1 мед флебология: Отделение флебологии в Клиническом центре Сеченовского Университета

Содержание

Отделение флебологии в Клиническом центре Сеченовского Университета

Направление медицины, осуществляющее диагностику, лечение и профилактику заболеваний венозной системы, называется флебологией. Использование современного оборудования позволяет успешно лечить заболевания различной тяжести и степени запущенности.

Когда следует обращаться к флебологу?

Своевременное проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие заболеваний. Опытные специалисты проконсультируют пациента при посещении центра флебологии. О необходимости посетить врача флеболога могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Боли в ногах в независимости от степени нагрузки. Симптом может проявляться как при длительной ходьбе, так и в состоянии покоя. Ощущение тяжести и жжения.
  • Увеличенные вены синего или багрового цвета.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Периодическое возникновение судорог. Может проявляться независимости от степени нагрузки на ноги.
  • Определяемые визуально сосудистые звездочки.
  • Быстрая утомляемость нижних конечностей.
  • Появление трофических язв, стойкого дерматита и экземы на ногах.

Заболевания вен возникают у людей разных возрастов. Факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, это слабые стенки сосудов и нарушение тока крови. Заболевания могут быть связаны с профессиональной деятельностью, наследственностью, избыточной массой тела, вредными привычками и т.п.

Факторы, способствующие развитию заболеваний

Существует несколько факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболеваний вен. К ним относятся ношение высоких каблуков, работа стоя, высокие нагрузки на нижние конечности при поднятии тяжелых предметов, лишний вес и т.д. Учитывая эти факторы, удастся снизить риск возникновения заболеваний.

Диагностика заболеваний

Для предотвращения развития заболеваний врач-флеболог проводит диагностические мероприятия. Для получения точных показателей используется современное оборудование. Врач может назначить как одно исследование, так и комплекс мероприятий. Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии и назначить эффективное лечение.
На приеме врач проводит осмотр пациента, изучает данные исследований, проведенных ранее. После этого флеболог проводит исследования. Методы, применяющиеся при диагностике заболеваний вен:

  • Общеклиническое исследование (анализ жалоб,  осмотр  и пр.) .
  • Ультразвуковое ангиосканирование.
  • Лабораторные исследования
  • МРТ (МСКТ) – флебогорафия (по показаниям).

Использование ультразвуковых волн при диагностике дает возможность врачу определить состояние как поверхностных, так и глубоких сосудов. После проведения исследований врач изучает полученные данные и составляет схему лечения. Во время назначения лечения специалист учитывает индивидуальные особенности каждого пациента.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения заболеваний вен. Врач подбирает способ исходя из степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Такой подход делает лечение эффективным на любой стадии заболевания.

  • Компрессионное флебосклерозирование. Лечение заключается во введении в вену специализированного склеивающего раствора и наложении бинтов разной степени эластичности или медицинского трикотажа. После проведения процедуры поврежденная вена не принимает участия в кровообращении.
  • Медикаментозное лечение. Как правило, врач назначает лечение медикаментами на ранних стадиях развития заболевания. Использование современных препаратов позволяет проводить лечение без хирургического вмешательства. Для лечения используются препараты в виде таблеток или мазей.
  • Малоинвазивное и хирургическое лечение. Выбор метода лечение осуществляется врачом флебологом в зависимости от вида и стадии заболевания. При проведении операции (классической флебэктомии, минифлебэктомии и пр.) поврежденные вены удаляются. Хирургическое вмешательство безопасно для глубоких сосудов и не нарушает нормальную работу кровеносной системы.
  • Лазерная флебэктомия. Современное оборудование позволяет удалять поврежденные вены с помощью лазера. Отличительная особенность процедуры это отсутствие в необходимости общего наркоза. Лазерная флебэктомия не предусматривает длительной госпитализации человека.

Профилактические меры

Диагностировать заболевания вен на ранней стадии может только квалифицированный специалист. Необходимо регулярно посещать врача флеболога. Это позволит диагностировать заболевание вен на ранней стадии и вылечить его в кратчайшие сроки.

Флебоарт — клиника флебологии в Краснодаре.

На сайте клиники Флебоарт в Краснодаре можно получить бесплатную консультацию. Для этого пациентам достаточно заполнить форму обратной связи, указав в ней свой вопрос. Кроме того, на сайте доступна запись на прием к врачу. При этом пациент может выбрать наиболее удобное для него время посещения клиники.

Современное лечение вен  в Краснодаре

Хронические заболевание вен нижних конечностей  – это распространённое явление, которое кроме дискомфорта, боли вызывает еще и эстетический дефект. Помимо того, что варикоз может спровоцировать воспаление, стать причиной появления тромбов и язв на ногах, он еще придает ногам синего вида, что совсем не красиво. Результат всего этого: сильная боль в ногах, потеря их привлекательности, утрата работоспособности, возникновение сильных дерматитов, а также в запущенных случаях – серьёзная угроза жизни.

Где пройти лечение вен в Краснодаре

Если вас беспокоит данное заболевание или вы столкнулись с первыми его симптомами, не стоит тянуть время. В данном случае время – это ваш враг, так как заболевание может только усугубляться. Благо, что медицина не стоит на месте и готова предложить самые передовые методы лечения с высоким результатом.

Руководствуясь мировыми стандартами и открытиями, специалисты центра «ФЛЕБОАРТ», Краснодар оказывают профессиональную помощь в лечении варикоза и не только. Флебологи клиники разработали специальный курс лечения без боли и особых операций. Для устранения патологии вен, сосудов применяются малоинвазивные операции. Во время выполнения таких процедур госпитализация абсолютно не требуется, и сразу после манипуляции пациент возвращается домой.

Какие услуги оказывает центр ФЛЕБОРАРТ

Врачи центра оказывают широкий спектр медицинских услуг, направленных на лечение вен и сосудов. В перечне услуг центра такие основные манипуляции, как:

  • Лазерная облитерация вен;
  • Радиочастотная облитерация вен;
  • Минифлебэктомия;
  • Склеро- и криотерапия;
  • Лазерная хирургия;
  • Лечение лимфостаза;

Это современные процедуры с хорошим результатом лечения, требующие минимального вмешательства. Уже давно позади «открытые» операции на венах. Сегодня лечение вен основано на таких принципах, как: мобильность, оперативность, результативность. Все эти процедуры имеют минимальные противопоказания и гарантируют отличный результат.

Основные преимущества

При этом не каждое медицинское заведение готово оказать такие услуги. Для этого необходимо иметь специальное оборудование и штат квалифицированных врачей. Обращаясь к нам, вы можете быть на 100% уверенным в высокой квалификации каждого специалиста.

Мы применяем:

  • Самые прогрессивные технологии лечения;
  • Используем новейшее оборудование;
  • Работаем по европейским стандартам;
  • Разрабатываем индивидуальную программу лечения для каждого пациента;
  • Гарантируем быструю реабилитацию и высокий результат лечения.

Все медицинские манипуляции данного спектра выполняются быстро и пациенту нет необходимости перебывать долгое время в стенах центра.

Записаться на предварительную консультацию к флебологу центра «ФЛЕБОАРТ» можно по указанному телефону на сайте. Рекомендуем своевременно обращаться за помощью специалистов, чтобы достигнуть высоких результатов лечения и избежать плохих последствий.

Флебология и Проктология — Запись к врачу в клинику по адресу 8/1, 35-й комплекс, набережные челны

Все клиники в Набережных Челнах

Запись к врачу по телефону в клинику — Медицинский центр Флебологии по адресу 8/1, 35-й комплекс, Набережные Челны

Запомни телефон:
  • +7 (8552) 91-99-92
  • +7 (960) 062-52-00

Закрыто. Откроется через 3 часа 23 минуты. Местное время 04:37

ПнВтСрЧтПтСбВс

8:00 — 19:00

8:00 — 19:00

8:00 — 19:00

8:00 — 19:00

8:00 — 19:00

8:00 — 15:00

9:00 — 15:00

Оцените работу заведения:

Голосов: 15 чел. Рейтинг: 4.5 из 5.

Каким образом вы записываетесь к врачу? (Кол-во голосов: 130654)

Через интернет

По телефону

Лично в клинике

Я не болею

Чтобы проголосовать, кликните на нужный вариант ответа.Результаты

Медицинский центр Флебологии

Рейтинг: 4.5 15 оценок

Рабочее время в которое можно записаться на прием к врачу Пн-Пт 08:00 — 19:00, Сб 08:00 — 15:00, Вс 09:00 — 15:00

Медицинский центр Флебологии находится по адресу:
8/1, 35-й комплекс, Набережные Челны

Интересно: Как записаться на прием к врачу через портал «Госуслуги»

О компании

Медцентр — это центр, где находятся лучшие специалисты своего дела, которые отвечают за то, чо бы заболевшие пациенты испытывали полную уверенность в своем выздоровлении. Наш центр гарантирует комфортные условия и качественное обслуживание своих пациентов.На веб-сайте вам предоставляется возможность узнать цены на лечение и записаться к врачу на прием через интернет, или по телефону. Электронная запись к врачу осуществляется постоянно. В базу деятельности мед центра Медицинский центр Флебологии и Проктологии заложено правило благожелательного и бережливого отношения к больным, оперативность оказания медпомощи экспертами, большой уровень точной диагностики болезней. На нашем медицинском сайте есть возможность отследить свои результаты обследования через интернет, а так же пообщаться с вашим лечащим врачом в онлайн режиме. Нас можно найти по адресу: 8/1, 35-й комплекс, Набережные Челны. Доверьте свое здоровье экспертам своего дела, приглашаем вас в наш мед центр.

