Глиатилин мед препарат: Глиатилин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gliatilin капс. 400 мг: 14 шт. (6228)

Содержание

ГЛИАТИЛИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GLIATILIN компании «Italfarmaco»

фармакодинамика. Глиатилин является препаратом, который относится к группе центральных холиномиметиков с преимущественным влиянием на ЦНС. Холина альфосцерат как донор холина и предшественник фосфатидилхолина обладает потенциальной способностью предотвращать и корректировать биохимические нарушения, которые имеют особое значение среди патогенных факторов психоорганического инволюционного синдрома, то есть может влиять на сниженный холинергический тонус и измененный фосфолипидный состав оболочек нервных клеток. В состав препарата входит 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита обеспечивает высвобождение холина в головном мозгу. Глиатилин положительно влияет на функции памяти и познавательные способности, а также на показатели эмоционального состояния и поведения, ухудшение которых было вызвано развитием инволюционной патологии мозга.

Механизм действия основан на том, что при попадании в организм холина альфосцерат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат: холин принимает участие в биосинтезе ацетилхолина — одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатидилхолина) нейронной мембраны. Таким образом, Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах; положительно влияет на пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов. Глиатилин улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозгу, активирует структуры ретикулярной формации головного мозга и восстанавливает сознание при травматических поражениях головного мозга.

Фармакокинетика. При введении Глиатилина в среднем абсорбируется почти 88% введенной дозы. Препарат накапливается преимущественно в головном мозгу (45% концентрации препарата от концентрации в плазме крови), легких и печени. Элиминация препарата происходит главным образом через легкие в виде двуокиси углерода (CO₂). Только 15% препарата выводится с мочой и желчью.

р-р. Острый период тяжелой черепно-мозговой травмы с преимущественно стволовым уровнем повреждения (нарушения сознания, коматозное состояние, очаговая полушарная симптоматика, симптомы повреждения ствола мозга).

Р-р и капсулы. Дегенеративно-инволюционные мозговые психоорганические синдромы или вторичные последствия цереброваскулярной недостаточности, то есть первичные и вторичные нарушения мыслительных процессов у лиц пожилого возраста, характеризующиеся нарушениями памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации и инициативности, снижением способности к концентрации; изменения в эмоциональной сфере и сфере поведения: эмоциональная нестабильность, раздражительность, безразличие к окружающей среде; псевдомеланхолия у лиц пожилого возраста.

р-р. При острых состояниях Глиатилин вводят в/м или в/в (медленно) по 1 г (1 ампула) в сутки в течении от 15 до 20 дней. Затем, после стабилизации состояния больного, переходят на лекарственную форму препарата в капсулах.

Капсулы. Препарат применяют только у взрослых. По 1 капсуле 2–3 раза в сутки.

Продолжительность лечения врач определяет индивидуально.

гиперчувствительность к препарату или его компонентам. Период беременности или кормления грудью.

как правило, препарат хорошо переносится даже при длительном применении. Возможно возникновение тошноты (которая главным образом является следствием вторичной допаминергической активации), очень редко возможны абдоминальная боль и кратковременная спутанность сознания. В таком случае необходимо снизить дозу препарата.

период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Дети. Опыт применения Глиатилина у детей отсутствует.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работу с другими механизмами. Препарат не влияет на управление транспортными средствами и работу с другими механизмами.

клинически значимого взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами не установлено.

при передозировке Глиатилина, которая может проявляться тошнотой, следует снизить дозу препарата. Терапия симптоматическая.

при температуре не выше 25 °С , в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Фармакодинамика
Холина альфосцерат представляет собой транспортную форму холина и предшественник фосфатидилхолина, который потенциально способен предотвращать повреждение мембран, как один из факторов патогенеза психоорганического инволюционного синдрома, характеризующегося уменьшением холинергической синаптической трансмиссии и повреждением фосфолипидного состава мембран нейронов.

Химическая структура холина альфосцерата (содержащего 40,5% холина) и связанные с ней физико-химические свойства молекулы обеспечивают проникновение части холина через гематоэнцефалический барьер. Результаты доклинических и клинических исследований подтверждают способность холина альфосцерата оказывать влияние преимущественно на когнитивно-мнестические функции, а также на эмоциональную и поведенческую активность, нарушенные при инволюционной патологии головного мозга.
Фармакокинетика
Фармакокинетические характеристики радиоактивно меченого препарата при его введении были сходны у разных видов животных (крысы, собаки, обезьяны) и дали следующие результаты: быстрое и полное всасывание в желудочно-кишечном тракте, распределение холина и его метаболитов в различных органах и тканях, включая головной мозг, почечная экскреция составила около 10% введенной дозы через 96 часов; содержание препарата в тканях головного мозга выше по сравнению с холином, меченым тритием.

Психоорганический синдром вследствие инволюционных и дегенеративных процессов в головном мозге, последствия цереброваскулярной недостаточности, такие как, первичные и вторичные когнитивные нарушения у лиц пожилого возраста, характеризующиеся нарушением памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации, инициативности, способности к концентрации внимания.

Нарушения поведения и аффективной сферы в старческом возрасте: эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, снижение интереса.

По рецепту.

Произведено:
“Италфармако С.п.А.”, Италия / “Italfarmaco S.p.A”, Italy,
Виале Фульвио Тести, 330 — 20126 Милан (MI) — Италия
Viale Fulvio Testi, 330 — 20126 Milan (MI) — Italy
Организация, представляющая интересы производителя на территории РБ:
220131, г. Минск, ул. Гало, 148/3
ОДО «Везуна», тел. +3475 17 280 25 83

Применение Глиатилина в стационарном лечении больных деменцией позднего возраста | Михайлова

1. Гаврилова С.И., Калын Я.Б., Михайлова Н.М. и др. Фармакоэкономические аспекты болезни Альцгеймера. Соврем. тер. в психиатр. и неврол. 2014;2:10-15. http:// logospress.ru/

2. Russ T.C., Stamatakis E., Hamer M. et al. Association between psychological distress and mortality: Individual participant pooled analysis of 10 prospective cohort studies. Br. Med. J. 2012;345. doi: 10.1136/bmj.e4933

3. Гаврилова С.И., Колыхалов И.В. Разработка стандарта терапии болезни Альцгеймера. Соврем. тер. в психиатр. и неврол. 2012;1:5-9. http://logospress.ru/

4. Curtin F., Schulz P. Assessing the benefit: risk ratio of a drug — randomized and naturalistic evidence. Dial. Clin. Neurosci. 2011;13(2):183-192

5. Leon A.C. Evaluation of psychiatric interventions in an observational study: issues in design and analysis. Dial. Clin. Neurosci. 2011;13(2):191-198

6. Moller H.-J. Effectiveness studies: advantages and dis- advantages. Dial. Clin. Neurosci. 2011;13(2):199-207

7. Patsopoulos N.F. A pragmatic view on pragmatic trials. Dial. Clin. Neurosci. 2011;13(2):217-224

8. Satlin A., Bodick N., Offen W.W., Renshaw P.F. Brain proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) in Alzheimer’s disease: changes after treatment with xanomeline, an M1 selective cholinergic agonist. Am. J. Psychiat. 1997;154(10):1459-1461

9. Barbagallo Sangiorgi G., Barbagallo M., Giordano M. et al. Alpha-Glycerophosphocholine in the mental recovery of cerebral ischemic attacks: An Italian multicenter clinical trial. Acad. Sci. 1994;717:253-269

10. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Колчева Ю.А. Терапия сосудистых когнитивных расстройств. РМЖ. 2009;20(359):1295-1297

11. Parnetti L. et al. Multicentre study of l-alpha-glyceryl- phosphorylcholine vs ST200 among patients with probable senile dementia of Alzheimer’s type. Drugs Aging. 1993; 3(2):159-164

12. Селезнева Н.Д., Колыхалов И.В., Герасимов Н.П. и др. Применение глиатилина для лечения деменций альцгей- меровского типа. Соц. клин. психиат. 1998;4:42-51

13. De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer’s dementia after treatment with the 62 acetylcholine precursor choline alfoscerate: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Clin. Ther. 2003;25(1):178-193

14. Leonard B.E. Pharmacother apy in the treatment of Alzheimer’s disease: an update. World Psychiat. 2004;3(2):84-89. Вопросы клинической и биологической психиатрии

15. Parnetti L., Amenta F., Gallai V. Choline alphoscerate in cognitive decline and in acute cerebrovascular disease: an analysis of published clinical data. Mech. Ageing Dev. 2001;122(16):2041-2055

16. Parnetti L., Mignini F., Tomassoni D. et al. Cholinergic precursors in the treatment of cognitive impairment of vascular origin: ineffective approaches or need for re- evaluation? J. Neurol. Sci. 2007;257(1-2):264-269

17. Suchy J., Chan A., Shea T.B. Dietary supplementation with a combination of alpha-lipoic acid, acetyl-L-carnitine, glycerophosphocoline, docosahexaenoic acid, and phospha- tidylserine reduces oxidative damage to murine brain and improves cognitive performance. Nutr Res. ;29(1):70-74. doi: 10.1016/j.nutres.2008.11.004

18. Одинак М.М., Вознюк И. А. Современные средства лечения ишемического инсульта. Terra medica. 1999;2

19. Серегин В.И. Применение глиатилина и мексидола в интенсивной терапии тяжелого острого ишемического инсульта. Фарматека. 2006;5:24-25

20. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Колчева Ю.А. Терапия сосудистых когнитивных расстройств. РМЖ. 2009;20(359):1295-1297

21. Батышева Т.Т., Зайцев К.А., Камчатнов П.Р. и др. Эффективность применения альфосцерата холина (глиатилин) при легких когнитивных нарушениях сосудистого генеза. Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. 2011;8:29-32

22. Di Perri R., Coppola G., Ambrosio L.A. et al. A multicentre trial to evaluate the efficacy and tolerability of alpha- glycerylphosphorylcholine versus cytosine diphosphocholine in patients with vascular dementia. J. Int. Med. Res. 1991;19(4):330-341

23. Muratorio A., Bonuccelli U., Nuti A. et al. Нейротропный подход к лечению мультиинфарктной деменции с исполь- зованием холина альфосцерата. Международ. неврол. журн. 2014;3(65):10-17

24. Бачинская Н.Ю. Холинергическая стратегия в терапии когнитивных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. Международ. неврол. журн. 2014;2(64)

25. Скоромец А.А., Шабалина И.Г., Бельцева Ю.А. Примене- ние холинотропных средств и постинсультная деменция у лиц пожилого и старческого возраста, переживших блокаду Ленинграда. Обозрен. психиат. и мед. психол. 2014;2:109-115

26. Amenta F., Carotenuto A., Fasanaro A.M. et al. The ASCOMALVA trial: association between the cholinesterase inhibitor donepezil and the cholinergic precursor choline alphoscerate in Alzheimer’s disease with cerebrovascular injury: interim results. J. Neurol. Sci. 2012;322(1-2):96- 101. doi: 10.1016/j.jns.2012.07.003

27. Amenta F., Carotenuto A., Fasanaro A.M. et al. The ASCOMALVA (Association between the Cholinesterase Inhibitor Donepezil and the Cholinergic Precursor Choline Alphoscerate in Alzheimer’s Disease) Trial: interim results after two years of treatment. J. Alzheimers Dis. 2014;42(Suppl. 3):S281-288. doi: 10.3233/JAD-140150

28. Tayebati S.K., Amenta F. Choline-containing phospholipids: relevance to brain functional pathways. Clin. Chem. Lab. Med. 2013;51(3):513-521. doi: 10.1515/cclm-2012-0559

29. Scapicchio P.L. Revisiting choline alphoscerate profile: a new, perspective, role in dementia? Int. J. Neurosci. — 2013;123(7):444-449. doi: 10.3109/00207454.2013.765870

30. Колыхалов И.В. Поведенческие и психопатологические симптомы при болезни Альцгеймера: эпидемиологические, психопатологические и нейробиологические аспекты. Психиатрия. 2015;3:74-84

Опыт применения глиатилина в детской неврологической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ю.В. Бажанова, Д.Н. Гаврялнна, И.В. Фальковский, Н.Д. Лебедева, В.П. Витько

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛИАТИЛИНА В ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГУЗ «Перинатальный центр», МУЗ «Детский санаторий «Амурский», г. Хабаровск

Улучшение качества жизни является приоритетным направлением современной медицины. Использование с этой целью современных лекарственных средств позволяет достичь быстрейшего регресса неврологической симптоматики у детей.

Глиатилин обладает выраженным нейропротекторным действием и положительно влияет на метаболические процессы в ткани головного мозга. Глиатилин содержит 40,5% холи-на, который способен проникать через гематоэнцефалический барьер и служит компонентом биосинтеза ней-ротрансмитгера ацетилхолина в пре-синаптических мембранах холинэрги-ческих нейронов. Кроме того глиатилин, являясь предшественником фосфолипидов мембран, участвует в анаболических процессах и оказывает влияние на функциональное состояние мембранных структур клеток. Он регулирует метаболизм фосфатидил-холина и холина в мозге, улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы, активирует структуры ретикулярной формации. Литературные данные о терапевтической эффективности глиатилина при лечении детей с различной неврологической патологией крайне малочисленны.

Материалы н методы

Проведено лечение глиатилином детей в нескольких клинических группах: 4 детей в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), 7 детей с функциональными расстройствами центральной нервной системы (неврозы, психосоматические расстройства), 8 детей с задержкой психомоторного развития (ней-ромышечная дистония, ДЦП, гидро-цефальный синдром), 5 детей с синдромом рассеянного внимания.

В группе с отдаленным периодом ЧМТ (возраст детей от 9 до 14 лет) глиатилин назначался внутривенно по 4 мл (1000 мг/сут.) в течение 6 дней, с последующим переходом на перо-ральный прием по 1 капсуле 2 раза в сутки (утром и днем) в течение 1 мес.

В группе с функциональными расстройствами нервной системы (возраст детей от 5 до 14 лет) препарат применяли в дозах от 400 до 1200 мг/сут. в течение 1 мес. Детям с задержкой психомоторного развития (возраст пациентов от 6 мес. до 12 лет) глиатилин применялся в дозе 30 мг/кгхсут. внутримышечно курсом в течение 15 дней, с последующим переходом к пероральному применению по 200-800 мг в течение 1-2 мес. Целесообразность применения глиатилина для лечения детей с синдромом рассеянного внимания связана с его высокой проницаемостью через гематоэнцефалический барьер и выраженным холиномиметическим эффектом. Препарат назначался детям от 1,5 до 5 лет в дозе от 400 до 800 мг/сут. в течение 1 мес. Лечение больных проводилось на фоне комплексного использования реабилитационных мероприятий, включая фармакологическую коррекцию.

Результаты исследования фиксировались с помощью психологического обследования, отражающего мне-стические и интеллектуальные параметры (методика запоминания 10 слов и 16 картинок, тест Люшера, авторская анкета, отражающая улучшение качества жизни). В динамике лечения контролировались изменения субъективной и объективной неврологической симптоматики, показателей ЭЭГ, РЭГ.

