Значение слова САП в Медицинском словаре. Мед сап

Медицинская энциклопедия - сап

Сап (malleus) — тяжелое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, протекающее с поражением кожи, слизистых оболочек, мышц и внутренних органов.

Этиология. Возбудитель сапа — грамотрицательная палочка, спор и капсул не образует; умеренно устойчива во внешней среде, быстро гибнет под влиянием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Сап — болезнь однокопытных (лошади, ослы, мулы, зебры и др.), у которых чаще протекает в хронической форме, реже в острой с образованием нагнаивающихся язв слизистой оболочки носа. Выделения этих язв заразны.

Человек чаще заражается от лошадей. Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Отмечается профессиональный характер заболевания, наблюдающегося преимущественно среди конюхов, ветеринарных работников, жокеев, табунщиков и др. Встречаются спорадические случаи; возможны групповые заболевания.

Патогенез и патологическая анатомия. При остром сапе развиваются узелки грануляционной ткани в различных органах и тканях с последующим гнойным расплавлением и образованием абсцессов.

Хронический сап протекает у человека в виде хронического сепсиса с полиартритами, абсцессами в органах и приводит к амилоидозу внутренних органов.

Рис. 1. Хроническая форма сапа; язвенный процесс на нижних конечностях. Рис. 2. Поражение лица при сапе. Язва и гнойные выделения из носа. Рис. 3. Острая форма сапа; многочисленные пустулезные высыпания на коже.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром сапе — 2—5 суток, реже 2 — 3 недели. Начало болезни острое—с ознобом и повышением температуры. Появляются мышечные боли, боли в суставах и припухлость. Характерно септическое течение болезни с неправильным типом лихорадки. В области входных ворот инфекции образуется красновато-багровая папула с зоной гиперемии. Затем папула превращается в пустулу с кровянистым содержимым. Через 1—3 дня пустула лопается и образуется язва (рис. 5). Развиваются некротические очаги в мышцах, особенно икроножных. В легких развивается плевропневмония, сопровождающаяся кашлем с кровавой мокротой; наблюдаются кровянистые и зеленоватые гнойные выделения из носа (рис. 6). Состояние больных тяжелое, прогрессивно ухудшается. Острый сап всегда протекающий тяжело, обычно заканчивается смертью.

Хронический сап протекает в трех формах: кожной, легочной и носовой. Заболевание развивается постепенно, характеризуется многократной сменой периодов обострений и ремиссий. Течение длительное — от нескольких месяцев до 2 — 3 лет и более.

Прогноз неблагоприятный; летальность достигает 50% и выше.

Диагноз. При обосновании диагноза учитываются данные клинического обследования, эпидемиологического анамнеза (контакт с лошадьми, больными сапом) и результаты лабораторных исследований содержимого пустул, пунктатов. Человека, больного сапом обязательно госпитализируют.

Дифференциальный диагноз проводят с фурункулезом, пиодермией, натуральной оспой, сепсисом, сифилисом, лепрой, ревматизмом, пневмонией, абсцессом и туберкулезом легких, с легочными формами чумы и сибирской язвы.

Лечение сапа симптоматическое и общеукрепляющее, витаминотерапия. Необходимы полноценное питание, хороший уход. Местное лечение — прижигание сапных узлов, язв едким кали, карболовой кислотой, термокаутером, вскрытие мышечных абсцессов. При хроническом сапе — аутовакцинотерапия. Антибиотики показаны в случае присоединения вторичной инфекции. Отмечается определенная эффективность сульфатиазола.

Профилактика включает проведение ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий.

При выявлении лошадей, больных сапом их немедленно уничтожают. В хозяйстве, где выявлена больная лошадь, всем остальным лошадям с неясной клиникой заболевания и с положительной глазной пробой (аллергической диагностической пробой) ставят реакцию связывания комплемента (см. Борде — Жангу реакция). При положительной реакции эти лошади уничтожаются. В случае отрицательной реакции лошади обследуются каждые 15 дней до объявления хозяйства благополучным. В неблагополучных хозяйствах навоз, подстилка и остатки корма сжигаются. Помещения и предметы ухода за лошадьми дезинфицируются 3% раствором креолина или фенола.

Лицам, обслуживающим это хозяйство, запрещается курить и принимать пищу во время работы. Руки перед приемом пищи моют теплой водой с мылом. Обувь обтирают 1 % активированным раствором хлорной извести. Спецодежду запрещается уносить домой.

