Новые гримасы ОМС — Росбалт
Проект поправок в закон об ОМС внесли в Госдуму в конце сентября. Суть документа в том, что в случае его принятия медицинской помощью в федеральных центрах будет заведовать ФФОМС, а выплаты страховым компаниям сократят вдвое. Кому и зачем нужны эти поправки, и что они, в конечном счете, сулят пациентам, рассказал «Росбалту» профессор кафедры управления и экономики здравоохранения ВШЭ, член Общественного совета при Минздраве, президент «Общества доказательной медицины», доктор медицинских наук Василий Власов.
— Если коротко, законопроект предполагает, что медицинской помощью в федеральных центрах будет заведовать ФОМС, а выплаты страховым компаниям снизят с 1-2% до 0,5-1%, то есть, вдвое от той суммы, которую им платят по дифференцированным подушевым нормативам. Вот эти изменения вообще для кого: для пациентов, для бюджета, для страховых? Для чего они принимаются?
— У нашей системы здравоохранения есть такая болезнь — желание пускать все средства не в первичную медицинскую помощь, где лечатся «рабочие и крестьяне», а в самый дорогостоящий сегмент — стационарную помощь и, более того, в так называемые федеральные центры — московские больницы. За последние 30 лет для этого применялись разные способы. Последним была клиническая апробация, которую придумали для дополнительной оплаты работы федеральных центров, связанной с тем, что в них какие-то там новые методы лечения и диагностики апробируют. Никто в мире не знает, что такое апробация, и наш закон тоже об этом не рассказывает. Но они апробируют, и за это получают дополнительные деньги. Нововведение появилось совсем недавно, года три назад. И сейчас мы видим очередной этап: создается отдельный финансовый поток для финансирования федеральных медицинских учреждений. Но если предыдущие потоки шли прямиком из федерального бюджета, то теперь деньги отгрызают от обязательного медицинского страхования. И поскольку отгрызают их не по территориальному признаку, то, соответственно, назначить ответственным за реализацию этого потока приходится ФОМС. Он будет теперь распределять в федеральные центры деньги и, соответственно, выполнять те функции контроля качества медицинской помощи, которые якобы выполняли страховые организации. Вы знаете, наверное, что такие люди, как я, очень скептически относятся к защите прав граждан страховыми организациями, тем более, в эффективности такой работы со стороны федерального фонда обязательного медицинского страхования. Вся эта идея в действительности покрывает желание перенаправить деньги.
— Первый материал, который мне попался на эту тему, был о том, что страховые представители, которые защищали права пациентов в результате этих изменений исчезнут. Но были ли у нас вообще эти страховые представители, и кого они, в сущности, защищали?
— Страховые представители, по-моему, так и не появились. Но было объявлено широко, что они будут присутствовать в медицинских организациях, а том числе, в поликлиниках. Будут там ходить и всех защищать. Ничего этого не произошло. Но принципиально важно, что страховым организациям такая задача была поставлена, предполагая, что у них для этого есть средства. Теперь то уж точно под это дело средств нет.
— Получается, теперь ФФОМС, государственная структура, будет контролировать качество медицинской помощи в государственных же клиниках. То есть, государство вроде как будет контролировать само себя. Будет ли хуже, чем сейчас, когда этим якобы занимаются страховые компании?
— Конечно, будет хуже. Вы как будто не в России живете. Дальше уже можно говорить о деталях: почему, по какому механизму будет хуже. В этом случае деньги, по сути, будут изъяты из общей системы здравоохранения и переданы в федеральные клиники.
— Я думала, сокращение выплат страховым компаниям произойдет за счет комиссии самих страховых. То есть: страховые будут меньше зарабатывать, а на медицинскую помощь будут идти все те же деньги.
— По итогам второй мировой войны Россия расширилась за счет Белоруссии, Белоруссия — за счет Польши, Польша — за счет Германии. Точно так же и сейчас. От всего фонда ОМС отрезали деньги для федеральных медицинских центров, а для того, чтобы это уменьшение денег в системе обязательного медицинского страхования было менее заметно и травматично, забрали часть денег у страховых организаций. Думаю, что таким образом целиком это перераспределение в пользу федеральных центров полностью не компенсируется, но смягчается. А поскольку у нас принято ненавидеть страховые медицинские организации, то как бы и поделом им.
— Но послушайте: федеральные центры развивают передовые технологии. Разве плохо, что им выделяют больше денег?
— Конечно, хорошо. Но правильнее сказать, что сейчас при этом происходит еще и отбирание денег у других. И вот это уже другая сторона, о которой не нужно забывать. Федеральным клиникам ведь не просто дополнительные деньги дали. Это было бы хорошо. Но финансирование здравоохранения у нас уже не первый год снижается, и продолжит снижаться в ближайшие годы. В такой ситуации перераспределение денег в пользу федеральных центров означает усугубление проблемы в остальных частях нашего здравоохранения.
— Вы имеете в виду районные больницы, поликлиники?
— Все остальное здравоохранение, их в том числе. Во всей этой большой системе денег, кроме ОМС, практически нет. Соответственно, у них эти деньги забирают. В результате, будет меньше денег на содержание врачей. У врачей будет меньше зарплата. В конечном счете количество врачей будет сокращаться для того, чтобы сохранить уровень зарплат. Очереди к специалистам будут расти.
— Хорошо, что проект пока только на стадии обсуждения.
— Я думаю, если такой неприятный законопроект уже так широко обсуждается в Госдуме, возможно, его судьба уже предрешена. О том, что будет создан новый поток денег для федеральных центров, кажется, говорили еще в начале года.
Анна Семенец
Каждый должен знать своего врача и страхового представителя — Российская газета
Мы все в системе ОМС. От нее так зависит наше с вами здоровье. Об этом беседуем с председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Еленой Черняковой.
Елена Евгеньевна! Привычно, что ФОМС правит медик. А ведь вы по профессии экономист?
Елена Чернякова: Ближе к бухгалтеру.
Прийти на такую должность именно в то время, когда чуть ли не все вокруг ковида и столько проблем… В семье были медики? Или вы, выпускница московского филиала университета в Казани, из семьи с «математическим уклоном»?
Елена Чернякова: Ни то ни другое. Хотя у меня врачи, династии врачей всегда вызывали особый пиетет. Но мой папа военный, подполковник. Мама учительница иностранных языков — немецкого и французского.
Вы знаете языки?
Елена Чернякова: Если честно, способность к изучению языков от мамы мне не передалась. А вот математику люблю. Я ее не столько знаю, сколько чувствую.
Математику можно чувствовать?
Елена Чернякова: Еще как! Когда мне приносят таблицы с расчетами, я каким-то задним умом всегда понимаю, где и почему допущена ошибка.
Значит, сегодня разговор с новым начальником ФОМС, который чувствует математику. А вот еще говорят, что вы системный человек. Что значит — системный?
Елена Чернякова: Что бы я ни делала, даже если я просто иду в магазин или воспитываю своего ребенка, а тем более когда я занимаюсь профессиональной деятельностью, для меня важно, чтобы была четкая система координат. Где игрек, где икс, какой масштаб делений и как проходят эти все процессы. Мне важно понять расположение всех участников, их роли, функции.
Все расположить по полочкам?
Елена Чернякова: Да. Оно как-то само по себе получается.
На новой должности тоже надо разложить все по полочкам? С ФОМС, судя по спорам вокруг него, не все на должной высоте. У меня есть любимая героиня — тетя Маша из подъезда. У нее есть полис ОМС. На что она имеет право, на какую медицинскую помощь?
Елена Чернякова: В соответствии с Конституцией — на всю доступную медицину, имеющуюся в Российской Федерации, и необходимую ей в данный конкретный момент времени.
Вы в это верите?
Елена Чернякова: Я свято верю в закон.
Куда, например, обратиться тете Маше, если ей надо удалить язву желудка?
Елена Чернякова: Ей надо прежде всего пойти к своему врачу, который сейчас в разных субъектах называется либо терапевт, либо семейный врач, либо врач общей практики. То есть это врач первичного звена, который должен «смаршрутизировать» ее в зависимости от того, в чем она нуждается.
А если эта самая тетя Маша знает конкретную клинику и конкретного специалиста? Как туда попасть?
Елена Чернякова: Если мы опираемся на нормативную базу, есть два пути. Первый — через ту же поликлинику от своего врача, который должен знать, чем она болеет, историю ее заболевания. Или она приходит в конкретную клинику, которую посчитала необходимой.
И кто ее там примет?
Елена Чернякова: Если вы приехали из другого субъекта РФ — скорее всего через платное подразделение. Но если по справедливости, язву желудка давайте все-таки полечим в хорошей местной больнице, в которой работают знающие специалисты. Уникального специалиста не может хватить на всех.
По нашим правилам деньги идут за пациентом. Значит, чем больше пациентов, тем лучше. Может, деньги должны идти не за больным, а за здоровым?
Елена Чернякова: Деньги должны работать на гражданина, которого лучше бы не допустить до заболевания, сделать все, чтобы он не заболел.
