Мед препарат парацетамол: Парацетамол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Paracetamol таб. 200 мг: 10, 20, 30 или 10000 шт. (15767)

Содержание

Парацетамол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Paracetamol таб. 200 мг: 10, 20, 30 или 10000 шт. (15767)

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.

При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.

При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.

При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.

Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.

Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном — возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.

При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

инструкция по применению, показания, побочные действия

Нежелательные реакции представлены в соответствии с классификацией систем органов и частотой возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до ≥1/1000 до 1/100), редко (1/10000 до 1/1000), очень редко (1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Нарушения со стороны иммунной системы: анафилаксия, кожные реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны кроветворных органов: анемия, метгемоглобинемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны дыхательной системы: бронхоспазм у пациентов, чувствительных к аспирину и другим НПВП.
Нарушения со стороны печени: нарушение функции печени, включая случаи острой печеночной недостаточности, которые потребовали трансплантации печени или завершились летальным исходом.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить прием лекарственного средства.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Если у Вас появились какие-либо симптомы, описанные или не описанные в данном листке-вкладыше, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу!

Длительное совместное использование парацетамола и других анальгетиков и противовоспалительных средств повышает риск развития токсического поражения почек и наступления почечной недостаточности.
Одновременное длительное назначение парацетамола в высоких дозах и салицилатов повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря.

Средства, угнетающие кроветворение, усиливают проявления токсичности препарата.
При приеме в течение длительного времени парацетамол усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (варфарин и другие кумарины), что увеличивает риск кровотечений, разовые дозы не оказывают значительного эффекта. Активаторы ферментов печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, зидовудин, дифенин, фенитоин, этанол, флумецинол, фенилбутазон и трициклические антидепрессанты) повышают риск гепатотоксического действия при передозировках.
Метоклопрамид и домперидон увеличивают, а колестирамин снижает скорость всасывания парацетамола. Этанол способствует развитию острого панкреатита.
Препарат может снижать активность урикозурических препаратов.

Если Вы страдаете от артрита более чем умеренной степени тяжести или нуждается в регулярном применении противоболевых средств назначение парацетамола должно проводиться только после консультации с врачом.
Препарат не рекомендуется применять более 3 дней без назначения врача. При сохранении болевого синдрома или лихорадки более 3 дней необходимо прекратить лечение и обратиться к лечащему врачу.

Имеются сообщения о случаях серьезного повреждения печени после приема парацетамола, включая случаи острой недостаточности, которые потребовали трансплантации печени или завершились летальным исходом. Не превышать рекомендованную дозу! Во избежание токсического поражения печени не применять алкоголь во время лечения!
Не принимать одновременно с другими парацетамолсодержащими средствами.
В случае превышения рекомендуемых доз немедленно обратитесь к врачу, даже если Вы чувствуете себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени!
Применять с осторожностью у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при почечной и печеночной недостаточности. Риск передозировки парацетамола выше у пациентов с нецирротической формой алкогольной болезни печени.
Сообщалось о редких случаях анафилаксии и других реакций гиперчувствительности после приема парацетамола.
Сообщалось о редких случаях анафилаксии и других реакций гиперчувствительности после приема парацетамола. Следует обратиться к врачу при проявлении признаков аллергической реакции (отек лица, рта, горла, затрудненное дыхание, зуд и сыпь).
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Применение у детей. Таблетки не предназначены для применения у детей до 6 лет.
Применение у лиц с нарушением функции печени и почек, а также пожилых лиц. Специальной коррекции дозы и частоты приема у данной группы лиц не требуется, однако, не рекомендуется превышать максимальную дозу парацетамола в 2,5 г в сутки (5 таблеток по 500 мг или 12 таблеток по 200 мг).
Влияние на лабораторные показатели. Во время лечения парацетамолом возможно повышение уровня глюкозы в плазме крови и искажение результатов определения гликемического профиля.
При проведении анализов на определение мочевой кислоты и уровня сахара в крови сообщите врачу о применении данного препарата. Дефицит глутатиона вследствие расстройства пищевого поведения, кистозного фиброза, ВИЧ-инфекции, голодания, истощения обуславливает возможность развития тяжелого поражения печени при небольших передозировках парацетамола (5 г и более).

В случае превышения рекомендуемых доз немедленно обратитесь к врачу, даже если Вы чувствуете себя хорошо, так как существует риск отсроченного серьезного поражения печени.

Передозировка парацетамола особенно опасна у пациентов пожилого возраста и у маленьких детей. Передозировка может привести к летальному исходу!
Поражение печени у взрослых возможно при приеме 10 и более граммов парацетамола. У пациентов, имеющих следующие факторы риска, прием более чем 5 граммов парацетамола может привести к поражению печени:
— длительный прием карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина, примидона, рифампицина, зверобоя продырявленного, других средств активирующих ферменты печени;
— регулярное употребление алкоголя в избыточных количествах;
— недостаточность глутатиона (нарушения питания, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, истощение).
Признаками острого отравления парацетамолом в первые 24 часа: тошнота, рвота, боли в желудке, потливость, бледность кожных покровов. Поражение печени может стать очевидным через 12-48 ч после передозировки. Возможны нарушения обмена глюкозы и метаболический ацидоз. При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может прогрессировать в энцефалопатию, кровотечение, гипогликемию, отек мозга и летальный исход. Острая почечная недостаточность с острым некрозом канальцев может проявляться сильной поясничной болью, наличием крови и белка в моче (мутная моча с хлопьями) и развиться даже при отсутствии тяжелого поражения печени. Возможны аритмия и панкреатит.
Лечение: при передозировке необходима незамедлительная медицинская помощь. Пациента следует немедленно доставить в больницу, даже если отсутствуют ранние симптомы передозировки. Если чрезмерная доза парацетамола была принята в пределах 1 ч необходимо дать пострадавшему активированный уголь (20-30 граммов в воде).
В течение 24 ч с момента приема необходимо дать пациенту ацетилцистеин (оптимально — применение в первые 8 часов) в дозе 4 грамма каждый час до поступления в больницу. При отсутствии ацетилстеина можно применять метитнин в той же дозе.

Безобидный парацетамол – смертельно опасен.

Парацетамол – один из самых распространённых анальгетиков и антипиретиков в мире, обладающий противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим эффектом. Он внесен как в список важнейших современных лекарственных средств ВОЗ, так и в основной перечень необходимых для медицины препаратов РФ. Однако доступность и невысокая стоимость парацетамола зачастую провоцирует передозировку этим лекарством у всех категорий населения.

Многие лечат простуду самостоятельно, не обращаясь к врачу и тем самым не соблюдая дозировку и сочетаемость жаропонижающих и противопростудных средств. Кроме того, люди плохо ориентируются в предназначении лекарств, очень часто наряду с препаратами для понижения температуры принимая еще и комплексные препараты. При этом они не знают, что у парацетамола планка безопасности очень низкая.

28 декабря в РКБ им. Н.А. Семашко по санитарной авиации, в связи с ухудшением состояния была доставлена пациентка из центральной районной больницы, которую к большому сожалению не удалось спасти.

«За эту пациентку мы переживали очень сильно, так как совсем молодая женщина, всего 24 года. Приносим глубокие соболезнования родным, близким и детям, которые лишились матери.

Необходимо беречь себя.

Один мой знакомый приехал из Италии и по ходу путешествия заболел. По традиции зашел в итальянскую аптеку и обратил внимание на то, что она совсем не похожа на аптеку. В нашем понимании — это много полок с лекарствами, порошками, таблетками, инъекционными препаратами, вместо этого на выставке стояли разные крема, средства личной гигиены и все в этом роде. А где же лекарства? На что ему ответили, что все лекарства у них есть и единственное, что требуется — это карточка с названиями препаратов, которые прописал врач. И еще он обратил внимание, что в телевизионной рекламе практически нет лекарственных препаратов, в то время как у нас в России, каждая вторая реклама — это лекарства «с ног до головы», которые гласят, что при приеме того или иного лекарства красивые люди красиво выздоравливают, к большому сожалению не всегда это так. Более того лекарственная нагрузка может отрицательно сказаться на пациенте.

У нашей пациентки в одну точку свелось несколько поражающих факторов – это диета похудения, которое нарушило работу ферментной системы печени, ранее перенесенная инфекция вирусного гепатита В, факт которой был подтвержден при помощи лабораторных тестов, и, плюсом ко всему лекарство Парацетамол, который в европейских странах и во всем мире является ведущим лекарственным препаратом, поражающим печень и вызывающим тяжелые некрозы, которые зачастую требуют трансплантации органов.

Когда поступила эта пациентка, ей был проведен комплекс мероприятий по антидотной терапии, т.е. мы вводили препараты, которые обезвреживают остатки токсического вещества, был проведена детоксикация экстракорпоральными методом для выведения ядов и токсических субстанций соединений из крови, к сожалению, даже такая интенсивная терапия не позволила стабилизировать ее организм, более того, поскольку мы понимали, что многое надо использовать все возможности, свое лечение мы сверяли с коллегами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантации и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова», ведущие специалисты по пересадке печени оказали значительную помощь, мы с ними сверяли часы, назначения, диагностические и лечебные мероприятия, но к большому сожалению пациентку не удалось спасти.

Для жителей нашей республики хотелось бы сказать, что любое лекарство — это яд – вопрос только в дозе. Поэтому тщательнее и более взвешенно нужно относится к приему лекарственных препаратов, и, по возможности, меньше верить рекламе и больше доверять медикам. Может мне повезло, но я не встречал ни одного врача, который бы желал зла своим пациентам. Я думаю, что плохого доктора не посоветуют и будет лучше, если вашим здоровьем занимались вы вместе с доктором, которому доверяете! Будьте здоровы и берегите себя.» – прокомментировал заведующий ОРИТ №1 Филиппов Владимир Александрович

Заведующая Гастроэнтерологическим отделением Цыремпилова Арюна Чимитдоржиена:

«Печень – это главная лаборатория нашего организма, она выполняет обезвреживающую, дезинтоксикационную функцию, т.е. очищает организм: через нее проходит все: алкоголь, недоброкачественная пища, токсины, содержащиеся в ней, загрязненный окружающий воздух и даже плохое настроение. Доказано, что если сохранено – не повреждено токсинами хотя бы 30% клеток печени, то наша «труженица» печень, будет выполнять все свои основные функции (в крови будут нормальные биохимические показатели). Это «благодарный» орган, в случае соблюдения правильного питания, исключения всех вредных привычек, приема гепотоксичных препаратов, бесконтрольного приема антибактериальных, нестероидных препаратов, соблюдения здорового образа жизни, печень будет и постарается нормально функционировать.

На заметку

Прием 100 грамм творога оказывает защитное, гепатопротекторное действие, потому что творог содержит белок, в т.ч. незаменимую аминокислоту – метионин

Худеть нужно постепенно – в неделю нужно снижать не более 300 гр. В нашем случае пациентка за месяц похудела на 10 кг, что стало одним из пагубных факторов, повлиявших на ее организм. Вторым фактором стала инфицированность вирусом гепатита «В». На фоне уже пострадавшей печени, она начала прием парацетамола — по 2 таблетки 3 раза в день совместно с ацетилсалициловой кислотой. Хотя, даже 1,5 таблетки парацетамола для печени считается токсичной дозой. В результате, печень с нагрузкой не справилась. Несмотря на интенсивное лечение, пациентка впала в кому, после чего, к сожалению она скончалась.

К приему лекарственных препаратов надо относиться очень ответственно. Принимать препараты только по назначению врача, соблюдать дозировку препаратов.

К сожалению, очень часто приходится слышать в аптеках, когда, специалисты, провизоры, стоящие по ту сторону прилавка, категорично и авторитетно рекомендуют лечение по поводу : насморка, аллергии , поноса , повышения температуры, а покупатель — пациент доверчиво приобретает: парацетамол, найз, цитрамон , аспирин и многие другие препараты.

Хочется сказать БЕРЕГИТЕ СЕБЯ , ЦЕНИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ , ВЕДЬ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ!!!.»

Александра Михайловна Данчинова, главный внештатный клинический фармаколог МЗ РБ: «Самолечение опасно!»

«В первую очередь мы должны задуматься о вреде самолечения. Все препараты, которые разрешены для безрецептурного отпуска, рекламируются средствами массовой информации, кажутся абсолютно безопасными. На самом деле ни одно лекарственное средство не является безопасным. Это касается и таких распространённых препаратов как парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Эти препараты относятся к группе потенциально токсичных веществ, при превышении дозы проявляются токсичные свойства. Максимальная суточная доза парацетамола, разрешенная в нашей стране – 4 грамма или 8 таблеток. Пациентка принимала парацетамол по 3 г – 6 таблеток в течение 3 дней одновременно с 2 таблетками аспирина и другими препаратами. Это привело к смертельному повреждению печени. Я настоятельно рекомендую отказаться от самолечения».

Специалисты призывают уважаемых жителей Республики Бурятия обращаться за медицинской помощью к врачам, внимательно читать инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, принимать лекарства в рекомендуемых дозах, с осторожностью использовать препараты для облегчения симптомов простуды.

Парацетамол таблетки по 200 мг №10 12235: инструкция + цена в аптеках

Состав

действующее вещество: paracetamol;

1 таблетка содержит парацетамола в пересчете на 100 % вещество, 200 мг;

вспомогательные вещества: натрия крахмалгликолят (тип А), повидон, кальция стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки белого или почти белого цвета с плоской поверхностью, риской и фаской.

Фармакологическая группа

Другие анальгетики и антипиретики. Анилиды. Парацетамол.

Код АТХ N02B E01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Препарат содержит парацетамол — анальгетик и антипиретик (обезболивающее и жаропонижающее средство).

Фармакокинетика.

Парацетамол быстро и почти полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30-60 минут. Период полувыведения составляет 1-4 часа. Равномерно распределяется по всем жидкостях организма. Связывание с белками плазмы крови вариабельно. Выводится преимущественно почками в форме конъюгированных метаболитов.

Показания

Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности различного генеза: головная боль, включая мигрень и головная боль напряжения, боль в спине, ревматическая боль, боль в мышцах, периодическая боль у женщин, невралгия, зубная боль облегчения симптомов простуды и гриппа, таких как лихорадка, ломота.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции печени и/или почек, врожденная гипербилирубинемия, заболевания крови, выраженная анемия, лейкопения, алкоголизм, синдром Жильбера, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

Скорость всасывания парацетамола может увеличиваться при применении метоклопрамида и домперидона и уменьшаться при применении холестирамина. Антикоагулянтный эффект варфарина и других кумаринов с повышением риска кровотечения может быть усилен при одновременном длительном применении парацетамола. Периодический прием не имеет значительного эффекта. Барбитураты уменьшают жаропонижающий эффект парацетамола.

Противосудорожные препараты, включая фенитоин, барбитураты, карбамазепин, которые стимулируют активность микросомальных ферментов печени, могут усиливать токсическое воздействие парацетамола на печень вследствие повышения степени превращения препарата на гепатотоксические метаболиты. При одновременном применении парацетамола с гепатотоксическими средствами увеличивается токсическое влияние препаратов на печень. Одновременное применение высоких доз парацетамола с изониазидом повышает риск развития гепатотоксического синдрома.

Парацетамол снижает эффективность диуретиков. Не применять одновременно с алкоголем.

Особенности по применению

Лекарственное средство содержит парацетамол, поэтому не следует применять вместе с другими препаратами, содержащими парацетамол и применяются, например, для снижения температуры, лечение боли, симптомов гриппа и простуды или бессонница. Одновременное применение с другими препаратами, содержащими парацетамол, может привести к передозировке. Передозировка парацетамола может вызвать печеночную недостаточность, что может привести к возникновению необходимости пересадки печени или к летальному исходу.

При заболеваниях печени или почек перед применением препарата нужно посоветоваться с врачом.

Перед применением препарата необходимо посоветоваться с врачом, если пациент применяет варфарин или подобные препараты, которые проявляют антикоагулянтный эффект.

Следует учитывать, что у пациентов с заболеваниями печени увеличивается риск гепатотоксического действия парацетамола; препарат может влиять на результаты лабораторных исследований по содержанию в крови глюкозы и мочевой кислоты. Пациентам, принимающим анальгетики каждый день при артритах легкой формы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Зафиксированы случаи нарушения функции печени/печеночной недостаточности у пациентов, имели пониженный уровень глутатиона, например при серьезном истощении организма, анорексии, низком индексе массы тела, хроническом алкоголизме или сепсисе.

У пациентов со снижением уровня глутатиона при приеме парацетамола повышается риск возникновения метаболического ацидоза. Симптомами метаболического ацидоза является глубокое, учащенное или затрудненное дыхание, тошнота, рвота, потеря аппетита. Следует немедленно обратиться к врачу в случае появления этих симптомов.

Слишком длительное применение без контроля врача может быть опасным.

Если симптомы не исчезают, следует обратиться к врачу.

Лекарственное средство следует применять, только когда это явно необходимо.

Хранить препарат вне поля зрения детей и в недоступном для детей месте.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Значительное количество данных по применению препарата беременным женщинам не указывает ни на мальформативную, ни на фетальную/неонатальную токсичности.

Данные приведенных эпидемиологических исследований развития нервной системы у детей, подвергавшихся воздействию парацетамола в период внутриутробного развития, не дают возможности сделать однозначные выводы.

В случае клинической необходимости, когда ожидаемая польза для матери превышает Парацетамол проникает в грудное молоко, но в клинически незначительных количествах. Доступные опубликованные данные не содержат противопоказаний относительно кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Не влияет.

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для перорального приема.

Принимать с большим количеством жидкости через 1-2 часа после еды (прием сразу после еды приводит к увеличению времени всасывания).

Взрослым и детям старше 12 лет: по 2-5 таблеток 4 раза в сутки в случае необходимости.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет: по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки в случае необходимости.

Детям в возрасте от 3 до 6 лет: назначать из расчета 10-15 мг/кг массы тела — разовая доза. Прием можно повторять через 6 часов (до 4 раз в сутки) в случае необходимости.

Интервал между приемами составляет не менее 4 часов.

Не следует принимать более 20 таблеток (4000 мг) в течение 24 часов.

Максимальный срок применения для детей без консультации врача — 3 дня.

Превышать рекомендуемую дозу.

Не принимать вместе с другими лекарственными средствами, содержащими парацетамол.

Дети.

Не рекомендуется применять детям до 3 лет в данной лекарственной форме.

Передозировка

Передозировка парацетамола может вызвать печеночную недостаточность, что может привести к возникновению необходимости пересадки печени или к летальному исходу.

Существует повышенный риск отравления парацетамолом, в частности у пациентов пожилого возраста, детей, пациентов с заболеваниями печени, при хроническом алкоголизме и хроническом недоедании.

Факторами риска передозировки парацетамола являются:

  • долгосрочное лечение карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином, примидоном, рифампицином, зверобоем и другими препаратами, которые индуцируют синтез ферментов печени;
  • регулярное злоупотребление алкоголем;
  • снижение уровня глутатиона, например при нарушениях питания, голодании, истощении организма, кистозный фиброз, ВИЧ.

Симптомы передозировки в первые 24 часа: бледность, тошнота, рвота, потеря аппетита и боль в животе, также возможно бессимптомное протекание передозировки.

Опыт показывает, что клинические признаки поражения печени после передозировки парацетамола появляются обычно через 24-48 часов после передозировки и достигают максимума через 4-6 суток.

Передозировка парацетамола при однократном применении взрослыми или детьми может вызвать обратимый или необратимый некроз клеток печени, что может приводить к нарушению метаболизма глюкозы, метаболическому ацидозу, гепатоцеллюлярной недостаточности, энцефалопатии, кровоизлиянию, гипогликемии, коме и иметь летальный исход. В то же время наблюдается повышенный уровень печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ), лактатдегидрогеназы и билирубина, а также уровня протромбина, что происходит через 12-48 часов после приема. Поражение печени является вероятным у взрослых, принявших больше, чем рекомендовано, количество парацетамола. Считается, что повышенное количество метаболита парацетамола (который обычно нейтрализуется действием глутатиона при применении обычных доз парацетамола) необратимо связывается с тканями печени.

Острая почечная недостаточность с острым некрозом канальцев может проявляться сильной поясничной болью, гематурией, протеинурией и развиться даже при отсутствии тяжелого поражения печени. Отмечались также сердечная аритмия и острый панкреатит, обычно сопровождался нарушениями функции печени и гепатотоксичностью.

При длительном применении препарата в больших дозах со стороны органов кроветворения может развиться апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения. При приеме больших доз со стороны центральной нервной системы возможно головокружение, психомоторное возбуждение и нарушение ориентации; со стороны мочевыделительной системы — нефротоксичность (почечная колика, интерстициальный нефрит, капиллярный некроз).

При применении парацетамола более 1 таблетки в день при суммарном количестве 1000 и более таблеток в течение жизни, вдвое увеличивается риск развития тяжелой анальгетической нефропатии, приводящей к терминальной почечной недостаточности.

В случае передозировки может наблюдаться повышенное потоотделение, психомоторное возбуждение или угнетение центральной нервной системы, сонливость, нарушение сознания, нарушение сердечного ритма, тахикардия, экстрасистолия, тремор, гиперрефлексия, судороги.

При передозировке необходима скорая медицинская помощь. Лечение при передозировке или даже при подозрении на передозировку нужно начать немедленно, для чего следует доставить пациента в больницу, даже если отсутствуют ранние симптомы передозировки, поскольку поражения печени может развиваться не сразу.

Симптомы могут быть ограничены тошнотой и рвотой или могут не отображать тяжести передозировки или риска поражения органов.

Следует рассмотреть лечение активированным углем, если чрезмерная доза парацетамола более 150 мг/кг была принята в пределах 1 часа. Концентрацию парацетамола в плазме крови следует измерять через 4 часа или позже после приема (более ранние концентрации являются недостоверными).

Следует рассмотреть лечения N-ацетилцистеином или метионином. Также необходимо осуществлять симптоматическое лечение.

Побочные эффекты

Со стороны иммунной системы: (редкие

Со стороны системы крови и лимфатической системы: (редкие

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: (редкие

Со стороны пищеварительной системы: (редкие

Также после приема препаратов, содержащих парацетамол, возможны такие побочные реакции: кожный зуд, мультиформная экссудативная эритема, тошнота, боль в эпигастрии, гипогликемия, вплоть до гипогликемической комы, агранулоцитоз, анемия, сульфгемоглобинемия и метгемоглобинемия (цианоз, одышка, боль в сердце) , гемолитическая анемия, синяки или кровотечения, повышение активности печеночных ферментов, как правило, без развития желтухи.

Срок годности

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

Таблетки по 200 мг, по 10 таблеток в блистере, по 10 таблеток в блистере, по 2 блистера в пачке.

Категория отпуска

Производитель

1. ОАО «Киевмедпрепарат».

2. ОАО «Галичфарм».

Адрес

1. Украина, 01032, г. Киев, ул. Саксаганского, 139.

2. Украина, 79024, г. Львов, ул. Опришковская, 6/8.

Парацетамол  — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Likar24

Парацетамол – препарат, который оказывает жаропонижающее, анальгетическое и обезболивающие действия. 

Действие парацетамола

Парацетамол блокирует образование простагландинов в нервной системе путем уменьшения фермента циклооксигеназы, воздействуя на мозговые центры боли и регуляции температуры. Препарат не имеет противовоспалительного эффекта, поскольку не влияет на выработку простагландинов в других тканях организма, обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен (то есть не вызывает задержку воды и натрия), а также на слизистые оболочки желудка и кишечника.

Действующее вещество медицинского средства – парацетамол. Белый или белый с кремовым или розовым оттенком кристаллический порошок. Легко растворим в спирте, нерастворимый в воде).

Дополнительные вещества: картофельный крахмал, желатин, лактозу, стеариновую кислоту, повидон, целлюлозу микрокристаллическую, натрий кроскармеллоза, кальций стеарат, твердый жир в зависимости от лекарственной формы.

Форма

Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки (200 мг, 325 мг, 500 мг) рекомендуется взрослым, супзитории ректальные (80 мг, 170 мг, 330 мг) рекомендуется детям.

Парацетамол применяется для быстрого облегчения боли: главной, зубной, неврологической (боль при поражении нервов), мышечной, ревматической, менструальной, боль при ожогах, травмах. Кроме того, «Парацетамол» назначают для снижения повышенной температуры и лихорадки во время простуды, воспалительных заболеваний.

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;

  • тяжелые нарушения функции печени и / или почек;

  • врожденная гипербилирубинемия;

  • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

  • алкоголизм;

  • заболевания крови синдром Жильбера;

  • выраженная анемия лейкопения.

Применение во время беременности и кормления грудью

В период беременности парацетамол можно применять только после рекомендаций врача. Он проникает в грудное молоко, но в незначительных количествах, поэтому противопоказания во время кормления отсутствуют.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном употреблении парацетамола с метоклопрамидомом, возможно усиление абсорбции парацетамола. С пробенецидом– изменение экскреции и концентрации парацетамола в плазме крови. При применении колестирамина в течение одного часа после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

Также при употреблении парацетамола с производными кумарина возможно развитие гипопротромбинемии. Широко применяется в различных комбинациях с ацетилсалициловой кислотой, кодеином, кофеином, при этом уменьшается токсичность парацетамола, а терапевтический эффект усиливается. Рифампицин, фенобарбитал и алкоголь усиливают гепатоксическое действие парацетамола.

Препарат прописывается для внутреннего применения. Взрослым и подросткам старше 12 лет (масса тела более 40 кг) разовая доза — 500-1 000 мг, максимальная суточная доза – 4 грамм. Кратность приема – до 4 раз в сутки. Продолжительность курса лечения 5 дней. Максимальная суточная доза для детей от 9 до 12 лет 2,0 грамм. Частота приема – 4 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов. Парацетамол следует применять через 1-2 часа после еды, запивая большим количеством жидкости. Не стоит превышать указанную выше дозировку. Парацетамол не рекомендуется употреблять более пяти дней как обезболивающее и более трех дней как жаропонижающее средство без назначения и наблюдения врача. Во время длительного лечения необходимо контролировать состояние крови (общий анализ крови) и печени (печеночные пробы).

Чтобы избежать передозировки, не следует употреблять с другими средствами, содержащими парацетамол. Признаки передозировки:

  • болевые ощущения в поджелудочной;

  • рвота;

  • бледность кожных покровов;

  • отсутствие аппетита.

Через 1-2 сутки могут появляться признаки гепатонекроза (нарушение работы печени). При подозрении на передозировку следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Токсическое действие парацетамола наблюдается у взрослых после приема свыше 10-15 г. Лечение передозировки Парацетамолом проводится по следующим этапам: пострадавшему проводят экстренное промывание желудка (в течение первых четырех часов после отравления), назначают сорбенты (например, уголь активированный). Через 8-9 часов после предполагаемого передозировки вводятся растворы унитиола, глутатиона-метионина, через сутки – N-ацетилцистенового (антидот).

Если придерживаться правильной дозировки парацетамол, как правило, хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции. В случае передозировки возможны такие побочные эффекты:

Аллергические реакции: анафилаксия, анафилактический шок, отек Квинке, эритема, крапивница, кожный зуд, сыпь на коже и слизистых оболочках, мультиформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз;

Органы кроветворения: анемия, сульфгемоглобинемия и метгемоглобинемия (цианоз, одышка, боли в сердце), гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения;

Дыхательная система: бронхоспазм у пациентов, чувствительных к аспирину;

Пищеварительная система: тошнота, боль в эпигастрии, нарушение функции печени, повышение активности печеночных ферментов, как правило, без развития желтухи, гепатонекроз; 

Эндокринная система: гипогликемия, вплоть до гипогликемической комы.

Срок годности 3 года. Хранить нужно в оригинальной упаковке в сухом и темном месте недоступном для детей. Оптимальная температура хранения: от + 15 ° до + 25 ° С. Выпускается без рецепта.

Цена колеблется от 6 до 12 гривен за таблетки и от 36 до 42 за свечи.

Можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен одновременно?

Конечно, пить ибупрофен и парацетамол вместе при первом же возникновении болевого синдрома не рекомендовано. Их можно комбинировать только в том случае, если у вас долго держится повышенная температура тела или болевой синдром. 

Совместное применение парацетамола с ибупрофеном означает, что вначале нужно выпить таблетку парацетамола той дозировки, которую прописал врач или которая указана в инструкции. Затем, через 6 часов, принять таблетку ибупрофена в назначенной вам дозировке.

Принимать парацетамол и ибупрофен одновременно можно не более 3 дней. Ни в коем случае нельзя выпивать две таблетки данных лекарств за один прием.  

Употребление парацетамола и ибупрофена не по вышеперечисленным правилам может привести к возникновению гепатотоксичности (токсичность для печени, приводящая к ее структурно-функциональным нарушениям) и другим побочным эффектам. 

Побочные эффекты от неправильного одновременного применения парацетамола и ибупрофена могут быть такими:

  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота, диарея или запор;
  • зуд или сыпь;
  • повреждение печени и печеночная недостаточность;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • головная боль или боль в желудке.

В индивидуальный случаях данный перечень может быть довольно шире, поэтому лучше всего обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией.

Внимание! Детям можно давать парацетамол и ибупрофен только по предписанию доктора и только в той форме и дозах, которые указаны в назначении.

Хранить парацетамол и ибупрофен нужно согласно инструкции и в недоступном для детей месте, а применять препараты необходимо только по назначению.

Перед комбинированием данных лекарств проконсультируйтесь с врачом касательно индивидуальной переносимости, дозировок, времени и длительности приема. Будьте здоровы и не занимайтесь самолечением, так как это может причинить вред вашему здоровью.

А вы уже собрали свою осеннюю аптечку? Если нет, то предлагаем вам прочесть новую статью, из которой вы можете узнать, что нужно положить в домашнюю аптечку

Также открываем большой секрет интернет-аптек и не только их, а именно рассказываем, что такое препараты-дженерики и почему они дешевле.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

Источники

Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies / Bmj.com (англ.)

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Making safer treatment choices / Bpac.org.nz (англ.)

OARSI recommendations for the treatment of osteoarthritis of the hip and knee osteoarthritic / Oarsijournal.com (англ.)

 

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Простой анальгетик парацетамол | Каратеев А.Е.


Для цитирования: Каратеев А.Е. Простой анальгетик парацетамол. РМЖ. 2010;9:581.

Самым востребованным классом лекарственных препаратов, используемых современной медициной, являются обезболивающие средства. Ведь боль – наиболее тягостное проявление основных заболеваний и патологических состояний, определяющее страдание пациентов и нарушение их социальной адаптации, поэтому ее быстрое и максимально полное купирование относится к важнейшим задачам современной фармакотерапии [1,2].

Самым востребованным классом лекарственных препаратов, используемых современной медициной, являются обезболивающие средства. Ведь боль – наиболее тягостное проявление основных заболеваний и патологических состояний, определяющее страдание пациентов и нарушение их социальной адаптации, поэтому ее быстрое и максимально полное купирование относится к важнейшим задачам современной фармакотерапии [1,2].
Врачам любых специальностей необходимо иметь в своем распоряжении эффективные и удобные инструменты контроля боли. При всем разнообразии лекарств, представленных на современном фармакологическом рынке, спектр лекарственных средств, обладающих прямым обезболивающим действием, не столь велик и ограничивается, по сути, тремя группами лекарственных препаратов. Это ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоидные анальгетики. Все они имеют свои достоинства и недостатки, однако существуют общие принципы подбора индивидуального обезболивающего средства для конкретной клинической ситуации. Данный выбор основывается на соотношении эффективности, безопасности и стоимости лекарства, причем последний параметр определяется не только номинальными затратами на приобретение коммерческого препарата, но и материальными потерями, связанными с необходимостью лечения и профилактики возможных побочных эффектов.
В Западной Европе и США препаратом «первой линии», который используется в амбулаторной практике для купирования умеренно выраженной боли, является, несомненно, парацетамол. Этот препарат, синтезированный Morse M. в 1873 г. и опробованный в качестве жаропонижающего средства Hinsberg O. и Treupel G. в 1894 г., вошел в клиническую практику в 1950 г., когда на фармацевтическом рынке США появился комбинированный анальгетик, включавший ацетаминофен. Как индивидуальный препарат, он был зарегистрирован в США в 1955 г., а в 1956 г. начал использоваться в Великобритании и Австралии. С тех пор вот уже 60 лет парацетамол остается наиболее популярным безрецептурным анальгетиком. И можно быть уверенным, что именно парацетамол будет первым назначением, который врач в любой развитой стране мира сделает пациенту, испытывающему зубную боль, головную боль напряжения, острую боль в спине или страдающему остеоартрозом (ОА) (табл. 1) [3,4].
Для того чтобы понять достоинства этого лекарства, следует рассмотреть фармакологические особенности других популярных анальгетиков. Как было сказано выше, важнейшим критерием выбора обезболивающего средства является его безопасность, поскольку любое терапевтическое вмешательство небезразлично для человеческого организма и оборотной стороной лечебного успеха может стать развитие серьезных побочных эффектов. Очевидно, что назначение анальгетика зачастую является неотложным врачебным действием, к которому приходится прибегать при первом же контакте с пациентом, когда тот еще не прошел должного обследования. В этом может таиться серьезная опасность, поскольку доктор, стремясь как можно скорее облегчить страдания больного, может упустить из виду серьезную коморбидную патологию или значимые факторы риска лекарственных осложнений.
Это положение полностью относится к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП – чрезвычайно популярный класс анальгетиков, с успехом используемый в терапевтической практике, особенно в тех ситуациях, когда патогенез боли определяется повреждением или воспалением ткани. Их несомненными достоинствами являются хорошо доказанная эффективность, предсказуемость фармакологического действия, удобство применения и финансовая доступность [1,2]. Однако клинические достоинства НПВП во многом уменьшает серьезный риск развития класс–специфических осложнений. Врачам всех специальностей, имеющих дело с этими препаратами, прекрасно знакома проблема т.н. «НПВП–гастропатии», специфической патологии верхних отделов ЖКТ, возникающей вследствие системного влияния НПВП и характеризующейся развитием эрозий, язв и опасных осложнений – ЖКТ–кровотечения и перфорации. Частота серьезной патологии ЖКТ у больных, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5–1 случай на 100 пациенто/лет. Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от ЖКТ–кровотечений в 2–3 раза чаще, чем лица, не получающие каких–либо НПВП и/или низких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК) [1,2,5–7].
Адекватные профилактические мероприятия – тщательный учет «факторов риска», использование более безопасных селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 (ЦОГ–2) – с–НПВП или комбинация НПВП с ингибиторами протонной помпы (ИПП) позволяет уменьшить вероятность развития опасных ЖКТ–осложнений более чем в 2 раза, но не устраняет эту опасность полностью [1,2].
В этом плане весьма показательны данные британских исследователей, которые провели оценку частоты клинически значимых ЖКТ – осложнений на фоне двух селективных НПВП – мелоксикама (19111 больных, 1996–1997 гг.) и целекоксиба (17567 больных, 2000 г.) в реальной клинической практике. Серьезные проблемы возникли у 7,2 и 6,0% больных соответственно, причем кровотечения и перфорации язв – у 0,4% и 0,2% [8].
Следует помнить, что серьезные осложнения на фоне приема НПВП могут развиваться весьма быстро; иногда опасные ЖКТ–кровотечения возникают после использования этих препаратов в течение всего нескольких дней или даже однократного перорального приема или внутримышечного введения. Так, в работе Blot W. и McLaughlin J. оценивалась зависимость между приемом низких доз НПВП (ОТС) и развитием ЖКТ–кровотечения. Исследуемую группу составили 627 больных с этим осложнением, зафиксированных в регистре Американской коллегии гастроэнтерологов, контроль – 590 лиц, соответствующих по полу и возрасту. Оказалось, что даже кратковременное использование ацетилсалициловой кислоты (АСК), ибупрофена и иных представителей группы НПВП увеличивало риск появления кровотечения в 2–3 раза. В то же время прием парацетамола не ассоциировался с подобной опасностью [9].
Возможно, не менее серьезной проблемой, связанной с использованием НПВП, является опасность развития класс–специфических осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы, таких как дестабилизация артериальной гипертензии, прогрессирование сердечной недостаточности и повышение риска кардиоваскулярных катастроф [2,10,11].
Материалы рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) свидетельствуют о том, что прием любых НПВП может приводить к увеличению артериального давления [12]. Johnson A. и сотр., обобщив результаты 50 РКИ, показали, что прием НПВП приводит к увеличению АД в среднем на 5 мм Hg, причем максимальное повышение отмечалось у лиц, исходно страдавших артериальной гипертензией [13]. Имеются четкие доказательства, что индометацин, пироксикам и напроксен в средних дозах и ибупрофен (в высокой дозе) способны существенно снижать эффективность основных классов антигипертензивных препаратов – β–блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ и в меньшей степени – антагонистов кальция [14–16].
Применение селективных НПВП, к сожалению, не решает эту проблему. Дело в том, что «индуцируемая» ЦОГ–2, ответственная за синтез провоспалительных простагландинов в очагах тканевого повреждения, при уже имеющейся артериальной гипертензии активно экспрессируется клетками почек. Ведь простагландины, синтезируемые благодаря активности этого фермента, играют важную роль в регуляции артериального давления. Поэтому любые НПВП, для которых основной фармакологической «мишенью» является именно ЦОГ–2 – как неселективные, так и селективные, способны дестабилизировать артериальную гипертензию. Так, по данным мета–анализа Aw T–J. и сотр., основанного на результатах 19 РКИ (n=45 451) при использовании с–НПВП («коксибы») отмечается столь же значимое увеличение систолического и диастолического АД, как при использовании традиционных препаратов этой группы [17].
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что применение НПВП может ассоциироваться с повышением риска развития кардиоваскулярных катастроф, поскольку они способны оказывать протромботическое действие. НПВП вмешиваются в регуляцию тромбообразования за счет влияния на синтез тромбоксана А2 (ЦОГ–1 зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ–2 зависимый процесс). Соответственно, селективные ЦОГ–2 ингибиторы, подавляя синтез простациклина и не влияя на образование тромбоксана, способны повышать риск развития тромбоэмболических осложнений [2,11]. Если оценивать результаты проспективных исследований, то абсолютная частота кардиоваскулярных катастроф превышает аналогичный показатель для НПВП–ассоциированных осложнений со стороны ЖКТ. Эту ситуацию наглядно продемонстрировало наиболее крупное на сегодняшний день исследование безопасности НПВП – программа MEDAL. В ходе MEDAL 34701 больной ОА или РА в течение 18 мес. принимал с–НПВП (эторикоксиб 60 и 90 мг) или диклофенак 150 мг/сут. Оказалось, что суммарная частота серьезных осложнений со стороны ЖКТ (язвы, кровотечения, перфорации) составила 1% на фоне приема эторикоксиба и 1,4% в контрольной группе. В то же время кардиоваскулярные осложнения были отмечены у 1,9 и 1,9%, а цереброваскулярные – у 0,53% и 0,48% соответственно [18].
Проблема НПВП–ассоциированных кардиоваскулярных осложнений особенно важна для больных пожилого возраста, поскольку большинство из них имеют сопутствующую патологию сердечно–сосудистой системы. Так, анализ частоты коморбидных заболеваний у 15 тыс. жителей США в возрасте 65 лет и старше, страдающих остеоартрозом (ОА), показал, что 80% из них имеют артериальную гипертензию, 31,3% сахарный диабет, 38% признаки сердечной недостаточности, 16,9% ишемическую болезнь сердца, а 17,3% цереброваскулярные нарушения [19].
&a:2:{s:4:»TEXT»;s:87430:»laquo;Мягкие» («слабые») ненаркотическое опиоидные анальгетики – весьма эффективное обезболивающее средство, действие которых определяется прямым воздействием на передачу болевого импульса за счет активации антиноцицептивной системы. Эти препараты широко используются во всем мире для купирования выраженной боли, при этом возможность выбора их достаточно велика. Так, в распоряжении наших западных коллег есть такие мощные анальгетики, как кодеин (в частности, коммерческие препараты, содержащие 60 мг действующего вещества), оксикодон, декспропоксифен и др. В России практически единственным средством, которое можно использовать в реальной практике для лечения боли у неонкологических пациентов, является трамадол. Правда, некоторые комбинированные обезболивающие препараты содержат в своем составе кодеин, однако дозировка его очень мала – не более 10 мг, что едва ли может существенно усилить анальгетический эффект подобных средств.
Важнейшим достоинством «мягких опиоидов», отличающим их от НПВП, является низкий риск развития опасных осложнений со стороны ЖКТ и сердечно–сосудистой системы. Что касается эффективности, то в целом опиоидные анальгетики не превосходят или даже уступают НПВП по анальгетическому действию. Ярким примером этого может служить работа O’Donnell J. и сотр., посвященная оценке сравнительной эффективности и переносимости НПВП (целекоксиб 400 мг) и трамадола 200 мг/сут. у 791 пациента с хронической (не менее 3 месяцев) болью в нижней части спины. Через 6 недель наблюдения 63,2% больных, получавших НПВП, отметили существенное улучшение своего состояния («удовлетворенность терапией»), в то время как у получавших трамадол – лишь 49,9% (p<0,001). При этом на фоне использования опиоидного препарата значительно чаще возникали побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, что определило его гораздо худшую суммарную переносимость. В итоге из–за побочных эффектов терапия была прервана лишь у 4,5% больных, получавших НПВП, и у 18,5% больных (в 4 раза больше!), принимавших трамадол (p<0,001) [20]
Близкие данные были получены в недавнем исследовании Beaulieu A. и сотр., в котором изучалось лечебное действие диклофенака 75–100 мг и трамадола 200–400 мг у 107 пациентов с ОА. За период 6–недельного наблюдения оба препарата обеспечили существенное улучшение как в отношении облегчения суставной боли, так и улучшения функции опорно–двигательной системы. В целом их эффективность оказалась практически одинаковой. Но как и в предыдущей работе, на фоне приема трамадола гораздо чаще отмечались разнообразные неприятные симптомы, связанные с ЦНС – такие как тошнота (24% и 11%), рвота (15% и 5%) и головная боль (11,3% и 1,5%) [21].
Необходимо отметить, что даже использование наркотических опиоидов – в частности, трансдермальной системы (ТДС) с фентанилом, не приводит к кардинальному решению проблемы купирования хронической неонкологической боли. Так, в исследовании Langford R. и сотр., 399 больных с тяжелым кокс– и гонартрозом, нуждающиеся в эндопротезировании и испытывавшие сильные боли, не поддающиеся контролю с помощью НПВП и «мягких» опиоидов, получали ТДС или плацебо. Прием иных анальгетиков был разрешен. Применение фентанила способствовало достоверно значимому облегчению боли, однако эффект этот был достаточно умеренным: выраженность боли в основной группе снизилась в среднем с 77,3 до 55,4 мм ВАШ, в то время как в контрольной группе с 71,3 до 49,5. При этом у пациентов, получавших фентанил, побочные эффекты возникали гораздо чаще – по этой причине терапия была прервана у 26% больных, а в группе плацебо – лишь у 8% [22].
Результаты двух мета–анализов, посвященных эффективности трамадола (всего 11 РКИ, n=1019) и иных опиоидных анальгетиков (всего 10 РКИ, n=2268) у пациентов с ОА, позволяют четко определить место препаратов этого класса в общей системе анальгетической терапии. По мнению экспертов, опиоиды, несомненно, обладают значимым обезболивающим действием. Тем не менее превосходство этих препаратов носит весьма ограниченный характер, а побочные эффекты возникают достаточно часто. Поэтому их назначение при неонкологических заболеваниях, особенно на длительный срок, не должно быть рутинной клинической практикой. По сути, опиоидные анальгетики следует использовать лишь при недостаточной эффективности или непереносимости НПВП, но не в качестве обезболивающих препаратов «первой линии» [23,24].
Как видно, и НПВП, и опиоидные анальгетики имеют очевидные недостатки: первые – из–за опасности развития серьезных ЖКТ–осложнений (которые могут возникать очень быстро) и повышения риска кардиоваскулярных катастроф, вторые – из–за суммарно плохой переносимости. Кроме того, серьезные законодательные ограничения, имеющиеся в нашей стране, существенно затрудняют назначение опиоидных анальгетиков врачами терапевтических специальностей. Исходя из вышесказанного, становится понятен интерес к парацетамолу – препарату, принципиальным отличием которого от любых других анальгетических препаратов является превосходная переносимость и минимальный риск опасных осложнений.
Парацетамол: эффективность
Парацетамол обладает особенным механизмом действия, отличным от НПВП и опиоидов. По мнению большинства экспертов, парацетамол способен подавлять синтез провоспалительных простагландинов, влияя на активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Однако в отличие от НПВП основной «мишенью» которых является ЦОГ–2 –индуцируемая форма этого фермента, появляющаяся в области тканевого повреждения или воспаления, парацетамол влияет на иную его разновидность – ЦОГ–3, активность которой определяется в основном в центральной нервной системе. Таким образом, противоболевое и жаропонижающее действие этого препарата носит центральный характер. Пара­цетамол проявляет также свойства слабого селективного ЦОГ–2 ингибитора, но этот эффект недостаточен для развития значимого периферического противовоспалительного действия. Кроме того, обсуждается активирующее влияние парацетамола на нисходящие серотонинэргические пути и каннабиодные рецепторы, являющиеся важным звеном антиноцицептивной системы [25,26].
Парацетамол зарекомендовал себя как эффективное безрецептурное средство – и при кратковременном купировании острой боли, и при длительном лечении хронических болевых синдромов. Неплохой терапевтический потенциал парацетамола при острой послеоперационной боли показывает мета–анализ Cochrane (2008). Авторы данной работы оценили результаты 51 РКИ (суммарно 5762 больных) и показали, что этот препарат при однократном приеме в любой дозировке (начиная от 500 мг) достоверно превосходит плацебо, обеспечивая значимое уменьшение боли у 50% пациентов примерно на 4–6 часов. В зависимости от дозы препарата индекс NNT («number–need­ed–to–treat» – число больных, которых необходимо пролечить для получения заданного отличия) при однократном применении парацетамола составлял от 3,5 до 4,6 – вполне приемлемый результат, учитывая, что число побочных эффектов было крайне незначительно, и в подавляющем большинстве случаев они были достаточно легкими [27].
Прекрасной моделью, демонстрирующей эффективность парацетамола, является купирование острой боли в стоматологии [28]. Так, Dodson T. провел мета–анализ 21 РКИ (n=2048), в которых обезболивающее действие парацетамола сравнивалось с плацебо у больных, перенесших удаление третьего моляра. Суммарно парацетамол был достоверно эффективнее, обеспечивая значительно более выраженное облегчение боли на срок до 6 ч. после однократного приема. Индекс NNT составил около 3, при этом отмечалась достаточно четкая зависимость от дозы: прием парацетамола 1000 мг и более оказался более действенным в сравнении с меньшими дозировками. Число побочных эффектов суммарно не отличалось и составило для парацетамола и плацебо 19 и 16% соответственно [29].
Учитывая весьма благоприятное сочетание безопасности и эффективности, парацетамол в реальной клинической практике расценивается, как препарат «первой линии» для купирования головной боли самой различной природы, в т.ч. у детей и подростков [30]. В марте с.г. были представлены данные крупного многоцентрового исследования, в котором сравнивалась эффективность однократного приема 1000 мг парацетамола и плацебо у 346 пациентов с острым приступом мигрени. Через два часа после приема существенно больше лиц, получивших парацетамол (52%), сообщили о значительном уменьшении выраженности головной боли или об ее отсутствии; среди получивших плацебо таких оказалось лишь 32% (р<0,001). Кроме того, после приема парацетамола отмечалось эффективное купирование ассоциированных с мигренью симптомов, таких как тошнота, фото– и фонофобия [31].
Сопоставить эффективность парацетамола и популярных «безрецептурных» НПВП можно по результатам недавнего масштабного исследования, проведенного в Германии. Его целью была оценка лечебного потенциала комбинированного препарата, содержащего парацетамол, ацетилсалициловую кислоту (АСК) и кофеин, для купирования острого эпизода головной боли. Исследуемую группу составили 1734 амбулаторных пациентов, разделенных на 4 группы: получавших комбинированный анальгетик, парацетамол и АСК по отдельности или ибупрофен. Через 2 часа после приема уменьшение боли (в мм по 100–мм шкале ВАШ) составило соответственно 43, 38,2, 38,1, и 37,7 мм, т.е. парацетамол сам по себе несколько уступал комбинированному средству, но оказался столь же эффективен, как АСК и ибупрофен [32].
Не стоит забывать об очень важной области применения парацетамола – использовании его в качестве эффективного жаропонижающего средства при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). В этой ситуации он нисколько не уступает АСК, что наглядно продемонстрировали данные крупного многоцентрового исследования, проведенного в России и Украине. В ходе этой работы 392 больных ОРВИ с высокой лихорадкой (температуры >38.5°С) получали АСК 500 или 1000 мг, парацетамол 500 или 1000 мг либо плацебо. Во всех группах больных, получавших активное лечение, отмечалось выраженное жаропонижающее действие – так, среднее снижение температуры (в градусах Цельсия) составило 1,32 и 1,25, 1,67 и 1,71, и 0,63 соответственно, т.е. оказалось несколько большим при использовании парацетамола [33].
Особое значение имеют данные по использованию парацетамола при остеоартрозе – наиболее распространенном хроническом ревматологическом заболевании, которым страдает более 10% населения развитых стран мира. Как известно, основное клиническое проявление ОА – хронические суставные боли. К сожалению, ни немедикаментозные методы, ни современная патогенетическая терапия этого заболевания («пероральные хондропротекторы», препараты гиалуроновой кислоты) не позволяют избавиться от необходимости применения быстродействующих симптоматических средств. Именно поэтому пациенты, страдающие ОА, являются основными потребителями анальгетических препаратов в современном мире. Сложность подбора рациональной обезболивающей терапии у больных ОА заключается в наличии выраженной сопутствующей патологии (прежде всего со стороны сердечно–сосудистой системы и ЖКТ), что значительно увеличивает риск развития опасных побочных эффектов [34,35].
Именно поэтому ведущие эксперты считают парацетамол, обладающий весьма благоприятным профилем безопасности, препаратом «первой линии» для купирования боли при этом заболевании. Более того, назначение парацетамола четко определено в качестве первого терапевтического вмешательства при ОА крупных суставов и кистей в рекомендациях Европейской (EULAR) и Американской (ACR) ассоциаций ревматологов [36–38].
Весьма любопытны данные французских исследователей, изучавших выполнение своими коллегами–со­отечественниками рекомендаций EULAR по лечению ОА. Всего было опрошено 967 врачей общей практики, при этом каждому из них было предложено описать лечение трех больных с ОА крупных суставов. Выяснилось, что почти все врачи, полностью в соответствии с рекомендациями, уделяли должное внимание немедикаментозным методам и образованию больных; что касается фармакотерапии, то первыми назначениями оказались парацетамол (60,6% опрошенных) или НПВП, обычно в сочетании с парацетамолом (30,2% опрошенных) [39].
К сожалению, в нашей стране парацетамол относительно редко используют в качестве средства для лечения хронической боли у пациентов с патологией опорно–двигательной системы – сегодня данное место в Росси уверенно занимают НПВП. По всей видимости, причиной этого является недостаточный уровень информированности о возможностях длительного использования парацетамола и расхожее мнение о том, что этот препарат, в отличие от НПВП, не обеспечивает должного контроля боли.
Действительно, серия масштабных РКИ, таких как PACES–a, PACES–b, VACT, IPSO, подтверждает преимущества НПВП при этом заболевании [40–42]. Тем не менее существенная часть больных ОА на фоне регулярного приема парацетамола может вообще обойтись без использования НПВП. Так, это весьма наглядно демонстрирует классическое исследование Williams H. и сотр., в ходе которого 178 больных ОА в течение 2 лет (!) получали парацетамол (до 4 г/сут.) или напроксен (до 1 г/сут.). Хотя по ряду показателей напроксен демонстрировал лучшие результаты, тем не менее число отмен из–за неэффективности на фоне приема НПВП было не намного меньше: 16% vs 22% (различие недостоверно). При этом число отмен терапии из–за побочных эффектов, наоборот, оказалось меньшим при использовании парацетамола: 18% vs 23%. Кстати, в этом исследовании было показано отсутствие како­го–либо преимущества длительного применения НПВП в отношении развития ОА. Рентгенологический контроль не выявил замедления темпов дегенеративных процессов в пораженных суставах у больных, получавших напроксен, в сравнении с больными, получавшими парацетамол [43].
Пожалуй, наиболее показательным сравнением эффективности парацетамола и НПВП, демонстрирующим достоинства первого препарата, стала работа американских исследователей Temple A. и сотр. В ходе этой работы 571 больной ОА (ср. возраст 59,3±8,6 лет) в течение 6 и 12 мес. получал парацетамол 4 г/сут. или напроксен 750 мг/сут. Суммарная оценка эффективности по индексу WOMAC не показала значимого преимущества напроксена; одинаковым оказалось соотношение больных, закончивших исследование, а также приверженность пациентов назначенной терапии. При этом парацетамол переносился суммарно лучше – так, на фоне приема напроксена чаще отмечались отеки (9,9% vs 3,1%), нарушение стула (3,9% vs 1%), а у одного пациента развилось серьезное желудочно–кишечное кровотечение [44].
Экспертами общества Cochrane была проведена суммарная оценка 15 исследований, включавших 5986 пациентов, в которых эффективность парацетамола при ОА сравнивалась с плацебо или НПВП. Согласно результатам мета–анализа парацетамол значимо превосходил плацебо в отношении обезболивающего действия и улучшения функции пораженных суставов. При этом частота побочных эффектов на фоне приема парацетамола и плацебо не различалась. Хотя суммарно парацетамол уступал НПВП, он демонстрировал отличную переносимость, существенно реже вызывая какие–либо осложнения (особенно со стороны ЖКТ) [45].
Поскольку парацетамол имеет механизм действия, отличный от НПВП и опиоидов, сочетанное применение этих лекарств позволяет достичь более эффективного обезболивания, чем монотерапия.
В частности, комбинация парацетамола с опиоидными анальгетиками существенно повышает терапевтический потенциал последних. Так, мета–анализ 26 РКИ (всего 2295 больных), в которых изучалась эффективность препаратов на основе парацетамола и кодеина при острой послеоперационной боли, показал высокий терапевтический потенциал подобного сочетания. При его использовании значимое уменьшение выраженной боли в среднем достигается у 50% больных; плацебо обеспечивает аналогичный эффект лишь у 20%. Кроме того, отмечена четкая зависимость между дозой парацетамола (при стабильной дозе опиоида) и достигнутым улучшением. Индекс NNT для 800–1000 мг составил 2,2 (1,8–2,9), для 600–650 мг – 3,9 (2,9–4,5) [46].
Столь же выигрышным является сочетание парацетамола и трамадола. Это положение, в частности, подтверждает мета–анализ 7 РКИ, в которых сравнивалась эффективность комбинации данных препаратов при стоматологических, гинекологических и ортопедических операциях [47]. Например, в исследовании Fricke J. и сотр. 456 пациентов с болью после удаления зуба получали по 2 таблетки, содержащие комбинацию трамадол 37,5 мг + 325 мг парацетамола, только трамадол 50 мг или плацебо. Комбинированная терапия была достоверно эффективна по всем оцениваемым параметрам – так, общее облегчение боли (по шкале 0–24) через 5 часов после манипуляции в среднем составило 7,4, 2,5 и 1,5 соответственно (р<0,001) [48].
Сочетанное применение парацетамола и НПВП также существенно усиливает анальгетический эффект, что подтверждается результатами мета–анализа Ong C. и сотр., опубликованном в этом году. Авторы проанализировали 21 РКИ (n=1909), в которых проводилось сравнение обезболивающего действия различных НПВП в комбинации с парацетамолом, и монотерапии этими лекарствами. В большинстве исследований целесообразность подобной комбинации была четко подтверждена. Так, уменьшение интенсивности боли и снижение потребности в дополнительных анальгетиках при совместном применении этих лекарств оказались более чем на 30% больше, чем при монотерапии парацетамолом или НПВП [49]. Примером эффективного сочетания парацетамола и НПВП является работа Akural E. и сотр. В этом исследовании 76 больных с выраженной болью после удаления третьего моляра получали парацетамол 1000 мг, кетопрофен 100 мг, комбинацию этих препаратов или плацебо. Значимое облегчение боли было достигнуто во всех лечебных группах (в отличие от плацебо), однако эффект был значимо выше при сочетанном использовании парацетамола и НПВП [50].
Особый интерес вызывает использование комбинации парацетамола и НПВП при лечении хронической боли, в частности, при ОА. Сочетанное применение двух анальгетиков с различным механизмом действия не только позволяет повысить эффективность терапии, но также снизить дозу НПВП. Это принципиальный момент, способный позитивно повлиять на переносимость последних, поскольку между риском развития серьезных побочных эффектов (прежде всего со стороны ЖКТ) и дозой НПВП имеется прямая зависимость [51].
Парацетамол: низкий риск
осложнений со стороны ЖКТ
и сердечно–сосудистой системы
Как было сказано выше, важнейшим достоинством парацетамола является низкий риск осложнений со стороны ЖКТ. Это не голословное утверждение: мнение о благоприятной гастроинтестинальной переносимости парацетамола основывается на серьезных доказательствах [52].
Так, в работе Lanza F. и сотр. изучалось влияние 7–дневного приема низкой (безрецептурной) дозы кетопрофена – 75 мг/сут., парацетамола 4 г/сут. и плацебо на состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у 24 здоровых добровольцев. По данным эндоскопического исследования, которое проводилось до и в конце приема изучаемых препаратов, влияние максимальной дозы парацетамола не отличалось от плацебо. В то же время кетопрофен достоверно чаще вызывал повреждение слизистой, включая развитие язв желудка у 2 добровольцев [53].
Одной из наиболее крупных работ, демонстрирующих низкий риск развития серьезных ЖКТ–осложнений при использовании парацетамола, является исследование Singh G. (2000). Автор использовал базу данных ARAMIS, в которой находилась информация о 4164 больных ревматоидным артритом, получавших различные безрецептурные НПВП (ОТС) или парацетамол. Оказалось, что частота ЖКТ–осложнений на фоне приема парацетамола не отличалась от лиц, не получавших какие–либо анальгетики: 0,16 и 0,17 эпизодов на 100 пациенто/лет, и была более чем в 3 раза ниже, в сравнении с ОТС НПВП (напроксен, АСК, ибупрофен) – 0,58 на 100 пациенто/лет [54].
Преимущество парацетамола ясно показывает также масштабное эпидемиологическое исследование (по типу «случай–контроль»), проведенное испанскими исследователями Lanas A. и сотр. Эта работа представляла собой анализ причин ЖКТ–кровотечения у 2774 пациентов, при этом контроль составили 5532 лиц, соответствующих по полу и возрасту. Оказалось, что прием н–НПВП суммарно ассоциировался с повышением риска кровотечения более чем в 5 раз (ОР 5,3; 4,5–6,2). Не меньшая опасность отмечалась при использовании «кардиологического» аспирина (низкие дозы АСК) – 3,7 (3,0–4,5). Даже с–НПВП («коксибы») ассоциировались с некоторым повышением риска (ОР 1,5; 0,9–2,4), и лишь парацетамол не оказывал подобного негативного влияния (ОР 0,9; 0,7–1,1) (рис. 1) [55].
Большой интерес представляет популяционное исследование Rahme E. и сотр. Они провели анализ частоты ЖКТ – кровотечений в когорте 644.183 пожилых жителей провинции Квебек (Канада), получавших парацетамол или традиционные НПВП. Оказалось, что опасность развития этого осложнения у лиц, не получавших гастропротекторов, при использовании высоких доз парацетамола (>3 г/сут.) была заметно ниже, чем на фоне традиционных НПВП – относительный риск составил 1,2 (1,03–1,40) и 1,63 (1,44–1,85) соответственно. Правда, комбинация НПВП и парацетамола ассоциировалась с серьезным повышением частоты кровотечений – ОР 2,55 (1,98–3,28) [56].
Справедливости ради стоит отметить, что в крупном британском популяционном исследовании было зафиксировано существенное повышение риска опасных ЖКТ–осложнений при использовании высоких доз парацетамола. Для проведения анализа была использована когорта из 958397 жителей, среди которых у 2105 за период с 1993 по 1998 г. развилось ЖКТ–кровотечение или перфорация язвы. Контроль составили 11 500 лиц соответствующего возраста и пола. В сравнении с лицами, не получавшими анальгетиков, парацетамол в дозе до 2 г/сут. не повышал риск развития ЖКТ–осложнений. Вместе с тем, на фоне приема более высоких доз риск повышался весьма существенно – ОР 3,6 (2,6–5,1), что оказалось близким соответствующим значениям для низких/средних доз НПВП – 2,4 (1,9–3,1) и высоких доз НПВП – 4,9 (4,1–5,8) [57].
Проблема кардиоваскулярных осложнений, связанных с использованием обезболивающих препаратов, после печальной памяти «кризиса коксибов» остается областью пристального интереса медицинской общественности. В этом плане парацетамол занимает, несомненно, выигрышную позицию, поскольку большинство ведущих экспертов считают, что риск сердечно–сосудистых осложнений на фоне приема парацетамола достаточно низок [10,11].
Действительно, серия экспериментальных работ не показала какого–либо негативного влияния парацетамола на прогрессирование ишемической болезни сердца и развитие инфаркта миокарда у лабораторных животных, а также значимого воздействия на агрегацию тромбоцитов у добровольцев [58–60].
С другой стороны, несколько крупных эпидемиологических исследований показывают определенное повышение риска кардиоваскулярных катастроф на фоне длительного применения высоких доз парацетамола, хотя и не столь значительное, как при использовании НПВП. Так, Chan A. и сотр. провели анализ зависимости между приемом различных анальгетиков в когорте, включавшей 70 971 женщину. Период наблюдения составил около 12 лет. За это время было отмечен 2041 эпизод инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной коронарной смерти. Сам по себе факт приема обезболивающих препаратов не ассоциировался с развитием этой патологии. Однако частый прием лекарств (22 и более дозы в месяц) повышал риск кардиоваскулярных катастроф: ОР 1,44 (1,27–1,65) для НПВП и 1,35 (1,14 – 1,59) для парацетамола. Аналогично влиял и факт приема большого количества анальгетиков – более 15 доз в неделю. Риск сердечно–сосудистых осложнений составил 1,86 (1,27–2,73) и 1,68 (1,10–2,58) соответственно [61].
Влияние парацетамола на развитие артериальной гипертензии было прослежено в двух известных эпидемиологических исследованиях, проведенных в США и касающихся, соответственно, женской и мужской части популяции этой страны. В первой из этих работ авторы проследили когорту, включавшую 51630 женщин 44–69 лет (средний срок наблюдения 8 лет). Частый прием парацетамола (<22 дней в месяц) ассоциировался с умеренным риском развития артериальной гипертензии: ОР 1,20 (1,08–1,33). Этот риск был равен аналогичному риску для столь же регулярного приема АСК – 1,21 (1,13–1,30) и оказался несколько меньше, чем при использовании иных НПВП – 1,35 (1,25–1,46) [62]. Второе исследование было посвящено мужчинам: изучаемую когорту составили 16031 представителей сильного пола (наблюдение до 4–х лет). Как и у женщин, регулярный прием парацетамола ассоциировался с некоторым повышением риска развития артериальной гипертензии – ОР 1,34 (1,00–1,9). Для АСК и других НПВП этот риск составил 1,26 (1,14–1,40) и 1,38 (1,09–1,75) соответственно [63].
Надо сказать, что подобные популяционные исследования имеют существенный изъян – в них не учитывается влияние на развитие артериальной гипертензии и кардиоваскулярных катастроф заболевания, ставшего причиной регулярного приема анальгетиков. Это в основном, конечно, хронические проблемы с суставами и позвоночником, а ведь сейчас хорошо известно, что ревматические заболевания сами по себе существенно повышают риск развития и прогрессирования патологии сердечно–сосудистой системы.
Что действительно очень важно, этот тот факт, что в РКИ (в т.ч. длительных) на фоне приема парацетамола не было отмечено повышения риска кардиоваскулярных осложнений. Например, в российском 12–месячном исследовании ДИНАМО изучалась сравнительная эффективность и безопасность нимесулида 200–100 мг/сут. и парацетамола 3 г/сут. у 30 больных ОА, имеющих повышенный кардиоваскулярный риск. План исследования включал тщательный анализ состояния сердечно–сосудистой системы, в т.ч. повторное Холтеровское мониторование и регулярный осмотр специалиста–кардиолога. Здесь авторов данной работы ждал неприятный сюрприз: на фоне приема НПВП у 4 пациенток, получавших НПВП, отмечалась четкая отрицательная динамика, указывающая на развитие или прогрессирование ишемической болезни сердца. Подобных изменений не было отмечено ни у кого из больных, получавших парацетамол [64].
В 2007 г. увидели свет рекомендации по лечению боли, созданные Ассоциацией американских кардиологов (American Heart Association – AHA). Основной целью авторов этого документа было минимизировать риск кардиоваскулярных осложнений при использовании анальгетиков, поэтому первым шагом для лечения боли они уверенно назвали использование парацетамола. Затем контролировать симптомы мышечно–скелетных заболеваний должны помочь АСК, трамадол, даже наркотические анальгетики, затем салицилаты. И лишь при неэффективности этих назначений может быть рассмотрен вопрос о назначении НПВП (!) [65].
Хотя подобные рекомендации носят явно спорный характер, тем не менее необходимо отметить важный факт, что такая влиятельная организация, как АНА, считает парацетамол гораздо безопаснее в плане кардиоваскулярных осложнений, чем какие–либо иные анальгетики (рис. 2).
В 2009 г. в Британском медицинском журнале увидела свет любопытная публикация, посвященная оценке материальных затрат на использование различных НПВП при ОА. Данная работа была основана на результатах серии крупных РКИ и наблюдательных исследований, проводившихся в последние годы. Среди прочего, авторы провели оценку частоты осложнений – как со стороны ЖКТ, так и сердечно–сосудистой системы, на фоне приема различных НПВП и парацетамола. Так, по их расчетам, при использовании парацетамола 3 г/сут. частота клинически выраженных язв ЖКТ, ЖКТ – кровотечений и инфаркта миокарда составляет, соответственно 14, 7 и 26 на 10 000 пациенто/лет, что не отличается от аналогичных цифр для лиц, не получающих какой–либо обезболивающей терапии. В то же время для ибупрофена 1200 мг/сут. и целекоксиба 200 мг/сут. частота подобных осложнений составляет 80 и 38, 30 и 20, 61 и 59 эпизодов на 10 000 пациенто/лет [66].
Парацетамол и риск развития
патологии со стороны печени и почек
Хорошо известно, что ошибочный или намеренный (с целью суицида) прием сверхвысоких доз парацетамола может привести к тяжелому поражению печени с развитием молниеносной печеночной недостаточности. Опасные гепатотоксические реакции неизбежно развиваются при использовании этого препарата в дозе, превышающей максимально допустимую суточную (4 г/сут.) в 2,5 раза – более 10 г/сут. Для детей до 6 лет токсическая доза при однократном приеме составляет 200 мг/кг. Доза парацетамола, превышающая 20 г/сут., для взрослого человека является потенциально летальной, и лишь немедленная госпитализация в реанимационное отделение, введение специального антидота – N–ацетилцистеина или трансплантация печени способны спасти жизнь в этой ситуации. Риск развития этой патологии повышает алкоголизм, сопутствующий прием гепатотоксических препаратов (таких, как изониазид), наличие хронических заболеваний печени, а также голодание [67–69]. Токсическое поражение почек, приводящее к острой почечной недостаточности, возникает существенно реже – примерно у 1–2% лиц с отравлением парацетамолом. При этом развитие нефропатии может быть связано как с гепаторенальным синдромом (как проявление острой гепатопатии), так и носить самостоятельный характер и определяться массивным тубулярным некрозом [70,71].
Подобные осложнения – несомненно, важная проблема, вызывающая серьезное беспокойство организаторов медицины в США и Западной Европе, где парацетамол является чрезвычайно популярным безрецептурным анальгетиком. Од­нако следует четко определиться с тем, что речь идет именно об отравлении, значительной передозировке, а не вообще о терапевтическом применении парацетамола.
В настоящее время убедительно доказано, что длительный прием терапевтических доз этого лекарства не ассоциируется с риском развития клинически выраженной патологии печени. Одним из наиболее крупных исследований, подтверждающих это положение, является работа Kuffner E. и сотр. – мета–анализ 9 РКИ, в которых оценивалась безопасность приема парацетамола в дозе 2–4 г/сут. в период от 4 недель до 12 месяцев (n=1530). У подавляющего большинства больных во время лечения не было негативной динамики биохимических показателей. Какое–либо повышение трансаминаз относительно исходных значений отмечалось у 17,4%, однако лишь у 4,2% оно превышало нормальные показатели более чем в 1,5 раза. При этом ни у кого не было повышения АЛТ более чем в 10 раз; не было также повышения билирубина. Необходимо отметить, что практически у всех больных (93,5%), имевших значимое повышение АЛТ, биохимические показатели нормализовались сами по себе на фоне продолжения приема парацетамола. Самое важное, что ни у кого из больных, получавших парацетамол в течение длительного времени, не развились клинически выраженный лекарственный гепатит или острая печеночная недостаточность [72].
Одно из весьма распространенных предубеждений касается применения парацетамола у больных с исходно «скомпрометированной» печенью, в частности, у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Эта проблема активно обсуждалась. Так, решению вопроса о возможности использования простого анальгетика у подобного контингента пациентов был посвящен специальный систематический обзор, проведенный Dart R. и сотр. Эта работа представляет собой анализ исследований разного типа. Так, авторы оценивают результаты двух хорошо организованных слепых РКИ, в которых 60 и 200 алкоголиков в течение 48 ч. получали парацетамол в дозе от 1 до 4 г/сут. В обоих исследованиях достоверной динамики трансаминаз и протромбинового индекса отмечено не было; не отмечались и эпизоды клинически выраженной патологии печени. Аналогичные результаты были получены в ходе 5 небольших по объему открытых исследований (от 5 до 26 больных), в которых парацетамол 1,5–4 г/сут. назначался сроком до 5 дней лицам с разнообразной патологий печени (включая цирроз печени). Практически все больные переносили этот препарат хорошо или удовлетворительно, причем у большинства не наблюдалось существенной отрицательной динамики биохимических показателей. Авторы также представили анализ 25 спонтанных сообщений о случаях развития серьезной гепатопатии у больных, получавших терапевтические дозы парацетамола (от 1 до 4 г/сут.) на протяжении от 1 до 90 дней. Все пациенты либо злоупотребляли алкоголем, либо изначально имели серьезную патологию печени. По мнению авторов, лишь 5 из этих случаев действительно можно связать с негативным влиянием парацетамола, причем точную дозу этого препарата, использованную больными, в реальности определить затруднительно (нельзя исключить возможность передозировки). Во всех других случаях имелся факт приема других гепатотоксичных препаратов, а также нельзя было исключить прогрессирование основной патологии печени (независимо от негативного действия лекарств) [73].
Клинические исследования, в которых парацетамол использовался длительно и в больших дозах, не показали значимого увеличения риска развития ренальных осложнений.
Вместе с тем, нельзя не упомянуть о том, что в единичных эпидемиологических исследованиях была отмечена ассоциация между приемом парацетамола и развитием нарушений функции почек. Так, в известном эпидемиологическом исследовании, проведенном в США и касающемся здоровья женщин (NHS), у 1697 участниц было прослежено снижение клубочковой фильтрации за 11–летний период наблюдения. Регулярный прием высоких доз парацетамола – суммарно более 3000 г (3 кг!) за период наблюдения, ассоциировался с двухкратным повышением риска значимого снижения функции почек в сравнении с лицами, получавшими меньшие дозы этого препарата или не получавшими анальгетиков (ОР 2,04: 1,28–3,24) [74].
Принципиальные ограничения, которые должны учитываться при трактовке эпидемиологических исследований подобного рода, были указаны нами выше. Кроме того, анализ влияния анальгетиков на развитие почечной патологии у мужчин показал абсолютно иные результаты. Это популяционное исследование было основано на существенно большем материале: авторы оценили значимое повышение уровня креатинина и снижение клиаренса креатинина у 11 032 мужчин за 14–летний период наблюдения. Для лиц, регулярно принимавших парацетамол (в среднем более 2500 доз за весь период), риск развития патологии почек оказался даже несколько снижен: ОР 0,83 (0,50–1,39). Он был также несколько ниже в сравнении с регулярным приемом АСК 0,98 (0,53–1,81) и других НПВП – 1,07 (0,71–1,64) [75].
Большой интерес представляют данные, демонстрирующие возможность безопасность длительного приема парацетамола у лиц, страдающих заболеваниями почек. Это было показано в недавней работе шведских ученых Evans M. и сотр. Они оценили влияние парацетамола и АСК на развитие признаков почечной недостаточности у 801 больного с диагностированными заболеваниями почек (исходный уровень креатинина составлял >3,4 мг/дл у мужчин и >2,8 мг/дл у женщин). Предметом анализа был уровень снижения клубочковой фильтрации за период наблюдения 5–7 лет – на фоне приема парацетамола оно составило в среднем 0,93 мл/мин. за год. Влияние парацетамола не отличалось от влияния АСК. При этом у лиц, не получавших регулярно каких–либо анальгетиков, снижение клубочковой фильтрации нарастало даже быстрее (!) [76].
Длительное использование парацетамола в максимальной дозе 4 г/сут. не увеличивает риск развития осложнений со стороны печени и почек по сравнению с меньшими дозами. Это подтверждают данные масштабного исследования, в котором оценивалась частота подобной патологии у 7781 больного ревматическими заболеваниями (24% из них получали парацетамол 3 г/сут., а 76% 4 г/сут. в среднем на протяжении 277 и 201 дня). Гепаторенальные осложнения возникли у 0,86% и 0,68% больных, то есть на фоне приема более высокой дозы даже меньше, чем при использовании более высокой [77].
Заключение
Парацетамол по соотношению эффективности, невысокой стоимости и превосходной переносимости представляется весьма удачным анальгетическим средством. Несомнен



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом

Фон: Передозировка парацетамолом вызывает тяжелую гепатотоксичность, которая приводит к печеночной недостаточности как у людей, так и у экспериментальных животных. В настоящем исследовании исследуется защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом, у крыс-альбиносов линии Wistar. Мы использовали силимарин в качестве стандартного эталонного гепатопротекторного препарата.

Методы: Гепатопротекторную активность оценивали путем измерения биохимических параметров, таких как ферменты функции печени, сывороточная аланинаминотрансфераза (АЛТ) и сывороточная аспартатаминотрансфераза (АСТ). Точно так же сравнительные эффекты меда на биомаркеры окислительного стресса, такие как малоновый диальдегид (MDA), восстановленный глутатион (GSH) и глутатионпероксидаза (GPx), также оценивались в гомогенатах печени крыс.Мы оценили влияние меда на сывороточные уровни и содержание в печени интерлейкина-1бета (ИЛ-1β), поскольку было показано, что исходным явлением при парацетамол-индуцированной гепатотоксичности является токсико-метаболическое повреждение, которое приводит к гибели гепатоцитов, активации врожденной иммунный ответ и повышение уровня воспалительных цитокинов.

Полученные результаты: Парацетамол вызвал заметное повреждение печени, о чем свидетельствует значительное повышение активности сывороточных АСТ и АЛТ, а также уровня Il-1β.Парацетамол также приводил к значительному снижению содержания GSH в печени и активности GPx, что сопровождалось увеличением уровней Il-1β и MDA. Предварительная обработка медом и силимарином перед введением парацетамола значительно предотвратила повышение сывороточных уровней маркеров печеночных ферментов и снизила как окислительный стресс, так и воспалительные цитокины. Гистопатологическая оценка печени также показала, что мед снижает частоту поражений печени, вызванных парацетамолом.

Заключение: Мед можно использовать как эффективное гепатопротекторное средство против парацетамол-индуцированного поражения печени.

Beechams Cold and Flu Hot Lemon and Honey — Summary of Product Characteristics (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Beechams Острый лимон и мед

или

Подогреватели Beechams с лимоном и медом

или

Beechams Cold & Flu Hot Lemon and Honey

Активные компоненты

мг / 6 г порошка

Парацетамол

600.00

Фенилэфрин гидрохлорид

10,00

Вспомогательные вещества с известным эффектом

Сахароза

Натрий

Облегчение симптомов гриппа, лихорадки, озноба и лихорадочной простуды, включая головную боль, боль в горле, боли и боли, заложенность носа, синусит и связанную с ним боль, а также острый носовой катар.

Руководство по эксплуатации

Выложите содержимое саше в стакан. Наполовину залейте очень горячей водой. Размешайте как следует. При необходимости добавьте холодную воду и при желании сахар.

Рекомендуемая доза и график дозирования

Взрослые (в том числе пожилые) и дети от 16 лет:

Один пакетик следует принимать каждые четыре часа, при необходимости, максимум шесть пакетиков в любые 24 часа.

Наименьшую дозу, необходимую для достижения эффективности, следует использовать в течение кратчайшего периода лечения.

Не принимать непрерывно более 7 дней без консультации с врачом.

Не давать детям младше 16 лет, кроме как по рекомендации врача

Повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому компоненту.

Одновременное применение других симпатомиметических деконгестантов

Феохромоцитома

Закрытоугольная глаукома

Увеличение предстательной железы

Пациенты с артериальной гипертонией или пациенты, принимавшие или принимавшие в течение последних двух недель ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты или бета-адреноблокаторы (см.5). Печеночная или почечная недостаточность, диабет, гипертиреоз и сердечно-сосудистые заболевания.

Содержит парацетамол. Рекомендуется с осторожностью назначать парацетамол пациентам с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью. Одновременное применение с другими продуктами, содержащими парацетамол, может привести к передозировке. Передозировка парацетамолом может вызвать печеночную недостаточность, что может потребовать пересадки печени или привести к смерти. Риск передозировки выше у лиц с нецирротической алкогольной болезнью печени.

Перед приемом этого продукта пациентам с этими состояниями следует проконсультироваться с врачом:

• Заболевание окклюзионных сосудов (например, феномен Рейно)

• Истощение запасов глутатиона из-за метаболической недостаточности

Используйте с осторожностью пациентов, принимающих следующие лекарства (см. Взаимодействие).

• дигоксин и сердечные гликозиды

• алкалоиды спорыньи (например, эрготамин и метисергид)

Этот продукт не следует использовать пациентам, принимающим другие симпатомиметики (такие как противоотечные средства, средства для подавления аппетита и амфетаминоподобные психостимуляторы).

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы или недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать это лекарство.

Содержит 4 г сахарозы на дозу. Это следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.

Это лекарственное средство содержит 152,81 мг натрия на дозу. Следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с контролируемым содержанием натрия.

Не превышайте указанную дозу.

Пациентам следует рекомендовать не принимать одновременно с другими препаратами, содержащими парацетамол, а также с любыми другими средствами от простуды, гриппа или противоотечными средствами.

Следует обратиться за медицинской помощью, если симптомы ухудшаются, сохраняются более 7 дней или сопровождаются высокой температурой, кожной сыпью или постоянной головной болью.

Хранить в недоступном для детей месте.

Предупреждения на специальной этикетке

Не принимать вместе с другими средствами от гриппа, простуды или противоотечными средствами. Не принимать вместе с другими продуктами, содержащими парацетамол.

В случае передозировки следует немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Специальные листовки с предупреждениями

В случае передозировки, даже если вы чувствуете себя хорошо, следует немедленно обратиться к врачу из-за риска позднего серьезного повреждения печени.

Скорость абсорбции парацетамола может быть увеличена метоклопрамидом или домперидоном, а абсорбция снижена колестирамином. Антикоагулянтный эффект варфарина и других кумаринов может быть усилен длительным регулярным ежедневным употреблением парацетамола с повышенным риском кровотечения, случайные дозы не оказывают значительного эффекта.

Фенилэфрин следует использовать с осторожностью в сочетании со следующими препаратами, поскольку сообщалось о взаимодействии

Ингибиторы моноаминоксидазы

(включая моклобемид)

Гипертензивные взаимодействия возникают между симпатомиметическими аминами, такими как фенилэфрин, и ингибиторами моноаминоксидазы (см. Противопоказания).

Симпатомиметические амины

Одновременное применение фенилэфрина с другими симпатомиметическими аминами может увеличить риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Бета-адреноблокаторы и другие гипотензивные средства (включая дебризохин, гуанетидин, резерпин, метилдопа)

Фенилэфрин может снижать эффективность бета-блокирующих и гипотензивных препаратов. Может быть повышен риск гипертонии и других побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин)

Может увеличить риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме фенилэфрина.

Алкалоиды спорыньи

(эрготамин и метилсергид) повышенный риск эрготизма

Дигоксин и сердечные гликозиды

Повышают риск нерегулярного сердцебиения или сердечного приступа

Из-за содержания фенилэфрина этот продукт не следует использовать во время беременности или кормления грудью без консультации с врачом.Этот продукт не следует использовать во время беременности или кормления грудью, если ожидаемая польза для матери не оправдывает потенциальный риск для плода или новорожденного. Следует учитывать самую низкую эффективную дозу и самую короткую продолжительность лечения. Фенилэфрин может выделяться с грудным молоком.

Пациентам следует рекомендовать не водить машину и не работать с механизмами при головокружении.

Парацетамол

Неблагоприятные события на основании исторических данных клинических испытаний встречаются нечасто и возникают в результате небольшого воздействия на пациента.Соответственно, события, о которых сообщалось в результате обширного постмаркетингового опыта при терапевтических / обозначенных дозах и которые считаются относимыми, представлены в таблице ниже по системным классам. Из-за ограниченности данных клинических испытаний частота этих нежелательных явлений неизвестна (не может быть оценена на основе имеющихся данных), но постмаркетинговый опыт показывает, что нежелательные реакции на парацетамол возникают редко, а серьезные реакции — очень редко.

Система кузова

Нежелательное действие

Заболевания крови и лимфатической системы

Тромбоцитопения

Агранулоцитоз

Они не обязательно причинно связаны с парацетамолом

Нарушения иммунной системы

Анафилаксия

Кожные реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, ангионевротический отек и синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Бронхоспазм *

Заболевания гепатобилиарной системы

Печеночная дисфункция

* Были случаи бронхоспазма при приеме парацетамола, но они более вероятны у астматиков, чувствительных к аспирину или другим НПВП.

фенилэфрин

Следующие побочные эффекты наблюдались в клинических испытаниях фенилэфрина и, следовательно, могут представлять собой наиболее часто встречающиеся побочные эффекты.

Система кузова

Нежелательное действие

Психиатрические расстройства

Нервозность, раздражительность, возбужденное состояние и возбудимость

Расстройства нервной системы

Головная боль, головокружение, бессонница

Сердечные расстройства

Повышенное артериальное давление

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Тошнота, рвота.

Побочные реакции, выявленные во время постмаркетингового использования, перечислены ниже. Частота этих реакций неизвестна, но, вероятно, будут редкими.

Заболевания глаз

Мидриаз, закрытоугольная глаукома, чаще всего встречается у пациентов с закрытоугольной глаукомой

Сердечные расстройства

Тахикардия, сердцебиение

Кожные и подкожные заболевания

Аллергические реакции (напр.грамм. сыпь, крапивница, аллергический дерматит).

Реакции гиперчувствительности — в том числе возможна перекрестная чувствительность с другими симпатомиметиками

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Дизурия, задержка мочи. Это наиболее вероятно у людей с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, такой как гипертрофия простаты.

Парацетамол

Передозировка парацетамола может вызвать печеночную недостаточность, что может потребовать пересадки печени или привести к смерти.Возможно повреждение печени у взрослых, которые приняли 10 г или более парацетамола. Проглатывание 5 г или более парацетамола может привести к повреждению печени, если у пациента есть факторы риска (см. Ниже).

Факторы риска:

Если пациент находится на длительном лечении карбамазепином, фенобарбитоном, фенитоином, примидоном, рифампицином, зверобоем или другими препаратами, индуцирующими ферменты печени. Orb, Регулярно потребляет этанол в количествах, превышающих рекомендуемые. Orc, Is вероятно, будет обедненным глутатионом e.грамм. расстройства пищевого поведения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия.

Симптомы:

Симптомами передозировки парацетамола в первые 24 часа являются бледность, тошнота, рвота, анорексия и боли в животе. Повреждение печени может проявиться через 12-48 часов после приема внутрь. Могут возникать нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может прогрессировать до энцефалопатии, кровотечения, гипогликемии, отека мозга и смерти. Острая почечная недостаточность с острым канальцевым некрозом, о чем свидетельствует боль в пояснице, гематурия и протеинурия, может развиться даже при отсутствии серьезного поражения печени.Сообщалось о сердечных аритмиях и панкреатите.

Управление:

Немедленное лечение имеет важное значение для лечения передозировки парацетамола. Несмотря на отсутствие значительных ранних симптомов, пациентов следует срочно направлять в больницу для немедленной медицинской помощи. Симптомы могут ограничиваться тошнотой или рвотой и могут не отражать тяжесть передозировки или риск повреждения органов. Лечение должно осуществляться в соответствии с установленными руководящими принципами лечения, см. Раздел о передозировке BNF.

Следует рассмотреть возможность лечения активированным углем, если передозировка произошла в течение 1 часа. Концентрацию парацетамола в плазме следует измерять через 4 часа или позже после приема внутрь (более ранние концентрации недостоверны). Лечение N-ацетилцистеином можно использовать в течение 24 часов после приема парацетамола, однако максимальный защитный эффект достигается через 8 часов после приема. По истечении этого времени эффективность антидота резко снижается. При необходимости пациенту следует ввести N-ацетилцистеин внутривенно в соответствии с установленным графиком дозирования.Если рвота не является проблемой, пероральный метионин может быть подходящей альтернативой для удаленных районов, за пределами больницы. Ведение пациентов с серьезным нарушением функции печени по истечении 24 часов после приема следует обсудить с NPIS или отделением печени.

фенилэфрин

Симптомы и признаки

Передозировка фенилэфрина может привести к эффектам, аналогичным тем, которые перечислены в разделе «Побочные реакции». Дополнительные симптомы могут включать гипертонию и, возможно, рефлюкс-брадикардию.В тяжелых случаях могут возникнуть спутанность сознания, галлюцинации, судороги и аритмии. Однако количество, необходимое для возникновения серьезной токсичности фенилэфрина, будет больше, чем требуется, чтобы вызвать токсичность, связанную с парацетамолом.

Лечение

Лечение должно быть клинически целесообразным. При тяжелой гипертензии может потребоваться лечение альфа-блокирующими препаратами, такими как фентоламин.

Парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие.

Фенилэфрина гидрохлорид — симпатомиметическое средство, облегчающее заложенность носа благодаря своему сосудосуживающему действию.

Парацетамол — Легко всасывается из желудочно-кишечного тракта. Он метаболизируется в печени и выводится с мочой, в основном в виде конъюгатов глюкуронида и сульфата.

Фенилэфрин гидрохлорид — Из-за нерегулярной абсорбции и метаболизма первого прохождения моноаминоксидазой в кишечнике и печени фенилэфрин имеет пониженную биодоступность из желудочно-кишечного тракта.Он почти полностью выводится с мочой в виде сульфатного конъюгата.

Аскорбиновая кислота, сахароза, цитрат натрия, лимонная кислота, кукурузный крахмал, цикламат натрия, сахарин натрия, лимонный ароматизатор, медовый флав-о-лок, медовый ароматизатор, карамель SCS (E150).

Продукт упакован либо в ламинатные саше, содержащие бумагу / полиэтилен / алюминиевую фольгу / полиэтилен, либо в защищенный от детей ламинат, состоящий из полиэтилентерефталата / полиэтилена / алюминиевой фольги / сополимера этилена и метакриловой кислоты.В картонной коробке может содержаться пять или десять пакетиков.

GlaxoSmithKline Consumer Healthcare (UK) Trading Limited

980 Грейт Вест Роуд

Брентфорд

Миддлсекс

TW8 9GS

Соединенное Королевство

Ацетаминофен: использование, взаимодействие, механизм действия

8 долларов США 904ce77 суппозиторий, мг caplet4 nighttime долл. США1 доллар США46 Обезболивающая таблетка Каплета 500 мг 0,039 9047 .05USDUSD 9047 0,05 мг гельтабина
Тайленол 100 таблетка 325 мг Бутылка 16,98 долларов США бутылка
Френилин форте 50-650 мг капсула 5.24 долларов США капсула
Френилин форте капсула 4,46 долларов США капсула
Norco 7,5-325 таблетка 2,77 долларов США таблетка
Norco 10-32847 таблетка 7
Пропоксифен-апап 100-325 мг таблетка 2,66 долларов США таблетка
Дарвоцет-Н 100 таблетка 100-650 мг 2,33 долларов США таблетка
Norco 10-325 мг таблетка 2.14 долларов США таблетка
Ultracet 37,5-325 мг таблетка 1,95 долларов США таблетка
Пропоксифен-апап 100-500 мг таблетка 1,85 долларов США таблетка
Ultracet таблетка таблетка
Дарвоцет-н 100 таблетка 1,72 долларов США таблетка
Тайленол с кодеином №4 300-60 мг таблетка 1,65 долларов США таблетка
Френилин 50-325 мг 1.63USD таблетка
Norco 7,5-325 мг таблетка 1,61 USD таблетка
Darvocet a500 таблетка 1,5USD таблетка
Norco 5-325 мг таблетка таблетка
Darvocet A500 таблетка 100-500 мг 1,38 долл. США таблетка
таблетка френилина 1,32 долл. США таблетка
Norco 5-325 таблетка 1.19 долларов США таблетка
Дарвоцет-н 50 таблетка 1,14 долларов США таблетка
Hydrocodone-apap 10-750 таблетка 1,12 долларов США таблетка
Тайленол 30 с кодеином мг таблетка 1,1USD таблетка
Tencon таблетка 1,01USD таблетка
Hydrocodone-apap 7,5-650 таблетка 0,93USD таблетка
Пропоксифен Таблетка мг 0.93USD таблетка
Co-gesic 5-500 таблетка 0,92USD каждая
Sedapap 50-650 мг таблетка 0,92USD таблетка
Clemastine fum мг 2,68 мг 0,86 долл. США таблетка
Суппозиторий Фе комбинезон 120 мг 0,8 долл. США суппозиторий
Фе комбинезон 325 мг суппозиторий 0,8 долл. США суппозиторий
Суппозиторий 80 мг 0,9398USD суппозиторий
Tavist nd 10 мг таблетка 0,74USD таблетка
Darvocet-N 50 50-325 мг таблетка 0,73USD таблетка
Hydaprocodone таблетка 0,7USD таблетка
Hydrocodone-apap 7,5-325 таблетка 0,62USD таблетка
Hydrocodone-apap 10-660 таблетка 0,61USDhen таблетка
0.55 долларов США суппозиторий
Пропоксифен-апап 100-650 мг таблетка 0,55 долларов США таблетка
Ацефен 120 мг суппозиторий 0,54 долларов США суппозиторий
суппозиторий
A суппозиторий суппозиторий
Hydrocodone-apap 5-325 таблетка 0,54USD таблетка
Hydrocodone-apap 10-500 таблетка 0.53USD таблетка
Тавист-1 1,34 мг таблетка 0,5USD Таблетка
Ацетаминофен 325 мг суппозиторий 0,44USD суппозиторий
Fe Комбинезон 650D суппозиторий суппозиторий
Drixoral таблетки от холода и аллергии sa 0,4USD таблетка
Ацетаминофен 650 мг суппозиторий 0.39USD суппозиторий
Ацетаминофен 120 мг суппозиторий 0,38USD суппозиторий
Apap-butalbital 325-50 таблетка 0,38USD таблетка
Hydapro-6 таблетка 0,37 долларов США за штуку
Hydrocodone-apap 2,5-500 таблетка 0,33 долларов США таблетка
Tylenol flu max-strn gelcap 0.24USD капсула
Momentum caplet 0.23USD caplet
Tylenol cold gelcap 0.23USD капсула
Tylenol 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 9004 900 47847 Tylenol cold multi-symp gelcap 0,23USD капсула
Tylenol аллергия ms caplet 0,22USD caplet
Tylenol холодная многосимптомная капсула 0.22USD caplet
Tylenol с холодной головкой cong caplet 0,21USD caplet
Tylenol cold multi-symp caplet 0,21USD caplet1
caplet
Tylenol каждый
Tylenol sinus caplet 0,21USD caplet
Excedrin quicktabs 0,2USD таблетка
Tylenol аллергия ms night caplet 0.2USD caplet
Tylenol каплетка от скопления грудной клетки 0,2USD caplet
Tylenol холодная головка застойная каплетка 0,2USD caplet
Tylenol sinus
Excedrin Menstrual cmplt gelcap 0,19USD капсула
мл. Тайленол 160 мг meltaways 0,19USD каждый
Tylenol Allergy Complete Caplet 019USD caplet
Tylenol Allergy Complete gelcap 0,19USD капсула
Tylenol аллергия sinus gelcap 0,19USD капсула
таблетка Tylenol
Tylenol
Tylenol flu nighttime gelcap 0,19USD капсула
Tylenol sinus congest-pain caplet 0.19USD caplet
Tylenol sinus gelcap 0,19USD капсула
Tylenol sinus geltab 0,19USD таблетка
Tylenol sinus Tylenol arthritis geltab 0,18USD таблетка
Детский Tylenol таблетка от простуды / кашля 0,17USD таблетка
Детский apap 80 мг таблетка жевать 0.17USD таблетка
Tavist max-str sinus caplet 0,17USD caplet
Tylenol аллергия sinus caplet 0,17USD caplet
capletcaplet
Caplet Tylenol
Каплет для тяжелой аллергии на тайленол 0,17 долларов США каплет16USD за штуку
Tylenol pm ex-strong gelcap 0,16USD капсула
женская капсула Tylenol 500-25 0,16USD капсула 0,16USD капсула
Excedrin 900USD Мигрень таблетка
Tylenol Cold Relief caplet 0,15USD caplet
Excedrin extra Strength caplet 0,14USD caplet
Excedrin Caplet при мигрени 0.14USD caplet
Excedrin таблетка от головной боли от синуса 0,14USD таблетка
Excedrin таблетка от головной боли с напряжением 0,14USD таблетка
Hydrocodone 900USD 7,547-750 таблетка таблетка
Tylenol arthritis caplet sa 0,13USD caplet
Tylenol ex-str 500 мг таблетка 0,13USD таблетка
Acetaminophen12USD caplet
Apap jr str 160 мг таблетка жевать 0,12USD таблетка
Hydrocodone-apap 7,5-500 таблетка 0,12USD таблетка
Tylen Value Pack 0,12 долларов США за штуку
Ацетаминофен 500 мг гельтаб 0,11 долларов США таблетка
Ацетаминофен 500 мг таблетка 0,11 долларов США таблетка
мг Детский мелан11USD за штуку
Eql для снятия боли 500 мг caplet 0,1USD caplet
Eql для снятия боли 500 мг geltab 0,1USD таблеток
Excedrin на спине и корпусе 0,1 caplet капсула
Тайленол 8 часов 650 мг капсула 0,1 долларов США капсула
Тайленол п.м. ex-str geltab 0,1USD таблетка
Tylenol pm ex-Strength caplet 0,1USD caplet
Ацетаминофен 160 мг таблетка chw 0,09USD таблетка 0,09USD Каплета
Тайленол ex-str 500 мг гельтаб 0.09USD таблетка
Ацетаминофен pm caplet 0,08USD caplet
Excedrin pm 500-38 мг таблетка 0,08USD таблетка
таблетка таблетка
Тайленол от боли при артрите 0,08 долл. США каждая
Тайленол ex-str 500 мг капсула 0,08 долл. США капсула
Тайленол пм.08USD таблетка
Ацетаминофен 80 мг жевательная таблетка 0,07USD таблетка
Порошок ацетаминофена плотный 0,07USD г
Apap 325 мг таблетка 9 9039 9039 9039
Apap детская таблетка 80 мг для разжевывания 0,07USD таблетка
Soba pain rel xs 500 мг таблетка 0,07USD таблетка
Тайленол 325 мг таблетка 0.07USD таблетка
Ацетаминофен 500 мг гелькап 0,06USD таблетка
CVS Аптека без аспирина 500 мг капсула 0,06 долларов США капсула
в форме капсулы
таблетка CVS в виде капсулы 0,06USD таблетка
CVS Аптека для снятия боли 500 мг gelcap 0,06USD капсула
CVS Pharmacy pain rlf cool ice caplet 0.06USD caplet
Eql обезболивающее, таблетка 325 мг 0,06USD таблетка
Обезболивающая 500 мг каплета 0,06USD caplet
Обезболивающее 325 мг таблетка таблетка
Soba болеутоляющее 500 мг таблетка 0,06USD таблетка
Детский Тайленол, насморк 0,05USD мл
Детский Tylenol мл
Тайленол Чайлдс суспензия от простуды и кашля 0,05USD мл
Mapap 325 мг таблетка 0,05USD таблетка
Non-aspirin таблетка
Обезболивание без таблетки ASA 0,05 долл. США таблетка
Tylenol ex-str 500 мг gelcap 0,05 долл. США капсула
Tylenol для детей .04USD мл
Тайленол Чайлдс плюс холодная суспензия 0,04 долларов США мл
Тайленол Чайлдс плюс суспензия от гриппа 0,04 долларов США мл
CVS Аптека Ацетаминофен таблетка
Таблетка без аспирина 500 мг 0,04 долл. США таблетка
болеутоляющее 500 мг гельтаб 0,04 долл. США таблетка
Q-pap ex-str 500 мг таблетка 0.04USD таблетка
Ra ацетаминофен pm caplet 0,04USD caplet
Ацетаминофен 325 мг таблетка 0,03USD таблетка
Acetaminophen 0,04 900 мг
Genapap 325 мг таблетка 0,03USD таблетка
Genapap 500 мг таблетка 0,03USD таблетка
Обезболивающая таблетка 500 мг 0.03USD за штуку
Обезболивающее 500 мг gelcap 0,03USD капсула
Обезболивающее 500 мг таблетка 0,03USD таблетка
Обезболивающая 325 мг таблетка долларов США таблетка
Обезболивающее, wo asa 325 мг 0,02 долларов США за штуку
Тайленол, тяжелая жидкость от простуды и гриппа 0,02 долларов США мл
Тайленол холодная ms478 0 дневная жидкость02USD мл
Тайленол от кашля и боли в горле lq 0,02USD мл
Ночной жидкий тайленол 0,02USD мл
мл
мл
мл
мл
Tylenol жидкость от боли в горле 0,02USD мл
Maxapap 325 мг таблетка 0,01USD таблетка
Maxapap 500 мг капсула 0.01USD за штуку
Maxapap 500 мг таблетка 0,01USD таблетка

парацетамол

4784418
Токсичность для различных агентов 2703,78 11,31 8763 776691 203003 456
Совершенное самоубийство 2656,65 11,31 6860 778594 139060 45761548
Умышленная передозировка 1035.28 11,31 2910 782544 62034 45838574
Передозировка 984,42 11,31 3855 781599 45802484
Острая печеночная недостаточность 825,79 11,31 1125 784329 13596 45887012
Уровень обезболивающего повышен 773.89 11,31 415 785039 1079 458
Лекарство неэффективное 585,41 11,31 7972 777482 669866 45230742
Гепатоцеллюлярная травма 563,63 11,31 1415 784039 28107 45872501
Умышленное отравление 458.62 11,31 615 784839 7311 458
Попытка самоубийства 441,68 11,31 1967 783487 53069 45847539
Преднамеренное неправильное использование продукта 371,84 11,31 1676 783778 45452 45855156
Метаболический ацидоз 357.62 11,31 1446 784008 37334 45863274
Устройство изгнания 318,26 11,31 43 785411 27499 45873109
Злоупотребление наркотиками 295,30 11,31 1953 783501 61455 45839153
Боль в месте укола 267.07 11,31 916 784538 106236 457
Реакция, связанная с инфузией 256,96 11,31 2719 782735 45802119
Холестаз 226,19 11,31 975 784479 25918 45874690
Гепатотоксичность 207.50 11,31 903 784551 24106 45876502
Эритема в месте инъекции 207,36 11,31 605 784849 73822 45826786
Ревматоидный артрит 183,81 11,31 2888 782566 237327 45663281
Использование не по этикетке 182.40 11,31 4931 780523 374910 45525698
пузырчатка 178.60 11,31 304 785150 44970 45855638
Облысение 176,69 11,31 1812 783642 160602 45740006
Неудача лечения 175,14 11.31 887 784567 45808408
Системная красная волчанка 170,04 11,31 546 784908 64634 45835974
Сонливость 165,29 11,31 3618 781836 152903 45747705
Анионный разрыв 164,83 11.31 140 785314 933 458
Воздействие на мать во время беременности 160,70 11,31 1037 784417 101512 457
Лекарственная устойчивость 152,21 11,31 51 785403 17317 45883291
Кома 151.01 11.31 1574 783880 56775 45843833
Повреждение печени 150,15 11,31 600 784854 15401 45885207
Печеночная недостаточность 149,95 11,31 1020 784434 32396 45868212
Реакция в месте инъекции 149,08 11.31 368 785086 47481 45853127
Застойная сердечная недостаточность 139,10 11,31 937 784517
45809795
Проблема пропуска дозы продукта 134,24 11,31 2010 783444 166510 45734098
Коагулопатия 134.14 11,31 642 784812 17857 45882751
остановка сердца и дыхания 129,01 11,31 1558 783896 58311 45842297
Псориаз 127,17 11,31 787 784667 77817 45822791
Наркозависимость 123.48 11,31 661 784793 19240 45881368
Остановка дыхания 121,42 11,31 979 784475 32837 45867771
Воздействие токсичного агента 120,70 11,31 159 785295 1855 458
Угнетение дыхания 117.82 11,31 446 785008 11154 45889454
Зуд в месте инъекции 112,90 11,31 320 785134 39423 45861185
Холецистит хронический 110,24 11,31 408 785046 10091 458
Пироглутамат повышен 107.79 11,31 75 785379 354 45

4
Гепатит 106,77 11,31 916 784538 31299 45869309
Неправильная техника в процессе использования продукта 106,69 11,31 511 784943 53911 45846697
Отек места инъекции 102.95 11,31 341 785113 39986 45860622
Случайная передозировка 99,45 11,31 628 784826 19438 45881170
Нет побочных эффектов 99,18 11,31 273 785181 33958 45866650
Введено противопоказанное средство 98.78 11,31 864 784590 79083 45821525
Дискомфорт в животе 96,05 11,31 1878 783576 149287 45751321
Инфаркт миокарда 96,00 11,31 1113 784341 45804193
Колебания артериального давления 94.30 11,31 853 784601 29595 45871013
Рвота 93,68 11,31 8837 776617 443957 45456651
Угнетенный уровень сознания 93,52 11,31 1217 784237 46352 45854256
Поражение костного мозга 93.33 11,31 227 785227 29442 45871166
Непереносимость лекарств 90,67 11,31 1836 783618 145213 45755395
Подозрение на самоубийство 88,49 11,31 223 785231 4438 458
Международный нормализованный коэффициент увеличен 88.24 11,31 1190 784264 45693 45854915
Боль в животе 85,24 11,31 4708 780746 225323 45675285
Глоссодиния 85,03 11,31 420 785034 43953 45856655
Скорость оседания эритроцитов ненормальная 83.88 11,31 64 785390 13585 45887023
Bradypnoea 81,81 11,31 167 785287 2872 458
Некроз печени 81,44 11,31 243 785211 5358 458
Миоз 81,37 11.31 272 785182 6385 458
Состояние спутанности 80,01 11,31 3371 782083 156521 45744087
Отторжение трансплантата 79,30 11,31 31 785423 9565 458
Нарушение мочи 76,93 11.31 238 785216 5356 458
Травма 75,79 11,31 1100 784354 42927 45857681
Терапевт, не ответивший на лечение 75,17 11,31 396 785058 40756 45859852
Синяк в месте инъекции 73,16 11.31 329 785125 35307 45865301
Молниеносный гепатит 72,31 11,31 170 785284 3232 458
Цитомегаловирусная инфекция 67,78 11,31 126 785328 18018 45882590
Тепло в месте укола 67,71 11.31 79 785375 13693 45886915
Сердечная недостаточность 66,92 11,31 944 784510 79004 45821604
Терапевтический ответ снизился 66,67 11,31 438 785016 42707 45857901
Преждевременное закрытие артериального протока 66.30 11,31 51 785403 289 45

9
Самопроизвольный аборт 64,99 11,31 448 785006 43198 45857410
Астма 64,76 11,31 1116 784338 45810182
Гепатит холестатический 64,76 11.31 253 785201 6424 458
Гепатит острый 64,65 11,31 292 785162 7922 458
Действие лечебного препарата неполное 64,29 11,31 926 784528 77227 45823381
Укороченное протромбиновое время 64.02 11,31 110 785344 1649 458
Непреднамеренное изъятие медицинского изделия 63,88 11,31 3 785451 4550 458
Отравление 63,87 11,31 429 785025 13565 45887043
Случайное воздействие продукта 61.91 11,31 167 785287 20914 45879694
Трансаминазы повышены 61,78 11,31 727 784727 27034 45873574
Пироглутаминовый ацидоз 60,10 11,31 43 785411 214 45
Недостаточная анальгезия 59.90 11,31 141 785313 2683 458
Воздействие при приеме внутрь 59,79 11,31 160 785294 3307 458
Интерстициальная болезнь легких 59,35 11,31 600 784854 53349 45847259
Смешанное повреждение печени 59.28 11,31 150 785304 2993 458
Проблема качества продукции 57,58 11,31 357 785097 35291 45865317
Положительный результат по лейкоцитарной эстеразе в моче 55,33 11,31 128 785326 2407 458
Госпитализация 54.62 11,31 744 784710 62641 45837967
Остеонекроз 53,85 11,31 236 785218 25508 45875100
Умышленное членовредительство 53,84 11,31 633 784821 23533 45877075
Рак груди 53.55 11,31 498 784956 45020 45855588
Гематотоксичность 53,14 11,31 25 785429 6908 458
Продленное протромбиновое время 53,06 11,31 309 785145 9287 458
Эмоциональное расстройство 52.76 11,31 767 784687 29940 45870668
Острое повреждение легких 52,32 11,31 84 785370 1187 458
Злоупотребление психоактивными веществами 51,59 11,31 171 785283 3996 458
С-реактивный белок аномальный 51.48 11,31 184 785270 21086 45879522
Устойчивость к патогенам 51,04 11,31 19 785435 6041 458
Печеночная энцефалопатия 51,02 11,31 319 785135 9838 458
Инфекционное легочное обострение муковисцидоза 51.00 11,31 64 785390 10743 45889865
Развитие болезни 50,42 11,31 1160 784294

45810468
Псориатическая артропатия 50,01 11,31 382 785072 35997 45864611
Гипертрансаминаземия 49.46 11,31 150 785304 3338 458
Синовит 49,40 11,31 726 784728 60349 45840259
Кристаллическая моча присутствует 48,83 11,31 81 785373 1178 458
Положительный результат мочи на лейкоциты 48.76 11,31 166 785288 3934 458
Ошибка лечения 48,43 11,31 760 784694 30151 45870457
Боль в спине 48,24 11,31 4132 781322 205907 456
Ишемическая болезнь сердца 47.54 11,31 352 785102 33400 45867208
Легочная артериальная гипертензия 47,07 11,31 250 785204 25678 45874930
Острый генерализованный экзантематозный пустулез 47,00 11,31 295 785159 9110 458
Неблагоприятное событие 46.97 11,31 359 785095 33825 45866783
Ухудшение состояния 46,78 11,31 3519 781935 241533 45659075
Перитонит бактериальный 46,59 11,31 46 785408 8607 458
Одышка 46.26 11,31 7798 777656 507750 453
Миелодиспластический синдром 44,98 11,31 126 785328 15585 45885023
Дисфункция трансплантата 44,19 11,31 12 785442 4670 458
Цереброваскулярное нарушение 43.86 11,31 1329 784125 45800898
Осадок в моче 43,18 11,31 95 785359 1725 458
Перелом бедренной кости 42,14 11,31 408 785046 36589 45864019
Кровоизлияние в месте инъекции 42.02 11,31 192 785262 20517 45880091
Аномальное содержание железа в крови 41,70 11,31 3 785451 3167 458
Сахарный диабет 41,23 11,31 593 784861 49472 45851136
Энцефалопатия 41,16 11.31 794 784660 32795 45867813
Кожа гранулемы 41,09 11,31 5 785449 3465 458
Беременность 40,66 11,31 278 785176 26859 45873749
Неполный аборт 40,44 11,31 4 785450 3260 458
Острое повреждение почек 40.40 11,31 4546 780908 231309 45669299
Лимфопролиферативное заболевание после трансплантации 40,13 11,31 8 785446 3848 458
Объем принудительного выдоха уменьшился 39,75 11,31 18 785436 5086 458
Повышение температуры тела 39.61 11,31 613 784841 24248 45876360
Воздействие во время беременности 39,30 11,31 1456 783998 106756 457
Лекарственное поражение печени 39,09 11,31 622 784832 24746 45875862
Использование продукта по неутвержденным показаниям 39.03 11,31 1188 784266 89085 45811523
Папиллярный некроз почек 38,62 11,31 33 785421 222 45

6
Эрозия костей 38,54 11,31 62 785392 9381 458
Олигогидрамнион 38,42 11.31 188 785266 5277 458
Диарея 38,23 11,31 8584 776870 551018 45349590
Снижение уровня паратиреоидного гормона в крови 38,15 11,31 13 785441 4368 458
Сыпь в месте инъекции 38,13 11.31 137 785317 15676 45884932
Отношение протромбинового времени уменьшилось 37,99 11,31 41 785413 381 45

7

Анемия 37,81 11,31 3747 781707 252032 45648576
Рецидив заболевания 37,62 11.31 171 785283 18300 45882308
Синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии 37,23 11,31 197 785257 20254 45880354
Количество лимфоцитов уменьшилось 37,04 11,31 621 784833 24968 45875640
Артропатия 37.03 11,31 1113 784341 83587 45817021
Гипертонический криз 36,94 11,31 112 785342 13503 45887105
Запор 36,88 11,31 3405 782049 170692 45729916
Головная боль чрезмерное употребление лекарств 36.84 11,31 43 785411 439 459
Ошибка хранения продукта 36,47 11,31 91 785363 11701 45888907
Зависимость 36,26 11,31 92 785362 1839 458
Кесарево сечение 36,08 11.31 150 785304 16453 45884155
Ошибка прописывания продукта 36,00 11,31 194 785260 19853 45880755
Уровень анальгетика выше терапевтического 35,57 11,31 28 785426 165 45

3
Нейротоксичность 34.99 11,31 116 785338 13601 45887007
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз 34,78 11,31 54 785400 8288 458
Прогрессирование злокачественного новообразования 34,15 11,31 831 784623 64095 45836513
Положительные эритроциты в моче 34.09 11,31 109 785345 2498 458
Асептический менингит 34,00 11,31 147 785307 3912 458
Миелосупрессия 33,93 11,31 48 785406 7655 458
Не реагирует на раздражители 33.65 11,31 743 784711 31431 45869177
Гипотермия 33,58 11,31 333 785121 11850 45888758
Почечная недостаточность 33,58 11,31 973 784481 73399 45827209
Лицо, злоупотребляющее наркотиками 33,41 11.31 125 785329 3108 458
Одышка при физической нагрузке 33,36 11,31 620 784834 49669 45850939
Острая реакция трансплантат против хозяина 33,33 11,31 13 785441 4017 458
Уровень глюкозы в крови повышен 33.30 11,31 939 784515 71074 45829534
Перитонит 33,16 11,31 208 785246 20506 45880102
Неисправность прибора 32,83 11,31 115 785339 13259 45887349
Деформация кисти 32,67 11.31 398 785056 34176 45866432
Аномальное диастолическое артериальное давление 32,44 11,31 199 785255 6095 458
Тахикардия 32,24 11,31 2015 783439 45803001
Метастазы в печень 32,22 11.31 195 785259 19390 45881218
Синдром задней обратимой энцефалопатии 32,15 11,31 138 785316 15003 45885605
Ацидоз 32,06 11,31 308 785146 10866 45889742
Воспаление слизистой оболочки 31.97 11,31 462 784992 38514 45862094
Лейкопения 31,90 11,31 890 784564 67453 45833155
Травма желчного пузыря 31,79 11,31 71 785383 1303 458
Остеопороз 31,70 11.31 486 784968 40122 45860486
Устройство вывиха 31,37 11,31 226 785228 21576 45879032
Мигрень 31,15 11,31 1459 783995 68567 45832041
Гликозилированный гемоглобин повышен 30,57 11.31 88 785366 10788 45889820
Боль в животе верхняя 30,32 11,31 2839 782615 142466 45758142
Анионный разрыв аномальный 30,00 11,31 33 785421 314 45

4
Панникулит 29,94 11.31 31 785423 5673 458
Обструктивное поражение дыхательных путей 29,88 11,31 120 785334 13292 45887316
Хроническая болезнь трансплантат против хозяина 29,77 11,31 5 785449 2720 458
Боль 29,72 11.31 8721 776733 468227 45432381
Множественная лекарственная устойчивость 29,64 11,31 4 785450 2561 458
Положительный результат анализа на наркотики 29,64 11,31 137 785317 3754 458
Расстройство желчного пузыря 29,64 11.31 436 785018 17062 45883546
Проблема с адгезией устройства 29,61 11,31 3 785451 2399 458
Нейтропения 29,46 11,31 2043 783411 141161 45759447
Подделка формы рецепта 29,45 11.31 46 785408 634 458
уплотнение в месте инъекции 29,39 11,31 57 785397 8022 458
Осложнение, связанное с устройством 29,09 11,31 147 785307 15294 45885314
Легочная гипертензия 29.05 11,31 428 785026 35565 45865043
Тромботическая микроангиопатия 29,02 11,31 60 785394 8246 458
Пересадка печени 28,87 11,31 98 785356 2319 458
Озноб 28,65 11.31 1929 783525 45806505
Ухудшение общего физического состояния 28,60 11,31 1624 783830 114145 45786463
Кровь в моче 28,38 11,31 324 785130 11958 45888650
Эффект лечебного средства уменьшился 28.31 11,31 1119 784335 81482 45819126
Боль в месте введения 28,22 11,31 277 785177 9830 458
Остеонекроз челюсти 28,14 11,31 408 785046 33994 45866614
Мукормикоз 27.90 11,31 3 785451 2289 458
Инфекция 27,79 11,31 1904 783550 131688 45768920
Токсический эпидермальный некролиз 27,76 11,31 528 784926 21750 45878858
Острый инфаркт миокарда 27.75 11,31 374 785080 31550 45869058
Аланинаминотрансфераза повышена 27,70 11,31 1784 783670 86667 45813941
Пневмоцистная пневмония 27,69 11,31 147 785307 15101 45885507
Острый миелоидный лейкоз 27.61 11,31 154 785300 15624 45884984
Перфорация матки 27,51 11,31 213 785241 7054 458
Гемоглобин в моче 27,39 11,31 44 785410 622 458
Ювенильный идиопатический артрит 27.20 11,31 18 785436 4114 458
Преждевременные роды 27,02 11,31 239 785215 21830 45878778
Холелитиаз 27,02 11,31 847 784607 37834 45862774
Периферийный отек 26,96 11.31 2316 783138 157390 45743218
Аномальное систолическое артериальное давление 26,92 11,31 172 785282 5345 458
Инфаркт мозга 26,90 11,31 257 785197 23109 45877499
Не тот пациент получил продукт 26.83 11,31 77 785377 1660 458
Устройство поломки 26,82 11,31 79 785375 9613 458
Аборты, вызванные 26,70 11,31 86 785368 10174 458

Невралгия 26,37 11.31 506 784948 20877 45879731
Синдром отмены наркотиков 26,04 11,31 624 784830 26760 45873848
Снижение насыщения кислородом 26,02 11,31 1418 784036 67746 45832862
Увеличена ширина распределения эритроцитов 26.01 11,31 220 785234 7484 458
Экстравазация места инфузии 25,73 11,31 164 785290 5092 458
Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 25,63 11,31 410 785044 16328 45884280
Раздражение горла 25.52 11,31 652 784802 28249 45872359
Крапивница в месте инъекции 25,46 11,31 109 785345 11858 45888750
Болезнь трансплантат против хозяина 25,28 11,31 45 785409 6543 458
Осложнение перитонеального диализа 25.25 11,31 7 785447 2687 458
Низкооборотная остеопатия 25,24 11,31 21 785433 4268 458
Ошибка использования устройства 25,14 11,31 29 785425 5052 458
Галлюцинация 25,13 11.31 1054 784400 48897 45851711
Висцеральный застой 25,10 11,31 28 785426 271 45
Крапивница 24,98 11,31 2306 783148 115586 45785022
Пульс уменьшился 24,96 11.31 705 784749 31018 45869590
Врожденная легочная гипертензия 24,95 11,31 16 785438 64 45

4
Отторжение трансплантата почки 24,43 11,31 20 785434 4098 458
Расстройство, связанное с употреблением наркотиков 24.42 11,31 101 785353 2634 458
Галакторея 24,38 11,31 17 785437 3780 458
Угнетение миокарда 24,31 11,31 36 785418 472 45

6
Септический шок 24,25 11.31 765 784689 57128 45843480
Вирусологический отказ 24,24 11,31 3 785451 2052 458
Состояние гипокоагуляции 24,11 11,31 54 785400 993 458
Положительный ревматоидный фактор 24,00 11.31 224 785230 20237 45880371
Синдром гиперстимуляции яичников 23,72 11,31 12 785442 3180 458
Остановка сердца 23,72 11,31 1797 783657 88602 45812006
Осложнение введения устройства 23.62 11,31 29 785425 4915 458
Гематома головного мозга 23,57 11,31 115 785339 3224 458
Колебания температуры тела 23,46 11,31 76 785378 1754 458
Позирование 23.26 11,31 35 785419 466 45

2

Синдром токсического переднего сегмента 23,17 11,31 4 785450 2133 458
Аномальная шкала комы 23,16 11,31 154 785300 4852 458
Метастазы в легкие 23.01 11,31 97 785357 10599 458

Некроз носа 22,97 11,31 17 785437 90 45
Аритмия 22,96 11,31 430 785024 34411 45866197
Пневмония 22,86 11.31 5803 779651 370517 45530091
Фибрилляция предсердий 22,78 11,31 1469 783985 102121 457
Количество тромбоцитов уменьшилось 22,76 11,31 1414 784040 45801998
Дыхательная недостаточность 22,70 11.31 1334 784120 45807126
Порфирия острая 22,65 11,31 30 785424 352 45

6
Второе первичное злокачественное новообразование 22,63 11,31 48 785406 6536 458
Правожелудочковая недостаточность 22,58 11.31 168 785286 15925 45884683
Уровень протромбина повышен 22,57 11,31 24 785430 219 45

9
Анализ мочи ненормальный 22,57 11,31 134 785320 4056 458
Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы 22.13 11,31 6 785448 2337 458
Вялость 22,08 11,31 1063 784391 50108 45850500
Метастазы в кости 21,95 11,31 188 785266 17288 45883320
Уровень фактора свертывания V снижен 21.87 11,31 28 785426 317 45

1
Инфекция нижних дыхательных путей 21,83 11,31 1135 784319 53954 45846654
Токсический гепатит 21,66 11,31 104 785350 2896 458
Ортостатическая гипотензия 21.40 11,31 555 784899 24103 45876505
Страх инъекции 21,25 11,31 23 785431 4124 458
Головная боль 21,21 11,31 8636 776818 469716 45430892
Кардиогенный шок 21,15 11.31 175 785279 16209 45884399
Масса места инъекции 21,11 11,31 157 785297 14883 45885725
Некроз кожи 21,11 11,31 74 785380 8530 458
Зуд уха 21,11 11,31 81 785373 2039 458
Гипергидроз 21.10 11,31 1761 783693 87547 45813061
Анионный разрыв увеличен 21,03 11,31 64 785390 1427 458
Острая реакция трансплантат против хозяина в коже 21.01 11,31 12 785442 2970 458
Случайное отравление 20.93 11,31 37 785417 568 450
Гипертермия 20,63 11,31 216 785238 7798 458
Уровень препарата повышен 20,61 11,31 430 785024 18011 45882597
Кардиомиопатия 20.60 11.31 172 785282 15901 45884707
Несоблюдение режима лечения 20,51 11,31 364 785090 29367 45871241
ЧСС увеличена 20,51 11,31 1492 783962 73299 45827309
Смерть мозга 20,48 11.31 98 785356 2725 458
Синдром Стивенса-Джонсона 20,40 11,31 525 784929 22772 45877836
Детоксикация от наркотиков 20,30 11,31 21 785433 185 453
Артропластика коленного сустава 20,30 11.31 278 785176 23387 45877221
Стеноз двенадцатиперстной кишки 20,22 11,31 36 785418 556 45

2
Васкулит, положительный по антинейтрофильным цитоплазматическим антителам 20,17 11,31 4 785450 1931 458
Кардиотоксичность 19.93 11,31 53 785401 6669 458
Aspergillus инфекция 19,92 11,31 55 785399 6835 458
Наличие кетоновых тел в моче 19,84 11,31 80 785374 2062 458
Нарушение регулирования температуры 19.76 11,31 110 785344 3250 458
Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана 19,67 11,31 14 785440 69 45

9

Респираторный ацидоз новорожденных 19,48 11,31 12 785442 44 45
Почечная недостаточность новорожденных 19.38 11,31 17 785437 119 459
Диастолическое артериальное давление повышено 19,33 11,31 169 785285 5805 458
Нарушение социального поведения 19,30 11,31 3 785451 1728 458
Асцит 19.30 11,31 468 784986 36116 45864492
Гибель клеток 19,27 11,31 83 785371 2205 458
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 19,25 11,31 1038 784416 73306 45827302
Устойчивое извержение 19.24 11,31 44 785410 821 458
Гиперлипидемия 19,24 11,31 209 785245 18330 45882278
Обморок 19,16 11,31 1510 783944 103293 457
Акафизия 19,16 11.31 66 785388 7648 458
Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра 18,99 11,31 55 785399 6729 458
Набухание 18,92 11,31 1820 783634 122691 45777917
Панцитопения 18,91 11,31 1205 784249 83853 45816755
Побочная реакция на лекарство 18.87 11,31 585 784869 43777 45856831
Набухание места инфузии 18,85 11,31 162 785292 5537 458
Миопатия 18,82 11,31 81 785373 8800 458
Эритема в месте инфузии 18.75 11,31 204 785250 7438 458
Лимфопролиферативное расстройство 18,72 11,31 11 785443 2681 458
Гиперлейкоцитоз 18,70 11,31 29 785425 397 45

1
Билиарный сепсис 18.67 11,31 34 785420 535 453
Недостаточная дозировка 18,53 11,31 225 785229 19333 45881275
Синусит 18,48 11,31 2473 782981 127295 45773313
Проблема с развертыванием устройства 18,43 11.31 19 785435 3484 458
блистер 18,39 11,31 923 784531 43708 45856900
Снижение уровня фактора свертывания крови VII 18,33 11,31 9 785445 18 45

0

Сахарный диабет 2 типа 18,32 11.31 230 785224 19645 45880963
Развитие новообразования 18,31 11,31 327 785127 26356 45874252
Муковисцидоз 18,30 11,31 21 785433 3667 458
Утечка наркотиков 18,27 11,31 43 785411 818 458
Сердечно-сосудистые заболевания 18.18 11,31 125 785329 12062 45888546
Перемешивание 18,13 11,31 1122 784332 54293 45846315
Стенокардия 18,10 11,31 329 785125 26446 45874162
Самолечение 18,07 11.31 78 785376 2074 458
Тромбоз поперечного синуса 17,87 11,31 37 785417 643 458
Поражение электрическим током 17,86 11,31 44 785410 863 458
Изъятие 17,82 11,31 1805 783649 121249 45779359
Стеноз артериального протока плода 17.77 11,31 15 785439 99 45

9
Процент лимфоцитов уменьшился 17,67 11,31 91 785363 2608 458
Аномальный фактор свертывания 17,66 11,31 15 785439 100 45

8
Синдром волчаночного типа 17.59 11,31 70 785384 7774 458
Брадикардия 17,57 11,31 1319 784135 64979 45835629
Преднамеренное использование продукта 17,52 11,31 1070 784384 51710 45848898
Отек мозга 17.40 11,31 301 785153 12177 45888431
Кровоизлияние 17,38 11,31 750 784704 54119 45846489
Гипергликемия 17,33 11,31 453 785001 34618 45865990
Отеки 17,26 11.31 937 784517 66134 45834474
Желтуха 17,18 11,31 620 784834 28225 45872383
Б / у прибор плохого качества 17,16 11,31 7 785447 2105 458
Нарушение зубца U на электрокардиограмме 17,16 11.31 11 785443 44 45
Нарушение опорно-двигательного аппарата 17,04 11,31 173 785281 15372 45885236
Болезнь трансплантат против хозяина в желудочно-кишечном тракте 16,93 11,31 11 785443 2539 458
Опиаты положительные 16.93 11,31 22 785432 253 45

5

Галлюцинация, визуальная 16,91 11,31 407 785047 17466 45883142
Макулопапулезная сыпь 16,82 11,31 600 784854 27274 45873334
Тест на наркотики отрицательный 16.71 11,31 26 785428 357 45

1
Повышение пролактина в крови 16,40 11,31 16 785438 3011 458
Извержение лекарства 16,40 11,31 256 785198 21073 45879535
Воспалительный синдром восстановления иммунитета 16.33 11,31 46 785408 5679 458
Гематома мышцы 16,30 11,31 34 785420 594 454
Глутатион уменьшился 16,23 11,31 6 785448 3 45

5
Инфекция вирусом JC 16,18 11.31 4 785450 1658 458
Бурсит 16,18 11,31 443 785011 19399 45881209
Расширение мочевого пузыря 16,08 11,31 38 785416 725 458
Воспаление миндалин 16,07 11,31 14 785440 97 45
Респираторный ацидоз 15.96 11,31 166 785288 5982 458
Нарушение функции печени 15,91 11,31 945 784509 45542 45855066
Гипотония 15,80 11,31 4269 781185 228320 45672288
Гематемезис 15.68 11,31 613 784841 28193 45872415
Вегетативная дисрефлексия 15,64 11,31 19 785435 203 455
Дефицит витамина К 15,57 11,31 28 785426 436 45

2
Боль в ухе 15,49 11.31 484 784970 21608 45879000
Утрата личной независимости в повседневной деятельности 15,44 11,31 795 784659 56388 45844220
Базальноклеточный рак 15,38 11,31 247 785207 20240 45880368
Диабетический кетоацидоз 15.23 11,31 215 785239 17995 45882613
Эозинофильная инфильтрация в печень 15,22 11,31 9 785445 30 45
Дискинезия желчевыводящих путей 15,14 11,31 89 785365 2684 458
Удельный вес мочи уменьшился 15.12 11,31 27 785427 418 450
Ночная одежда 15,10 11,31 581 784873 26669 45873939
Незапланированная беременность 15,04 11,31 47 785407 5613 458
Серотониновый синдром 15,02 11.31 523 784931 23697 45876911
Метастазы в лимфатические узлы 14,98 11,31 59 785395 6572 458
Синяк в месте инфузии 14,94 11,31 58 785396 1468 458
Ненормальные токсикологические испытания 14.93 11,31 35 785419 664 458
Псевдообструкция кишечника 14,91 11,31 34 785420 633 458
Эндофтальмит 14,86 11,31 20 785434 3258 458
Антихолинергический синдром 14.82 11,31 65 785389 1741 458
Кровоизлияние при язвенной болезни 14,78 11,31 44 785410 969 458
Эпилепсия 14,72 11,31 296 785158 23442 45877166
Аденокарцинома желчного пузыря 14.71 11,31 12 785442 75 45

3

Гематома в месте инъекции 14,70 11,31 53 785401 6059 458
Поздняя дискинезия 14,67 11,31 71 785383 7472 458
Желудочковая тахикардия 14.67 11,31 199 785255 16768 45883840
Зуд губ 14,66 11,31 29 785425 487 451
Повторяющаяся ошибка терапии 14,61 11,31 8 785446 22 456
Гиперчувствительность I типа 14.60 11,31 78 785376 2268 458
Боль в области администрирования 14,57 11,31 34 785420 643 458
Введение интрамедуллярного стержня 14,56 11,31 9 785445 2134 458
Тромбоз Truncus coeliacus 14.55 11,31 6 785448 6 45

2
Заболевание костей 14,55 11,31 243 785211 19790 45880818
Сыпь 14,52 11,31 5587 779867 350925 45549683
Прекращение терапии 14,50 11.31 339 785115 26290 45874318
Бактериальный тест 14,50 11,31 50 785404 1193 458
Острый холангит 14,48 11,31 27 785427 433 45

5
Гипотиреоз 14,39 11,31 409 785045 30929 45869679
Гепатит В 14.37 11,31 25 785429 3668 458
Гипопротромбинемия 14,35 11,31 22 785432 298 45

0
Токсичное высыпание на коже 14,23 11,31 290 785164 12097 45888511
Осложнение снятия устройства 14.16 11,31 23 785431 3467 458
Мидриаз 14,15 11,31 253 785201 10300 4580443601
Осмолярный зазор 14,09 11,31 13 785441 98 45
Переходная глухота 13,94 11.31 5 785449 1627 458
Гипонатриемия 13,92 11,31 1927 783527 45801203
Мышечная травма 13,90 11,31 134 785320 4732 458
Сосудистая пурпура 13,87 11,31 52 785402 1294 458
Полинейропатия 13.86 11,31 127 785327 11517 45889091
Холестероз 13,86 11,31 26 785428 419 45

9

Нормальный новорожденный 13,81 11,31 53 785401 5948 458
Бред 13,75 11.31 762 784692 36466 45864142
Посев мочи положительный 13,74 11,31 101 785353 3290 458
Повышенное содержание мочевины в крови 13,73 11,31 323 785131 25029 45875579
Тромбоз глубоких вен 13,67 11.31 1538 783916 78235 45822373
Плотность костей уменьшилась 13,59 11,31 102 785352 9650 458
Снижение толерантности к лекарствам 13,53 11,31 19 785435 3040 458
Количество лейкоцитов уменьшилось 13.53 11,31 1667 783787 110564 457

Цитомегаловирусная виремия 13,51 11,31 35 785419 4443 458
Фиброз поджелудочной железы 13,47 11,31 12 785442 86 452
Инфекционный тиреоидит 13.46 11,31 8 785446 27 451
Болезненность реберно-позвоночного угла 13,46 11,31 11 785443 69 45

9

Болезнь трансплантат против хозяина в коже 13,43 11,31 12 785442 2355 458
Расстройство либидо 13.36 11,31 10 785444 54 45
Установка стента коронарной артерии 13,35 11,31 17 785437 2836 458
Посттравматическое стрессовое расстройство 13,35 11,31 115 785339 3933 458
Удельный вес мочи увеличился 13.31 11,31 17 785437 192 45

6

Абсцесс средостения 13,26 11,31 6 785448 9 45

9

Грыжевая эвентрация 13,26 11,31 6 785448 9 45

9

Синдром раздраженного кишечника 13,26 11.31 368 785086 16147 45884461
Ревматоидный узел 13,22 11,31 93 785361 8927 458
Наличие сфероцитов эритроцитов 13,21 11,31 5 785449 3 45

5
Злокачественная кишечная непроходимость 13.21 11,31 5 785449 3 45

5
Уровень фактора свертывания V повышен 13,21 11,31 5 785449 3 45

5
Ненормальный тест на заполнение капиллярных ногтей 13,21 11,31 5 785449 3 45

5
Бронхолегочный аспергиллез 13.21 11,31 73 785381 7423 458
Mycobacterium tuberculosis complex положительный результат анализа 13,20 11,31 5 785449 1573 458
Нефрогенный системный фиброз 13,13 11,31 39 785415 4733 458
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 13.09 11,31 13 785441 2426 458
Выпуск контейнера с продуктом 13,02 11,31 7 785447 1792 458
Ошибка администрирования продукта 12,97 11,31 428 785026 19253 45881355
Артериальное давление повышено 12.96 11,31 2370 783084 124296 45776312
Злокачественный нейролептический синдром 12,94 11,31 122 785332 11000 45889608
Маленькая для фиников детская 12,94 11,31 26 785428 3611 458
Плохой венозный доступ 12.91 11,31 204 785250 8104 458
Периорбитальный целлюлит 12,90 11,31 27 785427 473 45

5
Альфа-1 микроглобулин повышен 12,89 11,31 6 785448 10 45

8

Изменение цвета места инъекции 12.89 11,31 66 785388 6844 458
Гестационный диабет 12,88 11,31 70 785384 7149 458
Гипертрофия десны 12,87 11,31 4 785450 1425 458
Неоценимое событие 12.84 11,31 640 784814 45535 45855073
Гранулема 12,80 11,31 28 785426 3770 458
Проблема замены товара 12,74 11,31 177 785277 14854 45885754
перелом несращения 12.69 11,31 13 785441 2391 458
Стрептококковый синдром токсического шока 12,66 11,31 12 785442 94 45
Острый рецидивирующий лимфолейкоз 12,65 11,31 10 785444 2085 458
Перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта 12.64 11,31 5 785449 4 45

4
Мания 12,61 11,31 119 785335 10727 45889881
Острый геморрагический отек у младенцев 12,60 11,31 7 785447 20 458
Менингоррагия 12,59 11.31 14 785440 135 45
Зуд 12,58 11,31 4401 781053 237951 45662657
Сердечное расстройство 12,57 11,31 606 784848 43252 45857356
Целлюлит наружного уха 12,48 11,31 8 785446 32 45
Дисфункция сфинктера Одди 12.43 11,31 22 785432 338 45

0
Холестеролоз желчного пузыря 12,43 11,31 35 785419 746 458
Melaena 12,42 11,31 579 784875 27193 45873415
Артропластика тазобедренного сустава 12,41 11.31 222 785232 17890 45882718
Аменорея 12,41 11,31 93 785361 8802 458
Анальгетик терапевтического уровня 12,41 11,31 4 785450 0 45

8
Нейрон-специфическая енолаза увеличена 12.41 11,31 4 785450 0 45

8
Димер фибрина D уменьшился 12,41 11,31 4 785450 0 45

8
Отек губ 12,40 11,31 98 785356 3266 458
Абстинентный синдром 12,38 11.31 396 785058 17738 45882870
Легочный фиброз 12,32 11,31 251 785203 19841 45880767
Отклонение от нормы в анализе крови 12,30 11,31 219 785235 17659 45882949
Скорость оседания эритроцитов увеличена 12.29 11,31 292 785162 22597 45878011
Межпозвонковый дискит 12,29 11,31 79 785375 2460 458
Беспокойство 12,28 11,31 3339 782115 178618 45721990
Рецидив рака груди 12.24 11,31 30 785424 3881 458
Холестатическая желтуха 12,22 11,31 134 785320 4895 458
Взлом продукта 12,22 11,31 11 785443 80 458
Обострение сопутствующего заболевания 12.18 11,31 80 785374 7802 458
Нокардиоз 12,14 11,31 6 785448 1611 458
Сжатие мозга 12,13 11,31 22 785432 345 45

3

Травма открытого глазного яблока 12,11 11.31 9 785445 48 45
Случайное воздействие продукта на ребенка 12,09 11,31 44 785410 1079 458
Эпилептический статус 12,07 11,31 164 785290 13815 45886793
Подделка продукции 12.03 11,31 13 785441 121 457
Холестатическое поражение печени 12,01 11,31 68 785386 2022 458
Админка сайта набухания 12,00 11,31 45 785409 1120 458
Положительный результат туберкулинового теста 12 11.31 20 785434 2984 458
Перегрузка жидкости 11,93 11,31 357 785097 26828 45873780
Мышечная спастичность 11,90 11,31 264 785190 11176 45889432
Перелом 11,90 11,31 200 785254 16271 45884337
Зуд в месте инфузии 11.89 11,31 92 785362 3046 458
Выпот в перикард 11,82 11,31 333 785121 25210 45875398
Прободение язвы желудка 11,78 11,31 44 785410 1093 458
Реактивация цитомегаловирусной инфекции 11.77 11,31 5 785449 1467 458
Повышение уровня триглицеридов в крови 11,76 11,31 134 785320 11649 45888959
Камень уретральный 11,67 11,31 5 785449 6 45

2
Признак Мерфи положительный 11.67 11,31 5 785449 6 45

2
Отек желтого пятна 11,66 11,31 33 785421 4068 458
Светобоязнь 11,66 11,31 324 785130 14220 45886388
Одышка в покое 11,64 11.31 27 785427 3561 458
Частота дыхания увеличена 11,63 11,31 263 785191 11170 45889438
Ошибка расчета дозы 11,62 11,31 8 785446 37 45
Неправильная доза, введенная устройством 11.56 11,31 20 785434 2940 458
Фолликулит 11,48 11,31 157 785297 6046 458
Процент нейтрофилов увеличился 11,45 11,31 81 785373 2606 458
Метастазы в центральную нервную систему 11.44 11,31 127 785327 11094 45889514
Плевральный выпот 11,43 11,31 1221 784233 81731 45818877
Снижение функции легких 11,41 11,31 30 785424 3790 458
Гепатэктомия 11.40 11,31 10 785444 70 45

8

Гипогликемическая кома 11,38 11,31 16 785438 2558 458
Снижение остроты зрения 11,36 11,31 284 785170 21829 45878779
BK вирусная инфекция 11.35 11,31 19 785435 2830 458
Установка стента 11,35 11,31 27 785427 3529 458
Гипертрофия слизистой оболочки 11,35 11,31 6 785448 15 45

3

Диализ 11,33 11.31 112 785342 10004 458

Дифенгидрамин: Информация о лекарствах MedlinePlus

Дифенгидрамин выпускается в виде таблетки, быстро распадающейся (растворяющейся) таблетки, капсулы, капсулы, заполненной жидкостью, растворяющейся полоски, порошка и жидкости для приема внутрь. Когда дифенгидрамин используется для облегчения симптомов аллергии, простуды и кашля, его обычно принимают каждые 4-6 часов. Когда дифенгидрамин используется для лечения укачивания, его обычно принимают за 30 минут до отъезда и, если необходимо, перед едой и перед сном.Когда дифенгидрамин используется для лечения бессонницы, его принимают перед сном (за 30 минут до запланированного сна). Когда дифенгидрамин используется для лечения аномальных движений, его обычно принимают сначала три раза в день, а затем — 4 раза в день. Тщательно следуйте инструкциям на упаковке или этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте дифенгидрамин точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано врачом или указано на этикетке.

Дифенгидрамин выпускается отдельно и в сочетании с болеутоляющими, жаропонижающими и противоотечными средствами. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, какой продукт лучше всего подходит для лечения ваших симптомов. Перед тем, как использовать два или более продуктов одновременно, внимательно проверьте этикетки на безрецептурных продуктах от кашля и простуды. Эти продукты могут содержать одни и те же активные ингредиенты, и их совместное использование может привести к передозировке. Это особенно важно, если вы будете давать ребенку лекарства от кашля и простуды.

Комбинированные препараты от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, включая продукты, содержащие дифенгидрамин, могут вызвать серьезные побочные эффекты или смерть у маленьких детей. Не давайте эти продукты детям младше 4 лет. Если вы даете эти продукты детям от 4 до 11 лет, будьте осторожны и внимательно следуйте инструкциям на упаковке.

Если вы даете дифенгидрамин или комбинированный продукт, содержащий дифенгидрамин, ребенку, внимательно прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что это правильный продукт для ребенка этого возраста.Не давайте детям продукты с дифенгидрамином, предназначенные для взрослых.

Перед тем, как дать ребенку дифенгидрамин, проверьте этикетку на упаковке, чтобы узнать, сколько лекарства следует принимать ребенку. Введите дозу, соответствующую возрасту ребенка, указанному в таблице. Спросите детского врача, если вы не знаете, сколько лекарства давать ребенку.

Если вы принимаете жидкость, не используйте бытовую ложку для измерения дозы. Используйте мерную ложку или чашку, прилагаемую к лекарству, или ложку, сделанную специально для отмеривания лекарства.

Если вы берете растворяющиеся полоски, кладите полоски на язык по одной и проглатывайте после того, как они растают.

Если вы принимаете быстро растворяющиеся таблетки, положите таблетку на язык и закройте рот. Таблетка быстро растворяется, и ее можно глотать с водой или без нее.

Если вы принимаете капсулы, проглотите их целиком. Не пытайтесь разорвать капсулы.

Аллергия на аспирин: каковы симптомы?

Часто возникают реакции на аспирин.Если у вас аллергия на аспирин или повышенная чувствительность, у вас также может быть реакция на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив).

Симптомы аллергии на аспирин

Аллергия или чувствительность к аспирину или реакция на НПВП может вызывать симптомы от легких до тяжелых. Реакции возникают в течение нескольких минут или часов после приема лекарства. Они могут включать:

  • Ульи
  • Зудящая кожа
  • Насморк
  • Красные глаза
  • Отек губ, языка или лица
  • Кашель, хрипы или одышка
  • Анафилаксия — редкая, опасная для жизни аллергическая реакция

Если у вас астма, носовые полипы, хронический синусит или хроническая крапивница (крапивница), у вас больше шансов получить реакцию на аспирин или НПВП .Когда возникает реакция, это может усугубить симптомы этих состояний.

Что вы можете сделать

Наличие астмы или другого из этих состояний не гарантирует, что у вас будет реакция, или что вам следует избегать аспирина и других НПВП . Однако, если у вас когда-либо была серьезная реакция на НПВП или вы не уверены в своей реакции, лучше избегать всех НПВП до тех пор, пока вы не пройдете оценку вашего врача — независимо от того, есть ли у вас один из них. условия или нет.

Имейте в виду, что аспирин и другие НПВП содержатся во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта, поэтому внимательно проверяйте этикетки. Если вы не уверены, что ваше лекарство содержит НПВП , спросите своего врача или фармацевта. Для вас может быть нормально использовать вместо него ацетаминофен (тайленол и другие), но сначала проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.

Всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть реакция на лекарства, особенно если она серьезная. При серьезной реакции вам может потребоваться обратиться к врачу, который специализируется на диагностике и лечении этого типа реакции (аллергологу / иммунологу).

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

06 мая 2020 Показать ссылки
  1. Возможна ли аллергия на аспирин? Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/aspirin-allergy.По состоянию на 9 апреля 2020 г.
  2. Саймон РА. НПВП (включая аспирин): аллергические и псевдоаллергические реакции. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
  3. Burks AW, et al. Повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

ПРАЙМ PubMed | Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Передозировка парацетамола вызывает тяжелую гепатотоксичность, которая приводит к печеночной недостаточности как у людей, так и у экспериментальных животных. В настоящем исследовании исследуется защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом, у крыс-альбиносов линии Wistar. Мы использовали силимарин в качестве стандартного эталонного гепатопротекторного препарата.

МЕТОДЫ

Гепатопротекторную активность оценивали путем измерения биохимических параметров, таких как ферменты функции печени, сывороточная аланинаминотрансфераза (ALT) и сывороточная аспартатаминотрансфераза (AST). Точно так же сравнительные эффекты меда на биомаркеры окислительного стресса, такие как малоновый диальдегид (MDA), восстановленный глутатион (GSH) и глутатионпероксидаза (GPx), также оценивались в гомогенатах печени крыс. Мы оценили влияние меда на сывороточные уровни и содержание в печени интерлейкина-1бета (ИЛ-1β), поскольку было показано, что исходным явлением при парацетамол-индуцированной гепатотоксичности является токсико-метаболическое повреждение, которое приводит к гибели гепатоцитов, активации врожденной иммунный ответ и повышение уровня воспалительных цитокинов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Парацетамол вызывал заметное повреждение печени, о чем свидетельствует значительное повышение активности сывороточных АСТ и АЛТ, а также уровня Il-1β. Парацетамол также приводил к значительному снижению содержания GSH в печени и активности GPx, что сопровождалось увеличением уровней Il-1β и MDA. Предварительная обработка медом и силимарином перед введением парацетамола значительно предотвратила повышение сывороточных уровней маркеров печеночных ферментов и снизила как окислительный стресс, так и воспалительные цитокины.Гистопатологическая оценка печени также показала, что мед снижает частоту поражений печени, вызванных парацетамолом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мед можно использовать как эффективное гепатопротекторное средство против парацетамол-индуцированного поражения печени.

Цитирование

Galal, Reem M., et al. «Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом». Архив иранской медицины, т. 15, нет. 11, 2012, с. 674-80.

Galal RM, Zaki HF, Seif El-Nasr MM, et al.Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом. Arch Iran Med . 2012; 15 (11): 674-80.

Галал Р. М., Заки Х. Ф., Сейф Эль-Наср М. М. и Ага А. М. (2012). Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом. Архив иранской медицины , 15 (11), 674-80. https://doi.org/0121511/AIM.006

Galal RM, et al. Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом. Arch Iran Med. 2012; 15 (11): 674-80. PubMed PMID: 23102243.

TY — JOUR T1 — Потенциальный защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом. AU — Galal, Reem M, AU — Заки, Хала Ф, AU — Сейф Эль-Наср, Мона М, AU — Ага, Азза М, PY — 2012/10/30 / entrez PY — 2012/10/30 / pubmed PY — 2013/2/7 / medline SP — 674 EP — 80 JF — Архивы иранской медицины JO — Arch Iran Med ВЛ — 15 ИС — 11 N2 — ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Передозировка парацетамола вызывает тяжелую гепатотоксичность, которая приводит к печеночной недостаточности как у людей, так и у экспериментальных животных.В настоящем исследовании исследуется защитный эффект меда против гепатотоксичности, вызванной парацетамолом, у крыс-альбиносов линии Wistar. Мы использовали силимарин в качестве стандартного эталонного гепатопротекторного препарата. МЕТОДЫ. Гепатопротекторную активность оценивали путем измерения биохимических параметров, таких как ферменты функции печени, сывороточная аланинаминотрансфераза (АЛТ) и сывороточная аспартатаминотрансфераза (АСТ). Точно так же сравнительные эффекты меда на биомаркеры окислительного стресса, такие как малоновый диальдегид (MDA), восстановленный глутатион (GSH) и глутатионпероксидаза (GPx), также оценивались в гомогенатах печени крыс.Мы оценили влияние меда на сывороточные уровни и содержание в печени интерлейкина-1бета (ИЛ-1β), поскольку было показано, что исходным явлением при парацетамол-индуцированной гепатотоксичности является токсико-метаболическое повреждение, которое приводит к гибели гепатоцитов, активации врожденной иммунный ответ и повышение уровня воспалительных цитокинов. РЕЗУЛЬТАТЫ: Парацетамол вызвал заметное повреждение печени, что было отмечено значительным повышением активности сывороточных AST и ALT, а также уровня Il-1β. Парацетамол также приводил к значительному снижению содержания GSH в печени и активности GPx, что сопровождалось увеличением уровней Il-1β и MDA.Предварительная обработка медом и силимарином перед введением парацетамола значительно предотвратила повышение сывороточных уровней маркеров печеночных ферментов и снизила как окислительный стресс, так и воспалительные цитокины. Гистопатологическая оценка печени также показала, что мед снижает частоту поражений печени, вызванных парацетамолом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *