1 мед урология: Отделение урологии №2 дистанционной литотрипсии и эндовидеохирургии

Урология » Редколлегия, редакционный совет

То, что вы пьете, влияет на риск образования камней в почках

Камни в почках болезненны, но хорошая новость в том, что есть способы предотвратить их. Самая частая причина образования камней в почках — это просто недостаточное употребление воды. Вы должны стремиться выпивать 8 стаканов воды по восемь унций каждый день, чтобы поддерживать организм должным образом увлажненным. Попробуйте носить с собой бутылку день и запланируйте, в какое время вам нужно пополнять бутылку, чтобы достичь своей ежедневной цели. Добавьте в воду лимон, огурец или ягоды. может добавить в смесь здоровый всплеск аромата.Выдавите лимонный сок в воду или выпейте стакан лимонада, подслащенного медом, чтобы предотвратить заболевание почек. камни тоже!

Другая частая причина образования камней в почках — слишком много натрия. Диета с высоким содержанием натрия увеличивает количество кальция в моче, что напрямую приводит к образование камней в почках. Некоторые супы и овощные соки содержат очень много натрия, поэтому следите за этикетками. Если вы пьете много газировки, сейчас же прекрасная возможность избавиться от вредной привычки! Газированные напитки, подкисленные фосфорной кислотой, например, кока-кола, связаны с повышенный риск образования камней в почках и заболеваний почек.Когда дело касается безалкогольных напитков, лучше всего максимально ограничить себя.

Если вы хотите предотвратить образование камней в почках, лучшее, что вы можете сделать, это выпить много воды, чтобы разбавить вещества в моче, которые вызывают их формирование. Правильная гидратация — ключ к успеху. Избегайте диеты с высоким содержанием натрия, газированных напитков и напитков, богатых оксалатами, например чая. Небольшие изменения привычки может иметь большое значение! Если вы в настоящее время страдаете от камней в почках, запишитесь на прием и мы поможем вам снова почувствовать себя собой!

ВОДА, НАПОЛНЕННАЯ ЛИМОНАМИ, ЧЕРНИКОЙ И МЯТОЙ:

• 1/2 пинты черники
• 1 лимон, нарезанный ломтиками
• 7 свежих листьев мяты, рваных

Просто положите фрукты и листья мяты в стакан или воспользуйтесь бутылкой для воды, чтобы отделить фрукты.Проявите творческий подход, используя столько комбинаций, сколько Ты бы хотел!

Лечение клинически несущественных остаточных фрагментов после ударно-волновой литотрипсии

Клинически несущественные остаточные фрагменты (CIRF) — это небольшие фрагменты (менее 5 мм), которые присутствуют в верхних мочевых путях во время регулярного наблюдения после SWL. Этот термин является спорным, потому что они могут оставаться бессимптомными или бессимптомными или стать фактором риска роста и рецидива камней, что приводит к симптоматическим событиям и требует дальнейшего урологического лечения.Хотя отсутствие камней является желаемым результатом хирургического лечения мочекаменной болезни, авторы считают, что наличие неинфицированных, необструктивных, бессимптомных остаточных фрагментов можно контролировать метаболически, чтобы предотвратить рост камней и рецидивы. При наличии клинических показаний к удалению камня необходимо дальнейшее урологическое вмешательство.

1. Введение

С введением в 1980 году ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) лечение почечных камней произвело революцию.Несколько медицинских инноваций оказали драматический эффект на УВЛ, которая быстро стала методом выбора при большинстве конкрементов верхних мочевых путей [1]. Однако по мере того, как наш подход к лечению мочевых камней изменился, изменилось и наше представление о том, что составляет успешное лечение. Когда открытая операция была стандартным методом лечения почечных камней, наличие остаточных камней предполагало неудачную процедуру, даже если оставшиеся камни были небольшого размера [2]. SWL не удаляет камни; он разрушает их, образуя фрагменты, которые должны пассивно выводиться из организма.Тем не менее, удаление фрагментов, вызванных ударными волнами, происходит не сразу, поскольку у 85% пациентов после выписки из больницы имеются рентгенологические свидетельства остаточных фрагментов [3]. Остаточные фрагменты определяются как все фрагменты, оставшиеся в почке через 3 месяца после последнего сеанса УВЛ. Среди этих фрагментов фрагменты размером более 5 мм обычно считаются ошибками сеанса УВЛ. Ожидается, что остаточные фрагменты диаметром менее 5 мм, которые не имеют симптомов и не инфицированы, будут проходить самопроизвольно без дальнейшего лечения, что приведет к определению клинически незначимых остаточных фрагментов (CIRF) [4].В случае сохранения в верхних мочевых путях эти фрагменты могут расти и снова приобретать клиническую значимость, становясь симптоматическими или требующими вмешательства [5].

В этой статье описываются последствия остаточных фрагментов после литотрипсии и предлагаются руководящие принципы обращения с ними.

2. Распространенность остаточных фрагментов

Остаточные фрагменты часто встречаются после SWL. При выписке осколки менее 5 мм были описаны у 85–96% пациентов с кальцием [3, 6] и у 92% с инфицированными камнями [7].Большинство этих фрагментов будет принято в течение нескольких недель. С увеличением почечной персистенции остаточных фрагментов вероятность выведения камней уменьшается [8].

При отсутствии симптомов большинство центров по лечению камней рекомендовали рентгенографическое обследование примерно через 1 месяц после УВЛ и с различными интервалами после этого, если это будет сочтено клинически необходимым. При таком наблюдении исследования большого числа пациентов показывают, что от 24% до 36% будут иметь остаточные фрагменты в течение 3 месяцев после УВЛ [3, 6, 9, 10].

Клинический опыт позволил выявить несколько прогностических факторов, которые снижают частоту остаточных фрагментов после УВЛ. Размер камней (диаметр более 20 мм), множественные камни и камни, состоящие в основном из цистина, брушита или моногидрата оксалата кальция, с меньшей вероятностью будут полностью удалены после УВЛ и, скорее всего, связаны с остаточными фрагментами [11–14]. При наличии врожденных аномалий почек (например, подковообразных, неправильной ротации и дуплексных почек) или деформации мочевыводящих путей, УВЛ может быть лечением выбора при размере камня менее 20 мм.Могут потребоваться антероградные или ретроградные вспомогательные процедуры или несколько сеансов УВЛ с последующей болезненностью и максимальной экономической эффективностью, в то время как анатомические аномалии, по-видимому, не оказывают значительного влияния на количество камней, свободных от камней, если выполняется чрескожная литотрипсия или более частая уретероскопия [15-20 ]. В случае трансплантации почек, УВЛ может быть успешно проведена только при небольших камнях при лечении пациента в положении лежа с наведением ультразвука. [21, 22]. Кроме того, клиренс отломков задерживается из-за почечных камней нижнего полюса и определенных пространственных анатомических факторов, таких как инфундибуло-тазовый угол, длина и ширина воронки [17, 23, 24].Однако в другом исследовании сообщается, что на удаление камней нижней чашечки не может повлиять анатомия собирательной системы [25]. Морбидное ожирение, независимо от предыдущих факторов, также влияет на скорость выведения камней [14].

Принимая во внимание эти исследования, важна оценка пациентов перед УВЛ, и использование изображений в процессе принятия решения может помочь определить подходящих пациентов для лечения ударной волной. Совсем недавно номограммы и искусственные нейронные сети были созданы для прогнозирования результата с использованием значений затухания компьютерной томографии и расстояния от кожи до камня.Кроме того, были исследованы модификации доставки ударной волны путем изменения скорости и напряжения ударной волны, а также использование изгнания и хемолитического лечения с целью повышения эффективности ударной волны [14, 26].

3. Диагностика остаточных фрагментов

В то время как наличие остаточных фрагментов обычно определяется как функция результатов на простых рентгенограммах брюшной полости, простые пленки имеют значительные ограничения.

Первоначальный отчет, в котором сравнивали эндоскопическую и радиологическую оценку частоты остаточных фрагментов после чрескожной нефростолитотомии и УВЛ, продемонстрировал, что простая рентгенограмма брюшной полости и томография почек завышают показатели отсутствия камней на 35% и 17% соответственно по сравнению с гибкой нефроскопией [27].Нефроскопия, однако, обычно возможна в послеоперационном периоде только у пациентов, которые перенесли чрескожную нефростолитотомию и все еще имеют нефростомическую трубку.

Учитывая ограниченность простых пленок, истинная частота остаточных камней, вероятно, выше, чем обычно сообщается. Эти факты являются результатом наложения кишечных газов, фекалий и кальцификатов мягких тканей. Таким образом, по крайней мере, некоторые из зарегистрированных рецидивов после УВЛ представляют собой рост пропущенных или нерадиологически видимых остаточных фрагментов.В некоторых отчетах предполагалось, что томограммы обнаруживают больше камней, чем оригинальные, полученные с помощью простых пленок. Jewett et al. изучали снижение вариабельности при оценке присутствия остаточных фрагментов после ESWL при одновременном чтении простых пленок и томографии [28].

В нескольких отчетах говорится, что чувствительность ультразвука при обнаружении мочекаменной болезни составляет от 65% до 95% [29, 30]. Преимущество ультразвука заключается в том, что все камни, независимо от их состава, имеют несоответствие акустического импеданса окружающим тканям и в большей степени ослабляют звук.Однако ультразвук не подходит для количественной оценки количества камней и, как правило, не позволяет отличить интактные камни от фрагментированных.

В настоящее время наиболее точным диагностическим тестом для определения наличия остаточных фрагментов является неконтрастная спиральная компьютерная томография, которая оказалась лучше простой рентгенографии, линейной томографии и ультразвука в обнаружении остаточных фрагментов после процедуры [31–34]. Также было показано, что спиральная КТ имеет превосходную чувствительность и такую ​​же специфичность, что и внутривенная урография при обнаружении почечных камней, и демонстрирует такую ​​же чувствительность при обнаружении дилатации мочеточника и может обнаруживать камни различного состава.Таким образом, сообщалось, что выборочное использование гибкой нефроскопии после чрескожной нефростолитотомии на основании положительных результатов КТ позволит избежать ненужной операции. Если запланирован повторный осмотр для удаления остаточных фрагментов, может потребоваться нефроскопия или гибкая уретероскопия [35].

4. Судьба остаточных камней

Остаточные фрагменты могут быть важны по разным причинам: они могут действовать как очаг для повторного роста камней, они могут резко смещаться и вызывать значительную обструкцию с болью и инфекцией, или они могут быть источник стойкой инфекции.

После фрагментации камня основные метаболические нарушения, вызывающие рецидивное камнеобразование, сохраняются. Перенасыщение мочи камнеобразующими солями или недостаток ингибиторов камней может ускорить рост остаточных фрагментов и способствовать рецидиву новых камней. Кроме того, сообщалось, что у пациентов, у которых после УВЛ не было камней, частота рецидивов камней выше, чем в аналогичной группе, получавшей чрескожную нефролитотомию без ультразвуковой фрагментации [36].Более частые рецидивы могут быть вызваны микроскопическими частицами песка, мигрирующими в зависимые чашечки и действующими как очаги образования новых камней. Резко увеличивая площадь поверхности исходного камня, SWL может способствовать росту нового камня за счет гетерогенного зародышеобразования и агрегации кристаллов, подвергая область камня литогенной среде.

Несколько групп сообщили о рецидивах камней из таких фрагментов в разном проценте [4, 5, 8, 37-40] (Таблица 1). Bucholz et al. [40] сообщили об очень низкой (2%) скорости повторного роста остаточных фрагментов при среднем последующем наблюдении 2.5 лет, тогда как Khaitan et al. Опубликовали гораздо более высокий показатель повторного роста — 59% при последующем наблюдении в течение 15 месяцев. [38].

В проспективном исследовании участвовали 160 пациентов с бессимптомными фрагментами оксалата кальция или фосфата кальция размером 4 мм или меньше после УВЛ в среднем в течение 23 месяцев.В целом скорость повторного роста фрагментов составила 18,1%, в то время как 41,9% фрагментов остались неизменными в размере в течение длительного периода наблюдения. Через 5 лет прошло 36% фрагментов, и большинство из них прошло в течение первого года после SWL. По оценкам Каплана-Майера, вероятность прохождения фрагментов, уменьшения их количества или сохранения стабильности составила 80% в течение 5 лет. Однако при последующем наблюдении у 43,1% этих пациентов развились значительные симптоматические эпизоды, которые потребовали вмешательства, когда камень мигрировал в мочеточник или увеличился в размере [37].

Исторически, инфекционные камни требовали агрессивной экстирпации. Бактерии, расщепляющие мочевину, необходимые для образования этих камней, могут сохраняться в остаточных фрагментах, тем самым способствуя циклу стойкой инфекции и ускоренному росту [41].

Стерилизация остаточных инфекционных камней — основной стандарт лечения. Хотя роль ингибиторов уреазы длительного действия в этой ситуации не доказана, мы наблюдали через 12 месяцев наблюдения эффективность профилактических антибиотиков не только на клиренс, но также на рост и агрегацию остаточных инфекционных фрагментов после УВЛ [42] .

5. Обработка остаточных камней

Обработка остаточных фрагментов спорна, особенно с учетом того, что эти фрагменты могут расти и становиться клинически значимыми.

С целью улучшения показателей избавления от камней несколько авторов выступают за раннее повторное лечение. Kring et al. пациенты, прошедшие повторное лечение, у которых были обнаружены остаточные фрагменты через 2 месяца после УВЛ, и 60% этих пациентов впоследствии были избавлены от камней [43]. Мун и Ким применили дополнительный сеанс УВЛ к небольшим (3-4 мм) остаточным фрагментам, присутствующим через 1 месяц после УВЛ, и достигли 92% -го отсутствия камней через 6 месяцев [44].Однако, хотя частота осложнений минимальна, пациенты испытывают неудобства и рабочие дни теряются.

Совсем недавно Albanis et al. оценили эффективность и безопасность принудительной гидратации и диуреза с ограниченной инверсией во время ударно-волновой литотрипсии в улучшении скорости удаления камней при удалении камней нижнего полюса. Последующее наблюдение через 3 месяца показало, что 83,3% пациентов, принадлежащих к исследуемой группе, избавились от камней, в то время как 71,5% не имели камней в контрольной группе, без статистически значимой разницы [45].

В настоящее время необходимо учитывать стоимость медицинских процедур. Вторичное лечение может быть рассмотрено при симптоматических, обструктивных остаточных камнях или при инфекции мочевыводящих путей, связанной с камнями. Лечение также может быть рассмотрено при бессимптомных остаточных камнях у пациентов, которые не могут подвергнуться риску возникновения почечной колики (например, у пилотов самолетов) или инфекции мочевыводящих путей (например, у пациентов с трансплантатами). В этих случаях можно рассмотреть возможность уретероскопии [19, 46].

У пациентов с необструктивными, неинфицированными, бессимптомными остаточными фрагментами можно рассмотреть агрессивную медикаментозную терапию с коррекцией основных метаболических нарушений для предотвращения роста камней или образования новых камней.Одно или несколько метаболических нарушений могут быть выявлены у 77% пациентов с камнеобразованием [47].

Несколько исследований подтверждают роль медикаментозного лечения после УВЛ, особенно при наличии остаточных фрагментов. Fine et al. оценили 80 пациентов, которые прошли полную метаболическую оценку после УВЛ и получили селективную медикаментозную терапию [48]. Особое внимание было уделено значению остаточных фрагментов камней и их влиянию на рост камней или рецидивирующее образование камней во время длительного наблюдения.У пациентов с остаточными фрагментами после УВЛ специфическая медикаментозная терапия привела к исчезновению камней в 81% случаев. Более половины пациентов с остаточными фрагментами камней, которым не проводилась медикаментозная терапия, показали значительный рост камней при последующем наблюдении. Только у 16% из той же группы пациентов, получавших лечение, отмечалось увеличение размера камня.

В нашем рандомизированном проспективном исследовании изучалось влияние цитратной терапии или консервативных мер (диетическое ограничение молочных продуктов и соленой пищи и увеличение жидкости) на остаточные фрагменты через 6–8 недель после УВЛ [42].При контрольном наблюдении в течение 12 месяцев было отмечено снижение клиренса фрагментов кальциевых камней у пациентов, получавших лечение цитратом, на 75%. Однако только у 32% пациентов после консервативных мер произошло удаление фрагментов кальциевых камней. Точно так же у пациентов с остаточно инфицированными фрагментами неселективная медикаментозная терапия цитратом удаляла остаточные фрагменты у 86% пациентов, тогда как только 40% пациентов после консервативных мер очищали свои инфицированные фрагменты.

В другом исследовании оценивалось влияние цитрата калия на остаточные фрагменты камня после УВЛ при уролитиазе нижнего полюса оксалата кальция [49]. Через четыре недели после УВЛ 34 пациента с остаточными камнями были случайным образом распределены в группу цитратной терапии или контрольную группу (рекомендуется высокое потребление жидкости для достижения минимального суточного диуреза 2 л и избегания излишков диеты). Через 12 месяцев наблюдения у 44,4% пролеченных пациентов не было камней, в то время как излечение было получено только у 12.5% от контрольной группы.

Рандомизированное исследование подтверждает эффективность цитрата калия у детей с остаточными фрагментами через 4 недели после УВЛ [50]. Особое внимание, уделяемое значению остаточных фрагментов камней и их влиянию на рост или рецидив камней в обработанной и контрольной группах (без специальных профилактических мер).

Через 24,4 месяца наблюдения у детей, получавших лечение цитратом, наблюдалась приемлемая частота повторного роста и рецидивов (18,1%), тогда как рецидивы и повторный рост были очевидны у большинства детей контрольной группы (72.7%).

Недавно другое рандомизированное исследование подтвердило профилактическое действие щелочного цитрата на рецидив камней, а также рост камней после УВЛ или чрескожной нефролитотомии у 76 пациентов с кальцийсодержащими камнями [51]. Через 12 месяцев наблюдения в группе с остаточными камнями 30,8% и 9,1% обработанных и контрольных групп не имели камней, соответственно. Кроме того, увеличение размера камней было обнаружено у 7,7% и 54,5% обработанной и контрольной групп соответственно.

Принимая во внимание эти исследования, остаточные фрагменты представляют значительный риск образования камней или повторного образования камней.Медикаментозная терапия, особенно щелочной цитрат, снижает частоту рецидивов или роста камней у пациентов, которым проводится УВЛ по поводу почечных камней. Следовательно, адъювантная медикаментозная терапия после УВЛ может фактически улучшить показатели отсутствия камней, способствуя удалению фрагментов. Если это действительно так, введение цитрата калия сразу после или до УВЛ может оказаться эффективным. Интересно, что цитрат калия оказался эффективным при различных метаболических аномалиях, хотя стратификация результатов по биохимическим отклонениям в моче не проводилась в некоторых исследованиях [52].При дальнейших исследованиях краткосрочное или долгосрочное лечение цитратом калия пациентов, перенесших УВЛ, может оказаться полезным.

Урология Арканзаса предлагает бесплатные скрининги на рак простаты

Урология Арканзаса предлагает бесплатные скрининги на рак простаты.

Рак простаты, входящий в список самых смертоносных видов рака, часто не принимается во внимание в более широком культурном диалоге. Однако рак простаты — смертельный убийца мужчин, заслуживающий дальнейшего внимания.

После рака кожи это самый распространенный вид рака среди мужчин в Соединенных Штатах и ​​вторая по значимости причина смерти от рака после рака легких.По данным Американского онкологического общества

Что это значит для мужчин? Это означает, что по статистике каждый девятый мужчина в какой-то момент своей жизни заболеет раком простаты. Однако рак простаты — это не смертный приговор. Когда рак простаты лечили локализованно или в региональной области вокруг рака простаты, пятилетняя относительная выживаемость составляет почти 100 процентов.

Необходима проактивность, чтобы гарантировать раннее обнаружение потенциального рака. Вот где компания Arkansas Urology представляет новую инициативу по скринингу рака простаты.

Но сначала, что такое рак простаты? Клиника Майо определяет рак простаты как «рак, который возникает в простате — небольшой железе в форме грецкого ореха у мужчин, вырабатывающей семенную жидкость, которая питает и переносит сперму». Этот рак может начаться, когда клетки простаты бесконтрольно разрастаются.

Общие симптомы рака простаты включают затрудненное мочеиспускание, кровь в моче или сперме, эректильную дисфункцию, слабость / онемение в ногах или ступнях, а также боль в бедрах, спине, груди или других областях от рака, который распространился на кости.

По мере того как мужчины стареют, риск рака простаты увеличивается, и мужчинам рекомендуется проходить обследование с возрастом. Другие факторы могут увеличить риск рака простаты у мужчин. По данным клиники Мэйо, люди с семейным анамнезом рака простаты могут иметь повышенный риск, а у чернокожих мужчин, как правило, выше риск рака простаты, а также вероятность более агрессивного или запущенного рака простаты.

Вот где начинается скрининг, и урология Арканзаса наносит первый удар по раку простаты в штате.

Для национального месяца осведомленности рака простаты в сентябре фонд урологии Арканзаса проведет бесплатный скрининг рака простаты по всему штату. В рамках кампании Arkansas Urology «Начало мужскому здоровью» показы будут проводиться в пяти городах в течение сентября.

По оценкам агентства Arkansas Urology за последние 16 лет, оно провело 4500 обследований с участием 1100 мужчин с диагнозом увеличенной простаты и 300 с положительными результатами тестов на простатоспецифические антигены.В этом году они расширяют свои усилия, добавляя больше сайтов для тестирования.

Пункты и даты проверки указаны ниже:

Литл-Рок — 1 сентября с 17 до 20 часов.

Pine Bluff — 15 сентября с 17:30 до 19:30.

Эльдорадо — 21 сентября с 17:30 до 19:30.

North Little Rock — 24 сентября с 17 до 20 часов.

Bentonville — 28 сентября с 17:30 до 19:30.

На каждом просмотре также будет возможность выиграть дверные призы.Если вы не можете приехать на одно из наших бесплатных мероприятий по скринингу на рак простаты, в нашей клинике мужского здоровья на Боумен-роуд. также предоставляет бесплатные медицинские обследования мужчин на рак простаты, диабет, сердечные заболевания и многое другое.

Позвоните по телефону 501-320-9122 или зайдите на сайт www.arkansasurology.com, чтобы зарегистрироваться для участия в ближайшем к вам мероприятии.

ПОДРОБНЕЕ: Десять основных причин смерти для мужчин

10 занятий сантехника из маленького городка, которые нельзя пропустить

Генри Розевер, MDI, очень любит ежегодное собрание AUA.Где еще вы можете изучить каждую тему, от новейших методов лечения бесплодия до нейромодуляции, и при этом поговорить со старыми друзьями и коллегами? Если бы я был урологом-онкологом, специализирующимся на опухолях дистальной трети левого мочеточника, возможно, я нашел бы более полезным ежегодное собрание Общества урологической онкологии (и, честно говоря, я присутствовал на собрании SUO, и это здорово, если немного интенсивно). Но для уролога из маленького городка вроде меня невозможно превзойти ежегодное собрание AUA.

Изучив программу этого года, я выделил 10 сессий и особенностей мероприятия этого года, которые я не хочу пропустить.

1.Онлайн доступ. Это не одно занятие, но в этом году я собираюсь попробовать кое-что другое. Как вы, возможно, знаете, у меня четыре девочки до пяти лет, и хотя моя жена действительно невероятная, я почему-то сомневаюсь, что она была бы в восторге, если бы я оставил ее одну с детьми на неделю. Вместо того, чтобы посещать всю конференцию, я прилетаю на выходные, а затем воспользуюсь некоторыми доступными онлайн-инструментами, чтобы следить за остальной частью конференции. Например, проездной на курс по требованию записывает, а затем публикует в Интернете все курсы в течение 48 часов.AUA делает то же самое для пленарного заседания, поэтому теперь нет причин пропускать лекцию! Кроме того, я очень рекомендую мобильное приложение для встреч AUA. Хотя на момент написания этой статьи версия этого года не была доступна, прошлогоднее приложение было спасением, поскольку эта встреча слишком загружена, чтобы ориентироваться в ней без чьей-либо помощи. Вы сможете найти приложение этого года, выполнив поиск в iTunes по запросу AUA 2017.

Еще от доктора Розевира: Мужское здоровье: забытая тема

2. Новые рекомендации. Хотя я признаю, что часто пропускаю фактические презентации руководств по клинической практике, мне всегда интересно знать, какие руководства вводятся или обновляются.Составители руководств настолько хорошо выполняют свою работу (их работа всегда легко читается и содержит много справочного материала), что фактическая презентация иногда бывает излишней. Я всегда читаю любые инструкции, которые выпускает AUA. В этом году я особенно взволнован рекомендациями по локализованному раку простаты (разделенным на болезни низкого, среднего и высокого риска), которые будут представлены на пленарном заседании в пятницу утром.

Далее: Улучшение практики

3. Улучшение практики. Для тех из нас, кто не посещает двухдневную конференцию по управлению практикой перед AUA, два курса для аспирантов являются обязательными для посещения. Моя практика рассматривает возможность найма нашего первого поставщика медицинских услуг, не являющегося терапевтом, и поэтому курс 005IC по интеграции в вашу практику опытной медсестры или помощника врача кажется очень своевременным. Я также буду посещать курс 020IC «Обновление кодирования и возмещения за 2017 год», поскольку у меня нет желания ни оставлять деньги на столе из-за ненадлежащего занижения счета, ни однажды носить оранжевый цвет из-за завышения счета.

4. Тесты на рак простаты. Кажется, что каждую вторую неделю к нам приезжает другой представитель отрасли, предлагая, как они утверждают, самый последний и лучший генетический тест для диагностики и / или лечения рака простаты. Курс 042IC по диагностике рака простаты обещает объективный обзор современных технологий и способов их наилучшего использования. Кроме того, хотя данные о слитной биопсии МРТ-УЗИ не впечатлили меня в прошлом году, технология, похоже, прогрессирует, и мне любопытно, пора ли моей группе инвестировать в этот инструмент.Курс 047IC, который обещает стать мультидисциплинарным курсом по биопсии под контролем МРТ-УЗИ, надеюсь, ответит на этот вопрос.

5. Бесплодие. Когда я оставил резидентуру, я не думал, что буду иметь много детей, но я ошибался. Мой самый частый пациент с бесплодием — это не повторно женившийся мужчина, который просит реверсию семявыносящего протока, а молодая пара, просто испытывающая проблемы с зачатием. Пленарная лекция утром в воскресенье на тему «Изменение образа жизни для улучшения фертильности» может помочь мне узнать, что я могу предложить своим пациентам, у которых нет азооспермии, но которые все еще не могут забеременеть.Поскольку я из Колорадо, мне особенно любопытно узнать, есть ли какие-либо данные о возможном влиянии марихуаны на фертильность, поскольку мои пациенты, безусловно, имеют мнение о ее полезности.

Связано: Марихуана и я: опыт уролога из Колорадо

6. Ударно-волновая литотрипсия при ЭД. Сколько себя помню, я всегда видел стенд в зале науки и технологий компании, продающей устройство для низкочастотной ударно-волновой литотрипсии, утверждающее, что оно помогает парням с рефрактерной эректильной дисфункцией.Мне он всегда казался чем-то вроде змеиного масла. Однако за последний год в моей клинике я встретил достаточно пациентов, которые либо успешно попробовали это устройство, либо их спросили о нем, чтобы заставить меня пересмотреть свое мнение. К моему удивлению, AUA, кажется, думает так же; Во время пленарных заседаний в воскресенье утром будет обсуждаться эффективность ударно-волновой литотрипсии при эректильной дисфункции. Я с нетерпением жду возможности узнать, стоит ли нам это принимать или нет.

Далее: Мужское здоровье / гипогонадизм

7.Мужское здоровье / гипогонадизм. Я признаю, что мужская поликлиника на углу улицы «doc-in-a-box» возникла из-за того, что мы, урологи, не могли удовлетворить потребности, и я высказал свое мнение об этих чрезмерных и неэффективных центры. Поэтому я был взволнован, прочитав о курсе 046IC по созданию успешной клиники мужского здоровья. Кажется, это лучший способ узнать, что делать, чтобы предлагать эти услуги моим пациентам и предотвратить их использование в местной клинике низкого уровня тестостерона.

8. Проблемы. Может быть, это потому, что я молод и все еще наивен в мире хирургии, но когда я отступаю и думаю о том, что мы делаем в операционной, это меня поражает. Имея это в виду, я всегда стараюсь присутствовать хотя бы на одном сеансе, посвященном осложнениям, как напоминание о том, что, заимствуя фразу моего наставника Ричарда Д. Уильямса, доктора медицины, «дерьмо случается в операционной». В этом году я буду наблюдать за Патрисио Гарголло, доктором медицины, на презентации «Хирургические злоключения и осложнения роботизированной реконструкции» в пятницу утром.Оставить AUA основанным на реальности того, что может произойти во время операции, никогда не бывает плохим.

9. Суд в заседании. Говоря о сложностях, одно из новых заседаний AUA в этом году называется «Суд идет». В эту пятницу днем ​​пленарное заседание направлено на то, чтобы показать нам, сантехникам небольшого городка, как будет выглядеть реальная ситуация в зале суда. Я очень хочу рассказать, как проходит это занятие!

Читали ли вы: «Постправдивый» мир: как он проникает в медицину

10.Постер, подиум, видео-презентации. Если есть передовая часть встречи, то это она. Здесь представлены самые новаторские, наводящие на размышления и лучшие исследования года. Хотя некоторые из них никогда не срабатывают, подавляющее большинство основных журнальных статей следующего года представлено в той или иной форме здесь. Хотите знать, каковы тенденции в эпидемиологии рака простаты? Попробуйте одно из трех занятий по этой теме (PD3, MP14, PD47). Интересуетесь последними новостями о бесплодии? Попробуйте сеанс MP7 или PD8.Если в своей практике вы наблюдаете все больше немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и задаетесь вопросом, что нового в этой области, то сеанс MP15, PD19 или PD48 для вас. Независимо от вашего исследования или клинического интереса, я гарантирую, что вы найдете несколько сеансов, которые позволят вам покинуть Бостон, узнав что-то новое.

Надеюсь, все остальные так же взволнованы, как и я, по поводу AUA этого года, и я с нетерпением жду встречи с вами в Бостоне!

More from Urology Times:

Установленные повторные посещения пациентов: как избежать отказа

Уретероскопия может отрицательно повлиять на эректильную функцию

Что является самым большим стрессором в вашем офисе?

Чтобы получать еженедельные новости из ведущих источников новостей для урологов, подпишитесь на eNews Urology Times.

Журнал медико-хирургической урологии

Использование нового диетического подхода, используемого для снижения уровня мочевины при хронической почечной недостаточности и, таким образом, моделирования диализа, было недавно описано и получило название кишечного и диетического диализа ^{1, 2, 3, 4} .

Уремический синдром, клиническое проявление хронической почечной недостаточности , — это признаки и симптомы, возникающие в результате задержки азотсодержащих продуктов жизнедеятельности, дисбаланса в составе и распределении воды и электролитов в организме, а также недостаточной выработки почечных гормонов.

Наиболее характерные признаки уремического синдрома являются следствием задержки азота, связанного с увеличением концентрации в плазме продуктов белкового обмена, особенно мочевины. Удержание метаболитов связано с неблагоприятными клиническими симптомами уремии, такими как тошнота, анорексия, рвота и утомляемость. Уремический синдром также связан с неадекватной выработкой почечных гормонов, включая эритропоэтин, 1-25 дигидроксивитамин D, а также с аномальной выработкой или использованием гормона роста тканями ^{1, 2, 5} .

Проглоченные белки расщепляются на аминокислоты и их метаболизм происходит за счет азота, выделяемого печенью, в основном в форме мочевины. Мочевина выводится в основном почками. Приблизительно 25-40% производимой мочевины рециркулируется через желудочно-кишечный тракт и выводится с фекалиями. Эта внепочечная экскреция мочевины остается постоянной и составляет менее 3 г в день даже при уремии, несмотря на заметное увеличение содержания мочевины в крови ^{1, 2, 5} .

Было идентифицировано несколько продуктов метаболизма белков, из которых наиболее важным в количественном отношении является мочевина.Мочевина составляет 80% или более общего азота, выделяемого с мочой у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диете, содержащей 40 г или более белка.

Перитонеальный диализ фактически действует путем смещения экскреции мочевины с мочой на перитонеальную экскрецию с использованием внутрибрюшинных диализных жидкостей. Использование диетического материала для увеличения этой дополнительной почечной экскреции и сдвига выведения мочевины с мочой на кишечную экскрецию все чаще называют технологией кишечного диализа ^{3, 4} .

Ведение нетерминальной хронической почечной недостаточности в значительной степени основано на консервативной компенсации сниженных функций почек с помощью диетических и фармакологических мер, которые включают ограничение белка и фосфора, добавление калорий и водорастворимых витаминов, фосфатсвязывающих средств и коррекцию других аномалий, которые могут быть связаны. с хронической почечной недостаточностью, такой как задержка жидкости и соли, гипокальциемия, гиперкалиемия и артериальная гипертензия. В принципе, диетические вмешательства при хронической почечной недостаточности направлены, главным образом, на уменьшение накопления продуктов азотистого обмена, которые ответственны за многие симптомы и нарушения уремии, и, таким образом, на предотвращение развития уремической симптоматики и осложнений ^{1, 2, 5} .

Белок с высокой биологической ценностью помогает снизить накопление азотистых продуктов жизнедеятельности и кислотной нагрузки, выделяемой почками, а также помогает поддерживать положительный азотный баланс. Яичный белок имеет наивысшую биологическую ценность (1 большое яйцо содержит 6 г белка). Очень сложно и нецелесообразно ограничивать потребление белков только яичным белком с высокой биологической ценностью, и предпочтительно, чтобы 50% потребляемого белка приходилось на яйца, а остальные 50% — на овощи, макаронные изделия. , рис и хлеб.Таким образом, избегая ограничения потребления калорий, которое может привести к отрицательному азотному балансу, мышечной атрофии и задержке роста у детей ^{1, 2, 5, 6} .

Ограничение белка снижает катаболизм эндогенного белка и накопление азотистых продуктов жизнедеятельности. Ограничение белка также снижает фосфорную нагрузку и, таким образом, помогает предотвратить развитие вторичного гиперпаратиреоза и почечной остеодистрафии, связанных с хронической почечной недостаточностью.Ограничение белка снижает потребление потенциальных ионов водорода, потому что каждые 10 г белка содержат 7 мэкв. Иона водорода в форме сульфатированных аминокислот. Таким образом, ограничение белка помогает также уменьшить ацидоз при хронической почечной недостаточности. Вторая необходимая стратегия — это обеспечение адекватного потребления калорий, чтобы свести к минимуму распад белка. Достаточное потребление углеводов и жиров необходимо для компенсации ограничения белка. Глюкоза и другие углеводы экономят белок и уменьшают катаболизм эндогенного белка и производство мочевины.Жиры менее эффективны, чем углеводы, в снижении катаболизма белков, но их дают для получения незаменимых жирных кислот и улучшения вкусовых качеств диеты. При отсутствии диабета количество потребляемых углеводов и жиров не ограничено. Углеводы можно принимать в виде сахара, джема и меда. Основными источниками жиров являются масла, сливочное масло и свежие сливки ^{1, 2, 5, 7} .

Диетические ограничения натрия и калия зависят от наличия олигурии, отеков, гипертонии и гиперкалиемии.Пациенты с уремией, у которых нет проблем с гипертонией или отеками, могут принимать до 2 г (80 мэкв.) Натрия в день, просто избегая соленой пищи и не добавляя соли за столом. При развитии гипертензии или отека потребление натрия ограничивают до 1 мг-экв / кг, а иногда до 0,2 мг-экв / кг / день. Когда такая диета неэффективна или слишком неприятна, к схеме добавляется пероральный фуросемид (1-2 мг / кг / день) ^{1, 2, 5, 7} .

При лечении хронической почечной недостаточности также используются различные фармакологические меры, направленные на предотвращение или коррекцию аномалий, которые могут появиться в течение хронической почечной недостаточности, включая дефицит железа, витаминов, гипокальциемию, гиперфосфатемию, гипертензию, ацидоз, задержку роста. , почечная осеодистофия ^{1, 2, 5, 7} .

Что делает возможным кишечный (диетический) диализ, так это тот факт, что при соответствующем диетическом и фармакологическом лечении пациенты с нетерминальной хронической почечной недостаточностью могут сохраняться на удивление хорошо, и переход от нетерминальной хронической почечной недостаточности к терминальной стадии хронической почечной недостаточности представляет собой небольшое снижение функции почек, приводящее к значительному физиологическому ухудшению состояния пациента. Консервативные (диетические и фармакологические) меры эффективны только у пациентов с нетерминальной хронической почечной недостаточностью.В дополнение к этим эффективным традиционным мерам пищевая добавка, которая усиливает выделение азота из фекалий, может восполнить этот пробел, возникающий в результате этого небольшого снижения функции почек и, возможно, избавить от необходимости диализа в течение некоторого периода времени ^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8} .

В 1980 году Yatzidis et al. Показали, что добавление пищевых волокон (камеди рожкового дерева) пациентам с хронической почечной недостаточностью, соблюдающим диету с низким содержанием белка, снижает уровень мочевины и креатинина в сыворотке на 11-23% в течение 5 дней.Улучшение клинических симптомов наблюдалось во время приема и ухудшение после прекращения приема добавок. В 1984 году Rampton et al. Сообщили, что шесть и восемь недель испагулы и арабиногалактана снижали средние уровни мочевины в плазме у пациентов с уремией на 19% и 11% соответственно.

Однако использование камеди и испагулы рожкового дерева не считалось имеющим практическую ценность для клинического применения из-за развития побочных эффектов. Использование жевательной резинки рожкового дерева было связано с двумя-тремя объемными мягкими стулами в день с необычным неприятным запахом и, что более важно, серьезным недостатком считалась низкая вкусовая привлекательность.Точно так же пациенты, принимавшие испагхулу, обнаружили, что она неприятна на вкус, почувствовали недомогание или у них была диарея. В 1996 году Тетенс и др. В экспериментальном исследовании на крысах показали, что добавление пищевых волокон (кукурузных отрубей) вызывает дозозависимое значительное увеличение экскреции азота в фекалиях в сочетании с уменьшением задержки азота. Сдвиг в выведении азота из мочи в фекалии в основном объясняется степенью микробной ферментации в толстом кишечнике, вызванной добавлением пищевых волокон, которые играют роль в изменении энтерогепатического цикла азота.В 1996 году Блисс и др. Сообщили, что в исследование были включены 16 взрослых пациентов с бессимптомной ранней хронической почечной недостаточностью, соблюдающих низкобелковую диету. Их случайным образом распределили для приема добавки камеди акации (50 г в день) или перорального приема плацебо (1 г в день). Добавление камеди акации было связано с более низким уровнем мочевины в сыворотке, и пациенты имели большие массы фекалий и большую экскрецию азота с фекалиями по сравнению с периодом, когда они находились только на диете с низким содержанием белка, и по сравнению с контрольными пациентами, получавшими добавки пектина вместо акации.В отличие от камеди рожкового дерева и испагулы, у пациентов камедь акации считался приятным на вкус, и клиническое использование камеди акации было сочтено применимым ^{1, 2, 3} .

В начале 2000-х годов дети с хронической почечной недостаточностью в Багдаде и Ираке в основном получали периодический перитонеальный диализ с использованием временных перитонеальных катетеров, и лечение было связано со значительным и неприемлемым риском заболеваемости и смертности, и многие родители принимали их дети умерли дома, не подвергая их диализу.В течение этих лет Аль-Мосави не оставалось иного выбора, кроме как попробовать что-то новое для улучшения лечения детей с хронической почечной недостаточностью ^{9, 10} .

Несмотря на значительное снижение уровня мочевины, связанное с кишечным диализом, процесс снижения уровня мочевины идет медленно, и его эффективность остается ниже, чем при традиционном диализе, особенно на более поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Таким образом, комбинированное использование кишечного диализа с периодическим перитонеальным диализом было первым зарегистрированным применением кишечного диализа при симптоматической мочевине.В начале 2000-х годов Аль-Мосави начал применять методы доказательной медицины для решения терапевтических проблем и улучшения ухода за пациентами и, соответственно, разработал стратегию кишечного диализа. Аль-Мосави попытался поделиться своим ранним опытом в практике доказательной медицины с мировыми научными лидерами в области педиатрии и нефрологии. Поэтому Аль-Мосави написал Ире Грейфер, пионеру детской нефрологии (рис. 1), которая в то время была генеральным секретарем Международной ассоциации детской нефрологии ^{9, 10} .

Рис. 1. Ира Грейфер, пионер детской нефрологии

Прошло совсем немного времени, когда Аль-Мосави получил ответ от Иры Грифера. Он написал: «Мне было очень приятно получить ваше письмо, и я знаю, что вы очень много работаете, чтобы принести пользу современных знаний, методов и лечения детям в вашей стране с почечными и урологическими проблемами». На рисунках 2A и 2B показано двухстраничное письмо Иры Грейфер.

Рисунок 2A. 2-страничное письмо Иры Грейфер

Рисунок 2B. 2-страничное письмо Иры Грейфер

Ира Грейфер также написала: «Меня больше всего поразило то, как вы использовали гуммиарабик у детей с хронической почечной недостаточностью в попытке пропагандировать низкобелковую диету. Имея этот опыт и ваш общий опыт лечения острого гломерулярного нефрита у иракских детей, вам следует рассмотреть возможность публикации в нашем журнале «Детская нефрология», если он был представлен для обзора нашим редакторам » ¹⁰ .

Впоследствии первое клиническое использование кишечного диализа при симптоматической уремии было опубликовано в мае 2002 г. в «Педиатрической нефрологии» ⁹ . Аль-Мосави описал использование кишечного диализа (добавление камеди акации и диета с низким содержанием белка) с периодическим перитонеальным диализом для лечения семилетнего мальчика с наиболее тяжелой формой терминальной стадии почечной недостаточности (анурия без функции почек).

Пациенту сначала назначили периодический перитонеальный диализ и консервативное лечение (диета с низким содержанием белка и ограничение жидкости).Его лечили сеансами перитонеального диализа с перерывами, когда у него появлялись симптомы с выраженной тошнотой, тахипноэ (ацидозное дыхание) и генерализованный отек из-за перегрузки жидкостью.

Когда у пациента, описанного Аль-Мосави, были симптомы, уровень мочевины в крови обычно составлял от 37,4 до 53,9 ммоль / л. После каждых 24-72 часов перитонеального диализа уровень мочевины в крови обычно опускался ниже 16,6 ммоль / л. В течение 108 дней анурии ему было проведено 12 сеансов прерывистого перитонеального диализа (средняя частота: один сеанс диализа / 9 дней).

Несмотря на более раннее введение низкобелковой диеты и ограничения жидкости, пациенту потребовалось 12 сеансов перитонеального диализа и он получал нифедипин 2 мг / кг ежедневно для контроля гипертонии. Его диастолическое артериальное давление снизилось до 100 мм рт. Ему также давали фуросемид в течение 3 дней, но эффект был почти незначительным. Добавляли пропранолол в дозе 2 мг / кг в день и снижали артериальное давление до 120/80 мм рт. Был начат кишечный диализ, который продолжался 48 дней. Пищевой белок был ограничен до 0.5 г / кг в день в основном в форме яичного альбумина. Жидкость и соль также были ограничены. Поощрялась высококалорийная диета вместе с добавками водорастворимых витаминов, кальция и железа. Порошок камеди акации давали в дозе 0,5 г / кг в день в 2-3 приема. Камедь акации разбавляли минимальным количеством воды, чтобы сделать ее приемлемой. У пациента появились симптомы анорексии, тахипноэ (ацидотическое дыхание) и отек через 27 дней после начала кишечного диализа.Уровень мочевины в крови составил 49,8 ммоль / л, и ему потребовался сеанс диализа. У ребенка появились симптомы, и через 21 день потребовался второй сеанс прерывистого перитонеального диализа. Ребенок нашел камедь акации приемлемой (вкусной), но прием ее сопровождался одним или двумя обильными стулами в день с необычным запахом (похожим на запах мочи). Этот эффект акации на стул не мешал соблюдению режима лечения. Подходящая доза порошка камеди акации для этого пациента составляла 0,5 г / кг в день.Было проведено испытание более высокой дозы 1 г / кг в день в попытке повысить эффективность кишечного диализа. Однако это увеличение привело к вздутию живота и дискомфорту, мешавшему спать по ночам. Дозу порошка камеди акации снова уменьшили до 0,5 г / кг в день. У этого ребенка кишечный диализ был связан с благоприятным антигипертензивным эффектом. Перед началом кишечного диализа диастолическое артериальное давление поддерживалось на уровне 80 мм рт. Ст. С помощью нифедипина и пропранолола.Диастолическое артериальное давление поддерживалось на уровне 80 мм рт. Ст. Только при кишечном диализе в течение трех недель. В течение первых трех недель после начала терапии кишечным диализом уровень мочевины в крови оставался ниже 33,2 ммоль / л. Ребенок оставался относительно здоровым без значительных симптомов. У него был хороший аппетит, и он не был клинически ацидозом. Симптомы у ребенка появились через 27 дней после начала кишечного диализа и потребовался второй сеанс периодического перитонеального диализа еще через 21 день.Соблюдение всех компонентов кишечного диализа было лучше в течение первых 27 дней терапии. Через две недели после начала кишечного диализа необходимо было прекратить прием антигипертензивных препаратов (нифедипин и пропранолол), поскольку диастолическое артериальное давление упало до 45–50 мм рт. кишечный диализ, они не смогли обеспечить соблюдение ребенком режима лечения. Ребенка и его родителей охватила болезнь.Несоблюдение терапевтических компонентов кишечного диализа привело к тяжелой гипертензии (артериальное давление 160/140 мм рт. Ст.), Уремические симптомы снова появились, и ребенок умер вскоре после сеанса периодического перитонеального диализа. ⁹ .

Вторая статья, в которой сообщалось об использовании кишечного диализа при симптоматической уремии, описывала долгосрочное достижение свободы перитонеального диализа у нескольких пациентов, у которых было менее тяжелое заболевание, чем у первого зарегистрированного пациента, получавшего этот метод, и у них была отличная комплаентность к терапии.Были изучены шесть пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и значительной уремией, которым потребовался по крайней мере один сеанс диализа для поддержания жизни. Кишечный диализ был начат у трех из шести пациентов с целью улучшения самочувствия и снижения потребности в диализе. Остальным трем пациентам был проведен периодический перитонеальный диализ; все умерли менее чем за 6 месяцев. Трое пациентов в возрасте от 11 до 13 лет, получавших лечение кишечным диализом (каждый с оксалозом, цистинозом и терминальной стадией почечной недостаточности неустановленной этиологии).У них была симптоматическая уремия, которая потребовала по крайней мере одного сеанса прерывистого перитонеального диализа, несмотря на низкобелковую диету и другие консервативные меры хронической почечной недостаточности. У них не было ни снижения диуреза, ни отеков, и у них было нормальное давление. Их клиренс креатинина перед диализом был менее 5 мл / мин по формуле, разработанной Кок энд Голт. Один из пациентов проходил терапию кишечным диализом всего 10 дней и умер через 6 месяцев, несмотря на лечение периодическим перитонеальным диализом.Двое из трех пациентов получали лечение кишечным диализом в течение одного года. Оба пациента сообщили об улучшении самочувствия. Ни один из них не стал ацидозом или уремией, и ни один из них не нуждался в диализе в течение одного года периода исследования. У обоих пациентов сохранялись уровни креатинина и мочевины в сыворотке, ранее не достигнутые без диализа. Из двух выживших пациентов, получавших кишечный диализ, один пациент не смог соблюдать терапию и прекратил большинство компонентов кишечного диализа через год и умер в течение одного месяца, несмотря на лечение прерывистым перитонеальным диализом.Другой пациент продолжал лечиться кишечным диализом и продолжал улучшать самочувствие и свободу диализа в течение 6 полных лет ^{11, 12, 13} .

Пациентка, которая достигла шестилетнего отсутствия диализа, была 11-летней девочкой с почечной недостаточностью, которой первоначально потребовалось четыре сеанса прерывистого перитонеального диализа для контроля уремических симптомов, несмотря на консервативные меры. Родители отказались от дальнейшего лечения диализом.После этого ей сделали диализ кишечника. В течение шести лет терапии девочка продолжала улучшать самочувствие и активно участвовать в мероприятиях на свежем воздухе. Легкие уремические симптомы возникали только в периоды несоблюдения. Периоды снижения приверженности фармакологическому лечению были связаны с анемией и почечной остеодистрофией, что в некоторой степени привело к развитию genue vulgum. Хроничность ее болезни была подтверждена наличием небольших сморщенных почек, что не изменилось в ходе последующего наблюдения ¹³ .

В 2006 году Аль-Мосави опубликовал исследовательскую работу, описывающую использование кишечного диализа у 11 пациентов с симптоматической уремией в возрасте от 14 до 65 лет (в среднем 41,45 года). Двое из них находились на гемодиализе. Остальные пациенты придерживались низкобелковой диеты в сочетании с другими видами лечения хронической почечной недостаточности, в том числе один пациент прошел один сеанс перитонеального диализа перед направлением. Терапевтический режим кишечного диализа включал ограничение пищевых белков до 0.5 г / кг, при этом не менее 50% от общего потребления приходится на яичный альбумин. Ограничение белка и фосфора в основном достигалось за счет ограничения употребления мяса, птицы, рыбы, молока, сыра, йогурта и бобовых. Дополнительное ограничение продуктов, богатых калием, было сделано при повышении уровня калия в сыворотке выше 5 ммоль / л. Порошок камеди акации 1 г / кг / день (максимум 75 г) в 2-3 приема, разбавленный желаемым количеством воды. Использование кишечного диализа в этом исследовании было связано с улучшением уремических симптомов и улучшением общего самочувствия до тех пор, пока пациенты соблюдали терапевтический протокол.Пациенты наблюдались в течение 2-16 недель. Однако наиболее значительным открытием в этом исследовании было достижение свободы от гемодиализа у двух из этих пациентов, у обоих из них есть сосудистый доступ, но они считали, что гемодиализ связан со значительным дискомфортом и страданиями, и не были удовлетворены. с качеством жизни, связанным с гемодиализом. Два пациента, которые не соблюдали терапевтический протокол, умерли: один во время лечения прерывистым перитонеальным диализом и один в течение одного месяца после трансплантации почки ¹⁴ .

Камедь акации представляет собой сложный полисахарид, получаемый в основном из высушенного смолистого материала стволов и ветвей деревьев акации (семейство бобовых акации Сенегал). Он признан безопасным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Он широко используется при производстве таких пищевых продуктов, как пудинги, глазурь, конфеты, напитки и жевательная резинка. Он обладает успокаивающими свойствами, поэтому его часто добавляют в лекарства. Камедь акации представляет собой водорастворимый ферментируемый полисахарид, устойчивый к кишечным ферментам, и поэтому его можно охарактеризовать как пищевые волокна.Основными ферментирующими бактериями, способными использовать акацию в качестве единственного источника углеводов, являются бактерии и бифидобактерии ^{1, 2, 3, 4, 5} .

Эффективен ли яблочный уксус при растворении камней в почках?

Камень в почках, также известный как нефролитиаз, образуется при увеличении количества камнеобразующих веществ в моче или уменьшении объема мочи. Эти твердые отложения, если их вовремя не лечить, могут вызвать такие осложнения, как закупорка мочевыводящих путей.Любой, кто испытал боль, вызванную камнями в почках, может ручаться за тот факт, что они могут вызывать сильный дискомфорт и быть ужасно болезненными, мягко говоря.

Избавиться от этих концентрированных кристаллических масс — задача более сложная, чем можно себе представить. Будь то домашние средства или почечнокаменная хирургия , нужно работать над их растворением, прежде чем они попадут слишком далеко в мочевыводящие пути или станут слишком большими.

Каковы симптомы камней в почках?

Хотя сильная боль является одним из наиболее распространенных симптомов камней в почках , другие признаки, указывающие на камни в почках, включают:

• Боль в спине, животе или боку
• Чувство жжения или боли при мочеиспускании
• Частое и неотложное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Моча с запахом или мутностью
• Тошнота и рвота
• Озноб и жар

Раннее обнаружение жизненно важно при лечении камней в почках.К счастью, яблочный уксус (ACV) очень удобен при лечении камней в почках. Пациенты, которые пережили боль от камней в почках, клянутся чудесным действием яблочного уксуса при лечении камней в почках. Кроме того, он также облегчает боль, вызванную камнями.

Что такое яблочный уксус?

Яблочный уксус, известный тем, что лечит многие кожные заболевания и другие недуги, получают путем ферментации яблок. Содержание уксусной кислоты убивает вредные бактерии и способствует росту хороших бактерий.Это делает яблочный уксус естественным антибиотиком, который эффективно решает проблемы с иммунитетом, пищеварением и кожей. Хорошо то, что он не вызывает вредных побочных эффектов.

Как это помогает при лечении камней в почках?

Тем, кто еще не знает о чудесных свойствах яблочного уксуса, мы уверены, что им, должно быть, трудно понять, как он помогает при лечении камней в почках.

Растворяет и смягчает — Кислая природа яблочного уксуса помогает уменьшить размер и разрушение камней в почках с течением времени.Когда размер значительно уменьшается, они могут легко проходить через мочевыводящие пути.

Очищает тело — Регулярное употребление яблочного уксуса выводит токсины из организма и предотвращает образование камней в почках.

Разрушает ткани, образующие камни — Фосфорная, уксусная и лимонная кислоты в яблочном уксусе значительно помогают разрушать твердые ткани, образующие камни в почках.

Поднимает пищеварение — Подщелачивающее действие яблочного уксуса способствует процессу пищеварения и дополнительно запускает производство соляной кислоты.Это, в свою очередь, предотвращает образование новых камней в почках.

Утешает боль — Яблочный уксус эффективно уменьшает дискомфорт, вызванный камнями в почках.

Способы применения яблочного уксуса для лечения камней в почках

Мы в Max Healthcare советуем пациентам всегда употреблять разбавленный яблочный уксус, так как неразбавленный яблочный уксус может обжечь горло и нанести вред эмали зубов. Кроме того, им также следует полоскать рот сразу после употребления.

Хотя есть несколько способов употребления яблочного уксуса, один из самых простых — это смешать 2 чайные ложки яблочного уксуса в стакане воды. Для усиления вкуса можно добавить сырой мед. Кроме того, добавление в него лимона также оказывает положительное влияние на организм.

Чтобы создать мощное средство от камней в почках из яблочного уксуса, объедините:

• 2 столовые ложки оливкового масла
• 1-2 столовые ложки ACV
• 2 столовые ложки лимонного сока

Эта смесь увеличивает смазку и помогает легко проходить камни.

Заключительные слова!

Жизненно важно проконсультироваться с консультантом по здоровью, прежде чем начинать любое домашнее средство от камней в почках. С другой стороны, если яблочный уксус не показывает никаких признаков улучшения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать дальнейших осложнений. Людям крайне важно заботиться о своем здоровье, особенно тем, у кого в прошлом были камни в почках или у кого есть семейный анамнез.

Критические причины тяжелого кровотечения, требующего ангиоэмболизации после чрескожной нефролитотомии | BMC Urology

Несмотря на все более частый переход к менее инвазивным хирургическим методам удаления камней в почках, таким как ретроградная внутрипочечная хирургия, в последние годы, чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) по-прежнему является неотъемлемой частью лечения крупных камней в почках [9].Благодаря десятилетиям хирургического опыта с ПЦНЛ с тех пор, как она приобрела популярность после отчета Фернстрёма и Йохансона в 1976 г. [10], ПЦНЛ оказалась эффективной операцией по удалению камней в почках.

Тем не менее, сообщаемая частота осложнений ПНЛ, хотя и ниже, чем при открытом доступе, но относительно высока. Кровотечение является наиболее частым и значительным осложнением ПНЛ. Сообщается, что частота кровотечений, требующих переливания, достигает 20%, при этом средняя частота составляет 7% [11].Большинство кровотечений возникает в результате повреждений вен, которые улучшаются при консервативном лечении, например при переливании крови, и обычно не вызывают гемодинамической нестабильности. Однако, когда причиной кровотечения является повреждение артерий, может возникнуть стойкое и сильное кровотечение, которое не улучшается только при переливании крови, что приводит к нестабильности гемодинамики. В этих случаях необходима срочная ангиография и ангиоэмболизация. Хотя сообщаемая частота ангиоэмболизации после ПЦНЛ невысока и колеблется от 0 до 1.5% [11], это может быть потенциально опасным для жизни, если не будут приняты незамедлительные меры. Это ретроспективное исследование было проведено, чтобы определить, что отличает пациентов, страдающих тяжелым кровотечением, требующим ангиоэмболизации после ПЦНЛ, от пациентов, у которых кровотечение достаточно, чтобы получить переливание, но которые выздоравливают без дополнительных мер.

В нескольких прошлых исследованиях предпринимались попытки определить факторы, участвующие в ангиоэмболизации после ПКНЛ. Srivastava et al. ретроспективно проанализировали 1854 пациента и идентифицировали 27 (1.4%) пациенты, которым потребовалась ангиография [6]. В многофакторном анализе размер камня был единственным значимым фактором, предсказывающим возникновение кровотечений, требующих ангиоэмболизации. Эль-Нахас и др. ретроспективно проанализировано 39 из 3878 процедур ПНЛ, потребовавших ангиоэмболизации [5]. Их многовариантный анализ выявил пункцию верхней чашечки чашечки, единственную почку, камень оленьего рога, множественные проколы и неопытного хирурга как значимые факторы риска. Однако факторы, идентифицированные в этих исследованиях, не отличались от известных факторов кровотечения в целом после ПНЛ, полученных во многих других исследованиях [12,13,14,15].Это показывает, что в исследованиях не удалось выявить факторы, которые конкретно вызывают тяжелое кровотечение, требующее ангиоэмболизации после ПНЛ, отчасти потому, что они сравнивают результаты между пациентами, перенесшими ангиоэмболизацию, и пациентами, у которых не было никаких осложнений, связанных с кровотечением.

Исходя из этого, настоящее исследование было разработано для анализа факторов риска ангиоэмболизации после ПКНЛ путем разделения пациентов, которым была проведена трансфузия после ПКНЛ, на две группы: тех, кто прошел ангиоэмболизацию, и тех, кто этого не сделал.В нашем исследовании обычные факторы, известные как кровотечение после ПКНЛ из многих других исследований, такие как сложность камня, степень гидронефроза, время операции и т. Д., Не показали значительной разницы между двумя группами, что означает, что эти факторы могут быть факторами риска развития кровотечения в целом после ПНЛ, но они не являются решающими факторами, вызывающими сильное кровотечение, требующее ангиоэмболизации. Поэтому, чтобы определить критический фактор, мы попытались определить, правильно ли была проведена сама пункция, изучив послеоперационные компьютерные томограммы пациентов, которым были сделаны переливания после ПНЛ.Насколько нам известно, это не было сделано в предыдущих исследованиях.

Установление надлежащего почечного доступа — самый важный шаг в процедуре PCNL, но это процесс, с которым трудно справиться. Хирург должен мысленно визуализировать трехмерную анатомию тазово-чашечной системы на основе двухмерных изображений, полученных с помощью компьютерной томографии или флюороскопа. В идеале следует проколоть свод или сосочек задней чашечки, а траектория пути должна быть в пределах 20 градусов кзади от фронтальной плоскости почки.В текущем исследовании неправильная пункция наблюдалась у 14/21 (66,7%) пациентов, перенесших ангиоэмболизацию после ЧНЛ, тогда как она наблюдалась у 11/21 (34,4%) пациентов, не подвергавшихся ангиоэмболизации, что показало статистическую значимость ( p = 0,021). При многомерном регрессионном анализе правильность пункции оказалась единственным значимым фактором с OR 3,818, 95% ДИ 1,192–12,231 и значением p 0,024. Этот результат предполагает, что соблюдение основ пункции почек имеет первостепенное значение для предотвращения сильного кровотечения после ПНЛ.Это не только снизит риск сильного кровотечения за счет пересечения бессосудистой плоскости линии Бределя, но и обеспечит относительно прямой вход в таз в положении лежа [4]. При пропуске свода или сосочка и пункции воронки задней чашечки может произойти повреждение междолевых артерий [16]. Кроме того, при проколе передней чашечки тракт не пересекает линию Бределя, что увеличивает риск сильного кровотечения [16]. Также будет острый угол между трактом и почечной лоханкой, что приведет к большему крутящему моменту и увеличению вероятности кровотечения.

Недавно появились сообщения о том, что непапиллярная или инфундибулярная пункция почек не связана с более высокими кровотечениями по сравнению с папиллярной пункцией [17]. Тем не менее, эти отчеты взяты из исследований, проведенных в одном центре, и мы считаем, что данных недостаточно, чтобы утверждать, что пункция без чашечки или папиллярная кость так же безопасна, как и ее аналог. Также существует проблема инфундибулярной стриктуры. Если пункция проводится не через чашечку или сосочек, а через воронку, глубокое повреждение окружающей ткани может привести к инфундибулярной стриктуре [18, 19].

Было 7 пациентов, которым, несмотря на правильность пункции на послеоперационной компьютерной томографии, была выполнена ангиоэмболизация. Было отмечено, что большая часть этих пациентов, 5 из 7 (71,4%), имели почечный камень лоханки с распространением в верхний мочеточник, к которому приближалась чашечка нижнего полюса. При выборе стержня для прокола рекомендуется выбирать столб, обеспечивающий наиболее прямую линию вдоль оси камня [20]. Если этот принцип не соблюдается, угол между трактом и осью камня может стать слишком большим, что приведет к чрезмерному вращению или изменению направления тракта, что может вызвать повреждение прилегающей паренхимы с ее сосудистым кровоснабжением (рис.3) [20]. Некоторые предполагают, что для лучшего доступа к лоханочно-мочеточниковому соединению (UPJ) следует выбирать полюс, чашечка которого образует угол 90 градусов или более с UPJ [16]. Когда угол был рассчитан для этих 5 пациентов, он составил 64,4 градуса, что указывает на возможность чрезмерного крутящего момента. Если бы для этих пациентов была выбрана чашечка среднего или верхнего полюса для пункции почек, кровотечения можно было бы избежать. Эти результаты предполагают, что чрезмерный крутящий момент может быть одной из критических причин сильного кровотечения, приводящего к ангиоэмболизации после ПКНЛ.

Камень в почечной лоханке с расширением верхнего мочеточника, доступ к которому осуществляется через чашечку нижнего полюса ( a ). Чтобы приблизиться к камню, может потребоваться чрезмерное вращение, что может вызвать кровотечение ( b )

В текущем исследовании было несколько ограничений. Во-первых, количество случаев было относительно небольшим, что было неизбежно, учитывая очень низкую частоту тяжелых кровотечений, требующих ангиоэмболизации после ПНЛ.