Обязат мед страхование: Обязательное медицинское страхование

Страховые взносы на ОМС

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

Согласно статье 22 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Главным администратором доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование с 1 января 2017 года является Федеральная налоговая служба, до 1 января 2017 года – Пенсионный фонд Российской Федерации.

Для основной категории плательщиков страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения уплачиваются исходя из тарифа страхового взноса в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в размере 5,1%, для «льготных» категорий плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование – исходя из пониженных тарифов страховых взносов, установленных статьей 427 Налогового кодекса Российской Федерации.

Плательщики страховых взносов, не производящие выплаты в иные вознаграждения физическим лицам, уплачивает страховые взносы на обязательное медицинское страхование в фиксированном размере. Порядок их исчисления и уплаты установлен статьями 430 и 432 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения за отчетные (расчетные) периоды истекшие до 1 января 2017 года следует обращаться в отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по месту постановки на учет, после 1 января 2017 года – в налоговые органы по месту постановки на учет.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения

В соответствии с частью 2 статьи 23 Федерального закона № 326-ФЗ годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на 1 января года, предшествующего очередному, и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного Федеральным законом от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ порядок и методика определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета Федерального фонда, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов устанавливаются Правительством Российской Федерации. Согласно Правилам определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 09.11.2018 № 1337, численность застрахованных лиц, в том числе неработающих, определяется на основе данных персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения в субъекте Российской Федерации рассчитывается как произведение тарифа страхового взноса в размере 18 864,6 рубля, коэффициента дифференциации и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг. Указанные коэффициенты определяются согласно приложению к Федеральному закону № 354-ФЗ и ежегодно устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плановый период.

Главными администраторами доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Страхователи для неработающих граждан ежеквартально в срок не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту своей регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 182н.

В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в срок не позднее 28-го числа текущего календарного месяца страхователь самостоятельно начисляет пени на всю сумму недоимки за период просрочки в порядке, установленном статьей 25 Федерального закона № 326-ФЗ.

Пени уплачиваются одновременно с уплатой сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения или после уплаты таких сумм в полном объеме, а в случае их неуплаты страхователями в добровольном порядке территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают их взыскание в судебном порядке.

Обязательное медицинское страхование

Статья 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Основные понятия, используемые в системе обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

(п.1 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N°326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. (ст. 3 п.7 Федерального закона от 29.11.2011 N°326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон N°326-ФЗ))

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. (ст. 45 Федерального закона N°326-ФЗ)

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

(ст. 3 Федерального закона N°326-ФЗ)

Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

(п.9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N°326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N°115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1. Работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору
2. Самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)
3. Являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств
4. Являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования
5. Неработающие граждане:

• дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
• неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
• граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
• безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
• один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
• трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
• иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц. (ст. 10 Федеральный закона N°326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование

Уважаемый посетитель!

ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ – ЭТО ВАЖНЫЙ ДОКУМЕНТ, который гарантирует оплату за счет государственных средств предоставленной Вам лечебной и профилактической помощи, а значит ее бесплатное для Вас оказание. Более подробную информацию Вы можете получить из буклетов об ОМС и о диспансеризации.

Теперь жители Ставропольского края могут БЕСПЛАТНО ОФОРМИТЬ ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС ОМС

или заменить на электронный, ранее выданный бумажный полис.

Электронный полис представляет собой небольшую пластиковую карту, которая содержит ту же самую информацию, что и бумажный вариант документа. Однако,

У ЭЛЕКТРОННОГО ПОЛИСА ЕСТЬ ПРЕИМУЩЕСТВА:

сокращает время регистрации пациента, а значит – ожидания медицинской помощи;

содержит подпись и фотографию застрахованного лица, что делает невозможным его использование посторонними;

компактный, удобно носить с собой, и надежный – его сложнее повредить, чем бумажный.

ПОСПЕШИТЕ ПОЛУЧИТЬ ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС ОМС СЕБЕ И СВОЕМУ РЕБЕНКУ!

Для оформления электронного полиса необходимо обратиться в офис страховой медицинской организации с заявлением, предъявить паспорт и СНИЛС, как и при оформлении полиса ОМС в форме бумажного бланка.

Территориальная программа на 2021 год

Целевые значения критериев доступности и качества медпомощи за 2019г.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Листовка СНИЛС

Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Страховые взносы | ФНС России

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (сумма платежа (перерасчеты, недоимка и задолженность по соответствующему платежу) за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 1000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (пени по соответствующему платежу за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 2100 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (проценты по соответствующему платежу за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 2200 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (суммы денежных взысканий (штрафов) по соответствующему платежу согласно законодательству Российской Федерации за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 3000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (сумма платежа (перерасчеты, недоимка и задолженность по соответствующему платежу, в том числе по отмененному) за расчетные периоды, начиная с 1 января 2017 года.	182 1 02 02010 06 1010 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (пени по соответствующему платежу за расчетные периоды, начиная с 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 2110 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (проценты по соответствующему платежу за расчетные периоды, начиная с 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 2210 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (суммы денежных взысканий (штрафов) по соответствующему платежу согласно законодательству Российской Федерации за расчетные периоды, начиная с 1 января 2017 года)	182 1 02 02010 06 3010 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (сумма платежа (перерасчеты, недоимка и задолженность по соответствующему платежу, в том числе по отмененному)	182 1 02 02020 06 1000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (пени по соответствующему платежу)	182 1 02 02020 06 2100 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (проценты по соответствующему платежу)	182 1 02 02020 06 2200 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (суммы денежных взысканий (штрафов) по соответствующему платежу согласно законодательству Российской Федерации)	182 1 02 02020 06 3000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (сумма платежа (перерасчеты, недоимка и задолженность по соответствующему платежу, в том числе по отмененному)	182 1 02 02031 06 1000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2013 года) (сумма платежа (перерасчеты, недоимка и задолженность по соответствующему платежу, в том числе по отмененному)	182 1 02 02100 06 1000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2013 года) (пени по соответствующему платежу)	182 1 02 02100 06 2100 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2013 года) (проценты по соответствующему платежу)	182 1 02 02100 06 2200 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2013 года) (суммы денежных взысканий (штрафов) по соответствующему платежу согласно законодательству Российской Федерации)	182 1 02 02100 06 3000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (пени по соответствующему платежу)	182 1 02 02031 06 2100 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (проценты по соответствующему платежу)	182 1 02 02031 06 2200 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату страховой пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (суммы денежных взысканий (штрафов) по соответствующему платежу согласно законодательству Российской Федерации)	182 1 02 02031 06 3000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (сумма платежа (перерасчеты, недоимка и задолженность по соответствующему платежу, в том числе по отмененному)	182 1 02 02032 06 1000 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (пени по соответствующему платежу)	182 1 02 02032 06 2100 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (проценты по соответствующему платежу)	182 1 02 02032 06 2200 160
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование в Российской Федерации, зачисляемые в Пенсионный фонд Российской Федерации на выплату накопительной пенсии (за расчетные периоды с 2002 года по 2009 год включительно) (суммы денежных взысканий (штрафов) по соответствующему платежу согласно законодательству Российской Федерации)	182 1 02 02032 06 3000 160

Обязательное медицинское страхование в РФ

Продуманное функционирование системы обязательного медицинского страхования – показатель надежности государства Российская Федерация как такового. Система ОМС ложится в основу социальной защиты населения и предоставляет всем гражданам одинаковые права в получении необходимого минимума медицинских услуг.

Обязательное медицинское страхование в РФ

ОМС – это охрана и защита здоровья граждан, подкрепленная государственными гарантиями. Основная цель ОМС – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах ОМС федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 3.6%.

Главная цель ОМС – гарантия восстановления здоровья и бесплатной медицинской поддержки каждому нуждающемуся в ней гражданину.

Система обязательного медицинского страхования в РФ

В основу системы обязательного медицинского страхования в России положены два принципа:

Принцип первый — «Здоровый оплачивает услуги за больного». Страховые взносы платят все граждане, но привлеченные ресурсы расходуются, когда кто-нибудь обращается за медицинской помощью.

Принцип второй – «Богатый оплачивает потребности бедного». Перечисления в страховой фонд зависят от уровня заработной платы или дохода. Вместе с этим право на получение медицинских услуг каждый гражданин получает одинаковое.

Полис ОМС доступен:

1. Всем гражданам РФ.
2. Иностранцам, которые проживают на территории страны временно или постоянно.
3. Лицам без гражданства, за исключением квалифицированных специалистов и членов их семей.
4. Беженцы, которые получили право на медпомощь на основании соответствующего закона.

ФЗ об обязательном медицинском страховании в РФ

Базовая программа ОМС дает право каждому застрахованному лицу получить качественные медицинские услуги на территории государства. На основе базовой программы обязательного страхования разрабатываются территориальные программы с определенным уклоном.

Объем услуг, которые предоставляются на основе базовой программы, на бесплатной основе, корректируется в зависимости от особенностей территориальных программ. Ряд дополнительных услуг финансируется из региональных фондов, за счет чего граждане из отдельных регионов получают доступ к более широкому перечню медицинских услуг.

Совет от Сравни.ру: Дополнительные сервисы, которые выходят за рамки ОМС, предоставляются на платной основе и утверждаются Комитетом по охране здоровья. Список таких услуг в обязательном порядке вывешивается в каждом учреждении. К коммерческим услугам относятся:

1. Дополнительные обследования и консультации.
2. Наблюдения на дому.
3. Некоторые прививки.
4. Санаторное лечение.
5. Гомеопатия и косметология.
6. Протезирование зубов.
7. Сиделки, индивидуальный уход.

Арсенал медицинское страхование

19.02.2021

Уважаемые жители г.Керчь!

Обращаем Ваше внимание, что по адресу г. Керчь,ул. Жени Дудник, д. 1 (ГБУЗ РК Керченская ГБ №1 им. Н.И. Пирогова) телефон прямой связи со страховым представителем филиала «КСМК» (без набора номера) не работает по техническим причинам.

Приносим свои извинения за временные неудобства!

17.02.2021

Уважаемые жители Республики Крым и г. Севастополя!

Обращаем Ваше внимание, что в пунктах выдачи полисов ООО «Арсенал МС» 20.02.2021 г. будет рабочим днем, продолжительность которого будет сокращена на 1 час

С 21.02.2021 г. по 23.02.2021 г. включительно будут выходными днями, в связи с празднованием Дня защитника Отечества.

29.12.2020

Уважаемые жители Республики Крым и г. Севастополя! Обращаем ваше внимание, что 

1.Региональные отделения по г.Севастополю не работают с 31.12.2020-10.01.2021

2. Отделения по адресу :
Республика Крым, г. Джанкой, ул. Интернациональная, д. 46
Республика Крым, г. Керчь, ул.Карла Маркса, д.1
Республика Крым, пгт. Красногвардейское, ул. Энгельса, д. 11
Республика Крым, пгт. Нижнегорский, ул. Школьная, д. 34
Республика Крым, пгт. Ленино, ул. Пушкина, д. 24а
Республика Крым, Советский район, пгт. Советский, ул. Первомайская, д. 48
Республика Крым,г. Судак, ул. Гвардейская, 1 (ГРУЗ РК Судакская городская больница), цокольный этаж.
Республика Крым, г. Феодосия, бул. Старшинова, д. 8Д, оф.6.
Республика Крым, пгт. Черноморское, ул. Почтовая, дом 12

31.12.20-03.01.21 — выходные дни,
04.01.21 — график-работы с 10.00-14.00
05.01.21-07.01.21  -выходные дни
08. 01.21  -график работы с 10.00-14.00

3. Отделение по адресу:
Республика Крым, г. Красноперекопск, ул. Таврическая, д. 11/2

31.12.20-03.01.21 -выходные дни;
04.01.21 — график работы с 09.00-13.00
05.01.21-07.01.21 — выходные дни
08.01.21 — график работы с 09.00-13.00

в остальные дни график работы без изменений.

29.12.2020

Уважаемые жители Республики Крым!

Обращаем ваше внимание, что

1. Отделение по адресу 
Республика Крым, г. Симферополь, ул. Карла Маркса, д. 34
31.12.20, 05.01.21-07.01.21 — выходные дни,
04.01.21 — с 9.00 -14.00
08.01.21 — с 10.00-14.00
в остальные дни график работы без изменений.

2. Отделение по адресу Республика Крым, г. Симферополь, ул. Киевская, д. 66 (ГБУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр» (регистратура))
31.12.20 — 08.01.21 — выходные дни ,
в остальные дни график работы без изменений. 

3. Отделение по адресу Республика Крым, г. Симферополь, ул. Богдана Хмельницкого, д. 20
31.12.20 — 08.01.21 — выходные дни
в остальные дни график работы без изменений.

21.12.2020

Уважаемые жители Республики Крым! Обращаем ваше внимание, что с 21.12.20 — 23.12.20 пункт выдачи полисов по адресу Республика Крым, г. Симферополь, ул. Киевская, д. 66 (ГБУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр» (регистратура)) не будет работать по техническим причинам.

Приносим свои извинения за временные неудобства.

16.12.2020

Уважаемые жители Республики Крым! Обращаем ваше внимание, что с 17.12.20 — 21.12.20 пункт выдачи полисов по адресу Республика Крым, г. Симферополь, ул. Киевская, д. 66 (ГБУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр» (регистратура)) не будет работать по техническим причинам.

Приносим свои извинения за временные неудобства.

19.10.2020

Уважаемые жители Республики Крым!

Обращаем ваше внимание, что с 19.10.20 — 23.10.20 пункт выдачи полисов по адресу Республика Крым, г. Симферополь, ул. Киевская, д. 66 (ГБУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр» (регистратура)) не будет работать по техническим причинам.

Приносим свои извинения за временные неудобства.

19.10.2020

Уважаемые жители Республики Крым! Обращаем ваше внимание, что с 19.10.20 — 23.10.20 пункт выдачи полисов по адресу Республика Крым, г. Симферополь, ул. Богдана Хмельницкого, д. 20 не будет работать по техническим причинам.

Приносим свои извинения за временные неудобства.

31.08.2020

Уважаемые жители Республики Крым!

Обращаем ваше внимание, что с 01.09.20 — 21.09.20 пункт выдачи полисов ОМС по адресу г.Симферополь, ул. Киевская, 66 (ГБУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр») не будет работать по техническим причинам.  

Приносим свои извинения за временные неудобства.

23.06.2020

Уважаемые жители Республики Крым и г. Севастополя!

Обращаем ваше внимание, что 24.06.2020 г. пункты выдачи полисов ООО «Арсенал МС» в г. Керчь и пгт. Нижнегорский не будут работать по техническим причинам.
Пункт выдачи полисов в г. Судак будет работать с 9.00 до 13.00.

В остальных подразделениях режим работы остается без изменений. С графиками работы пунктов выдачи полисов вы можете ознакомиться в разделе «Контакты». 

Новости 1 — 20 из 213
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Aon Студенческое страхование

В Нидерландах иностранные студенты должны иметь страховку, покрывающую медицинские расходы. Власти Нидерландов обязывают некоторых иностранных студентов иметь государственную медицинскую страховку под названием Basic Healthcare Insurance («basezorgverzekering»). Он есть у каждого постоянного или временного резидента, работающего в Нидерландах.

Когда вам нужна голландская базовая медицинская страховка?

Следующая страница поможет вам определить, нужно ли вам подавать заявление на получение базовой медицинской страховки во время вашего пребывания в Нидерландах.

Иностранным студентам не нужна базовая медицинская страховка, если они не работают * (вы не платите налоги) в Нидерландах.

Подработка

Если у вас есть работа (неполный рабочий день), вы обязаны получить базовое медицинское обслуживание.

Стажировка

Международные стажеры, получающие как минимум минимальную заработную плату в Нидерландах, соответствующую их конкретной ситуации, считаются застрахованными в соответствии с Законом Нидерландов о медицинском страховании. Это означает, что по закону вы обязаны оформить базовую медицинскую страховку в Нидерландах. Если оплата стажировки меньше этой минимальной заработной платы, вам не разрешается оформлять базовую медицинскую страховку в Нидерландах. В последнем случае вы можете оформить частную медицинскую страховку. Студенты из ЕС / ЕЭЗ могут иметь право на получение Европейской карты медицинского страхования (EHIC), которая покрывает ваши необходимые медицинские расходы во время вашего пребывания. Просим вас уточнить это у страховой компании в вашей стране перед отъездом.Для расчета минимальной заработной платы, которая применима к вашей ситуации, см. Следующий инструмент (доступен только на голландском языке).

Как подать заявление на базовое медицинское страхование

Если голландское законодательство требует от вас получить базовую медицинскую страховку для покрытия ваших основных медицинских расходов, Aon предлагает специальную базовую медицинскую страховку по конкурентоспособной ставке для иностранных студентов (групповая скидка 5%).

Подать заявку на голландское базовое медицинское страхование

Франшиза: некоторые расходы вы оплачиваете из собственного кармана

В рамках базовой медицинской страховки Aon вы определяете размер франшизы.Это сумма, которую вам необходимо заплатить из собственного кармана при подаче иска. В 2021 году эта обязательная франшиза не распространяется на приемы у терапевта, гинеколога и родильного дома. Обязательная франшиза в 2021 году составляет 385 евро за календарный год. Вы также можете выбрать добровольную франшизу в размере 500 евро. Таким образом, общая франшиза составляет 885 евро. Если вы выберете добровольную франшизу, вы заплатите меньшую премию. Имейте в виду, что при подаче претензии вы должны заплатить 885 евро из собственного кармана.

Если страховая компания хочет, чтобы я обратился к своему врачу, должен ли я увидеться с ними?

Подача иска о причинении личного вреда может быть запутанным процессом для большинства людей, со странными требованиями и процедурами, которые могут показаться агрессивными, хищническими или устрашающими. В большинстве случаев страховая компания просто пытается проверить ключевые претензии и заявления, оценивая, как компенсировать кому-либо поданную претензию. Медицинский осмотр — один из таких способов проверки заявлений о травмах, неблагоприятных воздействиях и компенсации, необходимой для исправления этих ситуаций. Тем не менее, важно понимать, как законы и права заявителей влияют на этот процесс и применяются к страховщику.

Зачем нужно встречаться с врачом страховой компании?

Большинство людей сначала удивляются тому, что страховая компания потребует от них встречи с другим врачом после того, как их семейный врач уже лечил их после травмы или несчастного случая.Однако причина, по которой существует это требование, заключается в том, чтобы страховая компания могла защитить себя от ложных, вводящих в заблуждение или диковинных заявлений, касающихся здоровья заявителя.

Страховые компании занимаются как компенсацией потерпевшим, так и защитой своей собственной корпоративной прибыли, а это означает проверку заявлений, сделанных в полицию, адвокатов и врачей на протяжении всего процесса рассмотрения претензий. По этой причине, если страховая компания просит, чтобы заявитель встретился с конкретным врачом, они почти всегда должны обязать и назначить встречу.С учетом вышесказанного важно понимать несколько основных прав, которыми заявители имеют право до, во время и после этого посещения:

• Заявителям разрешается подавать дополнительную медицинскую документацию, включая любую информацию, задокументированную их постоянным врачом, в страховую компанию. .
• Страховщик должен предоставить транспорт на медицинское обследование, если требуется, и должен запланировать это обследование в учреждении, находящемся на разумном расстоянии езды от заявителя.
• Необходимо приложить разумные усилия, чтобы назначить экзамен страховой компании на время, удобное для заявителя.
• Полный отчет о результатах экспертизы должен быть предоставлен заявителю, если он желает его просмотреть.

Наряду с этими основными положениями и правами в большинстве штатов действует закон, который позволяет свидетелю также присутствовать на необходимом медицинском осмотре страховой компании. Этот свидетель часто играет ключевую роль в процессе подачи иска о причинении личного вреда. Они часто могут помочь привлечь страховую компанию и их врача к ответственности за само обследование, результаты и составленный отчет, а также за то, как эта информация интерпретируется при определении суммы претензии или окончательном урегулировании.

Чего ожидать при осмотре

Когда страховая компания требует медицинского осмотра своим врачом, процесс несколько отличается от того, что происходит в офисе семейного врача. Врач будет пытаться установить точные симптомы и страдания, вызванные травмой или несчастным случаем, степень тяжести этих симптомов и то, говорит ли пациент правду о том, как на него повлияли травмы, о которых он сообщает. Опять же, этот экзамен часто назначается страховой компанией для проверки претензий, привлечения заявителей к ответственности и защиты их общей прибыли.

Во время экзамена может показаться, что страховая компания просто не верит, что эти травмы реальны или представляют серьезную угрозу для повседневной жизни. Может возникнуть соблазн преувеличить симптомы, попытаться провалить какие-либо тесты, требуемые врачом, или как-то солгать, чтобы утверждение было одобрено. Любое введение врача в заблуждение во время обследования — большая ошибка. Если вы будете правдивы во время экзамена и приложите все усилия для выполнения любых необходимых тестов, это всегда приведет к более точному диагнозу, более убедительным заявлениям и большим шансам на окончательный успех.

Всегда встречайтесь с семейным врачом и адвокатом

Не ждите, пока страховая компания потребует медицинское обследование. Обратитесь за помощью к семейному врачу сразу после несчастного случая или травмы. Любые отчеты или записи, представленные в ходе этого посещения, могут служить доказательством во время предъявления претензии, особенно если наиболее серьезные травмы начали заживать к моменту назначения официального осмотра.

Также важно связаться с адвокатом по травмам как можно скорее после инцидента. Адвокат может помочь привлечь страховщика к ответственности, защитить права заявителя на протяжении всего процесса и обеспечить передачу надлежащей документации между юридическими, медицинскими и страховыми должностными лицами по мере рассмотрения претензии.

Команда Lamber Goodnow и ее коллеги по консультированию компаний по травмам в Чикаго хорошо разбираются в этих вопросах. Наши юристы по травмам в Чикаго никогда не берут плату, если только мы не выиграем ваше дело. Получите консультацию без риска сегодня.

Врачи и обязанность благотворительной помощи | Журнал этики

По мере того, как американские услуги здравоохранения становятся все более дорогими, постоянный вопрос о том, как управлять финансовыми аспектами заботы о бедных, становится все более актуальным.В 1847 году, когда Американская медицинская ассоциация опубликовала свой Кодекс медицинской этики , врачей в качестве долга перед обществом поощряли оказывать ограниченные, бесплатные услуги бедным:

Бедность, профессиональное братство и некоторые общественные обязанности, упомянутые в первом разделе этой статьи, всегда должны признаваться как предъявление обоснованных требований о безвозмездных услугах. . . в бедных обстоятельствах такие профессиональные услуги всегда должны предоставляться бесплатно [1].

Обязанность оказывать благотворительную помощь была отличительной чертой добродетельного врача с раннего средневековья и со временем была включена в джентльменскую этику noblesse Oblige . Однако даже к тому времени, когда код AMA формализовал эту обязанность в середине девятнадцатого века, несколько социальных факторов начали объединяться, что превратило здравоохранение одновременно в товар, который нужно покупать и продавать на рынке, а также в общественное благо — и даже право — ожидаемое гражданами от своего правительства.В последующие 150 лет врачи будут призваны урегулировать это противоречие между здоровьем как дорогим товаром и здоровьем как общественным благом. Вопрос о том, как заботиться о бедных, оказался в центре этого конфликта, который определил контекст медицинской практики в 2001 году.

Американская медицина возникла на волне эйфории и чаяний Революции. Политическая автономия в недавно освобожденных колониях только зарождалась, и настороженность Америки по отношению к централизованным властям европейских стран препятствовала участию Конгресса и законодательных собраний штатов в регулировании медицинской профессии.Вместо этого американцы разработали в высшей степени индивидуалистический подход к медицине, основанный на политической философии Адама Смита, который продвигал особую, в высшей степени индивидуальную форму конкуренции, результаты которой определялись рыночной экономикой. Таким образом, успех на американском медицинском рынке стал зависеть от рыночных сил потребителей.

Между окончанием Гражданской войны в 1865 году и началом Первой мировой войны в 1914 году усовершенствованные меры гигиены и технологические инвестиции изменили характер, эффективность и стоимость лечения.Американские больницы стали постоянным звеном как в оказании медицинской помощи населению, так и в академической и клинической подготовке врачей. Но в отличие от европейских больничных систем, которые в значительной степени были созданы религиозными орденами или правительствами, американская больничная система, находящаяся под влиянием британских философских взглядов и пренебрежения к правительству, развивалась особым образом. Американские врачи, стремясь открыть больницы для образовательных и социальных целей, но опасаясь государственного контроля, запрашивали средства у частных жертвователей, которые, в свою очередь, становились попечителями и членами правления.Затем лечение пациентов поддерживалось за счет платы, взимаемой с пациентов за индивидуальные услуги.

К 1920-м годам американское здравоохранение было основано в основном на платной системе свободного рынка, которая подкреплялась образовательными стандартами и требованиями лицензирования, но в остальном мало государственного контроля. По иронии судьбы, Англия, чья система послужила философским планом американского подхода к медицинскому обслуживанию, приняла национальный план медицинского страхования в 1911 году и, вдохновленные перспективой вторжения во время Второй мировой войны, англичане пришли к выводу, что еще большее участие государства в Система здравоохранения была оправдана как в качестве средства обеспечения ухода за нуждающимися, так и для защиты и укрепления здоровья населения.

По мере развития 20-го века «научная медицина» привела к чрезвычайно быстрому развитию клинической помощи. В частности, после Первой мировой войны американская медицина приобрела значительный авторитет благодаря своей госпитальной медицине, и в 20-е годы XX века наблюдался быстрый рост и расширение больниц по всей территории Соединенных Штатов.

В последующие десятилетия американские больницы требовали значительных капиталовложений для технологических разработок. Плата за пациентов, которая изначально была основным источником поддержки, больше не позволяла поддерживать быстрое расширение больниц и технологий, которые они использовали.По мере того как медицинское обслуживание становилось более эффективным и дорогостоящим, начало укрепляться представление о том, что доступ к медицинскому обслуживанию является социальным обязательством, требующим объединения рисков. Как и в Европе, на раннем этапе участие государства в оказании медицинской помощи было сосредоточено на защите национальных интересов, таких как здоровье торгового флота и вооруженных сил, и лишь позднее было направлено на заботу о престарелых, немощных и бедных. Защита здоровья населения была главной целью, и, по крайней мере, для некоторых работодателей, поддержание здоровой рабочей силы также было важным.По мере разработки эффективных методов лечения, которые люди редко могли себе позволить приобрести, были разработаны планы группового больничного страхования и введена концепция стороннего плательщика, чтобы заполнить пробел в действиях правительства.

По мере того, как эти изменения закрепились и начали формировать требования к оказанию медицинской помощи, Кодекс медицинской этики AMA был переписан в начале 1920-х и снова в 1940-х годах, чтобы отразить роли и обязанности врачей, практикующих в данной сфере. эти институциональные структуры.Обратите внимание, как обязанность благотворительной помощи перенесена в раздел Кодекса Код , в котором обсуждается компенсация. Это отражает растущее стремление к тому, чтобы учреждения, а не отдельные врачи взяли на себя часть бремени заботы о бедных:

Бедность пациента и взаимные обязательства врачей должны требовать бесплатных услуг врача. Но благотворительные учреждения и организации для взаимной выгоды или для страхования от несчастных случаев, болезней и жизни или для аналогичных целей не имеют права требовать от врачей неоплачиваемых услуг [2];

В последующие десятилетия 20-го века рост затрат на медицинское обслуживание и повышение эффективности здравоохранения постепенно привели к тому, что отношения американских врачей стали опосредствоваться множеством частных, государственных и профессиональных организаций — страховых агентств, органов здравоохранения и здравоохранения. учреждения, правительственные бюро, профессиональные ассоциации и т. д.

Врачи, которые всегда имели гражданские обязательства перед обществом, теперь сталкиваются с проблемой управления — как в организационном, так и в профессиональном плане — напряжением в отношении здравоохранения как товара и здравоохранения как основного социального блага перед лицом потребностей пациентов, ограниченных ресурсов и ограниченных ресурсов. государственная поддержка. Из этого напряжения возникли нынешние руководящие принципы Code по уходу за бедными [3].

Список литературы

1. Американская медицинская ассоциация.Обязанности профессии перед общественностью. Кодекс медицинской этики . Чикаго: AMA Press; 1897.

2. Американская медицинская ассоциация. Обязанности врачей друг перед другом и перед профессией в целом, Компенсация. Кодекс медицинской этики . Чикаго: AMA Press; 1947.

3. Эта статья основана на серии статей Джерати К.Э., Винии М. Пропаганда и сообщество: Социальная роль врачей за последние 1000 лет , 13 ноября 2000 г., которую можно просмотреть на Medscape.

Цитата

Виртуальный наставник. 2001; 3 (6):

DOI

10. 1001 / virtualmentor.2001.3.6.mhst1-0106.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Ауди Као, доктор медицины, доктор философии — главный редактор AMA Journal of Ethics .

Наличные расходы

При поступлении в больницу в качестве частного пациента вам, возможно, придется внести свой вклад в оплату вашего лечения. В большинстве случаев эти накладные расходы связаны с оплатой медицинских услуг, взимаемой вашими лечащими врачами и поставщиками медицинских услуг. Вы также можете понести из своего кармана расходы на оплату больничных услуг и протезирование.

В Австралии врачи и поставщики медицинских услуг решают, сколько взимать плату за свои услуги. Перед тем, как вы начнете лечение, вы имеете право спросить своего врача или поставщика медицинских услуг, свою страховую компанию и свою больницу о любых расходах, которые вам, возможно, придется оплатить из собственного кармана, обычно называемым «разрывом».

Если вы решите лечиться как частный пациент в государственной или частной больнице, каждый из врачей и поставщиков медицинских услуг, участвующих в вашем лечении, может взимать плату. Это могут быть медицинские специалисты, хирурги, ассистенты хирургов, анестезиологи, физиотерапевты, патологи и радиологи.Эти сборы называются вашими медицинскими сборами, которые не связаны с платами, которые больница может взимать за проживание, время в театре и другие больничные услуги.

Когда вы поступаете в больницу в качестве частного пациента, Medicare оплачивает 75 процентов платы за каждый пункт программы MBS по программе Medicare Benefit Schedule (MBS). Ваша медицинская страховая компания выплатит дополнительные 25% (если вы имеете право на получение пособия по этим статьям в соответствии с вашим полисом медицинского страхования).

Однако врачи и поставщики медицинских услуг могут взимать плату, превышающую плату за услуги MBS, и многие так и делают.В Австралии врачи и поставщики медицинских услуг учитывают свои конкретные затраты при предоставлении услуг и могут иметь разные мнения о том, что представляет собой разумную отдачу от их времени и навыков. Это означает, что нет ограничения на сумму, которую врач или поставщик медицинских услуг может взимать за свои услуги.

Если ваш врач взимает плату, превышающую плату за MBS, вам, возможно, придется заплатить дополнительную сумму. Эта дополнительная сумма иногда называется «пробелом». Если вы не уточните у своих врачей и страховщика, какова эта сумма, вы можете столкнуться со значительными наличными расходами на лечение.

Медицинские пробелы

Кумар * был госпитализирован в качестве частного пациента. Его врач потребовал 1000 долларов за их услуги.

Плата MBS за услугу составила 700 долларов, из которых 525 долларов (75 процентов от 700 долларов) были оплачены Medicare. Еще 175 долларов (25 процентов от 700 долларов) было выплачено частной страховой компанией Кумара.

Это оставило у Кумара «пробел» в 300 долларов, чтобы заплатить врачу из собственного кармана.

* идентификационные данные были изменены по соображениям конфиденциальности

Перед тем, как отправиться в больницу, вам следует спросить у своего врача номера пунктов MBS для услуг, которые они будут оказывать, и оценку ваших личных расходов.Вам также следует спросить врача, будут ли другие врачи или поставщики медицинских услуг участвовать в вашем лечении (например, анестезиолог или ассистент хирурга) и как вы можете получить оценку их оплаты. Оценки желательно предоставлять в письменной форме. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень омбудсмена об информированном финансовом согласии.

После того, как у вас появятся номера пунктов MBS, вам следует проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы узнать, сколько именно покрывается в вашем полисе больницы для этой процедуры.

Медицинские расходы из собственного кармана и информированное финансовое согласие (IFC)

Ребекка * перенесла плановую операцию по удалению аденоидов в качестве частного пациента. Перед ее госпитализацией лечащий врач Ребекки назначил гонорар в размере 1200 долларов.

Ребекка связалась со своей медицинской страховой компанией, чтобы подтвердить свою больничную страховку и сумму пособия, которую она может потребовать в счет оплаты услуг врача. Медицинская страховая компания сообщила, что общая сумма возмещения, подлежащего выплате между Medicare и страховщиком, составит 500 долларов в счет оплаты услуг врача, не считая расходов в размере 700 долларов из собственного кармана.

Хотя у Ребекки были личные расходы, которые она должна была оплатить, Ребекка смогла принять осознанное решение о том, продолжать ли операцию.

* идентификационные данные были изменены по соображениям конфиденциальности

Не все медицинские услуги перечислены в MBS. Вам следует уточнить у своего врача или поставщика медицинских услуг и у своей страховой компании, указано ли ваше лечение в MBS. Если его нет в списке, ваша медицинская страховая компания может не выплачивать пособие, и вы можете столкнуться со значительными наличными расходами на лечение.

Если у вас нет больничного покрытия для определенного состояния или медицинского обслуживания, вы не можете требовать от своей страховой компании оплаты расходов, связанных с пребыванием в больнице для этого лечения.

Если вы не являетесь госпитализированным пациентом, то ваши сборы могут быть востребованы только в Medicare.

Схемы покрытия медицинских пробелов

Некоторые медицинские страховые компании заключают соглашения о покрытии пробелов с определенными врачами или поставщиками медицинских услуг. Соглашение позволяет медицинским страховщикам предоставлять льготы для покрытия части или всей суммы разрыва в оплате вашего стационарного лечения.Если вы получаете лечение у врача или поставщика медицинских услуг, который взимает плату, превышающую плату за MBS, и у которого нет соглашения о покрытии пробелов с вашим страховщиком здоровья, вы можете столкнуться со значительными наличными расходами на лечение.

Не требуется, чтобы какой-либо врач участвовал в соглашении о покрытии разрыва между страховщиком. Врачи и поставщики медицинских услуг могут свободно решать в каждом конкретном случае, использовать ли страховщик механизм покрытия пробелов. Вам следует проконсультироваться со своим врачом или поставщиком медицинских услуг и страховщиком, можете ли вы лечиться в соответствии с этим соглашением.Если вы не можете лечиться в соответствии с соглашением о покрытии пробелов, вам придется внести свой вклад в оплату медицинского обслуживания из своего кармана на сумму, которая выставляется сверх платы MBS.

Поиск медицинских расходов

Чтобы помочь вам узнать больше о стоимости специализированных медицинских услуг, Департамент здравоохранения внедрил Поиск медицинских расходов.

Средство поиска медицинских затрат — это онлайн-инструмент, который вы можете использовать, чтобы:

• узнать, сколько люди заплатили из своего кармана за процедуру.
• сравнить затраты, оцененные вашими специалистами и другими поставщиками медицинских услуг для процедуры в больнице, с типовой затраты на процедуру в вашем районе.

Это поможет вам лучше понять, что обычно оплачивается и являются ли ваши вероятные личные расходы высокими или низкими по сравнению с тем, что другие платили за лечение.

Пробелы в больницах

Пособия, выплачиваемые за больничные услуги, такие как проживание, время в театре и оплата родильного отделения, будут зависеть от типа страхового покрытия, которое вы приобретаете, и от того, имеет ли ваш страховщик соглашение с больницей, в которой вы лечитесь.

Когда существует соглашение между вашим страховщиком и вашей частной больницей, у вас не будет никаких личных расходов или вам будет предоставлена ​​подробная информация о ваших личных расходах.Государственные больницы не имеют соглашений с конкретными страховщиками, но, как правило, рассматриваются как больницы по соглашению.

Если вы лечитесь в больнице, у которой нет соглашения с вашим страховщиком здоровья, вы можете столкнуться со значительными наличными расходами на лечение.

Найдите частные больницы, у которых есть договор с вашим страховщиком, с помощью инструмента «Больницы соглашения».

Вы имеете право и всегда должны запрашивать у своей больницы или страховщика здоровья предварительную оценку затрат на ваше лечение как в частных, так и в государственных больницах.

Если в вашем больничном полисе есть франшиза или доплата, вы должны заплатить согласованную сумму излишка или сооплаты за лечение в больнице из своего собственного кармана, даже если у вашей больницы есть соглашение с вашим страховщиком.

• Франшиза — это установленная сумма, которую вы обязаны заплатить для покрытия стоимости лечения в больнице. От вас и любого другого лица, указанного в вашем полисе больницы, может потребоваться доплата при каждом обращении в больницу или реже, в зависимости от вашего полиса.
• Доплата — это установленная сумма, которую вы обязаны платить за каждый день пребывания в больнице. Например, от вас и любого другого лица, указанного в вашем полисе больницы, может потребоваться внести первые 50 долларов в день в больнице, в зависимости от вашего полиса.

Протезы

Протез — это искусственный заменитель или замена части тела, прикрепленной или наложенной на тело для замены отсутствующей части. Иногда требуются протезы, имплантированные хирургическим путем, например протез роговицы, устройство для замены тазобедренного сустава, кардиостимулятор или сердечный клапан.

• Если вам предстоит операция по имплантации или наложению протеза, ваша частная медицинская страховая компания должна выплатить пособие, если у вас есть надлежащее больничное покрытие и продукт находится в Списке протезов. Если вы застрахованы, ваша медицинская страховая компания выплатит по крайней мере минимальное пособие, указанное в Списке протезов.
• Если минимальное пособие не покрывает стоимость протеза, возможно, вам придется полностью или частично оплатить больницу.
• Перед операцией вам следует спросить у своего страховщика здоровья, застрахованы ли вы, сколько будет платить ваш полис за конкретный протез и будет ли у вас «пробел» для оплаты протеза.
• Перед операцией вам также следует спросить своего врача, включен ли протез в Список протезов. Если его нет в списке, вам следует спросить своего врача, есть ли в списке протез, который можно использовать вместо него. Вам следует спросить своего врача, не возникнет ли у вас «пробела» в оплате протеза.
• Перед операцией вам следует спросить в больнице, не возникнет ли у вас «пробела» в оплате протеза.

Как избежать непредвиденных расходов из собственного кармана?

Мы рекомендуем вам как можно скорее узнать о сборах при консультации с врачом или поставщиком медицинских услуг перед госпитализацией или как можно скорее, если вам нужно срочно госпитализировать.

Если ваш врач организует вашу госпитализацию или дневной стационар в качестве частного пациента, мы рекомендуем вам задать своему врачу или персоналу его кабинета следующие вопросы:

• Какие номера пунктов MBS для услуг врач собирается выполнять и сколько будет стоить каждая из этих услуг?

• Участвует ли врач в программе покрытия пробелов моей медицинской страховки и будет ли врач лечить меня в соответствии с этим соглашением?

• Понесу ли я какие-либо личные личные расходы из своего кармана, и если да, то сколько? (Вы должны подтвердить это у своего страховщика здоровья. )

• Кто другие врачи будут лечить меня во время госпитализации (например, анестезиолог, ассистент хирурга) и как я могу оценить их гонорары?

• Предоставит ли врач мне письменную оценку любых затрат, которые мне придется оплатить, чтобы я мог учесть это при согласии на лечение?

• Как врач выставит мне счет?

• В какую больницу будут поступать и есть ли у этой больницы соглашение с моей страховой компанией?

• Когда мне нужно будет платить?

Если вы не можете позволить себе лечение, обсудите альтернативные варианты лечения со своим специалистом или терапевтом.Вы также можете подумать о том, чтобы узнать, что взимают другие специалисты, или рассмотреть возможность лечения в качестве государственного пациента в государственной больнице.

Вам следует обратиться к своему страховщику здоровья, чтобы узнать о льготах по вашей госпитализации и ваших медицинских счетах.

Medicare может подтвердить сумму, которую они будут платить за предоставленные медицинские услуги, если это необходимо. Вы можете посетить местный офис Medicare, позвонить по телефону 132 011 или через Интернет в Services Australia.

Что делать, если мой счет намного выше ожидаемого?

В первую очередь мы рекомендуем вам связаться с вашим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы проверить, согласились ли вы с этими платежами, до лечения и обсудить причины различных сборов.

Если вы все же считаете, что начисление несправедливо или значительно больше, чем вам было рекомендовано, мы предлагаем вам оплатить хотя бы часть счета. Например, заплатите сумму, которую вы ожидали заплатить, или узнайте, какова плата MBS за процедуру (процедуры), и заплатите эту сумму.

При внесении этого платежа предоставьте письмо своему врачу или поставщику медицинских услуг. Это письмо может включать следующие пункты:

• Укажите сумму, которую вы платите, и объясните, почему вы платите эту сумму на данный момент.
• Укажите, какую сумму вы собирались заплатить и почему вы рассчитывали заплатить эту сумму.
• Спросите, проводились ли какие-либо процедуры, отличные от тех, которые вы ожидали, или можно ли обосновать непредвиденное обвинение.
• Укажите личные обстоятельства, влияющие на вашу способность платить более высокую комиссию.
• Предложите, какую дополнительную сумму вы готовы заплатить (если таковая имеется) и какие условия оплаты вы бы хотели осуществить.
• Попросите письменный ответ на ваше письмо.

Принципы медицинского права и этики

Резюме

Врачи часто сталкиваются с этическими дилеммами во всех аспектах ухода за пациентами. Решение этих дилемм всегда должно достигаться с упором на максимизацию пользы для пациента, уважение его предпочтений и минимизацию вреда и страданий для пациента. Пациенты должны быть проинформированы обо всех вариантах лечения, включая потенциальные риски и преимущества, до начала лечения. Компетентные пациенты или, в некоторых случаях, их суррогаты имеют право отозвать согласие на любое вмешательство в любое время и по любой причине. Врач этически и юридически обязан сохранять конфиденциальность медицинской информации пациента, за исключением отдельных случаев, когда пациент подвергается риску причинения вреда себе или другим людям.

Медицинская этика

Медицинская этика основана на наборе основных принципов.

• Автономность
  • Уважайте пациентов как личности (например, уважайте их частную жизнь, сохраняя конфиденциальность и правдиво рассказывая об их медицинском обслуживании).
  • Предоставьте пациентам информацию и возможность принимать собственные решения относительно ухода за ними (например,g., информированное согласие).
  • Уважайте и уважайте решения пациентов относительно их выбора, согласиться на лечение или отказаться от него.
    • Помимо права отказаться от диагностического или терапевтического вмешательства, пациенты также имеют право отказаться от получения информации
• Beneficence
  • Действуйте в лучших интересах пациента и защищайте его интересы.
  • Может противоречить автономии
• Незначительность
  • Избегайте причинения травм или страданий пациентам
  • Может противоречить милосердию
• Правосудие
  • Относитесь к пациентам справедливо и беспристрастно.
  • Справедливость — это не то же самое, что равенство.

Обязанность лечить

• Врач обязан лечить пациентов в экстренных случаях, когда отказ от лечения может немедленно поставить под угрозу жизнь пациента.
• Врачи не обязаны лечить пациента в течение длительного времени и могут прекратить отношения между врачом и пациентом, если пожелают, при условии, что пациент или его заместитель, принимающий решение, уведомлен и имеет возможность (например,г., время, деньги), чтобы обратиться за помощью к другому врачу. Врач также обязан способствовать передаче ухода.
• Свобода лечить: Свобода лечить описывает легитимацию, при которой каждому человеку (независимо от уровня образования) разрешается проводить лечение. Поскольку Закон о свободе лечения был отменен в 1939 году, только врачам и определенным уполномоченным лицам (например, специалистам по естественному здоровью) разрешено лечить пациентов.

Способность принимать решения и правовая компетентность

Способность принимать решения

• Определение: психологическая и / или юридическая способность обрабатывать информацию, принимать решения и понимать последствия того же в отношении здравоохранения
• Обычно определяется лечащим врачом
• Для дееспособности пациенту необходимо иметь:
  • Понимание: способность пациента понимать значение информации, предоставленной врачом.
  • Признательность: способность пациента определять, насколько факты имеют отношение к его ситуации.
  • Обоснование: способность пациента использовать информацию, предоставленную врачом, для принятия решений относительно ухода за ним.
  • Способность выразить выбор: пациент должен иметь возможность четко сообщить о своем выборе лечения.

Юридическая дееспособность

• Определение: правовая оценка способности пациента принимать решения
• Оценивается судом (врачи не имеют юридических полномочий объявлять пациентов недееспособными)
• Возникают вопросы о правовой дееспособности при наличии пониженных умственных способностей (напр.g., тяжелое психическое заболевание, интоксикация, импульсивные / постоянно меняющиеся решения или решения, несовместимые с ценностями пациента)

Совместное принятие решений

• Модель, в которой пациенты и врачи вместе выбирают лучший вариант лечения.
• Расширяет возможности пациента, так как это основано на личных ценностях, культурных убеждениях и предпочтениях пациента.
• Приводит к лучшим результатам для здоровья и повышает удовлетворенность пациентов

Принятие решений суррогатом

• Когда пациенту не хватает способности или компетентности принимать решения, решение о лечении должен принимать другой человек.
• Суррогатное лицо, принимающее решение, может быть назначено пациентами (например, по медицинской доверенности), назначено на законных основаниях (например, опекун по решению суда) или ближайшими родственниками (если предварительное распоряжение отсутствует).
  • Точная иерархия принятия решений варьируется от штата к штату; . Однако обычно он следует в следующем порядке:
    1. Психологически компетентный пациент, способный выразить свое собственное решение
    2. Предварительная директива о здравоохранении
       • Долгосрочная медицинская доверенность: документ, посредством которого физическое лицо назначает суррогатного лица, принимающего решения в области здравоохранения, в случае, если он / она не обладает способностью или компетенцией принимать решения
       • Жилая воля
         • Если медицинский доверенность длительного пользования и живые будут в конфликте, доверенность может отменить завещание живых только в том случае, если такое решение соответствует последним высказанным пожеланиям пациента.
    3. Ближайшие родственники
       1. Супруг
       2. Взрослый ребенок
       3. Родитель
       4. Взрослый брат или сестра
       5. Примерно в половине штатов: «близкий друг»
    4. Комитет по этике или юридическая консультация
       • Когда суррогатная мать недоступна или продолжается спор (например, между суррогатами с равным приоритетом) относительно того, кто имеет преимущественную силу в качестве суррогата.
         • Для назначения законного опекуна может потребоваться судебный иск, если суррогатная мать недоступна или существует продолжающийся спор между суррогатами с равным приоритетом.
       • Когда существует постоянное разногласие (например, между суррогатами с равным приоритетом) по поводу решений о лечении, которые не могут быть решены
       • Когда врач определяет, что решение суррогата может идти вразрез с интересами пациента или предпочтительным решением
       • Когда врач определяет что решение суррогата принято в пользу третьей стороны, а не в интересах пациента
• Независимо от того, кто является суррогатом, крайне важно, чтобы решения принимались на основе того, чего хотели бы сами пациенты.
  • Лицо, принимающее решения, не должно позволять своим предпочтениям влиять на принятие решения.
  • Пациент мог выразить свои пожелания по телефону:
    • Устное предварительное распоряжение: предыдущие устные заявления недееспособного пациента относительно его предпочтений
    • Завещание о жизни (предварительное письменное распоряжение): юридический документ, в котором пациенты описывают свои пожелания в отношении своего здоровья (например, продолжать, отказываться или прекращать жизнеобеспечение) в случае потери трудоспособности
  • Если желание пациента не может быть определено и есть разногласия относительно курса действий:
    1. Разумно созвать встречу между несогласными сторонами, чтобы облегчить разговор о том, чего хотел бы пациент.
    2. Если последнее желание пациента по-прежнему не может быть определено, в конечном итоге следует выполнить пожелания соответствующего лица, принимающего решение.

СВЕТОДИОД ДЛЯ ПРИЧИНЫ: привести, исследовать, диагноз, лечение, варианты, результаты, случайности, здравый смысл, открытые вопросы, заметки

Пациент, способный принимать решения и компетентный (даже, например, психиатрические пациенты) имеете право предоставить или отозвать информированное согласие в любое время (даже во время процедуры)!
Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Информированное согласие

Определение

• Процесс информирования пациента (или заместителя лица, принимающего решение) об их состоянии здоровья и вариантах лечения с последующим получением согласия на проведение выбранного курса лечения.
• Пациенты (или их суррогатная мать) должны продемонстрировать способность принимать решения и компетентность, прежде чем они смогут дать согласие на операцию или отказаться от нее (например, если пациенты принимают решения, противоречащие здравым медицинским доводам, например, отказываются от переливания крови по религиозным убеждениям).

Язык

• Обсуждайте с пациентами решения о медицинской помощи, чтобы они могли относиться к
• Общайтесь на языке, понятном пациенту

Время проведения инструктажа пациента

• Пациент должен быть проинформирован вовремя (с достаточным интервалом) до плановой медицинской процедуры

Объем инструктажа пациента

Пациент должен быть осведомлен о своем диагнозе, вариантах лечения, а также о рисках и преимуществах этих вариантов до начала лечения.

• Диагностика и естественное течение болезни без лечения
• Характер предлагаемого медикаментозного или хирургического лечения
  • Преимущества
  • Известные осложнения, предполагаемый риск смерти и заболеваемости
• Типы и риски анестезии, при необходимости
• Альтернативные методы лечения
• Информирование пациента о возможности интраоперационных результатов, которые могут потребовать большего вмешательства, чем планировалось изначально.
• Рекомендации по медицинской безопасности: врач обязан проинформировать пациента о мерах, необходимых для обеспечения успеха лечения (например, физический отдых после операции).

Выражение решения

• После того, как пациенты ознакомятся со стандартизированным информационным листом, врач информирует их о ходе запланированного вмешательства и обо всех соответствующих рисках и осложнениях.
• После того, как пациенты (или их суррогатные лица, принимающие решения) были проинструктированы, им должно быть предоставлено достаточно времени для усвоения этой информации.
• Пациент (или его заместитель, принимающий решение) должен четко сообщить о своем решении

Исключения из стандартного информированного согласия

• Следующие меры обычно выполняются без (или против) согласия пациента, хотя и тщательная попытка убедить желательно добровольное подчинение пациенту:
  • Опасные для жизни чрезвычайные ситуации (например, пациент с бессознательной травмой без присутствия заместителя лица, принимающего решение)
    • Врач может нести индивидуальную ответственность за однозначно необходимые меры в острой чрезвычайной ситуации.
    • Если пациент находится без сознания, определяется предполагаемая воля пациента, с особой серьезностью, приписываемой предварительному распоряжению.
  • Пациент, неспособный принимать решения, но чье суррогатное лицо, принимающее решения, санкционировало вмешательство
  • Пациент с недостатком способности принимать решения, для которого нет суррогатного лица, принимающего решения, и лечение которого отвечает наилучшим интересам пациент
  • Обследование, лечение или карантин для предотвращения эпидемий
  • Если решение пациента отказаться от лечения представляет опасность для его собственного благополучия и / или благополучия других людей (например,g., в случае тяжелого психоза — у пациента с активным туберкулезом)
    • Врач должен заполнить юридическую форму, которая допускает временное обязательство (обычно на несколько дней максимум)
    • Информированное согласие пациента или суррогатной матери требуется, если госпитализация требуется после периода стабилизации

Информированное согласие несовершеннолетних

• Несовершеннолетний — это любой пожилой человек в большинстве штатов. Исключения включают:
  • Миссисипи:
  • Небраска и Алабама:
• Прежде чем несовершеннолетнему будет оказана медицинская помощь, необходимо согласие родителей, за некоторыми исключениями:
  • Госпитализация или лечение являются неотложными и спасающими жизнь (например,г., травма, суицидальные мысли)
  • Несовершеннолетний эмансипирован на законных основаниях
  • Несовершеннолетний обращается за помощью в отношении секса (противозачаточные средства, помощь при беременности или ИППП) или лечения зависимости.
  • Если родители пациента несовершеннолетние, бабушка и дедушка могут дать согласие на своих внуков.
  • Даже в таких ситуациях несовершеннолетнего следует поощрять к обсуждению своих проблем с родителями.
• Если родители отказываются дать согласие на лечение ребенка по поводу неэкстренного, но смертельного заболевания (например,g., бактериальный менингит, злокачественное новообразование), врач должен сначала обсудить это решение с родителями, а затем обратиться в суд с требованием лечения, если родители продолжают отказываться.
• Родитель не может отказаться от экстренной помощи, спасающей жизнь несовершеннолетнего (например, от переливания крови при кровотечении), даже по религиозным причинам.

Информированное согласие во время беременности

• Беременная женщина имеет право отказаться от медицинской помощи, даже если ее решение представляет опасность для будущего плода.

Получение согласия пациента имеет решающее значение, поскольку без него любая медицинская процедура может представлять собой попытку инициировать вредный или оскорбительный контакт с человеком или угрозу сделать это.

Трудности с получением согласия не должны задерживать спасательные процедуры!

СВЕТОДИОД ДЛЯ РАЗУМКИ: привести, исследовать, диагноз, лечение, варианты, результаты, случайности, здравомыслие, открытые вопросы, заметки

Ссылки: ^[1]

Раскрытие информации

Полное раскрытие информации

• Пациенты имеют право на полное раскрытие медицинской информации
• Семья не имеет права без уважительной причины просить врача скрывать информацию от пациента, способного принимать решения и компетентного
• Исключения:
  • Если пациент просит врача скрыть информацию
  • Терапевтическая привилегия: врач определяет, что полное раскрытие информации нанесет серьезный вред пациенту и нанесет серьезный психологический вред (например,г. , при неблагоприятном прогнозе)

• Независимо от результата лечения, врач должен немедленно сообщить пациенту, если произошла ошибка, и раскрыть характер этой ошибки.
  • Есть несколько элементов оптимального раскрытия ошибок
    • Ясно признать, что ошибка произошла
    • Укажите ход событий, приведших к ошибке и во время нее, избегая жаргона
    • Объясните последствия ошибки, как немедленные, так и долгосрочные ( при необходимости)
    • Опишите корректирующие и будущие профилактические меры
    • Выразите личное сожаление и извинения
    • Дайте достаточно времени для вопросов и продолжения диалога
• Если врач считает, что коллега допустил ошибку в лечении пациента , врач должен убедить своего коллегу сообщить об этой ошибке пациенту.
• Если коллега отказывается, врач должен сообщить об этой ошибке в соответствии со стандартным протоколом своей больницы или клиники.
• Если причина ошибки не известна сразу, врач должен проинформировать пациента и поддерживать контакт, пока проводятся исследования.

Раскрытие информации об исследовании

• Пациенты должны получить полную информацию до включения в клиническое испытание
  • Все аспекты протокола эксперимента (т.д., цель исследования, дизайн исследования)
  • Любые потенциальные конфликты интересов
  • Любые предсказуемые опасности для пациента
  • Вероятность прямой пользы для пациента
  • Все альтернативные варианты лечения
  • Медицинская стратегия, лечение или устройство безопасны
  • Различия между ответственностью врача в роли исследователя и в том, что лечащего врача
    • Врач-исследователь в первую очередь озабочен клиническими данными и медицинскими инновациями
    • Лечащий врач в первую очередь озабочен лечением и наилучшими интересами пациента
• Форма информированного согласия, утвержденная ответственным лицом Наблюдательный совет исследовательского учреждения, должен быть заполнен пациентом до начала лечения
• Пациенты, участвующие в клинических исследованиях, имеют право отказаться от участия в клинических исследованиях в любое время и по любой причине (как и в случае любой формы информированного согласия).

В соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) пациенты имеют законное право на получение копий своих медицинских карт в указанные сроки! Ссылки: ^[1]

Конфиденциальность

• Врач этически и юридически обязан сохранять конфиденциальность медицинской информации пациента (включая информацию, которую пациент сообщает врачу), за следующими исключениями:
  • Пациент напрямую просит врача поделиться информацией с другой стороной (например,g., член семьи или в целях страхования)
    • Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования требует устного или письменного согласия перед разглашением медицинской информации
    • Отдельные больницы или врачебные кабинеты могут иметь дополнительные политики для проверки личности получателя (например, по телефону) перед отправкой информации
  • Пациент имеет заболевание, подлежащее регистрации
    • В этом случае врачу по закону разрешено уведомлять только чиновника общественного здравоохранения. В зависимости от заболевания пациента следует побуждать сообщать третьим лицам, которые могли быть инфицированы (например, сексуальным партнерам). Однако врач не имеет права сообщать третьим лицам без согласия пациента.
  • Пациент представляет опасность для окружающих (например, водитель с ограниченными физическими возможностями, убийство)
    • Врачи должны защитить предполагаемую жертву убийства любыми разумными средствами (например, уведомить полицию).
  • Пациент представляет угрозу для себя
  • Жестокое обращение с пожилыми людьми и жестокое обращение с детьми
  • Пациент получил проникающую травму в результате нападения (напр.г., огнестрельное ранение, ножевое ранение)
  • Пациент является несовершеннолетним, и лечение не связано с лечением сексуальных заболеваний или наркозависимостью (см. Информированное согласие несовершеннолетних).
• Конфиденциальная информация должна передаваться другим медицинским работникам только в том случае, если они непосредственно участвуют в оказании помощи пациенту.
• Любые другие запросы медицинских работников о предоставлении информации следует отклонять.
• Избегайте обсуждения информации о пациентах в общественных местах.

Каталожные номера: ^[4]

Проблемы в конце жизни

Уход в конце жизни

• В связи с уходом в конце жизни может возникнуть ряд этических дилемм.
• Роль врача в этических дилеммах состоит в том, чтобы облегчить общение (например, семейные встречи) и подтвердить важность сосредоточения внимания на том, что предпочли бы сами пациенты.

Смерть при помощи врача

• Самоубийство с участием врача
  • Когда врач предоставляет пациенту средства, чтобы покончить с собой (например, врач дает пациенту смертельную дозу морфина, которую пациент затем вводит самостоятельно)
  • Незаконно в большинстве штатов
• Эвтаназия
  • Активное прекращение жизни неизлечимо больного пациента врачом для прекращения страданий. (например, врач вводит смертельную дозу морфина).
  • Euthansia является незаконным в Соединенных Штатах.
• Терминальная седация
  • Законно корректировать лечебную терапию для облегчения боли и страданий пациента с неизлечимой болезнью, несмотря на ускорение процесса смерти пациента (например, увеличение доз морфина для пациента с метастатическим раком)
  • Законные и отличается от эвтаназии, поскольку целью должно быть облегчение боли, а не смерть, даже если это может ускорить процесс умирания.
  • Не подходящее средство решения в первую очередь экзистенциального страдания, например, страха смерти.
  • Принцип двойного действия: этический принцип, который узаконивает действие с благими намерениями, несмотря на причинение серьезного вреда (например, убийство в целях самообороны или смертельная седация).

Распоряжения о запрете реанимации (приказы DNR)

Прекращение лечения

• Дееспособные пациенты (или их заместители, принимающие решения) имеют право отказаться от любой формы лечения в любое время, даже если это приведет к в смерти этого пациента.
• Врачи должны постараться понять причины решения пациента отказаться от лечения.
• Нет этической разницы между отказом от лечения и отказом от лечения в более позднее время.

Бесполезное лечение

• Врач не несет этических обязательств по предоставлению лечения, если оно считается бесполезным (несоответствующее лечение), даже если этого требует пациент или суррогатная мать.
• Лечение можно считать бесполезным, если:
  • Нет доказательств эффективности лечения
  • Если вмешательство ранее не помогло
  • Если терапия последней линии неэффективна
  • Если лечение не соответствует целям лечения

Донорство органов и тканей

• Умершие доноры
  • Пациенты могут объявить себя донорами органов и тканей до смерти (например,g., в завещании при жизни или водительских правах)
  • Больницы, получающие оплату от Medicare, должны обсудить донорство органов с семьей умершего
  • Пациенты (например, в завещании при жизни) или их семьи могут указать, какие органы могут быть пожертвованы после смерти
  • Больницы должны отказаться от органов, которые считаются непригодными:
• Живые доноры
  • Невитые органы и ткани могут быть получены от живых доноров (например, печень или костный мозг)
  • Перед сдачей крови доноры должны дать полное информированное согласие
  • Доноры имеют право отказаться от пожертвования в любое время.
  • Доноры могут выбрать получателя своего пожертвования.
  • Доноры могут не получать оплату за свое пожертвование, но им могут быть возмещены сопутствующие расходы (проезд, питание, потеря заработной платы и т. Д.) .)
  • Донор может участвовать в «обмене органами»

Смерть

• Критерии: смерть может быть диагностирована, если пациент соответствует критериям смерти мозга или сердечно-легочной смерти. Требуется только одно из этих условий, хотя они могут сосуществовать.
• Смерть мозга
• Сердечно-легочная смерть: отсутствие спонтанного сердцебиения у асистолического пациента.

Пациента с гипотермией необходимо согреть до нормальной температуры тела, прежде чем можно будет диагностировать смерть!

Ссылки: ^{[1] [4] [5]}

Социальные факторы

Уведомление о заболеваниях

• О диагнозе некоторых инфекционных заболеваний необходимо сообщать должностным лицам общественного здравоохранения (например,г. , CDC). Заболевания, подлежащие регистрации, варьируются от штата к штату, но некоторые заболевания, подлежащие уведомлению, включают:
• Пациенты должны быть проинформированы о том, что их болезнь подлежит регистрации, и их следует поощрять сообщать обо всех недавних контактах с риском заражения.
• Департамент общественного здравоохранения несет ответственность за уведомление третьих лиц, если пациент отказывается сообщить им

• Жестокое обращение / пренебрежение к пожилым людям
  • Любая форма физического, психологического или финансового плохого обращения с пожилым человеком (точный возраст зависит от юрисдикции).Признаки этого включают:
  • Всегда совершается кем-то, кто имеет долгосрочные отношения и несет ответственность за пациента (например, опекун или родственник)
  • Врачи юридически (и этически) обязаны сообщать о подозрениях в жестоком обращении с пожилыми людьми
• Жестокое обращение с детьми
  • Точное юридическое определение жестокого обращения с детьми и безнадзорности варьируется в зависимости от штата, но в широком смысле может быть определено как любое действие (или бездействие), которое создает неминуемый риск серьезного вреда для человека
  • Врачи законно (и этически ) обязаны сообщать о предполагаемом жестоком обращении с детьми

Бытовое насилие

• Относится к любой форме фактического или угрожающего физического или эмоционального вреда в семье, часто используемого одним человеком для сохранения власти над другим.
• Обычно происходит между партнерами в отношениях, и в этом случае это более точно называется насилием со стороны интимного партнера.
• Когда врач подозревает домашнее насилие, он должен наедине поговорить с пострадавшим пациентом, узнать подробности и предложить помощь.
• Врачам по закону не разрешается сообщать о насилии в семье без согласия пациента (кроме случаев, когда пациент некомпетентен, например, умственно отсталый, пожилой или несовершеннолетний).
• В случаях, когда пациент отказывается от помощи, врач должен еще раз заявить о своей поддержке пациента и доступности помощи в любое время.

Ограничение на вождение

• Иногда от врачей требуется сообщать в лицензирующий орган о пациентах, которые считаются небезопасными для вождения (например, неконтролируемая эпилепсия является одной из наиболее распространенных причин).
• Врач всегда должен предлагать другое средство передвижения.
• Как правило, ограничения должны быть ограничены только пациентами с высоким риском судорожного припадка во время вождения.

Казнь в заключении

• Участие врачей в казнях неэтично. независимо от законов штата, в которых применяется смертная казнь.

Романтические отношения между врачом и пациентом

• Романтические отношения с нынешними пациентами всегда неэтичны и неуместны
  • Романтические отношения ставят под угрозу объективность решений врача относительно ухода за пациентом.
  • Такие отношения делают пациентов более уязвимыми для эксплуатации.
• Романтические отношения с бывшими пациентами также неуместны, если:
  • Врач имеет влиятельную позицию благодаря своему предыдущему профессиональному опыту с бывшим пациентом (например,g., подробности эмоций, выраженных в предыдущих взаимодействиях с пациентом)
  • С момента прекращения отношений между пациентом и врачом прошло менее года
• Если врач считает, что его действия могут быть восприняты как сексуальные и / или приведут к романтическим отношениям с текущим пациентом, врач должен принять активные меры. чтобы избежать ненужного контакта с пациентом
  • Используйте прямые закрытые вопросы
  • Интервью с присутствующим сопровождающим

Пытки

• Врач должен действовать в лучших интересах своего пациента и оказывать всю возможную поддержку, чтобы помочь пациенту и способствовать устранению вреда, в том числе:
  • Отказ от участия в пытках
  • Обеспечение безопасности пациента

Закон об абортах и ​​мертворождении

• Мертворождение: следует провести вскрытие плода и плаценты (с разрешения родителей, если родитель несовершеннолетний) после подтвержденного и необъяснимого мертворождения.
• Аборты
  • Законы об абортах сильно различаются в разных штатах США
  • Большинство штатов разрешают делать аборты только врачу, имеющему лицензию:
  • В большинстве штатов врачам разрешается отказываться от абортов при условии, что пациенты направляются к другому врачу, который имеет опыт и готов делать аборты.
  • В некоторых штатах обязательно консультирование пациента перед процедурой прерывания беременности
  • В большинстве штатов требуется, чтобы родители несовершеннолетних, подвергающихся процедуре аборта, были уведомлены и / или проинформированы о предоставлении согласия.

Каталожные номера: ^{[1] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13 ] [14]}

Злоупотребление служебным положением

• Гражданский иск из-за халатности вызван некачественной помощью врача
• Медицинская халатность приводит к причинению вреда пациенту

Ссылки: ^{[15] [16] [17]}

Конфликт интересов

• Конфликт интересов возникает, когда объективность врача относительно их основных интересов (например,g. , благополучие пациентов) потенциально зависит от второстепенных интересов (например, личной финансовой выгоды).
• Пациенты могут делать подарки врачу по разным причинам.
  • Не принимать подарки чрезмерно высокой стоимости

Врач должен сообщать обо всех конфликтах интересов всем затронутым сторонам и направлять пострадавших пациентов к непредвзятому коллеге, когда это возможно.

Ссылки: ^{[1] [18]}

Примеры этически сложных ситуаций

• Взрослый пациент отказывается от лечения на основании религиозных убеждений:
  • Объясните вариант лечения и другие доступные альтернативы
  • Убедитесь, что пациент осознает последствия
  • Уважайте выбор пациента
• Пациент хочет попробовать альтернативную медицину
  • Определите основную причину этого решения
  • Не отрицайте и не обесценивайте идею пациента (это повлияет на отношения пациента и врача)
  • Оценить лекарственное взаимодействие, побочные эффекты, безопасность; разрешить интеграцию лечения, если это безопасно

Злоупотребление

• Пациент сообщает о насилии со стороны близкого партнера
  • Оценить безопасность и наличие плана действий в чрезвычайных ситуациях
  • Проявить сочувствие и готовность оказывать постоянную поддержку
  • Проконсультировать и оценить сопутствующие психологические проблемы
  • Провести тщательную документацию, поскольку жертва может захотеть принять правовые меры
  • Не заставляйте пациента уходить от партнера
• У педиатрического пациента есть травма, не соответствующая отчету опекуна
  • Врачи обязаны по закону сообщать о случаях жестокого обращения с детьми
  • Сообщать властям и держать ребенка в безопасном месте

• Члены семьи запрашивают информацию о состоянии здоровья пациента: не обсуждайте вопросы с родственниками без согласия пациента.
• Члены семьи просят врача скрыть информацию о диагнозе пациента (например,г., у больного диагностирован рак легкого)
  • Понять, почему члены семьи хотят скрыть эту информацию (помогает построить чуткие отношения, устраняет страх и беспокойство)
  • Оценить объем информации, которую пациент хочет получить
  • Предоставить информацию на основе предпочтений пациента
• Пациент с ВИЧ отказывается сообщить своему партнеру
  • Посоветуйте пациенту раскрыть информацию лицам, входящим в группу риска
  • Если пациент отказывается, проинформируйте отдел здравоохранения для поиска лиц из группы риска
  • Лица из группы риска могут быть проинформированы врачом или в отдел здравоохранения
  • Нарушение конфиденциальности не имеет юридических последствий

• Родители отказываются от спасающего жизнь лечения своего ребенка
  • Неотложная помощь: давай лечь
  • Неэкстренное лечение: получить судебное постановление
• 16-летняя беременная девушка-подросток хочет сделать аборт
  • Во многих штатах требуется согласие родителей на аборт у несовершеннолетних
• 15-летний подросток хочет оставить ребенка против воли родителей
  • Пациентка имеет право решать судьбу своего ребенка (усыновление или сохранение ребенка)
  • Предоставить практическую информацию обо всех возможностях
  • Поддержать пациента независимо от ее решения
• Запрос 14-летней девочки о противозачаточных средствах
  • Консультации по вопросам безопасного секса и назначение противозачаточных средств
  • Нет необходимости уведомлять родителей, чтобы получить согласие
• Пациент склонен к самоубийству или убийству
  • Считается нарушившим суждение
  • Оценить угрозу (организованный план, доступ к оружию)
  • Добровольно принять пациента; признать недобровольно, если пациент откажется
  • При угрозах убийства: проинформировать власти и лицо, которому угрожают

Случаи халатности

• Пациент получает неправильное лечение / тест: проинформируйте пациента, даже если не было причинено никакого вреда, и принесите извинения.

Разные случаи

• Рассерженный пациент (например, долгое ожидание в офисе): извинитесь, признайте гнев, воздержитесь от оправдания или объяснения задержки.
• Пациенту требуется ненужное вмешательство (например, диагностическая или терапевтическая процедура, ненужные лекарства).
  • Выясните, почему пациент хочет вмешательства, и устраните любые основные проблемы.
  • Избегайте ненужных медицинских или хирургических вмешательств.
  • Не отказываться от посещения пациента и не направлять его к другому врачу.
• Пациент плохо соблюдает режим приема лекарств или испытывает трудности с его приемом
  • Определите основные причины несоблюдения режима лечения.
  • Займите непредвзятую позицию и, если возможно, используйте мотивационное интервью.
  • Оцените готовность к изменениям.
  • Опишите план лечения легко понятным языком, дайте письменные инструкции, используйте метод обучения и привлекайте других родственников с разрешения пациента.
  • Не направляйте пациента к другому врачу.
• Врач нарушен в производственной среде (например, из-за употребления психоактивных веществ)
  • Поскольку врач представляет угрозу для безопасности своих пациентов, о нем следует сообщить контролирующему органу.
  • Органом надзора, который занимается проблемами врачей и контролирует их лицензию, является Программа здравоохранения врачей (PHP).
  • Если меры PHP не срабатывают, необходимо сообщить об этом в лицензионный совет штата.
• Пациент просит студента-медика предоставить информацию о лечении, диагностике или прогнозе.
  • Всегда действовать в интересах пациента.
  • Раскрытие информации должно происходить в подходящей обстановке и в подходящее время, чтобы обеспечить конфиденциальность и эмоциональные потребности пациента.
  • Студентам-медикам обычно не хватает опыта и знаний для раскрытия сложной диагностической, лечебной или прогностической информации. Следовательно, они должны обеспечить следующее:
    • Сохранять честность (если информация доступна, объясните, почему раскрытие информации было отложено).
    • Сообщите пациентам, что планы комплексного лечения или диагностическая информация будут раскрыты старшими членами команды
• Родители, отказывающиеся вакцинировать своего ребенка
  • Уважайте решение родителей; и решить их проблемы относительно вакцинации.
  • Предоставлять родителям достоверную информацию; относительно рисков и преимуществ вакцинации, и попытаться устранить / исправить неправильные представления, чтобы обеспечить возможность принятия обоснованного решения.
  • Вернитесь к теме при последующих посещениях.
  • В исключительных случаях: принять принудительные меры (например, сообщить об отказе в орган общественного здравоохранения, привлечь государственные органы для отмены решения родителей на основании отсутствия медицинской помощи, информировать службы защиты детей), когда существует значительный риск серьезного вреда для ребенка. ребенка и / или для других (например, заболевания с очень высокой заболеваемостью и смертностью; в случае эпидемии, когда вакцинация жизненно важна для сокращения распространения и защиты лиц, подвергающихся риску).
• Член семьи или близкий друг просит рецепт на лекарство или лечение
  • Как правило, не выполняйте никаких процедур и не выписывайте рецепты для близких родственников / друзей.
  • В экстренных ситуациях лечение следует проводить независимо от отношения к пациенту.

Каталожные номера: ^{[11] [19] [20]}

Расходы на здравоохранение ударили по мелким работодателям

В этом выпуске

Расходы на здравоохранение бьют по мелким работодателям

ИСТОЧНИК: AP / Steve Yeater

Сэм Манолакас, владелец ресторана Brookfield’s, наводит порядок в раздаче в своем ресторане. Манолакас говорит, что не может позволить себе растущие страховые взносы своих работников на медицинское обслуживание. Но его работники так мало зарабатывают, и они не могут.

Если рост взносов на медицинское страхование вызывает у работодателей простуду, они заражают малый бизнес гриппом. С момента вступления в должность президента Джорджа Буша количество предприятий, предлагающих своим работникам медицинское страхование, сократилось на 8 процентов — с 69 процентов в 2000 году до 63 процентов в 2008 году.

Это снижение льгот в сфере здравоохранения почти полностью связано с сокращением числа малых предприятий, которые могут позволить себе предлагать льготы, особенно среди самых мелких работодателей.Лишь 49 процентов фирм с менее чем 10 работниками предлагали страховку в 2008 году. И когда фирмы действительно предлагают страхование, они часто могут себе это позволить, только требуя от работников платить более высокую долю стоимости страховых взносов, чем это делают крупные предприятия. Владельцы малого бизнеса и их сотрудники составляют наибольшую долю незастрахованного населения — примерно 27 миллионов из 47 миллионов американцев, не имеющих медицинской страховки.

Почему малые предприятия сталкиваются с большей борьбой при предоставлении медицинского страхования, чем другие работодатели? Вообще говоря, у малого бизнеса есть три основных недостатка, которые не затрагивают более крупных работодателей.Во-первых, риск разделяет меньшее количество работников, что делает их более дорогостоящими для страхования в группе. Во-вторых, малые предприятия теряют эффект масштаба, что увеличивает их административные расходы. Наконец, премии для малого бизнеса могут значительно различаться от бизнеса к бизнесу и из года в год, что делает премии непредсказуемыми и, в некоторых случаях, чрезмерно дорогими.

Консерваторы предположили, что решение заключается в дальнейшем дерегулировании рынка здравоохранения и перекладывании бремени покупки страховки на физических лиц. Но опыт показывает, что страховщики стараются покрыть только самых здоровых людей и избегают расходов на людей, которые нуждаются в медицинской помощи. А индивидуальный рынок сталкивается с еще более концентрированными проблемами с объединением рисков и высокими административными расходами, чем малый бизнес.

Реальные решения для малого бизнеса упростят объединение рисков, снизят административные расходы на приобретение страхового покрытия, позволят малым предприятиям согласовывать стоимость страхового покрытия на более равных условиях и обеспечат справедливое и последовательное установление страховых взносов.В некоторых штатах эти шаги должны также улучшить ситуацию для работников, которые должны покупать страховку самостоятельно, потому что их работодатели не могут себе позволить или предпочитают не предлагать страховку.

Риск объединения

Объединение рисков — основа страхования. Ваш взнос по медицинскому страхованию субсидирует расходы, когда кто-то заболевает, а взносы других людей, в свою очередь, субсидируют ваши расходы, когда вы заболеете. Чем больше людей разделяют этот риск, тем меньше каждый человек должен вносить в фонд.

Компания с более чем 50 000 сотрудников будет иметь широкий риск, поэтому стоимость страхования каждого отдельного сотрудника ниже. Но бизнес, в котором работает всего пять сотрудников, находится в совершенно другой ситуации, потому что не все люди с одинаковой вероятностью нуждаются в медицинской помощи. Страховщики используют процесс, называемый «андеррайтинг», чтобы определить, насколько высоки могут быть расходы на медицинское обслуживание сотрудников отдельного предприятия. Затем они распределяют эту оценку по количеству рабочих и соответственно устанавливают премии.

На крупных предприятиях сотрудники, которые с большей вероятностью будут обращаться за помощью — пожилые работники и работники с уже существующими заболеваниями — уравновешиваются более молодыми и более здоровыми сотрудниками. Но более мелкие работодатели могут иметь однобокий состав работников, поэтому риск, создаваемый теми, кто с большей вероятностью будет обращаться за медицинской помощью, не объединяется с достаточным количеством работников, которые с меньшей вероятностью будут ее использовать.

Административные расходы

Малые предприятия не могут распределять свои более высокие административные расходы на большое количество работников. Многие из расходов на администрирование медицинского страхования — сборы страховым брокерам и расходы на андеррайтинг — являются фиксированными, в то время как другие для малого бизнеса фактически выше.Страховщикам требуется меньше усилий, чтобы продать один полис для 5 000 работников, чем 1 000 полисов для 5 работников. В среднем только 10% премий крупного бизнеса приходится на административные расходы. Но эти затраты составляют от 20 до 25 процентов страховых взносов небольшого работодателя. Малые предприятия также не обладают рыночной властью, чтобы получать выгоду от оптовых закупок или вести переговоры о более низких ставках.

В результате, по данным Национальной федерации независимого бизнеса, мелкие работодатели платят в среднем на 18 процентов больше, чем крупные фирмы, за одинаковое страховое покрытие для своих сотрудников.

Непредсказуемые премии

Федеральный закон запрещает страховщикам отказывать в страховании малого бизнеса на основании состояния здоровья его сотрудников, но только несколько штатов запрещают страховщикам значительно повышать ставки для работодателей, которые с наибольшей вероятностью будут пользоваться услугами. И страховщики могут взимать больше из года в год, иногда настолько, что они вынуждают работодателей отказываться от страхового покрытия.

Представьте, что в 2008 году малый бизнес имел в основном молодых, здоровых рабочих. Затем одна из этих рабочих рожает недоношенного ребенка, уход за которым требует сотен тысяч долларов.Или у некогда здорового рабочего развивается хроническое заболевание. Когда в 2009 году придет время продлевать полис, страховщик может существенно поднять ставки из-за этих расходов. Страховые взносы могут внезапно стать непомерно высокими, не оставляя работодателю выбора, кроме как сократить или отказаться от страхового покрытия.

Индивидуальное страхование

Работники, которые не получают страховку через своего работодателя, могут попытаться приобрести страховку самостоятельно. Но по многим из тех же причин, по которым малые предприятия платят больше, чем крупные — они не могут разделить свой риск и у них более высокие административные расходы — люди должны платить больше или соглашаться с менее щедрым покрытием, чем если бы они были застрахованы через работодателя.

А отдельные лица могут вообще не получить страховое покрытие. Существует лишь несколько состояний с «гарантированным выпуском», в которых страховщики обязаны продавать кому-либо страховое покрытие, даже если у них уже есть ранее существовавшие условия. Еще меньше штатов запрещают страховщикам взимать дополнительную плату с пациентов с уже существующими заболеваниями, поэтому покрытие может быть недоступным, даже если оно доступно. Лица с ранее существовавшими заболеваниями также часто сталкиваются с периодами ожидания страхового покрытия для состояний, от которых они больше всего нуждаются в лечении. Более двух третей людей, которые интересовались покупкой индивидуальных полисов, говорят, что им было трудно или невозможно найти доступное страховое покрытие.

Пенсионное пособие

Проблема страхования малого бизнеса стоит еще острее, когда речь идет о страховании пенсионеров. Согласно исследованию 2006 года, только 9 процентов предприятий с менее чем 25 сотрудниками предлагали пенсионное медицинское страхование, в то время как 25 процентов компаний с 26-100 сотрудниками сделали это. Напротив, половина фирм с более чем 100 сотрудниками предлагала своим пенсионерам страхование.Пожилые люди имеют доступ к программе Medicare, но она покрывает только 80 процентов расходов на здравоохранение. Те, кто выходит на пенсию в возрасте до 65 лет, особенно попадают в беду, если у них нет медицинской страховки через своих бывших работодателей, потому что очень трудно найти доступные частные варианты для людей позднего среднего возраста.

Причины и рекомендации для малого бизнеса предлагать страхование

Учитывая множество препятствий, которые малый бизнес должен преодолеть, чтобы предложить медицинское страхование, какие виды бизнеса по-прежнему предлагают страхование и почему?

Не все мелкие работодатели с одинаковой или маловероятной вероятностью будут предлагать медицинские льготы. Небольшие фирмы, которым приходится вести серьезную конкуренцию за работников с крупными работодателями, с гораздо большей вероятностью предложат страховку. Это те, которые также имеют тенденцию платить более высокую заработную плату, имеют более низкую текучесть кадров и дольше работают в бизнесе. Компании в секторах, в которых много профсоюзов, также с гораздо большей вероятностью будут предлагать страховку. Согласно исследованию Ассоциации медицинских исследований и качества, небольшие компании в горнодобывающей и производственной сфере, оптовой торговле и профессиональных услугах чаще всего предлагают медицинское страхование, а компании в сельском хозяйстве и розничной торговле — наименее.

В дополнение к конкуренции за рабочих, работодатели могут захотеть предложить медицинское страхование, потому что это позволяет им еще больше растянуть заработную плату. Поскольку в соответствии с действующей системой взносы работодателя не облагаются налогом, работодатели могут фактически выплачивать своим работникам большую заработную плату на руки, чем если бы они просто давали такую ​​же сумму своим работникам в их зарплате.

Работодатели также могут обоснованно полагать, что более здоровая рабочая сила — это более производительная рабочая сила, и поэтому покрытие работников приведет к меньшему количеству пропущенных рабочих дней и более эффективному рабочему месту.

штата испробовали различные подходы, чтобы помочь малым предприятиям, которые хотят предложить страховое покрытие. Многие штаты ввели требования «рейтинга сообщества», которые обязывают страховщиков взимать одинаковую ставку с каждой фирмы на основе простых демографических данных вместо оценки риска каждого бизнеса в отдельности. Это снижает затраты для предприятий с работниками, у которых есть уже существующие условия, хотя покрытие может оставаться недоступным без субсидий. В штатах, включая Монтану, Нью-Йорк и Нью-Мексико, экспериментируют с комбинацией налоговых льгот, субсидий и других механизмов, чтобы снизить расходы на оплату труда работников с низким или высоким уровнем доходов.

Еще одно предлагаемое решение — создать пулы закупок, объединяющие малые предприятия и частных лиц, приобретающих страховку самостоятельно. Самым известным экспериментом с такой схемой может быть соединитель Massachusetts Connector, хотя его соединитель для малого бизнеса еще не запущен. Закупочные кооперативы также могут стандартизировать планы и упростить процесс выбора среди них, уменьшая хлопоты по приобретению страховки.

Однако для того, чтобы эти механизмы работали, требуются меры, которые повышают объединение рисков.Необходимы правила, которые не позволяют страховщикам выбирать самые здоровые группы, оставляя людей, которые с наибольшей вероятностью нуждаются в услугах, самостоятельно. Кроме того, необходимо предпринять шаги для решения проблемы «неблагоприятного отбора», когда предприятия с наиболее здоровыми работниками отказываются от страховых пулов, оставляя в страховом пуле только более дорогих сотрудников. Следует также отметить, что предложения «Плана здоровья ассоциации», продвигаемые некоторыми консерваторами, не оправдывают ожиданий, поскольку они позволят страховщикам обойти государственные нормативные акты, которые предлагают защиту потребителей, и будут дополнительными механизмами, не гарантирующими сбалансированность населения.

Некоторые штаты предприняли первый шаг по улучшению рынка страхования малого бизнеса, заменив андеррайтинг системой «рейтинга сообщества», в которой страховые взносы устанавливаются на основе возраста и местонахождения бизнеса, а не состояния здоровья отдельных работников. Это снизит затраты для предприятий с повышенным риском и защитит от радикальных изменений премий из года в год.

Поощрение малого бизнеса к предложению страховки будет постоянной проблемой, о чем свидетельствует недавний опрос Mercer, в котором 43 процента всех работодателей, не имеющих планов для сотрудников, заявили, что не могут предлагать страховку из-за цены.

Для дальнейшего чтения

Фонд семьи Кайзера и Фонд медицинских исследований и образования, Ежегодный опрос работодателей по медицинским льготам, 2008 г. , сентябрь 2008 г.

Линда Дж. Блумберг, «Заставить реформу здравоохранения работать на малый бизнес» , Свидетельство перед комитетом по малому бизнесу, Палата представителей США, 18 сентября 2008 г.

«Будущее пособий для здоровья на основе занятости: дойдут ли работодатели до переломного момента?» Примечания Научно-исследовательского института вознаграждений сотрудникам , февраль 2008 г.

«Рискованный бизнес: когда мама и папа покупают медицинскую страховку для своих сотрудников», Фонд Содружества, 21 апреля 2004 г.

Томас Бухмюллер, Ричард У. Джонсон, Энтони Т. Ло Сассо, «Тенденции в страховании здоровья пенсионеров, 1997–2003 годы». Департамент здравоохранения , ноябрь / декабрь 2006 г.

Острие-контрапункт

Путевая точка	Контрапункт	Итог
Работодатели не должны нести ответственность за предоставление дорогостоящих медицинских услуг.	Более половины американцев в настоящее время получают медицинскую страховку через работодателя.	Пока страхование на основе работодателя остается основой системы частного страхования, расширение доступа к страховке означает помощь малому бизнесу.
Вместо того, чтобы помогать малому бизнесу предлагать страховку, было бы лучше стимулировать людей покупать страховку самостоятельно.	Более двух третей людей, которые интересовались покупкой индивидуальных полисов, говорят, что им было трудно или невозможно найти доступное страховое покрытие.	Если не будет предложена жизнеспособная альтернатива системе страхования на основе работодателя, предоставление людям возможности самостоятельно искать страховку подвергнет их доступ к медицинской помощи в еще большей опасности.
Малые предприятия должны иметь возможность формировать планы медицинского страхования ассоциаций, добровольно объединяясь вместе, чтобы покупать страховку.	Поскольку страховые планы ассоциации позволяют страховщикам обходить государственные нормативные акты, защищающие потребителей, они становятся инструментами для сегментации риска, а не для его распределения.	Только схемы закупок, которые широко распределяют риск, в конечном итоге помогут сделать страхование более доступным.
Сотрудникам должна быть предоставлена ​​возможность самостоятельно получить страховку, если они обнаружат, что могут получить более дешевый план, не покрывающий услуги, которые, по их мнению, им не нужны.	Если молодые и более здоровые сотрудники откажутся от страхового покрытия, предлагаемого малым бизнесом, работодатели могут страховать только более больных и более дорогих сотрудников.Или они могут быть не в состоянии нанять достаточное количество работников, чтобы заставить страховщика продать им полис.	Медицинское страхование работает лучше всего, когда застрахована разнообразная группа работников. Сегментирование рынка затруднит страхование тех, кто больше всего нуждается в страховом покрытии.

В новостях

Надбавки за здоровье на рабочем месте продолжают расти, но темпы замедляются
Новые отчеты, опубликованные в прошлом месяце, показывают, что расходы предприятий на здравоохранение продолжают расти, причем малые предприятия ощущают наиболее сильные последствия. Треть рабочих, занятых на малых фирмах, теперь сталкивается с отчислениями в размере более 1000 долларов.

Малый бизнес — последнее место в борьбе за здоровье
Нью-Йорк Таймс исследует реакцию в штатах и ​​Конгрессе на проблемы со здоровьем малого бизнеса, которые в настоящее время являются «одной из главных причин» растущего числа незастрахованных .

Последнее слово

«Активные владельцы малого бизнеса сейчас хотят комплексной реформы. Неудивительно, что они хотят быть частью решения и гибки в отношении конкретной формы, которую оно принимает….Малые предприятия должны расти или падать на основе инноваций, качества продукции и кропотливой работы. Наш кризис в сфере здравоохранения создал внешний барьер для свободной и честной конкуренции, который препятствует нашему экономическому успеху ».

— Джон Аренсмайер, San Francisco Business Times , 7-13 сентября 2007 г.

налоговых льгот по страхованию долгосрочного ухода — долгосрочный уход — предоставлено Lincoln Financial Group

Часто задаваемые вопросы: налоговые льготы по страхованию длительного ухода

Рас Бэнхэм

Есть значительные федеральные налоговые льготы при покупке страховки на случай длительного ухода, но, как и во всем остальном в жизни и бизнесе, дьявол кроется в деталях.

К счастью, Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) содержит некоторые пояснения. Как правило, доход от полиса страхования на случай длительного ухода не облагается налогом, а взносы, уплаченные при покупке страховки, не облагаются налогом. Подобные налоговые льготы существуют на уровне штатов, но каждый штат по-своему относится к этому предмету.

Тот факт, что приобретение страхового покрытия долгосрочного ухода дает налоговые льготы, свидетельствует о жизненно важной социальной значимости этого недостаточно используемого страхового продукта.Ниже приведены ответы на некоторые часто задаваемые вопросы:

В. Каков налоговый режим для индивидуального полиса страхования на случай длительного ухода?

A. Согласно Налоговой службе (публикация 525), страхование на случай длительного ухода во многом похоже на медицинское страхование — суммы в долларах, получаемые держателем полиса (кроме дивидендов и возмещения премий) за травмы или болезни, обычно не включаются в доход. , а уплаченные премии обычно не облагаются налогом.Полисы по долгосрочному уходу должны обладать следующими характеристиками, чтобы иметь право на вычеты: быть гарантированно возобновляемыми; не предусматривать возврат денежных средств или другие деньги, которые могут быть уплачены, уступлены, заложены или взяты в долг; и не оплачивать и не возмещать расходы, которые будут возмещены по программе Medicare.

В. Есть ли какие-либо соображения относительно здоровья человека для получения налоговых льгот по страхованию на случай длительного ухода?

A. Короткий ответ — да — для того, чтобы иметь право на налоговое лечение, физическое лицо должно быть признано «хронически больным» лицензированным практикующим врачом в течение предыдущих двенадцати месяцев.Хронически больной человек определяется как человек, неспособный выполнять по крайней мере два вида повседневной жизни, такие как прием пищи, купание, одевание и воздержание, без существенной помощи со стороны другого человека в течение не менее 90 дней. Хроническое заболевание также описывается как тяжелое когнитивное нарушение, требующее тщательного наблюдения.

В. Что можно сказать о конкретных полученных услугах по долгосрочному уходу — существуют ли проблемы с налоговым режимом в отношении типов и продолжительности этих услуг?

А.Помимо вышеупомянутой необходимости следовать плану ухода, предписанному лицензированным практикующим врачом, IRS также требует, чтобы вызовы этого плана включали в себя медицинские услуги или услуги по уходу, которые являются диагностическими, профилактическими, терапевтическими, лечебными, лечебными, смягчающими и реабилитирующими. Для людей с тяжелыми когнитивными нарушениями предоставляемые услуги по техническому обслуживанию и личному уходу должны иметь основной целью помочь человеку с его или ее ограниченными возможностями и / или защитить их от угроз их здоровью и безопасности.

В. Существуют ли ограничения на вычет из налогооблагаемой базы страховых взносов за квалифицированный долгосрочное обслуживание для лиц, которые перечисляют свои налоговые вычеты?

A. В федеральном налоговом кодексе установлен минимальный предел в размере 7,5%, который регулирует вычеты медицинских расходов по Приложению A (Форма 1040), что означает, что расходы на страховые взносы подлежат вычету в той степени, в которой они превышают 7,5% скорректированного валового дохода человека. Есть и другие соображения относительно возраста страхователя. Например, в соответствии с Кодексом IRS 213 (d), кто-то в возрасте 40 лет или младше может включить до 330 долларов в качестве медицинских расходов на 2010 календарный год, а кто-то 71 и старше может включить до 4110 долларов.Между ними с возрастом возрастает масштаб.

В. Я работаю не по найму и приобрел полис страхования на случай длительного ухода. Будут ли вычитаться страховые взносы, которые я уплачиваю страховой компании?

A. Да, и в вашем случае наличные страховые взносы полностью вычитаются на 100% в пределах допустимых сумм, описанных выше с учетом возраста. Однако есть одна загвоздка. Если ваш (а) супруг (а) имеет право участвовать в субсидируемом плане страхования по долгосрочному уходу, который частично или полностью оплачивается его или ее работодателем, вы не можете вычитать страховые взносы.

В. Если я приобрету квалифицированный страховой полис по долгосрочному уходу, могу ли я получить налоговые вычеты за питание, лекарства и медицинские конференции, которые я посещаю?

A. В общем, да. Что касается питания, если оно предоставляется больницей или медицинским учреждением, оказывающим помощь, эти расходы не подлежат налогообложению. Расходы на медицинскую конференцию вычитаются, если конференция в первую очередь необходима для медицинского обслуживания вас, вашего супруга или иждивенца.Расходы на прописанные лекарства и лекарства не облагаются налогом.

В. Как насчет расходов на дом престарелых или услуги сестринского ухода, предоставляемые в моем доме — вычитаются ли эти расходы из налогооблагаемой базы?

A. Стоимость ухода в доме престарелых или аналогичном учреждении, а также заработная плата и другие суммы, выплачиваемые за услуги по уходу на дому, могут быть включены в вычет медицинских расходов. В таких случаях предоставляемые услуги должны быть связаны с хроническим заболеванием человека. Сопутствующие расходы, такие как питание медсестры и расходы на переезд в более просторную квартиру, чтобы предоставить место для обслуживающего персонала, также могут вычитаться.

Q. Может ли работодатель получить налоговый вычет за страховые взносы, уплаченные для предоставления работникам, их супругам и иждивенцам квалифицированного страхования по долгосрочному уходу?

A. Корпорация подраздела C имеет право вычесть 100% коммерческих расходов из общей уплаченной премии. Однако к компаниям с ограниченной ответственностью и товариществам применяются разные правила. В таких случаях обратитесь за юридической или налоговой помощью к эксперту, поскольку сложностей много.

В.Существуют ли налоговые льготы по страхованию долгосрочного ухода от штата к штату?

A. В общем, да, хотя эти стимулы различаются. Например, резидентам Колорадо может быть предоставлен кредит в размере 25 процентов уплаченных страховых взносов (или 150 долларов США) за полис по долгосрочному уходу, тогда как жители Калифорнии могут вычесть общую стоимость страховых взносов по долгосрочному уходу, уплаченных в данном налоговом году.