Акимкин, Василий Геннадьевич — Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях : (Метод пособие)
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:
$исследование $развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:«исследование и разработка«
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:
бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду «~» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
«исследование разработка«~2
Релевантность выражений
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово «исследование» в четыре раза релевантнее слова «разработка»:
исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
Акимкин, Василий Геннадьевич — Обращение с отходами в ЛПУ : пособие для мед. сестер
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:исследование NOT разработка
author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:
$исследование $развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:«исследование и разработка«
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
#исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:
бром~
При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:
бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду «~» в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
«исследование разработка«~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак «^» в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово «исследование» в четыре раза релевантнее слова «разработка»:
исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
Методическая разработка на тему: Методическая разработка практического занятия по теме Правила обращения с медицинскими отходами
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж №2
Департамента здравоохранения города Москвы»
(для преподавателя)
Профессиональный модуль ПМ 07.МДК 07.02
Специальность:060101 Лечебное дело
Москва
2014 г.
УТВЕРЖДЕНО Методическим советом Протокол №___ от «___» _________2014 г. | Разработана на основании Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело, примерной и рабочей программы профессионального модуля | |
ОДОБРЕНА На заседании ЦК Протокол №___ от «___» _________2014 г. | Заведующая научно-методическим отделом Волкова М.М.__________ | |
Председатель ЦК / ФИО Подпись | МП | |
Составитель:
Березина Т. В. – преподаватель государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования
«МК №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Рецензенты:
Элксина Е.А. – преподаватель высшей квалификационной категории государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «МК №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Гераськова О.В.– главная сестра ГБУЗ Департамента здравоохранения города Москвы «ГКБ № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж №2
Департамента здравоохранения города Москвы»
(для преподавателя)
Профессиональный модуль ПМ 04. МДК 04.02
Специальность:060501 Сестринское дело
Москва
2014 г.
УТВЕРЖДЕНО Методическим советом Протокол №___ от «___» _________2014 г. | Разработана на основании Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060501 Сестринское дело, примерной и рабочей программы профессионального модуля | |
ОДОБРЕНА На заседании ЦК Протокол №___ от «___» _________2014 г. | Заведующая научно-методическим отделом Волкова М.М.__________ | |
Председатель ЦК / ФИО Подпись | МП | |
Составитель:
Березина Т. В. – преподаватель государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования
«МК №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Рецензенты:
Элксина Е.А. – преподаватель высшей квалификационной категории государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования «МК №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Гераськова О.В.– главная сестра ГБУЗ Департамента здравоохранения города Москвы «ГКБ № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»
Тема занятия: «Правила обращения с медицинскими отходами».
Время, отведенное на изучение темы: 90 минут
Место проведения: кабинет доклинической практики
Вид занятия: доклиническое практическое
Методика проведения занятия: сочетание традиционных и активных методов обучения.
Общая цель:
Приобретение студентами знаний и умений по обращению с медицинскими отходами, с целью овладения видом профессиональной деятельности — оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий и соответствующими профессиональными компетенциями.
Конкретные цели:
После изучения темы студент должен знать
- факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;
- принципы санитарно-противоэпидемического режима;
- основы профилактики инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи и инфекции, обусловленной хирургическим вмешательством;
- правила безопасности медицинской сестры на рабочем месте
После изучения темы студент должен уметь
- обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала
- соблюдать санитарно – эпидемиологические мероприятия при обращении с медицинскими отходами.
Иметь практический опыт: на практическом занятии отрабатывать умение обеспечивать безопасное обращение с медицинскими отходами, соблюдая требования техники безопасности при работе с медицинскими отходами для последующего приобретения практического опыта во время учебной и производственной практики.
Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих компетенций:
Код/шифр компетенции | Содержание компетенции | Пути формирования компетенции | Критерии оценки |
Общие компетенции | |||
ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. | Мотивация обучающихся в необходимости овладевания новым технологическим методом. | Заинтересованность в обучении манипуляции (оценивается методом наблюдения) |
ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем. | Организация проведения манипуляции в различных производственных ситуациях. | Решение конкретных ситуационных заданий. |
ОК 3. | Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. | Предоставление студентам возможности самостоятельно оценить правильность выполнения процедуры. | Сопоставление с эталоном выполнения алгоритма манипуляции. |
ОК 6. | Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. | Выполнение заданий, рассчитанных на работу в команде. | Оценивается по эталонам и критериям оценки выполнения заданий. |
Профессиональные компетенции | |||
ПК 1. | Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. | Организация проведения ситуационных производственных заданий (общение между медицинским работником и «пациентом», либо его «родственниками»). | Оценивается согласно эталонам и критериям оценки выполнения задания. |
ПК 3. | Оформлять медицинскую документацию | Организация проведения ситуационных производственных заданий (предоставление студентам возможности самостоятельно заполнять медицинскую документацию в процессе выполнения задания). | Согласно эталонам и критериям оценки выполнения задания. |
ПК 4. | Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий | Предоставление студентам возможности самостоятельно отрабатывать навыки выполнения манипуляции. | Согласно эталонам и критериям оценки выполнения алгоритма манипуляции. |
ПК 5. | Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. | Организация проведения ситуационных производственных заданий. | Согласно эталонам и критериям оценки выполнения задания. |
1. Методическое обеспечение:
- методическая разработка для преподавателя – 1 шт.
- методическое пособие для студентов – 10 шт.
2. Материальное обеспечение:
( из расчета на одну бригаду)
- защитная одежда: маска, чистые перчатки, фартук
- манипуляционный столик
- чистый лоток
- дезинфицирующее средство «Аламинол»
- пакет для утилизации медицинских отходов класса «А»
- пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б»
- пакет для утилизации медицинских отходов класса «В»
- бирки-стяжки
- непрокалываемый контейнер для утилизации острых предметов
- контейнер для дезинфекции
- одноразовые: шприц, мочевой катетер Фолея, деревянный шпатель, гинекологическое зеркало Куско, ватные шарики, система для внутривенного капельного введения, нательное, постельное бельё.
3. Технические средства обучения:
- мультимедийная установка
- видеофильм
№ п/п | Этап занятия | Время | Методы обучения | Деятельность преподавателя | Деятельность студента |
1. | Организационный момент | 5 | Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия. | Записывают в тетради тему и цели занятия. | |
2. | Актуализация темы. Определение исходного уровня знаний | 15 | Комбинированный: програмиро-ванный (тестовый) и устный | Актуализирует тему: демонстрирует видеофильм: «Медицинские отходы». Определяет исходный уровень знаний студентов – предлагает написать тесты с последующей коррекцией, задает вопросы | Смотрят видеофильм. Решают задания в тестовой форме, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя |
3 | Изучение нового материала | 15 | Объяснительно -иллюстративный и репродуктивный (объяснение с демонстрацией действия) | Мотивирует студентов к изучению нового материала. Объясняет студентам новый материал, сопровождает объяснение демонстрацией выполнения манипуляции | Записывают в тетрадь новый материал, наблюдают за выполнением манипуляции |
4. | Закрепление материала (отработка практических умений) | 30 | Репродуктивный (работа по алгоритму) | Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует ее. Задает вопросы по материалу | Выполняют действие по алгоритму, объясняют их, отвечают на вопросы преподавателя |
5. | Рубежный контроль | 15 | Репродуктивный (решение практических ситуационных задач) | Организует работу студентов на этапе контроля. Корректирует действия студентов | Выполняют задания: решение практических ситуаций. Обсуждают, корректируют результат. |
6 | Рефлексия | 5 | Проблемный | Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей | Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов |
7. | Итоги занятия | 5 | Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом | Записывают задание на дом | |
Итого: 90 мин. | |||||
Выполнение заданий в форме тестового контроля (в баллах) | Выполнение ситуационных заданий (в баллах) | Алгоритм манипуляции согласно оценочному листу, в баллах (см. оценочные листы) |
«1» – если студент выбрал один правильный ответ из четырех. «0» – если студент выбрал один ответ неверно или выбрал более одного ответа | «3» — студент верно в полном объеме выполнил первое задание. «2» — студент выполнил в полном объеме первое задание, но с наводящими вопросами преподавателя. «1» — студент выполнил в неполном объеме первое задание. «0» — студент не выполнил первое задание. | «0-1»– отметка 2 «2-3» — отметка 3 «4-5» — отметка 4 «6» — отметка 5 |
Итоговая оценка студента на занятии: отметка «5»- 11 баллов задания в форме тестового контроля 6 баллов выполнение алгоритма манипуляции 3 балла выполнение ситуационных практических заданий отметка «4»- 9 — 10 баллов задания в форме тестового контроля 5-4 баллов выполнение алгоритма манипуляции 2 балла выполнение ситуационных практических заданий отметка «3»- 7 — 8 баллов задания в форме тестового контроля 3-2 баллла выполнение алгоритма манипуляции 1 балл выполнение ситуационных практических заданий отметка «2»- 6 баллов и менее задания в форме тестового контроля 0 – 1 балл выполнение алгоритма манипуляции 0 баллов выполнение ситуационных практических заданий | ||
Термин | Определение |
Накопление отходов | временное складирование отходов (на срок не более чем шесть месяцев) в местах (на площадках), обустроенных в соответствии с требованиями законодательства в области охраны окружающей среды и законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в целях их дальнейшего использования, обезвреживания, размещения, транспортирования |
Захоронение отходов | изоляция отходов, не подлежащих дальнейшему использованию, в специальных хранилищах в целях предотвращения попадания вредных веществ в окружающую среду |
Обращение с отходами | деятельность по сбору, накоплению, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов |
Обезвреживание отходов | обработка отходов, в том числе сжигание и обеззараживание отходов на специализированных установках, в целях предотвращения вредного воздействия отходов на здоровье человека и окружающую среду |
Медицинские отходы | материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании пациентов в медицинских организациях |
ПМ 02.
ПМ 02.
ПМ 02.
ПМ 02.
ПМ 02.
Нормативы образования медицинских отходов, их практическое значение в учетной политике количества и объема отходов классов а, б и в в медицинских организациях мегаполисов (на примере Москвы) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
Нормативы образования медицинских отходов, их практическое значение в учетной политике количества и объема отходов классов А, Б и В в медицинских организациях мегаполисов (на примере Москвы)
В.Г. Акимкин1 — 3 ([email protected]), Е.А. Зудинова4 ([email protected]), Е.П. Игонина5, Л.С. Мамонтова6, Т.В. Тимофеева6
1ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, Москва 2ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 3ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 4АНО УМЦ «ТТ-эксперт», Москва ^Управление Роспотребнадзора по г. Москве 6ООО «ТТ-Стандарт», Москва
Резюме
В статье приводятся результаты изучения объемов образования медицинских отходов в учреждениях здравоохранения различного типа за последние 80 лет. Проведен сравнительный анализ нормативов, регламентирующих образование медицинских отходов, в разрезе различных подходов и учетных политик. Прослежена динамика объемов образования медицинских отходов в ряде регионов РФ и мегаполисах. Сформулирован новый, основанный на номенклатуре медицинских организаций, подход к определению норм образования опасных в эпидемиологическом отношении отходов медицинских организаций государственной системы здравоохранения. Разработана формула расчета поправочных коэффициентов с учетом профильности и специфики режима работы каждого медицинского учреждения, позволяющих максимально точно рассчитать прогнозируемый объем образования медицинских отходов в каждой медицинской организации.
Ключевые слова: медицинские отходы, объем образования, нормативы накопления отходов классов А, Б, В и Г, поправочные коэффициенты, номенклатура медицинских организаций
Standards of Medical Wastes Generation and their practical Significance in Accounting policies concerning the Number and Volume of generated Wastes of classes a, B and c in the medical organizations of megalopolises (such as, for example, Moscow)
V.G. Akimkin1-3 ([email protected]), E.A. Zudinova4 ([email protected]), E.P. IgoninaL.S. Mamontova6, T.V. Timofeeva6 1State Budgetary Institution of Science «Research Institute Disinfectology» Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
3Federal Budgetary Institution of a Science «Central Research Institute of Epidemiology», Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow 4Autonomous Non-Profit Organization Training Center «TT-Expert», Moscow 5Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-Being Surveillance of Moscow 6LLC «TT-Standart», Moscow Abstract
The article presents data from the study of volumes of medical waste in health care institutions of various types for the last 80 years, as well as the comparative analysis of standards of medical waste generation in the aspect of different approaches, accounting policies, and the dynamics of generation in a number of Russian regions and megalopolises. It also formulates a new, based on the nomenclature of medical institutions, approach to determining standards of generation of epidemiologically dangerous wastes at medical organizations of the public health system. The paper also presents the developed formula for calculating correction factors taking into account profiles and specific mode of operation of each medical institution, allowing accurate calculation of the forecasted volume of medical wastes in each medical institution.
Key words: medical waste, amount of generation, standards for accumulation of wastes of classes A, B, C and D, correction factors, nomenclature of medical institutions
Изучение объемов образования медицинских отходов (МО) — краеугольный камень больничной гигиены и госпитальной эпидемиологии. Первые работы по разработке нормативов образования МО появились еще в начале XX века. Начиная с 30-х годов XX века с определенной периодичностью публиковались работы исследователей, представлявших расчетные величины объемов образования медицинских отходов в пересчете на койко-место для медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, и на одно посещение для организации, оказывающей первичную медико-санитарную или специализированную помощь на базе амбулаторного приема (табл. 1) [1 — 6]. Следует отметить, что подходы к расчету объемов и нормативов образования МО у разных авторов различаются: одни определяют интересующую величину исходя из общего потока образующихся в медицинском учреждении отходов классов А, Б и В, а иногда и класса Г [4, 7 — 10], другие принимают к расчету только отходы, потенциально опасные в эпидемиологическом отношении (класса Б и В) [11 — 13].
До 1990-х годов все медицинские отходы учитывались единым объемом, что определялось действующей нормативной базой [14].
При наличии в цитируемых работах указаний на процентное соотношение отходов классов Б и В и класса А возможно было провести перерасчет для унифицирования сравниваемых нормативных данных. На момент проведения каждого из исследований авторы определяли процентное содержание отходов классов Б и В в общем потоке медицинских отходов как величину, составляющую от 11,8 до 50% (в зависимости от вида медицинского учреждения) [2, 6, 10 — 13].
На рисунке 1 видно, что показатель объемов образования медицинских отходов для одного кой-ко-места и одного амбулаторно-поликлинического приема за 80-летний период изменился с 0,37 кг на одно койко-место в день для учреждений стационарного типа и 0,02 кг на одно посещение для ам-булаторно-поликлинических учреждений до 2,034 и 0,44 кг соответственно.
Московские нормы накопления отходов производства и потребления, утвержденные Распоряжением Правительства Москвы от 3 ноября 1998 года № 1219-РП «Об утверждении норм накопления твердых бытовых отходов от предприятий и организаций г. Москвы», определили количество отходов лечебно-профилактических учреждений как 1,12 кг на койко-место в сутки и 0,04 кг -на одно посещение [8].
С момента введения в Российской Федерации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», впервые разделивших медицинские отходы по классам опасности в зависимости от инфекционной, токсикологической и радиационной составляющей, специалисты, проводящие исследования по определению объемов образования отходов, стали в общем потоке отходов медицинских организаций вычленять из них количество инфицированных отходов [14]. По данным В.Г. Акимкина и соавт., ориентировочные нормативы образования отходов классов опасности Б и В зависят от коечной мощности стационара и составляют от 0,156 до 0,405 кг/койко-место в сутки, для учреждений амбулаторно-поликлинического типа — от 0,01 до 0,2 кг на одно посещение (в зависимости от типа амбулаторно-поликлинического учреждения) [2].
Таблица 1.
Нормативы образования медицинских отходов, по данным разных авторов
Год проведения исследования регион/населенный пункт, подлежавший анализу Учреждения стационарного типа (на одно койко-место в сутки), кг Учреждения амбулаторного типа (на одно посещение), кг Источник цитирования
общее кол-во в т.ч. классы Б и В общее кол-во в т.ч.классы Б и В
1933 Ленинград 0,372 — 0,021 — [4]
1962 Москва 0,63 — 0,1 — [7]
1982 Москва 0,63 — 0,01 — [9]
1998 Москва 1,12 — 0,04 — [8]
2003 Санкт-Петербург, Москва, Иркутск 1,3 0,156 0,153 0,044 [6]
2004 Москва 1,3 — 2,7 (ср. 2,0) 0,156 — 0,405 (ср. 0,281) 0,1 — 0,15 (ср. 0,125) 0,01 — 0,2 (ср. 0,105) [2]
2007 Москва 1,63 — 2,4 (ср. 2,015) 0,21 — 0,23 (ср. 0,22) 0,04 — 0,73 (ср. 0,385) 0,005 — 0,09 (ср. 0,0475) [11]
2012 Москва 2,034 0,24 0,44 0,052 [12]
2013 Санкт-Петербург 1,5 0,18 1,17 0,02 [13]
Рисунок 1.
Динамика изменений нормативов образования медицинских отходов в Москве и Санкт-Петербурге (по литературным данным)
О
Санкт-Петербург
2,5
2,0 _
^ 1 5 £ 1,5
а -i
0,5
0,0
JZL
1933 2000 2013
2,5
2,0
2 1,5
£
О щ
g 1.0
о
X
О
0,5
0,0
Годы
Москва
□ На койку в сутки
□ На одно посещение
1962 1982 1998 2004 2007 2012
При этом удельный вес отходов класса Б для учреждений стационарного профиля составляет 12 — 15%, амбулаторно-поликлинического — 20 — 50% от общего количества образующихся отходов.
В рамках «Пилотного проекта по внедрению комплекса мероприятий по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в Юго-Восточном административном округе г. Москвы» в 2006 — 2007 годах проводились мониторинг и экспериментальная оценка объемов образования отходов классов Б и В в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля и мощности. В исследовании [11] объем образования отходов рассматривался дифференцированно для каждого из подразделений учреждения с учетом его профиля и морфологического состава отходов. Результаты исследований объемов образования медицинских отходов, проведенных в учреждениях Москвы в «Пилотном проекте», представлены в таблицах 2 и 3.
Анализ полученных данных показал, что при определении количества образования отходов класса Б в медицинских организациях стационарного профиля к определяющим факторам следует отнести специализацию структурных подразделений, коечный фонд больницы, а также распределение этого фонда по подразделениям стационара. Так, на примере данных таблицы 2 можно увидеть широкий разброс показателей образования отходов классов Б и В в зависимости от профиля отделения.
Как показал анализ морфологического состава отходов в различных структурных подразделениях больницы, плотность отходов напрямую зависит от места их образования и от применяемых в данном подразделении в повседневной клинико-диагностической работе изделий медицинского назначения и медицинского инструментария однократного
использования, что и повлияло на результативную величину норматива образования отходов. Другим немаловажным фактором является сезонность: во многих отделениях образование отходов в летний период существенно снижается. Было установлено, что количество эпидемиологически опасных отходов на одно койко-место, образующихся в роддомах, выше, чем в многопрофильных стационарах.
Как видно из таблицы 3, максимальное количество отходов отмечается в амбулаторно-поликли-нических учреждениях инфекционного профиля -противотуберкулезных и кожно-венерологических диспансерах. Минимальное количество отходов образуется в наркологических и психоневрологических диспансерах. Объем накопления отходов класса Б в стоматологических поликлиниках оказался выше, чем в обычных городских поликлиниках. Количество отходов в последних зависит от наличия дневного стационара и определяется пропускной способностью учреждения [11].
По результатам данной работы, а также всестороннего анализа нормативных документов и накопленного научного и практического опыта, представленного в литературе по изучаемой проблеме, в ЦНИИ эпидемиологии были разработаны и утверждены методические рекомендации по определению массы и объема образования отходов классов Б и В в медицинских организациях, нормативы образования которых составляют от 0,156 до 0,405 кг/койко-место в сутки (1,3 — 2,7 кг/кой-ко-место в сутки — норматив образования отходов всех классов) для стационарных и 0,02 — 0,08 кг на одно посещение (0,1 — 0,15 кг для всех классов) -для амбулаторно-поликлинических учреждений [3].
В Москве в 2012 — 2013 годах проводился мониторинг функционирования инновационной системы обращения с медицинскими отходами в рамках исполнения мероприятий Программы по
Таблица 2.
Ориентировочные количественные и объемные показатели накопления отходов классов Б и В в некоторых отделениях лечебно-профилактических учреждений стационарного типа
Профиль отделения объем накопления отходов классов Б и В (л/койко-место в сутки) Плотность (кг/л) норматив образования отходов классов Б и В (кг/койко-место в сутки)
Отделение хронического гемодиализа 20 — 25 0,2 4,0 — 5,0
Отделение по уходу за тяжелыми лежачими геронтологическими больными (в т.ч. неврологическими, травматологическими) 8 — 10 0,25 2,0 — 2,5
Инфекционное 5 — 6 0,3 1,5 — 1,8
ОРИТ 5 — 6 0,25 1,3 — 1,5
Акушерское 4 — 6 0,25 1,0 — 1,5
Фтизиатрическое 3 — 4 0,3 0,9 — 1,2
Дерматовенерологическое 3 — 4 0,3 0,9 — 1,2
Хирургическое 2 — 3 0,25 0,5 — 0,8
Отделение патологии новорожденных (отделение II этапа выхаживания новорожденных) 2 — 3 0,2 0,4 — 0,6
Урологическое (нефрологическое) 2 — 3 0,15 0,3 — 0,5
Отделение новорожденных (физиологическое) 1 — 2 0,2 0,2 — 0,4
Терапевтическое (гастроэнтерологическое, кардиологическое) 1 0,1 0,1
Неврологическое 0,5 0,1 0,05
Психиатрическое 0,5 0,1 0,05
совершенствованию внутрибольничной системы обращения с медицинскими отходами, предусмотренных Государственной программой города Москвы «Развитие здравоохранения в городе Москве (Столичное здравоохранение)» на 2012 -2016 годы. В результате были получены данные по образованию отходов в медицинских организациях Москвы за последние два год (2012 — 2013 гг.) которые позволили вычислить следующие нормативы образования отходов для медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы: отходы классов Б и В в сутки составляют в среднем 0,24 кг на 1 койко-место/сут и 0,052 кг на одно посещение. Общий объем образования (включая класс А) — 28,4 тыс. т/год. Из них 3,0 т приходится на отходы классов Б и В, что составляет 10,5% от их общего количества.
Таким образом, за период шестилетнего наблюдения в Москве нормативы образования медицинских отходов претерпели изменения в сторону увеличения (рис. 2).
Для сравнения приведем данные по нормативам образования МО в другом мегаполисе — Санкт-Петербурге — и в Ленинградской области [13]: для стационаров общего профиля — 0,18 кг на одно койко-место в сутки (или 68 кг/год), для амбула-торно-поликлинических учреждений — 0,02 кг на
одно посещение. При этом в работе есть детализация нормативов образования по учреждениям, оказывающим специализированную помощь (противотуберкулезные и микологические учреждения стационарного и амбулаторного типа, стоматологические поликлиники).
Анализируя ориентировочные нормативы образования медицинских отходов, нельзя не отметить, что данный показатель в первую очередь отражает фактическое состояние системы сбора, хранения и перемещения медицинских отходов к местам конечного обезвреживания в том или ином регионе с поправкой на вид и профильную направленность медицинской помощи населению [1, 4, 5, 8, 10].
Большинство исследований проводилось на территории мегаполисов и крупных городов России, поэтому показатель нормообразования отражает текущее состояние экономического и технологического уровня оказания медицинской помощи населению и становится неким референс-ным значением, к достижению которого стремятся остальные регионы Российской Федерации. Как усредненный показатель нормы образования, безусловно, важны, поскольку они являются отправной точкой для оценки динамики образования медицинских отходов и для расчета их объемов. Не секрет, что в большей части лечебных
Таблица 3.
Ориентировочные количественные и объемные показатели накопления отходов классов Б и В в лечебно-профилактических организациях амбулаторно-поликлинического типа
Профиль поликлиники (диспансера) объем накопления отходов классов Б и В (л/посещение) Плотность (кг/л) норматив образования отходов классов Б и В (кг/ посещение)
Детская 0,1 0,2 0,02
Взрослая 0,1 0,2 0,02
Стоматологическая 0,3 0,25 0,08
Психоневрологический 0,1 0,1 0,01
Кожно-венерологический 0,3 0,2 0,06
Противотуберкулезный 1,0 0,2 0,2
Онкологический 0,1 0,2 0,02
Женская консультация 0,3 0,25 0,08
Рисунок 2.
Динамика показателей объемов и нормативов образования медицинских отходов классов Б и В в Москве с 2007 по 2012 год
Кг П Кг/койку □ Кг/посещение 0,25 __
0,20 _ 0,15 _ 0,10 _ 0,05 0,00
2007
2012
учреждений учетная политика по медицинским отходам строится не на экспериментальных (фактических), а на расчетных данных, в основу которых положены некие нормативы образования того или иного вида отходов. И эти данные зачастую существенно расходятся с цифрами тех объемов образования отходов, которые приводятся по бухгалтерской отчетности как подлежавшие вывозу с территории организации специализированным транспортом. В результате цифры фактического образования к расчетным значительно ближе, чем данные статистической отчетности по вывозу отходов.
С внедрением аппаратных методов обеззараживания отходов в корне меняется учетная политика внутри медицинского учреждения: обеззараженные на специализированных установках отходы классов Б и В транспортируются к местам
С учетом прогнозируемого роста общих объемов образования медицинских отходов в Москве и темпов перехода к физическим методам обеззараживания к 2020 году объем опасных в эпидемиологическом отношении отходов, вывозимых из медицинских организаций к местам централизованного обеззараживания, будет на уровне не более 4 тыс. тонн, что составляет менее 13% от общего объема образующихся отходов классов Б и В. Картину реальной структуры процентного соотношения классов А, Б и В мы сможем увидеть только по расчетным данным на базе действующих нормативов образования отходов.
Таким образом, следует отметить, что нормативы образования МО — важный показатель, который требует методологического и методического под-
хода, серьезного мониторирования и регулярного определяется серьезная тенденция их искусствен-пересмотра. Необходима разработка простых фор- ного «вымывания» (замещения) из общего состава мул для подсчета нормативов образования МО и по- образованных в медицинской организации отхо-
правочных коэффициентов с учетом профильности и дов в связи с активным переходом от химического специфики режима работы каждого медицинского метода дезинфекции эпидемиологически опасных учреждения. Полагаем, что этот показатель в бли- медицинских отходов к физическим, аппаратным
жайшей перспективе станет базовым для учетной методам, позволяющим после прохождения цикла
политики определения объемов образования отхо- обеззараживания и изменения внешнего вида вы-
дов классов Б и В, так как в отношении этих классов возить и утилизировать МО в составе ТБО.
Литература
1. Абрамов В.Н. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений. Москва: Материк; 1998.
2. Акимкин В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ: Пособие для медицинских сестер. Москва: МЦФЭР;. 2004.
3. Акимкин В.Г. Определение количества образования отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении. Москва; 2007.
4. Бабаянц РА. Больничное хозяйство. Москва: Медицина; 1950.
5. Опарин П.С. Гигиена больничных отходов. Иркутск: Восточно-Сибирский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук, ФГУП «Иркутская дезинфекционная станция» МЗ РФ; 2001: 192.
6. Русаков Н.В., Щербо А.П., Мироненко О.В. Обоснование мероприятий по обращению с больничными отходами. Гигиена окружающей среды и населенных мест. 2003: 144.
7. Нормы накопления бытовых отходов. Приказ Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 18.01.1971 г. № 20.
8. Нормы накопления твердых бытовых отходов от предприятий и организаций г. Москвы: Распоряжение Правительства Москвы от 3.11.1998 г. № 1219-РП. Рекомендации по определению норм накопления твердых бытовых отходов для городов РСФСР.
9. Приказ Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР: от 09.03.1982 г.
10. Щербо А.П., Мироненко О.В. Гигиена управления больничными отходами. Санкт-Петербург: Изд-во. МАПО при участии ООО «Фирма КОСТА», 2008.
11. Акашкина Л.В., Акимкин В.Г., Балакаева А.В., Бормашов А.В., Гогитидзе Т.В., Игонина Е.П. и др. Опыт реализации мероприятий по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в Юго-Восточном административном округе г. Москвы (в рамках пилотного проекта в 2006 — 2007 гг.). АНО УМЦ «ТТ-эксперт»; Москва; 2012.
12. Акашкина Л.В., Балакаева А.В., Булганина М.С., Зудинова Е.А. Корольков В.С., Мамонтова Л.С. и др. Оценка экономической, санитарно-гигиенической и экологической эффективности проведения мероприятий, предусмотренных государственной программой города Москвы «Столичное здравоохранение» на 2012 — 2016 гг. АНО УМЦ «ТТ-эксперт»; Москва; 2014.
13. Сопрун Л.А. Гигиеническое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов: Дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2014.
14. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений: Санитарные правила и нормы. (СанПиН 2.1.7.728-99). Москва: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ; 1999.
15. Тимофеева Т.В., Мамонтова Л.С., Зудинова Е.А. Системный подход в разработке и реализации программы совершенствования обращения с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении. Universum: Медицина и фармакология. 2014; 10 (11). Доступно на: httр://7universum.com/ru/med/archive/item/1644
References
1. Abramov V.N. Waste management of health care institutions. Moscow: Mainland; 1998 (in Russian).
2. Akimkin V.G. Waste management in hospitals. Handbook for Nurses. Moscow; MCFER. 2004: 176 (in Russian).
3. Akimkin V.G. Determination of the amount of waste of health care institutions that are dangerous in epidemiological terms. Moscow; 2007 (in Russian).
4. Babayants R.A. Hospital management. Moscow: Medicine; 1950 (in Russian).
5. Oparin RS. Health hospital waste. Irkutsk: East Sibirasky Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Federal State Unitary Enterprises «Irkutsk disinfection station» Ministry of Health; 2001: 192. (in Russian).
6. Rusakov N.V., Scherbo A.R, Mironenko O.V. Justification of actions for the treatment of hospital waste. Environmental health and populated areas. 2003; 4; 144 (in Russian).
7. The rate of accumulation of household waste. Order of the Ministry of Housing and Utilities of the the Russian Federation of 18.01.1971 № 20 (in Russian).
8. The rate of accumulation of solid waste from enterprises and organizations of Moscow. Order of the Government of Moscow from 3.11.1998 № 1219-RR.
9. Recommendations on defining norms of accumulation of solid waste for the cities of the Russian Federation. Order of the Ministry of Housing and Utilities of the Russian Federation of 09.03.1982 ( in Russian).
10. Scherbo A.R., Mironenko O.V. Health management of hospital waste. Saint-Retersburg: MARS with the participation of Ltd «Firm COSTA»; 2008.
11. Akashkina L.V., Akimkin V.G., Balakayeva A.V., Bormashov A.V. Gogitidze TV., Igonina E.R et al. The experience of implementing measures to improve the waste management system of health care institutions in the South-Eastern Administrative District of Moscow (as part of a pilot project in 2006 — 2007). ANO UMC«TT-expert»; Moscow: 2012 ( in Russian).
12. Akashkina L.V., Balakayeva A.V., Bulganin M.S., Zudinova E.A., Korol’kov V.S., Mamontova L.S. et al. Evaluation of the economic, sanitary and environmental efficiency of measures provided by the state program of the City of Moscow «Capital Health» for 2012 2016 years. Autonomous NON-Rrofit Organization Training Center «TT-Expert»; Moscow: 2014 ( in Russian).
13. Soprun L.A. Hygienic substantiation of the choice of method of medical waste disposal: Doctorate of med. sci. diss. Saint-Retersburg; 2014 (in Russian).
14. The rules for collection, storage and disposal of health care institutions: sanitary rules and norms (Sanitary Regulations 2.1.7.728-99). Moscow: Federal Centre for Sanitary Inspection Ministry of Healthcare of the Russian Federation; 1999 (in Russian).
15. Timofeeva T.V., Mammontova L.S., Zudinova E.A. Systematic approach to the development and implementation of programs to improve the treatment of medical waste, hazardous epidemiologically. Universum: Medicine and Rharmacology. 2014; 10 (11). Available at: http://7universum.com/ru/med/archive/item/1644
Этапы внедрения системы обращения с медицинскими отходами, оптимальной для крупных мегаполисов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
шшъ Технологический менеджмент
Pff
Е.А. Зудинова,
AHO УМЦ «ТТ-эксперт», г. Москва, Россия Т.В. Тимофеева,
OOO «ТТ-Стандарт», г. Москва, Россия
ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ, ОПТИМАЛЬНОЙ ДЛЯ КРУПНЫХ МЕГАПОЛИСОВ
УДК 504:351.77.504.064.47:628.5
Зудинова Е.А, Тимофеева Т.В. Этапы внедрения системы обращения с медицинскими отходами, оптимальной для крупных мегаполисов (АНО УМЦ «ТТ-эксперт», г. Москва, Россия; ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва, Россия)
Аннотация. Проблема ежегодного роста объемов образования медицинских отходов требует разработки комплексных решений в части организации оптимальной системы обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении. В мегаполисах и крупных городах, где сосредоточено большое количество медицинских учреждений, эта проблема представляет особую актуальность. В работе рассмотрены основные этапы внедрения инновационной системы, а также представлена оптимальная модель с учетом перехода отрасли здравоохранения на новые формы ведения хозяйственной деятельности и финансирования.
Ключевые слова: медицинские отходы; этапы внедрения инновационной системы обращения с медицинскими отходами; участок обеззараживания медицинских отходов; медицинские организации государственной системы здравоохранения.
февраля 2011 г. на террито-^ рии Российской Федерации Ж вступил в силу новый Сан-ПиН [1], который определил новый подход к обращению с медицинскими отходами (МО). Данный документ впервые ввел понятие «аппаратного» обеззараживания МО, сделав его приоритетным по сравнению с повсеместно распространенным в РФ химическим методом. Возможность дальнейшего транспортирования обеззараженных физическими методами МО в составе ТБО раскрыла новые горизонты в решении проблемы обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении.
Переход к аппаратным методам обработки отходов требует создания в медицинских организациях новых структурных подразделений — участков для обеззараживания медицинских отходов (УОМО) [2].
Очевидно, что в мегаполисах и городах-миллионниках, где сосредоточено большое количество медицинских учреждений, проблема ежегодного роста объемов образования МО представляет особую актуальность и требует разработки комплексных решений в части организации оптимальной системы обращения с этим видом отходов производства и потребления [3].
Москва является уникальным мегаполисом, в котором в медицинских организациях Департамента здравоохранения с 2006 года внедряется инновационная система обращения с МО, основным компонентом которой является создание участков по обеззараживанию медицинских отходов. Эта система основана на переходе от химической дезинфекции отходов классов Б и В к аппаратным методам обеззараживания, использующим преимущественно физические методы воздействия.
E.A. Зудинова, Т.В.Тимофеева, 2015 г.
1енеджер №1
здравоохранения 2CD15
В данной работе рассмотрены этапы внедрения новой системы обращения с медицинскими отходами, оптимальной для крупного мегаполиса, на примере города Москвы.
Существующая в начале столетия в Москве система обращения с медицинскими отходами, основанная на СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, временного хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» имела ряд существенных недостатков и нерешенных проблем. Большая часть эпидемиологически опасных отходов (класс Б) и чрезвычайно эпидемиологически опасных отходов (класс В) учреждений здравоохранения подвергалась химической дезинфекции на местах образования и в дальнейшем вывозилась на полигоны твердых бытовых отходов и специализированные предприятия высокотермического сжигания (обезвреживания).
Известно, что химическая дезинфекция не обеспечивает должного уровня обеззараживания, ряд компонентов, содержащихся в медицинских отходах (фильтры, современные расходные лабораторные материалы, самоблокирующиеся шприцы и др.), практически невозможно обеззаразить методом химической дезинфекции. При данном способе обеззараживания не происходит изменения внешнего вида компонентов, содержащихся в отходах. Кроме того, дезинфектанты могут в своем составе содержать токсичные компоненты [4].
Учитывая сложность и комплексность проблемы обращения с отходами медицинских учреждений, в целях реализации государственной политики в области профилактики внутрибольничных инфекций и обеспечения экономически эффективной и экологически безопасной системы утилизации отходов здравоохранения Распоряжением Правительства Москвы от 30 мая 2006 г. № 916-РП было утверждено проведение эксперимента по внедрению комплекса мероприятий по обращению с МО лечебно-профилактических учреждений, находящихся на террито-
рии Юго-Восточного административного округа (ЮВАО) города Москвы [5].
Данным документом было ознаменовано начало подготовительного этапа (2006-2007 гг.) перехода отрасли на современные технологии обеззараживания медицинских отходов.
Результатом проекта стало создание двухуровневой системы: 1-й уровень — внутри-больничный (первичное обеззараживание с помощью специальных установок), 2-й уровень — обезвреживание на мусоросжигательных заводах или размещение на полигонах [6].
В результате проведенного эксперимента в медицинских организациях Департамента здравоохранения введено в эксплуатацию 78 децентрализованных участков по обеззараживанию медицинских отходов (ДУОМО).
Необходимо отметить, что первоначально переход на новую систему был негативно встречен как руководством, так и медицинским персоналом. Потребовалась долгая и упорная работа по обучению персонала учреждений здравоохранения практическим вопросам обращения с медицинскими отходами в условиях новой системы. На этом этапе была разработана учебная программа с привлечением специалистов Роспотребнадзора для персонала, занятого в процессе сбора, хранения, транспортирования и аппаратного обеззараживания медицинских отходов. Для всех медицинских организаций, осуществивших переход на аппаратные методы обеззараживания, были разработаны новые схемы обращения с МО, в которых нашли отражение все аспекты нового порядка сбора, перемещения, временного хранения и обеззараживания физическими методами эпидемиологически опасных МО.
Для обеспечения экологической и санитарно-гигиенической безопасности в городе Москве Правительством Москвы было принято решение о распространении данной инновационной системы на все учреждения здравоохранения, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы [7].
К основным мероприятиям программы были отнесены следующие:
1. Создание материально-технической базы для внедрения системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов, в том числе:
— создание на площадях медицинских организаций УОМО;
— оснащение участков специализированным автоматизированным оборудованием для обеззараживания МО, а также необходимой медицинской мебелью;
— оснащение учреждений одноразовыми расходными материалами для безопасного сбора и удаления МО, многоразовым инвентарем для сбора и удаления медицинских отходов, средствами малой механизации для транспортировки отходов по территории больниц.
2. Информационно-методическое обеспечение системы аппаратного обеззараживания эпидемиологически опасных отходов:
— обеспечение персонала медицинских организаций наглядно-методическими пособиями по вопросам обращения с медицинскими отходами;
— организация проведения тематических циклов семинаров по вопросам обращения с медицинскими отходами для медицинского персонала всех категорий;
— разработка и осуществление тематического информационного сопровождения внедрения системы обращения с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении.
Следует отметить, что на начальном этапе (2007-2010 гг.) реализации программа была существенно ограничена дефицитом финансирования, связанного с экономическим кризисом. Поэтому из запланированных 340 созданы только 97 децентрализованных участков (включая варианты блочно-модуль-ного размещения).
Широкое развитие на начальном этапе получила система подготовки медицинского и технического персонала и система информационно-методической поддержки в области обращения с МО. Обучено более 3,5 тысячи
персонала; разработана новая логистическая система сбора и удаления отходов из медицинских организаций и транспортирования к местам конечного обезвреживания, которая нашла отражение в схемах обращения с МО, утверждаемых главными врачами организаций. С целью информационно-методической поддержки медицинского персонала были разработаны и распространены комплекты наглядно-методических пособий, включающие плакаты, листовки, которые могут размещаться в местах образования отходов и иллюстрируют основные правила обращения с МО.
Наиболее активно система стала внедряться в 2011-2014 годах (основной этап), что напрямую было связано с увеличением финансирования отрасли в связи с модернизацией здравоохранения. Как следствие отмечен значительный рост объемов образования МО в медицинских организациях столицы. Следует отметить, что фактические темпы роста опередили прогнозные показатели: предполагалось, что за десятилетний период (с 2008 по 2018 гг.) совокупные объемы отходов классов Б и В будут увеличиваться не более чем на 2,5-3,5% ежегодно. Фактически ежегодный прирост объемов накопления отходов составил в среднем 7,8% [8].
С вступлением в действие нового СанПиН изменилась учетная политика: МО при условии прохождения аппаратного обеззараживания физическими методами и изменения внешнего вида разрешено было транспортировать к местам дальнейшего обезвреживания совместно с ТБО. Это автоматически увеличило объем отходов класса А в медицинских учреждениях, оснащенных установками для аппаратного обеззараживания. На рисунке 1 видно, что совокупный объем отходов классов Б и В, передаваемых медицинскими организациями транспортным компаниям за два последних года, упал на 27,5% [8]. При этом общий объем образования этих классов отходов демонстрирует устойчивый рост, который составил за анализируемый шестилетний период 52,5% (рис. 1).
7енеджер №1
здравоохранения 2015
2009 2010 2011 2012 2013 2014 …
прогноз
П данные медицинских организаций О данные транспортных компаний
Рис. 1. Данные по объемам образования и вывоза медицинских отходов медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы
В рамках основного этапа созданы более 150 децентрализованных участков. В соответствии с планом мероприятий программы по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении [7], предусматривалась определенная очередность создания УОМО в медицинских организациях: так, на начальном и основном этапах участки в первую очередь создавались в медицинских учреждениях инфекционного профиля, крупных стационарах (свыше 1000 коек), родильных домах. Далее следовали учреждения стационарного типа с меньшим коечным фондом и КВД, хосписы, отделения по уходу, клинико-диагностические центры, стоматологические поликлиники. Кроме того, целый ряд учреждений был оснащен установками У0М0-01/150-«0-ЦНТ» и настольными стерилизаторами, оборудованием для обеззараживания жидких МО для нужд лабораторий и иных подразделений, образующих отходы, представляющие опасность в эпидемиологическом отношении. Это привело к тому, что общий объем обеззараженных аппаратными методами МО в процентном отноше-
нии к общему объему образующихся во всех организациях отходов составил 38,6% [9].
На этом этапе были выявлены медицинские организации, в которых создание ДУОМО признано нецелесообразным. К ним отнесены организации, образующие до 50 литров отходов в смену, подстанции скорой помощи и организации, размещенные в жилом фонде. Для таких учреждений были разработаны проекты централизованных УОМО (ЦУОМО).
Следует отметить, что в процессе наращивания городского парка специализированных установок для аппаратного обеззараживания возникли сложности с обеспечением их технического обслуживания. Так, при остановке на плановый или аварийный ремонт участок вынужденно прекращает свою работу, что заставляет организацию временно вернуться к химической дезинфекции. При этом приходится обращаться к специализированным транспортным организациям за услугой по вывозу химически обеззараженных МО. Это заставило Департамент здравоохранения включить в перечень первоочередных задач разработку передвижных участков для обеззараживания МО. Эти участки будут выполнять функцию «техничес-
2013-2014 гг.
к 2017 г.
Медицинские организации, использующие химический метод дезинфекции
I Медицинские организации, использующие физический метод дезинфекции
Медицинские организации, использующие химический и физический методы дезинфекции
I Медицинские организации, использующие физический метод дезинфекции
Медицинские организации, использующие ПУОМО для аппаратного обеззараживания физическими методами
Медицинские организации, использующие ЦУОМО для аппаратного обеззараживания физическими методами
Рис. 2. Соотношение медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, использующих химический и физический метод обеззараживания
медицинских отходов классов Б и В
кой скорой помощи», а также выступать в качестве «метода выбора» при экономической нецелесообразности создания участка на площадях медицинской организации.
С целью нивелирования «человеческого фактора», зачастую являющегося причиной поломок автоматизированного оборудования и связанного преимущественно с большой текучестью кадров, в рамках основного этапа организованы тренинги операторов оборудования на постоянной основе, организована постоянно действующая консультационная служба оп-Нпе.
Очевидно, что на завершающем этапе (2015-2016 гг.) реализации программы в рамках мероприятий по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с МО, предполагающем создание ДУОМО в небольших медицинских организациях, преимущественно амбулаторно-поликлинического типа (поликлиники для взрослого населения, поликлиники для детского населения, реабилитационные центры и отделения, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты), темпы объемов отходов класса Б, обеззараженных на ДУОМО, в целом по городу снизятся [3].
На рисунке 2 видно, что к 2017 году планируется увеличение объемов отходов класса Б, обеззараженных с применением аппаратных методов, с 38,6 до 60% от общего объема образованных отходов классов Б и В. При этом появляется новый сегмент — объем отходов класса Б, обеззараженных при помощи ПУОМО (до 15% от общего объема), а также возрастает сегмент — объем отходов класса Б, обеззараженный на ЦУОМО (до 25% от общего объема). Исходя из полученной расчетным путем цифры 19,8 тысяч тонн/год объема образования отходов к 2017 году, можно увидеть распределение данного объема в абсолютных весовых величинах (рис. 3).
Внедрение комплекса мероприятий государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» позволит привести систему обращения с МО в соответствие с требованиями нормативно-правовых актов Российской Федерации и города Москвы и современными техническими достижениями в данной области [10]. Инновационная система обеззараживания медицинских
7енеджер №1
здравоохранения 2015
12
10
О 6
2,8
12
Рис. 3. Объемы медицинских отходов классов Б и В, проходящих обеззараживание аппаратными (физическими) методами на участках обеззараживания различных типов (прогноз на 2017 г.)
ЦУОМО
ПУОМО
ДУОМО
отходов, подразумевающая полный отказ от химического метода обеззараживания и переход на аппаратные методы обеззараживания, позволит к 2017 году полностью реализовать главную цель программы — обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в городе. Все отходы классов Б и В, обработанные на ДУОМО и на местах образования при помощи ПУОМО, будут вывозиться в составе ТБО, что существенно снизит расходы на спецтранспорт для перемещения отходов этих классов до мест конечного обезвреживания. Лишь незначительные объемы необеззара-женных на местах МО (не более 5 тысяч тонн/год) планируется перемещать специализированным транспортом к ЦУОМО, где будет проводиться их обеззараживание.
Таким образом можно сделать вывод, что для мегаполисов и крупных городов целесообразно создание смешанной системы безопасного управления медицинскими отходами
с преобладанием в ней децентрализованных УОМО. С точки зрения эпидемиологической безопасности это — оптимальный вариант. Однако экономическая эффективность часто диктует необходимость превалирования в смешанной системе централизованного способа обеззараживания. В городах с населением до миллиона жителей наличие 1 -2 централизованных УОМО можно считать оправданным, при этом должны жестко соблюдаться как правила сбора в специальную тару, хранения при низких температурах (при вывозе реже, чем один раз в сутки) и транспортирования в герметично укупориваемых непрокалываемых и влагостойких емкостях необеззараженных МО до мест централизованного обеззараживания, так и созданы условия для исключения из общего потока опасных отходов класса В за счет создания децентрализованных УОМО в местах их первичного образования (возможно только из расчета образования в данных учреждениях только этого вида отходов).
к_
1. Санитарно-эпидемиологические требовании к обращению с медицинскими отходами: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.7.2790-10. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнад-зора, 2011 — 31с.
2. Практическое руководство по организации участка обеззараживания медицинских отходов классов Б и В в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы/Сост.:
шшъ Технологический менеджмент
Pff
Тимофеева Т.В., Акашкина Л.В., Игонина Е.П. и др.; Под общей ред. Акимкина В.Г. — М.: НО «Издательский дом «Москвоведение», 2014 — 48 с.: ил.
3. Тимофеева Т.В, Зудинова ЕЛ., МамонтоваЛ.С. Разработка и внедрение инновационной системы обращения с медицинскими отходами в городе Москве//В кн. Современная медицина: актуальные вопросы/Сб. ст. по материалам ХХХУ-ХХХУ1 Междунар. науч.-практ. конф. №9-100 (35). Новосибирск: Изд. «СибАК», 2014. — С. 40-50
4. Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в Российской Федерации/Под общей редакцией академика РАМН Н.В. Русакова, члена-корреспондента РАМН В.Г. Акимкина. — М.: Научный мир, 2013. — 286 с.
5. Распоряжение Правительства Москвы от 30 мая 2006 г. №916-РП «О проведении эксперимента по внедрению комплекса мероприятий по обращению с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений, находящихся на территории Юго-Восточного административного округа города Москвы»/«Вестник Мэра и Правительства Москвы», №36, 28.06.2006.
6. Опыт реализации мероприятий по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в Юго-Восточном административном округе г. Москвы (в рамках пилотного проекта в 2006-2007 гг./Ред. Акашкина Л.В.. Акимкин В.Г., Балакаева А.В., Бормашов А.В., Гогитидзе Н.В., Гогитидзе Т.В., Игонина Е.П., Лазутин Д.Н., Мамонтова Л.С., Осипова Л.В., Русаков Н.В., Тимофеева Т.В., Хрустачев Л.В. — АНО УМЦ «ТТ-эксперт». — Москва, 2012. — 79 с. — Рус. — Деп. В ВИНИТИ 25.02.12 №241-В2012
7. Постановление Правительства Москвы от 23.12.2008 № 1191 -ПП «Об утверждении «Городской целевой программы по совершенствованию внутрибольничной системы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, опасными в эпидемиологическом отношении, на 2009-201 1 гг.». https://www.mos.ru/docuiTients/inclex.php2icl_4h22313 (дата обращения: 15.05.2014).
8. Лкимкин В.Г., Тимофеева Т.В., МамонтоваЛ.С., Зудинова ЕЛ. Динамика объемов образования медицинских отходов в крупных городах РФ//Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2014. — №5. — С. 4-10.
9. Оценка экономической, санитарно-гигиенической и экологической эффективности проведения мероприятий, предусмотренных государственной программой города Москвы «Столичное здравоохранение» на 2012-2015 гг./Ред. Акашкина Л.В.. Балакаева А.В., Булганина М.С., Зудинова Е.А., Корольков В.С., Мамонтова Л.С., Пенья-Баута А.И., Тимофеева Т.В. — АНО УМЦ «ТТ-эксперт». — Москва, 2014. — 130 с. — Рус. — Деп. В ВИНИТИ 25.06.14 № 180-В2014.
10. Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 №461-ПП «Об утверждении государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)»/«Вестник Мэра и Правительства Москвы», №59, 18.10.2011.
UDC 504:351.77.504.064.47:628.5
Zudinova E.A, Timofeeva T.V. Stages of introduction of medical waste management, optimal for large megacities (LLC «TT-Standart», Moscow, Russia; ANO «UMTs TT-expert», Moscow, Russia)
Abstract. The problem of the annual growth in education of medical waste requires the development of integrated solutions in the organization of the optimal waste management , hazardous epidemiologically. In the metropolitan areas and large cities, where a high concentration of medical institutions, this problem is of particular relevance. The paper discusses the main results of implementation of the innovation system, and presents the optimal model taking into account transition of the health care system to new forms of economic activities and financing. Keywords: medical wastes; stages ofintroduction of innovative system for treatment of medical wastes; station of disinfection of medical wastes; medical organizations of the public health system.
1енеджер №1
здравоохранения 2CD15
Калькуляторквадратных метров
Расчет площади прямоугольника
Использование калькулятора
Используйте этот калькулятор, чтобы найти квадратные метры, квадратные метры, квадратные метры или акры для здания, дома, сада или строительного объекта. Рассчитайте квадратные метры, метры, метры и акры для проектов ландшафта, пола, ковра или плитки, чтобы оценить площадь и количество материала, которое вам понадобится.Также рассчитайте стоимость материалов, когда вы вводите цену за квадратный фут, цену за квадратный ярд или цену за квадратный метр.
Цена вводится в поля, например, как
$ цена: 3.00 за: 1
квадратная единица: фут (ft²)
означает 3 доллара США за 1 квадратный фут.
или
$ цена: 25.00 за: 1000
квадратная единица: фут (ft²)
означает 25 долларов.00 за 1000 квадратных футов
и т.д ….
Если вы хотите рассчитать объем сыпучих материалов, таких как мульча или гравий, воспользуйтесь нашим калькулятор кубометров и кубометров.
Введите размеры в единицах США или метрических единицах. Вычислите площадь по вашим измерениям в дюймах (дюймах), футах (футах), ярдах (ярдах), миллиметрах (мм), сантиметрах (см) или метрах (м). Вы также можете вводить десятичные значения.Например, если у вас есть одно измерение, которое составляет 7 футов 3 дюйма, вы можете ввести его как 7,25 фута (3 дюйма / 12 дюймов = 0,25 фута). Если у вас размер 245 см, вы также можете ввести его как 2,45 м.
Как рассчитать квадратные метры
Квадратный метр — это площадь, выраженная в квадратных футах. Точно так же квадратный метр — это площадь, выраженная в квадратных ярдах. Квадратные метры — тоже общепринятая мера площади.
Предположим, у вас есть прямоугольная область, такая как комната, и, например, вы хотите рассчитать площадь в квадратных футах для пола или ковра.
Прямоугольную площадь можно рассчитать, измерив длину и ширину вашей области, а затем умножив эти два числа вместе, чтобы получить площадь в квадратных футах (футы 2 ). Если у вас есть область необычной формы, например L-образная, разделите ее на квадратные или прямоугольные секции и рассматривайте их как две отдельные области. Вычислите площадь каждой секции, затем сложите их и получите общую сумму. Если ваши измерения даны в разных единицах, например, в футах и дюймах, вы можете сначала преобразовать эти значения в футы, а затем умножить их вместе, чтобы получить квадратные метры площади.
Размер
- Измерьте стороны вашего участка
Преобразуйте все ваши измерения в футы
- Если вы измеряли в футах, перейдите к разделу «Вычислить площадь в квадратных футах»
- Если вы измеряли в футах и дюймах, разделите дюймы на 12 и прибавьте это к своей стопе, чтобы получить общее количество футов
- Если вы измеряете в другой единице измерения, выполните следующие действия, чтобы
преобразовать в футы
— дюймы: разделите на 12, и это ваше измерение в футах
— ярды: умножьте на 3, и это ваше измерение в футах
— сантиметры: умножить на 0.03281 конвертировать в футы
— метры: умножьте на 3,281, чтобы преобразовать в футы
Вычислить площадь как квадратные метры
- Если вы измеряете площадь квадрата или прямоугольника, умножьте длину на ширину; Длина x Ширина = Площадь.
- Для других форм площади см. Формулы ниже, чтобы вычислить площадь (футы 2 ) = квадратные метры.
Преобразование из квадратных дюймов, квадратных футов, квадратных ярдов и квадратных метров
Вы можете, например, выполнить все свои измерения в дюймах или сантиметрах, вычислить площадь в квадратных дюймах или квадратных сантиметрах, а затем преобразовать окончательный ответ в нужные вам единицы, такие как квадратные футы или квадратные метры.
Для преобразования квадратных футов, ярдов и метров используйте следующие коэффициенты преобразования. Для других единиц используйте наш калькулятор для преобразование площади.
- квадратных футов в квадратные ярды
- Умножьте 2 футов на 0,11111, чтобы получить ярдов 2
- квадратных футов в квадратных метров
- умножить 2 футов на 0.092903 получить м 2
- квадратных ярдов в квадратных футов
- умножьте ярды 2 на 9, чтобы получить футы 2
- Квадратные ярды в Квадратные метры
- умножьте ярд 2 на 0,836127, чтобы получить m 2
- квадратных метров в квадратных футов
- умножить m 2 на 10.7639, чтобы получить ft 2
- квадратных метров в квадратные ярды
- умножьте m 2 на 1.19599, чтобы получить ярд 2
Формулы квадратных метров и изображения для различных областей
Площадь
.rt.Уравнение сложных процентов
A = P (1 + r / n) нт
Где:
- A = Начисленная сумма (основная сумма + проценты)
- P = Основная сумма
- I = Сумма процентов
- R = Годовая номинальная процентная ставка в процентах
- r = годовая номинальная процентная ставка в десятичном формате
- r = R / 100
- t = Время в годах, 0.5 лет считаются как 6 месяцев и т. Д.
- n = количество периодов начисления сложных процентов на единицу t; в КОНЦЕ каждого периода
Формулы и расчеты сложных процентов:
- Рассчитать начисленную сумму (основная сумма + проценты)
- Рассчитать основную сумму, решить для P
- Рассчитать процентную ставку в десятичном виде, решить для r
- Рассчитать процентную ставку в процентах
- Рассчитать время, определить t
- t = ln (A / P) / n [ln (1 + r / n)] = [ln (A) — ln (P)] / n [ln (1 + r / n)]
Формулы, где n = 1 (составляется один раз за период или единицу t)
- Рассчитать начисленную сумму (основная сумма + проценты)
- Рассчитать основную сумму, решить для P
- Рассчитать процентную ставку в десятичном виде, решить для r
- Рассчитать процентную ставку в процентах
- Рассчитать время, определить t
- t = t = ln (A / P) / ln (1 + r) = [ln (A) — ln (P)] / ln (1 + r)
Формулы непрерывного смешения (n → ∞)
- Рассчитать начисленную сумму (основная сумма + проценты)
- Рассчитать основную сумму, решить для P
- Рассчитать процентную ставку в десятичном виде, решить для r
- Рассчитать процентную ставку в процентах
- Рассчитать время, определить t
Пример расчета
У меня есть инвестиционный счет, размер которого увеличился с 30 000 до 33 000 долларов за 30 месяцев.Если мой местный банк предлагает сберегательный счет с ежедневным начислением сложных процентов (365), какую годовую процентную ставку мне нужно получить от них, чтобы она соответствовала доходу, полученному с моего инвестиционного счета?
В калькуляторе выберите «Рассчитать ставку (R)». Калькулятор будет использовать следующее уравнение: r = n [(A / P) 1 / nt — 1] и R = r * 100.
Введите:
Итого P + I (A): 33 000 долларов
Основная сумма долга (P): 30 000 долл. США
Соединение (n): Ежедневно (365)
Время (т в годах): 2.5 лет (2,5 года — 30 месяцев)
Ваш ответ: R = 3.8126% в год
Интерпретация: Вам нужно будет положить 30 000 долларов на сберегательный счет, который будет выплачиваться по ставке 3,8126% в год и ежедневно начислять проценты, чтобы получить такую же прибыль, как и ваш инвестиционный счет.
.Калькулятор сложных процентов
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Формула сложных процентов
Сложные проценты — это означает, что проценты, которые вы зарабатываете каждый год, добавляются к вашей основной сумме, так что баланс не просто растет, он растет с возрастающей скоростью — это одна из самых полезных концепций в финансах.Это основа всего, от плана личных сбережений до долгосрочного роста фондового рынка. Он также учитывает эффекты инфляции, и важность выплаты долга.
Посмотрите, как работают финансы для формулы сложных процентов, (или усовершенствованная формула с ежегодными прибавками), а также калькулятор для периодического и непрерывного начисления процентов.
Если вы хотите узнать, как оценить сложные проценты в , см. Статью о Правило 72.
(Также сравните простой интерес.)
.Миллион — Крор — Лак Калькулятор преобразования
- Домашняя страница
- Математика
- Предалгебра
миллиардов — миллион — крор — конверсия Лаков
Калькулятор миллионов миллиардов — это инструмент для преобразования чисел и валют, позволяющий выполнять преобразование между триллионами, миллиардами, миллионами, крорами, тысячами и сотнями. Конвертер чисел выполняет преобразование между индийской системой счисления и другой международной системой счисления.Конвертер миллионов — миллиардов валют выполняет конвертацию валют между мировыми валютами.
| 1 миллион индийских рупий 1 миллион = 10 лакхов |
|---|
1 миллион долларов США = 7,31 крор индийских рупий |
1 миллион евро = 8,65 кроров индийских рупий |
1 миллион фунтов = 9,68 крор Индийские рупии |
по состоянию на |
| Таблица преобразования чисел | |
|---|---|
| Единица | Значение |
| 1 сотня | 100 |
| 1 тысяча | 1000 |
| 10 000 | 10,000 |
| 1 лакх | 1,00,000 |
| 1 миллион | 1,000,000 |
| 10 миллионов | 10,000,000 |
| 1 крор | 1,00,00,000 |
| 100 миллионов | 100,000,000 |
| 200 миллионов | 200000000 |
| 300 миллионов | 300000000 |
| 1 миллиард | 1,000,000,000 |
| 10 миллиардов | 10,000,000,000 |
| 100 миллиардов | 100,000,000,000 |
| 1 000 000 000 , 000 | |
В некоторых странах, таких как Индия, Шри-Ланка, Пакистан и Бангладеш, следует ведическая система нумерации, где обычная нотация системы счисления отличается от американской и других частей мировой системы представления чисел.Обычно в обычном обозначении или представлении чисел в США и других частях мира, за исключением вышеуказанных стран, используется разделитель для каждых 3 цифр справа налево (1 миллион = 1000000 и 1 миллиард = 1000000000), где, как и в ведической системе нумерации, используется смешанное разделение на группы из 2 и 3 цифр (Lakh = 1,00,000 & crore = 1,00,00,000) представляет собой числа.
| Сравнение миллионов, миллиардов, кроров и лакхов | |
|---|---|
| 1 миллион | 10 лакхов |
| 1 миллион | 0.1 крор |
| 10 миллионов | 1 крор |
| 1 крор | 100 лакхов |
| 1 крор | 10 миллионов |
| 1 крор | 0,01 миллиарда |
| 1 миллиард | 10000 лакхов|
| 1 миллиард | 100 крор |
| 1 лакх | 0,1 миллиона |
| Конверсия из миллиона в крор | |
|---|---|
| миллион | крор |
| 1 миллион | 0,1 крор |
| 2 миллиона | 0,2 крор |
| 5 миллионов | 0,5 крора |
| 10 миллионов | 1 кроров |
| 15 миллионов | 1,5 кроров |
| 20 миллионов | 2 кроров |
| 50 миллионов | 5 кроров |
| 100 миллионов | 10 кроров |
| 150 миллионов | 15 крор |
| 200 миллионов | 20 крор |
| 250 миллионов | 25 крор |
| 300 миллионов | 30 крор |
| 500 миллионов | 50 крор |
| Конвертация из миллионов в лакхи 9 0027 | |
|---|---|
| миллион | лакх |
| 0.1 миллион | 1 лакх |
| 0,2 миллиона | 2 лакха |
| 0,5 миллиона | 5 лакхов |
| 1 миллион | 10 лакхов |
| 1,5 миллиона | 15 лакх |
| 20 лакхов | |
| 5 миллионов | 50 лакхов |
| 1 миллион | 10 лакхов |
| 2 миллиона | 20 лакхов |
| 2.5 миллионов | 25 лакхов |
| 3 миллиона | 30 лакхов |
| 10 миллионов | 100 лакхов |
| Конверсия из миллиона в миллиард | |
|---|---|
| миллиард | миллион |
| 1 миллиард | 1000 миллионов |
| 1,2 миллиарда | 1200 миллионов |
| 1,3 миллиарда | 1300 миллионов |
| 2 миллиарда | 2000 миллионов |
| 2.4 миллиарда | 2400 миллионов |
| 3 миллиарда | 3000 миллионов |
| 4 миллиарда | 4000 миллионов |
| 5 миллиардов | 5000 миллионов |
| 6 миллиардов | 6000 миллионов |
| 7 миллиардов | 7000 миллионов |
| 7,7 миллиардов | 7700 миллионов |
| 8 миллиардов | 8000 миллионов |
| 9 миллиардов | 9000 миллионов |
| 10 миллиардов | 10000 миллионов 14 | 1 миллион |
| 0,002 миллиарда | 2 миллиона |
| 0,003 миллиарда | 3 миллиона |
| 0,005 миллиарда | 5 миллионов |
| 0,01 миллиарда | 10 миллионов | 100 миллионов |
| Конверсия из миллиарда в крор | |
|---|---|
| миллиард | крор |
| 1 миллиард | 100 крор |
| 1.324 миллиарда | 132,4 крор |
| 1,3 миллиарда | 130 крор |
| 7,6 миллиарда | 760 крор |
| 1,339 миллиарда | 133,9 крор |
| 1,2 миллиарда | 12060 крор | 5310000 Crores |
| 5 миллиардов | 500 Crores |
| 20 миллиардов | 2000 Crores |
| 25 миллиардов | 2500 Crores |
| 30 миллиардов | 3000 Crores |
- Сколько лакхов равно 1 миллиону?
- Сколько крор или лаков равно 1 миллиарду?
- Сколько миллионов равно 1 крору?
- Сколько миллионов равно 1 миллиарду?
- Сколько миллионов равно 1 триллиону?
- Сколько нулей в 1 миллионе, миллиарде и триллионе?
- 1 миллион или миллиард долларов США равняется тому, сколько в INR (индийских рупиях), BDT (бангладешских таках), PKR (пакистанских рупиях), LKR (шри-ланкийских рупиях) и в других мировых валютах наоборот?