Мед частные клиники: Медицинские и диагностические центры «Поликлиника.ру»

Во время приема клиенты проходят комплексную оценку. Хотя для Honey Lake требуется минимум 30 дней, жители обычно остаются дольше. Клиенты проводят от 40 до 50 часов терапии каждую неделю. Они получают много внимания один на один. Терапевты обычно работают только с шестью клиентами одновременно.

Хотя в программе есть неотъемлемая христианская составляющая, Honey Lake Clinic включает в себя ряд дополнительных методов лечения. Сюда входят научно обоснованные методы, психиатрическая оценка и уход, профилактика рецидивов, холистические методы и терапия для лошадей. Клиенты участвуют в трех индивидуальных занятиях в неделю. Сессии основаны на когнитивно-поведенческой терапии, DBT и мотивационном интервью (MI), а также на эмоционально-ориентированных и психодинамических модальностях. Групповые занятия сочетают библейские темы с психологическими принципами.Классы психообразования сосредоточены на принятии решений и стратегиях выживания. Нейробиоуправление учит людей, как регулировать непроизвольные функции организма, такие как артериальное давление и напряжение мышц.

Команда клиники Honey Lake состоит из терапевтов, психологов и психиатров со степенью магистра и доктора наук. Пациенты с сопутствующими заболеваниями могут получить лечение.

Клиенты тренируются в фитнес-центре, наслаждаются большим бассейном и бильярдным столом. В то время как жители несут ответственность за поддержание порядка в своих комнатах, объект предлагает услуги по уборке и стирке.

Honey Lake Clinic разрешает жильцам приносить электронные устройства для использования в свободное время в своей комнате. По выходным часы посещения.

Honey Lake Clinic позволяет эмоционально поддерживать собак весом до 20 фунтов.

Клиника Хани Лейк — учреждение, аккредитованное Совместной комиссией. Лечение эффективно объединяет библейские темы с доказательной терапией и целостными методами.Клиентам, ищущим духовный путь к выздоровлению, клиника Honey Lake предлагает прекрасные условия проживания и опытную команду профессионалов.

Расположение клиники Хани-Лейк

Клиника Хани-Лейк
1290 NW Honey Lake Rd
Гринвилл, Флорида 32331

Подробности можно узнать по телефону. Позвоните в клинику Honey Lake по телефону (850) 525-3180 или по электронной почте по электронной почте . Найдите клинику Honey Lake на Facebook

Хотите добавить жалобу или отзыв о Honey Lake Clinic? Используйте область комментариев ниже, чтобы добавить свой отзыв о клинике Honey Lake.

мед изучить страницу

мед изучить страницу

Функция «Сбросить настройки Internet Explorer» также может сбрасывать настройки родительского контроля. 1) Перейдите по этой ссылке, чтобы установить Honey в Opera. Установите переключатель под «Мед» в положение «Вкл», а «Показывать кнопку рядом с адресной строкой» в положение «Вкл.». Изучите наш ассортимент меда и средств по уходу за кожей на нашем веб-сайте. Один щелчок, и Honey автоматически находит, тестирует и применяет лучший код купона при оформлении заказа на более чем 30 000 популярных сайтах.Нажмите кнопку «Мед» во время оформления заказа, и «Мед» автоматически добавит коды купонов к вашей корзине покупок. Honey — это бесплатное расширение для браузера, которое открывает самые выгодные предложения в Интернете. 141 786 отзывов о Chrome Store. Изучите наш ассортимент меда… Что такое La Décima? Колледжи Honeywell Automation расположены по всему миру и предлагают курсы электронного обучения для ваших учебных решений. Независимо от того, являетесь ли вы оператором, технологом или инженером-химиком, техником по техническому обслуживанию или руководителем предприятия, Колледж автоматизации предлагает курсы, которые помогут вам роль для необходимого набора навыков.Расширение Honey теперь установлено в Edge и отображается в правом верхнем углу в виде символа h на квадратной кнопке. 8. 4) Нажмите кнопку «Открыть настройки Safari». Как это устроено. Травяной чай с оливковым маслом и базиликом $ 5,49 — $ 8,49. Галерея недели — Галерея POSER. Хогги начали с двух пчелиных ульев, а сейчас их сотни. При выборе этого параметра открывается всплывающее окно. 7. 2) Нажмите «Добавить в Chrome», а затем «Добавить расширение». Покупайте подарки в последнюю минуту быстро. 17 миллионов членов и их количество растет. Откройте для себя 5 других национальных парков, 9 государственных парков, достопримечательности, места для проживания, рестораны, маршруты и многое другое.Выбрать опции. 1) Перейдите по этой ссылке, чтобы установить Honey в Safari. Изучите Microsoft Edge. 7. Мы рекомендуем вам обратить внимание на эти сайты, прежде чем использовать функцию сброса настроек Internet Explorer. Это добавит надстройку в ваш браузер Internet Explorer. От фермы до чашки Супер-чаи для супер-здорового меда для здорового образа жизни ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В OLEAF! Черные холмы и бесплодные земли. Примечание. Когда вы выполняете восстановление системы до предыдущего состояния, программы и… Загрузите Honey Smart Shopping Assistant; Не могу войти; Начиная.3453 Бесплатные изображения Мед. Классический травяной оливковый чай $ 5,49 — $ 8,49. Щелкните значок «Расширения» (он выглядит как кусок головоломки) в правом верхнем углу панели инструментов. Узнать больше. Когда вы находитесь на определенных сайтах, добавляйте товары в Droplist, и мы сообщим вам, если обнаружим снижение цен. Не хватает времени? 2) Нажмите «Добавить в Firefox», «Добавить» и затем «ОК». 2) Нажмите «Добавить в Firefox», «Добавить» и затем «ОК». Действия по установке Honey зависят от того, какой браузер и компьютер вы используете: 1) Перейдите по этой ссылке, чтобы установить Honey в Chrome.Microsoft Edge предназначен для обнаружения и блокировки известных трекеров. Apple недавно внесла изменения, которые теперь потребуют от вас установки расширений приложений прямо из App Store. Нажмите кнопку Honey во время оформления заказа, и Honey автоматически добавит лучшие коды купонов к вашей корзине покупок в более чем 10 000 магазинов. После установки Honey в Chrome вам нужно будет закрепить Honey на панели инструментов — так вы сможете увидеть, когда мы прилагаем все усилия, чтобы найти для вас предложения. Если вы хотите узнать больше о наших предложениях, заполните форму запроса, и мы свяжемся с вами, чтобы обсудить детали.Если вы знаете, что Honey установлен и включен в вашем браузере, но по-прежнему не видите Honey на панели инструментов, возможно, Chrome поместил его на значок головоломки. Расширение Honey теперь установлено в Edge и отображается в правом верхнем углу в виде символа h на квадратной кнопке. Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего пользовательского опыта. Чтобы принять, пожалуйста, нажмите «Принять» или продолжайте использовать сайт. 3) После завершения установки нажмите «Запустить», а затем «Включите». Каждое шале считается шеф-поваром. Honey, служба, которая помогает вам находить лучшие предложения для покупок в Интернете, работает над расширением браузера для Microsoft Edge.Подтверждение меда … Определение меда, сладкая вязкая жидкость, производимая пчелами из нектара, собранного с цветов, и хранящаяся в гнездах или ульях в качестве пищи. Honey — это расширение для браузера, которое автоматически находит и применяет коды купонов при оформлении заказа одним щелчком мыши. Узнать больше. Все еще нужна помощь? Нажмите кнопку закрепления, чтобы «закрепить» расширение Honey на панели инструментов. Возможно, вам придется перезапустить Internet Explorer для активации некоторых надстроек. Ознакомьтесь с нашим эксклюзивным ассортиментом оливковых продуктов. Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего пользовательского опыта.Исследуйте коллекцию ХРАНЕНИЕ Органайзер для детских игрушек сохраняет… Хватит тратить деньги — Honey поможет вам найти одни из лучших кодов купонов на более чем 30 000 сайтов. Узнать больше. Обменивайте баллы Honey Gold на подарочные карты в любимых магазинах. Медовый желтый пчеловод Изучите историю. Если вы не видите кнопку «Мед», щелкните 3 точки в правом верхнем углу Edge. Мед даже находит более выгодные цены на Amazon. Мы мгновенно найдем и применим самую большую экономию, когда вы будете делать покупки. На Amazon найдите лучшее время для покупок с помощью графиков истории цен и предупреждений о поступлении ваших любимых товаров в продажу.(Условия применяются) Мед также помогает узнать, когда пришло время покупать. 5) Установите флажок рядом со значком меда. Теперь Honey успешно установлен! При поддержке Help Scout. Honey Badger — это американский авангардный ресторан с секретным нераскрытым меню, которое меняется ежедневно. Это не работает в Internet Explorer. HB представляет собой близость к природе, окружающей среде и самим себе. Если вы не видите кнопку «Мед», щелкните 3 точки в правом верхнем углу Edge. Исследуйте 2014 год. Добавить мед — undefined.Friendly Local Game Store — игровой магазин в Джексонвилле, Флорида. Honey удобен для мобильных устройств и поддерживается большинством основных браузеров: Firefox, Safari, Chrome и Opera. Мы позволяем вам решать, какие трекеры блокировать. Щелкните значок «Расширения» (он выглядит как кусок головоломки) в правом верхнем углу панели инструментов. Страница «Обзор» — это невероятно мощная функция Instagram, которая может помочь вам получить БОЛЬШОЙ прирост вашей экспозиции с минимальными усилиями, если вы сможете разместить на ней один из своих постов.Вот как руководители Honey создали настоящую инженерную культуру. Введение Стейси Мауро в «Хани» звучит так, как будто оно было украдено прямо из голливудского сценария. UGG Австралия Мокасины Ansley Черные женские тапочки 3312-BLK, Подарочный набор острого соуса в мексиканском стиле из 10 предметов «Месть ацтеков» | Кровать Bath & Beyond, Home Mini с Google Assistant — Charcoal, Nespresso VertuoPlus Coffee and Espresso Maker от De’Longhi, Gray, The Child Plush — Star Wars: The Mandalorian — Small — 11 », Honey теперь является частью семьи PayPal . Что думает об этом FSSAI? Спасибо, что нашли время прочитать и изучить эту коллекцию бесплатных ресурсов по меду. Нажмите на Мед в списке. Щелкните Расширения. Если Honey отключен, вы можете повторно включить его в том же разделе, нажав кнопку. 7 статей Медовое золото. Щелкните Добавить рядом с нужной надстройкой. Руководства 4H Explore Каждое руководство было разработано для поддержки волонтеров, местных консультантов и даже членов 4-H в проведении проектов для молодежи. Дом — Дети — Explore + Store Новая коллекция Explore + Store воплощает в жизнь «веселье».Нажмите на Мед в списке. «Мед — это чистая пища, содержащая всю местную пыльцу растений, поэтому наличие продуктов местного производства очень полезно для укрепления вашей иммунной системы», — сказал Хогг. 1) Перейдите по этой ссылке, чтобы установить Honey on Edge. Seminole Dining использует сотни фунтов меда полнолуния в рецептах, в том числе в своей знаменитой жареной курице с медом, и посетители получают пользу от вкуса и здоровья. Просмотрите настройки конфиденциальности, сохраните данные кредитной карты, войдите в систему,… 6. Открытая кухня — это этап, на котором мы готовим каждое блюдо вживую.В настоящее время мы поддерживаем только Chrome, Safari, Firefox, Edge и Opera. Пара начала выращивать мед 18 лет назад, потому что их 8-летняя дочь Кэтрин Хогг боялась насекомых. Мы произвели революцию в том, как можно употреблять оливковое масло. 9 статей Мобильное приложение Honey. Выберите свой уровень предотвращения отслеживания. На Amazon найдите лучшее время для покупок с помощью графиков истории цен и предупреждений о поступлении ваших любимых товаров в продажу. Нажмите кнопку закрепления, чтобы закрепить расширение Honey… Свяжитесь с нами, © Если нет, то кто виноват? Исследование показывает, что почти весь мед, потребляемый в Индии, фальсифицирован с сахарным сиропом.Персонализируйте свой опыт просмотра. Примечание. Чтобы начать сохранение, вам необходимо убедиться, что ваша система обновлена ​​или работает с Mac OS 10. 14.4. 2020. Установите переключатель под «Мед» в положение «Вкл», а «Показывать кнопку рядом с адресной строкой» в положение «Вкл.». Хранение игрушек и организация детской одежды заставят ваших друзей задуматься, как у вас так много свободного времени. Продукты Honeywell для автоматизации всего предприятия варьируются от интеллектуальных, подключенных полевых приборов и систем автоматизации, включая DCS, HMI и SCADA, до программного обеспечения для управления операциями и MES, а также систем бизнес-планирования и логистики.В начале 2019 года она сидела в кафе с коллегой и рассказывала о своем желании стать частью компании с миссией, которую она действительно могла бы выполнить. 1) Перейдите по этой ссылке, чтобы установить Honey в Firefox. Его основная функция — показать всем пользователям Instagram тот контент, который им больше всего нравится. 8. Мы так рады, что вы присоединились к сообществу Honey! Сочи на тонком льду Всего в соревнованиях приняли участие 2873 спортсмена из 88 стран, но кто привлек внимание всего мира во время зимних Олимпийских игр в Сочи? Вуаля! После установки Honey в Chrome вам нужно будет закрепить Honey на панели инструментов — так вы сможете увидеть, когда мы прилагаем все усилия, чтобы найти для вас предложения. Благодаря Honey Gold вы можете получать вознаграждения только за покупки (даже если нет сделки). Один из поистине невероятных и уникальных природных ингредиентов, наш мед Манука добывается и обрабатывается с особой тщательностью, чтобы обеспечить его высочайшее качество, высочайшую чистоту и богатейшие природные соединения. Дом горы Рашмор. Итак, безопасно ли употреблять ваш мед? Примечание. Чтобы установить расширение браузера Honey в Opera, вы начнете в Интернет-магазине Chrome, а затем будете перенаправлены в менеджер расширений Opera.Все надстройки, доступные для Internet Explorer, будут отображаться на этой странице. Загрузите бесплатное расширение, чтобы сэкономить. Дорогая, свяжитесь с нами 7. Надеемся на самую крупную победу в истории чемпионата мира. Изучите историю. Если вы не видите кнопку «Мед», нажмите 3… Наивысшая победа? Теперь вы будете видеть значок меда, когда будете делать покупки на своих любимых сайтах. Приложение Honey совершенно бесплатно для нас, потому что Honey зарабатывает небольшую комиссию от магазинов, с которыми они сотрудничают, в определенное время, когда участник совершает покупку. Чтобы принять, пожалуйста, нажмите «Принять» или продолжайте использовать сайт. Honey — это расширение для браузера, которое автоматически находит и применяет коды купонов при оформлении заказа одним щелчком мыши. Расширение для браузера Honey существует как минимум с 2013 года, но мы регулярно получаем вопросы от читателей, которые спрашивают, действительно ли это (а не мошенничество): 1. Частные мероприятия. 7. В каждой книге шесть уроков, которые следуют модели обучения «делай, размышляй, применяй» и предоставляющие руководство для практического исследования и изучения конкретной темы.Добавьте эксклюзивные промокоды Honey и… 2) Нажмите «Добавить в Chrome», а затем «Добавить расширение». Нажмите на страницу руководства по фермерскому рынку, чтобы получить доступ ко всем 10 бесплатным тематическим ресурсам, которые можно включить в тематические уроки по изучению продуктового рынка или фермерского рынка. 6. 8 статей Вопросы по аккаунту. Щелкните Расширения. Мы продаем настольные игры, такие как Dungeons & Dragons, Magic: the Gathering и Warhammer 40K. Нажмите «Добавить», когда появится запрос. Расширение Honey теперь установлено в Edge и отображается в правом верхнем углу в виде символа h на квадратной кнопке.Пасека Полнолуния округа Джефферсон управляется Бекки и Тони Хогг, которые выращивают медоносных пчел и производят мед в течение 18 лет. Мир маленьких драконов от dragongirl Галерея Poser Наша галерея недели с 14 декабря 2020 года — это Renderosity Poser Gallery. Помогите нам сохранить работу Honey во всех ваших любимых магазинах. 413 425 45. 6. Помогите нам сохранить работу Honey во всех ваших любимых магазинах.

Заголовки новостей Sask, Пресс-конференция Legault 26 октября, Значение задачи на урду, Холодное сердце 2 Олаф рассказывает историю, сценарий, Прибытие рейсов в реальном времени, Я не согласен с этим местом съемок, Факты о Linhope Spout, Ведущие демократические лидеры, Фотографии слонов с поднятыми хоботами, Ged Transcripts Саскачеван, Кредиты Банка Ирландии, Оружейный клуб Кэмп-Крик,

Семейная медицина Хинмана в Лонгмонте

Добро пожаловать!

Добро пожаловать в наш независимый частный кабинет семейной медицины. Наша традиционная семейная практика сохраняется при использовании доказательной медицинской помощи со стороны нашей клинической команды, а также поддержки для самостоятельного управления своим здоровьем и медицинской помощью.

В настоящее время мы работаем с нашей системой здравоохранения, чтобы минимизировать распространение болезни Covid-19. Мы внедрили в нашем офисе возможности телемедицины и в настоящее время поощряем телемедицинские посещения по поводу всех респираторных инфекций. Мы можем организовать многие другие типы посещений, как в офисе, так и в телемедицине, чтобы помочь нашим пациентам избежать контакта с вирусом.Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом по телефону 303-776-6872, чтобы договориться о встрече.

Осенний информационный бюллетень 2020 г.

Короновирусная болезнь 2020

Защитите свой дом от COVID

1/11/2021 Информация о вакцине против Covid-19

Что делать, если вы считаете, что у вас есть симптомы заражения вирусом короны или вы переболели инфекцией. (Например, лихорадка, кашель или заложенность грудной клетки. У большинства инфицированных людей обычно нет симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как насморк, боль в горле, давление в пазухах и заложенность носа.)

• Оставайтесь дома с легкими или умеренными симптомами.
• Лечение симптомов с помощью
  • Тайленол и сироп от кашля
  • Добавки, которые могут быть полезны: витамин С, цинковые леденцы, мед от кашля
• Если у вас есть вопросы, позвоните своему основному лечащему врачу.
• Позвоните в отделение неотложной помощи перед тем, как отправиться в отделение неотложной помощи, если у вас серьезные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.

Продолжайте, чтобы избежать заражения, мыть руки водой с мылом в течение 20 секунд, что лучше, чем дезинфицирующее средство для рук.Избегайте прикосновения к лицу. Избегайте общественных мест. Оставайтесь дома, если только в этом нет крайней необходимости.

Практическая миссия: Улучшить здоровье каждого пациента путем профилактики и личного сотрудничества.

Практическое видение: Чтобы облегчить проблемы со здоровьем пациентов, чтобы они могли сосредоточиться на поисках счастья.

Duane Lent, PGA Teaching Professional

Дуэйн окончил колледж Урсинус, где получил степень в области политики, истории и английского языка.
В 2003 году Дуэйн превратил свою любовь к игре в гольф во вторую карьеру.

Последние 18 лет Дуэйн был профессиональным преподавателем для студентов всех возрастов и способностей. Он также работал первым помощником в гольф-клубе Twining Valley, гольф-клубе Penn Oaks и главным профессионалом в загородном клубе LuLu. На седьмом курсе в гольф-клубе Honeybrook Дуэйн одновременно является директором отдела по привлечению игроков в гольф и профессиональным преподавателем PGA.

Обладая всем своим опытом, Дуэйн рассматривает преподавание как один из наиболее важных аспектов профессиональной карьеры PGA и посвящает все свое время созданию, проведению и обучению частных уроков, детских лагерей и клиник, мужских и женских гольф-клиник, и корпоративные экскурсии.

Создав расслабляющую атмосферу и сосредоточив внимание на конкретных потребностях учащихся всех возрастов и способностей, Дуэйн добился успеха в качестве профессионала преподавания, на сегодняшний день проведя около 16 000 часов обучения. Его философия очень проста: найдите для ученика повторяемые качели; помочь этому ученику управлять своей игрой в рамках своих способностей, целей и ожиданий. Но, самое главное, ДЕРЖИТЕ ЭТО ВЕСЕЛО!

Дуэйн считает, что, создавая атмосферу профессионализма и комфорта, каждый студент, в свою очередь, будет доверять, а затем практиковать то, чему он учится.

«Моя страсть к игре превосходит только мою страсть к обучению».

Связаться с Duane • Телефон: 610-357-2390 • Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Скорость обучения

Юниоры — 13 лет и младше

Один (1) 30-минутный урок — 50 долларов
Три (3) 30-минутных урока — 135 долларов
Пять (5) 30-минутных уроков — 235 долларов США

Взрослые

Один (1) 30-минутный урок- 55 долларов
Три (3) 30-минутных урока- 145 долларов
Пять (5) 30-минутных уроков- 260 долларов

Бесплатный профессиональный видеоанализ V1 включен во все занятия.

Пакеты уроков также можно настроить в соответствии с вашими потребностями.
Доступны семейные и групповые уроки.
Не стесняйтесь обращаться к Дуэйну по электронной почте или мобильному телефону для получения дополнительной информации.

систем здравоохранения | Hs-saudi.com | Саудовская Аравия

Кто мы:

Healthcare Systems была основана в 2010 году в основном для обслуживания мониторов пациентов в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи, нашим основным подрядчиком было решение GE Healthcare Life Care Solutions; с тех пор мы никогда не прекращали расти и учиться.

Наша специальность:

1. Хирургия и уход за ранами

2. Расходные материалы и принадлежности для медицинского оборудования.

1-Хирургия и уход за ранами: наша основная деятельность — пластическая хирургия и хирургия травм, помимо центров ухода за диабетической стопой, мы продвигаем различные продукты, используемые для улучшения состояния пациентов и сокращения продолжительности лечения и, как правило, пребывания в больнице.

-Динамические тканевые системы от Southmedic помогают хирургам закрывать трудно втянутые раны, используя силиконовые эластомеры (нити) для приложения внешнего терапевтического натяжения, служат в качестве внешних расширителей.Suturesafe с другой стороны используется для уменьшения напряжения на краях раны после закрытия швами или клеем, чтобы предотвратить образование швов и уменьшить шрамы.

-Micromatrix and Cytal, от Acell Inc: это первоклассная технология Бесклеточная матрица, используемая пластическими хирургами для регенерации кожных тканей при самых сложных ранах, таких как обнаженные сухожилия или кость, она используется дерматологами при имплантации волос. или обработка волос для улучшения состояния волосяных фолликулов.

-Manukamed: Медовая повязка Manuka с высокими абсорбирующими подушечками служит пациентам с диабетической стопой по всей стране; наша повязка впитывает выделения, действует как бактерицидное средство и действует как мягкий материал для обработки раны, который создает очень здоровую среду для заживления ран.

-Liquiband: наш знаменитый кожный клей, используемый в хирургии для закрытия ран в качестве альтернативы швам и используемый в ER для уменьшения рубцов, особенно на лице.

2-Расходные материалы и аксессуары для медицинского оборудования: Healthcare systems — один из самых надежных поставщиков медицинских мониторов General Electric и медицинских мониторов для пациентов, мониторов матери и плода, принадлежностей и расходных материалов для анестезии и инкубаторов. В нашем списке позиций более 800

Наши клиенты:

1. Министерство здравоохранения

2. Военные госпитали

3. Национальная гвардия по вопросам здравоохранения

4. Университетские больницы.

5. Частные больницы

6. Дневной хирург

7. Частные клиники

8. Аптеки

Мы звоним по следующим направлениям:

1. Хирурги: травматологический, пластический, ортопедический, акушер-гинеколог.

2. Дерматолог

3. Сестринское отделение

4. Биомедицинская инженерия

5. Операционные

6. Отделения по лечению ран

7. Поликлиника

8. Аптеки

Наша команда:

сплоченная, сфокусированная команда и, что самое главное, очень заметная и основанная на комиссии, члены нашей команды — это либо медсестры, которые присоединяются к хирургам в операционной или работают с ними вручную в клиниках, либо фармацевты, которые обращаются к врачам, хирургам и фармацевтам и подчеркивает особенности и преимущества наших продуктов.

Географический охват:

Мы покрываем все крупные города с офисами в Эр-Рияде и Джидде, наш склад находится в Эр-Рияде.

Наша команда базируется в крупных городах: Эр-Рияде, Даммаме, Джидде, Мекке, Медине и Абхе и путешествует на север и юг, восток и запад для обслуживания клиентов в отдаленных районах.

Ботулизм — health.vic

Требование уведомления о ботулизме

Инфекция Clostridium botulinum является «срочным» заболеванием, о котором следует уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы немедленно по телефону после первоначального диагноза (предполагаемого или подтвержденного).Патологические службы должны сопровождаться письменным уведомлением в течение 5 дней.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из начальной школы и детских учреждений из-за ботулизма

Исключение не требуется, если не присутствует диарея, и в этом случае исключение требуется до тех пор, пока в течение 24 часов не будет жидкого испражнения.

Возбудитель ботулизма

C. botulinum — спорообразующая анаэробная палочка.Существует несколько серотипов; однако только типы A, B, E и (редко) тип F вызывают заболевание человека.

Выявление ботулизма

Ботулизм — это серьезное паралитическое заболевание, вызываемое нервным токсином, который вырабатывается C. botulinum .

Клинические признаки

Существует четыре естественных формы ботулизма с похожими клиническими проявлениями.

Пищевой ботулизм

Пищевой ботулизм — это тяжелая и часто смертельная инфекция, возникающая в результате приема пищи, загрязненной предварительно сформированным токсином, с последующим симметричным нисходящим вялым параличом, начинающимся с черепных нервов.Симптомы могут проявиться в течение 6-10 дней (обычно в течение 12–36 часов) и включать выраженную утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следует двоение в глазах, помутнение зрения, сухость во рту и затруднения при глотании и речи. Если не лечить, болезнь может прогрессировать и вызвать нисходящий паралич; сначала поражаются плечи, затем плечи, предплечья, бедра, икры и так далее. Паралич дыхательных мышц может вызвать потерю дыхания и смерть, если не будет оказана помощь с дыханием.Нет ни лихорадки, ни потери сознания. Могут возникать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая боль в животе, тошноту, рвоту, запор и, реже, диарею.

Детский ботулизм

Детский ботулизм является наиболее распространенной формой и обычно поражает детей в возрасте до 1 года. Это происходит, когда проглоченные споры прорастают в кишечнике младенца, где они размножаются и выделяют токсин. Заболевание обычно начинается с запора, за которым следует летаргия, апатия, плохое питание, снижение способности сосать и плакать, опущенные веки, общая мышечная слабость («вялый ребенок») и резкая потеря контроля над головой.

Кишечный ботулизм взрослых

Кишечный ботулизм взрослых похож на детский ботулизм, хотя и встречается относительно редко. Это происходит у взрослых с ослабленным иммунитетом, у тех, кто принимает антибиотики, и у людей с измененной флорой кишечника из-за некоторых анатомических или функциональных аномалий кишечника, таких как воспалительное заболевание кишечника. Проглоченные споры прорастают в кишечнике и производят бактерии, которые размножаются в кишечнике и выделяют токсин.

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм возникает, когда споры попадают в открытую рану, прорастают и выделяют токсин в течение 7 дней (от 4 до 21 дня). Эти раны обычно связаны с тяжелой травмой или являются местом укола иглой в результате употребления наркотиков или поражений носа или носовых пазух, связанных с хроническим употреблением кокаина.

Ятрогенный ботулизм

Ботулизм, который не возникает естественным путем, включает ятрогенный ботулизм, возникающий после неправильного введения токсина ботулизма, используемого в терапевтических целях.

Диагностика

Диагностика пищевого ботулизма проводится путем выявления ботулинического токсина в сыворотке крови, желудочном аспирате, стуле, причастных продуктах питания или тканях, полученных из раны, или при культивировании C.botulinum из желудочного аспирата или стула в клинических случаях.

Идентификация микроорганизма в предполагаемой пище полезна, но не является диагностической, потому что споры ботулина широко распространены в окружающей среде. Наличие токсина в предполагаемой пище очень важно.

Электромиография может быть полезна для подтверждения клинического диагноза.

Инкубационный период

Clostridium botulinum

Классический ботулизм возникает в течение 12–36 часов (иногда через несколько дней) после употребления зараженной пищи.Инкубационный период детского ботулизма неизвестен из-за сложности определения точного времени приема внутрь. Более короткие инкубационные периоды связаны с более тяжелым заболеванием и более высокими показателями летальности.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность ботулизма

Ботулизм — редкое заболевание, встречающееся во всем мире. Спорадические случаи, семейные и общие вспышки болезни возникают, когда пища готовится или сохраняется методами, не разрушающими споры и не допускающими образования токсинов.Однако возможны пропущенные диагнозы (особенно кишечного ботулизма) из-за низкой клинической подозрительности и ограниченных возможностей лабораторной диагностики во многих областях.

В период с 2004 по 2010 год в Австралии было зарегистрировано всего семь случаев ботулизма. Четыре случая произошли в Виктории (Сеть инфекционных заболеваний Австралии — Национальная система наблюдения за подлежащими регистрации заболеваниями).

C. botulinum был идентифицирован как потенциальный агент биотерроризма, доставляемый при вдыхании спор.

Резервуар для

Clostridium botulinum

C. botulinum чаще всего встречается в почве и сельскохозяйственных продуктах. Споры были обнаружены в морских отложениях и кишечнике животных, в том числе рыб.

Пути передачи

Clostridium botulinum

Пищевой ботулизм передается при употреблении в пищу неадекватно приготовленной пищи, обработанных или охлажденных продуктов, в которых образовался токсин, особенно консервированных и щелочных продуктов.Источники спор включают почву и такие продукты, как мед. Мед описывался в литературе США как источник инфекции, но никогда не упоминался в Австралии, и исследования австралийского меда не выявили C. botulinum .

Большинство случаев раневого ботулизма возникает из-за притертой почвы или гравия. Сообщалось о нескольких случаях среди потребителей наркотиков.

Детский ботулизм возникает из-за проглатывания спор, прорастающих в толстой кишке, а не из-за проглатывания предварительно сформированного токсина.

Период заразности ботулизма

Ботулизм не передается от одного человека к другому.

Восприимчивость и устойчивость к ботулизму

Каждый человек восприимчив к инфекции, и сообщалось о рецидиве заболевания.

Меры борьбы с ботулизмом

Предупредительные меры

Обеспечить эффективный контроль обработки и приготовления консервов и консервов в промышленных масштабах.

Обучите людей, занимающихся домашним консервированием и другими методами консервирования пищевых продуктов, о времени приготовления, давлении, температуре, надлежащем охлаждении и хранении.Сюда входит переработка копченостей, солений и других консервов, фруктов, джемов и овощей. Что касается консервов, то отсутствие выпирающей крышки не исключает заражения C. botulinum .

Контроль дела

Ботулизм требует неотложной медицинской помощи. Дыхательная недостаточность и паралич, возникающие при тяжелом ботулизме, могут потребовать от пациента нахождения на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение нескольких недель или месяцев, а также интенсивной медицинской помощи и ухода.

В случае подозрения на лечение следует немедленно обратиться к специалисту и как можно скорее назначить гептавалентный ботулинический антитоксин (типы A – G).Антитоксин можно приобрести по специальной схеме доступа по телефону (02) 6232 8111.

Антитоксин использовался при детском ботулизме в Австралии. Несмотря на то, что существует риск анафилаксии и значительны затраты, в некоторых случаях при раннем введении наблюдается значительная клиническая польза, поэтому применение следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Медицинский персонал может попытаться удалить загрязненную пищу, которая все еще находится в кишечнике, вызывая рвоту или используя клизмы.

Человеческий иммунный глобулин против ботулизма (Baby BIG) используется для лечения детского ботулизма, вызванного C.botulinum типа A или типа B.

При раневом ботулизме, в дополнение к введению антитоксина, рана должна быть очищена и / или дренирована, а также должна быть проведена соответствующая профилактика антибиотиками против других потенциальных инфекций. Антибиотики не улучшают течение болезни и должны использоваться только для лечения вторичных инфекций.

Изоляция или карантин не требуются, но рекомендуется мыть руки после работы с грязными подгузниками. Допустимо обычное санитарное удаление фекалий новорожденных.Медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с подозрением на ботулизм, должен соблюдать стандартные меры предосторожности.

Любая затронутая пища должна быть сохранена для сбора и расследования органами общественного здравоохранения. Загрязненную посуду следует очистить кипячением или бытовым отбеливателем.

Контроль контактов

Те, кто ел подозрительную пищу, должны быть очищены с помощью рвотного средства, промывания желудка или клизм. Следует тщательно рассмотреть вопрос о назначении поливалентного антитоксина бессимптомным лицам, оценивая потенциальную защиту от риска сенсибилизации и тяжелых реакций на лошадиную сыворотку.

Контроль за окружающей средой

Специалисты по охране окружающей среды и безопасности пищевых продуктов должны координировать надлежащую утилизацию пищевых продуктов.

Меры по борьбе с ботулизмом

Вспышка ботулизма определяется как один или несколько случаев заболевания. Ближайшая цель — выявить возможные источники заболевания и других людей, которые могут подвергнуться воздействию. Немедленно отзовите все затронутые пищевые продукты и отправьте образцы в отделение микробиологической диагностики для анализа.Возьмите сыворотку, желудочный аспират и образцы стула у пациентов, а также у лиц, подвергшихся воздействию, но без симптомов (до введения антитоксина), и немедленно отправьте их в Отделение микробиологической диагностики для анализа.

антибиотиков | Бесплатный полнотекстовый | Синергетическая антимикробная активность меда с добавками медицинского качества против образования и уничтожения биопленок Pseudomonas aeruginosa

1.

Введение Раны, которые не успевают заживать в течение четырех недель или полностью не заживают в течение восьми недель, обычно считаются хроническими [1 , 2].В развитых странах затраты на лечение хронических ран составляют примерно 1–4% от общих расходов на здравоохранение, что создает серьезное экономическое бремя [3,4]. Более того, хронические раны влияют на качество жизни и влияют на физическое и психологическое благополучие пациентов [4]. Ожидается, что число пациентов и расходы будут расти по мере старения населения и увеличения числа сопутствующих заболеваний, таких как диабет и ожирение [2]. Основные типы хронических ран включают диабетические язвы, пролежни и венозные язвы ног [1,5].Такие длительные, незаживающие раны вызваны множеством факторов, в том числе бактериальными инфекциями и особенно образованием биопленок [2,3]. Запущенные раневые инфекции могут привести к системным инфекциям, сепсису и синдрому полиорганной дисфункции и стать опасными для жизни [6]. Распространенность биопленок в хронических ранах оценивается примерно в 60% [1,7]. Биопленки были определены как синтрофные кластеры бактериальных клеток, заключенные в биополимерный матрикс, которые демонстрируют повышенную устойчивость к клеточным ответам хозяина, а также к местным (антисептикам) и системно вводимым антимикробным препаратам [3,8,9,10].Формирование биопленок — это стратегия микроорганизмов для успешной адаптации и выживания во враждебных средах, что может повысить их устойчивость к воздействию антимикробных агентов в 10–1000 раз [10]. Биопленки в хронических ранах часто состоят из нескольких видов бактерий, из которых наиболее распространены Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [11,12]. Распространенность Pseudomonas aeruginosa можно недооценить, поскольку эти бактерии часто обитают в более глубоких областях раны, и это может впоследствии также осложнить лечение [13,14].Хронические раны, содержащие Pseudomonas aeruginosa, были связаны с большими размерами ран и более серьезным затруднением процесса заживления [11,13]. Как следствие образования биопленок, Pseudomonas aeruginosa имеет предрасположенность к развитию устойчивости к антибиотикам, а экспрессия множественных факторов вирулентности способствует частой неэффективности современных методов лечения [15,16]. Pseudomonas aeruginosa PAO1 — это наиболее часто используемый штамм Pseudomonas для исследований, он входит в тройку основных причин оппортунистических инфекций человека и обладает высокой устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам [17,18].Поэтому срочно необходимы новые методы лечения, которые борются с биопленками и инфекциями, связанными с биопленками и несут сниженный риск развития устойчивости к противомикробным препаратам [3]. Мед медицинского сорта (MGH) представляет собой такую ​​многообещающую терапию из-за его широкого спектра антимикробной активности и отсутствия риска резистентности [9]. MGH находится под строгим контролем и тщательно проверяется на мед, что гарантирует его безопасность и эффективность в медицинских целях [19 ]. MGH проявляет как антимикробное действие широкого спектра, так и свойства, способствующие заживлению ран [20,21,22,23].Считается, что основная антимикробная активность MGH зависит от низкого pH, осмотической активности, производства перекиси водорода и присутствия антимикробных молекул (например, фитохимических веществ, таких как флавоноиды). Поскольку противомикробная активность объясняется несколькими механизмами, до сих пор не сообщалось о резистентности к меду [24]. Свойства заживления ран многогранны и опосредуются созданием влажной среды раны, стимуляцией аутолитической обработки раны и ангиогенеза, противовоспалительной и антиоксидантной активностью, усилением миграции клеток, пролиферации и реэпителизации [20,21,22,23].В недавнем систематическом обзоре меда в уходе за ранами, анализирующем 30 рандомизированных контролируемых исследований, был сделан вывод, что мед сокращает время заживления ран и является рентабельным [25]. MGH постоянно демонстрирует многообещающие результаты in vitro, а также в клинике при лечении ран [2,7,9,26,27]. Интересно, что MGH также смог эффективно лечить существующую биопленку MRSA на титановой сетке, помещенной в большую послеоперационную вентральную грыжу, и предотвращать новые инфекции [28]. MGH также может иметь профилактическую активность и, следовательно, также уменьшит образование биопленок [29,30]. Целью этого исследования была оценка ингибирующей и эрадикационной активности различных препаратов для ухода за ранами на основе MGH против биопленок Pseudomonas aeruginosa, устойчивых к множественным лекарственным средствам, сформированных на модели раны in vitro с биопленкой [31]. Кроме того, будут представлены клинические случаи ран с предполагаемой инфекцией Pseudomonas aeruginosa и биопленок, которые эффективно лечились MGH.

3. Обсуждение

Все протестированные медовые продукты оказались высокоэффективными в уничтожении бактерий и биопленок Pseudomonas aeruginosa в используемой модели раны с биопленкой in vitro.L-Mesitran Soft продемонстрировал наивысшую ингибирующую и уничтожающую активность биопленок Pseudomonas aeruginosa по сравнению с другими натуральными продуктами для ухода за ранами и препаратами на основе MGH (Medihoney, Melladerm, Revamil, Mebo и L-Mesitran Ointment). Превосходство L-Mesitran Soft в отношении его ингибирующей и эрадикационной активности также наблюдалось в отношении Staphylococcus aureus по сравнению с теми же продуктами для ухода за ранами. Отдельные ингредиенты, используемые в L-Mesitran Soft: сырой мед, витамины C и E, а также состав без меда, сами по себе обладают антибиотикопленочной активностью.Однако комбинация обладала синергетической активностью, ясно демонстрируя, что другие ингредиенты могут усиливать антимикробную активность MGH. Удивительно, но эффект L-Mesitran Ointment и L-Mesitran Soft отличался. Вероятно, это произошло из-за разных составов. Возможно, масла и более высокая концентрация ланолина в мази L-мезитрана могли ингибировать активность витаминов и вмешиваться. Другие варианты заключаются в том, что пропиленгликоль и полиэтиленгликоль 4000 (PEG 4000), которые присутствуют только в L-Mesitran Soft, являются отличительными факторами.Чтобы преобразовать эти доклинические данные в клиническую значимость, были представлены отчеты о случаях, которые иллюстрируют, что в клинике L-Mesitran Soft оказывает сильное действие на биопленки Pseudomonas в инфицированных язвах, и эти инфекции были устранены очень быстро, одновременно улучшая заживление ран. траектория.

Мы продемонстрировали, что комбинация витаминов C и E проявляет сильную противомикробную активность и снижает биопленки Pseudomonas aeruginosa как при ингибировании (88,78%), так и при уничтожении (88.59%). Однако сам по себе необработанный MGH был еще более эффективен: снижение ингибирования роста на 95,88% и уничтожение биопленок на 99,56%. Интересно, что комбинированные ингредиенты, используемые в составе L-Mesitran Soft без MGH, обладали еще более сильной ингибирующей активностью с уменьшением 97,94%, но немного меньшей активностью по уничтожению биопленок (82,13%). Самый сильный эффект наблюдался с полным составом L-Mesitran Soft, который подавлял 99,9999% образования биопленок Pseudomonas aeruginosa, в то время как 99.Было уничтожено 93% установленных биопленок. Эти данные ясно демонстрируют, что различные компоненты L-Mesitran Soft обладают антимикробной активностью. Кроме того, при совместном использовании в полной рецептуре L-Mesitran Soft наблюдается сильное синергетическое действие.

Эти данные соответствуют предыдущим результатам двух независимых исследований, в которых антимикробная активность L-Mesitran Soft сравнивалась с той же партией сырого меда, используемого в рецептуре [37,38]. Оба исследования показали, что L-Mesitran Soft обладает более сильным антимикробным действием, чем сырой мед, в отношении Staphylococcus pseudintermedius, Malassezia pachydermatis и Candida albicans.Эти данные подтверждают предположение, что добавление добавок в формулу L-Mesitran Soft усилило его антимикробную активность [37,38]. В отличие от этих исследований, здесь мы более подробно исследовали влияние различных добавок.

В настоящем исследовании, поскольку мы наблюдали самую сильную антимикробную активность при использовании L-Mesitran Soft, мы подробно остановимся на различных ингредиентах этого препарата и обсудим возможный вклад в антимикробное и ранозаживляющее действие.L-Mesitran Soft содержит 40% меда медицинского качества, витамины C и E, гипоаллергенный ланолин медицинского класса, ПЭГ 4000 и пропиленгликоль.

Витамины C и E являются антиоксидантами, которые играют важную роль в защите от окислительного стресса и, как известно, дополнительно усиливают лечебные эффекты MGH [39,40,41,42,43,44,45,46]. Витамин С является хорошо известным кофактором в биосинтезе коллагена и улучшает ангиогенез и прочность на растяжение кожи [47,48,49]. Витамин Е защищает клетки от перекисного окисления липидов, обладает противовоспалительным действием и уменьшает образование рубцов [43].Многочисленные исследования показали, что витамины C и E обладают противомикробной активностью в отношении широкого круга микроорганизмов, включая виды стафилококков (включая Staphylococcus aureus), виды стрептококков, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Bacillus subtilis, Candida pneumicans, Pseudomonas aerugiella [ 50,51,52,53]. Кроме того, эти витамины могут иметь синергетический эффект с антибиотиками и усиливать торможение роста и летальные эффекты антибиотиков против микроорганизмов [40,50,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63]. Недавние исследования подчеркивают, что витамины C и E могут также усиливать антимикробную активность меда [24,37,38,50]. Витамины C и E способствуют иммуномодулирующему эффекту и повышают чувствительность к антимикробным препаратам посредством различных механизмов [63,64]. Низкие концентрации витамина С снижают синтез внеклеточных полимеров, которые образуют бактериальные биопленки и дестабилизируют эти биопленки, тогда как высокие концентрации витаминов также способны убивать бактерии [65,66]. Витамин С также участвует в метаболизме бактерий; в то время как некоторые бактерии могут ферментировать витамин С, другие не могут вызывать окислительный стресс, который подавляет рост бактерий [64].Витамин С, вероятно, запускает внутриклеточное производство активных форм кислорода в бактериальных клетках [50]. Кроме того, витамин С изменяет поверхность бактериальной клетки, делая ее более проницаемой для антибиотиков и усиливая антимикробную активность [53]. Более того, переход микроорганизмов из планктонного состояния в состояние, связанное с наличием биопленок, происходит при окислительном стрессе, и поэтому антиоксиданты, такие как витамины C и E, могут быть мощной дополнительной терапией [67]. Недавнее исследование показало, что добавление витамина С в различные виды меда привело к значительному усилению антибактериальной активности против синегнойной палочки и кишечной палочки в зависимости от дозы [50].Кроме того, в модели многовидовой биопленки с четырьмя видами бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis) витамин С усиливал эффект антибиотикопленочного эффекта падевого меда против всех четырех изолятов в течение 24 часов [50]. Хотя антибактериальные эффекты витамина С могут зависеть как от штамма бактерий, так и от концентрации [50], эти данные свидетельствуют о широком диапазоне антимикробной активности. Таким образом, комбинация меда с витаминами является очень многообещающей терапией для лечения хронически инфицированных ран и все чаще признается эффективной в клинических условиях [22,50].Ланолин неофициально считается антимикробным, но научных доказательств этого мало [37]. Помимо возможной антимикробной активности, ланолин может способствовать лучшему заживлению ран, что продемонстрировано в экспериментальных ранах и клинических исследованиях трещин и болезненных сосков [68,69,70,71,72]. Кроме того, ланолин применяется местно для лечения сухой и раздраженной кожи, в основном в сфере косметики и здравоохранения, поскольку он помогает восстановить эпидермальный барьер и уменьшить потерю воды кожей [73,74,75].Эти гидратирующие свойства делают его отличным носителем для удержания водорастворимых фармацевтических, косметических и противомикробных агентов, таких как MGH [62,74,75]. ПЭГ 4000, число, обозначающее его молекулярную массу, является веществом, широко используемым в качестве носителя. или сорастворитель во множестве фармацевтических, косметических, офтальмологических растворов и пероральных фармацевтических препаратов с замедленным высвобождением [76,77]. В рандомизированном контролируемом исследовании 84 пациента с ожогами частичной толщины были разделены на две равные группы, получавшие либо только мед, либо мед, обогащенный антиоксидантами (витамины C и E) и PEG 4000.Ожоги в последней группе зажили быстрее, чем в группе, получавшей только мед (в среднем 6,4 дня против 8,3 дня) [78]. Те же добавки также используются в L-Mesitran Soft и, таким образом, вероятно, улучшат лечебные свойства меда. Сообщается, что ПЭГ обладает антимикробной активностью, при этом ПЭГ 1000 сильнее, чем ПЭГ 400 [79]. Пропиленгликоль часто используется в качестве дерматологического носителя для гелей и мазей и позволяет лучше проникать в кожу и подкожные ткани [80].Более того, было показано, что пропиленгликоль обладает антимикробной активностью [79,81]. Существует несколько механизмов действия, касающихся антимикробной активности меда против синегнойной палочки. Среди прочего, мед вызывает потерю структурной целостности и заметные изменения формы и поверхности клеток, возможно, за счет увеличения algD и снижения экспрессии гена oprF, что приводит к деполяризации и проницаемости мембран и, как следствие, к лизису клеток [82,83,84]. Мед снижает способность усваивать железо за счет снижения выработки сидерофоров, что является важным фактором вирулентности Pseudomonas spp.[85]. Кроме того, мед подавляет адгезию бактерий к кератиноцитам, а также к тканевым белкам фибронектин, фибриноген и коллаген, что снижает вирулентность раневых патогенов [86]. Более того, мед подавляет гены, связанные со жгутиками (fleQ, fleN, fliA, fliC), что приводит к дефлагелляции синегнойной палочки и, следовательно, к снижению подвижности, адгезии и вирулентности [87]. Существует 100-кратная разница в антимикробной активности разных медов. типы [88]. Мед манука, вероятно, наиболее часто используется для ухода за ранами, потому что это был первый мед, широко исследованный на предмет антимикробных свойств [24,89].Кроме того, другие виды меда обладают аналогичной или превосходящей антимикробной активностью и могут быть более эффективными для заживления ран [22,90,91,92,93,94]. Текущие результаты согласуются с предыдущими результатами in vitro, которые напрямую сравнивали антимикробную активность L-Mesitran Soft и Medihoney против одиннадцати Staphylococci и одиннадцати Pseudomonas spp. Возбудители [24]. L-Mesitran Soft был последовательным по своей активности и был более эффективным, чем Medihoney, примерно в два раза более сильном разбавлении, несмотря на то, что он уже содержал половину концентрации меда [24]. Основываясь на различиях в антимикробной активности между протестированными продуктами для ухода за ранами, мы рекомендуем проявлять осторожность при выборе подходящего продукта. Основное отличие Мануки от других типов MGH заключается в их антимикробном механизме. Антимикробная активность, опосредованная манука-медом, в основном связана с метилглиоксалем, тогда как другие типы меда в основном связаны с перекисью водорода [94,95,96]. Большинство исследований демонстрируют, что независимо от типа меда достаточно концентрации не менее 40% меда. убить почти все протестированные микроорганизмы [97,98,99,100].Следовательно, концентрация выше 40% не будет дополнительно усиливать противомикробную активность и не требуется в составах MGH. Напротив, высокие концентрации меда манука могут быть контрпродуктивными и связаны с цитотоксичностью, скорее всего, в результате токсичности метилглиоксаля, который отсутствует в других типах меда [101,102,103]. Было предложено использовать не менее 25% меда в терапевтических целях [104] или не менее 33% для эффективности против биопленок [101].