Мед университет днр: Абитуриенту — Донецкий медицинский общеобразовательный лицей — предуниверсарий ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО

Содержание

Ответы на часто задаваемые вопросы

Нужна ли для подачи документов электронно-цифровая подпись абитуриента?

Нет. Для подачи документов электронно-цифровая подпись поступающего не требуется

Можно ли подавать документы без результатов ЕГЭ?

Для подачи документов необходимы следующие документы:

  • Документ, удостоверяющий личность, гражданство;
  • Документ об образовании.

Наличие результатов ЕГЭ для подачи документов не требуется. Приемная кампания стартует 20 июня и уже можно подавать документы.

Можно ли при наличии целевого договора подать заявку по  общему конкурсу или прием осуществляется только по нему?

Можно.

Есть ли конкурс по целевому направлению?

Да, конкурс есть. В каждой конкурсной целевой группе свой конкурс.

Проходной балл по целевому направлению ниже, чем на бюджет?

Не всегда, бывает, что выше.

Абитуриенты, не прошедшие по конкурсу в рамках целевой квоты, могут участвовать в общем конкурсе.

На все ли факультеты можно взять целевое направление?

Да. Если будет установлена целевая квота.

Когда должен быть заключен целевой договор? Надо ли предварительно сообщать в вуз о планируемом заключении такого договора?

Все договоры заключаются до начала приемной кампании. Сообщать в вуз о планируемом заключении договора о целевом обучении не надо.

Учитываются ли результаты ЕГЭ при поступлении на специальности среднего профессионального образования?

Нет. Учитываются оценки в документе об образовании.

Призывают ли на службу в Вооружённые Силы РФ студентов, достигших призывной возраст?

Студентам очной формы обучения предоставляется отсрочка.

Есть ли в вузе военная кафедра?

Нет.

Будет ли учитываться золотая медаль 11 класса?

В качестве индивидуальных достижений учитывается наличие аттестата с отличием, дополнительно к баллам ЕГЭ добавляется 3 балла. Кроме этого учитываются Губернаторская медаль, а также Федеральная медаль «За особые успехи в учении». За каждую из них дополнительно начисляется по 2 балла.

Дают ли дополнительные баллы за аттестат с отличием, неподтвержденный золотой медалью?

Да.

Будет ли учитываться аттестат с отличием за 9 класс при поступлении?

Нет.

Если не поступил на этот год, какие требования поступления на следующий год?

Условия поступления могут измениться, если будет изменен Порядок приема. В остальных случаях, условия приема выпускников прошлых лет такие же, как и для выпускников текущего года.

Нужно ли сдавать экзамены в форме ЕГЭ,  если поступаем после окончания медицинского колледжа?

Вы имеете право поступать по результатам вступительных испытаний, которые проводятся в вузе. На нашем официальном сайте размещены программы вступительных испытаний.

Максимальное суммарное количество баллов за личные достижения?

Вуз может начислить за индивидуальные достижения не более 10 баллов.

Есть ли дополнительные испытания, проводимые вузом (плюсом к результатам ЕГЭ)?

Дополнительные вступительные экзамены в вузе не установлены.

Проживаем в чернобыльской зоне. Есть ли льготы?

Преимущественное право при зачислении.

Предоставляются ли какие-либо льготы победителям регионального этапа и муниципального этапа школьников по ОБЖ?

Нет.

Есть золотой знак ГТО за 5 ступень, но весной 2020 года ступень изменится. Будет ли рассматриваться этот знак как индивидуальное достижение?

Да. Представляемый знак отличия и удостоверения к нему должны соответствовать текущей или предыдущей возрастной ступени абитуриента.

Есть ли льготы при поступлении победителям и призерам олимпиады по биологии муниципального этапа?

Победителям/призерам муниципального этапа школьников по биологии начисляется дополнительно 2 балла.

Какие предоставляются льготы детям, имеющим звание кандидата в мастера спорта?

Обладатель спортивных званий имеет право на начисление дополнительных  баллов к баллам ЕГЭ.

Имеют ли дополнительные баллы при поступлении победители регионального этапа  олимпиады по биологии 9 класса?

Нет. Учитываются результаты только за 10 и 11 класс.

Обязательно ли в этом году предоставлять медицинскую справку при подаче документов?

Нет, не обязательно. В заявлении о согласии на зачисление Вы будете указывать обязательство пройти предварительные медицинские осмотры (обследования) в течение первого года обучения.

На клиническую психологию предоставляется ли медицинская справка?

Лица, поступающие на специальность Клиническая психология, медицинскую справку не представляют.

Очень интересует трудоустройство клинического психолога после окончания обучения.

Сфера деятельности Клинического психолога:

  • медицинский психолог в ЛПУ общего профиля;
  • медицинский психолог в специализированных диспансерах;
  • психолог в службах социальной помощи;
  • психолог в образовательных учреждениях;
  • МЧС

Получил высшее образование (не профильное). Имею ли я возможность поступить в РязГМУ? Какой алгоритм поступления?

Вы имеет право поступать на любую специальность, но только на внебюджетную основу обучения. Поступать можете как по результатам ЕГЭ, так и по результатам вступительных испытаний, проводимых вузом самостоятельно.

Есть ли возможность в будущем перейти с платного обучения на бесплатное?

Да, перевод возможен в соответствии с Положением о порядке и случаях перехода лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования, с платного обучения на бесплатное.

Есть ли в вузе внеурочные занятия: кружки, секции?

Есть. На сайте можно ознакомиться с направлениями

День открытых дверей планируется?

Вы можете познакомиться с вузом в онлайн-режиме

Подскажите, пожалуйста, учебные корпуса находятся близко друг от друга или разбросаны по городу?

Студенты первого и второго курсов в основном занимаются на территории медицинского городка, а также в химическом корпусе, который находится недалеко от медгородка.

С третьего курса количество корпусов будет больше, так как многие занятия проводятся на клинических базах.

Какой минимальный проходной балл для поступления в ваш вуз?

Здравствуйте. Ознакомиться с проходными баллами в 2019 году Вы можете на нашем сайте в разделе Поступающим > Абитуриентам. Проходные баллы на 2020 год спрогнозировать не представляется возможным.

Как происходит процедура перевода в ваш университет из другого вуза?

Для перевода Вам необходимо подать в наш университет заявление о переводе с приложением справки о периоде обучения.

На основании этого заявления учебное управление нашего университета оценивает полученные документы на предмет соответствия и определения перечней изученных учебных дисциплин, пройденных практик, которые в случае перевода будут перезачтены, и определяют период, с которого Вы в случае перевода будете допущены к обучению.

При принятии решения о зачислении в наш вуз Вам в течение 5 календарных дней со дня принятия решения выдается справка о переводе. К справке прилагается перечень изученных учебных дисциплин, пройденных практик, которые будут перезачтены Вам при переводе. Вы представляете в свой вуз письменное заявление об отчислении в порядке перевода в наш вуз с приложением справки о переводе. В течение 3 рабочих дней со дня поступления заявления об отчислении издается приказ об отчислении в связи с переводом в другой вуз. Вам выдаются выписка из приказа об отчислении в связи с переводом, оригинал документа об образовании. Эти документы Вы представляете нам.

Кто имеет право на прием без вступительных испытаний?

В соответствии с подпунктом 1 пункта 33 Порядка приема право на прием без вступительных испытаний имеют:

победители и призеры заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников (далее – победители и призеры всероссийской олимпиады), члены сборных команд Российской Федерации, участвовавших в международных олимпиадах по общеобразовательным предметам и сформированных в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования (далее – члены сборных команд Российской Федерации), по специальностям и (или) направлениям подготовки, соответствующим профилю всероссийской олимпиады школьников или международной олимпиады, – в течение 4 лет, следующих за годом проведения соответствующей олимпиады.

Согласно пункту 37 Порядка приема победителям и призерам олимпиад школьников, проводимых в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования (далее — олимпиады школьников), в течение 4 лет, следующих за годом проведения соответствующей олимпиады, предоставляются следующие особые права при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета по специальностям и (или) направлениям подготовки, соответствующим профилю олимпиады школьников:

прием без вступительных испытаний на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета по специальностям и направлениям подготовки, соответствующим профилю олимпиады школьников;

быть приравненными к лицам, набравшим максимальное количество баллов ЕГЭ по общеобразовательному предмету, соответствующему профилю олимпиады школьников, или к лицам, успешно прошедшим дополнительные вступительные испытания профильной, творческой и (или) профессиональной направленности.

Каков порядок подачи документов для поступления в образовательную организацию?

Приказом Минобрнауки России установлены Особенности приема на обучение на 2020/21 учебный год (приказ от 03.04.2020 № 547).

Указанный приказ направлен на предотвращение распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории России и вносит изменения в способы и сроки подачи документов, проведения вступительных испытаний, а также зачисления на обучение. В частности, прием документов будет осуществляться только в электронной форме через электронную информационную систему вуза Абитуриент-онлайн.

Как формируются списки поступающих на обучение в образовательные организации?

В соответствии с пунктом 110 Порядка приема список поступающих по каждому отдельному конкурсу включает в себя:

  • список поступающих без вступительных испытаний;
  • список поступающих по результатам ЕГЭ и (или) вступительных испытаний (далее — результаты вступительных испытаний), набравших не менее минимального количества баллов.

Зачисление по результатам вступительных испытаний проводится на места, оставшиеся после зачисления без вступительных испытаний в рамках соответствующего списка поступающих.

В соответствии с пунктом 117 Порядка зачислению подлежат поступающие, подавшие заявление о согласии на зачисление. Зачисление проводится в соответствии с ранжированным списком до заполнения установленного количества мест.

Можно ли поступить в образовательную организацию с документом о среднем профессиональном образовании?

Да, можно

Возможно ли заключить договор на внебюджетную основу обучения в случае непоступления на бюджетную основу обучения?

Да, возможно. При подаче заявления на бюджет Вы сразу можете указать условия (бюджет, внебюджет) и основания (основной конкурс, целевой прием, особое право) для поступления. В одном вузе Вы имеете право подать документы на три специальности, при этом на каждую специальность указать бюджетную и внебюджетную основы обучения.

Лица, зачисленные в вуз по особой квоте, имеют право выбирать специальность ординатуры самостоятельно?

Да.

Есть ли преимущественное право при поступлении у жителей Рязани и Рязанской области?

Преимущества при поступлении по месту прописки нет.

Является ли оплата обучения гарантом поступления на внебюджетные места?

Зачисление на обучение на места с оплатой стоимости обучения физическими и (или) юридическими лицами проводится на конкурсной основе.

Можно подавать документы, не зная результатов ЕГЭ?

Представление результатов ЕГЭ не является обязательным во время подачи документов в приемную комиссию. При наличии документов об образовании можно подавать заявление. Результаты ЕГЭ приемная комиссия проверяет через федеральную информационную систему.

Какой проходной балл ожидается по всем направлениям подготовки и специальностям в 2020 году?

Прогнозировать проходной балл до завершения приемной кампании не представляется возможным.

Каким способом учитываются индивидуальные достижения?

За индивидуальные достижения начисляют дополнительные баллы (не более 10). Перечень индивидуальных достижений, учитываемых в нашем вузе, размещен на официальном сайте (пункт 6)

Имеют ли льготы поступающие, если один из родителей является инвалидом войны II группы?

Перечень лиц, имеющих особое или преимущественное право при поступлении, установлен действующим законодательством (ст. 71 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 N 273-ФЗ). Поступающие, один из родителей которых является инвалидом войны II группы, не входят в перечень указанных лиц.

Можно ли подавать заявление на каждый из 3-х факультетов на бюджет и внебюджет одновременно (итого 6)?

Заявление подается одно, в нем указываются специальности (не более трех) и основа обучения (бюджет и внебюджет). Таким образом, Вы можете быть участником шести конкурсных групп.

Возможен ли переход на бюджетные места при условии хорошей и отличной успеваемости?

Возможен. Условия перевода указаны в Положении о Порядке и случаях перехода лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования,  с платного обучения на бесплатное

Нужны ли результаты ЕГЭ по математике при подаче документов?

При подаче документов на факультет клинической психологии необходимы результаты ЕГЭ по профильной математике, на другие специальности результаты ЕГЭ по математике не учитываются.

На какой факультет надо поступать, чтобы получить профессию нейрохирурга, хирурга-онколога, врача ультразвуковой диагностики?

На лечебный факультет.

По окончании обучения выпускник стоматологического факультета выпускается в первичное звено или может поступить на обучение в ординатуру?

Выпускник стоматологического факультета может поступить в ординатуру.

Можно ли получить образование стоматолога, а затем поступить в ординатуру по ортодонтии в другом вузе?

Да.

Можно ли после учебы на фельдшера получить дальнейшее высшее образование?

Можно.

Какая форма прохождения вступительных испытаний возможна на базе среднего профессионального образования?

Лица, имеющие профессиональное образование, могут поступать как по результатам ЕГЭ, так и по результатам вступительных испытаний, проводимых вузом самостоятельно.

Возможно ли зачисление на второй курс абитуриента, имеющего среднее профессиональное образование?

В соответствии с действующим законодательством прием на обучение осуществляется на первый курс.

Есть ли льготы при поступлении для детей из многодетных семей?

Нет, поступление осуществляется на общих основаниях.

Если при поступлении совпадают баллы с другими абитуриентами, то по какому принципу их будут зачислять, и что будет учитываться?

При равенстве суммы конкурсных баллов ранжирование абитуриентов осуществляется по количеству баллов, начисленных по результатам отдельных вступительных испытаний, в соответствии с приоритетностью вступительных испытаний:

по специальностям 31. 05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия, 31.05.03 Стоматология, 32.05.01 Медико-профилактическое дело, 33.05.01 Фармация – химия (профилирующий), биология, русский язык;

37.05.01 Клиническая психология  — биология (профилирующий), математика, русский язык; 34.03.01 Сестринское дело — биология (профилирующий), химия, русский язык.

Волонтерская деятельность определяется только по волонтерским книжкам? Кто их заполняет? Учитывается только медицинская деятельность? Как рассчитываются часы для начисления баллов?

Лица, осуществляющие волонтерскую деятельность, представляют Личную книжку добровольца (волонтера), форма которой утверждена Приказом Федерального агентства по делам молодежи от 4 декабря 2013 г. № 377 «Об утверждении Положения о порядке регистрации и учета молодых граждан, принимающих и изъявивших желание принять участие в добровольческой (волонтерской) деятельности на территории Российской Федерации» либо другой документ, подтверждающий осуществление волонтерской деятельность.

Критерии учета волонтерской (добровольческой) деятельности: за каждые 40 часов работы присваивается 1 балл, максимальное количество баллов, начисляемое волонтерам в качестве индивидуального достижения, составляет 3 балла. Учитывается любая деятельность, не только медицинская.

Будут ли учитываться результаты итогового сочинения?

Нет.

Результаты ЕГЭ каких лет учитываются в 2020 году?

В 2020 году учитываются результаты ЕГЭ  2016, 2017, 2018, 2019, 2020  годов.

На какой факультет надо поступать, чтобы стать детским хирургом?

Вы можете поступать на педиатрический факультет ил на лечебный.

Предоставляется ли особая квота для детей, оставшихся без одного родителя?

В рамках контрольных цифр выделяется особая квота приема на обучение по программам бакалавриата, программам специалитета за счет бюджетных ассигнований детей-инвалидов, инвалидов I и II групп, инвалидов с детства, инвалидов вследствие военной травмы или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Какие привилегии даёт справка о проживании в чернобыльской зоне?

Граждане, которые подверглись воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и на которых распространяется действие Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 г. N 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» в соответствии с действующим законодательством имеют преимущественное право при поступлении.

Работает ли университет с оплатой обучения в рамках «Материнского капитала»?

Да, при оплате за обучение можно воспользоваться материнским капиталом

Как информируются поступающие о количестве поданных заявлений на обучение?

В соответствии с пунктом 51 Порядка начиная со дня начала приема документов, необходимых для поступления, на официальном сайте и на информационном стенде размещается информация о количестве поданных заявлений о приеме и списки лиц, подавших документы, необходимые для поступления  с выделением:

лиц, поступающих:

а) на места в рамках контрольных цифр:

на места в пределах особой квоты;

на места в пределах целевой квоты;

на основные места в рамках контрольных цифр;

б) на места по договорам об оказании платных образовательных услуг;

2) лиц, поступающих без вступительных испытаний.

В списках лиц, подавших документы, по каждому поступающему (за исключением лиц, поступающих без вступительных испытаний) указываются сведения о том, поступает ли он на обучение на основании результатов ЕГЭ и (или) по результатам вступительных испытаний, проводимых организацией самостоятельно.

Информация о количестве поданных заявлений о приеме и списки лиц, подавших документы, обновляются ежедневно.

Какие права при приеме на обучение предоставляются лицам из числа инвалидов?

На основании пункта 21 Порядка приема отдельные категории поступающих на базе среднего общего образования могут сдавать общеобразовательные вступительные испытания по любым общеобразовательным предметам, проводимые организацией высшего образования самостоятельно, в том числе:

— дети-инвалиды, инвалиды.

Согласно пункту 12 Порядка в рамках контрольных цифр проводится отдельный конкурс по каждой совокупности условий поступления и каждому из следующих оснований приема на обучение: на места в пределах особой квоты; на места в пределах целевой квоты; на места в рамках контрольных цифр за вычетом особой квоты и целевой квоты.

Согласно подпункту 2 пункта 34 Порядка приема преимущественное право зачисления предоставляется лицам: дети-инвалиды, инвалиды I и II групп.

В какие сроки проводится зачисление на обучение?

Приказом Минобрнауки России от 03.04.2020 № 547 конкретные даты зачисления не установлены и зависят от даты объявления последнего результата ЕГЭ.

клон ДонНМУ заявил о скорой ликвидации

Краматорск, 23 января.  

Преподавательский состав украинского клона Донецкого национального медицинского университета, сбежавший в 2014 году на Украину, выступил с открытым обращением, заявив о ликвидации вуза и «сливе» высшего учебного заведения. Об этом сообщается на официальной странице вуза в социальной сети Facebook.

В обращении к властям Украины руководство «университета» призывает не допустить анонсированной ликвидации Донецкого национального медицинского университета путем слияния с Винницким университетом. Также преподаватели, которые рассчитывали вернуться в «украинский Донецк» после «победы», рассказали о том, что им пришлось пережить в «изгнании».   

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группу ВКонтакте и блог Дзен.         

«Мы не хотели покоряться врагу, мы хотели сохранить университет в украинском образовательном пространстве. Мы верили в возвращение в украинский Донецк после нашей Победы. Однако теперь мы говорим про боль и отчаяние. Ликвидация Донецкого национального университета – это измена», — сказано в документе.

Также отмечается, что преподаватели уже сожалеют о том, что покинули территорию Донецкой народной республики, называя свой отъезд «бессмысленным». Помимо этого, в обращении сказано, что если нынешние киевские власти «сольют» клон Донецкого национального медицинского университета, то в «освобожденный» Донецк нечего будет возвращать, так как исконно донецкий вуз станет винницким.

«Донецкий национальный университет будет подарен «коллаборантам», а украинство в Донецке снова будет преданным!» — сказано с сообщении.

В свою очередь Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького получил аккредитацию Российской Федерации. ВУЗ стал первым учебным заведением ДНР, которое получило право выдавать дипломы российского образца.

Решение о том, дать вузу аккредитацию или нет, было принято после проверок образовательных программ университета, поэтому 11 сентября 2018 года Рособрнадзор дал распоряжение их провести. После того, как ВУЗ успешно прошел все инспекции, ДНМУ им. М. Горького может начинать выдавать своим выпускникам документы государственного образца РФ.

Уровень образования соответствует высоким стандартам Российской Федерации и в скором времени первые выпускники-медики получат документ, который подтверждает их квалификацию в республике и за ее пределами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ «Неприлично плохая память»: в ДНР отреагировали на отказ Порошенко предоставить Донбассу особый статус

Донецкий медицинский колледж

«Донецкий медицинский колледж»

Государственное профессиональное образовательное учреждение

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж» приглашает студентов, а также учащихся 9-11 классов и других желающихполучить дополнительное образование по дополнительным общеобразовательным программам: «Оказание первой помощи»«Лечебный массаж»«Основы косметологии» Обучение проводится на договорной (платной) основе. Начало занятий 1 октября 2019 года. По всем вопросам Читать дальше …

Посвящение в студенты

30 августа 2019 года в ГПОУ «Донецкий медицинский колледж» прошлоторжественное посвящение в студенты. Множество гостей, преподаватели,родители, настоящие и будущие студенты посетили данное мероприятие.Традиционно с поздравлениями и напутственными словами выступилдиректор нашего колледжа – Швыдкий Олег Викторович. Он немногорассказал о престижности избранной Читать дальше …

ИНФОРМАЦИЯ О НАЛИЧИИ ВАКАНТНЫХ МЕСТ

ИНФОРМАЦИЯ О НАЛИЧИИ ВАКАНТНЫХ МЕСТ В ГПОУ «ДМК» ПО СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ: КУРС СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «Сестринское дело» «Медико-профилактическое дело» «Акушерское дело» «Лечебное дело» на базе основного общего образования(9кл.) на базе среднего общего образования(11кл) II 3места 4места 10мест 2места Читать дальше …

ОБЪЯВЛЕНИЕ!

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж» объявляет о продлении приема заявлений и документов от абитуриентов с 30.08.2019г. до 30. 09.2019г. на обучение за счет средств физических и юридических лиц (контрактная форма) в связи с наличием вакантных мест на специальности: 34.02.01 «Сестринское дело» Читать дальше …

График работы Приемной комиссии ГПОУ «ДМК»

Понедельник-пятница: 9:00 — 15:00 Суббота, воскресенье – выходной.

Мед колледж донецк днр официальный сайт

Донецкий базовый медицинский колледж

Добро пожаловать для знакомства с нашим учебным заведением!

Хотите ли Вы узнать, в каком интересном и необычном доме мы живем и учимся?

Донецкий базовый медицинский колледж — одно из старейших учебных заведений г. Донецка. Основан он в 1930 г. За 75 лет колледж подготовил свыше 17 тыс. специалистов медиков, которые работали и работают не только в Донецкой области и по всей Украине, но и за их пределами. История ДБМК очень интересная, в ней отразились все события и перемены, которые произошли в стране.

Наше учебное заведение прошло славный путь — от медицинского техникума в год его основания до современного высшего учебного заведения — медицинского колледжа, статус которого нам присвоили решением Донецкого областного совета 28 декабря 2004 р. История его прервалась только однажды — в годы Великой Отечественной войны. Много выпускников и выпускниц колледжа отдали тогда свою жизнь за свободу и независимость Родины. Память о них — в монументе медсестры, одном из символов училища.

Сразу после освобождения донецкой земли от фашистских захватчиков занятия в колледже были возобновлены. За 60 послевоенных лет у нас подготовлены тысячи высококлассных медиков — медсестер, фельдшеров, акушерок. Многие из них затем стали выдающимися учеными, организаторами здравоохранения, прекрасными специалистами в различных областях медицины. Среди них бывший заведующий Донецким городским отделом здравоохранения М.К. Кашинцев, профессор Донецкого государственного медицинского университета А.М. Билозерцев и многие другие. Гордостью колледжа является выпускник 1950 года, выдающийся ученый, Герой Украины, генеральный директор Донецкого противоопухолевого центра, заведующий кафедрой онкологии медицинского университета, заслуженный деятель науки, академик Академии медицинских наук Григорий Васильевич Бондарь.

Нынешний директор колледжа, кандидат медицинских наук, Олег Викторович Швыдкий, тоже его выпускник. Вот уже 14 лет руководит нашим учебным заведением. За время его работы практически полностью изменился как внешний и внутренний вид учебного заведения, так и сущность учебного процесса. Олег Викторович стоял у истоков реформирования подготовки медицинских сестер, по его инициативе и под его руководством углубилось международное сотрудничество нашего колледжа. Он наладил связи с Шеффелдским колледжем (Великобритания) и колледжем им. Грента Мак Юэна провинции Альберта (Канада), участвовал в украинско-канадском проекте «Медсестринство в мире».

В учебно-воспитательном процессе Донецкого базового медицинского колледжа заняты высококвалифицированные преподаватели, которые постоянно совершенствуют свое педагогическое мастерство. Главное задание нашего педагогического коллектива — подготовка специалистов высоко профессионального уровня. В колледже из 76 преподавателей 2 кандидата медицинских наук, 29 — преподаватели высшей категории, 27 — первой категории. Педагогическое звание «старший преподаватель» имеют 7 человек, а «преподаватель-методист» — 10 педагогов. Каждый из них любит свою профессию, свой колледж. Они — мудрые и заботливые воспитатели будущих медработников.

ДБМК готовит специалистов одной из самых гуманных профессий. Учась в нашем колледже, Вы можете стать медицинской сестрой, акушеркой, фельдшером или санитарным фельдшером. Всех ожидает кропотливый, но интересный учебный труд. По окончании все выпускники обеспечиваются работой, поскольку они конкурентноспособны на рынке труда и пользуются повышенным спросом, им всегда рады в лечебно-профилактических заведениях г. Донецка и области. Колледж занимает первое место в регионе и одно из первых среди базовых учебных заведений Украины.

По окончании Донецкого базового медицинского колледжа студенты получают диплом государственного образца и сертификат, который дает им право на профессиональную деятельность.

Основу материально-технической базы составляет учебный комплекс, в состав которого входят два учебных корпуса, медицинские тренажерные кабинеты, лаборатории, кабинеты доклинической практики, которые оснащены необходимыми средствами для обучения, фантомами, стендами, наглядными пособиями, инструментарием.

С целью совершенствования теоретических знаний и практических навыков в колледже проводятся конкурсы «Лучший по предмету», «Лучший в профессии», которые служат стартом для участия в региональном и затем во Всеукраинском конкурсе профессионального мастерства «Эскулап». Последний проводится ежегодно среди студентов медицинских учебных заведений I-II уровня аккредитации Украины в Киеве, где наши студентки, как правило, занимают высокие места.

В учебный процесс постоянно внедряют новые педагогические технологии, используются информационные системы обучения.

Практику наши студенты проходят в лучших больницах г. Донецка.

Также в колледже есть спортивный и тренажерный залы, где студенты имеют возможность, бесплатно занимаясь в спортивных секциях, укреплять свое здоровье. Всегда к услугам студентов библиотека, которая содержит богатый книжный фонд и читальный зал на 60 мест.

Овладение специальностью не мешает студентам ДБМК интересно и содержательно проводить свое свободное время. Традиционно высокий уровень демонстрирует художественная самодеятельность студентов. Безусловно, участие студентов в творческом процессе нашего колледжа помогает им стать личностями, почувствовать уверенность в своих силах, обогатиться знаниями о национальной и мировой культуре, расширить кругозор. Много студентов активно участвуют в праздниках, конкурсах, презентациях, фестивалях, вечерах и других мероприятиях, которые проводятся в колледже.

Учебная и внеклассная работа студентов отображается в ежемесячной газете «Medikus plus» .

Активная общественная деятельность студентов существенно меняет их за время обучения в колледже, способствует формированию очень ценных качеств их личности, таких как инициативность, уверенность в себе, дружелюбие, умение общаться с людьми. Все это влияет на эмоциональную сферу личности, которая формируется, изменяет содержание эмоций, чувств, форму их проявления. Студенты учатся руководить собой, проявлять сдержанность, эмпатию. Все это очень важно для будущего медика.

Все, кто нуждается в общежитии — живет в нем. Там созданы необходимые условия проживания и обучения.

Коллектив колледжа проявляет заботу о своих студентах. Мы уверены, что это оставит свой след в сердцах наших воспитанников и поможет им в личностном и профессиональном становлении.

Донецкий медицинский колледж ведет набор по специальностям:

1. «Акушерское дело» На акушерском отделении; срок обучения — 2,6 года. Квалификация — «акушерка».
2. «Лечебное дело» На фельдшерском отделении; срок обучения — 2,6 года. Квалификация -«фельдшер».
3. «Медико-профилактическое дело» На медико-профилактическом отделении; срок обучения — 2,6 года. Квалификация — «санитарный фельдшер».
4. «Сестринское дело» (дневная и вечерняя форма обучения). На медсестринском отделении; срок обучения — 3года. Квалификация — «медицинская сестра».
Ждем Вас в нашем колледже!

Медицинский колледж им. М. Горького объявляет набор абитуриентов на 2018-2019 учебный год

В рамках концепции непрерывного медицинского образования в структуру Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького был введен медицинский колледж по подготовке фельдшеров с усиленной военно-медицинской подготовкой. Обучение в колледже осуществляют высококвалифицированные преподаватели кафедр и подразделений ДонНМУ им. М. Горького, что гарантирует высокий уровень подготовки специалистов среднего звена.

В связи с этим медицинский колледж ДонНМУ ИМ. М. Горького объявляет набор на 2018-2019 учебный год по специальности: 31.02.01 «Лечебное дело», квалификация «Фельдшер» с усиленной военно-медицинской подготовкой. Срок обучения – 3 года 10 месяцев, форма обучения – очная. Документы принимаются с 1 июля по 15 августа.

Поступающий может подать заявление об участии в конкурсном отборе в одно образовательное учреждение среднего профессионального образования и не более чем в две образовательные организации высшего профессионального образования Донецкой Народной Республики.

Выпускники колледжа получают диплом о среднем профессиональном образовании. Документы и заявления принимаются ежедневно с 9:00 до 16:00, перерыв с 12:00 до 12:30, суббота – с 9:00 до 12:00, воскресенье – выходной.

Телефоны для справок:
+38 (071) 433-60-09
+38 (071) 319-59-26
+38 (050) 959-13-25
+38 (066) 804-98-00 (Viber).

Жиляев Руслан Александрович | Общественная палата ДНР

Жиляев Руслан Александрович родился 7 сентября 1979 года в г.Донецке. В 1986-1996 г.г. обучение в общеобразовательной школе I-III ступеней № 64 г.Донецка,  закончил школу с «Золотой медалью», образование высшее, окончил Донецкий государственный медицинский университет в 2002 г. по специальности «Лечебное дело». В 2002-2004 годах обучался в интернатуре при Областной клинической травматологической больнице г.Донецка по специальности «Травматология и ортопедия». В июле 2001 года проходил стажировку по травматологии в Республиканской клинике г.Братислава (Словакия). С 2004 года ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией и врач травматолог-ортопед  ЦГБ №17 г. Донецка по совместительству (с февраля 2018 года врач высшей категории).          С 2005 по 2014 год преподавал и читал лекции студентам международного медицинского факультета  на английском языке. 26 сентября 2009 г. представил к защите диссертацию «Топографо-анатомические аспекты путей совершенствования тактики хирургического лечения больных с переломами бедренной кости (экспериментальное исследование)» поданную на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности   «Травматология и ортопедия». 16 декабря 2009 присвоено учёное звание кандидата медицинских наук. В  ноябре 2011 года избран по конкурсу на должность доцента кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, в этой должности работает по настоящее время. В июле 2013 года присвоено учёное звание доцента. С 2009 по 2015 г.г. ответственный за учебно-методическую работу на кафедре. С сентября 2016 года ответственный за научную работу на кафедре. Общий педагогический стаж 16 лет, врачебный 17 лет. Автор и соавтор более 140 печатных работ, из них 27 по педагогике высшей школы, соавтором 23 методических рекомендаций и указаний, 3 учебных пособий, 2 патентов. С 1998 – 2011 гг.  заместитель председателя профкома студентов ДонНМУ им. М.Горького, одновременно с мая 2001 г. по  – президент городской молодёжной общественной организации «Научно-координационный студенческий центр г.Донецка». С апреля 2002 г. – член «Студенческого Совета» по вопросам молодёжи Донецкой облгосадминистрации; в сентябре 2002г. – избран членом координационного совета по вопросам молодёжной политики Донецкого Городского Совета. С марта 2011 года по февраль 2015 года – председатель первичной профсоюзной организации студентов ДонНМУ им. М.Горького. С марта 2015 года по настоящее время – председатель первичной профсоюзной организации студентов ДонНМУ им. М.Горького профсоюза работников здравоохранения ДНР и председатель молодёжного совета ПРЗ ДНР. С августа 2015 года член ОД «Донецкая Республика». С октября 2016 года заместитель декана медицинского факультета №4. С 2017 года член Координационного Совета по воспитательной работе с детьми и молодёжью при Министерстве Образования и Науки ДНР. В ноябре 2014 года был организатором Волонтёрского клуба ДонНМУ, который насчитывает на сегодняшний день более 500 студентов-волонтёров и активно работает в нескольких направлениях, которые связаны с реалиями военного времени: донорство, работа в лечебных учреждениях и госпиталях, аниматорская работа с детьми онкогематологического отделения ИНВХ им. М.Гусака, сбор вещей для пострадавших во время боевых действий, помощь ветеранам ВОВ, психологическая поддержка ополченцев, пострадавших во время боевых действий.

 

Награждён грамотами: Администрации главы ДНР, Профсоюза работников здравоохранения ДНР, Администрации Калининского района г.Донецка «За весомый общественный вклад в реализацию государственной молодёжной политики, формирование интеллектуального и творческого потенциала молодёжи ДНР»; руководства ЦГБ №17 «За преданность и любовь к своей работе, высокий профессионализм в организации работы лечебно-профилактического учреждения во время боевых действий в г.Донецке».

Глава ДНР Денис Пушилин принял участие в конференции по вопросам интеграции ДонНМУ им.

Горького в образовательное пространство РФ

13.03.19

В среду, 13 марта, в Донецке прошла конференция на тему «Интеграция Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького в образовательное пространство Российской Федерации».

В мероприятии приняли участие Глава Донецкой Народной Республики Денис Пушилин, депутат Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации Казбек Тайсаев, министр образования и науки ДНР Евгений Горохов, ректор ДонНМУ им. М. Горького Григорий Игнатенко, преподавательский состав и студенты вуза.

«Рад приветствовать участников конференции, посвященной вхождению Донецкого национального медицинского университета в российское образовательное пространство.

Осенью прошлого года Донецкий медуниверситет получил аккредитацию в Российской Федерации. Это событие стало точкой отсчета новой эпохи развития для всей системы образования Донецкой Народной Республики.

Предварительной работы было проделано немало. Преподавательский состав вуза приложил титанические усилия для того, чтобы наши студенты-медики смогли получить дипломы о высшем образовании российского образца. Этот факт свидетельствует о том, что в Республике готовят высококвалифицированные врачебные кадры, в которых так остро нуждаются наши медицинские учреждения.

Сегодня внешнеполитический курс нашего государства нацелен на всеобъемлющее и максимально плотное сближение с Российской Федерацией. В интеграционных процессах участвуют представители практически всех сфер деятельности Республики, общественные деятели, представители государственных органов власти, депутатский корпус, волонтерские объединения.

Однако это только начало – работы предстоит еще больше. Нам необходимо полностью интегрировать республиканскую систему образования в образовательное пространство Российской Федерации. Поэтому мы рассчитываем на плодотворную и эффективную работу сегодняшней конференции.

За полгода, прошедшие с момента получения аккредитации, сотрудники вуза и Министерства образования и науки Донецкой Народной Республики получили большой опыт. Была проведена работа над ошибками, составлена дорожная карта дальнейшей интеграции, разработаны конкретные шаги по интенсификации процессов сближения наших учебных заведений, взаимодействию между нашими вузами. И сегодня будет сделан еще один шаг на этом пути.

Я желаю всем участникам конференции плодотворной работы. Перед нами стоит важная и благородная цель – полностью интегрировать республиканскую систему образования в образовательное пространство Российской Федерации. Убежден, что мы способны справиться с этой задачей, и опыт Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького – самое яркое тому доказательство», – обратился к собравшимся Денис Пушилин.

В своем выступлении депутат Госдумы РФ Казбек Тайсаев отметил, что Донецкий национальный медицинский университет является одним из лучших вузов в России и Донбассе и поблагодарил преподавательский состав за отличную подготовку студентов, а Главу Республики – за всестороннюю поддержку системы образования.

«Ни одно дело не может продвигаться вперед, если нет поддержки со стороны руководства. Хочу поблагодарить Дениса Владимировича за тот огромный объем работы, который он проводит в целом и, в частности, по поддержке образования и науки», – сказал российский парламентарий.

Кроме того, Казбек Тайсаев вручил Главе ДНР Денису Пушилину благодарность Государственной Думы Российской Федерации.

«Мы все с вами – россияне, представители Русского мира. Мы с вами объединены единой историей, культурой, верой и единой великой Победой», – отметил депутат.

Далее с докладом об интеграции ДонНМУ в образовательное пространство РФ выступил ректор вуза Григорий Игнатенко.

В завершение конференции глава государства подчеркнул, что в Донецком медуниверситете действительно дают достойное образование, которое ценится и в Российской Федерации, а задача государства – сделать все возможное, чтобы создать достойные условия для работы медиков Республики.

«Работы еще предстоит очень много. Мы гордимся студентами и преподавателями вуза. Надеюсь, что вы и дальше на таком же высоком уровне будете продолжать свой путь к новым победам и достижениям. И, конечно же, можете на нас в этом плане рассчитывать», – сказал Денис Пушилин.

Напомним, что в октябре 2018 года Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького прошел государственную аккредитацию в Российской Федерации (приказ № 1390 от 10.10.2018 Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки РФ). Пока это единственный вуз в Донецкой Народной Республике, успешно прошедший аккредитацию в РФ и имеющий право выдавать выпускникам, наряду с дипломами образца ДНР, дипломы государственного образца Российской Федерации, что позволяет обучать иностранных студентов.

Источник, фото: https://denis-pushilin.ru/news/glava-dnr-denis-pushilin-prinyal-uchastie-v-konferentsii-po-voprosam-integratsii-donnmu-im-gorkogo-v-obrazovatelnoe-prostranstvo-rf/

Кафедра экономики и менеджмента — Волгоградский государственный медицинский университет (ВолгГМУ)

На кафедре экономики и менеджмента состоялись два важных события, связанных с работой магистратуры по направлению «Менеджмент».

Становление и развитие магистерской программы для любой кафедры – всегда положительный момент, а когда растет интерес к тематике и приходят мотивированные слушатели, программа получает дополнительный импульс развития. Как отмечают научные руководители магистров, по сравнению с прошлым выпуском стала намного разнообразнее тематика научных работ. Читать далее…


19-20 ноября 2020 г. в университете состоялась Международная научно-практическая конференция «Менеджмент в здравоохранении: вызовы и риски ХХI века». Эта конференция – юбилейная, уже пятая по счету. Ее организатором выступила кафедра экономики и менеджмента факультета социальной работы и клинической психологии ВолгГМУ.

С приветственным словом к участникам конференции обратились проректор по научной работе ВолгГМУ М.Е.Стаценко и заместитель председателя комитета здравоохранения Волгоградской области В.Е.Тронева. В первый день работы на пленарном заседании выступали известные ученые и специалисты. Их доклады посвящались актуальным, обсуждаемым в обществе и научном мире проблемам. Читать далее…


19–20 ноября 2020 года на базе Волгоградского государственного медицинского университета пройдет V Международная научно-практическая конференция «Менеджмент в здравоохранении: вызовы и риски XXI века». Планируется, что в ней примут участие учёные из разных стран, включая Францию, США, Украину, Узбекистан, ДНР. Среди отечественных учёных, будут участники из Москвы (МГУ, РЭУ им. Плеханова, ГУУ, РУДН, МГПУ, НИУ МЭиМО РАН, ГК «Ростех»), Санкт-Петербурга, Уфы, Ростова-на-Дону, Краснодара, Белгорода, Пензы, Ставрополя.

Каковы же потребности российской системы здравоохранения в условиях пандемии? Меняется ли точка контакта с пациентом в эпоху цифровизации? Каким должен быть новый формат организации работы медицинских учреждений в новых условиях? Каким образом использовать современные достижения в области менеджмента для развития сферы здравоохранения? Какова социальная роль медицинского работника?  Читать далее…


Волгоградский государственный медицинский университет принял участие во Всероссийской недели финансовой грамотности – 2020. 30 октября руководитель РЦФГ О.С.Андреева прочитала лекцию на тему «Экономическая психология – путь к успеху» студентам 1-2 курсов направления подготовки «Менеджмент» на платформе Zoom.

Порадовал тот факт, что многие студенты пытаются вести планомерный учет доходов и расходов, анализируют свое отношение к различным финансовым продуктам и строят краткосрочные финансовое планы.   Читать далее…


Более 200 студентов станут участником конкурса бизнес-идей, и только 10 победителей получат главный приз. Конкурс проводится среди учебных заведений Волгограда. Участниками могут стать лица в возрасте до 30 лет.

Главный приз «Готовый бизнес» включает в себя созданный под вас интернет-магазин с настроенной контекстной рекламой и рекламным бюджетом.

Чтобы стать участником конкурса необходимо прислать разработанный бизнес-план своего проекта в виде презентации на почту [email protected] до 15 ноября 2020г.  Читать далее…


В рамках проекта «Путь в бизнес» регионального проекта «Популяризация предпринимательства», организатором которой является ГАУ ВО «Мой бизнес», состоится мастер-класс.
Мероприятие пройдет 23 октября в 17:00.
Присоединиться можно по ссылке: https://us02web.zoom.us/j/8688940727
Meeting ID: 868 894 0727  Читать далее…

В рамках проекта «Путь в бизнес» регионального проекта «Популяризация предпринимательства», организатором которой является ГАУ ВО «Мой бизнес», состоится мастер-класс. Мероприятие пройдет 23 октября в 17:00.
Мастер-класс будет проходить в формате бизнес-тренинга в режиме онлайн на платформе Zoom, где в интерактивном формате студенты получат конкретные навыки и узнают, что необходимо для ведения бизнеса. Ведущими выступят профессиональные бизнес-тренеры со стажем. Читать далее…


20 октября пройдет онлайн встреча студентов ВолгГМУ с ведущими бизнесменами Волгограда.

Мотивационные лекции — это часть проекта «Путь в бизнес» в рамках регионального проекта «Популяризация предпринимательства», организатором которой является ГАУ ВО «Мой бизнес».

В 17:00 со студентами Волгоградского медицинского университета встретятся Никита Гегин, один из собственников и директор по развитию крупнейшей сети ортопедических салонов Волгоградской области МЕДАН и Виталий Котов, врач-психотерапевт, предприниматель, автор образовательного онлайн проекта.  Читать далее…


Волгоградский государственный медицинский университет принял участие в общероссийской образовательной акции «Всероссийский экономический диктант». Тема диктанта – «Сильная экономика – процветающая Россия». Акция организована Вольным экономическим обществом России и Международным Союзом экономистов при участии Финансового университета при Правительстве РФ и ведущих вузов России, администраций субъектов РФ, институтов РАН.  Читать далее…


С 1 по 3 мая на площадке социальной сети ВКонтакте в сообществе #Менеджментвмеде студенты 2 курса провели весеннюю серию игр «Что? Где? Когда?», посвященную экономике, маркетингу и бизнес-планированию. Интереснейшее мероприятие, над вопросами и дизайном которого работала целая команда организаторов, объединила и будущих менеджеров, и студентов медицинских специальностей ВолгГМУ, а также обучающихся других вузов и ссузов Волгограда.

Уже на втором этапе к участникам присоединились игроки из Курского государственного медицинского университета и ребята из ПМФИ (Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ВолгГМУ). Читать далее…


Первая универсиада ДНР по бадминтону

07-08 декабря в физкультурно-оздоровительном комплексе Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького состоялся финал Первой универсиады ДНР по бадминтону среди образовательных организаций высшего профессионального образования. Мероприятие проводилось Донецким Республиканским центром физического здоровья населения «Спорт для всех» при поддержке Министерства молодежи, спорта и туризма Донецкой Народной Республики.

На церемонии торжественного открытия присутствовали заместитель Министра молодежи, спорта и туризма ДНР Тарапата Н.В., директор ДРЦФЗН «Спорт для всех» Найденко А.М., учебный доцент кафедры физического воспитания ДонНМУ Шиншина С.В.

В соревнованиях принимали участие 43 спортсмена из 8 команд: ДонНАСА, ДонНТУ, ДонНМУ, ДЮА, ДонНУ, ДонАУиГС, ДГМА, МЭГИ.

На площадке можно было наблюдать зрелищные встречи. В результате предварительных игр в финал соревнований вышли представители трех сильнейших образовательных организаций высшего профессионального образования: Донецкий национальный университет, Донецкий национальный медицинский университет, Донбасская национальная академия строительства и архитектуры.

Так, представители Донецкого национального университета заняли следующие призовые мест:

в одиночной категории среди мужчин заняли — 1 и 2 места; 
в одиночной категории среди женщин — 1 и 3 места; 
в парных категориях среди мужчин — 2 место, среди женщин — 1 место; 
в смешанной категории — 2 место.

Спортсмены из Донецкого национального медицинского университета:

в одиночной категории среди мужчин — 3 место, среди женщин — 2 место; 
в парных категориях среди мужчин и женщин, а так же в «миксте» — 3 место.

Спортсмены Донбасской национальной академии строительства и архитектуры одержали победы в парных категориях среди мужчин и в «микстовой» категории, а в парной категории среди женщин заняли 2 место.

Так же необходимо отметить команду Донецкой государственной музыкальной академии, которая заняла командное 4 место.

В командном зачете места распределились так:

1 место у Донецкого национального университета;

2 место у Донецкого национального медицинского университета;

3 место у Донбасской национальной академии строительства и архитектуры.

Главная судейская коллегия отметила высокий уровень организации мероприятия и более высокий уровень мастерства спортсменов в сравнении с прошлым годом.

Команды-победители Универсиады были награждены кубками и грамотами, а спортсмены грамотами и медалями Министерства молодежи, спорта и туризма ДНР. Награждение победителей и призеров проводили директор Донецкого Республиканского центра физического здоровья населения «Спорт для всех» Алексей Найденко и президент федерации бадминтона ДНР Валерий Витовский.

приказов DNR становятся фактором риска в хирургии

приказов «Не реанимировать» (DNR) исключают сердечно-легочную реанимацию у пациентов, у которых отсутствует ощутимый пульс и которые становятся клинически невосприимчивыми; тем не менее, пациенты с приказом DNR продолжают получать стандартное лечение. Примерно 15 процентов подвергаются той или иной форме хирургического вмешательства, чтобы вылечить состояние, не связанное с их болезнью (например, перелом), уменьшить боль или просто попытаться выиграть дополнительное время. Однако до сих пор исследования результатов различных хирургических процедур не фокусировались на этой конкретной группе пациентов.

Трио исследователей во главе с Джули Энн Соса, доктором медицины, доцентом хирургии и медицины, решили восполнить этот пробел в знаниях. «Мы предприняли это исследование, основываясь на нашем собственном опыте, когда хирургов вызывали посреди ночи к постели больного неизлечимой болезнью, столкнувшегося с хирургическим кризисом», — сказал Соса. «Пытаться обсудить вопрос жизни и смерти, не имея возможности предоставить реальные данные, устрашает».

При тщательном анализе более 8000 историй болезни из больниц по всей территории Соединенных Штатов Соса и ее коллеги обнаружили, что в первый месяц после операции уровень смертности пациентов с DNR почти в три раза выше, чем у их коллег, не имеющих DNR. .Более того, у выживших пациентов с DNR было больше осложнений, как серьезных (например, пневмония или тяжелый сепсис), так и незначительных (инфекция мочевыводящих путей или повреждение периферических нервов), чем у аналогичных пациентов без DNR.

Почему пациенты с порядком DNR после операции могут чувствовать себя намного хуже, чем их коллеги без DNR? В своем исследовании, опубликованном в Интернете 18 апреля в Archives of Surgery, Sosa и ее коллеги обнаружили частичный ответ: пациенты с DNR с большей вероятностью, чем пациенты без DNR, поступили из лечебного учреждения для оказания неотложной или хронической помощи. страдает сопутствующими заболеваниями и демонстрирует некоторую степень функциональных нарушений.

Тем не менее, даже когда исследователи скорректировали свою статистическую модель для всех этих характеристик, порядок DNR все еще выделялся как независимый фактор риска. «Это открытие говорит о том, что помимо того, что пациенты DNR с самого начала были хуже, есть еще кое-что, что влияет на результат — то, что мы еще не смогли точно определить», — сказал соавтор Санциана Роман, доктор медицины, доцент хирургии. .

w3.org/1999/xhtml»> Относится ли к пациентам с DNR как-то иначе, или эта группа населения отличается по своей готовности к хирургическому вмешательству, несмотря на ухудшение здоровья? Возможно, это люди, которые хотят сделать еще одно серьезное усилие в жизни (операция), но которые также начали сталкиваться с собственной смертностью (отсюда приказ DNR).С другой стороны, некоторые могут соглашаться на операцию, которая обычно приносит пользу, но, вероятно, не доживет до нее.

В то время как точная природа приказа DNR как фактора риска может ускользать от исследователей в течение некоторого времени, Соса, Роман и студент-медик Хадиза Казауре дают одну рекомендацию, которую можно сразу же применить на практике. Они призывают пациентов и их врачей начать разговор об общих целях здоровья намного раньше в ходе лечения, с до , когда медицинский кризис заставляет пациента отправиться в операцию, которая может быть не в его или ее интересах. Роман сказал: «Мы надеемся, что наша газета может помочь в таком разговоре. Мы хотели бы, чтобы хирурги, врачи и пациенты рассматривали это исследование как инструмент, который помогает им взвесить любые хирургические варианты в контексте общего плана лечения каждого конкретного пациента ».

Приказы «Не реанимировать» (DNAR)

Кларенс Х. Брэддок III, доктор медицины, магистр здравоохранения (1998)
Джонна Дербенвик Кларк, доктор медицины, Массачусетс
________________________________

Что такое приказ «Не пытаться реанимировать» (DNAR)?

Приказ «Не пытаться реанимировать» (DNAR), также известный как приказ «Не реанимировать» (DNR), составляется лицензированным врачом после консультации с пациентом или суррогатным лицом, принимающим решение, которое указывает, получит ли пациент сердечно-легочную реанимацию ( СЛР) при остановке сердца и / или дыхания.СЛР — это серия конкретных медицинских процедур, направленных на поддержание перфузии жизненно важных органов, в то время как предпринимаются усилия по устранению основной причины остановки сердца и легких. Хотя приказ DNAR может быть составной частью заблаговременного распоряжения или указываться посредством предварительного планирования ухода, он действителен без предварительного распоряжения. (См. Предварительное планирование медицинского обслуживания и предварительные инструкции)

История сердечно-легочной реанимации и приказы о реанимации не пытаться

История заказов CPR и DNAR подробно рассмотрена в литературе (Bishop et al., 2010; Burns et al., 2003). В 1960-х годах СЛР впервые проводилась анестезиологами взрослым и детям, которые пострадали от остановки сердца, ставшей очевидцем в результате обратимых заболеваний и травм. Основываясь на успехе этого вмешательства, СЛР стала стандартом лечения любой этиологии остановки сердца и легких, и появилось универсальное презумптивное согласие на реанимацию (Burns et al., 2003). Однако в 1974 г. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) признала, что многие пациенты, получившие СЛР, выжили с серьезными заболеваниями, и рекомендовала врачам фиксировать в таблице случаи, когда СЛР не указывается после получения согласия пациента или суррогатной матери (там же). Эта документация официально стала известна как приказ DNR. Недавняя медицинская литература рекомендует ссылаться на эту документацию как на реанимацию без попытки реанимации (DNAR) и допускает естественную смерть (AND), исходя из практической реальности, что выполнение CPR является попыткой спасти жизнь, а не гарантией (Venneman et al. , 2008).

Роль автономии пациента

С момента первоначального принятия приказов DNAR особое внимание уделялось уважению прав взрослых пациентов и их заместителей на принятие медицинских решений, иначе известных как уважение автономии или уважение к людям.Эта концепция юридически закреплена в Законе о самоопределении пациента 1991 года, который требует, чтобы больницы уважали право взрослого пациента издавать распоряжения о расширенном уходе и разъяснять пожелания относительно ухода в конце жизни. В общем, упор на улучшение коммуникации с пациентами и их семьями предпочтительнее, чем врачи, принимающие односторонние решения, основанные на апелляции к медицинской бесполезности в отношении реанимационного статуса своих пациентов. См. ниже.

Что делать, если пациенты не могут выразить свои желания?

В некоторых случаях пациенты не могут участвовать в принятии решений и, следовательно, не могут высказывать свои предпочтения в отношении сердечно-легочной реанимации.В этих обстоятельствах используются два подхода, чтобы обеспечить наилучшую попытку оказать пациенту медицинскую помощь, которую он желал бы, если бы мог выразить свой голос. Эти подходы включают заблаговременное планирование ухода и привлечение лиц, принимающих решения. (См. Директивы о предварительном планировании и заблаговременном уходе и Лица, принимающие решения о замещении )

Не все пациенты имеют предварительные планы медицинского обслуживания. В этих обстоятельствах может быть идентифицирован суррогатный человек, принимающий решения, который близок к пациенту и знаком с его пожеланиями.Штат Вашингтон признает правовую иерархию лиц, принимающих решения, хотя обычно в дискуссии должны участвовать близкие члены семьи и другие значимые лица, и в идеале они должны достичь консенсуса. Не во всех штатах указана иерархия, поэтому проверьте закон своего штата. Иерархия Вашингтона следующая:

  1. Законный опекун, уполномоченный принимать решения по вопросам здравоохранения
  2. Индивидуальная долгосрочная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании
  3. Супруга
  4. Взрослые дети пациента (все по согласованию)
  5. Родители пациента
  6. Взрослые братья и сестры пациента (все согласны)

Предполагается, что суррогатное лицо, принимающее решения, будет принимать решения с использованием замещающего стандарта суждения, основанного на том, чего бы пациентка хотела, если бы могла выразить свое желание.В определенных обстоятельствах, например, у детей, которые еще не развили способность принимать решения, от родителей ожидается, что они будут принимать решения, основываясь на самом лучшем от пациента, что называется стандартом наилучших интересов.

Когда следует проводить СЛР?

В отсутствие действующего приказа врача отказаться от СЛР, если у пациента наблюдается остановка сердца или дыхания, стандартным лечением является попытка СЛР. Медработники, отвечающие на арест, обязаны проводить СЛР. С 1994 года в Вашингтоне пациенты могут носить браслет или иметь при себе документы, которые позволяют фельдшеру выполнить приказ врача отказаться от СЛР.В штате Вашингтон форма POLST представляет собой переносной бланк предписаний врача, который позволяет любому человеку с тяжелым заболеванием, ограничивающим жизнь, эффективно сообщить о своем желании ограничить жизненно необходимое медицинское лечение в различных медицинских учреждениях, включая амбулаторно (Медицинская ассоциация штата Вашингтон).

Всегда ли полезна СЛР?

Общее правило попытки универсальной СЛР требует внимательного рассмотрения (Blinderman et al., 2012). Несмотря на то, что включение пациентов и их семей в решения относительно реанимации уважает автономию пациентов, предоставление пациентам и их семьям точной информации о рисках и потенциальной медицинской пользе сердечно-легочной реанимации также имеет решающее значение. При определенных обстоятельствах СЛР может не принести пациенту прямой клинической пользы либо потому, что реанимация не будет успешной, либо потому, что выживание после реанимации приведет к сопутствующим заболеваниям, которые просто продлят страдания, не обращая внимания на основное заболевание.Некоторые врачи и специалисты по этике определяют СЛР в этих обстоятельствах как неприемлемую с медицинской точки зрения или «бесполезную» (Burns & Truog, 2007). Следовательно, оценка как проксимальных, так и дистальных причин остановки сердца важна при определении вероятности успешной реанимации (Bishop et al., 2010; Blinderman et al. 2012). Когда CPR не может принести прямую медицинскую пользу, врачи могут быть этически оправданными в написании приказа DNAR и отказе от реанимации.

Определение прямого медицинского пособия

Определение возможности получения прямой медицинской пользы может быть сложной задачей, особенно когда есть большая неопределенность в результате. Один из подходов к определению преимуществ исследует вероятность вмешательства, ведущего к желаемому результату. Результаты после СЛР оценивались в самых разных клинических ситуациях. В целом показатели выживаемости у взрослых после остановки сердца в стационаре колеблются от 8 до 39% с благоприятными неврологическими исходами у 7–14% выживших (Meaney et al., 2010). У детей выживаемость после остановки сердца в больнице приближается к 27% с благоприятным неврологическим исходом примерно у одной трети выживших (AHA, 2010).Арест вне больницы менее успешен: выживаемость у взрослых составляет от 7 до 14%, а у младенцев и детей — примерно от 3 до 9% (Meaney et al., 2010; Garza et al., 2009). Как правило, эти статистические данные представляют популяцию в целом и не обязательно отражают шансы на выживание отдельного пациента. Следовательно, необходимо учитывать множество факторов, включая как дистальные, так и проксимальные причины остановки сердца и легких, чтобы определить, может ли СЛР способствовать выживанию (Bishop et al. , 2010).

Как следует учитывать качество жизни пациента?

Может показаться, что СЛР

не имеет потенциальной пользы, когда качество жизни пациента настолько низкое, что не ожидается значимого выживания, даже если СЛР была успешной для восстановления стабильности кровообращения. Тем не менее, качество жизни следует использовать с осторожностью при определении того, показана ли СЛР или может ли она принести пользу с медицинской точки зрения, поскольку есть веские доказательства того, что пациенты с хроническими состояниями часто оценивают качество своей жизни намного выше, чем здоровые люди.Оценка качества жизни имеет наибольшее доверие, когда ценности, предпочтения и утверждения пациента влияют на такие оценки.

Когда можно приостановить СЛР?

Во многих больницах есть правила, описывающие обстоятельства, при которых может быть приостановлена ​​СЛР, исходя из практической реальности, что СЛР не всегда дает прямую медицинскую пользу. Воздержание от СЛР оправдывают две общие ситуации:

Когда СЛР, вероятно, будет неэффективной и имеет минимальный потенциал для оказания прямой медицинской пользы пациенту.
Когда пациент с сохранной способностью принимать решения или суррогатное лицо, принимающее решения, прямо просит отказаться от СЛР.

Как пишутся приказы DNAR?

Перед написанием приказа DNAR врачи должны обсудить предпочтения реанимации с пациентом или его заместителем, принимающим решение (Blinderman et al., 2012; Quill et al., 2009). Этот разговор должен быть задокументирован в медицинской карте, в которой указывается, кто присутствовал при разговоре, кто участвовал в процессе принятия решения, содержание разговора и подробности любых разногласий.

Эти разговоры сложны и предполагают тщательное рассмотрение потенциальной вероятности клинической пользы в контексте предпочтений пациента. Врачи могут наиболее эффективно вести беседу, рассматривая вероятность получения прямой пользы от сердечно-легочной реанимации в контексте общих надежд и целей пациента. Затем они могут сотрудничать с пациентом и его или ее семьей, чтобы определить клинические вмешательства, которые наиболее эффективно достигают этих целей (Blinderman et al., 2012). Этот подход описывается в литературе по паллиативной помощи как целенаправленный подход к оказанию помощи в конце жизни.

Если CPR считается «бесполезным», следует ли писать приказ DNAR?

Если медицинские работники единодушно соглашаются с тем, что СЛР бесполезна с медицинской точки зрения, клиницисты не обязаны ее проводить. Тем не менее, пациент и / или его семья по-прежнему играют важную роль в принятии решения о запрете реанимации (DNAR). Как описано ранее, привлечение пациента или суррогатной матери, принимающей решения, необходимо для демонстрации уважения ко всем людям при принятии важных жизненных решений.

Во многих случаях пациенты или лица, принимающие решения, соглашаются отказаться от попыток СЛР после прозрачного и честного обсуждения клинической ситуации и ограничений медицины. В этих условиях заказы DNAR могут быть написаны. В каждой больнице есть определенные процедуры для написания действительного приказа DNAR.

Что делать, если СЛР не бесполезна, но пациент хочет заказать DNAR?

В некоторых случаях пациенты могут попросить о своем желании отказаться от попытки СЛР во время госпитализации.Некоторые из этих пациентов могут иметь распоряжение о расширенном уходе, в котором указано, что они предпочитают воздерживаться от попыток СЛР. В других случаях пациент может прямо попросить не проводить СЛР. Если пациентка понимает свое состояние и обладает неизменной способностью принимать решения, ее просьбу следует выполнить. Эта позиция проистекает из уважения к автономии и поддерживается законом многих штатов, которые признают право компетентного пациента отказаться от лечения.

Что делать, если семья не согласна с приказом DNAR?

Этики и врачи расходятся во мнениях относительно того, как действовать, если семья не согласна с рекомендацией отказаться от попыток СЛР.

В случае разногласий необходимо приложить все разумные усилия, чтобы прояснить вопросы и сообщить пациенту или семье о рисках и потенциальных преимуществах СЛР. Во многих случаях этот разговор приведет к разрешению конфликта. Однако в сложных случаях консультация по этике может оказаться полезной.

А как насчет «медленных кодов» или «кодов показа»?

Медленные коды и шоу-коды — это формы «символической реанимации». «Медленный код» — это действие, выполняемое медицинскими работниками, которое напоминает сердечно-легочную реанимацию, но не является полным усилием реанимации, в то время как «демонстрационный код» — это короткая и энергичная реанимация, проводимая на благо семьи при минимизации вреда для пациента (Frader и другие., 2010). Медленный и показательный кодексы этически проблематичны. В целом выполнение медленных и показательных кодов подрывает права пациентов участвовать в принятии клинических решений, вводит в заблуждение и подрывает доверие пациентов к поставщикам медицинских услуг.

Особые обстоятельства

Существуют особые обстоятельства, которые следует учитывать и решать в отношении пациентов с приказом «Не пытаться реанимировать». Эти обстоятельства в первую очередь возникают, когда пациенту проводится анестезия в связи с хирургическим вмешательством или требуется срочная процедура.(См. Приказ о запрете реанимации во время анестезии и неотложных процедур )

Связанные темы:

Не проводить реанимацию во время анестезии и неотложных процедур

Бесполезность

Предварительное планирование медицинского обслуживания и предварительные инструкции

Основной технический персонал:

Семейная медицина

Внутренняя медицина

Анестезиология

Хирургия

Практические рекомендации для приказов о запрете на реанимацию

Журнальная статья

Автор: Марк Х. Эбелл

Дата: 1994

Источник: Марк Х. Эбелл. «Практические рекомендации по запрету реанимации». Американский семейный врач 50 (1 ноября 1994 г.).

Об авторе: Марк Х. Эбелл — врач, который практиковал в Афинах, штат Джорджия, занимал должность преподавателя в Медицинском колледже Университета штата Мичиган, а также написал несколько статей для American Family Physician . Он также написал ряд «портативных» клинических руководств по различным медицинским темам и недавно отредактировал книгу, посвященную использованию карманных компьютеров в практике медицины.

ВВЕДЕНИЕ

Распоряжения о запрете реанимации (DNR), наряду с предварительными медицинскими указаниями, предназначены для расширения возможностей пациентов, которые вряд ли получат долгосрочную пользу от применения чрезвычайных мер по спасению жизни. Проще говоря, они позволяют пациентам отказаться от СЛР или других реанимационных мероприятий, если их сердце или дыхание остановятся. Если в медицинской карте госпитализированного пациента отсутствует указание врача DNR, медицинский персонал обязан (в соответствии с медицинскими и правовыми нормами, а также профессиональными этическими стандартами) использовать СЛР, механическую вентиляцию легких и другие методы и оборудование для спасения жизни. в случае сердечной или дыхательной недостаточности.Несколько десятилетий исследований показали, что для людей, которые находятся в критическом или неизлечимом состоянии, не всегда наблюдается существенное выздоровление или улучшение качества жизни после прекращения сердечной деятельности и продолжительных реанимационных мероприятий.

В 1960-х и 1970-х годах было относительно немного решений, которые нужно было принимать в отношении ухода за неизлечимо больными пациентами, поскольку не было реальных технологий, доступных для продления жизни в случае отказа нескольких органов или систем. В то время обычно было достаточно простого приказа, запрещающего использование СЛР. К концу двадцатого века технологии жизнеобеспечения достигли такого уровня сложности, что принимать решения стали намного сложнее. Они касались не только СЛР, но и внутренних назальных или желудочных зондов для кормления, длительной интубации или использования трахеотомии для поддержания механической вентиляции, постоянного механического отсасывания для предотвращения удушья оральным и назальным секретом, а также типа и степени инструменты для реанимации сердца, которые будут использоваться в случае остановки сердца.В дополнение к этим более механическим решениям возник целый ряд других этических проблем. Насколько далеко заходит медицинская бригада, чтобы продлить жизнь неизлечимо больному пациенту? Где провести черту при попытке или продолжении химиотерапии, лучевой терапии или операции?

По мере экспоненциального роста медицинских технологий повысился и образовательный уровень пациентов. Многие люди сейчас используют Интернет, чтобы узнать больше о здоровье и болезнях.Впервые пациенты могут пользоваться внешними источниками, и им не нужно полагаться исключительно на своих врачей или поставщиков медицинских услуг для получения информации. Они могут получать реалистичные, актуальные данные в режиме реального времени относительно вероятного прогноза их заболевания, а также полный список местоположения, доступности и вероятности положительных результатов экспериментальных или нетрадиционных вмешательств. Теперь пациенты имеют возможность доступа к информации, которая позволяет им делать осознанный выбор — как направлять свою помощь, так и планировать свои собственные процессы в конце жизни с помощью паллиативной помощи и мер контроля боли.

ПЕРВИЧНЫЙ ИСТОЧНИК

Приказы о запрете на реанимацию (DNR) — это директивы в медицинской документации, которые исключают использование реанимационных мероприятий, таких как сжатие грудной клетки, искусственное дыхание, кардиоверсия и / или кардиоактивные препараты в случае остановки сердца. Приказы DNR широко используются в Соединенных Штатах, и исследования показывают, что большинству госпитализированных пациентов, которые умирают, были написаны приказы DNR.

Ввиду широкого применения приказов DNR важно, чтобы врачи понимали этические, юридические и медицинские последствия этих документов. В этой статье кратко излагается историческая справка и этическое обоснование приказов DNR и описываются законы и политика в отношении приказов DNR в контексте их значения для клинической практики. В этой статье также представлены практические рекомендации по использованию приказов DNR, в том числе конкретная информация о прогнозе, чтобы помочь врачам проводить беседы с пациентами и их семьями.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Как и многие медицинские технологии, сердечно-легочная реанимация (СЛР) стала стандартом лечения без тщательного рассмотрения ее эффективности для различных групп пациентов.Кувенховен и его коллеги впервые описали эту технику в 1960 году; они сообщили о 70-процентной выживаемости в небольшой группе периоперационных пациентов. По мере того, как опыт использования этой техники рос и СЛР применялась к другим группам пациентов, стало ясно, что лишь небольшая часть пациентов, которым проводилась СЛР, дожила до выписки из больницы. Кроме того, попытки реанимации у пациентов, у которых был период гипоксии, иногда приводили к потере высшей корковой функции, но сохраняли функцию ствола мозга, оставляя пациентов в вегетативном состоянии на разное время. Врачи все больше беспокоились о том, что они могут причинить вред некоторым пациентам, пытаясь реанимировать всех пациентов.

В тот же период пациенты требовали повышения роли в принятии медицинских решений. Эта потребность коренится в растущем осознании прав личности и неудовлетворенности традиционной патерналистской моделью взаимоотношений врача и пациента. Таким образом, стремление соответствовать этическим принципам неприкосновенности (непричинения вреда) и автономии (право на самоопределение) привело к развитию и более широкому использованию приказов DNR….

ВОПРОСЫ ПОЛИТИКИ

Последнее заявление Совета по этическим и судебным вопросам Американской медицинской ассоциации поддерживает использование приказов DNR и определяет тщетность и предпочтение пациентов как две основные причины отказа от СЛР. Кроме того, совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения требует, чтобы все учреждения неотложной помощи имели официальную институциональную политику в отношении предварительных указаний и приказов DNR. Наконец, в учреждениях должен быть процесс опроса, обеспечивающий соблюдение требований.

Определенные типы политик DNR включают признание только одного обозначения «без кода» или «не реанимировать», а также более полные политики, которые признают различные уровни медицинской помощи. Последние предпочтительнее, так как они позволяют врачам адаптировать порядок DNR в соответствии с конкретными потребностями пациента. Было высказано предположение, что «не пытаться реанимировать» может быть более подходящим термином, чем «не реанимировать», особенно с учетом низкой выживаемости в некоторых популяциях пациентов.Кроме того, в некоторых учреждениях используется термин «уход, ориентированный на комфорт», поскольку он напоминает лицам, осуществляющим уход, о том, что для многих неизлечимо больных пациентов страх боли и того, что их бросят, являются очень важными факторами при принятии пациентом решения о реанимации …

Обоснование для написания приказа DNR Был предложен ряд оснований для использования приказов DNR. Эти доводы включают предпочтение пациента по любой причине, низкое качество жизни перед СЛР, представление о том, что бремя ухода, налагаемое процессом СЛР, перевешивает пользу, стоимость медицинского обслуживания, религиозные предпочтения и предыдущий личный опыт.

Хотя все еще несколько противоречиво, все больше сходится во мнении, что врачи могут написать ордер DNR для пациента, если они считают, что реанимация будет бесполезной. В своем заявлении относительно приказов DNR Совет по этическим и юридическим вопросам Американской медицинской ассоциации заявляет, что «когда лечащий врач считает попытки реанимировать пациента бесполезными, даже если пациент ранее просил их, в СЛР может быть отказано. . В таких обстоятельствах, когда для этого есть достаточно времени, врач должен проинформировать пациента или некомпетентного представителя пациента о содержании приказа DNR, а также об основании для его выполнения, прежде чем вводить приказ DNR в карта пациента.«В таком случае врач должен проинформировать пациента или соответствующего заместителя лица, принимающего решение, о своем решении и предоставить возможность передачи ухода в случае возникновения конфликта.

Время обсуждения приказа DNR Большинство пациентов обсуждали вопросы реанимации со своими семьями и хотели бы обсудить эти проблемы со своим врачом. Тем не менее, только 10 процентов пациентов обсудили свои пожелания относительно СЛР с врачом. Кроме того, примерно 75 процентов пациентов, получивших приказ DNR, в то время имеют нарушения что написано, только 10 процентов имеют дефект на момент поступления в больницу.Таким образом, большинству пациентов не предоставляется возможность участвовать в обсуждениях их собственной реанимации, хотя они хотели бы это сделать….

Пациенты, которым предписания DNR следует адресовать в амбулаторных условиях или на ранних этапах госпитализации:

 Пациенты с любым неизлечимым заболеванием 
Пациенты, у которых может считаться плохое качество жизни
Пациенты, которые могут иметь заболевание или инвалидизирующее состояние, которое является тяжелым и необратимым
Пациенты с повышенным риском остановки сердца или дыхания
Пациенты, перенесшие необратимую потерю сознания
Пациенты, которым СЛР вряд ли поможет, исходя из одного фактора, такого как метастатический рак, или комбинации факторов таких как сепсис и нарушение функции почек или пожилой возраст и пневмония.
Пациенты, у которых есть основания сомневаться в презумпции согласия на СЛР.

(Адаптировано из «Руководства по сердечно-легочной реанимации» Центра Гастингса.)

В зависимости от индивидуального стиля врача можно использовать множество подходов к началу обсуждения приказов DNR. Часто бывает полезно начать разговор с уточняющего замечания, например: «Я обычно обсуждаю СЛР со своими пациентами, находящимися в больнице. Вы знаете, что такое СЛР?» Изображение СЛР в средствах массовой информации привело к значительным ошибочным представлениям среди пациентов о продолжительности, интенсивности и возможных результатах процесса СЛР. Поэтому для того, чтобы пациенты давали действительно информированное согласие, может потребоваться подробное описание процесса.

Также важно подчеркнуть, что приказы DNR — это механизм выражения пожеланий пациента о медицинской помощи. Врач может начать обсуждение, сказав: «Я считаю важным поговорить о (СЛР, реанимации, эндотрахеальной интубации), потому что я хочу убедиться, что я знаю, какое лечение вы хотите, когда вы не можете поговорить с мне или скажите мне свое мнение «. Пациенты могут отреагировать, переложив бремя принятия решений на кого-то другого, сказав, например, «Как вы думаете, док» или «Просто поговорите с моей семьей».«Если это произойдет, важно, чтобы врач еще раз напомнил пациенту, что мнение пациента является наиболее важным, при этом понимая, что некоторым пациентам может быть удобнее пользоваться более патерналистской моделью лечения.

Предоставление прогностической информации При обсуждении приказов DNR с пациентами полезно предоставить конкретную прогностическую информацию. Чуть менее половины пациентов выживают после кода, даже если только в течение достаточно длительного периода, чтобы быть переведенным в отделение интенсивной терапии; одна треть выживает в течение 24 часа, и примерно одна восьмая доживает до выписки из больницы.В наиболее тщательном последующем исследовании на сегодняшний день примерно 30 процентов пациентов, доживших до выписки после СЛР, страдали от значительного увеличения зависимости, требующей либо обширного ухода на дому, либо помещения в специализированные учреждения. Меньший процент, примерно от 2 до 5 процентов, имеют серьезные психические нарушения….

Вовлечение других в процесс принятия решений Если существует конфликт или если пациент выражает желание обсудить вопросы, касающиеся реанимации, с членами семьи, собрание семьи может быть подходящим форумом для обсуждения.Хотя большинство пациентов придают наибольшее значение мнению супругов, врачей и детей, лучше всего спросить пациента, кто именно должен присутствовать на обсуждении приказов DNR. В некоторых случаях может быть уместным включить любовников, спутников жизни, министров, социальных работников и медперсонал.

На такой встрече врач выступает в роли координатора….

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КОММЕНТАРИЙ

Надлежащее использование приказов DNR — важный способ предотвратить ненужные страдания и нерациональное использование ограниченных медицинских ресурсов.Большинство пациентов будут приветствовать открытое и внимательное обсуждение их альтернатив реанимации с врачом, готовым обсудить эти вопросы.

ЗНАЧЕНИЕ

Концепция медицинского выбора в отношении завершения жизни человека является относительно новой и чревата этическими проблемами для врачей и других медицинских работников старшего звена. Совет Американской медицинской ассоциации по этическим и судебным вопросам значительно сгладил этот путь, а их руководящие принципы предложили врачам некоторую этическую уверенность и комфорт, что должно позволить им работать в партнерстве со своими пациентами, чтобы способствовать информированности и продуманности. индивидуальный выбор ухода в конце жизни.

В прошлом пациентам часто не предлагали весь спектр информации, которая могла бы повлиять на их принятие решений, когда они все еще обладали достаточной ясностью ума, чтобы иметь возможность эффективно использовать данные. Члены семьи и опекуны часто побуждали пациентов «бороться до конца», а не делать осознанный выбор в пользу использования только паллиативной (комфортной) помощи или прекращения лечения, которое может негативно повлиять на качество их жизни ближе к концу. . Нередко члены семьи исторически предпочитали скрывать правду о неизлечимом диагнозе от своих близких, особенно если умирающий был пожилым человеком или ребенком, из-за веры в то, что это было добрым поступком.Парадигма кардинально изменилась, и теперь детям и пожилым людям предоставляется правдивая информация, а некоторые говорят о том, как им лечить, на более частой основе. Все чаще пациенты (и другие значимые в их жизни люди) требуют права быть осведомленными членами группы планирования лечения, и им предоставляется больше возможностей управлять своим лечением, когда эти запросы являются разумными и экономически целесообразными. Ключевым моментом для всех, кого это касается, является то, чтобы врач или руководитель терапевтической группы предоставляли пациенту понятную и объективную информацию, доставляемую деликатно и уважительно, в то время, когда пациент не слишком болен, чтобы слышать ее.В идеале разговор следует начинать задолго до того, как пациенту нужно будет лечь в стационар. Медицинские школы и больничные программы все чаще проводят обучение врачей искусству разговора со своими пациентами об усилиях по реанимации и передовых директивах.

С точки зрения более крупной системы здравоохранения это не только наиболее разумный курс, но и наиболее экономически целесообразный, поскольку количество проводимых героических и часто безуспешных (но очень дорогостоящих) методов лечения, вероятно, будет значительно ограничено.Как правило, самые экстраординарные меры также являются одними из самых дорогих, и сторонние плательщики (например, страховые компании) не всегда так быстро разрешают или возмещают расходы, когда пациент неизлечимо болен, умирает или умер. Кроме того, будет гораздо меньше юридических последствий для всех, кого это касается, если пациент сможет быть активным участником плана ухода в конце жизни, вместо того, чтобы оставить терапевтическую команду с ответственностью за принятие таких решений под давлением и под принуждением. в очень стрессовых и эмоционально заряженных обстоятельствах.

Когда пациентам разрешают и поощряют к активному участию в уходе, предоставляемом в конце их жизни, они могут делать выбор, который позволяет им повысить качество оставшегося времени с близкими, завершить незавершенные дела, эффективно контролировать боли и существенно контролировать время и способ их смерти. Они могут помочь выбрать методы борьбы с их симптомами, способ, которым они будут получать (или не получать) питание, и принять решение не изменять прогрессирование болезни в конце.Концепция приказа «Не реанимировать» позволяет пациентам умирать с гораздо большей степенью достоинства, с гораздо меньшим стрессом и гораздо более естественным образом с помощью знаний и постоянно совершенствующихся технологий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

Периодические издания

Комитет по школьному здоровью Американской академии педиатрии и Комитет по биоэтике. «Не реанимировать приказы в школах». Педиатрия 105 (апрель 2000 г.): 878-879.

Совет Американской медицинской ассоциации по этическим и судебным вопросам. «Рекомендации по надлежащему использованию приказов о запрете реанимации: предпочтения, прогнозы и суждения врачей». Анналы внутренней медицины 125 (1996): 284-293.

Веб-сайты

Американская академия семейных врачей . «Предварительные распоряжения и приказы о запрете реанимации». 〈Http://www.aafp.org/afp/20001001/1683ph.html〉 (по состоянию на 20 декабря 2005 г.).

Этика в медицине, Медицинский факультет Вашингтонского университета . «Заказы не реанимировать.«〈Http://eduserv.hscer.washington.edu/bioethics/topics/dnr.html〉 (по состоянию на 20 декабря 2005 г.).

familydoctor.org .« Предварительные указания и приказы не реанимировать ». 〈Http : //familydoctor.org/003.xml〉 (по состоянию на 20 декабря 2005 г.)

Находятся ли врачи на одной странице по поводу запрета на реанимацию? Чтобы изучить влияние отдельных врачей на принятие решений о запрете реанимации: ретроспективное и наблюдательное исследование | BMC Medical Ethics

Основные результаты

Это исследование показало, что после учета других мешающих переменных лечащие врачи влияли на решение DNR, принятое их пациентами и лицами, принимающими решения суррогатными пациентами. Некоторые врачи с большей вероятностью написали ордер DNR для пациентов, а другие — с меньшей вероятностью. Диагноз пациента при поступлении и тяжелое клиническое заболевание при поступлении в хирургическое отделение интенсивной терапии были связаны с подписанием приказа DNR.

Обсуждение решения не реанимировать

Groselj et al. сообщили, что наиболее частым типом прекращения LST, с которым сталкиваются врачи ICU, является DNR, и 97% дискуссий об ограничениях LST в отделениях интенсивной терапии инициированы врачами [25].Кроме того, врачи могут влиять на решения DNR по времени их упоминания, то есть на ранней или поздней стадии заболевания, а также по тому, как и что они говорят. Например, 65% врачей, ухаживающих за онкологическими больными, склонны обсуждать принятие решений по окончанию срока жизни, когда бессимптомному больному раком остается жить от четырех до шести месяцев, тогда как 15% врачей предпочитают обсуждать эту тему только в том случае, если пациенты / суррогатные лица, принимающие решения поднимите его [26]. Hilden et al. также обнаружили, что, хотя большинство врачей чувствуют себя способными обсуждать принятие решений EOL, они все же считают, что обучение для принятия решений EOL необходимо [27].Эти исследования показывают, что врачи играют очень важную роль в обсуждениях, связанных с принятием решений DNR, и эти исследования также подчеркивают необходимость более обширного обучения, связанного с принятием решений DNR, а также общением врач-пациент / врач-суррогат.

Характеристики врача и не реанимировать

В нескольких исследованиях сообщалось, что специальность врача связана с тем, были ли написаны приказы DNR. После рассмотрения результатов исследования «Исследование прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения» (ПОДДЕРЖКА) Covinsky et al.сообщил, что специальность врача была решающим фактором при подписании приказа DNR [28]. Kelly et al. спросили врачей разных специальностей относительно их предпочтений рекомендовать DNR пациентам на основе 20 виньеток. Они обнаружили, что врачи пульмонологов и реаниматологов с большей вероятностью рекомендовали бы DNR пациентам, чем врачи кардиологов или терапевтов общего профиля [29]. Morrell et al. провели исследование с обзором карт, чтобы изучить связь между специальностью врача и предписаниями DNR для пациентов, за которыми они ухаживали.Они сообщили, что врачи с медицинской специальностью или узкой специализацией с большей вероятностью напишут приказ DNR, чем врачи с хирургической специальностью или хирургической узкой специальностью [16].

Чтобы контролировать влияние другой специальности на принятие решений по DNR, наше исследование дополнительно сузило результаты до лечащих врачей с хирургической специальностью в хирургических отделениях интенсивной терапии. Мы определили, что даже по одной и той же специальности некоторые врачи с большей вероятностью выписывают ордер DNR для пациентов, чем другие врачи.В дополнение к специальности / узкой специальности врачей, другие факторы врачей также могут повлиять на время их готовности обсудить вопросы DNR с пациентами / суррогатными лицами, принимающими решения, и написать приказ DNR для пациентов.

Среди этих факторов, интерпретация врачами DNR может играть очень важную роль в отношении сроков подписания приказа DNR. Хотя было подчеркнуто, что DNR ограничивает только начало СЛР, а не медицинскую помощь, оказываемую пациентам до начала СЛР [19,20,21], медицинских работников все еще путают с медицинской помощью, оказываемой пациентам с указанием DNR.Некоторые из них могут интерпретировать пациентов DNR как подходящих для получения агрессивных вмешательств и лечения для продления жизни до того, как произойдет остановка сердца или дыхания, если эти вмешательства и лечение являются этически приемлемыми [30, 31], однако другие медицинские работники могут интерпретировать пациентов DNR как подходящих для получать только меры комфорта [32,33,34]. Следовательно, если лечащие врачи в нашем исследовании рассматривали возможность оказания медицинской помощи своим пациентам с DNR способом, аналогичным предыдущей интерпретации, они могли бы с большей вероятностью обсудить проблемы DNR с пациентами / суррогатными лицами, принимающими решения, и написать приказ DNR для пациентов, ранее сравниваемых. лечащим врачам, которые рассматривали вмешательства для пациентов с DNR аналогично последней интерпретации.В результате интерпретации врачей относительно медицинской помощи, оказываемой пациентам после написания приказа DNR, связаны со сроками принятия ими решения о написании приказа DNR для пациентов.

Общение врача с пациентами / суррогатными лицами, принимающими решения, при прочих равных, может повлиять на время принятия решения DNR. Возможности врачей общаться с пациентами / суррогатными лицами, принимающими решения о принятии решений по DNR, могут различаться. Врачи, которым не хватает хорошего качества общения с пациентами / суррогатными лицами, принимающими решения о принятии решений DNR, могут не провести успешное обсуждение DNR [35] и могут рассматривать обсуждение с пациентами / суррогатами принятия решений DNR как низкий приоритет, поэтому затягивание сроков подписания приказов DNR.Для сравнения, другие врачи могут хорошо обсуждать процесс принятия решений DNR и быть более склонными к общению с пациентами / суррогатными лицами, принимающими решения, таким образом, не откладывая время подписания приказов DNR. Соответственно, сообщение врачей о принятии решений по DNR может повлиять на сроки выдачи приказов DNR.

Хотя врачи должны в определенной степени понимать DNR, учитывая, что вопросы, связанные с DNR, изучаются в медицинских школах и в процессе непрерывного медицинского образования, подписание приказа DNR для пациентов, в дополнение к интерпретации DNR и общению, все еще глубоко укоренилось в : (1) различная специальная или узкоспециализированная подготовка, которую получают врачи по вопросам DNR и коммуникации с пациентами [16, 29, 36]; (2) характеристики врачей, такие как уровень их медицинской подготовки [37], религиозное происхождение [18, 38, 39] и т. Д .; и (3) медицинская и организационная практика [16, 29, 40].Чтобы изучить взаимосвязь между индивидуальными личными характеристиками врачей, а также между личными характеристиками врачей и подписанием приказа DNR, следует провести дополнительные исследования с использованием факторного анализа и / или моделирования структурных уравнений с анализом пути.

Сильные стороны и ограничения

По сравнению с предыдущими исследованиями, в которых использовались вопросники для измерения отношения врачей к подписанию приказа DNR, в нашем исследовании дополнительно изучалась реальная практика принятия решений DNR для пациентов, за которыми ухаживал каждый отдельный лечащий врач.Кроме того, это исследование было сужено до одной специальности, фокусируясь на лечащих врачах с хирургической специальностью. Тем не менее в этом исследовании есть некоторые ограничения.

Это одноцентровое исследование, проведенное в медицинском центре на севере Тайваня. Наша исследовательская выборка была старше, в ней было больше мужчин и меньше буддистов / даосов, чем в населении Тайваня [41]. Следовательно, следует тщательно продумать возможность обобщения результатов исследования на другие медицинские учреждения или на других врачей другой специальности.

Второе ограничение заключается в том, что некоторые потенциальные искажающие переменные могут не быть включены в многомерную модель пропорциональных рисков Кокса. Хотя мы пытались скорректировать все доступные мешающие переменные в наборе данных, могли быть и другие мешающие переменные, которые не были скорректированы в модели. Например, может существовать некоторая вероятность того, что на принятие решений по DNR также повлияли домохозяин и медсестра. Влияние других членов медицинской бригады на принятие решений DNR не измерялось и не корректировалось в многомерной модели пропорциональных рисков Кокса.

Третье ограничение заключается в том, что приказ DNR не всегда согласовывался с самим пациентом. Некоторые приказы DNR были одобрены суррогатными лицами, принимающими решения, а другие были согласованы совместно пациентами и суррогатными лицами, принимающими решения. Тем не менее, исследования принятия решений EOLC, которые не учитывали лиц, принимающих решения, по-прежнему имели академические достоинства [42]. Соответственно, опасения, что лицо, принимающее решения по DNR, не контролировалось в этом исследовании, можно было оставить в стороне.

Четвертое ограничение состоит в том, что только 11 лечащих врачей были включены при изучении отношений между отдельным лечащим врачом и принятием решений DNR.Пять лечащих врачей, которые лечили в общей сложности 41 пациента во время сбора данных, были исключены из-за небольшого количества пациентов, за которыми они ухаживали, по сравнению с 11 лечащими врачами. Тем не менее, достоверность этого исследования не пострадала, учитывая, что исключенный 41 пациент составлял лишь 2,21% от 1859 участников исследования. Результаты исследования по-прежнему убедительны и допускают приемлемую обобщаемость, хотя пять лечащих врачей были исключены из этого исследования.

Пятое ограничение заключается в том, что традиционный факторный анализ и / или моделирование структурных уравнений нельзя использовать для проверки характеристик врача, связанных с вероятностью написания приказа DNR.Факторный анализ и моделирование структурным уравнением предполагают, что отношения между факторами и наблюдаемыми переменными являются линейными, в этом исследовании модель включает переменные, которые являются непрерывными и номинальными, что не подходит для выполнения такого анализа.

Врачи рассматривают универсальные предписания о запрете реанимации пациентов с коронавирусом

Разговоры вызваны осознанием того, что риск для персонала из-за истощающихся запасов защитного снаряжения, такого как маски, халаты и перчатки, может быть слишком большим, чтобы оправдать обычная реакция, когда пациент «кодирует», и его сердце или дыхание останавливаются.

Северо-западный мемориальный госпиталь в Чикаго обсуждает политику запрета реанимации инфицированных пациентов, независимо от желания пациента или членов его семьи — мучительное решение отдать приоритет жизням многих над одной.

Ричард Вундеринк, один из медицинских директоров отделения интенсивной терапии Северо-Западного отделения, сказал, что администраторам больниц придется обратиться к губернатору Иллинойса Дж.Б. Притцкеру за помощью в разъяснении закона штата и о том, допускает ли он изменение политики.

«Это серьезная проблема для всех», — сказал он. «Это то, о чем мы много говорили с семьями, и я думаю, что они хорошо осведомлены о серьезных обстоятельствах».

Сотрудники больницы Университета Джорджа Вашингтона в округе говорят, что у них были аналогичные разговоры, но на данный момент они будут продолжать реанимировать пациентов с COVID-19, используя модифицированные процедуры, такие как накрытие пациента пластиковой пленкой для создания барьера. Медицинский центр Вашингтонского университета в Сиэтле, одна из основных горячих точек страны для инфекций, решает эту проблему, строго ограничивая количество пациентов, оказывающих помощь заразным пациентам с остановкой сердца или дыхания.

Несколько крупных больничных систем — Atrium Health в Каролине, Гейзингер в Пенсильвании и региональные сети Kaiser Permanente — изучают рекомендации, которые позволят врачам игнорировать пожелания пациента или членов семьи с коронавирусом в каждом конкретном случае. к риску для врачей и медсестер или к нехватке средств защиты, говорят специалисты по этике и врачи, участвовавшие в этих разговорах. Но они не стали бы налагать приказ не реанимировать каждого пациента с коронавирусом.Компании отказались от комментариев.

Льюис Каплан, президент Общества реаниматологии и хирург из Университета Пенсильвании, рассказал, как коллеги из разных учреждений обмениваются проектами политик, направленных на решение их изменившейся реальности.

«Сейчас мы находимся на пороге кризиса», — сказал он. «То, что вы считаете лекарством в порядке очереди, первым обслужи- ванием, без каких-либо ограничений, все, что доступно, должно применяться, — это не то, где мы. Сейчас мы стоим перед трудным выбором в отношении того, как использовать медицинские ресурсы, в том числе персонал.

Новые протоколы являются частью более широкого нормирования жизненно важных процедур и оборудования, включая аппараты ИВЛ, которые быстро становятся реальностью здесь, как и в других частях мира, борющихся с вирусом. Беспокойство вызывает не только заболевание медицинских работников, но и то, что они могут передать вирус другим пациентам в больнице.

Р. Альта Чаро, специалист по биоэтике из Университета Висконсин-Мэдисон, сказал, что хотя идея отказа от лечения может вызывать беспокойство, особенно в такой богатой стране, как наша, она прагматична.«Это никому не поможет, если наши врачи и медсестры поражены этим вирусом и не смогут о нас позаботиться», — сказала она. «Кодовый процесс подвергает их повышенному риску».

Вундеринк сказал, что все наиболее тяжелобольные пациенты за 12 дней с момента первого случая коронавируса испытали неуклонное снижение, а не внезапное падение. Это позволило медицинскому персоналу поговорить с семьями о риске для рабочих и о том, что необходимость надевать защитное снаряжение задерживает реакцию и снижает шанс спасти чью-то жизнь.

Следствием этих разговоров, по его словам, является то, что многие члены семьи делают трудный выбор и подписывают приказ о запрете реанимации.

Код синий

Медицинские работники обязаны клятвой — а в некоторых штатах и ​​законом — делать все возможное в рамках современных технологий для спасения жизни пациента при отсутствии приказа, такого как DNR , поступить иначе. Но по мере роста числа случаев заболевания на фоне национальной нехватки средств индивидуальной защиты или СИЗ больницы начинают принимать экстренные меры, которые либо минимизируют, либо изменяют, либо полностью прекращают использование определенных процедур для пациентов с covid-19.

Некоторые из самых вызывающих тревогу минут в течение дня медицинского работника связаны с участием в процедурах, при которых из дыхательных путей пациента разбрасываются вирусные капли по всему помещению.

К ним относятся эндоскопия, бронхоскопия и другие процедуры, при которых трубки или камеры направляются в горло и являются обычным делом в отделениях интенсивной терапии для поиска кровотечений или исследования внутренней части легких.

Изменение или отмена этих протоколов может снизить шансы некоторых пациентов на выживание.Но администрация больниц и врачи говорят, что эти меры необходимы для спасения большинства жизней.

Самая экстремальная из этих ситуаций — когда пациент на больничном жаргоне «кодирует».

Когда активируется синяя сигнализация с кодом, это сигнализирует о том, что у пациента возникла сердечно-легочная остановка, и обычно весь доступный персонал — обычно около восьми, а иногда и до 30 человек — врывается в комнату, чтобы начать процедуры спасения жизни, без которых человек почти наверняка погибнет.

«Это чрезвычайно опасно с точки зрения риска заражения, поскольку в нем задействовано несколько жидкостей организма», — объяснил один врач интенсивной терапии на Среднем Западе, который не хотел, чтобы ее имя называлось, поскольку больница не разрешила ей говорить.

Фред Вайз, медсестра реанимации в Маскегоне, штат Мичиган, описывает это как шторм:

Группа медсестер и врачей, меняясь каждые две минуты, начинают компрессионные сжатия грудной клетки, которые являются частью сердечно-легочной реанимации или СЛР. Кто-то прокалывает шею и руки, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам и ввести новые внутривенные линии. Кто-то другой хватает «тележку для аварийного восстановления», заполненную множеством жизненно необходимых лекарств и оборудования, начиная от инъекторов адреналина и заканчивая дефибриллятором для перезапуска сердца.

При первой возможности дыхательная трубка будет помещена в горло, и человек будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Даже в лучшие времена кодирующий пациент оказывается в этическом лабиринте; Часто нет однозначного ответа, когда еще есть надежда, а когда уже слишком поздно.

При этом используется масса средств защиты — часто десятки перчаток, халатов, масок и т. Д.

Бруно Петино, главный врач больницы Университета Джорджа Вашингтона, сказал, что в больнице было много споров о том, как и нужно ли реанимировать пациентов с COVID-19, которые кодируют.

«С точки зрения безопасности можно сказать, что самое безопасное — ничего не делать», — сказал он. «Я не считаю, что это обязательно правильный подход. Поэтому мы решили не идти в этом направлении. То, что мы делаем, можно делать безопасно ».

Однако, по его словам, решение зависит от ресурсов больницы, и «каждая больница должна оценивать и оценивать самостоятельно.«Вспышка в районе Вашингтона еще только начинается, и GW все еще имеет достаточное оборудование и рабочую силу. Петино сказал, что он не может исключить изменения протокола, если ситуация ухудшится. Процедура

GW по реагированию на пациентов с коронавирусом, которые кодируют, включает использование устройства под названием Lucas device, которое выглядит как бампер, для проведения компрессий грудной клетки. Но в больнице их всего два. Если устройства Lucas труднодоступны, врачам и медсестрам было приказано накинуть пластиковую пленку — 7-миллиметровую пленку, доступную в Home Depot или Lowe’s — на тело пациента, чтобы минимизировать распространение капель, а затем приступить к сжатию грудной клетки.Поскольку пациент предположительно находится на аппарате ИВЛ, риск удушья отсутствует.

В штате Вашингтон, где зарегистрированы первые случаи заболевания COVID-19 в стране, главный медицинский директор UW Medicine Тим Деллит сказал, что решение отправить меньше врачей и медсестер для помощи пациенту, кодирующему код, связано с «минимизацией использования СИЗ по мере того, как всплеск ». По его словам, больница внимательно следит за состоянием здоровья медицинских работников. Пока процент зараженных среди протестированных ниже, чем среди населения в целом, что, как он надеется, означает, что их меры предосторожности работают.

«Это кошмар»

Специалист по биоэтике Скотт Халперн из Пенсильванского университета является автором одного широко распространенного типового руководства, которое рассматривается во многих больницах. В интервью он сказал, что полное прекращение реанимационных мероприятий для инфицированных пациентов является слишком «драконовским» и может закончиться тем, что принесет в жертву молодого человека, который в остальном имеет хорошее здоровье. Однако нельзя игнорировать медицинских работников и ограниченное защитное оборудование.

«Если мы рискуем их благополучием, обслуживая одного пациента, мы отвлекаем внимание от заботы о будущих пациентах, что несправедливо», — сказал он.

В документе Халперн содержится призыв к двум врачам, одному непосредственно ухаживать за пациентом, а другому нет, подписать приказ о запрете реанимации. Они должны документально подтвердить причину своего решения, и семья должна быть проинформирована, но не обязана соглашаться.

Уайз, медсестра отделения интенсивной терапии в Мичигане, сказал, что его собственная больница уже много лет думает об этих проблемах, но все еще не готова.

«Они заставили нас пройти все виды обязательного обучения и настройки и сделали вид, что они готовы», — сказал он.«Но когда он попадает в вентилятор, у них нет расходных материалов, поэтому их планы не работают».

В минувшие выходные, по словам Вайза, был доставлен пациент с подозрением на коронавирус и помещен в комнату с отрицательным давлением, чтобы предотвратить распространение вируса. В обычное время медсестра в полном костюме, похожем на хазмат, сидела рядом с пациентом и ухаживала за ним, но запасного оборудования было мало. Так что Вайзу пришлось наблюдать за ним извне. Он сказал, что перед тем, как войти внутрь, ему придется надеть маску для лица, маску N95 и другое оборудование и нанести антибактериальную пену на свою лысину, поскольку в больнице больше нет головных уборов.Только один очищающий воздух респиратор с приводом или PAPR был доступен для комнаты и других поблизости, которые можно было использовать при выполнении инвазивной процедуры, но он находился на расстоянии 150 футов.

Хотя он сказал, что политика его больницы по-прежнему требует полного реагирования на пациентов, у которых остановилось сердце или дыхание, он беспокоился, что любые усилия будут сложными, если не напрасными.

«К тому времени, как вы оденетесь и наденете двойные перчатки, пациент уже умрет», — сказал он. «Мы собираемся кодировать мертвых людей. Это кошмар ».

Бен Гуарино из Нью-Йорка и Десмонд Батлер внесли свой вклад в этот отчет.

Проблемы, связанные с окончанием жизни — Здоровье пожилых людей

URMC / Здоровье пожилых людей / Проблемы в конце жизни

Проблемы, связанные с окончанием срока службы

Независимо от того, сталкиваетесь ли вы с собственной смертью или смертью любимого человека, боль разлуки и утраты станет более терпимой, если ваши друзья и семья поймут ваши желания.Всегда лучше планировать заранее. Наличие плана также избавляет вашу семью от бремени размышлений о том, что вы хотите сделать.

В больнице заблаговременное высказывание своих желаний часто называют «предварительными указаниями».

Расширенные директивы — рассмотрите их сейчас

Расширенные директивы — это документы, которые позволяют вам давать указания относительно будущего медицинского обслуживания и назначать другого человека, который будет принимать решения за вас, если вы не в состоянии принимать их самостоятельно. Три наиболее важных расширенных директивы:

Терминальная помощь / Хоспис

Хосписная помощь сосредоточена на вопросах качества жизни неизлечимо больных людей. Его цель — сделать их последние месяцы жизни как можно более позитивными, окружив их чуткими, отзывчивыми людьми и предлагая при необходимости обезболивающие. Хоспис иногда называют «паллиативной» помощью. Паллиативная помощь означает облегчение боли и контроль симптомов, а не лечение, направленное на излечение болезни.

Узнайте больше об уходе в хосписе, включая информацию о том, как его оплатить, а также о местных и национальных группах поддержки хосписа.

Паллиативная помощь в больнице

Мы предлагаем паллиативную помощь как в Strong Memorial Hospital, так и в Highland Hospital. Наши программы паллиативной помощи призваны помочь облегчить страдания за счет высококачественного лечения боли и симптомов, ориентированного на пациента ухода за теми, кто страдает серьезным заболеванием, а также путем оказания поддержки пациентам, членам их семей и друзьям. Цель паллиативной помощи — помочь людям жить более комфортно и обеспечить максимально возможное качество жизни для пациентов и их семей.

Faculty Matters DNR Tattoos

Faculty Matters

Джеки Гловер, доктор философии

(октябрь 2018 г.) Пациент попадает в отделение неотложной помощи в бессознательном состоянии и в ужасном состоянии, и у него НЕ РЕАЛИЗАЦИЯ татуировка на груди.

Что должны делать поставщики медицинских услуг? Чтите татуировку, как если бы это был юридический документ? Игнорируй это? Продолжить агрессивное лечение? Обеспечить комфортный уход? Нужна консультация по этике?

Ранее в этом году я собрал комиссию в медицинском кампусе Anschutz, чтобы рассмотреть эти вопросы с точки зрения поставщика, этической и правовой точек зрения.Хотя их аргументация была разной, каждый участник дискуссии согласился: татуированная DNR — это не автоматическая директива, на которую поставщик может положиться.

Мы начали наш разговор с точки зрения художника, который наносит медицинские татуировки, включая татуировки DNR в редких случаях. Как объяснила ведущий художник и клиницист Skin Holistic Dermagraphics в Боулдере Тара Грей-Вольфстар, RN, некоторые художники-татуировщики наносят DNR на человека, не зная его потенциального эффекта, а иногда даже не выясняя аргументы клиента.Gray-Wolfstar сказала, что она будет татуировать DNR только для пациентов с неизлечимыми заболеваниями, которые в остальном выполнили действительные заказы DNR.

Дэвид Новелс, доктор медицины, магистр здравоохранения, адъюнкт-профессор семейной медицины и директор стипендии паллиативной медицины Медицинской школы, отметил, что DNR обычно отражает желания пациента в определенный момент времени, но он добавил, что предпочтения пациентов часто меняются. время. Как член группы паллиативной помощи, он признал, что многие DNR неоднозначны.Он рекомендовал клиницистам использовать DNR, чтобы по возможности начать разговор о том, что пациент понимает и желает контролировать в отношении вмешательств.

Поскольку DNR в своей идеальной форме представляет собой выражение пациентом автономного медицинского решения, Джули Свани, доктор медицинских наук, менеджер Службы духовной помощи больницы UCHealth при Университете Колорадо, объяснила контекст и объяснила, что необходимо понимать, почему пациент может есть татуировка DNR. Она вспомнила случай, когда пациент с татуировкой DNR позже объяснил, что получил ее, потому что проиграл пари.Он сказал, что никогда не ожидал, что кто-то серьезно отнесется к татуировке. Не зная точки зрения и истории пациента, поставщик может принести больше вреда, чем пользы.

Наконец, вице-президент Таможенного союза и советник университета Патрик О’Рурк обсудили правовую базу. В то время как провайдер может полагаться на татуировку DNR для защиты иска, поданного выжившей семьей пациента, провайдер может также указать на двусмысленность объема татуированной DNR в отношении уровня лечения. В таких случаях присяжные, вероятно, поймут, почему поставщик не решился сосредоточиться исключительно на татуировке, чтобы диктовать курс лечения.

В конечном итоге татуированная DNR — это только ключ к тому, что пациенту могут не потребоваться определенные вмешательства. Но одна эта татуировка не может выразить мотивацию пациента. Медицинские работники должны использовать татуировку как приглашение к более широкому разговору, в том числе с членами семьи пациента и опекунами, если они могут быть найдены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *