Парнас мед центры: Медицинские центры у 🚩 метро Парнас (Санкт-Петербург) с отзывами, адресами и фото

В середине рисунка снимок…

В середине рисунка представлен снимок фиг. 2b, на котором показаны tdTomato -положительные и кластерные клетки желудка. a Точечный график отобранных дифференциально экспрессируемых генов в ранних (контрольные, образцы PTI 17 дней и 6 недель) и поздних (образцы PTI 3, 5 и 9 месяцев), ацинарных, протоковых и метапластических кластерах клеток, как указано на y — ось.Размер точки представляет уровень экспрессии, а цвет представляет процент клеток, экспрессирующих указанный ген, в каждом кластере. b Гистологические срезы поджелудочной железы мышей через 4 месяца PTI, иммуноокрашивание анти-Ins1. Зеленая стрелка указывает на островок; черная стрелка указывает на окрашенную клетку, локализованную в PanIN. Шкала 100 мкм. c Количественный анализ типов и состояний метапластических клеток в поражениях PanIN и в структурах протоков. Данные, собранные из срезов от трех разных мышей для каждого антитела ( n = 3), основаны на подсчете 24 808 клеток, см. Дополнительные данные 9.Столбики представляют собой средние значения и ± стандартное отклонение. d , e , h Метапластические клетки, похожие на пучки. Иммуноокрашивание с использованием антитела против Dclk1, d контроль, 5 месяцев, PT, мышь, e , 5 месяцев, PRT, мышь, масштабные полосы 100 мкм. h График скрипки, показывающий экспрессию Dclk1 и Pou2f3 . f , g , i Старые клетки. Иммуноокрашивание с использованием анти-Tgfb1, f, контроль, 5 месяцев, PT-мышь, г , 5-месячная PRT-мышь, масштабные полосы 100 мкм. i График для скрипки, показывающий экспрессию Gjb4 , Tgfb1 и Cdkn2a . j Метапластические вождеподобные клетки, график скрипки, показывающий экспрессию Muc6 , Pgc . m , n , k Метапластические ямковидные клетки желудка. Иммуноокрашивание с использованием антитела против Tff1, мкм, контроль, 5 месяцев, PT, мышь, n, , 5 месяцев, PRT, мышь, масштабные полосы 100 мкм. k График скрипки, показывающий экспрессию Gkn1 , Tff1 и Muc5ac . o , p , l Метапластические циклические ячейки. Иммуноокрашивание антителом против Mki67, o контроль, 5 месяцев, PT, мышь, p, , 5 месяцев, PRT, мышь, масштабные полосы 100 мкм. l График для скрипки, показывающий экспрессию Mki67 .

Партнер Джулиани Лев Парнас осужден по делу о мошенничестве с финансированием избирательной кампании

Лев Парнас покидает Федеральный суд в Нью-Йорке, в пятницу, 22 октября 2021 года. Нью-Йоркское жюри признало Парнаса, бывшего соратника Руди Джулиани, виновным в пятницу по обвинению в том, что он внес незаконные взносы в избирательную кампанию, чтобы повлиять на У.С. политиков и продвигает его бизнес-интересы. (AP Photo / Richard Drew)

НЬЮ-ЙОРК — Лев Парнас, бизнесмен из Флориды, соратник Руди Джулиани, был признан виновным в пятницу в использовании средств иностранного инвестора для попытки повлиять на политических кандидатов посредством пожертвований на избирательную кампанию.

Федеральному жюри в окружном суде США в Манхэттене понадобилось меньше дня, чтобы установить, что Парнас совершил мошенничество посредством пожертвований нескольким штатным и федеральным кандидатам, финансируемым российским финансистом.Парнас также был признан виновным по пунктам, связанным с пожертвованием в 2018 году 325000 долларов совместному комитету по сбору средств, который поддерживал тогдашнего президента Дональда Трампа.

Прокуроры сообщили присяжным, что незаконные усилия по сбору средств, задокументированные в текстовых сообщениях и других судебных доказательствах, дали Парнасу доступ к избранным должностным лицам и кандидатам. Они показали фотографии Парнаса с Трампом и Джулиани, который был личным адвокатом президента, болтающим на высоком уровне. политические сборщики денег.

Прокуроры также заявили, что Парнас солгал Федеральной избирательной комиссии об источнике огромного пожертвования в 2018 году, которое, по его словам, в документах было от его начинающей компании Global Energy Producers.Прокуратура утверждала, что на самом деле компания была нерентабельной и не функционировала как реальный бизнес. Жюри сочло, что пожертвование было получено через ссуду для рефинансирования ипотеки, полученную деловым партнером Парнаса Игорем Фруманом.

Фруман, чья предполагаемая роль в событиях регулярно обсуждалась в свидетельских показаниях на суде, в прошлом месяце признал себя виновным по одному пункту обвинения в вымогательстве пожертвований на иностранную кампанию. Он должен быть осужден в начале следующего года.

Парнас также должен предстать перед вторым судом в У.Районный суд S. в Манхэттене по обвинениям в мошенничестве с инвесторами, которые, по утверждению прокуратуры, были еще одной фиктивной компанией — Fraud Guarantee.

Предприятие предлагало услуги другим компаниям, которые защищали их от мошенничества. Но прокуроры утверждают, что Парнас и еще один человек, Дэвид Коррейя, на самом деле воровали у своих инвесторов. Коррейя признал себя виновным по обвинениям, связанным с его ролью в этом деле.

Связи Парнаса с Джулиани, когда Джулиани был личным поверенным Трампа, сыграли важную роль в первом процессе по импичменту экс-президента.Уроженец Украины был завербован, чтобы помочь Джулиани получить недостоверную информацию о президенте Джо Байдене и его сыне Хантере перед выборами 2020 года.

Трампа обвинили в угрозе приостановить крайне необходимую помощь Украине, если местные власти не объявят о возбуждении уголовного дела в отношении Байденов.

В судебном процессе по финансированию избирательной кампании прокуратура утверждала, что Парнас знал, что пожертвования кандидатам из-за пределов США были незаконными, и предпринял шаги, чтобы скрыть, что российский инвестор стоял за средствами, которые пошли кандидатам в нескольких штатах, где каннабис недавно был легализован. .Джулиани не обвинялся по делу.

Прокуратура утверждала, что Парнас использовал деньги российского финансиста Андрея Муравьева, чтобы выслужиться перед кандидатами, которые, по его мнению, могли помочь ему и Фруману получить лицензии на ведение бизнеса по производству каннабиса.

В своем заключительном аргументе в четверг помощник прокурора США Хейган Корделл Скоттен отметил, что бывший помощник Парнаса, давший показания в соответствии с соглашением об иммунитете с Министерством юстиции, сказал, что Парнас знал законы, которые он обходил, скрывая истинный источник средств.

«Парнасу снова и снова говорили, что он не может жертвовать чужие деньги, и он не может делать пожертвования, кроме как от гражданина или законного резидента», — сказал Скоттен.

Одно из пожертвований, о котором шла речь в суде, — это 10 000 долларов на имя Фрумана, которые были переданы Адаму Лаксальту, бывшему генеральному прокурору в Неваде, который был связан с Трампом и подавал иски от его имени, чтобы попытаться отменить результаты выборов в его штате. Лаксальт проиграл гонку за губернатора Невады в 2018 году.

Прокуроры говорят, что Муравьев отправил два платежа по 500 000 долларов, которые должны были быть вложены в предвыборную казну для людей, ищущих должности, такие как губернатор и генеральный прокурор штата.Парнас и Фруман якобы использовали часть денег для оплаты счетов.

Адвокат Парнаса Джозеф Бонди заявил в четверг в обобщении, что дело было «абсурдным» и что Парнас не скрывал своей деятельности.

Андрей Кукушкин, который также находился под судом по обвинению в сговоре с целью использования денег Муравьева для получения лицензий на производство марихуаны, был осужден по нескольким пунктам.

Его адвокат Джеральд Лефкур в своих выступлениях утверждал, что его клиент не знал о маневрах Парнаса в политических кругах и что он «никогда не намеревался совершить что-либо противозаконное».

Лефкур сказал, что Парнас и Фруман думали, что Кукушкин был «хулиганом». . . кто-то, с кем они могли бы перебраться », чтобы помочь им добраться до денег Муравьева.

Парнас и Кукушкин — натурализованные граждане США.

Самостоятельные расстройства и спектр шизофрении: исследование 100 первых госпитализаций | Бюллетень по шизофрении

Абстрактные

Введение: Расстройства самости (SD) были описаны как ключевой признак шизофрении как в классической, так и в недавней психопатологической литературе.Однако специфичность SD для расстройств шизофренического спектра никогда не была продемонстрирована в диагностически гетерогенной выборке, а одновременная валидность SD не исследовалась. Цель: (1) Изучить специфичность исследования аномального самопознания (EASE), измеренного SD для расстройства шизофренического спектра у первых стационарных пациентов, (2) изучить внутреннюю согласованность и факторную структуру EASE, (3 ) для оценки одновременной валидности SD путем изучения корреляций между SD и каноническими психопатологическими измерениями шизофрении, (4) для изучения взаимосвязи SD с интеллектом, социально-демографическими и внешними характеристиками болезни. Методы: Всего 100 пациентов, поступивших последовательно в первый госпиталь, прошли комплексное психопатологическое обследование и оценку SD по шкале EASE. Диагностическое распределение оценок EASE было проверено с помощью ANOVA, тогда как отношения между оценками EASE и другими симптоматическими параметрами шизофрении были проверены с помощью ро Спирмена. Также были изучены потенциальная факторная структура и внутренняя согласованность шкалы EASE. Результаты: SD значительно агрегировали в расстройствах шизофренического спектра без различий между шизофренией и шизотипическими расстройствами.Показатели EASE умеренно коррелировали с каноническими психопатологическими параметрами шизофрении. Факторный анализ EASE выявил только один фактор, и внутренняя согласованность EASE была превосходной. Выводы: SD избирательно агрегируют при расстройствах шизофренического спектра с аналогичными уровнями при шизофрении и шизотипии. Исследование подтверждает обоснованность взгляда на SD как на фенотип эмпирической уязвимости расстройств шизофренического спектра.

Введение

Представление о неупорядоченном Я при шизофрении как его основной фенотипической особенности было сформулировано в различных терминах и ясности во всех классических текстах по шизофрении (Крепелин, Блейлер, Минковский, Берзе, Груле, Ясперс, Кронфельд) и в более поздних, феноменологически ориентированная литература. ^1–3 Например, Kraepelin ⁴ рассматривал «разобщенность сознания» как генеративное расстройство при шизофрении, тогда как Eugen Bleuler ⁵ перечислял эмпирические расстройства эго среди так называемых «сложных фундаментальных» (диагностических) шизофренический симптом. Ясперс ⁶ заметил, что при шизофрении « Декарт» « cogito ergo sum» (я думаю, поэтому я) все еще может быть поверхностно задуман, но это уже не действительный опыт »(стр.122; наш курсив). Курт Шнайдер ³ прямо подчеркнул, что формирующая матрица, из которой возникают «симптомы первого ранга», была « радикальным качественным изменением » в области сознания, включающим нарушенную первую личную перспективу («Ichheit») и нарушенное чувство «ничтожности» опыта («Meinhaftigkeit»). ⁷ Понятие эмпирического расстройства личности (СД) продолжало появляться в литературе по шизофрении, преимущественно в виде анекдотических описаний случаев в феноменологически или психоаналитически ориентированной литературе или в влиятельных теоретических материалах. ⁸ Однако расстройство личности, понимаемое как набор аномальных переживаний, не включено в современные диагностические системы (DSM-III + / ICD-10) и до недавнего времени не рассматривалось с помощью систематических эмпирических исследований.

Понятие эмпирического SD было возрождено двумя независимыми, глубокими, качественными клиническими исследованиями пациентов с шизофренией первого приема в Дании ⁹ ( N = 19) и Норвегии ¹⁰ ( N = 21 ).Эти качественные отчеты стимулировали систематические эмпирические исследования с использованием специальных рациональных шкал, которые включали элементы, которые, как считается, отражают SD и построенные на основе имеющихся психопатологических данных по различным клиническим и популяционным выборкам (аналоговые шкалы до EASE-SD). Эта волна исследований продемонстрировала, что SD избирательно агрегируется при шизофрении и шизотипических расстройствах при первом поступлении, ^11,12 , но не при биполярном психозе. ¹³ SD были также обнаружены в популяциях с высоким генетическим риском шизофрении, выборочно агрегируя среди людей с диагнозом расстройства шизофренического спектра, которые были биологически связаны с пробандом шизофрении. ^14,15 При последующем наблюдении за неспецифическими психиатрическими пациентами, через 5 лет после их первой госпитализации, SD предсказал новые (инцидентные) случаи расстройства шизофренического спектра. ¹⁶

На клинико-феноменологическом уровне SD относятся к нарушенной структуре субъективности, то есть к нарушенному чувству эмпирического «я». Это обычное ощущение себя означает, что мы проживаем нашу (сознательную) жизнь в перспективе от первого лица, как самоприсутствующий, единственный, устойчивый во времени, телесный и разграниченный (ограниченный) субъект опыта и действия.Феноменология и нейробиология здесь оперируют понятиями «минимального» или «основного» я, чтобы описать структуру опыта, которая обязательно должна иметь место для того, чтобы этот опыт был субъективным, т. Е. Чтобы быть чьим-то опытом. ¹⁷ Понятие «минимальное я» означает первую личную артикуляцию опыта, обычно называемую «миниатюрность», «своеобразие», «самоощущение» или ipseity. ¹⁸ Это чувство «я-я-я» неявно насыщает наш опыт через их изменяющиеся модальности и поток времени.Я всегда уже осознаю «я-я-сам», и мне не нужно заниматься самоанализом или размышлениями, чтобы убедиться, что я сам. Таким образом, ipseity является основополагающим ядром чувства идентичности, на основе которого возникают более сложные и изощренные чувства идентичности и бытия личности, которые непрерывно (воссоздаются) воссоздаются на протяжении всей жизни. Минимальное ощущение себя всегда сопровождается автоматическим, неотраженным погружением в общий социальный мир, который обозначается по-разному, например, «здравый смысл», ¹ «чувство реальности», ⁶ «fonction du réel». ¹⁹ Мир всегда здесь, негласно воспринимаемый как реальный и самоочевидный фон всего опыта и смысла.

При расстройствах шизофренического спектра эта основная самость кажется сложной, нестабильной и колеблющейся, что часто приводит к тревожным и отчуждающим переживаниям, часто восходящим к детству или раннему подростковому возрасту. Пациент чувствует себя эфемерным, лишенным основной идентичности, глубоко (но невыразимо) отличным от других и отчужденным от социального мира.Присутствует ослабленное чувство существования, искажение точки зрения от первого лица с ослабленным чувством «миниатюрности» поля осознания (например, «мои мысли не уважают меня», «кажется, что мои мысли не были моими. »), Пространственное оформление эмпирического содержания (например, мысли, переживаемые как локализованные, протяженные, вещеподобные сущности). и неадекватные «эго-границы» с недостаточным чувством конфиденциальности своего внутреннего мира. Соответственно, возникает ощущение отсутствия погружения в мир и неадекватное неотражающее (немедленное) понимание самоочевидных значений (например, «почему трава зеленая?»), А также общая гиперрефлективная позиция (например, «Я только жить в моей голове »,« Я всегда наблюдаю за собой »).

После первоначальных исследований, ^9,10 была построена шкала для систематического качественного и количественного, полуструктурированного исследования SD (Examination of Anomalous Self-Experiences; EASE). ¹² Построение EASE, в котором участвовали ведущие междисциплинарные ученые из 3 европейских стран, было основано на эмпирических данных, полученных в результате обширных глубинных интервью с пациентами с шизофренией, обзоре классической и современной литературы на немецком, французском и английском языках. и концептуальный вклад философии разума и феноменологии.

EASE состоит из 57 пунктов, исследующих 5 перекрывающихся областей, сгруппированных в тематически (рационально) схожие разделы шкалы: (1) поток сознания (опыт познания и эмоции), (2) чувство присутствия / базовая идентичность, (3) телесный опыт, (4) чувство разграничения («границы эго»), (5) экзистенциальная переориентация (например, поиск нового смысла жизни и т. Д.) И солипсистские переживания. 3 независимые группы показали, что тест EASE обладает хорошей или отличной межэкспертной надежностью среди подготовленных интервьюеров. ^20–22

Целью настоящего исследования было четыре аспекта: (1) изучить специфичность измеренного EASE SD для расстройства шизофренического спектра (шизофрения, другие «неорганические», неаффективные психозы и шизотипические расстройства). расстройство) у первых психиатрических стационарных пациентов, (2) для изучения внутренней согласованности и факторной структуры EASE, (3) для оценки аспектов одновременной валидности SD путем изучения корреляций между SD и каноническими психопатологическими измерениями шизофрении, т. е. положительные и отрицательные симптомы и формальное расстройство мышления (4) для изучения взаимосвязи SD с интеллектом (IQ), социально-демографическими и внешними характеристиками болезни (продолжительность нелеченного психоза [DUP] и продолжительность нелеченого заболевания [DUI]).

В продолжение более раннего исследования, в котором использовались аналоговые шкалы EASE, мы ожидали найти селективную агрегацию SD по оценке EASE в состояниях шизофренического спектра (шизофрения, другие неаффективные психозы и шизотипические расстройства) по сравнению с психическими расстройствами вне спектр. Мы также ожидали положительной корреляции с каноническими психопатологическими измерениями шизофрении. Поскольку мы не рассматриваем отдельные элементы EASE как серию взаимно независимых (автономных) симптомов, а скорее как феноменологические аспекты или аспекты лежащего в основе гештальт-изменения структуры субъективности, ^12,18,23,24 мы ожидали эта гипотеза должна быть отражена в монофакторной структуре и высокой внутренней согласованности EASE.

Методы

Пациенты

Выборка состояла из последовательных первых госпитализаций в Психиатрический центр Хвидовре (психиатрическое учреждение Университета Копенгагена), который предоставляет психиатрические услуги населению 150 000 человек в одном конкретном районе обслуживания города Копенгаген (частных стационарных психиатрических учреждений нет. в Дании). Отделение имеет давнюю традицию психопатологических исследований в области усыновления, высокого риска, взаимосвязи и клинических исследований шизофрении. ^14,25–29

Пациенты были включены в исследование в течение 18 месяцев, начиная с июня 2009 г., независимо от их клинического диагноза при поступлении. Все последующие первые поступления были проверены на соответствие критериям. Если подходящих пациентов было больше, чем было возможно обследовать в рамках прагматических ограничений проекта, всегда выбирался самый молодой пациент. Пациенты участвовали при условии информированного согласия, и соответствующий медицинский этический комитет одобрил исследование.

Пациенты должны были рассматриваться как способные переносить длительные интервью, потому что одной из целей исследования была адекватность / эффективность различных подходов к психодиагностическому интервью. ³⁰ Это требование, естественно, исключало агрессивных, возбужденных и / или тяжелых психотических пациентов. Дополнительные критерии исключения включали первичное или клинически преобладающее злоупотребление алкоголем / психоактивными веществами, травму головного мозга в анамнезе, умственную отсталость, органическое заболевание головного мозга и возраст> 65 лет.По этическим соображениям, принудительно госпитализированные и законные пациенты (обе категории, представляющие очень важную долю впервые поступивших в стационар) также были исключены.

Шестнадцать подходящих пациентов отказались от участия (клинические диагнозы: шизофрения, N = 4; шизотипическое расстройство, N = 1; большая депрессия, N = 9; тревога, N = 1; и отложенный диагноз, N = 1). Шесть пациентов должны были быть исключены после включения в исследование, потому что при обследовании они не соответствовали критериям включения ( n = 3), не явились на собеседование ( n = 2) или отозвали согласие после завершение сбора данных ( n = 1).Таким образом, окончательная выборка составила 34 мужчины и 66 женщин (82% приглашенных к участию). Распределение по полу отражает процесс отбора, в результате которого мужчины были исключены.

Оценка и диагностика

Подробная информация о диагностических оценках опубликована в другом месте. ³⁰ Вкратце, все пациенты были опрошены с помощью SCID-I (структурированное клиническое интервью для DSM-IV) и модуля шизотипического расстройства личности из SCID-II, ³¹ шкалы OPCRIT, ³² расширены дополнительными элементами из SADS-L, ³³ BSABS (Bonner Skala Für die Beurteilung von Basissymptomen), ³⁴ контрольный список континуума симптомов первого ранга, ³⁵ и экзамен на психическое состояние. ^25–27 Шкала OPCRIT (выдержка из текущего государственного экзамена) и SADS-L (Расписание для аффективного расстройства и шизофрении) являются диагностическими инструментами, которые нацелены на основные параметры психопатологии оси I. BSABS нацелен на так называемые «основные симптомы» (разновидности патологий переживания). Он содержит раздел с подробной оценкой аберраций восприятия, которая была включена в настоящее диагностическое обследование.

После каждого интервью заполнялся полидиагностический контрольный список, включающий все симптомы и признаки, а также другие критерии шизофрении, предусмотренные следующими диагностическими системами: критерии Сент-Луиса, ³⁶ Критерии диагностики исследований, ³⁷ Гибкая система , узкий и широкий, ³⁸ Венские критерии исследования, ³⁹ DSM-IV, ICD-8/9 и ICD-10. ⁴⁰ Интервью были разбиты на 2–3 сеанса, общая продолжительность интервью составляла 3–6 часов. Все интервью записывались на видео.

В настоящем исследовании использовался диагноз Best-Estimate Consensus Life-Time DSM-IV. Его назначили каждому пациенту J.P. и J.N., которые совместно проанализировали всю доступную диагностически значимую информацию (видео интервью, заметки, информацию из больничных карт, которые также содержали вторые информаторы, описывающие симптомы болезни и их развитие).

SD были оценены с помощью интервью EASE, проведенного одним из нас (J.N.), опытным психиатром с опытом психометрических исследований, ^41,42 и обученным на экспертном уровне в использовании и обучении EASE. В целях анализа мы искали только наличие или отсутствие (не серьезность или продолжительность) вопросов EASE и исследовали последние как измерения (т. Е. Суммируя элементы, оцененные как присутствующие). Это было сделано для обеспечения сопоставимости с предыдущими и текущими исследованиями с использованием EASE и аналоговых прокси-инструментов до EASE. ^{13,20,43–46} Оперативно мы дихотомизировали оценки степени тяжести по шкале EASE, подсчитывая 0 и 1 (отсутствует или сомнительно присутствует) как отсутствие (т.е. = 0) и 2, 3 и 4 (т.е. , средней и тяжелой степени) как есть (т. е. = 1).

Поскольку мы не использовали шкалу позитивных и негативных синдромов (PANSS), ⁴⁷ , чтобы получить меры канонических измерений шизофренической симптоматологии, мы построили соответствующие шкалы, добавив неперекрывающиеся элементы, выбранные из расписания интервью.Таблица 1 показывает состав и альфа Кронбаха этих шкал в дополнение к шкале, нацеленной на расстройства восприятия, полученной из BSABS. ³⁴ Альфа не может быть улучшена путем удаления определенных элементов, за исключением шкалы положительных симптомов (см. Таблицу 1). Однако мы воздержались от удаления пункта «кататония», поскольку полагали, что это удаление приведет лишь к незначительному увеличению альфа.

Психопатологические шкалы

IQ был оценен с помощью компьютерного теста Intelligenz-Struktur-Test 2000 R ⁴⁸ , оценивающего вербальный, числовой и образно-пространственный IQ с помощью 4 выбранных субтестов: аналогии, предложения завершение, последовательности чисел и матрицы. Мы суммировали результаты этих субтестов в глобальную оценку IQ, используемую для анализа данных.

Диагностические группы

Мы установили следующую иерархию диагнозов DSM-IV: (1) шизофрения, (2) другой (неаффективный, неорганический) психоз, (3) биполярное расстройство, (4) большая депрессия, (5) шизотипическое расстройство личности, (6) ) другой диагноз (например, тревожные расстройства, ОКР, расстройства личности, отличные от шизотипического).Таким образом, шизотипическое расстройство личности было перемещено из оси II и расположено по иерархии выше, чем расстройства непсихотической оси I и все расстройства личности оси II, отличные от шизотипического расстройства личности (ШРЛ). Высокий приоритет, отведенный SPD, отражает основную направленность исследования на расстройства шизофренического спектра и обеспечивает концептуальную преемственность с нашими предыдущими исследованиями.

Аналитическая стратегия

С целью анализа мы сравнили 3 группы: (1) шизофрения и другие неаффективные психозы (вместе называемые «неаффективными психозами»), (2) шизотипическое расстройство и (3) все другие диагнозы вместе взятые.Эта группировка идентична группировке, использованной в более ранних исследованиях по этому вопросу. ^{12,14–16,24,49}

Аналитическая стратегия была простой: при исследовании диагностического распределения оценок EASE диагностические группы служили независимой переменной, тогда как оценки EASE составляли зависимые переменные, исследуемые ANOVA с полиномиальными ( апостериорные тесты) анализ, изучающий межгрупповые различия.

Возможные взаимосвязи между оценками EASE и социально-демографическими переменными были проверены с помощью тестов Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса.Психопатологические переменные исследовались с помощью корреляционного анализа.

Внутренняя согласованность шкалы EASE была проверена с помощью коэффициента альфа Кронбаха, тогда как вращение Varimax в анализе главных компонентов (PCA) использовалось для исследования факторной структуры доменов EASE. Все анализы проводились с помощью SPSS Version 20.

Результаты

Характеристики выборки и распределение баллов EASE по трем диагностическим группам представлены в таблице 2.Распределение баллов EASE было одинаковым по категориям возраста, пола, семейного положения и лет образования. Все пациенты набрали более 70 баллов по тесту IQ. Не было обнаружено значимой корреляции между оценками EASE и IQ.

Описание исследуемой выборки

Описание исследуемой выборки

SD значительно агрегированы в пределах спектра шизофрении (шизофрения, другие неаффективные психозы и шизотипические расстройства) по сравнению с пациентами вне спектра.Шизофрения / неаффективный психоз и шизотипическое расстройство не отличались друг от друга на уровне SD. Соответствующий анализ 5 доменов EASE (не показанных в таблице 2) дал почти идентичные результаты: пациенты с шизофреническим спектром набрали более высокие баллы, чем пациенты с неспектром, и не было обнаружено различий между психотическими (т. Е. Пациентами с шизофренией и неаффективными психозами) и шизотипическими пациентами. .

Корреляция между оценками EASE, каноническими параметрами шизофренической симптоматики, а также DUP и DUI представлена ​​в таблице 3.SD положительно коррелировал со всеми каноническими шкалами симптомов, причем самые высокие корреляции были с негативными симптомами и формальным расстройством мышления, а также со шкалой расстройств восприятия.

между EASE и другими психопатологическими параметрами, IQ, длительностью нелеченного психоза и длительностью нелеченого заболевания

Связь между EASE и другими психопатологическими параметрами, IQ, длительностью нелеченного психоза и длительностью нелеченого заболевания

Шкала EASE показала отличную внутреннюю согласованность (альфа Кронбаха 0,903, рассчитанная для всего образца). Корреляция между общим баллом EASE и баллами по предметной области была от умеренной до высокой (диапазон: 0.554–0,925). PCA 5 доменов EASE дало однофакторное решение, на которое приходилось 59,8% общей дисперсии (PCA на уровне элементов было запрещено из-за слишком малого размера выборки).

Обсуждение

Мы не обнаружили корреляции между SD и IQ, что предполагает, что способность сообщать об аномальных переживаниях себя не зависит от уровня IQ. SD слабо коррелировал с положительными симптомами и от умеренного до отрицательного симптома и с формальными шкалами расстройства мышления, причем последние две шкалы обычно считаются отражающими относительно специфические для шизофрении параметры психопатологии. ^50–53 Эти ассоциации придают некоторую степень одновременной значимости SD в контексте психопатологии шизофрении. Низкая корреляция с положительными симптомами не является независимой от того факта, что SD демонстрирует равные уровни при шизофрении и шизотипическом расстройстве (последняя группа, по определению, не представляет полностью выраженных психотических симптомов). SD также коррелирует с расстройствами восприятия, которые, как было показано в нескольких исследованиях, характерны для расстройств шизофренического спектра. ^11,54,55 Мы склонны рассматривать некоторые из описанных аномалий восприятия при шизофрении (например, расстройства восприятия), измеренные с помощью BSABS, ³⁴ , как менее отражающие предполагаемые нарушения в функционировании восприятия, как такие, а скорее как отражение изменения структуры субъективности, т. е. SD (модель ipseity-гиперрефлексивности). ^18,56

Не было значимой корреляции между размерами психопатологии, включая SD, измеренное с помощью EASE, и DUP (таблица 3).Канонические измерения психопатологии шизофрении также не имели отношения к DUI. Однако связь с DUI была значимой для SD. Раннее начало заболевания коррелировало с более высокими показателями EASE. Хотя у нас не было конкретных гипотез относительно DUP и DUI, эта последняя ассоциация может предполагать, что SD представляет собой коварный компонент психопатологии шизофренического спектра, возможно, связанный с природой нервного развития симптоматической траектории расстройств спектра. ⁵⁷ Наличие этой ассоциации также вполне согласуется с нашим клиническим опытом, который предполагает, что SD часто возникает уже в детстве или раннем подростковом возрасте. ⁵⁸ Диагностические результаты этого исследования согласуются с более ранними исследованиями SD, в которых использовались аналоговые шкалы до EASE-SD ^12,14,49 и пилотное исследование, которое было частью процесса построения EASE. ¹⁵ Все эти исследования сходятся во мнении, что шизотипическое расстройство и шизофрения не отличаются друг от друга в отношении SD.Исследование Haug et al. ⁵⁹ пациентов с шизофренией и биполярным психозом, не прошедших последовательную первую госпитализацию, показало, что SD селективно агрегируется среди пациентов с шизофренией, копируя более ранний отчет о различиях между шизофренией и биполярным расстройством у хронических пациентов с использованием pre-EASE- SD-аналоговая шкала. ¹³ Разница в SD между шизофренией и биполярным психозом, наблюдаемая Haug et al., ⁵⁹ оставалась значительной после учета различий между группами по симптоматическим параметрам PANSS.Raballo and Parnas ¹⁴ (с использованием аналоговой шкалы pre-EASE-SD), изучая образец с высоким генетическим (семейным) риском шизофрении, продемонстрировали, что люди без диагноза психического расстройства, которые, тем не менее, проявляли несколько шизотипических особенностей, имели значительно более высокие показатели стандартного отклонения, чем у здоровых людей, полностью лишенных шизотипических признаков. Это последнее исследование в сочетании с представленными результатами, демонстрирующими аналогичные уровни SD при шизофрении и шизотипическом расстройстве, предполагают, что SD отражает измерение фенотипической уязвимости расстройства шизофренического спектра.

В совокупности настоящие и более ранние исследования подтверждают идею SD как фенотипа эмпирической уязвимости, специфичного для расстройств шизофренического спектра. Эти результаты подтверждают классическую клиническую интуицию основоположников концепции шизофрении и аналогичным образом согласуются с моделью уязвимости, предложенной Милом, ⁶⁰ , в которой шизотипические черты рассматриваются как самый элементарный уровень фенотипической уязвимости, в то время как шизофренический психоз — это самый элементарный уровень уязвимости. результат дальнейшей декомпенсации из-за дополнительных генетических и экологических влияний.

Другими словами, SD не следует рассматривать как последствия психоза. Скорее они, кажется, отражают более фундаментальный и порождающий слой психопатологии. ⁵⁸ Более того, SD выявляются у нарушенных непсихотических подростков, лишь слабо или умеренно коррелируя с измеренным Структурированным интервью для продромальных синдромов ^61,62 продромальных (субпсихотических) симптомов ⁶³ (корреляции интерпретируются авторами этого исследования как предполагая полунезависимые патогенетические процессы, действующие в дебюте психоза).Предварительные исследования на небольших выборках предполагают, что SD позволяет прогнозировать шизофрению в группах сверхвысокого риска ^21,64 и новые (инцидентные) случаи шизофрении при последующем 5-летнем наблюдении за пациентами, изначально диагностированными вне этого спектра. ¹⁶ С нашей теоретической точки зрения, ⁶⁵ отдельные SD (отдельные задания EASE) не следует рассматривать как атомарные, взаимно независимые, четко разграниченные симптомы, а скорее как взаимозависимые аспекты общего гештальта структурного изменения субъективности ( сознание), а именно нестабильность перспективы от первого лица или ipseity. ^18,23,66 Отсутствие факторной структуры, взаимосвязь между эмпирическими подобластями EASE от умеренной до высокой, а также высокая внутренняя согласованность шкалы EASE не противоречат этой гипотезе.

В целом, настоящее исследование подтверждает достоверность измеренного с помощью EASE SD как особой эмпирической уязвимости расстройств шизофренического спектра. Помимо исследуемого в настоящее время клинического потенциала SD для раннего выявления и ранней дифференциальной диагностики, SD заслуживает внимания как потенциальный целевой фенотип для нейробиологических исследований ⁶⁷ и может сыграть значительную роль в концептуализации процессов развития нервной системы, связанных с началом шизофрении. не только с чисто биологической точки зрения, но и дополненной когнитивно-психологической структурой. ⁶⁸

Финансирование

Факультет медицинских наук Копенгагенского университета (J.N.).

Благодарности

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данного исследования.

Список литературы

.

Der Verlust der natürlichen Selbstverständlichkeit. Ein Beitrag zur Psychopathologie Симптомармер Schizophrenien

Штутгарт

Энке

1971

.

Réflexion et soi chez le schizophréne

Париж

Прессы Universitaires de France

1992

.

Клиническая психопатология

Нью-Йорк

Grune & Stratton

1959

.

Dementia Praecox und Paraphrenie

Лейпциг

Барт

1919

.

Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenia

Лейпциг, Германия

Deuticke

1911

.

Общая психопатология

Лондон

Издательство Университета Джона Хопкинса

1963

.

Диагностический статус симптомов первого ранга

Шизофр Бык

2008

34

137

154

.

Безумие и модернизм: безумие в свете современного искусства, литературы и мысли

Нью-Йорк

Basic Books

1992

.

Самопознание в продромальных фазах шизофрении: пилотное исследование при первой госпитализации

Neurol Psychiatry Brain Res

1998

6

107

116

.

Начальный продромальный период шизофрении: поиск основных натуралистических измерений опыта и поведения

Шизофр Бык

2000

26

217

232

.

Клиническая характеристика впервые поступивших пациентов с шизотипическим расстройством по МКБ-10

Br J Psychiatry Suppl

2005

48

s49

s54

.

Аномальный субъективный опыт среди впервые поступивших пациентов с шизофренией: эмпирическое исследование

Психопатология

2005

38

259

267

.

Аномалии субъективного переживания при шизофрении и психотическом биполярном расстройстве

Acta Psychiatr Scand

2003

108

126

133

.

Тихая сторона спектра: шизотипия и шизотаксическое Я

Шизофр Бык

2011

37

1017

1026

.

Исследование аномального самопознания: начальное изучение структуры расстройств самости в спектре шизофрении

Дж. Нерв Мент Дис

2012

200

577

583

.

Самостоятельный опыт на ранних стадиях шизофрении: 5-летнее наблюдение в рамках Копенгагенского продромального исследования

Мировая психиатрия

2011

10

200

204

.

Субъективность и самость: исследование от первого лица

Камбригде, Массачусетс

Пресса Массачусетского технологического института

2005

.

Шизофрения, сознание и самость

Шизофр Бык

2003

29

427

444

.

D’angoisse àl’extase

Париж

Феликс Алкан

1926

.

Исследование аномального переживания себя при первом эпизоде ​​психоза: межэкспертная надежность

Психопатология

2011

44

386

390

.

Базовое самонарушение предсказывает начало психоза в «продромальной» популяции сверхвысокого риска психоза

Шизофр Бык

2012

38

1277

1287

.

Полуструктурированное, феноменологически ориентированное психиатрическое интервью: описательная конгруэнтность в оценке аномального субъективного опыта и психического статуса

Клиника нейропсихиатрии

2012

9

123

128

.

Основной гештальт шизофрении

Мировая психиатрия

2012

11

67

69

.

Феноменология аномального переживания себя при ранней шизофрении

Компр Психиатрия

2003

44

121

134

.

Типы и распространенность психических заболеваний в биологических и приемных семьях усыновленных шизофреников

Передача шизофрении

Оксфорд

Pergamon Press Ltd

1968

.

Психические заболевания в биологических и приемных семьях усыновленных лиц, ставших шизофрениками: предварительный отчет на основе психиатрических интервью

Genet Res Psychiatry

Балтимор

John Hopkins University Press

1975

и другие.

Связь дисфункции движения глаз с хромосомой 6p при шизофрении: дополнительные доказательства

Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet

2004

128B

30

36

.

Исчезающее наследие: клиническое ядро ​​шизофрении

Шизофр Бык

2011

37

1121

1130

.

Пожизненные результаты диагностики DSM-III-R у потомков матерей-шизофреников.Результаты Копенгагенского исследования высокого риска

Arch Gen Psychiatry

1993

50

707

714

.

Оценка диагностической достоверности структурированного психиатрического интервью в выборке больницы первого приема

Мировая психиатрия

2012

11

181

185

.

Структурированное клиническое интервью по DSM-IV TR Axis I Disorders Vol 1/2007 revision

Нью-Йорк

Отдел биометрических исследований, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, 1051 Риверсайд Драйв — Блок 60, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10032

2007

.

Полидиагностическое применение операционных критериев в исследованиях психотических заболеваний. Развитие и надежность системы OPCRIT

Arch Gen Psychiatry

1991

48

764

770

.

Диагностическое интервью: расписание аффективных расстройств и шизофрении

Arch Gen Psychiatry

1978

35

837

844

.

Bonner Skala Für die Beurteilung von Basissymptomen

Springer Verlag

1987

.

Симптомы шизофрении первого ранга: вопросы, касающиеся клинических границ

Br J Психиатрия

1979

136

248

.

Диагностические критерии для использования в психиатрических исследованиях

Arch Gen Psychiatry

1972

26

57

63

.

Диагностические критерии исследования: обоснованность и достоверность

Arch Gen Psychiatry

1978

35

773

782

.

Гибкая система для диагностики шизофрении: отчет о Международном пилотном исследовании шизофрении ВОЗ

Наука

1973

182

1275

1278

и другие. .и другие.

Диагностические критерии функционального психоза

Кембридж

Издательство Кембриджского университета

1992

.

Изучение границ шизофрении: сравнение МКБ-10 с другими диагностическими системами у впервые поступивших пациентов

Мировая психиатрия

2002

1

109

114

.

Надежность клинических диагнозов шизофрении по МКБ-10

Nord J Psychiatry

2005

59

209

212

.

Диагностическая стабильность среди хронических пациентов с функциональными психозами: эпидемиологическое и клиническое исследование

BMC Psychiatry

2007

7

41

.

Самоцентрированность, модель основных симптомов и психопатология при шизофрении

Психопатология

2004

37

69

75

.

Экспериментальные аномалии и эгоцентризм при шизофрении

Психопатология

2005

38

124

132

.

Субъективный опыт и суицидальные мысли при шизофрении

Компр Психиатрия

2008

49

482

488

.

Надежность измерения аномального опыта: Боннская шкала для оценки основных симптомов

Психопатология

2007

40

345

348

.

Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) для шизофрении

Шизофр Бык

1987

13

261

276

.

Intelligenz-Struktur-Test 2000 R (I-S-T 2000 R)

2., erweiterte und überarbeitete Auflage ed

Göttingen

Hogrefe

2001

.

Взгляд на спектр шизофрении через призму расстройств личности: эмпирическое исследование

Шизофр Бык

2011

37

344

351

.

Факторные субсиндромы шизофрении и семейные патологические риски

Schizophr Res

1997

23

231

238

.

Нейрокогнитивный профиль и его связь с психопатологией у родственников первой степени родства больных шизофренией.исследование случай-контроль

Psychiatry Res

2012

200

137

143

.

Интеграция шизофрении с шизотипией: идентификация шизотаксии и значение для исследований по лечению и профилактике

Schizophr Res

2002

54

169

175

.

«Шизотаксия»

клиническое значение и новые направления исследований

Шизофр Бык

2001

27

1

18

.

Диагностическая достоверность основных симптомов

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci

1996

246

147

154

.

Расстройства внимания и восприятия при ранней шизофрении

Br J Med Psychol

1961

34

103

116

.

Зрительные связывающие способности на начальной и поздней стадиях шизофрении

Acta Psychiatr Scand

2001

103

171

180

.

Особенности шизофренических черт, связывание и кортико-корковые связи: патогенетическая гипотеза нервного развития

Neurol Psychiatry Brain Res

1996

4

185

196

.

Клинические проявления расстройств личности и гештальт шизофрении

Шизофр Бык

2012

38

657

660

и другие.

Избирательная агрегация самостоятельных расстройств при расстройствах шизофренического спектра DSM-IV первого лечения

Дж. Нерв Мент Дис

2012

200

632

636

.

Повторное посещение шизотаксии

Arch Gen Psychiatry

1989

46

935

944

и другие.

Оценка симптомов при шизофренических продромальных состояниях

Психиатр Q

1999

70

273

287

и другие.

Продромальная оценка со структурированным интервью для продромальных синдромов и шкала продромальных симптомов: прогностическая валидность, межэкспертная надежность и обучение надежности

Шизофр Бык

2003

29

703

715

и другие.

Нарушения базового самосознания и продромальных симптомов у непсихотических подростков, обращающихся за помощью

Психол Мед

2013

43

1365

1376

.

Не все психозы первого эпизода одинаковы: предварительное свидетельство большего основного самонарушения в случаях шизофрении

Психиатрия раннего вмешательства

2013

7

200

204

и другие.

EASE: исследование аномального собственного опыта

Психопатология

2005

38

236

258

.

Структура самосознания при шизофрении

Оксфордский справочник по себе

Oxford

Oxford University Press

2011

521

546

Сокращение разрыва между внутренним и внешним: интероцептивная чувствительность и социальные дистанции

Plos One

.

Ранняя интермодальная интеграция у потомков родителей с психозами

Шизофр Бык

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа должным образом процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Разговор с пациентами и новое открытие нарушенной самости при шизофрении

Самость: сложная и постоянно развивающаяся личность, которая закреплена в истории болезни пациента и зависит от языка и памяти.Но это еще не все.

КОММЕНТАРИЙ

Расстройство самости может быть основным фенотипическим признаком расстройств шизофренического спектра. Эта статья написана с европейской феноменологической психиатрической точки зрения. ¹ В англоязычной психиатрии феноменология относится к простому описанию неспециалистом признаков и симптомов, причем последнее предпочтительно в их поведенческих аспектах. Симптом рассматривается как четко определенная, квазиобъективная сущность, поддающаяся беспроблемной количественной оценке.Например, использование структурированного интервью предполагает представление о симптоме как о ранее существовавшем спелом фрукте, только ожидающем толчка от заранее сформированного вопроса, чтобы полностью проявить себя. ²

Используемый здесь термин «феноменология» отличается от американского. Это относится к достоверному исследованию, описанию и концептуализации содержания и структур субъективной жизни пациента и способов существования (например, не только содержания заблуждения, но и способа его возникновения и артикуляции, а также способов переживания заблуждения).

Такой подход должен как минимум включать:

1 Опрос пациента таким образом, чтобы максимально расширить его спонтанные самоописания, которые могут предоставить конкретные и многочисленные примеры их ненормальных переживаний. Это требует непредвзятого отношения, которое не позволяет клиницисту преждевременно переосмыслить и классифицировать внутреннюю жизнь пациента.

2 Однако такое интервью также требует, чтобы врач был хорошо осведомлен и обладал богатым концептуальным репертуаром.Старое изречение гласит: «Восприятие без понятия слепо». Другими словами, если вы не начитаны или не обучены, вы не сможете услышать то, что пациент пытается вам передать.

Повторное открытие, упомянутое в заголовке, касается глубокого расстройства субъективной жизни при шизофрении. Искажения субъективной жизни пациента часто являются их обычным способом существования в мире, и они становятся доступными для интервьюера только тогда, когда они успешно способствуют саморефлексии и вербализации пациента.Следующая точка зрения пациента дает четкое представление о том, что поставлено на карту:

Это растворенное «я». . . Это действительно растворенное «я». Я чувствую, что я везде и нигде одновременно. Это похоже на сон, в котором меня нет. Это похоже на море, где можно увидеть рыб и растений, и есть течение воды. Так я чувствую, что присутствую. Не как рыба или растение, а как поток воды. Моя жизнь похожа на рукопись, написанную кем-то другим. Я открыт для мысли, что мое детство не было моим собственным.Что мое детство принадлежит кому-то другому, и что я каким-то образом перенял его. Если бы вы сказали мне, что на самом деле я говорю вам о моем друге, а не обо мне, я был бы открыт для этого предложения. Что мои идеи исходят из фильма или от другого человека.

Этот очень метафорический и вызывающий воспоминания рассказ передает, что пациенту, кажется, не хватает стабильного и существенного ощущения себя как якоря и точки обзора. Обычно наше самоощущение пронизывает наше мышление, восприятие и чувства.Эта пациентка испытывает отключение от своего мышления, речи и запоминания, включая глобальное отчуждение по отношению к самой себе. Хотя такие подробные описания встречаются нечасто, большинство пациентов могут выразить подобные переживания в более ограниченном словарном запасе.

Что такое «я»?

Феноменология различает нарративное «я» (личность) и минимальное или базовое «я». ³ Если вы спросите случайного человека на улице «кто вы?» человек может ответить: «Я Пол Браун, 30 лет, работаю инженером.Он может продолжить информацию о своей истории жизни, своих характерных чертах, когнитивных способностях, предпочтениях и целях и тому подобное. Этот уровень самости мы обычно называем личностной идентичностью или, говоря техническим языком, нарративным «я».

Этот уровень самости представляет собой сложную и постоянно развивающуюся личность и самоидентификацию, которая закреплена в биографии человека и сильно зависит от языка и памяти. Это повествование, которое способствует созданию самосогласованности для нас самих и других.Однако Пол Браун, конечно же, не скажет нам, что он все переживает от первого лица; тем не менее, взгляд от первого лица является условием появления всех этих сложных черт личности.

Это уровень так называемого «минимального» или «базового» я, который подразумевает, что все мои переживания (восприятие, мышление, запоминание) артикулируют себя как мои переживания. Когда я о чем-то думаю, я не спрашиваю себя, кто думает. Но это измерение меня («я» или «мое») — это просто неявное, автоматическое и предрефлексивное измерение всей моей ментальной жизни.Это элементарное чувство самости также подразумевает чувство самовосприятия (я всегда наедине с собой) и эмоциональное самоприсутствие и самоуверенность.

Это базовое «я» является наиболее интимным ядром, вокруг которого сливаются более сложные черты повествования. Мы считаем, что центральное расстройство шизофрении и шизотипического расстройства заключается в нестабильности основного «я», что приводит к разновидностям самоотчуждения, основным проблемам идентичности и целому ряду когнитивных и других нарушений.

Историческая справка

К концу 1990-х мы предположили, что фундаментальной фенотипической особенностью спектра шизофрении была нестабильность в самых основных эмпирических структурах сознания (т.е. ученые, основавшие концепцию шизофрении (например, Крепелин, Блейлер, Шнайдер, Минковский). ⁴ Наша гипотеза была основана на эмпирических исследованиях высокого риска, проведенных в США и Дании, и исследованиях генетической связи, а также на клиническом опыте с пациентами с шизофренией с первым началом. ⁴ В ходе этого исследования мы заметили, что пациенты с начинающейся шизофренией постоянно жаловались на тревожные расстройства, тяготеющие к самому их чувству себя (например, описывая нестабильное ощущение себя присутствующим, единым и постоянным субъектом). Пациенты жаловались на отсутствие стержня, на недостаток какой-то субстанции, которая могла бы служить точкой привязки для их точки зрения, на чувство эфемерности, на самом деле не присутствующей ни в себе, ни в мире, и на возрастающее отчуждение в форме расстояние между их собственным ощущением себя субъектом и их мыслями и восприятием.

Они также жаловались на потерю смысла, естественности и очевидности окружающего мира и социальных отношений, «кажется, что у других есть какие-то знания, которых мне совершенно не хватает» (то есть, в феноменологическом плане, на нарушение здравого смысла). ⁵ Это не вопрос понимания сложных когнитивных задач, а просто отсутствие настройки и резонанса, неспособность уловить пропорции, актуальность и значимость.

Эти расстройства обычно начинаются в детстве или подростковом возрасте и влекут за собой чувство отличия от других в очень фундаментальном смысле, влияя на переживание своей внутренней жизни, мира и социальных отношений.Мы считали, что систематическое описание расстройств самости возродит интерес к внутренней жизни пациентов с шизофренией. В сотрудничестве с философом и психиатрами из Дании, Норвегии и Германии мы разработали феноменологически ориентированный психометрический инструмент для полуструктурированного обнаружения и регистрации расстройств личности — EASE. ⁶

EASE состоит из 5 областей: отчуждения познания, расстройства основного «я», расстройства воплощения, расстройства границ эго и экзистенциальные изменения ( таблица ).Он содержит 57 предметов, иногда разделенных на подтипы. Существуют также правила выставления оценок и руководство, которое знакомит с некоторыми теоретическими вопросами и предоставляет практическое руководство по проведению собеседования. EASE демонстрирует высокую надежность между экспертами среди подготовленных интервьюеров (с Каппа около 0,80) и высокую внутреннюю согласованность (с альфа Кронбаха около 0,90). ⁷

Эмпирические исследования

EASE использовалась во многих и последующих эмпирических исследованиях.Эти исследования однозначно подтвердили нашу гипотезу, обнаружив значительную гиперагрегацию нарушений личности среди пациентов с шизофренией и шизотипическими расстройствами по сравнению с пациентами с биполярным психозом или без психоза. ⁸ Нарушения самости улучшают дифференциацию шизофренического спектра от пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и расстройств аутистического спектра. ^9-12

Расстройства самости не связаны с нейрокогнитивными дисфункциями и слабо или умеренно коррелируют с положительными и отрицательными симптомами. ⁷ Они демонстрируют замечательную временную стабильность в течение 5–7 лет и предсказывают развитие психоза в популяции сверхвысокого риска. ^8,13,14 Недавнее проспективное исследование подростков, обращавшихся за помощью и непсихотических, предсказало расстройство шизофренического спектра (шизофрения и шизотипическое расстройство) в раннем взрослом возрасте 7 лет спустя (чувствительность 78% и специфичность 67% при пороговом значении). оценка 6 EASE-пунктов). ¹⁵ Важно понимать, что расстройства личности как черта характера одинаково характерны для шизотипического расстройства и шизофренического психоза.Также появляется новая нейробиологическая литература о расстройствах личности. ^16,17

Эмпирическое исследование согласуется с гипотезой о том, что расстройства личности составляют основной фенотип шизофрении. Возможно, это утверждение можно было бы рассматривать как банальность или тавтологию, поскольку очень оригинальное понятие шизофрении было конститутивно связано с клиническими доказательствами самораспада. Виньетка случая иллюстрирует случай эволюции шизофрении. ¹⁸

CASE VIGNETTE

«Ольга» — 31-летняя незамужняя женщина, никогда не была замужем.Она работает в больничной лаборатории биохимиком. Она всегда была изолирована и чувствовала себя неуютно в компании других. Ей всегда нравилось быть одной и заниматься «анализом» (то есть пытаться обдумать важные экзистенциальные вопросы). Она часто может стать настолько эгоцентричной, что чувствует себя бестелесной или даже несуществующей.

Ольга сообщила о двух предыдущих эпизодах того, что она называет «депрессией», когда она оставалась дома, проводя время в Интернете, и о перевернутом ритме дня и ночи.Ее поместили в психиатрическую больницу, потому что ее беспокоили мысли о том, что при рождении ее поменяют на другого ребенка. На вопрос о ее имени и возрасте она ответила, что не может ответить, потому что не знала, кем она была при рождении, и, следовательно, не знала свою «настоящую личность». Замена стала очевидной для нее 8 месяцев назад в период беспокойства и глобального чувства незащищенности, когда она прочитала несколько старых семейных писем. Стиль букв и некоторые вариации почерка дали ей понять, что буквы сигнализируют о скрытом сообщении о ее замене в младенчестве.Затем она поискала в Интернете свои биологические корни; она «обнаружила», что была тайным потомком еврейской мистической семьи, известной с 200 г. до н. э. У нее создалось впечатление, что посторонние на улице знали, что она была этим тайным потомком, и она беспокоилась, что другие люди могут читать ее мысли.

На некоторых уровнях Ольга была рада своему открытию, потому что она всегда чувствовала, что что-то «не складывается». Она всегда чувствовала себя «странной» или «просто неправильной», и у нее была тенденция наблюдать за собой, когда она разговаривала с другими людьми, как если бы было «дополнительное сознание» о том, как ей следует говорить вещи и как выглядят ее лицо и руки. .Она чувствовала, что люди никогда не обращались к ее истинному «я»: «Когда люди говорят со мной, они говорят с другим ребенком, а не с настоящим мной. Это потому, что меня подставили другим ребенком. . . Общение [с другими людьми] идет наперекосяк с самого начала, потому что у меня нет своей настоящей личности, и меня считают неправильным человеком. . . . Нет никакой связи между тем, кем я являюсь, и тем, кем является другой ребенок, они не знают, кто я, и я тоже этого не знаю. Раньше я не мог этого объяснить. Всю мою жизнь это был просто вопросительный знак: почему я не принадлежу? »

В этом случае очевиден беспорядок основного «я» и идентичности, и это явно бред.У Ольги развилось то, что называется первичным заблуждением или бредовым восприятием. Это заблуждение — не просто ложное представление о вещах в эмпирическом мире, но, скорее, отражает измененную структуру «я» (отсутствие базовой идентичности), которая наполняется бредовым содержанием. ¹⁹ Наш пациент с раннего детства описывает чувство непричастности. Позже это становится тематическим (бредовым) представлением о том, что вас подставили младенцем; более того, это заблуждение, которое, кажется, требует некоторого психологического разрешения.Таким образом, ощущение отличия от других предшествует обнаружению того, что отличается.

В немецкой психиатрии это явление известно как Андерсейн. ²⁰ Это относится к чувству принципиально иной экзистенциальной позиции, которую пациент не может легко осмыслить и выразить словами, но использует расплывчатые, но исчерпывающие фразы, такие как «Я чувствовал себя не так». Опыт Андерсейна весьма специфичен для расстройств шизофренического спектра, но практически неизвестен современной психиатрии.

Похоже, у нашего пациента нарушение здравого смысла; она чувствует себя некомфортно в компании других и проявляет феномен «непроизвольного самосвидетельствования», когда она невольно наблюдает за собой во время взаимодействия с другими. Это отличается от интроспективного самонаблюдения, потому что чувство субъективности, так сказать, удваивается, и ни одно из двух сознаний не функционирует как полноценный субъект.

Кажется, что расстройства личности этой пациентки играют генеративную роль в ее психопатологии.Схематическое феноменологическое предложение эволюции симптомов представлено на Рисунке . В общих чертах, расстройство основного «я» при шизофрении приводит к самоотчуждению, когда фрагменты «я» становятся другими, что проявляется в виде голосов, внешних влияний или характерных заблуждений.

Последствия и выводы

Исследования самопомощи имеют важные теоретические и терапевтические последствия. Спектр шизофрении рассматривается не как случайная смесь и бессмысленная совокупность положительных и отрицательных симптомов, а как выражение глубоких структурных изменений субъективной жизни, которые часто вызывают страдания, другие патологические явления и разнообразные дисфункции. ²¹ Знакомство с собственными расстройствами позволяет клиницисту понять определенные значимые паттерны психопатологии и заново очеловечивает отношения между пациентом и клиницистом. Кроме того, такое знакомство улучшает дифференциальную диагностику, особенно на ранних стадиях болезни, и открывает новые психотерапевтические подходы. Наконец, патогенетический анализ основного фенотипа может быть более полезным и плодотворным, чем изучение причинно-отдаленных симптомов, таких как бред и галлюцинации.

Д-р Парнас — профессор психиатрии, Центр психического здоровья Glostrup, факультет здравоохранения и медицинских наук Университетской больницы Копенгагена; и Центр исследования субъективности гуманитарных факультетов Копенгагенского университета, Дания. Д-р Зандерсен — клинический психолог и по совместительству преподаватель Центра психического здоровья Glostrup Университетской больницы Копенгагена; и факультеты социальных наук Копенгагенского университета. Они не сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Ранняя версия этой статьи была опубликована перед печатью под следующим заголовком:
Новое открытие беспорядочной самости у шизофрении. -Ed

Ссылки

1. Парнас Дж., Сасс Л.А., Захави Д. Новое открытие психопатологии: эпистемология и феноменология психиатрического объекта. Schizophr Bull. 2013; 39: 270-277.

2. Нордгаард Дж., Сасс Л.А., Парнас Дж. Психиатрическое интервью: достоверность, структура и субъективность. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013; 263: 353-364.

3. Зандерсен М., Парнас Дж. Нарушение идентичности, чувство пустоты и границы спектра шизофрении. Schizophr Bull. 2019; 45: 106-113.

4. Парнас Дж, Хенриксен МГ. Беспорядочная личность в спектре шизофрении: клиническая и исследовательская перспектива. Harvard Rev Psychiatry. 2014; 22: 251-265.

5. Парнас Дж. Исчезающее наследие: клиническое ядро ​​шизофрении. Schizophr Bull. 2011; 37: 1121-1130.

6. Парнас Дж., Мёллер П., Кирхер Т., ET AL. ЛЕГКОСТЬ: исследование аномального собственного опыта. Психопатол . 2005; 38: 236-258.

7. Nordgaard J, Parnas J. Самостоятельные расстройства и спектр шизофрении: исследование 100 первых госпитализаций. Schizophr Bull. 2014; 40: 1300-1307.

8. Хауг Э., Лиен Л., Рабалло А. и др. Избирательная агрегация собственных расстройств при расстройствах шизофренического спектра DSM-IV первого лечения. J Nerv Mental Dis. 2012; 200: 632-636.

9. Зандерсен М., Парнас Дж. Изучение психопатологии шизофренического спектра при пограничном расстройстве личности. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. июль 2019 г .; Epub впереди печати.

10. Зандерсен М., Хенриксен М.Г., Парнас Дж. Повторяющийся вопрос: что такое пограничный? J Личный беспорядок. 2019; 33: 341-369.

11. Расмуссен А.Р., Нордгаард Дж., Парнас Дж. Психопатология шизофренического спектра при обсессивно-компульсивном расстройстве: эмпирическое исследование. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. мая 2019 г .; Epub впереди печати.

12. Нильссон М., Арнфред С., Карлссон Дж. И др. Самостоятельные расстройства при синдроме Аспергера по сравнению с шизотипическим расстройством: клиническое исследование. Schizophr Bull. мая 2019 г .; Epub впереди печати.

13. Нельсон Б., Томпсон А., Юнг А.Р. Базовое самонарушение предсказывает начало психоза в «продромальной» популяции со сверхвысоким риском психоза. Schizophr Bull. 2012; 38: 1277-1287.

14.Рабалло А., Прети А. Самость в спектре: более пристальный взгляд на временную стабильность нарушений личности при шизофрении. Психопатол . 2018; 51: 285-289.

15. Корен Д., Цивони Ю., Шалит Л. и др. Основные расстройства самости в подростковом возрасте предсказывают расстройства шизофренического спектра в молодом взрослом возрасте: семилетнее последующее исследование среди непсихотических подростков, обращающихся за помощью. Schizophr Res. декабря 2019 г .; Epub впереди печати.

16. Нельсон Б., Лавуа С., Гаведа Л. и др.Тестирование нейрофеноменологической модели основного самонарушения при раннем психозе. Мировая психиатрия. 2019; 18: 104-105.

17. Сандстен К.А., Нордгаард Дж., Кьяер Т.В. и др. Измененное самопознание у больных шизофренией. Schizophr Res. января 2020 г .; Epub впереди печати.

18. Парнас Дж., Зандерсен М. Феноменология беспорядочного Я при шизофрении: пример интегративного уровня для психиатрических исследований. В Kendler KS, Zachar P, Parnas J, Eds. Уровни анализа в психопатологии: междисциплинарные перспективы. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2020.

19. Парнас Дж, Хенриксен МГ. Мистицизм и шизофрения: феноменологическое исследование структуры сознания при расстройствах шизофренического спектра. Сознательный Винтик. 2016; 43: 75-88.

20. Мотобаяси Ю., Парнас Дж., Мотобаяши Ю. и др. Шизофреник в самосознании больных шизофренией, Мари Нагаи (1990). Hist Psychiatry. 2016; 27: 493-503.

21. Сасс Л.А., Парнас Дж. Шизофрения, сознание и личность. Schizophr Bull. 2003; 29: 427-444.❒

На этой неделе ожидается закрытие дела против Льва Парнаса :: WRAL.com

Лорен дель Валье

CNN — Ожидается, что на этой неделе федеральные прокуроры Нью-Йорка прекратят рассмотрение дела о финансировании избирательной кампании против помощника Руди Джулиани Льва Парнаса.

За три дня свидетельских показаний на прошлой неделе прокуроры передали присяжным заседателям схему Pay-to-play Парнаса и его сообщников для обмена пожертвований на избирательную кампанию на политический капитал, который они надеялись заработать на лицензии на производство каннабиса.

«Русский магнат» перевел Парнасу 1 миллион долларов, чтобы «проникнуть в американские выборы», — заявила прокурор Алин Флодр во время вступительного заявления.

И, несмотря на то, что у него было немного денег, Парнас пытался получить влияние и статус в кругах видных деятелей Республиканской партии, взяв «кредит на крупные политические пожертвования», хотя на самом деле он никогда не делал деньги.«

Парнасу предъявлены обвинения в связи с двумя предполагаемыми схемами финансирования избирательной кампании. В одном из них прокуроры говорят, что Парнас и еще один соратник Джулиани, Игорь Фруман, который признал себя виновным, в 2018 году сговорились обойти ограничения на взносы на избирательную кампанию и ложно сообщить о взносах в Федеральную избирательную комиссию, сокрывая пожертвования через компанию, которую прокуроры считают прикрытием. для политических сделок.

Андрей Кукушкин, который также находится под следствием, якобы участвовал в заговоре и помог Парнасу координировать пожертвования соломенных денег от имени его российского финансового спонсора, чтобы добиться расположения политиков в штатах с легальной индустрией марихуаны, говорят прокуроры.

«Эти люди перелопатили американским политикам тысячи и тысячи долларов иностранных денег, смеясь над тем, как они нарушали закон», — сказал Флодр.

Ожидается, что в понедельник бывший глава администрации Техаса Пит Сешнс даст свидетельские показания о пожертвованиях Парнаса и Фрумана на кампанию Сешнс. Ожидается, что высокопоставленный чиновник по сбору средств для поддерживающего Трампа America First Action Super PAC Джозеф Ахерн также даст свидетельские показания о взаимодействиях с мужчинами и о пожертвовании в размере 325000 долларов для Парнаса после жалобы Федеральной избирательной комиссии 2018 года.

На прошлой неделе члены жюри увидели текстовые сообщения от Ahearn, призывающие Парнаса выполнить крупные пожертвования в рамках America First Action, чтобы обеспечить VIP-доступ к кандидатам Республиканской партии и мероприятиям.

Судебный процесс продолжается почти два года до того дня, когда Парнас и Фруман были арестованы в аэропорту Вашингтона, когда они садились на рейс в Вену. Арест произошел на фоне расследования демократов Палаты представителей — и, в конечном итоге, судебного процесса по импичменту — тогдашнего президента Дональда Трампа и вывел на мировую арену двух неизвестных бизнесменов из Флориды с шаткой репутацией.

Адвокаты по соглашению не будут обсуждать жизнь Парнаса по всей Европе с Руди Джулиани, чтобы собрать, как он утверждал, разрушительную информацию о тогдашнем кандидате в президенты Джо Байдене и его сыне Хантере, но недостатка в ссылках на Трампа и его сына не было. личный поверенный.

Прокуроры показали присяжным несколько фотографий, на которых Парнас и Фруман ухмыляются рядом с Трампом, Джулиани и другими видными фигурами Республиканской партии, такими как Иванка Трамп и Джаред Кушнер, а также губернатором-республиканцем Флориды.Рон ДеСантис.

Невада соединение

Политик из Невады Адам Лаксальт, который провалил губернаторскую заявку в 2018 году и теперь баллотируется в Сенат США, впервые встретился с Парнасом через представление Джулиани на задымленном балконе во время мероприятия в отеле Trump International Hotel в Вашингтоне, округ Колумбия, он засвидетельствовал пятницу.

Парнас поспешил предложить помощь в сборе средств в последние недели кампании, но, по словам Лаксальта, он этого не сделал. Лаксальт признался, что «бомбардировал» Парнаса из-за денег, несмотря на то, что думал, что Парнас был «клоунским парнем с золотой цепью».«

Лаксальт сказал, что считал Парнаса «странным персонажем», который был рядом только для фотографий, но продолжал подталкивать украинского бизнесмена к деньгам, потому что его близкий друг ДеСантис поручился за Парнаса и Фрумана как за хорошо известных жертвователей во Флориде.

По словам Лаксальта, эти двое никогда не обсуждали политическую помощь предприятию по выращиванию каннабиса.

Как кандидат, выступающий против распространения рекреационной марихуаны в Неваде, Лаксальт сказал, что он был неправильным парнем, чтобы спрашивать.

Лаксальт рассказал о том, как той осенью устроил ужин с Парнасом в «старой мафии» в Лас-Вегасе. На ужине присутствовал политик из Невады Уэс Дункан, проигравший в том году гонку на пост генерального прокурора и также давший показания в суде.

И Лаксальт, и Дункан приняли пожертвования от Фрумана через Парнаса, связанные с обвинениями по делу. В конечном итоге политики вернули деньги, когда они были отмечены как подозрительные.

Адвокат Парнаса счел нарушения Федеральной избирательной комиссии честными ошибками Парнаса, который, по его словам, не имеет ни хорошего образования, ни эксперта по сложным правилам финансирования избирательных кампаний.

Лаксальт показал, что он узнал лицо Фрумана на фотографии двух с Парнасом на мероприятии кампании, но не мог вспомнить его имя и не помнил, чтобы разговаривал с ним когда-либо. Он также сказал, что узнал Кукушкина на фотографии как человека, который слонялся с Парнасом, но тоже не знал его.

Откен не разрешил задать вопрос о том, как Лаксальт сейчас преследует место в Сенате США. Не задавалось никаких вопросов ни о роли Лаксальта в качестве председателя избирательной кампании Трампа в Неваде, ни о его усилиях по дискредитации результатов выборов в связи с поражением Трампа в Неваде.

Прокуроры утверждают, что Парнас с Фруманом создали поддельную компанию Global Energy Producers, чтобы направлять через нее политические пожертвования, в том числе 325 000 долларов на организацию America First Action.

Поверенный Джозеф Бонди стремился дискредитировать бывшую сотрудницу Парнаса Дину Янсе Ван Ренсбург, указав на несоответствия в ее показаниях предыдущим заявлениям, которые она делала в ФБР.

Ван Ренсбург заявила во время перекрестного допроса, что она вспомнила, как в 2019 году рассказывала ФБР, что видела, как мужчины занимались тем, что выглядело как законный энергетический бизнес.Ван Ренсбург продолжит свое выступление в понедельник.

Бонди не подтвердил суду, будет ли Парнас давать показания от своего имени.

Адвокаты Кукушкина заявили, что не планируют вызывать свидетелей в свою защиту.

До сих пор они отказались от перекрестного допроса нескольких свидетелей, и адвокат Джеральд Лефкур в своем вступительном слове сказал присяжным, что Кукушкин — просто мелкий бизнесмен, неправомерно попавший в это дело, — указывая на Фрумана и российского «магната». за выполнение схемы пожертвований кампании.

The-CNN-Wire ™ и © 2021 Cable News Network, Inc., компания WarnerMedia. Все права защищены.

Адвокат Аарон Парнас вошел в совет директоров Центра юстиции Флориды

Центр юстиции Флориды, единственная в штате организация по оказанию правовой помощи по уголовным делам, недавно объявил о добавлении адвоката Аарона Парнаса в свой совет директоров.

Парнас присоединился к FLJC после того, как проработал адвокатом на общественных началах и защитил интересы обездоленных и маргинализированных слоев населения. Привлекая страсть к реформе правосудия и создавая огромную платформу, чтобы быть услышанным, Парнас будет работать над повышением осведомленности о проблемах, которые отстаивает FLJC, а также активно вовлекая молодых юристов в свою работу.

Парнас в настоящее время является поверенным по гражданским спорам в юридической фирме Бойда Ричардса Паркера Колоннелли в Майами. Он представлял неимущих обвиняемых по уголовным делам и продолжает делать это, оказывая благотворительную волонтерскую деятельность.Парнас прошел стажировку в прокуратуре штата Палм-Бич и прокуратуре округа Бровард, приобретя важный опыт в обеих сторонах системы уголовного судопроизводства.

«Аарон несет в себе не только обширную и интерактивную сеть, но и страсть к реформе правосудия, которая, несомненно, поможет в дальнейшей миссии FLJC, используя его превосходный юридический и коммуникационный опыт», — сказала Джессения Росалес, председатель Совета директоров FLJC.

Парнас родился и вырос в Южной Флориде. Он закончил бакалавриат в Атлантическом университете Флориды, а затем в 18 лет поступил на юридический факультет Университета Джорджа Вашингтона.Находясь там, он работал управляющим редактором их журнала International Law Review и окончил университет с отличием. После окончания школы он вернулся домой в Южную Флориду, где активно участвует в нескольких благотворительных и политических целях. Парнас недавно был избран пресс-секретарем Демократической партии Майами-Дейд.

«Для меня большая честь и радость присоединиться к Центру правосудия Флориды в его миссии по продвижению усилий по реформе уголовного правосудия во всем штате Флорида. Совершенно необходимо, чтобы мы продолжали выполнять миссию FLJC по обеспечению равного правосудия для всех в соответствии с законом », — сказал Парнас.«Я привержен этим усилиям и рад возможности работать с группой замечательных профессионалов в составе правления».

В дополнение к своей роли в совете директоров, Парнас будет выполнять обязанности председателя Комитета молодых юристов Центра правосудия Флориды, объединяющего разнообразную группу юристов в возрасте до 35 лет, приверженных делу обеспечения справедливости в системе правосудия.