Результаты и обсуждение

Во всех клинических группах мы наблюдали улучшение показателей ЭЭГ в виде снижения амплитуды мед-ленноволновой активности (74% детей), уменьшения количества медленных волн (36%), увеличения индекса ?-ритма (с 40 до 67%). В каждой из групп было выявлено улучшение когнитивных и поведенческих функций, повышение эмоционального тонуса.

В группе детей с отдаленным периодом ЧМТ на фоне приема глиатилина отмечался регресс ведущей неврологической симптоматики, улучшение памяти (по тесту 10 слов запоминание увеличилось с 5 до 8-10 слов у всех детей), эмоционального тонуса (по тесту Люшера в 100% случаев). По РЭГ у больных при сохранении показателей цереброваскуляр-

ной реактивности асимметрия кровотока у 3 детей снизилась на 75%, кровообращение в мозговых артериях у 2 детей улучшилось на 50%. Использование глиатилина в максимальных терапевтических дозах сократило сроки восстановительною лечения в среднем на 5-7 койко-дней.

В группе детей с функциональными расстройствами нервной системы выявлено улучшение эмоциональных показателей высшей нервной деятельности по тесту Люшера у 6 детей (86% случаев). Выраженное действие препарат оказывал на познавательные функции, внимание и память (по тесту 10 слов запоминание увеличилось с 7-8 до 10 слов в 100% случаев), что облегчало процессы обучения и запоминания. Кроме того наблюдалось купирование «вегетативных жалоб» (снижение метеочувствительности у 5 чел., потливости — у 3 чел., нормализация сна — у 7 чел., купирование головных болей и болей в области сердца — у 6 чел.).

В группе детей с задержкой психомоторного развития отмечалась положительная динамика в улучшении мышечного тонуса у 3 чел., увеличении двигательной активности у 5 чел.

В группе детей с синдромом рассеянного внимания у всех 5 детей (в 100%) были выражены улучшения в психоэмоциональной сфере (уменьшилась гипермоторность, нормализовался эмоциональный тонус, облегчилось общение со сверстниками и с взрослыми, улучшились поведенческие функции).

Заключение

За время применения глиатилина констатирована хорошая переносимость препарата, побочных эффектов не отмечено. Вместе с тем клинический опыт применения глиатилина еще мал по времени и количеству наблюдений. Высокая стоимость препарата делает назначение длительных курсов лечения малодоступным. Полученные результаты показывают достаточно высокую эффективность препарата в детской неврологической практике. Диапазон применения данного препарата может быть расширен, что, несомненно, требует дальнейшего

клинического исследования. □ □□

ГЛИАТИЛИН инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

пл. Революции, д.5 (4) пл. Советская, остановка общ.транспорта (3) пр-т. Бусыгина, д.19 (3) пр-т. Бусыгина, д.45А (4) пр-т. Гагарина, д.107 (4) пр-т. Гагарина, д.113 (4) пр-т. Гагарина, д.184 (4) пр-т. Гагарина, д.222 (5) пр-т. Гагарина, д.4 (2) пр-т. Гагарина, д.48 (3) пр-т. Гагарина, д.84 (4) пр-т. Героев, д.26 (4) пр-т. Кораблестроителей, д. 22/1 (5) пр-т. Кораблестроителей, д.22 (5) пр-т. Кораблестроителей, д.25 (3) пр-т. Кораблестроителей, д.4 (4) пр-т. Ленина, д.16 (5) пр-т. Ленина, д.2 (5) пр-т. Ленина, д.28А (4) пр-т. Ленина, д.41 (5) пр-т. Ленина, д.44 (3) пр-т. Ленина, д.57 (5) пр-т. Ленина, д.67 (3) пр-т. Ленина, д.77 (4) пр-т. Молодёжный, д.19 (5) пр-т. Октября, д.13 (1) пр-т. Октября, д.18 (5) пр-т. Октября, д.25 (3) ул. 40 лет Победы, д.4 (3) ул. Адмирала Васюнина, д.1, корп.1 (3) ул. Адмирала Макарова, д.3, корп.2 (4) ул. Академика Сахарова, д.109 (3) ул. Артельная, д.5А (4) ул. Базарная, д.8 (5) ул. Баранова, д.9 (4) ул. Батумская, д.1А (5) ул. Бекетова, д.18 (5) ул. Бекетова, д.66 (2) ул. Белинского, д.118/29 (5) ул. Белинского, д.38 (5) ул. Белинского, д.87 (5) ул. Березовская, д.111 (5) ул. Богородского, д.5, корп.1 (5) ул. Большая Покровская, д.29 (3) ул. Большая Покровская, д.63 (4) ул. Бориса Корнилова, д.2 (3) ул. Бориса Панина, д.10 (3) ул. Бориса Панина, д.4 (4) ул. Бурденко, д.18 (3) ул. Буревестника, д.16 (5) ул. Васенко, д.3 (4) ул. Веденяпина, д.10 (4) ул. Веденяпина, д.18 (2) ул. Верхне-Печерская, д.14, корп.1 (5) ул. Верхне-Печерская, д.4, корп.1 (4) ул. Верхне-Печерская, д.5 (3) ул. Военных Комиссаров, д.1 (4) ул. Волжская Набережная, д.25 (4) ул. Гаугеля, д.1 (5) ул. Генерала Зимина, д. 2 (2) ул. Генерала Ивлиева, д.39 (4) ул. Героя Прыгунова, д.10 (4) ул. Гордеевская, д.161 (3) ул. Горная, д.11 (4) ул. Даргомыжского, д.20 (3) ул. Движенцев, д.14 (5) ул. Долгополова, д.17/38 (3) ул. Дьяконова, д.20 (3) ул. Дьяконова, д.24А (3) ул. Есенина, д.14 (4) ул. Есенина, д.41 (4) ул. Ефремова, д.16 (5) ул. Зайцева, д.17 (5) ул. Звездинка, д.3А (4) ул. Иванова Василия, д.14, корп.1 (5) ул. Ижорская, д.18 (4) ул. Карла Маркса, д.16 (4) ул. Карла Маркса, д.20 (4) ул. Карла Маркса, д.47 (3) ул. Касьянова, д.1 (5) ул. Коминтерна, д.160 (3) ул. Коминтерна, д.168 (5) ул. Коминтерна, д.172 (4) ул. Коминтерна, д.4/2 (4) ул. Комсомольская, д.4 (4) ул. Космическая, д.34, корп.2 (3) ул. Космонавта Комарова, д.16 (4) ул. Краснодонцев, д.1 (4) ул. Краснодонцев, д.23 (3) ул. Краснодонцев, д.9 (5) ул. Краснозвездная, д.31 (5) ул. Кудьминская промышленная зона № 1, д.89 (3) ул. Куйбышева, д.1 (4) ул. Культуры, д.13 (5) ул. Культуры, д.14 (4) ул. Культуры, д.3 (5) ул. Львовская, д.7 (2) ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (5) ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (2) ул. Мечникова, д.37 (3) ул. Мончегорская, д.15А, корп.1 (3) ул. Мончегорская, д.16А, корп.1 (3) ул. Мончегорская, д.7А (4) ул. Народная, д.38 (3) ул. Ногина, д.9 (4) ул. Окская, д.2 (1) ул. Октябрьской революции, д.42 (5) ул. Переходникова, д.29, корп.1 (4) ул. Планетная, д.36 (4) ул. Плотникова, д.5 (5) ул. Политбойцов, д.8 (3) ул. Полтавская, д.16 (4) ул. Республиканская, д.25 (4) ул. Родионова, д.165, корп.10 (3) ул. Родионова, д.189/24 (5) ул. Родионова, д.195 (2) ул. Родионова, д.5 (3) ул. Романтиков, д.5 (4) ул. Светлоярская, д.24 (5) ул. Светлоярская, д.32 (5) ул. Семашко, д.33/58 (5) ул. Сергея Акимова, д.34 (3) ул. Сергея Есенина, д.32 (5) ул. Снежная, д.25А (5) ул. Телеграфная, д.3 (4) ул. Тонкинская, д.7А (5) ул. Фруктовая, д.5, корп.1 (5) ул. Чаадаева, д.28 (2) ул. Школьная, д.34 (5) ул. Щербинки I, д.11 (4) ул. Южное шоссе, д.16 (4) ул. Южное шоссе, д.44 (2) ул. Южное шоссе, д.28, корп.1 (5) ул. Ярошенко, д.1 (5) ш. Казанское, д.10, корп.3 (2) ш. Казанское, д.5 (5) ш. Московское, д.126 (4) ш. Московское, д.179 (5) ш. Московское, д.191 (5) ш. Московское, д.37 (3) ш. Московское, д.9 (4) ш. Южное, д.21В (4)

РазвернутьСвернуть

Опыт применения глиатилина в лечении Корсаковского психоза и протрагированных делириев: описание клинических случаев

Библиографическое описание:

Ихсанова, Д. Т. Опыт применения глиатилина в лечении Корсаковского психоза и протрагированных делириев: описание клинических случаев / Д. Т. Ихсанова. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). — Челябинск : Два комсомольца, 2012. — С. 46-49. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/52/2242/ (дата обращения: 21.06.2021).

Глиатилин – лекарственный препарат из группы ноотропов (нейрометаболических стимуляторов), относящийся к холиномиметикам центрального действия. Глиатилин является новым соединением, в составе структурной формулы которого содержится 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. Механизм действия Глиатилина основан на том, что при попадании в организм под действием ферментов происходит его расщепление на холин и глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина — одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатдихолина) мембраны нейронов. Глиатилин, с одной стороны, являясь донором холина, увеличивает синтез ацетилхолина и положительно воздействует на нейротрансмиссию, с другой - глицерофосфат участвует в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфолипида), в результате то и другое оказывает положительное воздействие на мембранную эластичность и на функцию рецепторов, что улучшает синаптическую трансмиссию. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, положительно воздействует на пластичность нейронных мембран и функцию рецепторов. Улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуры ретикулярной формации головного мозга. Оказывает профилактическое и корригирующее действие на патогенные факторы инволютивного психоорганического синдрома, такие как изменение фосфолипидного состава мембран нейронов и снижение холинергической активности [1].

Глиатилин корригирует неустойчивость настроения, раздражительную слабость и безразличие; стимулирует интеллектуальную деятельность и, особенно, память. Положительно влияет на поведенческие и познавательные способности у больных с возрастными нарушениям психики, с том числе со слабоумием [7]. Рекомендуется при лечении черепно-мозговых травм, инсультов, хореи Гентингтона, деменций, функциональных расстройствах ЦНС, первичных и вторичных нарушений мыслительной функции у лиц пожилого возраста, характеризующихся нарушениями памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации и инициативности, и других поражений головного мозга [2].

Глиатилин уже несколько лет применяется в России и, казалось бы, хорошо изучен врачами. Однако, в последнее время накапливается все больше данных, позволяющих взглянуть на этот препарат по-новому, переоценивая возможности его использования в разных сферах, в первую очередь, неврологии. Однако, спектр применения данного препарата может быть существенно расширен, за счет чего глиатилин нашёл своё применение в практической деятельности врача-психиатра.

Имеются данные, доказывающие эффективность использования глиатилина в комплексном лечении больных, перенесших черепно-мозговую травму. [3, 4], острое нарушение мозгового кровообращения [5], у сосудистых больных с Корсаковским синдромом [7, 8]. Проводились исследования, касаемые использования глиатилина при эпилепсии. Лечебные мероприятия при этой патологии связаны со снижением частоты припадков, и основная масса назначаемых препаратов направлена на снятие судорожных синдромов. Однако, назначение препаратов, которые рекомендуют как нейротрофические, для того, чтобы воздействовать на этот патологический процесс, к сожалению, часто приводит к усилению припадков. Глиатилин вводился под контролем электроэнцефалографии — негативных эффектов не наблюдалось. [6]. Хотя, в этом направлении проводилось небольшое количество исследований, но отмечены интересные перспективы, как и во многих других сферах неврологии и психиатрии, где может применяться глиатилин.

В условиях острого психиатрического отделения глиатилин с успехом может использоваться при лечении Корсаковского психоза [8] и протрагированных алкогольных делириев [9]. Нами глиатилин назначался в рекомендованных дозировках в\в капельно 1 г в сутки в течение 7-10-ти дней и внутрь 400 мг 2 раза в сутки длительностью от 3-4-х недель до 2-3-х месяцев. В целом препарат переносился хорошо, за исключением иногда встречающегося незначительного «будоражащего» пациентов эффекта (2 случая из наблюдаемых 18-ти).

Вниманию читателей предлагается позитивный опят применения глиатилина при протрагированном делирии и Корсаковском психозе.

Клинический пример № 1: Пациент И-в., 1951 г.р. находился на лечении в ГПНДС № 7 с 11.04.09 по 30.05.09.

Из анамнеза известно, что мать пациента страдала сосудистым заболеванием головного мозга, в пожилом возрасте лечилась в психиатрической больнице, где через несколько дней умерла. Родился первым по счету; единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов общеобразовательной школы. Проходил службу в армии полный срок. Много лет работал водителем, «пиво по городу возил в бочках». Одновременно поступил в политехнический институт на вечернее отделение, но оставил учебу после 4 курса: «устал, денег это не приносило». На протяжении последних 20 лет занимается бизнесом, связанным с автотехникой: «у меня два крана, «Газели». Женат, есть взрослый сын. Проживает в отдельной квартире с женой. В семье теплые, доверительные отношения.

Регулярно алкоголизируется много лет. Сформировались психическая и физическая зависимость, синдром измененной реактивности. Последние 4 года изменился характер алкоголизаций, по типу дипсомании. Пьет только запоями до 2-х недель, светлые промежутки до 6-ти месяцев. Вне запоя алкоголь не употребляет, запой начинается после принятия 150 граммов водки однократно. Толерантность до 1,5 литров водки. В опьянении сначала эйфоричен, благодушен, но по мере углубления опьянения быстро засыпает. Последний запой в течение 7 дней. На фоне обрыва очередного запоя в течение 4-х суток нарушился ночной сон, развилась выраженная абстинентная симптоматика со зрительными сценоподобными полиморфными галлюцинациями: «видел карликов, различных уродцев. Они имели полупрозрачный вид, то появлялись, то исчезали. Предметы двигались по комнате. Трупы лежали, потом маленькие людоеды бегали. Страшно было». Больной обратился в милицию за помощью и защитой. Затем был осмотрен бригадой «скорой психиатрической помощи», впервые госпитализирован в наш стационар.

При поступлении был тревожен, растерян, в страхе озирался по сторонам. Больной осматривался в отделении после продолжительного медикаментозного сна, купировавшего делириозную симптоматику.

При первичном осмотре больной спокоен, с готовностью вступает в беседу. Правильно называет текущую дату, понимает, что его госпитализировали в психиатрический стационар. Недоумевает по этому поводу, но с необходимостью лечения соглашается. На вопросы отвечает по существу, речь достаточно разнообразная, словарный запас хороший. В ходе беседе держит себя свободно. Темп речи не изменен, тембр голоса спокойный. На момент осмотра объективных признаков галлюцинаторной симптоматики нет. Совершенно без критики рассказывает о своих переживаниях, с жаром доказывает их реальность: «Но я же все видел своими глазами. Как они ходили, как вещи брали. Одно даже из квартиры выбросил». Оживляется, когда говорит об алкоголе: «Я же не пьяница, пью 1-2 раза в год».

Следующие сутки состояние было стабильным, хорошо спал. Но через день нарушился ночной сон – вскакивал с постели, был тревожным, суетливым, наутро – взбудораженным, что-то «видел» в окне. Таким состояние оставалось несколько дней. Утратил ориентировку во времени и в пространстве. Говорил, что он «на работе», «дома», «на полигоне», «на съемках фильма», говорил о «стрельбе». Активно жестикулировал, что-то собирал с пола. Стремился к дверям, полагал, что там – родственники, они ждут, зовут и т.д. Ночами спал беспокойно, с обиранием, бормотанием. Днем периодически отмечались эпизоды ясного сознания, когда понимал, что он в больнице, узнавал врачей, а также периоды иллюзорного восприятия, когда шарил рукой по стене, нащупывая выключатель. Был то сонлив, то суетлив, назойлив к окружающим, требовал «пустить к родственникам», «вызвать начальника охраны». Неврологом диагностирована энцефалополиневропатия, окулистом – ангиопатия сосудов сетчатки. Вышеуказанное состояние длилось три недели. На фоне присоединения к терапии глиаталина психическое состояние пациента стало улучшаться. Через несколько дней нормализовался сон, исчезла суетливость. Был благодушен, оживлен, словоохотлив. Полагал, что «дней 20» находится «в экспериментальном медицинском центре». Поведение упорядочилось, оставалась некоторая назойливость с вопросами. Обнаруживал некритичность к своей ситуации, недоосмышлял окружающее. Довольно быстро запомнил имя врача, стал называть дату с ошибкой в 1-2 дня, помнил о приходах родных, регулярно посещавших пациента. По прошествии еще нескольких дней беседовал по существу, помнил, что «казалось, будто дома и на работе», о переживаниях перед госпитализацией. Правильно сообщал анамнестические сведения, вел себя в соответствии с ситуацией. Пациент и его родные стали настойчиво просить о выписке. К выписке состояние удовлетворительное. Полностью ориентирован. Настроение ровное. Вежлив, доброжелателен. Жалоб нет. Критичен к перенесенному состоянию. Признаков психотических расстройств и опасных тенденций нет. Обещает вести трезвый образ жизни. Выписан по заявлению, домой, в сопровождении супруги. Даны рекомендации.

Лечение: инфузионная терапия, седуксен до 0,01 г\сут., галоперидол до 0,005 г\сут., фенорелаксан до 0,003 г\сут., сульфокамфокаин, оксамп-натрий, реамбирин, глиатилин в\в кап. до 1 г. и per os до 0,8\сут., труксал до 0,05 г\сут., мильгамма в\м и per os, рибоксин.

Диагноз по МКБ-10: «Смешанный делирий (алкогольный, сосудистый). F 05.8. Алкоголизм II. F 10.252».

Клинический пример № 2: пациент К-в, 1957 г.р., находился на стационарном лечении в ГПНДС № 7 с 08.08.10 по 17.11.11.

Из анамнеза известно, что наследственность нервными и психическими заболеваниями не отягощена; данных о протекании беременности и родов у матери нет. Уроженец Курска. Рос и развивался без особенностей. В течение жизни ничем серьезным не болел. Окончил 10 классов средней школы, далее нигде не учился, работал автослесарем. В армии служил в стройбате, впоследствии продолжал работать до 1980 г. В 1981 году женился, переехал в Ленинград. От брака двое детей. Вдовец (жена умерла зимой 2009 г. от перитонита), проживает с детьми в отдельной квартире. Несколько лет работал на стройке отделочником, около года до настоящей госпитализации не работал. В течение ряда лет алкоголизировался, сформирован «похмельный» синдром, пил запоями. Ранее в психиатрических больницах не лечился, на учете в наркологическом диспансере не состоял, несколько раз лечился частным образом у наркологов. После смерти жены пил ежедневно в течение почти полугода, в т.ч. суррогаты. За несколько дней до настоящей госпитализации нарушился сон, стал проявлять беспокойство, перебирал документы, искал деньги, разговаривал сам с собой, был дезориентирован, аффективно несдержан. Утверждал, что работает на стройке и «надо получать зарплату». Бригадой «скорой психиатрической помощи» доставлен в ГПНДС № 7, госпитализирован впервые.

При поступлении в больницу пациент был спокоен, ориентирован правильно, на вопросы отвечал односложно. Обнаруживал выраженные черты алкогольной деградации личности. Подтвердил, что длительное время пил спиртное.

В отделении при первичном осмотре спокоен, контакту доступен, ориентирован в собственной личности и месте достаточно, во времени – грубо. На задаваемые вопросы отвечал после паузы, тихим голосом, подолгу размышлял над каждым вопросом. Сообщил анамнестические сведения. Не мог объяснить причину госпитализации. Обманы восприятия отрицал, очерченных бредовых идей не высказывал. Эмоционально уплощен. Мышление малопродуктивное, тугоподвижное. Интеллект невысок, суждения поверхностные. Критика к состоянию грубо снижена.

После купирования алкогольного делирия на первый план выступила симптоматика Корсаковского психоза, продолжающаяся в течение нескольких месяцев. В отделении был спокоен, задумчив, к общению не стремился. Чаще оставался обособленным либо находился среди слабоумных и глубоко дефектных больных. Беседовал путем активного опроса. Оставался дезориентированным во времени, текущим днем называл обычно то «6-7 сентября», то «20 ноября 2005 года». Иногда в первое время пытался лечь в постели других пациентов, вызывая их недовольство. Амнезировал текущие события, не помнил имя врача, обстоятельства госпитализации, забывал, когда последний раз беседовал с врачом, что сегодня ел, на свидании иногда не узнавал родных. Заявлял, что он «вчера приехал от родственницы из Краснодарского края», «находится здесь с парнем в командировке, будет делать ремонт пола», «ремонтирует соседнее здание», «на выходные дни уезжал домой, а потом вернулся», «приходила жена», «вчера был в Пушкине», «находился в соседнем здании». Был пассивен, монотонен, ко всему безразличен, залеживался в постели, пребыванием в стационаре не тяготился. Настроение иногда было эйфорично-благодушным либо с оттенком недовольства, бурчал, что «должны перевести в Курск, почему так долго ждать». Режим отделения не нарушал. Спал и питался достаточно.

Был впервые освидетельствован МСЭК, с целью реабилитации установлен диагноз органического заболевания головного мозга; определена 2 гр. инвалидности. Состояние оставалось без видимой динамики. Был безучастным, узнавал лечащего врача, но не мог запомнить его имени, говорил, что «когда-то раньше видел врача в Питере», не запоминал текущие события, объективных признаков обманов восприятия, бредового поведения не обнаруживал. В суждениях был ограничен, примитивен, мышление наглядно-образное. Оставался безразличен к происходящему вокруг, к своей судьбе. Пребыванием в психиатрическом отделении не тяготился. Планов на будущее не строил. Критики к состоянию не обнаруживал. Осматривался всеми специалистами, неврологом установлен диагноз токсической энцефалополиневропатии; по просьбе родственников были подготовлены документы для оформления в ПНИ.

Однако, на фоне присоединения к терапии глиатилина психическое состояние пациента стало улучшаться. В течение нескольких недель запомнил имена врачей в отделении, стал называть приблизительную текущую дату, обнаруживал понимание того, что находится «в больнице, где лечат нервы» длительное время. Активно помогал персоналу в уборке отделения и территории больницы. Периодически жаловался на боли в области эпигастрия (хронический гастрит). В течение последних месяцев состояние пациента оставалось стабильным, с явной положительной динамикой; был повторно осмотрен психологом, подтвердившим результатами экспериментально-психологического обследования улучшение интеллектуально-мнестических процессов. Просил о выписке из отделения. С дочерью пациента, намеревавшейся забрать его домой, согласована выписка.

Экспериментально-психологическое обследование от 19.11.10: при исследовании когнитивных процессов выявляется изменение психических процессов по органическому типу между выраженной и грубой степенью. Способность к социальной адаптации с выраженным и стойким снижением.

Эспериментально-психологическое обследование от 08.10.11: При исследовании когнитивных процессов выявляется, в целом, между умеренной и выраженной, степень изменения психических процессов по органическому типу. Способность к усвоению новой точной информации с выраженным снижением. По сравнению с предыдущим обследованием от 19.11.10 выявляется отчетливая положительная динамика показателей памяти в целом и невербального интеллекта.

Лечение: сибазон до 0,02 г\сут., тиорил до 0,025 г\сут., труксал до 0,025 г\сут., кавинтон до 0,015 \сут., пирацетам до 1,2 г\сут., фезам , кортексин, витамины группы В, глиатилин до 0,8 г\сут., симптоматическое.

Диагноз по МКБ-10: «Органическое заболевание головного мозга. Психоорганический синдром, амнестический вариант. F 06.812. Алкоголизм II. F 10.213».

Таким образом, применение глиатилина оказалось довольно эффективным для лечения симптоматики алкогольного делирия и Корсаковского психоза. При анализе приведенных клинических случаев можно сделать следующие выводы:

— Глиатилин обладает хорошей переносимостью, что позволяет назначать его ослабленным пациентам, в т.ч. с учетом того, что соматическая патология всегда сопутствует алкогольным психозам.

— Отчетливый положительный эффект наступал и при остро развившемся психозе, и при практически «стационарном» длительном его течении при использовании средне-терапевтических дозировок препарата.

— Существенно улучшались не только когнитивные функции (в первую очередь восстанавливалась память, купировались парамнезии), но также корригировались поведенческие нарушения, сопутствующие психозу (беспокойство, суетливость, и в то же время - апатичность, аспонтанность; пациенты включались в жизнь отделения), купировались сенсорные расстройства.

— В целом можно говорить о «балансирующем» действии препарата на поведение пациентов, улучшении их социализации, во всяком случае, в условиях микросоциума.

Литература:

Справочник лекарственных средств. 2012 г. http://infopharm.ru/spr/inf_471.html.
Энциклопедия РЛС: инструкция по применению препарата глиатилин. 2012 г.
Одинак М.М., Вознюк И.А. Применение глиатилина при острой черепно- мозговой травме. Воен.Мед Ж. 32, 2000 г., Москва.
Савченко А.Ю., Власов А.М. Глиатилин в комплексном лечении черепно-мозговой травмы. Омск. Материалы ежегодной научно-практической конференции 1999 г.
Серегин В.И. Применение глиатилина и мексидола в интенсивной терапии тяжелого острого ишемического инсульта. Фарматека, 5, 2006 год.
Глиатилин – вчера, сегодня, завтра… Медицинский вестник, 2010 г., № 15 (520). Москва.
Лагода О.В. Лечение нарушений памяти у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Медицинская энциклопедия Мединфа. http://medinfa.ru/article/22/116012.
Сиволап Ю.П. Современное состояние учения С.С. Корсакова об алкогольном полиневритическом психозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004; 104 (11).
Руководство по психиатрии под ред. Тиганова А.С., Москва, «Медицина», 1999, том 2, сс. 323, 326-338.

Глиатилин раствор для приема внутрь 600мг/7мл 7мл №10

Состав

Один флакон 7 мл содержит: Активное вещество: холина альфосцерат — 600 мг; Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат — 8,0 мг; пропилпарагидроксибензоат — 2,4 мг; натрия сахаринат — 3,0 мг; ароматизатор апельсиновый — 29,0 мг; вода очищенная — до 7 мл.

Лекарственная форма

раствор для приёма внутрь

Описание

Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакодинамика

Холина альфосцерат (L-?-глицёрилфосфорилхолин) является пролекарством, из которого путем гидролиза высвобождается холин — предшественник ацетилхолина. Последний является агонистом всех подтипов холинорецепторов. Холина альфосцерат содержит 40,5 % холина по массе, высвобождающегося из. соединения в головном, мозге; холин участвует в биосинтезе ацетилхолина, является донатором метальных групп, участвует в прочих пластических реакциях в организме. Альфосцерат-ион метаболизируется до глицерофосфат-иона. Ацетилхолин непосредственно участвует в передаче нервного импульса как в центральной, так и в периферической нервной системе. Глицерофосфат включается в различные метаболические пути, в том числе участвует в синтезе фосфатидилхолина (одного из фосфолипидов клеточных мембран). Таким образом, препарат действует на холинергическую передачу нервного импульса, пластичность мембраны нейрона. Предполагается, что препарат уменьшает когнитивные нарушения при дегенеративных и сосудистых поражениях головного мозга (в том числе при цереброваскулярной недостаточности и некоторых формах деменции).

Фармакокинетика

Абсорбция при приеме внутрь околов 95 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер (концентрация в головном мозге — 45 % от таковой в плазме). И холин, и глицерофосфат-ион включаются в общий метаболизм, поэтому отследить их реальную элиминацию из организма не представляется возможным. Однако известно, что они метаболизируются до углерода диоксида, воды, фосфатов и азотсодержащих продуктов.

Показания к применению

В составе комплексной терапии: — Психоорганический синдром на фоне дегенеративных заболеваний и инволюционных процессов головного мозга или цереброваскулярной недостаточности, в том числе первичные и вторичные сенильные когнитивные нарушения. — Мультиинфарктная деменция.

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата, геморрагический инсульт (острая стадия), беременность; грудное вскармливание, детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата во время беременности и грудного вскармливания противопоказано.

Применение у детей

Противопоказано.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: гастрит, язвенная болезнь желудка, запор, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, фарингит. Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, бессонница, агрессивность, нервозность, ишемия головного мозга, судороги, гиперкинезия, головокружение. Со стороны кожных покровов: сыпь. Прочие: учащение мочеиспускания, аллергические реакции.

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие не установлено.

Способ применения и дозы

Внутрь до еды, запивая водой, по 1 флакону 600 мг (7 мл) 2 раза в сутки. Продолжительность терапии составляет 3-6 месяцев.

Передозировка

Сведения о передозировке отсутствуют. При передозировке показаны: промывание желудка, прием адсорбирующих лекарственных препаратов (например, активированного угля), симптоматическая терапия. Эффективность диализа не установлена.

Особые указания

Не описано

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или занятиях другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и/или быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Раствор для приема внутрь 600 мг/7 мл. Упаковка: По 7 мл раствора во флаконы коричневого стекла (тип III, Евр.Ф.) укупоренные полиэтиленовыми колпачками с контролем первого вскрытия. По 10 флаконов вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Производитель и организация, принимающие претензии потребителей

MIPHARM, S.p.A.

Оптимизация диагностики и лечения ранних неврологических осложнений при кардиоэмболическом инсульте

Нурова Зарнигор Хикматовна ¹, Ходжиева Дильбар Таджиевна ²

¹ Ассистент кафедры неврологии Бухарского государственного медицинского института, Бухара, Узбекистан

² Заведующий кафедрой неврологии Бухарского государственного медицинского института, Бухара, Узбекистан

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

Ишемический инсульт — это растущая медицинская, социальная и экономическая проблема, которая приобретает масштабы эпидемии.Несмотря на относительно стабильные показатели заболеваемости и снижение показателей смертности, за последние два десятилетия увеличилось количество лет жизни, скорректированных с учетом инвалидности и смертей, связанных с инсультом. Несмотря на несомненные достижения в этой области, проблема негативного влияния неврологического дефицита на эффективность реабилитационных мероприятий, краткосрочный и долгосрочный прогноз, функциональное состояние и качество жизни пациентов не становится менее значимой. Деменция и инсульт часто связаны друг с другом, и эта комбинация связана с более высокой смертностью, более слабым выздоровлением, повышенным уровнем повторной госпитализации и более высокими экономическими затратами.

Ключевые слова: Ишемический инсульт, нейропротекторный эффект, кардиоэмболический инсульт

Цитируйте эту статью: Нурова Зарнигор Хикматовна, Ходжиева Дильбар Таджиевна, Оптимизация диагностики и лечения ранних неврологических осложнений при кардиоэмболическом инсульте, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol.11 No. 2, 2021, pp. 137-139. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20211102.15.

1. Введение

В настоящее время в борьбе за выживание клеток мозга выделяют несколько целей [2]: снижение экспрессии глутамата, нормализация ионных каналов, восстановление уровня фосфатидилхолина и снижение на уровне арахидановой кислоты и других медиаторов воспаления. Нейропротекторное действие препаратов [3] проявляется в повышении устойчивости клеток головного мозга к гипоксии и ишемии; коррекция уровня клеточной энергии; улучшение кровоснабжения головного мозга; повышение функциональной активности нейронов и глиальных клеток; нормализация дисбаланса медиатора.

Кардиоэмболический инсульт — одна из наиболее частых и тяжелых форм ишемического инсульта. В свете концепции многофакторности патогенеза ишемического инсульта исследования клинических особенностей ишемического инсульта, в том числе кардиоэмболического инсульта, являются весьма актуальными. Самый острый и острый периоды — важнейшие звенья в развитии и течении острых нарушений мозгового кровообращения.

Для объективизации выраженности неврологических изменений и нарушений функциональной повседневной жизни пациентов с инсультом в последние годы все чаще используются клинические оценочные шкалы, в частности, NIHSS, Orgogozo, Scandinavian, Guseva-Skvortsova, Bartela [и др.] .Однако неоднозначность данных в литературе подобных исследований у пациентов в наиболее острых и острых периодах ишемического инсульта, в том числе кардиоэмболического инсульта, является сдерживающим фактором при разработке качественно новых схем реабилитации. [1]

Одной из актуальных проблем неврологии является адекватное назначение комбинированной нейропротекторной терапии при ишемическом инсульте (ИИ) в остром периоде, поскольку результат лечения на этом этапе во многом определяет качество жизни пациента после инсульта [ 5,11].

Острое ишемическое повреждение нейронов при развитии очага инфаркта мозга (ИГМ) основано на сложном каскаде взаимодействия между эндотелием сосудистой стенки, гемостатическими факторами, нейронами и микроглией. Кислородное голодание тканей стимулирует выработку эндотелиальными клетками маркеров эндотелиальной дисфункции, продуцируемых эндотелиоцитами кровеносных сосудов, макрофагами, нейронами и нейроглией в ответ на гипоксическое повреждение мозга. Активируются так называемые «гены клеточной смерти», отвечающие за развитие апоптоза или запрограммированной гибели ишемических клеток полутени, в результате разрастания которой увеличивается объем инфаркта.

При ИИ установлены универсальные закономерности реакции ткани головного мозга на снижение перфузии, что позволило сформулировать утверждение о динамическом характере и потенциальной обратимости церебральной ишемии и необходимости применения неотложных мер для комбинированного восстановления кровоток и защита головного мозга от ишемического поражения в остром и остром периоде кардиоэмболического инсульта [2,6].

Поскольку каждый из нейропротекторных препаратов имеет несколько ограниченный спектр воздействия на патологические процессы при ишемическом инсульте, актуальным и обоснованным является изучение эффективности лечения пациентов комбинацией нескольких нейротропных препаратов.

Сердечно-сосудистая эмболия является причиной развития 35-40% всех случаев ишемического инсульта. Развитие кардиоэмболического инсульта — наиболее серьезное осложнение ишемии головного мозга. Инсульт — это качественно особое состояние, являющееся комплексным выражением комплекса сложных метаболических, гемодинамических изменений, происходящих в головном мозге на определенном этапе недостаточного кровоснабжения [1,8,9]. Проблема церебрального инсульта остается чрезвычайно актуальной и в настоящее время, что определяется значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидности и летальности больных [2,10].Острое ишемическое повреждение нейронов при развитии очага инфаркта мозга (ИММ) основано на сложном каскаде взаимодействия между эндотелием сосудистой стенки, гемостатическими факторами, нейронами и микроглией. Кислородное голодание тканей стимулирует выработку эндотелиальными клетками маркеров эндотелиальной дисфункции, продуцируемых эндотелиоцитами кровеносных сосудов, макрофагами, нейронами и нейроглией в ответ на гипоксическое повреждение мозга. Активируются так называемые «гены клеточной смерти», отвечающие за развитие апоптоза или запрограммированной гибели ишемических клеток полутени, в результате разрастания которой увеличивается объем инфаркта.При ишемическом инсульте установлены универсальные закономерности реакции тканей головного мозга на снижение перфузии, что позволило сформулировать утверждение о динамическом характере и потенциальной обратимости церебральной ишемии и необходимости принятия неотложных мер для комбинированного восстановления крови. кровоток и защита головного мозга от ишемического поражения в наиболее остром и остром периоде кардиоэмболического инсульта [14,15].

Поскольку каждый из нейропротекторных препаратов имеет ограниченный спектр воздействия на патологические процессы при ишемическом инсульте, актуальным и оправданным является изучение эффективности лечения пациентов комбинацией нескольких нейротропных препаратов [1,4].

Цель исследования. Разработка новых подходов к повышению эффективности ведения пациентов в остром периоде кардиоэмболического инсульта на основе более точной диагностики, прогнозирования его течения и исходов, оптимизации нейропротекторной терапии.

2. Материал и методы

Исследование проводилось в Бухарском многопрофильном медицинском центре на отделении неврологии. В исследовании приняли участие 55 пациентов с кардиоэмболическим инсультом.

Из них 35 женщин (63,6%), 20 мужчин (36,4%). Исследование проводилось в Бухарском многопрофильном медицинском центре на базе отделения неврологии. Всем больным был проведен курс лечения с целью нейропротекторной терапии, использовалось 10 мл цитофлавина (на 5% глюкозе внутривенно 1 раз в сутки, глиатилин 1000 мг внутривенно в физиологическом растворе 1 раз в сутки. Цитофлавин и глиатилин вводили утром. ) На 16-е сутки до выписки больные продолжили прием цитофлавина.

Параллельно получали базовую терапию. Базовая терапия кардиоэмболического инсульта включала коррекцию артериального давления, поддержание нормоволемии и применение антикоагулянтов и антиагрегантов.

3. Результат и обсуждение

В основу исследования легли данные проспективного анализа клинического обследования и лечения 160 пациентов с кардиоэмболическим инсультом. Методом простой рандомизации пациенты будут разделены на основную и контрольную группы, получавшие разные схемы лечения.

Критериями включения пациентов в исследование были: ишемический инсульт, острый и острый периоды, способность выполнять опорно-двигательные функции и нейропсихиатрические тесты. Все пациенты на момент обследования были в сознании и были доступны для устного контакта. Исследование проводилось с согласия пациентов и не противоречило общепринятым этическим стандартам. 85 пациентов основной группы получали базовую и комбинированную нейропротекторную терапию. Базовая терапия ишемического инсульта включала коррекцию артериального давления, поддержание нормоволемии, контроль гликемии и температуры тела, лечение отека мозга и нутритивную поддержку, по показаниям, использование антикоагулянтов и антиагрегантов.Комбинированная нейропротективная терапия заключалась в применении в течение первых 15 дней: Цитофлавина 10 мл (янтарная кислота 1000 мг, инозин 200 мг, никотинамид 100 мг, рибофлавин натрия мононуклеотид 20 мг) на 5% глюкозе внутривенно 1 раз в сутки; глиатилин 1000 мг внутривенно в физиологическом растворе 1 раз в сутки; Актовегин 200 мг внутривенно 1 раз в сутки. Цитофлавин и глиатин вводили утром, Актовегин — вторым. С 16-го дня до момента выписки пациенты продолжали прием цитофлавина.

75 пациентов контрольной группы получали стандартное лечение, которое включало базисную терапию, аналогичную основной группе, и в течение всего госпитального периода нейропротекторную терапию этилметилгидроксипиридина сукцинатом (мексидолом) или цитофлавином.

Показания к комбинированной нейропротекторной терапии ХЭИ в остром периоде разработаны на основании анализа ее эффективности.

4. Выводы

Таким образом, применение нейропротекторной терапии в остром периоде кардиоэмболического инсульта привело к снижению инвалидности и летальности пациентов.В результате исследования на основе комплексного системного подхода была разработана концепция острого периода ХЭИ как сложной системы, состоящей из комплекса синергетических элементов, что позволяет прогнозировать особенности течения, осложнения и исходы. заболевания, в том числе в условиях оптимизации нейропротекторной терапии. Клинические испытания показали, что быстрая оценка и быстрое лечение могут улучшить клинические исходы у пациентов с инсультом. Раннее обнаружение инсульта и использование нейропротективных методов лечения улучшили жизнь пациентов.

Каталожные номера

[1]	Авилова М.В. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов / М.В. Авилова, Е.Д. Космачева // Креативная кардиология. — 2013. — №1. — С. 5-13. 2.
[2]	Богачевская С.А. Эпидемиология заболеваний системы кровообращения, требующих применения высокотехнологичных видов медицинской помощи в Российской Федерации за последние 10 лет: статистические «пробелы» / С.А. Богачевская, В.Ю. Бондарь, Н.А.Капитоненко, А. Богачевский // Дальневосточный медицинский журнал. — 2015. — №2. — С.112-116.
[3]	Заболевания нервной системы. Руки. для врачей. В 2-х томах / Под ред. Н.Н. Яхно. — 4-е изд., Перераб. И доп. — М .: Медицина, 2007. — Т. 1. — 744 с.
[4]	Герасимова Ю.А. Клинико-функциональная характеристика ишемического инсульта в сочетании с инфарктом миокарда: автореф. дис. … канд. мед. Наук. / Ю.А. Герасимов. — Иваново, 2015. — 16 с.
[5]	Коваленко Н.В., Чичкова М.А. Новые аспекты исследования клинико-иммунологических маркеров сердечной аритмии при Q-инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST // Современные проблемы науки и образования.- 2013. — №5 .; URL: http://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=10392.
[6]	Прекина В.И., Самолкина О.Г. Наджелудочковые и желудочковые аритмии сердца при ишемическом инсульте // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4.
[7]	Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. — 2012. — №8. — С. 424-427.
[8]	Чичкова М.А. Клиническое течение сердечной патологии как причины нарушения мозгового кровообращения: диагностика и прогноз / М.А.Чичкова // ГИСАП: Медицина, фармакология. — 2012. — С.62-65.
[9]	Шилов А.М. Бета-адреноблокаторы 3-го поколения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / А. М. Шилов, М. В. Мельник, А. Ш. Авшалумов // Лечащий врач. — 2010. — №2. — С. 6-11.
[10]	Кордеро А.Кластеризация поражения органов-мишеней увеличивает смертность после острых коронарных синдромов у пациентов с артериальной гипертензией / А. Кордеро, П. Морильяс, В. Бертомеу-Гонсалес, Дж.
[11]	Куилс, П. Мазон, Дж. Гиндо , F. Soria, A. Llácer, I. Lekuona, JR Gonzalez-Juanatey // Journal of Human Hypertension. — 2011. — Т. 25. — С. 600-607.
[12]	Хайдарова Дильдора Кадировна, Ходжиева Дильбар Таджиевна, Казаков Бекзод Шодиёрович «Клинические и неврологические факторы в формировании индивидуальной предрасположенности к ковид-ассоциированному ишемическому инсульту» \\ International Engineering Journal For Research & Development Vol.5, № Спецвыпуск (2020).
[13]	Дивани А.А., Андалиб С., Ди Наполи В., Латтанци С., Хуссейн М.С., Биллер Дж. И др. Коронавирусная болезнь 2019 и инсульт: клинические проявления и патофизиологические исследования. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29 (8): 104941. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2020.104941.
[14]	Чжао Дж., Радд А., Лю Р. Проблемы и возможные решения помощи при инсульте во время вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19).Инсульт. 2020; 51 (5): 1356-1357. DOI: 10.1161 / STR0KEAHA.120.029701.
[15]	Шарифи-Разави А., Карими Н., Рухани Н. COVID-19 и внутримозговое кровоизлияние: причинная или случайная причина ?. Новые микробы. Новый зараз. 2020; 35: 100669. DOI: 10.1016 / j.nmni.2020.100669.

(PDF) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОНИТОРИНГА S100B В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕЙРО У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ МОЗГА

Субъективная оценка не позволяет установить связь между вентрикуломегалией и оценкой исхода

.Мы предположили, что идентификация вентрикуломегалии на основе показателей объема желудочков

может добавить к субъективной радиологической оценке вентрикуломегалии

при прогнозировании исхода. Этот ретроспективный анализ

был проведен на 84 взрослых с тупым sTBI

, которым требовалась вентрикулостомия и была представлена в травматологический центр уровня I.

Последовательные КТ в течение 3 часов и в среднем 3 дополнительных сканирования в пределах

первые 10 дней sTBI и 6-месячные данные об исходах, шкала инвалидности

(DRS) и расширенная шкала результатов Глазго (GOS-E) были доступны

для 64 пациентов.Была определена субъективная оценка вентрикуломегалии

и количественный объем желудочков. Рассчитано относительное увеличение en-

к начальному объему. Связь с исходом

через 6 месяцев оценивалась между пациентами без увеличения желудочков —

и каждой из следующих групп: (A) Субъективный рентгенологический диагноз

вентрикуломегалии. (От B до E) Количественное измерение —

группы: (B) любой, (C) общий, (D) двусторонний, (E) односторонний en-

в большом размере.U-критерий Манна-Уитни определил значимость (p £ 0,05).

Десять выживших пациентов с односторонним увеличением (E) имели значительно худшие баллы по DRS и GOS-E, чем все остальные 19 выживших

пациентов (средние баллы для группы E: DRS = 10, GOS-E = 4; для non-

группа одностороннего расширения: DRS = 4, GOS-E = 6). Другие группы (A-

D) не отличались по исходам от пациентов без увеличения.

Количественный подход выявил подгруппу пациентов с ИППМ с единичным увеличением бокового желудочка

, указывающим на плохой исход, в то время как другие типы

или увеличение желудочка с субъективным диагнозом этого не сделали.

216

КОНТРАЛАТЕРАЛЬНЫЙ И ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПРЕСС —

ЗОН

ЯВЛЯЮТСЯ РАННИМИ ЗНАКАМИ КТ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫМИ ВТОРИЧНЫМ

ИНФАРКТЫ НЕПЕНЕТРАЦИОННЫХ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ТРАВМОВ

9a11 9a11, 9a11, 9a11, 9a11, 9a, 9a ,

Андреа Габриелли,

Рональд Л.

Хейс,

Клаудиа С. Робертсон,

Стивен Робичек,

Департамент анестезиологии, Университет Флориды, Гейнсвилл,

, Флорида, США

Департамент анестезиологии и реанимации, Университет

Флорида, Гейнсвилл, Флорида, США

Banyan Biomarkers, Inc ., Алачуа, Флорида, США

Отделение нейрохирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас,

США

Отделения анестезиологии и неврологии, Университет

Флорида, Гейнсвилл, Флорида, США

Отделение радиологии, Ветераны Северной Флориды / Южной Джорджии

Администрация и Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Посттравматический вторичный инфаркт (PTCI) — частое вторичное повреждение

после тяжелой черепно-мозговой травмы (sTBI) .Было идентифицировано несколько факторов риска

для PTCI, включая низкий уровень GCS при поступлении,

повышенное ВЧД, грыжу и декомпрессионную операцию, но никаких известных ранних

CT признаков, прогнозирующих PTCI, еще не выявлено. Существующие классификации CT

(например, классификация Маршалла и оценка Роттердама)

предсказывают общий прогноз, но не были подтверждены для предсказания

PTCI. Мы стремились идентифицировать ранние признаки CT как факторы риска PTCI.

В проспективное контролируемое когортное исследование был включен 131 взрослый

пациентов с ИКТ.КТ-сканирование было оценено ретроспективно на наличие

вторичных инфарктов, компрессии третьего желудочка, кон-

транслатеральной желудочковой компрессии по отношению к первичному новообразованию,

внутрижелудочкового кровоизлияния, базального и кортикального субарахноидального кровоизлияния-

кровоизлияния у пациентов. с вторичными инфарктами и без них.

У 15 из 131 пациента (11,4%) развились вторичные инфаркты. Третья компрессия желудочков

и компрессия контралатерального желудочка на первоначальной компьютерной томографии

чаще наблюдалась у пациентов с PTCI: 14/15

по сравнению с 55/116 (OR = 15.5; 95% ДИ 1,98-121,98 p <0,01) и 10/15 против 20/

116 (OR = 9,6; 95% ДИ 2,96-31,14 p <0,01) соответственно. Было обнаружено, что

Контралатеральная и 3

-я

желудочковая компрессия коррелируют с

с развитием ПТКН. Эти признаки КТ могут рассматриваться как суррогатные маркеры

потери объема спинномозговой жидкости, ранний компенсаторный шаг в

внутричерепном отеке, часто наблюдаемом при sTBI. Последующее повышение ВЧД может привести к грыже, компрессии сосудов и, в конечном итоге, вторичным инсультам.Выявление этих ранних признаков КТ может привести к усилению лечения

и снижению риска вторичных инфарктов.

217

ПОВТОРНАЯ АСИММЕТРИЯ ОБЪЕМА БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА —

ЗАДНЯЕТСЯ К ПРОБИВАНИЮ СПЕКТРИНА

Арнольд То

´th,

Илона Шмалфус,

0002

Shelle

Gabrielli,

H Julia Hannay,

Linda Papa,

Gretchen M Brophy,

Kevin KW Wang,

´11 Andra

¨ki,

Attila Schwarcz,

Ronald L. Hayes,

Claudia S Robertson,

Steven A Robicsek

02 1

Отделение нейрохирургии Университет Печ, Печ, Венгрия

Отделение радиологии, Ветераны Северной Флориды / Южной Джорджии

Администрация и Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Департамент клинической психологии и психологии здоровья, Университет Флориды,

Гейнсвилл, Флорида, США

Департамент анестезиологии и реанимации, Университет

Флорида, Гейнсвилл, Флорида, США

Департамент психологии, Университет Хьюстона, Хьюстон, Техас, США

Региональный медицинский центр Орландо, Орландо, Флорида, США

Департамент фармакотерапии и науки о результатах и

Нейрохирургия, Университет Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния, США

Центр нейропротеомики и исследований биомаркеров Отделы

Психиатрия и неврология Институт мозга Макнайта, Университет

Флорида, Гейнсвилл, Флорида, США

Banyan Biomarkers, Inc., Алачуа, Флорида, США

Отделение нейрохирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон,

Техас, США

Отделения анестезиологии и неврологии, Университет

Флорида, Гейнсвилл, Флорида, США

Биомаркеры нейронального повреждения вместе с нейровизуализацией могут быть

использованы для более точной оценки тяжести sTBI.

Оценивали взаимосвязь между ранней асимметрией объема бокового желудочка,

Роттердамской шкалой, классификацией КТ Маршалла и биомаркерами спинномозговой жидкости

(CSF).

Это ретроспективное исследование включало 84 взрослых с тупым пояснично-кишечным трактом, требующих

вентрикулостомии, которые были представлены в травматологический центр I уровня. 64 пациентам

была проведена первоначальная КТ в течение 3 часов после ЧМТ, а количественные данные биомаркеров CSF

(UHCL-1, SBDP145, SBDP150, SBDP120, MAP2,

MBP, S100B) доступны в течение 24 часов после травмы. Объемы бокового желудочка

были количественно определены с помощью компьютерных ручных волюметрических измерений

, и их соотношение (LVR) было рассчитано для определения трикулярной асимметрии вен

.Также были определены баллы Маршалла и Роттердама —

заминированных. Для оценки корреляций использовались непараметрические тесты. Значения

LVR достоверно коррелировали с оценкой Роттердама

(rho = 0,45, p <0,001) и классификацией Marshall CT (rho = 0,29,

P = 0,008). Было 68 пациентов, у которых были доступны уровни как LVR, так и биомаркера

. Единственным биомаркером, который был достоверно связан

с LVR, был SBDP145 (rho = 0,30, p = 0,023).У пациентов с

LVR <= 1,8 среднее значение SBDP145, полученное в самый ранний момент времени

в течение 24 часов, составило 64,6 (SD97,6), а у пациентов с LVR> 1,8 было

103,0 (SD 81,4) (p = 0,02). ). SBDP145 также коррелировал с рейтингом

Rotterdam (rho = 0,38, p <0,001) и с рейтингом Marshall Classification-

(rho = 0,23, p = 0,017).

Наши результаты показывают, что асимметричное искажение является важным компонентом патологий головного мозга при сТБИ и связано как с

A-67

Скачать

Страница 2 и 3: 19 Ацикловир ацикловир в таблетках 20 A

Стр. 4 и 5: 56 Aescusan 57 Aescusan 20 dry extr

Стр. 6 и 7:91 Аллергодил азеластин гидрохлор

Стр. 8 и 9: 123 Амбене 124 Амбене 125 Амброгекса

Стр. 10 и 11: 163 Амлодипин-Биоком амлодипин be

Страница 12 и 13: 199 Амоксициллин амоксициллин в капсуле

Страница 14 и 15: 242 Анальгин-Дарница метамизол сод

Страница 16 и 17: 277 Антиокс + — 390 мг капсулы (60) 2

Страница 18 и 19: 322 Арменикум йод, калий Йод

Страница 20 и 21: 363 Атенолол Атенолол таблетки 364 A

Страница 22 и 23: 403 Азатрил азитромицин в капсулах 2

Страница 24 и 25: 442 Бензилбензоат бензилбензоат

Страница 26 и 27: 4 78 Bificol siccum 479 Bificolin ca

Страница 28 и 29: 520 Bom-Benge 521 Bom-Benge мазь

Страница 30 и 31: 560 Butadion фенилбутазоновая мазь

Страница 32 и 33: 599 Capastat порошок капреомицина лио

35: 645 Цебрилизин гидролиз головного мозга крупного рогатого скота

Стр. 36 и 37: 688 Цефтриаксон цефтриаксон 689 Cef

Стр. 38 и 39: 730 Черника-МИК myrtillus dry extr

Стр. 40 и 41: 776 Цисплатин Лек концентрат цисплатина 42573

43: 819 Кокарбоксилаза гидрохлорид 820

Страница 44 и 45: 847 Компливит-Актив витамины, мой

Страница 46 и 47: 887 Ко-тримоксазоел 888 Ко-тримоксазо

Стр. 48 и 49: 929 Дафнегин Циклопирокс суппозиторы

и 51: 970 Дексапос дексаметазон капли для

Страница 52 и 53:

1019 Диклоран диклофенак натрия золь

Страница 54 и 55:

1064 Диферелин трипторелин 1065 D

Страница 56 и 57 :

1098 Дорамицин, таблетки спирамицина c

Страницы 58 и 59:

1134 Эдицин, ванкомицин, порошок для s

Стр. 60 и 61:

1183 Эналаприл, таблетки эналаприла 0,

Стр. 1

Стр. 64 и 65:

1267 Отхаркивающее средство 1268 Extractum Ele

Стр. 66 и 67:

1303 Суспензия ферроната железа, фумарата

Стр. 68 и 69:

1339 Flosteron 1340 Floxadex betame

Стр. :

1383 Фолликулин-Здоровье эстриол со

Стр. 72 и 73:

1415 Фунголон флуконазол в капсулах

Стр. 74 и 75:

1457 Генсулин Р инсулин человеческий реком.

Стр. 76 и 77:

1501 1502 Глюкоза раствор Gluc

Страница 78 и 79:

1538 Гино-Певарил эконазол суппозиторий

Страница 80 и 81:

1579 Hepasol-Neo 1580 1581 1582 158

Страница 82 и 83:

1623 Хумулин M3 1624 Хумулин NPH 16

Страница 84 и 85:

1661 Иммуноглобулин человеческий антистаф

Страница 86 и 87:

1702 Interflox Пероральный энрофлоксацин so

Страница 88 и 88 и 85

1741 Jox поливидон йод, алланто

Страница 90 и 91:

1787 1788 Ампулы кетолака 30 мг Ket

Страница 92 и 93:

1831 Лаэвомицетин-KMP хлорамфеник

XL 18 Флувастин натрия

t
Страница 96 и 97:
1919 Линкус жевательные таблетки с травами
Страница 98 и 99:
1965 Lorinden A 1966 Lorinden C flu
Страница 100 и 101:
2005 Maninil 1,75 Glibenclamide tab
102 и 103:
2044 Мерказолил-Здоровые тиамазол
Стр.104 и 105:
2083 Метронидазол метронидазол таб.
Стр.106 и 107:
2120 Мин. идиаб таблетки глипизида 212
Страница 108 и 109:
2163 Мульти-вкладки Kid 2164 Мульти-вкладки
Страница 110 и 111:
2202 Наримакс плюс Lactobacillus Aci
Страница 112 и 113:
2236 Назол Кидс фенилэфрин гидро
Страница 114 и 115:
2270 Нимелид нимесулид 2271 Нимеси
Страница 116 и 117:
2310 Нолипрел Форте аргинин 2311 N
Страница 118 и 119:
2351 НовоНорм репаглинид в таблетках 2
9057 и 121 :
2386 Офлоксацин-KMP офлоксацин в таблетках
Страницы 122 и 123:
2426 Омнипак раствор йогексола для
Страницы 124 и 125:
2465 Отипакс 2466 Отирелакс 2467 Отиз
Панорамные страницы 126 и 127: magnesi
Страница 128 и 129:
2538 Pektrol 2539 Penicillin G isos
Страница 130 и 131:
2576 Philco-Capto 25 captopril tabl
Стр. 132 и 133:
2614 Пирацетам пирацетам в капсулах 2
Стр. 134 и 135:
2651 Постинор в таблетках левоноргестрела
Стр. 136 и 137:
2694 Проноран пирибедил в таблетках coa
Стр. 2733 Quamatel фамотидин порошок лио
стр. 140 и 141:
2772 Реналган метамизол, питофенон
стр. 142 и 143:
2810 Rinza 2811 Rinzasip paracetamo
salicy acid5 Страница 146 и 147:
2885 Септолете D 2886 Септолете Лем
Страница 148 и 149:
2924 Крем Skin-Cap с пиритионом цинка
Страница 150 и 151:
2953 Солю-Медрол метилпреднизолон
Страница 152 и 153
2988 Стопартроз глюкозамин 2989 St
Страница 154 и 155:
3028 Сумамед азитромицин 3029 Suma
Страница 156 и 157:
3071 Тантум Верде бензидамин в таблетках
Стр. 158 и 159:
3104 Тенокс амлодипин в таблетках 3105
Стр. 160 и 161:
3139 Тиамин хлорид
Стр. 162 и alt 163:
3181 radix, ch
Страница 164 и 165:
3218 Транквин диазепам в таблетках 5 м
Страница 166 и 167:
3257 Тюльпан аторвастатин в таблетках fil
Страница 168 и 169:
3292 Урсором урсодезоксихолевая кислота
170 и 171:
3335 Велаксин, венлафаксин, капсулы p
Стр. 172 и 173:
3378 Винелбин винорелбин 3379 Вин
Стр. 174 и 175:
3423 Витапрост Форте сампрост (extr
Стр. -N 3465 Wosulin-N 3466
Страница 178:
3505 Золам алпразолам в таблетках 3506
Стандартный тип штифта — Dtales
A w сладкая безмятежность овладела всей моей душой, как эти сладкие весенние утра, которыми я наслаждаюсь всем своим сердцем.Я один и чувствую очарование существования в этом месте, , которое было создано для блаженства таких душ, как моя . Я так счастлив, мой дорогой друг, настолько поглощен изысканным чувством простого безмятежного существования, что пренебрегаю своими талантами. В настоящий момент я не смогу нарисовать ни единого штриха; и все же я чувствую, что никогда не был более великим художником, чем сейчас.
Когда, пока прекрасная долина кишит
вокруг меня пар, и солнечные лучи меридиана падают на верхнюю поверхность непроницаемой листвы моих деревьев, и лишь несколько случайных отблесков проникают во внутреннее святилище, я бросаюсь в высокую траву у струящегося ручья; и, когда я лежу близко к земле, я замечаю тысячу неизвестных растений: когда я слышу жужжание маленького мирка среди стеблей и знакомлюсь с бесчисленными неописуемыми формами насекомых и мух, тогда я чувствую присутствие Всевышнего, сотворившего нас по своему образу и подобию, и дыхание той универсальной любви, которая несет и поддерживает нас, плывя вокруг нас в вечности блистера.
Я тону под тяжестью великолепия этих видений! Чудесная безмятежность овладела всей моей душой, как эти сладкие весенние утра, которые
Я тону под тяжестью великолепия этих видений! Чудесная безмятежность овладела всей моей душой, как эти сладкие весенние утра, которыми я наслаждаюсь всем своим сердцем. Я один и чувствую очарование существования в этом месте, созданном для блаженства таких душ, как моя.Я так счастлив, мой дорогой друг, так поглощен изысканным
Я бросаюсь в высокую траву
В настоящий момент я не могу нарисовать ни единого штриха; и все же я чувствую, что никогда не был более великим художником, чем сейчас. Когда прекрасная долина изобилует паром вокруг меня, а меридиональное солнце падает на верхнюю поверхность непроницаемой листвы моих деревьев, и лишь несколько случайных отблесков проникают во внутреннее святилище, я бросаюсь в высокую траву возле тонкая струйка; и, когда я лежу близко к земле, я замечаю тысячу неизвестных растений: когда я слышу жужжание маленького мирка среди стеблей и знакомлюсь с бесчисленными неописуемыми формами насекомых и
Текст, откуда он взялся
Далеко-далеко, за горами слова, вдали от стран Вокалия и Консонантия, живут слепые тексты.По отдельности они живут в Bookmarksgrove прямо на берегу Семантики, большого языкового океана. Рядом с ними протекает небольшая речка Дуден, снабжающая его необходимыми регелиалами. Это райская страна, в которой жареные части предложений летят вам в рот. Даже всемогущий Пойнтинг не контролирует слепые тексты, это почти неортографическая жизнь. Однажды небольшая строчка слепого текста по имени Lorem Ipsum решила уйти в далекий Мир грамматики.Большой Оксмокс посоветовал ей этого не делать, потому что были тысячи плохих запятых, диких вопросительных знаков и коварных семиколи, но Littl
Далеко-далеко, за горой слов
Когда она достигла первых холмов
Протекает небольшая речка Дуден
Рядом с ними протекает небольшая речка Дуден.
Далеко-далеко, за горой слов
Копирайтеры устроили ей засаду, напоили ее «Лонжем и условно-досрочным освобождением» и затащили в свое агентство, где снова и снова оскорбляли ее в своих проектах.И если ее не переписали, то до сих пор ее используют. Далеко-далеко, за горами слов, далеко от стран Вокалии и Консонантии живут слепые тексты. По отдельности они живут в Bookmarksgrove прямо на берегу Семантики, большого языкового океана. Рядом с их тарелкой протекает небольшая речка Дуден.
обрезано-Favicon_Elektro_Defauw_512x-512-1.png — Elektro Defauw
бесплатных минетов в Кливленде, аква подростка, голодная сила
, песня тимьяна бесплатно, ах меня, порно, большой дом, жена, сиськи, видео, геи, дикие бесплатно онлайн.
энн зрелые под юбкой знаменитости ежедневно сплетничают сексуальное домашнее видео для взрослых
видео футов мс зависть задница винтажный стейк сент-джеймс.
плохих фотографий задницы порно джулиан джордан член жирное порно невероятные фаллоимитаторы грудные таблетки форум.
топ-10 толстушек порнозвезд пьяный натурал давится членом киска тугая киска фото молодые геи мультики нижнее белье лесбийские чулки фото.
анальный секс беременность зрелые негр порно галереи фильмов бесплатные картинки pam
андерсон обнаженный сумасшедший секс видео сайты ебать команду пять.
мэри-луиза паркер обнаженные места в порно-кинотеатре горячий секс минет
deep hard магазины развлечений для взрослых филадельфия pa блог домохозяйка сексуальная.
обнаженных женщин-стриптизерш с топлесом Allerton ia, азиатские лесбиянки, секс с ножами в любительском видео
beauty mature.
горячих сексуальных девушек-плейбоев, горячих лесбиянок, целующихся на каблуках, убитого парнем за то, что он был голой мамой-геем.
экстем хардкор видео бритни спирс красное бикини видео чат духовность секс роль
играть дивья дутта обнаженные фото алисия самосос Лорен.
поведения девушка подросток азиатка и черные лесбиянки секс магазины нижнего белья в левистоне, айдахо чрезвычайно болезненные насильственные
вставки киски порно битторент торрент анальный кремпай бондаж.
гей эротическое искусство ссылки учитель 3way 3some флейта порно https://bit.ly/3lf34HK живот гейнеров
сиськи стучать грубо ебля.
элитная боль, потоковое видео, секс, развод, шеннон, гэри каллар, секс
https://bit.ly/3rOGtV8, чат-робот xxx, бесплатные черные ножки.
винтажных гендронных инвалидных колясках видео самого большого члена https: // bit.ly / 3eE65ju кончает дважды мастурбирует видео обсуждение присоединиться к подростку.
Клемсон сосет знаменитость, мультфильм порно https://tinyurl.com/yzuh3a7w межрасовое порно любитель
руководители порнографии.
xxx людей изображают из себя мебель xxx личные знакомства olustee oklahoma https://tinyurl.com/yfqz5y7c топ-модели обнаженные фотографии девственницы atalntic.
термография груди рана груди грудное вскармливание
https://tinyurl.com/yenqydjk любительский массаж скрытые девушки лиги справедливости голые.
гей звезда минет диплом минет https: // bit.ly / 2OadFI7 пробует свою собственную задницу, жена трахает
новых видео с большим членом.
голый загар в костюме доктер секс-видео https://bit.ly/2OMARfr чирлидер трясет задницей бесплатно голая
африканская женщина.
христианских книг подростковые истории гей стриптиз-клубы в грузии https://tinyurl.com/yeb7fpln обнаженная Рэйчел Девон раздели
пальцами и отшлепали.
вуайеристских видео зрелых женщин, раздевающихся в финальной фантазии, хентай тифа https://bit.ly/38BtDBS, дрочит на лицо, глотает мочу через торрент битторент.
косметического омоложения лица подросток большие сиськи фотографии бдсм связывание связали
связаны веревкой заставили, как сделать карлик костюм задницу
смузи фильмы.
телок из ток-шоу на телевидении, мальчик-подросток с друзьями, мама, старики, большие члены, pichunter, большой набор презервативов для члена,
, член.
женщин в одежде трахаются с цыпленком бесплатно порно сайт секс
кольцевых фазанов поле стриптиз беретта крайности для взрослых драко фанфики прекрасные гермиона линия один.
бесплатно обнаженная киска кардашьян, свитер больших размеров с отверстиями для большого пальца, видео с джейми хаммером
бредан фрейзер, обнаженные авиационные новости девственной атлантики.
лесбийские чулки с подвязками, одетые обнаженными черными мужчинами на блондинок, горячая женщина-гей, бесплатно лиза Дэниелс, транссексуал, сюрприз Тайана.
взрослые рыжие черные женщины старинные бокалы для вина 3d эротическое искусство бесплатно коллежский обнаженный феррес голый
земная тень.
клип гей фильм твинки целую руку в киску кристенс коллекция би порно эксклюзив j праздник в гей порно полностью обнаженные женщины в комнате общежития.
молодой подросток чертовски большие пальцы рук БДСМ муж господин рабыня жена жесткое порно фото только женщина hunnypot подростки возбужденные грудастые зрелые и ебарь.
взрослых на день рождения формальные приглашения комплекты девушки первое секс видео известные девушки
голый секс бесплатно хентай порно женщина умоляет тебя о сексе.
впервые обнаженная лесбиянка-лесбиянка на фото писает в порно с обнаженной Киа Дрейтон, обнажая сексуальную составляющую крайне чувствительных особ.
обои транссексуал tumblr молодые обнаженные adema молокоотсос зрелые птицы петухи мокрые
натуральные сиськи джессика симпсон голые картинки.
минет совет видео на гриле фаршированные куриные грудки домашнее размахивание moviez moby dick ne kitu u информация о сексуальном преступнике
регистрация банда переместите его.
пописать ви фильм винтаж эри графство сбережения пластиковая кукла банк обнаженная оливия ньютон-джон великолепный романтический секс в шланге
жен насильно трахнули скачать видео с оргазмом.
джинсы и пояс фетиш гей анальное порно мобильное снизу вверх антидепрессанты любительские азиатские tgp emos сосут карлос
masi xxx.
bankorf sex trade итальянский банкир сексуальная позиция полностью вспомнить изображения груди мужчины в колготках и на каблуках я трахаю свою сестру, фримонт, обнаженный бег.
заманили на секс за деньги винтажное ретро лесбийское видео бесплатно делают самодельные секс-игрушки для мужчин беременные эротические ебут видео зрелые микс
порно нудистов-членов.
жирные старые клипы для секса киска кошка принцесса массачусет однополый брак выпадение прямой кишки и анальный секс гей татуированные скряги азиатские маркетинговые данные
и статистика.
популярных этнических фильмов для взрослых, обнаженные фото Робин Коулман, джазовые басы, популярные в металле, хардкор, белые парни, поедающие черную сперму, секс
и юмористические фильмы о половом воспитании.
carrie prejean видео мастурбация разница между sqirting и peeing эмо девушки порно сайты бесплатно суровый секс mallika sherawat в обнаженных секс видео нудистской колонии.
викинг отпуск эротические самый большой член Мэрилинн
камер Пейдж Дэвис обнаженные фотографии знаменитостей фальшивые обнаженные кантри певица
японка трахнули во время игры с Диком Осберном редкими монетами.
дора и сапоги голый тренер заставляет студента волейболиста трахнуть его в канаде, эскорт сексуальный горячий секс втроем, сексуальные шелковые шарфы и
галстуков.
веб-страниц независимых женщин-эротических стриптизерш, танцоров
бесплатных секс-судебных клипов, любительских чернокожих подростков, видео подросткового возраста, демонстрирующих пенис.
поток бесплатного порно ххх любительское латиноамериканское порно красивые пары занимаются диким сексом юные титаны jynx paordy
увеличение груди беверли-хиллз.
любовниц БДСМ Кливленд, Огайо, держите порно подальше от моего компьютера сексуальный контакт министр молодежи Пайк Каунти Embryonic vs.
взрослых стволовых клеток, Николь Шеридан мастурбирует.
преступление, сексуальное насилие и милосердие картинки текст песни
eminem ass like that ebony cum drink asian hot lesbian cowgirl party — adult.
синица видео фото нижнее белье ебарь повесил нудисты амератур пезды пизда член в.
жена домашнее мастурбирует что такое влагалище любительские минеты в воде видео
горячие возбужденные лесбиянки трахают видео фотографии обнаженного клиента mcdonalds.
гибких азиатских крошек заставили межрасовую милфу-жену dilldo
подняли мужскую задницу на оборудование для раздавливания груди, lorell dolan под юбкой.
обнаженных фото бонни беделии секс драйв без рейтинга актерский состав творческое решение проблем подростки известные люди
которые сделали порно фото толстой черной киски weman.
шлюха, жаждущая члена, зрелая киска, порно-браслеты, винтажные кольца для члена и разделители яиц, norton ghost sucks.
базовый инстинкт взрослого забвения руководство модов malisia nude https://bit.ly/3bBrY17 вагинальные половые губы фото причудливых транссексуалов.
фотографий секса зрелых волосатых женщин и распространение журнала City Charlotte https: // tinyurl.com / yjeocgjc milf prenant nude pictures gay video
превью бесплатно в латексе.
анальный растягивающий клипс секс-истории с рейтингом r https://bit.ly/3rPhXDi волосатый качок голый межрасовый оральный секс
эротика.
волосатые бородатые не могут испытать оргазм после приема оксикодона https://tinyurl.com/yjv2bfjj young twink blogspot pro
и против однополых браков.
подросток-самоубийца обнаженная обнаженная реклама https://tinyurl.com/ygdtyv9h любительский отпуск минет сексуальный гей мексиканский парень бесплатное порно.
винтажный автомобиль kildrummy под юбкой на ветру https: // bit.ly / 3qF2unK сюрприз глорихол мертв или жив
экстрим 2 голый чит.
сексуальное насилие в лас-вегасе, пидор, анальный секс https://bit.ly/2PY3rej, ужасная киска матеи.
информация о бдсм топ межрасовая порнозвезда https://tinyurl.com/ygdgx322 мои сестры обнаженные фото извращенцы для взрослых.
лейси дюваль киски галереи самый экстремальный сайт доминирования https://tinyurl.com/yf2g7mqs сексуальные преступники элизабет-сити
северная каролина лисица инфляция груди.
китай любительские радиочастоты кабала изолента https: // tinyurl.com / ykxwdrae, kailyn, галерея фото молодых моделей, kioka fucking.
секс-клип свалка девушки практикуют секс с самосексуальными друзьями веб-сообщества для взрослых ameda груди электрический
помпа используется pennelope jimenez nude pics.
polaroid lookers винтажные солнцезащитные очки сестра игрушка секс грудь leison стандартные моторы зачистка проводов покорные девушки-шлюшки.
ложных заявлений о сексуальном насилии, Майами-Бич, нудистский пляж, штраф, черная сука, порно, ahmo hight,
, обнаженные фото, деньги, разговор о новом сексе.
она слишком мала для секс-бесплатного гей-фильма онлайн смотреть щипание сосков фетиш ричмонд секс-трубка шлепать принцессу суперзвезду
порнофильмов с большими силиконовыми сиськами, секс-комедия, подростка мучительно заставили морристаун т. Н. Обнаженные порно ляпы мамы.
раздевайся, текст песни Джинат Аман в бикини, винтажные обручальные кольца в Мичигане, черная обнаженная женщина, взрослые, латинские подростки, фэнтези, видео.
большая пицца колбаса подросток тру-фит нижнее белье винтажное лицо анжела бьорк
даниела турудич выпить пописать она любительское задница стринги форум.
зрелая групповая игра, выстрел спермой на ювелирное ожерелье, винтажные известные люди того же пола, извращенные секс-сообщения.
известных порнозвезд и с большими сиськами пощекотали подростковое порно пожилых женщин с огромными сиськами
натуральных средств от проблем с пенисом Европейские девушки сосут член на публике.
парней трахают собак порно запеканки вкусные порно фото русские обнаженные бесплатные галереи нудистские картинки когда-либо женщин.
nadia comaneci romania секс эротические сказки о секс-услугах впервые lesbian girls girl inc. порно порно секс pusy com гей отели в нью-йорке.
секретаршу трахают младшие плюсы и минусы однополые браки, пьяные бандиты, ххх, Париж Хилтон, дом восковой полосы, симпатичная тинка, камшотами обнаженных дедушек-геев.
40 созревает хардкор сквирт галереи гей сахарный папочка видео
клипов ххх пьяные девушки колледжа ночь из ххх кормящие сиськи обнаженная танцовщица на каблуках клара лук фото картинки обнаженный секс.
бесплатных изображений туманной май-тренор задницы, пухлой толстой пухлой xxx, палаточный лагерь с корицей, США, Виргинские острова, бакалавр искусств в образовании для взрослых
горячая мама, анальный секс, секс с пожилыми дамами.
бесплатно смешанное лэз порно фермы любители порно неоновые порнозвезды симы 2 предметы для взрослых картины винтаж джефферсон синее опалесцирующее стекло настоящие зрелые любители ххх.
подгузники для детской одежды для взрослых винтажные трифари огненные птицы осмеливаются секс-сауны для взрослых бирмингем
search brittany spears fucking justin erotic teen art photos.
мужские полосатые футболки доставляют оргазм пробка
азиатский фонд созревает, жены
подросток планрт бесплатное 3gp порно видео.
порно видео с японскими девушками, значок грудастой девушки, кончают на лицо с зияющей задницей, прыгают
развлечения для взрослых, фэрбенкс, Аляска, тинейджеры, открывают молочные продукты.
заполненная спермой жена видео девушка скауты регистрационная форма для взрослых надежда голый рогоносец эротическая история размахивая сафари bert kaempfert wiki большие изображения j lo nude free.
пожалуйста, отшлепайте меня госпожа Тори Блэк в межрасовом сексе снимает негритянок с большими задницами, галереи сексуального насилия и травмы
Allie Sin групповуха видео Рене Уитни Бэби получила торрент сисек.
камасутры позы секса видео Флорида список поставщиков эскорта выбрать
выбрать толстушки родители совершают взрослое психиатрическое учреждение подросток не должен
пить законы колледжа.
домохозяйки лесбиянки порно список винтажных порнозвезд массивные аниме сиськи юные лесбийские киски
сосание обнаженных байк-фест.
tory lane трахает vids критический анализ natal support lingerie taiwan adult com board1 1 фото влагалище
gratis myspace comments sunday funday lesbians.
сексуальные наряды горничной, BBC, обнаженные агенты по недвижимости, большие сиськи, грудь, огромные натуральные сиськи, спиз получили голову от задницы шлюшки ftp.
Дик Чейни, худший вице-президент, накачивающий влагалище, трахает болливудскую актрису с двойным проникновением, секс-видео, гей-секс
кукла.
сертификат специалиста по лазерному уходу за лицом Кимберли Гонсалес
porn the wonman kiillers up fuck mon lesbian femme sex free phonics для взрослых
лесбиянки-близнецы на работе без трусиков 1995 форд эскорт рулевое управление задницей азиатская филиппинка поедает сперму стюардесса.
америка пирог группа лагерь обнаженная фотовыставка секс любительские домашние фильмы со спермой другие сайты для геев обнаженные девушки нопи.
мелисса джоан харт подростковые секретные фотографии обнаженной жены в чатрулетке обнаженные фотографии Мэри-энн для лица 1, 000 обнаженных танцующих эротических девушек двигаться.
gianna my wifes первый монстр петух honda cb1000r обнаженные фотографии велосипеда количество
костей в теле взрослого jazmine escort новый орлеан секс с женщиной чувствует.
секс в первый раз взрослый азиатский массаж видео голый пляж фото бесплатно сырые бритые киски аргумент брак однополый.
дешевых тест-полосок для тестирования на диабет горячая блондинка
дует члены длинные сиськи картинки нормальная мастурбация гомеопатия молодой мужской спермы.
sineplex лесбиянки купаются обнаженными в вудстоке 1969 сахарный выживший nude pics
взрослый хлопушка костюм на хэллоуин sexy slavia
glrls titts.
реальный подросток болтает с биполярной манией, чрезмерная мастурбация www peliculas porno gratis лесбийские раздевалки бесплатно онлайн
игры в покер на раздевание c.
резиновый бондаж рассказы любовниц жен, выведенных черными членами, сидящие на лице лесбиянки видео любительских радиосетей список 7050
грудастых зрелых.
борьба член присоски секс игры мультяшек бесплатный видео чат для взрослых
петух тату девушка гребет лесбиянка.
оскорбленная розовая киска, свободная мокрая пизда, сперма, девушки обмениваются спермой, актер Лорен Холли, обнаженная тинка в халате.
com sex worls бесплатные галереи изображений геев и военные сцены лесбиянок brian pumper, лесбийские треугольники 6
обнаженных майя.
болтовня кулаком моя лучшая подруга трахает мою маму собаку писает по команде порно римейк бен гей тренинг по продажам.
барли легальный бондаж голая сиара рид подростковые прогулы
проблема порно парко эротические текстовые рассказы астра.
kelly ripa маленькая грудь pattycake онлайн фото обнаженной https://tinyurl.com/yjlz4rqy brad
womack картинки голые без рубашки юные титаны комиксов торренты.
бесплатно джанин лесбиянка порно взрослых мужчин обнаженные xpics https://bit.ly/2NsIYNW секс советы
фелляция секс ed для взрослых.
чернокожие обнаженные молодые парни коричневые гей-инженеры https://tinyurl.com/yj2hwb9q мерзкий грязный секс Брук Лэнгтон обнаженная первобытная.
мокрая рубашка большая грудь гей азиатские члены https://bit.ly/30PnoG8 униформа порно девушка руководство жопой фермера
avi.
peehole toy liite nude girls https://tinyurl.com/yzb82dt3 винтажный тренер 80-х годов
портфель девственный рынок оливок.
форма груди без силикона британская брюнетка блондинка порно https://bit.ly/3bHBLCX информация о винтажных электрогитарах гибсон
в бикини шелли мартинез.
запеченная кость в куриной грудке еда азиатского субконтинента https://tinyurl.com/y9sbktjx как вовлечь подростков в беседу бесплатные галереи гей порно только чуваки.
britney lang обнаженная, полностью одетая секс порно фильмы бесплатно https: // tinyurl.com / yg5z3gm4 — это компания Cuba Gooding Jr для геев.
обнаженных мужчин-моделей демонстрируют секс с женщиной на верхней трубе https://bit.ly/38GEcDJ секс-терапевт из Сиэтла трахает майю рис.
секс втроем с подругой сестрой видео черное зрелое нижнее белье https://bit.ly/3qM7VRU гей видео eastmen martin asian cup.
обнаженных зрелых фото галереи leslie good любительское лесбийское порно, darieth chisholm, гей-бар, бой, erika peterson, член, венгерская порнозвезда.
я думаю, что я мог бы быть бисексуалом галерея волосатые винтажные подводные бикини сиськи отшлепать на кремпай ее рыжую.
женщину трахнул огромный член видео зал славы подростков для взрослых с низким уровнем аминокислот самое сексуальное лесбийское видео gina lynn Neighbor sex.
бдсм социальные сети бог порно война азиатские мужчины, которым нравятся чернокожие женщины web md
женщины сексуальное здоровье секс с таксистом.
каблук в порнозвезда галактика ангелы хентай игра секс шелк сексуальная женщина индия бесплатное видео для геев
маски для лица мальчиков.
мультфильм секс-игра на память лесбийский мультфильм секс-игра старинные хрустальные будуарные лампы ева лонгория
обнаженная и обнаженная в видео xxx.
кетфайт порно фильмы ультра голые молодые черные выглядят
выделения из влагалища bsa взрослый лидер патчит tgirl fucking man.
винтажный педагог, ловящий рыбу в оранжевых и черных полосатых чулках, злоупотребляет против гражданского иска во Флориде, родитель
сексуальных телесных секс-видео трахает попку белого лука.
подросток соска Candids sean michaels белая киска исправление сексуальной неверности ffm erotica story free online
лесбийских фильмов о групповом сексе.
блондинка отшлепать ametuer мамаша трахает классические французские порно фильмы винтаж черную модель бесплатно дрочит гей секс рис.
убить и сперму обнаженного старшего брата 11 победителей сексуальных ласк малышей на пляжах Делмарва обнаженная бесплатно любительское
порно мобильное питание беременность подростка.
крошечные твинки, GP Jugghead, секс-позиция, видео, азиатское короткое, с большой грудью, порно, asus vintage v3, p5g31, курение марихуаны, низкий уровень
, количество сперматозоидов, секс, учителя и студенты.
головок красных молодых молодых цыпочек со старыми членами
мокрые и сочные киски я кончаю в Шанхай
горячих сексуальных девушек обнаженными на видео в отеле Virgin River и казино Mesquite, NV.
беременных женщин обнаженные фото подросток получает cuaght сосет член
olivia lee грязно сексуально смешно youtube john e lekas порнография клитор освободил обнаженную армейскую телочку в Ираке.
поет тебе сексуальная вещь старые добрые киски, бабушка, стриптизерша, осьминог, кальмар, порно видео, миф о девственном рождении, иисус, винтаж,
, датчики.
бесплатных мамочек, горячих мам, взрослых, клубных свингеров, винтажного освещения, лесбийский секс в Торонто с обнажением,
разорванных пляжных игр для взрослых.
гребаные wold girls laren nude shay video сексуальная женщина по соседству как найти порнозвезд xxx свадьба
тусовщик трахает грудастую студентку колледжа.
им хардкор тексты бесполезное барахло ссыт цыплят гетто домой ебут галереи кристина локен обнаженные фото секс-шопы сша 5 чулок подросток.
vanessa paradis обнаженные фото старинного модифицированного гоночного автомобиля
бесплатные образцы ххх глубокое горло видео аутизм уязвимые сексуальные хищники член сперма кончил сосать сперму рывок сексуальные фотографии кинозвезды.
сыпь на лице и отек садомазизм секс ее индийский секс букет пениса картинка маленькие члены в трусиках зрелые секретарши порно клипы.
зрелых мам, кормящих грудью, взломали пароль для прямого секса, одна часть взрослой пижамы, все
волосатых коко ли, горячих красоток, красивая киска.
филиппинские обнаженные знаменитости массаж эротический миртл-бич
женщин грудь скользит ремень на порно брайан макнайт гей.
mcallentx, гей-лесбиянки, семь баров с веб-сайта Ultimate Hustler redtube
подростковые магазины для взрослых в Мемфисе.
возбужденного подростка застукали за мастурбацией, конкурс историй, модель
, подросток без презерватива, клип, гей-закуска, мультфильмы, галереи, Никкацу, римское порно, Кейт Асабуки.
бесплатная веб-камера для взрослых показывает обнаженную молодую мать и дочь, пухлую лесбиянку 69, секс-видео анхора канала 13 нижнего мальчика-гея.
порно видео и лима, мультфильм боль tgp старая бабушка, милфа, порно, питбуль
трахается, как порнозвезда, винтажная акустическая гитара Гибсона.
девственница группа компаний прогресс юридический израильский подросток tgp настоящая невестка секс история страхование для взрослых страхование жизни деменция для взрослых
dvd.
amia teen nude reen модели ol men fuck daughther nude art painting tranny escort fucking.
мальчик на мальчике порно бесплатно с Рождеством Христовым я трахнул
вашего снеговика редкие азиаты черные голые фотографии черных членов лучшие xxx
фильмы dvd.
обнаженная тинка на лодке хочет, чтобы секс-звезда застукала обнаженную девственницу на юге Атлантики
Африканская домохозяйка мастурбирует в любительском видео.
девушка плачет, занимаясь принудительным сексом, негры, групповуха с белыми https://bit.ly/3qGbYz7, фото обнаженной беременной, тугие подростки, тренирующиеся обнаженными.
гей и лесбиянки кровать и завтрак гавайи задница жирная сладкая https://tinyurl.com/yj5rc3ms король тут сопровождает святую катарину
волосатые и естественные архивы
размер 12 женщина обнаженная массаж род-айленд азиатка https://bit.ly/3lnZqLN сексуальная активность на мексиканских курортах teen titan hentai funny junk.
lust caution nude scene guide ebony big lip pussy https://bit.ly/38qPvjm рассказы о мастурбации chatham escort.
смотреть аниме порно видео онлайн вашингтон d c взрослые
магазины https://bit.ly/3cmHWLL молодые черные девушки обнаженные видео бисексуалы латиноамериканки
порно.
в приватных видео мастурбации старые толстые женщины порно фото https://tinyurl.com/yzcgjpce настоящие трещины трахаются, секс с Кэти Курик.
бесплатных некрасивых подростков видео бабушка группа лица https: // tinyurl.com / yafthkyo жирная волосатая женская грудь рецепты быстрого разделения куриной грудки.
elaine pussy bikini kill song https://tinyurl.com/yb6d5au9 dateline nbc сексуальные хищники памела анерсон сиськи.
симпатичных рыжеволосых молодых геев бесплатно
роликов https://bit.ly/3rCadnX habbo porn photo gratuite gay garcon.
Vanity Shemale порнозвезда процент подростков, которые являются вегетарианцами https://bit.ly/30CUP Сложная несовершеннолетняя оральная черная девушка сосет белому парню
член.
стрижка колготки меган трансформеры обои сексуальные натуральные
продукты для увеличения груди мишель голая игра гей доктор
хардкор секс.
подростковые истории зрелости футболки в винтажном стиле мужчины туалет оргазмы порно смотрит большие сиськи видео ванеса уильямс бикини.
обследование груди киски liz дома бесплатное европейское видео свингеров бдсм взрослые с контагиозным моллюском
белый старинный эмалированный кувшин для тела.
омаха сосет замужний член подросток молочный оргазм транссексуал эскорт лондонг гретхен под юбкой сексуальное черное дерево фильмы обнаженная женщина.
обнаженная гимнастика, секс-видео девушки-гепарда
обнаженные фото Кэрри-Энн Мосс, гламурные ноги, секс, Брэнди Блэр, XXX.
бойфрендом с прогностическим раком груди может быть зрелые женщины-геи, бесплатные секс-бабушки, мускулистые мужчины-геи, бесплатные картинки, секс без провокации
ой галерея обнаженных взрослых грудного вскармливания фотографии бесплатно
sex viedos corbin fisher cool gay превью секс fortv.
суровая сухая кожа лица с Рождеством Христовым деннис голая максим обнаженная уборка
женщина, ты не возражаешь, девственница.
барный стул, винтажные видео о том, как есть киску, массивная мама, обнаженная краснота лица
и сжигание бесплатных торрент-сайтов с фильмами для взрослых.
раннее порно видео анникка и обнаженная и плейбой как лечить вагинальную дрожжевую инфекцию горячие женщины в сексуальной одежде голые беременные
любители.
актриса айшвария болливуд обнаженная рай блэк додж лизать
винтажные прицельные иконки чулки лесбиянки фильмы жесткий эротический массаж видео xxx sex trns.
xxx экстремальные молодые потн бабушки, которые сосут члены обнаженные японские суши-повара оральный секс жена глотает свингеров
sherri Walls glenn Walls cock massage service hertfordshire.
обнаженных мужских журналов sex ed домашнее задание подростковая беременность и статистика обновлены миссионерская позиция бесплатно загружаемое табу порно дочь лос smpson porno.
встретить мускулистых геев, сломанных парней, логан, гей секс, моя подруга, обнаженные видео, веб-снимки, зрелые горячие женщины, полицейские, сексуальные преступники
, книжный червь, порно.
Тимоти Пенни обнаженная японская грудь демонстрирует русские половые губы обнаженные дамы в чулках и гардерсах фото на масштабе груди фото бесплатно безопасные фильмы с киской.
бабушка становится бисексуалом salomon all mountain adult x wing 4 ski
bloomberg finkelstein investment голые короткие lpga правило на фото трансвеститов
персонажей наруто писают в штанах групповуха в tn.
сосет транс, транс, Мэрилин Чемберс, анальный фистинг, секс с толстушкой в Хьюстоне, винтаж, пиппа
Молодая черная шлюшка муж трахает парня.
big boob bangaroo the wild thornberrys занимается сексом мультфильм знаменитости порно бесплатно зрелые сиськи лизать девственный палец
галерея мужчина раб бондаж видео кнут.
одежда трансвестита, шотландия, трахающая жена-транс, принимающая попперс, чертовски потоковое фото толстых черных членов xxx, домашнее видео бесплатно, троянский человек, презерватив.
обнаженных девушек-подростков, сексуальные фото Тейлор Дэйн
подлых под юбкой фото, пойманных мамой в колготках
оригинальное секс-порно обнаженной Элеоноры Мелети.
киска становится мокрой клип Гей личные объявления tuscaloosa
alabama поймал няню, трахающую меня, а мама трахает
мою коллекцию голых парней макинтошей.
hsn уход за лицом бесплатная игра онлайн образец секса сексуальные мокрые лесбийские шлюхи любительские девушки секс фото
буги-вуги ночная сцена секса.
фанк-подростковая комната, сексуальная шлепающая рабыня в нашем сексуальном бюстгальтере, бесплатно
братский секс-фильм, смотрите хентай онлайн-трансляцию.
сексуальных рабынь пытают видео с нянями, занимающимися свободным сексом зрелым анальным сексом, христианские подростки, отвечающие ожиданиям родителей, ххх минет старуха.
фистинг бабушка пробка spandx стриптизерши бесплатное фото маленьких вагин мужского оргазма, как у девушек эластичный фетиш бондажа.
ass fuckingf индийская брачная ночь секс видео сборник порно болельщиц
как сделать свою собственную машину для траха обнаженная галерея дженнифер
тилли.
лас-вегас стриптиз карта казино сексуальная стейси дрочит бесплатно любитель большой член
бесплатное веб-камера видео порно для взрослых синдром аспергера.
rene wbcam girl boobs стоимость латексного матраса барри уайт секс-бомба небо 666 широкая киска афро-ебарь.
попка пока хороший поцелуй louch remix sheek eddie leone обнаженные фото dbz
видео xxx анальное лизание пальцами лесбиянки ftv видео чертовски картинки и
рассказов.
любительская фотография женщины модели висят оргазм
взрослое платье для крещения Кэти создательница комиксов топ-10 актрис
порно.
Последняя неделя цикла — 14-19 октября
Цикл 40 недель 6
В этом новом цикле вводится присед на ящик с целью наращивания стартовой силы снизу.Это также сохранит вариативность в большом подъеме. Другие упражнения, которые, возможно, ранее не использовались, включают перекрестный шаг вверх, а также изменение нагрузки при ходьбе. Становая тяга с сопротивлением бандажам будет использоваться для того, чтобы дать новый стимул и способствовать дальнейшему развитию силы и мощности.
Вариант одной ноги / руки, устойчивости корпуса, силы и кондиционирования, как всегда, должен обеспечивать сложные, но приятные занятия.
По мере того, как следует новый 6-недельный цикл, всегда хорошее время, чтобы установить некоторые цели.
Понедельник
A1. Становая тяга — полосатая 4 x 5
A2. Вращение боковой планки 3 x 8 об / л
A3. Кольцевые флаттеры 3 x 8 р / л
В1. Строгий жим 3 x 5 — дроп-сет сразу после последнего сета на 75%
B2. Подтягивания 3х5 (пауза)
B3. S / L приседания из ящика 2 x 6 р / л
Схема: 30/15 X 3
Канаты
Медвежий ползание — боковой
Выпад в прыжке
KB Качели
вторник
2-х минутных раундов: 30 секунд отдыха X 4
Удар x 8
Кольцевой ряд x 8
Выпад в прыжке x 8 об / л
Отжимания x 8
A1.Обратный выпад наземной мины для пресса 3 x 8 об / л
A2. КБ РДЛ 3 x 10
A3. Тарелка хруст 2 x 10
В1. БУ кб пресс 2 х 6 р / л
B2. Приседания конькобежца с / л 2 x 6 п / л (пауза)
Конд: 8 мин. Амплитуда
Wallball x 20
Сядьте x 20
Среда
A1. Приседания на ящик со спиной 4 x 5 (или выбор — F / S, OHS)
A2. Обратный кранч 3 x 12
A3. Боковая планка F / E 3 x 30s r / l
В1.Alt KB Толкающий пресс 3 x 10
B2. Подтягивание 3х5 (пауза)
B3. Вращение полосовой доски 2 x 8 р / л
Cond: бег из спортзала
2 коротких / 2 длинных чередующихся отделки с короткой спинкой для спортзала
Четверг
8 минут:
ТГУ х 1 р / л
КБ Качели x 10
Присесть x 10
Прыжок из приседа x 10
Подъем колена в висе x 10
A1. Кроссовер повышающий 3 x 8 r / l
A2.Отжимания 3 x 10 (с отягощением / темп / пауза)
A3. S / A KB Ряд 3 x 10 р / л
В1. Доска с утяжелением 3 x 30с
B2. S / A KB Держатель 2 x 30 сек r / l
Конд:
14 патронов 20/20
Чередование бёрпи / слэм-бола
Пятница
A1. Смещение (FR / OH) ходьба KB Выпад 3 x 8 r / l
A2. Кольцевая пила 3 x 10
A3. Части ленты 3 x 12
В1.Кольцо отжиманий 3 x 8
B2. BB BO Ряд 3 x 12 (UH)
A3. Подставка KB RDL 2 x 6 р / л
Cond: BB Complex
6 патронов
бег по холму за раундом 3
Способ получения ингибитора пролиферации клеток
(57) Abstract:
Для получения высокоактивных лекарственных средств используется метод получения ингибитора пролиферации клеток. Метод включает гомогенизацию лимфоидных тканей животных, их водную экстракцию и очистку ультрафильтрацией на мембранах со средним размером пор.Перед лиофилизацией в фильтрат вводят стабилизатор (полиглюкин, реополиглюкин, реляционный), обеспечивающий образование защитного комплекса с активными центрами, до концентрации 0,05-1%, выдерживают не менее 2 часов, стерилизуют и готовят лекарственную форму. Осмотр показывает апирогенность и высокую биологическую активность препарата. 3 п. ф-кристаллы, 3 таб больницы. Изобретение относится к медицине, а именно к способам получения ингибиторов клеточной пролиферации. В настоящее время по мере клеточной пролиферации наибольшее применение получили цитостатики [1]
Недостатком лекарственных препаратов является наличие многочисленных побочных эффектов, связанных с нарушением иммунного статуса.Известно получение ингибитора пролиферации клеток путем обезвоживания и обезжиривания лимфоидных тканей млекопитающих с последующим воздействием на норму [2]
Прототипом заявленного изобретения является усовершенствованный способ получения лекарственного средства из лимфоидной ткани (селезенки), а именно, до удаления Селезенка в организме приводит циклофосфат или другие препараты, истощающие ткани [3]
Недостатками прототипа является невозможность получения высокоселективного препарата, нетехнологичный процесс получения.Проблема получения более эффективного препарата за счет более технологичного способа решена предложенным авторами. Способ включает гомогенизацию измельченных тканей, экстракцию водой при температуре 4-10 ^o в течение 16-20 часов с последующим отделением нерастворимых частицы путем фильтрации, после чего продукт подвергают ультрафильтрации через мембраны со средним размером пор, смешивают со стабилизатором конечной концентрации последнего в соотношении 0,05-1% и лиофилизируют, после чего готовят лекарственную форму.В стабилизаторе используется полиглюкин, реополиглюкин или реляционный, которые обеспечивают образование защитного комплекса с активными центрами. В качестве лимфоидной ткани используют селезенку свиньи, кролика. Для получения препарата сов созревают, затем стерилизуют и фасуют. Отличия предлагаемого способа от прототипа: использование очищающего средства для ультрафильтрации мембран, введение соединений, стабилизирующих активные центры препаратов, а также внедрение новых технологий получения готовых лекарственных форм, в том числе созревание препарата и выдерживание его при низкой температуре не менее двух часов.Ранее в литературе этот набор операций не описывался. В литературе известно использование в качестве источников сырья лимфоидных тканей с последующей экстракцией, разделением водной части центрифугированием, осаждением целевого продукта этанолом, растворенным в воде и гель-хроматографией на Sephadex G-75 [4] (и C. 1506669, недоступный для публики, что исключает его выбор в качестве прототипа). Однако эта технология не позволяет получить конечный продукт с высокой активностью, а также непригодный для использования в производстве, кроме получаемого препарата пирогены.Существенные отличия предлагаемого способа от аналога получения высокоактивного препарата, недостижимого известными методами обработки, подтверждают соответствие изобретения требованиям, которые проиллюстрированы примерами. Пример 1. 1,0 кг лимфатических узлов свиней помещали в гомогенизатор при 4000 об / мин в течение 4 минут, затем наливают шестикратный объем стерильной дистиллированной воды и помещают в холодильник (при температуре от 4 до 10 ^o C) минимум на 16 часов (оптимально 18-20 часов), после чего фильтруют через марлю на Воронка Бюхнера.В полученный фильтрат 5,5 л. Фильтрат помещается в полую волоконную установку ультрафильтрации (размер пор), которая обеспечивает очистку при скорости подачи 100-150 л / ч при давлении 0,8 — 1,0 атмосферы до полного потока. . После введения полиглюкина на основе образования до конечной концентрации в фильтрате 0,10,05% и подвергания раствор сублимационной сушке. Получают 25 г препарата с активностью 3-16 ⁶ ИФА. Полученный препарат стерилизуют, затем растворяют в воде до активности 3000 ИФА / мл и помещают для отверждения в холодильник при 4-6 ^o на 14 ° С. 18 часов, а затем подвергают повторной стерилизующей фильтрации через мембраны с размером пор не менее 0,22 мк, сушат вымораживанием и фасуют.Пример 2. Испытание специфической активности ингибитора пролиферации клеток, получившего название «лимитирование». Влияние лимитирования на синтез ДНК в крови выделено в градиенте плотности фиколлверографина. Число клеток в культуре 2 10 ⁶ клеток / мл. Клетки культивировали в среде 199, дополненной 15% активированной человеческой сывороткой группы АВ, стрептомицином (100 мкг / мл) и пенициллином (100 ед / мл). Концентрация PHA в культуре составляла 4 мкг / мл. Клетки инкубировали в CO ₂ -инкубаторе при 37 ^o и 5% CO ₂ на воздухе в течение 72 часов.Лимтацию вводили в культуру одновременно с ФГА в начале инкубации. Были протестированы концентрации препарата от 0,1 ИФА / мл до 500 ИФА / мл. ³ H-тимидин в концентрации 1 мкК / мл вносили в культуру в течение 6 часов перед удалением образцов. После культивирования клетки переносили на фильтры, промывали и сушили. Фильтры переносят во флаконы с полученной сцинтилляционной жидкостью для подсчета радиоактивности на счетчике Рак-Бета. Исследования с использованием этого метода выявили ингибирующее действие препарата на указанную реакцию.Ингибирующий эффект проявлялся в широком диапазоне концентраций (см. Выше) и составлял от 45 до 86%.
Ограничение влияния на синтез ДНК в трансформированных клетках периферической крови и костного мозга крыс и людей, страдающих лейкемией, изучали на культурах с использованием того же метода. среде и при культивировании лимфоцитов Perry представляет собой силу для стабильности в культуре клеток в начале инкубации и тестируется в концентрациях от 0,1 EIA / мл до 500 EIA / мл. Клетки костного мозга инкубируют в CO _{2 инкубаторе} при 37 ^{o С.} С 5% CO ₂ в воздухе в течение 2 часов, клетки крови в течение 2 и 21 часа.³ H-тимидин вводили в культуру во время кратковременной инкубации с инфотелеком, с ежедневной инкубацией в течение 6 часов перед удалением образцов. Обработку клеток после инкубации проводили, как в рецептуре RBT с донорскими лимфоцитами. По окончании инкубационного периода во всех экспериментах тестировали тест жизнеспособности клеток с трифановым синим. Жизнеспособными оказались 987-100% клеток, взятых после культивирования.Ограничение влияния на синтез ДНК в клетках костного мозга крыс определяли в широком диапазоне концентраций препарата (от 0 до 10).От 1 до 500 EIA). Результаты представлены в таблице 1. Данные показывают, что ингибирующее действие на лимитирование кроветворных клеток проявляется во всех использованных концентрациях. Пример 3. 1,2 кг лимфатических узлов свиней помещают в гомогенизатор при 4000 об / мин на 4 мин, после чего гомогенизируют шестикратным объемом. стерильной дистиллированной воды и помещают в холодильник (при температуре от 4 до 10 ^o C) не менее чем на 16 часов (оптимально 18-20 часов), после чего суспензию фильтруют на воронке Бюхнера в традиционной установке, в которой Элементы представляют собой плоские мембраны и мембраны в виде плоских полых волокон с различным средним размером пор.Процесс фильтрации проводят при тангенциальной скорости раствора 0,25-0,35 м / сек, давлении 0,8-1,2 атм, комнатной температуре. После прохождения в фильтрат 0,9 л раствора опыт прекращают, отбирают 2 см ³ интеграла фильтрата и определяют его биологическую активность по подавлению включения меченого тимидина в растущие клетки. Также определяют прогенот образцов. Результаты представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, положительные результаты были получены при использовании мембран с размером пор.Пример 4. 100 г селезенки кролика помещают в гомогенизатор при 4000 об / мин на 4 мин, после чего гомогенизатор заливают 600 мл дистиллированной стерильной воды и помещают в холодильник при 4 ^o C на 20 часов, после чего суспензию фильтровали на воронке Бюхнера через марлю. Результат 0,55 л фильтрата, который фильтруют на установке с полыми волокнами со средним размером пор при давлении 10,2 атм, тангенциальная скорость решения 0,3 м / сек. После прохождения фильтрат аэрогенизирует и имеет активность 120 EIA / мл.Пример 5. 0,2 кг лимфатических узлов свиней помещают в гомогенизатор при 4000 об / мин на 4 мин, после чего гомогенизируют, заливают дистиллированной водой в количестве 1,2 л и помещают в холодильник на 20 часов, затем фильтруют через марлю, затем через дупло. волокна с размером пор в соответствии с условиями примера. 1.100 мл фильтрата растворяют в порции стабилизатора (в котором используют полиглюкин, реополиглюкин, реляционный и др.), полученный раствор лиофилизируют и перерастают в 20 мл пирогена. свободной воды, выдерживают не менее 2 часов при низкой температуре, разливают в стерильные ампулы по 1 шт.0 мл и лиофилизированный. Открыть один флакон, растворить его содержимое в 1 мл дистиллированной воды и провести тест на биологическую активность и проверить наличие механических примесей. В таблице 3 приведены результаты экспериментов. Результаты показали, что в процессе реализации В заявленном диапазоне состояний возможно получение высокоактивного препарата, применяемого в медицинских целях. В настоящее время препарат имеет «ограниченную» документацию в Wetterkarte. 1. Способ получения ингибирующего действия активного начала, очистки, лиофилизации и получения готового продукта, отличающийся тем, что очистку водного гомогената экстракта проводят ультрафильтрацией и лиофилизацией в фильтрат, вводят стабилизатор, раствор стенда для не менее 2 ч до окончательной стерильной фильтрации и сушки.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ультрафильтрация проводится на мембранах с размером пор
3.

Глиатилин мед препарат: Глиатилин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gliatilin капс. 400 мг: 14 шт. (6228)

ГЛИАТИЛИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GLIATILIN компании «Italfarmaco»

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Применение Глиатилина в стационарном лечении больных деменцией позднего возраста | Михайлова

Опыт применения глиатилина в детской неврологической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГЛИАТИЛИН инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

Опыт применения глиатилина в лечении Корсаковского психоза и протрагированных делириев: описание клинических случаев

Глиатилин раствор для приема внутрь 600мг/7мл 7мл №10

Оптимизация диагностики и лечения ранних неврологических осложнений при кардиоэмболическом инсульте

1. Введение

2. Материал и методы

3. Результат и обсуждение

4. Выводы

Каталожные номера

(PDF) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОНИТОРИНГА S100B В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕЙРО У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ МОЗГА

02 1

02 1

Скачать

XL 18 Флувастин натрия

Стандартный тип штифта — Dtales

Когда, пока прекрасная долина кишит

Я бросаюсь в высокую траву

Текст, откуда он взялся

обрезано-Favicon_Elektro_Defauw_512x-512-1.png — Elektro Defauw

Последняя неделя цикла — 14-19 октября

Способ получения ингибитора пролиферации клеток

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики