Мед им бурденко: ВГМА им. Бурденко 2021: Воронежский государственный медицинский университет им. Бурденко

Райан Кемпсон, вопросы и ответы: Замечательный результат после травмы бедра

Райан Кемпсон (@coach_kempson) не проверяет все стандартные флажки гонщика OCR. Он не имеет опыта бега, как большинство его конкурентов, и, похоже, не следует типичному стилю тренировок. «Часто в спорте на выносливость люди зацикливаются на беге, езде на велосипеде и милях, и они жертвуют частью своего здоровья», — говорит он. «Я бы предпочел быть действительно здоровым, а затем позволить фитнесу прийти с этим».

В дополнение к его собственному очень индивидуальному подходу, он, по общему признанию, не всегда в восторге от того, что там копается.

«Это отстой — все время бегать в гору, но когда ты добираешься до вершины и оглядываешься на то, что ты сделал, после того, как сделал все, что мог, чтобы достичь этой цели, для меня нет лучшего чувства, чем это», — он говорит.

Кемпсон замечательно вернулся после серьезной травмы бедра, которая длилась больше года. Здесь он делится своим подходом к тренировкам, ориентированным на здоровье, своим опытом применения противовоспалительных и растительных диет, а также тем, почему, по его мнению, тренировки в глубоком бассейне меняют правила игры.

SPARTAN RACE: Как вы попали в OCR?

РАЙАН КЕМПСОН: Я начал заниматься спортом вместе с братом. Мы поехали на Юкон, и у них была собственная небольшая приключенческая гонка OCR, так что мы сделали это для развлечения. Нам обоим это понравилось, и мы решили записаться в Спартанец, и нам это тоже понравилось.Но не прошло и двух лет, как мы действительно думали, что, может быть, нам стоит участвовать в гонках на них. Наша первая настоящая гонка была в Киллингтоне.

SR: Что вас зацепило?

RK: Мы выросли в Вермонте в лесу, бегали по грязи, прыгали, лазили, ну знаете. Мы были на улице весь день. И когда мы участвовали в спартанских гонках, это было в основном наше детство. Откровенно говоря, нам все давалось довольно легко, но было весело.

Связано: 6 стратегий, которые помогут вывести ваше обучение на новый уровень

Еще мы любим соревноваться.Мы занимались спортом в колледже и потеряли направление, где соревноваться дальше, поэтому подумали: «Ух ты, у нас это неплохо получается. Попробуем это сделать ».

SR: Что нужно, чтобы стать лучшим спортсменом?

RK: Очевидно, что для этого требуется некоторый талант, который иногда может быть генетическим, а иногда этот талант может исходить от вашего воспитания и того, чем вы занимались в детстве. Тогда я думаю, что для этого нужны приверженность, последовательность и действительно вкладывать в это все.Что касается топ-парней, то немногие из них имеют постоянную работу, кроме гонок. Очень сложно соревноваться с тем, кто вкладывает в это все свои силы.

И дело не только в физическом, но и в умственном. Это правильное мышление и способность сосредоточиться и зацикливаться на наборах навыков, необходимых для этого вида спорта, будь то бег или скалолазание, или просто уделить этому время и подумать. Как и все остальное, все требует страсти и сосредоточенности, и если вы не отдадите этому 100%, вы никогда не достигнете этих последних двух процентов, чтобы поймать парней, которые впереди вас.

SR: Как бы вы описали свое обучение?

RK: Очень отличается от всех остальных. Я пришел не из-за выносливости, и еще я получил довольно серьезную травму бедра после того, как мы начали гонку. Это примерно третий год моего прогресса на реабилитации, а на самом деле только третий год бега и прогресса.

Я не был способен потратить время на аэробику.За последние три года он увеличился на 15-20 миль в неделю, а затем с 20 до 30. В прошлом году я набирал в среднем от 30 до 42. И потребуется пробегать от 40 до 65 миль в неделю, чтобы иметь возможность соревноваться с лучшими парнями.

Я уделяю много внимания своему телу. Я смотрю на это как на кондиционирование, поэтому все, что я делаю, чтобы привести свое тело в нужное состояние, помогает мне лучше бегать и быть здоровым. У каждого есть определенный потенциал производительности, и вы не добьетесь его, если вы нездоровы.Моя идея состоит в том, чтобы привести свое тело в положение, в котором я смогу реализовать свой 100% потенциал, чтобы, когда я вкладываю в скалолазание или аэробные мили и тяжелые тренировки на холмах, я на 100% получаю от себя и от того, кого я являюсь. Часто в спорте на выносливость люди зацикливаются на беге и гонках на велосипеде и приносят в жертву часть своего здоровья. Я бы предпочел быть по-настоящему здоровым, а затем позволить фитнесу идти вместе с ним.

SR: Что вы узнали о своем теле благодаря своему опыту?

RK: До этого я был тренером и работал со спортсменами старших классов и колледжей.Один из принципов, на котором мы делаем упор, — тренироваться не просто ради тренировки, а иметь цель тренировки. Кондиционирование и упражнения улучшают ваше повседневное здоровье, сам спорт и все, чем вы занимаетесь.

SR: Как вы подходите к питанию?

RK: Я много играл и экспериментировал. Получив серьезную травму, мне посчастливилось иметь множество наставников, на которых я смотрел и у которых учился.Я начал противовоспалительную диету, поэтому я удалил многие вещества, которые вызывают воспаление в организме, такие как молочные продукты, сахар, s и глютен. Я ела гораздо больше продуктов, способствующих противовоспалительному действию в организме.

По теме: Тренируйтесь как чемпион: вопросы и ответы с Эшли Хеллер

Я обнаружил, что когда я больше придерживаюсь растительной диеты, у меня становится намного больше энергии, поэтому я стараюсь придерживаться растений, овощей и фруктов. Я живу в океане, поэтому тоже ем много рыбы.

Но в этом виде спорта из-за объема тренировок вы должны съедать объем, и так оно и есть. Иногда мне действительно трудно есть достаточно.

SR: Как выглядит ваш протокол восстановления?

RK: У меня есть специалисты, с которыми я работаю для практической работы, но я также много работаю на глубокой воде с флотационной лентой. Метод, который я использую, называется «Метод Бурденко».Игорь Бурденко.

В бассейне вы носите плавучий пояс, и большинство упражнений выполняются вертикально, но это не обычный водный бег трусцой. Это много движений для мобильности, когда вы просто свободно перемещаетесь в воде. Основное преимущество заключается в том, что вы разгружаете тело, потому что на нем нет силы тяжести. Кроме того, в бассейне есть то, что вы называете гидростатическим давлением, поэтому это та же концепция, что и сжатие, за исключением того, что чем глубже вы погружаетесь в бассейн, тем больше давление. Думайте об этом как о системе естественного градиента сжатия для кровеносной системы.Разгрузка и давление действительно помогают ускорить процесс восстановления.

SR: Как укрепить свой ум, чтобы подготовиться к гонкам?

RK: Я изучал методы визуализации во время футбола в старшей школе, много изучая фильмы. Я был на футбольном поле в защите, пытаясь диагностировать игры, и мелочи происходят за доли секунды, и вы учитесь их идентифицировать и распознавать.

Когда дело доходит до гонки, у меня есть план на игру, я знаю, на что я способен, и у меня есть стратегия. Вы должны приспосабливаться, но я мысленно перебираю различные сценарии, чтобы, когда они выходят в гонку, я был готов с ними справиться. Для меня смысл визуализации заключается не в том, чтобы вы могли сознательно принимать решения во время соревнований, а в том, чтобы вы могли принимать решения неосознанно. Они просто становятся естественными, и я действительно в это верю.

Связано: 6 умных секретов повышения выносливости для OCR

Я также много занимаюсь горячей бикрам-йогой, которая занимает полтора часа в очень жаркой комнате с очень высокой влажностью.Вам некомфортно в течение полутора часов, так что это помогает понять, гоните ли вы в жару или холод, но речь идет о том, чтобы сосредоточиться на себе, себе и задаче, пока вы вынуждены дышать через нос в течение часа. и половина.

Любой тип умственной тренировки или визуализации связан с медитацией и контролем своего дыхания. А когда дело доходит до гонок, боли и дискомфорта, будь то жара, холод, стресс, мокрый снег, это легче, потому что вы привыкли терпеть эту боль.

SR: Как вы переживаете тяжелые дни?

RK: Я всегда прислушиваюсь к своему телу, поэтому стараюсь не давить слишком сильно, но, чтобы оставаться с этим, я думаю о том, чего я хочу достичь. Многим людям нравится тренироваться и готовиться к чему-то, а затем они отмечают это на гонке. Я мог бы быть немного темнее в том смысле, что мне не всегда нравятся тренировки или гонки. Это болезненно, но мне нравится результат. Все время бегать в гору — отстой, но когда ты добираешься до вершины и оглядываешься на то, чего ты достиг, после того, как сделал все, что мог, чтобы достичь этой цели, для меня нет лучшего чувства, чем это.

Улучшите свою физическую форму и здоровье СЕЙЧАС. Щелкните здесь, чтобы найти ближайшую к вам спартанскую гонку!

Майк Симон

Майк Симон — основатель humanfitproject, бренда, работающего в сфере фитнеса. Он также бывший исполнительный директор по цифровым технологиям журнала Men’s Fitness. Майк работал с такими брендами, как Men’s Journal, Muscle & Fitness, Equinox и The Vitamin Shoppe.Скорее всего, он создает новый фитнес-контент, мечтает стать шеф-поваром, кататься на волнах или кататься на массажном мяче. Следуйте за ним в Twitter @mike_simone и @humanfitproject.

Невралгия тройничного нерва вторичная по отношению к рассеянному склерозу: от клинической картины к вариантам лечения | Журнал головной боли и боли

Определения и эпидемиология

Международная классификация расстройств головной боли [2] и классификация TN, выпущенная Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли, различают классические TN, вызванные сдавлением сосудов, вызывающим морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичной TN, которая возникает из-за идентифицируемого основного неврологического заболевания, и идиопатической TN [3].У пациентов с идиопатическим TN даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. TN характеризуется повторяющейся, односторонней, кратковременной болью, подобной электрошоку, внезапной как в начале, так и в конце. Боль ограничивается распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызывается безобидными раздражителями. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в распределении (ах) пораженных нервных отделов. Вторичный TN встречается у 15% [4,5,6] пациентов с TN, и диагноз ставится при наличии структурных аномалий, влияющих на тройничный нерв, кроме компрессии сосудов, включая бляшки рассеянного склероза (MS), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто обнаруживаемыми аномалиями. У пациентов с РС риск развития TN увеличивается в 20 раз [7]; 1,9–4,9% пациентов с РС страдают от этого состояния невропатической боли [8,9,10,11,12], без различий между ремиттирующими, вторичными и первично-прогрессирующими формами [8]; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, характеризуется внезапной, обычно односторонней, короткой, колющей или напоминающей электрический шок, повторяющейся болью с распределением, которое согласуется с одним или несколькими разделами пятый черепной нерв.Пароксизмальные приступы длятся от долей секунды до 2 минут и обычно вызываются раздражением кожных или слизистых территорий тройничного нерва, то есть так называемых триггерных зон. Легкое прикосновение к лицу, мытье, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут вызвать приступы. Стимул-зависимость считается одной из наиболее ярких характеристик TN и критерием клинически установленной TN [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос, вызваны ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или являются настоящими спонтанными приступами [6]. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. Пациенты с классической и идиопатической ТН имеют безболезненные интервалы часто полной ремиссии, продолжающиеся от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. Напротив, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии при TN, вторичных по отношению к MS.Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но отсутствуют доказательства, подтверждающие эту гипотезу [14]. Эти характеристики боли легко отличить от других состояний невропатической лицевой боли, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с TN, вторичным по отношению к MS, а также пациенты с классическим и идиопатическим TN страдают от сопутствующей постоянной тупой, жгучей или покалывающей боли между пароксизмами.Распределение постоянной боли совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли [6].

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает правую сторону чаще, чем левую [15, 16]. Однако вторичный TN по отношению к MS имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с MS, с возрастом начала от 40 до 50 лет [15, 16].Только первая ветвь может быть задействована в TN вторичной по отношению к MS, хотя вторая и / или третья ветвь участвуют примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики TN вторичного по отношению к MS аналогичны характеристикам, наблюдаемым при классическом TN, боль чаще бывает двусторонней у пациентов с MS, примерно 18% пациентов сообщили о двустороннем TN [15,16,17]. Клинические дефициты дискриминирующих сенсорных функций, которые очень указывают на вторичный TN, встречаются у 37% пациентов с вторичным TN [5, 8].Хотя более молодой возраст и сенсорный дефицит тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичного TN и должны считаться полезными для отличия вторичного TN от классического TN, отсутствие этих клинических признаков не исключает вторичного TN по отношению к MS [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Установленные знания постулируют, что вторичный TN по отношению к MS связан с демиелинизирующей бляшкой на мосту. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показало, что поражение включает анатомическую область, соответствующую интрапонтинному сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутрипонтинных первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль демиелинизирующей бляшки на мосту также подтверждается исследованиями функциональной нейровизуализации, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классическим и идиопатическим ТН локализуются в цистернальном и REZ сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС, аномалии являются расположен в мостовидном тракте тройничного нерва [19]. Хотя вторичный TN по отношению к MS долгое время относился исключительно к демиелинизирующей бляшке, влияющей на REZ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми результатами нейровизуализации нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва у пациентов с вторичным TN. до РС и с наблюдением у некоторых пациентов с РС, что TN является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализационное исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярной компрессией и TN вторичной по отношению к MS, таким образом предполагая, что мостовидная бляшка, влияющая на внутриосевые первичные афференты и нейроваскулярную компрессию, может вызвать TN вторичную по отношению к MS через двойную — механизм дробления, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с TN, вторичным по отношению к MS, возможно, из-за механизма двойного сдавливания.Трехмерное времяпролетное (TOF) сканирование с помощью магнитно-резонансной ангиографии ( a ) и трехмерное конструктивное вмешательство в установившемся состоянии (CISS), взвешенное по T2 ( b ) в аксиальной плоскости, демонстрирует левое сосудисто-нервное сжатие (NVC) с ассоциированным атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в левой зоне входа корешка тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает тройничный нерв ( b ), а острие стрелки — демиелинизирующая бляшка ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при TN является очаговая демиелинизация первичных афферентов на входе корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris resistentiae, поскольку именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглиями с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, вызывает эктопическое возбуждение, высокочастотные разряды и эпаптическую передачу от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможным вторичным эффектом гиперактивности первичных афферентов является центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядре тройничного нерва или изменения, которые являются еще более центральными, но необходимы дополнительные исследования этих патофизиологических механизмов [27].

Очаговая демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у пациентов с ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии нельзя объяснить процессом ремиелинизации, что предполагает возможную роль преходящего блока проводимости.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешка тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами кожи головы, так и прямыми записями корня после микрососудистой декомпрессии [28].

Диагностические тесты

В соответствии с классификационной и диагностической системой классификации для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагноз вторичной TN основывается на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, обычно используются нейрофизиологические методы и МРТ, чтобы получить определенные доказательства нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки состояния тройничного нерва можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90% для выявления нарушения тройничного пути у пациентов с вторичным TN [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванного потенциала, поскольку обнаружение любых отклонений указывает на лежащее в основе структурное поражение.Рефлексы тройничного нерва состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции офтальмологического отдела, SP1 и SP2 компоненты тормозного рефлекса жевательной мышцы после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отдела), которые оценивают функционирование. афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных цепей тройничного нерва среднего мозга, моста и продолговатого мозга [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с TN вторично по отношению к MS, но только у 3% пациентов с классическим и идиопатическим TN [5].У пациентов без соответствующей бляшки на мосту и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, является ли теоретически правдоподобным, что классическая или идиопатическая ТН может сосуществовать с РС у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления вторичного TN по сравнению с MS. У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, сканирование T2-взвешенной МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва и вовлекающие внутрипонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].Напротив, поражения ствола головного мозга у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва, связанными с РС, отличными от TN (продолжающаяся боль, дизестезия или гипестезия), более разбросаны, причем поражения, скорее всего, будут обнаружены в области, вовлекающей оральное ядро ​​спинного мозга (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселей у пациентов с вторичным TN по отношению к MS. Модель ствола мозга на основе вокселей у пациентов с TN вторичным по отношению к MS (группа TN, n = 42) и у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва из-за MS (группа без TN, n = 29).Статистический анализ у пациентов с TN вторичным по отношению к MS показал область с очень высокой вероятностью поражения ( P <0,0001) с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, т. Е. Вдоль внутрипонтинной части позвоночника. первичные афференты тройничного нерва. В группе без TN область с высокой вероятностью поражения ( P <0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста с вовлечением орального подъядра тригеминального комплекса позвоночника.Осевые сечения на этом рисунке соответствуют разделам 120 и 160 атласа Шальтенбрандта. Уровень вероятности обозначен цветом. Синий указывает на незначимые области, белый - минимальный уровень значимости ( P <0,05), а красный - наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ можно использовать для надежного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки сосудисто-нервного сжатия тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нервно-сосудистая компрессия, то есть с морфологическими изменениями тройничного нерва, такими как атрофия, дислокация, вдавливание или уплощение, была тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с TN с MS [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с TN и MS.

По общему признанию, МРТ-идентификация бляшки на мосту у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегии лечения.И наоборот, МРТ-исследование нервно-сосудистого конфликта может быть важным для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение TN, вторичного по отношению к MS, является сложной задачей из-за плохой переносимости лекарств и отсутствия доказательной информации в литературе. Плацебо-контролируемых исследований нет, а существуют небольшие открытые исследования, основанные на карбамазепине (CBZ), ламотриджине, габапентине, топирамате, мизопростоле или комбинированной терапии [32,33,34,35,36,37 , 38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был протестирован в пилотном исследовании по изучению влияния на болезненные пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшил боль, связанную с TN, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, были успешно вылечены комбинированной терапией прегабалином и ламотриджином [43].Эффект топирамата был протестирован на шести пациентах с МС и ТН, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг / день), сообщили о полном обезболивании [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналог простагландина-E1) у 28 пациентов с TN, вторичным по отношению к MS [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчил боль у шести из семи пациентов, которые не ответили на традиционную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила действие мизопростола (600 мкг) на резистентный TN, связанный с MS. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них частота и интенсивность приступов снизилась более чем на 50%, начиная с пяти дней после начала лечения. У трех пациентов наблюдались только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [45]. Согласно международным рекомендациям [18], недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность любого лекарства при лечении боли при TN, вторичной по отношению к MS.Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической TN, на применении блокаторов натриевых каналов, то есть CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают их частоту срабатывания потенциала действия. Плацебо-контролируемые исследования с участием пациентов с классическим и идиопатическим TN продемонстрировали эффективность CBZ [48, 49], при этом количество пациентов, которые необходимо лечить для получения значимого обезболивания, составляет 1 балл.7–1,8 [50]. Однако эта эффективность при классической и идиопатической TN снижается из-за переносимости, при этом количество необходимых вредных эффектов составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и постуральный дисбаланс. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но с большей переносимостью [53] (за исключением риска гипонатриемии) и меньшим потенциалом лекарственного взаимодействия [54, 55].При TN, вторичной по отношению к MS, многие пациенты никогда не переходят к режиму, необходимому для обезболивания, из-за невыносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут приводить к побочным эффектам, имитирующим обострение заболевания, и внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов рассеянного склероза может, следовательно, ошибочно лечиться внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической TN, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие постоянной болью между пароксизмами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты производят частотно-зависимый блок потенциал-управляемых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту возбуждения потенциала действия, они эффективно уменьшают приступообразную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую стойкую боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при стойкой, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей стойкой болью [57].Однако ни одно исследование не оценивало напрямую эффективность этой комбинации у пациентов с постоянной болью, и нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучали эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классическим ТН [58]. Этот новый препарат, нацеленный на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, будет переноситься лучше, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении вторичной TN по отношению к MS остается неопределенной [18], в целом принято считать, что пациенты, которые не реагируют на требуемую терапевтическую дозу или не могут ее достичь, должны быть проинформированы о наличии хирургия [22, 59, 60].Опубликованные результаты в серии случаев TN пациентов с MS показывают, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классическим и идиопатическим TN [61, 62, 63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и не требуют независимой оценки результатов.

Снижение долгосрочной пользы по сравнению с пациентами с классическим и идиопатическим ТН и возникновение потенциально серьезных нежелательных явлений предполагают, что хирургические процедуры следует использовать только для пациентов с лекарственной устойчивостью.Некоторые авторы предположили, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с худшим исходом после хирургического вмешательства [47, 51], но этот вывод все еще остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные методы гассерианского ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микрососудистую декомпрессию в задней черепной ямке [64, 65, 66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных нервов тройничного нерва при их выходе из лицевых костей: неврэктомия, инъекции алкоголя, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов никогда не подтверждался адекватными испытаниями [67].

Чрескожные поражения ганглиев включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения путем инъекции высококонцентрированного глицерина и механическое сжатие путем надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, убедительного преимущества какого-либо хирургического метода у этой категории пациентов не выявлено [68]. Основным риском всех процедур чрескожного поражения ганглиев является прокалывание верхней челюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей пещеру Меккеля, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до инфузии глицерина в ликвор средней черепной ямки.Дефицит сенсорной функции тройничного нерва почти неизбежен; они обычно преходящи при сжатии баллона и инъекции глицерина и более серьезны и продолжительны после радиочастоты [68, 69].

В нескольких исследованиях с периодом наблюдения более одного года изучалась роль хирургических вмешательств, направленных на повреждение гассерианского ганглия. Процедуры выполнялись химически путем инъекций глицерина [61, 70,71,72], механически путем сжатия баллона [73,74,75,76] или термически путем радиочастотной термокоагуляции [64, 77,78,79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщили о полном облегчении острой боли после процедур поражения, частота рецидивов во время последующего наблюдения и частота нежелательных явлений широко варьировались (Таблица 1). В серии случаев, проведенных Мохаммадом-Мохаммади и его коллегами, в общей сложности 96 пациентов прошли 277 процедур для лечения вторичного по отношению к РС TN, включая чрескожную инъекцию глицерина, баллонные компрессии, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микрососудистую декомпрессию.Симптомы рецидивировали у 66% пациентов, и 181 процедура была проведена для устранения рецидива симптомов. В качестве начальной процедуры баллонное сжатие имело самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболезненные интервалы, после чего следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть тщательно проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения вторичной TN по сравнению с MS.

Таблица 1 Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом [65, 80,81,82,83]. Вероятность избавления от боли без приема лекарств через пять лет и частота побочных эффектов до сих пор не ясны. В одной серии случаев ТН пациентов с РС, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только 38% пациентов все еще не болели без лекарств через пять лет.Частота осложнений, состоящих из сенсорных нарушений тройничного нерва, варьировала от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов с обезболивающим после стереотаксической радиохирургии составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85] . В отличие от других видов вмешательства, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу и обычно требуется от 6 до 8 недель. Другой вопрос — надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где должны коллимироваться пучки излучения.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низким уровнем нежелательных явлений, чем процедуры на гассериановых ганглиях. Таким образом, эти два метода можно рассматривать как ценные альтернативы для лечения вторичного TN по сравнению с MS, при этом выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. В ретроспективных исследованиях сравнивалась эффективность стереотаксической радиохирургии и процедур на гассерианских ганглиях [70, 86]. Эти исследования показали, что пациенты, получавшие лечение гассериановыми ганглиями, испытывают немедленное облегчение боли и им не нужно прибегать к препаратам TN в течение более длительных периодов времени, чем у пациентов, получавших стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивали первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. Со временем 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов, подвергшихся стереотаксической радиохирургии, потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Традиционное мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, поражающего зону входа корешка тройничного нерва, противоречит некоторым исследованиям, подтверждающим роль сдавления сосудов у пациентов с РС [22 , 88, 89].Нейроваскулярная компрессия может выступать в качестве сопутствующего механизма, который приводит к очаговой демиелинизации первичных афферентов около входа корешка тройничного нерва в мост. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что тяжелая нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50% до 100% пациентов с TN вторичной по отношению к МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН дает немедленное облегчение боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с TN, вторичным по отношению к MS, этот метод обычно считается менее эффективным, чем у пациентов с классическим TN. Действительно, по прошествии пяти лет менее 50% пациентов в серии случаев, описанной Бродги, и 15% пациентов в серии случаев, описанной Ариаем, все еще не болели (по сравнению с примерно 80% пациентов без боли после операции по поводу классической хирургии). TN). Частота нежелательных явлений микрососудистой декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал от длительного заболевания (паралич лицевого нерва).В более крупных сериях случаев Баркера и др. При микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%) и тяжелое или постоянное повреждение черепных нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и трепанации черепа. Учитывая серьезный характер некоторых из зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная информация о пациентах до операции [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при TN вторично по отношению к MS, что указывает на решающую роль демиелинизирующей бляшки на мосту у большинства пациентов с этой формой TN; тем не менее, наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна для многих пациентов, подтверждает участие нервно-сосудистой компрессии при TN вторично по отношению к MS.С другой стороны, мы не можем исключить, что во время микроваскулярной декомпрессии манипуляции с корнем тройничного нерва могут быть достаточно травматичной процедурой, чтобы нарушить паросистическое поведение аксонов при разряде. Прежде чем делать окончательные выводы, мы должны дождаться дальнейших высококачественных доказательств, демонстрирующих, что микроваскулярная декомпрессия действительно является эффективным методом. Также необходимы дальнейшие исследования с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и МРТ 3,0 Тесла.Возможно, такие исследования обладают потенциалом для выявления анатомических аномалий тройничного нерва, которые могут предсказать исход различных нейрохирургических процедур и, таким образом, направлять будущие клинические решения и информацию о пациентах.

«Богатство, данное людям, Ю. А. Гагарин». Проект благосостояния в народе Богатство в народе Лев Толстой проект

Подготовила ученица 3 класса и Татьяна Снопова

Цель проекта: Рассказать о чудесных делах своих земляков на благо других людей.Задачи проекта: Подготовить презентационный рассказ. Собирайте информацию в виде фотографий, фактов из биографии. Познакомьте одноклассников со своим проектом.

Бурденко Николай Нилович

Бурденко Николай Нилович (1876-1946) — выдающийся советский хирург, один из основоположников нейрохирургии, академик, лауреат Государственной премии, Герой Социалистического Труда, Заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-полковник Медицинская служба. Бурденко родился в городе Каменка Пензенской губернии.С 1910 года Бурденко был профессором Юрьевского, а затем Воронежского университета, где проработал до 1923 года. Бурденко — первый президент Академии медицинских наук СССР. В годы Великой Отечественной войны служил главным хирургом Советской Армии. В Воронеже одна из городских улиц носит имя Бурденко.

Мемориальная доска на здании Медицинского института ПГУ

1-я конференция фронтовых хирургов, Тамбов, ноябрь 1942 г. (1-й ряд, в центре академика Н.Н. Бурденко) Конференция проводилась на базе 1189-го эвакуационного госпиталя (школа №19). Н. Н. Бурденко прибыл на конференцию со всеми своими заместителями: профессорами В. С. Левитом, С. С. Гирголавом, М. Н. Ахтиным, главным травматологом проф. В.В. Гориневский.

Николай Бурденко создал школу хирургов-экспериментаторов, разработал методики лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии спинномозговой жидкости, мозгового кровообращения и др. Проводил операции по лечению опухолей головного мозга, которые до Бурденко были исчислены единицами. по всему миру.Он был первым, кто разработал более простые и оригинальные методы проведения этих операций, сделав их массивными, разработал операции на твердой мозговой оболочке спинного мозга, пересадил участки нервов. Развитая бульботомия — операция на верхнем отделе спинного мозга по перерезанию нервных путей, перевозбужденных в результате травмы головного мозга.

Имя Бурденко: Научно-исследовательский институт нейрохирургии в Москве, на его территории установлен бюст Бурденко, Воронежская государственная медицинская академия, Главный военный госпиталь, специализированный санаторий для лечения спинальных больных в городе-курорте Саки, г. факультетская хирургическая клиника Московского государственного медицинского университета им.Медицинская академия им. М. Сеченова, Пензенская областная клиническая больница (1956). В 1958 году на территории больницы установлен бюст ученого скульптора А.А. Фомина. К 100-летию со дня рождения Бурденко в 1976 году деревянный дом его родителей, в котором ученый провел детство и юность, был перенесен с бывшей Чембарской улицы (с 1947 года — Бурденко) на территорию больница. В этом доме создан мемориальный музей. Научно-медицинские чтения, посвященные памяти Н.Н.Бурденко проходят в Пензе. Журнал «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко» на улицах Москвы, Новосибирска, Нижнего Новгорода, Воронежа, Пензы и Донецка.

Стецюк Владимир

3 класс «Б»

ПРОЕКТ

Богатство, данное людям.

В России было и есть много людей, которые, не жалея себя, отдали всю свою жизнь на благо других людей. Они сделали людям добро. Например, врач Николай Иванович Пирогов, спасший тысячи жизней, первым изобрел наркоз и пластырь, прославился, но никогда не отказывал в помощи беднякам и даже не пошел к царю, когда узнал, что простая крестьянка сын умирал.Он пошел помочь пациенту. Павел Михайлович Третьяков, всю жизнь помогавший русским художникам. Я покупал их картины, давая им возможность зарабатывать на жизнь. После смерти он отдал половину своего состояния на благотворительность и завещал народу всю свою богатейшую коллекцию картин. Василий Александрович Сухомлинский — известный педагог или Антон Семенович Макаренко, которого любила вся страна. Есть ли среди моих родственников, земляков такие люди, как они? Да, есть.Таких людей много. Мы просто не думаем о том, что они для нас делают, а думаем, что так и должно быть. Это, например, мои бабушки. Или, например, Валентина Ивановна. Даже если они не известны во всем мире, но чья доброта и забота согрели и помогли многим, многим людям.

Моя бабушка Лариса Алексеевна большую часть жизни проработала на железной дороге. Она занималась строительством и ремонтом дорог. Работа очень тяжелая и ответственная.Любая ошибка может привести в будущем к аварии. Пришлось работать под дождем и в холод. И если его нужно было срочно отремонтировать, то приходилось работать по выходным. Потому что они знали, что другие люди зависят от их быстрой работы. Успеют ли они на встречи, на работу, домой, но никогда не знаешь, кто спешит, путешествуя поездом или электричкой. Она не щадила себя ради других.

Моя вторая бабушка Иоанна Васильевна всю жизнь работала медработником.Очень долгое время она работала акушеркой в ​​роддоме. Трудно представить, сколько бессонных ночей она провела рядом с будущими мамами и скольким малышам помогла родиться. Сейчас она работает в детском саду. Следит за здоровьем малышей.

Валентина Ивановна Вы тоже всю жизнь учили детей и давали им не только знания, но и делали из них людей, оставив в каждом частичку своей души.

Ваш скромный труд не знает цены,

Ничего не сравнится!

И все хвалят с любовью

Имя твое простое —

Учитель.Кто его не знает,

Простое имя:

Это сияет светом знания

Я живу всей планетой!

Мы берет свое начало в тебе,

Ты цвет нашей жизни, —

И пусть годы тают, как свечи, —

Мы тебя не забудем, нет!

Цель проекта: Узнать, что природа дает людям.
Форма работы (индивидуально, в парах, в группах, весь класс) : в парах

Этапы работы :

1. Узнайте, что дает людям океан (море, река, озеро)
   
2. Что дает людям лес.
   
3. Что горы дают людям.
   
4. Заключение

Мои обязанности в проекте: Мне нужно узнать, что лес дает людям, найти подходящие картинки и интересные материалы.

Сроки работы: в неделю

Методы представления результатов (рассказ-портрет, рассказ-биография, альбом, книга, стенд и др.): Биография рассказ

План моего выступления на презентации.

1. Лес — кладезь природных богатств
2. Чем лес делит с людьми: грибы, ягоды, сухостой, дичь, мех, дерево для строительства домов.
3. Лесная красота
   

Материалы к проекту (пишите, наклеивайте, рисуйте, что считаете нужным).

Говорят, лес — настоящая кладовая природных богатств. И меня много раз убеждали в правдивости этого утверждения.Я часто бывал в лесу, и лес всегда делялся со мной своими самыми разнообразными богатствами.

Например, осенью мы часто ходим с родителями в лес за грибами. Мы любим бродить по лесным тропинкам и находить под опавшими листьями подберезовики, опята, подберезовики и подберезовики.

Летом иногда выходим в лес за ягодами. Как сладкоежки медведи, мы собираем лесную малину и ведро ароматной земляники, из которых потом получается вкуснейшее клубничное варенье.

Когда я был в деревне с бабушкой, мы пошли с ней в лес за мертвым деревом — сухие ветки деревьев нужны были для топки печи. Так лес поделился с нами своим теплом и согрел нас.

Папа сказал мне, что его друзья ходят в лес на охоту. Затем они приносят туши кабанов и оленей, чтобы приготовить из их мяса вкусную еду. Я даже однажды попробовал оленину, когда мы были в гостях. Было очень вкусно и необычно, мясо темное и грубое, видимо олени по лесу много бегали.

Я знаю, что в лесу на животных охотятся не только ради дичи (мясо диких животных), но и за шкурами животных, из которых потом шьют шубы, но мне это очень не нравится. Мне кажется, ни одна шуба не стоит из-за нее убивать животных.

Также в лесу добывают лес для строительства домов. Мы с мамой давно мечтаем о собственном бревенчатом доме (дом из оцилиндрованного бревна) и, может быть, наша мечта когда-нибудь осуществится.

Но для меня самое большое богатство леса — это его красота. Каждый раз, когда я приезжаю в лес, он радует меня новыми потрясающими красками и пейзажами.

Как я оцениваю свою работу над проектом (была ли работа интересной, легкой или сложной, была ли она полностью самостоятельной или требовала помощи взрослых, как складывалось сотрудничество с одноклассниками, была ли работа успешной).

Работа была сложной, но мы справились с ней на отлично! Я не мог бы обойтись без помощи, но мама и папа мне помогли.Наш отчет получился очень интересным и захватывающим!

Спасибо за вашу помощь и сотрудничество.

Большое спасибо родителям и друзьям за их помощь.

ОБОШИ «Лицей-интернат №1», Курск

Проект

«Дарованное людям богатство»

Выполнено учащимися 3 класса Б

под руководством

учителей начальных классов

Трепалина Татьяна Николаевна

2014-2015 учебный год

Методический паспорт образовательный проект

пр. «Дарованное людям богатство»

Товар : мир

Класс: 3Б

Цель проекта: , чтобы дать представление о людях, наделенных богатым внутренним миром и дающих это богатство другим;

найду информацию об интересных людях, богатых внутренним миром.

Планируемые результаты .

В процессе работы над проектом студенты научатся:

находить способы решения поднятой проблемы;

собрать материал в дополнительной краеведческой литературе, в Интернете;

сравнивать, обобщать, делать выводы на основании полученной информации;

выберите иллюстративный материал;

оформить журнал;

представить проект;

оценить результаты работы;

используют результаты собственной деятельности.

Тип проекта : информационные исследования , индивидуальная работа.

Время : 4 класс.

Результат проекта (продукт): журнал о людях, наделенных богатым внутренним миром. Каждый студент готовит информацию об одном человеке, оформляет информацию на листе формата А-4. Сформируем журнал из страниц.

Рабочий план проекта

1 этап.Подготовительный.

Сообщение о цели и задачах проекта.

Нам нужно узнавать о людях, наделенных богатым внутренним миром и дающих это богатство другим.

Этап 2. Планирование и организация деятельности.

Обсуждение названия проекта.

Планирование.

Обсудите, как вы будете работать, в какой форме представите результат проекта.

Сборник материалов.

Оформление работы.

Защита.

Этап 3. Практический

Выполнение плановых работ; внесение изменений.

Этап 4. Презентация

Подача и защита работ.

Этап 5 Рефлексивный (контроль и оценка)

Анализ результатов работы над проектом каждого члена группы, самооценка.

А Лёхин Василий Васильевич Родился 17 января 1882 года в городе Курске. В годы учебы в Московском университете он проявил большую склонность к научной работе и после окончания университета был оставлен на кафедре ботаники для подготовки к профессорскому званию. В 1907 году молодой ученый посещает степи под Курском. В результате своих исследований ему удалось найти участки, которых никогда раньше не касался плуг. Первые научные работы В.В. Алехина были посвящены описанию растительности Стрелецкой и казачьей степей, которые впоследствии были превращены в заповедник.

А Сеев Николай Николаевич — родился 28 июня 1889 года в городе Льгове Курской губернии. Известный русский советский поэт, друг В.В. Маяковский, Б. Пастернак. Автор стихотворений и сборников стихов «Размышления», «Лад», «Самые мои стихи», «Курские края», «Героическая поэма», «Маяковский». В честь поэта названа улица в Москве.Его именем названа Курская областная научная библиотека. В городе Льгов находится литературно-мемориальный музей поэта; его именем названа улица.

ИН инокур Владимир Натанович Родился 31 марта 1948 года в городе Курске. Артист, юморист, певец и телеведущий. Заслуженный артист РСФСР, Народный артист РСФСР. Награжден орденами «Знак Почета», «Знак Почета», «За заслуги перед Отечеством» 3-й и 4-й степени.

ИН Оробьев Константин Дмитриевич Родился 16 ноября 1919 года в селе Нижний Реутец Курского уезда Курской губернии (ныне Медвенский район Курской области). Писатель, автор рассказов и рассказов о войне. Участник Великой Отечественной войны. Дважды сбегал из плена. В 1943-1944 годах — командир партизанского отряда в составе партизанского отряда, действовавшего в Литве. Награжден премией Александра Солженицына. В 2009.в Курске открыт памятник писателю.

г Айдар (Голиков) Аркадий Петрович — родился 9 января 1904 года в городе Льгове Курской губернии. Известный советский писатель. В 14 лет вступил в ряды Красной Армии, в 15 лет стал командиром роты, в 17 лет — командиром полка. Он автор известных романов «В дни поражений и побед», «Далекие страны», «Голубые звезды», «Судьба барабанщика», «Тимур и его команда». Погиб в годы Великой Отечественной войны.

Д Эйнека Александр Александрович

Александрович , г. родился 20 мая 1899 года в городе Курске. Живописец, график, скульптор. Народный артист СССР. Автор произведений: «Оборона Петрограда», «Будущие летчики», «Оборона Севастополя», «Доброе утро» и др. 3 ноября 1969 года Курской картинной галерее было присвоено имя А. Дейнеки. Именем художника названы также одна из улиц Курска и детская художественная школа.

Z еленко Екатерина Ивановна , г. Родился 14 сентября 1916 года в Житомирской области. Окончила семь классов неполной средней школы № 10 города Курска. Летчик, старший лейтенант, участник советско-финской войны 1939-1940 гг. Награжден орденом Красного Знамени. Единственная женщина в мире, совершившая воздушный таран (12 сентября 1941 года в районе села Анастасьевка Сумской области). После войны ее останки перевезли в город Курск.Посмертно, еще в 1941 году, ей было присвоено звание Героя Советского Союза, но затем она была награждена орденом Ленина. 5 мая 1990 года Указом Президента СССР ей посмертно присвоено звание Героя Советского Союза. Ее именем названо морское судно, улицы в Курске, Воронеже, Сумах. В ее честь была названа малая планета Солнечной системы «Катюша».

К Лыков Вячеслав Михайлович — скульптор Родился 19 октября 1939 года в селе Мармыжи Советского района Курской области.Он автор всемирно известных памятников. В Курской области он является создателем памятников: «Обретение иконы Божией Матери« Знамение », певице Н.В. Плевицкой, Серафиму Саровскому, Александру Невскому, князю А.И. Барятинскому, отцу Ипполиту, Курской Антоновке. памяти В.М. Клыкова проспект в Курске был назван, а в 2007 году открыт памятник.

H Осов Евгений Иванович Родился 15 января 1925 года в селе Толмачево Курской области.Русский писатель, автор повестей и рассказов. Принимал участие в операции «Багратион», в боях на Рогачевском плацдарме за Днепром. Он воевал в Польше. В боях под Кенигсбергом 8 февраля 1945 года был тяжело ранен, награжден орденами и медалями, Государственной премией РСФСР и другими наградами, Герой Социалистического Труда, награжден Пенсией Президента Российской Федерации, Почетным гражданином России. Курск.В 2005 году в Курске открыли памятник писателю.

NS Левицкая Надежда Васильевна Родился 17 января 1884 года в селе Винниково Курского уезда Курской губернии. Певица, исполнительница русских народных песен и романсов. Согласно легенде, император Николай II называл ее «Курским соловьем». 13 июня 1998 года в селе Винниково состоялось освящение и торжественное открытие памятника Плевицкой. 3 октября 2009 г. Летнего музея, посвященного ее жизни, открылся в селе Винниково.

NS Оветкин Александр Владимирович Родился 2 сентября 1979 года в городе Курске. Боксер — профессионал тяжелой весовой категории. Чемпион России 2000, 2001, 2002 годов, чемпион Игр доброй воли 2001 года, абсолютный чемпион России 2002 года, чемпион Европы 2002 и 2004 годов, чемпион мира 2003 года, олимпийский чемпион 2004 года. В октябре 2004 года стал Почетным. Гражданин Курской области награжден Орденом Дружбы.18 декабря 2010 г. во время рейтингового боя с Н. Фиртом (США) в первых двух раундах А.В. Поветкин получил травму правой руки (разрыв сухожилия кисти), но, несмотря на травму, сумел продолжить борьбу и выиграть ее, используя только одну руку.

Преподобный С эрафим Саровский и всея Руси чудотворец , г. родился 19 июля 1754 года в Курске. Иеромонах Саровского монастыря, один из самых почитаемых русских святых.1 августа 1998 г. ему был открыт памятник в Коренной пустыне. Произошло это в день обретения мощей преподобного Серафима Саровского.

Есть Фимцев Анатолий Георгиевич Родился 12 ноября 1880 года в городе Курске. Изобретатель — самоучка. Фонари конструкции А.Г. Уфимцева были установлены и работали на улицах Курска, Севастополя и других городов России. Наиболее значительный вклад А.Г. Уфимцева внес в развитие ветроэнергетики, создал первое в мире ветроколесо в современных вертолетах, спроектировал ветряк, ветряную электростанцию.Ветроэлектростанция построена во дворе А.Г. Уфимцевой и дала первый электрический ток 4 февраля 1931 года. Именем А.Г. Уфимцева названа улица в г. Курске, в доме А.Г. Уфимцевой — Районный центр. для технического творчества студентов. На фасаде дома установлена ​​мемориальная доска.

Факс эт Афанасий Афанасьевич , г. Русский поэт-лирик, переводчик. В 1877 году А.А. Фет купил имение в 15 км от пустыни Рут.А.А. Усадьба Фета находится в селе Воробьевка Золотухинского района Курской области. Усадьбу посещали Лев Толстой, П.И. Чайковский. С 1986 года на Воробьёвке проводятся Фетовские чтения.

NS Ухов Владимир Григорьевич Родился 16 августа 1853 г. в Курской губернии. Инженер, архитектор, изобретатель, ученый; Член-корреспондент и почетный член АН СССР, Герой Труда. Он автор проектов и технический руководитель строительства первых российских нефтепроводов и нефтеперерабатывающего завода с первыми российскими установками.В.Г. Шухов — изобретатель первых в мире металлических строительных конструкций. Самый известный проект — Шуховская башня (радиовышка на Шаболовке в Москве. Золотая медаль им. В. Г. Шухова вручается за высшие инженерные достижения.

С Ыромятников Сергей Васильевич , родился в 1921 году в городе Курске. Лейтенант гвардии, заместитель командира эскадрильи истребительного авиационного полка. 19 марта 1943 года в неравном воздушном бою С.В. Сыромятников умер.За образцовое выполнение боевых задач командованием на фронте борьбы с немецко-фашистскими захватчиками и проявленные при этом мужество и героизм С.В. Сыромятников посмертно удостоен звания Героя Советского Союза, навсегда зачислен в списки 1-й эскадрильи Н гвардейского истребительного авиационного полка. Его именем названы Курский аэроклуб и улица в Курске.

Цель проекта: Узнать, что природа дает людям.
Форма работы (индивидуально, в парах, в группах, весь класс) : в парах

Этапы работы :

1. Узнайте, что дает людям океан (море, река, озеро)
   
2. Что дает людям лес.
   
3. Что горы дают людям.
   
4. Заключение

Мои обязанности в проекте: Мне нужно узнать, что лес дает людям, найти подходящие картинки и интересные материалы.

Сроки работы: в неделю

Методы представления результатов (рассказ-портрет, рассказ-биография, альбом, книга, стенд и др.): Биография рассказ

План моего выступления на презентации.

1. Лес — кладезь природных богатств
2. Чем лес делит с людьми: грибы, ягоды, сухостой, дичь, мех, дерево для строительства домов.
3. Лесная красота
   

Материалы к проекту (пишите, наклеивайте, рисуйте, что считаете нужным).

Говорят, лес — настоящая кладовая природных богатств. И меня много раз убеждали в правдивости этого утверждения. Я часто бывал в лесу, и лес всегда делялся со мной своими самыми разнообразными богатствами.

Например, осенью мы часто ходим с родителями в лес за грибами.Мы любим бродить по лесным тропинкам и находить под опавшими листьями подберезовики, опята, подберезовики и подберезовики.

Летом иногда выходим в лес за ягодами. Как сладкоежки медведи, мы собираем лесную малину и ведро ароматной земляники, из которых потом получается вкуснейшее клубничное варенье.

Когда я был в деревне с бабушкой, мы пошли с ней в лес за мертвым деревом — сухие ветки деревьев нужны были для топки печи.Так лес поделился с нами своим теплом и согрел нас.

Папа сказал мне, что его друзья ходят в лес на охоту. Затем они приносят туши кабанов и оленей, чтобы приготовить из их мяса вкусную еду. Я даже однажды попробовал оленину, когда мы были в гостях. Было очень вкусно и необычно, мясо темное и грубое, видимо олени по лесу много бегали.

Я знаю, что в лесу на животных охотятся не только ради дичи (мясо диких животных), но и за шкурами животных, из которых потом шьют шубы, но мне это очень не нравится.Мне кажется, ни одна шуба не стоит из-за нее убивать животных.

Также в лесу добывают лес для строительства домов. Мы с мамой давно мечтаем о собственном бревенчатом доме (дом из оцилиндрованного бревна) и, может быть, наша мечта когда-нибудь осуществится.

Но для меня самое большое богатство леса — это его красота. Каждый раз, когда я приезжаю в лес, он радует меня новыми потрясающими красками и пейзажами.

Как я оцениваю свою работу над проектом (была ли работа интересной, легкой или сложной, была ли она полностью самостоятельной или требовала помощи взрослых, как складывалось сотрудничество с одноклассниками, была ли работа успешной).

Работа была сложной, но мы справились с ней на отлично! Я не мог бы обойтись без помощи, но мама и папа мне помогли. Наш отчет получился очень интересным и захватывающим!

Спасибо за вашу помощь и сотрудничество.

Большое спасибо родителям и друзьям за их помощь.

Run Jen Run: июль 2015

Беги, Джен, беги, обожает мороженое

Один из моих любимых то, чем можно заняться в жизни, — это пойти за мороженым. В прошлом году газета Cape Cod Times оценила 10 лучших заведений по производству мороженого Cape, что побудило меня начать составлять свой собственный список. В прошлом году я не продвинулся далеко, но моя цель состоит в том, чтобы попытаться просмотреть как можно больше. Я заручился поддержкой некоторых из моих друзей, и мне не терпится поделиться с вами мои любимые (и наименее любимые) места с мороженым на Кейп-Коде.

Сегодня национальный день мороженого, и пора сделать вторую остановку на мой тур по мороженому на Кейп-Коде, поскольку я ищу все, что может превзойти Somerset Creamery. Sweet Caroline’s Ice Крем может не сравниться, но он в верхней части моего списка. Моя мама любит туда ходить, потому что у них есть Мороженое «Млечный Путь» — ее любимое блюдо! Это всего лишь в нескольких минутах езды от моего дома и на полпути между моим домом и Дубовским домашнего хозяйства, поэтому каждое лето мы совершаем туда несколько поездок.

Краткое содержание

Большой выбор, неплохое мороженое.

Расположение

177 Маршрут 130, Сэндвич

История

«Именованный в честь нашей дочери, Кэролайн, , которая исполняла «Сладкие шестнадцать», В этом году нашей миссией было и остается предоставление вкусного льда премиум-класса. сливки по разумной цене в красивом месте в окрестностях нас в Форестдейле, Южном Сэндвиче и за его пределами.

Наш стремление к совершенству проявляется в безгормональном молоке, которое используется сделать наше мороженое на молочной ферме, которой 300 лет, где его производят всего к северу от Бостона. Мы используем только самые свежие фруктовые начинки, домашнюю взбивку. сливки и домашняя выпечка для наших десертов, обеспечивая этот секрет ингредиент — любовь! Приходите к нам, и запах свежеиспеченных вафельных рожков сводит тебя с ума! Наслаждайтесь мороженым на нашей профессионально обустроенной территории. и сады, которые по-прежнему делают Мороженое Sweet Caroline’s любимой семьей дестинации и призер конкурса «Лучшее в 2009 году на мысе и островах»! » (Из сладкого Веб-сайт Кэролайн: http: // sweetcarolinescapecod.com /)

Мой заказ

Маленькое тесто для печенья в блюде с радужной посыпкой. Хорошее мороженое, умеренное количество печенья куски теста, но сливочного завода Сомерсет все еще нет. Мне нравится мороженое чуть более сливочное. Бонусные баллы: брызги радуги розовые и зеленый лайм!

Ароматизаторы

Sweet Caroline’s предлагает широкий выбор домашних блюд. мороженое. Вся классика плюс вкусы: Maine Black Bear, Green Monster, Cake Batter, Death by Chocolate, Rocky Road, Milky Way (любимая мамина!) И многие другие.У них также есть мягкая подача (они делают сплавы которые являются их версией популярных Blizzards от Dairy Queen), замороженный йогурт, шербет и сорбет.

Конусы / начинки и т. Д.

На сайте упоминается запах «свежеиспеченных вафель. шишки », но я никогда не замечал. Если я не вижу, как они делают шишки, или не чувствую запаха свежих шишек, я обычно не заказать вафельные рожки. Вы пробовали один там? Они тебе нравятся? Они свежие? Я уже упоминал ранее, мне нравится окропляет радуга!

Размеры

Один минус.Я не любите места, где нет среднего размера! Для домашнего мороженого есть детское, маленькое и большое. Мягкая подача бывает маленькой, средней и большой.

Платеж

Принимаем только наличные. Банкомат внутри.

Парковка / Линии

Парковка приличного размера. Немного узкий, и из него будет сложно выбраться, если там действительно многолюдно. Как и в любом заведении мороженого на Кейп-Коде, вы можете ожидайте очереди в их загруженное время (выходные после обеда).Линия немного неорганизованная и клиенты заказывают в одном окне, забирают на стороне. Часто больше людей ждут своего порядок, чем люди в очереди. Нет конечно, это лучшая система, но так было до тех пор, пока я там.

Атмосфера / Количество мест

Хорошая площадка для отдыха на открытом воздухе. Столы для пикника и скамейки с красивыми ландшафтный дизайн. Если поедешь с моими (почти!) 3 годами старый друг Лэндон, рассчитывай пройти по булыжной мостовой!

Что сказали другие

«Это наш любимый место, чтобы получить мороженое с семьей. У них отличный вкус. Миндаль Радость действительно хороша. Я тоже понимаю довольно часто!» ~ Натан

«Мне нравится, что это на самом деле вкус, как будто вы едите мороженое вместо того, чтобы съесть кучу дерьма кукурузный сироп.» ~ Сара

«Клубника хорошая. и холодно. ~ Лэндон, в этом месяце исполняется 3 года

Рейтинг

Беги, Джен, Беги дает сладкой Кэролайн мороженое 4 из 5 конусов!

Mittel gegen Covid-19: Russland lässt Corona-Impfstoff zu

• 1/13

  In Moskau soll am Mittwoch der erste Covid-19-Impfstoff der Welt zugelassen werden.

• 2/13

  Verfügt Russland tatsächlich über ein wirksames Impfmittel zum Schutz vor Covid-19?

• 12/13

  Einen Zeitplan wie den russischen würde sich auch US-Präsident Trump wünschen. Im Ноябрь синд Вален.

• 13/13

  Bis im Oktober soll in den USA ein Impfstoff verfügbar sein — auch als Wahlhelfer für Trump.

Pharmakonzerne von westlichen Staaten sind noch in Testphasen, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Corona-Impfstoffen in der Entwicklungsphase zu prüfen.Шляпа Derweil в Russland bereits eine Immunisierungskampagne von Krankenhausmitarbeitern в Moskau begonnen.

Laut Russlands stellvertretendem Gesundheitsminister Олег Гриднев завод Москва, den «ersten Covid-19-Impfstoff der Welt» noch diese Woche zu registrieren: am Mittwoch, dem 12. августа, soll die Zulassung erfolgen. Sollte sich der Impfstoff als erfolgreich und ohne nennenswerte Nebenerscheinungen erweisen, wäre dies auch ein aussenpolitischer Prestigeerfolg für den im Westen isolated russischen Премьер Владимир Путин (67).

Путин: Zulassung für Impfstoff kommt

Путин selber machte am Dienstag klar: Die Zulassung wird jetzt kommen. Und um zu zeigen, dass der Impfstoff keine Gefahr für die Patienten darstellt, fügte er hinzu: «Eine meiner Töchter führte die Impfung selbst durch». Nach der ersten Injektion sei ihre Körpertemperatur kurz auf 38 Grad angestiegen, aber am nächsten Tag sei diese wieder auf 37 Grad gesunken.

Das gemeinsam vom Moskauer Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie Gamaleja und dem russischen Verteidigungsministerium entwickelte Impfmittel habe sich in einer abschliessenden Studie im Burdenko-Militärspamital alswirdenko-Militärspamital.Die Ergebnisse hätten deutlich gezeigt, so das russische Verteidigungsministerium in einer Erklärung, dass alle Freiwilligen eine klare Immunantwort auf die Impfung zeigten, ohne dass es Nebenwirkungen oder Anomalien gab. Am 21. Tag nach der ersten Dosis habe sich bei Probanden Immunität gebildet.

ВОЗ kritisiert russisches Schnellverfahren

Die Weltgesundheitsorganisation (ВОЗ) beeilte sich, Worte der Warnung auszusprechen. Der russische Impfstoff habe die dritte Studienphase der finalalen Sicherheitsprüfung mit Massentests an Probanden einfach übersprungen.Die Zulassung sei verfrüht.

Russland zeigt sich davon aber unbeeindruckt. Im Сентябрь Soll die Massenproduktion beginnen, im Oktober eine Massenimpfkampagne im ganzen Land. Demnach hätten auch bereits rund zwei Dutzend Länder Interesse an dem Präparat bekundet — darunter auch die Philippinen. Президент Родриго Дутерте (75 лет), проживающий на территории русскоязычных ангелов, die Impfungen zu erhalten. Als Geste des Vertrauens und der Dankbarkeit werde er sich das Mittel gleich selber spritzen.«Wenn der Impfstoff eintrifft, werde ich mich in der Öffentlichkeit injizieren lassen. Experimentiert zuerst an mir, das ist mir recht », — так Дутерте.

Russlands Vektor-Impfstoff wählt die Abkürzung

Der russische Impfstoff mit dem kryptischen Namen «Gam-Covid-Vac Lyo» работает так: Genetische Informationen des Coronavirus werden in den Körustur. Das Mittel ist ein sogenannter Vektor-Impfstoff. Basis sind Viren, sogenannte Vektoren, die dem Menschen nicht gefährlich werden können.Der Körper erkennt das Erbgut als fremd und bildet zur Abwehr Antikörper. Beim Zusammentreffen mit dem tatsächlichen Virus soll das eine Infektion verhindern.

Ob sich der Impfstoff auch bei Massentests als wirksam erweist, muss sich erst zeigen. Der US-Seuchenexperte Anthony Fauci (79) äusserte Anfang August die sorgenvolle Hoffnung, dass die Russen den Impfstoff besser testen, bevor sie ihn der Bevölkerung verabreichen. Um die Sicherheit des Impfstoffs zu beweisen, руководитель Александр Гинзбург, шеф-повар Gamaleja-Forschungsinstuts und Entwickler des russischen Impfstoffs, das Mittel bereits an sich selbst getestet zu haben.

Nach der Zulassung am Mittwoch will Russland den Impfstoff an einer grösseren Gruppe von Menschen testen, was nach westlichen Standards die dritte Testphase vor einer Zulassung wäre. Dabei werden jeweils Zehntausende Probanden geimpft, wie es derzeit der Pharmamulti Moderna und andere tun, die für ihre Impfpräparate noch dieses Jahr die Zulassung erhalten wollen. Diese Phase gilt als die wichtigste, um auch seltenere unerwünschte Nebenwirkungen und solche aufzuzeigen, die sich erst später bilden.Russland nimmt dabei die Abkürzung.

Wettlauf der Weltmächte um Impfstoff

Neben den westlichen Pharmamultis Moderna und Astrazeneca haben auch die Chinesen die Nase vorn bei der Entwicklung von Vakzinen gegen Covid-19. Der Wirkstoff des Herstellers Cansino Biologics soll bereits eine beschränkte Zulassung fürs Militär erhalten haben.

Chinesische Konzerne wie Sinopharm или Cansino Biologics тестирует свои Mittel офенбары в больших клиниках Studien.Dabei soll es nicht immer transparent zugehen. Menschen werden Berichten zufolge Mittel injiziert, bevor ausreichende Tests vorliegen, geschweige denn staatliche Genehmigungen.

В США с президентом Дональдом Трампом (74) «Операция Warp Speed» с бюджетом в 10 миллионов долларов в год. Bei dem Programm Sollen US-Konzerne und die Regierung gemeinsam an einem Strang ziehen. Spätestens im Oktober soll ein Impfstoff entwickelt sein. Im November sind Präsidentenwahlen.Einen besseren Wahlhelfer als einen wirksamen Impfstoff kann sich auch Trump Schwerlich vorstellen.

Coronavirus

Das Coronavirus beschäftigt aktuell die ganze Welt und täglich gibt es neue Entwicklungen. Вся текущая информация по теме Thema gibt es im Coronavirus-Ticker.

Das Coronavirus beschäftigt aktuell die ganze Welt und täglich gibt es neue Entwicklungen. Вся текущая информация по теме Thema gibt es im Coronavirus-Ticker.

Zum Newsticker

Mashpee Fitness и Barnstable Fitness: 2014

В прошлом месяце мы спросили наших участников, тренеров, физическую терапевты и сотрудники офиса «Почему вы занимаетесь спортом?» Мы получили множество откликов.У всех разная причина и мотивация работать. Некоторым из нас это нравится. Некоторые из нас это ненавидят. Мы знаем, что должны это сделать.

Ниже эссе Анны Кавано, помощник по физиотерапии в реабилитации Кейп-Код, поделился с нами своим мнением по теме… Преобразование общества путем оптимизации движения для улучшения человеческий опыт

«Первый закон движения физика сэра Исаака Ньютона гласит: объект в состоянии покоя имеет тенденцию оставаться в состоянии покоя, а объект в движении имеет тенденцию оставаться в движение, если на него не действует внешняя сила.Когда этот закон движения был впервые представленный в 1600-х годах, Newton использовал его, чтобы объяснить, как масса ведет себя в системе, свободной от внешних сил, таких как трение или сила тяжести. Как недавний выпускник, интересующийся физиотерапией, я считают, что этот закон применим не только к физическим объектам и системам, но и к работа физиотерапевтов по реабилитации, лечению и профилактике травмы для людей в нашем обществе.

Как спортсмен, я полностью осознаю необходимость оставаться активным, гибкий и сильный для здоровья мышц и суставов.Я стремлюсь к совершенствованию человеческое тело и то, как оно движется и остается подвижным в любом возрасте, чтобы расширить возможности люди, чтобы иметь возможность вести независимую и динамичную жизнь, особенно с сидячий образ жизни многих сегодня. Моя цель как будущего физиотерапевта заключается в воплощении этой философии через образование, приверженность делу и инновации.

Образование — основа успешного выздоровления и улучшение самочувствия пациента. Я хочу помочь людям исцелиться, но сначала я хочу чтобы понять, как они пострадали.Сделав этот процесс более активным, Я хочу, чтобы мы работали вместе, чтобы восстановить их здоровье и предотвратить будущие травмы. и осложнения из-за правильной демонстрации и практики упражнений техники. Чтобы разработать этот план действий, я планирую лечить людей, с которыми работаю. с «студентами», заинтересованными в том, чтобы узнать о своем теле и травмах. профилактика, в отличие от «пациентов», когда они могут думать об этом как о односторонний опыт. При этом я надеемся создать другой уровень вовлеченности и вовлеченности, который позволит они должны продолжать самостоятельно еще долгое время после завершения лечения.это критично для наделения пациента знаниями и уверенностью, чтобы поощряйте их брать на себя ответственность за свою терапию.

Среди многих целей, которые люди ставят в своей жизни, конечная цель — жить безболезненной жизнью, и я стремлюсь к тому, чтобы случиться для людей как второй шаг в моем видении физиотерапевта. Как конкурентоспособный пловец, я узнал, что лучший способ избежать боли и травм — это через самодисциплину в развитии хорошей техники. Я хочу помочь своему «студенты» живут своей жизнью без ограничений и боли.Зная эффективные техники любого упражнения жизненно важны для того, чтобы иметь возможность практиковать и работать эффективно. Мой подход к это должно быть позитивным и обнадеживающим, чтобы делать терапию и упражнения приятными без боли, чтобы они не избегали тренировок.

Третий компонент моей философии — включить инновации в моей практике. Тело завораживает своей способностью выполнять сложные и связанные движения как одно целое посредством любых движений, которые мы желаем. Когда тело не может выполнять движения, которые были так легки в нашем молодежи, решение проблем является ключом к поиску пути решения проблемы и выяснению способы укрепить и восстановить здоровье человека.An при этом важно учитывать, что мы живем в обществе, где достижения науки и медицины постоянно меняются. Наша обязанность — быть в курсе этой новой информации и включить ее в новые методы лечения, и упражнения. За счет внедрения более инновационных и индивидуализирующих техник, Я помогу своим пациентам перейти к более функциональной жизни.

У Ньютона третий закон, он заявил: «для всякого действия есть равное и противоположное реакция.В заключение еще одного фундаментального закона физики важно помочь пациентам осознать тот факт, что чем больше работы выполняется, в его или ее собственное выздоровление, тем больший результат он или она увидит за продолжительность жизни. Хотя не все являются или стремятся стать спортсменами, несколько минут Ежедневные упражнения — это шаг на пути к большей мобильности. В сегодняшнем образе жизни где еда легко доступна и не требуется высокий уровень активности для остаться в живых, многие могут атрофироваться и превратиться в более слабые версии самих себя, что губительно для их костной массы и мускулатуры.Желая изменить здоровье общества, по одному пациенту за раз, я надеюсь бросить вызов и мотивировать людей вести более активный образ жизни и поощрять людей вкладывать средства в собственном здоровье и будущем.