Что, по мнению системного специалиста, дает человеку обязательное медицинское страхование?
Елена Чернякова: Проект программы госгарантий, который внесен в правительство, свидетельствует, что увеличиваются объемы помощи по профилактическим мероприятиям, исследованиям. На то, чтобы не допустить развития заболевания, выявить его на раннем этапе. Главный тренд — профилактика и ранняя выявляемость заболеваний.
Некоторые федеральные центры, значимые на весь мир, нередко незаполнены. Потому что на местах, особенно в крупных городах, есть городские больницы. И в центр федеральный не направляют, чтобы деньги, идущие за пациентом, не уходили из местного бюджета.
Елена Чернякова: Есть приказ Минздрава России, и я думаю, что он будет еще более проработан, который определяет критерии необходимости направления на лечение того или иного пациента в федеральной клинике или в клинике субъекта. Мы сейчас вносим поправки в законодательство об обязательном медицинском страховании. В базовой программе будет выделено два объема помощи. Один объем помощи, который оказывается субъектами РФ. А второй — который оказывается федеральными клиниками. Только в рамках специализированной помощи в круглосуточном или в дневном стационаре.
Это не касается первичного приема. Эти объемы помощи будут финансироваться либо из субвенций и из бюджета территориальных фондов, либо из бюджета федерального фонда в рамках, которые определены для федеральных учреждений. И мы изменим ситуацию, когда субъект, направляя своего гражданина в федеральную клинику, понимает, что там хоть помощь подороже, но более квалифицированная, но теперь не нужно будет у себя, со своей территории деньги на это давать «федералу».
Сегодня как происходит? В территориальную программу включена вся помощь всем жителям, проживающим на территории. Условно — Москвы, или Татарстана, или Самарской области. То есть вся медицинская помощь жителям этого субъекта включена в территориальную программу. И как только человек уезжает за пределы — направили его туда или сам уехал по своему желанию, — если он попал в федеральную клинику, то в этот субъект приходит счет из федеральной клиники. И его нужно оплатить. Поэтому, конечно, экономическая мотивация направлять «своих» пациентов в федеральную клинику слабая. Поэтому мы и меняем ситуацию.
Мы говорим, что определим объемы помощи, которые оказываются федеральными клиниками, и финансируем сами эту помощь. Критерии направлений установит минздрав, а соответствие критериям определяет врач. Когда будут направлять специалисты, то уже оплату с них не спросят, потому что эту помощь оплатим мы из федерального центра. Таким образом, именно те, в основном сложные, пациенты, которым нужна помощь федеральных центров, смогут ее без проблем получить.
Медики жалуются на то, что они не всегда могут проводить дорогостоящее лечение, потому что ОМС его не оплачивает.
Елена Чернякова: ОМС оплачивает все, что включено в клинические рекомендации и в стандарты медицинской помощи.
Пациент имеет право выбрать врача?
Елена Чернякова: Конечно. Это право записано в законодательных и нормативных актах. Имеется в виду выбрать лечащего врача. Который определит потребность в лечении, его срочность, предложит медицинские организации, которые эту помощь могут оказать.
Сейчас много платных лечебных учреждений. Некоторые из них работают по системе ОМС. Но не всем это разрешено.
Елена Чернякова: Клиники входят в систему ОМС на уведомительной основе. То есть они подают уведомление: я хочу войти в систему ОМС. Их включают в реестр медицинских организаций, работающих в ОМС. Дальше происходит процедура комиссионная — распределение объемов. Так прописано в законе. В комиссии участвуют и представители минздрава, и представители фонда, и представители страховых организаций, медицинских, в том числе профессионального медицинского сообщества.
Важно, чтобы частник, когда он заходит в систему ОМС, все-таки оказывал комплексную медицинскую помощь. Не только какой-то конкретный удобный для лечения и выгодный для клиники вид помощи сегодня, а еще и мог позаботиться о последствиях, если они наступили. Например, если после операции возникли осложнения и потребовалась потом реабилитация или реанимация, то зачастую пациент уходит в государственную клинику. Потому что у частника нет, например, отделения реанимации.
В любой организации, в любом производстве есть центры прибыли и центры затрат. Так же в любой поликлинике или в любой больнице. Есть виды помощи, которые более выгодно оказывать чисто экономически, есть те, которые менее выгодно. Важно, чтобы не получилось так, чтобы все выгодные виды помощи ушли к частнику, а все невыгодные остались на государственном уровне. Наша задача этой ситуации не допустить.
Каким образом?
Елена Чернякова: Адекватной тарифной политикой, оказанием комплексной медицинской помощи, критериями распределения объемов между организациями.
Необходимо ли деление медицинских учреждений на государственные и частные, федеральные, городские, ведомственные? Есть учреждения здравоохранения, и пусть у меня, обладателя полиса ОМС, будет право лечиться там, где я захочу.
Елена Чернякова: Ничего подобного! Вопрос не в форме собственности. Вопрос в том, что врач должен определить потребность в вашем лечении. Не может человек сам себе ее определить. Это неправильно. Есть врачи-специалисты и минздрав, которые определяют порядок и показания к медицинской помощи. Выбор человека, выбор клиники, осуществляется при двух условиях. Первое. Это если есть направление врача по месту жительства. Либо есть направление врача из той клиники, которую он выбрал. Но и то и другое должно соответствовать критериям направления в клинику министерства здравоохранения. То есть лечащий врач принимает решение о госпитализации, если это федеральная клиника или, например, если это клиники субъекта — республиканская или областная. Есть критерии, когда человека лучше лечить в первичном звене и когда лечить в учреждении второго уровня или четвертого.
Пациент имеет право хотеть?
Елена Чернякова: Каждый имеет право хотеть быть здоровым.
Когда человек заболевает, он в особом состоянии. И с этим надо считаться. Надо регламентировать, но, может быть, не настолько. Понимаю, что это эмоции. А медицина без эмоций возможна?
Елена Чернякова: Врач должен проявить к пациенту сочувствие и оказать всю необходимую помощь.
Сплошной регламент во всем? Но медицину нельзя загнать в цифру.
Елена Чернякова: У нас нет выбора. В любых ограниченных ресурсах должны быть правила их распределения и потребления. У нас сегодня есть Фонд обязательного медицинского страхования и есть порядок его пополнения. Есть порядок маршрутизации пациента в зависимости от его состояния. Я бы хотела, чтобы, с одной стороны, каждый пациент на самом деле знал своего врача. С другой — он должен знать своего страхового представителя. У нас целый институт страховых представителей, и они обязаны стоять на защите здоровья пациента.
Ничего не поделаешь: ковид заставляет носить маски. Фото: Владимир Аносов
Ключевой вопрос
Как я узнаю, кто у меня страховой представитель?
Елена Чернякова: У вас на полисе на обратной стороне есть телефон страховой компании. И по любому вопросу вы имеете право обратиться. Очень странно, что у нас это не развито. Вот одна из моих задач: чтобы каждый человек все-таки знал, что у него есть страховой представитель, знал, кто он. Потому что именно он должен как раз помочь человеку сориентироваться в том объеме медицинской помощи. На полисе написан телефон, по которому вы должны иметь возможность связаться со страховым представителем.
У вас на полисе на обратной стороне есть телефон страховой компании.И по любому вопросу вы имеете право туда обратиться
Вы уверены, что он, мягко говоря, откликнется?
Елена Чернякова: Они получают за это деньги. Один процент от всей системы здравоохранения. Увы, немногие из моих знакомых, коллег или знакомых моих знакомых реально общались со страховыми представителями или получали звонки и сообщения от своих страховых компаний о необходимости, например, пройти диспансеризацию. А ведь страховщики должны это делать.
Главная задача ОМС?
Елена Чернякова: Обеспечить гражданам возможность реализовать свои права на медицинскую помощь.
Мы получаем медицинскую помощь или медицинские услуги?
Елена Чернякова: Медицинскую помощь однозначно. Более того, мы тарифицируем сегодня медицинскую помощь. Мы не тарифицируем услугу. И оплачиваем мы не услугу, а помощь. Если вы откроете закон об обязательном медицинском страховании, вы увидите, что оплачивается помощь и оказывается помощь. В нашем законодательстве нет слов «медицинская услуга».
Человек лежит в государственной городской больнице. Ему назначено МРТ. Такое исследование в этой больнице не делается. Ему советуют: по соседству частная клиника. Там проведут МРТ…
Елена Чернякова: Надо позвонить страховому представителю и сказать, что вам такое предлагают. И страховой представитель, связавшись с администрацией этой клиники, скажет, что либо вы выполните свои обязанности, либо я вам предъявлю штраф за несоблюдение порядка оказания медицинской помощи.
Никуда не деться от ковидной ситуации.
Елена Чернякова: На уровне страны, на уровне всей системы здравоохранения предприняты меры, чтобы никто не стоял перед выбором, кому оказывать помощь, а кому не оказывать.
Нам всем нужно быть в системе ОМС?
Елена Чернякова: А мы и так все в системе ОМС. Потому что нам гарантирована бесплатная медицинская помощь. Если мы не хотим бесплатной помощи, мы можем не обращаться за ней. Но мы изначально там. Потому что если мы не работаем, то за нас платит субъект РФ, не спрашивая нас. А если мы работаем, то взносы платит работодатель. Мы не можем взять и сказать: я вообще никакого отношения к системе ОМС не имею. Мы можем не пользоваться помощью, но мы все равно в системе.
Вам по душе ваша новая работа?
Елена Чернякова: Я вообще люблю работать. Принимая предложение о переходе в ФОМС, я понимала, что есть вопросы, которые реально можно решить. И некоторые из них — даже достаточно в краткосрочной перспективе.
Контрреформа здравоохранения: что может измениться в системе ОМС | Статьи
В российском здравоохранении готовятся революционные изменения, следует из законопроекта «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который есть в распоряжении «Известий». Источники сообщают, что проект подготовлен в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС) и в ближайшее время будет внесен в Госдуму. Предлагаемые новации существенно меняют конфигурацию ОМС в сторону сметно-распределительной системы, что идет вразрез с развивавшейся в стране страховой моделью.
Одним из ключевых пунктов реформы предполагается выделение в отдельную категорию федеральных медицинских организаций. Для них предусматривается прямое финансирование Фондом ОМС, минуя страховые медицинские организации. Таким образом, в ведении страховых компаний остаются лишь региональные медучреждения.
Это будет означать не только изменение формата финансирования, но и фактический вывод больниц федерального подчинения из-под независимого контроля страховых медицинских организаций. Что, в свою очередь, ограничит возможности получения медицинской помощи в медучреждениях по выбору застрахованного.
Как считает сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев, данные нововведения нарушают права обращающихся за медицинской помощью
— Плохо, если этот законопроект действительно внесут в Госдуму, не посоветовавшись ни с кем. Подобные инициативы надо рассматривать в диалоге с экспертным сообществом, включая, конечно, и пациентские организации. Страховая модель предполагает ответственность страховщика за качество медицинской помощи, которую получает застрахованный, а равенство медучреждений гарантировано правом свободного выбора для пациента медицинской организации. Любые изменения в вышеуказанных принципах могут привести к нарушению прав российских пациентов.
По его мнению, выведение федеральных медучреждений в отдельную группу, которую не смогут проверять страховые медицинские организации, может обесценить труд последних лет по развитию независимой экспертизы и созданию сети страховых представителей.
— Фактически они превратятся в отношении федеральных медучреждений в большой call-центр или справочную без возможности повлиять на ситуацию в случае нарушения прав пациентов.
Что касается страховых организаций, то их также ожидает двукратное снижение финансирования: норматив расходов на ведение дел снижается от 0,5% до 1% от объема поступающих целевых средств ОМС (сейчас норматив от 1% до 2%, но по факту не превышает 1% в целом по РФ). Помимо этого, страховщикам вводятся дополнительные штрафы, притом что их возможности по контролю за качеством медицинской помощи и эффективностью расходования финансовых средств медицинскими учреждениями значительно урезаются.
Директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин отметил важность страховщиков как независимых структур в системе здравоохранения.
— Страховые медицинские организации — это единственное независимое звено в системе здравоохранения, которое находится на одной стороне с пациентом и призвано защищать его права. Потому что у страховой медицинской организации есть финансовая заинтересованность в том, чтобы пациенту была оказана качественная медицинская помощь.
По словам эксперта, очередное снижение нормативов расходов на ведение дела фактически ведет к устранению этого независимого звена.
— Если обратиться к опыту зарубежных стран, в которых действует схожая модель обязательного медицинского страхования, например Нидерландов, то везде роль страховых организаций достаточно высока, выше, чем в России. Например, они могут влиять на объем медицинских услуг, который заказывается у того или иного лечебного учреждения. Чем выше удовлетворенность застрахованного, тем больше пациентов будет направлено в эту больницу. Таким образом страховые медицинские организации стимулируют лечебные учреждения повышать качество оказываемых услуг. В России они, к сожалению, лишены возможности влиять на финансирование. Мы же идем не тем путем, которым, как мне кажется, следовало бы идти.
Из текста законопроекта напрямую следует, что «Федеральный фонд [ОМС] осуществляет отдельные полномочия страховщика», в том числе предъявляет требования медицинской организации в интересах застрахованного, осуществляет контроль объемов, срока и качества медицинской помощи, ведет собственный федеральный реестр экспертов качества медицинской помощи и так далее. Фактически ФОМС присваивает себе функцию, которую, согласно логике развития страховых принципов, государство стремилось вывести в сферу контроля независимых игроков — страховых организаций. Всё это напрямую противоречит конфигурации системы ОМС, которую государство выстраивало десятилетиями, и возвращает элементы сметно-распределительной системы.
По мнению депутата Госдумы Дениса Парфенова, новый законопроект снижает возможности независимого контроля здравоохранения.
— Мы видим очередной этап так называемой оптимизации медицины, — считает он. — Фонд медицинского страхования распоряжается огромными средствами, а подобные нововведения могут сделать его работу еще менее прозрачной. По сути, чиновники хотят в ручном режиме управлять медициной, устанавливая правила и контролируя сами себя.
Что станет с теми средствами, которые будут переданы в распоряжение федеральных медицинских организаций? Потратят ли они эти деньги на больницы или на строительство роскошных офисов, чем, например, грешил в свое время Пенсионный фонд? Вопрос, я полагаю, риторический.
Напомним, что президент России Владимир Путин неоднократно выступал против отхода от страховых принципов организации здравоохранения. «Если мы сейчас начнем ликвидировать страховые формы медицины, мы вообще перейдем к полному хаосу в этой сфере», — заявлял глава государства на встрече с членами Совета законодателей при Федеральном собрании в апреле 2018 года.
Это не первая попытка пересмотреть сложившуюся в Россию страховую модель здравоохранения за последние годы. СМИ уже писали о том, что ФОМС планирует внедрить новую государственную информационную систему (ГИС) ОМС, которая предполагает полностью электронный документооборот между Минздравом РФ, территориальными фондами, страховыми медорганизациями и клиниками. Напрямую основы системы она не затрагивает, но очевидно, что часть функций страховщиков предполагается заменить цифровыми сервисами. Нынешнюю же контрреформу можно назвать самой радикальной.
В ФОМС не смогли оперативно ответить на вопросы «Известий».
Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС
Застрахованные лица имеют право на:
- Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
- Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
- Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
- Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
- Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
- Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Право на выбор или замену страховой медицинской организации. Как реализовать?
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.
Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).
Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».
Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Застрахованные лица обязаны:
- Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
- Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
- Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
- Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
- В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.
Основные виды нарушений прав застрахованных:
- отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС;
- отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;
- предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества;
- незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов;
- предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом.
При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».
обязательное медицинское страхование — Перевод на русский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
В настоящее время предпринимаются шаги с целью рассмотрения возможности введения обязательного медицинского страхования для всех трудящихся-мигрантов в Брунее-Даруссаламе.
Внедрение в республике ОМС повысит доступность медицинской помощи для населения.
В этой связи он отмечает, что не был реализован закон об обязательном медицинском страховании , который предусматривает включение противозачаточных средств в Базовый пакет льгот.
Закон «Об обязательном медицинском страховании » № от 27 февраля 1998 года гарантирует медицинское обслуживание наемных работников в случае потери трудоспособности или инвалидности в результате несчастных случаев на производстве.
Закон об обязательном медицинском страховании от 27 февраля 1998 года гарантирует медицинское обслуживание оборудования в случае утраты трудоспособности или инвалидности производственной травмы.СГООН сообщила, что Минздрав готовится к реструктуризации системы финансирования здравоохранения для введения обязательного медицинского страхования , начиная с 2016 года.
Комитет приветствует различные меры, принятые государством-участником в области здравоохранения, в том числе принятие единой системы обязательного медицинского страхования для детей в возрасте до 18 лет.
Внедрение в Кыргызстане дополнительной схемы обязательного медицинского страхования для обеспечения лекарствами на первичном уровне началось в августе 2000 года.
Медицинская помощь, включая лечение, профилактические осмотры и вакцинацию, предоставляется по местным программам обязательного медицинского страхования .
Среди ключевых особенностей фонда: Выравнивание деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и фондов для финансирования программы обязательного медицинского страхования.
Среди основных функций фонда обязательного медицинского страхования обязательного медицинского страхования.Парламент принял решение о создании федерального фонда медицинского страхования и утвердил Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования .
Целью программы является обеспечение права граждан Кыргызстана на получение бесплатной и на льготных условиях медицинской и профилактической помощи в государственных медицинских учреждениях по базовой схеме ОМС .
Целью Программы является обеспечение прав граждан Кыргызской Республики получение медицинской и профилактической помощи бесплатно и на льготных условиях в государственных медицинских учреждениях по Базовой программе обязательного медицинского страхования .Внедрение медицинского страхования началось 1 января 1997 года. Стратегия заключается в постепенном внедрении, при этом программа обязательного медицинского страхования полностью координируется с реформой сектора здравоохранения.
С 1 января 1997 года с введением медицинского страхования была выбрана стратегия поэтапного внедрения данной системы в системе здравоохранения, которая полностью координирует программы обязательного медицинского страхования (ОМС) с реформами, проводимыми в секторе здравоохранения.Устанавливаются виды и масштабы медицинской помощи детям из бюджета (первая помощь, медицинская помощь при социально значимых видах заболеваний, дорогостоящие формы помощи) и из средств ОМС .
Программой устанавливаются виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой детям за счет бюджета (скорая помощь, медицинская помощь при значительных заболеваниях, дорогостоящие виды помощи) и за счет средств обязательного медицинского страхования .Ресурсы на содержание службы охраны здоровья матери и ребенка выделяются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования .
Генеральный прокурор возбудил уголовное дело в отношении руководства Федерального фонда обязательного медицинского страхования по обвинению в злоупотреблениях и превышении установленных законом полномочий.
Размер заработной платы во время отпуска по беременности и родам и отпуска по уходу за ребенком регулируется поправками к Закону об обязательном медицинском страховании , которые вступили в силу 1 января 2009 года.
Размер заработной платы на период отпуска по уходу за ребенком для матери или регламентируется поправками к Закону об обязательном медицинском страховании , который вступил в силу 1 января 2009 года.Предпринимаются меры по реализации договоренностей между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и главными исполнительными органами субъектов Российской Федерации о совместных действиях по реализации территориальных программ оказания бесплатной медицинской помощи населению России.
Осуществляются мероприятия по выполнению соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и главами исполнительной власти субъектов Российской Федерации о совместной работе по выполнению территориальных программ гарантийного государственного обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (русский язык: ФeдepaлbHый фoHд oбязaTeлbHoro MeдициHckoro cTpaxoBaHия) — один из фондов государственного бюджета, созданный для финансирования медицинских услуг гражданам России.
Это могут быть базы данных Федеральной миграционной службы, осуществляющей регистрацию граждан по постоянному или временному адресу, а также индивидуальные (персональные) записи, хранящиеся в Пенсионном фонде Российской Федерации, Федеральном фонде обязательного медицинского страхования или статистике «Демография». база данных.
Это могут быть базы данных Федеральной миграционной службы России по регистрации граждан по месту жительства или пребывания, данные индивидуального (персонифицированного) учета пенсионного фонда России, Фонда обязательного медицинского страхования , статистическая информационная база «Демография».Средства на здравоохранение поступили из республиканского бюджета, ОМС, платежей физических лиц и других источников.
Финансирование сектора здравоохранения осуществляется за счет средств государственного бюджета, фонда , обязательного страхования населения и выплат из других источников. .медицинская страховка обязательна — примеры английский
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику.
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику.
Плата взимается за стационарное лечение, а медицинское страхование является обязательным для всех рабочих.
Плата взимается за стационарное лечение, а медицинское страхование является обязательным для всех рабочих.
Согласно положениям Закона о медицинском страховании, государственное медицинское страхование является обязательным для всех граждан Грузии и лиц без гражданства, проживающих в Грузии. Система предназначена для покрытия всех медицинских расходов, понесенных по Государственным медицинским программам (статья 2).
В соответствии с законом «О медицинском страховании» государственное обязательное медицинское страхование согласно на всех граждан Грузии и проживающих в стране лиц без гражданства и осуществляется по программе, обеспечивающей все расходы на медицинское обслуживание в государственной медицинской программе (статья 2).Предложить пример
Базовая Медицинская страховка Plan является обязательной для всех сотрудников, работающих по всему миру.
Бесплатная медицинская помощь по территориальным программам ОМС и базовой программе ОМС оплачивается из фонда ОМС .
медицинское страхование стало обязательным для всех лиц, проживающих в Швейцарии.
Каждый ребенок, постоянно проживающий в Российской Федерации, имеет право на получение медицинского страхования по системе обязательного медицинского обслуживания .
Внедрение в республике ОМС повысит доступность медицинской помощи для населения.
Медицинское обслуживание , включая лечение, профилактические осмотры и вакцинацию, — это , предоставляемое по местным программам обязательного медицинского страхования .
В настоящее время предпринимаются шаги с целью рассмотрения возможности введения обязательного медицинского страхования для всех трудящихся-мигрантов в Брунее-Даруссаламе.
Ресурсы на содержание службы охраны здоровья матери и ребенка выделяются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования .
Внедрение в Кыргызстане дополнительной схемы обязательного медицинского страхования для обеспечения лекарствами на первичном уровне началось в августе 2000 года.
Средства на здравоохранение поступили из республиканского бюджета, ОМС, платежей физических лиц и других источников.
Финансирование сектора здравоохранения осуществляется за счет средств государственного бюджета, фонда , обязательного страхования населения и выплат из других источников.Парламент принял решение о создании федерального фонда медицинского страхования и утвердил Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования .
В соответствии со статьей 10 Закона о медицинском страховании , обязательное медицинское страхование для детей и студентов, с учетом индексации цен на услугу medical , бесплатно предоставляется компетентным государственным органом социальной защиты. бюджет и ресурсы.
Среди ключевых особенностей фонда: Выравнивание деятельности территориального обязательного медицинского страхования фондов для финансирования программы обязательного медицинского страхования медицинского страхования.
Закон о медицинском страховании предусматривает обязательное медицинское страхование для сотрудников и лиц, получающих пособие по социальному обеспечению, чей доход не превышает 58 950 гульденов (порог 1995 года).
Закон об обязательном медицинском страховании от 27 февраля 1998 года гарантирует медицинское обслуживание наемным работникам в случае потери трудоспособности или инвалидности в результате несчастных случаев на производстве.
Социальная помощь для защиты семьи, матери и ребенка обеспечивается, в частности, посредством обязательного медицинского страхования .
СГООН сообщила, что Минздрав готовится к реструктуризации системы финансирования здравоохранения для введения обязательного медицинского страхования , начиная с 2016 года.
.ОМС ▷ Русский перевод
Обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования . Федеральный фонд обязательного медицинского страхования .Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия; 2 уральский государственный медицинский университет, екатеринбург, россия. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования свердловской области, екатеринбург, россия; 2 уральский государственный медицинский университет, екатеринбург, россия.Другие примеры предложений
Определено, что ответственность за выполнение данной программы будет возложена на территориальный краснодарский фонд обязательного медицинского страхования России . Поэтому уже определилось, что курировать программу обязательного медицинского страхования будет территориальный фонд краснодара.Финансирование системы здравоохранения было модернизировано в 2010 году с принятием нового закона об обязательном медицинском страховании . Финансирование системы здравоохранения было модернизировано в 2010 году с принятием нового закона об обязательном медицинском страховании .Ставка социальных отчислений в федеральный фонд обязательного медицинского страхования не зависит от годового дохода работника. Ставка страховых взносов в федеральный фонд обязательного медицинского не зависит от годового дохода работника..Фонд обязательного медицинского страхования — Перевод на русский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Ресурсы на содержание службы охраны здоровья матери и ребенка выделяются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования .
Генеральный прокурор возбудил уголовное дело в отношении руководства Федерального фонда обязательного медицинского страхования № по обвинению в злоупотреблениях и превышении установленных законом полномочий.
Это могут быть базы данных Федеральной миграционной службы, осуществляющей регистрацию граждан по постоянному или временному адресу, а также индивидуальные (персональные) записи, хранящиеся в Пенсионном фонде Российской Федерации, Федеральном фонде обязательного медицинского страхования или статистике «Демография». база данных.
Это могут быть базы данных Федеральной миграционной службы России о регистрации граждан по месту жительства или пребывания, данные индивидуального (персонифицированного) учета пенсионного фонда России, Фонда обязательного медицинского страхования , статистическая информационная база «Демография».Парламент принял решение о создании федерального фонда медицинского страхования и утвердил Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования .
Бесплатная медицинская помощь по территориальным программам обязательного медицинского страхования и базовой программе обязательного медицинского страхования оплачивается из фонда обязательного медицинского страхования .
Предпринимаются меры по реализации договоренностей между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и главными исполнительными органами субъектов Российской Федерации о совместных действиях по реализации территориальных программ по оказанию бесплатной медицинской помощи населению России.
Осуществляются мероприятия по выполнению соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и главами исполнительной власти субъектов Российской Федерации о совместной работе по выполнению территориальных программ гарантийного государственного государственного обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.В рамках данной программы часть стоимости медикаментов оплачивается из Фонда обязательного медицинского страхования .
В августе 2000 года применяется дополнительная программа по лекарственному обеспечению на первичном уровне с использованием стоимости лекарств за счет средств Фонда ОМС .Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (русский: ФeдepaлbHый фoHд oбязaTeлbHoro MeдициHckoro cTpaxoBaHия) — один из фондов государственного бюджета, созданный для финансирования медицинских услуг гражданам России.
.