Киров | Жалоба ООО «ЭНДО-МЕД» на действия ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России по формированию Аукционной документации признана необоснованной
Комиссия Кировского УФАС России рассмотрела жалобу ООО «ЭНДО-МЕД» на действия ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России при проведении электронного аукциона на поставку изделий медицинского назначения (номер извещения 0340100000220000136) и признала ее необоснованной.
Так, относительно довода об установлении характеристик товара по позициям 1-3, 27 Технического задания под единственного производителя установлено следующее.
Заявителем в ходе рассмотрения жалобы были направлены каталоги продукции, которые не содержат какой-либо информации, подтверждающей их актуальность. В жалобе также имеются сравнительные таблицы продукции разных производителей, однако, сведения об их достоверности и о полном охвате рынка данной продукции представлено не было.
Включение в Аукционное задание по позициям 1-3, 27 Технического задания Аукционной документации требования к поставке товара, соответствующего единственному производителю не свидетельствует о том, что включение рассматриваемых требований в документацию об аукционе влечет ограничение количества участников размещения закупок, поскольку товар одного производителя может быть предложен заказчику различными участниками размещения заказа, так как аукцион объявлен на поставку товара, а не на его изготовление.
Заявителем не представлены доказательства, подтверждающие отсутствие у Заказчика потребности в тех характеристиках, которые указаны в Техническом задании, а также о невозможности поставки товара с указанными характеристиками.
Таким образом, довод Заявителя не обоснован.
Относительно довода о нарушении Заказчиком Постановления № 102 при формировании Аукционной документации установлено следующее.
В соответствии с примечанием к Перечню № 1 Постановления № 102 при применении настоящего перечня следует руководствоваться как кодом в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2), так и наименованием вида медицинского изделия.
По позициям 1-3, 27 Технического задания Заказчиком закупаются медицинские изделия, соответствующие кодам, указанным в Перечне № 1, однако, не совпадающие по наименованиям.
Аналогичная ситуация содержится по остальным позициям Технического задания, то есть Заказчиком не закупаются медицинские изделия, указанные в Перечне № 1 или Перечне №2, исходя из их наименования.
Таким образом, Заказчик не применяет положения Постановления № 102 при осуществлении данной закупки.
Довод Заявителя не обоснован.
Довод жалобы о возможном нарушении Заказчиком антимонопольного законодательства оставлен без рассмотрения, т.к. образует самостоятельный предмет для рассмотрения в соответствии с порядком, предусмотренным Законом о защите конкуренции, вследствие чего выходит за пределы рассмотрения жалобы о нарушении законодательства о контрактной системе.
| Врач УЗД | Благочиннов Дмитрий Алексеевич | 25 августа Ср 17:00 — 19:00 27 августа Пт 28 августа Сб 01 сентября Ср 03 сентября Пт 04 сентября Сб |
| Кардиолог | Кузьмина Ирина Анатольевна | 26 августа Чт 15:30 — 19:00 31 августа Вт 02 сентября Чт |
| Врач эндоскопист | Шалагин Михаил Владимирович | 28 августа Сб 10:00 — 15:00 04 сентября Сб |
| Ревматолог | Топчуев Темирбек Жалалович | 31 августа Вт 08:00 — 15:00 |
| Врач УЗД, гинеколог | Каплун Надежда Павловна | 02 сентября Чт 16:30 — 19:00 |
| Врач эндоскопист | Шалагин М.М | 25 августа Ср 15:00 — 19:00 27 августа Пт 30 августа Пн 31 августа Вт 01 сентября Ср 03 сентября Пт |
| Сосудистый хирург, Врач УЗД | Никешин Никита Евгеньевич | 30 августа Пн 16:45 — 19:00 |
| Эндокринолог | Авдои Хатуна Бадриевна | 26 августа Чт 16:00 — 19:00 28 августа Сб |
| Онколог-Маммолог | Лядов Глеб Дмитриевич | 12 сентября Вс 10:00 — 13:00 |
| Невролог | Шалагина Ольга Анатольевна | 30 августа Пн 16:00 — 19:00 01 сентября Ср |
| Гастроэнтеролог | Анашкина Мария Александровна | 28 августа Сб 10:00 — 15:00 |
История изменений в ЕГРЮЛ |
|||||||||||
| 1 |
|
||||||||||
| 2 |
|
||||||||||
| 3 |
|
||||||||||
| 4 |
|
||||||||||
| 5 |
|
||||||||||
| 6 |
|
||||||||||
| 7 |
|
||||||||||
| 8 |
|
||||||||||
| 9 |
|
||||||||||
| 10 |
|
||||||||||
| 11 |
|
||||||||||
| 12 |
|
||||||||||
| 13 |
|
||||||||||
| 14 |
|
||||||||||
| 15 |
|
||||||||||
| 16 |
|
||||||||||
| 17 |
|
||||||||||
| 18 |
|
||||||||||
| 19 |
|
||||||||||
| 20 |
|
||||||||||
Премиальный спонсор |
|
|
ООО «Олимпас Москва» Россия, 107023, Москва, Ул. Электрозаводская, 27, стр.8 Компания Olympus (ООО «Олимпас Москва») — официальный представитель Olympus Corporation (Япония) на территории России и СНГ, мировой лидер в производстве оптических и цифровых технологий, предлагает высокотехнологичные решения для современных медицинских систем Информационные материалы компании |
|
Генеральные спонсоры |
|
|
АО «Р-Фарм» Россия, 119421, Москва, Ленинский проспект, дом 111/1 «Р-Фарм» — российская высокотехнологичная вертикально интегрированная фармацевтическая компания полного цикла, занимающая ведущие позиции на российском рынке Информационные материалы компании |
|
|
ООО «Эндо Cтарс»
ООО «Эндо Старс» предлагает комплексное решение для ЛПУ: производство и поставка высококачественного эндоскопического инструмента и оборудования в России, а также обучение специалистов ультрасовременным эндоскопическим методикам в собственном постоянно действующем тренинг-центре Информационные материалы компании |
|
|
Московское представительство компании «ПЕНТАКС Европа ГмбХ» Россия, 125047, Москва, 4-й Лесной пер., д.13 Компания PENTAX Medical предлагает разнообразные эндоскопические приборы и решения для мирового медицинского сообщества. Специализируясь на разработке эндоскопического видео и фибро оборудования для проведения диагностики, лечения и исследований таких областей как желудочно-кишечный тракт, ЛОР и пульмонология, мы предлагаем полный ассортимент продукции и услуг, который обеспечен самыми передовыми подходами к исследованиям, разработке и производству. Наша штаб-квартира располагается в Японии. Также мы имеем широкое мировое присутствие с подразделениями по разработке и исследованиям, продажам, сервису и локальными представительствами по всему миру. Наши сотрудники представляют разные страны, в которых мы осуществляем нашу деятельность, что позволяет нам предоставлять инновационные решения, создаваемые для соответствия научным потребностям. Информационные материалы компании |
|
|
|
ООО «ДЕЛГА-МЕДИС» Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Чугунная, 2а MTW-Endoskopie производит более 1500 моделей инновационных эндоскопических инструментов, в том числе эксклюзивные позиции по индивидуальным пожеланиям врача.Компания основана в 1974 году в Германии, с этого момента занимается исключительно разработкой и выпуском эндоскопического инструментария, имеет наивысший в Германии сертификат качества.Представительства компании располагаются более чем в 25 странах мира.С 2005 года ООО «Делга-Медис» является эксклюзивным дистрибьютером MTW-Endoskopie на территории РФ и обеспечивает эндоскопическим инструментом более 300 медицинских учреждений по всей стране Информационные материалы компании |
Спонсоры |
|
|
группа компаний «ЭНДОМЕД» Россия, Санкт-Петербург, пр. Металлистов 96 Компания Эндомед основана в 1996 году. Официальный дилер компаний Pentax, Boston Scientific, OMOM, Apollo Endosurgery, Sirmaxo, Echolight. Производитель ирригаторов и инсуффляторов. Эксклюзивная продукция для обработки эндоскопов — Sanidex OPA и Sanizyme EXTRA. 3D Эндоскопия. Информационные материалы компании |
|
|
|
Соноскейп медицина Рус Россия, Казань, Улица Петербургская дом 42 SonoScape Medical Corp. глобальный производитель медицинского оборудования.Благодаря концепции «Забота о жизни через инновации», SonoScape разработала и изготовила высококачественное медицинское оборудование, которое приносит пользу миллионам людей. Информационные материалы компании |
|
Такеда 111048, Москва, Ул. Усачева 2 стр 1 Takeda — международная, ориентированная на пациента и основанная на ценностях, научно-исследовательская биофармацевтическая компания, которая стремится обеспечить заботу о здоровье и уверенность в будущем людей во всем мире. Наше стремление к разработке методов лечения, потенциально меняющих жизнь пациентов к лучшему, зародилось более 230 лет назад в Японии Информационные материалы компании |
|
Спонсоры сестринской секции |
|
|
Фармстер Россия, 119334, Москва, ул. Вавилова, д.5/3, офис 304 Компания «Фармстер» с 20-летним опытом занимается разработкой сложных фармацевтических и больничных технологий. Осуществляет комплексное оснащение медицицинским оборудованием больниц и медицинских центров, а так же поставку отдельных единиц стерилизационного, реабилитационного и фармацевтического оборудования. «Фармстер» предлагает к поставке «под ключ» и на эксклюзивных условиях медицинское оборудование ведущих мировых производителей: «STEELCO» (Италия), «ARJO» (Швеция), «PRIMER» (Испания), «PLÜMAT» (Германия), «AMCOR» (Франция), «ECODAS» (Франция), «Human Meditek» (Южная Корея), а также оборудования отечественного производства «Фармстил» Информационные материалы компании |
|
|
ООО «Ферринг Фармасетикалз» Россия, 115054, Москва, Космодамианская наб., д 52, стр. 4 Ferring Pharmaceuticals – это биофармацевтическая компания, которая занимается поиском, разработкой и реализацией инновационных продуктов в таких областях, как охрана репродуктивного здоровья, акушерство, онкология и гастроэнтерология. Исследовательская деятельность и продукция компании связаны единой целью – создавать специализированные препараты, способные бороться с различными заболеваниями и патологиями, используя ресурсы и функциональный потенциал организма Информационные материалы компании |
|
При поддержке |
|
|
ООО «Кардиомедикс» Россия, 101000, Москва, Покровский бульвар, 4/17, стр.1, офис 40 ООО «Кардиомедикс» — официальный дистрибьютор компании Boston Scientific Corp. — мирового лидера в сфере разработки и производства инструментария и расходных материалов для интервенционной кардиологии и радиологии, сердечно-сосудистой хирургии, инвазивной аритмологии, неврологии, нейрохирургии, эндоскопии и урологии.Одним из направлений деятельности компании является эндоскопия.Boston Scientific Endoscopy совершенствует эндоскопические технологии на протяжении многих лет и занимает лидирующие позиции в России.Мы сохраняем верность инновационному пути развития: создаем и совершенствуем эффективные малоинвазивные технологии в сотрудничестве с ведущими клиническими экспертами.Наша цель – предложить достойный ассортимент и полную сервисную поддержку – во благо жизни и здоровья людей Информационные материалы компании |
|
|
ООО «Медицина 2000» Россия, 199004, Санкт-Петербург, Средний пр. В.О., д.4 лит. А, пом.6H Компания «Медицина 2000» является одним из крупнейших поставщиков Северо-Западного региона по продаже медицинских расходных материалов и оборудования. Компания предлагает полный ассортимент эндоскопических расходных материалов продукции Boston Scientific, Medtronic и располагает большим товарным складом на территории г. Санкт-Петербурга, что позволяет осуществлять оперативные поставки заказов клиентам в кратчайшие сроки. |
|
|
Эрбэ Электромедицин Россия, 119270, Москва, ул. Хамовнический вал, 12 На протяжении 170-летней истории своего существования Erbe Elektromedizin всегда являлась пионером и общепризнанным мировым лидером в области высокотехнологичной медицинской техники, электрохирургического оборудования и комплексных рабочих станций. Наша компания занимается разработкой и производством инновационных решений в электрохирургии, водоструйной хирургии и криохирургии практически для всех направлений современной медицины Информационные материалы компании |
|
|
|
ЗАО «ШАГ» 119002, г. Москва, Карманицкий переулок д.9 Арбат Бизнес Центр, офис 501А ЗАО «ШАГ» в течение многих лет является на Российском рынке официальным дистрибьютором СООК Medical (США, Дания, Ирландия) — с 1963 года ведущий мировой производитель высокотехнологичного инструментария для диагностических исследований и миниинвазивных вмешательств в интервенционной радиологии, эндоваскулярной хирургии, эндоскопии, урологии, гинекологии ,включая оборудование, среды и расходные материалы для ВРТ , а также — интенсивной терапии. Вся продукция СООК Medical зарегистрирована и сертифицирована в России и успешно применяется в государственных и в частных центрах. Одним из приоритетных направлений ЗАО ШАГ является обучение врачей перечисленных выше специальностей современным методикам диагностики и лечения с целью широкого внедрения высоких технологий в клиническую практику специализированных подразделений лечебных учреждений РФ. Обучение специалистов новым технологиям проводится как на базе Российских, так и международных тренинговых центров. Информационные материалы компании |
|
BOWA 125040, Москва, Ленинградский проспект, д. 24, стр. 3 Наша миссия – хирургия с применением энергий Компания BOWA MEDICAL занимается разработкой и производством высокотехнологичного электрохирургического оборудования, а также расходных материалов и принадлежностей для электрохирургии. |
|
|
Эндолэнд Россия, 191036, Санкт-Петербург, ул. 4-я Советская, д. 10, лит. А, пом. 5-Н ООО «ЭНДОЛЭНД» является официальным дилером компании «OLYMPUS» на территории российской Федерации. Компания образована в 2012 году в г. Санкт-Петербург и входит в группу компаний «УралЭндоМед».Организация осуществляет торговлю и обслуживание эндоскопического оборудования «OLYMPUS», начиная с расходных материалов и заканчивая интегрированными операционными. На базе компании ЭНДОЛЭНД организован авторизованный сервисный центр по обслуживанию и ремонту эндоскопического оборудования «OLYMPUS».Ключевыми принципами нашей деятельности являются высокое качество и профессиональная ответственность в работе. Информационные материалы компании |
|
|
Boston Scientific 125009, Москва БЦ «Алкон», Ленинградский проспект д. 72, корп. 2 Компания Boston Scientific является одним из крупнейших в мире производителей высокотехнологичного медицинского оборудования. Инновационные решения Boston Scientific способствуют улучшению здоровья пациентов во всем мире. Являясь мировым лидером в области медицинских технологий более 35 лет, мы предлагаем широкий спектр высокоэффективных решений, направленных на удовлетворение потребностей пациентов и снижение затрат на медицинскую помощь Информационные материалы компании |
|
|
ГЛОБАЛ МЕДИЦИН Санкт-Петербург, ул. Кременчугская 21 корпус 3 ГЛОБАЛ МЕДИЦИН – ДУМАЙТЕ ГЛОБАЛЬНО – ДОВЕРЬТЕСЬ НАМ! С 2007 года оснащаем эндоскопические отделения РФ и СНГ.
|
|
|
ООО «ИПСЕН» Россия, Москва, ул. Таганская, д. 17-23 «Ипсен Россия» — российское подразделение компании Ипсен, которое присутствует на рынке более 25 лет и работает для улучшения качества жизни пациентов. В настоящее время в портфеле Ипсен в России представлены препараты в специализированном направлении (онкология, эндокринология, неврология, гинекология), в эстетической медицине и в направлении безрецептурных препаратов (гастроэнтерология и неврология) Информационные материалы компании |
|
|
БАНДЕК – МЕДИЦИНСКИЕ СИСТЕМЫ Россия, 108811, Москва, Киевское шоссе 22 км (пос. Московский), домовлад.4, стр.2, блок В, этаж 7, офис 714В Компания Бандек-Медицинские Системы — один из признанных лидеров Российского рынка в области автоматизированной обработки, сушки и асептического хранения гибких эндоскопов. С 2015 года — производитель шкафов для сушки и хранения эндоскопов премиум-класса, серии «Эндокаб». |
|
Участники |
|
|
ООО «ФИБРА» 192076, Санкт-Петербург, пр. Рыбацкий, д.18, к.2, пом. 120Н Официальный сервисный партнер «Пентакс Медикал» — компания «ФИБРА» выполняет работы по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту эндоскопического оборудования. Мы оказываем услуги на территории СЗФО.Опыт работы 15 лет, 85 постоянных Заказчиков. Инженеры прошли обучение на базе предприятия производителя, работы выполняются с использованием оригинальных запасных частей, в соответствии с технологией изготовителя. |
|
|
|
МЕЛОН Россия, 199397, Санкт-Петербург, Морская набережная 37, корпус 2, лит. А, пом. 12Н ООО «Мелон» является эксклюзивным дистрибьютором компании Biohit Oyj (Финляндия), специализирующейся на разработке тест-систем для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.Ассортимент компании включает:
|
|
ООО «ЭНДОМАРКЕТ» 443125, Самара, ул. Губанова, д.3, офис 306 Эндомаркет — ведущий поставщик эндоскопического оборудования в России. Эндомаркет является правообладателем товарного знака и единственным возчиком в Россию эндоскопического оборудования AOHUA. Так же компания является официальным поставщиком эндоскопического инструментария Wilson и многих сопутствующих эндоскопических товаров. |
|
|
КАРЛ ШТОРЦ 115114, Москва, Дербеневская наб., д. 7, стр. 4 Компания KARL STORZ – ведущий производитель в области эндоскопии. Продукция KARL STORZ более 75 лет ассоциируются с традицией, высокими технологиями и качеством. Сегодня на территории страны ведут активную работу уже 4 Учебных Центра. Специально для посетителей Учебных центров создан портал www.endotraining.ru. |
|
|
АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНЫ И АНАЛИТИКИ (АМА) Россия, 199034 Санкт-Петербург, 17-я линия В.О., д.4-6 Компания «Ассоциация Медицины и Аналитики» (АМА)- ведущий российский разработчик и производитель тест-систем для диагностики хеликобактериоза и патологий тонкой кишки. Компания «АМА» является одним из крупнейших предприятий России, специализирующимся на разработке, производстве и продаже диагностического оборудования. |
|
|
ЗАО «Московская фармацевтическая фабрика» Россия, 125239, Москва, Фармацевтический проезд, дом 1 Основанное в 1932 г., на сегодня МосФарма — это одно из ведущих предприятий фармацевтической индустрии в России, оснащенное современным оборудованием и использующее самые передовые технологии. |
|
|
Инновационный исследовательский институт Россия, 194100, Санкт-Петербург, Б.Сампсониевский пр., 80-18 Инновационные разработки в экспериментальной медицине, доклинические исследования биологически активных веществ, биохимические диагностикумы для эндоскопии (уреазные тесты, скрытая кровь), расходные материалы для эндоскопии (пигменты итд.) |
|
|
ООО «ВЕРТЕКС МЕДИКАЛ» Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 20, лит. С, пом. 8Н №2, корпус 115 Компания Вертекс Медикал успешно развивает три направления деятельности на рынке эндоскопического оборудования: ремонт и поставку оборудования, а также, с 2021 года, обучение на базе собственного учебного центра. Основным направлением деятельности компании является ремонт гибких эндоскопов для государственных и частных лечебно-профилактических учреждений, во всех регионах РФ |
|
|
ООО «Биотек-Рус» ООО «Биотек-Рус» — это активно развивающаяся компания по продаже медицинских изделий и оборудования. Мы предлагаем к поставке стенты нитиноловые саморасширяющиеся EGIS (S&G Biotech inc., Южная Корея), а также расходные материалы для гибкой эндоскопии. Наша компания зарекомендовала себя как надежный и ответственный поставщик расходных материалов для медицинских учреждений России и СНГ |
|
|
ООО «ФОТЕК» Россия, 620049, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 145а, литер А «ФОТЕК» — ведущий российский разработчик и производитель электрохирургического и ультразвукового кавитационного оборудования для хирургии, гибкой эндоскопии, гинекологии, урологии, оториноларингологии. |
|
|
АО Эколаб 115114, Москва, ул.Летниковская, д.10, стр.4 Ecolab — мировой лидер в области услуг, защищающих людей и жизненно важные ресурсы. Компания предлагает комплексные решения, аудит данных и услуги на местах для обеспечения безопасности пациентов и медицинского персонала в более чем в 170 странах по всему миру. В сфере больничной гигиены и дезинфекции Ecolab Healthcare предлагает программы повышения инфекционной безопасности в операционных, палатах пациентов, ЦСО и активно продвигает проект повышения приверженности персонала гигиенической антисептике рук. |
|
|
НЕВСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Россия, 194156, Санкт-Петербург, Пр. Энгельса д. 16, к. 2, пом. 15Н С 1998 года ремонтируем и обслуживаем эндоскопы в крупнейших медицинских учреждениях РФ и СНГ. Поставляем новые и б/у эндоскопы от ведущих производителей PENTAX, Olympus, Huger, Fujinon, Sonoscape. В наличии также есть запчасти и комплектующие на самые редкие модели эндоскопов |
|
|
ООО «НОРДЕКА» Россия, 199034, Санкт-Петербург, 17 линия В.О., д. 4-6, офис А410 «НОРДКЕА» – молодая, быстро развивающаяся компания, эксклюзивно поставляющая дезинфицирующие средства линейки Phagogène от одного из лидеров в сфере больничной гигиены Европы – Christeyns. В этом году компания выходит на рынок обработки эндоскопов с предложением полного спектра продукции для моечных помещений эндоскопического отделения и ЦСО. «НОРДКЕА» инвестирует в расширение ассортимента продукции, увеличение объемов и наращивает базу клиентов. Наши специалисты помогут подобрать оптимальное решение и проведут тренинги по обработке средствами Phagogène, соответствующими последним европейским стандартам качества |
|
|
АМИ «МЕДФОРУМ» Россия, 127422,Москва, ул. Тимирязевская, д.1, стр.3, 5 этаж, оф. 3518 АМИ «МЕДФОРУМ» выпускает медицинские журналы: «Эффективная фармакотерапия» по различным специальностям, «Вестник семейной медицины» и профессиональное издание «Hi+Med. Высокие технологии в медицине» |
|
🥇 ENDO RE-START: ТЕОРИЯ, ПРАКТИКА И МАТЕМАТИКА ПОВТОРНОЙ ЭНДОДОНТИИ.
ВНИМАНИЕ! В ВЕБИНАРАХ ДМИТРИЯ НИКОЛАЕВА СОДЕРЖИТСЯ 15% ИНФОРМАЦИИ, НО НЕ ВЕСЬ КУРС.
Практический день расчитан на 12 человек, проходит в 2 смены — 09:00-13:00 / 14:00-18:00
Лектор :
Дмитрий Николаев, к.м.н. главный врач ООО«Стоматологическая клиника МАН» (г.Брянск), практикующий стоматолог, работа с микроскопом, популярный дентал-блогер, аккаунт вInstagram: @d_nicolaev
Автор и соавтор публикаций в стоматологический изданиях(в том числе11 научных статей в изданиях, рекомендованных ВАК МОН РФ), обладатель гранта на проведение научных исследований в стоматологии.
С2011 года регулярно проводит семинары и мастер-классы для врачей по прямой реставрации зубов и эндодонтическому лечению зубов, выступает на конференциях и конгрессах. Приглашенный лектор ряда стоматологических ВУЗов. Сертифицированный тренер по эндодонтии компании Dentsply Sirona. За последние три года провел более 50 мастер-классов в Москве и регионах РФ. Общее количество просмотров вебинаров по эндодонтии Д.Николаева превышает 60 тыс уникальных пользователей.
Дата: 05 — 06 февраля 2021 года
Раннее бронирование , до 15 января 2021:
лекция 1 день- 8000, лекц.+ практ – 2 дня -15500,
После 15.01.21: лекция 1 день- 9500, лекц.+ практ-2 дня- 17000
Место проведения: г. Самара, определяется по мере формирования группы.
Регистрация на курс:
http://www.biodent-samara.ru/uchebnyij-czentr/
+7 846 240-86-75
+7 917 11 008 11 Елена Макарова
+7 937 997 08 98 Елена Калушина
________________________________________________________________
Программа:
Повторная эндодонтия — самый сложный раздел терапевтической стоматологии. Выполнение качественного лечения требует от врача чёткого понимания дисциплины, отработанных мануальных навыков и специфического
инструментария.
На курсе шаг за шагом разберем все медицинские и технические стороны перелечивания корневых каналов.
Поговорим о юридических и финансовых аспектах дисциплины. Задача курса — сформировать у врача навык планирования, принятия решений о перелечивании и его этапности, прогнозировании проблем при распломбировке до начала вмешательства. После этого — отработать все ключевые процедуры повторной эндодонтии.
Курс не имеет рекламной направленности.
1 день, теория: 10:00-18:00
Показания и планирование повторного эндодонтическое лечения. Имеет ли смысл ортоградная
ревизия? Ошибки в диагностике и планировании ортоградного вмешательства
Анализ данных объективных и рентгенологических методов обследования: почему у предыдущего
доктора не получилось?
Анатомия зубов: пропущенные каналы, истмусы и другие«подводные камни» системы корневых
каналов
Формирование доступа к корневым каналам: предэндодонтическая реставрация, удаление
металлических и стекловолоконных штифтов, литых вкладок.
Распломбировка и очистка корневых каналов: паста, цемент, гуттаперча, гуттаперча на носителе,
резорцин, биокерамика.
Инструменты и жидкости для удаления старого пломбировочного материала из каналов.
Закрытие перфораций и другие области применения МТА при повторном эндодонтическом лечении.
Протокол лечения апикальных периодонтитов при повторной эндодонтии: этапы, их количество,
очередность и последовательность действий врача.
2 день Практика: 09:00-13:00 / 14:00-18:00
— механическая обработка корневого канала вращающимися инструментами;
— обтурация корневого канала;
— распломбировка корневого канала;
— очистка канала от остатков пломбировочного материала;
— преодоление ступеньки в корневом канале;
— обработка сильно изгонутого канала;
— формирование апикальной пробки из МТА и последующая обтурация корневого канала.
Кафедра эндокринологии
Кафедра эндокринологии была организована 19 февраля 1991 года на факультете последипломного образования врачей ММА им. И. М. Сеченова, с 2017 года кафедра работает в составе лечебного факультета Сеченовского Университета и участвует в подготовке специалистов в системе высшего образования, а также ведет подготовку специалистов в клинической ординатуре и аспирантуре, продолжая работу по дополнительному профессиональному образованию
Кафедра обладает большим опытом работы в системе последипломной подготовки врачей-эндокринологов, а также врачей других лечебных специальностей, имеет достаточное методическое обеспечение для качественного проведения всех форм дополнительного и непрерывного профессионального образования специалистов-эндокринологов. В последние годы одним из направлений учебно-методической работы является развитие и внедрение обучения с использованием дистанционных технологий. Кафедра также проводит подготовку специалистов в системе высшего профессионального образования через клиническую ординатуру и аспирантуру. В среднем, на кафедре за год проходят обучение по программам дополнительного и непрерывного профессионального образования 140 врачей терапевтов и эндокринологов, а так же 12 врачей-ординаторов. Сотрудники кафедры выступают в роли организаторов научно-практических конференций по актуальным вопросам тиреоидологии и диабетологии, в том числе, в рамках программы по внедрению непрерывного профессионального образования с использованием кредитно-бальной оценки знаний. На протяжении ряда лет сотрудники кафедры занимаются проведением клинических исследований новых лекарственных препаратов, результаты которых активно внедряются в практическое здравоохранение.
Основателем и руководителем кафедры до 2008 года являлся видный отечественный ученый, известный эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор Михаил Иванович Балаболкин.
В настоящее время, с февраля 2008 года, кафедру возглавляет член-корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук Нина Александровна Петунина, являющаяся высококвалифицированным педагогом и клиницистом, имеющим разносторонний клинический опыт и широкие научные интересы, автор более 300 научных публикаций. Нина Александровна является главным внештатным специалистом-эндокринологом Центрального Федерального Округа, заслуженным работником высшей школы.
Профессорско-преподавательский состав, представленный профессорами Н.А. Петуниной и Л.В. Недосуговой, доцентами М.Э. Тельновой и Е.В.Гончаровой, ассистентами А.Л. Тереховой и Н.С. Мартиросян, состоит из воспитанников кафедры, прошедших путь от клинического ординатора, аспиранта до преподавателя кафедры, имеющего ученые степени и научные звания. Три сотрудника кафедры имеют дипломы «Преподаватель высшей школы». В работе кафедры наряду с опытными педагогами и клиницистами, принимают участие молодые сотрудники – врачи-лаборанты, аспиранты и клинические ординаторы.
Клинические базы кафедры
Кафедра располагается на двух клинических базах: Городская клиническая больница № 67 им. Л.А.Ворохобова и Центральная клиническая больница Министерства внутренних дел России. Сотрудничество кафедры эндокринологии с клиническими базами осуществляется на основании двусторонних договоров, одобренных ректором Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корр. РАН, д.м.н., проф. П.В.Глыбочко и руководством департамента здравоохранения г. Москвы.
Городская клиническая больница № 67 им. Л.А.Ворохобова является многопрофильным лечебным учреждением города Москвы на 1,4 тыс. коек. В составе больницы 2 эндокринологических отделения, общей численностью на 80 коек. На базе отделений находится кабинет «диабетическая стопа» и «школа обучения больных сахарным диабетом», которые были открыты при активном участии сотрудников кафедры. В структуре ГКБ № 67 работают биохимическая, бактериологическая и гормональная лаборатории, отделения функциональной диагностики, рентгенодиагностики, ультразвуковой и компьютерной диагностики. Больница является базой ряда других кафедр Первого МГМУ, в связи с чем, имеется возможность взаимных консультаций. Многопрофильность больницы, ее оснащенность, хороший контакт сотрудников кафедры со службами больницы создают возможности, необходимые как для комплексного обследования и лечения больных, так и для успешного практического обучения врачей. В совместном использовании ГКБ №67 и кафедры эндокринологии находятся помещения общей площадью 133,5 кв.м., в том числе лекционный зал и кабинеты для чтения лекций, проведения обучающих семинаров, практических занятий с врачами и ординаторами, а также для приема пациентов.
Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Еще одной клинической базой кафедры эндокринологии с 2012 года является Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Министерства внутренних дел Российской Федерации». Базой кафедры является отделение эндокринологии на 70 коек, являющееся головным в системе МВД. Новейшее ультразвуковое, рентгеновское, лабораторное, реабилитационно-восстановительное оборудование, комплексные системы оценки основных показателей функционирования органов и систем организма с использованием информационных технологий, позволяют обеспечить полный объем лечебной и профилактической медицинской помощи в соответствии с российскими стандартами в системе непрерывного повышения доступности и качества медицинской помощи. Сотрудники кафедры ведут не только лечебную и консультативную работу, но и принимают участие в военно-врачебной экспертизе пациентов с эндокринной патологией.
Адрес: 121359, г. Москва, улица Академика Павлова, д. 19
Штатное расписание
На кафедре эндокринологии работают 2 доктора медицинских наук, 4 кандидатов медицинских наук. Заведующий кафедрой — д.м.н., профессор Н.А. Петунина. Профессор — д.м.н. Л.В. Недосугова, доценты — к.м.н. М.Э.Тельнова, к.м.н. Е.В. Гончарова, ассистенты — к.м.н. Н.С. Мартиросян и к.м.н. А.Л.Терехова.
Лечебная деятельность
Сотрудники кафедры осуществляют консультативную деятельность в эндокринологических отделениях, участвуют в консилиумах по тактике ведения сложных больных в других отделениях больницы, рецензируют истории болезни и участвуют в работе КИЛИ, а также осуществляют амбулаторный прием больных на базе ГКБ № 67 и ЦКБ МВД. Сотрудники кафедры эндокринологии осуществляют высокотехнологичную помощь пациентам с эндокринной офтальмопатией.
Международные контакты
Сотрудники кафедры активно принимают участие в работе международных съездов и конференций по эндокринологии, диабетологии и тиреоидологии, представляя результаты научных разработок на названных форумах.
На кафедре проводятся международные многоцентровые клинические исследования по испытанию новых лекарственных препаратов.
Эндоскопические исследования. Колоноскопия Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ
Колоноскопия — эндоскопическое обследование толстой кишки.
Илеоколоноскопия— эндоскопическое обследование нижних отделов пищеварительного тракта (толстой и терминального отдела тонкой кишки).
Когда надо делать колоноскопию?
Исследование проводится при наличии жалоб:
- болей в области живота, особенно в его нижней половине
- наличии примеси крови в стуле или кровотечении из прямой кишки
- изменении характера стула (появлении запоров, жидкого или неустойчивого стула)
- потере аппетита и веса
- анемии (снижении гемоглобина и эритроцитов в анализе крови)
- воспалительных заболеваниях кишечника
- выявлении полипов в прямой кишке
- наследственных заболеваниях (полипозе, опухолях желудочно-кишечного тракта у родственников)
- различных аллергических реакциях
- дерматитах
а также:
- перед плановыми операциями на органах брюшной полости и малого таза
Подготовка кишечника к колоноскопии
Для осмотра толстого кишечника необходимо строго соблюдать следующие рекомендации.
За 3 дня до исследования исключить из рациона:
- продукты растительного происхождения, фрукты, овощи, зерновой хлеб, крупы, каши (пшенную, пшеничную, овсяную), мюсли, салаты, грибы, орехи, кукурузу, ягоды, варенье, фасоль, горох, зелень, злаки, отруби, молоко;
- лекарственные препараты железа и активированный уголь.
Разрешается употреблять: бульон, манную кашу, яйцо, омлет, отварное мясо, курицу, индейку, рыбу, сыр, масло, кисломолочные продукты (кроме твердого сыра), сахар, мед.
Рекомендуется: пить достаточное количество жидкости, в день не менее 2–2,5 л (если нет заболеваний, при которых обильное питье противопоказано). Можно пить негазированную воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или медом, компот без ягод.
Если у вас есть склонность к запорам, ежедневно принимайте слабительные препараты, которыми обычно пользуетесь, а также придерживайтесь диеты, описанной выше.
Накануне колоноскопии: Утром можно съесть легкий завтрак (рыба, белый хлеб, картофельное пюре, яйца, макароны, сыр, масло, творог, йогурт без добавок, шоколад, мороженое, сахар или мед). После завтрака до окончания исследования нельзя принимать твердую пищу, допускается прием жидкости. В обед разрешены нежирные бульоны (без содержимого и хлеба), чай с сахаром или медом, вода, компот без ягод. Дополнительно в течение дня до 15:00 рекомендуется пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л): питьевую воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или медом, компот без ягод. Не рекомендуется пить молоко, кисель, кефир. Прием препарата следует начинать не раньше чем через 2 ч после «легкого» обеда.
Если исследование назначено на первую половину дня (до 13:00), накануне дня исследования начните принимать один из слабительных препаратов:
- «Пикопреп» (или «Мовипреп»). Накануне исследования в 17.00 содержимое 1 пакетика растворить в 150 мл воды и выпить. Запивать в течение 2 ч 5 стаканами (250 мл) жидкости. Каждый стакан пить через 15 мин. В 21:00 содержимое 2-го пакетика растворить в 150 мл воды и выпить, затем в течение 2 ч запивать 5 стаканами прозрачной жидкости, выпивая по 1 стакану через каждые 15 мин. В качестве жидкости можно пить чай, кофе, сок без мякоти, бульон. На ночь принять 30 мл суспензии «Эспумизан» или 1 саше «Эспумизан экстра».
- «Фортранс». Прием «Фортранса» следует начинать не раньше чем через 2 ч после легкого обеда (бульон, чай, сок) накануне исследования (в 17:00). Каждый пакет «Фортранса» разводится на 1 л воды (4 пакета – 4 л) комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно (в течение 4–5 ч, по 1 стакану в течение 15–20 мин, небольшими глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти). Если при приеме «Фортранса» у вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. Через 1–2 ч от начала приема препарата у вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2–3 ч от последней дозы «Фортранса». На ночь принять 30 мл (2–4 таблетки) «Эспумизана».
- «Эзиклен». В день перед процедурой, вечером, примерно в 18:00, содержимое одного флакона препарата следует вылить в мерный стакан и развести водой до метки 0,5 л. В течение последующих 2 часов выпить полученный раствор и дополнительно 2 мерных стакана воды или прозрачной жидкости (около 1 л). Приблизительно через 2 часа после начала приема первой дозы повторить те же действия со второй дозой препарата.
Если исследование назначено на вторую половину дня (после 13:00), накануне исследования с 17:00 до 19:00 выпейте первую половину растворов, а в день исследования с 6:00 до 8:00 – вторую. Прием препаратов должен быть закончен за 3 ч до начала исследования. Рано утром в день исследования возможен легкий завтрак: сладкий чай, йогурт или белый хлеб.
Если у вас остались вопросы, звоните. Эндоскопическое отделение, регистратура: 8-499-147-82-81.
Эндовенозная радиочастотная абляция (EVRFA) | Клиника Орегона
Что мне следует ожидать от процедуры?
Процедура занимает примерно 45-60 минут, хотя пациенты обычно проводят в медицинском учреждении 2-3 часа из-за обычных процедур до и после лечения. Большинство пациентов сообщают, что во время процедуры не чувствуют боли или почти не ощущают ее. Ваш врач назначит вам местную или регионарную анестезию, чтобы обезболить обрабатываемую область.
Многие пациенты быстрее возвращаются к нормальной деятельности.В течение нескольких недель после лечения ваш специалист по венам может порекомендовать вам регулярный режим ходьбы и посоветовать вам воздерживаться от очень напряженных действий (например, подъем тяжестей) или длительных периодов стояния. Большинство пациентов сообщают о заметном улучшении своих симптомов в течение одной-двух недель после процедуры.
Почему радиочастотная абляция превосходит лазерную абляцию или удаление вен?
Исследование RECOVERY 2009 подтверждает, что пациенты испытывают меньше синяков и боли, а также меньше осложнений при использовании катетера Covidien ClosureFast ™ для эндовенозной радиочастотной абляции (RFA) по сравнению с лазерной абляцией 980 нм.Процедура также практически не приводит к образованию рубцов и обычно выполняется под местной анестезией в клинике специалиста по венам, хирургическом учреждении или больнице в тот же день.
Зачистка вены — это хирургическая процедура, при которой хирург делает разрез в паху и перевязывает вену, после чего через вену на ноге продевается инструмент «стриппер», чтобы вытащить ее через второй разрез чуть выше теленка. Процедура EVRFA минимально инвазивна. В отличие от полоскания вены, вена остается на месте и закрывается с помощью специального катетера, вводимого через небольшой разрез ниже колена.Удаление вены обычно выполняется в операционной под общим наркозом, а процедура Венефит часто выполняется под местной или региональной анестезией.
Лазерная абляция, с другой стороны, использует лазерное тепло для сжатия и закрытия пораженной вены. Лазер нацелен на кровь в вене, в результате чего кровь закипает. Это тепло создает пузырь пара внутри вены, вызывая повреждение вены, в результате чего вена схлопывается. В отличие от процедуры EVRFA, температура лазера может достигать более 700 ° C.Исследования на животных показали, что лазер потенциально может привести к перфорации и разрушению стенок вен, вызывая у пациентов значительно большее количество синяков и постпроцедурных болей.
В исследовании RECOVERY 2009 г. сравнивали опыт пациентов, получавших радиочастотную процедуру, и пациентов, получавших лазерную абляцию с длиной волны 980 нм. Результаты ясно продемонстрировали, что: у пациентов было меньше боли, меньше синяков и меньше осложнений. EVRFA оказался в четыре раза быстрее в улучшении качества жизни пациентов.В крупном международном многоцентровом исследовании было показано, что процедура эффективна на 93% в течение трех лет.
Каковы риски радиочастотной абляции?
Как и при любом медицинском вмешательстве, процедура EVRFA имеет потенциальные риски и осложнения. Все пациенты должны проконсультироваться со своим специалистом по венам, чтобы определить, представляют ли их состояния какие-либо особые риски. Ваш специалист по венам рассмотрит возможные осложнения процедуры на консультации, которые могут включать перфорацию сосудов, тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии, флебит, гематому, инфекцию, парестезию (онемение или покалывание) и / или ожог кожи.
Что такое радиочастотная абляция и эндовенозная лазерная абляция?
Постойте… можно ли с помощью радиочастоты или лазера лечить варикозное расширение вен? Это может показаться научной фантастикой, но, хотите верьте, хотите нет, это правда.
Варикозное расширение вен — распространенная проблема. i И если вы похожи на многих людей, которые страдают от них, вам может быть интересно, что и что можно с ними сделать.
Основные сведения о варикозном расширении вен
Итак, что такое варикозное расширение вен?
Варикозное расширение вен возникает из-за негерметичных односторонних клапанов внутри вен.Негерметичные клапаны позволяют крови скапливаться в венах и давить на стенки, которые уже могут быть слабыми. В результате слияния и давления вены расширяются, и вы видите синие выпуклые вены на ногах — варикозное расширение вен.
Хотя это не всегда серьезное заболевание, но оно может быть. Вам следует поговорить со своим врачом о лечении варикозного расширения вен, если вы испытали:
- Отек ног
- Чувство жжения или пульсации в ногах
- Тяжесть или дискомфорт в ногах
- Болезнь или язва, которых нет. исцеление
- Проблемы со сгустками крови в вашем
Но есть и хорошие новости.Варикозное расширение вен можно лечить несколькими способами. Хирургия — это один из вариантов, или есть несколько малоинвазивных альтернатив хирургическому вмешательству, которые вы можете рассмотреть.
Здесь мы расскажем, что вам нужно знать о вариантах лечения, известных как радиочастотная абляция и эндовенозная лазерная абляция.
Варианты лечения варикозного расширения вен — что вам нужно знать
Прежде чем вы решите, какое лечение вам подходит, вы должны знать, что у вас есть несколько вариантов. Имейте в виду, что не все методы лечения подойдут всем, у кого варикозное расширение вен.Хирургия была вариантом в течение многих лет, но теперь есть минимально инвазивные варианты, такие как радиочастотная абляция и эндовенозная лазерная абляция, которые также доказали свою эффективность и безопасность. i
Прежде чем мы углубимся в детали, имейте в виду, что ваш план медицинского страхования может предложить вам попробовать некоторые более консервативные меры перед операцией, эндовенозным лечением или любым другим минимально инвазивным лечением. i Например, вы можете попробовать:
- Регулярная ходьба или физические упражнения
- Похудание, если у вас избыточный вес или ожирение
- Поднимать ноги выше уровня сердца несколько раз в день на 30 минут за раз
- Ношение компрессионных чулок
Ознакомьтесь с нашей специальной статьей о вариантах лечения варикозного расширения вен, если вы хотите узнать больше.
Что такое радиочастотная абляция? Что такое эндовенозная лазерная абляция?
Эндовенозные процедуры — это процедуры, проводимые внутри вен. Радиочастота или энергия лазера используются для нагрева и раздражения внутренней части вены, вызывая образование рубцов и, в конечном итоге, тромб. Это перенаправляет кровоток в другие здоровые вены. Хотя это может улучшить внешний вид варикозного расширения вен, это также особенно полезно для лечения болезненных или дискомфортных симптомов ног, которые могут быть результатом варикозного расширения вен. ii
Процедура
Эндовенозная абляция, с использованием радиочастоты или лазера, — это специальная процедура, выполняемая интервенционным радиологом, врачом, обученным использовать ультразвук и рентгеновские лучи для лечения заболеваний без хирургического вмешательства.
Вам не нужно лечь в больницу. Перед процедурой вы захотите обсудить с интервенционным радиологом свои лекарства, добавки, аллергию и историю болезни.
В день лечения вы должны носить удобную свободную одежду и иметь с собой человека, который отвезет вас домой.Типичное лечение включает следующие этапы:
- Кожу вокруг вены втирают специальным обезболивающим кремом
- Чтобы предотвратить инфекцию, перед процедурой вашу ногу тщательно протриют.
- Небольшое количество местного анестетика. вводится вокруг вены
- В коже делается небольшой разрез, а затем в вашу вену вводится тонкая трубка, называемая катетером.
- Ультразвук используется для направления пути катетера
- Как только кончик катетера катетер находится в правильном месте в вене, в вену помещается лазерное волокно или радиочастотный наконечник
- Обезболивающее лекарство вводится непосредственно в вену, а затем внутренняя часть вены нагревается лазерным волокном или радиоволнами
- Когда лечение закончено, катетер удаляется и используется давление для предотвращения кровотечения.
- Небольшая повязка накладывается на место прокола.
- Вам понадобится d носить компрессионные чулки после процедуры.
- Процедура занимает около часа, и вы можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности. ii
Преимущества
Эндовенозная радиочастотная абляция и лазерная абляция являются эффективными методами лечения варикозного расширения вен.В течение 1 года вены закрываются от 91 до 100% времени. iii По сравнению с хирургическим лечением варикозного расширения вен, меньше боли и в целом более легкое восстановление. i
Риски
Все медицинские процедуры сопряжены с определенным риском. Помимо инфекции, которая может произойти при любой процедуре, риски, характерные для эндовенозного лечения, могут включать:
- Кровотечение или синяк в месте катетера
- Синяк и боль вокруг обработанной вены — при этом может помочь компрессия
- Воспаление и свертывание вены или тромбофлебит, который можно лечить с помощью безрецептурных противовоспалительных препаратов
- Очень редко могут образовываться тромбы, требующие немедленной медицинской помощи ii
Кому не следует проводить эндовенозную абляцию?
Вам не следует делать эндовенозную абляцию, если:
- Вы беременны
- У вас активный тромб или в анамнезе тромбы
- У вас кожная инфекция по вене
- У вас ограниченная способность двигаться ii
Эндовенозная радиочастотная абляция и лазерная абляция могут быть отличным вариантом для вас.Если у вас большое варикозное расширение вен, которое вызывает у вас проблемы, и вы надеетесь избежать хирургического вмешательства, запишитесь на консультацию к интервенционному радиологу, который сегодня специализируется на эндовенозном лечении варикозного расширения вен.
Источники:
i Линь, Ф., Чжан, С., Сунь, Ю., Рен, С., Лю, П., Лечение варикозного расширения вен. Int Surg, 2015. 100: с. 185-189. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301287/
ii Radiologyinfo.org, Лечение варикозного расширения вен (эндовенозная абляция варикозного расширения вен). http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=varicoseabl (пересмотрено 21 марта 2016 г., просмотрено 8 декабря 2016 г.)
iii Spinedi, L., Uthoff, H., Partovi, С., Штауб Д. Варикозное расширение вен нижних конечностей, новые подходы: косметические или терапевтические потребности? Swiss Med Wkly, 2016. 146: 214360 http://www.smw.ch/scripts/stream_pdf.php?doi=smw-2016-14360
Часто задаваемые вопросы о эндовенозной абляции при варикозном расширении вен
Dr.Анжела А. Коккосис
Варикозное расширение вен поражает примерно 40% взрослого населения. Это поверхностные сосуды, которые ненормально удлинены, скручены или расширены и чаще всего встречаются на ногах и бедрах.
Варикозное расширение вен расширяется и возвышается над поверхностью кожи. Они могут причинять дискомфорт и приводить к отекам ног. Если не лечить варикозное расширение вен, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем, таким как флебит (отек и воспаление вены) или язвы на ногах.
Здесь Анжела А. Коккосис, доктор медицины, доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, практикующая в Центре вен Стоуни Брук, отвечает на вопросы об эндовенозном лазерном лечении варикозного расширения вен. Доктор Коккосис и ее сосудистые коллеги также предлагают бесплатных обследований в Венском центре, чтобы обсудить эти и другие связанные с этим вопросы; см. контактную информацию ниже.
Q: Что такое эндовенозная абляция?
A: Эндовенозная абляция — это лечение для закрытия подкожной вены на ноге, которая обычно является основной поверхностной веной, связанной с варикозным расширением вен.Это лечение может выполняться с помощью лазерной или радиочастотной (RF) технологии.
Q: Как работает эндовенозная абляция? Что он делает с варикозным расширением вен?
A: Тонкий катетер (гибкая трубка) вводится в вену через крошечный кожный прокол, и вся вена обрабатывается лазером или радиочастотой через катетер, таким образом «травмируя» стенку вены.
Это приводит к смыканию вен и, в конечном итоге, превращению в рубцовую ткань.
Обработка подкожной вены также способствует регрессу видимого варикозного расширения вен. При варикозном расширении, которое полностью не регрессирует, рекомендуются дополнительные процедуры в виде инъекций склеротерапии и / или микрофлебэктомии.
В Венском центре Стоуни-Брук мы используем новейшие технологии для лечения варикозного расширения вен с помощью эндовенозной абляции, а также являемся лидерами в использовании минимально инвазивных методов лечения.
Склеротерапия включает инъекцию специально разработанного раствора (Сотрадекол) в варикозную вену.Затем раствор затвердевает, в результате чего вена закрывается или разрушается.
Микрофлебэктомия заключается в удалении вены крошечными проколами или надрезами вдоль пути расширенной вены. Через эти крошечные отверстия мы используем хирургический крючок для удаления варикозного расширения вены, что приводит к минимальному образованию рубцов.
Q: Создает ли потеря обработанной лазером вены какие-либо проблемы со здоровьем?
A: На ноге две системы вен: глубокая и поверхностная.Между этими двумя системами существует множество коллатеральных путей, обеспечивающих нормальный венозный кровоток. При лечении пораженной поверхностной системы кровь перенаправляется в глубокую систему, не влияя на кровоток в ноге.
Q: Каково время восстановления после эндовенозного лазерного лечения?
A: Пациентам рекомендуется начать ходить сразу после процедуры, но им следует избегать любых напряженных упражнений для ног (например, силовых тренировок) в течение двух-трех недель, чтобы иметь достаточно времени для заживления и для того, чтобы обработанные вены остаются закрытыми.В течение двух-четырех недель на обработанной ноге появляются синяки и легкий дискомфорт.
Q: Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты после лазерной процедуры?
Варикозное расширение вен до (слева) и после абляции
Лечение в Венском центре Стоуни-Брук.
A: В течение одной недели пациенты могут начать замечать разницу в выраженности варикозного расширения вен, но получение полного результата может занять от нескольких недель до месяцев. Кроме того, некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные процедуры в зависимости от степени тяжести варикозного расширения вен, как упоминалось выше.
Q: Каков риск рецидива варикозного расширения вен после эндовенозной абляции?
A: Варикозное расширение вен является результатом прогрессирующего заболевания, и хотя мы можем лечить проблемные вены уже сейчас, индивидуальный пациент, его генетика и образ жизни определяют, будут ли со временем развиваться другие варикозные заболевания.
Q: Каковы риски и возможные осложнения лазерной / РЧ процедуры?
A: Целью эндовенозной процедуры является тромбирование или тромбоз подкожной вены (поверхностной вены).В редких случаях сгусток может распространиться в систему глубоких вен и вызвать ТГВ (тромбоз глубоких вен).
В этом случае необходим короткий курс антикоагулянтов для лечения и предотвращения дальнейшего разрастания тромбов. Другими нечастыми осложнениями являются кожная инфекция (которую можно предотвратить, выполняя процедуру в стерильных условиях) и кровотечение.
Q: Чем отличается лазерное / радиочастотное лечение от других вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство?
A: Предыдущие поколения выполняли традицию «зачистки вен», при которой вся подкожная вена удалялась через большие разрезы кожи, что давало менее чем косметический результат.При нынешней эндовенозной абляции нет необходимости делать кожные разрезы для получения отличных результатов в разрешении варикозного расширения вен.
Q: Будет ли страховка покрывать лазерную процедуру?
A: Многие страховые компании покрывают процедуру эндовенозной абляции с дополнительными процедурами склеротерапии или микрофлебэктомии или без них на основании различных критериев. В нашей практике в Стоуни-Брук с пациентом проводится индивидуальное обсуждение этого процесса.
Q: Почему Венский центр Стоуни-Брук — это то место, где можно пройти эндовенозную абляцию? Что делает его там особенным?
A: Наши сотрудники и сосудистые хирурги обслуживают большое количество пациентов с венозными заболеваниями, и мы ведем как общие, так и сложные случаи. Уникальные потребности пациентов с варикозным расширением вен признаются всеми в нашей клинике, и мы стремимся превзойти ожидания наших пациентов.
Мы используем новейшие технологии для лечения варикозного расширения вен с помощью эндовенозной абляции, а также являемся лидерами в использовании минимально инвазивных методов лечения, таких как новая лекарственная терапия под названием Varithena, которую мы первые на Лонг-Айленде предлагаем (читайте новости).
Для консультации / записи на прием к доктору Коккосису и другим нашим специалистам по венам звоните по телефону 631-444-VEIN (8346).
Эндовенозная термическая абляция подкожной вены
Semin Intervent Radiol. 2005 Sep; 22 (3): 204–208.
Венозная недостаточность
Приглашенный редактор Р. Торранс Эндрюс, доктор медицины
Джеральд Недзвецки
1 Президент Advanced Vein and Laser Center, Клируотер, Флорида
1 Президент Advanced Vein and Laser Center, Клируотер, Флорида
Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Джеральд Недзвецки М.D. 2655 State Road 580, Suite 202, Clearwater, FL 33761-3167
РЕФЕРАТ
Эндовенозная облитерация подкожной вены в форме радиочастотной или лазерной терапии быстро заняла позицию первостепенной важности в лечении поверхностного рефлюкса. венозная система. Технические аспекты этих процедур, а также их меньшая заболеваемость по сравнению с удалением подкожной вены делают их очень привлекательными как для практикующих врачей, так и для пациентов. Эти эндовенозные методы связаны с меньшим количеством синяков, меньшей болью и меньшим послеоперационным восстановлением, чем с историческим «золотым стандартом» удаления подкожной вены.По эффективности превосходит склеротерапию, другой нехирургический вариант. Эти улучшения привели к большему признанию пациентов и, как следствие, большей потребности пациентов в процедурах эндовенозной абляции. Поэтому практикующие врачи должны хорошо разбираться в методах безопасного и эффективного выполнения этих процедур для пациентов.
Ключевые слова: Эндовенозный, термическая абляция, подкожная вена, рефлюкс, лазер, радиочастотное закрытие
ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
На протяжении многих лет было разработано множество методов лечения подкожного рефлюкса, в том числе высокая перевязка подкожной вены, удаление подкожной вены , склеротерапия под контролем ультразвука, а также различные комбинации этих процедур.Совсем недавно эндовенозная термическая абляция также была определена как жизнеспособный вариант лечения пациентов с подкожным рефлюксом.
В нескольких исследованиях оценивалась эффективность склеротерапии и склеротерапии под ультразвуковым контролем при подкожном рефлюксе, при этом в некоторых центрах для улучшения результатов использовались комбинации только склеротерапии и склеротерапии с перевязкой. Период наблюдения составлял от 2 до 10 лет, частота отказов находилась в диапазоне 20–84%. 1 , 2 , 3 Учитывая очень высокую частоту рецидивов, эти методы лечения в настоящее время считаются плохим вариантом для пациентов, страдающих подкожным рефлюксом.
Хирургическое лечение включает лигирование подкожной вены с высокой степенью лигирования или с ее удалением. Одно только высокое лигирование продемонстрировало частоту неудач 43–71% через 5 лет, а перевязка и удаление имели частоту неудач 25–60%, в пределах от 5 до 34 лет в доступной литературе. 4 , 5 , 6 , 7 Неудачи, связанные только с высокой перевязкой, были вызваны неоваскуляризацией, которая произошла в сафенофеморальном хирургическом ложе и была связана с процессом скелетизации и перевязки всех притоки сафено-бедренного сочленения.В рецидивах, возникших после зачистки, этиология может заключаться в неполном удалении всей вены. Было отмечено, что только 38% пациентов, которые обращаются к хирургическому вмешательству с целью удаления вен, имеют полное удаление; 62% пациентов имеют неполное удаление из-за того, что устройство для снятия изоляции проходит через притоки, а не через подкожную вену, поскольку во время хирургической процедуры устройство для снятия изоляции проходит вслепую. 7
Удаление вен и лигирование связаны с агрегатом 0.В среднем 5% случаев тромбоэмболии легочной артерии, 1% случаев тромбоза глубоких вен (ТГВ), 8% случаев инфицирования и примерно 0,5% случаев лимфедемы. 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 Наиболее частым осложнением, связанным с удалением вен и перевязкой, является парестезия в области хирургической процедуры.Удаление от подкожно-бедренной вены через лодыжку вызывает средний уровень парестезии около 23,4%, а удаление, ограниченное подкожной веной выше колена, дает средний уровень парестезии около 9,9%. 11 , 13 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 Из-за высокой частоты отказов, вторичных к неоваскуляризации и относительно высокая заболеваемость и рецидивы, связанные с удалением подкожной вены, а также частая неспособность полностью удалить у многих пациентов, уже давно существует интерес к определению более эффективного и менее инвазивного варианта лечения.
ЭНДОВЕНОЗНАЯ ТЕРМАЛЬНАЯ АБЛЯЦИЯ
Чрескожная эндовенозная термическая абляция с помощью радиочастоты (закрытие; VNUS Medical) получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1999 году. Вскоре после этого последовала лазерная абляционная терапия, с одобрения FDA в 2002 году. считают, что чрескожная эндовенозная термическая абляция обеспечивает высокую эффективность и низкую заболеваемость и определит новый «золотой стандарт» в лечении подкожного рефлюкса.
Радиочастота
Эндовенозная радиочастотная абляция (Closure; VNUS Medical) широко используется с 1999 года и, по сравнению с лазерными методами, имеет больший объем опубликованных данных и более длительное наблюдение.В трех рандомизированных клинических испытаниях изучали RF-облитерацию подкожной вены по сравнению с лигированием и удалением вены. 22 , 23 , 24 Эти три рандомизированных клинических испытания продемонстрировали меньшую послеоперационную боль, меньшее использование анальгетиков и более короткое время отпуска по болезни в группе RF-закрытия, чем в группе лигирования и снятия изоляции. Исследование EVOLVeS (эндовенозная радиочастотная облитерация [закрытие] по сравнению с лигированием и зачисткой) четко продемонстрировало гораздо меньшее использование общего анестетика в группе радиочастотной облитерации с очень хорошо подобранными когортами.Клинический статус без рефлюкса у пациентов через 2 года и частота рецидивов варикозного расширения вен были схожими в группах RF-облитерации и полосовой перевязки, а количество встречающихся неоваскуляризаций было значительно меньше (2,9% по сравнению с 16,7%) в РФ. группа абляции по сравнению с группой зачистки и лигирования. Исследование EVOLVeS также продемонстрировало более быстрое время восстановления, меньшую послеоперационную боль, меньшее количество побочных эффектов и более высокие показатели качества жизни в группе с RF-облитерацией по сравнению с группой, в которой проводилось удаление подкожной вены и лигирование.
Одноцентровые данные по RF-облитерации подкожной вены демонстрируют очень высокую эффективность, а также высокую долговечность терапии с показателями эффективности в диапазоне 90–99% с интервалами в 1 и 2 года. 25 , 26 , 27 , 28 , 29 Частота осложнений после закрытия RF аналогична или меньше, чем при зачистке и лигировании с частотой ТГВ в 1%, уровень заражения — 0.2% и частота парестезии выше колена 4,1% через 24 месяца. В клиническом регистре RF-абляции теперь есть пациенты с последующим наблюдением в течение 5 лет, при этом у 84% пациентов в течение 5 лет по-прежнему отсутствует рефлюкс, а у 73% пациентов в течение 5 лет по-прежнему демонстрируется отсутствие варикозного расширения вен в регистре. Симптоматическое облегчение остается чрезвычайно высоким в течение 5-летнего интервала: менее 5% пациентов демонстрируют возвращение симптомов боли и усталости, которые у них были.
Laser
Лазерные устройства для лечения подкожного рефлюкса в настоящее время доступны от нескольких производителей, и лазеры различаются в основном длиной волны.Хотя первоначальный успех и краткосрочная устойчивость лазерного лечения подкожного рефлюкса являются многообещающими, опубликованная литература страдает небольшим количеством пациентов и ограниченным долгосрочным наблюдением за устройствами с различной длиной волны. Кроме того, нет доступных данных, с помощью которых можно было бы провести какое-либо достоверное различие между различными длинами волн с точки зрения эффективности.
Лазерные данные — это почти исключительно данные одного центра. 30 , 31 , 32 , 33 , 34 Эти одноцентровые исследования демонстрируют очень высокий начальный процент успеха в диапазоне 97–100% у пациентов демонстрируя сохранение окклюзии большой подкожной вены примерно на 90% через 24 месяца.Существенная боль присутствовала у 67% пациентов в течение примерно 1 недели после лазерной терапии, и до 10% пациентов имели явный тромбофлебит в течение 2 недель после процедуры. 33 Никаких проспективных сравнений относительной безопасности и эффективности RF и лазерных методов еще не сообщалось.
МЕТОДИКА
Как и в случае со всеми процедурами, перед началом процедуры необходимо получить полное информированное согласие. Наиболее частые риски, связанные с эндовенозной аблацией, включают преходящие парестезии и синяки на пути абляции.Сообщалось о ТГВ, но он имеет относительно низкую частоту возникновения — 1%. Сообщалось о ожогах кожи при использовании как радиочастотных, так и лазерных методов, хотя частота их чрезвычайно низка с появлением методов тумесцентной анестезии, которые будут обсуждаться позже.
После получения информированного согласия большая подкожная вена, которая ранее была идентифицирована как имеющая рефлюкс при диагностическом ультразвуковом исследовании (обсуждается отдельно), отображается от сафенофеморального соединения ниже колена.Иногда большая подкожная вена может выходить из подкожной вены и продолжаться как эквивалент подкожной вены за пределами подкожной оболочки. Если этот сосуд остается относительно прямым и позволяет прохождение катетера, эквивалентную подкожную вену можно лечить так же, как и истинную подкожную вену.
После картирования сосуда доступ к подкожной вене осуществляется с использованием прямого ультразвукового контроля и техники микропункции. Идеальная точка входа — каудальнее самой каудальной точки рефлюкса, но не более чем на 10–15 см ниже колена (ниже этой точки подкожный нерв находится в непосредственной близости от вены).После доступа к сосуду с использованием поперечной или сагиттальной визуализации вводится сосудистая оболочка с антеградной ориентацией. Здесь методы эндовенозного лазера и радиочастотного закрытия немного расходятся. Оболочка для эндовенозного лазера представляет собой устройство длиной от 40 до 65 см, которое предназначено для протягивания от места венотомии до сафенофеморального соединения, тогда как закрывающая оболочка RF представляет собой короткое устройство, используемое просто для обеспечения доступа и обеспечения гемостатического введения закрывающий катетер RF, который затем продвигается по проволоке к сафенофеморальному соединению.После введения интродьюсера либо длинный кожух (для лазера), либо сам зонд (для РФ) продвигают под ультразвуковым контролем к сафенофеморальному соединению. Для облегчения прохождения закрывающего катетера через извилистые участки подкожной вены можно использовать проволочный проводник 0,025. Точно так же стандартные проволочные направители могут использоваться для облегчения прохождения оболочки для лазерного волокна. При наличии выраженной извилистости или сегментарного расширения аневризмы может быть полезна рентгеноскопия.
Чтобы свести к минимуму риск ТГВ или повреждения центральных вен, крайне важно, чтобы кончик закрывающего катетера или лазерного волокна был окончательно идентифицирован с помощью ультразвука и располагался каудально по отношению к эпигастральной вене перед активацией.Это положение также снижает риск будущей неоваскуляризации вокруг сафенофеморального соединения. Для максимальной точности сафенофеморальное соединение, эпигастральная вена и радиочастотный или лазерный наконечник следует идентифицировать одновременно с продольной визуализацией. Если можно идентифицировать эпигастральную вену, ее кончик помещают в подкожную вену, каудальнее места слияния эпигастральной вены. В противном случае кончик следует расположить на 1-2 см каудальнее сафено-бедренного соединения.
Затем вводят тумесцентный анестетик по всей длине большой подкожной вены в перивенозном пространстве.Эта разбавленная смесь лидокаина и физиологического раствора (0,15–0,20%) не только обеспечивает местную анальгезию, но и действует как теплоотвод, а также сжимает подкожную вену, улучшая передачу тепловой энергии стенке вены. Обычно введение тумесцентного анестетика начинают на уровне колена при продольной визуализации. Игла медленно продвигается к внешней стенке подкожной вены под прямым ультразвуковым контролем, осторожно вводя тумесцентный анестетик. После входа в перивенозное пространство жидкость начинает свободно течь вверх по перивенозному потенциальному пространству по подкожной вене.Возникающая в результате «манжета» перивенозной жидкости отслеживается в головном направлении до тех пор, пока ее продвижение не начинает замедляться (на переменном расстоянии), после чего игла повторно вставляется в головной край манжеты, и больше тумесцентного анестетика вводится аналогичным образом до тех пор, пока в подкожно-бедренную кость не вводится больше тумесцентного анестетика. соединение было достигнуто. На этом уровне следует вводить дополнительный анестетик в мягкие ткани глубоко и поверхностно от конца волокна катетера и подкожной вены из-за немного большей иннервации в этой области.
После введения тумесцентного анестетика весь ход подкожной вены оценивается с помощью ультразвука, чтобы подтвердить, что она полностью окружена анестезирующей жидкостью на всех уровнях. Поперечная ориентация полезна в этом определении. Следует дополнительно подтвердить, что поверхностная сторона подкожной вены составляет не менее 1,0 см от поверхности кожи по всей ее длине. Назначение этого промежутка (что может быть достигнуто путем использования дополнительной перивенозной жидкости при необходимости) — снизить вероятность ожогов кожи.
На этом этапе RF и лазерные процедуры снова расходятся. Для процедуры закрытия желательно бескровное поле, поскольку закрывающий катетер работает, проводя радиочастотную энергию через стенку вены. Кровь внутри поля может коагулироваться на зубцах закрывающего катетера, увеличивая сопротивление и уменьшая эффективность отложения тепла. Напротив, при лазерном лечении желательно и необходимо поддерживать небольшой объем крови в просвете вены, так как кровь является хромофором для поглощения лазерной энергии, чтобы передавать тепло стенке вены и вызывать повреждение вены. стена.Отражая эти различия, радиочастотная система использует капельницу с гепарином для обескровливания подкожной вены, но для лазерной абляции такая капля не используется. В обоих методах позиционирование Тренделенбурга полезно во время активации устройства для уменьшения (или, для РФ, устранения) объема внутрипросветной крови.
После того, как пациента поместили в положение Тренделенбурга и, при необходимости, начала инфузию гепарина, правильное положение RF или наконечника лазерного волокна снова проверяется и при необходимости корректируется.Затем катетер-волокно возбуждается и выводится через вену. Скорость возврата с помощью лазерной техники регулируется для поддержания передачи энергии в пределах 80–100 джоулей / см в вене. Большинство центров используют непрерывное производство энергии мощностью 12–14 Вт. Некоторые операторы рекомендуют вручную надавливать на вену над концом волокна (что определяется посредством чрескожной визуализации «прицельного луча», выходящего из него). Для процедуры RF стандартной техникой является обработка 85 ° C, при которой первые 5.0 см подкожной вены обрабатывается со скоростью 1,0 см в минуту, затем остальная часть большой подкожной вены обрабатывается со скоростью 2–3 см в минуту. Некоторые центры начали лечение по модифицированной методике, при которой первые 5,0 см подкожной вены обрабатываются со скоростью 1,0 см в минуту с помощью генераторной установки при 90 ° C, после чего катетер медленно и непрерывно отводят назад со скоростью, которая поддерживает температура стенки вены 90 ° C. Это ускоряет процедуру закрытия по сравнению с техникой 85 ° C.Успешная передача энергии контролируется генератором замыкания. Если зубья засоряются, сопротивление поднимается выше допустимого уровня, и генератор автоматически отключается. В таких случаях закрывающий катетер можно вынуть по проволочному проводнику, очистить и снова вставить для завершения процедуры.
После того, как катетер или волокно выведены к месту венотомии, подкожную вену снова исследуют с помощью ультразвука. Обычно выявляется утолщение стенки сосуда, концентрическое сужение и отсутствие кровотока, что свидетельствует об успешной эндовенозной облитерации подкожной вены.Общая бедренная вена также оценивается на сжимаемость и отсутствие тромба. Затем оболочка удаляется, и с помощью ручного сжатия достигается гемостаз. Пациента наблюдают в течение примерно ½ часа, а затем на обработанную ногу или ноги накладывают компрессионные чулки класса II с высоким бедром. Точный режим использования компрессионных чулок варьируется от центра к центру, но большинство из них рекомендуют не менее 1 недели компрессионной терапии после процедуры облитерации подкожной вены.Контрольное ультразвуковое исследование проводится через 2–3 дня, чтобы подтвердить успешность процедуры облитерации и исключить любой возможный ТГВ или распространение тромба из подкожной вены в бедренную вену.
ВЫВОДЫ
Предыдущие методы контроля подкожного рефлюкса, включая склеротерапию, перевязку и даже удаление подкожной вены, являются болезненными процедурами и из-за неоваскуляризации в подкожно-бедренном соединении имеют высокую частоту рецидивов. Для сравнения, эндовенозные методы имеют низкий уровень осложнений и не вызывают такой же степени неоваскуляризации.Использование тумесцентной анестезии под контролем ультразвука значительно повысило эффективность эндовенозных методов за счет сжатия подкожной вены и улучшения контакта лазерных волокон и закрывающих РЧ катетеров со стенкой. Этот метод также значительно снизил количество осложнений, связанных с процедурами, что делает их чрезвычайно желательным вариантом лечения для пациентов, страдающих венозным рефлюксом. Таким образом, кажется, что эндовенозная облитерация подкожной вены зарекомендовала себя как новый золотой стандарт лечения симптоматического подкожного рефлюкса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Neglen P, Einarsson E, Eklof B. Функциональное долгосрочное значение различных видов лечения недостаточности подкожной вены. J. Cardiovasc Surg (Турин) 1993; 34: 295–301. [PubMed] [Google Scholar]
- Кантер А., Тибо П. Сафенофеморальная недостаточность, леченная склеротерапией под ультразвуковым контролем. Dermatol Surg. 1996. 22: 648–652. [PubMed] [Google Scholar]
- Белкаро Г., Николаидес А. Н., Риччи А. Эндоваскулярная склеротерапия, хирургия и хирургия плюс склеротерапия при поверхностной венозной недостаточности: рандомизированное 10-летнее испытание с последующим наблюдением: окончательные результаты.Ангиология. 2000. 51: 529–534. [PubMed] [Google Scholar]
- Джонс Л., Брейтуэйт Б. Д., Селвин Д., Кук С., Эрншоу Дж. Дж. Неоваскуляризация — основная причина рецидива варикозного расширения вен: результаты рандомизированного исследования по удалению длинной подкожной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996; 12: 442–445. [PubMed] [Google Scholar]
- Dwerryhouse S, Davies B, Harradine K, Earnshaw J J. Удаление длинной подкожной вены снижает частоту повторных операций по поводу рецидива варикозного расширения вен: результаты пятилетнего рандомизированного исследования.J Vasc Surg. 1999; 29: 589–592. [PubMed] [Google Scholar]
- Fischer R, Linde N, Duff C, Jeanneret C, Chandler JG, Seeber P. Поздний рецидивирующий рефлюкс из сафенофеморального соединения после лигирования и удаления большой подкожной вены. J Vasc Surg. 2001; 34: 236–240. [PubMed] [Google Scholar]
- Маккензи Р. К., Пейсли А., Аллан П. Л., Ли А. Дж., Ракли С. В., Брэдбери А. В. Влияние удаления длинной подкожной вены на качество жизни. J Vasc Surg. 2002; 35: 1197–1203. [PubMed] [Google Scholar]
- Hagmuller G W.Осложнения в хирургии варикозного расширения вен. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1992: 470–474. [PubMed] [Google Scholar]
- Лофгрен Э. П., Коутс Х. Л., О’Брайен П. К. Клинически подозрение на тромбоэмболию легочной артерии после удаления вены. Mayo Clin Proc. 1976; 51: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]
- Миллер Г. В., Льюис В. Г., Сэйнсбери Дж. Р., Макдональд Р. К. Заболеваемость хирургическим вмешательством при варикозном расширении вен: аудит преимуществ изменения клинической практики. Ann R Coll Surg Engl. 1996. 78: 345–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Einarsson E, et al.Склеротерапия или хирургия как лечение варикозного расширения вен: проспективное рандомизированное исследование. Флебология. 1993; 8: 22–26. [Google Scholar]
- Дейл В. А. и др. Симпозиум: лечение варикозного расширения вен. Contemp Surg. 1975; 6: 86. [Google Scholar]
- Маккей Д. К., Саммертон Д. Дж., Уокер А. Дж. Ранние заболевания при хирургии варикозного расширения вен. J R Nav Med Serv. 1995. 81: 42–46. [PubMed] [Google Scholar]
- Durkin R.C. ПИН по сравнению с обычным снятием изоляции. 1999.
- Corder A P, Schache D. J, Farquharson S. M, Tristram S.Инфекция раны после перевязки высокой подкожной вены — испытание, сравнивающее два метода закрытия кожи: подкожная полигликолевая кислота и узловые нейлоновые швы из мононити. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 100–102. [PubMed] [Google Scholar]
- Оври П.А., Геннегес Х., Оври П.А. Лимфатические осложнения при варикозном расширении вен. Phlebologie. 1993; 46: 563–568. [PubMed] [Google Scholar]
- Ramasastry S, Dick GO, Futrell J W. Анатомия подкожного нерва: актуальность для удаления подкожной вены.Am Surg. 1987. 53: 274–277. [PubMed] [Google Scholar]
- Рутгерс П. Х., Китслаар П. Дж. Рандомизированное испытание стриппинга в сравнении с высокой перевязкой в сочетании со склеротерапией при лечении несостоятельной большой подкожной вены. Am J Surg. 1994; 168: 311–315. [PubMed] [Google Scholar]
- Holme J B., Skajaa K, Holme K. Частота поражения подкожного нерва после частичного или полного удаления длинной подкожной вены. Acta Chir Scand. 1990; 156: 145–148. [PubMed] [Google Scholar]
- Манн С. Р., Мортон Дж. Б., Макбет В. А., Маклейш А. Р.Снимать или не снимать длинную подкожную вену? Проба варикозного расширения вен. Br J Surg. 1981; 68: 426–428. [PubMed] [Google Scholar]
- Джонс Л., Брейтуэйт Б. Д., Селвин Д., Кук С., Эрншоу Дж. Дж. Неоваскуляризация — основная причина рецидива варикозного расширения вен: результаты рандомизированного исследования по удалению длинной подкожной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996; 12: 442–445. [PubMed] [Google Scholar]
- Лурье Ф, Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (закрытия) vs.лигирование и стриппинг в избранной популяции пациентов (исследование EVOLVeS) J Vasc Surg. 2003. 38: 207–214. [PubMed] [Google Scholar]
- Лурье Ф, Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (закрытия) по сравнению с лигированием и удалением вен (EVOLVeS): двухлетнее наблюдение. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: 67–73. [PubMed] [Google Scholar]
- Раутио Т., Охинмаа А., Перала Дж. И др. Эндовенозная облитерация по сравнению с обычным удалением при лечении первичного варикозного расширения вен: рандомизированное контролируемое исследование со сравнением затрат.J Vasc Surg. 2002; 35: 958–965. [PubMed] [Google Scholar]
- Стоттер Л. и др. Презентация Немецкого общества флебологов. Сентябрь 2003 г.
- Weiss R A, Weiss M. A. Контролируемая радиочастотная эндовенозная окклюзия с использованием уникального радиочастотного катетера под дуплексным контролем для устранения рефлюкса варикозной вены подкожной вены: наблюдение в течение двух лет. Dermatol Surg. 2002; 28: 38–42. [PubMed] [Google Scholar]
- Rosenblatt M. Лечение венозной недостаточности из-за рефлюкса большой подкожной вены с помощью эндовенозной радиочастотной абляции.Солт-Лейк-Сити, Юта: Аннотация презентации. Общество интервенционной радиологии, 27 марта — 1 апреля; 2003.
- Кистнер Р. Л. Эндоваскулярная облитерация большой подкожной вены: закрытие. Jpn J Phlebol. 2002. 13: 325–333. [Google Scholar]
- Whiteley M S, et al. Радиочастотная абляция рефлюкса в большой подкожной системе, вене Джакомини и некомпетентных перфорирующих венах с использованием закрытия VNUS и техники TRLOP [аннотация] J Endovasc Ther. 2003; 10: 1–51. [Google Scholar]
- Мин Р. Дж., Зиммет С. Э., Айзекс М. Н., Форрестол М. Д.Эндовенозное лазерное лечение несостоятельной большой подкожной вены. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: 1167–1171. [PubMed] [Google Scholar]
- Мин Р. Дж., Хилнани Н., Зиммет С. Э. Эндовенозное лазерное лечение рефлюкса подкожной вены: долгосрочные результаты. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 991–996. [PubMed] [Google Scholar]
- Proebstle T. M, Gul D, Lehr H. A., Kargl A., Knop J. Редкая ранняя реканализация большой подкожной вены после эндовенозного лазерного лечения. J Vasc Surg. 2003. 38: 511–516.[PubMed] [Google Scholar]
- Пробстле Т. М., Лер Н. А., Каргл А. и др. Эндовенозное лечение большой подкожной вены диодным лазером с длиной волны 940 нм: тромботическая окклюзия после внутрипросветного термического повреждения пузырьками пара, генерируемыми лазером. J Vasc Surg. 2002. 35: 729–736. [PubMed] [Google Scholar]
- Proebstle T M, Krummenauer F, Gul D, Knop J. Отсутствие окклюзии и раннее повторное открытие большой подкожной вены после эндовенозного лазерного лечения зависит от флюенса. Dermatol Surg. 2004. 30: 174–178.[PubMed] [Google Scholar]
Сравнение эндовенозной лазерной и радиочастотной абляции при лечении варикозных расширений у одного и того же пациента
J Lasers Med Sci. 2017 Зима; 8 (1): 13–16.
Орхан Бозоглан
1 Университет Кахраманмарас Сутчу Имам, медицинский факультет, отделения сердечно-сосудистой хирургии, Турция
Бюлент Месе
1 Университет Кахраманмарас Сутчу Имам, медицинский факультет, отделения сердечно-сосудистой хирургии, Турция
Эрдинч Эроглу
1 Университет Кахраманмарас Сутчу Имам, медицинский факультет, отделения сердечно-сосудистой хирургии, Турция
Хасан Четин Экербичер
2 Университет Сакарья, медицинский факультет, департаменты общественного здравоохранения, Турция
Альптекин Ясим
1 Университет Кахраманмарас Сутчу Имам, медицинский факультет, отделения сердечно-сосудистой хирургии, Турция
1 Университет Кахраманмарас Сутчу Имам, медицинский факультет, отделения сердечно-сосудистой хирургии, Турция
2 Университет Сакарья, медицинский факультет, департаменты общественного здравоохранения, Турция
* Переписка на Орхан Бозоглан, MD; Кахраманмарас Сутчу Имам, медицинский факультет, отделение сердечно-сосудистой хирургии, Кахраманмараш, Турция.Тел .: + 90-532 3239776; Факс: + 90-344 2803409; moc.liamtoh@5791nalgozobnahroЭта статья цитируется другими статьями в PMC.Аннотация
Введение: Для сравнения эндовенозной лазерной абляции (EVLA) и радиочастотной абляции (RFA) на разных ногах у одного и того же пациента у пациентов с венозной недостаточностью.
Методы: Было включено 60 пациентов с двусторонней недостаточностью подкожных вен. ЭВЛА или РЧА применяли к одной из ног пациента, а РЧА или РЧА — к другой ноге.
Результаты: Осложнениями EVLA и RFA были гиперемия у 20,7% и 31,0%, экхимоз у 31,0% и 51,7% и отек у 27,6% и 65,5% соответственно. Частота реканализации составила 6,8% в группе РФА. В группе ЭВЛА реканализации не наблюдалось. Уровень удовлетворенности пациентов с помощью EVLA составил 51,7% по сравнению с 31,0% для РЧА, в то время как 17,2% пациентов были удовлетворены обеими процедурами. Время для возврата к повседневной активности составляло 0,9 дня в группе EVLA и 1,3 дня в группе RFA.
Заключение: Процедура EVLA может превосходить RFA в некоторых отношениях.
Ключевые слова: Варикозное расширение вен, Эндоваскулярная лазерная абляция, Радиочастотная абляция
Введение
Перевязка и удаление кожных покровов в течение многих лет были наиболее часто используемым методом лечения недостаточности большой подкожной вены. Однако в связи с технологическим прогрессом постоянно проводятся исследования по лечению этого заболевания с помощью эндовенозных методов.В частности, в исследованиях склерозирования венозной стенки с использованием термических методов был зафиксирован значительный прогресс, и в 2001 году Наварро и др. Опубликовали первое применение термической эндовенозной абляции с использованием диодного лазера 810 нм. 1 С тех пор лазерная технология прогрессировала, и были проведены многочисленные исследования с использованием различных длин волн и типов лазеров. 2-7 Сегодня одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лазеры — это диодные лазеры 810, 940, 980 и 1470 нм и лазеры на алюмоиттриевом гранате (Nd: YAG) с легированным неодимом 1319 и 1320 нм.Параллельно с достижениями в лазерной технологии начались исследования по термической абляции подкожной вены с использованием радиочастотной энергии, а разрешение на использование радиочастотной энергии при эндовенозной абляции было получено FDA в 1999 году. В 2002 году Weiss и Weiss сообщили о том, что первые пациенты, получающие термическую абляцию с использованием радиочастотной энергии. 8 Впоследствии были опубликованы многочисленные исследования с использованием радиочастотной абляции (РЧА). 9-11 Затем начали публиковаться исследования, сравнивающие эндовенозную лазерную абляцию (EVLA) и RFA.В этих исследованиях, как правило, сообщалось об одинаковом успехе EVLA и RFA, хотя и с меньшим количеством побочных эффектов и большей удовлетворенностью пациентов RFA. 12,13 Однако во всех этих исследованиях сравнивалась энергия лазера на низких длинах волн (810, 940 и 980 нм) с радиочастотой. Однако было показано, что лазерная энергия с высокой длиной волны и радиальное волокно обеспечивают лучшее удовлетворение пациента и меньшее количество побочных эффектов по сравнению с лазерной энергией с низкой длиной волны и оголенным волокном. 14 В литературе нет клинических исследований, сравнивающих энергию лазера на длине волны 1470 или более с РЧА.Поэтому мы запланировали это исследование, чтобы оценить пациентов, получающих EVLA с лазерной энергией на длине волны 1470 нм и радиальным волокном, и пациентов, получающих РЧА, с точки зрения успешности процедуры, осложнений и удовлетворенности пациентов. Чтобы исключить переменные, связанные с пациентом, EVLA применяли к одной ноге пациентов с двусторонней недостаточностью подкожной вены, а RFA — к другой ноге.
Методы
В исследование были включены 60 пациентов, 28 мужчин и 32 женщины с симптомами недостаточности большой подкожной вены обеих нижних конечностей, поступивших в клинику сердечно-сосудистой хирургии в период с января по декабрь 2013 года.Возраст пациентов колебался от 29 до 64 лет (в среднем 42,8 ± 10,0 года). Шестьдесят процедур EVLA и 60 процедур RFA были применены к подкожным венам нижних конечностей 60 пациентам. До начала исследования было получено одобрение этического комитета. Пациенты с односторонней недостаточностью большой подкожной вены (VSM), пациенты, получившие одинаковую технику на обеих ногах, пациенты, которым не разрешено вмешательство на обеих ногах в разные сеансы, и пациенты, которые разрешили вмешательство на обеих ногах в отдельные сеансы, но у которых технический сбой произошел в одном или обе сессии были исключены.Перед началом процедуры пациенты были классифицированы на основе CEAP (клиническая тяжесть, этиология, анатомия и патофизиология). Были записаны значения шкалы клинической тяжести венозной болезни (VCSS), основанные на оценке предоперационных клинических симптомов и результатов. Решение о процедурах EVLA и RFA было принято в свете недостаточности существующих VSM при цветной допплеровской ультрасонографии (CDUSG), выполняемой в диагностических целях. В глубоких венах конечностей не было выявлено серьезной недостаточности или обструкции.Источник диодного лазера мощностью 12 Вт с длиной волны 1470 нм (Biolas-15D, Del YCHI GMBH, Дуйсбург, Германия) и радиальное волокно (EVLAS Circular-2, FG Group, Анкара, Турция) использовались для EVLA и EVRF ®. : эндовенозное радиочастотное устройство CR45i и катетер (F-Care Systems NV, Антверпен, Бельгия) использовались для РЧА. Чрескожный ввод выполнялся иглой 21G в сопровождении ультразвукового исследования каудального отдела (УЗИ), подходящего для лечения подкожной вены с рефлюксом, определяемым у всех пациентов под местной анестезией.Тумесцентная местная анестезия, состоящая из 20 мл 2% прилокаина, 500 мл 0,9% изотонического раствора (+ 4 ° C), 20 мл 8,4% бикарбоната натрия и 0,5 мг адреналина, вводилась в область, окружающую подкожную вену, с помощью игл 19-21G под контролем УЗИ.
Процедура эндовенозной лазерной абляции
Энергия лазера применялась путем регулировки параметров лазера (12 Вт, скорость вывода 1,2-1,8 мм / с) в импульсном режиме (интервал 0,2 секунды) в зависимости от диаметра вены и глубины от кожи подкожной вены, например, чтобы быть больше. в областях, близких к сафенофеморальному соединению (SFJ).
Процедура радиочастотной абляции
Радиочастотная энергия подавалась на подкожную вену в виде 25 Вт через каждые 0,5 см от дистальной части SFJ (50 Вт / см). Всем пациентам после обеих процедур был назначен анальгетик (парацетамол).
Боль во время и после процедуры оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты указывали на ощущаемую боль по шкале от 1 до 5. Регистрировались потребности пациентов в обезболивании. На ногу, на которой проводилась процедура, наложена эластичная повязка на 2 дня.Впоследствии были рекомендованы компрессионные носки на 3 месяца. Пациентам было рекомендовано как можно раньше вернуться к своей повседневной деятельности. Было записано время, когда нужно вернуться к повседневной деятельности. Последующие наблюдения проводились клинически на второй день после процедуры и как клинически, так и с использованием CDUSG на 1-й неделе, а также в первый, третий и шестой месяцы. Окклюзия подкожной вены, реканализация, перфорация вены и остаточное варикозное расширение вен регистрировались CDUSG. Были исследованы основные и незначительные осложнения.Ни одному пациенту во время EVLA или RFA иссечение pake не выполнялось.
Статистический анализ
Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) или как медиана и диапазон. Демографические и клинические показатели были протестированы с использованием парных выборок t тестов для параметрических переменных и критериев ранжирования со знаком Уилкоксона для ненормально распределенных данных. Для анализа количественных данных использовался тест Макнемара. Все расчеты были выполнены с использованием SPSS версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). P <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Все пациенты имели первичную этиологию, а патофизиология была связана с рефлюксом на всей конечности. У всех пациентов, получавших EVLA и RFA, были симптомы на обеих ногах. Статистически значимой разницы между ногами на основании классификации CEAP и VCSS при предоперационной оценке выявлено не было. Средняя продолжительность рефлюкса в SFJ составила 3,4 секунды в группе EVLA и 3,8 секунды в группе RFA.Процедуры EVLA и RFA были выполнены на 120 подкожных венах. Средний диаметр подкожных вен, получавших EVLA, составлял 9,6 мм на уровне SFJ и 8,2 мм на уровне колен. Эквивалентные значения у пациентов, получавших РЧА, составили 10,3 мм и 8,4 мм соответственно. Длина подкожной вены, подвергшейся процедуре, составляла 27,4 см у пациентов, получавших EVLA, и 26,5 см у пациентов, получавших RFA. Глубина подкожной вены от кожи составила 15,3 мм в группе EVLA и 14,7 мм в группе RFA. Продолжительность процедуры 31.2 минуты для EVLA и 32,7 минуты для RFA. Между группами не было обнаружено значимых различий. Демографические и клинические данные подробно показаны в. Предоперационная оценка боли по ВАШ составила 1,4 в группе EVLA и 1,7 в группе РЧА, хотя разница не была значимой. Оценка послеоперационной боли составила 1,2 в группе EVLA и 1,4 в группе RFA. Разница была статистически значимой ( P <0,035). Послеоперационная потребность в анальгетиках составляла 1,7 единиц в день в группе EVLA и 1 ед.9 единиц / день в группе RFA. Разница не была существенной. Время до начала послеоперационной активности составляло 0,9 дня в группе EVLA и 1,3 дня в группе RFA, и разница снова была значительной ( P <0,001). Время для возвращения к работе составляло 1,8 дня в группе EVLA и 2,1 дня в группе RFA, и разница была незначительной. Послеоперационные данные представлены в. Выявлены незначительные послеоперационные осложнения в виде уплотнений, экхимозов и отеков.Индурация развилась у 69,0% пациентов в группе EVLA и 79,3% пациентов в группе RFA. Разница не была существенной. Экхимоз развился у 31,0% пациентов в группе EVLA и у 51,7% пациентов в группе RFA. Разница не была существенной. Отек развился у 27,6% пациентов в группе EVLA и 65,5% пациентов в группе RFA. Разница была статистически значимой ( P <0,007). Индурация, экхимоз и отек полностью прошли через 2 недели.Ни у одного пациента не наблюдалось серьезных осложнений (таких как ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии или ожог кожи). Осложнения после эндовенозной лазерной терапии и РЧА показаны на рис. Когда после выполнения обеих процедур их спросили, чем они были более удовлетворены, 31% пациентов ответили на РЧА, 51,7% - на EVLA и 17,2% - на обе. Реканализация развивалась в 4 подкожных венах в группе РЧА во время мониторинга, частота реканализации составила 6,8%. Полная окклюзия была определена в 60 (100%) подкожных венах на шестом месяце наблюдения после EVLA в группе EVLA.
Таблица 1
Демографические и клинические данные
| EVLA (n = 60) | РФА (n = 60) | п. | |
| VCSS | 9,7 ± 2,5 | 9,9 ± 2,5 | 0,196 |
| CEAP | 3,2 ± 0,4 | 3,2 ± 0,4 | 1.000 | мм | 1.000 |
| мм | мм6 ± 1,7 | 10,3 ± 2,8 | 0,213 |
| Диаметр VSM (колено) мм | 8,2 ± 1,4 | 8,4 ± 2,3 | 0,633 |
| Среднее время рефлюкса SFJ (с) | 3,4 | 3,8 ± 1,3 | 0,102 |
| Расстояние от кожи | 15,3 ± 7,3 | 14,5 ± 7,3 | 0,212 |
| Длина подкожной вены | 27,4 ± 3,4 | 27,4 ± 3,4 | 108|
| Продолжительность процедуры | 31,2 ± 4,7 | 32,7 ± 6,5 | 0,205 |
Таблица 2
Послеоперационные данные
| EVLA (n = 60) | РФА (n = 60) | п. | |
| Боль (во время операции) / день | 1,4 ± 0,6 | 1,7 ± 0,8 | 0,074 |
| Боль (послеоперационная) / день | 1.2 ± 0,4 | 1,4 ± 0,5 | 0,035 * |
| Требование к анальгетикам | 1,7 ± 0,6 | 1,9 ± 0,4 | 0,063 |
| Время возврата к активности | 0,9 ± 0,8 | 1,3 1,1 | 0,001 * |
| Время вернуться на работу | 1,8 ± 0,8 | 2,1 ± 1,2 | 0,549 |
Таблица 3
Осложнения после эндовенозной лазерной терапии и радиочастотной абляции
| EVLA (n = 60) | РФА (n = 60) | п. | |||
| Продолжительность | 20.7% | 31,0% | 0,508 | ||
| Экхимоз | 31,0% | 27,6% | 0,146 | ||
| Отек | 27,6% | 0,00160060,0 | — | ||
| Тромбоз глубоких вен | 0,0 | 0,0 | — | ||
| Тромбоэмболия легочной артерии | 0,0 | 0,0 | 0
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) и варикозное расширение вен нижних конечностей, развивающееся в связи с этим, являются важным клиническим состоянием, которое существенно влияет на качество жизни и имеет социально-экономические последствия. 15 За последние 10 лет в лечении варикозного расширения вен достигнут значительный прогресс. Техники эндовенозной абляции в значительной степени заменили хирургию. Тепловые эндовенозные процедуры, такие как RFA и EVLA, стали наиболее часто используемыми методами. В нескольких исследованиях сравнивали эти две разные формы абляции. Нет единого мнения о том, какой метод лучше. Публикации обычно сообщают, что оба метода имеют одинаковые уровни успешной аблации, но что уровень боли и частота осложнений после РЧА ниже по сравнению с EVLA. 12,16-20 Однако в этих исследованиях обычно использовался низковолновый лазер. Несколько недавних исследований показывают, что лучшие результаты достигаются при использовании более высоких длин волн лазера. В одном недавнем исследовании сравнивалось радиальное лазерное волокно на длине волны 1470 нм и голое волокно на длине волны 980 нм и сообщалось о лучшем комфорте пациента при использовании радиального волокна 1470 нм. 14 Следовательно, если мы действительно хотим сравнить два метода, нам нужно сравнить радиальный лазер 1470 нм и RFA. Самым важным фактором, определяющим комфорт пациента, является ощущение боли.Это может варьироваться от человека к человеку, и когда эти два метода сравниваются у разных пациентов, может оказаться невозможным сделать действительно объективную оценку из-за различий в болевых порогах разных пациентов. Поэтому нашей целью было сравнить эффективность и побочные эффекты этих методов путем применения двух разных техник абляции к разным ногам одного и того же пациента. Никакие предыдущие исследования не сравнивали эти две техники, применяемые к разным конечностям у одного и того же пациента.Мы определили частоту абляции 100% в группе EVLA и 93,2% в группе RFA. Однако разница не была статистически значимой. В своем метаанализе ван ден Бос и др. Оценили 119 исследований и определили уровень успеха 94% для EVLA и 84% для RF на основе результатов для 12320 ног. 21 Алмейда и др. Сообщили, что уровень реканализации составил 5,5% для РФ и 1,7% для EVLA. 16 Puggioni et al сообщили о 100% успешных результатах при контрольном наблюдении через 1 месяц для EVLA и 96% для RF. 17 Это связано с тем, что при выполнении абляции с помощью RF катетер должен касаться стенки вены, в то время как термическая абляция возможна без контакта с лазерной энергией. Во всех предыдущих исследованиях сообщалось, что наибольшее превосходство RF над EVLA заключается в большей удовлетворенности пациентов. 12,17-19 В нашем исследовании, однако, удовлетворенность пациентов была выше в группе EVLA, в то время как лучшие результаты по таким критериям, как интраоперационная и послеоперационная боль, потребность в послеоперационных обезболивающих, возвращение к активности и возвращение к работе были получены в EVLA. группа.Из них послеоперационная боль и время, необходимое для восстановления активности, были статистически значимыми ( P <0,035 и P <0,001, соответственно). Мы связываем это как с низкой длиной волны в предыдущих исследованиях, так и с использованием лазерных катетеров с голым концом. Поскольку лазерные лучи с высокой длиной волны используют воду в качестве хромофора, они лучше проникают через стенку вены. Кроме того, радиальное распространение лучей обеспечивает более однородный контакт со стенкой вены и снижает вероятность перфорации.В этом исследовании не было выявлено серьезных осложнений, связанных с процедурой (ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии, ожог кожи). Уровень незначительных осложнений был ниже в группе EVLA. Здесь не следует забывать, что большинство мелких осложнений (гематомы, экхимозы) возникают не в связи с процедурой, а с применением тумесцентной анестезии. Тщательное применение тумесцентной анестезии сведет эти осложнения к минимуму. В этом случае наиболее важным различием между двумя методами будет ощущение боли и скорость окклюзии.Ощущение боли ниже в группе EVLA (длина волны 1470 нм и радиальное волокно).ЗаключениеСравнение двух методов у одного и того же пациента в этом исследовании сводит к минимуму факторы, зависящие от пациента. Таким образом, можно более объективно оценить удовлетворенность пациента. В заключение, EVLA и RFA имеют схожие показатели успеха. Однако с точки зрения боли и удовлетворенности пациента EVLA на длине волны 1470 нм и с использованием радиального волокна превосходит RFA. Этические соображенияКомитет по этике Университета Кахраманмараш Сютчу Имам одобрил это исследование (номер РЕК: 2013 / 14-05). Конфликт интересовОрхан Бозоглан и другие соавторы не имеют конфликта интересов. БанкнотыЦитируйте эту статью следующим образом: Bozoglan O, Mese B, Eroglu E, Ekerbiçer HC, Yasim A. Сравнение эндовенозной лазерной и радиочастотной абляции при лечении варикозно расширенных вен у одного пациента. J Lasers Med Sci. 2017; 8 (1): 13-16. DOI: 10.15171 / jlms.2017.03. Ссылки1. Navarro L, Min RC, Bone C. Эндовенозный лазер: новый малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен — предварительные наблюдения с использованием диодного лазера 810 нм.Dermatol Surg. 2001. 27: 117–122. DOI: 10.1046 / j.1524-4725.2001.00134.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A. et al. Эндовенозное лечение большой подкожной вены диодным лазером с длиной волны 940 нм: тромботическая окклюзия после внутрипросветного термического повреждения пузырьками пара, генерируемыми лазером. J Vasc Surg. 2002. 35: 729–736. DOI: 10.1067 / mva.2002.121132. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ю ДЙ, Чен ХК, Чанг С.Ю., Сяо Ю.К., Чанг СиДжей. Сравнение эффективности эндоваскулярного лазера с длиной волны 1064 и 810 нм при хронической венозной недостаточности (варикозное расширение вен) Laser Ther.2013; 22: 247–253. DOI: 10.5978 / islsm.13-or-19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Goldman MP, Mauricio M, Rao J. Внутрисосудистое закрытие большой подкожной вены с помощью лазера 1320 нм: контрольное исследование через 6–12 месяцев. Dermatol Surg. 2004. 30: 1380–1385. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2004.30431.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Schwarz T, von Hodenberg E, Furtwängler C, Rastan A, Zeller T, Neumann FJ. Эндовенозная лазерная абляция варикозного расширения вен диодным лазером 1470 нм. J Vasc Surg.2010. 51: 1474–1478. DOI: 10.1016 / j.jvs.2010.01.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Vuylsteke ME, Vandekerckhove PJ, De Bo T, Moons P, Mordon S. Использование нового эндовенозного лазерного устройства: результаты лазера 1500 нм. Ann Vasc Surg. 2010. 24: 205–211. DOI: 10.1016 / j.avsg.2009.06.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Vuylsteke ME, Thomis S, Mahieu P, Mordon S, Fourneau I. Эндовенозная лазерная абляция большой подкожной вены с использованием оголенного волокна по сравнению с волокном тюльпана: рандомизированное клиническое испытание.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 44: 587–592. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2012.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вайс Р.А., Вайс М.А. Контролируемая радиочастотная эндовенозная окклюзия с использованием уникального радиочастотного катетера под дуплексным контролем для устранения рефлюкса подкожных вен при варикозном расширении вен: наблюдение в течение 2 лет. Dermatol Surg. 2002; 28: 38–42. DOI: 10.1097 / 00042728-200201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лурье Ф., Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (закрывающая процедура) в сравнении с лигированием и стриппингом в выбранной популяции пациентов (исследование EVOLVeS) J Vasc Surg.2003. 38: 207–214. DOI: 10.1016 / s0741-5214 (03) 00228-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Park JY, Galimzahn A, Park HS, Yoo YS, Lee T. Среднесрочные результаты радиочастотной абляции несостоятельной малой подкожной вены с точки зрения реканализации и икроножного неврита. Dermatol Surg. 2014; 40: 383–389. DOI: 10.1111 / dsu.12456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бадхэм Г.Э., Стронг С.М., Уайтли М.С. Исследование in vitro по оптимизации лечения варикозного расширения вен с помощью радиочастотной термотерапии. Флебология.2015; 30: 17–23. DOI: 10.1177 / 0268355514552005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Алмейда Дж. И., Кауфман Дж., Гекериц О. и др. Радиочастотная эндовенозная терапия ClosureFAST по сравнению с лазерной абляцией для лечения большого подкожного рефлюкса: многоцентровое слепое рандомизированное исследование (исследование RECOVERY) J Vasc Interv Radiol. 2009. 20: 752–759. DOI: 10.1016 / j.jvir.2009.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию, пенную склеротерапию и хирургическое удаление варикозного расширения вен большой подкожной вены.Br J Surg. 2011; 98: 1079–1087. DOI: 10.1002 / bjs.7555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Доганци С., Демиркилик У. Сравнение лазера с длиной волны 980 нм и оптоволокна без наконечника с лазером с длиной волны 1470 нм и радиальным оптоволокном в лечении варикоза большой подкожной вены: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010. 40: 254–259. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2010.04.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эванс CJ, Fowkes FG, Ruckley CV. Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен.J Epidemiol Community Health. 1999; 53: 149–153. DOI: 10.1136 / jech.53.3.149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Алмейда Дж. И., Рейнс Дж. К.. Радиочастотная абляция и лазерная абляция в лечении варикозного расширения вен. Ann Vasc Surg. 2006. 20: 547–752. DOI: 10.1007 / s10016-006-9098-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Puggioni A, Kalra M, Carmo M, Mozes G, Gloviczki P. Эндовенозная лазерная терапия и радиочастотная абляция большой подкожной вены: анализ ранней эффективности и осложнений.J Vasc Surg. 2005. 42: 488–493. DOI: 10.1016 / j.jvs.2005.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гейл С.С., Ли Дж. Н., Уолш М. Е., Войнаровски Д. Л., Комерота А. Дж.. Рандомизированное контролируемое исследование эндовенозной термической абляции с использованием лазера с длиной волны 810 нм и методов радиочастотной абляции ClosurePLUS при поверхностной венозной недостаточности большой подкожной вены. J Vasc Surg. 2010. 52: 645–650. DOI: 10.1016 / j.jvs.2010.04.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шеперд А.С., Гохель М.С., Браун Л.С., Меткалф М.Дж., Хэмиш М., Дэвис А.Х.Рандомизированное клиническое испытание радиочастотной абляции VNUS ClosureFAST в сравнении с лазером при варикозном расширении вен. Br J Surg. 2010; 97: 810–818. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шеперд А.С., Гохель М.С., Лим С.С., Хэмиш М., Дэвис А.Х. Боль после эндовенозной лазерной абляции с длиной волны 980 нм и сегментарной радиочастотной абляции при варикозном расширении вен: проспективное обсервационное исследование. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2010; 44: 212–216. DOI: 10,1177 / 1538574409359337. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван ден Бос Р., Арендс Л., Кокаерт М., Нойман М., Нейстен Т.Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. J Vasc Surg. 2009. 49: 230–239. [PubMed] [Google Scholar]Венозная болезнь Эндовенозная термическая абляцияОбзорЧто такое эндовенозная термическая абляция (лазерная терапия) при заболеваниях вен?Эндовенозная термическая абляция, также называемая лазерной терапией, — это новый метод, в котором используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания сильного локального тепла в варикозной вене или несостоятельной вене. Тепло направляется через катетер, чтобы закрыть целевой сосуд.Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и синяки минимальны. По сравнению с лигированием и стриппингом, многие пациенты обнаруживают, что эндовенозная термическая абляция приводит к уменьшению боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами. Почему проводится эта процедура? Зачем мне нужна эта процедура?Цели лечения — уменьшить симптомы и снизить риск осложнений венозных заболеваний, включая образование тромбов. Пациенты с обширными симптомами варикозного расширения вен и пациенты с несостоятельными подкожными венами являются кандидатами на эту процедуру. По сути, эта процедура заменяет «зачистку вен». Каждый пациент оценивается, и лечение будет индивидуализировано в зависимости от состояния пациента. Где проводится процедура и кто ее выполняет?Эта процедура проводится в хирургическом отделении больницы сосудистым хирургом. Как мне узнать, могу ли я пройти эту процедуру?Чтобы узнать, подходите ли вы для этой процедуры, позвоните в отделение сосудистой хирургии по телефону 216.444.4508 или 800.223.2273 доб. 44508. Детали процедурыКак подготовиться к процедуре?За несколько дней до процедуры могут быть проведены предоперационные тесты, чтобы убедиться, что выполнение процедуры безопасно. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Ваша медицинская бригада предоставит конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться к процедуре. Что происходит во время процедуры?Вы получите успокаивающее средство и регионарную анестезию или можете пройти общую анестезию.Используя ультразвук для определения местоположения, ваш хирург вставит катетер в вену, подлежащую лечению. Обычно это делается чуть ниже колена, но иногда можно и на уровне щиколотки. Используя ультразвук, хирург вводит раствор соленой воды и анестетика по длине вены, подлежащей лечению. После этого будет выполнена лазерная или радиочастотная абляция. Как долго длится процедура?Сама процедура обычно занимает два-три часа.Эта процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях, и вы можете ожидать, что вас выпишут домой через несколько часов после ее завершения. Полное выздоровление займет примерно одну-две недели. Что происходит после процедуры?Ваш хирург даст вам конкретные инструкции, которым вы должны следовать после операции, пока ваш разрез не заживет должным образом. Как правило, пациенты должны приподнимать обработанную конечность, когда она не двигается, держать разрезы чистыми и сухими, избегать плавания или купания в горячей ванне и носить компрессионный шланг.По сравнению с перевязкой и зачисткой, многие пациенты обнаруживают, что эндовенозная термическая абляция приводит к уменьшению боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами. Риски / преимуществаКаковы риски и возможные осложнения процедуры?Ваш врач обсудит с вами конкретные риски и потенциальные преимущества рекомендованной процедуры. Как правило, это очень безопасная процедура. Однако, как и с любой хирургической процедурой, есть риски.Осложнения после эндовенозной термической абляции могут включать синяки на участке абляции, боль вдоль участка абляции, образование тромба в венах на обработанной ноге и раздражение нервов, которые проходят вместе с обработанными венами. Принимаются особые меры предосторожности для уменьшения этих рисков, и могут быть другие возможные риски. На встрече с врачом задайте вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете риски, связанные с процедурой, и почему она рекомендуется. Есть ли побочные эффекты у лечения?Как и при любой хирургической процедуре, в течение нескольких недель вы будете чувствовать себя немного уставшим. Кроме того, вы можете испытывать боль и синяки на месте абляции. В редких случаях вы можете испытывать онемение или покалывание в голени. Обычно они проходят в течение пары недель. Как и при любой хирургической процедуре, в течение нескольких недель вы будете чувствовать себя немного уставшим. Кроме того, вы можете испытывать боль и синяки на месте абляции.В редких случаях вы можете испытывать онемение или покалывание в голени. Обычно они проходят в течение пары недель. Восстановление и OutlookКак оценить результаты процедуры?Ваш врач обсудит с вами результаты процедуры, но результаты в целом хорошие. РесурсыДоктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют. Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер. Кливлендская клиника сердца и сосудов Института сосудистой медицины Специалисты и хирургиВыбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца и сосудов лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови: Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет. Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет. IVC Filter Retrieval Clinic — чтобы записаться на прием, позвоните в сосудистую медицину по телефону 216.444.4420. Спросите доктора Варфоломея в клинике поиска фильтров. Ваш прием будет включать в себя консультацию с доктором Бартоломью и врачами, которые будут выполнять процедуру извлечения фильтра IVC. Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца и сосудов также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов: Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний. КонтактЕсли вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь. Стать пациентомУсловияРуководства по лечениюДиагностические тестыДиагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения. Веб-чатыНаши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами. ВидеоИнтерактивные инструментыСсылки на ресурсы* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами. Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать. Эндовенозная абляция — Vascular SocietyЗа последнее десятилетие методы лечения варикозного расширения вен и венозной недостаточности стали менее инвазивными. В настоящее время возможен ряд различных процедур, в большинстве случаев с использованием местного анестетика или вообще без анестезии. Вместо того, чтобы удалять все дефектные вены, как это делалось в традиционной хирургии, новые методы нацелены на блокировку или «абляцию» дефектных вен.Это может иметь те же преимущества с точки зрения функции вен, но менее инвазивно. ПЕННАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ Некоторые химические вещества при введении в вены вызывают их воспаление, и со временем появляются рубцы, ведущие к облитерации вены. Таким способом можно лечить вены с дефектными клапанами и варицизоит. Это называется склеротерапией и практикуется уже много лет. Смешивание химикатов с воздухом для образования пены — более новая разработка, которая дает лучшие результаты.С помощью современного ультразвука можно направить пену в нужную вену, что также улучшит результаты. Пенная склеротерапия может проводиться в клинике и не требует анестезии. После лечения важно носить повязку и / или поддерживающий чулок на ноге в течение 2 недель. Показатели успеха составляют примерно 70 — 80%. Если вены не исчезают, курс лечения можно повторить. Побочные эффекты могут быть связаны с реакциями на пену, попадающую в общий кровоток. При осторожном обращении эти реакции являются редкими и преходящими.Местный «флебит» обработанной вены (воспаленный тромбоз) может вызывать боль в течение 1-2 недель и иногда может оставлять следы на ноге (10-15%). Механико-химическая абляция вены — это когда склерозирующий химикат доставляется непосредственно в поврежденный ствол подкожной вены с помощью катетера, который также физически вращается и слегка повреждает внутреннюю поверхность вены. Эта комбинация предназначена для увеличения вероятности успешной облитерации вены.Потенциальное преимущество этого заключается в том, что это менее неудобно и требует меньшего количества местного анестетика, чем термические методы (см. Следующий раздел). Долговечность этой техники все еще оценивается. Эндотермическая абляция Эндовенозная лазерная абляция (EVLA) и редиочастотная абляция (RFA) — это методы лечения варикозного расширения вен. Эти процедуры закрывают основную дефектную вену, питающую варикозное расширение вен.Это будет либо длинная подкожная вена (LSV) на бедре, либо короткая подкожная вена (SSV) позади колена и голени. Традиционная операция заключалась в перевязке и удалении этих вен. Эти методы абляции заменили эту операцию, они менее болезненны и быстрее выздоравливают. EVLA и RFA — это методы для удаления LSV и SSV из кровотока без раны и без снятия изоляции. Оба эти вида лечения можно проводить под местной анестезией. Катетер вводится по вене от уровня щиколотки или колена.Его осторожно помещают на стыке LSV / SSV и более глубоких вен. Для точной установки катетера используется ультразвуковое сканирование. Когда катетер активируется при контакте со стенкой вены, через стенку вены проходит электрический ток или энергия лазера. Это заставляет белки в стенке вены менять форму и сокращаться. Катетер медленно опускают по вене.В результате вена сокращается, и кровь не течет по ней. Он эффективно удаляется из кровотока, достигая того же результата, что и удаление вены в традиционной хирургии. Долгосрочное наблюдение показало, что вены в основном остаются закрытыми и редко открываются снова. Вводятся новые способы окклюзии LSV и SSV. Для герметизации вены можно использовать клей. Это не требует анестезии, что может быть полезно.Долгосрочная устойчивость этого лечения находится на стадии оценки. Флебэктомия или отрыв вен . Фактическое варикозное расширение бугорчатой поверхности можно удалить или «вытащить» с помощью небольших хирургических процедур. Обычно это делается серией небольших разрезов (2-4 мм). Для описания этого используются термины «авульсия» или «флебэктомия». Вены удаляются секциями (отрываются) через каждый из разрезов. После ухода Большинство процедур в настоящее время являются дневными или клиническими.Ночевать бывает редко. Ноги будут плотно перевязаны, чтобы уменьшить синяки и ускорить заживление. Через 1-2 дня повязку можно сменить на чулок, который носят 5-7 дней. В первые несколько дней может быть легче носить чулок днем и ночью. После этого, если нога комфортно без него ночью, можно носить чулок только днем. Старайтесь либо отдыхать, подняв ногу, двигая лодыжкой, либо двигаться вверх по дому и в саду. Избегайте стоять в течение длительного периода времени; не скрещивайте ноги.Должна быть возможна ежедневная прогулка на 1-2 мили. После процедуры абляции обработанная более глубокая вена может заболеть через 3-5 дней. Это часть реакции на лечение, и она уляжется. Противовоспалительные обезболивающие помогут избавиться от дискомфорта на несколько дней. После флебэктомии небольшие порезы на ноге обычно закрывают кожным клеем или лентой, а не наложением швов. При наложении швов они обычно растворяются. Осложнения Восстановление после RFA или EVLA без каких-либо флебэктомий может быть довольно быстрым за 2-4 дня.Кроме того, флебэктомия неизбежно приведет к появлению синяков и болезненных ощущений. Степень тяжести зависит от того, сколько вен удалено. Большая часть болезненных ощущений проходит через 3-5 дней. Полное избавление от синяка займет больше времени. Маленькие нервы рядом с венами могут быть повреждены, что приводит к появлению пятен онемения в голени и стопе примерно у 10% пациентов. Это медленно разрешается, но иногда остается навсегда. Тромбоз может возникать в более глубоких венах голени (ТГВ), но это нечасто и поражает менее 1% пациентов.Сохранение подвижности после процедуры и ношение чулок помогают снизить риск этого. Инфекции в очень маленьких ранах встречаются редко. Для получения дополнительной информации нажмите ЗДЕСЬ Для получения более подробной информации о доказательствах для этих новых процедур см. Прикрепленный PDF-файл . ↑
|