Мед при дискинезии желчевыводящих путей: Мед при дискинезии желчевыводящих путей

Содержание

Современные желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей и народные средства (травы)

Переваривание пищи — это сложный процесс, в котором расщепление компонентов в различных отделах ЖКТ происходит при участии секретов. В двенадцатиперстной кишке химус подвергается воздействию желчи. В состав жидкости входят кислоты, которые расщепляют жиры, стимулируют выработку гормональных веществ и слизи, активизируют моторную функцию пищеварительного тракта.

Накопление и выведение желчи через сфинктеры в кишечник регулируется нейроэндокринными факторами. Нарушение этого механизма приводит к дискоординации в работе билиарного тракта, которая проявляется характерными симптомами. Терапия при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) включает желчегонные препараты и химические соединения, воздействующие на патогенетические механизмы заболевания. Дополнительно рекомендуют народные средства и травы, которые оказывают положительный эффект наряду с традиционными лекарственными средствами.

Оглавление

Причины

Патологическое состояние встречается у детей и взрослых, чаще страдает от ДЖВП женский пол. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря развивается вследствие первичных и вторичных факторов. Перед назначением желчегонных препаратов и других медикаментозных средств необходимо понять причины заболевания.


Симптомы и лечение дискинези желчевыводящих путей у взрослых


Часто причины представлены:

  • нарушением рациона в виде переедания, включения в меню некачественных или вредных продуктов;
  • стрессами, эмоциональными нагрузками, переутомлением;
  • малоподвижным образом жизни, малой физической активностью;
  • инфекционными и паразитарными заболеваниями;
  • состояниями после оперативного вмешательства;
  • интеркуррентными видами патологии, эндокринными нарушениями;
  • воспалительными изменениями верхних отделов пищеварительной системы;
  • пороками развития билиарного тракта врожденного характера;
  • поражением нервной системы вследствие гипоксии плода или новорожденного;
  • наследственной предрасположенностью;
  • аллергическими механизмами воспаления.

Важно!

Сочетание нескольких патогенных факторов увеличивают вероятность развития ДЖВП.


Классификация

Нарушения со стороны билиарного тракта разделяют по нескольким критериям. В основе классификации лежат следующие параметры, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Типы функциональных нарушений

ПризнакВид
По этиологии
  • первичные;
  • вторичные.
По месту возникновения дисфункциисфинктер Одди;

желчный пузырь.

По течению и стадии заболеванияОбострение:
  • скрытое;
  • с частыми обострениями;
  • с редкими обострениями;

Ремиссия

По типу нарушения функцииГипертонический тип:
  • желчного пузыря и/ или протока;
  • со спазмом сфинктера Одди;
Гипотонический тип:
  • желчного пузыря;
  • недостаточность сфинктера Одди;

Диссоциированный тип

Симптомы

Определить патологию не всегда удается с первого раза. Потому что симптомы при дискинезии желчевыводящих путей часто схожи с проявлениями заболевания других отделов пищеварительного тракта. У некоторых пациентов имеет место скрытое течение заболевания, что затрудняет диагностику состояния. Общими признаками для разных типов ДЖВП являются жалобы на:

  • боль или дискомфорт в правой подреберной области, а также возле пупка;
  • диспептические явления — тошноту, отрыжку с примесью горечи, изжогу;
  • рвоту с примесью желчи;
  • нарушение стула в виде диареи или запора;
  • неприятный запах изо рта;
  • вздутие живота;
  • астенические признаки — повышенную утомляемость, слабость, нарушение сна, потливость, снижение работоспособности.

Внимание!

Клинические проявления при разных формах заболевания отличаются по времени возникновения и интенсивности развития болевого синдрома. Поэтому желчегонные средства следуют назначать после тщательного обследования.


Лечение желчегонными препаратами

Комплексный подход к проблеме патологии билиарного тракта подразумевает несколько вариантов терапевтической помощи. Важным направлением медикаментозного лечения являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей. Основное показание к назначению холеретиков (желчегонных средств) — гипокинетическая форма заболевания, а холекинетиков (стимулирующих сокращение желчного пузыря и протоков) — гиперкинетический вариант.


Современные средства улучшают процесс пищеварения, стимулируя выработку желчи. Назвать «лучшие» препараты при дискинезии ЖВП невозможно. Лучшие – это индивидуально подобранные врачом для каждого конкретного случая. Подобрать препараты и средства для лечения может гастроэнтеролог, опираясь на результаты дополнительных исследований.


Принцип действия желчегонных лекарственных средств

Нарушение выведения желчи возникает по разным причинам. Поэтому воздействие на механизмы секреции и моторную функцию определяется типом патологии. Желчегонные препараты, назначаемые при дискинезии желчевыводящих путей делят на две основные группы:

  1. Холеретики.

Активные вещества первой группы увеличивают образование желчи и ее объем, способствуют повышению содержания в биологической жидкости холатов. Путем регуляции осмотического обмена вода и электролиты фильтруются в желчные капилляры, что способствует усилению тока желчи. Снижается вероятность образования конкрементов за счет уменьшения фракций холестерина, который выпадает в осадок. Усиливается моторная функция тонкого кишечника и ее переваривающая способность.

  1. Холекинетики.

Под действием холекинетиков происходит рефлекторное раздражение слизистой двенадцатиперстной кишки и выделение холецистокинина. Вещество проникает в кровь, а затем в билиарный тракт. Гормон оказывает тонизирующее влияние на гладкомышечные клетки стенок желчного пузыря и расслабляет сфинктер Одди, что способствует стимуляции желчеотделения и профилактике застоя секрета.

Лекарственные средства

Препараты желчегонного действия делят на несколько групп в зависимости от механизма действия, происхождения и состава. Список рекомендуемых средств представлен в таблице 2.

Таблица 2. Лекарственные препараты

Название лекарства и составКак принимать

Холеретики

1.     Вещества, которые увеличивают секрецию желчи и желчных кислот — холеретики истинные
Препараты преимущественно животного происхождения, в составе которых присутствуют желчные кислоты
Аллохол (сухая желчь, экстракт чеснока, листья крапивы, активированный уголь)По 1-2 таблетки 3-4 раза в день 1 месяц
Холензим (сухая желчь, компоненты слизистой оболочки кишечника и поджелудочной железы животных)По 1-3 таблетки в сутки после приема пищи 2 месяца
Синтетические вещества
Оксафенамид (осалмид)По 250-500 мг 3 раза в день 15-20 дней
Никодин (гидроксиметилникотинамид)По 500-1000 мг 3-4 раза в сутки
Растительные вещества
Холосас (экстракт шиповника)По 1,25-5 мл 3 раза в день за 30 минут до еды
Танацехол (экстракт пижмы)По 1-2 таблетки 3-4 раза в день
2.     Вещества, которые повышают объем желчи за счет воды — гидрохолеретики
Валериана таблеткиПо 1-2 штуки 3 раза в день
Минеральная водаВ зависимости от типа ДЖВП 200 мл за полчаса до еды

Холекинетические средства

1.     Вещества, которые повышают тонус желчного пузыря — холекинетики
Настойка барбариса
По 30-40 капель 3 раза в сутки
Магния сульфат в порошкеПо 20 мг 3 раза в сутки (предварительно растворяют в теплой воде)
2.     Вещества, которые уменьшают тонус и спазм желчных путей
Дюспаталин (Мебеверин)По 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды
ДротаверинПо 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки

Лекарственные препараты, которые входят в схему лечения наряду с желчегонными средствами

Комбинированная терапия патологии билиарной системы кроме холеретиков и холекинетиков включает другие медикаментозные средства. Дополнительные препараты при дискинезии желчевыводящих путей нормализуют работу пищеварительного тракта, устраняют патогенные этиологические факторы, купируют симптомы заболевания.

Гастроэнтеролог рекомендует лекарственные вещества в зависимости от варианта функционального нарушения. Если у пациента патологическое состояние по гипокинетическому типу, включают следующие группы препаратов:

  1. Блокаторы кальциевых каналов селективные (пинаверия бромид) — устраняют болевые ощущения путем ингибирования проникновения кальция в гладкомышечные кишечные клетки.
  2. Стимуляторы моторной функции верхних отделов ЖКТ (Домперидон, Моторикс) — обладают гастрокинетическим (активируют перистальтику желудка) и противорвотным действием, препятствуют рефлюксу (забросу содержимого желудка в пищевод).

При гипертоническом и гипомоторном типе дисфункции ЖВП назначают спазмолитики, улучшающие выведение желчи.

Часто дисфункция билиарного тракта возникает на фоне сопутствующей патологии ЖКТ. В этом случае специалист включает в схему лечения соответствующие препараты. Наличие хронического гастрита и гастродуоденита с нарушением кислотообразующей функцией является показанием для использования ингибиторов протоновой помпы и Н2-гистаминоблокаторов, висмута субцитрата, антацидов, анальгетиков, антибактериальных средств. При панкреатите добавляют ферменты. Для лечения кишечных инфекций применяют сорбенты, пробиотики и лекарства на основе симетикона.

Травы, обладающие желчегонным действием

Лекарственные средства на основе натурального сырья широко используют в качестве вспомогательной терапии заболеваний пищеварительной системы. Гастроэнтерологи часто назначают желчегонные травы при дискинезии желчевыводящих путей. Компоненты некоторых растений входят в состав популярных официнальных холеретиков.

Лекарство можно приготовить в домашних условиях. Самые эффективные лекарства представлены в таблице 3.

Таблица 3. Травы и народные средства, применяемые при ДЖВП

РецептКак приготовить и принимать
Сбор на основе зверобоя и бессмертникаПеремешивают сухие измельченные травы в равных количествах. Столовую ложку соединяют с водой комнатной температуры и оставляют на сутки. Затем настой кипятят четверть часа и процеживают через марлю. Жидкость делят на 4 приема, выпивают в течение дня.
Смесь из тысячелистника, цветков цмина, листьев мяты, травы горькой полыни, плодов фенхеляКомпоненты соединяют в равных количествах по две части, а цветы цмина — три части. Перемешивают и измельчают. На одну ложку смеси добавляют стакан воды, оставляют на 10-12 часов и процеживают. Готовят два стакана настоя и пьют, разделяя на четыре приема.
Чай из ромашкиСтоловую ложку сухого растения соединяют с чашкой кипятка. Настаивают половину суток. Процеживают и немного подогревают. Пьют за 30 минут до еды. Лучше немного полежать после приема настоя.
Травяной сбор с овсомБерут зерна овса посевного — 15 грамм, плоды укропа и тмина — по 30 грамм, траву тысячелистника — 5 грамм. В смесь добавляют пол-литра воды и кипятят 10 минут. Охлаждают до комнатной температуры и процеживают. Принимают отвар на протяжении дня.

На современном этапе подход к лечению ДЖВП, который сочетает применение традиционных медикаментозных препаратов и народных методов, сокращает длительность терапии, уменьшает вероятность развития осложнений и побочных реакций.

Рекомендуемые материалы:

Симптомы и лечение эрозивного бульбита

Питание при дискинезии желчевыводящих путей

Почему происходит выброс желчи в желудок и что делать

Травы от изжоги при  повышенной кислотности

Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

Отвар, чай и настой ромашки аптечной при гастрите

Мед при дискинезии желчевыводящих путей — Лечим печень

Автор На чтение 64 мин. Опубликовано

Диета и полезные продукты при дискинезии желчевыводящих путей

Диета при дискинезии желчевыводящих путей — неотъемлемая часть терапии, которую рекомендуют гастроэнтерологи. Правильное питание способно не хуже медицинских препаратов восстановить функцию, которая была утрачена в результате неправильного составления рациона и прочих факторов.

О дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) говорят, когда снижается тонус желчных путей, вследствие чего нарушается отток и циркуляция желчи.

Различают дискинезию по гиперкинетическому типу (повышенный тонус желчного пузыря) и дискинезию по гипотоническому типу (тонус желчного пузыря ослаблен).

Причинами ДЖВП являются:

  • нерациональное питание с нарушением режима приема пищи;
  • заболевания печени и желчного пузыря;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Ежедневно с 9-00 до 19-00

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков.

Причины заболевания — нарушение функции центральной нервной системы, различные болезни внутренних органов, перенесенные инфекции, нарушения режима питания, интоксикация организма и аллергия. Различают гипотоническую и гепертоническую формы дискинезии желчного пузыря. В первом случае пузырь плохо сокращается и желчь из него постоянно вытекает. Во втором случае пузырь сокращен и не выделяет желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — заболевание, сопровождающееся затруднением выделения желчи. Желчевыводящие пути при этом находятся либо в спазмированном состоянии, и желчь застаивается в желчном пузыре, либо, наоборот — они не сокращаются вовсе, что также приводит к застою желчи.

Больные отмечают боль в правом подреберье, ноющие, колющие или схваткообразные, отдающие в правую лопатку, плечо, спину; которая чаще бывает после приема пищи, особенно жирной, отрыжку, горечь во рту, снижение аппетита. Может наблюдаться учащение стула, вздутие живота. Кроме того, постоянный застой желчи может стать причиной отложения камней в желчном пузыре, развития воспаления его стенки. Иногда кратковременная желтуха.

В лечении дискинезий желчевыводящих путей значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуют дробное питание 4-5 раз в день, строгое соблюдение режима приема пищи, избегание переедания.

При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП ограничивают употребление продуктов, обладающих свойствами механических или химических раздражителей: холодная или очень горячая пища, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газированная вода.

При гипокинетической дискинезии показано обогащение диеты продуктами, обладающими холекинетическим (желчегонным) действием: богатые растительной клетчаткой капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительные масла, молоко, сметана, сливки, неострый сыр, яйца всмятку.

Некоторые продукты (яйцо, сливки, кефир с добавлением 2-3 чайных ложек растительного масла, отвар шиповника с ксилитом или сорбитом) желательно употреблять вечером за 1 час перед сном.

отвары и настои корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры, мелиссы, плодов боярышника. Можно использовать препараты брома, белладонны, комбинированные седативные препараты на основе растительного сырья. Выбор лекарственного средства и продолжительность лечения (от 2 до 4 недель) определяется степенью выраженности невротических расстройств.

Для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики: папаверин, бенциклан, платифиллин, дротаверин. Хороший терапевтический эффект оказывает пирензепин, который особенно показан детям с ДЖВП на фоне повышенной желудочной секреции. Спазмолитики применяют коротким курсом, до полного купирования болевого синдрома, так как при функциональных расстройствах длительное лечение этими препаратами все равно не гарантирует надежной профилактики приступа уже через 1-2 дня после их отмены.

Целесообразно применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский. Учитывая сложный генез дискинезий, назначают не отдельные лекарственные растения, а сборы из них.

Основной курс лечения желчегонными препаратами может быть проведен в стационаре или амбулатории в течение месяца (со сменой препарата каждые 2 недели). Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (2 недели каждого месяца) преимущественно сборами лекарственных растений с обязательной сменой сбора.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — методы и препараты — MED-anketa.ru

Для нормального пищеварения, стимуляции функций кишечника, важна правильная работа желчного пузыря. Его функциональное расстройство – нарушение оттока желчи – называется дискинезией. Для исключения серьезных осложнений необходимо своевременное лечение патологии.

Формы дискинезии желчевыводящих путей

Медицина изучает два вида дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП):

  • Гипотоническая (гипомоторная, гипокинетическая) форма. Желчный пузырь имеет большой размер, плохое сокращение. Происходит застой желчи, меняется ее состав, образуются камни.
  • Гипертонический ( гипермоторный, гиперкинетический) вид. Желчный пузырь постоянно находится в тонусе. Желчь выбрасывается с большим напором.

Лечение патологии зависит от вида заболевания. Важно знать симптомы каждой формы:

Гипотоническая

Гипертоническая

Смешанная

  • ноющая боль в животе без четкой локализации;
  • горечь, сухость во рту;
  • высокая утомляемость;
  • пожелтение склер;
  • кожный зуд;
  • осветление кала, мочи;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота желчью
  • периодическая острая боль справа в подреберье;
  • диарея;
  • тошнота;
  • жжение в животе после сладкого;
  • тахикардия;
  • головная боль
  • чередование диареи с запором;
  • боли, тяжесть в животе справа;
  • колебание веса;
  • горечь во рту;
  • отрыжка;
  • нарушение аппетита

Причины развития патологии

Врачи выделяют первичные причины появления болезни:

  • малоподвижный образ жизни;
  • мышечная дистрофия;
  • нерегулярный прием пищи;
  • злоупотребление острыми, жирными блюдами;
  • нарушение нейрогуморальных регуляторных функций желчных путей;
  • стрессы;
  • неврозы;
  • патологии печени;
  • нарушение выработки гормонов кишечника;
  • пониженная масса тела.

Существуют вторичные причины нарушения функций желчевыводящих протоков. К ним относятся наличие гельминтов, перенесенный гепатит, перегиб желчного пузыря, гормональные, эндокринные патологии. Спровоцировать дискинезию могут хронические заболевания:

  • аппендицит;
  • колит;
  • пиелонефрит;
  • язвенная болезнь;
  • гастрит;
  • холецистит;
  • киста яичника;
  • гипотиреоз;
  • холангит;
  • дуоденит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • энтерит.

Тактика лечения дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих протоков необходимо начать с устранения сопутствующих патологий. Важная роль отводится диагностике. Врачи назначают такие лабораторные исследования:

  • анализ крови – общий, биохимический;
  • исследование кала на гельминтов, копрограмма;
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы.

Инструментальные методы исследования:

Способ

Что определяет

УЗИ

функциональность желчных путей

Дуоденальное зондирование

  • выделяемое количество желчи;
  • работу желчевыводящих протоков;
  • дополнительно выполняют забор проб желчи

Пероральная холецистография

вид заболевания

Гипотоническая форма

Важная задача лечения при этой форме болезни – нормализовать функцию кишечника и желчного пузыря. Лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу включает:

  • диетическое питание;
  • применение лекарств, стимулирующих функции желчного пузыря;
  • физиотерапию;
  • прием минеральной воды «Ессентуки-17»;
  • тюбаж желчных путей;
  • рецепты народной медицины.

Гипертоническая

Эта форма дискинезии желчных путей требует исключение из рациона химических, механических пищевых раздражителей. Кроме специальной диеты, врачи назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • нормализацию труда и отдыха;
  • прием лекарственных препаратов;
  • физиопроцедуры;
  • рецепты фитотерапии;
  • слабо минеральную воду «Смирновская», «Нарзан».

Препараты для лечения ДЖВП

Выбор лекарственных средств при нарушении функций желчевыводящих путей зависит от формы дискинезии. Для лечения болезни врачи назначают такие лекарства:

Тип дискинезии

Группа препаратов

Цель назначения

Лекарства

Гипотоническая

Холеретики

желчегонное действие,

предотвращение образования камней

  • Аллохол;
  • Урсосан

Спазмолитики

снятие боли

  • Дюспаталин;
  • Одестон

Ферменты

нормализация пищеварения

Тонизирующие

  • Элеутерококк;
  • Женьшень

Гипертоническая

Холекинетики

усиление секреции желчи

  • Оксафенамид;
  • Холосас

Холеспазмолитики

устранение болевого синдрома, спазмов

  • Папаверин;
  • Но-шпа

Седативные

расслабление

  • Новопассит;
  • настойка валерианы

Гепатопротекторы

улучшение пищеварительных функций

  • Эссенциале Форте;
  • Панкреатин

Диетотерапия

Лечение дискинезии желчного пузыря включает организацию правильного питания. Диетотерапия помогает нормализовать работу ЖКТ, исключить застой желчи. Важно придерживаться таких правил:

Принципы

Режим питания

Дробное – 6 раз в день, перерыв между приемами не больше двух часов, порции небольшие

Не допускать переедания

Употреблять рыбу, нежирное мясо, молочные продукты

Включить в рацион желчегонные продукты – свеклу, растительное масло, капусту, морковь

Последний прием пищи – перед сном – улучшает освобождение желчевыводящих путей

Диетический стол

При гипотонической дискинезии – № 5 Л/Ж (липотропно-жировой)

В случае гипертонической формы – № 5 с сокращением жиров до 60 г

Суточное количество белка, г

100

Технология приготовления

Тушить, запекать, готовить на пару, варить

Измельчать пищу при гипертонической патологии желчевыводящих протоков

Температура блюд

Теплая – горячая, холодная могут спровоцировать приступ

Питьевой режим

1,5-2 литра в сутки

Употребление соли

До 4 грамм в день

Дополнительные требования

Ограничение тугоплавких жиров – говяжьего, свиного, гусиного

Исключение острых приправ, горького, кислого, очень соленого

Запрет газировки, чипсов, орехов, сладостей

Примерное меню на день

Лечение ДЖВП у взрослых включает шестиразовое питание. Примерное меню на день:

Первый завтрак

  • овсяная каша на молоке, 120 г;
  • бутерброд с сыром;
  • фиточай

Второй завтрак

запеченное яблоко

Обед

  • овощной суп, 250;
  • картофельное пюре, 120;
  • отварная рыба, 80;
  • салат из капусты, огурцов – 100;
  • компот из сухофруктов

Полдник

  • йогурт – стакан;
  • зефир – 1 штука

Ужин

  • вермишель – 150;
  • фрикадельки – 80;
  • чай

Перед сном

стакан кефира

Физиотерапия при дискинезии желчевыводящих путей

Использование методов физиотерапевтического лечения способствует повышению активности желчевыводящих протоков, устранению болей, спазмов. Процедуры назначают с учетом формы патологического состояния:

Гипотонический вид

Гипертонический вариант

  • углекислые, жемчужные ванны;
  • низкоимпульсные токи;
  • ультразвук с низкой интенсивностью;
  • диадинамические токи;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с сульфатом магния
  • микроволновая терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез с новокаином;
  • аппликации парафина;
  • сероводородные, радоновые ванны;
  • гальваногрязь;
  • УВЧ

Методы народной медицины

Как составляющая часть тактики лечения дискинезии желчных путей применяется народная медицина. Рецепты предполагают использование натуральных компонентов. Целебные составы зависят от формы болезни:

Вид дискинезии

Метод использования

Рецепт приготовления

Правила применения

Гипертонический

Отвар для приема внутрь

  1. Смешать по ложке мяты, лапчатки гусиной, чистотела.
  2. Добавить стакан кипятка.
  3. Настоять час.

Пить 100 мл, дважды в день

Клизма для снятия боли

На литр воды добавить чайную ложку кукурузного масла

Единовременно, для купирования приступа боли

Гипотонический

Отвар

  1. Залить стаканом кипятка ложку измельченных плодов шиповника и цветков бессмертника.
  2. Выдержать на водяной бане 20 минут.
  3. Процедить, добавить стакан кипяченой воды.

Пить за полчаса до еды по 1/3 стакана по схеме:

  • первый, шестой день – 1 раз;
  • второй, пятый – два;
  • третий, четвертый – три.

Лечение дискинезии у детей

Задача терапии при ДЖВП в детском возрасте – полное устранение заболевания. При наличии приступов, тяжелой стадии болезни, лечение начинают в стационаре. Врачи используют такие методы терапии:

Гипомоторная дискинезия

Гипермоторная ДЖВП

  • желчегонные препараты – Холагол, Аллохол;
  • зондирование со средствами, повышающими тонус желчного пузыря, – Сорбит, Ксилит;
  • отвары шиповника, одуванчика;
  • минеральная вода «Ессентуки-17»
  • спазмолитики – Риабал, Эуфиллин;
  • электрофорез с Новокаином;
  • отвар двудомной крапивы, зверобоя;
  • минералка «Славяновская»

После стационарного лечения ребенка отправляют на реабилитацию в санаторий, где используют такие методики:

  • хлоридно-натриевые, хвойные ванны;
  • электросон;
  • СВЧ-терапия;
  • электрофорез с сульфатом магния, Папаверином;
  • магнитотерапия;
  • диетическое питание;
  • иглотерапия.

Последствия отсутствия лечения

Регулярное нарушение оттока желчи при ДЖВП опасно своими осложнениями. При отсутствии лечения могут развиться такие патологические состояния:

  • желчнокаменная болезнь;
  • дуоденит – воспаление оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • атопический дерматит – результат нарушения функций ЖКТ, снижения иммунитета;
  • хроническое воспаление желчного пузыря – холецистит;
  • панкреатит – заболевание поджелудочной железы;
  • холангит – воспаление желчевыводящих протоков.

Видео

▷ Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы, причины, диагностика, лечение, средства правовой защиты — (2020

Последний раз рассмотрено доктором Раджем, 13 августа 2018 г. из печени, а затем высвобождает ее в тонкий кишечник. Как только желчь попадает в тонкий кишечник, она расщепляет жиры, поступившие во время еды. Когда человек страдает дискинезией желчевыводящих путей, его желчный пузырь не может правильно сокращаться.Его иногда называют бескаменной болезнью желчного пузыря , потому что она не связана с образованием желчных камней. Это заболевание может быть хроническим или острым. Женщины чаще, чем мужчины, страдают дискинезией желчевыводящих путей.

Часто они считают дискинезию желчевыводящих путей скорее симптомом, чем реальным заболеванием. Причина в том, что он может сигнализировать о существовании хронического или острого панкреатита, камней в желчном пузыре, хронического воспаления или других расстройств пищеварения.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей являются спазмы в животе и боль .Обычно также возникает периодическая боль в правом верхнем углу живота из-за неправильного опорожнения желчного пузыря. Боль может распространяться на верхнюю часть спины и распространяться на лопатки. Обычно прием таких продуктов, как жирная, тяжелая или жареная пища, может вызвать или усугубить эти симптомы.

Другие симптомы, которые могут возникнуть у вас, могут включать :

  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Отрыжка
  • Отрыжка

Недостаточное количество желчи в тонком кишечнике может привести к жидкому стулу и расстройству желудка.Если причиной этих симптомов является желчный пузырь, вы обычно начинаете испытывать их через сорок-пятьдесят минут после приема пищи, богатой жирами. Иногда симптомы не проявляются при ненормальном сокращении желчного пузыря.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Желчь, которая выделяется из печени, будет перемещаться из желчного пузыря через общий желчный проток в тонкий кишечник. Если эта желчь не может пройти через общий желчный проток или не выделяется из желчного пузыря, она будет скапливаться в желчном пузыре и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

Факторы риска

Некоторые факторы риска, которые могут вызвать нарушение функционирования желчного пузыря, включают:

  • Чрезмерный стресс
  • Хроническое воспаление желчного пузыря
  • Соблюдение диеты без жира, с низким содержанием клетчатки или с низким содержанием жиров
  • Заболевания щитовидной железы
  • Низкая кислотность желудка
  • Ожирение
  • Чрезмерное потребление сахара и рафинированных продуктов
  • Злоупотребление алкоголем
  • Антидепрессанты
  • Хроническое воспалительное заболевание кишечника
  • Чрезмерное потребление антацидов
  • Диабет

Диагностика

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей и исключите наличие камней в желчном пузыре, и ваш врач проведет полное обследование.Они также сделают анализ крови, чтобы оценить ваш уровень билирубина и функцию печени. Чтобы исключить камни в желчном пузыре, сделают УЗИ. Если желчных камней нет, будет проведено дальнейшее исследование. Много раз вам придется проходить ядерно-медицинские испытания, когда в кровоток вводят радиоактивное вещество. Он будет накапливаться в желчном пузыре. Во время этого теста ваш врач будет отслеживать поступление радиоактивного вещества в желчный пузырь и скорость его секреции из желчного пузыря.

Лечение

После того, как вам поставили диагноз дискинезии желчевыводящих путей, это лечение, которое чаще всего используется для удаления желчного пузыря. Эта процедура называется лапароскопической холецистэктомией. Это амбулаторная операция и проводится под общим наркозом. После операции боль в животе у большинства пациентов уменьшится, а пищеварение станет нормальным.

Лечебные травы

При использовании лечебных трав вы используете растения, которые помогают сокращать и расслаблять желчный пузырь, а также регулируют секрецию желчи печенью.Прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы, посоветуйтесь с врачом, чтобы убедиться, что это нормально.

  • Артишоки — лучший способ использовать артишок — это заварить чай, но он довольно горький, поэтому многие люди обходят стороной это лечебное средство, потому что нужно пить чай без сахара. Если вы все же решите попробовать это средство, вам нужно будет делать это утром натощак. Возьмите небольшую чашку или стакан и сделайте маленькие глотки. Вам не обязательно выпивать целых восемь унций, но будет достаточно двух-четырех унций.После того, как вы допили чай, вам нужно полежать на правый бок как минимум тридцать минут, чтобы получить максимальный эффект от чая. Вы также можете принимать капсулы с артишоками вместо чая. Если вы принимаете капсулы, вам нужно принимать по одной за тридцать минут до каждого приема пищи.
  • Одуванчик — это очень эффективное лечебное средство на травах, которое помогает при оттоке печени и выводе желчи из пищеварительного тракта. Это также поможет стимулировать деятельность печени. На каждую чашку нужно использовать две чайные ложки травы.Убедитесь, что вы пьете два-три стакана каждый день.
  • Зверобой — с этим лечебным средством на травах нужно использовать чай или растительное масло. Чтобы заварить чай, добавьте чайную ложку измельченной травы в стакан кипятка. Его нужно выпить в течение пятнадцати-двадцати минут после приготовления. Вы должны пить не менее двух-трех чашек каждый день.

Диета дискинезии желчного пузыря | Диета при гиперкинетической и гипокинетической дискинезии

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Хорошо пить минеральную воду с высокой степенью минерализации.Для этих целей подходят Ессентуки №17, Баталинская, Арзни и другие. Воду следует принимать в прохладном или слегка подогретом виде по 200 — 250 мл трижды в день за полчаса — за час до еды.

При дискинезии желчевыводящих путей из рациона следует исключить некоторые овощи — баклажаны и сырую капусту различных видов (белокочанная, рыжая, брюссельская, брокколи, цветная и др.). В отварном виде капусту можно использовать, например, в супах и овощных рагу.

Исключены также некоторые виды фруктов при дискинезии желчевыводящих путей — кислые зеленые яблоки, лимоны и грейпфруты.

Из фруктов каждый день нужно съедать одно яблоко, один киви, один апельсин и несколько мандаринов. Это, конечно же, зимний вариант фруктового меню. Летом цитрусовые и киви необходимо заменить свежей клубникой, малиной, смородиной, крыжовником, персиками, абрикосами, сливами.

В течение дня нужно съесть определенное количество свежих овощей.Например, будет полезно съесть одну сырую морковь, хотя бы один помидор. Но огурцы разрешено есть не более 200 грамм в сутки.

Очень полезно есть свежую зелень. Его следует добавлять в салаты, каши, тушеные овощные блюда, супы. Вы можете съесть это и просто как небольшой перекус.

[4], [5], [6], [7], [8]

Диета при гиперкинетической дискинезии

Диета при гиперкинетической дискинезии желчного пузыря и желчных протоков основана на следующих принципах:

  1. Частое питание небольшими порциями — 5-6 раз в день.
  2. Запрет употребления в пищу продуктов, провоцирующих учащение сокращений желчного пузыря:
    • жирные продукты и бульоны;
    • жирных мясных продуктов и рыбы;
    • масло растительное;
    • жирная выпечка — торты и тд;
    • острых блюд и специй;
    • алкоголь и пиво;
    • газированных напитков.
  3. При гипермоторных нарушениях желчного пузыря и желчевыводящих путей рекомендуются продукты с высоким содержанием магния.В рацион больного вводятся:
    • Каша гречневая и пшеничная.
    • Хлеб из муки грубого помола или из отрубей.
    • Различные свежие овощи.
    • Фрукты и ягоды в различных формах.
  4. Полезно добавлять в рацион растительные сборы и напитки на основе кукурузных рылец, шиповника, мяты перечной.
  5. Лечение минеральными водами — старый и проверенный способ нормализации функций желчного пузыря и желчевыводящих путей при дискинезии.Помогает использование минеральных вод с низкой и средней минерализацией — Нарзан, Нафтуся, Ессентуки №4 и №20, Смирновская, Славянская и др. Воду принимают в горячем виде (40-45 градусов) от половины до одного стакана три-четыре раза в день за полчаса до еды.

[9], [10], [11]

Диета при гипокинетической дискинезии

Диета при гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей включает:

Применение продуктов с выраженным желчегонным эффектом:

  • сметана, сливки, масло сливочное;
  • масла растительные нерафинированные;
  • яиц отварных всмятку;
  • овощей разных видов — свежие, тушеные, вареные и запеченные;
  • черный хлеб.

Вышеуказанные продукты стимулируют моторику желчного пузыря и желчных протоков.

С той же целью используются лекарственные растения:

  • алоэ;
  • элеутерококка;
  • женьшень.

Эти растения используются в виде спиртовых экстрактов в дозировках, которые назначает лечащий врач.

Желчегонные сборы также используются для увеличения двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также для оттока желчи.Лучше всего использовать для этой цели травяные чаи, в состав которых входят тысячелистник, цветы бессмертника, плоды кориандра, листья мяты.

Хорошо использовать отвары и настои следующих желчегонных растений:

  • отвар петрушки;
  • настой или отвар лекарственного одуванчика;
  • отвар или настой айр болотный;
  • отвар или настой тысячелистника;
  • настой или отвар барбариса.

Использование минеральной воды при лечении гипокинетической дискинезии тоже зарекомендовало себя.В этом случае используется минеральная вода с высокой степенью минерализации. Например, Арзни, Ессентуки №17, Баталинская. Их принимают холодными три-четыре раза в день за полчаса — за час до еды в течение трех-четырех недель.

Диета при дискинезии желчного пузыря — важное средство лечения основных причин заболевания и предотвращения дальнейших нарушений желчного пузыря. Принципы этой диеты можно найти в предыдущем и следующем разделах.

[12], [13], [14]

Дискинезия желчевыводящих путей — что вам нужно знать

  1. Примечания по уходу
  2. Дискинезия желчевыводящих путей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, вызывающее боль в желчном пузыре (в правом верхнем углу живота). Желчный пузырь хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает расщеплять жиры, которые вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает отток желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь перемещается по протоку в тонкий кишечник.Если на сфинктере есть рубцы или спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.


Что увеличивает мой риск дискинезии желчевыводящих путей?

  • Воспаление мышц, контролирующих отток желчи от желчного пузыря
  • Проблемы с совместной работой мышц
  • Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
  • Ожирение
  • Гормональный дисбаланс

Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

  • Боль в правом верхнем углу живота, которая длится не менее 30 минут, приходит и уходит
  • Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или пробуждает вас от сна
  • Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
  • Желтуха
  • Тошнота, рвота или вздутие живота
  • Похудание без попыток или потеря аппетита

Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщайте ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если после приема определенных продуктов у вас усиливается боль. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Сканирование печени и желчного пузыря также может называться сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач смотрит на изображения, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
  • Анализы крови можно использовать для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
  • Ультразвук или снимки CT могут быть использованы для проверки желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. Боль при дискинезии желчевыводящих путей бывает без камней в желчном пузыре.
  • ERCP — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выходит из желчного пузыря. Ваш лечащий врач проведет эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делают рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для улучшения видимости протоков на рентгеновских снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится дискинезия желчевыводящих путей?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Если симптомы серьезны или продолжаются, вам может понадобиться любое из следующего:

  • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Хирургия может быть использована для удаления желчного пузыря. Хирургия желчного пузыря обычно не проводится маленьким детям.

Что я могу сделать, чтобы справиться с дискинезией желчевыводящих путей?

  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес может увеличить риск проблем с желчным пузырем и усилить боль.Старайтесь быстро не набирать и не терять много веса. Это также может увеличить или усугубить риск проблем с желчным пузырем. Попросите своего врача помочь вам составить здоровый план похудания, если у вас избыточный вес.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареную фасоль. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи.Жиры Омега-3 также полезны. Омега-3 жиры содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Вам также может потребоваться избегать любых продуктов, вызывающих ваши симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас жар и озноб.
  • Ваши глаза или кожа желтеют.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваша моча темная.
  • Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающего.
  • У вас стул цвета глины.
  • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о Дискинезии желчевыводящих путей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Что нужно знать о дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖ) — это термин, обозначающий плохо функционирующий желчный пузырь, и представляет собой расстройство, характеризующееся неспособностью определенных частей желчевыводящей системы способствовать нормальному оттоку желчи. Билиарный происходит от слова желчь.Дискинезия означает просто нарушение функционирования. Желчь, которая имеет решающее значение для пищеварения и детоксикации нашего организма, вырабатывается в печени и затем транспортируется в желчный пузырь для хранения и концентрации.

В нормальных условиях прием пищи автоматически посылает сигналы из мозга в билиарную систему, вызывая мышечные сокращения в желчном пузыре и перистальтику или мышечную активность желчных протоков. Благодаря этим сигналам концентрированная желчь в достаточном количестве выделяется через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку.В идеале желчи достаточно, чтобы помочь в расщеплении съеденной пищи и усвоении витаминов и минералов по всему телу. Однако в случае дискинезии желчевыводящих путей происходит нарушение где-то, будь то нервная или гормональная сигнализация или способность желчного пузыря сокращаться, что приводит к уменьшению выброса желчи из желчного пузыря.

Дискинезию желчевыводящих путей также называют разными названиями. В некоторых источниках и литературе это называется функциональным расстройством желчного пузыря, спазмом желчного пузыря или заболеванием бескислородных желчных путей.Чаще это симптом такого заболевания, как холецистит, желчный камень или панкреатит, а не сама болезнь. Согласно анализу The American Journal of Surgery, десятилетний отчет о заболеваемости и холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей показал, что это заболевание гораздо более распространено в США и редко встречается за пределами страны. Даже дети больше не исключены из этой тенденции, возможно, из-за параллельного роста педиатрического ожирения. BD не следует путать с другим нарушением моторики желчевыводящих путей, называемым сфинктером дисфункции Одди, которое может иметь панкреатический или желчный характер.

Бытует мнение, что низкофункционирующий желчный пузырь — это начало заболевания желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей может приводить к образованию осадка желчных путей в желчном пузыре, который, в свою очередь, может превращаться в камни. Другими словами, это может быть просто прогрессирование заболевания желчного пузыря. Однако дискинезия желчевыводящих путей не всегда работает. Он также может чрезмерно функционировать, вызывая другой набор симптомов.

Дискинезия желчевыводящих путей бывает двух типов — гиперкинетическая и гипокинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Этот тип, также известный как гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, встречается гораздо реже, чем гипокинетический тип. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей возникает, когда желчный пузырь сокращается слишком часто или слишком сильно, когда сфинктеры не открываются полностью. Это означает, что имеется избыток желчи, которая не задерживается в желчном пузыре достаточно долго для хранения и концентрации. Фракция выброса более 75% классифицируется как желчный гиперкинез.Одна из теорий заключается в том, что у людей с этим заболеванием может быть избыток рецепторов холецистокинина (гормона, вызывающего сокращение желчного пузыря) в желчном пузыре.

Существует всего несколько исследований о гиперкинетическом BD, потому что вероятность его развития значительно снижается с возрастом, в отличие от гипокинетического типа. Это также не так часто, как гипокинетика. К сожалению, это изнурительно и болезненно. состояние с небольшим предложением помощи, кроме хирургического вмешательства, которое не всегда устраняет симптомы.

Симптомы гиперкинезии сходны с проявлениями дискинезии желчевыводящих путей в целом. Однако двумя замечательными характеристиками являются сильная боль и появление боли в сердце . Эта степень боли вызвана внезапным повышением давления в желчном пузыре и гипертоническом сфинктере Одди. Кардиальные проявления заболеваниями желчного пузыря не редкость в случае гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. У пациентов с этим заболеванием часто встречаются такие симптомы, как тахикардия (учащение пульса), гипотония (потеря мышечной силы, которая может повлиять на нервы и нервную систему) и слабость.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Для этого типа BD доступны другие исследования и соответствующая литература. Это чаще встречается у женщин, и риск его развития увеличивается с возрастом, что делает его распространенным среди людей среднего и пожилого возраста. Гипокинетический BD — это состояние, при котором фракция выброса в желчном пузыре ниже 32%. Хотя соглашения о нормальной скорости выброса различаются, большинство считает, что она находится где-то между 33–42%.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Существуют факторы высокого риска, которые увеличивают вероятность развития заболеваний желчного пузыря в целом.Вот некоторые из них:

  • Возраст — пожилые люди являются лучшими кандидатами на заболевание желчного пузыря, чем молодые. Однако гипер-дискинезия чаще встречается у детей и молодых людей.
  • Секс — женщины, особенно беременные или беременные, принимающие противозачаточные таблетки или в период менопаузы.
  • Ожирение — у людей с избыточным весом больше шансов иметь дисфункциональный желчный пузырь.

Помимо этих факторов, есть более конкретные причины, которые, как известно, приводят к неэффективному сокращению желчного пузыря, которое в конечном итоге перерастает в дискинезию желчевыводящих путей:

  • Стресс — Стресс может многое сделать с нашим телом.Многочисленные исследования показывают, что когнитивное здоровье может значительно влиять на функции организма. Это включает в себя развитие BD. Говорят, что дисфункция дофаминовых рецепторов может вызвать BD. Также считается, что желчный пузырь испытывает трудности с получением сигналов от мозга, запускающих выделение желчи, когда человек находится в состоянии стресса.
  • Холецистит или воспаление стенки желчного пузыря препятствует его сокращению.
  • Нейродегенерация — вегетативная дисфункция, также известная как вегетативная дисфункция, является наиболее широко известной причиной дискинезии желчевыводящих путей.Это форма нейродегенерации. Дегенерация нервных клеток происходит не только со старением, но и с молодыми людьми. Воспаление способствует нейродегенерации, как и инсулинорезистентность или колебания сахара в крови. В частности, на BD влияет блуждающий нерв, поскольку он стимулирует сокращение желчного пузыря, а также напрямую связан с парасимпатическими и симпатическими нервами.
  • Пороки развития желчного пузыря и желчевыводящей системы — Иногда нашу анатомию можно обвинить в неспособности желчи течь должным образом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *