Обращение с мед отходами в лпу: классификация, требования к сбору, хранению, транспортировке и утилизации

Правила обращения с медицинскими отходами

Следует знать об опасностях медицинских отходов, которые являются причиной эпидемий или разовых инфекционных заболеваний. Есть ряд правил обращения с медицинскими отходами. Эти отходы несут большую угрозу. Их надо правильно транспортировать, а также утилизировать и перерабатывать. Рассмотрим главные виды медицинских отходов, их особенности, правила обращения с ними.

Вы встречали в мусорных баках выброшенные упаковки из-под лекарств, шприцы или другой медицинский мусор?

ДаНет

Медицинский мусор появляется в результате лечебной, профилактической, фармацевтической и других видах врачебной деятельности.

Суммарный вес мусора, образующегося после работы лечебных учреждений в России, доходит до одного миллиона тонн. И при выделении вредных веществ, содержащихся в этой массе, отравление получит все население Земли. Важно научиться методам обращения с таким специфическим мусором.

Классы опасности медотходов

Кратко разберем классификацию такого мусора:

1. Класс «А» – включает те отходы, которые не способны вызвать эпидемиологический кризис (упаковки, канцелярия, старое делопроизводство). У этого класса нет непосредственного контакта с внутренней средой пациентов.
2. Класс «Б» – тот мусор, который несет в себе угрозу эпидемии. Включает в себя органические, потенциально инфицированные жидкости (штаммы микроорганизмов, остатки пищевых продуктов, материалы, содержащие кровь больных).
3. Класс «В» – материалы, которые несут наиболее реальную эпидемиологическую угрозу. Все, что контактирует непосредственно с инфекциями, внутренними полостями больных. Данный класс требует очень осторожного обращения.
4. Класс «Г» – вещества, несущие в себе опасные токсичные газы и жидкости. Они не должны попадать в атмосферу или другую среду, благоприятную для их распространения.
5. Класс «Д» – вещества, содержащие радиоактивные частицы, опасные компоненты (материалы УЗИ, рентгена, МРТ).

Далее по каждому из этих классов отходов обозначим методы обращения.

Схема обращения с медицинскими отходами

В зависимости от класса порядок сбора, хранения и дальнейшей утилизации отходов сильно отличается.

Общие правила организации сбора, временного хранения и удаления отходов класса «А»

Этот класс самый безопасный, поэтому правила обращения с ним не очень строги и категоричны:

• если мусор маленького размера или в небольшом количестве, то его разрешено выбрасывать в обычный мусорный бак;
• в медицинских учреждениях следует раз в неделю проводить сборку такого мусора, спрессовывать его в продезинфицированных емкостях;
• емкости или пакеты маркируют, выкладывают все в общий контейнер, откуда их грузовик транспортирует до места термического уничтожения.

Данная утилизация не контролируется, объемы веществ не учитываются.

Общие правила организации сбора, временного хранения и удаления отходов класса «Б»

Этот класс не очень опасен, правила обращения с ним следующие:

• сбор осуществляют в одноразовые емкости, которые имеют специфические свойства для некоторых видов продуктов, на упаковках обязана присутствовать желтая маркировка;
• емкости должны выдерживать вес до 15 кг;
• важно исключить возможность разгерметизации;
• плотно закрытые и промаркированные емкости (пакеты) помещают в специализированный контейнер, который забирает машина санитарной организации.

Биоотходы подвергаются обеззараживанию и термической обработке.

Общие правила организации сбора, временного хранения и удаления отходов класса «Г»

К токсикологическим веществам стоит отнестись с особенным вниманием. Правила обращения с такими отходами жестки и специализированы:

• сбор материалов, содержащих опасные химические соединения, осуществляется в плотно закрытые емкости, которые можно хранить в особых помещениях;
• на месте следует при помощи доступных средств обезвредить токсичные материалы;
• сотрудники должны работать в защитных костюмах, готовы справляться с неординарными ситуациями.

К их транспортировке не допускаются люди без специальной подготовки.

Отходы класса опасности «Д» имеют повышенную радиационную опасность

В таком мусоре содержатся опасные вещества, способные нанести серьезный урон здоровью человека. Их количество – не главный показатель опасности. Правила обращения с такими остатками специфичны.

Перед работой персонал проходит инструктаж и обучение на случай непредвиденных ситуаций.

Радиоактивные материалы и предметы, взаимодействующие с ними, фиксируются в технологическом учетном журнале. Вещества измеряются на уровень радиации, затем плотно закрываются в металлических контейнерах, располагающихся в хранилищах.

Порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки, рассыпании, разливании медицинских отходов

Надо соблюдать ряд правил при утечке опасных для здоровья и жизни веществ. Должен быть приведен в исполнение следующий алгоритм действий:

1. Срочно дезинфицировать специальными средствами отходы и помещения на месте инцидента.
2. Сразу же доложить об утечке МЧС.
3. В случае угрозы здоровью людей необходимо перекрыть коридоры и комнаты, ведущие к месту аварии.
4. Сбор и дезинфекция опасных веществ проводятся в защитных костюмах.
5. Провести эвакуацию персонала учреждения и вызвать соответствующие службы.

СанПиНы и документы по обращению с отходами

Все санитарные требования по обращению с различными видами отходов, а также схемы и алгоритмы действия закреплены и прописаны в следующих документах:

1. Технологический учетный журнал, где хранятся записи о точном количестве отходов, их характеристиках и особенностях утилизации. Эти журналы ведутся по каждому отдельному виду мусора, а также по всем отходам учреждения.
2. Бумаги о подтверждении безопасности и дальнейшей транспортировке. Без этих документов не будут перевозиться отходы.
3. Схемы дезинфекции, сбора, хранения мусора, опасных материалов – на таких бумагах четко показаны безопасные, эффективные алгоритмы действий по обеззараживанию токсичных, других опасных веществ из медучреждений.
4. Приказы главных врачей или вышестоящих инстанций об утверждении нововведений.

Контейнеры для сбора медицинского мусора

Учет и контроль над движением медицинских отходов

Контроль над передвижениями и транспортировкой мусора ведется в учетных журналах. Обязательно должны быть указаны: вес продукта, количество упаковок, сведения о вывозящей организации, особенности перевозки тех или иных веществ.

В медицинских учреждениях соблюдается строгий порядок сортировки, хранения и утилизации мусора

Оборудование для сбора отходов

Под каждый класс отходов подбирается оборудование. Емкости для сбора мусора должны быть закрыты, ничего не пропускать через себя. Дезинфицируются и утилизируются опасные вещества благодаря работе химических, термохимических утилизаторов, других установок.

Требования к персоналу

Что же должен уметь специалист по утилизации медицинского мусора?

Сотрудники данной сферы должны знать необходимые требования для хранения, сбора, транспортировки медотходов. Такие специалисты должны умело обращаться с необходимым оборудованием, знать особенности токсичных и вредных веществ.

Требования к транспортировке медотходов

Перевозка потенциально опасных веществ должна осуществляться в плотно закрытых, иногда модифицированных, контейнерах. Для транспортировки необходимы документы, в которых подробно описаны свойства перевозимых материалов, правила обращения с ними.

На контейнерах должна быть соответствующая маркировка, обозначающая степень опасности продукта.

Что запрещено делать при обращении с медотходами

Нельзя применять мощное силовое воздействие при обращении с отходами. Все действия с опасными химическими и биологическими материалами должны проводиться в специальных защитных костюмах с помощью допустимого оборудования.

Нельзя НЕ оставлять заметки в технологическом журнале, относительно количества, веса и других характеристик потенциально опасных веществ.

Лицензия на обращение с медотходами

Выдача лицензии производится при полном соответствии учреждения всем необходимым параметрам безопасности. Этот документ подтверждает полное право учреждения распоряжаться отходами, т.е. вести частичную переработку, хранение, перевозку и т.д.

Паспорт отходов

Это специальный документ, где содержатся характеристики отходов, разрешения на транспортировку и утилизацию, удостоверения об обеспеченных мерах безопасности и ряд санитарно эпидемиологических требований к обращению с медицинскими отходами.Такой документ содержит информацию о каждом опасном виде.

Что это за документ и правомерно ли его использование?

Обязательно проводится проверка паспорта отходов на достоверность указанной там информации. Проверка осуществляется в специальных лабораториях, где проводится независимая экспертиза.

Если параметры и характеристики точны и достоверны, то по истечении тридцати дней медицинские отходы без проблем проходят паспортизацию.

Зная все детали и нюансы обращения с медицинскими отходами, проявляйте внимание химическому и биологическому мусору и не становитесь легкомысленны по отношении к нему.

сбор, хранение и утилизация отходов ЛПУ

Все медучреждения должны выполнять полный комплекс работ с отходами, формирование которых происходит при выполнении основного вида деятельности, согласно специальной схеме, созданной и одобренной официально. Данная схема обращения с медицинскими отходами представлена как эксклюзивно созданной и работающей в рамках одного медучреждения документации. Ее изучает и одобряет руководство. Согласно схеме, сформировавшийся мусор собирается, хранится и вывозится.

Во время работы современных медучреждений формируются отходы, способные представлять серьезную химическую, радиоактивную, патогенную опасность для природы и человека. Поэтому они с законодательной точки зрения рассмотрены как фактор прямого риска развития всевозможных заболеваний у людей, животных и растений из-за загрязнения окружающей среды.

Требования СанПиНа по созданию схемы обращения с мед. отходами

Чтобы уточнить детали этого вопроса, надо обратиться к СанПиН 2790-10, где четко прописан регламент действий с мусором медучреждений и заводов, ведущих изготовление лекарственных препаратов.

В регламенте закреплены следующие правила обращения с медицинским мусором и отходами:

• Методики полного уничтожения мед. мусора и способы его переработки.
• Методики транспортировки собранных и обезвреженных или не обезвреженных отходов к участкам их сжигания.
• Методики, по которым выполняется обезвреживание собранных отходов (согласно их категории опасности).
• Принципы сбора и хранения опасного мусора во внутренних помещениях медучреждения.

Регламент, прописанный в СанПиН 2790-10, должен соблюдаться медучреждениями, работающими в субъектах РФ.

Любое медучреждение обязано иметь схему, если оно занимается следующими видами деятельности:

• Терапевтическая.
• Лабораторная.
• Фармацевтическая.
• Диагностическая.
• Исследовательская.
• Научная и т.п.

Для каждого ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения) схему сбора, хранения отходов, утилизации мед. отходов надо составлять отдельно. Законодательно запрещено применять универсальные схемы, либо документы такого типа, которые были разработаны для реализации в иных медучреждениях.

Наличие схемы обязательно для всех медучреждений, работающих в статусе юр. лица, ИП (индивидуального предпринимателя).

Образец типовой схемы движения медицинских отходов организации

Не существует универсальных схем действия с отходами, поэтому для медучреждений документация создается индивидуально.

Если рассматривать обычное ЛПУ, то для него примерный порядок действий с отходами может выглядеть так:

1. Состав медицинского мусора (учитываются две характеристики: количество и качество), который образуется в процессе профессиональной деятельности данного медучреждения.
2. Необходимость использования емкостей, мешков, контейнеров, расходных средств для выполнения сбора образующегося мусора.
3. Регламентированный порядок действий медицинского персонала при сборе мусора.
4. Способы, помещения/огороженные территории, чтобы временно хранить, складировать мусор. Частота вывоза накопившегося мусора с территории медучреждения.
5. Методики, которые применяются, чтобы обеззаразить, обезвредить, удалить собранный в медучреждении мусор.
6. Правила работы с отходами для персонала, если упаковка с собранным мусором была повреждена.
7. Регламент обучения сотрудников медучреждения правилам работы с медицинскими отходами.

Пояснения по схеме

Состав мусора медучреждения может различаться от одного ЛПУ к другому. Именно поэтому исключена возможность использования стандартизированных схем. Отходы делятся на несколько категорий, по которым и происходит разработка регламентов работы с мусором медучреждений. Например, ИП, являющийся врачом и принимающий больных в личном офисе, имеет отходы категории «А» (иногда и «Б»), а многопрофильные ЛПУ обычно работают со всеми видами мусора.

Чтобы собирать, хранить и перевозить мусор, медучреждения обязаны использовать специальную тару. Собирать и перевозить в обычных мусорных пакетах запрещено.

Сотрудники медучреждения должны знать четкий порядок действий работы с отходами. К примеру, врач убирает весь мусор в урну, а санитары перемещают содержимое урны в контейнер, который уже отправляется в закрытую зону для временного хранения.

Каждое медучреждение должно иметь огороженную зону, чтобы хранить в течение некоторого времени накопившийся мусор (до момента вывоза специализированными службами). При этом крупные ЛПУ имеют собственные устройства, приспособления, агрегаты и зоны, в которых отходы обеззараживаются и обезвреживаются, в результате чего получившийся мусор уже причисляется к обычным ТБО, поэтому подлежит стандартной процедуре утилизации.

Также сотрудники медучреждения, контактирующие с мусором, обязаны знать четкий порядок действий в случае нарушения целостности тары, в которой перевозятся/переносятся отходы. Например, когда тара повредилась и ее содержимое выпало на пол, то персонал обязан выполнить сбор мусора в новую тару, после чего оградить зону загрязнения, выполнить согласно правилам обеззараживающие мероприятия. Порядок действий персонала при нарушении целостности и повреждении упаковки мед. отходов закрепляется в созданной схеме.

Сотрудники медучреждения обязаны пройти квалифицированное обучение. Учеба может проходить непосредственно в ЛПУ или же в образовательных центрах.

Каким учреждениям необходима схема сбора и утилизации отходов?

Такой документ должен быть индивидуально разработан и одобрен руководством любого медучреждения, осуществляющего терапевтическую, диагностическую, лабораторную, научно-исследовательскую деятельности в области медицины. Правило актуально как для юр. лиц, так и для ИП.

Инструкции для персонала, работающего с медицинскими отходами

Схема обращения с отходами и мусором в лечебно-профилактических учреждениях содержит дополнительные инструкции для персонала.

Собирать, переносить, организовывать хранение мусора в медучреждениях могут только следующие сотрудники:

• Совершеннолетние.
• Присутствовавшие на инструктаже по технике безопасности.
• Обеспеченные специальной одеждой, персональными средствами защиты.
• Систематически проходящие медосмотры (по общепринятому региональному регламенту – ежеквартально, ежегодно).
• Имеющие все необходимые прививки, прошедшие вакцинацию в соответствии со спецификой сферы деятельности.

Требования личной безопасности персонала

К личной безопасности сотрудников предъявляются серьезные требования. В каждом случае они будут индивидуальны (в зависимости от типа поликлиники или больницы, особенностей деятельности, наличия тех или иных отделений, условий содержания больных и т.п.).

Сотрудники медучреждений, работающие с мусором, обязаны:

• Перед началом деятельности в учреждении, а затем и через определенный период (к примеру, каждые полгода или год) проходить инструктаж по технике безопасности, либо специальные курсы в специализированном образовательном учреждении.
• Выполнять свои профессиональные обязанности и возложенные функции в строгом соответствии с установленной схемой.
• Использовать в процессе работы все выданные средства индивидуальной защиты и спецодежду (запрещено работать с мед. отходами в повседневной одежде или простом халате).
• Следить за наличием всех необходимых прививок (особенно, если работа связана со сбором и вывозом мусора из венерологических, инфекционных отделений).
• Проходить медосмотры в соответствии с регламентом.
• При случайном контакте с зараженными или инфицированными биологическими жидкостями, предметами и мусором немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Требования к порядку действий

Правила для сотрудников медучреждения, работающих с мусором, утверждаются в созданной системе. Они могут различаться зависимо от категории отходов, формирующихся в процессе работы больницы, госпиталя или поликлиники.

Обязанности персонала

Сотрудники медучреждений, которые работают с отходами, обязаны выполнять свои обязанности четко по схеме, которая утверждена в ЛПУ.

В обязанности сотрудников входит следующее:

• Собирать медицинский мусор из палат, кабинетов врачей, диагностических кабинетов и иных помещений.
• Следить за наполнением урн, корзин и иной тары, предотвращать их переполнение.
• Согласно регламенту осуществлять перевозку мусора.
• Следить за тем, насколько правильно хранятся отходы в отведенных для этого зонах.
• Контролировать вывоз мед. отходов из ЛПУ.

Сотрудники медучреждений обязаны знать обо всех особенностях отходов различных категорий. Данная информация должна быть представлена персоналу на инструктаже или при специализированном обучении.

Можно выделить несколько основных категорий мусора:

• «А». Сюда входят безопасные отходы, к которым относят бумагу, канцелярские принадлежности, сломанное медоборудование, остатки еды и многое другое, что является нетоксичным и не использовалось в отделениях с зараженными больными. Допускается прямой вывоз на полигоны, где утилизируются обычные ТБО (твердые бытовые отходы).

• «Б». Мусор, который представляет определенную опасность. Обычно в эту группу включают все отходы, собранные в отделениях с инфицированными и серьезно зараженными пациентами, лабораторные остатки, предметы, контактирующие с биологическими жидкостями людей. Перед вывозом такие отходы проходят процедуру обязательного обеззараживания.

• «В». Мусор, представляющий повышенную опасность. Отходы, с которыми напрямую контактировали пациенты с вирусными патологиями, и мусор первой-второй группы патогенной опасности. Обеззараживание осуществляется с применением утилизаторов. Есть законодательное требование, что все медучреждения, в которых формируются отходы «В», должны самостоятельно обеззараживать их на своей территории. Перевозить такой мусор в необеззараженном виде запрещается.

• «Г». В эту группу входят старые лекарственные средства, ртуть, химические вещества и многое другое, что отличается повышенной токсичностью. Вывозят, транспортируют и уничтожают их специализированные компании.

• «Д». Отходы, представляющие радиоактивную опасность.

Требования к емкостям для сбора и хранения отходов

Для мусора разного типа сотрудникам медучреждений надо использовать различные виды тары, имеющей соответствующий цвет и маркировку:

• Категория «А». Собирать отходы такого типа можно в одноразовые пакеты (зачастую они белые или прозрачные). Перевозить емкости с собранным мусором можно с применением стоек-тележек. Хранить можно с использованием специальных контейнеров или иной тары, которая подходит для выполнения данной функции. Все виды тары для категории «А» маркируются как «Отходы класса А». Запрещено перемещение и хранение мусора, если тара не маркирована.

 

• Категория «Б». Для таких отходов предназначены желтые пакеты (с их помощью мусор собирается в кабинетах, палатах, коридорах отделений и т.д.). Временно хранить можно в одноразовых емкостях, являющихся водостойкими, химически стойкими, прочными, оснащенными хорошей крышкой, которая сама по себе открыться не сможет. Все виды тары, применяемой для сбора отходов этой категории, должны маркироваться по следующему стандарту: название медучреждения, отделение, где выполнялся сбор, фамилия и имя сотрудника, ответственного за выполнение работ данного вида, дата проведенных мероприятий. Схема сбора, перевозки и удаления отходов класса «Б» должна быть практически в любой поликлинике и больнице, потому что этот мусор в количественном соотношении наиболее значимый.

• Категория «В». Законодательно разрешено пользоваться исключительно красной тарой, чтобы собирать отходы категории «В». Сотрудники медучреждений могут собирать этот мусор в пакеты, емкости, контейнеры, баки и другую тару. Как и в предыдущем случае, вся тара должна быть маркирована по принципу указания на ней названия организации, информации об ответственном сотруднике, даты, отделения. Подобные отходы представляют серьезную опасность для человека, поэтому крупные медучреждения обеззараживают и обезвреживают их собственными силами, после чего уже отправляют на уничтожение традиционными способами.

• Категория «Г». Собирать такой мусор законодательно разрешается исключительно в тару с твёрдыми стенками (полимерные пакеты запрещены). Цвет тары может быть любым, но она должна маркироваться с указанием категории отходов. Если предполагается многоразовое использование тары, то такие изделия должны обладать стойкостью к влаге, химикатам, механическим воздействиям, иметь прочные стенки.

• Категория «Д». Такие отходы из всей классификации считаются наиболее опасными для человека и природы, поэтому если в медучреждении возникла необходимость выбросить подобный мусор, то для этих целей законодательно запрещено пользоваться любой одноразовой или многоразовой тарой. Собирать, хранить и транспортировать отходы «Д» требуется с использованием специализированной тары, которая рассчитана на перевозку средств, вещей и иных предметов, представляющих радиоактивную опасность.

Заключение

В процессе профессиональной деятельности любых медучреждений формируются медицинские отходы различных категорий опасности. Собирать, перевозить, хранить, утилизировать такой мусор необходимо в соответствии с санитарными требованиями и нормами, которые прописаны в СанПиН 2790-10. Основываясь на требованиях и регламентах этого документа, руководство медучреждений обязано разработать индивидуальные мероприятия, схему, приказы, указы, инструкции, постановления, связанные с обращением с медицинскими отходами.

Обращение с медицинскими отходами (2 видео)

Утилизация медицинских отходов (18 фото)

определение понятия, код ФККО, места образования в мед учреждениях, какие к ним относятся, рециклинг медотходов из ЛПУ

При неправильном подходе к уничтожению медицинских отходов можно нанести не только вред естественному балансу окружающей среды, но и способствовать распространению опасных заболеваний среди населения.

Поэтому медперсоналу важно знать не только правила сбора и сортировки медицинских отходов, но и их классификацию, и методики утилизации.

Медотходы: определение понятия

Медицинские отходы – это весь объем мусора, который формируется в медицинских учреждениях, организациях и центрах любой направленности, в повседневной деятельности или после реализации мероприятий, связанных с профилактикой и лечением.

Это определение понятия относится как медицинским препаратам и материалам, так и к предметам, которые прямого отношения к медицине не имеют, к примеру мебель, канцелярские принадлежности или остатки пищи из столовой.

Поскольку был совершен переход на одноразовые расходные материалы, отходов скапливается в сотни раз больше, чем раньше.

Каждый год на территории Российской Федерации образуется до миллиона тонн медотходов, при обращении с которыми необходимо соблюдать установленные правила ввиду высокой опасности отдельных классов отходов.

Места образования в ЛПУ и медицинских центрах

Основные места образования:

• палаты;
• оперблоки;
• процедурные кабинеты;
• перевязочные;
• диагностические помещения;
• лаборатории;
• патологоанатомические отделения;
• фармацевтические цехи и аптеки.

Данные по ФККО

В Федеральном классификационном каталоге отходов медотходам присвоен код 9710000000000, классы опасности – 2, 3 и 4 в зависимости от вида.

Классы опасности

Все медотходы так или иначе опасны для окружающей среды. Поэтому важно знать выделенные классы, отдельное внимание обратив на группы с особым риском.

Классификация такова:

1. Класс А. Включает в себя неопасные и нетоксичные отходы медицинских учреждений, которые не контактировали с биологическими выделениями больных. К ним относят строительный мусор, пищевые остатки из неинфекционных отделений, упаковки и т.п.
2. Класс Б. Содержит медотходы с потенциальным риском заражения, а именно: биологические жидкости и мусор из отделений, где размещены инфекционные больные, а также из лабораторий, работа которых связана с бактериями 3 и 4 класса патогенности, отходы из морга, вещества/инструменты/материалы, взаимодействующие с выделениями пациентов.
3. Класс В. Сюда включаются медотходы с высокой степенью опасности, будь то вещества/инструменты/материалы, взаимодействующие с выделениями человека, зараженного особо опасным заболеванием, мусор из фтизиатрических корпусов, отходы из лабораторий, работа которых связана с бактериями 1 и 2 класса патогенности.
4. Класс Г. Составляют отходы ЛПУ, которые по своему составу близки к промышленному мусору, но характеризуются высокой опасностью: препараты, срок годности которых истек, вакцины, химиопрепараты, материалы с содержанием ртути.
5. Класс Д. В эту группу включают весь мусор, в котором имеются радиоактивные компоненты.

Утвержденная классификация способствует существенному облегчению процесса утилизации медицинских отходов. Более подробно об этой классификации можно узнать тут.

Правила обращения в медицине

К работе с медотходами класса А-В могут быть допущены сотрудники, достигшие совершеннолетия и прошедшие инструктаж. При обращении в обязательном порядке применяется спецодежда и элементы индивидуальной защиты.

С классами Г-Д могут взаимодействовать только лица, которые прошли обучение при работе с токсичными и радиоактивными компонентами.

Требований довольно много, о них мы рассказывали в статье о правилах обращения с медицинскими отходами.

Способы утилизации

Утилизация осуществляется в соответствии с присвоенным классом:

1. Класс А. Подлежат вторичной переработке или вывозу на свалку.
2. Класс Б. Обеззараживаются, после чего сжигаются или также направляются на полигон ТБО.
3. Класс В и Г. Уничтожаются с использованием термического метода посредством пиролиза или иным альтернативным методом.

Что касается класса Д, то такие отходы являются опасными только до распада изотопов. Поэтому изначально они хранятся в герметичных емкостях на отдельных платформах, а после утилизируются на полигонах ТБО.

Оборудование для утилизации

В процессе уничтожения медицинских отходов используется такое оборудование:

• пиролизные установки;
• установки для сжигания;
• разного рода измельчители;
• деструкторы инъекционных игл;
• стандартные паровые стерилизаторы.

В России наиболее распространены автоклавы. Представляют собой комбинированные установки, совмещающие в себе измельчитель и паровой стерилизатор.

Больше об оборудовании для уничтожения медотходов мы рассказывали в этой статье.

Способы обеззараживания

Дезинфекция медотходов обязательна и проводится в соответствии с классом их опасности.

Используемые методы обеззараживания таковы:

1. Водяным паром в автоклавах под высоким давлением и температурой более 100 градусов.
2. Реагентами с бактерицидным действием. Стандартно применяются соединения хлора.
3. Посредством воздействия микроволн.

Еще один относительно новый и не слишком популярный способ – стерилизация излучением (радио-, инфра-, ионо-).

Его низкая распространенность обусловлена одним важным фактором – есть риск облучения сотрудников, работающих с отходами. Более подробно читайте в материале об обезвреживании медицинских отходов.

Цвета пакетов и контейнеров

В целях упрощения процедуры сбора и сортировки медотходов используются герметичные пакеты с отличающимися цветами:

• класс А – белый цвет;
• класс Б – желтый цвет;
• класс В – красный цвет;
• класс Г – черный цвет.

Что касается отходов класса Д, то им цвет пакета не присвоен, ведь пакеты и контейнеры для их сбора не применяются. Они хранятся в металлических бочках, которые для обеспечения герметичности запечатываются цементом.

Подробная информация по цветам пакетов и контейнеров для медотходов здесь.

Медотходы стоматологии

В основном медотходы в стоматологии представлены классами А и Б, также могут присутствовать токсикологические отходы класса Г.

К классу А относят:

• оборудование;
• материалы;
• вспомогательные принадлежности;
• упаковки;
• иные предметы, не контактирующие с выделениями пациента.

В класс Б включают те инструменты и вещества, которые взаимодействовали с выделениями больного.

Правила обращения:

• хранение отходов не должно превышать одних суток;
• отходы класса Б упаковываются в одноразовые емкости;
• отходы класса А допустимо размещать в многоразовых полиэтиленовых пакетах;
• после помещения в контейнеры медотходы складируются в бункерах или тележках.;
• при отсутствии оборудования для утилизации вывоз отходов производится каждый день.

Важно: при транспортировке в места захоронения или уничтожения не допускается смешивание отходов разных классов.

Утилизация просроченных лекарств

Медицинские препараты с истекшим сроком годности опасны ввиду:

• повышения степени токсичности;
• возрастания риска возникновения побочных реакций;
• нивелирования назначения препарата;
• расщепления оболочки.

Утилизация должна производиться строго с нормами СанПиНа, то есть:

1. Допускается временное хранение внутри герметичных контейнеров.
2. После накопления осуществляется обработка мусора с использованием оборудования в соответствии с классом.
3. Далее либо полностью уничтожаются, если опасность не была устранена, либо вывозятся на полигоны ТБО.

Важно: утилизации подлежат не только вещества, но и сами флаконы, так как они взаимодействовали с небезопасными компонентами.

Утилизация просроченных вакцин

Вакцины с истекшим сроком действия признаются опасными отходами медицинского назначения, так как при неправильном обращении несут угрозу здоровью и жизни человека.

Утилизация осуществляется следующим образом:

1. Сыворотки, живые вакцины, иммуноглобулины, рекомбинатные и инактивированные препараты подлежат уничтожению посредством выливания жидкости в раковину.
2. Утилизация других ампул осуществляется путем помещения средства в раствор хлорамина на один час.
3. Флаконы от лекарств уничтожаются без лишних мероприятий – просто выбрасываются в мусорный контейнер.
4. Обязательно проводится дезинфекция поверхностей, которые были загрязнены при уничтожении вакцин, с использованием специальных чистящих средств.

По завершении процедуры работником вносится соответствующая отметка в Журнал учета поступления и расхода вакцины.

Подведение итогов

Утилизация медицинских отходов в соответствии с нормами СанПиНа обязательна. Существует несколько классов медотходов: от А до Г. По каждому из них предусмотрены свои правила сбора, хранения и уничтожения. За утилизацию отвечают как сотрудники медицинских учреждений, так и работники специальных организаций с соответствующей квалификацией по избавлению от отходов.

Возможен рециклинг медицинских отходов, но лишь неопасных либо прошедших необходимые стадии обеззараживания и обезвреживания.

Нормативно-правовое регулирование обращения с медицинскими отходами — Управление медицинской организацией — Каталог статей

Федеральная служба по надзору в сфере природопользования в связи с поступлением обращений территориальных органов Росприроднадзора и хозяйствующих субъектов по вопросу регулирования природоохранной деятельности с медицинскими отходами сообщает следующее.

В настоящий момент действующим законодательством РФ вопросы обращения с медицинскими отходами и отходами производства и потребления разделены.

Перечень медицинских организаций утвержден приказом Минздрава России от 06.08.2013 N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций».

В соответствии с ч. 6 ст. 2 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» отношения, возникающие в области охраны окружающей среды, в той мере, в какой это необходимо для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, регулируются законодательством о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и законодательством об охране здоровья, иным направленным на обеспечение благоприятной для человека окружающей среды законодательством.

Частью 2 ст. 2 Федерального закона от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (далее – Закон N 89-ФЗ) установлено, что отношения в области обращения с радиоактивными отходами, с биологическими отходами, с медицинскими отходами регулируются соответствующим законодательством РФ.

Согласно ч. 1 ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон N 323-ФЗ) к медицинским отходам относятся все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Правительством РФ утверждены Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания (постановление Правительства РФ от 04.07.2012 N 681). Согласно указанным Критериям медицинские отходы делятся на пять классов опасности: класс А, Б, В, Г и Д.

Классификация медицинских отходов и характеристика их морфологического состава представлены в разделе II СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее – СанПиН 2.1.7.2790-10), предназначенных для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.

Соответственно, все отходы, образующиеся в результате хозяйственной и иной деятельности медицинских организаций, относятся к медицинским отходам.

Согласно ч. 3 ст. 49 Закона N 323-ФЗ медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В настоящее время в соответствии с законодательством о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения вопросы обращения с медицинскими отходами в целом регулируются санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.2790-10, а также санитарными правилами СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления».

Пунктом 1.2 СанПиН 2.1.7.2790-10 определено, что данные санитарные правила и нормы устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

Контроль (надзор) за соблюдением СанПиН 2.1.7.2790-10 проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством РФ – Роспотребнадзором и его территориальными органами.

В соответствии с п. 1 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 322, Роспотребнадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.

Соответственно, вопросы регулирования деятельности с медицинскими отходами относятся к компетенции Роспотребнадзора.

Наряду с этим, законодательством РФ требования по получению лицензий на деятельность по обезвреживанию и размещению медицинских отходов, оформлению паспортов на медицинские отходы, разработке проектов нормативов образования медицинских отходов и лимитов на их размещение, внесению платы за негативное воздействие на окружающую среду при размещении медицинских отходов, предоставлению отчетности в области обращения с медицинскими отходами не установлены.

Для четкого установления области использования требований природоохранного законодательства (в частности Закона N 89-ФЗ) медицинскими организациями Минприроды России направило запрос в Роспотребнадзор, о чем уведомило Росприроднадзор письмом от 19.12.2014 N 12-44/29213.

На основании вышеизложенного в настоящее время действие норм Закона N 89-ФЗ, а также нормативных правовых актов Минприроды России в области обращения с отходами не распространяется на медицинские отходы.

В части регулирования природоохранной деятельности с медицинскими отходами Росприроднадзор и его территориальные органы руководствуются Законом N 89-ФЗ, а также позицией Минприроды России от 01.10.2014 N 05-12-44/22301, которая доведена до всех территориальных органов Росприроднадзора письмом от 30.10.2014 N АА-03-04-36/17268.

 

РАЗЪЯСНЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ СЛУЖБЫ ПРАВОВОГО КОНСАЛТИНГА ГАРАНТ

 

В процессе деятельности медицинского учреждения образуются медицинские отходы классов опасности А, Б, В, Г. Согласно разъяснениям Росприроднадзора от 22.04.2015 N АА-03-04-36/6554 действие норм Федерального закона от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» не распространяется на медицинские отходы, в связи с чем медицинская организация не должна разрабатывать нормативы и лимиты на медицинские отходы и вносить плату за загрязнение окружающей среды и готовить отчеты.

Должна ли в данном случае медицинская организация разрабатывать нормативы и лимиты на медицинские отходы и вносить плату за загрязнение окружающей среды?

 

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» (далее – Закон N 7-ФЗ) хозяйственная и иная деятельность юридических лиц, оказывающая воздействие на окружающую среду, должна осуществляться на основе платности природопользования и возмещения вреда окружающей среде.

На основании ст. 16 Закона N 7-ФЗ плата взимается за следующие виды негативного воздействия (далее – НВОС):

— выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух стационарными источниками;

— сбросы загрязняющих веществ в водные объекты;

— хранение, захоронение отходов производства и потребления (размещение отходов).

В рассматриваемой ситуации в процессе деятельности организации образуются медицинские отходы. Отметим, что непосредственно сам Закон N 7-ФЗ не содержит оговорок о видах отходов, за размещение которых должна вноситься плата.

Согласно п. 2 ст. 2 Федерального закона от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (далее – Закон N 89-ФЗ) отношения в области обращения, в частности, с медицинскими отходами регулируются соответствующим законодательством РФ.

Как предусмотрено ч. 3 ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон N 323-ФЗ), медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Вопросы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений и медицинскими отходами в целом регулируются законодательством о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, в частности санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее – СанПиН 2.1.7.2790-10), а также санитарными правилами СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления».

Частью 2 ст. 49 Закона N 323-ФЗ и п. 2.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 определено подразделение медицинских отходов в соответствии с критериями, утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2012 N 681, на пять классов опасности (А, Б, В, Г, Д) и зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания человека.

Согласно письму Федеральной службы по надзору в сфере природопользования от 4 декабря 2017 г. N АА-10-04-32/26588 «О направлении разъяснений» (далее – разъяснения) действие норм Закона N 89-ФЗ, а также нормативных правовых актов Минприроды России в области обращения с отходами не распространяется на медицинские отходы.

Природоохранным законодательством РФ, в частности Законом N 89-ФЗ, требования по получению лицензий на деятельность по обращению с медицинскими отходами, оформлению паспортов на медицинские отходы, разработке проектов нормативов образования медицинских отходов и лимитов на их размещение, предоставлению отчетности в области обращения с медицинскими отходами не установлены.

В то же время все классы медицинских отходов, (за исключением радиоактивных) обезвреженные соответствующим образом для возможности размещения на полигоне (захоронения), подпадают под сферу регулирования Закона N 89-ФЗ.

Таким образом, по нашему мнению, медицинская организация в процессе деятельности которой образуются медицинские отходы классов А, Б, В, Г, Д, не прошедшие обезвреживание соответствующим образом, не должна разрабатывать проекты нормативов образования медицинских отходов и лимитов на их размещение, предоставлять отчетность в области обращения с медицинскими отходами, а также вносить плату за НВОС.

Необходимо отметить, что судебной практики по вопросу применения настоящих разъяснений нам обнаружить не удалось.

В то же время имеющиеся примеры судебной практики по вопросу обязанности по внесению платы за НВОС за размещение медицинских отходов противоречивы. Так, в постановлении Пятнадцатого ААС от 05.12.2016 N 15АП-15113/16 суд обязал медицинскую организацию оплатить долг по плате за НВОС за размещение медицинских отходов. Однако следует учесть, что в данном решении был принят во внимание тот факт, что задолженность была подтверждена Расчетом платы за НВОС, который был предоставлен самим учреждением в территориальный орган Росприроднадзора.

В иных примерах судебной практики суды учитывали отсутствие обязанности по внесению платы на НВОС при размещении медицинских отходов. При этом в постановлении Второго ААС от 24.06.2016 N 02АП-2265/16 суд отметил, что «тот факт, что отходы образовались в деятельности медицинской организации, сам по себе не является обстоятельством, исключающим взимание платы за негативное воздействие на окружающую среду, необходимо также такие отходы обозначать именно как медицинские отходы» (смотрите также постановление АС Поволжского округа от 28.01.2016 N Ф06-4251/15 (отказано в передаче жалобы определением Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда России от 27.04.2016 N 306-КГ16-3171; постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.10.2017 N 13АП-18681/17).

В постановлении АС Волго-Вятского округа от 15.01.2016 N Ф01-5517/15 суд также признал обязанность у медицинской организации по внесению платы за НВОС при размещении отходов, среди которых не были выделены медицинские. При этом суд отметил, что «относимость производимых Учреждением отходов к медицинским не является обстоятельством, освобождающим данное юридическое лицо как собственника этих отходов от внесения платы за негативное воздействие на окружающую среду».

В постановлении АС Северо-Западного округа от 29.09.2015 N Ф07-7048/15 суд пришел к выводу об отсутствии оснований для освобождения от платы за НВОС при размещении медицинских отходов (отказано в передаче жалобы определением Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда России от 15.12.2015 N 307-ЭС15-16840).

Вместе с тем подчеркнем, что приведенная выше позиция является нашим экспертным мнением и может не совпадать с мнением иных специалистов.

 

——————————————

Публикация актуальна на 25.01.2019 (дата последней сверки).

Источник публикации: журнал «Главный врач».

Код публикации: 18.05.

 

Другие статьи по теме

Методы обращения с медицинскими отходами

28.09.2020

Недобросовестная утилизация медицинских отходов: чем это грозит?

Чем грозят нарушения правил утилизации медицинских отходов – какие штрафы предусмотрены законом и почему об этой проблеме стоит задумываться в долгосрочной перспективе?

24.09.2020

Кто отвечает за утилизацию медицинских отходов

Как правильно утилизировать медицинские отходы и кто несет ответственность за обращение с ними на каждом этапе – от сбора и накопления до обеззараживания и вывоза?

21.09.2020

Почему необходимо сжигать медицинские отходы

В медучреждениях образуются отходы, потенциально зараженные опасными инфекциями. Невидимые вирусы, бактерии и микроорганизмы легко мигрируют в воздухе, перемещаются с поверхности на поверхность, поэтому даже от обычных медицинских перчаток, шприцев и использованной ваты исходит эпидемиологическая опасность.

25.08.2020

Медицинский спирт: правила утилизации

Ежедневно в различных ЛПУ и на многих других предприятиях образуются отходы спирта и спиртосодержащих жидкостей, которые используются для дезинфекции различных поверхностей и инструментария, обработки кожных покровов и т. д. Все они относятся к медицинским отходам класса Г, поэтому осуществлять утилизацию спирта имеют право только специализированные компании, имеющие соответствующую лицензию.

19.08.2020

«Я поел»: почему пищевые остатки в ЛПУ являются медицинскими отходами и как их правильно утилизировать

Ежедневно в различных ЛПУ образуются пищевые отходы. Как должен осуществляться их сбор? Почему они могут относиться к классам медицинского мусора А, Б или В? Каковы правила их утилизации? Обо всех этих вопросах поговорим сегодня

20.07.2020

Просто мусор или медицинские отходы: правила утилизации одноразовых перчаток

Медицинский персонал, а также сотрудники различных предприятий сферы обслуживания очень часто используют в процессе работы одноразовые перчатки. Это необходимо для защиты от инфицирования различными заболеваниями.

15.07.2020

Кровь «живая» и «мертвая»: правила утилизации

Кровь – один из самых распространенных видов медицинских отходов.

18.06.2020

Одноразовые медицинские изделия: правила обращения и утилизации

Утилизация одноразовых изделий медицинского назначения проводится согласно СанПиН 2.1.7.2790-10.

Правила сбора и утилизации пищевых отходов в ЛПУ

Ежедневно в различных ЛПУ образуются пищевые отходы. Как должен осуществляться их сбор? Почему они могут относиться к классам медицинского мусора А, Б или В? Каковы правила их утилизации? Обо всех этих вопросах поговорим сегодня.

Остатки пищи из ЛПУ также относятся к медицинским отходам

Цели сбора и утилизации пищевых отходов ЛПУ

Пищеблоки присутствуют в каждом ЛПУ, поскольку питание пациентов – неотъемлемый аспект деятельности любой медицинской организации, лечение в которой осуществляется в стационарных условиях. Во время приема пищи происходит выделение слюны, которая может содержать вирусы и бактерии, способные при контакте с ними инфицировать других людей, а при неправильной утилизации проникать в почву и воду. В дальнейшем такие отходы могут представлять опасность для окружающей среды, животных или стать причиной эпидемии.

Класс А, Б или В

Как мы уже говорили, пищевые отходы ЛПУ могут относиться к медицинскому мусору класса:

• условно неопасные отходы.
• потенциально инфицированные отходы.
• чрезвычайно опасные инфицированные отходы.

Сбор, хранение и утилизация пищевых отходов ЛПУ

Как должно осуществляться обращение с пищевыми отходами ЛПУ, прописано в СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»:

• Сбор. Его необходимо производить на месте образования – в пищеблоках и буфетах на территории ЛПУ. Медицинские отходы класса А следует помещать в одноразовые пакеты или многоразовую тару белого цвета. класса Б – желтого цвета, класса В – красного цвета. Емкости можно заполнять не более чем на ¾.
• Хранение. Транспортировку к месту временного хранения (специально оборудованное помещение на территории ЛПУ) должен осуществлять персонал, ознакомленный с соответствующей инструкцией и обязательно с использованием средств индивидуальной защиты. Пищевые отходы могут находиться в этом месте не более 24 часов. Если вывоз мусора будет осуществляться позже этого срока, для его хранения необходимы холодильные установки.
• Утилизация. К месту уничтожения медицинские отходы любого класса опасности следует доставлять транспортом, оснащенным в соответствии с требованиями к их перевозке. Заниматься этим должны специализированные компании, а сама утилизация осуществляться методом высокотемпературного сжигания.

Вывоз медицинского мусора должен осуществляться на специальных автомобилях

Чтобы заказать транспортировку и утилизацию медицинских отходов, обратитесь в компанию «МЕДСЕРВИС 24». Вывоз возможен уже на следующий день после заключения договора. Рассчитать предварительную стоимость контракта можно с помощью нашего калькулятора. Также у нас вы можете приобрести всю необходимую тару для сбора и хранения медицинского мусора.

Обучающий онлайн-курс по обращению с опасными медицинскими отходами

Многочисленные федеральные агентства имеют правила, касающиеся обращения с медицинскими отходами. Тем не менее, медицинские отходы в первую очередь регулируются государственными департаментами окружающей среды и здравоохранения. Важно проверить действующее законодательство на уровне штата, чтобы понять правила, применимые к конкретным географическим регионам.

Федеральные агентства с регулирующим надзором включают OSHA , Центры по контролю за заболеваниями ( CDC ), Министерство транспорта ( DOT ), EPA и другие.Закон EPA о сохранении и восстановлении ресурсов ( RCRA ) является публичным законом, который создает основу для надлежащего обращения с опасными и неопасными твердыми отходами. В то время как EPA не имеет конкретных полномочий в отношении медицинских отходов, они имеют регулирующий надзор за установками для сжигания больничных, медицинских и инфекционных отходов ( HMIWI ) в соответствии с разделом 129 Закона о чистом воздухе.

В соответствии с Правилами по опасным материалам ( HMR ), U.S. DOT возлагает на работодателя в сфере здравоохранения ответственность за правильную упаковку опасных материалов, которые вывозятся за пределы объекта, а также за обучение каждого сотрудника, занимающегося упаковкой медицинских отходов и других биологических опасностей. Стандарт OSHA по патогенам, передающимся с кровью (29 CFR 1910.1030), распространяется на всех, кто может контактировать с кровью или другими потенциально инфекционными биомедицинскими материалами в процессе работы.

Кто должен пройти это обучение?
В медицинских учреждениях, таких как больница, кабинет врача, стоматологическая практика, ветеринарная клиника, лаборатория, медицинский исследовательский центр, центр вскрытия, банк крови или дом престарелых, будут образовываться медицинские отходы.Любой, кто работает в сфере здравоохранения и может подвергаться воздействию медицинских отходов, должен пройти обучение технике безопасности в зависимости от выполняемой ими работы и местоположения. Наше комплексное онлайн-обучение включает в себя типы опасностей и рисков, связанных с обращением с медицинскими отходами, правильные способы обработки и утилизации медицинских отходов, а также действия в случае инцидента с медицинскими отходами.

Другие часто задаваемые вопросы

Ваш браузер не поддерживает элемент audio. Пример
: В 1993 году в исследовании изучалась практика использования медицинских отходов в 225 больницах в Орегоне, Вашингтоне и Айдахо.В ходе опроса больницам было предоставлено определение медицинских отходов, но их спросили, как они определяют инфекционные отходы. Вопрос выявил путаницу в отношении того, что квалифицируется как инфекционные отходы по сравнению с медицинскими отходами, что может объяснить, почему почти половина обследованных больниц не отделяют общие медицинские отходы от инфекционных. Наиболее распространенной практикой обработки и удаления медицинских отходов было использование частных транспортных средств для перевозки медицинских отходов на очистные сооружения. Следующими наиболее часто упоминаемыми методами были слив в городские сточные воды, захоронение на свалках и автоклавирование.В число других методов, принятых в больницах, входят электротермическая деактивация ( ETD ), гидроразбивание, микроволновая обработка и измельчение перед сливом в городскую канализацию. Больницы в Орегоне и Вашингтоне использовали микроволновую печь и методы ETD для обработки медицинских отходов, а в Айдахо — нет. Большинство больниц в Орегоне и Вашингтоне больше не эксплуатируют мусоросжигательные заводы из-за более строгих правил в отношении выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Больницы в Айдахо, однако, все еще работали на мусоросжигательных заводах, потому что не было специальных государственных правил для этих типов объектов.Исследование показало, что не было единого мнения о том, какое агентство или определение организации должно использовать инфекционные отходы в программе управления отходами.

Ключевой вывод: для снижения рисков, связанных с обращением с медицинскими отходами, для медицинских учреждений критически важно установить четкое определение инфекционных отходов и четкую программу обращения с отходами.

В этом курсе рассматриваются следующие конкретные темы:

• Об этом курсе
• Цели курса
• Введение в обращение с медицинскими отходами
  • Ключевые термины
  • Обращение с медицинскими отходами — обзор
  • Обработка медицинских отходов — история и история вопроса
  • Обращение Медицинские отходы — генераторы
  • Статистика обращения с медицинскими отходами в сфере здравоохранения
  • Обязанности
  • Применимые правила обращения с медицинскими отходами
• Опасности медицинских отходов
  • Риски для здоровья, связанные с обращением с медицинскими отходами
  • Микроорганизмы
  • Радиоактивные отходы
  • Травмы иглой
  • Отравление и загрязнение
• Управление медицинскими отходами
  • Утилизация
  • Транспортировка
  • Хранение
  • Обработка
  • Сжигание
  • Термическая обработка
  • Химическая обработка eatment
  • Универсальные меры предосторожности и меры контроля за производственной практикой
  • Общие инструкции по очистке
  • Дезактивация
• Средства контроля
  • Процедурный контроль
  • План контроля воздействия
  • Технические средства контроля
  • Средства индивидуальной защиты
• Обучение
• Дополнительно Ресурсы
• Резюме
• Экзамен

Наш учебный курс по обращению с медицинскими отходами состоит из содержания, графики, аудио, вопросов для самопроверки и заключительного экзамена.

Для прохождения этого онлайн-курса потребуется МИНИМУМ 2 часа. Студент может входить и выходить по мере необходимости. Будет установлена ​​закладка, поэтому при повторном входе в систему они вернутся с того места, где остановились.

У нас нет ограничений на то, сколько времени требуется для прохождения курса.

Аналогичным образом, если вы покупаете для других, у нас нет ограничений по времени для назначения курсов. Таким образом, вы можете приобрести большее количество, чем вам нужно в настоящее время, и воспользоваться оптовыми скидками.

Согласно RCRA , медицинское учреждение, которое производит небольшое количество медицинских отходов, должно гарантировать, что все сотрудники знакомы с надлежащими процедурами обращения с отходами и действиями в чрезвычайных ситуациях, соответствующими их обязанностям.На предприятии, на котором образуется большое количество опасных медицинских отходов, должна существовать официальная программа обучения персонала. Эта программа должна требовать первоначального обучения и ежегодного обзора.

Стандарт OSHA по патогенам, передающимся через кровь, требует, чтобы все сотрудники, контактирующие с медицинскими отходами, ежегодно проходили обучение по правильному обращению с такими отходами, их маркировке, хранению и транспортировке.

В каждом штате существуют уникальные правила и требования к обучению в отношении медицинских отходов.Чтобы определить периодичность переподготовки или переаттестации, важно ознакомиться с местными и государственными нормативными актами.

После успешного завершения у каждого студента будет немедленный доступ к распечатанному сертификату и бумажнику.

Каждый студент получит 0,2 CEU s (или 2 CME s) от Compliance Training Online® за прохождение этого курса.

---

Информация, предоставленная для этого тренинга по соответствию, была очень информативной.
Brianna B

---

Для получения дополнительных комментариев о наших курсах посетите нашу страницу.

.

Стратегическая помощь: разработка плана действий по утилизации медицинских отходов

Надлежащая утилизация медицинских отходов остается нерешенной проблемой во многих странах в разных частях мира. Доступен ряд технологий лечения, но перед тем, как какой-либо из этих вариантов будет принят, медицинским учреждениям необходимо будет оценить проблему и разработать стратегию управления.

by Ghassan Obid

Обработка и удаление медицинских отходов, также известных как медицинские отходы, — это проблема, с которой сталкиваются как развитые, так и развивающиеся страны во всем мире.Основные источники медицинских отходов очевидны. К ним относятся больницы (основные генераторы) и небольшие учреждения, такие как центры здоровья, медицинские клиники, лаборатории, кабинеты врачей и ветеринарные кабинеты (второстепенные генераторы). Менее очевидна четкая система обращения с этим потоком отходов. Как развитые, так и развивающиеся страны нуждаются в новых или улучшенных правилах для решения этой проблемы.

В этой статье описаны пять технологий, используемых для обработки медицинских отходов, и представлена ​​система оценки для лиц, принимающих решения, которые хотят сравнить эти альтернативы и выбрать лучший вариант для конкретного объекта.

Определение проблемы

Первый шаг — определить проблему. Во многих странах нет четкого определения медицинских отходов. В результате потенциально опасные медицинские отходы (за исключением патологических) могут собираться вместе с твердыми бытовыми отходами (ТБО). Прежде чем будет происходить раздельный сбор различных типов отходов, необходимы четкие определения и соответствующее обучение персонала.

Медицинские отходы можно разделить на пять категорий, представленных в таблице 1.Ссылки 1 и 2 содержат дополнительную информацию.

ТАБЛИЦА 1. Предлагаемые определения медицинских отходов Определение категории Вторичная переработка / утилизация A — Бытовые отходы
(не подлежащие переработке) Неперерабатываемые бытовые отходы от администрации, общей уборки, кухонь и мастерских.
Также включает прочие общие медицинские отходы из больниц и зон внешних консультаций. Утилизация вместе с ТБО
A — Бытовые отходы
(пригодные для вторичной переработки) Бытовые отходы, пригодные для многократного использования и вторичного использования, от администрации, кухонь и мастерских.
Включает бумагу, пластик, стекло и пищевые отходы. Переработка B — Инфекционные отходы. Ожидается, что отходы содержат патогены (бактерии, вирусы, паразиты или грибки) в достаточной концентрации или количестве, чтобы вызвать заболевание у восприимчивых хозяев. Сюда входят: отходы инфицированных пациентов в изоляторах (например, экскременты, перевязочные материалы инфицированных или хирургических ран, одежда, сильно загрязненная человеческой кровью или другими биологическими жидкостями), культуры из микробиологических лабораторий, отходы хирургических операций и вскрытий пациентов с инфекционными заболеваниями (например, ткани, материалы или оборудование, которые контактировали с кровью или другими биологическими жидкостями) тела животных из экспериментов с заразными болезнями и их экскременты инструменты или материалы, которые контактировали с инфицированными людьми или животными.Для предотвращения инфекций требуется специальная обработка или утилизация C — Острые предметы Выброшенные острые предметы, шприцы, иглы, инфузионные наборы, картриджи, скальпели; ножи, лезвия, мелкие осколки стекла, другие острые инструменты, поступающие из больниц и зон внешних консультаций. Специальная обработка или утилизация, необходимые для предотвращения инфекций. D — Патологические отходы. Патологические материалы, такие как человеческие органы, ткани, плаценты, жидкости или части человеческого тела, из: • операционных • родильных залов • операционных • вскрытий • патологии • моргов.Специальная обработка или утилизация, необходимые для предотвращения инфекций E — Фармацевтические,
химические и другие виды отходов
Отходы, происходящие из аптек, специальной обработки, лабораторий и мастерских, такие как: фармацевтические отходы включают просроченные, неиспользованные, разлитые и загрязненные фармацевтические продукты, лекарства, вакцины и сыворотки, которые больше не требуются, химические отходы (выброшенные твердые, жидкие и газообразные химические вещества), например, от диагностических и экспериментальных работ, процедур очистки, домашнего хозяйства и дезинфекции, другие типы отходов, включая генотоксичные отходы, цитотоксические отходы и радиоактивные отходы.Обработка / утилизация вместе с опасными промышленными отходами Сколько отходов образуется?

Информация об объеме медицинских отходов, производимых больницами и другими источниками в конкретном регионе или стране, как правило, доступна только для развитых стран. Тем не менее, некоторые больницы в развивающихся странах действительно оценивают количество производимых ими отходов. Специализированные опросы пытались ассимилировать имеющиеся данные. Результаты одного из таких опросов представлены в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2. Ежедневные медицинские отходы (группы B, C и D). источник: исследование fichtner2 Количество больниц, кг / койка / день Пекин, муниципальная больница 0,15 Богота, Колумбия 1,20 Буэнос-Айрес, муниципальная больница 0,20 Буэнос-Айрес, частная больница 0,30 Германия, муниципальная больница 0,05 Германия, университетская больница 0,10 Гана, университетская больница 0,20 Таиланд 0,23 Среднее значение обследования Западной Явы / Индонезии 0,30

Количество образующихся медицинских отходов различается не только от страны к стране, но и внутри страны.Образовавшееся количество зависит от множества факторов, таких как:

отделение бытовых отходов от других групп, установленные методы управления отходами, тип медицинского учреждения, специализация больницы, доля многоразовых предметов, используемых в больницах, доля пациентов, получающих лечение в дневном стационаре.

По моим оценкам, 85–95% медицинских отходов составляют бытовые отходы, 2–5% составляют инфекционные отходы, острые предметы или патологические отходы, а 3–10% могут быть помечены как фармацевтические, химические или другие.

Разработка стратегии управления

После определения различных типов медицинских отходов следующим шагом является разработка стратегического плана интегрированного управления на основе следующих принципов или иерархии:

предотвращение / минимизация, восстановление или переработка, обработка и утилизация. Профилактика / минимизация медицинских отходов

Как и в случае с большинством потоков отходов, приоритетной задачей является минимизация образования отходов у источника. Такой подход предлагает единственное долгосрочное решение для сокращения количества отходов и затрат на утилизацию.Подобно переработке и восстановлению, она должна подкрепляться обучением задействованного персонала.

Утилизация / переработка медицинских отходов

Существует потенциал для вторичной переработки различных материалов из «отходов», образующихся в медицинских и исследовательских учреждениях, включая бумагу / картон, пластмассы, стекло, металлы, органические материалы с кухонь и некоторые химические отходы, например в качестве разработчиков и фиксаторов. Пищевые отходы из палат следует исключить из переработки из-за возможности контакта с патогенами или другими загрязнителями.

Обработка и удаление медицинских отходов

Существуют различные технологии обработки и удаления потенциально инфекционных отходов (группы B, C в таблице 1) и патологических отходов (группа D). Их использование может быть спорным, особенно когда выбранный тип больше зависит от экономических характеристик системы, чем от экологических характеристик.

Типичная установка для сжигания медицинских отходов. фото: san-i-pak Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение

Отсутствие адекватного финансирования остается серьезной проблемой, особенно для государственных больниц в странах со средним и низким уровнем доходов.Зачастую государство предоставляет более 50% услуг, и бюджеты растянуты. В результате менеджеры, естественно, смотрят на то, что предлагает наилучшую производительность за доступные деньги.

Разработаны различные варианты захоронения. Сюда входит размещение инфекционных отходов на полигоне, содержащем ТБО, или строительство отдельной специализированной ячейки для захоронения инфекционных отходов на территории полигона бытовых отходов. Большинство инфекционных агентов не живут долго в условиях захоронения.

Традиционно многие больницы в Западной Европе и США имели собственные мусоросжигательные заводы. Это имело основные преимущества, заключающиеся в полной дезинфекции медицинских отходов и сокращении количества отходов, требующих транспортировки и утилизации в другом месте. Однако такой подход вызвал опасения по поводу выбросов ртути и диоксинов. Выбросы ртути при сжигании медицинских отходов происходят из термометров, манометров, батарей или амальгамы, которые неправильно выбрасываются как медицинские отходы в больнице.Диоксины образуются из-за присутствия хлора в отходах, вызванного ПВХ, а в некоторых странах — хлором, используемым при химической дезинфекции.

Введение более высоких стандартов выбросов увеличило стоимость эксплуатации установки для сжигания отходов, как с точки зрения рабочей силы, так и с точки зрения очистки дымовых газов. В результате были закрыты многие небольшие мусоросжигательные заводы в больницах в Европе и США.

По мере того, как закрывались более мелкие мусоросжигательные заводы, появились более крупные централизованные предприятия.Примером этой тенденции являются США, сжигающие 85% медицинских отходов. Исторически сложилось так, что производители медицинских отходов в США полагались на более мелкие предприятия для сжигания своих отходов. Однако в соответствии с правилами, введенными Агентством по охране окружающей среды (EPA) в 1997 году, многие из этих небольших заводов были заменены централизованными объектами.

Новые централизованные заводы, оснащенные высококлассным оборудованием для очистки дымовых газов, часто обслуживают регионы с 10 миллионами и более жителей и сжигают приблизительно 15-20 тонн в день.Однако более высокие затраты на использование этих средств (особенно транспортные расходы) побуждают больницы применять методы дезинфекции в своих помещениях.

Рыночная доля процессов термической дезинфекции увеличилась в 1980-х и 1990-х годах. Такие процессы можно найти в форме децентрализованных учреждений в крупных больницах или, в некоторых случаях, в виде централизованных предприятий. Можно даже использовать мобильные установки, когда очистные сооружения подходят к отходам, а не наоборот.

Картина явно сложная, поэтому давайте рассмотрим варианты подробнее ниже.

Варианты обращения с медицинскими отходами

Основными вариантами обработки являются: сжигание

, термическая обработка, термическая дезинфекция с паром (автоклавная), дезинфекция с помощью микроволн, химическая дезинфекция, контролируемая медицинская ячейка для захоронения отходов на санитарном полигоне.

Все эти варианты рассматриваются как возможные решения, которые могут гарантировать безопасную утилизацию инфекционных и патологических медицинских отходов.Однако есть существенные различия между экономикой этих вариантов, а также техническими и экологическими аспектами.

В этой статье рассматриваются варианты обработки и утилизации для групп B, C и D (см. Таблицу 1). Он не касается групп A и E, поскольку с этими группами следует обращаться / утилизировать отдельно.

Сжигание и термическая обработка

Существуют различные процессы сжигания или термической обработки медицинских отходов. Наиболее надежным и широко используемым процессом является пиролитическое сжигание, также известное как сжигание с контролируемым воздухом или двухкамерное сжигание.Этот процесс происходит в два этапа.

Первая ступень: пиролитическая камера (первичная или нижняя камера сгорания)

Медицинские отходы загружаются в эту камеру, которая работает с количеством воздуха, меньшим стехиометрического, необходимого для сгорания (с дефицитом кислорода). Низкое соотношение воздух-топливо позволяет высыхать и облегчает улетучивание отходов, а большая часть остаточного углерода в золе сгорает. В этих условиях отходы термически разлагаются в процессе горения при средней температуре (800–900 ° C) с образованием твердой золы и газов.Пиролитическая камера включает топливную горелку, используемую для запуска процесса.

Вторая ступень: вторичная камера (или камера дожигания)

На второй ступени избыточный воздух добавляется к летучим газам, образующимся в первичной камере. Цель состоит в том, чтобы завершить сгорание и, таким образом, минимизировать дым и запахи. Температура во вторичной камере обычно составляет 900-1200 ° C, в зависимости от содержания влаги / теплотворной способности сжигаемых отходов.

Мощность инсинераторов с регулируемым воздухом может варьироваться.Мусоросжигательные заводы большего размера могут обрабатывать 1-8 тонн в день; обычно они работают непрерывно и оснащены технологией очистки дымовых газов. Они также могут работать в полностью автоматическом режиме, включая загрузку отходов, удаление золы и внутреннее перемещение сжигаемых отходов. Меньшие мусоросжигательные печи, такие как те, которые обычно используются в больницах, обычно управляются вручную и не оснащены оборудованием для очистки дымовых газов.

Термическая дезинфекция паром

Обычно для обработки паром используют два типа оборудования — автоклавы и реторты.В последние годы были разработаны другие паровые системы, иногда называемые усовершенствованными автоклавами. Реторта похожа на автоклав, за исключением того, что реторта не имеет паровой рубашки. Его дешевле построить, но он требует более высокой температуры пара, чем автоклав.

Больничный автоклав стерилизует и сушит медицинские отходы для безопасной утилизации. Щелкните здесь для увеличения изображения

Специальные пакеты с медицинскими отходами помещаются в герметичную реакционную камеру цилиндрической формы.Здесь отходы дезинфицируются с использованием пара при температуре около 110-160 ° C, давлении 100-500 кПа и времени удерживания (цикл) 30-90 минут в зависимости от типа и размера оборудования и состава. и влажность отходов.1 Пар обычно вырабатывается небольшим парогенератором.

Измельчение медицинских отходов перед обработкой рекомендуется для лучшего проникновения пара в материал и для уничтожения патогенных организмов. После измельчения и термической дезинфекции остатки инертны и имеют свойства ТБО.Теперь его можно утилизировать или рассматривать как таковой. Дезинфицированные отходы следует время от времени анализировать и принимать меры для минимизации содержания ртути в источнике, чтобы гарантировать приемлемое качество остатков после дезинфекции.

Автоклавы в основном используются в крупных больницах. Производительность заводов значительно различается. Типичный автоклав, предназначенный для медицинских отходов, обрабатывает около 100 кг за цикл (цикл составляет около 1 часа). Напротив, автоклавы, используемые в централизованных очистных сооружениях, могут обрабатывать 3000 кг и более за один цикл.

После дезинфекции обработанные отходы (остатки) обычно загружаются в измельчитель или уплотнитель перед утилизацией на санитарной свалке или, в случае материала с высоким содержанием ртути, на безопасную свалку для опасных отходов. Однако некоторые операторы свалки могут отказаться принимать остатки от этого процесса дезинфекции.

Дезинфекция с помощью микроволн

Концепция микроволновой обработки медицинских отходов зародилась в Германии в начале 1980-х годов. В установке для микроволновой обработки, загрузочное устройство перемещает отходы в измельчитель.Затем измельченные отходы увлажняются и переносятся в камеру для облучения, оборудованную рядом микроволновых генераторов. Затем микроволны используются для нагрева воды в отходах до температуры 110–120 ° C при времени удерживания 30 минут; инфекционные компоненты уничтожаются за счет теплопроводности.1 Для повышения эффективности дезинфекции дезинфекционной установки медицинские отходы непрерывно переворачиваются с помощью винтового транспортера.

Микроволновая печь дезинфицирует медицинские отходы за счет теплопроводности.фото: san-i-pak Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение

После облучения продезинфицированные отходы упаковываются для транспортировки на санитарную свалку или, если они имеют высокое содержание ртути, на безопасную свалку. Для поддержания стандартов качества необходимо проводить регулярные бактериологические и вирусологические тесты продезинфицированных отходов и принимать меры по снижению содержания ртути в источнике.

Типичная микроволновая дезинфекционная установка обрабатывает от 100 кг за цикл (цикл составляет около 1 часа) до нескольких сотен килограммов за цикл для крупных больниц.Установки, используемые в централизованных очистных сооружениях, могут обрабатывать 5000 кг и более за один цикл.

Химическая дезинфекция

Химическая дезинфекция — наиболее эффективный способ обработки крови, мочи, фекалий и сточных вод. Этот метод также применим для обработки инфекционных отходов, содержащих патогены. Но для предотвращения экологических проблем, связанных с удалением остатков химических веществ, этот процесс рекомендуется использовать только в том случае, если нет других средств обработки или захоронения.

Химические вещества, такие как альдегиды, соединения хлора или фенольные соединения, добавляются к медицинским отходам для уничтожения или инактивации патогенов.В большинстве коммерческих систем медицинские отходы перед дезинфекцией измельчаются. Это делается для увеличения степени контакта между отходами и дезинфицирующим средством за счет увеличения площади поверхности и устранения любых замкнутых пространств. Он также делает любые части тела неузнаваемыми, чтобы избежать какого-либо неблагоприятного визуального воздействия на утилизацию, и уменьшает объем отходов.1

Свалка

Свалка для обработки медицинских отходов должна быть расположена и спроектирована таким образом, чтобы соответствовать установленным условиям:

предотвращать загрязнение почвы, грунтовые и / или поверхностные воды обеспечивают эффективный сбор фильтрата по мере необходимости.

Защита почвы, грунтовых и поверхностных вод достигается за счет комбинации геологических барьеров и геомембранных вкладышей. Нижние вкладыши следует использовать во время активной фазы свалки. Постоянные верхние вкладыши также используются после закрытия сайта.

Геологический барьер обеспечивается геологическими и гидрогеологическими условиями ниже и поблизости от полигона, обеспечивающего достаточную поглощающую способность, чтобы предотвратить потенциальный риск для почвы и грунтовых вод.

В дополнение к таким барьерам необходимо добавить систему сбора и герметизации фильтрата, чтобы гарантировать минимальное накопление фильтрата у основания полигона.

Воздействие захоронения медицинских отходов на окружающую среду означает, что многие страны не разрешают захоронение необработанных медицинских отходов на полигонах. На некоторых участках можно захоронить только остатки от сжигания, автоклавной обработки или микроволновой обработки. Как правило, захоронение медицинских отходов рекомендуется только в том случае, если другие очистные сооружения (сжигание, автоклав, микроволновая печь) недоступны.

Заключение

Решение о том, какой процесс обработки или удаления медицинских отходов использовать, является сложным вопросом и выходит далеко за рамки только соображений стоимости. Например, было бы неуместно, если бы один вариант был выбран или рекомендован исключительно на основе экологических, социальных или технических точек зрения, если его стоимость была бы больше, чем могут себе позволить производители медицинских отходов. Напротив, было бы неуместно рекомендовать вариант лечения, который не учитывал бы местные условия и характеристики конкретного участка.Требуется комплексный подход.

Управление медицинскими отходами — с точки зрения определения типов отходов, сбора, хранения, маркировки, транспортировки, обработки, удаления и соответствующих нормативных требований — остается нерешенной проблемой во многих странах мира, особенно в развивающихся странах. Пора двигаться вперед со стратегической точки зрения, начав с более четкого определения типов обрабатываемых отходов.

Гассан Обид — старший эксперт по обращению с отходами в Fichtner Consulting & IT AG, Штутгарт, Германия.
электронная почта: [email protected]

Примечания

1. Прюсс А., Гирулт Э. и Рашбрук П. Безопасное обращение с отходами, образующимися в результате деятельности здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 1999 г.

2. Разработка стратегического плана и плана действий по сбору и удалению медицинских отходов из Большого Бандунга, Индонезия. Исследование Fichtner для Всемирного банка, ноябрь 2004 г.

Чтобы прокомментировать эту статью или ознакомиться с соответствующими характеристиками из нашего архива, посетите сайт www.waste-management-world.com и перейдите на вкладку «Форум».

Оценка вариантов лечения

При оценке того, какой вариант выбрать, основные критерии, которые следует учитывать, можно резюмировать следующим образом: 2

нормативных требований — текущие и будущие нормативные акты, регулирующие экономические критерии каждого варианта — общие инвестиционные затраты и общие эксплуатационные расходы, связанные с с каждым вариантом технические критерии — охватывают такие аспекты, как:
— способность каждого варианта надежно обрабатывать различные типы медицинских отходов с точки зрения механического уничтожения, микробной инактивации, выбросов, приемлемости регулирующих органов и безопасности.
— результаты на сегодняшний день, то есть практический опыт использования технологии и опубликованные данные
— требования к предварительной обработке (измельчение, измельчение и т. Д.) И последующей обработке
— что требуется от соответствующего персонала. Некоторые общества (особенно в развивающихся странах) испытали серьезные трудности с эксплуатацией и обслуживанием сложных технологий и оборудования из-за таких проблем, как нехватка квалифицированной рабочей силы и трудности с получением запасных частей.
— наличие различных конструкций с производительностью, соответствующей типам и количество медицинских отходов, подлежащих обработке.Проектная мощность должна учитывать ожидаемый в будущем рост и изменения в образовании медицинских отходов.
— гибкость каждого варианта для обработки различного количества медицинских отходов.
— надежность оборудования, используемого в каждом варианте. К объектам, требующим повышенного технического обслуживания, относятся движущиеся части, такие как измельчители, измельчители и системы подачи, а также части, которые подвергаются высоким термическим нагрузкам.
— другие требования к установке, включая необходимость интеграции каждого процесса очистки с коммунальными услугами, такими как электричество, газ и вода.экологические критерии — снова охватывают различные аспекты, в том числе:
— воздействие на окружающую среду — комплексный фактор, который необходимо измерить. Важно учитывать выбросы через все возможные среды окружающей среды, то есть воздух (воздух рабочего места, наружный воздух), воду (сточные воды), шум, запах и т. Д.
— количество и качество остатков после обработки
— инфраструктура и требования к пространству очистного сооружения. Территориальное планирование также является важным политическим вопросом.
— возможность и эффективность рекуперации энергии из медицинских отходов.Как правило, медицинские отходы имеют высокую теплотворную способность, превышающую 14 000 кДж на кг или приблизительно 4 кВт · ч / кг. общественное признание и образование — важно оценить уровень знаний о плюсах и минусах каждого варианта, а также необходимость вовлечения заинтересованных сторон в процесс выбора, чтобы получить поддержку по социально-экономическим вопросам, включая потенциал трудоустройства в частном секторе объекта проблемы — способность обеспечить участие частного сектора.

Оценка и сравнение различных вариантов лечения формально может проводиться с использованием различных методов.Один из таких методов называется анализом полезности. При использовании этого подхода все, кто участвует в принятии окончательного решения, должны определить точные критерии, которые будут применяться, критерии для измерения этих критериев, иерархию целей, в соответствии с которыми сгруппированы критерии, и веса критериев.

Пожалуйста, свяжитесь со мной для получения дополнительной информации об использовании анализа полезности в данном контексте и о результатах моего анализа.

.

Понимание управления медицинскими отходами для сдерживания распространения COVID-19 — Waste4Change

Вспышка в Ухане и рост количества медицинских отходов

Ухань — это город, расположенный в провинции Хубэй , Китай, который становится эпицентром для вируса COVID-19 . При населении в 11 миллионов человек 75% смертельных случаев от нового коронавируса сосредоточено в Ухане.В China непосредственно зарегистрировано более 80 000 положительных случаев и более 3 000 случаев , которые привели к смерти.

Что еще хуже, с декабря прошлого года Ухань борется не только с продолжающимся кризисом здоровья и застоем экономической активности из-за изоляции, но и с горой медицинских отходов , возникших в результате эпидемии.

Несмотря на то, что конкретные цифры по количеству медицинских отходов не могут быть точно определены, СМИ материкового Китая Southern Metropolis Daily сообщили, что объем медицинских отходов в Wihan увеличился в 4 раза до и превысил 200 тонн только 24 февраля. .Это на резкое увеличение , если учесть, что за пять дней до , количество медицинских отходов составляло 109 тонн . Согласно заявлению официальных лиц министерства окружающей среды Китая, это количество превышает мощность по управлению медицинскими отходами в Ухане, которая может обрабатывать только около 50 тонн в день.

Чиновники, управляющие горой мусора из-за эпидемии коронавируса в Китае. Фото любезно предоставлено Reuters

Массовое производство медицинских отходов согласуется с растущим спросом на медицинских масок в разгар Коронавируса , который был объявлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как пандемия .По данным Национальной комиссии развития и реформирования Китая, ежедневно производится 116 миллионов медицинских масок , что в 12 раз больше, чем , чем в предыдущем месяце.

Рабочий занят на производственной линии медицинских масок в мастерской GAC Component в Гуанчжоу в феврале прошлого года. Фото любезно предоставлено: Синьхуа.

Более того, постоянно растущее количество одноразовых медицинских масок , а также других средств самозащиты , в основном поступают из больниц в Ухане.Новостной портал Газета сообщила, что всего за 4 дня из больницы Пурен образовалось 3 тонны медицинских отходов . Эта тенденция также очевидна из данных о 365 тонн медицинских отходов , которые удалось собрать в провинции Хубэй 24 февраля, 60% из которых были произведены в больницах.

Офицер по отходам вывозит отходы из изолированного района в автономном округе Дуань Яо. Фото любезно предоставлено: Синьхуа / Цао Имин.

Между тем, зона экономического развития Ухань (территория, где проживает более 400 человек.000 человек живут и работают) заявили, что они собрали около 200–300 кг одноразовых медицинских масок примерно из 200 урн для мусора .

Ограничения при обращении с медицинскими отходами

Медицинские маски и другое защитное снаряжение действительно имеет решающее значение для защиты людей, которые непосредственно задействованы из лечения пациентов , инфицированных коронавирусом. Кроме того, использование медицинских масок также необходимо для любого человека , имеющего симптомы COVID-19 , чтобы минимизировать передачу вируса здоровым людям.

Это становится еще большей причиной, по которой медицинские отходы следует серьезно обрабатывать , поскольку они на отличаются от бытовых / домашних и, следовательно, требуют специальной обработки . Медицинские отходы, которые были загрязнены слюной пациентов с COVID-19, например, могут быть потенциальным источником передачи для коронавируса, скажем, для операторов отходов , которым поручено обрабатывать такие отходы.

Огромное количество медицинских отходов в западном кампусе больницы Ухань Юнион.Фото любезно предоставлено: Синьхуа.

В идеале медицинские отходы, такие как одноразовые маски, которые используют медицинских работников и людей, инфицированных коронавирусом, должны быть стерилизованы и сожжены в специально отведенных учреждениях.

К сожалению, согласно заявлению Министерства экологии и окружающей среды, большинство из объектов по переработке медицинских отходов в Китае, которые были построены 17 лет назад в ответ на вспышку болезни SERS, все близки к завершению.

Одноразовые медицинские маски также сталкиваются с дилеммой в некотором смысле, потому что эти маски можно разделить на три типа: те, которые носят пациенты и медицинские работники , те, которые носят здоровых людей , и те, которые носят между: ими пользуются человек с симптомами COVID-19 , которые прибегают к самостоятельному карантину дома.

Одноразовые медицинские маски. Фото любезно предоставлено: Noah / Unsplash

Медицинские маски, которые используются в больницах или других медицинских учреждениях, будут обрабатываться как медицинские отходы и, следовательно, с ними будут обращаться соответственно.Между тем, медицинских масок , которыми пользуются здоровых людей , можно обрабатывать вместе с другими бытовыми отходами . Проблема связана с одноразовыми масками, которые носят люди с симптомами COVID-19 , но не лечились ни в больницах, ни в медицинских учреждениях.

Обработка таких одноразовых масок, как правило, сбивает с толку, потому что это серая зона , в том смысле, что не входит в юрисдикцию медицинских учреждений , с другой стороны, маски, которые использовали больные люди, считаются как загрязненные, и, следовательно, с ними потребуется обращаться с стандартизацией обращения с медицинскими отходами .

Типы медицинских отходов и риски, которые они представляют

Медицинские отходы определяется как тип отходов, который содержит инфекционных материалов (или потенциально может быть инфекционным). Это определение включает отходы, которые обычно образуются в медицинских учреждениях , таких как больницы, стоматологические клиники, лаборатории, исследовательские учреждения здравоохранения, а также ветеринары. Медицинские отходы могут также содержать телесных жидкостей , таких как кровь, слюна и т. Д.

В соответствии с Законом 1988 года об отслеживании медицинских отходов , медицинские отходы также определяются как отходы, возникшие в результате медицинских исследований, медицинских тестов, диагностики, процесса иммунизации, а также те, которые возникли в результате обработки обоих человек и животных .

Примеры выброшенных шприцев как одного из видов медицинских отходов. Любезно предоставлено фото: Waste360.com

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала медицинские отходы на несколько типов, а именно:

1. Инфекционные отходы: отходы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, запасы инфекционных агентов от лабораторных работ, такие как отходы от вскрытий и инфицированных животных из лабораторий, или отходы от пациентов с инфекциями, такие как бинты и одноразовые медицинские устройства
2. Патологические отходы: включают ткани, органы или жидкости человека, части тела и зараженные туши животных;
3. Отходы острых предметов: шприцев, игл, одноразовых скальпелей и лезвий
4. Химические отходы: , такие как растворители и реагенты, используемые для лабораторных препаратов, дезинфицирующие, стерилизующие средства и тяжелые металлы, содержащиеся в медицинских устройствах (например, ртуть в сломанных термометрах) и батарейках;
5. Фармацевтические отходы: неиспользованных и загрязненных лекарств с истекшим сроком годности
6. Цитотоксические отходы: отходы, содержащие вещества с генотоксическими свойствами (опасные вещества, которые являются мутагенными, тератогенными или канцерогенными), такие как цитотоксические препараты, используемые для лечения рака
7. Радиоактивные отходы: продуктов, загрязненных радионуклидами, включая радиоактивный диагностический материал или радиотерапевтические материалы
8. Неопасные или обычные отходы: отходы, не представляющие особой биологической, химической, радиоактивной или физической опасности.

Красный — это цветовой код медицинских отходов. Источник: usbioclean.com

Опасность медицинских отходов для нашего здоровья и окружающей среды

Риск для здоровья

Из различных типов медицинских отходов, описанных выше, видно, что без надлежащей обработки медицинские отходы могут быть опасными для пациентов, медицинских работников и даже населения в целом . Другая опасность включает лекарственно-устойчивых микроорганизмов , которые могут стать заразными и распространиться из внутри медицинских учреждений в открытую среду .

Прочие риски для здоровья , которые могут быть связаны с неправильным обращением с медицинскими отходами включает:

• травма из-за острых предметов, таких как шприцы
• токсическое воздействие – фармацевтические препараты , такие как антибиотики и цитотоксические препараты, а также такие вещества, как ртуть или диоксины, во время обработки г или сжигания медицинских отходов
• химические ожоги , возникшие в результате дезинфекции, стерилизации или обработки отходов
• Загрязнение воздуха , возникающее в результате сжигания медицинских отходов
• термические повреждения , возникшие в связи с открытым сжиганием и работой установки для сжигания медицинских отходов
• ожоги из-за радиации.

Медицинские отходы, которые неосторожно выбрасываются, могут быть очень вредными для оператора по утилизации отходов. Источник: medsharps.com

Не менее важно напомнить, что эти медицинские отходы могут представлять серьезную опасность для сборщиков мусора и нерегулируемых операторов отходов , если их выбрасывать без правильной процедуры на полигонах или полигонах s, а также во время ручной сортировки и обработки отходов в медицинских учреждениях.Такая практика все еще применяется в 11 странах со средним уровнем дохода и , у которых пунктов сбора медицинских отходов все еще не отвечают требованиям .

Должностные лица Министерства окружающей среды и лесного хозяйства проверяли медицинские отходы, которые были незаконно захоронены в Караванге, Западная Ява. Фото любезно предоставлено: KLHK через JakartaPost

Операторы по управлению отходами , такие как мусорщики и сборщики мусора, особенно уязвимы , потому что они работают с с очень ограниченным оборудованием безопасности , а некоторые из них даже не носят обувь или обувь.Представьте себе рисков контакта с медицинскими отходами , с которыми неправильно обращаются и которые в конечном итоге выбрасываются без специального контейнера или этикетки.

Экологические риски

Помимо риска для здоровья, медицинские отходы, неосторожно выброшенные в окружающую среду, могут вызвать тяжелых последствий. Одна из них — это может привести к загрязнению источника питьевой воды, пресной воды, поверхностных вод и подземных вод .

Кроме того, сжигание медицинских отходов без соответствующего или стандартного оборудования может привести к выбросу опасных материалов , таких как диоксин , который является канцерогенным , или веществ из тяжелых металлов, таких как ртуть.

Важность надлежащей обработки медицинских отходов

Как избавиться от медицинских отходов

Пример того, как правильно утилизировать медицинские отходы, например, используя защитные перчатки, переложить отходы в красный контейнер. Источник: danielshealth.com

В условиях пандемии COVID-19 медицинские маски стали одной из самых востребованных вещей как среди медицинских работников, так и среди населения, которое нездорово и демонстрирует симптомов коронавируса .

Это явление, безусловно, привело к резкому увеличению объема одноразовых медицинских масок во многих местах по всему миру, включая Индонезии, , особенно в Джабодетабеке. Кроме того, с внедрением социального дистанцирования , для нас лучше и целесообразно знать основы утилизации и обработки медицинских отходов , которые мы производим, чтобы минимизировать передачу коронавируса . Вот шаги:

1. Отдельно по категориям : Если существует более одного типа медицинских отходов, то эти отходы необходимо разделить в соответствии с категорией, которая была согласована или установлена ​​компанией по управлению медицинскими отходами.

2. Предоставьте специальные контейнеры. : Медицинские отходы, острые, такие как шприц и скальпель, необходимо помещать в специальный контейнер, чтобы они не нанесли вред операторам, которые будут перевозить наши отходы.

Специальный контейнер для инфекционных отходов. Источник: success.ada.org

3. Дайте этикетку: После того, как медицинские отходы были помещены в герметичный контейнер , не забудьте маркировать медицинские отходы в соответствии с их названием или категорией .Это пригодится операторам отходов вида отходов, с которыми они имеют дело, а также не позволит операторам / сотрудникам открыть контейнер и прикоснуться к медицинским отходам.

Специальный контейнер для острых медицинских отходов, например, шприца. Источник: www.inciner8.com

Типы и методы обращения с медицинскими отходами

Типы обработки медицинских отходов обычно делятся на две категории: обработка на месте и обработка на месте .Обработка медицинских отходов на месте, как правило, ограничивается крупными, хорошо финансируемыми больницами и учреждениями. Это связано с тем, что необходимое оборудование дорого покупать, дорого в обслуживании, а также в управлении и эксплуатации.

Второй — это лечение за пределами учреждения, которое намного больше рентабельных для большинства малых и средних медицинских практик и учреждений. Сторонние поставщики , основной деятельностью которых является обращение с медицинскими отходами, будут управлять медицинскими отходами.

Кроме того, методы обращения с медицинскими отходами:

Инсинератор: Это метод управления отходами путем сжигания или сжигания отходов. Инсинератор по-прежнему является единственным методом, применяемым для обработки патологических отходов, например, частей тела и узнаваемых тканей

Автоклавирование: В этом методе используется паровая стерилизация, чтобы сделать биологически опасные отходы неинфекционными. После стерилизации отходы можно утилизировать, как правило, на свалках твердых бытовых отходов.

Утилизация медицинских отходов методом автоклавирования. Источник: blog.veolianorthamerica.com

Разогревание в микроволновой печи: Еще один способ сделать опасные медицинские отходы безопасными — это поместить их в микроволновую печь с помощью мощного оборудования. Как и в случае с автоклавированием, этот метод позволит впоследствии выбрасывать медицинские отходы на обычные свалки.

Химикат: Определенные виды химических отходов можно нейтрализовать, применяя химически активные вещества, которые делают их инертными.

Biological / Biologi: Этот метод все еще находится в стадии разработки и редко используется на практике.Теоретически этот метод обрабатывает биомедицинские отходы с использованием ферментов для нейтрализации опасных инфекционных организмов.

Чем больше вы знаете, тем более ответственным вы должны быть

До COVID-19 мы могли бы забыть о медицинских отходах, о том, насколько опасных их можно сравнить с обычными отходами, о том, как они нуждаются в особой обработке , на определенных объектах и ​​т. Д.

Медицинские отходы редко попадают в поле нашего зрения, потому что, за исключением тех, кто работает в секторе здравоохранения , медицинских отходов не связаны напрямую с нашей повседневной жизнью.Однако в такие времена одноразовых медицинских масок также подпадают под медицинских отходов , и, по крайней мере, мы должны знать, как правильно выбросить их .

И помните, никогда не пытайтесь самостоятельно утилизировать медицинские отходы. Даже компаниям , специализирующимся на обращении с медицинскими отходами , требуется специальное обучение и лицензия для выполнения своей работы. Так что просто сделайте свою работу, чтобы правильно утилизировать медицинских отходов, и позвольте им сделать свою работу по утилизировать медицинских отходов.

А пока оставайтесь здоровыми, оставайтесь дома, следите за чистотой своего дома и окружающей среды и не забывайте разделять отходы дома . Сортированные отходы впоследствии могут быть переданы либо в мусорных баков , либо в Waste4Change после того, как все это закончится.

Артикул:

https://www.scmp.com/news/china/society/article/3065049/coronavirus-china-struggling-deal-mountain-medical-waste-created

https: // www.inciner8.com/blog/medical-incineration/different-types-of-medical-waste/

Что такое медицинские отходы? Определение, типы, примеры и многое другое

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste

.

Практика обращения с ртутью и другими биомедицинскими отходами среди практикующих стоматологов в Индии

Цели . Целью исследования было оценить осведомленность и эффективность работы с стоматологическими отходами, включая политику и практику обращения с ртутью, среди практикующих стоматологов в Северной Индии. Материалы и методы . Было проведено эпидемиологическое обследование 200 частных стоматологов. Форма опроса состояла из 29 вопросов, задаваемых самостоятельно, на основе знаний, отношения и практики стоматологов в отношении обращения с отходами стоматологической помощи.Полученные данные были закодированы, и был проведен статистический анализ. Результаты и обсуждение . Около 63,7% стоматологов не знали о различных категориях биомедицинских отходов, образующихся в их клиниках. Только 31,9% стоматологов правильно сказали, что устаревшие и загрязненные лекарства попадают в цитотоксические отходы. 46,2% сказали, что ломают иглу и утилизируют ее, и только 21,9% используют горелку для иглы, чтобы уничтожить ее. 45,0% стоматологов утилизируют растворы проявителя и закрепителя, спуская их в канализацию, 49.4% из них разбавляют растворы и сбрасывают их в канализацию и только 5,6% возвращают их поставщику. Около 40,6% стоматологов утилизируют излишки амальгамы серебра, выбрасывая ее в общий мусорный бак. Заключение . Был сделан вывод о том, что не все стоматологи знали о рисках, которым они подвергались, и только половина из них соблюдают методы инфекционного контроля.

1. Введение

Управление отходами, образующимися в любом медицинском учреждении, является критически важным вопросом, поскольку представляет прямую угрозу для здоровья человека, а также для окружающей среды.Стоматологическая установка — это многопрофильная система, которая требует большого количества предметов для оказания стоматологической помощи [1]. С развитием технологий в недавнем прошлом появилось много улучшенных материалов. Многие химические вещества, такие как акрил, оттискные материалы и ртуть, используемые для реставрационных целей, могут иметь возможное воздействие на окружающую среду и здоровье человека при неправильном обращении.

С увеличением спроса на стоматологическую помощь в последние годы наблюдается быстрый рост стоматологических клиник, что привело к увеличению количества производимых ими биомедицинских отходов [2].Это увеличило частоту внутрибольничных инфекций и загрязнения окружающей среды, что привело к возникновению многих заболеваний.

Биомедицинские отходы, образующиеся в стоматологическом сценарии, включают острые предметы, использованные одноразовые предметы, инфекционные отходы (пропитанный кровью хлопок, марля и т. Д.), Опасные отходы (ртуть, свинец) и химические отходы (такие как отработанные проявители пленки, закрепители , и дезинфицирующие средства). Основной проблемой в нашей области является обращение с ртутью и ее удаление. Ртуть (Hg) в виде амальгамы использовалась в качестве материала для прямой реставрации более 15 десятилетий [3].Стоматологи и стоматологический персонал прямо и косвенно подвергались воздействию выбросов ртути из мусоросжигательных заводов и ртути в сточных водах из различных источников, которые могут быть либо домашними хозяйствами, либо стоматологическими клиниками [4]. Выброс частиц амальгамы в сточные воды стоматологического кабинета или с твердыми отходами представляет собой серьезную проблему, поскольку эти частицы могут затем попасть в окружающую среду [5]. Эти выбросы участвуют в загрязнении окружающей среды за счет прямых сточных вод, сжигания, захоронения и сжигания осадка сточных вод, хотя выбросы из стоматологии составляют менее 1% от общего количества ртути, ежегодно сбрасываемой в окружающую среду в результате деятельности человечества.Из 10 000 тонн ртути, выпущенных промышленностью, примерно 300 тонн было внесено стоматологией во всем мире в 1973 году [6]. Соответственно, стоматологические клиники играют важную роль в выбросах ртути [7, 8]. Если обращение с амальгамой и ее отходами строго не регулируется, это может быть причиной загрязнения окружающей среды, а также профессионального облучения [9, 10].

Чтобы защитить окружающую среду и население от этих опасностей, Министерство окружающей среды и лесов правительства Индии выпустило уведомление о правилах (управление и переработка) биомедицинских отходов 1998 года в соответствии с Законом об охране окружающей среды [11].Таким образом, каждый сотрудник больницы или клиники, производящей биомедицинские отходы, обязан принять необходимые меры для обеспечения того, чтобы обращение с такими отходами не оказывало неблагоприятного воздействия на здоровье человека или окружающую среду. Установлено, что стоматологические установки образуют как инфекционные, так и опасные отходы, поэтому для нас пора ориентироваться, повышать чувствительность и обучаться научным методам обращения с отходами здравоохранения [12]. Настоящее исследование представляет собой попытку изучить осведомленность и методы обращения с отходами стоматологической помощи, включая управление ртутью, среди практикующих стоматологов в двух городах на севере Индии, а именно в Лакхнау и Канпуре.Цель исследования заключалась в оценке осведомленности и эффективности в отношении стоматологических отходов, включая политику и практику обращения с ртутью среди практикующих стоматологов.

2. Материалы и методы

Было проведено эпидемиологическое обследование для оценки осведомленности и практики утилизации биомедицинских и ртутных отходов среди практикующих стоматологов в двух городах на севере Индии. Исследование было перекрестным, и источником данных был первичный. Форма опроса состояла из 29 вопросов, задаваемых самостоятельно, на основе знаний, отношения, а также вопросов, касающихся практики стоматологов в отношении обращения с отходами стоматологической помощи.Анкета также охватывала процедуру контроля амальгамы для отходов и формы распределения, используемой в больнице. Анкета была разработана таким образом, чтобы были достигнуты цели исследования. Анкета была распространена среди 200 частных стоматологов в различных стоматологических клиниках в двух крупных городах на севере Индии.

Первый раздел анкеты состоял из вопросов, касающихся возраста, пола, квалификации и местонахождения респондента. Имя респондента не было записано в целях обеспечения анонимности.Второй раздел состоял из вопросов, касающихся осведомленности и практики обращения с отходами стоматологической помощи. Пилотная анкета была предложена небольшой группе стоматологов, которым было предложено заполнить ее и указать все вопросы, которые они сочли неясными.

К стоматологам обратились лично или по электронной почте. Опросник был роздан им исследователем, и все вопросы были объяснены во избежание двусмысленности. Их заверили в конфиденциальности своих ответов и попросили дать соответствующие ответы.

Полученные данные были закодированы и проведен статистический анализ с использованием программного обеспечения SPSS (статистический пакет для социальных наук) версии 17.0. Среднее значение рассчитано для демографических переменных, а процентное соотношение — для ответов дантиста.

3. Результаты

Был проведен опрос 200 частных практикующих стоматологов с помощью анкеты, заполненной самостоятельно, из которых 160 ответили (80%). Возраст участников колебался от 28 до 59 лет, средний возраст — 32 года.5. Из 160 участников 139 (86,9%) были мужчинами и 21 (13,1%) женщинами. Девяносто семь участников (60,6%) закончили аспирантуру и 63 (39,4%) были студентами. Из участников 85 (53,1%) практиковали менее 5 лет, 64 (40%) от 6 до 10 лет и 11 (6,8%) более 10 лет.

Около 63,7% стоматологов не знали о различных категориях биомедицинских отходов, образующихся в их клиниках. На вопрос о категории удаленного зуба — 61.9% правильно сказали, что они относятся к категории инфекционных отходов. Около 38,7% сказали, что им неизвестна категория использованных игл или шприцев, и только 23,7% правильно ответили, что они относятся к категории 4 (отходы острых предметов). Только 31,9% стоматологов правильно сказали, что устаревшие и загрязненные лекарства попадают в цитотоксические отходы.

Что касается категории использованного хлопка и оттискных материалов, то 39,4% правильно ответили, что он относится к загрязненным отходам. Рисунок 1 показывает осведомленность стоматологов об управлении биомедицинскими отходами.Только 29,4% правильно сказали, что анатомические отходы человека следует утилизировать в контейнерах желтого цвета, а 51,2% сказали, что не знают. Когда их спросили о цветовой кодировке для удаления острых отходов, около 36,9% ответили, что не знают, и только 20,6% сказали, что их следует утилизировать в сине-белых полупрозрачных контейнерах.

На рис. 2 описан ответ стоматологов относительно категории раствора проявителя и закрепителя. Что касается вопроса о цветовой кодировке устаревших и зараженных лекарств, то около 43.1% сказали, что не знают, и только 21,9% правильно сказали, что его нужно выбрасывать в черный контейнер.

На вопрос об утилизации острых отходов, таких как игла, 46,2% ответили, что сломали иглу и утилизировали ее, и только 21,9% использовали игольчатую горелку для ее уничтожения, что было идеальным методом. 45,0% стоматологов избавляются от растворов проявителя и закрепителя, сбрасывая их в канализацию, 49,4% стоматологов разбавляют их и выливают в канализацию и только 5,6% возвращают их поставщику.Почти 68,1% практикующих стоматологов избавляются от свинцовой фольги в обычном мусорном ведре, 29,4% хранят отдельно и избавляются от нее, и только 2,5% возвращают ее сертифицированным покупателям.

Было обнаружено, что большинство стоматологов использовали общие контейнеры для утилизации различных стоматологических отходов, как показано на Рисунке 3. Рисунки 4 и 5 представляют ответы стоматологов относительно утилизации гипсовых слепков и удаленных зубов, соответственно. На рис. 6 показана дозируемая форма амальгамы, используемая стоматологами.Около 40,6% стоматологов выбрасывают излишки амальгамы серебра в общий контейнер (Таблица 1). Количество пломб из амальгамы, выполненных и удаленных стоматологами за месяц, составило 62% и 38% соответственно.

Серийный номер Хранение излишков серебряной амальгамы Ответ стоматолога 1 Общая корзина 40,6% 2 Контейнер герметичный с водой 25.6% 3 Герметичный контейнер 27% 4 Прочие 6,8%

4 Обсуждение

Основной проблемой стоматологической практики является обращение с ртутью. Серебряная амальгама используется в качестве стоматологического реставрационного материала более 150 лет. Даже сегодня, с появлением новых синтетических неметаллических материалов и новых, экономящих время процедур, амальгама серебра является наиболее широко используемым и экономичным стоматологическим материалом в восстановительной стоматологии.

Отходы, содержащие ртуть, могут быть в форме элементарной ртути или амальгамы лома (контактный или бесконтактный лом амальгамы) [11]. Контактная амальгама — это амальгама, которая контактировала с пациентом, например, удаленные зубы реставрациями из амальгамы; обрезки резьбы, собранные у стула; и амальгама улавливается ловушками, фильтрами или экранами, установленными на стуле. Бесконтактная амальгама — это амальгама, которая не контактировала с пациентом, например, избыток неиспользованной амальгамы и амальгамы в капсулах.И контактную амальгаму, и бесконтактную амальгаму следует хранить отдельно в разных контейнерах. Контейнеры должны быть помечены знаком «биологическая опасность». В соответствии с рекомендациями Американской стоматологической ассоциации (ADA) для правильной утилизации отходов амальгамы следует соблюдать правила [11].

При установке и удалении зубных реставраций из амальгамы образуются частицы отходов амальгамы, которые всасываются в вакуумную линию и сбрасываются в канализационную систему. Боковые ловушки и фильтры вакуумного насоса обычно удаляют 40–80% частиц амальгамы из потока сточных вод; однако некоторые частицы амальгамы все же попадают в канализационную систему.Сепараторы амальгамы — это устройства, предназначенные для полного удаления частиц отходов амальгамы из разряда стоматологического кабинета [5, 13]. Эти сепараторы удаляют частицы с использованием различных методов, таких как седиментация, фильтрация, центрифугирование или ионный обмен. Согласно ADA, ртуть и серебро, которые присутствуют в отходах амальгамы, должны быть восстановлены путем дистилляции и отправлены на переработку. Амальгама, смываемая в канализацию, может попадать прямо в водный канал или может попадать в воздух или в почву.Когда отходы амальгамы выбрасываются вместе с обычным мусором или с отходами, подлежащими сжиганию (желтый мешок), ртуть выбрасывается в воздух или выщелачивается в грунтовые воды.

Большое количество стоматологов предпочли использовать дозатор для смешивания вручную из-за экономии средств, что может увеличить вероятность ошибки при обработке, например неправильного соотношения смешивания, которое содержит больше ртути. Исследование Environ показало, что 29,7 тонны ртути сбрасывается в систему сточных вод, и только 0,4 тонны этой ртути фактически достигает поверхностных вод в США ежегодно [14], а другое исследование, проведенное в Нью-Дели, Индия, показало, что 51 кг ртути выбрасывается отходы амальгамы каждый год из больниц и стоматологических клиник [15].

Сорок два процента стоматологов рекомендуют замену старой реставрации из амальгамы на композит. В нашем исследовании 18% респондентов используют амальгаматор для смешивания амальгамы, а 68% — вручную, тогда как 5% не используют амальгаму вообще (рис. 6). 24% респондентов манипулировали амальгамой руками без перчаток, 78% не использовали резиновую подушку при установке или удалении реставраций из амальгамы и 57% не использовали вакуумную аспирацию при работе с амальгамой во рту (рис. 7). 47% стоматологов использовали вату, чтобы удерживать излишки ртути, пролитой на пол, а 39% использовали жесткую бумагу для ее сбора.

В настоящем исследовании 30,6% стоматологов были осведомлены о законах Индии об утилизации и обращении с биомедицинскими отходами, тогда как в исследовании, проведенном Sudhakar et al. [16] в Bangalore и Kishore et al. [15] в Нью-Дели только 57% и 36%, соответственно, были осведомлены о законах Индии об управлении и обращении с биомедицинскими отходами. Это показывает, что осведомленность о законе об управлении биомедицинскими отходами варьируется в зависимости от города.

На вопрос о цветовой кодировке различных категорий биомедицинских отходов 40.6% заявили, что не знают, в то время как исследование, проведенное в Давангере [2], показало, что 27,2% не знают. Большинство стоматологов фактически не знали о различных категориях биомедицинских отходов, хотя 36,3% заявили, что им известно. То же самое можно сказать и о цветовой кодировке биомедицинских отходов.

В настоящем исследовании около 86,2% стоматологов не разделяют отходы, образующиеся в их клинике, что аналогично исследованию, проведенному Sudhir [2] и Al-Khatib et al. [17], но в отличие от исследования, проведенного Судхакаром и Чандрашекаром [16], в котором всего 35.7% не практикуют сегрегацию, 40,6% стоматологов сбрасывают излишки амальгамы серебра в общий контейнер, что аналогично исследованию, проведенному Судхакаром и Чандрашекаром [16] и Аль-Хатибом и др. [17], но в исследовании, проведенном Судхиром [2], только 11,3% стоматологов выбрасывают его в общую корзину. Среди 6,8% стоматологов, отметивших других, 5,6% не использовали амальгаму в своей клинической практике и только 1,2% хранили ее в растворе фиксатора, который рекомендован ADA. Пустые капсулы из амальгамы следует утилизировать.Поскольку амальгама разлагается при нагревании, ее нельзя сжигать [18].

31,9% стоматологов выбрасывают использованные иглы для инъекций, выбрасывая их в общий контейнер, а 46,2% ломают иглу и выбрасывают ее, но в исследовании, проведенном ET Treasure и P. Treasure [19] в Новой Зеландии, только 24,4% выбрасывают в мусорное ведро. В нашем исследовании те же 21,9% стоматологов используют разрушитель игл, чтобы избавиться от него, что является идеальным методом. Следует отметить, что и в Новой Зеландии, и в Индии существует законодательство, обеспечивающее надлежащую утилизацию медицинских отходов.

Было отмечено, что 45,0% растворов проявителя и закрепителя утилизируют, сбрасывая их в канализацию, что похоже на исследование, проведенное Дарвишем и Аль-Хатибом [20] в Палестине. Раствор проявителя не содержит серебра, поэтому его можно разбавить и слить в канализацию; с другой стороны, раствор фиксатора содержит серебро, и, если его поместить в канализацию, он увеличит металлическую нагрузку в канализацию, что не допускается правилами по охране окружающей среды. Отработанный раствор фиксатора содержит примерно 4000 мг восстановленного серебра.Мы должны хранить его отдельно и передавать сертифицированным покупателям, которые извлекут из него серебро.

Около 68,1% фольги с рентгеновской пленкой выбрасывают в обычные контейнеры, что запрещено, поскольку свинец является тяжелым металлом, который влияет на неврологическое развитие и функции. Его нельзя сжигать или обрабатывать как обычные отходы. Он потенциально вымывается со свалок и может загрязнять почву и грунтовые воды. Некоторые заводы могут использовать свинец в качестве сырья для производства батарей, но его количество велико [18].

Только 15,6% экспонированных рентгеновских пленок хранились отдельно, что в отличие от исследования, проведенного Sudhir et al. [2], где половина (52,9%) стоматологов хранят его отдельно. Открытые рентгеновские пленки безвредны и могут считаться обычными отходами. 77,5% выбрасывают ортодонтические спицы и брекеты в общую корзину. Согласно правилам OSHA (Управление по охране труда), ортодонтические проволоки считаются острыми отходами, потому что концы ортодонтических проволок могут проникать в кожу, и их загрязнение кровью можно ожидать.Поэтому их следует утилизировать как острые отходы. Ортодонтические брекеты следует относить к перерабатываемым отходам [21].

В настоящем исследовании 77,5% стоматологов утилизируют устаревшие и зараженные лекарства. Они считаются цитотоксическими отходами и должны быть захоронены на охраняемой свалке [12]. 81,2% выбрасывают удаленные зубы в мусорное ведро. OSHA считает удаленные зубы потенциально инфекционным материалом, который следует утилизировать в контейнере для медицинских отходов. Удаленные зубы, которые были отправлены в зуботехническую лабораторию для сравнения цвета или размера, необходимо очистить и продезинфицировать с помощью больничного дезинфицирующего раствора.Удаленные зубы, используемые для доклинических упражнений, перед использованием следует автоклавировать, поскольку жидкие химические гермициды не обеспечивают надежную дезинфекцию как внешней поверхности, так и внутренней пульпы [21]. 15,6% стоматологов использовали пакеты с цветовой кодировкой для утилизации отходов в своих клиниках и только 8,1% утилизировали свои стоматологические отходы, вернув их сертифицированным сборщикам, тогда как в исследовании, проведенном Sudhaker et al. [16] около 33,4% передают это сертифицированным агентствам.

На валидность и надежность анкетных опросов могут влиять дизайн, содержание вопросов, анализ и процент ответов.Преимущество использования анкеты в качестве метода сбора данных — быстрый и недорогой ответ респондентов [16].

5. Заключение

В рамках ограничений исследования можно сделать вывод, что не все стоматологи были осведомлены о рисках, которым они подвергались, и только половина из них соблюдала методы инфекционного контроля. В дополнение к этому, большинство из них не знали о надлежащем обращении с больничными отходами. Большая часть стоматологов не применяла надлежащих методов утилизации медицинских отходов.Следовательно, существует необходимость обучать практикующих стоматологов правильным практическим мерам.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.