Первый мед невролог: Клиника неврологии

alexxlabМед

Содержание

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П.Павлова (ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова)

Наверное, я именно тот пациент на котором все обламывается.
Положили на плановое кесарево под общим наркозом. Ребенок не дождался плановой операции в 10 утра и пошел в 5 утра. Была экстренная операция. Что там было, судить не могу — наркоз общий. После операции все было штатно кроме дикой анемии. Оказалось, была большая кровопотеря, как мне сказали около литра крови, при том, что у меня и до операции была приличная анемия (в районе 100). Кровь не переливали! Сказали, кровопотеря в пределах физиологической нормы, видимо гемоглобин 60 это норма для роженицы. Палата была платная (там все нормально, но нет звонка вызова сестры — ори как знаешь до другого конца коридора).
Врачи, как и большинство, пациента не слушают, считают все вопросы и жалобы послеродовой придурью. Интересуют их только ответы на их же вопросы.
Сказали — ходи, и плевать, что болит и встать не можешь. Просишь обезбаливающее — придуриваешься. Вручили ребенка, которого не можешь даже поднять, не то что перепеленать — придуриваешься (низкий болевой порог), быстрее расходишься, нефиг лежать. Стиснув зубы в позе креветки, заботишься о ребенке (с гемоглобином 60).

В итоге, на 4-5 день резкий скачок температуры с сотрясающим ознобом, чуть не до судорог. Это, говорят, молоко пришло, а живот так и должен болеть — все-равно придуриваешься. Температура не падает — забеспокоились, выписать же нельзя с температурой. Прокололи антибиотик, температура упала и снова взлетела с тем же ознобом (а сестру не вызвать!). Забегали! Напичкали димедролом и потащили ночью на мрт. Утром пришла делегация — говорят снова резать надо, там это… такое… посмотреть надо… Срочно!
Разрезали вдоль и поперек — удалили практически все! Матку, яичник, трубы. Оказалось, занесли инфекцию и на фоне анемии она пошла в рост, до перитонита оставались считанные часы. Зато крови не пожалели, перелили аж 3-4 порции.
Дальше переложили в отдельную палату переделанную из сестринской на бюджете, где я пролежала еще три недели. Ах да, кроме швов через весь живот, было два дренажа, один из которых был поставлен настолько криво, что к нему нельзя было прикоснуться — задевал какую-то там нервную пленку брюшины, его удалили после 4 часов моих мучений в реанимации.
А виновата я сама, оказывается. Плохо «придуривалась». Не надо было терпеть боль и просить обезбаливающее, надо было лежать и орать.

Знаете, дорогие «доктора»! Я не подала в суд, только потому, что мне жалко врача-ординатора, который проводил кесарево! Потому, что в вашем, наверняка устном, распоряжении не переливать кровь кесарящимся, сделали бы виноватым его, а сами вышли бы сухими из воды!

В отличие от вас, он очень переживал и еще до скачка температуры приходил и смотрел как шов, как дела. Видно, что это его призвание. А вы зажравшиеся сухари, которые забегали только когда припекло. Подавитесь вы своей жадностью!

Лечение неврологических заболеваний в СПб. Частная неврологическая клиника.

Центр «Бехтерев» — это передовой медицинский центр, основным направлением деятельности которого является неврология.

Всего в клинике три отделения: амбулаторное, стационарное и дневной стационар.

Также, работает круглосуточная выездная служба, включающая в себя услугу — стационар на дому.

В каждом отделении работают опытные врачи: неврологи, терапевты, психиатры, психологи, кардиологи, анастезиологи, стоматологи и многие другие.

МЦ «Бехтерев» по праву считается флагманом среди медицинских учреждений, специализирующихся на неврологическом лечении. Широкая сеть клиник по всей России с головным центром в Санкт-Петербурге на протяжении многих лет успешно помогает людям, страдающим от нарушений работы нервной системы, вернуться к здоровой жизни. Передовые технологии лечения в сочетании с опытом квалифицированных специалистов, новейшим медицинским оборудованием и проверенными лекарственными препаратами неизменно дают высокий результат.

МЦ «Бехтерев» предлагает своим пациентам эффективное лечение неврологических заболеваний по авторским методикам специалистов центра. В штате нашей клиники работают врачи международного уровня, кандидаты и доктора медицинских наук, в том числе профессора в области неврологии, психиатрии, анестезиологии и психологии. Мы идем в ногу со временем, совмещая богатый опыт и знания в области практической медицины с новейшими методиками диагностики, лечения и профилактики патологий нервной системы.

МЦ «Бехтерев» практикует сугубо индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей его физического и психологического состояния

Программа лечения составляется после комплексного обследования исходя из рекомендаций специалистов нескольких направлений. Ваше спокойствие относится к нашим основным приоритетам. Обратившись в центр «Бехтерев» вы можете не переживать о том, что ваши личные проблемы могут стать достоянием общественности — мы предельно строго относимся к вопросам конфиденциальности.

Вы можете обратиться за помощью в центр «Бехтерев» в любое время дня и ночи в любой день недели. Мы работаем ежедневно без праздников и выходных, чтобы у вас в любой момент была возможность попасть на прием к специалисту, а так же задать интересующие вопросы по телефону или консультанту на нашем сайте.

Если вы обнаружили у себя или вашего близкого человека симптомы неврологического заболевания — не отчаивайтесь. Обратитесь за помощью к профессионалам — вместе мы сможем найти решение и победить.

Неврологическое отделение

Неврологическое отделение было открыто в больнице в мае 1950 года. Спустя 10 лет, на его базе начала работать кафедра нервных болезней — ныне кафедра неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики ВолгГМУ.

Сегодня в неврологическом отделении ВОКБ №1 проводят обследование и лечение пациентов с патологиями периферической нервной системы, демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, пароксизмальными состояниями, со сложными патологиями (для установки диагноза) и др.

Наши специалисты используют иглорефлексотерапию, лечебные блокады, электромиостимуляцию, физиотерапию, лечебную физкультуру. Кроме того, врачи-неврологи отделения первыми в регионе для лечения начали применять ботулинотерапию.

В соответствии с Приказом № 3634 от 26.12.2013 «Об организации медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы на территории Волгоградской области» на плановую госпитализацию в неврологическое отделение ГБУЗ «ВОКБ №1» по направлению от невролога по месту жительства принимают жителей Дзержинского и Центрального районов Волгограда, а также Иловлинского и Городищенского районов области.

Всего в год в отделении медицинскую помощь получают около 1500 пациентов.


Отзывы

Семья Пахомовых

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна

Большое спасибо за ласку, внимание, профессионализм докторам Аракелян А.С. и Даниловой Е.М., а так же медицинским сестрам за их четкое исполнение своих обязанностей и санитарке, которая убирает нашу палату. Побольше бы таких врачей и медперсонала, тогда бы у нас медицина была на высшем уровне, особенно таких, как заведующий отделением Матохина Н.В. От всей души хочется сказать большое спасибо, что подняли на ноги моего супруга Пахомова В.Ф. С уважением ко всем работникам. Желаем всем здоровья.

Ноль Виктор гражданин Германии и его жена Дерендяева Г.К.

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна

Выражаем огромную благодарность всему медицинскому персоналу неврологического отделения, особенно зав. отделением Матохиной Н.В., и лечащему врачу Агрыцкову А.М.  Мой муж, Ноль Виктор, поступил в отделение в тяжелом состоянии 10.10.2018г. Алексей Михайлович очень грамотный, доброжелательный, улыбчивый, самый лучший врач, назначил все необходимые анализы, лечение, установил диагноз и дал необходимые рекомендации для дальнейшего продолжения лечения. Вселил веру в выздоровление. Низкий поклон так же выражаем Матохиной Наталье Валерьевне, которая при беседе грамотно и четко объяснила нам процесс лечения. Спасибо большое за оказание квалифицированной  мед. помощи, за благородный труд, за преданность своей профессии. Желаем всем вам здоровья!

Исаева Г.И., Акавова З.Б, Андриадзе Г.В., Байрамбекова С.Т., Бузаджи Н.М.

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна

Выражаем огромную благодарность заведующей неврологическим отделением Матохиной Н.В. Также хочу отметить Яковлева С.С. за душевный и чуткий подход к каждому больному, за внимание. Желаем ему удачи в дальнейшем и побольше бы нам таких врачей как он. Спасибо!

Инякины

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна Выражаем искреннюю, огромную благодарность заведующему неврологическим отделением Матохиной Н.В., а также лечащему врачу Аракелян А.С. за настоящий профессионализм, внимательность и чуткость. Вы смогли найти тот самый нужный подход для решения нашей проблемы. Вы — замечательные доктора. Спасибо Вам большое за ваш труд. Желаем добра, мира и большой радости в жизни. Успехов и всего самого наилучшего!
                                                                                                                        

        

Кузнечикова Ольга

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна

Хочу выразить огромную благодарность Наталье Валерьевне, Елене Анатольевне, Анне Андреевне, Галине Владимировне и всем сотрудникам неврологического отделения, всем девочкам в реанимации, всему обслуживающему персоналу — от заведующей отделением до младшего медперсонала, санитарочкам, работникам питания, простите те, кого не знаю по имени, но всем большое спасибо за Ваш труд. Дай Бог Вам всем здоровья! Спасибо за то, что Вы боритесь за жизнь моей племянницы Насти Муравьевой, ей всего 19 лет. Какие вы все молодцы, коллектив — просто золото: отзывчивые, внимательные, знающие, профи своего дела и вообще очень хорошие люди! Мы все молимся за Настю, верим, надеемся, что все будет хорошо, и Настюшка будет с нами и сама скажет Вам всем спасибо. В наших молитвах Все Вы. Я всем рассказываю, какие вы молодцы.Спасибо,спасибо,спасибо,тысячу раз спасибо ВАМ за надежду!

Виктор

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна

Хочу выразить слова благодарности заведующему неврологическим отделением ВОКБ №1 Матохиной Наталье Валерьевне. Меня зовут Виктор, я — водитель с многолетнем стажем, столкнулся с профессиональным заболеванием. Коллеги пугали, что в «ковидные» времена практически невозможно получить медицинскую помощь, однако мне помогли! Быстро и профессионально. Я обратился в больницу по экстренным показанием. В приемном отделении был осмотрен, передан в заботливые руки Наталье Валерьевне, которая не только сразу поставила диагноз, но и назначила грамотное лечение. Хочу поблагодарить Наталью Валерьевну за отзывчивость, за неравнодушие к своим пациентам, за доброту и профессионализм!

Нусхаев Н.Н

Для врача : Матохина Наталья Валерьевна

В конце мая в связи с ухудшением состояния моего здоровья из-за обострения болезни я проходил лечение в отделении неврологии 1-ой областной больницы г. Волгограда.
Хочу сердечно поблагодарить весь медицинский и обслуживающий персонал, в особенности, зав.отеделением Матохину Наталью Валерьевну и лечащего врача Ансарова Хамзата Шайхахмадовича за чуткое и теплое внимание к пациентам.
Дай Вам всем здоровья и долгих лет жизни!

Румянцева Е.Г., Лаврентьева Т.В., Ахвердиева М.Г., Амфиренко В.М., Кущ И.С.

Для врача : Данилова Евгения Михайловна

Мы, пациенты палаты №430, выражаем глубокую благодарность всему коллективу неврологического отделения. Особенно нашему лечащему врачу Даниловой Е.М., за ее чуткое отношение к своим пациентам. Желаем вам всем крепкого здоровья, пусть и в вашей жизни встречаются только добрые и чуткие люди. Поздравляем вас с наступающим Новым годом 2020! Желаем мира, добра и счастья!

Василий Монько

Для врача : Данилова Евгения Михайловна

Хочется выразить огромную личную благодарность заведующей неврологическим отделением Матохиной Наталье Валерьевне и своему лечащему врачу, специалисту с большой буквы — Даниловой Евгении Михайловне и всему медицинскому персоналу за профессионализм! Говорят, что врачи — не Боги. Но вы неоспоримо сравнимы с ними! Спасибо за внимание персонала, Вы — молодцы! Спасибо Вам за всё! Коллеги, руководство и министерство здравоохранения в целом должны Вами гордиться. Вы, не побоюсь этих слов, — лучшие представители нашего общества! Желаю вам всем здоровья, благодарю за человечность, квалифицированность, тактичность и оперативность. Достойного вам отдыха, зарплаты, мира и добра в семье, благодарных пациентов.

Детская неврология | Первый клинический медицинский центр

Детская неврология

  • Квалифицированные детские неврологи

  • Прием без очередей, к заранее обозначенному времени.

  • Все возможности для современной качественной диагностики

Индивидуально подобранная терапия соответствующая мировым стандартам.

Мы заботимся о сохранении здоровья наших пациентов и создаем все условия для того, чтобы вы имели возможность в удобное время посетить клинику и получить необходимую медицинскую помощь.

В консультативно-диагностическом центре для детей и подростков с заболеваниями центральной и периферической нервной системы проводятся ежедневные консультации врачей – детских неврологов. Мы располагаем всеми возможностями для своевременной диагностики и терапии. Это позволяет избавить пациентов от симптомов заболеваний и их причины, предотвратить риски хронизации и осложнений.

Профессионально оказанная лечебно-диагностическая помощь дает возможности для устранения врожденных и приобретенных нарушений и повышения качества жизни больного.

Детские неврологи центра обеспечивают индивидуальный подход к диагностике и лечению. При необходимости к своей работе они привлекают и других специалистов узкого профиля. Это позволяет устранять самые серьезные патологии в кратчайшие сроки.

Диагностика проводится с применением современных методов. Для этого мы располагаем необходимым потенциалом: инновационным оборудованием и собственной лабораторией. Лечение является комплексным и может включать назначение как лекарственных средств, так и различных процедур.

Высококвалифицированные детские неврологи могут подобрать индивидуальную терапию при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

  • задержки в речевом и интеллектуальном развитии.

  • головные боли Последствиях органических поражений центральной нервной системы (ППЦНС, ДЦП)

  • Головокружения, нарушения усточивости. бессонница и иные нарушения сна

  • невропатии различной этиологии

  • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Последствия травм головного и спинного мозга , нейроинфекций.

Врачи занимаются коррекцией последствий инфекционных, токсических и генетических патологий, аномалий внутриутробного развития и родовых травм. При этом специалисты всегда ориентируются на эффективность и безопасность любой терапии, которая не окажет негативного воздействия на рост и развитие ребенка или подростка.

Современная диагностика

  • Лабораторные исследования

  • Нейросонография (УЗИ головного мозга для детей до года)

  • СКТ головного мозга для детей от 7 лет

  • ЭЭГ, ЭЭГ видеомониторинг.

  • УЗИ сосудов головы и шеи

  • МРТ сосудов головного и спинного мозга.

  • МРТ головного мозга для детей от 7 лет

Для удобства пациентов нами разработаны комплексные программы, включающие набор услуг для полного обследования, профилактики и лечения:

  • ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ
  • ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ

Также мы предлагаем и индивидуальные программы. Они составляются специально для каждого пациента и включают перечень обследований и консультаций.

По результатам диагностики врачом выдается заключение об обнаруженных заболеваниях, о рисках развития серьезных патологий, эффективных и безопасных способах лечения, предлагаются рекомендации по профилактике.

Наши высококвалифицированные неврологи активно участвуют в разработке и внедрении новейших методик диагностики и лечения. Специалисты ведут научно-исследовательскую деятельность, сотрудничают с клиниками России, Израиля, Европы и США. Благодаря этому они могут подобрать подходящее лечение в любой ситуации. Обязательно учитываются индивидуальные особенности пациента, его основные и сопутствующие заболевания. Особое внимание уделяется текущему состоянию больных.

Пациенты могут получить консультацию не только невролога, но и логопеда. — нет. При необходимости выполняется лечебный и профилактический массаж, проводятся физиопроцедуры, С большой заботой неврологи Первого клинического медицинского центра относятся к пациентам как из Москвы, так и из других городов. Обращаясь к нам, вы получаете комфортные условия предоставления всех медицинских услуг. Врачи находят подход к каждому ребенку или подростку. Это позволяет повысить уровень доверия и достичь лучшего взаимопонимания с пациентом, увеличить эффективность всех манипуляций.

Центр профилактики инсульта | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

ФИОДолжностьУченая степень, почетное звание / Диплом об образовании / Квалификационная категорияСертификатГрафик работы и часы приема
Богатенкова Юлия ДмитриевнаЗаведующий центром — врач-неврологкандидат медицинских наук — 02.12.2005г. (Диплом КТ №166346) / Высшее проф., СПб мед.институт им.И.П.Павлова. Лечебное дело. Диплом ЭВ №136696 от 27.06.94г. / Высшая по спец.»Неврология», приказ КЗ №245-к от 26.10.17г. (Уд-ие №180114)Сертификат «Неврология» №0178190002663 (рег.№493) от 10.03.18г.ВТ СР ПТ 8.30-17.00
Барбухатти Мария КирилловнаВрач-неврологВысшее проф., ФГБОУ ВПО «СПб государственный университет». Лечебное дело. Диплом СА №04505 от 01.07.11г.Сертификат «Неврология» №0178190017511 (рег.№1121) от 29.04.19г.ПН СР 8.30-14.30 ВТ ЧТ ПТ 15.00-20.00
Вавилова Татьяна ВладимировнаВрач-гематологдоктор медицинских наук — 14.01.2005г. (Диплом ДК №024288) / Высшее проф., 1-й Лен.мед. институт им.акад.И.П.Павлова. Лечебное дело. Диплом Ю №439543 от 26.06.74г.Сертификат «Гематология» №0278180642348 (рег.№0507) от 04.12.17г.СР 15.00-20.00 по графику
Вайткус Карина ВикторовнаВрач-неврологВысшее проф., СПб гос.мед.университет им.акад.И.П.Павлова. Лечебное дело. Диплом ВСГ №0101674 от 28.06.06г. / Первая по спец.»Неврология», приказ КЗ №3241-п от 21.12.18г. (Уд-ие №193180)Сертификат «Неврология» №0178270059773 (рег.№413) от 05.03.17г.ПН СР 8.30-14.30 ВТ ЧТ ПТ 15.00-20.00
Гусева Тамара АлексеевнаВрач-неврологВысшее проф., ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет. Лечебное дело. Диплом №1010242293384 (рег.№16) от 30.06.17г.Выписка из протокола №14 заседания аккредитационной комиссии МЗ РФ о признании прохождения аккредитации по спец.»Неврология» от 06.08.19г.
Дайнеко Анастасия СергеевнаВрач-неврологВысшее проф., СПб ГБОУ ВПО «СПб госуд.медиц. университет им.акад.И.П.Павлова». Лечебное дело. Диплом с отличием ОКА №04271 (рег.№461) от 26.06.13г.Сертификаты «Неврология» №0178140027477 (рег.№2077) от 30.08.14г. + №0178270054942 (рег.№2997) от 31.08.16г.декретный отпуск
Ерашева Елена ВладимировнаВрач-неврологкандидат медицинских наук — 28.11.2003г. (Диплом КТ №109451) / Высшее проф., Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт. Лечебное дело. Диплом с отличием Э №403014 (рег.№27931) от 29.06.87г. / Высшая по спец.»Неврология», приказ КЗ №1289-п от 28.05.19г. (Уд-ие №198601)Сертификат «Неврология» №0178270073961 (рег.№88371) от 02.12.17г.
Меркурьева Полина ИгоревнаВрач-неврологВысшее проф., ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко. Лечебное дело. Диплом с отличием ОКА №86499 (рег.№332) от 27.06.13г.Сертификат «Неврология» №0178190017512 (рег.№1122) от 29.04.19г.декретный отпуск
Поташова Наталия МихайловнаВрач-неврологкандидат медицинских наук — 05.10.2007г. (Диплом ДКН №038504) / Высшее проф., Лен.санитарно-гигиенический мед.институт. Лечебное дело. Диплом МВ №214183 от 26.02.86г. / Высшая по спец.»Неврология», приказ КЗ №292-к от 20.12.17г. (Уд-ие №182780)Сертификат «Неврология» №0178270055479 (рег.№3614) от 05.11.16г.ПН ЧТ 14.00-21.00 ВТ СР ПТ 8.30-15.30
Рождественская Ирина АлександровнаВрач-неврологВысшее проф., СПб мед. институт им.акад.И.П.Павлова. Лечебное дело. Диплом ЦВ №500308 от 27.06.94г. / Высшая по спец.»Неврология», приказ КЗ №80-к от 24.02.16г. (Уд-ие №164904)Сертификат «Неврология» №0178270028672 (рег.№4197) от 12.12.15г.ВТ ЧТ 8.30-16.00 СР СБ -по графику
Сорокоумов Виктор АлександровичВрач-неврологдоктор медицинских наук — 05.11.1993г. (Диплом ДТ №021106) / Высшее проф., 1-й Лен.мед. институт им.акад.И.П.Павлова. Лечебное дело. Диплом Т №611458 от 25.06.64г.Сертификат «Неврология» №0178190015885 (рег.№3475) от 10.11.18г.ПН 15.00-20.00
Твердовская Светлана БорисовнаВрач-неврологВысшее проф., СПб госуд.педиатрическая медиц.академия. Педиатрия. Диплом БВС №0420025 от 02.07.01г. / Высшая по спец.»Неврология», приказ КЗ №47-к от 22.02.18г. (Уд-ие №184558)Сертификат «Неврология» №0178190016556 (рег.№196) от 09.02.19г.ПН СР 8.30-15.30 ВТ ЧТ ПТ 14.00-21.00
Туричина Елена ВадимовнаВрач-неврологВысшее проф., Лен.педиатрич. мед.институт. Педиатрия. Диплом КВ №437533 от 25.06.83г. / Высшая по спец.»Неврология», приказ КЗ №2732-п от 31.10.18г. (Уд-ие №190540)Сертификат «Неврология» №0178270059792 (рег.№432) от 05.03.17г.ПН СР 15.00-20.00 ВТ ЧТ ПТ 8.30-16.00

Неврологическое отделение № 1 (12-2)

Неврологическое отделение № 1 (12-2)

Отделение расположено по адресу Пискаревский проспект, д. 47, в 12 павильоне на 2 этаже.

Отделение развернуто на базе многопрофильной клинической больницы имени Петра Великого в составе клиник ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Телефон (812)303-50-00 (8798)

Коечная мощность отделения составляет 30 койкомест, имеются 2, 3 и 5-местные палаты.

В отделении проходят обследование и получают лечение пациенты с нервно-мышечными заболеваниями, демиелинизирующей патологией центральной нервной системы, хронической ишемией головного мозга, наследственными заболеваниями нервной системы, дегенеративной патологией нервной системы, заболеваниями нервной системы, связанными с патологией позвоночника, полиневропатиями, различными вариантами цефалгий. Для пациентов с коморбидной патологией к лечебно-диагностическому процессу привлекаются специалисты других клинических подразделений Университета.

Отделение является клинической базой кафедры неврологии им. акад. С.Н. Давиденкова, заведующий кафедрой – д.м.н. профессор С.В. Лобзин. Сотрудники кафедры постоянно участвуют в обсуждении клинически сложных случаев, консилиумах и клинических разборах.

Еженедельно по четвергам осуществляются обходы профессорско-преподавательским составом пациентов, проходящих лечение в отделении. Клинические разборы наиболее сложных случаев проводятся еженедельно по средам в 11-00 с участием сертифицированных неврологов, обучающихся на циклах тематического усовершенствования. Объединение научного, учебно-методического и клинического опыта позволяет проводить дифференциальный диагноз и корректировать лечение диагностически сложным пациентам.

Поступление пациентов в отделение осуществляется  в плановом порядке в рамках программы ОМС по направлениям из поликлиник по месту жительства (ф057/у-04) после прохождения отборочной комиссии, а также по программе ДМС и на платной основе. Экстренная госпитализация в отделение не осуществляется.

Заседания отборочной комиссии проходят еженедельно по пятницам с 10.00 до 12.00 по адресу Пискаревский проспект, дом 47, 12 павильон, 1 этаж, учебная комната № 1.

Пациенты, приходящие на отборочную комиссию предоставляют направление (ф 057/у-04), паспорт, полис ОМС, СНИЛС, а также медицинскую документацию: амбулаторную карту или выписку из амбулаторной карты с данными осмотра неврологом и обоснованием необходимости стационарного лечения в неврологическом отделении, выписные эпикризы предыдущих госпитализаций, заключения ранее выполненных нейровизуализационных исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.), а также иных медицинских документов, важных для диагностики и лечения текущего заболевания.

В течение госпитализации пациенты обязаны подчиняться утвержденным правилам внутреннего распорядка клиник Университета.

Врачебный персонал отделения

Голдобин Виталий Витальевич – заведующий отделением, врач-невролог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук доцент кафедры неврологии им. акад. С.Н.Давиденкова, окончил Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, диплом БВС № 0189353 по специальности «Лечебное дело», выдан 21.06.2000 г.; сертификат 0178190009965 по «Неврологии» выдан 22.12.2018 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 21.12.2023 г., сертификат 0178190007747 по «Организации здравоохранения и общественному здоровью» выдан 01.12.2018 г. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 30.11.2023 г.

Первова Евгения Михайловна – врач-невролог высшей квалификационной  категории, аспирант кафедры неврологии им. акад. С.Н.Давиденкова; окончила ГОУ ВПО «Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова», диплом ВСГ № 0067099 по специальности «Лечебное дело», выдан 19.06.2007 г.; сертификат 0178190009973 по «Неврологии» выдан 22.12.2018 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 21.12.2023 г.

Юркина Екатерина Александровна – врач-невролог высшей квалификационной  категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии им. акад. С.Н.Давиденкова, окончила Санкт-Петербургскую государственную педиатрическую медицинскую академию, диплом ВСА № 0200014 по специальности «Педиатрия», выдан 26.06.2006 г.; сертификат 0178270078216 по «Неврологии» выдан 31.03.2018 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 30.03.2023 г.

Чистова Инга Викторовна – врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии им. акад. С.Н.Давиденкова, окончила Санкт-Петербургский государственный санитарно-гигиенический медицинский институт, диплом № 4094 по специальности «Медико-профилактическое дело», выдан 29.06.1993 г.; сертификат 017827 0092348 по «Неврологии» выдан 04.12.2017 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 03.12.2022 г.

Лобзина Анастасия Сергеевна – врач-невролог, окончила ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», диплом 107814 № 003306 по специальности «Лечебное дело», выдан 21.06.2014 г.; сертификат 0178270007979 по «Неврологии» выдан 31.08.2015 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 30.08.2020 г.

Агбайи Галина Геннадьевна – врач-невролог, окончила ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого», диплом ВСА № 0307016 по специальности «Лечебное дело», выдан 26.06.2006 г.; сертификат 0178190010380 по «Неврологии» выдан 02.02.2019 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации действителен по 01.02.2024 г.

Амбулаторный приём

Сотрудники отделения ведут консультативный приём в консультативно-диагностическом центре Университета. Предварительная запись осуществляется по телефону (812)303-50-60.


Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

  Старейшая неврологическая кафедра в России располагается в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова на улице Россолимо дом 11 строение 1. В состав Клиники входят 3 неврологических отделения и 1 нейрохирургическое отделение, сомнологическое отделение. Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова оснащена современным диагностическим оборудованием: МРТ (3 Тeсла), мультиспиральная КТ, лаборатория функциональной диагностики и нейрофизиологии. 

В Клинике проводится консультативный прием по всем формам неврологических заболеваний, а также специализированный прием пациентов с когнитивными нарушениями (лаборатория «памяти»), головокружением, головной болью, болями в спине, экстрапирамидными расстройствами (болезнь Паркинсона и другие), нейрохирургический прием. На кафедре работают ведущие в нашей стране специалисты по диагностике, лечению и профилактике когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера,  цереброваскулярных заболеваний, первичных форм головной боли, головокружения, болей в спине, невропатической боли.
  Консультативный прием ведут академик РАН, 8 профессоров, докторов медицинских наук, 17 кандидатов медицинских наук. Запись на амбулаторный приём к сотрудникам кафедры: 8-499-444-30-58 (Единый Call-центр Клиник Сеченовского Университета), 8-925-188-27-05 , 8-499-248-63-00 (с 09:00 до 20:00), а также через интернет по ссылке — ЗДЕСЬ Пациенты получают квалифицированную помощь и при показаниях госпитализируются в отделения Клиники. 

  На кафедре проходят обучение по нервным болезням студенты старших курсов лечебного, медико-профилактического, педиатрического и психологического  факультетов а также ординаторы и аспиранты. Занятия проводятся в 2 лекционных аудиториях и 26 групповых комнатах для семинаров. Ежегодно на кафедре проходит обучение более 1000 студентов, более 20 ординаторов и 10 аспирантов. 

Сотрудники кафедры совместно с врачами еженедельно проводят обход пациентов, находящихся в неврологических отделениях, клинические разборы «трудных» пациентов. Во вторник с 13 до 15 часов проходят конференции, в период которых проводятся клинические разборы «трудных» пациентов, научные и методические заседания сотрудников кафедры.  

  При активном участии сотрудников кафедры выпускаются «Неврологический журнал» (главный редактор академик Яхно Н.Н.) и журнал «Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика» (главный редактор профессор Парфенов В.А.), которые рекомендованы ВАК РФ для публикации научных исследований, представлены во многих международных системах, включая Scopus.  Сотрудники кафедры регулярно выступают с лекциями для врачей и научных сотрудников на конференциях и конгрессах, организуемых в РФ и других странах, активно участвуют в проведении многоцентровых клинических исследований. 


Неврологические эффекты меда: текущие и будущие перспективы

Мед — единственный натуральный продукт, полученный из насекомых, имеющий терапевтическую, традиционную, духовную, питательную, косметическую и промышленную ценность. Помимо превосходной питательной ценности, мед является хорошим источником физиологически активных природных соединений, таких как полифенолы. К сожалению, в настоящее время очень мало исследовательских проектов, изучающих ноотропные и нейрофармакологические эффекты меда, и они все еще находятся на начальной стадии.Сырой мед обладает ноотропными эффектами, такими как эффекты улучшения памяти, а также нейрофармакологической активностью, такой как анксиолитическое, антиноцицептивное, противосудорожное и антидепрессивное действие. Исследования показывают, что полифенольные составляющие меда могут подавлять биологические активные формы кислорода и противодействовать окислительному стрессу, восстанавливая систему антиоксидантной защиты клетки. Полифенолы меда также непосредственно участвуют в апоптотической активности, ослабляя вызванное микроглией нейровоспаление.Полифенолы меда полезны для улучшения дефицита памяти и могут действовать на молекулярном уровне. Следовательно, окончательное биохимическое влияние меда на конкретные нейродегенеративные заболевания, апоптоз, некроз, нейровоспаление, синаптическую пластичность и нейронные цепи, модулирующие поведение, следует оценивать с помощью соответствующих механистических подходов с использованием биохимических и молекулярных инструментов.

1. Введение

Мед, натуральный пищевой продукт, представляет собой сладкую вязкую субстанцию, которая образуется из нектара цветов медоносными пчелами ( Apis mellifera ; семейство: Apidae).Превращение нектара в мед — чрезвычайно сложный процесс. Нектар сначала собирается с цветов и подвергается созреванию путем частичного ферментативного переваривания в медовом желудке пчелы. Созревший нектар затем созревает за счет испарения влаги в результате обдува пчелами, в результате чего содержание влаги в меде составляет лишь приблизительно 13–18% [1]. Мед использовался людьми с доисторических времен, до появления цивилизации примерно 5500 лет назад. Большинство древних цивилизаций, таких как египтяне, греки, китайцы, майя, римляне и вавилоняне, использовали мед как в питательных целях, так и из-за его лечебных свойств [2].Мед — единственный натуральный продукт, полученный из насекомых, и он имеет терапевтическую, религиозную, пищевую, косметическую, промышленную и традиционную ценность.

В период с 2005 по 2010 год мировое производство меда увеличилось на 10% с 1 419 072 до 1 555 980 тонн [3]. Помимо потребления сырого меда, растет популярность его употребления в напитках. Хотя современная наука сообщила о его медицинских преимуществах, мед исторически использовался в различных пищевых продуктах в качестве подсластителя и в медицине в качестве терапевтического средства для заживления ран и для лечения катаракты [2, 4].Сырой мед веками использовался традиционными практикующими врачами во всем мире для многочисленных медицинских процедур, таких как лечение глазных заболеваний в Индии, кашля и боли в горле в Бангладеш, язв на ногах в Гане и кори в Нигерии [5].

Традиционные знания о меде и современная наука объединены в «апитерапии», что означает медицинское использование меда и продуктов пчеловодства. Апитерапия стала основным направлением исследований, связанных с альтернативной медициной, потому что широкий спектр хорошо известных профилактических или лечебных методов из народной медицины использует мед для лечения различных заболеваний, а терапевтические свойства меда все чаще документируются в современной научной литературе [6 –8].В последнее время пероральный прием сырого меда показан при бессоннице, анорексии, язвах желудка и кишечника, запорах, остеопорозе и ларингите. Мед для наружного применения используется для лечения микозов, экземы, язв на губах, а также стерильных и инфицированных ран, вызванных несчастными случаями, операциями, пролежнями или ожогами. Во многих странах, включая Францию ​​и Германию, врачи рекомендуют использовать мед в качестве средства первой линии для лечения ожогов, поверхностных ран и в некоторых случаях даже глубоких поражений, таких как абсцессы [9].

2. Пищевая ценность меда

На сегодняшний день идентифицировано около 300 разновидностей меда [5]. Эти разновидности существуют благодаря различным типам нектара, которые собирают пчелы. Хотя было проведено множество исследований питания меда, лишь некоторые из них являются репрезентативными. Углеводы являются основными составляющими меда и составляют от 95 до 97% его сухой массы. Помимо углеводов, мед содержит множество соединений, таких как органические кислоты, белки, аминокислоты, минералы и витамины [10, 11] (Таблица 1).Сообщалось также, что чистый мед содержит полифенолы, алкалоиды, антрахиноновые гликозиды, сердечные гликозиды, флавоноиды, восстанавливающие соединения и летучие соединения [12–14].

Питательные вещества Значение в 100 г
Влажность 17,10 г
Углеводы 82,40 г
Глюкоза .75 г
Фруктоза 40,94 г
Сахароза 0,89 г
Мальтоза 1,44 г
Галактоза 3,10 г
Всего пищевых волокон 0,20 г
Белок 0,30 г
Общий липид (жир) 0,00 г
Зола 0,20 г
Энергия 304 ккал

Моносахариды, такие как фруктоза и глюкоза, являются преобладающими сахарами, присутствующими в меде, и, как говорят, они отвечают за большинство физических и пищевых характеристик меда [15].В меде также присутствуют меньшие количества других типов сахаров, таких как дисахариды, трисахариды и олигосахариды. Дисахариды в первую очередь включают сахарозу, галактозу, альфа, бета-трегалозу, гентиобиозу и ламинарибиозу, тогда как трисахариды в первую очередь включают мелезитозу, мальтотриозу, 1-кетозу, панозу, изомальтозу глюкозу, эрлозу, изомальтотриозу, теандрозу, центозу, изопанозу [и] 15–17]. Примерно от 5 до 10% всех углеводов составляют олигосахариды, и было идентифицировано примерно 25 различных олигосахаридов [18, 19].Многие из этих сахаров не содержатся в нектаре, но образуются на этапах созревания и созревания меда.

Глюконовая кислота, которая является продуктом окисления глюкозы глюкозооксидазой, является основной органической кислотой, содержащейся в меде; Кроме того, были обнаружены незначительные количества муравьиной, уксусной, лимонной, молочной, малеиновой, яблочной, щавелевой, пироглутаминовой и янтарной кислот [20]. Эти органические кислоты способствуют кислой (pH от 3,2 до 4,5) характеристике меда [21]. Однако мед также может действовать как буфер.

Мед также содержит несколько физиологически важных аминокислот, включая все девять незаменимых аминокислот и все заменимые аминокислоты, кроме глутамина и аспарагина. Среди присутствующих аминокислот преобладает пролин, за ним следуют аспартат, глутамат и некоторые другие типы аминокислот [22]. Однако в другом исследовании сообщалось, что пролин был основной аминокислотой в меде, за ним следует лизин [23]. Ферменты, которые либо выделяются из подглоточных желез пчелы, либо происходят из ботанических нектаров, составляют основной белковый компонент меда.Эти ферменты включают диастазу из гипофарингеальной железы пчелы (амилазу, которая переваривает крахмал до мальтозы), инвертазы (например, сахараза и α -глюкозидаза, которая катализирует превращение сахарозы в глюкозу и фруктозу), оксидазу глюкозы (которая производит перекись водорода. и глюконовая кислота из глюкозы) и каталаза растительного происхождения (которая регулирует производство перекиси водорода) вместе с кислой фосфатазой [24].

Содержание витаминов в меде, как правило, низкое и не соответствует рекомендуемой суточной дозе (RDI).Обычно в меде присутствуют все водорастворимые витамины, в том числе витамин С. В меде был обнаружен примерно 31 различный минерал, включая все основные минералы, такие как кальций, фосфор, калий, сера, натрий, хлор и магний (таблица 2). Также сообщается, что в меде присутствуют некоторые важные микроэлементы, такие как рубидий (RB), кремний (Si), цирконий (Zr), ванадий (V), литий (Li) и стронций (Sr), а также некоторые микроэлементы, такие как свинец (Pb), кадмий (Cd) и мышьяк (As), которые могут присутствовать из-за загрязняющих веществ из окружающей среды [25].Интересно, что количество этих минералов зависит от географического положения; Минеральный состав меда, собираемого в аналогичных регионах, аналогичен. Однако в нескольких предыдущих сообщениях утверждалось, что мед является плохим источником минералов [8, 22], тогда как несколько других недавних отчетов предполагают, что мед богат минералами [26, 27]. Необходимые микроэлементы важны, особенно среди растущих детей из-за их быстрого роста и развития. Тем не менее, сравнение с RDI ясно показывает, что мед содержит значительное количество нескольких важных микроэлементов, которые частично соответствуют RDI для детей (Таблица 2).Для взрослых хорошим источником калия является мед.

Основные минералы RDI Одна столовая ложка (21 г) Основные микроэлементы RDI Одна столовая ложка (21 г)
Кальций 1000 мг 5,0 мг [27] Медь 2 мг 0,4 мг [27]
Хлорид 3400 мг 11.5 мг [25] Фторид 150 г 280,0 г [25]
Магний 350–400 мг 1,4 мг [26] Железо 15–18 мг 4,6 мг [27]
Фосфор 1000 мг 0,5 мг [26] Молибден 75 г 4,0 г [25]
Калий 3500 мг 21,0 мг [27] Селен 70 г 104.0 г [27]
Натрий 2400 мг 2,5 мг [26] Цинк 15 мг 1,3 мг [27]
Значения: суточные справочные значения (DRV) RDI. DRV для основных минералов основывается на потреблении калорий в 2000 калорий для взрослых и детей (от четырех и более лет). Для микроэлементов приводимые RDI являются максимальными для всех половозрастных групп [130, 131].
3. Другие непищевые компоненты меда

Предыдущие исследования сообщили о присутствии примерно 600 различных летучих соединений в меде, и эти соединения могут быть использованы для характеристики его ботанического источника [28]. Кроме того, летучие соединения могут также придавать меду ароматические характеристики и способствовать его потенциальной биомедицинской активности [28]. Летучий состав меда обычно невелик, но включает углеводороды, альдегиды, спирты, кетоны, сложные эфиры кислот, бензол и его производные, фуран и пиран, норизопреноиды, терпен и его производные, а также серу, а также циклические соединения [29, 30] .

Полифенолы и флавоноиды, которые действуют как антиоксиданты, являются двумя важными биологически активными молекулами, присутствующими в меде. Новые данные недавних исследований подтвердили присутствие в меде примерно 30 различных полифенолов [31, 32]. Общее содержание полифенолов в меде колеблется от 50 до 850 мг / кг, тогда как содержание флавоноидов колеблется от 36 мг / кг до 150 мг / кг [12, 33, 34]. Присутствие и концентрация этих полифенолов в меде может варьироваться в зависимости от цветочного источника, а также географических и климатических условий.Некоторые биоактивные соединения, такие как галангин, кемпферол, кверцетин, изорамнетин и лютеолин, присутствуют во всех типах меда, тогда как другие, такие как гесперетин и нарингенин, описаны только в определенных разновидностях [35]. В целом, наиболее часто встречающиеся фенольные и флавоноидные соединения в меде включают эллаговую кислоту, галловую кислоту, сиринговую кислоту, бензойную кислоту, коричную кислоту, феруловую кислоту, хлорогеновую кислоту, кофейную кислоту, кумаровую кислоту, мирицетин, хризин, гесперетин, изорамнетин, кверцетин, галангин, апигенин, катехин, кемпферол, нарингенин и лютеолин [7, 31, 32].

4. Влияние меда на структуры и функции мозга
4.1. Текущие экспериментальные доказательства ноотропных и нейрофармакологических эффектов меда

Исследования последних двух десятилетий исследовали мед как загадочный гель, обладающий гастропротекторным, гепатопротекторным, репродуктивным, гипогликемическим, антиоксидантным, антигипертензивным, антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием. ранозаживляющее, кардиозащитное и противоопухолевое действие [6, 26, 36, 37].К сожалению, исследований ноотропных и нейрофармакологических эффектов меда немного. Тем не менее, вера в то, что мед — это пищевая добавка, улучшающая память, на самом деле является этнотрадиционной и древней по своей природе. Например, мед, как сообщается, является важным компонентом Brahma rasayan, аюрведической формулы, предписанной для увеличения продолжительности жизни и улучшения памяти, интеллекта, концентрации и физической силы [38].

Одно установленное ноотропное свойство меда заключается в том, что он способствует построению и развитию всей центральной нервной системы, особенно у новорожденных и детей дошкольного возраста, что приводит к улучшению памяти и роста, снижению тревожности и улучшению состояния здоровья. интеллектуальной деятельности в более позднем возрасте [26].Кроме того, известно, что человеческий мозг претерпевает постнатальное развитие с очевидным созреванием и реорганизацией нескольких структур, таких как гиппокамп и кора головного мозга. Сообщалось, что это постнатальное развитие происходит посредством нейрогенеза, который происходит преимущественно в детстве, и это развитие может также распространяться на подростковый возраст и даже во взрослую жизнь [39]. Эмпирические, но поразительные доказательства, подтверждающие эту концепцию, были предоставлены экспериментом, который проводился на женщинах в постменопаузе; у тех, кто получал мед, отмечалось улучшение в их непосредственной памяти, но не в непосредственной памяти после вмешательства или в отсроченном воспроизведении [40].В другом исследовании нормальная диета двухмесячных крыс была дополнена медом, а функция их мозга оценивалась в течение одного года. Крысы, получавшие мед, показали значительно меньшее беспокойство и лучшую пространственную память на всех этапах по сравнению с контрольной группой крыс. Что еще более важно, пространственная память крыс, которых кормили медом, по оценке задач по распознаванию объектов, была значительно выше в последующие месяцы (то есть 9 и 12) [41].

В соответствии с предыдущим исследованием, краткосрочные и долгосрочные добавки с медом в дозе 250 мг / кг массы тела значительно снижали перекисное окисление липидов в ткани мозга с одновременным увеличением супероксиддисмутазы (SOD) и глутатионредуктазы. деятельность.Таким образом, потребление меда улучшает защитный механизм от окислительного стресса и снижает молекулярное разрушение, опосредованное свободными радикалами [39]. Кроме того, мед снижает количество дегенерированных нейрональных клеток в области CA1 гиппокампа, области, которая, как известно, очень восприимчива к окислительному поражению [42]. Теоретически кумулятивное разрушение макромолекул свободными радикалами из-за дисбаланса между системами прооксидантной и антиоксидантной защиты причастно к старению [43].Многие исследования были сосредоточены на доказательствах окислительного стресса при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (БА), легкие когнитивные нарушения, болезнь Паркинсона (БП), боковой амиотрофический склероз (БАС) и болезнь Хантингтона (БХ) [44].

Новые исследования документально подтвердили нейрофармакологический эффект меда как нутрицевтика. Oyekunle et al. [45] провели первое такое исследование, в котором крыс кормили медом разной концентрации (10, 20 и 40%) в дозе 0.5 мл / 100 г. Существенное дозозависимое увеличение исследовательской активности в тесте с дырочками и локомоторной, воспитательной и груминговой активности в тесте «открытое поле» было обнаружено у крыс в тестовых группах, получавших мед, по сравнению с крысами из контрольной группы. Эти данные показывают, что потребление меда снижает тревогу и оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, особенно в максимальной дозе без седативного воздействия [45]. В другом исследовании неврологические эффекты меда были изучены путем оценки пространственной рабочей памяти у мышей с использованием (1) Y-лабиринтного теста и (2) гипноза, индуцированного пентобарбиталом, и оценки, (3) его анксиолитической активности с использованием дырочной доски и повышенного давления. крестообразный лабиринт, (4) его противосудорожная активность в модели приступа пикротоксина, (5) его антиноцицептивная активность в тестах с горячей пластиной и движением хвоста, и (6) его антидепрессивный эффект с использованием теста принудительного плавания.Авторы этого исследования пришли к выводу, что мед — это функциональная пища, обладающая анксиолитическим, антиноцицептивным, противосудорожным и антидепрессивным действием [46].

Действительно, нейрофармакологическое воздействие меда отражает предварительную модулирующую способность нервной цепи и связанных нейрохимических систем, которые лежат в основе поведенческих и молекулярных изменений, связанных с экспериментальной парадигмой. Эти сведения о нейрофармакологических эффектах меда подчеркивают неврологические факторы, на которые влияет лечение медом.Исследовательское поведение часто вовлекает возбуждающие нервные системы, такие как холинергическая и дофаминергическая системы, тогда как тревожное поведение часто вовлекает тормозную нервную систему, в частности -аминомасляную кислоту (ГАМК) [47–49]. Несколько линий экспериментальных данных подтверждают гипотезу о том, что нейрофармакологические эффекты меда опосредованы дофаминергическими и неопиоидными центральными механизмами, такими как гипотеза о блокировании потенциал-управляемых натриевых каналов, активация норадренергической тормозной системы и / или серотонинергических систем, а также ГАМКергическая система. система [45, 50].

Помимо нервных эффектов, глиальные клетки также могут реагировать на терапию медом, поскольку мед проявляет нейропротекторный эффект в модели церебральной фокальной ишемии у крыс [51]. Более того, мед ослабляет вызванное ишемией нейровоспаление за счет активации микроглии и нейровоспалительных процессов в головном мозге, которые, как полагают, играют решающую роль в развитии нейродегенеративных заболеваний, а также в повреждении нейронов, связанном с инсультом [52, 53]. Интересно отметить, что когнитивные нарушения, вызванные ишемией, которые возникают в результате нейровоспаления, опосредованного микроглией и / или астроцитами, также были значительно ослаблены медовой терапией [52, 54].

5. Влияние физиологически активных компонентов меда на функцию мозга

Окислительный стресс — обычное проявление всех типов биохимических нарушений структурной и функциональной целостности нервных клеток, таких как старение, нейровоспаление и нейротоксины. Мозг очень чувствителен к окислительному повреждению из-за его высокой потребности в кислороде, а также из-за большого количества полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в мембранах нейронов [55]. Было показано, что различные фитохимические соединения обладают поглощающей способностью и могут активировать ключевые антиоксидантные ферменты в головном мозге, тем самым разрывая порочный круг окислительного стресса и повреждения тканей [56, 57].Несколько дополнительных исследований показали, что нейрозащитный эффект полифенолов, содержащихся в меде, включает несколько важных функций мозга. Эти эффекты включают защиту от окислительного воздействия; ослабление нейровоспаления; содействие памяти, обучению и когнитивной функции; и защита от нейротоксин-индуцированного повреждения нейронов. Мы описываем несколько важных компонентов меда, которые могут играть эту защитную роль.

Апигенин — распространенный флавоноид, который часто обнаруживается в меде.В дополнение к своей активности по улавливанию радикалов, апигенин защищает нейроны от кислородно-глюкозной депривации / реперфузионного повреждения в культивируемых первичных нейронах гиппокампа за счет улучшения активности натрий / калий-АТФазы (Na + / K + -ATPase) [58] . Апигенин также подавляет вызванную каиновой кислотой эксайтотоксичность клеток гиппокампа дозозависимым образом, подавляя активные формы кислорода и ингибируя истощение уровней восстановленного глутатиона (GSH) [59]. Апигенин подавляет индуцированную интерфероном гамма (IFN-γ ) экспрессию CD40, тогда как передача сигналов CD40 критически участвует в иммунных ответах мозга, связанных с микроглией.Резаи-Заде и др. предположили, что апигенин может обладать нейропротекторными и модифицирующими заболевание свойствами при нескольких типах нейродегенеративных расстройств [60]. Более того, апигенин стимулирует нейрогенез у взрослых, лежащий в основе обучения и памяти [39].

Кофейная кислота, еще один важный антиоксидант, представляет собой тип фенольной кислоты, которая присутствует в меде, а также в кофе, фруктах и ​​овощах. Исследование in vitro продемонстрировало нейрозащитное действие кофейной кислоты на нейрональные клетки [61].О нейровоспалительной супрессивной активности кофеиновой кислоты можно судить по наблюдениям, что кофеиновая кислота меняет индуцированную алюминием сверхэкспрессию 5-липоксигеназы (5-LOX) в тканях мозга [62]. Кофеиновая кислота также предотвращает вызванное алюминием повреждение головного мозга, связанное с гибелью нейронов в гиппокампе и с дефицитом обучения и памяти [62]. Сообщалось, что обработка in vitro кофейной кислотой в нескольких различных концентрациях увеличивает активность ацетилхолинэстеразы в коре головного мозга, мозжечке и гипоталамусе.Подобный сценарий также наблюдается в мозжечке, гиппокампе, гипоталамусе и мосту при введении кофеиновой кислоты in vivo . Все эти данные убедительно подтверждают предположение, что кофеиновая кислота улучшает память, препятствуя передаче холинергических сигналов, в дополнение к своим нейропротекторным эффектам [63].

Катехин — это флавоноид, который способствует антиоксидантной активности меда. Несколько исследований неоднократно демонстрировали нейрозащитное действие катехина на гибель нейронов на широком спектре клеточных и животных моделей неврологических заболеваний [64, 65].Хотя катехин обладает мощной хелатирующей, улавливающей радикалы и противовоспалительной активностью, текущие исследования показали, что модуляция путей передачи сигнала, генов выживания или смерти клеток и митохондриальной функции значительно способствует индукции жизнеспособности клеток [66]. . Например, согласно Unno et al., Ежедневное употребление зеленого чая, который содержит высокий уровень катехина, может замедлить регресс памяти, связанный с возрастной атрофией мозга и когнитивной дисфункцией [67].Исследования на животных показали, что длительное употребление зеленого чая может предотвратить возрастное обучение и снижение памяти за счет модуляции белка, связывающего элемент cAMP-ответа (CREB) фактора транскрипции, и за счет активации белков, связанных с синаптической пластичностью, в гиппокампе [68, 69]. Подобные эффекты улучшения памяти были также показаны в контексте нейродегенеративных заболеваний, таких как БП, БА и рассеянный склероз [64].

Хлорогеновая кислота является производным кофеиновой кислоты и другой распространенной фенольной кислотой, содержащейся в меде.Дозозависимый защитный эффект хлорогеновой кислоты против апоптоза наблюдался в клеточных линиях феохромоцитомы-12 (PC12), которые подвергались апоптотическому повреждению, вызванному метилртутью. Защитная активность хлорогеновой кислоты была связана с уменьшением генерации активных форм кислорода (АФК) и ослаблением апоптоза за счет активации каспазы-3 [70]. В исследовании Kwon et al. [71], нейрозащитные эффекты хлорогеновой кислоты на скополамин-индуцированное обучение и ухудшение памяти были исследованы с использованием нескольких поведенческих тестов, таких как Y-лабиринт, пассивное избегание и водный лабиринт Морриса.Было обнаружено, что хлорогеновая кислота значительно улучшает показатели памяти во всех тестах. Был сделан вывод, что хлорогеновая кислота может проявлять антиамнестическую активность за счет ингибирования ацетилхолинэстеразы и малонового диальдегида в гиппокампе и лобной коре, поскольку хлорогеновая кислота ингибирует активность ацетилхолинэстеразы гиппокампа и лобной коры в обеих системах ex vivo и in vitro [ ex vivo и in vitro]. 71]. Хлорогеновая кислота подавляет синтез и высвобождение медиаторов воспаления, таких как альфа-некроз опухоли и оксид азота (NO), тем самым способствуя противовоспалительной и анальгетической активности против воспаления, вызванного каррагенаном [72].Следовательно, хлорогеновая кислота в меде может ослаблять нейровоспаление.

Хризин (5,7-дигидроксифлавон) — еще один важный антиоксидант флавоноидов, который присутствует в меде. Поведенческая экспериментальная модель показала, что хризин является анксиолитиком, который действует как центральный рецептор бензодиазепина в тех случаях, когда сообщалось, что тревога препятствует когнитивной функции и способности к обучению [73]. Исследование, проведенное He et al. [74] показали, что терапевтический потенциал хризина при деменции, связанной с нейродегенерацией, является результатом гипоперфузии головного мозга.Эффекты хризина были дополнительно исследованы на крысиной модели когнитивного дефицита и повреждения мозга, вызванного постоянной окклюзией двусторонних общих сонных артерий [74]. Такая хирургически индуцированная гипоперфузия приводит к значительному увеличению латентности побега в водном лабиринте Морриса с биохимическими особенностями повреждения нервной системы, такими как увеличение экспрессии глиального фибриллярного кислого белка и апоптоз. Интересно, что хроническое лечение хризином значительно облегчило повреждение нейронов и дефицит пространственной памяти, снизив перекисное окисление липидов и активность глутатионпероксидазы, но снизив активность SOD [74], что указывает на нейропротекторную роль меда.

п-Кумаровая кислота является наиболее распространенным из трех гидроксипроизводных коричной кислоты. Предыдущее исследование продемонстрировало способность п-кумаровой кислоты снижать окислительный стресс и антигенотоксическую способность [75]. При кардиотоксичности, вызванной доксорубицином, п-кумаровая кислота способна повышать уровни GSH, SOD и каталазной активности с одновременным снижением перекисного окисления липидов [76]. п-Кумаровая кислота проявляла нейропротекторные эффекты против нейротоксичности, вызванной 5-S-цистеинилдофамином.Сообщалось, что степень, в которой п-кумаровая кислота обеспечивает нейрозащиту, равна или превышает наблюдаемую для флавоноидов (+) — катехина, (-) — эпикатехина и кверцетина [77].

Эллаговая кислота — это фенольная кислота, которая содержится не только во фруктах и ​​овощах, но и в меде. В дополнение к своей антиоксидантной активности эллаговая кислота оказывает химиопрофилактическое действие, на что указывает ее антипролиферативная активность [78]. Интересно, что химиопрофилактические эффекты эллаговой кислоты реализуются за счет снижения окислительного стресса на клеточном уровне [30]; кроме того, оксидативный стресс участвует в нейродегенерации и возрастной недостаточности памяти.Следовательно, возможный нейропротекторный эффект эллаговой кислоты является многообещающим. Лечение эллаговой кислотой также восстанавливает уровни перекиси липидов и NO (оксида азота), активность каталазы и параоксоназы и общий антиоксидантный статус мозга до нормального уровня [79]. Другие эксперименты также подтверждают гипотезу о том, что эллаговая кислота снижает окислительный стресс в головном мозге, что отражается в улучшении когнитивных функций. Феруловая кислота, еще один полифенол, который содержится в меде, представляет собой фенольную кислоту.Феруловая кислота может обеспечивать нейрозащиту от апоптоза, связанного с церебральной ишемией / реперфузионным повреждением, у крыс. Обработка феруловой кислотой приводила к уменьшению степени апоптоза с уменьшением уровней мРНК ICAM-1 и уменьшением количества микроглии и макрофагов. Это явление в конечном итоге приводит к подавлению окислительного стресса, вызванного воспалением, и апоптоза, связанного с оксидативным стрессом [80]. В другом исследовании [81] изучали улучшающее действие феруловой кислоты на апоптоз, вызванный церебральной ишемией или реперфузией.Было обнаружено, что феруловая кислота проявляет нейрозащитные эффекты против апоптоза, индуцированного киназой митоген-активированного протеина p38 (MAP). Сообщалось также, что феруловая кислота ингибирует транслокацию Bax, высвобождение цитохрома c и фосфорилирование киназы p38 MAP и усиливает экспрессию рецептора GABAB1 [81]. Феруловая кислота также может облегчить дефицит обучаемости и памяти за счет сопутствующего ингибирования активности ацетилхолинэстеразы и увеличения активности SOD при одновременном снижении концентрации глутаминовой кислоты и малонового диальдегида в гиппокампе крыс.Эти результаты предполагают, что антиоксидантная активность меда может способствовать улучшению холинергической системы в головном мозге или подавлению повреждения нервов возбуждающими аминокислотами [82]. Феруловая кислота может быть полезна для предотвращения когнитивной дисфункции, вызванной триметилоловом, а также для усиления активации холинацетилтрансферазы (ChAT) при деменции [83].

Галловая кислота. Галловая кислота предотвращает апоптотическую гибель кортикальных нейронов in vitro , ингибируя вызванное амилоидом бета (25–35) высвобождение глутамата и образование АФК [84].Галловая кислота обладает антианксиолитической активностью, что является основным доказательством в поддержку эффекта галловой кислоты на улучшение памяти, поскольку тревога связана с нарушением памяти [85]. Эффекты галловой кислоты по улучшению памяти были дополнительно подтверждены Al Mansouri et al. [86], которые выявили его нейропротекторный эффект при дефиците памяти, вызванном 6-гидроксидофамином и церебральным оксидативным стрессом. Галловая кислота улучшала память одновременно с увеличением общего пула тиолов и активности пероксида глутатиона, а также снижала перекисное окисление липидов в гиппокампе и полосатом теле [87].Однако мы не можем утверждать, что эти биохимические данные полностью ответственны за улучшение памяти.

Кемпферол — это растительный флавоноид, который также часто содержится в меде. Токсичность 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина (МРТР), который является нейротоксином, приводит к поведенческому дефициту, истощению дофамина, снижению активности СОД и глутатионпероксидазы и повышению перекисного окисления липидов в черной субстанции. Сообщалось, что введение кемпферола обращает вспять все эти поведенческие и биохимические изменения и предотвращает потерю TH-положительных нейронов, вызванную MPTP (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином). [88].В другом исследовании кемпферол продемонстрировал способность защищать первичные нейроны от апоптоза, вызванного ротеноном. В частности, усиленная кемпферолом антиоксидантная защита и антиапоптотические эффекты включают усиление митохондриального обмена, который опосредуется аутофагией [89]. Кроме того, кемпферол может быть оптимальным средством для улучшения когнитивных функций из-за его положительного воздействия на депрессию, настроение и когнитивные функции [90].

Лютеолин — это флавоноид из класса флавонов, который, как сообщается, содержится в меде.Как и большинство флавоноидов, лютеолин обладает антиоксидантными, противовоспалительными и противоопухолевыми свойствами [91]. Лютеолин также обладает нейропротективным действием против гибели нейрональных клеток, вызванной микроглией. Было обнаружено, что потребление лютеолина улучшает пространственную рабочую память у старых крыс за счет уменьшения воспаления в гиппокампе, связанного с микроглией [92]. Нарушение усвоения знаний, вызванное холинергическими нейротоксинами и антагонистами мускариновых и никотиновых рецепторов, ослаблялось лютеолином.Этот феномен, однако, не наблюдался при нарушениях памяти, вызванных допаминергическими нейротоксинами и серотонинергическими нейротоксинами, что подтверждает участие центральной холинергической системы в восстановительной функции лютеолина [93].

Интересно, что Tsai et al. показали, что усиливающий эффект лютеолина на активность Mn-SOD и (Cu / Zn) -SOD, а также на уровни GSH в коре и гиппокампе был связан с уменьшением окислительного стресса, вызванного амилоидом бета (1-40), и когнитивный дефицит [94].Считается, что лютеолин усиливает базальную синаптическую передачу и способствует индукции долгосрочной потенциации (ДП) за счет высокочастотной стимуляции зубной извилины гиппокампа. На молекулярном уровне индуктивный эффект лютеолина на LTP включает активацию белка, связывающего элемент ответа цАМФ (CREB) [95].

Мирицетин — еще один хорошо известный флавоноид, который, как сообщается, также содержится в меде. Ясуо и др. (1994) продемонстрировали, что мирицетин может снижать вызванное кальцием повышение окислительного метаболизма в нейронах головного мозга крыс при введении в концентрации 3 нМ или выше [96].В случае апоптоза клеток нейробластомы человека, индуцированного ретиноидами, мирицетин индуцировал нейрозащиту за счет защитного эффекта против окислительного стресса, индуцированного ретиноидами. Сообщалось, что нейрозащитный эффект мирицетина связан со снижением перекисного окисления липидов, индуцированного ретиноидами образования перекиси водорода и генерации супероксидных радикалов (O 2-), а также с повышением окислительно-восстановительного статуса глутатиона [97]. В другом исследовании также сообщалось, что мирицетин значительно предотвращает когнитивные нарушения, вызванные D-галактозой.Результаты этого исследования также показали, что когнитивные нарушения, скорее всего, были опосредованы внеклеточным сигнальным путем, регулируемым киназой (ERK-), циклическим AMP-ответным элементом, связывающим белок (CREB), сигнальным путем в гиппокампе [98].

Нарингенин может оказывать нейрозащитный эффект против эксайтотоксичности, вызванной хинолиновой кислотой, опосредованной повышенным уровнем внутриклеточного кальция, NO-опосредованным окислительным стрессом и, как следствие, гибелью клеток [99]. Нейротоксичность, вызванная амилоидным бета-белком, опосредованная свободными радикалами, также ослабляется нарингенином [100].Интересно, что окислительный стресс, опосредованный свободными радикалами, является частым проявлением нейротоксичности, вызванной как бета-амилоидом, так и хинолиновой кислотой, и он неоднократно участвовал в нейродегенерации и когнитивном дефиците. В модели на крысах введение нарингенина обращало вспять нарушения обучения, памяти и когнитивных функций, вызванные внутрицеребровентрикулярным введением стрептозотоцина [101]. Лечение нарингенином также увеличивает пул GSH и активность глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы, глутатион-S-трансферазы, SOD и холинацетилтрансферазы в гиппокампе на крысиной модели нейродегенерации типа болезни Альцгеймера (AD-) с когнитивными нарушениями. (AD-TNDCI) с сопутствующим снижением потери ChAT-положительных нейронов и нарушениями пространственного обучения и памяти [102].

Кверцетин — еще один флавоноид с антиоксидантной активностью, который обычно содержится в меде. Исследование in vitro демонстрирует, что кверцетин может ингибировать окислительные инсульты, а также зависимый от окислительного стресса и независимый апоптоз на модели нервных клеток [103, 104]. Кверцетин улучшает память и синаптическую пластичность гиппокампа в моделях нарушения памяти, вызванного хроническим воздействием свинца [105]. Кверцетин также проявлял нейропротекторные эффекты против когнитивных нарушений, вызванных колхицином [106].Еще одна нейропротекторная роль, подтвержденная кверцетином, — это облегчение нейровоспаления. Согласно Sharma et al., Кверцетин модулирует воспалительный ответ, опосредованный интерлейкином-1 бета, в астроцитах человека [107]. Кверцетин также снижает степень ишемического повреждения у крыс с повторной церебральной ишемией и восстанавливает пространственную память за счет подавления гибели нейронов гиппокампа [108, 109]. Интересно, что кверцетин также оказывает улучшающее действие на периферическую нервную систему и центральную нервную систему (ЦНС).В другом исследовании кверцетин способствовал функциональному восстановлению спинного мозга после острого повреждения [110].

6. Мед как нейропротекторное нутрицевтическое средство

Обычно нейроповреждающие поражения классифицируются как эндогенные или экзогенные по своей природе. Поскольку нейроны зрелой нервной системы являются постмитотическими, они не могут быть легко заменены обновлением клеток; Таким образом, гибель нейрональных клеток является наиболее изученной патологией нейронов. Нейродегенерация описывает прогрессирующую потерю нервной структуры и функции, которая завершается гибелью нервных клеток.Острая нейродегенерация обычно вызывается конкретным или травматическим событием, таким как остановка сердца, травма или субарахноидальное кровоизлияние, тогда как хроническая нейродегенерация происходит в контексте хронического болезненного состояния с многофакторным происхождением, таким как AD, PD, HD или амилоид. боковой склероз [111]. Биохимические события, лежащие в основе нейродегенерации, включают окислительный стресс, митохондриальную дисфункцию, эксайтотоксичность, нейровоспаление, агрегацию неправильно свернутого белка и потерю функциональности [112].Конечная судьба такого нейроповреждающего инсульта — гибель нейрональных клеток в результате апоптоза, некроза или аутофагии [113]. Следовательно, окислительный стресс, дисфункция митохондрий и воспаление являются главными кандидатами на нейропротекцию [114].

Многие исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, установили, что нутрицевтики являются нейропротективными средствами. Помимо быстрой модуляции системы антиоксидантной защиты, некоторые нутрицевтики также могут модулировать экспрессию генов, обеспечивая долгосрочную защиту [115, 116].Фитохимические вещества также могут изменять клеточное поведение, влияя на функцию рецепторов, а также модулируя внутриклеточные события, такие как сигнальные каскады клеток [117, 118]. Мед и его составляющие могут уменьшить окислительный стресс и эффекты, связанные с окислительным стрессом. Нейропротекторные эффекты меда проявляются на разных этапах нейродегенерации и играют важную роль в ранних событиях (рис. 1).


7. Мед как ноотропное нутрицевтическое средство

Обучение и память — самые важные и основные функции мозга.Считается, что синаптическая пластичность имеет решающее значение для обработки информации в головном мозге и лежит в основе процессов обучения и памяти [119]. Синаптическая пластичность описывает способность нейронов изменять свою эффективность в передаче нейронов в ответ на стимулы окружающей среды и играет важную роль в формировании памяти. Долговременная синаптическая пластичность или долговременная потенциация (LTP) является молекулярным аналогом долговременной памяти и клеточной моделью, лежащей в основе процессов обучения и памяти [120, 121].Индукция, экспрессия и поддержание LTP включает серию биохимических событий [122]. ДП индуцируется притоком кальция в постсинаптические нейроны через набор рецепторов и / или каналов и обычно сопровождается увеличением уровней кальция из-за высвобождения кальция из Ca 2+ / InsP 3 -чувствительных внутриклеточный магазин [123, 124].

Экспрессия LTP включает активацию нескольких кальций-чувствительных ферментов, включая регулируемые кальцием / кальмодулином протеинкиназы (CaMKII и CaMKIV), цАМФ-зависимую протеинкиназу A (PKA), протеинкиназу C (PKC) и МАПК / ЭРК [125, 126].Сигнальные события ниже по течению и активация фермента в конечном итоге вызывают начальную экспрессию и поддержание LTP. Однако для долговременной экспрессии и поддержания LTP требуется эффективная экспрессия генов. PKA может вызывать изменения в экспрессии генов за счет фосфорилирования фактора транскрипции CREB. Фосфорилированный CREB активирует транскрипцию генов с вышестоящим элементом ответа цАМФ (CRE) [127]. Считается, что активация CREB через MAPK / ERK связана с сигнализацией PKA и PKC.Более того, CaMKII и CaMKIV могут играть роль в поддержании LTP за счет своего воздействия на фосфорилирование CREB [128]. В конечном итоге, CREB опосредует транскрипцию и экспрессию по крайней мере двух наборов генов, которые включают гены, которые регулируют транскрипцию других генов, таких как c-fos , c-jun , zif268 и Egr-3. и эффекторные гены, такие как Arc , Narp , Homer , Cox-2 и Rheb , которые непосредственно действуют на клетки, вызывая различные эффекты, включая пластические изменения [129].

Текущие исследования прояснили только часть участия полифенолов меда в сигнальных путях, связанных с памятью. Тем не менее, общий объем знаний ясно указывает на нейрозащитную роль меда, а несколько дополнительных экспериментальных исследований подтверждают его эффекты улучшения памяти. В целом, мед или его биоактивные компоненты могут влиять на несколько сигнальных путей, оказывая влияние на улучшение памяти (рис. 2).


8. Заключительные замечания и перспективы на будущее

Мозг — это контролирующий орган с важнейшими функциями, такими как поддержание гомеостаза тела, обучение и память.Любое нейроповреждающее повреждение приводит либо к гибели, либо к функциональной аберрации нервных клеток, что приводит к нейродегенерации и потере двигательной функции и исполнительных функций мозга, таких как память. Существует серьезная научная поддержка разработки нутрицевтиков в качестве новых нейропротективных средств лечения, и мед является одним из таких многообещающих нутрицевтических антиоксидантов. Однако в предыдущих парадигмах исследований нейрофармакологические и ноотропные эффекты меда не оценивались с использованием подходящих подходов к изучению биохимических и молекулярных методов.

Мед обладает значительной питательной ценностью. Сырой мед обладает анксиолитическим, антиноцицептивным, противосудорожным и антидепрессивным действием и улучшает окислительный статус мозга. Несколько исследований добавок меда показывают, что полифенолы меда обладают нейропротекторным и ноотропным действием. Полифенольные компоненты меда подавляют биологические реактивные формы кислорода, которые вызывают нейротоксичность и старение, а также патологическое отложение неправильно свернутых белков, таких как бета-амилоид.Полифенольные компоненты меда противостоят окислительному стрессу за счет эксайтотоксинов, таких как каиновая кислота и хинолиновая кислота, и нейротоксинов, таких как 5-S-цистеинилдофамин и 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин. Полифенолы меда также противодействуют прямым апоптотическим проблемам со стороны бета-амилоида, метилртути и ретиноидов. Сырой мед и полифенолы меда ослабляют нейровоспаление, вызванное микроглией, которое вызвано ишемией-реперфузией или иммуногенными нейротоксинами. Самое главное, полифенолы меда противодействуют нейровоспалению в гиппокампе, структуре мозга, которая участвует в пространственной памяти.Полифенолы меда также противодействуют дефициту памяти и вызывают формирование памяти на молекулярном уровне. Несколько исследований показывают, что модуляция определенных нейронных цепей лежит в основе улучшающих память и нейрофармакологических эффектов полифенолов меда.

Наша информация требует оценки преимуществ сырого меда и его отдельных компонентов при определенных нейродегенеративных заболеваниях, таких как AD, PD и HD. Также следует изучить окончательное биохимическое влияние меда на митохондриальную дисфункцию, апоптоз, некроз, эксайтотоксичность и нейровоспаление.Кроме того, исследование реальных сигнальных каскадов клеток, связанных с синаптической пластичностью, может обеспечить более конкретные терапевтические вмешательства с использованием меда. Также необходимо определить влияние меда на синаптическую пластичность в нормальных и болезненных условиях. Нервные цепи и рецепторы, которые участвуют в нейрофармакологических эффектах меда, таких как анксиолитическая, антиноцицептивная, противосудорожная и антидепрессивная активности, должны быть исследованы более подробно.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Доктор Мед | Ванкувер Функциональная нейрохирургия

  • Министр здравоохранения (слева) объявляет о выделении 1,7 миллиона долларов на расширение услуг DBS в Британской Колумбии. — Подробнее …

    1/6

  • Доктор Хани проведет 3-й Всемирный конгресс по нейрохирургии МВД в Ванкувере 8-10 июля 2022 года. Щелкните для получения дополнительной информации. — Прочитайте больше…

    2/6

  • Посмотрите видео, в котором один из наших пациентов рассказывает свою историю о том, как DBS изменила его жизнь. — Подробнее …

    3/6

  • В 2014 году доктор Хани обнаружила новое заболевание, называемое спазмом гемоларингофарингеального отдела. Узнайте больше о синдроме HeLPS. — Прочитайте больше…

    4/6

  • Доктор Хани — профессор нейрохирургии в Университете Британской Колумбии и директор Хирургического центра двигательных расстройств. — Подробнее …

    5/6

  • Заявки на стипендию по стереотаксической и функциональной нейрохирургии приветствуются, подробности доступны на нашем веб-сайте — Подробнее…

    6/6

Посмотрите видео о DBS при болезни Паркинсона (Global NEWS, 2 апреля 2018 г.) (отрегулируйте громкость с помощью мыши внизу видео и извините за рекламу, которая предшествует новости) . Прочтите статью об одном из наших пациентов с DBS от болезни Паркинсона (Vancouver Sun, февраль 2020 г.) . . Прочтите еще одну статью об одном из наших … Как указано на нашей странице о болезни Паркинсона, тремор представляет собой ритмичную дрожь.Это может быть вызвано болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, инсультом, травмой или генетическим заболеванием, называемым эссенциальным тремором. Пациенты, которые плохо реагируют на принимаемые лекарства или плохо переносят их, имеют возможность хирургического лечения. Пожалуйста… Посмотрите видео о DBS при болезни Паркинсона и дистонии (Global NEWS, 2 апреля 2018 г.) (отрегулируйте громкость с помощью мыши внизу видео и извините за рекламу, которая предшествует новости) Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациентам поговорить со своими врачами о дистонии и не предназначена для лечения… Эта информация предназначена только для того, чтобы помочь пациентам поговорить со своим врачом о невралгии тройничного нерва (TN), и не предназначена для предоставления рекомендаций по лечению. Есть несколько отличных веб-сайтов групп поддержки пациентов, которые вы, возможно, захотите просмотреть. Канадская ассоциация невралгии тройничного нерва TNT The Facial Pain Association Здесь… Эта информация предназначена только для того, чтобы помочь пациентам поговорить со своим врачом о гемифациальном спазме (HFS), и не предназначена для предоставления рекомендаций по лечению.Вступление HFS — это неврологическое заболевание с неконтролируемыми повторяющимися сокращениями мышц одной стороны лица. Обычно он начинается вокруг глаза и может распространяться по … Эта информация предназначена только для того, чтобы помочь пациентам поговорить со своими врачами о рассеянном склерозе (РС) и не предназначена для предоставления рекомендаций по лечению. Большинство симптомов, вызванных рассеянным склерозом, хорошо поддаются лечению соответствующими лекарствами под руководством неврологов.Клиника MS при Университете Британской Колумбии имеет международную … После имплантации глубокого стимулятора мозга (DBS) стимуляцию можно отрегулировать, чтобы получить максимальную пользу и свести к минимуму любые побочные эффекты. Регулировка стимулятора выполняется в клинике DBS с помощью очень маленького портативного компьютера, который устанавливается поверх вашей рубашки. Клиника DBS расположена на восьмом этаже Diamond Healthcare … Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациентам обсудить со своими нейрохирургами лицевую боль.Он не предназначен для предоставления конкретных рекомендаций по лечению. Вступление Существует два разных типа физической боли: ноцицептивная и невропатическая. Ноцицептивная боль — это нормальная реакция организма на болезненный раздражитель. Эта боль имеет решающее значение для … Эта информация предназначена только для того, чтобы помочь пациентам поговорить со своими врачами о глоточной невралгии (GPN) и не предназначена для предоставления рекомендаций по лечению. Вступление Невралгия глотки — очень редкое неврологическое заболевание, которое вызывает периодическую, чрезвычайно болезненную одностороннюю боль в горле.Это в точности аналог … Наш дозорный документ с описанием первого в мире признанного случая HEmi-LaryngoPharyngeal Spasm или HELPS был опубликован в Journal of Neurosurgery (в июле 2016 г.). . Вот ссылка на статью. . Наше более подробное описание HELPS было опубликовано в Журнале нейрохирургии (в июле 2018 г.). . Вот ссылка на статью. . Наша газета … Прижигание во время операции Пациентам с DBS иногда требуются другие операции.Мы очень гордимся тем, что многим нашим пациентам потребовалась замена тазобедренного и коленного суставов из-за их повышенной мобилизации после DBS. По возможности хирурги должны использовать биполярное прижигание. В статье в British Journal of Anesthesia (2005) 95: 424-427, … Ведущие нейрохирурги мира были приглашены на 3-й Всемирный конгресс по нейрохирургии МВД в Ванкувере. Доктор Хани является нынешним президентом этого Общества и проведет встречу.Встреча была назначена на июль 2020 года, но была отложена из-за пандемии COVID-19. Он состоится в Ванкувере 8-10 июля 2022 года. Пожалуйста, посмотрите наш … Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациентам обсудить со своими нейрохирургами лицевую боль. Он не предназначен для предоставления конкретных рекомендаций по лечению. Вступление Существует множество различных патологий, которые могут вызывать боль в области лица. Наиболее частые причины — стоматологические (например.г. больной зуб) и боль в носовых пазухах (например …. У нас есть отдельный веб-сайт для пациентов со спастической дисфонией (SD). Посетите StopSD.com для получения информации о DBS для SD. . Приведенная ниже информация предназначена для пациентов, участвующих в любом из наших клинических испытаний: Глубокая стимуляция мозга при спастической дисфонии — испытания DEBUSSY. . Рационально для первого испытания DEBUSSY: Наш центр … Связанный с блуждающим нервом нейрогенный кашель, возникающий из-за одностороннего проникновения сосудов в его корень.Наша команда недавно успешно прооперировала первый в мире случай лечения нейрогенного кашля путем односторонней декомпрессии блуждающего нерва. Мы надеемся, что этот новый синдром станет известен как нейрогенный кашель, связанный с блуждающим нервом …

Болезнь Хантингтона: надежда благодаря исследованиям

Что такое болезнь Хантингтона?
Каковы основные последствия болезни?
Как наследуется HD?
В каком возрасте появляется HD?

HD взрослого
HD подростка

Как диагностируется HD?

Какие методы лечения доступны для HD?

Какие исследования проводятся?

Понимание механизмов болезни Хантингтона
Биомаркеры
Стволовые клетки
Превращение исследований в лечение
Визуализация
Развитие мозга

Где я могу получить дополнительную информацию?

Что такое болезнь Хантингтона?

Болезнь Хантингтона (БХ) — это наследственное заболевание, при котором нервные клетки (называемые нейронами) в частях мозга постепенно разрушаются и умирают.Заболевание, которое со временем усугубляется, поражает двигательные области мозга (те, которые связаны с движением), а также другие области. У людей с HD возникают проблемы с поведением, эмоциями, мышлением и личностью, наряду с неконтролируемыми танцевальными движениями (называемыми хореей) и неправильными позами тела.

Мутация гена, вызывающая HD, присутствует с рождения. Симптомы HD обычно появляются в среднем возрасте (взрослые HD), и в редких случаях они появляются у детей (подростковые HD).

Продолжительность болезни обычно составляет от 10 до 30 лет. HD не смертельно. Наиболее частыми причинами смерти являются инфекции (чаще всего пневмония) и травмы, связанные с падениями.

Лекарства от HD не существует, но существуют методы лечения, помогающие справиться с его симптомами.

верх

Каковы основные последствия болезни?

Ранние признаки болезни сильно различаются от человека к человеку, но обычно включают когнитивные или психиатрические симптомы, трудности с движением и изменения поведения.Симптомы болезни Хантингтона включают:

  • Поведенческие изменения , такие как перепады настроения, раздражительность, апатия, бездействие, депрессия или гнев. Эти симптомы могут уменьшаться по мере прогрессирования болезни или, у некоторых людей, могут продолжаться и включать враждебные вспышки, мысли о самоубийстве, глубокие приступы депрессии и психоз. Люди с HD также могут избегать социального взаимодействия.
  • Когнитивные изменения / изменения в суждениях могут включать проблемы с суждениями, вниманием, другими когнитивными функциями, решением проблем или принятием решений.Другие аффекты могут включать проблемы с вождением, расстановкой приоритетов задач и трудности с организацией, изучением нового, запоминанием фактов, выражением мыслей словами или ответом на вопрос.

Эти когнитивные проблемы усугубляются по мере прогрессирования заболевания, и больные люди больше не могут работать, водить машину или заботиться о себе. Когда уровень когнитивных нарушений достаточно значителен, чтобы нарушить повседневное функционирование, это называется деменцией. Однако многие люди с HD остаются осведомленными о своем окружении и могут выражать эмоции.

  • Неконтролируемое и затрудненное движение пальцев, ступней, лица или туловища. Эти движения, которые являются признаками хореи, часто усиливаются, когда человек беспокоится или отвлекается, и со временем становятся более выраженными и очевидными. HD также может начинаться с легкой неуклюжести или проблем с балансом.

У некоторых людей появляются движения, связанные с хореей, например, проблемы с ходьбой, что увеличивает вероятность падений. У некоторых людей с HD хорея не развивается; вместо этого они могут стать жесткими и двигаться очень мало или совсем не двигаться — это состояние называется акинезией.Другие могут начинаться с хореи, но по мере прогрессирования болезни становятся жесткими. Помимо хореи, у некоторых людей есть необычные фиксированные позы, называемые дистонией. Два двигательных расстройства могут сочетаться или чередоваться. Другие симптомы могут включать тремор (непреднамеренное ритмичное движение мышц вперед и назад) и аномальные движения глаз, которые часто возникают на ранней стадии.

  • Физические изменения могут включать невнятную речь и продолжающееся снижение жизненно важных функций, таких как глотание, еда, речь и особенно ходьба.Похудание может происходить из-за проблем с кормлением, глотанием, удушьем и инфекциями грудной клетки. Другие симптомы могут включать бессонницу, потерю энергии, усталость и судороги. В конце концов, человек будет прикован к кровати или инвалидному креслу.

верх

Как передается по наследству HD?

HD передается от родителя к ребенку через мутацию в гене. Ген, ответственный за HD, находится на хромосоме 4. (Хромосома содержит весь или часть генетического материала, из которого состоит человек или организм.)
Когда родитель болен HD, каждый ребенок имеет 50-процентную вероятность унаследовать копию хромосомы 4, несущую мутацию HD. Если ребенок не унаследует мутацию HD, у него не разовьется болезнь и он не сможет передать ее последующим поколениям.

Люди с HD имеют ненормальный, повторяющийся, сильно расширенный трехбуквенный код (или триплет) в последовательности ДНК, которая обнаруживается в генах. ДНК использует триплет для определения порядка и идентичности аминокислот — строительных блоков белка.Этот трехосновный повтор — называемый расширением триплетного повторения — вызывает десятки других неврологических заболеваний, но при HD триплет включает чрезмерное повторение цитозина, аденина и гуанина (называемого CAG).

У большинства людей в гене HD меньше 27 CAG-повторов, и они не подвержены риску заболевания. У людей с заболеванием может быть 36 или более повторов. Люди, у которых есть повторы в промежуточном диапазоне (27-35), вряд ли разовьются заболеванием, но они могут передать его будущим поколениям.

Количество повторов CAG Результат

<26

Нормальный диапазон; человек не будет разрабатывать HD

27-35

Человек не будет разрабатывать HD, но следующее поколение находится под угрозой

35-39

У некоторых, но не у всех, людей в этом диапазоне разовьется HD; следующее поколение тоже под угрозой

> 40

Individual будет разрабатывать HD

Когда HD возникает без семейного анамнеза, это называется спорадическим HD.

верх

В каком возрасте появляется HD?

Скорость прогрессирования болезни и возраст начала варьируются от человека к человеку. Наличие большего количества повторов CAG связано с более ранним началом и более быстрым течением заболевания. Как правило, чем раньше появляются симптомы, тем быстрее прогрессирует болезнь.

HD для взрослых

Начальная стадия HD у взрослых чаще всего начинается в возрасте от 30 до 50 лет. У некоторых людей HD развивается после 55 лет.

Существует также родственное заболевание, называемое старческой хореей .У некоторых пожилых людей развиваются непреднамеренные, неконтролируемые движения, но не развивается деменция, у них нормальный ген HD и отсутствует семейная история заболевания.

Молодняк HD

У некоторых людей симптомы HD развиваются до 20 лет. Это заболевание называется ранним или ювенильным HD. Симптомы у людей с подростковой HD могут включать:

  • быстрое снижение успеваемости в школе
  • миоклонус (быстрые непроизвольные мышечные подергивания или подергивания)
  • медлительность
  • жесткость (при которой мышцы остаются постоянно напряженными)
  • тремор
  • изъятий
  • когнитивные нарушения

Заболевание наиболее быстро прогрессирует у лиц с ювенильным или ранним началом HD, и смерть часто наступает в течение 10 лет.

Лица с ювенильной HD обычно наследуют болезнь от своих отцов, у которых обычно развивается более поздняя форма HD.

верх

Как диагностируется HD?

Диагноз HD обычно основывается на результатах неврологического, психологического и генетического тестирования.

Неврологический осмотр и история болезни. Невролог проведет углубленное собеседование, чтобы получить медицинский анамнез (включая любой семейный анамнез, называемый родословной или генеалогией), чтобы исключить другие заболевания.Неврологические и физические обследования могут проверять рефлексы, равновесие, движения, мышечный тонус, слух, ходьбу и психическое состояние. Также могут быть заказаны лабораторные тесты, и люди с HD могут быть направлены к специалистам, таким как психиатры, генетические консультанты, клинические нейропсихологи или логопеды, для специализированного лечения и / или диагностического разъяснения.

Диагностическая визуализация. В некоторых случаях, особенно если семейный анамнез и генетические тесты не позволяют сделать окончательных выводов, врач может порекомендовать визуализацию мозга, такую ​​как компьютерная томография (КТ) или, что более вероятно, магнитно-резонансная томография (МРТ).По мере прогрессирования заболевания это сканирование обычно выявляет сокращение участков мозга и увеличение заполненных жидкостью полостей в головном мозге, называемых желудочками. Эти изменения не обязательно указывают на HD, потому что они могут возникать при других заболеваниях. У человека могут быть ранние симптомы HD, но результаты структурной КТ или МРТ остаются нормальными.

Генетические тесты. Генетическое тестирование может подтвердить или исключить предполагаемое генетическое заболевание или помочь определить вероятность развития или передачи генетического заболевания у человека.Генетическое тестирование позволяет с большей степенью уверенности предсказать, разовьется ли у кого-то HD.

  • Самый эффективный и точный метод тестирования на HD — называемый прямым генетическим тестом — подсчитывает количество повторов CAG в гене HD с использованием ДНК, взятой из образца крови. Наличие 36 или более повторов подтверждает диагноз HD. Результат теста 26 или меньше повторов исключает HD.
  • Более старый генетический тест, называемый тестом на сцепление (также называемый пренатальным тестированием исключения), требует образца ДНК от близкородственного больного родственника, предпочтительно одного из родителей, для идентификации маркеров, близких к гену HD, и для определения, унаследовал ли плод мутация хромосомы 4 от бабушки и дедушки.Вариант метода сцепления иногда используется для пренатального тестирования.

Пренатальное тестирование — это вариант для людей, у которых в семейном анамнезе есть HD, и которые обеспокоены передачей болезни ребенку. Пренатальное тестирование может проводиться либо прямым методом, либо методом сцепления. Как и в случае тестирования взрослых, прямой метод обеспечивает более высокую достоверность.

верх

Какие методы лечения доступны для HD?

Могут быть прописаны лекарства, которые помогут контролировать эмоциональные и двигательные проблемы, связанные с HD.Однако важно помнить, что, хотя лекарства могут помочь контролировать эти клинические симптомы, не существует лечения, чтобы остановить или обратить вспять течение болезни.

Большинство лекарств, доступных для лечения симптомов БГ, работают за счет модуляции нейротрансмиттеров — химических сообщений, которые передаются между нейронами.

Тетрабеназин, который вызывает истощение нейротрансмиттера дофамина, назначается для лечения непроизвольных движений, связанных с Хантингтоном, как и дейтетрабеназин.

Антипсихотические препараты, такие как рисперидон, оланзапин или галоперидол, или другие препараты, такие как клоназепам, могут помочь уменьшить хорею, а также могут использоваться для контроля галлюцинаций, бреда и вспышек насилия. Однако антипсихотические препараты обычно не помогают при мышечных сокращениях, связанных с непроизвольными мышечными сокращениями, и фактически могут ухудшить состояние, вызывая скованность и ригидность.

При депрессии врачи могут назначить циталопрам, флуоксетин, сертралин, нортриптилин или другие соединения.Транквилизаторы могут помочь контролировать беспокойство, а литий может быть назначен для борьбы с патологическим возбуждением и резкими перепадами настроения.

Лекарства, применяемые для лечения симптомов HD, могут иметь побочные эффекты, такие как усталость, седативный эффект, снижение концентрации, беспокойство или повышенная возбудимость, и их следует применять только тогда, когда симптомы создают проблемы для человека. Тем, кто принимает лекарства, может быть трудно определить, является ли конкретный симптом, например апатия или потеря памяти, признаком болезни или реакцией на лекарство.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. Исследования, финансируемые NINDS, сыграли ключевую роль в нашем понимании HD, помогая локализовать ген, вызывающий HD, на хромосоме 4 и идентифицировать мутацию, вызывающую HD.

HD поражает людей в разном возрасте, и трудно предсказать возраст начала заболевания. Исследователи сосредоточены на обнаружении и изучении факторов, которые ускоряют или задерживают начало заболевания, что может дать подсказки для стратегий замедления или остановки прогрессирования заболевания еще до появления симптомов.

Понимание механизмов болезни Хантингтона

Исследователи, финансируемые NINDS, пытаются лучше понять клеточные и молекулярные механизмы, участвующие в нейродегенеративных процессах HD, исследуя, например, то, как мутантный белок Huntintin влияет на передачу сигналов в клетке и как его измененная структура может способствовать развитию болезни.Среди исследовательских работ:

  • Новое направление исследований, поддерживаемых NINDS, ставит вопрос о том, влияют ли дополнительные изменения мутантного гена Хантингтона во время развития и во взрослом возрасте на начало и тяжесть заболевания, а также влияет ли мутантный ген Хантингтона на общую способность мозга поддерживать здоровую, неповрежденную ДНК. Эта работа является многообещающей областью для определения новых модификаторов начала и прогрессирования БГ, которые могут быть привлекательными мишенями для лекарственных препаратов.
  • Избыточная химическая передача сигналов между клетками в головном мозге может привести к хроническому перевозбуждению (чрезмерной активации нейронов), что токсично для нейронов.Несколько лабораторий изучают, могут ли препараты, противодействующие эксайтотоксичности, помочь против HD.
  • Передовые методы, такие как оптогенетика (где нейроны активируются или заглушаются в мозгу живых животных с помощью световых лучей) используются для исследования причины и развития дефектов клеточного контура при HD.

верх

Биомаркеры

Исследование PREDICT-HD, финансируемое NINDS, и несколько международных исследований направлены на выявление и подтверждение биомаркеров HD.Биомаркеры — это биологические изменения, которые можно использовать для прогнозирования, диагностики или мониторинга заболевания. Одна из целей PREDICT-HD — определить, коррелирует ли прогрессирование заболевания с изменениями изображений сканирования мозга или химическими изменениями в крови, моче или спинномозговой жидкости. Другая цель — найти измеримые изменения личности, настроения и познания, которые обычно предшествуют появлению моторных симптомов HD. Третий этап PredictHD продолжается.

Соответствующее исследование, поддерживаемое NINDS, направлено на выявление дополнительных генетических факторов человека, которые влияют на течение болезни.Обнаружение генетических вариантов, которые замедляют или ускоряют темпы прогрессирования заболевания, обещают предоставить важные новые цели для вмешательства и лечения болезни.

верх

Стволовые клетки

Ученые могут взять взрослые клетки крови или кожи и вернуть их в плюрипотентное состояние (так называемые iPS, клетки), в котором они могут стать большинством клеток организма. Через консорциум, финансируемый NINDS, исследователи используют культуры этих клеточных линий (созданные из людей с HD, которые пожертвовали образцы кожи и крови для исследований), чтобы понять, почему нейроны не работают и умирают при HD, а также для быстрого тестирования потенциальных новых лекарств.Другой подход может заключаться в мобилизации уже имеющихся стволовых клеток, которые могут перемещаться в поврежденную ткань.

верх

Превращение исследований в лечение

Тестирование исследуемых препаратов может привести к новым методам лечения и в то же время улучшить наше понимание процесса болезни при HD. Классы тестируемых препаратов включают те, которые контролируют симптомы, замедляют скорость прогрессирования HD, блокируют действие эксайтотоксинов, обеспечивают факторы поддержки, улучшающие здоровье нейронов, или подавляют метаболические дефекты, которые способствуют развитию и прогрессированию HD.

Несколько групп ученых используют редактирующие гены или специфические молекулы, которые могут мешать производству Htt в клетках или животных, чтобы уменьшить или устранить продукцию Htt.

верх

Изображения

Ученые используют технологию визуализации, чтобы узнать, как HD влияет на химические системы мозга, охарактеризовать отмершие нейроны, просмотреть изменения в объеме и структурах мозга у людей с HD и понять, как HD влияет на функционирование различных мозгов. регионы.

верх

Развитие мозга

Измененное развитие мозга может играть важную роль при HD. Хантингтин экспрессируется во время эмбрионального развития и на протяжении всей жизни. Исследования на животных показали, что нормальный ген HD жизненно важен для развития мозга. Взрослые, несущие мутантный ген HD, но еще не проявляющие симптомов, обнаруживают заметные изменения в структуре своего мозга даже за 20 лет до постановки клинического диагноза.

Исследование, финансируемое NINDS, оценивает структуру и функции мозга у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет, которые подвержены риску развития заболевания из-за того, что у них есть родитель или бабушка или дедушка с HD.Это исследование надеется выявить потенциальные эффекты HD на поздних стадиях развития мозга. Участников, несущих расширенный ген, будут сравнивать с людьми, несущими ген, но имеющими CAG-повторы 39 или меньше, а также с людьми, у которых в семье не было HD. Изменения в структуре и / или функции мозга в группе с расширенными генами могут указывать на компонент развития при HD.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Дополнительную информацию о болезни Гентингтона можно получить по телефону:

Фонд наследственных болезней
3960 Бродвей
6-й этаж
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10032
[email protected]
Тел .: 212-928-2121
Факс: 212-928-2172

Общество болезней Хантингтона Америки
505 Восьмая авеню
Suite 902
New York, NY 10018
Тел .: 212-242-1968; 800-345-HDSA (4372)
Факс: 212-239-3430

Национальная медицинская библиотека
Genetics Home Reference
National Institutes of Health
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656

верх

«Болезнь Хантингтона: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации август 2020 г.
Публикация NIH No.20-НС-19

Информация о болезни Хантингтона, страница

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Энфермедад де Хантингтон

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Брэд Даджани, доктор медицины — доктор Брэд Даджани, Корал-Спрингс, невролог, неврология

Брэд Даджани, доктор медицины

Брэд Даджани, доктор медицины , сертифицированный невролог.Доктор Даджани получил медицинскую степень в Американском университете Бейрута. Он закончил резидентуру по неврологии и стажировку по нейромышечным заболеваниям в Университете Алабамы в Бирмингеме. Он был главным резидентом Университета Алабамы в Бирмингеме.

Доктор Даджани имеет степень магистра клинической нейрофизиологии. Он опубликовал две статьи в журнале Brain Research.

Доктор Даджани занимается оценкой и лечением различных неврологических заболеваний, включая сотрясение мозга, спортивные травмы, судороги, головные боли, нервные и мышечные заболевания, инсульты, болезнь Паркинсона и тремор, нарушения памяти, фибромиалгию, боли в шее и спине, нарушения походки, головокружение, неосложненные психические расстройства и другие.

Доктор Даджани лечит пациентов в возрасте от 13 до 100 лет. Доктор Даджани принимает основные виды страхования и самостоятельно оплачивает лечение пациентов. У него есть привилегии в больницах Northwest Medical Center в Маргейте, больницах Broward Health (Coral Springs и North Broward). У доктора Даджани отличный и квалифицированный персонал. На доктора Даджани работают три техника и четыре сотрудника. В офисе проводятся различные процедуры, включая энцефалограмму (ЭЭГ), исследования нервной проводимости / электромиографию и инъекции ботокса.

Доктор Даджани проявляет особый интерес к ботоксу и другим ботулотоксинам. Он имеет большой опыт применения ботокса с 1993 года. Он был первым неврологом, применившим ботокс в округе Бровард. Он лечит различные неврологические состояния с помощью ботокса, включая хронические трудноизлечимые головные боли, ригидность шеи и шейную дистонию, спазм лица и подергивания глаз, спазмы рук и ног.

Доктор Даджани в настоящее время участвует в исследовании Medicare IDEAS для пациентов с легкими когнитивными нарушениями.

Специальности
Болезнь Паркинсона, сотрясение мозга, инсульт, эпилепсия, нарушения походки, фибромиалгия, электромиография, инъекции ботокса

Сертификаты совета
Американский совет психиатрии и неврологии
Американский совет психиатрии и неврологии

Медицинские интересы, хронические заболевания

ригидность шеи и дистония шейки матки, спазм лица и подергивания глаз, спазмы рук и ног

Образование
Доктор медицины, Американский университет Бейрута

Резиденция
Резиденция неврологии, Университет Алабамы в Бирмингеме Neuromuscular Fellowship, Университет Алабамы в Бирмингеме

Награды и награды
Опубликовал две статьи в Brain Research

Исследования и клинические испытания
Исследование Medicare IDEAS для пациентов с легкими когнитивными нарушениями

Страхование L
количество принятых планов страхования

Языки
Английский

Местоположение
North Broward Neurology
1725 University Drive, Suite 425
Coral Springs, FL 33071
Телефон: (954) 539-2030
Факс: (954) 539 -2035

Часы
Только пятница:
8: 00-12: 00

Отделение больниц
Северо-западный медицинский центр, Маргейт
Больницы здоровья Броварда, Корал-Спрингс и Норт-Бровард

90 Брэд Даджани, доктор медицины, невролог из Корал-Спрингс, Флорида.Вы можете связаться с его офисом, чтобы записаться на прием по телефону (954) 539-2030.

Острый смертельный инсульт, связанный с укусом медоносной пчелы

Ашутош Гупта

Консультант-невролог, отделение неврологии, Международная больница Шри Аггарсайн, Рохини, Дели, Индия

Токсины яда медоносной пчелы вызывают анафилактические аллергические реакции и / или любой тип инсульта. Геморрагические инсульты более серьезны, чем ишемические инсульты.Предполагаются различные патофизиологические механизмы возникновения этих инсультов. Здесь мы обсуждаем механизм острого фатального геморрагического и ишемического инсульта у женщины среднего возраста, ужаленной пчелой в правую руку и у которой клинически проявлялась потеря сознания и тонический клонический припадок в течение 3-4 часов с последующим гемипарезом. На МРТ выявлены очаги множественных инфарктов головного мозга с геморрагической трансформацией, субдуральные (SDH) и субарахноидальные (SAH) кровоизлияния. Это, по-видимому, первое сообщение, в котором у пациента был весь спектр инсульта (инфаркты, субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния) после единственного провоцирующего события укуса пчелы.

Инсульт — вторая по частоте причина смерти и основная причина инвалидности во всем мире. Помимо анафилактических аллергических реакций, укус пчелы ( Apis mellifera, отряд Hymenoptera ) может вызывать как геморрагические, так и ишемические инсульты. Эти неврологические нарушения вызваны содержанием ядовитых токсинов напрямую или через анафилактический шок или вызванный болью выброс катехоламинов. Яд содержит биологически активные ферменты, амины и белки.Эти вещества прямо или косвенно вызывают множество медицинских осложнений из-за местных, региональных или системных аллергических реакций 1 . Местные реакции вызывают местный отек и припухлость с симптомами, которые обычно проходят в течение 24 часов. Напротив, региональные и системные реакции вызывают значительную заболеваемость и смертность. Эти реакции имеют разнообразные проявления, начиная от анафилаксии, гипотонии, рабдомиолиза, судорог, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) до внутричерепных кровоизлияний и церебральных инфарктов, приводящих к инсульту через различные механизмы 2 .В литературе сообщается лишь о нескольких случаях геморрагического инсульта в качестве начального осложнения. Мы сообщаем здесь о случае прогрессирующего множественного инфаркта с субдуральными и субарахноидальными кровоизлияниями, произошедшего в течение 3-4 часов после укуса пчелы у женщины среднего возраста, у которой проявились тонико-клонические судороги с последующим гемипарезом.

41-летняя ранее здоровая женщина во время работы на своем поле была укушена пчелой с единственным укусом через правую руку. У нее появился отек правой руки и предплечья с болью.Ее доставили в ближайшую больницу, где ей сделали внутривенные антигистаминные препараты и стероиды. После 3 часов укуса у нее развился генерализованный приступ тонического клонического припадка, за которым последовал левосторонний гемипарез, дизартрия и она потеряла сознание. Ей начали принимать противоэпилептические препараты. На второй день ее перевели в другую больницу, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) показала инфаркты с геморрагической трансформацией в левой височной и лобно-теменной области с САК по бороздам левого полушария и SDH по левой лобно-височно-теменной области. (Рисунок-1A-E).Общее количество лейкоцитов было 9360 / куб.м, гемоглобин 12,5 г / дл и количество тромбоцитов 2×10 5 / мкл. Функции печени и почек были в норме. В анамнезе не было лихорадки, одышки или рвоты. Она не курила и не употребляла алкоголь. Прошлый медицинский и хирургический анамнез был незначительным. В семейном анамнезе не было инсультов и припадков.

Рисунок 1 (AE): показывает множественные последовательности [FLAIR, T2, SWI и DWI] МРТ головного мозга, показывающие SDH вдоль левой лобно-височно-теменной области [обозначено стрелкой в ​​A] с SAH вдоль борозд левого полушария головного мозга. [обозначены стрелкой в ​​C] и инфаркты с геморрагической трансформацией в левой височной и лобно-теменной области [C и D].Рисунок 1 (FJ): показывает последующую МРТ, показывающую аналогичные последовательности с увеличением размера и степени SDH [обозначено сплошной стрелкой на F] и увеличением инфарктов с появлением новых поражений в двустороннем таламусе [обозначено сплошной стрелкой на I ] и увеличение размера геморрагической трансформации [обозначено сплошной стрелкой в ​​H].

SWI = визуализация, взвешенная по восприимчивости, DWI = диффузионно-взвешенная визуализация, FLAIR = восстановление с инверсией затухания жидкости

На четвертый день укуса ее направили в наш институт.На момент обращения за неотложной помощью ее жизненно важные признаки были: оценка комы Глазго 7/15 [E2 V2M3], артериальное давление 120/76 мм рт. Ст., Афебрилитет и частота дыхания 22 / мин. При осмотре пациентки у нее случился еще один приступ. Ей начали агрессивно лечить и перевели в реанимацию. Приступы контролировались противоэпилептическими средствами. Компьютерная томография (КТ) подтвердила инфаркт мозга в левой лобно-теменной и височной областях с субдуральным сбором. У больного появилась одышка, интубировали. В течение следующих 2-3 часов ее артериальное давление упало до 100/60 мм рт.ст., поднялась температура (101.5º F). Грудь при аускультации с обеих сторон нормальная. Зрачки нормального размера, но вяло реагируют. Сажающие были разгибателями справа и сгибателями слева. Кровотечения не было отмечено ни на одном участке. ЭКГ, каротидный доплер и трансторакальная эхокардиография были нормальными. Общее количество лейкоцитов было 10200 / куб.м, гемоглобин 12,4 г / дл и количество тромбоцитов 2,1 × 10 5 / мкл. Хотя функциональные тесты почек были нормальными, протеинурия была. Натрий в сыворотке был 148 мэкв / л, а калий 4,0 мэкв / л.Определить сывороточные IgE-антитела пчелы не удалось из-за отсутствия оборудования.

Ее серийные исследования на следующий день, т.е. 5 -й день укуса, показали нарушения функциональных тестов печени (общий билирубин в сыворотке крови 1,8 мг / дл с прямым билирубином 0,6 мг / дл и непрямым билирубином 1,2 мг / дл, аспартатаминотрансфераза (AST) 82 ед / л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 49 ед / л, щелочная фосфатаза 196 ед / л и сывороточный альбумин 2,9 г / дл). Уровень натрия в сыворотке увеличился до 173 мэкв / л, а уровень калия снизился до 2.9 мэкв / л. Уровень кальция в сыворотке был умеренно низким — 8,1 мг / дл, в то время как уровень магния в сыворотке был слегка повышен на 2,8 мг / дл. В некоторой степени были исправлены электролиты. Ее профиль коагуляции показал увеличенное время активированного частичного тромбопластина (APTT) на уровне 44,2 секунды и протромбиновое время (PT) на уровне 16,7 секунды, тогда как международное нормализованное отношение (INR) составляло 1,4. Количество тромбоцитов снизилось до 1,6 × 10 5 / мкл. Продукты распада фибриногена (FDP) также были повышены (> 10, но <20 мкг / мл), что свидетельствует о диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС).Ей не помогли противоэпилептические средства, антибиотики, маннит и адекватная гидратация. МРТ головного мозга прослеживалась через 2 дня и показала увеличение размера и количества инфарктов (рис. 1F-J). Магнитно-резонансная ангиография и венография головного мозга показали нормальное течение, калибр, ветвление и усиление кровотока во внутримозговых частях обеих внутренних сонных артерий. На 7 -й -й день укуса она умерла от шока в результате геморрагического инсульта, вызванного ДВС-синдромом.

После укусов пчел наблюдается повышение уровня цитокинов, в основном интерлейкинов, таких как IL-1, IL-6, IL-8 и фактор некроза опухоли (TNF) 3 , которые вызывают неблагоприятное воздействие на скелетные мышцы, костный мозг и т. Д. функции печени и почек, сердечно-сосудистая, центральная нервная и иммунная системы.В нашем случае произошел острый фатальный ишемический и геморрагический инсульт.

Неврологические проявления, вызванные пчелиным ядом, включают инсульт, эпилепсию, полирадикулопатию, паралич черепных нервов и тромбоз кавернозного синуса. Сообщаемый временной интервал между отравлением и инсультом составлял от 15 минут до 4 дней со средним значением 16 часов 2 . У нашего пациента начался инсульт через 3-4 часа после отравления. Поскольку в нашем случае не было отмечено гипотензии или аллергической реакции, и пациентка была ужалена только рукой, маловероятно, что инсульт был связан с ретроградной интенсивной активацией верхнего шейного симпатического ганглия или анафилактическим шоком или гипотонией.

Кровоизлияние может быть вызвано компонентами яда медоносной пчелы, особенно мелиттином, который мешает расщеплению комплемента и высвобождению брадикинина (BK). Последний подавляет роль тромбина и активации тромбоцитов в свертывании и индуцирует выработку оксида азота в эндотелиальных клетках, что дополнительно ингибирует адгезию тромбоцитов к эндотелию. Оба механизма прямо или косвенно связаны с коагуляцией, тромболизисом, гемолизом и тонусом гладких мышц.Связанные с мембраной мономеры мелиттина образуют временные отверстия, через которые происходит внутреннее кровотечение 1 . Помимо мелиттина, пчелиный яд также содержит апамин, фосфолипазу A2 (PLA2), пептид дегрануляции тучных клеток, гиалуронидазу, гистамин, дофамин и гемолизины, вызывающие токсические и гемолитические эффекты. Самая смертельная часть пчелиного яда — PLA2. Однако совместное действие как мелиттина, так и PLA2 имеет более выраженное гемолитическое свойство, которое вызывает обильное и внезапное кровотечение, приводящее к геморрагическому инсульту.Гиалуронидаза катализирует деградацию гиалуроновой кислоты. Гиалуронидаза также проявляет сильную антикоагулянтную активность 1 . Клиническое обследование показало, что уровень сывороточной гиалуронидазы увеличился через несколько дней после SAH 4 . Это показывает, что гиалуронидаза играет определенную роль в развитии САК, что требует дальнейшего подтверждения.

В нашем случае это были пролонгированные APTT и PT. Petroianu и др. Сообщили, что PLA2 в яде, как известно, вызывает нарушения свертывания крови.Они сообщили, что в плазме человека были затронуты несколько параметров коагуляции из-за увеличения концентрации PLA2. Исследование обнаружило корреляцию между высокой концентрацией PLA2 в плазме человека и длительным ПВ, АЧТВ и антитромбином III 5 . Кроме того, пчелиный яд также содержит тромбоксан и лейкотриены, которые способствуют сужению сосудов, что приводит к инфаркту мозга. Медиаторы тучных клеток также вызывают геморрагические реакции. Цитоплазматические гранулы содержат вазоактивные вещества (фактор некроза опухоли α, гистамин, гепарин и протеазы).Как только эти медиаторы высвобождаются, тучные клетки действуют на базальную мембрану и вызывают отек мозга, длительную экстравазацию, повреждение гематоэнцефалического барьера и вызывают кровотечение 6 . Исход после инсульта зависит от характера поражения, такого как расположение и размер инфаркта / кровоизлияния, расширение гематомы, образование отека и внутрижелудочковое кровоизлияние 7 . Таким образом, в нашем случае согласованное действие мелиттина, PLA2, гиалуронидазы и медиаторов тучных клеток привело к множественным инфарктам головного мозга с геморрагической трансформацией и SDH, а также SAH, которые привели к геморрагическому инсульту из-за DIC, произошедшему за счет торможения каскада коагуляции, образования тромба. и сужение сосудов.

Гепатоцеллюлярная дисфункция также возникает из-за побочных реакций, связанных с содержанием пчелиного яда 3 . У нашего пациента был повышенный уровень билирубина в сыворотке (общий, непрямой, а также прямой), АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Пчелиный яд активирует тучные клетки, запускающие развитие протромботического состояния 3 . Таким образом, возможно, что вызванное ядом обратимое протромботическое состояние было ответственным за повреждение клеток печени в нашем случае. Следовательно, дисфункция печени также способствовала потере сознания, которая в дальнейшем переросла в глубокую кому.

В литературе, Dikici и др. Сообщили о случае мужчины в возрасте 40 лет с генерализованным тоническим клоническим припадком и потерей сознания после часа укуса дикой пчелы в переднюю часть живота. Его компьютерная томография черепа выявила САК. Больной пролечен месяц, выписан в вегетативном состоянии 8 . Аналогичным образом, Kozak и др. Также сообщили о случае мужчины в возрасте 60 лет с тоническими клоническими судорогами и потерей сознания после укуса пчелы.Его компьютерная томография показала широко распространенный SAH между бороздами мозга, в желудочковой системе и в цистернах. Больная умерла во время лечения на 4 -е -е сутки укуса 9 .

Генерализованные тонические клонические приступы связаны с состоянием гипернатриемии из-за механизма осморегулярности в мышечных клетках. Более того, исследования, проведенные на мышах, которым вводили PLA2, включая пчелиный яд, показали, что эти вещества связываются с родственными рецепторами на определенных участках нейронов, что приводит к развитию судорог.Сообщается, что эти приступы невосприимчивы к блокированию кальциевых и калиевых каналов или рецепторов NMDA и GABA 10 . Примечательно, что в нашем случае уровень кальция и калия в сыворотке был низким.

Схема лечения должна включать кортикоиды, антигистаминные и противоэпилептические препараты для уменьшения аллергических реакций и контроля приступов соответственно. При тяжелых осложнениях, таких как инфаркт головного мозга, внутричерепные кровоизлияния и инсульты, желательно быстрое распознавание и рациональный подход.

Неврологические явления, связанные с пчелиным ядом, такие как инсульт, очень редки. В таких случаях, если симптомы максимальны в начале, за которыми следуют генерализованные тонические клонические судороги и потеря сознания, существует вероятность смертельного геморрагического инсульта из-за САК и инфарктов головного мозга. С такими случаями следует обращаться без промедления без промедления.

Благодарность: Я хотел бы поблагодарить г-на С. М. Гупту, моего отца и наставника, за полезные указания при составлении этого отчета.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявляют, что они не раскрывают информацию, о которой следует сообщать.

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Заявление об этике и Заявление об информированном согласии: Письменное разрешение было получено от родственников пациента (после смерти пациента) в соответствии с любыми законами, касающимися разрешений пациента, касающихся использования или раскрытия защищенной медицинской информации той юрисдикции, в которой находится пациент и врач подвергаются. В данном исследовании не проводилось экспериментальных исследований на людях. .

  1. Mingomataj EC, Bakiri AH. Эпизодическое кровотечение во время анафилаксии с ядом медоносной пчелы: возможные механизмы. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2012; 22 (4): 237-244.
  2. Моейн П., Занд Р. Инфаркт мозга как редкое осложнение укуса осы. J Vas Invent Neurol. 2017; 9 (4): 13-16.
  3. Alqutub AN, Massodi I, Alsayari K, et al. Гепатотоксичность, вызванная терапией пчелиным укусом: отчет о болезни.Мир J Hepatol. 2011; 3 (10): 268-270. Doi: 10.4254 / wjh.v3.i10.268
  4. Исман Ф., Кукур М., Танриверди Т. и др. Уровни сывороточной гиалуронидазы у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Singapore Med J. 2008; 49: 405-409.
  5. Петрояну Г., Лю Дж., Хелфрич У. и др. Нарушения коагуляции, вызванные фосфолипазой А2, после укуса пчелы. Am J Emerg Med. 2000; 18: 22-27.
  6. Линдсберг П.Дж., Стрбиан Д., Карьялайнен-Линдсберг М.Л. Тучные клетки как ранние реагенты в регуляции острых изменений гематоэнцефалического барьера после церебральной ишемии и кровоизлияния.J Cereb Blood Flow Metab. 2010; 30: 689-702.
  7. Андерсен К.К., Олсен Т.С., Делендорф С. и др. Геморрагический и ишемический инсульты сравнивали тяжесть инсульта, смертность и факторы риска. Гладить. 2009; 40: 2068-2072. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.540112
  8. Dikici S, Aydin LY, Saritas A, et al. Необычное проявление укуса пчелы: субарахноидальная геморрагия. Am J Emerg Med. 2012; 30 (8): 1663e5-1663e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2011.09.012
  9. Kozak HH, Uca AU, Altas M, et al.Субарахноидальное кровоизлияние после укуса пчелы. Neurol Neuroch Polska. 2016; 50: 139-140. http://dx.doi.org/10.1016/j.pjnns.2016.01.005
  10. 10. Юрцевен А., Гувенц Ю. Судороги и ишемическая атака после укуса пчелы. Turk J Neurol. 2015; 21: 138-140. DOI: 10.4274 / tnd.38991

НЕВРОЛОГИЯ 2017 840827 971..976

% PDF-1.4 % 60 0 объект > эндобдж 62 0 объект > поток Acrobat Distiller 7.0 (Windows) 23 февраля 2018 г. 2021-07-31T18: 38: 09-07: 000-00-00T00: 00: 20 + 08: 01Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-07-31T18: 38: 09-07: 00application / pdf

  • НЕВРОЛОГИЯ 2017 840827 971..976
    • uuid: 2af9d345-de74-40fb-894e-89884a9d3a97uuid: d3a2f254-1dd1-11b2-0a00-bf00c88ca5ff23 февраля 2018 г. конечный поток эндобдж 61 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 28 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 31 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 32 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 33 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [36 36 630 818.64] / Тип / Страница >> эндобдж 136 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 153 0 объект [160 0 R 161 0 R 162 0 R 163 0 R 164 0 R 165 0 R 166 0 R 167 0 R 168 0 R 169 0 R] эндобдж 154 0 объект > поток q 192 0 0 51200,5 659 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 200.00812 582.99991 тм (DOI 10.1212 / WNL.0000000000005121) Tj -3,47149 1 тд (2018; 90; e971-e976 Опубликовано в Интернете до печати 14 февраля 2018 г.) Tj / T1_1 1 Тс -4.47201 0 Тд (Неврология \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 4.722 1.00001 тд (Маттиа Арлотти, Сара Марчелья, Гульельмо Фоффани и др.) Tj / T1_2 1 Тс -5,58699 1 тд (Восьмичасовая адаптивная глубокая стимуляция мозга у пациентов с болезнью Паркинсона isease) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 12 0 0 12 165.00 412 556 тм (Эта информация актуальна на 14 февраля 2018 г.) Tj ET 72 257 449 291 пере 0 0 мес. S BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 518,99997 тм (Услуги) Tj 0 1 ТД (Обновленная информация и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 415,1698 518,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -18.41698 0 Тд (http: //n.neurology.org / content / 90/11 / e971.full) Tj 0 г Т * (включая рисунки с высоким разрешением, можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 496 тм (Дополнительный материал) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 267,39011 475,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -3.63901 0 Тд (121.DC1) Tj Т * (http://n.neurology.org/content/suppl/2018/02/14/WNL.0000000000005)Tj 0 г 0 1.00001 TD (Дополнительный материал можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 458 тм (Ссылки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 455.15958 447.99997 тм () Tj 0 0 1 рг -22.41596 0 тд (http://n.neurology.org/content/90/11/e971.full#ref-list-1)Tj 0 г 0 1 ТД (Эта статья цитирует 7 статей, 1 из которых вы можете получить бесплатно по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82430 тм (Цитаты) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 474,59973 419,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -24.35997 0 Тд (http://n.neurology.org/content/90/11/e971.full##otherarticles)Tj 0 г Т * (Эта статья процитирована в 2 статьях, размещенных на HighWire 🙂 Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 402 тм (Коллекции по специальностям) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 514.88019 331,99979 тм () Tj 0 0 1 рг -28.38802 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/parkinsons_disease_parkinsonism)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (Болезнь Паркинсона / Паркинсонизм) Tj / T1_0 1 Тс 20,49997 1,00001 тд () Tj 0 0 1 рг -20.49997 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/motor_control)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (Управление двигателем) Tj / T1_0 1 Тс 20.277 1 тд () Tj 0 0 1 рг -20.277 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/basal_ganglia)Tj 0 г / T1_2 1 Тс 0 1.00001 TD (Базальные ганглии) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (следующая коллекция \ (s \):) Tj Т * (Эта статья, наряду с другими статьями по аналогичным темам, опубликована в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 82 303.99997 Тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс Т * (Разрешения и лицензирование) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 488,76996 293,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -25.777 0 Тд (http://www.neurology.org/about/about_the_journal#permissions)Tj 0 г Т * (полностью ее можно найти в Интернете по адресу:) Tj 0 1.00001 TD (Информация о воспроизведении данной статьи по частям \ (рисунки, таблицы \) о \ г в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 82 265,99997 тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Отпечатки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 405,42996 265,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -17.443 0 Тд (http://n.neurology.org/subscribers/advertise)Tj 0 г Т * (Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете 🙂 Tj ET 72 173 449 56 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 77 180,99991 тм (ISSN: 0028-3878. Интернет ISSN: 1526-632X.) Tj Т * (Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии невроло \ гы .. Все права защищены. Печать) Tj 0 1.00001 TD (1951 г., сейчас это еженедельник с 48 выпусками в год. Copyright Copyright \ 251 \ 2018 Автор \ (s \). Опубликовано) Tj 4.47202 1 тд (\ 256 — официальный журнал Американской академии неврологии.Publi \ пролить непрерывно, так как) Tj / T1_1 1 Тс -4.47202 0 Тд (Неврология \ 240) Tj ET q 246,75 0 0 77,25 173,125 77,75 см -1.00001 TL / Im1 Do Q конечный поток эндобдж 158 0 объект > поток y] Cz + z] zk +

    Amazon.com: Достигнув кроличьей норы: известный невролог объясняет тайну и драму болезни мозга Электронная книга: Роппер, доктор Аллан Х., Баррелл, Брайан Дэвид: Kindle Store

    1

    Шесть невероятных вещей до завтрака

    Прибытие, отъезд и задержка в палате

    Третьего июля, на следующий день после обычной колоноскопии, Винсент Талма играл на правом поле в корпоративном софтболе.Невысокий, напряженный мужчина с густыми седыми волосами и постоянным хмурым взглядом, он не выглядел так, как будто он развлекается или даже способен повеселиться. Всякий раз, когда товарищ по команде говорил что-то забавное или отпускал шутку, Винсент смеялся, не улыбаясь, как бы говоря: «смешно, смешно, га, ха ». Когда он не соглашался с призывом судьи, он вскидывал руки в недоумении, пинал грязь и ругался себе под нос, не для показа или одобрения своих товарищей по команде, а из искреннего гнева и отвращения.Никто не называл его Винни, немногие называли его Винсом, и когда он стоял у тарелки, никто из его товарищей по команде не осмеливался подбодрить его по имени.

    Когда игра подошла к концу, поведение Винсента начало меняться, сначала незаметно, а затем резко. К тому времени, когда его высадили в его доме, его жена была поражена, увидев ошеломленное выражение на его лице, вид невинности вместо его обычной грубости. Он отвечал на ее вопросы одним словом, избегал зрительного контакта и выглядел совершенно непохожим на себя.Он слишком много улыбался.

    «Ты в порядке?» она спросила.

    «Конечно, хорошо», — ответил он.

    «Вы выиграли?»

    «Хорошо, да».

    «Что-то случилось?»

    «Хорошо».

    Чем больше она настаивала, тем настойчивее Винсент.

    «На игре что-нибудь случилось?»

    «Хорошо, да ладно», — пробормотал он с застенчивой улыбкой.

    Она позвонила своему лечащему врачу, который сказал ей немедленно отвезти его в отделение неотложной помощи.

    «Винсент, нам нужно идти», — сказала она.

    «Хорошо. Хорошо.» Все еще улыбаюсь.

    В больнице Ист-Шор МРТ показало неоднозначное пятно на левой лобной доле мозга Винсента, и по предложению одного из его сыновей, педиатра, семья попросила о переводе к нам. Он прибыл в то утро около 10:00 и был доставлен в палату.

    * * *

    Неделей ранее Синди Сонг, второкурсница Бостонского колледжа, начала вести себя немного замкнуто.Ее соседка по комнате была настолько обеспокоена, что позвонила сестре Синди. Первый телефонный звонок был не слишком тревожным. «Ничего страшного, — сказала сестра. «Она так и поступает. Просто дай ей время. С ней все будет в порядке. К следующему звонку нельзя было отнестись так легко.

    К утру Синди не выходила из своей комнаты и не могла или не могла сказать своей соседке по комнате, почему. То тревожная, то рассеянная, нехарактерно угрюмая и угрюмая, она провела весь день в постели. В тот вечер она отказалась от еды, и ее сосед по комнате сделал второй звонок, на этот раз матери Синди, корейской иммигрантки в первом поколении.Несмотря на языковые трудности, в голосе соседа нельзя было спутать беспокойства. Мать Синди села на ближайший пригородный поезд из Фрамингема, вышла на станции Yawkey, села на Зеленую ветку до Chestnut Hill, поднялась на крутой холм от терминала, миновала готический шпиль Gasson Hall и спустилась по длинной извилистой дороге к общежития. Когда она добралась до комнаты Синди и села перед дочерью, все, что она получила в ответ, — это пустой взгляд, сфокусированный на стене позади нее. Глаза дочери были широко открыты, а зрачки расширены.Она слегка дрожала и вся покрылась потом. Наконец она заговорила.

    «Мама, они уже несколько недель преследуют меня, крадутся сквозь шлакоблоки, снимают с меня одежду».

    «О чем ты, дорогая?»

    «Моя одежда, моя одежда, — отчаянно сказала она, — разве ты не видишь их?»

    Как и все университеты, в Бостонском колледже есть медицинский центр, который предоставляет минимальные услуги в ночное время, в праздничные дни, по выходным и летом, полагаясь на направления в местные отделения неотложной помощи в любых серьезных случаях.Медсестра, привыкшая к подобным вещам, предположила, что Синди употребляла легкие наркотики и «просто нервничала». Для медсестры ничего необычного, но мать Синди была возмущена. Убежденная просто на основании культурного опыта в том, что наркотики не были задействованы, она не позволила этому оставаться в силе. Синди так нервничала и вспотела, что медсестра сдалась и вызвала скорую, чтобы отвезти ее в отделение неотложной помощи Бруклинской больницы. Оказавшись там, Синди осталась взволнованной, перестала отвечать на вопросы и начала биться, как будто реагируя на галлюцинации.Это вызвало серию телефонных звонков в восемь местных психиатрических больниц, чтобы узнать, есть ли там кровать для молодой женщины с острым психозом. Такие кровати трудно найти, и врачу отделения неотложной помощи потребовалось немало усилий, чтобы получить обещание к следующему полудню, «если бы вы могли просто держаться за нее и тем временем дать ей Халдол».

    Когда рассвело, Синди была близка к берсерку. Ее руки должны были быть скованы ремнями, и она впитывала транквилизаторы, как губка.Наконец приехала скорая помощь, чтобы отвезти ее в психиатрическую больницу. После короткой паузы в относительном спокойствии психиатры забеспокоились, когда нервозность Синди переросла в полномасштабный миоклонус — руки и ноги взлетали с кровати, ее голова резко дернулась назад. У нее были огромные зрачки. Они поняли, что если бы это была передозировка наркотиками, к настоящему моменту ситуация бы прекратилась. Вместо этого галлюцинации продолжались, и Синди была чрезмерно беспокойной и потной. Мне позвонили около 9:30 утра

    «У нее слюнки текут, как будто у нее бешенство?» Я спросил ординатора психиатрии.

    «Да, как собака», — был ответ.

    «Вам лучше прислать ее».

    * * *

    К тому времени, как Винсент Талма и Синди Сонг поселились в Бригаме, Арвен Клири пробыла там четыре дня. Утром 1 июля она приехала на машине скорой помощи и вечером того же дня была госпитализирована в неврологическое отделение неотложной помощи. Из трех случаев ее случай был наименее очевидным, наиболее тревожным и мог привести к полной катастрофе.Согласно ее медицинским записям, ее проблемы начались двумя годами ранее, когда она обратилась в центральную больницу Массачусетса с тошнотой, затрудненной ходьбой и рвотой.

    Арвен Клири была профессиональным фигуристом в подростковом возрасте, ушла из Ice Capades после его роспуска в 1995 году, затем вырастила троих детей, развелась и переехала с двумя младшими детьми в ранчо в Леоминстере, недалеко от города. дальний пригород, где она подрабатывала в местном оздоровительном клубе.История ее болезни ничем не примечательна: когда-то курила, она бросила курить десятью годами ранее. Путешествие не принесло ей более экзотического места, чем Бермуды, и не более далекого, чем Орландо. На тот момент ее единственные госпитализации были в родильных домах. Если судить только по ее внешнему виду и показателям жизнедеятельности, она была в замечательной форме и имела, казалось бы, хорошее сердечно-сосудистое здоровье. Но вскоре после посещения мануального терапевта она перенесла расслоение позвоночной артерии — форму инсульта.

    Хиропрактика, корректирующая шею, не является частой причиной инсульта (возможно, один из каждых двадцати тысяч процедур вызывает один), но задействованная высокая вращательная сила, имеющая только правильный вектор и амплитуду, может привести к срыву внутреннего слоя кровеносного сосуда. , заставляя его разорваться и схлопнуться в канал, препятствуя притоку артериальной крови к мозгу.В местной больнице г-же Клири начали принимать разжижитель крови, и после длительного пребывания в стационаре и реабилитации она восстановила свои моторные навыки и равновесие, и ее отправили домой.

    Все шло хорошо в течение двух лет, пока она не вернулась в больницу с внезапным опущением правого лица и с трудом подбирать слова, верные признаки еще одного инсульта, но на этот раз инсульта совсем другого типа. Часть одного из языковых центров ее мозга была лишена кровоснабжения. Теперь ее речь была заметно нарушена.Через несколько дней у нее появились признаки улучшения, и ее снова выписали на разжижитель крови.

    Десять недель спустя, к ее безмерному разочарованию, это случилось снова, и она приехала в ту же больницу посреди ночи с другой языковой проблемой, на этот раз даже более выраженной, а также со слабостью правой руки. Сканирование теперь показало, что несколько других кровеносных сосудов были закупорены, что привело к появлению новых инсультов. В этот момент ее врачи забеспокоились еще больше.Почему это могло происходить с таким молодым человеком? Но они не смогли найти ни причину, ни источник. Они подвергли ее исчерпывающим обследованиям, обычных подозреваемых в инсульте задержали, назначили эхокардиограмму и выдали портативный кардиомонитор. Все вернулось нормально. Было решено, что предыдущий инсульт хиропрактика (рассечение) не имел отношения к ее текущей проблеме. Персонал пришел к единому мнению: «Нам понадобится лодка побольше». Поэтому они отправили ее к нам.

    * * *

    Среди стендап-комиксов есть старая шутка: «Умирать легко, комедия — это сложно.«Если бы мы были такими же внутренними, как комедианты, мы, неврологи, могли бы сказать:« Травма — это легко, неврология — это сложно ». Фактически, каждый из наших пациентов упал в яму, и наша задача — вытащить их снова.

    В Alice’s Adventures in Wonderland Алиса прыгает в кроличью нору и попадает в причудливое царство, в котором все не то, чем кажется, где все имеет мало отношения к внешнему миру. Это место, где, как Красная Королева сказала Алисе, перед завтраком можно поверить в шесть невозможных вещей.В отличие от Королевы, мне не нужно верить в шесть невозможных вещей перед завтраком, потому что я знаю, что в любой день перед обедом я столкнусь как минимум с шестью невероятными вещами: улыбающийся человек, чьи проблемы с речью, похоже, были вызваны с помощью колоноскопии — молодая женщина, чей психоз, казалось, возник из ниоткуда, фигуристка с медленной бомбой замедленного действия в теле, которая одно за другим сбивала с толку ее способности. Я должен отметить, что первое из них было действительно невозможным, и я не поверил этому ни на секунду, но следующие два были вполне возможны, и к концу утра я столкнулся бы как минимум с тремя невероятностями: женщина, которую можно было вылечить только дырой в голове, случаем амнезии, вызванной сексом, и мужчиной, который был непреклонен в том, что я два очень разных доктора.

    Мы постоянно лечим людей с кажущимися неправдоподобными недугами. Каждый день они проявляются в предсказуемой параде признаков, симптомов и заболеваний: эмбол, глиома, гидроцефалия; кровотечение, припадок, гемиплегия. Вот как жители относятся к этим случаям, например: «Пойдем посмотрим на базилярный тромбоз на 10 восточной стороне». Однако с точки зрения реальных пациентов ни один день не похож на любой другой. После посещения у постели больного тромбоз внезапно получил название, у глиомы — жена и дети, гидроцефалия — ведет колонку в известном бизнес-журнале.Наша студентка, страдающая психозом, оказалась кандидатом на стипендию Родса, случай множественных инсультов превратился в очаровательную женщину, которая участвовала в юношеских Олимпийских играх, а мужчина, для которого улыбка была тревожным симптомом, владел личной империей из шести беспроводных сетей Verizon. магазины.

    * * *

    «Доброе утро, мистер Талма, — сказала Ханна, — вы меня помните?»

    «Да, хорошо, хорошо, хорошо», — ответил Винсент. Он сидел в постели и смотрел телевизор с ошеломленной невинной улыбкой.Винсент Талма был воплощением довольства. Из его комнаты на десятом этаже башни больницы открывался великолепный вид на парк Форт-Хилл в бостонском районе Роксбери, но Винсент не обращал на это внимания. Вместе с двадцатью девятью другими нашими пациентами он ждал посещения неврологической бригады во время их утренних скоростных обходов.

    Ханна была главной. Ее служба, ставшая кульминацией трех лет в качестве ординатора-невролога, началась за неделю до моего прихода на борт. «Услуга» включает управление неврологическим стационарным отделением, прием и выписку пациентов, а также руководство командой, состоящей из трех младших ординаторов, двух студентов-медиков и фельдшера — когорты, которая едва могла втиснуться в отгороженную половину Винсента. комната.

    У меня и моих коллег были некоторые сомнения насчет Ханны, когда она впервые пришла на программу тремя годами ранее. Самые поверхностные из этих сомнений касались ее стиля в одежде. В профессии, где модное чутье — неожиданное и несколько подозрительное понятие, сабо, леггинсы и накидки Ханны казались излишне экзотическими и посеяли беспокойство среди докеров, скечеров и толпы скрабов. Возможно, еще более отталкивающим был тот факт, что Ханна не водила машину, а вместо этого ехала на велосипеде из своей квартиры в Норт-Энде Бостона в Бригам, как правило, задолго до восхода солнца или спустя много времени после его захода, в любую непогоду. метели.Такой стоицизм бросил вызов нездоровому образу жизни, принятому большинством жителей и преподавателей, которые, как правило, предпочитают выпечку мюсли, кока-колу вместо воды и лифты над лестницами.

    Я мог видеть, что в течение предыдущей недели Ханна начала переход от ординатора к полноценному врачу. Я мог видеть это в ее поведении, в напористой физической форме, с которой она проводила свои обследования, в твердости ее тона с некоторыми из наиболее трудных пациентов и в контролируемой симпатии, которую она проявляла на семейных собраниях, когда ей приходилось делать плохие поступки. Новости.Она оказалась одним из самых сильных наших клиницистов.

    Несмотря на то, что она родом со Среднего Запада, Ханна Росс обладает североевропейским чутьем, несколько голландским: она высокая, гибкая, носит модные деловые очки и, кажется, безразлична к возможности того, что кто-то оценит усилия, которые она приложила при выборе. ее взгляд, вероятно, потому, что это усилие стало просто привычкой. Она быстро перемещается из комнаты в комнату, от капсулы к капсуле, от поста медсестер к тележке для портативного компьютера, где она отображает мгновенную команду электронных медицинских записей и может вызвать МРТ и увеличить опухоль или опухоль. кровоизлияние в мозг без лишних усилий.

    «Что ты смотришь?» — спросила Ханна Винсента, как она позже сообщила мне, это был Канзан, а не штат Миссуриан.

    «Бункеры».

    «Вы имеете в виду All in the Family ?»

    «Да, да,… Койка… Да».

    Тип нарушения речи Винсента, известный как афазия Вернике, звучит как тарабарщина, но не чистая чепуха. Он может включать в себя останавливающиеся фразы, которые почти имеют смысл, эхолалию (повторение чужих только что используемых слов), настойчивость (предоставление одного и того же ответа на последовательность разных вопросов) и игровую ассоциацию (с умом).Хотя он знал ответы на многие из наших вопросов, большинство из его ответов были не совсем правильными, но он, казалось, не знал и не беспокоился.

    «Как вас зовут?» — сказала Ханна.

    «Винсент».

    «Хорошо. Где мы? Что это за место? »

    «Винсент… ну, да… Винс».

    «Какой сегодня день?»

    «Авинце… Винс».

    «Хорошо. Посмотри на мою руку. А теперь следуй за моим большим пальцем ».

    «Эй, ты такой тупой».

    Гилберт, студент-медик, сдавший начальный экзамен, записал это как «ориентацию на единицу».

    «Кому?» Позже я спросил его.

    «Себе», — сказал он.

    «Вы когда-нибудь встречали пациента, которого не было?»

    «Я так не думаю».

    «Нет, не слышал. Его не существует ».

    Фраза A и O, умноженная на три, означает «бодрствующий, ориентированный на себя, ориентированный на место и ориентированный на время». Некоторые добавляют четвертое: ориентированность на ситуацию. Проблема в том, что все «ориентированы на единицу», если только они не истеричны или не мертвы.

    Винсент знал, кто он такой.Он был достаточно сообразительным, чтобы находить себя забавным. Вызвало ли это его колоноскопия, проведенная ранее на этой неделе, или, что более важно, анестезия вызвала это? Я предполагаю, что это было просто совпадением. По результатам опроса команда склонилась к диагнозу опухоли, возможно, инсульта, может быть, припадка, но они основывали свои догадки на МРТ Винсента. Я видел отсканированные изображения и знал, что в них нет ответа. С другой стороны, жена Винсента, сидевшая в кресле у изножья его кровати, сделала это.

    «У него с самого начала была сильная головная боль, — сказала она мне, — и поднялась температура». Об этом жители забыли упомянуть, но это было важно.

    «Как насчет вируса?» Я предложил. «Я думаю, что это, вероятно, инфекция». Я догадывалась о герпетическом энцефалите. Это связывало бы головную боль и субфебрильную температуру, ни одна из которых не подходила ни к опухоли, ни к инсульту. «Пока не обращай внимания на сканирование», — сказал я Ханне. «Когда нет ничего очевидного, это может отвлекать. Придерживайтесь истории пациента и прикроватного осмотра.

    Мы начали ему принимать противовирусный препарат ацикловир, и вскоре ему стало лучше. Через пять дней Винса выписали, он снова начал нормально разговаривать, и, к лучшему или худшему, так же, как и раньше.

    «Я только что столкнулся с вашим мистером Талмой в холле лифта». Эллиот, коллега, который, кажется, следит за моими пациентами больше, чем я, запер меня в коридоре за пределами палаты. «Когда я крикнул ему, — сказал он, — можно было подумать, что я просил его внести залог за Унабомбера.Парень входит сюда кошечкой, и когда вы заканчиваете с ним, он становится мистером Что-это-тебе-приятель. Больше никаких улыбок, никаких шуток. Что ты с ним сделал?

    «Мы вылечили его», — сказал я. «Видимо, это его исходный уровень. Я сказал его жене, что если он снова станет с ней милым, она должна немедленно вернуть его ».

    * * *

    В то утро около 9:30 я находился в палате, когда из другой больницы поступил звонок о Синди Сонг.

    «У нее слюнки текут, как будто у нее бешенство?» Это был мой первый вопрос, и он оказался единственным.

    «Да, как собака», — был ответ.

    «Святая корова!» Я сказал. «Это тератома яичника. Вам лучше прислать ее. Это был внезапный диагноз, возможно, ошибочный, но рейз на пару тузов не был вреден. У меня было довольно хорошее представление о том, какими будут другие карты: дефицит памяти, мурашки по коже, учащенное сердцебиение и отсутствие психозов в семейном анамнезе. Само по себе слюноотделение было подсказкой.

    Тератома — это необычная опухоль, которая содержит клетки мозга, зубов, волос, кожи и костей.Большинство тератом безвредны, но они могут нанести серьезный ущерб, вызывая энцефалит. Когда вы видите это, синдром очевиден: тератома яичника стимулирует выработку антител, которые вызывают тот самый набор симптомов, который был описан мне по телефону.

    Два часа спустя, когда ее отвезли в отделение интенсивной терапии, Синди выглядела токсически больной, с частотой сердечных сокращений 135 ударов в минуту и ​​кровяным давлением 160/90. Она вспотела, текла слюна и сильно дрожала. Ее глаза были широко открыты, но теперь она полностью не отвечала.Ее дрожащие конечности, казалось, хотели содрогнуться. Джоэл, старший ординатор отделения интенсивной терапии, коллега Ханны на девятом этаже, немедленно интубировала ее.

    Токсикологический анализ в другой больнице дал отрицательный результат, поэтому я позвонила в гинекологическую службу, чтобы сделать экстренное ультразвуковое исследование таза Синди. Они думали, что я сошел с ума. Более того, я настоял на том, чтобы они делали это трансвагинально, чтобы лучше рассмотреть яичники. Тератома яичника может вызвать потерю памяти, судороги и спутанность сознания — то, что неврологи называют «лимбическим энцефалитом», а иногда и «синдромом Офелии» (не для возлюбленной Гамлета, а для дочери невролога, описавшего подобное состояние).Психотические симптомы возникают из-за аутоиммунных антител, которые прикрепляются к рецептору в головном мозге, где они имитируют действие PCP (также известного как «ангельская пыль» или «влажность»). Когда этот рецептор был заблокирован в мозгу Синди — когда антитела достигли своей цели — все ее симптомы проявились. Она сошла с ума.

    «Удалить яичник?» сказал гинеколог.

    «Прав. Вы видите кисту на УЗИ? Это не так уж и безобидно «.

    Мне пришлось настоять на том, что теперь в этом нет никаких сомнений: связь яичников с мозгом.Первый — «Кто бы мог подумать?» Затем — «Что ты знаешь? Это настоящая вещь. В конце концов, и ординатор, и лечащий гинеколог были убеждены, и им было комфортно знать, что у Синди все еще могут быть дети с ее оставшимся яичником.

    Это была редкая, редкая вещь. Никто не понимает этого полностью, но я знаю это клинически, когда вижу или даже слышу по телефону, потому что я собираю арканы. Если проблема правильно сформулирована, может быть очень мало других вещей. Потребовалось немного уговоров, но в конце концов ей удалили яичник.Потоотделение, слюноотделение и резкие скачки артериального давления прошли в считанные часы. Ее психоз прошел в считанные дни.

    * * *

    Вернувшись на десять, Арвен Клири, наша фигуристка с множественными ударами, вошла в кроличью нору глубже, чем кто-либо другой в палате, и я не был уверен, что мы сможем вытащить ее из нее. . Согласно записям в ее карте, к настоящему времени у нее было три отдельных инсульта, четко видимых на МРТ, в дополнение к расслоению позвоночника в результате манипуляции на шее.Ангиограмма была интерпретирована как показывающая васкулит, воспаление кровеносных сосудов. По словам легочного специалиста, у нее было субплюральное поражение в левом легком. По словам гематолога, у нее было низкое количество тромбоцитов. «Пациентка использует юмор, чтобы справиться со своей ситуацией», — по словам социального работника, и так далее и далее в отношении тридцати страниц наклеенных заметок от более чем двух десятков врачей, осматривавших ее за последние два месяца: слишком много специалисты взвешивают слишком много разрозненных анализов, не суммируя полной картины.Большая часть ее файла состояла из тупиков и неверных толкований.

    Она была в грубом виде, практически слепла в правом поле зрения, а теперь страдала афазией. Что меня беспокоило, так это то, что у нее не осталось никакого запаса, и любой небольшой удар чипшотом обернулся катастрофой. Следующий, я был убежден, может стереть ее с лица земли.

    «Я не вижу здесь никакого васкулита», — сказал я Ханне. Еще одним отвлекающим маневром было низкое количество тромбоцитов, которое могло защитить от свертывания крови и инсульта.«Я думаю, что лучше всего начать с нуля. Чего-то не хватает. У нас новая команда, так что просто сделайте вид, будто ее впервые видели, представьте, что ее не волновали, заполните все пробелы. Я думаю, что у этих множественных эмболов одно происхождение. Вот как это звучит, вот как это выглядит. Есть что-то вверх по течению, которое сбрасывает мусор в кровеносные сосуды головного мозга, но мы этого еще не обнаружили. Если бы вы сказали мне, что у нее миксома, я бы не удивился.

    Что-то должно было выделять маленькие пятнышки, которые оседали на стенках кровеносных сосудов, эффективно сужая их. Это было причиной инсультов, и это было ошибочно принято за васкулит. Это происходило сейчас и будет происходить дальше, и наиболее логичным источником пятен должен был быть тромб (какой-то сгусток), опухоль (миксома или фиброэластома) или рост бактерий из-за инфекции, вероятно, в одном из клапанов ее сердца или рядом с ним. Тем не менее, мои жители настаивали на том, что на эхокардиограмме все в порядке.Просмотрев материалы дела, мы наконец-то дошли до нее.

    «Здравствуйте. Это команда неврологов. Как ты?»

    «Не ахти».

    В отличие от большинства наших пациентов, Арвен Клири не выглядела больной. Она не только выглядела физически в хорошей форме, но и была здоровой. Вместо того, чтобы провисать на больничной койке, она балансировала на ней, как спиральная пружина, готовая выпрыгнуть из нее в случае необходимости. В то же время она была застенчива, несколько смущена присутствием здесь. У нее не было посетителей больше дня, возможно потому, что она не хотела, чтобы ее дети видели ее такой, или, точнее, чтобы слышали ее такой, потому что, хотя она могла говорить, она могла делать это только с остановкой. беглость, в основном односложная.Она боролась и обычно не могла придумать более длинные слова, которые лучше всего выражали ее мысли.

    «Я знаю, это сложно, не иметь возможности легко выразить себя».

    «А, да. Я ухожу … О, черт возьми! »

    «Рассечения… Я прочитал в таблице, что произошло после того, как вы прошли курс хиропрактики. Это правда?

    «Прав. Да.»

    «Сколько времени прошло между ними».

    «Это было… всего несколько дней».

    «Вы знаете, что у вас прекрасное настроение, несмотря на все это.Как ты это делаешь? »

    «Я… я…»

    «Вы сохраняете оптимизм».

    «Вы должны». Она говорила неестественно монотонно, как глухая, без акцента ни на одном из своих слов. Это была афазия. Она боролась со всеми ответами, кроме простейших, и довольствовалась шаблонами.

    «Вы иногда падаете?» Я спросил.

    «Иногда… раз».

    «Вы в депрессии?»

    «Нет, не в депрессии… просто надоело все это».

    «Обескуражены?»

    «Ага.

    «Что ж, спасибо, что позволили нам провести с вами немного времени. Мы ломаем голову, чтобы понять, что происходит ».

    * * *

    Инсульт предлагает наиболее точный и ограниченный индикатор повреждения мозга, наносимого природой, и, следовательно, позволяет понять функции мозга, как никакое другое заболевание. Он очень «читабелен», а штрихи при чтении очень многое раскрывают о нервной системе. Один из моих профессоров говорил, что резиденты изучают неврологию инсульт за инсультом.Но это не простая вещь.

    Шесть тысяч человек в США каждый день переносят инсульт. Цифры огромны. В стране есть ударный пояс, который проходит от Северной Каролины через Оклахому. Есть генетические факторы и диетические. У скандинавов меньше всего инсультов, у японцев больше всего. Существует по крайней мере три широкие категории инсульта: одна связана с закупоркой кровеносных сосудов, другая связана с кровотечением в мозг, а третья — аневризма — связана с разрывом выпуклости в кровеносном сосуде.Хотя все они называются инсультами, они так же отличаются друг от друга, как гепатит от болезни желчного пузыря (оба из которых вызывают желтуху). И их лечение совершенно другое.

    Мой опыт подсказал мне, что на эхокардиограмме Арвен Клири что-то было пропущено не один раз, а дважды. После того, как мы вышли из комнаты, я повернулся к Ханне и задал ей важный вопрос: «Можете ли вы указать, что в данном случае изменилось?» Она ответила, что это была ангиограмма, которая показала тревожное количество суженных кровеносных сосудов и разрывов в мозговых артериях.

    «Нет, — сказал я. «Это повторение множества маленьких инсультов с течением времени . Вот в чем разница. Вы должны подумать о том, что могло вызвать это. Должен быть сердечный источник эмболов. Сделайте эхо. Это было не правильно. Если на одном из сердечных клапанов или в одной из камер не обнаружится чего-то ненормального, я съем свою шляпу ».

    Медицинские учебники учат вас, какие тесты делать, чтобы поставить диагноз, но они не останавливаются на простой реальности, что люди интерпретируют тесты.Ханна снова заказала эхокардиограмму. Это будет третий. Больнице придется съесть все расходы. Поначалу кардиологи возражали, но когда мы показали им эхокардиограмму из другой больницы, они отказались. Это было неполно. В качестве доказательства повторная ЧЭЭ показала образование на ее митральном клапане — папиллярную фиброэластому, вторую по распространенности доброкачественную опухоль митральных клапанов, которая, как я и предсказывал, приняла форму ножной (или разветвленной) ) рост.Я был не совсем прав. Кардиологи не думали, что это связано с предсердной миксомой, опухолью совершенно другого типа, но, по крайней мере, мне не пришлось есть свою шляпу.

    Курс лечения мне казался ясным: опухоль нужно удалить как можно скорее, до повторного инсульта, и заменить митральный клапан. Хотя это казалось ответом, когда я прокомментировал его главой кардиоторакальной хирургии, он возразил. «Слишком высок риск кровоизлияния в мозг из-за сердечного насоса.Нам придется подождать шесть недель, чтобы ее последний инсульт не превратился в кровоизлияние в мозг ».

    * * *

    Алиса в стране чудес — история абсурдистана. Помимо фантазии, это просто смешно. Вкратце, это неврология. Ваш пациент исчезает в кроличьей норе. Тебе нужно что-то делать. Вы не можете просто сидеть там, поэтому вы спускаетесь в яму вслед за пациентом. Иногда это можно сделать сразу: вы идете к гинекологу и говорите: «Выньте ей яичник», и это вытаскивает ее из ямки.Возможно, это не вытащит ее обратно из той же дыры, в которую она вошла, но в случае, подобном случаю с Синди Сонг, она вытащит ее относительно быстро. То же самое и с Винсентом Тальмой. Мы вывели его, не совсем как новенький, с небольшим дефицитом речи, которого большинство людей даже не заметит, но мы его вытащили. С Арвен Клири это было бы более долгое путешествие. Хотя об этом не упоминали на утренних осмотрах, ее случай стал отрезвляющим напоминанием о том, что наши знания о заболеваниях нервной системы человека имеют значительные ограничения.Всех, кто ожидал четкого решения и быстрого решения проблемы, ждало разочарование.

    Арвен Клири оставалась в палате в течение пяти недель. У нее действительно произошло кровоизлияние в мозг, но оно прошло почти без последствий. Фиброэластома, которая выглядела так зловеще на ее TEE, каким-то образом исчезла, или, возможно, это была не фиброэластома с самого начала. Из-за того, что мы дали ей разжижитель крови, у нее больше не было инсультов. В конце концов она пошла в реабилитационный центр, а оттуда вернулась домой. Ей не сделали операцию на сердце.Ей придется оставаться на антикоагулянтах до конца своей жизни, и я, возможно, никогда не смогу сказать, что вызвало ее проблему, или была ли она все еще проблемой, пока она не перенесет большой удар, который ее разрушит.

    Шесть месяцев спустя она обратилась в поликлинику, ее речь стала намного лучше, но все еще удручающе ограничена. Ее зрение не полностью вернулось. Она очень медленно улучшалась.

    «Что вы думаете о том, что происходит?» Я спросил ее.

    «Мне кажется, воняет.»

    » Вы уверены, что скоро выздоровеете? »

    «Ага».

    «Можете ли вы сказать мне, что вы думаете о своем опыте в больнице?»

    «Мне кажется, я никогда отсюда не уезжал. Иногда я могу просыпаться и говорить: «О, сегодня будет очень хороший день». Тогда это отстой ».

    «Каким человеком вы были до всех этих инсультов и что вы сейчас за человек?»

    «Я… я всегда был в пути. Четыре часа сна. Оптимистично. Танцы… Ага. Я гуляла.Теперь я ничего не вижу «.

    «Это потому, что вы упускаете из виду правую сторону мира. Вы можете не осознавать этого, но ваше зрение справа ухудшилось из-за одного из самых ранних ударов. Ты теперь другой человек? »

    «Когда я дома, мне хорошо. Мол, я просто… — Она замолчала.

    «Ты очень плачущий?»

    «Вид.»

    «Я думаю, что все уляжется, и наступит новое равновесие, в котором вы лучше, чем сейчас. И я слышал, что головокружение сводит тебя с ума.Я знаю, это расстраивает, но ваш случай не может быть решен с помощью книги, иначе он уже был бы решен.

    * * *

    «Это непросто, — говорю я Гилберту, студенту третьего курса-медика, — почти нет ничего рутинного, но если в нужный момент вы сможете совместить опыт, логику и прыжки воображения, вы» доставлю ваших пациентов туда, куда им нужно ».

    Вот и все. Гилберту нужно решить, какую специальность выбрать к концу года, и именно столько усилий я приложу, чтобы продать ему клиническую неврологию.Обращение к палате либо понравится ему, либо нет. Это не для всех. Среди резидентов команды, которые уже выбрали неврологию, некоторые сосредоточатся на исследованиях и попытаются найти причины и способы лечения болезни Паркинсона, Альцгеймера или рассеянного склероза. Некоторые пойдут в детскую неврологию. Другие станут специалистами по эпилепсии или инсульту, некоторые пойдут в психиатрию. Но некоторые особые люди, такие как Ханна, продолжат клиническую традицию, по одному случаю за раз.

    Вернувшись в палату, она подходит ко мне со списком пациентов.Я жду на медпункте вместе с остальной командой. «Эллиот подумал, что тебе следует сначала увидеть эту даму, прежде чем мы сделаем обход», — говорит она мне. «Ее зовут миссис Джи, и она заставляет меня нервничать».

    «Почему?»

    «Это женщина с гидроцефалией». Другими словами, у нее слишком много воды в полостях мозга, а это серьезная проблема.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *