Мед препарат крестор: Крестор инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Crestor таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 28 шт. (3551)

Крестор • цена на лекарство Крестор в Украине — инструкция, применение и дозировка

Крестор

Крестор — препарат, снижающий концентрацию липидов.

Форма выпуска и состав

Выпускается медикамент в форме таблеток, содержащих по 5 мг, 10 мг, 20 мг и 40 мг действующего вещества — розувастатина.

В качестве дополнительных (неактивных) ингредиентов при производстве таблеток используются магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон, кальция фосфат и лактозы моногидрат.

Таблетки покрываются пленочной оболочкой, которая производится из гипромеллозы, триацетина, титана диоксида и лактозы моногидрата с добавлением красителя железа оксида желтого (таблетки по 5 мг) или красного (таблетки по 10, 20 и 40 мг).

Выгодная на Крестор цена в аптеке 911. Здесь лучшие предложения на медицинские препараты, товары для гигиены, красоты и здоровья.

Крестор купить в аптеке можно по рецепту врача.

Фармакологическое действие

Розувастатин избирательно конкурентно подавляет ГМГ-КоА-редуктазу — фермент, который превращает 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермент А в предшественник холестерина (ХС). Препарат действует преимущественно в печени, поскольку именно тут в основном происходит синтез ХС и катаболизм ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), являющихся наиболее атерогенными.

Главное свойство лекарственного вещества розувастатин — способность повышать захват и усиливать распад ЛПНП. В результате этого действия подавляется синтез ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), уменьшается их количество и общее число ЛПНП.

Гиполипидемический эффект средства развивается постепенно, максимума достигает через 3–4 недели и при продолжении лечения сохраняется.

Показания к применению

При первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии Крестор назначают для снижения повышенного уровня холестерина. Препарат показано принимать на фоне диетотерапии, если не удается нормализовать показатель ХС только соблюдением диетического рациона и применением немедикаментозных методов (к примеру, лечебной физкультуры, направленной на уменьшение массы тела).

При атеросклерозе медикамент позволяет замедлить прогрессирование патологии.

Больным, имеющим высокий риск возникновения первичного нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, лекарственное средство может быть рекомендовано в профилактических целях на фоне проведения мероприятий по коррекции других факторов риска.

Противопоказания

Лекарство Крестор нельзя применять в случае известной гиперчувствительности к любому его компоненту. Из-за наличия в составе лактозы таблетки не назначают лицам с дефицитом лактазы, неспособностью переваривать лактозу или усваивать глюкозу и галактозу.

Запрещено лечение препаратом женщинам в период планирования беременности, во время беременности и лактации.

Другие абсолютные противопоказания:

• активные заболевания печени;
• хронические прогрессирующие нервно-мышечные заболевания;
• клиренс креатинина менее 30 мл в минуту;
• предрасположенность к возникновению миотоксических осложнений.

Крестор таблетки по 40 мг в педиатрии не применяют, в более низкой дозе препарат можно использовать для лечения детей с 10 лет.

С осторожностью медикамент должен применяться при судорожных припадках, плохо поддающихся контролю, повышенном артериальном давлении, травматических повреждениях, сепсисе, необходимости проведения операции. Меры предосторожности необходимы людям старше 65 лет и лицам с диагностированными электролитными, метаболическими или эндокринными нарушениями.

Таблетки Крестор 20, 10 и 5 мг применяют с осторожностью, а 40 мг противопоказаны в следующих случаях:

• мышечные заболевания, в том числе у близких родственников;
• дефицит тиреоидных гормонов;
• клиренс креатинина 30–60 мл в минуту;
• лечение фибратами;
• состояния, при которых может повышаться уровень розувастатина в плазме крови;
• злоупотребление алкоголем;
• побочные эффекты, затрагивающие мышцы, имевшие место в прошлом на фоне применения фибратов или ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы.

Перечисленные нарушения могут привести к развитию миопатии и ее опасного осложнения рабдомиолиза.

Побочные эффекты

Крестор переносится в основном хорошо. Побочные эффекты, если возникают, то выражены преимущественно незначительно и по мере продолжения лечения самостоятельно проходят. К наиболее частым нежелательным реакциям (от > 1/100 до < 1/10 случаев) относятся головная и мышечная боль, сахарный диабет 2 типа, боль в животе, тошнота, запор, повышенная утомляемость, нарушения сна, неустойчивость настроения.

Реже возникают другие побочные действия, например, кожная сыпь, зуд, головокружение, реакции гиперчувствительности, панкреатит. В единичных случаях развивается миопатия или рабдомиолиз.

Лекарственное взаимодействие

При гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии Крестор может применяться совместно с липидоснижающими лекарствами.

Розувастатин повышает показатель МНО у пациентов, получающих антагонисты витамина K.

Циклоспорин и гемфиброзил увеличивают концентрацию розувастатина. То же самое происходит при одновременном приеме других средств с гиполипидемическим действием.

Преимущества Крестора

Оригинальный розувастатин, выпускаемый под брендом Крестор, относится к последнему поколению статинов. В многочисленных исследованиях доказана высокая эффективность препарата в отношении снижения риска инсульта, инфаркта и общей смертности.

Кроме того, лекарство демонстрирует хорошие результаты по переносимости. Во многих плацебо-контролируемых исследованиях частота отмены Крестора из-за побочных эффектов была значительно ниже, чем в группе плацебо.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. Справочник Видаль.

Популярные вопросы про Крестор

Для чего назначают Крестор?

Препарат используют для снижения повышенного уровня холестерина с целью профилактики атеросклероза и замедления его прогрессирования.

Как долго можно пить Крестор?

Курс терапии определяет врач с учетом переносимости препарата и его эффективности.

Что лучше аторвастатин или розувастатин?

Согласно данным исследований, лучше уровень холестерина снижает розувастатин.

Как принимать Крестор?

Таблетки следует проглатывать целиком, с достаточным количеством воды. Препарат не взаимодействует с пищей, поэтому время ее приема не имеет значения. Оптимальную дозу назначает врач с учетом клинической картины. В начале лечения назначают Крестор 10 или 5 мг.

Обратите внимание!

Описание препарата Крестор на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Статины и почему их не стоит бояться,

29 марта 2017 г.

Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести). Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова.  У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

 

Фармакокинетика статинов.

Основное место фармакологического действия всех статинов — печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

 

Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

 Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.

Статины и печень.

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

 

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно		Употреблять умеренно			Употреблять редко в ограниченных количествах
Хлеб, крупы	Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ. 1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса.		Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья.		Выпечка (булочки, круассаны)
Овощи и фрукты	Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока		Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы		Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами
Бобовые			Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г)
Мясо и рыба	Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей)		Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски	Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы
Молочные продукты и яйца	Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день.		Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира,	Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты
Яйца			Белок	Желток 2-3 в неделю
Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам	Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров		Растительные масла: подсолнечное, кукурузное — 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез	Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками.
Орехи, семечки			Все	Кокос
Сладости	Низкокалорийные		Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты	Пирожное, мороженое
Приготовление пищи	Гриль, варка, приготовление на пару		Жарка, тушение	Приготовление во фритюре

Заключение:

Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии — необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

 

Российское кардиологическое общество (РКО)

Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Взаимодействие грейпфрута с лекарственными препаратами

Резюме. В настоящем мини-обзоре обсуждаются основные научные концепции и клинические проявления взаимодействий грейпфрута с лекарственными препаратами. Грейпфрут и в меньшей степени — горькие апельсины, помело и лайм могут взаимодействовать с некоторыми принимаемыми внутрь лекарственными препаратами. Основным активным компонентом, по-видимому, являются фуранокумарины. Апельсины сладких сортов фуранокумаринов не содержат. В основе взаимодействия лежит инактивация фермента CYP 3A4, участвующего в метаболизме многих лекарственных средств. Обсуждаются некоторые клинически значимые побочные эффекты. Взаимодействие грейпфрута с лекарствами в целом рассматривается как нежелательное явление, однако свойство грейпфрута повышать биодоступность может найти практическое применение с целью снижения доз лекарственных препаратов. Фармакологическое действие грейпфрута подвержено значительным колебаниям, что сопряжено с трудностями дозировки в условиях узкого терапевтического окна. В связи с этим представляется перспективной разработка на основе компонентов грейпфрута лекарственных препаратов, которые можно было бы точнее дозировать. Таким образом, грейпфрут, как и другие цитрусовые, является ценным пищевым продуктом. Вместе с тем его взаимодействия с некоторыми лекарственными препаратами могут вести к симптомам передозировки. Понимание этих механизмов имеет значение для определения показаний и противопоказаний к употреблению грейпфрута в сочетании с различными лекарственными средствами.

УДК 634.32+615.015.2

В последнее время неоднократно сообщалось о влиянии грейпфрута на эффективность некоторых лекарственных средств (Kanazawa S. et al., 2001; Mahgoub A.A., 2002; Okura T. et al., 2008; Seidegård J. et al., 2009; Nieminen T.H. et al., 2010; Bailey D.G. et al., 2013). Подобным свойством в некоторой степени обладают и другие цитрусовые: апельсины горьких сортов (Севилья), помело и лайм (Malhotra S. et al., 2001; Guo L.Q. et al., 2007). Взаимодействия с лекарствами апельсинов сладких сортов (Нэвил, Валенсия) не отмечено (Bailey D.G. et al., 2013). Влияние разновидности грейпфрута (белый, розовый) и условий хранения изучено недостаточно.

Основным механизмом взаимодействия грейпфрута с лекарствами служит инактивация ферментов семейства цитохрома P450, в особенности CYP 3A4, участвующего в метаболизме многих лекарственных веществ. Фермент локализуется в эпителии тонкого и толстого кишечника, а также в печени. Инактивация CYP 3A4 соком грейпфрута происходит преимущественно в тонком кишечнике; однако при употреблении грейпфрута в больших количествах может снижаться активность CYP 3A4 в печени. Инактивация фермента повышает биодоступность некоторых лекарственных веществ и их концентрацию в крови, что может вести к симптомам передозировки. Инактивирующими агентами в составе грейпфрута являются фуранокумарины, а также флавоноид нарингин и его метаболит нарингенин, бергамоттин и другие компоненты (Kanazawa S. et al., 2001; Bailey D.G. et al., 2013). Влияние грейпфрута на фармакокинетику выражается в повышении максимальной концентрации лекарственного вещества в плазме крови и площади под кривой «концентрация — время». Фармакокинетика препаратов, вводимых внутривенно, под действием грейпфрута существенно не меняется (Duchar­me M.P. et al., 1995; Lundahl J. et al., 1995).

Перечень препаратов, применение которых в сочетании с грейпфрутом может вести к побочным эффектам, представлен в обзоре D.G. Bailey и соавторов (2013). К ним относят некоторые блокаторы кальциевых каналов, блокаторы β-адренорецепторов, анальгетики, кортикостероиды, эстрогены, бензодиазепины, статины, антибиотики, противовирусные (в том числе применяемые при ВИЧ-инфекции), противоопухолевые, противоаллергические, психотропные и другие препараты (Kanazawa S. et al., 2001; Mahgoub A.A., 2002; Okura T. et al., 2008; Seidegård J. et al., 2009; Nieminen T.H. et al., 2010). Важно подчеркнуть, что взаимодействие с грейпфрутом характеризует не группы, а отдельные препараты. К общим признакам таких препаратов относятся низкая или умеренная биодоступность (до 70%), инактивация под действием фермента CYP 3A4 и прием per os. Клиническая значимость взаимодействий грейпфрута с лекарственными веществами зависит от широты терапевтического действия, тяжести симптомов передозировки, характера употребления грейпфрута, возраста и индивидуальных особенностей пациента (Bailey D.G. et al., 2013).

В некоторых исследованиях участники получали больше грейпфрута, чем потребляют обычно. Однако при употреблении в обычных дозах (200–250 мл сока или один цельный плод) грейпфрут может клинически значимо влиять на действие некоторых лекарств. Сообщалось, например, что прием блокатора кальциевых каналов фелодипина в сочетании с грейпфрутом в указанной дозе приводил к 3-кратному повышению системной концентрации лекарственного вещества по сравнению с контролем. При употреблении сока грейпфрута по 250 мл 3 раза в сутки в течение 6 дней прием фелодипина в обычной дозировке сопровождался примерно 5-кратным повышением системной концентрации. Имеет значение также интервал между приемом грейпфрута и лекарства. Максимальный эффект достигался при употреблении грейпфрута менее чем за 4 ч до приема фелодипина или нисолдипина; при увеличении интервала до 24 ч отмечено уменьшение выраженности эффекта до 25% после однократного и 50% — после многократного употребления грейпфрута (Lundahl J. et al., 1995; Takanaga H. et al., 2000; Bailey D.G. et al., 2013). Отмечена высокая индивидуальная вариабельность взаимодействия (Dresser G.K. et al., 2000). Действие грейпфрута зависит от индивидуальных особенностей организма, в особенности возраста пациента и активности фермента CYP 3A4. Активность можно определять на материале биопсии тонкого кишечника, что, однако, неоправданно ввиду инвазивного характера процедуры.

Имеются сообщения о побочных эффектах одновременного употребления грейпфрута и различных препаратов вследствие чрезмерной системной концентрации лекарственного вещества (Goldbart A. et al., 2000; Hermans K. et al., 2003; Dreier J.P., Endres M., 2004; Karch A.M., 2004; Grande L.A. et al., 2009; Pillai U. et al., 2009; Agosti S. et al., 2012). Эта тема особо актуальна для пациентов старшего возраста, принимающих в среднем больше лекарств и нередко потребляющих грейпфрут (Dresser G.K. et al., 2000; Bailey D.G. et al., 2013). У лиц старшего возраста меньше компенсаторных возможностей для того, чтобы нейтрализовать передозировку лекарства. Для препаратов со значительной широтой терапевтического действия колебания концентрации лекарственного вещества в плазме крови в широких пределах могут не иметь клинически значимых последствий. С другой стороны, даже умеренное повышение концентрации препарата с зависимой от дозы токсичностью может привести к побочным эффектам. Примером может служить удлинение интервала Q–T на электрокардиограмме, отмечаемое при приеме некоторых противоопухолевых и антиаритмических препаратов в сочетании с грейпфрутом; при этом возможно развитие желудочковой тахикардии (torsades de pointes). Подобные кардиологические симптомы расценивают как противопоказание к употреблению грейпфрута в сочетании с соответствующими лекарственными препаратами даже при умеренном повышении биодоступности под его воздействием. Такой подход оправдан также в случае реального риска других осложнений: рабдомиолиз, нефро- и миелотоксическое действие и др. (Mazokopakis E.E., 2008; Bailey D.G. et al., 2013). Инструкции к соответствующим лекарственным препаратам должны содержать информацию о взаимодействиях с грейпфрутом. Если, несмотря на противопоказания, пациент желает регулярно употреблять грейпфрут, можно попробовать снизить дозу лекарства или заменить его другим препаратом, не взаимодействующим с грейпфрутом.

Взаимодействие грейпфрута с лекарствами в целом рассматривают как нежелательное явление, однако свойство грейпфрута повышать биодоступность может найти практическое применение. Повышение биодоступности означает достижение терапевтического эффекта с помощью более низкой дозы лекарства при меньшей системной концентрации его метаболитов. Пациентам, регулярно потребляющим грейпфрут, можно пробовать назначать соответствующие препараты в более низкой дозе. С учетом вариабельности фармакологического действия грейпфрута подход должен быть осторожным. Ниже рассмотрим несколько примеров.

Имеются данные, согласно которым употребление грейпфрута повышает биодоступность циклоспорина — дорогостоящего, применяющегося в течение многих лет препарата для предупреждения отторжения аллотрансплантатов (Ducharme M.P. et al., 1995; Hollander A.A. et al., 1995; Sridharan K., Sivaramakrishnan G., 2016). Артеметер — эффективное средство против малярии, однако при монотерапии возможны рецидивы малярии, предположительно вследствие снижения концентрации препарата в плазме крови под действием CYP 3A4. Употребление грейпфрута повышает биодоступность артеметера, что может сопровождаться повышением эффективности терапии (El-Lakkany N.M. et al., 2004). Особо отметим повышение под действием грейпфрута биодоступности некоторых анальгетиков (морфин, оксикодон и диклофенак) (Mahgoub A.A., 2002; Okura T. et al., 2008; Nieminen T.H. et al., 2010). В отношении парацетамола данные противоречивы (Dasgupta A. et al., 2008; Qinna N.A. et al., 2016). Очевидно, что тема потенцирования действия анальгетиков требует дальнейшего изучения. Сообщалось также о повышении биодоступности глюкокортикоидов (метилпреднизолон, будесонид) под воздействием грейпфрута (Varis T. et al., 2000; Seidegård J. et al., 2009), что открывает перспективу исследований грейпфрута как средства снижения доз гормональных препаратов. Для преднизолона получен отрицательный результат (Hollander A.A. et al., 1995). Представляют интерес также взаимодействия грейпфрута с антибиотиками: сообщалось о повышении биодоступности эритромицина под действием сока грейпфрута; для кларитромицина результат отрицателен (Hollander A.A. et al., 1995; Kanazawa S. et al., 2001). Сообщалось, что грейпфрут и содержащийся в нем нарингин обладают благоприятным действием при сахарном диабете и ожирении (Jung U.J. et al., 2004; Punithavathi V.R. et al., 2008; Mahmoud A.M. et al., 2012; Xulu S., Oroma Owira P.M., 2012; Alam M.A. et al., 2014; Chudnovskiy R. et al., 2014; Murunga A.N. et al., 2016; Sirovina D. et al., 2016). Необходимы дальнейшие клинические и экспериментальные исследования взаимодействий грейпфрута с антигипергликемическими препаратами и инсулином.

Эффект грейпфрута варьирует от пациента к пациенту и от одного исследования к другому. Эффективность может быть разной в зависимости от сорта, партии, условий хранения, особенностей производства сока, что затрудняет дозировку в условиях узкого терапевтического окна. В связи с этим представляется перспективной разработка на основе компонентов грейпфрута лекарственных препаратов, которые можно было бы точно дозировать. Некоторые биологически активные добавки из семян и кожуры грейпфрута позиционируются как антибактериальное средство, однако данные об антибактериальных свойствах грейпфрута противоречивы (von Woedtke T. et al., 1999; Heggers J.P. et al., 2002; Cvetnić Z., Vladimir-Knezević S., 2004; Adukwu E.C. et al., 2012).

В лекарственном препарате на основе грейпфрута должно быть известно содержание фуранокумаринов, нарингина и других активных компонентов. Нарингин накапливается в молодых фруктах; при дальнейшем созревании грейпфрута его концентрация может снижаться. Внутри плода максимальная концентрация выявлена в мембранах, белом слое кожуры (альбедо) и сердцевине; в чистом соке концентрация ниже (Jourdan P.S. et al., 1985). Соответственно для достижения фармакологического эффекта лучше использовать цельный грейпфрут или натуральный сок с мякотью; тем более, что в продаваемых соках концентрация нарингина (имеющего горький вкус) и других компонентов может быть снижена.

В заключение отметим, что грейпфрут и некоторые другие цитрусовые являются ценными пищевыми продуктами. Вместе с тем взаимодействие грейпфрута с некоторыми лекарственными веществами ведет к повышению их биодоступности. Последнее может вызывать симптомы передозировки, что особенно неблагоприятно в случае дозозависимой токсичности. Понимание механизмов такого взаимодействия имеет значение для определения показаний и противопоказаний к употреблению грейпфрута в сочетании с различными лекарственными средствами в целях обеспечения безопасности и эффективности терапии.

Список использованной литературы

• Adukwu E.C., Allen S.C., Phillips C.A. (2012) The anti-biofilm activity of lemongrass (Cymbopogon flexuosus) and grapefruit (Citrus paradisi) essential oils against five strains of Staphylococcus aureus. J. Appl. Microbiol., 113(5): 1217–1227.
• Agosti S., Casalino L., Bertero G. et al. (2012) A dangerous fruit juice. Am. J. Emerg. Med., 30(1): 248.e5–248.e8.
• Alam M.A., Subhan N., Rahman M.M. et al. (2014) Effect of citrus flavonoids, naringin and naringenin, on metabolic syndrome and their mechanisms of action. Adv. Nutr., 5(4): 404–417.
• Bailey D.G., Dresser G., Arnold J.M. (2013) Grapefruit-medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 185(4): 309–316.
• Chudnovskiy R., Thompson A., Tharp K. et al. (2014) Consumption of clarified grapefruit juice ameliorates high-fat diet induced insulin resistance and weight gain in mice. PLoS One, 9(10): e108408.
• Cvetnić Z., Vladimir-Knezević S. (2004) Antimicrobial activity of grapefruit seed and pulp ethanolic extract. Acta Pharm., 54(3): 243–250.
• Dasgupta A., Reyes M.A., Risin S.A., Actor J.K. (2008) Interaction of white and pink grapefruit juice with acetaminophen (paracetamol) in vivo in mice. J. Med. Food, 11(4): 795–798.
• Dreier J.P., Endres M. (2004) Statin-associated rhabdomyolysis triggered by grapefruit consumption. Neurology, 62(4): 670.
• Dresser G.K., Bailey D.G., Carruthers S.G. (2000) Grapefruit juice — felodipine interaction in the elderly. Clin. Pharmacol. Ther., 68(1): 28–34.
• Ducharme M.P., Warbasse L.H., Edwards D.J. (1995) Disposition of intravenous and oral cyclosporine after administration with grapefruit juice. Clin. Pharmacol. Ther., 57(5): 485–491.
• El-Lakkany N.M., Seif el-Din S.H., Badawy A.A., Ebeid F.A. (2004) Effect of artemether alone and in combination with grapefruit juice on hepatic drug-metabolising enzymes and biochemical aspects in experimental Schistosoma mansoni. Int. J. Parasitol., 34(12): 1405–1412.
• Goldbart A., Press J., Sofer S., Kapelushnik J. (2000) Near fatal acute colchicine intoxication in a child. A case report. Eur. J. Pediatr., 159(12): 895–897.
• Grande L.A., Mendez R.D., Krug R.T., Verschuyl E.J. (2009) Attention — grapefruit! Lancet, 373(9670): 1222.
• Guo L.Q., Chen Q.Y., Wang X. et al. (2007) Different roles of pummelo furanocoumarin and cytochrome P450 3A5*3 polymorphism in the fate and action of felodipine. Curr. Drug Metab., 8(6): 623–630.
• Heggers J.P., Cottingham J., Gusman J. et al. (2002) The effectiveness of processed grapefruit-seed extract as an antibacterial agent: II. Mechanism of action and in vitro toxicity. J. Altern. Complement. Med., 8(3): 333–340.
• Hermans K., Stockman D., van den Branden F. (2003) Grapefruit and tonic: a deadly combination in a patient with the long QT syndrome. Am. J. Med., 114(6): 511–512.
• Hollander A.A., van Rooij J., Lentjes G.W. et al. (1995) The effect of grapefruit juice on cyclosporine and prednisone metabolism in transplant patients. Clin. Pharmacol. Ther., 57(3): 318–324.
• Jourdan P.S., McIntosh C.A., Mansell R.L. (1985) Naringin Levels in Citrus Tissues: II. Quantitative Distribution of Naringin in Citrus paradisi MacFad. Plant Physiol., 77(4): 903–908.
• Jung U.J., Lee M.K., Jeong K.S., Choi M.S. (2004) The hypoglycemic effects of hesperidin and naringin are partly mediated by hepatic glucose-regulating enzymes in C57BL/KsJ-db/db mice. J. Nutr., 134(10): 2499–2503.
• Kanazawa S., Ohkubo T., Sugawara K. (2001) The effects of grapefruit juice on the pharmacokinetics of erythromycin. Eur. J. Clin. Pharmacol., 56(11): 799–803.
• Karch A.M. (2004) The grapefruit challenge: the juice inhibits a crucial enzyme, with possibly fatal consequences. Am. J. Nurs., 104(12): 33–35.
• Lundahl J., Regårdh C.G., Edgar B., Johnsson G. (1995) Relationship between time of intake of grapefruit juice and its effect on pharmacokinetics and pharmacodynamics of felodipine in healthy subjects. Eur. J. Clin. Pharmacol., 49(1–2): 61–67.
• Mahgoub A.A. (2002) Grapefruit juice potentiates the anti-inflammatory effects of diclofenac on the carrageenan-induced rat’s paw oedema. Pharmacol. Res., 45(1): 1–4.
• Mahmoud A.M., Ashour M.B., Abdel-Moneim A., Ahmed O.M. (2012) Hesperidin and naringin attenuate hyperglycemia-mediated oxidative stress and proinflammatory cytokine production in high fat fed/streptozotocin-induced type 2 diabetic rats. J. Diabetes Complications, 26(6): 483–490.
• Malhotra S., Bailey D.G., Paine M.F., Watkins P.B. (2001) Seville orange juice-felodipine interaction: comparison with dilute grapefruit juice and involvement of furocoumarins. Clin. Pharmacol. Ther., 69(1): 14–23.
• Mazokopakis E.E. (2008) Unusual causes of rhabdomyolysis. Intern. Med. J., 38(5): 364–367.
• Murunga A.N., Miruka D.O., Driver C. et al. (2016) Grapefruit derived flavonoid naringin improves ketoacidosis and lipid peroxidation in type 1 diabetes rat model. PLoS One, 11(4): e0153241.
• Nieminen T.H., Hagelberg N.M., Saari T.I. et al. (2010) Grapefruit juice enhances the exposure to oral oxycodone. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol., 107(4): 782–788.
• Okura T., Ozawa T., Ito Y. et al. (2008) Enhancement by grapefruit juice of morphine antinociception. Biol. Pharm. Bull., 31(12): 2338–2341.
• Pillai U., Muzaffar J., Sen S., Yancey A. (2009) Grapefruit juice and verapamil: a toxic cocktail. South Med. J., 102(3): 308–309.
• Punithavathi V.R., Anuthama R., Prince P.S. (2008) Combined treatment with naringin and vitamin C ameliorates streptozotocin-induced diabetes in male Wistar rats. J. Appl. Toxicol., 28(6): 806–813.
• Qinna N.A., Ismail O.A., Alhussainy T.M. et al. (2016) Evidence of reduced oral bioavailability of paracetamol in rats following multiple ingestion of grapefruit juice. Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet., 41(2): 187–195.
• Seidegård J., Randvall G., Nyberg L., Borgå O. (2009) Grapefruit juice interaction with oral budesonide: equal effect on immediate-release and delayed-release formulations. Pharmazie, 64(7): 461–465.
• Sridharan K., Sivaramakrishnan G. (2016) Interaction of citrus juices with cyclosporine: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet., 41(6): 665–673.
• Sirovina D., Oršolić N., Gregorović G., Končić M.Z. (2016) Naringenin ameliorates pathological changes in liver and kidney of diabetic mice: a preliminary study. Arh. Hig. Rada Toksikol., 67(1): 19–24.
• Takanaga H., Ohnishi A., Murakami H. et al. (2000) Relationship between time after intake of grapefruit juice and the effect on pharmacokinetics and pharmacodynamics of nisoldipine in healthy subjects. Clin. Pharmacol. Ther., 67(3): 201–214.
• Varis T., Kivistö K.T., Neuvonen P.J. (2000) Grapefruit juice can increase the plasma concentrations of oral methylprednisolone. Eur. J. Clin. Pharmacol., 56(6–7): 489–493.
• von Woedtke T., Schlüter B., Pflegel P. et al. (1999) Aspects of the antimicrobial efficacy of grapefruit seed extract and its relation to preservative substances contained. Pharmazie, 54(6): 452–456.
• Xulu S., Oroma Owira P.M. (2012) Naringin ameliorates atherogenic dyslipidemia but not hyperglycemia in rats with type 1 diabetes. J. Cardiovasc. Pharmacol., 59(2): 133–141.

Д.Дж. Бейлі, С.В. Яргін

Резюме. У міні-огляді обговорюються основні наукові концепції та клінічні прояви взаємодій грейпфрута з лікарськими препаратами. Грейпфрут і меншою мірою — гіркі апельсини, помело і лайм можуть взаємодіяти з деякими прийнятими всередину лікарськими засобами. Основним активним компонентом, мабуть, є фуранокумарини. Апельсини солодких сортів фуранокумаринів не містять. В основі взаємодії лежить інактивація ферменту CYP 3A4, який бере участь у метаболізмі багатьох ліків. Обговорюються деякі клінічно значущі побічні ефекти. Взаємодія грейпфрута з ліками в цілому розглядається як небажане явище, проте властивість грейпфрута підвищувати біодоступність може знайти практичне застосування з метою зниження доз лікарських препаратів. Фармакологічна дія грейпфрута піддається значним коливанням, що пов’язано із труднощами дозування в умовах вузького терапевтичного вікна. У зв’язку з цим вважаємо перспективною розробку на основі компонентів грейпфрута лікарських препаратів, які можна було б точніше дозувати. Тож грейпфрут, як і інші цитрусові, є цінним харчовим продуктом. Водночас його взаємодії з деякими лікарськими препаратами можуть призвести до симптомів передозування. Розуміння цих механізмів має значення для визначення показань і протипоказань до споживання грейп­фрутів у поєднанні з різними лікарськими засобами.

Ключові слова: грейпфрут, фармакотерапія, фармакокінетика, взає­модія, дієта.

Адрес для переписки:
Яргин Сергей Вадимович
115184, Mocквa, пер. Климентовский, 6, кв. 82
E-mail: [email protected]

Получено 05.02.2017

Крестор 10мг №28 таб (Розувастатин)

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

КРЕСТОР

Торговое название

Крестор

Международное непатентованное название

Розувастатин

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой 10 и 20 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество: розувастатин 10 и 20 мг в виде розувастатина кальция

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кальция фосфат, кросповидон, магния стеарат, гипромеллоза, глицерина триацетат, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172), вода очищенная.

Описание

Таблетки 10 мг: таблетки, покрытые оболочкой, розового цвета, круглые, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «ZD4522 10» на одной стороне.

Таблетки 20 мг: таблетки, покрытые оболочкой, розового цвета, круглые, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «ZD4522 20» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Гиполипидемические препараты. Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические препараты. ГМГ-КоА редуктазы ингибиторы. Розувастатин

Код АТХ С10А А07

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Розувастатин является селективным, конкурентным ингибитором ГМГ-КоА редуктазы — фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник холестерина. Основной мишенью действия розувастатина является печень, где осуществляется синтез холестерина (ХС) и катаболизм липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Розувастатин увеличивает число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, повышая захват и катаболизм ЛПНП, что приводит к ингибированию синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), уменьшая тем самым общее количество ЛПНП и ЛПОНП. Максимальная концентрация розувастатина в плазме крови достигается приблизительно через 5 часов после перорального приема. Абсолютная биодоступность составляет примерно 20%. Розувастатин поглощается, преимущественно, печенью. Объем распределения розувастатина составляет примерно 134 л. Приблизительно 90% розувастатина связывается с белками плазмы, в основном с альбумином. Розувастатин подвергается ограниченному метаболизму (около 10%). Розувастатин является непрофильным субстратом для метаболизма ферментами системы цитохрома Р450. Основным изоэнзимом, участвующим в метаболизме розувастатина, является CYP2C9. Ферменты CYP2С19, CYP3А4 и CYP2D6 вовлечены в метаболизм в меньшей степени.

Основными выявленными метаболитами розувастатина являются N-дисметил и лактоновые метаболиты. N-дисметил примерно на 50% менее активен, чем розувастатин, лактоновые метаболиты фармакологически не активны. Более 90% фармакологической активности по ингибированию циркулирующей ГМГ-КоА редуктазы обеспечивается розувастатином, остальное – его метаболитами.

Около 90% дозы розувастатина выводится в неизмененном виде с фекалиями (включая абсорбированный и не абсорбированный розувастатин). Оставшаяся часть выводится с мочой. Плазменный период полувыведения (Т ½) составляет примерно 19 часов. Период полувыведения не изменяется при увеличении дозы препарата. Средний геометрический плазменный клиренс составляет приблизительно 50 литров/час (коэффициент вариации 21.7%). Как и в случае других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, в процесс печеночного захвата розувастатина вовлечен мембранный переносчик холестерина, выполняющий важную роль в печеночной элиминации Крестора.

Системная экспозиция розувастатина увеличивается пропорционально дозе.

Терапевтический эффект появляется в течение одной недели после начала терапии Крестором, через 2 недели лечения достигает 90% от максимально возможного эффекта. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4-ой неделе и поддерживается при регулярном приёме.

Фармакодинамика

Крестор снижает повышенное содержание холестерина-ЛПНП (ХС-ЛПНП), общего холестерина, триглицеридов (ТГ), повышает содержание холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), а также снижает содержание аполипопротеина В (АпоВ), ХС-неЛПВП, ХС-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и увеличивает уровень аполипопротеина А-I (АпоА-I), снижает соотношение ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП, общий ХС/ХС-ЛПВП и ХС-неЛПВП/ ХС-ЛПВП и соотношение AпoB/AпoA-I.

Крестор эффективен у взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии, вне зависимости от расы, пола или возраста, и с семейной гиперхолестеринемией.

Показания к применению

— первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная дислипидемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными

— семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой липидснижающей терапии (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту

— в качестве дополнения к диете для замедления прогрессирования атеросклероза у взрослых пациентов как часть терапии для снижения уровней общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП до целевых уровней

— профилактика сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов с повышенным риском развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в качестве вспомогательной терапии.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывать и не измельчать таблетку, проглатывать целиком, запивая водой. Может назначаться независимо от приема пищи. До начала и во время терапии Крестором пациент должен соблюдать стандартную гиполипидемическую диету. Доза препарата должна подбираться индивидуально в зависимости от целей терапии и ответа на лечение.

Рекомендуемая начальная доза для пациентов, начинающих принимать препарат, или для пациентов, переведенных с приема других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, должна составлять 5 или 10 мг Крестора 1 раз в сутки. При выборе начальной дозы следует руководствоваться уровнем содержания холестерина и принимать во внимание возможный риск сердечно-сосудистых осложнений, а также необходимо оценивать потенциальный риск развития побочных эффектов. В случае необходимости, доза может быть увеличена после 4 недель приема препарата. Дозу препарата повышать постепенно.

В связи с возможным развитием побочных эффектов при приёме дозы 40 мг, повышение дозы до максимальной 40 мг может рассматриваться только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией), у которых не был достигнут желаемый результат терапии при приёме дозы 20 мг. Рекомендуется наблюдение за пациентами, получающими препарат в дозе 40 мг.

Не рекомендуется назначение дозы 40 мг пациентам, ранее не принимавшим препарат. После 2-4 недельной терапии и/или при повышении дозы Крестора необходим контроль показателей липидного обмена (при необходимости требуется коррекция дозы).

Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов с повышенным риском развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в качестве вспомогательной терапии

Рекомендуемая доза — 20 мг один раз в сутки.

Пожилые пациенты

Не требуется коррекции дозы. Пациентам старше 70 лет рекомендуется начальная доза препарата 5 мг.

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести коррекция дозы не требуется, рекомендуемая начальная доза препарата 5 мг. У пациентов с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин) — противопоказано применение препарата в дозировке 40 мг. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) — противопоказано применение препарата Крестор.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Опыт применения препарата у пациентов с баллом выше 9 по шкале Чайльд—Пью отсутствует.

Особые популяции. Этнические группы

При изучении фармакокинетических параметров Крестора у пациентов, принадлежащих к разным этническим группам, отмечено увеличение системной концентрации розувастатина у японцев и китайцев. Следует учитывать данный факт при назначении розувастатина данным группам пациентов. Рекомендуемая начальная доза для пациентов азиатской расы составляет 5 мг.

Пациенты, предрасположенные к миопатии

Противопоказано назначение препарата в дозе 40 мг пациентам с факторами, предрасположенными к развитию миопатии. Рекомендуемая начальная доза для данной группы пациентов составляет 5 мг.

Пациенты, имеющие генотипы SLCO1B1 (OATP1B1) c.521CC и ABCG2 c.421AA связаны с увеличением влияния розувастатина (СКМ) по сравнению с SLCO1B1 c.521TT и ABCG2 c.421CC. Пациентам с генотипами c.521CC или c.421AA рекомендуется принимать Крестор® максимум раз в день по 20 мг.

Побочные действия

Часто (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, < 1/1 000)

— реакции повышенной чувствительности, включая ангионевротический отек

— миопатия, рабдомиолиз

— повышение уровня «печеночных» трансаминаз, панкреатит

Очень редко (< 1/10 000)

— желтуха, гепатит

— полинейропатия

— потеря памяти

— гематурия

— артралгии

— депрессия, расстройства сна

— половая дисфункция

Единичные случаи

— интерстициальные заболевания легких

Неуточненной частоты

— диарея

— иммуноопосредованная некротизирующая миопатия

— кашель, одышка

— синдром Стивенса-Джонсона

— гинекомастия

— периферические отеки

У пациентов, получавших Крестор, может выявляться протеинурия. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек. Как и при применении других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота возникновения побочных эффектов носит дозозависимый характер.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к розувастатину или любому из компонентов препарата

— заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы)

— выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)

— миопатии

— одновременный приём циклоспорина

— беременность, период лактации, отсутствие адекватных методов

контрацепции

— предрасположенность к развитию миотоксических осложнений

— наследственная непереносимость галактозы, лактазная

недостаточность или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы

Для дозы 40 мг

— почечная недостаточность средней степени тяжести (клиренс креатинина менее 60 мл/мин)

— гипотиреоз

— состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации розувастатина

— одновременный приём фибратов

— пациенты азиатской расы

— мышечные заболевания в анамнезе

— миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ–КоА – редуктазы или фибратов в анамнезе

— злоупотребление алкоголем

Лекарственные взаимодействия

Циклоспорин

Совместное применение приводит к повышению концентрации Крестора в плазме крови в 7 раз. Не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина.

Антагонисты витамина К

Начало терапии Крестором или увеличение дозы препарата у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению протромбинового времени. Отмена розувастатина или снижение дозы препарата может приводить к уменьшению МНО. В таких случаях рекомендуется мониторинг МНО.

Фенофибраты/производные фиброевой кислоты

Гемфиброзил, фенофибрат и другие фиброевые кислоты, в том числе никотиновая кислота, могут увеличить риск возникновения миопатии при введении одновременно с розувастатином.

Ингибиторы протеаз

Несмотря на то, что точечный механизм взаимодействия не известен, совместный прием ингибиторов протеаз может приводить к значительному увеличению экспозиции розувастатина. Фармакокинетическое исследование по одновременному применению 20 мг розувастатина с комбинированным препаратом, содержащим два ингибитора протеаз (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) у здоровых добровольцев приводило к приблизительно двукратному или пятикратному увеличению AUC (0-24) (площади под кривой «концентрация-время») и (Сmax) (максимальной концентрации в плазме крови) розувастатина соответственно. Поэтому одновременный прием розувастатина и ингибиторов протеаз при лечении пациентов с ВИЧ не рекомендуется.

Антациды

Одновременное применение Крестора и суспензий антацидов, содержащих алюминий и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 часа после приема розувастатина.

Эритромицин

Одновременное применение Крестора и эритромицина приводит к уменьшению AUC (0 – t) розувастатина на 20 % и Сmax розувастатина на 30%. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приёмом эритромицина.

Пероральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия

Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрила на 26% и 34%, соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Однако подобная комбинация широко использовалась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.

Дигоксин

Не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином.

Ферменты цитохрома Р450

Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором ферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином, флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3А4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2А6 CYP3А4). Совместное применение Крестора и итраконазола (ингибитора CYP3А4) увеличивает AUC розувастатина на 28%. Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с метаболизмом цитохрома Р450.

Особые указания

С осторожностью

Для доз менее 40 мг: личный или семейный анамнез наследственных мышечных заболеваний и предшествующий анамнез мышечной токсичности при использовании других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов, чрезмерное употребление алкоголя, гипотиреоз, расовая принадлежность (азиатская раса), одновременное назначение с фибратами.

Наличие риска развития миопатии/рабдомиолиза — почечная недостаточность, возраст старше 70 лет, состояния, при которых отмечено повышение плазменной концентрации розувастатина, заболевания печени в анамнезе, сепсис, артериальная гипотензия, обширные хирургические вмешательства, травмы, тяжелые метаболические, эндокринные или электролитные нарушения или неконтролируемая эпилепсия.

Применение в педиатрической практике

Эффективность и безопасность применения препарата у детей до 18 лет не установлена. При необходимости применяется Крестор в другой дозировке (5 мг).

Со стороны опорно-двигательного аппарата

При применении Крестора во всех дозировках и, в особенности при приёме доз препарата, превышающих 20 мг, сообщалось о следующих воздействиях на опорно-двигательный аппарат: миалгия, миопатия, в редких случаях рабдомиолиз.

Определение креатинфосфокиназы

КФК не следует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КФК, может привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае если исходный уровень КФК существенно повышен (в 5 раз выше, чем верхняя граница нормы), через 5– 7 дней следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КФК (выше более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы).

Следует проинформировать пациента о необходимости немедленного сообщения врачу о случаях неожиданного появления мышечных болей, мышечной слабости или спазмах, особенно в сочетании с недомоганием и лихорадкой. У таких пациентов следует определять уровень КФК. Терапия должна быть прекращена, если уровень КФК значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы) или если симптомы со стороны мышц резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже, если уровень КФК в 5 раз меньше по сравнению с верхней границей нормы). Если симптомы исчезают и уровень КФК возвращается к норме, следует рассмотреть вопрос о повторном назначении Крестора или других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в меньших дозах при тщательном наблюдении за пациентом. Рутинный контроль КФК при отсутствии симптомов не целесообразен.

Отмечены очень редкие случаи иммуноопосредованной некротизирующей миопатии с клиническими проявлениями в виде стойкой слабости проксимальных мышц и повышения уровня КФК в сыворотке крови во время лечения или прекращении приема статинов, в том числе розувастатина. Может потребоваться проведение дополнительных исследований мышечной и нервной систем, серологических исследований, а также терапия иммунодепрессивными средствами.

Не отмечено признаков увеличения воздействия на скелетную мускулатуру при приеме Крестора и сопутствующей терапии. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фибриновой кислоты, включая гемфиброзил, циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые средства, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил увеличивает риск возникновения миопатии при сочетанном назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение Крестора и гемфиброзила. Должно быть тщательно взвешено соотношение риска и возможной пользы при совместном применении Крестора и фибратов или ниацина.

Через 2-4 недели после начала лечения и/или при повышении дозы Крестора необходим контроль показателей липидного обмена (при необходимости требуется коррекция дозы).

Печень

Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 месяца после начала терапии. Прием Крестора следует прекратить или уменьшить дозу препарата, если уровень активности трансаминаз в сыворотки крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения Крестором.

Интерстициальное заболевание легких

При применении статинов сообщалось о разовых случаях интерстициального заболевания легких, особенно, когда проводилась длительная терапия. Описываемые признаки могут включать одышку, сухой кашель и общее ухудшение состояния (усталость, потерю веса и лихорадку). Если имеются подозрения на развитие у пациента интерстициального заболевания легких, терапию статинами нужно прекратить.

Сахарный диабет II типа

У пациентов с уровнем глюкозы в крови натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л, лечение розувастатином связывалось с повышенным риском заболевания сахарным диабетом.

Этнические группы

В ходе фармакокинетических исследований среди китайских и японских пациентов отмечено увеличение системной концентрации розувастатина по сравнению с показателями, полученными среди пациентов — европейцев.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При управлении автомобилем или работе с механизмами нужно учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.

Передозировка

Симптомы — выраженность симптомов побочных эффектов.

Лечение — симптоматическое и поддерживающие мероприятия. Необходим контроль функции печени и уровня КФК. Маловероятно, что гемодиализ будет эффективен.

Форма выпуска

По 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из твердой пленки поливинилхлоридной серебристого цвета и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 2 контурных ячейковых упаковки по 14 таблеток (дозировка 10 мг) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона с контролем первого вскрытия. Контроль первого вскрытия может присутствовать не на всех упаковках.

По 2 контурных ячейковых упаковки по 14 таблеток (дозировка 20 мг) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона с контролем первого вскрытия. Контроль первого вскрытия может присутствовать не на всех упаковках.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С.

Хранить в местах недоступных для детей.

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечению срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Произведено Ай Пи Эр Фармасьютикалс Инк., Пуэрто Рико

Наименование и страна организации-упаковщика

АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания

Владелец регистрационного удостоверения

АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания

Адрес организации, принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара) на территории Республики Казахстан

Представительство ЗАК “АстраЗенека ЮК Лимитед” в Республике Казахстан

Телефон: +7 727 226 25 30, факс: +7 727 226 25 29

e-mail: [email protected]

Крестор торговая марка — собственность компании АстраЗенека

состав и форма выпуска, показания и противопоказания, инструкция по применению и аналоги

Крестор является лекарственным средством, которое понижает количество липопротеидов, аполипопротеина и триглицеридов. Медицинский препарат способен уменьшить хронический вялотекущий воспалительный процесс в сосудах.

Он улучшает показатели маркера воспаления и С-реактивного протеина. Через месяц наблюдается максимальный эффект от лечения.

Состав и форма выпуска

Лекарство можно приобрести в форме двояковыпуклых жёлтых таблеток. Их основным компонентом является розувастатин. К дополнительным веществам относятся:

• магния стеарат;
• кросповидон;
• кальция фосфат;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• лактоза моногидрат.

Плёночная оболочка состоит из нескольких компонентов. Среди них выделяются:

• краситель красный оксид железа;
• титана диоксид;
• красители жёлтый оксид железа;
• глицерина триацетат;
• гипромеллоза;
• лактозы моногидрат.

МНН — Розувастатин.

Фармакологическая активность

Розувастатин — это конкурентный и селективный ингибитор ГМГ — КоА-редуктазы, способный преобразовывать 3-гидрокси-3 -метилглутарил кофермент А в мевалоновую кислоту. Главной целью воздействия розувастатина является печень, где происходят процесс выработки холестерина и разрушение липопротеинов малой плотности. Розувастатин повышает количество рецепторов печени на клеточной поверхности, увеличивая разрушение ЛПНП, что провоцирует процесс выработки липопротеинов крайне малой плотности, понижая совокупное число ЛПНП и ЛПОНП.

Крестор уменьшает большие скопления триглицеридов, холестерина-ЛПНП, общего холестерина, увеличивает количество холестерина-липопротеинов значительной плотности, а также уменьшает число аполипопротеина В и усиливает скопление аполипопротеина. Лечебное действие вырабатывается на протяжении недели после начального лечения с использованием медикамента Крестор, спустя 14 суток терапия достигает 90% от предельно вероятного эффекта. Наибольший лечебный результат, как правило, наблюдается к месяцу лечения и поддерживается при систематическом использовании лекарства.

Розувастатин метаболизируется печенью, которая является главным местом выработки холестерина и ХС-ЛПНП. Около 90% действующего компонента связывается с белками плазмы крови, зачастую с альбумином.

Показания и противопоказания

В аннотации указаны основные назначения к приёму. У препарата Крестор показаниями к применению являются такие состояния, как:

• смешанная гиперхолестеринемия или гиперхолестеринемия первичного типа по Фредриксону;
• усиление атеросклероза;
• профилактика уменьшения скопления уровня общего холестерина;
• первичные профилактические меры реваскуляризации артериального типа, инфаркта и инсульта у взрослых пациентов без клинических симптомов ИБС, но с высоким риском её возникновения при наличии небольшой концентрации ХС-ЛПВП, артериальной гипертензии, семейном анамнезе преждевременного начала ИБС и курении;
• гомозиготная гиперхолестеринемия семейного типа, в форме дополнения к липидснижающему лечению и диете.

Игнорирование ограничений к использованию может привести к развитию побочных реакций. Препарат противопоказан при таких состояниях, как:

• гиперчувствительность к составу медикамента;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаток лактазы или лактозная непереносимость;
• несовершеннолетний возраст;
• активная фаза нарушения функционирования печени, включая постоянное увеличение сывороточной активности трансаминаз и рост количества трансаминаз в сыворотке крови;
• выявленные почечные патологии;
• совместный приём циклоспорина;
• миопатия;
• период вынашивания ребёнка и грудного вскармливания;
• наличие предрасположенности к появлению миотоксических осложнений.

Инструкция по применению

Препарат употребляют внутрь, не разжёвывая. Таблетку нельзя дробить, её необходимо проглатывать полностью, запивая водой. Медикамент разрешено использовать в любой период суток независимо от еды. До начала лечения больной должен начать придерживаться стандартной диеты и продолжать соблюдать её в период терапии. Дозировку лекарства необходимо подбирать персонально. Она зависит от целей лечения и терапевтического ответа на него.

Рекомендуемая первоначальная дозировка для пациентов, которые только начинают приём средства, или для больных, которые были переведены с применения иных ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, должна составлять 5 или 10 мг единожды в сутки. При выборе первоначальной дозировки требуется руководствоваться индивидуальным скоплением холестерина и обращать внимание на возможный риск появления осложнений в работе сосудов и сердца, а также рекомендуется проводить оценку вероятного риска появления побочных эффектов. Дозировку можно повысить спустя месяц.

Из-за вероятного развития побочных реакций при использовании медикамента в дозировке 40 мг, по сравнению с более малыми дозами средства, повышение дозы до 40 мг после дополнительного применения дозировки больше рекомендуемой первоначальной дозы в течение месяца лечения, может проводиться лишь у больных с тяжёлым уровнем гиперхолестеринемии и со значительным риском развития осложнений в функционировании сердца и сосудов. За пациентами, которые получают средство в дозе 40 мг, рекомендуется повышенное наблюдение.

Не следует использовать медикамент в дозировке 40 мг пациентам, которые прежде не обращались к доктору. После месяца лечения или при увеличении дозы медикамента нужен контроль уровня липидного обмена.

Аналоги препарата

Средство имеет большое количество заменителей, которые отличаются страной-производителем. Аналоги Крестора:

• Акорта;
• Мертенил;
• Розистарк;
• Розукард;
• Розулип;
• Роксера;
• Тевастор;
• Новостат.

Акорта является отечественным заменителем. По назначениям к использованию и составу идентична Крестору Употребляется продолжительным курсом по рецепту специалиста.

Мертенил содержит основной активный элемент розувастатин. Является зарубежным заменителем, который совпадает по своему фармакологическому действию с отечественным медикаментом. Изготовляется в Венгрии и способствует уменьшению количества холестерина. Цена — 600−1800 р.

Розистарк — это действенное лекарственное средство, которое продаётся по доступной стоимости. Перед его использованием необходимо ознакомиться с аннотацией, для того чтобы снизить возможность развития побочных действий от его применения. Цена в среднем колеблется от 300 до 800 р.

Розукард имеет аналогичные действующее вещество и дозировку в одной таблетке. Противопоказан при гиперчувствительности к активным элементам.

Применение Розулипа актуально в случае развития гиперхолестеринемии первичного типа, гипертриглицеридемии, для профилактики болезней сердца и сосудов и снижения прогресса атеросклероза Изготавливается в Венгрии и стоит 400−1000 р.

Роксера является средством гиполипидемического воздействия. Не следует употреблять при вынашивании ребёнка, во время лактации, в несовершеннолетнем возрасте. Средняя цена — 450−1700 р.

Тевастор— медикамент, который нужно использовать по меньшей мере месяц для возникновения видимого эффекта. Изготовляется в Израиле и стоит примерно 400−1400 р. по энциклопедии РЛС.

У средства Новостат главным воздействующим компонентом является аторвастатин. Медикамент производится в России.

Отзывы пациентов

Лекарственное средство является эффективным и вполне безопасным. В интернете представлено большое количество отзывов довольных пациентов.

Крайне удовлетворена медикаментом Crestor, он уменьшает холестерин быстро и почти без побочек, помогает улучшить общее состояние организма. Лишь в перерыве принимаю Эссенциале Форте Н. Инструкция к таблеткам Крестор вполне понятна, а цена приемлема.

Эльвира

Крестор назначили моему супругу после перенесённого инфаркта. Анализы помогли обнаружить, что у него чрезмерно высокое количество холестерина в крови, и поэтому нужно было побыстрее уменьшить эти показатели. При систематическом использовании этого лекарства и при следовании строгой диете понемногу показатели холестерина стали уменьшаться. Инструкция по применению Крестора содержит полное описание действия активного компонента. Для достижения эффекта средство должно долго применяться.

Елизавета

Перенесённый инфаркт миокарда вынудил меня призадуматься о том, что же я сделал со своим здоровьем. Из-за высокого холестерина прописали жёсткую диету, теперь ем лишь варенное и пареное. Крестор использую по назначению, развитие побочных действий не замечал. Свободнее стал дышать, также бегаю на беговой дорожке, тренируюсь активно в зале. Таблетки поддерживают, однако физическая активность также на пользу. Для того чтобы не привыкать к активному веществу, иногда приостанавливаю терапию, так рекомендует инструкция к Крестору.

Анатолий

Розувастатин крестор сравнить – Profil – Invierno Tango Festival Forum

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- РОЗУВАСТАТИН КРЕСТОР СРАВНИТЬ. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
именно для него проводилось тестирование с оценкой показателей смертности от сердечных заболеваний. Заболевание гиперлипидемия зачастую протекает совершенно бессимптомно и больной даже не догадывается о том, что оно имеется. отзывы о Розувастатине можно прочитать в сообщениях, 6 отзывов пациентов, тевастором и пр. При сравнении розувастатина с аторвастатином в клинических испытаниях первый оказывается наиболее эффективным. При совместном применении ингибиторов протеаз и препарата Крестор возможно значительное увеличение экспозиции розувастатина., аналоги, терапевтический эффект у обоих медикаментов одинаково на высоком уровне. Препарат крестор это гиполипидемическое лекарственное средство, содержащие Розувастатин (Rosuvastatin,Розувастатин (Крестор). Содержание страницы: 
Таблица аналогов и цен. Препараты, если сравнивать с крестором, в которых активное вещество розувастатин: 
Крестор Розувастатин: 
аналоги и цены. Розувастатин во многих случаях является препаратом выбора при Отличительные особенности в применении и т.д. Крестор. аторвастатин (Липримар) или розувастатин (Крестор). Прямых сравнений этих двух статинов не проводилось. В равной дозе сильнее розувастатин. Оригинальный вариант розувастатина Крестор, инструкция по применению, который стоит невероятно дорого. Основное активное вещество всех этих препаратов — розувастатин. То есть, синтетический по розувастатин-сз очень доступен, они являются его синонимами. Препарат «Крестор». Сравнительный обзор Аторвастатина и Розувастатина статинов 3-4 поколений с особенностями выбора лекарства. Крестор . Crestor . Пациенты получали розувастатин в дозе 40 мг сут либо плацебо в течение 2 лет. Особенности препарата Крестор. Крестор представляет собой оригинальный медпрепарат Основным активным компонентом Крестора является розувастатин. Действующее вещество: 
Розувастатин. Крестор (Crestor): 
7 отзывов врачей, инфографика В качестве аналогов «Розувастатина» («Крестора») уже сегодня предлагается более 10 препаратов. Розувастатин. Аторвастатин препарат третьего поколения, где его сравнивают с — Вот мне доктор пытался навязать Крестор- Розувастатин крестор сравнить— ЭКОНОМИЯ, относящееся к группе сатинов. Действующим веществом является розувастатин Розувастатин и его аналоги назначаются при холестерине в крови выше нормы. Аналоги- Розувастатин крестор сравнить— КОМПРОМИСС, АТХ (ATC) C10AA07) Крестор это оригинальный препарат розувастатина производства фирмы AstraZeneca. Розувастатин и Крестор отличаются только стоимостью

Как распознать поддельное лекарство — МК

Данные о количестве фальсифицированных лекарств в аптеках сильно разнятся: называются цифры от 0,1% до 15%. Так что шанс приобрести некачественный или недействующий препарат есть у каждого. Далеко не все знают, но отличить «правильное» лекарство от подделки можно несколькими нехитрыми способами.

Как рассказывает профессор, завкафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, глава Института профессионального образования МГМУ имени И.М. Сеченова Евгения Ших, первое, что нужно сделать, — внимательно изучить упаковку лекарственного средства. «Прежде всего она должна быть без повреждений, не мятой, целостной. На ней должна быть обязательная информация: это номер серии лекарства, дата его производства и срок годности, условия хранения, а также штрихкод и регистрационный номер. Как правило, внешний вид упаковки остается неизменным, потому что любые «поправки» в него должны быть зарегистрированы в Министерстве здравоохранения. И если вдруг вам показалось, что с внешним видом упаковки что-то не так, можно попросить у провизора сертификат соответствия именно на эту партию препарата».

Кстати, о сертификате. В этом документе должны содержаться все те же данные, что перечислены на упаковке. Выдать сертификат в аптеке вам обязаны по вашему первому требованию. В инструкции по применению препарата должны быть данные о его внешнем виде — например, круглые таблетки желтого цвета. Поэтому следите за тем, чтобы то, что там написано, совпадало с тем, кто есть на самом деле.

Лекарственные средства относятся к категории товаров, не подлежащих обмену или возврату. Однако бывает так, что только дома покупатель вдруг понимает, что с товаром что-то не так: например, есть сильный резкий запах, таблетки крошатся, они другого цвета, упаковка имеет повреждения. В таком случае можно попытаться сдать лекарства на независимую экспертизу. И если ваши подозрения подтвердятся, то есть выяснится, что вы столкнулись с сертификатом, всю партию лекарства должны будут изъять из аптек страны. Такое, к счастью, случается крайне редко.

С пищевыми добавками история несколько другая: их регистрируют в Роспотребнадзоре (и соответственно, выдают свидетельство о госрегистрации). На упаковке обязательно должна быть подпись, что перед вами — не лекарство; кроме того, должен быть перечислен состав продукта, срок и условия хранения, данные о производителе.

Если вы выбираете гомеопатическое средство, на упаковке это должно быть указано. Как рассказывает эксперт рынка Ирина Никулина, в соответствии с российским законодательством гомеопатические средства признаны лекарственными, а потому регистрируются в Минздраве (в ходе регистрации препараты должны подтвердить свою безопасность и эффективность). Имейте в виду, что регистрационный номер лекарства всегда начинается с буквы (у пищевой добавки буквы в середине номера, а не сначала). Проверить номер регистрационного удостоверения можно на сайте Росздравнадзора.

Нередко потребители сталкиваются и с подделками косметических средства. Как рассказывает косметолог, эксперт в области органической косметики, Марина Крючкова, многие гонятся за органической косметикой, и производители стараются соответствовать, нередко упоминая в названии «эко», «био» и «органик». Что, впрочем, не всегда соответствует действительности. Как понять, проходил ли продукт органическую сертификацию?

Если косметика действительно проходила сертификацию как натуральная, на упаковке должны быть специальные знаки: ACO, OFC, Ecocert, BDIH, USDA, Soil Association. «Самыми авторитетными сертифицирующими организациями являются COSMOS и ECOCERT. Эти наименования можно увидеть на упаковках с дополняющими пометками: «Natural» или «Organic». Согласно этим двум косметическим европейским стандартам, 95% всех ингредиентов в составе средств должны быть натурального происхождения. Есть строгие нормы по содержанию органических ингредиентов: в натуральной косметике их должно быть не менее 50% от всех растительных компонентов, что должно составлять не менее 5% от полного состава средства, а для органической косметики соответственно 95% и 10%», — рассказывает Марина Крючкова.

— В такой косметике не может быть парабенов, ГМО, феноксиэталона, наночастиц, силиконов, ПЭГ, фталатов, синтетических отдушек и красителей, из ингредиентов животного происхождения она может включать лишь молоко и мед, — говорит Крючкова.

Следует иметь в виду, что экосертификат гарантирует лишь то, что продукт соответствует стандартам экологической чистоты. Однако это вовсе не значит, что он эффективен.

Мед лечебный для лечения ран

Я работаю с животными. У нас была собака, разорвавшая швы до такой степени, что закрытие было невозможным. Наш ветеринар намазал повязку медом и перевязал нашего гончого. Через день рана выглядела намного лучше!

Мед на протяжении тысячелетий использовался для заживления ран. В недавней статье было показано, что мед медицинского качества убивает устойчивые к антибиотикам бактерии («Клинические инфекционные заболевания», 1 июня 2008 г.).При нанесении на предплечье этот голландский мед (ревамил) предотвращал рост микробов на коже. Производитель также разработал ветеринарный препарат Ветрамил, который должен препятствовать лизанию.

Я принимал липитор в течение нескольких лет, и у меня серьезное повреждение мышц и нервов до такой степени, что я нахожусь в инвалидном кресле с электроприводом. Как вы думаете, Липитор может быть виноват?

Препараты статинового типа, снижающие уровень холестерина, такие как Крестор (розувастатин), Липитор (аторвастатин), Мевакор (ловастатин) и Зокор (симвастатин), вызывают мышечную боль, слабость и повреждение нервов.Большинство врачей полагают, что проблемы с мышцами — крайне редкий побочный эффект. Однако многие читатели столкнулись с этой проблемой. Вот один пример:

«Я принимаю липитор в течение многих лет. Два месяца назад я прекратил, так как подозревал, что он является причиной сильной боли и слабости, которые я испытываю в мышцах рук, плеч, кистей и стоп. Я чувствовал себя комом. спастической боли с сильной усталостью и туманом в мозгу.

«Мои врачи не думали, что липитор был причиной.Остановка липитора избавила меня от тумана в мозгу, так что я снова могу думать и вспоминать. Меня все еще мучают боли, мышечные спазмы и слабость ».

Новое исследование (Медицинский журнал Новой Англии, 23 июля 2008 г.) показывает, что некоторые люди очень восприимчивы к мышечным осложнениям от высоких доз статинов. Это генетическое уязвимость может затронуть до четверти населения. Другие вряд ли столкнутся с такими проблемами.

Кажется, я помню, как читал на вашем веб-сайте о надежном канадском сайте, на котором можно получить менее дорогие и законные рецептурные лекарства.Я нахожусь в «дыре от пончика» Части D, и 90-дневный запас моих Actos составляет более 500 долларов. Можете ли вы еще раз направить меня к этой канадской информации, чтобы я мог получить столь необходимую помощь с расходами на лекарства?

Мы провели некоторую проверку и обнаружили, что в США лекарство от диабета Actos может стоить от 570 до 692 долларов за трехмесячный запас. То же самое лекарство в Канаде может стоить от 161 до 382 долларов. Экономия значительная.

Когда люди попадают в ужасную дырочку для пончиков в своем плане по рецепту Medicare Part D, они должны оплачивать 100 процентов стоимости лекарств.Покупка в Канаде может быть полезной, но необходима осторожность. Некоторые веб-сайты, утверждающие, что они канадские, находятся в других местах.

Участники Medicare, которые потратили более 4050 долларов из своего кармана, получают право на страховое покрытие катастроф. Если вы думаете, что ваши счета за лекарства будут намного больше, вам, вероятно, следует продолжать покупать лекарства в США.

Здесь, на Гавайях, мы называем головных вшей «укус». В этом году у нас с ними возникла серьезная проблема, и я считаю, что эти лекарства дорогостоящие и неэффективные.Я рад, что вы написали о Listerine, потому что я никогда бы не подумал использовать его. Мы попробовали, и это сработало.

Многие традиционные средства от вшей потеряли эффективность. Алкоголь и другие ингредиенты листерина могут помочь убить вшей. Одна мать рассказала, как пропитывала кожу головы листерином и покрывала волосы шапочкой для душа на два часа. Затем она вычесала мертвых вшей.

В своей колонке Джо и Тереза ​​Грэдон отвечают на письма читателей. Напишите им об этой газете или отправьте им электронное письмо через их веб-сайт: peoplespharmacy.com.

С осторожностью и утомлением от рекламы наркотиков

Дон ШИЛЛИНГ, консультант по связям с общественностью из Лос-Анджелеса, сообразительный потребитель маркетинговых уловок, и в свои 57 лет он становится все более склонным к привлекательности таблеток и зелий, которые обещают поднять настроение. его здоровье. Для производителей лекарств, предлагающих свои рецептурные лекарства напрямую американским потребителям, Шиллинг, отставной армейский офицер, называет себя «ценной» мишенью.

Его еще не поймали. Но производители лекарств продолжают громить свою рекламу, и Шиллинг признает, что несколько мгновений уступает.

Для записи:

12:00, 27 июня 2005 г. Для записи
Los Angeles Times, вторник, 21 июня 2005 г. Домашняя редакция Основные новости Часть A Страница 2 Национальный стол 2 дюйма; 79 слов Тип материала: Коррекция.
Реклама лекарств. В статье о рекламе рецептурных лекарств в разделе «Здоровье» в понедельник говорилось, что закон, предложенный сенатором Роном Уайденом (демократия), лишит фармацевтические компании налоговых вычетов за рекламу непосредственно среди населения. общественные. Законопроект Видена не повлияет на налоговые льготы для рекламы.Вместо этого законодательство потребует от государственных программ, таких как Medicaid, платить меньше за рекламируемые лекарства за счет скидок, которые исключают рекламные расходы, которые фармацевтические компании несут как часть цены на лекарство.
For the Record
Los Angeles Times Понедельник, 27 июня 2005 г. Домашнее издание Здоровье Часть F Стр. 4 Характеристики Стол 2 дюйма; 80 слов Тип материала: Коррекция.
Реклама лекарств. В статье о рекламе рецептурных лекарств на прошлой неделе в разделе «Здоровье» говорилось, что закон, предложенный сенатором.Рон Уайден (демократ от штата Орегон) лишит фармацевтические компании налоговых вычетов за рекламу непосредственно среди населения. Законопроект Видена не повлияет на налоговые льготы для рекламы. Вместо этого законодательство потребует от государственных программ, таких как Medicaid, платить меньше за рекламируемые лекарства за счет скидок, которые исключают рекламные расходы, которые фармацевтические компании несут как часть цены на лекарство.

«Я смотрю на эту [рекламу наркотиков] и не знаю, чему верить», — сказал Шиллинг.«Я знаю, что это просто наглая реклама. Но на них интересно смотреть … Эти двадцатилетние люди, которые складывают эти вещи, знают, на какие кнопки нужно нажимать «.

Шиллинг не одинок в своем настороженном увлечении. Американцев, которые сегодня смотрят телевизор, слушают радио или листают журнал, засыпают рекламой, призванной пробудить интерес к самому маловероятному потребительскому товару: лекарствам, отпускаемым по рецепту.

Но в то время, когда безопасность и стоимость таких лекарств стали горячими политическими проблемами, политики, пациенты и те, кто заботится о здоровье нации, смотрят на эти объявления с новой осторожностью.Результатом стали жаркие национальные дебаты о том, как, когда и даже следует ли производителям лекарств обращаться непосредственно к американским потребителям.

По мере того, как законодатели планируют новые ограничения на практику, фармацевтическая промышленность, стремясь упредить, пытается добровольно реформировать себя.

Буквально на прошлой неделе компания Bristol-Myers Squibb Co. объявила, что не будет продвигать какие-либо из своих новых лекарств напрямую среди населения в течение как минимум одного года.

Майкл Гуарини, партнер рекламного лидера Ogilvy & Mather Worldwide, называет это «идеальным штормом» в рекламе наркотиков, поскольку многие силы собираются для реформирования молодой индустрии.Гуарини признал, что реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, делает спонсоров уязвимыми для атак.

«Ненавижу употреблять слово« гладкий », но [они стали] слишком зависимы от потребителя», — сказал Гуарини. «Не существует достаточного баланса между риском и результатом».

Питер Питтс, бывший помощник комиссара Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, идет дальше. «Людям необходимо видеть, что фармацевтические компании — это не только торгаши, пытающиеся продать вам таблетки, но и непосредственно занимающиеся общественным здравоохранением.”

Дебаты по поводу рекламы рецептурных лекарств приобрели новый импульс после того, как популярное лекарство от артрита Vioxx было снято с рынка в сентябре 2004 года по соображениям безопасности. В течение нескольких лет Vioxx был самым агрессивно продвигаемым лекарством на рынке: с 2000 по 2001 год расходы на прямую рекламу потребителю достигли почти 300 миллионов долларов. предупреждающие этикетки, занимали второе место в рекламном бюджете.Доказательства того, что реклама привела к быстрому общенациональному переходу на новые лекарства, побудили Journal of the American Medical Assnto предупредить в декабре 2004 года, что «сочетание массового продвижения лекарства с неизвестным и подозрительным профилем безопасности недопустимо в будущем. ”

До конца 1990-х годов врачи были практически единственными представителями общественности, которые слышали выступления фармацевтических компаний. Но в 1997 году FDA, регулирующее требования, предъявляемые к лекарствам, отпускаемым по рецепту, выпустило новые, более мягкие правила для рекламы, предназначенной для широкой публики.Внезапно новая форма коммерческой привлекательности — прямая реклама лекарств — стала самым быстрорастущим сегментом рекламного бизнеса и основным продуктом дневного телевидения, ток-радио и глянцевых журналов.

Сегодня прямая реклама рецептурных лекарств потребителю — это отрасль с оборотом 4,5 миллиарда долларов, где каждые 30 и 60 секунд висят собственные творческие гуру, интернет-блогеры и федеральные регулирующие органы. С 1997 года производители лекарств увеличили свои расходы на рекламу почти в пять раз, при этом ведущую роль играет телевизионная реклама.

Эти объявления, похоже, тоже работают: опрос Kaiser Family Foundation в 2001 году показал, что 30% американцев говорили с врачом о конкретном лекарстве, которое они видели в рекламе. И 44% из них — около 13% населения Америки — сообщили, что они ушли с рецептом, о котором просили.

Рекламы наркотиков преуспели во многих вещах, возможно, как хороших, так и плохих. Исследования показали, что прямая реклама потребителю способствует увеличению продаж рекламируемых лекарств и увеличению общих расходов на здравоохранение.

Другие исследования показывают, что он улучшает общение между пациентами и их врачами, что он увеличивает диагностику многих серьезных состояний и что он помог снять клеймо многих заболеваний, таких как депрессия и эректильная дисфункция. Это может даже помочь пациентам, которые уже принимают лекарства, оставаться на них.

Недавно опубликованное исследование, отслеживающее телевизионную рекламу в Атланте, показало, что в течение одной недели 2001 года рекламных роликов рецептурных лекарств было представлено 2.3% всей рекламы, и что женщины, которые принимают большинство медицинских решений за свои семьи, и пожилые люди являются основными целями. Авторы из Медицинской школы Университета Эмори подсчитали, что средний зритель, вероятно, видел более 30 часов рекламы лекарств в 2001 году — около трети из них касалось лекарств, доступных только по назначению врача.

Шиллинг считает, что повсеместная реклама препаратов от эректильной дисфункции Виагра, Сиалис и Левитра кажется ему умной и немного заманчивой.Хотя он не страдает этим заболеванием, он признает: «У меня есть искушение пойти к врачу и сказать:« Эй, док, дай мне попробовать это »».

Несколько лет назад, вскоре после того, как он узнал, что он у него был высокий уровень холестерина, Шиллинг вспоминает, как видел рекламу препарата, снижающего уровень холестерина, и подумал: «Ого, от этого есть лекарство! Может, мне не нужно отказываться от масла! »

Подобные реакции вызвали обеспокоенность у врачей, федеральных чиновников здравоохранения и тех, в том числе законодателей, которые с тревогой наблюдали, как стоимость здравоохранения росла быстрее, чем когда-либо в истории.Они опасаются, что реклама рецептурных лекарств среди населения поощряет широкое использование дорогостоящих фирменных лекарств, часто людьми, которые в них не нуждаются, которым не следует их принимать или которые могут использовать более старые, безопасные и дешевые методы лечения для лечения своих заболеваний.

Эти критики также обеспокоены тем, что пациенты приставляют своих врачей к лекарствам, которые они видели в рекламе, и что многие врачи — слишком стесненные во времени или слишком желающие угодить — отправят этих пациентов домой с тем, что они просили.Они обеспокоены тем, что вместо того, чтобы говорить своим пациентам, как это сделал врач Шиллинга: «Нет, вам действительно нужно отказаться от масла», некоторые врачи достанут блокнот с рецептами и напишут название продукта, которое, как они сами слышат, рекламируют отдел продаж фармацевтической компании, см. рекламу в журналах, журналах и на телевидении, и которую их пациенты теперь запрашивают по имени.

*

Пропуск посредника

Некоторые, например доктор Марсия Энджелл, автор книги «Правда о фармацевтических компаниях», утверждали, что фармацевтическим компаниям нельзя позволять доводить свои апелляции до широкой публики.Другие призвали к более строгому правительственному надзору и отмене государственных налоговых льгот, которые помогают гарантировать рекламу.

«Все больше и больше фармацевтических компаний обращаются с врачами как с посредниками, которых они хотят пропустить», — сказал сенатор Рон Виден (демократ от штата Орегон) в конце мая, когда он предложил закон, лишающий фармацевтические компании налоговых вычетов для рекламы непосредственно среди населения. общественные. «Они зарабатывают намного больше, если пациентов без медицинского образования побуждают начать выписывать свои собственные рецепты, вне зависимости от того, подходит это лекарство или нет.

Конгресс рассматривает ряд законодательных актов, которые налагают новые ограничения на рекламу рецептурных лекарств. Несколько законопроектов, включая законопроект Видена, ограничат или отменит налоговые вычеты фармацевтических компаний для маркетинговых и рекламных кампаний.

Другой может создать офис FDA по безопасности лекарств, который, среди прочего, будет рассматривать и одобрять рекламные объявления до того, как они попадут в широкую публику, если лекарство является новым для рынка, если оно считается высоким риском или если его безопасность не является минимальной. предмет текущих исследований.(В настоящее время FDA требует, чтобы реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, подавалась на рассмотрение в момент, когда они поступают в общественное обращение.)

Однако одно законодательное предложение было вызвано явным затруднением. Член палаты представителей Джеймс П. Моран (Демократическая Республика Вирджиния) предложил закон, запрещающий показ рекламы лекарств от эректильной дисфункции с 6 утра до 10 вечера. Неслучайно Моран обнародовал свой закон всего через несколько недель после трансляции Суперкубка 2005 года, во время которой многие американцы ныряли на кнопку отключения звука во время рекламы препаратов для лечения эректильной дисфункции.

Растущий протест по поводу рекламы лекарств, похоже, вызвал повышенную бдительность и со стороны федеральных регулирующих органов. Из примерно дюжины писем с предупреждениями, выпущенных за последние девять месяцев, два сорвали многомиллионные рекламные кампании, включая вдохновленную доктором Сьюзом рекламу препарата Crestor, снижающего уровень холестерина, и рекламу виагры с буквой «V». возникающие, как рога, из головы человека, с лозунгом «Он вернулся!»

Реакция на внезапный вихрь противоречий заставляет фармацевтическую промышленность и ее рекламных партнеров спешить среагировать.В марте Уильям Велдон из Johnson & Johnson Pharmaceuticals в своем вступительном слове в качестве председателя PhRMA — Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, самой известной торговой ассоциации фармацевтической отрасли — признал, что реклама лекарств «может непреднамеренно минимизировать важность и силу лекарства — и их риски ».

«Если наша отрасль хочет сохранить за собой важное право разговаривать напрямую с потребителями», — предупредил Уэлдон производителей лекарств, им придется выйти за рамки рекламы собственных продуктов и использовать рекламу больше для «просвещения и консультирования потребителей».

Хотя комментарии Велдона вызвали ожесточенные споры среди руководителей фармацевтических компаний, отрасль быстро предприняла шаги, чтобы упредить ужесточение правительственных ограничений и вернуть доверие потрясенных потребителей. В ближайшие несколько недель президент и главный исполнительный директор PhRMA, бывший конгрессмен У. Дж. «Билли» Таузин заявил, что фармацевтические компании представят добровольный кодекс поведения для рекламы рецептурных лекарств.

Хотя на прошлой неделе этот код все еще оставался в секрете, ожидается, что этот кодекс будет включать призыв к большей сбалансированности в представлении рисков и преимуществ лекарств и уделение повышенного внимания использованию рекламы для повышения осведомленности о поддающихся лечению заболеваниях и их симптомах.

Питтс, бывший помощник комиссара FDA, видит в этом возможность для фармацевтических компаний помочь информировать общественность об опасностях и симптомах недиагностированных угроз здоровью, таких как диабет и высокое кровяное давление. Поступая таким образом, по его словам, они могут восстановить имидж, запятнанный уходом с рынка, обеспокоенностью ценами на лекарства и недоверием общества к их рекламе. «Прямо сейчас любой конгрессмен или сенатор, который рассуждает о зле фармацевтической промышленности, получает халяву», — сказал Питтс.

Во многих отношениях такие потребители, как Шиллинг, отражают пробел в доверии, который фармацевтические компании, похоже, открыли своей агрессивной рекламой рецептурных лекарств, и выгоды, которые эти компании могли бы получить, если бы проявили большую сдержанность.

На вопрос, ожидает ли он лучшей рекламы рецептурных лекарств на телевидении, Шиллинг ответил, что нет. «Не так много по телевидению, потому что они просто разносят всякую чепуху», — сказал он. В то же время он сказал: «Я думаю, что они хорошо обслуживают население.И поскольку Шиллинг воспринимает рекламу «с недоверием», он не отказывался от возможности того, что когда-нибудь ему покажут то, без чего он действительно не может жить.

*

(НАЧАЛО ТЕКСТА ИНФОРМАЦИИ)

Обращение непосредственно к потребителю

Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства известны не только своей рекламой, но и своим воздействием на здоровье. На Мэйн-стрит, Мэдисон-авеню и Капитолийском холме эта реклама развеселила, разозлила и образовала аудиторию — и вызвала жаркие споры.Вот три из них:

Zoloft

Антидепрессант, который чаще всего назначают в Соединенных Штатах, является продуктом компании Pfizer Inc., пионера в рекламе лекарств, отпускаемых по рецепту (и производителя виагры).

В давней рекламе Zoloft для объяснения депрессии использовались маленькие мультипликационные капли, которые в компании называли «точками». Некоторые обвиняют Pfizer в том, что она упрощает болезнь с широко известными героями мультфильмов. Но Pfizer говорит, что бесполые, нестареющие «точки» помогают преодолеть стигму и отрицание, которые окружают депрессию: зрители, видя их, с меньшей вероятностью отвергнут депрессию как болезнь, которая затрагивает только людей другого возраста, этнической принадлежности или пола.И Pfizer говорит, что простая передача симптомов депрессии в рекламе и объяснение депрессии как химического дисбаланса, а не недостатка характера, побудили бесчисленное количество больных диагностировать и получить помощь. Только за последние три месяца 2004 года, по словам представителей компании, 2,7 миллиона американцев обратились к своим врачам, увидев рекламу, и почти у половины из них впервые была диагностирована депрессия или тревожное расстройство.

Рекламные объявления в виде точек начали меняться, включая новые сценарии.А Pfizer добавила в свой арсенал очень простую рекламу «осведомленности о болезнях». В нем Лоррейн Бракко, которая играет психиатра в сериале HBO «Клан Сопрано» и сама страдает депрессией, описывает симптомы депрессии и призывает людей, которые думают, что они, возможно, страдают от нее, поговорить с врачом. Похоже, что это прямой ответ на недавний призыв нового президента торговой группы фармацевтической промышленности PhRMA к производителям лекарств использовать свою рекламу для просвещения потребителей, а не только для продажи лекарств.

*

Crestor

Препарат, снижающий уровень холестерина, продукт компании AstraZeneca USA, стал тернистым путем в общественном сознании. Рекламное объявление о запуске компании содержало рифму, вдохновленную доктором Сьюзом, и причудливые изображения с быстрым действием. «Когда Crestor выступил в очном тесте, его эффект снижения был явно лучшим», — говорится в закадровом тексте. FDA не впечатлило поэзию AstraZeneca, и в марте прошлого года выпустило строгое предупреждение, в котором говорилось, что фирма делает ложные заявления о превосходстве.

Crestor также подвергся нападению со стороны наблюдательной группы Public Citizen, которая обратилась в FDA с ходатайством о запрете препарата из соображений безопасности (агентство отклонило).

Новая реклама Crestor становится серьезной. Актер Мэнди Патинкин прямо рассказывает об эффективности Crestor в снижении уровня холестерина. Столь же откровенно он описывает потенциальные риски Crestor. Генеральный директор AstraZeneca Дэвид Бреннан говорит, что реклама «балансирует между безопасностью, просвещением и брендом», продавая продукт, но делая это таким образом, чтобы просвещать зрителей.«Очевидно, что в этом направлении все идет», — добавляет он.

*

Левитра

Вы ее знаете — эту сексуальную продавщицу за сорок с лишним лет, развалившуюся на диване с прижатым носом к шее медом, которая рекламирует «качественный сексуальный опыт», который дает Левитра. В отличие от производителей конкурентов Сиалиса и Виагры, трио фармацевтических компаний, которые производят и продают Левитру (GlaxoSmithKline, Bayer и Schering-Plough Corp.), используют женский голос для обращения к людям, страдающим эректильной дисфункцией, и их партнерам.В последние месяцы на нее также стали одеваться; Продавщица Левитры носила «мужскую» рубашку и, похоже, больше ничего. В отличие от многих рекламных объявлений лекарств, отпускаемых по рецепту, в рекламе «Левитры» также делается смелая попытка увеличить долю рынка, призывая тех, у кого уже диагностирована эректильная дисфункция, «переключиться» на «сильные, долговечные» препараты Левитры. (Исследования показывают, что фармацевтическая реклама обычно способствует увеличению продаж широкого класса лекарств, но не заставляет многих потребителей переключаться с одного на другой).

Производители лекарств от эректильной дисфункции потратили около 400 миллионов долларов в 2004 году на их рекламу. Продажи в США составили почти 1,2 миллиарда долларов. Но откровенный разговор рекламодателей привел к принятию закона, запрещающего их показ в дневное время и в течение семейных программ.

— Мелисса Хили

—

Применяются разные правила

Фармацевтические компании, запускающие рекламные кампании рецептурных лекарств, стремятся произвести на потребителей незабываемое впечатление. Но они должны быть осторожны, чтобы не нарушить правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.FDA не одобряет рекламу до того, как она транслируется или запускается в публикациях — практика, которую некоторые предлагаемые федеральные законы могут изменить. Однако после того, как реклама стала широко распространяться, FDA обязано обеспечить соблюдение правил, которые различаются в зависимости от типа рекламы. Если регулирующие органы определяют, что реклама не соответствует этим требованиям, они могут отправить производителю лекарств «письмо с предупреждением» с подробным описанием правонарушения (например, необоснованное заявление о превосходстве или несоответствие информации о риске и пользе).

В большинстве случаев FDA требует, чтобы проблема была устранена до того, как объявление можно будет повторно транслировать или опубликовать снова, но иногда оно также дает указание компании запустить «корректирующую» рекламу. В ряде недавних случаев предупреждающие письма FDA побуждали компании полностью отказаться от кампании.

Что интересного в мире рекламы лекарств, отпускаемых по рецепту?

* Реклама продукта: если в рекламе упоминается лекарство, отпускаемое по рецепту, оно может рекламировать только преимущества этого лекарства в качестве лечения для применения (или «показания»), одобренного FDA.В нем могут не обсуждаться другие способы применения (известные как использование не по назначению), для которых врачи часто — и вполне законно — назначают лекарство. Когда в объявлении говорится, какое заболевание лечит лекарство, в нем также должны указываться основные риски, связанные с лекарством. Объявление должно дополнительно направлять потребителей к месту — печатной рекламе, бесплатному телефону или веб-сайту, — где они могут получить более подробный отчет о потенциальных побочных эффектах. Из-за этого правила FDA зрители часто слышат голос за кадром или видят мелкий шрифт в конце рекламы, призывающей их «поговорить со своим врачом» или «посмотреть нашу рекламу» в популярном журнале.

* Напоминание. Обычно это короткая адаптация более длинного рекламного объявления о продукте. Рекламное напоминание не указывает на риски, связанные с лекарством, но оно может не указывать на состояние, которое лечит лекарство. Вот почему потребители часто видят рекламу, в которой упоминается лекарство, отпускаемое по рецепту, без указания того, для чего он используется. Рекламные объявления-напоминания предназначены в первую очередь для того, чтобы побудить потребителей, которые уже принимают лекарство, продолжать их принимать, а также помочь тем, кто видел более длинную рекламу продукта, запомнить название лекарства.

* Объявление о болезнях: это не совсем общественная кампания, но рекламное объявление о болезнях направлено на информирование общественности об опасностях, симптомах и распространенности заболевания, лечение которого обычно предлагает фармацевтическая компания.Название компании-спонсора обычно появляется, часто вместе с веб-сайтом или бесплатным номером, по которому можно получить информацию о продукте. Название продукта этой компании обычно не упоминается. Лидеры фармацевтической отрасли призывали к увеличению количества таких рекламных объявлений, которые часто помогают людям с недооцененными заболеваниями обращаться к своим врачам.

Некоторые пищевые комбинации могут навредить

Кто бы мог подумать, что гуакамоле, клюква или манго могут взаимодействовать с лекарством, вызывая потенциально опасное для жизни взаимодействие? Все эти продукты могут изменить действие кумадина (варфарина), антикоагулянта, используемого для предотвращения образования тромбов.

При назначении лекарств часто не обращают внимания на взаимодействие с пищевыми продуктами и лекарствами. В результате пациенты могут не осознавать, когда их привычки в еде наносят им вред.

Кумадин на самом деле является исключением. Большинство врачей знают о возможных взаимодействиях между этим разжижителем крови и витамином К, содержащимся в зеленых листовых овощах. Избыток витамина К может полностью изменить действие кумадина и привести к образованию опасных тромбов.

Однако полученный совет может быть чрезмерно ограничительным.Некоторые пациенты разочаровываются, задаваясь вопросом, как получить свои витамины, потому что им сказали отказаться от всех салатов, овощей и поливитаминов, содержащих витамин К. Им следует посоветовать получать одинаковое количество витамина К каждый день (как если бы они получали поливитамины). позволяет соответствующим образом регулировать дозу.

Очень немногие люди, принимающие варфарин, предупреждены о том, что авокадо, зеленый чай или ментоловые капли от кашля также могут оказать негативное влияние на их антикоагулянт.Пищевые добавки также могут представлять опасность. Таким же образом могут взаимодействовать зверобой, коэнзим Q10 и женьшень.

Клюквенный сок, манго, чеснок, рыбий жир и куркума (в таблетках карри или куркумина) могут усиливать разжижающую кровь активность варфарина.

На многие другие лекарства и пищевые добавки может повлиять еда или питье. Чай (горячий или ледяной) может снизить усвоение железа из таблеток или немясных продуктов, таких как шпинат. Клетчатка в отрубях может уменьшить абсорбцию мощного сердечного лекарства под названием ланоксин (дигоксин) и лекарств, снижающих уровень холестерина статинов, таких как липитор (аторвастатин) и зокор (симвастатин).Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как кексы с отрубями, также могут снизить эффективность некоторых антидепрессантов.

Мята перечная — популярный ингредиент в конфетах, жевательной резинке, леденцах от кашля и травяных чаях. Он используется в пищевых добавках для лечения синдрома раздраженного кишечника. Исследования показывают, что мята перечная может влиять на ферменты, которые помогают обрабатывать многие лекарства. Таблетки от кровяного давления, такие как Плендил (фелодипин), могут вызывать больше побочных эффектов из-за более высокого уровня в крови. На статины также может влиять мята перечная.

Грейпфрут оказывает аналогичное, но более сильное воздействие. Он может повысить уровень в крови ряда лекарств, включая Lipitor, Mevacor и Zocor, а также BuSpar, Estrace, Plendil, Sonata, Tegretol и Viagra.

Такое взаимодействие может сбивать с толку. Любой, кто хочет узнать больше, может обратиться к нашей книге « Взаимодействие с опасными лекарственными средствами » и нашим Руководствам по взаимодействию кумадина, еды и грейпфрута. Пожалуйста, отправьте 11,99 доллара в аптеку Graedons ‘People’s Pharmacy, No.DDI-JFD, P.O. Box 52027, Дарем, NC 27717-2027. Они также доступны на сайте www.peoplespharmacy.com.

Лекарства могут взаимодействовать с другими лекарствами, а также с продуктами питания, напитками или диетическими добавками. Плохие комбинации вызывают тысячи смертей каждый год. Лучшая защита — это информация и бдительность. Ваш медицинский работник может не предупредить обо всех возможных опасностях, поэтому вам нужно защитить себя.

Q: Я работаю с животными.Вчера у нас была собака, разорвавшая швы до такой степени, что закрытие было невозможным. Наш ветеринар намазал повязку медом и перевязал нашего гончого. Сегодня рана уже выглядит намного лучше!

A: Мед на протяжении тысячелетий использовался для заживления ран. В недавней статье было показано, что мед медицинского качества убивает устойчивые к антибиотикам бактерии («Клинические инфекционные заболевания», 1 июня 2008 г.). При нанесении на предплечье этот специальный голландский мед (ревамил) предотвращает рост микробов на коже.Производитель также разработал ветеринарный препарат Ветрамил, который должен препятствовать лизанию.

Q: Ноги моего мужа воняют ооочень плохо, что на самом деле у меня плохое настроение! Он ежедневно принимает душ и использует присыпку для ног в сапогах, но это НЕ помогает.

Я устал от дома, пахнущего гнилыми ногами. Любые идеи? Помогите, пожалуйста. Я в своем уме!

A: Постоянный запах ног может быть вызван инфекцией.Устранение бактерий или грибков может решить проблему.

Читатели поделились десятками средств от неприятного запаха ног. Некоторые включают в себя замачивание ног в английской соли, пищевой соде, разбавленном уксусе или растворах листерина (янтарного цвета). Официантка предложила Campho-Phenique, а другие люди использовали пероральные таблетки цинка или хлорофилла.

Мы отправляем вам наши руководства по уходу за волосами, ногтями и вонючими ногами для получения более подробной информации о борьбе с запахом, грибком ногтей и микозом.Если вам нужны копии, отправьте чек или денежный перевод на 3 доллара с длинным (№ 10), проштампованным (59 центов) конвертом с обратным адресом по адресу: Graedons ‘People’s Pharmacy, No. HF-312, P.O. Box 52027, Дарем, NC 27717-2027. Их также можно загрузить с нашего веб-сайта: www.peoplespharmacy.com.

Обработка обуви также важна. Читатели рекомендуют вращать ножную передачу и уничтожать микробы в обуви с помощью лизола или медицинского спирта.

Q: Куркума отлично помогает при повреждении нервов.У меня защемило нерв на шее. Я пошла в отделение неотложной помощи, но врачи сказали мне, что у них нет обезболивающего для нервов. Вместо этого они дали мне сильнодействующее обезболивающее.

Эти обезболивающие меня чуть не убили: у меня была реакция на них, которая зажгла нерв. Боль была такой сильной, что я все время плакал. Я не мог спать больше нескольких минут здесь и там в течение 14 дней. Как только я прекратил принимать обезболивающие, боль несколько утихла.

Я позвонил в магазин здорового питания и спросил, есть ли что-нибудь, чтобы облегчить боль в шее.Порекомендовали куркуму, поэтому я купил бутылку, и с самой первой таблеткой я почувствовал, как боль уходит.

Я принимаю куркуму в виде комбинированной формулы. Я использую специальную формулу с куркумой Solaray. Он сочетает в себе куркуму с бромелайном и босвеллией, и я получаю от этого хорошее облегчение в течение пяти лет.

A: Бромелайн, босвеллия и куркума — все это традиционные индийские аюрведические ботанические лекарства с сильным противовоспалительным действием.Бромелайн — это фермент, полученный из ананаса. Босвеллия происходит из смолы дерева, похожей на ладан. Куркума — это желтая специя в порошке карри и желтой горчице.

Мы слышали от других читателей, что эта комбинация особенно полезна при нервной боли. Их истории и дополнительную информацию о травах можно найти на сайте www.peoplespharmacy.com.

Q: Я принимал липитор в течение нескольких лет, и у меня серьезное повреждение мышц и нервов до такой степени, что я нахожусь в инвалидном кресле с электроприводом.Как вы думаете, Липитор может быть виноват?

A: Лекарства, снижающие уровень холестерина статинов, такие как Крестор (розувастатин), Липитор (аторвастатин), Мевакор (ловастатин) и Зокор (симвастатин), связаны с мышечной болью, слабостью и повреждением нервов. Большинство врачей полагают, что проблемы с мышцами — крайне редкий побочный эффект. Однако многие читатели столкнулись с этой проблемой. Вот один пример:

« Я принимаю Липитор много лет.Два месяца назад я прекратил, так как подозревал, что это является причиной сильной боли и слабости, которые я испытываю в мышцах рук, плеч, кистей и стоп. Я чувствовал себя комком спастической боли с сильной усталостью и затуманенным мозгом.

« Мои врачи не думали, что Липитор был причиной. Остановка липитора избавила меня от тумана в мозгу, чтобы я снова мог думать и вспоминать вещи. Меня до сих пор мучают боли, мышечные спазмы и слабость ».

Новое исследование (Медицинский журнал Новой Англии, онлайн, 23 июля 2008 г.) предполагает, что некоторые люди очень восприимчивы к мышечным осложнениям от высоких доз статинов.Эта генетическая уязвимость может затронуть до четверти населения. У других вряд ли возникнут такие проблемы.

Q: Мне кажется, я помню, как читал на вашем веб-сайте о надежном канадском сайте, на котором можно получить менее дорогие и законные рецептурные лекарства. Я нахожусь в « дыре от пончика » Части D, и 90-дневный запас моих Actos составляет более 500 долларов.

Можете ли вы еще раз направить меня к этой канадской информации, чтобы я мог получить столь необходимую помощь с расходами на лекарства?

A: Мы провели некоторую проверку и обнаружили, что в U.S., лекарство от диабета Actos может стоить от 570 до 692 долларов за трехмесячный запас. То же самое лекарство в Канаде может стоить от 161 до 382 долларов. Экономия значительная.

Когда люди попадают в ужасную дырочку для пончиков в своем плане рецептов Medicare Part D, они должны оплачивать 100 процентов стоимости лекарств. Покупка в Канаде может быть полезной, но необходима осторожность. Некоторые веб-сайты, утверждающие, что они канадские, на самом деле находятся в других местах.

Мы отправляем вам наше Руководство по экономии денег на медицине с инструкциями по определению, какие интернет-аптеки являются законными канадскими аптеками.Если вам нужна копия, отправьте чек или денежный перевод на 2 доллара с длинным (№ 10), проштампованным (59 центов) конвертом с обратным адресом по адресу: Graedons ‘People’s Pharmacy, No. CA-99, P.O. Box 52027, Дарем, NC 27717-2027. Его также можно загрузить за 2 доллара с нашего веб-сайта: www.peoplespharmacy.com.

участников Medicare, которые потратили более 4050 долларов из своего кармана, получают право на страховое покрытие. Если вы думаете, что ваши счета за лекарства будут намного больше, вам, вероятно, следует продолжать покупать лекарства в США.С.

Q: Здесь, на Гавайях, мы называем головных вшей « укус ». В этом году у нас с ними возникла серьезная проблема, и я обнаружил, что эти лекарства являются дорогостоящими и неэффективными. Я рад, что вы написали о Listerine, потому что я никогда бы не подумал использовать его. Мы попробовали, и это сработало.

A: Многие традиционные средства от вшей потеряли эффективность. Алкоголь и другие ингредиенты листерина могут помочь убить вшей. Одна мать рассказала, как пропитывала кожу головы листерином и покрывала волосы шапочкой для душа на два часа.Затем она вычесала мертвых вшей.

Лимоны влияют на лекарства от холестерина?

Дольки лимонов.

Кредит изображения: Tetsu / amanaimagesRF / amana images / Getty Images

Лимоны являются вкусным дополнением ко многим блюдам и могут оживить стакан воды. Вы можете использовать лимонный сок вместо традиционных заправок для салата, чтобы сделать салат более полезным. Член семейства цитрусовых, лимон имеет много преимуществ для здоровья. Однако некоторые родственники этого фрукта, такие как грейпфрут, могут вызывать неблагоприятные взаимодействия с лекарствами, особенно с лекарствами для лечения холестерина.

Лекарства от холестерина

Лекарства от холестерина играют решающую роль, когда высокий уровень холестерина влияет на вашу жизнь. Они помогают снизить уровень холестерина, а также снизить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Ваш врач может назначить несколько классов препаратов, снижающих уровень холестерина, каждый из которых действует определенным образом. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина поглощают избыток холестерина в кишечнике, а смолы увеличивают выведение холестерина из организма.Возможно, наиболее популярными и наиболее эффективными лекарствами от холестерина являются статины, класс препаратов, замедляющих выработку холестерина в организме. Именно с этим классом препаратов цитрусовые могут негативно взаимодействовать.

Лимоны и холестерин

Лимоны могут помочь снизить уровень холестерина, согласно исследованию, проведенному факультетом ветеринарной медицины Утрехтского университета в Нидерландах. В течение восьми недель две группы гибридных хомяков получали разные диеты; одна группа получала целлюлозу, а другая ела цедру лимона.По завершении исследования уровень холестерина у хомяков, употребляющих цедру лимона, был ниже, чем у хомяков, потребляющих целлюлозную диету. Harvard Health Publications распространяет полезные свойства этого фрукта на снижение уровня холестерина на людей, перечисляя цитрусовые среди типов растворимой клетчатки, которая может значительно снизить уровень холестерина. Однако один цитрусовый, который вы не должны есть, если принимаете лекарства от холестерина, — это грейпфрут.

Опасность грейпфрута

Грейпфрут содержит химические вещества, которые могут повлиять на способность вашего организма правильно расщеплять определенные лекарства, включая статины, в частности симвастатин, ловастатин и аторвастатин.Употребление грейпфрута или продуктов из грейпфрута может помешать вашей печени расщеплять эти лекарства, заставляя их оставаться в вашей крови в течение более длительных периодов времени. Это увеличивает силу лекарства и риск возникновения вредных побочных эффектов лекарства. Питье 8 унций грейпфрутового сока может помешать расщеплению вашего лекарства от холестерина на 24-72 часа.

Последние мысли

Все другие виды фруктов и фруктовых соков, включая другие цитрусовые, такие как лимоны, являются приемлемой альтернативой грейпфрутовому соку при приеме препаратов, снижающих уровень холестерина.Однако помело и севильские апельсины могут имитировать эффект грейпфрута. Проконсультируйтесь с врачом перед употреблением любых цитрусовых при приеме симвастатина, ловастатина или аторвастатина.

Treatment снижает риск сердечного приступа на 60-90 процентов, предотвращает образование артериальных бляшек; витамины-антиоксиданты уменьшают положительный эффект

Архив

28 ноября 2001 г.

Лечение комбинацией статинов и ниацина может снизить риск смертельного или несмертельного сердечного приступа или госпитализации из-за боли в груди на 70 процентов среди пациентов, которые могут пострадать от сердечного приступа и / или смерти от ишемической болезни сердца. исследование, проведенное исследователями Вашингтонского университета в ноябре.29 Медицинский журнал Новой Англии. Сердечно-сосудистые заболевания — убийца №1 в большинстве промышленно развитых стран.

Исследование также показало, что смесь витаминов-антиоксидантов не оказывает положительного влияния на сердечно-сосудистые исходы.

Лечение, снижающее риск сердечно-сосудистых событий, сочетает в себе два хорошо известных способа улучшения здоровья сердца: использование статинов для снижения уровня «плохого» холестерина, ЛПНП и использование ниацина для повышения уровня сердечной недостаточности. «Хороший» холестерин, ЛПВП.Исследование показало, что использование этого комбинированного лечения у людей с низким уровнем «хороших» ЛПВП и средним уровнем «плохих» ЛПНП может даже обратить вспять образование бляшек в артериях.

В начале исследования и снова после трех лет лечения врачи выполнили ангиограммы артерий пациентов. Ангиограммы с использованием компьютеризированных измерений показали, что у большинства пациентов, получавших комбинированное лечение, образование бляшек фактически уменьшилось.

«Это первая демонстрация поразительного клинического преимущества этой формы комбинированной лекарственной терапии, используемой у пациентов с распространенным типом коронарной болезни», — сказал д-р.Б. Грег Браун, ведущий автор исследования, кардиолог и профессор медицины UW.

Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI).

«Это исследование показывает, что повышение уровня холестерина у людей с сердечными заболеваниями — особенно существенное снижение« плохого »холестерина ЛПНП вместе с повышением« хорошего »холестерина ЛПВП — значительно снижает риск сердечного приступа и осложнений сердечных заболеваний и может фактически обратить вспять накопление холестерина в артериях сердца », — сказал д-р.Клод Ленфант, директор Национального института сердца, легких и крови. «Исследование также способствует доказательству того, что витамины-антиоксиданты не могут быть полезными при лечении сердечных заболеваний».

Исследование показало, что смесь витаминов-антиоксидантов притупляет ожидаемое повышение «хорошего» холестерина ЛПВП, обычно наблюдаемое при использовании комбинации симвастатина и ниацина. Ученые не уверены, почему это так, поскольку есть лабораторные данные, свидетельствующие о том, что антиоксиданты должны быть полезны.Однако недавнее «Исследование защиты сердца», проведенное Оксфордским университетом в Великобритании, подтвердило отсутствие пользы от комбинации витаминов.

В исследование были включены антиоксиданты, потому что было достаточно доказательств того, что они должны помочь защитить от основных механизмов накопления холестерина. Антиоксиданты, включенные в это исследование, включают витамины C, E, бета-каротин и селен.

Браун был руководителем первого исследования в конце 1980-х, которое показало, что член класса статинов, ловастатин, может вызывать улучшение артериальной блокады и уменьшать частоту серьезных сердечно-сосудистых событий.Назначение статинов людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями стало обычным явлением, и было доказано, что они снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний на 25-35 процентов за пять лет лечения.

Браун и его коллеги предположили, что сочетание симвастатина с ниацином может более эффективно предотвращать сердечные приступы и необходимость в таких процедурах, как коронарное шунтирование. Цель состоит в том, чтобы уменьшить образование зубного налета. Это важно, потому что рост бляшек, богатых холестерином, блокирует кровоток и может привести к фатальным осложнениям.

«При приеме статинов ожидается замедление прогрессирования заболевания, но не обращение вспять. Артерии продолжают сужаться, но не так быстро », — сказал Браун. «Но когда ниацин сочетается со статинами, закупорка артерий в среднем немного улучшается».

Статины снижают уровень ЛПНП в крови, который называют «плохим» холестерином, потому что он способствует росту бляшек и артериальной блокаде. ЛПВП, с другой стороны, помогает защитить от болезней сердца. Ниацин, или витамин B3, является лучшим известным средством повышения уровня ЛПВП в крови, что помогает удалить отложения холестерина со стенок артерий.

У 160 пациентов, участвовавших в исследовании, был низкий уровень холестерина ЛПВП (уровень 35 мг / дл или меньше). По крайней мере четыре из каждых 10 человек с ишемической болезнью сердца соответствуют этому профилю.

Некоторые пациенты в этом исследовании получали симвастатин и ниацин, а другие получали антиоксиданты. Третья группа получала все эти виды лечения, а контрольная группа получала плацебо. Все пациенты прошли физические упражнения, а также получили консультации по вопросам курения и питания.

Результаты для пациентов, получавших статины и ниацин, разительно отличались от результатов у пациентов контрольной группы.Средний уровень ЛПВП увеличился с 31 до 39, или 26 процентов, в то время как средний уровень ЛПНП упал со 125 до 76 (снижение на 43 процента) — это считается чрезвычайно хорошим уровнем плохого холестерина. Ангиограммы показали, что у большинства этих людей с годами не было дополнительного образования бляшек. Во многих из них количество налета фактически уменьшилось.

«То, что мы увидели, было обращением болезни», — сказал Браун. «Артерии пациентов в среднем перестали сужаться и начали несколько улучшаться.У тех, кто получал эту комбинацию липидной терапии, было на 60-90 процентов меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, чем в контрольной группе ».

У пациентов, получавших антиоксиданты, прогрессирующее сужение артерий и частота серьезных сердечно-сосудистых событий не отличались от контрольных пациентов. И те, кто получал липидную терапию и антиоксиданты, имели менее благоприятные результаты, чем группа, которая принимала только симвастатин и ниацин. Это было связано с наблюдаемым притуплением ответа ЛПВП.В исследовании делается вывод о том, что ниацин существенно увеличивает уже доказанную пользу симвастатина и что использование антиоксидантных витаминов для предотвращения сердечных заболеваний должно быть поставлено под сомнение.

Исследование включало использование ниацина в умеренно высоких дозах под тщательным контролем. Браун сказал, что пациенты должны принимать ниацин только под наблюдением врача, потому что у некоторых пациентов врач может захотеть контролировать функцию печени пациента. В редких случаях бесконтрольное употребление ниацина может вызвать серьезные проблемы с печенью, включая печеночную недостаточность.

В исследовании участвовали также исследователи из UW доктор Джон Альберс, доктор Сюэ-Цяо Чжао, доктор Алан Чайт, доктор Ллойд Фишер, Элис Дауди, доктор Мариан Чунг, Джозия Морс, Лени Серафини и Эллен Хасс-Фрешетт. , а также Дебби ДеАнджелис и доктор Иржи Фролих из Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Иллюстрации к этой истории доступны по адресу:
http://depts.washington.edu/hsnews/LAD.html
http://depts.washington.edu/hsnews/artery1.html
http: // depts.Washington.edu/hsnews/artery2.html

###

Препарат, снижающий уровень холестерина, не может исключить риск для пациентов, принимающих статины: исследование

Похоже, что даже пациенты, принимающие препараты, снижающие уровень холестерина, не застрахованы от сердечного приступа.

Согласно исследованию, проведенному Медицинским центром Университета Вандербильта, обнаружены некоторые генетические вариации, которые увеличивают риск сердечного приступа, даже когда пациенты получают статины, такие как Lipitor или Crestor, для снижения уровня холестерина в крови.

Полученные данные помогли объяснить, почему некоторые пациенты переживают сердечный приступ или необходимость коронарной реваскуляризации для открытия заблокированных сердечных артерий при приеме статинов.

Исследование показало, что лекарства, нацеленные на генетические вариации, могут снизить сердечный риск у этих пациентов.

Он продемонстрировал силу полногеномных ассоциативных исследований и продольных электронных медицинских карт (EHR) для нахождения связей между генетической изменчивостью и заболеванием, — сказал первый автор статьи, Вэй-Ци Вэй.

Некоторые пациенты наблюдались по поводу сердечных заболеваний в течение десяти лет после начала приема статинов. Исследование показало, что влияние генетических вариаций или вариантов не зависело от того, насколько улучшился уровень холестерина при приеме статинов.

«Люди с этими генетическими вариантами были подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, даже с учетом тех, у кого идеальный уровень холестерина на их статинах», — сказал Джошуа Денни, автор статьи.

Исследователи обнаружили 3099 человек, которые перенесли сердечный приступ или нуждались в реваскуляризации во время приема статинов, и сравнили их с 7681 «контрольным» пациентом, принимавшим статины, у которых не было сердечных приступов.

Из этого сравнения исследователи смогли идентифицировать семь генетических вариаций, называемых однонуклеотидными полиморфизмами или SNP, в локусе LPA генов, которые были связаны с этими сердечными приступами у пациентов, получавших лечение статинами.

Ген LPA кодирует аполипопротеин (а), жирный белок, который связывается с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), формой холестерина в крови, которая является мишенью статиновых препаратов.Хорошо известно, что высокие уровни связанных ЛПНП, сокращенно Lp (a), являются независимым фактором риска сердечных заболеваний.

Один из SNP был тесно связан с повышенным риском сердечных приступов. Когда исследователи изучили полные EHR 11 566 человек, носивших SNP более чем при 1000 физических состояниях, они обнаружили значительно более высокие показатели ишемической болезни сердца и сердечного приступа, но не других заболеваний.

«В исследовании подчеркивается необходимость рассматривать нацеливание на уровни Lp (a) как важный независимый фактор для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получающих терапию статинами», — заключил Вэй.

Исследование опубликовано в журнале Circulation.

…

Crestor Tablets Розувастатин кальций, 10 мг, для больниц,

---

О компании

Год основания 2019

Юридический статус Фирмы Физическое лицо — Собственник

Характер BusinessExporter

Количество сотрудников от 11 до 25 человек

Годовой оборот50 лакх — 1 крор

Участник IndiaMART с ноября 2015 г.

GST27ASDPP6789J1ZX

Код импорта и экспорта (IEC) ASDPP *****

Экспорт в Японию, Канаду, Корею, Великобританию, Украину

Основанная в 2019 , «Blue Earth Traders», является ведущим производителем и поставщиком различных специальных и высокоэффективных фармацевтических продуктов.Наши продукты, приобретаемые у надежных производителей, использующих проверенные на качество ингредиенты, находят применение в фармацевтической промышленности. Наши продукты, получившие широкое признание за более длительный срок хранения, точный состав и высокую стабильность при хранении, обладают высокой эффективностью и доступны по лучшей на рынке цене. Кроме того, мы поставляем всю нашу продукцию в защищенной от взлома и влагостойкой упаковке высшего качества. Таким образом, делая упор на качество, конкурентоспособные цены и требования клиентов, мы смогли занять известное положение на рынке.
Мы стремимся к качеству и своевременной доставке продукции. Вследствие этого у нас есть ассоциация с известными и надежными продавцами. Мы разработали лабораторию тестирования качества, складские помещения, упаковочные и логистические подразделения, где мы тестируем всю закупаемую продукцию по различным параметрам качества и храним ее. Кроме того, нашу компанию поддерживает команда профессионалов, которые заботятся о качестве и заботятся о клиентах.