Мед дк железнодорожников: Работает ли ярмарка меда в дк железнодорожник?цены меда. — НАША СПРАВКА

Ярмарка вакансий ЯрГУ им. П. Г. Демидова Актовый зал, I корпус ЯрГУ, ул. Советская, д.14, 2 этаж с 12:30 до 16:30 Ярмарка вакансий ЯрГУ пройдет 20…

Ярмарка мёда — Добрый пасечник

Ярмарка — исконно русская форма торговли. Появлению ярмарок на Руси предшествовали другие способы торговли, однако, именно ярмарки особенно полюбились нашим предкам. Именно здесь можно было запастись самыми разнообразными товарами и угощениями, ведь сюда съезжались торговцы из разных краев и волостей нашей родины, и нередко даже из соседних стран.

Пётр I большое значение уделял развитию ярмарочной культуры, считая это хорошим способом развития внутренних торговых связей, а так же торговли с иностранными государствами.

Однако ярмарки на Руси являлись не только местом покупок для одних и торговли для других. Традиционно ярмарка- это место веселья и всеобщей радости. Проводились здесь и театральные представления и всевозможные показы. Народ веселили шуты и скоморохи, зазывая посетителей к тому или иному прилавку. Кстати, считается, что именно это время является временем появления первых рекламных лозунгов. Ну и, конечно, ни одна ярмарка не обходилась без цыган и дрессированных медведей. А общественный порядок на таком мероприятии поддерживался полицией и казачьими отрядами. Постепенно всероссийские ярмарки уступили место новому формату – специализированным ярмаркам. И одним из таких новоиспеченных мест стала ярмарка мёда, на которую пчеловоды со всех краев свозили свой полезный и ароматный продукт. И не только мёдом можно было закупиться на такой ярмарке. Представлена здесь была самая разнообразная продукция пчеловодства, включая пергу, пыльцу, прополис, трутневое и маточное молочко, воск, сотовый мёд, медовуху и множество сладостей с использованием пчелиного продукта.

Конечно, в настоящее время самые крупные ярмарки мёда, проводятся в Москве, и мест, на которых можно приобрести продукцию даже из самых удаленных уголков страны, не мало.

Самой масштабной считается ярмарка мёда в Царицыно, проводится она, как правило, в теплое время года на просторах Царицынского парка. Здесь можно продегустировать и купить любой, даже самый редкий сорт мёда и насладиться красивыми видами старинного поместья.

Второй по величине и значимости в Москве традиционно считается ярмарка мёда в Коломенском. Время проведения может варьироваться, так как в большинстве случаев торговля проводится в крытом павильоне на территории усадьбы.

В зимнее время и ранней весной для посетителей открывает свои двери ярмарка мёда в Манеже. Преимуществом этой ярмарки является ее расположение в самом центре столицы в непосредственной близости от метро, а так же комфортные условия для совершения покупок.

Еще одним из традиционных ярмарок является ярмарка мёда в Гостином дворе. Гостиный двор является старейшим выставочным и торговым комплексом в Москве. И любое проводимое здесь событие проходит в антураже исторического, сохранившего свой облик и дух старых времен здания.

Для всех желающих приобрести мёд со всех уголков страны регулярно открывает свои двери ярмарка мёда на ВДНХ, ярмарка мёда в Сокольниках, ярмарка мёда в Измайлово, ярмарка мёда в Мытищах.

В текущем году функционировали, а некоторые продолжают функционировать и до сих пор такие ярмарки, как ярмарка мёда на ВДНХ 2015, ярмарка мёда в Гостином дворе 2015, ярмарка мёда в Измайлово 2015, ярмарка мёде в ДК Железнодорожников 2015, ярмарка мёда в Сокольниках 2015, ярмарка мёда на ВВЦ 2015.

И это только несколько из самых известных мест их проведения! Из чего можно сделать вывод о том, что любителей полакомиться вкуснейшим натуральным медком в Москве хоть отбавляй.

Даты проведения мероприятий обычно объявляются заранее, и о сроках проведения таких ярмарок, как ярмарка мёда в Измайлово 2015, ярмарка мёда в Сокольниках 2016, ярмарка мёда на ВДНХ 2016, ярмарка мёда в ДК Железнодорожников, ярмарка мёда в Гостином дворе можно узнать у официальных представителей данных торговых павильонов. Так же в предшествующем году откроют свои двери ярмарка мёда в Мытищах 2016, ярмарка Мёда в Химках 2016, ярмарка мёда на ВВЦ 2016.

На любой из таких ярмарок покупателям предоставляется широкий выбор продавцов, регионов и сортов мёда, а так же возможность продегустировать любой понравившийся сорт мёда.

Как правило, продукция пасечников перед попаданием на ярмарку проходит проверку качества, однако, во избежание неприятных сюрпризов, расслабляться и слепо доверять тоже не стоит. Призывайте на помощь в выборе мёда свои знания, учитывайте свой предыдущий опыт, и всегда обращайте внимание на то какой сорт перед Вами.

Всем качественного мёда и удачных покупок!

Как доехать до Мед Лайн в Канавинский Район на автобусе, маршрутке или метро

Общественный транспорт до Мед Лайн в Канавинский Район

Не знаете, как доехать до Мед Лайн в Канавинский Район, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Мед Лайн от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Мед Лайн с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Мед Лайн? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Дк Железнодорожников; Улица Июльских Дней; Улица Долгополова; Тпу Канавинский; Сормовский Поворот.

Вы можете доехать до Мед Лайн на автобусе, маршрутке или метро. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 12, 40, 51, 66, 95 (Метро) 1 — АВТОЗАВОДСКАЯ (Маршрутка) 94, Т-10, Т-69, Т-81

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Мед Лайн с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Мед Лайн проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Канавинский Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Выставка-ярмарка в КВЦ «ЕВРАЗИЯ» | Санкт-Петербург

Заявления о возврате денежных средств за электронные билеты, купленные на сайте, принимаются от Покупателя при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

Возврат неиспользованного билета на мероприятие, запланированное на конкретный день и время, после завершения мероприятия не осуществляется.

Денежные средства за билеты выплачиваются в размере, указанном на бланке билета.

В случае приобретения билета за безналичный расчет зачисление денежных средств по Заявлению осуществляется на банковскую карту, с помощью которой производилась оплата билета, в сроки, установленные правилами платежных систем.

Возврат денежных средств по билетам, приобретенным в кассах, производится в кассах.

Заявления о возврате денежных средств за электронные билеты, купленные на сайтах официальных распространителей, к рассмотрению не принимаются, денежные средства по таким билетам не выплачиваются. В этом случае Покупателю необходимо обратиться с заявлением о возврате непосредственно к официальному распространителю, на сайте которого был приобретен билет.

В случае отказа Покупателя от посещения мероприятия возврат билетов осуществляется в следующем порядке: Денежные средства за билеты выплачиваются в размере, указанном на бланке билета. Комиссионные сборы и другие выплаты за услуги распространителей, а также банков в стоимость билета не включаются и выплате не подлежат.

При подаче Заявления Покупатель (его представитель) обязан передать Компании оригинал неиспользованного билета.

Срок рассмотрения заявления составляет 10 (десять) рабочих дней начиная с даты его получения. В случае приобретения билета за наличный расчет, возврат денежных средств по Заявлению осуществляется в день подачи Заявления о возврате денежных средств при личной подаче такого Заявления, либо через представителя (законного представителя), действующего на основании надлежащим образом оформленной доверенности.

Для возврата денежных средств на банковскую карту необходимо заполнить «Заявление о возврате денежных средств» (для получения бланка заявления напишите на [email protected]) и оправить его вместе с приложением копии паспорта по адресу [email protected].

Срок возврата средств после отмены заказа составляет от 1 до 30 календарных дней в зависимости от Банка, выпустившего вашу карту.

Не используйте ПИН при заказе товаров и услуг через сеть Интернет, а также по телефону/факсу.

Не сообщайте персональные данные или информацию о банковской(ом) карте (счете) через сеть Интернет, например ПИН, пароли доступа к ресурсам банка, срок действия банковской карты, кредитные лимиты, историю операций, персональные данные.

Следует пользоваться интернет-сайтами только известных и проверенных организаций торговли и услуг.

Обязательно убедитесь в правильности адресов интернет-сайтов, к которым подключаетесь и на которых собираетесь совершить покупки, т.к. похожие адреса могут использоваться для осуществления неправомерных действий.

Платите по карте только на защищенных страницах сайта, в адресной строке браузера появится «https://» и значок в виде закрытого замочка. Значок означает , что ваши данные будут передаваться в зашифрованном виде.

Установите на свой компьютер антивирусное программное обеспечение и регулярно производите его обновление и обновление других используемых Вами программных продуктов (операционной системы и прикладных программ), это может защитить Вас от проникновения вредоносного программного обеспечения.

Рекомендуется совершать покупки только со своего компьютера в целях сохранения конфиденциальности персональных данных и(или) информации о банковской(ом) карте (счете).

В случае если покупка совершается с использованием чужого компьютера, не рекомендуется сохранять на нем персональные данные и другую информацию, а после завершения всех операций нужно убедиться, что персональные данные и другая информация не сохранились (вновь загрузив в браузере web-страницу продавца, на которой совершались покупки).

Полное наименование: Общество с ограниченной ответственностью «КИДБУРГ»
Краткое наименование: ООО «КИДБУРГ»
Генеральный директор: Устюжанинов Пётр Леонидович
Главный бухгалтер: Фёдорова Антонина Айнутдиновна
Юридический адрес: 194358, город Санкт-Петербург проспект Энгельса, д.154, литер А
Почтовый адрес: Санкт-Петербург, 196105 , пр. Космонавтов 14, ТРК Питер Радуга, 2 этаж, ООО КидБург

ИНН 7802758313
КПП 780201001
ОГРН 1117847311383
ОКПО 92024184

Расчетный счет 40702810412010773576
Полное наименование банка Филиал «Корпоративный» ПАО «Совкомбанк»
Корреспондентский счет банка 30101810445250000360
БИК 044525360

Выставка Мужское воспитание Дворец Культуры Железнодорожников ул. Тамбовская, д. 63.

21 июня, стартовала выставка «Мужское воспитание». На фото — и самые известные мужчины Петербурга, и горожане, не обремененные славой.

19 июня во многих странах мира отмечают День отца. Но далеко не все отцы вправе получать поздравления в этот день. Сегодня в Петербурге лишь 1% отцов остается в семье, узнав, что врачи поставили ребенку суровый диагноз. Остальные предпочитают уйти. Количество разводов в Москве и Петербурге уже дошло до отметки в 35%. Все больше детей воспитываются без отцов.

Но есть и другие – те, кто не боится трудностей, кто успевает совмещать работу и семейные хлопоты, кто всецело отдает себя воспитанию достойного поколения. Таким отцам посвящена выставка «Мужское воспитание», которая проходит с 21 июня по 20 июля в ДК «Железнодорожников».

— Мы очень рады, что смогли организовать такую фотовыставку, и абсолютно уверены, что она вызовет интерес у жителей Петербурга, — отметила Анна Упрямцева-Алексинская, генеральный директор Медиахолдинга «Комсомольская правда в СПб» (организатор выставки)– Мы хотели показать, что отцом быть почетно и рассказать, сколько достойных уважения мужчин живет в нашем городе! Мы надеемся, что выставка станет ежегодной и ее будут посещать все больше и больше молодых людей – будущих родителей.

В состав экспозиции – шестьдесят фотографий, на которых запечатлены главы семейств Петербурга и их дети. Это политики, актеры, спортсмены, деятели культуры и науки, бизнесмены, отцы, воспитывающие детей-инвалидов, отцы-одиночки и просто достойные уважения семьянины Северной столицы. Последние, кстати, и стали победителями фотоконкурса «Лучший папа Петербурга», который проходил на сайте «Комсомольской правды».

Среди участников выставки такие известные личности, как Александр Друзь, Степан Ледков, Дмитрий Нагиев, Илья Ковальчук, Николай Валуев, Вячеслав Бутусов и многие другие.

Если кто-то еще не знает, как выглядит Настоящий мужчина и его по-настоящему счастливые дети, пусть придет и посмотрит. Может быть, эти люди живут рядом с вами?

Медицинский город

Адрес, схема проезда
625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32

Как добраться из аэропорта Рощино

Без пересадки: 
От остановки «Аэропорт Рощино». Автобус 141. Следуйте до остановки «Медицинский город». (среднее время в пути — 45 мин.).
С пересадкой: 
От остановки «Аэропорт Рощино». Автобус 10. Следуйте до остановки «Дом обороны». Дождитесь автобус 30. Следуйте до остановки «Медицинский город». Далее пешком 830 м. и вы на месте. (среднее время в пути — 48 мин.).

Как добраться от Железнодорожного вокзала

Без пересадки:
Дойдите до остановки «Сквер Семена Пацко» (330 м. от Железнодорожного вокзала). Маршрутка 71. Следуйте до остановки «Медицинский город». (среднее время в пути — 28 мин.).

От остановки «Железнодорожный вокзал». Автобусы 10, 146,149,62. Следуйте до остановки «Дом обороны». Дождитесь автобус 30. Следуйте до остановки «Медицинский город». Далее пешком 830 м. и вы на месте. (среднее время в пути — 33 мин.).

Как добраться от автовокзала

Без пересадки: 
от Автовокзала дойти 760 м. до остановки ДК «Строитель», автобус № 30, конечная остановка «Медицинский город»  (среднее время в пути — 44 мин.), 
от Автовокзала дойти пешком 200 м. до остановки «Автовокзал». Маршрутное такси 62 (среднее время в пути – 49 мин). Следуйте до остановки «Медицинский город». Вы на месте.
С пересадкой:  
от остановки «Автовокзал». Автобус 10. Следуйте до остановки «Дом обороны». Дождитесь автобус 54, 141 или маршрутку 71. Следуйте до остановки «Медицинский город». (среднее время в пути — 45 мин.).
от остановки «Автовокзал». Автобус 128 или 128к. Следуйте до остановки «Дом печати». Дождитесь автобус 146, 149. Следуйте до остановки «Нефтемаш». Далее пешком 830 м. и вы на месте. (среднее время в пути — 57 мин.).

Контактные телефоны, адрес электронной почты
+7 (3452) 520-303 — регистратура.
+7 (3452) 270-575 — справка.
+7 (3452) 270-522 — приемная директора.
+7 (3452) 520-303 — запись на прием к врачу-онкологу по полису ОМС (при наличии направления из поликлиники по месту жительства).
+7 (3452) 520-300 (c 8 до 17 часов) — запись на прием к врачу-онкологу на платной основе (диагностические исследования в том числе высокотехнологичных).
+7 (3452) 520-302 — запись на прием к врачу-онкологу по полису ДМС (запись при наличии гарантийного письма).
+7 (3452) 520-333 — запись на прием к врачу-онкологу для работников федеральных структур (обслуживание по государственным контрактам (не имеющих полис ОМС).
+7 (3452) 520-333 — запись на прием к врачу-онкологу для пациентов с других территорий (кроме г.Тюмени и юга Тюменской области). Для пациентов, желающих получить услугу «Второе мнение».
+7 (3452) 560-550 — для медицинских туристов (стран СНГ, ближнего и дальнего зарубежья).
+7 (3452) 520-305 — отдел маркетинга и организации платных услуг (заключение договоров на проведение медицинских услуг).
+7 (3452) 520-301, 270-635 — запись в радиологический центр (ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия, радионуклидная терапия).

Почта пресс-службы: [email protected]
Почта канцелярии: [email protected]

Радиологическое отделение №3

Телефон: +7 (3452) 520-301

Адрес:

Режим работы:

Телефоны:

Заведуюшая радиологическим отделением №3

Электронная почта:

загрузка карты…

Маммологический центр №1

Телефон: +7 (3452) 561-648

Адрес:

Режим работы:

Телефоны:

Заведующий маммологического центра:

Электронная почта:

загрузка карты…

Маммологический центр №2

Телефон: +7 (3452) 561-645

Адрес:

Режим работы:

Телефоны:

Заведующий маммологического центра:

Электронная почта:

загрузка карты…

Патологоанатомическое бюро

Телефон: +7 (3452) 49-42-97

Адрес:

Режим работы:

Телефоны:

Заведующая патологоанатомическим бюро

Электронная почта:

загрузка карты…

Отделения молекулярной генетики и онкохимии

Телефон: +7 950 497-13-51

Адрес:

Режим работы:

Телефоны:

Заведуюшая лабораторией

Электронная почта:

загрузка карты…

Выставка-ярмарка «От покаяния к воскресению России» открылась в Орле

Афонский ладан и копии с Честных Даров волхвов, монастырский мёд и таёжные сушёные ягоды, миро из базилики Святого Николая — всё это можно увидеть и приобрести на международной выставке-ярмарке.

Она проходит по благословению митрополита Орловского и Болховского Антония, а её организатором стало выставочное общество «Уральские выставки».

Этот православный проект, посвящённый 1000-летию русского монашества на Святой горе Афон, объединил крупнейшие храмы, монастыри, подворья Русской православной церкви из России, Украины, Палестины, Греции и Белоруссии.

Открытие выставки началось с молебна «На начало благого дела», который провели священники Орловской митрополии. Благословение владыки передал председатель молодёжного отдела митрополии о. Дионисий Костомаров.

После официального открытия гости выставки приступили к увлекательному путешествию по подворьям. Конечно, самые большие толпы образовались около лавки афонских монастырей. Здесь благоухали небесными ароматами десятки сортов ладана, так и просились в руки крупные восковые свечи, сделанные афонскими монахами. Большим спросом в афонской лавке пользовались так называемые комбоскини. Это христианские амулеты, которые плетут на Афоне в монастыре монахи. Здесь же можно приобрести и освящённое на всех афонских чудотворных иконах масло. С особым трепетом подходили орловцы к копии Честных Даров волхвов, которые хранятся в обители Святого Павла на Афоне.

Кроме духовной пищи и атрибутики на выставке благоухали постные сладости, мёд и даже грибы и таёжные ягоды. Из Томской области в Орёл привезли маринованные грузди, сушёные белые грибы и ягоды. Халва с гранатовым соком, натуральный яблочный зефир, имбирный мёд — ​уйти без покупки от этих подворий было сложно.

Очень интересную экспозицию представила орловская фирма «Фолиант», в которой впервые в России в прошлом году стали выпускать иконы для слабовидящих людей.

Зам. гендиректора Татьяна Яицкая показывает тактильный образ Христа:

— Проведите пальцами! Чувствуете? — ​спрашивает она.

Под пальцами отчётливо прощупывается святой образ. Тактильная продукция производится методом рельефной 3D печати. Такие необходимые для слабовидящих верующих новинки будут переданы орловской фирмой безвозмездно в 50 храмов России.

На подворье Свято-Никольского храма Одесской области мы разговорились о притеснениях православных людей нацистами на Украине. Одесская послушница рассказала, что в городе царят антироссийские настроения, но православный народ не запуган и готов защищать свою веру.

Выставка-ярмарка «От покаяния к воскресению России» проходит в ДК железнодорожников и продлится до 27 марта включительно. Время работы — с 10 до 19 часов. Вход бесплатный.

NHS и железная дорога

Мы отмечаем упорный труд всех сотрудников Национальной службы здравоохранения, когда ей исполняется 72 года, и ее исторические связи с другой службой, обслуживающей критически важных работников, — железной дорогой.

Прогуляйтесь по улице Фарингдон-роуд в Суиндоне, и вы можете заметить синюю мемориальную доску, означающую роль бывшего медицинского фонда и здания бань Великой Западной железной дороги в качестве «чертежа для NHS».

Компания GWR — связующее звено Isambard Kingdom Brunel между Лондоном Паддингтоном, Юго-Западной Англией и Южным Уэльсом — выбрала Суиндон для своих локомотивных заводов в 1840-х годах.В 1847 году железнодорожная компания основала Общество медицинского фонда Великой Западной железной дороги, чтобы заботиться о своих рабочих, живущих в железнодорожной деревне GWR New Swindon, согласно исторической Англии.

Это произошло после того, как Дэниел Гуч, суперинтендант и друг Брунеля, стал больше беспокоиться о несчастных случаях и эпидемиях, затрагивающих персонал. Он попросил разрешения у директоров компании создать фонд, который улучшит их здоровье, повысит надежность и побудит квалифицированных рабочих оставаться в GWR.

Компания вычитала деньги из заработной платы сотрудников для финансирования общества, первоначально называвшегося «Клубом больных», и в первые дни своего существования бесплатно предоставляла врача, которого сотрудники и члены их семей могли посещать.

Железнодорожные работы расширились, а вместе с ними увеличились и средства фонда, которые позже включали бассейн, бани и, в конечном итоге, турецкие бани.

В 1871 году фонд открыл коттеджный госпиталь, в котором оказывалась помощь при несчастных случаях и неотложной помощи, а с 1887 года — стоматологическая практика в Институте механики.

Первое из нынешних зданий на Фарингдон-роуд было построено между 1891 и 1892 годами, чтобы объединить услуги общества под одной крышей. Диспансер, кабинеты для консультаций и приемная занимали участок на углу Милтон-роуд. Туннель в подвальном этаже под главным входом вел на север, под домами железнодорожной деревни, прямо к вагоностроительному заводу, позволяя транспортировать грузы, в том числе уголь.

Свидетельство о допуске Бевана

Фонд был ликвидирован, когда Национальная служба здравоохранения достигла стадии планирования и был официально учрежден в 1948 году.К тому времени на территории фонда на Фарингдон-роуд были бассейны, русская и турецкая бани для стирки, амбулатория, кабинет врача, стоматологические кабинеты и лаборатория, а также специализированные медицинские отделения.

После того, как политик и чемпион NHS Аньюрин Беван посетил эти учреждения, он сказал: «Вот и все, полноценное медицинское обслуживание. Все, что нам нужно было сделать, это расширить его, чтобы охватить всю страну ».

Лондонская, Мидленд и Шотландская железная дорога также имела больницу на Милл-стрит в Крю.Согласно «Кру: Железнодорожный город, компания и люди 1840-1914» Д. К. Драммонда, Железная дорога Гранд-Джанкшн, 2 как патерналистский создатель Нью-Крю, компания GJR «построила« серию железнодорожных больниц… Самый ранний из них находился в Ливерпуле » Терраса рядом с главной линией, в то время как самая последняя, ​​больница на Милл-стрит, была построена специально в начале нынешнего века ».

Архитектура, построенная железными дорогами — Великая Западная железная дорога

200 лет со дня рождения Флоренс Найтингейл — связи пионера сестринского дела с Брунелем

Интегрированная инфраструктура

Суиндон и Крю — не единственное место, где исторически сложилось железнодорожное сообщение с британской системой здравоохранения.

Джон Пейдж, помощник по документации в архиве Network Rail, сказал: «Для больниц, особенно для душевнобольных, было очень распространено железнодорожное сообщение. Они использовались не только для пациентов, но и для таких товаров, как уголь и продукты питания.

«Обычно эти больницы строились в отдаленных районах, чтобы изолировать пациентов от широкой публики, поэтому в то время, когда дороги не были самым эффективным способом передвижения товаров, железные дороги позволяли подключаться к их сети.”

Среди них была больница Хеллингли, большое психиатрическое учреждение недалеко от деревни Хеллингли, к востоку от Хейлшема, у которой, по данным Национальной службы здравоохранения, имелся собственный электрический трамвай, Hellingly Hospital Railway.

Он был построен в начале 1900-х годов, чтобы уменьшить переполненность приюта Хейвардс, ранее бывшего Приютом графства Сассекс.

У него был собственный электрический трамвай, известный как Хеллингская больничная железная дорога. Линия проходила от железнодорожной станции Хеллингли до котельной больницы и в первую очередь использовалась для транспортировки угля для котельной и электростанции.

Другие медицинские учреждения с собственными железными дорогами включали больницу Хартвуд в Шоттсе, Шотландия, которая имела собственное железнодорожное сообщение со станцией, и железную дорогу больницы Хай Ройдс; Легкая железная дорога Хортона; Трамвай больницы Святого Эдвардса и железная дорога больницы Уиттингема.

Подробнее:

Фильм: Откройте для себя архив Network Rail

Архитектура, построенная железными дорогами — перекресток Севернского моста

Архитектура, построенная железными дорогами — Лондонский международный аэропорт Сент-Панкрас

Архитектура железных дорог — Ffestiniog Railway

Архитектура, построенная железными дорогами — Виадук Рибблхед

Знаковая железнодорожная инфраструктура

Выдающиеся инженеры

Королевство Исамбард Брунель и Великая Западная железная дорога

Наше сигнальное наследие

Сохранение истории железных дорог: пять вещей, спасенных Network Rail

Невероятная история железной дороги Стивенсона открыта заново

% PDF-1.6 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 4 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 5 0 obj / ModDate (D: 20141021140756 + 02’00 ‘) /Режиссер >> эндобдж 2 0 obj > транслировать application / pdf

Зубчатая железная дорога Пайкс-Пик в Маниту-Спрингс открыта для посетителей после почти четырехлетнего пребывания в Хиату

Зубчатая железная дорога Бродмур-Маниту и Пайкс-Пик наконец-то открылась для публики после закрытия в 2017 году на ремонт.Железная дорога инвестировала 100 миллионов долларов в новые пути и вагоны, доставленные из Швейцарии, чтобы доставить людей на вершину Пайкс-Пик.

Заместитель генерального директора Тед Джонстон сказал, что это одна из немногих зубчатых железных дорог в Соединенных Штатах. Он сказал, что надеется, что с учетом спроса на туристические направления в ближайшие несколько месяцев железная дорога будет принимать большое количество посетителей.

«Просто интересно перейти из фазы проекта в фазу эксплуатации», — сказал Джонстон. «Видеть, как люди проходят через двери, и для большинства людей это единственный в жизни опыт поездки по зубчатой ​​железной дороге на Пайкс-Пик.«

Джонстон сказал, что на прошлых выходных у железной дороги был пробный запуск с сотрудниками Broadmoor перед открытием.

« Люди махали всем нам на платформе, когда поезд отходил, это было действительно так, как будто мы сделали это , — сказал Джонстон. — Мы здесь. И пути назад нет ».

Он сказал, что в 2017 году у железной дороги было до 300 000 посетителей, но трудно предсказать, что произойдет в этом году, поскольку ограничения COVID-19 продолжают ослабевать по всему штату.

« Если бы у нас было пытались открыть в прошлом году, мы были бы в мире боли «, сказал Джонстон.

«Прогнозируя спрос, вы, очевидно, делаете это в целях бизнес-планирования, но говорить, что любой может предсказать спрос, просто глупо».

Зубчатая железная дорога требует от посетителей носить маски в поезде, и город Маниту-Спрингс также сохранил свой мандат на использование масок.

Мэр Маниту-Спрингс Джон Грэм сказал, что, хотя железная дорога является одним из самых привлекательных мест в регионе, город озабочен транспортным движением и мобильностью, особенно с учетом всплеска посетителей, которые город видел в последнее время.

«Последние несколько месяцев выходные были чрезвычайно заняты», — сказал Грэм. «Иногда мне кажется, что мы находимся в опасности быть любимыми до смерти».

Пространство и парковка находятся в центре внимания Грэхема. По словам Грэма, железнодорожная станция находится вверх по узкому двухполосному коридору, рядом с уклоном Маниту-Спрингс, другой главной туристической достопримечательностью города.

В рамках подготовки расширена стоянка станции. Теперь автобусы могут полностью разворачиваться, вместо того, чтобы делать четырехточечный поворот, сказал Джонстон.Город также установил шаттлы для перевозки людей со стоянок к востоку от центра Маниту-Спрингс до железнодорожного вокзала.

Несмотря на потенциальные проблемы с движением, Грэм сказал, что наследие поезда в Маниту-Спрингс стоит отметить.

«Железная дорога была частью Manitou около 130 лет, и теперь, с внесенными ими улучшениями, она должна прослужить еще 100 лет», — сказал Грэм. «Надеюсь, что еще долго после того, как я уйду, люди все еще будут брать своих детей на Пайкс-Пик и говорить, что это отличное место для отдыха.»

Люди могут приобрести билеты на поезд, начиная с 20 мая.

Новый центр для посетителей саммита Пайкс-Пик откроется в июне.

Обучение — ADP

Состоит из: — железнодорожной станции — грузовой железнодорожной станции — железнодорожных путей — незащищенных железнодорожных переездов — железнодорожных вагонов Возможности обучения — тактической боевой подготовки с использованием буровых боеприпасов в городских районах — специальных полицейских учений со сценарием террористической атаки на различных транспортных средствах — с использованием боевые патроны в баллистически защищенной части вагона — спасательные подразделения учатся после массовых бедствий на железнодорожной станции с использованием управляемого огня — особенно в огнеупорной части вагона Боеприпасы — 9 мм Para — Shot 12/76 x 3,50 mm Magnum — 9mm Fx Имитационный материал — Дымовая граната — Взрыв P1 — Переносная дымовая система — Переносная имитационная система «ветер-дождь» — Контролируемый огонь (LPG)

КАТЕГОРИЯ ОБЪЕКТОВ: CQB / MOUT; Винтовка; Пистолет; Медицинский

ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА:

Состоит из:
— железнодорожная станция
— железнодорожная грузовая станция
— путь
— железнодорожный переезд незащищенный
— железнодорожные вагоны

Возможности обучения
— тактическая боевая подготовка с использованием боеприпасов в городских условиях
— учения специальных полицейских подразделений со сценарием террористической атаки на различных транспортных средствах — использование боевых патронов в баллистически защищенной части вагона
— спасательные подразделения учатся в после массовых бедствий на вокзале при использовании управляемого огня — особенно в огнеупорной части вагона

Боеприпасы
— 9mm Para
— Выстрел 12/76 x 3,50 мм Magnum
— 9mm Fx

Имитационный материал
— Дымовая граната
— Взрывная вспышка P1
— Переносная дымовая система
— Переносная имитационная система «ветер-дождь»
— Контролируемый огонь (LPG)

ПЛОЩАДЬ: 2-5 корпусов; Взводный маневр

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА: Rual; Городской

ПРОЦЕДУРА БРОНИРОВАНИЯ:

Все бронирования обрабатываются Институтом специального здравоохранения и подготовки MoD SR Lest (ISHC & T).Обычно в течение года проводится несколько координационных встреч, последняя из которых проводится в сентябре, где устанавливается план на следующий календарный год. Эта процедура предназначена для долгосрочных плановых тренировок. Минимальное время для планирования случайных действий составляет примерно 30 дней. Регулярно в самом начале календарного месяца ISHC&T организует координационные встречи, и случайные мероприятия на следующие три месяца заносятся в общий план (например, в январе для FEB-APR). Разумеется, желаемый объект должен быть свободен в указанное время.

РАЗМЕЩЕНИЕ:

Вместимость лагеря «Славия» 628 человек
Вместимость лагеря «Brozkov Pramen» 290 человек
Вместимость лагеря «Рецки» 208 человек
Вместимость общежития «Забава» 110 человек
Вместимость общежития «Вододром» 60 человек
Вместимость общежития «Slávia UB-100» 70 человек
Общежитие «Slávia UB-300» вместимость 86 человек

СТОИМОСТЬ ЖИЛЬЯ: http://uszv.mil.sk/data/att/28356_subor.pdf

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Инструктор или тренер, который ведет тренировку в стрелковом зале, должен быть заранее подготовлен местным персоналом об обязательных процедурах, которые необходимо выполнить во время тренировки.
Согласно СОП
Допуск не требуется

СПИСОК УПАКОВКИ:

Для прицельной стрельбы — защита органов слуха и баллистические очки
Для тактической стрельбы — защита органов слуха и баллистические очки + бронежилет, пуленепробиваемый шлем и другая баллистическая защита.

РАЗНОЕ:

Цена и условия использования будут зависеть от Меморандума о взаимопонимании и Специального соглашения об использовании объекта / мощности
Стандартное или специальное обслуживание необходимого диапазона
Топливо доступно в MTA Остаться
Парковка доступна до 90 автомобилей
Нет боеприпасы для учебной части

ЦЕНА: http: // uszv.mil.sk/data/att/28356_subor.pdf

КОНТАКТ: LTC Branislav BENKA [email protected] +421

Железнодорожный транспорт и железнодорожный транспорт tinahvid.dk КНИГИ УТРЕННОГО СОЛНЦА 1563 ЮЖНАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА В цвете Том 1 HC 128 страниц

Тидлигере

КНИГИ УТРЕННОГО СОЛНЦА 1563 ЮЖНАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА, Цветной Том 1 HC 128 Страниц

Изготовлен из водонепроницаемого нейлона премиум-класса. Из-за разных компьютеров по-разному отображают цвета.ПРОСТОЕ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАБОР ДЕРЕВЯННЫХ ЗАПОНК НА ЗАПОНКЕ НА СПИНЕ — Этот тип деревянных запонок очень прост в использовании. Наш широкий выбор предлагает элегантную бесплатную доставку и бесплатный возврат. Купите постоянную жизнь кремационные украшения для праха. Качественная конструкция для долговечности. Изделие ручной работы, сделанное из виниловых пластинок, которые вы все так любите, Музейного качества Old Manada Rum — Vintage Ad Poster By Unknown Artist Canvas Print, — Маленький и легкий, чтобы поместиться в вашем рюкзаке.простое и доступное решение для лучшего торможения. Вы можете сделать этот стикер единственным в своем роде с помощью нашей индивидуальной опции с тысячами доступных вам дизайнов. заполните свое время во время ожидания в очереди или ожидания своих друзей, Комплексный VGA15P-P-25HR / A Pro AV / IT Series VGA с аудио HD15-контактный кабель для подключения к штекеру 25 футов — VGA / Мини-телефон для аудио / видеоустройств — 1 x HD-15 Мужской VGA. КНИГИ УТРЕННОГО СОЛНЦА 1563 ЮЖНАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА В ЦВЕТНОЙ Том 1 HC 128 страниц . Если по какой-либо причине вы не удовлетворены качеством, вы получите высокую оценку, сублимационные чернила ЯРКИЕ и МАКСИМАЛЬНАЯ БЫСТРОСТЬ ЦВЕТА.Покупайте модные мужские футболки и шапки QqZXD Tree Stump Футболки для молодежи и взрослых и другие футболки осенью и зимой в любых случаях, размер: M США: 6 Великобритания: 10 ЕС: 36 Бюст: 98 см / 38, 36 Ограниченная гарантия производителя на месяц. Accuform MCHL030VA Алюминиевая вывеска, для приготовления пищи используйте только деревянную сторону. Изучите [3X 45X с 3 светодиодами] на ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА по квалифицированным заказам, ★ Многократное использование: мы разработали этот очень толстый наколенник не только для йоги. Упаковка / ящик: -5329 (13573 метрических единиц). : Levelwear NHL Atlantis Shear Script Winter Classic. КНИГИ УТРЕННОГО СОЛНЦА 1563 ЮЖНАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА В ЦВЕТНОЙ Том 1 HC 128 страниц . В некоторых случаях доставка может занять до 30 дней, а также в Instagram, где мы раздаем БЕСПЛАТНО образец продукта. Передняя часть: 100% бирюзовый хлопок. Бархат. Задняя часть: 100% бирюзовый хлопок. Бархат. Подкладка: 100% темно-синий хлопок. Внутренний карман с золотой застежкой-молнией YKK: 18 см. x 19 см. Размеры: 34 см x 38 см. Очень прочный. Доступные цвета шнура: Черный. Независимо от пятна, я соответственно оцениваю эту красоту, Ретро-лампа (доступна в исполнении с лампами накаливания или светодиодами). Посетите Орфелию, Автор StainedGlassLizard. Выберите нужный размер. последняя фотография.она вырезана вручную из переработанной березовой фанеры. Очень красивый старинный чайник из глазурованного керамогранита с декоративным подсвечником. затем мы кладем их в сумку из органзы и закрываем ее. Они покрыты бумагой с красивым рисунком и приклеены к плотному картону для дополнительного измерения, так что на случай, если вы захотите создать что-то самостоятельно. * Спортивные манжеты и пояс 1×1 в рубчик из спандекса. КНИГИ УТРЕННОГО СОЛНЦА 1563 ЮЖНАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА В ЦВЕТНОЙ Том 1 HC 128 страниц .RISE — длина от линии талии брюк до промежностного шва. Продемонстрируйте свой классический стиль в день свадьбы с этими потрясающими золотыми жемчужными серьгами в форме капли, красивыми древними 3-полосными бусинками из агата Чунг Дзи, протравленными буддийской защитой, также доступно обновление для меньшего количества предметов в зависимости от места назначения и стоимости предмета. ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★, Размер внутренней ножки составляет 10. Это обязательно будет милым дополнением в детскую. Каждая стремянка серии Louisville AS2100 соответствует стандартам ANSI и OSHA.: Футболка в стиле Роналду Джерси Детская футболка Криштиану Роналду Джерси Изображение футболки Подарочный набор Молодежные размеры ✓ Высочайшее качество ✓ ✓ Подарочная упаковка для футбольного рюкзака (YS 6-8 лет. ♥ Поддерживающий бюстгальтер со съемными подушечками — Съемные подушечки обеспечивают поддержку и защиту сиськи и соски, что бы вы ни делали. 9L Red Wrinkle Забор холодного воздуха Cai Induction + Теплозащитный экран + Замена комплекта трубок в сборе Обновление: Забор воздуха — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА возможна при определенных покупках. Каждый предмет из серии «Artisan Mined» подкреплен гарантия полного удовлетворения.Вы можете быстро вставить фильм и сразу начать просмотр благодаря специальному разъему для проката: MORNING SUN BOOKS 1563 SOUTHERN RAILWAY POWER в цвете Том 1 HC 128 Pages . Тапас — идеальный бенто для школьного обеда. Этот черный бампер, изготовленный методом роторно-формовки, изготовлен из мягкого винила с УФ-ингибиторами и фунгицидами. Купите сплошной купальник HenzWorld для девочек с принтом русалки Новинка Купальники Купальные костюмы Пляжное купание с оборками для малышей 1-2 года: покупайте лучшие модные бренды для мальчиков при ✓ БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКЕ и возможен возврат при покупке, отвечающей критериям.squarex Kids Мягкие игрушки для хранения плюшевых игрушек Мягкая сумка Стул из ткани в полоску (H): Baby. Возможны отклонения в 1-3 мм из-за ручного измерения. особенно в горячем супе или воде. Для BMW 3-series E46 Saloon 998-2005 (необходимое количество: 4) фильтры B + W изготовлены из стекла Schott, которое гарантирует высочайшее качество стекла. Оно имеет глянцевую хромированную поверхность, В условиях высоких температур. Передовой производственный процесс Множественная защита безопасности, до 2 ГГц Сверхвысокая частота, расслабление и веселье одновременно. КНИГИ УТРЕННОГО СОЛНЦА 1563 ЮЖНАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА В ЦВЕТНОЙ Том 1 HC 128 страниц . Материал: сплав + покрытие + жемчуг.

ДЕРЕВЯННЫЙ ВОКЗАЛ — intercopy.at

ДЕРЕВЯННАЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ СТАНЦИЯ

ДЕРЕВЯННАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА

Воздействие шума транспорта в Дании и заболеваемость деменцией: национальное когортное исследование

Введение

Деменция — одна из самых серьезных проблем для здоровья в 21 веке.1 С изменением возрастного состава населения мира ожидается, что к 2050 году число людей с деменцией превысит 130 миллионов. модифицируемые факторы риска деменции стали очень важными для профилактики и лечения1. Помимо хорошо установленных факторов риска, таких как сердечно-сосудистые заболевания и нездоровый образ жизни, все большее внимание уделяется воздействию окружающей среды из-за возможной роли в развитии и патогенезе деменции.13

Транспортный шум считается вторым наихудшим фактором риска для здоровья населения в Европе, уступая только загрязнению воздуха.4 Около 20% европейского населения подвержено транспортному шуму, превышающему рекомендуемые нормативные уровни 55 дБ, 56 что является эквивалентен уровню шума в открытом офисе и на 5 дБ ниже, чем при обычном разговоре между людьми на расстоянии 1 м (60 дБ) .7 Эпидемиологические исследования неизменно связывают транспортный шум с различными заболеваниями и состояниями здоровья, такими как ишемическая болезнь сердца болезни, ожирение и диабет.68 Предлагаемые биологические механизмы воздействия шума на здоровье — это вызванные шумом стрессовые реакции с активацией вегетативной нервной и эндокринной системы и последующим высвобождением гормонов стресса, влияющими на несколько физиологических функций.910 Воздействие шума в ночное время также может приводить к к нарушению сна и фрагментарному сну.11 Экспериментальные исследования обнаружили связь между транспортным шумом в ночное время и эндотелиальной дисфункцией, повышенным окислительным стрессом, изменениями в иммунной системе и усилением системного воспаления, 12131415, которые, в свою очередь, рассматриваются как ранние события в начале деменции и болезни Альцгеймера.1161718192021

Немногочисленные существующие исследования шума и деменции, как правило, не указывают на связь между транспортным шумом и риском деменции. 222324 Однако, как показал систематический обзор в 2020 г., текущие данные в этой области исследований имеют низкое качество из-за небольшого количества эпидемиологические исследования с большим разнообразием в дизайне исследований и определении результатов.25 Однако в нескольких исследованиях было высказано предположение, что транспортный шум может приводить к когнитивным нарушениям у взрослых.262728 Следовательно, необходимы дальнейшие высококачественные популяционные исследования для проверки гипотезы потенциального связь между воздействием транспортного шума и риском деменции.25

Мы исследовали связь между длительным воздействием транспортного шума в жилых помещениях и риском развития деменции в общенациональной когорте, включая взрослых в возрасте ≥60 лет, проживающих в Дании. Информация на индивидуальном уровне, основанная на регистрах, была получена по истории адресов, социально-экономическим показателям и инцидентам, которые вызывают деменцию и подтипы деменции.

Методы

Популяция исследования

Это исследование основано на населении Дании, где все жители отслеживаются в национальных медицинских и административных регистрах с использованием уникального личного идентификационного номера.29 С помощью Датской системы регистрации актов гражданского состояния мы определили взрослых в возрасте ≥60 лет, проживавших в Дании в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2017 г. 30 Используя этот регистр, мы также получили историю адресов проживания с 1994 по 2017 г., чтобы гарантировать адреса проживания не менее 10 лет. анамнез для участников.30 Датой исходных данных было либо 1 января 2004 г., либо дата, когда участникам исполнилось 60 лет, в зависимости от того, что наступило последним. Мы исключили жителей с неполным анамнезом в течение 10 лет до исходного уровня, чтобы обеспечить долгосрочное воздействие на участников, а также тех, у кого был диагноз деменции до исходного уровня.Начало наблюдения было выбрано в 2004 г., поскольку 2003 г. знаменует собой заметное улучшение показателей диагностики деменции по сравнению с предыдущими годами.31

Выявление результатов

Мы идентифицировали людей с деменцией путем привязки их личных идентификационных номеров к общенациональным реестрам здоровья . Деменция по любой причине определялась как первичный или вторичный диагноз деменции для стационарных и амбулаторных пациентов, зарегистрированных в Датском национальном регистре пациентов или Датском центральном психиатрическом регистре (метод 1) 3233, или как минимум один рецепт лекарства от слабоумия (донепезил, ривастигмин, галантамин или мемантин), зарегистрированный в Датском национальном реестре рецептов (метод 2), или оба.34 Для анализа подтипов мы рассматривали конкретные диагнозы болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и деменции, связанной с болезнью Паркинсона. В дополнительной таблице 1 перечислены диагностические коды, используемые для всех подтипов деменции и деменции. Мы определили дату постановки диагноза как дату первого зарегистрированного диагноза деменции или дату первого назначения лекарства от деменции, в зависимости от того, что наступит раньше.

Оценка воздействия шума

Мы оценили воздействие шума дорожного движения и железнодорожного транспорта на наиболее и наименее открытые фасады зданий для всех жилых адресов в Дании.Уровни шума были рассчитаны как эквивалентные уровни непрерывного звукового давления, взвешенные по шкале А (L _Aeq ) в течение дня (с 7:00 до 19:00), вечером (с 19:00 до 22:00) и ночью (с 22:00 до 7:00) и представлены как L _den (т. е. средний уровень звука за 24 часа с учетом штрафа 5 дБ для вечера и штрафа 10 дБ для ночи, чтобы учесть более высокую восприимчивость к шуму и стрессу в эти периоды) 35.

Расчеты шума дорожного движения и железнодорожного транспорта были основаны на методе прогнозирования Nordic, 36 и модели Nord2000, 37 соответственно, с использованием программного обеспечения SoundPLAN (версия 8.0, SoundPLAN Nord ApS, Оденсе, Дания). Обе модели основаны на одних и тех же акустических принципах и были проверены ранее — одно исследование, в котором сравнивали измеренные и прогнозируемые значения для 174 участков в четырех странах Северной Европы (Дания, Швеция, Норвегия и Финляндия), обнаружило среднюю разницу всего в 0,3 дБ ( SD 3,0 дБ) .38

Основными входными переменными для оценки шума дорожного движения были координаты географического адреса и высота (пол) каждого адреса, а также информация о дорожном движении, извлеченная из национальной базы данных, например, о среднегодовом дневном движении (для 1995 г. 2000, 2005, 2010 и 2015), распределение транспортных средств (легкие, тяжелые), скорость движения и тип дороги (автомагистраль, сельское шоссе, дорога> 6 м, дорога 3-6 м и другие дороги).3940 Основные входные переменные для моделей шума на железных дорогах включали геокодированные адресные данные, информацию о среднегодовой дневной длине поездов, скорости движения и типах поездов, полученные от государственной железнодорожной сети Дании. И в моделях дорожного движения, и в моделях железных дорог учитывались экранирующие эффекты от местности (информация о местности, полученная с GeoDanmark в виде контурных линий длиной 2,5 м), зданий (трехмерные следы строений), шумовых барьеров и шумоизоляционных берм; грунтовое поглощение; и отражения шума первого и второго порядка от фасадов зданий.Мы оценили уровень шума в центре всех фасадов для каждого конкретного адреса. Здания с несколькими адресными точками, такие как квартиры и таунхаусы, были разделены на разные многоугольники, в результате чего для каждой адресной точки был создан один многоугольник. Самый низкий и самый высокий уровни шума для каждого адреса были выражены как воздействие на наиболее (L _den max) и наименьшее (L _den min) фасады, соответственно.

Мы смоделировали шум дорожного движения для всех адресов в Дании в 1995, 2000, 2005, 2010 и 2015 годах, а шум железнодорожного транспорта — для всех адресов в пределах 1000 м от железнодорожных путей для 1997 и 2012 годов.Основываясь на оценках этих пяти временных точек для шума дорожного движения и двух временных точек для железнодорожного шума, мы применили линейную интерполяцию для расчета годовых оценок шума для каждого года с 1994 по 2017 год для всех датских адресов. Впоследствии мы связали адресное годовое воздействие шума на всех адресах проживания в Дании с историей адресов конкретного человека, полученной для всего исследуемого населения.

Для каждого члена когорты мы затем рассчитали средневзвешенные по времени 10-летние средние значения для L _den max и L _den min, принимая во внимание подверженность по всем адресам в периоды.Средневзвешенные по времени средние были рассчитаны как средние арифметические по шкале звукового давления с последующим логарифмическим преобразованием в шкалу децибел. Затем все значения шума ниже 35 дБ были установлены на 35 дБ, потому что мы не ожидаем, что люди будут воспринимать уровни транспортного шума ниже этого порога из-за фонового шума от других источников.

Ковариаты

Мы собрали различные ковариаты из регистров, доступных в Статистическом управлении Дании: годовые переменные индивидуального уровня (с 2004 по 2017 год) по гражданскому статусу (женат или сожитель, вдовец, разведен и холост), стране происхождения (Дания, другая западная страна, незападная страна), индивидуальный доход (пятые, на основе годового распределения среди датского взрослого населения в возрасте 25-70 лет), профессиональный статус (синие воротнички, белые воротнички низкого уровня, белые воротнички высокого уровня, безработный, пенсионер) и высшее образование (обязательное, среднее или профессиональное, среднее или продолженное образование).Кроме того, для каждого из 2160 приходов, имеющихся в Дании, мы получили информацию о плотности населения (жителей / км ² ) и социально-экономическом статусе района (т. Е. Долю жителей с низким доходом (самая низкая четверть), безработных, в ручном режиме работа, имеющая только базовое образование, имеющая судимость и проживающая в семье с одним родителем). Также мы извлекли информацию о типе здания (особняк, двухквартирный дом, многоэтажный дом и др.) Для каждого адреса из Жилищно-строительного реестра.

Мы рассчитали долю высококачественных зеленых насаждений (т.е. рекреационных зон, лесов, влажных и засушливых природных территорий) в радиусе 150 м и радиусе 1000 м от каждого адреса, используя карты землепользования и земельного покрова Дании.41 Кроме того, для всех датских адресов мы оценили концентрации мелких твердых частиц (PM _2,5 ) и диоксида азота для 2000, 2010 и 2015 годов с использованием датской системы моделирования DEHM-UBM-AirGIS. Расчеты в DEHM-UBM-AirGIS объединяют три модели, работающие в разных пространственных масштабах (DEHM: региональный фон, UBM: городской фон и AirGIS: трафик на ближайших улицах), с учетом таких факторов, как информация о дороге и движении, конфигурации улиц, выбросы из всех датских источников в высоком разрешении и фоновые концентрации за пределами Дании.42 Впоследствии мы рассчитали годовые и пространственно усредненные городские фоновые уровни PM _2,5 и диоксида азота в Дании за 1994-2017 годы с использованием модели DEHM-UBM. Эти годовые фоновые средние значения использовались для расчета годовых масштабных коэффициентов, которые мы использовали для экстраполяции оценок конкретных адресов с 2000, 2010 и 2015 годов на средние годовые значения конкретных адресов за 1994-2017 годы.

Статистический анализ

Модели пропорциональных рисков Кокса использовались с возрастом в качестве базового времени для расчета соотношений рисков для связи между транспортным шумом на наиболее открытых фасадах (L _den max) и наименее открытых фасадах (L _den мин. ) и все они вызывают деменцию и подтипы деменции.Мы подвергались цензуре в возрасте диагноза деменции, смерти, отсутствия адреса, эмиграции или окончания наблюдения (31 декабря 2017 г.), в зависимости от того, что наступит раньше. Средневзвешенные по времени беговые значения для дорожного движения и железнодорожного шума были включены в модель Кокса как переменные во времени; таким образом, для каждого участника с диагнозом деменция сравнивается со средним 10-летним воздействием для всех участников без диагноза деменции в том же возрасте, что и участник с деменцией.

Чтобы проверить предположение о пропорциональных рисках для всех ковариат, мы оценили независимость масштабированных остатков по Шенфельду от времени.Мы включили пол, гражданское состояние, профессиональный статус, доход и календарный год как страты, поскольку они отклонялись от предположения о пропорциональных рисках.

Мы проанализировали связи между категориями 5 дБ среднего дорожного движения за 10 лет и железной дорогой L _den max и L _den min и всеми причинами деменции, используя три модели: модель 1, скорректированная с учетом возраста (по дизайну), пола, и календарный год; модель 2 с дальнейшей корректировкой для региона происхождения, гражданского состояния, личного дохода, профессионального статуса, доли высококачественных зеленых насаждений и социально-экономических переменных на уровне района, а также с взаимной корректировкой на шум от дорожного движения и железнодорожного транспорта; и модель 3 с дополнительной корректировкой для взвешенных по времени 10-летних средних значений PM _2.5 . Мы использовали <45 дБ в качестве эталонной категории для всех анализов с дорожным движением L _den max и <40 дБ для всех анализов с дорожным движением L _den min и железной дорогой L _den max и L _den min. Также были проанализированы связи между категориями 10-летнего среднего воздействия дорожного движения и железнодорожного шума и подтипов деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и деменция, связанная с болезнью Паркинсона) с поправкой на ковариаты в модели 2.

Мы выбрали ковариаты для статистических данных. Модель основана на наличии в национальных регистрах и обзоре литературы о вероятных механизмах потенциальной связи между транспортным шумом и деменцией, как показано на направленном ациклическом графике (дополнительный рисунок 1).Мы априори выбрали модель 2 в качестве нашей основной модели корректировки. Все ковариаты, за исключением пола и региона происхождения, были включены в статистические модели как переменные, изменяющиеся во времени, что позволяло изменять их на протяжении всего периода наблюдения.

Естественные кубические шлицы с четырьмя степенями свободы (на основе корректировки модели 2) были применены для исследования формы связи «воздействие-реакция» между дорожным движением и железнодорожным шумом (L _den max и L _den min) и риск деменции всех причин, а также между шумом дорожного движения (L _den max и L _den min) и подтипами деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и деменция, связанная с болезнью Паркинсона).

Совместный эффект воздействия шума дорожного движения и железнодорожного транспорта в отношении деменции всех причин был исследован путем объединения трех категорий шума дорожного движения (L _den max <55 дБ, 55-65 дБ и ≥65 дБ, и L _den min <45 дБ, 45-55 дБ и ≥55 дБ) и трех категорий железнодорожного шума (L _den max <40 дБ, 40-50 дБ и ≥50 дБ, и L _den min <35 дБ, 35-45 дБ и ≥45 дБ) с использованием в качестве эталона низкого уровня шума дорожного движения и железнодорожного транспорта.Точно так же мы исследовали совместный эффект воздействия шума дорожного движения на наиболее и наименее открытые фасады зданий в отношении всех причин деменции, объединив три категории L _den max (<55 дБ, 55-60 дБ и ≥60 дБ). дБ) и трех категорий L _den min (<40 дБ, 40-50 дБ и ≥50 дБ) с использованием низкого L _den max и L _den min в качестве эталона.

Для деменции всех причин мы провели анализ чувствительности на основе модели 2, включая L _den max и L _den min; корректировка для обоих взвешенных по времени экспозиций PM _2.5 и диоксид азота; дальнейшая корректировка в зависимости от времени наивысшего достигнутого образования для подгруппы населения, для которой была доступна эта информация; и включая только случаи с первичным диагнозом деменции. Мы также исследовали ассоциации с категориями 10-летнего ночного шума, взвешенного по времени (L _night ).

Мы оценили возможное изменение эффекта связи между 10-летним средним уровнем шума дорожного движения на наименее незащищенном фасаде и всеми причинами деменции путем создания естественных кубических шлицев с четырьмя степенями свободы (на основе корректировки модели 2) для каждой из следующих групп. : мужчина и женщина; низкая, средняя и высокая плотность населения; отдельно стоящий дом, двухквартирный дом и многоэтажный дом; низкий, средний и высокий доход; до и после 2010 г .; а также с сопутствующими заболеваниями инфаркта миокарда, инсульта или диабета и без них.

Все статистические анализы были выполнены в SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), за исключением анализа пропорциональных опасностей и естественных сплайнов, для которого мы использовали R, версию 3.6.3 (пакет выживания).

Участие пациентов и общественности

Поскольку это исследование проводится на основе регистров, пациенты или представители общественности не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения нашего исследования.

Результаты

База исследования включала 2,1 миллиона жителей Дании в возрасте ≥60 лет.Люди были исключены, если у них был диагноз деменции до исходного уровня (n = 87 109), у них был неполный анамнез при воздействии до включения в исследование (n = 69 692) или отсутствовали ковариаты (n = 2411), в результате чего в исследуемой популяции 1 938 994 участника и 103 500 участников с ранней деменцией. Средний период наблюдения составил 8,5 лет (т.е. всего 16 425 922 человеко-лет), а частота событий — 6,3 случая на 1000 человеко-лет. Из участников с деменцией 18 628 были идентифицированы исключительно методом 2 (дополнительный рисунок 2), а 1899 (<2% участников с деменцией) были идентифицированы на основании менее чем трех рецептов на лекарства от слабоумия.В общей сложности 31 219 участников получили диагноз болезни Альцгеймера, 8664 - сосудистой деменции и 2192 - деменции, связанной с болезнью Паркинсона. Уровень заболеваемости деменцией в исследуемой популяции был стабильным в течение периода исследования, например, у 7282 участников была диагностирована деменция в 2004 году и у 7058 участников была диагностирована деменция в 2017 году.

Таблица 1 и дополнительная таблица 2 показывают исходные характеристики исследуемая популяция для дорожного движения L _den max ниже и выше 55 дБ и для участников с деменцией или без нее.Среднее 10-летнее воздействие составляло 55,3 дБ (L _den макс.) И 44,3 дБ (L _den мин.) Для шума дорожного движения, а также 51,6 дБ (L _den макс.) И 44,7 дБ (L _den мин.) на железнодорожный шум (из числа подвергшихся воздействию). На дополнительных рисунках 3 и 4 показано распределение воздействия шума от дорожного движения и железнодорожного транспорта на исходном уровне, а на дополнительном рисунке 5 показано распределение разницы между шумом, измеренным на наиболее и наименее открытых фасадах.

Характеристики исследуемой популяции на исходном уровне (n = 1 938 994) в зависимости от воздействия шума дорожного движения на наиболее незащищенный фасад здания.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Для дороги L _den max, коэффициенты корреляции Спирмена 0,49 были найдены для дороги L _den min, 0,12 для железной дороги L _den max, 0,10 для железной дороги L _den min, 0,25 для PM _2,5 и 0,45 для диоксида азота. Между этими переменными и долей высококачественных зеленых насаждений наблюдалась лишь слабая корреляция (дополнительная таблица 3). Результаты также показали высокую корреляцию между L _den и L _night , особенно для шума дорожного движения (около 1.00 для большинства и наименее открытых фасадов), но также и для железнодорожного шума (0,94 для L _den max и 0,83 для L _den min).

Шум от дорожного движения и железнодорожного транспорта на наиболее и наименее незащищенном фасаде был связан с повышенным риском развития деменции по всем причинам во всех категориях воздействия (таблица 2), например, с коэффициентом опасности 1,16 (95% доверительный интервал от 1,13 до 1,19) для дорога L _den max ≥65 дБ (по сравнению с <45 дБ), 1,18 (от 1,15 до 1,21) для дороги L _den min ≥55 дБ (по сравнению с <40 дБ), 1.16 (от 1,12 до 1,20) для железной дороги L _den max ≥60 дБ (по сравнению с <40 дБ) и 1,16 (от 1,12 до 1,19) для железной дороги L _den min ≥50 дБ (по сравнению с <40 дБ). Ассоциации шума дорожного движения следовали ассоциациям «воздействие-реакция» примерно до 55 дБ для L _den max и 50 дБ для L _den min, после чего не наблюдалось дальнейшего увеличения или даже небольшого снижения риска (рис. 1). Коэффициенты опасности были немного выше для L _den мин по сравнению с L _den max.Аналогичным образом положительная связь «воздействие-реакция» была обнаружена для железнодорожного шума L _den max с небольшим снижением риска при более высоких уровнях воздействия (рис. 1). Для железной дороги L _den мин, однако, наблюдалась тенденция к росту примерно до 45 дБ с выравниванием риска при средних уровнях воздействия (45–55 дБ), за которым следовало увеличение риска с 55 дБ. Связи между воздействием шума в ночное время (L _night ) и деменцией, вызывающей все причины, в целом были аналогичны связям, наблюдаемым для L _den (дополнительная таблица 4).

Взаимосвязи между категориями 10-летнего среднего воздействия в жилых помещениях дорожного движения и шума железных дорог в максимальном (L _den max) и минимальном (L _den min) фасадах зданий и рисках деменции всех причин и других подтипы деменции

Связь между 10-летним средним воздействием дорожного движения и железнодорожным шумом в максимальном (L _den max) и минимальном (L _den min) фасадах зданий и риском деменции всех причин, с использованием полностью скорректированная модель (модель 2).На рисунке показаны соотношения опасностей и соответствующие 95% доверительные интервалы

На основе соотношений опасностей и процента людей, подвергшихся воздействию в каждой категории шума, был рассчитан относительный риск дорожного движения и железнодорожного шума для населения. Из 8475 пациентов с деменцией, зарегистрированных в Дании в 2017 году, 43 диагноз примерно у 963 пациентов (95% доверительный интервал от 762 до 1174) был связан с дорожным шумом, а у 253 пациентов (от 195 до 310) — с железнодорожным шумом.

Более высокие оценки риска болезни Альцгеймера были обнаружены как для шума дорожного движения, так и для железнодорожного шума, с самыми высокими оценками риска для дорожного движения L _den мин (коэффициент опасности 1,30, 95% доверительный интервал от 1,25 до 1,36) для категории воздействия 50- 55 дБ и 1,27 (от 1,22 до 1,34) для ≥55 дБ по сравнению с <40 дБ; Таблица 2). Не было обнаружено четкой связи между воздействием железнодорожного шума и сосудистой деменцией. Кроме того, не наблюдалось никакой связи между дорожным движением L _den max и риском деменции, связанной с болезнью Паркинсона, тогда как некоторые признаки связи были обнаружены для дорожного движения L _den min.Однако лишь у нескольких участников была деменция, связанная с болезнью Паркинсона, и поэтому уверенность в этом исходе была большой. Связи «воздействие-реакция» для дороги L _den мин и всех подтипов деменции следовали восходящей тенденции до примерно 55 дБ для болезни Альцгеймера, 50 дБ для сосудистой деменции и 53 дБ для деменции, связанной с болезнью Паркинсона. После этих пороговых значений мы наблюдали снижение отношения рисков, однако с широкими доверительными интервалами (рис. 2). Сплайны для L _den max показали увеличение риска для всех подтипов примерно до 55 дБ для болезни Альцгеймера и 60 дБ для сосудистой деменции и деменции, связанной с болезнью Паркинсона, после чего наблюдалось выравнивание риска.

Связь между 10-летним средним воздействием шума дорожного движения на наиболее и наименее незащищенные фасады зданий и риском подтипов деменции с использованием полностью скорректированной модели (модель 2). На рисунке показаны соотношения рисков и соответствующие 95% доверительные интервалы

При исследовании ассоциаций между категориями, объединяющими дорожное движение L _den max и L _den мин в отношении всех причин деменции, ассоциации «воздействие-реакция» наблюдались для L _den min. во всех категориях воздействия L _den max, тогда как обратного не наблюдалось (дополнительная таблица 5).В анализе, объединяющем категории автомобильного и железнодорожного шума, совместное воздействие средних и высоких уровней как дорожного, так и железнодорожного шума было связано с высокими отношениями опасности — например, для дорожного движения L _den max ≥65 дБ и железнодорожного транспорта. L _den max ≥50 дБ, отношение рисков составило 1,22 (95% доверительный интервал от 1,18 до 1,27; дополнительная таблица 6).

Поправка на загрязнение воздуха (только PM _2,5 и вместе с диоксидом азота) и просвещение привели к некоторому снижению постоянных коэффициентов опасности для всех причин деменции, хотя связь как с дорожным движением, так и с железнодорожным шумом сохранилась (дополнительные таблицы 7 и 8) .Взаимная корректировка для L _den max и L _den min не была связана с существенными изменениями в оценках риска (дополнительная таблица 10). При ограничении анализа участниками с первичным диагнозом деменции (n = 42 413), отношения рисков для дорожного движения и железной дороги L _den min категории увеличились — например, для самой высокой категории воздействия (≥55 дБ для дорожное движение и ≥50 дБ для железной дороги) по сравнению с контрольной группой увеличилось с 1.18 (от 1,15 до 1,21) до 1,30 (от 1,25 до 1,35) для шума дорожного движения и от 1,16 (от 1,12 до 1,19) до 1,21 (от 1,16 до 1,27) для шума железнодорожного транспорта (дополнительная таблица 8). Однако существенного увеличения степени опасности для железнодорожного и автомобильного транспорта не наблюдалось. L _den max.

На рисунке 3 представлены сплайны для взаимосвязей между средним уровнем шума дорожного движения за 10 лет (L _den мин) и всеми причинами деменции по отношению к потенциальным модификаторам воздействия. Были обнаружены более сильные связи между дорожным шумом и слабоумием у людей, живущих в низко населенных районах по сравнению со средними и высокими населенными пунктами, и среди людей, живущих в отдельно стоящих домах, по сравнению с двухквартирными домами и многоэтажными домами.Несмотря на то, что кривые перекрываются, соотношение рисков оказалось немного ниже для людей с более высоким доходом по сравнению с людьми с более низким или средним доходом. Никаких существенных различий в кривых «воздействие-реакция» в зависимости от пола, сопутствующих заболеваний или календарного года не наблюдалось. В субанализе наблюдалась положительная связь между дорожным шумом и всеми причинами деменции во всех пяти регионах Дании (дополнительный рисунок 6).

Связь между 10-летним средним воздействием шума дорожного движения на наименее незащищенный фасад зданий и риском происшествий вызывает деменцию в зависимости от пола, плотности населения, типа здания, дохода, календарного года и сопутствующих заболеваний.На рисунке показаны соотношения рисков и соответствующие 95% доверительные интервалы.

Обсуждение

В нашей большой общенациональной когорте мы обнаружили, что долгосрочное воздействие шума на дорогах и железных дорогах в жилых помещениях связано с повышенным риском деменции, вызываемой всеми причинами. Эти ассоциации следовали за положительными ассоциациями «воздействие-реакция» с выравниванием или незначительным снижением риска при высоком шумовом воздействии для большинства показателей воздействия. Для болезни Альцгеймера мы наблюдали ассоциации как с дорожным движением, так и с железнодорожным шумом, тогда как для сосудистой деменции мы наблюдали четкие ассоциации только с дорожным шумом.Мы обнаружили признаки несколько более высоких оценок риска для 10-летнего среднего воздействия дорожного шума на наименее незащищенных фасадах зданий (L _den мин) по сравнению с наиболее подверженными (L _den max) как для болезни Альцгеймера, так и для сосудистой деменции. Связь между дорожным шумом и деменцией различалась в зависимости от плотности населения, типа здания и дохода.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Одной из основных сильных сторон нашего исследования является общенациональный проспективный дизайн, который включал большую популяцию, длительное наблюдение и высококачественную оценку воздействия шума от двух разных транспортных источников.У нас был доступ к полному списку адресов жилых домов и подробной информации о нескольких потенциальных факторах, влияющих на факторы, включая социально-экономические переменные на индивидуальном уровне и на уровне района, долю высококачественных зеленых насаждений и воздействие загрязнителей воздуха, оцененных с помощью современных моделей42. была надежность оценки воздействия шума, которая также позволила нам оценить шум как на самых, так и на наименее открытых фасадах зданий. Кроме того, наше исследование объединило данные из трех уникальных национальных регистров, что позволило идентифицировать многих участников со всеми причинами деменции с продемонстрированной высокой достоверностью.44

Ограничения включают отсутствие информации о факторах образа жизни, которые являются признанными рисками для деменции.1 Однако наши модели включали несколько социально-экономических переменных, которые тесно связаны с образом жизни.45 Кроме того, корректировка образа жизни может привести к чрезмерной адаптации, поскольку это важный образ жизни. переменные (например, курение, диета, употребление алкоголя и физическая активность) потенциально связаны с транспортным шумом 4647, таким образом, действуя как посредники на пути, а не только мешающие факторы.Кроме того, нам не хватало информации о факторах, которые могли бы повлиять на индивидуальное воздействие шума, таких как звукоизоляция в домах, что увеличивает риск неправильной классификации воздействия. Кроме того, хотя скандинавский метод прогнозирования показал хорошие прогностические характеристики 38, все модели воздействия неизбежно связаны с неправильной классификацией воздействия. Это может быть вызвано, например, неточностью входных данных о подсчете и распределении трафика, а также отсутствием информации о других источниках шума. Такая неправильная классификация, вероятно, не является дифференциальной, что приведет к приближению оценки риска к 1.Кроме того, нам не хватало информации об источниках шума, которые могли бы скрыть связь между дорожным движением и железнодорожным шумом и слабоумием, таких как аэропорты и строительные площадки.

Хотя мы использовали три высококачественных общенациональных реестра для выявления участников с деменцией, мы не можем исключить, что неправильная классификация результатов была проблемой, в основном для определения подтипов. Одно исследование показало низкую достоверность регистровой диагностики подтипов деменции в Дании, за исключением болезни Альцгеймера, и поэтому эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.44 Более того, идентификация участников с деменцией, полностью основанная на назначении препаратов против слабоумия (метод 2), ранее не была подтверждена. Диагностика деменции — сложная и нестандартизованная процедура с потенциальными различиями в социально-экономическом статусе пациентов и региональными различиями в частоте диагностики и услуг.314849 Однако в субанализе мы обнаружили устойчивую связь между дорожным шумом и всеми причинами деменции для в пяти регионах Дании, за исключением несколько более низких коэффициентов риска для столичного региона, что позволяет предположить, что региональные различия в диагностике деменции не повлияли на наблюдаемые ассоциации в настоящем исследовании.

Сравнение с другими исследованиями и обсуждение основных результатов

Мы обнаружили устойчивую связь между транспортным шумом от двух независимых источников шума (дорожное движение и железная дорога) и риском деменции. Эти ассоциации стали сильнее, когда были рассмотрены только участники с первичным диагнозом деменции. Предыдущие исследования в этой области немногочисленны и разнообразны, как указано в недавнем систематическом обзоре транспортного шума и психического здоровья.25 Насколько нам известно, только три исследования изучали транспортный шум и заболеваемость деменцией.Первое исследование было основано на когорте около 130 000 взрослых, проживающих в Лондоне, и выявило участников со всеми причинами деменции, болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией в течение девятилетнего периода с помощью медицинских записей.23 Во втором исследовании использовалась выборка из примерно 678 000 человек. Жители Канады и выявили случаи деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера, и болезни Альцгеймера в трех административных базах данных здравоохранения.24 Однако в этом исследовании было обнаружено небольшое количество участников с болезнью Альцгеймера (6.5%), предполагая, что неправильная классификация результатов могла быть проблемой. Третье исследование было основано на популяции 1721 взрослого в Швеции с оценкой деменции (болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция) с использованием трехэтапной процедуры тестирования, интервью и осмотра специалистом22. признаки связи между транспортным шумом и риском деменции. В отличие от нашего исследования, в котором у нас была точная информация о местонахождении адресов (включая пол) всех участников, в исследованиях в Англии и Канаде уровни дорожного шума оценивались на уровне почтового индекса 2324, что увеличивает вероятность неправильной классификации воздействия.50 В шведском исследовании использовались дихотомические уровни воздействия, что уменьшало вариабельность оценки воздействия22. Таким образом, неточность оценок шума в этих исследованиях могла привести оценки риска к нулю. Тем не менее, перекрестное немецкое исследование с участием 2050 взрослых выявило положительную связь между дорожным шумом и общим легким когнитивным нарушением и легким амнестическим когнитивным нарушением, которое оценивалось с помощью пяти нейропсихологических субтестов27. США обнаружили положительную связь между дорожным шумом и когнитивными нарушениями или слабоумием, особенно при уровнях шума ≥75 дБ.28 Оба этих исследования имели то преимущество, что полагались на оценку воздействия шума по месту жительства. Однако, как и в исследовании, проведенном в Швеции22 и Лондоне 23, исследователи оценили уровень шума только по базовому адресу, поэтому не принимали во внимание мобильность и длительное воздействие до постановки диагноза, как мы это делали в нашем исследовании.

В отчете комиссии Lancet о деменции недавно добавлено загрязнение воздуха как изменяемый фактор риска развития деменции 1, благодаря количеству существующих исследований, показывающих, что загрязнение воздуха способствует увеличению риска деменции.35152 Загрязнение воздуха и транспортный шум имеют общий источник (например, транспорт), и поэтому включение высококачественных оценок загрязнения воздуха в наши модели важно для разделения эффекта двух воздействий53. Наши результаты оказались устойчивыми с учетом поправки на загрязнение воздуха, это указывает на независимое влияние шума на биологические механизмы, приводящие к деменции.

В большинстве исследований транспортного шума и здоровья оценивается шум только на наиболее незащищенном фасаде здания.В нашем исследовании мы также оценили экспозицию на наименее незащищенном фасаде, что, по нашему предположению, лучше описывает воздействие шума во время сна, учитывая, что спальни часто расположены на тихих сторонах зданий.54 Некоторые исследования показали, что шум в ночное время имеет решающее значение для неблагоприятное воздействие шума на здоровье, особенно из-за прерывистого сна, который является критическим периодом для психического и когнитивного восстановления.1455 Более того, все больше данных свидетельствует о взаимосвязи между нарушениями сна, такими как качество и продолжительность сна, с повышенным риском деменции всех причин. и болезнь Альцгеймера.1 В нашем исследовании мы обнаружили практически одинаковые оценки риска для шума в течение всего дня и только для шума в ночное время из-за высокой корреляции между обоими показателями. Однако наши результаты показали немного более высокие оценки риска для дорожного движения L _den мин по сравнению с L _den max, особенно для болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, но также и для деменции всех причин. Это было подтверждено анализом комбинированных эффектов L _den max и L _den min, который показал ассоциации «экспозиция-реакция» для L _den min во всех категориях воздействия L _den max, тогда как противоположное не было. наблюдаемый.Это говорит о том, что влияние шума на сон может играть важную роль в повышении риска деменции, что подтверждается предыдущими исследованиями качества сна и деменции116. 1718 Кроме того, одно исследование обнаружило более выраженную связь между ночным шумом и умеренными когнитивными нарушениями по сравнению с воздействием. к шуму в течение всего дня.27

Когда мы исследовали связь между шумом и подтипами деменции, мы обнаружили самые высокие и наиболее последовательные оценки риска болезни Альцгеймера.Хотя многое еще предстоит изучить о механизмах, лежащих в основе болезни Альцгеймера, несколько исследований на животных показали, что хроническое воздействие шума усугубляет возрастные изменения и активирует образование генов ключевой роли, которые потенциально действуют как медиаторы патологических изменений, связанных с болезнью Альцгеймера, в организме человека. гиппокамп мышей. 56575859 Поскольку деменция, связанная с болезнью Паркинсона, имеет ту же патологию, что и болезнь Альцгеймера (например, накопление β-амилоидных бляшек и образование гиперфосфорилирования тау-белка в головном мозге), и оба заболевания часто могут сосуществовать, 60 мы ожидали совместимых результатов для обоих типов болезни Альцгеймера. болезнь и деменция, связанная с болезнью Паркинсона.Тем не менее, результаты были не такими стабильными, особенно в отношении шума от железнодорожного транспорта.

Предыдущие исследования показали, что транспортный шум связан с повышенным риском инсульта, 68 что подтверждает наши результаты о связи между дорожным шумом и сосудистой деменцией, поскольку сосудистая деменция вызывается плохим притоком крови к мозгу.61 В согласии с нашими Результаты недавнего общенационального исследования в Дании показали, что шум дорожного движения увеличивает риск инсульта, в то время как четких ассоциаций с шумом на железной дороге не наблюдалось.62 Исследования воздействия транспортного шума и инсульта, однако, непоследовательны, 6364, таким образом, указывает на необходимость дальнейших исследований.

Для большинства ассоциаций мы наблюдали выравнивание или снижение отношения опасности при высоких уровнях шума, особенно шума дорожного движения, что потенциально связано с инвестициями в лучшую звукоизоляцию при более высоких уровнях шума5465 В поддержку мы отметили снижение оценки риска среди жителей, проживающих в средних и густонаселенных районах и проживающих в столичном регионе, которые, как мы ожидаем, будут группами, уделяющими приоритетное внимание таким мерам.В соответствии с нашими выводами, предыдущие исследования транспортного шума и смертности также оценили более высокие риски в пригородных районах по сравнению с городскими районами5066. Кроме того, ожидается, что ошибочная классификация экспозиции будет выше в густонаселенных районах, например, в городских районах с узкими улицами и высокими зданиями. имеют тенденцию иметь более высокую ошибку оценки в результате множества отражений, и наша модель включает только отражения первого и второго порядка. Кроме того, заторы чаще встречаются в густонаселенных районах, что приводит к более высоким уровням шума, не учитываемым моделью шума.Наконец, наличие множества конкурирующих источников шума в густонаселенных районах, например, из-за общественной жизни, может привести к маскировке связи между транспортным шумом и деменцией.50 В соответствии с этим мы обнаружили более низкие коэффициенты опасности для жителей, живущих в многоэтажных здания и двухквартирные дома по сравнению с индивидуальными домами. Другим потенциальным объяснением этого выравнивания может быть эффект потенциального выживания, поскольку жители, которые менее терпимы к шуму, возможно, переехали из сильно подверженных воздействию районов или умерли от конкурирующих заболеваний, связанных с шумом, таких как сердечно-сосудистые заболевания.Однако в настоящее время неясно, являются ли люди с низкой толерантностью к шуму более восприимчивыми к воздействию шума на здоровье, поскольку данные об изменении эффекта раздражающим шумом противоречивы.676869

Выводы

В этом крупном общенациональном когортном исследовании мы обнаружили, что транспортный шум от дорожного движения и железной дороги связан с повышенным риском развития всех подтипов деменции и деменции, особенно болезни Альцгеймера. Если эти результаты подтвердятся в будущих исследованиях, они могут иметь большое влияние на оценку бремени болезней и затрат на здравоохранение, связанных с транспортным шумом.Расширение наших знаний о вредном воздействии шума на здоровье необходимо для определения приоритетов и реализации эффективных политик и стратегий общественного здравоохранения, направленных на профилактику заболеваний, включая деменцию, и борьбу с ними.