Фото объекта

Все клиники в Набережных Челнах

Официальный сайт: Медицинский центр Флебологии

Построить маршрут по карте до объекта медцентр, клиника, либо до ближайших объектов:

6/3, 35-й комплекс, Набережные Челны

8/1, 35-й комплекс, Набережные Челны

8/1, 35-й комплекс, Набережные Челны

ул. Раскольникова, 23, Набережные Челны

ул. Раскольникова, 42, Набережные Челны

10июня 2020 года мне была сделана лазерная коагуляция БПВ и минифлебэктомия по Варади её притоков доктором Семёновым А .Ю. Случай у меня был запущенный, вены были разбросаны гроздьями в большом количестве по нижней части левой ноги. БПВ была уже размером больше 10мм к моим 56 годам в диаметре . А тут ещё начали интенсивно вылазить новые притоки прямо на глазах. Нога гудела и горела, так что ночью не уснешь. Артем Юрьевич настоятельно рекомендовал не затягивать с операцией. Операция длилась почти 2 часа под местным наркозом. Просто обкололи ногу ну и закачивали туда «охладитель»))) по мере продвижения лазерного зонда по вене, что бы не сжечь окружающие вену ткани. Проколов на ноге от минифлебэктомии насчитал потом больше 50 штук…до такой степени запустил я болезнь. Уехал домой через 40 минут после операции на машине.. Пару раз приезжал на перевязку, носил сначала чулок Меди с месяц, а потом гольф Релаксан. Мазал мазью , пропил Флебодию 600 пару месяцев. Прошло больше года. Гольфы уже не ношу полгода. Охота, рыбалка, ремонт дачи, активный образ жизни это опять все со мной. И за это большое спасибо Артему Юрьевичу и его команде помогавшей на операции.. Раз в 4 месяца приходил на плановое после операционное обследование . Еще раз спасибо большому специалисту своего дела… Да и ещё добавлю 1.Делайте операции у профи. У меня был выбор. Мне по добровольному мед газпром полюсу предложили почти как раз в это же время сделать операцию . Оплачивали по полюсу и саму операцию и два — три дня в отдельной палате (около 1000 000 руб). Но анестезия в позвоночник (спинальная) и два дня потом в палате, меня сильно как то напрягали.. Да и сам хирург( очень хороший) был больше хирургом по специализации , а не флеболог. Решил что лучше заплатить самому тем кто делает подобные операции каждый день и знает все тонкости . тем более что уже предварительно все уже обговорили по операции с Артемом Юрьевичем. 2. Не бойтесь делать летом. Лазер вообще безболезненная вещь( ну естественно после операции вена усыхает и есть чувство тянущее), но это временно. Да и 50 проколов от минифлебектомии зажили в жару… В день операции (10 июня 2020г) было 25-27 гр жары. Да и потом всё лето впереди . Нормально, вообще без проблем.. К августу ( через месяц — полтора после операции ) уже во всю ловил рыбу с лодки , косил, строил на даче … Доверяйте своё здоровье только тем кто может и хочет Вам помочь…

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

ВРАЧ ФЛЕБОЛОГ — ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ В ОТДЕЛЕНИЕ ФЛЕБОЛОГИИ в СПб на консультацию

Наши флебологи специализируются на малоинвазивном лечении заболеваний вен нижних конечностей. Доскональное понимание механизмов возникновения патологии является залогом эффективного плана терапии. Современное оборудование исключает излишнюю хирургическую агрессию и обеспечивает выраженный косметический эффект. Мы стремимся к реализации концепции хирургии одного дня, без отрыва от повседневной жизни.

Отделение флебологии оборудовано современной медицинской техникой, позволяющей выполнять все виды малоинвазивных оперативных вмешательств на венах нижних конечностей:

  • эндовазальная лазерная коагуляция подкожных вен под ультразвуковым контролем
  • различные формы склеротерапии (foam-form или микросклеротерапия)
  • радиочастотная абляция крупных вен, их притоков
  • сочетание вышеперечисленных методик

По эффективности они сравнимы с «открытыми» операциями. Малоинвазивные процедуры являются малоболезненными, атравматичными. Они отличаются коротким восстановительным периодом и быстрым наглядным результатом.

ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ НАШЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:

  • Черезкожные, внутрисосудистые операции на магистральных венах нижних конечностей с применением лазерных и радиочастотных технологий.
  • Удаление подкожных вен с применением методик черезкожных микропроколов (минифлебэктомия).
  • Инъекционное устранение сосудистых звездочек, мелких ретикулярных сосудов.
  • Гибридные вмешательства при поражении магистральных вен на ногах.
  • Подбор консервативной терапии, позволяющей замедлить или предотвратить дальнейшее развитие заболевания (вылечить варикозную болезнь медикаментами, к сожалению, нельзя, но можно замедлить ее прогрессирование).

Клиники флебологии возле метро Коньково в Москве — врачи флебологи: отзывы и цены на услуги

Сеть клиник Медицина и красота

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицина и красота Медицина и Красота на Павелецкой Медицина и Красота на Павелецкой

6-й Монетчиковский пер., д. 19

Павелецкая

Серпуховская

Добрынинская

Октябрьская

Пролетарская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника ВиТерра Клиника ВиТерра на Беляево Клиника ВиТерра на Беляево

ул. Профсоюзная, д. 104

Коньково

Беляево

Тропарёво

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-18:00

Вс 09:00-15:00

Многопрофильная медицинская клиника «ВиТерра» в Беляево — одно из 4 крупнейших отделений сети в Москве, где оказывается полный комплекс лечебно-диагностических услуг по различным направлениям.

  • 650 Чрезкожная лазерная коагуляция сосудистых звездочек «телеангиэктазий» на лице, 1 кв.см.
  • 750 Чрезкожная лазерная коагуляция сосудистых звездочек «телеангиэктазий» на носу, 1 кв.см.
  • 5720 Чрезкожная лазерная коагуляция распространенных сосудистых звездочек «телеангиэктазий» на стопе
  • 600 Чрезкожная лазерная коагуляция сосудистых звездочек «телеангиэктазий» на теле, 1 кв.см.
  • 4500 Лечение венозной недостаточности с использованием компрессионного трикотажа
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильное медучреждение «Автор-Мед» предлагает широкий спектр медицинских услуг (лечебных и диагностических) по доступным ценам. Основное направление работы ЛДЦ — применение передовых медицинских технологий для выявления и борьбы с многочисленными патологиями.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

Клиника «МедЦентрСервис» на м. Беляево предлагает широкий спектр медицинских услуг — от профилактики и терапии до оперативного лечения острых состояний. Основное направление работы лечебно-диагностического центра (ЛДЦ) — применение передовых медицинских технологий для лечения широкого спектра заболеваний.

  • 7000 Тромбэктомия при тромбозе наружного геморроидального узла (1 узел)
  • 5500 Тромбэктомия при остром тромбозе наружного геморроидального узла
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника К+31

Многопрофильное медучреждение «Медицинский центр К+31» на улице Лобачевского предлагает пациентам обширный перечень медицинских услуг по лечению заболеваний широкого профиля. Основное направление работы клиники — это лечение и диагностика неврологических расстройств разного генеза.

  • 4200 Биопсия лимфатических узлов
  • 8500 Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
  • 36300 Биопсия лимфатического узла (тотальная)
  • от 71700 Радиочастотная коагуляция вен нижних конечностей
  • от 43700 Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник АВС-Медицина АВС-медицина п. Коммунарка АВС-медицина п. Коммунарка

п. Коммунарка, ул. Липовый парк, д. 5, корп. 1

Тёплый стан

Битцевский парк

08:00-20:00

Пн-Пт 08:00-20:00

09:00-19:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильная клиника «АВС-медицина» в Коммунарке занимается диагностикой и лечением широкого спектра заболеваний у детей и взрослых. В штате медучреждения врачи высшей квалификации.

  • 1000 Удаление телеангиоэктазий размерами 1 кв. см методом радиохирургии
  • 6000 Микросклеротерапия телеангиоэктазий (один сеанс)
  • 3000 Лимфодренажный массаж ног (30 минут)
  • 2000 Лимфодренажный массаж рук (20 минут)
  • от 11700 Минифлебэктомия
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Витбиомед Клиника Витбиомед+ в Ясенево Клиника Витбиомед+ в Ясенево

Новоясеневский пр-т, д. 25

Новоясеневская

Битцевский парк

09:00-18:00

Пн-Пт 09:00-18:00

09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Клиника широкого профиля «Витбиомед+» в Ясенево обслуживает пациентов всех возрастов, относится к крупнейшей сети медицинских учреждений города. Здесь осуществляется прием пациентов врачами наиболее востребованных специальностей: кардиологом, терапевтом, неврологом, гинекологом, хирургом, педиатром, дерматологом, психотерапевтом.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильная клиника Ваш доктор в Тропарево оказывает широкий спектр медицинских услуг — начиная с высокоинформативной диагностики и заканчивая профилактикой различных заболеваний. К услугам пациентов врачи первой и высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук в области медицины.

  • 8000 Открытая биопсия лимфоузлов любой локализации
  • 13460 Минифлебэктомия (единичная) на голени или на бедре
  • 30860 Минифлебэктомия (множественная) на бедре
  • 29010 Минифлебэктомия (множественная) на голени
  • 30860 Минифлебэктомия ( множественная) на бедре
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медгород, клиники экспертной медицины Медгород Юго-Западная Медгород Юго-Западная

ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

07:30-19:00

Пн-Пт 07:30-19:00

07:30-19:00

Вс 07:30-19:00

Медицинский центр «Медгород» (Юго-Западная) − одна из клиник московской сети. Пациентам доступен широкий спектр услуг по диагностике, лечению и профилактике различных заболеваний. Медцентр придерживается концепции, которая заключается в многоуровневом и индивидуальном подходе к каждому, кто обратился за медицинской помощью.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Медицинский центр международного уровня «ММЦ ОДА» занимается лечением тяжких патологий опорно-двигательной системы организма. Прием ведут врачи высшей квалификационной категории, прошедшие обучение в странах Европы, Америки.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр Доктор рядом

Многопрофильный медцентр «Доктор рядом» в Очаково-Матвеевском на Озерной ведет амбулаторно-поликлинический прием пациентов по многим направлениям. В клинике обслуживаются дети и взрослые. В штате более 20 высококвалифицированных специалистов, многие из которых имеют кандидатские и докторские степени.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Флебологическое отделение в Санкт-Петербурге

17.07.21 Хочу выразить искренние слова благодарности Арсеньеву Алексею Олеговичу за внимательно проведённое обследование и подробную консультацию.
Спасибо.

Заваркина Елена

Доброе время суток всем, от всей души выражаю глубокую, искреннюю благодарность моему лечащему врачу Темирлану Хизриевичу за высочайший профессионализм, добросовестное отношение к своему труду, за чуткое отношение и золотые руки! Огромное спасибо от меня и всей моей семьи. Это тот врач, который не лечит, а излечивает!

Исаенко Сергей Николаевич

Благодарю доктора Арсеньева А.О. за внимательное отношение к пожилому человеку, за оказанную врачебную помощь и за профессионализм

Рачко Галина Николаевна

Выражаю свою благодарность Арсеньеву Алексею Олеговичу! Я была у него на консультации, узи, было проведено ЭВЛК и флебэктомия. Врач супер! Он доступно излагает информацию. Общение легкое, свободное, что очень помогает…и есть понимание, что вся работа не для галочки, что очень приятно))) Прекрасный флеболог, внимательный и профессионал своего дела!!! Спасибо Вам большое!!!

Виноградова Анна Сергеевна

2.11.18 была проведена операция. Впечатление отличное. Зажило хорошо. Насколько можно судить, цели достигнуты. Ну а дальше, как говорят представители одной уважаемой профессии: «вскрытие покажет». 🙂

Родаев К.Ю.

Выражаю благодарность врачу Гамзатову Темирлану Хизриевичу за:
1. Вовлеченность. В работе врача прослеживается искреннее желание устранить недуг;
2. Ответственность. Все договоренности исполнялись в полной мере и в срок;
3. Внимание к деталям. Рекомендации давались с учётом личных особенностей пациента;
4. Доступность пояснений. Все вопросы, включая те, что задавались после приёма не остались без ответа;
5. Качество работы. После операции обращался к хирургу по месту жительства для закрытия больничного листа, работа Гамзатова Т.Х. была оценена очень положительно;
6. Гибкость. В некоторых организационных вопросах просил врача пойти на встречу, содействие было оказано;
7.  Профессионализм. В разговоре прослеживается искренний интерес к своему делу, из контекста понятно, что Гамзатов Т.Х. изучает современную медицинскую литературу. Во время проведения операции давались интересные и ценные комментарии;
8. Человеческие качества. Чувство юмора, последовательность, размеренность, доброжелательность — характеризуют врача, следовательно, с ним приятно иметь дело.

Наличие такого специалиста в штате организации, как ничто другое, формирует имидж очень серьезного медицинского учреждения.

Как пациент, оцениваю работу Гамзатова Т.Х. высшим балом.

Подлинность отзыва подтверждаю.
Для обратной связи доступен по: [email protected]

Будьте здоровы.

Субботин Иван

Спасибо Артему Олеговичу за участие и безупречную тактичность.  Хочется больше таких врачей.

Лиза

Хотела выразить огромную благодарность сотрудникам клиники и доктору Бакулеву Артёму, за профессионализм, отлично проведённую операцию на венах и за поддержку и наставление!
Именно за вовремя разъясненную информацию, консультацию о целесообразности проведения операции сыграли решающую роль и я согласилась на проведение данной операции. Нога перестала болеть, состояние улучшилось, поэтому ещё раз скажу Спасибо и низкий поклон всем кто участвовал и помогал после (хирургам, медсёстрам и др. работникам).

Нина Николаевна

Много лет у меня была варикозная болезнь левой голени и даже появилась язва, которая с годами осложнялась, но операцию боялась делать, видя послеоперационные результаты своих родных и знакомых. Выйдя на пенсию и переехав в С-Петербург, решила через интернет поинтересоваться о флебологических клиниках города. Мой выбор пал на 21 век. После консультации, я решилась на лазерную облитерацию, которую блестяще провёл замечательный доктор — Гамзатов Темирлан Хизриевич.  Во время операции я не чувствовала никакой боли и страха, и в тот же день меня отпустили домой. Сейчас спустя 3 месяца, от операции практически не осталось и следа, нога не болит и я радуюсь жизни! Хочу сказать слова глубокой благодарности и признательности Темирлану Хизриевичу за его высокий профессионализм, золотые руки, чуткость и доброту к своим пациентам. Поздравляю моего Доктора, а также прекрасного анестезиолога доктора Щербакова Виталия Геннадьевича и операционных сестёр с Новым годом и желаю доброго здоровья, семейного счастья,  успехов в Вашем нелегком и благородном труде! Спасибо что Вы есть! С уважением и любовью Мотовилова Ирина.

Мотовилова Ирина

Благодарю Темирлана Хизриевича и его помощников за Вашу человечность и профессионализм!

Сударева Елизавета Геннадьевна

Отказано: мед Манука против гидрогеля — проспективное открытое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование для сравнения эффективности удаления шлака и результатов заживления венозных язв — Gethin — 2009 — Journal of Clinical Nursing

Цель. Сравнение эффективности удаления шлейфа через четыре недели и результатов заживления через 12 недель при шелушащихся венозных язвах ног, обработанных медом Манука (Woundcare 18+), и стандартной гидрогелевой терапией (IntraSite Gel).

Справочная информация. По мнению экспертов, мед манука эффективен в качестве средства для удаления шлака, но клинических данных в виде рандомизированного контролируемого исследования нет. Существует мало исследований, в которых используется мед манука для лечения венозных язв.

Дизайн. Проспективное многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.

Метод. Рандомизация проводилась по удаленному телефону. Восемь пациентов с венозными язвами голени, у которых ≥50% площади раны покрыта слоем слизи, не принимавших антибиотики или иммунодепрессанты, были набраны из сосудистых центров, больниц неотложной помощи и больниц по месту жительства, а также клиник по лечению язв на ногах.Была определена эффективность WoundCare 18+ для удаления раны через четыре недели и ее влияние на заживление через 12 недель по сравнению с контролем IntraSite Gel. Лечение проводилось еженедельно в течение четырех недель, последующее наблюдение — на 12 неделе.

Результаты. На 4-й неделе средний% уменьшения шелушения составил 67% WoundCare 18+ по сравнению с 52,9% IntraSite Gel ( p = 0,054). Средняя площадь раны, покрытая слоем слизи, уменьшилась до 29% и 43% соответственно ( p = 0,065).Среднее уменьшение размера раны составило 34% против 13% ( p = 0,001). Через 12 недель излечились 44% против 33% ( p = 0,037). Раны, имеющие более чем 50% уменьшение кашля, имели большую вероятность заживления на 12 неделе (95% доверительный интервал 1,12, 9,7; отношение рисков 3,3; p = 0,029). Инфекция развилась у 6 человек из группы WoundCare 18+ по сравнению с 12 в группе IntraSite Gel.

Заключение. Группа WoundCare 18+ имела повышенную частоту заживления, эффективное удаление шлейфа и более низкую частоту инфицирования, чем контрольная.Мед манука имеет терапевтическую ценность, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить его использование при других этиологиях ран.

Актуальность для клинической практики. Это исследование подтверждает, что мед манука может рассматриваться клиницистами для использования при шелушащихся венозных язвах. Кроме того, эффективное удаление шлака значительно улучшает результаты заживления.

Как флеботомия подготовила меня к поступлению в медицинскую школу

« Клянусь Богом, если ты подойдешь ближе, я убью тебя », — сказал 30-летний мужчина, с руками широкими, как базуки, глазами такими же пронзительными, как те самые иглы, которые я собирался воткнуть ему. с участием.Я работал флеботомистом, когда готовился к медицинской школе.

Пациенту были подключены капельницы на каждой конечности, трубки выходили из его носа и проходили по горлу, но в остальном он был в такой же физической форме, как и все, кого я когда-либо видел.

Испуганный, вспотевший и широко раскрытыми глазами я быстро взглянул на медсестру. Я надеялся, что она скажет мне, что делать дальше. До сих пор все медсестры были милы со мной и были готовы мне помочь. Но не этот.

С ее скрабами SpongeBob SquarePants и неоново-розовыми крокодилами в сопровождении , откуда мне, черт возьми, знать? смотрите, она пожала плечами и вышла из комнаты.

« Умм, сэр… », — мой голос дрогнул. « Если вы просто позволите мне сделать это, и я обещаю, что я сделаю это быстро, может быть, вы выберетесь отсюда раньше.

На самом деле я понятия не имел, правда ли это на самом деле, но обычно это была моя линия, когда пациенты не решались брать мне кровь. Я порылся в коробке со снастями, где хранились все свои припасы, и схватил крошечную иглу, которую смог найти.

« Вот, посмотрите на эту штуку. Я обещаю, что ты вообще этого не почувствуешь, , — сказал я, теперь потея пулями, пытаясь сохранить свою фальшивую улыбку, не выдавая того факта, что я действительно до чертиков напуган.

Он хотел ответов, но у меня их не было

« Я не спал три дня », — кричал он. « И ты будешь приходить сюда и втыкать меня, как подушечку для булавок! И почему, черт возьми, врач не зайдет и не расскажет мне, что происходит?

Конечно, у меня не было ответов для него, но я полагался на мою успокаивающую личность, чтобы успокоить его. Нет такой удачи. Этот парень действительно не хотел, чтобы я приближался к нему.

Как правило, я легко отношусь к этим угрозам, потому что эти пациенты действительно больны и справедливо сварливы.В конце концов, никому в здравом уме на самом деле не нравится находиться в больнице.

Но по какой-то причине я искренне верил, что этот человек может причинить мне вред, если я подойду ближе. Не было необходимости пытаться это проверить.

Когда я начал выходить из комнаты и уважать желания пациента, меня остановили как вкопанные эти отвратительные скрабы Губки Боба.

« Это розыгрыш по решению суда. Нам нужно, чтобы вы получили это сегодня.

Дерьмо. Мой третий день на полу в одиночестве (я тренировался за несколько недель до этого), и я уже был в опасности получить травму.