Больного человека госпитализируют в изолированную палату. Медицинский персонал, выделенный для ухода за больным, работает в перчатках, а при легочной форме в респираторе и очках-консервах. У постели больного проводится текущая, а после его выписки заключительная дезинфекция (кипячение посуды в 2% содовом растворе, бучение нательного и постельного белья, камерная дезинфекция халатов, матрацев, одеял, влажная обработка помещений (3% раствором лизола). За лицами, общавшимися с больным, устанавливается наблюдение в течение 15 дней. Специфическая профилактика не разработана.

www.xn--80aacc4bir7b.xn--p1ai

САП - Медицинский словарь - Медицина

САП

Сап - острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Pseudomonas (Burkholderia) mallei и протекающее с образованием специфических гранулём, некрозом, нагноением поражённых тканей и интоксикацией. Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции - лошади, ослы, верблюды, реже козы, собаки и кошки; среди лабораторных животных чувствительны хомячки и морские свинки. Заболевание профессиональное. Путь заражения - контактный. Спорадические случаи регистрируют в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке. Патогенез. Развитие острой воспалительной реакции с формированием очагов гнойного расплавления тканей, обусловленное высвобождением эндотоксина. При заражении небольшой дозой возбудителя или слабовирулентным штаммом наблюдают формирование гранулём в месте внедрения возбудителя и их казеозный некроз. Разрушение первичных очагов способствует лимфо- и гематогенному разносу возбудителя по всему организму. Процесс приобретает септико-пиемический характер с образованием абсцессов в мышцах и внутренних органах (наиболее часто в лёгких, печени, селезёнке). Клиническая картина - Острая форма. Инкубационный период - 1-5 сут. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 "С, головных и суставных болей. В месте проникновения возбудителя последовательно образуются тёмно-красная папула, затем пустула с подрытыми краями и сальным дном. Часто образование очагов сопровождает регионарный лимфангоит. Позднее (через 5-7 сут) отмечают вторичное множественное появление изъязвляющихся папул. Состояние больного резко ухудшается, наблюдают проявления тяжёлой плевропневмонии с кровохарканьем, реже - абсцедирующие поражения других органов. Летальность достигает 100%. - Хроническая форма - Наиболее распространена кожная форма, характеризующаяся множественными хроническими холодными абсцессами. Их самопроизвольное вскрытие сопровождается образованием свищей с обильным отделяемым, содержащим возбудитель (при хирургическом вскрытии возбудитель отсутствует) - При носоглоточной форме типичны слизисто-гнойное отделяемое, образование жёлто-зелёных корочек и распространение изъязвлений на зев и трахею - Для лёгочной формы характерны плевропневмония и мышечные абсцессы - Прогноз неблагоприятный, летальность - 50% и выше. Диагностика - Выделение возбудителя. Материал для исследования - мокрота, гной, кровь, отделяемое из вскрывшихся абсцессов, биопсийный материал из закрытых абсцессов - После выделения подозрительных колоний проводят биологическую пробу на морских свинках. Смешанную культуру вводят подкожно, чистую - внутрибрюшинно. На месте введения через 2-3 сут образуется гранулёма, вскрывающаяся на 4-5 сут с образованием язвы. На 3-10 сут у морских свинок-самцов, заражённых внутрибрюшинно, развивается характерное поражение яичек (феномен Штрауса) - Кожная проба. Больному в/к (на внутреннюю сторону предплечья) вводят маллеин в разведении 1:100 (0,1 мл). Реакцию используют для эпидемиологических исследований. Дифференциальный диагноз - Мелиоидоз - Герпетическая инфекция - Сибирская язва - Мягкий шанкр - Сифилис - Туберкулёз - Анаэробные инфекции. Лечение - Больных помещают в изолированные палаты строгого режима. Для их обслуживания привлекают квалифицированный персонал, соблюдающий все меры предосторожности и пользующийся индивидуальными средствами защиты (комбинезоны; при их отсутствии - перчатки, халаты, маски, очки, марлевые повязки и т.д.) - Вскрытие абсцессов или их прижигание, местное применение антисептических мазей - При необходимости парентерального применения противомикробных препаратов - Тобрамицин или гентамицин 5мг/кг/сут, при эффективности, а также при нарушении функций почек дозу снижают до 3 мг/кг/сут - При неэффективности аминогликозидов - амикацин - р-Лактамовые антибиотики (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, цефтазидим, азтреонам, имипенем, ципрофлоксацин [при поражении ЖКТ]), производные фторхинолона. Профилактика. Выявление и уничтожение больных или дающих положительную реакцию на маллеин животных. Лиц, подвергшихся опасности заражения, при отсутствии клинических проявлений в течение 21 сут и отрицательных результатах неоднократных кожных проб освобождают от карантина. МКБ. А24 0 Сап Литература. 129: 219-221

Медицинский словарь. 2012

Словари → Медицина → Медицинский словарь

Смотрите еще толкования, синонимы и значения слова САП в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

slovar.cc

Сап :: МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ

сап Сап (маллеус) - зоонозное инфекционное заболевание, протекающее по типу септикопиемии с образованием специфических гранулем и абсцессов в различных тканях и органах.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯСап известен со времен античности; по-видимому, его знали уже Гиппократ и Аристотель. Заражение сапом человека от лошади впервые было описано в 1783 г. В 1797 г. Виборг установил передачу инфекции через предметы, зараженные выделениями больного животного, а румынский ученый Бабеш в 1881 г. выявил возбудителя сапа в гное из язв больного человека. Русский исследователь Н. П. Васильев (1883 г.) обнаружил возбудителя сапа в крови больных людей и указал на его тождественность с возбудителем болезни у лошадей. В чистой культуре микроорганизм был получен в 1882 г. Леффлером и Шютцем.Возбудитель сапа - псевдомонас маллеи - представляет собой грамотрицательную палочку размером 1-5 х 0,5-0,8 мкм, которая растет на обычных питательных средах с добавлением глицерина. При гибели палочек выделяется эндотоксин. Возбудитель достаточно устойчив: в воде и почве сохраняется до 1,5 месяца, в выделениях больных и трупах животных, павших от сапа, - несколько недель. Быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолета, чувствителен к воздействию обычных дезинфектантов.Бактерии сапа не образуют спор и капсул, грамотрицательны, имеются неподвижные и подвижные штаммы. Бактерии сапа состоят из двух разновидностей антигенных групп. Первая содержит антиген, общий для бактерий сапа и мелиоидоза, вторая имеет антиген, который содержится только в бактериях сапа. Выделены две фракции: специфический видовой полисахарид и неспецифический нуклеопротеид.Одним из продуктов распада эндотоксина является маллеин, обладающий ярко выраженным аллергическим действием и подобно туберкулину использующийся в диагностических целях.Основным резервуаром и источником инфекции для человека являются больные сапом лошади, мулы, ослы, верблюды, зебры. Реже наблюдается инфицированность представителей семейства кошачьих (львы, тигры, барсы, леопарды), которые заражаются, поедая мясо больных сапом животных. Крупный рогатый скот, свиньи, козы, овцы, птицы сапом не болеют.

Главную эпидемиологическую опасность представляют животные с острыми формами болезни, сопровождающимися обильным выделением гноя из открытых язв. Заражение человека чаще происходит контактным путем при попадании гноя и слизи на поврежденные кожные покровы и слизистые. Реже заражение может происходить алиментарным путем через инфицированную воду, еще реже - аэрогенно (в лабораторных условиях). Заражение носит, как правило, профессиональный характер у лиц, связанных с уходом за больными животными. Не исключается инфицирование сапом и от больного человека.В прошлом сап был достаточно широко распространен; заболеваемость людей в то время века удалось добиться значительного снижения заболеваемости. Восприимчивость к сапу всеобщая, заболевания чаще регистрируются в холодное время года и носят спорадический характер, хотя описаны и семейные вспышки. Основной контингент больных - мужчины. В настоящее время в нашей стране сап не встречается, но возможен его занос из азиатских стран (Китай, Монголия, Афганистан и др.). Иммунитет к сапу кратковременный или отсутствует.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯВозбудитель сапа проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носа и дыхательных путей, реже - желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения образуется воспалительный процесс с образованием гранулем, содержащих палочки сапа. Гематогенное и лимфогенное распространение инфекции ведет к формированию грануляционных узелков в различных органах. При остром течении болезни гранулемы претерпевают гнойное расплавление с развитием септикопиемии. Образуются метастатические абсцессы во внутренних органах и мышцах, гнойные остеомиелиты и артриты. Часто в процесс вовлекаются легкие. Возможно развитие лобулярной, очаговой, сливной и даже лобарной пневмонии. Нередко абсцессы образуются в печени и других органах (почки, селезенка, миокард, костный мозг, яички). При хроническом течении в узелках преобладают пролиферативные процессы. Развиваются хрониосепсис, абсцессы во внутренних органах, полиартриты, в легких наблюдаются карнификация, пневмосклероз, бронхоэктазы. В редких случаях поражается нервная система в виде гнойного лептоменингита, эпидуральных и субдуральных абсцессов, абсцессов мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПо клиническому течению различают острый и хронический сап.Инкубационный период при острой форме составляет 1-5 дней, реже 2-3 недели. С самого начала появляется озноб, температура повышается до 38,5-39,5°С. К общим симптомам болезни относятся головные, мышечные и суставные боли, слабость, разбитость. В месте входных ворот инфекции возникает рожистоподобная инфильтрация, а на ней - папула красно-багрового цвета, которая преобразуется в пустулу с кровянистым содержимым. Через 1-2 дня пустула вскрывается и превращается в язву с подрытыми краями и сальным дном. Развиваются регионарный лимфангит и лимфаденит. Болезнь быстро прогрессирует. На коже лица, слизистой оболочке рта и носа появляются множественные вторичные папулы, подвергающиеся пустулизации и изъязвлению. Выделения из носа становятся слизисто-гнойными с зеленоватым оттенком, затем сукровичными. Глубокие абсцессы и некротические очаги в мышцах вызывают резкие боли. В результате образования легочных гранулем возникают боли в груди и кашель с отделением слизисто-кровянистой или гнойной мокроты. Появляются акроцианоз, цианоз губ, одышка. Возможно формирование сливной ползучей пневмонии и вовлечение в патологический процесс плевры. В терминальном периоде острого сапа отмечаются септические поносы, гнойные артриты, образуются длительно не заживающие свищи вследствие самопроизвольного вскрытия мышечных абсцессов. Отмечаются расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, гипотензия, в тяжелых случаях развивается острая сердечная недостаточность. Селезенка и печень увеличены. В крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ повышена.Общая продолжительность острой формы сапа составляет 2-5 недель. Во всех случаях исход заболевания смертельный.Продолжительность хронической формы сапа - от нескольких месяцев до 3 лет. Все симптомы развиваются постепенно. Заболевание протекает в кожной, носовой и легочной формах со сменой периодов обострений и ремиссий.Кожная форма встречается наиболее часто: образуются изъязвляющиеся пустулы с багровым дном; язвы отличаются тенденцией к слиянию с медленным заживлением и последующим обширным рубцеванием. Кожные изменения сопровождаются лимфангитами и лимфаденитами. В мышцах развиваются "холодные" абсцессы, после спонтанного вскрытия которых образуются долго не заживающие свищи. В гное, вы� из абсцессов, содержится возбудитель сапа.Легочная форма хронического сапа проявляется лихорадкой, сливной ползучей пневмонией, абсцедированием легких.При первичной носовой форме патологический процесс сосредоточен на слизистой носа. Пустулезные высыпания и образующиеся на их месте глубокие язвы распространяются со слизистой оболочки носа на слизистые зева, гортани и трахеи. Выделения из носа слизисто-сукровичные, кровянистые и слизисто-гнойные. При хронической форме сапа у больных развивается резкое истощение. Летальность достигает 50%.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАПри диагностике сапа большое значение придается клиническим проявлениям болезни, эпиданамнезу и эпизоотологической ситуации. В лабораторной диагностике применяют бактериологические, серологические и биологические методы исследования. Материалом для бактериологического исследования служат мокрота, кровь, содержимое абсцессов и отделяемое язв. Проводят бактериоскопию мазков и изучение культуры возбудителя. Из серологических методов применяют реакцию агглютинации, реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой гемагглютинации, однако при хроническом сапе отрицательной. Важное значение имеет аллергическая проба с маллеином, которая становится положительной с 10-15-го дня болезни. Все работы с инфекционным материалом проводятся в соответствии с правилами работы с особо опасными инфекциями.Сап необходимо дифференцировать от чумы, натуральной оспы, мелиоидоза, сибирской язвы, фурункулеза, некоторых форм сифилиса и туберкулеза лимфатических узлов.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКАБольных обязательно госпитализируют. Из этиотропных средств с некоторым успехом используют сульфаниламиды (сульфатиазол по 5-6 г в сутки) в течение месяца. В ряде случаев наблюдается хороший результат от применения антибиотиков (стрептомицин и пенициллин) в сочетании с сульфаниламидами и от сульфаниламидов с одновременным введением маллеина внутрикожно или подкожно. Однако и эти меры недостаточно надежны. Из патогенетических средств применяют гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, желатиноль, физраствор в необходимых дозах. Рекомендуют препараты крови и витаминотерапию. Симптоматическая терапия включает сердечно-сосудистые, рассасывающие и болеутоляющие средства. При абсцессах необходимо хирургическое лечение.В целях профилактики сапа важнейшее значение имеют постоянный ветеринарный надзор и строгое выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий при уходе за животными. Лиц, контактировавших с больными, наблюдают в течение 15 дней. Специфической профилактики сапа нет.

www.med.rufut.ru

Сап :: МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАПо клиническому течению различают острый и хронический сап.Инкубационный период при острой форме составляет 1-5 дней, реже 2-3 недели. С самого начала появляется озноб, температура повышается до 38,5-39,5°С. К общим симптомам болезни относятся головные, мышечные и суставные боли, слабость, разбитость. В месте входных ворот инфекции возникает рожистоподобная инфильтрация, а на ней - папула красно-багрового цвета, которая преобразуется в пустулу с кровянистым содержимым. Через 1-2 дня пустула вскрывается и превращается в язву с подрытыми краями и сальным дном. Развиваются регионарный лимфангит и лимфаденит. Болезнь быстро прогрессирует. На коже лица, слизистой оболочке рта и носа появляются множественные вторичные папулы, подвергающиеся пустулизации и изъязвлению. Выделения из носа становятся слизисто-гнойными с зеленоватым оттенком, затем сукровичными. Глубокие абсцессы и некротические очаги в мышцах вызывают резкие боли. В результате образования легочных гранулем возникают боли в груди и кашель с отделением слизисто-кровянистой или гнойной мокроты. Появляются акроцианоз, цианоз губ, одышка. Возможно формирование сливной ползучей пневмонии и вовлечение в патологический процесс плевры. В терминальном периоде острого сапа отмечаются септические поносы, гнойные артриты, образуются длительно не заживающие свищи вследствие самопроизвольного вскрытия мышечных абсцессов. Отмечаются расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, гипотензия, в тяжелых случаях развивается острая сердечная недостаточность. Селезенка и печень увеличены. В крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ повышена.Общая продолжительность острой формы сапа составляет 2-5 недель. Во всех случаях исход заболевания смертельный.Продолжительность хронической формы сапа - от нескольких месяцев до 3 лет. Все симптомы развиваются постепенно. Заболевание протекает в кожной, носовой и легочной формах со сменой периодов обострений и ремиссий.Кожная форма встречается наиболее часто: образуются изъязвляющиеся пустулы с багровым дном; язвы отличаются тенденцией к слиянию с медленным заживлением и последующим обширным рубцеванием. Кожные изменения сопровождаются лимфангитами и лимфаденитами. В мышцах развиваются "холодные" абсцессы, после спонтанного вскрытия которых образуются долго не заживающие свищи. В гное, выделяемом из абсцессов, содержится возбудитель сапа.Легочная форма хронического сапа проявляется лихорадкой, сливной ползучей пневмонией, абсцедированием легких.При первичной носовой форме патологический процесс сосредоточен на слизистой носа. Пустулезные высыпания и образующиеся на их месте глубокие язвы распространяются со слизистой оболочки носа на слизистые зева, гортани и трахеи. Выделения из носа слизисто-сукровичные, кровянистые и слизисто-гнойные. При хронической форме сапа у больных развивается резкое истощение. Летальность достигает 50%.

med.rufut.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сап – тяжелое бактериальное заболевание септико-пиемического характера, вызываемое сапной палочкой – Burkholderia mallei. При сапе отмечается перемежающаяся лихорадка, лимфаденит, абсцессы мышц, абсцедирующая пневмония, гнойные артриты, остеомиелит, множественные гнойно-геморрагические пустулы на коже и слизистых оболочках, превращающиеся в сапные язвы. Диагноз сапа подтверждается микроскопическими, бактериологическими, серологическими исследованиями, постановкой биологической и кожно-аллергической проб. В лечении сапа применяются противомикробные и общеукрепляющие средства, хирургическое дренирование абсцессов.

Сап – опасная бактериальная инфекция, передающаяся человеку от непарнокопытных животных (главным образом, лошадей), сопровождающаяся гнойным поражением лимфатических узлов, кожи, мышц, легких и других внутренних органов. Ранее сап был распространен повсеместно, в настоящее время ареал инфекции сузился; отдельные случаи заболевания регистрируются только в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. Заражение человека сапом встречается редко и в большинстве случаев связано с профессиональной деятельностью лиц, занятых коневодством (зоотехников, ветеринарных врачей, конюхов, наездников, кузнецов).

Причины сапа

Возбудителем сапа является неподвижная грамотрицательная палочка Burkholderia mallei, имеющая прямую или слегка изогнутую форму и характерное зернистое строение. Бактерия не имеет спор и жгутиков, выделяет эндотоксин маллеин. Палочка сапа развивается в интервале температур от 20 до 45˚C (оптимум - 37˚C), в почве и воде сохраняется до 1,5 мес., в выделениях из дыхательных путей и кожных элементов больных, в трупах животных – до нескольких недель. Возбудитель сапа чувствителен к нагреванию, действию ультрафиолета, средств дезинфекции.

Резервуаром и источником возбудителя сапа в природе являются больные непарнокопытные животные семейства лошадиных (лошади, ослы, лошаки, мулы, реже зебры), а также верблюды. Ослы болеют сапом в острой форме, лошади, обычно, в хронической. Сапом также могут заражаться хищники (львы, тигры, леопарды, рыси), поедающие мясо больных животных. Восприимчивость к инфекции у людей невысока. Заражение человека сапом происходит при непосредственном контакте с больными животными, утилизации сапных трупов, через вторично инфицированные окружающие предметы (сбрую, фураж, солому). Проникновение возбудителя сапа возможно аэрогенным путем (в лабораторных условиях), а также алиментарным путем. Передача сапа от человека к человеку маловероятна.

Входными воротами сапа являются поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки респираторного, реже пищеварительного тракта. На месте внедрения возбудителя появляются типичные сапные узелки (гранулемы). Лимфогенным и гематогенным путем палочки сапа разносятся по всему организму, вызывая диффузный септико-пиемический процесс с образованием вторичных множественных абсцессов на коже, в мышцах и внутренних паренхиматозных органах. Иммунитет после перенесенного сапа напряженный и непродолжительный.

Симптомы сапа

Сап протекает в острой или первично хронической форме. В зависимости от ведущих проявлений инфекции различают кожный, носовой и легочный сап. Инкубационный период инфекции составляет от 2 до 5 суток. Острая форма сапа проявляется длительной лихорадкой септического характера (38-40˚C) с большими суточными колебаниями температуры; ознобом, резкой слабостью, головной болью, миалгией и артралгией.

В месте внедрения палочки сапа на коже появляется папула багрово-красного цвета, которая быстро нагнаивается и вскрывается, обнажая серовато-грязную язву с сальным дном и отечными неровными краями. Кожа вокруг припухает, покрывается гнойничками, корками и омертвевшими тканями. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. На 5-7 день после кратковременного снижения температуры происходит генерализация инфекция по типу септикопиемии с повторной лихорадкой и резким ухудшением общего состояния больных. Гранулематозно-гнойный процесс с образованием мелких множественных абсцессов и очагов некроза распространяется на кожные покровы и внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи и кости.

На коже появляются полиморфные воспалительные высыпания (пятна, папулы, геморрагические везикулы, пустулы), окруженные инфильтратами, болезненными и горячими на ощупь, вскоре распадающимися и изъязвляющимися. Глубокие сапные язвы располагаются, в основном, на открытых участках тела (лице и конечностях) и содержат густой, тягучий гной зеленоватого цвета, иногда с примесью крови. При интраназальном проникновении возбудителя изъязвляющиеся гранулемы наиболее выражены на слизистой оболочке носа и сопровождаются обильными, слизисто-гнойными, зловонными выделениями грязно-красного цвета, которые засыхают корками вокруг ноздрей.

Поражение легких при сапе характеризуется образованием сапных узелков, абсцессов, развитием мелкоочаговой, абсцедирующей или сливной пневмонии с упорным глубоким кашлем, выделением слизисто-кровянисто-гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой. Могут возникать гнойные артриты (эмпиема суставов), остеомиелиты, септические поносы. Глубокие болезненные абсцессы в мышцах (особенно, икроножных) самопроизвольно вскрываются с образованием характерных свищей. Резко увеличивается селезенка. Острая форма сапа продолжается от 7 до 14 дней, быстро приводя смертельному исходу.

Хроническая форма сапа характеризуется медленным развитием и длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением с обострениями и ремиссиями. Отмечается интоксикация, перемежающаяся лихорадка, обширные, долго незаживающие язвы и множественные абсцессы холодного типа в подкожной клетчатке и мышцах (чаще конечностей), мигрирующая сливная пневмония с вовлечением плевры. Осложнениями сапа являются глубокие флегмоны, плевропневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия.

Диагностика и лечение сапа

Диагноз сапа подтверждается специфическими клиническими признаками, обнаружением сапной палочки при микроскопии мазков, выделением и идентификацией культуры возбудителя при бакпосеве на питательные среды, положительными результатами серологических реакций (РСК, РА, РПГА), кожной аллергической и биологической проб. Клиническим материалом для исследований является гнойное отделяемое кожных язв, выделения из носа, мокрота, кровь, содержимое абсцессов, полученное при пункции лимфоузлов и подкожных гнойников, кусочки трупных тканей. С помощью бактериального посева материала на микрофлору при острой форме сапа определяется характерный рост культуры B.mallei в виде слизистого янтарно-коричневого налета, постепенно мутнеющего и приобретающего красноватый оттенок.

Биологическая проба, проведенная на самцах морских свинок, выявляет высокую патогенность палочки сапа для лабораторных животных и позволяет исследовать образцы различных органов и тканей. Со 2-3 недели заболевания проявляется положительная кожная аллергопроба с маллеином. Основным серологическим методом диагностики острого сапа является РСК, проведенная в динамике и определяющая нарастание титра специфических антител. Рентгенография грудной клетки при легочной форме сапа выявляет признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии с затемнением доли легкого, а также очаговые тени и полости при абсцедировании легких. Сап необходимо дифференцировать от сепсиса, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы, рожистого воспаления, сифилиса, абсцесса или туберкулеза легких, легочных микозов, мелиоидоза.

При сапе обязательна изоляция больного в инфекционный стационар. В качестве этиотропного лечения назначаются противомикробные препараты – сульфаниламиды (обычно, сульфатиазол) отдельно или в комбинации со стрептомицином, бензилпенициллином, аминогликозидами. Показаны витаминотерапия, переливание кровезаменителей, оксигенотерапия. Выполняется хирургическое дренирование образовавшихся абсцессов. Положительного эффекта в лечении сапа можно достичь с помощью подкожного или внутрикожного введения нарастающих доз глицериновой вытяжки из сапных бацилл. При септической форме сапа необходимы мероприятия интенсивной терапии, направленные на поддержание функции жизненно важных органов. Лечение легких случаев сапа продолжается не менее 30 дней, тяжелых - более длительно.

Прогноз и профилактика сапа

Прогноз сапа достаточно серьезный. Летальность при нелеченной острой форме приближается к 100%, при хронической наступает в половине и более случаев. Своевременно начатое лечение позволяет надеяться на более благоприятные перспективы. С целью профилактики сапа организуется ветеринарный контроль, раннее выявление и забой больных животных, соблюдение правил личной защиты при уходе за животными с подозрением на сап (ношение защитных комбинезонов, перчаток, масок, очков), дезинфекция мест содержания этих животных. Для лиц, бывших в контакте с больными, устанавливается 21-дневный карантин. Инфицированным, но еще не заболевшим сапом пациентам, производится экстренная профилактика сульфатиазолом.

www.krasotaimedicina.ru

Сап - Информация - медицинский портал Челябинска

Эпидемиология.

Источник возбудителя инфекции - лошади, ослы, верблюды, реже козы, собаки и кошки; среди лабораторных животных чувствительны хомячки и морские свинки. Заболевание профессиональное. Путь заражения - контактный. Спорадические случаи регистрируют в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Патогенез.

Развитие острой воспалительной реакции с формированием очагов гнойного расплавления тканей, обусловленное высвобождением эндотоксина. При заражении небольшой дозой возбудителя или слабовирулентным штаммом наблюдают формирование гранулём в месте внедрения возбудителя и их казеозный некроз. Разрушение первичных очагов способствует лимфо- и гематогенному разносу возбудителя по всему организму. Процесс приобретает септико-пиемический характер с образованием абсцессов в мышцах и внутренних органах (наиболее часто в лёгких, печени, селезёнке).

Клиническая картина

Острая форма. Инкубационный период - 1-5 сут. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 "С, головных и суставных болей. В месте проникновения возбудителя последовательно образуются тёмно-красная папула, затем пустула с подрытыми краями и сальным дном. Часто образование очагов сопровождает регионарный лимфангоит. Позднее (через 5-7 сут) отмечают вторичное множественное появление изъязвляющихся папул. Состояние больного резко ухудшается, наблюдают проявления тяжёлой плевропневмонии с кровохарканьем, реже - абсцедирующие поражения других органов. Летальность достигает 100%.

Хроническая форма

Наиболее распространена кожная форма, характеризующаяся множественными хроническими холодными абсцессами. Их самопроизвольное вскрытие сопровождается образованием свищей с обильным отделяемым, содержащим возбудитель (при хирургическом вскрытии возбудитель отсутствует)

При носоглоточной форме типичны слизисто-гнойное отделяемое, образование жёлто-зелёных корочек и распространение изъязвлений на зев и трахею

Для лёгочной формы характерны плевропневмония и мышечные абсцессы

Прогноз неблагоприятный, летальность - 50% и выше.

Диагностика

Выделение возбудителя. Материал для исследования - мокрота, гной, кровь, отделяемое из вскрывшихся абсцессов, биопсийный материал из закрытых абсцессов

После выделения подозрительных колоний проводят биологическую пробу на морских свинках. Смешанную культуру вводят подкожно, чистую - внутрибрюшинно. На месте введения через 2-3 сут образуется гранулёма, вскрывающаяся на 4-5 сут с образованием язвы. На 3-10 сут у морских свинок-самцов, заражённых внутрибрюшинно, развивается характерное поражение яичек (феномен Штрауса)

Кожная проба. Больному в/к (на внутреннюю сторону предплечья) вводят маллеин в разведении 1:100 (0,1 мл). Реакцию используют для эпидемиологических исследований.

Дифференциальный диагноз

Мелиоидоз

Герпетическая инфекция

Сибирская язва

Мягкий шанкр

Сифилис

Туберкулёз

Анаэробные инфекции.

Лечение

Больных помещают в изолированные палаты строгого режима. Для их обслуживания привлекают квалифицированный персонал, соблюдающий все меры предосторожности и пользующийся индивидуальными средствами защиты (комбинезоны; при их отсутствии - перчатки, халаты, маски, очки, марлевые повязки и т.д.)

Вскрытие абсцессов или их прижигание, местное применение антисептических мазей

При необходимости парентерального применения противомикробных препаратов

Тобрамицин или гентамицин 5мг/кг/сут, при эффективности, а также при нарушении функций почек дозу снижают до 3 мг/кг/сут

При неэффективности аминогликозидов - амикацин

р-Лактамовые антибиотики (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, цефтазидим, азтреонам, имипенем, ципрофлоксацин [при поражении ЖКТ]), производные фторхинолона.

Профилактика

Выявление и уничтожение больных или дающих положительную реакцию на маллеин животных. Лиц, подвергшихся опасности заражения, при отсутствии клинических проявлений в течение 21 сут и отрицательных результатах неоднократных кожных проб освобождают от карантина.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.

www.med74.ru

SAP представила платформу для врачей Health Engagement

Компания SAP SE представила новое решение — SAP Health Engagement, позволяющее пациентам поддерживать прямую связь с врачами и руководителями оздоровительных программ, а медицинским учреждениям — разрабатывать средства для более качественного лечения хронических заболеваний.

Решение дает возможность медицинским учреждениям, страховым и фармацевтическим компаниям создавать специализированные приложения, которые помогают пациентам следить за показателями здоровья и достигать поставленных целей, а также обеспечивают персонализированный уход при лечении хронических заболеваний. Благодаря прямой связи между пациентами и врачами, передаче данных в реальном времени и быстрой аналитике такая технология позволяет медицинским работникам и руководителям оздоровительных программ осуществлять вмешательство на ранних стадиях заболевания, чтобы повысить показатели здоровья и снизить возможный уровень затрат на лечение в будущем.

«Компания SAP предлагает передовую технологию, которая повышает уровень жизни людей и окружает их заботой, — прокомментировал Вернер Эберхардт (Werner Eberhardt), генеральный менеджер направления персонализированной медицины, SAP. — Решение SAP Health Engagement позволяет медицинским учреждениям разрабатывать приложения, облегчающие состояние пациентов с хроническими заболеваниями, обеспечивающие персонализированный уход на дому и проведение клинических исследований. Круглосуточная связь с лечащими врачами дает возможность пациентам эффективнее взаимодействовать с медицинскими учреждениями и получать более качественное лечение».

Ранее компания SAP в партнерстве с Roche Diabetes Care (Германия) разработала решение SAP Health Link, помогающее предотвращать развитие диабета. Оно позволяет врачам с помощью цифровых сервисов поддерживать связь с пациентами, которым грозит развитие диабета второго типа, и помогать им перейти к здоровому образу жизни. Опыт, накопленный в ходе партнерства, и отзывы широкого круга клиентов были использованы при создании решения SAP Health Engagement, предлагающего гибкие средства разработки приложений для лечения любых хронических заболеваний. Также эти приложения могут решать проблемы, связанные с участием пациентов в клинических исследованиях и с персонализированным уходом на дому.

«В целом эта платформа позволяет укрепить сотрудничество между врачами и пациентами, страдающими от любых хронических заболеваний», — заявил Дирк Убельхор (Dirk Uebelhör), глава компании Roche Diabetes Care (Германия).

Сбор данных о пациентах

SAP Health Engagement собирает данные о пациенте и показания размещенных на теле датчиков с помощью мобильного приложения и оперативно синхронизирует весь объем полученной информации. Показания носимых датчиков можно интегрировать в приложение с помощью Bluetooth с использованием, например, Apple HealthKit или нативного средства интеграции. Подключение клиентов осуществляется очень легко: путем сканирования уникального двумерного штрихкода с помощью мобильного приложения. При этом информация автоматически извлекается из серверной базы данных и передается на мобильное устройство.

Передача и хранение конфиденциальной информации о состоянии здоровья

Решение SAP Health Engagement, разработанное на базе платформы SAP HANA Cloud Platform, позволяет выполнять высокоскоростной анализ данных in-memory для исследовательских целей. Это помогает формировать новые гипотезы с соблюдением строгой конфиденциальности и соответствия высочайшим стандартам безопасности данных. Решение дает пациентам полный контроль над их личными показателями состояния здоровья и позволяет самим решать, кому предоставить доступ к этой информации.

Упрощенное управление программами

Разработчики могут адаптировать под пациента оздоровительные программы, облегчающие уход за собой. Такие решения помогают пациентам наладить более здоровый образ жизни с помощью мобильных пользовательских приложений и обеспечивают сбор необходимых (анонимных) данных, предоставляющих материал для дальнейших исследований.

www.content-review.com