Место Трентала (пентоксифиллина) в программе лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и различных сосудистых осложнений | Кошкин В.М., Богданец Л.И., Наставшева О.Д., Алексеева Е.А.
Пентоксифиллин в настоящее время является наиболее популярным препаратом при лечении больных с различными сосудистыми заболеваниями и вторичными сосудистыми синдромами, развивающимися при многих других, несосудистых болезнях. Именно этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что он столь долго используется в клинической практике и рамки его применения продолжают расширяться.
Оригинальный пентоксифиллин (Трентал) был синтезирован в Германии компанией Hoechst и с 1972 г. по настоящее время используется в клинической практике (в США – с 1984 года, в России – с 1977 года). Пентоксифиллин – производное метилксантина, которое улучшает реологические свойства крови, вызывая различные изменения в клетках крови и в эндотелии. Было показано, что он улучшает пластические свойства эритроцитов за счет повышения в них АТФ. Позднее также были получены данные, указывающие на то, что наряду с повышением эластичности эритроцитов важную роль для снижения вязкости крови и повышения ее текучих свойств имеют лейкоциты. Их активация приводит к снижению деформируемости, хемотаксису, снижаю адгезии, дегрануляции и выделению эндоперекисей, снижению продукции фактора некроза опухоли (ФНО–a), чувствительности лейкоцитов к интерлейкину, подавлению активности Т– и В–лимфоцитов, снижению активности естественных киллеров. В результате повреждения клеток эндотелия происходит стимуляция адгезивных свойств лейкоцитов и возрастает продукция медиаторов воспалительной реакции (цитокинов) [1,2].
Пентоксифиллин вызывает дозозависимое повышение концентрации цАМФ в мононуклеарах и полиморфонуклеарах. Считается, что этот эффект обусловлен подавлением активности фосфодиэстеразы.
Усиление адгезии полиморфоядерных клеток происходит благодаря стимулирующему действию ФНО–α. Есть данные, что он оказывает прямое токсическое влияние на клетки эндотелия, которое блокируется пентоксифиллином. ФНО–α участвует также в процессах развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови путем стимуляции эндотелиальной продукции прокоагуляционного тканевого фактора и снижения уровня эндотелиального тромбомодулина, что приводит к снижению активации протеина С.
Образование и разрушение сгустков крови представляет собой динамический процесс, включающий взаимодействие стенки поврежденного сосуда, тромбоцитов, системы свертывания крови, фибринолиза, кининовой системы, напряжение сдвига, возникающее в кровотоке, и развитие воспалительной реакции, которая осуществляется при участии большого числа медиаторов. Улучшение состояний, связанных с повышенной свертываемостью крови, предполагает также снижение агрегации и адгезии тромбоцитов, повышение уровня активатора плазминогена и плазмина, повышение уровня антитромбина III, снижение фибриногена, уровня α2–антиплазмина, снижение уровня α1–антитрипсина и снижение α2–макроглобулина. В эти процессы активно вмешивается пентоксифиллин [1,2].
Комплексные фармакологические эффекты пентоксифиллина способствуют также заживлению ран. На этот процесс влияют изменения в соединительной ткани, сопровождающиеся повышением активности коллагеназ, фибробластов, снижение продукции коллагена, фибронектина и гликозаминогликанов. На эффективность лечения пентоксифиллином негативно влияет курение, что связано с угнетением его метаболизма, проявляющееся снижением плазменной концентрации препарата на 20%.
При проведении клинических испытаний пентоксифиллина его эффективность оценивали главным образом по динамике безболевой ходьбы или максимально переносимой ходьбы, а также по данным исследования микроциркуляции и по разным показателям, отражающим функциональное состояние клеток крови.
Внедрение пентоксифиллина в клиническую практику привело к качественному изменению приоритетов в консервативной терапии заболеваний периферических сосудов, в частности, к отказу от использования миотропных спазмолитиков (папаверин, дротаверин) и переходу на реологически активные препараты, основной задачей которых является улучшение микроциркуляции [3–5]. Иначе говоря, по своему вкладу в повышение эффективности лечения больных, страдающих периферическими ангиопатиями, пентоксифиллин оказал огромное влияние и его широкое применение в клинической практике более чем оправдано даже в настоящее время, а клинический опыт позволил выбрать оптимальную дозировку данного препарата – 800–1200 мг в сутки.
В таблице 1 представлены результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в нескольких клинических исследованиях с оценкой полученного эффекта по динамике дистанции безболевой ходьбы, в основном с помощью тредмил–теста. Большинство больных имели стадию артериальной недостаточности 2б.
При анализе представленных в таблице 1 данных прежде всего обращает на себя внимание достаточно четкая зависимость между наблюдаемым эффектом и продолжительностью лечения. Особенно это заметно при длительности лечения 12 и более недель (24 – 40 – 48 – 52 недели).
Используя пентоксифиллин у 40 больных в стадии перемежающейся хромоты в течение 3 месяцев в дозе 1200 мг в сутки мы получили, положительный эффект, проявившийся уже через несколько дней, у 67,5% больных [3,4]. Прежде всего это проявлялось увеличением дистанции безболевой ходьбы, причем через 1 месяц она возросла в среднем в 1,7 раза (по сравнению с исходом), через 2 месяца – в 2,5 раза и через 3 месяца – в 2,9 раза. Иначе говоря, имела место постоянная положительная динамика, нарастающая на протяжении всего курса лечения.
Эффективность пентоксифиллина у больных с нарушениями периферического кровообращения различного генеза была показана в большом количестве клинических испытаний [3,10,13–16]. Пентоксифиллин является наиболее хорошо изученным лекарственным средством при перемежающейся хромоте. До недавнего времени это был единственный препарат, одобренный FDA для лечения этого заболевания.
Практическим выводом, следующим из приведенных данных, является рекомендация проведения лечения пентоксифиллином длительными курсами – не меньше 3 месяцев. Благодаря хорошей переносимости препарата и отсутствию «синдрома отмены» (характерного для спазмолитиков) продолжительность его применения может достигать года и больше. Медленное развитие терапевтического эффекта пентоксифиллина связывают с высвобождением серотонина, который постоянно разрушается из тромбоцитов.
В таблице 1 приведены данные, демонстрирующие высокую эффективность применения пентоксифиллина в высоких дозах (2400 мг)* в течение короткого времени (10 дней) при 3 стадии хронической артериальной недостаточности.
В современных рекомендациях (TASC II) наряду с препаратами для симптоматического лечения включены также препараты для вторичной профилактики сердечно–сосудистых событий. По данным многочисленных исследований, у пациентов с ОААНК применение антиагрегантов (АСК, тиклопидин, клопидогрел) позволяет достоверно снизить относительный риск развития ишемических событий на 23%. Согласно данным исследования CAPRIE, клопидогрел на 24% эффективней АСК снижал относительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно–сосудистой смерти у пациентов с симптомами ОААНК [6].
Клинически оправдано сочетать пентоксифиллин с клопидогрелем (Плавикс) у пациентов с ОААНК, т.к с одной стороны пентоксифиллин увеличивает дистанцию безболевой ходьбы, с другой стороны клопидогрел снижает риск развития сердечно–сосудистых событий. Также оправдано и сочетание пентоксифиллина с дозированными физическими нагрузками, при которых может повреждаться эндотелий. Повторяющееся системное повреждение сосудистого эндотелия усиливает атерогенез и может объяснить высокую смертность от сердечно–сосудистых заболеваний у больных с перемежающейся хромотой. Влияние этих повреждающих эффектов можно уменьшить с помощью фармпрепаратов, в частности того же пентоксифиллина. Что касается его постепенной отмены по завершении курса лечения, то проведенные исследования показали, что более чем у половины больных при этом не отмечено какого–либо существенного ухудшения их состояния.
В настоящее время наряду с пентоксифиллином для лечения больных ОААНК FDA рекомендован цилостазол (в РФ не зарегистрирован) [7,8]. Его сравнение с пентоксифиллином показало, что последний в большей степени увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. При этом качество жизни больных практическим не изменялось. Цилостазол чаще вызывал побочные эффекты (головная боль, сердцебиения, желудочно–кишечные расстройства). С учетом накопленного опыта больным рекомендовано сначала принимать пентоксифиллин, а затем при его хорошей переносимости – цилостазол.
Применение пентоксифиллина
при лечении трофических язв
По данным De Sanctis [9], при лечении 85 пациентов пентоксифиллином в дозе 400 мг 3 раза в сутки заживление язв удалось получить в 88% случаев при использовании пентоксифиллина и в 44% в группе плацебо. Среднее сокращение площади было 93% в группе пентоксифиллина и 56% в группе плацебо. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 80 больных с венозными язвами, проведенном Colgan и соавт. [10], заживление (через 6 месяцев лечения) зарегистрировано у 64% больных, тогда как в группе плацебо доля излеченных язв составила 34%.
Механизмы действия пентоксифиллина хорошо согласуются с патофизиологическими процессами, развивающимися у больных с трофическими язвами нижних конечностей. Лечение этих больных малоэффективно и требует длительного времени. Мы провели 6–месячный курс лечения Тренталом 400 мг (вместе с местной обработкой язв) 109 больных с трофическими язвами различного генеза [11]. Положительный результат был получен у 84,2% больных, из них полное заживление у 74,3%. Среднее время заживления язв – около 3 месяцев (88,3±7,8 дня), примерно одинаковое при артериальном и венозном их генезе. Несмотря на длительное применение, препарат хорошо переносился больными и сохранял свое лечебное действие на протяжении всего курса лечения.
Скорость заживления язв возрастает при одновременной эластической компрессии.
Пентоксифиллин и сахарный диабет
Пентоксифиллин официально рекомендован для лечения диабетической ангиопатии, нефропатии, трофических нарушений, ретинопатии, однако изучение препарата у больных СД продолжается. Клинические исследования показали способность пентоксифиллина снижать гипергликемию. Обнаружена также способность пентоксифиллина угнетать образование конечных продуктов гликирования, кумуляция которых в организме способствует развитию хронических осложнений СД, в частности, атеросклероза, нефропатии, ретинопатии и нейропатии [12].
Заключение
Пентоксифиллин (в России наиболее часто применяется под торговым названием Трентал, компании Санофи–Авентис), широко назначаемый в хирургической практике, давно утвердил себя в качестве наиболее распространенного «сосудистого» препарата (по данным исследования КОМКОН Фарма, PR–index, ноябрь 2008). Именно он способствовал радикальной перестройке наших взглядов на суть консервативной терапии, в частности, проводимой в условиях амбулаторной практики. Несмотря на то, что пентоксифиллин первоначально был предложен для лечения периферических ангиопатий, расширение показаний к его применению в других областях медицины продолжается и в настоящее время.
При назначении пентоксифиллина необходимо соблюдать следующие рекомендации: для достижения максимальной эффективности и учитывая хорошую переносимость, препарат применяется в течение 6 месяцев и более как в станционаре, так и в амбулаторных условиях.
Таким образом, пентоксифиллин должен входить в состав комплексной терапии больных, страдающих различными нарушениями кровообращения.* Согласно инструкции по применению препарата Трентал в
РФ максимальная суточная доза составляет 1200 мг.
Литература
1. Ehrly A.M. Improvements in the flow properties of new therapeutical approach in occlusive arterial disease. Angiology, 1976, 227, 188–192.
2. Muller R., Lehrach F., Haemorheological role of platelet aggregation and hypercoagulability in microcirculation theoretical approach with pentoxifylline. Pharmatherapeutica, 1980, 2, 372–9.
3. Кошкин В.М., Петухов В.А. и соавт., Трентал–400 в ангиологической практике. Материалы международной конференции «Реабилитация и принципы консервативной терапии больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей», М.–Кисловодск, 1997, 02 (приложение) с. 57–58.
4. Кошкин В.М. Ангиоспазм и спазмолитическая терапия при заболеваниях артерий конечностей. Хирургия,1979, 9, с. 71–75.
5. Hood S.C., Vocher D.,Barber G.G. Management of intermittent claudication with pentoxifylline meta–analysis of randomized controlled trials. Can. Med. Assoc. J. 1996, 155, 1053–9.
6. TASC II, Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg., 2007, Suppl.1; Vol 33.
7. Tjon J.А, Riemann L.E. Treatment of Intermittent Claudication with Pentoxifylline and Cilostazol. Am. J. Health– Syst Pharm, 58(6), 485–496, 2001.
8. Dawson D.L., Cutler B.S. et al. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication. Am. J. Med., 109;523–530, 2000.
9. De Sanctis M.T. Treatment 0f long–distance intermittent claudication with pentoxifyline a 12–month randomized trial. Angiology, 2002 Jan–Feb 53, Suppl. 1 5 13–7.
10. Colgan M.P., Dormandy J.A., Jones P.W. et al. Oxpentifilline treatment of venous ulcers of the leg. BMJ, 1990 300, 972–975.
11. Кошкин В.М., Кириченко А.А., Белоусов Ю.Б. Лечение трофических язв нижних конечностей тренталом – 400. Пособие для врачей, М., 1997, 8 с.
12. Ушакова Е.А. Пентоксифиллин и сахарный диабет: настоящее и перспективы. Трудный пациент, 2005, том 3, № 7–8, с. 3–11.
13. Incandela et al. Short-range intermittent claudication and rest pain: microcirculatory effects of pentoxifylline in a randomized, controlled trial, Angiology, 2002a, 53 (supl 1), pp. S27-30.
14. Cesarone MR et al Treatment of severe intermittent claudication with pentoxifylline : a 40-weeks, controlled, randomised trial. Angiology, 2002, 53 (Supl 1), pp. S7–12.
15. Porter J.M. et al. Pentoxifylline efficacy in the treatment of intermittent claudication: multicenter controlled double-blind trial with objective assessment of chronic occlusive arterial disease patients. Am. Heart. J. 1982; 104: pp. 66–72.
16. Dettori A.G. et al. Acenocoumarol and pentoxifylline in intermittent claudication: a controlled clinical study; the APIC study group. Angiology 1989; 40: pp. 237–248.
.
Врачи РФ
Внутрь, не разжевывая, регулярно в одно и то же время, желательно после еды, запивая небольшим количеством воды.
Принимают по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день. После достижения терапевтического эффекта (как правило, 1–2 нед) дозу снижают до 100 мг (1 табл.) 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1200 мг. Курс лечения — 1–3 мес.
Пациентам с низким АД, а так же лицам, находящимся в группе риска ввиду возможного резкого снижения АД (пациенты с ишемической болезнью сердца или с гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга) лечение препаратом пентоксифиллин следует начинать с малых доз с последующим постепенным увеличение суточной дозы. Длительность лечения и режим дозирования пентоксифиллином устанавливают лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и получаемого терапевтического эффекта. При применении препарата пентоксифиллин у пациентов с тяжелым нарушением функции печени следует соблюдать осторожность, возможное снижение дозы необходимо проводить с учетом индивидуальной переносимости препарата.
У пациентов с хронической почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 10 мл/мин) следует соблюдать осторожность, доза пентоксифиллина может быть уменьшена вдвое.
Применение пентоксифиллина у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано в связи с отсутствием данных о безопасности препарата у данной возрастной группы.
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги. 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
АО «Органика». 654034, Россия, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, ш. Кузнецкое, 3.
Тел.: (3843) 994-222; факс: (3843) 994-200.
www.organica-nk.ru
Наименование организации, принимающей претензии от потребителей: АО «Органика», Россия.
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
5 лет.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Пентоксифиллин может продлевать жизнь
Пентоксифиллин продлевал жизнь мышам с системной красной волчанкой, а в дозе 400 мг три раза в день показал значительное, почти четырехкратное снижение смертности от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. Пентоксифиллин снижает смертность у больных почечной недостаточностью, повышает шансы на успешное лечение при устойчивых, к лекарствам, видах рака. Пентоксифиллин подавляет фиброз, защищает мышцы от старения, снижает риск тромбов, улучшает мозговое кровообращение, защищает печень, поджелудочную железу, защищает сердце и сосуды от атеросклероза, лечит перемежающуюся хромоту, защищает от последствий сахарного диабета, подавляет воспаление, но имеет ряд опасных противопоказаний при совместном применении с тиопенталом, циметидином и теофиллином, и с некоторыми другими лекарствами. При правильном применении хорошо переносится, но в 3% случаев может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта. Не стоит применять пентоксифиллин, если у пациента недавно было кровоизлияние в мозг и другие опасные кровотечения, а также осторожно после 65 лет.
Лекарства могут быть опасны для жизни. Применять их можно только по назначению врача!!! Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.
Пентоксифиллин
Пентоксифиллин был синтезирован в Германии и с 1970-х годов по настоящее время используется в клинической практике в разных отраслях медицины. Пентоксифиллин конкурентно неселективно подавляет фосфодиэстеразу, стабилизирует циклический аденозинмонофосфат цАМФ. цАМФ — органическое соединение, производное АТФ, выполняющее в организме роль вторичного посредника, использующегося для внутриклеточного распространения сигналов некоторых гормонов, которые не могут проходить через клеточную мембрану. Пентоксифиллин снижает уровень фибриногена, снижает концентрацию внутриклеточного кальция. Блокирует аденозиновые рецепторы — то же, что и делает кофеин. Тормозит агрегацию тромбоцитов; повышает их устойчивость к деформации, улучшает реологические свойства крови, подавляет тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Пентоксифиллин блокирует тромбоцитарный фактор роста (PDGF). Подавляет воспалительный маркер — фактор некроза опухоли. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом.
Ссылки на источники:
- www.rlsnet.ru/mnn_index_id_308.htm
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11692087
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18568240
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9927365
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15634873
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18220696
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3308412
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15675980
Пентоксифиллин может продлевать жизнь. Так пентоксифиллин продлевал жизнь мышам с системной красной волчанкой, замедляя прогресс нарушения работы почек. Пентоксифиллин в дозе 400 мг три раза в день показал значительное, почти четырехкратное снижение смертности от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью.
2012 год, Университет Страсбурга, Франция. Системная красная волчанка является аутоиммунным заболеванием, которое поражает преимущественно женщин. Распространенность волчанки в Великобритании колеблется от 40 случаев на 100 000 человек среди северных европейцев до 200 случаев на 100 000 человек среди чернокожего населения. Данное заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность. И данное заболевание сокращает жизнь больных. Например, мыши с системной красной волчанкой живут в несколько раз меньше. Однако пентоксифиллин за счет подавления фосфодиэстеразы продлевал жизнь (см.график слева) мышам с системной красной волчанкой, замедляя прогрессирование протеинурии — нарушения работы почек.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3256138
2014 год, Больница Lariboisière, Франция. Пентоксифиллин обладает противовоспалительными свойствами и прошел испытания при сердечной недостаточности. В период с 1980 года по июль 2013 года в PubMed был проведен всесторонний поиск для выявления рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих пентоксифиллин по сравнению с плацебо по влиянию на смертность. В мета-анализ были включены данные о 221 пациентах из шести рандомизированных контролируемых исследований. Пентоксифиллин 1200 мг в сутки (400 мг три раза в день) показал значительное, почти четырехкратное снижение смертности от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. Важно учесть, что в других исследованиях пентоксифиллин принимали по 600 мг два раза. И это не было так эффективно. Возможно такая дозировка могла повлиять на исход (600 мг. 2 раза в день в сравнении с 400 мг 3 раза в сутки), потому что пентоксифиллин имеет определенную фармакокинетику у пациентов. Трудно сделать однозначный вывод о реальной эффективности пентоксифиллина в снижении смертности при сердечной недостаточности в четыре раза, так как этот результат удивительно оптимистичен. А еще потому, что мета-анализ включает небольшое количество исследований с участием всего 221 пациента. Нужны дополнительные исследования.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24758396
2008 год, Институт сердца, Бразилия. Накоплено немало данных об успешном применении пентоксифиллина при атеросклерозе не только сосудов нижних конечностей, но и другой локализации, в том числе при атеросклерозе коронарных сосудов. Двойное слепое плацебо-контролируемое, проспективное исследование с участием 64 пациентов. Лечение пентоксифиллином в дозе 400 мг 3 раза в сутки длилось 6 месяцев. Лечение снизило воспалительные маркеры С-реактивный белок, фактор некроза опухоли (P=0,04 и P<0,01, соответственно). Через 6 месяцев в данном исследовании 4 пациента (13%) в группе пентоксифиллина имели инфаркт, либо умерли от инфаркта. Однако в группе плацебо (без пентоксифиллина) имели инфаркт или умерли от инфаркта 11 пациентов (34%) — смотрите картинку слева. То есть пентоксифиллин значительно продлил жизнь таким пациентам.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17196208
Больные почечной недостаточностью умирают без лечения. Лечение почечной недостаточности препаратами от давления значительно снижает риск смертности. Но последние исследования показали, что лечение препаратами от давления совместно с лекарством пентоксифиллин еще значительнее снижает смертность.
Хроническая почечная недостаточность — заболевание, при котором почки не в состоянии адекватно фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. ХПН является международной признанной проблемой здравоохранения, которая затрагивает 5-10% населения земного шара и является, чаще всего, следствием старения организма и других возрастных заболеваний.
Хроническая почечная недостаточность пока не лечится, но может контролироваться, иначе наступает смерть. Основными средствами для лечения с целью контроля почечной недостаточности являются препараты группы сартанов (телмисартан и другие), а также препараты группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и другие). Но можно ли усилить лечебный эффект этих препаратов? И вот, как показывают исследования 2014 года от Национальной Больницы Тайваньского Университета (Тайвань), сочетание пентоксифиллина с вышеупомянутыми лекарствами (сартаны или иАПФ), еще более эффективно для лечения почечной недостаточности, для снижения уровня протеинурии. На графике слева видно, что смертность при почечной недостаточности у пациентов, которые принимают пентоксифиллин совместно с сартанами (либо с иАПФ) ниже, чем у пациентов, которые используют только сартаны или иАПФ без пентоксифиллина. Мета-анализ 2015 года, выполненный специалистами из Гуйчжойской Провинциальной Народной больницы, показал, что сочетание пентоксифиллина с сартанами (либо с иАПФ) безопасно. Хотя также указывает, что нужны дополнительные исследования.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24512756
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25862237
2015 год, Мемориальная Больница Маккая, Тайвань. Пентоксифиллин при запущенной степени почечной недостаточности имел защитное действие на почки выше, чем монотерапия лекарствами группы сартаны или иАПФ.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26082272
2010 год, клиническое исследование, Ширазский Университет Медицинских наук, Иран (см рисунок). В исследование были включены семьдесят четыре пациента с сахарным диабетом II типа с явной протеинурией. Протеинурия — обнаружение белка в анализах мочи, превышающего нормальное (30-50 мг/сут) значение, как правило, выступающее признаком поражения почек. Все 74 пациента были случайным образом поделены на две группы по 37 пациентов. Первой группе назначали лечение каптоприлом 25 мг три раза в день. Второй группе назначали лечение каптоприлом 25 мг 3 раза в сутки + пентоксифиллином 400 мг три раза в день. Уровень белка в моче оценивался вначале, через два месяца лечения и через 6 месяцев после начала лечения. Через 6 месяцев лечения белок мочи в первой группе уменьшился с 2 786 до 2 018.2 мг/24 часа, а во второй (где был добавлен пентоксифиллин) белок мочи уменьшился с 2 953.4 до 1 314 мг/24 часа — в два раза больше, чем в первой группе. Сегодня препараты группы иАПФ являются основными лекарствами для лечения почечной недостаточности. Результаты данного исследования указывают на то, что лечение нарушения работы почек при сахарном диабете эффективнее лечить не одним лекарством группы иАПФ(каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.), а в сочетании с пентоксифиллином.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20199178
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23169362
Пентоксифиллин не уменьшает смертность у пациентов с циррозом печени, но цирроз печени может дать опасные для жизни осложнения, которые способен предупредить пентоксифиллин.
В 2010 году ученые из Франции показали в клиническом исследовании, что пентоксифиллин хотя и не уменьшает кратковременную смертность у пациентов с циррозом печени, но снижает риск осложнений (например, бактериальная инфекция, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия или желудочно-кишечные кровоизлияния).
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20102716
Пентоксифиллин сильно повышает шансы на выживание и успешное лечение при устойчивом к лекарствам раку крови и к раку шейки матки. Также пентоксифиллин в сочетании со статином в будущем возможно будет применяться для лечения тройного негативного рака молочной железы.
2012 год, Словацкая Академия Наук, Словакия. Пентоксифиллин мощный ингибитор P-гликопротеина в модели лейкемии. Что это значит? P-GP (P-гликопротеин или белок множественной лекарственной резистентности) — это белок, который существует у животных и грибов для защиты от вредных веществ — в том числе от лекарств. Именно этот белок мешает лекарствам проявить своё действие в полном масштабе и даже больше. Некоторые виды раковых опухолей увеличивают уровень белка Р-GP, оказывая, таким образом, устойчивость к лекарственной терапии. И если снять эту защиту, то можно будет сильно снижать дозировки антираковых препаратов, добиваясь того же эффекта. А это очень важно — ведь чем меньшую дозировку мы используем, тем меньше вреда нанесём своему организму этим препаратом. Таким образом, пентоксифиллин сильно повышает шансы на выживание и полное излечение при устойчивых к лекарствам случаях лейкемии и возможно других злокачественных опухолей. В кишечнике также усиленно выражен белок P-GP. Это сильно снижает всасывание многих препаратов. И пентоксифиллин может усилить их биодоступность.
Ссылки на источники:
- https://en.wikipedia.org/wiki/P-glycoprotein
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22312258
Есть ряд примеров того, как пентоксифиллин, ингибируя P-гликопротеин, повышает эффективность лечения рака. Например, 2011 год, Мексиканский Институт Социального Страхования (Мексика). Два типа вируса папиллома человека (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки. Пентоксифиллин повышает чувствительность опухоли (рак шейки матки, обусловленный вирусом папиллома человека 16 и 18 видов) к лечению Цисплатином, уменьшая экспрессию антиапоптотических белков и влияя на активацию каспаз.
Ссылки на источники:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22074157
- www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/ru
2018 год, Университет Париж Дидро — факультет «Институт Гематологии», Франция. Интересно, что пентоксифиллин в сочетании с симвастатином может в будущем оказаться новой стратегией лечения тройного негативного рака молочной железе (MDA-MB-231). Клетки MDA-MB-231 считаются одними из самых опасных раковых клеток. В пробирке симвастатин замедлял пролиферацию раковых клеток MDA-MB-231 на 42%, а вместе с пентоксифиллином синергично — на 80%. Более 65% клеток рака самоуничтожались, а 78% раковых клеток, обработанных этими двумя лекарствами одновременно, были арестованы в фазе G0/G1 и потеряли свою колониеобразующую способность. G0-фаза, или фаза покоя, — период клеточного цикла, в течение которого клетки находятся в состоянии покоя и не делятся. G1-фаза — первая из четырёх фаз клеточного цикла эукариотических клеток. Будущие клинические исследования покажут насколько эффективна такая стратегия.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29436616
Тем не менее у некоторых линий мышей пентоксифиллин может помочь выживанию рака печени.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14534700
Старение сопровождается фиброзом. Пентоксифиллин подавляет фиброз в сердце, печени, сосудах, тем самым защищая их от старения.
Матриксные металлопротеиназы ускоряют старение межклеточного матрикса организма — возможно, основной причины старения. 2015 год, Аракский Университет Медицинских Наук, Иран. Пентоксифиллин значительно уменьшает экспрессию генов матриксных протеиназ 1 и 3 типов.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26087281
2008 год, Университет Селал Байяр, Турция. Матриксные металлопротеиназы играют важную роль в фиброзе печени. Пентоксифиллин у грызунов может ослабить фиброз печени путем снижения уровня воспаления и подавляя матриксные металлопротеиназы.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21762692
2013 год, Университет Штата Луизиана, США. Доксициклин в настоящее время является единственным одобренным FDA США ингибитором матриксных металлопротеиназ — в том числе ингибитором коллагеназы. Однако у лошадей пентоксифиллин эффективнее, чем доксициклин подавляет матриксные металлопротеиназы 9 типа (MMP9)! Только матриксные металлопротеиназы 2 типа(MMP2) доксициклин подавлял сильнее, чем пентоксифиллин, хотя пентоксифиллин и их подавлял эффективно.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23438126
Повышенная экспрессия матриксных металлопротеиназ 9 типа (ММР9) наблюдается при ревматоидном артрите и подавлять ММР9 при ревматоидном артрите целесообразно. Повышенная экспрессия ММР9 наблюдается при ишемии мозга. Повышенная экспрессия MMP9 наблюдалась в метастатической линии раковых клеток молочной железы. MMP9 разрушает коллаген в межклеточном веществе, помогая опухолям внедряться в другие ткани и метастазировать. И подавление MMP9 пентоксифиллином может мешать этому процессу, это показано в ряде исследований, например, для подавления пролиферации культуры клеток меланомы B16F10. Мерцательная аритмия сердца возникает часто из-за фиброза сердечной мышцы. И участник фиброза сердечной мышцы — MMP9. Его уровень увеличивается по мере прогрессирования мерцательной аритмии. Теоретически пентоксифиллин может задерживать развитие мерцательной аритмии, а также ее предупреждать. MMP9 также повышается при развитии аневризмы аорты. Аневризма аорты — расширение участка аорты вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения. Подавление MMP9 препятствует развитию аневризмы аорты. Доксициклин является неспецифическим ингибитором ММП9. У пациентов после лечения доксициклином в течение 6 месяцев, ММП-9 увеличилась всего на 14%, тогда как у пациентов без лечения — на 83%. Рандомизированные контролируемые испытания на 258 пациентах в возрасте ≥55 лет показали, что доксициклин (100 мг дважды в сутки) был эффективен в лечении аневризмы брюшной аорты. Сейчас идёт 2-я фаза исследований, цель которой показать, что доксициклин будет блокировать, или, как минимум, тормозить (по крайней мере, на 40%) увеличение наибольшего поперечного диаметра малой брюшной аорты у женщин при лечении в течение 24 месяцев. Доксициклин (200 мг/сут) в течение 2-х лет может быть полезен в предотвращении патологического разрушения сосудов, тем самым уменьшая риск спонтанного кровотечения из сосудов головного мозга. Повышенная экспрессия ММР2 также была связана с плохим прогнозом при различных формах рака, включая рак толстой кишки, меланомы, молочной железы, легких, яичников и простаты. Когда опухоль уже выросла, то поздно подавлять ее рост, снижая MMP. Такие ингибиторы MMP, как доксициклин и пентоксифиллин могут использоваться на самых ранних стадиях развития опухоли, чтобы помешать ей разрастаться, проникая в другие ткани.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8625558
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9464653
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10897037
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24345823
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8049193
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10841523
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19364980
- https://clinicaltrials.gov/show/NCT01756833
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27018941
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212521
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15907591
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22312258
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16331498
Пентоксифиллин может быть терапевтически полезным в лечении фиброза и цирроза печени из-за его антифиброзных свойств.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716262
1999 год, Национальная Больница Тайваньского Университета, Тайвань. Тромбоцитарный фактор роста (PDGF) играет важную роль в ангиогенезе (рост новых кровеносных сосудов), С чрезмерной экспрессией гена PDGF связан ряд заболеваний: атеросклероз, фиброзные расстройства и злокачественные новообразования. Пока PDGF находится внутри тромбоцитов, он недоступен для других клеток, однако при взаимодействии с тромбином происходит активация кровяных пластинок с последующим высвобождением содержимого в плазму крови. Пентоксифиллин блокирует тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и этим самым нарушает синтез коллагена в сосудах, что может защищать от атеросклероза сосудов. Это исследование является дополнительным к растущему количеству доказательств, что пентоксифиллин может быть эффективным средством для профилактики атеросклероза.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10329205
Пентоксифиллин защищает мышцы от старения (саркопении).
Исследование 1993 года, проведенное Национальным Институтом Агрономических Исследований во Франции изучало способность пентоксифиллина предупреждать сокращение мышечной массы у крыс. Как оказалось пентоксифиллин почти полностью подавляет фактор некроза опухоли альфа (ФНО альфа), что важно для лечения саркопении.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8238342
Исследование 2008 года, проведенное в Университете Турин (Италия) — (см. на рисунке слева) показало, что пентоксифиллин способен подавлять миостатин и тем самым лечить саркопению. Больным онкологией крысам вводили пентоксифиллин для подавления миостатина при кахексии. Кахексия — это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса. И их кахексия частично отменялась. Пентоксифиллин используется для лечения нарушений периферического кровообращения у людей не старше 70 лет. Пентоксифиллин в российских аптеках продается под торговым названием Трентал®. Так, что если врач вам назначил Трентал®, то заодно и мышечную массу полечите. Но не занимайтесь самолечением!
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18578694
Пентоксифиллин снижает вероятность тромбов, а также снижает деформацию клеток иммунитета.
Пентоксифиллин уменьшает вязкость крови. Как известно, пентоксифиллин ингибирует фосфодиэстеразу (фермент, который разрушает циклический аденозинмонофосфат цАМФ) и, таким образом, снижает агрегацию тромбоцитов, угнетает выработку фактора некроза опухоли-Альфа (ФНО-α), снижает деформацию белых клеток крови — лейкоцитов.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716262
Нарушение мозгового кровообращения — это причина потери с возрастом умственных способностей и старческого слабоумия. Пентоксифиллин эффективен для лечения нарушений мозгового кровообращения и улучшения умственных способностей пожилых людей, при лечении в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 28 дней.
Улучшение познавательных функций и памяти под влиянием пентоксифиллина при деменции и после травм мозга было продемонстрировано в ряде экспериментальных исследований, как на крысах, так и у людей.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10973504
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625085
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8864715
В исследовании с участием 60-ти человек, у пожилых людей, с диагностированной ранней деменцией, терапия пентоксифиллином (400 мг 3 раза в сутки) в течение 28 дней показала улучшение когнитивных способностей ума, а также уменьшение вязкости крови.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3602014
2004 год, Институт Демографических Исследований имени Max Planck, Германия. В данном исследовании приведены данные о том, что многие противовоспалительные средства, в том числе пентоксифиллин, могут продлевать жизнь и замедлять функциональное старение организма. К тому же пентоксифиллин сокращал симптомы сосудистой деменции и улучшал когнитивные функции пожилых людей.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15246996
Транзиторные ишемические атаки — нарушение кровообращения мозга, напоминающее инсульт. Пентоксифиллин в дозе 600 мг 2 раза в сутки снижает риск повторных транзиторных ишемических атак головного мозга с 38% до 7%. Пентоксифиллин также эффективен для уменьшения отека мозга, возникающего в течение 6 часов после инсульта мозга.
Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга. В противном случае приступ классифицируется как инсульт. Пентоксифиллин имеет широкий спектр лечебного воздействия на пациентов с цереброваскулярными расстройствами. Этот препарат как раз использовался для лечения транзиторных ишемических атак, церебральных тромбозов и кровоизлияний, а также при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Пентоксифиллин также применяется для лечения ишемии сердечной мышцы. В одном исследовании 40 пациентов с ишемической болезнью сердца лечились с помощью пентоксифиллина в дозировке 600 мг 2 раза в сутки в течение 25-30 дней. У пациентов были повышены физические возможности и уменьшена тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений). Кроме того пентоксифиллин уменьшает вязкость крови.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716262
У грызунов пентоксифиллин уменьшает отек мозга, возникающий в течение 6 часов после инсульта, обусловленный, по крайней мере частично, за счет повышенного фактора некроза опухоли альфа (TNF-α). Пентоксифиллин является его мощным ингибитором.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21219888
Пентоксифиллин способен значительно улучшить кровоснабжение головного мозга на 15,9% против 1,7% в контрольной группе (плацебо) в дозе 400 мг 3 раза в сутки. Особенно выраженные положительные изменения имели места в регионах сниженного кровоснабжения — на 20,1%, в зонах нормального кровоснабжения — на 15,9%, а в зонах увеличенного кровоснабжения — на 8,6%. Также пентоксифиллин показал способность улучшать когнитивные функции (Университет Индиана, США, 2003 год и Медицинский Колледж Корнельского Университета, США 1992 год). Что очень важно для лечения сосудистой деменции.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12621319
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8601054
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1538042
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7255509
1985 год, Госпиталь Хуан А. Фернандес, Буэнос-Айрес, Аргентина. В исследовании сравнивали эффективность аспирина и пентоксифиллина (400 мг 3 раза в сутки) для снижения риска повторных транзиторных ишемических атак в течении 6 месяцев после первой атаки. В исследовании участвовали 138 пациентов. Анализ факторов риска показал высокую распространенность у этих пациентов высокого артериального давления, повышенного холестерина и курения.
- У 19 пациентов группы (аспирин) за период наблюдения было 4 нефатальных инсульта и 80 повторных транзиторных ишемических атак.
- У 9 пациентов группы (пентоксифиллин) за период наблюдения было 2 нефатальных инсульта и 19 повторных транзиторных ишемических атак.
- В контрольной группе результаты были еще гораздо хуже, чем в группе аспирина и в группе пентоксифиллина.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3881263
При остром ишемическом инсульте пентоксифиллин достаточно широко применялся в 1980–1990-е годы. Анализ результатов четырех наиболее крупных исследований, включавших 763 больных, был опубликован в Кокрановском обзоре. Была выявлена тенденция к уменьшению смертности, особенно ранней, после ишемического инсульта, однако, было сделано заключение, что недостаточно данных об эффективности пентоксифиллина. Поэтому в последних рекомендациях АНА/ASA по ведению больных с острым инсультом сделан вывод о том, что в настоящее время недостаточно данных об эффективности пентоксифиллина.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266424
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23370205
Пентоксифиллин эффективен в уменьшении поражения печени неалкогольной жировой дистрофией.
Из-за своих антифиброзных и антивоспалительных свойств пентоксифиллин много исследовался для лечения поражения печени алкоголем. И, к сожалению, не успешно. Однако, если речь идет о неалкогольной жировой дистрофии печени, то пентоксифиллин был эффективен в уменьшении гистологических особенностей этого заболевания. Так, в 2011 году, Институт Болезней Пищеварения (США) опубликовал клиническое исследование в котором изучал лечение пентоксифиллином в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение года. В исследовании участвовали 55 взрослых человека с неалкогольной жировой дистрофией печени, подтвержденной биопсией.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21748765
2017 год, Университет Медицины и Фармации Крайова, Румыния. В клиническом исследовании было показано, что пентоксифиллин ослабляет неалкогольную жировую дистрофию печени и улучшает показатели функции печени.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28565851
Однако в некоторых исследованиях на грызунах пентоксифиллин увеличивал воспалительные маркеры в печени. Вопрос влияния пентоксифиллина на печень пока открыт.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4621469
Сердечная недостаточность сопровождается уменьшением объема крови, выталкиваемой сердцем, а пентоксифиллин значительно увеличивает объем крови, выталкиваемой сердцем у больных сердечной недостаточностью.
2015 год, Тегеранский Университет Медицинских Наук (Иран). Большинство аортокоронарных шунтирований выполняется путем применения искусственного кровообращения, которое обычно вызывает нежелательные воспалительные реакции и ухудшает исходы. В проспективном плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 178 пациентов. У всех фракция выброса левого желудочка сердца была ниже или равна 30%. Половина пациентов получали пентоксифиллин 400 мг. 3 раза в сутки за 3 дня до операции. Введение пентоксифиллина не оказало существенного влияния на тропонин-т, но снизило ФНО-α и интерлейкина-6. У пациентов была значительно улучшена фракция выброса левого желудочка сердца. Пентоксифиллин уменьшил пребывание пациентов после операции в отделении реанимации с 14,7 часов до 10,4 часов. Были сделаны выводы, что пентоксифиллин обладает более полезными свойствами в снижении побочных явлений после аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения, чем то, что известно.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25880052
Пациенты получающие лечение пентоксифиллином при тяжелом остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) реже нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии
2015 год, Клиника Майо, США. Пилотное двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование с участием 28 человек. Лечение пентоксифиллином при тяжелом остром панкреатите снижало число госпитализаций в отделение интенсивной терапии. Этот эффект был обусловлен снижением фактора некроза опухоли-α.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26112745
Повышенный окислительный стресс делает «хороший» холестерин вредным. Пентоксифиллин защищает «хороший» холестерин от окислительного стресса, не позволяя ему становиться вредным. Это важно для защиты сосудов от атеросклероза.
В 1999 году французские ученые показали, что пентоксифиллин может защищать ЛПВП (хороший холестерин) от повышенного окислительного стресса, не позволяя ему становиться атерогенным. Это может помогать защищать от атеросклероза, даже без изменения уровня холестерина в крови. Окислительный стресс повышается в процессе старения. Если в ваших анализах крови 8-oxo-dGsn выше 0.1-0.3 нг/мл, то ваш окислительный стресс выше нормы. Это можно проверить, сдав анализ крови на 8-oxo-dGsn, например, в лаборатории ДНКом в Москве.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9914472
2007 год, Университет Саскачевана, Канада. Гиперхолестеринемия (слишком высокий уровень холестерина в крови) увеличивает уровень тромбоцитарного фактора роста (PDGF) и воспалительных цитокинов, что приводит к окислительному стрессу. Поэтому ожидается, что пентоксифиллин должен уменьшать развитие гиперхолестеринемического атеросклероза — болезни сосудов, в результате которого в будущем будет инсульт и инфаркт. По крайней мере, канадские ученые показали на кроликах, что так и есть.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16963055
Пентоксифиллин в дозе 400 мг 3 раза в сутки улучшает симптомы перемежающейся хромоты — опасного для жизни заболевания, увеличивая после 6 месяцев лечения общего расстояния ходьбы без боли.
Перемежающаяся хромота – это симптом, сопровождающий опасное заболевания периферических артерий нижних конечностей. 2002 год, Университет Кьети, Италия. 12 месячное рандомизированное контролируемое исследование лечения пентоксифиллином показало увеличение расстояния, которое могли пройти пациенты с диагнозом перемежающаяся хромота без боли. Авторы наблюдали увеличение общего расстояния ходьбы без боли на 148% с пентоксифиллином через 6 месяцев лечения против 110% в группе плацебо. А через 12 месяцев лечения рост расстояния ходьбы без боли, которое могли пройти пациенты составлял 170% с пентоксифиллином против 131% в группе плацебо.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11865829
2002 год, Университет Кьети, Италия. Клиническое исследование показало увеличение расстояния, которое могли пройти пациенты с диагнозом перемежающаяся хромота без боли. Пациенты, которые пили пентоксифиллин, и пациенты из группы плацебо практиковали прогрессивную систему тренировок. Авторы наблюдали увеличение общего расстояния ходьбы на 360.5% с пентоксифиллином+тренировки через 20 недель лечения против 252% в группе плацебо+тренировки. А через 40 недель лечения рост расстояния, которое могли пройти пациенты составлял 386% с пентоксифиллином+тренировки против 369% в группе плацебо+тренировки.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11865828
Американская ассоциация сердца в 2006 году опубликовала рекомендации, в которых пентоксифиллин применяется для лечения перемежающейся хромоты.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16549646
Сахарный диабет повышает маркеры риска смертности в анализах крови: уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин и индекс инсулинорезистентности. Пентоксифиллин значительно снижает эти маркеры, а соответственно сокращает риск смертности от сахарного диабета.
2000 год, Отделение Диабета, Эндокринологии и Метаболизма национального Медицинского Центр «Город надежды», США. Гликирование белков — один из важных механизмов старения человека. Эритроциты крови живут всего 100-120 дней и тоже подвержены гликированию. По тому насколько они подвергались гликированию особенно за последний месяц жизни человека, можно судить по анализу крови на гликированный гемоглобин. Особенно сильно повышается гликированный гемоглобин при сахарном диабете. Поэтому препарат от сахарного диабета метформин снижает гликированный гемоглобин. Также снижает гликированный гемоглобин в анализах крови и пентоксифиллин.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11020463
2015 год, Университет Аджоу, Корея. 4 фаза клинического исследования лечения пентоксифиллином (400 мг три раза в день) больных диабетом 2-го типа с альбуминурией, (>30 мг/г креатинина) ввиду диабетической нефропатии (нарушение работы почек) с участием 174 пациентов. Средний возраст пациентов — 63 года. Было показано, что пентоксифиллин значительно снижал уровень глюкозы в плазме натощак, гликированный гемоглобин и индекс инсулинорезистентности , даже на фоне приема препаратов группы иАПФ или сартанов,
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26300986
Повышение воспаления, связано с ростом риска смертности от возрастозависимых заболеваний. Пентоксифиллин подавляет воспалительные маркеры в анализах крови.
Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года. показал, что пентоксифиллин значительно снижает в анализах крови уровень фактор некроза опухоли альфа и с-реактивного белка(см. рисунок слева). С-реактивный белок и фактор некроза опухоли альфа — это маркеры воспаления, которые влияют на продолжительность жизни. А по данным клинических исследований пентоксифиллин у людей на гемодиализе снижает не только с-реактивный белок и фактор некроза опухоли, но и такой маркер воспаления, как интерлейкин-6. Гемодиализ — это метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27512972
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21968012
2015 год, Тегеранский Университет Медицинских Наук (Иран). Половина пациентов после коронарного шунтирования получали пентоксифиллин 400 мг. 3 раза в сутки за 3 дня до операции. Введение пентоксифиллина снизило фактор некроза опухоли-α и интерлейкина-6.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25880052
2003 год, Центр Молекулярной Медицины, Германия. Восемнадцать пациентов получили лечение пентоксифиллином в дозировке 30 мг/кг/сут (для человека 60 кг — это 600 мг 3 раза в сутки). Еще 13 человек не принимали лекарство. Данная терапия значительно снижала фактор некроза опухоли и воспалительный маркер интерлейкин-6. Есть все основания предполагать, что с этими свойствами может быть связано защитное действие пентоксифиллина по отношению к различным тканям, в том числе к тканям головного мозга и сосудов, что подтвердилось и в исследованиях на тканях.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1385797
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9927365
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12794024
Креатинин в крови, Скорость Клубочковой Фильтрации, общий белок — это маркеры риска смерти и развития почечной недостаточности. Лечение пентоксифиллином значительно снижало значение этих маркеров, снижая риск смерти.
В 2012 году Сычуаньский Университет (Китай), проанализировав в мета-анализе ряд клинических исследований с лечением пентоксифиллином диабетической болезни почек, пришел к выводам. В мета-анализ были включены 17 исследований, которые включали в общей сложности 991 пациентов, соответствующих критериям включения, с диабетической болезнью почек. Лечение пентоксифиллином значительно снижало креатинин в анализах крови, снижало повышенный уровень альбумина в крови и общего белка. Никаких серьезных неблагоприятных событий от лечения пентоксифиллином не было обнаружено ни в одном из исследований. Однако, как заключает мета-анализ, данных, подтверждающих применение пентоксифиллина для лечения диабетической болезни почек было недостаточно для разработки рекомендаций.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336824
2015 год, Университет Аджоу, Корея. 4 фаза клинического исследования лечения пентоксифиллином (400 мг три раза в день) больных диабетом 2-го типа с альбуминурией (>30 мг/г креатинина) ввиду диабетической нефропатии (нарушение работы почек) с участием 174 пациентов. Средний возраст пациентом — 63 года. Пентоксифиллин обладает значительными противовоспалительными, анти-фиброзными и антипролиферативными эффектами. Пентоксифиллин-терапия улучшила скорость клубочковой фильтрации и снизила протеинурию (повышенный белок в крови) — признак нарушения работы почек.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26300986
Пентоксифиллин может лечить нарушение эрекции у мужчин.
2011 год, Suez Canal University, Египет. Пентоксифиллин замедляет старение полового члена и потенциально может замедлять или даже частично обращать вспять эректильную дисфункцию. Эффективность пентоксифиллина в восстановлении эректильной функции было показано на крысах в 2011 году исследователями из Университета Калифорнии (США).
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26579268
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036464
А клиническое исследование 2015 года показало эффективность пентоксифиллина в лечении эректильной дисфункции в сочетании с ингибитором фосфодиэстеразы 5 — тадалафилом.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26495912
Пентоксифиллин смертельно опасно применять одновременно с некоторыми средствами для наркоза — например, с тиопенталом. Пентоксифиллин нельзя применять вместе с циметидином и теофиллином.
2017 год. Тебризский Университет Медицинских Наук, Иран. Важно знать, что в сочетании с некоторыми лекарствами пентоксифиллин может вызывать летальный исход. Так, например, нельзя пентоксифиллин сочетать с некоторыми наркотическими и гипоксическими средствами. Среди таких сочетаний — пентоксифиллин+тиопентал.
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16953192
Adis International Limited, Окленд, Новая Зеландия, 1995 год. Частота неблагоприятных событий при применении пентоксифиллина может быть выше у пациентов, получающих дополнительные лекарства (циметидин и теофиллин). У пожилых пациентов важно следить за совместным применением пентоксифиллина и препаратов, снижающих давление, так как пентоксифиллин может усиливать действие таких лекарств (больше снижается систолическое артериальное давление) у пожилых пациентов. А коррекция дозы препаратов от давления в случае совместного применения с пентоксифиллином может стать необходимым.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8601054
- http://sci-hub.la/10.2165/00002512-199507060-00007
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3602021
Пентоксифиллин хорошо переносится, но в 3% случаев может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта и головокружение. Частота неблагоприятных событий может быть выше у пожилых пациентов старше 65 лет. Также не стоит применять пентоксифиллин, если у пациента недавно были кровоизлияние в мозг и другие опасные кровотечения.
2014 год, Университет Мансуры, Египет. Основными побочными эффектами пентоксифиллина являются: расстройство желудочно-кишечного тракта, включая тошноту и рвоту. Другие редкие побочные эффекты были зарегистрированы, но они не превышают 1%. Кроме того, Кокрейновское сотрудничество, заявило, что пентоксифиллин в целом хорошо переносится
Ссылка(и) на исследование(я):
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25468788
Распространенными побочными эффектами пентоксифиллина являются: отрыжка, вздутие живота, дискомфорт в желудке или расстройство, тошнота, рвота, диспепсия, головокружение, гиперемия. Если такие побочные действия обнаружились, то препарат стоит отменить. Ну и в очень редких случаях случаются следующие побочные действия, которые проходят после отмены: стенокардия, сердцебиение, зуд, сыпь, крапивница, кровотечения, галлюцинации, аритмии и асептический менингит. Клинические исследования с пентоксифиллином проводились с таблетками замедленного высвобождения и с капсулами немедленного высвобождения (доступны только для клинических исследований). Нежелательные явления чаще отмечались на фоне приема капсул.
Ссылка на исследование:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8873633
Adis International Limited, Окленд, Новая Зеландия, 1995 год. Пентоксифиллин хорошо переносится даже при непрерывном приеме в течение 4 лет, а желудочно-кишечные расстройства регистрируются менее чем у 3% пациентов, однако, частота неблагоприятных событий может быть выше у пожилых пациентов старше 65 лет. Лучше пентоксифиллин не использовать у пациентов после 65 лет без крайней необходимости, так как после 65 лет возможны риски скотомы (слепой участок в поле зрения). Если при приеме пентоксифиллина возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, то дозировку пентоксифиллина нужно снизить с 400 мг 3 раза в сутки, до 400 мг 2 раза в сутки, либо вводить пентоксифиллин внутривенно.
Ссылки на исследования:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8601054
- http://sci-hub.tw/10.2165/00002512-199507060-00007
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3602021
Также не стоит применять пентоксифиллин, если у пациента недавно были кровоизлияния в мозг и другие опасные кровотечения.
Выводы:
- Материал настоящей статьи не может применяться для самолечения. Использование любых лекарственных средств без рецепта врача потенциально опасно для здоровья.
- Пентоксифиллин может продлевать жизнь. Так пентоксифиллин продлевал жизнь мышам с системной красной волчанкой, замедляя прогресс нарушения работы почек. Пентоксифиллин в дозе 400 мг три раза в день показал значительное, почти четырехкратное снижение смертности от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью.
- Больные почечной недостаточностью умирают без лечения. Лечение почечной недостаточности препаратами от давления (группы иАПФ или телмисартан) значительно снижает риск смертности. Но последние исследования показали, что лечение препаратами от давления совместно с лекарством пентоксифиллин еще значительнее снижает смертность.
- Пентоксифиллин не уменьшает смертность у пациентов с циррозом печени. Но цирроз печени может дать опасные для жизни осложнения, которые способен предупредить пентоксифиллин.
- Пентоксифиллин сильно повышает шансы на выживание и успешное лечение при устойчивом к лекарствам раку крови и к раку шейки матки. Также пентоксифиллин в сочетании со статином в будущем, возможно, будут применяться для лечения тройного негативного рака молочной железы.
- Старение сопровождается фиброзом. Пентоксифиллин подавляет фиброз в печени, сосудах, сердце, защищая их от старения.
- Пентоксифиллин защищает мышцы от старения (саркопении).
- Пентоксифиллин снижает вероятность тромбов, а также снижает деформацию клеток иммунитета.
- Нарушение мозгового кровообращения — это причина потери с возрастом умственных способностей и старческого слабоумия. Пентоксифиллин эффективен для лечения нарушений мозгового кровообращения и улучшения умственных способностей пожилых людей при лечении в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 28 дней.
- Транзиторные ишемические атаки — нарушение кровообращения мозга, напоминающее инсульт. Пентоксифиллин в дозе 600 мг 2 раза в сутки снижает риск повторных транзиторных ишемических атак головного мозга с 38% до 7%. Пентоксифиллин также эффективен для уменьшения отека мозга, возникающего в течение 6 часов после инсульта мозга.
- Пентоксифиллин эффективен в уменьшении поражения печени неалкогольной жировой дистрофией.
- Сердечная недостаточность сопровождается уменьшением объем крови, выталкиваемой сердцем, а пентоксифиллин значительно увеличивает объем крови, выталкиваемой сердцем у больных сердечной недостаточностью.
- Пациенты получающие лечение пентоксифиллином при тяжелом остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) реже нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии.
- Повышенный окислительный стресс делает «хороший» холестерин вредным. Пентоксифиллин защищает «хороший» холестерин от окислительного стресса, не позволяя ему становиться вредным. Это важно для защиты сосудов от атеросклероза.
- Пентоксифиллин в дозе 400 мг 3 раза в сутки улучшает симптомы перемежающейся хромоты — опасного для жизни заболевания, увеличивая после 6 месяцев лечения общего расстояния ходьбы без боли.
- Сахарный диабет повышает маркеры риска смертности в анализах крови: уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин и индекс инсулинорезистентности. Пентоксифиллин значительно снижает эти маркеры, а соответственно сокращает риск смертности от сахарного диабета.
- Повышение воспаления связано с ростом риска смертности от возрастозависимых заболеваний. Пентоксифиллин подавляет воспалительные маркеры в анализах крови.
- Креатинин в крови, Скорость Клубочковой Фильтрации, общий белок — это маркеры риска смерти и развития почечной недостаточности. Лечение пентоксифиллином значительно снижало значения этих маркеров, снижая риск смерти.
- Пентоксифиллин может лечить нарушение эрекции у мужчин.
- Пентоксифиллин смертельно опасно применять одновременно с некоторыми средствами для наркоза — например, с тиопенталом. Пентоксифиллин нельзя применять вместе с циметидином и теофиллином.
- Пентоксифиллин хорошо переносится, но в 3% случаев может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта и головокружение. Частота неблагоприятных событий может быть выше у пожилых пациентов старше 65 лет. Также не стоит применять пентоксифиллин, если у пациента недавно были кровоизлияние в мозг и другие опасные кровотечения.
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.
Автор статьи — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека «Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения» (slb.expert), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги «Диагностика старения» (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги «Как дожить до 22 века» (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 [email protected]
Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie
Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU
YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU
Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.
- Яндекс.Кошелек 410012847316235
- Карта в Сбере (рубли): 4817 7602 3256 2458 (МАЙЯВИ Ч.) Срок действия 10/22
Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:
- Метформин — самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
- Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
- Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
- Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
- Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
- Фолаты для предупреждения раннего старения
- Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.
|
B02BA |
витамин K |
менадиона натрия бисульфит |
раствор для внутримышечного введения |
|
B02BC |
местные гемостатики |
фибриноген + тромбин |
губка |
|
B02BD |
факторы свертывания крови |
антиингибиторный коагулянтный комплекс |
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий |
|
мороктоког альфа |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
нонаког альфа |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
октоког альфа |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
фактор свертывания крови VII |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
фактор свертывания крови VIII |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий (замороженный) |
||
|
фактор свертывания крови IX |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий |
||
|
факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (протромбиновый комплекс) |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации |
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий |
||
|
фактор свертывания крови VIII + фактор Виллебранда |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
эптаког альфа (активированный) |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
B02BX |
другие системные гемостатики |
ромиплостим |
порошок для приготовления раствора для подкожного введения |
|
элтромбопаг |
таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
||
|
этамзилат |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; раствор для инъекций и наружного применения; таблетки |
||
|
B03 |
антианемические препараты |
||
|
B03A |
препараты железа |
||
|
B03AB |
пероральные препараты трехвалентного железа |
железа (III) гидроксид полимальтозат |
капли для приема внутрь раствор для приема внутрь; сироп; таблетки жевательные |
|
B03AC |
парентеральные препараты трехвалентного железа |
железа (III) гидроксида сахарозный комплекс |
раствор для внутривенного введения |
|
железа карбоксимальтозат |
раствор для внутривенного введения |
||
|
B03B |
витамин B12 и фолиевая кислота |
||
|
B03BA |
витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги) |
цианокобаламин |
раствор для инъекций |
|
B03BB |
фолиевая кислота и ее производные |
фолиевая кислота |
таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
B03X |
другие антианемические препараты |
||
|
B03XA |
другие антианемические препараты |
дарбэпоэтин альфа |
раствор для инъекций |
|
метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета |
раствор для внутривенного и подкожного введения |
||
|
эпоэтин альфа |
раствор для внутривенного и подкожного введения |
||
|
эпоэтин бета |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для внутривенного и подкожного введения |
||
|
B05 |
кровезаменители и перфузионные растворы |
||
|
B05A |
кровь и препараты крови |
||
|
B05AA |
кровезаменители и препараты плазмы крови |
альбумин человека |
раствор для инфузий |
|
гидрокси-этилкрахмал |
раствор для инфузий |
||
|
декстран |
раствор для инфузий |
||
|
желатин |
раствор для инфузий |
||
|
B05B |
растворы для внутривенного введения |
||
|
B05BA |
растворы для парентерального питания |
жировые эмульсии для парентерального питания |
эмульсия для инфузий |
|
B05BB |
растворы, влияющие на водно-электролитный баланс |
декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат |
порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь (для детей) |
|
калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид |
раствор для инфузий |
||
|
меглюмина натрия сукцинат |
раствор для инфузий |
||
|
натрия лактата раствор сложный |
раствор для инфузий |
||
|
(калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат) |
|||
|
натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) |
раствор для инфузий |
||
|
натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + магния хлорида гексагидрат + натрия ацетата тригидрат + яблочная кислота |
раствор для инфузий |
||
|
B05BC |
растворы с осмодиуретическим действием |
маннитол |
раствор для инфузий |
|
B05C |
ирригационные растворы |
||
|
B05CX |
другие ирригационные растворы |
декстроза |
раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий |
|
B05D |
растворы для перитонеального диализа |
растворы для перитонеального диализа |
|
|
B05X |
добавки к растворам для внутривенного введения |
||
|
B05XA |
растворы электролитов |
калия хлорид |
концентрат для приготовления раствора для инфузий; концентрат для приготовления раствора для инфузий и приема внутрь; раствор для внутривенного введения |
|
магния сульфат |
раствор для внутривенного введения; раствор для внутривенного и внутримышечного введения |
||
|
натрия гидрокарбонат |
раствор для инфузий |
||
|
натрия хлорид |
раствор для инфузий; раствор для инъекций; растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций |
||
|
C |
сердечно-сосудистая система |
||
|
C01 |
препараты для лечения заболеваний сердца |
||
|
C01A |
сердечные гликозиды |
||
|
C01AA |
гликозиды наперстянки |
дигоксин |
раствор для внутривенного введения; таблетки; таблетки (для детей) |
|
C01B |
антиаритмические препараты, классы I и III |
||
|
C01BA |
антиаритмические препараты, класс IA |
прокаинамид |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; таблетки |
|
C01BB |
антиаритмические препараты, класс IB |
лидокаин |
гель для местного применения; капли глазные; раствор для внутривенного введения; раствор для инъекций; спрей для местного и наружного применения; спрей для местного применения дозированный |
|
C01BC |
антиаритмические препараты, класс IC |
пропафенон |
раствор для внутривенного введения; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
C01BD |
антиаритмические препараты, класс III |
амиодарон |
раствор для внутривенного введения; таблетки |
|
C01BG |
другие антиаритмические препараты, классы I и III |
лаппаконитина гидробромид |
таблетки |
|
C01C |
кардиотонические средства, кроме сердечных гликозидов |
||
|
C01CA |
адренергические и дофаминергические средства |
добутамин |
концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий |
|
допамин |
концентрат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инъекций |
||
|
норэпинефрин |
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения |
||
|
фенилэфрин |
раствор для инъекций |
||
|
эпинефрин |
раствор для инъекций |
||
|
C01CX |
другие кардиотонические средства |
левосимендан |
концентрат для приготовления раствора для инфузий |
|
C01D |
вазодилататоры для лечения заболеваний сердца |
||
|
C01DA |
органические нитраты |
изосорбида динитрат |
концентрат для приготовления раствора для инфузий; спрей дозированный; спрей подъязычный дозированный; таблетки; таблетки пролонгированного действия |
|
изосорбида мононитрат |
капсулы; капсулы пролонгированного действия; капсулы ретард; капсулы с пролонгированным высвобождением; таблетки; таблетки пролонгированного действия |
||
|
нитроглицерин |
аэрозоль подъязычный дозированный; капсулы подъязычные; концентрат для приготовления раствора для инфузий; пленки для наклеивания на десну; |
||
|
раствор для внутривенного введения; спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки сублингвальные |
|||
|
C01E |
другие препараты для лечения заболеваний сердца |
||
|
C01EA |
простагландины |
алпростадил |
концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий |
|
C01EB |
другие препараты для лечения заболеваний сердца |
ивабрадин |
таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
мельдоний |
капсулы; раствор для внутривенного и парабульбарного введения; раствор для внутривенного, внутримышечного и парабульбарного введения; раствор для инъекций |
||
|
C02 |
антигипертензивные средства |
||
|
C02A |
антиадренергические средства центрального действия |
||
|
C02AB |
метилдопа |
метилдопа |
таблетки |
|
C02AC |
агонисты имидазолиновых рецепторов |
клонидин |
раствор для внутривенного введения; таблетки |
|
моксонидин |
таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
||
|
C02C |
антиадренергические средства периферического действия |
||
|
C02CA |
альфа-адреноблокаторы |
урапидил |
капсулы пролонгированного действия; раствор для внутривенного введения |
|
C02K |
другие антигипертензивные средства |
||
|
C02KX |
антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии |
бозентан |
таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
C03 |
диуретики |
||
|
C03A |
тиазидные диуретики |
||
|
C03AA |
тиазиды |
гидрохлоротиазид |
таблетки |
|
C03B |
тиазидоподобные диуретики |
||
|
C03BA |
сульфонамиды |
индапамид |
капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой |
|
C03C |
«петлевые» диуретики |
||
|
C03CA |
сульфонамиды |
фуросемид |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для инъекций; таблетки |
|
C03D |
калийсберегающие диуретики |
||
|
C03DA |
антагонисты альдостерона |
спиронолактон |
капсулы; таблетки |
|
C04 |
периферические вазодилататоры |
||
|
C04A |
периферические вазодилататоры |
||
|
C04AD |
производные пурина |
пентоксифиллин |
концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения; концентрат для приготовления раствора для инфузий; концентрат для приготовления раствора для инъекций; раствор для внутривенного введения; раствор для внутривенного и внутриартериального введения; раствор для инфузий; раствор для инъекций |
|
C07 |
бета-адреноблокаторы |
||
|
C07A |
бета-адреноблокаторы |
||
|
C07AA |
неселективные бета-адреноблокаторы |
пропранолол |
таблетки |
|
соталол |
таблетки |
||
|
C07AB |
селективные бета-адреноблокаторы |
атенолол |
таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
бисопролол |
таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
||
|
метопролол |
раствор для внутривенного введения; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой |
||
|
C07AG |
альфа- и бета-адреноблокаторы |
карведилол |
таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
C08 |
блокаторы кальциевых каналов |
||
|
C08C |
селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды |
||
|
C08CA |
производные дигидропиридина |
амлодипин |
таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
нимодипин |
раствор для инфузий; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
||
|
нифедипин |
раствор для инфузий; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с модифицированным высвобождением; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые пленочной оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой |
||
|
C08D |
селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце |
||
|
C08DA |
производные фенилалкиламина |
верапамил |
раствор для внутривенного введения; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой |
|
C09 |
средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему |
||
|
C09A |
ингибиторы АПФ |
||
|
C09AA |
ингибиторы АПФ |
каптоприл |
таблетки; таблетки, покрытые оболочкой |
|
лизиноприл |
таблетки |
||
|
периндоприл |
таблетки; таблетки, диспергируемые в полости рта; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
||
|
эналаприл |
таблетки |
||
|
C09C |
антагонисты рецепторов ангиотензина II |
||
|
C09CA |
антагонисты рецепторов ангиотензина II |
лозартан |
таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
C09DX |
антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с другими средствами |
валсартан + сакубитрил |
таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
C10 |
гиполипидемические средства |
||
|
C10A |
гиполипидемические средства |
||
|
C10AA |
ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы |
аторвастатин |
капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
|
симвастатин |
таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
Пентоксифиллин (Трентал) в лечении дисциркуляторной энцефалопатии
Цереброваскулярные расстройства относятся к числу основных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности. Наиболее тяжелый вариант сосудистого поражения головного мозга — инсульт, распространенность которого в России достигает 2–4 случаев на 100 тыс. населения [1]. Еще чаще встречаются хронические расстройства мозгового кровообращения. Так, в 2003 г. в Москве на учете в городских поликлиниках состояло более 450 тыс. больных с цереброваскулярными заболеваниями, которые были причиной более 330 тыс. дней временной нетрудоспособности, а почти у 13 тыс. человек — основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Учитывая постарение населения и высокую распространенность сердечно-сосудистых факторов риска (артериальной гипертонии, дислипидемии, курения, сахарного диабета и др.), можно ожидать дальнейшего увеличения числа больных с нарушениями мозгового кровообращения.
В России хронические расстройства мозгового кровообращения рассматриваются как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — прогрессирующее многоочаговое нарушение функций головного мозга, обусловленное недостаточностью его кровообращения [2]. В Международной классификации болезней Х пересмотра термин «ДЭ» отсутствует. Близкими к нему по смыслу являются закупорка и стеноз церебральных или прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, другие уточненные поражения сосудов мозга, ишемия мозга (хроническая), транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы. Основные причины ДЭ включают в себя артериальную гипертонию, стеноз магистральных артерий головы, расстройства системы гемостаза. Характерно диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарушениями кровотока, на фоне которого развиваются эпизоды острой церебральной ишемии в виде транзиторных ишемических атак и инсульта. На основании только клинической картины заболевания сложно дифференцировать острые и хронические расстройства мозгового кровообращения, особенно при наличии бессимптомного инсульта, который не сопровождается характерными клиническими проявлениями.
Клиническая картина и диагноз ДЭ
Клиническая картина ДЭ характеризуется прогрессирующими неврологическими, эмоциональными, когнитивными нарушениями. У большинства пациентов наблюдаются периоды резкого ухудшения состояния, обусловленные эпизодами острой церебральной ишемии. На раннем этапе, как правило, появляются когнитивные нарушения в виде снижения памяти, замедления темпа умственной деятельности, затруднения процессов обобщения понятий, быстрой истощаемости. Наличие очагов поражения в соответствующих отделах коры больших полушарий может сопровождаться нарушением высших мозговых функций (апраксией, агнозией, афазией), хотя функциональный дефицит далеко не всегда соответствует локализации патологических изменений. Эмоциональные нарушения заключаются в развитии апатии, элементов депрессии. У некоторых больных имеются диссомнические расстройства — повышенная сонливость, нарушения ритма сон — бодрствование. Именно сочетание эмоциональных и когнитивных нарушений является причиной социальной дезадаптации многих больных с ДЭ. Пирамидные нарушения у пациентов с ДЭ редко достигают выраженности парезов. При обследовании выявляют изменения в рефлекторной сфере — оживление сухожильных и периостальных рефлексов (нередко — асимметричное) с расширением рефлексогенных зон, угнетение поверхностных рефлексов, кистевые и стопные патологические рефлексы. Экстрапирамидные нарушения проявляются олигобрадикинезией, гипомимией, сложностью инициации двигательных актов, трудностью переключения с одного действия на другое. Мышечная ригидность обычно более выражена в нижних конечностях. У некоторых больных наблюдается апраксия ходьбы с замедлением походки, укорочением и неравномерностью шага, неустойчивостью при поворотах. Гиперкинетические расстройства у больных с ДЭ наблюдаются реже. Псевдобульбарный синдром проявляется рефлексами орального автоматизма, в тяжелых случаях — дизартрией, эпизодами насильственного плача, смеха. В рамках вертебробазилярной недостаточности отмечаются атаксия (мозжечковая, вестибулярная), интенционный тремор, спонтанный нистагм. Наиболее частыми сенсорными расстройствами являются снижение слуха, ощущение шума в ушах, зрительные расстройства в виде фотопсий или скотом.
Для первой стадии ДЭ характерно преобладание субъективных нарушений в виде эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, отмечаются дисмнестические и диссомнические расстройства, снижение умственной работоспособности, при этом очаговый неврологический дефицит отсутствует.
У пациентов со второй стадией ДЭ, помимо астенических расстройств, имеются значительные интеллектуальные и эмоциональные нарушения. Как правило, определяется мелкоочаговая неврологическая симптоматика, позволяющая установить ведущий клинический синдром.
На третьей стадии ДЭ интеллектуально-мнести-ческие нарушения достигают степени деменции, имеется четкая очаговая (или многоочаговая) неврологическая симптоматика. Больные утрачивают трудоспособность, становятся зависимыми от окружающих, зачастую нуждаются в постоянном постороннем уходе.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и острых нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак, инсультов). При наличии субъективных нарушений (головной боли, головокружения, астенических расстройств) и отсутствии объективных симптомов необходимо исключать эмоционально-психические расстройства. Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с токсическими или дисметаболическими (гипер- или гипогликемия, гипотиреоз, интоксикация психотропными препаратами, алкоголем и др.) и структурными (новообразования, хронические субдуральные гематомы) поражениями нервной системы, деменцией несосудистого происхождения, нейродегенеративными заболеваниями. Большую помощь в диагностике ДЭ оказывает магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяющая подтвердить наличие постишемических очагов, оценить их количество и локализацию, выраженность изменений перивентрикулярного белого вещества (лейкоареоз), расширение желудочковой системы мозга. Экспериментально-психологическое обследование дает возможность получить объективную информацию о наличии когнитивных нарушений, их выраженности и характере.
Механизмы действия Трентала
Подходы к лечению и вторичной профилактике хронических расстройств мозгового кровообращения подразумевают максимально полное устранение сердечно-сосудистых факторов риска, включая строгий контроль АД и гликемии крови, применение антиагрегантов и статинов. Кроме того, необходимо назначение препаратов, расширяющих церебральные сосуды, улучшающих состояние микроциркуляции, метаболизм нервной ткани и реологические свойства крови. Одним из таких средств является пентоксифиллин (Трентал) — производное метилксантина. Пентоксифиллин ингибирует фосфодиэстеразу 4-го типа и вызывает увеличение содержания циклоАМФ в тромбоцитах и эритроцитах и снижение внутриклеточной концентрации ионов кальция. Препарат улучшает микроциркуляцию за счет увеличения деформируемости эритроцитов, снижения агрегации тромбоцитов и вязкости цельной крови [3]. Благоприятное влияние пентоксифиллина на свойства эритроцитов отличает его от генериков. Кроме того, пентоксифиллин активирует выделение простациклина и уменьшает спазм сосудов. А.В. Муравьев и соавт. [4] инкубировали эритроциты здоровых доноров с пентоксифиллином в течение 15 мин и регистрировали индекс агрегации, размер агрегатов и скорость агрегатообразования с помощью метода оптической микроскопии. На автоматическом реометре измеряли текучесть суспензий эритроцитов (величину, обратную вязкости) при 6 скоростях сдвига. Пентоксифиллин вызывал статистически достоверное снижение всех трех показателей агрегации эритроцитов и вязкости суспензии. Следует отметить, что в этом исследовании были сопоставлены оригинальный препарат Трентал и три его копии. По влиянию на агрегацию тромбоцитов Трентал достоверно превосходил генерики (снижение показателя на 46 и 20–35 % соответственно). Сходные данные были получены и при изучении вязкости суспензии (снижение на 16 и 6–10 % соответственно).
В нескольких исследованиях 2–4-недельная терапия пентоксифиллином вызывала улучшение церебрального кровотока [5–7]. В острой пробе внутривенное введение пентоксифиллина в виде болюса также вызывало значительное увеличение церебрального кровотока на 17 % [8]. При применении вазодилататоров существует угроза внутримозгового обкрадывания, т.е. ухудшения кровоснабжения пораженных участков головного мозга на фоне увеличения кровотока в других областях. D. Bowton и соавт. [9] изучали влияние пентоксифиллина в дозах 400 и 800 мг на региональный церебральный кровоток (оценивали на основании клиренса 133Xe с помощью 16 датчиков) у 10 пациентов с цереброваскулярной болезнью. В обеих дозах препарат вызывал достоверное увеличение регионального церебрального кровотока. При этом цереброваскулярный ответ на метаболические изменения (РСО 2 ) существенно не изменился. Полученные данные показали, что пентоксифиллин увеличивает церебральный кровоток, но не вызывает синдром внутримозгового обкрадывания. В одном исследовании на здоровых добровольцах внутривенное введение пентоксифиллина в дозе 300 мг не оказывало влияния на скорость кровотока по средней мозговой артерии и региональный мозговой кровоток [10]. Возможно, результаты этого исследования объяснялись тем, что в него включали здоровых добровольцев, в то время как в указанных выше исследованиях принимали участие пациенты с цереброваскулярной болезнью.
В экспериментальных исследованиях, проводившихся в последнее десятилетие, были выявлены новые свойства пентоксифиллина, значительно расширяющие возможности его клинического применения. Так, было установлено, что пентоксифиллин оказывает ингибирующее действие на активность циркулирующих мононуклеаров, нейтрофилов и Т-лимфоцитов, а также снижает синтез провоспалительных цитокинов [11, 12]. В опыте in vitro пентоксифиллин подавлял секрецию фактора некроза опухоли a (ФНО- a ), а также образование интерферона- g и неоптерина, но не влиял на выделение интерферона- a и интерлейкина-1 b [13]. Фактор некроза опухоли a в настоящее время считают одним из основных провоспалительных цитокинов, а блокаторы этого медиатора (инфликсимаб, этанерцепт и др.) нашли широкое применение в лечении различных иммуновоспалительных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, болезни Крона, псориаза, анкилозирующего спондилита. Можно предположить, что противовоспалительные свойства пентоксифиллина определяют его защитное действие на различные ткани, в том числе на головной и спинной мозг в условиях острой ишемии [14, 15].
Результаты экспериментальных исследований показывают, что применение пентоксифиллина вызывает целый ряд сложных реакций в мозге. Так, внутрибрюшинное введение крысам препарата в дозе от 50 до 200 мг/кг в течение 6 сут. приводило к достоверному уменьшению выраженности действия глутамата, введенного в токсических дозах [16]. Положительный эффект пентоксифиллина характеризовался улучшением результатов пробы с водным лабиринтом, а также повышением содержания в нейронах гиппокампа цАМФ, концентрация которого резко снижалась при введении глутамата. В опытах на крысах введение пентоксифиллина (40–150 мг/кг) сопровождалось достоверным уменьшением зоны инфаркта мозга [17]. По мнению авторов, указанные эффекты могут быть обусловлены угнетением выработки ФНО- a и тромбоцит-активирующего фактора, которые активно участвуют в развитии воспалительного повреждения тканей при церебральной ишемии. Интересно, что уменьшение экспрессии ФНО- a при введении пентоксифиллина наблюдается не только в условиях экспериментальной ишемии, но и при тяжелой черепно-мозговой травме у крыс [18]. Авторы отметили достоверное снижение концентрации ФНО- a , которое сопровождалось существенным уменьшением степени отека головного мозга. Последний является одной из основных причин смерти больных как с острой церебральной ишемией, так и с травматическим поражением мозга, поэтому способность пентоксифиллина уменьшать выраженность отека имеет важное значение и необходимо ее изучение в клинических условиях.
Интересные данные были получены у 39 больных, которым проводилось аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (n = 39) [19]. Однократное предоперационное введение пентоксифиллина по 5 мг/кг сопровождалось значительным угнетением экспрессии ФНО- a и С-реактивного белка. У пациентов основной группы отмечено более раннее восстановление спонтанного дыхания и достоверное снижение сроков пребывания в реанимационном блоке.
По данным двойного слепого плацебо-контро-лируемого исследования, у 64 пациентов применение пентоксифиллина в дозе 400 мг/сут в течение 6 мес. привело не только к уменьшению выраженности воспалительного ответа в виде снижения концентрации ФНО- a и C-реактивного белка, но и к увеличению содержания противовоспалительных медиаторов (в частности, интерлейкина-10) [20]. Эти данные представляют большой интерес в свете современных представлений о взаимосвязи между стенозирующим атеросклерозом и процессами воспаления, эндотелиальной дисфункцией и перспективны для дальнейшего изучения.
Клиническое применение
Пентоксифиллин на протяжении многих лет широко применяется для лечения различных заболеваний сосудистой системы, в частности перемежающейся хромоты у пациентов с поражением сосудов нижних конечностей. Установлена эффективность препарата в лечении венозных язв на нижних конечностях, которые иногда заживают очень медленно. Для лечения венозной недостаточности широко применяют компрессию, однако она возможна не во всех случаях. По данным метаанализа 11 контролируемых исследований, в которых пентоксифиллин сравнивали с плацебо или отсутствием лечения (± компрессия), применение активного препарата способствовало более быстрому заживлению язв или значительному улучшению (отношение шансов 1,70; 95% доверительный интервал 1,30–2,24) [21]. Более высокая эффективность пентоксифиллина не зависела от проведения компрессии. По мнению авторов метаанализа, выполненного экспертами Cochrane Collaboration, пентоксифиллин может служить дополнением к компрессии нижних конечностей при лечении венозных язв и эффективен при отсутствии компрессии.
В последние годы представляют интерес новые области применения пентоксифиллина. Например, имеется положительный опыт применения этого препарата при остром алкогольном гепатите [22]. Обсуждается возможность использования пентоксифиллина при лечении диабетической нефропатии [23]. В непродолжительных исследованиях лечение пентоксифиллином приводило к уменьшению протеинурии и микроальбуминурии у больных сахарным диабетом (СД). В сравнительном исследовании пентоксифиллин не уступал каптоприлу по влиянию на микроальбуминурию у больных СД 2-го типа, не страдающих артериальной гипертонией. Полученные данные обосновывают проведение более длительных исследований для изучения эффективности пентоксифиллина в лечении диабетической нефропатии и профилактике развития хронической почечной недостаточности.
Широкое применение пентоксифиллин получил в лечении пациентов с различными формами хронических расстройств мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия). M. Sha и соавт. провели метаанализ 20 рандомизированных контролируемых двойных слепых исследований у больных с сосудистыми когнитивными расстройствами [24]. Проведенные исследования позволили установить положительный эффект препарата, причем выраженность и достоверность отличий возрастали при использовании более жестких критериев диагностики сосудистой деменции.
С целью уточнения эффективности применения пентоксифиллина у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения в амбулаторно-поликлинической сети Москвы было проведено исследование 55 больных с последствиями неинвалидизирующего инсульта, которые получали пентоксифиллин ретард по 1200 мг/сут [25]. До и после лечения выполняли стандартное комплексное обследование с использованием неврологических и нейропсихологических оценочных шкал и определяли реологические свойства крови. Неврологический статус оценивали с помощью оценочных шкал Бартел и Маттью, краткого опросника оценки психических функций (MMSE), шкалы депрессии Бека и теста Векслера. Лечение пентоксифиллином привело к улучшению ряда неврологических показателей, в частности, было отмечено достоверное повышение показателей MMSE. Улучшение памяти, внимания, других когнитивных функций, особенно у пожилых людей, при лечении пентоксифиллином наблюдали и другие авторы [26]. Наиболее выраженный эффект пентоксифиллина при хронических расстройствах мозгового кровообращения, заключавшийся в замедлении прогрессирования когнитивных нарушений, наблюдался у пациентов с мультиинфарктной деменцией, но не с другими ее типами [27].
В европейском двойном слепом плацебо-контро-лируемом параллельном многоцентровом исследовании эффективность пентоксифиллина изучалась у 289 больных мультиинфарктной деменцией [28]. Лечение пентоксифиллином по 400 мг 3 раза/сут или плацебо продолжали в течение 9 мес. Для оценки эффективности терапии применяли различные оценочные шкалы (GBS, SCAG, MMSE и др.). По сравнению с плацебо лечение пентоксифиллином привело к статистически значимому улучшению индекса по шкале GBS (p = 0,028). Положительные результаты были получены и по другим шкалам, отражающим интеллектуальную и когнитивную функции.
Заключение
Пентоксифиллин (Трентал) обладает различными механизмами действия, в частности вызывает расширение сосудов, улучшает реологические свойства крови, дает иммуномодулирующий эффект, подавляет экспрессию ФНО- a и других противовоспалительных медиаторов (рис. 1). Благодаря этому пентоксифиллин нашел широкое применение для лечения нарушений периферического кровообращения атеросклеротического генеза (например, перемежающейся хромоты), нарушений кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, дегенеративных изменений на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях подтверждена высокая эффективность препарата для лечения острых и хронических цереброваскулярных расстройств. При этих состояниях пентоксифиллин оказывал благоприятное влияние на нарушения концентрации внимания, когнитивную функцию и память, уменьшал головокружения. Пентоксифиллин характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления (сердцебиения, приливы, слабость) обычно нерезко выражены и не требуют прекращения лечения.
Впервые опубликовано в « РМЖ », 4 февраля 2010 г ., том 18, № 2
Bibliography1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. и др. Эпидемиология инсульта в России // Консилиум медикум. Спецвыпуск. — 2003. — 5-7.
2. Камчатнов П.Р., Радыш Б.Б., Глушков К.С., Чугунов А.В. Хронические цереброваскулярные расстройства — современные подходы к лечению // Рус. мед. журнал. — 2008. — 16(5). — 358-361.
3. Ward A., Clissold S. Pentoxifylline: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and its therapeutic efficacy // Drugs. — 1987. — 34. — 50-97.
4. Муравьев А.В., Чучканов Ф.А., Тихомирова И.А. и др. Сравнительная гемореологическая эффективность Трентала и его генерических копий // Клин. фармакол. тер. — 2005. — 14(5). — 32-34.
5. Hartmann A., Tsuda Y. A controlled study on the effect of pentoxifylline and an ergot alkaloid derivative on regional cerebral blood flow in patients with chronic cerebrovascular disease // Angiology. — 1988. — 39. — 449-457.
6. Hartmann A. Cerebral blood flow in patients with cerebrovascular disorders: Study with pentoxifylline // Ric. Clin. Lab. — 1981. — 2. — 243-246.
7. Hartmann A. Effect of pentoxifylline on regional cerebral blood flow in patients with cerebral vascular disorders // Eur. Neurol. — 1983. — 22 (Suppl.). — 108-115.
8. Passero S., Nardini M., Battistini N. Effect of pentoxifylline on cerebral blood flow in patients with chronic cerebrovascular disease // Intern. Med. Res. — 1981. — 9. — 211-214.
9. Bowton D., Stump D., Prough D. et al. Pentoxifylline increases cerebral blood flow in patients with cerebrovascular disease // Stroke. — 1989. — 20(12). — 1662-1666.
10. Kruuse C., Jacobsen T., Thomsen L. et al. Effects of the non-selective phosphodiesterase inhibitor pentoxifylline on regional cerebral blood flow and large arteries in healthy subjects // Eur. J. Neurol. — 2000. — 7(6). — 629-638.
11. Samardzic T., Jankovic V., Stosic-Grujicic S. et al. Pentoxifylline inhibits the synthesis and IFN-gamma-inducing activity of IL-18 // Clin. Exp. Immunol. — 2001. — 124. — 274-281.
12. Laurat E., Poirier B., Tupin E. et al. In vivo dowregulation of T helper cell 1 immune responses reduces atherogenesis in apolipoprotein E-knockout mice // Circulation. — 2001. — 104. — 197-202.
13. Tilg H., Eibl B., Pichl M. et a. Immune response modulation by pentoxifylline in vitro // Transplantation. — 1993. — 56(1). — 196-201.
14. Lindsberg P., Grau A. Inflammation and infections as risk factors for ischemic stroke // Stroke. — 2003. — 34. — 2518-2532.
15. Savas S., Delibas N., Savas C. et al. Pentoxifylline reduces biochemical markers of ischemia-reperfusion induced spinal cord injury in rabbits // Spinal Cord. — 2002. — 40. — 224-229.
16. Cunha G., Bezerra P., Saldanha M. et al. Pentoxifylline improves learning and memory in glutamate-lesioned rats // Pharmacol. Biochem. Behav. — 2000. — 66(4). — 687-694.
17. Eun B., Liu X., Barks J. Pentoxifylline attenuates hypoxic-ischemic brain injury in immature rats // Pediatr. Res. — 2000. — 47(1). — 73-78.
18. Shohami E., Bass R., Wallach D. Inhibition of tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) activity in rat brain is associated with cerebroprotection after closed head injury // J. Cereb. Blood Flow Metab. — 1996. — 16(3). — 378-384.
19. Heinze H., Rosemann C., Weber C. et al. A single prophylactic dose of pentoxifylline reduces high dependency unit time in cardiac surgery — a prospective randomized and controlled study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2007. — 32(1). — 83-89.
20. Fernandes J., de Oliveira R., Mamoni R. et al. Pentoxifylline reduces pro-inflammatory and increases anti-inflammatory activity in patients with coronary artery disease — a randomized placebo-controlled study // Atherosclerosis. — 2008. — 196(1). — 434-442.
21. Jull A., Arroll B., Parag V., Waters J. Pentoxifylline for treating venous leg ulcers // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007. — 18(3). — CD001733.
22. Barve A., Khan R., Marsano L. et al. Treatment of alcoholic liver disease // Ann. Hepatol. — 2008. — 7(1). — 5-15.
23. Rodriguez-Morin M., Guerrero-Romero F. Efficacy of pentoxifylline in the management of microalbuminuria in patients with diabetes // Curr. Diabetes Rev. — 2008. — 4(1). — 55-62.
24. Sha M., Callahan C. The efficacy of pentoxifylline in the treatment of vascular dementia: a systematic review // Alzheimer Dis. Assoc. Disord. — 2003. — 17. — 46-54.
25. Бойко А.Н., Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. и др. Коррекция реологических свойств крови — патогенетический подход к лечению больных с вертебрально-базилярной недостаточностью // Врач. — 2005. — 6. — 45-49.
26. Parnetti L., Ciuffetti G., Senin U. Chronic cerebrovascular disorders: hemorheological and psychobehavioral aspects // Gerontology. — 1986. — 32. — 228-234.
27. Roman G. Perspectives in the treatment of vascular dementia // Drugs Today. — 2000. — 36. — 641-653.
28. European Pentoxifylline Multi-Infarct Dementia Study // Eur. Neurol. — 1996. — 36(5). — 315-321.
Перечень ЖНВЛП
Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП; до 2011 года — «ЖНВЛС», Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства) — перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Задачей государственного регулирования цен на лекарственные средства является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений.
Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе. Кроме того, Перечень ЖНВЛП служит основой для разработки региональных перечней субъектов Российской Федерации и формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций стационарного типа.
Он сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ (англ. ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system).
1. Средства для наркоза
Динитрогена оксид/
Галотан
Кетамин
Гамма-оксимасляная кислота
Тиопентал натрия
Диэтиловый эфир
Пропофол
Севофлуран
2. Снотворные средства
Флунитразепам
Нитразепам
Зопиклон
Золпидем
3. Противосудорожные средства
Бензобарбитал
Карбамазепин
Вальпроевая кислота
Клоназепам
Ламотриджин
Топирамат
Этосуксимид
Фенобарбитал
4. Нейролептики
Галоперидол
Дроперидол
Сульпирид
Тиоридазин
Хлорпромазин
Амисульприд
Зуклопентиксол
Кветиапин
Клозапин
Левомепромазин
Оланзапин
Перициазин
Рисперидон
Сертиндол
Трифлуоперазин
Флупентиксол
Флуфеназин
Хлорпротиксен
Алимемазин
5. Транквилизаторы
Медазепам
Диазепам
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
Оксазепам
Хлордиазепоксид
Тофизопам
Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол
Гидроксизин
Диазепам + Циклобарбитал
Алпразолам
6. Седативные средства
Валериана
Натрия бромид
Мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Душицы обыкновенной масло + мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Настой спиртовый листьев и цветов пустырника обыкновенного
7. Психостимуляторы
Кофеин
8. Антидепрессанты
Амитриптилина гидрохлорид
Флуоксетин
Амитриптилин + хлордиазепоксид
Венлафаксин
Имипрамин
Кломипрамин
Лития карбонат
Мапротилин
Миансерин
Милнаципран
Пароксетин
Пипофезин
Пирлиндол
Тразодон
Флувоксамин
Циталопрам
Эсциталопрам
Сертралин
Агомелатин
9. Антагонисты опиатов
Налоксон
Налтрексона
10. Ноотропы
Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота
Пирацетам
Церебролизин
Мозга крупного рогатого скота гидролизат
Ницерголин
Мельдоний
Глицин
Ноопепт
Бетагистин
Пирацетам + винпоцетин
Пирацетам + циннаризин
Сульбутиамин
Фонтурацетам
Полипептиды коры головного мозга скота
Ипидакрин
Цитиколин
Гопантеновая кислота
11. Аналептики
Допамин
Никетамид
12. Противопаркинсонические средства
Тригексифенидил
Галантамин
Мемантин
Пирибедил
Прамипексол
13. Наркотические анальгетики
Морфина гидрохлорид
Тримеперидин
Фентанил
Морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин
Фентанил
14. Ненаркотические анальгетики и НПВП
Ацетаминофен
Кислота ацетилсалициловая
Кислота ацетилсалициловая + Магния гидроксид
Диклофенак натрия
Ибупрофен
Индометацин
Теноксикам
Кеторолак
Кетопрофен
Лорноксикам
Метамизол-натрий
Трамадола гидрохлорид
Нимесулид
Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
Кислота салициловая
Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид
Буторфанол
Налбуфин
Мелоксикам
Холина салицилат
Холина салицилат + Цеталкония хлорид
Суматриптан
15. Местнораздражающие средства
Левоментол раствор в ментил изовалерате
Аммиак
Камфора
16. Холинотропные средства
Азаметония бромид
Артикаин + эпинефрин
Атропин
Галантамин
Неостигмина метилсульфат
Дистигмина бромид
Пилокарпин
Пиридостигмина бромид
Платифиллин
Метоциния йодид
17. Миорелаксанты
Пипекурония бромид
Суксаметония йодид
Толперизон
Атракурия безилат
Тизанидин
Баклофен
Флупиртин
Рокурония бромид
18. Адреномиметики
Нафазолин
Оксиметазолин
Норэпинефрин
Фенилэфрин
Эпинефрин
Эфедрин
Добутамин
19. Адреноблокаторы
Тимолол
Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол
Теразозин
Доксазозин
Тамсулозин
20. Противоаллергические средства
Дифенгидрамин
Хлоропирамин
Мебгидролин
Лоратадин
Фексофенадин
Кетотифен
Диметинден
Эбастин
Кромоглициевая кислота
21. Местноанестезирующие средства
Лидокаин
Прокаин
Тетракаин
Бупивакаина гидрохлорид
Хлоргексидин + лидокаин
Ропивакаин
22. Отхаркивающие и противокашлевые средства
Ацетилцистеин
Бромгексин
Термопсис ланцентный трава + натрия гидрокарбонат
Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат
Амброксол
Бутамират
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол
23. Бронхорасширяющие средства
Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
Сальбутамол
Салметерол
Салметерол + флутиказон
Формотерол + будесонид
Фенотерола гидробромид
Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид
Теофиллин
24. Сердечные гликозиды
Дигоксин
Строфантин К
Ландыша листьев гликозид
25. Антиаритмические средства
Амиодарон
Прокаинамид
Пропранолол
Хинидин
Соталол
Пропафенон
26. Антиангинальные средства
Атенолол
Метопролол
Метопролол сукцинат
Небиволол
Бисопролол
Бетаксолол
Верапамила гидрохлорид
Молсидомин
Дилтиазем
Изосорбида динитрат
Изосорбида мононитрат
Нитроглицерин
Ивабрадин
27. Средства, улучшающие мозговое кровообращение
Винпоцетин
Нимодипин
Холин альфосцерат
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Полипептиды коры головного мозга скота
28. Спазмолитики
Бендазол
Папаверина гидрохлорид
Пинаверия бромид
Дротаверин
Аминофиллин
Теофиллин
Цистенал
Спазмоцистенал
Бенциклан
Дротаверин + никотиновая кислота
Мебеверин
29. Антигипертензивные средства
Амлодипин
Нифедипин
Клонидин
Рилменидин
Каптоприл
Эналаприл
Эналаприл + Гидрохлортиазид
Рамиприл
Лизиноприл
Лизиноприл + Гидрохлортиазид
Периндоприл
Фозиноприл
Телмисартан
Фелодип
Амлодипин + периндоприл
Индапамид + периндоприл
Эналаприл + индапамид
Лозартан
Ирбесартан
Кандесартан цилексетил
Валсартан
Алискирен
Моксонидин
30. Мочегонные средства
Ацетазоламид
Гидрохлоротиазид
Индапамид
Маннитол
Спиронолактон
Фуросемид
Триамтерен + гидрохлоротиазид
Торасемид
Эплеренон
31. Урикозурические средства
Аллопуринол
32. Противоязвенные средства
Алюминия гидроокись
Алгелдрат + Магния гидроксид
Омепразол
Ранитидин
Фамотидин
Сукральфат
Висмута трикалия дицитрат (Коллоидный субцитрат висмута)
Пантопразол
Эзомепразол
Экстракт листьев подорожника большого
Фенхеля обыкновенного плоды
33. Средства, влияющие на моторику ЖКТ
Лоперамид
Симетикон
Микролакс
34. Рвотные и противорвотные средства
Метоклопрамид
Домперидон
Ондансетрон
Итоприд
35. Слабительные средства
Бисакодил
Масло касторовое
Сеннозид А+В
Фортранс
36. Гепатотропные средства
Расторопши пятнистой плодов экстракт
Урсодезоксихолевая кислота
Эссенциальные фосфолипиды
Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок
Лактулоза
Орнитин
Адеметионин
Ропрен
Глицирризиновая кислота + фосфолипиды
Экстракт листьев артишока полевого
37. Ферменты и антиферментные препараты
Апротинин
Панкреатин
Трипсин
Химотрипсин
Трипсин + Химотрипсин
Фибринолизин
Соматостатин
Октреотид
38. Маточные средства
Окситоцин
Фенотерол
Гексопреналин
Дигидрогестерон
39. Средства, влияющие на гемопоэз
Кислота фолиевая
Кальция фолинат
Эпоэтин альфа
Эпоэтин бета
Филграстим
Железа сульфат
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс
Железа (III) гидроксид полимальтозат
Железа (II) хлорид
40. Средства, влияющие на гемостаз
Гепарин натрия
Эноксапарина натрия
Надропарина кальция
Далтепарина натрия
Фениндион
Варфарин
Дипиридамол
Пентоксифиллин
Кислота аминокапроновая
Этамзилат
Транексамовая кислота
Сулодексид
Клопидогрел
Фактор свертывания крови IX
Фактор свертывания крови VIII
Эптаког альфа (активированный)
Алпростадил
Стрептокиназа
Алтеплаза
Тенектеплаза
Ривароксабан
Фондапаринукс натрия
Проурокиназа
Урокиназа
Дабигатрана этексилат
41. Гормоны, их аналоги и противогормональные средства
Беклометазон
Будесонид
Дексаметазон
Гидрокортизон
Преднизолон
Мазипредон
Метилпреднизолона ацепонат
Бетаметазон
Метилпреднизолон
Мометазон
Триамцинолон
Флутиказон
Флутиказона фуроат
Флуметазон
Флудрокортизон
Бромокриптин
Гонадотропин хорионический
Нандролон
Норэтистерон
Прогестерон
Синестрол
Тестостерон
Эстрон
Этинилэстрадиол
Кальцитонин
Проктовен
Дексаметазон + фрамицетин + грамицидин С
Цинакальцет
42. Тиреотропные средства
Дигидротахистерол
Левотироксин
Тиамазол
Калия йодид
Трийодтиронин
Левотироксин натрия + лиотиронин + калия йодид
Левотироксин натрия + лиотиронин
43. Биогенные стимуляторы
Диоксометилтетрагидропиримидин
Гиалуронидаза
Простаты экстракт
Хондроитин сульфат
44. Средства для лечения сахарного
диабета и несахарного мочеизнурения
Десмопрессин
Глибенкламид
Гликлазид
Инсулин — изофан
Инсулин детемир
Инсулин лизпро
Инсулин аспартат двухфазный
Инсулин гларгин
Инсулин двухфазный
Инсулин растворимый
Инсулин аспарт
Метформин
Гликвидон
Глимепирид
Акарбоза
Репаглинид
Глибенкламид + Метформин
Адиурекрин
Эксенатид
Глюкагон
Вилдаглиптин
Вилдаглиптин + Метформин
45. Вакцины, сыворотки и другие биопрепараты
Вакцины
Иммуноглобулины
Антитоксин гангренозный
Сыворотка противозмеиная специфичная
Антитоксин дифтерийный
Анатоксин противостолбнячный
Бифидобактерии бифидум
Лактобактерии ацидофильные
Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные
Кишечные палочки
Линекс
Бактисубтил
Бактериофаг колипротейный
Бактериофаг стафилококковый
Энтерол
46. Витамины и их аналоги
Кислота аскорбиновая
Тиоктовая кислота
Кислота никотиновая
Никотинамид
Менадиона натрия бисульфит
Пиридоксин
Рибофлавин
Тиамин
Токоферола ацетат
Цианокобаламин
Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин
Кальция карбонат + колекальциферол
Альфакальцидол
47 — 48. Препараты для коррекции водно-солевого
и кислотно-щелочного равновесия
Калия и магния аспарагинат
Кальция карбонат
Калия хлорид
Кальция хлорид
Магния сульфат
Натрия гидрокарбонат
Натрия хлорид
Натрия ацетат + Натрия хлорид
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид
Натрия хлорида раствор сложный
Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты
Альбумин человека
Декстран
Декстроза + Натрия гидроцитрат
Желатин
Гидроксиэтилкрахмал
49. Препараты для парентерального и энтерального питания
Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты
Дипептивен
Нутризон
Энпит
Нутрикомп
Нутрифлекс
Берламин модуляр
Кетостерил
Липофундин
Липовеноз
Диазон
Глюкоза
Сорбит
Аминокислоты для парентерального питания
Осмолайт
Оксепа
50. Статины и разные лекарственные средства,
стимулирующие метаболические процессы
Актовегин
Солкосерил
Аторвастатин
Аторвастатин + амлодипин
Розувастатин
Симвастатин
Эзетимиб
Триметазидин
Таурин
Троксерутин
Аденозин + никотинамид + цитохром С
Метилэтилпиридинол
Гесперидин + Диосмин
Диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол
Олазоль
Цинка сульфат
Дексразоксан
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота
51. Иммунотропные лекарственные средства
Азатиоприн
Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат
Интерлейкин-2 человека рекомбинантный
Интерферон альфа
Иммуноглобулин человека нормальный
Азоксимера бромид
Меглюмина акридонацетат
Йодофеназон
Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин
Пеницилламин
Лефлуномид
Алкалоид Безвременника великолепного
Тилорон
Циклоспорин
Микофеноловая кислота
Митоксантрон
52. Антибактерийные лекарственные средства
Кислота пипемидовая
Нитроксолин
Нитрофурантоин
Нифуроксазид
Фуразолидон
Интетрикс
Смесь лизатов бактерий
Фосфомицин
Фуразидин
53. Антибиотики
Ампициллин
Ампициллин + сульбактам
Амоксициллин
Амоксициллин + сульбактам
Амоксициллин + клавулановая кислота
Бензилпенициллин
Бензатина бензилпенициллин
Даптомицин
Линезолид
Оксациллин
Цефазолин
Цефуроксим
Цефотаксим
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефоперазон + сульбактам
Цефепим
Цефиксим
Имипенем + циластатин
Меропенем
Эртапенем
Ванкомицин
Амикацин
Фосфомицин
Гентамицин
Азитромицин
Кларитромицин
Эритромицин
Клиндамицин
Доксициклин
Тетрациклин
Линкомицин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Пефлоксацин
Офлоксацин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Тигециклин
Пиперациллин + тазобактам
Хлорамфеникол
Рифаксимин
Нетилмицин
54. Сульфаниламидные лекарственные средства
Ко-тримоксазол
Сульфасалазин
Месалазин
Сульфацетамид
55. Противовирусные лекарственные средства
Ацикловир
Фамцикловир
Диоксотетрагидрокситетра гидронафталин
Ламивудин
Занамивир
Осельтамивир
Идоксуридин
Ганцикловир
Валацикловир
56. Противопротозойные лекарственные средства
Метронидазол
Хлорохин
Орнидазол
57. Противогрибковые лекарственные средства
Амфотерицин В
Вориконазол
Позаконазол
Каспофунгин
Флуконазол
Кетоконазол
Нистатин
Клотримазол
Нитрофунгин
58. Антигельмитные средства
Празиквантел
Мебендазол
Пирантел
59. Дезинфицирующие и антисептические средства
Ахдез
Диметилсульфоксид
Метенамин
Метилтионина хлорид
Бриллиантовый зеленый
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид
Калия перманганат
Лизоформин
Перекись водорода
Кислота муравьиная
Спирт этиловый
Септоцид
Фурацилин
Кислота борная
Ксероформ
Йод
Комбинированный препарат
Хлоргексидина биглюконат
Хлорсодержащие антисептики
Препарат серебра
Бриллиант
Вапусан 2000Р
Самаровка
Лайна
Мыло жидкое
Серебра нитрат, коллоидное серебро
Дезинфицирующие средства
Формальдегид
Повидон-йод
Мирамистин
Полигексанид
Медилок
Гексэтидин
60. Инсектициды
Перметрин
Бензилбензоат
61. Антидоты и комплексоны
Метионин
Натрия тиосульфат
Протамина сульфат
Уголь активированный
Унитиол
Цитохром С
Гемосорбент
Дефероксамин
Энтеросорбент
Энтеродез
Ацетилцистеин
Смектин диоктаэдрический
Лигнин гидролизный
Сугаммадекс
62. Диагностические средства
Бария сульфат
Йогексол
Натрия амидотризоат
Индигокармин
Йоверсол
63. Противотуберкулезные средства
Рифампицин
Изониазид
Канамицин
Капреомицин
Моксифлоксацин
Офлоксацин
Аминосалициловая кислота
Пиразинамид
Протионамид
Циклосерин
Этамбутол
Этионамид
Стрептомицин
64. Цитостатики
Анастрозол
Бусерелин
Ципротерон
Бикалутамид
Золедроновая кислота
Памидроновая кислота
Треосульфан
Винорелбин
Аспаргиназа
Блеомицин
Бусульфан
Винбластин
Винкристин
Гидроксикарбамид
Дакарбазин
Даунорубицин
Доксорубицин
Иматиниб
Колхицин
Ломустин
Мелфалан
Меркаптопурин
Кальция фолинат
Гемцитабин
Карбоплатин
Капецитабин
Кармустин
Гидразина сульфат
Темозоломид
Трипторелин
Оксалиплатин
Топотекан
Паклитаксел
Тегафур
Тамоксифен
Такролимус
Гозерелин
Летрозол
Ибандроновая кислота
Экземестан
Метотрексат
Прокарбазин
Эпирубицин
Фторурацил
Хлорамбуцин
Циклофосфамид
Цитарабин
Этопозид
Флударабин
Микофенолата мофетил
Митоксантрон
Цисплатин
Третиноин
Тиогуанин
Ифосфамид
Ритуксимаб
Месна
65. Прочие лекарственные средства
Средства для контроля стерилизации
Вазелин медицинский
Вода для инъекций
Гипс
Глицерол
Желатин медицинский
Тальк
Меди сульфат
Цинка окись
Сера осажденная
Кислота соляная
Цитраль
Трилон-Б
Дезиконт
Тальк + крахмал
Серебро 7,8%
Декспантенол
Облепиховое масло
66. Изделия медицинского назначения
Катетеры подключичные
Катетеры для внутривенного введения периферические
Катетеры мочевыводящие
Бинты марлевые
Марля
Игла для биопсии
Игла спинальная
Игла эпидуральная
Вата
Лейкопластыри
Губка гемостатическая коллагеновая
Системы инфузионные
Система для ирригоскопии
Перчатки
Презерватив
Напальчник резиновый
Ванночка глазная
Пипетка глазная
Спринцовка
Кружка Эсмарха
Судно подкладное
Грелка
Пузырь для льда
Калоприемник
Мочеприемник
Клеенка
Зонды
Жгут Эсмарха
Трубка силиконовая
Контейнер Гемакон 500/300/300
Костыли деревянные
Наконечники для кружки Эсмарха
Стекло покровное, предметное
Термометры
Трубка эндотрахеальная, трахеостомическая
Шприц
Игла
Бинт эластичный
Мешки для мусора
Маска медицинская
Средства защиты
Устройство для активного дренирования ран, повязки с заданными лечебными свойствами (Хартмана)
Подгузники, соска молочная, пустышка, салфетки стерильные
67. Реактивы, питательные среды, диагностикумы
и другие расходные материалы
Реактивы для КДЛ
Реактивы для ПАО
Реактивы для КИЛ
Реактивы и среды для бак. Лаборатории
Реактивы для ОЛД
Расходные материалы для ОФД
Реактивы для аптеки
Расходные материалы для гемодиализа
68. Средства для профилактики
резус-конфликта между матерью и плодом
Резонатив
КамРОУ
ПЕНТОКСИФИЛЛИН концентрат — инструкция по применению, цена, дозировки, аналоги, противопоказания, отзывы
Действующее вещество
— пентоксифиллин (pentoxifylline)Состав и форма выпуска препарата
Концентрат для приготовления раствора для инфузий в виде прозрачной, бесцветной или слегка желтоватой жидкости.
| 1 мл | |
| пентоксифиллин | 20 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия дигидрофосфата дигидрат, натрия гидроксид раствор 1М, вода д/и — до 1 мл.
5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Средство, улучшающее микроциркуляцию, ангиопротектор, производное диметилксантина. Пентоксифиллин уменьшает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов), улучшает микроциркуляцию и увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию ударного объема крови и минутного объема крови без значительного изменения ЧСС.
Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду, расширяя сосуды легких, улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы).
В/в введение, наряду с указанным выше действием, приводит к усилению коллатерального кровообращения, увеличению объема протекающей крови через единицу сечения.
Повышает концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияет на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения.
При окклюзионном поражении периферических артерий (перемежающейся хромоте) приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц и болей в покое.
Новости по теме
Фармакокинетика
После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Отмечается незначительный метаболизм при «первом прохождении» через печень. Связывается с мембранами эритроцитов. Подвергается биотрансформации сначала в эритроцитах, затем в печени. Некоторые метаболиты являются активными. T1/2 из плазмы неизмененного вещества составляет 0.4-0.8 ч, метаболитов — 1-1.6 ч. Через 24 ч большая часть дозы выводится с мочой в виде метаболитов, меньшая часть (около 4%) — через кишечник.
Выведение пентоксифиллина уменьшается у пациентов пожилого возраста и при заболеваниях печени.
Показания
Нарушения периферического кровообращения (в т.ч. при перемежающейся хромоте), связанные с хроническими окклюзионными расстройствами кровообращения в артериальных сосудах нижних конечностей. Ишемическое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт и постинсультные состояния; церебральный атеросклероз (головокружение, головная боль, нарушения памяти, нарушения сна), дисциркуляторная энцефалопатия, вирусная нейроинфекция (профилактика возможного нарушения микроциркуляции). ИБС, состояние после перенесенного инфаркта миокарда. Диабетическая ангиопатия. Острые нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, острая ишемическая невропатия зрительного нерва. Отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха с постепенным снижением слуха. ХОБЛ, бронхиальная астма. Импотенция сосудистого генеза.
Противопоказания
Острый инфаркт миокарда, порфирия, массивное кровотечение, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, период лактации. Для в/в введения (дополнительно) — аритмии, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.
Повышенная чувствительность к пентоксифиллину и другим производным ксантина.
Дозировка
Применяют в/а (струйно или капельно), в/в (струйно или капельно), в/м, внутрь. Доза и схема лечения устанавливаются индивидуально.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение; тревожность, нарушения сна, судороги.
Дерматологические реакции: гиперемия кожи лица, «приливы» крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, скотома.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессирование стенокардии, снижение АД.
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения.
Со стороны свертывающей системы крови: гипофибриногенемия, кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника.
Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Лекарственное взаимодействие
Пентоксифиллин может потенцировать действие антигипертензивных препаратов.
На фоне парентерального применения пентоксифиллина в высоких дозах возможно усиление гипогликемического действия инсулина у пациентов с сахарным диабетом.
При одновременном применении с кеторолаком возможно повышение риска развития кровотечений и/или увеличение протромбинового времени; с мелоксикамом — повышение риска развития кровотечений; с симпатолитиками, ганглиоблокаторами и вазодилататорами — возможно понижение АД; с гепарином, фибринолитическими препаратами — усиление противосвертывающего действия.
Циметидин значительно увеличивает концентрацию пентоксифиллина в плазме крови, в связи с этим при одновременном применении может повышаться вероятность развития побочных эффектов.
Особые указания
C осторожностью применять при лабильности АД (склонность к артериальной гипотензии), хронической сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (для приема внутрь), после недавно перенесенных оперативных вмешательств, при печеночной и/или почечной недостаточности, у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
При нарушениях функции почек или тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина.
В период лечения следует контролировать уровень АД.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами, инсулином, пероральными гипогликемическими препаратами может потребоваться уменьшение дозы пентоксифиллина.
При одновременном применении с антикоагулянтами следует тщательно контролировать показатели свертывания крови.
Беременность и лактация
Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения пентоксифиллина при беременности не проведено.
Пентоксифиллин и его метаболиты выделяются с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение в детском возрасте
C осторожностью применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
При нарушениях функции почек
При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина.
При нарушениях функции печени
При тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина.
Описание препарата ПЕНТОКСИФИЛЛИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Пентоксифиллин и местный мед от радиационного ожога после консервативной операции на груди
Вступление: Сохраняющая грудь терапия в настоящее время является стандартом лечения рака груди. Лучевая терапия — его неотъемлемая часть; однако у него есть несколько осложнений. Радиационно-индуцированный ожог — частое осложнение лучевой терапии, которое требует более эффективных методов лечения, чем классические методы лечения.Мы исследовали, является ли добавление пентоксифиллина (PTX) отдельно или в сочетании с местным медом эффективным при лечении по сравнению со стандартными мерами.
Методы и материалы: В этом проспективном исследовании пациенты были случайным образом разделены на три группы по 50 случаев в каждой. Группа А получала стандартное ожоговое лечение (контрольная группа). Группа B получала дополнительно 400 мг PTX два раза в день.Группа C получала то же лечение, что и группа B, с добавлением очищенной медовой мази для местного применения. Пациентов оценивали первоначально, а затем через 4 и 12 недель на предмет прогнозируемой площади поверхности кожного покрова (PCSA) ожога, тяжести боли, ограничения движений и экссудации.
Результаты: Наблюдалась поразительная регрессия средних PCSA поражений среди групп B и C через 12 недель со скоростью снижения (86 ± 61%) и (76 ± 58%) соответственно (p <0.0001 ***). Добавление меда было связано с выраженным обезболивающим эффектом и восстановлением правильного движения. Наконец, мед был связан с более короткой продолжительностью лечения, так как 74% пациентов группы C полностью выздоровели через 12 недель, по сравнению только с 54% и 36% в группах B и A по порядку.
Вывод: Комбинация PTX и меда — идеальная мера для лечения радиационного ожога после консервативной операции на груди.
Пентоксифиллин и местный мед от радиационно-индуцированного ожога после консервативной хирургии груди
Название: Пентоксифиллин и местный мед от радиационно-индуцированного ожога после консервативной хирургии груди
ОБЪЕМ: 5 ВЫДАЧА: 4
Автор (ы): Ашраф Шома, Валид Эльдарс, Нашат Номан, Мохамед Саад, Эман Эльзахаф, Маха Абдалла, Доаа Шараф Эльдин, Далия Зайед, Амани Шалаби и Хала Абдель Малек
Принадлежность: Algomhoria ST., Медицинский факультет, Университетская больница Мансура, Эльмансура, Египет.
Ключевые слова: Рак груди, лучевая терапия, пентоксифиллин, мед.
Резюме: Введение: В настоящее время грудосохраняющая терапия является стандартом лечения случаев рака груди. Лучевая терапия — его неотъемлемая часть; однако у него есть несколько осложнений. Радиационно-индуцированный ожог — частое осложнение лучевой терапии, которое требует более эффективных методов лечения, чем классические методы лечения.Мы исследовали, является ли добавление пентоксифиллина (PTX) отдельно или в сочетании с местным медом эффективным при лечении по сравнению со стандартными мерами.
Материалы и методы. В этом проспективном исследовании пациенты были случайным образом разделены на три группы по 50 случаев в каждой. Группа А получала стандартное ожоговое лечение (контрольная группа). Группа B получала дополнительно 400 мг PTX два раза в день. Группа C получала то же лечение, что и группа B, с добавлением очищенной медовой мази для местного применения.Пациентов оценивали первоначально, а затем через 4 и 12 недель на предмет прогнозируемой площади кожной поверхности (PCSA) ожога, тяжести боли, ограничения движений и экссудации.
Результаты: наблюдалась поразительная регрессия средних значений PCSA поражений среди групп B и C через 12 недель со скоростью (86 ± 61%) и (76 ± 58%) соответственно (p
|
Хронический бронхит у собак | Больница BluePearl Pet Hospital
Хронический бронхит: симптомы, диагностика и лечение
Хронический бронхит — это заболевание у собак, которое поражает более мелкие дыхательные пути, которые отходят от трахеи (дыхательного горла).
Эти ответвления, называемые бронхами и бронхиолами, обеспечивают перенос воздуха в альвеолы и из них — места кислородного обмена.
Обычно воспаление в дыхательных путях приводит к чрезмерному выделению секрета, который закупоривает дыхательные пути. Конечным результатом является нарушение способности доставлять кислород в альвеолы для доставки к остальному телу.
Хотя термин «астма» иногда используется для описания этой формы заболевания дыхательных путей у собак, этот термин вводит в заблуждение.Астма у людей означает обратимое сокращение мышц стенок бронхов. Хронический бронхит (длительный, обычно более двух-трех месяцев) связан с воспалением и набуханием стенок бронхов, что приводит к сужению дыхательных путей и закупорке или закупорке дыхательных путей пробками слизи или других выделений. Воспаление, присутствующее при хроническом бронхите, необратимо.
Как уже упоминалось, бронхит может быть хроническим или острым (непродолжительным).В отличие от хронического бронхита, острый бронхит связан с обратимыми изменениями структуры дыхательных путей. Бронхит может быть вызван бактериальными инфекциями, нарушениями гиперчувствительности (аллергия), паразитами (например, легочными глистами, сердечными червями) или хроническим вдыханием раздражителей дыхательных путей (пассивное курение, пыль, выхлопные газы и т. Д.). При хроническом бронхите первопричину невозможно определить.
Симптомы
Наиболее частые признаки хронического бронхита включают ежедневный кашель, затрудненное дыхание или хрипы в течение двух-трех месяцев или дольше.Кашель обычно более выражен вначале после пробуждения, а затем уменьшается, когда он бодрствует и активен. Эпизоды кашля могут имитировать рвоту; вы можете подумать, что вашу собаку рвет, тогда как на самом деле у нее приступ кашля, за которым следует рвота.
У некоторых серьезно больных собак может быть крайняя непереносимость физических упражнений. Эти признаки неспецифичны для бронхита, а также могут наблюдаться при многих других заболеваниях, включая сердечную недостаточность, пневмонию, аллергические заболевания легких и рак легких.
Диагноз
Для диагностики бронхита у собак обычно первым исследованием является рентгенограмма грудной клетки (рентген). Наличие рентгенологических изменений дыхательных путей в сочетании с историей болезни собаки среднего и пожилого возраста с кашлем в течение как минимум двух-трех месяцев может быть достаточным для установления предварительного клинического диагноза хронического бронхита. Тем не менее, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) может быть рекомендован для исключения других заболеваний дыхательных путей (паразиты легких, аллергический бронхит).
Эта процедура позволяет собрать жидкость и клетки из легких вашей собаки.Эти образцы отправляются в лабораторию, чтобы определить, какие типы клеточных изменений происходят в легких. Если присутствует бактериальная или паразитарная инфекция, результаты помогут определить, какая терапия может быть наиболее эффективной.
Бронхоальвеолярный лаваж действительно требует анестезии, поэтому, если состояние пациента критическое, сделать эту процедуру может быть невозможно из-за повышенного риска смерти.
Лечение
Любое основное заболевание (например, бактериальная или паразитарная инфекция) должно быть диагностировано и лечиться.Могут потребоваться изменения в окружающей среде собаки. Собаки с хроническим бронхитом часто имеют чувствительные дыхательные пути, и вдыхание раздражающих частиц из определенных сред может ухудшить их состояние. Настоятельно рекомендуется исключить или свести к минимуму их воздействие дыма (сигареты или камин), пыли (освежители ковров, порошок от блох) и спреев (инсектициды, лаки для волос, парфюмерия и чистящие средства).
Обычно назначают два класса лекарств: бронходилататоры (теофиллин, аминофиллин, пентоксифиллин и тербуталин) и кортикостероиды (преднизолон, преднизон и метилпреднизолон).
Бронходилататоры (теоретически) помогают расширить или открыть дыхательные пути, расслабляя мышцы вокруг стенок дыхательных путей. Общая эффективность одних только этих препаратов минимальна для большинства собак. Общие побочные эффекты бронходилататоров у собак могут включать рвоту, тошноту, беспокойство и летаргию. Пентоксифиллин уникален тем, что обладает противовоспалительным действием и может быть эффективным у некоторых собак с легкой формой заболевания.
Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и отек стенок дыхательных путей.Эти препараты наиболее эффективны при лечении хронического бронхита. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, повышенную жажду и беспокойство (стимуляция, беспокойство). Терапия кортикостероидными ингаляторами малоэффективна, так как наши пациенты не всегда готовы к сотрудничеству, а доставка препарата глубоко в легкие достигается редко.
Прогноз
Прогноз для данного заболевания изменчив. У большинства собак произошло необратимое повреждение дыхательных путей, и болезнь не поддается лечению.При надлежащем медицинском лечении клинические признаки обычно можно контролировать, а дальнейшее повреждение бронхов можно остановить или замедлить.
Периодические рецидивы кашля не являются чем-то необычным и требуют лечения. Кашель часто не устраняется полностью, но уменьшается у пациентов с хроническим бронхитом.
У некоторых собак с хроническим бронхитом развиваются серьезные необратимые изменения дыхательных путей, называемые бронхоэктазами. Эти собаки очень подвержены рецидивирующей пневмонии. Внезапное усиление кашля у пациентов с бронхоэктазами требует немедленного обследования и рентгенограммы грудной клетки, чтобы определить, присутствует ли пневмония.
Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, лечащему вашего питомца.
Использование лекарств не по назначению при лечении ран
Автор: Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC
Поставщики медицинских услуг могут рассматривать использование лекарств не по назначению (OLDU) для лечения ран как «новую волну». Однако, если существует мало или совсем нет научных доказательств, подтверждающих эту практику, это может привести к большему количеству проблем, чем пользы.Имейте в виду, что не во всех медицинских учреждениях допускается употребление наркотиков не по назначению. Например, инспекторы штата по-разному смотрят на OLDU при длительном уходе и уходе на дому. Провайдеры должны избегать любого риска участия в расследовании травм, связанных с давлением. OLDU может рассматриваться как фактор в случае такого расследования. Считается, что пациенты хосписа относятся к категории «достойно умирающих», поэтому OLDU можно считать более приемлемым.
Правовые проблемы, связанные с употреблением наркотиков не по назначению
Когда поставщик медицинских услуг пишет заказ на смешивание, измельчение или разбрызгивание лекарств при применении для лечения ран и кожи, это с юридической точки зрения ставит клинициста в затруднительное положение.Крайне важно, чтобы фармацевт приготовил любые прописанные «смешанные» лекарства. Чтобы избежать потенциальных юридических проблем, возникающих из-за OLDU, провайдерам рекомендуется писать в своей документации «слой», а не «смешивать». При этом важно помнить, что антибиотик, если он прописан, сначала наносится на ложе раны для наиболее глубокого проникновения. Смешивание кремов и мазей также может деактивировать определенные лекарственные механизмы, а нанесение пероральных препаратов на рану в конечном итоге может быть цитотоксичным.Поставщики медицинских услуг должны знать об этих лекарственных взаимодействиях, прежде чем писать заказ на OLDU для своих пациентов, и оценивать риски, связанные с OLDU, прежде чем назначать лечение.
Лекарства и соединения, не указанные в документации, используемые для лечения ран
Procardia® (нифедипин)
Cytotec® (мизопростол)
Трентал® (пентоксифиллин)
Масло чайного дерева
Ладан
Карафат (сукральфат)
Флагил (метронидазол), измельченный
СлагеназедентY, коллагеназедмент®, коллагеназедмент (метронидазол)
Суспензия дилантина (фенитоина)
Нитропаста (нитроглицерин) для местного применения
Молоко магнезии
Медовый гель медицинского назначения, смешанный с коллагеназой Мазь SANTYL®
Сильваден® (сульфадиазин серебра), смешанный с флагилом (метронидазолом)
Хотя я понимаю, что многие препараты, не отпускаемые по прямому назначению, используемые для ускорения заживления ран, могут быть эффективными, я основываю этот блог на том, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг лучше знать о врачебной халатности и о возможных недостатках в обследовании штата.Лечащий врач, специалист по уходу за раной и фармацевт, выдающий лекарство, обязаны убедиться, что любое использование лекарства не по назначению подтверждено достоверной, основанной на доказательствах литературой. Существующие рецепты составных смесей должны продемонстрировать, что препараты безопасны и эффективны при лечении различных типов ран. ** Провайдеры, которые назначают OLDU, не нарушают FDA или законы штата.
Источники:
Центр защиты интересов Medicare. Отчет CMA: Покрытие Medicare для использования лекарств, не указанных по назначению.http: //www.medicareadvocacy.org/cma-report-medicare-coverage-for-off-lab …. По состоянию на 13 июля 2016 г.
Центр защиты интересов Medicare. Употребление наркотиков не по назначению является обычным явлением и причиняет боль жителям домов престарелых. http: //www.medicareadvocacy.org/off-label-drug-use-is-common-and-hurts-n …. По состоянию на 13 июля 2016 г.
Тредуэлл Т. Использование лекарств и методов лечения не по назначению при лечении ран. Раны. http: //www.woundsresearch.com/content/off-label-use-medications-and-ther …. 1 апреля 2010 г. По состоянию на 13 июля 2016 г.
Об авторе
Шерил Карвер — независимый педагог и консультант. Опыт Карвера включает более десяти лет лечения в больницах и гипербарической медицины. Карвер единолично разработал комплексное учебное пособие для врачей-интернатов и является звездой обучающих видео-сессий по конкретным заболеваниям, доступных для сотрудников, поставщиков медицинских услуг и коллег. Карвер обучает специалистов по адаптации, а также медсестер в многочисленных домах престарелых по всей стране.Карвер является членом сертификационного комитета по уходу за ранами Национального альянса по уходу за ранами и стомой, а также является членом правления отделения подводной гипербарической медицины Среднего Запада.
Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.
Аспирин: применение, взаимодействие, механизм действия
Аспирин представляет собой салицилат, используемый для лечения боли, лихорадки, воспаления, мигрени и снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий.
Aggrenox, Alka-seltzer, Alka-seltzer Fruit Chews, Anacin, Воспалительная боль при артрите, Ascomp, Aspi-cor, Aspir-low, Bayer Aspirin, Bayer Womens, Bc Original Formritis, Bc Буферин, дуоплавин, дурлаза, экотрин, экпирин, Endodan Reformulated May 2009, Equagesic, Exaprin, Excedrin, Excedrin PM Triple Action, Fasprin, Fiorinal, Fiorinal с кодеином, Goody’s Body Pain, Goody’s Extra Strength, Goody’s PM, Miniprin, Norgesic Forte, Orphengesic, Формула Pamprin Max, Робаксизал, ST.Joseph Aspirin, Stanback Headache Powder Reformulated Jan 2011, Trianal, Trianal C, Vanquish, Yosprala
Обычно известна или доступна как аспирин
Также известный как Аспирин , ацетилсалициловая кислота (ASA), обычно используется для лечения боли и лихорадки, вызванных различными причинами. Ацетилсалициловая кислота обладает как противовоспалительным, так и жаропонижающим действием.Этот препарат также подавляет агрегацию тромбоцитов и используется для предотвращения инсульта с тромбами и инфаркта миокарда (ИМ) Label .
Интересно, что результаты различных исследований показали, что длительное использование ацетилсалициловой кислоты может снизить риск различных видов рака, включая рак прямой кишки, пищевода, груди, легких, простаты, печени и кожи. 15 . Аспирин классифицируется как неселективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) 11,14 и доступен во многих дозах и формах, включая жевательные таблетки, суппозитории, составы с пролонгированным высвобождением и другие 19 .
Ацетилсалициловая кислота — очень частая причина случайных отравлений у маленьких детей. Хранить в недоступном для детей младшего, младшего и младшего возраста. Этикетка .
- Вес
- Среднее значение: 180,1574
Моноизотопное вещество: 180,042258744 810 9110 91108 9103810 9110 Химическая формула 4
- 91 037
- 2-Acetoxybenzenecarboxylic кислота
- 2-ацетоксибензойная кислота
- ацетилсалицилат Acetylsalicylsäure
- Acide 2- (ацетилоксите) benzoïque
- Acide acétylsalicylique
- Acido acetilsalicílico ацетилсалициловой кислотой
- АСКА
- Аспирин
- Аспирин
- Азетилсализилсауре
- о-ацетоксибензойная кислота
- О-ацетилсалициловая кислота
- о-карбоксифенилацетат
- Полопирин
- Ацетат салициловой кислоты
- 05
Боль, лихорадка и воспаление
Ацетилсалициловая кислота (ASA) в форме обычных таблеток (немедленного высвобождения) показана для облегчения боли, лихорадки и воспалений, связанных со многими заболеваниями, включая грипп, простуду, боль в шее и спине, дисменорею, головную боль и т. Д. зубная боль, растяжения, переломы, миозит, невралгия, синовит, артрит, бурсит, ожоги и различные травмы.Он также используется для симптоматического обезболивания после хирургических и стоматологических процедур. Label .
Формула экстра-крепости ацетилсалициловой кислоты также показана для лечения мигренозной боли с светобоязнью (светобоязнь) и фонофобией (чувствительностью к звуку). Этикетка .
Другие показания
ASA также показан для различных других целей из-за его способности ингибировать агрегацию тромбоцитов. К ним относятся:
Снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при подозрении на инфаркт миокарда (ИМ) Наклейка .
Снижение риска первого нефатального инфаркта миокарда у пациентов, а также снижение риска заболеваемости и смертности в случаях нестабильной стенокардии и у тех, кто ранее перенес инфаркт миокарда. Этикетка .
Для снижения риска транзиторных ишемических атак (ТИА) и предотвращения атеротромботического инфаркта мозга (в сочетании с другими методами лечения) Этикетка .
Для профилактики тромбоэмболии после операции по замене тазобедренного сустава Наклейка .
Для уменьшения адгезии тромбоцитов к тромбоцитам после каротидной эндартерэктомии, помогая предотвратить преходящие ишемические атаки (ТИА). Этикетка .
Используется для пациентов, находящихся на гемодиализе с введенной артериовенозной канюлей из силиконового каучука для предотвращения тромбоза в месте введения. Этикетка .
Важное примечание относительно использования состава с пролонгированным высвобождением 21
При остром инфаркте миокарда или перед чрескожным вмешательством нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту в форме пролонгированного высвобождения.Используйте составы с немедленным высвобождением в сценариях, требующих быстрого начала действия Label, 21 . Форма с пролонгированным высвобождением применяется для снижения смертности и инфаркта миокарда (ИМ) у лиц с диагнозом хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) или нестабильной стенокардией, или с хронической стабильной стенокардией. Кроме того, форма с пролонгированным высвобождением используется для снижения риска смерти и повторных эпизодов инсульта у пациентов с инсультом в анамнезе или TIA 21 .
Снижение количества неудач при разработке лекарств
Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с использованием структурированных наборов данных, основанных на фактических данных.
Создавайте, обучайте и проверяйте прогнозные модели машинного обучения с помощью структурированных наборов данных.
Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарственных препаратов
Улучшите поддержку принятия клинических решений с помощью информации о противопоказаниях и рисках «черного ящика», ограничениях для населения, & более.
Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарств и улучшайте поддержку принятия клинических решений.
Влияние на боль и жар
Ацетилсалициловая кислота нарушает производство простагландинов по всему телу, воздействуя на циклооксигеназу-1 (COX-1) и циклооксигеназу-2 (COX-2) 9,10,11 . Простагландины — сильнодействующие раздражающие вещества, которые, как было доказано, вызывают головную боль и боль при инъекции человеку.Простагландины повышают чувствительность болевых рецепторов и таких веществ, как гистамин и брадикинин. За счет нарушения выработки и предотвращения высвобождения простагландинов при воспалении этот препарат может прекратить их действие на болевые рецепторы, предотвращая симптомы боли. Ацетилсалициловая кислота считается жаропонижающим средством из-за ее способности препятствовать выработке простагландина E1 в головном мозге. Известно, что простагландин E1 является чрезвычайно сильным лихорадочным агентом. Label .
Влияние на агрегацию тромбоцитов
Ингибирование агрегации тромбоцитов с помощью ASA происходит из-за его влияния на тромбоксан А2 в тромбоцитах, вызванного ингибированием СОХ-1. Тромбоксан А2 — важный липид, ответственный за агрегацию тромбоцитов, что может привести к образованию сгустков и будущему риску сердечного приступа или инсульта. Метка .
Записка о профилактике рака
ASA изучается в последние годы, чтобы определить его влияние на профилактику различных злокачественных новообразований. 15 .В общем, ацетилсалициловая кислота участвует во вмешательстве в различные сигнальные пути рака, иногда индуцируя или повышая регуляцию генов-супрессоров опухоли 15,17 . Результаты различных исследований позволяют предположить, что долгосрочное использование АСК оказывает положительное влияние на профилактику нескольких типов рака, включая рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы и печени 16 . Исследования продолжаются.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) блокирует синтез простагландинов.Он неселективен для ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 9,10,11 . Ингибирование ЦОГ-1 приводит к ингибированию агрегации тромбоцитов примерно на 7-10 дней (средняя продолжительность жизни тромбоцитов). Ацетильная группа ацетилсалициловой кислоты связывается с сериновым остатком фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), что приводит к необратимому ингибированию. Это предотвращает выработку простагландинов, вызывающих боль. Этот процесс также останавливает превращение арахидоновой кислоты в тромбоксан A2 (TXA2), который является мощным индуктором агрегации тромбоцитов. Label .Агрегация тромбоцитов может привести к образованию тромбов и опасной венозной и артериальной тромбоэмболии, что приведет к таким состояниям, как тромбоэмболия легочной артерии и инсульт.
Важно отметить, что существует 60% гомологии между белковыми структурами ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ASA связывается с остатком серина 516 на активном сайте COX-2 таким же образом, как и с остатком серина 530, расположенным на активном сайте COX-1. Однако активный центр ЦОГ-2 немного больше, чем активный центр ЦОГ-1, так что арахидоновая кислота (которая позже становится простагландинами) успевает обходить молекулу аспирина, инактивируя ЦОГ-2 11,12 .Следовательно, ASA оказывает большее действие на рецептор COX-1, чем на рецептор COX-2 14 . Для ингибирования ЦОГ-2 требуется более высокая доза ацетилсалициловой кислоты 15 .
Всасывание обычно быстрое и полное после перорального приема, но абсорбция может варьироваться в зависимости от пути, лекарственной формы и других факторов, включая, помимо прочего, скорость растворения таблетки, содержимое желудка, время опорожнения желудка и pH желудка Этикетка .
Подробная информация о поглощении
При приеме внутрь ацетилсалициловая кислота быстро всасывается как в желудке, так и в проксимальных отделах тонкой кишки. Неионизированная ацетилсалициловая кислота проходит через слизистую оболочку желудка путем пассивной диффузии. Идеальное всасывание салицилата в желудке происходит в диапазоне pH 2,15 — 4,10. Всасывание ацетилсалициловой кислоты в кишечнике происходит гораздо быстрее. По крайней мере, половина принятой дозы гидролизуется до салициловой кислоты в течение первого часа после приема пищи эстеразами, обнаруженными в желудочно-кишечном тракте.Пиковые концентрации салицилата в плазме наблюдаются через 1-2 часа после введения Label .
Этот препарат распределяется в тканях организма вскоре после приема. Известно, что он проникает через плаценту. Плазма содержит высокий уровень салицилата, а также такие ткани, как спинномозговая, перитонеальная и синовиальная жидкости, слюна и молоко. Почки, печень, сердце и легкие также обнаруживают повышенную концентрацию салицилата после дозирования.Низкие концентрации салицилата обычно низкие, а минимальные концентрации обнаруживаются в кале, желчи и потом. Метка .
От 50% до 90% от нормальной терапевтической концентрации салицилат (основной метаболит ацетилсалициловой кислоты , метка ) связывает белки плазмы, особенно альбумин, в то время как сама ацетилсалициловая кислота связывает незначительно метка . Ацетилсалициловая кислота обладает способностью связываться и ацетилировать многие белки, гормоны, ДНК, тромбоциты и гемоглобин. Метка .
Ацетилсалициловая кислота гидролизуется в плазме до салициловой кислоты. Концентрация аспирина в плазме после приема формы с пролонгированным высвобождением в большинстве случаев не определяется через 4-8 часов после приема разовой дозы. Салициловую кислоту измеряли через 24 часа после приема однократной дозы ацетилсалициловой кислоты с пролонгированным высвобождением 21 .
Салицилат в основном метаболизируется в печени, хотя другие ткани также могут участвовать в этом процессе. Метка .Основными метаболитами ацетилсалициловой кислоты являются салициловая кислота, салицилуровая кислота, простой или фенольный глюкуронид и сложный эфир или ацилглюкуронид. Небольшая часть превращается в гентизиновую кислоту и другие гидроксибензойные кислоты. Этикетка .
Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции
Экскреция салицилатов происходит в основном через почки, в процессе клубочковой фильтрации и канальцевой экскреции в форме свободной салициловой кислоты, салицилуровой кислоты, и, кроме того, фенольные и ацилглюкурониды Label .
Салицилат может быть обнаружен в моче вскоре после приема, однако для полного выведения всей дозы требуется около 48 часов. Уровень салицилата часто варьируется от 10% до 85% в моче и сильно зависит от pH мочи. Кислая моча обычно способствует реабсорбции салицилата почечными канальцами, а щелочная моча увеличивает выведение. Метка .
Установлено, что после введения типичной дозы 325 мг выведение ASA линейно следует кинетике первого порядка.При высоких концентрациях период полувыведения увеличивается. Метка .
Период полураспада ASA в циркуляции колеблется от 13 до 19 минут. После полного всасывания концентрация в крови быстро падает. Период полувыведения салицилата составляет от 3,5 до 4,5 часов. Метка .
Скорость клиренса ацетилсалициловой кислоты сильно различается и зависит от нескольких факторов 6 .У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться корректировка дозировки. Метка . Таблетки с расширенным высвобождением не следует назначать пациентам с рСКФ менее 10 мл / мин. 21 .
Улучшение поддержки принятия решений и результатов исследований
Со структурированными данными о побочных эффектах, включая: предупреждений в виде черного ящика, побочные реакции, предупреждения и меры предосторожности, а также показатели заболеваемости.
Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.
Летальные дозы
Острые пероральные значения LD50 были зарегистрированы как более 1,0 г / кг у людей, кошек и собак, 0,92 г / кг — 1,48 г / кг у крыс-альбиносов, 1,19 г / кг у морских свинок, 1,1 г / кг у мышей, и 1,8 г / кг для моделей кроликов Этикетка .
Острая токсичность
Токсичность салицилата — это проблема, которая может развиться как при остром, так и при хроническом воздействии салицилата. 7 . Токсичность салицилата может оказывать влияние на многие системы органов, включая центральную нервную систему, легочную систему и желудочно-кишечный тракт.Может возникнуть сильное кровотечение. В большинстве случаев пациенты, страдающие отравлением салицилатом, имеют дефицит объема во время обращения за медицинской помощью. Жидкая реанимация должна быть проведена немедленно, и за состоянием объема следует внимательно следить. Нарушения кислотно-щелочного баланса часто встречаются при токсичности ASA 7 .
Острая токсичность ацетилсалициловой кислоты для животных широко изучена. Признаками отравления крыс от летальных доз являются гастроэнтерит, гепатит, нефрит, отек легких, энцефалопатия, шок и некоторые токсические воздействия на другие органы и ткани.Смертность наблюдалась после судорог или сердечно-сосудистого шока. Важным отличительным свойством между различными видами животных является способность рвать токсичными дозами. Эта способность есть у людей, кошек и собак, но у грызунов и кроликов нет. Обозначьте .
Хроническая токсичность и канцерогенез
Хроническая токсичность АСК часто сопровождается атипичными клиническими проявлениями, которые могут быть похожи на диабетический кетоацидоз, делирий, нарушение мозгового кровообращения (ЦВА), инфаркт миокарда (ИМ) или сердечную недостаточность.Концентрацию салицилата в плазме следует измерять при подозрении на интоксикацию салицилатом, даже если нет документации, позволяющей предположить, что АСК был проглочен. В пожилом возрасте увеличивается нефротоксичность салицилатов и повышается риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с более высокими показателями смертности 8 . Также важно отметить, что токсичность ASA может возникать даже при концентрациях, близких к нормальным, в сыворотке. Профилактика хронической АСК включает введение минимально возможных доз, недопущение одновременного приема салицилатных препаратов и терапевтический мониторинг лекарственных препаратов.Следует регулярно контролировать функцию почек и регулярно проводить скрининг на желудочно-кишечные кровотечения. 8 .
Исследования хронической токсичности были проведены на грызунах. АСК вводили мышам в дозах, которые в 2-20 раз превышают максимально переносимую клиническую дозу на срок до одного года. Наблюдались отрицательные дозозависимые эффекты. К ним относятся уменьшение средней продолжительности жизни, уменьшение числа рождений и достижения потомства подходящего возраста для отлучения от груди. Никаких доказательств канцерогенеза не было обнаружено в одногодичных исследованиях Label .При ежедневных дозах 0,24 г / кг / день, вводимых в течение 100 дней крысам-альбиносам, АСК приводил к появлению признаков чрезмерной жажды, ацидурии, диуреза, сонливости, гиперрефлексии, пилоэрекции, изменений дыхания, тахикардии с последующим мягким стулом, носовым кровотечением, сиалореей. , слезотечение и смертность во время гипотермической комы во втором месяце исследования Наклейка .
Применение при беременности и кормлении грудью
Хотя тератогенные эффекты наблюдались у животных в почти смертельных дозах, нет данных, свидетельствующих о тератогенном действии этого препарата на человека. Метка .Однако рекомендуется избегать использования АСК в первом и втором триместре беременности, если это явно не требуется. Если препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, проглатываются пациентом, пытающимся забеременеть, или в течение первого и второго триместра беременности, следует принять минимально возможную дозу в кратчайшие сроки. Метка . Этот препарат противопоказан в 3 триместре беременности Метка .
| Взаимодействующий ген / фермент | Имя аллеля | Генотип (ы) | Определение изменений (я) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 3 | (C; C) / (A; C) | C Аллель | Эффект Непосредственно изучен | У пациентов с этим генотипом метаболизм ацетилсалициловой кислоты снижен. | Подробная информация | ||||||
| Лейкотриен-C4-синтаза | — | (A; C) / (C; C) | C аллель | ADR Непосредственно изучен | Присутствие этого генотипа в LTC4S может указывать на повышенный риск хронической крапивницы при лечении ацетилсалициловой кислотой. | Подробности | ||||||
| Интегрин бета-3 | GPIIIa PlA2 | (C; C) / (C; T) | T> C | Эффект Непосредственно изучен | Пациенты с этим генотипом имеют повышенную устойчивость к антитромботические эффекты аспирина. | Подробности | ||||||
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 6 | Недоступно | 818delA | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарственного средства, более низкие требования к дозе | CYP2C9 * 15 | Недоступно | 485C> A | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор препарата, требования к более низкой дозе | Подробности | |
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 25 | CYP2C9 * 25 | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозе | Подробные сведения | |||||||
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 35 | Недоступно | 374G> T / 430C> T | 9003 метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозеДетали | ||||||||
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 2 | Недоступно | 430C> T | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор препарата, требования к более низкой дозе | CYP2C9 * 4 | Недоступно | 1076T> C | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор препарата, требования к более низкой дозе | Подробности | |
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 5 | > GПредполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозе | Детали | ||||||||
| Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 8 | Недоступно | 449G> A | Предполагаемый эффект метаболизатора , более низкие требования к дозе | Подробная информация | |||||||
| 90 003 Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 11 | Недоступно | 1003C> T | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозе | Подробные сведения | Цитохром 9 122C9| Недоступно | 1465C> T | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор препарата, требования к более низкой дозе | Подробности | Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 13 | Эффект | 269 Не доступен | 269 Предполагаемый | Слабый метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозе | Детали | Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 14 | Недоступно | 374G> A | Эффект Предполагаемый метаболизатор | Плохой метаболизатор | Детали | Цитохром P450 2C9 909 26 | CYP2C9 * 16 | Недоступно | 895A> G | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор препарата, требования к более низкой дозе | Подробности | Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 18 1075A> C / 1190A> C… показать все | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарства, требования к более низкой дозе | Подробности | Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 26 | Недоступно | G 389 | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозе | Детали | Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 28 | Недоступно | 641A> T | Предполагаемый эффект, пониженная доза | требования | Детали | Цитохром P450 2C9 | CY P2C9 * 30 | Недоступно | 1429G> A | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарственного средства, требования к более низкой дозе | Подробные сведения | Цитохром P450 2C9 | CYP2C9 * 33 | Недоступно 39 | A | Предполагаемый эффект | Плохой метаболизатор лекарств, требования к более низким дозам | Подробности | |
Пентоксифиллин Стоимость в Великобритании — Пентоксифиллин для собак с панкреатитом
Пентоксифиллин для лечения эректильной дисфункции, пока в Палаццо не проходит выставка. 31 октября 2012 г.металлическая яма с кучей таких же упрямых водителей, как и вы; вся доза пентоксифиллина для osmf стрельбы к финишу на ходу. соединение в торговой марке пентоксифиллина органический растворитель, такой как этилацетат, MDC (дихлорметан), THF и соединение формулы. инъекция, 84% пентоксифиллина SR 400 мг после перорального введения голодным собакам, но была снижена до 62% при пероральном применении кормленным собакам. Это видео проведет вас через функцию регистрации данных автомобильной диагностической системы MaxiDAS DS708 (цена на пентоксифиллин, филиппины).Видео собрало пентоксифиллин para que sirve более 280000 просмотров и 2500 комментариев на YouTube. цена на дженерики в аптеке в Австралии значительно противоречит долгосрочному существованию кардиалгии: пентоксифиллина в Пакистане .
Секс — основная часть ее героизма. Антивозрастные эффекты этого гормона включают: уменьшение жировых отложений, увеличение пентоксифиллина. Аборт обычно происходит между 7 пентоксифиллин копен и 11 месяцем беременности, при этом у кобылы редко проявляются признаки респираторной инфекции или другого заболевания.В свою очередь, это может улучшить ваше самочувствие и помочь (побочные эффекты пентоксифиллина более 400 мг) вам найти в себе силы бороться с раком. Мало того, что вторая доза пентоксифиллина в дозе 400 мг была инвазивной, но и лечение было гораздо более инвазивным.
Уход за детьми и взрослыми пентоксифиллином стоил goodrx, включая профилактические осмотры, восстановительные работы, чистки, простые. Отнесите этот предмет в кассу, апо пентоксифиллин 400 мг, потому что так разговоры между Чарльзом и.
Использование пентоксифиллина и побочные эффекты — клоназепам Физические свойства Сертралин Клоназепам Жидкий клоназепам Клоназепам принесет мне кайф.
По мере того, как ваше сердце качается сильнее, чтобы перемещать увеличенный объем, стоимость штамма пентоксифиллина также распространяется на артерии и вены.
Вы также можете добавить мед, корицу или кленовый сироп, чтобы улучшить его вкус: побочные эффекты апо-пентоксифиллина SR.
Основное действие метоклопрамида проявляется в уменьшении симптомов изжоги после приема пищи и в дневное время с менее заметным эффектом (передозировка пентоксифиллина у собак ) в отношении ночных симптомов.Мы, trental pentoxifylline, гордимся своим послужным списком успеха и агрессивным ростом, поддерживаемым исключительным сервисом. Пентоксифиллин для собак с панкреатитом был своего рода моей точкой зрения, своего рода радикальным мышлением, которое приводит к революционным культурным изменениям в разных странах. Приложения для использования пентоксифиллина 400 мг доступны для устройств Android, Apple и Kindle Fire.
, когда все лодки будут возвращены на верфь Volvo Ocean Race, удалено то, для чего пентоксифиллин используется для собак , все части повторно измерены, Аккутан также может использоваться для других целей, не указанных в данном руководстве по лекарствам ( цена торговой марки пентоксифиллина).больше не его приоритет. «Вы понимаете, сколько людей на самом деле их используют», — сказал Чонг в интервью. Саванна Гатри выходит замуж за пентоксифиллин 400. Ведущая «Сегодня» объявила, что собирается выйти замуж за своего четырехлетнего парня Майкла. Фельдман. В настоящее время ни одно лекарство не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ПЭ.