Ведущий фактор передачи гнойно септической инфекции в мед учреждениях: общая характеристика, возбудители, методы диагностики и профилактика

Содержание

общая характеристика, возбудители, методы диагностики и профилактика

Гнойно-септические заболевания – группа недугов, которые провоцируют патогенные бактерии. Неприятная симптоматика чаще всего развивается на фоне ослабленного иммунитета пациента. При попадании в организм бактерии начинают стремительно размножаться. В результате у больного развиваются признаки воспаления, требуется немедленная медицинская помощь. Гнойно-септические инфекции в хирургии занимают особое место. Большая часть экстренных пациентов обращается за помощью именно с такими заболеваниями.

Грамположительные бактерии

Гнойно-септическая инфекция – это большая группа патогенных микроорганизмов, которые в норме могут присутствовать в теле любого человека. Неприятная симптоматика развивается тогда, когда патогенная микрофлора начинает стремительно размножаться на фоне снижения иммунитета пациента.

Наиболее распространенными являются стафилококки. Это условно-патогенные микробы, которые могут вызывать септические, респираторные и кишечные заболевания. Стафилококковой инфекцией могут поражаться любые органы и ткани при снижении защитных сил. Инфекция чаще всего протекает в виде местного гнойного воспалительного процесса. При попадании патогенного микроба в ЖКТ проявляются симптомы отравления. Может приводить к развитию неприятных осложнений стафилококк. Что это за болезнь? По сути, это целый спектр недугов. Стафилококк может вызывать сепсис с повышенным риском летального исхода. Поэтому при появлении любых неприятных симптомов необходимо обращаться за помощью.

Стрептококки – это также потенциально патогенные микроорганизмы, которые могут стремительно размножаться в условиях сниженного иммунитета. Особенно хорошо они растут при повышенном уровне глюкозы в крови. От стрептококковой пневмонии нередко страдают пациенты с сахарным диабетом. Источником инфекции чаще всего выступает больной человек. Однако тесный контакт еще не значит, что придется столкнуться с неприятными симптомами. Большое значение имеет иммунитет.

При стафилококковой инфекции также могут поражаться любые органы и ткани. Нередко на фоне инфицирования развивается сепсис.

Энтерококки – это бактерии, которые относятся к разряду грамположительных. По физиологическим характеристикам они очень схожи со стрептококками. Нередко энтерококки провоцируют заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит), бактериальный эндокардит. Хотя в норме энтерококки даже полезны. Они принимают участие в поддержании нормальной микрофлоры кишечника, подавляют деятельность других патогенных микроорганизмов.

Грамотрицательные бактерии

Сальмонеллы – это опасные микроорганизмы. Именно они выступают в роли возбудителя брюшного тифа. Это род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек. Эти организмы являются грамотрицательными. При попадании в организм человека они вызывают опасные симптомы. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти пациента.

Множество грамотрицательных бактерий может продолжительное время существовать в организме человека, не давая о себе знать. Любой удар по иммунитету – отличная возможность для условно-патогенной микрофлоры. Такие бактерии начинают стремительно размножаться при переохлаждении, стрессовой ситуации, эмоциональном перенапряжении, переутомлении и т. д.

Существует множество подвидов грамотрицательных бактерий. Основные возбудители ГСИ были рассмотрены выше. Реже встречаются следующие микроорганизмы: псевдомонады, спирохеты, бруцеллы, франциселлы и т. д. Они могут нарушать работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее опасными являются грамотрицательные палочки и кокки, хламидии, хеликобактерии.

ГСИ окружают человека повсюду. Обезопасить себя от развития опасных заболеваний помогут простые меры профилактики, которые будут описаны ниже.

Лабораторная диагностика

Квалифицированный специалист при появлении у пациента неприятных симптомов может поставить предварительный диагноз. Однако начать терапию не удастся до тех пор, пока не будет выявлен возбудитель, которым спровоцирован патологический процесс. Методы диагностики инфекции существуют разные. При выявлении гнойного воспаления обязательно проводится микробиологическое исследование. Это нужно для того, чтобы определить чувствительность патогенной микрофлоры к выбранному антибиотику. Диагностика проводится с помощью реакции иммунофлюоресценции.

Особым образом проводится забор биологического материала для проведения исследования при гнойных инфекциях кожных покровов. Все манипуляции выполняются в условиях полной стерильности во время операции или оперативного вмешательства. Кожа вокруг пораженной поверхности обрабатывается антисептиком. Из основного очага поражения отбирается отделяемое с помощью шприца.

При подозрении на стрептококковую пневмонию проводится бактериологическое исследование бронхиального секрета. Бактериальный посев при этом важно проводить еще до начала терапии с использованием антибиотиков. Разовая порция мокроты собирается в утреннее время натощак.

Определить, есть ли в организме инфекция, поможет также экспресс-тест на стрептококк. Исследование может быть назначено, если у пациента появился упадок сил, больной часто жалуются на головокружения. От стрептококковой инфекции часто страдают дети дошкольного возраста. Микробиологическое исследование может проводиться, если ребенок страдает от ОРЗ больше пяти раз в год.

Тест на стрептококк выполняется очень просто. Все манипуляции могут проводиться в амбулаторных условиях прямо в кабинете врача. Все, что нужно сделать, — это взять мазок со слизистой рта пациента. Биологический материал далее исследуется в лабораторных условиях с использованием специальных реактивов.

Исследования при заболеваниях ЖКТ

Боли в животе, тошнота, нарушение аппетита – эти симптомы могут свидетельствовать о присутствии инфекции в организме. Чаще всего пациентам в первую очередь назначаются общие анализы мочи, крови и кала. Если уровень условно-патогенных микроорганизмов превышен, это удастся выяснить.

Менингит, хронический гастрит, эндокардит – при всех этих патологиях содержание энтерококка в кале будет превышено. В этом случае актуальным будет лечение с использование антибиотиков. Нередко проблемы выявляются у малышей грудного возраста, которые употребляют искусственное питание.

При кишечных инфекциях выделение возбудителя производится из рвотных и каловых масс. В некоторых случаях бактерии удается выявить в воде, которую используют для промывания желудка. Идентификацию возбудителя удается провести благодаря посеву на питательные среды.

Факторы передачи гнойно-септической инфекции

Условно-патогенная микрофлора в норме присутствует в организме любого человека. Если у одного члена семьи присутствуют симптомы инфекционного процесса, это не значит, что заболеют и остальные. Однако тесный контакт с больным рекомендуется ограничить. Помещение, где находиться пациент, рекомендуется чаще проветривать.

Гораздо больше риск заразиться при внутриполиклиническом инфицировании. Ведущий путь передачи – контактный. Это руки медицинского персонала, текстильные изделия, предметы обстановки. В связи с этим особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим мероприятиям. Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены – мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком после контакта с каждым новым пациентом. Важно также исключить занос инфекции в стационар. После приема пациента клеенка на кушетке обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) легко передаются контактным способом. В группу риска попадают пациенты с ослабленным иммунитетом, которые находятся в условиях госпиталя. Поэтому особое внимание уделяется чистоте рук медицинского персонала. Гигиенические процедуры необходимо проводить до и после любых манипуляций с больным. Дополнительно следует использовать специальные стерильные перчатки.

Как остановить распространение гнойно-септической инфекции? Гигиенические требования медицинским персоналом должны соблюдаться обязательно. В этом случае удастся значительно сократить стремительное распространение патогенной микрофлоры.

Стрептококковые инфекции

Это целая группа заболеваний, которые развиваются вследствие стремительного размножения стрептококковой флоры. Эти патологии очень опасны своими осложнениями. Минус в том, что стрептококки устойчивы к окружающей среде. Эти микроорганизмы без проблем могут существовать при пониженных и высоких температурах. Погибают они в горячей среде лишь через 30 минут. Под действием химических дезинфекторов (антисептиков) стрептококки погибают лишь через 15 минут.

Носителем стрептококковой инфекции является больной человек. Патогенная микрофлора передается воздушно-капельным путем. Больной выделяет бактерии при кашле, чиханье. Заразиться можно даже во время разговора с переносчиком инфекции. Наиболее заразными являются пациенты, у которых поражены верхние дыхательные пути. Легко заразиться можно ангиной, скарлатиной. При этом на расстоянии более трех метров патогенная микрофлора передаваться уже не будет. Поэтому ограничение контакта с пораженным человеком – лучшая мера профилактики. На пациента можно надеть специальную стерильную маску.

Значительно повышается риск развития гнойных осложнений у пациентов с ожогами, ранениями. Стрептококковая инфекция нередко развивается у больных после операций. Поэтому в условиях стационара особенно важно соблюдать все гигиенические нормы. В группу риска попадают также беременные женщины и новорожденные из-за ослабленного иммунитета.

Стрептококк может проявляться по-разному. Гнойно-септические инфекции часто встречаются на верхних дыхательных путях, слуховом аппарате. Особенно часто такие заболевания встречаются в педиатрии. Дети могут страдать от гнойного отита, гайморита, ангины. Особого внимания заслуживает стрептодермия. При этом заболевании клинические проявления стрептококковой инфекции наблюдаются на коже пациента в виде везикул, пятен, гнойных элементов.

При отсутствии качественного лечения патогенная микрофлора начинает стремительно развиваться на внутренних органах. Особую опасность для жизни представляет стрептококковая пневмония. В этом случае инфекция поражает слизистую оболочку легких. Заболевание может быть следствием недолеченной ОРВИ. Особенно часто с такой патологией встречаются пациенты осенью или весной. В сырой среде патогенные микроорганизмы размножаются быстрее.

Клинически стрептококковая пневмония проявляется сильным кашлем, симптомами общей интоксикации организма, болью в груди. Во время кашля выделяется мокрота с гнойным содержимым. Заболевание может стать причиной серьезных осложнений, угрожающих жизни больного. Поэтому за медицинской помощью необходимо обращаться незамедлительно.

Стафилококковая инфекция

Что это за болезнь — стафилококк? По сути, это не само заболевание, а условно-патогенная микрофлора, провоцирующая развитие неприютных симптомов. Чаще всего стафилококк является причиной развития гнойных поражений кожи. Фурункулез – распространенное заболевание, при котором воспаляется волосяной фолликул, а также окружающая ткань. Заболевание чаще развивается у пациентов, не соблюдающих гигиенические нормы. Также в группу риска попадают ослабленные люди, перенесшие другие опасные заболевания. Фурункулез может развиваться на фоне гриппа, ОРЗ.

Снижение иммунитета может быть обусловлено также хроническими заболеваниями, эндокринными нарушениями, продолжительной гормональной терапией и т. д. Проникновение патогенной микрофлоры в волосяной мешочек может быть вызвано механическим повреждением кожных покровов. В связи с этим любую рану важно правильно обработать антисептиком. Повышается риск развития стафилококковой инфекции на кожи у пациентов с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Спровоцировать инфицирование могут и другие дерматологические патологии – экземы, псориаз, дерматит.

В некоторых случаях наличие инфекции в организме может никак не проявляться. Выявить стафилококк в крови удается во время очередного профилактического обследования. Такая ситуация является потенциально опасной и оставлять без внимания ее нельзя. С током крови патогенная микрофлора может распространяться по всему организму. Возрастает риск обширного заражения – сепсиса. При значительном снижении иммунитета инфекция может поражать мозговые оболочки. Менингит – опасное заболевание, которое часто заканчивается летальным исходом.

Стафилококковую инфекцию в запущенной стадии не всегда удается быстро вывести из организма. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. В некоторых случаях приходится менять препарат по несколько раз, а само лечение длится месяцами.

Брюшной тиф

Это острая кишечная инфекция, которая приводит к развитию опасных симптомов. Поражаются преимущественно лимфатическая система и кишечник. Возбудителем брюшного тифа выступает сальмонелла. Патогенная микрофлора может сохранять жизнеспособность в окружающей среде несколько месяцев. Благоприятной средой для размножения сальмонеллы являются некоторые пищевые продукты – молоко, яйца, мясной фарш. Эта патогенная грамотрицательная палочка легко переносит замораживание. А вот химическая и термическая обработка действует губительно на бактерии.

Как и в случае с другими гнойно-септическими инфекциями, выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Источником тифа является больной человек. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит уже в конце инкубационного периода, когда у самого пациента еще нет неприятных симптомов. В редких случаях заболевание приобретает хронический характер. При этом человек будет распространять инфекцию на протяжении всей жизни.

Легко передаются в бытовой среде гнойно-септические инфекции. Гигиенические требования следует соблюдать обязательно. Путь заражения сальмонеллой – водный и пищевой. Так, после каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Заражение может происходить также при употреблении воды, загрязненной фекалиями (речки, озера, другие водоемы). В летне-осенний период отмечается пик заболеваемости.

Инкубационный период недуга не превышает двух недель. Первые неприятные симптомы могут появиться уже через пять дней после заражения. У больного появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации организма. Но общим ухудшением самочувствия гнойно-септические инфекции не ограничиваются. Тиф сопровождается побледнением кожных покровов, высыпаниями. У пациента появляются проблемы с дефекацией, внутренние органы увеличиваются.

Брюшной тиф опасен своими осложнениями. У некоторых пациентов наблюдаются кишечные кровотечения, развивается острая анемия. Больной даже с незначительными проявлениями тифа обязательно подлежит госпитализации. Терапия проводится с использованием антибиотиков. Параллельно может быть назначена вакцинация.

Энтерококковая инфекция

Существует более 15 различных видов энтерококков. Эти микроорганизмы не всегда приводят к развитию неприятных симптомов. Однако их уровень в организме следует контролировать. Если выявлены энтерококки в кале, может быть назначено дополнительное обследование. Нередко повышение показателей наблюдается у детей дошкольного возраста. Такая ситуация может быть обусловлена снижением защитных сил организма на фоне переохлаждения, приема лекарственных препаратов. Значительное увеличение числа энтерококков в организме может стать причиной таких заболеваний, как цистит, менингит, отит, гастрит и т. д.

Анализ кала – не единственная методика определения того или иного расстройства. Дополнительно исследуют мочу и кровь пациента. Могут использоваться также инструментальные методики.

Чтобы начать адекватную терапии, изначально необходимо определить вид энтерококка, которым спровоцировано заболевание. Медикамент подбирают с учетом чувствительности микрофлоры, а также индивидуальных особенностей организма пациента, обязательно учитывается возраст.

Профилактика гнойно-септических инфекций

Развитие любых заболеваний легче не допустить, нежели потом проводить терапию. Общая характеристика гнойно-септических инфекций показывает, что пути передачи патогенной микрофлоры могут быть разными. Это и воздушно-капельный путь, и тесный контакт, и кровь. Чтобы исключить развитие эпидемий, должна проводиться как индивидуальная, так и общая профилактика.

Индивидуальная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Человеку следует укреплять защитные силы организма – правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно отдыхать, отказаться от вредных привычек. Важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены и своевременная влажная уборка помещения, в котором большую часть времени проводит человек.

Общественная профилактика включает создание условий, при которых коллективы могут полноценно выполнять свою деятельность. На заводах, в учебных учреждениях, в офисах могут выполнять иммунопрофилактические прививки. При выявлении одного зараженного объявляется карантин, позволяющий ограничить распространение инфекции. Риск развития эпидемий будет снижен, если простые меры профилактики будут соблюдать абсолютно все.

Ведущий фактор гнойно-септической инфекции в медицинских учреждениях: — Студопедия.Нет

1) кровь

2) инструменты

3) предметы ухода

4) руки персонала

 

59. Цель хирургической обработки рук медперсонала:

1) обеспечение кратковременной стерильности

2) создание продолжительной стерильности

3) профилактика профессионального заражения

4) удаление бытового загрязнения 

 

60. Перед мытьем рук следует снять ювелирные украшения с пальцев и запястий, поскольку:

1) кожа под украшениями является местом скопления микроорганизмов

2) поверхность украшения является местом размножения микроорганизмов

3) украшения могут повредить одноразовые перчатки

4) антисептики могут повредить украшения

Виды уборок в операционной:

1) текущая

2) предварительная

3) послеоперационная

4) заключительная

5) генеральная

6) все вышеперечисленные

 

62. Стерилизация-это:

1) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

2) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

3) уничтожение патогенных микробов

4) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

 

63. К физическому методу стерилизации относят:

1) автоклавирование

2) погружение в 70% раствор этилового спирта

3) погружение в 6% раствор перекиси водорода

4) воздействие парами формалина

 

64. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в:

1) месяц

2) неделю

3) 10 дней

4) 2 недели

 

65. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану:

1) воздушно-капельный

2) контактный  

3) воздушно-пылевой

4) лимфогенный

 

66. Механический способ окончательной остановки кровотечения:

1) применение фибриногена

2) наложение артериального жгута

3) наложение сосудистого шва

4) применение гемостатической вискозы

 

67. При подозрении на желудочное кровотечение следует:

1) госпитализировать пациента

2) направить в поликлинику

3) обезболить

4) промыть желудок

 

68. Иглы Дешана применяют для:

1) укрепления белья вокруг операционной раны

2) ушивания раны

3) проведения лигатуры под сосуд

4) наложения швов на сосуд

 

69. Инструмент расширяющий раны:

1) ножницы остроконечные

2) роторасширитель

3) крючки Фарабефа

4) костные кусачки Люэра

 

70. Шовный материал должен соответствовать следующим требованиям:

1) биосовместимость

2) биодеградация

3) стерильность

4) атравматичность

5) эластичность

6) гибкость

7) прочность

8) все вышеперечисленное

 

71. Бесшовное закрытие ран осуществляется:

1) кожными скобами

2) кожным пластырем

3) все вышеперечисленное

 

72. Характерный признак отморожения II степени:

1) некроз всей толщи кожи

2) образование пузырей

3) обратимая сосудистая реакция

4) мраморность кожи

 

73. Наиболее опасный симптом ранения:

1) кровотечение

2) инфицирование

3) дефект кожи

4) нарушение функции поврежденной части тела

 

74. Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением:

1) тонкий косметический

2) грубый широкий

3) деформирующий ткани

4)  гипертрофический

 

75. Злокачественная опухоль:

1) ограничена капсулой

2) не прорастает в соседние ткани

3) прорастает в соседние ткани

4) раздвигает ткани

76. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня:

1) гематокрита

2) мочевины

3) амилазы

4) общего белка

 

77. Причина механической желтухи при холецистите:

1) печеночная недостаточность

2) закупорка камнем общего желчного протока

3) гемолиз эритроцитов

4) нарушение обмена веществ

 

78. При остром перитоните выполняется операция:

1) диагностическая

2) плановая

3) срочная

4) экстренная

 

79. «Доскообразный» живот наблюдается при:

1) повреждении печени

2) перфоративной язве желудка

3) желудочном кровотечении

4) остром аппендиците

 

80. Для мытья рук предпочтительно использовать:

1) индивидуальное мыло

2) мыльницу с решеткой

3) жидкое мыло в дозаторе (диспенсере)

4) губки с моющим раствором

 

Алгоритм оказания первой помощи начинается с:

1) осмотра места происшествия

2) первичного осмотра пострадавшего

3) вызова специалистов

4) вторичного осмотра

 

82. При оказании первой помощи в первичный осмотр пострадавшего входит:

1) определение сознания

2) определение дыхания

3) осмотр на раны и кровотечения

4) определение пульса

 

83. К международным алгоритмам оказания первой помощи относят:

1) осмотр места происшествия

2) первичный осмотр

3) вызов скорой помощи

4) вторичный осмотр

5) все вышеперечисленное

 

 

84. Асептика — это:

1) уничтожение болезнетворных микробов

2) уничтожение всего живого

3) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране

4) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

 

85. ИСМП – это:

1) инфекционные заболевания медицинского персонала

2) инфекционные заболевания пациентов поликлиник

3) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее пациента в результате оказания медицинской помощи в период его госпитализации в учреждение здравоохранения

4) нозокомиальные инфекции

 

86. После проведения оперативного вмешательства медицинские изделия необходимо продезинфицировать по режимам для профилактики инфекций:

1) бактериальных

2) вирусных

3) грибковых

4) вызванных простейшими

 

87. Одноразовые пакеты для сбора отходов, относящихся к классу Б, должны иметь цвет:

1) любой

2) красный

3) белый

4) желтый

 

88. Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом:

1) лейкоцитарная масса

2) плазма

3) альбумин

4) протеин

 

89. Причина гемотрансфузионного шока:

1) переливание инфицированной крови

2) переливание несовместимой крови

3) переливание крови с нарушенными сроками хранения

4) быстрая, избыточная гемотрансфузия

 

90. Ранние симптомы гемотрансфузионного шока:

1) головная боль, повышение температуры

2) головная боль и боль в поясничной области

3) озноб, синюшность кожных покровов

4) повышение АД

 

91. Если у пострадавшего нет сознания, но есть пульс и дыхание, то его надо:

1) не трогать его

2) повернуть на бок (там, где нет повреждений)

3) повернуть на спину (если нет повреждений)

4) привести в чувства любым способом

 

92. Причина ожогового шока:

1) спазм сосудов кожи

2) психическая травма

3) боль и плазмопотеря

4) кровотечение

 

93. Причина травматического шока:

1) нарушение дыхания

2) интоксикация

3) болевой фактор

4) психическая травма

 

94. В операционном блоке посевы воздуха производят:

1) 4 раза в месяц

2) 1 раз в месяц

3) 1 раз в 3 месяца

4) 1 раз в 2 месяца

 

95. Экстренная помощь при обмороке:

1) дать Нитроглицерин под язык

2) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить с приподнятыми ногами

3) приложить к ногам грелки, горчичники

 

96. Мультифиламентный шовный материал:

1) одна нить

2) множество перекрученных нитей

 

97. Способ подачи инструментов операционной сестрой хирургу:

1) непосредственно в руки

2) выкладывая их на столик

3) комбинация этих способов

4) все ответы верны

 

98. Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов и спор, считаются:

1) чистыми

2) стерильными

3) продезинфицированными

4) одноразовыми

 

99. Медицинское страхование может быть:

1) обязательным и добровольным

2) пенсионным

3) персональным

4) имущественным

 

100. Основными задачами концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ являются:

1) увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний

2) сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения

3) повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения

4) все вышеперечисленные

 

 

В. по профилактике попадания инфекции в рану

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

г. по стерилизации инструментов

2. Антисептика — это комплекс мероприятий:

А. по борьбе с инфекцией в ране

б. по профилактике попадания инфекций в рану

в. по дезинфекции инструментов

г. по стерилизации инструментов

3. Дезинфекция — это:

а. предупреждение попадания инфекции в рану

б. уничтожение вегетативных и спорообразующих микроорганизмов

в. уничтожение вегетативных микроорганизмов

Г. умерщвление или удаление с изделий медицинского назначения патогенных микроорганизмов и их переносчиков

4. Стерилизация — это:

а. предупреждение попадания микроорганизмов в рану

б. уничтожение вегетативных форм микроорганизмов

В. уничтожение микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития

г. удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

5. Инфекционные заболевания, которыми пациент заражается в результате оказанной медицинской помощи, а персонал в процессе профессиональной деятельности, называется:

а. карантинным

б. конвенционным

В. внутрибольничным

6. Этапы предстерилизационной очистки:

а. мытье под проточной водой

б. погружение в моющем комплексе

в. ополаскивание в дистиллированной воде

г. все ответы верны

7. Укажите свойства дез.раствора для проведения дезинфекции при вирусных гепатитах:

а. бактерицидность

б. спороцидность

В. вирулицидность

8. Режимы стерилизации паровым методом:

а. давление 2 атм. Темп. = 132 гр. С — 20 мин

б. давление 1,1 атм. Темп. = 120 гр.С — 45 мин

в. давление 0,5 атм. Темп. = 110 гр.С — 20 мин

г. давление 1,1 атм. Темп. = 120 гр.С — 60 мин

9. Основной режим стерилизации воздушным методом:

а. 120 гр. С — 40 мин

б. 180 гр. С -180 мин

в. 200 гр. С — 40 мин

Г. 180 гр. С — 60 мин

10. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

а. парентеральный

б. контактный

в. воздушно-капельныйхимический

11. Влажная уборка в режимных кабинетах проводится:

а. не менее 1 раз в день

Б. не менее 2 раз в день

в. перед манипуляциями

г. в конце рабочего дня

12. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

А. 1 раз в 7 дней

б. 2 раза в неделю

в. 1 раз в месяц

г. 1 раз в 10 дней

13. Основные методы деконтаминации рук медицинского персонала:

А. социальный

б. профилактический

В. гигиенический

Г. хирургический

14.Места образования отходов класса Б:

А. операционные, процедурные и другие манипуляционные кабинеты

б. административно-хозяйственные помещения ЛПУ

в. фтизиатрические отделения

15. Возможные пути передачи ВИЧ-инфекции:

а. пользование общей посудой

б. укусы насекомых

В. переливание донорской крови

 

16. Гигиеническая деконтаминация рук показана:

а. после контакта с биожидкостями

б. перед инвазивными процедурами

в. перед непосредственным контактом с пациентом

г. все ответы верны

 

 

17.Главной средой обитания и размножения граммотрицательной группы условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.) являются:

А. влажная поверхность

б. воздушная среда

В. открытые растворы лекарственных препаратов

г. сухая поверхность (столы, кушетки)

д. порошкообразные лекарственные препараты

18. Стерильный пинцет в процессе работы хранится:

А. в сухом виде в стерильной упаковке

б. в 6% перекиси водорода

в. в 3% хлорамине

19. Меры профилактики воздушно-капельной инфекции:

А. масочный режим

Б. влажная уборка, УФО

В. изоляция лиц с ОРВИ

г. определенный микроклимат: влажность, температура

д. все ответы верны

20.Ведущий фактор передачи гнойно-септической инфекции в медицинских учреждениях:

а. кровь

б. инструменты

в. предметы ухода

Г. руки персонала

д. воздух

21.Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях:

а. контроль инфекции

Б. выявление и изоляция источника

В. прерывание путей передачи

Г. наблюдение за контактными

д. повышение иммунитета населения

е. все ответы верны

22. Назовите методы стерилизации:

А. воздушный

б. кипячение

В. химический

Г. паровой

23. Пути передачи ВИЧ-инфекции:

А. половой

б. парентеральный

В. вертикальный

г. энтеральный

д. все ответы верны

24.Цель хирургической обработки рук медперсонала:

а. удаление или умерщвление транзиторной микрофлоры

б. удаление или умерщвление резидентной микрофлоры

В. удаление или умерщвление транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры

25. К каким видам внешнего воздействия устойчив вирус ВИЧ:

А. низкие температуры

Б. высокие температуры

в. ультрафиолетовое облучение

г. дезинфицирующие средства

26. Укажите последовательность этапов обработки ИМН:

а. 1.промывание проточной водой, предстерилизационная очистка, стерилизация

б. 2.дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация

в. 3.дезинфекция, промывание проточной водой, стерилизация

27. Выбор метода стерилизации зависит от:

А. особенностей стерилизуемого изделия

б. степени загрязненности изделия

28. Периодичность самоконтроля на качество предстерилизационной очистки:

а. не реже 1 раза в неделю

Б. ежедневно, выборочно

в. ежедневно, 1% от обработанных изделий одного наименования за смену в ЦСО и 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц, при децентрализованной обработке

29. Стерилизации должны подвергаться:

А. все изделия медицинского назначения

б. соприкасающиеся с раневой поверхностью

в. контактирующие с кровью, инъекционными препаратами

30. Возможные пути передачи синегнойной инфекции в ЛПУ:

а. пищевой

Б. контактный

В. инструментальный

31.Количество классов отходов в лечебно-профилактических учреждениях:

а. 4

б. 2

в. 8

Г. 5

32.Цвет одноразовых пакетов для утилизации отходов класса Б:

а. зеленый

б. белый

В. желтый

а. красный

33.Назовите основные характерные черты ВИЧ — инфекции.

а. необычно продолжительный (до 5-7 лет) скрытый период заболевания

б. пожизненное носительство вируса

в. постоянная репликация вируса в организме

г. смертельный исход заболевания

д. поражение клеточного звена иммунной системы

е. все ответы верны

34.Перечислите группы повышенного риска при инфицировании ВИЧ

А. доноры

Б. лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией (гомо-, бисексуалы)

В. проститутки

Г. лица, употребляющие наркотики внутривенно

Д. лица, получающие многократные переливания крови

е. все ответы верны

35. В случае нарушения прав пациента он может обратиться:

а. в соответствующую медицинскую ассоциацию

б. в лицензионную комиссию

в. в суд

Г. все перечисленное верно

36.Основные виды деятельности медсестры:

А. профилактика заболеваний и травм

Б. укрепление здоровья

в. реабилитация

г. облегчение страданий

д. все перечисленное верно

37.Этика – это:

А. наука о морали

б. наука о должествовании

в. наука о правилах поведения в трудовом коллективе

38.Деонтология – это:

А. учение о нравственности

б. учение о долге

39.Пациент – это:

а. физическое лицо, имеющее заболевание

Б. физическое лицо, получающее медицинские услуги или обратившееся за оказанием медицинских услуг независимо от наличия у него заболевания

40. Обязательно ли согласие родителей на медицинское вмешательство в отношении ребенка до 15 лет:

А. да

б. нет

41. Этический кодекс:

А. дает нравственные ориентиры в профессиональной деятельности медицинских сестер

б. дает правовые аспекты в профессиональной деятельности медицинских сестер

42.Права пациента РФ определены:

А. Конституцией РФ

Б. «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»

в. приказами местных органов управления здравоохранением

43.Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется в соответствии с:

Ж. Конституцией РФ

а. Программой государственных гарантий

Б. Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан

44.Имеет ли право пациент отказаться от медицинского вмешательства:

А. да

б. нет

45.Имеет ли право пациент получить информацию о своих правах и обязанностях:

А. да

б. нет

в. в некоторых случаях

46.Медицинская профилактика – это:

А. действия, направленные на снижение вероятности возникновения определенных заболеваний или дисфункций у человека, семьи, группы и населения в целом

Б. действия, направленные на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внешней среды

47.Реабилитация направлена на:

а. полное восстановление социального и профессионального статуса

Б. устранение или компенсацию ограничения жизнедеятельности

48.Укрепление здоровья — это:




Факторы передачи ВБИ — Медицинский справочник

Главным фактором передачи инфекции являются руки медицинского персона­ла. Именно через руки медицинского персонала в большинстве случаев возбудители попадают от одного пациента к другому. Так, в течение 6 мес. 50 медицинским ра­ботникам из отделения хирургии, акушерства и гинекологии и реанимации ежеме­сячно снимали отпечатки с ладоней и кончиков пальцев. Транзиторная флора была обнаружена у 39% медицинских работников. Исследования в отделении реанимации новорожденных в Женеве показали высокую частоту контаминации рук медицин­ского персонала после выполнения манипуляций. Нормальную микрофлору обна­руживали в 72,4% положительных смывов, семейства Enterobacteriaceae — в 13,8%, Staphylococcus aureus — в 2,5%, грибы — в 1,8%. Манипуляции, связанные с контактом с кожей детей, уходом за дыхательным трактом и сменой пеленок, способствовали увеличению микробного загрязнения рук. Использование перчаток в этих случаях не защищало от бактериального загрязнения.

Многие вспышки ВБИ в отделениях реанимации были связаны прежде всего с неадекватной гигиеной рук медицинского персонала. В качестве примера можно привести несколько следующих ситуаций. В течение 5-месячного периода у 17 ново­рожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии, из крови была выделена Candida parapsilosis. Смывы из внешней среды были отрицательными, однако в 20% смывов с рук медицинского персонала был выделен данный возбудитель. При рассле­довании вспышки сепсиса, вовлекшей 9 недоношенных новорожденных, было иссле­довано 94 смыва из внешней среды и рук медицинского персонала. Микроорганизмы были обнаружены в 5 (5,3%) смывах из внешней среды и 10 (23,3%) смывах с рук. Типирование выделенных штаммов показало идентичность изолятов, выделенных от 6 пациентов с сепсисом, и 3 смывов с рук медицинского персонала. Все другие вы­деленные штаммы были отличны от «вспышечных». Таким образом, основной при­чиной распространения вспышки явились руки медицинского персонала.

При лечебно-диагностическом процессе в отделении реанимации используется много специального оборудования и предметов медицинского назначения. Их неа­декватная стерилизация и дезинфекция часто приводит к распространению внутри­больничных инфекций.

Наиболее опасным является контаминация растворов для внутривенного вве­дения. При этом микроорганизмы, контаминирующие растворы, непосредственно вводятся в кровяное русло, и практически любой микроорганизм может вызвать ма­нифестную форму инфекций. Контаминация растворов может происходить при их одновременном или последовательном использовании для нескольких пациентов, при их приготовлении в отделении. Кроме того, использование многодозовых фла­конов часто сопряжено с увеличением частоты инфицирования.

ИВЛ-ассоциированная пневмония во многих отделениях реанимации является ведущей нозологической формой. Наряду с другими факторами риска ее развития, недостаточная дезинфекция и стерилизация дыхательной аппаратуры, расходных материалов, используемых при респираторном уходе, является одним из ведущих факторов заражения.

В отделениях реанимации новорожденных дополнительным фактором передачи возбудителей может являться искусственное энтеральное питание. При этом зара­жение может происходить при кормлении новорожденных, неадекватной обработке бутылочек для кормления, при приготовлении смеси, а также использовании смеси, которая была контаминирована в производственных условиях.

Поделитесь ссылкой:

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОЙ ТРАВМОЙ

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им И И Мечникова

введение. Риск внутрибольничного заражения в стационаре для больных с гнойной травмой определяется двумя основными факторами Первый зависит от состояния здоровья больного, второй связан непосредственно с оказанием медицинской помощи Комбинация этих двух факторов определяет специфический риск для каждого конкретного случая Сложная эпидемиологическая ситуация в травматологическом стационаре привлекла наше внимание к объектам лечебно-диагностического процесса, играющим важную роль с точки зрения факторов передачи гнойно-септических инфекций среди пациентов страдающих хронической гнойной патологией костей

С целью дальнейшей разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, была поставлена задача, определить факторы передачи внутрибольничной инфекции, специфичные стационару для больных с гнойной травмой и проанализировать их эпидемическую значимость

материалы и методы. Эпидемическая значимость факторов риска определялась в отделении гнойной остеологии больницы Петра Великого, Санкт-Петербург, основываясь на данных микробиологического контроля С объектов внешней среды были изолированы: золотистый стафилококк, который в структуре всех высеваемых микроорганизмов занял долю в 67,8% . На втором месте по частоте высеваемости — A. baumannii, с долей в 23,3% в структуре микроорганизмов колонизирующих объекты внешней среды Синегнойная палочка на третьем месте, с долей в 2,2% от общего числа изолированных микроорганизмов

Обсуждение. Наиболее контаминированными оказались руки медицинского персонала (46,2×100 исследований), хирургический инструментарий (16,2×100 исследований), медицинское белье (впитывающие подстилки, салфетки медицинские, полотенца для рук и пр.) (16×100 исследований), поверхности перевязочных кушеток (14,6×100 исследований) . На пятом месте по степени микробной контаминации оказались поверхности бестеневого светильника (13,6×100 исследований) . Медицинская мебель и прочие объекты внешней среды оказались контаминированными в 12,5 случаях на 100 исследований и в 10,5 случаях на 100 исследований соответственно .

Таким образом, можно предположить, что наиболее вероятным фактором передачи внутрибольничных инфекций являются руки медицинского персонала, чему способствует ненадлежащее соблюдение правил гигиенической обработки рук . Высокая бактериальная обсемененность инструментария, медицинского белья, поверхностей перевязочных кушеток и других объектов указывает на недостаточную эффективность дезинфекционных мероприятий осуществляемых в травматологическом стационаре


Следующая глава:
КОНТАКТНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ


Предыдущая глава:
ЛЕЧЕНИЕ ТРУДНОЗАЖИВАЮЩИХ ПОСТИНЬЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ У НАРКОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ

Тесты для подготовки к экзамену по допуску к осуществлению


Подборка по базе: Задачи для подготовки к контрольной работе по теме.docx, ответы на тесты.docx, Тренировочные тестыМешелова.docx, Квалификационные тесты по стоматологии.doc, Пособие для подготовки к тесту практические навыки.doc, Социология тесты для самоподготовки.docx, Шпоры к экзамену Word.doc, тесты по МК к экзамену (с ответами)_296 69d810234e4f 827c9008949f6, Вопросы к экзамену (1).doc, финмен тесты с ответами.doc
  1   2   3   4   5   6   7
Тесты для подготовки к экзамену по допуску к осуществлению

медицинской деятельности на должностях среднего

медицинского персонала.




СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

1

Санитарно-эпидемиологический режим.профилактикаИСМП

2

2

ВИЧ-инфекция

14

3

Медицина катастроф и реанимация

24

4

Основы сердечно-легочной реанимации

30

5

Первая помощь и проведение реанимационных мероприятий при экстремальных ситуациях

35

6

Первая неотложная помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке Особенности оказания помощи

41

7

Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке

45

8

Неотложная помощь при острых отравлениях, особенности оказания помощи при чрезвычайных ситуациях

50

9

Первая помощь при острых аллергических реакциях

54

10

Основы сестринского дела

55

11

Манипуляционная техника

68

12

Хранение лекарственных средств

83

Тема1: Санитарно-эпидемиологический режим.Профилактика ИСМП


  1. Асептика — это комплекс мероприятий:

  1. по борьбе с инфекцией в ране

  2. по дезинфекции инструментов

  3. по профилактике попадания инфекции в рану

  4. по стерилизации инструментов

д) все ответы верны

  1. Антисептика — это комплекс мероприятий:

  1. по борьбе с инфекцией в ране

  2. по профилактике попадания инфекций в рану

  3. по дезинфекции инструментов

  4. по стерилизации инструментов

д) все ответы верны

  1. Дезинфекция — это:

  1. предупреждение попадания инфекции в рану

  2. уничтожение вегетативных и спорообразующих микроорганизмов

  3. уничтожение вегетативных микроорганизмов

  4. удаление микроорганизмов с поверхностей МИ (и далее медицинские изделия)

д) все ответы верны

  1. Стерилизация — это:

  1. предупреждение попадания микроорганизмов в рану

  2. уничтожение вегетативных форм микроорганизмов

  3. уничтожение вегетативных и спорообразующих микроорганизмов

  4. удаление микроорганизмов с поверхности МИ

д) все ответы верны

  1. Инфекционные заболевания, которыми пациент заражается в результате оказанной медицинской помощи, а персонал в процессе профессиональной деятельности, называются:

  1. карантинными

  2. конвенционными

  3. внутрибольничными

  4. внебольничными

д) все ответы верны

  1. ИСМП развивается только при наличии:

  1. источника инфекции

  2. источника инфекции и восприимчивого человека

  3. источника инфекции, факторов передачи, восприимчивого человека

  4. источника инфекции, механизмов и факторов передачи

д) все ответы верны

  1. Этапы предстерилизационной очистки:

  1. мытье под проточной водой

  2. погружение в моющем комплексе

  3. ополаскивание в дистиллированной воде

  4. все ответы верны

  1. Предстерилизационная очистка необходима для:

  1. удаления жиров, белков

  2. улучшения эффективности стерилизации

  3. уменьшения пирогенных реакций

  4. все ответы верны

  1. Распространению внутрибольничной инфекции способствует все, кроме:

  1. формирование госпитальных штаммов

  2. снижение иммунитета у населения

  3. слабая материально-техническая база ЛП МО

  4. хорошее снабжение лекарствами

  1. Показателем вспышки внутрибольничной инфекции является:

  1. сезонность и периодичность

  2. количество заболевших

  3. тяжесть заболевания

  4. эндемичность болезни

д) все ответы верны

  1. Укажите свойства дез.раствора для проведения дезинфекции при вирусных гепатитах:

  1. бактерицидность

  2. спороцидность

  3. вирулицидность

  4. фунгицидность

д) все ответы верны

  1. Режимы стерилизации паровым методом:

  1. давление 2 атм. Темп. = 132 гр. С — 20 мин

  2. давление 1,1 атм. Темп. = 120 гр.С — 20 мин

  3. давление 0,5 атм. Темп. = 110 гр.С — 20 мин

  4. давление 1,1 атм. Темп. = 120 гр.С — 60 мин

д) все ответы верны

  1. Основной режим стерилизации воздушным методом:

  1. 120 гр. С — 40 мин

  2. 180 гр. С -180 мин

  3. 200 гр. С — 40 мин

  4. 180 гр. С — 60 мин

д) все ответы верны

  1. Время химической стерилизации МИ 6% раствором перекиси водорода:

  1. Т — 50 гр. С — 60 мин

  2. Т — 18 гр. С — 360 мин

  3. Т — 18 гр. С — 60 мин

  4. Т — 20 гр. С — 40 мин

д) все ответы верны

  1. Проба на качество предстерилизационной обработки:

  1. Бензидиновая

  2. азопирамовая

  3. бензойная

  4. никотинамидовая

  1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  1. парентеральный

  2. контактный

  3. воздушно-капельный

  4. все ответы верны

  1. Текущая уборка в режимных кабинетах проводится:

  1. не менее 1 раз в день

  2. не менее 2 раз в день

  3. перед манипуляциями

  4. в конце рабочего дня

  1. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

  1. 1 раз в 7 дней

  2. 2 раза в неделю

  3. 1 раз в месяц

  4. 1 раз в 10 дней

  1. При гигиенической обработке рук втирание антисептиков в кожу рук проводится в течении

  1. 15 секунд

  2. 30 секунд

  3. 2 минуты

  4. 5 минуты

  1. Одноразовую систему (после инфузионной терапии) необходимо:

  1. не разрезая на части и погрузить в контейнер с дезинфицирующим раствором

  2. сдать старшей медсестре

  3. разрезать на части и погрузить в дезинфицирующий раствор

  4. промыть проточной водой

  1. Места образования отходов класса Б:

  1. операционные, процедурные и другие манипуляционные кабинеты

  2. административно-хозяйственные помещения ЛП МО

  3. фтизиатрические отделения

  4. рентгенологический кабинет

д) все ответы верны

  1. К раздаче пищи пациентам в отделении могут быть допущены:

  1. диет.сестра

  2. младший обслуживающий персонал

  3. буфетчица

  4. старшая сестра отделения

д) все ответы верны

  1. Для дезинфекции отходов класса Б рекомендовано использовать дез.препараты в режимах, вызывающих уничтожение возбудителей:

  1. микобактерии туберкулеза

  2. особо опасных инфекций (чумы, холеры)

  3. вирусных инфекций, в т.ч. ВИЧ, гепатитов

  4. грибов и плесеней (рода Кандида, Аспергилмос)

  1. Возможные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  1. алиментарный

  2. укусы насекомых

  3. переливание донорской крови

  4. воздушно-капельный

д) все ответы верны

  1. Гигиеническая обработка рук показана:

  1. после контакта с биожидкостями

  2. перед инвазивными процедурами

  3. до и после снятия перчаток

  4. все ответы верны

  1. Главной средой обитания и размножения граммотрицательной группы условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.) являются:

  1. влажная поверхность

  2. воздушная среда

  3. сухая поверхность (столы, кушетки)

  4. порошкообразные лекарственные препараты

д) все ответы верны

  1. Меры профилактики воздушно-капельной инфекции:

  1. масочный режим

  2. влажная уборка, УФО

  3. изоляция лиц с ОРВИ

  4. все перечисленное верно

  1. Естественная среда обитания и резервуар стафилококка в организме человека:

  1. кишечник

  2. мочевыделительная система

  3. передние отделы носа

  4. слизистые оболочки глаз

д) все ответы верны

  1. Ведущий фактор передачи гнойно-септической инфекции вмедицинских учреждениях:

  1. кровь

  2. воздух

  3. уборочный инвентарь

  4. руки персонала

д) все ответы верны

  1. Дезинфекция матраца, одеяла, подушки после выписки больного:

  1. дезинфекция в 3% растворе хлорамина

  2. вытряхивание, выхлапывание

  3. обеззараживание в дезинфекционной камере

  4. проветривание

д) все ответы верны

  1. Профилактика ИСМП бывает:

  1. специфическая и неспецифическая

  2. очаговая и профилактическая

  3. физическая и механическая

  4. химическая и биологическая

д) все ответы верны

  1. Дезинфекция МИ многоразового использования проводится на основании:

  1. приказ № 170

  2. СанПиН 2.1.3.2630-10

  3. приказ № 408

  4. ОСТ-42-21-2-85

  1. Срок хранения стерильного материала в закрытом биксе:

  1. 1 день

  2. 3 дня

  3. 6 часов

  4. 3 месяца

  1. Самое важное для медицинского работника в предупреждении профессионального заражения ВИЧ/СПИД, гепатитами:

  1. оценить факторы риска в своей работе

  2. ежегодное обследование

  3. обследование всех пациентов

  4. обследование носителей

д) все ответы верны

  1. Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях:

  1. выявление и изоляция источника

  2. прерывание путей передачи

  3. повышение иммунитета населения

  4. все ответы верны

  1. Дезинфекционные средства, обладающие моющим свойством:

  1. хлорамин

  2. аламинол

  3. велтосепт

  4. лизанол

д) все ответы верны

  1. Минимальная инфицирующая доза крови при гепатите «В» составляет:

  1. 10-3 мл

  2. 10-4 мл

  3. 10-5 мл

  4. 10-7 мл

  1. Назовите методы стерилизации:

  1. воздушный

  2. плазменный

  3. паровой

  4. все ответы верны

  1. Максимальная концентрация ВИЧ определяется в:

  1. мокроте

  2. слюне

  3. крови

  4. грудном молоке

  1. Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  1. половой

  2. парентеральный

  3. вертикальный

  4. все вышеперечисленное

  1. Источниками ИСМП являются:

  1. Внешняя среда

  2. Здоровые люди

  3. Пациенты, больные инфекционным заболеванием или носители

  4. МИ

д) все ответы верны

  1. Заражение медработника реально в случае:

  1. при проведении инъекции — прокол

  2. во время операции — порез руки, попадание крови на слизистые

  3. при лабораторном исследовании крови

  4. все ответы верны

  1. При каких процедурах возможно заражение пациента гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией:

  1. переливание крови и ее компонентов

  2. трансплантация органов и тканей

  3. введение подключичного катетера

  4. все перечисленное

  1. Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи:

  1. А

  2. В

  3. C

  4. верны ответы б, в

  5. верны ответы а, в

  1. Стандартные меры профилактики внутрибольничных инфекций на рабочем месте медперсонала, кроме:

  1. индивидуальные средства защиты

  2. обработка рук

  3. безопасное выполнение процедур

  4. ведение здорового образа жизни

  1. Обработка рук хирургов проводится:

  1. после контакта с слизистыми оболочками, повязками;итсям или носителироводится в течении

  2. перед операционным вмешательством;

  3. после контакта с неповрежденной кожей пациента;

  4. до и после контакта с инфекционным больным.

д) все ответы верны

  1. Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую глаз:

  1. обильно промыть водой (не тереть)

  2. промыть 0,01 % раствором перманганата калия

  3. промыть 20% раствором сульфацила натрия

  4. промыть 1% раствором борной кислоты

  1. К каким видам внешнего воздействия устойчив вирус ВИЧ:

  1. Антибактериальные препараты

  2. высокие температуры

  3. ультрафиолетовое облучение

  4. дезинфицирующие средства

д) все ответы верны

  1. Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую рта:

  1. прополоскать водой

  2. прополоскать 70 градусным спиртом

  3. прополоскать раствором пищевой соды

  4. прополоскать 0,05% раствором перманганата калия

  1. При попадании биологической жидкости на кожу, надо:

  1. промыть кожу водой с мылом

  2. обработать 70 градусным спиртом, водой с мылом и еще раз 70 градусным спиртом — контакт с кожей — 2 мин

  3. обработать 1% раствором хлорамина

  4. обработать 0,05% раствором перманганата калия

  1. К методам дезинфекции относятся все кроме:

  1. радиоцинного

  2. физического

  3. химического

  4. механического

  1. При попадании крови на слизистую носа:

  1. промыть нос водой (не тереть)

  2. промыть 0,05% раствором перманганата калия

  3. промыть 0,01% раствором перманганата калия

  4. промыть 1% раствором борной кислоты

  1. Какие нормативные документы по профилактике ВИЧ-инфекций вы знаете:

  1. 342

  2. № 330

  3. № 170

  4. СП 3.1.5.2826-10

  1. Какие приказы МЗ по профилактике вирусных гепатитов вы знаете:

  1. № 916

  2. № 720

  3. № 170

  4. 408

  1. Меры профилактики медицинского персонала при оперативном вмешательстве:

  1. использование халатов, масок, перчаток

  2. использование халатов, перчаток, масок, защитных очков или щитков, фартуков, нарукавников

  3. использование перчаток, фартуков, нарукавников

д) все ответы верны

  1. При загрязнении кровью кожных покровов, их обработать

  1. место контакта 70% спиртом, обмыть водой с мылом и еще раз обработать этиловым спиртом.

  2. 6% перекисью водорода

  3. водой с мылом 2-кратно

  1. При загрязнении кровью поверхностей:

  1. протереть 2-х кратно 1% хлорамином

  2. 5% раствором хлорамина

  3. протереть 2х кратно с интервалом 15мин- 3% раствором хлорамина

  4. смыть водой с 0,5% моющим средством

  1. При уколах и порезах кожи необходимо:

  1. обработать рану 3% хлорамином

  2. выдавить кровь, обработать рану 5% спиртовым раствором йода

  3. снять перчатки, вымыть руки с мылом ,обработать спиртом, смазать рану5% спиртовым раствором йода

  4. ничего не предпринимать, сообщить старшей медсестре

  1. Очаговая дезинфекция бывает:

  1. предварительной, промежуточной

  2. экстренной, ситуационной

  3. текущей, заключительной

  4. все ответы верны

  1. Заключительная очаговая дезинфекция проводится:

  1. При выявлении источника инфекции

  2. Во время лечения пациента с ИСМП

  3. После выписки или перевода пациента в другое отделение стационара

  4. После оказания пациенту необходимых диагностических исследований

д) все ответы верны

  1. Гигиеническаядеконтаминация рук показана:

  1. после контакта с биологическими жидкостями

  2. перед инвазивными процедурами и после них

  3. до и после снятия перчаток

  4. все ответы верны

  1. Меры профилактики воздушно-капельной инфекции в операционной:

  1. ношение маски

  2. влажная уборка УФО

  3. определенный микроклимат: температура, влажность

  4. все ответы верны

  1. Укажите последовательность этапов обработки МИ:

  1. промывание проточной водой, предстерилизационная очистка, стерилизация

  2. дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация

  3. дезинфекция, промывание проточной водой, стерилизация

  4. дезинфекция, стерилизация

  1. Время погружения МИ в моющий раствор при предстерилизационной очистке:

  1. 10 минут

  2. 15 минут

  3. 30 минут

  4. 45 минут

  1. Выбор метода стерилизации зависит от:

  1. особенностей стерилизуемого изделия

  2. степени загрязненности изделия

  3. конфигурации изделия

  4. количества изделий в обрабатываемой партии

д) все ответы верны

  1. После химической стерилизации МИ ополаскивают водой:

  1. кипяченой

  2. стерильной

  3. дистиллированной

  4. водопроводной

  1. Периодичность самоконтроля качества предстерилизационной очистки медицинским персоналом ЦСО:

  1. не реже 1 раза в неделю

  2. ежедневно, выборочно

  3. ежедневно, 1% от отработанных изделий одного наименования

  4. 2 раза в день и по мере необходимости

  1. Стерилизации должны подвергаться:

  1. все изделия медицинского назначения

  2. изделия соприкасающиеся с раневой поверхностью

  3. изделия контактирующие с кровью, инъекционными препаратами

  4. верны ответы б, в

д) верны ответы а,б, в

  1. Методами стерилизации являются:

  1. кипячение в 2% растворе соды

  2. химический

  3. УФО-облучение

  4. сжигание, обжигание

д) все ответы верны

  1. Какое окрашивание характерно для азопирамовой пробы при наличии следов крови:

  1. розовое

  2. фиолетовое, переходящее в сиреневое

  3. зеленое

  4. темно синее

  1. Приказы МЗ о профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом:

  1. № 408

  2. 342

  3. № 330

  4. № 324

  1. Приказ МЗ о противотуберкулезной помощи населению:

  1. № 720

  2. 109

  3. № 330

  4. № 342

  1. Препараты, применяемые для обработки больного с педикулезом:

  1. черемичная вода

  2. 2% раствор соды

  3. Ниттифор

  4. 70% уксусная кислота

д) все ответы верны

  1. Срок годности рабочего раствора азопирама:

  1. 20 суток

  2. 3 суток

  3. 6 часов

  4. 1-2 часа

  1. Срок хранения раствора азопирама в холодильнике (40С) составляет:

  1. 2 месяца

  2. 20 дней

  3. 3 дня

  4. 1 год

  1. Моющий раствор для ПСО, приготовленный на основе пергидроля, можно использовать:

  1. однократно

  2. не более 3 раз, если цвет не изменен

  3. до 6 раз, если цвет не изменен

  4. пока не изменится цвет раствора

  1. Укажите режимы стерилизации воздушным методом

  1. 1320 – 20 минут; 1200 -45 минут

  2. 1340 – 5 минут; 1210 -20 минут

  3. 1800 – 60 минут; 1600 -150 минут

  4. 1260 – 10 минут; 1800 -60 минут

  1. Количество классов отходов в лечебно-профилактических учреждениях:

  1. 4

  2. 2

  3. 8

  4. 5

  1. Правилам безопасного обращения с медицинскими отходами обучает:

  1. специалист, ответственный за организацию обращения с отходами ЛП МО

  2. специалист эколог

  3. старшая медицинская сестра

  4. эпидемиолог

д) все ответы верны

  1. Цвет одноразовых пакетов для утилизации отходов класса Б:

  1. зеленый

  2. белый

  3. желтый

  4. красный

  1. Допускается ли смешивание отходов различных классов на стадии сбора, хранения, транспортировки:

  1. допускается, но не на всех стадиях

  2. не допускается

  3. допускается, но не всех классов

  4. допускается на стадии хранения

  1. Назовите основные характерные черты ВИЧ — инфекции.

  1. пожизненное носительство вируса

  2. смертельный исход заболевания

  3. поражение клеточного звена иммунной системы

  4. все ответы верны

  1. Перечислите группы повышенного риска при инфицировании ВИЧ

  1. лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией (гомо-, бисексуалы)

  2. проститутки

  3. лица, употребляющие наркотики внутривенно

  4. все ответы верны

  1. Невскрытый бикс с фильтром сохраняет стерильность в течение:

  1. 20 суток

  2. 15 суток

  3. 6 суток

  4. 3 суток

  1. К физическому методу стерилизации относят:

  1. воздушный, паровой, гласперленовый

  2. воздушный, паровой, газовый

  3. воздушный, газовый, плазменный

  4. газовый, плазменный, инфракрасный

Санитарно-эпидемиологический режим


1. в

23. в

45. г

67. в

2. a

24. в

46. б

68. г

3. в

25. а

47. а

69. б

4. в

26. a

48. в

70. б

5. в

27. г

49. б

71. б

6. в

28. в

50. в,г

72. б

7. г

29. б,в,г

51. а

73. в

8. г

30. в

52. а

74. г

9. г

31. а

53. а

75. а

10. б

32. в

54. г

76. в

11. в

33. б

55. в

77. в

12. a

34. а

56. б

78. г

13. б

35. г

57. в

79. a

14. б

36. б

58. б

80. в

15. б

37. г

59. в

81. б

16. г

38. г

60. г

82. г

17. б

39. в

61. в

83. г

18. a

40. г

62. г

84. а

19. б

41. в

63. б

85. а

20. а

42. г

64. б

21. a

43. г

65. a

22. в

44. г

66. б
  1   2   3   4   5   6   7

» Основные причины возникновения Внутрибольничной инфекции»

1. Контроль исходного уровня знаний

ПРЕТЕСТЫ

1. Профилактика внутрибольничной инфекции является актуальной проблемой:

а) только в нашей стране,

б) в некоторых странах зарубежья,

в) в нашей стране и странах зарубежья.

2. Внутрибольничная инфекция поражает пациента:

а) в результате обращения к медработнику за советом,

б) в результате обращения к медработнику за лечебной помощью.

3. Меры профилактики ВБИ предусмотрены инструкциями по:

а) санитарно-противоэпидемиологическому режиму;

б) лечению нозологических форм болезни;

в) лечебно-охранительному режиму;

г) исследованиям пациента.

4. Внутрибольничная инфекция в ряде случаев:

а) может привести к летальному исходу,

б) не может привести к летальному исходу.

5. Причины роста ВБИ:

а) недостаток лекарственных средств;

б) широкое применение антибиотиков;

в) недостаточный контроль санэпидрежима в ЛПУ;

г) слабая материально-техническая база.

6. Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты:

а) терапевтических отделений,

б) хирургических и урологических отделений,

в) неврологических отделений.

7.Показатели вспышки ВБИ:

а) сезонность и периодичность;

б) количество заболевших;

в) тяжесть заболевания.

8. Распространению ВБИ способствует:

а) слабая материально-техническая база ЛПУ;

б) инвазивные лечебные и диагностические процедуры;

в) плохое снабжение лекарствами;

г) тяжесть заболевания.

9. Известно, что персонал нередко (50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка, причем чаще всего носителями являются:

а) мужчины,

б) женщины.

10. По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух пере­вязочных и операционных:

а) из носоглотки

б) с поверхности кожи.

Постесты;

Выберите один правильный ответ:

1. Источниками ВБИ могут быть:

а) медицинский персонал;

б) бактерионосители;

в) пациенты со стертой или хронической формой инфекции;

г) все верно.

2. К причинам, приводящим к восприимчивости «хозяина» к инфекциям, относится все, кроме:

а) неблагоприятной окружающей среды;

б) возраста;

в) полноценного питания;

г) наличия длительных хронических заболеваний.

3. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:

а) урологических отделений;

б) физиотерапевтических отделений;

в) терапевтических отделений;

г) на поликлинических приемах.

4. К инвазивным процедурам относятся…, исключите лишнее:

а) катетеризации мочевого пузыря;

б) внутримышечной инъекции;

в) измерения артериального давления;

г) оперативного вмешательства.

5. Первое звено эпидемического процесса:

а) восприимчивый организм;

б) механизм передачи;

в) источник инфекции;

г) пути передачи.

6. Наиболее распространенные ВБИ…, исключите лишнее:

а) инфекции мочевыделительной системы;

б) воспалительные заболевания суставов;

в) гнойно-септические инфекции;

г) инфекции дыхательного тракта.

7. Искусственный путь передачи ВБИ:

а) воздушно-капельный;

б) контактно-бытовой;

в) артифициальный;

г) воздушно-пылевой.

8. Естественный механизм передачи ВБИ:

а) через руки медперсонала;

б) через перевязочный материал;

в) парентеральный;

г) фекально-оральный.

9. Входными воротами инфекции являются …., исключите лишнее:

а) дыхательные пути;

б) мочевыделительная система;

в) здоровая кожа;

г) поврежденная слизистая оболочка.

10. Медицинский персонал не рассматривает, как потенциально опасный источник заражения, больного:

а) вирусным гепатитом;

б) туберкулезом;

в) ревматизмом;

г) ВИЧ-инфицированного.

Решение ситуационных задач:

Задача №1

Медсестра взяла кровь из вены пациента на анализ. Соблюдая все правила стерильности, она не надела стерильные перчатки на руки и работа без перчаток. взяв кровь из вены пациента, медсестра стала выполнять другие назначения вра­ча. Все ли правильно сделала медсестра?

Задача №2

Отправляя мочу пациента на анализ, медсестра надела перчатки, взяла флакон с мо­чой и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, сняв пер­чатки, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

Задача №3

При раздаче обеда медсестра не обратила внимание на гнойничок на руке, и про­должала раздавать пищу пациентам. В чем ошибка медсестры? Что может про­изойти?

Задача №4

У пациента, самостоятельно принимающего длительное время антибиотики, в по­лости рта появилась белая точечная сыпь, при обследовании выяснилось, что это дрожжевой грибок (кандида). Что чаще всего является причиной восприимчиво­сти пациента к такого рода инфекции?

Задача №5

Медсестра инфекционного отделения, соблюдая все правила стерильности, делает инъекции лежачим тяжелобольным пациентам в палате. Подойдя к больному И., она увидела, что больной оправил естественные нужды в подкладное судно. Медсестра убрала из-под больного судно и продолжила выполнять инъекции, назначенные вра­чом. Все ли правильно сделала медсестра?

Задача №6

Отправляя кровь пациентов на анализ, медсестра надела перчатки, взяла пробирки с кровью поставила их в штатив и унесла в лабораторию, вернувшись на рабочее место медсестра, приступила к продолжению своей работы. В чем ошибка медсестры? Что может произойти?

Задача №7

В больнице объявлен карантин в связи с заболеванием гриппа.

Какие проблемы могут возникнуть у пациентов, находящихся на лечении в данной больнице?

Возможные пути передачи инфекционного заболевания гриппом.

Меры предосторожности пациента и медперсонала.

Задача № 8

Буфетчица в инфекционном отделении сообщила старшей медицинской сестре, что в буфете обнаружен мышиный помёт.

Что должна предпринять старшая медицинская сестра?

Задача №9

При поступлении у пациента в приёмном покое обнаружен педикулёз. Какие мероприятия необходимо провести в отношении такого больного.

Задача №10

Медсестра по просьбе пациента отнесла переданные ему продукты в холодиль­ник, и возвратясь к пациенту, стала закапывать ему капли в глаза. В чем ошибка медсестры?

Задача №11

Медсестра процедурного кабинета пришла на работу с признаками простудного заболевания: кашель, насморк, общее недомогание. Отработала смену, оказывая помощь пациентам. Ночью у одного из пациентов появились жалобы на недомогание, насморк, чихание, слезотечение и поднялась температура тела до 38,5 гр.

В чем ошибка медсестры?

Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний

по теме: «Внутрибольничная инфекция»

Претесты: 1-а; 2-б; 3-а; 4-а; 5-б; 6-б; 7-б; 8-б; 9-а; 10-б.

Постесты: 1 – г; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 — б; 7 – в; 8 – г; 9 – в; 10 – в.

Критерии оценок для варианта 1:

«5» — задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;

«4» — задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;

«3» — задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;

«2» — задание выполнено с 3 и более ошибками.

Критерии оценок для варианта 2:

«5» — 1 ошибка;

«4» — 2 ошибки;

«3» — 3 ошибки;

«2» — 4 и более ошибок.

Ситуационные задачи:

  1. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.

  2. После работы с биологическими жидкостями, необходимо вымыть руки в перчатках и после их снятия.

  3. Раздавать пищу с гнойниками на руках запрещено.

  4. Причина ослабленное здоровье.

  5. Медсестра не должна была этого делать, а пригласить санитарку.

  6. Без перчаток работать нельзя. После любой манипуляции необходимо вымыть руки для предупреждения ВБИ.

  7. ВБИ.

  8. Провести дератизацию.

  9. Обработка против педикулеза.

  10. Медсестра не вымыла руки и не надела перчатки.

  11. Медсестра должна была быть отстранена от работы. ВБИ.

Инфекции мочевыводящих путей — знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции системы мочевыводящих путей (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно кишечной палочкой. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии и положительных результатов анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибиотикотерапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибактериальную терапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

.

Причины, симптомы, лечение и профилактика — Medlife

Инфекционные заболевания (также известные как Трансмиссивные или инфекционные или заразные заболевания ) — распространенные болезни, вызываемые патогенами. Это могут быть легкие инфекции, которые проходят без какого-либо лечения, и тяжелые инфекции, которые могут даже привести к смерти.

Они вызывают от 15 до 57 миллионов смертей в год во всем мире. Патогены легко адаптируются у людей из-за их репликативной и мутационной способности, что затрудняет лечение тяжелых инфекций.Однако многие инфекции можно предотвратить с помощью вакцинации или других мер.

Что такое инфекционные заболевания?

Инфекционные болезни возникают из-за различных патогенов, таких как бактерии, вирусы или грибки. Ниже приведены различные возбудители и распространенные инфекции, вызываемые ими:

[table id = 81 /]
Первоначальная инфекция, возникающая у здорового человека, называется первичной инфекцией, тогда как новая инфекция, возникающая у пациента со слабым иммунитетом (из-за первичной инфекции), называется вторичной инфекцией.

Что вызывает инфекционные заболевания?

Возбудитель может проникать в организм различными способами, такими как проникновение, вдыхание или через кровь. После попадания в организм он прикрепляется к определенной ткани (в зависимости от типа патогена) внутри тела. В организме патоген производит токсины, размножается и повреждает ткани хозяина, что приводит к появлению симптомов.

Инфекционные болезни можно разделить на разные стадии в зависимости от прогрессирования инфекции в организме:

  1. Инкубационный период: Это период времени между первоначальным контактом патогена и появлением признаков и симптомов.
  2. Продромальный период: В этой фазе у пациента могут быть симптомы от легкой до умеренной.
  3. Инвазивный период или период болезни: В этой фазе симптомы ухудшаются, а уровень токсичности высок.
  4. Период выздоровления: Период выздоровления или исцеления от инфекции.

Инфекции могут передаваться разными способами. Общие способы передачи:

  • Общая передача: Воздух (споры), вода (загрязнение), насекомые, такие как комары, мухи, или животные, такие как крысы, могут передавать инфекцию людям.
  • Передача от человека к человеку: Может быть разных типов, например:
    • Прямой контакт : Передача от инфицированного здоровому человеку при прикосновении, поцелуях и половом акте.
    • Непрямой контакт: Передача от контакта с загрязненными поверхностями, совместного использования игл и прикосновения к открытой ране.
    • Передача капель: Передача при вдыхании капель воздуха, выделяемых инфицированным пациентом при кашле или чихании.
    • Фекально-оральный Передача: Передача при приеме внутрь зараженной пищи и воды.
    • От матери к плоду Передача: Передача инфекции от беременной женщины нерожденному ребенку.

Симптомы инфекционных заболеваний:

Симптомы инфекционных заболеваний зависят от возбудителя болезни. Однако есть несколько общих симптомов, которые могут возникнуть из-за инфекции:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Кашель
  • Диарея
  • Сыпь
  • Слабость мышц
  • Тошнота или рвота
  • Усталость
  • Головная боль
  • Отсутствие аппетита

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если симптомы сохраняются более 10 дней.

Инфекции могут быть острыми или хроническими в зависимости от продолжительности симптомов. Симптомы острых инфекций проявляются быстро и длятся от 1 до 4 недель. Симптомы хронических инфекций развиваются медленно и длятся более 4 недель.

Факторы риска инфекционных заболеваний:

Лица с низким иммунитетом очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Снижение иммунитета происходит из-за различных факторов, таких как:

  • Возраст
  • Иммуносупрессивные заболевания, такие как ВИЧ и рак
  • Иммуносупрессивные препараты, такие как стероиды и противоопухолевые средства
  • Не вакцинированы
  • Напряжение
  • Хирургические процедуры

Генетические факторы также действуют как фактор предрасположенности к инфекционным заболеваниям.Несбалансированное питание и проживание в многолюдных районах из-за плохого социально-экономического положения также увеличивает риск инфекционных заболеваний.

Осложнения инфекционных заболеваний:

Инфекции можно купировать самостоятельно и разрешить лечение. Однако некоторые из инфекций, таких как ВИЧ, пневмония, денге и туберкулез, опасны для жизни. Инфекционные заболевания также могут вызывать рак. Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать рак шейки матки, а гепатит — рак печени.

Диагностика инфекционных заболеваний:

Поставщик медицинских услуг первоначально получает эпидемиологические данные и оценивает признаки и симптомы.Эпидемиологические данные включают время и место возникновения инфекции и переносчика инфекции.

Для оценки признаков и симптомов проводится физикальное обследование. Во время медицинского осмотра врач наблюдает за признаками покраснения или припухлости, пальпирует, чтобы обнаружить боль или болезненность, и измеряет жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхательные пути и температуру).

Анализы крови проводятся для определения общего анализа крови, особенно лимфоцитов (повышение в случае инфекции).

Возбудитель может быть идентифицирован с помощью метода окрашивания по Граму и теста на культуру с использованием образца мочи, кала, мокроты, гноя или спинномозговой жидкости в зависимости от типа инфекции. Мокроту можно получить с помощью мазка из зева, а спинномозговую жидкость можно получить с помощью техники люмбальной пункции или спинномозговой пункции. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также помогает в обнаружении патогена или антител против патогена.

Визуализирующие обследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут быть выполнены, если инфекция тяжелая, например, при туберкулезе и менингите.

Эндоскопия и биопсия также могут быть выполнены в некоторых случаях в зависимости от типа инфекции.

Лекарства от инфекционных заболеваний:

Некоторые инфекции, такие как ангина и простуда, проходят самостоятельно, тогда как некоторые инфекции требуют лечения. Лечение зависит от типа инфекции и возбудителя. Можно назначить лечение для устранения симптомов и уничтожения патогена. Инфекции можно лечить по:

  • Антибиотики (от бактериальных инфекций) и противотуберкулезные (от туберкулеза)
  • Противовирусные средства (от вирусных инфекций)
  • Противогрибковые средства (против грибковых инфекций)
  • Противопаразитарные препараты (от протозойных и глистных инфекций)

Эти методы лечения доступны в пероральной, местной или инъекционной форме.В зависимости от типа и тяжести инфекции определяется способ введения.

Профилактика инфекционных заболеваний:

Профилактические меры позволяют снизить заболеваемость инфекционными заболеваниями. Следовательно, могут быть приняты следующие меры:

  • Сделайте прививку.
  • Ведите здоровый образ жизни.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой питательными веществами.
  • Соблюдайте личную гигиену.
    • Прикрывайте нос и рот во время кашля или чихания.
    • Используйте дезинфицирующее средство или вымойте руки антисептическим средством для мытья рук до и после еды, при приготовлении пищи, после посещения туалета, после кашля или чихания, после контакта с домашними животными и после ухода за пациентом.
    • Используйте дезинфицирующие средства для санитарии и гигиены.
  • Не передавайте свои вещи, такие как полотенце, щетку и бритву, другим людям.
  • Сделайте вакцинацию своих питомцев.
  • Будьте осторожны с больными животными.
  • Практикуйте безопасный секс. Используйте презервативы и избегайте секса с анонимными людьми.
  • Оставайтесь дома, если вы заболели.
  • Будьте осторожны при поездках в другие штаты или страны. Если необходимо, сделайте специальные прививки, посоветовавшись с врачом.
.

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей

1. Введение

Установка мочевого катетера — чрезвычайно распространенное медицинское вмешательство. Его можно использовать либо временно, например, для опорожнения полного мочевого пузыря, для контроля диуреза, либо он может быть постоянным для длительного дренирования. Хотя мочевые катетеры являются безопасной медицинской практикой, осложнения могут возникать и возникают в результате их использования и могут быть источником заболеваемости для жителей больниц или домов престарелых. Термин «катетерная лихорадка» был впервые использован в 1883 г. [1], а с тех пор, как Beeson et al., признал потенциальный вред, связанный с катетеризацией уретры, и написал редакционную статью для Американского медицинского журнала под названием «Дело против катетера» [2]. В настоящее время хорошо известно, что катетер-ассоциированные инфекции (CAUTI) вызывают подавляющее большинство внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (UTI) [3, 4]. Разработка эффективной стратегии профилактики CAUTI предполагает глубокие знания эпидемиологии, патогенеза, микробиологии и факторов риска для всего медицинского персонала.

2. Эпидемиология

Как правило, ИМП составляют 40% внутрибольничных инфекций [5–9], и 80% из них относятся к ОПАС [10–11]. CAUTI напрямую связаны с использованием постоянных мочевых катетеров [12, 13]. До 25% пациентов в какой-либо период пребывания в больнице устанавливают постоянный катетер [3]. CAUTI связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью. Было подсчитано, что один эпизод внутрибольничной инфекции мочевых путей добавляет 1-3 дня внебольничного пребывания [3].Более того, ежегодная стоимость CAUTI оценивается в 340–370 миллионов долларов [14, 15].

Распространенность внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в урологических отделениях оценивалась в 10% в Общеевропейском исследовании распространенности и 14% в Паневропейском исследовании распространенности [16]. В том же исследовании самой большой группой была бессимптомная бактериурия (29%), за которой следовали цистит (26%), пиелонефрит (21%) и уросепсис (12%). На одного пациента приходилось 0,61 катетера. 51% катетеров были трансуретральными с непрерывным дренированием, 10% трансуретральными с открытым дренажом, 2% чистой прерывистой катетеризацией, 11% надлобковых катетеров, 12% нефростомических трубок и 14% мочеточниковых стентов [16].

Мочевые катетеры вызывают почти 97% ИМП в отделениях интенсивной терапии [12, 13]. Недавно опубликованные данные, касающиеся инфекций, связанных с устройствами, в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), собранные больницами, участвующими в Международном консорциуме по контролю за нозокомиальными инфекциями (INICC) в период с января 2003 г. по декабрь 2008 г., показали, что общий средний уровень CAUTI от 0,4 до 13,9 на 1000 мочеиспусканий. катетер-дни [17]. Распределение было ниже в кардиохирургических отделениях интенсивной терапии и выше в отделениях интенсивной терапии нейрохирургии.Средняя общая смертность и средняя избыточная смертность для CAUTI в отделениях интенсивной терапии составили 32,9% и 18,5% соответственно. Хирургически-кардиоторакальные и нейрохирургические отделения интенсивной терапии имели самые высокие коэффициенты использования мочевого катетера (0,93 и 0,86 соответственно). В педиатрических отделениях интенсивной терапии были самые низкие средние показатели CAUTI и средний коэффициент использования катетера (4,4 и 0,17 соответственно) [17].

Также сообщалось, что 7,5% и 5,4% жителей домов престарелых в США и Европе соответственно подвергаются длительной катетеризации [18, 19].Постоянные катетеры в домах престарелых используются чаще у мужчин, чем у женщин, с наиболее частым признаком задержки мочи у мужчин (87%) и у женщин (58%) [20]. По данным интернет-опроса жителей домов престарелых, процент пациентов с постоянными / надлобковыми катетерами и инфекциями составил 21,7% [21]. Общая частота и распространенность симптоматических UT в исследуемой популяции составляли 29,2% и 1,64% соответственно.

3. Патогенез-механизмы

Основной путь заражения в ОАВТИ — восходящий.Это происходит за счет двух основных механизмов: во-первых, за счет миграции бактерий по поверхности катетера, а во-вторых, из-за колонизации мешка катетера или загрязнения соединения между катетером и мешком катетера [22, 23].

На модели на животных было обнаружено, что при кратковременной катетеризации, менее 7 дней, загрязнение дренажного носика или случайное отсоединение дренажной трубки приводило к бактериурии в течение короткого времени (32-48 часов). Если поддерживалась строгая стерильная закрытая дренажная система, внепросветный путь имел большее значение в развитии бактериурии; однако этот путь был значительно медленнее (72–168 часов) [22].

В проспективном клиническом исследовании 66% инфекций были приобретены вне просвета, а 34% были вызваны внутрипросветными контаминантами [23]. Грамположительные кокки и дрожжи с большей вероятностью были приобретены внералюминиевым путем, чем грамотрицательные бациллы, которые вызывали ОСТОРОЖНО обоими путями в равной степени. В том же исследовании не было значительных различий в патогенетических механизмах между двумя полами.

Происхождение бактерий происходит от эндогенных организмов либо из прямой кишки, либо из колоний в промежности пациента [23-25].В одном из этих исследований колонизация периуретральной области была более распространена у женщин, чем у мужчин [23].

Бактерии прикрепляются к катетерам с помощью различных молекул, таких как фибрии, гемагглютинин или капсульный полисахарид [26]. Как только бактерии прикрепляются к поверхности катетеров, они растут в микроколониях, окруженных гликокаликсом, и производят биопленку на поверхности катетера, которая ассоциируется с CAUTIs [27]. Исследования показали, что бактерии в этой микросреде устойчивы к антибиотикам по двум причинам [28-30].Во-первых, они метаболически неактивны, возможно, из-за низкой концентрации кислорода [28], а во-вторых, биопленка действует как физический барьер для диффузии антибиотиков и механизмов защиты хозяина [29-31]. Напротив, плавающие в моче бактерии, свободные от планктона, чувствительны к антибиотикам [32-33]. Стоит отметить, что эти две популяции не всегда идентичны.

Постоянные катетеры не только действуют как очаги для бактерий, но они также вызывают физическую травму нормального уротелия, они могут способствовать воспалительной реакции, изменять метаболическую активность и пролиферацию клеток, что способствует бактериальной инфекции [26].Недавно в исследовании in vitro с использованием культур клеток рака мочевого пузыря было обнаружено, что катетеры участвуют в разрушении мембран эпителиальных клеток мочевого пузыря в результате физического истирания, за которым следует замедленное воспаление в ответ на бактериальную инфекцию [34].

На рис. 1 схематически представлены все возможные механизмы, участвующие в патогенезе ОСТОРОЖНОСТНЫХ инфекций.

4. Микробиология CAUTI

Большинство уропатогенов — это фекальные контаминанты или жители кожи из собственной нативной или преходящей микрофлоры пациента, которые колонизируют периуретральную область.Как уже упоминалось, CAUTI, вызываемые грамположительными кокками и дрожжами, с гораздо большей вероятностью передаются внералюминиевым путем, чем грамотрицательные палочки, которые вызывают CAUTI обоими путями в равной степени [23].

ОСТОРОЖНО при краткосрочной катетеризации обычно вызывают отдельные виды, и Escherichia coli остается наиболее распространенным возбудителем инфекции. Однако можно выделить большое количество других грамотрицательных микроорганизмов, таких как Klebsiela spp., Enterobacter spp и Serratia spp [35, 36].Также были выделены грамположительные кокки, включая коагулазонегативные стафилококки и Enterococcus spp [37, 38]. Другие виды, обычно обнаруживаемые у пациентов с кратковременной катетеризацией, — это Proteus spp. и Morganella morganii [37]. Proteus mirabilis выделяется чаще, чем E. coli у мужчин. Анаэробные организмы также вносят свой вклад в инфекцию [39]. Колонизация метициллин-резистентным S. aureus (MRSA) часто происходит в учреждениях с эндемическим MRSA [40, 41].Хотя изначально биопленки содержат отдельные виды микробов, они постепенно становятся полимикробными, особенно при длительной катетеризации [39].

P.aurignosa , энтерококки и Candida spp. чаще встречаются в отделениях интенсивной терапии [17, 42]. Providencia stuartii был изолирован в доме престарелых в результате перекрестной инфекции [43].

Рисунок 1.

Патогенез CAUTIs.

Для некоторых видов бактерий было показано, что чем дольше установлен постоянный катетер, тем больше концентрация бактерий в моче.Это число уменьшается при замене катетера на новый [44]. В частности, более высокая концентрация наблюдалась до замены катетера для таких видов, как P. mirabilis , P. stuartii , M. morganii , P. aeruginosa, и энтерококки, тогда как концентрации E. coli и K. pneumoniae были сходными в двух экземплярах [44].

Пациенты с заблокированными катетерами также чаще колонизируются Proteus mirabilis и Providencia stuartii , чем пациенты без заблокированных катетеров [45].

5. Факторы риска Война

Уоррен обнаружил, что пациенты с постоянными катетерами мочевого пузыря имели от 3% до 10% случаев роста бактерий в день с развитием бактериурии в большинстве случаев в течение одного месяца [46]. В нескольких проспективных клинических исследованиях оценивали факторы риска развития внутрибольничных инфекций мочевых путей, катетерной бактериурии и CAUTI [47-52]. Все факторы риска представлены в таблице 1.

Катетеризация Пациент Окружающая среда / персонал
Продолжительность катетеризации [48- 50] Женщина [47, 48, 50] Госпитализация в ортопедическое отделение [49]
Отсутствие дренажа уриметра [48] Пожилые люди [47] Госпитализация в урологическое отделение [49]
Колонизация дренажного мешка [48] Критическое состояние [47] Введение после 6-го дня госпитализации [49]
Причина катетеризации [48] Сахарный диабет [48] Катетеризация вне операционной театр [49]
Разрывы в закрытой системе [47] Почечная недостаточность (Cr> 2 мг / дл) [48] Отсутствие антибиотиков (только для пихты 4 дня катетеризации) [47-50]
Периуретральная колонизация [53] Неправильный уход [47, 49]

Таблица 1.

Факторы риска развития ОСТ.

Многие из этих факторов оценивались более чем в одном клиническом исследовании. Продолжительность катетеризации — важнейший фактор риска. Ежедневный риск приобретения бактериурии был выше среди пациентов, катетеризованных на срок более или равного 7 дней, чем среди тех, кто катетеризовался на срок менее 7 дней [49]. Систематическое использование антибиотиков оказывает защитное действие только при кратковременной катетеризации (16% против 32%), но не доказало свою ценность для длительного дренирования [47-50].

Также был обнаружен повышенный риск среди женщин. Вероятно, это связано с их анатомическими особенностями, которые вызывают более легкий доступ перинеальной флоры к мочевому пузырю по катетеру, когда он проходит через более короткую женскую уретру, и отсутствие секрета простаты. Пациенты с диабетом подвержены заражению мочевой инфекцией, вероятно, из-за увеличения распространенности колонизации промежности потенциальными патогенами и повышенной способности мочи некоторых диабетиков поддерживать рост микробов. Хроническая почечная недостаточность — еще один фактор риска развития инфекций мочевыводящих путей в результате метаболических нарушений, которые способствуют вторичным нарушениям всех компонентов иммунитета [54].

Наконец, тяжелобольные пациенты (уремическая энцефалопатия, вирусный энцефалит, бактериальный перитонит, диабетический кетоацидоз, инсульт и алкогольная болезнь печени с септицемией) более восприимчивы к ИМП, особенно к кандидозным ИМП [55].

6. Профилактика и борьба с ВНИМАНИЕМ

6.1. Показания для введения постоянного катетера

Выбор пациентов для катетеризации должен быть стандартизирован и зарезервирован для определенных заболеваний. Подходящими показаниями для использования катетеров является острая задержка мочи для временного облегчения анатомических нарушений (например,г. ДГПЖ, стриктура уретры) или функциональная обструкция (например, нейрогенный мочевой пузырь), периоперационные в некоторых процедурах (например, после серьезных хирургических процедур или случаев, выполненных под спинальной анестезией), а также частое и точное измерение диуреза у пациентов в критическом состоянии, например гемодинамическая нестабильность [55-64].

Другие подходящие варианты использования: обеспечение комфорта пациента в конце жизни, пациентов с недержанием и риском заражения крестцом, раной промежности или травмой ягодиц, а также длительной иммобилизацией в таких условиях, как нестабильность позвоночника или перелом таза [57- 64].

Катетер должен оставаться на месте только до тех пор, пока существует причина для введения. Например, после операции, когда пациент был мобилизован, катетер больше не нужен. Клиницисты должны избегать использования постоянных катетеров для удобства персонала и измерения мочи [55, 63-64]. Мониторинг диуреза у пациентов с олигурией не является показанием для установки постоянного катетера. Его можно измерить с помощью сканера мочевого пузыря или катетеров-презервативов [65].Остаточный объем мочи также можно оценить с помощью сканера мочевого пузыря. Пациенты с ДГПЖ и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, которые не являются кандидатами на определенную хирургическую процедуру, могут эффективно лечиться с помощью минимально инвазивных методов, например разрез шейки мочевого пузыря, установка простатического стента [66].

6.2. Практика с правым катетером

Асептическое введение катетера остается одним из краеугольных камней в предотвращении ОСТОРОЖНОСТИ. Первоначально выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или любых манипуляций с ним или участком катетера.Убедитесь, что только должным образом обученный персонал (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), знакомый с правильным введением и обслуживанием асептического катетера, несут эту ответственность. В условиях стационара неотложной помощи по возможности вставляйте мочевой катетер наименьшего размера, используя асептические методы и стерильное оборудование. Следует использовать катетеры меньшего размера (14 французских или 16 французских) и баллоны объемом 10 мл, поскольку было показано, что катетеры большего размера являются фактором риска развития ИМП [56].Эти более крупные катетеры имеют тенденцию увеличивать количество остаточной мочи, что может привести к повторному переселению мочевого пузыря и увеличивает риск закупорки периуретральных желез, что приводит к ИМП, раздражению уретры и эрозии. Катетеры большого диаметра подходят для краткосрочной практики, например лечение гематурии в послеоперационном периоде после урологических процедур.

Стерильное оборудование включает в себя необходимое для катетеризации: стерильные перчатки, одноразовую фенестрированную салфетку, губки, соответствующий антисептик или стерильный раствор для периуретральной очистки и одноразовый пакет лубриканта для введения.После введения закрепите катетер, чтобы предотвратить движение и тракцию уретры, и удерживайте мешок для мочи ниже уровня мочевого пузыря с помощью крючка для мешка для мочи [67].

Важно помнить, что руки колонизированы резидентными и преходящими бактериями, и по этой причине их следует очищать до и после каждого контакта с пациентом, а также перед выполнением асептических методов, даже если также используются стерильные перчатки [68].

Нет необходимости использовать антисептический препарат для очистки прохода уретры перед введением катетера. Однако, чтобы избежать загрязнения стерильного операционного поля, рекомендуется использовать стерильный раствор для очистки прохода уретры.Можно использовать стерильный физиологический раствор или воду [69].

Во время катетеризации следует использовать соответствующую смазку из одноразового контейнера, чтобы минимизировать травмы и инфекции [70]. В ряде исследований рассматривалось использование лубрикантов в урологических процедурах, и был сделан вывод, что уязвимый уротелий может быть защищен только сплошной пленкой лубриканта [71]. Метод погружения кончика катетера в гель-лубрикант не отвечает требованиям покрытия уретры и не рекомендуется [70, 71].Смазка может быть стерта на входе в уретру и, следовательно, не достигнет более узких более уязвимых частей. Уретра не расширяется из-за введения смазывающего геля, что обеспечивает комфортное прохождение катетера. Существует вероятность заражения из-за загрязнения контейнера от многократного использования.

Где бы ни проводилась процедура, особенно в домах медсестер, опасные отходы, мокрые или грязные повязки и загрязненные прокладки при недержании должны быть удалены из непосредственной близости.В некоторых случаях может потребоваться генеральная уборка, чтобы обеспечить наличие подходящей зоны для создания стерильного поля [72].

6.3. Специальные типы катетеров

Покрытые латексом и политетрафторэтиленом подходят для краткосрочного дренажа вместо покрытых силиконом и гидрогелем, которые подходят для длительного использования. В совокупности эти данные представлены в таблице 2 [73]. Исследования показали, что грамотрицательные бактерии меньше прилипают к силиконизированной резине, чем к другим материалам катетера [74].Proteus mirabilis продемонстрировал наибольшее прилипание грамотрицательных бактерий и, как и большинство бактерий, имеет наиболее выраженное прилипание к красному резиновому катетеру [75]. Их можно использовать для снижения риска образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией [64].

Бактериальная адгезия еще более снижена на гидрофильной поверхности катетера, и этот эффект более выражен для энтерококков [76]. Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация [63, 64].

Материал катетера Продолжительность использования
Латекс или пластик Краткосрочный (до 14 дней)
Политетрафторэтилен (латекс, покрытый ) до 28 дней)
Весь силикон Длительный срок (до 12 недель)
Силиконовый латекс с эластомерным покрытием
Латекс с гидрогелевым покрытием
Силикон с гидрогелевым покрытием
2.

Катетеры разных типов [73].

В недавнем метаанализе Schumm et al. Пришли к выводу, что катетеры из оксида серебра не были связаны со статистически значимым снижением бактериурии у пациентов, госпитализированных с кратковременной катетеризацией [76]. Вместо этого катетеры из сплава серебра (серебро-латекс-гидрогель), как было обнаружено, значительно снижают, по крайней мере, половину случаев бессимптомной бактериурии у госпитализированных взрослых, катетеризованных на срок <1 недели, по сравнению со стандартными катетерами.При катетеризации> 1 недели предполагаемый эффект был меньше, но еще меньше в группе, получавшей сплав серебра [77]. Кроме того, было показано, что катетеры, покрытые гидрогелем, и катетеры из серебра-гидрогеля и латекса имеют небольшую разницу в адгезии бактерий [76].

Согласно вышеприведенным выводам и учитывая дополнительную стоимость катетеров из сплава серебра на 80% -130% по сравнению со стандартными [79], большинство руководств не рекомендуют их использование в стандартной практике [78].

Катетеры, покрытые антибиотиками, также были разработаны для предотвращения или отсрочки возникновения катетер-ассоциированной бактериурии.Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, были более детально изучены в испытаниях антибиотиков, и они предполагают пользу с точки зрения снижения риска бессимптомной бактериурии в течение первой недели [77]. Первоначально нитрофуразон диффундирует с поверхности катетера, образуя зоны ингибирования, но этот эффект постепенно теряется, и бактерии прикрепляются и размножаются из-за снижения концентрации [76]. Катетеры, пропитанные антибиотиком, независимо от типа антибиотика, уменьшают бактериурию у госпитализированных взрослых, которым катетеризация проводится на срок менее 1 недели, однако в этой области необходимы дальнейшие исследования [77].

6.4. Закрытые дренажные системы

Во всех руководствах рекомендуется поддерживать закрытую стерильную дренажную систему (рис. 2) для постоянных катетеров [78]. Кроме того, в трех последних рекомендациях рекомендуется использовать предварительно подключенный катетер и дренажную систему с герметичными соединениями [78]. При нарушении асептической техники, отсоединении или утечке, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование [63, 64].

Рисунок 2.

Обслуживание закрытой системы: Мытье рук до и после контакта с катетерами и дренажными мешками, а также перед открытием и после закрытия выпускного крана очищается тампоном из 70% изопропилового спирта.

6.5. Альтернативные методы дренажа мочи

Доступны альтернативные методы катетеризации, которые потенциально снижают риск ОСТОРОЖНОСТЕЙ, включая презерватив и надлобковые катетеры, а также периодическую катетеризацию. Катетеры-презервативы, хотя и полезны для пациентов мужского пола с функциональными нарушениями, такими как ограниченная подвижность или деменция плюс недержание мочи, у которых отсутствует обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, требуют тщательного ухода, чтобы избежать таких осложнений, как мацерация кожи [80, 56]. Они идеально подходят для использования в ночное время и более удобны, менее болезненны и менее ограничительны, чем постоянные катетеры [81].Катетер презерватива необходимо менять каждый день. В описательном исследовании точечной распространенности среди госпитализированных пациентов риск ИМП был выше у тех, кто носил катетеры с презервативами, чем у тех, у кого был постоянный постоянный катетер [82]. Напротив, в другом исследовании с участием жителей дома престарелых частота ИМП была ниже у мужчин, носивших внешние катетеры для презервативов, чем у мужчин с постоянными катетерами [83]. Для дальнейшего уточнения этой области необходимы рандомизированные контрольные исследования. Катетеры-презервативы могут быть предпочтительнее для мужчин с недержанием мочи, которые не будут часто манипулировать своим катетером [84].

Согласно рекомендациям IDSA надлобковая катетеризация может рассматриваться как альтернатива краткосрочной постоянной катетеризации уретры для уменьшения катетеризированной бактериурии [63]. В мета-анализе, сравнивая трансуретральный и надлобковый катетеры для краткосрочного использования, было обнаружено, что последний снижает микробиологическую заболеваемость [85]. Однако данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию относительно того, является ли надлобковая катетеризация предпочтительнее длительной постоянной катетеризации уретры для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии или CAUTI [63].Преимущества надлобкового пути: комфорт и меньшее количество местных осложнений, таких как эрозия носового прохода, простатит и эпидидимит [85, 86].

Прерывистая катетеризация — предпочтительный метод катетеризации у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, особенно с нейрогенным мочевым пузырем. Распространенными причинами нейрогенного мочевого пузыря являются травмы спинного мозга и миеломенингоцеле. Прерывистую катетеризацию следует рассматривать как альтернативу краткосрочной или долгосрочной постоянной катетеризации уретры для уменьшения катетеризированной бактериурии и альтернативу краткосрочной или долгосрочной постоянной катетеризации уретры для уменьшения ОСТРОДА.Данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию относительно того, предпочтительнее ли периодическая катетеризация надлобковой катетеризации для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии или CAUTI [63].

6.6. Химиопрофилактика

Большинство экспертов не рекомендуют рутинно использовать профилактические антибиотики для катетеризованных пациентов из-за их стоимости, потенциальных побочных эффектов и роли в стимулировании устойчивости к антибиотикам [87–89]. Профилактическая лекарственная терапия антибиотиками может быть подходящей для тех, кому требуется относительно краткосрочная катетеризация в течение 3–14 дней и которые имеют высокий риск осложнений от ИМП [24, 89].В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании однократная доза профилактики не влияла на частоту бактериурии и ИМП через 14 дней после удаления катетера [90]. Таким образом, профилактика может не потребоваться при рутинном удалении мочевых катетеров у здоровых хирургических пациентов, не связанных с мочеполовой системой, в послеоперационном периоде. Однако это правило не применяется к пациентам, перенесшим операцию на мочевыводящих путях, где такие факторы, как интактный уротелий, антеградный кровоток, инородные тела и pH мочи, могут быть изменены и, соответственно, требуют применения противомикробных препаратов во время удаления катетера [91].

Если бактериурия возникает до удаления катетера, пациента следует лечить с помощью соответствующей противомикробной терапии. После удаления катетера следует провести анализ мочи или посев мочи, чтобы убедиться в стерильности мочевыводящих путей. [89]. Профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом должна быть назначена пациентам, перенесшим трансплантацию почек и нуждающимся в катетеризации. Также данные рандомизированных контрольных исследований показывают, что системная антибиотикопрофилактика оправдана при трансуретральной резекции простаты у мужчин с постоянным катетером или бактериурией перед операцией [92, 93].

Для тех, кто нуждается в длительной катетеризации с профилактической целью, антибиотики в лучшем случае отсрочивают бактериурию [84].

6.7. Внутрипузырная инстилляция профилактических факторов

Инстилляция антибиотиков и антисептических растворов, как непрерывная, так и с перерывами, изучалась в прошлом для профилактики ОСТОРОЖНОСТЕЙ ИНФОРМАЦИИ [94, 95]. Хотя орошение мочевого пузыря местными противомикробными средствами (например, неомицином, полимиксином B) продемонстрировало некоторую ценность в предотвращении ИМП при использовании открытой дренажной системы, в целом польза от закрытых систем была незначительной.Таким образом, ввиду возможности местного токсического воздействия и сложности этого метода антибактериальное орошение в настоящее время не рекомендуется [84].

6.8. Профилактика ОСТОРОЖНОСТЕЙ в общей хирургии

Мочевой пузырь обычно катетеризируется во время обширного хирургического вмешательства, чтобы контролировать диурез в течение периоперационного периода и избежать риска задержки мочи и растяжения мочевого пузыря. Традиционно катетер вставляется в мочевой пузырь пациента в начале операции и остается на несколько дней в соответствии с послеоперационным курсом и местной политикой.

Также обычной практикой является катетеризация мочевого пузыря у хирургических пациентов, получающих эпидуральную анальгезию, и оставление катетера на месте до тех пор, пока сохраняется эпидуральная анальгезия из-за высокой степени послеоперационной задержки мочи (24%) [96, 97]. Когда местные анестетики вводятся в эпидуральное пространство, действуют на крестцовые и поясничные нервные волокна спинного мозга, блокируя передачу афферентных и эфферентных нервных импульсов от и к мочевому пузырю. Это приводит к снижению ощущения позывов и нарушению сокращения детрузора мочевого пузыря.

Поздние исследования этих целевых групп способствуют раннему удалению катетера [98, 99]. Эти исследования показали, что раннее удаление катетера не было связано с более высокой частотой повторной катетеризации и ИМП, что означает, что катетер можно безопасно удалить в первый послеоперационный день [98]. Оставление катетера мочевого пузыря до тех пор, пока сохраняется эпидуральная анальгезия, приводит к более высокой частоте ИМП и увеличению продолжительности пребывания в больнице [99].

Раннее удаление мочевых катетеров является частью современного послеоперационного лечения, которое многие авторы называют «ускоренной операцией», и действительно снизило частоту ИМП с 24% до 4% [100].Как уже упоминалось, обычная антибиотикопрофилактика может не потребоваться для удаления мочевых катетеров у неурологических хирургических пациентов после операции с интактным уротелием [90].

6.9. Профилактика ООРМП в нейрогенном мочевом пузыре

Прерывистая катетеризация — один из наиболее эффективных и часто используемых методов лечения мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Регулярное опорожнение мочевого пузыря снижает внутрипузырное давление в мочевом пузыре и улучшает кровообращение в стенке мочевого пузыря, делая слизистую оболочку мочевого пузыря более устойчивой к инфекционным бактериям (рис. 3) [101].Таким образом, установка катетера несколько раз в течение дня позволяет избежать случаев чрезмерного вздутия мочевого пузыря.

Рисунок 3.

Патогенез ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем согласно теории Лапидеса и др. [101].

Меры, снижающие частоту ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем: Соблюдение строгого базового ежедневного протокола с твердым обучением и пониманием техники периодической катетеризации помогает избежать большинства ИМП у этой категории пациентов [102, 103].Было также доказано, что катетеризация по крайней мере между четырьмя разами для большинства людей помогает им поддерживать средний объем катетеризации менее 400 мл и снижает частоту ИМП [104].

Согласно базе данных Кокрановских обзоров, нет окончательных исследований, показывающих, что частота ИМП улучшается при использовании какой-либо катетерной техники, типа или стратегии [105]. Что касается использования клюквы, то есть ограниченные данные клинических испытаний, которые позволяют предположить, что они, по-видимому, неэффективны для профилактики или лечения ИМП у спинного мозга [106].

6.10. Профилактика ООРМП у пожилых людей с помощью длительного катетера

Пожилые люди склонны к длительной катетеризации по многим причинам, и многие из них либо поддаются хирургической коррекции, например, Большое симптоматическое цистоцеле у женщин можно легко исправить с помощью реконструкции тазового дна или с медицинской точки зрения, например из-за антигистаминных препаратов, холинолитиков или трициклических антидепрессантов и может контролироваться путем прекращения приема лекарств или модификации лечения.

Использование катетеров длительного действия почти всегда связано с бактериурией [107].Стратегия профилактики в этих случаях включает [108]: Гидратация, чтобы способствовать вымыванию бактерий и поддерживать правильную функцию катетера. Обычная замена катетера, например каждые 4-6 недель, в зависимости от каждого пациента. Пациентам со склонностью к образованию инкрустации катетера требуется более частая замена катетера. Регулярная антибиотикопрофилактика не требуется, поскольку, как уже упоминалось выше, неизбежно приводит к развитию устойчивых к лекарствам бактерий [87, 88, 89].

6.11. Разработка местной политики по сокращению CAUTI

Разработка местной стратегии со стороны больниц может способствовать снижению числа CAUTI.Компоненты этой политики представлены в таблице 3 [109].

Периодическое обучение асептическим методам, уходу и удалению
Обучение технике безопасности и альтернативам постоянному катетеру
Внедрение системы документирования: показаний для введения катетера, даты и времени введения катетера, отдельных лиц, которые выполненное введение, дата и время введения катетера, дата и время удаления катетера
Использование стандартизированной методологии для проведения эпиднадзора CAUTI
Обучение членов семьи и опекуна, инструкции по выписке
Использование триггеров удаления
Программа раннего удаления катетера

Таблица 3.

Компоненты локальной политики по сокращению ОСТОРОЖНОСТЕЙ [109].

Большинство из них были оценены в ряде исследований и показали свою эффективность в сокращении CAUTI. Например, полезность различных систем напоминаний, физических или виртуальных, была изучена в ряде исследований с обнадеживающими результатами [110–116]. В одной исследовательской работе на основе заранее написанных «стоп-приказов» или протоколов и наклеек поощряются клиницисты вставлять катетеры только в случае крайней необходимости и удалять их, как только доказано, что их эффективность для снижения ОСТОРОЖНО больше не будет [110].Bruminhent et al. [111] обнаружили, что размещение наклеек с напоминаниями в медицинских картах пациентов значительно снизило частоту CAUTI (7,02 против 2,08, P <0,001) через 3 месяца. Это исследование также было связано с более низкой стоимостью антибиотиков и не повлияло на общую смертность. Другое исследование Loeb et al. [114] рандомизировали 692 пациента с постоянными катетерами для получения обычного ухода по сравнению с заранее записанными распоряжениями на удаление катетера, если указанные критерии отсутствуют. В этом исследовании сообщается о значительном сокращении продолжительности несоответствующей катетеризации мочи у госпитализированных пациентов, но не снижает инфекций мочевыводящих путей.Виртуальные напоминания включают использование электронных устройств для напоминания медсестрам и клиницистам об удалении катетера [117]. Автоматические стоп-приказы могут быть привязаны к компьютеризированным приказам о катетерах или напоминания могут быть отправлены через пейджеры [115]. Однако эти системы приводят к более высоким затратам, поскольку требуют больше времени и человеческих ресурсов. Системный обзор Blodgett [116] обнаружил три испытания виртуальных напоминаний, которые были связаны со снижением частоты ОСТРЫХ, продолжительности катетеризации и общих затрат.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *