Инсулинотерапия. Инсулин мед

Инсулин

Гормон белковой природы, образующийся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает влияние на обмен веществ практически во всех тканях. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. Кроме того, инсулин усиливает синтез жиров и белков и подавляет расщепление гликогена и жиров. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина в крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Недостаток выработки инсулина (врожденный или приобретенный) ведет к сахарному диабету. Повышение концентрации инсулина в крови наблюдается при инсулинорезистентности тканей и лежит в основе развития метаболического синдрома. Препараты инсулина используются в качестве лекарственных средств при сахарном диабете.

Что мы знаем об инсулине? Если организм вдруг перестал его вырабатывать, человек обречён на пожизненные уколы. И действительно, искусственный инсулин при диабете взамен переставшего вырабатываться собственного гормона – спасение для заболевших. Современная фармацевтика предлагает качественные препараты, которые могут полностью заменить собой естественную выработку инсулина, и обеспечивают высокое качество жизни больного. В прошлое ушли обычные шприцы и большие бутылки лекарств, из которых так трудно набрать нужную дозу. Сегодня введение инсулина не представляет трудностей, ведь лекарство выпускается в удобных ручках-шприцах с дозатором, а порой больным и вовсе устанавливают специальную помпу, где порции лекарства отмеряются и попадают в кровоток автоматически.

Почему же так важен инсулин? Он регулирует уровень глюкозы в крови человека, а ведь именно глюкоза – основной источник энергии для организма. Действие инсулина очень многогранно и хорошо изучено современной наукой.

Инсулин в организме человека

Гормон инсулин

Инсулин человека вырабатывается особыми клетками (бета-клетками) поджелудочной железы. Эти клетки в основной своей массе находятся в хвосте железы и называются островками Лангерганса. Они расположены в поджелудочной железе. Инсулин отвечает, прежде всего, за регулирование уровня глюкозы в крови. Как это происходит?

• При помощи инсулина улучшается проницаемость клеточной мембраны, и глюкоза легко проходит сквозь неё.
• Инсулин участвует в процессе перехода глюкозы в запасы гликогена в мышцах и печени
• Инсулин в крови способствует расщеплению глюкозы.
• Он снижает активность ферментов, расщепляющих гликоген и жир.

Снижение выработки инсулина собственными клетками организма приводит к тому, что у человека начинается сахарный диабет I типа. В этом случае необратимо разрушаются сами бета-клетки, где при нормальном углеводном обмене и должен вырабатываться инсулин. Человеку, заболевшему таким диабетом, требуется постоянное введение искусственно синтезированного инсулина. Если же гормон вырабатывается в нужном количестве, но рецепторы клеток становятся к нему не чувствительны – это говорит о развитии сахарного диабета второго типа. Инсулин для его лечения на первых этапах не используется, но при прогрессировании заболевания эндокринолог может назначить его уколы для снижения нагрузки на поджелудочную железу.

До недавнего времени в лечении больных диабетом применяли препарат, сделанный на основе гормонов животных, либо модифицированный инсулин животных, в котором заменена одна аминокислота. Развитие фармацевтической промышленности позволило получать препараты высокого качества при помощи генной инженерии. Синтезированные таким образом инсулины не вызывают аллергии, для успешной коррекции диабета требуются меньшие их дозы.

Выработка инсулина

Выработка инсулина – сложный и многоэтапный процесс. Сначала в организме синтезируется неактивное вещество, предшествующее полноценному инсулину (препроинсулин), который затем приобретает активную форму. Структура препроинсулина прописана в определенной хромосоме человека. Одновременно с его синтезом, образуется специальный L-пептид, с помощью которого препроинсулин проходит через мембрану клеток, превращается в проинсулин и остаётся созревать в специальной клеточной структуре (комплексе Гольджи).

Созревание – самый долгий этап в цепочке выработки инсулина. В этот период проинсулин разлагается на инсулин и С-пептид. Затем гормон присоединяется к цинку, который находится в организме в ионной форме.

Выброс инсулина из бета-клеток происходит после того, как в крови вырастает количество глюкозы. Помимо этого, секреция и выход инсулина в кровь зависит от наличия определенных гормонов, жирных кислот и аминокислот, ионов кальция и калия в плазме. Уменьшается его производство в ответ на выброс другого гормона – глюкагона, который тоже синтезируется в поджелудочной железе, но в других её клетках – альфа-клетках.

На секрецию инсулина влияет и автономная нервная система человека:

• Парасимпатическая часть влияет на увеличение синтеза гормона инсулина.
• За угнетение синтеза несёт ответственность её симпатическая часть.

Действие инсулина

Действие инсулина заключается в том, что он контролирует и регулирует обмен углеводов. Это достигается за счёт увеличение проницаемости клеточных мембран для глюкозы, что позволяет ей быстро попасть внутрь клетки. Инсулин в организме воздействует на инсулинозависимые ткани – мышцы и жир. В совокупности эти ткани составляют 2/3 клеточной массы и отвечают за важнейшие жизненные функции (дыхание, кровообращение).

Действие инсулина основано на работе белка-рецептора, расположенного в клеточной мембране. Гормон связывается с рецептором и распознаётся им, запуская работу целой цепочки ферментов. В результате биохимических изменений происходит активация белка протеинкиназы С, влияющего на внутриклеточный обмен веществ.

Инсулин человека влияет на целый ряд ферментов, но основная функция по уменьшению количества глюкозы крови реализуется за счёт:

• Увеличения способности клеток поглощать глюкозу.
• Активации ферментов по утилизации глюкозы.
• Ускорения формирования запасов глюкозы в виде гликогена в клетках печени.
• Уменьшения интенсивности образования глюкозы в печени.

Помимо этого, действие инсулина состоит в том, что он:

• Увеличивает поглощение аминокислот клетками.
• Улучшает поступление ионов калия, фосфора и магния в клетку.
• Увеличивает выработку жирных кислот.
• Способствует превращению глюкозы в триглицериды в печени и жировой ткани.
• Улучшает репликацию (воспроизведение) ДНК.
• Уменьшает поступление жирных кислот в кровеносное русло.
• Угнетает распад белков.

Сахар и инсулин

Инсулин в крови напрямую влияет на утилизацию глюкозы. Как это происходит у здорового человека? В норме при длительном перерыве в еде уровень глюкозы в крови остаётся неизменным за счёт того, что поджелудочная железа вырабатывает небольшие порции инсулина. Едва пища, богатая углеводами, попадает в рот, слюна разлагает их на простые молекулы глюкозы, которые моментально всасываются в кровь через слизистую оболочку ротовой полости.

Поджелудочная железа получает информацию о том, что для утилизации поступившей глюкозы нужно большое количество инсулина, и он берётся из запасов, накопленных железой за время перерыва в еде. Выброс инсулина в этом случае называют первой фазой инсулинового ответа.

В результате выброса сахар в крови уменьшается до нормы, а запас гормона в поджелудочной железе истощается. Железа начинает вырабатывать дополнительный инсулин, который медленно попадает в кровь – это вторая фаза инсулинового ответа. В норме инсулин продолжает вырабатываться и поступать в кровь по мере переваривания пищи. Часть глюкозы организм запасает в виде гликогена в мышцах и печени. Если гликоген больше некуда девать, а в крови остались не утилизированные углеводы, инсулин способствует тому, что они превратятся в жиры и отложатся в жировой ткани. Когда со временем количество глюкозы в крови станет падать, альфа-клетки поджелудочной железы начнут вырабатывать глюкагон – гормон, обратный инсулину по своему действию: он сообщает мышцам и печени, что пришла пора обратить запасы гликогена в глюкозу, и за счёт этого поддерживать сахар крови в норме. Истощённые запасы гликогена организм пополнит во время следующего приема пищи.

Получается, что поддержание нормального уровня глюкозы в крови – результат гормональной регуляции организма, причём есть две группы гормонов, которые по-разному влияют на количество глюкозы:

• Инсулин обладает гипогликемическим действием – он уменьшает количество сахара в крови за счёт откладывания глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах. При превышении уровня глюкозы выше определенной цифры организм начинает вырабатывать инсулин для утилизация сахара.
• Глюкагон – гипергликемический гормон, вырабатывающийся в альфа-клетках поджелудочной железы и обращающий запасы гликогена печени и мышц в глюкозу.

Уровень инсулина в крови

Инсулин: норма у женщин

Нормальный уровень инсулина в крови женщины свидетельствует о том, что организм справляется с переработкой глюкозы. Хороший показатель глюкозы натощак – от 3.3 до 5.5 ммоль/л, инсулина – от 3 до 26 мкЕД/мл. Немного отличаются нормативы для пожилых и беременных женщин:

• У пожилых – 6-35 мкЕд/мл.
• У беременных – 6-28 мкЕд/мл.

Норму инсулина нужно учитывать в диагностике сахарного диабета: наряду с определением глюкозы в крови, анализ на инсулин позволяет понять, имеется ли заболевание. При этом значение имеет как повышение, так и уменьшение показателя относительно нормальных цифр. Так, повышенный инсулин говорит о том, что поджелудочная железа трудится вхолостую, выдавая лишние дозы гормона, а он не усваивается клетками организма. Понижение количества инсулина означает, что бета-клетки поджелудочной железы не в состоянии выработать нужное количество гормона.

Интересно, что у беременных уровень глюкозы крови и инсулина имеет другие нормы. Это связано с тем, что плацента вырабатывает гормоны, увеличивающие количество глюкозы в крови, а она провоцирует выброс инсулина. В итоге уровень сахара растёт, он проникает сквозь плаценту к ребёнку, заставляя его поджелудочную железу работать в усиленном режиме и синтезировать много инсулина. Глюкоза усваивается и запасается в виде жира, вес плода увеличивается, а это опасно для течения и исхода будущих родов – крупный малыш может просто застрять в родовых путях. Чтобы избежать этого, женщины, у которых выявлено увеличение количества инсулина и глюкозы во время беременности, должны наблюдаться у врача и выполнять его назначения.

Инсулин: норма у мужчин

Норма инсулина одинакова для мужчин и женщин, и составляет 3-26 мкЕд/мл. Причиной снижения секреции гормона является разрушение клеток поджелудочной железы. Обычно это случается в молодом возрасте, на фоне острой вирусной инфекции (гриппа) – заболевание начинается остро, зачастую больные попадают в стационар в состоянии гипо- или гипергликемической комы. Заболевание носит аутоиммунный характер (клетки разрушаются под воздействием собственных клеток-киллеров, которые образуются из-за сбоев в иммунитете), и называется диабетом первого типа. Помочь здесь может только пожизненное введение инсулина и специальная диета.

Когда у мужчины наблюдается повышенный уровень инсулина, можно заподозрить наличие опухолей поджелудочной железы, болезни печени и надпочечников. Если же по результатам обследования ничего не выявлено, а повышение уровня инсулина сопровождается большими цифрами уровня глюкозы в крови, можно заподозрить сахарный диабет второго типа. В этом случае рецепторы клеток утрачивают чувствительность к инсулину. Несмотря на то, что поджелудочная железа вырабатывает его в большом количестве, глюкоза не может попасть в клетки через клеточную мембрану. Сахарный диабет второго типа у представителей сильного пола появляется с возрастом, способствуют ему ожирение, нездоровый образ жизни, вредные привычки.

Какие неприятности влечёт за собой нарушение выработки и усвоения инсулина у мужчин? Специфическая мужская проблема диабетика – импотенция. Из-за того, что глюкоза утилизируется неправильно, в крови наблюдается её повышенный уровень, а это плохо влияет на сосуды, ухудшает их проходимость и нарушает эрекцию. Кроме того, развивается поражение нервов (диабетическая нейропатия), уменьшается чувствительность нервных окончаний.

Чтобы не столкнуться с этой деликатной проблемой, мужчинам-диабетикам нужно наблюдаться у эндокринолога, выполнять все его назначения, регулярно проверять уровень глюкозы и инсулина в крови.

Уровень инсулина у детей (норма)

Норма инсулина у ребенка – от 3 до 20 мкЕд/мл. При некоторых болезнях может наблюдаться как его повышение, так и снижение:

• Для сахарного диабета первого типа характерно снижение уровня инсулина.

Этот тип заболевания – основной у детей. Он начинается, как правило, в раннем возрасте, отличается бурным началом и тяжёлым течением. Бета-клетки отмирают и перестают вырабатывать инсулин, так что спасти больного ребёнка могут только уколы гормона. Причина заболевания кроется во врождённых аутоиммунных нарушениях, пусковым механизмом может стать любая детская инфекция. Болезнь начинается с резкого похудения, тошноты, рвоты. Иногда дети попадают в стационар уже в состоянии комы (когда организм не в силах справиться с резким снижением или повышением уровня инсулина и глюкозы крови). У подростков начало болезни может быть смазанным, скрытый период продолжается до 6 месяцев, и в это время ребенок жалуется на головную боль, усталость, неукротимое желание съесть что-то сладкое. На коже могут появиться гнойничковые высыпания. Лечение первого типа детского диабета заключается в назначении инъекций инсулина, чтобы восполнить недостаток собственных гормонов.

• При диабете второго типа, гиперплазии островков Лангерганса, инсулиноме уровень инсулина в крови повышается.

Инсулинома и гиперплазия встречается достаточно редко, а диабет 2 типа– весьма распространён. Он отличается тем, что при повышенном инсулине сахар в крови не утилизируется, и остаётся высоким из-за нарушения чувствительности рецепторов клеток. Лечение болезни заключается в восстановлении чувствительности за счёт специальных лекарств, диеты и физической нагрузки.

Повышенный инсулин

Высокий уровень инсулина у взрослых

В здоровом организме всё должно быть в равновесии. Это касается и углеводного обмена, частью которого является выработка и утилизация инсулина. Иногда люди ошибочно считают, что повышенный инсулин – это даже хорошо: организм не будет страдать от высоких цифр глюкозы крови. На самом деле, всё не так. Превышение уровня инсулина в крови так же вредно, как и его пониженное значение.

Почему возникает такое нарушение? Причиной может быть изменение в структуре и строении самой поджелудочной железы (опухоли, гиперплазии), а также заболевания других органов, из-за которых нарушается углеводный обмен (поражение почек, печени, надпочечников и др.). Однако чаще всего высоким инсулин становится из-за сахарного диабета второго типа, когда поджелудочная железа работает в обычном режиме, и клетки островков Лангерганса продолжают нормально синтезировать гормон. Причиной повышения инсулина становится инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток к нему. В результате сахар из крови не может проникнуть через клеточную мембрану, а организм, пытаясь всё-таки доставить глюкозу в клетку, выделяет всё больше и больше инсулина, из-за чего его концентрация всё время высокая. При этом нарушение углеводного обмена – это только часть проблем: практически у всех диабетиков второго типа наблюдается метаболический синдром, когда, помимо повышенного сахара, человек имеет повышенный холестерин в крови, гипертонию, заболевания сердца. О риске развития диабета второго типа может говорить:

• Абдоминальное ожирение, при котором жир откладывается в области талии.
• Повышенное артериальное давление.
• Увеличение количества «плохого» холестерина в сравнении с нормой.

Причиной развития инсулинорезистентности исследователи считают генетику: предполагается, что резистентность – это способ выживания организма в условиях голода, ведь нарушение чувствительности рецепторов к инсулину позволяет запастись жиром в сытые благополучные времена. Однако эволюционное преимущество в нынешних условиях обернулось проблемой: организм запасает жир даже тогда, когда этого не нужно – современное развитое общество давно забыло о голоде, но люди продолжают есть с запасом, который потом «откладывается» на боках.

Диагностировать повышенный уровень инсулина (гиперинсулинизм) можно при помощи анализа крови, сданного натощак – нормально значение гормона в плазме крови составляет от 3 до 28 мкЕД/мл. Кровь берётся строго на голодный желудок, потому что после еды количество инсулина резко меняется.

Что делать, если анализ показал высокий уровень инсулина? В первую очередь, нужно разобраться с причиной – от этого зависит тактика дальнейшего лечения: например, если нарушение связано с наличием инсулиномы, больному предлагается хирургическое удаление опухоли. Когда количество гормона повышается из-за заболеваний надпочечников и их коры, печени, опухолей гипофиза, нужно бороться с этими болезнями – их ремиссия приведет к снижению уровня инсулина. Ну а если причиной болезни является нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, помогут специальная низкоуглеводная диета и лекарства, направленные на улучшение чувствительности клеток к инсулину.

Повышенный инсулин при беременности

Повышенный уровень инсулина часто встречается при беременности – в этом случае говорят о развитии гестационного сахарного диабета. Чем опасен такой диабет для мамы и малыша? Ребёнок может быть очень крупным, с чрезмерно развитыми плечами, а это опасно для будущих родов – малыш может застрять в родовых путях. Высокий уровень инсулина может быть причиной гипоксии плода. У мам впоследствии может развиться обычный сахарный диабет, не связанный с беременностью.

Риск заболеть гестационным диабетом увеличивает:

• Диабет в прошлые беременности
• Лишний вес
• Поликистоз яичников
• Наличие диабета в семье

Почему же при беременности наблюдается повышенный уровень инсулина и нарушение углеводного обмена?

В нормальных условиях количество глюкозы в крови контролируется инсулином, который образуется в поджелудочной железе. Под его воздействием глюкоза усваивается клетками, и её уровень в крови снижается. Во время беременности плацента образует гормоны, которые вызывают повышение уровня сахара. Глюкоза через плаценту попадает в кровоток малыша, а его поджелудочная железа, пытаясь исправить положение, выдаёт всё больше инсулина. В свою очередь, избыточно выделенный гормон способствует быстрому усвоению глюкозы и превращению её в жировые отложения. В результате вес будущего малыша растет быстрыми темпами – возникает макросомия плода.

Как проявляется гестационный диабет у женщины?

Как правило, он никак не беспокоит будущую маму, и выявляется случайно при сдаче плановых анализов, и особенно теста толерантности к глюкозе, который выполняют в 26-28 недель беременности. Иногда заболевание проявляет себя более ярко: приступами сильного голода, постоянной жаждой и обильным мочеиспусканием.

Заподозрить гестационный диабет можно по УЗИ плода – опережение в размерах и весе может указывать на развитие заболевания.

Нормальное значение уровня инсулина в плазме крови при беременности составляет 6-28 мкЕд/мл, глюкозы – до 5,1 ммоль/л. Иногда в дополнение к этим анализам назначают исследование «гликированного гемоглобина – оно показывает, как давно у женщины развивается диабет. Гликированный гемоглобин – это гемоглобин, склеенный с глюкозой. Он образуется, когда уровень сахара в крови повышен длительное время (до 3 месяцев).

Как лечить гестационный сахарный диабет?

В первую очередь, женщине назначают низкоуглеводную диету и самоконтроль уровня глюкозы крови портативными измерителями, натощак и после еды. Большую часть нарушений можно скорректировать разумной диетой с исключением «быстрых углеводов», равномерными приёмами пищи и посильной физической нагрузкой (ходьбой, плаванием). Физкультура очень важна – ведь упражнения обеспечивают организм кислородом, улучшают обмен веществ, утилизируют излишки глюкозы и способствуют нормализации количества инсулина в крови. Но если эти способы не помогли, будущую маму ждут уколы инсулина, разрешённого в период беременности. Как правило, назначаются «короткие» инсулины перед едой, и «длинные» – перед сном и утром. Лекарства применяют до конца беременности, а после родов гестационный диабет проходит самостоятельно, и дальнейшее лечение не требуется.

Высокий уровень инсулина у детей

Высокий уровень инсулина – проблема, которая встречается и в детском возрасте. Всё больше детей страдают от ожирения, причина которого – неправильное питание, а родители порой не задумываются, насколько это опасно для организма. Конечно, бывают случаи, когда повышение уровня инсулина связано с другими обстоятельствами: у детей, как и у взрослых, могут быть опухоли и заболевания гипофиза, надпочечников и их коры, инсулиномы. Но чаще нарушение углеводного обмена имеет наследственный характер, на который накладывается неправильное питание, отсутствие физической нагрузки, стрессы.

В результате у ребёнка развивается сахарный диабет второго типа, при котором, несмотря на активную работу поджелудочной железы и секрецию инсулина, клетки теряют чувствительность к нему. К сожалению, врачи говорят о том, что диабет второго типа в наше время «помолодел» – всё больше детей страдают от избыточного веса, метаболического синдрома и нарушений углеводного обмена.

Что делать, если по анализам крови у ребёнка обнаружен высокий уровень инсулина? Во-первых, нужно исключить заболевания, из-за которых увеличивается выработка гормона (инсулиному, гиперплазию островков Лангерганса, поражения печени, гипофиза и надпочечников). Если после обследования эти болезни не выявлены, и имеются признаки диабета второго типа, лечение заключается в восстановлении чувствительности рецепторов клеток к инсулину и уменьшении нагрузки на поджелудочную железу для того, чтобы она не истощалась от излишнего синтеза гормона. Добиться этого можно при помощи специальных лекарств, низкоуглеводной диеты и физкультуры. Нарушение углеводного обмена и ожирение у ребёнка – повод пересмотреть меню и образ жизни всей семьи: да – спорту и правильному питанию, нет – фастфуду и выходным на диване.

Причины повышенного уровня инсулина

Высокий уровень инсулина у человека может быть по разным причинам. В медицине избыток секреции гормона называют «гиперинсулинизм». В зависимости от того, что его вызвало, различают первичную и вторичную форму заболевания:

Первичный связан с недостатком секреции глюкагона и избытком продукции инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Это бывает в случаях, когда:

• Поджелудочная железа поражена опухолью, увеличивающей выработку инсулина. Как правило, такие опухоли доброкачественные и называются инсулиномами.
• Островки Лангерганса в железе разрастаются, вызывая повышенное выделение инсулина человека.
• В альфа-клетках снижается секреция глюкагона.

Вторичная форма нарушения не связана с проблемами поджелудочной железы, и объясняется отклонениями в функционировании нервной системы и нарушением секреции других гормонов, влияющих на углеводный обмен. Кроме того, причиной вторичного (внепанкриотического) гиперинсулинизма может быть изменение чувствительности рецепторов, восприимчивых к инсулину. Какие нарушения в организме могут способствовать развитию гиперинсулинизма?

• Заболевания гипофиза.
• Болезни (в том числе доброкачественные и злокачественные опухоли) надпочечников, заболевания коры надпочечников.
• Поражение печени.
• Нарушение в обмене углеводов. В этом случае при повышенном инсулине сахар в крови всё равно остаётся высоким.
• Операции на желудочно-кишечном тракте (в частности, резекция желудка) может приводить к тому, что углеводы слишком быстро эвакуируются в тонкий кишечник и активно всасываются там, вызывая резкое повышение количества сахара в крови и выброс инсулина.

Самая частая причина гиперинсулинизма на сегодня – нарушение чувствительности к инсулину клеточных рецепторов. Клетки перестают воспринимать этот гормон, а организм «не понимает» этого и увеличивает выработку инсулина, который, однако, не снижает глюкозу в крови – так формируется диабет второго типа. Как правило, он характерен для людей среднего и старшего возраста, и составляет более 90% всех случаев диабета. И если по поводу диабета первого типа можно говорить, что человеку не повезло родиться с дефектным геном, отвечающим за развитие болезни, то диабет второго типа – полностью «заслуга» самого человека: он развивается у тех, кто злоупотребляет жирным и сладким, ведёт малоподвижную жизнь и имеет вредные привычки.

Пониженный уровень инсулина

Пониженный уровень инсулина у взрослых

Пониженный уровень инсулина, как правило, говорит о развитии диабета – вследствие нехватки гормона глюкоза не утилизируется, а остаётся в крови. Снижение уровня инсулина при диабете приводит к появлению неприятных симптомов:

• Учащение мочеиспускания, увеличение количества мочи (особенно характерно для ночного времени). Это связано с тем, что излишки глюкозы из крови выводятся в мочу, а глюкоза «забирает» с собой воду, увеличивая объём мочеиспускания.
• Ощущение постоянной жажды (таким образом организм пытается восполнить потери жидкости с мочой).
• Гипергликемия – повышение количества глюкозы: низкий уровень инсулина в крови или полное отсутствие его выработки приводит тому, что глюкоза не попадает в клетки, и те испытывают её дефицит. Восполнить недостаток инсулина можно постоянными инъекциями лекарств-аналогов инсулина.

Причины пониженного уровня инсулина

Уровень инсулина в крови может понижаться в силу многих обстоятельств. Чтобы точно выяснить, почему это происходит, нужно обратиться к эндокринологу. Основными причинами снижения выработки инсулина железой являются:

• Нездоровое питание: содержание в рационе большого количества высококалорийной еды и животных жиров, «быстрых» углеводов (сахара, муки). Всё это приводит к тому, что вырабатываемого поджелудочной железой инсулина хронически не хватает для утилизации поступивших углеводов, и организм пытается увеличить его выработку, истощая бета-клетки.
• Несоблюдение режима питания (переедание).
• Снижение иммунитета из-за инфекций и хронических болезней.
• Недосыпание, переживания, стрессы способствуют снижению количества вырабатываемого организмом инсулина.
• Отсутствие активных физических нагрузок – из-за них увеличивается количество сахара в крови и одновременно снижается уровень инсулина.

Инсулин при сахарном диабете

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет первого типа возникает у людей молодого возраста. Это неизлечимая болезнь, при которой больному помогут только регулярные уколы инсулина, имитирующие его естественную выработку.

Причиной появления диабета ученые считают наследственную предрасположенность к аутоиммунному нарушению, а пусковым механизмом может стать травма или простуда, из-за которых начинается процесс разрушения бета-клеток поджелудочной железы собственными клетками-киллерами. Таким образом, инсулин при диабете первого типа либо перестаёт синтезироваться вовсе, либо его недостаточно для утилизации глюкозы.

Как начинается заболевание? Пациент жалуется на то, что быстро слабеет и устаёт, стал раздражительным, часто мочится и испытывает сильную жажду, теряет в весе. Иногда к симптомам добавляется тошнота и рвота.

В отсутствие лечения инсулином человек может погибнуть от гипер-и гипогликемии. Кроме того, избыточный уровень сахара крови оказывает отравляющее воздействие на организм: повреждаются сосуды (особенно почечные и глазные), нарушается кровообращение в ступнях и может возникнуть гангрена, поражаются нервы, на коже появляются грибковые заболевания.

Единственный способ лечения – подобрать дозы инсулина, которые заменят естественный синтез гормона организмом. Интересен тот факт, что при начатой терапии наступает так называемый «медовый месяц», когда уровень инсулина нормализуется до такой степени, что больной может обходиться без уколов. К сожалению, такой период длится недолго (во многом потому, что люди перестают соблюдать диету и не делают прописанные инъекции). Если же подойти к лечению разумно, можно постараться сохранить как можно больше собственных бета-клеток, которые продолжат синтезировать инсулин, и обходиться малым количеством уколов.

Сахарный диабет 2 типа

Что такое диабет второго типа? При этом диабете инсулин не перестаёт вырабатываться организмом, а меняется чувствительность рецепторов к нему – возникает инсулинорезистентность. Как правило, заболевание медленно развивается у людей в возрасте от 35-40 лет и выше, имеющих лишний вес. Причиной диабета считают:

• Наследственную предрасположенность к развитию метаболического синдрома и нарушений углеводного обмена.
• Нездоровое питание с большим количеством «быстрых» углеводов.
• Отсутствие физической нагрузки.

На начальной стадии инсулин при диабете вырабатывается поджелудочной железой в нормальном количестве, но ткани не реагируют на него. Организм увеличивает секрецию гормона, и со временем бета-клетки поджелудочной железы истощаются, а человеку требуются инъекции инсулина, как и при первом типе диабета.

Заболевание обычно не имеет ярко выраженных симптомов. Больные жалуются разве что на зуд, наличие грибковых инфекций, а к врачу обращаются, когда диабет осложняется ретино-, нейропатией и проблемами с почками.

В начале заболевания пациенту могут помочь диета и физическая нагрузка. Как правило, уменьшение веса приводит к тому, что рецепторы вновь приобретают чувствительность к инсулину. Несмотря на то, что второй тип диабета называют инсулинонезависимым, впоследствии больному может понадобиться введение инсулина человека – так бывает, когда бета-клетки истощаются от избыточного синтеза гормона.

Лечение инсулином

Виды препаратов инсулина

Лечение инсулином – основная терапия для диабетиков. В зависимости от того, каким образом синтезирован препарат, различают:

• Инсулин крупного рогатого скота – он может давать сильные аллергические реакции, так как белковый состав значительно отличается от человеческого.
• Препараты, полученные из поджелудочной железы свиньи. Они тоже могут быть аллергенными, хотя отличаются от человеческого инсулина всего одной аминокислотой.
• Аналоги человеческого гормона инсулина – их получают, заменив аминокислоту в свином инсулине.
• Генно-модифицированные препараты – гормон «добывается» при помощи синтеза кишечной палочкой.

Аналоги и генно-модифицированные препараты – лучший выбор для лечения инсулином, потому что они не вызывают аллергии и дают устойчивый лечебный эффект. Увидеть состав лекарства можно на упаковке: МС – монокомпонентный, НМ – аналог или генно-модифицированный. Маркировка с цифрами показывает, сколько единиц гормона содержится в 1 мл препарата.

Инсулины различаются не только по происхождению, но и по длительности действия:

• «Быстрые», или ультракороткие ­ – начинают работать сразу после введения.

Максимальный эффект наблюдается через 1-1.5 часа, срок действия 3-4 часа. Их вводят либо до еды, либо сразу после. К ультракороткому типу инсулина относят Новорапид и Инсулин Хумалог.

• «Короткие» – эффективны через полчаса после введения, пик активности – спустя 2-3 часа, всего же они действуют до 6 часов.

Такие препараты вводят за 10-20 минут до еды. На время пика активности нужно запланировать дополнительный перекус. Пример «короткого» инсулина – Инсулин Актрапид, Инсуман Рапид.

• «Средние» – действуют в течение 12-16 ч, начинают работать через 2-3 ч после введения, пик – через 6-8 ч.

Такие лекарства вводятся 2-3 раза в сутки. Пример препаратов–Протафан, Инсулин Хумулин НПХ.

• «Длинный» – обладает пролонгированным действием и является аналогом базальной (фоновой) выработки инсулина.

Его вводят 1-2 раза в сутки. Некоторые препараты называют «безпиковыми» за то, что они не обладают ярко выраженным пиком активности и полностью имитируют выработку гормона здоровых людей. К безпиковому типу инсулина относят Левемир и Лантус.

• Комбинированный, или смешанный.

В таком препарате дозы инсулина длительного и короткого действия уже смешаны в одном шприце, поэтому больному нужно делать меньше уколов. Лекарства отличаются пропорциями, в которых смешаны два вида инсулина. Конкретный вид препарата в зависимости от пропорции должен подобрать эндокринолог. Пример комбинированного типа инсулина – Новомикс.

Уколы инсулина

Уколы инсулина – неотъемлемая часть жизни больного диабетом первого типа. От того, насколько правильно их делает человек, зависит его самочувствие и степень компенсации заболевания. Лекарство принято вводить в подкожно-жировую клетчатку – так обеспечивается его равномерное всасывание в кровь. Самые удобные места для уколов – живот (кроме области пупка), ягодицы, передняя поверхность бедра и плечо снаружи. На каждом участке тела инсулин попадает в кровь с разной скоростью: медленнее всего – если он введён в переднюю часть бедра, быстрее всего – из зоны живота. В связи с этим, «короткие» препараты нужно колоть в живот и плечо, а дозы инсулина продлённого действия – в верхнюю боковую часть ягодицы или бедро. Если используется препарат Новорапид или Лантус, инъекции можно делать в любой из перечисленных участков.

Нельзя делать уколы инсулина в одно и то же место и на расстоянии меньше 2 см от предыдущего введения. В противном случае возможно появление жировых уплотнений, из-за которых лекарство хуже всасывается в кровь. Процедура инъекции состоит из нескольких этапов:

• Нужно вымыть руки с мылом.
• Протереть кожу спиртовой салфеткой (если вы не принимаете ежедневный душ).
• Шприц с инсулином продленного действия нужно несколько раз перевернуть, но не встряхивать – для лучшего перемешивания.
• Затем следует набрать нужную дозу инсулина, прокручивая циферблат по кругу влево до нужной цифры.
• Сделать кожную складку и ввести иглу под углом 45-90º, надавить на поршень и подождать 15 секунд.
• Медленно и аккуратно вытащить иглу, чтоб не допустить вытекания лекарства из прокола.

Чтобы обеспечить оптимальный уровень инсулина в крови, дозу препаратов и количество уколов нужно подбирать совместно с врачом-эндокринологом. Как правило, используются такие схемы:

• Три инъекции (завтрак, обед, ужин) «короткого», и одна или две (утром и вечером) – «длинного» инсулина. Этот способ лечения лучше всего имитирует естественную выработку инсулина железой, но требует часто измерять глюкозу крови, чтобы определить нужную дозу лекарства.
• Два введения («короткого» и «длинного» инсулина) перед завтраком и ужином. В этом случае требуется строгое соблюдение диеты и питание по часам.

Если пациент заболел ОРВИ или гриппом, может понадобиться частое введение «короткого» инсулина, так как при вирусной инфекции угнетается выработка гормона.

Правила введения инсулина

Введение инсулина нужно проводить в соответствии с определенными правилами:

• Шприцы с лекарством следует хранить при комнатной температуре. Если используется инсулин продленного действия, его нужно перемешать, поворачивая шприц-ручку.
• Выбор места инъекции зависит от того, какой тип инсулина вводится («короткий» нужно колоть в места, где он всасывается быстро, «длинный» — где медленно).
• Нельзя делать уколы в одну и ту же точку – это приводит к образованию уплотнений в подкожно-жировой клетчатке и ухудшает всасывание препарата.
• После снятия колпачка нужно прикрепить иглу на шприц-ручку в соответствии с инструкцией. Желательно использовать при каждой новой инъекции новую иглу.
• Если в шприце есть большой пузырёк воздуха, постучите по корпусу, направленному иглой вверх, чтоб пузырёк всплыл, а затем выпустите несколько единиц лекарства в воздух. Маленькие пузырьки удалять не нужно.
• Дозу препарата устанавливают, поворачивая регулятор шприца в соответствии с инструкцией.
• Для правильного введения инсулина нужно сделать кожную складку в нужной области, а затем ввести иглу под углом от 45 до 90 градусов. После этого следует плавно и медленно нажать на кнопку шприца, досчитать до 20, и аккуратно вытащить его, предварительно отпустив складку кожи.

Инсулин в лечении сахарного диабета

Лечение инсулином – основной способ обеспечить нормальную жизнь больному диабетом. Чтобы терапия приносила желаемый эффект, её должен назначить эндокринолог. Самостоятельный подбор лекарств и дозировки может угрожать здоровью!

Цель лечения инсулином – полностью заменить искусственным введением препаратов утраченную собственную выработку гормона. Для этого врач подбирает лекарства, которые будут лучше всего действовать на организм больного. Пациент же, в свою очередь, должен ответственно отнестись к лечению: соблюдать диету, режим питания и введения инсулина.

К счастью, сегодняшний уровень развития медицины позволяет больному вести полноценную жизнь: выпускаются препараты комбинированного и длительного действия, можно использовать помпы. Вместе с тем, в сознании многих укоренилась мысль: если начать уколы инсулина, это значит признать себя инвалидом. На самом деле, правильная инсулинотерапия – залог того, что у человека не разовьются серьезные осложнения диабета, которые ведут к инвалидности. Адекватное лечение даёт возможность «разгрузить» оставшиеся бета-клетки и избавить их от пагубного воздействия хронически повышенной глюкозы крови. Со временем больному могут понадобиться меньшие дозы инсулина.

Диета

Диета при низком уровне инсулина

Низкий уровень инсулина в организме человека характерен для сахарного диабета. Лечение диабета требует назначения низкоуглеводной диеты (стол № 9 по Певзнеру). В чём заключаются правила питания по этой диете?

• Рацион должен быть сбалансированным, а его калорийность – сниженной.
• При недостатке инсулина сахар не успевает утилизироваться в крови, поэтому нужно ограничить количество быстро усвояемых углеводов, а некоторые из них и вовсе исключить: не принесут пользы диабетику манная крупа, картофель, белый рис, сахар и мёд.
• По назначению врача, вместо сахара можно употреблять ксилит, сорбит, фруктозу и другие сахарозаменители. Как правило, они усваиваются медленнее, чем глюкоза, и позволяют лучше контролировать сахар крови.
• Питание должно быть дробным и частым, а порции – небольшими. Оптимальное количество приёмов пищи – не меньше пяти раз, при этом каждый раз нужно стараться съедать примерно равное количество углеводов.
• Необходимо включать в рацион большое количество клетчатки, которая даёт чувство насыщения и способствует лучшей утилизации жиров и углеводов. Клетчатка содержится преимущественно в сырых овощах: огурцах, капусте, помидорах, кабачках.
• Так как нарушение выработки и усвоения гормона инсулина обычно сопровождается нарушениями жирового обмена, в меню должны присутствовать продукты, обладающие липотропным (жирорасщепляющим) действием: творог, нежирная рыба, говядина, овсянка.
• Нужно отказаться от блюд с высоким содержанием животного жира, жареного, наваристых бульонов.

Диета при высоком уровне инсулина

Повышенный уровень инсулина в крови говорит о том, что поджелудочная железа продуцирует его в избыточном количестве. При этом чувствительность клеточных рецепторов к нему может быть нарушена – так бывает при метаболическом синдроме, когда у человека наблюдается одновременно сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, болезни сердца и сосудов, гипертония. Организм вырабатывает инсулин зря, без нужды подстёгивая поджелудочную железу. Как скорректировать такое нарушение? Обычно врачи назначают лекарства, физкультуру и диету. Основные принципы диеты таковы:

• Ограничение «быстрых» углеводов, которые вызывают повышенную выработку инсулина в организме. Лучше всего их полностью исключить, отдав предпочтение «медленным» углеводам: бурому рису, макаронам из твёрдых сортов пшеницы, гречке, цельнозерновому хлебу.
• Контролировать размеры порций – количество еды за один приём пищи должно быть небольшим, питаться нужно часто (4-6 раз в день).
• По возможности, вместо сахара лучше употреблять сахарозаменители.
• Отказаться от алкоголя.
• Пить много обычной воды, полностью утолять жажду.
• Снизить количество съедаемой соли (как в блюдах, так и в чистом виде).
• Отказаться от продуктов с большим содержанием натрия (солёные орешки, колбаса, консервы).

Какие блюда должны быть в рационе человека, у которого обнаружился высокий инсулин?

• Нежирное мясо (желательно говядина).
• Маложирные молочные и кисломолочные продукты, творог.
• Яйца в небольшом количестве.
• Цельные злаки и крупы.
• Овощи, которые не содержат крахмал: капуста, тыква, брокколи, помидоры и др.
• Зелень.
• Фрукты с низким гликемическим индексом.

Профилактика высокого и низкого уровня инсулина

Если инсулин в организме вырабатывается в недостаточном или, наоборот, избыточном количестве, это приводит к изменению уровня глюкозы в крови. И хотя высокий и низкий сахар имеют разные симптомы, регулирование углеводного обмена требует соблюдения определённых правил:

• Если вы страдаете нарушением выработки и усвоения инсулина, обзаведитесь браслетом или положите в кошелёк записку, чтобы окружающие могли быстро среагировать и оказать помощь.
• Регулярно наблюдайтесь у врача-эндокринолога и следуйте назначенному лечению.
• Не употребляйте алкоголь, так как он вызывает резкое изменение уровня сахара в крови.
• Постарайтесь вести спокойный, размеренный образ жизни – ведь, как известно, выработка гормона инсулина подавляется во время стресса. Кроме того, люди в состоянии стресса могут относиться к собственному здоровью наплевательски по принципу «хуже всё равно уже не будет», нанося этим большой ущерб.
• Регулярно проверяйте сахар крови портативными приборами (глюкометрами) – так можно оценить, справляется ли организм с нагрузкой, или требуется изменить текущую дозу лекарств. Контроль уровня глюкозы позволит избежать таких опасных для жизни состояний, как гипогликемическая и гипергликемическая кома.
• Разумно относитесь к физической нагрузке. Не стоит ставить спортивные рекорды, ведь выработка инсулина в момент упражнений не меняется, а вот утилизация глюкозы ускоряется, и уровень сахара в крови может упасть до недопустимо низкой величины. Бороться с этим можно, съев небольшое количество углеводной пищи перед началом занятий, либо введя меньше инсулина во время еды (если вам назначена инсулинотерапия).
• Не пренебрегайте профилактическими прививками, цель которых – защитить организм от гриппа и пневмококковой инфекции, ведь во время болезни вырабатываются гормоны, которые блокируют выработку и усвоение инсулина в организме, а это плохо отражается на состоянии здоровья и усугубляет течение диабета.

Вырабатываемый поджелудочной железой инсулин – пожалуй, самый популярный гормон. Буквально каждый школьник знает, что от при пониженном инсулине сахар крови увеличивается, и возникает сахарный диабет первого типа. Повышение уровня инсулина тоже может быть начальным признаком диабета, когда поджелудочная железа принимает плохое усвоение гормона тканями за его абсолютную нехватку, и начинает производить его даже с избытком – так появляется диабет второго типа.

Лечение заболеваний, связанных с недостатком или избытком инсулина – разное, и зависит от конкретной причины:

• При недостатке гормона назначается инсулинотерапия.
• При избыточной секреции инсулина и отсутствии чувствительности тканей к нему используют лекарства, снижающие инсулинорезистентность.

Важно помнить: нарушение выработки инсулина само по себе – не приговор, а повод обратиться к эндокринологу за квалифицированной помощью и поменять свои привычки на более здоровые. Недопустимо заниматься самолечением и экспериментировать с дозировками и препаратами – всю терапию должен назначить врач в зависимости от истории болезни и особенностей состояния здоровья.

illnessnews.ru

инструкция по применению. Цена, отзывы, аналоги Инсулина.

При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия.Инсулин короткого действия применяют также при некоторых других патологических процессах для вызывания гипогликемических состоянии (снижения уровня сахара в крови) при определенных формах шизофрении, в качестве анаболического (усиливающего синтез белка) средства при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе (множественном гнойном воспалении кожи), тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы), при заболеваниях желудка (атония /потеря тонуса/, гастроптоз /опущение желудка/), хронических гепатитах (воспалении ткани печени), начальных формах цирроза печени, а также как компонент “поляризующих” растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности (несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой).

Выбор инсулина для лечения сахарного диабета зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата.Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в условиях стационара (больницы).

Препараты инсулина короткого действия - это растворы, предназначенные для подкожного или внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахаропонижаюшим действием. Обычно их вводят подкожно или внутримышечно за 15-20 мин до еды от одного до нескольких раз в течение суток. Эффект после подкожной инъекции наступает через 15-20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет не более 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре для установления необходимой для больного дозы инсулина, а также в тех случаях, когда требуется добиться быстрого изменения инсулиновой активности в организме - при диабетической коме и прекоме (полной или частичной потере сознания вследствие внезапного резкого повышения уровня сахара в крови).Кроме того, препараты инсулина короткого действия применяют в качестве анаболического средства и назначают, как правило, в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день).

Препараты инсулина пролонгированного (длительного) действия выпускаются в различных лекарственных формах, обладающих разной продолжительностью сахаропонижаюшего эффекта (семйлонг, лонг, ультралонг). У разных препаратов эффект длится от 10 до 36 ч. Благодаря этим препаратам можно уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий (взвеси твердых частиц препарата в жидкости), вводимых только подкожно или внутримышечно; внутривенное введение не допускается. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.

Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижаюшего эффекта совпадал по времени с приемом пиши. В случае необходимости в одном шприце можно ввести 2 препарата пролонгированного действия. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и быстрой нормализации уровня глюкозы в крови. Им приходится назначать препараты инсулина пролонгированного и короткого действия.Обычно препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.

Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима. Определение энергетической ценности пиши (от 1700 до 3000 кхал) должно быть обусловлено массой тела больного в период лечения, родом деятельности. Так, при пониженном питании и тяжелом физическом труде число калорий, необходимое в сутки больному, составляет не менее 3000, при избыточном питании и малоподвижном образе жизни оно не должно превышать 2000.

Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать гипогликемическое состояние (снижение уровня сахара в крови), сопровождающееся чувством голода, слабостью, потливостью, дрожанием тела, головной болью, головокружением, сердцебиением, эйфорией (беспричинным благодушным настроением) или агрессивностью. В последующем может развиться гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови) с потерей сознания, судорогами и резким упадком сердечной деятельности. Для предупреждения гипогликемического состояния больным необходимо выпить сладкий чай или съесть несколько кусочков сахара.

При гипогликемической (связанной с понижением уровня сахара в крови) коме в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 10-40 мл, иногда до 100 мл, но не более.Коррекция гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) в острой форме может быть проведена с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона.

medhall.ru

Инсулин - Инсулин - Медицинская библиотека

Инсулин (от гистологического insulae pancreaticae панкреатические островки) — белково-пептидный гормон, синтезируемый в b-клетках островков поджелудочной железы; является универсальным анаболическим гормоном, необходимым для роста и развития организма, подобно соматотропному гормону гипофиза, синергистом которого в этом отношении он является. Одним из наиболее ярких эффектов И. служит его гипогликемическое действие. И. оказывает влияние на все виды обмена веществ: он стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны, способствует утилизации глюкозы и образованию гликогена, угнетает глюконеогенез (см. Гликолиз), тормозит липолиз и активирует липогенез (см. Жировой обмен), повышает интенсивность синтеза белка. И., обеспечивая окисление глюкозы в цикле трикарбоновых кислот (см. Обмен веществ и энергии), способствует образованию богатых энергией (макроаргических) соединений, в частности АТФ, и поддержанию энергетического баланса клеток.

    Физиологическими антагонистами И. в регуляции углеводного обмена и поддержании оптимальной для жизнедеятельности организма концентрации глюкозы в крови являются глюкагон, а также некоторые другие гормоны (гормоны щитовидной железы и надпочечников, соматотропный гормон).

    Молекула И. построена из 51 аминокислотного остатка и состоит из двух цепей: А-цепи, на N-конце которой находится остаток глицина, состоящей из 21 аминокислотного остатка, и В-цепи, содержащей 30 аминокислотных остатков. А- и В-цепи инсулина соединены дисульфидной связью, которая играет большую роль в сохранении биологической активности молекулы этого гормона. К инсулину человека по аминокислотному составу наиболее близок И. свиньи, молекула которого отличается от молекулы И. человека всего лишь одной аминокислотой в В-цепи (вместо треонина в 30-м положении в молекуле И. свиньи находится аланин).

    И. синтезируется в инсулоцитах (b-клетках) островков поджелудочной железы из проинсулина — одноцепочечного полипептида, который содержит более 80 аминокислотных остатков. Проинсулин представляет собой молекулу И.

, как бы замкнутую соединяющим пептидом, или С-пептидом, который делает эту молекулу И. биологически неактивной. Проинсулин синтезируется на рибосомах инсулоцитов, затем по цитоплазматической сети его молекула передвигается к комплексу Гольджи, где секреторные гранулы, содержащие проинсулин, отделяются. В этих гранулах происходит процесс ограниченного протеолиза проинсулина под действием специфических протеолитических ферментов, в результате которого образуются активный инсулин, промежуточные формы проинсулина и свободный С-пептид. Все они обладают разной биологической и иммунной активностью. Нарушение превращения проинсулина в И. приводит к изменению количественного соотношения этих веществ в кровотоке, появлению аномальных форм И. и вследствие этого — к сдвигу в регуляции обмена веществ.

    Пусковым сигналом для выброса в кровь И. является повышение содержания глюкозы в крови. Важная роль в регуляции поступления И. в кровоток принадлежит микроэлементам, гастроинтестинальным гормонам (в основном секретину), аминокислотам, а также ц.н.с.

В крови И. частично образует комплексы с белками плазмы крови (так называемый связанный инсулин), частично остается в свободном состоянии (свободный инсулин). Свободный и связанный И. отличаются друг от друга по биологическим, иммунным и физико-химическим свойствам, а также по влиянию на жировую и мышечную ткани, которые являются органами-мишенями для И., т.е. инсулинчувствительными тканями.

    Количество И., циркулирующего в кровотоке, определяется не только интенсивностью секреции этого гормона, но и скоростью его метаболизма в тканях и органах. Период биологической полужизни И. человека составляет около 30 мин.

    Нарушения синтеза и секреции инсулина могут иметь разный характер и различное происхождение. Недостаточность секреции И. приводит к гипергликемии и развитию диабета сахарного. Избыточное образование И., наблюдающееся, например, при гормонально-активной опухоли, исходящей из b-клеток островков поджелудочной железы — инсуломы, клинически выражается симптомами гиперинсулинизма и гипогликемического синдрома.

    Методы определения И. делятся на биологические и радиоиммунологические. Биологические методы основаны на определении степени стимуляции поглощения глюкозы инсулинчувствительными тканями под действием И. Радиоиммунологические методы определения И. базируются на конкуренции И., содержащего и не содержащего радиоактивную метку, за антитела к И. в анализируемой пробе (так называемый метод двойных антител). Количество содержащего радиоактивную метку И., связавшегося с антителами, обратно пропорционально количеству И. в анализируемой пробе. Метод двойных антител положен в основу приготовления готовых наборов для радиоиммунологического определения И.

    И., соответствующий по составу И. человека, синтезирован с помощью методов генетической инженерии; начато его применение в лечебных целях. См. также Противодиабетические препараты.

 

    Библиогр.: Гормонотерапия, под ред. X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Мазовецкий А.Г. и Беликов В.К. Сахарный диабет, М., 1987.

 

 

 

www.nedug.ru

Инсулинотерапия на Medside.ru

Инсулинотерапия – это комплексные меры, которые служат компенсацией нарушения в организме углеводного обмена, такие меры представляют собой введение препаратов инсулина, обычно при помощи инъекций.

Инсулинотерапия в клинической практике применяется для:

• Лечения сахарного диабета (наиболее часто)
• Отдельных психических заболеваний
• В некоторых других случаях

На сегодняшний день существует множество препаратов инсулина, которые различны по степени очистки, продолжительности действия, видовой специфичности.

Для назначения инсулинотерапия могут быть следующие показания:

• Сахарный диабет первого типа
• Декомпенсация сахарного диабета второго типа
• Отсутствие результатов лечения другими средствами при диабете второго типа
• Снижение массы тела при заболевании диабетом
• Беременность и роды во время диабета
• Диабетическая нефропатия
• Гиперлакцидемическая кома
• Диабетическая гиперосмолярная кома
• Кетоацидоз

Сущность инсулинотерапии

Время воздействия инсулина на организм человека строго индивидуально, поэтому существуют различные инсулины по продолжительности воздействия. Выбор данного вида терапии требует приема определенной дозы инсулина, проверки гликемии, соблюдение определенной диеты, физических нагрузок. Максимальной компенсации углеводного обмена обязательно следует добиваться при выборе инсулинотерапии, чем меньше будут колебания глюкозы в крови в течение суток, тем меньше риск развития осложнений.

Во время подбора дозы инсулина пациент заводит специальный дневник, в котором указывается количество съеденных хлебных углеводов, уровня физических нагрузок, частоты возникновения непредвиденных состояний и, конечно, введенную дозу препарата.

Суть инсулинотерапии заключается в имитации нормальной секреции инсулина, что включает:

• Пищевую секрецию
• Базальную секрецию

Базальная нормализует уровень гликемии во время сна и между приемами пищи, она способствует выведению глюкозы, которая поступила вне приема пищи. Голод и физическая нагрузка способны уменьшать базальную секрецию до двух раз.

Уровню постпрандиальной гликемии соответствует секреция пищевого инсулина.

Методы инсулинотерапии

Основным принципом инсулинотерапии является то, что суточная доза должна быть максимально приближена к физиологической. В течение дня вводится 70-80% всего инсулина, остальная часть – поздно на ночь. Такая техника позволяет имитировать реальную картину выработки гормона.

Суточные колебания потребности в инсулине значительно влияют на подбор дозы. Физиологические особенности у каждого человека различны, для усвоения одной хлебное единицы кому-то требуется пол-единицы инсулина, а кому-то – 4. Чтобы определить этот показатель после основных приемов пищи измеряется глюкоза в крови, а зная количество потребленных хлебных единиц можно выявить количество требуемого инсулина. В том случае, если глюкоза оказалась выше нормы, то необходимо увеличение дозы инсулина на несколько пунктов, и так далее, пока показатель не придет в норму.

Знание личной инсулинопотребности – это необходимое условие для эффективной терапии и компенсации углеводного обмена. Если больной знает о своей норме препарата на 1 хлебную единицу, он может безопасно вводить необходимое количество инсулина.

Коррекция доз инсулина может осуществляться по гликемии. Исходя из этого метода, на каждые 0,28 ммоль/л сахара в случае превышения 8,25 ммоль/л, нужно вводить дополнительно 1 единицу. Таким образом, на каждую дополнительную единицу глюкозы вводится 2-3 единицы инсулина.

Коррекция по глюкозурии сейчас практически не применяется, так как существуют более точные методы.

Самым адекватным на сегодняшний день методом является самоконтроль уровня глюкозы, который можно осуществлять при помощи индивидуальных и стационарных приборов.

Виды инсулинотерапии

1. Традиционная

В данном случае происходит введение инсулина длительно и кратковременного действия. Вводятся такие препараты 1-2 раза в день. При лабильном течении диабета используется именно такой метод.

Преимущества:

• Легкость введения
• Понимание сути лечения больными и родственниками
• Возможность проведения лечения под контролем глюкозурического профиля
• Нет необходимости в постоянном контроле гликемии (1-2 раза в неделю)

Недостатки:

• Жесткое соблюдение диеты исходя из дозы инсулина
• Необходимость соблюдения режима дня, уровня физических нагрузок
• Риск развития атеросклероза, артериальной гипертонии, гипокалиемий
• Приме пищи 5-6 раз в день строго по времени введения препарата

Показания:

• Люди с психическими расстройствами
• Пожилые люди
• Недисциплинированные больные

Расчет доз

• Сперва рассчитывается среднесуточная доза препарата
• Далее она распределяется: 2/3 до завтрака, 1/3 перед последним приемом пищи. При этом инсулин длительного действия составляет 60-70%, короткого действия – 30-40%.

2. Интенсифицированная инсулинотерапия

При отсутствии сильных психоэмоциональных нагрузок и отсутствии ожирения доза инсулина рассчитывается исходя из массы тела: 0,5-1 ед./кг. Таким образом имитируется физиологическая секреция. Требования к данному виду инсулинотерапии: препарат должен имитировать базальную секрецию, пики секреции после еды, дозы должно хватать для утилизации глюкозы.

Суточная доза разделяется между инсулином короткого (вводятся после приема пищи в зависимости от потребленных хлебных единиц) и продленного (вводятся обычно утром и вечером, имитирую базальную секрецию) действия.

Преимущества

• Имитация секреции инсулина: базальной и пищевой
• Контроль метаболизма, что позволяет предотвращать развитие осложнений
• Высокое качество жизни

Недостатки

• Расход дополнительных средств на оборудование для самоконтроля и на обучение
• Склонность к гипогликемиям
• Постоянный самоконтроль
• Необходимость обучения правильному измерению

Схема введения

• Сперва рассчитывается количество калорий на сутки
• Расчет углеводов производится в хлебных единицах, жиры и белки – в граммах
• Вычисляется суточная доза инсулина, распределяемого на протяжении суток

Способы введение препарата

Существует несколько устройств, которые могут быть использованы для введения инсулина: помпа-дозатор, шприц-ручка, классический инсулиновый шприц. Использование шприца-ручки – наиболее распространенный метод введения препарата в нашей стране. Это связано с тем, что ручка-шприц наименее болезненна при использовании, ее удобно хранить, и просто вводить инсулин.

В странах Западной Европы и США помпу-дозатор используют чаще, чем в России, но даже там число пациентов в помпой не превышает пяти процентов. Связано это с трудностями использования, которые зачастую покрывают все преимущества. Подбор режима работы устройства также нередко оказывается непростой задачей.

Главным достоинством помпы является постоянное в течение дня введение инсулина, имитация естественной секреции, возможность контроля гликемии, отсутствие необходимости в введении препарата самостоятельно, снижение риска осложнений.

Число людей, которые используют данный метод, растет постоянно, и он считается наиболее перспективным и точным.

medside.ru

Повышает ли мёд инсулин | Косметика Грин Мама

Я искала ПОВЫШАЕТ ЛИ МЁД ИНСУЛИН. НАШЛА! Повышает ли мед сахар в крови или что нужно знать диабетикам?

. Особенностью этих углеводов выступает то, что они не требуют участия инсулина при расщеплении и сразу попадают в кровь.Под понятием «сладкого» подразумевается большое множество продуктов. Повышает ли мед сахар в крови?

. В организме больного мало гормона инсулина или поджелудочная железа его совсем не вырабатывает.Низкий гликемический и инсулиновый индекс этого продукта являются хорошим ответом на вопрос:повышает ли мед сахар в крови?

. Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?

Даже ничтожное количество съеденного меда сильно и надолго повышает уровень глюкозы в крови. Вы легко можете убедиться в этом, если купите себе точный глюкометр и будете регулярно пользоваться им. Уколы инсулина не могут.Основной вопрос, повышает ли мед уровень сахара в крови, имеет положительный ответ, так как это . Этому способствует глитикула — вещество, входящее в состав меда, которое по своему составу сходно с инсулином, что еще раз доказывает тот.Они могут расщепляться без участия гормона инсулина и делают это постепенно и небыстро. . Основной вопрос, повышает ли мед уровень сахара в крови, имеет положительный ответ, так как это действительно калорийный и сладкий продукт с.при диабете 2 типа можно ли употреблять фруктозу, т.к. Повышает ли мёд инсулин- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

для переработки не требуется инсулин?

. Богатый железом гречишный мед повышает уровень гемоглобина в крови и нормализует артериальное давление.1. Мед увеличивает массу тела. Ожирение – это наиболее частая причина повышенного сахара в крови. . При сахарном диабете второго типа, когда рецепторы плохо воспринимают инсулин, с целью компенсации углеводного.Люди, которые сталкиваются с проблемой сахарного диабета, часто задаются вопросами о том, можно ли есть мед при повышенном сахаре, повышает ли мед сахар в крови. . Так как для усваивания «жидкого янтаря» инсулин не нужен..очень низкой плотности (ЛПОНП), повышающих невосприимчивость клеток-мишеней к инсулину. . Поэтому вопрос о том, можно ли есть мед при сахарном диабете, постоянно вызывает жаркие споры в медицинской среде.Если я принимаю по ложке мёда перед едой, способствует ли это поднятию инсулина ?

. нет, мед не повышает инсулин. для этого мед для диабетиков, для того чтобы заменить сахар.Сахарный диабет 1 и 2 типа. Нехватка инсулина в организме человека повышает уровень глюкозы в крови, и . Поэтому вопрос, полезен ли мед в смеси с продуктами пчеловодства для диабетиков или вреден, всегда актуален для эндокринологов. Повышает ли мёд инсулин- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Мед на 80% состоит из простых моносахаридов, и для их переработки не требуется инсулин. . Каждому диабетику интересно, можно ли мед при сахарном диабете, и здесь ответ однозначно утвердительный.Поэтому закономерным является вопрос многих пациентов, можно ли есть мед при сахарном диабете. . «плохих» жиров:триглицеридов и ЛПОНП, что повышает резистентность клеток поджелудочной железы к инсулину и способствует.В этой статье мы попробуем разобраться, повышает ли мёд сахар в крови, и безопасен ли он для людей . Сахар повышается при любом приёме пищи, как только это происходит, организм (поджелудочная железа) начинает вырабатывать инсулин.Можно ли есть мед больным с повышенным сахаром в крови?

. При диабете 1 типа характерно режимное питание и введение инсулина. Пчелопродукт таит в себе опасность замкнутого круга:чтобы его покушать, нужно ввести инсулин, после.Виды меда для диабетиков. ↑ Можно ли есть мед при сахарном диабете. . повышает эффективность работы печени, почек, сердца, сосудов мозга и . Источник проблемы человека. Инсулин незаменим при передаче глюкозы тканям, а.Но не всегда этот запрет касается меда. Можно ли есть мед при сахарном . то у больных сахарным диабетом оно значительно повышает ее концентрации. . Содержит большое количество фруктозы, для переработки которой инсулин не.Может ли мед стимулировать возникновение диабета?

. Другими словами, инсулин вырабатывается в недостаточных количествах и не . А это может значить лишь то, что людям, которые входят в группу риска по диабету, имеют повышенный.Повышает ли мед сахар в крови. . Совершенно иная картина у тех, чья поджелудочная вырабатывает инсулин, но ткани имеют низкую чувствительность (2-й тип).http://www.greenmama.ru/nid/3393977/http://www.greenmama.ru/nid/3415972/http://www.greenmama.ru/nid/3416899/

www.greenmama.ru

Инсулин | Препараты инсулина для инъекций

Инсулин — это гормон белковой природы, образуемый клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе. Инсулин повышает проникновение глюкозы в ткани организма и ее использование ими, ускоряет преобразование углеводов в жирные кислоты, снижает содержание гликогена в печени и повышает его количество в мышцах. Увеличение содержания сахара в крови (вызванное, например, введением глюкозы, адреналина, глюкагона) приводит к регуляторному выделению инсулина. При нарушении инкреторной функции поджелудочной железы возникает сахарный диабет (см. Диабет сахарный), выражающийся в нерегулируемом повышении уровня сахара в крови (гипергликемия) и появлении сахара в моче (глюкозурия). См. также Гормоны.

Препараты инсулина (список Б) для медицинского применения получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота. Активность инсулина определяется биологически и выражается в единицах действия (ЕД) или интернациональных единицах (и. е.).

Инсулин для инъекций (Insulinum pro injectionibus) выпускается в виде водного раствора кристаллического инсулина, подкисленного соляной кислотой (рН раствора 3,0—3,5). В 1 мл раствора содержится 40 или 80 ЕД инсулина. Действие препарата инсулина начинается через 30 мин. после введения и достигает максимума через 2—4 часа; продолжительность эффекта 6—8 час.

Препараты применяют главным образом для лечения сахарного диабета. Лечение диабета предусматривает применение инсулина на фоне соответствующей диеты. Наряду с лечением сахарного диабета препарат применяется при упадке питания, поражении паренхимы печени (одновременно назначают глюкозу), для устранения рвоты беременных, в психиатрической практике (инсулиновый шок). Вводят препарат под кожу, внутримышечно, а при диабетической коме и внутривенно.

Путем добавления к инсулину цинка, протамина (белок) и буфера получены препараты продленного (пролонгированного) действия. Например, суспензия инсулин-протамина (Suspensio insulini-protamini) начинает оказывать сахаропонижающее действие через 2—4 часа, эффект достигает максимума через 8—12 час. и продолжается 18—24 часа; суспензия протамин-цинк-инсулина (Suspensio protamini-zinci-insulini) и суспензия цинк-инсулина кристаллического (Suspensio zinci-insulini crystallisati) начинают оказывать действие соответственно через 3—6 и 6—8 час, эффект их достигает максимума через 14—20 и 16—20 час. и всего продолжается 24—36 и 30—36 час.

Препараты продленного действия применяют только для лечения сахарного диабета при средней или тяжелой форме течения заболевания; при диабетической коме, прекоматозных состояниях, наклонности к появлению кетоацидоза препараты продленного действия противопоказаны — в этих случаях применяют обычный инсулин для инъекций. Вводят препараты продленного действия только под кожу, инъекции их менее болезненны, чем инъекции обычного инсулина (так как рН близка к нейтральной). Эти препараты можно вводить больным реже, чем инсулин для инъекций, что облегчает терапию больных сахарным диабетом. Отечественные препараты продленного действия в 1 мл содержат 40 ЕД инсулина. См. также  Инсулинотерапия.

Инсулин (Insulinurn) — гормон β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, Обладающий сахароснижающим свойством. Молекулярный вес 6000. Содержит, помимо углерода, кислорода, водорода, азота и серы, цинк. В построении молекулы принимает участие 16 различных аминокислот. Инсулин — первый белок, у которого установлена структура. Оптически не активен, вращает плоскость поляризованного луча влево, растворим в слабокислой и щелочной среде, а также в 80%-ном спирте.

Инсулин для лечебных целей получают из поджелудочных желез рогатого скота и свиней. Железы размельчают, извлекают инсулин подкисленным этиловым спиртом, который инактивирует протеолитические ферменты поджелудочной железы, а затем осаждают гормон из раствора различными реактивами. Высушенный инсулин разводят в воде, подкисленной соляной кислотой, консервируют 0,3%-ным раствором трикрезола или фенола.

Сахароснижающая активность инсулина стандартизуется по понижению уровня сахара крови серых кроликов после подкожного введения его. За 1 ЕД инсулина принимают такое его количество, которое после введения голодавшему в течение суток кролику весом в 2 кг вызывает снижение сахара крови на 4 часа с момента введения до 45 мг%. 1 ЕД инсулина содержится в 0,04082 мг препарата.

Раствор инсулина представляет собой прозрачную бесцветную жидкость с запахом консерванта, содержит 1,6—1,8% глицерина, рН 2,5—3,5.

Препарат вводят в организм под кожу или внутримышечно. Внутривенное введение его не имеет каких-нибудь преимуществ перед этими методами введения. Введение инсулина внутрь не вызывает снижения уровня сахара крови, так как он разрушается под влиянием протеаз желудочно-кишечного тракта. Введение препарата через прямую кишку и слизистую носа также малоэффективно.

Фармакологическое действие. Систематическое введение инсулина при сахарном диабете представляет собой заместительную терапию. При подкожном введении препарата понижение сахара крови наступает через 15—30 минут, максимальное понижение количества сахара в крови наступает через 2,5—5 часов. Спустя 6—8 часов сахар крови вновь приходит к исходному уровню.

Действие инсулина направлено на усиление синтеза глюкозы крови в мышечный гликоген, на снижение гликогенолиза и гликогенеза в печени. Инсулин вызывает гипогликемию путем уменьшения поступания сахара из печени в кровь, отчасти же вследствие увеличенного перехода сахара в мозговую ткань, сердечную мышцу, стенку кишечника. Последний процесс может быть связан с наступающим под влиянием инсулина повышением проницаемости клеточных элементов этих органов к углеводам. При наличии инсулина происходит более полноценное использование глюкозы. Это действие, возможно, осуществляется благодаря усиленному образованию кофермента карбоксилазы, имеющего отношение к углеводному обмену, поскольку инсулин содействует фосфорилированию тиамина. Инсулин увеличивает гликогенообразование в печени, уменьшает гликогенолиз и неогликогенез. Под влиянием инсулина резко уменьшается выделение сахара из печени в кровь и возникает инсулиновая гипогликемия.

На течение этого процесса влияет исходное содержание сахара в крови. Инсулин ведет к отложению гликогена в тех случаях, когда он вводится с большим количеством сахара или под влиянием имеющейся гипергликемии. Под влиянием инсулина отмечается резкое уменьшение выделения кетоновых тел печенью и легкими с прекращением кетонурии. 1 ЕД инсулина способствует усвоению около 4,0 г сахара.

Показания. Сахарный диабет. Острый и хронический паренхиматозный гепатит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Крупозная пневмония. Истощение. Фурункулез. Упадок питания. Токсикоз беременности. Гипофизарный карликовый рост.

В случае гипергликемической комы введение инсулина является жизненным показанием. Ранняя инсулинотерапия (до 6 часов с начала комы) может дать 100%-ный благоприятный исход.

Жизненным показанием является инсулинотерапия и при осложнении сахарного диабета сепсисом, местными нагноениями, фурункулезом, гангреной, ранениями, а также при рентгенотерапии, оперативных вмешательствах, родах, при понижении питания больного, инфекциях, интоксикациях, ацидозе.

Инсулин применяется при тяжелых и средних формах сахарного диабета. В случаях легкой формы заболевания периодическое применение препарата оказывает временную поддержку поджелудочной железе и вызывает ее возможную регенерацию и отдых в условиях более нормального обмена веществ.

Дозу инсулина индивидуализируют в зависимости от состояния больного, содержания сахара в моче (из грубого расчета 1 ЕД на 3— 5 г выделяемого с мочой сахара). Дозы инсулина при сахарном диабете обычно превышают 20—40 ЕД в сутки. Их меняют под контролем сахара крови и мочи. При гипергликемической коме дозы в отдельных случаях, превышают 1000 ЕД в сутки.

При сахарном диабете вводят инсулин от 1 до 3 раз в сутки. Если суточная доза инсулина, необходимая для снижения гликозурии и гипергликемии, превышает 32 ЕД, рекомендуется, разделить ее во избежание гипогликемических явлений на две инъекции, при суточных дозах 60—80 ЕД и более приходится делать три инъекции.

Введение препарата производится за 20—40 минут до приема пищи с тем, чтобы оптимум его действия пришелся на разгар пищеварения. Перед завтраком, когда обычно вводится наибольшее количество углеводов, целесообразно назначать около половины всей дозы инсулина; остальное количество вводится перед обедом и ужином.

Эффективность инсулина при других заболеваниях проявляется в регуляции обменных процессов, прежде всего обмена углеводов, лучшем использовании вводимых извне углеводов, в ассимиляции пищи с максимальным калорийным коэффициентом, стимуляции функции пищеварительного тракта, задержке воды в тканях как истинном усвоении, ибо жидкость, фиксированная тканями, становится составной частью протоплазмы.

Введение инсулина содействует прибавке веса у лиц с конституциональной астенией, которые страдают пониженным аппетитом, у больных тиреотоксикозом, неврозами, у выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний.

При этом следует установить точную причину похудания, так как при подозрении на гипофункцию коры надпочечников назначение инсулина запрещается.

Лечение начинают обычно с 4—6 ЕД за 20—30 минут до приема пищи. При этом выясняют реакцию организма на введение инсулина во избежание наступления гипогликемической реакции у истощенных лиц. При отсутствии гипогликемических явлений дозу препарата можно увеличить до 12 ЕД в день. В случае склонности к гипогликемии доза составляет 4—8 ЕД два раза в день.

Одновременно с введением инсулина назначается обильное количество углеводов с пищей. Курс лечения в среднем составляет месяц.

У истощенных детей введение инсулина может нормализовать нарушенные процессы обмена веществ, ацидоз, столь частый у детей, страдающих гипотрофией, улучшить моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, увеличить вес и т. д.

При введении инсулина у таких детей появляется ослабленное или отсутствующее чувство голода, которое может быть закреплено у них по типу условного рефлекса.

В раннем детском возрасте детям-гипотрофикам назначают 2—6 ЕД инсулина в день. Следует обеспечить углеводистое питание ребенка в таких случаях.

Детям с физическим и половым недоразвитием, если у них нет склонности к ожирению, особенно при наличии упадка питания, назначают инсулин по 4—12 ЕД в сутки в течение 6—12 месяцев (в сочетании с метиландростендиолом). Введение инсулина улучшает аппетит, вызывает прибавление в весе, развитие вторичных половых признаков, стимулирует рост.

Инсулин применяют и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пониженной кислотностью, при значительном похудании с сопутствующим поражением печени и поджелудочной железы. Инсулин действует на ацидоз как алкализатор, он благоприятно действует на вегетативную нервную систему и на функциональную недостаточность печени и поджелудочной железы, является важным фактором борьбы с исхуданием. Вводят его по 8—12 ЕД 1—2 раза в день на протяжении 3—4 недель.

Так как инсулин способствует повышению желудочной секреции, для устранения нежелательного повышения выделения соляной кислоты сочетают инсулинотерапию с применением атропина и введением больным большого количества легко усваиваемых углеводов. Не следует вводить инсулин лицам, перенесшим операцию по поводу язвенной болезни, во избежание возникновения частых приступов самопроизвольной гипогликемии, которые могут иметь место в последующие за операцией годы.

При остром и хроническом паренхиматозном гепатите с желтухой инсулин назначают по 6—12 ЕД 1—2 раза в день в сочетании с глюкозой. Накопление гликогена при введении малых доз инсулина усиливается, в то время как большие дозы препарата затрудняют гликогенообразование.

При крупозной пневмонии отмечаются выраженные изменения углеводного обмена и функции печени вследствие ацидоза, вызванного кислородным голоданием. При этом с самого начала болезни рекомендуют введение 12—20 ЕД инсулина ежедневно до снижения температуры (в сочетании с глюкозой).

При бронхиальной астме астматические приступы купируются во время инсулиновой гипогликемии, вероятно, за счет рефлекторной гиперпродукции адреналина.

У ряда больных улучшается общее состояние, повышается вес, нормализуется сон, удлиняются ремиссии. Препарат назначают в прогрессирующих дозах — от 10 до 36 ЕД в сутки, а в тяжелых случаях до 2 инъекций в сутки.

Количество инсулина на курс лечения составляет 50—400 ЕД (10—12 инъекций). Гипогликемию поддерживают от 30 минут до 3 часов.

Лечение инсулином сочетают с применением десенсибилизирующих препаратов.

При анафилаксии — крапивнице, ангионевротическом отеке, сывороточной и лекарственной болезни инсулин вводят по 12—20 ЕД 1—2 раза в день до исчезновения болезненных явлений (в сочетании с введением больших количеств легко усваиваемых углеводов). У некоторых лиц терапевтический эффект наступает спустя 30—60 минут после введения инсулина.

Введение 8—16 ЕД инсулина на протяжении 5—10 дней до и после оперативных вмешательств (в сочетании с вливаниями глюкозы) способствует устранению и предотвращению развития ацидоза, нормализует обменные процессы у оперированных больных и улучшает течение послеоперационного процесса.

Истощенным больным рекомендуется проводить инсулино-глюкозотерапию во время подготовки к операции. Особенно показана такая подготовка при функциональной недостаточности печени.

Введение инсулина с глюкозой способствует предупреждению послеоперационного ацидоза, ацидоза при интоксикациях, тяжелых рвотах. В происхождении ацидоза имеет значение накопление органических кислот и кетоновых тел. Окисление этих продуктов может совершаться только при нормализации течения углеводного обмена.

При предстоящей операции с длительным наркозом важно создать определенную насыщенность органов и тканей гликогеном, что повышает обезвреживающую функцию печени и сопротивляемость различных органов, особенно сердца и центральной нервной системы к эфиру, хлороформу и другим наркотическим веществам и продуктам обмена, образующимся во время нахождения больного под наркозом.

В психиатрической практике инсулин применяют для лечения схизофрении (дозы 20—80 ЕД). Применением инсулина вызывают гипогликемическое состояние, при котором угнетаются обменные процессы в головном мозгу. Способ небезопасен.

Противопоказания. Почечный диабет. Аддисонова болезнь. Гипопитуитаризм.

Требует осторожности введение инсулина больным сахарным диабетом с недостаточностью венечных артерий и мозгового кровообращения. В таких случаях инсулин назначают дробными дозами с достаточной обеспеченностью больных углеводами.

Осложнения. Гипогликемическая реакция (в тех случаях, если больной после введения инсулина не принял углеводов). Лечат ее введением внутрь углеводов (сахар, мед, варенье, печенье, белый хлеб). В вену вводят при этом 40%-ную глюкозу, под кожу — 5%-ную глюкозу, а в тяжелых случаях — 0,3—0,5—1,0 мл 0,1%-ного раствора хлористоводородного адреналина.

Инфильтраты, абсцессы или нагноения в месте введения инсулина. Инфильтраты лечат прикладыванием грелок, абсцессы предупреждают тщательной стерилизацией шприца и соблюдением правил антисептики при введении инсулина.

Липодистрофия (локальная атрофия подкожножирового слоя в местах длительного введения инсулина вследствие нарушения трофики тканей) лечится частой сменой места введения препарата.

Аллергические явления (крапивница, зуд, отеки) лечатся при помощи адренокортикотропного гормона или же кипячения флакона инсулина в течение получаса для разрушения балластных белковых веществ. Можно также сменить серию инсулина или заменить инсулин, получаемый из поджелудочных желез одного вида животного инсулином другого вида животного.

Форма выпуска. Флаконы по 5 мл (200 ЕД). В 1 мл содержится 40 ЕД. При употреблении резиновый колпачок флакона не снимают, а после протирания его раствором йода и после прокола инсулин набирается в шприц. При этом во флаконе устанавливается отрицательное давление. Поэтому шприц может набрать мало инсулина и много пены. Чтобы избежать этого, после смазывания йодом резиновой пробки флакона вводят в него иглу, надетую на открытый шприц, и нагнетают во флакон воздух. Тогда воздух медленно вытолкнет поршень и шприц будет заполнен жидкостью без пены и пузырьков воздуха.

Сохраняют с предосторожностью в прохладном месте (не выше 10°). Относится к списку Б.

www.medical-enc.ru

Введение инсулина. Техника подкожного введения инсулина

Хорошая новость: уколы инсулина можно делать абсолютно безболезненно. Нужно лишь освоить правильную технику подкожного введения. Возможно, вы уже многие годы лечите диабет инсулином, и каждый раз уколы причиняют вам боль. Так вот, это происходит лишь из-за того, что вы делаете инъекции неправильно. Изучите то, что написано ниже, потом потренируйтесь — и вы уже никогда не будете переживать из-за уколов инсулина.

Больные диабетом 2 типа, которые пока еще не получают инсулин в уколах, многие годы проводят в страхе, что им придется стать инсулин-зависимыми и испытывать боль от инъекций. Многие диабетики из-за этого буквально не спят по ночам. Освойте технику безболезненного введения инсулина и убедитесь, что переживать на самом деле нечего.

Почему всем больным диабетом 2 типа нужно научиться колоть инсулин

Научиться колоть инсулин очень важно для каждого больного диабетом 2 типа. Это нужно сделать, даже если вы хорошо контролируете свой сахар в крови без инсулина, с помощью низко-углеводной диеты, физкультуры и таблеток. Тем не менее, вам будет полезно изучить эту статью и заранее потренироваться, делая себе инсулиновым шприцем уколы стерильного физраствора.

Для чего это нужно? Потому что когда у вас инфекционное заболевание — простуда, кариес зубов, воспаление в почках или суставах — то сахар в крови резко повышается, и без инсулина не обойтись. Инфекционные заболевания очень усиливают инсулинорезистентность, т. е. понижают чувствительность клеток к инсулину. В обычной ситуации больному диабетом 2 типа может быть достаточно инсулина, который вырабатывает его поджелудочная железа, чтобы поддерживать нормальный сахар в крови. Но во время инфекционного заболевания собственного инсулина для этой цели может и не хватить.

Как известно, инсулин вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Диабет начинается из-за того, что большая часть бета-клеток погибает по разным причинам. При диабете 2 типа мы стараемся снизить нагрузку на них и таким образом сохранить в живых максимально возможное их количество. Две частые причины гибели бета-клеток — чрезмерная нагрузка, а также глюкозотоксичность, т. е. их убивает повышенный уровень глюкозы в крови.

Во время инфекционного заболевания усиливается инсулинорезистентность. В результате этого, от бета-клеток требуется синтезировать еще больше инсулина. Мы помним, что при диабете 2 типа они уже изначально ослаблены и даже в обычной ситуации работают на пределе своих возможностей. На фоне борьбы с инфекцией нагрузка на бета-клетки становится запредельной. Также сахар в крови повышается, и глюкозотоксичность оказывает на них отравляющее действие. В результате инфекционного заболевания может погибнуть значительная часть бета-клеток, и течение диабета 2 типа ухудшится. В самом плохом варианте, диабет 2 типа превратится в диабет 1 типа.

То, что описано в предыдущем абзаце, случается весьма часто. Если диабет 2 типа перейдет в диабет 1 типа, то вам придется пожизненно делать как минимум 5 уколов инсулина в сутки. Не говоря уже о том, что риск инвалидности в результате осложнений диабета повышается, а ожидаемая продолжительность жизни сокращается. Чтобы застраховаться от неприятностей, во время инфекционных заболеваний очень желательно временно колоть инсулин. Для этого нужно заранее освоить технику безболезненных инъекций, потренироваться и быть готовым ее применять, когда понадобится.

Как делать уколы безболезненно

Тренироваться в технике безболезненного введения инсулина нужно, делая себе инсулиновым шприцем уколы стерильного физраствора. Если врач знает методику безболезненных подкожных уколов, то он сможет вам ее показать. Если нет, то можно научиться и самостоятельно. Инсулин обычно вводят подкожно, т. е. в слой жировой клетчатки, находящийся под кожей. Участки тела человека, которые содержат больше всего жировой клетчатки, показаны на рисунке ниже.

Сейчас потренируйтесь у себя на этих участках брать кожу в складку большим и указательным пальцем обеих рук.

На руках и ногах у людей обычно недостаточно подкожной жировой клетчатки. Если делать туда уколы инсулина, то они получаются не подкожными, а внутримышечными. В результате этого, инсулин действует намного быстрее и непредсказуемо. Также внутримышечные инъекции по-настоящему болезненные. Поэтому делать уколы инсулина в руки и ноги не желательно.

Если медицинский работник учит вас технике безболезненного введения инсулина, то сначала он на себе покажет, насколько просто делать такие инъекции, и что никакой боли при этом не возникает. Потом попросит вас потренироваться. Для этого можно использовать пустой инсулиновый шприц или наполненный физраствором примерно на 5 ЕД.

Одной рукой вы будете делать укол. А другой рукой сейчас нужно взять кожу в складку на участке, куда будете колоть. Пальцами захватите только подкожную клетчатку, как показано на рисунке.

При этом не нужно слишком давить и ставить себе синяки. Вам должно быть комфортно держать кожную складку. Если у вас есть солидный слой жира вокруг талии — туда и колите. Если нет, то используйте другой участок из тех, которые показаны на рисунке выше.

Практически у каждого человека на ягодицах достаточно подкожного жира, чтобы можно было делать инъекцию инсулина туда без необходимости формировать кожную складку. Просто нащупайте жир под кожей и колите в него.

Держите шприц, как дротик для игры в дартс, большим пальцем, и еще двумя-тремя другими пальцами. Теперь самое главное. Чтобы укол инсулина оказался безболезненным, он должен быть очень быстрым. Научитесь делать укол, как будто метаете дротик, играя в дартс. В этом и заключается техника безболезненного введения. Когда освоите ее, то вы вообще не будете чувствовать, как игла инсулинового шприца проникает под кожу.

Касаться кожи кончиком иглы, а потом вдавливать ее, — это ошибочная техника, которая причиняет ненужную боль. Не надо делать укол инсулина таким способом, даже если вас ему обучали в школе диабета. Формируйте кожную складку и делайте укол в зависимости от того, какая длина иглы у шприца, как показано на рисунке. Очевидно, что новые шприцы с короткой иглой — самые удобные.

Разгонять шприц нужно начинать примерно за 10 см до цели, чтобы он успел набрать скорость и игла мгновенно проникла под кожу. Правильный укол инсулина — это как метание дротика при игре в дартс, но только не выпускайте шприц из пальцев, не позволяйте ему улететь. Вы придаете шприцу ускорение, двигая всю руку, включая предплечье. И только в самом конце движется еще и запястье, направляя кончик шприца точно на заданный участок кожи. Когда игла проникла под кожу, нажмите поршень до конца, чтобы впрыснуть жидкость. Не вынимайте иглу сразу. Подождите 5 секунд и после этого выньте ее быстрым движением.

Не надо тренироваться делать уколы на апельсинах или других фруктах. Можно сначала потренироваться на себе “метать” шприц к участку укола, как дротик в мишень, с одетым на иглу колпачком. В конце концов, главное — первый раз ввести себе инсулин, используя правильную технику. Вы ощутите, что укол оказался совершенно безболезненным, и таким его сделала ваша быстрота. Последующие инъекции вы сможете делать элементарно. Для этого нужно просто освоить технику, а храбрость тут абсолютно ни при чем.

Как наполнять шприц

Прежде чем читать, как наполнять шприц инсулином, желательно изучить статью “Инсулиновые шприцы, шприц-ручки и иглы к ним”.

Мы опишем несколько необычный метод, чтобы наполнять шприц. Его преимущество в том, что в шприце не образуются пузырьки воздуха. Если с инъекцией инсулина пузырьки воздуха попадают под кожу, то это не страшно. Тем не менее, они могут исказить точность, если инсулин колят в малых дозах.

Пошаговая инструкция, которая изложена ниже, подходит для все чистых прозрачных видов инсулина. Если вы используете мутный инсулин (с нейтральным протамином Хагедорна — НПХ, он же протафан), то следуйте процедуре, которая описана ниже в разделе “Как наполнять шприц НПХ-инсулином из флакона”. Кроме НПХ, любой другой инсулин должен быть идеально прозрачным. Если жидкость во флаконе вдруг помутнела — значит, ваш инсулин испортился, потерял свою способность снижать сахар в крови, и его нужно выбросить.

Снимите колпачок с иглы шприца. Если на поршне есть еще один колпачок, то снимите и его тоже. Наберите в шприц столько воздуха, сколько инсулина планируете ввести. Конец уплотнителя на поршне, ближайший к игле, должен с нулевой отметки шкалы переместиться на отметку, которая соответствует вашей дозировке инсулина. Если уплотнитель имеет коническую форму, то дозу нужно смотреть по его широкой части, а не по острому кончику.

Проколите шприцем резиновую герметичную крышку на флаконе примерно посередине. Выпустите из шприца воздух во флакон. Это нужно для того, чтобы во флаконе не образовывался вакуум, и чтобы в следующий раз набирать дозу инсулина было так же легко. После этого переверните шприц и флакон и держите их так, как показано на рисунке ниже.

Прижмите шприц к ладони мизинцем, чтобы игла не выскочила из резиновой крышечки флакона, а потом резко тяните поршень вниз. Наберите инсулина в шприц примерно на 10 ЕД больше, чем доза, которую вы планируете вколоть. Продолжая держать шприц и флакон вертикально, плавно нажимайте поршень, пока в шприце не останется столько жидкости, сколько нужно. Вынимая шприц из флакона, продолжайте держать всю конструкцию вертикально.

Как наполнять шприц НПХ-инсулином протафан

Инсулин средней продолжительности действия (НПХ-инсулин, также называется протафан) поставляется во флаконах, которые содержат прозрачную жидкость и серый осадок. Серые частицы быстро оседают на дно, когда вы оставляете флакон и не трясете его. Перед каждым набором дозы НПХ-инсулина нужно взболтать флакон, чтобы жидкость и частицы образовали равномерную взвесь, т. е. чтобы частицы плавали в жидкости в равномерной концентрации. Иначе действие инсулина будет не стабильным.

Чтобы взболтать инсулин “протафан”, нужно хорошенько встряхнуть флакон несколько раз. Флакон с НПХ-инсулином можно смело трясти, ничего страшного не будет, не надо его катать между ладонями. Главное — добиться, чтобы частицы равномерно плавали в жидкости. После этого снимите колпачок со шприца и закачайте воздух во флакон, как это было описано выше.

Когда шприц уже окажется во флаконе и вы будете держать все это вертикально, встряхните всю конструкцию еще несколько раз. Сделайте 6-10 движений, чтобы внутри произошла настоящая буря, как показано на рисунке ниже.

Теперь резко тяните поршень на себя, чтобы наполнить его инсулином с избытком. Тут главное — наполнять шприц быстро, после того, как устроили бурю во флаконе, чтобы серые частицы не успели снова осесть на стенки. После этого, продолжая держать всю конструкцию вертикально, понемногу выпустите из шприца лишний инсулин, пока в нем не останется нужная вам доза. Аккуратно выньте шприц из флакона, как описано в предыдущем разделе.

О повторном использовании инсулиновых шприцев

Ежегодная стоимость одноразовых инсулиновых шприцев может оказаться весьма значительной, особенно если вы делаете несколько уколов инсулина в сутки. Поэтому возникает искушение использовать каждый шприц несколько раз. Маловероятно, что таким образом вы подцепите какое-то инфекционное заболевание. Но очень вероятно, что из-за этого произойдет полимеризация инсулина. Копеечная экономия на шприцах обернется значительными убытками от того, что придется выбрасывать инсулин, который испортится.

Доктор Бернстайн в своей книге описывает следующий типичный сценарий. Пациент звонит ему и жалуется, что его сахар в крови остается высокий, и погасить его никак не получается. В ответ доктор спрашивает, остается ли инсулин во флаконе кристально чистым и прозрачным. Пациент отвечает, что инсулин немного помутнел. Это означает, что случилась полимеризация, из-за чего инсулин потерял свою способность понижать сахар в крови. Чтобы восстановить контроль над диабетом, нужно срочно заменить флакон на новый.

Доктор Бернстайн подчеркивает, что полимеризация инсулина рано или поздно происходит со всеми его пациентами, кто пытается повторно использовать одноразовые шприцы. Это происходит потому, что под воздействием воздуха инсулин превращается в кристаллы. Эти кристаллы остаются внутри иглы. Если они во время следующей инъекции попадают во флакон или картридж, то это вызывает цепную реакцию полимеризации. Это происходит как с продленными, так и с быстрыми видами инсулина.

Как делать уколы нескольких разных видов инсулина одновременно

Часто бывают ситуации, когда нужно делать уколы нескольких разных видов инсулина одновременно. Например, утром натощак вам нужно уколоть дневную дозу продленного инсулина, плюс еще ультракороткий инсулин, чтобы погасить повышенный сахар, а также короткий, чтобы покрыть низко-углеводный завтрак. Такие ситуации случаются не только с утра.

Первым делом, колите самый быстрый инсулин, т. е. ультракороткий. За ним короткий, а за ним уже продленный. Если вашим продленным инсулином является Лантус (гларгин), то его укол обязательно нужно делать отдельным шприцем. Если во флакон с Лантусом попадет хоть микроскопическая доза любого другого инсулина, то кислотность изменится, из-за чего Лантус утратит часть своей активности и будет действовать непредсказуемо.

Никогда не смешивайте разные виды инсулина в одном флаконе или в одном шприце, а также не колите готовые смеси. Потому что они действуют непредсказуемо. Единственное крайне редкое исключение — использовать инсулин, содержащий нейтральный протамин Хагедорна (протафан), чтобы замедлить действие короткого инсулина перед едой. Этот метод предназначен для больных с диабетическим гастропарезом. У них замедлено опорожнение желудка после еды — тяжелое осложнение, которое осложняет контроль диабета даже на низко-углеводной диете.

Что делать, если часть инсулина вытекла из места укола

После инъекции приложите палец к месту укола, а потом понюхайте его. Если из прокола вытекла часть инсулина, то вы почувствуете запах консерванта, который называется метакрестол. В такой ситуации не нужно колоть дополнительную дозу инсулина! В дневнике самоконтроля сделайте пометку, мол, случились потери. Это объяснит, почему у вас окажется повышенный сахар. Нормализуйте его позже, когда действие этой дозы инсулина уже закончится.

После уколов инсулина на одежде могут оставаться пятна крови. Особенно если вы случайно прокололи кровеносный капилляр под кожей. Прочитайте, как удалять пятна крови с одежды с помощью перекиси водорода.

В статье вы узнали, как делать уколы инсулина безболезненно с помощью техники быстрой инъекции. Метод, как безболезненно колоть инсулин, пригодится не только больным диабетом 1 типа, но также и всем пациентам с диабетом 2 типа. Во время инфекционного заболевания при диабете 2 типа собственного инсулина может не хватить, и сахар в крови очень подскочит. В результате, может погибнуть значительная часть бета-клеток, и течение диабета ухудшится. В самом плохом варианте, диабет 2 типа превратится в диабет 1 типа. Чтобы застраховаться от неприятностей, нужно заранее освоить правильную технику введения инсулина и, пока не вылечитесь от инфекции, временно поддерживать свою поджелудочную железу.

Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью ... Узнать больше... »

diabet-med.com

---

Смотрите также

• 
  Мед чесночный
• 
  Кунжутный мед
• 
  Мед комками
• 
  Арзамасский мед
• 
  Умывание медом
• 
  Шевченко мед
• 
  Мед калий
• 
  Калий мед
• 
  Мед принадлежности
• 
  Борщевик мед
• 
  Юрист мед