Дай мне хоть один шанс пролить твою кровь

После того, как я помолился любому существу высшего порядка, которое захотело бы слушать, я собрался и глубоко вздохнул. Затем я повернулся и стал умолять пациента, объясняя ему то, что никто другой не сделал бы. Я сказал ему дать мне один шанс. Если я не смогу получить его сразу, я пообещал, что уйду и не вернусь.

Примерно через пять минут вежливого попрошайничества он сердито уступил, вероятно, потому, что не хотел ничего, кроме как вернуться в постель.К счастью, его вены были размером с трубопровод. Я мог бы нарисовать кровь с завязанными глазами.

Закончив, я поблагодарил недовольного больного человека и собрал вещи. Я посмотрел на часы — почему-то все это взаимодействие заняло всего десять минут. Это было похоже на часы. Пот заставлял меня чувствовать, что это были дни, но было только 6:30 утра. Мой день только начинался. Ну что ж, к следующему.

Я любил каждую минуту как молодой флеботомист

Каким бы невероятным это ни казалось, мне постоянно угрожали, били кулаками и заговаривали, пока я работала флеботомистом.Кроме того, я жертвовал своим драгоценным летним сном, чтобы просыпаться в 4:30 утра каждое утро, пока мои друзья спали после полудня.

Тем не менее, эта работа дала мне возможность познакомиться с пациентами буквально из всех слоев общества, даже несмотря на то, что колоссальный ноль процентов из них когда-либо были счастливы меня видеть.

В 18 лет я был самым молодым человеком в своем отделении более чем на 10 лет. Я мог сказать, что пациенты с их недоверчивыми взглядами и их «, вы действительно здесь работаете?» отношения знали это.Однажды один психиатрический пациент вдвое больше меня вырвал иглу из своей средней локтевой вены и попытался проткнуть меня ею.

У меня было много сотрудников, которых увольняли за то, что они злились на пациентов или просто потому, что им было наплевать на свою работу. Один необъяснимый ударил пациента!

Я был на ногах без остановки по восемь часов в день, рисуя по 50 образцов в смену. Ах, день из жизни молодого флеботомиста… и я любил каждую его минуту.

Потом заболела мама

Я начал работать в Медицинском центре Олбани примерно в то же время, когда моя мама страдала от осложнений после очень распространенной медицинской процедуры.

Впервые в жизни мою, казалось бы, неприкасаемую мать положили в больницу, и никто не знал, почему. Я выходил из своей смены и немедленно ехал в ближайшую больницу, где она оставалась, чтобы проверить ее, выглядя очень официально с моим пропуском и голубыми халатами.

« О, милый, ты так хорошо выглядишь в своих скрабах! Как ваш день сегодня? », — спрашивала моя мама с натянутой улыбкой, борясь с ужасной болью в животе.

« Это было хорошо, мама.Я действительно начинаю в этом разбираться. Я сегодня пропустил только две вены!

Это была настоящая ирония — моя мать, разочарованная и теряющая неприличное количество крови в одной больнице, и я, изо всех сил пытались перелить все без исключения капли крови в эти дурацкие пузырьки в другой.

Я наблюдал, как флеботомисты и медсестры беспомощно пытались найти ее вены и съеживались всякий раз, когда они «промахивались». В большинстве случаев извинений не последовало.

Кроме того, часто расстраивались флеботомисты.Казалось, что это была вина пациента, что они не справлялись со своей работой.

Нет ничего более раздражающего, чем медицинские работники, которые, кажется, не заботятся о своих пациентах.

Моя работа по флеботомии возродила мое желание поступить в медицинский институт

Теперь я видел обе стороны обмена пациентом и флеботомистом. Это полностью изменило мое отношение к тем немногим раздраженным пациентам, с которыми мне приходилось мириться каждый день. Никто не хочет в больницу.

Материалы по теме:
Давление груши: Введение в эмпатию для студентов-медиков
Неотложная помощь в области дыхательных путей у детей! Жизнь анестезиолога, кошмар отца

С тех пор я не расстраивался, когда пациенты хмыкали, когда я входил в их палаты.Я старался быть добрым, вежливым и эффективным. Удивительно, что хорошие манеры и вежливость могут сделать с очень больными.

То первое лето в Олбани Мед снова зажгло мой огонь, чтобы я пошел в медицину. Да, я был почти уверен, что это то, чем я хочу заниматься, даже после того, как страдал от монотонности органической химии, физики и биохимии. Но впервые в жизни я был абсолютно уверен в этом.

После того, как мне пришлось позаботиться о своих больных пациентах, и особенно после того, как я почти месяц видел одного из самых важных людей в моей жизни, прикованного к дрянной больничной койке с еще более дрянным обслуживанием, я знал, что помогать людям в больнице — это именно то, что нужно. то, что я хотел, нет, нужно было , чтобы сделать.

Другие истории студентов-медиков:
Привилегия быть третьекурсником-медиком
Давление груши: введение в эмпатию для студента-медика
Мой доктор диагностировал у меня синдром тонкой белой женщины

Работа флеботомиста подтолкнула меня к поступлению в медицинский институт

Поступив прошлой осенью в медицинский институт, я почувствовал себя второстепенным кандидатом. В колледже я получал приличные оценки, но ничего особенного.Я почти не ходил на внеклассные занятия, не занимал руководящих должностей, и моя волонтерская работа была довольно редкой.

Но я чувствовал, что у меня есть преимущество, так это в моем клиническом опыте. Я имею в виду, давай, что может быть лучше для получения медицинских знаний, чем проводить все школьные каникулы в больнице, ежедневно посещая пациентов всех классов, вероисповеданий и культур?

Итак, когда пришло время проводить наши первые интервью с пациентами, будучи студентами-медиками, я был шокирован тем, насколько я нервничал. Как это было возможно? До этого у меня за плечами были тысячи терпеливых взаимодействий — хороших, плохих и совершенно пугающих.

Может быть, потому что я совсем не знал эту больницу и терялся на каждом шагу. Возможно, каким-то ужасным образом я чувствовал себя голым без моей коробки для снастей, набитой иглами. Как бы то ни было, я чувствовал, что никогда раньше даже не разговаривал с незнакомцем.

Но с одним быстрым воспоминанием я больше не волновался. На этот раз я не делал ничего, что могло бы причинить пациенту боль. Я был почти уверен, что мне не будут угрожать, прежде чем я даже представлюсь. После того, как я нервно постучал в дверь и протянул дрожащую руку, чтобы поприветствовать улыбающегося человека, я наконец смог дышать.

Это будет пустяк.


Маргарет Кэри, доктор медицины, магистр делового администрирования, разработала и преподавала курс нарративной медицины / личных сочинений в Медицинской школе Джорджтаунского университета. Эссе ее студентов отражают их мысли о поступлении в медицинский институт и о том, чтобы стать врачами.

Это эссе было написано Коннором, когда он был студентом 2-го курса медицинского факультета Джорджтаунского университета. Впервые он был размещен 07.09.12, обновлен 03.09.17 и 24.06.20.

Коннор Бентон, Мэриленд

Коннор Бентон — сертифицированный терапевт и специалист по оказанию первичной медицинской помощи в Медицинском центре VA в Вашингтоне, округ Колумбия. Он прошел обучение в Медицинской школе Джорджтаунского университета по внутренним болезням, где на последнем году обучения работал главным ординатором.

Он учился в медицинской школе Медицинского факультета Джорджтаунского университета с 2015 по 2018 год. Он написал это эссе, когда был студентом второго курса медицинского факультета под руководством Мэгги Кэри, доктора медицины, магистра здравоохранения, который разработал и преподавал курс нарративной медицины / личных сочинений в Медицинский факультет Джорджтаунского университета.

До поступления в медицинскую школу Коннор учился в Корнельском университете в Итаке, штат Нью-Йорк. Он вырос в северной части штата Нью-Йорк и с юных лет любил писать.

Сравнение эффективности и стоимости различных повязок для венозных язв нижних конечностей: ретроспективное когортное исследование

Цель . Сравнить эффективность и рентабельность простых неадгезивных повязок с другими более дорогими типами повязок при лечении венозных язв ног. Дизайн исследования .Ретроспективное когортное исследование. Расположение . Клиника язвенной болезни ног при Университетской больнице Южного Манчестера. Объекты и методы . Скорость заживления двенадцати пациентов с язвой на ногах, получавших простые неадгезивные повязки (например, NA Ultra), сравнивали с таким же количеством пациентов, получавших современные повязки, чтобы определить различия в скорости заживления и стоимости. Основные показатели результатов . Скорость заживления определяется уменьшением площади язвы за определенный период времени и общей стоимостью перевязки на пациента. Результатов . Средняя скорость заживления простых несвязанных повязок составляла 0,353 см 2 / неделю (стандартное отклонение ± 0,319) по сравнению со средним показателем 0,415 см 2 / неделю (стандартное отклонение ± 0,383) для более дорогих повязок. Это привело к одностороннему значению 0,251 и двустороннему значению 0,508. Множественный регрессионный анализ дал значимость 0,8134. Заключение . Результаты показывают, что разница в скорости заживления между простыми и современными повязками не является статистически значимой.Следовательно, стоимость типа повязки должна быть важным фактором, влияющим на выбор повязки.

1. Введение

Венозная язва — это нарушение целостности кожи в результате венозной гипертензии [1] (Рисунок 1). Это наиболее частая причина язв на ногах в Соединенном Королевстве с распространенностью 1,5–3 на 1000, увеличиваясь до 20 на 1000 у пациентов старше 80 лет [1]. Около 48% венозных язв голени рецидивируют через 5 лет [2]. Это представляет собой серьезное бремя болезней для Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства, стоимость которого оценивается в 300 миллионов долларов в год [3].Таким образом, при создании планов лечения, основанных на фактических данных, следует учитывать как терапевтическую эффективность, так и рентабельность.


Этиология венозного изъязвления . Неспособность клапанов поверхностной венозной системы или перфорационных вен приводит к хронической венозной гипертензии с последующим изъязвлением. Существует спор относительно окончательного механизма образования язвы. Первоначальная гипотеза «фибриновой манжеты» предполагала, что венозная гипертензия вызывает утечку фибриногена и его накопление вокруг сосуда, препятствуя проникновению кислорода и питательных веществ в клетки [4].За этим последовала теория «улавливания лейкоцитов» [5], которая приписывает повреждение ткани захваченным лейкоцитам, высвобождающим протеолитические ферменты и свободные радикалы кислорода. Последняя теория предполагает, что хроническое воспаление, вызванное повторяющейся ишемией-реперфузией, является основным механизмом повреждения клеток и образования ран [6]. Независимо от точного патогенеза, лечение включает в себя обращение вспять венозной гипертензии, вызвавшей язву.

Картирование вен при диагностике язвы . Венозное заболевание нижних конечностей можно классифицировать по клинической степени тяжести, этиологии, анатомии и патофизиологии (система классификации CEAF).Роль допплеровского ультразвука в оценке венозных заболеваний в соответствии с классификацией CEAF продемонстрировала очень низкую вариабельность внутри наблюдателя, а также высокую чувствительность и специфичность [7]. Пациенты с открытой венозной язвой уже классифицируются как пациенты с наиболее клинически тяжелой формой заболевания вен (классификация C6). Эта форма венозного заболевания в значительной степени связана как с рефлюксом, так и с тромбозом.

Лечение венозных язв . Консервативное лечение венозных язв включает приподнятие ног и ношение градуированных компрессионных чулок для уменьшения венозного застоя и отека [8].Текущие данные свидетельствуют о том, что многослойное сжатие более эффективно, чем однослойное сжатие [8]. Было обнаружено, что компрессия голеностопного сустава 40 мм рт. Ст. Наиболее эффективна [9]. Четырехслойные повязки увеличивают вероятность заживления на 30% по сравнению с короткими эластичными повязками [10].

Повязки для венозных язв выбираются на основе их способности впитывать жидкость и запах, адгезивности, антибактериальных и гемостатических свойств, способности вызывать реакции повышенной чувствительности, простоты обращения, тенденции терять волокна и необходимого интервала между сменой повязки [11] .С учетом этих характеристик были разработаны современные повязки. Полуокклюзионные повязки, такие как гидрогели, улучшают аутолитическую обработку раны. Повязки на основе серебра, йода или меда обладают повышенной антимикробной активностью, а гидроколлоиды повышают влажность раны [12]. Вопрос о том, действительно ли эти повязки способствуют более быстрому заживлению ран с помощью вышеуказанных механизмов, остается предметом обсуждения.

Испытания подобного рода не проводились в Университетской больнице Южного Манчестера в клинике по лечению язвы на ногах.Было проведено ретроспективное сравнение для оценки различий в эффективности и рентабельности между простыми неадгезивными повязками Ultra (например, NA Ultra) и современными повязками.

2. Методы
2.1. Нулевая гипотеза

Нет существенной разницы в скорости заживления язв на ногах при сравнении простых неприлипающих повязок Ultra с современными повязками, такими как Inadine, Iodoflex, Medihoney, Aquacel Ag и Atrauman Ag.

2.2. Альтернативная гипотеза

Современные повязки значительно улучшают скорость заживления язв на ногах по сравнению с простыми неприлипающими повязками Ultra.

2.3. Критерии включения

Были включены пациенты с венозной язвой нижних конечностей, у которых наблюдались измеримые изменения площади с течением времени.

2.4. Критерии исключения

Пациенты с индексом лодыжечно-плечевого давления (ABPI) <0,8 или с тромбозом глубоких вен, сахарным диабетом, неспособностью двигаться или проблемами психического здоровья в анамнезе были исключены.

Медицинские карты пациентов были собраны и разделены на две группы: тех, кто лечился «простыми неприлипающими повязками Ultra», и тех, кто лечился «современными» повязками.Записи, не соответствующие критериям включения, были удалены, в результате осталось 24 пациента. Двенадцать пациентов лечили простыми неадгезивными повязками Ultra, а остальные обрабатывали множеством различных повязок, включая повязки на основе серебра, такие как Atrauman Ag и Aquacel Ag, повязки на основе йода, такие как Iodoflex и Inadine, и повязки Medihoney на основе меда.

Согласно медицинской документации, все пациенты с венозной язвой прошли полный анамнез и обследование. Рана оценивалась на наличие шелушения, грануляции, эпителизации и уровня экссудата.Окружающую кожу оценивали на сухость, экзему и пигментацию гемосидерина. Были измерены окружности икры и лодыжки, и была начата соответствующая компрессионная терапия. Повязки меняли еженедельно, а язвы проверяли. Площадь язвы рассчитывали каждую неделю, отслеживая язву на миллиметровой бумаге и подсчитывая квадраты. Были сделаны снимки для визуальной записи процесса заживления и отмечен процент грануляционной ткани.

Время, необходимое для полного заживления, определяемое как 100% эпителизация раны, рассчитывалось в неделях в соответствии с записями еженедельных обзоров.Для некоторых пациентов данные отсутствовали, и время до полного заживления не могло быть определено. У этих пациентов был взят период времени между двумя измеренными площадями язвы, и скорость заживления была рассчитана как изменение площади / времени, затраченное на это изменение, в см 2 / неделю. Средняя скорость заживления и стандартное отклонение были рассчитаны для обеих групп. Для определения значимости применялся непарный критерий Стьюдента, предполагающий равную дисперсию между обеими группами.

Стоимость перевязочных материалов для лечения также измерялась путем умножения общей площади перевязочных материалов, использованных в период лечения, на стоимость перевязок на единицу площади.Стоимость повязок субсидируется линией снабжения NHS. Доступ к этим ценам был запрещен. Цены на линии снабжения NHS были оценены на уровне 50% от рыночной цены на основе знания цены на Инадин как на рынке, так и на линии поставок NHS. Рыночная цена была стандартизирована как цена на сайте http://dressingsonline.com/. Площадь использованной повязки рассчитывалась путем умножения начальной площади язвы на количество перевязок, замененных до заживления язвы. Средняя стоимость перевязок в период лечения и стандартное отклонение были рассчитаны для обеих групп.Для определения значимости применялся непарный критерий Стьюдента при условии равной дисперсии в обеих группах. Коэна и величина эффекта также были рассчитаны для оценки силы различия. Средняя стоимость перевязок на одного пациента использовалась для расчета годовой стоимости перевязок обоих типов. Затем была рассчитана годовая экономия от использования простых неадгезивных повязок.

3. Результаты

Было 6 мужчин и 6 женщин в группе простой непривязанной Ultra по сравнению с 2 мужчинами и 10 женщинами в другой группе.Средний возраст составлял 68,67 года для простой неприсоединенной группы по сравнению со средним возрастом 71,5 года в другой группе. У 18 из 24 пациентов язвы полностью зажили. Семь были из группы простой неприлипающей повязки Ultra и 11 были из группы, содержащей другие типы повязки. Доступных данных было недостаточно, чтобы определить, полностью ли зажили язвы у остальных 6 пациентов.

Скорость заживления обычно составляла менее 1 см 2 в неделю и более 0.1 см 2 в неделю независимо от типа используемой повязки. В обеих группах есть аномалии, при которых скорость заживления язв превышает 1 см 2 в неделю. В группе простой неадгезивной повязки Ultra наблюдается аномальное снижение скорости заживления, равное 0,02 см 2 в неделю. Возможно, эти аномалии были вызваны факторами, отличными от типа используемой повязки, например, длительностью язвы, типом компрессионной терапии или комплаентностью пациента.

Средняя скорость заживления простых неадгезивных повязок Ultra составляет 0,353 см 2 в неделю со стандартным отклонением 0,3185 (Таблица 1). Это меньше, чем средняя скорость заживления для других типов повязок, рассчитанная как 0,415 см 2 в неделю со стандартным отклонением 0,383 (таблица 2). Непарный критерий Стьюдента был применен для определения значимости этой разницы с 22 степенями свободы. Это привело к одностороннему значению 0,336 и двустороннему значению 0.672, что указывает на то, что разница в заживлении язв между двумя группами не является статистически значимой (таблица 3).

903 903 903 903 9032 903 9010 903,15 015 0310 9010 903 0,15 01515

Возраст Пол Площадь начальной язвы [см 2 ] Площадь конечной язвы [см 2 ] см Изменение площади язвы 2 Продолжительность изменения площади [недели] Скорость заживления [см 2 / неделя] Тип повязки Стоимость перевязки на пациента [фунтов стерлингов]

66 F 6 0 6 26 0.23 Ультра 1,21
79 M 2 0 2 8 0,25 Ультра 0,12
1,4 17 0,08 Ультра 0,19
80 M 28,8 7,9 20,9315 315 1,2382
82 F 3,6 0,3 3,3 17 0,19 Ультра 0,48
81 0,19 Ultra 1,36
50 F 1,2 0 1,2 2 0,6 Ultra 0,02 0 3,2 8 0,4 Ультра 0,20
64 M 3,2 0 3,2 9003
53 M 6,46 2,3 4,16 13 0,32 Ultra 0,66
82 F 8 0,02 Ультра 0,009
48 M 2,0 0,2 1,8 4 0,46 906
М 903 0,5 903 903 903 F 903 903 903 903

Возраст Пол Площадь начальной язвы [см 2 ] Площадь конечной язвы [см 2 ] см 903 Площадь изменения ] Продолжительность смены [недели] Скорость заживления [см 2 / недель] Тип повязки Ориентировочная стоимость перевязки на пациента [фунтов стерлингов]

88 2.5 0 2,5 3 0,83 Атрауман Аг 0,15
79 M 3,9 0 3,9 3,9
58 F 0,8 0 0,8 8 0,1 Atrauman Ag 0,13
63 F 12 0 1,2 9 0,13 Урготул 1,2
78 F 5 0 5 22 903
51 F 8,8 0 8,8 18 0,49 Iodoflex 9,2
79 F 1310.5 17 0,79 Medihoney 13,8
84 F 5,85 0 5,85 17 0,310 903 903 903 903 903 903 903 903 11,5 6 11,5 4 1,34 Iodoflex 2,67
59 F 4 0 4 0 015 Aquacel Ag 9,98
88 F 2,24 0 2,24 13 0,17 Medihoney, 0 2,21 13 0,17 Инадин 0,24

9015 Другие типы повязки ()
Степени свободы () Одностороннее значение Двустороннее значение Коэна

Средняя скорость заживления
Стандартное отклонение скорости заживления
.353
0,3185
0,415
0,383
22 0,336 0,672 0,176

Средние затраты на одевание / 90 4,8153
0,715 9016 4,702 903 22
0,0045 0,009 1,17

Для проверки данных также был проведен множественный регрессионный анализ (таблица 4).Это дало значение значимости 0,8134 с коэффициентом детерминации. Это подтверждает результаты теста Стьюдента, свидетельствующие об отсутствии существенной разницы в скорости заживления венозных язв.

(a)

ANOVA
df SS 903 1 0.006517 0,0065169 0,058734699 0,813405139
Остаточная 10 1,10955 0,110955
Итого 11 1,116067

(б)
9103

1076414

Статистика регрессии
квадрат 0,005839
Скорректированный квадрат −0,09358
Стандартная погрешность 0,333099
повязок также оценивалась. Общая стоимость простых неприлипающих повязок Ultra колеблется от 0,009 до 3,82, в то время как современные повязки варьируются от менее 0,2 до более 8, увеличиваясь с увеличением площади начальной язвы и продолжительности лечения.Средняя стоимость перевязки с использованием неадгезивных повязок Ultra составляет 0,702 со стандартным отклонением 1,08 (таблица 1) по сравнению со средней стоимостью 4,78 и стандартным отклонением 4,816 при использовании других повязок (таблица 2). Это дает одностороннее значение 0,0045 при применении критерия Стьюдента (таблица 3). Коэффициент Коэна равен 1,17, а величина эффекта рассчитана как 0,5, что обычно классифицируется как «средний». По оценкам, можно сэкономить 100000 в год, если лечить 25000 пациентов простыми несвязанными повязками вместо других более дорогих повязок (Таблица 5).


Количество пролеченных язвенных пациентов в год

простая годовая стоимость Средняя годовая стоимость 35100 910 9019 910
52650 70200

Средняя годовая стоимость других повязок 47800 239000 358500 478000
478000
9013 40780
203900 305850 407800

4.Обсуждение

Во многих проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивали современные повязки с простыми неадгезивными повязками, например NA Ultra. В метаанализе, опубликованном в Wound Repair and Regeneration, было проанализировано 31 исследование, в котором сравнивали полиуретан, активированный уголь, альгинаты, гидроколлоиды и коллагеновые повязки с обычными повязками, и не было обнаружено значительных различий в заживлении ран [16]. Другой метаанализ, опубликованный в BMJ, оценил 42 рандомизированных исследования по определению эффективности гидроколлоидов, гидрогелей, альгинатов и пен [17].Большинство испытаний были ограничены небольшим размером выборки. При сравнении гидроколлоидов и простых повязок не было значительной разницы в заживлении, но не было достаточно данных, чтобы сделать убедительные выводы для других типов повязок. Другой систематический обзор показал, что полуокклюзионные повязки, такие как пена, пленка, целлюлоза, альгинат и повязки на основе гиалуроновой кислоты, были не более эффективны, чем простые повязки с низким сцеплением, в улучшении скорости заживления у пациентов с венозной язвой [18]. Также не было обнаружено статистических различий в доле язв, излеченных с помощью повязок на основе серебра, по сравнению с повязками, не содержащими серебра.Это исследование дополняет эти испытания, сравнивая скорость заживления язв с использованием различных повязок в популяции пациентов Большого Манчестера.

Заживление язвы — сложный и динамичный процесс, который включает свертывание, воспаление, образование грануляционной ткани, эпителизацию, неоваскуляризацию, синтез коллагена и сокращение раны [19]. Идеальная среда для заживления ран — это адекватно насыщенная кислородом, теплая и влажная среда, свободная от инфекций или некротических тканей [19].

Результаты показывают, что скорость заживления язв на ногах существенно не зависит от типа используемой повязки, в то время как значительная экономия средств может быть достигнута за счет более широкого использования простых неприлипающих повязок Ultra.

В нынешних экономических условиях настоятельно необходимо максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы. Это требует от практикующих врачей определить, где можно сделать разрезы, не влияя на уход за пациентом. Использование современных повязок — одна из таких областей, поскольку все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что более дешевые простые неадгезивные повязки работают так же хорошо [20].Это подтверждается рандомизированным контролируемым исследованием VULCAN, которое показало, что пропитанные серебром повязки имеют дополнительную стоимость 97,85 по сравнению с простыми повязками без значительного улучшения показателей заживления [21].

Стоимость перевязки сильно колеблется. Однако расчетная ежегодная экономия более 200000 может быть достигнута, если 50000 пациентов с язвой ног в год будут лечить повязками NA Ultra вместо современных дорогих повязок (Таблица 5). Небольшие изменения в цене на повязки могут вызвать большие различия в общей стоимости, поскольку она зависит также от продолжительности лечения и размера язвы.

Следует отметить, что площадь язвы, как правило, больше в группе современных повязок, что приводит к более высокой средней стоимости. Существенную разницу в стоимости нельзя объяснить только этим. В этом исследовании предполагается, что при каждом последующем посещении используется одна и та же область перевязки. На самом деле, площадь перевязочного материала, вероятно, будет уменьшаться каждую неделю, так как некоторое заживление язвы произошло бы. Этому противоречит предположение, что вся область перевязки использовалась для прикрытия язвы без каких-либо отходов.Это, вероятно, чрезмерно компенсирует первоначальное предположение, что приводит к недооценке затрат на перевязку и годовой экономии. Это было сделано для простоты, поскольку последовательное применение одной и той же формулы не повлияло бы на сравнение затрат между обеими группами.

Ограничения исследования . Большинство основных факторов, влияющих на заживление ран (Таблица 6), контролировались с помощью критериев исключения. Однако важные смешивающие факторы, которые не контролировались, включают ИМТ, продолжительность язвы, тип компрессионной терапии, комплаентность пациента, курение и употребление алкоголя, а также раневую инфекцию.Тем не менее, эти две группы все еще сопоставимы, учитывая, что эти факторы, вероятно, равномерно распределены между обеими группами.

в возрасте

Системные факторы, ухудшающие заживление ран Местные факторы, ухудшающие заживление ран

Повышенный уровень оксигенации
Пол
Повышенная оксигенация
Пол Было показано, что заживление замедляется
Психосоциальный стресс вызывает замедленное заживление
Сопутствующие заболевания, сердечные заболевания, ТИА и диабет
Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и НПВП
Химиотерапия и антикоагулянты
Употребление алкоголя ухудшает заживление ран
Курение затрудняет заживление ран, дефицит белков
, витамины A, B и C, железо, цинк, медь и магний
Инфекция и гной
Некротическая ткань и инородные тела
Сухая рана
Механическое воздействие на рану
Холодная температура окружающей среды
Локальная оксигенация: снижается в периферических сосудах болезнь, предыдущая радиационное облучение, воспаление и сахарный диабет

Поскольку это ретроспективное исследование, расчет площади язвы и лечение не зависели от мотивов исследования, снижающих вероятность искажения из-за различных методов лечения .Тем не менее, ретроспективный характер исследования приводит к предвзятости при отборе данных и неправильной классификации. Чтобы свести к минимуму это, выборка историй болезни была рандомизирована: человека, не участвовавшего в исследовании, попросили передать записи пациентов, как только будут выполнены критерии исключения.

Использование разных компараторов для группы «современные повязки» также может сделать сравнение несправедливым. Возможно, что одна из многих современных повязок значительно лучше простых повязок, а другая значительно хуже, что делает кумулятивный эффект незначительным.Однако, учитывая, что все современные повязки являются антимикробными по своей природе, мы можем разумно рассматривать их как единую группу и сравнивать их вместе. Отсутствие пациентов, получающих определенный тип повязки, затрудняет индивидуальное сравнение, даже если такое сравнение было бы идеальным.

Небольшой размер выборки () является ограничением, присущим предыдущим исследованиям по этой теме. Это трудно преодолеть, если подобное исследование не будет повторено с гораздо большей популяцией пациентов, охватывающей множество различных клинических центров.У большинства пациентов с венозной язвой имеется несколько сопутствующих заболеваний, поэтому их необходимо исключить из исследований, чтобы избежать мешающих факторов. В наше исследование были включены 24 пациента с открытой венозной язвой. Это наиболее клинически тяжелая форма венозного заболевания (классификация C6), которая дает наибольшие возможности для улучшения. Если размер эффекта небольшой, необходим большой размер выборки. Однако, если величина эффекта действительно мала, то использование очень дорогих повязок с потенциально небольшой выгодой будет неэффективным с точки зрения затрат.

На основании этих результатов не совсем ясно, оправдано ли крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование для определения эффективности и рентабельности повязок. Все проведенные до сих пор исследования последовательно пришли к выводу, что скорость заживления не зависит от типа повязки. Однако большинство из них страдали методологическими ограничениями. Существует также тенденция интуитивно полагать, что противомикробные повязки или повязки, повышающие влажность, улучшат скорость заживления, учитывая, что инфекция и сухость ухудшают заживление.Это сочетается с неподтвержденными данными и утверждениями отдельных лиц о том, что современные повязки работают, а простые — нет. Предлагается анализ затрат и выгод для крупномасштабного проспективного исследования, сравнивающего конкретные повязки у пациентов с неосложненной венозной язвой.

5. Заключение

Нет существенной разницы в скорости заживления для разных типов повязок. Стоимость повязки должна быть основным фактором, влияющим на выбор повязки, за исключением случаев, когда пациент предпочитает конкретную повязку.Пациентов следует проинформировать об отсутствии убедительных доказательств того, что современные повязки обеспечивают лучшее заживление ран.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить г-на Мустафу Ханбхаи и г-жу Заедиа Брюс за их помощь в сборе данных.

Венозный сценарий в Индии | SpringerLink

Сердечно-сосудистые заболевания — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, наблюдаемых во всем мире, которое может серьезно повлиять на образ жизни (КЖ), сократить рабочее время пациентов и создать социально-экономическое бремя.Тем не менее, несмотря на способность сердечно-сосудистых заболеваний вызывать серьезные последствия, они остаются одним из наиболее недооцененных и игнорируемых заболеваний. Зная мощный разрушительный характер сердечно-сосудистых заболеваний, крайне важно уделить ему серьезное внимание и определить надлежащие меры для его предотвращения и / или лечения.

Высокая распространенность, стоимость обследования и лечения, а также потеря рабочих дней из-за сердечно-сосудистых заболеваний оказывают значительное социально-экономическое воздействие, и проблема усугубляется тем, что хроническая венозная недостаточность (ХВН) прогрессирует и имеет склонность к рецидиву.Экономическое бремя лечения сердечно-сосудистых заболеваний связано с прямыми затратами, такими как затраты на лечение и уход, затраты на обследование и лечение, а также косвенными затратами, например, связанными с потерей рабочих дней. Несколько исследований, проведенных в разных странах, показали, что ССЗ несут значительное экономическое бремя. Однако исследования, оценивающие частоту сердечно-сосудистых заболеваний в Индии, ограничены. Эпидемиологическое исследование, проведенное еще в 1972 году среди индийских железнодорожников, определило, что распространенность варикозного расширения вен составляет 25% на юге и 6%.8% в северной Индии [10].

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания широко распространены, должны быть определенные критерии, которые могут определить роль вмешательства. Тип пораженных вен и размер вен могут определять то, что пациенту может потребоваться вмешательство. Демографические характеристики и факторы риска были зарегистрированы у 6350 пациентов. Пациенты с рефлюксом в меньших венах (размер вены <4 мм в диаметре) считались типом I, а пациенты с варикозным расширением вен туловища (диаметр> 4 мм) — типом II.Отношение рисков определяли с помощью многомерного регрессионного анализа. Было обнаружено, что около 47,67% пациентов в этом исследовании имеют заболевание класса 3 CEAP. По сравнению с варикозным расширением крупных туловищных вен, пациенты с варикозным расширением мелких поверхностных вен имели в 2,85 раза ( p <0,01) больший риск отека и в 5,71 раз ( p <0,01) более высокую распространенность гиперпигментации. Варикозное расширение мелких поверхностных вен было связано с более высоким риском образования язв (отношение шансов 3,93, 95% доверительный интервал 2.51–6.18) по сравнению с рефлюксом туловищной вены. Их исследование показало, что наличие небольшого варикозного расширения вен у пациентов без вовлечения туловищного подкожного рефлюкса связано с тяжелыми проявлениями венозной недостаточности, такими как отек и поражения кожи, даже при отсутствии варикозного расширения подкожных вен туловища [18].

Хроническая венозная недостаточность вызывает пигментацию кожи на ногах, варьирующуюся от небольших пятен легкой дисхромии до обширных участков с выраженной пигментацией кожи. Считается, что пигментация в основном связана с отложением гемосидерина или меланина.В исследовании с участием 45 пациентов в индуистском университете Бэнарас классификация пигментации была разделена на четыре категории: +, несколько пятен; ++, пигментация в области гетры; +++, пигментация голени и лодыжки; ++++, сильно пигментированный (темный). В большинстве случаев, то есть 62% конечностей попадают под категорию (++) пигментации, за ней следует (+) степень пигментации в 20%, в то время как (+++) и (++++) составляют 9% случаев каждый. Повышенное отложение меланина было замечено в 40 биоптатах пигментированной кожи и 3 биопсиях нормальной кожи в группе случая, а нормальное отложение меланина было замечено во всех контрольных группах без варикозного расширения [19, 20].Амбулаторное исследование по измерению венозного давления, проведенное в Banaras Hindu University, коррелирует с клинической классификацией варикозного расширения вен CEAP. Амбулаторные измерения венозного давления не помогают в определении анатомических участков несостоятельности. Индекс сброса давления, интервалы времени восстановления и среднее амбулаторное венозное давление являются важными параметрами, которые могут помочь в выявлении и оценке степени тяжести заболевания [21].

В проспективном наблюдательном исследовании индийских пациентов качество жизни составляло примерно 50% на исходном уровне и значительно улучшилось (P <0.001) после обработки микронизированной очищенной фракцией флавоноидов (MPFF) [22]. Было разработано консенсусное заявление по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в нем в основном рассказывается о роли врачей первичного звена в диагностике этого состояния наряду с просвещением общества [23].

Язва ноги

Компрессионная терапия является основным методом лечения венозной язвы [24]. Однако в случаях неудач предпочтение может отдаваться хирургическому вмешательству. Медикаментозное лечение с использованием MPFF в качестве дополнительной терапии к стандартному лечению, как сообщается, является эффективным и безопасным у пациентов с венозной язвой.Помимо стандартной терапии, изменение диеты и образа жизни, включая прогрессивные упражнения с отягощениями, обучение пациентов, подъем ног, снижение веса, поддержание здорового сердечного статуса и сильная психологическая поддержка, снижает риск рецидива и улучшает качество жизни пациентов с венозной язвой. Был достигнут консенсус в отношении научно-обоснованного подхода к ведению пациентов с венозными язвами. Различные варианты лечения венозных язв включают компрессионную терапию, минимально инвазивные процедуры, такие как склеротерапия и методы абляции, хирургические процедуры, санация раны и лечение с использованием микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) [25, 26].

В Индии широко используются многие местные и традиционные домашние средства, включая мед, масло нима и алоэ вера. Тем не менее, нет основанных на доказательствах исследований, подтверждающих их использование при язвах ног. Пропитанные медом повязки не привели к значительному улучшению заживления венозных язв через 12 недель по сравнению с обычным уходом в крупном открытом рандомизированном исследовании на уровне сообщества (уровень B) [27]. Активированный уголь был опробован при зловонных язвах ног [28]. Заправка из вареной картофельной кожуры (РР) использовалась при хронических язвах ног (уровень D) [29].Повязка из полипропилена действует как барьер, тем самым защищая рану от экзогенных агентов, и, во-вторых, пробковый слой полипропилена предотвращает обезвоживание, тем самым обеспечивая влажную среду, которая является единственным наиболее важным фактором заживления ран. Пропитанные медом повязки использовались из-за его антисептического / антибактериального действия и показали благоприятный результат при заживлении ран у ожоговых пациентов по сравнению с вареными полипропиленами и сульфадиазином серебра (уровень C) [30,31,32].

Тромбоз глубоких вен

Преобладающее мнение о том, что частота ВТЭ у азиатов ниже, чем у западного населения, было опровергнуто несколькими исследованиями.Частота послеоперационного ТГВ у индийских пациентов, перенесших обширную операцию на нижних конечностях, столь же высока (43% и 60% пациентов в группах с профилактикой и без нее, соответственно), как и в западном мире [33,34,35].

Исследование было проведено в Пуне, Лудхиане и Бангалоре, чтобы предоставить реальную информацию о характеристиках пациентов, стратегиях ведения, клинических исходах и временных тенденциях ВТЭ. Многоцентровый ретроспективный регистр, включающий 549 медицинских карт пациентов с подтвержденным диагнозом ВТЭ (тромбоз глубоких вен [ТГВ], подтвержденный допплеровской ультрасонографией; тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА] с помощью компьютерной томографии, легочной ангиографии и / или V / Q-сканирования) с 2006 по 2010 год. в трех индийских больницах третичного уровня в Пуне, Лудхиане и Бангалоре.Острый ТГВ без ТЭЛА, острый ТГВ с ТЭЛА и только ТЭЛА были зарегистрированы у 64% (352/549), 23% (124/549) и 13% (73/549) пациентов соответственно. Средний возраст составлял 47 (± 16) лет, 70% составляли мужчины. H / o ТГВ (34%), хирургические вмешательства, включая ортопедические операции (28%), травмы (16%) и иммобилизация> 3 дней (14%), были наиболее частыми факторами риска ВТЭ. Гипертония (25%), диабет (19%) и неврологические заболевания (кроме инсульта) (8%) были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями. Большинство (94%) лечились только гепарином (82%) или фондапаринуксом (2%) для начальной антикоагуляции; только низкомолекулярный гепарин (5%) или варфарин / аценокумарол (76%) для длительной антикоагуляции.Лечение антикоагулянтами было прекращено из-за кровотечения у 2% (9/515) пациентов. Смертность составила 7% среди пациентов с диагнозом ВТЭ во время пребывания в больнице по сравнению с 1% среди пациентов, госпитализированных с диагностированной ВТЭ. Ежегодная частота ТГВ (± PE) увеличивалась с 2006 по 2010 год. Исследование пришло к выводу, что только острый ТГВ является причиной значительного бремени ВТЭ у индийских пациентов. Кровотечение не было ограничивающим фактором для лечения антикоагулянтами у большинства пациентов [36].

Выявлено несколько факторов риска тромбоза глубоких вен (ТГВ), значительную часть из которых составляют наследственные тромбофилии.Наиболее распространенной наследственной тромбофилией является резистентность к активированному протеину С (APC), а лейденский фактор V является наиболее частой причиной резистентности к APC. Установлена ​​высокая распространенность устойчивости к APC у кавказцев, а в предыдущих исследованиях было показано, что распространенность среди лиц азиатского и африканского происхождения является низкой. В исследовании, проведенном в Banaras Hindu University, в исследование были включены двадцать три пациента с ТГВ нижних конечностей. Диагноз подтвержден дуплексным ультразвуковым исследованием. Пациенты были протестированы на устойчивость к APC с использованием системы STA Staclot APC-R (Diagnostica Stago, Asnieres, Франция).Десять пациентов (43,5%) дали положительный результат на устойчивость к APC, а 13 (56,5%) дали отрицательный результат. Было обнаружено, что резистентность к APC, хотя и считается редкостью, имеет высокую распространенность у пациентов с ТГВ из северо-восточного региона Индии. Оценка резистентности APC должна выполняться у всех пациентов с ТГВ [37].

Тромбоэмболия легочной артерии — одна из наиболее частых причин внезапной необъяснимой смерти у госпитализированных пациентов [38]. В данных подгруппы ENDORSE было обнаружено, что, несмотря на аналогичную долю госпитализированных пациентов из группы риска в Индии и других странах-участницах, в Индии профилактика использовалась недостаточно.Это требует повышения осведомленности о риске ВТЭ и обеспечения соответствующей тромбопрофилактики [39].

Посттромботический синдром (ПТС) — это поздний исход тромбоза глубоких вен, характеризующийся схваткообразной болью, отеком, гиперпигментацией, экземой, липодерматосклерозом и изъязвлением ног из-за повышенного сопротивления венозному оттоку и рефлюкса венозного оттока. Новые хирургические и эндоваскулярные вмешательства имеют многообещающий результат в лечении посттромботического синдрома. Раннее хирургическое или эндоваскулярное вмешательство у надлежащим образом отобранных пациентов может снизить частоту повторных язв и изменений кожи и обеспечить лучшее качество жизни.Дуплекс и ВСУЗИ (внутривенное ультразвуковое исследование) наряду с венографией служат краеугольными инструментами исследования для оценки рефлюкса и обструкции. Венозную обструкцию, если она присутствует, следует устранять раньше, чем рефлюкс. Это требует эндовенозного стентирования, эндофлебэктомии или открытого обходного анастомоза. Удаление вен, пенная склеротерапия, радиочастота или лазерная абляция используются для устранения поверхностного венозного рефлюкса. Процедуры вальвулопластики полезны для некомпетентных, но неповрежденных клапанов глубоких вен, в то время как транспозиция или аутотрансплантация подмышечной вены выполняется для полностью разрушенных клапанов [40].

Стандартные рекомендации по уходу: склеротерапия в дерматологии

Ссылки

1 февраля 1989 г. · Журнал дерматологической хирургии и онкологии · PM Goldman

1 марта 1982 г. · Пластическая и реконструктивная хирургия · JB Mulliken, J Glowacki

1 января 1995 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · MP GoldmanR A Weiss

1 октября 1993 г. · Журнал дерматологической хирургии и онкологии · MP GoldmanR E Fitzpatrick

марта 1 , 1996 · Журнал Американской академии дерматологии

1 сентября 1997 · AJR.Американский журнал рентгенологии · JC O’DonovanB Bauer

31 марта 1998 г. · Журнал Американской академии дерматологии · D Green

1 сентября 1999 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [et al.] · S McCoyN Spurrier

26 февраля 2000 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · H WinterW Sterry

12 апреля 2000 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [ и другие.] · T YamakiK Sasaki

24 февраля 2001 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · I Bihari, Magyar E

7 марта 2001 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии. Дерматологическая хирургия [и др.] · L TessariA Frullini

10 июля 2001 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · K MatsumotoY Kubo

28 февраля 2002 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация для Американского общества дерматологической хирургии [et al.] · Массимилиано М. Маррокко-Тришитта Франческо Стилло

1 марта 2002 г. · Австралийский журнал дерматологии · Курош Парси, Стивен Косард

7 мая 2002 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] Алессандро Фруллини, Аттилио Кавецци

7 мая 2002 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Лейда Э. Боуз, Митчел П. Голдман

7 мая 2002 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация для Америки Общество дерматологической хирургии [et al.] · Митчел П. Голдман

25 сентября 2002 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Митчел П. Голдман

5 марта 2003 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Кеес-Питер де Роос А. Мартино Нойман

26 марта 2003 г. · Журнал клинической эпидемиологии · Аманда Дж. ЛиФ Джеральд Р. Фаукс

27 марта 2003 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и другие.] · Hung-Wen Kuo, Chih-Hsun Yang

6 июня 2003 г. · Ангиология · G BelcaroM Griffin

6 июня 2003 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Kazuya MatsumotoYoshiaki Kubo

19 ноября 2003 г. · Архив дерматологии · Хуан Кабрера Педро Редондо

11 марта 2004 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Филипп Керн Даниэль Хайоз

11 марта 2004 г. · Дерматологическая хирургия : Официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [et al.] · Aykut MisirliogluTayfun Akoz

17 марта 2004 г. · Лазеры в хирургии и медицине · Жан Люк ЛевиСерж Мордон

22 апреля 2004 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · E RabeUNKNOWN Немецкое общество of Phlebology

22 апреля 2004 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Франц-Ксавер Бреу, Стефан Гуггенбихлер

22 апреля 2004 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологов Хирургия [et al.] · Такаши Ямаки Сусуму Ивасака

22 апреля 2004 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Биргит Кале, Катарина Ленг

24 июня 2004 г. · Архив дерматологии · Хуан Кабрера Мигель Мартинес Гонсалес

15 сентября 2004 г. · Отоларингология — хирургия головы и шеи: Официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи · Кван Хён Ким Мун Хи Хан

29 сентября 2004 г. · Дерматологические клиники · Маргарет Э. Парсонс

июля 20, 2007 · Британский журнал хирургии · X JiaC Fraser

25 марта 2008 г. · Отоларингология — хирургия головы и шеи: Официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи · Джейсон Л. Асеведо Скотт Э. Бриецке

22 июля , 2008 · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [et al.] · Susana CórdobaJesús M Borbujo

11 декабря 2008 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.] · Паван К. Ноотети Митчел П. Голдман

27 января 2010 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация для американского общества для дерматологической хирургии [и др.] · Niti KhungerR K Jain

1 января 2009 г. · Журнал кожной и эстетической хирургии · Niti Khunger


Цитирования

30 октября 2013 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация для американского общества для дерматологической хирургии [et al.] · Качиу К. ЛиХ Уильям Хиггинс

11 февраля 2014 г. · Анналы сосудистой хирургии · Гириш Д. ДеореСораб Инамдар

25 марта 2016 г. · Индийский журнал хирургии · Н РадхакришнанГ Дипу

7 января 2016 г. Лазерная терапия: официальная публикация Европейского общества лазерной дерматологии · Мохаммад Радманеш, Рамин Радманеш

7 сентября 2012 г. · Дерматологическая терапия · Решам Дж. ВасаниАрчана Сингал

4 июня 2016 г. · Анналы медицины и хирургии · Нитин Джозеф Иша

10 сентября 2019 г. · Флебология · Серджио ДжанезиниОскар Боттини

8 августа 2014 г. · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [et al.] · Виджайета Джайрат Пунам Верма

8 января 2020 г. · Анналы челюстно-лицевой хирургии · Сайлеш Кумар МукулАмарджит Кумар

29 марта 2020 г. · Журнал дерматологического лечения PJBS · Сейед Мансур Аламшах, Эльхам Зангенех Юсефабади

9 октября 2020 г. · Флебология · Карлос Эдуардо Пиньейру Лучио Филхо Винстон Бонетти Йошида

15 апреля 2021 г. · Анналы Королевского колледжа хирургов Англии · А Саваби 25 февраля 2020 г. 2021 · Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [et al.] · Jing LiLei Guo

22 июня 2021 г. · Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи: официальное издание Ассоциации отоларингологов Индии · Sheetal SharmaAnnu Verma

20 июля 2021 г. · Curēus · Леон Александр, Honey Chacko


Караоке-диск — Easy Karaoke EZH-016 Easy Hits Vol 16 CD + G

Состояние: Использовал :

Предмет, который использовался ранее.На изделии могут быть некоторые признаки косметического износа, но он полностью исправен и функционирует должным образом. Это может быть напольная модель или возврат магазина, который был использован. См. Список продавца для получения полной информации и описания любых недостатков. Просмотреть все определения условий — открывается в новом окне или вкладке

Примечания продавца: « Гильза и диск в хорошем состоянии.”
Флисовая куртка размера M из Англии. Желтый подсолнух с черным шнуром на воротнике & nbsp 7x Toppik 10,3g Cluster Hair Compressor Schütthaar New Grey Abattoir & nbsp 2-Pcs Ножницы для стрижки волос Набор парикмахерских Ножницы для стрижки для дома и салона 6,7 «& nbsp ПРАКТИЧЕСКАЯ ФЛЕБОЛОГИЯ: УЛЬТРАЗВУК VENOUS * Автор: Joseph Olivier VG + * 9781853159480 & nbsp Teint idol iltra wear lanc 0me & nbsp Биотрекс Экстракт черники 275 мг, капсула 1 флакон с 60 & nbsp pH при 5.5 Manuka Honey Шампунь от себорейного дерматита 16 унций с кокосовым маслом и алоэ … 794168115972 Gyarados GX SM212 — Sun & Moon Promo Pokémon Card & nbsp 15 «Hyundai hub cap колпачок и nbsp HAUS LABORATORIES by Lady Gaga MONSTER MATTE HAUS LABORATORIES Автор: Lady Gaga, MONSTER MATTE 8400, HAUS LABORATORIES Astros Recliner Protector & nbsp Matchbox MB988 вилочный погрузчик & nbsp Черный Karrimor Светоотражающий спортивный тренажерный зал Бег Верх, размер 6 & nbsp Подушка для ванны Ванна Спа Горячая ванна Подголовник Подушка для шеи с отшелушивающими перчатками & nbsp Подарочный набор для тела Крем для рук Trio Pear Jasmine Plum & nbsp Для Saturn Vue 2.2L 2002-03 Компрессор переменного тока и осушитель кондиционера с 11-миллиметровым выпускным портом ЦАП & nbsp Electro Shock Kit E-Stim Plug Elastic Epitropic Band Ring Men Therapy Device & nbsp Wheel Компактное запасное колесо 17×4 Подходит для 13-16 ESCAPE 1013129 & nbsp SEX-Vibrating-Penis -Кольцо-Зажим для сосков-Игрушка-для-Женщин-Пара-Клитор-Стимуляция точки G & nbsp Военный тактический рычаг управления ошейником Регулируемый воротник Обучение ходьбе

Караоке-диск — Easy Karaoke EZH-016 Easy Hits Vol 16 CD + G

Караоке-диск — Easy Karaoke EZH-016 Easy Hits Vol 16 CD + G

Музыкальные инструменты и оборудование .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *