как устроена и как работает
На чтение11 мин. Просмотров713 Обновлено
Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)
На территории Российской Федерации, обязательное медицинское страхование впервые появилось в 1993 году, чтобы предоставить гражданам право на получение бесплатной медицинской поддержки, ведь государство беспокоится о здоровье нации.
Данное право регулируется федеральным законом и Конституцией РФ и выступает в качестве гаранта социальной защиты граждан. Закон регулирует объем и порядок оказания бесплатных медицинских услуг по полису. Разберёмся, как устроена система ОМС в России.
к содержанию ↑Что такое ОМС?
ОМС – это программа государства по защите населения в социальной сфере. Она предоставляет всеохватывающее право на получение бесплатной медицинской помощи гражданами, включая все слои и категории населения.
Денежные средства на данные мероприятия отчисляются из фондов социального страхования. Государственные законы гарантируют осуществление этой программы и оказание помощи гражданам:
- госпитализация и скорая помощь;
- амбулаторное и стационарное содержание;
- другие медицинские услуги по полису.
Пол, национальность, возраст и другие критерии различия не важны. Страхование получает каждый граждан Российской Федерации.
Кто может быть застрахован?
В качестве субъектов ОМС могут выступать:
Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)
Иностранные граждане, долго проживающие на территории РФ, также имеют право на получения полиса медицинского страхования.
В роли страхователей могут выступать:
- организации, компании;
- государство.
Все предприятия, в обязательном порядке, отчисляют денежные средства в фонды ОМС.
к содержанию ↑Виды полисов ОМС
Современные полисы бывают трех видов:
- бумажный лист размером А5 со штрих-кодом;
- пластиковая карта с модулем;
- электронное приложение с модулем.
С 2011 года выпускаются полисы современного нового формата. Каждый человек имеет право самостоятельно выбрать удобный для него вид ОМС.
ОМС для новорожденных
В первые 30 дней после рождения, новорожденный имеет право на получение бесплатных медицинских услуг по полису своей матери. Спустя месяц ребенок получает свой собственный полис ОМС.
ОМС для детей
После того, как ребенок получает свидетельство о рождении, родитель должен застраховать его. После совершеннолетия ребенок вправе сам выбирать страховое общество.
Если ребенок получает полис обязательного медицинского страхования с бабушкой, дедушкой или любым другим родственником, то взрослый должен иметь на руках доверенность на регистрацию, в качестве застрахованного лица, в конкретном медицинском учреждении, а также паспорт гражданина РФ.
Подать такое заявление можно в любом офисе страховой компании.
Забрать свидетельство можно будет уже спустя 45 дней.
На период подготовки полиса ребенок получит временное свидетельство, в котором будет указано, что оригинальный полис оформляется.
Такой документ будет удостоверять право на бесплатное получение ребенком медицинской помощи. Временный полис является действительным ровно до тех пор, пока ребенку не выдадут оригинал.
Как только документ будет оформлен, страховая организация, в которую были поданы документы, обязательно уведомит клиентов и попросит явиться в офис для того, чтобы забрать страховое свидетельство на ребенка.
ОМС для иностранных граждан
Если гражданин другого государства проживает в РФ более 3 лет, он, наравне с гражданами РФ, имеет право на получение услуг бесплатного медицинского страхования.
Договор оформляется вне зависимости от продолжительности нахождения человека на территории страны.
ОМС для пенсионеров
Раб
ОМС и ДМС отличия, взаимосвязь, разница в таблицах
На чтение10 мин.
Просмотров712
Обновлено
Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)
Если вы являетесь гражданином РФ, то вам предоставляется шанс использовать несколько видов программ по медицинскому страхованию: ОМС и ДМС. Первый вариант является обязательным для всех жителей страны. Чтобы приобрести второй вариант, страхователь должен заключить договор по собственной инициативе или по желанию его работодателя. Давайте рассмотрим, в чем заключаются отличия между этими видами медицинского страхования.
к содержанию ↑ОМС: что это?
ОМС – это обязательный вид медицинского страхования. Благодаря ему, люди, проживающие на территории РФ, могут получить медицинские услуги в бесплатном порядке. Страховым случаем, установленным законным стандартом, выступает любое ухудшение здоровья. При обращении в медицинское учреждение вы не несете никаких финансовых потерь.
У работодателя существует обязанность ежемесячного отчисления денежных средств для увеличения фонда обязательного медицинского страхования. Качество оказываемых услуг напрямую зависит от направления и квалификации медицинского учреждения, в которое вы обратитесь. Однако, такая страховка не включает в себя прочие затраты, возникающие в процессе обращения. Например, оплата необходимых медикаментов или средств, затраченных на проезд до выбранного места, возмещается далеко не всем и не всегда. Оформление полиса доступно лишь для лиц, которые имеют вид на жительство, или являются законными гражданами РФ.
ДМС: что это?
ДМС – это добровольный вид медицинского страхования. Он подразумевает оказание помощи в медицинских учреждениях, которая заранее предусмотрена в персональной страховой программе, от которой зависит то, сколько услуг вам окажут и что они будут в себя включать.
Преимущества этой системы заключаются в предоставлении необходимых медицинских услуг в наиболее комфортных условиях. Не нужно проводить часы в ожидании своей очереди. Кроме того, данный вид страхования может приобретаться, лишь чтобы покрыть затраты на некоторые серьезные заболевания. Страховая премия, или проще говоря оплата полиса ДМС, происходит за счет личных средств гражданина или его руководителя, в зависимости от исходящей инициативы.
Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)
к содержанию ↑Что включает в себя полис ДМС?
ДМС также, как и ОМС способен покрывать все самые важные услуги, предоставляемые в медицинских учреждениях:
- первичный осмотр;
- неотложная помощь;
- вызов врача на дом, если пациент серьезно болен;
- услуги стоматолога;
- стационарная помощь и др.
Внимание! В программу оказания медицинской помощи при оформлении ДМС можно включить дополнительные современные методики диагностирования болезни, помощь конкретных специалистов, оказание лечения за границей территории страны и т.
д.
Основные отличия ОМС от ДМС
Для более подробного понимания рассмотрим отличительные стороны между обязательным и добровольным страхованием на наглядном примере в виде таблицы.
Отличительная таблица
| № | Обязательное | Добровольное |
| 1 | Является обязательным для всех жителей Российской Федерации | Является добровольным и заключается при инициативе страхователя |
| 2 | Предоставляемые услуги находятся не на лучшем уровне, так как оказываются по программе государственного социального страхования | Комфортные и высококачественные предоставляемые медицинские услуги по сравнению с ОМС. Выбор программы по своему усмотрению |
| 3 | Позволяет получить медицинские услуги, но не выходящие за рамки основной программы, для каждого гражданина РФ | Возможность получения не только стандартного набора услуг в оздоровительных целях, но и дополнительную медицинскую помощь с улучшенными условиями в качестве профилактики |
| 4 | Медицинские услуги оказываются совершенно бесплатно. | Предоставляемые услуги платные. Страхователь в лице гражданина или организации заключает договор со страховой компанией и оплачивает премию |
| 5 | Помощь можно получить лишь в определенных медицинских учреждениях, указанных в программе обязательного социального страхования | При оформлении ДМС вы получаете самые лучшие медицинские учреждения, которые оказывают профессиональную и качественную медицинскую помощь |
| 6 | Обеспечение обязательного медицинского страхования происходит за счет уплаты налогов и внесения добровольных взносов в бюджетную систему РФ | Добровольное медицинское страхование обеспечивается за счет внесения страховой премии лично страхователем |
| 7 | Стоимость дополнительных медицинских услуг регулируется на государственной основе | Оплата предоставляемых услуг вне программы страхования оговаривается при заключении договора |
| 8 | Действует только на территории РФ | Возможно действие за пределами границы РФ, если это указано в договоре |
| 9 | Если возникают какие-то споры и разногласия с сотрудниками медицинских учреждений, то они регулируются в соответствии с законом | Если гражданин или организация, выступающие в роли страхователя, недовольны обслуживанием, то они могут получить компенсацию, если докажут свою точку зрения |
| 10 | Гражданин может воспользоваться всеми предложенными услугами в программе обязательного медицинского страхования только лишь в домашнем регионе, в котором он проживает | Так как добровольное медицинское страхование подразумевает самостоятельный выбор медицинских учреждений, страхователь может выбрать место в любом регионе и даже в любой стране, если договором учтено обслуживание за границей |
| 11 | Качество предоставляемых медицинских услуг контролируется государственным фондом соответствующего региона | Анализ качества и контроль за выполнением услуг учитываются при заключении договора со страховщиком |
В чем разница между оказываемыми слугами?
| Обязательное | Добровольное |
| Заболевания, которые возможно покрыть с помощью полиса | |
| Самые распространенные болезни, в том числе хронического типа и наиболее опасных для жизни | Все болезни, которые будут указаны в заключенном договоре |
| Проведение стандартных анализов и диагностики | |
| Включены в программу ОМС без ограничений | Включены в программу ДМС, но возможно использование ограниченное число раз. Учитывается в договоре |
| Способ приема | |
| Стандартное обслуживание в порядке «живой» очереди, либо по заранее полученным талонам на определенное время, если такая функция существует в медицинском учреждении. Если помощь не могут указать по месту жительства больного, то только в этом случае он может обратиться в иное учреждение | Обслуживание при ДМС значительно отличается от ОМС степенью комфортности. Пациенты со страхованием этого вида не ждут в очередях и могут обратиться в любое медицинское учреждение, которое находится в выбранном перечне |
| Анализы специального назначения | |
| Если требуются дополнительные анализы, то они проводятся в порядке очереди и за отдельную плату, установленную государством | Проводятся вне очередности по направлению медицинского работника. Если указаны в договоре, то проводятся бесплатно |
| Стационарное лечение | |
| Включено в программу обязательного медицинского страхования | Возможность лечения в стационаре обговаривается в договоре вместе с условиями предоставляемой помощи. Например, можно выбрать одноместную палата повышенного комфорта |
| Скорая помощь | |
| Неотложная помощь осуществляется в соответствии с законодательством | Если учтено договором, то оказывается. Лучшим вариантом будет выбор страховой компании с частным автопарком машин для неотложной помощи |
| Выбор специалиста | |
| Обычно не возможен. Если имеется несколько специалистов одного направления, можно попытаться записаться к понравившемуся через электронную запись | Выбор специалиста из широкого списка предлагаемых услуг |
| Вакцинация | |
| Возможно в календарные дни профилактики | Имеет место быть, если это включено в полис ДМС |
| Отличия в использовании материалов, медикаментов, инструментов | |
Применяются более дешевые аналоги зарубежных материалов, лекарственных средств. Оборудование, как правило, старое, так как слишком дорогое для бесплатных учреждений. Ожидание в очереди на конкретные процедуры может занимать месяцы | Используются только лучшие материалы и медикаменты. Все оборудование соответствует современным технологиям последних поколений. Обслуживание проходит быстро по факту обращения |
Как видно, у каждого страхования есть свои как положительные стороны, так и недостатки. Самым лучшим вариантом будет иметь и обязательный и страховой полис. Так гражданин сможет обращаться не только в государственные, но и в частные клиники.
к содержанию ↑Для кого нужен полис ДМС?
Очевидно, что добровольное медицинское страхование имеет ряд существенных плюсов по сравнению с обязательным. Приобретение данного вида полиса будет весьма полезно для младенцев и людей старшего поколения. Для этих групп лиц чаще всего требуется оказание медицинской помощи.
Так, стандартный вариант полиса добровольного страхования включает в себя:
- оказание помощи при самых распространённых болезнях, возникающих у детей;
- возможность лечения приходящим на дом врачом, в том числе и взятие анализов или осуществление вакцинации;
- набл
понятие и цель медстраховки, структура
Автор Ольга Биловицкая На чтение 9 мин.
Опубликовано
Медицинское страхование позволяет пациентам своевременно получать помощь в рамках действующей страховки. В России есть разные виды медицинского страхования, отличающиеся предоставляемыми услугами и способами получения страховки. Однако каждый из них нацелен на защиту жизни и здоровья гражданина, позволяя ему получать необходимую помощь в заданном объеме.
Что собой представляет медицинское страхование
Медицинское страхование — форма социальной защиты, реализуемая через предоставление медицинской помощи. Гражданин имеет возможность получить необходимые услуги при наступлении страхового случая, распространяющегося как на первичные, диагностические консультации, так и на лечебные мероприятия.
Понятие и сущность медстрахования
Понятие медицинского страхования является совокупностью разнообразных видов страховки, рассчитанных на частичное или полное покрытие расходов застрахованного лица, обращающегося за медицинскими услугами.
Его сущность состоит в грамотном распределении финансовых вложений, уплачиваемых застрахованным лицом в пользу страховой компании. Формируемый механизм функционирует благодаря взносам, уплачиваемым гражданином как в обязательном медицинском страховании, так и в добровольном.
Целью медицинского страхования является обеспечение застрахованного лица помощью через реализацию финансовых средств, отчисляемых в лечебное учреждение.
Выполнение цели связано с решением таких задач как:
- Создание системы, отвечающей за формирование подходящих условий и наблюдение за выполнением требований по обеспечению граждан медицинской помощью.
- Децентрализация управления с целью предоставления большей автономии лечебным учреждениям.
- Демонополизация государственной системы, обеспечивающая доступ разным страховым компаниям к работе с гражданами.
- Защита правовых и экономических интересов граждан в области медицинского страхования.
Система целей и задач строится на следующих принципах функционирования:
- Существуют два источника поступления финансов — страховые взносы и средства, выделяемые из федерального бюджета.
- Страховые организации защищают интересы застрахованных лиц, предоставляя помощь в случае отказа лечебного учреждения выполнять обязательства.
- Страховка должна быть у каждого гражданина.
Существует обширная законодательная база, регламентирующая работу страховых организаций в РФ:
- Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
- Постановление ВС РФ «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».
- Правила обязательного медицинского страхования (утверждены ФОМС в 2003 г.).
Помимо этого, законодательство определяет ход страхового процесса положениями Конституции и Гражданского кодекса.
Виды медстрахования
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Каждый вид является возможностью своевременно получать высококвалифицированную врачебную помощь при обращении в мед. учреждения. Однако они различаются по объему предоставляемых услуг и характеру оказываемой помощи.
Так, обязательное страхование определяется государственной программой, в то время как добровольное имеет более разнообразный перечень услуг. Он зависит от страховой компании и приобретаемой программы: более высокие тарифы открывают доступ к более дорогим услугам в большем объеме.
Источники финансирования программ также отличаются. ОМС финансируется из государственного бюджета, а также пополняется через взносы работодателей. ДМС же оплачивается из личного кармана, если это индивидуальная страховка, или за счет работодателя, если это коллективная страховка.
Обязательное страхование
Базовая программа — социальная возможность получения бесплатной медицинской помощи. ОМС — важная составляющая государственной политики по социальной защите интересов граждан в области охраны здоровья. Такой вид страховки гарантирует одинаковые возможности для всех граждан РФ при получении медицинской помощи, что определяет ее всеобщий характер.
Она строится на следующих принципах:
- Сохранение правил, характерных для государственной системы здравоохранения: доступность и бесплатность для каждого вне зависимости от экономического и социального статуса.
- «Общественная солидарность»: трудящиеся граждане переводят отчисления в фонд через работодателя, а неработающим доступ к медицине оплачивается через средства из бюджета.
- Безвозвратный характер оказания помощи.
- Возможность выбирать врача и лечебное учреждение, что отменяет принцип территориального ограничения на получение медицинских услуг.
ОМС функционирует на основании базовой и территориальной программы. Первый вид действует на территории всей страны, второй ограничен рамками соответствующего субъекта.
Базовая программа принимается Правительством и утверждается на основании социальных гарантий по обеспечению граждан страховой медициной. Структура территориальной программы несколько отличается и дополняется рядом страховых случаев, которые могут быть не прописаны в стандартных условиях.
Внимание! Объем услуг, оказываемых в рамках территориальных особенностей системы ОМС, не может быть ниже базового уровня.
Добровольное
При выборе этого вида страхования нужно учесть, что стоимость страховки оплачивается физическим лицом за счет собственных средств.
Плюсом ДМС становится возможность персонально подобрать необходимые услуги, отталкиваясь от своего состояния здоровья. Это можно сделать при выборе страховой организации и тарифа обслуживания. Недостатком же можно назвать высокую стоимость таких услуг.
ДМС разделяется на две разновидности: личное страхование и коллективное. Индивидуальные полисы рассчитаны на следующие виды страховки:
- Полное страхование — полностью покрывает потребности застрахованного лица и решает проблемы со здоровьем, возникающие как в ходе профессиональной деятельности, так и в личной жизни. Действителен на протяжении срока, прописанного в договоре.
- Частичное страхование — этот вид страховки действует в ограниченный период времени, например, при путешествиях или выполнении особо сложных работ.
- Дополнительное страхование — является разновидностью услуги, которую страхователь может приобрести в дополнение к основному полису.
Кроме того, существует разновидность коллективного страхования, позволяющая уменьшить стоимость получения полиса.
Такую страховку оформляет юридическое лицо, ответственное за страхование сотрудников в организации. Для этих целей выбирается единая программа, которая, например, может включать защиту от несчастных случаев как на производстве, так и в нерабочее время. Коллективное страхование обходится значительно дешевле индивидуального полиса при большом количестве задействованных сотрудников.
Компаниям выгоден такой вид страховки, так как взносы по нему засчитываются как расходы на заработную плату. Кроме того, взносы не подлежат обложению единому социальному налогу. Однако, несмотря на возможность включения в страховой пакет рисков из частной жизни, работодатели предпочитают ограничиваться только профессиональными вопросами.
Субъекты и участники
Субъектами медицинского страхования в России являются следующие участники: страхователь (юридическое или физическое лицо, подлежащее страхованию), страховщик (страховая компания), медицинское учреждение, определенное договором как место предоставления медицинских услуг.
Страхователями считаются:
- Предприятия, организации или предприниматели, создающие трудовые места для граждан.
- Министерства финансов, органы государственного управления и администрации.
- Учреждения, представляющие интересы граждан в области социальной защиты.
- Дееспособные граждане.
Страховщиками считаются страховые медицинские организации, действующие на основании государственной лицензии. К таким организациям относятся лечебно-профилактические центры, научные и исследовательские учреждения, предоставляющие медицинскую помощь.
Как получить полис ОМС и ДМС
Медстрахование по ОМС можно оформить несколькими способами:
- Личным визитом. Для этого необходимо прийти в страховую компанию или в МФЦ, где нужно заполнить заявление на получение соответствующей услуги.
- Через Госуслуги. Подать заявление можно через личный кабинет, куда затем придет уведомление о том, что полис можно забрать у страховой компании.
- Через сайт сайт страховщика. На официальном сайте страховой организации так же можно подать заявление на получение полиса.
Чтобы приобрести полис ДМС, необходимо обращаться в страховую компанию. Сделать это можно лично или через сайт.
Получение полиса утверждается договором страхования — соглашением, которое заключает физическое или юридическое лицо со страховой компанией. По условиям договора страховщик должен оплачивать расходы при обращении страхователя в медицинские учреждения, если у последнего наступает страховой случай.
При оформлении полиса необходимо предоставить СНИЛС и паспорт, а также заполнить заявление. Сам процесс подготовки полиса длится 30 дней, в это время гражданину выдается временный полис, перечень полномочий которого практически полностью совпадает с оригиналом.
Что входит в страховой пакет
В стандартный страховой пакет входят такие услуги как:
- оказание скорой медицинской помощи.
- предоставление амбулаторного лечения.
- проведение диагностических консультаций.
- прохождение диспансеризации.
- назначение лечения.
- направление на определенные анализы.
Владельцу полиса ОМС обычно помогают с лечением тех заболеваний, которые угрожают жизни и здоровью.
Внимание! При необходимости оказания экстренной медицинской помощи человеку должны помочь вне зависимости от наличия у него полиса.
Для владельцев ДМС перечень доступных услуг несколько расширен. Такой полис имеет свои тарифы, предоставляющие возможность получения разных медицинских услуг:
- Базовый. Стандартный выбор, открывающий возможность консультироваться у основных специалистов, вызывать врача на дом, сдавать анализы и получать стоматологическую помощь. Не распространяется на узкопрофильных врачей и дорогостоящую диагностику.
- Расширенный. В этот тариф обычно входят услуги узких специалистов, физиотерапия, массажи, более широкий комплекс анализов и возможность лечения в стационаре.
- Полный. Сюда относится лечение в лучших отечественных или зарубежных клиниках, патронаж при беременности и родах, неограниченное число процедур, консультации психотерапевта и т.д.
Чем больше услуг покрывает полис, тем дороже обойдется его приобретение. При этом оказать помощь по ДМС могут далеко не во всех клиниках. Страховой договор содержит четко оговоренный список лечебных учреждений, куда страхователь может обратиться за медицинской помощью.
Где можно оформить полис медстраховки
По законодательству, гражданин в праве самостоятельно выбирать организацию для оформления полиса. Сделать это можно в разных компаниях, главное, чтобы учреждение имело лицензию и выдавало полис единого государственного образца, имеющий юридический статус.
«Согаз»
Компания занимается разными видами страхования: от страховки персонала до защиты имущества предприятий. «Согаз» предоставляет возможность получения полиса ОМС или ДМС. При выборе последнего компания обязуется предоставить доступ своим клиентам к 5700 лечебным учреждениям на территории страны, с которым она заключила договор на обслуживание.
«АльфаСтрахование»
Компания также имеет широкий профиль в страховании, предлагая страховку на путешествия, здоровье, имущество и многое другое. Заполнить заявку на получение полиса ОМС и ДМС можно онлайн, или обратившись в компанию, представительство которой находится во многих регионах.
«Ингосстрах»
Страховщик предлагает оформить полис ДМС, который содержит опции амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологических услуг, аптечного обслуживания и т.д. Кроме того, компания оформляет полиса ОМС. Их представительство есть в 19 регионах.
«Росгосстрах»
Компания работает как с оформлением ОМС, так и с ДМС. Добровольная страховка обеспечивает доступ к 8000 специализированным и многопрофильным лечебным учреждениям в 300 городах. Приобрести полис можно онлайн, или обратившись в офис компании.
«ВТБ Страхование»
Страховщик работает с ОМС и ДМС, предлагая рассчитать примерную стоимость страховки сразу на сайте компании.
Для получения полиса необходимо заполнить электронную форму и ожидать, пока на связь выйдут представители компании. Также можно написать заявление вручную через офис страховщика.
Медицинское страхование позволяет застрахованному лицу получить своевременную помощь в определенных учреждениях. Они обязаны урегулировать ситуацию, связанную с обращением пациента, при наступлении страхового случая, параметры которого прописаны в договоре страхования.
Для каждого вида страхования объемы оказываемых услуг отличаются. Однако они сходятся в том, что предоставление помощи — первейшая задача медицинских учреждений, что является гарантией защиты жизни и здоровья застрахованного лица.
Видео по теме статьи
Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России
Развитие медицинского страхования в РоссииМедицинское страхование — форма защиты населения, которая заключается в гарантии оплаты помощи врачей за счёт накопленных средств. Она гарантирует гражданину предоставление некоторого объёма услуг бесплатно в случае нарушения здоровья. Далее поговорим о том, что представляет собой медицинское страхование в России. Его особенности постараемся рассмотреть как можно более подробно.
Понятия
Обязательное медицинское страхование (ОМС) реализуется в соответствии с госпрограммой. Оно является всеобщим для граждан страны. Добровольное медицинское страхование в России позволяет получать дополнительные услуги, не предусмотренные ОМС. Это может быть определенное число посещений специалистов, стационарное лечение и др. Участвуя в добровольной программе, человек самостоятельно выбирает виды и объем услуг, учреждения, в которых он хочет обслуживаться. При заключении договора клиент уплачивает взнос, который позволяет ему в течение определенного срока получать обслуживание по выбранной программе без доплаты.
Разберемся с некоторыми терминами.
Страхователь – лицо, которое платит взносы. Это может быть человек или организация.
Страховщик – юридическое лицо, которое осуществляет медицинское страхование.
Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) — заведения, в которых предоставляется спектр медицинских услуг людям с различными заболеваниями. К ним относятся: терапевтические, хирургические, психиатрические, неврологические, педиатрические медучреждения, родильные дома и реабилитационные центры.
Полис — документ, подтверждающий участие человека в программе.
Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо с уставным капиталом, которое занимается исключительно добровольным или обязательным медицинским страхованием. Деятельность осуществляется в двух направлениях:
- накопление средств для оказания помощи населению;
- экспертиза после получения услуг.
Развитие медицинского страхования в России
1 этап (1861-1903 гг.)
Был принят акт, вводивший основы ОМС в России.
При казенных заводах учреждались товарищества и вспомогательные кассы, через которые выдавались пособия по временной нетрудоспособности членам общества, осуществлялся прием вкладов. В 1866 г. при фабриках появились больницы с определенным числом коек. В целом такая медпомощь рабочим не нравилась.
2 этап (1903-1912 гг.)
Медицинское страхование в России пережило первый переломный этап в 1903 г., когда был принят закон, по которому на работодателя была возложена ответственность за ущерб, причиненный здоровью служащих при несчастных случаях.
3 этап (июнь 1912 – июль 1917 гг.)
В 1912 г. был принят Закон об ОМС при несчастных случаях и болезни. На территории РФ появились больничные кассы. Служащим за счет предпринимателей оказывалась помощь в четырех направлениях: первоначальная, амбулаторное и коечное лечение, родовспомогательная.
4 этап (июль 1917 – октябрь 1917 гг.)
Обязательное медицинское страхование в России было сильно преобразовано Временным правительством:
- появились требования к больничным кассам;
- расширился круг застрахованных;
- больничные кассы объединялись без согласия предпринимателей.
5 этап (октябрь 1917 – ноябрь 1921 гг.)
Декларацией было ведено полное социальное медицинское страхование в России, которое распространялось на всех наемных рабочих, независимо от причин потери трудоспособности. Произошло слияние наркомздравовской и страховой медицины. Лечебное дело было передано в управление Народному комиссариату здравоохранения. Упразднилась кассовая медицина.
6 этап (ноябрь 1921 – 1929 гг.)
Новой экономической политикой было вновь введено соцстрахование на случай утраты трудоспособности. Ставки взносов рассчитывались по числу занятых лиц на предприятии. На перечисленные средства были организованы два фонда. Один находился в распоряжении органов соцстрахования, второй – здравоохранения.
7 этап (1929 – настоящее время)
В следующие 60 лет формировались принципы финансирования системы. Вот как происходило развитие медицинского страхования в России.
Современная система
Медицинское страхование в России на данный момент существует в трех формах.
Государственная полностью финансируется за счет средств бюджета. Страховая формируется путем накопления отчислений предприятий всех форм собственности и взносов ИП. Объем средств, которые поступают в частную медицину, рассчитывается самим пациентом.
Госпрограмма не обеспечивает качественную медпомощь из-за недостатка в финансировании. Частная медицина – дорогое удовольствие. Поэтому медстрахование считается самым оптимальным вариантом получения помощи. В идеале все лица должны получать качественные услуги. Ведь периодичность платежей не соответствует обращениям в органы здравоохранения. В этом заключается принцип накопления. А поскольку ставка отчислений в Фонд медицинского страхования России для всех категорий граждан установлена одинаковая, то и объемы выплат должны быть равными.
ОМС
Обязательное медицинское страхование в России является частью государственной социальной программы. В ее рамках всем гражданам предоставляются равные возможности получить лекарственную и врачебную помощь в заранее оговоренном объёме и условиях.
В РФ действуют базовая и территориальные программы. В них определяется, какая именно помощь и в каких учреждениях оказывается гражданам, проживающим в той или иной части региона. Первая разрабатывается Министерством здравоохранения, вторая утверждаются органами госуправления.
Схема работы
Предприятия ежемесячно перечисляют 3,6 % от ФОП в ОМС. Из них 3,4 % уплачиваются в территориальный и 0,2 % — в федеральный Фонд ОМС. За неработающее население взносы оплачивает государство. Оба фонда являются самостоятельными учреждениями, которые аккумулируют средства, обеспечивают стабильность системы и выравнивают финансовые ресурсы. Накопленные деньги направляются на оплату установленного объёма медицинских услуг.
Страховые компании заключают с ЛПУ договоры об оказании помощи владельцам полисов ОМС, защищают интересы клиентов, контролируя сроки, объемы и качество предоставленных услуг. Участниками программы могут быть как граждане РФ, так и нерезиденты. Правда, что касается последних, перечень доступных им услуг ограничен.
Территориальная программа ОМС
В этом документе определен объем оказания гражданам бесплатной медпомощи. В него включены:
- экстренная;
- амбулаторная, поликлиническая;
- стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, патологиях беременности, абортах; плановой госпитализации с целью лечения.
Исключения:
- лечение ВИЧ, туберкулеза и других социально значимых заболеваний;
- скорая медпомощь;
- льготное лекарственное обеспечение;
- дорогостоящие виды помощи: от операций на открытом сердце и заканчивая химиотерапией и реанимацией новорожденных.
Платные услуги
Система медицинского страхования в России построена таким образом, что даже в рамках госпрограммы за некоторые виды обслуживания человек должен будет расплатиться на месте. К таким услугам относятся:
- Обследования по инициативе граждан.
- Анонимные диагностические и профилактические мероприятия.
- Процедуры, осуществляемые на дому.
- Профилактические прививки по желанию граждан.
- Санаторно-курортное лечение.
- Косметологические услуги.
- Зубное протезирование.
- Обучение навыкам ухода за больными.
- Дополнительные услуги.
Полис ОМС
Этот документ могут оформить все граждане России, в том числе нерезиденты, которые временно проживают на территории страны. Срок действия полиса совпадает со временем пребывания в государстве. Гражданам РФ полис выдается один раз на всю жизнь.
Оформлением документа должен заниматься работодатель или СМО. При этом застрахованное лицо вправе само выбирать компанию, в которой будет обслуживаться. Неработающие граждане получают полис в пунктах выдачи, обслуживающих их район.
Изменение данных
Особенности медицинского страхования в России таковы, что после смены места проживания или паспортных данных старый полис нужно сдать в СК, а после регистрации в новом районе получить новый. При смене места работы документ необходимо вернуть работодателю. Предприниматель же обязан в течение 10 дней известить об этом СК.
В случае утери полиса необходимо уведомить страховщика в кратчайшие сроки. Сотрудники компании исключат данные документа из базы ОМС и начнут процедуру по регистрации нового полиса. При этом взимается плата в размере 0,1 МРОТ за выдачу бланка.
Добровольное медицинское страхование в России (ДМС)
Эта услуга позволяет гражданам получить дополнительное обслуживание сверх ОМС. Субъектами программы могут стать:
- физические лица;
- организации, которые представляют интересы граждан, или медицинские учреждения;
- предприятия.
Человек может получить дорогостоящие, сложные (в сфере стоматологии, пластической хирургии, офтальмологии и т. п.) услуги повышенного качества, сдать дополнительные анализы и т. д. Медицинское страхование в России в рамках данной программы регулируется договором. Согласно этому документу, компания обязана оплатить услуги, оказываемые гражданам, которые включены в соответствующий список, выдать каждому застрахованному в определённый срок полис с программой обслуживания и перечнем учреждений, посредством которых будет оказываться помощь.
В договоре также указано, что застрахованное лицо обязано уплатить взносы в определенный срок, прописаны сроки действия документа, условия его пролонгации, правила получения компенсации, а также переход права на взнос после смерти застрахованного.
По последним данным, в 2015 году 62 % российских работодателей не оплачивают услуги ДМС своим сотрудникам. Большинство компаний отказались от участия в программе из-за непростой экономической ситуации. Затраты работодателей, которые заключили договора до 01.08.2014 на 12 месяцев, остались без изменений. Таких всего 14 % из 1000 опрошенных компаний. Но есть и исключения. 2 % опрошенных работодателей уменьшили расходы на ДМС, оптимизировав штатную численность. Единицам удалось заключить более выгодные договора. Часть предпринимателей снизили объем затрат, убрав из страховки стоматологию. Еще у 5 % опрошенных компаний затраты выросли на 5 % из-за удорожания медицинских услуг.
Проблемы медицинского страхования в России
На данном этапе развития существуют такие трудности в функционировании системы:
- Сокращение бюджетного финансирования. Существующий тариф 3.6 % не обеспечивает покрытие медпомощи даже работающим гражданам. Больше всего нуждаются в медицинской помощи старики, инвалиды и дети. Отчисления на неработающих граждан переводятся из госбюджета. В результате происходит сокращение финансирования, от чего больше всего страдает скорая помощь.
- Финансирование неработающего населения происходит за счет средств противотуберкулезной, психиатрической и наркологической служб. Существует реальная угроза разрыва между лечением и профилактикой.
- Нет единой модели страхования.
- Отсутствие достоверной информации относительно поступлений и расходования средств на медицинское страхование в России.
- Наличие задолженности по уплате взносов.
Вот такие серьезные проблемы медицинского страхования в России существуют на данный момент.
Вывод
Одна из форм социальной защиты населения страны — медицинское страхование. В России его особенности заключаются в том, что услуги предоставляются по трем направлениям. ОМС финансируется государством, но в рамках этой программы человек получает далеко не все виды услуг. Частная медицина доступна не каждому. Поэтому россиянам предлагают обслуживаться в рамках добровольной страховой программы. Оплатив дополнительный взнос, человек может сам выбирать страховую компанию-посредника, объем услуг, их виды и учреждения, в которых он будет получать медицинскую помощь.
Что такое обязательное медицинское страхование
Что такое обязательное медицинское страхование? Для чего нужно оформлять полис обязательного медицинского страхования? Где действует полис обязательного мед. страхования?
Что такое обязательное медицинское страхование?
Это специальная программа, созданная государством для защиты граждан по части здравоохранения, то есть охраны здоровья.
Обязательное медицинское страхование даёт право на получение бесплатной медицинской помощи, лекарственной помощи на территории России всем её гражданам, не зависимо от социального положения, пола, возраста. Стоит иметь ввиду, что данные виды помощи – медицинская помощь, лекарственная помощь оказываются за счёт средств обязательного медицинского страхования. При этом объём и условия должны соответствовать программе обязательного медицинского страхования.
Уважаемые читатели! Наши статьи рассказывают о способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (800) 555-93-50. Это быстро и бесплатно!
Для чего нужно оформлять полис обязательного медицинского страхования?
Полис обязательного медицинского страхования необходимо оформлять для получения возможности пользоваться бесплатной медицинской помощью и лекарственной помощью на территории Российской Федерации. Что такое обязательное медицинское страхование без базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования предназначена для того, что бы определять виды мед. помощи, способов оплаты по страховым случаям лицам, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования, структуру тарифов по оплате медицинских услуг.
Базовая программа обязательного медицинского страхования включает в себя первичную помощь, медико-санитарную первичную помощь, разного рода профилактическую помощь, скорую помощь (за исключением санитарно-авиационной скорой помощи), специализированную мед. помощь, а так же высокотехнологичная медицинская помощь.
В понятие высокотехнологичной медицинской помощи входят такие случаи, как болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, врождённые аномалии, разного рода пороки, беременность, роды, послеродовое наблюдение, болезни глаз и так далее. Вообще наименований более двадцати в базовой программе по обязательному медицинскому страхованию.
Где действует полис обязательного мед. страхования?
Что такое обязательное медицинское страхование без полиса обязательного медицинского страхования? Полис обязательного медицинского страхования, выданный гражданину российской Федерации действует на всей территории Российской Федерации и если в государственном медицинском учреждении вы предъявляя полис обязательно медицинского страхования, получите отказ в медицинской помощи, то данный отказ будет считаться неправомерным и вы в праве требовать соблюдение законодательства в отношении Вас или ваши близких – в зависимости от того, кто предъявляет полис обязательного медицинского страхования
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:+7 (800) 555-93-50 (Регионы РФ)
+7 (495) 317-12-91 (Москва)
+7 (812) 429-74-51 (Санкт-Петербург)
Это быстро и бесплатно!
Если у Вас остались какие либо вопросы по теме «Что такое обязательное медицинское страхование», обращайтесь за помощью к нашим юристам. Наши юристы ответят на все ваши вопросы и проведут полную консультацию по вопросу «Что такое обязательное медицинское страхование».
Редактор: Игорь Решетов
Куда президент направляет медицину?
Какая все-таки медицина в России — страховая или бесплатная? Как это закреплено в Конституции и закреплено ли? Об этом глава медиахолдинга «Правда.Ру» Вадим Горшенин в авторской программе «Жизнь как она есть» беседовал с политологами Сергеем Ильиным и Андреем Перла.
Кадровые перестановки после послания президента ч.1 [Жизнь как она есть]
— Сегодня мы продолжаем наши политические посиделки. Поговорим о главном — о том, что у нас происходит после Послания президента. Многие, наверно, перечитали Конституцию, обратили внимание на самые разные статьи.
В неизменяемой части Конституции раскрываются вопросы по медицине, по здравоохранению, где есть прямое обязательство того, что в государственных учреждениях медицинское обслуживание предоставляется бесплатно. Конституция таким образом прямо запрещает какие-либо платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения. При этом мы с вами прекрасно знаем, что такие услуги оказываются.
Более того, президент говорил о необходимости софинансирования медицины. Но когда мы идем в государственную поликлинику, больницу и т. д., то, прочитав Конституцию, мы прекрасно знаем, что граждане Российской Федерации не должны платить, но мы платим.
Что такое страховая медицина
Андрей Перла: Как человек, который волею судьбы и волей карьеры довольно много занимался здравоохранением, помогал, в частности, Российскому конгрессу пациентов, могу сказать: просто у нас не очень понимают, что такое страховая медицина.
Когда у нас говорят о том, что нечто бесплатно для граждан, имеется в виду не то, что оно ничего не стоит. За граждан платит кто-то другой — платит государство.
Что такое страховая медицина? Пока ты не болен, платится страховка, а когда с тобой что-то случилось, наступил страховой случай, — медицинские услуги покрываются этой страховкой.
Да, конечно, существуют до сих пор, хотя со временем все меньше и меньше, истории про то, что даже в государственных клиниках, больницах пациент вынужден платить за что-то, за что он платить не должен. Это нарушение действующего законодательства.
Другое дело, что:
- существует спектр медицинских услуг, которые подпадают под обязательное медицинское страхование, входят в перечень того, за что платит государство,
- и существует спектр услуг, которые туда не попадают.
Государство старается (надо отдать ему должное) расширять, а не сужать спектр медицинских услуг, которые для граждан могут быть абсолютно бесплатные.
Существуют более успешные в этом смысле субъекты Российской Федерации, как, например, Город-герой Москва, существуют менее успешные. Понятно, что многим московским поликлиникам в мире равных не найти, не то, что в остальной России. Конечно, во многих регионах много серьезных проблем.
Существуют огромные проблемы, правда теперь уже связанные с тем, что у нас медицинского оборудования не хватает.
Но на самом деле основная проблема у нас сейчас в том, что не хватает медицинского персонала, потому что этот персонал недостаточно хорошо оплачивается.
Надо понимать, что со времен Советского Союза наш человек привык к тому, что пресловутая бесплатная медицина входит в перечень основных прав, которые гарантируются.
Так все-таки медицина — страховая или бесплатная?
— Закреплено Конституцией.
А. П.: Да, гарантируются государством.
В этом смысле Путин своими нововведениями возвращает по сути советское представление о правах человека.
А в этих советских правах человека бесплатная медицина присутствует наравне с правом на неприкосновенность жилища, к примеру, и даже предшествует этому праву. Потому что с правом на неприкосновенность жилища…
Сергей Ильин: Все же этого было и есть гораздо меньше. Люди редко с этим сталкиваются.
А. П.: Да, сталкиваются гораздо реже в своей повседневной жизни, нежели с необходимостью бесплатного здравоохранения…
Три составных части Послания президента
Три составных части того, что сказал Путин:
- в Конституцию заносится очень серьезное расширение социальных гарантий;
- меняется структура власти и взаимоответственность ветвей власти;
- до предела расширяется понятие российского государственного суверенитета.
Все, больше в послании по сути ничего нет.
Наиболее интересная для меня как для политолога — вторая часть, про взаимоотношение ветвей власти.
Потому что первая часть — про социальные гарантии — устроена предельно простым образом: как граждане представляют себе ответственность государства, так ее Конституция и должна закрепить.
Все именно так. У нас бесплатная медицина.
Страховая медицина — инструмент выполнения гособязательств
— Если у нас страховая медицина, если мы начинаем углубляться, тогда надо все-таки точней и правильней Конституцию формулировать.
С. И.: Ну тут да, есть же у нас страховая медицина и т. д.
А. П.: Страховая медицина — это инструмент исполнения государственных обязательств.
Но в отличие от страховой медицины в странах загнивающего капитализма обязательное медицинское страхование в России таково, что даже если вы ничего не зарабатываете, тем не менее имеете медицинскую страховку.
С. И.: И более того, что немаловажно, можно сравнивать с Западом. Можно сравнивать, допустим, с нашей же системой пенсионного обеспечения, если абстрагироваться от тех матюгов в ее адрес, которые сейчас везде. Но там все-таки прописано: как потопаешь, так и полопаешь. Если ты не работаешь, ты получишь не страховую пенсию, а социальную, которая крайне мала.
В случае же с медицинским страхованием, насколько я могу судить, если кто-то в своей жизни ни дня не работал, при этом, как это ни забавно, он имеет медицинский страховой полис со всеми вытекающими из этого последствиями.
Приходи и лечись. То есть тут еще большой философский вопрос: у нас она страховая или бесплатная? То есть, с одной стороны — так, а с другой — эдак.
— По Конституции она бесплатная.
С. И.: Да, по Конституции, конечно, она бесплатная. С другой стороны, по действующему всему корпусу закона она у нас страховая, но в конечном итоге по факту она таки бесплатная. Потому что даже если ты работаешь и зарабатываешь, то обязательно медстраховку за тебя платит работодатель, а не ты сам.
Читайте продолжение интервью:
Беседовал Вадим Горшенин
К публикации подготовил Юрий Кондратьев
Руководство по покупке медицинского страхования — страхование
Если вы постоянно проживаете в Австралии, то у вас уже есть медицинская страховка, она называется Medicare. Для большинства из нас взносы на медицинское страхование по программе Medicare обходятся в два процента от нашей годовой зарплаты за «бесплатный или субсидированный» доступ к врачам, специалистам, оптометристам, лечению и размещению в государственных больницах, а также некоторые другие льготы.
Нужна ли мне частная медицинская страховка?
Хороший вопрос — но на самом деле нет такого понятия, как «частное медицинское страхование»: есть страхование частной больницы и есть страхование дополнительных расходов .И мы здесь не просто сторонники — многие люди тратят хорошие деньги на один из этих видов страхования, не используя его. Мы не хотим, чтобы вы были одним из таких людей.
На этой странице:
Покупайте умнее с членством CHOICE
- Найдите лучшие бренды
- Избегайте плохих исполнителей
- Получите помощь, когда что-то пойдет не так
Больничное покрытие
У вас уже есть программа Medicare, так зачем вам оформлять частную больничную страховку?
Нет страховки частной больницы — плюсы:
- Если вы зарабатываете менее 90 тыс. Долларов в год (вдвое больше, чем для пар и семей), единственным финансовым стимулом для получения больничного покрытия является то, что вам придется оплатить взнос на пожизненное медицинское страхование (LHC) (см. Наш жаргонизатор), если вы выйдете из больницы. обложка после 31 года.
- Система государственных больниц обеспечивает хорошее обслуживание людей, которым требуется неотложная операция.
- При более сложных и дорогостоящих медицинских состояниях вы окажетесь в общественных местах, независимо от того, есть ли у вас страхование частной больницы, потому что в государственных больницах есть необходимое оборудование.
Нет страховки частной больницы — минусы:
- В случае плановой операции вы попадете в список ожидания.
- Вы не сможете выбрать себе врача.
- Вы будете в государственных больницах, а не в частных больницах (в которых обычно лучше условия и обслуживающий персонал).
- Если вы обратитесь в государственную или частную больницу в качестве частного пациента, ваши личные расходы могут составить тысячи долларов.
- Если вы зарабатываете более 90 тыс. Долларов в год (вдвое больше, чем для пар и семей), с вас будет взиматься дополнительная плата за Medicare Levy (см. «Избавление от жаргона») в размере не менее 1% от вашего дохода, увеличиваясь до 1,25%, а затем еще 1.5% для более высокого уровня дохода. Это сверх 2% сборов по программе Medicare, которые платят все.
- Если вам больше 31 года и вы в конечном итоге решите оформить частную больничную страховку, то вы заплатите за нее больше в виде загрузки Lifetime Health Cover.
Дополнительная крышка
Теоретически вся идея выплаты страховых взносов состоит в том, чтобы установить финансовый предел того, сколько денег выпадает из вашего кармана в случае непредвиденных обстоятельств.
Extras «страхование» — это вообще не страхование, это инструмент управления бюджетом.
Задний Порше? Нет проблем, заплатите свою франшизу в размере 500 долларов, а страховщик оплатит остальное. Дом сгорел? Заплатите франшизу, и страховщик произведет ремонт.
Нужна новая бедра? Оплатите франшизу, и ваш страховщик оплатит больничные расходы и, возможно, часть гонораров врача. Хорошо, на самом деле это никогда не было так просто — но мы сказали теоретически.
Нужно пойти к стоматологу? Ваша страховка дополнительных выплат заплатит первые 200 долларов (например), а вы заплатите остальное.Вы видите разницу? Ответственность страховщика ограничена, а ваша — нет.
По этой причине «страхование» дополнительных услуг на самом деле вовсе не страхование, это инструмент управления бюджетом.
Совет на ВЫБОР: Некоторые фонды здравоохранения предлагают детям безбарьерное покрытие, особенно стоматологическое.
Мне нужно дополнительное покрытие?
Если вы покупаете медицинскую страховку исключительно из соображений налогообложения, тогда нет. Отсутствие частной медицинской страховки может означать, что вы будете платить дополнительный налог и более высокие страховые взносы, если вы снова воспользуетесь им, но эти штрафы не распространяются на дополнительное (вспомогательное) покрытие.
Есть две группы людей, которые больше всего выигрывают от страховки дополнительных услуг:
Семьи
Семьи платят такой же взнос по медицинскому страхованию, что и супружеские пары, или вдвое больше, чем одинокий взнос, поэтому дети фактически застрахованы бесплатно.
Но будьте осторожны: родители с детьми до пяти лет получают в среднем менее 100 долларов пособия на своего ребенка в год, тогда как дети в возрасте от 10 до 14 лет получают в среднем почти 400 долларов в год, что может иметь какое-то отношение к высокая стоимость брекетов (ортодонтия).
Люди в возрасте 55–79 лет
Люди в возрасте 55–79 лет максимально используют свои дополнительные пособия по сравнению с другими возрастными группами и получают в среднем более 600 долларов на человека.
Крышка комбинированная
Это просто больница и дополнительные услуги, объединенные в один полис. Это может быть удобно, потому что вы имеете дело только с одной кассой по обоим видам страхования. Это также может быть полезно для фондов здравоохранения, потому что они только что продали вам два страховых полиса за один раз.
Задайте себе следующие вопросы перед покупкой комбинированного полиса:
- Вам нужна больница и дополнительные услуги?
- Нужно ли получать их из одного фонда?
Стоит отметить еще раз: страхование частных больниц и дополнительных услуг — это отдельные виды страхования, и многие люди тратят большие деньги на один из этих видов страхования, не используя его.
Совет на выбор: Несмотря на то, что существует несколько хороших комбинированных полисов, вы часто можете получить более выгодную сделку, купив самые выгодные дополнительные услуги и больничную страховку из отдельных фондов, так что выбирайте сами.
Прикрытие скорой помощи
Расходы на скорую помощь не покрываются программой Medicare, и степень покрытия правительствами штатов варьируется. По определению вы не можете точно предсказать, понадобится ли вам скорая помощь, поэтому стоит убедиться, что вы застрахованы.
Прикрытие скорой помощи по штату
- Жители Квинсленда и Тасмании находятся под охраной правительства своего штата.
- Жители Северной территории, Южной Австралии, Виктории и Западной Австралии могут подписаться на государственную службу скорой помощи или приобрести страховку скорой помощи через частную кассу — иногда она включается в больничное покрытие, а иногда и в дополнительные, поэтому обязательно проверьте свое страхование.
- В Новом Южном Уэльсе и ACT страхование скорой помощи включено в частную больничную страховку, но если у вас нет больничной страховки в этих штатах, проверьте, включена ли она в ваше страхование дополнительных услуг.
Совет на выбор: Обратитесь в свою кассу, чтобы узнать, какая услуга скорой помощи предоставляется. Некоторые фонды покрывают только наземный транспорт, за исключением, например, санитарной авиации, а другие могут покрывать только средства скорой помощи, например, без учета переводов между больницами.
Периоды ожидания и переключения
Если вы поменяете полисы медицинского страхования, вам, возможно, придется отбыть период ожидания для получения некоторых льгот.
- Для дополнительных услуг периоды ожидания различаются в зависимости от политики: обычно это два месяца для большинства услуг, 12 месяцев для основных стоматологических и 36 месяцев для слуховых аппаратов.
- Что касается больничного покрытия, период ожидания уже существующих состояний обычно составляет 12 месяцев.
- Если вы перейдете на больничное страхование, которое считается эквивалентным или меньшим, чем ваш существующий полис (уточните в кассе здравоохранения), период ожидания, который вы обслуживали по предыдущему полису, будет перенесен.
- Если вы улучшите свое страховое покрытие или уменьшите свое превышение, вам придется отбыть новый период ожидания для разницы в страховом покрытии.
Избавление от жаргона
Это государственный сбор для людей, которые не имеют частной медицинской страховки, когда им исполняется 31 год. Он предназначен для того, чтобы побудить людей оформить частную медицинскую страховку в раннем возрасте и сохранить ее. За каждый год, когда у вас нет больничной страховки 1 июля после вашего 31-го дня рождения, вы будете платить два процента от вашего страхового взноса государству, что фактически добавляется как нагрузка к вашей страховой премии. Он может составлять до 70% и применяется в течение первых 10 лет вашей больничной страховки — после 10 лет непрерывного покрытия нагрузка будет снята.Это не распространяется на людей, родившихся 1 июля 1934 г. или ранее. Примечание: вам нужна только больничная страховка, дополнительная плата не взимается.
Это дополнительный сбор, который федеральное правительство взимает с «высокодоходных» в налоговый период (помимо сборов по программе Medicare), если у вас нет частной больничной страховки (опять же, это относится только к больничной страховке, вам не нужны дополнительные) чтобы этого не произошло). Если вы одиноки и зарабатываете до 90 тысяч долларов (вдвое больше для пар и семей), вы освобождены от уплаты налогов, но выше 90 тысяч долларов (или 180 тысяч долларов для пар и семей) он увеличивается до 1%, 1.25%, затем 1,5% в зависимости от вашего дохода. Ваша частная больничная страховка может быть освобождена от MLS на сумму не более 750 долларов США (двойная для пар / семей). Примечание: ограничений на доплату нет.
Полный перечень пороговых значений дохода для MLS см. В нашем руководстве по приобретению больничной страховки.
Хорошо, мы придумали. Это настоящая вещь, но обычно это не аббревиатура. Одинокий человек, зарабатывающий до 90 тысяч долларов в год (или пара или семья, зарабатывающая 180 тысяч долларов), получает 25 баллов.1% (с 1 апреля 2020 г. по 31 марта 2021 г.) скидка на их взносы по частному медицинскому страхованию (больничные и дополнительные). Для тех, кто зарабатывает более 90 тысяч долларов, скидка постепенно снижается, пока не достигнет 0% для людей, зарабатывающих более 140 тысяч долларов (семьи или пары, зарабатывающие более 280 тысяч долларов). Если вам 65 лет и старше, вы получите более высокую скидку.
Полный перечень пороговых значений дохода для льготы по частному медицинскому страхованию см. В нашем руководстве по приобретению больничной страховки.
Что такое страхование здоровья? | Основы медицинского страхования
Медицинское страхование — это способ оплаты медицинского обслуживания. 1 Он защищает вас от полной оплаты медицинских услуг в случае травмы или болезни. Так же, как страхование автомобиля или страхование жилья, вы выбираете план и соглашаетесь платить определенную ставку или премию каждый месяц. В свою очередь, ваша медицинская страховая компания соглашается оплатить часть ваших покрываемых медицинских расходов. Платежи вашей медицинской страховки обычно основаны на скидках, которые они согласовывают с врачами и больницами.
Какие виды медицинского страхования?
Существуют различные виды медицинского страхования.Медицинское страхование здоровья может быть получено для вас и вашей семьи через частную страховую компанию, через работодателя или через правительство, также известное как государственное медицинское страхование.
Другие виды медицинского страхования могут охватывать не только медицинские услуги, и вам может потребоваться приобрести дополнительные страховые планы для покрытия всех ваших потребностей. В их число могут входить:
Типы страховых полисов
Каждый план медицинского обслуживания отличается, но обычно вы можете найти план для покрытия профилактических услуг, таких как посещения врача и обследования, а также посещения больницы, поездки в службу неотложной помощи и даже лекарства, отпускаемые по рецепту.Различные типы планов медицинского страхования включают:
- Организация по поддержанию здоровья (HMO)
- Пункт обслуживания (POS)
- Организация предпочтительного поставщика (PPO)
- Плата за обслуживание (FFS)
Некоторые планы покрывают офтальмологические и стоматологические планы, но вам может потребоваться приобрести эти планы отдельно.
Что покрывает медицинское страхование?
Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы определенные медицинские льготы были включены во все планы медицинского страхования, каждая медицинская страховая компания уникальна в том, какое покрытие они предоставляют и сколько стоят эти покрываемые льготы.Используйте это руководство, чтобы узнать, что покрывается вашим планом медицинского страхования.
1 Слово «уход» относится к медицинским услугам, покрываемым вашим планом. При выборе плана вы получите материалы, объясняющие ваши льготы, чтобы вы знали, какие типы услуг покрываются.
Обзоры Honey.is: цены и особенности программного обеспечения 2020
Обзоры Honey.is: цены и особенности программного обеспечения 2020 — Financesonline.com Наша оценка: 7.9 Удовлетворенность пользователей: 100% НАЙТИ ЛУЧШЕЕ ПРИЛОЖЕНИЕ ЗАДАЙТЕ ПРОДАВЦУ ВОПРОСHoney.is разработан для объединения команд по всему миру и используется для совместного использования ресурсов, обеспечения группового взаимодействия и поддержки рабочих процессов сотрудников.Таким образом, внутреннее общение становится простым и понятным. Пользователи наслаждаются полной и прозрачной коммуникацией и оптимизированным обменом сообщениями в организации, что значительно улучшает внутреннее взаимодействие и взаимодействие в команде.
Honey — это простая интрасеть, которая делает совместную работу и внутреннее общение не только возможными, но и увлекательными и продуктивными. Вот некоторые из вещей, которые вы можете делать с медом:
- Публикуйте и обменивайтесь контентом, файлами, изображениями и другими типами мультимедиа.Пользователи также могут обмениваться URL-адресами.
- Работайте в команде и обсуждайте идеи через ленты и группы.
- Общайтесь с другими участниками с помощью социальных функций Honey.
- Знайте каждого члена команды с помощью функции профиля пользователя системы, которая также поддерживает импорт профиля LinkedIn. Профили также можно настраивать.
- Найдите то, что ищете, с помощью полностью индексированного поиска.
- Будьте в курсе всех расписаний, движений и прогресса с уведомлениями по электронной почте.
- Оптимизирован для мобильных устройств.
- Получайте информацию в реальном времени и получайте аналитические данные в режиме реального времени с помощью встроенных в систему инструментов аналитики.
- Сообщения и контент
- Ленты и группы
- Социальные функции
- Профили пользователей
- Полностью индексированный поиск
- Электронная почта и уведомления
- Мобильный
- Интеграции
- Инструменты администрирования
- Поддержка браузера
- Хранение данных
- Использование нескольких организаций и одной группы
- Конфиденциальность и безопасность
- Инструменты разработчика
Мед.is Тарифы:
МедОт 12 долларов за пользователя
СтоимостьHoney начинается с 12 долларов за пользователя, и поставщик открыт для обсуждения, чтобы найти лучшую цену для ваших нужд. Это программное обеспечение может поддерживать как большие, так и маленькие команды и предлагает неограниченное хранилище данных.
Положительные упоминания в социальных сетях 7
Негативные упоминания в социальных сетях 0
Мы понимаем, что когда вы принимаете решение о покупке программного обеспечения для совместной работы, важно не только увидеть, как эксперты оценивают его в своих обзорах, но и выяснить, действительно ли реальные люди и компании, которые его покупают, довольны продуктом.Вот почему мы создали наш алгоритм удовлетворенности клиентов ™, основанный на поведении, который собирает отзывы клиентов, комментарии и обзоры Honey.is на различных сайтах социальных сетей. Затем данные представляются в удобной для восприятия форме, показывая, сколько людей имели положительный и отрицательный опыт работы с Honey.is. Имея под рукой эту информацию, вы должны быть готовы принять осознанное решение о покупке, о котором вы не пожалеете.
Поддерживаемые устройства
- Windows
- Android
- iPhone / iPad
- Mac
- Интернет-версия
Развертывание
Стоимость модели
Типы клиентов
- Малый бизнес
- Крупный бизнес
- Средний бизнес
- электронная почта
- телефон
- поддержка в реальном времени
- обучение
- билеты
Мед.is Тарифы:
Мед
От 12 долларов за пользователя
СтоимостьHoney начинается с 12 долларов за пользователя, и поставщик открыт для обсуждения, чтобы найти лучшую цену для ваших нужд. Это программное обеспечение может поддерживать как большие, так и маленькие команды и предлагает неограниченное хранилище данных.
Мед.поддерживает интеграцию со следующими бизнес-системами и приложениями:
- Слабина
- Google Apps
- Google Диск
- Dropbox
- Коробка
- OneDrive
- Trello
- Твиттер
- RSS
- YouTube
- Vimeo
- Spotify
- MeetUp
- SoundCloud
- SlideShare
Мед.
ждет
вашего первого отзыва.
Еще отзывов от 0 актуальных пользователей:
Присоединяйтесь к сообществу 7 369 экспертов SaaS
Спасибо за время, которое вы нашли, чтобы оставить быстрый обзор этого программного обеспечения. Наше сообщество и база отзывов постоянно развиваются благодаря таким экспертам, как вы, которые готовы делиться своим опытом и знаниями с другими, чтобы помочь им принимать более обоснованные решения о покупке.
Последнее изменение страницы
ТОП
Почему FinancesOnline бесплатен?
FinancesOnline доступен бесплатно для всех бизнес-профессионалов, заинтересованных в эффективном поиске первоклассных решений SaaS. Мы можем сохранить наши услуги бесплатными благодаря сотрудничеству с некоторыми поставщиками, которые готовы платить нам за трафик и возможности продаж, предоставляемые нашим веб-сайтом.Обратите внимание, что FinancesOnline перечисляет всех поставщиков, мы не ограничиваемся только теми, которые платят нам, и все поставщики программного обеспечения имеют равные возможности участвовать в наших рейтингах и сравнениях, выигрывать награды, собирать отзывы пользователей — все это в наших усилиях. чтобы дать вам надежный совет, который позволит вам принимать обоснованные решения о покупке.
Частное страхование здоровья | AXA Health
- Заявить претензию
- Свяжитесь с нами
- Войти
Автомобиль
- Страхование мультикара
- Виды покрытия
- Дополнительные опции
- Комплексное страхование автомобиля
- Заявление
- Детали политики
- Часто задаваемые вопросы
- Видеорегистраторы
- Советы и руководства
- Как распределяется ваша премия
- Почему могут меняться премии
- Совет после Брексита
- Покрытие поломки
- Детали политики покрытия поломки
- Советы и руководства
Дом
- Страхование зданий
- Страхование содержания
- Страхование арендаторов
- Страхование квартиры
- Дополнительные опции
- Заявление
- Детали политики
- Управляйте своей политикой
- Часто задаваемые вопросы
- Советы и руководства
- Как ваша премия делится
- Почему могут меняться премии
Путешествие
- Виды покрытия
- Уровни прикрытия
- Заявление
- Детали политики
Страхование автомобилей | Страхование жилья | Страхование бизнеса | Страхование здоровья
- Заявить претензию
- Свяжитесь с нами
- Войти
Автомобиль
- Страхование мультикара
- Виды покрытия
- Дополнительные опции
- Комплексное страхование автомобиля
- Заявление
- Детали политики
- Часто задаваемые вопросы
- Видеорегистраторы
- Советы и руководства
- Как распределяется ваша премия
- Почему могут меняться премии
- Совет после Брексита
- Покрытие поломки
- Детали политики покрытия поломки
- Советы и руководства
Дом
- Страхование зданий
- Страхование содержания
- Страхование арендаторов
- Страхование квартиры
- Дополнительные опции
- Заявление
- Детали политики
- Управляйте своей политикой
- Часто задаваемые вопросы
- Советы и руководства
- Как распределяется ваша премия
- Почему могут меняться премии
Путешествие
- Виды покрытия
- Уровни прикрытия
- Заявление
- Сведения о полисе
Что такое биржа медицинского страхования?
Биржа медицинского страхования — это онлайн-площадка, где потребители могут сравнить и купить индивидуальные планы медицинского страхования.
Число частных бирж, созданных страховыми компаниями и страховыми компаниями, за последние годы увеличилось. Однако биржи, о которых вы слышите, скорее всего, являются биржами государственного медицинского страхования, которые были созданы в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) — вот что здесь описано.
Государственная биржа медицинского страхования — это платформа, которая позволяет частным лицам и малым предприятиям сравнивать различные планы медицинского страхования бок о бок и приобретать покрытие, которое лучше всего соответствует их потребностям.
Согласно ACA, все индивидуальные планы и планы для малых групп должны соответствовать одним и тем же правилам, независимо от того, продаются ли они на бирже или вне биржи. Все индивидуальные планы и планы для небольших групп, действующие с января 2014 г. или позднее, должны включать десять основных медицинских услуг, включая неотложную помощь, госпитализацию, профилактические услуги и многое другое; эти требования применяются как на бирже, так и вне ее.
Но потребители имеют право на получение премиальных субсидий и скидки при совместном несении расходов только в том случае, если они приобретают страховое покрытие через биржу .
Периоды открытой регистрации одинаковы как на бирже, так и вне ее, и вы не можете переключиться с внебиржевого плана на внебиржевой вне рамок открытой регистрации, если у вас нет подходящего события.
По состоянию на 2020 год 38 штатов используют HealthCare.gov в качестве своего портала обмена; остальные 12 штатов и округ Колумбия имеют свои собственные государственные обмены и системы регистрации. Пять штатов, в которых используется HealthCare.gov, считаются биржами штата, но используют федеральную платформу для регистрации (Арканзас, Кентукки, Нью-Джерси, Пенсильвания, Орегон и Нью-Мексико).
Пенсильвания и Нью-Джерси, оба из которых используют HealthCare.gov в 2020 году, планируют управлять своими собственными государственными биржами медицинского страхования, начиная с осени 2020 года.