Инфекции связанные с оказанием мед помощи: Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Содержание

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: виды и классификация

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регулярно встречаются в клинической практике. И не стоит винить в этом врачей, они пытаются делать все возможное, чтобы отсрочить появление этих осложнений. К сожалению, избежать их мало кому удается.

Определение

Что вкладывают в понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи»? Определение звучит следующим образом: это любые проявления заболевания микробной природы, которые наблюдаются у больного после лечения в стационаре, либо посещения больницы для лечения, либо в течение месяца после выписки из стационара.

Другое название этой группы заболеваний – внутрибольничная инфекция, или ВБИ. Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые симптомы заболевания появились не ранее чем через двое суток от момента поступления. Обязательное условие – отсутствие у больного проявлений этой инфекции до помещения в лечебное учреждение.

Госпитальные инфекции необходимо отличать от ятрогенных и оппортунистических, так как они достаточно похожи, чтобы их путали. Ятрогенной считается инфекция, которая появилась по вине медицинского персонала в процессе лечения или диагностики. Оппортунистическая же появляется у людей, чем иммунитет не способен сдерживать в узде условно-патогенные бактерии.

Распространенность

Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, если судить по оценкам Центра контроля заболеваний (ЦКЗ) неутешительна. В Соединенных Штатах из полутора миллионов заболевших в год умирали больше половины. В Европе этот показатель составляет двадцать пять тысяч, в России – тридцать тысяч. Но такие низкие цифры говорят не о качестве медицинской помощи, а о низком качестве статистических исследований.

Для внутрибольничных инфекций существуют свои принципы распространения, которые отличают их от остальных заболеваний подобного рода. Этими отличиями являются механизм и факторы передачи, специфика течения инфекции, роль персонала больницы в поддержании и увеличении количества заболевших. Также эти инфекции трудно поддаются лечению, так как микроорганизмы, обитающие в медучреждении, устойчивы к воздействию лекарственных средств.

Этиология

Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, распространены по всему земному шару. На сегодняшний день известно более двухсот микробных агентов, которые в состоянии вызвать ВБИ. До эры антибиотиков это были анаэробные палочки, стрептококки и стафилококки. Сейчас установлено, что причиной инфекции могут быть ротавирус, цитомегаловирус, вирусы гепатита и даже ВИЧ.

Находясь длительное время на территории лечебного учреждения, микроорганизм подвергается естественному отбору и мутации, в результате которой появляются устойчивые штаммы, которым нипочем дезинфицирующие средства, кварцевание и антибиотикотерапия. В каждой отдельно взятой больнице, отделении и даже операционной живут свои «неповторимые» бактерии.

Источники и механизм передачи инфекции

Понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» подразумевает наличие трех китов эпидемиологического процесса:

— источника;

— способа передачи;

— восприимчивого человека.

Источниками ВБИ могут сбыть пациенты, которые длительно находятся в больнице и контаминированы ее микрофлорой, а также медицинские работники, ежедневно контактирующие с одними и теми же бактериями. Посетители дневных стационаров и родственники играют в распространении госпитальных инфекций второстепенную роль.

Механизм передачи может быть практически любой: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный или трансмиссивный. Факторами передачи являются инструменты, аппараты для дыхания и кровообращения, постельное и нательное белье, кровати, перевязочный и шовный материал, протезы, дренажи и влажные объекты. К ним относятся краны и раковины, сливы, инфузионные растворы, очищенная вода, растворы антисептиков, вода в вазах для цветов, конденсат в системе воздухоочистки и прочее.

Группы риска

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся:

— пожилые люди;

— недоношенные дети и новорожденные;

— пациенты, имеющие онкологические, аутоиммунные, аллергические заболевания;

— больные, перенесшие длительные операции;

— люди, которые проживали на экологически неблагоприятной территории.

Перечисленный контингент имеет больше всего шансов заболеть, находясь в лечебном учреждении, поэтому за ним требуется повышенный уход со стороны медперсонала.

Классификация

Какие есть виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Все зависит от того, по какому признаку их классифицировать. Например, если взять пути передачи, то выделяют: аэрозольные, алиментарные, контактно-бытовые, инструментальные, посттранстплантационные, заражение после уколов, переливаний крови, операций, эндоскопических процедур и другие. По течению, как и другие заболевания, ВБИ бывают острые, подострые и хронические, а также тяжелые, среднетяжелые и легкие формы.

Еще различают разную степень распространенности, которую могут принимать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Классификация начинается с тяжелых случаев:

— Генерализованная форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

— Локализованная форма.

— Инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки.

— Инфекции органов дыхания.

— Стоматологические формы.

— Инфекции органов пищеварения.

— Инфекции половой и мочевыводящей системы.

— Инфекции опорно-двигательного аппарата.

— Инфекции нервной системы.

— Инфекции сердечно-сосудистой системы.

Причины высокого уровня заболеваемости

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, направлена на снижение общего уровня заболеваемости. Но к сожалению, на сегодняшний день все меры предосторожности оказываются неэффективными. Главная причина этого — в появлении полирезистентной флоры.

В первую очередь это случается потому, что бактерии мутируют, изменяя свои свойства из-за нерационального использования антибиотиков и дезинфицирующих средств. Это идеальные условия для создания микрофлоры с вторичной мультирезистентностью.

Первичная резистентность — это природная способность данного вида микробов противостоять агрессивным агентам. Привычка врачей по любому поводу назначать антибиотики приводит к тому, что эффективность лечения снижается, а бактерии становятся невосприимчивы к лекарствам. Но не только медперсонал в этом виноват. В России люди привыкли самостоятельно назначать себе антибактериальные средства, но при этом не придерживаются инструкции по употреблению.

Принципы Флеминга

Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.

Первый принцип — назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.

Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения. Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях. Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.

Третий принцип — необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.

Формирование бактерионосительства

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи не могут существовать без бактерионосителя, так называемого «нулевого пациента», который будет незаметным источников инфекции для всех остальных.

Бактерионосительство – это форма инфекции, которая появляется, если между хозяином и паразитом установилось равновесие на фоне отсутствия клинических проявлений. Иммунологические реакции при этом продолжают происходить. Если микроорганизм прошел в латентной форме через пять больных, то он изменяет свои свойства и становится более агрессивным.

Профилактическими мероприятиями в данном случае считаются:

— регулярная диспансеризация медицинских работников;

— бактериологическое исследование персонала больницы;

— своевременное выявление и лечение инфицированных врачей;

— ежедневный контроль над состоянием здоровья медиков.

Опасные диагностические и лечебные процедуры

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) появляются не только после того, как больной провел некоторое время на стационарном лечении, но и после ряда диагностических и лечебных манипуляций, которые способствуют контаминированию больничной флорой. К ним можно отнести переливания крови, инъекции, операции по пересаживанию органов и тканей. Среди реанимационных мероприятий это интубации, ингаляционный наркоз, аппараты для поддержания жизнедеятельности, постановка катетеров. Также заражение может наступить после процедуры гемодиализа, ингаляции и бальнеологических процедур.

Классификация по Сполдингу

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут передаваться через изделия медицинского назначения. Поэтому Сполдинг разделил их на три группы, взяв за классифицирующий признак риск заражения больничной флорой.

Первая группа – критические. К ним относятся хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, иглы и жидкости для инъекций.

Вторая группа — полукритические: эндоскопическое и ингаляционное оборудование, приборы для анестезии, ректальные термометры.

Третья группа, соответственно, некритические. Это все остальные предметы: судна, тонометры, костыли, посуда, белье, подмышечные термометры.

Профилактика

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основывается на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по предотвращению ВБИ. В хорошую профилактику должны входить три этапа:

— минимизация появления инфекции извне лечебного учреждения;

— исключение распространения инфекции, путем воздействия на звенья эпидемического процесса;

— исключение выноса инфекции за пределы больницы.

Для этого существует изоляция больных с опасными инфекционными заболеваниями в специализированные боксы с отдельным входом и выходом, который не сообщается с остальным отделением. Кроме того, в каждом отделении проводится текущая и генеральная санитарная обработка инструментария и поверхностей. Частота этих мероприятий зависит от необходимости: в терапевтических отделениях — реже, в хирургических, соответственно, чаще.

Лечение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хоть и с трудом, но все-таки поддаются лекарственной терапии. В идеале врач назначает специфический антимикробный препарат узкого спектра действия, который рассчитан на конкретный вид возбудителя. Но в практической деятельности такое вряд ли возможно, потому что посев микрофлоры и анализ на чувствительность занимают неделю, а пациента нужно лечить уже сейчас. Поэтому врач вынужден назначить эмпирическую терапию, исходя из своих умозаключений. Выбор антибактериального препарата зависит от знания врача о том, какая микрофлора превалирует в отделении.

Для того чтобы у возбудителей не возникало устойчивости к препаратам, необходимо придерживаться ротации препаратов, то есть менять их каждые два-три месяца. Это поможет снизить резистентность и улучшит результаты лечения.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – виды и причины ВБИ

Отдельное место в списке многочисленных заболеваний занимают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Развиваются они в результате неправильных действий медперсонала, нарушения существующих норм и правил лечения. Однако во время осуществления терапии нельзя исключать возможность инфицирования и самих медиков.

ИСМП – что это такое в медицине?

Изучая этиологию и механизм развития инфекций, в отдельную группу специалисты выделили заболевания, которые связаны непосредственно с процессом терапии и оказания медпомощи. Под данным термином принято понимать все патологические состояния, которые возникают у пациента после получения им лечения в медучреждении и отсутствуют или находятся в инкубации на момент обращения.

В инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), включают и ряд патологий, которые получены медперсоналом в ходе их непосредственной деятельности. На стадии осуществления первой помощи, когда не проведено полное обследование пациента, врачи рискуют заразиться имеющейся у больного инфекцией в результате контакта с биологической жидкостью пострадавшего (кровью).

Этиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

В большинстве случаев причиной развития ИСМП становятся патогенные микроорганизмы. Бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы постоянно присутствуют в организме человека. Заражение ими может происходить повсеместно и в любое время. Однако большой проблемой они становятся в пределах медучреждений.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут уже присутствовать в организме человека до поступления его в медучреждение, однако велик риск передачи их между пациентами и медработниками. Сама по себе среда в отделениях стационара тоже может становиться источником инфекции для вновь поступивших пациентов. Из-за ослабленного по причине основой болезни иммунитета они больше восприимчивы к болезни.

Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи

К ИСМП относят все патологические состояния, которые возникают после лечения больного в стационаре. Природа и механизм их возникновения могут быть разнообразным. При этом не во всех случаях симптомы появляются в первые дни после посещения медучреждения. В отдельных случаях с момента выписки может пройти месяц. В зависимости от того, какие инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регистрируются у обследуемого, определяют алгоритм терапии. В настоящее время изучено и описано около 200 микробов, способных спровоцировать внутрибольничные инфекции.

Классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Существует несколько методов деления ИСМП. Различия между ними заключаются в типе фактора, который положен в основу. Так, в зависимости от места, условий оказания медицинской помощи классификация ИСМП используется следующая:

во время оказания госпитализации;
в условиях амбулатории, поликлиники;
в иных медицинских организациях.

С учетом систематики возбудителей ИСМП выделяют:

В зависимости от пораженного контингента:

ИСМП у пациентов и ухаживающих за ними лиц;
ИСМП у медперсонала, возникшие при выполнении профессиональных обязанностей в различных условиях оказания медпомощи.

В зависимости от резервуара возбудителя:

спороноз;
антропоноз;
зооноз;
сапроноз.

Причины ИСМП

Для определения причины развития инфекции, развивающейся после проведения медицинской помощи, проводят тщательное обследование. В большинстве своем это патогенные и условно-патогенные бактерии. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, вызываются также грибками и вирусами. Для назначения эффективного лечения и предупреждения дальнейшего распространения самой инфекции важно точно определить природу возбудителя.

Возбудители ИСМП

В большинстве случаев причиной развития ИСМП являются условно-патогенные микроорганизмы. Они в небольшом количестве могут присутствовать в организме человека, на объектах окружающей среды, не вызывая болезнь. Однако при благоприятных условиях, которыми можно считать снижение иммунитета, развивается патология.

С учетом этиологии в клинической практике чаще диагностируются следующие возбудители ВБИ (внутрибольничных инфекций):

Источники ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в большинстве случаев являются результатом нарушения алгоритма проведения манипуляций, неправильного ухода за пациентами. В связи с этим, рассматривая источники ВБИ, на первое место выдвигают самих пациентов. Велика роль этого источника в отделениях следующего профиля:

урология;
хирургия;
ожоговые отделения.

Кроме того, разносчиком инфекции может быть и сам персонал. Реже всего первоисточником становятся лица, посещающие родных и близких в стационаре, осуществляющие уход за тяжелобольными. Все они могут быть как носителями, так и болеть в легкой форме бессимптомно, находиться в стадии инкубации или выздоровления.

Механизмы передачи ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, развиваются постепенно. При этом в них можно выделить 3 основных компонента эпидемиологического процесса:

источник;
способ передачи;
заражаемый.

Как видно, связующим звеном выступает сам механизм передачи. Учитывая основные пути передачи ИСМП, можно предупредить инфицирование и предотвратить дальнейшее распространение. Согласно проведенным исследованиям, инфекция может передаваться различными способами. С учетом этого выделяют:

кишечные инфекции – передача возбудителя происходит через органы ЖКТ;
воздушно-капельные – передаются по воздуху, при чихании, кашле;
инфекции наружных покровов – патогенные организмы проникают через поврежденную кожу.

Факторы передачи ИСМП

ИСМП развиваются только при наличии носителя инфекции. В большинстве случаев это «незаметный» пациент, с отсутствием клинической картины, проходящий лечение по другому профилю. В качестве факторов передачи при этом выступают медицинские инструменты и приспособления для оказания помощи. Существует соответствующая классификация Сполдинга, учитывающая риск заражения больничной флорой. Согласно ей, выделяют 3 группы мединструментария:

Первая группа – в нее входят инструменты, контактирующие с внутренними полостями и кровью пациента: хирургическое оборудование, имплантаты, иглы.
Вторая группа – оборудование для эндоскопии, ингаляций, анестезии.
Третья группа – остальные приборы и устройства для оказания медицинской помощи: судна, термометры, костыли, тонометры.

Проявления ИСМП

Симптомы инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, разнообразны и зависят от локализации входных ворот. Так, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, может стать результатом контакта врача с пациентом при близком его осмотре, аускультации, проведении рентгенологического обследования. В таких случаях спустя несколько дней появляются характерные симптомы пневмонии: кашель, боль в груди, повышение температуры, усталость.

Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи поражают и другие системы. При попадании их в желудочно-кишечный тракт наблюдается расстройство пищеварения: понос, рвота, боли в животе. Если инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи проникла через кожные покровы, то на поверхности кожи со временем может появиться сыпь, покраснения, неприятные симптомы в виде жжения, зуда.

Чем опасны ИСМП?

Основная проблема заключаются в том, что инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, приводят к более тяжелым последствиям, чем те же болезни вне медучреждений. Находясь в условиях клиники, патогенный микроорганизм подвергается естественному отбору, неоднократно мутирует, превращаясь в новые формы.

В результате применявшиеся ранее схемы лечения, направленные на устранение данного возбудителя, перестают работать. Появляются новые, устойчивые штаммы, против которых не существует надежного средства защиты. Попадая в организм человека, они вызывают тяжелое заболевание, не поддающееся лечению, которое может заканчиваться летальным исходом для пациента.

Профилактика ИСМП

Специалисты постоянно совершенствуют методы профилактики ИСМП. Это позволяет сдерживать рост развития ВБИ, предупреждать распространение инфекции между соседними отделениями и взаимодействующими клиниками.

Среди основных направлений, которые предполагает профилактика инфекций связанных с оказанием медицинской помощи выделяют:

Создание оптимальных условий гигиены для осуществления терапевтического процесса.
Обеспечение и условий для работы медперсонала ЛПУ.
Предупреждение попадания инфекционных агентов извне, недопущение групповой заболеваемости развития вспышек.
Недопущение распространения патогенов ИСМП за границы ЛПУ.
Сокращение и оптимизация сроков нахождения пациента в стационаре.
Использование щадящих медицинских методов.

Ограниченное применение высокоинвазивных процедур.
Применение безопасных, высокотехнологичных медтехнологий.

Актуальность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Распространение ИСМП создает ряд проблем для медперсонала и всех сотрудников лечебных учреждений. В связи с этим профилактика ВБИ находится под постоянным контролем. Большой опасности при этом подвержены пациенты из-за высокой восприимчивости и наличия основного заболевания. Руководство медицинских заведений непрерывно следит за необходимостью соблюдения установленных норм и правил выполнения медицинских манипуляций и процедур.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов возбудителей ИСМП, обладающих тотальной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. При этом, как правило, случаи ИСМП связаны с нарушениями требований санитарных правил и нормативов, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов.

ИСМП чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся: пожилые люди; новорожденные;пациенты с тяжелым течением основной патологии, хроническими и множественными сопутствующими заболеваниями и т.п.

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Использование в работе материалов и изделий медицинского назначения однократного применения промышленной стерилизации, значительно снижает риск возникновения ИСМП.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка в помещениях, требующих соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы и др.) проводится 1 раз в неделю, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Персонал медицинских организаций должен строго выполнять все требования, относящиеся к гигиене и мытью рук, выполнять инвазивные процедуры в медицинских перчатках. Внедрение новых эффективных кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов, обеспечивает эффективную профилактику возникновения осложнений при проведении различных медицинских манипуляций.

Соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

По оценкам ВОЗ:

Европа: 37 000 смертей ежегодно напрямую связаны с ИСМП; косвенная причина более чем 110 000 смертей
США: 99 000 смертей ежегодно
Страны с небольшим объемом ресурсов: количество предотвратимых смертей от ИСМП в ОИТ может составлять ¼ и более
Ежегодное экономическое бремя: €7 миллиардов в Европе; $6,5 миллиарда в США

Источник: World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

Определение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызывают бактерии, вирусы и грибы. Заражение большинством этих заболеваний может происходить в любом месте, однако в медицинских учреждениях они становятся более серьезной проблемой. Большинство ИСМП вызывают бактерии, уже присутствующие в организме пациента до инфекции и могут быть причиной перекрестной передача между пациентами или между пациентами и медицинскими работниками. Среда медицинского учреждения также может быть источником инфекции с распространением микроорганизмов через воздух, воду или поверхности. Пациенты в медицинских учреждениях более восприимчивы, чем население в целом, из-за основного заболевания, уязвимости (например, недоношенные дети, пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом) и воздействия инвазивных медицинских процедур.

ИСМП – глобальная проблема

Во многих странах с высоким уровнем доходов национальные и региональные органы здравоохранения наряду с отдельными медицинскими учреждениями осуществляют меры по профилактике, контролю, наблюдению и отчетности. Несмотря на значительное снижение в последние годы заболеваемость ИСМП остается высокой, особенно в группах риска. Так, приблизительно у 25-30% пациентов ОИТ в странах с высоким уровнем доходов развивается не менее одного эпизода ИСМП^1,2. В странах с низким и среднем уровнем доходов проблемы осложняются из-за слабо развитой инфраструктуры и недостаточного уровня гигиены и санитарии. По оценке ВОЗ, инфекции, приобретенные в ОИТ, встречаются как минимум в 2-3 раза чаще, чем в странах с высоким уровнем доходов, а инфекции, связанные с устройствами, могут встречаться до 13 раз чаще, чем в США¹.

ИСМП включают все типы инфекций, в том числе инфекции мочевыводящих путей (чаще в странах с высоким уровнем доходов^1,2), инфекции в месте проведения операции (чаще в странах с низким уровнем доходов¹), инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кровотока. Появление микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам, способствует распространению и увеличению тяжести ИСМП. Медицинское учреждение, в котором возникает вспышка ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами лечения пациента, бременем расходов и возможным отрицательным влиянием на имидж и репутацию.

Какие инфекции относят к ИСМП?

Инфекция называется инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), если она отсутствует у пациента при поступлении и возникает в течение 48 часов или более после поступления в медицинское учреждение. У хирургических пациентов инфекция считается ИСМП в течение трех месяцев после хирургического вмешательства или одного года в случае операции на костях или суставах³.

Диагностика

Решающее значение имеет регулярное тщательное наблюдение за всеми пациентами в медицинском учреждении на предмет инфекционных заболеваний, особенно в ОИТ и группах особого риска по другим причинам. Для точного определения инфекционного агента, чувствительности к антимикробным препаратам и выбора соответствующей антимикробной терапии для борьбы с этим заболеванием используется диагностика in vitro. Кроме того, важно выявлять и ограничивать возможные эпидемические заболевания, наблюдая за пациентами из групп риска и быстрого определяя источник инфекций.

Микроорганизмы — частые возбудители ИСМП^1,2,4

Золотистый стафилококк
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)
Энтерококки
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Карбопенем-резистентные энтеробактерии (КРЭ)
Clostridium difficile
Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Ванкомицин-резистентные энтерококки
Стрептококки
Candida albicans

Профилактика и ведение / лечение

Профилактика и ведение

Меры профилактики ИСМП следует принимать как на уровне пациента, так и на уровне всего медицинского учреждения.

Контроль окружающей среды
- Регулярный мониторинг воздуха, воды и поверхностей
- Строгий контроль очистки и дезинфекции оборудования и сред
- При необходимости изоляция пациента (или когорты)

Инфекционный контроль
- Тщательный мониторинг пациентов и популяций из группы риска
- Гигиена рук и надлежащие общие гигиенические мероприятия
- Соблюдение гигиенических условий при проведении медицинских процедур
- Надлежащее использование антимикробных препаратов
- Использование катетеров только по показаниям

Надзор
- Купирование вспышек
- Автоматическое оповещение об инфекциях, устойчивых к антимикробным препаратам
- Передача и управление информацией
- Скоординированная отчетность высокого уровня
- Эпидемиологический надзор и отслеживание

Лечение
- Лечение соответствующими антимикробными препаратами
- По возможности удаление временных медицинских устройств (например, катетеров)
- Терапевтический мониторинг для скорейшего прекращения антимикробной терапии

Руководства

Артикулы

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

3. CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.

Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Тема 10.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

План.

Понятие «ИСМП», «инфекционный процесс».

Заболевания, относящиеся к ИСМП.

Способы передачи инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.

Факторы, влияющие на восприимчивость “хозяина” к инфекции.

Характеристики и способы передачи некоторых возбудителей ИСМП.

Условия, способствующие сохранности микроорганизмов в окружающей среде.

Группы риска ИСМП.

Терминология

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)– любое, клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный контроль – контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПУ и др. учреждениями для предотвращения ВБИ.

Инфицирование – присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.

Асептика – предупреждение попадания микробов в организм.

Антисептика – уничтожение микробов.

Патогенность – потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс.

Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.

Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных слоях кожи.

Транзиторные микроорганизмы – непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

Генерализованная форма инфекции – инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы.

Госпитальный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистентностью.

Резидентный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных случаях заболеваний не вызывают.

Дезинфекция – процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно.

Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.

Контаминация – обсеменение.

Реконтаминация – повторное обсеменение.

Очистка – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т.д.)

Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.

Детергенты – моющие средства.

Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости.

Резистентность – устойчивость.

Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).

Дератизация – уничтожение грызунов.

Дезинсекция – уничтожение насекомых.

Понятие о ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — одна из актуальных проблем современного здравоохранения всех стран мира. Рост этих инфекций является неизбежным следствием прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны развития медицины, создающей возможность для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств большему числу пациентов. В связи с этим особую значимость приобретает создание системы инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Повышение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи пациентам определено в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения на современном этапе. ИСМП являются неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи. Они возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития .

Каждый пациент обладает уникальным сообществом микроорганизмов, в которое могут входить возбудители инфекционных заболеваний. Эти микроорганизмы в большом количестве попадают на оборудование, мебель, одежду и руки медицинских работников. Учитывая это обстоятельство, при выполнении медицинских манипуляций персоналу необходимо соблюдать меры эпидемиологической предосторожности, рассматривая каждого пациента в качестве потенциального источника инфекции. С другой стороны, необходимо защитить этого же пациента от микроорганизмов — потенциальных возбудителей инфекций, источником которых являются другие больные, находящиеся рядом с ним. Система инфекционной безопасности в медицинской организации ориентирована на обеспечение максимальной защиты каждого пациента в условиях одновременной интенсивной клинической работы с большим числом пациентов, находящихся
на различных этапах оказания медицинской помощи.

Рост числа пациентов с повышенной чувствительностью к инфекциям (пожилых пациентов, больных с ВИЧ-инфекцией, лиц с нарушением функции иммунитета и др.) приводит к неизбежному увеличению числа ИСМП и, следовательно, требует усиления профилактических мер при оказании им медицинской помощи. Одновременно среди причин, способствующих росту инфекций, важно выделить те, которые находятся в зоне ответственности ЛПО. Это касается нерационального использования противомикробных средств. В первую очередь это относится к антимикробной химиотерапии инфекционных заболеваний, а также к использованию биоцидов-антисептиков и дезинфектантов. Негативные последствия нерационального использования противомикробных средств проявляются в виде:

— роста числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), оборачивающегося ростом ИСМП, но уже без отклика на антимикробную химиотерапию;

— неблагоприятного прогноза для инфицированных пациентов;

— возникновения локальных вспышек в окружении таких больных;

— формирования длительного эпидемического неблагополучия, ассоциированного с определенными видами микроорганизмов.

В результате в ЛПО может сформироваться неблагоприятная ситуация, когда, с одной стороны, микроорганизмы с МЛУ попадают в отделения с инфицированными/колонизированным пациентами, а с другой – они не встречают препятствий на пути распространения, т. к. в силу объективных и субъективных причин преодолевают барьеры в виде антимикробной химиотерапии, дезинфекционного режима и гигиенической обработки рук.

Одной из мер контроля ИСМП, наряду с гигиеной рук медицинских работников и рациональной антибиотикотерапией, являются дезинфекционные мероприятия, осуществляемые каждой медицинской организацией на постоянной основе. Вместе с тем клинико-эпидемиологические подходы к выбору средств и режимов дезинфекции объектов больничной среды нуждаются в дополнительной проработке и адаптации в каждой медицинской организации.

Группы риска ИСМП

Высокому риску инфицирования подвергаются:

· пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т. д., особенно лица пожилого возраста и дети;

· медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненного биологическими жидкостями и требующими проведения всех этапов очистки, в т.ч. предстерилизационной;

· наркоманы;

· хронические больные;

· лица, работающие в отделении интенсивной терапии.

и др. вариант:

1) больные:

— без определенного места жительства, мигрирующее население,

— с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

— не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2) лица, которым:

— назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)

— проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Тема 10.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

План.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека по Тюменской области

(Управление Роспотребнадзора по Тюменской области)

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

22.05. 2012 года № 9

г. Тюмень

О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

в Тюменской области

Я, Главный государственный санитарный врач по Тюменской области Г.В. Шарухо, проанализировав состояние заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее-ИСМП) и принимаемые меры по их профилактике в медицинских организациях, установил, что необходимо применять дополнительные меры, направленные на предупреждение внутрибольничных инфекций.

В Тюменской области в 2011 году зарегистрировано 247 случаев ИСМП против 301 в 2010 году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных (РФ-0,8).

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ИСМП зарегистрировано в хирургических стационарах (45,3%) и учреждениях родовспоможения (29,1%). Удельный вес случаев ИСМП, зарегистрированных в прочих лечебно-профилактических учреждениях составил 14,1%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 10,5%, в детских стационарах 0,8%.

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в 2011г. осталась на уровне 2010г., показатель на 1000 родившихся составил 1,7, как и в 2010 году (РФ-2,7).

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила в 2011году 1,8 на 1000 прооперированных пациентов (РФ — 0,84). При этом из 126 случаев послеоперационных осложнений 3,1% — это осложнения, связанные с родовспоможением и 84,1% — послеоперационные осложнения в стационарах и отделениях хирургического профиля.

Ежегодно регистрируется от 3 до 5 случаев внутрибольничного инфицирования мочевыводящих путей, 6-10 случаев внутрибольничной пневмонии. В большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

За последние два года не зарегистрировано ни одного случая ИСМП в Абатском, Армизонском, Аромашевском, Вагайском, Н-Тавдинском, Сорокинском, Омутинском, Тюменском, Уватском, Юргинском, Ярковском районах. Отсутствие выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме медицинских организаций, органов управления здравоохранением и надзорных органов.

С 2006 года проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции (далее – ВУИ). Заболеваемость ВУИ в 2011 году составила 4,8 на 1000 родившихся детей (РФ-12,49), против 9,9 в 2010 году. Соотношение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным и внутриутробных инфекций новорожденных составляет 1: 2,8 (1: 3,6 в 2010 г.; РФ-1:4,7).

С 2006 года в области не регистрируется групповая заболеваемость среди новорожденных и родильниц.

В рамках реализации Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ИСМП, в стационарах должны проводиться исследования материала от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Среди новорожденных с гнойно-септическими инфекциями удельный вес бактериологического обследования составил 94,7%. Микробный пейзаж возбудителей в основном представлен: St. еpidermidis -31,6% (в 2010г. -31,3%), St. aureus – 14,6% (в 2010г.- 12,2%), Kl. pneumoniae – 3,5 % (в 2010г. -3,4%.).

При лабораторном обследовании родильниц с гнойно-септическими инфекциями, выделены возбудители в 85% случаев, основной микробный пейзаж выделенных культур: St. еpidermidis – 21,3% (в 2010г. -19,9%), Candida – 16,1% (в 2010г. -14,9%), E. coli – 6,9% (в 2010г. – 12,9%).

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургических и других стационарах обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.

В целом по области в 2011 году в учреждениях родовспоможения все пробы воздуха по микробиологическим показателям соответствуют гигиеническим требованиям.

В хирургических стационарах удельный вес проб воздуха, не отвечающих гигиеническим требованиям снизился до 0,7% (в 2010 г. – 5,5%).

Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением неисправностей вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и дезинфекцией.

Во многих медицинских организациях созданы централизованные стерилизационные отделения, обновлен парк стерилизующей аппаратуры, что позволило существенно улучшить качество стерилизации материалов и изделий медицинского назначения. За 2011 год отсутствуют неудовлетворительные результаты материала на стерильность.

В целом по области улучшилось качество проводимой в лечебно-профилактических организациях дезинфекции, о чем свидетельствует снижение доли неудовлетворительных результатов исследования контрольных смывов.

Доля смывов, не отвечающих гигиеническим нормативам, в целом по области составила 0,1% (в 2010 г. – 0,3%), по родильным домам – 0,07% (в 2010 г. -0,2%; РФ-1,24%), по хирургическим стационарам – 0,2% (в 2010 г. – 0,2%; РФ-0,53%), по детским стационарам отсутствуют пробы не отвечающих гигиеническим нормативам (РФ-1,12%).

Положительные результаты микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов. При этом лечебно-профилактические организации не достаточно укомплектованы врачами и помощниками эпидемиологов.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Так, за 2005-2010 годы в трех субъектах РФ зарегистрированы 5 очагов внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией с общим числом пострадавших 13 детей. Места вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное отделение родильного дома, хирургическое отделение детской хирургической больницы.

В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови, соблюдение материально-технического и санитарно-противоэпидемического режимов в лечебно-профилактических организациях.

В 2011 году среди медицинских работников лечебно-профилактических организаций зарегистрировано 6 случаев туберкулеза связанных с профессиональной деятельностью (2010г.-9 случаев), в 2010 году был зарегистрирован случай заболевания корью у медицинского работника и внутрибольничное распространение кори среди непривитых пациентов.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за инфекциями, связанных с оказанием медицинской помощи, мероприятиями по профилактике ИСМП, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам муниципальных образований Тюменской области, главе Администрации г.Тюмени, рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий до 01.09.2012г. вопрос о состоянии выявления заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и эффективности принимаемых мер по их профилактике на административных территориях.

1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и эффективности принимаемых мер по их профилактике, внести необходимые коррективы в действующие программы (планы) по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике ИСМП, предусмотрев выделение ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2. Департаменту здравоохранения Тюменской области, департаменту здравоохранения Администрации г.Тюмени, органам и учреждениям здравоохранения рекомендовать:

2.1. Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

2.2. Организовать передачу экстренных извещений на каждый случай заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи из лечебных организаций Тюменской области в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области».

2.3. Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.4. Активизировать работу по организации и укреплению микробиологических лабораторий в медицинских организациях.

2.5. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ИСМП с определением чувствительности к антибиотикам, дезинфицирующим средствам и кожным антисептикам выделенных штаммов.

2.6. Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

2.7. Укомплектовать лечебно-профилактические организации врачами и помощниками эпидемиологов.

2.8. Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

2.9. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

2.10. Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, внедрению карантинизации плазмы крови.

2.11. Организовать ежегодную подготовку медицинских работников по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

2.12. Провести анализ работы по профилактике ИСМП в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ИСМП, эффективности мероприятий по предупреждению ИСМП.

2.13. Совместно с отделами Управления Роспотребнадзора разработать (внести коррективы) программы (планы) по профилактике ИСМП, предусмотрев ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2.14. Обеспечить проведение профилактики профессионального инфицирования ВИЧ у медицинских работников в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 г. № 1, зарегистрированы в Минюсте России 24.03.2011, регистрационный № 20263).

2.15. Принять меры по недопущению внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения, в т.ч. перинатальных центрах, центрах экстракорпорального оплодотворения и других лечебно-профилактических организациях.

2.16. Принять меры по обеспечению безопасности для пациентов и персонала эндоскопических манипуляций.

2.17. Обеспечить эффективность работы систем вентиляции в ЛПО, в том числе контроль эффективности фильтров высокой очистки.

2.18. Обеспечить систематическое проведение мониторинга устойчивости выделенных штаммов с объектов больничной среды, клинического материала к используемым в ЛПО дезинфицирующим средствами и своевременную ротацию дезинфицирующих средств.

3. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»:

3.1. Обеспечить готовность лабораторной базы для проведения исследований при расследовании случаев ИСМП, с применением современных методов вирусологических и микробиологических исследований.

4. Начальникам отделов, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области:

4.1. Провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ИСМП. Совместно с органами и учреждениями здравоохранения разработать (внести коррективы) программы (планы) по профилактике ИСМП.

4.2. Обеспечить контроль за полнотой учета и этиологической расшифровкой случаев ИСМП медицинскими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

4.3. Осуществлять действенный надзор за выполнением требований санитарного законодательств медицинскими организациями.

4.4. Обеспечить контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.

4.5. Обеспечить контроль за эффективностью работы систем вентиляции в ЛПО, в том числе контроль эффективности фильтров высокой очистки.

4.6. Обеспечить контроль за проведением мониторинга устойчивости выделенных штаммов с объектов больничной среды, клинического материала к используемым в ЛПО дезинфицирующим средствами и своевременной ротации дезинфицирующих средств.

5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, Департаменту здравоохранения Тюменской области, департаменту здравоохранения Администрации г. Тюмени, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»:

5.1. Направить информацию о проводимой работе и выполнении постановления в Управление Роспотребнадзора по Тюменской области до 01.09.2012г.

6. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Тюменской области А.В. Накатаева.

Руководитель Г. В. Шарухо

Понятие об инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Особенности возбудителей.

Инфекция, связанная с оказанием мед помощи – локальное или системное состояние, являющееся результатом неблагоприятной реакции на присутствие инфекционного агента или его токсина, которое:

Возникает у пациента в медицинском учреждении
Отсутствовало у пациента до поступления, в том числе в инкубационном периоде, кроме инфекции, связанной с предыдущим поступлением в это учреждение

Внутрибольничные инфекции —клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности.

Госпитальный штамм — это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара.

До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы.

Хирургическая инфекция – внедрение, размножение, распространение гноеродных микроорганизмов с последующим формирование гнойного очага в организме больного, развивающееся в послеоперационном периоде.

Особенности возбудителей.

СТАФИЛОКОККИ

Грамм +, сферичной формы, располагается в виде виноградной грозди, выделяют экзотоксин, плазмокоагулазу, пеницилиномилазу. Гнойный процесс, чувствителен к ванкомицину, нет специфического иммунитета. Бурное течение местного процесса с выраженным проявление токсико-резорбтивной лихорадки, наклонность к абсцедирование.

СТРЕПТОКОККИ

Грамм +, сферичной формы, в виде цепей, широко распространены, выделяют экзотоксин, стрептокиназу, фибринолизин. Гнойный процесс, высоко чувствительны к бета-лактамным антибиотикам.

СЕМЕЙСТВО ЭНЕРОБАКТРИЙ.КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА.

Грамм-, условно- патогенная, выделяет экзотоксин и эндотоксин, является частым возбудителем гнойно-деструктивных воспалений органов брюшной полости, устойчив к многим антибиотикам , Чувствительны к аминогликозидам .

СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА

Грамм-, подвижная с жгутиками, условно-патогенная, высокотоксичный экзотоксин, нагноение ран, особенно ожоговых, окрашивание гноя-синевато-зеленым цветом, устойчива к лечению антибиотиками. Чувствительна к карбопенцилину, полиниксиклину.

Автоклавирование – как метод стерилизации. Принципы и правила применения

Автоклавирование – стерилизация паровым методом под повышенным давлением, температура которого превышает 130 градусов.

Автоклав состоит и двух металлических цилиндров разного диаметра, вставленных один в другой так, что между ними остается пространство. Аппарат плотно закрыт, внутри термометр. Сбоку воронка с трубкой туда наливается вода. Отводной кран, через который выходит пар. Манометр, для контроля давления, если давление превышает норму, но клапан открывается, и излишек пара выходит.

Через воронку наливают воду. В автоклав помещают перевязочный материал и белье в биксах с открытыми отверстиями . плотно закрывают. Когда давление поднимается до нужного уровня, это принимают за начало стерилизации.

Режимы стерилизации:

При давлении пара 2,0 атм. +132 град в течении 20 минут, стерилизуют операционное белье, хир. инструменты, детали и аппараты, изготовленные из коррозийно-стойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, шприцы с маркировкой 200град
При давлении пара 1,1 атм +120 град в течении 45 минут, стерилизуют изделия из резины, полимерных материалов.

Стерилизацию проводят в специальных термостойких коробках, упаковках, пакетах. В биксах, специальные конверты. Стерильность материалов, изделий, сроки сохранения:

• закрытые биксы старого образца – 72 часа;

• закрытые биксы нового образца – 20 суток;

• при открытом биксе любого образца стерильность материалов, изделий сохраняется до 24 часов;

• крафт-пакеты, заклеенные – 20 суток;

• крафт пакеты на скрепках – 3 суток.

При открытом крафт-пакете материалы и изделия должны быть использованы сразу.

После окончания стерилизации пар выпускают из автоклава, отвинчивают винты крышки, выпускают остаток пара, и в таком положении в течении нескольких минут проходит сушка материалов, после чего биксы вынимаются, и отверстия на них закрываются.

Для контроля стерильности используется физические (контроль температуры, достигнутой ы биксе, пакете.), химические(изменение цвета индикатора полоски) и бактериологические(посевы и смывыс поверхности стерильных материалов) методы.

инфекций, связанных со здоровьем | Здоровые люди 2020

Цель

Предотвращение, сокращение и окончательное устранение инфекций, связанных со здоровьем (HAI).

Обзор

HAI — это инфекции, которые пациенты получают во время лечения соматических или хирургических состояний, и многие HAI можно предотвратить. Современное здравоохранение использует много типов инвазивных устройств и процедур для лечения пациентов и помощи им в выздоровлении.Инфекции могут быть связаны с процедурами (например, хирургическим вмешательством) и устройствами, используемыми в медицинских процедурах, такими как катетеры или вентиляторы. HAI являются важными причинами заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и связаны со значительным увеличением расходов на здравоохранение каждый год. В любой момент времени в Соединенных Штатах 1 из каждых 25 госпитализированных пациентов страдает HAI. ¹

HAI встречаются во всех типах лечебных учреждений, в том числе:

Больницы неотложной помощи
Амбулаторные хирургические центры
Диализное оборудование
Амбулаторное лечение (e.г., кабинеты врачей и поликлиники)
Учреждения длительного ухода (например, дома престарелых и реабилитационные учреждения)

Установление целей по борьбе с инфекциями, связанными со здоровьем, для здоровых людей на 2020 год отражает приверженность Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) предотвращению ИСМП. Эти высокоприоритетные цели направлены на борьбу с инфекциями кровотока, ассоциированными с центральной линией (CLABSI), и инфекциями, вызываемыми метициллин-резистентным стафилококком Staphylococcus aureus (MRSA).

Общие типы HAI включают:

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей
Инфекции в области хирургического вмешательства
Инфекции кровотока
Пневмония
Clostridium difficile

Почему важны инфекции, связанные со здоровьем?

HAI являются серьезным источником осложнений на протяжении всего периода оказания помощи и могут передаваться между различными учреждениями здравоохранения. Однако недавние исследования показывают, что внедрение существующих методов профилактики может привести к снижению некоторых ИСМП до 70 процентов.² Аналогичным образом, недавние данные моделирования показывают, что существенное сокращение устойчивых бактерий, таких как MRSA, может быть достигнуто за счет скоординированных действий между учреждениями здравоохранения в данном регионе. ³ Финансовая выгода от использования этих методов профилактики оценивается в 25–31,5 млрд долларов в виде экономии медицинских расходов. ⁴

Факторы риска ИСМП можно разделить на три основные категории: медицинские процедуры и использование антибиотиков, организационные факторы и характеристики пациентов.⁵ Поведение поставщиков медицинских услуг и их взаимодействие с системой здравоохранения также влияют на частоту HAI.

Исследования показали, что надлежащее образование и подготовка медицинских работников способствует соблюдению и внедрению передовых методов (например, инфекционного контроля, гигиены рук, внимания к культуре безопасности и рационального использования антибиотиков) для предотвращения ИСМП. ^5,6 Примеры передового опыта поставщика медицинских услуг включают осторожное введение, обслуживание и быстрое удаление катетеров, а также осторожное использование антибиотиков.Другой пример передовой практики — деколонизация пациентов с помощью научно обоснованного метода снижения передачи MRSA в больницах. ⁷

В начало

Новые проблемы с инфекциями, связанными со здравоохранением

Цели

«Здоровые люди-2020» позволяют оценить прогресс в снижении заболеваемости CLABSI и инвазивными инфекциями MRSA. Однако предстоит еще много работы. Кроме того, существуют другие основные типы HAI, которые HHS пытается предотвратить, в том числе вызванные устойчивыми к антибиотикам патологами:

Исследования показывают, что многие из этих инфекций можно предотвратить.В настоящее время предпринимаются усилия по расширению реализации известных стратегий предотвращения ИСМП, продвижению разработки эффективных инструментов профилактики и изучению новых подходов к профилактике. ⁸ Многие усилия по предотвращению ИСМП были сосредоточены в учреждениях неотложной помощи. Все чаще оказание медицинской помощи, включая сложные процедуры, переносится в амбулаторные учреждения, такие как амбулаторные хирургические центры, учреждения терминальной стадии почечной недостаточности и учреждения долгосрочного ухода. Эти условия часто имеют ограниченные возможности для надзора и инфекционного контроля по сравнению с условиями на базе больниц.Поскольку пациенты с HAI, включая HAI, вызванные микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам, часто перемещаются между различными типами медицинских учреждений, профилактические меры также должны расширяться по всему континууму помощи. Более того, проблемы, создаваемые устойчивыми к антибиотикам организмами и C. difficile , лучше всего решаются посредством скоординированных действий медицинских учреждений в данном регионе.

Национальный план действий по профилактике инфекций, связанных со здравоохранением: Дорожная карта по ликвидации содержит стратегии по профилактике ИСМП в условиях стационара, не относящегося к неотложной медицинской помощи, и поддерживает дальнейшие исследования того, как выявлять ИСМП и контролировать их в этих условиях и применять научно обоснованные подходы для уменьшение HAI.

Список литературы

¹ Мэджилл СС, Эдвардс Дж. Р., Бамберг В. и др. Многостороннее точечное исследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Медицинский журнал Новой Англии, 2014 г .; 370: 1198-208.

² Проновост П., Нидхэм Д., Беренгольц С. и др. Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med. 2006; 355: 2725-32.

³ Показатели жизнедеятельности: предполагаемые эффекты скоординированного подхода к действиям по сокращению устойчивых к антибиотикам инфекций в медицинских учреждениях — США; MMWR 4 августа 2015 г .; 64; 1-7 (http: // www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm64e0804a1.htm?s_cid=mm64e0804a1_w).

⁴ Скотт РД. Прямые медицинские расходы на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в больницах США и преимущества профилактики. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009.

⁵ Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). Безопасность и качество пациентов: справочник для медсестер, основанный на фактических данных. Публикация AHRQ № 08-0043. Роквилл, Мэриленд: AHRQ; Апрель 2008 г. Доступно по адресу: http: // archive.ahrq.gov/professionals/clinICAL-providers/resources/nursing/resources/nurseshdbk/index.html

⁶ Сафдар Н., Абад С. Образовательные мероприятия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: систематический обзор. Crit Care Med. Март 2008; 36 (3): 933-40.

⁷ Хуанг С.С., Септимус Э., Клейнман К. и др. Целенаправленная деколонизация по сравнению с универсальной для предотвращения инфекции в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 2013; 368: 2255-2265.

⁸ Агентство медицинских исследований и качества.Программа AHRQ по инфекциям, связанным со здравоохранением: инструменты и ресурсы для предотвращения HAI. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/hais/index.html

В начало

Инфекции, связанные со здравоохранением

Бактерии и вирусы вызывают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI).
Часто именно микроорганизмы, которые мы носим или находятся в нашем организме, вызывают инфекции.
Гигиена рук — это простая, но очень эффективная мера, предотвращающая распространение микробов.

Инфекции, связанные со здоровьем (HAI) — это инфекции, которые люди получают в результате оказания медицинской помощи. Это инфекции, которых у вас не было до начала лечения. HAI может возникнуть, когда вы лечитесь в больнице, дома, в поликлинике общей практики, в доме престарелых или в любом другом медицинском учреждении.

Кто рискует получить HAI?

Любой может получить HAI, однако некоторые люди более уязвимы, например:

очень молодые и очень старые
человека с сопутствующими заболеваниями e.г. диабет
человека с ослабленной иммунной системой, например получающие химиотерапию
человек, проходящих диализ, находящихся в отделении интенсивной терапии или перенесших трансплантацию
человека, находящиеся в стационаре на длительный срок.

Другие причины, по которым люди могут получить HAI, могут быть связаны с:

тип выполняемых процедур, например операции, выполнение которых занимает несколько часов, связаны с более высоким риском заражения
наличие инвазивных устройств e.г. мочевые катетеры или внутривенные катетеры.

Какие бывают распространенные HAI?

Некоторые распространенные HAI:

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Инфекции хирургических ран
пневмония
инфекций кровотока.

Можно ли предотвратить HAI?

Многие HAI можно предотвратить.Ваши поставщики медицинских услуг используют ряд стратегий профилактики инфекций, чтобы снизить риск заражения HAI. К ним относятся:

Что я могу сделать, чтобы предотвратить HAI?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск получения HAI:

Всем, включая вас и ваших посетителей, необходимо вымыть руки или протереть спиртосодержащими средствами перед входом в вашу комнату или выходом из нее
не бойтесь спросить своего медицинского работника, вымыли ли они руки
сообщайте о любых инфекциях, которые у вас были, особенно если вы все еще принимаете антибиотики
, если у вас есть повязка или рана, следите за тем, чтобы кожа вокруг повязки была чистой и сухой — незамедлительно сообщите своему медицинскому работнику, если она станет рыхлой или влажной.
сообщите своему медицинскому работнику, если какие-либо внутривенные катетеры, трубки или дренажи, вставленные в ваше тело, станут болезненными, красными или опухшими.
убедитесь, что вы следуете советам вашего поставщика медицинских услуг относительно любых мер, которые вам необходимо предпринять до поступления в больницу e.г. душ антисептическим раствором перед операцией
бросьте курить перед любой операцией, так как курение увеличивает риск заражения
следите за тем, чтобы люди не навещали вас, если они нездоровы, простужены, у них рвота или диарея.

Куда обратиться за помощью

Если вы находитесь в больнице, вы можете попросить вас поговорить с медсестрой по профилактике инфекций
Обратитесь к врачу
Кольцо healthdirect на 1800 022 222

Благодарности

Общественное здравоохранение

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (HAI)

Что такое инфекции, связанные со здоровьем?

Инфекция — это заболевание, вызываемое такими микроорганизмами, как бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Эти микроорганизмы также называют «жуками» или «микробами».

Инфекции, связанные со здравоохранением (HAI) — это инфекции, которые люди заражаются, когда они получают помощь в медицинском учреждении, например, в больнице, у терапевта, в доме престарелых или даже дома.Бактерии — наиболее частая причина ИСМП.

HAI возникают дорого для пациента и общества, потому что они вызывают:

болезнь пациенту
длительное пребывание в больнице
более длительное время восстановления
расходы, связанные с более длительным пребыванием в больнице и более длительным периодом восстановления.

Все медицинские учреждения должны иметь процедуры и политику инфекционного контроля, а персонал должен принимать все меры предосторожности, чтобы избежать распространения инфекции.Однако риск заражения никогда нельзя полностью исключить, и у некоторых людей риск заражения выше, чем у других.

Во время лечения можно подхватить многие типы инфекций, включая инфекции ран, кровотока, мочевыводящих путей и грудной клетки.

Есть вещи, которые вы можете сделать до и во время лечения, которые помогут снизить вероятность заражения инфекцией.

Восприимчивость к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи

Все пациенты, госпитализированные в больницу, подвергаются некоторому риску заражения ИСМП.Если вы очень больны или перенесли операцию, у вас повышенный риск. Некоторые люди более уязвимы, чем другие, в том числе:

недоношенные
очень больных детей
пожилых людей
слабых людей
человек с определенными заболеваниями, например диабетом
человек с низким иммунитетом — например, люди с заболеваниями, которые ставят под угрозу их иммунную систему, или люди, получающие химиотерапию или стероиды.

Факторы риска для получения HAI

Существуют и другие факторы риска, которые могут увеличить риск заражения HAI. К ним относятся:

Увеличенная продолжительность пребывания — длительное пребывание в больнице может увеличить риск ИСМП, например, если вы попали в больницу по поводу сложного или множественного заболевания
хирургических процедур — продолжительность и тип операции могут увеличить риск
Техники гигиены рук — несоответствующая практика гигиены рук персоналом больницы и пациентами может увеличить ваш риск
инвазивные процедуры — некоторые процедуры, которые обходят нормальный защитный слой тела, кожу, могут вызвать инфекцию в организме — например, введение мочевых катетеров, внутривенных канюль, респираторного оборудования и дренажных трубок.
Не поврежденная кожа — раны, разрезы (хирургические порезы), ожоги и язвы более подвержены инфицированию, чем неповрежденная кожа.

Типы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Наиболее распространенные типы инфекций, передаваемых в больницах:

Инфекция кровотока
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
раневая инфекция
пневмония (легочная инфекция).

Инфекции лечатся антибиотиками и обычно хорошо поддаются лечению. Иногда инфекции могут быть серьезными и опасными для жизни. Некоторые бактерии трудно поддаются лечению, поскольку они устойчивы к стандартным антибиотикам.Эти бактерии иногда называют «супербактериями».

Вот несколько примеров «супербактерий»:

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, часто называемый «золотым стафилококком» или MRSA
Энтерококк, устойчивый к ванкомицину — также обозначаемый как VRE
Enterobacteriaceae, продуцирующие карбапенемазу, также называемые CPE.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Медицинские работники используют различные хорошо отработанные процедуры для предотвращения инфекций, в том числе:

Процедуры и политика инфекционного контроля
Правильные и частые меры гигиены рук всем персоналом и пациентами
Поддержание чистоты в медицинских учреждениях и оборудовании
соблюдение стандартных стерильных методов при проведении хирургических операций, уходе за ранами или установке медицинских устройств, таких как внутривенные канюли и мочевые катетеры, и уходе за ними
, используя антибиотики для профилактики и лечения инфекций.

Больницы также будут участвовать в программах эпиднадзора для мониторинга уровня инфицирования и измерения эффективности методов профилактики инфекций.

До госпитализации

Если вы собираетесь в больницу, есть вещи, которые вы можете сделать перед госпитализацией и в больнице, которые помогут снизить вероятность заражения. Перед тем, как отправиться в больницу, необходимо выполнить следующие действия:

бросьте курить — курение может помешать процессам заживления.Он также повреждает ваши дыхательные пути, что может увеличить ваши шансы получить инфекцию грудной клетки.
поддерживать здоровый вес — люди с избыточным весом более подвержены инфекциям
сообщите своему врачу обо всех существующих или недавних заболеваниях — простуда или грипп могут привести к инфекции грудной клетки, поэтому сообщите своему врачу или персоналу больницы, если вы плохо себя чувствуете
справиться с диабетом — если вы диабетик, убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем.

Во время пребывания в больнице

Вот некоторые вещи, которые могут помочь снизить вероятность заражения во время пребывания в больнице:

Убедитесь, что вы часто моете руки с мылом и проточной водой или пользуетесь спиртосодержащим средством для рук, особенно после туалета и перед едой.
Не бойтесь спросить медсестер и медицинский персонал, вымыли ли они руки перед тем, как прикоснуться к вам.
Если у вас есть канюля для внутривенного введения, сообщите медсестре, если место вокруг иглы красное, опухшее, болезненное или протекает.
Сообщите медсестре, если какие-либо повязки не чистые, сухие и не прикреплены к ране.
Сообщите медсестре, если вам кажется, что трубки или катетеры смещены.
Сообщите медсестре или врачу, если у вас диарея.
Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете.
Завершите любой начатый курс антибиотиков.
Попросите родственников или друзей, которые простужены или нездоровы, не навещать их.

Чего ожидать, если вы заразились в больнице

Если вы заразились в больнице, могут быть приняты меры (помимо лечения антибиотиками), чтобы остановить распространение инфекции среди других пациентов.

В зависимости от типа инфекции эти меры могут включать:

переезжаем в одноместную комнату с собственной ванной
обслуживается персоналом в перчатках и халатах
занесли в список хирургических вмешательств последним.

Что делать, если вы недовольны своим здоровьем

Если у вас есть какие-либо вопросы, опасения или жалобы по поводу вашего состояния или получаемого ухода, обратитесь непосредственно к лечащему врачу или медперсоналу, поскольку это часто самый быстрый и простой способ решения проблем.

Если вы не можете подать жалобу напрямую поставщику медицинских услуг или проблема не решена к вашему удовлетворению, вы можете сделать больше:

Куда обратиться за помощью

Контроль и профилактика инфекций — стандартные меры предосторожности

Стандартные меры предосторожности — это набор мер инфекционного контроля, используемых для предотвращения передачи заболеваний, которые могут быть переданы при контакте с кровью, биологическими жидкостями, поврежденной кожей (включая сыпь) и слизистыми оболочками. Эти меры должны использоваться при оказании помощи всем людям, независимо от того, являются ли они заразными или симптоматическими.

Гигиена рук относится как к мытью простым или антибактериальным мылом и водой, так и к использованию спиртового геля для обеззараживания рук.Когда руки незаметны, спиртовой гель является предпочтительным методом гигиены рук при оказании медицинской помощи клиентам.

Гигиену рук следует выполнять до и после контакта с клиентом, сразу после контакта с кровью, биологическими жидкостями, поврежденной кожей, слизистыми оболочками или загрязненными предметами (даже если во время контакта надеты перчатки), сразу после снятия перчаток, при движении от загрязненных участков тела до чистых участков тела во время ухода за клиентом, после прикосновения к предметам и медицинскому оборудованию в непосредственной близости от пациента, перед едой, после посещения туалета и после кашля или чихания в ткань в рамках респираторной гигиены.
Рекомендации CDC — Гигиена рук в медицинских учреждениях

СИЗ включает такие предметы, как перчатки, халаты, маски, респираторы и очки, используемые для создания барьеров, защищающих кожу, одежду, слизистые оболочки и дыхательные пути от инфекционных агентов. СИЗ используются в крайнем случае, когда рабочие методы и технический контроль сами по себе не могут устранить воздействие на рабочих. Пункты, выбранные для использования, зависят от типа взаимодействия работника общественного здравоохранения с клиентом и вероятных способов передачи болезни.

Надевайте перчатки при прикосновении к крови, биологическим жидкостям, поврежденной коже, слизистым оболочкам и загрязненным предметам. Во время деятельности, связанной с доступом к сосудам, например, при проведении флеботомии, необходимо всегда носить перчатки.

Носите хирургическую маску и защитные очки или маску для лица, если есть реальная вероятность попадания брызг или брызг крови или биологических жидкостей в глаза, рот или нос.

Наденьте халат, если на кожу или одежду может попасть кровь или биологические жидкости.
Удалите СИЗ сразу после использования и вымойте руки. Важно снимать СИЗ в правильном порядке, чтобы не допустить загрязнения кожи или одежды. CDC предложил шаги для правильного надевания и снятия СИЗ.

Если СИЗ или другие одноразовые предметы пропитаны кровью или биологическими жидкостями, так что жидкость может вылиться, сжаться или капать с предмета, выбросьте их в мешок для биологически опасных материалов. Ненасыщенные СИЗ можно выбросить прямо в мусор. Насыщенные отходы, образующиеся в доме, следует помещать в герметичные герметичные пластиковые пакеты, прежде чем помещать их в обычные мешки для мусора для утилизации.

Стандарты OSHA по СИЗ 1910.132 и 1910.133 требуют, чтобы работодатели предоставляли СИЗ сотрудникам, подвергающимся опасным воздействиям на рабочем месте, обучали сотрудников правильному использованию СИЗ, а также надлежащим образом содержали, хранили и утилизировали СИЗ.

Безопасное обращение с иглами и другими острыми приспособлениями является составной частью стандартных мер предосторожности, которые применяются для предотвращения контакта медицинских работников с патогенами, передающимися с кровью. Закон о безопасности и профилактике игл требует использования острых предметов со специальными предохранительными устройствами при выходе подходящих устройств.

Защитные устройства для игл и других острых предметов следует активировать сразу после использования.
Использованные иглы следует утилизировать сразу после использования, не закрывать, не сгибать, не разрезать, не извлекать из шприца или держателя для пробирок или подвергать иным манипуляциям.
Любые использованные иглы, ланцеты или другие загрязненные острые предметы должны быть помещены в герметичный, устойчивый к проколам контейнер для острых предметов красного цвета или маркированный этикеткой биологической опасности.
Не переполняйте контейнеры для острых предметов.Утилизируйте после заполнения на 2/3 или когда содержимое находится на отметке «полный» на контейнерах.
Контейнеры для использованных острых предметов можно сдать в пункт сбора, например в районную аптеку, больницу или клинику, которые предоставляют эту услугу.

Зоны обслуживания клиентов, общие зоны ожидания и другие зоны, где у клиентов могут быть потенциально загрязненные поверхности или предметы, к которым часто прикасаются сотрудники и клиенты (дверные ручки, раковины, туалеты, другие поверхности и предметы в непосредственной близости от клиентов), следует регулярно чистить. с дезинфицирующими средствами, зарегистрированными EPA, в соответствии с инструкциями производителя относительно количества, разведения и времени контакта.

Поверхности домашнего хозяйства, такие как полы и стены, не нужно дезинфицировать, если они не загрязнены кровью или биологическими жидкостями. Их можно регулярно чистить только моющим средством или моющим / дезинфицирующим средством.

Большинство дезинфицирующих средств неэффективны в присутствии грязи и органических веществ, поэтому перед дезинфекцией необходимо произвести очистку. Смочите ткань дезинфицирующим средством, вытрите грязь и органические материалы, затем чистой тканью нанесите дезинфицирующее средство на изделие и дайте высохнуть на воздухе в течение времени, указанного производителем продукта.

Некоторые патогены, такие как норовирус и Clostridium difficile, не инактивируются коммерческими дезинфицирующими средствами, обычно используемыми в местных учреждениях общественного здравоохранения. В ситуациях, когда подозревается заражение этими патогенами, рекомендуется использовать раствор отбеливателя (1:10) для дезинфекции загрязненных поверхностей и предметов.

Некоторые предметы ухода за пациентом могут быть повреждены или уничтожены определенными дезинфицирующими средствами. Перед применением дезинфицирующих средств проконсультируйтесь с производителем предметов.

Клиенты в залах ожидания или других местах общего пользования могут передавать инфекции другим людям в том же районе или сотрудникам местных органов здравоохранения.Следует поощрять меры по предотвращению распространения респираторных выделений, чтобы помочь предотвратить передачу респираторных заболеваний. Элементы респираторной гигиены и этикета при кашле включают:

Прикрытие носа / рта салфеткой при кашле или чихании или использование сгиба локтя для сдерживания капель из дыхательных путей.
Использование салфеток для сдерживания респираторных выделений и выброс в ближайший контейнер для отходов после использования.
Выполнение гигиены рук (мытье рук с неантимикробным мылом и водой, протирка рук на спиртовой основе или мытье рук антисептиком) сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей и загрязненными предметами / материалами.
Просить клиентов с признаками и симптомами респираторного заболевания носить хирургическую маску во время ожидания в местах общего пользования или немедленно помещать их в кабинеты для осмотра или в местах, удаленных от других. Предоставьте салфетки и контейнеры для утилизации использованных тканей.
Размещение сидений в зонах ожидания на расстоянии не менее трех футов друг от друга, чтобы минимизировать тесный контакт между людьми в этих зонах.
Расходные материалы, такие как салфетки, корзины для мусора, спиртовой гель и хирургические маски, должны быть предоставлены в местах ожидания и других местах общего пользования в местных органах общественного здравоохранения.Разместите знаки этикета кашля на видном месте.

Департамент природных ресурсов штата Висконсин (DNR) регулирует управление медицинскими отходами в соответствии с главой NR 526 Административного кодекса штата Висконсин. Эта глава охватывает всех, кто занимается обработкой, хранением или утилизацией медицинских отходов. Домашние производители медицинских отходов не облагаются налогом, за исключением правил, связанных с безопасным удалением острых предметов.

Острые предметы следует утилизировать в контейнерах, устойчивых к проколам, герметичных, закрывающихся и маркированных символом биологической опасности или в контейнерах красного цвета.Контейнеры для острых предметов следует заменять, когда они наполнены до указанной «полной» отметки. Предметы, произведенные местными органами здравоохранения, которые следует выбросить в контейнеры для острых предметов, включают зараженные предметы, которые могут легко вызвать порезы или проколы на коже (использованные иглы, ланцеты, битое стекло или жесткие пластиковые флаконы), а также неиспользованные иглы и ланцеты, которые выбрасываются. Шприцы или держатели для пробирок для забора крови, прикрепленные к иглам, также следует выбросить, оставаясь прикрепленными к иглам.

Одноразовые неострые предметы, пропитанные кровью или биологическими жидкостями (т.е.е. жидкость может быть вылита или выдавлена из предмета, или жидкость отслаивается или капает с предмета) следует сбрасывать в пакеты для биологически опасных материалов, устойчивые к проколам, герметичные и помеченные символом биологической опасности или красным цветом. Такие предметы могут включать использованные СИЗ и одноразовые тряпки или тряпки.

Персонал местного агентства здравоохранения может транспортировать инфекционные отходы самостоятельно или заключить договор с перевозчиком мусора на сбор и транспортировку отходов. Агентства, которые производят менее 50 фунтов инфекционных отходов в месяц, не нуждаются в лицензии DNR для перевозки инфекционных отходов со своего объекта на место захоронения отходов.

Местное агентство общественного здравоохранения, которое производит инфекционные отходы, обязано вести журнал отходов, которые вывозятся из агентства, независимо от количества или способа их перевозки. Журнал должен содержать следующую информацию: дату утилизации, место, куда транспортируются отходы, имя лица, перевозящего отходы, а также количество и тип транспортируемых отходов (например, три контейнера для острых предметов или пять пакетов для биологических опасностей). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы удерживать отходы во время транспортировки, хранить отходы отдельно от чистых предметов в транспортном средстве и очищать и дезинфицировать участки транспортного средства, содержащие инфекционные отходы, перед тем, как перевозить чистые предметы и материалы.

Вспышки инфекций гепатита B и C в амбулаторных учреждениях США вызвали необходимость вновь сделать упор на безопасные методы инъекций. Весь медицинский персонал, который делает инъекции, должен строго придерживаться рекомендаций CDC — Safe Injection Practices, которые включают:

Использование новой иглы и шприца каждый раз, когда открывается флакон с лекарством или пакет для внутривенного вливания
Использование новой иглы и шприца при каждой инъекции клиенту
Использование флаконов с лекарствами только для одного клиента, когда это возможно
Пакет безопасных инъекций

Также см. Рекомендации CDC по мерам предосторожности при изоляции

Программа профилактики инфекций, связанных со здравоохранением (HAI)
Отдел общественного здравоохранения
Бюро инфекционных заболеваний
Телефон 608-267-7711
Факс 608-261-4976

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: виды и классификация

Определение

Распространенность

Этиология

Источники и механизм передачи инфекции

Группы риска

Классификация

Причины высокого уровня заболеваемости

Принципы Флеминга

Формирование бактерионосительства

Опасные диагностические и лечебные процедуры

Классификация по Сполдингу

Профилактика

Лечение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – виды и причины ВБИ

ИСМП – что это такое в медицине?

Этиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи

Классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Причины ИСМП

Возбудители ИСМП

Источники ИСМП

Механизмы передачи ИСМП

Факторы передачи ИСМП

Проявления ИСМП

Чем опасны ИСМП?

Профилактика ИСМП

Актуальность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Определение

ИСМП – глобальная проблема

Диагностика

Профилактика и ведение / лечение

Профилактика и ведение

Руководства

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Понятие об инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Особенности возбудителей.

Автоклавирование – как метод стерилизации. Принципы и правила применения

инфекций, связанных со здоровьем | Здоровые люди 2020

Цель

Обзор

Почему важны инфекции, связанные со здоровьем?

Новые проблемы с инфекциями, связанными со здравоохранением

Список литературы

Инфекции, связанные со здравоохранением

Куда обратиться за помощью

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (HAI)

Что такое инфекции, связанные со здоровьем?

Восприимчивость к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи

Факторы риска для получения HAI

Типы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

До госпитализации

Во время пребывания в больнице

Чего ожидать, если вы заразились в больнице

Что делать, если вы недовольны своим здоровьем

Куда обратиться за помощью

Контроль и профилактика инфекций — стандартные меры предосторожности

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики