Оказание первой мед помощи при анафилактическом шоке: Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Содержание

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке — Студопедия

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Раствор адреналина 0,1% — 1 мл N 10 амп.
Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
Димедрол 1% р-р — 1 мл N 10 амп.
Эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
Диазепам 0,5% р-р 5 — 2 мл. — 2 — 3 амп.
Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
Система для внутривенных инфузий.
Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
Жгут.
Вата, бинт.
Спирт.
Сосуд со льдом.

Организационные мероприятия	Первичная терапия	Вторичная терапия
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу. 2. Сообщить врачу отделения реанимации. 3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. 4. Измерить пульс, АД, поставить термометр. 5. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. 6. Провести осмотр кожных покровов. 7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ. 8. Положить лед на место инъекции. 9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцы 5 — 6 штук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном.	1. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 — 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора). 2. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1 — 2 капли 0,1% р-р адреналина. З. В/венно струйно 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. валом 15 — 20 минут. 4. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 — 40 мл/кг/час 5. При подъеме АД на 20% от возрастной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается. 6. Преднизолон 5 — 10 мг/кг	1. Димедрол 1% р-р 0,1 мл/кг, не более 5 мл. 2. Адреналин постоянная инфузия со скоростью 0,005 — 0,05 мл/кг/мин. З. При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии — раствор норадреналина 0,05 мл/кг/мин до получения желаемого эффекта. 4. При бронхоспазме 1 — 2 ингаляции беротека (сальбутамола) с интервалом 15 — 20 минут. Эуфиллин 2,4% р-р 1 мл/ год жизни — разовая за 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

действия	обоснование
Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
При введении препарата в вену:
1. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.	Для уменьшения контакта с аллергеном.
2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.	Для предупреждения асфиксии.
3. Приподнять ножной конец кровати.	Улучшить кровоснабжение мозга.
4. Дать 100% увлажненный кислород.	Для снижения гипоксии.
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния.

При введении препарата в мышцу:
1. Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места инъекции.	Предупредить всасывание препарата
2. Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить пузырь со льдом на место инъекции.	Для замедления всасывания препарата
3. Обеспечить венозный доступ.	Для эффективного лечения.
Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта при введении препарата в вену.

Подготовить к приходу врача:

— систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70⁰ этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;

— набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: — 1мл, норадреналин 0,2% — 1мл., супрастин 2% — 1 мл., димедрол 1% — 1мл., пипольфен 2,5% — 2 мл., эуфиллин 2,4% — 10 мл., мезатон 1% — 1мл., строфантин 0,05% — 1 мл., глюкоза 40% — 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% — 10 мл., пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

первая доврачебная (неотложная) помощь,симптомы у детей, алгоритм действий, препараты

Аллергия – одно из самых распространенных заболеваний в мире, которую не зря называют спутницей цивилизации. Проявления ее многообразны, и при правильном лечении их купируют быстро. Однако существует особый вид аллергической реакции, которая развивается стремительно и способна привести к смертельному исходу.

Анафилактический шок – самое опасное проявление аллергии, которому подвержены люди разных возрастов. Учитывая стремительное развитие защитной реакции, первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана в течение нескольких минут после начала приступа. Если этого не сделать вовремя, риск летального исхода увеличивается до критической отметки. При этом очень важно соблюдать правильный алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, так как от правильности и последовательности действий зависит жизнь человека.

Рассмотрим, что такое анафилаксия, по каким причинам возникает такая резкая реакция организма на аллерген, с чем это связано и как помочь пострадавшему.

Особая реакция

Анафилактический шок (анафилаксия) – немедленный острый ответ иммунной системы на попадание аллергена, который развивается из-за особой чувствительности к раздражителю. Как правило, проявление шока провоцирует повторное попадание аллергена, к которому на момент реакции уже выработались антитела.

Как только аллерген начинает контактировать с антителами, организм приступает к выработке особых веществ, которые становятся причиной нарушения правильной циркуляции кровообращения, ведут к нарушению деятельности всех органов и систем организма. Так как нарушен правильный приток крови, все органы перестают получать нужное количество питательных веществ: начинается кислородное голодание, которое проявляется падением давления, сильным головокружением и потерей сознания.

Это важно!
Подобные проявления организма – показатели сбоя в работе иммунитета. Поэтому после того, как пострадавшему будет оказана доврачебная помощь при анафилактическом шоке , вся последующая терапия будет направлена не только на лечение, но и на восстановление иммунной системы.

Нельзя указать точные временные рамки развития шока: это зависит от вида раздражителя и индивидуальных особенностей организма человека. Тем не менее, чаще всего реакция появляется через несколько минут после воздействия аллергена на слизистые или кожу. Поэтому, если экстренная помощь при анафилактическом шоке не была вовремя оказана, наступление смерти может произойти в течение часа.

Немедленные действия

Оказание первой помощи детям и взрослым является важным фактором, благодаря которому больной может остаться жив. Поэтому экстренная помощь должна оказываться быстро, четко и в определенном порядке.

Алгоритм действий при оказании срочной помощи:

Остановить ввод в организм аллергена;
Положить больного на ровную поверхность;
При наличии рвоты очистить ротовую полость от рвотных масс, образовавшейся слизи. У пожилых людей удалить протезы;
Снять одежду, которая может оказывать давление;
Обеспечить максимальную подачу свежего воздуха;
В случае обморочного состояния запрокинуть голову больного, выдвинув нижнюю челюсть вперед. Это необходимо для предупреждения западания языка;

Если известно место попадания аллергена, приложить к этому месту холодный предмет;
Когда шок спровоцирован инъекцией лекарственного средства, наложить на место укола жгут;
Немедленно начать кислородную ингаляцию;
В случае необходимости провести массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание!
Чтобы справиться с приступом анафилактического шока, все мероприятия как медикаментозного, так и общего характера должны проводиться одновременно.

Во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей очень важна психологическая поддержка. У родителей, малыши которых страдают аллергией, должна быть под рукой аптечка, где находятся необходимые препараты. К их числу относится шприц-ручка с адреналином, который используется в самом начале приступа.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей и взрослых состоит и в правильном использовании медикаментозных средств. К их числу относится адреналин. Применять его можно как внутривенно, так и внутримышечно. Для взрослых внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл, ребенку дозу рассчитывают 0,05-0,1 мл на 1 год жизни.
Если адреналин вводится внутривенно, его разводят с физраствором 1:10.
Если анафилаксия вызвана укусом насекомого или животного, пораженное место следует обколоть адреналином в тех же дозах, что и для внутримышечного использования.

Обратите внимание!
Контроль артериального давления осуществляют постоянно во время купирования приступа. Если оно не падает, необходимо дать больному антигистаминные препараты.

Помощь медиков

Бригаду скорой помощи желательно вызвать как можно раньше и сообщить вид аллергии и все признаки, сопровождающие анафилактический шок.

В больнице пострадавшему будет оказана медицинская помощь, которая заключается в нормализации кровообращения и дыхания, восстановлении нормальной деятельности сердца, снятии отеков и прерывании действия аллергена.

Для этого врачи используют следующие препараты:

Адреналин;
Глюкокортикостероиды;
Антигистамины;
Эуфиллин в комплексе с Дексаметазоном при бронхиальных спазмах;
Атропин;
Диуретики;
Сердечные гликозиды.

Определение других, вспомогательных лекарственных средств будет зависеть от вида анафилактического шока и его проявлений.

В случае, когда комплекс медикаментозных мер не привел к положительному результату, проводится операция трахеостомия.

Причины анафилаксии

Причины, которые вызывают анафилаксию, различны. Рассмотрим наиболее распространенные факторы, которые провоцируют негативную реакцию организма на аллерген:

Укус насекомого. В летнее время фиксируется все большее количество случаев укуса человека насекомыми: осами, шершнями или пчелами. Причем если человека укусило сразу несколько насекомых, вероятность развития анафилаксии увеличивается в разы.
Укус животного, который способен выпускать яд. Распространены случаи, когда ребёнка кусали кошки или собаки, и на фоне этих укусов развивалась анафилаксия. К тому же аллергия на продукты жизнедеятельности домашних животных также провоцирует такую ответную реакцию организма.
Продукты, вызывающие аллергию. Чаще всего этому виду аллергии подвержены дети. Причины развития шока в этом случае связаны с невылеченным диатезом.
Применение лекарственных средств в виде инъекций или таблеток. В последнее время многие люди занимаются самолечением с применением лекарственных средств. Неразумное использование медикаментов с неправильно рассчитанной дозировкой приводит к анафилактическому шоку. Самыми аллергенными считаются антибиотики, которые были получены из грибков, инсулин животного происхождения и другие.
Воздействие пыльцы растений или средств бытовой химии.
Использование контрастных веществ для проведения различных медицинских исследований.
При лечении зубов в стоматологии.

Особо хочется остановиться на возникновении анафилаксии в стоматологии. Посещение зубного врача может закончиться анафилактическим шоком на такие препараты:

Обезболивающие;
Пластмассы из акрила;
Материалы для изготовления пломб;
Любые антисептики.

Поэтому очень важно перед началом лечения сообщить доктору о наличии аллергической реакции на определенный раздражитель.

Виды и проявления анафилаксии

Для того чтобы неотложная помощь при анафилактическом шоке была оказана правильно, важно уметь отличить анафилаксию от других критических ситуаций и знать различные виды ее проявления. Ведь они имеют разные причины возникновения и симптомы. К тому же анафилаксия способна поражать весь организм или только конкретный орган в преимущественной степени.

Обратите внимание!
Даже самая маленькая доза аллергена способна спровоцировать анафилактический шок.

Клиника анафилаксии очень разнообразна и зависит от того, какой аллерген стал причиной шока. Проявления реакции будут напрямую зависеть от того, в какой форме протекает анафилаксия.

Классическая

Главным признаком этой формы является стремительность наступления реакции. Человек не успевает понять, что с ним произошло, так как мгновенно наступившая слабость сопровождается расстройством сознания.

Классическая форма имеет самые тяжелые симптомы:

Если доврачебная помощь при анафилактическом шоке этого вида не будет оказана вовремя, человека ждет смерть в течение 10 минут.

Подострая

Чаще всего возникает после приема лекарственных средств и наступает через 2-3 минуты после инъекции или 15-20 минут после таблеток. Сопровождается затруднением дыхания, сильным головокружением и расстройством сознания.

Анафилактическая

Реакция наступает в течение получаса-часа после попадания в организм аллергена. Проявляется сыпью, сильным отделением пота, болью и нарушением сознания.

Общая клиническая картина

Мы уже указывали на то, что причины возникновения анафилаксии разнообразны. В зависимости от них симптомы также будут отличаться. Однако все проявления заболевания проходят определенные стадии и имеют общие признаки, которые проявляются в такой очередности:

Ощущение беспричинного страха и беспокойства;
Быстро нарастающая слабость;
Ощущение жара и очень сильной головной боли;
Зуд на теле и лице, который сопровождается покалыванием;
Нарастающий шум в ушах, сопровождающийся головокружением;
Резкое покраснение лица, которое через некоторое время переходит в бледность;
Появление холодной испарины на лбу;
Сильный кашель и ощущение удушья;
Невыносимая боль в области сердца;
Учащенное сердцебиение;
Дискомфорт в области живота, который сопровождается тошнотой или рвотой;
Возможно появление сыпи и отеков на коже.

Если вовремя не оказать доврачебную помощь при анафилактическом шоке, помощь медиков может не понадобиться: состояние больного начнет резко ухудшаться, приобретая симптомы классической формы, и наступит смерть.

Нужные лекарства

Предугадать наступления такой опасной реакции организма на аллерген достаточно сложно. Однако каждый человек, который испытал на себе действие аллергии однажды, должен правильно оценивать риск наступления анафилаксии.

Поэтому перед назначением любых лекарственных средств необходимо проинформировать врача о наличии аллергии. Во время поездок или прогулок за городом с собой нужно иметь специальный аллергический паспорт. Также обязательным спутником аллергика должна стать аптечка, содержащая необходимый перечень лекарств, которые помогут при купировании симптомов и оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Видео – Анафилактический шок. Причины, симптомы, что делать

состав, санпин, неотложная помощь, анафилаксия, алгоритм действий, экстренный

Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.

Важно!
Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.

Основные признаки развития анафилаксии:

Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.

Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов

Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:

Эпинефрин 0,1% – 4 ампулы по 1мл;
Аминофиллин 2,4% – 1 амп. по 10 мл;
Дифенгидрамин 1% – 1 амп. по 1 мл;
Атропина сульфат 0,1% – 1 амп. по 1 мл;
Глюкокортикоидные гормоны на выбор:

Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.

Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.

Обратите внимание!
Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.

В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:

Жгут медицинский – 1 шт.;
Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.

Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.

Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи

Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора. Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу. При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Совет!
Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Антиаллергическое средство

К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.

Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.

Эуфиллина раствор

Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.

Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.

Видео – Аптечка. Аллергическая реакция

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
Косметологические клиники;
Стоматологические кабинеты;
Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

Перенесли его ранее;
Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Видео – Первая помощь при анафилактическом шоке

Памятка для больного

Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:

По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.

Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.

Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.

Оказание первой медицинской помощи при анафилактическом шоке

Лекарственная терапия при анафилактическом шоке (АШ)
		Мероприятия	Примечания
1	Ограничение резорбции фактора спровоцировавшего развитие аллергической реакции	К месту введения алерг. фактора (укол, укус насекомого) приложить лед. Обколоть местно 0,1% раствором Эпинефрина.	Для взрослого общая доза — не более 0.3 — 0.5мл Адреналина. Последующие инъекции проводят в/м в переднебоковую поверхность бедра.
1			Интервал 5-20мин
2	Супрессия иммунного ответа	Внутривенно 2-3 мл раствора Дексаметазона развести в 10 мл 5% Глюкозы	* При отсутствии эффекта повторить дозу через 20 мин
3	Нейтрализация БАВ	Внутривенно 2 мл Тавегила развести в 10 мл 5% раствора Глюкозы или 10 мл Изотонического раствора, Внутривенно медленно Кальция хлорид 10% — 10 мл	*Повтор указанной дозы Тавегила возможен лишь через 12 часов
4	Купирование бронхоспазма, доп. профилактика отеков	Внутривенно 5-10 мл 2% раствора Эуфилина развести в 20 мл 5% раствора Глюкозы	*Эуфилин имея гипотензивные свойства, может быть показан только после стабилизации АД (систолическое не ниже 110 мм рт.ст.)
5	Нейтрализация отечного синдрома	Внутривенно 40 мг Лазикс (Фуросемида)
6	Восстановление гемодинамики	Инфузионная терапия: Реополиглюкин 400 мл или 400 мл 5% Глюкозы. Внутривенно Гепарин 5-10 тыс.ед. Коргликон р-р 6% 0,2-0,5 мл разведенный в 20 мл 5% р-ре Глюкозы (Коргликон можно добавлять в капельницу с раствором Глюкозы)	*При инфузионной терапии необходим контроль АД, диуреза и центрального венозного давления, при терапии гепарином — контроль свертываемости крови. Дозу Гепарина можно повторять через 4-5 часов.
7	Уменьшение проницаемости периферических сосудов	Внутривенно 5-10 мл 5% р-ра Аскорбиновой кислоты	* Аскорбиновую кислоту можно вводить с инфузией 5% Глюкозы
8	Коррекция метаболического ацидоза	Внутривенно 250 мг Кокарбоксилазы, 4% р-р Натрия гидрокарбоната	Натрия гидрокарбонат следует применять только при контроле за показателями КОБ

Анафилактический шок: первая помощь, алгоритм действий медсестры, что делать, неотложка

Анафилактический шок — распространенное неотложное состояние, которое может вызвать летальный исход при неправильной или несвоевременно оказанной помощи. Это состояние сопровождается большим количеством негативных симптомов, при возникновении которых рекомендуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и самостоятельно оказать первую помощь до ее приезда. Существуют меры профилактики анафилактического шока, которые помогут избежать повторного возникновения этого состояния.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Этиология

Анафилактический шок часто вызывают препараты, укусы насекомых и продукты питания. Редко он возникает при контакте с латексом и при выполнении физической нагрузки. В некоторых случаях причину анафилактического шока установить не получается. Возможные причины возникновения этого состояния указаны в таблице:

Причина	Количество пациентов	%
Медикаменты	40	34
Укусы насекомых	28	24
Продукты	22	18
Физическая нагрузка	10	8
Латекс	9	8
СИТ (специфическая иммунотерапия)	1	1
Причина неизвестна	8	7
Итого	118	100

Анафилактический шок могут вызвать любые лекарственные средства. Чаще всего его причиной являются антибиотики, противовоспалительные средства, гормоны, сыворотки, вакцины и химиотерапевтические средства. Из продуктов питания частыми причинами являются орехи, рыба и молочные продукты, яйца.

Виды и клиническая картина

Существует несколько форм анафилактического шока: генерализованная, гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная и церебральная. Они отличаются друг от друга клинической картиной (симптомами). Имеет три степени тяжести:

Самой распространенной является генерализованная форма анафилактического шока. Генерализованную форму иногда называют типичной. Эта форма имеет три стадии развития: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

Развитие периода предвестников осуществляется в первые 3-30 минут после действия аллергена. В редких случаях эта стадия развивается в течение двух часов. Период предвестников характеризуется появлением тревожности, озноба, астении и головокружения, шума в ушах, снижения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Часто у больных развивается крапивница, зуд кожных покровов, затруднение дыхания и отек Квинке. В некоторых случаях этот период у пациентов может отсутствовать.

Потеря сознания, понижение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, уменьшение выделения мочи характеризуют период разгара. Длительность этого периода зависит от тяжести этого состояния. Тяжесть анафилактического шока определяется по нескольким критериям, они представлены в таблице:

Критерии	Легкая степень тяжести	Средняя степень	Тяжелая степень
Снижение АД	90/60 — 50/0	Не определяется	Не определяется
Период предвестников	5-10 мин	Секунды или минуты	Секунды или отсутствует
Потеря сознания	Кратковременная	Десятки минут	Более 1 часа
Эффект лечения	Положительный	Замедленный	Не наблюдается

Выход из шока продолжается у пациентов 3-4 недели. У больных присутствует головная боль, слабость и снижение памяти. Именно в этот период у пациентов может развиться инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, поражения центральной нервной системы, отек Квинке, крапивница и другие патологии.

Гемодинамическая форма характеризуется понижением давления, болями в области сердца и аритмией. При асфиктической форме появляется одышка, отек легких, осиплость голоса или отек гортани. Абдоминальная форма характеризуется болями в области живота и встречается при аллергии после принятия пищи. Церебральная форма проявляется в виде судорог и оглушенности сознания.

Чтобы оказать помощь, необходимо верно определить, что у пациента именно это неотложное состояние. Анафилактический шок обнаруживается при наличии нескольких признаков:

Признак	Описание
Реакция	Беспокойство, чувство страха
Дыхательная система	Отек дыхательных путей, одышка и кашель
Циркуляция крови	Слабый учащенный пульс
Другое	Напряжение грудной клетки, покраснения кожи, сыпь и зуд, отек лица и шеи, красные пятна на лице

Оказание помощи

Первая помощь при анафилактическом шоке состоит из трех этапов. Необходимо сразу вызывать скорую помощь. Затем следует узнать у пострадавшего, что вызвало аллергию. Если причиной является шерсть, пух или пыль, то нужно прекратить контакт больного с аллергеном. Если причиной аллергии является укус насекомого или инъекция, то рекомендуется смазать рану антисептическим средством или наложить жгут выше раны.

Рекомендуется как можно быстрее дать пострадавшему антигистаминный (противоаллергический) препарат или сделать укол адреналина внутримышечным способом. После выполнения этих процедур пациента нужно положить на горизонтальную поверхность. Ноги надо поднять немного выше головы, а голову повернуть набок.

До приезда скорой помощи необходимо отслеживать состояние организма больного. Нужно мерить пульс и следить за дыханием. После приезда бригады скорой помощи медицинскому персоналу надо рассказать, когда началась аллергическая реакция, сколько времени прошло, какие медикаменты давали больному.

Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния. Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока. Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

1. прекратить введение лекарственного вещества-аллергена,
2. вызвать врача,
3. положить пациента на горизонтальную поверхность,
4. убедиться в проходимости дыхательных путей,
5. наложить холод на место введения укола или жгут,
6. обеспечить доступ свежего воздуха,
7. успокоить больного,
8. провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела,
9. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, Преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек,
10. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку,
11. под контролем врача осуществить назначения.

Профилактика

Меры профилактики анафилактического шока от лекарственных препаратов делят на три группы: общественные, общемедицинские и индивидуальные. Общественные меры характеризуются улучшением технологий изготовления медикаментов, борьбой с загрязнением окружающей среды, продажей медикаментов в аптеках по рецептам врачей, постоянным информированием населения о побочных аллергических реакциях на лекарства. Индивидуальная профилактика заключается в сборе анамнеза и использовании в некоторых случаях кожных проб и методов лабораторной диагностики. Общемедицинские меры заключаются в следующем:

1. обоснованное назначение препаратов,
2. недопущение одновременного назначения большого количества медикаментов,
3. диагностика и лечение грибковых заболеваний,
4. указание непереносимости пациентом лекарств в карте или в истории болезни,
5. использование одноразовых шприцев и игл при выполнении манипуляций,
6. наблюдение за больными на протяжении получаса после введения инъекции,
7. обеспечение процедурных кабинетов противошоковыми наборами.

Во избежание повторного возникновения анафилактического шока нужны меры профилактики. При пищевой аллергии из рациона нужно исключить аллерген, соблюдать гипоаллергенную диету и провести лечение патологий желудочно-кишечного тракта. При повышенной чувствительность к укусам насекомых рекомендуется не посещать рынки, не ходить босиком по траве, не пользоваться духами (так как они привлекают насекомых), не принимать лекарственные средства, которые имеют в своем составе прополис, и иметь противошоковый набор в аптечке.

Видео

Загрузка…

• Анафилактический шок — Шпаргалки для «скорой помощи»

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки
❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

Первая доврачебная и медицинская помощь при анафилактическом шоке Алгоритм

Первая неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий.

Актуально для работников сферы здравоохранения, в т.ч. стоматологов, косметологов, а также для лиц имеющих повышенную чувствительность к определенным аллергенам и склонность к развитию аллергических реакций.

Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности Особенности назначения и применения антибиотических средств

Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции, обычно развивается стремительно. Характеризуется резким понижением артериального давления, аритмией, различными отеками, в т.ч. дыхательных путей, бронхоспазмом, иногда крапивницей, болью в животе, потерей сознания.

Причины развития АШ:

Применение антибиотических средств, анестезирующих средств, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.
Вакцинация
Прием пищи, вызывающей у пострадавшего анафилактическую реакцию
Укусы змей
Укусы насекомых
Вдыхание веществ, вызывающих анафилактическую реакцию

Формы Анафилактического шока:

Типичная форма
Гемодинамическая форма, характеризуется понижением АД, сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма
Асфиктическая – спазм бронхов, отеки нижних дыхательных путей
Церебральная – судороги
Абдоминальная – «Острый живот»

Алгоритм действий по оказанию первой неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке:

Нейтрализовать воздействие вещества спровоцировавшего развитие реакции повышенной чувствительности. Если это укол или укус насекомого, по возможности не допустить дальнейшее распределение аллергена по организму – наложить выше места укола жгут или тугую повязку.
Пострадавший должен принять горизонтальное положение, ноги должны быть чуть приподняты
Извлечь изо рта пострадавшего пищу, жевательную резинку, а также зубные протезы.
Необходимо наблюдение за общим состоянием пострадавшего: измерение АД, пульс, одышка.
Медикаментозная терапия: прием противоаллергического средства (Диазолин, Супрастин, Димедрол, Тавегил)
К моменту приезда скорой помощи следует по возможности определить причину анафилактической реакции, зафиксировать время контакта с аллергеном а также время начала развития анафилактического шока.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ПЕРВАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

СКАЧАТЬ стандарт оказания скорой медицинской помощи ПРИКАЗ №1079 от 21.11.11:

При анафилактической реакции также возможно развитие отека Квинке. См. Первая помощь при отеке Квинке

КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА: Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Анафилаксия: первая помощь — клиника Мэйо

Опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия) может вызвать шок, внезапное падение артериального давления и затруднение дыхания. У людей, страдающих аллергией, анафилаксия может возникнуть через несколько минут после контакта с определенным веществом, вызывающим аллергию (аллергеном). В некоторых случаях может наблюдаться отсроченная реакция или анафилаксия без явного триггера.

Если у вас есть аллергическая реакция с признаками анафилаксии:

Немедленно позвоните в службу 911 или по местному номеру службы экстренной медицинской помощи.
Спросите человека, есть ли у него автоинъектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q и другие) для лечения аллергического приступа.
Если человек говорит, что ему или ей нужно использовать автоинъектор, спросите, следует ли вам помочь с введением лекарства. Обычно это делается путем прижатия автоинъектора к бедру человека.
Пусть человек неподвижно лежит на спине.
Ослабьте тесную одежду и накройте человека одеялом. Ничего не давайте человеку пить.
При рвоте или кровотечении изо рта переверните человека на бок, чтобы предотвратить удушье.
Если нет признаков дыхания, кашля или движения, начните СЛР. Делайте непрерывные жимы от груди — примерно 100 раз в минуту — до прибытия медработников.
Получите неотложную помощь, даже если симптомы начинают улучшаться. После анафилаксии симптомы могут возобновиться. Обычно требуется наблюдение в больнице в течение нескольких часов.

Если у вас есть признаки и симптомы анафилаксии, не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.Немедленно обратитесь за неотложной помощью. В тяжелых случаях невылеченная анафилаксия может привести к смерти в течение получаса.

Таблетки с антигистаминным препаратом, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), недостаточны для лечения анафилаксии. Эти лекарства могут помочь облегчить симптомы аллергии, но при тяжелой реакции действуют слишком медленно.

Признаки и симптомы анафилаксии включают:

Кожные реакции, включая крапивницу, зуд и покраснение или бледность кожи
Отек лица, глаз, губ или горла
Сужение дыхательных путей, приводящее к хрипу и затрудненному дыханию
Слабый и учащенный пульс
Тошнота, рвота или диарея
Головокружение, обморок или потеря сознания

Некоторые общие триггеры анафилаксии включают:

Лекарства
Такие продукты, как арахис, орехи, рыба и моллюски
Укусы насекомых от пчел, жёлтых курток, ос, шершней и огненных муравьев

Если в прошлом у вас была какая-либо серьезная аллергическая реакция, спросите своего врача, следует ли вам прописать автоинъектор адреналина, который нужно носить с собой.

6 февраля 2018 г. Показать ссылки

Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: неотложная помощь. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 января 2018 г.
Адкинсон Н.Ф. и др. Анафилаксия. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014. http://www.clinicalkey.com. Проверено 21 января 2018 г.
Анафилаксия. Руководство Merck Professional. Версия. http://www.merckmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis.Проверено 21 января 2018 г.
AskMayoExpert. Анафилаксия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
Кэмпбелл Р.Л. и др. Анафилаксия: острый диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 21 января 2018 г.

Как возникает анафилатический шок?

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

Анафилаксия — это тяжелая опасная для жизни аллергическая реакция , поражающая все тело. Анафилактический шок возникает, когда человек подвергается воздействию чего-то, что у него тоже аллергия. Их тело в ответ выделяет большое количество гистамина, который вызывает расширение кровеносных сосудов. Теперь расширенные кровеносные сосуды вызывают падение артериального давления (шок).Кровь, вытекающая из капилляров, вызывает отек и дальнейшее падение артериального давления. По этому механизму возникает анафилактический шок.

Анафилаксия становится все более распространенным явлением, и вы можете знать кого-нибудь с тяжелой аллергией. Людям с анафилаксией назначают автоинъектор, содержащий эпинефрин (адреналин), который они могут использовать в случае серьезной реакции.

Общие триггеры анафилактического шока

Общие триггеры анафилактического шока включают:

арахис
древесные орехи, такие как миндаль, грецкие орехи, кешью, бразильские орехи
Рыба и моллюски
молочные продукты и яйца
Укусы ос, пчел и других насекомых
латекс натуральный (каучук)
пенициллин или другие рецептурные препараты

Пятна анафилактического шока

Отек горла, рта, языка и лица
покрасневшая кожа с пятнами
затрудненное дыхание
частый, слабый пульс
Если реакция серьезная, пострадавший может потерять сознание и перестать дышать.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Сильная аллергическая реакция может привести к закрытию дыхательных путей пострадавшего в течение нескольких минут. Поэтому важно быстрое распознавание и лечение. Пострадавшему потребуется неотложная медицинская помощь в больнице. Вы можете помочь пострадавшему от анафилактического шока:

Активация службы экстренной медицинской помощи
Помощь жертве в использовании собственного EpiPen®
Уложить пострадавшего, если у него нет проблем с дыханием
Подтверждение до прибытия СМП

Анафилактический шок: что вы должны знать

Перейти к основному содержанию

Проверьте свои симптомы
Найти доктора
Найти стоматолога
Подключиться к Care
Найдите самые низкие цены на лекарства

Здравоохранение
А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
- ADD / ADHD
- Аллергии
- Артрит
- Рак
- Коронавирус (COVID-19)
- Депрессия
- Диабет
- Здоровье глаз
- Сердечное заболевание
- Заболевание легких
- Ортопедия
- Контроль над болью
- Сексуальные условия
- Проблемы с кожей
- Нарушения сна
- Посмотреть все
Ресурсы
- Проверка симптомов
- WebMD блоги

Анафилаксия (анафилактическая реакция): симптомы, причины, лечение