Ревматизм лекция по терапии мед колледж: ЛЕКЦИЯ № 7. Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо). Внутренние болезни: конспект лекций

конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 1. Предмет внутренних болезней, история и задачи (Алла Константиновна Мышкина)

ЛЕКЦИЯ № 1. Предмет внутренних болезней, история и задачи

Внутренние болезни — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, семиотику, лечение, прогноз и профилактику заболеваний внутренних органов.

Внутренняя медицина представляет важнейший раздел практической медицины, охватывающий большинство заболеваний человека. Термин «внутренние болезни» вошел в практику в XIX в. и вытеснил более общий термин «терапия».

С точки зрения врача-клинициста любая болезнь представляет собой изменение нормальной жизнедеятельности организма, характеризующееся нарушением функциональной активности той или иной системы, ограничением приспособительных, компенсаторных и резервных возможностей организма в целом и снижением его трудоспособности.

Болезнь представляет собой динамический процесс, в котором динамичность определяется сосуществованием реакций повреждения и восстановления. Соотношение между этими реакциями отражает направленность болезни в сторону или выздоровления, или прогрессирования. Выяснение этой направленности дает возможность оценивать исход болезни, прогнозировать судьбу больного.

Диагноз болезни (от греч. diagnosis — «распознавание») — краткое определение сущности патологического процесса, отражающее причину его возникновения, основные механизмы, приведшие к развитию изменений в организме, и характеристику этих изменений. Каждый диагноз, который ставит врач, является (в конечном счете) дифференциальным диагнозом — взвешиванием каждого отдельного симптома, оценкой и дифференцированием его.

На ранних этапах развития медицина не была наукой и представляла собой чисто эмпирические знания, основанные только на наблюдениях. Впервые представитель древнегреческой медицины Гиппократ при осмотре больного использовал ощупывание, выслушивание и составил описание многих симптомов и синдромов болезней. Учение о пульсе было создано представителем александрийской школы Герофилом, описание некоторых признаков плеврита, язвы желудка, менингита было представлено таджикским ученым Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна).

В XVIII–XIX вв. вопросы внутренней медицины детально разрабатывались Ауенбруггером, Лаэннеком, Г. И. Сокольским, М. Я. Мудровым, Г. А. Захарьиным.

Научная клиническая школа внутренней медицины была создана С. П. Боткиным, впоследствии разрабатываемая многими блестящими клиницистами: И. М. Сеченовым, В. П. Образцовым, Н. Д. Стражеско, Б. Е. Вотчалом, А. М. Мясниковым, Н. С. Молчановым, Е. М. Тареевым, В. Х. Василенко и др.

На современном этапе развития внутренней медицины большой вклад внесли отечественные ученые Е. И. Чазов, П. Е. Лукомский, Ф. И. Комаров, Г. И. Дорофеев, А. Г. Чучалин, А. И. Воробьев и др.

Окончательный диагноз заболевания должен включать сведения об этиологии (диагноз этиологический), его патогенезе (диагноз патогенетический), морфологических изменениях (диагноз морфологический) и функциональном состоянии (диагноз функциональный) пораженного органа или системы. В заключительной диагностической формуле аккумулируются все виды диагнозов, и отражается представление врача о патологическом процессе путем выделения основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний. В дальнейшем врачом определяется направленность развития патологического процесса, возможные исходы и последствия заболевания. Оценка всех этих изменений проводится в результате наблюдения за больным, использования специальных дополнительных исследований, применяемого лечения.

Презентация к уроку: Лекция . Ревматизм

Слайд 1

Ревматизм Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5» ОП№4 Автор: преподаватель сестринского дела по педиатрии Белкова С.А. Москва 2019

Слайд 2

Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы . Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца .

Слайд 3

Этиология. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией: ангины обострения хронического тонзилита скарлатины Назофарингита синусита отита

Слайд 4

Патогенез. Ревматизм — аллергическое заболевание, клинические симптомы проявляются после стрептококковой инфекции через 2-3 недели . Это время необходимо для образования антител . Мишенью при ревматизме является соединительная. Преимущественно поражается сердце , так как токсины стрептококка обладают кардиотропностью и вызывают дезорганизацию соединительной ткани . Поврежденная ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, возникает аутоиммунный процесс .

Слайд 6

Клиника. Заболевание развивается через 2-3 недели , после перенесенной стрептококковой инфекции , и характеризуется: подъемом температуры появлением симптомов интоксикации одышки тахикардии сердцебиения бледности кожных покровов глухости сердечных тонов , что указывает на развитие ревмокардита (поражение сердца). Наиболее часто встречаются миокардит эндокардит эндомиокардит перикардит

Слайд 8

Миокардит Миокардит может быть очаговым и диффузным. Диффузный миокардит протекает более тяжело. При появлении первых признаков миокардита наблюдаются: ухудшение общего состояния расстройство сна снижение аппетита повышенная утомляемость головная боль неприятные ощущения и боли в области сердца , одышка субфебрильная температура бледность субъективные жалобы у детей в отличие от взрослых выражены нерезко тахикардия , не исчезает даже во сне. снижается артериальное давление границы сердца расширены на верхушке выслушивается мягкий систолический шум

Слайд 10

Эндокардит . Ревматический процесс в эндокарде почти всегда локализуется в области клапанов . Наиболее часто поражается митральный , реже аортальный клапан . Начинается эндокардит: с повышения температуры до 38-39°С ухудшения состояния появления бледности потливости болей в области сердца При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум , который проводится в подмышечную область При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается « льющийся» диастолический шум .

Слайд 12

Перикардит. При фибринозном (сухом) перикардите появляются : боли в области сердца одышка выслушивается шум трения перикарда Экссудативный (выпотной) перикардит сопровождается: резким ухудшением состояния бледность цианоз губ набухание шейных вен нарастает одышка больной принимает вынужденное положение сидя Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижено Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Развивается сердечнососудистая недостаточность .

Слайд 14

Внесердечные проявления ревматизма: Полиартрит малая хорея поражения кожи и ряда внутренних органов.

Слайд 15

Полиартрит Поражаются средние суставы: коленные голеностопные локтевые лучезапястные Для ревматического полиартрита характерны: летучесть болей симметричность множественность поражения суставов Суставы опухают, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована , горячая на ощупь . Клинические проявления полиартрита сохраняются в течение 2-3 недель, а при лечении несколько дней . Деформаций суставов не остается. В последнее время частой формой ревматического полиартрита стали артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.

Слайд 17

Поражения кожи Аннулярная эритема проявляется в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих , не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок . В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезать и вновь появляться . Ревматические узелки в настоящее время встречаются редко , могут быть различной величины , болезненны, плотные на ощупь , неподвижные, кожа над ними не изменена, локализуются в области крупных суставов , по ходу сухожилий , исчезают медленно , следов не оставляют .

Слайд 19

Аннулярная эритема

Слайд 20

Малая хорея Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи . Заболевание начинается постепенно , с появления: Эмоциональной неустойчивости (раздражительности, плаксивости) общей слабости двигательного беспокойства

Слайд 22

Типичная клиническая картина хореи развивается через 2-3 недели после начала заболевания: гиперкинезы ( непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп , усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающие во сне ) гипотония мышц нарушения координации движений нарушения эмоциональной сферы изменяется поведение ребенка появляются гримасничанье неряшливость меняется почерк Движения при малой хорее неритмичные , разбросаны по всему телу, совершаются в быстром темпе . При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь .

Слайд 24

Различают 3 степени активности процесса: 1 -минимальная 2 – умеренная 3 — максимальная При 3 степени активности симптомы ярко выражены , высокая температура , на ЭКГ четкие признаки кардита , резко изменены лабораторные показатели. 2 степень активности характеризуется умеренно выраженными клиническими , лабораторными и другими признаками заболевания . Лихорадка может отсутствовать При 1 степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены . Выделяют острое (до 2 мес . ) , подострое (до 3-4 мес . ) , затяжное (до 5 мес . ) , рецидивирующее ( 1 год и более), латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Слайд 25

Диагностика В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, возможна эозинофилия При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия , С-реактивный белок , повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител : антистрептолизина О (АСЛ- 0 ) , антистрептогиалуронидазы (АСГ) , антистрептокиназы (АСК ) .

Слайд 26

Лечение Стационарное лечение Ограничение физической активности Строгий постельный режим Диета Медикаментозная терапия ревматизма направлена на: Салицилаты или производные пирозолона ( анальгин) или нестероидные противовоспалительные ( индометацин , вольтарен ) Десенсибилизирующие средств а : супрастин , тавегил , пипольфен , диазолин . Поливитамины, препараты калия ( панангин , оротат калия ) , сердечные глико зиды . При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин ) . Показано физиотерапевтическое лечение.

Слайд 27

Профилактика. на предупреждение возникновения ревматизма предупреждение прогрессирования заболевания возникновения рецидивов заболевания Проводится круглогодичная бициллино профилактика не менее 3 лет при отсутствии рецидивов . В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика (осенью и весной) с одновременным назначением « Бициллина-5 » , ацетилсалициловой кислоты и витаминов . В активной фазе заболевания показано санаторно-курортное лечение : Кисловодск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо , Липецк .

Лекция 23. Детские болезни. Ревматизм. —

Детские болезни                             Ревматизм

Лекция № 23

 

Ревматизм– это системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и рецидивирующем течением, это основная причина приобретенных поражений сердца.

В 80% случаев развивается в возрасте 7-15 лет, в 30% случаев носит семейный характер, встречается у 1 % школьников. В раннем возрасте до 2 х лет практически не встречается. Этиология и патогенез изучены недостаточно. Большинство детей с хроническими очагами воспаления: хронический тонзиллит, кариес, гнойный  отит. Ревматизмом заболевают дети перенесшие острое стрептококковое заболевание – ангина, скарлатина, но этого недостаточно необходимо изменение реактивности, возникновения сенсибилизации. Развивается у лиц с определенной наследственной предрасположенностью, наиболее вероятно наличие полигенного типа наследования. Инфекционный характер заболевания, часто возбудителя нет (ед.именно)? стрептококки, стафилококки, микобактерии, фильтрующиеся вирусы. Наибольшее распространение имеет стрептококк, особенно В-гемолитический стрептококк группы А, в пользу этого говорят следующие факты:

—          начало после предшествующей стрептококковой инфекции

—          заболевание развивается в тех коллективах, где имеются носители В-гемолитического стрептококка.

—          снижение рецидивов в случае проведения профилактики бициллином.

—          обнаружение в крови антител к В-гемолитическому стрептококку.

—          обнаружение в крови продуктов жизнедеятельности стрептококков (гиалуронидаза, стрептолизина).

Аллергия, о влиянии свидетельствуют:

—          развитие не сразу а через 2-3 недели после стрептококкового заболевания (период сенсибилизации)

—          рецидивирующее течение

—          эффективность десенсибилизирующей терапии

—          клинические проявления характерные для аллергии – повышенная проницаемость сосудов, кожная сыпь, поражения суставов.

—          Обнаружение лимфоцитов реагирующих с сердечной тканью – основное значение в генезе органических повреждений

—          Обнаружение антител к тканям сердца, суставов, кожи.

Ревматизм это …?-имунное заболевание. Стрептококк воздействует своими ферментами и токсинами – стрептолизин, О, С, ДНКаза, стертокиназа, гиалуронидаза. Свойства антигенов – к им вырабатываются антитела.

Антигенные свойства имеют цитоплазматические и мембранные субстанции стрептококка к ним вырабатываются антитела. У сенсибилизированных детей с хроническим тонзиллитом новые обострения стрептококковой инфекции приводит к накоплению имунных комплексов, состоящих из антиген+антитела+ акт. комплемент, циркулируя они фиксируются в стенке сосудов микроциркуляторного русла и повреждают их. Это обеспечивает поступление антител в соединительную ткань способствует дезорганизации ал. РНТ.?

В ответ на антиген образуется реагирующий комплекс + антиген+ клетки организма – следовательно иммунные комплексы не приводят к ликвидации антигена, а активация различных энзимов (плазмин) количества ми-в гепарина снижается, гепарин ингибирует тканевую гиалуронидазу – ее активность увеличивается значит изменения в ферментативной система гепарин-гиалуронидаза-гиалуроновая кислота нарушается белково-полисахаридные компонентов межклеточного вещества соеденительной ткани и коллагеновых волокон, в их составе мукополисахариды гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты. Гиалуронидаза способствует вытеснению из  соеденительной ткани мукополисахаридов – дезорганизация соеденительной ткани.

Из-за общности антигенного строения стрептококка и соединительной ткани сердца  в оболочках сердца повреждаются их образуются аутоантигены, к  ним вырабатываются аутоантитела. Аутоантигены обладают высокой спецефической антигенной активностью и большей разрушающим действием на миокард,  происходит сенсебилизация к стрептококковым антигенам Антикардиальные антитела выполняют защитную роль – чистильщики, но в высоких титрах оказывают повреждающее действие. Антикардиальные антитела разнородны: одни реагируют только с тканями сердца, другие перекрестно с мембранами стрептококка. Ткани сердца связывают как антистрептококковые так и антикардиальные антитела, иммунокомплексная реакция приводит к затяжному воспалению в сердце. Нарушение гуморального  и клеточного иммунитета, нарушается равновесие между ними. Образуюется клон сенсебилизированных лимфоцитов-киллеров, фиксация антител к сердечной мышце, эндокарду, повреждения их – аллергическая реакция ГЗТ. Таким образом имеет место реакция как немедленного так и замедленного типа обуславливающие как отрое так и затяжное течение.

При первичной реакции основная патологическая роль принадлежит стрептококковой инфекции и реакции немедленного типа (ГНТ), развивается первичная атака которая хорошо поддается лечению, противовоспалительными средствами.

Затяжное и непрерывнорецедивирующее течение обусловлено образованием антикардиальных антител, сенсебилизацией лимфоцитов с сердечной тканью, лечебный эффект оказывает иммунодепрессивная терапия.

Фазы дезорганизации соединительной ткани.

1. мукоидное набухание – поверхностная дезорганизация соединительной ткани, повышение гидрофильности мукополисахаридных структур, наьухание поверхностных структур коллагеновых волокон, 2-3 недели, процесс обратимый.
2. Фибриноидное набухание —  вследствии повышенной проницаемости происходит пропотевание фибриногена с образованием фибриноида, разволокнение и перегруппировка коллагеновых волокон, фибриноидный некроз. Процесс необратимый.
3. Специфические ревматические гранулемы Ашофф-Токарева, 2 мес.
4. Склероз, рубец.

При ревматизме большое значение имеет неспецефическое эксудативное воспаление межуточной ткани миокарда, клаппанного аппарата, эндокарда, сосудов.

От выраженности этого процесса зависит тяжесть, клиническая картина, острота приступа. Если его нет, а имеется только пролиферативная реакция – приступа не будет, течение латентное. Изменения в сосудах: в стенке происходит дезорганизация соединительной ткани с последующим склерозам. Так как соединительная ткань имеется во всех органах, то все они вовлекаются в патологический процесс (кроме сердечно-сосудистой, почки, эндокринные железы (надпочечники) и др.).

Клиника заболевания

достаточно полиморфна и зависит от остроты процесса, числа пораженных органов и систем, предшествующего течения, сопутствующих заболеваний. Чаще начало заболевания острое, редко постепенное, типично через 2-3 недели после перенесенной ангины или других инфекций (ОРВИ) – вялость, недомогание, головная боль, повышенная потливость, носовые кровотечения, длительно сохраняющийся субфибрилитет – период предвестников.

Начальные симптомы – внезапное повышение температуры, симптомы интоксикации, боли в суставах, полиартрит. У 2/3 больных имеются проявления со стороны суставов,  поражаются крупные и средние суставы (коленные, локтевые, голеностопные), поражение характеризуется летучестью, мигрирует в различные суставы. Суставы опухшие, контуры их сглажены, пассивные и активные движения резко ограничены, кожа над ними гиперемирована, горячая. Боли проходят в течении 2-3 недель не оставляя последствия. Под влиянием лечения проходят за несколько дней. Признаки ревмомиокардита: в процесс вовлекаются 2 или 3 оболочки, однако говорят о преимущественном поражении одной из них в зависимости от преобладания симптомов. Тяжесть клинических проявлений определяется поражением миокарда – 100% может быть ??? что зависит от неспецифического эксудативного компонента.

1. ярковыраженный кардит.
2. умеренновыраженный кардит.
3. слабовыраженный кардит.

Ярковыраженный кардит: Ощетяжелое состояние, одышка, боли в сердце, бледность, верхушечный толчок ослаблен, расшиерние сердечной тупости, нарушение ритма, тахи или брадикардия, экстрасистолия, тоны приглушены, пульс слабый, артериальное давление снижено, систолический шум в первой точке и на верхушке сердца проводящийся за пределы сердца.

При умеренно и слабовыраженных кардитах симптомы те же но менее выражены. На ЭКГ: нарушения ритма, замедления предсердно-желудочковой проводимости, изменение биохимических процессов в миокарде, опущение сегмента ST, удлинение электрической систолы. Выраженность изменений соответствует тяжести ревмокардита. На фоноКГ: уменьшение амплитуды, расширение и деформация первого тона, патологические третий и четвертый тоны, систолический шум,. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, возникает в 50-60% случаев, различают первичный и возвратный. Чаще развивается вальвулит митрального клапана – в первые дни общее состояние больных редко ухудшается, бледность, одышка, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, за счет поражения миокарда, нарушения ритма, систолический шум на верхушке, в пятой точке, в зоне прослушивания митрального клапана. В положении лежа на левом боку, интенсивность увеличивется тоны проводятся в подмышечную область.

На рентгенограмме определяется расширение границ сердца, митральная конфигурация. У 10% больных поражается аортальный клапан в связи с чем прослушивается диастолический шум, вдоль левого края грудины, с выраженным снижением диастолического давления. На фоноКГ: высокочастотный протодиастолический шум, той же локализации. ЭхоКГ: утолщение клапана, изменение характера  эхосигнала, признаки митрально-аортальной регургитации, дилатация камер сердца. Реже вовлекается перикард, сочетается с миокардитом – панкардит. Возникает при остром и непрерывнорецидивирующем течении заболевания – признак тяжести болезни. Может быть сухой, фибринозный, выпотной (серозный, серозно-фибринозный, серозно-геморрагический эксудат), состояние ухудшается, возникают резкие боли в области сердца, сухой навязчивый кашель, вынужденное сидячее положение.

При сухом перикардите над всей областью выслушивается характерный шум – шум трения перикарда – хруст снега, в систолу и диастолу не связанный с тонами, сожет быть непостоянный, появляется на несколько часов, затем исчезает и появляется вновь. При выпотном перикардите нарастает тяжесть состояния: набухание шейных вен, одышка, вынужденное положение, боли в животе, отеки, плотная болезненная печень, исчезновение или ослабление пульсации в области сердца, область сердца выбухает, межреберные промежутки сглажены, верхушечный толчок не польпируется, сердце рапеццивидной формы, тоны и шумы глухие, перестает выслушиваться шум трения перикарда. Пульс частый, малого наполнения, артениальное давление снижено, венозное давление. Снижен вольтаж комплекса QS, подьем интервала ST, деформация зубца Т, экстрасистолы (при наиболее острых формах) на ЭКГ.

 

Ревматический коранорит– приступообразные боли в области сердца, учащение пульса, падение артериального давления, на ЭКГ: деформация и смещение сегмента RST. Поражение ЦНС – различно (чаще малая хорея), морфологический субстрат – васкулит, дистрофические изменения в стриопаллидарной системе. Чаще  развивается у девочек 5-10 лет, предшествует длительный латентный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Начинается постепенно: эмоциональная неустойчивость, неуживчивость в коллективе, двигательное беспокойство, непроизвольное, насильственное подергивание ног, мышц лица, туловища, ухудшается подчерк, изменяется походка. Это достигает двигательной «бури»?, мешает сидеть, стоять, разговаривать, выполнять обычные движения. Иногда возникает только с одной стороны – гемихорея. Усиливается при волнении, во время сна исчезает. Наблюдается также дискоординация мышечных движений, вегетативная дисфункция, патологические черты характера, гипотония мышц, невозможность активных движений – парезы, параличи.

Нарушается речь – ???, хорея (Филатов)

Изменения в сердечно-сосудистой системе в 50% случаев, выраженные явления вегетодистонии, увеличенная потливость ладоней, стоп, стойкий красный дермографизм, слабость пульса, отсутствуют признаки гуморальной активности ревматического процесса. Длительность 2-3 месяца, протекает с рецидивами. Является наиболее частой формой поражения нервной системы. Реже – ревматический энцефалит с гиперкинезами, менингит, проявляются головокружением, эпилепсией, гипертензионным синдромом.

Абдоминальный синдром – острое начало, повышение температуры, боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор, изменения в общем анализе крови, в связи с чем часто госпитализируются в хирургическое оттеление. Обнаруживается островозникшее серозное воспаление брюшины, ассептический эксудативный перитонит, реже обусловлен иррадиацией боли из органов брюшной полости (капсула печени). Через несколько дней указанные явления исчезают под влиянием терапии.

В 10%  случаев развивается плеврит (сухой или эксудативный) – тяжелое течение.

Ухудшение состояния, одышка, кашель боли при дыхании, укорочение и притупление  перкуторного звука, ослабленное дыхание. Процесс чаще односторонний.

Ревматическая пневмония– на фоне активного процесса по типу сегментарной, реже мелкоочаговой, крупозной.

Поражение почек обусловленно …???, повышением проницаемости сосудистой стенки.

Мочевой синдром: умеренная протеинурия, лейкоцитурия,…???, — вовлечение в процесс тубулоинтерстициальной ткани, реже гломерулонефрит.

Поражение печени – проявление гиперэргического воспаления, увеличены размеры, болезненность при пальпации, нарушение функции, может быть застой.

Поражение кожи: сыпи, подкожные узелки. Анулярная сыпь у 10% больных, свидетельствует о выраженной активности процесса – эритема появляется на туловище, конечностях, имеет бледно-розовую окраску, не возвышается над поверхностью кожи, кольца соединяются между собой – гирлянды, не вызывают субьективных ощущений, после исчезновения не оставляют никаких следов. Может появиться несколько раз в течении суток и исчезать через несколько дней. Узловая эритрема – плотные образования на коже голени?, величиной с лесной орех, кожа с серым оттенком. При обратном развитии цвет кожи изменяется как на синяках, их появление сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, интоксикацией, длительность 2-3 недели. Обратное развитие постепенно, не наблюдается изменений, сохраняется пигментация. Геморрагические уртикароподобные  высыпания – синяки различной локализации чаще на конечностях, реже на животе, груди, спине. Возникают спонтанно, под влиянием …??? , сохраняется в течении нескольких дней, все стадии синяка. Возникают в различные фазы развития процесса, склонны рецидивированию, являются следствием повышенной проницаемости сосудов. Также возможны повторные носовые кровотечения.

Реже встречаются ревматические узелки, при тяжелом и непрерывно рецидивирующем течении – определяются плотные образования, безболезненные, 2-8 мм в диаметре, расположены в области сухожилий, апоневрозов, сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев.

Лабораторно определяется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенное СОЭ до 50-60 мм/ч, умеренная анемия, увеличение титра анитистрептококковых антител, увеличение содержания сиаловых кислот, С-реактивного белка, фибриногена, уменьшение альбуминов, увеличение альфа-2 и гамма глобулинов.

Исходы: выздоровление, миокардиосклероз, порок сердца.

Осложнение: тромбоз, эмболия.

Классификация:

По фазе

1. активная
2. неактивная

По степени (активная)

—          легкая 1 ст.

—          умеренная 2 ст.

—          максимальная 3 ст..

Неактивная – через 6 месяцев после исчезновения клинических и лабораторных проявлений активности процесса, так как морфологические изменения остаются дольше.

Критерии активности:

3 ст.:

?       панкардит

?       острый, подострый ревмокардит

?       подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения упорно неподдающийся лечению сердечными средствами.

?       Подострый ревмокардит в сочетании с полиартритом, плевритом, пневмонией, нефритом, гепатитом, анулярной сыпью

?       Хорея с выраженной активностью

Рентгенологически: нарастает увеличение границ сердца, снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардит. Явления подвергаются обратному развитию под влиянием лечения. На ЭКГ изменения интервала P-R, нарушения ритма, экстрасистолия. На фоноКГ: изменение тонов, шумы, акценты с явлениями дисфункции, подвергаются обратному развитию под влиянием лечения. Лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз (более 10), СОЭ>30 мм/ч, С-реактивный белок ++++, альфа-2 глобулины>17%, гамма-глобулины > 23%, антистрептококковые антитела в 3-5 раз больше нормы.

2 ст.:

?       подострый ревмокардит в сочетание с  нарушениями кровообращения 1,2 ст. медленно поддающийся лечению

?       подострый ревмокардит или  непрерывно рецидивирующий + полиартрит, плеврит, хорея, подкожные узелки, анулярная эритема.

Рентгенологически: увеличение размеров сердца, плевроперикардиальные спайки, поддаются обратному развитию под влиянием лечения. На ЭКГ: удлиннение интервала P-R, нарушения ритма и проводимости, признаки перикардита?. ФоноКГ: изменение тонов, шумы, акценты с обратным развитием под влиянием лечения. Лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз (8-10), СОЭ 20-30 мм/ч, С- реактивный белок +++, альфа-2 глобулины 11-16%, гамма глобулины 21-23%, титр антистрептококоовых антител в 1,5 — 2 раза выше нормы.

1 ст.:

?       затяжной, непрерывнорецедивирующий, латентный ревмокардит плохо поддающийся лечению

?       ревмокардит + хорея, васкулиты, подкожные узелки, анулярная эритема

Рентгенологическая картина зависит от клинико-анатомической характеристики болезни (первичный, возвратный, наличие порока сердца) неотчетливая динамика под влиянием лечения. ЭКГ и фоноКГ малоинформативны. Лабораторные показатели на верхней границе нормы или умеренно повышены. Зависят от распространенности и локализации процесса. Из-за общности кровоснабжения в ревматический процесс вовлекаются либо 1 либо все 3 оболочки,

—          преобладают признаки эндокардита (нормальные размеры, грубый шум), — эндомиокардит

—          преобладают признаки миокардита (расширение границ, глухость тонов, шум) –миоэндокардит

—          Шум трения перикарда – панкардит,

Вовлечение клапанного аппарата

Для первичного ревматизма – поражение …???, так как при лечении порок может не сформироваться. Варианты течения: острое, подострое, затяжное, непрерывнорецидивирующее, латентное.

Острое  течение: острое начало, яркая клиническая симптоматика, полисиндромность поражения. Длительность атаки 2-3 мес.

Подострое течение: развитие симптомов медленнее, меньше склонность к полисиндромности, более эффективна терапия, чаще, формируются пороки, дилтельность атаки 4-6 мес.

Затяжное течение: длительность 6 мес выраженные обострения и ремиссии, 1 и 2 активность, частое формирование пороков несмотря на лечение.

Непрерывнорецидивирующее течение зависит от возраста,  яркие обострения, полисиндромность, под влиянием лечени неполная ремиссия с последующим ухудшением. Длительность атаки до 1 года и более.

Латентное течение: нет активной фазы, отсутствует ревматический анамнез, сразу выявляется поражение, чаще недостаточность митрального клапана.

Функциональная характеристика кровообращения.???

Неактивная фаза – последствие сердечных и внесердечных проявлений, формирование порока. У 18% больных после 1 атаки – порок, после 2 и 3  — 100%, если порока нет то диагноз ревматизма ставится под вопросом.

Особенности современного течения ревматизма

—          снижение заболеваемости у детей в 3-4 раза, особенно у дошкольников

—          …??? Старшего возраста

—          снижение тяжести, реже возникают панкардиты

—          реже формируются пороки сердца

—          уменьшение частоты рецидивов

—          уменьшение смертности

Диагностика основывается на анамнезе, клинических проявлениях и дополнительных методов исследования. Главные критерии (Джонсона-Нестерова):

—          кардит

—          полиартрит

—          хорея

—          ревматические узелки

—          анулярная сыпь

—          связь с перенесенной стрептококковой инфекцией

—          эффективность противорецедивного лечения

Дополниетльные:

—          лихорадка

—          боли в суставах, животе

—          носовые кровотечения

—          лейкоцитоз

—          ускорение СОЭ

—          удлиннение интервала P-R.

—          биохимические показатели

 

Лечение: должно быть, ранним, интенсивным, длительным, не менее 3-4 месяцев, этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение). В активной фазе лечение проводят в стационаре.

Назначают постельный режим 2-6 недель,… снижение интенсивности, переход на другой режим производится с учетом клинических  и функциональных данных.

Медикаментозные препараты: антибиотики, противовоспалительные, иммунодепрессанты.

Антибиотики: пеницилины, в возрастной дозе 2 недели, при хрониченском тонзилите перорально антибиотики – эритромицин, оксацилин в возрастной дозе – бициллин-5.

Салицилаты – противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее, гипосенсебилизирующее действие. Противовоспалительный эффект  — блокируется влияние на процесс окислительного фосфорилирования, ограничивается энергетическое обеспечение  воспалительного процесса, торможение миграции в соединительной ткани фибробластов,… предупреждение образования грубого рубцового измнения клапанов. Торможение ГЗТ, снижение проницаемости капилляров, угнетение гиалуронидазы, тормозит действие БАВ, выработку простагландинов – аспирин, хорошо переносится 0,2 г/год не более 3 гр. в сутки, принимают после еды, хорошо запивать молоком. Побочное действие: на слизистую желудка, удлиннение времени кровотечения.

Индометацин – превосходит салицилаты, хорошо всасывается из ЖКТ. Побочное действие – головная боль, головокружение, тошнота. Нельзя назначать больным с психическими расстройствами, язвенной болезнью, в..  расстройствами. Угнетает выработку простагландинов 3 мг/кг/сутки.

Вольтарен – противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие.

Плюсы – менее токсичен, самый активный из НПВС, способен ингибировать агрегацию тромбоцитов 3 мг/кг/сутки.

Половинную дозу любого препарата назанчают до выраженного снижения активности – не более 3-4 недель, затем уменьшают на 1/3 каждые 2 недели, через 1,5 месяца снижают до ? от первоначальной дозы, прием продолжают 2,5-9 мес. в зависимости от варианта течения, прием 1/3 утром, 2/3 вечером. При вовлечении клапанного аппарата, высокой степени активности – гормональные препараты, тормозят активность ГЗТ, стабилизируют мембраны, нормализуют проницаемость капилляров. Преднизолон 0,7-0,8 мг/кг/сутки, не более 1 мг/кг/сутки. Дошкольникам 10-15 мг/сутки, школьникам 15-20 мг/сутки, в течении 8-10 денй, затем снижают дозу препаратов по 5 мг/неделю, таким образом курс лечения составляет около 40-45 дней.

При непрерывно-рецидивирующем  и затяжном течении – малоэффективно. Делагил …

Эффект от начала приема через 4-6 недель, максимальный эффект через 4-6 мес. Побочные эффекты: ретинопатия, необходим периодический осмотр окулиста.

Витамины В1, В2, В6, антигистаминные (тавегил, диазолин), препараты калия – оротат калия, рибоксин, АТФ, Со-карбоксилаза, при стойкой декоспенсации –сердечные гликозиды. При хорее – НПВС (малоэффективно), охранительный режим, физический и психический покой, препараты брома, фенобарбитал, седуксен. При стихании процесса – прозерин, дибазол. Обязательна санация очагов хронической инфекции. Задачи – полная ремиссия, восстановление функцииональной способности сердечно-сосудистой системы.

Салицилаты получают 1-2 месяца, физиотерапия, ЛФК, на санаторно-курортноелечение направляют не ранее чем через 6-8 месяцев после стихания процесса (Кисловодск), далее  диспансерное наблюдение.

Профилактика:

Первичная – меры направленные на увеличение иммунитета, закаливание, умеренные нагрузки, отдых, витамины, проводит лечение ангин, хронического тонзиллита.

Вторичная – предупреждение рецидивово заболевания.

Дети перенесшие ревмокардит последующие 5 лет должны получать бициллин-5: дошкольники 750 тыс. ЕД  1 раз в 2 недели, школьникам 1,5 млн. ЕД 1 раз в месяц, 2 раза в год весной и осенью в течении 6 недель аспирин (или другие НПВС) в половинной дозе. При не сформировавшемся пороке дети получают бициллино-профилактику в течении 3 лет.

(Visited 631 times, 1 visits today)

причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 20 апреля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «ревматизм» в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — «острая ревматическая лихорадка». В обывательском понимании под термином «ревматизм» неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А ^[4].

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — «ревматизм» (от греческого rheuma — течение) ^[7]. Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо ^[1][2][7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия ^[7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена ^[2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев ^[1][2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % ^[5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией ^[5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит). При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке ^[4][5][7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца ^[7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе ^[2][10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % ^[3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме ^[4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как «малая хорея», или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры ^[1][2].

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет ^[11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи ^[1][2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры ^[5][6][7].

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

• стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
• стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

• Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

• Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови ^[4][9].

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) ^[4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца ^[4][9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

1. Общеклинические интерпретации:
2. острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
3. возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
4. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
5. основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
6. дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
7. Результат:
8. выздоровление;
9. хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

• I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
• II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
• IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
• IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
• II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

• 1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
• 2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
• 3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
• 4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое ^[12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

• Кардит.
• Полиартрит.
• Хорея.
• Кольцевидная эритема.
• Подкожные ревматические узелки.

К малым:

• Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
• Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
• Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

• Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
• Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

• У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
• Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию ^[1][2][9].

Случаи исключения:

• Изолированная («чистая») хорея в случае отсутствия других причин.
• «Поздний» кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
• Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
• Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) ^[2][6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными ^[8][10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

• электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
• фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
• эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.

Дифференциальный диагноз

• Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
• Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
• Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
• Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме ^[5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ ^[3][5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

• при слабо выраженном кардите;
• при ревматическом артрите без кардита;
• при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
• при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
• после отмены ГКС;
• после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. ^[1][3][5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или «Финлепсин» 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

• Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
• Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
• Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно ^[10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых ^[6][8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано ^[3][5].

ГЛАВА I. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Э.Ф. Альмухамбетова, М.К. Альмухамбетов

 

ЛЕКЦИИ ПО ТЕРАПИИ

ДЛЯ ФЕЛЬДШЕРА

Методические рекомендации

Алматы, 2016 год

УДК 616.01/-099=021(072)

ББК 53.77р30+53.776

А 57

 

РЕЦЕНЗЕНТ:

Г.Д. Ахметова– к.м.н., профессор кафедры скорой и неотложной медицинской помощи Казахского Национального университета им. С.Д.Асфендиярова

 

 

А57 Э.Ф. Альмухамбетова, М.К. Альмухамбетов Лекции по терапии для фельдшера. – Методические рекомендации. – Алматы. — 2016. — 120 с.

ISBN

 

 

Методические рекомендации «Лекции по терапии для фельдшера» посвящены кратким основам этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения внутренних болезней, неотложной помощи при некоторых состояниях.

Методические рекомендации издаются впервые, предназначено для средних медицинских работников, учащихся медицинских колледжей, работников службы скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшеров ФАП.

 

ISBN 9965-826-67-6

 

 

УДК 616.01/-099=021(072)

ББК 53.77р30+53.776

 

© Э.Ф.Альмухамбетова,

М.К. Альмухамбетов, 2016

© ИП «АҚНҰР», 2016

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

	АГ	Артериальная гипертензия
	АГ	Антиген
	АД	Артериальное давление
	АТ	Антитело
	БА	Бронхиальная астма
	БАК	Биохимический анализ крови
	БЦЖ	Вакцина Кальмета- Жерена
	в\в	Внутривенно
	в\м	Внутримышечно
	ВИЧ	Вирус иммунодефицита человека
	ВК	Бактерия Коха
	ГБ	Гипертоническая болезнь
	ГК	Гипертензивный криз
	ДАИ	дозированный аэрозольный ингалятор
	ДН	Дыхательная недостаточность
	ДНI	Дыхательная недостаточность 1 степени
	ДНII	Дыхательная недостаточность 2 степени
	ДНIII	Дыхательная недостаточность 3 степени
	ДОА	Деформирующий остеоартроз (ДОА)
	ЖЕЛ	Жизненная емкость легких
	ЖКБ	Желчнокаменная болезнь
	ЖТ	Желудочковая тахикардия
	ИБС	Ишемическая болезнь сердца
	ИВЛ	Искусственная вентиляция легких
	ИК	Иммунный комплекс
	ЛФК	Лечебная физкультура
	МБТ	Микобактерия туберкулеза
	МВЛ	Максимальная вентиляция легких
	НМГ	Низкомолекулярные гепарины
	О2	Кислород
	ОАК	Общий анализ крови
	ОГ	Острый гастрит
	ОДН	Острая дыхательная недостаточность
	ОФВ1	Объем форсированного выдоха на первой секунде
	п/к	Подкожно
	ПАСК	Натрия парааминосалицилат
	ПСВ	Пиковая скорость выдоха
	САГ	Симптоматическая артериальная гипертензия
	САД	Систолическое артериальное давление
	СКВ	Системная красная волчанка
	СЛР	Сердечно- легочная реанимация
	СОЭ	Скорость оседания эритроцитов
	СПИД	Синдром приобретенного иммунодефицита человека
	ССС	Сердечно- сосудистая система
	ТЭЛА	Тромбоэмболия легочной артерии
	УЗИ	Ультразвуковое исследование
	УФО	Ультрафиолетовое облучение
	ФГДС	Фиброгастродуоденоскопия
	ФЖ	Фибрилляция желудочков
	ХГ	Хронический гастрит
	ХДН	Хроническая дыхательная недостаточность
	ХОБЛ	Хроническая обструктивная болезнь легких
	ЦНС	Центральная нервная система
	ЧД	Частота дыхания
	ЭКГ	Электрокардиография
	ЭхоКГ	Эхокардиография
	ЯБ	Язвенная болезнь
	Ig	Иммуноглобулин

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

	ГЛАВА I. Болезни органов дыхания
	Основные синдромы, встречающиеся при заболеваниях легких
	Острый бронхит
	Хронический бронхит
	Бронхиальная астма
	Пневмония
	Абсцесс легких
	Бронхоэктатическая болезнь
	Эмфизема легких
	Хроническая обструктивная болезнь легких
	Легочное сердце
	Плеврит
	Пневмокониозы
	Туберкулез
	Рак легких
	ГЛАВА II. Кардиология
	Ревматизм
	Миокардит
	Миокардиодистрофия
	Кардиомиопатии
	Перикардит
	Пороки сердца
	Атеросклероз
	Ишемическая болезнь сердца
	Стенокардия
	Инфаркт миокарда
	Артериальная гипертензия
	Острая сердечно-сосудистая недостаточность
	Острая сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения)
	Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)
	Острая правожелудочковая недостаточность сердца
	ГЛАВА III. Гастроэнтерология
	Гастриты
	Острый гастрит
	Хронический гастрит
	Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки
	Хронический холецистит
	Хронический энтерит
	Неспецифический язвенный колит
	Хронический гепатит
	Цирроз печени
	Рак желудка

 

	Желчнокаменная болезнь
	Хронический панкреатит
	ГЛАВА IV. Нефрология
	Пиелонефрит
	Острый пиелонефрит
	Хронический пиелонефрит
	Гломерулонефрит
	Острый гломерулонефрит
	Хронический гломерулонефрит
	Острая почечная недостаточность (ОПН) хроническая почечная недостаточность (ХПН)
	ГЛАВА V. Эндокринология
	Сахарный диабет
	Диффузный токсический зоб
	Гипотиреоз
	Эндемический зоб
	Ожирение
	ГЛАВА VI. Нарушения обмена веществ
	Гипо- и авитаминозы
	Подагра
	ГЛАВА VII. Гематология
	Анемия
	Железодефицитная анемия
	B12- фолиеводефицитная анемия
	Гипо-, апластические анемии
	Постгеморрагическая анемия
	Гемолитические анемии
	Геморрагический диатез
	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
	Гемофилия
	Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн – Геноха)
	Лейкозы
	ГЛАВА VIII. Заболевания костно-суставной системы
	Межпозвонковый остеохондроз
	Деформирующий остеоартроз
	Ревматоидный артрит
	Лимфогранулематоз
	ГЛАВА IX. Аллергические заболевания (аллергозы)
	Лекарственная аллергия
	Крапивница
	Ангионевротический отек Квинке
	Анафилактический шок

ГЛАВА I. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ(pulmon – легкое; logos – наука), – это учение о заболеваниях органов дыхания.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Методичка по терапии — ревматизм

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Ревматизм — общевоспалительный процесс с вовлечением соединительной ткани, обусловлнный бета-гемолитическим стрептококком группы А

Острая ревматическая лихорадка — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе. развивающееся у предрасположенных лиц в связи с инфекцией, обусловленной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

КЛАССИФИКАЦИИ

1.Классификация А.И.Нестерова (1964)

Фаза болезни	Поражение сердца	Поражение других органов	Характер течения	ХНК
Активная: 1ст. (минимальные изменения лаборат.показателей) Пст. (СОЭ 20-40 мм/час) Ш стю ( СОЭ более 40 мм/час) Неактивная	Первичный ревмокардит без порока Ревмокардит возвратный с пороком Ревматизм без поражения сердца Миокардитичес-кий кардиосклероз Порок сердца	Полиартрит, полисерозит, хорея. энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, Васкулиты. нефрит, тиреоидит, ирит, Последствия и остаточные явления	острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное	0 ст, 1 ст., ПАст., ПВст., Ш ст.

2.Съезд ревматологов СССР,1985 год.

А. Активный ревматизм (ревматизм в активной фазе)

• без вовлечения сердца (ревматический артрит, полиартрит, хорея)

• с вовлечением сердца (первичный ревмокардит, возвратный ревмокардит без порока или с пороком)

2. Международная статистическая классификация Х пересмотра

Острая ревматическая лихорадка:

Хронические ревматические заболевания

ПАТОГЕНЕЗ ИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1 этап: образование иммунного комплекса, активация комплемента



П этап: миграция макрофагов и тучных клеток, процессы альтерации и нарушения микроциркуляции



Ш этап: нарушения процессов свертывания крови с развитием микротромбозов и микронекрозов

СТАДИИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

1. Альтеративно-экссудативная (3-4 недели)

2. Пролиферативная (1-5 месяцев)

3. Развитие ревматического склероза (5-6 месяцев)

«На весь ревматический процесс уходит около 6 месяцев « (В.Т.Талалаев)

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТРЕПТОКОККА

1. М-протеин — обладает антигенными свойствами, снижает активность АТФ-азы лейкоцитов, способствует устойчивости к фагоцитозу.

2. Стрептолизин — S — оказывает прямое токсическое действие на эритроциты, тромбоциты, клетки миокарда и почек путем повышения проницаемости их клеточных и лизосомальных мембран.

3. Стрептолизин О — индуцирует выработку цитотоксических антител,

4. Стрептогиалуронидаза — повышает проницаемость тканей для токсинов

5.Стрептопротеиназа — вызывает деструкцию белко-мукополисахаридного комплекса — основного вещества соединительной ткани.

6. Гиалуроновая кислота — компонент капсулы, обладающей гидрофильными свойствами, препятствует фагоцитозу.

КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА

(А.А.Кисель  Т.Джонс Всемирная ассоциация кардиологов  ВОЗ (1988)

Большие: кардит, полиартрит, хорея. колцевидная эритема и подкожные узелки

Малые: лихорадка. артралгии. наличие порока или ревматической лихорадки в намнезе, изменения ЭКГ

Диагноз достоверен при наличии 2 больших и 1 или 2 малых признаков и вероятен при наличии одного большого и 2 малых.

Оговорка ВОЗ: обязательна связь со стрептококковой инфекцией в сроки, характерные для развития иммунного заболевани (10-14 дней).

Формулировка диагноза:

Ревматизм. а/ф, 1 ст. активности. Рецидивирующий эндомиокардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХНК ПА ст.

Ревматизм, н/ф. Комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз. ХНК ПА ст.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Анализ крови общий

2. 2-хчасовая термометрия

3. Белковые фракции

4. С-претеин

5. Титры антистрептолизина-о.антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы

6. ЭКГ

7. ФКГ, ЭХОКГ, допплерЭХОКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим палатный (или постельный)

2. Пенициллин 150000ед. через 3 часа на протяжении 7-10 дней. (затем бициллин-3 1500000ед 1 раз в неделю, затем бициллин — 5 1500000ед 1 раз в 3 недели)

3. Вольтарен (диклофенак-натрий) по 50 мг 3 раза в день

КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК

Классификации:

1. А.С.Сметнев и В.Г.Кукес (1981)

• с преобладанием недостаточности

• с преобладанием стеноза

• без явного преобладания

2. Б.В.Петровский (1958)

• чистый митральный стеноз

• выраженный митральный стеноз с небольшой недостаточностью митрального клапана

• умеренный митральный стеноз со значительной митральной недостаточностью

• резко преобладающая или чистая недостаточность митрального клапана

• выраженный митральный стеноз в сочетании с грубыми поражениями других клапанов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА И

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Клинические признаки	Митральный стеноз	Недостаточность митрального клапана
Одышка	выражена с начала заболевания	появляется в поздних стадиях
Кровохарканье	часто в ранних стадиях	редко. только в поздних стадиях
Отек легких	часто в ранних стадиях	редко. только в поздних стадиях
Недостаточность кровообращения	появляется рано	появляется поздно
Пульсация грудной аорты	не выражена	резко выражена
Артериальное давление	склонность к гипотензии	норма
ФКГ и аускультация
1 тон	усилен. хлопающий	ослаблен
П тон на легочной артерией	резко акцентуирован	умеренно акцентуирован
Интервал Q-1 тон	более 0,07	менее 0,07
Щелчок открытия МК	Выражен	не выражен
Характер шума на верхушке	диастолический с пресистолическим усилением	систолический распространяющийся в подмышечную область
ЭКГ
Отклонение эл.оси	Вправо	влево
зубец Р	P-mitrale	не изменен
Гипертрофия желудочков	Правого	левого
Рентгенологическое исследование
Застойные явления в легких	резко выражены	умеренные
Дуга легочной артерии	резко выступает	не выступает
Левое предсердие	умеренно увеличено	значительно увеличено. пульсирует
Левый желудочек	не увеличен	значительно увеличен
Симптом коромысла	отсутствует	положительный
Пункция левого предсердия и желудочка
Среднее давление в левом предсердии	значительно увеличено	умеренно увеличено
градиент диастолического давления между предсердием и желудочком	Есть	нет

Классификация митрального стеноза по А.Н.Бакулеву и Е.А.Дамиру

1 стадия — полной компенсации — площадь более 2,5 см. перепад давления вдвое обеспечивает достаточное прохождение крови даже при значит. физ нагр.

П стадия — легочного застоя — (1,5-2 см). повышается давление в легочных капиллярах. возможен отек легких

Ш стадия — правожелудочковая недостаточность

1У стадия — дистрофическая , резкого поражения миокарда. появляется мерцательная аритмия. возможен перевод пациента в Ш стадию

У стадия — терминальная — необратимые изменения.

Задача №12 (ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.)

Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

1Объективно:

состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

2Пациенту назначено:

—строгий постельный режим, диета № 10;

—общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

—ЭКГ;

—индометацин по 1 табл. 3 раза в день;

—ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м;

—витамины В₁ 6%–1,0 п/к;

—витамины В₆ 5%–1,0 п/к;

—аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту суть его заболевания и необходимость соблюдения строгого постельного режима.

4. Обучите пациента правилам подготовки к биохимическому исследованию крови.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Эталоны ответов

(1) Нарушены потребности:

1. есть,

2. пить,

3. поддерживать нормальную температуру тела,

4. быть здоровым,

5. двигаться,

6. общаться,

7. учиться.

è Настоящие проблемы пациента:

—боли в суставе;

—лихорадка;

—неприятные ощущения в области сердца;

—снижение аппетита;

—слабость;

—плохой сон;

è Потенциальные проблемы пациента:

—формирование порока сердца;

—риск развития ревмокардита;

—сердечная недостаточность.

è Приоритетной проблемой пациента : являются боли в суставах.

(2) Краткосрочная цель:

пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

(3) Долгосрочная цель:

пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

(4) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом	Для снятия болей
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента	Для контроля водно-электролитического баланса
6. Следить за деятельностью кишечника	Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10	Для уменьшения задержки жидкости в организме
9. Выполнять назначение врача	Для эффективного лечения

(5) Оценка:

пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и доступно объясняет ему суть заболевания.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента по подготовке к биохимическому исследованию крови.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

 

Задача №13 (язвенная болезнь желудка, фаза обострения.)

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

1Объективно:

состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

2Пациенту назначено:

1. Режим постельный, диета №1а.

2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции.

3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза в день.

4. Де-нол по 1 капсуле 4 раза в день.

5. Р-р платифиллина 0,2% 2,0 п/к.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС и желудочному зондированию.

4. Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

Эталоны ответов

(1) Нарушенные потребности:

есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.

(2) Проблемы пациента:

è настоящие

—боли в эпигастрии,

—отрыжка,

—запор,

.1 метеоризм;

.2 плохой сон,

.3 общая слабость.

è потенциальные

.4 развитие желудочного кровотечения,

.5 перфорация,

.6 пенетрация,

.7 стеноз привратника,

.8 малигнизация.

Из перечисленных проблем пациента

è приоритетной является боль в эпигастральной области.

2.Приоритетнаяпроблема пациента — боль в эпигастральной области.

(3) Краткосрочная цель:

пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

(4) Долгосрочная цель:

пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).
8. Выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.

(6) Оценка эффективности:

больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить пациенту правила подготовки и сущность ФГДС и желудочного зондирования.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента правилам приема назначенных лекарственных средств и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действия.

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Американский колледж ревматологии

Другие сайты ACR

• Простые задачи
• Фонд
• Инициатива по волчанке

Увлекаться

• Пожертвовать
• Волонтер
• Возможности разговора
• Награды
• Наставничество
• МОНЕТА

Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск

• Авторизоваться

• Я А
  • Ревматолог
    • Образование
    • Практика и качество
      • Административная поддержка
      • Клиническая поддержка
    • Реестр RISE
      • RISE для практики
      • RISE для исследований
        • Запрос данных RISE
      • Часто задаваемые вопросы по RISE
    • Исследование
      • Клинические испытания
      • Клиницисты-исследователи
        • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
        • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
        • Доказательная практика (EBP)
        • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
        • Многомерная оценка усталости (MAF)
        • Введение в инструментарий результатов (OII)
        • Время Up & Go (TUG)
      • Молодые следователи
        • Ресурсы для докторантов / докторантов
      • Доказательная практика для академических исследователей
      • Ответственное управление данными в исследованиях
    • Планирование карьеры
    • Лечение
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Сертификация Совета ревматологии
      • Изучение сертификации
      • Часто задаваемые вопросы по сертификации
      • График сертификации ревматологов
  • Медицинский работник
    • Практика и качество
    • Исследование
    • Руководства по лекарствам
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Медицинское профессиональное образование
  • Стажер
    • Ресурсы для стажеров
    • Экзамен для взрослых
    • Награды и гранты
    • Дорожная карта карьеры
    • Профессиональные сообщества
    • Виртуальная ревматологическая программа
      • Совместное обучение
      • Практикум для взрослых
      • Педиатрический практикум
  • Студент / резидент
    • Заболевания и состояния
    • Лечение
    • Исследуйте ревматологию
      • Выберите ревматологию
        • Отзывы ревматолога
      • Карьера
      • Программа ординатуры по детской ревматологии
    • Образование
  • Пациент / опекун
    • Команда здравоохранения
      • Кто такой ревматолог?
      • Провайдер продвинутой практики
      • Сертифицированный помощник врача
      • Клиническая медсестра-специалист
      • Педагог по вопросам здоровья
      • Лицензированная медсестра
      • Лицензированный психолог
      • Эрготерапевт
      • Фармацевт
      • Физиотерапевт
      • Лечащий врач
      • Зарегистрированный диетолог
      • Дипломированная медсестра
      • Роль пациента
      • Социальный работник
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Обучающие видео для пациентов
    • Лечение
      • Абатацепт (Оренсия)
      • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
      • Анакинра (Кинерет)
      • Апремиласт (Отезла)
      • Азатиоприн (Имуран)
      • Белимумаб (Бенлиста)
      • Бисфосфонатная терапия
      • Канакинумаб (Иларис)
      • Клинические исследования
      • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
      • Циклофосфамид (Цитоксан)
      • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
      • Деносумаб (Пролиа)
      • Фебуксостат (Улорик)
      • Гиалуроновая кислота
      • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
      • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
      • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
      • Иксекизумаб (тальс)
      • Совместная инъекция / аспирация
      • Операция по замене суставов
      • Лефлуномид (Арава)
      • Лесинурад (Зурампийский)
      • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
      • Миноциклин (Minocin)
      • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
      • НПВП
      • Пеглотиказа (Krystexxa)
      • Преднизон (Deltasone)
      • Рилонацепт (Аркалист)
      • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
      • Сарилумаб (Кевзара)
      • Секукинумаб (Козентикс)
      • Сульфасалазин (азульфидин)
      • Терипаратид (Фортео)
      • Ингибиторы TNF
      • Тоцилизумаб (Актемра)
      • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
      • Устекинумаб (Стелара)
    • Tratamientos
    • Заболевания и состояния
      • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
      • Антинуклеарные антитела (ANA)
      • Антифосфолипидный синдром
      • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
      • Синдром запястного канала
      • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
      • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
      • Семейная средиземноморская лихорадка
      • Фибромиалгия
      • Гигантоклеточный артериит
      • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
      • Подагра
      • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
      • ВГС и ревматические заболевания
      • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
      • ВИЧ и ревматические заболевания
      • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
      • Гипермобильность (несовершеннолетние)
      • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
      • Воспалительные миопатии
      • Ювенильный артрит
      • Ювенильный дерматомиозит
      • Болезнь Кавасаки (KD)
      • Локализованная склеродермия (ювенильная)
      • Волчанка
      • Болезнь Лайма
      • Метаболические миопатии
      • Остеоартроз
      • Остеонекроз
      • Остеонекроз челюсти (ONJ)
      • Остеопороз
      • Болезнь костей Педжета
      • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
      • Ревматическая полимиалгия
      • Псориатический артрит
      • Феномен Рейно
      • Реактивный артрит
      • Ревматоидный артрит
      • Склеродермия
      • Синдром Шегрена
      • Стеноз позвоночного канала
      • Спондилоартроз
      • Системная красная волчанка (ювенильная)
      • Артериит Такаясу
      • Тендинит и бурсит
      • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
      • Васкулит
    • Enfermedades y Condiciones
  • Педагог по ревматологии
    • Ресурсы для общего образования
    • Ресурсы программы стажировки
      • Программы обучения ревматологии
    • Образовательные награды и стипендии
    • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
    • Директор отдела ресурсов
    • Ресурсы для врачей-педагогов
• Членство
  • Преимущества членства
  • Типы членства
    • Международный
  • Присоединиться
  • Продлить членство
  • FAQs
• Пропаганда
  • Центр законодательных действий
  • Новости адвокации
  • Федеральная адвокатура
    • Ключевые вопросы
    • Политические позиции
    • Письма политикам
  • Государственная защита
    • Государственные общества
    • Письма политикам
    • Ключевые вопросы государственной адвокации
  • Защитники артрита
  • Программа ключевых контактов
  • Инструменты и ресурсы для адвокации
  • RheumPAC
    • Авторы RheumPAC
    • FAQs
• Практика и качество
  • Административная поддержка
    • МАКРА
      • MACRA: часто задаваемые вопросы
      • Глоссарий MACRA
      • Ресурсы MACRA
    • Заявления о позиции
    • Страховая защита
      • Текущие проблемы
      • Инструменты и ресурсы
    • Ресурсы для практики
      • Практические публикации
      • Программы аудита
    • Кодирование
      • МКБ-10
      • ЭМ
      • CPT
      • E / M FAQs
      • Часто задаваемые вопросы по инфузии
      • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
      • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
    • Формы встреч
      • Встречи с пациентами
      • Формы ABN
      • Консультации и направления
    • Medicare
      • График оплаты Medicare

.

Управление ревматическим заболеванием

Другие сайты ACR

• Простые задачи
• Фонд
• Инициатива по волчанке

Увлекаться

• Пожертвовать
• Волонтер
• Возможности разговора
• Награды
• Наставничество
• МОНЕТА

Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск

• Авторизоваться

• Я А
  • Ревматолог
    • Образование
    • Практика и качество
      • Административная поддержка
      • Клиническая поддержка
    • Реестр RISE
      • RISE для практики
      • RISE для исследований
        • Запрос данных RISE
      • Часто задаваемые вопросы по RISE
    • Исследование
      • Клинические испытания
      • Клиницисты-исследователи
        • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
        • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
        • Доказательная практика (EBP)
        • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
        • Многомерная оценка усталости (MAF)
        • Введение в инструментарий результатов (OII)
        • Время Up & Go (TUG)
      • Молодые следователи
        • Ресурсы для докторантов / докторантов
      • Доказательная практика для академических исследователей
      • Ответственное управление данными в исследованиях
    • Планирование карьеры
    • Лечение
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Сертификация Совета ревматологии
      • Изучение сертификации
      • Часто задаваемые вопросы по сертификации
      • График сертификации ревматологов
  • Медицинский работник
    • Практика и качество
    • Исследование
    • Руководства по лекарствам
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Медицинское профессиональное образование
  • Стажер
    • Ресурсы для стажеров
    • Экзамен для взрослых
    • Награды и гранты
    • Дорожная карта карьеры
    • Профессиональные сообщества
    • Виртуальная ревматологическая программа
      • Совместное обучение
      • Практикум для взрослых
      • Педиатрический практикум
  • Студент / резидент
    • Заболевания и состояния
    • Лечение
    • Исследуйте ревматологию
      • Выберите ревматологию
        • Отзывы ревматолога
      • Карьера
      • Программа ординатуры по детской ревматологии
    • Образование
  • Пациент / опекун
    • Команда здравоохранения
      • Кто такой ревматолог?
      • Провайдер продвинутой практики
      • Сертифицированный помощник врача
      • Клиническая медсестра-специалист
      • Педагог по вопросам здоровья
      • Лицензированная медсестра
      • Лицензированный психолог
      • Эрготерапевт
      • Фармацевт
      • Физиотерапевт
      • Лечащий врач
      • Зарегистрированный диетолог
      • Дипломированная медсестра
      • Роль пациента
      • Социальный работник
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Обучающие видео для пациентов
    • Лечение
      • Абатацепт (Оренсия)
      • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
      • Анакинра (Кинерет)
      • Апремиласт (Отезла)
      • Азатиоприн (Имуран)
      • Белимумаб (Бенлиста)
      • Бисфосфонатная терапия
      • Канакинумаб (Иларис)
      • Клинические исследования
      • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
      • Циклофосфамид (Цитоксан)
      • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
      • Деносумаб (Пролиа)
      • Фебуксостат (Улорик)
      • Гиалуроновая кислота
      • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
      • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
      • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
      • Иксекизумаб (тальс)
      • Совместная инъекция / аспирация
      • Операция по замене суставов
      • Лефлуномид (Арава)
      • Лесинурад (Зурампийский)
      • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
      • Миноциклин (Minocin)
      • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
      • НПВП
      • Пеглотиказа (Krystexxa)
      • Преднизон (Deltasone)
      • Рилонацепт (Аркалист)
      • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
      • Сарилумаб (Кевзара)
      • Секукинумаб (Козентикс)
      • Сульфасалазин (азульфидин)
      • Терипаратид (Фортео)
      • Ингибиторы TNF
      • Тоцилизумаб (Актемра)
      • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
      • Устекинумаб (Стелара)
    • Tratamientos
    • Заболевания и состояния
      • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
      • Антинуклеарные антитела (ANA)
      • Антифосфолипидный синдром
      • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
      • Синдром запястного канала
      • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
      • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
      • Семейная средиземноморская лихорадка
      • Фибромиалгия
      • Гигантоклеточный артериит
      • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
      • Подагра
      • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
      • ВГС и ревматические заболевания
      • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
      • ВИЧ и ревматические заболевания
      • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
      • Гипермобильность (несовершеннолетние)
      • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
      • Воспалительные миопатии
      • Ювенильный артрит
      • Ювенильный дерматомиозит
      • Болезнь Кавасаки (KD)
      • Локализованная склеродермия (ювенильная)
      • Волчанка
      • Болезнь Лайма
      • Метаболические миопатии
      • Остеоартроз
      • Остеонекроз
      • Остеонекроз челюсти (ONJ)
      • Остеопороз
      • Болезнь костей Педжета
      • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
      • Ревматическая полимиалгия
      • Псориатический артрит
      • Феномен Рейно
      • Реактивный артрит
      • Ревматоидный артрит
      • Склеродермия
      • Синдром Шегрена
      • Стеноз позвоночного канала
      • Спондилоартроз
      • Системная красная волчанка (ювенильная)
      • Артериит Такаясу
      • Тендинит и бурсит
      • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
      • Васкулит
    • Enfermedades y Condiciones
  • Педагог по ревматологии
    • Ресурсы для общего образования
    • Ресурсы программы стажировки
      • Программы обучения ревматологии
    • Образовательные награды и стипендии
    • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
    • Директор отдела ресурсов
    • Ресурсы для врачей-педагогов
• Членство
  • Преимущества членства
  • Типы членства
    • Международный
  • Присоединиться
  • Продлить членство
  • FAQs
• Пропаганда
  • Центр законодательных действий
  • Новости адвокации
  • Федеральная адвокатура
    • Ключевые вопросы
    • Политические позиции
    • Письма политикам
  • Государственная защита
    • Государственные общества
    • Письма политикам
    • Ключевые вопросы государственной адвокации
  • Защитники артрита
  • Программа ключевых контактов
  • Инструменты и ресурсы для адвокации
  • RheumPAC
    • Авторы RheumPAC
    • FAQs
• Практика и качество
  • Административная поддержка
    • МАКРА
      • MACRA: часто задаваемые вопросы
      • Глоссарий MACRA
      • Ресурсы MACRA
    • Заявления о позиции
    • Страховая защита
      • Текущие проблемы
      • Инструменты и ресурсы
    • Ресурсы для практики
      • Практические публикации
      • Программы аудита
    • Кодирование
      • МКБ-10
      • ЭМ
      • CPT
      • E / M FAQs
      • Часто задаваемые вопросы по инфузии
      • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
      • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
    • Формы встреч
      • Встречи с пациентами
      • Формы ABN
      • Консультации и направления
    • Medicare
      • График оплаты Medicare
      • Участие в программе Medicare
    • Соответствие законодательным и нормативным требованиям
  • Клиническая поддержка

.

Med Exam 3 — Примечания к лекциям 7-12 — OTHR 5013

Этот набор примечаний содержит информацию об истории болезни, этиологии, симптомах, мерах предосторожности … Подробнее

Комментарии

• Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставлять комментарии.

Текст для превью

Расстройство настроения Что это такое? Расстройства настроения представляют собой спектр расстройств настроения, от крайне низкого настроения депрессии до чрезвычайно высокого настроения мании. Необычные перемены в настроении, энергии, уровне активности и способности выполнять повседневные задачи. Униполярная депрессия: не включайте изменения настроения на другом конце спектра настроения.Большое депрессивное расстройство (БДР): характерные печаль, безнадежность, чувство вины, раздражительность и когнитивные нарушения (плохая концентрация и трудности с принятием решений). Диагностика требует серьезного депрессивного эпизода: период депрессивных или раздражительных симптомов настроения продолжительностью не менее 2 недель, нарушающих функционирование Дистимия расстройство Спектр биполярной депрессии: все они включают некоторую степень приподнятого настроения и наличие в анамнезе хотя бы одного большого депрессивного эпизода BPD1: колебания настроения от мании к депрессии.Маниакальное поведение (эйфория, раздражительность, помпезность, недосыпание, импульсивность, отвлекаемость — все это мешает повседневному функционированию). Диагностируется, когда у человека есть маниакальный или смешанный эпизод. Маниакальный эпизод: сильное приподнятое или раздражительное настроение продолжительностью не менее 1 недели. Смешанный эпизод: наличие большого маниакального депрессивного расстройства в течение 1 недели с БЛД2: MD и, по крайней мере, одного гипоманиакального эпизода: аналогичное, но менее интенсивное настроение и повышение энергии, чем мания. Циклотимия: хроническое (не менее 2 лет), но менее тяжелое расстройство настроения, включающее как гипоманиакальное поведение, так и симптомы депрессии, которые не соответствуют маниакальному или большому депрессивному эпизоду.ПРЛ ПРЛ, связанная с заболеванием Демография ПРЛ: взрослые в США, 5,7 миллиона человек старше 18 лет в США, одинаково распространены среди мужчин и женщин, случаи тяжелые, (6-е?) Ведущая причина самоубийств по инвалидности. Этиология Причина неизвестна. Биологические отклонения могут не быть причиной, но могут развиваться в результате расстройства. Генетика может играть роль, но ученые выясняют, какой именно ген. Психосоциальные факторы: травмирующие события. Признаки. Симптомы. Большое депрессивное расстройство: депрессивное настроение, ангедония, потеря веса. сон, изменение психомоторного поведения, энергии, чувство никчемности или вины, нарушение познания, мысли о смерти или самоубийстве.Дети и взрослые по-разному проявляют биполярное расстройство: грандиозность, минимальная потребность во сне, чрезмерная разговорчивость или напряженная речь, гонка мыслей или полет идей, отвлекаемость, чрезмерная активность или психомоторное возбуждение, импульсивность или участие в опасных или рискованных действиях Мания: ненормально оптимистичная или нервозность, повышенная активность, повышенная энергия или возбуждение, преувеличенное чувство или уверенность в себе, снижение потребности во сне, необычная разговорчивость, гонка мыслей, отвлекаемость, плохие навыки Течение болезни Прогноз зависит от множества факторов Средний возраст начала: годы, на протяжении всей жизни Состояние Эпизоды обычно с течением времени, депрессия, вероятно, следует за манией Большое депрессивное расстройство Средний возраст начала — 20 лет. Приблизительно у тех, у кого диагностировано заболевание, разовьется хроническое БДР. Детская депрессия имеет больше шансов на повторение. После 13 лет частота депрессии удваивается или утраивается для девочек пожилые люди страдают биполярным расстройством с БДР.5 25 лет Продромальный период: годы до полного начала Полное функциональное восстановление после первого эпизода нечасто Высокий риск рецидива, повторяющихся эпизодов и смены настроения в течение первых 2 лет Показатели самоубийств при ПРЛ в 4 раза выше, чем при БДР, и в 15 раз выше, чем в целом Популяция Эпизоды мании с большей вероятностью будут сопровождаться эпизодом депрессии. Лечение Общие: стабилизаторы настроения, психотерапия, терапия межличностного социального ритма. Фармакология БДР: антидепрессанты, антидепрессанты второго поколения (СИОЗС, СИОЗСН), Фармакология БЛД: стабилизаторы настроения.Литий. Необходимо следить за тем, чтобы настроение слишком сильно колебалось в другую сторону. Атипичные нейролептики. Электросудорожная терапия Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция: создание магнитного поля, которое проходит через череп, вызывая электрические токи в мозг, активируя определенные нервные клетки. Меры предосторожности. Безопасность. условия Соответствие лекарствам Влияние на BADL IADL PICA Что это такое? Пищевая ценность употребления веществ в течение как минимум 1 месяца (волосы, краска и т. Д.) Демография Чаще встречается у детей, также встречается у беременных женщин, находящихся в специализированных учреждениях. Часто встречается при РАС, этиология Prater Willy.Может зависеть от недостатка характеристик Симптомы Стоматологические проблемы Проблемы с пищеварением, ишемия толстой кишки Усталость Поведенческие проблемы, импульсивность, сильное неумолимое принуждение Течение болезни Может длиться несколько месяцев и исчезать само по себе ИЛИ длится до взрослого возраста Обычно улучшается, но у лиц с ЙДЗ может продолжаться. сохраняться Меры предосторожности Безопасность Удушье, непроходимость кишечника, диарея, отравление, ожоги Различия в состоянии Тип различий в начале Влияние на социальную единицу Семья: повышенная бдительность Поражает членов семьи Друзья: социальная изоляция Пограничное расстройство личности Что это такое? Психическое заболевание характеризует постоянный паттерн изменчивого нестабильного настроения и поведения (импульсивные действия) Этиология Факторы риска Нет ясной причины, но исследования показывают, что генетика, структура мозга, окружающая среда, культура и социальная среда — все это играет роль Демография Не имеет отношения к полу или расе.Начало, как правило, в подростковом возрасте Характеристики Симптомы Настроение очень изменчивое настроение Неуверенность в том, как они видят себя и свою роль Интересы и ценности быстро меняются Обычно смотрят на вещи в крайности (все хорошее или все плохое) Характер интенсивного нестабильного искаженного поведения Импульсивное или опасное поведение Повторяющиеся мысли о суицидном поведении или угрозах Сложность доверия Чувство диссоциации Лечение Разговорная терапия обычно первая Диалектическая поведенческая терапия (DBT) терапия (MBT) терапия (TFP) Хорошее психиатрическое управление Медикаментозная деятельность Меры предосторожности Безопасность Высокий уровень суицида риск Употребление психоактивных веществ часто Избегайте употребления наркотиков и алкоголя Течение заболевания Начало подросткового возраста или раннего взросления Прогноз плохой, потому что поведение является повсеместным. Может не лечиться или не лечиться, потому что считают себя виноватым Тревожные расстройства Что это? Определение: опасения и страх, сопровождаемые беспокойством, напряжением, тахикардией и одышкой, не связанные с четко определяемым стимулом. Страх отличается, потому что тревожная реакция на известную угрозу. Расстройства Паническое расстройство: короткие внезапные приступы страха потери контроля или ужаса.Панические атаки: резкая волна сильного дискомфорта. Фобия: иррациональные страхи, которые заставляют людей часто избегать определенных объектов и конкретных ситуаций вместе. Наиболее распространенные: ситуационные, природные, травмы, животные и другие типы. Агорафобия: страх или выраженная тревога при одном из пяти поездок в общественном транспорте, на открытом пространстве, на закрытом пространстве, в толпе или в очереди, или наедине с собой вне дома. Страх, что будет трудно сбежать или получить помощь Генерализованное тревожное расстройство: чрезмерное беспокойство и тревога в течение как минимум 6 месяцев Этиология Вероятность развития тревожного расстройства включает сочетание жизненного опыта, психологических особенностей и генетических факторов. Женщины чаще, чем мужчины, и аддиктивные расстройства. Что это такое? Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: необратимые изменения мозговых цепей при тяжелых расстройствах и повторяющихся поведенческих рецидивах и сильном желании при наличии раздражителей.Нарушение интоксикации: краткосрочные симптомы, связанные с текущим употреблением вещества. Проблемное поведение, психологические изменения Абстинентное расстройство: симптомы, которые возникают сразу и в течение более длительного периода после того, как клиент, который интенсивно употреблял какое-либо вещество, прекращает его принимать Типы наркотиков, включенных в расстройства: алкоголь, кофеин, каннабис, галлюциногены, ингалянты, опиоиды, седативные средства, снотворные, анксиолитики, стимуляторы, табак, другие вещества и нематериальные вещества (азартные игры) Употребление психоактивных веществ: употребление вещества, любые долгосрочные эффекты в отличие от интоксикации. желание уменьшить или прекратить, повседневная деятельность вращается вокруг получения вещества Тяга: желание наркотика, которое не позволяет думать о чем-либо еще Социальные нарушения: постоянное употребление психоактивных веществ, связанное с неспособностью выполнять ключевые профессиональные роли, социальные роли, межличностные проблемы Рискованное употребление: употребление веществ, даже если это физически опасно. Pharmaco логические критерии: толерантность и абстиненция. Толерантность: требуется повышенное количество вещества для достижения желаемого эффекта или значительно сниженный эффект при употреблении обычной дозировки. Абстиненция: синдром, который возникает, когда концентрация в крови или тканях снижается у человека, который сильно употреблял зависимость. : когда кто-то испытывает одновременно толерантность и абстиненцию Этиология Биологические генетические: мезолимбические пути вознаграждения префронтальная кора, генетическая предрасположенность вызывают другие проблемы Темперамент: модуляция Психологические: классическая обусловленность, операционная обусловленность Социокультурные: семья, сверстники и социальные отношения Возраст Опиоиды Назначение: боль, хирургическое вмешательство, травмы или другие состояния здоровья Оксикодон (оксикотин), гидрокодон (викодин), морфин, метадон сильная боль Фентанил (синтетическое опиоидное обезболивающее, используемое на поздних стадиях рака): более сильное, чем морфин.Часто используется в качестве наполнителя для других наркотиков. Небольшое количество может убить вас. Незаконный: героин Опиоидное расстройство: прием вещества в больших количествах в течение более длительных периодов времени, чем предполагалось, усилия по контролю за употреблением неэффективны, значительное время тратится на получение, использование и восстановление после употребления, продолжение употребления, несмотря на риски и опасности, нарушение работы роли Опиоидная интоксикация: сонливость, летаргия, когнитивные изменения, невнятная речь, возможные галлюцинации. Абстиненция опиоидов: симптомы, галлюцинации, дисфорическое (неурегулированное) настроение, симптомы могут быть тяжелыми до болезни Течение Часто начинается в позднем взрослом возрасте. Курс: прием по рецепту, употребление, отмена героина: От тяжелой степени до воздержания Смертность для потребителей: в год Распространенность снижается с возрастом (потому что уровень смертности настолько высок ??) Сосуществующий психоз плохой прогноз для заключенных имеет зависимость (по крайней мере, от опиоидов) рецидив в течение 3 месяцев после освобождения Риск передозировки для заключенных население в 130 раз больше Лечение Лечение Национальный стандарт помощи Использование лекарств с консультированием и d методы поведенческой терапии. Наблюдение и контроль. Ослабление симптомов отмены. Стабилизация тяги к еде. Поведенческие вмешательства. Дюшенн М.Д. Отсутствие дистрофина, белка, который помогает сохранить мышечные клетки в неприкосновенности. Генетически присутствует при рождении, но симптомы могут появиться только через год. Поражает только мужчин: рецессивное наследственное состояние. Вызванное отсутствие или дефицит дистрофина. Развитие мышечной слабости не всегда симметрично.Сначала поражается таз и плечи (пояс конечностей). Может варьироваться от потери ходьбы до мышечных судорог Увеличенные икры, тяжелый лордоз со сколиозом, слабость проксимальных мышц, положительный признак Симптомы: необычная походка, крыло лопатки (нестабильность плечевого пояса), утомляемость, слабость UE, нарушение координации движений, боль Миотоническое начало MD, мужчины женщины, только живущие старше 50 лет. Аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Медленное прогрессирование мышечной слабости. Начинается с лица, голеней, предплечий, кистей рук, шеи.Отсроченное расслабление после сокращения мышц является обычным явлением. MMD также влияет на систему желудочно-кишечного тракта, зрение, сердце, дыхательную систему, умирают от сердечных осложнений, которые предшествуют неврологическим симптомам. Могут возникать когнитивные нарушения. Лицо-лопаточно-плечевой MD. между годами. Более раннее тяжелое ускоренное прогрессирование Начинается со слабости мышц лица, плеча, плеча Слабость обычно не симметрична, одна сторона поражена сильнее, чем другая Симптомы на лице: закрытие глаз, асимметрия рта с улыбкой, опущенные уголки рта в состоянии покоя, сморщивание, атрофия Плечо: крылатая лопатка с тяжелой атрофией мышц.поднять руку против силы тяжести, опущенные плечи. Заболевание иногда может прогрессировать в тазовые мышцы и походку. Не связано с сердечными осложнениями или когнитивными нарушениями. MD Реже рецессивный, в основном мальчики, обычно в возрасте 10 лет. Пациенты с EDMD демонстрируют уникальный паттерн мышечной слабости, характеризующий формирование мышечных контрактур до любой значительной мышечной слабости Наиболее частые контрактуры: пяточные шнуры, локти, мышцы задней части шеи. Важнейший диагностический признак: локти согнуты под углом 90 градусов. Жесткость позвоночника и задней части шеи в конечном итоге не позволяет им сгибать тело вперед. Контрактуры и мышечная слабость обычно симметричны Значительные сердечные осложнения также распространены, и легочная Смерть из-за этих осложнений является обычным явлением. При ЭИ и медицинском лечении эти люди могут жить средней жизнью. Признаки симптомы Маневр Гауэрса: неспособность подняться с пола, не используя верхние конечности, чтобы подняться по бедрам, чтобы помощь с разгибанием бедра Признак долины: депрессивные a на задней подмышечной складке, которую можно увидеть, когда пациент отводит плечи под углом 90 градусов, локти согнуты под углом 90 градусов, руки с обеих сторон направлены вверх Снижение силы, мышечные спазмы и снижение крупной моторики являются общей связью между всеми формами заболеваний, которые обычно ошибочно принимают на ранних стадиях: спинальная мышечная атрофия. Этиология Большинство из них являются семейными. Все формы MD являются наследственными рецессивными генетическими нарушениями: иначе говоря, секс происходит, когда мать, несущая ген, передает его своему сыну.У матери должны проявляться симптомы Дюшенна, Беккера, Аутосомно-рецессивный: оба родителя несут и передают ген окулофарингеальный, дистальный, врожденный Аутосомно-доминантный: ребенок наследует нормальный ген от одного родителя и пораженный ген от другого родителя, фасциально-плечевой, миотонический, окулофарингеальный, дистальный, врожденный Заболеваемость Распространенность 1 у людей с той или иной формой MD Дюшенна и Беккера MD являются наиболее распространенными типами и влияют только на мужчин Диагноз Три диагностических теста, которые используются для подтверждения или исключения MD (не тесты): Анализ крови для проведения генетического тестирования и выявления КК Уровни (уровни КК могут быть повышены при повреждении мышц в организме) Электромиография (ЭМГ): инструмент, используемый для проверки электрической активности мышцы, чтобы оценить текущую электрическую активность, производимую мышцами Биопсия мышцы: используется для изучения клеточного состава мышцы ткани и посмотрите на различия в мышечных волокнах. Лечение. Специфического лечения MD не существует, поэтому основное внимание уделяется управлению симптомами. итерационное обслуживание Целостность кожи Боль: регулярное растяжение Питание: правильное питание и гидратация, борьба с ожирением ОТ PT: важно начать терапию до образования контрактур. Медикаментозное вмешательство: кортикостероиды.

Лекция

An антисептика. Уход за больными с гнойной патологией.

А перевязочный материал и операционное белье стерилизация. Организация работы в операционном блоке. Хирургический обработка рук хирурга и операционного поля.

организация работы в стерилизационном помещении. Подготовка и стерилизация режущие, оптические и хирургические инструменты. Стерилизация шовного материала.

АСЕПСИС И АНТИСЕПСИС

В хирургии инфекции очень распространены и могут даже привести к летальному исходу, несмотря на высокое качество оперативной техники. В поэтому профилактика такого осложнения в хирургической практике является основным вызов, который должен быть основан на принципах асептики и антисептики.

До середины XIX века основные часть хирургических больных умерла от различных инфекций. Причиной такой ситуации стало отсутствие элементы об асептике и антисептике. Руки и хирургические инструменты были убирали не до операции, а после нее. Бинт использовался для перевязки, он был высушен после использования и в результате нанесен другому пациенту, и больничные инфекции были довольно распространенным явлением. Каждый второй прооперированный пациент умер. Нагноение ран считалось неизбежным явлением.

Английский хирург Прингл Дж.(1750) было введено понятие об антисептике (против нагноения) на основании его наблюдений. Он изучил противогнилостное действие минеральных кислот, которые использовались для дезинфекции канализация. В начале XIX века Пирогов Н.И., использовавший для лечения ран раствор карболовой кислоты, нитрата серебра, сульфата цинка, спирт и йодиум. Он считал обработанную рану инфекцией и считал возможность борьбы с ним.

Венгерский акушер-гинеколог Земмельвайзе заметил, что руки хирурги явились источником послеродовой лихорадки среди рожениц.Он был первый врач, применивший хлоральную воду для обработки рук хирурга, родовые пути, инструменты и материалы. Увеличивают гнойный секрет от матки женщин, страдающих послеродовой лихорадкой, доказано наличие инфекции в этом секрете. Ему удалось снизить уровень родового сепсиса в 10 раз. раз.

Луи Пастер (1857-1863) посредством своих многочисленных тестов доказал, что развитие микроорганизмов в некоторых стерильных материалах зависит от проникновение микроорганизмов извне.

Спустя 20 лет Zemmelvase, Lister J. предложил использовать 2% -5% раствор карболовой кислоты для раны, а также для всех соприкасающихся с ней инструментов. Для воздуха дезинфекция в операционной, 2-3% раствор карболовой кислоты распыляется.

Листер Дж. Опубликовал материалы своего расследования в 1867 г. и получил признание — внесение в жизнь правил антисептики.

В нашей стране первооткрыватель идей Листера был Склифасовский Н.W., работавший в Одессе и потом в Москве.

Спустя 15 лет Листер заметил, что карболовая кислота весьма опасна для организма человека и некоторые другие антисептики. В конце прошлого века различные методы отработана стерилизация хирургического материала и инструментов. В ученые разработали методы уничтожения микробов с помощью физических методы — высокая температура, кипячение и пар. Появляется новое направление хирургии, это асептика (без гниения), обеспечивающая стерильность условия хирургической деятельности.

Chemi V. был первым человеком, применившим физико-химическую стерилизацию. он обработал инструменты кипячением в 5% растворе карболы. кислота.

Buhner E. (1878) предложил стерилизовать инструменты кипячением, Терцарон З. (1883) — сухим паром.

В 1882 г. Тренделенбург сконструировал аппарат для стерилизации хирургических материалы и инструменты сухим паром. В 1886 году Бладгуд изобрел резиновые перчатки. для защиты рук хирурга от инфекций.С 1890 г. отмечены Ю. и Изеге (с 1897 г.) стал использовать перчатки для защиты раны от руки хирурга.

Бергман Э. и Шимелбуш К. сконструировали стерилизационную машину для кипячение инструментов; они создали металлические бочки для стерилизации одежду и перевязочные материалы, усовершенствовал автоклав.

Бильро И. сказал в свое время: «Чистыми руками и чистой совестью неопытный хирург может сейчас добиться лучших результатов, чем самый известный профессор хирургии несколько лет назад «.

Асептика и анестезиология — основные принципы современная хирургия.

Асептика Создание стерильных условий с помощью антисептики — это истребление микроорганизмов из раны, дополняющих друг друга и обеспечивающих Успех в современной хирургии .

В семидесятых годах нашего века многие авторы одновременно предлагали аппараты для производства стерильного воздуха, так называемые аэротерапевтические аппараты. С помощью этих устройств полная стерилизация и комфортная температура может быть достигнута в операционной.Можно предположить, что совершенство аппаратов выведет хирургию на более высокий уровень. Эти аппараты будут быть очень полезным во время войны.

Меры по предотвращение попадания инфекции в рану, называются асептика, в то время как те, которые вызывают исключение или уничтожение вредных микробов, обычно называется антисептик.

Два принципа представляют собой единое целое в профилактика хирургических инфекций.Их следует рассматривать с точки зрения взаимосвязь между источником инфекции и способом ее передачи и восприимчивость тела.

Источник означает место обитания, роста и распространения микроорганизмов. По отношению к пациенту источником инфекции может быть: либо экзогенный (извне), либо эндогенный (изнутри тело).

Основные источники экзогенных инфекций включают пациентов при гнойном воспалении или здоровых носителях микробов, и иногда животные.

Виды передачи от экзогенных источников обычно следующие: воздушно-капельный, прямой контакт и имплантация.

Основные источников из эндогенные инфекций включают хронические инфекции за пределами области операции (например, кожные заболевания, состояния зубов или миндалин) или органов, прооперированных как есть (например, аппендицит, холецистит, остеомиелит), а также орального, кишечного и респираторные сапрофиты.

Среди мод из трансмиссия г. эндогенные инфекции имеют прямое контактное, лимфо- и гематогенное распространение.

Чтобы успешно предотвратить инфекцию, это необходимо воздействовать на каждую стадию инфекционного процесса, т.е. на источник инфекция, способ передачи и хозяин.

Хирургический госпиталь содержит основные функциональные блоки, которые представлены: хирургический блок, хирургические отделения, гипсовая и лечебная комнаты и гардеробные.

Антисептика — это комплекс процедур, направленных на уничтожение микробов из рану или вокруг нее, в патологических местах или во всем организме, чтобы снизить вирулентность микробов и предотвратить их распространение.

Виды антисептики: физические, механические, биологические, химические и смешанные.

Физический — создание неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране и для отсасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей.Дренаж обеспечивает отток содержимого раны и способствует выведению токсинов, микробов и продукты распада тканей. Орошение марли гипертоническими растворами увеличивает его гигроскопичность, но тампоны с экссудацией раны предотвращают отток из раны, поэтому для дренирования они не годятся.

Может быть использован открытый метод лечения (АТД). Раны подсушены; как в результате создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов.К этому методу относятся все виды физических процедур.

Механический антисептик : гигиеническая ванна, бритье и уничтожение лишенных жизненной силы тканей. В 1898 г. Фридрих П. предложил первичную хирургическую обработку раны с помощью срезание его границ, стенок и дна в пределах здоровых тканей.

Химическая — использование различные химические вещества с бактерицидным и бактериостатическим действием.Эти вещества должны быть безопасными для человеческого организма и его клеток. Они есть применяется для обработки операционного поля, рук хирурга, стерилизации изготовление перчаток, хирургических инструментов, швов материалов, дезинфекция помещений.

Биологический — — процедура с целью повышения иммунитета и усиления защитной силы организм. В его состав входят специфические вакцины, иммуно-сыворотки, глобулин, кровь. переливание, плазма и анатоксины.

Смешанный — при одновременном применении некоторых видов антисептики. За пример для лечения ран: первичное хирургическое лечение — механическое, промывание раны и окружающей кожи — химическое, применение антибиотиков -биологический, перевязочный-физ.

Антисептик обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Лучший те, которые мало влияют на ткань организма и, смешивая с содержимым раны, не теряют своей активности.

Вещества химические

1. Группа галоидов — производные хлора и йод. Их взаимодействие с водородом микробной клетки вызывает коагуляцию белки протоплазмы. Используют хлорамин В (0,5–2% раствор), йодонат (1% раствор). водный раствор), уодопирон и йодоформ.

2. Окислители, контактируя с тканями, выделяют кислород обладает сильным окислительным действием, поэтому неблагоприятные условия для создаются анаэробные и гнилостные микробы.Используют: раствор перекись водорода (3% водный раствор), перманганат калия (0,1-2% воды решение).

3. Кислоты и щелочи — чаще салициловая кислота и борная кислота, гидрокарбонат натрия.

4. Альдегиды — сильнодействующие бактерицидные препараты: формальдегид, глутальдегид и гексаметилентретрамин. Сильно токсичен.

5. Духи — сильное дезинфицирующее средство. Как обычно этил используются спирты (70-96% раствор).

6. Гипертонические растворы — слабые антисептики, обладающие раздражающим действием. и противодействующие эффекты. Они используют гипертонические растворы натрия. хлорид (10%), глюкоза (10% и 40% растворы).

7. Соли тяжелых металлов — сильные и сильнодействующие антисептики, блокирующие сульфогидральные группы и вызывающие коагуляцию белка микроорганизмов. Многие вещества этого типа сейчас не используются из-за их токсические эффекты. Они используют препараты серебра.

8. Фенолы — это продукты переработки гудрона, масла и смолы. Они денатурируют и коагулируют белки протоплазмы бактерий. Есть фенокарболовая кислота, березовый деготь, ихтиол и нафталиновое масло.

9. Красители представляют собой органические комбинации, отмирающие ткани и обработка бактерицидным действием: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, акридин лактат (риванол).

10. Моющие средства радикальные поверхностно-активные комбинации, относящиеся к группе оснований аммония.В них широко используются аммиачные основания. Они широко используются в хирургии и операционное поле. Они широко используются в хирургии для лечения. Есть церигель, дегмицид, гексидинхлорид, роккал и др.

Химическая терапия

В эту группу входят антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, 4 и 8 оксинолина, протеолитические ферменты и их ингибиторы.

Антибиотики (анти-против, био- жизнь) относятся к биологической антисептике.Антибиотики используются в хирургии как дополнительные меры для предотвращения потенциальной инфекции или лечения установленного инфекция.

Прежде всего, оптимальное начало терапии требует идентификации микроорганизм. Поскольку перед бактериологическим исследованием может потребоваться терапия. подтверждение заражения микробом, врач должен начать терапию на основании наиболее вероятные заражающие организмы.

Александр Флеминг открыл плесень пенициллина в 1928 году.

Существуют следующие группы антибиотиков:

1. Группа пенициллина продуцируется разными микробами. бы — пенициллин. Бензилпенициллин эффективен при лечении: инфекция, вызванная грамположительными бактериями (стафилококк, пневмококк и т. д.) полусинтетические препараты (оксациллин и метициллин) обеспечили лечебные средства для борьбы с этим устойчивым микробом.

2. Группа цефалоспоринов — 7-аминоцефалоспориновая кислота. это их основа; обладают широким спектром деятельности.Как и пенициллины, это группа имеет своим механизмом действия ингибирование бактериальной клеточной стенки образование и включает цефалотин, цефазолин и цефрадин. Третий производство цефалоспоринов увеличило антимикробную активность против Pseudomonas организмов. Это поколение включает цефоперазон, цефотоксим и цефуроксим.

3. Макролиды — соединения, содержащие макроциклический лактоновый линг в молекуле. Эритромицин и олеандомицин фосфат являются активен с грамположительными и грамотрицательными сферами.Эритромицин принимают 0,5-2,0 гр.

4. Группа левомицетина — сукцинат растворимый и хлоицид — 2-4 гр в сутки.

5. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Террамицин, неомицин, морфоциклин и рондомицин выводятся с помощью уколы 1-2 гр в сутки.

6. Рифампицины — природные антибиотики, производимые компанией Radiant. грибок и их производные. Рифампицин — 0,5-1,5 гр.в день.

7. Антибиотики разных групп:

— Линкомицин — широкий спектр действия — 1,5-2,0 гр. в три этапа в сутки.

— Ристомицин — 1,0-1,5 мл в сутки.

— Фусидин — 0,5-1,5 гр в сутки.

— Полимиксин — внутримышечно, 0,5-0,7 мг / кг 3-4 раз в день.

8. Антибиотики последнего поколения.

Мефоксин — первый представитель нового класса антибиотиков.Это полусинтетика антибиотик широкого спектра действия, парентеральные инъекции (внутривенные, внутримышечно) по 1 г каждые 8 ​​часов.

Цифран — новый фторхинил. противомикробный препарат с широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Цифран также блокирует ДНК и нарушает функцию ДНК, вызывая истребление бактерий. В антибиотик повреждает мембрану бактериальной клетки, позволяя содержимому клетки вне.

Норбактин эффективен антибиотик с широким спектром действия.Механизм деятельности: это специфический блокатор, вызывающий лизис бактерий, 400 мг один раз в 24 часа на устно.

Заноцин — его бактериальный эффект зависит от способность противостоять ДНК бактериального фермента и повреждать мембрану клетка бактерий. Препарат широкого спектра действия, назначается — 200 г. мг два раза в день перорально.

1. Противогрибковые антибиотики — нисталин, леворин активны с патогенными дрожжевыми грибами.Потребляет в таблетках 250.000 — 500.000, 3-4 раза в день.

сульфаниламид препараты

Это большая группа с антимикробным действием. Они нарушают метаболические процессы в бактериальных клетках и вызывают бактериостатическое действие. эффект. Кратковременной активностью отличаются сульфаниламиды: стрептоцид, этазол, сульфадимезин и сульфаниламиды пролонгированного действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален и другие. Из-за их плохой растворимости, осадки могут выпадать, блокируя клетки печени.

Диоксидин предназначен только для местного применения в форма 1% раствора, внутривенные инъекции по 10,0 мл. Доза на 24 часа часов 60,0 в 2-3 этапа.

Производные 8-оксихинолина обладают антибактериальным, противопаразитарным и противогрибковым действием.

Hynosol — раствор 1: 1000 применяется при инфекциях урогенитальный тракт. Назначают по 1,0 гр 4 раза в день.

Производные 4-нитромидазола используются для лечения трихомонадоз, амебы.

Метронидазол назначают при гнойном процессе. Принимается внутрь. Синонимы: трихопол, вагиницид и клион.

Разные антибактериальные препараты природного происхождения.

Хлорофилипт — производное листьев эвкалипта для местного применения. и парентеральное применение.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты рыбьего жира. окисление, только для местного применения.

Методы антисептики использование

Асептика (без гноя) — системная профилактических мероприятий, предотвращающих попадание микробов в операционную рану, из-за того, что некоторые организационные процедуры выполняются с помощью физических, химическими и биологическими методами все, что контактирует с раной, должно быть бесплодным.Истребление микрофлоры: физически — кипячением, горячей водой. пар под давлением, горячий воздух, гамма-излучение, ультразвук; химически — окись этилена, уксусная кислота, разные антисептики (дезинфекции).

Развитие асептики и антисептики позволило сформировать новые ветви или хирургия-кардиохирургия, микрохирургия, трансплантология.

Способы распространения инфекции в организме

Экзогенный путь: с воздуха — воздушный, капельный, контактный, имплантационный.

Эндогенный путь воспалительного процессы кожных покровов организма, очаг инфекции пищеварительного тракта канал, инфекции дыхательных путей, воспалительные процессы мочеполовой системы тракт, наборы неизвестной инфекции.

В операционном блоке есть специальные помещения для операционных. на пациентов. Он должен быть изолирован от операционных на отдельном этаже. или обособление здания и соединяться с ними коридором.

Обеспечить режим стерильности в операционном блоке четыре специальные функциональные зоны :

1. Стерильная зона , т.е. операционная театр (для оперирования пациентов), туалетная комната (для предоперационной чистки руки хирурга) и комнату для стерилизации (для стерилизации инструменты, которые будут использоваться во время операции).

2. Чистая зона, т.е. комнаты для личного гигиена и переодевание персонала.

3. Техническая зона, то есть помещения, где для кондиционирования или подачи кислорода и вакуумные устройства.

4. Грязные зона, т.е. комната сестры, палата хирургического врача и комната для грязных одежда и др.

Операционные, оборудованные для использования ламинированный стерильный кондиционированный воздух необходим для следующих типов операция: пересадка тканей с последующим применением иммуносупрессоров, имплантация протезов, операции при ожогах.

Установка специальной изолирующей коробки с ламинатный обдув возможен в давно построенных операционных.

Соединения, имеющие антибактериальные эффекты делятся на две основные группы — химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации.

Компаунды для дезинфекция и стерилизация используются для предотвращения попадания микробов в рана, т.е. повлиять на их передачу. Несколько химических антибактериальных средств могут применяться как химиотерапевтические средства, так и для дезинфекции и стерилизация (например, хлоргексидином, перекисью водорода).

В операционной такие условия созданы так, чтобы не было никаких возможностей для внесения экзогенного попадание инфекции в операционную рану. Есть лампа, операционный стол, стол для инструментов, подставки под наркозный аппарат, электрокоагулятор. В операционную можно пускать людей только по крайней необходимости и после санитарно-гигиенической обработки.

Уборку помещения производит влажная ткань (1% хлорамина, 3% оксида водорода, 0,5% моющих средств).

1. Текущая уборка — ватные шарики собирают с этаж; вытрите кровь с пола.

2. Уборка операционной после операции обеспечивает ее чистота перед следующей операцией.

3. Ежедневная уборка в конце рабочего дня и после дополнительных операций.

4. Генеральная уборка проводится раз в неделю по по плану, в свободный от операций день — горячая вода с мылом, 3-6 % раствор перекиси водорода, 0,5% раствор моющего средства.

5. Утром перед началом работы все горизонтально поверхности протираются влажной тканью. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы бывают используется для обеззараживания воздуха. Вентиляция осуществляется с помощью кондиционеры, фильтр которых уничтожает микроорганизмы. Температура не более 24 С, влажность не более 50%. Для специальных чистых операций они используют операционные с ламинарным потоком воздуха.

Меры профилактики контактные и имплантационные инфекции

Стерилизация осуществляется физическим и химические методы.

Физическая — термическая и лучевая стерилизация — кипячение, стерилизация паром под давлением, стерилизация сухим жаром, гамма-излучение.

Химическая — стерилизация оксидом этилена, обработка уксусной кислотой, химическая терапия. Стерилизация в автоклав (водяной пар): 120-132 С, давление 1,1 атм / см ² в течение 45 мин. Лучевая стерилизация — ионным излучением высокой энергии. мощность.Они используют бета- и гамма-излучение. Ультразвуковая стерилизация также возможно — стерилизатор залит каким-нибудь антисептиком, который под воздействие ультразвуковых волн стерилизаторов хирургических инструментов.

Химическая стерилизация: оксид этилена. обладает бактериальным действием. С помощью газовой стерилизации обрабатывают инструменты, которые нельзя обрабатывать в автоклавах или стерилизаторах воздуха. Они используют оксид этилена для стерилизации катетеров, перчаток, эндоскопов, аппараты для кабинета искусственного кровообращения.

Стерилизация контролируется с помощью цветной термоиндикатор или гидрохиньон. Краска термоиндикатора наносится на бумаге бледно-зеленого цвета; при температуре 175-180С становится темно коричневый.

За исключением ежедневного контроля, они проходят бактериологический контроль один раз в неделю. или каждые 10 дней.

Стерилизация инструменты

Самым простым способом стерилизации инструментов считается кипячение в 2% -ный раствор гидрокарбоната натрия или в воде в течение 45 мин.Перед стерилизации инструменты промывают горячей водой в течение 30 секунд, а затем их помещают в раствор моющего средства с температурой 50С в течение 15 мин. В течение 30 секунд инструменты моют в растворе моющего средства, затем в проточной водой, прокипяченной в дистиллированной воде и высушенной горячим воздухом с очисткой перед стерилизацией измеряется амидопирином, бензидином, фенолфталеин-тесты. Эти тесты показывают, есть ли некоторые компоненты моющие средства или кровь на инструментах.

При наличии гноя на инструментах дезинфекцию необходимо проводить вне — кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия. С анаэробным инфекции продолжительность кипячения 90 мин.

Процедуру стерилизации на воздухе проводят в течение 60 мин при t — 180С.

Инструменты из коррозионно-стойких металлов или пластмасс: стерилизовали в 6% растворе перекиси водорода в течение 90 мин. Инструменты стерилизуются также в растворе 3-х компонентов (2% формалин, 0,3% фенол, 1,5% бикарбоната натрия) в течение 45 мин.

Шприцы стерилизуются в сухом горячем ящике при температуре — 180С в течение 60 мин.

Эндоскопы, катетеры, цистоскопы стерилизованы глутардиальдегидом и гипохлоридом натрия, Продолжительность лечения 45-180 мин.

Стерилизация повязки и оперативное белье

перевязочные материалы и белье помещают в специальные плотно закрытые бочки и доставляются в перевязочные или операционные после окончания стерилизации.Перед тем как поместить барабан в автоклав, просверлите отверстия в его боковых сторонах, крышке и дне. открывать, чтобы пропустить пар. После стерилизации, так как барабан После извлечения из автоклава эти отверстия необходимо закрыть. Барабан не упаковывается слишком плотно, иначе пар не пройдет сквозь предметы и последние не будут стерилизованы должным образом. Холщовые сумки или даже наволочки могут использоваться для стерилизации при отсутствии металлических бочек. Правила стерилизация должна строго соблюдаться.

Раньше упаковки, бочки необходимо протереть насухо. Крышка должна быть закрыта и закрыта и сетка открылась. Все нестерильные бочки, как правило, хранятся отдельно от бочки со стерильным материалом.

Перевязочные материалы и белье стерилизуются в автоклавах под давлением. 1,1 атм, t — 120C, 60 мин, или 2,0 атм, t -132C, 30 мин. Белье срок хранения 3 дня.

Дезинфекция руки хирурга

Дезинфекции рук хорошие удаление микроорганизмов с рук.И в таком случае они используют дубильную кожи, что препятствует проникновению микроорганизмов на поверхность кожа. Принцип хирургического лечения: уход за руками, уход за ногтями, механическая очистка с мылом и щеткой в ​​течение 2-5 мин, затем дезинфекции. Дезинфицирующее средство должно быть:

1. быстро истребить микрофлору;

2. истребить микробы в соке перчаток;

3. обладают кумулятивным эффектом — руки должны быть свободны от микроорганизмы даже в промежутках между дезинфекциями;

4. не раздражать кожу.

Классические методы дезинфекции рук по Фурбрингеру (1897), Спасокукоцкого-Кочергина (1829 г.) в настоящее время не используются, так как они требуют много времени. Теперь используем быстрые методы:

1. Обработка рук с помощью раствор перекиси водорода и муравьиной кислоты (1970). В день операции они готовят 30-33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты, пропорция 1: 2.4.

2. Обработка рук с помощью хлоргексидина биглюконат (1977). Препарат смешивается с 70% духи; пропорция 1:40. Руки моют с мылом, сушат и протирают. дважды (по два тампона) 0,5% спиртовым раствором.

3. Обработка рук с помощью моющие средства — руки моют с мылом, затем опускают в таз с моющими средствами (Новость, Астра) 3-5 мин. Раствор моющих средств готовится на заводе в день операции 1 столовая ложка на 3 литра теплой воды.После высыхания полотенцем, руки протирают 95% этанолом в течение 3 мин.

4. Обработка рук дегмином и дергицином (1968) — руки моют с мылом во время 2-3 мин, затем протереть двумя тампонами с 1% раствором препарата, 3 мин. на каждый тампон сушат и надевают перчатки.

5. Лечение церигелем. После мытья рук на руки наносится мыло, церигель (4 гр). Руки сушат воздухом в течение 2-3 минут. мин.Затем 95% этиловый спирт вымывает церигель.

6. Лечение йодоформом (1972) (1% йодопирон — поливинилпиролидон) — йодоформ и гексахлорофен в мыльном растворе в течение 3-5 лет. мин. Вытирают руки полотенцем, надевают перчатки.

7. Обработка рук ультразвуком. Eсть специальный аппарат с ультразвуковыми ваннами, мойкой и дезинфекцией в течение 1 мин. Руки помещают в раствор антисептика (0,05% водный раствор hybitan), через который проходят ультразвуковые волны, они обеспечивают дезинфекция рук.

подготовка операционного поля начинается с гигиеническая ванна, бритье волос. Для лечения операционного поля это перед применением использовали йодонат, йодопирон, хлоргексидин, растворяя исходный раствор в 4,5-5 раз кипяченой или стерилизованной воде. Другие антисептики: для обработки операционного поля: 1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала или катамина А-Б, 2,4% раствор первомура. Для для дезинфекции слизистой оболочки используется 1% раствор алмазной зелени, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор йодоната или йодопирона 0,5% спиртовой раствор хибитана

Уход за пациент с межреберным дренажем

Быстрое полное расширение полностью разрушенного легкого может привести к отеку легких.При очень больших излияниях зажмите трубку на 1 час. после того, как слилось 1,5 литра, прежде чем дать возможность свободно стекать. Убедитесь, что все Персонал знает, что трубка зажата и в какое время нужно снять зажим.

Попросите пациента держать бутылку с водой ниже пояса. уровень, чтобы помнить, что он прикреплен, и не тянуть его случайно.

Для мобильных пациентов следует использовать утяжеленную металлическую подставку. используется для переноски бутылки и предотвращения ее падения.

Назначьте адекватную анальгезию (петидин или морфин). может потребоваться) помните, что нанесенная вами хирургическая травма эквивалентна к колотому ранению.

Регулировка положения: если слив слишком далеко, он допустимо при использовании стерильной техники и после тщательного протирания антисептиком до ослабьте удерживающий шов и втяните слив на несколько см перед повторным отверждением его, стараясь не отодвинуть так далеко, чтобы боковые отверстия выходили из плевральной пространство.

Дренаж НИКОГДА не следует продвигать дальше в грудная клетка после первоначального введения переносит инфекцию в плевральная полость.

Зажмите дренаж из груди только при дренировании очень большого выпота. (см. выше), если бутылка сломалась или трубка отсоединилась.

Если пациенту с дренажем из грудной клетки на месте требуется перевод на машине скорой помощи обученной медсестрой с опытом ведения дренаж грудной клетки должен быть частью эскорта Аластер Иннес, апрель 2007 г.

.