Оказание мед помощи вич инфицированным лицам: 08.11.2012 N 689 » , (-)» ( ) |

Права и обязанности ВИЧ-инфицированных граждан в России

Юлия Егорова о правах врача и пациента в контексте ВИЧ

ВИЧ-инфекция давно уже перестала быть редкостью. По данным Федерального центра СПИД (www.hivrussia.ru), в России до 31 декабря 2013 год зарегистрировано 798 866 ВИЧ-инфицированных. Пораженность составила 479 человек на каждые сто тысяч населения, то есть инфицирован примерно каждый двухсотый. За 2013 год зафиксировано 77 896 новых случаев заражения среди граждан ­РФ.

И это только официальная статистика. Реальные цифры — намного больше, поэтому врачу необходимо хорошо знать законы, регламентирующие работу с ВИЧ-инфицированными ­пациентами.

Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно и по желанию освидетельствуемого лица может быть анонимным.

Статья 8 Федерального закона № 38‑ФЗ

Основной документ, определяющий правовой статус ВИЧ-инфицированных, это Федеральный закон № 38‑ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», принятый в 1995 году. Этот закон регламентирует государственные гарантии по диагностике и лечению, защиту прав ВИЧ-инфицированных и финансовое обеспечение профилактических мероприятий. Несмотря на солидный возраст закона, он соответствует современным гуманистическим принципам и незначительно отличается от европейского законодательства на ту же ­тему.

Права и обязанности ВИЧ инфицированных граждан в России

Исследование на ВИЧ —  добровольно

Обязательную диагностику на ВИЧ проходят только доноры крови, органов и тканей, а также работники, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры. При этом последствием выявления вируса, указанным в законе, будет лишь пожизненное отстранение от донорства. Другими словами, ВИЧ-инфекция — это «личное дело» ­каждого.

Нельзя навязывать или обязывать пациента сдавать анализ на ВИЧ, даже если у вас есть подозрения. Можно только рекомендовать. Но скажем прямо, соблюдение этого пункта идет со скрипом, особенно при оказании экстренной ­помощи.

Дело в том, что в ургентных ситуациях часто действует «презумпция согласия», то есть считается, что пациенты, которые не отказались от анализа, согласились его сдавать. Требование об обследовании на ВИЧ перед плановой операцией или госпитализацией также неправомерно. С юридической точки зрения оно определяется приказами Минздрава, то есть документами, которые не должны нарушать федеральный закон и утвержденные им гарантии. В случае нежелания пациента сдавать анализ нужно зафиксировать это в документах, но отказать в госпитализации на основании отсутствия данного анализа ­неправомерно.

В докладе фонда «Имена» от 1998 года, посвященном нарушениям прав ВИЧ-инфицированных людей, приведены многочисленные примеры того, как медработники, работодатели и даже государственные органы вынуждают людей обследоваться на ВИЧ. С тех пор для соблюдения прав сделано многое, но нарушения ­остаются.

www.aids.ru

Права ВИЧ+ на медпомощь такие же, как у всех

Статья 14 Федерального закона № 38‑ФЗ гласит: «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья ­граждан».

Но выполнение этой статьи на практике — серьезная проблема. Мне не раз приходилось слышать от среднего медицинского персонала: «Кладите куда хотите, мне за это не платят, я с „вичухой“ ничего делать не буду. Пусть вон в спидовском центре лечится». При этом возможные дисциплинарные взыскания кажутся им менее устрашающими, чем инфицированный пациент, а уговоры просто не действуют. Но не предупредить персонал о наличии ВИЧ у пациента, с которым предстоит работать в операционной или процедурной, — это хотя и сохранение медицинской тайны, но по сути глубоко ­неэтично.

Типичный способ давления на врачей и персонал — угрозы уголовной ответственностью по статье 124 Уголовного кодекса «Неоказание медицинской помощи». Напоминаем, что ответственность по этой статье наступает только при причинении вреда здоровью этим ­бездействием.

Несмотря на гуманное и передовое законодательство, восприятие ВИЧ-инфекции обществом, в том числе медработниками, находится на уровне глубокого средневековья. Не исключено, что администрация клиники, узнав о диагнозе, постарается всеми силами избавиться от работника, опасаясь не столько случаев внутрибольничного заражения, сколько проблем с общественным ­мнением.

Право ВИЧ инфицированного пациента на тайну

Имеют ли право врачи разглашать диагноз ВИЧ? Общественное мнение в отношении ВИЧ еще недостаточно гуманно и не вполне цивилизованно, поэтому не стоит рассчитывать на то, что пациенты, узнав о таком диагнозе соседа в очереди или по палате, будут спокойны. Сохранение медицинской тайны в этом случае требует от врача большого внимания и такта, а также разъяснительной работы со средним ­персоналом.

Бывает, что сестра «невзначай» намекает пациентам о диагнозе соседа по палате, чтобы они сами «выжили» того, с кем не хочется и страшновато контактировать. Медсестры и персонал должны быть четко проинструктированы, что подобное деяние уголовно ­наказуемо.

Права врача

ВИЧ+ медработник не обязан увольняться

Если ВИЧ-инфекция личное дело, то имеет ли право, например, продолжать работу ВИЧ инфицированная медсестра процедурного кабинета? Теоретически да. Более того, сообщать на работу о результатах анализов никто не имеет права, это уголовно наказуемое нарушение медицинской тайны. Если диагноз стал известен руководству, то на основании закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52‑ФЗ от 30.03.1999 г. работник должен быть переведен на работу, не связанную с угрозой распространения ВИЧ, либо отстранен от работы с выплатой пособия по социальному ­страхованию.

В этом плане разумно снизить опасность заражения пациентов, не дожидаясь административных мер. Врач может перейти на консультативный прием, экспертную работу, медсестра — работать в регистратуре, архиве, физиотерапии. Возможно, это не лучший вариант, но учитывая, что по поводу каждого впервые выявленного случая ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование, разумнее не участвовать в инвазивных манипуляциях вовсе, чем доказывать при случае свою непричастность к ­заражению.

Медработники имеют право на доплату

А что насчет «нам за это не платят»? Действительно, чаще всего не платят. Право на получение надбавки за вредные условия труда, связанные с опасностью инфицирования ВИЧ, и на страховку на случай профессионального заболевания имеют только работники специализированных медицинских учреждений для ВИЧ-­инфицированных.

Вопрос о праве на надбавку в прочих ЛПУ довольно спорный, но согласно приказу Минздравмедпрома № 307/221 непрофильные ЛПУ входят в перечень организаций, работа в которых дает право на получение двадцатипроцентной надбавки к окладу за диагностику и лечение ВИЧ+ ­пациентов.

Проблема в том, что администрация не всегда знает, как правильно оформить эту надбавку, и попросту отказывается от лишних бумажек, потому что это «всё равно копейки». Деньги действительно небольшие, поскольку рассчитываются по часам и исходя из оклада. К тому же рассчитать эти часы получится только в стационаре, а, например, в процедурном кабинете поликлиники технически ­невозможно.

Этика прежде всего

При работе с ВИЧ+ пациентами прежде всего нужно помнить, что это обыкновенные люди, которые попали в беду и нуждаются в вашей поддержке, возможно, больше остальных. Им нужна не только помощь в борьбе с болезнью, но и защита от безграмотных обывателей, которые готовы запереть ВИЧ-инфицированных в конц-лагеря и резервации, лишь бы уберечься от ­заражения.

Положение врачей в данном случае непростое и двойственное. Необходимо бороться с распространением вируса и в то же время поддерживать пациентов, которые являются потенциальными источниками заражения. Но никто кроме врачей в современном обществе не сможет грамотно провести границу между рискованными и допустимыми действиями в отношении ВИЧ-инфицированных — чтобы обеспечить не только общую безопасность и соблюдение юридических прав, но и человеческое ­отношение.

с чем сталкиваются ВИЧ-положительные пациенты?

С 9 июня в Москве постепенно отменяют карантин: работу возобновили парикмахерские и салоны красоты. С 16 июня начали в полном объеме оказывать услуги стоматологические кабинеты. Впрочем, не всем.

Из года в год люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с отказами при попытках обратиться за медицинской помощью — в первую очередь в стоматологических и косметических кабинетах. Вот лишь те случаи, что попали на новостные ленты региональных агентств: в Прикамье врач поликлиники отказалась принимать ВИЧ-положительного пациента, в Самаре уволили стоматолога, которая отказывалась лечить людей с ВИЧ. Она подала в суд, но проиграла. Первый раз она отказала в медицинской помощи ВИЧ-позитивному пациенту в 2015 году. Он написал жалобу, и прокуратура вынесла представление об устранении нарушений. Инцидент повторился в 2019 году. Врач не стала оказывать экстренную помощь ВИЧ-положительной девушке. Случай разобрали на заседании врачебной комиссии, а стоматологу вынесли выговор. Когда ситуация повторилась в третий раз, врача уволили.

Тогда наш сайт напоминал, что из-за страха, стигмы и дискриминации ВИЧ-положительные люди в России часто вынуждены скрывать свой диагноз. И это несмотря на то, что ВИЧ безопасен в быту, а для защиты от вируса медикам достаточно применять ряд стандартных санитарных мер. Точно таких же, как во время работы с ВИЧ-отрицательными пациентами. Впрочем, зачастую такие истории при детальном рассмотрении выглядят не столь однозначно. Становясь заложниками собственной невежественности (а в медицинских вузах СНГ будущим специалистам почти не рассказывают ни о реальных рисках, ни о методах профилактики ВИЧ-инфекции), врачи нередко сами становятся жертвами предрассудков.

Обратная сторона

В феврале 2020 года в фонд «СПИД.ЦЕНТР» обратилась врач одной из государственных подмосковных клиник. Пожилая женщина работает стоматологом. Зимой к ней пришла пациентка с жалобой на острую зубную боль. Поскольку она призналась, что больна ВИЧ-инфекцией, женщина не решилась использовать стандартный инструмент, считая, что в таких случаях он требует некой «особой» дезинфекции, и попросила у руководителя выдать ей списанный и не используемый для работы с обычными клиентами.

Вручную зачищая им каналы, она случайно уколола палец, а кровь пациентки попала под перчатку. «Я сняла перчатку, проточной водой промыла, надела и начала работать опять. По СанПиН я должна, после того как закончу зуб, предупредить о случившемся ЧП старшую медсестру и заведующую, — рассказывает стоматолог. — После того как я отпустила пациентку, а она осталась довольна, все-таки я хороший врач и сделала свою работу на совесть, я бегом побежала к главврачу, в кабинет, где она сидит с заместителем. Говорю, что вот у меня был «такой» пациент, я повредилась. А она мне: «Иди, ты свободна!» — накричала, похохотала вдвоем с заместителем и отправила меня на прием». Если бы пожилая женщина использовала стандартный инструмент, повреждения, скорее всего, не произошло бы, соглашается собеседница. Но и ей, после того как травма уже случилась, никто даже не подумал сообщить о действиях, которые она должна была предпринять, чтобы обезопасить себя в сложившейся ситуации.

Внезапно престарелый врач сама оказалась на месте пациента: рассказав родственникам о происшествии, она проплакала всю ночь: «У меня сестра погибла с мужем, от нее осталось трое детей. Еще четверо мои, их кормить, растить, мы с мужем вдвоем работаем». Благо, кто-то из коллег посоветовал ей позвонить в областной центр СПИД, сотрудники которого объяснили: есть лекарства, если принять их в течение 36 часов после инцидента, они способны предотвратить развитие инфекции.

Чем мог обернуться для нее диагноз — рассказывает другой подопечный фонда, тоже подмосковный стоматолог. После того как он сам получил ВИЧ, мужчина оказался незамедлительно уволен из клиники. Только спустя полгода ему удалось найти новое место, да и то лишь благодаря тому, что, проходя медицинскую комиссию, он убедил проводившую его частную клинику не вклеивать в карту результаты анализа крови, распечатав их на отдельном листе и отдав на руки (то есть скрыв свой ВИЧ-статус от нового работодателя).

«Черные метки»

В 2018 году руководитель петербургского фонда «Позитивная волна» Сергей Шагалеев сообщал сайту «СПИД.ЦЕНТР»: только его организация в тот год получила порядка сорока жалоб от людей с ВИЧ на отказы медицинских работников предоставить им ту или иную услугу. По большинству выявленных случаев сотрудники фонда подали заявления в Росздравнадзор и региональный орган управления здравоохранения. Но упомянутые сорок отказов — лишь вершина айсберга.

В январе того же года екатеринбургское агентство URA.ru опубликовало письмо одного из своих читателей, в котором рассказывалось о том, как пациент, пришедший в зубную клинику, обнаружил на лицевой стороне своей медицинской карты пометку «Б-20», обозначающую, что он инфицирован ВИЧ. Материал, выпущенный изданием, был озаглавлен: «В клинике Екатеринбурга пациентам с ВИЧ ставят „черные метки«». И это не сгущение красок.

Практически все анкеты, которые приходится заполнять клиенту стоматологического кабинета, если он туда приходит в первый раз, содержат пункт, где клиента просят его свой ВИЧ-статус. По данным «Позитивной волны», около 20 % стоматологических клиник Санкт-Петербурга, в случае если клиент честно признавался в ВИЧ и ставил положенную галочку, хотя бы раз отказывали ВИЧ-положительным пациентам уже на этапе попытки записаться на прием. «Если говорить в целом, то все это не исключение, а скорее правило. Люди с ВИЧ обычно или вовсе не говорят о своем статусе, или идут в следующий раз туда, где не откажут», — констатировал тогда Шагалеев. За два года, прошедших с того интервью, судя по свидетельствам многих клиентов фонда помощи людям, живущим с ВИЧ, «СПИД.ЦЕНТР», ситуация ни в Москве, ни в северной столице кардинально не изменилась.

«Такие» клиенты

Не лучше обстоят дела и в косметологии. Наш сайт провел опрос сотрудников этой области, по результатам которого можно констатировать: тут предрассудков не меньше, чем в стоматологии. Даже если салон имеет медицинскую лицензию, а прием в нем ведет квалифицированный специалист с дипломом соответствующего высшего учебного заведения.

Так, врач-косметолог, эффектная дама по имени Алсу, работающая в одной из столичных клиник, на вопрос корреспондента, можно ли делать инъекции красоты людям с положительным результатом на ВИЧ (особенно при нулевой, то есть неопределяемой вирусной нагрузке), без обиняков рапортует: «Нет, нельзя». А при попытке уточнить причину отвечает следующее: «Такому клиенту я отказала бы только потому, что обслуживать его — некорректно по отношению к здоровым людям. Я не хочу брать на себя дополнительный риск».

С тем, что вероятность инфицирования от пациента, находящегося на терапии, при соблюдении элементарных норм санитарии, исключена — она не соглашается. По ее мнению, для «таких» должны существовать отдельные кабинеты. Впрочем, Георгий Лебедев, ее коллега по цеху — пластический хирург, к которому мы обратились за комментарием, готов поспорить с женщиной. «Сейчас нужно обсудить вопрос: должны ли косметологи оказывать эстетическую медицинскую помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией? Лично я не вижу никакой проблемы с оказанием услуг в области омоложения данным пациентам. Это точно такие же пациенты, как и все остальные», — убежден он.

«Я давно и успешно работаю с пациентами, у которых имеется ВИЧ-инфекция. Честно говоря, я абсолютно не выделяю их в какую-то особую группу. Проблема заключается в невежестве некоторых врачей, незнании о том, что такое ВИЧ-инфекция, откуда она происходит, как появляется и как протекает», — продолжает хирург, напоминая, что стандартных норм и правил, обязательных для любой медицинской организации, достаточно, чтобы исключить возможность передачи вируса как от пациента пациенту, так и от пациента врачу, а при неопределяемой нагрузке такая передача невозможна физически. В крови и жидкостях пациента с неопределяемой нагрузкой просто отсутствует вирус в количестве, необходимом для его передачи, поскольку он давно убит лекарствами, которые пациент вынужден принимать ежедневно в течение всей жизни.

Как неоднократно писал сайт «СПИД.ЦЕНТР», даже незащищенный секс с ВИЧ-положительным партнером в том случае, если его нагрузка неопределяемая, — безопасен. Этот медицинский факт был подтвержден серией мировых исследований. Но большинство российских медиков в силу своей неинформированности просто не знают об этом. Равно как и о том, что вирус иммунодефицита, в отличие от респираторных, крайне плохо выживает в окружающей среде, а вероятность инфицироваться как-либо, помимо проникающего секса и совместного употребления инъекционных наркотиков, ничтожно мала.

Вопрос образования

Лебедев констатирует: «Достаточно спросить на каком-нибудь косметологическом семинаре специалистов: «Что такое вирусная нагрузка?», и они вам не ответят. Они просто не знают такого термина. Отсюда и проблемы. Их познания в отношении ВИЧ равны познаниям обычных обывателей, не имеющих медицинского образования». «Сейчас я хочу обратиться к косметологам: не кажется ли вам правильнее не запугивать пациентов, не отпугивать их от себя, а наоборот, формировать с ними доверительные отношения, чтобы они от вас не скрывали диагнозы? Потому что именно тогда косметолог сможет направить пациента в правильное русло, даже если пациент неблагополучный», — заключает специалист.

По словам Лебедева, когда к нему приходит пациент и говорит, что у него ВИЧ, хирург уточняет, принимает ли тот антивирусную терапию и какая у него вирусная нагрузка. Если пациент не проходит лечения, а вирусная нагрузка у него высокая, Лебедев не отказываю ему в операции, но сначала предлагает заняться своим здоровьем и уже только потом приходить к нему. «Пациент, желающий улучшить свою внешность, — это человек, желающий полюбить себя, и в этом мы ему можем помочь. Он не виноват в своем диагнозе, просто так сложилось, и наша задача — помочь ему справиться с психологическим давлением и отчуждением, сделать качество жизни лучше», — подводит итог специалист.

****

И все-таки, что делать, когда врач — стоматолог или косметолог — отказывает человеку с ВИЧ в услуге? Специалисты советуют подавать жалобы. Даже в том случае, если клиника или салон, имеющие медицинскую лицензию, частные. «Подавать жалобы стоит даже по частным стоматологическим клиникам, поскольку для Росздравнадзора нет разницы — государственное или коммерческое это учреждение», — советует руководитель «Позитивной волны» Сергей Шагалеев.

Каким образом законодательство защищает человека с ВИЧ-инфекцией? Отвечаем на самые часто задаваемые вопросы.

●        Имеют ли право медики отказывать в медицинской помощи?

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, при условии, что это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть, или заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, подлежит уголовной ответственности в соответствии со ст. 124 Уголовного кодекса РФ.

●        Какими правами обладает ВИЧ-инфицированный?

ВИЧ-инфицированный, как и всякий другой человек, является гражданином и пользуется защитой закона. Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации был принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (№ 38-ФЗ от 30.03.95). Согласно этому закону, в России ВИЧ-инфицированные граждане на всей ее территории обладают всеми правами и свободами граждан РФ и ограничены их права и свободы могут быть только Федеральным законом (ст. 5 ФЗ № 38 от 30.03.95). Не допускается увольнение ВИЧ-инфицированных с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения на основании наличия у человека ВИЧ-инфекции, а также ограничение жилищных и других прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных (ст. 17 ФЗ № 38 от 30.03.95).

ВИЧ-инфицированным предоставляются бесплатно все виды квалифицированной и специализированной медицинской помощи, бесплатно получаются ими медикаменты при лечении в амбулаторных или стационарных условиях (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Обеспечивают бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), при этом ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Материал подготовлен редакцией сайта «СПИД.ЦЕНТР» по собственным материалам и открытым источникам при участии Юрия Белоуса.

Медицинское законодательство

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». 

Статья 4.
Гарантии государства

Государством гарантируются:
доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее — медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, а в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.Статья 7.

Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (это означает, что документ о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у лица не может выдаваться частными клиниками.)

Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. (Им может быть родственник, родитель и другие).

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными (психически нездоровыми), может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

Статья 9.

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. (Перечень работников указан в разделе «Трудовое законодательство»).

Статья 12.

Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

Статья 13.

Права ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования

1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.
3. Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органом исполнительной власти.

Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

1. Настоящие Правила устанавливают единый порядок обязательного медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:
   • доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов – при каждом взятии донорского материала;
   • работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, – при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
3. Лицо, проходящее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном Гражданским законодательством Российской Федерации.
4. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.
5. Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.
6. Основным методом обязательного медицинского освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Для этих целей используются только диагностические препараты, разрешенные в установленном порядке к применению на территории Российской Федерации.
7. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в 2 этапа:
   • на первом этапе выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного анализа;
   • на втором этапе проводится иммунный блоттинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.

   При получении положительного результата на первом этапе исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного блоттинга является обязательным.

8. Методика и технология проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
9. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
10. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
11. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
12. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
13. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.
14. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.
15. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
16. Лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.
17. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.
18. При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности в установленном порядке.

Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 04.09.2012) «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Беременные женщины

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ подлежат беременные – в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов. С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, должно быть предложено тестирование на ВИЧ. 

Следует проводить двукратное тестирование беременных: при первичном обращении по поводу беременности и, если инфицирование не было выявлено при первом тестировании, в третьем триместре беременности (34-36 недель).
Женщинам, не тестированным на ВИЧ во время беременности, рекомендуется пройти тестирование при госпитализации в акушерский стационар на роды.

При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.
Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

1. Приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
2. Приказ Минздрава РФ от 19.12.2003 N 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.01.2004 N 5468)
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 N 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку»
4. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)
5. Письмо Минздрава России от 25.12.2015 N 15-4/10/3101254-3047 «О медицинском освидетельствовании беременных женщин на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)»
6. Письмо Минздрава России от 08.12.2015 N 15-4/10/3096003-2870 (с изм. от 25.12.2015) «О тестировании беременных женщин на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)»

—
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и др.).
В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат
Показания к приему беременных и рожениц:

— ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гонорея, герпетическая инфекция;

Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитом B, C, сифилисом может осуществляться в родильных домах специализированного или общего типа. При этом прием родов производится в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.

Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом B. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (вместе с «СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…») (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2010 N 18094)

Медицинская помощь

Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Бесплатная медицинская помощь

ВИЧ-инфицированным гражданам РФ гарантируется, в частности, следующая бесплатная медицинская помощь (ч. 2 ст. 11, ч. 2 ст. 19, ч. 1 ст. 35, ч. 1 ст. 51 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; абз. 6 п. 1 ст. 4, п. 7 ст. 7 Закона N 38-ФЗ; Программа, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403):

— предоставление медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

— оказание медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией и медицинским работником;

— оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

— консультация (по медицинским показаниям) по вопросам планирования семьи; наличия заболеваний, в том числе болезни, вызванной ВИЧ, представляющих опасность для окружающих; по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений;

— консультации (медико-генетические и др.) и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства;

— медицинское освидетельствование в учреждениях государственной системы здравоохранения.

Бесплатные лекарства

ВИЧ-инфицированным гражданам РФ бесплатно гарантируются (абз. 12 п. 1 ст. 4 Закона N 38-ФЗ; п. п. 1, 2 Положения, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.12.2005 N 757):

— медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях и в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ;

— лекарственные средства, отпускаемые по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, в отношении лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, а также нуждающихся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции.

Нормативные документы, регламентирующие предоставление медицинской помощи при заболевании, вызываемом ВИЧ

1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

2. Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

3. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией).

4. Стандарт медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией

5. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 

 

Врачебная тайна

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Вакцинопрофилактика ВИЧ-инфицированных детей

Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

Ревакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится.

Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ-инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита. 

Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2017) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115)

Минздрав подготовил новый порядок оказания помощи ВИЧ-инфицированным

https://ria.ru/20200116/1563514724.html

Минздрав подготовил новый порядок оказания помощи ВИЧ-инфицированным

Министерство здравоохранения России подготовило новый порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, соответствующий документ размещен на федеральном… РИА Новости, 16.01.2020

2020-01-16T19:36

2020-01-16T19:36

2020-03-03T18:59

россия

здоровье

министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/150469/56/1504695643_0:125:2400:1475_1400x0_80_0_0_f08b0d6d593ae175089771d675a61a42.jpg

<strong>МОСКВА, 16 янв — РИА Новости.</strong> <a href=»https://ria.ru/organization_Ministerstvo_zdravookhranenija_RF/» target=»_blank»>Министерство здравоохранения России</a> подготовило новый порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, соответствующий документ размещен на <a href=»https://regulation.gov.ru/projects#npa=98720″ target=»_blank» rel=»nofollow noopener»>федеральном портале проектов нормативных документов</a>.»Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), согласно приложению», — говорится в документе.В документе в том числе рекомендуется в субъектах России с распространенностью ВИЧ-инфекции среди беременных женщин выше одного процента проводить скрининговое обследование всем лицам в возрасте 15-55 лет, обратившимся в медорганизацию, не обследованным ранее, не имеющим сведений о предыдущем обследовании на ВИЧ-инфекцию либо обследованным более трех лет назад.При положительном результате обследования на ВИЧ-инфекцию пациента направляют для установления диагноза к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИДом или в медорганизацию, оказывающую первичную специализированную медпомощь по профилю «инфекционные болезни».»Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией может быть оказана ‎с применением телемедицинских технологий путем организации ‎и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», — добавляется в документе.

https://ria.ru/20191212/1562305441.html

https://ria.ru/20191201/1561793834.html

2

россия

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/150469/56/1504695643_134:0:2267:1600_1400x0_80_0_0_f9d0a81682adbdda88f9b7513e325daa.jpg

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, здоровье, министерство здравоохранения рф (минздрав россии), общество

МОСКВА, 16 янв — РИА Новости. Министерство здравоохранения России подготовило новый порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, соответствующий документ размещен на федеральном портале проектов нормативных документов.

«Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), согласно приложению», — говорится в документе.

12 декабря 2019, 11:49

Минтруд направит в регионы методички по профилактике ВИЧ на работе

В документе в том числе рекомендуется в субъектах России с распространенностью ВИЧ-инфекции среди беременных женщин выше одного процента проводить скрининговое обследование всем лицам в возрасте 15-55 лет, обратившимся в медорганизацию, не обследованным ранее, не имеющим сведений о предыдущем обследовании на ВИЧ-инфекцию либо обследованным более трех лет назад.

При положительном результате обследования на ВИЧ-инфекцию пациента направляют для установления диагноза к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИДом или в медорганизацию, оказывающую первичную специализированную медпомощь по профилю «инфекционные болезни».

«Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией может быть оказана ‎с применением телемедицинских технологий путем организации ‎и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», — добавляется в документе.

1 декабря 2019, 03:09

Роспотребнадзор перечислил основные пути заражения ВИЧ

Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) установлен Приказом Минздрава России от 08.11.2012 N 689н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно — медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь оказывается в рамках:

— скорой медицинской помощи;

— первичной медико-санитарной помощи;

— специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

— паллиативной помощи.

3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в со-ответствии с приложениями N 1 — 15 к настоящему Порядку.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

— первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

— первичную врачебную медико-санитарную помощь;

— первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

— выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

— назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

— направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД).

11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуще-ствляющих первичную медико-санитарную помощь.

При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:

— устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

— осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

— проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

— проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

— проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

— осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания».

При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание спе-циализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отде-ления, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществ-ляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здра-воохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нети-пичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с ослож-ненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследо-вания в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с ослож-ненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ве-дении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специали-зированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализиро-ванной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Феде-рации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в феде-ральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Феде-рации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (заре-гистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществ-ляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологич-ной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Мини-стерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализирован-ной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Фе-дерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих ме-дицинскую помощь по профилю «инфекционные заболевания», осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских тех-нологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном поряд-ке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответст-вующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.

26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотех-нологичной медицинской помощи на общих основаниях.

27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

 

Какая бесплатная медицинская помощь предоставляется ВИЧ-инфицированным гражданам?

Краткое содержание:

ВИЧ-инфицированные граждане пользуются правом на бесплатную медицинскую помощь на общих основаниях. Кроме того, им гарантируются определенные бесплатные лекарства.

Бесплатная медицинская помощь и порядок ее оказания

ВИЧ-инфицированным гражданам оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по медицинским показаниям. При этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством об охране здоровья граждан (ст. 14 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ).

ВИЧ-инфицированным гражданам РФ гарантируется, в частности, следующая бесплатная медицинская помощь (ч. 2 ст. 11, ч. 2 ст. 19, ч. 1 ст. 35, ч. 1 ст. 51 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; абз. 6 п. 1 ст. 4, п. 7 ст. 7 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ; Программа, утв. постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610):

• предоставление медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

• оказание медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией и медицинским работником;

• оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

• консультация (по медицинским показаниям) по вопросам планирования семьи; наличия заболеваний, в том числе болезни, вызванной ВИЧ, представляющих опасность для окружающих; по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений;

• консультации (медико-генетические и др.) и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства;

• медицинское освидетельствование в учреждениях государственной системы здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. Первичная помощь оказывается терапевтами, участковыми врачами и семейными врачами, врачами-инфекционистами, а также иными врачами и медицинскими работниками в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист осуществляет, в частности, диспансерное наблюдение.

Медицинская помощь при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, оказывается соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов (п. п. 8, 12, 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689 н (далее — Порядок)).

При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация (санитарная и санитарно-авиационная). При выявлении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается на общих основаниях (п. п. 7, 26 Порядка).

Больным ВИЧ-инфекцией оказывается также паллиативная помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, в стационарных условиях, в частности в соответствующих отделениях и палатах для лечения больных ВИЧ-инфекцией, хосписах или больницах сестринского ухода.

Кроме того, пациентам предоставляются в установленном порядке для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Такая помощь направлена на облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти (ч. 1, 3, 4 ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. п. 2, 28 Порядка; п. п. 2, 4, 9, 25 Положения, утв. Приказом Минздрава России № 345 н, Минтруда России № 372 н от 31.05.2019; п. 10 Приложения № 1 к Положению, утв. Приказом Минздрава России № 345 н, Минтруда России № 372 н от 31.05.2019; Приказ Минздрава России от 31.05.2019 № 348 н; Порядок, утв. Приказом Минздрава России от 10.07.2019 № 505 н).

Справка. Паллиативная помощь
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Бесплатные лекарства

ВИЧ-инфицированным гражданам РФ бесплатно гарантируются (абз. 12 п. 1 ст. 4 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ; п. п. 1, 2 Положения, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.12.2005 № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией»):

• медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях и в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ;

• лекарственные средства, отпускаемые по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, в отношении лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, а также нуждающихся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции.

По материалам («Электронный журнал «Азбука права», 2020)

Законодательные основы РФ

Законодательные основы Российской Федерации

1) Общие нормы

Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных

1. ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изменениями от 12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г., 22 августа 2004 г.).

2) Административное законодательство

Статья 6.1. Сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями, — влечет наложение административного штрафа в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда.

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ

3) Уголовное законодательство

Статья 122.

1. Заведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией — наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, -наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

В статью 122 Уголовного Кодекса внесено примечание, на основании которого человек, поставивший партнера в опасность заражения либо заразивший его ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ -инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Такое примечание освобождает людей, признанных ВИЧ-положительными, от угрозы наказания, которое довлеет даже над супружескими парами, если один из супругов имеет такой статус, а другой считается здоровым.

Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ

4) Уголовно-исполнительное законодательство

Статья 18.

К ВИЧ-инфицированным осужденным, учреждением, исполняющим наказания, по решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение.

Статья 96.

Не допускается передвижение без конвоя или сопровождения за пределами исправительного учреждения осужденных ВИЧ-инфицированных осужденных.

Нормы питания для ВИЧ-инфицированных (7 «Б») (нормы питания на одного человека в сутки (в граммах) не зависят от режима и условий содержания, нахождения в СИЗО, ШИЗО, ПКТ и т.п.)

Хлеб из смеси муки ржаной обдирной и муки пшеничной первого сорта	200
Хлеб пшеничный из муки второго сорта	250
Мука пшеничная второго сорта	5
Крупа разная	70
Макаронные изделия	30
Мясо	150
Рыба	100
Жиры животные, топленные пищевые и кулинарные, маргарин	10
Масло растительное	20
Масло коровье	40
Молоко коровье	500
Творог	50
Яйца куриные /штук/	0,5
Сахар	45
Чай натуральный	1
Соль	10
Лавровый лист	0,1
Томатная паста	3
Крахмал картофельный	1
Фрукты сушеные	15
Картофель	450
Овощи	350

Минимальная норма материально-бытового обеспечения ВИЧ-инфицированных заключенных грамм мыла в месяц хозяйственного/туалетного

Cодержащихся	мужч.	женщ.
В воспитательных учреждениях	400/50	400/100
В лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях	250	250/100

Уголовно-исполнительный кодекс РФ от 8 января 1997 г.

Настоящие правила устанавливают порядок обязательного медицинского освидетельствования с целью выявления вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) у лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат лица, находящиеся в местах лишения свободы:

• изъявившие желание быть донорами крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, — при каждом взятии донорского материала;
• привлекаемые в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы к выполнению обязанностей работников, указанных в перечне работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. (Этот перечень указан в разделе трудовое законодательство). Периодические медицинские осмотры проводятся не реже одного раза в год;
• по клиническим показаниям.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.

Обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (т.е такой документ не может выдаваться частными клиниками).

Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.

За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность.

Лица, которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования или у которых выявлена ВИЧ-инфекция, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.

При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются мерам взыскания, за нарушение требований режима отбывания наказаний.

Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. N 221)

5) Трудовое законодательство

Статья 3.

Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав.

Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества независимо от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, политических убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям, а также от других обстоятельств (в том числе и на основании наличия заболевания), не связанных с деловыми качествами работника.

Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001г.

Статья 17.

Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ
«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Статья 33.

Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний (в том числе ВИЧ-инфекции), если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

Приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. N 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

6) Семейное право

Статья 15.

Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.

Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ

7) Медицинское законодательство

Медицинское освидетельствование

Статья 7.

Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (это означает, что документ о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у лица не может выдаваться частными клиниками).

Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя (им может быть родственник, родитель и другие).

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными (психически нездоровыми), может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

Статья 9.

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (перечень работников указан в разделе трудовое законодательство).

Статья 12.

Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

Статья 13.

Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования

1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.

2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.

3. Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органов исполнительной власти.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ — инфекции)

1. Настоящие Правила устанавливают единый порядок обязательного медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

2. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ — инфекции подлежат:

• доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов — при каждом взятии донорского материала;
• работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, — при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

3. Лицо, проходящее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

4. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.

5. Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.

6. Основным методом обязательного медицинского освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Для этих целей используются только диагностические препараты, разрешенные в установленном порядке к применению на территории Российской Федерации.

7. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в 2 этапа:

• на первом этапе выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного анализа;
• на втором этапе проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.

При получении положительного результата на первом этапе исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного блотинга является обязательным.

8. Методика и технология проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

9. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

10. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.

11. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

12. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

13. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

14. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.

15. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

16. Лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.

17. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

18. При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности в установленном порядке.

Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017
«Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Медицинская помощь

Статья 14.

Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1

Нормы социальная защиты

Статья 18.

Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных законных представителей ВИЧ-инфицированных — несовершеннолетних

1. Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных — несовершеннолетних имеют право на:

• совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
• сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного — несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным — несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

2. Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Статья 19.

Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных — несовершеннолетних

ВИЧ-инфицированным — несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными — несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 20.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

Назначение и выплата пособия на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом

Устанавливается назначение ежемесячного государственного пособия этим детям в размере минимальной заработной платы

Приказ Минздрава СССР от 14 мая 1991 г. N 134 «О порядке назначения и выплаты пособия на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом»

2) Жилищное законодательство

3) Правовая база по оказанию социальной и медицинской помощи ВИЧ – инфицированным женщинам и детям по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери ребёнку

а) дети

Учитывая, что ВИЧ – инфицированные дети признаются инвалидами с детства , работающим родителям для ухода за ними до достижениями детьми возраста 18 лет предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

Порядок предоставления и оплаты дополнительных выходных для ухода за детьми –инвалидами утверждён совместным постановлением Министерства труда и социального развития РФ и Фонда социального страхования РФ от 4 апреля 2000 г. №26/64 «Об утверждении разъяснения и «О порядке предоставления и оплаты дополнительных выходных дней в месяц одному из работающих  родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми – инвалидами», зарегистрировано в Минюсте России 29 мая 2000г. №2238.

Вакцинопрофилактика ВИЧ-инфицированных детей.

Вакцинация осуществляется под наблюдением врачей – педиаторов Центров борьбы со СПИДом. В поствакционом периоде проводится патронаж ребёнка на 3-4 и 10-11 сутки.

Определены основные принципы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей. Рекомендовано максимально возможное сохранение  принятого в нашей стране прививочного календаря:

• Иммунизация проводится в зависимости от стадии заболевания.
• Из привычного календаря исключена вакцина БЦЖ и т.д.

Даны рекомендации по введению с профилактической целью специфического иммуноглобулина или антибактерияльных препаратов случае контакта ВИЧ-инфицированного ребёнка с инфекционными больными.

Приказ Минздравмедпрома России от 16.08.94 №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»

Лечебно-профилактические учреждения:

• Центры, в том числе по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и окружной по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (федеральных округов).
• Учреждения охраны материнства и детства – дом ребёнка, дом ребенка специализированный.

Дома ребёнка, в том числе и специализированные для ВИЧ-инфицированных детей, это лечебно-профилактические учреждения, которые создаются для оказания медицинской, педагогической, социальной помощи детям сиротам и детям, оставшихся без попечения родителей, в них воспитываются дети до 3-х лет.

Данным приказом в Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения впервые введены специализированные дома ребёнка для ВИЧ-инфицированных детей.

Приказ Минздрава России от 03.06.2003 г. №229 «О Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»

б) беременные женщины

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ подлежат: «Беременные – в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов»

Приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. N 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

Раздел 4 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров»

Подраздел 4.8. «Обсервационное отделение»

Пункт 4.8.4.: «Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения».

Пункт 4.8.5.: «Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорождённых должны проводится по типу режима отделений больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи»

Пункт 4.8.6.: «При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией».

Приказ Минздрава от 26.11.97 №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Приложение 1

Послеродовой отпуск

Инструкция предусматривает выдачу послеродового отпуска родившей ВИЧ-ифицированной женщине на 86 календарных дней вне зависимости от течения родового акта (даже при нормальных родах) в связи с тем, что беременность и роды у неё протекали на фоне выраженного иммунодефицита. При рождении у ВИЧ-инфицированнай женщины двух и более детей послеродовой отпуск у неё, как и у других женщин при многоплодных родах, составляет 110 календарных дней

Инструкция Минздрава России от 23.04.97 № 01-97 «Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложнённых родах»

Инструкция №688

в) медицинские работники

Пункт 4.8.5.: «Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводится по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи»

Пункт 4.8.6.: «При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.»

Читайте еще:

Консультации, тестирование и направление к специалистам по ВИЧ

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренное руководство по консультированию, тестированию и направлению к специалистам в связи с ВИЧ. MMWR Recomm Rep . 2001; 50RR-19: 1–57 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные рекомендации по скринингу беременных на ВИЧ. MMWR Recomm Rep . 2001; 50RR-19: 63–85.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стратегический план профилактики ВИЧ до 2005 года.Доступ в Интернете 5 марта 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/nchstp/od/hiv_plan/default.htm.

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за ВИЧ / СПИДом в городских и пригородных районах. Серия слайдов L206 до 2001 г. Доступно онлайн 5 марта 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/graphics/images/L206/L206-2.htm.

5. Valdiserri RO, Холтгрейв Д.Р., Западная гр. Содействие ранней диагностике ВИЧ и обращению за медицинской помощью. СПИД . 1999; 13: 2317–30.

6.Ритмейер CA, Кейн М.С., Саймонс П.З., Корби NH, Волицкий Р.Ю., Хиггинс Д.Л., и другие. Увеличение использования отбеливателя и презервативов среди потребителей инъекционных наркотиков в Денвере: результаты целевой программы профилактики ВИЧ на уровне сообществ. СПИД . 1996; 10: 291–8.

7. Гибсон Д.Р., Ловел-Дрейч Дж., Молодой М, Худес Е.С., Соренсен JL. Эффективность краткосрочного консультирования в снижении рискованного поведения в связи с ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: окончательные результаты рандомизированных испытаний консультирования с тестированием на ВИЧ и без него. Поведение в отношении СПИДа . 1999; 3: 3–12.

8. Кукла LS, О’Мэлли П.М., Першинг А.Л., Дэрроу WW, Хессол Н.А., Лифсон АР. Сексуальное поведение высокого риска и знание статуса антител к ВИЧ в когорте городской клиники Сан-Франциско. Психология здоровья . 1990; 9: 253–65.

9. Cleary PD, Ван Девантер Н, Роджерс Т.Ф., Певица Е, Шиптон-Леви Р, Стейлен М, и другие. Поведение меняется после уведомления о ВИЧ-инфекции. Am J Public Health . 1991; 81: 1586–90.

10. Фокс Р., Odaka NJ, Брукмейер Р, Полк Б.Ф. Влияние раскрытия антител к ВИЧ на последующую сексуальную активность у гомосексуальных мужчин. СПИД . 1987; 1: 241–6.

11. Van Griensven GJ, де Врум Э.М., Тильман Р.А., Гоуд-Смит Дж., де Вольф F, ван дер Ноордаа J, и другие. Влияние знаний о антителах к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) на сексуальное поведение высокого риска с постоянными и нестабильными половыми партнерами среди гомосексуальных мужчин. утра J epidemiol . 1989; 129: 596–603.

12. Коутс Т.Дж., Морин С.Ф., МакКьюсик Л. Поведенческие последствия тестирования на антитела к СПИДу среди геев [письмо]. JAMA . 1987; 258: 1889.

13. Деннинг П., Накашима А., Уортли П., Группа проектов SHAS. Сексуальное поведение высокого риска среди ВИЧ-инфицированных подростков и молодых людей [Резюме]. В: Программа и тезисы 6-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям.Чикаго: Фонд ретровирологии и здоровья человека, 1999.

14. Chen Z, Брэнсон Б, Балленджер А, Петерман Т.А. Оценка рисков для улучшения адресности услуг консультирования и тестирования на ВИЧ для пациентов клиник ЗППП. Секс-трансм. . 1998. 25: 539–43.

15. Groseclose SL, Erickson B, Quinn TC, Glasser D, Campbell CH, Hook EW 3d. Характеристика пациентов, принимающих и отказывающихся от рутинного добровольного тестирования на антитела к ВИЧ в государственных клиниках по лечению болезней, передаваемых половым путем.Sex Transm Dis 1994; 21: 31–5.

16. Аш С.М., Лондон AS, Барнс П.Ф., Гельберг Л. Тестирование на вирусную инфекцию иммунодефицита человека среди больных туберкулезом в Лос-Анджелесе. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 155: 378–81.

17. Куинн ТК, Вавер MJ, Севанкамбо N, Serwadda D, Ли С, Wabwire-Mangen F, и другие. Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека 1 типа.Исследовательская группа проекта Rakai. N Engl J Med . 2000; 342: 921–9.

18. Кауфманн Г.Р., Заундерс JJ, Каннингем П., Келлехер А.Д., Серый P, Смит Д., и другие. Быстрое восстановление субпопуляций Т-лимфоцитов CD4 у субъектов, получающих антиретровирусную терапию во время первичной инфекции ВИЧ-1. СПИД . 2000; 14: 2643–51.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Продвижение профилактики ВИЧ: новые стратегии в условиях меняющейся эпидемии — США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003. 52: 329–32.

20. Кан Й.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med . 1998. 339: 33–9.

21. Daar ES. Лечение первичной ВИЧ-инфекции. Мед-ГенМед . 2002; 4:15.

22. O’Connell RJ, Merritt TM, Малия JA, Ванкотт ТК, Долан MJ, Захва Х, и другие. Проведение экспресс-теста на антитела OraQuick для диагностики инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1 у пациентов с различными уровнями воздействия высокоактивной антиретровирусной терапии. Дж. Клин Микробиол . 2003. 41: 2153–5.

23. Van den Berk GE, Фриссен PH, Регез Р.М., Rietra PJ. Оценка с помощью экспресс-иммуноанализа определения ВИЧ 1/2 для выявления антител к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2. J Clin Microbiol . 2003; 41: 3868–9.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Послания по комплексной профилактике ВИЧ для молодежи. Доступ онлайн 18 июня 2004 г. по адресу: http: // www.cdc.gov/nchstp/od/news/compyout.htm.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Связь науки и программ профилактики — необходимость всеобъемлющих стратегий. Доступ в Интернете 5 марта 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/programs.htm.

26. Johnson WD, Hedges LV, Diaz RM. Вмешательства по изменению рискованного сексуального поведения для предотвращения ВИЧ-инфекции у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Кокрановская база данных Syst Rev 2004: (1): CD001230.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Необходимость постоянной профилактики ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Доступ в Интернете 5 марта 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/msm.htm.

28. Диллон Б., Хехт Ф.М., Суонсон М., Групил-Сормани И., Грант М., Чесни М.А. и др. Первичные ВИЧ-инфекции, связанные с оральной передачей [Резюме]. 7-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 30 января — 2 февраля 2000 г., Сан-Франциско, Калифорния,

29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ / СПИД среди СШАженщины: меньшинство и молодые женщины в группе постоянного риска. Доступ онлайн 13 апреля 2004 г., по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/women.htm.

30. Центры по контролю и профилактике заболеваний .. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002. MMWR Recomm Rep . 2002; 51RR-6: 1–78.

31. Уилкинсон Д., Рамджи Г., Толанди М., Резерфорд Г. Ноноксинол-9 для предотвращения передачи инфекций, передаваемых половым путем, женщинами от мужчин через влагалище. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (1): CD003939.

32. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Молодые люди в группе риска: ВИЧ / СПИД среди молодежи Америки. Доступ онлайн 13 апреля 2004 г., по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/youth.htm.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ / СПИД среди афроамериканцев. Доступ онлайн 13 апреля 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/afam.htm.

34. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ / СПИД среди латиноамериканцев в Соединенных Штатах. Доступ онлайн 5 марта 2004 г., по адресу: http: // www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/hispanic.htm.

35. Броклхерст П., Волминк Дж. Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (1): CD003510.

36. Броклхерст П. Меры по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (1): CD000102.

37. Группа по клинической практике лечения ВИЧ-инфекции. Департамент здравоохранения и социальных служб. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков.Доступ в Интернете 18 июня 2004 г. по адресу: http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/adult/aa_032304.html.

38. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ / СПИД и американские женщины, практикующие секс с женщинами (WSW). Доступ в Интернете 5 марта 2004 г. по адресу: http://www.cdc.gov/hiv/pubs/facts/wsw.htm.

.

Узнайте о PEP | Предотвращение новых случаев заражения ВИЧ | Клиницисты | ВИЧ

Каковы правила назначения ПКП?

Национальные рекомендации

Центров по контролю за заболеваниями (CDC) pdf icon [PDF — 1 MB], опубликованные в 2005 году, были обновлены в апреле 2016 года. Обновление включает дополнительные данные об использовании ПКП, полученные в исследованиях на животных и наблюдениях за людьми. как рассмотрение новых антиретровирусных препаратов, введенных после публикации последних Руководящих принципов.Одно из ключевых изменений по сравнению с рекомендациями 2005 г. — это новый, более эффективный режим приема лекарств с меньшим количеством побочных эффектов.

Какие типы воздействия требуют ПКП?

Начало ПКП следует рассматривать у людей, у которых влагалище, прямая кишка, глаза, рот или другая слизистая оболочка, поврежденная кожа или перфорированная кожа (например, укол иглы) вступают в контакт с потенциально зараженными жидкостями организма из источника, инфицированного ВИЧ. при условии, что воздействие произошло в течение 72-часового окна. (Если источник неизвестен, ВИЧ-статус может быть определен в индивидуальном порядке.)

Кто может назначать ПКП?

Любой лицензированный врач, выписывающий рецепты, может назначить ПКП. Врачи скорой помощи являются одними из наиболее часто назначающих ПКП, учитывая необходимость немедленного лечения после заражения. Клиницисты, работающие в амбулаторных условиях, также могут убедиться, что их не ВИЧ-инфицированные пациенты, сообщающие о рискованном поведении, знают о ПКП и знают, как получить к ним доступ.

Какой рекомендуемый режим ПКП?

Всем лицам, которым предложена ПКП, следует прописать 28-дневный курс антиретровирусной терапии из 3 препаратов.Поскольку соблюдение режима лечения имеет решающее значение для эффективности ПКП, предпочтительно выбирать схемы, которые минимизируют побочные эффекты, количество доз в день и количество таблеток на дозу.

Предпочтительный режим ПКП для здоровых взрослых и подростков — тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) (300 мг) + эмтрицитибин (FTC) 200 мг) один раз в день ПЛЮС ралтегравир (RAL) (400 мг) два раза в день или долутегравир (DTG) (50 мг) один раз в сутки).

Безопасно ли ПЭП?

Текущий предпочтительный режим в целом безопасен и хорошо переносится.Пациенты обычно испытывают лишь легкие побочные эффекты от предпочтительной схемы ПКП. Что наиболее важно, ПКП принимают только в течение 28 дней. Практически во всех случаях преимущества профилактики ВИЧ перевешивают любые другие риски, связанные с приемом лекарств. В метаанализе 24 исследований, связанных с ПКП, включая 23 когортных исследования и 1 рандомизированное клиническое исследование, тошнота, рвота, диарея и усталость были наиболее частыми побочными эффектами.

Кто не имеет права на участие в программе PEP?

• ПКП показана только потенциально контактирующим людям без ВИЧ-инфекции.
• PEP вряд ли подействует на людей, которые подверглись воздействию более 72 часов до обращения за медицинской помощью.
• PEP следует применять только при нечастых контактах. Людям, поведение которых приводит к частому и повторяющемуся контакту с ВИЧ, следует рассмотреть возможность проведения интенсивных вмешательств по снижению риска сексуального или инъекционного характера и предконтактной профилактики (ДКП) с ежедневными пероральными дозами комбинации TDF + FTC (Трувада®). Однако если последний повторный контакт находится в пределах 72-часового окна до оценки, может быть показана ПКП с переходом пациента на ПрЭП после завершения 28-дневного приема лекарств.

Какая базовая оценка требуется для лиц, начинающих ПКП?

Руководство

рекомендует следующий базовый скрининг перед началом ПКП:

• Экспресс-тест на ВИЧ на исходном уровне. Если исходный экспресс-тест указывает на наличие ВИЧ-инфекции, ПКП начинать не следует. Однако, если базовый экспресс-тест на ВИЧ недоступен, не следует откладывать начало ПКП. Оральные тесты на ВИЧ не рекомендуется использовать лицам, проходящим оценку на ПКП.
• Тест на беременность (если женщина репродуктивного возраста, не использующая высокоэффективные контрацептивы, например, ВМС или другие обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), оральные контрацептивы или правильно используемые презервативы, а также при вагинальном контакте со спермой).
• Ферменты печени сыворотки
• АМК / креатинин
• Скрининг ИППП
  • Лица, проходящие оценку на ПКП в связи с половым контактом, должны пройти амплификацию нуклеиновых кислот, специфичную для ИППП (тестирование NAAT) на хламидиоз и гонорею, а также анализ крови на сифилис
• Тестирование на гепатит B, включая поверхностный антиген гепатита B, поверхностные антитела и ядерные антитела
• Антитела к гепатиту С (HCV)

Примечание: Первая доза ПКП всегда должна быть ускорена; тестирование может подождать, пока не будет инициирован PEP.

Какая дополнительная поддержка требуется пациентам, получающим ПКП?

Поставщики медицинских услуг должны поддерживать контакт со своими пациентами, получающими ПКП, по телефону или во время посещения клиники в течение всего периода ПКП. Это необходимо как для обеспечения приверженности, так и для облегчения последующего тестирования на ВИЧ через 30 и 90 дней, чтобы определить, произошла ли ВИЧ-инфекция. Кроме того, люди, чье сексуальное воздействие или воздействие инъекций приводит к одновременному заражению ВГС и ВИЧ-инфекцией, могли задержать сероконверсию ВИЧ.

Будет ли PEP покрываться медицинским страхованием моих пациентов?

Во многих штатах PEP покрывается страховкой, включая Medicaid. Если пациент не застрахован, существуют программы помощи от различных производителей.

.

CDC — Внутренние рекомендации по ВИЧ

Ключевые моменты

Проверка после прибытия:

• С 4 января 2010 г. беженцы больше не проходят тестирование на ВИЧ до прибытия в США
• Текущие рекомендации CDC для США рекомендуют скрининг на ВИЧ в медицинских учреждениях всем людям в возрасте от 13 до 64 лет [1]. В соответствии с этой политикой рекомендуется проверка всех беженцев в возрасте от 13 до 64 лет. Также приветствуется проверка всех беженцев по прибытии, в том числе лиц в возрасте до 12 лет и старше 64 лет.
• Повторный скрининг через 3–6 месяцев после переселения рекомендуется для беженцев, недавно подвергшихся воздействию или подвергавшихся высокому риску, для выявления лиц, которые могут находиться в «периоде окна», когда они прибывают в Соединенные Штаты. Последующий скрининг должен проводиться в соответствии с рекомендациями CDC.
• Специальное тестирование на ВИЧ-2 должно проводиться для беженцев с положительным результатом скрининга на ВИЧ, которые являются коренными жителями следующих стран или транзитом через них: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Кабо-Верде, Кот-д’Ивуар (Кот-д’Ивуар), Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Либерия, Мали, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Сан-Томе, Сенегал, Сьерра-Леоне и Того.
• Проверка должна проводиться для всех беженцев, если они не откажутся (отказаться). Беженцев следует четко проинформировать устно или письменно о том, что будет проведено тестирование на ВИЧ. Устная или письменная информация должна включать объяснение ВИЧ-инфекции и значения положительных и отрицательных результатов анализов, а пациенту должна быть предоставлена ​​возможность задать вопросы. С таким уведомлением согласие на скрининг на ВИЧ должно быть включено в общее информированное согласие пациента на медицинскую помощь на тех же основаниях, что и другие скрининговые или диагностические тесты.Если отдельное согласие предусмотрено законодательством штата, необходимо использовать отдельную форму согласия на тестирование на ВИЧ. (Сборник требований в определенных юрисдикциях доступен по адресу http://nccc.ucsf.edu/external icon.)
• Следует приложить усилия, чтобы понять контекст тестирования, диагностики и ухода в связи с ВИЧ в рамках конкретных культурных и социальных норм. Информация о тестировании на ВИЧ и ВИЧ должна предоставляться на языках наиболее часто встречающихся групп населения в зоне обслуживания. Необходимо обеспечить компетентность переводчиков и двуязычного персонала для оказания языковой помощи пациентам с ограниченным знанием английского языка.
• Когда беженец отказывается от теста на ВИЧ, это решение должно быть зарегистрировано в медицинской карте.
• Все ВИЧ-инфицированные должны получать консультации, учитывающие культурные особенности, на их основном разговорном языке.
• Все лица, у которых подтверждена ВИЧ-инфекция, должны направляться к специалистам по уходу, лечению и профилактике.

Особые педиатрические рекомендации:

• Детей младше 13 лет следует обследовать, если только не может быть подтвержден отрицательный ВИЧ-статус матери ребенка, и в противном случае считается, что ребенок находится в группе низкого риска инфицирования (отсутствие в анамнезе контактов с высоким риском, таких как предыдущие препараты крови переливания крови, ранняя половая жизнь или история сексуального насилия или жестокого обращения).В большинстве случаев полная информация о рисках недоступна, поэтому большинство детей младше 13 лет должны пройти обследование.
• Дети младше 18 месяцев с положительным результатом теста на антитела к ВИЧ должны пройти дополнительное тестирование с помощью анализов ДНК или РНК. Результаты положительных тестов на антитела в этой возрастной группе могут быть ненадежными, поскольку они могут выявить стойкие материнские антитела.
• Все дети, рожденные ВИЧ-инфицированной матерью или находящиеся на ее грудном вскармливании, должны получать химиопрофилактический препарат триметоприм / сульфаметоксазол начиная с возраста> 6 недель до тех пор, пока не будет подтверждено их отсутствие.

Особые указания для беременных:

• Выявление и лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин может предотвратить заражение ВИЧ у их младенцев. Все беременные женщины-беженки должны проходить плановое обследование на ВИЧ в рамках медицинского обследования и медицинского обслуживания после прибытия и во время беременности.

Фон

Глобальное бремя ВИЧ

Сегодня пандемия ВИЧ / СПИДа остается одной из самых серьезных проблем глобального здравоохранения [2, 3].По состоянию на конец 2007 года более 30 миллионов человек жили с ВИЧ, и ежегодно около 2,1 миллиона смертей от СПИДа [2]. Кроме того, в 2007 г. произошло около 2,7 миллиона новых случаев инфицирования ВИЧ [2]. Хотя ВИЧ / СПИД поражает людей во всем мире, в некоторых регионах, например в Африке к югу от Сахары, уровень распространенности непропорционально высок (в некоторых странах превышает 20%). Кроме того, ВИЧ / СПИД непропорционально сильно поражает определенные уязвимые группы населения, такие как молодые люди, женщины и дети.

Беженцы и ВИЧ-инфекция

Рост числа новых случаев заражения ВИЧ во всем мире, несмотря на усилия по профилактике, в сочетании с растущей мобильностью населения, делает ВИЧ / СПИД важной проблемой для каждой страны. Хотя связь между ВИЧ и миграцией сложна и нелинейна, риск заражения ВИЧ для беженцев повышается множеством факторов. Экономические бедствия, конфликты, сексуальные надругательства и насилие, угнетение, дискриминация, эксплуатация, гендерные предубеждения и социально-политическая маргинализация способствуют возникновению условий, в которых передача ВИЧ может усилиться [4, 5].Однако было проведено немного исследований, которые документально подтверждают фактическое поведение повышенного риска среди конкретных групп беженцев [5]. Кроме того, беженцев часто исключают из национальных систем здравоохранения принимающих стран, в которых они проживают, и до недавнего времени добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) не предоставлялось во многих лагерях или для городских беженцев [6,7]. Даже когда доступно ДКТ, для групп беженцев могут существовать многие препятствия, которые делают тестирование менее доступным (например, недоверие к тому, как страны убежища могут использовать информацию, трудности с сохранением конфиденциальности в условиях проживания беженцев) [8].

Примерно 14% прибывающих беженцев в Соединенные Штаты прибывают из стран с распространенностью ВИЧ> 5% [9–11]. Эти цифры основаны на данных о распространенности ВИЧ по конкретной стране с конца 2006 года и могут недооценивать истинные уровни инфицирования из-за занижения или отсутствия данных эпиднадзора. Кроме того, до переселения беженцы могли путешествовать или проживать в других странах с высокими показателями распространенности ВИЧ. Беженцы также могут быть жертвами физического и сексуального насилия и могут подвергаться риску заражения ВИЧ в результате изнасилования, переливания продуктов крови или других медицинских процедур, ведущих к инфекции, или употребления наркотиков [12–14].Раскрытие этих рисков может не производиться во время первоначальной оценки поступления. Совершенно необходимо разработать и внедрить научный и рациональный подход к обследованию, диагностике, поддержке и уходу за этими людьми.

Медицинский осмотр перед отъездом

Перед отъездом в США все беженцы проходят предварительный медицинский осмотр. Этот процесс обычно включает скрининг на недопустимые заболевания (например, активный туберкулез), а также, при необходимости, предварительное лечение малярии и кишечных паразитов.ВИЧ был исключен из списка недопустимых состояний, и беженцы больше не проходят стандартное тестирование на ВИЧ перед отъездом в Соединенные Штаты.

Скрининг на ВИЧ во время домашнего медосмотра

Выявление ВИЧ-инфекции имеет значение для конкретного беженца, поставщика медицинских услуг и системы общественного здравоохранения. Раннее начало лечения и ухода при ВИЧ связано с улучшением выживаемости [15]. Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) привело к значительному снижению заболеваемости и смертности среди ВИЧ-инфицированных.Кроме того, знание своего ВИЧ-статуса имеет важное значение для предотвращения передачи другим людям.

Исследования, специально посвященные экономической эффективности скрининга беженцев в эпоху ВААРТ, в США в настоящее время отсутствуют. Однако экономическая эффективность рутинного скрининга на ВИЧ в медицинских учреждениях сравнима с рентабельностью других общепринятых скрининговых вмешательств, даже в группах населения с относительно низкой распространенностью серотипа [16, 17]. Текущее руководство CDC рекомендует тестирование на ВИЧ в качестве рутинной части медицинского обслуживания и подчеркивает подход «отказа», при котором пациента уведомляют о том, что тестирование будет выполнено, если пациент не откажется от него [1].Текущие рекомендации CDC доступны по адресу: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm.

Рекомендации по тестированию

Тестирование на ВИЧ-инфекцию исторически осложнялось разнообразием генома ВИЧ и неспособностью различных анализов обнаруживать все типы и подтипы ВИЧ. В настоящее время доступные анализы в значительной степени способны преодолеть эти ограничения, хотя важно понимание как популяционных различий, так и изменчивости результатов анализа.

Известно, что люди инфицированы двумя типами ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является причиной большинства ВИЧ-инфекций во всем мире [18]. На ВИЧ-2 приходится менее 1% всех случаев инфицирования ВИЧ во всем мире и он обнаруживается в основном в Западной Африке, хотя случаи были зарегистрированы в Индии, Европе, Бразилии и США [19]. В то время как большинство доступных тестов, используемых в Соединенных Штатах, проверяют как на ВИЧ-1, так и на ВИЧ-2, специфическое тестирование на ВИЧ-2-инфекцию следует проводить людям из районов, где распространен ВИЧ-2, если их скрининговый тест на ВИЧ является реактивным.
ВИЧ-1 делится на три группы: группа M (основная), группа N (неосновная) и группа O (выбросы) [20,21]. Группа O находится в Западной и Центральной Африке и имеет особое значение для скрининга на ВИЧ, поскольку некоторые анализы не позволяют выявить инфекции группы О. Группа M составляет 90% текущих ВИЧ-инфекций и подразделяется на филогенетически различные подтипы (A1-4, B, C, D, F1-2, G, H, J и K) [22]. Подтип B, обнаруженный преимущественно в Соединенных Штатах и ​​Европе, был наиболее изученным подтипом, хотя на него приходится менее 12% инфекций во всем мире.В глобальном масштабе наиболее распространенным подтипом является C, на который приходится половина всех известных инфекций. См. Ниже таблицу географического распределения подтипов [22].

Рекомендации по тестированию на ВИЧ

Подтип	Расположение	Доля известных инфекций
А	Восточная и Центральная Африка, Центральная Азия, Восточная Европа (включая Россию)	12,3%
B	Америка, Западная Европа, Восточная Азия, Океания (включая Японию)	10.2%
С	Индия, Непал, Восточная и Южная Африка	49,9%
D	Восточная и Центральная Африка	2,5%
G	Западная Африка, Восточная Африка, Центральная Европа	6,3%
F, H, J, K	Различные места	<1% каждый
Циркулирующие рекомбинантные формы (CRF)	Различные места	остаток

Доступные методы испытаний

Обычное тестирование на антитела

Результаты испытаний

EIA классифицируются как реактивные или инертные.Образцы с нереактивным результатом первоначального ИФА считаются ВИЧ-отрицательными. Образцы с реактивным результатом EIA повторно тестируются в двух экземплярах. Если результат любого повторного теста является реактивным, образец регистрируется как повторно реактивный и подвергается подтверждающему тестированию с помощью более специфического дополнительного теста, такого как вестерн-блоттинг, иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) или тестирование РНК [26]. Некоторые лаборатории сообщают только окончательный результат (а не исходный результат реактивного ОВОС, который не подтвержден).Это сообщение может иметь значение, особенно для людей с очень недавними инфекциями или для инфекций группы О.

Вестерн-блоттинг ВИЧ-1 — это твердофазный ИФА с иммобилизованными вирусными антигенами для обнаружения антител IgG к специфическим белкам ВИЧ. Вестерн-блот считается положительным, если полосы появляются на участках двух или более из следующих антигенов ВИЧ: p24, gp41 или gp120 / 160. Образцы, которые повторно реактивны по данным EIA и Вестерн-блоттинга, считаются ВИЧ-положительными. Вестерн-блоттинг считается неопределенным, если полосы присутствуют, но менее двух из последних полос.Образцы, которые повторно реагируют на ИФА, иногда дают неопределенный результат вестерн-блоттинга либо из-за неполного ответа антител на ВИЧ у инфицированного человека, либо из-за неспецифических реакций у неинфицированного человека [27]. Вестерн-блот интерпретируется как отрицательный только при отсутствии полос. Повторный вестерн-блоттинг или анализ РНК, выполняемый на последующем образце крови, позволит отличить людей с ранними инфекциями от неинфицированных со стойкими неопределенными результатами.

Текущие ИФА на ВИЧ> 99% чувствительны и специфичны для ВИЧ-инфекции и способны обнаруживать почти все не-B подтипы и большинство инфекций группы O [28].Однако вестерн-блоттинг может не выявить группу O в 10-20% образцов [29]. Лица из регионов с высоким уровнем инфицирования группы O (например, Камерун) с реактивными ИФА, но отрицательными результатами вестерн-блоттинга, должны пройти дальнейшее тестирование с помощью тестов, которые, как известно, обнаруживают группу O (тестирование РНК).

Экспресс-диагностика

Диагностическое тестирование на ВИЧ также включает экспресс-тесты на антитела, чувствительность и специфичность которых высоки (> 99%) [31, 32]. Экспресс-тесты могут быть особенно полезны для скрининга лиц, которые могут не вернуться для получения результатов обычных скрининговых тестов.Быстрый тест на антитела дает результаты через 20 минут или меньше. Шесть одобренных FDA экспресс-тестов обнаруживают наличие антител к ВИЧ в образцах крови, сыворотки или ротовой жидкости [33]. Как и при обычном ИФА, результат реактивного экспресс-теста на ВИЧ должен быть подтвержден дополнительным тестом (например, Вестерн-блоттингом или РНК) до того, как можно будет поставить окончательный диагноз ВИЧ-инфекции [33]. Если подтверждающее тестирование дает отрицательные или неопределенные результаты, последующее тестирование следует проводить на образце крови, взятом через 4 недели после получения первоначального реактивного результата экспресс-теста на ВИЧ.Большинство экспресс-тестов на ВИЧ-1 способны выявлять все основные подтипы группы M, хотя не все экспресс-тесты на ВИЧ выявляют группу O. Четыре быстрых теста одобрены FDA для выявления как ВИЧ-1, так и ВИЧ-2, один из которых может отличить ВИЧ-1 от ВИЧ-2 [30].

Тесты на нуклеиновые кислоты

Качественный тест на РНК был одобрен FDA для диагностики острой ВИЧ-инфекции у лиц с отрицательными антителами. Этот тест также может использоваться для подтверждения скринингового теста на реактивные антитела. Количественные тесты на РНК ВИЧ доступны, но не одобрены FDA для диагностики.Эти тесты на РНК обычно используются для количественного определения вирусной нагрузки с целью мониторинга прогрессирования ВИЧ-инфекции [33]. Тесты на РНК ВИЧ-1 не выявляют ВИЧ-2, и FDA не одобрило тестирование РНК или ДНК ВИЧ-2 [30]. Вирусная нагрузка в плазме крови обычно низкая при ВИЧ-2-инфекции, и тестирование на РНК ненадежно для выявления ВИЧ-2. ДНК-тестирование на ВИЧ-2 может быть выполнено для подтверждения инфекции ВИЧ-2.

Рекомендации по педиатрическому скринингу:

ВИЧ непропорционально поражает детей матерей иностранного происхождения [34].Согласно отчету Совета министров по ВИЧ / СПИДу в Канаде за 2002–2003 годы, 70% всех случаев передачи ВИЧ от матери детям в Канаде произошло среди женщин африканского и карибского происхождения [34]. Несмотря на более быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции у детей и данные, свидетельствующие о том, что инфицированные дети значительно улучшают выживаемость при раннем начале антиретровирусной терапии, скрининг на ВИЧ у детей младше 15 лет часто ограничивается теми, у кого есть идентифицируемые факторы риска (получение продуктов крови , ВИЧ-инфицированная мать или другие факторы риска, указанные поставщиком услуг).

Диагностика ВИЧ у детей осложняется наличием пассивно приобретенного материнского иммуноглобулина против ВИЧ (IgG) у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Материнские антитела были обнаружены у детей до 18 месяцев, что затрудняет интерпретацию положительных результатов теста на антитела [35]. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, проходили тестирование ДНК или РНК на 14 день, снова в возрасте 1-2 месяцев, а затем в возрасте 3-6 месяцев.Положительный результат на РНК или ДНК в любом возрасте является предположительным признаком ВИЧ-инфекции, но должен быть подтвержден. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится при положительных результатах двух тестов на ДНК или РНК. В руководствах CDC говорится, что ВИЧ окончательно исключается при двух отрицательных тестах на РНК или ДНК (в 1 месяц и> 4 месяцев) или двух отрицательных тестах на антитела из отдельных образцов, полученных в возрасте> 6 месяцев. Учитывая, что ВИЧ может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании, многие клиницисты подтверждают отсутствие ВИЧ-1 отрицательными результатами анализа на антитела к ВИЧ-1 в возрасте 12–18 месяцев или после того, как ребенок больше не кормит грудью [35].

Резюме:

Беженцы представляют собой группу населения, уязвимую к ВИЧ-инфекции и болезням. Учитывая известные преимущества раннего выявления, консультирования, предоставления антиретровирусной терапии и предотвращения передачи от матери ребенку, всем переселенцам следует предлагать скрининг на ВИЧ.

PPT — Оценка качества: первичные медицинские услуги, предоставляемые ВИЧ-инфицированным лицам PowerPoint Presentation

Оценка качества: первичные медицинские услуги, предоставляемые ВИЧ-инфицированным лицам Шазия Кази, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. Департамент здравоохранения города Балтимора, Райан Уайт, Управление по титулу I Шахдохт Боруманд, DMD, MPH. Национальные институты здравоохранения

Общие сведения • В 2004 году Мэриленд занимал четвертое место среди всех штатов по количеству зарегистрированных случаев СПИДа, 26.1 случай против 14,9 случая на 100 000 населения по стране. 1 • Балтимор-Таусон EMA занимал пятое место по уровню заболеваемости среди мегаполисов (32,8 случая на 100 000 населения) в 2004 году.1

Закон Райана Уайта CARE • Закон Райана Уайта о всеобъемлющих ресурсах для борьбы со СПИДом (CARE) является федеральным законом, который удовлетворяет неудовлетворенные потребности людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ), путем финансирования первичной медицинской помощи и вспомогательных услуг.2

Закон Райана Уайта об уходе, раздел I Раздел I Закона о медицинском обслуживании предоставляет ресурсы наиболее пострадавшим мегаполисам по ВИЧ / СПИДу.51 Приемлемые мегаполисы, или EMA, получают помощь по Разделу I. EMA определяются как районы с: • населением не менее 500 000 и • не менее 2 000 зарегистрированных случаев СПИДа за предыдущие 5 лет3

Улучшение качества Программа — RW, раздел I, мандат В соответствии с Законом Райана Уайта о повторной авторизации CARE 2000 года, каждое EMA имеет право использовать до 5% выделенных средств на: 4 • Создание программы управления качеством, которая оценивает степень, в которой медицинские услуги в связи с ВИЧ в соответствии с последними рекомендациями Службы общественного здравоохранения по лечению ВИЧ-инфекции и сопутствующих оппортунистических инфекций.• Разработать стратегии, обеспечивающие соответствие таких услуг руководящим принципам по улучшению доступа и качества медицинских услуг в связи с ВИЧ.

Программа повышения качества Балтимор-Таусон Соответствует требованиям Столичная область Городской департамент здравоохранения Балтимора (получатель гранта) внедрил Программу повышения качества (QIP) с 2001 финансового года. • QIP оценивает / документирует соответствие поставщиков услуг Ryan White Title I в Балтиморе с точки зрения соблюдения ими стандартов общественного здравоохранения и местных стандартов медицинской помощи.• QIP оценивает местные стандарты обслуживания, установленные Советом по планированию медицинских услуг в связи с ВИЧ Большого Балтимора, в соответствии с последними рекомендациями службы общественного здравоохранения по лечению ВИЧ-инфекции.

Цикл программы повышения качества • Цикл QIP для Baltimore EMA основан на четырехлетней структуре, первый год был в 2001 финансовом году. • Категория услуг первичной медицинской помощи была пересмотрена в 2001 и 2005 финансовых годах , как компонент четырехлетнего цикла QIP, связанного с непрерывным уходом за ЛЖВ / А.• Процесс оценки QIP включает следующие шаги;

Процесс QIP • Разработка инструментария исследования • Разработка базы данных • Сбор данных • Ввод данных • Анализ данных • Написание отчетов • Техническая помощь / наращивание потенциала

Цели исследования • Оценка эффективности первичной медико-санитарной помощи программы, обслуживающие ВИЧ-инфицированных клиентов в Балтиморском EMA на 2004 финансовый год. • Оценить соответствие поставщиков медицинских услуг по Разделу I Руководящим принципам общественного здравоохранения и местным стандартам обслуживания.• Оцените связь между частотой посещений клиентов и качеством услуг.

Балтимор (Тоусон) Приемлемая столичная зона

Четырнадцать (14) поставщиков (больницы, общественные клиники и клиник федерального уровня) получили финансирование от Райана Уайта по титулу I для оказания первичных медицинских услуг в 2004 финансовом году • 6 269 человек с ВИЧ + получили первичную медицинскую помощь через Райана Уайта Раздел I.5

Процесс оценки первичной медико-санитарной помощи • Случайная выборка была определена на основе рекомендаций, разработанных Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк, Институтом СПИДа.6 Всего было изучено 384 карты клиентов первичной медицинской помощи. • Был разработан инструмент обследования для сбора демографической и медицинской информации, а также для оценки документально подтвержденного соответствия поставщиков услуг в соответствии с местными стандартами обслуживания.

Процесс оценки первичной медико-санитарной помощи — продолжение • Первичным источником оценки были медицинские карты, которые были проверены на предмет соответствия минимальным требованиям. • 10 показателей использовались для оценки качества первичной медико-санитарной помощи.• Числовая шкала использовалась для кодирования 10 показателей качества первичной медико-санитарной помощи для каждого клиента.

Число CD4 (минимум два раза в год) Вирусная нагрузка (минимум два раза в год) ВААРТ (высокоактивная ретровирусная терапия) Гепатит В Гепатит С PPD (тест на туберкулез) PCP- (оппортунистическая инфекция) MAC- (оппортунистическая инфекция) Инфекция) Сифилис (инфекция, передающаяся половым путем) Обучение безопасному сексу. Минимальные параметры данных, требуемые стандартами первичной медико-санитарной помощи

Определение — Индекс качества • Методология обратной оценки использовалась для разработки числового индекса для оценки качества медицинской помощи с помощью более низкие баллы указывают на более высокий уровень документированного соответствия.(См. Таблицу 1)

Условия Цифровое кодирование Если мера соответствует минимальным стандартам обслуживания. 0 Если мера не соответствует минимальным стандартам обслуживания. 1 Если оцениваемая мера не соответствовала минимальному стандарту обслуживания из-за неприменимости к клиенту (например, клиент, ранее лечившийся от ТБ, не нуждался в скрининге на ТБ) 0 Таблица 1: Обратная оценка

Методология оценки На основе обратной оценки для каждого клиента была рассчитана общая оценка на основе 10 показателей.Каждый клиент был помещен в один из трех классов: • Высокое качество (0-1) • Среднее качество (2–4) • Низкое качество (5–10)

Средний возраст (SD) мин. Возраст Максимальный возраст 40,7 года (9,8) 14,6 года 63,1 года Пол Мужской Женский 58,9% 41,1% Раса Белый афроамериканец Другое 80,2% 12% 7,8% Фактор риска Гетросексуал ПИН МСМ Гетеросексуал и ПИН 36,6% 24% 16,4% 5,2% Результаты- Характеристики исследуемой совокупности

Распределение клиентов по жилым домам в Балтиморе EMA

Результаты • Только 32% всех клиентских диаграмм относились к категории высокого качества, в которой 9 или 10 показателей были выполнены и задокументированы в соответствии с минимальные требования местных стандартов ухода.• 22% всех карт клиентов относились к категории низкого качества, в которой только 5 или менее из 10 показателей были выполнены и задокументированы в соответствии с минимальными требованиями местных стандартов оказания помощи.

Категории качества

Результаты • Три класса качества были разделены на две категории (высокий и невысокий) для создания бинарной переменной. Классы со средней и низкой оценкой были объединены в категорию «невысокая».• Не было обнаружено существенной разницы между демографическими характеристиками исследуемой популяции и качеством услуг первичной медико-санитарной помощи с использованием теста Пирсона Хи-квадрат и анализа логистической регрессии.

Результаты • Количество посещений тесно связано с качеством услуг первичной медико-санитарной помощи (с использованием бинарной переменной качества) Значение p хи-квадрат Пирсона <0,0001 Точное значение p Фишера <0,0001

10 0 1 2 3 Коробчатая диаграмма, показывающая количество посещений по сравнению скачество обслуживания Качество обслуживания Количество посещений Диаграммы в виде прямоугольников показывают диапазон оценок качества для клиентов. График показывает 25, 50 и 75 процентилей клиентов, имеющих 1, 2 и 3 посещения. Для каждой категории посещения можно увидеть медианное, а также максимальное и минимальное количество баллов.

Заключение • На уровне поставщика медицинских услуг следует предпринять активные усилия по оценке и устранению барьеров, мешающих клиентам обращаться за помощью на регулярной основе. • Особое внимание следует уделять полной документации в картах клиентов в соответствии с минимальными требованиями Стандартов обслуживания.• Постоянная техническая помощь должна быть доступна поставщикам для соотнесения минимальных ожиданий в отношении предоставления услуг и соответствия документации.

Благодарности • Выставка плакатов стала возможной при поддержке и вкладе моих коллег. Хочу поблагодарить их за помощь. • Ричард Матенс, M.Div. • Ральф Брисуено. • Джесси Унгард, Массачусетс. • Альберта. Лин. Феррари, доктор медицины.

Список литературы • Центры контроля и профилактики заболеваний.Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом 2004 г .; 16: 27-30; 32-33. • HRSA (Управление ресурсов и служб здравоохранения) http://hab.hrsa.gov/history.htm [просмотрено 13 сентября 2006 г.]. • HRSA (Управление ресурсов и служб здравоохранения). Эпидемия СПИДа и Закон о помощи Райана Уайта. Прошлые успехи + будущие вызовы. 2004. • Закон об уходе за Райаном Уайтом: Сборник Закона об уходе за Райаном Уайтом от 1990 г. [Pub.L.101-381] с поправками, внесенными поправками к Закону об уходе за Райаном Уайтом 1996 г. [Pub.l.104-146] и Поправки к Закону о Райане Уайте 2000 г. [Pub.L.106-345]. • Associated Black Charities, Административный агент Раздела I, Нераспространенные данные уровня клиента за 2004 финансовый год. • AETC (Образовательные учебные центры по СПИДу) Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. Измерение клинической эффективности: руководство для поставщиков медицинских услуг в связи с ВИЧ. 2002

.