Как узнать по мед полису какие услуги были оказаны по полису омс: как проверить свою историю болезни и почему это важно

как проверить свою историю болезни и почему это важно

Жители Москвы, Подмосковья и некоторых других регионов России, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут отслеживать, какие на самом деле услуги им оказываются в медучреждениях и сколько за это платит страховая организация. Объясняем, где находится личный кабинет застрахованного по ОМС, как им пользоваться и почему важно время от времени в него заглядывать.

Бесплатно по полису ОМС. Какие услуги вы получаете?

Для жителей Москвы

Чтобы узнать, какие услуги вы получаете по полису ОМС, нужно проверить свой личный кабинет. Личный кабинет застрахованного по ОМС находится на сайте московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС). Зайти в свой личный кабинет может любой держатель полиса ОМС. Для этого нужно быть зарегистрированным на «Госуслугах».

В личном кабинете застрахованного содержится информация о визитах в поликлинику, госпитализациях, вообще, обо всех услугах, которые человек получал в медицинских учреждениях, а также их стоимости, согласно тарифам ОМС. Ознакомиться со списком оказанных услуг можно в разделе «Мои услуги».

Каждая услуга, будь то прием терапевта или забор крови на анализ сопровождается информацией о том, где и когда она оказывалась и каким врачом. Также в карточке услуги указывается ее стоимость по тарифам ОМС.

Полис ОМС не в Москве: проверка полиса

Сервис, позволяющий держателям полисов ОМС отслеживать, какие услуги им оказываются в поликлиниках и больницах, московский городской фонд обязательного медицинского страхования презентовал еще в 2015 году. Позднее такая опция стала доступна жителям других регионов. Однако до сих пор среди застрахованных по ОМС есть немало тех, кто не в курсе о существовании такой возможности.

Жители некоторых других регионов России также могут пользоваться подобными сервисами. Они доступны на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Примеры: ТФОМС в Башкирии и ТФОМС в Екатеринбургской области.

Неоказанные медицинские услуги: что это?

Проверять личный кабинет нужно хотя бы для того, чтобы исключить приписки в действительности неоказанных медицинских услуг: от диспансеризации и посещения терапевта до серьезных операций. Помимо мониторинга, личный кабинет застрахованного позволяет поставить отметку о том, была услуга оказана или нет.

Неоказанные медицинские услуги — это то, что медучреждение приписало отдельно взятому пациенту (хотя сама услуга ему не оказывалась) и получило за это деньги со страховой по ОМС. Иными словами: пациенту удалили аппендикс и приписали к этому несколько визитов к участковому врачу и пару-тройку анализов, которых на самом деле не было. Или вот еще вариант: пациент лег в больницу на консервативное лечение, однако ему приписали целую операцию.

Жалобы на врачей

В Сети время от времени можно встретить жалобы пациентов, обнаруживших разного рода приписки.

«Весной я лежала в нейрохирургии. Из лечения: капельницы/уколы. Однако больница исхитрилась и приписала мне хирургическое лечение. А именно — восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией. Со страховой списали почти 150 тысяч за хирургическое лечение, которого не было».

«Зашла на этот сайт первый раз и тоже обнаружила много интересного, например, что оказывается при родах у меня был разрыв первой степени и соответственно списана кругленькая сумма. Естественно ничего подобного не было, не то что 1 ст., вообще ничего, и ушла я на 2й день под расписку».

«В Федоровском глазном центре проходила обследование глаз по омс, по результату направили сетчатку лазером заштопать. Процедуры на оба глаза сделала сразу, с перерывом минут на 30-40, хоть и неприятная процедура, но решила не растягивать на 2 посещения.Через год поехала просто снова пройти «ромашку», проверить глаза, в регистратуре выдали карту на руки, а таааам — чудеса. Расписано было, что я неделю у них в стационаре лежала с лазерной штопкой сетчатки, что каждый день врач записи в карту делал после обхода. Тогда сайт открытых данных МГФОМС, кажется, еще не был доступен. Но представляю, скока денег списали со страховой».

Отзывы врачей

Если судить по комментариям врачей в Сети, ситуация с приписками неоказанных медицинских услуг обусловлена, в частности, низкими тарифами ОМС. Иными словами, по мнению докторов, на приписки медучреждения идут не из-за личной корысти, а вынужденно — так как современная система ОМС ставит их в безвыходное положение.

«На что, по-вашему, больница покупает лекарства, расходники? Только на то, что сама заработает, то есть на выплаты по ОМС. Каковы тарифы ОМС — давно всем известно, они низкие, не соответствующие реальной себестоимости медуслуг, не зря частные медицинские организации в подавляющем большинстве случаев в системе ОМС работать не хотят, так как это убыточно. Вот и вынуждены госЛПУ выкручиваться, чтобы концы с концами сводить».

«Сделано все, чтобы ликвидировать прежнюю систему здравоохранения. Вместо нее так называемая страховая. О низких тарифах в теме уже писали. Постепенно все приведут к знаменателю полностью платной медицины, причем адресно платной. Будем выбирать, экономить, копить на лечение или брать кредиты».

«С наших налогов списывают строго по тарифам ОМС. Т.е. это даже на лечение еле-еле. Осложнения и сопутствующие заболевания, не говоря о зарплате и оборудовании — вообще там не рассматривается».

Жалоба на страховую компанию

Если вы обнаружили в личном кабинете приписку неоказанной вам медицинской услуги, можно обратиться с письменной жалобой в свою страховую компанию и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В жалобе необходимо перечислить услуги, которые, по вашему мнению, не были оказаны, дополнительно можно приложить фото подтверждающих документов. Например — выписной эпикриз, в котором приписанная услуга не значится, если речь идет о госпитализации.

проверка информации о расходах на сайте

Автор Ольга Биловицкая На чтение 8 мин. Опубликовано 10.11.2019

Наличие полиса ОМС является не только гарантом предоставления медицинских услуг, но и даёт возможность проверить их состав/ качество. Сегодня такая возможность доступна в формате электронного документа на базе сервиса «Личный кабинет застрахованного» на «территории» портала государственных услуг. О том, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС, каким образом ознакомиться с комплексом услуг, оказанных ребёнку, а также о том, как узнать историю болезней/обращений, рассказывает эта статья.

Что представляет собой ОМС в РФ

Медицинское страхование подразумевает защиту интересов граждан в области здравоохранения. При возникновении страхового претендента, гарантируется предоставление безвозмездной медицинской помощи (либо страховая выплата) из средств, накопленных фондом ОМС.

Страховка активируется при условии нарушения здоровья гражданина, в момент подписания страхового соглашения и выплаты первичного взноса в фонд. Главное условие – болезнь должна быть в списке страховых случаев. Медстраховка в России имеет две разновидности:

В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:

• срочное врачебное обслуживание;
• помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
• врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
• врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
• просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.

Система ОМС

Субъектами ОМС считаются:

Осознание механизмов взаимодействий всех субъектов/объектов ОМС даёт возможность понять природу данной структуры.

Система ОМС – это совокупность субъектов, отношений между ними по вопросам формирования страховых фондов, использования денег на медицинскую сферу. Существенная часть финансирования поступает из бюджета страны.

Схема работы ОМС

Пользователям услуг следует знать, каким образом распределяются между субъектами предоставленные финансы по системе обязательной медицинской защиты:

• Рамки обязательного страхования не предполагают выплат гражданам. Деньги идут на покрытие врачебных манипуляций, предоставляемых страховой медициной безвозмездно. Финансы напрямую поступают в бюджет больниц/поликлиник.
• Имеется ограничение компенсации лишь на расходы, которые не включают покрытия по временной потере трудоспособности.
• Страховые взносы поступают по индивидуальному принципу: вносятся конкретно за каждого страхователя.
• Тарифы взносов выплачиваются государством/работодателем. Государство играет роль страховщика. Сотрудники не должны финансировать комплекс обязательной медицинской защиты.

Каким образом можно проверить спектр оказанных медицинских услуг в рамках ОМС

ОМС представляет собой комплекс на уровне государства, способный гарантировать всем россиянам получение минимального объёма врачебной помощи. Финансируются услуги федеральными фондами. К ним стекаются «ручейки» финансовых выплат от работодателей из окладов граждан, имеющих официальное трудоустройство.

Из государственной казны оплачивается врачебное обслуживание россиян, не имеющих официальной работы. Оповещение людей о цене предоставленных им врачебных манипуляций, способствует возможности контролирования расхода налоговых денег, отпущенных на медицинские нужды.

Законодательная основа

С 2014 г., больницы/поликлиники семи российских регионов стали предоставлять заболевшим гражданам справочную документацию, информирующую, оказание каких именно услуг было произведено, их стоимость.

В первые экспериментальные месяцы специалисты заметили ряд сложностей:

• Перегрузка врачей. Они были вынуждены подсчитывать затраты в отношении каждого болеющего, проводить разъяснения и пр.
• Неодобрение со стороны граждан. Люди выражали недоверие к справочной документации: кто-то интересовался, что со справками делать? Кто-то тратил  собственные деньги, а некоторые граждане высказывали сомнение относительно дешевизны оказанных лечебных манипуляций в рамках обязательного страхования.

Важное замечание! На сегодняшний день, все больницы/поликлиники страны были включены в комплекс оповещения пациентов о прейскуранте на медицинскую помощь, производимую в рамках обязательной страховой защиты.

Программы: её задачи, целевое предназначение

Согласно президентской инициативе, была создана программа, позволяющая решать множество вопросов медицинского обслуживания, включая оповещение граждан относительно оказанных им врачебных услуг.

Важность такого оповещения оправдывается причинами психологического характера: зная цену услуг, пациенты будут относиться с большей ответственностью к расходованию/списанию бюджетных денег, а значит – будут оказываться перед необходимостью заботиться о состоянии своего здоровья и пр.

Важное замечание! Такое оповещение преследует чисто практическую задачу: установить надзор над расходом денег из бюджета страны.

После получения сведений об оказанном лечении, человек может параллельно узнать сумму, которая перечисляется страховым фондом для этого. 

Тарифная выписка по ОМС позволяет пациентам понимать:

• какой базовый спектр врачебного обслуживания предполагает медицинская страховка;
• какой спектр манипуляций придётся оплачивать из личных средств.

Гражданин, выяснив сведения из «личного кабинета», зайдя на сайт государственных услуг, получает возможность произвести проверку на наличие манипуляций, которые не предоставлялись, но отмечены, как предоставленные.

Эксперты считают, что поликлиники/больницы занимаются умышленными приписками, с целью привлечения дополнительных денег. Госконтроль за расходованием денег ФФОМС должен проходить предельно прозрачно.

Как узнать о медицинском обслуживании детей

На «территории» личного кабинета застрахованных лиц можно увидеть все сведения. Но ранее информация по несовершеннолетним там не предоставлялась. Это объяснялось отсутствием у детей удостоверения личности. Возникал вопрос: «Как узнать о спектре врачебных услуг, что оказывались ребёнку?».

Поэтому специалистами МГФОМС был разработан специальный проект. В результате этого, сегодня есть возможность открыто получать сведения, относительно оплаченных ОМС детских врачебных услугах, пользуясь аналогичными разделами « личного кабинета».

Внимание! В состав «личного кабинета» был добавлен раздел «Мои прививки»: там родители имеют возможность формировать прививочный «паспорт».

Получение доступа к сведениям об услугах детям происходит следующим образом:

1. Надо связаться с СК ребёнка.
2. Написать обращение, согласившись на обработку личной информации.
3. Предъявить документы:

• медицинскую страховку законного представителя;
• медицинскую страховку самого ребёнка;
• СНИЛС, принадлежащий законному представителю;
• СНИЛС (если имеется) самого ребёнка;
• удостоверение личности, принадлежащее законному представителю;
• документ, подтверждающий появление ребёнка (если ему менее четырнадцати лет)/аналогичное свидетельство + удостоверение личности подростка после четырнадцати.

Предоставляемый документальный пакет проходит обработку, после чего информация о ребёнке появляется на «территории» личного кабинета мамы/папы.

История заболеваний/обращений: как получить информацию

Чтобы обезопасить сведения, выход ко всем протоколам историй заболеваний возможен лишь через введение ПИН-кодировки, которую получает пользователь, подписавший договор предоставления сервисных услуг у администратора медицинского учреждения.

Многих россиян интересует: как можно посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС, разузнать историю болезней/обращений. Для этого надо предпринять простой алгоритм действий:

1. Пройти регистрацию на «территории» сайта. По ссылке «Регистрация», надо перейти на соответствующую регистрационную страницу, заполнив необходимые строчки:

2. Войти на «территорию» своего кабинета. Воспользовавшись заголовком «Информация из истории болезни», перейти, согласно ссылке, на информационную платформу «Просмотр истории болезни». Здесь надо осуществить ввод ПИН-кодировки. Все сведения являются конфиденциальными:

3. Затем надо активировать клавишу «Запросить»: в момент проверки информации, пользователь получает «зелёный свет» к собственной истории болезни.

Где посмотреть сведения о предоставляемом спектре услуг

В рамках портала «mos.ru» запущен удобный сервис, позволяющий смотреть сведения о полисах ОМС.

Следует знать! Сведения для сервиса предоставил столичный фонд обязательной медицинской защиты (МГФОМС). Используя сервис, граждане могут получать данные о СК, а также проверить активность своего полиса в Москве.

Многих интересует: как узнать о том, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС? На сайте МГФОМС работает сервис «Личный кабинет застрахованного лица». Посредством него осуществляется оповещение страхователей о предоставленной им, за счёт фонда ОМС, врачебной помощи.

Кабинетами могут пользоваться все москвичи, а также иногородние граждане, оформившие прикрепление к московским поликлиникам. На «территории» личного кабинета размещена информация, касающаяся получения застрахованным лицом медицинских услуг по ОМС:

Разделы	Пояснения
Мои данные	В этом разделе можно:   · проверить личные сведения; · посмотреть данные страховки; ·подтвердить факт, что прикрепление к поликлинике состоялось; · разместить контактные сведения. Имеется доступ к функции «Расскажи о себе врачу»: сведения, при необходимости, передаются бригаде скорой.
Оказанные медицинские услуги	Данный раздел отображает весь спектр оказанных врачебных услуг, начиная с 2015 г. Есть возможность оставить обратную связь об оказанных врачебных манипуляциях.   Гражданин может оставить комментарии по полученному лечению .
«Календарь»   «Дневник здоровья»	«Календарь» – страхователь может запланировать любую медицинскую процедуру: осмотр, вакцинацию, приём лекарственного средства и пр.   «Дневник здоровья» – страхователь может контролировать своё здоровье: давление, пульс, вес и пр.

Получение информации о стоимости на медицинские услуги

Справочная документация, информирующая о величине стоимости предоставленных медицинских услуг, выдаётся согласно требованию законодательства.

Указанные сведения должны быть предоставлены страховщиком, который оформил страховку, либо поликлиникой/больницей, оказавшей врачебную услугу, либо на портале госуслуг, на сайтах страховщиков, где пациенты могут создать «личные кабинеты». Действует электронный способ передачи данных.

Интересующая информация на бумажном носителе может предоставляться лишь по письменному обращению гражданина, при предоставлении удостоверения личности, под личную подпись.

Внимание! Подобные справки содержат: конфиденциальные сведения о пациентах, перечень диагнозов, врачебных манипуляций, а также указание расценок на лечение.

Резюме

Любой гражданин РФ, посредством таких интернет-сервисов, как: «Госуслуги», ТФОМС, может не только получить сведения о медицинских услугах, но также узнать их объём, цену, источник финансирования и пр.

Чтобы получить подобную информацию, надо иметь номер медицинского полиса, а также данные из паспорта. Так как такая информационная база существует, начиная с 2015 г., то посмотреть информацию до этого времени не представляется возможным при условии, что она не была оцифрована.

Видеофайлы

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Услуги, оказанные по полюсу ОМС, можно при необходимости проверить. Это позволяет оценить, какое лечение было получено по программе страховой медицины. При необходимости можно оспорить оказание некачественных медицинский процедур и услуг внесенных ошибочно и в действительности не проводившихся.

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС

Ранее для проверки данных об осуществленных по медицинскому полюсу услугах было необходимо обращаться в страховую организацию, которая выдала документ. Сегодня проще всего воспользоваться сервисом Госуслуги. Также данные можно получить в медицинской организации, в которой проводилось лечение. Через личный кабинет все данные получают в электронной форме.

В бумажной форме проверить услуги по полису ОМС и получить выписку о полученных услугах по полису ОМС возможно только по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с обязательным предоставлением при подаче паспорта для подтверждения личности. В такой справке от страховой компании будет указан, кроме личных данных человека, полностью весь список медицинских лечебных и диагностических процедур, которые он получил за определенный промежуток времени, и их стоимость. Роспись застрахованного лица удостоверяет получение им документа с перечнем оказанной медицинской помощи.

Регулярный контроль за оказанием услуг позволяет вовремя выявить наличие тех, которые не были оказаны в действительности. Такое явление указывает либо на техническую ошибку, которая произошла в процессе формирования базы данных по услугам для застрахованных лиц, либо на умышленное нарушение, которое совершено с целью получить выплату от ФОМС.

Имея полис ОМС, проверить услуги, которые по нему оказаны, можно как через письменное обращение, так и через электронные сервисы.

Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах

Все данные об мерах, которые оказываются застрахованному лицу по полюсу ОМС, после обработки передаются порталу Госуслуги. Там сведения дополнительно обрабатывают согласно правилам, прописанным в законе о защите персональных данных, и предоставляются только самому застрахованному лицу. В личном кабинете на Госуслугах будет содержаться такая информация:

• личные данные застрахованного, в том числе номер полюса, контактные данные пациента и медицинское учреждение, в котором он преимущественно получает помощь;
• данные о хронических патологиях и перенесенных болезнях, травмах и прочих показателях, важных для характеристики здоровья застрахованного;
• перечень медицинских услуг, оказанных по страховому полюсу, начиная с января 2015 года, и их стоимость.

Информация об оказанной медицинской помощи формируется в форме выписки за определенный период времени, который указан застрахованным лицом при оформлении запроса. Чтобы узнать, как посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС за сроки до 2015 года, потребуется проконсультироваться со страховой компанией.

Для получения выписки следует войти в личный кабинет на сайте Госуслуг. После этого надо перейти на страницу «Мое здоровье», открыть на ней вкладку под названием «Сведения об оказанной медицинской помощи» и заказать выписку за нужный период.

При необходимости можно, пользуясь сервисом Госуслуги, оформить заявку для прикрепления к другой поликлинике, изменения страховой компании, а также вызова врача на дом.

Можно воспользоваться и личным кабинетом застрахованного лица на территориальном портале ОМС. Там удастся получить расширенную информацию об услугах, которые предоставлены пациентам, проживающим в определенном районе.

Как проверить услуги, оказанные по полюсу ОМС ребенка

Для получения информации по полюсу ОМС ребенка необходимо первоначально обратиться в страховую организацию, в которой застрахован ребенок. Официальный представитель несовершеннолетнего должен составить письменное заявление на получение доступа к информации по его полюсу. К заявлению прилагаются копии следующих документов:

• свидетельство о рождении для лиц младше 14 лет и паспорта после 14 лет;
• удостоверение опекуна – для попечителей;
• медполис законного представителя ребенка;
• медполис ребенка;
• СНИЛС законного представителя;
• СНИЛС ребенка;
• паспорт законного представителя.

После того как заявление будет обработано в личном кабинете законного представителя несовершеннолетнего, появится специальный раздел, в котором содержатся данные об услугах, оказанных ребенку по полюсу обязательного медицинского страхования. Отслеживать историю операций может только официальный представитель ребенка и лишь до его совершеннолетия.

Как получить дополнительные сведения из ФСС

Фонд социального страхования имеет свой портал, где также есть личный кабинет получателя услуг, через который можно узнать об услугах по полюсу ОМС. Авторизация на портале осуществляется с использованием логина и пароля с сайта Госуслуг. На ресурсе службы будет иметься такая информация:

• несчастные случаи на производстве;
• профессиональные заболевания;
• программы реабилитации;
• продвижение очереди по заявке для получения оборудования, необходимого для восстановления инвалидов после болезни или травмы;
• больничные листки и выплаты, начисленные и проведенные по ним, – сколько их было и в каких объемах проходили оплаты;
• родовые сертификаты.

Эти сведения позволяют максимально контролировать объем медицинской помощи, оказанной по полюсу обязательного медицинского страхования. В том случае если будут выявлены приписанные услуги, которые в реальности не были оказаны, требуется обращение в страховую организацию для выяснения причины ошибки и ее исправления. По ОМС посмотреть предоставленные услуги через портал ФСС можно быстро.

Получение информации о стоимости на медицинские услуги

Все медицинские услуги по полюсу ОМС оплачиваются страховой компанией. При желании застрахованного лица узнать стоимость услуг, которые были ему оказаны, ему следует обратиться за выпиской через личный кабинет Госуслуг или кабинет на сайте компании, которая выдала полюс.

В полученном документе будет весь перечень услуг и стоимость каждой из них. Там отражаются не только стандартны обращения за врачебной помощью, а и случаи терапии сложных заболеваний, когда пациенту требуется квота. При этом можно оценить не только стоимость уже оказанных услуг, но и тех, которые могут понадобиться. Для многих пациентов представление о  цене лечения сложных патологий, квоту на которое получить не всегда возможно, часто  является поводом для более серьезного отношения к своему здоровью и регулярного прохождения диспансеризации.

Если больница настаивает на том, что услуга не оплачивается из страхового фонда, стоит проверить ее наличие в перечне, и если она присутствует, то выяснить точную стоимость.

Не оказанные медицинские услуги: что это

Имея ОМС, проверять свои посещения поликлиник и больниц необходимо хотя бы с целью определения, есть ли услуги, которые приписаны. В их числе могут быть не только диспансеризации и посещения врачей, но даже и серьезные хирургические вмешательства. В личном кабинете госуслуг, кроме отслеживания не оказанных в действительности медицинских услуг, можно также ставить отметку о том, что запись является неправильной и не относится к застрахованному лицу.

Не оказанными медицинскими процедурами называют услуги, которые лечебное учреждение по какой-либо причине приписало конкретному пациенту, хотя они ему не оказывались и не требовались. Делается это с целью получения выплаты по ОМС. Врачи, объясняя такие ситуации, чаще всего ссылаются на то, что тарифы ОМС низкие, и потому, чтобы иметь возможность оказывать медицинские услуги пациентам в полном объеме, больницам приходится идти на хитрость, повышая при помощи приписок выплаты денег. Связано это с тем, что часть лечебных и диагностических манипуляций имеет себестоимость большую, чем выплата из страхового фонда за ее оказание. Таким образом, приписывание несуществующих услуг позволяет избежать недостатка финансирования лечебных учреждений.

Человек, который смог найти у себя приписку услуг, может при желании подать на это в страховую организацию письменную жалобу. В таком заявлении необходимо указать весь перечень услуг, которые были приписаны. По возможности стоит приложить фото, подтверждающие отсутствие указанных медицинским учреждением услуг.

Зная, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полюсу ОМС, можно контролировать  расход средств ФСС и избежать приписывания не оказанных медицинских услуг.

Предыдущая

ПациентамМожно ли поставить светоотверждаемые пломбы по полису ОМС

Следующая

ПациентамКто имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение по ОМС

Где узнать, что вам положено по полису ОМС? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Отвечает Леонид Берестов, генеральный директор ВТБ Медицинское страхование (дочерняя компания банка ВТБ):

— Согласно закону граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут воспользоваться бесплатными медицинскими услугами в лечебных учреждениях, аккредитованных для работы по программе в системе ОМС, — больницах, поликлиниках и т. д. Перечень медицин­ской помощи, которую можно получить бесплатно, предъявив полис обязательного медицинского страхования, очень велик. 

Сюда включены все медицин­ские услуги, оказываемые территориальными поликлиниками, включая специализированную помощь и стоматологию. Также включены те медицинские услуги, которые относятся к специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной. Её оказывают в диагностических центрах и стационарах. В перечень входят скорая и паллиативная медицинская помощь, которую предоставляют  медицин­ские организации. 

Какую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования можно получить бесплатно, вы узнаете из «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». 

Её содержание можно найти на сайте нашей компании или на сайте Федерального фонда ОМС. 

Если по какой-либо причине вам отказывают в медицинской помощи бесплатно, незамедлительно обратитесь в свою страховую компанию. Все страховые компании обязаны иметь бесплатный круглосуточный телефон для приёма обращений застрахованных граждан. 

Где узнать телефон? Это можно сделать  на сайте. 

И самое главное, что вам надо запомнить: не торопитесь подписывать договор платных медицинских услуг. Ведь, если вы сделаете это, деньги в рамках программы ОМС компенсировать вам не смогут.  

Смотрите также:

«Как посмотреть медицинские услуги, оказанные детям по ОМС?»

Последнее время это самый часто задаваемый вопрос наших застрахованных, поступающий в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования по различным каналам. На сегодняшний день в Москве застраховано по ОМС 2 113 776 детей, из них 1 087 022 мальчика и 1 026 754 девочки.

Ранее в «Личном кабинете застрахованных» была осуществлена возможность видеть информацию об оплаченных услугах, а также подтверждать или опровергать факт их оказания для застрахованных по ОМС в Москве. Предоставление информации по детям в Личном кабинете не предполагалось. Это связано с наличием у человека паспорта, т.к. он необходим для регистрации на Госуслугах, логин и пароль от которых используются для входа в систему.

Это являлось причиной многочисленных обращений застрахованных с просьбами организовать свободный доступ к информации об оказанных и оплаченных медуслугах детям. Однако, удовлетворяя потребность людей, важно было нигде не нарушить политику конфиденциальности и конституционные права сторон, а также понять, как это возможно реализовать с технической стороны. Был проделан долгий путь – специалисты МГФОМС разрабатывали для вас проект, просчитывали нюансы, тестировали и совершенствовали его. И сегодня, наконец, готовы предоставить вам возможность открыто изучать информацию об оплаченных системой ОМС медицинских услугах детям, использовать точно такие же разделы кабинета, но отдельно на детей. Дополнительно в детском Личном кабинете добавлен раздел «Мои прививки», где родители могут вести календарь прививок и формировать «паспорт» прививок.

Где и кто получит доступ к этой информации?

Доступ к информации об оплаченных медицинских услугах несовершеннолетним застрахованным лицам будет предоставлен в Личном кабинете одного из родителей или другого законного представителя, после одобренного запроса в страховую медицинскую организацию ребенка.

Здесь важно уточнить, что доступ к информации будет предоставлен только одному родителю. Это необходимо, чтобы избежать взаимоисключающих обращений.

Доступ предоставляется до момента наступления совершеннолетия ребенка. Но по заявлению его можно будет прервать и раньше. Например, при эмансипации несовершеннолетнего или необходимости сменить того единственного законного представителя, кто будет видеть услуги ребенка в своем Личном кабинете.

Как получить доступ к информации об услугах ребенка?

1) Обратиться в страховую медицинскую организацию ребенка (независимо от того, в какой компании застрахован родитель или другой законный представитель)

2) Заполнить заявление и согласие на обработку персональных данных

3) Предоставить следующий пакет документов:

• документ, подтверждающий право на законное представительство:
• а) для родителя/усыновителя- свидетельство о рождении ребенка;
• б) для опекуна/попечителя — удостоверение опекуна (попечителя) или приемного родителя, паспорт приемного родителя или патронатного воспитателя и договор о приемной семье/патронатном воспитании, либо административный акт органа опеки и попечительства.
• полис ОМС законного представителя
• полис ОМС несовершеннолетнего застрахованного лица
• СНИЛС законного представителя
• СНИЛС несовершеннолетнего застрахованного лица (при наличии)
• документ, удостоверяющий личность законного представителя
• свидетельство о рождении несовершеннолетнего застрахованного лица (до 14 лет) / свидетельство о рождении и паспорт несовершеннолетнего застрахованного лица (с 14 до 18 лет)

Сразу после обработки и одобрения запроса информация о новом подопечном появится в Личном кабинете законного представителя.

Россияне смогут из дома посмотреть список полученных по ОМС услуг

Любой гражданин получил возможность посмотреть список медицинских услуг, которые он получил в рамках ОМС за определенное время во всех поликлиниках, больницах, в которых наблюдался и лечился, а также узнать их стоимость. Для этого нужно зайти в раздел «Мое здоровье» на портале госуслуг, об этом рассказала «Российской газете» председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко.

Эту информацию в нынешнем году начали предоставлять территориальные фонды обязательного медицинского страхования при участии Минздрава России и ФОМС. Важно, что человек сможет увидеть полную картину полученного им лечения — в случае оказания медицинской помощи в нескольких регионах (например, если пациента направляли на высокотехнологичное лечение в федеральный центр), вся информация будет отражена в единой справке, отметила Наталья Стадченко.

Кроме этого, гражданин сможет увидеть и пожаловаться, если информация о полученной им медпомощи окажется недостоверной. Например, до сих пор встречаются случаи, когда в медкарты пациентов медики вносят записи о пройденном обследовании, диспансеризации, которых на самом деле человек не проходил, или пишут «от диспансеризации отказался», хотя никто его пройти обследование не приглашал, и сам он о своем «отказе» даже не подозревает.

Теперь такие попытки со стороны медиков улучшить отчетность будет легче пресечь. «Если пациент видит, что список оказанных ему услуг не соответствует действительности, он может здесь же на портале составить и отправить обращение. Обращение служит основанием для проверки, которую будет обязан провести территориальный фонд ОМС. И не просто провести, а сообщить заявителю о результатах. Все взаимодействие с гражданином при этом будет проходить в рамках портала государственных услуг, визитов в страховую медицинскую организацию не потребуется», — пояснила Наталья Стадченко.

В четвертом квартале 2019 года у пользователей портала появится возможность сразу же отметить в списке якобы полученных услуг те, которые по факту человек не получил.

Полностью интервью председателя ФОМС Натальи Стадченко читайте в ближайшем номере «Российской газеты».

Москвичи смогут узнать реальную стоимость оказанных им медуслуг

С помощью личного кабинета каждый застрахованный по ОМС москвич теперь может регулярно узнавать об объеме полученной медпомощи и реальной стоимости оказанных ему медицинских услуг во всех столичных медорганизациях: городских, ведомственных и частных. Сервис позволяет оценить качество и доступность оказанной помощи, а также самостоятельно проверить и подтвердить информацию о прикреплении к той или иной поликлинике. Обо всех несоответствиях также в электронном виде можно сообщить в МГФОМС.

«Мы должны быть на 100% уверены, что каждый рубль из бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования максимально эффективно работает на ваше здоровье. Ваше заявление на прикрепление к поликлинике – это «поручение» Фонду на перечисление подушевого финансирования в конкретную, выбранную вами, медицинскую организацию», — подчеркнул директор Московского городского фонда ОМС Владимир Зеленский.

Кроме личных и контактных данных, в электронном кабинете пациента можно оставить заметки о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, о наличии аллергии и другую жизненно важную информацию, которая может пригодиться в экстренных случаях. Ко всем этим данным о больном в режиме online будут получать доступ даже сотрудники Скорой по дороге на вызов.

Также личный кабинет имеет такие приятные дополнения, как «Личный календарь» и «Дневник здоровья», с помощью которых можно планировать посещение врача, ставить напоминание о приеме лекарств, наблюдать за колебаниями температуры, веса, сахара в крови и другими показателями здоровья.

Как отметили в пресс-службе МГФОМС, пользователям гарантирована полная конфиденциальность личной информации. Зайти в свой кабинет можно на сайте mgfoms.ru с помощью логина и пароля для Портала государственных услуг (gosuslugi.ru) имея статус «Подтверждённый пользователь». Сервис также будет доступен с мобильных устройств.

Источник

Новая политика в отношении COVID-19 для поддержки здоровья наших сотрудников

Примечание редактора. Мы продолжаем предоставлять ресурсы, которые позволяют нашим сотрудникам адаптироваться к меняющимся потребностям, связанным с COVID-19. Например, с августа 2020 года наши правила экстренного отпуска в связи с COVID-19 были продлены до 31 января 2021 года. Здесь вы можете найти самую последнюю информацию. С 20 июля мы также требуем, чтобы все покупатели носили маски для лица.

10 марта 2020 г.

Новая политика в отношении COVID-19 для поддержки здоровья наших сотрудников

Кому: всем сотрудникам в США
От: Джон Фурнер, президент и главный исполнительный директор Walmart в США, Кэт Маклей, президент и Главный исполнительный директор — Sam’s Club и Донна Моррис, исполнительный вице-президент, главный кадровый директор — Walmart

Спасибо за все, что вы делаете для обслуживания клиентов и участников в это сложное время, поскольку США борются с COVID-19 (коронавирус) .Мы знаем, насколько вы заняты, и высоко ценим то, что вы делаете для своих сообществ.

Как вы знаете из предыдущих заметок, мы реагируем на развивающуюся ситуацию и планируем то, что может произойти в ближайшие недели и месяцы. Мы хотели поделиться новостью о том, что сотрудник Walmart в нашем магазине в Синтиане, Кентукки, дал положительный результат на COVID-19. Сотрудник получает медицинскую помощь, ее состояние улучшается. Желаем ей скорейшего выздоровления. Узнав об этом случае, мы проконсультировались с государственными и местными экспертами в области здравоохранения, усилили наш протокол очистки и дезинфекции, и при поддержке и поощрении правительства штата магазин остается открытым.

По мере увеличения вероятности возникновения новых случаев мы продолжим принимать меры предосторожности и принимать меры для поддержания чистоты наших магазинов, клубов и других объектов и обеспечения благополучия наших сотрудников, клиентов и участников, следуя протоколам, основанным на нашем собственном здоровье. эксперты и соответствующие федеральные и государственные органы. Мы поддерживаем тесную связь с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), а также с другими организациями здравоохранения, и у нас есть планы и процедуры.

Ваше здоровье — наш приоритет, и, как мы уже говорили, мы хотим, чтобы любой сотрудник, который плохо себя чувствует, оставался дома.Итак, мы создали политику экстренного отпуска в связи с COVID-19, которая вступает в силу немедленно, чтобы обеспечить вам необходимую поддержку. Опишем три различных обстоятельства:

• В это неопределенное время, если вы решите, что не можете работать или чувствуете себя неудобно на работе, вы можете остаться дома. Чтобы убедиться, что вы чувствуете поддержку, делая этот выбор, мы откажемся от нашей политики посещаемости до конца апреля, но, пожалуйста, позвоните, как обычно, и сообщите нам об этом. Чтобы получить оплату за это время, вы можете использовать свой обычный оплачиваемый отпуск.

• Если ваш магазин, клуб, офис или распределительный центр являются частью обязательного карантина или если вам требуется карантин государственным учреждением или Walmart, вы получите до двух недель заработной платы и отсутствия в течение время вашего отсутствия не засчитывается в посещаемость. Мы выбрали две недели, потому что это соответствует рекомендуемому времени для карантина, связанного с этим вирусом.

• Если у сотрудника будет подтвержденный случай заражения вирусом, он получит до двух недель заработной платы.Если они не могут вернуться к работе после этого времени, дополнительная оплата может быть предоставлена ​​на срок до 26 недель как для сотрудников, работающих полный, так и неполный рабочий день.

Мы также рады, что в ответ на COVID-19 независимый благотворительный фонд Walmart Associates in Critical Need Trust (ACNT) временно отказался от требования о приеме на работу сотрудников из США в Walmart в течение 365 дней, прежде чем они смогут подать заявку на грант.

Дополнительная информация обо всех этих параметрах будет доступна на OneWalmart.

Мы продолжим внимательно следить за этой ситуацией при поддержке нашего Центра чрезвычайных операций и сотрудников здравоохранения. Знайте, что мы продолжим принимать любые меры, необходимые для обеспечения благополучия наших сотрудников, клиентов и участников.

Еще раз спасибо за все, что вы делаете в это трудное время.

.

Поддержка пожилых людей во время пандемии COVID-19 — дело каждого

Пандемия COVID-19 сильно влияет на население мира. Во многих странах пожилые люди сегодня сталкиваются с наибольшим количеством угроз и проблем. Несмотря на то, что все возрастные группы подвержены риску заражения COVID-19, пожилые люди сталкиваются со значительным риском развития тяжелого заболевания, если они заразятся этим заболеванием из-за физиологических изменений, которые происходят с возрастом и потенциальными основными заболеваниями.

«Поддержка и защита пожилых людей, живущих в одиночестве в сообществе, — это дело каждого», — сказал д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, обращаясь к журналистам сегодня на виртуальном брифинге для прессы. «Я напоминаю правительствам и властям, что все сообщества должны получить поддержку в проведении мероприятий, чтобы пожилые люди имели то, что им нужно. В это время нужно относиться ко всем пожилым людям с уважением и достоинством. Помните, мы никого не бросаем ».

В своем вступительном слове д-р Клюге привел ключевые цифры, связанные с развитием COVID-19 среди пожилых людей.«Пожилые люди подвергаются значительно большему риску тяжелого заболевания после заражения COVID-19. Это важное наблюдение для Европейского региона: из 30 стран с наибольшим процентом пожилых людей все, кроме одной (Япония), являются нашими государствами-членами в Европе. Среди них страны, наиболее пострадавшие от пандемии ».

Более 95% этих смертей приходятся на людей старше 60 лет. Более 50% всех погибших приходится на людей в возрасте 80 лет и старше. Отчеты показывают, что 8 из 10 смертей происходят у лиц, по крайней мере, с одной сопутствующей патологией, в частности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и диабетом, а также с рядом других хронических основных состояний.

Вместе с группой экспертов — Манфредом Хубером, координатором, Здоровое старение, инвалидность и долгосрочное лечение, ЕРБ ВОЗ; Кэтрин Смоллвуд, старший специалист по чрезвычайным ситуациям, ЕРБ ВОЗ; и сотрудник Аланы, руководитель отдела демографических изменений и здорового старения в штаб-квартире ВОЗ — д-р Клюге ответил на вопросы о проблемах, с которыми сталкиваются пожилые люди и те, кто поддерживает их и заботится о них в контексте вспышки COVID-19.

Поддержка пожилых людей, их семей и лиц, ухаживающих за ними, является важной частью комплексных ответных мер стран на пандемию.Во время изоляции и карантина пожилые люди нуждаются в безопасном доступе к питательной пище, предметам первой необходимости, деньгам, лекарствам для поддержания своего физического здоровья и социальной помощи. Распространение точной информации имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы у пожилых людей были четкие сообщения и ресурсы о том, как оставаться физически и психически здоровыми во время пандемии и что делать в случае заболевания.

Ответы участников дискуссии подчеркнули важность поддержания здорового образа жизни во время карантина или изоляции.Пожилые люди часто зависят от поддержки со стороны общества и опекунов в поддержании повседневного распорядка, активности и питании сбалансированной пищей. Психическое здоровье в тревожные времена также является ключевым фактором. Поиск способов оставаться на связи в обществе еще более важен для этой возрастной группы, поскольку у многих из них непростой доступ к цифровым платформам. Д-р Клюге обратился к молодым зрителям с особым посланием: «Если обеспечение безопасности бабушек и дедушек означает, что вы не можете навещать их лично, разговаривайте с ними каждый день, чтобы они не чувствовали себя одинокими.Физическое дистанцирование — это не социальная изоляция ».

Медицинские и социальные работники играют решающую роль в обеспечении долгосрочного ухода за пожилыми людьми. «Еще до пандемии COVID-19 они работали в сложных условиях, будь то в общине или в домах престарелых… Текущая ситуация является болезненным напоминанием о том, что не следует сокращать бюджеты на основные услуги», — подчеркнул доктор Клюге. «Наши герои, передовые люди, такие как медсестры и медицинские работники, каждый день стараются изо всех сил — мы должны предоставить им необходимую информацию, обучение и средства индивидуальной защиты».

В заключение д-р Клюге резюмировал свои 3 ключевых сообщения, подчеркнув, что борьба с COVID-19 — это коллективная ответственность:

• Хотя пожилые люди подвергаются наибольшему риску заражения COVID-19, все мы, в любом возрасте, должны действовать. в знак солидарности, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса среди населения.
• Крайне важно, чтобы мы в равной степени поддерживали всех медицинских и социальных работников и уделяли особое внимание тем, кто оказывает сестринские и социальные услуги пожилым людям.
• Поддержка и защита пожилых людей, живущих в одиночестве в сообществе, — дело каждого.

.