таблица и характеристика, что значит у детей
Группу здоровья, присвоенную ребенку по результатам медицинского осмотра, важно учитывать при организации досуга ребенка, его обучения и физической активности. Поскольку, для каждой группы врачом даются рекомендации, способные улучшить состояние здоровья ребенка.
Содержание статьи
Что такое группы здоровья
Группы здоровья — это оценочные категории, которые присвоены детям врачами по результатам медицинских анализов, осмотров, оценки состояния ребенка. Группа присваивается в момент медицинского освидетельствования. На нее не оказывают влияния острые заболевания, ранее перенесенные ребенком, за исключением хронических.Что влияет на присвоенную категорию:
- Наличие и отсутствие хронических и врожденных заболеваний.
- Работа внутренних органов, определяемая по результатам анализов.
- Способность организма сопротивляться заболеваниям, частота перенесенных инфекционных заболеваний за последний год.
- Соответствие возрастным параметрам развития.
Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”
Как определяется группа здоровья?
Рассматривая вопрос о присвоении группы здоровья, врач учитывает:
- Наследственные факторы. При осмотре грудничка в поликлинике, врач уточнит у матери как протекала беременность, было ли влияние негативных факторов в этот период, например, болезни матери. Как прошли роды, как чувствовал себя малыш в первые недели жизни. Есть ли в семье склонность к наследственным заболеваниям.
- Соответствие ребенка возрастным показателям физического развития. Врача заинтересуют показатели роста и веса, окружность головы и другие параметры. У матери спросят, чему малыш научился к своему возрасту, и сравнят эти показатели с нормативами. Например, к определенному возрасту ребенок учится держать головку, переворачиваться, затем ползать, самостоятельно присаживаться и ходить. Если этого не происходит, то, наряду с другими признаками, врач может заподозрить отклонения, и назначить малышу прохождение медицинских процедур.
- Как происходит рост и развитие внутренних органов. Для этого, в определенные возрастные периоды, ребенка направляют на УЗИ, анализы.
- Работу иммунитета. Для оценки этого фактора, врач уточнит у матери частоту инфекционных и простудных заболеваний за прошедший год.
- Психическое развитие. О нем свидетельствует поведение ребенка. А также его интересы, речевое развитие. К определенному возрасту ребенок должен обладать определенным количественным набором слов, уметь выполнять некоторые действия. Врач спросит у матери, чему научился ребенок к своему возрасту, и сравнить эти показатели с нормативными.
Прохождение медицинского обследования несовершеннолетними
Врач изучает медицинскую карту маленького пациента, по необходимости направляет его на консультации и осмотры профильных специалистов. Учитываются результаты анализов и УЗИ. Производится осмотр ребенка, замеры роста, веса и других показателей. После этого делаются выводы о возможности присвоения той или иной группы здоровья. По результатам врач дает рекомендации о корректировке образа жизни для улучшения состояния здоровья ребенка, по необходимости назначает лечение.
Важно! Группы присваиваются в результате оценки состояния здоровья детей от 3 до 17 лет. Бояться присвоенной группы не стоит, ведь это указание на то, с чем следует поработать и обратить пристальное внимание родителям.
Виды и характеристика групп здоровья детей
Рассмотрим более подробно.
Первая группа
Дети, обладающие прекрасным здоровьем. Физические параметры соответствуют нормативам. Никаких ограничений по физической активности первая группа не предусматривает. Напротив, таким детям рекомендуют посещать спортивные занятия.
Образец медицинской справки для ребенка с 1 группой
Вторая группа
В эту группу попадает большая часть детей, имеющих незначительные нарекания по состоянию здоровья. Например, незначительное снижение зрения, или повышенная частота простудных заболеваний за прошедший год, нехватка веса или его избыток. Хронические заболевания и выраженные нарушения отсутствуют.
IIA группа
Имеется предрасположенность к развитию наследственных или хронических заболеваний при наличии провоцирующего фактора. В остальном такие дети обладают неплохими показателями здоровья. Рекомендуются умеренные физические нагрузки в соответствии с возрастом и уровнем развития.
IIБ группа
Дети, отнесенные к данной группе, могут болеть чаще сверстников, обладать пониженной сопротивляемостью организма к инфекциям. Возможно незначительное отставание от возрастных норм. По физической активности дети второй группы могут быть незначительно ограничены. Им нельзя перенапрягаться, нагрузка должна быть в соответствии с их возможностями. Желательно, в соответствии со специальными программами.
Дети, отнесенные ко второй группе, нуждаются в наблюдении, поскольку существует вероятность развития хронических заболеваний при неблагоприятных условиях.
Причины, которые могут привести к небольшим отклонениям по здоровью и присвоению второй группы:
- Перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания.
- Многоплодная беременность.
- Инфекционные заболевания в первые недели жизни.
- Перенесенные хирургические вмешательства.
- Диатез.
- Недостаток или избыток массы тела.
- Низкий гемоглобин.
- Частые простудные заболевания.
- Беспокойный сон и плохой аппетит.
Третья группа
В нее попадают дети с имеющимися хроническими заболеваниями, осложнениями после операций, а также лишним весом. При этом, их образ жизни практически не отличается от сверстников.
Четвертая группа
В нее попадают дети с обострившимися хроническими заболеваниями, требующими незамедлительного лечения. Либо дети, находящиеся в стадии ремиссии, но испытывающие частые обострения болезни. В этот период дети могут приостанавливать обучение и активность в социуме.
Пятая группа
Серьезные нарушения здоровья, препятствующие обучению, выполнению повседневных дел и обязанностей. В пятую группу попадают дети с инвалидностью, различными нарушениями функций и организма. Таким детям необходимо постоянное наблюдение врача, реабилитационные и лечебные программы.
Группы здоровья меняются в процессе роста ребенка. Зачастую улучшению способствуют верно подобранные врачом программы и рекомендации, направленные на укрепление иммунитета, закаливание организма, поддержание его выносливости и сопротивляемости заболеваниям.
Особенности каждой из групп сведены в таблицу.
| Группа | Наличие хронической болезни | Частота заболеваемости | Отклонения от норм по развитию | Наличие сбоев в функционировании систем организма | Неврологические проблемы |
| 1 | Отсутствует | Не чаще 3-4 раз в год | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
| 2 | Отсутствует | Более 4 раз за год | Отсутствуют | Незначительны | Отсутствуют либо незначительны |
| 3 | Присутствует хроническое заболевание, обострения нечастые | Более 4 раз за год. Характер течения болезни затяжной, с осложнениями | Присутствуют в незначительной степени | Присутствуют, течение хроническое | Отсутствуют либо незначительны |
| 4 | Присутствует хроническое заболевание, дающее частые обострения и снижение качества жизни | Частые затяжные болезни с осложнениями | Присутствуют в ощутимой степени, требуют специального лечения | Присутствуют, нарушения могут иметь множественный характер | Норма/Присутствуют, от незначительных до ярко выраженных |
| 5 | Присутствует в тяжелой форме | Частые затяжные болезни с осложнениями | Значительные | Значительные | Норма/Присутствуют, от незначительных до ярко выраженных |
Активность детей и группы здоровья
В зависимости от присвоенной группы здоровья, даются рекомендации по физической активности:- К детям первой группы не предъявляются ограничения по физической активности. Они могут посещать спортивные секции, соревнования. При этом, не стоит забывать о разумном чередовании труда и отдыха.
- Детям, отнесенным ко второй группе, рекомендуется посещение спортивных тренировок, в целях укрепления здоровья. Нагрузки должны быть направлены на общее укрепление организма, решение существующих проблем, например, с излишним весом. При этом не стоит переутомлять ребенка, занимаясь физическими упражнениями в меру.
- Третья группа. Перед тем как записать ребенка в спортивную секцию, необходимо посетить врача, который определит безопасные виды упражнений. Нагрузка должна быть нормированной, по специальной программе с учетом имеющихся заболеваний. Врач может установить запрет на определенные виды деятельности, и это нужно учитывать.
- Детям четвертой группы рекомендовано посещать группы лечебной физкультуры, соблюдать режим дня, вовремя отдыхать. По рекомендациям врача может быть назначен массаж и выполнение специальных упражнений.
- Дети пятой группы выполняют специальные упражнения под присмотром специалиста, занимаются лечебной физкультурой, посещают сеансы массажа. Физическая активность ограничена, выполнение лечебных мероприятий согласовывается с врачом.
Группы здоровья и группы риска есть разница?
Группа здоровья подразумевает состояние организма ребенка в настоящее время, с учетом сданных анализов, пройденных обследований и осмотров врачей. Это текущее состояние органов и систем организма, которое либо необходимо поддерживать (если оно в хорошем состоянии), либо улучшать (при неблагоприятной оценке). На улучшение и поддержание направлены врачебные рекомендации после присвоения группы здоровья.
Когда говорят о том что ребенок входит в группу риска, подразумевают, что у него имеется высокая вероятность развития той или иной болезни. Ребенок может обладать такой склонностью в силу наследственных факторов, либо уже имеющихся заболеваний, на фоне которых могут развиваться осложнения. Таким детям могут назначаться дополнительные обследования и осмотры узкопрофильных специалистов, для своевременного выявления неблагоприятных факторов. Родителям необходимо учитывать имеющийся риск при организации жизненного пространства ребенка.
Виды групп здоровья взрослого населения
Группа здоровья взрослого населения определяется после прохождения диспансеризации.
Группы здоровья
По результатам врачебного осмотра присваивается одна из групп:
- Первая группа. Здоровые люди, без хронических заболеваний, с хорошим самочувствием. При отсутствии жалоб им достаточно проходить медосмотр ежегодно.
- Вторая группа. Имеются хронические заболевания, не препятствующие человеку выполнять ежедневную работу и не влияющие на самочувствие. При отсутствии жалоб, необходимо показываться врачу раз в полгода. Рекомендуется выполнять упражнения, направленные на укрепление организма и проводить профилактические мероприятия.
- Третья группа. Имеются часто обостряющиеся хронические заболевания, влияющие на трудоспособность. Необходимо лечение и постоянное наблюдение врача.
Важно! Выполнение профилактических мероприятий, направленных на укрепление организма, полезно при любой группе здоровья. Но уровень физической активности различен, и при наличии хронических заболеваний должен быть согласован с врачом.
Заключение
Присвоенные группы здоровья могут меняться, как может меняться и состояние ребенка. Для того чтобы развитие шло в благоприятную сторону, необходимо придерживаться медицинских рекомендаций и обеспечивать ребенку физическую нагрузку, соответствующую состоянию его здоровья, соблюдать режим труда и отдыха. При выборе спортивной секции важно понимать особенности ребенка, так, чтобы физическая активность принесла только пользу и укрепила детский организм.
хорошо это или плохо? Какие еще бывают группы?
Автор: Олег Мальцев
Краткое содержание статьи:
В случае, если вам понадобилось узнать, что означает вторая группа здоровья человека, лучше всего обратиться к законодательству нашего государства. Страна исправно заботиться о состоянии своих граждан и для этого регулярно на бесплатной основе и при наличии полиса медицинского страхования проводит соответствующие мероприятия.
Группа здоровья 2 у ребенка
При рождении ребенка, лечащий врач – педиатр назначает ему всесторонний осмотр и на основании оценки здоровья ребенка узкими специалистами, присваивает ему определенную категорию. Эта группа позволяет установить возможные физические и умственные нагрузки для ребенка.
При проведении глубокого осмотра, особое внимание уделяется:
- Наличие диагнозов и отклонений в раннем младенчестве;
- Физическое состояние;
- Нервно-психические показатели;
- Работа внутренних органов;
- Наличие хронических заболеваний.
Присвоенная вторая категория свидетельствует о том, что у вашего ребенка не совсем идеальное здоровье. Он иногда страдает вирусными или респираторными заболеваниями, либо имеет проблемы с весом, либо склонен к аллергическим реакциям.
Обычно при рождении вторую группу присваивают многим детям. Однако у нее также есть несколько подвидов:
- В подгруппу 2-А входят дети, имеющие предрасположенность к различным болезням, обусловленную генетикой или протеканием беременности;
- Подгруппу 2-Б составляют дети, перенесшие заболевания в первые несколько суток после рождения. Эти дети нуждаются в особом внимании педиатра вплоть до трех месяцев.
Рекомендации для детей группы 2
В данном случае рекомендации для родителей, чьи дети причислены ко второй категории, заключатся в следующем:
- Закаливание организма для повышения общего иммунитета;
- Диета для сбрасывания веса;
- Правильное питание для набора недостающих килограммов;
- Наличие двигательной активности;
- Занятия физической культурой, однако сдача нормативов возможна позже сроков, установленных для здоровых детей;
- Занятия в секциях общей физической подготовки;
- Регулярные прогулки на свежем воздухе.
2 группа: предназначения МВД требования по здоровью
Мы знаем с детства, что на службу во внутренних войсках принимаются люди с отличным состоянием здоровья. И для того, чтобы отслеживать изменения, служащие проходят регулярную врачебную комиссию.
Во время службы и в момент прохождения медкомиссии, врачи оценивают здоровье военнослужащих по состоянию внутренних органов, наличию хронических заболеваний, соотношению роста и веса, и присваивают им различные категории.
В зависимости от присвоенной категории, существуют предназначения, которыми может и способен заниматься конкретный военнослужащий.
Таким образом в группу 2 по меркам МВД входят следующие работы:
- Оперативная деятельность, в том числе поисковая и розыскная;
- Объектовая охрана МВД;
- Управление разными видами автомобильного транспорта, кроме оперативного;
- Работа, относящаяся к тушению пожаров. Это и водители и пожарные МЧС и сотрудники образовательных учреждений МЧС;
- Преподаватели школы Милиции и других образовательных учреждений, подведомственных МВД.
Таким образом, для того чтобы заниматься определенным родом деятельности в войсках МВД необходимо на комиссии подтвердить свою принадлежность к группе здоровья 2.
Группа состояния здоровья 2 у взрослых
Для взрослого человека вторая категория означает, что в его организме присутствуют болезни, которые, однако никак не влияют на исполнение им трудовых обязанностей и жизненную активность. Скорее всего у такого человека имеется хроническое заболевание, без острой формы, которое не затрагивает его жизненно-важные функции. Эту категорию имеют примерно 76% всего населения.
Для поддержания пациентов со второй группой, врачи назначают:
- Лечебную физкультуру;
- Профосмотр дважды в год.
При определении категории здоровья у взрослых граждан исследуется:
- Наличие хронических заболеваний;
- Уровень физической активности гражданина;
- Наличие вредных привычек.
При этом профосмотр позволяет выявить:
- Сахарный диабет;
- Сердечные заболевания;
- Проблемы с ЖКТ;
- Патологии сосудистой системы;
- Наличие опухолей, в том числе раковых;
- Проблемы с функционированием печени и желчного пузыря.
Таким образом, регулярно проходя медосмотры и зная свою группу, вы с легкостью составите для себя приемлемый уровень нагрузок и питания, и станете регулярно проводить мероприятия, направленный на поддержание вашего состояния.
Для чего нужна шкала здоровья?
Определить состояние организма как ребенка, так и взрослого человека помогает диспансеризация. В ее процессе человек:
- Сдает лабораторные анализы;
- Проходит узких специалистов;
- При необходимости направляется на более глубокое обследование, например, УЗИ.
Таким образом, в результате диспансеризации у участкового врача имеется общая картина состояния конкретного человека. Это важно:
- Для пациента, чтобы владеть информацией о своем здоровье;
- Для работодателя, чтобы правильно распределять трудовую нагрузку;
- Для государства, чтобы анализировать состояние граждан в целом.
Диспансеризация до восемнадцати лет проводится ежегодно, в после каждые три года.
Какие еще бывают группы?
- Первая включает в себя людей, у которых в результате осмотра и по итогам анализов нет отклонений от нормы ни по одному из показателей. Такие люди годны к выполнению любого труда и не нуждаются в постоянном наблюдении и других медицинских предписаниях;
- Третья состоит из больных, страдающих обострениями хронических заболеваний. Эти граждане регулярно нуждаются в медицинской помощи, поэтому часто отстранены от трудовой деятельности из-за больничных;
- Четвертая группа хронических болезней еще не имеет, однако, в организме существуют предпосылки для их возникновения. Люди с четвертой группой постоянно должны наблюдаться у соответствующего врача.
Таким образом, все население так или иначе в результате диспансеризации причисляется к одной из категорий. Пациенты группы 3 даже могут претендовать на инвалидность.
Таким образом, разобравшись что означает вторая группа здоровья, стало понятно, что это далеко не приговор и не масса диагнозов и ограничений. Люди с этой группой практически ничем не ограничены, однако, обладают информацией о наиболее слабом участке своего организма, требующего более пристального внимания.
Видео: бывают ли приятные болезни?
Казалось бы, что может быть хорошего в болезни. В данном ролике Стас Перов расскажет про 5 приятных заболеваний человека:
Классификация групп здоровья при диспансеризации взрослых и детей
Диспансеризация представляет собой комплексный медицинский осмотр населения, предназначенный для выявления заболеваний и факторов риска, а также общей оценки состояния здоровья граждан РФ, включающий в себя: осмотр пациентов, проведение лабораторных исследований, пропаганду здорового образа жизни и привлечение внимания граждан к состоянию здоровья своего организма.
Лица до 18 лет проходят диспансеризацию ежегодно, а основная часть взрослого населения – один раз в три года, начиная в установленные возрастные периоды (21, 24, 27 и т.д. до 39) и ежегодно после 40 лет.
В данной статье мы рассмотрим какие группы здоровья выделяют по итогам диспансеризации взрослых и детей, и чем они различаются.
Группы здоровья для взрослого населения
Диспансеризация является основным мероприятием для исследования и мониторинга уровня здоровья взрослого населения. На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными в Приказе Минздрава РФ от 13 марта 2019 года N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Нормативный акт выделяет четыре группы здоровья взрослого населения – 1, 2, 3а и 3б.
К I-ой категории относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Результаты лабораторных обследований данной группы лиц находятся в пределах нормальных показателей. Как нетрудно догадаться, данная категория включает в себя граждан с наиболее благоприятным уровнем самочувствия.
II группа
В данную категорию входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения. Кроме этого, сюда относят людей, имеющих предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная группа – самая обширная по своей численности, что связано с большим количеством факторов, негативно влияющих на организм человека (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни, загрязнение климата и т.д.).
Эта категория граждан диагностируется путем проведения общепринятого стандартного обследования здоровья, а также дополнительных исследований отдельных рисков в случае наличия таковых.
К II группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний
- при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске,
- а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица,
- курящие более 20 сигарет в день,
- и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска.
III группа (а и б)
К группе III а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи. Основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, недуги которых напрямую связаны с возрастом и старением организма. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики, а именно предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни.
К категории III б относятся лица, у которых не выявлены ХНИЗы, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Группы здоровья для детей
Группы здоровья, выделяемые по итогам диспансеризации детского населения, значительно отличаются от аналогичных у взрослых. В первую очередь стоит сказать о том, что для классификации детей существует целых 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых).
Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории.
1 группа
К данной категории относят физически и психически здоровых малышей, обладающих высокой сопротивляемостью организма болезням. Они тоже могут иногда болеть, но в момент осмотра какие-либо патологии у них отсутствуют. Фактически, в 1-ую группу входят дети, которые совсем не болеют, но на практике таких детей встречается очень мало.
2 группа
Данная категория включает в себя детей, не страдающих хроническими заболеваниями, но обладающих при этом пониженным иммунитетом. Такие малыши могут несколько раз в год перенести острые инфекции, но не более того. Обычно их разделяют на несколько подгрупп по типу риска. Например, в категорию «А» входят дети с проблемной наследственностью, а в «Б» включены малыши, подверженные риску развития хронических заболеваний.
3 группа
К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.
4 группа
Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации. В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма. Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.
5 группа
К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями. Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу. Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.
Заключение
Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка.
Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет педиатр или терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.
Группы здоровья: виды и характеристики
Содержание
О группах здоровья
Критерии здоровья детей
Группы здоровья детей: виды и характеристики
Группы здоровья взрослого населения
Что такое группы здоровья?
Чтобы адекватно оценить здоровье человека, а значит, оказать ему необходимую медицинскую помощь, предоставить оптимальный перечень медицинских услуг, были разработаны группы здоровья детей и взрослого населения.
Группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, развития растущего человека. Каждый пункт этой шкалы также учитывает факторы риска, влияющие или влиявшие ранее на состояние здоровья. В соответствии с этой шкалой делается предварительный прогноз на будущее. Определенную группу здоровья выставляет обычно участковый педиатр, либо медицинский работник в дошкольном учреждении с учётом здоровья ребёнка, при наличии всех обследований.
Комплексную и объективную оценку состоянию здоровья ребенка делает педиатр, исходя из данных обследования узкими специалистами (окулист, хирург, лор и прочие). Группа здоровья присваивается благодаря данным непосредственно на момент обследования. У детей, которым при рождении или после были поставлены какие-то диагнозы, но к моменту обследования никаких патологий не обнаруживается, все прошлые болезни (кроме хронических и тяжелых гинетических) не учитываются. Таким образом, группа детского здоровья может изменяться к подростковому возрасту.
Нужно понимать, что выставленная группа вовсе не статичный, не неизменный показатель. Группа может изменяться со временем. Однако, к сожалению, чаще всего группа меняется в худшую сторону: первая на вторую или, что чаще, вторая на третью.
Медицинский осмотр — это важно!
В родительской среде бытует мнение, что ежегодные медицинские осмотры – это прихоть врачей и бесполезная трата времени. Родители порой не замечают, как и когда у ребенка начало развиваться хроническое заболевание. Его капризы, жалобы на усталость, плохое самочувствие списывают на лень или плохой характер. Прохождение медицинского осмотра один раз в год необходимо и обосновано. Статистика указывает на малый процент абсолютно здоровых детей.
Государством узаконено обязательное прохождение медосмотра в 1 год, при оформлении в детское дошкольное учреждение, перед поступлением в 1 класс школы, ежегодно в школьном возрасте. Родителям нужно уяснить, что формально к прохождению медосмотра относиться нельзя. Комплексная оценка здоровья проводится не для того, чтобы получить справку о возможности посещать детский сад или школу, а для своевременного выявления заболеваний, отклонений в развитии.
На ежегодном осмотре врач анализирует антропометрические данные, лабораторные анализы, динамику заболеваемости. В медицинском заключении указывается, можно ли посещать детское учреждение, принадлежность к группе по физкультуре. Оно поможет родителям скорректировать режим дня, питание, умственные и физические нагрузки. При выявлении патологических состояний оформляется диспансерный учет, наблюдение узким специалистом.
Критерии здоровья детей
- Наследственность. Врач при осмотре новорожденного выясняет наличие наследственных заболеваний, которые фиксируются в ряде поколений семьи. При наличии генетических патологий лабораторные анализы помогут определить вероятность возникновения такого заболевания. Генеалогический критерий учитывает особенности протекания беременности, непосредственно роды, развитие новорожденного в первый месяц.
- Физическое развитие. В основе этого лежат основные антропометрические данные: рост, вес, окружность головы, груди, длина конечностей и другие. Существует специальная таблица, в которой прописываются цифровые показатели нормального физического развития.
- Развитие систем органов. Параллельно с увеличением массы тела и роста происходит формирование внутренних органов и их систем. Контролировать этот процесс можно с помощью дополнительных анализов и аппаратных методик (например, УЗИ). Особое внимание врачи уделяют развитию органов, которые обеспечивают основные процессы жизнедеятельности, – сердцу, желудку, почкам, легким.
- Степень иммунной защиты. Здоровый организм надежно противостоит факторам окружающей среды, менее подвержен инфекциям. Причину слабого иммунитета у часто болеющих пациентов нужно выяснять обязательно, путем проведения дополнительного обследования и диагностики.
- Соотношение психического и физического здоровья. Невропатолог, психолог и педиатр совместно определяют прохождение нервных реакций организма, уровень развития психических процессов, физического здоровья и соотносят данные со специальными таблицами стандартов.
Виды и характеристика групп здоровья детей
Определенная группа здоровья присваивается на основе оценки по таким критериям:
- хронические заболевания (их наличие либо их отсутствие), генетические заболевания, врожденные патологии и прочее;
- гармоничность развития (физического и психического) в соответствии возрасту;
- частота возникновения заболеваний (от элементарных вроде ОРЗ до тяжелых) и уровень сопротивляемости им организма.
Первая группа
Первая группа — Здоровые дети. Нет отклонений в анамнезе, ни разу или редко болеющие, не более 4-х раз ОРЗ в течение года; физическое развитие среднее, выше или ниже среднего; гармоническое, нервно-психическое развитие соответствует возрасту; функциональное состояние систем не нарушено; могут быть единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, маловыраженная деформация ушной раковины, единичные стигмы, отдельные родимые пятна и др.), не влияющие на состояние здоровья детей и не требующие коррекции; единичные кариозные зубы.
Вторая группа
Вторая группа — Относятся здоровые дети c отягощенным биологическим анамнезом, некоторыми функциональными и морфологическими изменениями, т.е. здоровые дети с риском развития у них хронической патологии. Выделяют II А и II Б группы.
IIA группа
IIA группа — Здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний. Сюда относятся нарушения в пренатальном периоде — экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности, алкоголизм, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет, токсикозы I и II половины беременности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД. Нарушения в интранатальном периоде — быстрые или затяжные роды, длительный безводный период, патология плаценты, пуповины, неправильное положение плода. Отягощенный генеалогический анамнез.
IIБ группа
IIБ группа — К ней относят здоровых детей, родившихся от многоплодной беременности, недоношенных, переношенных, родившихся с большой массой тела, незрелых, с внутриутробным инфицированием; перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания в ранний неонатальный период, а также с рахитом I степени, выраженными остаточными явлениями рахита, дефицитом или избытком массы тела I и II степени; аллергической предрасположенностью; пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми врожденными аномалиями, не требующими оперативного вмешательства; расширением пупочного кольца, расхождением прямых мышц живота, недопущением яичек в мошонку на 1 -2 году жизни, с малым размером большого родничка при рождении, дефектами осанки, уплощенной стопой, функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы; с гипертрофией аденоидов I и II степени, гипертрофией миндалин II степени, искривлением носовой перегородки при отсутствии нарушения носового дыхания, поворотными заболеваниями бронхитами или пневмониями, частыми ОРЗ; с угрозой анемии, тимомегалией, субкомпенсированным кариесом (68 кариозных зубов), аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции; с отдельными невротическими реакциями, патологическими привычками, задержкой психического развития, косноязычием, дисфункцией желудочно- кишечного тракта, с миопией слабой степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения; с виражом туберкулиновой пробы; состоянием реконваленсценции после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния.
Третья группа
Третья группа — Относятся больные дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, поведения; дети с резко сниженной резистентностью, т.е. болеющие почти ежемесячно.
Четвертая группа
Четвертая группа — Относятся дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с частыми обострениями основного заболеваниям, с нарушениями общего состояния, самочувствия; с затяжным рекон- валесцентным периодом после интеркурентного заболевания.
Пятая группа
Пятая группа — Относятся дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями, с тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемых по инвалидности или инвалидов.
При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.
Активность детей и группы здоровья
В зависимости от группы здоровья детей для них лечащим врачом даются особые рекомендации по образу жизни, двигательной активности, форме обучения, социальной деятельности. Они направлены на улучшение или поддержание состояния здоровья малыша. Ознакомьтесь подробнее с методическими рекомендациями, разработанными для различных категорий здоровья:
- Первая и вторая группы. Допускается любой вид деятельности и нагрузки. Занятия физкультурой, учебная нагрузка формируются по общей программе, без ограничений. Все спортивные нормативы могут быть выполнены без вреда здоровью, рекомендуется посещение дополнительных секций, участие в олимпиадах, соревнованиях, дополнительная закалка организма. Запрет на ту или иную деятельность может быть наложен врачом в индивидуальном порядке.
- Третья группа. Для каждого вида деятельности необходима консультация врача для установления определенных ограничений. Занятия физкультурой реализуются по специально разработанным программам, участие в спортивных состязаниях ограничивается, т.к. существует высокий риск обострения заболевания или травм. Рекомендуется регулярное профилактическое и коррекционное лечение в оздоровительных лагерях, санаториях.
- Четвертая группа. Режим активности значительно ограничен, доктором формируется специальный дневной режим, в котором отдыху, сну, отводится длительное время, для обучения создаются варианты индивидуальных, дистанционных программ. Необходимы занятия лечебной физкультурой (ЛФК), проведение физиотерапии.
- Пятая группа. Физическая, умственная активность ребенка значительно ограничены, режим дня сопровождается лечебными процедурами, физиотерапией. Необходим постоянный контроль деятельности взрослыми.
Виды и характеристика групп здоровья взрослого населения
Для определения группы здоровья, для выявления имеющихся патологий, проводится диспансеризация. Ее целью является выявление хронических неинфекционных заболеваний. Они уже давно стали основной причиной ранней инвалидности и смертности взрослого населения.
По итогам проведенных обследований пациентов разделяют по группам здоровья. Тем, у кого обнаружены факторы риска по развитию хронических неинфекционных заболеваний, проводят необходимые коррекционные медицинские мероприятия в отделениях или кабинетах медицинской профилактики. Пациенты с выявленными хроническими заболеваниями направляются на лечение, им также предоставляют возможность санаторного лечения.
Рассмотрим коротко особенности групп здоровья, используемых большинством лечебных учреждений и страховых компаний:
Первая группа — К этой группе относят практически здоровых людей, не имеющих каких-либо отклонений в состоянии организма, не страдающих хроническими заболеваниями. Сюда же входят представители взрослого населения с небольшими отклонениями АД, не влияющими на общее самочувствие. Данная категория проходит общий осмотр один раз за год.
Вторая группа — Сюда относят пациентов с хроническими заболеваниями, которые не оказывают влияния на общее самочувствие, не снижающими работоспособность человека. Хронические заболевания у них находятся в состоянии стойкой ремиссии, не имеют обострений. Такие пациенты проходят общее обследование не менее 2 раз за год. Также они проходят необходимые процедуры, посещают медицинские мероприятия, направленные на управление здоровьем.
Третья группа — К этой группе относятся люди, имеющие хронические заболевания, сопровождающиеся частыми обострениями. Вследствие этого пациенты данной группы часто теряют трудоспособность на определенное время (короткое или продолжительное). Пациенты этой группы должны проходить общее обследование чаще остальных. Частоту посещений определяет лечащий врач.
Помимо определения состояния здоровья, выявления хронических или острых заболеваний, общее медицинское обследование помогает выявить лиц, страдающих туберкулезом, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, психотропные вещества, что также немаловажно.
Главной целью деления на группы является подбор соответствующих методов воспитания в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка с выбором определенного режима, уровня физнагрузок, нормативов и т.д
Группы здоровья: виды и характеристики — ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NETгруппы здоровья детей | ЮУГМУ, Челябинск
Группы здоровья в структуре комплексной оценки состояния здоровья детей.
Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:
I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,
II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,
III критерий – уровень нервно–психического развития,
IV критерий – резистентность организма,
V критерий – функциональное состояние органов и систем,
VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.
Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.
Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие «риск» формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.
Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:
— ребенок от многоплодной беременности,
— недоношенность, переношенность, незрелость,
— перинатальное поражение ЦНС,
— внутриутробное инфицирование,
— низкая масса тела при рождении,
— избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),
— рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),
— гипотрофия 1-й ст.,
— дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени,
— аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),
— функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,
— частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,
— понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,
— тимомегалия,
— дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,
— вираж туберкулиновых проб,
— состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),
— состояние после неотложных хирургических вмешательств.
Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).
Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.
Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.
При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.
что это такое, что они означают?
Что такое группы здоровья и что они означают? Какие диагнозы относятся к тем или иным группам? Кто их определяет? Насколько они достоверны?
Мы продолжаем серию материалов с различными экспертами о разных аспектах этой темы. В прошлый раз мы говорили с врачом-неврологом, теперь — со специалистом-педиатром, а по совместительству, приемной мамой.
Какие диагнозы относятся к тем или иным группам? Кто их определяет? Насколько они достоверны? Какие прогнозы дают врачи о будущем малыша или подростка? Снимут ли диагнозы, которые были поставлены в детском доме, с ребенка, когда он будет жить в полноценной семье? На эти вопросы фонду «Измени одну жизнь» ответила приемная мама, педиатр Анна Богатырева.
Что такое «группы здоровья»
Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило приказ в№621 от 30.12.2013 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Этот приказ регламентирует алгоритм оценки групп здоровья у детей от 3 до 17 лет. По этому приказу дети могут быть отнесены к 5 различным группам здоровья
Узнать больше о диагнозах детей, прочитать истории усыновления особенных малышей и подростков можно в разделе «Здоровье детей».
1 группа
Здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие пороков развития и каких либо отклонений от нормы.
2 группа
Практически здоровые дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Например, дети, перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, низкий вес или избыточный вес).
В эту же группу входят часто болеющие дети и дети с физическими недостатками (последствиями травм или операций), но у которых сохранены все функции.
3 группа
Дети, у которых есть хронические заболевания, с редкими обострениями и которые на момент осмотра находятся в стадии ремиссии. К этой группе относят детей с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций (то есть имеющиеся недостатки не должны ограничивать возможность обучения или труда ребенка).
4 группа
Дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии обострения или в стадии нестойкой клинической ремиссии (с частыми обострениями), которые ограничивают жизнедеятельность ребенка или требуют поддерживающей терапии.
К этой группе относятся дети, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в некоторой степени, ограничивает возможность обучения или труда ребенка.
Какие диагнозы часто встречаются в медкартах детей-сирот?
5 группа
Дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с частыми обострениями или непрерывными рецидивами, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, требующими постоянной терапии. А также дети с инвалидностью, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Кто и как определяет группу здоровья
В реальной практике группу здоровья определяет участковый врач-педиатр или врач детского дома/дома ребенка, на основании осмотра, диспансеризации и/или дополнительных обследований.
В упомянутом приказе четко прописан алгоритм, основанный на международной классификации болезней, согласно которому у врача есть «диагностический коридор», в рамках которого он устанавливает группу здоровья
В детских домах группы здоровья определяются по общепринятому алгоритму. Вопрос в качестве проведенной диспансеризации. Детям до трех лет группа здоровья не ставится вообще. Старше трех лет и до 17 лет – согласно приказу Минздрава РФ.
Возможные сценарии развития событий
Стопроцентной гарантии, что взяв ребенка с 1-2 группой здоровья, вы получите реально здорового малыша или подростка, нет ни у кого. Сценариев развития событий много, но глобально, по-моему мнению, их четыре:
- В детском доме работает хороший врач, и диспансеризация проводится не формально. То есть, то, что написано в истории болезни воспитанника – правда. Это значит, что группа здоровья с большой долей вероятности выставлена правильно.
- В детском доме вообще нет врача, или он выполняет свои обязанности формально, и/или диспансеризация проведена тоже формально. Тогда здесь возможны такие варианты. Первый: гипердиагностика. Выставляется тот диагноз, которого нет. И от этого группа здоровья определена как более тяжелая. Второй: гиподиагностика. При этом варианте группа здоровья стоит, к примеру, вторая. А в реальности ребенок требует углубленного обследования и лечения.
- Выставлена правильная группа здоровья, например, третья. Но попав в домашнюю обстановку, ребенок « самоизлечивается». И через год-два его группа здоровья первая или вторая.
- Любой потенциальный приемный родитель должен отдавать себе отчет, что взяв даже здорового ребенка с 1 группой здоровья, это не дает гарантии, что с течением времени у ребенка не появится какое-либо заболевание, в том числе тяжелое и инвалидизирующее. И причина появления заболевания будет не в том, что врач сиротского учреждения работал плохо. Просто произошло стечение обстоятельств, наличие генетических предрасположенностей и т.д.
Как относиться к заявленным группам здоровья детей
Практически у каждого человека есть предпочтения и страхи: кто-то боится инфекций, кто-то просто не любит больницы, кому-то не комфортно в обществе людей с видимыми физическими недостатками, кто-то очень не хочет взять ребенка с умственной отсталостью.
Приемные родители делятся опытом воспитания и развития особых детей
Поэтому я посоветовала бы потенциальным приемным родителям честно для себя понять, какие именно заболевания для них не приемлемы, и сразу не рассматривать таких детей. Например: ВИЧ, гепатиты, туберкулез. При этом ребенок с ВИЧ может относится к 3, 4 и 5 группам здоровья, в зависимости от течения ВИЧ.
Хронические неинфекционные заболевания, например хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический гастрит — от 3 до 5 групп здоровья, в зависимости от тяжести течения. При этом, например, наличие диагноза бронхиальная астма сразу относит ребенка к 3 группе здоровья. В настоящее время бронхиальная астма очень хорошо лечится, и большинство детей ведут абсолютно обычный образ жизни, включая учебу в школах и занятия спортом (правда, не профессиональным). Но группа здоровья будет не меньше 3.
При этом дети с расстройством личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, с шизотипиями и неврастениями могут относится как ко 2, так и к 3 группам здоровья.
Первая группа здоровья — это раритет и среди домашних детей, в детском доме они встречаются еще реже. 2-3 группа здоровья это дети с отклонениями в здоровье, которые не мешают/или не сильно мешают обычной жизни. 4-5 группы здоровья — это дети со значимыми отклонениями по здоровью и дети с инвалидностью, но зачастую они могут доставлять меньше проблем, чем дети с 2 группой здоровья.
Для поступления в гимназию, лицей или языковую спецшколу требуется 1-2 группы здоровья, равно как и для занятий в специализированных спортивных школах.
Это связано с тем, что на детей ложится повышенная нагрузка, которая может негативно сказаться на не совсем здоровых детях и ухудшить их соматический статус.
Кто, когда и как определяет группу здоровья у ребенка
Характеристика групп здоровья
Группа здоровья определяется преимущественно на основании информации материнского анамнеза, особенностей течения беременности и родов, уровня физического и психомоторного развития, сопутствующих функциональных состояний органов и систем малыша.
I группа: полностью здоровые дети, не имеющие патологий. Психическое и физическое здоровье соответствует общепринятым.
Частота осмотров: на 1-м месяце – три врачебных патронажа, с 1-го месяца до одного года – ежемесячные осмотры педиатра.
Рекомендации: эти дети нуждаются в рекомендациях оздоровительно-воспитательного и профилактического характера (вопросы вскармливания, прививок, режима дня, закаливания).
II А группа: практически здоровые дети, имеющие отягощенный анамнез.
II Б группа: присутствуют некоторые отклонения в состоянии здоровья.
Частота осмотров: осмотр педиатра и узких специалистов в зависимости от характера и степени выраженности отклонений в состоянии здоровья.
Рекомендации: у детей групп риска (II A и II Б), помимо рекомендаций воспитательного характера, есть потребность в программе специальных оздоровительных, диагностических, а иногда и лечебных мероприятий (щадящий режим, индивидуальные схемы вскармливания, индивидуализированные алгоритмы физического воспитания, закаливания, вакцинации).
III группа: дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией, находящиеся в компенсированном состоянии.
IV группа: дети с хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития в субкомпенсированном (стадия заболевания, при котором симптомы постепенно нарастают, – прим. ред.) состоянии, частыми обострениями и рецидивами основного заболевания с нарушением общего состояния здоровья.
V группа: дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития, находящиеся в декомпенсированном состоянии.
Частота осмотров для III, IV и V групп: дети со стойкими и выраженными нарушениями здоровья и развития, и особенно дети инвалиды (III, IV, V группы здоровья – дети, находящиеся на диспансерном учете по форме № 030/У), требуют особой заботы и индивидуального подхода, как в определении кратности осмотров, так и в организации процесса диспансеризации.
Рекомендации: дети III-V групп здоровья нуждаются в специальных оздоровительных и профилактических мероприятиях, в систематическом лечении, а в некоторых случаях может быть показано пребывание ребенка в специализированном учреждении системы социального обеспечения. Также могут возникнуть проблемы при поступлении в специализированные образовательные учреждения в связи с повышенным уровнем нагрузок в них.
Здоровье детей | Определение здоровья детей в медицинском словаре
Здоровье детей
Определение
Здоровье детей включает в себя физическое, умственное, эмоциональное и социальное благополучие детей от младенчества до подросткового возраста.
Описание
Все дети должны проходить регулярные медицинские осмотры в соответствии с графиком, рекомендованным их терапевтом или педиатром. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует осматривать детей на осмотр через две недели, два месяца, четыре месяца, шесть месяцев, девять месяцев, двенадцать месяцев, пятнадцать месяцев и восемнадцать месяцев.Посещения здоровых детей рекомендуются в возрасте двух, трех, четырех, пяти, шести, восьми, 10, а затем ежегодно до 21 года.
Кроме того, необходимо соблюдать график иммунизации для защиты от болезней и инфекций. По состоянию на 2004 год AAP и Центры по контролю за заболеваниями США (CDC) рекомендовали проводить следующие прививки детям до двух лет:
- Гепатит B. Три дозы.
- Дифтерия, столбняк и коклюш (DTaP). Четыре дозы.
- H. influenzae типа b (Hib). Четыре дозы.
- Инактивированный полиомиелит. Три дозы.
- Пневмококковый конъюгат. Три дозы.
- Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR). Одна доза.
- Ветряная оспа (ветряная оспа). Одна доза.
- Гепатит А. (В определенных географических районах и в определенных группах высокого риска)
Некоторые прививки могут вызывать легкие побочные эффекты или, реже, серьезные побочные реакции. Однако преимущества иммунизации значительно превышают количество связанных с ними проблем со здоровьем.
Существуют серьезные хронические заболевания и проблемы со здоровьем, которые часто диагностируются в детстве и от которых невозможно сделать вакцинацию.К ним относятся, помимо прочего, астма, диабет I типа (ювенильный диабет), лейкемия, гемофилия и кистозный фиброз.Психическое здоровье
Дети, испытывающие трудности в овладении языком, когнитивном развитии и контроле поведения, могут страдать психическими заболеваниями. Проблемы психического здоровья, которые могут поражать детей, включают:
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Согласно AAP, 4-12% детей школьного возраста страдают СДВГ, состоянием, характеризующимся плохим контролем над импульсами и чрезмерной двигательной активностью.
- Нарушения обучения. Нарушения обучаемости встречаются у каждого десятого школьника.
- Депрессия, тревога и биполярное расстройство. Аффективные расстройства или расстройства настроения могут поражать как детей, так и взрослых.
- Расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание часто встречаются у девочек-подростков.
- Шизофрения. Расстройство, характеризующееся причудливыми мыслями и поведением, паранойей, нарушением чувства реальности и психозом, может быть диагностировано в детстве.
- Обсессивно-компульсивное расстройство. Это тревожное расстройство, также называемое ОКР, поражает каждого 200 ребенка.
- Аутизм и повсеместное нарушение развития. Серьезные нарушения развития, из-за которых ребенок становится замкнутым и невосприимчивым.
- Умственная отсталость. Дети в возрасте до 18 лет с IQ 70 или ниже и нарушениями адаптивного функционирования считаются умственно отсталыми.
Эмоциональное и социальное здоровье
Дети делают первые важные шаги в направлении социализации и взаимодействия со сверстниками, когда они начинают участвовать в совместной игре примерно в четыре года.Их социальное развитие будет прогрессировать в детстве и юности по мере того, как они заводят дружбу, начинают испытывать влияние сверстников и начинают проявлять интерес к противоположному полу.
К факторам, которые могут оказать негативное влияние на эмоциональное и социальное благополучие детей, относятся:
- Насилие. Издевательства могут нанести серьезный ущерб самооценке и личной безопасности ребенка, равно как и насилие в школе.
- Семейные беспорядки.Развод, смерть и другие события, изменяющие жизнь, которые изменяют семейную динамику, могут иметь серьезные последствия для ребенка. Даже положительное событие, такое как рождение брата или сестры или переезд в новый город и школу, может оказать эмоциональное напряжение на ребенка.
- Стресс. Стремление к хорошей успеваемости и во внеклассных занятиях, таких как спорт, может быть непосильным для некоторых детей.
- Давление со стороны сверстников. Давление со стороны сверстников, хотя и может иметь положительное влияние, часто является источником значительного стресса для детей.Это особенно верно в подростковом возрасте, когда «приспособиться» кажется крайне важным.
- Наркотики и алкоголь. Любопытство присуще детству, и более 30% детей экспериментировали с алкоголем к 13 годам. Очень важно открытое общение с детьми, излагающее ожидания родителей в отношении употребления наркотиков и алкоголя.
- Отрицательный сексуальный опыт. Сексуальное насилие и нападение могут вызвать у ребенка эмоциональные травмы и вызвать негативные чувства в отношении сексуальности и отношений.
Причины и симптомы
Проблемы со здоровьем у детей могут быть врожденными (т.е. присутствующими при рождении) или приобретенными в результате инфекции, недостаточности иммунной системы или другого болезненного процесса. Они также могут быть вызваны физической травмой (например, автомобильной аварией или падением на детской площадке) или токсичным веществом (например, аллергеном, лекарством или ядовитым химическим веществом) или вызваны генетическими факторами или факторами окружающей среды.
Проблемы с физическим и психическим здоровьем в детстве могут вызывать широкий спектр симптомов.Однако следующие виды поведения часто указывают на более серьезные эмоциональные, социальные или психические расстройства:
- Признаки употребления алкоголя и наркотиков
- падающих классов
- Отсутствие интереса к занятиям, которые раньше приносили ребенку удовольствие
- чрезмерное беспокойство
- стойкая длительная депрессия
- уход от друзей и семьи
- насилие
- истерики или неуместные проявления гнева
- Самостоятельное нанесение телесных повреждений
- Странное поведение и / или речь
- проблемы с полицией
- сексуальная распущенность
- попыток самоубийства
Причины нарушений и задержки развития, а также нарушения обучаемости не всегда полностью понятны.Распространенное расстройство развития (PDD) и расстройство аутистического спектра (более известное как аутизм) характеризуются отсутствием реакции и серьезными нарушениями в одной или нескольких из следующих областей:
- Социальное взаимодействие. Дети с аутизмом часто не осознают приемлемого социального поведения, замкнуты и социально изолированы. Часто им не нравится физический контакт.
- Общение и язык. Ребенок с аутизмом или PDD может не говорить или демонстрировать ограниченные или незрелые языковые навыки.
- Поведение. Дети с аутизмом или PDD могут с трудом справляться с гневом, могут причинять себе вред и проявлять навязчивое поведение.
Диагноз
Физическое, интеллектуальное, эмоциональное и социальное созревание — все это важные показатели общего здоровья и благополучия ребенка.При оценке детей педиатры и специалисты по уходу за детьми оценивают соответствующие наборы навыков, такие как приобретение и использование ребенком языка, мелкая и крупная моторика, когнитивный рост и социализация, а также достижение определенных этапов в этих областях. Веха в развитии — это задача или набор навыков, которые ребенок должен достичь в определенном возрасте или на определенном этапе жизни. Например, к первому возрасту большинство детей достигают физического рубежа — ходьбы с помощью взрослых.Расстройства развития могут быть идентифицированы и / или диагностированы врачами, учителями, детскими психологами, терапевтами, консультантами и другими специалистами, которые регулярно взаимодействуют с детьми.
Важно помнить, что все дети уникальны и развиваются разными темпами в этих широких рамках. Раннее или позднее достижение вехи не обязательно указывает на проблему развития. Однако, если ребенок постоянно отстает в достижении вех или имеет значительный дефицит в одной области развития, он или она могут испытывать задержки в развитии.
Педиатры и другие медицинские работники обычно диагностируют соматические заболевания и болезни у детей. В случае болезни или травмы дети проходят тщательное медицинское обследование и сбор анамнеза. При необходимости могут быть выполнены диагностические тесты. В случае психических или эмоциональных расстройств психолог или другой специалист в области психического здоровья встретится с пациентом, чтобы провести собеседование и собрать подробный социальный и медицинский анамнез. Собеседование с родителем или опекуном также может быть частью диагностического процесса.Врач может также провести один или несколько психологических тестов (также называемых клиническими описаниями, шкалами или оценками).Лечение
Для лечения некоторых детских болезней могут быть прописаны лекарства. Правильная дозировка особенно важна для младенцев и детей, поскольку такие лекарства, как ацетаминофен, могут быть токсичными в чрезмерных количествах. Родители и опекуны должны всегда следовать инструкциям по применению, прилагаемым к лекарствам, и сообщать педиатру ребенка, если ребенок принимает какие-либо другие лекарства или витамины, чтобы предотвратить потенциально негативное взаимодействие лекарств.О любых побочных эффектах или нежелательных реакциях на лекарства следует сообщать лечащему врачу. Если прописаны антибиотики, всегда следует пройти полный курс. Другие методы лечения детских болезней и / или травм включают, помимо прочего, диетотерапию, физиотерапию, респираторную терапию, медицинские устройства (например, слуховые аппараты, очки, подтяжки) ), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Консультации обычно являются передовым лечением психологических расстройств. Подходы к терапии включают психотерапию, когнитивную терапию, поведенческую терапию, семейное консультирование и групповую терапию.Терапией или консультированием могут заниматься социальные работники, медсестры, лицензированные консультанты и терапевты, психологи или психиатры. Психоактивные препараты также могут быть назначены для облегчения симптомов у детей и подростков с психическими расстройствами.Группы поддержки могут также оказывать эмоциональную поддержку детям с хроническими заболеваниями или психическими расстройствами. Этот подход, который позволяет людям обращаться за советом и советом к другим в аналогичных обстоятельствах, может быть чрезвычайно эффективным, особенно для детей старшего возраста, которые обращаются к своим сверстникам за советом и поддержкой.
Логопедическая терапия может быть полезна детям с задержкой развития в овладении языком. Детям с нарушениями обучения может быть полезна специальная образовательная терапия.
Альтернативное лечение
Терапевтические подходы, поощряющие самопознание и расширение прав и возможностей, могут быть полезны при лечении некоторых детских эмоциональных травм и психических расстройств. Арт-терапия, использование творческого процесса для выражения и понимания эмоций, охватывает широкий спектр гуманистических дисциплин, включая изобразительное искусство, танец, драму, музыку, кино, письмо, литературу и другие художественные жанры.Он может быть особенно эффективным у детей, у которых могут возникнуть трудности с пониманием эмоций и мыслей, которые они иначе не могут выразить. Некоторые мягкие лечебные травы также можно безопасно использовать с детьми, например, имбирный ( Zingiber officinale ) чай от тошноты и алоэ. Вера мазь от ожогов. Родители и опекуны всегда должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем давать детям травы.Прогноз
Прогнозы при проблемах со здоровьем у детей сильно различаются.В целом, раннее выявление и правильное лечение могут значительно повысить шансы на выздоровление от многих детских недугов.
Некоторые нарушения обучаемости и легкие нарушения развития можно преодолеть или значительно улучшить с помощью методов лечения, описанных выше. Однако по состоянию на начало 2001 года не существовало известного медицинского лечения или фармакологической терапии, способных полностью устранить все симптомы, связанные с повсеместным расстройством развития (ПДР), расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью.Психические заболевания, такие как шизофрения и биполярное расстройство, также являются хроническими, пожизненными расстройствами, хотя их симптомы часто можно хорошо контролировать с помощью лекарств.
Профилактика
Родители могут принять некоторые меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасность своих детей. Защита дома от детей, соблюдение рекомендованного графика иммунизации, обучение детей правилам безопасности, обучение сердечно-легочной реанимации и регулярные осмотры детей могут помочь защитить их от физического вреда. Кроме того, поощрение открытого общения с детьми может помочь им расти как в эмоциональном, так и в социальном плане.Создание любящей и поддерживающей домашней обстановки может помочь воспитать эмоционально здорового ребенка, который будет независимым, уверенным в себе, социально квалифицированным, проницательным и сочувствующим по отношению к другим.
Дети могут быть особенно подвержены несчастным случаям, поскольку они все еще развивают моторику. Соблюдение следующих правил безопасности может помочь защитить детей от травм:
- Шлемы и набивки. Дети должны всегда носить правильно подогнанный шлем и соответствующее защитное снаряжение при катании на велосипеде, самокате или подобном оборудовании или при занятиях спортом.Они также должны ездить по обозначенным велосипедным дорожкам, когда это возможно, и изучать правила безопасности на велосипеде (т.
- Безопасность детских площадок. Комплекты качелей и другое игровое оборудование на открытом воздухе должны содержаться в хорошем состоянии и иметь не менее 30 см (12 дюймов) рыхлого материала для наполнения (например, песка, древесной стружки) под ним, чтобы обеспечить защиту от падений, а за детьми всегда следует надлежащим образом присматривать за игрой.
- Будьте в курсе отзывов. Детские игрушки, игровое оборудование и средства ухода часто участвуют в отзыве продукции.Комиссия США по безопасности товаров для потребителей (CSPC) является агентством, ответственным за отслеживание этих отзывов (см. Ресурсы ниже).
- Безопасность в машине. До 85% детских автокресел неправильно установлены и / или используются. Младенцы всегда должны находиться в автокресле, обращенном назад, до достижения ими возраста 12 месяцев и веса более 20 фунтов (9 кг). Детское или автомобильное кресло нельзя ставить на переднее пассажирское сиденье с подушкой безопасности. Дети в возрасте от четырех до восьми лет, которые весят от 40-80 фунтов (18-36 кг), перерастают свои автокресла, обращенные вперед, должны ездить в детском автокресле.Каждый ребенок, который ездит в машине старше этого возраста и веса, должен пристегиваться правильно подогнанным набедренным и плечевым ремнем.
- Обучение детей безопасности пешеходов. Детям младшего возраста никогда нельзя разрешать переходить улицу в одиночку, а дети старшего возраста должны знать, что нужно следовать дорожным знакам и сигналам, переходить улицу на углу и смотреть в обе стороны, прежде чем ступить на тротуар.
- Обучение детей личной безопасности. Дети должны знать, что делать, если они заблудились или к ним подошел незнакомец.Также крайне важно, чтобы родители открыто говорили со своими детьми об их теле и сексуальности, а также о том, какое поведение неуместно, чтобы защитить их от сексуальных хищников.
Защита семьи от детей также является важным шагом на пути к сохранению здоровья детей. Чтобы сделать дом безопасным, родители и опекуны должны:
- Запретить огнестрельное оружие. В результате случайной стрельбы в доме ежегодно получают ранения около 1500 детей в возрасте до 14 лет. Если пистолет должен находиться дома, его следует надежно запереть в защищенном от взлома ящике или в сейфе.
- Храните все спички, зажигалки и легковоспламеняющиеся материалы в надлежащем месте в недоступном для детей месте.
- Убедитесь, что нагреватели горячей воды настроены на температуру 120 градусов или ниже, чтобы предотвратить ожоги.
- Оборудуйте дом работающими огнетушителями и детекторами дыма и научите детей, что делать в случае пожара.
- Обеспечьте безопасность всех лекарств (включая витамины, травы и добавки), опасных химикатов и ядовитых веществ (включая алкоголь и табак).
- Не курите. Вторичный дым не только вызывает рак и другие проблемы со здоровьем у курильщиков, но и опасен для здоровья ребенка.
- Не подпускайте маленьких детей к ядовитым растениям на открытом воздухе и удаляйте все токсичные комнатные растения.
- Разместите рядом с телефоном номера токсикологического отделения и педиатра и научите детей набирать 9-1-1 в экстренных случаях.
- Детей младше пяти лет нельзя оставлять одних в ванне, детском бассейне или возле любого стоячего источника воды (включая открытый туалет).Утопление — основная причина смерти детей в возрасте от одного до четырех лет от травм.
- Удалить свинцовую краску. Свинец представляет серьезную опасность для здоровья детей, и дома, построенные до 1978 года, следует проверять на содержание свинцовой краски. В случае обнаружения свинца краску следует удалить с соблюдением соответствующих мер безопасности.
Ресурсы
Книги
Хольцман, Дебра Смайли. Родитель с защитой от паники . Чикаго: NTC / Contemporary, 2000.
Паскуариелло, Патрик С., младший, редактор. Детская больница Филадельфии: Книга по беременности и уходу за ребенком . Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1999.
Периодические издания
«Группа практик иммунизации рекомендует вакцину против гриппа для маленьких детей.» Медицинское письмо от CDC и FDA 30 мая 2004 г .: 68.
» Вакцина против шести болезней безопасна и эффективна для детей «. Неделя ожирения, фитнеса и благополучия 26 июня 2004 г .: 76.
Организации
Национальный институт психического здоровья. 6001 Executive Boulevard, Rm. 8184, MSC 9663, Bethesda, MD 20892-9663. (301) 443-4513.
Национальная кампания SAFE KIDS. Детский национальный медицинский центр. (202) 662- 0600. http: //www.safekids.org .
Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC). 4330 East-West Highway, Bethesda, MD 20814-4408. Горячая линия для потребителей: (800) 638-2772. http://www.cpsc.gov .
Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.
.Приложение 2. Расчетная дневная потребность в калориях с разбивкой по возрасту, полу и уровню физической активности — Рекомендации по питанию на 2015-2020 гг.
Распечатать этот разделОбщее количество калорий, необходимых человеку каждый день, варьируется в зависимости от ряда факторов, включая возраст, пол, рост, вес и уровень физической активности человека. Кроме того, необходимость сбросить, поддерживать или набрать вес и другие факторы влияют на количество потребляемых калорий. Расчетное количество калорий, необходимых для поддержания баланса калорий для различных возрастных и половых групп при трех различных уровнях физической активности, представлено в таблице A2-1.Эти оценки основаны на уравнениях расчетных энергетических требований (EER) с использованием контрольных значений роста (среднего) и контрольных весов (здоровых) для каждой возрастно-половой группы. Для детей и подростков контрольный рост и вес различаются. Для взрослых эталонный мужчина имеет рост 5 футов 10 дюймов и вес 154 фунта. Эталонная женщина ростом 5 футов 4 дюйма и весит 126 фунтов.
По оценкам, от 1600 до 2400 калорий в день для взрослых женщин и от 2000 до 3000 калорий в день для взрослых мужчин.В каждой возрастной и половой категории нижняя граница диапазона предназначена для людей, ведущих малоподвижный образ жизни; верхний предел диапазона предназначен для активных людей. Из-за снижения скорости основного обмена, которое происходит с возрастом, потребность в калориях у взрослых обычно снижается с возрастом. Расчетные потребности детей младшего возраста колеблются от 1 000 до 2 000 калорий в день, а для детей старшего возраста и подростков — от 1 400 до 3 200 калорий в день, причем мальчики обычно имеют более высокие потребности в калориях, чем девочки.Это только приблизительные оценки, и приблизительные индивидуальные потребности в калориях могут быть поддержаны с помощью онлайн-инструментов, например, доступных на www.supertracker.usda.gov.
Таблица A2-1. Расчетная потребность в калориях в день, по возрасту, полу и уровню физической активности
| ВОЗРАСТ | Сидячий | Умеренно Активно | Активный |
|---|---|---|---|
| 2 | 1 000 | 1 000 | 1 000 |
| 3 | 1 000 | 1,400 | 1,400 |
| 4 | 1,200 | 1,400 | 1,600 |
| 5 | 1,200 | 1,400 | 1,600 |
| 6 | 1,400 | 1,600 | 1,800 |
| 7 | 1,400 | 1,600 | 1,800 |
| 8 | 1,400 | 1,600 | 2 000 |
| 9 | 1,600 | 1,800 | 2 000 |
| 10 | 1,600 | 1,800 | 2,200 |
| 11 | 1,800 | 2 000 | 2,200 |
| 12 | 1,800 | 2,200 | 2,400 |
| 13 | 2 000 | 2,200 | 2,600 |
| 14 | 2 000 | 2,400 | 2,800 |
| 15 | 2,200 | 2,600 | 3 000 |
| 16 | 2,400 | 2,800 | 3 200 |
| 17 | 2,400 | 2,800 | 3 200 |
| 18 | 2,400 | 2,800 | 3 200 |
| 19-20 | 2,600 | 2,800 | 3 000 |
| 21-25 | 2,400 | 2,800 | 3 000 |
| 26-30 | 2,400 | 2,600 | 3 000 |
| 31-35 | 2,400 | 2,600 | 3 000 |
| 36-40 | 2,400 | 2,600 | 2,800 |
| 41-45 | 2,200 | 2,600 | 2,800 |
| 46-50 | 2,200 | 2,400 | 2,800 |
| 51-55 | 2,200 | 2,400 | 2,800 |
| 56-60 | 2,200 | 2,400 | 2,600 |
| 61-65 | 2 000 | 2,400 | 2,600 |
| 66-70 | 2 000 | 2,200 | 2,600 |
| 71-75 | 2 000 | 2,200 | 2,600 |
| 76 и выше | 2 000 | 2,200 | 2,400 |
| ВОЗРАСТ | Сидячий | Умеренно Активно | Активный |
|---|---|---|---|
| 2 | 1 000 | 1 000 | 1 000 |
| 3 | 1 000 | 1,200 | 1,400 |
| 4 | 1,200 | 1,400 | 1,400 |
| 5 | 1,200 | 1,400 | 1,600 |
| 6 | 1,200 | 1,400 | 1,600 |
| 7 | 1,200 | 1,600 | 1,800 |
| 8 | 1,400 | 1,600 | 1,800 |
| 9 | 1,400 | 1,600 | 1,800 |
| 10 | 1,400 | 1,800 | 2 000 |
| 11 | 1,600 | 1,800 | 2 000 |
| 12 | 1,600 | 2 000 | 2,200 |
| 13 | 1,600 | 2 000 | 2,200 |
| 14 | 1,800 | 2 000 | 2,400 |
| 15 | 1,800 | 2 000 | 2,400 |
| 16 | 1,800 | 2 000 | 2,400 |
| 17 | 1,800 | 2 000 | 2,400 |
| 18 | 1,800 | 2 000 | 2,400 |
| 19-20 | 2 000 | 2,200 | 2,400 |
| 21-25 | 2 000 | 2,200 | 2,400 |
| 26-30 | 1,800 | 2 000 | 2,400 |
| 31-35 | 1,800 | 2 000 | 2,200 |
| 36-40 | 1,800 | 2 000 | 2,200 |
| 41-45 | 1,800 | 2 000 | 2,200 |
| 46-50 | 1,800 | 2 000 | 2,200 |
| 51-55 | 1,600 | 1,800 | 2,200 |
| 56-60 | 1,600 | 1,800 | 2,200 |
| 61-65 | 1,600 | 1,800 | 2 000 |
| 66-70 | 1,600 | 1,800 | 2 000 |
| 71-75 | 1,600 | 1,800 | 2 000 |
| 76 и выше | 1,600 | 1,800 | 2 000 |
Банкноты
Сидячий образ жизни означает образ жизни, включающий только физическую активность и самостоятельный образ жизни.
Умеренно активный — это образ жизни, который включает в себя физическую активность, эквивалентную ходьбе от 1,5 до 3 миль в день со скоростью от 3 до 4 миль в час, в дополнение к занятиям независимой жизнью.
Активный означает образ жизни, который включает в себя физическую активность, эквивалентную ходьбе более 3 миль в день со скоростью 3–4 миль в час, в дополнение к занятиям независимой жизнью.
Оценки для женщин не включают беременных и кормящих женщин.
Источник: Институт медицины. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. Вашингтон (округ Колумбия): The National Academies Press; 2002.
.