Гинекология 1 мед: Клиника акушерства и гинекологии

Данным доступом выполняются оперативные вмешательства: 

• при опущении и выпадении матки, стенок влагалища (с пластикой собственными тканями иили использованием сетчатых трансплантатов;

• коррекция стрессового недержания мочи (с использованием сетчатых эндопротезов), как органосохраняющие, так и радикальные (с удалением матки по показаниям),

• оперативное лечение мочеполовых свищей, а также удаление образований на наружных половых органах: кисты влагалища, кисты бартолиниевых желез и пластика половых губ и т.д.

Кроме того, в некоторых случаях у пациенток без опущения тазовых органов,с патологией матки, требующей ее удаления, также возможно использование влагалищного доступа.

4. На гинекологическом отделении проводится хирургическая коррекция врожденных аномалий развития половых органов. С целью определения необходимости операции, ее объема, доступа, требуется предварительная консультация гинеколога. 

Лечение пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи

При пролапсе тазовых органов мы предлагаем нашим пациенткам малотравматичные операции, включающие в себя использование синтетических эндопротезов в минимально достаточном количестве в сочетании с пластикой собственными тканями – гибридную реконструкцию тазового дна. Данная методика показала высокую эффективность (более 90,0%) при двухлетнем сроке наблюдения. Она сочетает в себе надежность коррекции синтетическим имплантатом и безопасность восстановления собственными тканями. Операция легко переносится пациентками, в большинстве случаев единственное, что беспокоит пациенток после вмешательства – это 2 шва в области ягодиц. Несомненным преимуществом операции является короткий период реабилитации – на выписка пациенток производится на 2-ые сутки после операции.

Пациенткам более молодого возраста, имеющим пролапс органов малого таза, врачи нашего отделения также могут предложить лапароскопическую сакрокольпопексию с сохранением матки или выполнением надвлагалищной ампутации тела матки.

При стрессовом недержании мочи выполняется имплантация регулируемой субуретральной петли (слинга). 

Отличием данной методики от рутинно выполняемых в большинстве стационаров нашей страны операций является использование эндопротеза — ленты с возможностью регулировки его натяжения на следующий день после вмешательства. Благодаря этому механизму удается достичь высокой эффективности операции (до 96,0%) при этом минимизируется риск избыточного натяжения слинга. Последнее нередко приводит к таким осложнениям, как острая или хроническая задержка мочи, снижение качественных характеристик мочеиспускания: ослабление струи, мочеиспускание в несколько этапов, необходимость принятия определенной позы при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 

Операции, выполняемые при данных патологиях являются инновационными, разработанными совместно с урологами Северо-Западного центра пельвиоперинеологии, госпитальной базой которого также является Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. 

Консультации смежных специалистов

В штате отделения есть онкогинекологи Закревская Екатерина Валерьевна и Соболев Иван Викторович, несколько специалистов помимо акушерства и гинекологии также сертифицированы по онкологии. Ведется прием пациенток и оперативное лечение при злокачественных заболеваниях шейки, тела матки, яичников. Выполняются как диагностические вмешательства с целью верификации диагноза и стадирования процесса , так и лечебные различного объема:

• Злокачественные заболевания тела матки – экстирпация матки с придатками с тазовой лифаденэктомией (лапароскопическим и лапаротомным доступами).  

• Злокачественные заболевания шейки матки — операция Вертгейма, при необходимости с сохранением яичников и их транспозицией.

• Злокачественные заболевания яичников — первичные или интервальные комбинированные циторедуктивные операции.

В нашем отделении  не занимаются прерыванием беременности.
Наша цель — восстановление и сохранение репродуктивного здоровья и повышение качества жизни женщин. 

Акушерско-гинекологическое отделение | Городская больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского

Акушерско-гинекологическое отделение больницы является одним из немногих, где возможно проведение полного объема как акушерской, так и гинекологической помощи, в том числе широкого спектра диагностических исследований. Отделение находится в отдельно расположенном корпусе по адресу: ул. Комсомола, д. 4, в здании, вновь открывшемся после капитального ремонта.

К услугам женщин предоставляется специализированная помощь во время беременности, в родах и послеродовом периоде с использованием новейшего оборудования.

• сохранение беременности как больших так и малых сроков

• дородовые госпитализации по поводу осложнения течения беременности

• ведение родов с применением современного мониторирования

• консервативное ведение родов с рубцом на матке и родов в тазовом предлежании

• оперативное родовспоможение при наличии показаний

Совместное пребывание матерей и новорожденных, грудное вскармливание способствуют гармоничному развитию малышей. Для комфортного пребывания имеются уютные одноместные палаты с возможностью круглосуточного пребывания родственника.

Пациентам гинекологического профиля мы предлагаем:

• проведение реконструктивно-пластических операций с применением малоинвазивных технологий

• операции по поводу доброкачественных заболеваний полового аппарата любой степени сложности
• консультативную помощь по вопросам заболеваний мочеполовой системы, нарушениях менструального цикла и прочих патологиях

Операции проводятся в условиях модульной операционной европейского уровня.

В рамках обследования и лечения выполняется широкий спектр лабораторных исследований, проводятся ультразвуковая диагностика плода с допплерографией сосудов, кардиомониторное наблюдение.

По медицинским показаниям обезболивание (эпидуральная анестезия) родов выполняется бесплатно (по полису ОМС)!

По желанию пациента обезболивание родов может быть выполнено на платной основе по договору платных медицинских услуг (подробную информацию по платным медицинским услугам можно узнать по телефону 409-81-33).

Информация по платным родам (PDF)

• Шапарнев Андрей Викторович заведующий отделением
  Врач-акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук
  Окончил: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Санкт-Петербург \ 1985 \ МВ 729898
  Сертификат: Акушерство и гинекология \ 02.06.2018 \ 0178190117943\
  Последнее усовершенствование: Акушерство и гинекология\ “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” \ 02.06.2018

• Виноградова Светлана Юрьевна заведующий отделением неонатологии
  Врач-неонатолог
  Окончил: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия \ 23.06.2000 \ ДВС 0319749\Педиатрия
  Сертификат: Неонатология \ 31.03.2020 \ 772412031704\
  Последнее усовершенствование: Гемодинамическая поддержка при критических состояниях у детей\ ФГБО”Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет” \ 27.03.2021

• Смирнова Юлия Юрьевна
  Врач-акушер-гинеколог высшей категории
  Окончила: Амурская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию, г. Благовещенск\1996\ЭВ769091
  Сертификат: Акушерство и гинекология \ 26.09.2015 \ СПб 0178270009748\
  Последнее усовершенствование: Акушерство и гинекология \ ФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербурга\26.09.2015
  
• Куликова Ирина Кузьмовна
  Врач-неонатолог
  Окончила: Донецкий государственный институт им. Кирова\26.06.1990\ТВ-398894
  Сертификат: Неонатология \ 25.04.2020 \ 0178190011741\
  Последнее усовершенствование: Неонатология\ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет\25.04.2020
  
• Балаба Мария Васильевна
  Врач-неонатолог
  Окончила: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия\25.06.2002\ИВС 0151212
  Сертификат: Неонатология\ 31.03.2018 \ 0178270077587\
  Последнее усовершенствование: Неонатология \ ФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербурга\31.03.2018
  
• Савельева Юлия Константиновна
  Врач-неонатолог
  Окончила: Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого\29.06.2015\1053050289959
  Сертификат: Неонатология\ 24.10.2020\ 0176242610288\
  Последнее усовершенствование: Неонатология \ Ярославский государственный медицинский университет\24.0910.2020
  
• Горбачева Дарья Викторовна
  Врач-педиатр 
  Окончила: Петрозаводский государственный университет\24.06.2009\ВСГ-1566737
  Сертификат: Неонатология \ 07.12.2019 \ 0178270102531\
  Последнее усовершенствование: Неонатология \ ФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербурга\07.12.2019
  
• Нефедова Людмила Александровна
  Врач-акушер-гинеколог высшей категории
  Окончила: Первый медицинский институт имени академика И.П. Павлова \ 1973 \ Ю 738587
  Сертификат: Акушерство и гинекология \ 13.03.2018 \ 0178270077106
  Последнее усовершенствование: Акушерство и гинекология \ Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г.Санкт-Петербург \ 13.03.2018
• Мокляк Анна Викторовна
  Врач-акушер-гинеколог высшей категории
  Окончила: СПб ГМУ  им. академика И.П. Павлова\23.06.2000\ДВС 0235631
  Сертификат: Акушерство и гинекология \ 28.11.2015 \ СПб 0178270013505\Ультразвуковая диагностика\29.12.2018\0178270088276
  Последнее усовершенствование: Акушерство и гинекология \ ГБОУ  “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербурга 28.11.2015 г.\Ультразвуковая диагностика с актуальными вопросами в акушерско-гинекологической практике ГБОУ “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” Министерства здравоохранения РФ г. Санкт-Петербурга\29.12.2018
  
• Новоселова Лариса Игоревна
  Окончила: ГБОУ ВПО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова” от 30.04.2014 107824 0461820
  Сертификат: «Акушерство и гинекология» \31.08.2017 \0278180765858
  Последнее усовершенствование: «Акушерство и гинекология” ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова МЗРФ г. Санкт-Петербург\31.08.2017
  
• Серебрякова Наталья Сергеевна
• Врач акушер-гинеколог
  Окончила: ФГОУ ВПО “Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого” диплом  КП 01547 от 2012
  Сертификат: «Акушерство и гинекология”\ 05.10.2019\0178190019193
  Последнее усовершенствование: «Акушерство и гинекология” \Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова\ 05.10.2019
  
• Сосунова Наталья Андреевна
  Окончила: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ
  Диплом 107824 0497483\30.06.2014
  Сертификат: «Акушерство и гинекология”\28.11.2020 \0178270117500\ Ультразвуковая диагностика\08.12.2018\0178270088005
  Последнее усовершенствование: «Акушерство и гинекология”\ Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова\ 28.11.2020\Ультразвуковая диагностика ФГБОУ ВО  Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения РФ\08.12.2018
  
• Пустынная- Ментишинова Екатерина Александровна
  Окончила: ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»  МЗ РФ
  Диплом ИВС №0046469 \17.06.2003
  Сертификат: «Акушерство и гинекология»\08.06.2019\017804 0014418\Ультразвуковая диагностика\19.05.2018\0178270086061
  Последнее усовершенствование: Клиническое акушерство (практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов) Лапароскопия в акушерстве и гинекологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова 08.06.2019\Ультразвуковая диагностика с актуальными вопросами в акушерско-гинекологической практике ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения РФ 19.05.2018
  
• Пособчук Мария Дмитриевна
  Окончила: ГОУ ВПО СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова Росздрава\25.06.2007\ВСГ 1458559
  Сертификат: «Акушерство и гинекология»\08.06.2019\0178190018304 “Ультразвуковая диагностика”\19.05.2018\0178270086060
  Последнее усовершенствование: Клиническое акушерство (практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов) Лапароскопия в акушерстве и гинекологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова 08.06.2019\Ультразвуковая диагностика с актуальными вопросами в акушерско-гинекологической практике ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения РФ\19.05.2018
  
• Ясинскис Юлия Александровна
  Врач-акушер-гинеколог второй квалификационной категории
  Окончила: ГОУ ВПО “Петрозаводский государственный университет”\23.06.2008\ВСГ 1565249
  Сертификат: “Акушерство и гинекология” \ 03.10.2020 \0178270116298\ “Ультразвуковая диагностика”\28.04.2018\0129310254223
  Последнее усовершенствование: Акушерство и гинекология \ГБОУ Северо-Западный государственный  медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения РФ г. Санкт-Петербург\03.10.2020\Ультразвуковая диагностика ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет МЗРФ г. Архангельск\ 28.04.2018
  
• Жеглова Мария Юрьевна
  Врач-акушер-гинеколог , кандидат медицинских наук
  Окончила: ГОУ ВПО “Амурская государственная академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию”\2009\ВСА 0209786
  Сертификат: “Акушерство и гинекология” \ 30.12.2020
  Последнее усовершенствование: Акушерство и гинекология\ Санкт-Петербургский университет повышения квалификации и профессиональной переподготовки\30.12.2020
  
• Громова Ольга Валентиновна
  Врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
  Окончила: Куйбышевский медицинский институт им. Д.И. Ульянова \30.06.1989\ТВ № 018987
  Сертификат: “Акушерство и гинекология” \ 07.06.2019 \ 0178190026395
  Последнее усовершенствование: Акушерство и Гинекология ФГБОУ “Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова” Министерства здравоохранения РФ, г. Санкт-Петербург\07.06.2019
  

Кафедра акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

История кафедры акушерства и гинекологии

Кафедра акушерства и гинекологии начинает свою историю с августа 1959 года. Организатором и бессменным руководителем в течение двадцати одного года была доктор медицинских наук, профессор Любовь Александровна Решетова. («Жизнь, отданная людям»)

Участник Великой Отечественной войны, Любовь Александровна приехала из г. Ленинграда, защитив докторскую диссертацию в НИИ Акушерства и гинекологии АМН СССР. Первыми ассистентами кафедры были В.С. Левчук и Е.Г. Титова, которые, защитив кандидатские диссертации, проработали на кафедре более 30 лет.

Руководителем кафедры с 1977г. по 1987г. была доцент Е.Г. Титова.

А с 1987г. по 1996г — профессор Г.А. Ушакова.

В марте 1996 года (Приказ № 58к от 25.03.1996 г.) произошло разделение кафедры на кафедру акушерства и гинекологии №1 и кафедру акушерства и гинекологии № 2. Необходимость создания второй кафедры акушерства и гинекологии была обусловлена введением в учебный процесс «Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования», предусматривающего значительное увеличение количества часов по акушерству и гинекологии, а также объединением коллективов кафедр и отделений Кемеровской областной больницы в единые структуры — клиники соответствующего профиля.

Заведующей кафедрой акушерства и гинекологии №1 с 1996г по 2017г была профессор Ушакова Г.А., с 2017 по 2019г – профессор Мозес В.Г.

Первой заведующей кафедрой акушерства и гинекологии №2 и директором клиники ГУЗ Кемеровской областной клинической больницы была кандидат медицинских наук, доцент Ольга Теодоровна Шраер (1996-2004г).

Первыми сотрудниками кафедры были доценты к.м.н. Г.А.Мозес и Е.В. Уткин, ассистенты к.м.н. Т.П. Янчилина, Н.В. Артымук, Т.Ю. Марочко, А.П. Шин. С 2004г по 2019г кафедрой акушерства и гинекологии №2 руководила профессор Артымук Н.В.

Решетова Любовь Александровна (1900-1989) – профессор, доктор медицинских наук, основатель кафедры акушерства и гинекологии Кемеровского государственного медицинского института. Родилась в городе Кадникове Вологодской области. В 1926 году окончила медицинский факультет Пермского университета. В течение 7 лет Любовь Александровна работала акушером-гинекологом в Архангельской и Пермской областях. За это время она прошла путь от участкового врача до заведующего акушерско-гинекологического отделения районной больницы. В 1933 году Л.А. Решетова была принята на кафедру акушерства и гинекологии Пермского медицинского института старшим ординатором. В 1935 году была избрана на должность ассистента. В 1940 году Л.А. Решетовой была защищена кандидатская диссертация на тему: «К оценке эффективности действий сыворотки крови человека, как средства для усиления родовой деятельности». В 1941 году Любовь Александровна уходит на фронт. Во время Великой Отечественной войны она успешно сочетает практическую работу с научным поиском. В последние годы войны в звании майора медицинской службы возглавляет отделение полостной хирургии. В 1945 году, после демобилизации, Л.А. Решетова продолжает работу в НИИ АГ АМН СССР в городе Ленинграде в качестве старшего научного сотрудника. В 1955 году защищена докторская диссертация на тему: «Значение нервных и гуморальных факторов в патогенезе, профилактике и лечении угрожающего невынашивания беременности». В 1959 году Любовь Александровна возглавляет кафедру акушерства и гинекологии Кемеровского медицинского института. Любовь Александровна являлась организатором и председателем областного общества акушеров-гинекологов Кузбасса. Под её руководством были созданы женские консультации № 5 и женская консультация родильного дома № 4, так же происходило становление работы родильного дома № 1. Л.А. Решетова является автором более 120 научных работ. Под её руководством защищено 22 диссертации, из них 1 докторская. Л.А.Решетова награждена орденом Ленина. Являлась Почетным членом Пленума Всероссийского общества акушеров-гинекологов, председателем Кемеровского областного научного общества акушеров-гинекологов.

Титова Екатерина Георгиевна (1927-2006). Екатерина Георгиевна родилась в 1927 году в д.Черемички Топкинского района Кемеровской области. В 1951г. закончила Алма-Атинский медицинский институт, сразу после окончании которого работала акушером-гинекологом в роддоме № 1 г.Кемерово, с 1959г. – ассистентом кафедры акушерства и гинекологии КГМИ. В 1966г. защитила кандидатскую диссертацию «Профилактика осложнений беременности у женщин с пороками сердца». Работа Е.Г. Титовой “Лечебная физкультура в комплексной подготовке беременных с пороками сердца к родам” демонстрировались на ВДНХ в 1974 году. Имеет 98 печатных работ. Является отличником здравоохранения.

Ушакова Галина Александровна (1937-2017гг).

• доктор медицинских наук
• профессор
• Заслуженный врач РФ 
• Почетный гражданин Кемеровской области 
• Кавалер ордена Почета Кузбасса 
• Почетный профессор Кузбасса 
• Почетный профессор КемГМА 
• Действительный член Российской академии естествознания им. В.И. Вернадского 
• Кавалер ордена Петра Великого 
• Кавалер ордена Александра Великого 
• Основатель научной школы «Гравидарный гомеостаз. Механизмы формирования» и «Биофизика плодного яйца» 
• Научный руководитель 7 докторских и 28 кандидатских диссертаций 
• Автор более 300 научных работ, из них 6 монографий 
• Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с 1987 по 2017 год 

31 января 2019 года решением Ученого Совета Кемеровского государственного медицинского университета кафедре акушерства и гинекологии присвоено имя профессора Г.А. Ушаковой.

Статья о кафедре

Гинекологическое отделение в Новосибирске | ДКБ

Гинекологическое отделение НУЗ «ДКБ на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» — это:
— высококвалифицированный медицинский персонал, состоящий из пяти гинекологов;
— индивидуальный подход к пациентам;
— комплексный подход к диагностике;
— более 1500 тысяч успешно пролеченных пациентов в год;
— более 3000 тысяч операций в год.
    

Заведующий отделением –
врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
кандидат медицинских наук Карманов Олег Геннадьевич

Мощная параклиническая служба, служба лучевой диагностики больницы, включающая современные методы визуализации – МРТ, спиральную компьютерную томографию, УЗИ, эндоскопическую диагностику обеспечивают весь спектр необходимых исследований в различных направлениях и позволяют быстро осуществлять диагностику гинекологических заболеваний и определять стратегию лечения пациенток. Современная материально-техническая база гинекологического отделения дает возможность коллективу из пяти врачей оказывать качественную медицинскую помощь. В отделении все врачи- гинекологи аттестованы на высшую категорию.

Основные направления деятельности отделения:

Диагностика, консервативное и хирургическое лечение следующих заболеваний:
•    Миома матки;
•    Эндометриоз;
•    Кисты и кистомы яичника;
•    Бесплодие;
•    Воспалительные заболевания органов малого таза;
•    Опущение и выпадение внутренних половых органов;
•    Недержание мочи при напряжении  у женщин;
•    Заболевания шейки матки и эндометрия (полипы, гиперплазия эндометрия)
•    Новообразования женских  половых органов

В отделении лапароскопия или гистероскопия включены в алгоритм обследования и лечения большинства заболеваний и выполняются на видеохирургических комплексах фирмы Karl Storz.     

Несмотря на успехи современной медикаментозной терапии, хирургическое лечение остается ведущим методом лечения ряда гинекологических заболеваний.   

Так в отделении накоплен значительный опыт выполнения высокотехнологичных операций, таких как эмболизация маточных артерий (ЭМА) у пациенток с миомой матки. Данный метод обеспечивает сохранение органа и является альтернативой миомэктомии и гистерэктомии у пациенток, в том числе с тяжелой соматической патологией, а также у пациенток имеющих противопоказания к хирургическому лечению.

В отделении наработан материал по эндохирургии распространенного эндометриоза. При данной патологии мы стараемся удалять все очаги эндометриоза вплоть до сегментарной или дисковидной резекции прямой кишки, резекции мочевого пузыря, с последующим применением медикаментозной терапии (диеногеста, агонистов гонадотропин — рилизинг).

В отделении производятся высокотехнологичные операции по реконструкции генитального пролапса (опущение и выпадение матки и влагалища) с использованием сетчатых полипропиленовых имплантатов и хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин.

Операции при аномалиях развития половых органов и эндохирургическая метропластика при несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения.

Эффективность и безопасность при выполнении лапароскопических вмешательств достигается за счет   использования новейших электрохирургических блоков, современного инструментария и шовного материала.

Программа предоперационного обследования для поступающих пациенток на плановое оперативное лечение:

Общий анализ крови+ гемосиндром, общий анализ мочи, RW, маркеры вирусных гепатитов В+С, ВИЧ; группа крови + резус фактор, ЭКГ, терапевт, биохимия крови: общий белок, мочевина, креатинин, К, Nа, АСТ, АЛТ, общ. билирубин, глюкоза, фибриноген, ПТИ, мазки на онкоцитологию и микрофлору, ФЛГ, УЗИ органов малого таза;

По показаниям: УЗИ молочных желез; УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, ФГДС; ФКС; НЕ-4; СА -125.

акушеров и гинекологов рядом с Хани-Брук, штат Пенсильвания

Узнайте больше о специалистах по акушерству и гинекологии и о том, как выбрать подходящего для вас

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) специализируется на медицинских потребностях подростков и взрослых женщин. Врачи-акушеры / гинекологи специализируются на медицинской и хирургической помощи женской репродуктивной системе. Врачи-акушеры / гинекологи часто выступают в роли основного лечащего врача женщины и ухаживают за беременными женщинами и их будущими детьми.

Врачи акушеры-гинекологи предоставляют общую медицинскую помощь, профилактику и лечение заболеваний и состояний, связанных с женской репродуктивной системой и беременностью.Акушер / гинеколог обычно:

• Оценивает историю болезни пациента и информирует пациента о благополучии и профилактике заболеваний

• Выполняет обследования репродуктивного здоровья и рака, включая обследование органов малого таза, Пап-мазок, обследование груди и обследование на заболевания, передающиеся половым путем.

• Обеспечивает уход во время беременности, родов и родоразрешения, а также в послеродовой период (после родов)

• Предоставляет консультации по планированию семьи и контрацепции

• Заказывает и интерпретирует лабораторные анализы и методы визуализации и выписывает лекарства

• Диагностирует и лечит острые и хронические заболевания и состояния, влияющие на здоровье и репродуктивную функцию женщин, включая гинекологический рак, бесплодие и менопаузу

• Проверяет, лечит и контролирует ряд состояний, таких как гипертония, диабет, рак, депрессия, поведение с высоким риском и сексуальная дисфункция

• Выполняет хирургические вмешательства на репродуктивной системе и мочевыводящих путях, такие как гистерэктомия, эпизиотомия, дилатация и выскабливание (D и C)

Акушеры-гинекологи также могут быть известны под следующими именами: врач-обгин, специалист по акушерству, специалист по гинекологии, врач акушер-гинеколог, врач акушерства и гинекологии и специалист по женскому здоровью.

В Хани-Брук, штат Пенсильвания, работают 11 специалистов, практикующих акушерство и гинекологию, с общим средним рейтингом 4,1 звезды. Рядом с Хани-Брук, штат Пенсильвания, есть 6 больниц со специалистами по акушерству и гинекологии, в том числе больница Wellspan Ephrata Community, больница Brandywine и больница округа Честер.

Часто задаваемые вопросы

Как я могу записаться на прием в тот же день к специалисту по акушерству и гинекологии в Хани-Брук, штат Пенсильвания?

Как мне найти специалиста по акушерству и гинекологии Honey Brook, Пенсильвания, который оформит мою страховку?

Как мне найти специалиста по акушерству и гинекологии в г. Хани-Брук, штат Пенсильвания?

Как я могу записаться на прием к специалисту по акушерству и гинекологии онлайн в Honey Brook, PA?

Как мне найти специалиста по акушерству и гинекологии Honey Brook, Пенсильвания, который принимает пациентов в нерабочее время?

Как мне найти специалиста по акушерству и гинекологии с самым высоким рейтингом в Хани-Брук, штат Пенсильвания?

СОВЕТЫ ПО БОРЬБЕ С УТРЕННЕЙ БОЛЕЗНЬЮ

Есть много вещей, которые вызывают утреннюю тошноту, и многие вещи, которые вы можете сделать, помогут предотвратить или облегчить тошноту, рвоту или утреннее недомогание.

Немногие женщины испытывают тяжелые симптомы утреннего недомогания (также известного как гиперемезис). Большинство симптомов утреннего недомогания проходят через несколько недель. Если симптомы сохраняются дольше нескольких недель, являются серьезными (когда вы не можете ничего удерживать дольше 1 часа) и изнуряющими, немедленно позвоните своему акушеру или обратитесь в отделение неотложной помощи. Вы можете быстро обезвоживаться, и вам может потребоваться внутривенное введение жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости во время рвоты.

Триггеры, которые могут вызвать утреннее недомогание:

• Запахи / запахи (например, еда, запах домашних животных, тела, ароматизаторы, дезодоранты, мусор, топливо, краска)
• Усталость (особенно если вы всю ночь не спали с утренним недомоганием)
• Помещения или помещения с несвежим влажным воздухом
• Продукты питания (жирные, острые, импортные)
• Пустой желудок (накопление кислоты в желудке)
• Шумы (внезапный шум, громкая музыка, движение транспорта, сирены, стройплощадки)
• Резкие, резкие движения (укачивание)
• Яркие, ослепляющие огни
• Жаркая / холодная погода, влажность

Средства от утреннего недомогания:

• Ешьте небольшими порциями и часто ешьте с высоким содержанием белка и клетчатки (переваривается дольше)
• Больше отдыхайте (вздремните днем ​​или когда вас сильно тошнит)
• Всегда держите при себе пакет с закусками (несоленые крендели, орехи, батончики мюсли, сухофрукты, хлебные палочки, крекеры), чтобы в желудке было комфортно.
• Жевательные смолы или другие безопасные антациды при тошноте или после рвоты
• Пейте много безалкогольных напитков без кофеина в течение дня (желательно вода)
• Держите у постели небольшую закуску и напитки, чтобы съесть их перед тем, как встать с постели
• Не торопитесь вставать с постели по утрам; медленно меняйте положение лежа.
• Держите поблизости влажные салфетки без запаха, чтобы освежить лицо после тошноты и рвоты.
• Упражнения (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, йога, растяжка)
• Получите свежий воздух, выйдя на улицу или открыв окна.
• Выявите триггеры и по возможности избегайте их.

ЛИМОННО-ИМБИРНЫЙ ЧАЙ

½ стакана свежего корня имбиря, мелко натертого
3 лимона
½ стакана меда
2 литра воды

Имбирь почистить и мелко натереть. Доведите воду до кипения, добавьте имбирь и сок 3 лимонов. Настаивайте 20 минут без огня. Добавьте мед и хорошо перемешайте. Процедить через ткань.Подавать горячим или со льдом.

ФИРМЕННЫЕ МАФФИНЫ

1 20 унций. коробка хлопьев с отрубями с изюмом
3 ½ стакана муки
1 ½ чайной ложки. мускатный орех
3 ст. корица
5 ч. сода пищевая
1 ч. соль
1 ¼ стакана сахара
1 стакан отрубей (овсяных или пшеничных)
½ стакана маргарина
½ стакана растительного масла
3 взбитых яйца
1 литр пахты

Смешайте все ингредиенты. Наполнить смазанные маслом формы для кексов и выпекать при 350 градусах 25-30 минут. В холодильнике тесто хранится до 6 недель.

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки — это заболевание, которое, вероятно, всегда поражало женщин, поскольку оно задокументировано в старейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее зарегистрированной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сталкивается современная медицина женского таза и реконструктивные хирурги в их попытках лечить пролапс матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может дать себе отчет хотя бы за три тысячи
лет времени, всегда будет блуждать во тьме неопытности»
Гете, Перевод Панебакера

1.Введение

В этом специальном выпуске урогинекологи могут ознакомиться с последними достижениями, которые позволили и будут продвигать вперед нашу специальность. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел. Именно в этом духе, памятуя о словах Гете, в данной статье основное внимание будет уделено краткой истории лечения выпадения матки.

2.От старины до нашей эры

Выпадение матки — это заболевание, которое, казалось бы, поражало женщин на все времена. Фактически, проблема выпадения матки и ее потенциальное лечение описана в старейшей документированной медицинской литературе, египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой задняя часть, живот и разветвление бедер болезненны, скажи ты как для него это падение чрева »(папирус Кахуна, ок. 1835 г. до н.э.) [1]. Папирус Эберса продолжает рекомендовать «исправлять смещенную матку: земным маслом (нефтью), фидером (навозом) и медом; потереть тело пациента »(папирус Эберса, ок.1550 г. до н. Э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. Э.) И последующих поколений, на которые он повлиял, преобладающая медицинская мысль заключалась в том, что матка сама по себе действует как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные пары помещались на голову женщины, а мерзкие — возле ее выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению. Полибус, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем знаменитом тексте «О женских болезнях» о других методах лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим наложением смоченного уксусом бисквит, или разрезанный пополам гранат.Если эти меры не помогли, женщин подвергали встряхиванию — практике, когда женщину привязывали вверх ногами к неподвижной раме и многократно подпрыгивали до тех пор, пока ее пролапс не уменьшился, а затем оставляли ее привязанной к постели на три дня со связанными вместе ногами [3]. .

Однако к концу эры Гиппократа в медицинской мысли начали происходить постепенные сдвиги. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К I веку н.э.Соранус, самый известный гинеколог древности, осудил подходы Гиппократа к лечению выпадения матки.Он считал фумигацию бессмысленной, считал использование гранатов синяками и считал встряхивание невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соранус предписал следующее: «… промойте выпавшую часть матки большим количеством теплого оливкового масла и сделайте шерстяной тампон, соответствующий форме и диаметру влагалища, и оберните его очень тонким слоем. чистое белье … его следует ненадолго окунуть в уксус … сок акации … или вино, нанести на матку и сдвинуть всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не встанет на место. во влагалище »[4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке нашей эры выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и показаниях острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное в животном» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку mater (латинское слово «мать») или hystera (греческое слово «матка») во множественном числе, полагая, что матка состоит из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, это убеждение могло бы развеяться благодаря работе Галена, врача и анатома из Рима. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека на вскрытие и вивисекцию низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным делом [3].

Средневековая эра привела к возврату к теургии и регрессу медицины, включая лечение выпадения матки. Именно в средние века появились фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи ячеек была одной из таких концепций. В нем утверждалось, что матка состоит из семи отделений, по три с каждой стороны и одно посередине, и утверждалось, что женские плоды развивались слева, мужские зародыши справа, гермафродиты посередине [6]. Верования эпохи Гиппократа всплыли на поверхность, и уже в 1603 году в тексте Родериго де Кастро советовалось, что выпадавшую матку «атаковать раскаленным железом, как будто сжечь», после чего испуг заставит выпавшую часть отойти во влагалище. »[3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Эпоха Возрождения выросла из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов начало сосредотачиваться на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, включая человеческий облик [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях, чтобы повысить свою квалификацию, что врачи того времени еще не делали на постоянной основе [3].К сожалению, рисунки таких мастеров, как Леонардо ди Винчи, не были замечены врачами того времени, в отличие от работ других художников. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и первым четко заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Два десятилетия спустя Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора Джона Калькара создал свою эпохальную книгу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизведет точное описание всех женских половых путей, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывавшую тонкости женских мочеполовых путей, что в конечном итоге помогло врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки прочно укоренилось в использовании пессариев.Пессарии превратятся из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, в нечто более близкое к их современной форме. Этот сдвиг во многом был обусловлен изобретательностью королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Пэре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикрепил к ним нить, чтобы облегчить их удаление, в то время как другие должны были носить с ремнями, чтобы помочь им оставаться на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, делал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также таких металлов, как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессариев стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса по-прежнему прописывались. Сюда входило использование вяжущих веществ, таких как танин и квасцы; сидячие холодные ванны, серфинг и обливания морской водой; постуральные упражнения; «Маточная гимнастика» Брандта, которая заключалась в помазании, массаже и замене выпавших частей вручную; пиявка; перекрут матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения во влагалище гонорейного экссудата или преднамеренной индукции тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен недугами, которые, как он полагал, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессариев. Он разделял мнение многих гинекологов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, когда в 1860 году объявил использование пессариев «непременным условием» лечения смещений матки [11]. Он выдвинул следующие идеальные качества для пессария: он должен быть изготовлен из нетленного материала, поддерживать нормальное положение матки, позволять естественные движения, носить без боли и не вызывать бели или меноррагию [12].Первое из них — неподкупность — произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудиеру был выдан патент США № 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. В конечном итоге это привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрывной рост количества и разнообразия пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояние сколотили две группы гинекологов: те, кто вставлял пессарии, и те, кто их удалял (что немного напоминает использование вагинальной сетки сегодня) [12].

Однако не все в профессии были настолько увлечены использованием пессариев. В 1866 году во время сатирического обращения президента к Медицинскому обществу штата Нью-Гэмпшир У. подключите к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на рисунки турбинных водяных колес или лист из работы по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем в этом есть необходимость. Я действительно считаю, что это наполнение влагалища такими ловушками, превращение его в китайский магазин игрушек возмутительно »[14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцатого столетия. Однако с открытиями в области асептики Листером и анестезией Мортона в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменит пессарий как преобладающий метод лечения выпадения матки.

4. Расцвет хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было зарегистрировано еще во втором веке нашей эры. Соранус советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки стало гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалял выпавшую матку скальпелем, утверждая, что не только пациентка выжила, но и она смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве резака [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Рунхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как несколько попыток других лиц, ухаживающих за больным, не смогли должным образом восстановить орган (ранее помещенные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли и т. гнилостные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но ван Рунхейз не предоставил подробностей о своей хирургической технике или используемом анестетике, если таковой имеется [3]. В этих ранних отчетах остается неясным, означает ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки в целом.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным делом и в основном использовалось для случаев предполагаемого гинекологического злокачественного новообразования [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения выпадения матки состояли из таких усилий, как сужение влагалищного свода (кольпорафией или применением прижигания или вяжущих средств), выполнение перинеоррафии или инфибуляции, или предложение ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития XIX века произошли заметные успехи.В 1877 году француз ЛеФорт — под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея закупорки влагалища для сдерживания выпадения матки, — описал принцип частичного кольпоклеиза, операцию, которая перенесла его имя с [16]. В 1886 году Olshausen сообщил о выполнении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 году Watkins и Wertheim отдельно сообщили об использовании маточного вмешательства для лечения выпадения матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века существовало несколько методов лечения выпадения матки, возможность длительного восстановления оставалась неуловимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году, практикуя в Берлине, Альвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был признан ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, опираясь на работу своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, признал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Процедура Фотергилла включала рассечение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки с последующим складыванием параметриальной и паравагинальной ткани в передней части шейки матки, таким образом эффективно укорачивая опоры матки.Он совмещал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за укорочение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал ярым сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания маточной опоры [20]. Ссылаясь на исследование Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела, больше не требующиеся для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Травмы промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь от полости таза к внешней стороне. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, никакое простое увеличение отверстия внизу не заставит их опуститься ». В подтверждение своего тезиса Фотергилл любил отмечать: «Настоящие опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он надрезает… вокруг шейки матки и… свободно разделяет задние прикрепления… Затем позвольте оператору доставить глазное дно. … Это является еще одним доказательством того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек… матка по-прежнему остается фиксированной тканью, известной как параметрий, и только за счет этого.Пока он не разделен… орган… поддерживается так же полностью, как и до того, как был сделан разрез »[20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, которые должны лежать в основе всех операций при пролапсе». Используя основные аналогии, такие как перевернутый палец резиновой перчатки и закрепление труб печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ, которым поддерживаются внутренние органы таза [22]. Эти концепции позже были уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальных опор: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах 1858 года, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались тракции весом 1 кг, а структуры, прикрепленные к матке, разрывались в различных последовательностях. Опускание матки, наблюдаемое после рассечения параметриальных тканей, подтвердило анатомические исследования Маккенродта и клинические наблюдения Фотергилла, предполагающие, что параметриальные и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными опорными структурами матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Халбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса в Вайбе» [26]. Их тезис о поддержке матки совершенно противоречил тезисам Маккенродта и Фотергилла. Халбан и Тандлер утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать надлежащий вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были важны для поддержания поддержки матки. Как и Фотергилл, они обратились к сравнительно-анатомическим исследованиям Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы, форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от цели виляния хвостом к цели поддержания поддержки тазового дна как доказательства того, что они не были лишними мышечными телами ( иначе они бы регрессировали вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, сочувствовавшие тезису Халбана и Тандлера, указали на наблюдение больших пролапсов у пациентов с недоразвитыми мышцами тазового дна из spina bifida, на работу Гоффа, который утверждал, что «фасция», описываемая при вагинальных пластических процедурах, была «Свободно расположенный ареолярный тип», а также работы Berglas и Rubin, продемонстрировавшие полное отсутствие связочного материала в внутритазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознают важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к лечению выпадения матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия была впервые проведена и разработана при попытках лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Чоппин из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена под хлороформом, и удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было вырезано с помощью «Экразера Шассеньяка». ” Спустя чуть больше месяца после операции Чоппин представил пациента в класс Медицинской школы Нового Орлеана, где пациент держал образец в руке [32].Успех Чоппина был редкостью. Однако с приходом нового века этот факт изменился. К 1915 году Майо опубликует свою технику вагинальной гистерэктомии [33], как и Биссел в 1918 году, объединив свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью … молодой гинеколог сегодня часто не имеет представления о том, что такое пессарий. он может даже рассердиться на предположение, что такое орудие должно занять хотя бы скромное место в его вооружении »[35].Весной 1937 года на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Баер и его коллеги сообщили о типах операций, выполненных при выпадении матки в 1928 году по сравнению с операциями, выполненными в 1937 году. Гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменившей интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, установленные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою технику облитерации тупика Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века пролапс свода влагалища стал признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 году Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса влагалищного свода после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Майо [38].

Хирургические попытки исправить выпадение свода после гистерэктомии были предприняты еще в двадцатых годах прошлого века. В 1927 году Миллер описал методику уменьшения пролапса свода, который представлял собой двустороннюю трансперитонеальную подвздошно-копчиковую мышцу (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двустороннюю крестцово-остистую фиксацию) [39].Другие последуют с модификациями установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием биотрансплантата или без него [41, 42]. Однако именно Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наиболее продолжительное влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, тотальной или субтотальной: сама по себе гистерэктомия не вылечит выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использованные в то время, и отметили недостатки каждой из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой истеропексии, полагая, что это лучший анатомический метод восстановления, который, как оказалось, имеет более высокую долговечность и меньший риск образования энтероцеле. Описание, которое они предоставили, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной сакрокольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность поддержания свободного натяжения при восстановлении при использовании крестцового мыса в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как крестцовый мыс стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального выпадения, Цвайфель из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищное выпадение с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугристой связке

[ 44].Использование крестцово-бугристой связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось, пока другой немец, J. Amreich, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансглютеального (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа для вагинально-крестцовой фиксации. [44]. Два других немецких гинеколога, Sederl и Richter, избегали труднодоступной крестцово-бугристой связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь восстановить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Оперативный успех Рихтера популяризировал его методику по всей Европе, а также вызвал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили о хирургических результатах 18 пациентов, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненного в течение предыдущих четырех лет. Они обнаружили, что операция восстановила нормальную глубину влагалища и сочли ее эффективной у женщин с выпадением свода, а также у тех, у кого было обнаружено недостаточное сопротивление маточно-крестцовых или кардинальных связок во время вагинальной гистерэктомии [47].

После публикации Рэндалла и Николса в 1971 году процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментарием: введение Miya Hook [50], иглодержателя Shutt [51] и иглодержателя Laurus, ныне известного как Capio (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) [52] . Другие описанные хирургические подходы для исправления свода и продвинутого выпадения матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Инмоном) [53], фиксацию внутри тазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58] и миоррафия леватора [59].Таким образом, на выходе из двадцатого века именно усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытающихся предотвратить и исправить выпадение свода влагалища, привели к появлению многих хирургических техник, которые в настоящее время используются для исправления продвинутого апикального пролапса. Примечательно, что из хирургических операций, созданных в девятнадцатом веке, пережила только кольпоклеизис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи официально приняло документ, который познакомит более широкое сообщество гинекологов с количественной оценкой пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, над которым работали три года и который прошел валидацию в шести центрах в Европе и США, заменит Баден-Уокер и другие описательные методы в качестве средств объективного сообщения о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе, и врачи все чаще применяют его в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных препятствий [62, 63].Таким образом, и клиницисты, и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют проводить оценку на месте женских тазовых органов и их поддерживающих структур.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу леваторной миографии Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, что на рентгеновском снимке показало, что влагалище не покоилось на месте. крутой наклон, а скорее лежат почти горизонтально, параллельно пластине леватора [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Хедвиг Хричак впервые описала анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 году [65]; однако его больше всего беспокоила его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния с поражением органов малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ-изображения во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в исследованиях для оценки статуса levator ani у женщин с заболеваниями тазового дна и без них [68, 69].

Последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо спинового эхо-сигнала с полуфурье-захватом), FISP (быстрое получение изображений с установившейся свободной прецессией) и TSE (турбо спин-эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке нарушений тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию как средство проведения исследований дефекографии в некоторых учреждениях, и она продолжает оцениваться в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ — увлекательная технология, у нее есть свои недостатки: обследования проводятся в положении лежа на спине, она не позволяет пациенту использовать биологическую обратную связь во время визуализации, она может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая используется для оценки урогинекологического пациента с середины 1980-х годов, имеет преимущество в более низкой стоимости, относительной простоте использования, минимальном дискомфорте пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление ультразвуковой визуализации 3D / 4D улучшило клиническую применимость сонографии тазового дна, а трансперинеальный / транслабиальный подход сделал ее более удобной для пациентов. Дитц и его коллеги сообщили, что 3D / 4D сонография более точна, чем физическое обследование при обнаружении повреждений поднимающей мышцы, и что сонографические повреждения поднимающей мышцы связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она позволяет легко определять размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В современной практике хирургического лечения апикального пролапса произошли два основных сдвига: введение вагинальной сетки и продвинутая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантата в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 году Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для восстановления цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы при ремонте тазового дна с этой целью использовался ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов. Однако успех хирургов общего профиля, достигнутый с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, существенно повлиял на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, стандартом становится полипропиленовая сетка с макропористыми слоями) [78]. Кроме того, успех срединно-уретрального слинга без натяжения трансвагинальной ленты (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и конкурентоспособностью в качестве комплексного «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок производители медицинского оборудования в сфере женского здоровья могут эксплуатировать.В 2001 году Петрос представил инфракоцигеальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство для трансвагинальной коррекции пролапса свода с использованием полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее снятию с продажи. Однако с того времени производителями медицинских устройств был разработан постоянный поток сеток «комплектов», которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки были и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что их применение в клинической практике опередило разработку хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что использование сетки для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов должно быть ограничено клиническими исследованиями [81]. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об использовании сетки для лечения пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 году, хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для лечения пролапса тазовых органов). процедуры против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения связаны с опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время, что касается апикального пролапса, ни одно опубликованное, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование не установило превосходства вагинальной сетки над восстановлением нативных тканей [84].Это начинает меняться по отношению к переднему отделу [85].

Неизвестно, что ждет вагинальную сетку в будущем при лечении пролапса тазовых органов. Тем не менее, в то время как биоматериалы улучшаются и специалисты в этой области оценивают соответствующие показания для их использования, прогресс в эндоскопическом ремонте апикального пролапса набирает обороты.

Усилиями многих врачей мирового научного сообщества удалось определить современное состояние лапароскопии в гинекологической хирургии.Новаторские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобея, Джона К. Раддока, Яноша Вериса и Курта Семма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были замечательными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Пациентам было очень полезно, что то, что многие считают наиболее надежным методом лечения апикального пролапса, абдоминальная сакрокольпопексия, можно осуществить с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые палочки или роботизированная помощь) должен стать преобладающей техникой, которую преподают и проводят урогинекологи в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и результатах хирургического вмешательства. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на этот вопрос [90, 91], но это только начало разговора. И все же в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS — лапароэндоскопическая операция с одним участком) и транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) [92, 93].Еще неизвестно, смогут ли эти новые хирургические подходы безопасно и своевременно выполнять лечение апикальных и других пролапсов. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки — это старческое заболевание, лечение которого разрабатывается на протяжении тысяч лет. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое пытались вылечить многие врачи. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают самые тонкости этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи получают пользу не только от достижений веков, но и от достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это состояние, а также лучше понимать его причины, проводя новые исследования.

Медицинский папирус Кахуна

Рукопись о здоровье матери и ребенка
(Предупреждение о чтении древнеегипетских писаний на здоровье | Чтение отрывка из древнеегипетской исцеляющей рукописи)

«Медицинский папирус Кахуна» или «Гинекологический папирус» (перевод Стивена Quirke)

Музей египетской археологии Петри, UC 32057 стр. 1-2 (большой изображение — 186кб, маленький рисунок — 92кб — иероглифами — 183кб) стр. 3 (большое изображение -1072 кб, маленькая картинка 111 кб — в иероглифах — 69кб)

Транслитерация (с использованием A, i, y, a, w, b, p, f, m, n, r, h, H, x, X, s, S, q, k, g, t, T, d, D) с переводом

1.Столбец 1, строки 1-5

SsAw [st irty.sy] mn n mAt.n.s Hr mn nHbt.s
Dd.xr.k r.s xAaw pw n idt m irty.sy
ir.xr.k r.s kAp sy Hr snTr Hr mrHt mAt
kAp kAt.s Hr.s kAp irty.sy Hr inst nt gny
rdi.xr.k wnm.s mist nt aA wADt

Обследование женщины, у которой глаза болят до она не может видеть из-за болей в шее:
Вы должны сказать об этом ‘это выделения из матки в ее глазах ».
Вы должны обработать ее, окуривая ее ладаном и свежее масло,
окуривает им свою матку и окуривает глаза жиром гусиных ног.
Вы должны заставить ее съесть свежую печень из задницы

3.Колонка 1, 8-12

SsAw st Hr mn pHwy.sy kns.s wAbw n mnty.sy
Dd.xr.k r.s xAaw pw n idt
ir.xr.k r.s waH + SASA + irt iHt hnw 1
PS sqbb ir m xt wat swri m dwAt 4

Обследование женщины с болями в спине, ее спереди и по икрам бедер
Вы должны сказать об этом: «это выделения из чрева».
Приготовьте немного плодов рожкового дерева, пеллет, 1 г коровьего молока
Варить, охладить, перемешать, пить по 4 утра

4.Колонка 1, 12-15

SsAw st Hr kns.s kAt.s DADAt nt kAt.s imywt-ny xpdw.s
Dd.xr.k r.s saA wr n mst
ir.xr.k r.s mrHt mAt hnw 1
iwH m kAt [.s] m [..] t.s

Осмотр женщины спереди, в утробе, контур ее матки между ягодицами
Вы должны сказать об этом «большая опухоль при рождении».
Следует обработать его 1 ч. Свежего масла
Залейте [ее] матку и ее [..]

5. Колонка 1, 15-20

SsAw st Hr mn ibHw.s nHdt.s n rxt.n.s […] r.s
Dd.xr.k r.s tiAw pw n idt
ir.xr.k r.s k [A] p.in.k [sy] Hr mrHt snTr m DADA 1
iwH m [..]. s mwyt nt aA qmAy sn-nw.f hrw n wS.f sy
ir mn.s [kn] s.s r mn [m] XA [b] w.s r mn m xpdw.s bTw pw

Обследование женщины с болью в зубах и коренные зубы до такой степени, что она не может […] рот
Вы должны сказать об этом «это зубная боль в утробе».
Вы должны обработать это, окуривая ее ладан и масло в 1 банке
Облей ее [..] моча осла, создавшего его, как в тот день, когда он сдал
Если она болит спереди от пупка до ягодиц, это червь

6. Столбец 1, 20-22

SsAw st mr.n awt.s nbt Hr mn bAbAw n irty.sy
Dd.xr.k r.s gAt pw n idt n xpr n.s swri Hnqt (?) Hr qd m mst wADt
ir.xr.k r.s Hsb 1 n AH Hr mw
swri dwAt 1 [+ x]

Обследование женщины, у которой повреждены все конечности. болит, болит глазница
Вы должны сказать об этом ‘это лишение матка; пить пиво (?) не разрешалось из-за состояния свежего рождение (?) ‘.
Следует обработать его 1 порцией (?) Теста (?) и вода
Выпейте 1 [+ x] утра

8. Колонка 1, 25-27

SsAw st Hr mn nHdt.s kns.s alarmwy.sy n sDm.n.s mdt
Dd.xr.k r.s nryw pw n idt
ir.xr.k r.s mitt n tfA pXrt nt dr sHAw n idt

Обследование женщины с болью в коренных зубах, ее спереди, и ее уши так много, что она не слышит ни слова.
Вы должны сказать об этом: «это ужасы матки».
Вы должны лечить его по тому же рецепту используется для удаления детрита матки

9. Столбец 1, 27–29

SsAw st Hr mn kAt.s awt .s nbt mitt Hwt
Dd.xr.k r.s s..w pw n idt
ir.xr.k r.s wnm mrHt r snbt.s

Обследование женщины с болью в груди и все ее конечности, как если бы ее били
Вы должны сказать об этом: «это … от утробы».
Вы должны лечить его масляной диетой, пока она хорошо

10.Столбец 2, 1-5

SsAw st Hr mn mwyt mi […] mwyt DAD ..
Dd.xr.k r.s xAaw pw n idt
ir.xr.k r.s iwryt prt-Sny mwt nt gyw
nD snaaw Hr Hnqt n DADAt hnw 1
PS SWRI DWAT 4
wrS.s sDrt Hqrt dwA r swri hnw 1 n перчатка iry
wrS.s Hqrt r iwt nw n ia-r

Обследование женщины, у которой болит моча … и моча …
Вы должны сказать об этом «это выделения из матки».
Следует обработать фасолью, растением прт-сны и мвт-части гвзавода
Измельчить, очистить в 1-хинной пивной банке
Варить, пить по 4 утра
Она проводит один день и ночь на голодании, на следующее утро после питья по 1 часу того же
Она проводит один день поста до наступления времени завтрака

11.Колонка 2, 5-7

SsAw st Hr mrt n dwn.s iw.s Hr sdA.f
Dd.xr.k r.s Ammw pw n idt
ir.xr.k r.s rdit swri.s hnw 2 n xAwy rdi qAa.s ул. Hr-awy

Осмотр женщины, прикованной к постели, не растягиваясь когда она встряхивает его
Вы должны сказать об этом «это сжимает утробу».
Вы должны вылечить это, выпив 2 часа выпить и заставить ее извергнуть его сразу

12. Колонка 2, 7-11

SsAw st Hr mn бородавчатая.sy
rdi.xr.k r.s stpw n HAtyw txb m antyw
[…] st […] nDm m ir.n.s xt nbt snb pw
ir iyw […] pw n idt
ir.xr.k r.s […] mhwy n mrHt mAt iwH […]. s
rdi antyw m [..]. s m-sA irt nn

Обследование женщины с болями в икрах
Для этого следует подать заявку на пропитанные полоски тонкого полотна. в смоле.
[Если …] милая, когда она все сделала, значит (будет) здорова
Если продукт [испорчен?], Это […] матки
Вы должны обработать его [..] чашкой свежего масла, облить ее [..]
Нанесите на нее смолу [..] после этого

13. Колонка 2, 11-18

SsAw [st …] warty.sy wAt.s wat [..]. S
Dd.xr.k r.s qaHw […]
[ir.xr.k r.s …] prt-Sny saAmw mwt nt gyw […]
wAt mnt.s st Hr.s rdi sDr.s Hr.s
ir pXr […]
[…] 2 wSa.s s [..] 2 psS m […]. S
ir wsS.s [..] m ir.n.s xt nbt […]. s Sfw
rdi.xr.k Dba.k Hr.s r gmm.k st rwd […] Hr idt bTw pw

Осмотр [женщины …] икры на ней one side (?)
Вы должны сказать об этом «[это] изгнание […]».
[Вы должны обработать это …], прт-снный завод, САМВ завод, МВт-части ЖИВО […]
сторона, на которой она болит, и пусть она спит на нем
Если […] циркулирует
[…] 2, она жует […] 2, разделенных на […] ее [..]
Если она пройдет [..] когда она все сделала, […] ее [..] опухла,
вы должны приложить к нему палец, пока не обнаружите, что он твердо […] на матке, это червь

14. Колонка 2, 18-20
SsAw st ibt […]
[Dd.xr.k r.s …]
ir.xr.k r.s HsA Sbb + HsA awyt […]
[…]

Обследование жаждущей […]
[Вы должны сказать об этом ‘…’.]
Вы должны обработать его некоторой долей ферментированного геза-жидкость и […] геза-жидкости авит
[…] по форме (?)

15. Столбец 2, 20-22

SsAw st kns.s Sfw […]
[Dd.xr.k r.s …]
ir.xr.k r.s wADw + nD snaa ps Hr irtt mh […] 3

Осмотр женщины при отеке передней части тела
[Вы должны сказать об этом ‘…’.]
Вы должны обработать это мерой wADw, измельчить и очистить, вскипятить с чашкой (? молока […] 3

16. Колонка 2, 22-25

SsAw st Hr mn awt.s nbt bAbAw nw irty […] skmt (?)
Dd.xr.k r.s kmtw pw n idt
ir.xr.k r.s mrHt + […] iSd iArt nqawt iwHw prt-Sny […]
[nD] snaa ps swri hrw 3

Обследование женщины с болями во всех конечностях и впадины [ее] глаз […] .. (?)
Вы должны сказать об этом «это боли матки».
Вы должны обработать его мерой масла, […] плоды плоды, виноград, плоды платана зубчатые, фасоль, прт-сны […]
[Измельчить] и очистить, кипятить и пить в течение трех дней

17.Колонка 2, 25-30

SsAw st snf […] mwt rmT Hr mn DADA.s r.s Hnt nt drt.s
Dd.xr.k r.s […]
ir.xr.k r.s sXr n.s sAtw rdi tAHt Hr.f nt Hnqt nDmt […]
[ir t] m hAw n.s xt nbt r [di] .xr.k bniw m sS m gs Hry n tA [Ht tn …]
[…] Hry iry di Hms.s Hr.s
[ir] tm hAw [n] .s xt nbt rdi.xr.k pst […]
[…] sqbb swri [.s st]
[ir] swt han.s snf mw sHA r-p […]

Обследование женщины с кровотечением […] человеческая мать, боль в голове, во рту и в ладони
Вы должны сказать об этом [‘…’.]
Вы должны лечить это, размазывая ее по земле и насыпав на него глотки сладкого пива […]
[Если] у нее ничего не появляется, вы должны поместить даты в .. (?) Наверху сторона [этих] отбросов […]
[…] сверху, заставляя ее сесть на него;
[если] у нее ничего не выходит, надо было […] сварить […]
[…] остыл, чтобы [она] выпила [это];
[если], тем не менее, у нее появится кровь или телесная жидкость, […]

18. Колонка 3, 1-2

kt r sHAy st m h [..] gs n bAdt nt irtt […] bAdt
smn iwH m kAt.s

Еще одна (рецепт? Книга?) На открытие женщины из [..] пол-ложки молока […] совок
Затвердеть (?), Окропить ее чрево

19. Колонка 3, 2-3

siA ms.ty.sy m idt nt st ir ann Abd Abd (?) Aq […]
[…] nw sbnt (?)

Определение ребенка, родившегося в утробе женщины. Если месяц возвращается на месяц (?), Туда входит […]
[…] кормящей женщины (?)

20. Столбец 3, 3-6
ir Hwt m pXrt nt siwi Hr-sA fdq annt p […]
nD snaa s [..] w m Hbsw Hr HsA awyt
iwH m hayw […] snTr mrHt mAt [bni] w Hnqt nDmt
rdi m-xnw sdi m tkA
kAp.xr.k […] m nDm r

Что касается женщины по рецепту на беременность после отделения возврата (?) […]
Отшлифовать, обработать, пропитать (?) Тканью с HsA и жидкостью AWYT
. Погрузиться в воду (?) […] ладан, свежее масло, финики, сладкое пиво
Поместите внутрь стойки (?) На пламя
Вы должны окурить […] как подсластитель для рта

21. Колонка 3, 6

tm [..] Hs msH wgp Hr HsA awyt txb […]

Для предотвращения [..] измельченного навоза крокодилов HsA и awyt-жидкость, опрыскивание […]

kt pXrt hnw n bit iwH m kAt.s irt nn Hr sHm n Hsmn

Еще один рецепт меда, посыпать Ее матка, это должно быть сделано на кровати натрон

23. Колонка 3, 7-8

тыс. […] часов HsA awyt iwH m kAt.s

Еще […] над HsA и awyt-жидкостью, обрызгать над ее маткой

24. Колонка 3, 8-9

dr tiAw pw n idt wDa n bniw Hr […]
qnqn smnx Hr Hnqt nDmt rdi Hms.s Hr.s wpw mnty.sy

Это для снятия болей в утробе финиковой пальмы. стебель (?) на […]
Crush, присоединяйся к сладкому пиву, пусть она сядет на него, расставив ноги

25. Колонка 3, 9-11

SsAw st tAw […] iw irty.sy DAy
xpr-wr XA Hr iAb n ms-tA iwH f [d?] q […] dwAt 4
rdi.xr.k Hms.s Hr mw n […] mw n S rdi i […]

Лечение женщины, горящей […], с затуманенными глазами (?)
дерево xpr-wr натереть на терке с левой стороны родственного кирпича (?), посыпать, разрезать (?) […] 4 утра
Вы должны заставить ее сесть на […] и (?) Озерную воду, место […]

26. Столбец 3, 12-14

siA ntt r iwi r ntt n iwr
[ir] .xr.k mrHt mAt Hr […]. Xr.k sy
ir gm mtyw n qAbt.s xASA Dd.xr.k r.s mst pw
ir gm.k st knkn Dd.xr.k r.s iw.s r mst wDf
ir swt gm.k sy mi irn (?) […]

Определение женщины, которая забеременеет от того, кто забеременеет. не
Вы должны [сделать] свежее масло и […] Вы должны […] это
Если сосуды ее внутренностей будут расширены, вы должны сказать об этом это рождение ‘
Если вы сочтете его вялым, скажите об этом: «Она родит поздно»,
но если вы найдете ее как .. […]

27. Колонка 3, 15-17

тыс. Лет назад sp rdi.xr.k Hms.s Hr sAtw sXr m tAHt nt Hnqt nDmt rdi dqr [bniw …]
[…] qis iw.s r mst
ir grt tnw qis nb nty r prt m r.s tnw ms […]
[ir] grt tm [.с qis] nn ms.s r nHH

Еще один экземпляр. Вы должны посадить ее на землю намазанный навозом сладкого пива, положить фрукты, [финики …]
[…] катапультирует, родит
и на каждое изгнание, исходящее из ее уст, одно рождение (?) […]
[Если она] не [катапультируется], она никогда не родит

28. Колонка 3, 17-19

ky sp rdi.xr.k TA n HDw r m Xt […]. F im […]. S
ir gmy.k sw im.f Dd.xr.k r.s iw.s r mst
ir tm.k gm xnt.s […] nn [ms.s r nHH]

Еще один экземпляр. Вы должны разместить пачку лук рот на животе (?) […] он […] там […]
Если вы найдете это в нем, вы должны сказать об этом «она родит»
Если вы не найдете ее / ее предшественницу [… она] не будет [рожать никогда]

29. Колонка 3, 19-20

ky sp nDr.xr.k r.s Hr spt.s Hnt Dba.k Hryw mniA.s
[.. n] hq […]
i […] tm nhq nn ms.s r nHH

Еще один экземпляр. Вы должны ударить по нему ее губа, кончик пальца на ее mniA
[Если ..] болит […]
Мне [ф ..] не больно, никогда не родит

30. Столбец 3, 20-23

тыс. Лет sp bHs pwy n Hr […] iw.i Hr […] Hr Ts pXr
hAA.k r bw [..]. k i
Dd.tw r […] ir hA m Srt.s iw.s r mst
ir hAm kAt.s iw.s r mst
ir grt […]. s r nHH

Еще один экземпляр. Этот теленок Гора […] Я на […] Горе и наоборот
Спуститесь туда, откуда вы […]
[..] формула говорится […] , если (он) упадет из ее ноздри, она родит
Если (он) выйдет из ее чрева, она даст рождение
Если тогда […] она не будет [не рожать] навсегда

31. Колонка 3, 23-24

тыс. Лет назад в мАА.k часов wAD m wAD swt gmy.k xt часов ми […]
[…] y ir grt mAn.k xt Hr irty.sy nn ms.s r nHH

Еще один экземпляр. Если вы видите ее лицо свежим с свежесть, но найди в ней что-нибудь вроде […]
[…] но если вы увидите что-нибудь на ее глазах, она никогда не родит

32. Столбец 3, 24-25

siA ntt r iw […]
[…] рукавица pfA Dba Hr mniA

Определение женщины, которая забеременеет […]
[…] как этот палец на mniA

33. Столбец 3, 25–26

tm rdi tiA st […] iwyt nD m […]
[…]. s r nHdt.sy hrw n ms.s
dr tiAw [pw] SS mAa HH n [sp]

Профилактика острых болей у женщины. […] бобы, размолоть […]
[…] ее (?) у коренных зубов (?) в день родов
[Это] эффективный (способ) предотвращения острых болей, миллион [раз]

34. Столбец 3, 27-28

[…] st mwyt m st qsnt ir iwt mwy […]
[…] w xr siA.s sy wnn.s m mitt r nHH

[…] женщина поливает в затруднении, если воды приходи […]
[…] когда она это увидит, она всегда будет такой же

Copyright © 2002 Университетский колледж Лондона. Все права сдержанный.

Основы практики, История процедуры, Задача

Автор

Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

Сандип П. Васавада, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

Соавтор (ы)

Raymond R Rackley, MD Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дуглас Руден — акушерство и гинекология

Academic Рейтинг

Профессор и директор отдела эпигеномики — Институт гигиены окружающей среды (совместный)

Количество преподаваемых курсов

БИОЛ 6330 — преподаватель.Кафедра биологии, аспирантура генетики.

КБ 7990 — преподаватель. Институт рака Карманос, Исследовательские технологии в биологии рака.

PHC 7650: Эпигенетика: диетическое и фармакологическое влияние на здоровье — лектор. Кафедра фармакологии, дополнительные разделы фармакологии

PHC 7651: Мини-курс и лаборатория эпигенетики — Мастер курса / инструктор. Кафедра фармакологии.

MBG 8680: Эпигенетика Биоинформатика — Инструктор.Центр молекулярной медицины и генетики, молекулярной биологии и геномики.

PSL 7690: Эпигенетика на раннем этапе развития; Экспериментальная эмбриология 2; Экспериментальная эмбриология 3 — инструктор. Отделение физиологии с концентрацией в программе репродуктивных наук (PhD), Принципы репродуктивной биологии.

PSL 7700: Эпигенетическая регуляция стволовых клеток — инструктор. Отделение физиологии с концентрацией в программе репродуктивных наук (PhD), биология стволовых клеток.

Советник / наставник. Кафедры фармакологии и биологии, а также докторские программы Института наук об окружающей среде: аспирантура; Лабораторные вращения; Статус докторанта: диссертация / диссертационное исследование и дизайн; докторантура и кандидатская диссертация Исследования и направления: Кандидатский статус.

Преподаватель. Серия семинаров отдела фармакологии: Альтернативный сплайсинг в модели ЧМТ у дрозофилы.

Преподаватель.Клуб неврологии бакалавриата Государственного университета Уэйна (AXON): Эпигенетическое наследование нескольких поколений у людей.

Исследования

Дуглас Руден интересуется, как раннее воздействие токсинов окружающей среды, таких как свинец, влияет на метилирование ДНК в масштабе всего генома и модификации гистонов. Он участвует в проектах по созданию нескольких модельных организмов, от плодовой мухи Drosophilia melanogaster, водяной блохи Daphnia, медоносных пчел и пчел-убийц до пятен засохшей крови новорожденных и эмбриональных стволовых клеток.Лабораторные методы включают: анализы метилирования ДНК (BS-Seq и Infinium) и анализы модификации гистонов (ChIP-Seq и mDIP-Seq). Его лаборатория сотрудничает с Applied Technology Genomics Core (ATGC), которая имеет технологии как с низкой, так и с высокой пропускной способностью для удовлетворения потребностей исследователей, например Секвенирование нового поколения Solexa и массивы шариков Illumina Bead Arrays.

Публикации

• Элобейд, М.А., Падилла М.А., Брок Д.В., Руден Д.М., Эллисон Д. (2010) Предполагаемые химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, и ожирение: исследование диоксинов в данных NHANES за 1999-2002 гг. Междунар. J. Env. Res. Publ. Здоровье 7 (7), 2988-3005. PMID: 20717554
• Руден, Д.М. (2011). (Новый) новый синтез и эпигенетические конденсаторы морфологической эволюции. Nat Genet 3 (2), 88-89 PMID: 21270834 Cingolani, P., Platts P., Wang, LL, Coon, M., Nguyen, TT, Wang, L., Land, SJ, Ruden, DM, and Lu, X. (2012).Программа для аннотирования и прогнозирования эффектов одиночных нуклеотидных полиморфизмов №
• , SnpEff: SNP в геноме штамма Drosophila melanogaster w1118; изо-2; iso-3. Флай (Остин) 6 (2), 80-92. PMID: 22728672 Сенут. М.К., Чинголани, П., Сен, А., Крюгер, А., Шайк, А., Хирш, Х., Зур, С.Т., Руден, Д. (2012). Эпигенетика воздействия свинца в раннем возрасте и его влияние на развитие мозга. Эпигеномика 4 (6), 665-674. PMID: 23244311
• Фигероа-Ромеро, К., Хур, Дж., Бендер, Д.Э., Катальдо, М.Д., Ланн, С., Пакут, К., Смит, А.Л., Делани, С.Э., Юнг, Р., Руден, Д.М., Каллаган, Б.С., Фельдман, Э.Л. (2012). Метилирование ДНК и экспрессия генов при спорадическом боковом амиотрофическом склерозе. PLoS One, в печати.
  

Просмотреть мою библиографию

Прочая информация

Институт гигиены окружающей среды

← Вернуться к списку

диабет во время беременности: советы по диете | Обучение пациентов

Советы по диете

Контроль уровня сахара в крови во время беременности важен для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.Следующие советы помогут вам контролировать уровень сахара в крови во время беременности. Углеводы в пище при переваривании превращаются в сахар (также называемый глюкозой). Глюкоза важна для вас и вашего ребенка, но слишком много глюкозы в крови может привести к проблемам. Важно употреблять правильное количество углеводов и выбирать здоровую пищу. Углеводы содержатся в крахмале, фруктах, овощах, молоке и йогурте, поэтому эти порции пищи следует измерять. Следует избегать сладостей и десертов, поскольку они могут привести к повышению уровня сахара в крови.

1. Ешьте 3 раза в день и 2–3 перекуса в день

Слишком много еды за один раз может привести к слишком высокому уровню сахара в крови. Ешьте меньше и перекусывайте. У вас увеличились потребности в питании во время беременности, и ваш ребенок рассчитывает, что вы обеспечите ему сбалансированное питание.

2. Измерьте порции крахмалистых продуктов

Добавляйте крахмал в каждый прием пищи. Разумный размер порции составляет примерно 1 стакан вареного риса, зерна, лапши или картофеля или 2 куска хлеба на один прием пищи.

3. Одна чашка молока объемом 8 унций за раз

Молоко — это здоровая пища и важный источник кальция. Поскольку это жидкость, молочный сахар быстро всасывается. Слишком много молока за один раз может привести к высокому уровню сахара в крови. Лучше всего ограничить количество молока до одной чашки за раз.

4. Одна небольшая порция фруктов за раз

Фрукты питательны, но, поскольку они содержат натуральный сахар, ешьте только одну порцию за раз. Порция фруктов — это один маленький фрукт, ½ большого фрукта или около 1 чашки смешанных фруктов.Избегайте консервированных фруктов в сиропе. Не пейте фруктовый сок.

5. Ешьте больше клетчатки

Попробуйте цельнозерновой хлеб, коричневый рис, дикий рис, цельный овес, ячмень, просо или любые другие цельнозерновые продукты. Включите в рацион колотый горох, чечевицу и любые виды фасоли: пегую, красную, черную или гарбанзо. Эти продукты богаты клетчаткой и помогают поддерживать уровень сахара в крови ниже, чем при употреблении очищенных зерен, таких как белый хлеб и белый рис.

6. Вопросы завтрака

Утром трудно контролировать уровень сахара в крови, потому что именно тогда гормоны беременности очень сильны.Эти гормоны могут вызвать повышение уровня сахара в крови еще до еды.

Сухие хлопья, фрукты и молоко — не лучший выбор для завтрака, потому что они очень быстро перевариваются и могут вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови.

Обычно лучше всего завтрак из цельнозерновых продуктов и белковой пищи.

7. Избегайте фруктовых соков и сладких напитков

Чтобы сделать стакан сока, нужно несколько кусочков фруктов. Сок с высоким содержанием натурального сахара. Поскольку он жидкий, он быстро повышает уровень сахара в крови.По той же причине избегайте обычных газированных и сладких безалкогольных напитков. Можно использовать диетические напитки и Crystal Light.

8. Строго ограничить сладости и десерты

Торты, печенье, конфеты и выпечка содержат много сахара и могут слишком сильно повысить уровень сахара в крови. Эти продукты часто содержат много жира и предлагают очень мало питательных веществ.

9. Держитесь подальше от сахара

Не добавляйте в пищу сахар, мед или сироп.

10. Эти искусственные подсластители безопасны при беременности

• аспартам; Равный, NutraSweet, NatraTaste
• ацесульфам К; Sunett
• Сукралоза; Splenda
• Стевия; Truvia, Purevia

11.Обратите внимание на сахарный спирт в продуктах без сахара

Сахарный спирт часто используется для приготовления десертов и сиропов без сахара. Эти продукты могут быть помечены как «не содержащие сахара», но могут содержать такое же количество углеводов, как и версии, сделанные с обычным сахаром. Посмотрите на этикетки продуктов питания, чтобы узнать общее количество углеводов в граммах.

Сахарный спирт может оказывать слабительное действие или вызывать газы и вздутие живота. Ниже приведены примеры сахарных спиртов: маннит, мальтит, сорбит, ксилит, изомальт и гидролизат гидрированного крахмала.