Мед страхование что это: Медицинское страхование – что это такое?

Содержание

какие услуги входят в обязательное медицинское страхование

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Женя Иванова

лечилась и выздоровела

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Что такое ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Как получают полис ОМС. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.

Это карточка

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Ну и что? 15.05.19

Что изменилось в правилах диспансеризации в 2019 году

Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:

  1. У вас был полис старого образца.
  2. Истек срок действия полиса, если вы не гражданин РФ.
  3. В вашем полисе ошибка.
  4. Ваш полис пришел в негодность.
  5. Вы потеряли полис.
  6. Вы поменяли фамилию, имя, отчество или паспорт.

Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам


Категория застрахованныхДокументы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ 1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет 1. Паспорт.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше1. Паспорт.
2. СНИЛС
БеженцыУдостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

2. СНИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Категория застрахованных

Документы

Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ

1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС при наличии

Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет

1. Паспорт.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС

Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше

1. Паспорт.
2. СНИЛС

Беженцы

Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

2. СНИЛС при наличии

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии

Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ

1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.


2. СНИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.

На основании заявления выдадут временное свидетельство на период оформления полиса ОМС, которым в течение 30 рабочих дней можно пользоваться как обычным полисом

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Стандарты медицинской помощи Минздрава РФ

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

Ваши права на бесплатную медицинскую помощь. 6 карточек

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Постановление правительства о гарантиях бесплатного лечения

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

НельзяМожно
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Получить подгузники для пожилого человека

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Удалить фурункул

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Ходить на лечебную физкультуру

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Сахар в крови.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Маммография.
  8. УЗИ.

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

  1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
  2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках предлагают два варианта:

  1. Лечим полностью бесплатно, но без обезболивания и ставим цементную пломбу, которая вываливается быстрее.
  2. Сама работа бесплатна, а за обезболивание и хорошую пломбу доплачиваете. Цена ниже, чем в коммерческих стоматологиях.

Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и инвалидам первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.

Какие льготы положены ветерану труда

Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС

Отбеливать зубы: это эстетическая процедура

Делать чистку зубов: это профилактика кариеса

Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование

Сделать рентген зубов, которые сильно болят

Сделать зубной протез

Удалить зуб

Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.

Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.

ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.

Приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.

Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.

Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.

Раздел VII Федеральной программы госгарантий

Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.

Раздел III Федеральной программы госгарантий

Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.

Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, входит ли в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

  1. Любое лечение без назначения врача.
  2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
  3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
  4. Прививки вне государственных программ.
  5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
  6. Косметологические услуги.
  7. Гомеопатию и народную медицину.
  8. Зубные протезы.
  9. Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
  10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Многодетным семьям

Пенсионерам

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Объясните мне: российский суд

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Что делать, если к вам пришли вымогатели

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.

+7 499 973-31-86 — телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Как вызывать скорую. По опыту нашего редактора, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз он вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда Алексей снова позвонил: стал уже кричать про те же самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.

Как перевозить лежачих больных

Будьте готовы, что вас спросят ФИО больного, его дату рождения, какие симптомы, как давно они начались, могут спросить даже температуру и давление. Запишите, кто принял вызов и время.

Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селах не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.

В одном из районов Омской области скорая вообще не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает: медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.

Правила реагирования скорой помощи. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.

Что делать, если скорая не едет?

Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.

Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.

Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день.

Если забрали в больницу, пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.

Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация и больной только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.

Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть больного в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 Р.

Как вернуть деньги за лечение

Куда подавать жалобы на врачей

Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:

  1. Позвоните в вашу страховую компанию.
  2. Напишите заявление главврачу.
  3. Подайте письменные жалобы в вашу страховую медицинскую компанию, территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения и прокуратуру.
  4. Пройдите лечение платно и подайте в суд иск с требованием возместить расходы.

Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.

Запомнить

  1. Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять.
  2. С полисом ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
  3. Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
  4. Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
  5. В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
  6. Если вас не спасает страховая — звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
  7. Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую — вам должны вернуть деньги.
  8. Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.

А вы верите в бесплатную медицину?


место, роль, функции и задачи

СМО принадлежит к числу участников системы обязательного медицинского страхования (ОМС) наряду с ФФОМС (федеральным фондом ОМС), ТФОМС (территориальными фондами ОМС), лечебными учреждениями. Учитывая то, что пациент сегодня сам выбирает лечебное заведение и поставщика страховых услуг, будет нелишним ознакомиться с принципами деятельности этих организаций. Каковы функции страховой медицинской организации (СМО) в системе ОМС? Какими законодательными документами регулируется деятельность СМО? Какими видами страхования имеет право заниматься СМО?

Законодательная база

На законодательном уровне вопросы функционирования ТФОМС изложены в документе №4543 от 24.02.93г. Федеральный фонд должен координировать деятельность территориальных подразделений и стремиться к тому, чтобы у всех регионов были равные финансовые возможности. Помимо ТФОМС, в регионах функционируют СМО, деятельность которых регламентирована документом №326-ФЗ от 29.11.10 «Об ОМС в РФ». Заниматься каким-либо другим видом страхования, согласно российским законам, СМО не имеют права.

Функции СМО

Страховые медицинские организации в том статусе, который они имеют по состоянию на 2018 год, должны отвечать за организацию медицинской помощи застрахованным гражданам и защиту прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования. К организационным функциям страховой медорганизации следует причислить:

  • Заключение договоров об оказании и оплате медпомощи согласно правилам ОМС;
  • Контроль объемов и качества медпомощи;
  • Оплата услуг медучреждений;
  • Выплата регрессов.

В сфере защиты прав застрахованных лиц СМО должны информировать граждан об их правах, предусмотренных системой ОМС, осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц в ходе организации и оказания медпомощи, контролировать соблюдение сроков оказания медпомощи, изучать жалобы застрахованных граждан и оперативно на них реагировать, а также участвовать в досудебной и судебной защите пациентов. Помимо этого, страховые медорганизации должны изучать мнение застрахованных лиц относительно качества полученной медицинской помощи с помощью проведения социологических опросов населения.

Какое место в системе ОМС занимают СМО?

Многие специалисты признают, что после принятия в 2011 году закона об ОМС обязанности СМО несколько изменились. Эти организации теперь не занимаются страхованием, а больше выполняют контролирующие и посреднические функции. Что это означает? Деятельность СМО основана сегодня на заключении договоров об оказании медпомощи и ее оплате, а не на договорах медстрахования.

Денежные средства, накопленные на счетах ТФОМС, распределяются по лечебным учреждениям посредством страховых медорганизаций. За эти услуги СМО взимает определенный процент. Ответственность за финансирование медуслуг несет страховая медицинская организация, но только в рамках базового бюджета, выделяемого ТФОМС. Если этих средств недостаточно, ответственность перекладывается на территориальный фонд. Следовательно, СМО, по большей части, занимается посреднической деятельностью между ТФОМС и медучреждениями и регулирует денежные потоки, выделяемые фондами.

Законодательство РФ выдвигает определенные требования к страховым медицинским организациям, действующим в системе ОМС. Контролирующая составляющая деятельности СМО включает в себя наблюдение за качеством медицинских услуг, предоставляемых лечебными учреждениями застрахованным лицам. Многие СМО имеют в штате отделы по экспертизе качества оказываемых услуг и защите прав пациента. Помимо прочего, эти организации должны контролировать правильность ведения документации, а также взимать штрафы с медучреждений.

Организация работы СМО

Страховая медорганизация, изъявившая желание участвовать в системе ОМС, должна уведомить о своих намерениях ТФОМС до 1 сентября года, предшествующего году, на протяжении которого планируется деятельность. Порядок уведомления медицинских организаций об участии в системе ОМС предполагает, что заявление, оформленное в соответствии с принятой формой, направляется в ТФОМС по электронной почте или вручается лично в бумажном виде. Если заявка сделана в электронном виде, необходимо в течение 7 дней предоставить ТФОМС все подтверждающие документы. После этого фонд размещает информацию об этой СМО в специальном реестре, доступ к которому должны иметь пользователи интернета. Страховая медорганизация может быть исключена из реестра, если:

  • Лицензия, на основании которой функционировала организация, утратила силу;
  • Организация прекратила деятельность;
  • Договор о финансовых обязательствах расторгнут досрочно;
  • Документация не представлена в течение указанного законом срока.

Если на территории проживания пациента нет СМО, внесенных в реестр, функции этих организаций возлагаются на ТФОМС. Договор об ОМС заключается между страхователем, роль которого, как правило, выполняет работодатель, и страховщиком, т. е. СМО. Такой договор представляет собой, по сути, соглашение между сторонами, согласно которому страховщик берет на себя обязательства по организации и финансированию качественной медицинской помощи страхователю. В договоре должны быть указаны данные страховщика и страхователя, срок действия соглашения, количество застрахованных лиц, порядок уплаты страховых взносов, а также права и обязанности сторон.

Заключение

Страховые медорганизации в системе ОМС в 2018 году по сути выступают посредниками между фондами ОМС, медучреждениями и застрахованными лицами. Они должны контролировать качество оказываемой гражданам медпомощи и отвечать за ее финансирование. Законодательство Российской Федерации выдвигает определенные требования к страховым медорганизациям, несоблюдение которых может повлечь за собой исключение такой организации из системы ОМС.

Советуем почитать: Контроль за деятельностью СМО в системе ОМС

Рейтинг: 0/5 (0 голосов)

Законопроект о реформе системы ОМС: что может поменяться

После принятия поправок может вырасти число случаев ненадлежащего оказания медуслуг, считают в Союзе страховщиков. Контролировать работу больниц должен будет ФФОМС, а он тоже подотчетен Минздраву. То есть фонд финансово не заинтересован находить нарушения в медорганизациях и налагать штрафы, подчеркивают в ВСС.

Некоторые эксперты отмечают, что может снизиться доступность высокотехнологичной медицинской помощи в «домашнем» регионе в связи с новой схемой финансирования, которую предлагает законопроект.  

«Деньги идут за пациентов. Например, сейчас дали задание лечить 100 пациентов, выделили средства, их можно перераспределять. А будет, например, так, что за федералами закрепят 80 пациентов, а за регионом — 20. И все, лечите на местах 20 человек, пожалуйста, но больше вы не можете. Что будет делать Магадан или Камчатка, когда им скажут: езжайте лечиться в Москву? — говорит президент СРО «Национальная ассоциация медицинских организаций» Евгений Рабцун. — Люди с тяжелыми заболеваниями вынуждены будут обращаться за помощью в федеральные клиники. Поэтому если в федеральных медучреждениях есть нехватка пациентов или проблемы с финансированием, это надо решать по-другому, не за счет регионов». 

Сейчас в случае нарушения прав и за консультацией пациент может позвонить в свою страховую. По данным ВСС, по всей стране работает более 30 кол-центров страховых организаций. Но то же самое могут делать и госструктуры, считают сторонники законопроекта.

«Страховые компании по сути свою страховую функцию не выполняют, — говорит член комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. — Приобретением лекарств за свой счет в стационарах, организацией госпитализаций и диспансеризаций, защитой прав людей они занимаются чисто формально. Например, только информируют, что диспансеризация проходит. Это могут и госструктуры с помощью рассылки бесплатных СМС. Создать систему информирования в разы дешевле, чем платить страховым компаниям».

ОМС, ДМС и другие виды

Автор Ирина Егорова На чтение 5 мин. Просмотров 696 Опубликовано Обновлено

Всем привет, уважаемые читатели блога AFlife.ru! Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования. Благодаря этому документу мы можем получать бесплатную врачебную помощь, проходить диагностику и необходимые исследования. Многие работодатели подключают своих сотрудников к расширенной страховке, а каждый человек может оформить для себя дополнительную защиту. Так что такое медицинское страхование и для чего оно необходимо, расскажем в этой статье.

Обязательное медицинское страхование

ОМС предоставляется гражданам нашей страны совершенно бесплатно на государственном уровне. Страхование является гарантией охраны здоровья людей. За услуги, положенные по полису, не нужно вносить оплату.

Но это не значит, что человек не платит за медицинское обслуживание. Из зарплаты работающего россиянина ежемесячно вычитается определенная сумма и переводится в бюджет. Когда он заболевает и прибегает к врачебной помощи, услуги специалиста оплачиваются из накопленных отчислений всех граждан. Но для обслуживания в больнице есть важное условие – страховой медицинский случай должен соответствовать утвержденному перечню.

Социальное медицинское страхование населения России должно быть оформлено документально. Чтобы получить доступ к обслуживанию, необходимо сначала заказать полис определенной формы. Их выдают уполномоченные страховые компании. При обращении в больницу или поликлинику человек предъявляет страховку, после чего может рассчитывать на оказание медпомощи:

  • экстренное вмешательство;
  • амбулаторное наблюдение больного;
  • стационарное лечение;
  • вызов врача на дом и получение больничного листа;
  • диагностические исследования.

Впрочем, услугами ОМС могут пользоваться не только граждане нашей страны, но и некоторые другие категории частных лиц. К примеру, беженцы и временно проживающие на территории РФ люди, иностранные граждане на службе.

Срок действия договора страхования продлевается автоматически. Идти в отделение страховой компании человеку не нужно. Если он изменил какие-либо персональные данные, нужно сообщить об этом страховщику и получить обновленный полис. К примеру, если при обращении в больницу не совпадет фамилия клиента, ему могут отказать в оказании помощи (но только не в экстренном случае).

Согласно правилам системы страхования человек имеет право раз в году сменить медицинское учреждение. И не только когда переезжает в другой район или город, а просто по своему желанию. Он может поменять лечащего врача и обращаться к страховщику, когда нарушаются интересы пациента. Хотя многие россияне даже не предполагают, насколько широки их права в плане получения медицинской помощи. Страховые компании, в которых открыт полис, достаточно оперативно реагируют на обращения граждан и помогают решить проблему некачественного оказания врачебных услуг.

Добровольное страхование

Добровольное медицинское страхование оформляется за счет работодателя. Серьезные компании заинтересованы в поддержании здоровья своих работников, ведь за счет этого повышается эффективность их труда. За оказание услуг по полисам ДМС платит организация, а не сотрудники. Подключить к страховке можно гражданина не только России, но и любого другого государства, если тот трудится в компании.

Юридическое лицо заключает договор коллективного страхования в выбранной страховой компании. Человеку на работе выдается полис, с которым тот обращается за врачебной помощью в определенный медицинский центр. Обычно это коммерческие учреждения, готовые быстро и качественно обслужить пациента, выписать больничный лист и провести необходимые исследования. В сравнении с ОМС добровольное страхование гораздо более привлекательно.

Оно включает в себя следующие услуги:

  • помощь человеку в рамках амбулаторного наблюдения;
  • экстренные оперативные вмешательства;
  • лабораторные исследования и диагностика;
  • выезд терапевта на дом;
  • лечение в больнице и пр.

Часто страховая компания позволяет за умеренную цену подключить к полису членов семьи работника или расширить перечень услуг. Например, добавить лечение у стоматолога или педиатра. Добровольное страхование особенно привлекательно для женщин, ведь оно работает, даже когда те уходят в декрет.

Полисы ДМС являются серьезным мотивирующим фактором для работников предприятия. Не внося дополнительную плату, они могут в любой момент пользоваться качественной и доступной медпомощью.

В одной из наших прошлых статей мы говорили о титульном страховании.

Другие страховые программы

Описанные выше системы страхования никак не зависят от человека. Условия предоставления медпомощи определяются на государственном уровне или договором работодателя со страховщиком. Однако граждане могут самостоятельно оформлять финансовую защиту от частных страховых случаев медицинского характера.

Оплачиваются такие полисы за счет средств застрахованного и не имеют никакого отношения к его работе или соц.страхованию. Правда, он сможет получить налоговую компенсацию, предоставив чеки об оплате финансовой защиты.

Наиболее распространенные программы медстрахования:

  • От тяжелых заболеваний. Если у человека в период действия страхового полиса обнаруживают серьезную болезнь, он получает возмещение в крупной сумме на оплату медпомощи. Некоторые страховые компании даже отправляют застрахованных на лечение за рубеж, оплачивая проезд и пребывание в клинике.
  • Дистанционное консультирование. Оплатив годовой полис обслуживания, клиент получает круглосуточный доступ к удаленному общению со специалистами различных направлений. Оно происходит посредством современных способов видеосвязи. В стоимость страховки могут входить консультации с иностранными специалистами.
  • Страхование от укуса клеща. Достаточно популярная программа страхования в России, купить такой полис можно даже в почтовом отделении. Благодаря ему человек вправе оперативно получить врачебную помощь, пройти диагностику и лечение от опасных заболеваний, передаваемых клещом.

Для того чтобы не ходить по страховым компаниям в поисках лучших условий рекомендую воспользоваться онлайн-поисковиком по страхованию Страховкару.ру.

Обычно при возникновении страхового случая компенсация на руки не выплачивается. Клиент получает услуги партнера страховщика, выражающиеся в оказании качественной медицинской помощи. В определенных ситуациях такие страховки могут быть очень полезными. Да и стоимость финансовой защиты обычно невысока.

Если вам понравилась наша статья, то делитесь ею в социальных сетях и обязательно подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить много чего интересного!

ПОДПИШИСЬ И НАЧНИ ПОЛУЧАТЬ ЛУЧШИЕ СТАТЬИ ПЕРВЫМ

Email*

Подписаться

Страховая медицина: основные понятия, принципы, виды

Модель медицинского страхования как основа развития системы здравоохранения. Цель и принципы медицинского страхования. Виды медицинского страхования. Объекты и субъекты обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью.

Основные источники финансирования учреждений здравоохранения.

Цель и задачи государственной политики в здравоохранении.

В основе реформы российского здравоохранения лежит идея перехода к модели медицинского страхования. Медицинское страхование — это вид социального страхования, форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — обеспечение гарантии гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование мероприятий по профилактике заболеваний. Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских или иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении у отдельных граждан страхового случая (заболевание, травма, отравление). В качестве субъектов страхования выступают: гражданин, страхователь, страховщик, медицинская организация. Страхователем при ОМС в РФ являются:

•              для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся ИТД, т.е. работодатели;

•              для неработающего населения — органы государственной власти и местного самоуправления. Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью и (или) предприятия и организации, предоставляющие интересы граждан.

Страховщиками выступают страховые организации — юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую помощь индивидуально.

Медицинское страхование может осуществляться по принципу солидарности и по накопительному принципу. Принцип солидарности подразумевает ответственность и затраты всего общества за охрану здоровья каждого индивида. При его реализации страховые взносы аккумулируются в специальных государственных фондах. За сбор и расходование средств этих фондов несет ответственность государство, обеспечивая при этом территориальное выравнивание как возможностей использование финансовых ресурсов страхования, так и объемов и качества оказываемой медицинской помощи. Страховые взносы в этом случае являются безвозвратными. Накопительный принцип медицинского страхования подразумевает ответственность каждого гражданина за количество страховых средств, накапливаемых па его персональном счете (персонификация страхования). Данный принцип предусматривает персональный учет страховых накоплений, их наследование, оплату страховых случаев в суммах, превышающих накопления, выплату (при отсутствии страховых случаев) страховых вознаграждений, образующихся за счет неиспользованных за определенный период времени денежных средств.

Страховой взнос на обязательное медицинское страхование устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда. В РФ тариф страхового взноса с 01.01.2005 г. Составляет 2,8% фонда оплаты труда. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключает такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Основополагающим принципом обязательного медицинского страхования (ОМС) является возможность оказания бесплатной и доступной для пациента медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. Существующие федеральная и разработанная на ее основе территориальные программы ОМС, определяют перечень заболеваний и болезненных состояний, диагностика и лечение которых осуществляется за счет средств ОМС. Этот перечень включает в себя большинство из существующих острых и хронических заболеваний и состояний. Кроме того, законодательно предусмотрены такие сферы медицины, как психиатрия, оказание противотуберкулезной, скорой медицинской помощи, санитарно-противоэпидемическая деятельность, работа станций переливания крови и некоторые другие, финансируются за счет средств бюджетов различного уровня. В настоящее время одной их главных проблем является создание финансового механизма в здравоохранении.

Финансовый механизм в здравоохранении — это система взаимодействия элементов, выраженная в планировании, организации и стимулировании финансовых ресурсов. Система ОМС — это составная часть здравоохранения, которая в свою очередь является частью общегосударственной финансовой системы РФ, поэтому все источники, из которых поступают денежные средства, можно разделить на две группы:

1.                             Централизованные источники:

  • Поступления из разных уровней бюджетной системы РФ;
  • Федеральный фонд ОМС; территориальные Фонды ОМС;
  • Государственные кредиты, ссуды и пр.

2.                             Децентрализованные источники:

  • Средства предприятий, направленные на финансирование лечебных учреждений;
  • Средства добровольного медицинского страхования;
  • Средства от предоставления платных медицинских услуг;
  • Доходы от инвестирования (депозитные вклады, государственные ценные бумаги и т.д.)

Медицинское страхование в России: виды и преимущества

Медицинское страхование и его виды

Медицинским страхованием считается полноценная защита населения и интересов людей в области здравоохранения. Когда возникают проблемы, соответствующие указанным в полисе, она гарантирует выплату определенных сумм или оказание услуг медицинского характера за счет сумм, накопленных страховым фондом. Такие организации берут на себя ответственность за несение затрат при нарушении состояния здоровья клиента с момента, когда произошло подписание договора, и уплаты первых сумм взноса. При этом изменения в здоровье должны совпадать с одним или несколькими зарегистрированных в договоре.

Существуют такие основные виды медицинского страхования:

  • обязательное;
  • добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это элемент, который входит в сложный механизм госсистемы соцстрахования граждан России. Эта страховка – гарант равных прав на получение помощи медицинского характера. Весь объем и условия получаемой помощи полностью соответствует тем, которые заявлены программой обязательного страхования.

Добровольное страхование (ДМС) несколько отличается от обязательного. Пакет предоставляемых страхующей компании услуг более разнообразен, при этом имеет спектр намного шире. Правила такой страховки устанавливаются непосредственно компанией, берущей на себя обязанности по страхованию, но не выходит за рамки общих положений закона о страховании. Договоры разных компаний могут отличаться в мелких деталях.

Обязательное медицинское страхование

Разные виды медицинского страхования имеют список услуг, который может значительно отличаться. И все же, обязательный страховой пакет включает в себя:

  1. Обслуживание медицинского типа в экстренных ситуациях.
  2. Предоставление амбулаторной помощи, которая может понадобиться в поликлинике: проведение полной диагностики организма, проведение комплексного лечения на территории больницы, в дневном стационаре или в домашних условиях. Если возникает необходимость, обратиться за помощью можно также и в выходные дни или праздники.
  3. Предоставление помощи в стационарном отделении больницы при наличии патологий беременности, проведении аборта, родах, а также при острых приступах хронического заболевания, травме, отравлении, острых болезнях и в случаях, когда пациенту необходим круглосуточный надзор.
  4. Помощь медицинского характера в случаях, когда возникает необходимость использования высокотехнологичных методов лечения болезни или при использовании комплекса услуг диагностического и терапевтического лечения в условиях стационара, если надо использовать уникальные и/или сложные методики.
  5. Работа с населением просветительского характера, которая включает в себя ряд мероприятий, направленных на санитарно-гигиенические нормы.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

  • лица, на которых оформлен страховой полис:
  • личности, которые проводят страхование;
  • федеральный фонд.

Объектами обязательного страхования называют:

  • фонды территориального значения;
  • организации медицинского характера, обеспечивающие страховую деятельность;
  • разнообразные организации, чья деятельность находится в сфере медицинского обслуживания.

Для лучшего понимания всей системы необходимо знать нюансы процесса взаимодействия между собой субъектов страхования и объектов ОМС. Если смотреть на картину в целом, то все виды медицинского страхования в РФ выглядят как сеть, состоящая из всех субъектов ОМС и их отношений между собой, приводящих к решению вопросов по формированию новых страховых фондов, а также использованию финансовых поступлений на предоставление помощи медицинского характера. Основной частью денежного обеспечения ОМС является бюджет России, поступления из которого регулируются в пределах системы.

Как работает обязательное страхование

Выделенные на обязательную страховку бюджетные суммы распределяются таким образом:

  1. ОМС не предусматривает финансовых выплат населению. Эти деньги направляются на оплату услуг медицинского характера, предоставляемых в заведениях здравоохранения для пациентов безвозмездно. Средства направляются непосредственно в систему учреждений, работа которых направлена на лечение и профилактику заболеваний.
  2. Возможны ограниченные суммы материальной компенсации медицинских расходов, которые не включают в себя средств на оплату временной неработоспособности.
  3. Используется индивидуальный принцип страхования. Оформить страховой полис на целую семью, как это нередко делается за границей, невозможно.
  4. Тарифы взносов выплачиваются в равной мере как государством, так и работодателем. Государство в таком случае берет на себя роль страховщика. Работников не причисляют к участникам финансирования действующей системы ОМС.

Программы территориальной направленности

Основная схема работы страхования здоровья в обязательном порядке является базовой, соответственно, распространена на территории всей страны. Однако, в зависимости от региона, потребности в тех или иных услугах имеют большие различия. В связи с этим, на ее основе разработаны территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые полностью соответствуют единым нормам и финансируются за счет средств, полученных от субъектов России.

Средства, направленные в бюджетные фонды территориальных программ, – это разница между нормами финобеспечения программы ОМС на базовой и территориальной основах, но при этом учитывается количество оформивших страховой полис лиц, проживающих на территории того или иного субъекта РФ. Объемы помощи включают данные застрахованных граждан за пределами субъекта.

Заключение договора об обязательном страховании

Когда формируется любой договор, в нем оговариваются обязанности обоих сторон, которые принимают участие в его заключении. В связи с этим, обязанностями лица, оформляющего полис страхования, являются:

  1. своевременно и без задержек вносить страховые взносы;
  2. при обращении в медицинское учреждение за помощью предъявлять полис, исключение может составить только экстремальная ситуация;
  3. сделать выбор организации, которая будет проводить страхование личности и подать заявление об этом лично или с помощью посредника;
  4. при изменении определяющих личность документов, смене жительства или других данных уведомлять страховую компанию не позже 1 месяца после изменения;
  5. при переезде в другой регион, на протяжении одного месяца выбрать новую страховую организацию.

В обязанности страховика входит:

  • на протяжении 3 рабочих дней после получения данных о страховании личности и получения полиса ОМС из фонда территориального значения передать информацию в письменном виде застрахованному лицу;
  • обеспечить своевременное предоставление клиенту полиса ОМС в порядке, который регламентируется настоящим законом федерации;
  • следить, чтобы застрахованное лицо получило информацию о своих обязанностях и, соответственно, правах.

Кому выдается полис обязательного медицинского страхования

За оформление полиса обязательного страхования платить не нужно: государство предоставляет его безвозмездно. Таким же образом проводится страхование граждан, временно оставшихся без работы. Получить полис можно как самостоятельно, так и с помощью посредника не только россиянам:

Добровольное медицинское страхование

Система добровольного медицинского страхования – это виды медицинского страхования в России, которые предусматривают и дают гарантии на бесплатное медицинское обслуживание, оговоренное в договоре с организацией, занимающейся медстрахованием. Полис, согласно такому договору, включает в себя помощь по проведению профилактики заболеваний, организации качественного реабилитационного периода после болезни, а также полное обеспечение лечебно-диагностической поддержки.

Разные виды добровольного медицинского страхования включают в себя дополнительные услуги:

  • консультацию и прием у стоматолога, проведение хирургических операций стоматологического направления, физиотерапевтическое лечение, а также протезирование;
  • ряд косметических услуг, таких как эстетическая хирургия, а также методики мануальной терапии;
  • лечение болезней критического характера, таких как обострение болезней, перешедших в стадию хронических, или заболевания из группы онкологических;
  • опции персонального характера, которые могут включать в себя дополнительный список клиник, а также полноценные консультации и лечение в клиниках, расположенных в других странах.

Особенности ДМС для граждан РФ

С помощью добровольного медстрахования граждане России расширяют комплекс безвозмездных услуг медицинской помощи, в том числе лечение в платной клинике. Такой вид полиса действует на определенной территории, согласно которой он оформлен. Стандартный договор предусматривает также проведение лечения типичных детских болезней и целый ряд преимуществ, предоставляемых беременным женщинам и роженицам.

Особенности ДМС для иностранцев

Оформление полиса добровольной страховки иностранным гражданам гарантирует предоставление помощи на территории страны, оговоренной в договоре. Такой полис – обязательный документ для законного нахождения в России. Начало оформления должно совпадать с первым днем пребывания в стране. При отсутствии данного документа у граждан других стран налагается штраф. Медпомощь в таких случаях предоставляется только при критическом состоянии здоровья гостя страны или при наличии прямой угрозы жизни.

Оформить полис может любая компания, у которой есть лицензия. При этом перед началом оформления надо проконсультироваться со специалистом. Стоимость полиса зависит от услуг, входящих в перечень страховки. Учитывается место жительства иностранного гостя. Если иностранный гражданин не знает русского языка, компания-страховщик обязана посоветовать учреждение, в котором есть сотрудники, знающие иностранные языки, один из которых ему известен.

Страхование жизни

и медицинское страхование: в чем разница?

Автор: CompareHero.my 7 февраля 2019 г.,

В условиях неопределенной экономической ситуации крайне важно обеспечить финансовую защиту вас и ваших близких в случае возникновения каких-либо нежелательных обстоятельств.Короче говоря, страхование жизни — это страхование, которое покрывает риск жизни и выплачивает гарантированную сумму при наступлении указанного события. Медицинское страхование относится к типу общего страхования, которое покрывает медицинские расходы застрахованного, но только в пределах покрываемой суммы. Читайте дальше, чтобы понять разницу между страхованием жизни и медицинским страхованием, а также важность обоих видов страхования.

Вот краткий обзор различий между страхованием жизни и медицинским страхованием:

Элемент

Страхование жизни

Медицинское страхование

Почему это важно?

Обеспечивает финансовую защиту вашей семьи в случае вашей безвременной смерти.Это может помочь им сохранить свой образ жизни и достичь своих жизненных целей, даже когда вас нет рядом.

Покрывает расходы на госпитализацию и сопутствующее лечение.

Основное преимущество

Гарантированная сумма будет выплачена номинанту лица

Покрывает стоимость лечения болезней или медицинских состояний с учетом максимальной суммы страхового покрытия и других условий

Виды покрытия

Страхование жизни покрывает финансовые обязательства, с которыми можно столкнуться, если они не могут работать из-за постоянной нетрудоспособности, или предоставлять средства иждивенцам страхователя после смерти.Для индивидуального или группового покрытия. Страхование жизни группы обычно предоставляется как часть вознаграждения работникам

Медицинское страхование обеспечивает покрытие медицинских и больничных расходов. Для индивидуального, семейного или группового покрытия.

Типы планов

Срочные планы, сбережения, связанные с детьми (создание богатства), выход на пенсию и др.

Комплексные планы медицинского страхования, страхование от критических заболеваний и многое другое

Налоговые льготы

налоговые льготы 6000 ринггитов по страхованию жизни в сочетании с EPF для себя и супруги

Налоговые льготы на сумму 3 000 ринггитов для оплаты медицинского страхования для себя, супруги (а) и ребенка

Что такое страхование жизни?

Страхование жизни используется как средство обеспечения финансовой безопасности ваших иждивенцев в случае вашей неожиданной смерти.Версия страхования жизни, соответствующая шариату, известна как семейный такафул. В случае самоубийств номинальному лицу ничего не будет выплачиваться, если самоубийство произошло в течение определенного периода после получения страховки, который обычно составляет один год.

Что покрывает страхование жизни?

В Малайзии доступно несколько типов полисов страхования жизни:

  • Срочная страховка
  • Вся жизнь
  • Страхование накоплений
  • Инвестиционные
  • Медицинское страхование и страхование здоровья
  • План пожизненного аннуитета
  • Дополнительный райдер или страховое покрытие
  • Гарантия сокращения срока ипотеки (MRTA)

Кэшбэк 10% на обед, бакалею, бензин и самовывоз

Нет минимального Кэшбэка накопление

Различные виды страхования жизни обеспечивают разный тип защиты.Таким образом, в случае неблагоприятного события сумма выплачиваемой компенсации и то, будет ли выплата будет предоставлена ​​номинанту, будет зависеть от принятого полиса страхования жизни. Прежде чем оформить полис страхования жизни, убедитесь, что вы имеете дело с лицензированным поставщиком страхования жизни. Если вы имеете дело со страховым агентом, всегда настаивайте на предъявлении его авторизационной карты, выданной Малайзийской ассоциацией страхования жизни (LIAM). Ознакомьтесь со списком лицензированных страховых компаний Bank Negara Malaysia и операторов такафул.

Почему важно страхование жизни?

Основное предназначение страхования жизни — защита финансовых последствий в случае безвременной смерти кормильца. Страхование жизни призвано заменить ваш доход для иждивенцев, таких как дети, супруг (а), родители, братья и сестры или кого-либо, кого ваша безвременная смерть затронет финансово. Поэтому внесение номинации в ваш страховой полис важно, потому что это упростит процесс выплаты ваших средств членам вашей семьи.Если вы не выдвинете ни одного кандидата, ваши иждивенцы должны будут получить письмо о предоставлении наследства или административное распоряжение о распределении, чтобы получить выплату.

См. Также: Зачем страховать жизнь?

Что такое медицинская страховка?

Медицинская страховка предназначена для покрытия медицинских и хирургических расходов человека. Травмы, болезни, заболевания и обстоятельства, покрываемые медицинской страховкой, зависят от типа медицинской страховки.Чем шире медицинское страхование, тем выше страховой взнос будет взиматься со стороны страховых компаний.

Что покрывает медицинская страховка?

Тип покрытия, предлагаемый медицинской страховкой, может быть полностью всеобъемлющим, например, компенсация хирургических операций и медицинских заболеваний, но некоторые из них могут обеспечивать только базовое покрытие, такое как покрытие расходов на больничные палаты и незначительные медицинские состояния. Поэтому будьте осторожны при оформлении медицинской страховки, чтобы убедиться, что полис соответствует вашим медицинским потребностям.В Малайзии существует четыре основных типа полисов медицинского страхования:

Госпитализация и хирургическое страхование : Обеспечивает госпитализацию и хирургические расходы, понесенные в связи с заболеваниями, покрываемыми полисом.

Страхование от ужасных болезней или страхование от критических заболеваний : Предоставляет вам единовременное пособие при диагностировании любого из 36 ужасных заболеваний или указанных болезней.

Страхование дохода по инвалидности : Обеспечивает поток дохода для замещения части вашего дохода до инвалидности, когда вы не можете работать из-за болезни или травмы.

Страхование дохода больницы : Выплачивает вам определенную сумму денег ежедневно, еженедельно или ежемесячно, с учетом годового лимита, если вы должны остаться в больнице из-за покрываемой страховки болезни, болезни или травмы.

Обратите внимание, что большинство медицинских страховок исключают любые ранее существовавшие условия. Это означает, что если вы уже страдаете каким-либо заболеванием, например, если у вас гипертония (высокое кровяное давление), вы не можете получить страховое покрытие для оплаты лечения или осложнений, связанных с этим заболеванием.

Почему важно медицинское страхование?

Медицинская страховка поможет вам оплатить различные расходы на госпитализацию и медицинские расходы, которые вы понесете в случае болезни или травмы. Эти расходы будут включать больничную палату, оплату профессиональных услуг и хирургии, а также медицинские принадлежности и услуги. Полис медицинского страхования также поможет вам, если вы больше не можете работать и получать доход из-за болезни или травмы.

Независимо от того, какой вид страхования вы принимаете, убедитесь, что вы понимаете, что покрывается и в страховом полисе.Попросите у страховой компании объяснений по поводу всего, что вы сочтете двусмысленным.

См. Также: 12 способов сэкономить на медицинских расходах в Малайзии

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

  • ZERO Annual Fee, БЕСПЛАТНО пожизненно

  • 5X TreatsPoints на все расходы по резервной карте American Express
  • 1X TreatsPoints для использования карты Visa / Mastercard

(видео любезно предоставлено Washington Healthplanfinder)

Теги: деньги имеют значение

Руководство по медицинскому страхованию и системе здравоохранения в Китае

Рождение ребенка в Китае не должно быть слишком сложным.Если вы пользуетесь государственным медицинским страхованием, большинство расходов по беременности и родам должно покрываться государством. Если вы пользуетесь частной страховкой, убедитесь, что ваш план включает услуги по охране материнства.

Цена родов в Китае сильно различается. Стоимость будет зависеть не только от выбранного вами ухода и типа родов (естественные или кесарево сечение), но и от региона, в котором вы находитесь, выбранной вами больницы и даже от палаты, в которой вы хотите остаться. Стоимость родов в государственных больницах Китая колеблется от 2 000 до 10 000 юаней.Частные клиники будут взимать с вас гораздо больше; в среднем вы можете рассчитывать заплатить около 50 000 юаней, но не удивляйтесь, если сумма счета превышает 100 000 юаней.

Если вы хотите узнать больше о правилах отпуска по беременности и родам, ознакомьтесь с нашим руководством по работе в Китае.

Как работает дородовой уход в Китае

Некоторые женщины-эмигранты могут решить рожать в государственной китайской больнице, особенно те, у кого нет частной медицинской страховки. Как только вы пойдете к гинекологу для подтверждения беременности, вам передадут красную брошюру по дородовой помощи.Не теряйте его, так как врач использует его для отслеживания важных деталей, таких как артериальное давление, вес и показатели жизнедеятельности ребенка.

Ваши дородовые медосмотры будут планироваться через регулярные промежутки времени: сначала каждый месяц, затем раз в две недели и еженедельно примерно в последний месяц. На 20-й неделе вы пройдете ультразвуковое исследование и впервые сможете увидеть сердцебиение вашего ребенка.

Однако всегда проверяйте, что именно доктор проверяет на этих обследованиях.Во многих случаях вам может потребоваться дополнительная лабораторная работа для анализа крови или мочи, за которую вам придется заплатить дополнительную плату.

Чего ожидать от государственных родильных домов

Чем ближе ваша дата родов в Китае, тем лучше вы должны подготовиться к тому, что ждет вас при родах. Если вы рожаете в Китае, возможно, вам придется столкнуться с некоторыми дополнительными проблемами.

Языковой барьер будет лишь одним из препятствий, которые нужно преодолеть.Более того, культурные установки в отношении обезболивания во время родов, методов родов, взаимоотношений врача и пациента и роли супругов могут сильно отличаться от вашей страны.

Например, кесарево сечение становится все более распространенным среди рожениц в Китае. С другой стороны, естественные роды не очень популярны. Вы также можете разделить родильную комнату с несколькими другими пациентами, и вашему партнеру не разрешат находиться в палате.

Стандарты медицинской помощи при неотложных состояниях новорожденных сильно различаются в разных китайских клиниках.Но в целом большинство детей рождаются более или менее гладко, независимо от того, где вы рожаете в Китае.

Что такое больничный опыт в Китае?

После рождения здорового ребенка обычно проводят в больнице неделю. Имейте в виду, что вы должны привезти свою пижаму и детскую одежду, а также собственное постельное белье, полотенца и больничные халаты. Также принесите с собой некоторые средства гигиены, такие как гигиенические салфетки, прокладки для груди, подгузники и детские салфетки.

Большинство государственных клиник также не обеспечивают пациентов продуктами питания. Ожидается, что после родов ваша семья будет приходить, навещать вас и приносить регулярные обеды.

В дополнение ко всему, убедитесь, что у вас достаточно денег для покрытия услуг. В основном вам придется платить наличными. Тем не менее, настаивайте на получении налоговой квитанции (fāpiào ) для каждого больничного счета. В зависимости от вашего плана медицинского страхования поставщик может возместить вам расходы на роды в Китае.

Что делать, если вы выберете частную родильную клинику?

Если вы решили рожать в Китае и у вас достаточно средств, чтобы оплатить более модный вариант, вам подойдут частные родильные дома Китая. Мало того, что в этих китайских клиниках есть англоговорящий медицинский персонал, но иногда они могут также походить на отель или оздоровительный спа, а не на больницу. Однако имейте в виду, что все эти преимущества родов обходятся очень дорого.

Гражданство и рождение ребенка в Китае

После родов вам предстоит решить различные административные вопросы.Если ребенок родился в государственной больнице, не забудьте записаться в официальный график прививок, чтобы ваш ребенок получил все необходимые прививки для младенцев.

Более того, проверьте как можно скорее, выдает ли больница китайское свидетельство о рождении вашего ребенка. Если нет, спросите у сотрудников, как и где получить официальный сертификат. Тогда свяжитесь с вашим посольством, чтобы узнать, как там официально зарегистрировать рождение ребенка.

Рождение ребенка и получение гражданства

Если родители желают, чтобы их ребенок имел китайское гражданство, по крайней мере, один из них должен быть китайцем, или они оба должны проживать в Китае и иметь «неопределенное гражданство».Наличие постоянного жителя Китая не дает вашему новорожденному китайского гражданства.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок получил гражданство, отличное от китайского, вам придется оформить дополнительные документы. Вам понадобится свидетельство о рождении не китайского происхождения, а также паспорт и выездная виза в Китай для вашего ребенка, чтобы вы могли без проблем покинуть Китай. Ваше посольство или консульство выдаст паспорт, чтобы вы могли получить визу в местных иммиграционных властях.

Обратите внимание: если один из родителей является гражданином Китая, могут возникнуть дополнительные сложности. Китай не признает двойное гражданство, но каждый ребенок, рожденный в Китае от китайского родителя, автоматически становится гражданином Китая. Вот почему вам может потребоваться сначала официально отказать вашему ребенку в китайском гражданстве. После этого вы можете получить их загранпаспорт. В таких случаях, пожалуйста, свяжитесь с посольством, ответственным за родителя, не являющегося китайцем, заранее и попросите юридическую консультацию.

Медицинское страхование: онлайн-планы медицинского страхования в Индии Ноябрь 09, 2020

& nbsp Что такое медицинское страхование?

Медицинское страхование — это в основном страховой полис, который был специально разработан для защиты здоровья человека или его / ее семьи от любых различных непредвиденных проблем со здоровьем, таких как болезнь, болезнь или болезни.Медицинская страховка предоставляет вам столь необходимую финансовую поддержку в случае госпитализации вас или кого-либо из членов вашей семьи и тем самым обеспечивает ваши финансы.

Чтобы воспользоваться преимуществами полиса медицинского страхования, вы должны платить взносы в счет своего медицинского страхования. А взамен этого страхового взноса вы пообещаете финансовую защиту в случае любой неотложной медицинской помощи.В настоящее время в Индии существует ряд медицинских страховых компаний, которые предлагают различные индивидуальные медицинские планы в Интернете в зависимости от ваших требований и доступности.

Каковы преимущества медицинского страхования?

Сказать по правде, у вас недостаточно пальцев на руках, чтобы посчитать важность наличия медицинской страховки.С учетом растущих расходов на медицинские счета с каждым днем ​​жизненно важно обезопасить свое здоровье или здоровье ваших близких от катастрофы.

Медицинская политика действует как рука помощи в тот момент, когда вам нужно, чтобы помочь вам снова встать на защиту от любых чрезвычайных ситуаций, возникающих из ниоткуда. Лучшие медицинские страховые компании в Индии, вероятно, предложат вам лучшие медицинские услуги.

Давайте посмотрим на некоторые из широко распространенных преимуществ полисов медицинского страхования:

  • Безналичное лечение: Наличные деньги — это то, что не может быть доступно каждому постоянно, и именно поэтому безналичное медицинское страхование получило широкое распространение.В случае госпитализации, если вы застрахованы по плану медицинского страхования, предусматривающему безналичное лечение, вам больше не нужно беспокоиться об оплате медицинских счетов, потому что ваша страховая компания позаботится об оплате по безналичной схеме от вашего имени, что позволит вам сосредоточиться только на лечение.

    Безналичное лечение может быть вашим спасением, если вы не предоставили денежные средства в виде наличных денег во время любой неотложной медицинской помощи.Все, что вам нужно сделать, это выбрать поставщика медицинского страхования, который предлагает услуги безналичного лечения, чтобы воспользоваться этим преимуществом.


  • Покрывает расходы до и после госпитализации Полис

    медицинского страхования покрывает все расходы до поступления пациента в больницу и после выписки из больницы до определенного периода, при условии, что такие расходы связаны с заболеванием, в зависимости от условий страховой компании.


  • Бонус без претензий (NCB): Бонус без претензий (NCB) для медицинского страхования означает определенную сумму скидки, которую вы получите за то, что не подали претензию в течение срока действия полиса. Эта скидка применяется к вашей страховой премии при продлении вашего медицинского страхования. NCB побуждает держателя полиса медицинского страхования не подавать иск в течение срока действия полиса.

  • Доплата: При покупке полиса медицинской претензии вы встретите термин, указанный как доплата. Доплата — это заранее определенная сумма, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша медицинская страховая компания предложит оплатить оставшиеся медицинские счета при подаче заявления. Доплата не влияет на вашу общую страховую сумму.

  • Семейные скидки: Эта скидка предлагается различными медицинскими страховыми компаниями в Индии при регистрации любого члена семьи или любого лица по полису медицинского страхования.Это форма вознаграждения, предлагаемая медицинскими страховщиками своим существующим страхователям за то, что они направили их к людям.

  • Продление на всю жизнь: Поскольку важно выбрать лучший план медицинского страхования, который имеет возможность продления на всю жизнь, особенно в пожилом возрасте, медицинские страховые компании в Индии начали предлагать планы медицинского страхования, которые можно продлевать на протяжении всей жизни застрахованного лица. человек.Однако пожизненное продление возможно только в том случае, если в вашей политике в отношении здоровья нет нарушений.

  • Бесплатные медицинские осмотры: Медицинские страховые компании проводят бесплатное медицинское обследование, чтобы побудить всех своих страхователей вести здоровый образ жизни. Бесплатное медицинское обследование предоставляется только время от времени, но это полностью зависит от типа плана, который вы решите купить.

  • Получите налоговые льготы

    Если вы приобретете полис медицинского страхования, вы будете иметь право на получение налоговых льгот в отношении взносов, уплаченных в соответствии с разделом 80D Закона о подоходном налоге 1961 года. В зависимости от возраста держателя полиса и его / ее родителей (если таковые имеются) один могут пользоваться налоговыми льготами до определенного предела.


  • Пособие на восстановление

    Восстановительное пособие по медицинскому страхованию в основном автоматически восстанавливает вашу страховую сумму после того, как вы полностью израсходовали свою страховую сумму в течение страхового года.Страховая компания предложит вам эту льготу, вам не нужно платить за нее никаких дополнительных затрат. Однако планы медицинского страхования с пособиями на восстановление дороги по сравнению с планами базового медицинского страхования и применимы в соответствии с положениями положений полиса.


  • Покрывает расходы на трансплантацию органов

    Ваша медицинская страховая компания будет нести расходы по трансплантации органов, поскольку полис медицинского страхования покрывает расходы на операцию, связанную с донорством органов.Однако имейте в виду, что расходы на осложнения после операции, медицинские анализы и расходы доноров органов не покрываются этой же статьей.

Различные типы полисов медицинского страхования в Индии

Планы медицинского страхования предлагают множество вариантов.Поскольку предпочтения разных людей варьируются от одного человека к другому, полисы медицинского страхования также имеют ряд вариантов на выбор с точки зрения медицинского страхования.

Прежде чем вы выберете правильный план медицинского страхования, сначала вы должны будете иметь базовую концепцию различных полисов медицинского страхования, доступных в Индии. Чтобы вы могли выбрать лучшую медицинскую страховку в Интернете, ниже мы приводим краткое описание различных полисов медицинского страхования:

  • Индивидуальный план медицинского страхования: Это один из лучших планов медицинского страхования, с которым все более или менее знакомы в Индии.Как следует из названия, индивидуальные планы медицинского страхования предназначены исключительно для защиты здоровья отдельного человека от различных критических заболеваний в рамках одной страховой суммы.

    Хотя члены семьи могут быть включены в лучший индивидуальный план медицинского страхования, вам придется выбрать другую страховую сумму для каждого члена семьи, которого вы хотите застраховать. Страховой взнос, который вы платите за онлайн-полис медицинского страхования, обычно прямо пропорционален страховой сумме.


  • План медицинского страхования Family Floater: Планы медицинского страхования Family Floater предлагают обширную медицинскую страховку от различных болезней и заболеваний для всех членов вашей семьи в рамках единой страховой суммы. Этот медицинский полис может распространяться на ваших родителей, супругов и детей-иждивенцев.

    Размер страхового взноса по плану медицинского страхования семейных лиц с плавающей запятой сравнительно ниже, чем по индивидуальным медицинским полисам, принимаемым каждым членом семьи.План медицинского страхования Family Floater имеет большое значение, так как он покрывает каждого члена семьи, а также предусматривает фиксированную страховую сумму для всех застрахованных членов в отношении одного или нескольких требований, поданных в течение срока действия полиса.


  • Планы медицинского страхования пожилых граждан: Как следует из названия, этот конкретный онлайн-полис медицинского страхования специально разработан для пожилых граждан Индии.Согласно требованиям IRDAI, каждая страховая компания должна включать людей в возрасте до 65 лет, подпадающих под план медицинского страхования пенсионеров.

  • Планы по лечению критических заболеваний: Опять же, один из лучших полисов медицинского страхования, план по лечению критических заболеваний разработан для обеспечения медицинского страхования застрахованных лиц от различных критических заболеваний, указанных в полисе.Учитывая, что стоимость лечения таких критических заболеваний, как рак, паралич, сердечный приступ, почечная недостаточность и т. Д., Высока, политика в отношении критических заболеваний предоставляет финансовую помощь в случае, если у застрахованного лица будет диагностировано одно из нескольких критических заболеваний, перечисленных в полисе.

  • Полис медицинского страхования для беременных: В настоящее время почти все лучшие медицинские страховые компании Индии предлагают полисы медицинского страхования для беременных.Этот полис медицинского страхования покрывает расходы, связанные с родами, дородовым и послеродовым уходом, а также иногда покрывает расходы на вакцинацию новорожденных.

    Одним предложением: полис медицинского страхования по беременности и родам берет на себя все ваши расходы по беременности и родам. Однако вы должны отметить, что особенности и преимущества этого конкретного плана медицинского страхования могут отличаться от одного страховщика к другому.


  • Unit Linked Health Plan (ULHP): Unit Linked Health Plan (ULH) — это недавно введенный план медицинского страхования в Индии, который похож на индивидуальный связанный страховой план (ULIP).ULHP — это, по сути, совокупность полисов медицинского страхования и инвестиционного плана, привязанного к рынку. Несмотря на обеспечение защиты здоровья, Unit Linked Health Plan вносит свой вклад в строительство структуры, которую можно использовать для покрытия расходов, не покрываемых полисами медицинского страхования.

& nbsp Некоторые из лучших планов медицинского страхования в Индии

Страховая компания Покрытые члены семьи Покрытие для уже существовавших болезней Расходы на госпитализацию Доплата
Планы медицинского страхования Max Bupa 2 взрослых + 2 детей (т.е. 4 члена семьи) По истечении 2 лет ожидания Pre: 30 дней; Публикация: 60 дней 20 процентов (возраст> 65 лет)
Планы медицинского страхования HDFC ERGO 2 взрослых + 2 детей (т.е. 4 члена семьи) После периода ожидания 4 года Pre: 60 дней; Публикация: 90 дней Н / Д
Планы медицинского страхования Universal Sompo 2 взрослых + 2 детей (т.е. 4 члена семьи) После периода ожидания 3 года Pre: 60 дней; Публикация: 90 дней 20 процентов (возраст> 65 лет)
Планы медицинского страхования Reliance 2 взрослых + 4 детей (т.е. 6 членов семьи) После периода ожидания 3 года Pre: 60 дней; Публикация: 60 дней 20 процентов (возраст> 61 год)
Планы медицинского страхования Star 2 взрослых + 2 детей (т.е. 4 члена семьи) После периода ожидания 4 года Pre: 30 дней; Публикация: 60 дней 20 процентов (возраст от 61 до 65 лет)
Планы медицинского страхования Apollo Munich Максимум 2 взрослых (семья из 6 человек) После периода ожидания 3 года Pre: 60 дней; Публикация: 180 дней Н / Д
Планы медицинского страхования Bharti AXA 2 взрослых + 2 детей (т.е. 4 члена семьи) После периода ожидания 4 года Pre: 30 дней; Публикация: 60 дней Н / Д
Планы медицинского страхования Bajaj Allianz 2 взрослых + 4 детей (т.е. 6 членов семьи) После периода ожидания 3 года Pre: 60 дней; Сообщение: 90 дней 10% или 20% от приемлемой суммы претензии в соответствии с политикой
Национальные планы медицинского страхования 2 взрослых + 4 детей (т.е. 6 членов семьи) После периода ожидания 4 года Pre: 30 дней; Публикация: 60 дней Зональная доплата
Новые планы страхования в Индии 2 взрослых + 4 детей (т.е. 6 членов семьи) После периода ожидания 4 года Pre: 30 дней; Публикация: 60 дней 10 процентов при уже существующих заболеваниях
Планы медицинского страхования IFFCO Tokio 2 взрослых + 3 детей (т.е. 5 членов семьи) После периода ожидания 3 года Pre: 60 дней; Публикация: 60 дней Н / Д
Планы медицинского страхования Religare Максимум 2 взрослых (семья из 6 человек) После периода ожидания 4 года Pre: 30 дней; Публикация: 60 дней 20 процентов (возраст> 61 год) только по первому требованию

Зачем сравнивать полисы медицинского страхования в GIBL.В?

Не все медицинские страховые компании могут предложить вам одинаковые виды покрытия и льгот. Когда вы сравниваете полисы медицинского страхования онлайн на GIBL.IN, вы автоматически получаете информацию о покрытии, предлагаемом различными страховщиками в Индии.

Однако в этом контексте вы также должны иметь в виду, что выбор самого дешевого медицинского полиса не всегда является лучшим выбором при сравнении расценок на медицинское страхование в Интернете.Вы также должны принять к сведению тот факт, что онлайн-сравнение различных страховых компаний является ключом к поиску лучшей медицинской страховки в Индии, которая остается неизменной по сей день.

Онлайн-сравнение — это эксклюзивный способ воспользоваться лучшим планом медицинского страхования в Индии. Независимо от того, покупаете ли вы страховку на индивидуальной или семейной основе, убедитесь, что вы сравниваете медицинское страхование в соответствии с вашим покрытием и бюджетом.

Чтобы сравнить планы медицинского страхования в GIBL.Все, что вам нужно сделать, это просто открыть сайт. После этого щелкните значок «Здоровье» на нашей домашней странице и заполните форму, указав свои данные. Просто заполните онлайн-форму предложения, и мы позволим вам купить желаемый план медицинского страхования, не выходя из дома, за несколько минут.

  • Вот что вы получите, выбрав GIBL.IN для сравнения планов медицинского страхования в Интернете:
  • GIBL.IN предлагает бесплатное и беспристрастное сравнение различных полисов медицинского страхования.
  • Мы помогаем нашим клиентам сравнить планы медицинского страхования от ведущих страховщиков в течение минуты.
  • Вы можете купить лучший медицинский страховой полис на GIBL.IN в соответствии с вашими потребностями за 3 минуты.
  • Все, что вам нужно сделать, это предоставить основную информацию. И мы подберем лучшие планы медицинского страхования для вас или вашей семьи за несколько секунд. В дополнение к этому мы предложим соответствующие расценки на основе преимуществ, стоимости, пассажиров, характеристик, исключений и многого другого.
  • Все планы медицинского страхования онлайн прямо у вас под рукой. Вы можете приобрести полис здоровья мгновенно, заплатив онлайн через наш сайт.
  • Мы предоставляем сравнение полисов здравоохранения ведущих страховых компаний, таких как Star Health, Religare Health, Max Bupa, Tata AIG, Bajaj Allianz, Apollo Munich, Bharti AXA, ManipalCigna, National Insurance и т. Д.

GIBL.IN стремится предоставить своим пользователям лучшие планы медицинского страхования в Индии, будь то покупка в первый раз или продление во второй раз.

Порядок урегулирования претензий по страхованию здоровья

Хотя большинство людей обеспокоены тем, как работают TPA, многие до сих пор не знают, как урегулировать претензии по страхованию здоровья.Хорошая страховая компания в кратчайшие сроки урегулирует ваши претензии по поводу здоровья. Тем не менее, время, необходимое для урегулирования претензии в отношении здоровья, может быть разным.

Для подачи претензии по вашему медицинскому полису застрахованный должен обратиться в TPA для выполнения всех формальностей и процесса проверки. Обычно урегулирование претензий по ДТС занимает два дня. Вот как оформить медицинскую страховку в свою страховую компанию.

& nbsp 10 вещей, которые нужно проверить перед покупкой планов медицинского страхования в Интернете

При покупке полиса медицинского страхования в Интернете необходимо учитывать ряд факторов. Однако включение каждого из факторов было бы одновременно запутанным и сложным, поэтому вот 10 самых важных вещей, которые вы должны проверить при покупке планов медицинского страхования онлайн в Индии.

  • Сублимиты по плану медицинского страхования: Покупая медицинскую страховку в Интернете, большую часть времени мы склонны игнорировать сублимиты на определенные льготы, а потом сожалеть. Поэтому важно установить ограничения на аренду комнаты, расходы на скорую помощь и другие расходы, чтобы впоследствии эти расходы не поглотили ваши пожизненные сбережения.

  • Уровень охвата: Прежде чем покупать медицинскую страховку в Интернете, во-первых, вы должны проверить уровень покрытия этого конкретного плана медицинского страхования. Несмотря на то, что основное покрытие остается неизменным, некоторые абсолютные ограничения могут варьироваться от одного медицинского полиса к другому. Более того, всегда разумно выбрать план медицинского обслуживания, который включает функции, которые могут вам понадобиться, и не перегружать себя ненужными функциями.

  • Признак безналичного обращения: Система безналичных выплат — одно из лучших преимуществ, при котором медицинские расходы напрямую оплачиваются между страховщиком и больницами. Это средство в основном предлагается в рамках большинства планов медицинского страхования, когда пациент проходит какое-либо лечение в одной из больниц, перечисленных в сети больниц страховой компании.

  • Возраст записи: Проверка возраста вступления — важный фактор, который вы должны учитывать, если хотите приобрести план медицинского страхования для семей с плавающей запятой. Вы должны проверить максимальный возраст родителей / свекровей и детей-иждивенцев, если это применимо.

  • Период ожидания: Период ожидания — это в основном ограниченный период времени, в течение которого применяются исключения в отношении конкретных заболеваний / недомоганий.Вам придется подождать этот период ожидания, прежде чем ваш страховщик начнет покрывать уже существующие заболевания (если таковые имеются). Всегда разумно проверять период ожидания раньше, поскольку разные планы медицинского страхования предусматривают разные периоды ожидания для разных планов.

  • Исключения: Было бы ужасно обидно, если бы ваше состояние здоровья или недомогание не было покрыто планом медицинского страхования во время неотложной медицинской помощи.Таким образом, всегда разумно внимательно читать документы полиса и быть осторожными со всеми заболеваниями, которые исключены из вашего плана медицинского страхования.

  • Сеть больниц: При выборе плана медицинского страхования наиболее разумным шагом будет узнать о сети больниц, связанных со страховой компанией, и предложить услуги по безналичному расчету.Это учреждение дает вам психологическое облегчение во время неотложной медицинской помощи.

  • Премиум: Перед покупкой полиса всегда следует помнить о страховом взносе, который вы платите за полис медицинского страхования. Сумма, подлежащая выплате по вашему полису медицинского страхования, должна быть разумной и подходящей по сравнению с другими планами медицинского страхования.

  • Исключения: Было бы ужасно обидно, если бы ваше состояние здоровья или недомогание не было покрыто планом медицинского страхования во время неотложной медицинской помощи. Таким образом, всегда разумно внимательно читать документы полиса и быть осторожными со всеми заболеваниями, которые исключены из вашего плана медицинского страхования.

  • Дополнительные преимущества: Когда вы проверяете лучший план медицинского страхования в Интернете, имеет смысл искать дополнительных пассажиров, прикрепленных к вашему плану медицинского страхования, чтобы увеличить охват, объем и преимущества комплексного медицинского полиса.

  • Возможность возобновления: В настоящее время идеальный полис медицинского страхования обычно предлагает возможность продления на всю жизнь большинства планов медицинского страхования.По этой причине возобновляемость является жизненно важным фактором при выборе правильного плана медицинского страхования для ваших близких или для себя.

& nbsp Почему стоит покупать медицинскую страховку в Интернете?

Вложение в полис медицинского страхования, несомненно, хорошая идея. Однако это может показаться сложной процедурой. Обычная методика приобретения медицинской страховки была в основном такой: связаться со страховым агентом, зачитать эти многогранные статьи и на самом деле не понять истинного значения большинства из них.

Кроме того, вся процедура отнимала много времени. Однако этот процесс потребовал большого количества документов. Но с онлайн-методами покупки или продления плана медицинского страхования вам не нужно беспокоиться обо всем этом.

Следовательно, покупка медицинской страховки в Интернете оказалась наиболее предпочтительным способом защиты здоровья для миллениалов. Некоторые из лучших преимуществ покупки медицинской страховки онлайн указаны ниже:

  • Наличие всей необходимой информации: Вся важная информация, связанная с вашим планом медицинского страхования, легко доступна в Интернете, и поэтому ваш агент не может скрыть или забыть поделиться с вами какой-либо информацией.Любая информация о медицинском страховании, которая может вам понадобиться, просто доступна на всех платформах в Интернете.
  • Большая экономия времени: Когда вы покупаете план медицинского страхования через Интернет, вы можете легко сэкономить на встрече с агентом и времени, которое вы тратите на понимание сложных положений и условий полиса.Благодаря тому, что вся необходимая информация доступна одним нажатием кнопки в Интернете, вы можете проверить все, что вам нужно знать, и легко обезопасить свое здоровье.
  • Сравните планы медицинского страхования в Интернете: Нельзя отрицать, что стремительное развитие Интернета и технологий сделало нашу жизнь намного проще и проще.С помощью веб-страховых брокеров и агрегаторов вы можете легко сравнить несколько планов медицинского страхования онлайн по вашему выбору, а затем выбрать план, который, по вашему мнению, соответствует вашим потребностям и не сжигает ваши сбережения.
  • Сэкономьте на премиуме: Нумерованная медицинская страховая компания предлагает более низкие страховые взносы, если вы решите купить у них полис медицинского страхования в Интернете.Учитывая, что агентам не разрешено участвовать в этом процессе, компания теперь может предлагать более низкие ставки страховых взносов в полисах медицинского страхования, чтобы побудить людей покупать медицинские страховки и удерживать их.
  • Премиум Калькулятор: В настоящее время доступны ценные и эффективные онлайн-инструменты, такие как калькулятор страховых взносов.Это делает его чрезвычайно удобным для застрахованного лица для расчета страхового взноса, который должен быть оплачен, и, следовательно, вы можете соответственно эффективно планировать свои финансы.
& nbsp Некоторые из лучших полисов медицинского страхования
Страховая компания Покрытие Коэффициент понесенных претензий Период ожидания Возможность возобновления Сетевые больницы
Планы медицинского страхования Max Bupa 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 51.96% 4 года На всю жизнь Более 3500
HDFC ERGO Страхование здоровья 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 76.90% 4 года Гарантированное продление на всю жизнь Более 5000
Bharti AXA Health Insurance 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 76.88% 4 года На всю жизнь Более 5000
SBI Медицинское страхование 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 75.01% от 1 года до 4 лет На всю жизнь Более 3000
Медицинское страхование Bajaj Allianz 6 членов семьи (2 взрослых + 4 детей) 78.50% 4 года На всю жизнь Более 3700
Медицинское страхование Reliance 6 членов семьи (2 взрослых + 4 детей) 92.23% 4 года На всю жизнь Более 4000
Государственное медицинское страхование 6 членов семьи (2 взрослых + 4 детей) 97.25% 4 года На всю жизнь Более 6000

& nbsp Ошибок, которых следует избегать при покупке медицинского страхования

Есть множество ошибок, которые вы, вероятно, совершите при покупке полиса медицинского страхования.Многие люди склонны совершать такие грубые ошибки регулярно. Подобная небрежность приводит к тому, что покупатель недоволен покрытием, условиями и обслуживанием клиентов. И все это в конечном итоге приводит к плохой оценке страховой компании.

Выбрав идеальный план медицинского страхования, и клиент, и компания могут иметь взаимно ценные отношения. Чтобы назвать некоторые причины, по которым люди могут совершать ошибки, в основном это отсутствие информации, нехватка времени, слепое доверие к агенту, понимание условий, пропуск чтения и так далее.

Некоторые из наиболее распространенных ошибок, от которых вы должны избегать при покупке полиса медицинского страхования, указаны ниже:

  • Выбор полиса медицинского страхования без проведения достаточного исследования
  • Покупка плана медицинского страхования без каких-либо вопросов и разъяснения сомнений
  • Отсутствие адекватного покрытия пересиливает идею покупки плана медицинского страхования через Интернет
  • Отказ от внимательного чтения полиса медицинского страхования
  • Задержка с покупкой эффективного и идеального полиса медицинского страхования
  • Незнание о сетевых больницах, связанных с вашей страховой компанией
  • Выбор страхового покрытия и дополнительных пассажиров, которые не соответствуют вашим уникальным требованиям к страхованию здоровья
  • Зависит только от полиса медицинского страхования, предоставленного вашим работодателем

& nbsp Шаги, чтобы выбрать лучший полис медицинского страхования для семьи

Есть довольно много параметров, которые вы должны учитывать, прежде чем покупать план медицинского страхования для семьи.Некоторые из них указаны ниже:

  • Доплата: Это один из факторов, который необходимо учитывать. Вы должны выяснить, предусматривает ли план медицинского страхования, который вы покупаете для семьи, возможность доплаты. Вариант сооплаты — это стандартная функция. Он определяется как фиксированный процент денег, который должен быть выплачен страхователем при подаче иска.

  • Ваш бюджет: Вы должны учитывать финансовый бюджет вашей семьи, исходя из того, какой страховой защиты будет достаточно для защиты всех членов вашей семьи.

  • Сравните планы медицинского страхования в Интернете: Перед тем, как вложить хоть копейку в план медицинского страхования, обязательно сравните планы медицинского страхования от ведущих страховщиков и выберите тот, который лучше всего подходит для ваших нужд.

  • Количество членов семьи: При покупке плана медицинского страхования вы должны учитывать количество членов семьи.Большинство поставщиков медицинского страхования в Индии обычно покрывают от 4 до 6 членов семьи в рамках своего плана медицинского страхования.

  • Добавление нового члена семьи: : Добавление нового члена в семью — это момент радости. Поэтому, приобретая медицинскую страховку в Интернете, вы также должны учитывать обстоятельства, указанные в полисе, если вы хотите, чтобы новый член семьи был добавлен в полис медицинского страхования.

  • Процедура урегулирования претензий: Процесс урегулирования претензий любой страховой компании раньше был громоздким процессом, который обычно запрещал человеку покупать план медицинского страхования через Интернет. Но сегодня все медицинские страховые компании предоставляют простую и беспроблемную процедуру урегулирования убытков, которая делает ее удобной для покупателей страховых услуг.

& nbsp Почему держатели полиса медицинского страхования переходят на мобильность?

Портативность — это относительно новый аспект медицинской политики в Индии.Теперь вам не обязательно продлевать полис у одного и того же страховщика год за годом. Новые страховщики приходят с прибыльными сделками. Таким образом, вы можете сравнить медицинские страховые компании в Индии и выбрать поставщика лучших полисов при продлении вашего медицинского полиса. Переносимость медицинского страхования в Индии позволяет держателям страховых полисов переходить от одного страховщика к другому. Вы можете продавать все накопленные льготы, даже если решите сменить поставщика полиса.

Есть много причин, по которым страхователи предпочитают переносить свой медицинский полис. Страхователи Mediclaim меняют страховщиков, если они находят страховщика с более выгодными сделками. Иногда неэффективные услуги существующих поставщиков вынуждают страхователей искать новую медицинскую страховую компанию в Индии. С момента своего появления мобильность оказалась полезной для страхователей. Вот преимущества переноса медицинского страхования в Индию.

  • Вы можете бесплатно передать свой медицинский полис в Индии другому страховщику.

  • Как индивидуальный медицинский полис, так и семейный полис имеют право на переносимость медицинского полиса.

  • Все льготы, заработанные держателем полиса медицинского страхования в отношении периода ожидания и NCB, сохраняются при переносе полиса на получение медицинской страховки новому поставщику страховых услуг.

Условия переносимости медицинского полиса

IRDAI налагает некоторые условия и сроки, которые должны соблюдать все держатели полиса, желающие перенести свою медицинскую политику. Страхователи в Индии также должны соблюдать правила, установленные IRDAI. Вот несколько важных рекомендаций о переносимости медицинского покрытия в Индии.

  • Перенос медицинской страховки возможен только при продлении медицинской страховки

  • Страхователям Mediclaim необходимо подать заявление как минимум за 45 дней до продления их медицинского страхования.

  • Об этом решении страхователей должны быть осведомлены как действующая страховая компания, так и новая страховая компания, в которую будет перенесен полис медицинского страхования.

  • Новая медицинская компания может по праву разработать условия лучшего полиса медицинского страхования в Индии

  • Новая медицинская страховая компания должна сохранить льготы, накопленные держателями медицинских страховых полисов у своих прежних поставщиков.

  • Держатели полисов Mediclaim могут выбирать между индивидуальными и семейными полисами с плавающей запятой для своего нового полиса медицинского страхования.

  • Новая медицинская страховая компания может отклонить запрос о переносе, если держатели медицинских полисов не уплатят вовремя страховые взносы.

  • Страхователи получают 30 дополнительных дней, если их перенос находится в процессе.

& nbsp Преимущества медицинского страхования Онлайн-сравнение

Если вы решите сравнить медицинское страхование в Интернете, вы можете получить следующие преимущества;

  • Вы можете сравнить медицинские полисы онлайн-провайдеров за несколько минут, не посещая медицинские страховые компании в Индии.

  • Премия полиса онлайн-медицинского страхования меньше, чем премия лучшего полиса медицинского страхования, доступного в обычных офисах медицинской страховой компании в Индии.

  • Вы можете сравнить политики в отношении здоровья и выбрать из множества политик. Вам не нужно покупать планы, обычно предлагаемые агентами. Выбирая медицинские полисы онлайн, у вас будет гораздо больше возможностей для выбора.

  • Вы можете легко просмотреть всю информацию о полисах онлайн, сравнив страхование здоровья онлайн.

  • Некоторые медицинские страховые компании предлагают скидку на свои страховые взносы за медицинские услуги, если вы покупаете полис через Интернет или продлеваете полис на их порталах.

  • Полис онлайн-медицинского страхования в Индии не требует наличия минимальной или нулевой документации.

  • Вам не нужно собирать информацию о различных компаниях, если вы посещаете нейтральный портал сравнения, чтобы сравнить медицинские страховки в Интернете.

& nbsp Схемы медицинского страхования, разработанные нашим правительством Индии

  • Раштрия Свастья Бима Йоджана (RSBY): Эта правительственная программа Индии создана специально для того, чтобы предлагать пособия по страхованию здоровья семьям, находящимся ниже имущественной черты. Этот план предлагает финансовую защиту неорганизованным работникам. Эту схему запустило Министерство труда и занятости при центральном правительстве.

  • Прадхан Матри Суракша Бима Йоджана: Эта правительственная программа выгодна тем семьям, которые принадлежат к экономически бедным слоям индийского общества. Эта схема обеспечивает финансовое обеспечение этих семей страховой суммой до рупий. 2 лакха. Он специально разработан для финансовой защиты семей и отдельных лиц от смерти, а также частичной или полной инвалидности.

  • Аам Аадми Бима Йоджана: Схема была запущена в 2013 году.Эта правительственная схема была специально разработана для 48 профессиональных групп или сельских районов с безземельными домохозяйствами. Слияние Ам Аадми Бима Йоджана (AABY) и Джанашри Бима Йоджана (JBY) привело к недавно сформированной схеме под названием Аам Аадми Бима Йоджана. Он предлагает пособия по медицинскому страхованию любому члену семьи или главе семьи.

  • Ayushman Bharat: Эта схема специально запущена правительством Индии с целью предоставления льгот в размере до рупий.От 5 лакхов до 50 крор людям, принадлежащим к малообеспеченным семьям по всей Индии. Аюшман Бхарат — амбициозная программа, охватывающая даже уже существующие заболевания. Этой схемой медицинского страхования можно воспользоваться как в государственных, так и в частных больницах. Другими словами, этот план предлагает обездоленным семьям комплексные медицинские льготы.

  • Всеобщая система медицинского страхования (UHIS): Это эффективная инициатива правительства Индии, запущенная в 2003 году.Эта схема предоставляет качественное медицинское обслуживание индийским семьям, которые находятся как ниже, так и выше черты бедности, особенно семьям BPL. По этой схеме застрахованному и его или ее семье выплачивается компенсация в размере 30 000 рупий в счет медицинских расходов, связанных с госпитализацией. Данная схема покрывает даже смерть зарабатывающего члена семьи в результате несчастного случая.

Поиск лучшей медицинской политики в Индии — это немного запутанная и трудная работа.Вы можете воспользоваться множеством льгот, если выберете лучшую медицинскую страховку, но вопрос в том, как? Что ж, это простой процесс, чтобы найти лучший план медицинского страхования. Это может занять некоторое время, но оно того стоит.

Во-первых, все, что вам нужно сделать, это сравнить планы медицинского страхования в Интернете. При сравнении в Интернете у вас будет больше возможностей. Вы должны будете обладать базовыми знаниями о том, какой план медицинского обслуживания вы хотите приобрести.После этого сравните планы, предлагаемые разными страховыми компаниями, в зависимости от типа страхового покрытия, которое вы ищете.

Лучшие полисы медицинского страхования в Индии от ведущих страховщиков

Медицинское страхование Max Bupa Покрытие Коэффициент понесенных претензий Период ожидания Возможность возобновления Сетевые больницы
Планы медицинского страхования Max Bupa 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 51.96% 4 года На всю жизнь Более 3500
HDFC ERGO Страхование здоровья 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 76.90% 4 года Гарантированное продление на всю жизнь Более 5000
Bharti AXA Health Insurance 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 76.88% 4 года На всю жизнь Более 5000
SBI Медицинское страхование 4 члена семьи (2 взрослых + 2 детей) 75.01% от 1 до 4 лет На всю жизнь Более 3000
Медицинское страхование Bajaj Allianz 6 членов семьи (2 взрослых + 4 детей) 78.50% 4 года На всю жизнь Более 3700
Медицинское страхование Reliance 6 членов семьи (2 взрослых + 4 детей) 92.23% 4 года На всю жизнь Более 4000
Государственное медицинское страхование 6 членов семьи (2 взрослых + 4 детей) 97.25% 4 года На всю жизнь Более 6000

Почему и как сравнивать полисы медицинского страхования?

Не каждая медицинская компания предложит вам одинаковые виды покрытия или льгот.Когда вы сравниваете страхование здоровья в Интернете, вы автоматически получаете информацию о покрытии, предлагаемом различными страховщиками в Индии. Вы также должны иметь в виду, что самая дешевая медицинская политика не всегда является лучшей, когда вы сравниваете цитаты в Интернете. Вы также должны принять к сведению, что онлайн-сравнение различных страховых компаний является ключом к поиску лучшего медицинского полиса в Индии.

Онлайн-сравнение — это эксклюзивный метод, чтобы воспользоваться лучшим планом медицинского страхования в Индии.Независимо от того, покупаете ли вы страховку на индивидуальной основе или на семейной основе, убедитесь, что вы сравниваете полисы в соответствии с вашим покрытием и бюджетом. Кроме того, вам следует сравнить котировки на момент продления вашей политики. Лучшая компания по страхованию здоровья в Индии, вероятно, предоставит вам лучшее страхование по доступной цене. Некоторые специальные скидки также предлагают лучшие страховщики Индии.

Все, что вам нужно сделать, чтобы сравнить план медицинского страхования, — это посетить портал страховых брокеров.Имейте в виду, что не все порталы обеспечивают наилучшие результаты при сравнении полисов, чтобы приобрести лучшие медицинские полисы в Интернете. Поэтому при сравнении политик в Интернете следует использовать только лучший портал, такой как GIBL.IN. Вы можете быть уверены, что после этого получите лучшую медицинскую страховку. GIBL стремится предоставить своим пользователям лучшие медицинские полисы в Индии как при покупке, так и при продлении полиса онлайн.

Медицинское страхование онлайн

После того, как вы сравните политики в Интернете, вы можете перейти к покупке лучшей медицинской политики в Интернете.Вам следует проверить репутацию компании, у которой вы покупаете медицинскую страховку. Вам также следует проверить ассортимент сетевых больниц, прежде чем покупать медицинский полис в Интернете. Лучшая медицинская страховая компания в Индии, вероятно, будет иметь самую большую сеть больниц. Поэтому вы можете получить от них лучшее освещение.

& nbsp Продление медицинского страхования

Продление медицинской страховки так же важно, как ее покупка после того, как вы сравните полис в Интернете.Когда вы выбираете лучший медицинский полис в Интернете, вам следует позаботиться о своевременном обновлении вашего медицинского полиса. Когда вы подаете заявку на продление через Интернет, необходимо помнить о нескольких вещах, таких как страховое покрытие, специальные дополнительные покрытия и т. Д. Вы также можете переключиться на другого страховщика во время продления вашего полиса, если взамен предоставляются более выгодные льготы. той же премии, которую вы платите за существующий план медицинской страховки. Для продления медицинского полиса через Интернет вам потребуется предоставить свои личные данные, такие как номер полиса и т. Д.Вам следует сравнить различные полисы в Интернете до продления вашей медицинской страховки.

Порядок урегулирования претензий по страхованию здоровья

Хотя большинство людей обеспокоены тем, как работают TPA, многие до сих пор не знают, как урегулировать претензии по страхованию здоровья. Лучшая медицинская компания Индии в кратчайшие сроки урегулирует ваши претензии по поводу здоровья.Время урегулирования страхового случая может быть разным. Для подачи претензии по вашему медицинскому полису застрахованный должен обратиться в TPA для выполнения всех формальностей и процесса проверки. Обычно урегулирование претензий по ДТС занимает два дня. Вот как оформляются претензии по страхованию здоровья.

  • Безналичный
    Безналичное лечение можно получить только в сетевой больнице вашей лучшей страховой компании в Индии.Вы должны интимизировать TPA до заранее запланированной госпитализации или в течение определенного периода времени в случае чрезвычайной ситуации. Страховая стойка больницы поможет вам с оформлением всех документов. TPA должен утвердить сумму медицинской претензии, после чего страховая компания оплатит счета с больницей, за исключением некоторых исключенных расходов, которые должны быть оплачены непосредственно из кармана стороны пациента.

  • Возмещение
    Пациенты могут воспользоваться услугами по возмещению расходов как в сетевых, так и в несетевых больницах.В этом учреждении вам придется оплачивать медицинские счета непосредственно в больнице после лечения. После этого вы можете подать заявление о возмещении расходов по страхованию здоровья от TPA, предоставив соответствующие квитанции и счета.

& nbsp Почему стоит выбрать GIBL для покупки медицинского страхования онлайн в Индии?

GIBL.IN просто лучший в игре по предоставлению своим клиентам наилучших результатов, когда они сравнивают полисы медицинского страхования онлайн, используя наш веб-сайт. Мы — беспристрастный портал страхования, который посвящен предоставлению вам только лучших медицинских полисов от лучшей страховой компании Индии. Независимо от того, покупаете ли вы новый полис здоровья или выполняете обновление полиса через наш сайт, вы можете быть уверены, что получите лучшие расценки при сравнении. В GIBL вы можете сравнить различные планы, предлагаемые ведущими страховщиками в Индии, и мгновенно получить расценки.Кроме того, вы можете сравнить полисы онлайн на основе конкретных характеристик, таких как сетевые больницы, периоды ожидания, пособия по беременности и родам, коэффициент урегулирования претензий и т. Д., И после сравнения выбрать лучшего страховщика в Индии.

Короче говоря, GIBL.IN ведет переговоры с лучшими медицинскими компаниями Индии от вашего имени и предлагает только лучшие медицинские полисы, когда вы сравниваете полисы в Интернете, чтобы вы могли без проблем купить или продлить медицинское страхование онлайн.

В секторе Mediclaim в Индии произошли кардинальные изменения. Проведенное недавно исследование показывает, что около 27 процентов населения Индии имеют план оказания медицинской помощи. Используя передовые технологии и другие возможности, доступные на рынке, медицинские страховые компании стремятся покрыть огромную рыночную стоимость в ближайшие несколько лет.

Но прежде чем вы выберете какого-либо конкретного поставщика полиса, вы должны четко изложить свои факты.Поскольку в Индии существует ряд онлайн-медицинских компаний, и для того, чтобы найти лучших среди лучших, вам нужно будет глубже изучить факты и цифры обо всех этих поставщиках медицинских страховок в частном и государственном секторе. Теперь давайте подробнее поговорим о некоторых ведущих страховых компаниях Индии.

Медицинская страховая компания Apollo Munich

Apollo Munich имеет значительную репутацию на рынке здравоохранения Индии.Неудивительно, что эксперты в области здравоохранения выбрали Apollo. Медицинская страховая компания Apollo Munich — это совместное предприятие группы Apollo Hospitals Group, которая является крупнейшим интегрированным поставщиком медицинских услуг в Азии, и немецкой компании Munich Health.

Компания предлагает ряд эффективных планов медицинского страхования, которые могут быть полезны в зависимости от различных потребностей покупателя полиса.Apollo Munich предлагает разнообразные медицинские продукты для удовлетворения различных потребностей всей семьи, пожилых людей, отдельных лиц и компаний.

Max Bupa Health Insurance Company Limited

Макс Бупа — один из самых известных поставщиков лучших планов медицинского страхования в Индии. В 2014-15 финансовом году у страховой компании Max Bupa коэффициент возмещения убытков составил 55.16%. Max Bupa предлагает свои полисы людям всех возрастных групп. Max Bupa — это совместное предприятие Max India Limited и Bupa Finance PLC, Великобритания.

Star Health and Allied Insurance Co Ltd

Страховая компания Star Health And Allied, похоже, первая автономная страховая компания в Индии. Star Health предлагает широкий выбор полисов страхования от несчастных случаев, полисов медицинского страхования и полисов страхования путешествий.Поскольку компания предлагает беспроблемную процедуру урегулирования претензий, клиенты всегда выбирают Star Health в качестве предпочтительного выбора. Компания Star Health and Allied Insurance Co Ltd также получила награду «Компания по урегулированию убытков 2014 года» среди 28 компаний общего страхования.

Медицинская страховая компания ManipalCigna

Медицинская страховая компания ManipalCigna является одним из поставщиков лучших медицинских продуктов и, безусловно, заслуживает место среди лучших страховщиков в Индии.Cigna TTK — это, по сути, совместное предприятие международной страховой компании Cigna и индийского конгломерата TTK Group. Cigna TTK — известная страховая компания, предлагающая широкий спектр планов, которые могут эффективно удовлетворить потребности в страховании семьи и отдельного человека.

Национальная страховая компания с ограниченной ответственностью

Национальная страховая компания с ограниченной ответственностью — это в основном общественная страховая компания государственного сектора, предлагающая различные полисы медицинского страхования.Планы медицинского страхования от NICL специально разработаны, чтобы предложить обширное покрытие по доступным ценам.

IFFCO Tokio General Insurance Company Limited

Компания IFFCO Tokio General Insurance Company является одним из наиболее уважаемых поставщиков полисов медицинского страхования в Индии. IFFO Tokio — это, по сути, совместное предприятие Indian Farmers Fertilizer Co-operative (IFFCO) и его партнеров, а также Tokio Marine и Nichido Fire Group, которая является крупнейшей листинговой страховой компанией Японии.IFFO Tokio General Insurance Company была основана в 2000 году. Компания предлагает широкий спектр общих страховых продуктов, чтобы справиться с вашими трудностями.

The New India Assurance Co Ltd

New India Assurance — еще один поставщик общих страховых продуктов в государственном секторе Индии. New India Assurance Co Ltd работает примерно в 22 странах Индии.Компания была основана в 1919 году. New India имеет около 2097 офисов по всей Индии. Компания предлагает ряд уникальных товаров по сравнительно доступной цене. Медицинское страхование New India Assurance позволяет простым людям воспользоваться необходимыми медицинскими полисами по доступным ценам.

Восточная страховая компания, ООО

Восточная страховая компания с ограниченной ответственностью (OICL) была основана в 1947 году.С момента своего основания компания предлагает ряд лучших продуктов для здравоохранения. United India разработала плавную систему для большего удобства клиентов. Штаб-квартира компании находится в Нью-Дели. Oriental Insurance Co. Ltd. предлагает различные медицинские продукты, которые могут быть эффективными для нужд городского и сельского населения Индии. Восточная страховая компания полностью принадлежит и управляется правительством Индии. Компания также работает в Непале, Кувейте и Дубае.

SBI General Insurance Company Ltd

Страховая компания SBI General — это совместное предприятие Государственного банка Индии и Insurance Australia Group (IAG).SBI владеет 74% от общей доли, а 26% капитала принадлежит IAG. SBI работает по модели множественного распределения, охватывающей прямые брокерские и розничные каналы, агентство и банковское страхование. В настоящее время SBI General Insurance Company насчитывает около 10 000 сертифицированных IRDA сотрудников SBI и ассоциированных банков, а также около 4800 агентов. SBI General Insurance Company предлагает страхование путешествий, медицинское страхование, автострахование, личное страхование от несчастных случаев и полисы страхования жилья для отдельных лиц и группового страхования от несчастных случаев, группового медицинского страхования, строительства и проектирования для предприятий.

ООО Страхование здоровья Religare

Страхование здоровья Religare считается одной из лучших компаний, занимающихся предоставлением разнообразных полисов медицинского страхования в Индии. Сильными акционерами компании являются Religare Enterprises, Union Bank и Corporation Bank of India. Основатели Fortis Hospitals поддерживают компанию.Страховые продукты Mediclaim от компании превосходны в деловой среде, так как компания ориентирована на удобство обслуживания.

& nbsp 10 вещей, которые нужно проверить перед покупкой планов медицинского страхования в Интернете

Есть ряд факторов, которые вы должны учитывать при покупке медицинского полиса в Интернете. Однако включение каждого из факторов было бы одновременно запутанным и сложным, поэтому вот 10 самых важных вещей, которые вы должны проверить при покупке полиса здравоохранения онлайн в Индии.

  • Сублимиты по плану медицинского страхования: Покупая медицинскую страховку в Интернете, большую часть времени мы склонны игнорировать сублимиты на определенные льготы, а затем сожалеть. Поэтому важно установить ограничения на аренду комнаты, расходы на скорую помощь и другие расходы, чтобы впоследствии эти расходы не поглотили ваши пожизненные сбережения.

  • Уровень покрытия: Прежде чем покупать медицинский полис в Интернете, во-первых, вы должны проверить уровень покрытия этого конкретного медицинского полиса.Несмотря на то, что основное покрытие остается неизменным, некоторые абсолютные ограничения могут варьироваться от одного медицинского полиса к другому. Более того, всегда разумно выбрать план медицинского обслуживания, который включает функции, которые могут вам понадобиться, и не перегружать себя ненужными функциями.

  • Функция безналичных требований: Услуга безналичных выплат — одно из лучших пособий, при котором происходит прямой расчет медицинских расходов между страховщиком и больницами.Это средство в основном предлагается в рамках большинства планов медицинского страхования, когда пациент проходит какое-либо лечение в одной из больниц, перечисленных в сети больниц страховой компании.

  • Возраст вступления: Проверка возраста вступления — важный фактор, который вы должны учитывать, если хотите купить план медицинского страхования Family Floater. Вы должны проверить максимальный возраст родителей / свекровей и детей-иждивенцев, если это применимо.

  • Период ожидания: Период ожидания — это в основном ограниченный период времени, в течение которого применяются исключения по конкретным недугам / недомоганиям. Всегда разумно проверять период ожидания раньше, поскольку разные планы медицинского страхования предусматривают разные периоды ожидания.

  • Исключения: Было бы очень досадно, если бы ваше состояние здоровья или недомогание не покрывались планом медицинского страхования во время неотложной медицинской помощи.Таким образом, всегда будет разумно внимательно прочитать документы о полисе и быть осторожными со всеми заболеваниями, которые исключены из вашего медицинского полиса.

  • Сеть больниц: При выборе плана медицинского страхования наиболее разумным шагом будет узнать о сети больниц, связанных со страховой компанией, и предложить услуги по безналичному расчету. Это учреждение дает вам психологическое облегчение во время неотложной медицинской помощи.

  • Премия: Перед покупкой полиса всегда следует помнить о страховом взносе, который вы платите за полис медицинского страхования. Сумма, подлежащая выплате по вашему полису, должна быть разумной и подходящей по сравнению с другими планами медицинского страхования.

  • Дополнительные льготы: Когда вы проверяете лучший план медицинского страхования в Интернете, имеет смысл искать дополнительных пассажиров, прикрепленных к вашему плану медицинского страхования, чтобы увеличить охват, объем и преимущества комплексной медицинской политики.

  • Возможность продления: В настоящее время идеальный медицинский полис обычно предлагает возможность продления на всю жизнь в большинстве планов медицинского страхования. По этой причине возобновляемость является жизненно важным фактором при выборе правильной политики для ваших близких или для себя.

& nbsp Почему стоит покупать медицинскую страховку в Интернете?

Вложение в полис медицинского страхования, несомненно, хорошая идея.Однако это может показаться сложной процедурой. Традиционный метод покупки полиса медицинской претензии был в основном таким: связаться со страховым агентом, зачитать эти многогранные статьи и на самом деле не понять истинного значения большинства из них.

Кроме того, вся процедура отнимала много времени. Однако этот процесс потребовал большого количества документов. Но с онлайн-методами покупки или продления плана медицинского страхования вам не нужно беспокоиться обо всем этом.

Следовательно, покупка медицинской страховки в Интернете оказалась наиболее предпочтительным способом защиты здоровья для миллениалов. Некоторые из лучших преимуществ покупки медицинской страховки онлайн указаны ниже:

  • Доступность всей необходимой информации: Вся важная информация, связанная с вашим планом медицинского страхования, легко доступна в Интернете, и поэтому нет абсолютно никакой возможности, что ваш агент может скрыть или забыть поделиться с вами какой-либо информацией.Любая информация о медицинском страховании, которая может вам понадобиться, просто доступна на всех платформах в Интернете.

  • Большая экономия времени: При покупке плана медицинского страхования через Интернет вы можете легко сэкономить на встрече с агентом и времени, которое вы тратите на понимание сложных условий полиса. Благодаря тому, что вся необходимая информация доступна одним нажатием кнопки в Интернете, вы можете проверить все, что вам нужно знать, и легко обезопасить свое здоровье.

  • Сравните планы медицинского страхования в Интернете: Нельзя отрицать, что стремительный рост Интернета и технологий сделал нашу жизнь намного проще и проще. С помощью веб-страховых брокеров и агрегаторов вы можете легко сравнить несколько медицинских полисов онлайн по своему выбору, а затем выбрать план, который, по вашему мнению, соответствует вашим потребностям и не сжигает ваши сбережения.

  • Сэкономьте на страховых взносах: Пронумерованные страховщики предлагают более низкие страховые взносы, если вы решите купить у них медицинский полис в Интернете. Учитывая, что агентам не разрешено участвовать в этом процессе, компания теперь может предлагать более низкие ставки страховых взносов в медицинских полисах, чтобы побудить людей покупать медицинскую страховку и удерживать ее.

  • Калькулятор страховых взносов: В настоящее время доступны ценные и эффективные онлайн-инструменты, такие как калькулятор страховых взносов.Это делает его чрезвычайно удобным для застрахованного лица для расчета страхового взноса, который должен быть выплачен, и, следовательно, вы можете соответственно эффективно планировать свои финансы.

& nbsp Ошибок, которые нельзя допускать при покупке полиса Mediclaim

Есть множество ошибок, которые вы, вероятно, сделаете при покупке полиса медицинского страхования.Многие люди склонны совершать такие грубые ошибки регулярно. Подобная небрежность приводит к тому, что покупатель недоволен покрытием, условиями и обслуживанием клиентов. И все это в конечном итоге приводит к плохой оценке страховой компании.

Выбрав идеальное медицинское страхование, как клиент, так и компания могут установить взаимовыгодные отношения. Чтобы назвать некоторые причины, по которым люди могут совершать ошибки, в основном это отсутствие информации, нехватка времени, слепое доверие к агенту, понимание условий, пропуск чтения и так далее.

Некоторые из наиболее распространенных ошибок, от которых вы должны избегать при покупке полиса медицинской претензии, указаны ниже:

  • Выбор покупки медицинского полиса без проведения достаточного исследования

  • Покупка плана медицинского страхования без вопросов и разъяснения сомнений

  • Отсутствие адекватного покрытия перевешивает идею покупки полиса здравоохранения в Интернете

  • Не внимательно читать политический документ

  • Отсрочка в покупке эффективного и идеального медицинского полиса

  • Незнание о сетевых больницах, связанных с вашей страховой компанией

  • Выбор покрытия и дополнительных райдеров, не соответствующих вашим уникальным требованиям

  • Зависит только от политики, предоставленной вашим работодателем

& nbsp Шаги, чтобы выбрать лучший полис медицинского страхования для семьи в Индии

Есть немало параметров, которые вы должны учитывать, прежде чем покупать медицинский план для семьи.Некоторые из них указаны ниже:

  • Доплата: Это один из факторов, который необходимо учитывать. Вы должны выяснить, предусматривает ли план, который вы покупаете для семьи, возможность доплаты. Вариант сооплаты — это стандартная функция. Он определяется как фиксированный процент денег, который должен быть выплачен страхователем при подаче иска.

  • Ваш бюджет: Вы должны учитывать финансовый бюджет вашей семьи, исходя из того, какой страховой защиты будет достаточно для защиты всех членов вашей семьи.

  • Сравните планы медицинского страхования в Интернете: Прежде чем вкладывать хоть копейки в план медицинского страхования, обязательно сравните планы медицинского страхования от ведущих страховщиков и выберите тот, который лучше всего подходит для ваших нужд.

  • Количество членов семьи: При покупке полиса через Интернет вы должны учитывать количество членов семьи.Большинство страховых компаний в Индии обычно покрывают от 4 до 6 членов семьи в рамках своего семейного страхового плана.

  • Добавление нового члена семьи: Добавление нового члена в семью — это момент радости. Поэтому, покупая медицинский полис через Интернет, вы также должны учитывать обстоятельства, указанные в полисе, если вы хотите, чтобы новый член семьи был добавлен в соответствии с полисом медицинского страхования.

  • Процедура урегулирования претензий: Процесс урегулирования претензий любой страховой компании раньше был громоздким процессом, который обычно запрещал человеку приобретать план через Интернет.Но сегодня все медицинские страховые компании предоставляют простую и беспроблемную процедуру урегулирования убытков, которая делает ее удобной для покупателей страховых услуг.

  • & nbsp О чем следует помнить при выборе лучшего полиса медицинского страхования в Индии

    Выбор лучшего полиса медицинского страхования в Индии может быть непростым, потому что все компании имеют одинаковые медицинские полисы с точки зрения покрытия и страховых взносов.Однако есть некоторые важные аспекты, которые отделяют лучшие стратегии от остальных. Итак, вам нужно сравнить политику в области здравоохранения в Интернете, чтобы определить лучшую политику здравоохранения в Индии. Если вы сравните медицинское страхование в Интернете, вы можете приобрести лучший полис у лучшего поставщика.

    Финансовая устойчивость больничной кассы

    Все медицинские страховые компании в Индии не эквивалентны с точки зрения денежного положения.Выбранный вами страховщик должен быть устойчивым в финансовом отношении, чтобы вы могли быть уверены в том, что, если вы подадите какое-либо требование, ваше требование по страхованию здоровья будет выплачено выбранным вами страховщиком. Итак, сначала вам нужно сравнить онлайн-провайдеров медицинского страхования и найти лучшего в Индии с точки зрения финансовой стабильности.

    Знай свой бюджет

    Даже если вам нужна лучшая политика в области здравоохранения с множеством привлекательных функций, вам следует выбирать политику онлайн только в соответствии с вашим бюджетом.В таком случае вам также необходимо сравнить медицинское страхование в Интернете, чтобы найти лучший медицинский полис с доступной премией и привлекательными функциями.

    Знайте свои требования

    Когда вы точно узнаете, чего именно вы хотите в своем лучшем медицинском полисе, вы сможете найти o

15 вещей, которые вам следует знать о швейцарском страховании здоровья

Сейчас сезон медицинского страхования. В 2018 году средние премии увеличиваются.Обязательную базовую медицинскую страховку в Швейцарии можно менять только раз в год. Для изменения вы должны уведомить своего текущего поставщика до 30 ноября. В этой статье объясняются основы швейцарского медицинского страхования.

1. Как работает швейцарское здравоохранение?

Базовое медицинское страхование является обязательным в Швейцарии и регулируется федеральным законом LAMal. Этот закон направлен на обеспечение высококачественного медицинского обслуживания для всех, субсидирование тех, кто не может себе это позволить, и контроль затрат.LAMal определяет обязательное базовое универсальное страхование, обеспечивает финансовую устойчивость поставщиков и налагает разделение рисков, ограничивая премиальные скидки и требуя от страховщиков принимать всех желающих независимо от их здоровья.

© Ftelkov | Dreamstime.com

2. Как швейцарское здравоохранение сравнивается с другими странами?

Швейцарское здравоохранение соответствует высоким стандартам, но требует больших затрат. В 2018 году в мире Швейцария была на втором месте (12,2% ВВП) после США (16.9% ВВП) на долю национального дохода, расходуемую на здоровье. Средний показатель по ОЭСР составил 8,8%.

Расходы продолжают расти, несмотря на попытки федерального правительства контролировать их. В 2012 году затраты выросли на 3,5%. В 2013 году расходы на здравоохранение в Швейцарии увеличились на 1,9%, вдвое превышая средний показатель по ОЭСР, и достигли среднегодовых затрат в 6200 швейцарских франков на человека, включая страховые взносы и государственные расходы — 66% от общей суммы. Средний показатель по ОЭСР составил 3 384 швейцарских франка.

Цены средних страховых взносов для стандартного базового полиса для взрослых с франшизой 300 швейцарских франков, включая страхование от несчастных случаев — источник OFSP.

Взносы по страхованию здоровья растут вместе с расходами. В 2016 году средний размер взносов на медицинское страхование по стране увеличился на 4%, а в некоторых случаях — более чем на 20%. Средний рост в 2017 году составил 4,5%. На приведенной выше диаграмме показано, что средний размер страховых взносов в Швейцарии увеличился с 2006 г. Средний размер страховых взносов вырос на 40% за этот десятилетний период.

3. Кто платит за здравоохранение в Швейцарии?

Расходы покрываются государством за счет налогов, а частные лица — за счет взносов на медицинское страхование.

Парламент Во — источник: Википедия

В 2016 году швейцарский кантон Во потратил 15,6% своего общего бюджета на здравоохранение — в общей сложности 1,4 миллиарда швейцарских франков или около 1900 швейцарских франков на человека.

4. Что покрывает швейцарская медицинская страховка?

Есть два типа крышек. Первый — это базовое обязательное покрытие. Это распадается на прикрытие от болезней и несчастных случаев. Стандартные политики охватывают и то, и другое. Те, у кого есть страхование от несчастных случаев в рамках своей работы, могут отказаться от элемента несчастного случая и снизить размер страхового взноса.

Второй тип — дополнительное или дополнительное покрытие. Это не является обязательным и включает дополнительное покрытие для ряда процедур, не покрываемых базовой страховкой. Он также может покрывать риски, не покрываемые основными политиками.

  • Базовое покрытие
    Базовое медицинское обслуживание включает в себя базовое медицинское обслуживание и госпитализацию в кантоне вашего проживания.
  • Дополнительное страхование
    Дополнительное страхование покрывает широкий спектр услуг, не покрываемых базовой страховкой, включая стоматологию, альтернативную медицину, дородовой уход, страхование путешествий, расширенное больничное обслуживание, потерю заработка и единовременные выплаты, если вы не можете работать.Дополнительное страхование отличается от основного страхования, даже если оно приобретено с базовым покрытием.
5. Обязательно ли страхование здоровья?

Да.

Вы и каждый член вашей семьи должны иметь собственное базовое страхование. Щелкните здесь для получения подробной информации.

Если вы не застраховали себя в течение трех месяцев, кантон выберет для вас поставщика услуг, и поставщик услуг направит вам счет на премию. Покрытие и премии датируются началом вашего проживания.

Есть исключения. Например, если у вас есть альтернативное страхование, которое обеспечивает лучшее покрытие, чем любая швейцарская страховка, вы можете быть освобождены от налога после утверждения. Щелкните здесь для получения дополнительных исключений.

6. Одинаковы ли планы и цены на страхование по всей Швейцарии?

No. Цены и планы варьируются в зависимости от вашего кантона проживания. Это связано с тем, что кантоны имеют различную инфраструктуру здравоохранения и уровни государственного финансирования кантонов. Кантоны также можно разделить на зоны с разными надбавками.Считается, что в горных кантонах Швейцарии более активные и здоровые жители, а иногда и более низкие страховые взносы.

© Михаэль Шмелинг | Dreamstime.com

7. Покрывает ли базовая страховка все медицинские расходы?

Нет. С вас взимается 10% от стоимости. В аптеке эта сумма может вырасти до 20%, если вы выберете брендовый препарат при наличии более дешевой альтернативы-генерика. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список этих препаратов.

При превышении определенного уровня годовых расходов 10% взнос не применяется.Максимальная сумма этого взноса составляет 700 швейцарских франков для взрослых и 350 швейцарских франков для детей. Как только годовые медицинские расходы превышают франшизу на 7 000 швейцарских франков для взрослых и 3 500 швейцарских франков для детей, 10% взнос прекращается.

Исключение составляют будущие матери, которые не обязаны платить эти 10% с 13-й недели беременности до восьми недель после родов. Кроме того, не требуется 10% взноса для покрытия обычных расходов на беременность, покрываемых базовой страховкой в ​​любое время.

Некоторые виды лечения не покрываются. Правительство решает, что должно покрываться базовой медицинской страховкой.

8. Как работает оплата медицинских расходов?

Это зависит от обстоятельств. Если ваша страховая компания установила процесс прямой оплаты с поставщиком медицинских услуг, то страховая компания будет платить напрямую и выставлять вам счет на 10% от стоимости. Если такой договоренности не существует, вы должны будете заплатить себе и потребовать возврата 90% стоимости от вашей страховой компании.

© Hai Huy Ton That | Dreamstime.com

9. Могу ли я выбрать любую страховую компанию?

Вы можете выбрать любую утвержденную швейцарскую страховую компанию. Список утвержденных страховщиков можно найти здесь .

Источник: Priminfo.ch — Федеральное управление здравоохранения

10. Нужно ли мне заполнять анкету о состоянии здоровья? Могу ли я отклонить мою заявку?

Не для основного покрытия. Анкеты нет, и ваша заявка должна быть принята.Заявки не могут быть отклонены на основании возраста или состояния здоровья. Дополнительное покрытие бывает разным. Страховщики могут запросить медицинскую информацию и отклонить ваше заявление.

11. Могу ли я сменить поставщика основного медицинского страхования?

Да.

Каждый застрахованный имеет право ежегодно менять поставщика своего основного обязательного медицинского страхования в определенное время. Страховщики должны сообщить своим членам, какими будут премии в следующем году до 31 октября.Затем участники должны до 30 ноября расторгнуть договор страхования. Если существующий контракт не отменен, он автоматически продолжается. У некоторых есть возможность менять правила 1 июля каждый год. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о том, как изменить.

12. Кто предоставляет медицинское страхование и как мне сравнить?

Федеральное управление общественного здравоохранения (OFSP) ведет реестр соответствующих поставщиков и имеет инструмент для сравнения поставщиков под названием Priminfo.

13.Что я могу сделать, чтобы снизить стоимость медицинского страхования в Швейцарии?

© Ginasanders | Dreamstime.com

  • Оплата заранее. Большинство компаний предлагают на это скидку, обычно 2%, если вы платите вперед за весь год, а не ежемесячно.
  • Увеличьте франшизу. Вы можете выбрать франшизу в размере 300 швейцарских франков или 2500 швейцарских франков для полиса для взрослых — необходимо выбрать минимальную франшизу в размере 300. Франшизы на детей варьируются от нуля до 600 швейцарских франков. Франшиза — это сумма, которую вы должны заплатить до того, как начнутся страховые выплаты.Если вы думаете, что вряд ли посетите своего врача, вы можете рискнуть заплатить франшизу в обмен на более низкий страховой взнос. Если вы уверены, что вам понадобится лечение, возможно, имеет смысл заплатить более высокий страховой взнос.
  • Выберите более дешевую модель. Существует ряд моделей, которые зависят от поставщика. Некоторые предлагают скидки за то, что вам необходимо всегда ходить к семейному врачу или многопрофильной группе врачей под одной крышей, известной как HMO (Организация по поддержанию здоровья), в качестве первого шага, вместо того, чтобы позволить вам идти непосредственно к специалисту.Другие требуют, чтобы вы сначала посоветовались со здоровьем по телефону или покупали лекарства только в определенных аптеках.
14. Включает ли швейцарская медицинская страховка спасательные работы в горах?

Это зависит от вашей политики. Не следует думать, что это так. Две известные организации в Швейцарии предоставляют услуги горных спасательных служб по своему усмотрению. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Источник: Rega

15. Оплачивает ли базовое покрытие лечение за пределами Швейцарии?

Не обязательно.

Если вы временно находитесь за границей в стране ЕС или ЕАСТ и предъявите свою европейскую карту медицинского страхования (размер кредитной карты, предоставленный вашей страховой компанией), вы обычно имеете право на возмещение. Щелкните здесь для получения дополнительной информации — на французском языке.

За пределами этих стран стоимость неотложной помощи возмещается, однако расходы на госпитализацию покрываются лишь частично, но не более 90% от стоимости такой же помощи в Швейцарии. Возмещаемый процент зависит от вашей политики.

Если у вас есть какие-либо вопросы, дайте нам знать в поле для комментариев ниже на нашем сайте, и мы постараемся ответить.

Подробнее об этом:

Закон о медицинском страховании на французском и немецком языках.

Чтобы увидеть больше подобных историй на странице «Швейцария», подпишитесь на нас в Facebook и Twitter.

Как работает сберегательный счет для здоровья (HSA)?

Инфографика: HSA: «швейцарский армейский нож» для счетов с льготным налогообложением?

В. Как работает сберегательный счет для здоровья?

A: Хотели бы вы иметь возможность оплачивать медицинские расходы деньгами до уплаты налогов? Как насчет возможности накопления пенсионных накоплений, которые можно использовать в любое время — без налогов и штрафов — для оплаты медицинских расходов, возникающих в процессе? Вы предпочитаете медицинское страхование с более высокой франшизой и более низкими страховыми взносами?

Медицинский сберегательный счет (HSA) может быть именно тем, что назначил врач.При разумном использовании этот новаторский подход к страхованию здоровья может дать важные преимущества, которые помогут сохранить здоровье как в личной, так и в финансовой сфере.

Что такое счет медицинских сбережений?

Медицинский сберегательный счет — это личный сберегательный счет с налоговыми льготами, который работает в сочетании с полисом медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP), отвечающим требованиям HSA, для обеспечения как инвестиций, так и медицинского страхования.

Сберегательный счет предоставляет средства, которые вы используете для оплаты медицинских расходов, или — если вам не нужно его использовать — это приносящее процентное яйцо, которое со временем растет.Между тем, HDHP — это ваша подстраховка на случай, если вам понадобится катастрофическая страховка для крупных медицинских расходов.

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Что ж, помните, что вы платите меньшую премию за страховое покрытие, потому что это план с высокой франшизой, который не покрывает ничего, кроме профилактического обслуживания до франшизы. Если вам нужно обратиться к врачу, вы оплатите весь счет (уменьшенный в соответствии с тарифами, согласованными вашим планом медицинского обслуживания с врачом), если вы еще не оплатили свою франшизу.

Вклад в ваш HSA

Открытие HSA позволяет вам платить более низкие федеральные подоходные налоги, делая не облагаемые налогом депозиты на свой счет каждый год. Большинство штатов (все, кроме Калифорнии, Алабамы и Нью-Джерси) также предлагают налоговые льготы на средства, депонированные на этих счетах.

Взносы могут быть сделаны физическим лицом или владельцем учетной записи, либо работодателем (или любым другим лицом, желающим внести вклад от имени владельца учетной записи). Когда люди вносят свои собственные средства в HSA, им не нужно платить подоходный налог с этих средств.Деньги либо вычитаются из заработной платы до налогообложения, либо вычитаются из вашего подоходного налога в вашей налоговой декларации (вы можете вычесть свои взносы, даже если вы берете стандартный вычет и не перечисляете по статьям). А если взносы вносит работодатель, деньги не облагаются налогом как доход работника.

Вы больше не можете участвовать в HSA после регистрации в Medicare (даже если, например, вы продолжаете работать и имеете покрытие HDHP от работодателя в дополнение к Medicare). Но, как описано ниже, вы можете продолжать снимать не облагаемых налогом средств со своего HSA после того, как вы зарегистрируетесь в программе Medicare, если вы используете деньги для покрытия личных медицинских расходов, включая страховые взносы в рамках программы Medicare.

Максимальный размер взноса на 2019 год составляет 3500 долларов, если у вас есть индивидуальное страхование в рамках HDHP, и 7000 долларов, если ваша HDHP также покрывает хотя бы одного другого члена семьи. Если у вас было покрытие HDHP в 2019 году (даже если это было только в декабре), у вас есть до 15 июля 2020 года, чтобы внести свой вклад в свой HSA на 2019 год (обратите внимание, что это продленный срок из-за пандемии COVID-19; крайний срок — крайний срок подачи налоговой декларации за рассматриваемый налоговый год, который обычно приходится на 15 апреля или очень близко к нему).

На 2020 год лимит взноса составляет 3550 долларов, если ваша HDHP покрывает только вас, и 7 100 долларов, если у вас есть семейная страховка HDHP.

В 2021 году лимит взноса увеличится до 3600 долларов, если ваша HDHP покрывает только вас, и до 7200 долларов, если она покрывает хотя бы одного дополнительного члена семьи.

Если вам 55 лет и старше, вы можете вносить дополнительно 1000 долларов в год (это официально называется «дополнительным взносом» и часто называется «наверстывающим» взносом). Эта сумма не индексируется; он остается стабильным на уровне 1000 долларов в год.И важно понимать, что если два супруга старше 55 лет, каждый из них нуждается в собственном HSA, чтобы иметь возможность наверстать упущенное за каждого супруга. HSA находятся в индивидуальной, а не совместной собственности (в этом отношении они похожи на IRA). Таким образом, хотя пара может иметь семейное страховое покрытие HDHP и вносить полный семейный взнос HSA на один HSA каждый год, HSA фактически проводится на имя только одного супруга. Таким образом, дополнительный взнос для этого супруга может быть внесен в существующий HSA (например, максимальная сумма взноса 2019 года составит 8000 долларов США).Но другой супруг также должен будет открыть HSA, чтобы внести оставшуюся сумму в 1000 долларов. [Это объясняется в публикации IRS 969.]

Начиная с 2018 налогового года, IRS сократило основной 1040 и вместо этого перенесло то, что раньше было в основной форме, в серию графиков. Таким образом, хотя вы по-прежнему будете использовать форму 8889 для сообщения о ваших взносах и снятии средств в HSA, вычет из взноса в HSA (если вы имеете право на него) в форме 1040 теперь отображается в Приложении 1. Но ничего не изменилось в отношении права на получение самого вычета. .Предполагая, что вы делаете взносы в HSA после уплаты налогов (т. Е. Не за счет удержания из заработной платы, поскольку они уже до налогообложения), вы сможете вычесть их на свой 1040 и избежать уплаты подоходного налога с суммы, которую вы внесли.


Снятие средств с вашего HSA

Деньги, которые вы вносите в свой HSA, вы можете вывести в любое время для оплаты медицинских расходов, которые не оплачиваются вашим полисом медицинского страхования с высокой франшизой или не возмещаются кем-либо другим (так, если у вас есть стоматологический полис, который оплачивает часть ваши стоматологические расходы, например, вы можете использовать свои средства HSA только для оплаты той части своего стоматологического счета, которую вы должны оплатить из кармана).HSA считаются частью системы здравоохранения, ориентированной на потребителя (CDHC), что означает, что вы контролируете план, решая, как потратить и инвестировать эти доллары.

Расходы могут включать в себя франшизы, доплаты, совместное страхование, лечение зрения и стоматологию, а также другие наличные медицинские расходы. И спектр соответствующих услуг широк: вы можете использовать свой HSA для оплаты иглоукалывания, услуг мануального терапевта или даже традиционной китайской медицины (все, для чего вы можете использовать его, описано в публикации IRS 502).Однако с 2011 года люди не могут использовать деньги с льготным налогообложением от HSA для отпускаемых без рецепта лекарств, которые не прописаны врачом.

Вы можете снять средства в тот момент, когда вы понесли медицинские расходы, или в любой момент в будущем, если вы уже установили HSA, когда расходы были понесены (вам необходимо вести тщательный учет в любом случае, но если вы планируете подождать десять лет, чтобы возместить себе медицинские расходы, вы должны доказать, что у вас были расходы, вы оплатили их из своего кармана, не из средств HSA, и сохранили квитанции).

Могу ли я использовать свой сберегательный счет для оплаты медицинских расходов моего супруга?

Да. Вы используете учетную запись для оплаты медицинских расходов супруга (-и) или других членов семьи, даже если они не покрываются HDHP.

Члены семьи включают детей-иждивенцев или соответствующих родственников. Другими словами, это любое лицо, входящее в состав вашей налоговой семьи, даже если оно не покрывается вашей HDHP.

Если вам повезло, что вам не нужно снимать деньги со счета для оплаты медицинских расходов, ваши средства переносятся из года в год, а ваш счет продолжает расти (включая доходность инвестиций или проценты, в зависимости от того, где вы размещаете свои средства HSA ).

Хотя HSA обеспечивают отличный способ оплаты медицинских расходов из необлагаемых налогом средств (и позволяют этим средствам расти без налогов в течение многих лет или десятилетий), снятие средств, которые используются для чего-либо , кроме медицинских расходов, подлежит подоходный налог, а также штраф в размере 20 процентов.

Но этот штраф снимается, когда вы достигнете 65-летнего возраста. С этого момента штраф за снятие средств HSA и их использование на немедицинские расходы больше не существует. Однако вы будете платить подоходный налог с этих средств .Но вы можете продолжать использовать свои средства HSA без уплаты налогов после 65 лет, если вы снимаете деньги только для покрытия квалифицированных личных медицинских расходов. А когда вам исполнится 65 лет и вы станете участником программы Medicare, вы сможете использовать свои средства HSA для оплаты страховых взносов Medicare по Части B, Части D и Части C (Medicare Advantage).

[Страховые взносы Medigap не считаются приемлемыми расходами HSA, поэтому необлагаемые налогом средства HSA не могут быть использованы для их оплаты. И взносы, не связанные с Medicare, обычно никогда не являются расходами, которые можно покрыть из не облагаемых налогом фондов HSA, если только вы не получаете пособие по безработице или не покрываетесь согласно COBRA.Все это разъясняется в публикации IRS 969.]

Какую сумму я могу внести на свой сберегательный счет для здоровья?

Предел взносов на 2020 год для HSA составляет 3550 долларов США, если у вас есть индивидуальное страхование, и 7 100 долларов США, если у вас есть семейное страхование в рамках HDHP (семейное покрытие означает, что ваш план охватывает как минимум еще одного члена семьи, помимо вас; вы не необходимо, чтобы вся ваша семья была включена в план, чтобы претендовать на лимит семейных взносов в HSA). Для людей с покрытием HDHP в 2021 году эти лимиты увеличатся до 3600 и 7200 долларов соответственно.

Планы

, отвечающие требованиям HSA (HDHP), предусматривают франшизу, которая должна составлять не менее 1400 долларов для одиноких и 2800 долларов для семей в 2020 году. Эти суммы не изменятся в 2021 году (обратите внимание, что страховщики все еще могут увеличить франшизы с 2020 по 2021 год, несмотря на то, что что минимально допустимая франшиза не увеличится).

В дополнение к минимальным требованиям к вычету, у HDHP всегда были ограничения на то, насколько высоким может быть максимальный размер выплат из кармана — в отличие от остального рынка, у которого не было подобных ограничений до 2014 года, когда большая часть ACA был реализован.На 2020 год, как и с 2015 года, максимальные лимиты наличных средств для планов, соответствующих требованиям HSA, ниже, чем максимальная сумма наличных средств, установленная для всех планов в рамках ACA. Для планов, отвечающих требованиям HSA, в 2020 году это 6900 долларов для физических лиц и 13 800 долларов для семей, в отличие от общих рыночных правил, которые ограничивают личные расходы до 8 150 долларов для частных лиц и 16 300 долларов для семей. На 2020 год максимально допустимый лимит наличных средств для HDHP составит 7000 долларов на человека и 14000 долларов на семью (в отличие от ограничений, не связанных с HDHP, в размере 8550 долларов на человека и 17 100 долларов на семью).

HDHP могут покрывать только профилактическую помощь до выполнения минимальной франшизы. Таким образом, HDHP не относится к любому страховому плану с высокой франшизой. Он также должен гарантировать, что зачисленный участник несет ответственность за все непрофилактические расходы на лечение до тех пор, пока он не получит франшизу, которая не меньше минимальной франшизы HDHP, установленной IRS. Так, например, план с индивидуальной франшизой в размере 5000 долларов не является HDHP, если он также покрывает посещение офиса с доплатой до выполнения франшизы.Но IRS добавило некоторую гибкость с точки зрения того, что считается профилактической помощью, а также позволяет HDHP покрывать тестирование и лечение COVID-19 до вычета франшизы.

Сберегательные счета здравоохранения получают неоднозначные отзывы

Страна в значительной степени разделена по вопросу о том, являются ли сберегательные счета на здравоохранение разумным решением для крупномасштабного страхового покрытия и помогают ли HSA национальной системе здравоохранения или наносят ей вред.

Сторонники HSA утверждают, что люди, как правило, более осторожны с собственными расходами на медицинское обслуживание, когда они сами оплачивают часть счетов.Таким образом, вместо того, чтобы обращаться к врачу при каждом кашле, порезе или судороге, у пользователей HSA будет стимул быть менее расточительным в своих расходах на здравоохранение и, возможно, даже найти время, чтобы присмотреться к ним.

Они говорят, что кумулятивным эффектом будет нация потребителей медицинских услуг, поведение которых снизит затраты на здравоохранение, в то же время вводя конкуренцию по цене и качеству на медицинский рынок. А налоговые льготы, по их словам, могут заманить незастрахованных в более дешевые планы с высокой франшизой, сократив ряды незастрахованных и, возможно, даже подтолкнув их к более здоровому образу жизни.

Критики HSA утверждают, что медицинские сберегательные счета приносят пользу молодым и здоровым, в то время как люди с регулярными проблемами со здоровьем или пожилые люди могут в конечном итоге платить больше, если они выберут комбинацию HDHP / HSA, потому что они, как правило, истощают свои сбережения, чаще -финансовые медицинские расходы.

Но это было бы верно в отношении любого сравнения между планами с более высокой франшизой (обычно предпочитаемыми более здоровыми людьми) и планами с более низкой франшизой. И также стоит отметить, что люди с очень высокими медицинскими потребностями иногда оказываются лучше с комбинацией HDHP / HSA, потому что налоговая экономия от HSA и более низкие страховые взносы для HDHP достаточно, чтобы более чем компенсировать более высокую франшизу ( и термин «высокая франшиза» становится немного неправильным, поскольку общие франшизы росли довольно быстро, в результате чего вычитания HDHP часто сравнимы с франшизами не-HDHP).

Другой аргумент состоит в том, что вариант с налоговыми льготами представляет собой налоговое убежище для богатых, и что семьи с низким доходом не зарабатывают достаточно, чтобы воспользоваться налоговыми льготами. Кроме того, скептики предупреждают, что многие люди с планами HSA — и особенно бедные — могут не захотеть тратить деньги со своего сберегательного счета даже на необходимые медицинские расходы. Хотя сокращение расходов на ненужное лечение было бы полезным, потребителю часто бывает трудно понять, какой уход является необходимым, а какой ненужным, а экономия на первом может привести к проблемам с более высокими затратами позже.

Но стоит отметить, что ACA требует, чтобы все планы, включая планы, отвечающие требованиям HSA, покрывали определенную профилактическую помощь без разделения затрат. В 2013 году IRS выпустило руководство, чтобы привести доходы по правилам HDHP в соответствие с требованиями ACA. Таким образом, все планы, отвечающие требованиям HSA (с января 2014 г. или позднее), покрывают весь спектр рекомендованных профилактических услуг до вычета франшизы.

Как мне открыть счет для медицинских сбережений?

Участники могут выбирать из длинного списка банков, кредитных союзов и брокерских фирм, которые предлагают счета для накопления и увеличения средств HSA.

Число участников HDHP, соответствующих требованиям HSA, к 2017 году увеличилось до 21,8 миллиона человек по сравнению с 10 миллионами человек в 2010 году (по состоянию на 2017 год более трех четвертей охвата HDHP предоставлялись крупным работодателем). Согласно данным Американского плана медицинского страхования (AHIP), с 2011 года число учащихся растет примерно на 15 процентов в год. Данные AHIP показывают, что 8 миллионов человек были зачислены в HSA в 2009 году и только 3,2 миллиона в 2006 году. Не все. из этих участников вносят средства в HSA, но они имеют право сделать это, если захотят.

Многие предприятия, большие и малые, предлагают эти полисы HDHP своим сотрудникам, но вы также можете приобрести их самостоятельно через биржу в вашем штате или напрямую у страховой компании. Для людей, которые покупают страховку самостоятельно, HDHP доступны почти в каждом округе США.

HealthCare.gov представил дополнительные стандартизированные планы на 2017 год, а в 2018 году они расширили выбор стандартизированных планов, включив в него HDHP, отвечающую требованиям HSA. Но в параметрах льгот и платежей на 2019 год HHS исключил стандартные планы на 2019 год и вместо этого призвал страховщиков предлагать HDHP.Агентство также хочет внести коррективы в план отображения информации на HealthCare.gov, чтобы «способствовать доступности HDHP», хотя в окончательное постановление не было включено ничего о том, как это будет выполнено.

HHS применил тот же подход к 2020 году, пытаясь прокомментировать « способов, которыми мы можем продвигать предложение и использование HDHP, которые могут быть объединены с HSA » и « способов повысить видимость HDHP, отвечающих требованиям HSA, на HealthCare.gov ». HHS отметила, что они « примут на рассмотрение [полученные ими комментарии по этому вопросу] », хотя они не вносили никаких изменений в правила отображения HDHP на HealthCare.gov на 2020 год и не возвращались к вопросу в правилах 2021 года. Но ясно, что в центре внимания нынешней администрации находятся HDHP и HSA.

Фонды HSA: где их хранить?

Медицинские страховые компании обычно рекомендуют банк, который застрахованные могут использовать для создания HSA после того, как они зачислены в HDHP, но участники могут выбрать любого хранителя HSA, который им нравится.

Если вы регистрируетесь в HSA через своего работодателя, вам, вероятно, потребуется использовать опекуна HSA, которую выберет ваш работодатель, чтобы вычитать из заработной платы ваших взносов до налогообложения и получать любые взносы, которые делает ваш работодатель. вашего имени. Но как только средства поступят на ваш счет, вы можете свободно передать их другому хранителю HSA, если захотите.

Длинный список банков, кредитных союзов и брокерских фирм предлагает счета для сбережения и увеличения средств HSA с течением времени, так что внимательно просмотрите, прежде чем выбирать хранителя HSA.Сберегательные счета включают головокружительный набор опций. А брокерские компании предлагают бесчисленные акции, облигации и фонды для инвестирования с низкими торговыми сборами, в то время как у других может быть ограниченный выбор, они более дороги и имеют скрытые комиссии (HSA Search — полезный инструмент, показывающий комиссии, взимаемые сотнями хранителей HSA, но он ни в коем случае не является исчерпывающим списком всех доступных хранителей HSA; обратитесь в свой банк, кредитный союз или брокерскую фирму, чтобы узнать, что они предлагают в отношении HSA, и какие комиссии они взимают).


Луиза Норрис — брокер по индивидуальному медицинскому страхованию, которая пишет о медицинском страховании и реформе здравоохранения с 2006 года. Она написала десятки мнений и образовательных материалов о Законе о доступном медицинском обслуживании для healthinsurance.org. Обновления ее государственной программы обмена информацией о здоровье регулярно цитируются СМИ, освещающими реформу здравоохранения, и другими экспертами по страхованию здоровья.

Как расширение медицинского обслуживания по программе Medicaid влияет на вас | HealthCare.gov

Некоторые штаты расширили свои программы Medicaid, чтобы охватить всех людей с семейным доходом ниже определенного уровня.Другие нет.

Имеете ли вы право на покрытие Medicaid частично зависит от того, расширил ли ваш штат свою программу.

  • Во всех штатах: Вы можете иметь право на участие в программе Medicaid в зависимости от дохода, размера семьи, инвалидности, семейного положения и других факторов. Правила отбора различаются в зависимости от штата.
  • В штатах, которые расширили покрытие Medicaid: вы можете соответствовать критериям только на основании вашего дохода. Если доход вашей семьи ниже 133% от федерального уровня бедности, вы имеете право.(Из-за способа расчета он составляет 138% от федерального уровня бедности. В нескольких штатах используется другой предел дохода.)

Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid в вашем штате только на основании дохода

Узнайте, расширяет ли ваш штат Medicaid и соответствуете ли вы критериям только на основании дохода вашей семьи. Мы также сообщим вам, имеете ли вы право на экономию по плану медицинского страхования.

УЗНАТЬ СЕЙЧАС

Если у вас низкий доход и в вашем штате не расширена программа Medicaid

Если ваш штат не расширил программу Medicaid, ваш доход ниже федерального уровня бедности и вы не имеете права на участие в программе Medicaid в соответствии с действующими правилами вашего штата, вы не имеете права на участие в программе сбережений медицинского страхования: покрытие Medicaid или сбережения на частный план медицинского страхования, приобретенный на торговой площадке.

Узнайте, почему
  • Когда был принят закон о здравоохранении, он требовал, чтобы штаты обеспечивали покрытие Medicaid для всех взрослых от 18 до 65 лет с доходами до 133% (фактически 138%) федерального уровня бедности, независимо от их возраста, семейного положения или здоровье.
  • Закон также предоставляет налоговые льготы для людей с доходом от 100% до 400% от федерального уровня бедности для покупки частных планов страхования на рынке медицинского страхования.
  • The U.Позднее Верховный суд США постановил, что расширение программы Medicaid в штатах является добровольным. В результате некоторые штаты не расширили свои программы Medicaid.
  • Взрослые в штатах с доходом ниже 100% федерального уровня бедности и которые не имеют права на участие в программе Medicaid из-за инвалидности, возраста или других факторов, попадают в пробел.
    • Их доходы слишком высоки для участия в программе Medicaid в их штатах.
    • Их доходы ниже диапазона, установленного законом для сбережений по плану страхования Marketplace.

Штаты продолжают принимать решения о покрытии. В будущем они могут расширить Medicaid.

Подайте заявку на страховое покрытие Medicaid, даже если в вашем штате не было расширено

Даже если ваш штат не расширил программу Medicaid и похоже, что ваш доход ниже уровня, позволяющего претендовать на финансовую помощь с планом Marketplace, вам следует заполнить заявку на Marketplace.

В каждом штате есть варианты покрытия, которые могут сработать для вас, особенно если у вас есть дети, вы беременны или имеете инвалидность.А когда вы предоставите более подробную информацию о доходах, вы можете попасть в диапазон для экономии.

Как подать заявку на участие в программе Medicaid.

Если вы не имеете права на получение сбережений Medicaid или Marketplace

  • Вы можете получить медицинское обслуживание в ближайшем общественном центре здоровья. Закон о здравоохранении расширил финансирование общественных центров здоровья, которые оказывают первичную помощь миллионам американцев. Эти центры предоставляют услуги по скользящей шкале в зависимости от вашего дохода. Узнайте, как получить недорогой уход в вашем районе.
  • Если у вас нет страхового покрытия, вам не нужно платить взнос. Для плановых лет до 2018 года большинство людей должны иметь медицинское страхование или платить взносы. Но вам не придется платить этот сбор, если вы живете в штате, в котором не действует программа Medicaid, и вы бы соответствовали критериям, если бы она была. Это называется освобождением от уплаты сбора. Вы можете получить освобождение, подав заявку на страхование на торговой площадке. Или вы можете подать заявку на освобождение, не заполняя заявку на Marketplace.
  • Если ваш ожидаемый годовой доход увеличивается до уровня от 100% до 400% от федерального уровня бедности, вы получаете право на участие в плане Marketplace с авансовыми выплатами налоговой льготы (APTC).В этом случае вы можете претендовать на специальный период регистрации (SEP), который позволяет вам зарегистрироваться в плане Marketplace в любое время года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *