Место экспертизы трудоспособности в системе оказания первичной мед помощи: Экспертиза трудоспособности (ПМ 01.03.12) — Мои статьи — Каталог статей

Экспертиза трудоспособности (ПМ 01.03.12) — Мои статьи — Каталог статей

Место экспертизы трудоспособности в системе оказания первичной медицинской помощи. Экспертиза нетрудоспособности– это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Медицинский критерий трудоспособности– это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз. Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием – панарицием. Один из них учитель, другой – повар. Учитель с панарицием может исполнять свои обязанности, то есть является трудоспособным, а повар – нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако его жена заболела гепатитом, вследствие чего повар не может заниматься приготовлением пищи, то есть выполнять свои профессиональные обязанности, так как у него есть контакт по гепатиту. Следовательно, болезнь и нетрудоспособность не являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным – если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда, решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка нетрудоспособности. Социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации. Следовательно, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой. Экспертиза трудоспособности заключается в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием или увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении инвалидности. Нетрудоспособность — это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность. Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно освобождает от работы, обеспечивает бесплатное лечение по программе ОМС с выплатой пособий за счет средств социального страхования. При проведении экспертизы трудоспособности выделяют медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии включают своевременно установленный, правильный и полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений. Большое значение имеет клинический диагноз, основанный на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характере течения заболевания и ликвидации осложнений. Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени. Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность устанавливается лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой, но может быть установлена и с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортного лечения, и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Возможны показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, дегельминтизация и т.п. Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная временная нетрудоспособность — это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. Частичная временная нетрудоспособность — это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иным режимом и объемом. Экспертиза временной нетрудоспособности — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Различают следующие уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности: первый – лечащий врач; второй – врачебная комиссия ЛПУ; третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвёртый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ; пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся, исходя из функций каждого из перечисленных уровней. Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. Виды временной нетрудоспособности: • при заболеваниях и травмах; • при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации; • по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; • при карантине; • при беременности и родах; • при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу; • при протезировании. Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: • определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов; • фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность; определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях; • выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации; • своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования; • при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения; • подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК (Медико-социальная экспертная комиссия), при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности; • анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению. Листок нетрудоспособности выдается по уходу: — за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии — до 7 дней; — за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; — за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока; — за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода; — за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, — на весь период пребывания в стационаре; — в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях — на период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней; — за ребенком, проживающим в зоне отселения и в зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, а также за детьми первого и последующих поколений граждан — участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, на производственном объединении «Маяк», занятых на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей, — на весь период болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении). При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога ЛПУ, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Выплата пособия на период карантина осуществляется в соответствии с нормами законодательства по социальному страхованию. Государственная служба медико-социальной экспертизы — в РФ — государственная служба, на которую возлагаются: — определение группы инвалидности; — разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов; — изучение уровня и причин инвалидности населения; — разработка комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов и др. Государственная служба медико-социальной экспертизы включает федеральные центры медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, главные бюро и бюро медико-социальной экспертизы. Бюро медико-социальной экспертизы (Бюро МСЭ) Бюро медико-социальной экспертизы — в РФ — структурное подразделение государственной медико-социальной экспертизы, включающее трех врачей различных специальностей, специалиста по социальной работе и психолога. Бюро проводит медико-социальную экспертизу, формирует банк данных по статистике инвалидности и ведет анализ факторов инвалидности. Главное бюро медико-социальной экспертизы Главное бюро медико-социальной экспертизы — в РФ — структурное подразделение государственной медико-социальной экспертизы, включающее трех врачей различных специальностей, специалиста по социальной работе, психолога, а также специалистов по функциональной диагностике, профориентации, организации труда, юридических консультантов. Главное бюро: — проводит повторную экспертизу при обжаловании решений бюро МСЭ; — оказывает первичную реабилитационно-психологическую и профориентационную помощь; — формирует банк данных РФ по статистике и факторам инвалидности; — консультирует врачей-экспертов и др. Источник: http://otvet.mail.ru/question/40873370

Глава 10.Основы экспертизы трудоспособности

Понятие о трудоспособности

Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений и прогноза.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности, с обязательным учетом медицинского и социального критериев. Кроме того,

в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

1. определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;

2. определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

3. рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

4. выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

По виду временная трудоспособность может быть:

1. заболевание

2. травма

3. аборт

4. беременность и роды

5. усыновление из роддома

6. санаторно-курортное лечение

7. на период медицинской реабилитации

8. карантин

9. на протезирование

10. уход за больным членом семьи

11. при переходе на легкий труд

Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на: полную и частичную.

Полная нетрудоспособность — это невозможность выполнения человеком никакой работы вследствие заболевания и нуждаемость в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни.

При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Понятие о листке нетрудоспособности

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.

Функции листка нетрудоспособности:

1. юридическая — удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок

2. статистическая — является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности

3. финансовая — это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством

Функции справки о нетрудоспособности:

1. юридическая

2. статистическая

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться. Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности. При утрате пациентом листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено. Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.

Особенности выдачи листка нетрудоспособности

Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности:

1. централизованный

2. децентрализованный.

Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности».

При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение.

Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков, ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.

Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием.

Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).

Исключение в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:

1. травмы и отравления при несчастных случаях на производстве

2. травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ

3. травмы и отравления в быту

4. аборты

5. освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством

При установлении режима, можно рекомендовать следующие виды:

1. свободный, который назначается в двух случаях — при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом)

2. больничный назначается при лечении в стационаре

3. постельный — при невозможности посещать поликлинику

4. постельный с посещением поликлиники — при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику

5. санаторно-курортный — при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах

6. амбулаторный

7. по уходу за больным

Листки нетрудоспособности выдаются:

• гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств — членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;

• в соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств — участников Содружества Независимых Государств»;

• иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;

• гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;

• гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

• бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;

• при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.

Листки нетрудоспособности не выдаются:

• не работающим;

• при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;

• при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;

• по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;

• на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

Особенности экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав экспертизы входят председатель — главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем медицинского учреждения.

Врачи на комиссии решают следующие вопросы:

• разрешает сложные и конфликтные вопросы врачебно-трудовой экспертизы;

• санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;

• выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т.п.;

• выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями;

• выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе;

• направляет больных на медико-социальную экспертизу.

Функции лечащего врача во время экспертизы временной нетрудоспособности:

• устанавливает факт временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда;

• выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;

• выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней;

• регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности;

• контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;

• выявляет признаки инвалидности;

• своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на клинико-экспертную комиссию для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на медико-социальную экспертизу.

Обязанности заведующего отделением при временной экспертизе нетрудоспособности:

Заведующий отделением во время проведения экспертизы временной нетрудоспособности отвечает:

• за постановку и качество экспертизы в отделении;

• осуществляет консультации лечащих врачей по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства больных;

• санкционирует продление больничного листка сверх 30 дней;

• осуществляет выборочный контроль за первично выданными листками нетрудоспособности;

• контролирует своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных;

• контролирует правильность выдачи, оформления, продления и закрытия листков нетрудоспособности;

• осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности;

• совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в стационарном отделении при выписке из него.

Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности устанавливается при числе полагающихся поликлинике должностей врачей амбулаторного приема не менее 25.

Обязанности заместителя главного врача по экспертизе нетрудоспособности:

• организует и контролирует деятельность лечащих врачей и заведующих отделениями по вопросам врачебно-трудовой экспертизы;

• рассматривает жалобы населения по вопросам экспертизы и принимает необходимые меры;

• является председателем комиссии;

• ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам заболеваемости и ошибкам экспертизы временной трудоспособности;

Если в медицинском учреждении нет должности заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, то его функциональные обязанности выполняет главный врач данного медицинского учреждения.

Выдача листка нетрудоспособности при заболевании,

травме или аборте

Листок нетрудоспособности выдается состоящему на работе больному на срок от начала заболевания до восстановления трудоспособности или наступления стойкой нетрудоспособности (инвалидности). При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается с первого дня на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при мини-аборте.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

• Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения и имеющие право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, могут выдавать их на срок не более 30 дней.

• В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. п.), по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления нетрудоспособности или отправления его на медико-социальную экспертизу.

• Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения — сроком до 30 дней.

• При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

• По решению клинико-экспертной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулеза) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

• При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

• В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

• Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

• Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продления лечения.

• При выписке из стационара листки нетрудоспособности выдаются за все время лечения в стационаре, для иногородних с учетом дней проезда к месту жительства, в день выписки. Запись в листке нетрудоспособности делается одной строкой за двумя подписями: лечащего врача и заведующего отделением. При необходимости врач стационара может продлить листок нетрудоспособности на срок до первого обращения в поликлинику или вызова врача на дом, но не более чем на 10 дней, считая со дня выписки из стационара.

• При длительной утрате трудоспособности лечащий врач по желанию больного обязан «закрыть» листок нетрудоспособности, приурочивая это ко дню заработной платы, и выдать «продолжение».

• Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении и при показаниях может быть продлен в других.

Особенности оформления листка нетрудоспособности

• Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства (командировка, отпуск и т. п.), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. На такой листок нетрудоспособности ставится гербовая (круглая) печать лечебно-профилактического учреждения.

• При выезде временно нетрудоспособного, имеющего листок нетрудоспособности с места постоянного жительства, продление его в другом месте разрешается только при наличии заключения лечащего и главного врача или клинико-экспертной комиссии о возможности выезда.

• Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией лечебно-профилактического учреждения.

• В случае, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

• При временной нетрудоспособности женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком, или лиц, осуществляющих уход за ребенком, которые работают на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

• Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

• При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапией по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. п.) листок нетрудоспособности, по решению клинико-экспертной комиссии, может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, и освобождение от работы производится только на эти дни.

• При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

• При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном Инструкцией.

• Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдаются справки произвольной формы.

• В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы.

Сроки выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием на следующие сроки:

• при отсутствии осложнений с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов)

• при многоплодной беременности — с 28 недель беременности на 180 дней

• при осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней (70+16+70)

Особенности выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам:

• При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней (70+16).

• При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

• Если беременная женщина встала на учет в медицинском учреждении при сроке беременности до 12 недель, ей выдается справка, которая прикладывается к листку нетрудоспособности по беременности и родам и оплачивается в размере 50% от минимальной заработной платы вместе с листком нетрудоспособности (единовременное пособие на рождение ребенка).

• В случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно женской консультацией и родильным домом листок нетрудоспособности не оформляется.

• Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

Особенности выдачи листка нетрудоспособности при осложненных родах:

В настоящее время под термином «осложненные роды» понимаются следующие состояния:

• многоплодные роды

• роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия (патология почек), преэклампсия, эклампсия

• роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями (кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки)

• роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию

• роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением донного сочленения

• роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом

• роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов

• роды у женщин, страдающих другими хроническими заболеваниями (например, хроническая патология легких, амилоидоз, гепатит)

• преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписалась с живым ребенком (незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного)

• роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ)

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух или более детей — на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в «обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы» в разделе «сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице», пункт 15 «особые замечания» записывается: «послеродовый отпуск 86 (110) дней» или «дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней».

В случаях, если женщина временно выехала с места постоянного жительства в период дородового отпуска, листок нетрудоспособности на дополнительный период послеродового отпуска должен выдаваться лечебным учреждением, в котором произошли роды, независимо от места постоянного жительства женщины.

Если осложненные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска на 86 (110) дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды.

Виды медицинских экспертиз и медицинского освидетельствования в РФ

Понятие о медицинском исследовании, его целях и задачах, а также виды медицинских экспертиз, осуществляемых во время судебных процессов и досудебных разбирательств, перечислены в Федеральном законе РФ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».

Понятие и задачи медицинской экспертизы

Под экспертизой понимается требующий специальных научных, технических и иных познаний процесс исследования конкретного объекта экспертами, цель которого –установить определённые факты. Когда возникает необходимость в медицинской экспертизе, требуется, чтобы привлечённый к ней специалист обладал профессиональными навыками в сфере медицины и врачебного вмешательства.

Законодательство определяет медицинскую экспертизу, как исследование, задача которого определить физическое и психологическое состояние граждан-субъектов обследования. Её целью является установить, способны ли обследуемые работать или выполнять определённые действия, а также выяснить, имеется ли взаимосвязь между происшествием или влиянием внешнего воздействия и физическим, психологическим состоянием человека.

Постановление Правительства РФ определяется перечень случаев, когда у граждан возникает право на проведение независимых экспертных исследований, а также порядок их осуществления.

Закон предусматривает следующие разновидности исследований:

• экспертизу временной нетрудоспособности;
• медико-социальную экспертизу;
• военно-врачебную экспертизу;
• судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы;
• экспертизу профессиональной пригодности и исследование связи заболевания с профессией;
• экспертизу качества медпомощи.

При необходимости может проводиться ряд других исследований с помощью СМЭ.

Порядок проведения различных видов экспертиз

Экспертиза временной нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности — это вид медицинской деятельности, задачей которой является определить, способен ли гражданин выполнять возложенные на него трудовые функции, существует ли потребность перевести его на другую работу на время или на постоянной основе из-за проблем со здоровьем, и есть ли необходимость назначать медико-социальную экспертизу.

Поводом для такого обследования является болезнь, травма, отравление или другие проблемы со здоровьем, не позволяющие им выполнять трудовые обязанности.

Данное обследование проводит лечащий врач, выдавая пациенту листок нетрудоспособности на срок до 15 суток. В случае необходимости продления его действия, решение об этом принимает врачебная комиссия, состав которой определяется руководителем медицинской организации.

Если врачебные прогнозы явно неблагоприятны, не позднее чем через 4 месяца после дня, когда гражданин на время лишился возможности трудиться, назначается медико-социальная экспертиза, её целью является оценка возможности ограничить жизнедеятельность пациента.

В случае когда после осмотра есть основания предполагать положительный исход, по истечении 10 месяцев, если болезненное состояние было вызвано травмой или послеоперационным периодом, и года, в случае лечения от туберкулёза, гражданину даётся разрешение приступить к работе, или выдаётся направление в целях проведения медико-социального обследования.

Обязанность регламентировать процедуру проведения проверки способности трудиться возложена на уполномоченные исполнительные органы.

Медико-социальная экспертиза.

Её цель – присвоить гражданам статус инвалида и выяснить, необходима ли им социальная поддержка, реабилитация, в связи с серьёзными проблемами со здоровьем.

Правовое регулирование вопросов, связанных с осуществлением данной процедуры, производится на основании законодательства о соцзащите инвалидов.

Такое обследование предполагает оценку состояния человека, при котором анализируются физиологические, социальные, профессиональные характеристики обследуемого. Установка критериев для оценки возлагается на исполнительные органы власти.

Военно-врачебная экспертиза.

Перед специалистами ставятся следующие задачи:

• определить, годен ли субъект к службе в армии;
• установить, существует ли взаимосвязь между травмами и болезнями, возникшими в период армейской службы или после неё непосредственно с исполнением воинской повинности;
• разрешение иных вопросов, указанных в законодательных актах.

Порядок прохождения устанавливается Положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемом Правительством РФ.

Здоровье лиц, проходящих армейскую и аналогичную службу, должно соответствовать стандартам, устанавливаемым госорганами.

На должностных лиц возлагается обязанность по неукоснительному исполнению заключений экспертов.

Если гражданин подвергает сомнению результат исследования, он вправе требовать привлечения к участию в обследовании независимых специалистов.

Независимость экспертизы возможна, если отсутствует служебная или другая зависимость эксперта от любых органов власти или граждан, которые имеют заинтересованность в итогах проводимого исследования.

Граждане обладают возможностью самостоятельного выбора эксперта или организации, которая будет производить экспертную проверку.

В законодательстве РФ перечислены случаи, когда отказ от военно-врачебного освидетельствования не допускается.

Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы – обследование живых людей или трупов. Их цель – установить обстоятельства, которые следует подтвердить при разборе конкретных уголовных, административных или гражданских дел.

Экспертиза при рассмотрении гражданских дел может производиться по инициативе любой из сторон, при разбирательстве по уголовному делу.

Эксперт уведомляется о том, что при внесении в заключение ложных данных он будет подвергнут уголовной ответственности, о чём с него берётся соответствующая подписка.

Общие правила и правовые основания для таких исследований содержатся в ГПК и УПК РФ.

Такого рода обследования проводят в медучреждениях, согласно процедуре, зафиксированной в законодательных актах, регулирующих судебно-экспертную деятельность.

Исполнительные органы устанавливают Правила, определяющие порядок производства исследований и установления степени ущерба, нанесённого здоровью обследуемого.

Цель экспертизы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией выяснить, позволяет ли здоровье сотрудника исполнять конкретные трудовые функции.

С этой целью формируется комиссия, в которую входят медики-специалисты. Основанием для их умозаключений служат данные, получаемые при проведении регулярных медосмотров.

На основании обследования выносится врачебное заключение, в котором указывается, способен ли сотрудник выполнять определённую деятельность.

Проверка связи болезни и профессии проводится для того, чтобы установить, наличествует ли взаимосвязь между проблемами со здоровьем, возникшими у сотрудника, с осуществляемой им деятельностью.

Для вынесения медицинского заключения о наличии или отсутствии такой взаимосвязи, к проверке привлекают медучреждения или их структурные подразделения, специализирующихся на патологических явлениях в области профзаболеваний.

Определение порядка выполнения исследований и утверждение формы заключения возлагается на исполнительные органы власти.

Экспертизу качества медицинской помощи производят в целях убедиться, не были ли допущены нарушения, в частности, оценить, вовремя ли она была оказана, проверить, верно ли выбраны профилактические методики, дать оценку постановке диагноза, способам лечения и достигнутому эффекту.

Для этого используют оценочные характеристики, сформированные по категориям болезней или состояний. Эта система основывается на порядках оказания медпомощи и стандартах, утверждённых исполнительными органами.

Если проверяется уровень врачебной помощи, оказанной в сфере обязательного медстрахования, следует опираться на законодательство РФ, регламентирующее отношения в данной отрасли. Порядок проверки уровня остальных медуслуг, определяют исполнительные органы власти.

Медицинское освидетельствование

Медосвидетельствование – это комплекс способов, используемых при медосмотрах и исследованиях, целью которых является выявление физического и психического состояния человека, влекущего определённые правовые последствия.

Медосвидетельствование проводят для выяснения следующих обстоятельств:

1. Наличия признаков опьянения, вызванного употреблением алкоголя, наркотиков или других веществ.
2. Исследования психиатрического состояния человека.
3. Наличия причин, препятствующих управлению автомобилем.
4. Наличия причин, являющихся препятствием к ношению оружия.
5. В иных целях, предусмотренных законом.

Проведение таких исследований осуществляется в специализированных медучреждениях с соблюдением порядка, установленного органами исполнительной власти. При осуществлении психиатрического освидетельствования обязательно соблюдение законодательства РФ в части норм, касающихся оказания психиатрической помощи и гарантий, предусмотренных для граждан в этой сфере.

Итоги медэкспертиз и освидетельствований оформляются в письменном виде в форме медицинских заключений, где описываются ход и методы исследования, и приводятся выводы экспертов и специалистов.

Полученные в ходе вышеперечисленных исследований результаты играют важную роль для определения юридически значимых обстоятельств в различных сферах правовых отношений.

Экспертиза временной нетрудоспособности: нормативно-правовая база

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности. Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.

Что такое ЭВН

Экспертиза нетрудоспособности включает комплекс обследований, направленных на определение способности работника выполнять или не выполнять свои профессиональные обязанности. Помимо этого, экспертиза определяет:

• качество лечения;
• сроки утраты трудоспособности;
• необходимость перевода работника на другую работу или направление его на установление группы инвалидности.

Экспертиза осуществляется при заболеваниях или травмах, а также иных состояниях, связанных с невозможностью выполнять профессиональные обязанности. К таким состояниям относят:

• карантин;
• беременность и роды;
• уход за больным ребенком;
• санаторное долечивание;
• протезирование.

Важно! Экспертиза нетрудоспособности обеспечивает человеку официальное освобождение от работы, получение денежной компенсации.

Правовое регулирование проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Регулирование экспертизы нетрудоспособности прописано в федеральном законе “Об охране здоровья граждан”. Закон под номером 323 принят в 2011 году, об ЭВН говорится в 59 статье.

Основной документ — больничный, или лист нетрудоспособности. Форма и порядок выдачи больничного установлены на законодательном уровне. Больничный дает человеку право получить официальное освобождение от выполнения рабочих обязанностей, а в последующем — денежной компенсации.

Важно! Право на выдачу больничного имеет только медицинский работник — врач, фельдшер или акушерка. Врач может выдавать освобождение от работы сроком не более 15 дней, остальные специалисты — на 10 дней. Не выдают больничные медсестры, работники скорой помощи, станций переливания крови, санаториев.

ЭВН организуют в медицинских учреждениях со штатом не менее 15 человек. В состав врачебной комиссии входит заместитель главного врача по ЭВН, заведующий отделением и лечащий врач.

Трудоспособность

Это способность человека выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме без вреда для здоровья. Трудоспособность уменьшается с возрастом, а также ее могут нарушить заболевания и некоторые другие состояния.

Выделяют несколько типов трудоспособности:

• общая — возможность выполнять любую работу при обычных условиях;
• профессиональная — возможность заниматься специализированным трудом;
• неполная — работа в облегченных условиях.

Трудоспособность пациента оценивается медицинским работником.

Медицинские и социальные критерии нетрудоспособности

Нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу временно или постоянно в связи с нарушением здоровья. Критериями нетрудоспособности являются:

• нарушение физических функций;
• трудности в самообслуживании;
• психологические нарушения.

Медицинский критерий — это обоснованный диагноз, указывающий на степень нарушения функций организма. Социальный критерий — это особенности профессии пациента, которые могут оказать влияние на прогноз болезни.

Временная нетрудоспособность возникает при остром заболевании, травме, карантине. При правильном лечении функции организма восстанавливаются и трудоспособность возвращается. Стойкая развивается при хронических заболеваниях, травмах, сопровождающихся необратимыми изменениями организма.

Временная нетрудоспособность

Это прекращение трудоспособности на время, необходимое для лечения и восстановления функций организма. Состояние характеризуется благоприятным прогнозом, возвращением к трудовой деятельности в полном объеме.

Важно! Выделяют еще частичную временную нетрудоспособность. Человек по состоянию здоровья не может выполнять свою обычную работу, но способен к деятельности в облегченном варианте.

Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности

В основе ЭВН лежат следующие приказы:

• 323 от 2011 года — “Об охране здоровья граждан”;
• 165 от 2011 года — “Об обязательном социальном страховании”;
• 255 от 2012 года — “Об обязательном страховании в связи с материнством”.

Закон, утверждающий порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности — это приказ 624н от 2011 года “Об утверждении порядка выдачи листов нетрудоспособности”.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособности

Подтверждает временную утерю трудоспособности больничный лист. Это документ строгой отчетности, который дает человеку право на:

• официальное освобождение от работы во время болезни;
• получение денежной компенсации за пропущенные смены из фонда социального страхования;
• получение пособий по беременности и родам.

Больничный лист выдают только лицам, имеющим трудовой договор, застрахованным на территории РФ. Студентам выдают справку формы 095у.

Организация и порядок проведения ЭВН в медицинских организациях

Порядок ЭВН устанавливается на федеральном уровне.

Схема уровней ЭВН в медицинских организациях

ЭВН осуществляется согласно уровневой системе. Схема уровней выглядит следующим образом:

• первый — лечащий врач;
• второй — врачебная комиссия медицинской организации;
• третий — врачебная комиссия территориального здравоохранения;
• четвертый — комиссия органа здравоохранения субъекта страны;
• пятый — главный специалист по ЭВН министерства РФ.

В медицинском учреждении используют лишь первые два уровня.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

Каждый специалист, участвующий в ЭВН, выполняет определенную функцию. Основную работу проводят лечащие врачи. В крупных учреждениях к участию в экспертизе привлекают медицинских сестер. Для них выделен специальный кабинет, где проводится выписка бюллетеней.

Лечащий врач

При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:

• проводит осмотр;
• назначает обследование;
• на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.

Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного. Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки. При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение. Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.

Заведующий отделением

Контролирует выполнение врачами порядка выдачи больничных листов, проведения первичной ЭВН. Периодически проверяет правильность заполнения медицинской документации. По необходимости заведующий проводит оценку качества обследования и лечения пациентов, при этом оставляет свою запись в амбулаторной карте. Заведующий занимается аналитической работой, составляет отчеты, разбирает ошибки с врачами.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Занимается документацией, отчетной работой. В обязанности заместителя входит:

• проведение выборочного контроля документации;
• участие в сложных клинико-диагностических случаях;
• взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы;
• рассматривает спорные ситуации со страховыми организациями, жалобами пациентов;
• направляет врачей разных специальностей на обучение по ЭВН.

Заместитель главного врача является председателем врачебной комиссии в медицинской организации.

Руководитель МО

Полностью отвечает за ЭВН в поликлинике или стационаре. Главный врач устанавливает состав врачебной комиссии, регулирует ее работу. При нарушении работником правил и основных принципов экспертизы нетрудоспособности главный врач принимает соответствующие дисциплинарные меры.

Врачебная комиссия

В задачи врачебной комиссии входит:

• оценка качества диагностики и лечения пациентов;
• продление больничных свыше 15 дней согласно приказу 625н МЗ РФ по листам нетрудоспособности;
• решение сложных или конфликтных ситуаций;
• направление пациентов на медико-социальную экспертизу;
• рекомендации по трудоустройству в соответствии с уровнем здоровья;
• оформление специализированных больничных.

В состав комиссии входит три специалиста — лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача.

Роль врачебной комиссии в экспертизе временной нетрудоспособности

В системе ЭВН врачебная комиссия имеет важное значение. Она обеспечивает контроль качества экспертизы, выдачу бюллетеней сроком больше 15 дней. Комиссия является связующим звеном между врачом и бюро медико-социальной экспертизы.

Контроль за проведением экспертизы

На уровне медицинской организации контроль за ЭВН осуществляет главный врач. На территориальном и федеральном уровнях контроль осуществляют органы управления здравоохранением. За порядком оформления больничных, их оплатой следит ФСС — фонд социального страхования.

Экспертиза трудоспособности — это вид медицинской деятельности, целью которой является определение такого состояния здоровья человека, которое позволит ему полностью выполнять свою профессиональную деятельность. Если здоровье человека на данный момент не позволяет ему работать, его считают временно нетрудоспособным. Для установления этого факта лечащий врач проводит осмотр и обследование. Подтверждением нетрудоспособности служит больничный лист.

Предыдущая

ПациентамПонятие административной правоспособности и дееспособности граждан РФ

Следующая

ПациентамОбразец заявления на налоговый вычет на лечение: порядок заполнения

Судебно-медицинская экспертиза трудоспособности

    Трудоспособностью называется соотношение возможностей человека трудиться с требованиями к количеству и качеству его труда, предъявляемыми обществом. Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность человека.

 

    Общая трудоспособность — это способность человека к неквалифицированному труду, т. е. к выполнению простейших трудовых процессов. Под профессиональной трудоспособностью понимают способность человека к работе в определенной профессии (рабочий-строитель, юрист, музыкант).

 

    Специальная трудоспособность — это способность человека к профессиональной деятельности по определенной специальности (рабочий-строитель — штукатур, юрист-следователь, музыкант-пианист).

 

    При утрате трудоспособности возникает нетрудоспособность, которая может быть постоянной (стойкой) или временной, частичной или полной. Временную нетрудоспособность устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), которые выдают больному листок нетрудоспособности. Постоянная (стойкая) утрата трудоспособности устанавливается врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и судебномедицинской экспертизой.

 

    Постоянная или длительная утрата трудоспособности, наступившая от заболеваний, а также в результате травмы на производстве, определяется во ВТЭК. При этом устанавливается группа инвалидности. ВСЭК устанавливают наличие и размеры постоянной утраты общей трудоспособности у лиц, заключивших договор страхования и пострадавших в результате травм, случайных или острых отравлений или заболеваний клещевым весенне-летним

энцефалитом или полиомиелитом.

 

   Судебно-медицинская экспертиза утраты трудоспособности производится в уголовных и гражданских делах. Во всех уголовных делах, связанных с нанесением телесных повреждений, исходом которых явилась стойкая утрата трудоспособности, следствию и суду необходимо выяснить степень этой утраты для правильной квалификации преступления. Экспертиза трудоспособности в кражданских делах производится в тех случаях, когда возбуждается иск о возмещении ущерба за увечье, полученное на производстве или при иных обстоятельствах.

 

Основными вопросами, которые решаются экспертизой, являются следующие: 

— определение наличия стойкой утраты общей или профессиональной трудоспособности и ее размера, выраженного в процентах; 

— выяснение причинной связи между травмой и утратой трудоспособности. 

 

   Кроме того, возможно решение вопросов о необходимости протезирования, санаторно-курортного лечения, при этом необходимы только лучшие туристические агенства, отзывы, комментарии, необходим посторонний уход, дополнительное питание, доступность определенной трудовой деятельности, о сроках повторного освидетельствования.

 

   Освидетельствование потерпевших производится после окончания всех видов лечения, когда становится известным исход травмы или заболевания.

 

   Суд, назначивший судебно-медицинскую экспертизу, должен представить экспертной комиссии в подлинниках медицинские документы, отражающие все этапы лечения — стационарного, амбулаторного, санаторно — курортного, а также результаты освидетельствования В ТЭК, если оно проводилось. Кроме того, эксперты должны ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия; если этот осмотр производился; с заключением технического инспектора; с актом о несчастном случае на производстве и другими документами, имеющими значение для экспертизы.

 

    Определение стойкой утраты профессиональной трудоспособности производится в соответствии с «Методическими указаниями о порядке определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) при освидетельствовании во ВТЭК рабочих и служащих, получивших увечье либо иное повреждение, связанное с их работой».

 

    Пределы компенсаторных возможностей человеческого организма велики и до конца не изучены. Одни и те же расстройства здоровья в зависимости от фактора времени, индивидуальных особенностей человека (возраст, профессия, волевые качества, тренировка), условий быта и др. могут привести к различной степени постоянной утраты общей и профессиональной трудоспособности. Эти особенности учитываются экспертизой. Они приобретают особо большое значение при определении стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Поэтому ее утрату в процентах следует определять, исходя из степени выраженности нарушений функций поврежденного органа и системы.

 

   Учитывая длительность процесса восстановления утраченных функций организма после травмы или болезни и длительность процесса восстановления трудоспособности, экспертизой устанавливаются сроки повторного освидетельствования потерпевших. Обычно оно производится через 6 и 12 мес, реже — через 2—3 года.

 

   При проведении судебно-медицинской экспертизы стойкой утраты трудоспособности члены комиссии должны иметь в виду возможность представления подложных документов о травме, лечении, а также установочного, тенденциозного изложения обстоятельств, при которых были получены повреждения. Встречаются случаи симуляции и аггравации.

 

Просмотров: 7289

Добавить комментарий

Значение первичной медицинской помощи | Первичная медицинская помощь: здоровье Америки в новую эру

и Эффекты . Подготовлено для Американской академии семейных врачей. Вашингтон, округ Колумбия: Barents Group, 1995.

Беккер, Л.А., Грин, Л.А., Бофаит, Д. и др. Использование компьютерной томографии для исследования головной боли: отчет ASPN, часть 1. Journal of Family Practice 37: 135–141, 1993a.

Беккер Л.А., Грин Л.А., Бофаит Д. и др.Обнаружение внутричерепных опухолей, субарахноидальных кровоизлияний и субдуральных гематом у пациентов первичного звена: отчет ASPN, часть 2. Журнал семейной практики 37: 135–141, 1993b.

Берман С. Дети без страховки. Непреднамеренные последствия усилий по реформированию системы здравоохранения. Журнал Американской медицинской ассоциации 274: 1472–1473, 1995.

Биллингс, Дж., И Тейхольц, Н. Data Watch. Незастрахованные пациенты в больницах округа Колумбия. Департамент здравоохранения 9 (Зима): 158-165, 1990.

Биндман, А. Первичная и управляемая помощь: ингредиенты реформы здравоохранения. Western Journal of Medicine 161: 78-82, 1994.

Биндман, А.Б., Грумбах, К., Осмонд, Д., и др. Предотвратимая госпитализация и доступ к медицинскому обслуживанию. Журнал Американской медицинской ассоциации 274: 305-311, 1995a.

Биндман, А.Б., Грумбах, К., Осмонд, Д., и др. Первичная медицинская помощь и получение профилактических услуг.Неопубликованный документ. Сан-Франциско: Биндман, Больница общего профиля Сан-Франциско и Институт исследований политики здравоохранения, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 1995b.

Блюменталь Д. и Морт Э. Первичная помощь незастрахованным: обзор литературы. Проект документа, подготовленный по контракту с Управлением оценки технологий Конгресса США. Бостон: Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа, 1992 г.

Bowman, M.A. Качество медицинской помощи, оказываемой семейными врачами. Journal of Family Practice 28: 346–355, 1989.

Черкин Д.К., Розенблатт Р.А., Харт Л.Г. и др. Использование медицинских ресурсов семейными врачами и терапевтами, прошедшими обучение в ординатуре. Медицинское обслуживание 25: 455–468, 1987.

Дитрих, А.Дж., и Голдберг, Х. Профилактическое содержание первичной помощи взрослым: различаются ли специалисты общего профиля и узкие специалисты? Американский журнал общественного здравоохранения 74: 223–227, 1984.

Донабедян, А.Оценка качества медицинской помощи. Milbank Memorial Fund Quarterly 44: 166–203, июль (часть 2), 1966.

Донабедян А. Исследования в области оценки и мониторинга качества . Тт. 1–3. Анн-Арбор, штат Мичиган: Управление здравоохранения, 1980, 1982, 1985.

Дор А. и Холахан Дж. Различия между городскими и сельскими районами в расходах медицинских работников. Запрос 27: 307–318, 1990.

Фармер, Ф.Л., Стокс, К.С., Фисер, Р.Х., и Папини, Д.P. Бедность, первичная медицинская помощь и возрастная смертность. Journal of Rural Health 7: 153–169, 1991.

Флуд, А.Б., Фремонт, А.М., Ботт, Д.М., и др. Сравнение практик врачей широкого профиля и специалистов по конкретным заболеваниям. Презентация на ежегодном собрании Ассоциации исследований в области здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия, июнь 1993 г.

Фрэнкс П., Клэнси К.М. и Наттинг П.А. Еще раз о контроле доступа — защита пациентов от избыточного лечения. Медицинский журнал Новой Англии 327: 424-429, 1992.

Фрайер, G.E. Оценка программы терапевтов первичного звена. Неопубликованный отчет Департаменту социальных служб штата Колорадо, ноябрь 1991 г.

Голдберг, Г.А., и Ньюхаус, Дж. П. Влияние разделения затрат на физиологическое здоровье, медицинскую практику и беспокойство. Исследования служб здравоохранения 22: 279–306, 1987.

Gonnella, J., Cattani, J., Louis, D., et al. Использование показателей исхода в оценке амбулаторной помощи. В: Г. Гибинк, Н. Уайт, Э.Коротко, ред. Амбулаторная медицинская помощь — обеспечение качества 1977 . Ла-Хойя, Калифорния: Научные публикации о здоровье Ла-Хойи, 1977 г.

Гринфилд, С., Нельсон, Э.С., Зубкофф, М. и др. Вариации в использовании ресурсов среди медицинских специальностей и систем ухода: результаты исследования медицинских результатов. Журнал Американской медицинской ассоциации 267: 1624–1630, 1992.

Гринфилд С., Роджерс В., Манготич М. и др. Результаты лечения пациентов с артериальной гипертензией и инсулинозависимым сахарным диабетом различными системами и специальностями: результаты

.

Может ли сектор здравоохранения играть более широкие роли?

Многие стратегические проблемы, препятствующие успеху первичной медико-санитарной помощи, коренятся в слабых стратегических вкладах, включая межсекторальное сотрудничество. Некоторые обнадеживающие данные программ, проектов и исследований показывают, что межсекторальное сотрудничество осуществимо и полезно. Эта стратегия может ускорить достижение Целей развития тысячелетия. Однако эта стратегия обычно не используется в развивающихся странах.Сектор здравоохранения ожидает вкладов от других секторов, которые необязательно разделяют ответственность за улучшение здоровья, тогда как общественность ожидает «здоровья» от сектора здравоохранения. Тем не менее, сектор здравоохранения редко выступает с инициативами в этом направлении. Перед сектором стоит задача мобилизовать все заинтересованные стороны для межсекторального сотрудничества посредством пропаганды и программирования. Пилотные проекты рекомендуются для того, чтобы учесть накопленный опыт, дополнительные уроки и более убедительные доказательства.

1. Преамбула

Тридцать лет спустя после принятия Алма-Атинской декларации 1978 года цель первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по достижению «приемлемого уровня здоровья для всех людей в мире к 2000 году» остается невыполненной и далекой во многих странах. развивающиеся страны. Декларация предусматривала безотлагательное применение широкого спектра стратегий, включая сокращение бедности, повышение грамотности, предоставление основных медицинских услуг и инфраструктуры, соответствующие технологии, межсекторальное сотрудничество (ISC), мобилизацию и участие сообществ, сильную политическую волю, экономическое и социальное развитие. на основе Нового международного экономического порядка и международного сотрудничества в целях улучшения состояния здоровья отдельных лиц, семей и сообществ [1].Эти стратегии являются важными определяющими факторами успеха ПМСП. Одна из них, ISC, является основной темой данной статьи.

2. Определение межсекторального сотрудничества

В медицинской литературе термин межсекторальное сотрудничество часто относится к коллективным действиям с участием более чем одного специализированного агентства, выполняющего разные роли для общей цели. Но необходимо отметить, что многоотраслевых действий необходимы, но не достаточны для создания ISC.Таким образом, вертикальные, но связанные межотраслевые действия не составляют ISC. Координация усилий секторов в качестве важного требования для ISC подчеркнута в Алма-Атинской декларации 1978 г., статья VII (4):

(ПМСП) включает, помимо сектора здравоохранения, все связанные секторы и аспекты национальное и общественное развитие, в частности сельское хозяйство, животноводство, пищевая промышленность, промышленность, образование, жилищное строительство, общественные работы, связь и другие сектора; и требует скоординированных усилий всех этих секторов;

и Статья VIII:

Всем правительствам следует сформулировать национальную политику, стратегии и планы действий по запуску и поддержанию первичной медико-санитарной помощи как части всеобъемлющей национальной системы здравоохранения и в координации с другими секторами.Для этого необходимо проявить политическую волю, мобилизовать ресурсы страны и рационально использовать имеющиеся внешние ресурсы [1].

Совсем недавно ВОЗ продвигала концепцию межсекторальных действий в интересах здоровья (IAH) как «признанные отношения между частью или частями сектора здравоохранения с частями другого сектора, которые были созданы для принятия мер по проблеме для достижения результаты в отношении здоровья (или промежуточные результаты в отношении здоровья) более действенными, действенными или устойчивыми, чем могут быть достигнуты сектором здравоохранения, действующим в одиночку »[2].Признанные отношения предполагают, что IAH — это управляемый процесс. Вовлеченность частей секторов можно понимать как указание на структурный и функциональный характер отношений, а не только на концептуальный характер. Повышенная эффективность, результативность и устойчивость относятся к выгодам, ожидаемым от взаимоотношений на основе определенных ролей и выполняемых обязанностей. Для целей данной статьи IAH можно рассматривать как синоним ISC для здоровья. Следует иметь в виду, что сотрудничество может осуществляться между различными департаментами и органами внутри правительства, между участниками внутри и вне правительства, такими как организации гражданского общества, коммерческие частные организации и сообщества; все участники могут быть вне правительства.

3. Основное место межсекторального сотрудничества в области первичной медико-санитарной помощи

ВОЗ определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия», как это представлено в ее конституции [3] и отражено в Алма-Атинской декларации [1 ]. Эти широкие аспекты благополучия выходят далеко за рамки того, с чем может справиться только сектор здравоохранения.

Рассматривая индивидуально, ранее заявленные стратегии ПМСП требуют очень широкого диапазона вкладов из многих секторов. Например, повышение грамотности — это в основном задача сектора образования; разработка соответствующей технологии является многосекторальной, но может потребовать ключевого вклада со стороны технологического и промышленного секторов; а сокращение бедности будет основываться на стратегических инициативах секторов экономического планирования для многосекторальной реализации.Таким образом, стратегии первичной медико-санитарной помощи в основном требуют многосекторального участия.

Некоторые услуги обычно требуют междисциплинарных, а иногда и межотраслевых вкладов. Например, школьные программы здравоохранения, которые могут вовлекать секторы здравоохранения и образования, нацелены на улучшение благосостояния детей, тем самым сокращая пропуски занятий в школе и улучшая обучение. Школьные медицинские услуги широко распространены во всем мире. На международном уровне эта концепция была использована для разработки инициативы «Фокусирование ресурсов на эффективное школьное здоровье» (FRESH), «цель которой состоит в улучшении успеваемости и успеваемости за счет улучшения здоровья и состояния питания детей школьного возраста.Партнерство FRESH было разработано Всемирным банком, ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЕСКО ». По словам генерального директора ВОЗ по FRESH, «без надлежащего образования страдает здоровье. А без хорошего здоровья невозможно хорошее образование. В этом наша работа взаимосвязана и зависит друг от друга ». Точно так же Генеральный директор ЮНЕСКО сказал: «Если тела учащихся здоровы, то их разум будет более восприимчивым к обучению. Обеспечивая здоровье и образование молодых людей, вы предлагаете им самый действенный инструмент для искоренения бедности »[4].Опять же, сектор здравоохранения часто привлекает информационный сектор для поддержки массовой информации и усилий по мобилизации для программ массовой иммунизации, как это часто практикуется в Нигерии.

Возможны частичные совпадения выгод, получаемых от нескольких стратегий первичного медицинского обслуживания, как показано в предыдущем абзаце. В этом отношении предоставление базовой инфраструктуры , такой как электричество, является стратегией ПМСП, которая может способствовать сокращению масштабов бедности, путем обеспечения энергией производственного сектора, что затем создает рабочие места и доход. Сокращение бедности достижимо с помощью правительственных схем хранения и сбыта сельскохозяйственной продукции малых и средних ферм. Такая инициатива может экономически расширить возможности фермерского сообщества для участия в партнерских проектах по развитию инфраструктуры с правительством ( участие сообщества ). Улучшение социального благополучия, обусловленное этими стратегиями, представляет собой улучшение здоровья и расширение экономических возможностей, что может улучшить здоровое поведение и финансовый доступ к услугам здравоохранения.

4. Первичная медико-санитарная помощь, цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия, и межсекторальное сотрудничество

ЦРТ включают сокращение детской смертности, улучшение материнского здоровья и борьбу с ВИЧ / СПИДом, малярией и другими серьезными заболеваниями. Все они требуют хорошо функционирующих систем здравоохранения, но сильно зависят от вкладов других секторов. Например, для эффективного обслуживания холодовых цепей вакцин требуется оптимальное энергоснабжение, чтобы поддерживать эффективность вакцин для снижения детской смертности, а для банков крови — для обеспечения кровью для спасения жизни женщин с кровотечением во время родов.Опять же, некоторые другие ЦРТ также связаны с сектором здравоохранения. Например, искоренение крайней нищеты и голода (связанное с экономическим развитием и сельскохозяйственным сектором) и обеспечение устойчивой окружающей среды (связанное с экологическим сектором) приносит пользу для здоровья. Из этих наблюдений вытекают по крайней мере три ключевых момента. Во-первых, ЦРТ и их индикаторы тесно связаны с принципами первичной медико-санитарной помощи, о чем свидетельствуют мероприятия, связанные со здоровьем матери и ребенка, водными ресурсами и окружающей средой, а также искоренением бедности.Во-вторых, вмешательства, разработанные в ответ на Алма-Атинскую декларацию по ПМСП более 30 лет назад, должны были быть безотлагательными, а ЦРТ привязаны к срокам и теперь являются неотложными, поскольку уже давно прошли среднесрочный период. Таким образом, ЦРТ, по-видимому, ускоряют ПМСП, по крайней мере, концептуально. В-третьих, хотя ISC как таковой официально не представлен в качестве стратегии ЦРТ, он требуется в этом отношении, как было объяснено для ПМСП.

5. Постановка проблемы

Несмотря на то, что ISC играет ключевую роль в реализации ПМСП и достижении Целей развития тысячелетия, эта стратегия (помимо вертикальных, но связанных межотраслевых действий) не получила широкого распространения в развивающихся странах, включая Нигерию.Тем не менее, существуют возможности для использования этой стратегии для достижения результатов в отношении здоровья, которые, по мнению ВОЗ, «более эффективны, действенны или устойчивы, чем могут быть достигнуты сектором здравоохранения, действующим самостоятельно» [2].

В более концептуальном и практическом смысле можно описать «треногу пренебрежения» ISC для здоровья. Во-первых, «нездоровые» стратегии (такие как обеспечение безопасной водой) находятся вне законодательного контроля сектора здравоохранения. Это особенно важно, поскольку население ожидает, что «здоровье» — включая услуги по укреплению здоровья, профилактику, лечение и реабилитацию — будет исходить от сектора здравоохранения.Таким образом, ответственность и вина за плохую работу ПМСП, связанную со слабыми межсекторальными действиями, часто приписываются исключительно слабому сектору здравоохранения. Во-вторых, PHC как таковой не входит в повестку дня «нездоровых» секторов для их оперативного внимания или адресности. Эмпирические данные показывают, что ПМСП выигрывает от других секторов в основном случайно. Таким образом, решение построить связующую дорогу между сообществами часто обусловлено основными политическими целями, а не основными преимуществами, такими как обеспечение доступа к услугам здравоохранения и экономической деятельности.Действительно, строительство такой дороги может привести к потере урожая и сельскохозяйственных угодий без компенсации, что приведет к недоеданию и бедности в пострадавших домохозяйствах и общинах. В-третьих, хотя ISC представлен в документах по политике здравоохранения, таких как Национальная политика здравоохранения Нигерии [5], и в академических кругах, активные совместные проекты между секторами здравоохранения и «нездоровыми» практически не встречаются. Сам сектор здравоохранения не имеет достаточных практических инициатив в отношении ISC. Это «треножник пренебрежения» усугубляется «выжидательной» настройкой заинтересованных сторон «дайте нам надеяться на лучшее».Это похоже на ситуацию, в которой «всем» сказали выполнить задание (ISC для ПМСП), «кто-то» (сектор здравоохранения) должен был это сделать; в конце концов, «никто» этого не сделал!

Чтобы еще раз проиллюстрировать это явление, болезни, связанные с водой, в Нигерии составляют около 80 процентов от общего бремени болезней [6]. Хотя обеспечение безопасной водой является ключевым компонентом ПМСП и ЦРТ, это выходит за рамки законодательного контроля сектора здравоохранения. В очень бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной воде, люди вынуждены полагаться на загрязненную воду для выживания, что подвергает их риску диарейных заболеваний.Сам по себе PHC не входит в повестку дня сектора, отвечающего за обеспечение безопасной водой (например, производственного сектора). Тем не менее, межсекторальные усилия по обеспечению питьевой водой для здоровья практически неизвестны в некоторых странах, таких как Нигерия, несмотря на неоднократные эпидемии холеры в этой стране.

Более того, исторические и современные системы здравоохранения в основном построены вокруг лечебных, профилактических, профилактических и реабилитационных услуг здравоохранения и их управленческой поддержки. На местах система ПМСП участвует в программах борьбы с болезнями с использованием интегрированных стратегий, таких как санитарное просвещение, иммунизация и кампании по борьбе с наркотиками.Эти договоренности продолжали служить основой для распределения ролей, обязанностей и задач в секторе здравоохранения и внутри него. Но в настоящее время эта система плохо оборудована и слишком консервативна, чтобы оптимально реагировать на проблемы, связанные со слабым вкладом, не связанным со здравоохранением, необходимым для ПМСП.

В этих обстоятельствах, поскольку сектор здравоохранения имеет полномочия по внедрению ПМСП, на нем, по-видимому, лежит моральный долг — вмешаться в тупик, вызванный «треножником пренебрежения».

6.Некоторые свидетельства в поддержку межсекторального сотрудничества

Проблема, связанная с ISC в развивающихся странах, заключается в скудости систематического программного опыта. Это, вероятно, отличается от того, что имеет место во многих развитых странах, где опыт ISC может предоставить широкие возможности для эмпирического анализа, предлагая готовые доказательства за или против полезности стратегии. Опыт, описанный в нижеследующих параграфах, призван обосновать необходимость поощрения использования этой стратегии в надежде, что дальнейший опыт со временем может предоставить дополнительные доказательства.

В своем исследовании политических детерминант высокой смертности, заболеваемости и инвалидности, связанных с неотложными медицинскими состояниями, несчастными случаями, травмами и стихийными бедствиями в Нигерии, Алию первоначально провел «контент-анализ соответствующих документов, интервью с экспертами и согласованное мнение». Компьютерный анализ рисков его первоначальных выводов выявил неадекватные ISC между государственными секторами, включая здравоохранение, работу и жилье, оборону и полицию, а также государственные и местные органы власти, как ключевой детерминант проблем со здоровьем.С тем же программным обеспечением он использовал картирование политики для выработки рекомендаций, которые включали предложение по политике, в котором ISC выделялись как процесс и конечная цель, а также как ключевой компонент в реализации политики [7]. Одно из значений этого исследования является подчеркнутым размещением ISC в качестве основного требования для улучшения показателей здоровья в Нигерии.

В перекрестном исследовании, проведенном в сельской местности в Боливии, где работала организация «Спасите детей» / США, была проверена гипотеза о том, что участие в межсекторальных программах развития приводит к улучшению поведения в отношении здоровья и улучшению здоровья.Сравнивались четыре группы по 2552 человека в 499 домохозяйствах с разными уровнями доступа к программам организации, которые участвовали в программах, ориентированных только на здоровье; те, у кого есть доступ к здравоохранению и кредитам микропредприятий, домохозяйства, участвующие в программах здравоохранения и повышения грамотности, те, кто участвует во всех трех программах (здоровье, кредит и грамотность), и сравнительная группа домохозяйств, не имеющих доступа ни к одной из программ. Исследование показало, что дети из семей, участвующих во всех трех программах, были значительно реже, чем дети из сравниваемых сообществ, недоедали или подвергались риску недоедания, даже после учета таких потенциально мешающих факторов, как социальный класс, источник питьевой воды и доступность медицинских учреждений [8].

Основным межсекторальным подходом в национальных ответных мерах Нигерии по борьбе с ВИЧ / СПИДом является инициатива сектора здравоохранения, находящаяся под надзором президента. В его состав входит Национальный комитет действий по ВИЧ / СПИДу (NACA), в который входят представители органов правосудия, социального обеспечения, здравоохранения, образования, информации и других секторов. Подобные органы существуют на уровне государства и местного самоуправления. Эти комитеты по закону возглавляются высшими правительственными чиновниками, такими как губернаторы штатов на уровне штатов, но функционально возглавляются соответствующими руководителями секторов здравоохранения от их имени.NACA обеспечил сильное лидерство в программе контроля, участвуя в адвокации в частном секторе, чтобы спонсировать программы консультирования и тестирования на ВИЧ для молодежи и программы экономической поддержки для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (PLWA). NACA также содействует партнерству между местными НПО и иностранными и международными агентствами поддержки [9]. Таким образом, было создано множество межсекторальных сетей (например, между группами поддержки по ВИЧ / СПИДу и медицинскими учреждениями, а также между министерствами здравоохранения и труда) для решения многогранных проблем, с которыми сталкиваются ЛЖВС.

Эти исследования и программы вселяют некоторую надежду на то, что ISC может способствовать внедрению ПМСП и быстрому достижению ЦРТ.

7. Рекомендуемые роли для сектора здравоохранения

Исходя из вышеизложенного, логично ожидать, что адекватный ISC может привести к улучшению состояния здоровья людей. Действительно, как утверждает Алию, адекватная ISC — между государственным и частным секторами, правительством федерации и частными некоммерческими организациями, двусторонними и многосторонними учреждениями — является ключевой стратегической инициативой по снижению высокой смертности, заболеваемости, заболеваемости и заболеваемости. и уровень инвалидности, связанный с неотложными медицинскими состояниями, несчастными случаями, травмами и стихийными бедствиями в Нигерии [7].Но остается вопрос , кто и , как запустить или ускорить процесс. В этом разделе рассматриваются эти проблемы.

Рекомендации, которые следуют ниже (вставка 1), носят интервенционистский характер и, в некоторых случаях, намеренно нетрадиционны по крайней мере по трем причинам. Во-первых, неэффективность и крайняя усталость от сотрудничества и защиты, которые практикуются в настоящее время, указывают на необходимость использования другого набора подходов. Во-вторых, любая инициатива или процесс, направленный на исправление ситуации, должны иметь потенциал для получения относительно ранних результатов с помощью процесса с короткой цепочкой.В-третьих, рекомендации основаны на предпосылке, что сектор здравоохранения, особенно его кадры и руководство, должны взять на себя основную ответственность за успех ПМСП.

9 0101 Ключевые рекомендации (i) Мобилизовать политический класс и директора школы офицеров соответствующих секторов через образование и адвокатов (ii) Регулярно предлагать связанные с ПМСП инфраструктуры для исполнения бюджета соответствующими «нездоровые» секторы (iii) Мобилизация средств для поддержки реализации проектов, не связанных со здравоохранением (iv) Участие в коллективных действиях спрос на Развитие инфраструктуры для улучшения здоровья (v) Предоставление технических рекомендаций агентствам по оказанию помощи по лучшим подходам к межсекторальному сотрудничеству (vi) Сотрудничество с производственным сектором для передачи необходимой технологии (vii) Обеспечение системной поддержки межсекторального сотрудничества (viii) Инициирование межсекторальных исследований и пилотных проектов для руководства разработкой передовых практик и подходящие модели

Сектор здравоохранения должен участвовать в интенсивной и устойчивой мобилизации политического класса (включая исполнительную и законодательную власть) и главных должностных лиц соответствующих секторов посредством образования и защиты интересов.Эти усилия должны тактично относиться к их потенциальному и фактическому вкладу в успехи и неудачи ПМСП, используя яркие примеры. Вероятно, неудовлетворительно колебаться в этом отношении, исходя из распространенного предположения, что «они знают». Например, производственный сектор должен быть обучен, используя конкретные примеры того, как немобильные дороги вызывают задержку в доступе к неотложной медицинской помощи, что приводит к предотвратимым, но досадно высоким уровням инвалидности и смертности в стране. Сектор здравоохранения также должен организовывать соответствующие научно-обоснованные практикумы и семинары для законодательных органов, чтобы выполнять информированные и ответственные законодательные и надзорные функции.В принципе, поддержка и рекомендации по таким вмешательствам доступны в литературе [10, 11]. Такие форумы можно использовать для инициирования дискуссий о том, как подотчетно и плодотворно участвовать в сотрудничестве.

Сектор здравоохранения должен регулярно разрабатывать и представлять предложения по инфраструктуре, связанной с ПМСП, такой как автомобильные дороги и снабжение питьевой водой, для реализации соответствующими «нездоровыми» секторами. За этим следует последовать постоянная пропаганда и мобилизация, чтобы добиться принятия и одобрения, включения в бюджеты и, иногда, срочного выполнения.До сих пор во многих странах существовала практика, согласно которой соответствующие секторы, не относящиеся к здравоохранению, предлагают и реализуют инфраструктурные проекты без участия сектора здравоохранения, определяющего политику. Опять же, возможные и понятные возражения со стороны сектора здравоохранения о том, что «это их работа» должны быть сведены к минимуму в лучших интересах общества. Возможно, сектору здравоохранения следует черпать силы из того факта, что призывы к ISC иногда исходят и из других секторов. Например, Кадири высказал мнение о том, что существует широкое согласие относительно необходимости практического включения межсекторальных подходов, включая вопросы здоровья и окружающей среды, в городское развитие [12].

Там, где финансирование проектов, связанных со здоровьем, в других секторах представляет собой проблему, сектор здравоохранения может вмешаться, мобилизовав такие средства от имени соответствующего сектора.

Опять же, медицинские работники могут участвовать в коллективных действиях как группы давления, требуя развития инфраструктуры как основного требования для достижения целей ПМСП. То, что это этический долг перед обществом, подтверждается принципом VII Принципов медицинской этики Американской медицинской ассоциации, который требует, чтобы врачи «осознавали свою ответственность за участие в деятельности, способствующей улучшению общества» и высказывались по вопросам здравоохранения. имеет значение [13, 14].

К счастью, международное сообщество все больше признает важность ISC как жизненно важной стратегии для улучшения здоровья бедных и наиболее уязвимых групп населения, особенно в отношении вмешательств против тех детерминант здоровья, которые находятся вне контроля сектора здравоохранения [15, 16 ]. Эксперты по системам здравоохранения в развивающихся странах должны воспользоваться этим осознанием и хорошо знакомым техническим опытом, представленным международными агентствами по оказанию помощи, и предоставить им техническое руководство.Руководство должно быть направлено на ответственное и образцовое управление программами и проектами с использованием передового опыта ISC.

Особый интерес представляет возможность, предоставляемая для наращивания местного потенциала за счет передачи соответствующих и устойчивых технологий по сравнению с внедрением нового оборудования и методов в медицинские вмешательства. Например, внедрение функций предотвращения повторного использования шприцев и предотвращения уколов иглой (в рамках проекта «Повышение безопасности медицинских инъекций») в некоторых развивающихся странах [17, 18] должно сопровождаться инициативой, направленной на закрепление их результатов за счет наращивания местного потенциала. для производства этих шприцев.Такие усилия потребуют сотрудничества между секторами здравоохранения и производства, которые, в свою очередь, будут сотрудничать с соответствующими международными агентствами по вопросам патентов и передачи технологий, если это необходимо. Такое сотрудничество может даже распространяться на образовательный сектор для подготовки соответствующих кадров. Весь процесс может быть инициирован, облегчен и управляться сектором здравоохранения.

В целом, всеобъемлющее предложение — это реконструкция, моделирование и институционализация ролей для сектора здравоохранения, помимо содействия и предоставления обычных медицинских услуг.Один из подходов к реализации этих рекомендаций — инициировать пилотные проекты и исследования, которые будут определять развитие моделей, передовых практик и рамок. По мере накопления опыта оценка предоставит возможность для улучшения. Требуются правовые и политические рамки, интенсивное и всестороннее наращивание потенциала для подотчетности выполнения рекомендованных ролей и создание необходимых подсистем в системе здравоохранения для управления ISC и другими стратегическими связями.Необходимо указать задачи и обязанности, чтобы организация работала. Например, по мнению Макинтайра и Гилсона в отношении Южной Африки, можно назначить менеджера здравоохранения или группу, чтобы сигнализировать, когда политика, программы и проекты в других секторах или их неправильное управление могут вступать в противоречие с усилиями по укреплению здоровья и справедливость в отношении здоровья [19]. Таким образом, накопление опыта позволит извлечь дополнительные уроки и получить более убедительные доказательства полезности ISC. Пренебрежение использованием ISC вряд ли будет ценным вариантом.

8. Заключение

Обычно ожидается, что сектор здравоохранения будет обеспечивать «здоровье» населения. Сектор здравоохранения, в свою очередь, ожидает вкладов от других секторов, многие из которых не обязательно разделяют общую цель или общую ответственность за улучшение здоровья. Тупиковая ситуация привела к необходимости вмешательства со стороны самого сектора здравоохранения — взять на себя инициативу по созданию прочных и эффективных партнерств с другими секторами на местном и международном уровнях. Это не только принесет возможные выгоды от межсекторального взаимодействия, симбиоза, коллегиального обзора и эффективности (за счет избежания дублирования и расточительства усилий), но также может улучшить состояние здоровья людей.

К счастью, министры здравоохранения и представители министерств здравоохранения нескольких развитых и развивающихся стран недавно приняли участие в стратегической Международной конференции «Здоровье в целях развития», на которой они взяли на себя обязательство разработать процессы, которые укрепят ПМСП. В частности, статьи 17, 22 и 24 итоговой «Буэнос-Айресской декларации» подчеркивают их приверженность участию в ISC и даже помощи другим секторам в разработке политики, связанной со здоровьем [20].Помимо таких и подобных документов по политике здравоохранения и повесткам дня реформ здравоохранения в развивающихся странах, таких как Нигерия [5, 21], необходимы срочные действия для актуализации ISC как стратегии ПМСП. Результаты рекомендованного пилотного подхода предоставят возможности для развития передовой межсекторальной практики с инициативой сектора здравоохранения и доказательствами ее полезности.

.