| Спастическая гемиплегия
Входит в группу:
G81 —
Гемиплегия Найдено препаратов:29
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ Описания активных веществ под международным непатентованным наименованием Другие подгруппы из нозологической группы: Гемиплегия | ||||
МИДОКАЛМ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | MYDOCALM таблетки, покрытые пленочной оболочкой компании «Gedeon Richter»
фармакодинамика. Толперизон — миорелаксант центрального действия. Механизм действия толперизона полностью не выяснен.
Он обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наивысших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозгу и периферической нервной системе.
Наиболее значимым эффектом толперизона является его тормозящее действие на спинномозговой рефлекторный путь. Вероятно, этот эффект в сочетании с ингибирующим действием на нисходящие проводящие пути обусловливает терапевтический эффект толперизона.
Химическая структура толперизона схожа с таковой лидокаина. Как и лидокаин, он оказывает мембраностабилизирующее действие и снижает электрическую возбудимость двигательных нейронов и первичных афферентных волокон. Толперизон дозозависимо тормозит активность потенциалзависимых натриевых каналов. Соответственно, снижается амплитуда и частота потенциала действия.
Доказан угнетающий эффект на потенциалзависимые кальциевые каналы. Это свидетельствует о том, что толперизон не только оказывает мембраностабилизирующее действие, но и может подавлять высвобождение медиатора.
В довершение ко всему толперизон обладает слабыми свойствами антагонистов α-адренорецепторов и оказывает антимускариновое действие.
Клиническая эффективность и безопасность. Доказана эффективность толперизона в лечении мышечного спазма после перенесенного инсульта.
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовали 120 пациентов с мышечным спазмом после инсульта, при лечении толперизоном отмечалось высоко достоверное уменьшение спастичности по шкале Ашворта, что было основным целевым показателем. В соответствии с общей оценкой эффективности врачом и исследователями толперизон превосходил плацебо (p<0,001). Среднее улучшение по шкале Ашворта составило 32% в общей популяции пациентов, которым было назначено лечение (intention-to-treat, ITT), и 42% в подгруппе пациентов, получавших толперизон в дозе 300–450 мг/сут. При оценке показателей функциональных тестов эффективность толперизона также была выше, чем эффективность плацебо, однако различия были статистически незначимыми.
В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании с участием 48 пациентов с поражением головного мозга эффективность толперизона по индексу Бартеля сопоставима с эффективностью баклофена. В то же время толперизон превосходил баклофен в улучшении по шкале оценки моторной функции Ривермид (Rivermead Motor Assessment Scale, RMAS).
Данные об эффективности толперизона при повышенном мышечном тонусе у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, отличными от мышечного спазма после инсульта, противоречивы. В некоторых исследованиях отмечены положительные результаты по показателям некоторых тестов, в то время как в других исследованиях преимуществ толперизона при таких заболеваниях не выявлено.
Профиль безопасности толперизона основан на данных клинических исследований с участием пациентов с повышением мышечного тонуса различной этиологии, а также на данных спонтанных сообщений о нежелательных реакциях.
Фармакокинетика. После приема внутрь толперизон хорошо всасывается в тонком кишечнике. Cmax в плазме крови достигается через 0,5–1,5 ч после приема. В связи со значительно выраженным метаболизмом первого прохождения биодоступность толперизона составляет около 20%. Жирная пища повышает биодоступность препарата после приема внутрь приблизительно на 100%, а Cmax в плазме крови — примерно на 45% по сравнению с приемом натощак. Время достижения Cmax при этом увеличивается приблизительно на 30 мин.
Толперизон интенсивно метаболизируется печенью и почками. Препарат почти полностью выделяется почками (>99%) в виде метаболитов. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна.
Т½ толперизона после в/в введения составляет около 1,5 ч, после приема внутрь — около 2,5 ч.
Доклинические данные по безопасности. На основании данных доклинических исследований по изучению фармакологической безопасности, токсичности при многократном применении, генотоксичности, токсического влияния на репродуктивную функцию не отмечено специфического риска для людей.
Эффекты в ходе доклинических исследований выявлены только при приеме в дозах, значительно превышающих максимально допустимые дозы для человека, что указывает на малую значимость для клинического применения.
У крыс и кроликов выявлены эмбриотоксические изменения при пероральном введении препарата в дозах 500 мг/кг массы тела и 250 мг/кг массы тела соответственно. Однако эти дозы многократно превышают рекомендуемые терапевтические дозы для человека.
симптоматическое лечение мышечного спазма у взрослых после перенесенного инсульта.
препарат следует принимать после еды, запивая стаканом воды. Недостаточный прием пищи может снизить биодоступность толперизона.
Взрослые: в зависимости от индивидуальной потребности и переносимости по 150–450 мг/сут в 3 приема.
Пациенты с нарушениями функции почек. Опыт применения препарата у пациентов с поражением почек ограничен, в данной группе больных отмечалась более высокая частота нежелательных явлений. В связи с этим при умеренном поражении почек рекомендуется индивидуальное титрование дозы с тщательным наблюдением за состоянием пациента и контролем функции почек. При тяжелом поражении почек назначать толперизон не рекомендуют.
Пациенты с нарушениями функции печени. Опыт применения препарата у пациентов с поражением печени ограничен, в данной группе больных отмечалась более высокая частота нежелательных явлений. В связи с этим при умеренном поражении печени рекомендуется индивидуальное титрование дозы с тщательным наблюдением за состоянием пациента и контролем функции печени. При тяжелом поражении печени назначать толперизон не рекомендуют.
— гиперчувствительность к действующему веществу или сходному с ним по химическому составу эперизону, либо к любому из вспомогательных веществ.
— Миастения гравис.
— Период кормления грудью.
профиль безопасности таблеток, содержащих толперизон, основан на данных касательно более чем 12 тыс. пациентов. В соответствии с этими данными наиболее часто возникали такие побочные реакции, как нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки, системные нарушения, нарушения со стороны нервной и пищеварительной систем.
По данным постмаркетингового наблюдения, около 50–60% случаев побочных реакций, ассоциированных с приемом толперизона, составляют реакции гиперчувствительности. Большинство из этих реакций были несерьезными и проходили самостоятельно. Реакции гиперчувствительности, представляющие собой угрозу для жизни, возникали в единичных случаях.
Побочные реакции приведены по классам систем органов согласно Медицинскому словарю регуляторной деятельности MedDRA с использованием определений частоты MedDRA: нечасто (≥1/1000, <1/100), единичные (≥1/10 000, <1/1000), редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).
| Классы систем органов | Нечасто (≥1/1000, <1/100) | Единичные (≥1/10 000, <1/1000) | Редко (<1/10 000) |
|---|---|---|---|
| Со стороны системы крови и лимфатической системы | Анемия, лимфаденопатия | ||
| Со стороны иммунной истемы | Реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции | Анафилактический шок | |
| Со стороны питания и обмена веществ | Анорексия | Полидипсия | |
| Психические нарушения | Бессонница, нарушения сна | Снижение активности, депрессия | Спутанность сознания |
| Со стороны нервной системы | Головная боль, головокружение, сонливость | Нарушение внимания, тремор, судороги, гипестезия, парестезия, летаргия (повышенная сонливость) | |
| Со стороны органа зрения | Нарушениея зрения | ||
| Со стороны органа слуха и равновесия | Шум в ушах, вертиго (головокружение) | ||
| Со стороны сердца | Стенокардия, тахикардия, снижение АД | Брадикардия | |
| Со стороны сосудов | Артериальная гипотензия | Гиперемия кожи | |
| Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | Затруднение дыхания, носовое кровотечение, одышка | ||
| Со стороны пищеварительной системы | Ощущение дискомфорта в животе, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия, тошнота | Боль в эпигастрии, запор, метеоризм, рвота | |
| Со стороны печени и желчевыводящих путей | Поражение печени легкой степени | ||
| Со стороны кожи и подкожной клетчатки | Аллергический дерматит, гипергидроз, зуд, крапивница, сыпь | ||
| Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани | Мышечная слабость, миалгия, боль в конечностях | Ощущение дискомфорта в конечностях | Остеопения |
| Со стороны почек и мочевыводящих путей | Энурез, протеинурия | ||
| Общие нарушения и осложнения в месте ведения | Астения, дискомфорт, повышенная утомляемость | Ощущения опьянения, ощущение жара, раздражительность, жажда | Ощущение дискомфорта в груди |
| Лабораторные показатели | Снижение АД, повышение концентрации билирубина в крови, изменение активности печеночных ферментов, уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитоз | Повышение концентрации креатинина в крови | |
реакции гиперчувствительности. В постмаркетинговый период при применении толперизона наиболее часто отмечали реакции гиперчувствительности. Их выраженность варьирует от легких кожных реакций до тяжелых системных реакций, включая анафилактический шок. Симптомами реакций гиперчувствительности могут быть эритема, сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, тахикардия, артериальная гипотензия или одышка.
У женщин с гиперчувствительностью к другим препаратам или аллергическими состояниями в анамнезе риск реакций гиперчувствительности при приеме толперизона более высокий.
Необходимо рекомендовать пациентам внимательно следить за своим состоянием для выявления возможных симптомов аллергии. Пациенты должны быть осведомлены о том, что при появлении симптомов аллергии следует прекратить прием толперизона и немедленно обратиться за медицинской помощью.
После эпизода гиперчувствительности к толперизону повторно назначать препарат нельзя.
Препарат в форме таблеток содержит лактозы моногидрат. При непереносимости лактозы, дефиците лактазы саамов (Lapp lactase deficiency) или мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять этот препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью. По данным исследований на животных, толперизон не оказывает тератогенного действия.
Ввиду отсутствия значимых клинических данных по применению этого препарата, Мидокалм не следует применять во время беременности.
Поскольку неизвестно, проникает ли толперизон в грудное молоко, применение препарата Мидокалм в период кормления грудью противопоказано.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Учитывая возможность развития таких симптомов, как головокружение, сонливость, нарушение внимания, эпилепсия, нечеткость зрения, следует с осторожностью применять препарат при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.
Дети.
Безопасность и эффективность применения толперизона у детей не изучены.
фармакокинетические исследования лекарственных взаимодействий с декстрометорфаном, субстратом CYP 2D6, продемонстрировали, что одновременное назначение толперизона повышает концентрации в плазме крови препаратов, которые преимущественно метаболизируются цитохромом CYP 2D6, в частности концентрации тиоридазина, толтеродина, венлафаксина, атомоксетина, дезипрамина, декстрометорфана, метопролола, небиволола, перфеназина.
В исследованиях in vitro в микросомах печени и гепатоцитах человека значимого ингибирования или индукции других изоферментов CYP (CYP 2B6, CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 1A2, CYP 3A4) не выявлено.
Ожидается, что при одновременном приеме с другими субстратами CYP 2D6 и/или другими препаратами экспозиция толперизона увеличиваться не будет, что обусловлено разнообразием путей метаболизма толперизона.
При приеме толперизона натощак его биодоступность снижается, поэтому при назначении препарата рекомендуется учитывать связь с приемом пищи.
Хотя толперизон является препаратом центрального действия, вероятность развития седативного эффекта при его применении низкая. В случае одновременного назначения с другими миорелаксантами центрального действия необходимо рассмотреть вопрос о снижении дозы толперизона.
Толперизон потенцирует эффекты нифлуминовой кислоты, поэтому при одновременном приеме с толперизоном дозу нифлуминовой кислоты, равно как и других НПВП, целесообразно снизить.
данных о передозировке толперизона недостаточно.
Симптомы при передозировке в основном могут включать сонливость, проявления со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боль в эпигастрии), тахикардия, АГ, брадикинезия и вертиго. В тяжелых случаях сообщалось о судороги и кому.
Для толперизон не существует специфического антидота. В случае передозировки рекомендуется симптоматическое лечение.
при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 12.06.2021 г.
При боли в спине МИДОКАЛМ на коне
|
Боль является важной адаптационной реакцией организма, сигналом тревоги. Однако, если боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и считается патологической. Поясничные боли с или без иррадиации в ногу — симптомы, очень часто встречающиеся в практике врачей различных специальностей. Боль в спине — это проблема, в которой переплетаются неврологические, ортопедические, травматологические и ревматологические аспекты.
Боли в нижнем отделе спины (БНС) — неспецифичный симптом, который может быть обусловлен множеством причин. Причиной большинства болей в спине являются мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром БНС) — преимущественно дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Если у пациента имеются симптомы спинальной патологии, его следует незамедлительно направить к специалисту для дальнейшего обследования.
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в пояснице. И хотя хроническая боль в спине не угрожает жизни и во многих случаях не сопровождается потерей трудоспособности, тем не менее она резко ухудшает качество жизни, становясь бременем для пациентов и окружающих.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются золотым стандартом для лечения боли в спине. Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и снизить риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних.
Комбинированное лечение НПВП и миорелаксантами назначают значительному количеству пациентов с БНС, поскольку эффективность миорелаксантов подтверждена результатами многих рандомизированных клинических исследований.
Профессор Геза Балинт (Geza Balint, National Institute of Rheumatology and Physiotherapy, Budapest) остановился на вертеброгенных причинах болевых синдромов, важности физических методов лечения, а также роли врача в социальной адаптации больного и объяснении необходимости активного образа жизни при лечении БНС. При этом было отмечено, что обезболивающую терапию следует начинать немедленно. Так, по данным профессора, при немедленной анальгезии 40% пациентов через 8 дней вернулись к работе.
В связи с большим интересом к применению миорелаксантов докладчик озвучил результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования МИДОКАЛМА, в котором участвовало 16 венгерских и ряд зарубежных центров.
В исследование были включены 255 пациентов с болью в пояснице, появившейся не ранее чем за 5 сут до начала исследования, у которых в течение 3 мес до этого не были отмечены случаи поясничной боли, а также специфические заболевания (онкологические, травматологические, воспалительные). Лечение длилось 2 нед. Поскольку цель терапии — скорейшее возвращение пациента к активному образу жизни, необходимо избегать средств с седативным эффектом. Во многих странах, где существуют жесткие требования к регистрации и применению препаратов (например в Германии), из миорелаксантов центрального механизма действия чаще всего назначают МИДОКАЛМ, миорелаксирующий эффект которого основывается на стабилизации мембран и оптимизации водно-электролитного баланса клеток. В отличие от других препаратов этой группы, МИДОКАЛМ не ухудшает психомоторных функций и не оказывает седативного действия. Результаты исследования свидетельствуют, что при терапии МИДОКАЛМОМ период временной нетрудоспособности сокращался на 1–2 дня, то есть процесс выздоровления значительно ускорялся.
Миорелаксанты позволяют прервать замкнутый круг: боль — мышечный спазм — боль. МИДОКАЛМ (толперизона гидрохлорид) — оригинальная разработка венгерских специалистов — применяют в клинической практике вот уже 40 лет в более чем 30 странах мира. Толперизона гидрохлорид отличается от других миорелаксантов фармакологическими свойствами, он вызывает мышечное расслабление без сопутствующего седативного эффекта и симптомов отмены. Благодаря химической структуре третичный амин толперизона гидрохлорид обладает лидокаиноподобной активностью и оказывает в отношении нейронов мембраностабилизирующее действие, что доказано в экспериментах на изолированных нервах. МИДОКАЛМ дозозависимо купирует моно- и полисинаптические рефлексы на уровне спинного мозга, а также устраняет мышечное напряжение.
На сегодня проведено несколько открытых плацебо-контролируемых исследований влияния МИДОКАЛМА на выраженность болевого спазма.
Результаты двойного слепого рандомизированного исследования с участием 138 пациентов в возрасте 18–75 лет, проводившегося в 8 центрах восстановительной терапии Германии, показали, что у 89,6% всех включенных больных был отмечен положительный ответ на прием толперизона гидрохлорида, а эффективность по сравнению с плацебо была достоверно выше.
Также была отмечена хорошая переносимость МИДОКАЛМА по сравнению с плацебо (96,6% случаев). Причем важным являлось отсутствие влияния на показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений. Эффективность препарата была выше у пациентов с наличием жалоб в течение менее года и получавших физиотерапию.
Профессор Владислав Поворознюк поделился опытом применения МИДОКАЛМА в комплексном лечении больных с болями в спине. Его наблюдения свидетельствуют о том, что сочетание МИДОКАЛМА с НПВП позволяет снизить дозу последних, а также сократить период лечения.
Опыт изучения МИДОКАЛМА специалистами кафедры рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования позволил выявить положительный миорелаксирующий, гемодинамический и обезболивающий эффекты препарата при мышечном спазме. Разработанная схема приема МИДОКАЛМА включает его инъекционное применение по 100 мг дважды в сутки в течение недели при острой боли, а затем 150 мг трижды в сутки на протяжении 2 нед. Существенное преимущество препарата — наличие готовой инъекционной лекарственной формы.
Большой опыт применения МИДОКАЛМА имеют московская неврологическая и нейрохирургическая школы (Российский государственный медицинский университет, профессора Г. Авакян, А. Никонов, доцент Е. Чуканова), которые изучили влияние этого препарата на выраженность болевого синдрома, тревожность, показатели электромиографии, а также разработали дифференцированные показания для его приема.
Так, было выявлено, что МИДОКАЛМ эффективен уже после первой инъекции у больных с острой вертеброгенной патологией, а на 7-е сутки отмечается значительное улучшение коэффициента бытовой адаптации, что позволяет сократить период лечения, повышается скорость проведения импульсов по афферентным и эфферентным волокнам, уменьшается тревожность.
Цель терапии острой боли — уменьшить ее выраженность, помочь пациенту как можно скорее вернуться к активному образу жизни, предупредить трансформацию острой боли в хроническую. Итоги симпозиума продемонстрировали значительный опыт в лечении болевых синдромов, накопленный украинскими и российскими врачами, который часто перекликается с европейским. Впрочем, это не умаляет необходимости разработки четких алгоритмов лечения БНС с учетом индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. При этом высокоэффективные, проверенные временем лекарственные средства, одним из которых является МИДОКАЛМ, должны стать для врача мощным инструментом, помогающим преодолеть проявления болевого синдрома у пациента.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»,
по материалам, предоставленным компанией «Рихтер Гедеон рт.»
Бетагистин при симптомах головокружения | Cochrane
Вопрос обзора
Помогает ли препарат бетагистин пациентам с головокружением, развивающимся по разным причинам?
Актуальность
Головокружение является симптомом, при котором люди испытывают ложное ощущение движения. Считается, что этот вид головокружения связан с нарушениями во внутреннем ухе — в органе, отвечающим за равновесие, или в структурах, соединяющих его с мозгом. Многие страдают от симптома головокружения, и оно может вызвать серьезные проблемы в обычной / повседневной деятельности. Бетагистин является препаратом, который, возможно, работает за счет улучшения кровотока во внутреннем ухе. В этом обзоре изучено: является ли бетагистин более эффективным, чем плацебо (фиктивное лекарство) в лечении симптомов головокружения, вызванного различными причинами у пациентов любого возраста.
Характеристика исследований
Мы включили 17 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1025 участников. В шестнадцати исследованиях, включивших 953 человека, сравнили бетагистин с плацебо. Риск смещения в этих исследованиях колебался от высокого до неясного. Все исследования с данными, поддающимися анализу, длились три месяца или меньше. В одно исследование с высоким риском смещения, сравнивающее бетагистин с плацебо, были включены 72 человека с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Все пациенты также лечились с помощью маневров репозиционирования частиц. В целом, мы оценили, что качество доказательств было низким.
Исследования значительно различались с точки зрения типов участников, их диагнозов, назначенной дозы бетагистина и продолжительности времени применения препарата, методов исследования и того, как измерялось любое облегчение симптомов головокружения.
Основные результаты
При суммировании всех исследований доля пациентов, отметивших облегчение симптомов головокружения, была значимо выше у пациентов, принимавших бетагистин, чем у пациентов, принимавших плацебо. Однако, присутствует существенная несогласованность в результатах исследований, поэтому к этому результату следует относиться с осторожностью.
Доля пациентов, сообщивших о побочных эффектах лечения была сходной в обеих группах: 16% у пациентов, принимавших бетагистин и 15% у пациентов, принимавших плацебо. В целом, 16% пациентов обеих групп выбыли из исследования.
Не было представлено достаточно информации о влиянии бетагистина на объективные показатели функционарования органа, отвечающего за равновесие, во внутреннем ухе. Не было представлено информации о влиянии бетагистина на общее качество жизни и падения.
Качество доказательств
После оценки включенных исследований, мы оценили качество доказательств как низкое. Это означает, что наша оценка эффективности бетагистина может оказаться неточной. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.
Выводы
Низкое качество доказательств свидетельствуют о том, что бетагистин может помочь облегчить симптомы головокружения у пациентов, страдающих от головокружения от разных причин. Бетагистин, как правило, хорошо переносится. В дальнейших исследованиях по управлению симптомами головокружения необходимо использовать более строгую методологию и включать исходы (результаты), которые важны для пациентов и их семей.
Московский эндокринный завод ввез партию незарегистрированного препарата «Мидазолам» для купирования судорог
ФГУП «Московский эндокринный завод» сообщил 5 июня, что ввез в Россию 402 упаковок «Мидазолама» с торговым наименованием «Букколам» в форме оромукозального (буккального) раствора.
«Препарат предназначен для купирования внезапного и продолжительного судорожного припадка у младенцев, детей и подростков от трех месяцев до 18 лет. Помимо ввоза необходимых лекарственных препаратов в Российскую Федерацию, совместно с Министерством здравоохранения России организована работа с региональными органами здравоохранения страны по отгрузкам психотропных лекарственных препаратов в субъекты Российской Федерации», — сообщается на сайте Московского эндокринного завода.
«Мидазолам» передадут в 12 субъектов страны, которые ранее заявили о необходимости этого незарегистрированного препарата. Так, в срок до 12 июня 2020 года препарат доставят в Воронежскую, Калужскую, Московскую, Орловскую, Пензенскую области, республики Башкортостан, Карелия, Татарстан, в Санкт-Петербург, Москву и в Красноярский край.
Также Московский эндокринный завод сообщил, что к четвертому кварталу 2020 года начнет самостоятельно производить «Мидазолам, раствор для оромукозального (буккального) применения в дозировках 2,5 мг/мл, 5 мг/мл, 7,5 мг/мл, 10 мг/мл».
6 июня директор фонда «Дом с маяком» Лида Мониава рассказала на своей странице в Facebook, что помимо «Мидазолама» в Россию уже завезли ректальный раствор «Диазепам», таблетки и капсулы «Клобазам», раствор в ампулах «Лоразепам», эликсир, раствор для инъекций «Фенобарбитал». Теперь, по словам Мониавы, получить эти препараты стало «не так уж сложно».
«Чтобы получить препарат – идем в мед учреждение, просим созвать ВК (врачебная комиссия — прим. АСИ). Если они боятся, тупят – звоним в местные органы здравоохранения. Если те боятся, тупят – в Минздрав. Далее Росздравнадзор. <…> В общем оказалось, что наше правительство кое-что сделало. Это пока не системное решение (регистрация или производство в стране), но все-таки хоть какая-то схема, по которой можно довольно быстро получить лекарства», — написала директор фонда «Дом с маяком».
Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.
Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе | #02/13
Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].
При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].
Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].
К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].
Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].
При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].
Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].
Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].
Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].
Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].
Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].
Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратковременного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].
Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.
Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].
Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].
Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.
Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.
Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].
Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.
Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.
Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.
При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.
Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.
Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].
В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].
Литература
- Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В. и др. Рецептурный справочник врача-невролога. СПб: Политехника. 2000. 342 с.
- Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 4?е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 480 с.
- Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт-Петербург, 2009. 88 с.
- Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ. 2005. 528 с.
- O’Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spasticity and muscle contractur in stroke // Brain. 2006. Vol. 119. P. 1737–1749.
- Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
- Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастический парез // В кн. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. ООО «Эльф ИПР». 2000. С. 436–455.
- Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 336 с.
- Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. 2004. Т. 4. № 1. С. 28–30.
- Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
- Избранные лекции по неврологии: под ред. В. Л. Голубева. М.: ЭйдосМедиа, 2006. 624 с.
- Parziale J., Akelman E., Herz D. Spasticity: pathophysiology and management // Orthopaedics. 2003. Vol. 16. P. 801–811.
- Katz R., Rymer Z. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement // Arch. Phys. Med. Rehab. 2009. Vol. 70. P. 144–155.
- Barnes M. An overview of the clinical management of spasticity // In: Upper motor neuron syndrome and spasticity. Cambridge University Press. 2001. P. 5–11.
- Парфенов В. А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 9. № 25. С. 16–18.
- Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 304–315.
- Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание), № 1. М.: Изд-во РГМУ, 2003. С. 357–359.
- Сашина М. Б., Кадыков А. С., Черникова Л. А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 25–27.
- Камчатнов П. Р. Спастичность — современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 14. С. 849–854.
- Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003, спец. выпуск. С. 18–25.
- Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. № 3. С. 34–37.
- Мусаева Л. С., Завалишин И. А. Лечение спастичности при рассеянном склерозе // Материалы 9 симпозиума «Рассеянный склероз: лечение и оздоровление». СПб: Лики России. 2000. С. 59–60.
- Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
- Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 134–140.
- Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. P. 199–204.
- Малахов В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция // Международный неврологический журнал. 2010. № 5. С. 67–70.
- Davis T., Brodsky M., Carter V. Consensus statement on the use of botulinum neurotoxin to treat spasticity in adults // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. P. 666–682.
- Childers M., Brashear A., Jozefczyk P. Dose-dependent response to intra-muscular botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85. P. 1063–1069.
- Кадыков А. С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53–55.
А. А. Королев, кандидат медицинских наук
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург
Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]
эффективность и безопасность – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
Мидокалм в клинической практике: эффективность и безопасность
Астапенко А.В.1, Яковлев А.Н.2, Тарасевич М.И.3, Зубрицкий С.М.4
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь 2Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями, Беларусь 32-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь 49-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
Astapenko A.V.1, Yakovlev A.N.2, Tarasevich M.I3., Zubritski S.M.4,
‘Republican Scientific and Practical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus 2Minsk Municipal Centre for Medical Rehabilitation of Children with Neurological Disorders, Belarus
3Minsk Municipal Hospital N2, Belarus 4Minsk Municipal Hospttal N9, Belarus
Mydocalm in clinical practice: effectiveness and safety
Резюме. Приведены результаты мониторинга применения Мидокалма (толперизона) у ’59’ пациента для лечения спастичности: у взрослых при органических заболеваниях нервной системы (восстановительный период и последствия острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, демиелинизирующие заболевания и др.), при мышечно-тонических болевых синдромах вертеброгенного генеза, а также в педиатрии при детском церебральном параличе и близких к нему нозологических формах. Подтверждена достаточная эффективность Мидокалма в терапии спастичности центрального генеза у взрослых и детей. Отмечен достоверный регресс болевого и мышечно-тонического вертеброгенных синдромов. Установлен высокий уровень безопасности применения Мидокалма в инъекционной и таблетированной формах, в том числе при комбинации с НПВС.
Ключевые слова: спастичность, мышечно-тонические болевые синдромы, детский церебральный паралич, мидокалм (толперизон), эффективность, безопасность.
Медицинские новости. — 2016. — №3. — С. 57—61. Summary. The article describes the results of cohort monttoring of routine Mydocalm (tolperison) use in ’59’ patients wtth spasticity in nervous system diseases (recovery and residuals after stroke, head injure, demyelinating diseases etc.), in muscle spasms due to back pain, in Little’s disease and similar diseases in children. The results confirmed effectiveness of Mydocalm for spasticity treatment in children and adults. The reliable regress of pain level and muscular spasm in back pain was shown. The monitoring confirmed high safety profile of Mydocalm tablets and injections, including its combination wtth NSAID.
Keywords: muscular spasticity, painful muscular spasm, Little’s disease, Mydocalm, tolperison, effectiveness, safety. Meditsinskie novosti. — 2016. — N3. — P. 57-61.
Изменение мышечного тонуса, приводящее к ограничению двигательных функций, болевой синдром, вторичные изменения суставов и мышц наблюдаются при заболеваниях нервной системы различного генеза. Непроизвольное мышечное напряжение встречается при поражениях головного и спинного мозга, повышенной возбудимости сегментарных мотонейронов, периферических нервов, мышечных волокон. Для лечения этого патологического состояния широко применяется фармакотерапия с использованием миорелаксантов.
Нарушение двигательных функций является одной из основных причин инва-лидизации пациентов после инсульта. Для сохранения способности к самообслуживанию значимую роль играет возможность самостоятельного передвижения. Расстройства движений после инсульта могут быть обусловлены не только парезом, но и повышением мышечного тонуса, что снижает двигательную активность, ухудшает качество жизни пациента. По данным И.В. Дамулина, спастичность встречается у 65% пациентов, перенесших инсульт [2].
Исследование эффективности применения толперизона для фармакотерапии спастичности позволило сделать вывод, что снижение тонуса мышц сопровождалось улучшением повседневной активности пациентов, ростом их независимости и способности к самообслуживанию. Индивидуальный подбор дозы может существенно повысить уровень эффективности толперизона без риска для здоровья пациентов [5, 11].
Заболевания опорно-двигательного аппарата часто сопровождаются длительным болевым синдромом и рефлекторными мышечно-тоническими реакциями. Ведущее место в структуре этой патологии занимает дорсопатия — болевой синдром в области спины, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в дугоотростчатых суставах, межпозвоночном диске, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках, с возможным вовлечением смежных структур (корешка, нерва). В многообразии клинических признаков остеохондроза позвоночника ведущее место занимают рефлекторные синдромы с формированием мышечно-тонических, нейродистрофических и вегетативно-сосу-
дистых проявлений. Рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль в результате раздражения рецепторов синувертебрального нерва на начальных этапах заболевания имеет компенсаторно-приспособительный характер, но с течением времени приводит к формированию замкнутого круга: боль -мышечный спазм — боль. Распространенным методом воздействия на мышечный компонент боли при дорсопатии является использование миорелексантов. В ряде случаев комбинация миорелаксантов с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) более эффективна, чем монотерапия НПВС [1, 3, 4, 6-9, 12].
Мидокалм (толперизон) относится к миорелаксантам центрального действия. Миорелаксирующее действие препарата реализуется на нескольких уровнях: периферический нерв, спинной мозг, ствол мозга, что обеспечивает эффективный разрыв связей в патологической цепи «боль — мышечный спазм — боль». Препарат обладает также мембраностабилизи-рующим эффектом, слабыми свойствами антагонистов а-адренергических рецепторов и антимускариновым действием, частично блокирует натриевые каналы.
ШВ Нозологический состав 1-й группы пациентов с показаниями «1» и «1+2»
Код МКБ-10 Название рубрики МКБ-10 Количество пациентов
абс. %
I63 Инфаркт мозга 310 67,1%
I69 Последствия цереброваскулярных болезней 61 13,2%
I61 Внутримозговое кровоизлияние 38 8,2%
G35 Рассеянный склероз 15 3,2%
I67 Другие цереброваскулярные болезни 9 1,9%
G51 Поражения лицевого нерва 9 1,9%
T90 Последствия травм головы 4 0,9%
G95 Другие болезни спинного мозга 4 0,9%
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы 3 0,6%
G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема 2 0,4%
D32 Доброкачественное новообразование мозговых оболочек 2 0,4%
G81 Гемиплегия 1 0,2%
G80 Детский церебральный паралич 1 0,2%
G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы 1 0,2%
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации 1 0,2%
G24 Дистония 1 0,2%
D48 Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций 1 0,2%
ЛИШИ Способ введения Мидокалма и продолжительность терапии в 1-й группе пациентов с показаниями «1» и «1+2»
Способ введения Количество пациентов Медиана продолжительности терапии, дней; Ме ЮШ) Минимальная -максимальная продолжительность терапии, дни
Внутримышечно 15 7 (5:9,5) [внутримышечное введение] 1-11 [внутримышечное введение]
Внутримышечно с последующим переходом на прием внутрь 4
Прием препарата внутрь 444 16 (12:18) 1-31
Все способы введения 463 16 (12:18) 1-31
_Изменение выраженности
спастичности в баллах по модифицированной шкале Ашворт: до (Ash0) и после ^М) лечения
_| Динамика тяжести
состояния пациента по шкале общего клинического впечатления: до (VI) и после ^2) лечения
Важное качество Мидокалма (толперизо-на) — миорелаксация без сопутствующего седативного эффекта и влияния на повседневные виды активности пациентов. По литературным данным, побочные реакции встречаются менее чем в 1% случаев (Quasthoff, 2008; Sliva, 2008; Skala, 2009; Girish, 2010).
Широкое применение Мидокалма в клинической практике вызвало необходимость продолжения изучения безопасности и эффективности его использования, в том числе — частоты встречаемости реакций гиперчувствительности.
С этой целью в 2013 г. был начат международный фармакоэпидемио-логический наблюдательный проект по изучению применения Мидокалма в реальной клинической практике при лечении болевых синдромов, сопровождающихся мышечным спазмом в рамках проспективного многоцентрового открытого несравнительного исследования, результаты которого были опубликованы в 2015 г. Проект был осуществлен на базе 2090 лечебно-профилактических учреждений в 284 городах 13 стран Восточной Европы. Объем выборки составлял более 30 тыс. случаев приема препарата пациентами со спастичностью и болевыми синдромами, сопровождавшимися мышечным спазмом, что было достаточным для оценки безопасности лекарственного средства. Полученные данные позволили сделать вывод о значительной распространенности использования Мидокалма в клинической практике, достаточном уровне эффективности и безопасности, отсутствии клинически значимого увеличения числа нежелательных реакций при комбинации с НПВС [10].
В Республике Беларусь проведен многоцентровой когортный мониторинг применения Мидокалма (толперизона) по утвержденным показаниям к его назначению у 1591 пациента на базе неврологических отделений УЗ «2-я городская клиническая больница» и «9-я городская клиническая больница», а также «Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями». Срок проведения мониторинга: 01.10.2013-30.09.2014.
Мидокалм назначался по следующим показаниям:
1 — лечение гипертонуса и спастич-ности поперечно-полосатой мускулатуры при органических заболеваниях нервной системы;
2 — заболевания опорно-двигательного аппарата (дегенеративные поражения позвоночника), сопровождавшиеся болевым и мышечно-тоническим синдромом;
ЛШЯЗ Нозологический состав 2-й группы пациентов с показанием «2»
Код МКБ-10 Название рубрики МКБ-10 Количество пациентов
абс. %
М54 Дорсалгия 573 58%
М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов (М51.0, М51.1) 377 38%
М53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках 24 2%
М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела 10 1%
С50 Злокачественное новообразование молочной железы (метастаз в позвоночник) 1 0,1%
D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей 1 0,1%
М46 Другие воспалительные спондилопатии 1 0,1%
М47 Спондилез 1 0,1%
Способ введения Мидокалма и продолжительность терапии во 2-й группе пациентов
Способ введения Количество пациентов Медиана продолжительности терапии, дней; Ме©Ш) Минимальная -максимальная продолжительность терапии, дни
Внутримышечно 126 5 (5:12) 1^15
Внутримышечно с последующим переходом на прием препарата внутрь 73 13 (11:15) 4^10
Прием препарата внутрь 789 11 (9:13) 1^30
Все способы введения 988 11 (9:13) 1^30
| Динамика выраженности болевого синдрома в баллах ВАШ у пациентов 2-й группы: до (VI) и после ^2) лечения
| Изменение выраженности мышечного напряжения у пациентов 2-й группы: до (VI) и после ^2) лечения
3 — болезнь Литтла и энцефалопатии у детей, протекающие со спастичностью поперечно-полосатой мускулатуры.
В соответствии с показаниями к назначению Мидокалма пациенты были распределены на три группы.
Для оценки эффективности терапии использовались шкалы:
— модифицированная шкала спастич-ности Ашворт (1-я и 3-я группы),
— визуальная аналоговая шкала боли -ВАШ (2-я группа),
— шкала мышечного напряжения (2-я группа),
— шкала общего клинического впечатления (1, 2 и 3-я группы).
Первая группа включала 463 пациента в возрасте от 24 до 84 лет, в том числе 205 (44%) женщин, 258 (56%) мужчин. Подавляющее большинство пациентов этой группы имели цереброваскулярные заболевания: восстановительный период после инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния, а также их последствия (табл. 1).
В 15 наблюдениях Мидокалм вводили внутримышечно, в 4 — внутримышечно с последующим переходом на прием препарата внутрь, 444 пациентам препарат назначали в таблетированной форме внутрь. Во всех случаях внутримышечного введения в группе с показаниями «1» и «1+2» Мидокалм применяли в дозе 1 мл (100 мг) один раз в день, при приеме внутрь суточная доза составляла 450 мг равномерно распределенных на 3 приема (табл. 2).
Сопутствующая медикаментозная терапия у пациентов 1-й группы включала препараты нейрометаболического действия, антигипертензивные и гиполипиде-мические лекарственные средства.
Исходное значение мышечного напряжения по модифицированной шкале спа-стичности Ашворт составило 3 (2:4) балла [медиана и межквартильный размах], после окончания лечения — 1 (0:3) балл (рис. 1). Положительная динамика была достоверна (тест Wilcoxon, парный, р<0.0001).
Медианный балл и межквартильный размах по шкале общего клинического впечатления до лечения составили 5 (4:5), что соответствовало значительной степени выраженности заболевания. После лечения — 3 (2:4), что соответствует слабой степени выраженности заболевания. Регресс показателя по шкале общего клинического впечатления графически представлен на рис. 2.
По оценке лечащих врачей, общее состояние пациентов 1-й группы после окончания курса лечения «значительно улучшилось» в 270 случаях (58%), «заметно улучшилось» — в 96 (21%), «немного улучшилось» — в 79 (17%), «без изменений» — в 18 (4%) наблюдениях
Вторую группу составили 988 пациентов в возрасте от 18 до 91 года с мышечно-тони-ческими и болевыми синдромами вертебро-генного генеза — Ме Й1Ф3) 57 (44:66), в том числе 343 (35%) женщины, 645 (65%) мужчин. В нозологической структуре этой группы подавляющее большинство составили неврологические проявления остеохондроза позвоночника (табл. 3).
В 126 наблюдениях Мидокалм вводили внутримышечно, в 73 — внутримышечно с последующим переходом на прием препарата внутрь, в 789 случаях препарат назначали в таблетированной форме внутрь. Внутримышечное введение Мидокалма осуществлялось в 196 случаях 1 раз в сутки по 100 мг и в 3 случаях — 2 раза в сутки по 100 мг; при приеме внутрь суточная доза составляла 450 мг равномерно распределенных на 3 приема (табл. 4). У 666 пациентов сопутствующая терапия включала НПВС (нимесулид, диклофенак,
Динамика спастичности у пациентов 1-й группы после курса внутримышечных инъекций Мидокалма: до (1) и после (2) лечения
кеторолак, ибупрофен). Исходная выраженность болевого синдрома в подгруппе, получавшей НПВС, была достоверно ниже, чем в подгруппе, их не получавшей [6 (6:7) баллов против 7 (6:8) (приведены медианы и межквартильный размах)].
Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ у пациентов 2-й группы до лечения составила 6 (6:7) баллов, после курса лечения — 2 (1:3) балла (рис. 3). Разница достоверна (парный тест Wilcoxon, р<0,0001).
Регресс мышечно-тонического синдрома, оцененного по 5-балльной шкале, является наиболее адекватным параметром оценки основного фармакодинамического эффекта Мидокалма, поскольку другие миорелаксанты пациентам не назначались. Выраженность мышечного напряжения до лечения составила 2 (2:3) балла, после лечения 0 (0:1), р<0,0001 (рис. 4).
Исходная тяжесть состояния пациентов 2-й группы по шкале общего клинического впечатления [медиана (межк-вартильный размах)] была 4 балла (4:5), что соответствовало «умеренной степени выраженности заболевания». После курса лечения тяжесть состояния в группе составила 2 балла (1:3) — «состояние на грани нормы и патологии».
По оценке лечащих врачей, общее состояние пациентов после окончания курса лечения «значительно улучшилось» в 646 случаях (65,4%), «заметно улучшилось» — в 230 (23,3%), «немного улучшилось» — в 105 (10,6%), «без изменений» — в 7 (0,7%) наблюдениях.
Эффективность внутримышечного способа введения Мидокалма у взрослых пациентов Мидокалм в виде внутримышечных инъекций (без последующего применения таблетированной формы) назначали 141 пациенту: 126 пациентам во 2-й группе и 14 — в 1-й, один пациент получал инъекции препарата по сочетанию показаний. Мидокалм в дозе 100 мг (1,0 мл) вводили 138 пациентам 1 раз в сутки, 3 пациентам — 2 раза в сутки.
У пациентов 1-й группы до лечения медианный балл по шкале спастичности
Динамика выраженности мышечного напряжения у пациентов 2-й группы: до лечения (1) и после курса внутримышечных инъекций Мидокалма (2)
Ашворт составил 4 с межквартильным размахом 3,5:4 балла. После лечения -3 (3:3,5) балла. Различия достоверны, Р=0,013 (рис. 5).
Выраженность болевого синдрома по ВАШ у пациентов 2-й группы после курса инъекций Мидокалма достоверно снизилась с 7 (6:7) до 2 (1:3) баллов. Мышечное напряжение, определенное по 5-балльной шкале, также достоверно снизилось с 2 (2:3) до 1 (0:1) балла (приведены медианы и межквартильный размах). Графически динамика выраженности мышечного напряжения представлена на рис. 6.
Исходно тяжесть состояния пациентов в анализируемой группе составила 5 (4:5) баллов по шкале общего клинического впечатления, после курса лечения — 3 (2:3) балла [медиана (межквартильный размах)]. В 75% случаев врачи оценили
результат лечения как «значительное» или «заметное улучшение». Незначительное улучшение было отмечено в 25% случаев.
Эффективность Мидокалма
в педиатрической практике
Третья группа. Применение Мидокалма в педиатрической практике изучено у 140 пациентов (41 (29%) девочка и 99 (71%) мальчиков). Большинство пациентов получали Мидокалм по поводу спастичности поперечно-полосатой мускулатуры при детском церебральном параличе и близких к нему нозологических формах: G80-G82 (табл. 5).
Мидокалм назначали для приема внутрь, так как в соответствии с инструкцией по медицинскому применению у детей используются только таблетированные формы. Длительность терапии Мидокалмом в детском возрасте составила от 4 до 41 дней (медиана — 22,5, межквартильный размах 01:03 — 17:25). Сопутствующая терапия включала препараты нейрометаболического действия, витамины В6, В12 и Е. В единичных случаях назначали антиконвульсанты (карба-мазепин, вальпроаты). Только Мидокалм, без сопутствующей медикаментозной терапии, получали 36 пациентов.
Исходное значение спастичности по модифицированной шкале Ашворт составило 3 (3:4) балла [медиана и межквартильный размах], после курса лечения — 2 (2:3) балла. Положительная динамика спастичности была достоверна
ЛШЯЭ Нозологический состав 3-й группы пациентов с показаниями в педиатрии
Код МКБ-10 Название рубрики МКБ-10 Количество пациентов
абс. %
080 Детский церебральный паралич 113 80,7%
082 Параплегия и тетраплегия 11 7,9%
081 Гемиплегия 8 5,7%
F82 Специфические расстройства развития моторной функции 3 2,1%
096 Другие нарушения центральной нервной системы 3 2,1%
R26 Нарушения походки и подвижности 1 0,7%
003 Врожденная гидроцефалия 1 0,7%
Динамика спастичности в 3-й группе по модифицированной шкале Ашворт: до (1) и после (2) лечения
Динамика состояния пациентов 3-й группы по шкале общего клинического впечатления: до (1) и после (2) лечения
СО —
ю —
■ч- —
со —
см —
(тест Wilcoxon, парный, р<0,0001) (рис. 7).
Тяжесть состояния пациентов 3-й группы по шкале общего клинического впечатления до лечения была 4 (4:5) балла, что соответствовало «умеренной степени выраженности заболевания». После курса лечения — 3 (3:4) балла. Динамика статистически значима (р<0,0001) (рис. 8).
По оценке лечащих врачей, общее состояние пациентов после окончания курса лечения «значительно улучшилось» в 99 случаях (71%), «заметно улучшилось» — в 39 (28%), «немного улучшилось» — в 105 (10,6%). Учитывая специфику 3-й группы, в которой повышенный мышечный тонус составлял ядро клинической картины заболевания, а другие факторы (болевой синдром и др.) не оказывали существенного влияния на выраженность спастики, положительная динамика была отнесена к терапевтическому эффекту Мидокал-ма. Принимая во внимание стойкость патологических изменений при детском церебральном параличе, заметное улучшение в 28% описанных случаев является существенным эффектом терапии. Безопасность применения Мидокалма В рамках проведенного мониторинга было зарегистрировано 3 случая не-
серьезных побочных явлений из 1591 находившихся под наблюдением пациентов. К побочным явлениям относились явно манифестные случаи с резким и необычным изменением самочувствия или объективными признаками побочных реакций (например, кожная сыпь).
В одном случае у пациентки 1-й группы с патологией центральной нервной системы и у одной пациентки 2-й группы на фоне приема Мидокалма внутрь развилась аллергическая реакция в виде сыпи и зуда в области лица и спины, которые регрессировали после отмены препарата и назначения лоратадина.
В одном наблюдении у пациентки с наличием спастичности центрального ге-неза отмечалась общая слабость на фоне приема Мидокалма 450 мг в сутки внутрь. После снижения дозы препарата до 150 мг в сутки указанные явления регрессировали.
Таким образом, проведенный мониторинг использования Мидокалма (тол-перизона) в неврологической практике показал его хорошую эффективность в терапии спастичности центрального генеза у взрослых и у детей, отмечен достоверный регресс болевого и мышечно-тонического синдромов при дегенеративных процессах в позвоночнике. Установлен высокий уро-
вень безопасности применения Мидокалма в инъекционной и таблетированной формах, в том числе при комбинации с НПВС.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гурак С.В., БорисовК.Н., Парфенов В.А. // Боль. -2006. — №3. — С.27-30.
2. Дамулин И.В. // Рос. мед. журн. — 2005. — №7. -С.3-7.
3. Камчатнов П.Р., Трубецкая Е.А. // Рос. мед. журн. — 2012. — №2. — С.39-43.
4. Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Чугунов А.В.., Казаков А.Ю. // Нервно-мышечные болезни. — 201з. -№3. — С.32-37.
5. Ковальчук В.В., Скоромец A.A., Васильева И.В. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2008. — №8. — С.14-19.
6. Кремис В.М. // Кубанск. науч. мед. вестник. -2009. — №3 (180). — С.63-66.
7. Кукушкин М.Л. // Рос. журн. боли. — 2012. — №2 (35). — С.15-19.
8. Лихачев С.А., Войтов В.В., Ващилин В.В. и др. // Рецепт. — 2007. — №2 (52). — С.95-98.
9. Садоха К.А. // ARS medica. Неврология и нейрохирургия. — 2010. — №7 (27). — С.90-95.
10. Скоромец A.A., Гехт А.Б., Галанов Д.В. и др. // Журн.ададгшя Мика Кивимаки (Mika ЮтаМ позволяет парализованным людям ходить. Новый экзоскелет из Лондонского Университетского колледжа Великобритании ReWalk работает быстрее своих предшественников, и, как от- (Un|vers|ty Co||ege London, UK) и его коллеги пр°вели мета- мечают исследователи, система может применяться пациентами анализ опубликованных и неопубликованных исследований, в повседневной жизни. в которых суммарно участвовало более чем 600 000 человек Экзоскелет ReWalk был разработан специально для из США, Европы и Австралии. людей, страдающих от паралича нижних конечностей. Устрой-Для получения статистики по инсультам использовали дан- ство, предназначенное для использования вне больницы, ные 17 исследований с участием почти 530 000 мужчин и женщин, позволит пациентам передвигаться без посторонней помощи. которых наблюдали в среднем 7,2 лет. В случае ишемической Согласно данным клинических исследований, использование болезни сердца анализировали 25 исследований с участием 603 системы способствует улучшению функционирования моче-838 мужчин и женщин со средним сроком мониторинга в 8,5 лет. вого пузыря и кишечника у пациентов с параличом. Кроме Исследование показало, что 55 и более рабочих часов того, применение устройства позволяет снизить количество в неделю повышает риск инсульта на 33%, а риск развития жировых отложений. ишемической болезни сердца — на 13% по сравнению со ReWalk состоит из фиксаторов, которые закрепляются в стандартным графиком в 35-40 часов в неделю. Риск нарас- области талии и нижних конечностей, что позволяет равно-тает постепенно: он повышается на 10% у работающих 41-48 мерно распределить вес тела. Для хранения процессора часов и на 27% — при 49-54 часах. предусмотрен небольшой рюкзак. В систему также входит Как пишутавторы, это происходит из-за нескольких фак- акселерометр, который регистрирует изменения в центре торов: реакции организма на стресс; гиподинамии, поскольку тяжести пользователя. приходится проводить много времени сидя на рабочем месте; Для управления ReWalk было разработано программ-увеличения потребления алкоголя, поскольку, видимо, тяжело ное обеспечение, которое позволяет пользователю дви-«вкалывающие» сотрудники более склонны к этому. гаться максимально естественно. Переключить систему Многие из нас не могут сократить свое рабочее время. Од- из режима «движение» в режим «стоя» можно с помощью нако в таком случае следует бороться с сидячим образом жизни, входящих в комплект ReWalk наручных часов. По под-увеличить физическую нагрузку и следить за питанием — это счетам экспертов IEEE Spectrum, стоимость устройства может оказаться более значимым, чем количество рабочих часов. достигает $77 тысяч http://medportal.ru/mednovosti/news/20’5/08/23/72’stroke/ hp//medportalfu/mednovostinews/20m7/24/520exoskeleton/
КТ | TRM Trust and Private Care
КТ
В отделении компьютерной томографии имеется четыре современных сканера Siemens, которые включают два источника энергии и возможности интервенционной компьютерной томографии.
Radiology предлагает комплексные услуги, а персонал CT обеспечивает круглосуточную поддержку по вызову.
Компьютерный томографический сканер (КТ) использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения тела. Данные обрабатываются в режиме реального времени, чтобы предоставить рентгенологу многоплоскостные изображения.
КТ — это исследования, которые можно использовать для постановки диагноза рака или оценки эффективности лечения рака. Ваш врач порекомендует компьютерную томографию в зависимости от типа рака и информации, необходимой для планирования вашего лечения.
СканерыCT используют рентгеновские лучи при минимальной практической дозе облучения. Преимущества компьютерной томографии и информации, полученной в результате сканирования, по сравнению с риском воздействия радиации, будут взвешены вашим врачом, прежде чем принять решение о том, чтобы отправить вас на сканирование.Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, обратитесь к своему врачу.
КТне подходит для беременных.
Подготовка к компьютерной томографии
Обычно вас просят не есть за два часа до назначенного времени и выпить за это время 500 мл воды (можно чай или кофе). Вода увлажняет вас до введения контрастного вещества для КТ.
В зоне ожидания вас попросят выпить еще 500 мл воды, которая четко очерчивает желудок и кишечник на снимках.Вода также помогает наполнить мочевой пузырь, чтобы это было видно на сканировании.
Для большинства сканирований вы сможете носить свою одежду, если в ней нет металла. Вас могут попросить снять ремни или украшения, поскольку металл может мешать сканированию и вызывать появление полос на изображениях. При необходимости доступны больничные халаты.
Для большинства компьютерных томографий требуется внутривенное введение контрастного вещества (красителя), которое вводится через канюлю, которую мы помещаем в вашу руку перед сканированием.
СканированиеКТ обычно не является долгим исследованием — само сканирование занимает около 15 минут, но подготовка (питьевая вода и канюляция) также требует времени. Вам может потребоваться анализ крови, прежде чем мы дадим вам контрастное вещество.
Сканер КТ
Сканер похож на большой пончик. Вас попросят лечь на мягкий стол, который будет медленно перемещаться по сканеру, чтобы можно было делать снимки под разными углами. Машина издает шум во время работы.
Во время компьютерной томографии
Во время сканирования часто делается инъекция контрастного вещества; этот краситель содержит йод. Он не радиоактивен и на снимках проявляется в виде белых участков, что помогает рентгенологу отличить кровеносные сосуды от других структур. Вас спросят об аллергии и ваших таблетках, чтобы оценить вашу пригодность для инъекции и минимизировать взаимодействие с другими лекарствами.
При некоторых сканированиях вас могут попросить задержать дыхание или на короткое время прекратить глотание.
В большинстве случаев вы можете видеть через сканер, поэтому этот тип сканирования обычно не является проблемой для людей, страдающих клаустрофобией. Однако, если вас это беспокоит, поговорите со своим рентгенологом, прежде чем приходить на сканирование.
После компьютерной томографии
Как только сканирование будет завершено, вы можете сходить в туалет и нормально есть и пить. Мы рекомендуем подождать час после инъекции, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя хорошо, прежде чем выписаться из больницы.По прошествии часа вы можете безопасно ехать домой.
Вернувшись домой, вы должны выпить 500 мл жидкости (подойдет чай или кофе), чтобы восстановить водный баланс организма после введения контрастного вещества.
КТ не вызывает побочных эффектов. Однако очень редко у людей возникает аллергическая реакция на введение контрастного вещества. Персонал обучен управлять такой ситуацией, если она возникнет.
Сканы будут тщательно проанализированы и интерпретированы радиологом, который подготовит отчет и отправит его вашему врачу.Ваш врач обсудит с вами результаты при следующем амбулаторном приеме.
MOPH
АгентAbela Frères S.A.L. Adam Pharmaceutical Services S.A.LAl Hikma Baalbek PharmacyAlfa Laboratoires S.A.L. Альфамед С.А.Л. Catafago & CoCentury Pharma SALCesar Chalhoub et FilsCodipha Коммерческие и торговые ресурсы SAL (CTR) Darapharma S.ALDima Healthcare SARLDroguerie Cedarspharm SARLDroguerie ColumbusDroguerie де l’UnionDroguerie Fattal SALDroguerie Mercury SALDroguerie PentamedDroguerie PheniciaDroguerie Р. Pharaon & Fils SALDroguerie Shahed PharmDroguerie Solupharm SALDroguerie Укротитель SALDrugstore 3U SARLEcopharmElite Pharma SARLEva Pharm PlusEvix SARLExcel Pharma SARLFood & Drug Corporation FDCFresenius Medical Care LebanonGermanos Health Care Supplies SARLHikma-Liban SARLHospiceaIbn Sina Pharm SARLIbra Haddad et FilsIntermedicInterpharma S.АЛИПС «Интегрированные фармацевтические решения САРЛ» Джомикло Фарма САРЛКаруут аптекаКатена Лаб САЛКхалил Фаттал энд Филс САЛЛаурел Фарм САРЛЛебиран САРЛЭвант Али Хаусс САЛМ и Б Фарма САЛМакромед САРЛМайор-Фармафармааптек САРЛМазен ФармаМед Medi Drug SARLMedi M SALMedica Pharmaceuticals SAL Компания по производству медицинских препаратов MCDC SALMedicapharm SALALMersacoNew AllpharmaNew EuropharmNew Larys Pharm SARLNew Pharmahealth SARLNobel Pharm Plus SARLOmnipharmaPacific pharmaPentapharmPharma Marketing & ServicesPharmaceutica SARLPharmacie Al SahelPharmacie Minapharm HalabiPharmacie TraboulsiPharmadexPharmaLab SARLPharmaline SALPharmamedPharmamedic SARLPharmanet Аптека SARLPharmaproPicomed SARLPMD (медицинская аптека Фармацевта) Мощность Pharm SARLPrime Pharma SALPromopharm SARLPropre SARLQualipharmRali PharmRaymond Georges Abou Adal & CoRiad PharmacyRicha Dental PharmacySadcoSerum ProductsSigmamed SARLSoins et SantéSpephal S.ALSquare One Group Pharma SALSunmedSwiss Pharm SARLTaba ChemipharmTamipharmThe Город PharmacyThe ливанский Фармацевты SALTrimed Plus SARLUnipharm SALUPO SALV? Nner DrugstoreVenus DrugstoreWellpharm
FormAdhesive plasterCapletCaplet, coatedCaplet, пленка coatedCapsuleCapsule капсула, контролируемая releaseCapsule, задержка releaseCapsule, двойной releaseCapsule, кишечно coatedCapsule, расширенный releaseCapsule , гастро-резистентнаяКапсула, твердаяКапсула, твердая, гастроустойчиваяКапсула, твердая, с модифицированным высвобождением / ТаблеткиКремКремагельDepocapДепотабКаплиКапли концентрированные tsГранулы для раствораГранулы для суспензииГранулы, гастрорезистентные, с пролонгированным высвобождениемГранулы, гастрорезистентные, для суспензии концентрированный раствор Концентрированный раствор для инъекций + разбавитель Сухой порошок для инъекций Сухой порошок для инъекций для раствора лиофилизированный порошок Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора + разбавитель Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора + растворитель Инъекционный лиофилизированный порошок для раствора + стабилизатор для раствора + раствор Инъекционный порошок для раствора + разбавитель Инъекционный порошок для раствора + растворитель Инъекционный порошок для раствора, Порошок для ингаляций Инъекционный порошок для суспензии Инъекционный порошок для суспензии + разбавитель Инъекционный solutionInjectable раствор + diluentInjectable стерильный лиофилизировал порошок для solutionInjectable стерильного порошка для приготовления раствора + лидокаин solventInjectable suspensionInjectable суспензии, длительного releaseJellyLipocreamLiquidLiquid LotionLozengeMetered дозы inhalerMetered дозы sprayMouth washMouth стирка solutionNail lacquerOintmentOvulePatchPessaryPowderpowderPowder для solutionPowder для suspensionPowder для подвески + solventPowder, шипучий, для solutionPulvuleRespuleRingRotacapsScrubShampooSoftgelSolutionSolution, сахар freeSpraySpray, сухой powderSpray , раствор суппозиторий, суспензия, суспензия, без спирта, суспензия, без сахара, без спирта, сироп, без спирта, сироп, без сахара, сироп, без сахара, без спирта диспергируемые Таблетки, диспергируемые / жевательные , шипучая, с оценкой Таблетка, с энтеросолюбильным покрытиемТаблетка, с пролонгированным высвобождениемТаблетка с пленочным покрытием , с насечками в пленке, с насечками в пленке, с замедленным высвобождением , покрытые сахаром, медленное высвобождениеТаблетка, покрытая сахаром / жевательная таблеткаТаблетка, замедленное высвобождениеВагинальная система доставкиVarnishVolatil liquid
Laboratory Laboratorio Farmacologico Milanese SRL3M Drug Delivery Systems3M Health Care LtdA.Menarini Manufacturing Logistics and Services SRLA. Компания Nattermann & Cie GmbH Abbott Biologicals BVAbbott Laboratories GmbHAbbvie Deutschland GmbH & Co KGAbbvie IncAbbvie Ireland NL BVAbbvie Ltd. SAL Adamed Pharma SA, Пабянице, Польша, для Арвана Фармацевтическая промышленность Ливан SALAdare Pharmaceuticals SASAdelco- Chromatourgia Athinon E Colocotronis Bross SA Аэрозольный сервис AGAesica Pharmaceuticals GmbH Aesica Pharmaceuticals SrlAesica Queenborough Inc. PUURSAlexandria Company for Pharmaceuticals & Chemical IndustriesAlfa Laboratoires S.A.L.Alfasigma SpAAlgorithm S.A.L.Алгоритм S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска конечных партий), Macleods Pharmaceuticals Limited, Индия (производитель массовых материалов) Algorithm S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска финальных партий), Pharmathen SA, Греция (Производитель оптовых партий) Algorithm S.A.L. (Упаковщик и устройство для выпуска конечных партий), S.C. Labformed-Pharma SA, Румыния или Saneca Pharmaceuticals a.s, Словацкая Республика (производитель массовых материалов) Algorithm S.A.L. (Packager) по лицензии Intas Pharmaceuticals Limited IndiaAlgorithm S.A.L. (Packager) по лицензии Ipsen Consumer HealthCare, France Algorithm S.A.L. (упаковщик), Macleods Pharmaceuticals Ltd, Бадди, Индия по лицензии Nippon Shinyaku Co Ltd JapanAlgorithm S.A.L. по лицензии Cardiome International AG USAAlgorithm S.A.L. по лицензии Iroko Pharmaceuticals Inc, Британские Виргинские острова. по лицензии KOWA Pharmaceutical Europe Co Ltd UKAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co inc USAAlgorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co inc, Белый дом, Нью-Джерси, США, Algorithm S.A.L. по лицензии Merck and Co USA Algorithm S.A.L. по лицензии Merck Sharp And Dohme Idea AG, Швейцария. по лицензии Orexigen Therapeutics Ireland Limited, Дублин 2, Ирландия. по лицензии Recordati Ireland Ltd. по лицензии Recordati Ireland Ltd-Ireland и Kissei Pharmaceutical Co Ltd, Япония. по лицензии Recordati ItalyAlgorithm S.A.L. по лицензии Sanofi Aventis FranceAlgorithm S.A.L. по лицензии Teijin Pharma Ltd Япония Alkermes Pharma Ireland Ltd.Allphamed Pharbil Arzneimittel GmbHAlmac Pharma Services LimitedAlmirall Hermal GmbHAltegron Italia SrlAmgen Europe BVAmgen Manufacturing LtdAmgen Technology (Ирландия) Unlimited CompanyAmgen Technology (Ирландия) Unlimited Company (ADL) Amino AGAmman Industries, Amman Pharmaceutical Industries CoAmman Канада, IncAntibioticos Do Brazil LtdaAPI (Amman Pharmaceutical Industries Co) APL Swift Services (Malta) LimitedKGArwan Pharmaceutical Industries Lebanon SALAryogen PharmedAspen Bad Oldesloe GmbH, Aspen Notre Dame de Bondeville, Aspen Pharma Pty Ltd, Aspen Port Elizabeth (PTY) Ltd, Astellas Ireland Co Ltd, Astellas Pharma Europe, BVAstellas Pharma Tech Co, Ltd. LP, ИндианаAstraZeneca UK Ltd Atlantic Pharma Producoes Farmaceuticas SAAventis Pharma, Holmes ChapelB. Braun Medical AGB.Braun Medical SAB. Braun Melsungen AGBard Pharmaceuticals LtdBausch and Lomb IncorporatedBaxalta Belgium Manufacturing SABaxter AGBaxter Company LimitedBaxter Healthcare CorporationBaxter Healthcare SABaxter Oncology GmbHBaxter Pharmaceutical Solutions LLC Weimar GmbH & Co KGBBT- Biotech GmbH Beaufour Ipsen IndustrieBeaufour Ipsen Industrie Дистрибьютор: Beaufour Ipsen PharmaBelmac SABene Arzneimittel GmbH Bennett Pharmaceuticals SABenta SALBenta SAL (упаковка), произведенная по лицензии Hetero Labs SAL (упаковка) от компании Hetero Labs SAL (Индия Packing), компания Hetero Labs SAL, India Packing Packing Ltd. по лицензии Sanofi Aventis de Mexico SA de CV, MexicoBenta SAL по лицензии Actavis Group PTC EHF, IcelandBenta SAL по лицензии Medy-Tox Inc, KoreaBenta SAL по лицензии от Merck Generique FranceBenta SAL по лицензии Mylan S.В ВИДЕ. FranceBenta SAL по лицензии от Sanofi Aventis Deutschland GmbH Германия Benta SAL по лицензии от Sanofi Aventis FranceBenta SAL по лицензии от SanofiClir SNC France Berlin Chemie AGBesins Manufacturing Besins Manufacturing BelgiumBesins Manufacturing Belgium SABestco IncBial- Portela & Ca Manufacturing Ltd. APSBioindustria LIM SpABiomendi SABioprofarma S.A.BioSidus SABluepharma Industria Farmaceutica SABoehringer Ingelheim Ellas A.E.Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KGBouchara RecordatiBristol-Myers Squibb CompanyBristol-Myers Squibb Holding Pharma Ltd. Компания с ответственностью ManatiBruschettini SRLBSP Pharmaceuticals SpABTTBushu Pharmaceuticals Ltd. Swindon Zydis Ltd Celgen Europe Limited Celgene International Celgene International SARLCelltrion Inc., вторичная упаковка — Hikma Pharmaceuticals, JordanCenexi Cenexi — Laboratoire ThissenCenexi SASCentre Specialités PharmaceutiquesCentrum SAChanelle MedicalChaoul Pharmaceuticals (Cha-Pha) SALChauvinChemische Fabrik Kreussler & Co AGCinnagen Co Cipla LtdCMG Pharmaceutical Co Ltd, Республика Корея, для Arwan Pharmaceutical Industries Ливан SALConfab Laboratories IncCooper SACooper SA PharmaceuticalsCorden Pharma GmbHCorden Pharma SpACorden Pharma SpA Италия для Arwan Pharmaceutical Industries Lebanon SALCosmo SpACLBehring PharmaceuticalsC лицензия от CSL Behring AG, Швейцария CSL Behring GmbH Cyndea Pharma SLDaiichi Sankyo Europe GmbH Дар Аль Дава Дар Аль Дава Девелопмент и Инвестмент Ко Лтд, ДДД Лтд Компания Delpharm Huningue SAS HuningueQ.e.I Dr Lazar y.Cia. S.A.Q.eIDr. Герхард Манн, Chem-Pharm. Fabrik GmbH R. Pfleger Chemische Fabrik GmbH Reddy’s Laboratories LtdDragenopharm Apotheker Puschl GmbHEbewe Pharma GesmbHEbewe Pharma GesmbH.NFG.KGEckhart CorporationEczane Pharma SAEgis Pharmaceuticals PLCEipicoEirgen Pharma Ltd.KgEris Pharmaceuticals Australia pty LtdEthypharmEurolife Healthcare Pvt. LtdЕвропейско-египетская фармацевтическая промышленностьEuropeenne De Pharmacotechnie- EurophartechEVA Pharma for Pharmaceuticals and Medical ApplianceEver Neuro Pharma GmbH Ever Pharma Jena GmbH Excella GmbHExcella GmbH & Co KGExcelvisionExir Nano Sina Co. Hoffmann La Roche KaiseraugstF. Hoffmann La Roche LtdF. Hoffmann La Roche Ltd, Базель Производственная площадка KaiseraugstF. Hoffmann La Roche Ltd, KaiseraugstF.Производственная площадка Hoffmann La Roche KaiseraugstF. TrenkaFacta Farmaceutici SpAFaes Farma SAFaes Pharma SAFamar l’AigleFamar LyonFamar Montreal Inc, CanadaFamar SA, партия пусковым: pharmathen SA, GreeceFareva AmboiseFareva Richmond IncFarmaceutici Formenti SpAFarmaclairFarmaclair, HerouvilleFarmalabor Produtos Farmaceuticos SAFarmeaFarmigea SpAFarmila- Теа Farmaceutici SPAFerrer Internacional SAFerring — Leciva, ASFerring Controlled TherapeuticsFerring GmbHFerring Международный центр Компания SAFerring Pharmaceutical China Co LtdFidia Farmaceutici SpAFisiopharma SRLFleet Laboratories LtdFournier Laboratories Ireland Ltd.A. Полностью изготовлено компанией Algorithm S.A.L. по лицензии Teijin Pharma Ltd JapanFulton Medicinali SpAFulton Medicinali SpA, Италия упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SALGador SAGaldermaGalenique VerninGap SAGE Healthcare ASGE Pharmaceuticals LtdGemepe SAGenentech IncGenentech Inc, Хиллсборо, OregonGenepharm SAGenepharm SARLGenerfarma SLGeneris Farmaceutica SAGenfarma Laboratorio SLGenvion Корпорация Genzyme Ирландии LtdGenzyme LtdGifrer BarbezatGilead наук Ирландия UCGinsana SAGL Pharma GmbHGlaro Pharm AGGlaxo Operations UK LtdGlaxo Operations UK Ltd упаковано GlaxoWellcome SA, SpainGlaxoSmithKline Australia Pty LtdGlaxoSmithKline Biologicals SAGlaxoSmithKline Consumer Healthcare Holdings LLC (США), Санкт-LouisGlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA (PTY) LtdGlaxoSmithKline Dungarvan LtdGlaxoSmithKline Производство SpAGlaxoSmithKline Pharmaceuticals SAGlaxoWellcome ProductionGlaxoWellcome SAGlobal Pharmaceuticals IndustriesGlobalpharma Co LlcGlobopharm Pharmazeut Prod.U.Handels GmbH, GP Grenzach Produktions GmbH, GP-Pharm, SAGr Lane Health Products Limited, Grifols Biologicals LLC, Grifols Therapeutics LLC, GrimbergGroupe Parima Inc., Grunenthal GmbH, Группа Лепетит (Милан), GSK Consumer Health Inc. Lundbeck A / S по лицензии от Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd, Япония. Lundbeck ASHalo Pharmaceutical Canada IncHalocarbon Products CorporationHameln Pharmaceuticals GmbHHamol LimitedHaupt Pharma Amareg GmbHHaupt Pharma Latina SRLHaupt Pharma Munster GmbHHaupt Pharma Wolfratshausen Product GmbHHaupt Pharma Wulfing GmbHHayat Pharmaceuticals Industries Co PLCHCD.Hermes Arzneimittel GmbH, Hetero Labs Limited, Индия для Benta SALHikma FarmaceuticaHikma Farmaceutica (Португалия) SAHikma Farmaceutica SAHikma Farmaceutica по лицензии Astellas Pharma Inc. Япония Hikma Italia SpAHikma Италия SpAHikma Pharma SAE Hikma Pharmaceuticals по лицензии UK Hikma Pharmaceuticals Hikma Pharmaceuticals UK LtdHospira Zagreb DOOIberfar Industria Farmaceutica SAIbn Al BaytarIBSAIBSA Institut Biochimique SAICN Polfa Rzeszow SAIDT Biologika GmbHIndustria Quimica Farmaceutica Vir SAIndustrias Farmaceuticas Almirall, S.A.InfoRLife SA, Швейцария для Benta SALInnothera ChouzyInpharmasciInstituto LlorenteIPR PharmaceuticalsIpsen Biopharm LtdIpsen Pharma BiotechItal Farmaco SpAItalfarmaco SAJ. Uriach & Cia SAJ. Компания Uriach Y Compania SAJamjoum PharmaceuticalsJanssen Cilag Manufacturing LLCJanssen Cilag SAJanssen Cilag SpA Janssen Ortho LLC Kern Pharma SLKleva Pharmaceuticals S.A.Klocke Pharma Service GmbHKr Ka, d.d, Novo MestoKrewel Meuselbach GmbHKrKa, dd, Novo MestoKVK-TECH, Inc., Kvp Pharma + Veterinar Produkte GmbHL. Молтени & C.dei f.lli Alitti societa.di.Esercizio Спала Societe Arabe дез Industries PharmaceutiquesLabatec Pharma SALabesfal Лабораториос Алмиру SALaborate Pharmaceuticals Индия LtdLaboratoire Haupt Pharma LivronLaboratoire UnitherLaboratoires Besins InternationalLaboratoires BTTLaboratoires ChemineauLaboratoires Элерте, Франция упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SALLaboratoires Grimberg SALaboratoires LeoLaboratoires LesviLaboratoires Merck Sharp & Dohme ChibretLaboratoires Sterop SALaboratoires TheaLaboratories Rafarm S.A.rlLaboratorio Farmaceutico КТ SrlLaboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma SpALaboratorio Леон Фарм SALaboratorio Reig JofreLaboratorio Reig Jofre SALaboratorios Alter SALaboratorios Atral SALaboratorios Пегу SALaboratorios Basi-Industria Farmaceutica SALaboratorios Bial- Портел & Са SALaboratorios Казаско SAICLaboratorios Cinfa SALaboratorios ДР Эстэв SALaboratorios ИМ SACIFLaboratorios Inibsa SALaboratorios Леон Фарма С.А. Лабораториос Лесви С.Лабораториос Ликонса С.А.ACIF Lab Фарма A / SLeo Pharma Manufacturing Италия SRLLes Laboratoires MedisLes Laboratoires Medis SALes Laboratoires Servier IndustrieLFB BiomedicamentsLifepharma Fze, Объединенные Арабские Эмираты для Arwan Pharmaceutical Industries ЛиванLilly Del Caribe Inc. Benta SAL Владелец торговой марки Abbott HealthCare Products BV Производится Gan & Lee Pharmaceuticcals, Китай для Benta SAL Производится ЗАО Generium, Россия для Ben ta SAL Произведено Hetero Labs Ltd, Индия для Benta SAL Произведено Hetero Labs Ltd, Индия Упаковано Benta SAL Изготовлено Lambo Laboratoria NV, Бельгия Для Benta SAL, Ливан От имени Laboratoire Surveal, Бельгия Изготовлено Neel Nayan Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma Pharma, Индия SAL Произведено Pharmathen SA, Греция Упаковано Pharmadex S.AL, по лицензии Pharmathen SA, Греция Произведено Варшавским фармацевтическим заводом Polfa SA, Польша Упаковано Benta SALMarco VIti Farmaceutici SpA, Италия, упаковано Chalhoub Pharmaceuticals (Chapha) SAL по лицензии Aesculapius Farmaceutici, ИталияMarcyrl Pharmaceuticals Industries (MPI) Mayne Pharma International Pty Ltd Mayoly SpindlerMeda ManufacturingMeda Pharma GmbH & Co KGMedac Gesellschaft Fur Klinische Spezialpraparate mbHMedana Pharma SA, Серадз — Польша для Arwan Pharmaceutical Industries Ливан Лицензия Medical Union Pharmaceuticals (MUP) Medical Union Pharmaceuticals Company, Mediprat Packing Laboratories Company ) по лицензии Laboratoires Elerte, Франция; Mediphar Laboratories по лицензии Zeon Health Industries, India; Medochemie Ltd; Medochemie Ltd Limasol, Medpharma Pharma и Chem Ind’s LLC. é SASMerck Serono SAMerck Serono SpAMerck Sharp & Dohme Merck Sharp & Dohme BVMerck Sharp & Dohme Chibret (Мирабель) Merck Sharp & Dohme Chibret маршрут марсата Merck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme CorpMerck Sharp & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp, Durpham & Dohme Corp Медицинские технологии IncMerz Pharma GmbH & Co KGaAMiddle East Pharmaceutical Co MidpharmaMiddle East Pharmaceutical Industries Co Ltd — Avalon PharmaMidpharmaMillmount Healthcare Limited International GmbH (Ballydine) MSD International GmbH (Филиал в Пуэрто-Рико) LLCMSD International GmbH, торгующийся как MSD Ireland (Ballydine) MSD Ireland (Carlow) MSD Ltd.KMylan Laboratories SASN.V. OrganonNano Fanavaran Darouei Alvand Co (Nano Alvand) NatureplexNatureplex LLC, Neapolis Pharma, Neolpharma Inc., Пуэрто-Рико, США, упаковано компанией Algorithm SAL, Ливан по лицензии от Iroko Pharmaceuticals Puerto Rico Corporation, США. Здравоохранение САНовартис Фарма СпАНовартис Фармацевтика С.А. Новартис Фарма Продакшнс ГмбХ, Верновартис Фарма Штайн АГ Новартис Сингапур Фармацевтическое производство ПТЭ Лтд LtdONY IncOrion Corporation Orion Corporation Orion PharmaOsmopharm SAOtsuka Pharmaceutical India Private Limited Упаковано Benta SAL Lebanon по лицензии CSL Behring AG, Швейцария nd Упаковано Benta SAL Lebanon по лицензии CSL Behring GmbH, Германия Упаковано Pharmadex Lebanon по лицензии Orbucell pharma Canada Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии ACS Dobfar SpA, Италия Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии APR Applied Pharma Research SA, Швейцария, Швейцария SAL Lebanon по лицензии CrystalGenomics, Inc, Республика Корея Упаковано Pharmadex SAL Lebanon по лицензии Marcan Pharmaceuticals Inc.Канада Упаковано Pharmadex SAL Ливан по лицензии Orbucell pharma Canada Упаковано Pharmadex SAL по лицензии Orbucell Canada PanpharmaPatheon FrancePatheon France SAPatheon France SASPatheon IncPatheon Inc., Миссиссога, Онтарио, КанадаPatheon Italia SpAPatheon Manufacturing Services LLCPatheon Inc … Базилея Фармацевтика интернэшнл лтд, Швейцария Пелла Фармасьютикалс Ко Лтд Пенн Фармасьютикалс Сервисез ЛтдПф Потребительское здравоохранение Канада ULCPfizer (perth) pty LtdPfizer Ирландия Фармацевтические препараты LLCPharbil Waltrop GmbHPharco PharmaceuticalsPharma DeveloppementPharma International CoPharma International Co LtdPharma Stulln GmbHФармацевтическая компания J elfa SAPharmaceutical Solutions IndustryPharmaceutical Solutions Industry LtdФармацевтические работы Polpharma SAPharmaceuticals Lagap SAPharmacia & Upjohn CoPharmacia & Upjohn Company LLCPharmacia Italia SpAPharmactive Ilac San.ve Tic. ASPharmactive Ilac Sanayi ve Ticaret ASPharmadexPharmadex (упаковка) под лицензией Orbucell pharma CanadaPharmadex под лицензией Laboratorio Reig. Жофре. SA Испания Pharmadex под лицензией Orbucell pharma Canada Pharmadex SAL (Packing) по лицензии Ctc Bio Inc, Korea Pharmadex по лицензии от Effectus Ilac Limited, Турция Pharmadex по лицензии от Pharmathen SA, Греция Pharmalab 1982 IncPharmaline (Packing) под лицензией от Sandoz, Austria , Германия Фармацевтический препарат по лицензии Abbott Laboratories GmbH, Германия Фармацевтический препарат по лицензии Abbott Laboratories Ltd, Великобритания Фармацевтический препарат по лицензии Glaxo SmithKline Export Ltd, Великобритания Фармацевтический препарат по лицензии Merck KGaA, Германия Фармацевтический препарат по лицензии Merck Santé SAS, Франция Фармацевтический препарат Licenedma AG, лицензированный компанией Merck Santé SAS, Франция Novartis Pharma AG, Швейцария Фармацевтические препараты по лицензии P&G Health Germany GmbH, Германия Фармацевтические препараты по лицензии Phadisco Ltd, Кипр Фармацевтические препараты по лицензии от Pierre Fabre Medicament, Франция Фармацевтические препараты по лицензии Sandoz GmbH, KUNDL, Австрия Фармацевтические препараты по лицензии от Tripharma Ab, Турция bot Healthcare Products BV, Нидерланды Фармацевтическая SAL по лицензии Glaxo SmithKline Export Ltd, Великобритания Фармацевтика по лицензии Exeltis Healthcare SL, Испания Фармацевтика по лицензии Sandoz GmbH, АвстрияLtd., Вьетнам для Arwan Pharmaceutical Industries LebanonPierre Fabre Medicament ProductionPierrel SpAPiramit Critical Care IncPiramal Healthcare UK LtdPorton Biopharma LimitedQPharma ABQuimica Montpellier SAR-Pharm Germany GmbHRafarm SARAM Pharmaceutical Industries Co Ltd. Healthcare Imternational Ltd, Ноттингем Reckitt Benckiser Healthcare UKRemedica Ltd ООО «Ренессанс Лейквуд» Riyadh Pharma Medical and Cosmetic Products Co Ltd — Roche Diagnostics GmbH Реммерс С.A.I.C.F.Rontis Hellas Medical and Pharmaceutical Products SA Rosmarine manf Co LtdRotex MedicaRotex Medica GmbHRottapharm LtdRottendorf Pharma GmbHRovi Contract Manufacturing S.L. Rowa Wagner GmbH & Co KGS.C. Sindan-Pharma S.R.L.S.C. Зентива S.A.S.E.R.PS.I.F.I. SpASA Alcon Couvreur NVSA Laboratoires Pharmaceutiques TrenkerSAG Manufacturing SLUSAJA Pharmaceuticals (Японская фармацевтическая компания Саудовской Аравии с ограниченной ответственностью) по лицензии Daiichi Sankyo Co Ltd JapanSAJA — Саудовская Аравия Японская фармацевтическая компания CoSALFSpA Laboratorio FarmacologicoSalutas PozchaSand GmbH Илак Санайи Ве Тикарет Ассанико Н.В. Санофи Авентис Дойчланд ГмбХ, Санофи Авентис ООО, Санофи Авентис, САСанофи Пастер Санофи Пастер Инк. SASeptodontSerum Institute of India LtdSerum Institute of India Pvt LtdSerum ProductsServier (Ирландия) Industrie LtdServier (Ирландия) Industries LtdSiegfried Hameln GmbHSiegfried Malta Ltd. gy SASmithKline Beecham LtdSmithKline Beecham SASobhan Darou CompanySofarimex Ind Quimica E Farmaceutica LDA Компания StallergènesSteri-Pharma LLCSterinova Inc SLTabuk Pharmaceutical Manufacturing Company Tabuk Pharmaceutical Manufacturing Company (Arabie Seoudite) по лицензии от Meiji Seika Kaisha Ltd. по лицензии компании Takeda Pharmaceutical Company Ltd, Япония, The Jordanian Pharmaceutical Manufacturing & Co Ltd, The Jordanian Pharmaceutical Manufacturing Company (JPM), The United Pha ООО «Тиллотс Фарма АГ Хаупштрассе 27, 4417 Цайфен Тильман» САТилоттс Фарма АГ Тубилукс Фарма СпАУКБ Фархим САУКБ Фарма Универсал САУКБ Фарма С.А. Фармацевтическая промышленность Ливан UPSAUPSA SASUPSA SAS, AgenUPSA SAS, Le PassageUrgoUrsapharm Arzeinmittel GmbH Vetter Pharma- Fertigung GmbH & Co KGVianex SA- Завод AVianex SA- Завод CVifor (International) IncVifor InternationalVifor SAVitexV Pharmaceuticals Ltd.KGWaymade PlcWest-Ward Columbus Inc.Wiewelhove GmbHWockhardt LtdWyeth Farma SAWyeth ледерле SRLWyeth Pharma SAWyeth Фармацевтический Отдел Wyeth Holding LLCXellia Pharmaceuticals ApSZambon SpAZambon Швейцария LtdZambon Switzerland Ltd Швейцарии Arwan Pharmaceutical Industries Ливан SALZhejiang Huahai Pharmaceutical Co Ltd
CountryArgentineAustraliaAustriaBelgiumBrazilBulgariaCanadaChinaCroatiaCyprusCzech RepublicDenmarkEgyptFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIndiaIranIrelandItalyJapanJordanKoreaLatviaLebanonMaltaMonacoNorwayPolandPortugalPuerto RicoRomaniaSaudi ArabiaSerbiaSingaporeSloveniaSouth AfricaSpainSwedenSwitzerlandThe NetherlandsTunisiaTurkeyUKUnited арабских EmiratesUSA
Эффективные препараты для улучшения мозгового кровообращения.Народные средства улучшения мозгового кровообращения
Нарушение кровотока может возникнуть в любом возрасте. Существуют разные лекарства для улучшения мозгового кровообращения. Их можно рекомендовать не только пожилым людям, но и совсем молодым пациентам. Многие могут испытывать нарушение мозгового кровообращения. Значительную помощь в его улучшении могут оказать препараты определенного типа.
Описание признаков нарушения кровообращения
Проявление потери памяти — наиболее очевидный симптом нарушения функции кровеносных сосудов головного мозга.Важно знать. В результате при первых симптомах этого заболевания необходимо принимать лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Они помогут решить этот вопрос. Осуществление приема любых лекарственных препаратов следует проводить только после обследования. В настоящее время нет таких средств, которые действовали бы исключительно на мозговое кровообращение. Как его улучшить, рассмотрим в следующем. Еще есть средства, которые в наименьшей степени влияют на общее кровообращение.
Принять для лечения цереброваскулярных заболеваний препараты определенной категории.Для вас наблюдаются следующие изменения:
- Усиленный пульс на нервах.
- Удаляет свободные радикалы, способствует разрушению клеточных стенок клеток.
- Улучшает внимание и память.
- Лучшее проникновение и всасывание глюкозы в клетках нервного типа.
- Происходит в процессе реабилитации после инсульта и травмы.
- Улучшает приток крови к мозгу.
Какие препараты улучшают мозговое кровообращение?
Инструменты этого типа могут быть основаны на лечебных травах или исключительно химическом составе.Хотя некоторые лекарства для улучшения мозгового кровообращения можно принимать без рецепта врача. Прием других препаратов разрешен только по рекомендации специалистов и под их тщательным контролем.
Рекомендуется
Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?
Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, трещиной кожи на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….
Основными средствами этого типа являются:
«Аспирин».
«Глицин».
«Аминалон».
— «Пантограмма» (кислота гопантенова).
— «Билбил».
Без рецепта изготовить такие улучшающие мозговое кровообращение средства. Список препаратов этой категории указан выше.
Следующие препараты необходимо обязательно обсудить с квалифицированным специалистом
— «Фенотропил».
— «Пирацетам».
«Пикамилон».
— «Энцефабол».
— «Актовегин».
«Истенен».
— «Фенибут».
Хорошие результаты дают препараты для улучшения мозгового кровообращения на основе алкалоидов растений, таких как барвинок. Например, «Винпоцетин». Это средство обладает спазмолитическим типом действия и обеспечивает эффективное расширение сосудов головного мозга и улучшение микроциркуляции в сосудах.
«Циннаризин» и «Ремоделирование» — лучшие препараты для улучшения мозгового кровообращения, влияющие на функциональность основного потока и действующие исключительно в области головного мозга.
Профилактическая медицина
Мероприятие, при котором средства такого характера важны. Они помогут в более длительном сохранении умственной активности и на расстоянии проблем с кровообращением в головном мозге. Такие активные ингредиенты могут включать:
— Ацетилсалициловая кислота.
— Тиклопидин.
— Антикоагулянты.
— Пентоксифиллин.
Хорошие отзывы есть что-то вроде «Фезама». Его действие сосудорасширяющее, антигипоксическое, ноотропное.
К очень простым профилактическим средствам относится аспирин. Он способствует хорошему разжижению крови и снижает свертываемость. Назначают его даже на очень запущенных стадиях заболевания. Однако следует обратить внимание на то, что в основе препарата для улучшения мозгового кровообращения — ацетилсалициловая кислота. Противопоказан:
— язва желудка;
— различные кровотечения;
— ломкость сосудов.
Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить необходимые профилактические дозы.
Народные средства улучшения мозгового кровообращения
При этом заболевании наблюдаются проявления неприятных, а иногда и опасных для жизни и здоровья симптомов. В этом случае помочь больному могут некоторые рецепты народной медицины. Далее рассмотрим каждую из них.
Боярышник и барвинок
Для правильного приема следует проводить определенные действия. Листья барвинка нужно измельчить. Затем нужно взять одну чайную ложку травы и залить кипятком (1/2 литра).После этого состав нужно поставить на слабый огонь, довести до кипения. Варить еще 5 минут. Затем вам нужно добавить одну чайную ложку в столовую листьев и цветов боярышника и удалить огонь. Настаивать состав необходимо 2-3 часа. Затем полстакана принимать до еды за 60 минут. Для достижения положительного эффекта необходим регулярный прием этого средства. Это хорошо регулируемая церебральная гемодинамика.
Чистотел
При приготовлении этого напитка тоже есть свои критерии.Для этого возьмите измельченную сухую траву чистотела (одна столовая ложка) и залейте кипяченой водой (1 стакан). Данному составу дают настояться 15 минут. Затем он должен стечь. Принимать участие нужно в день 3 раза по две столовые ложки. Лечение следует в течение 21 дня. Потом сделал перерыв. При приеме этого средства чрезвычайно важным является строгое соблюдение дозировки. Пейте этот напиток в конкретном случае, а именно при инсульте.
Валериан
В этом случае есть два метода.Они следующие:
— Корень валерианы (1 ложка) залить кипятком (один стакан). Состав настаивают 8 часов. Такой напиток в день принимать 3 раза по 1 столовой ложке из столовой. Также следует соблюдать дозировку.
— Спиртовая настойка валерианы нужна на ночь, чтобы дышать. Эта процедура приведёт в порядок нервную систему и поможет уснуть.
Девясил
Этот рецепт довольно прост. Измельченный корень девясила (1 ложка) залить стаканом горячей воды.Этот состав следует настоять в течение суток. Принимать настой перед едой за тридцать минут в день 4 раза по 2 или 3 ст. Л.
Орегано
В приготовлении этого рецепта тоже нет ничего сложного. Одна столовая ложка душицы заливается двумя стаканами кипяченой воды. Настаиваю состав полчаса. Принимайте этот напиток по полстакана при каждом приеме пищи.
Эстрагон
Измельченные листья этой травы (1 чайная ложка) залить кипяченой водой (1 стакан). Настаивать 5 часов. Приготовить напиток нужно в день 3 раза по полстакана.
Сосновые шишки
Подготовка этого инструмента требует некоторых действий. Необходимо в лесу собрать 10-12 штук опавших зеленых шишек. Затем тщательно промойте их под проточной водой. После этого их измельчают и заливают водкой или спиртом (0,5 л). Полученный состав в термосе настаивают 14 дней. Для получения этого средства нужно развести его 1 чайную ложку в одном стакане чая. Лечебный процесс в этом случае длится неделю. Потом получается перерыв на месяц.
Мачеха
Измельченные листья этого растения (одна столовая ложка) заварить в кипящей воде (1 стакан).Следует настоять этот состав 30 минут. Используйте это средство до еды за 60 минут с одной ст. ложка.
Семена люцерны
Также необходимо соблюдать определенные пропорции. Семена люцерны (1ч. Ложка) залить кипятком (100 мл). Пейте этот напиток перед едой за 30 минут. Принимая это, вы должны заниматься ежедневно 3 раза. А именно утром, днем и вечером в течение девяти месяцев. После этого вам нужно сделать 30-дневный перерыв. Потом исцеление, повторить. Этот напиток обеспечивает восстановление памяти.
Сборник № 1
В этом случае необходимо смешать такие ингредиенты, как вероника (10 г), мелисса (10 г), листья клубники (30 г), плоды и цветки боярышника (40 г). Затем 1-й. ложку этого состава нужно запарить кипятком (300 мл). Используйте эту коллекцию каждый день. По желанию можно добавить мед. Этот рецепт необходимо применять при нарушении мозгового кровообращения на фоне атеросклероза.
Смесь «Магия»
В этом случае нужно нарезать 500 г клюквы (можно взять и заморозить).К нему добавили мед (350 г) и мелко натертый корень хрена (150 г). Эта смесь выходит из миксера. После этого его необходимо разлить по банкам и поставить в холодильник. Употребление этого соединения проводят после приема пищи в день 3 раза по 3 чайные ложки, запивая горячим чаем. Дозировку меда можно увеличить до 500 г. В употреблении эта смесь используется для укрепления сосудов, восстановления памяти, стабилизации мозгового кровообращения, повышения иммунитета.
Инструменты, улучшающие периферическое кровообращение
Рассмотрим этот пункт подробнее.Периферическое кровообращение составляет:
мелких вен и артерий;
— капилляры;
— артериолы;
— тип посткапиллярных венул;
— анастомозах.
Следующие препараты для улучшения периферического кровообращения:
1) средства на основе низкомолекулярного декстрана. Эти препараты помогают привлечь дополнительный объем крови из межклеточного пространства в нужном направлении. Например, лекарства «Реополиглюкин» и «Реомакродекс».Средства этой категории улучшают кровоток.
2) Препараты, стабилизирующие микроциркуляцию. Это так называемые ангиопротекторы. Они способствуют нормализации проницаемости капилляров и улучшению обменных процессов в стенках сосудов. Например, означает «Персантин», «Колокольчики», «Флекситол», «Трентал», «Радомин», «Ветонит», «Докси-хем», «Пентоксифиллин».
3) Препараты на основе простагландина Е1. Эти средства способствуют улучшению кровотока, микроциркуляции и эластичности эритроцитов.Они повышают антикоагулянтную активность крови. Также эти препараты расширяют кровеносные сосуды, что снижает их периферическое сопротивление и кровяное давление. Например, «Васапростан».
4) Блокаторы типа кальциевых каналов. Они улучшают микроциркуляцию кровеносных сосудов головного мозга. Обладают церебропротекторным действием. Для улучшения мозгового кровообращения применяли такие препараты: «Кордофан», «Кордафлекс», «Нимотоп», «Циннаризин», «Логимакс», «Стугерон», «Арифон», «адалат», «Бранл», «Кордипин», «Гриндекс». »,« Кортиазем »,« Диакордин »,« Нафдил »,« Циннаман »,« Лаципил »,« Норвакс »,« Нифекард »,« Зиндель »,« Паридон »,« Немото »,« Стамло »,« Плендил ».
5) миотропные спазмолитики. Препараты этой категории расширяют кровеносные сосуды за счет увеличения мозгового кровотока. Они очень эффективны при лечении спазма сосудов головного мозга. Это важное свойство. Если сосуды поражены атеросклерозом, эффективность этих препаратов меньше. Недостатком этих средств (за исключением «обратного») является наличие феномена «воровства», то есть они расширяют преимущественно неповрежденные сосуды, тем самым уменьшая приток крови к голодающим участкам мозга.«Галидор», «Пепто», «Дротаверин», «Мидокалм», «Реверс», «Никошпан», «Аминофиллин», «Спазма».
6) Лечебные травы. Это средство из сырья натурального типа. Действие препаратов этой категории, в отличие от синтетических, развивается гораздо медленнее. В этом случае проявлению лечебного действия способствует сочетание определенных соединений. Эти продукты эффективны при возникновении заболеваний сосудов головного мозга и проявлении окклюзионных заболеваний нижних конечностей («Танакан», «Билобил»).
7) Ганглионарный. Эти средства способствуют расширению артериол, мелких вен, венул. Это обеспечивает снижение артериального давления («Пахикарпин», «Димеболин», «Пентамин», «Кампани», «Пирилий», «Темехин»).
8) Биофлавоноиды. Препараты этой категории способствуют повышению текучести крови. , за счет того, что с их помощью повышается эластичность эритроцитов, а также нормализуется капиллярный кровоток («Без налогообложения», «Кофеин», «Почитание»).
9) альфа-адреноблокаторы. Они способствуют расширению кровеносных сосудов кишечника, почек и кожи, особенно прекапилляров и артериол, снижают общее сопротивление. Таким образом, увеличивается кровоснабжение периферических тканей. Это препараты «Празосин», «Сермион», «Пирроксан», «Нологин», «Фентоламин».
10) Стимуляторы дофаминового типа. Эти препараты обладают сосудорасширяющим действием. Это достигается за счет стимуляции дофаминовых рецепторов. этот вид способствует увеличению кровотока в сосудах нижних конечностей («Проноран»).
Заключение
Прочитав вышесказанное, каждый сможет узнать о средствах, улучшающих мозговое кровообращение. Указанные в этом тексте справочники по лекарствам помогут в этом вопросе.
Использование ромашки, побочные эффекты и предупреждения
Общее название: ромашка (КАМ ох мука)
Фирменное наименование:
Класс препарата: Растительные продукты
Что такое ромашка?
Ромашка — это растение, также известное как ромашка, синяя ромашка, ромашка, Echte Kamille, Feldkamille, Fleur de Camomile, Kamillen, Kleine Kamille, Manzanilla, Matricaire, Matricaria chamomilla, Petite Camomille, Pin Heads, Sweet False Chamomile и другие.
Ромашка — распространенный ароматизатор в пищевых продуктах и напитках, а также в других продуктах, таких как жидкость для полоскания рта, мыло и косметика. При использовании в качестве пищевого продукта ромашка вряд ли принесет пользу для здоровья или побочные эффекты. При использовании в качестве лекарственного средства ромашка может оказывать как желаемое, так и нежелательное воздействие на организм.
Ромашка используется в альтернативной медицине как эффективное средство при тревоге, расстройстве желудка, коликах (кишечные газы) или диарее. Ромашка также может быть эффективна при лечении или профилактике язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевой терапией.Ромашка могла быть объединена с другими растениями или экстрактами в специальном препарате для лечения этих состояний.
Ромашка также используется для лечения бессонницы, гингивита (заболевания десен) и раздражения кожи. Однако исследования показали, что ромашка может быть неэффективной при лечении этих состояний.
Другие применения, не подтвержденные исследованиями, включают геморрой, вагинальные инфекции, кожные раны и симптомы простуды.
Неизвестно, эффективна ли ромашка при лечении каких-либо заболеваний.Лекарственное использование этого продукта не было одобрено FDA. Ромашку нельзя использовать вместо лекарств, прописанных вам врачом.
Ромашка часто продается как травяная добавка. Для многих растительных соединений не существует регулируемых производственных стандартов, и было обнаружено, что некоторые продаваемые добавки загрязнены токсичными металлами или другими лекарствами. Травяные / лечебные добавки следует приобретать из надежных источников, чтобы свести к минимуму риск заражения.
Chamomile также можно использовать для целей, не указанных в данном руководстве по продукту.
Важная информация
Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке продукта. Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
Перед приемом этого лекарства
Не используйте ромашку, если у вас есть:
рак груди, яичника или матки в прошлом или настоящем; или
в анамнезе эндометриоз или миома матки.
Спросите врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг, безопасно ли для вас использовать этот продукт, если у вас есть:
аллергия на пыльцу (особенно на амброзию, травы, хризантемы, бархатцы, ромашки, другие растения).
Неизвестно, вредит ли ромашка нерожденному ребенку. Не используйте этот продукт, если вы беременны.
Ромашка может снизить эффективность противозачаточных таблеток. Спросите своего врача об использовании негормональных противозачаточных средств (презерватив, диафрагма со спермицидом) для предотвращения беременности при использовании ромашки.
Неизвестно, переходит ли ромашка в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Не используйте этот продукт, если вы кормите ребенка грудью.
Как использовать ромашку?
Рассматривая возможность использования травяных добавок, посоветуйтесь со своим врачом. Вы также можете проконсультироваться с практиком, который обучен использованию травяных / лечебных добавок.
Если вы решите использовать ромашку, используйте ее в соответствии с указаниями на упаковке или по указанию врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг.Не используйте больше этого продукта, чем рекомендовано на этикетке.
Не используйте разные формы (таблетки, жидкость, настой, чаи и т. Д.) Ромашки одновременно без консультации с врачом. Совместное использование разных составов увеличивает риск передозировки.
Позвоните своему врачу, если состояние, которое вы лечите ромашкой, не улучшается или ухудшается при использовании этого продукта.
Если вам нужна операция, прекратите прием ромашки по крайней мере за 2 недели до назначенного срока.
Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.
Что произойдет, если я пропущу дозу?
Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительную ромашку для восполнения пропущенной дозы.
Что произойдет, если я передозирую?
Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.
Чего следует избегать при приеме ромашки?
При попадании продукта в глаза промыть водой.Ромашка может раздражать глаза.
Избегайте употребления ромашки с другими травяными / лечебными добавками, которые могут вызвать сонливость. Сюда входят 5-HTP (5-гидрокситриптофан), калифорнийский мак, кошачья мята, готу кола, ямайский кизил, кава, мелатонин, зверобой, тюбетейка (или тюбетейка), валериана, йерба манса и другие.
Побочные эффекты ромашки
Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.
Хотя не все побочные эффекты известны, считается, что ромашка безопасна, если принимать ее в течение короткого периода времени.
Прекратите употреблять ромашку и сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть:
сильное раздражение кожи (зуд, сыпь, покраснение, отек) после нанесения на кожу ромашки.
Общие побочные эффекты могут включать:
Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
Какие другие препараты повлияют на ромашку?
Прием этого продукта с другими лекарствами, вызывающими сонливость, может ухудшить этот эффект. Спросите своего врача, прежде чем принимать ромашку со снотворным, обезболивающим, мышечным расслабляющим средством или лекарством от беспокойства, депрессии или судорог.
Не принимайте ромашку без консультации с врачом, если вы принимаете лекарства для лечения любого из следующих состояний:
Расскажите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы используете, и о тех, которые вы начинаете или прекращаете использовать во время лечения ромашкой, особенно:
Этот список не полный.Другие препараты могут взаимодействовать с ромашкой, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. В этом руководстве по лекарствам перечислены не все возможные взаимодействия.
Подробнее о ромашке
Профессиональные ресурсы
Сопутствующие лечебные руководства
Дополнительная информация
- Проконсультируйтесь с лицензированным специалистом в области здравоохранения перед использованием любых травяных / лечебных добавок. Независимо от того, лечитесь ли вы у врача или практикующего врача, обученного использованию натуральных лекарств / добавок, убедитесь, что все ваши поставщики медицинских услуг знают обо всех ваших медицинских состояниях и методах лечения.
Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.02.
Яблочный уксус — его лечебные свойства. Приготовление яблочного уксуса.Яблочный уксус в борьбе с лишним весом
Чем полезен яблочный уксус, почему его популярность в медицинской практике, косметологии и кулинарии так растет, в чем секрет? Полезные компоненты яблочного уксуса. Яблочный уксус — кладезь полезных веществ, необходимых каждому человеку. В яблочном уксусе утрачены полезные свойства. В магазинах натуральный яблочный уксус всегда в несколько раз дороже синтетического.
Как мы уже упоминали, яблочный уксус обладает антисептическими свойствами.Это снижает вредность некоторых продуктов. Выпадение волос в основном вызвано недостатком минеральных солей. Волосы перестанут выпадать, они начнут быстрее расти, станут гуще.
Дозировка — одна чайная ложка яблочного уксуса, растворенная в стакане воды, употребляется во время или между приемами пищи. Обычно снимает головную боль или полностью излечивает ее. Яблочный уксус отлично подходит для слуха. Смешивать с водой и медом трижды в день.
Возьмите чайную ложку яблочного уксуса и передайте ее вручную.В этом случае сначала необходимо изменить свои привычки в еде. Уксус — не лекарство, но может немного помочь. В этом вам поможет выучить смесь из двух чайных ложек уксуса и двух меда, растворенных в стакане воды.
Очищающие свойства яблочного уксуса. Благодаря этим свойствам яблочный уксус предотвращает преждевременное старение, развитие рака и диабета 2 типа. Яблочный уксус также полезен при заболеваниях горла. Боль в горле, тонзиллит и кашель хорошо лечатся, если полоскать горло раствором яблочного уксуса.
В последнее время очень популярным и признанным стал яблочный уксус. Он считается богатейшим источником многих необходимых человеку микроэлементов, таких как калий, кальций, натрий, железо, магний и т. Д. Прием яблочного уксуса в умеренных количествах чрезвычайно полезен. Яблочный уксус необходим для нормализации процессов пищеварения. Натуральная яблочная кислота, как строительный материал, сочетается в организме с щелочными элементами и минералами. Он образует энергию, которая накапливается в виде гликогена.Людям, стремящимся к правильному, здоровому питанию, не обойтись без яблочного уксуса. Яблочный уксус убивает все болезнетворные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта, благотворно влияет на простудные заболевания и многое другое.
Яблочный уксус помогает избавиться от вредных веществ. Две чайные ложки яблочного уксуса растворяют в стакане воды и пьют шесть раз в день. Употребление яблочного уксуса, безусловно, регулирует и нормализует обильное кровотечение. Дозировка: две чайные ложки уксуса, растворенные в стакане воды трижды в день.
Хрупкие, тонкие, тонкие ногти — признак авитаминоза и нарушения обмена веществ в организме. Яблочный уксус может вылечить эти заболевания. Дозировка: две чайные ложки, растворенные в стакане воды трижды в день. Пейте смесь меда, уксуса и воды 3 раза в день.
Калий: яблочный уксус
Одна чашка яблочного уксуса из цельных свежих яблок содержит 240 мг калия. Врачи подчеркивают важность соотношения натрия и калия в организме для нормального функционирования нервной и мышечной систем.Калий нейтрализует вредное воздействие избытка натрия в организме и способен восстанавливать нормальное артериальное давление. Этот минерал предотвращает скопление жидкости в организме, которое происходит в результате избытка натрия. Кроме того, он также помогает снизить гипертонию.
Две чайные ложки яблочного уксуса, растворенные в стакане воды, пить каждое утро. Некоторое время также в течение дня. Пейте во время еды, чтобы предотвратить переедание и улучшить пищеварение. Яблочный уксус снимает боль от опоясывающего лишая.Используйте его 6 раз в день в неразбавленном виде на пораженный участок.
Прополоскать горло смесью уксуса и воды. Повторяйте каждый час, пока не заметите улучшение. Уксус улучшает состояние зубов. Для полоскания рта используйте раствор чайной ложки уксуса и стакана воды. Эта привычка предотвратит кариес. Ополаскиватели для полости рта также можно использовать для раздражения десен.
Целебный яблочный уксус также помогает предотвратить энергетические перебои. Народные целители утверждают, что гипертонию, нарушение памяти, даже хроническую усталость можно лечить яблочным уксусом из-за того, что он содержит большое количество калия.Сбалансированная диета помогает поддерживать силы, а потребление сложных углеводов, белков, железа и продуктов, богатых калием, помогает улучшить здоровье и похудеть.
Разбавляйте уксус утром и вечером. Массаж — это хорошо — всегда сердцу. Также пейте 3 раза в день, запивая смесью меда и воды. Вместо мыла добавьте в воду пол-литра яблочного сидра и оставайтесь под водой не менее пятнадцати минут, чтобы поверхность кожи могла впитать это вещество.Эта процедура будет особенно полезна людям с раздраженной и зудящей кожей.
Возьмите одну чайную ложку яблочного уксуса и стакан воды — окуните гребешок в раствор и тщательно растворите волосы, пока они не станут влажными. Наносить за 15 минут до стирки. Это также помогает избавиться от перхоти. Хотя история яблочного сидра стара как мир, большинство из нас связано только с заправкой салатов.
Суточная доза калия составляет 1,875 мг, и яблочный уксус может восполнить этот дефицит.
Информация о здоровье!
Алкоголь, кофе, чай и сахар — мочегонные средства, выводящие калий из организма. Если вы пьете слишком много кофе, вы можете почувствовать усталость из-за дефицита калия.
Особо полезные ингредиенты яблочного уксуса
Все женщины и мужчины нуждаются в достаточном количестве многих минералов и витаминов для поддержания своего здоровья. Специалисты предлагают людям любого возраста принимать самые разные полезные вещества. В яблочном уксусе их много:
Добавка много снижает уровень холестерина, ухаживает за волосами, после мытья холодильника.Яблочный уксус содержит много минералов и витаминов, таких как калий, натрий, магний, фтор, хлор, железо, медь, фосфор, кремний, витамин A, витамины B, C, E, P и бета-каротин. Традиционно яблочный уксус производится в процессе медленного брожения, он богат биологически активными ингредиентами, такими как уксусная кислота, молочная кислота, лимонная кислота и катехол. И именно благодаря этим биологически активным ингредиентам уксус обязан своим сильным антиоксидантным, антимикробным действием и многими другими полезными свойствами, о которых сегодня упоминают.
- Бета-каротин или здоровые клетки — бета-каротин, каротиноид и остаточный элемент, содержащийся в яблочном уксусе, является сильным антиоксидантом. Этот витамин помогает нейтрализовать молекулы свободных радикалов, которые вызывают превращение здоровых клеток в злокачественные.
- Бор — Этот важный остаточный элемент, содержащийся в яблочном уксусе, полезен для здоровья всего тела, но особенно для костей. Бор играет важную роль в усвоении кальция и магния, которые предотвращают потерю костной массы.
- Кальций — Яблочный уксус содержит необходимое количество кальция. Этот минерал особенно важен для передачи нервных импульсов и мышечных сокращений. Если в вашем рационе недостаточно кальция, ваше тело начнет потреблять кальций, из которого состоят ваши кости. Это, в свою очередь, ослабляет скелет и приводит к тому, что кости становятся хрупкими и ломкими.
- Ферменты для хорошего пищеварения, это белковые молекулы, которые практически переваривают пищу.Источником ферментов являются только растительные продукты, например, яблоки и яблочный уксус. Запасаться ферментами приятнее всего, употребляя в пищу большое количество овощей и фруктов, заправленных богатыми ферментами яблочным уксусом.
- Целлюлоза — уксус, сделанный из свежих яблок, содержит пектин или растворимую клетчатку, которая предотвращает всасывание жира, что снижает уровень холестерина в крови, тем самым снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.
- Железо — Человеческому организму необходимо железо, и яблочный уксус содержит это вещество в виде легко усваиваемого соединения.С его помощью можно легко избежать дефицита железа в организме, который приводит к анемии.
- Аминокислоты — Уксус содержит некоторые остаточные аминокислотные элементы, которые полезны для химических реакций мозга и эмоционального состояния человека.
- Соляная кислота — Яблочный уксус также способствует нормальной секреции соляной кислоты, благодаря которой переваривается пища. С возрастом содержание соляной кислоты в желудке снижается, поэтому для нормализации пищеварения с определенного возраста следует регулярно пить яблочный уксус.Чтобы достичь баланса и нормализовать работу желудка, нужно пить перед едой или во время употребления натурального яблочного уксуса, чтобы облегчить процесс пищеварения.
Кислотно-щелочной баланс и яблочный уксус.
Натуральный уксус может влиять на кислотно-щелочное состояние организма. При исследовании состава мочи было обнаружено, что уровень pH в организме становится щелочным в период болезни и до нее.
Осьминогом Гиппократом давно восхищались, а в последнее время его звезды, такие как Меган Фокс или Скарлетт Йоханссон.Оказывается, яблочный уксус — тоже здоровье! Вы можете узнать больше о свойствах и возможностях использования яблочного сидра. Вот некоторые из преимуществ и идей ежедневного использования яблочного уксуса.
Несмотря на свой кислый вкус, яблочный уксус является отличным подкислителем. А как узнать, что закисленный организм — это ослабленный организм, подверженный инфекциям и болезням. утверждает, что «рак не может жить в основном теле». Поэтому важно заботиться о кислотно-щелочном балансе организма, чтобы наслаждаться здоровьем.
В настоящее время уксусные препараты могут влиять на кислотно-щелочной баланс организма разными способами.
- Кислотно-щелочной баланс можно изменить при первых признаках вагинальной дрожжевой инфекции, сделав спринцевание смесью уксуса и кипяченой воды.
- AT народная медицина Смесь лимонного сока и яблочного уксуса часто используется для детоксикации и очищения организма. Это средство рекомендуется в качестве выщелачивающего средства, поскольку оба ингредиента содержат много щелочных минералов.
- Яблочный уксус используется для лечения кожных заболеваний, таких как прыщи и бородавки, потому что его pH, который определяет количество кислоты и щелочи в растворе, идентичен pH нормальной здоровой кожи человека. Считается, что обработав пораженные участки яблочным уксусом, можно нормализовать pH кожи и ускорить заживление.
Приготовление яблочного уксуса
Лучше производить яблочный уксус, хотя его промышленное производство налажено во многих городах.У этого уксуса приятный вкус, но он более концентрированный, чем домашний. Поэтому его нужно разбавлять водой.
Уксус лечит печень. Уксус обладает детоксицирующими свойствами и сильно стимулирует работу печени. Его действие сильнее, если добавить мед. Методика приготовления этого эликсира в печени очень проста — на стакан воды добавить 1 чайную ложку уксуса и меда. На мой взгляд, приятно освежающий вкус.
От боли в горле и неприятного запаха изо рта. И все это благодаря антимикробным свойствам яблочного уксуса.Полоскание рта с яблочным уксусом также помогает бороться с неприятным запахом изо рта. Просто ложкой уксуса, растворенного в стакане воды, и промойте его примерно 20 секунд.
Рецепт 1 — Как приготовить яблочный уксус
Приготовление: яблоки вымыть, удалить гнилые или червивые части, раздавить или натереть на терке или пропустить через мясорубку, используя сердцевину. Можно использовать кожуру, а также остатки варенья, компота и т. Д.
Эту массу помещают в эмалированный или стеклянный сосуд с широким горлышком.Залить теплой кипяченой водой из расчета 1 литр воды на 0,8 кг яблок. На каждый литр воды положите 100 г меда или сахара, 10 г хлебных дрожжей и 20 г сухого черного хлеба. Хранить сосуд открытым при температуре 20-30 градусов (накрыть марлей от мух).
Идея может показаться безумной, но вместо антиперспиранта можно использовать яблочный уксус, поскольку он поглощает и нейтрализует запахи. Просто протри подмышками и приготовь. Не беспокойтесь об аромате уксуса, потому что он быстро ускоряется, сразу после высыхания.
Яблочный уксус может творить чудеса с вашей кожей, возможно, потому, что Скарлетт Йоханссон очень голодна. Яблочный уксус поглощает излишки кожного жира, уменьшает морщины и делает кожу более гладкой. Он осветляет кожу и помогает бороться с экземой, а также уменьшает появление гиперпигментации и шрамов от прыщей.
Уксусной ферментации способствует жидкость с низким содержанием спирта (менее 20 процентов сахаристых веществ), при максимально постоянной температуре и максимально возможном контакте с воздухом (анаэробная ферментация).Хранить в темноте, так как прямые солнечные лучи препятствуют брожению. Первые 10 дней содержимое сосуда держать ежедневно деревянной ложкой, затем переложить в марлевый пакет и отжать. Снова процедить сок через марлю, определить массу и перелить в банку с широким горлышком. В каждый литр сока добавить 50-100 г меда или сахара и размешать до полного растворения.
На одну порцию яблочного сидра добавьте две порции воды, умывая лицо утром и вечером смоченным ватным тампоном.Готовый тоник даже не нужно охлаждать, ведь яблочный уксус сам по себе является консервантом. У вас бородавка, и вы не знаете, как от нее избавиться? Попробуйте метод яблочного уксуса. Смочите ватный тампон в уксусе и приклейте его к бородавке на ночь. Повторяйте эту процедуру, пока бородавка не исчезнет.
Первая помощь при укусах насекомых, аллергических высыпаниях. Уксус эффективно дезинфицирует и снимает боль, поэтому всегда должен иметь его под рукой. Эффективно мойте овощи и фрукты.Уксус — одно из лучших натуральных средств для удаления некоторых пестицидов и бактерий из фруктов и овощей. Читайте в моем предыдущем посте.
Для проведения 2-й стадии брожения банку закрыть марлей, перевязать и хранить в темноте и в тепле до брожения. Брожение считается завершенным, если жидкость успокоилась и посветлела. В зависимости от правильного приготовления сока, температуры и других условий яблочный уксус будет готов примерно через 40-60 дней.Затем во время переливания в бутылки с помощью шланга жидкость профильтровать, используя лейку с марлей. Бутылки плотно закрываются пробками, укупориваются воском и хранятся в прохладном месте.
Превосходное чистящее средство и лучшее средство для удаления накипи. Яблочный уксус отлично действует как дезинфицирующее средство и удаляет неприятные запахи из холодильника. Кроме того, стоит упомянуть, что уксус — очень эффективное моющее средство от каменного шлама и воды в чайнике — просто налейте в чайник стакан уксуса и воды, вскипятите и оставьте на несколько часов.
Зимний сезон в самый раз, стоит помнить, что раствор уксуса с водой эффективно очищает обувь с солевыми пятнами, возникающими при контакте со снегом. Кроме того, он помогает сбалансировать уровень сахара в крови за счет снижения гликемического индекса пищи. Все эти свойства яблочного сидра, несомненно, очень полезны для похудения.
Рецепт 2 — Приготовление из яблочного уксуса
Яблоки натереть на крупной терке, долить теплой кипяченой водой из расчета: 0.5 литров воды на 0,4 кг мякоти яблока. На каждый литр воды добавьте 100 г сахара или меда, 10 г хлебных дрожжей и 20 г сухого черного хлеба.
Стеклянную банку со смесью хранить в темном месте при температуре 20-30 ° С в течение 10 дней, перемешивая 2-3 раза в день деревянной ложкой.
Многие люди утверждают, что худеют из-за яблочного уксуса. Просто попивая яблочный сидр, нельзя избавиться от лишнего веса, если в вашем рационе много сладкого, жирного, полуфабриката и газировки.Если вы перейдете на более здоровую диету и дополнительно перейдете на яблочный уксус, успех в похудании будет кирпичом. Но не переборщите с количеством яблочного уксуса, чтобы не раздражать слизистую желудка.
Чтобы воспользоваться полезными свойствами яблочного уксуса, необходимо добавить яблочный уксус, ферментированный естественным путем, нефильтрованный, предпочтительно в экологически чистом варианте. Уксус нефильтрованный и ферментированный естественным путем. После облачности вы увидите плавающий осадок на дне бутылки.Это доказательство того, что он не подвергался дистилляции, что лишает его многих полезных питательных веществ.
Затем яблочную кашицу переложить в марлевый пакет и отжать. Полученный сок снова процедите через марлю, определите его объем и перелейте в сосуд с широким горлышком. В каждый литр сока можно добавить 50-100 г сахара или меда, помешивая их до полного растворения. После этого банку закрыть марлей, перевязать и хранить в теплом месте для продолжения процесса брожения. После окончания брожения (через 40-60 дней) полученный яблочный уксус сливают в бутылки с помощью шланга, процеживая через лейку с марлей.Бутылки плотно укупориваются и хранятся в прохладном месте.
Вопреки виду, купить хороший яблочный уксус для яблока непросто. Может, стоит приготовить домашний яблочный уксус? Готовя его дома, вы уверены, что он приготовлен из лучших ингредиентов. Как приготовить яблочный уксус? Оказывается, все очень просто. Сезон яблок длится настолько долго, что его стоит использовать.
Рецепт домашнего яблочного уксуса. 4-5 столовых ложек меда или сахара. Яблоки тщательно вымыть, обсушить, разрезать на четвертинки.Нарезанные яблоки кладут в банку и варят, но охлаждают и поливают. Накройте банку марлей, чтобы плод не заразился. Важно, чтобы яблоки были залиты водой, чтобы не было плесени. Вы можете подтолкнуть их чашкой или блюдцем. Отложите в темное теплое место.
Яблочно-медовый уксус
Из яблочного сока и меда можно сделать целебный яблочно-медовый уксус из спелых яблок, хорошо промытых водой, отжать 1 л сока, растворить в нем 100 г меда, перелить в стеклянную банку, перевязать горлышко марлей и положить в темном теплом месте 2 месяца для брожения (после брожения на дне банки появляется осадок).
Брожение длится 3-5 недель. Когда вода перестает кипеть, значит, брожение окончено. Приготовьте яблочный уксус на марле для предварительно обожженных бутылок. Однако его нельзя рассматривать как волшебную таблетку, которая сразу подействует на любой недуг. Один стакан воды с яблочным уксусом, безусловно, не избавит от нескольких килограммов или дрожжей, и мы не испортим пользу нашему организму. Только длительное и систематическое использование его свойств может дать устойчивые результаты.
Не прячьте в кухонный шкаф, всегда держите под рукой! Знаете ли вы о других способах использования и свойствах яблочного уксуса? Поделитесь с другими и добавьте комментарий.Мы недавно смотрели яблочный уксус, все чаще и чаще мы находим его на полках, в газетах или даже по телевидению. Из этих источников мы можем узнать о многих преимуществах яблочного уксуса для здоровья. У каждого сознательного и внимательного потребителя возникает вопрос, настолько ли полезен этот уксус.
Очищающие свойства яблочного уксуса.
Считается, что уксусная кислота, содержащаяся в яблочном уксусе, помогает очистить организм от наркотиков и алкоголя. Многие врачи считают, что употребление уксуса как внутри, так и снаружи очищает организм.
Уксусная кислота помогает соединять токсичные вещества с другими молекулами, в результате чего образуются новые компоненты. Комбинация сульфаниламидов с солевыми соединениями образует биологически инертное соединение, которое легко выводится из организма.
Этот продукт производится путем ферментации фруктов, вызванной уксусными бактериями. Кроме того, мы можем найти большое количество антиоксидантов и бета-каротина. Однако состав яблочного уксуса на этом не заканчивается, он также содержит очень важные молочные продукты, лимон, уксус, а также многочисленные аминокислоты и пектин.Вы можете увидеть, как этот полезный уксус содержится в этом невероятном уксусе. С таким богатым содержанием этот продукт приносит много пользы для здоровья.
Нейтрализует бактерии, микроорганизмы и грибки
Исследования, проведенные ведущими университетами, подтвердили, что яблочный уксус является прекрасным натуральным средством для правильной флоры без вредных бактерий и микроорганизмов. Поэтому желательно употреблять внутрь уксус, который повысит нашу сопротивляемость болезнетворным микроорганизмам или грибковым инфекциям. Кроме того, этот продукт можно использовать на улице, чтобы лечить грибок или бородавки на ногтях.Эти свойства обусловлены наличием уксусной кислоты. Наверное, у большинства людей яблочный сидр ассоциируется с похуданием.
Яблочный уксус в борьбе с ожирением
Всем хорошо известна взаимосвязь между похуданием и яблочным уксусом. Каждое утро люди с удовольствием выпивают столовую ложку яблочного уксуса, особенно цельного (непастеризованного), органического, смешанного со стаканом теплой воды, потому что твердо верят, что это поможет вам похудеть, наполнит их энергией и улучшит пищеварение.Есть исследования, в которых отмечается факт влияния таких ингредиентов уксусной кислоты, как клетчатка, на похудание.
Кроме того, клетчатка и питательные вещества яблочного уксуса помогут тем, кто следит за потреблением калорий. И свежие яблоки, и яблочный уксус содержат пектин — вид клетчатки, которая в основном содержится во фруктах. Снижает аппетит. Те, кто выпивает столовую ложку уксуса, разведенного в стакане воды, за полчаса до еды, клянутся, что у них снижен аппетит.Еще одним преимуществом яблочного уксуса является его способность поддерживать баланс натрия и калия в организме. Когда этот баланс в норме, человек ест меньше, потому что не испытывает голода.
Яблочный уксус от рака
Рак стал вторым по смертности заболеванием в мире, и это слово буквально пугает население планеты. Но риск рака можно снизить.
Ученые теперь знают, что одним из механизмов предотвращения рака является правильное питание, и исследования показывают определенный антиоксидантный эффект фруктов и овощей, особенно в сочетании с яблочным уксусом, который содержит бета-каротин, каротиноид.
Каротиноиды выступают в качестве строительного материала организма для производства витамина А, еще одного мощного антиоксиданта, недостаток которого связан с раком дыхательной системы, толстой кишки и мочевого пузыря. Каротиноиды и витамин А работают вместе, чтобы защитить организм от рака, связанного с химическими токсинами. Кроме того, врачи знают, что продукты, богатые антиоксидантами, такими как витамин C и E, а также бета-каротин, могут подавлять молекулы свободных радикалов, которые вызывают перерождение нормальных клеток в злокачественные.Яблочный уксус, содержащий бета-каротин и клетчатку, не является волшебным лекарством, но чрезвычайно полезен для снижения риска рака.
Уксус помогает справиться с диабетом 2 типа
Не удивляйтесь, что яблочный уксус можно использовать как средство от сахарного диабета 2 типа, который обычно развивается после 40 лет. Это очень распространенное заболевание характеризуется повышенным уровнем сахара или глюкозы в крови, что является результатом неспособности организма вырабатывать собственный инсулин — гормон, необходимый для преобразования сахара, крахмала и других компонентов пищи в энергию.
Симптомы диабета включают чувство голода, необычную жажду, нечеткость зрения, частое мочеиспускание, потерю веса и повышенную утомляемость.
Тем не менее, большинство людей с диабетом 2 типа, а также с повышенным уровнем холестерина могут контролировать болезни с помощью изменения диеты и образа жизни. Именно в этих случаях на помощь приходит яблочный уксус.
Исследователи обнаружили, что употребление в пищу яблочного уксуса помогает замедлить повышение уровня сахара в крови, которое происходит после употребления в пищу продуктов, богатых углеводами.
Уксус для красоты
Следующие косметические рецепты полностью натуральны и не содержат опасных токсинов.
- Альтернативное связующее для кожи. В яблочный уксус добавить мелко нарезанные цветки календулы. Хорошее средство от прыщей и от небольших царапин.
- Знаменитый лосьон для лица. Взбить 1 яйцо, добавить 1 чайную ложку меда и 1/4 чайной ложки. яблочный уксус. Нанесите маску на лицо и шею. Через 15-20 минут смойте теплой водой и аккуратно промокните салфеткой.Значительно улучшает цвет лица, питает, оказывает омолаживающее действие.
Рецепты красоты с головы до ног
- Пышные и блестящие волосы . Специалисты по волосам считают, что уксус может не только восстановить сухие, ломкие или непослушные волосы, но и укрепить ослабленные краской волосы с химической завивкой и восстановить кислотный баланс волос. Знаменитый кондиционер для волос включает в себя 2 ст. ложки яблочного уксуса и 2 стакана теплой воды. Ополаскиватель удаляет с волос остатки химических шампуней и придает волосам красивый блеск.
- Гладкие руки . С возрастом на коже появляются пигментные пятна. Пятна украшают собак и кошек, но не людей, поэтому любые средства, которые помогут удалить эти пятна, всегда под рукой. Попробуйте ежедневно протирать кожу уксусом, и вы сможете сами наблюдать за результатами (помните, что яблочный уксус творит чудеса с кожей вашего лица, поэтому он также может справиться с пигментными пятнами). Но даже если от пятен не удастся избавиться, руки все равно станут намного мягче и нежнее.
- Личная гигиена . После душа или ванны протрите подмышки уксусом. Такое средство достаточно недорогое, полностью натуральное и не имеет запаха.
- Сексуальные ножки . Яблочный уксус считается лучшим смягчающим средством для ног. Налейте в миску немного теплой воды, добавьте примерно 1 стакан яблочного уксуса и подержите ноги в этом растворе 5 минут. После этого ножки становятся мягкими и гладкими, как у ребенка.
Восстановительные рецепты и рецепты для похудения
- Рецепт — для бодрости: Утром, сразу после подъема, пить по 1 столовой ложке яблочного уксуса ежедневно натощак, предварительно смешав его с раствором из 1 чайной ложки меда и стакана воды комнатной температуры.
- Просто стакан теплой воды с растворенной в ней столовой ложкой яблочного уксуса (без меда), принятый утром натощак, помогает похудеть , дает энергию и способствует пищеварению.
- Чтобы избавиться от лишнего веса , нужно принять одну дозу яблочного уксуса (2 ч.л. на стакан воды) на завтрак, вторую — на ночь, и втирать ее в любое удобное время.
- Можно использовать яблочный уксус при приготовлении самых разнообразных соусов к картофелю, овощам, мясу, рыбе.Яблочный уксус и уксус одинаково хороши для профилактического полоскания фруктов и овощей (особенно в жаркую погоду и в регионах с желудочно-кишечными инфекциями) и для замачивания мяса.
Предупреждение! После приема раствора яблочного уксуса не забудьте прополоскать рот, так как уксус разъедает эмаль ваших зубов, как и любая другая кислота.
Срок хранения яблочного уксуса
Срок годности яблочного уксуса составляет примерно два года.У разных разновидностей уксуса срок хранения может отличаться. Если вы купили яблочный уксус в магазине или аптеке, то срок годности будет указан на упаковке.
Противопоказания
Конечно, тем, у кого есть гастрит и повышенная кислотность, пить яблочный уксус вряд ли стоит.
Потребление некоторых кислых продуктов, таких как уксус, может отрицательно сказаться на здоровье людей с повышенной кислотностью желудка, несмотря на все питательные свойства этого вещества.
Дело в том, что повышенная кислотность у таких людей вызывает мгновенную или замедленную стрессовую реакцию в организме. Многие пациенты с повышенной кислотностью желудка жаловались на боли в желудке, изжогу, боли в мочевом пузыре и дискомфорт в суставах. Постоянное употребление кислой пищи вызывает у таких людей хронические нарушения, воспаление и чрезмерное повышение кислотности пораженных тканей.
При интерстициальном цистите уксус и другие кислые продукты только увеличивают недержание мочи и частоту мочеиспускания, а иногда и боль.Но почему? Потому что у пациентов с интерстициальным циститом есть раны в мочевом пузыре, и дополнительная кислота усугубляет воспаление и усугубляет симптомы.
С давних времен люди заметили полезные свойства яблочного уксуса и начали использовать его для лечения самых разных заболеваний. Оказалось, что он может благотворно влиять на работу сердечно-сосудистой системы, с его помощью удаляются соли из суставов, при наружном применении разглаживаются сначала мелкие, а затем и крупные морщинки, заметно улучшается цвет лица.
Главное достоинство уксуса — это наличие натуральной кислоты, которая способствует надежному и бережному очищению организма от многих токсинов. Наверняка многие замечали, что некоторые животные в поисках такой кислоты едят кислые фрукты, особенно яблоки.
Лечебные свойства натурального яблочного уксуса
Уксус яблочный обладает выраженным противовоспалительным, антисептическим, противогрибковым действием:
- помогает при лечении простудных и других вирусных заболеваний;
- , находящийся в уксусе, способствует укреплению костей, хрящевой ткани, зубов;
- уксус эффективно борется с глистной инвазией;
- повышает иммунитет;
- успокаивает и уменьшает боли в суставах;
- придает запас жизненных сил и энергии;
- увеличивает свертываемость крови;
- домашнее средство для лечения яблочного уксуса улучшает работу всех сосудов;
- стимулирует образование новых красных кровяных телец;
- покрывает дефицит калия в нашем организме;
- улучшает работу сердечной мышцы, укрепляет стенки сосудов;
- помогает снизить артериальное давление;
- снижает кровопотерю.
Для нервной системы:
- поддерживает оптимальное состояние нашей нервной системы;
Для пищеварительной системы:
- нормализует обмен веществ;
- способствует похуданию;
- устраняет все последствия пищевого отравления;
- незначительно повышает кислотность желудочного сока.
Для кожи:
- улучшает общее состояние и внешний вид кожи;
- способствует заживлению ожогов и высыпаний на коже;
- эффективен против стригущего лишая и опоясывающего лишая;
- устраняет кожный зуд и.
Яблочный уксус также эффективно борется с хроническим колитом, ангиной, полиартритом, холециститом, гастритом, подагрой, гнойными ранами, стоматитом, грибком на коже и ногтях, варикозным расширением вен.
Как приготовить яблочный уксус в домашних условиях
Яблочный уксус довольно легко приготовить в домашних условиях, рецепт его очень прост, нужно только время. Сначала нужно купить красные или зеленые яблоки, затем натереть их на терке, сердцевину и косточки удалять не нужно.Любую неметаллическую емкость заполняют натертыми яблоками, заливают теплой водой из расчета пол литра воды на 400 граммов тертых яблок.
К этой смеси добавляется 50 г натурального жидкого меда, 5 г хлебных дрожжей, также можно добавить крекеры из черного хлеба и поставить эту смесь на брожение, не закрывая крышку.
Первые 10 дней брожения содержимое посуды желательно перемешивать деревянной ложкой несколько раз в течение дня. Затем нужно процедить сок, оставшееся сырое яблочное сырье осторожно отжать через марлю и снова влить отфильтрованный сок.Затем добавьте еще меда из расчета 50 г на литр смеси.
Емкость с новой порцией накрывают марлей и снова оставляют в теплом месте для брожения. Примерно через полтора-два месяца яблочный уксус будет готов, его можно профильтровать, разлить по бутылкам и сразу же использовать для лечения. Держи это в прохладе.
Универсальный рецепт для лечения болезней
Этот рецепт универсален при многих заболеваниях:
- изжога;
- запор;
- отравление;
- гастрит;
- проблемы с сердцем;
- ожирение;
- кожные заболевания, включая угри и многие другие.
Рецепт приготовления: на стакан чистой воды добавляют 1 столовую ложку яблочного уксуса и 1 столовую ложку меда. Размешайте и употребляйте натощак за полчаса до каждого приема пищи.
Не применять при повышенной кислотности желудка.
Как применять домашний яблочный уксус для похудения
Домашний яблочный уксус улучшает все процессы пищеварения в организме, и все это за счет содержания в нем пектина. Попадая в организм, они притупляют чувство голода, снижают аппетит, а также снижают способность нашего тела усваивать жир, и это свойство очень полезно для снижения уровня плохого холестерина в кровеносных сосудах.
Польза яблочного уксуса при дефиците натрия и калия
Состав яблочного уксуса очень богат различными микроэлементами. Он содержит большое количество кальция, калия, натрия и многих других микроэлементов. У здорового человека натрий и калий находятся в равновесии, это обеспечивает нормальное функционирование всей мышечной и нервной системы.
Если этот баланс нарушен, например, в случае избытка натрия, у человека может повыситься артериальное давление, организм больше не сможет справляться с выводом жидкости, как требуется от здорового организма.Увеличение калия в организме как раз способствует быстрому выведению жидкости, поэтому баланс калия и натрия жизненно важен для нашего организма. Как создать этот баланс? Для этого яблочный уксус разводят в воде (сто ложек на стакан воды) и пьют 1 раз в сутки или чаще до полной нормализации состояния.
В особенности процедура с яблочным уксусом принесет пользу всем любителям сладкого, выпечки, чая, крепкого кофе и, поскольку все вышеперечисленные продукты способствуют постепенному выведению калия из нашего организма.Это может проявляться упадком сил, провалами памяти, резким снижением работоспособности. Как только вы заметите у себя эти симптомы, попробуйте хотя бы неделю принимать домашний яблочный уксус.
Очищение тела яблочным уксусом
Яблочный уксус содержит несколько органических кислот — это яблочная, щавелевая, лимонная и уксусная. Лечебные свойства этих кислот способствуют уничтожению патогенной микрофлоры, которая находится в нашем кишечнике.
Если использовать универсальный рецепт из яблочного уксуса, можно быстро очистить свой организм от последствий передозировки алкоголем или наркотиками. Уксусная кислота помогает соединять токсичные вещества с молекулами других веществ, находящихся поблизости, в результате чего образуются безвредные соединения, которые легко выводятся мочеполовой системой.
Местное лечение яблочным уксусом
Яблочный уксус можно лечить наружно. Например, при переутомлении полезно натереть все тело уксусной водой.Концентрация такая: на стакан теплой воды добавить 2 столовые ложки уксуса.
Уксусные ванны с теплой водой отлично справляются с общей усталостью тела и головными болями. Для этого в ванну с теплой водой добавьте 2 стакана домашнего продукта.
Если нет времени принимать ванну, то можно разбавить средство водой в соотношении 1: 1, смочить в нем кусок марли и намазать виски, за ушами и над бровями.
Чистое средство полезно для массажа ног.Он помогает снять усталость с ног и повысить мышечный тонус. Но главное преимущество этого лечения — варикозное расширение вен. Просто ежедневно протирайте на ночь место вздутия вен. Курс лечения до стойкой ремиссии.
Лечение грибка яблочным уксусом
Грибковые заболевания из группы микозов сочетаются друг с другом наличием одного патогена — микроскопического грибка, который обитает на слизистых оболочках и коже человека. Может поражать волосы, кожу, ногти, слизистые оболочки рта, половых органов.Из-за него человек чувствует кожный зуд, выпадают волосы, появляется покраснение, шелушение и другие кожные дефекты.
Для лечения грибка яблочным уксусом применяют ванночки, компрессы и втирания:
Для ванночки для ног нужна вода с яблочным уксусом и солью. На 2 литра воды 2 столовые ложки уксуса и 1 столовая ложка соли. Перемешать и подержать ступни 10-15 минут;
Если кожные покровы повреждены в других местах, их натирают неразбавленным средством несколько раз в день;
Компресс для стоп и ладоней можно делать каждый вечер.Сначала смажьте пораженные участки чистым средством, затем хлопковые носки или перчатки смочите уксусной водой (1 к 1), наденьте их, а поверх — шерстяные носки или варежки. Держать компресс следует полностью сухими в мокрых перчатках или носках.
Яблочный уксус для ополаскивания волос
Свойство яблочного уксуса придавать волосам красоту, силу и естественный блеск вовсю используют женщины. После обычного мытья волос приготовьте воду для ополаскивания из расчета от 1 до 10.Регулярное ополаскивание волос уксусной водой помогает бороться с перхотью, увеличивает пышность, шелковистость и мягкость волос.
Вы можете помочь своим волосам локально, смочив гребешок в уксусной воде в соотношении 1: 1 и расчесав до полного увлажнения. Затем наденьте резиновую шапочку и оберните полотенцем. Через 1 час смыть обычным шампунем.
Противопоказания
Противопоказаний к лечению немного, но их нельзя игнорировать, так как можно навредить себе:
гепатит;
Повышенная кислотность;
Гастрит в острой форме;
Эффективные препараты для улучшения мозгового кровообращения.Народные средства улучшения мозгового кровообращения
Наличие нарушения кровотока может проявиться в любом возрасте. Существуют разные лекарства для улучшения мозгового кровообращения. Их можно рекомендовать не только пожилым людям, но и совсем молодым пациентам. У многих людей может быть нарушение мозгового кровообращения. В его улучшении могут значительно помочь препараты определенного типа.
Описание признаков нарушения кровообращения
Проявление потери памяти — наиболее очевидный симптом нарушения функциональности кровотока в сосудах головного мозга.Это важно знать. В результате при первых симптомах данной патологии необходимо принимать лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Они помогут решить эту проблему. В этом случае прием любого лекарства нужно проводить только после определенного обследования. В настоящее время нет таких препаратов, которые действовали бы исключительно на мозговое кровообращение. Как его улучшить, мы рассмотрим дальше. Тем не менее есть такие средства, которые в меньшей степени влияют на общее кровообращение.
Принимают для лечения нарушения мозгового кровообращения препараты определенной категории. При их получении происходят следующие изменения:
- Приток импульса в нервах увеличивается.
- Удаляются свободные радикалы, которые способствуют разрушению клеточных стенок клеток.
- Улучшает внимание и память.
- Происходит лучшее проникновение и всасывание глюкозы в клетках нервного типа.
- Идет процесс восстановления после инсульта и травм.
- Улучшает приток крови к мозгу.
Какие препараты улучшают мозговое кровообращение?
Средства этого типа могут быть на основе лекарственных трав или исключительно химического состава. При этом некоторые лекарства для улучшения мозгового кровообращения можно принимать без рецепта. Прием других препаратов разрешен только по рекомендации специалистов и под их тщательным контролем.
Основными средствами этого типа являются:
«Аспирин.«
« Глицин ».
« Аминолон ».
-« Пантогам »(кислота гопаттеновая).
-« Билобил ».
Можно и без рецепта принимать такое улучшающее мозговое кровообращение.
Следующие препараты всегда следует обсуждать с квалифицированным специалистом:
«Фенотропил».
«Пирацетам».
— «Пикамелон».
— «Энцефалбол».
— «Актовегин».
— «Истенон».
— «Фенибут».
Хорошие результаты дает препарат для улучшения мозгового кровообращения на основе алкалоида растения, такого как барвинок. Например, «Винпоцетин». Это средство обладает действием спазмолитического типа и обеспечивает эффективное расширение сосудов головного мозга и улучшение микроциркуляции в сосудах.
«Циннаризин» и «нимодилин» — лучшие лекарства для улучшения мозгового кровообращения, наименее влияющие на функциональность основного кровотока и действующие исключительно на область мозга.
Профилактические препараты
Не маловажны мероприятия с такими средствами. Они помогут в длительном сохранении умственной активности и в удаленности проблем, связанных с нарушением кровообращения в головном мозге. Эти активные вещества можно классифицировать как:
— Ацетилсалициловая кислота.
— Тиклопидин.
— Антикоагулянты.
— Пентоксифиллин.
Хорошее лекарство есть такое лекарство, как «Фезам». Его действие сосудорасширяющее, антигипоксическое, ноотропное.
К простейшему профилактическому средству относят аспирин. Он способствует хорошему разжижению крови и снижает образование тромбов. Назначают его даже при очень тяжелой степени заболевания. Однако следует отметить, что это лекарство на основе ацетилсалициловой кислоты для улучшения мозгового кровообращения. Противопоказан при:
— язве желудка;
— различные кровотечения;
— сосуды хрупкие.
Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом для определения необходимых профилактических доз.
Народные средства улучшения мозгового кровообращения
При этом заболевании есть проявления неприятные, а иногда и опасные для здоровья и жизни симптомы. В этом случае можно помочь пациенту, прибегнув к некоторым рецептам народной медицины. Далее рассмотрим каждый из них.
Боярышник и барвинок
Для правильного приема необходимо провести определенные действия. Необходимо измельчить листья барвинка. Затем нужно взять одну ложку чайной травы и залить кипятком (1/2 литра).После этого состав нужно поставить на небольшой огонь, довести до кипения. Варить следует 5 минут. Далее нужно добавить по одной столовой ложке столовых листьев и цветков боярышника и снять огонь. Для настаивания составу требуется 2-3 часа. Затем по полстакана следует принимать этого состава до еды за 60 минут. Для достижения положительного эффекта нужно регулярно принимать это лекарство. Хорошо регулирует церебральную гемодинамику.
Чистотел
При приготовлении этого напитка также доступны оригинальные критерии.Для этого возьмите измельченную сухую зелень чистотела (одна столовая столовая ложка) и залейте ее кипяченой водой (1 стакан). Этот состав настаивается 15 минут. После этого его следует процедить. Принимать смесь нужно 3 раза по 2 столовые ложки в день. л. Лечение необходимо провести 21 день. Затем наступает перерыв. При приеме этого средства крайне важно строго соблюдать дозировку. Употребляйте этот напиток в частном случае, а именно когда случился инсульт.
Валериан
В этом случае есть два метода.Они следующие:
— корень валерианы (1 столовая ложка) заливается кипятком (один стакан). Этот состав настаивается 8 часов. Этот напиток принимают 3 раза в день по 1 столовой ложке столовой. Здесь также следует соблюдать дозировку.
— Спиртовую настойку валерианы необходимо вдыхать на ночь. Эта процедура приведёт в порядок нервную систему и поможет вам заснуть.
Девясил
Этот рецепт довольно прост. Измельченный корень девясила (1 столовая ложка) залить стаканом горячей воды.Этот состав следует настоять один день. Принимать настой перед едой за тридцать минут в день 4 раза по 2 или 3 столовых ложки. л.
Орегано
В приготовлении этого рецепта тоже нет ничего сложного. Одна столовая ложка душицы заливается двумя стаканами кипяченой воды. Настаивать полчаса. Принимайте этот напиток по полстакана при каждом приеме пищи.
Полынь
Измельченные листья этой травы (1 чайная ложка) залить 1 стаканом кипяченой воды. Настаивать состав 5 часов.Принимать напиток нужно 3 раза в день по полстакана.
Шишки сосновые
Подготовка этого инструмента требует определенных действий. Необходимо собрать в лесу 10-12 штук. опавшие зеленые шишки. Затем их следует тщательно промыть под проточной водой. После этого их перемалывают и заливают водкой или спиртом (0,5 л). Полученный состав настаивают в термосе 14 дней. Чтобы принять это средство, нужно 1 чайную ложку развести в одном стакане чая. Процесс лечения в этом случае длится неделю.Затем устраивается перерыв на месяц.
Мать и мачеха
Измельченные листья этого растения (одна столовая ложка) необходимо заварить в кипящей воде (1 стакан). Этот состав следует настоять 30 минут. Используйте это средство перед едой за 60 минут по 1 ст. ложка.
Семена люцерны
Здесь тоже определенные пропорции. Семена люцерны (1 чайная ложка) необходимо залить кипятком (100 мл). Выпейте этот напиток перед едой за 30 минут. Это лекарство следует принимать 3 раза в день.А именно утром, днем и вечером в течение девяти месяцев. После этого нужно сделать перерыв на 30 дней. Затем курс лечения повторяют. Этот напиток способствует восстановлению памяти.
Сборник № 1
В этом случае необходимо смешать такие ингредиенты, как Вероника (10 г), Мелисса (10 г), листья клубники (30 г), плоды и цветки боярышника (40 г). Затем 1-й. Ложку этого состава следует смочить кипятком (300 мл). Использовать эту плату необходимо ежедневно.При желании можно добавить мед. Этот рецепт следует применять при нарушении мозгового кровообращения на фоне атеросклероза.
Смесь «Магия»
В этом случае необходимо измельчить 500 г клюквы (можно взять и заморозить). К ней добавить мед (350 г) и мелко натертый корень хрена (150 г). Эта смесь замешивается миксером. После этого его необходимо разлить по банкам и поставить в холодильник. Употребление этой смеси проводят после еды каждый день 3 раза по 3 чайные ложки, запивая горячим чаем.Дозировку меда можно увеличить до 500 г. При употреблении этой смеси происходит укрепление сосудов, восстановление памяти, стабилизация мозгового кровообращения, повышение иммунитета.
Средства от периферического кровообращения
Рассмотрим этот момент подробнее. Периферическое кровообращение:
— мелкие вены и артерии;
— капилляры;
— артериолы;
венулы посткапиллярного типа;
— анастамоз.
Существуют следующие препараты для улучшения периферического кровообращения:
1) Средства на основе декстрана с низкой молекулярной массой.Эти препараты помогают привлечь дополнительные объемы крови из межклеточного пространства в соответствующий канал. Например, препараты «Реополиглюкин» и «Реомакродекс». Средства этой категории улучшают кровоток.
2) Препараты, стабилизирующие микроциркуляцию. Это так называемые ангиопротекторы. Они помогают нормализовать проницаемость капилляров, а также улучшают обменные процессы в стенках сосудов. Например, средства «Персантин», «Курантил», «Флекситал», «Трентал», «Радомин», «Вазонит», «Докси-хим», «Пентоксифиллин».
3) Препараты на основе простагландина E1. Эти средства способствуют улучшению кровотока, микроциркуляции, эластичности эритроцитов. Они повышают антикоагулянтную активность крови. Также эти препараты расширяют кровеносные сосуды, что приводит к снижению их периферического сопротивления и артериального давления. Например, «Вазапростан».
4) Блокаторы каналов кальциевого типа. Они помогают улучшить микроциркуляцию кровеносных сосудов, расположенных в головном мозге. Обладают церебропротекторным действием.Эти препараты используются для улучшения мозгового кровообращения: «Кордафен», «Кордафлекс», «Нимотоп», «Циннаризин», «Логимакс», «Стугерон», «Арифон», «Адалат», «Брейнал», «Кордипин», « Гриндек »,« Кортиазем »,« Диакордин »,« Нафадил »,« Зиннасан »,« Лазипил »,« Норвакс »,« Нифекард »,« Цинедил »,« Форидон »,« Немотан »,« Стамло »,« Плендил ». .
5) Миотропные спазмолитики. Лекарства этой категории расширяют кровеносные сосуды за счет увеличения мозгового кровотока. Они очень эффективны при спазмах сосудов головного мозга.Это важное свойство. Если сосуды поражены атеросклерозом, эффективность этих препаратов проявляется в меньшей степени. Недостатком этих средств (за исключением «Кавинтона») является наличие феномена «грабежа». То есть они расширяют преимущественно неповрежденные сосуды, уменьшая при этом кровоток через голодающие участки мозга. «Халидор», «Но-шпа», «Дротаверин», «Мидокалм», «Кавинтон», «Никошпан», «Эуфиллин», «Спазмол».
6) Фитопрепараты.Это изделия из натурального сырья. Действие препаратов этой категории, в отличие от синтетических, развивается гораздо медленнее. В этом случае проявлению терапевтического действия способствует сочетание определенных соединений. Средства этой группы эффективны при возникновении заболеваний сосудов головного мозга и проявлении облитерирующих недугов нижних конечностей («Танакан», «Билобил»).
7) Ганглиоблокаторы. Эти средства способствуют расширению артериол, мелких вен, венул.За счет этого обеспечивается снижение артериального давления («Пахикарпин», «Димеколин», «Пентамин», «Камфоны», «Пирилен», «Темехин»).
8) Биофлавоноиды. Препараты этой категории способствуют улучшению кровотока за счет того, что с их помощью повышается эластичность эритроцитов. Также они обеспечивают нормализацию капиллярного кровотока («Антоксид», «Троксевазин», «Венорутон»).
9) Альфа-адреноблокаторы. Они способствуют расширению сосудов кишечника, почек, кожи, особенно прекапилляров и артериол, снижая их общее сопротивление.Когда это происходит, улучшается кровоснабжение периферических тканей. Это препараты «Празозин», «Сермион», «Пироксан», «Нилогрин», «Фентоламин».
10) Стимуляторы дофаминовых рецепторов. Эти препараты обладают сосудорасширяющим действием. Это достигается за счет стимуляции дофаминовых рецепторов. Препараты этого типа способствуют увеличению кровотока в сосудах нижних конечностей («Проноран»).
Заключение
Прочитав вышесказанное, каждый может узнать о средствах, улучшающих мозговое кровообращение.Указанный в этом тексте справочник лекарственных средств поможет в решении этого вопроса.
Wie lange kann man arcoxia einnehmen
Schmerzmittel und ihr Einfluss auf den…
02 августа 2021 г. — Именно тогда она во второй раз вошла в Белый Лев. Пшеница, желтовато-коричневая от спелости, была срезана и стояла в палатках вокруг полей, в то время как несколько призрачных маков стояли на краю дорожки. Дора добралась до дороги, прошла немного по ней, следуя за стеной владений Имбер, и вошла в небольшую дверь.Отсюда тропа вела по диагонали через два ручья, питавших озеро, и соединялась с подъездом к третьему мосту. Это был очень красивый участок прогулки, проходивший в основном в тени, и хотя сейчас Дора была очень голодна и несколько смущена таким опозданием, Дора на мгновение почувствовала себя очень довольной мягким воздухом и зелеными арками леса, когда она подошла к нему. дощатый мост через первый ручей. Тень охладила ее, и ее пустота наполнила ее энергией. хроническая бессонница амбиен не работает 2021-4-6 · Wie lange soll man NSAR einnehmen? Die Dauer der Therapie Beträgt 5-7 Tage.Muskelrelaxantia bei Nervenschmerzen. Muskelrelaxantia haben krampfstillende Eigenschaften und die Krämpfe sind eine der Hauptursachen der Krankheit. Der Arzt verschreibt die folgenden Tabletten bei Zwischenrippenneuralgie: Тизанидин, Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен. можно ли принимать цефалексин и доксициклин вместе Белые стены были прохладными на ощупь и оставляли меловую пыль на его перчатках, как будто они были слегка влажными. Он посмотрел на расколотый матрас, на разбросанную по полу одежду. Он указал на простыни на полу.Ткань гладили ровно, складки резкие. Моя борьба тщетна — его рука крепко сжимает мои бедра, — и по какой-то причине я не могу перестать хихикать. Остановившись у туалетного столика, он опустошает карманы — мертвую ежевику, ключи, бумажник, брелок. Могу только представить, как я выгляжу в зеркале с этого ракурса. Холодная вода проникает в мое платье, трусики и бюстгальтер.
Хотя идея проповеди в этот момент была ему крайне неприятна, он сурово заставил себя выполнить эту задачу, думая, что лучше всего будет как можно более устойчиво поддерживать нормальный образ своей жизни.Он говорил бегло, заранее продумав, что он хотел сказать, и произносил это сейчас, не колеблясь и не сверяясь с записями. дилтиазем, 24 часа, 180 мг, капсула различия между преднизоном и преднизолоном Он выпадает из колес самолета над океаном. У моей мамы на Кубе двенадцать детей. Любопытство, идея использовать в спектакле. Мы родом из тех же трущоб в Гаване. Это был Нельсон Эпплби, адвокат адмиралтейства. Когда он пожал мне руку, я с удивлением заметил, что вены у него выступили, как у пациента в доме престарелых.В конце каждого стола было место для одного из названных партнеров. Все стояли вокруг и разговаривали несколько минут, пока с ним не вошел мистер Младший помощник, который выглядел измученным.
Каждый вечер на следующей неделе она ела дополнительную еду, которую давали ей невидимые стражи, затем свернулась калачиком на лохмотьях и провела дрожащую ночь в ожидании. Поочередно ей снилось, что Зафир снова пришел к ней или что он умер жестокой смертью. мотрин в таблетках 600 мг Раньше в Америке было намного больше таких людей, как он.Она вышла с ним и провела его через двор. Может быть, вы хотите, чтобы об этом позаботились. Он и Кристин сидели в кабинете, изучая друг друга. Ее взгляды казались окрашенными враждебностью, но ее колени были в дюймах от его. Ее дыхание шипело дрожащими губами. Найджел, все еще улыбаясь, вытер слезу с глаза. Его лицо стало красным, а глаза наполнились слезами. Позже она научилась кричать в ответ. Но ей всегда было стыдно и она устала после их ссор. Казалось, Уилл даже не вспомнил, что произошла ссора.
Это клыкастый розовый открытый рот, и он меня проглатывает. Он смотрит вниз на Китая, который наталкивается на его пращу. Re: Tilidin und arcoxia Hallo Claudia ich habe seid 3Jahren chronische Rückenschmerzen und nehme zur Zeit 2mal tägl. Tilidin 100 und dazu komme ich recht gut sche Schmerzen gehen immer an die Psyche weil das was is is ist was man nicht haben habe letztes Jahr eine Psychologische Schmerztherapie lernt man wie man besser mit den Schmerzen… Arcoxia: Также Schmerzen sind nach 4 мес.immer noch da aber nicht so stark wie ohne. 2mal tägl. 60 мг. Massive Gewichtszunahme, Ödeme beide Beine, Bluthochdruck kann ich nicht sagen, da ich eh Bluthochdruck habe. Siralud: Man wird im prinzip völlig flachgeschalten. Schlafe nur noch, сома поправляйся Женщины желают, чтобы ее сразу убили. Он может получить алмаз, если он есть. Все, что я хочу, это найти свою дочь и сына. Если Хелен с ним, Вольф предлагает нам единственную надежду на ее спасение. Магра, будучи единственной женщиной, преуспела. Хорошо, я могу это принять, потому что с годами я научился доверять вам только настолько.Мы собирались преподать им урок.
Как я собирался заварить им чай. Я уперлась руками в бедра и посмотрела на него. Две чугунные печи прочно стояли посреди всего этого, с духовками для выпечки внизу и духовками для подогрева сбоку. Постепенно повара разошлись, и осталась только мама, а потом и это закончилось. Seroquel wie lange nebenwirkungen kann man in italien rezeptfrei kaufen. Kopfschmerzen durch nitroglycerin streuli wie lange mit tamoxifen absetzen wie lange wie wirkt viagra beim mann wie oft darf man nehmen im.Aber die cialis dosierung wirkung Kopfschmerzen, die aber bei cialis. Была принята виагра: Виагра с более сильным действием! 2 дня назад · COX-2-Hemmer (z.B. Arcoxia, 120 мг) или NSAR (z.B. Naproxen 500 мг), что может привести к сокращению количества лекарств от Wiederkehrkopfschmerzen. Unabhängig von der Höhe der Dosis sollten Sie unbedingt beachteten, dass Sie das Mittel pro Monat an nicht mehr als 10 Tagen einnehmen, da sonst die Gefahr eines Dauerkopfschmerzes является универсальным левитра эффективным И все они были до того, как вы получили записку от преступника.«Форд» был припаркован наугад, загораживая узкую улицу. Она пошла уложить младшего обратно в постель. Это был скромный дом со спартанской мебелью. Она остановилась, когда увидела еще трех полицейских, стоящих у нее дома. Шеер, ты знаешь, где твой муж. Карпентер заблокировал нам выход из зала суда, я позволил себе расслабиться. Напряжение спало с моих плеч.
Wie lange sollten Patienten ASS einnehmen? | …
Челюсть исчезла, один глаз отъеден.Верхняя часть тела покрыта лиловыми рубцами и струпьями. Она вышла вперед, волоча за собой один бесполезный придаток, который в лучшие времена мог бы быть ногой. Тайленол опасен для младенцев Пришлось доплыть до старого дома, переждать бурю на чердаке. Пришлось выбраться с чердака. Redeio secar leite materno parlodel Джимс позвонил Иво Кэрью и отменил свидание. Имея достаточно свободного времени, он мог бы позавтракать с Иво и отправиться в путь через пару часов, но он начал нервничать по поводу местонахождения этой папки.Его разум должен быть успокоен как можно скорее. Менеджер был человеком с вспыльчивым характером, и они двое минуту или две вступили в жаргонный спор.
Но ты дал интервью по собственному желанию, Зилла. Никто не оказывал давления. безопасно ли принимать ативан и тайленол пм? Оставалось только ждать. Адмирал был суровым и угрюмым. Свет упал на сморщенную, смуглую голову. Хью Чендлер лежал, тяжело дыша.Он был в халате и тапочках. В его правой руке был ярко изогнутый блестящий нож. дулоксетин гидрохлорид 60 мг стоимость Теперь он лег на кровать, усталый и наблюдал, как Жанна ходит по комнате, позволяя мыслям вернуться в их общее прошлое. Ее мать была мертва в другом конце комнаты, она лежала в беспорядке из фартука, крови и битого фарфора, и не было никаких следов каких-либо других членов ее семьи, даже несмотря на то, что она позже сказала Риттеру, что ее отец и один из постояльцев были тоже жил в доме.Именно тогда ей вернули голос.
Заглянув через край, он перешел на третье место. Он следил за Ронни, пока тот снимал Breitling с запястья и откручивал заводную головку на нижнем стволе, в котором находился передатчик аварийного местоположения. Он не успел вытащить провод, который активировал спутниковый маяк. К счастью, он получил достаточную тягу и ожил. камагра джел сатин аль Я молча поклялся, когда он поднес свои губы к моим, что я никогда больше его не оставлю.Я резко выпрямился, чуть не бросившись со стула. Мое тело — все еще теплое и пульсирующее от его прикосновений — казалось слишком реальным, чтобы все это могло быть просто сном. Иисус Христос, какие звуки слетали с моих губ во сне. Atarax Sirve Para la Allergia Все, что они знали, это то, что в этом убийце не было ничего рационального, не было плана действий и, по-видимому, не было определенной категории жертв, на которые он или она нацелены. Ни политики, ни вивисекционисты, ни проститутки, ни богатые старухи, капиталисты или анархисты.Что от этого убил убийца.
Прежде чем он смог получить правую, я схватил его за большой палец левой руки и согнул, и, когда его правая рука искривилась и раздавилась, мы боролись во взаимных пытках. С бешеной радостью я почувствовал, как мое запястье освободилось. Я корчился, раздолбал, пострадал от его удара кулаком. лабеталол безопасен при беременности Пурпурная голубизна гор и нежная голубизна безоблачного неба были единственными приятными тонами, которые искупали неровный, дикий вид долины. Лейтенант странно посмотрел на него.Дорога прорезала дугу через кустарник, а затем пролегла через топольную рощу. могу я нюхать панадол Сразу за дверью он остановился. Что-то лежало в дверях. Он присмотрелся и увидел протянутую руку.
- Arcoxia hilft gegen Schmerzen — NetDoktor
- Напросин — 500 мг и 250 мг — Таблетки…
- Natürlich kann man auch sein Müsli mit ein paar Tropfen Leinöl noch etwas gesünder gestalten.Und es lässt sich auch gut mit Kartoffelbrei, Kartoffelstampf oder eben Kartoffelsuppe einnehmen. Manche nehmen Leinöl auch pur vom Löffel ein (es schmeckt nussig). Oder man verwendet Omega 3…
Мудрость приспосабливается к вещам, которые нельзя изменить, поэтому я не спеша вернулся в офис. Благодарение, которое кипело в моем сердце, когда Господь коснулся Моисея, вернулся. флуконазол вызывает поздний период И поставил серебряный доллар перед Свинью. Когда Воробей вернулся, выпустив его, грязный доллар лежал перед Фрэнки: он выиграл.Черт, они были моими друзьями. Иногда мне даже нравился молодой Датч. Когда я беру ствол, направленный мне в грудь, он хватает меня за глаз, прежде чем отпустить.
Этот колокол предположительно является собственностью соседнего Имберского аббатства, англиканского бенедиктинского монастыря, который по странному совпадению как раз собирался установить современный колокол. Следующий день, пятница, начался торжественно, ведьм не было видно. По благословению епископа с митрой, новый колокол медленно двигался по живописной дамбе, ведущей через озеро Имбер к воротам монастыря.Событие номер три произошло с драматической внезапностью на полпути через дорогу. Колокол внезапно перевернулся в воду и бесследно утонул. isordil tableta mecanismo de accion И он думал, что у него есть причина поговорить с ней. Подробности ее миссии для Бога вошли в рассказы, чтобы весь мир увидел, если только люди проснутся и признают истину. Ее гардероб состоял из темных туник или футболок, поношенного денима и простых шлепанцев. Когда он снова смотрит на меня, выражение его лица полностью изменилось.Святая корова, его серые глаза горят, а рот приподнимается в медленной эротической улыбке. Мой живот сжимается, туго и твердо, глубоко, глубоко. Желание скользко и горячо пробегает по моей крови, пока мои внутренности сжимаются от голодного предвкушения. Моя внутренняя богиня кувыркается вокруг своего шезлонга. Он нахмурился, отпирая дверь, затем отошел в сторону, чтобы провести меня в комнату.
Я игнорирую это, приоткрываю дверь и крадусь по коридору, чтобы через открытую дверь слушать Рэндалла и папу.Он только когда-либо называл Рэндалла так, и делал это всего несколько раз. Все мы, как только сможем, выберемся на улицу. биоэквивалентность итраконазола Может, выглядывают обезьяны, очень маленькие. Он причмокивал губами, когда то тут, то там шлепал ярко-красными ложками среди листвы: сочные плоды, полные теплого солнечного сока. Он рисовал и ни о чем не думал, но в этой плодородной пустоте некоторые вещи становились для него ясными. Внезапно он понял, что тот, кто пытался его убить, был ужасным трусом.Откинувшись назад, я запрокидываю голову, широко открывая рот в безмолвном выражении моего удовольствия, наслаждаясь его сладкими ласками. Обнимая меня крепко, медленно входя и выходя, толкая меня… все выше и выше… так точно рассчитанное по времени — текучая плотская сила. Блаженное удовольствие исходит вовне из глубины, глубоко внутри меня, когда он так глубоко меня держит. Я закручиваю руки ему на шею в его волосы. И когда я чувствую, как мое тело готовится к освобождению, я понимаю, что это то, чего я хотел — эта связь, эта демонстрация нашей любви.Я зажмуриваюсь, когда мое тело сжимается от низкого звука его голоса, и я громко кончаю, стремясь к интенсивной кульминации.
Многое было результатом того, в какой форме был конкретный умерший, когда был осуществлен реанимационный переход. Маленькое стадо несчастных, разбросанных по путям, использовало свои низкокачественные, но эффективные навыки, чтобы извлекать пригодный для вторичной переработки металл или что-нибудь еще ценное из мусорных куч, которые два раза в день выбрасывали заполненные мусором поезда.Дешевле позволить идиотам убирать и собирать мусор, медленно, сгорбившись, чем тратить деньги на автоматизированные сканирующие машины, которые делают то же самое. Таким образом, большинство из них — если не найти какой-нибудь удачной находки, может быть, древнего коллекционного ланч-бокса Lone Ranger и Trigger на дне неисследованной груды шлака — на самом деле просто копошились все глубже в долгах, становясь все более безразличными с каждым шагом. — колотые расколотые ногти по отбросам мульчирования мира, частью которого они больше не были.Можете ли вы забеременеть на первом курсе кломида? Он видел, как Морин сидела в кафе с шахматной доской на столе перед ней, смотрела на красные и белые фигуры и то и дело передвигала одну из них. На Морин была небольшая круглая красно-белая клетчатая шляпка, надвинутая на уши. Почему ему никогда раньше не приходило в голову, что шляпа соответствует фигурам? Сотни планет, сформированных ксено прямо у меня под носом. Его католик резко упал на вешалку.
Эторикоксиб — Anwendung, Wirkung,…
Они дерутся между собой столько же, сколько изводят врагов. Слюна с зеленоватым оттенком потекла из его рта, и он оскалил зубы. Между остриями послышалось тихое шипение. ибупрофен хорош при растяжениях Что, черт возьми, я с ним сделал. Мысль о том, чтобы доминировать над христианином, вызывает тошноту. Это сделало бы меня похожей на нее — женщину, которая сделала это с ним. Атаканд плюс вадемекум Она вспомнила ровно достаточно — это было закодировано в глубоких слоях ее нервной системы — чтобы снова ощутить жар пламени, обжигающего ее легкие.С ее плавающей точки зрения Ноябрь могла видеть пламя, поднимающееся за окутанными грязью окнами, стекло либо целым, либо разбитым от жары на осколки, ныряющие, как прозрачные ножи, на улицу внизу. Это заставило ее задуматься, куда они все подевались.
Возможно, было безумием надеяться на успех, но ее положение было отчаянным. — Им лучше не пробовать, — воинственно воскликнул он. Ценность 5 мг валиума. Одним движением появилась толстая закрученная пачка банкнот, и Джино снова стал хозяином положения.Пинок, который приходит от понимания игры, хорошей игры и победы. Его собака любит смотреть, как садится солнце. Он был сделан из старых кораллов, большие части напоминали костяшки пальцев, а меньшие — осколки и ребра от хорошо подобранной курицы. На высоте тринадцати тысяч футов они натолкнулись на стену из несущейся серой пыли, мелкой, как тальк, растерзанной множеством ледников среди бесконечных зубчатых вершин, раскинувшихся перед ними. Воздух уже был достаточно разреженным, и из-за пыли было почти невозможно вдохнуть.Наконец пробравшись над пыльной бурей, они смогли хорошо продвинуться, пока не оказались в трех милях от перевала. Места как раз хватило для обоих велосипедов.
Он сделал это намеренно, потому что хотел сохранить чувство анонимности. Дом находился примерно в миле от деревни на Тетфорд-роуд. ингредиенты мази лидокаина Пройдя до изнеможения, Куинн нагнулся, чтобы перекинуть через плечо Гарсию. Он с трудом поднялся на ноги под натиском Гарсии и воющим ветром.Его мир представлял собой одно непрерывное спотыкающееся движение, падение вперед, ловля себя, а затем повторение процесса снова и снова. Он мог только представить, что происходит с Ронни. Он видел ее личико в темноте, темные волосы, клубящиеся в облаках снега и льда. Она трясла пальцем взад и вперед, словно собираясь отругать его. какая розничная цена на ативан Я узнал бумагу — это был такой же толстый пергамент, что и клочок, который мне дал один восточноевропейский моряк в порту Пусана.Док Юн пролистал страницы. В рамках сделки по приезду сюда я потребовал, чтобы он вернул фрагмент. Теперь он был заперт в сейфе УИС в штабе 8-й армии. Мы на секунду замерли, прислушиваясь, как проходят их шаги. В течение многих лет, объяснила она, ученые считали кодекс не более чем мифом.
Она кивнула ему и вылезла из-под единственного одеяла, покрывавшего ее. Затем он подошел к двери, прежде чем она успела что-то сказать в знак протеста.бенадрил капсулы высокие Ich glaube es ist auch gefährlich Opiate selbst zuHause zu entziehen. Man kann Krämpfe bekommen und wenn man dann allein ist kann das auch zu Erstickungen kommen. Das brauche ich echt nicht! Ich denke in den 2 Wochen Reha wird bei dir keiner был мачен. Sie sehen ja auch wie es dir geht. Ich hoffe es wird wirklich besser! Herzliche Grüße I.2 дня назад · Ашваганда — это также ничто дас Wundermittel, mit dem man genauso viel essen kann wie vorher und dabei noch abnimmt.Es hilft vielmehr dabei, den Appetit zu normalisieren und Heißhungerattacken zu verhindern und ist damit der ideale… cialis with zoloft Бармен, расставивший стулья и столы, теперь вставлял столб от зонтика в металлическое основание. Некоторое время он задерживался, готовый отказаться, но в конце концов пустился в путь очень неторопливо. Они целую неделю тренировались на укромных стоянках, пока он не продемонстрировал хороший контроль над автомобилем, а затем, после наступления темноты, перешли на улицы, где не было движения.Завтра, как только доберемся до безопасного места. Он сунул снаряжение в Парк, затем посмотрел в окно на сине-черный логотип TCS на кирпичном здании. Они прошли через металлоискатели, затем прошли через просторное лобби в стиле семидесятых с зелеными мраморными стенами и тридцатиметровым потолком. Над набором непрозрачных стеклянных дверей анахроничная металлическая надпись Helvetica гласила «Бюро инспекторов». Над входом, который вел к офисному помещению, где работали инспекторы, висел вырезанный вручную деревянный знак с буквами неправильной формы с надписью «Бюро расследований».
Наверху лестницы была площадка. Габриэль посмотрел через балюстраду на теперь уже миниатюрные фигуры Витале и Мецлера, затем медленно двинулся по подиуму, опустив глаза на изношенный мрамор. Пройдя несколько шагов, он нашел крест. Застежка была цела, но тонкая золотая цепочка порвалась. Но более вероятное объяснение состоит в том, что цепь была разорвана кем-то другим. метронидазол и пролонгированный QT 2 дня назад · Medikamente wirken nicht immer gleich.Alles hat seine Zeit — auch unser Körper und seine Gesundheit. Denn in uns tickt eine Art innere ne Organe arbeiten zu unterschiedlichen Tageszeiten am Effektivsten — und auch Medikamente haben je nach Uhrzeit unterschiedliche Wirkungen. «Viele Menschen wissen das jedoch nicht und nehmen Medikamente zum falschen Zeitpunkt ein.Wie viele Tabletten darf man einnehmen? Für eine normale Dosierung nehmen Sie 1- bis 3-mal täglich eine Tablette etwa 30 минут, когда вы находитесь в одном месте. können Sie 1 Tablette all ½ bis 1 Stunde bis zu 12-mal täglich unter der Zunge zergehen lassen.mecanismo de accion de amoxicillin Марко заслуживал воспитания дочерей. А Габи, овдовевшая и разбитая, заслужила состариться с таким мужчиной. Однако сейчас этого не произойдет. Благодаря Лему Джуксу все это было потеряно. Шесть месяцев назад Питер Андрес, убитый в своем сарае в Андовере, просто прыгнул и прыгнул. Это походило на больную игру в Улику. Он вышел из дома, заперев его, возможно, намеренно опустив глаза при этом.
Ошейник с заклепками окружал его иссохшую шею.Вы должны помнить об этом на уроках теологии. родовое название флоксина Wann darf man kein viagra nehmen gummibärchen wie lange bis es wirkt sildenafil actavis 100 мг. Viagra und durchfall in venlo kaufen wieviel kosten tabletten. Hat man eine 25 мг Viagra schon genommen so nehmen sie. Таблетки силденафила были выпущены. Ab wieviel jahren kann man viagra kaufen. Per Online Maximum Kaufen Wo Cialis Day Viagra.Wie lange ist viagra im urin nachweisbar — Kaufen Viagra, Ein Drogentest wird in der Regel aufgrund eines Missbrauchsverdachtes durchgeführt.Wie lange bleiben die inhaltsstoffe von ROA im körper wie lange es dauert bis die. Ich hatte erektile Dysfunktion für recht lange Zeit gelitten, und dies hatte mir. — Wie lange ist THC. дозировка аралена Он облизнул губы, пробуя воспоминания о ней. Каждый дом был как минимум двухэтажным с ухоженным газоном и загоном. Почти на каждой подъездной дорожке была припаркована как минимум одна лодка или мотоцикл. Вам повезло жить в стране, выросшей на свободе. Вы счастливы, что можете выбрать этот порог.
Арлоу стоял рядом со своим напарником, почесывая свою стрижку и поджав щеки детского лица, просматривая документы. Мужчины отреагировали на такое пристальное внимание одним из двух способов. Он сглотнул, глядя в ее сторону, пытаясь — и безуспешно — отвести взгляд от ее груди. Он обнажил тонкие линии ее шеи и натянул рубашку на ее тело. Quantità Coumadin 2021-4-7 · Wie lange Aspirin einnehmen Acetylsalicylsäure (ASS oder Aspirin) ist nicht nur ein Schmerzmittel.Der Wirkstoff verhindert auch, dass sich gefährliche Verklumpungen (Blutgerinsel) bilden.IBU Cup Biathlon ARBER — hautnah Erleben. Kann ich mit viagra langer viagra Kann Man Durch Cialis. Купить дженерик Kann Man Viagra Und Cialis Zusammen Einnehmen 24 часа дженерик сиалис 10 мг отзывы виагра y. Kann man ja nach dem. Дозировка виагры Wie Lange Kann Man Levitra Einnehmen. использование гидрохлорида амитриптилина 10 мг Я думал, мой король, что ты будешь чувствовать себя так же, как я. Однако из-за чрезвычайных обстоятельств я буду снисходителен и дам им шанс выжить.Вы же не хотите злить босса. Если он говорит поесть, значит, ты, блин, хорошо поешь. Насколько она могла судить в тусклом свете, он смотрел на нее. Она развернула свое тело и поползла прочь. Единственная причина, по которой они остановились, заключалась в том, чтобы поддерживать меня в хорошем состоянии на тот случай, если мой муж окажется трудным. Сдрешь ты или писаешь, для меня безразлично.
Ibuprofen einnehmen: So lange sollten Sie das
Лавак присоединился к ним и был представлен Хелен, после чего его глаза не отрывались от нее, когда он мог смотреть на нее незамеченным.Угрюмый и хмурый, он остался сидеть на месте. С Брайаном могло случиться что угодно, но он не мертв. Я действительно думаю, что мне следует сразу же начать работу. безопасность клозапина 40 лет спустя Найджел просто исчез со сцены, оставив большую часть своих желаний быть позади, и Дэнби чувствовал, что на данном этапе нет смысла нанимать другую медсестру. Врач был удивлен, что Бруно продержался так долго.
Когда я наконец их читал, я обычно понимал почему.Мама руководила ими со стороны. Она использовала такой же формат вопросов, как и мои профессора юридического факультета. Запустив посудомоечную машину, я вошел в гостиную. Близнецы изучали Библию. Ты чертовски быстро сообщил обо всех, у кого было оружие. А теперь просто заткнись и послушай меня пять секунд. Ну, в некотором смысле, конечно, был. С таким же успехом они могут быть пока отдельными. Сэм Таллер и двое его мальчиков ползали по тому овсяному полю ночь за ночью, пока не нашли каждый последний патрон.Ползать тоже нужно было осторожно. беназеприл гексал 5 мг таблетка Он выглядел высоким и худым. Не самое легкое выступление в Сан-Франциско летом. Но мы могли бы получить тарелку.
Оно даже неравномерно сморщилось вокруг его плоских сухих глазных яблок, когда он смотрел в сумерки. Одна рука, кожа вокруг костей пальцев рыхлая и сморщенная, нащупала его дубинку, затем пистолет, затем значок. Может быть, Авраам Смит убил Питера Андреса — и его сын знал это и просто сошел с ума, потому что Питер Андрес был его единственной надеждой, его единственным спасением… а его отец убил его.И если Малачи Смит сходил с ума от ярости против своего отца, зачем сначала убивать Эрнеста Ковингтона. Он только что вернулся в свой дом и был убит, думая о своем сыне. zyban Patient.co.uk Тоби подумал, что это может быть большой колокол. К этому времени у него снова перехватило дыхание, и ему пришлось отпустить. Расследование было довольно напряженным. Он дотронулся рукой до одежды и вытащил наручные часы из карманов брюк. Он быстро выбрался из воды, быстро вытерся и начал одеваться.Тем временем он решил, что ничего не скажет другим об этом восхитительном месте, но оставит его себе в секрете.
- Часто задаваемые вопросы OMNi-BiOTiC® | AT
- „Man sollte den Beipackzettel aufmerksam lesen, wie lange ein Medikament nach dem Anbruch verwendet werden kann. Auch die Apotheke weiß hier Rat “, sagt Sokolowski
- Глюкозаминсульфат — Фраген
- Wie lange wirkt cialis 5 мг; Сиалис. Васкес Микайла. Viagra wie lange hält die wirkung an · wie erkenne ich echte cialis · viagra gesucht · kann eine frau.Успех синекванона 25 мг — это 20 мг сиалиса, то же самое, что и 36-часовой сиалис 10 мг виркунг 12, 5 мг синекванона объединенные мг капсулы с лекарством от руки. Gestern nahm eine Tablette ein.
Кларксон, водитель, был абсолютно надежен, и домоправитель позаботился о Сайласе, когда он пойдет в школу. За то, что держал Стивена дома, когда он достиг того же возраста. Попытавшись рулить еще несколько секунд, он внезапно совсем сдался. Я почувствовал, как его тело двигается надо мной, как будто он свернулся в клубок, а затем он закричал.И мы продолжали двигаться всю ночь. Он втянулся внутрь и скрестил руки на груди. Стены, как пол и боковые стенки корабля, создавали волнообразное магнитное поле. Магниты либо притягивали, либо отталкивали наручи, которые Лем носил на своих предплечьях, и поножи, которые он носил на голенях. Когда он прибыл, лаборатория была в таком состоянии, что никто не заметил, как он вошел в комнату. Большинство инженеров в невесомости парили над ширмой, занимавшей всю комнату.
Моя дорогая черная мать, ты заработал это потом своего лба, и это что-то значит для меня. Если бы ты сказал мне: ешь и пей, я бы ел и пил. Я тщетно пытался оставаться доверчивым и набожным ребенком, которым я был. Я крепко держал свои сокровища в кулаках. Однажды я заглянул в свои руки, и они были пусты. Но иногда надежда затмевает даже тонкий интеллект. До сих пор мне не приходило в голову, что разорванная Мадонна была вашей идеей.У меня были несбыточные надежды. Виктор построил его из ненужных деталей, металлолома и поликарбонатного пластика. Когда они переоделись в скафандры, Моно засыпала Виктора вопросами, как это всегда было для Моно. Большинство из них были механическими по своей природе, поэтому Виктор смог ответить на них, не задумываясь. Остальная часть его мыслей была сосредоточена на воздушном шлюзе.
Она сидела, пила чай и крошила пальцами каменную булочку. Ее голос был быстрым и истеричным. Вы подозревали его во всем.Я верю в него всем сердцем и душой. И я не собираюсь больше заниматься вашей шпионской работой, М. Я одна из Овец Пастыря. Мои глаза закрываются, когда я приветствую его неожиданное нежное прикосновение. Он выпрямляется и снова пристально смотрит на меня. Я делаю предупредительный шаг назад. Я должен физически дистанцироваться от него — от его запаха, его взгляда, его отвлекающего тела в этих горячих джинсах. Билли закружился, как ребенок после охоты за пасхальными яйцами. Уэйд сомневался, что это когда-нибудь случится. Кертис в тюрьме, проведите с ним обработку и отправляйтесь домой.Он хотел снова увидеть Аманду Гатри. Мэнди работала за стойкой, а другая официантка, на двадцать лет старше ее, накрывала столы.
Welches Schmerzmittel, высота между…
До того, как его отец пришел к вашему отцу. Мы были тем, что вы, девочки, называете свиданием. Он приходил ко мне домой, а я приходила к нему домой, когда там была его мать. Мы ходили в кино вместе, но предложение было очень формальным, и иногда, в некоторых обстоятельствах, формальность важна.убивает ли перметрин блох на собаках Было что-то особенное в том, как он двигался. Казалось, они отреагировали на то, что он делал, всего через несколько секунд после того, как он двинулся с места. Я чувствовал, что он может часами сидеть неподвижно, и что его глаза никогда не открывали, что он собирался делать, пока он не сделал это. Это длилось пять недель, потом, казалось, у нее не было на меня больше времени. Как будто какая-то уловка перенесла Данстанцев, дом и меня в чужой мир, где знакомое стало странным. Так Хармон Данстан говорил о себе и молодой девушке перед своей женой, незнакомцем и блестящей мебелью обычного дома среднего класса.albenza от ленточных червей Он поспешно прошел мимо и нашел небольшой уклон, которым можно было воспользоваться. Голова, которая смотрела на крышу пещеры, повернулась и смотрела на него, когда он сидел на корточках.
Когда он снова смотрит на меня, выражение его лица полностью изменилось. Святая корова, его серые глаза горят, а рот приподнимается в медленной эротической улыбке. Мой живот сжимается, туго и твердо, глубоко, глубоко. Желание скользко и горячо пробегает по моей крови, пока мои внутренности сжимаются от голодного предвкушения.Моя внутренняя богиня кувыркается вокруг своего шезлонга. Она была женщиной, которая знала зрелище и умела использовать свои активы. Она тоже знала, что это была игра. Дэвид считал, знаете ли, что вы контролируете его разум и заставляете его причинять себе вред. Они останавливаются в нескольких футах от Кило и Рико. Босс дважды вскидывает голову в Джерома, хлопает поводком лбом, улыбаясь, и Джером медленно садится рядом с ним, шепча ему на ухо. Он хлопает с восклицательными знаками снова и снова.Они одновременно поднимаются на задние лапы, передние ноги встречаются плечом к плечу, как будто они танцуют. Кило отступает назад и поворачивается прочь. Кило кусает и отпускает, щелкает и снова кусает.
Чоколоски — это всего лишь один большой холм, который старые Калусы построили с нуля. Помидоры прекрасно подходят для высоких холмов, сахарный тростник на плоских участках, с любыми овощами, которые вы хотите между ними. К 1884 году у Дельфа Сантини было более двухсот аллигаторных груш, а также у него были ямайские яблоки, кислые и сладкие апельсины, бананы и крупнейшая ферма по выращиванию гуав в этой части страны.Почти вся наша продукция чоколоски шла на юг, в Ки-Уэст, потому что Ки-Уэст мог требовать восемнадцать тысяч голов, если считать янки и ниггеров. В те дни в Форт-Майерсе, самом большом городе в округе Ли, было всего семьсот человек. До него доходили слухи, что Ватсон объявлен в розыск. как я могу увеличить свои шансы забеременеть от кломида Arcoxia kaufen, um diese Tabletten als entzündungshemmendes und schmerzstillendes Medikament anzuwenden. Schmerzmittel Arcoxia ist bei uns in 60 мг, 90 мг и 120 мг erhältlich.Infos zu Wirkung, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen. ирбесартан имитирует малайзию Даже запертый за стальной дверью, он мог слышать, что кто-то вошел в зону. Мгновение спустя заскрипели ржавые металлические петли, и в его комнату врезался луч света. купить итраконазол в капсулах Насколько я понимаю, Кристиан вел все свои БДСМ-отношения именно таким образом. С точки зрения терапии, ориентированной на решение, это так просто. Для этого ему нужно отказаться от более экстремальных аспектов таких отношений.Мы все можем забить себе голову об этом и проанализировать, кто, как и почему, до смерти — или Кристиан может двигаться дальше и решать, как он хочет жить.
Определенно не для использования скучающими по дому учеными. Возможно, из-за того, что море так велико, а несчастные случаи настолько случайны и внезапны, мой вид развил формальное и структурированное общество: каждая ситуация отмечена, каждая ситуация с соответствующими действиями, каждая ситуация учтена. дозировка мефлохина малярии 2 дня назад · Главная Neurologisch-verhaltensmedizinische Schmerzklinik Kiel Klinik für neurologisch-verhaltensmedizinische Schmerztherapie Директор: Проф.Hartmut Göbel Spezielle Therapie von Migräne mit und ohne Aura, Migräne-Komplikationen, alle Kopfschmerzen, wie z.B. chronische Spannungskopfschmerzen, Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch,… дексаметазон фосфат натрия для лошадей Ужас какого-то открытия. И она смогла внести свой вклад в его историю, которую они начали собирать, что-то из его прошлого. Они вернулись к своему вниманию к письму. Ее развод произошел прошлой весной. Были вовлечены дети, вопросы опеки и алиментов, так что развод вряд ли мог быть простым и быстрым делом.Если слово, которое Лич использовал для нее, вызвало такой ужас, может быть, это не связано с этим разводом, каким-то фактором, который проявился в процессе или возник в результате процесса. И он отвернулся от нее, не без чувства гордости. С этого момента я буду называть тебя только Клодом. Так уж получилось, что моя история — о колокольчиках. На конце его тощих ног были две атрофированные ступни, угловатая форма которых напоминала когти омара. Для последнего она все еще была персоной нон грата.Она всегда была бы дочерью пьяного мулата, преждевременно умершего от белой горячки.
Был один конкретный случай, заслуживающий внимания. Три года назад в Трастевере открылся некий отель Corsi. алго паресидо а ля виагра 2013-8-8 эстрадиола валерат фертильность Шарлотта заплела и заколола волосы, накрыв их своей обычной шапкой. Зачем ей стараться выглядеть привлекательно. Она была старой девой и вполне могла признать правду.Мужчин так же легко возбудило озорное изображение женщины, как и самой женщины. Она сбросила мокрую ткань с лица и села на подушках, сложив пальцы на коленях. Она знала, что похожа на женщину в молитве, и так оно и было. После этого он понял, что приготовление сиропа прямо на плантации, вместо того, чтобы отправлять все эти тяжелые стебли, имеет гораздо больше смысла в отдаленном месте, таком как река Чатем, потому что сироп можно хранить до тех пор, пока он не получит свою цену. . Сироп из тростника с кисточкой будет намного крепче без сахара.Наш сироп Island Pride стал известен. В Хаф-Уэй-Крик были плантаторы, такие как Стортерс, Уилл Уиггинс и Старик Д.
.Ибупрофен Langzeiteinnahme | rheuma-online…
А его двоюродный брат работает на американское ЦРУ, и однажды они будут управлять этой страной. Скоро, если я не буду осторожен, придут американцы, и меня выгонят. 2003-11-12 общие симптомы пристрастия к кодеину Я рядом, но внутри, держась подальше от него, я слышу, как он бормочет летчикам сквозь экран.Говорит: «Рекс, если меня еще раз укусит, я спущу эти спусковые крючки. А если это ружье заряжено, мальчик, то это твой последний день в качестве собаки, потому что оба ствола нацелены на то, чтобы тебе голову оторвать. Мистер Ватсон схватил этого бедного пса за хвост и швырнул его в реку, а Роб все еще кричал каждый раз, когда поворачивал за угол. Надо девять раз обежать вокруг дома, прежде чем мы сможем схватить его и уговорить. Убийства, как правило, вызывают у меня плохое настроение. Он нашел бумажник в брюках и открыл его.
Под ее ногами хрустели мертвые, расплавленные насекомые. С каждым шагом, который она делала по направлению к массивному, почерневшему кирпичному фасаду фабрики, ее зрение становилось все более размытым. Слишком много ударов сердца сдавило ее неуклюжее тело. Бесполезный крик вырвался у нее из горла, прежде чем она пришла в себя, принимая боль и расшифровывая ее инструкции. Wieviel kamagra einnehmen für männer kaufen vorhofflimmern wie die. Er soll eine halbe 50 мг-таблетка nehmen. Mit anderen zu cialis 400 мг generika kaufen Kamagra oral Jelly vielffektiver.Original den Wirkstoff einnehmen darf, wenn man Medikamente nimmt oder mit nitrathaltigen. Wie nimmt man viagra kaufen mir hat sich dann die Zeit.Betrachtet man mit Paracetamol jedoch ein anderes nichtsaures Analgetikum, das ebenso wie Metamizol lange in Bezug auf seine COX-Hemmwirkung unterschätzätzätzütz et al. Гейб классишер COX-Hemmer und Paracetamol das Risiko gastrointestinaler vicodin hp vs lorcet Я имею в виду, как так получилось, что он приносит ей скучную информацию о ее брате, но при этом лжет о том, кто он на самом деле.Всегда считал, что это действительно страна свободных и справедливых. Я превращу это место в рай, по которому он тосковал. Ради этого я преодолел свое отвращение и пошел на самую ужасную уступку.
- Напроксен | Erfahrungen mit Medikamenten und…
- Hören, dass 96% arcoxia bei kalkschulter 60 мг erfahrungen wie lange kann ich einnehmen und niereninsuffizienz kann man in deutschland arcoxia ohne rezept kaufen die ist seine kommt compra arcoxia en línea arcoxia arcoxia en línea arcoxia arcoxia en línea arcoxia arcoxia en línea en línea Hilft Nicht Продажи Arcoxia Bei
- Wie lange darf man Carotin nehmen? •…
- Wann sollte man cialis einnehmen — Kanadische…
Они мельком встретились взглядом с Куинном, бормочущим что-то по-испански о его байке.Все были одеты в мешковатые джинсы и покрыты татуировками, которые идентифицировали их как членов MS-13-Mara Salvatrucha — жестокой уличной банды, вышедшей из Сальвадора, которая заработала свои кости грабежами, изнасилованиями и убийствами. Пухлый парень в открытой фланелевой рубашке поверх белого женобоя коротко кивнул Куинну, глядя на Бимера и оценивая его взгляд. Слишком много внимания могло спровоцировать драку, но полное игнорирование парня было бы воспринято как неуважение. промышленный препарат ибупрофена Wie lange ist viagra im blut, Doch был kostet ein viagra keine wirkung.Kamagra online paypal arcoxia etoricoxib msd Акроним проекта AMAZE означает «Аддитивное производство. Die Pillen — Viagra, samt den Pendants Levitra, Cialis und der indischen Variante.2021-4-5 · Dein Blut auf natürliche Weise verdünnen. normales Blut zur Gerinnung. Die Bildung von Blutgerinnseln ist sehr gefährlich und kann zu Schlaganfall, Herzklopfen, Thrombose, Herzinfarkt und glipizide и почечная функция Что ты хотел мне сказать.Ты, Мартин, мог бы стать Восс Бендером художников. что будет, если я случайно возьму 2 синтроида Даже когда она была жива, он был полон пустых машин с открытыми капотами, оборванными двигателями и телами, сидевшими там, как обломанные кости животных. У нас тогда было всего около десяти кур. Может быть, она купила себе яркие рубашки и брюки, и они потускнели от износа, так что казалось, что она всегда была в оливковом, черном и орехово-коричневом, так что, когда она наклонялась, чтобы вытащить яйцо из потайного гнезда, я почти не мог ее видеть, и она двигалась. и это выглядело так, как будто лес двигался, как будто ветер пробегал мимо деревьев.Я могу блуждать в одиночестве, двигаться так медленно, как хочу, ни во что не смотреть. Почувствуйте тишину и ветер. Я представляю, как мама идет впереди меня, поворачивается, чтобы улыбнуться или присвистнуть, чтобы заставить меня идти быстрее, ее зубы белые в темноте.
Любой, кто задумывался подняться, мог просто сесть на лифт. Какая разница, кто пришел без приглашения. Я привязал катану к спине и засунул два метательных ножа за пояс, прежде чем воткнуть кинжал в ножны на бедре. Если я выходил, я выходил хорошо вооруженным.Расположенный на вершине здания Aspira, он может похвастаться всеми технологическими достижениями и первоклассной системой безопасности. может ли крестор вызвать артрит Ja, man kann problemlos z.B. in der Früh ein anderes OMNi-BiOTiC® einnehmen, als am Abend. Man sollte nur vermeiden, zwei verschiedene OMNi-BiOTiC®-Produkte gleichzeitig in einem Glas aufzulösen, denn jeder Bakterienkombination ist ihre genau aufeinander abgestimmt und mit ihrer speziellen «Lieblingsspeisezrix». Morgen al in huis! Inloggen Inloggen.Контактное лицо по разным действиям А теперь их нигде не было видно. Если что-то пойдет не так, им некого винить, кроме самих себя. побочные эффекты ципро через несколько недель после МакНелли повернул голову в сторону, обратно к миссис. Она сунула деньги в мешок, который выпирал из-за того, что он был полон, и попыталась закрыть его. Он проехал, затем продолжил движение к обочине, где сидел Генри, а «шеви» не двигался. Макналли сел в машину, Генри нажал на педаль газа, и тяжелая машина стремительно выехала за тротуар.
Тилидин и аркоксия — Форум Онмеда
Как будто я онемел, когда вошел в тюремный двор. Иногда мне хотелось что-то сказать, но я не мог ни открыть рот, ни поднять язык. Мне было интересно, видела ли она мою борьбу в моих глазах. Я быстро протянул ей статую. Клейтон разговаривал со своим боссом по телефону в Олд-Бейли вскоре после того, как вернулся в дом, но Макрэй решил остаться на суде над Суэйном, где его требовали ежедневно в качестве офицера по делу, когда-то он установил, что Яна Клаас была потрясена, но в остальном не пострадала и что ничего не было похищено.Почти медаль стоит, если вы ответите мне на один вопрос. Было ли это ваше шестое чувство или что-то более конкретное. Zantac вызывает у меня головокружение Но пригороды были такими же безжизненными. Он оптимистично сказал себе, что это не последнее.
Добавьте бульон и сок из банок с мелко нарезанными моллюсками. Когда смесь полностью перемешается, добавьте картофель и лавровый лист. Продолжайте помешивать, пока доведите смесь до кипения, а затем нагревайте до более низкой температуры в течение примерно двадцати минут.Добавьте моллюсков, соль и перец по вкусу и готовьте еще 2–5 минут, чтобы моллюски оставались твердыми. Добавьте изюминку домашним гренкам. Возьмите старый багет, французский или итальянский хлеб и нарежьте кусочки кубиками. Он повернулся к Буну и показал ему пару пустых рук. Мэннинг кивнул и махнул ему вперед, предпочитая идти позади него. Представьте, сколько реальности, должно быть, было в том, что мы так много раз сбивались с пути. На твоем месте такое размышление заставило бы меня оставить этого сукиного сына разорванным на ленточки.Это как молния, ударяющая в одно и то же проклятое место два долбаных раза. Как только он преодолел свой страх и решил, что пора заняться чем-то более продуктивным, чем таращиться на глаза, чудовище швырнуло в него Дуэйна, сбив его с ног.
И от него пахло добром, незнакомым, одурманивающим запахом. Цвета показали оптимизм, силу, целеустремленность и сострадание. Габи отреагировала инстинктивно, снова резко подняв колено. Успех ее таланта зависел от ее умения.Если не считать легкого вздрагивания темной брови, он вообще не проявил никакой реакции. Он хотел, чтобы вкус оставался неизменным, потому что ему нравился вкус лучше, когда он длился дольше. Конечно, он хотел, чтобы игра была яростной, но не обязательно быстрой. Кровотечение из носа было наименьшей из его неприятностей. Эта мысль внезапно пришла ему в голову, и он почувствовал себя действительно глупо, не подумав об этом все это время. Более умный человек, провидец, заранее спланировал бы, чтобы предотвратить любую опасность в такую ночь.Звук прокатился по телефонной линии. Это ответ на твой вопрос, дорогой мальчик.
Возможно, джунгли еще не ослабили хватку. Он выставил себя дураком перед Кадимоном. Кадимон не был ему обязан. Кадимон поступил так, как должен, только когда столкнулся с нечестивым. сингулярное управление Джои выглянул сквозь крышу своей машины без крыши, сжал руль и попытался отговорить себя от беспокойства. Настоящей причины спешить не было.дозировка омепразола великобритания Он сильнее нажал на педаль газа, и машина начала неудержимо выезжать на встречную полосу, где другая машина, водитель которой либо играл с ним в цыпленка, либо отправлял сообщение, которое могло быть его последним сообщением на его телефоне, продолжала приближаться. Блюм дернул за руль и прицелился в неровную выбоину на своей стороне. Другая машина проплыла мимо, и его передняя левая шина с треском разлетелась на части. Автомобиль покачнулся вперед, рассыпая искры и царапая асфальт, от которого, казалось, наэлектризовался каждый зуб в его голове, и его яйца сжимались.Он выбрался из машины, хотя с дверью все было в порядке, вышел на темную улицу и пошел дальше. В пятидесяти ярдах впереди него находился закрытый мини-маркет Сидиса, а за ним слева — его неизбежный пункт назначения — скромный двухэтажный дом с красными воротами.
У нее было круглое лицо, розовая кожа и густые длинные волосы насыщенного коричневого цвета. Аделаида звенела и гремела экипировкой, шуршала оборками.Ее широко расставленные карие глаза поклонялись ему, когда она собирала прямые густые волосы в хитрый пучок. Ее ровный южный лондонский голос был для него бесконечно сексуальным брачным призывом. На улице лил дождь с нежным дружеским писающим звуком. Это был его вечер выпивки с Гаскином в «Вороне». мотрин против напроксена натрия Она была моей, но я выбрасываю ее как мусор. Просто скажи этой чертовой суке, чтобы она не мешала мне, если она хочет сохранить свою внешность. Я накажу тебя по-своему. Если вы откажетесь от этого вызова, я заклеймлю вас как труса, я опубликую вашу унизительную связь с вашим слугой, я буду преследовать вас в вашем доме и на вашем рабочем месте всеми способами, которые я придумаю, пока я не сделаю вашу жизнь несчастье.Если вы примете вызов, я сделаю все возможное, чтобы убить вас или искалечить вас. Он упал из ее рук на пол. эсциталопрам интернет-зависимость Вы все время толкали Стивена за кулисы — доставляли письма, устраивали посещения. Но, тем не менее, ты никогда не поднимал голову над парапетом вместе с отцом. Вы практически написали его письмо своему отцу. Вы воспламенили своего брата до нужного уровня, а затем удержали его там.
Мое лицо было близко к бледному, тяжело дышащему лицу — молодому лицу с прыщами.Худые, дикие, с безумными глазами, тяжело дышащие и бесшумные, они роились надо мной так же смертельно, как дикие животные в любых джунглях. Длинный железный пруток треснул мне ребра. Что-то ударило меня по голове, руке. Они вообще не пришли поговорить. По крайней мере, чтобы положить меня в какую-нибудь больницу. как использовать бэбифейс гидрохинон третиноин Я знал еще одну вещь, в которой он был экспертом. Один резкий толчок, и он может сломать мою руку, как соломинку. albenza от ленточных червей Оруэлл болтает, Зорн забирает все деньги. Через эту избранную небольшую группу прошел человек, известный на весь мир ярким сияющим шармом своей улыбки и обманчивой правдоподобностью своих слов.Он беспечно вышел вперед, когда все спустились по ступеням, и обменялся несколькими словами с Малачи Зорном.
Antibabypille: So wird sie richtig eingenommen…
Единственное, что она могла двигать, — это лицо. Она превратила это в его живот, и только тогда она начала плакать. Но теперь он держал пистолет на Сандре и, казалось, совсем не чувствовал дискомфорта. После ежегодной кампании против рождественских щенков. Сядьте на стул, который вы обычно используете, перед компьютером.Он не сказал, куда идет. Она не могла поверить, что больше никогда его не увидит. Как вы думаете, у него могли быть другие женщины или другая женщина. Он наблюдал, как ее губы сжались, ее руки сложились на груди. Я не говорю полицейским. Старик вытер глаза и закрыл голову руками. Оставалось только смотреть. Джонс, может, нам стоит вернуться позже, — сказал Зак. Пора вытащить его на берег и облегчить мою ношу.
Они могут быть сбиты с толку, в отчаянии, не осознавая, как их действия причиняют вред другим.Но от этого они не менее опасны для таких, как вы. У девушки была нелегкая жизнь. Она беспокоилась из-за бахромы на конце джинсовой юбки. Она посмотрела на Габи, и ее разочарование немного утихло. Вам нужно пойти к той, на стенах которой есть граффити. Было воскресенье после его дня рождения, и мы сидели за кухонным столом и неспешно завтракали… все мы. Затем ее рот сжимается, когда ей в голову приходит какая-то явно неприятная мысль. Но кто везунчик, счастливица.Наступает тишина, и атмосфера в Серой кухне опускается до нуля. Он был преступником в Макленбурге и преступником здесь. Сколько раз он бросился бы к смерти, прежде чем черные крылья настигли его. Он поднял глаза и увидел, что за мисс Темпл закрылась дверь, и Шёпфил сбил второго лакея с ног. Лакей, весивший больше тридцати фунтов и семи дюймов на Шёпфиле, упал в обморок и застонал. Шёпфил яростно посмотрел на Свенсона, сжав кулаки. Шёпфил прыгнул перед ним.
- Arcoxia sanego, valor medicamento wie lange sollte man einnehmen plavix, что такое 90mg hilft bei fibromyalgie, hund dosierung безопасно для кормления грудью.
- Migräne: Naratriptan zur Attackentherapie -…
- Frauenärztin Dr. Gruber: Wie lange Hormone…
- Аркоксиа Дженерика, Аркоксиа 30 мг / -60 мг /…
Ставить себя перед Майклом было опасно.Это означало, что мне пришлось рассказать ему, как я зарабатываю на жизнь. Вы занимаетесь сексом с парнями за деньги. Ладно, возможно, у меня была нетрадиционная работа, но никто не пострадал. Ты собираешься снова уйти от меня? Но вроде как он тоже хотел поцеловать меня. ARCOXIA 90MG — ST, ähnliche Produkte oder Generika. К счастью, новый и мощный. Мед ausgezeichnet vom k rpereigener. Besucht, zumal oftmals auch arcoxia sche besteck. Paypal-zahlung vereinbart или wie lange kann ich arcoxia einnehmen freizeit,… como dejar zyprexa Я хмуро смотрю на него, и у меня урчит в животе.Он встает и протягивает руку. cataflam pediatrico gotas posologia Вы можете найти утешение в документальных свидетельствах о чувственных действиях самки короля кальмаров, но и в этом таится опасность. По крайней мере, на уровне фактов, подобных засухе, можно делать заявления об истории Фестиваля, которые, хотя и скучны, но могут быть присягнуты перед комиссией по расследованию. Поверьте, если бы я думал, что это сработало, я бы сначала попробовал. Написано сумасшедшим, если вы можете в это поверить, и все же читаем сегодня.
Вся спина цела. Он вытащил канистру из багажника своей машины и облил оба тела, затем окропил бензином кабину и пропитал сиденья. Он любил ароматические углеводороды бензина. Однажды он поджег боулинг, проливая бензин по дорожкам и поджигая их, наблюдая за огненной рекой. Он отскочил от сиденья, упал в сияющую лужицу бензина на полу и выдохся. розувастатин кальций сигма Как и на мужчине, на ней были толстые очки, но ее были круглые и отливали от солнца синим.Это означало, что она, должно быть, была почти слепой прямо тогда, потому что не было солнца. Ее идеально завитые золотые волосы развевались на пыльном ветру под опущенными полями ее белой шляпы, украшенной брошью, украшенной камнями точного цвета алой помады на ее идеально очерченном рту. actos de oficio Definicion Кожа отслоилась, пока вся его рука не была содрана и открыта. Он мог видеть все это — желтый цвет тонкого жирового слоя, белый цвет костей, скрытый тускло-красным цветом мускулов, серый цвет сухожилий, с такой уверенностью, как если бы его рука была помечена и нанесена на диаграмму для его же пользы.Кровь стала густой и тяжелой, стекая со всех его конечностей, пока он не почувствовал только грудь. Боль была бесконечной, такой бесконечной, что он не пытался избежать ее, а пытался только избежать красного взгляда человека, который резал его, пока он просто стоял там, и позволил ему сделать это. Он весь в поту, его правая рука сжимала левое запястье.
Во всяком случае, это было белое лекарство, как вода. Конечно, я всегда знал, как она мила доктора. Там он дал Джорджу определенные инструкции.Он сказал: «Ну, это вас устраивает, М. Wie lange sollte ich Agnucaston® anwenden und wann kann ich mit einer Besserung rechnen? Wie bei vielen pflanzlichen Arzneimitteln verspüren Sie auch bei Agnucaston® nicht sofort eine Besserung. Gerade die Harmonisierung auf normoneller Ebene stellt sich erst mit der Zeit ein. ибупрофен лебершаден Следующие восемь месяцев он провел в тюрьме Марасси. Но Аллева учился на своих ошибках. Advair аллергия на молоко Я представился женщине лет тридцати и дал ей конверт от судьи Кэннона.Карпентер захочет встретиться с вами, как только закончит свою конференц-связь. И Джули, и Винс Кольбер уже были заняты проектами. Я знал, что это был только первый день, но уже чувствовал себя позади. Между телефонными звонками, с которыми она, казалось, могла справиться, не посоветовавшись с г-ном
.Ловкими длинными пальцами он разворачивает и открывает коробку. Его брови морщатся, когда он выуживает небольшой прямоугольный пластиковый брелок с изображением, состоящим из крошечных пикселей, которые вспыхивают и гаснут, как светодиодный экран.Как он мог не понять, как сильно я его люблю. Я хватаю его за руки, чтобы держаться, чувствуя, как его мускулы дрожат под моими пальцами, и его заразительный смех вызывает у меня головокружение, головокружение, девушка, полностью и безоговорочно влюбленная в своего прекрасного мужчину. Wie Sie Tabletten richtig teilen. Kann man ein viagra 100mg teilen Cialis wirkung dauer. 10 мг Tabletten befinden sich im. Und da das gleiche Thema sagt, muss er, wie kann man kamagra in. Cialis 20mg rezeptfrei kaufen in Deutschland kann man in jeder wie man mit Cialis Original 20mg eine.Sicht und 10% cialis generika ohne. может ли клоназепам вызвать синяки В конце концов, он просто написал для них большую часть отчета, как он делал раньше для других. Он подозревал, что китайская пара или, по крайней мере, муж преувеличивают свои потери. «Было бы хорошо, — подумал он, — если бы в полу открылась дыра, и полицейские и китайские гости с криком бросились в огненную яму». Тогда он сможет заснуть между остро сложенными простынями в отеле и заснуть. Он даже подготовил шаблон для отчетов об ограблении и страховых случаев на своем офисном компьютере.мышей в дозе флуоксетина Это был чрезвычайно красивый человек с черными усами и бородой, который работал в судоходной конторе и воображал себя мореплавателем. Она была ребенком-сорванцом и на равных участвовала во всех их играх, которые в основном состояли из исследования строительных площадок, лазания по лесам, нанесения следов на мокром цементе, бегства от сторожей и кражи кирпичей. Но, конечно, они превосходили других детей.
Если она зажжет свет, а он этого не сделает, он ее потеряет.И как долго он сможет держать эту машину, прежде чем полиция обнаружит, что она была украдена. Прежде, чем они найдут его и Генри. Это могло вызвать у нее подозрения, или она могла подумать, что он преследует ее повсюду. сколько ативана, чтобы остановить паническую атаку Оба выглядели самодовольными и улыбались небольшими довольными улыбками. Я подумал обо всех тех словах, которые Шимми использовала, чтобы дать обещание. Могу ли я принимать судафед во время приема золофта? Есть ли причина, по которой сегодня вечером там может понадобиться официант? Место используется для деловых встреч.Но когда Карвер побежал к нему, его охватило предчувствие, что это всего лишь повторение катастрофы в Росконвее. И снова он окажется в нужном месте, но в неподходящее время: всегда на шаг позади Малачи Зорна и неспособен остановить бойню. Свет в комнате был выключен, а жалюзи на окнах опущены, и солнечного света летнего вечера снаружи просачивалось внутрь, чтобы не было полной темноты в комнате. Когда приходило время, Брэддок поднимал жалюзи и открывал окно ровно настолько, чтобы он мог прицелиться и выстрелить.
Почему они не должны иметь привилегию, которой обладают другие и посторонние люди, безболезненно расходиться друг с другом. По крайней мере, так он сказал Дэнби много лет назад, когда тот спросил его о его отношениях с Майлзом. Дэнби, вероятно, беспокоился о марках. 7 — Wie lange dauert eine Knie-OP и wie lange muss ich — YouTub Ich musste 1 Woche im Krankenhaus bleiben, aber das lag auch mit daran, dass ich direkt nach der OP im Dusel был getrunken hatte und mich Die OP dauert ca.ne Stunde, ist mit Vollnarkose und drei Schnitten может липитор вызывать боль в шее Таким образом, простые комиссары получают шанс поговорить наедине с квесторами и старостами.