Первый мед гематология: Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинскийуниверситет им. акад. И.П. Павлова

Если Вы были пациентом нашего стационара, то просим Вас пройти анкетирование по этой ссылке. Это займет у Вас всего пару минут и поможет нам улучшить качество предоставляемых медицинских услуг.

Злокачественные заболевания системы кроветворения крайне многочисленны и очень разнообразны по прогнозу и течению, в зависимости от распространенности болезни, стадии и наличия прогностических факторов риска.

Современные подходы к лечению онкогематологических болезней позволяют в большинстве случаев достичь излечения пациента, продления жизни, улучшения ее качества.

Отделение специализируется на лечении гематологических заболеваний. Обратившись к нам, вы можете рассчитывать на профессиональную консультацию врачей первой и высшей категорий, грамотную верификацию диагноза на высоком уровне, согласно современным международно-принятым стандартам лечения.

Отделение соответствует мировым стандартам оснащения помещений для гематологического стационара: системой проточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей постоянный воздухообмен в палатах; в асептических блоках установлены фильтры высокой степени очистки с ламинарным вертикальным потоком воздуха, что обеспечивает высокую степень защищенности пациента от опортунистических инфекций.

Преимущество нашего отделения в том, что здесь, на территории одного лечебного учреждения, выполняются все этапы лечения гематологических заболеваний:

• цитостатическая терапия для достижения ремиссии;
• сбор и криоконсервация стволовых кроветворных клеток;
• высокодозная цитостатическая терапия, трансплантация костного мозга и ПСКК.

Отделение ведет диагностику и лечение следующих заболеваний:

• Острых лейкозов
• Лимфомы Ходжкина
• Неходжскинских лимфом
• Апластической анемии
• Миелодиспластического синдрома
• Множественной миеломы
• Хронических лейкозов (в соответствии с международными стандартами).

КОЛЛЕКТИВ ОТДЕЛЕНИЯ

Гематологическое отделение | ККОД

Заведующая

Сердюк Ольга Дмитриевна

Врач высшей квалификационной категории.

Стаж работы по специальности — 27 лет.

Главный внештатный гематолог министерства здравоохранения Краснодарского края.

Об образовании

В 1990 г.  окончила Кубанский  медицинский институт имени Красной Армии по специальности «Лечебное дело»

В 1992г. окончила ординатуру по специальности «Внутренние болезни»

В 2008 г. профессиональная переподготовка по специальности «Гематология»

Сертификат по специальности «Гематология»   получен  в ГБОУ  ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, действителен до 2023г

Об отделении

Впервые отделение гематологии на 40 коек было открыто в 1962 году на базе Краевой станции переливания крови.

С мая 1969 года отделение переведено на базу Краевого клинического онкологического диспансера, где функционирует по настоящее время в составе Краевого гематологического центра. Данная структура включает в себя отделение гематологии на 90 коек, 3 кабинета амбулаторного приема и диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями системы крови в составе диспансерно-поликлинического отделения, а также дневной стационар для пациентов с заболеваниями системы крови в составе многопрофильного дневного стационара поликлиники.

Всего за год в отделении гематологии осуществляется лечение более 2000 пациентов.

Специалисты

В отделении работает 8 врачей, прошедших подготовку по профилю «гематология» на базе центральных клиник и имеющих сертификат по специальности гематология, 21 медицинских сестер с первичной подготовкой по профилю онкология (обладающие соответствующими сертификатами) и 18 санитарок.

Врачи гематологического отделения

Медицинская помощь

Гематологическое отделение оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь больным с заболеваниями системы крови в соответствии с международными схемами и протоколами. Проводится стандартная и высокодозная химиотерапия больных острыми и хроническими лейкозами, лимфомами, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом, иммуно- и биотерапия заболеваний системы крови, иммуносупрессивная терапия больных апластической анемией.

В лечении применяются не только самые современные химиопрепараты, но также проводится таргетная терапия с использованием моноклональных антител.

На базе хирургических отделений диспансера осуществляются хирургические методы лечения при острых и хронических лейкозах, апластических анемиях, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, в том числе с использованием высокотехнологичных методов лапароскопической хирургии.

Наличие в структуре диспансера специализированного отделения лучевой терапии позволяет проводить комплексное лечение (полихимиотерапия + лучевая терапия) при гемобластозах.

Активно применяются методы эфферентной терапии (плазма- ицитаферез).

Для диагностики лимфопролиферативных заболеваний широко используются иммуногистохимические исследования, гистологические исследования биоптатов костного мозга, лимфоузлов и других органов, что дает возможность точно установить вариант заболевания с последующим подбором адекватной терапии. Данная тактика в лечении позволяет достигать долгосрочных ремиссий заболевания, улучшить качество жизни пациентов.

Лечение больных осуществляется в тесном сотрудничестве с краевой станцией переливания крови, что дает возможность обеспечивать пациентов необходимыми объемами компонентов крови (тромбоконцентраты, эритроцитарная масса и т.д.). Это значительно улучшает результаты лечения и обеспечивает качественную сопроводительную терапию при проведении курсов химиотерапии.

Возможности открытой на базе ГБУЗ КОД №1 генетической лаборатории по проведению молекулярно-генетических исследований способствуют своевременной установке корректного диагноза и мониторированию результатов лечения пациентов с миелопролиферативными заболеваниями и другими заболеваниями крови.

Гематология (Медицинский институт, ординатура, очная)

О профессии

Гематология – это раздел физиологии и медицины, изучающий кровь, кроветворные органы, а также заболевания крови и костного мозга (к ним относятся анемии и гемобластозы).
В настоящее время гематология представляет собой одну из самых бурно развивающихся медицинских специальностей. В клиническую практику внедряются все новые высокотехнологичные, информативные методы диагностики и лечения. В терапии болезней системы крови используются сложные многокомпонентные программные методы воздействия на них, позволяющие излечивать многие, в недавнем прошлом фатальные, опухоли.

Учебный процесс

С целью погружения в профессию ординаторы ведут приём пациентов, принимают участие в лечебно-диагностических манипуляциях (многие из которых выполняют самостоятельно под контролем опытных врачей), курируют пациентов в период реабилитации и пациентов при первичных обращениях.
Дисциплины: «Гематология», «Медицина чрезвычайных ситуаций», «Педагогика», «Общественное здоровье и здравоохранение», «Патология», «Поражения легких и органов грудной клетки, кардиальная и сосудистая патология в гематологической практике», «Радиационные поражения кроветворной системы, гематологические аспекты патологической анатомии, гистологии», «Цитохимия клеток крови, генетика в гематологии», «Иностранный язык в сфере профессиональной коммуникации», «Русский язык как иностранный в сфере профессиональной коммуникации», «Поражения суставов в гематологической практике», «Эндокринопатии в гематологической практике».

Практика

Работа в специализированных лечебных и диагностических отделениях, работа в поликлинике, участие в клинических разборах, консилиумах, научно-практических конференциях, ведение медицинской документации, выполнение диагностических манипуляций, курация больных.

Карьера

Врач-гематолог может быть востребован в специализированных стационарах, многопрофильных поликлиниках, перинатальных центрах, областных больницах, онкологических диспансерах, НИИ, на станциях переливания крови.

Отделение гематологии и химиотерапии

Телефон +7 925 470-31-62  с 14 до 16

В ноябре 2019 г. с целью улучшения качества и формирования единой системы оказания специализированной помощи пациентам с заболеваниями системы крови в больнице им. В.В. Вересаева создан Гематологический центр, включающий все этапы медицинской помощи: консультативный прием, дневной стационар, круглосуточный стационар.

Амбулаторные подразделения Гематологического центра расположены в поликлинике ГКБ им. В.В. Вересаева на 4 этаже и включают кабинет врача-гематолога и Дневной стационар гематологии (гематологии и химиотерапии).

Пациенты с направлением из поликлиники по месту жительства могут ежедневно по рабочим дням бесплатно в рамках ОМС получить первичную консультацию врача-гематолога, а при наличии заболевания системы крови проходить диспансерно-динамическое наблюдение, направляться на стационарное лечение, выписку рецептов на лекарственные препараты.

Ежедневно проводятся консультации руководителя гематологического центра к.м.н. Шуваева В.А. для разбора сложных случаев и определения показаний и сроков госпитализации.

Лечение пациентов может проводиться как в Дневном стационаре гематологии (гематологии и химиотерапии), так и в Отделении гематологии (гематологии и химиотерапии) круглосуточного стационара.

При обследовании и лечении проводятся специализированные диагностические исследования (стернальная пункция, трепанобиопсия), переливания компонентов крови (эритровзвесь, тромбоконцентрат), гемоэксфузии, введение колониестимулирующих ростовых факторов, иммуноглобулинов, препаратов интерферона, блокаторов костной резорбции, проведение таргетной и химиотерапии болезней системы крови и злокачественных новообразований кроветворной лимфоидной и родственной им тканей.

В отделении гематологии (гематологии и химиотерапии) ГКБ им. В.В. Вересаева также проводится высокодозная химиотерапия, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Клиники и центры гематологии 🔎 в Москве — запись, рейтинги, отзывы

5716 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг.

Валентина 15 октября 2021 5

И врач меня устроил, и как провели процедуру мне так же понравилось. Профессиональная работа. По итогу получила необходимый результат УЗИ.

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

1652 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

«Центр эндохирургии и литотрипсии» (ЦЭЛТ) — многопрофильная клиника, в которой дети и взрослые могут получить помощь более чем по 50 направлениям медицины.

Валентина 25 октября 2021 5

На приеме мне провели диагностику БЦА. Врач очень приятный, хороший, внимательный. Результат обследования выдали на руки.

г. Москва, ул. ш. Энтузиастов, д. 62

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 15:00

8 (495) 185-01-01

2216 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Филиал клиники Чудо Доктор, расположенный на Школьной улице (д.

Ольга 15 ноября 2021 5

Для своего исследования выбирала клинику по рейтингу специалистов. Внутри приятно находиться. Квалифицированный персонал. Доктор вежливый и доброжелательный. По итогу заключение выдали на руки.

г. Москва, ул. Школьная, д. 46

пн-пт 07:30 — 22:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:30 — 20:00

8 (499) 519-36-12

247 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Клинический госпиталь на Яузе – многопрофильное медицинское учреждение, представляющее собой поликлинику и стационар с 30 профильными отделениями и 3 модернизированными операционными залами.

Наталья 26 октября 2021 5

Мне не понравилось. Я пришла в назначенное время, меня не приняли без теста ПЦР. Меня никто не предупредил, я могла бы это сделать. Я оставила жалобу, мне тут же перезвонили, извинились, попросили вернуться. В итоге мне сделали КТ, но осадок остался не хороший. Специалист, который выполнял диагностику хороший.

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 19:00

8 (499) 116-82-26

1954 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Медицинский центр «Бест Клиник» на «Красносельской» — это многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение, в котором ведут прием кардиолог, уролог, эндокринолог, косметолог, невролог, ЛОР, терапевт, аллерголог и врачи других специальностей.

Дарина 27 октября 2021 4

Доктор вежливый. внимательный, все сказал по существу. Заключение мне выдали сразу.

г. Москва, ул. Спартаковский переулок, д. 2, стр. 11

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 519-36-26

8 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых.

г. Москва, ул. Ленинский пр-кт, д. 123

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 19:00 вс 09:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

269 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Многопрофильный медицинский центр. Занимается лечением женского и мужского бесплодия с применением инновационных технологий.

Наталья 15 марта 2020 5

Доктор рассказал все, как положено. Я получила решение своей проблемы. Сергей Павлович очень внимательный и конкретный врач.

г. Москва, ул. Щукинская, д. 2

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 17:00 вс 10:00 — 16:00

8 (499) 116-77-12

3 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Многопрофильный медицинский центр. Специализируется на оказании широкого спектра амбулаторно-поликлинической помощи, включая стоматологию, а также выезд врача на дом.

г. Москва, ул. Полярная, д.1 к. 2

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

572 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

Многопрофильные медицинские центры, входящие в сеть «К +31», оказывают взрослому и детскому населению Москвы широкий спектр лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных услуг.

Сергей 30 декабря 2019 5

Надоело носить очки, когда они у тебя буквально с рождения, то уже просто бесят. Офтальмологи в клинике К31 убрали мою проблему со зрением. Провели коррекцию зрения на крутом лазерном аппарате. В тот же день поехал домой.

г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

пн-пт 08:00 — 22:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

25 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Онкологический центр «Евроонко» — первая частная онкологическая клиника в России, специалисты которой обладают на сегодняшний день наибольшим опытом в лечении онкологических заболеваний на поздних стадиях.

Михайлова Татьяна Арвовна 18 мая 2020 5

Хотим выразить огромную благодарность коллективу Европейской клиники, в частности: Пылеву Андрею Львовичу, Жандаровой Анне Александровне, лечащим врачам: Аранович Элине Викторовне и Астраханцеву Максиму Александровичу, хирургу с большой буквы- Ошейчик Владимиру, анастезиологу Петькиеву Ивану, лучевому терапевту Романову Денису, всему медицинскому персоналу, за ваши золотые руки, чуткие сердца, доброжелательность, отзывчивость! Очень рады и нисколько не сомневались, что попали именно в Вашу клинику, в Ваши надёжные руки! Спасибо Вам огромное и низкий поклон за продление жизни моему мужу Михайлову Геннадию Юрьевичу!

г. Москва, Духовской пер., д. 22б

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-80-92

Антилейкемический эффект туалангского меда на клеточные линии острой и хронической лейкемии

Растет популярность дополнительных лекарств, использующих натуральные продукты в качестве противоопухолевых. Было проведено много исследований с медом Туаланг, и было показано, что он обладает терапевтическим потенциалом для заживления ран, антимикробной активностью и антипролиферативным действием против нескольких моделей рака, таких как остеосаркома человека (HOS), груди человека (MCF-7 и MDA-MB-231). ) и линии раковых клеток шейки матки (HeLa). На сегодняшний день было проведено ограниченное исследование противолейкемических свойств меда Туаланг ( Koompassia excelsa ).Целью этого исследования было оценить противолейкемический эффект меда Туаланг на клеточные линии острого и хронического лейкоза. Линии лейкозных клеток (K562 и MV4-11) и человеческие мононуклеарные клетки, выделенные из периферической крови, выращивали в культуральной среде RPM1 1640. Клетки инкубировали с увеличивающимися концентрациями Tualang Honey. После инкубации проводили оценку жизнеспособности и апоптоза. Морфологические изменения лейкозных клеток заключались в наличии цитоплазматических пузырьков с последующими апоптотическими тельцами и округлой формы клеток.IC ₅₀ против K562 и MV4-11. Tualang Honey давал 53,9% и 50,6% активности апоптоза на K562 и MV4-11, соответственно, тогда как на мононуклеарных клетках человека она составляла 37,4%. Tualang Honey обладает способностью вызывать апоптоз клеточных линий острого и хронического миелоидного лейкоза (K562 и MV4-11).

1. Введение

Лейкоз — это злокачественное новообразование белых кровяных телец, происходящее из костного мозга. Для него характерен неконтролируемый рост клеток крови.Лейкоз делится на острый и хронический лейкоз. Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) развиваются от предшественников миелоидных или гранулоцитарных клеток. На его долю приходится почти 14,6% всех случаев лейкемии в Малайзии [1]. Текущий режим лечения лейкемии — химиотерапия. Однако химиотерапия имеет свои побочные эффекты. Химиотерапия первой линии, используемая для лечения ХМЛ, представляет собой мезилат иматиниба, ингибитор тирозинкиназы. Однако это дорого, и около 50% пациентов развивают устойчивость к болезням позже после лечения [2].

Мед использовался с древних времен из-за его пищевой и лечебной ценности. Многие виды меда доступны во всем мире, и его составы различаются от одного места к другому. Мед Туаланг (TH) — местный малазийский мед, собираемый из ульев диких медоносных пчел на деревьях Туаланг, растущих в тропических лесах. Он использовался в качестве дополнения для лечения различных заболеваний, где его терапевтическая ценность может быть связана с его антиоксидантными свойствами [3]. Кроме того, было показано, что TH обладает антибактериальным, антиканцерогенным и противовоспалительным действием.

Как антиоксидант, он обладает несколькими профилактическими эффектами против различных заболеваний, таких как рак, коронарные заболевания, воспалительные заболевания, неврологическая дегенерация и старение. Увеличение фенольного соединения в TH может способствовать его антиоксидантным свойствам [4].

В предыдущем исследовании сообщалось, что галангин и кемпферол показали свое антипролиферативное действие на линию клеток промиелоцитарного лейкоза (HL60) [5, 6]. Такие вещества, как полифенолы и фенольные кислоты, содержащиеся в меде, различаются в зависимости от географических и климатических условий; например, флаванол кемпферол содержится в розмариновом меде, а кверцетин — в подсолнечном меде.Другое исследование показало, что кверцетин способен вызывать апоптоз лейкозных клеток K562 [7].

Насколько нам известно, существует ограниченное количество исследований антилейкемического эффекта TH; Таким образом, нашей целью было изучение его апоптозной активности на клеточных линиях острого и хронического лейкоза.

2. Материалы и методы

2.1. Культура клеток

Клеточные линии как острого, так и хронического лейкоза человека (K562 и MV4-11, соответственно) были приобретены в ATCC, США. Эти клеточные линии K562 произошли от пациента с диагнозом хронический миелоидный лейкоз, а MV4-11 — от пациента с острым миеломоноцитарным лейкозом.Базовой средой для этой клеточной линии был RPMI 1640, с добавлением фетальной бычьей сыворотки до конечной концентрации 10%, пенициллин-стрептомицин (pen-strep) 1%. Клетка культивировалась при влажности воздуха 95%; диоксид углерода (CO ₂ ) 5%; и постоянство температуры 37,0 ° C. Культуры поддерживаются добавлением или заменой свежей среды. Количество клеток, засеянных для культур, составляло 1 × 10 ⁵ жизнеспособных клеток / мл и пересеянных при 1 × 10 ⁶ клеток / мл. Среду обновляли каждые 2-3 дня.

2.2. Выделение мононуклеарных клеток

Мононуклеарные клетки выращивали как первичную клеточную линию и функционировали как отрицательный контроль для этого исследования. Клетки выделяли методом Ficoll Hypaque из 5 мл нормальной донорской крови. На периферическую кровь наслоили фиколл и центрифугировали при комнатной температуре (15-25 ° C) в течение 30 минут при 400 × g с отключением тормоза (Ficoll Paque Plus Instruction Protocol 2007). Мононуклеарные клетки в лейкоцитарном слое собирали и промывали фосфатным буферным солевым раствором (PBS) перед инкубацией с TH в течение 24 часов при возрастающих концентрациях.Эти обработанные мононуклеарные клетки окрашивали моноклональными антителами к CD14 человека, чтобы гарантировать чистоту и процентное содержание мононуклеарных клеток CD 14+. Антиген CD14 сильно экспрессируется на моноцитах и ​​макрофагах. Особенно интересно использовать моноциты, так как они представляют собой миелоидный предшественник.

2.3. Анализ цитотоксичности

Целью этого анализа было определение 50% ингибирующей концентрации (IC ₅₀ ) обработанной клетки в этом исследовании. Анализ цитотоксичности проводили с использованием набора CytoTox 96 Non-Radioactive Cytotoxicity Assay Kit (Promega, США).CytoTox 96 Assay количественно измеряет лактатдегидрогеназу (ЛДГ), стабильный цитозольный фермент, который высвобождается при лизисе клеток. Этот анализ ЛДГ проводили на клеточных линиях K562 и MV4-11 и мононуклеарных клетках, которые обрабатывали TH в увеличивающейся концентрации и времени в 0,1%, 0,2%, 0,3%, 0,4%, 0,5%, 0,6%, 0,7%, 0,8%. , 0,9% и 1,0% (об. / Об.) В течение 12 часов, 18 часов, 24 часов и 48 часов. После инкубации супернатант собирали и затем инкубировали в темном месте в течение 30 минут.Наконец, абсорбент считывали с помощью Microplate Elisa Reader.

2.4. Морфологические исследования клеточной линии

Морфологические исследования с использованием обычного инвертированного микроскопа проводили для наблюдения за морфологическими изменениями гибели клеток в клеточных линиях K562, вызванными TH. Выявлена ​​стадия морфологических изменений через апоптоз.

2,5. Оценка апоптоза

На основании анализа цитотоксичности IC ₅₀ был идентифицирован через 24 часа. Собранные линии клеток K562 и MV4-11 и мононуклеарные клетки инкубировали при влажности воздуха 95%; диоксид углерода (CO ₂ ) 5%; и постоянство температуры на уровне 37.0 ° C. Затем их инкубировали с повышенными концентрациями Tualang Honey в течение 24 часов. После инкубации клетки обрабатывали с использованием набора для обнаружения апоптоза аннексина V. Набор для апоптоза содержал аннексин V-FITC и йодид пропидия (PE) (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния).

При каждой идентифицированной концентрации TH и в разное время инкубации выделяли 1 × 10 ⁵ клеток из культуральной среды, промывали ледяным фосфатным буферным раствором, ресуспендировали в 100 мкл л связывающего буфера и окрашивали 5 . μ л FITC-конъюгированного аннексина V (10 мг / мл) и 10 μ л PI (50 мг / мл).Клетки инкубировали в течение 15 минут при комнатной температуре в темноте с последующим добавлением 400 мкл л связывающего буфера.

Наконец, клетки анализировали с помощью проточной цитометрии FACScan (Becton-Dickinson, Franklin Lakes, NJ USA). Для анализа клеточные линии K562 и MV4-11 были заблокированы в соответствии с их гранулярностью и размером на графике прямого и бокового рассеяния. Ранний и поздний апоптоз оценивали по графикам флуоресценции 2 (FL2 для йодида пропидия) и флуоресценции 1 (FL1 для аннексина).Процент клеток, окрашенных только аннексином V, оценивался как ранний апоптоз, тогда как процент клеток, окрашенных как аннексином V, так и йодидом пропидия, оценивался как поздняя стадия апоптоза или некротическая стадия.

2.6. Статистический анализ

Данные были получены как минимум в трех независимых экспериментах. Достоверность различий оценивали с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона. Уровень вероятности считался статистически значимым.

3. Результат

3.1. Морфологические изменения при световой микроскопии (рисунки 1 и 2)

Морфологически клеточные линии K562 и MV4-11 представляли собой гомогенные овальные мононуклеарные клетки. После инкубации и обработки TH их морфологический вид показал более округлую форму клеток, образование пузырей на мембране, образование апоптотического тела и, наконец, фрагментацию клеток. Эти изменения соответствуют апоптотической активности.

3.2. Влияние меда Туаланг на жизнеспособность клеток

Влияние меда на жизнеспособность клеток анализировали с помощью анализа цитотоксичности.Воздействие клеток K562 и MV4-11 и мононуклеарных клеток в различных концентрациях в зависимости от времени показало значительное увеличение продукции лактатдегидрогеназы (рис. 3). Доза, индуцирующая рост клеток 50% (IC ₅₀ ) против нормальных мононуклеарных клеток человека и линии клеток K562, была определена на уровне 0,6% (18 мкл л) через 24 часа, а лейкемия MV4-11 была определена на уровне 1,2% (33 мкл). μ L) через 12 часов.

3.3. Оценка активности апоптоза

TH использовали для определения активности апоптоза для двух лейкемических линий и нормальной мононуклеарной клетки периферической крови человека.Мононуклеарные клетки периферической крови человека использовали в качестве контроля. Процент апоптоза, измеренный до и после добавления TH к нормальным мононуклеарам периферической крови человека, составил 27,7% и 37,4% соответственно () (Рисунок 4). Однако процент апоптоза после обработки TH в концентрации 0,6% для линии лейкозных клеток K562 (53,9%) был значительно выше, чем у нормальных мононуклеарных клеток (37,49%) (). С другой стороны, было заметное снижение количества жизнеспособных клеток между необработанными (86.8%) и обработанные линии клеток K562 (38,2%) () (рис. 5). Аналогично для линии клеток MV4-11 апоптозная активность проявлялась дозозависимым образом (фиг. 6). При концентрациях 1,1%, 1,2% и 1,3% TH процент апоптоза составлял 48,3%, 50,6% и 51,9% соответственно. Количественный анализ с использованием анализа аннексина V / PI показал увеличение как раннего, так и позднего апоптоза клеточных линий K562 и MV4-11 после обработки TH.

4. Обсуждение

В Юго-Восточной Азии три вида медоносных пчел можно найти на фермах, в лесах и деревнях.В нашем исследовании использовался мед меда TH, который производили лесные пчелы на ветвях дерева Туаланг, самого высокого дерева в Азии (вырастающего до 80 метров в высоту). Дерево Туаланг растет в равнинных тропических лесах южного Таиланда, полуострова Малайзия, северо-востока Суматры, Борнео и Палавана. Физико-химические свойства TH: темно-коричневый вид; pH составлял 3,55 и удельный вес 1,335. TH содержит более высокое содержание фенольных кислот, флавоноидов и 5- (гидроксиметил) фурфурола (HMF), чем другие местные малазийские меды.Всего в TH обнаружены шесть фенольных кислот (галловая, сиринговая, бензойная, транскоричная, пара-кумаровая и кофейная кислоты) и пять флавоноидов (катехин, кемпферол, нарингенин, лютеолин и апигенин) [4]. Углеводороды составляют более половины (58,5%) его состава. К ним относятся спирты, кетоны, альдегиды, фураны, терпены, флавоноиды и фенолы. Некоторые соединения, обнаруженные в TH, ранее не сообщавшиеся в других медах, представляют собой стеариновую кислоту, 2-циклопентен-1,4, -дион, 2 [3H] -фуранон или дигидробутиролактон, гамма-кротонолактон или 2 [5H] -фуранон, 2- гидрокси-2-циклопентен-1-он, гиацинтин, 2,4-дигидрокси-2,5-диметил-3 [2H] -фуран-3-он и фенилэтанол [8].

На сегодняшний день существует ограниченное количество исследований о влиянии меда на клеточные линии лейкемии. Большинство исследований с использованием меда проводились на твердых раковых опухолях и показали противоопухолевые свойства. В этом исследовании изучались цитотоксические и апоптотические эффекты меда на линии лейкозных клеток K562 и MV4-11. K562 представляет собой линию клеток хронического миелоидного лейкоза с транскриптом слияния генов bcr / abl молекулярного фенотипа, тогда как MV4-11 представляет собой миеломоноцитарный лейкоз с инверсией 16 кариотипа. Способность вызывать апоптоз клеток является важным свойством противолейкемического действия.Гибель клеток или апоптоз могут быть вызваны любыми высококонцентрированными материалами через механизм осмоса, делая клеточную мембрану проницаемой для воды и заставляя раковые клетки набухать и умирать. TH имеет высокое содержание сахара 30% и производит эффект осмоса [9]. Чтобы предоставить доказательства и контролировать состояние, моноциты крови и макрофаги из нормальных мононуклеарных клеток человека были изолированы и включены в исследование в качестве контрольных клеток. Это исследование доказало, что TH не вызывает значительного апоптоза нормальных клеток, поскольку активность до и после добавления TH составляла 27.7% и 37,4% соответственно (%).

С другой стороны, наблюдалась значительная разница в процентном отношении апоптоза между K562, MV4-11 и нормальными мононуклеарными клетками с активностью 53,9%, 50,6% и 37,4% соответственно () при использовании TH. Можно сделать вывод, что TH имеет больший потенциал в качестве агента, индуцирующего апоптоз, для клеток миелоидного лейкоза.

Апоптоз характеризуется отчетливыми морфологическими особенностями, включая хроматическую конденсацию, сжатие клеток и ядер, образование пузырей на мембранах и фрагментацию олигонуклеосомной ДНК.Апоптоз подтверждали с помощью аннексина V (набор для обнаружения апоптоза) после воздействия TH. В этом исследовании апоптоз клеточных линий лейкемии был заметным на поздней стадии, проявляемый двойными положительными клетками по аннексину / ИП, по сравнению с нормальными мононуклеарными клетками человека, где апоптоз был на ранней стадии.

Активность апоптоза может быть объяснена несколькими возможными соединениями, такими как флавоноиды. Сообщалось, что одна из его химических структур, а именно кверцетин, ингибирует рост клеток рака поджелудочной железы и груди и индуцирует апоптоз посредством подавления экспрессии Bcl-2 и усиления экспрессии Bax [10, 11].

Миелолейкоз ОМЛ или ХМЛ представляет собой группу злокачественных заболеваний, характеризующихся неконтролируемой пролиферацией клональных клеток-предшественников кроветворения, связанной с нарушением нормального кроветворения. Примерно 50–75% взрослых пациентов с ОМЛ достигают полной ремиссии при лечении цитарабином и даунорубицином или идарубицином [12]. Эта химиотерапия вызывает гибель клеток за счет апоптоза, в основном опосредованного внутренним митохондриальным путем, но также и путем внешнего рецептора смерти, оба из которых приводят к активации каспаз и гибели клеток.Механизм действия каспаз либо действует как инициаторные каспазы (которые включают каспазы 8, 2, 9 и 10), либо как эффекторные каспазы (каспазы 3, 6 и 7). Инициатор действует на ранней стадии апоптотического процесса, а эффектор — на поздней.

Роль апоптоза в патогенезе ОМЛ была выяснена в последние годы. Некоторые слитые белки взаимодействуют с медиаторами апоптоза, посылая антиапоптотические сигналы, которые способствуют росту лейкемических клеток: PML / RAR- α через путь p53 или AML1 / ETO через путь, связанный с Bcl2.Эти медиаторы ответственны за химиорезистентность, и поэтому необходимы новые соединения для индукции апоптоза лейкозных клеток. Стратегия лечения любым новым соединением направлена ​​на выборочную мишень и уничтожение лейкозных клеток без или с ограниченным побочным повреждением нормальных гемопоэтических клеток-предшественников.

Наше исследование показало, что TH обладает способностью вызывать апоптоз обеих линий миелоидных лейкозных клеток с минимальным воздействием на нормальные мононуклеарные клетки.

Интересно, что TH индуцировал более выраженный апоптоз при остром миелоидном лейкозе (MV4-II) по сравнению с хроническим миелоидным лейкозом (K562).Для понимания механизма апоптоза, лежащего в основе обоих типов миелоидного лейкоза, необходимы дальнейшие исследования. Будучи натуральным продуктом, TH имеет большой потенциал служить противолейкозным средством.

5. Заключение

Это исследование доказало, что TH действительно оказывает значительный эффект апоптоза как на линии клеток острого, так и хронического лейкоза. Таким образом, мы заключаем, что ТГ потенциально может служить противолейкозным агентом со свойствами апоптоза.

Конфликт интересов

Авторы были бы рады сообщить, что при выпуске статьи нет конфликта интересов и нет части статьи, требующей разрешения.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Департамент гематологии и исследовательский грант Universiti Sains Malaysia (USM) (№ 1001 / PPSP / 8120202), Школу медицинских наук, Universiti Sains Malaysia, Kelantan Health Campus за их помощь . Они также хотели бы поблагодарить весь персонал и участников проекта за их сотрудничество в этом исследовательском проекте.

Сахарные планеры — экзотические и лабораторные животные

В идеале сахарные планеры должны содержаться как группа, состоящая из одного самца и нескольких самок.Если происходит размножение, молодые должны быть удалены вскоре после отъема, иначе могут произойти насильственные попытки их разогнать.

Поскольку сахарные планеры являются древесными (деревьями), большая клетка (в идеале из нержавеющей стали с ПВХ-покрытием) лучше всего подходит для ночного лазания. Должна быть предусмотрена как можно большая клетка с минимальным размером 36 × 24 × 36 дюймов. Расстояние между стержнями не должно превышать 1 × 0,5 дюйма в ширину, в противном случае ножки и головки могут защемиться. Следует избегать использования клеток, содержащих вертикальные перекладины, поскольку вертикальные перекладины не облегчают лазание.Для укрытия и сна необходимо предусмотреть деревянный ящик-гнездо (предназначенный для птиц) или тканевый мешочек, расположенный высоко в клетке. Клетки должны иметь множество ветвей (имеются в продаже для птичьих клеток) и горизонтальные полки для облегчения лазания. Качели и игрушки для жевания, сделанные для птиц, идеально подходят для игр с планерами. Тренажеры с гладкими внутренними поверхностями (чтобы не защемить пальцы ног) должны быть предусмотрены для физической и умственной стимуляции. Дно клетки может быть покрыто газетой или другим продуктом из переработанной бумаги, который не токсичен при проглатывании.По всей клетке должно быть предусмотрено несколько мисок с едой и водой с выделенными зонами для еды, питья, упражнений и укрытий.

Рекомендуемая диета для содержащихся в неволе сахарных планеров включает в себя богатых кальцием насекомых (сверчков, мучных червей, свиристых червей, тараканов, моли) для улучшения здоровья зубов, а также ежедневный заменитель нектара / сока (например, фруктозу / сахарозу / глюкозу или разбавленный мед. до 10% с водой). Нектар должен составлять ~ 50% рациона. Несколько заменителей нектара коммерчески доступны, в том числе добавка нектара Gliderade (Exotic Pet Nutrition Company, Ньюпорт-Ньюс, Вирджиния), порошок камеди акации и нектарные диеты, предназначенные для птиц лори.Другие источники белка, помимо насекомых, включают яйца, нежирное мясо, новорожденных мышей и коммерческие гранулированные диеты, предназначенные для сахарных планеров. В дополнение к живому корму следует предоставлять коммерческие рационы или домашние смеси для насекомоядных или всеядных животных, при этом насекомые и гранулированный корм составляют почти 50% от общего рациона. Фрукты, орехи и овощи следует предлагать только в умеренных количествах (

Доступно несколько коммерческих диет и рецептов домашних диет; ни одна из изученных диет еще не оказалась идеальной для содержащихся в неволе сахарных планеров.Традиционно, до появления коммерческих гранулированных кормов, в дополнение к насекомым, фруктам и овощам успешно скармливали домашнюю формулу под названием смесь Ледбитера. Смесь содержит 150 мл теплой воды, смешанной со 150 мл меда, одно сваренное вкрутую яйцо с скорлупой, одну чайную ложку поливитаминных / минеральных добавок и 25 г сухих хлопьев для детей с высоким содержанием белка. Альтернативой домашней диете Ледбитера является имеющаяся в продаже диета Wombaroo с высоким содержанием белка (Wombaroo Food Products, Глен Осмонд, Южная Австралия), порошкообразная протеиновая добавка, которую перед кормлением смешивают с водой.Кроме того, если диета не предусмотрена, поливитаминные и минеральные добавки с кальцием следует добавлять в пищу ежедневно. Еду следует предлагать вечером, когда сахарные планеры активны, на возвышенной платформе, потому что планеры чувствуют себя более уверенно, поедая высоко, как если бы они сидели на деревьях в дикой природе.

Сахарные планеры, как правило, выносливы в неволе при соблюдении надлежащих методов содержания; однако дефицит питательных веществ , особенно кальция и белка, обычно наблюдается у содержащихся в неволе планеров, питающихся ненадлежащим образом. Ожирение также часто встречается у дельтапланеристов, которых кормили чрезмерным количеством лакомств с высоким содержанием жира и белка и которым не давали возможности заниматься спортом. Болезнь накопления железа , при которой чрезмерное количество пищевого железа накапливается в печени (гемохроматоз), селезенке и других тканях, было зарегистрировано у содержащихся в неволе планеров и может быть связано с эволюционной адаптацией диких планеристов к извлечению ограниченного количества железа, доступного в естественных диетах. Гепатоцеллюлярные токсические изменения и цирроз печени в результате отложения железа могут привести к смерти, если только заболевание не выявлено и не начато лечение хелатированием и поддерживающей терапией.

Референтные интервалы гематологии | Лаборатория здоровья животных

Подробную информацию, относящуюся к определению референтного интервала, может предоставить технический руководитель AHL по клинической патологии.

* Примечание: обучающиеся лошади могут иметь значительно более высокие показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов. Исследование 419 клинически здоровых стандартных пород, чистокровных лошадей и четвероногих лошадей на дрессировке привело к следующим референсным интервалам: гемоглобин 127-188 г / л, гематокрит 0.38-0,55 л / л и RBC 8,0-11,8 X10 ¹² / л (центральные интервалы 95%).

Референтные интервалы гематологии (Rls), Advia 2120

Референсные интервалы были рассчитаны с использованием программного обеспечения Analyze-it ( www.analyse-it.com ) и параметрического или непараметрического анализа.

Собаки : n = 86, клинически здоровые, голодные взрослые собаки различных пород.

Крит тромбоцитов n = 103 собаки с непримечательными автоматическими результатами общего анализа крови и без признаков скопления тромбоцитов или других гематологических изменений при исследовании мазка периферической крови.

Feline : n = 40, клинически здоровых, голодных взрослых кошек различных пород.

КРС : n = 99, клинически здоровые коровы, 50% первой лактации, все 30–150 дней в молоке.

Лошади : n = 91, клинически здоровые лошади стандартной породы.

Примечание: обучающиеся лошади могут иметь значительно более высокие показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов. Дополнительное исследование 419 клинически здоровых породистых, чистокровных и четвероногих лошадей на тренировках показало следующее: гемоглобин 127-188 г / л, гематокрит 0.38-0,55 л / л, а эритроциты 8,0-11,8 X 10 ¹² / л.

Свиньи : n = 40, клинически здоровые, зрелые свиноматки.

Овцы : n = 63, клинически здоровые овцы, разного возраста.

Козья : n = 37, клинически здоровые молочные козы альпийской, тоггенбергской, зааненской и нубийской пород.

Хорьки : Референсные интервалы эритроцитов представлены минимальным и максимальным значениями для группы из 9 здоровых хорьков.Референсные интервалы лейкоцитов основаны на 69 клинически здоровых хорьках разного возраста.

Референсные интервалы биохимии (RI), cobas 6000 c501:

Собачьи : n = 86, клинически здоровые, голодные взрослые собаки разных видов.

Feline : n = 40, клинически здоровых, голодных взрослых кошек различных пород.

КРС : n = 60, клинически здоровые коровы, 50% первой лактации, все 30–150 дней в молоке, с 10 молочных ферм Онтарио.

Метаболические профили крупного рогатого скота : См. Примечание 4 к лаборатории AHL «Тестирование пищевого и метаболического профиля молочных коров», обновлено в марте 2015 г.

Лошади : n = 102, клинически здоровые, взрослые лошади различных пород. Сывороточный амилоид А Референсные интервалы были определены у 50 клинически здоровых лошадей из 25 ферм. Сывороточное железо определено у 49 клинически здоровых лошадей.

Свиньи : n = 40, клинически здоровые, зрелые свиноматки.

Овцы : n = 47, клинически здоровые овцы, разного возраста.

Козлятины : n = 37, клинически здоровые молочные козы, представляющие альпийские, тоггенбергские, зааненские и нубийские породы.

Хорьки : n = 69, клинически здоровые хорьки, разного возраста.

Коагуляция:

Собаки: n = 22, кошка n = 51, лошадь n = 52, крупный рогатый скот n = 28 клинически здоровых взрослых животных различных пород.

Инсулин:

Лошади: n = 39 клинически здоровых взрослых лошадей различных пород, голодавших (без зерна), результаты сравниваются с результатами диагностических лабораторий Университета штата Мичиган и Корнелла, участков, использующих ту же методологию.

Canine: n = 33 пробы натощак от клинически здоровых взрослых собак разных пород, результаты сравниваются с результатами диагностических лабораторий Университета штата Мичиган и Корнелла, сайтов, использующих ту же методологию.

Feline : n = 42 пробы натощак от клинически здоровых взрослых кошек различных пород, результаты сравниваются с результатами диагностических лабораторий Университета штата Мичиган и Корнелла, сайтов, использующих ту же методологию.

Свободный T4: fT4 при равновесном диализе, данные референсных интервалов получены в AHL, референтный интервал у собак определен в консультации с OFA.

ACTH:

Лошадь: n = 44 клинически здоровых взрослых лошади различных пород, результаты сравниваются с результатами диагностических лабораторий Университета штата Мичиган и Корнелла, сайтов, использующих ту же методологию.

Canine: n = 11 клинически здоровых взрослых собак разных пород, результаты сравниваются с результатами диагностических лабораторий Университета штата Мичиган и Корнелла, сайтов, использующих ту же методологию.

Электрофорез белков: собаки n = 13, кошки n = 32, лошади n = 15, клинически здоровые взрослые животные

Цитология жидкости:

О’Брайен П.Дж., Ламсден Дж. Х. Цитологическое исследование жидкостей полости тела.Sem Vet Med Surg (Мелкие животные) 1988; 3: 140-156.

Коуэлл и Тайлер Диагностическая цитология и гематология лошади 2 ^{-е изд.} , глава 9, перитонеальная жидкость с.130.

Коуэлл и Тайлер Диагностическая цитология и гематология собак и кошек 4 ^{-е изд.} , Глава 12, Анализ синовиальной жидкости с. 201.

Коуэлл и Тайлер Диагностическая цитология и гематология лошади 2 ^nd ed., Глава 10, Синовиальная жидкость с.166.

CSF:

Джеймисон Э.М.Исследование спинномозговой жидкости у собак с заболеванием центральной нервной системы. Тезис. Университет Гвельфов, 1992 г.

Рэнд Дж. С., Родитель Дж., Джейкобс Р. и др. Референсные интервалы для спинномозговой жидкости кошек: количество клеток и цитологические особенности. Am J Vet Res 1990; 1: 1044-1048.

Коуэлл и Тайлер Диагностическая цитология и гематология лошади 2 ^{-е изд.} , глава 11, Спинномозговая жидкость, с.174.

Hoda Kotb: трансформируйся и превосходи

NBC Today Show Со-ведущая Хода Котб обсуждает свой путь к раку груди и свое решение обнародовать свою историю.

Диана Цена

Когда я беру телефон, чтобы поговорить с ведущей телеканала NBC Today Show Ходой Котб, ее приветствие полно энергии и тепла, которое выходит за пределы телефонных линий. По правде говоря, она застает меня врасплох: «Привет, дорогой. Как жизнь?» Подожди … разве это не я должен задавать вопросы?

Но приветствие Ходы, которое я узнал, говорит именно о том, кем она является сегодня: опытным репортером, который, конечно, привык задавать вопросы, но также и женщиной, которая увлечена полноценной жизнью и ценит связи, которые она устанавливает.«Я не теряю ни минуты», — говорит Хода о свежих, с трудом завоеванных взглядах, которые теперь определяют ее жизнь. И хотя ее приветствие и ее личность излучают естественность и щедрую непринужденность, нет никаких сомнений в том, что история ее трансформации за последний год чревата личными проблемами. Для женщины, которая рассказала бесчисленное количество важных историй личного триумфа, осознание собственной силы стало, пожалуй, самой большой историей в ее впечатляющей карьере.

В качестве со-ведущей четвертого часа Today Show, в качестве корреспондента Dateline NBC и за годы репортажей на телевидении (в Новом Орлеане, Флориде и Миссисипи), которые привели к ее ролям на NBC, Хода рассказала захватывающие истории на телеканале NBC. невероятно широкий спектр внутренней и международной тематики.Среди рассказов, которые она сообщила, были фрагменты из Ирака и Афганистана, освещение цунами 2004 года и очень личные репортажи, связанные с ураганом Катрина и его последствиями в Новом Орлеане, где она жила шесть лет. Работа Ходы была отмечена многочисленными наградами, четырежды номинировавшими на премию «Эмми», включая премию Альфреда И. Дюпона – Колумбийского университета в 2008 году и премию Пибоди.

В конечном счете, весь опыт Ходы не мог подготовить ее к той истории, которая действительно изменила бы ее жизнь.В феврале 2007 года ей поставили диагноз «рак груди» после того, как гинеколог обнаружил уплотнения в ее груди во время планового осмотра. Хотя она ведет синдицированное шоу для NBC под названием «Ваше общее здоровье», в 43 года Хода еще не делала маммографию. Теперь, описывая свое собственное отсутствие проверки, ее голос отражает ее осознание иронии ситуации: «Я просто не делала этого», — говорит она. «Я не боялся этого. Я все время спрашиваю людей, почему их не проверяли на разные вещи, а здесь меня не проверяли.Однако теперь, имея диагноз на руках, Хода смогла использовать ресурсы, которые у нее были как у журналиста, чтобы убедиться, что она столкнулась со своим диагнозом и приняла правильные решения в отношении лечения.

Она благодарит своих многочисленных друзей и коллег за то, что они помогли ей найти поистине замечательную медицинскую команду. «Мне очень помогли на NBC. У нас здесь отличные врачи ». И хотя в результате этого у нее было много рекомендаций, она говорит, что, в конечном итоге, когда она выбирала врача, все сводилось к ее личным качествам.«Я, должно быть, видел шесть врачей. Через некоторое время, когда все говорят вам, что у вас должна быть такая же процедура, речь идет о личности. Я только что нашла врача, с которым общалась ». По словам Ходы, после выбора врача решение о лечении было довольно простым: «Я думаю, что хорошо, что у меня действительно был только один вариант лечения (операция). Был некоторый вопрос о [нужно ли мне проходить] химиотерапию: один врач сказал, что вам следует пройти химиотерапию; один сказал, что химиотерапия не нужна; один сказал, что в любом случае нельзя ошибиться.Я решил не делать химию, потому что она не попала в мои лимфатические узлы ». В конечном итоге план лечения Ходы будет включать мастэктомию и немедленную реконструкцию TRAM-лоскута; она также приняла решение после операции назначить тамоксифен (Нолвадекс®) в течение пяти лет.

По словам Ходы, именно в этот момент, когда было принято решение о лечении и запланирована операция, многие люди ожидали, что она погрузится в исследования и продолжит читать о своем диагнозе, она закрыла глаза. «Я проверила», — говорит она об отсутствии у нее интереса к исследованиям и расследованиям, которые, по мнению многих, были инстинктом репортера в случае кризиса со здоровьем.«Он был слишком большим. У меня тогда также были семейные проблемы, и я думаю, что когда две большие вещи происходят в тандеме, у вас действительно нет энергии, чтобы полностью сосредоточиться на одном или на другом полностью, поэтому вы действительно не сосредотачиваетесь ни на одном из них. их слишком много. Это самосохранение; это все, что может принять ваше тело или ваш разум. Как ни странно, Бог помогает вам все это уравновесить. Вы узнаете, как сохранить себя ». Поэтому, твердо сосредоточившись на будущем и уверенная в своем выборе лечения, Хода перенесла операцию.

«Исцеление после операции было самым тяжелым, — говорит она. «Они сказали, что будет ощущение, будто тебя сбил грузовик Mack. К счастью, мне никогда не приходилось сталкиваться с этим, но я вижу, откуда они берутся ». Несмотря на боль, по ее словам, пробуждение после восьмичасовой операции на самом деле было днем, который позволил ей почувствовать невероятную благодарность всем людям, которые ее поддерживали. «Я выхожу из операции, глаза у меня затуманены, — говорит Хода, описывая тот день, — и в комнате звонит телефон, и это Мэтт [Лауэр].Мне сказали, что у меня посетитель и Эл [Рокер] в комнате. Энн [Карри] говорит по телефону. Моя комната была полна цветов. Мой брат, моя сестра, моя мама, мои друзья были там все время ».

Это заняло пару месяцев, но вскоре она встала и начала ходить. В последующие месяцы, когда ее тело зажило, хотя она боролась (и до сих пор испытывает) ночные поты от тамоксифена, самые сложные препятствия на пути к лечению были и остаются эмоциональными. Хода, у которой пока нет собственных детей, должна учитывать, что лечение сказывается на ее способности вынашивать детей.«Наверное, самое сложное в приеме таблеток — это то, что они отключают вашу репродуктивную систему, и я знаю каждую ночь, когда принимаю их, что я способствую этому». Тем не менее, она глотает таблетки каждую ночь, сосредотачиваясь на своем.

Действительно, в конце каждой записи в дневнике, которую она делала во время лечения, Хода писала слово «Вперед». По ее словам, это был способ приобщиться к будущему и выполнить обещание того, что ждет впереди. Потому что ее будущее, несмотря на трудный путь, по которому она шла, было светлым, и у нее было больше ясности в отношении своего пути, чем когда-либо прежде.«У меня есть четыре слова, и каждая женщина, пережившая рак груди, получает это, — говорит Хода. «Мы понимаем, ты не можешь меня напугать. У тебя плохая карта, но вот то окно, которое открывает Бог: ты не можешь меня напугать. И нет ничего лучше, чем получить это, потому что мелочи не имеют такого большого значения, потому что вы избавляетесь от людей в своей жизни, которые причиняют вам боль, потому что вы крепко держитесь за тех, кто вам помогает; и это момент полной и полной сосредоточенности, потому что хоть раз в жизни вы это понимаете.”

По мере того, как Хода выздоравливала и чувствовала все большую силу, ее вдохновляла постоянная поддержка со стороны семьи и друзей. «Моя сестра Хала была спасительницей. Она пришла в тот день, когда мне поставили диагноз, и не ушла ». Брат Ходы, Адель, также оказал неоценимую поддержку, как и ее мать Сами. «Моя мама была невероятной, — говорит она, — и у меня есть друзья, благодаря которым я чувствую себя самым удачливым человеком на земле. У меня действительно есть люди, которые поддерживают меня и были рядом на протяжении всего пути ». Хода говорит, что были времена, когда друзья, которые давали возможность посмеяться над всем уродством и болью, позволяли ей пережить новый день: «Знаешь, в моей жизни были люди, которые могли просто заставить меня раскалываюсь, когда мне хотелось умереть; они только что подобрали меня.”

Также во время выздоровления Хода смогла вернуться в то место, которое всегда может принести ей покой, где она снова смогла восстановить свои физические силы при ходьбе и, в конечном итоге, беге, по мере того как ее тело исцелялось. «Я нашел много покоя в Центральном парке. Я бегал каждое утро вплоть до дня операции, и как только я смог вернуться в парк, это было похоже на церковь; это как дома.

Для Ходы период после выздоровления был также временем личной и профессиональной ясности.«Я развелась. Для меня это было кристально ясно », — говорит она о решении семейных проблем, с которыми она сталкивалась. На профессиональном фронте она сделала еще один прыжок и принялась за работу в качестве со-ведущего четвертого часа Today Show. «Я делала Dateline, и когда мне сделали операцию, я пошла и [сказала NBC], что хочу провести четвертый час Today», — говорит Хода о целях, которые стали ясны после ее диагноза. «Я думал, что это было похоже на сон, и мне было интересно, случится ли это когда-нибудь.Но у меня хватило мужества. Кто знает, имели ли эти разговоры какое-то отношение, но я знаю, что сказал свое слово, и мне было так комфортно в собственной шкуре, как я когда-либо чувствовал ».

Влиял ли недавно обретенный голос Ходы на ее встречи с руководителями NBC, она никогда не узнает, но она получила должность со-ведущей на Today Show, начав свою новую работу в сентябре 2007 года. Тем не менее, на тот момент она не предала огласке свою историю рака груди. «Сначала я нервничала, потому что это действительно чувствительная часть тебя», — говорит она о своем нежелании делиться своим опытом.«Иногда кажется, что безопаснее запереть его внутри». Но два случая изменили ее мнение и побудили ее поделиться своей историей в прямом эфире во время Месяца осведомленности о раке груди в октябре 2007 года.

Первой была случайная встреча с незнакомцем в долгом перелете на самолете. По ее словам, сидя рядом с мужчиной, который вдохновлял ее, она сразу же была заинтригована его дружелюбным и обаятельным поведением. «Обычно, вы знаете, вы вставляете свой iPod, вы отключаетесь. Не в этот раз. Он сразу заговорил со мной.Он был очень болтлив; он задавал всевозможные вопросы ». Один из вопросов, который непосредственно задал незнакомец, касался компрессионного рукава, который носила Хода для защиты от лимфедемы после мастэктомии. Он хотел знать не только, почему на ней был рукав, но и точно, через какую операцию она только что прошла. И Хода, которая до сих пор не рассказывала свою историю, решилась и открылась: «Мне очень понравился этот парень, и я сказал:« Хорошо, я расскажу тебе ». У меня был рак груди.Но она также сказала ему, что не хотела, чтобы он запомнил ее как «ту девушку с раком», что она боялась, что это единственный образ, который он сохранит об их встрече. И тогда незнакомец дал то, что стало для Ходы определяющим советом: он сказал: «Рак груди — это часть вас; это все равно, что работать на NBC, жениться и поступать в колледж. Не затягивайте свое путешествие; это не только для вас; подумай, скольким людям ты мог бы помочь по дороге домой ».

Эта встреча была усилена другим опытом, который точно так же сказал Ходе, что пришло время рассказать о своей истории на публичном форуме.Пытаясь перейти улицу и попасть в Центральный парк, чтобы прогуляться через пару месяцев после операции, Хода увидела, что улица заблокирована группой людей, идущих и бегущих. Она увидела много розового, но сначала не поняла, что происходит. Когда она стояла на тротуаре и смотрела, стало ясно, что это прогулка по поводу рака груди. «Я стоял там в стороне и начал аплодировать, я был один, и я стоял там, пока последний человек не подошел. По моему лицу текли слезы. Они махали, гордились и что-то делали.И для меня это было так символично: я был в стороне, а они были в игре. Пришло время вступить в игру ». Эти два опыта послужили вдохновением, и Хода приняла решение обнародовать свою историю рака груди.

В октябре 2007 года Энн Карри взяла интервью у Ходы в программе Today Show о ее путешествии. По словам Ходы, реакция на ее историю была невероятной. Первое сообщение по электронной почте, которое она прочитала в ответ на интервью, было от 50-летней женщины, которая сказала, что собирается сделать свою первую маммографию в результате того, что услышит эту историю.«От этого у вас разрывается сердце», — говорит Хода. С тех пор она постоянно удивляется количеству людей, на которых, похоже, повлияла ее история, и той связи, которая легко существует между выжившими. «Это невероятная платформа для помощи людям. Теперь я иду по Бродвею, и женщины обнимают меня, и многим пришлось пережить гораздо худшее ». И неоднократно, по ее словам, ее унижает сила женщин, которых она встречает, и благодарность, которую она чувствует за то, что может изменить мир к лучшему: «Боже мой, что бы вы ни пережили, кто-то пережил и худшее, и наша ответственность как людей — помогать людям.”

Нет сомнений, — говорит Хода, — что она также чувствует новую ответственность как журналист, которая теперь поделилась своим личным опытом. «Когда я прошу кого-то поговорить с NBC об их личной истории, я думаю, что всегда был чувствителен, но никогда не был более чувствительным, чем сегодня. Потому что, как только кто-то раскрывает часть себя, вы должны обращаться с этим очень осторожно; тебе придется справляться с этим в детских перчатках ». По ее словам, именно ее собственный опыт преодоления проблемы рака позволил ей по-настоящему оценить глубину устойчивости, которую продемонстрировали многие люди, с которыми она беседовала в прошлом.«Я думаю, что многому научился у людей за эти годы, и не думаю, что осознавал, насколько мне это нужно, до 2007 года. Я встречал так много людей, которые преодолевали невероятные трудности. Я сидел напротив них и слушал их, и мне казалось, что я чувствую, через что они проходят, и я думал, что слышал все истории устойчивости; а потом я услышу еще одно. И я не мог поверить, что люди могли выйти из положения зародыша, когда их жизнь рушилась, и понять, как встать. Но мне нужны были все эти жизненные уроки, чтобы помочь мне.«Именно эти истории о настойчивости и триумфе, — говорит Хода, — помогли ей выжить. «Я все время вспоминал разных людей, у которых брал интервью, и думал:« Если они могут это сделать, то смогу и я ».

Теперь, когда она продвигается вперед, Хода надеется передать то же чувство возможности другим выжившим. «Нет ничего, что я хотел бы сделать больше, чем помогать другим женщинам, которые переживают [рак груди]. Когда вы ходите в этой обуви, то иметь возможность сделать путь немного более гладким — это подарок.«Но этот путь, как знает Хода, временами бывает коварным. «Это ошеломляет, и никто не хочет слышать:« Становится лучше ». Но есть время в нашей жизни для всех нас, что бы ни случилось, когда мы все находимся в позе эмбриона, все сосем пальцы. Вопрос в том, что ты делаешь там, внизу? » Этот решающий момент, по ее словам, будет иметь решающее значение: «Некоторые люди склонны оставаться там дольше в этом положении, а некоторые люди встают. Где-то глубоко, глубоко, глубоко в том месте, куда вы едва можете дотронуться, это то место, где вам нужно найти в себе силы, чтобы встать.«Потому что, если ты сможешь возвыситься, тебя ждет невероятный дар. «Если вы переживете рак груди, это может быть лучшее, что с вами случилось, потому что вы внезапно обретете силы; потому что теперь у вас есть сила; потому что вы понимаете, что у вашей жизни есть граница, которую нужно ценить, а не тратить зря ».

Не теряя ни минуты сама, когда мы разговариваем по телефону, Хода недавно вернулась с выступления перед выжившими после рака груди. Она невероятно уверена в своем желании изменить ситуацию к лучшему, и каждая встреча с другими выжившими подтверждает ее приверженность.«Мгновенное родство, которое вы чувствуете с людьми, прошедшими через это, — это потрясающая нематериальная связь». И она уверена, говорит она, что в этом направлении должна была развиваться ее жизнь. «Я не знаю, сколько еще минут я бы потратил впустую в своей жизни, если бы не это, может быть, намного больше. Но вместо этого я чувствую, что нахожусь на этом прямом пути ». Продолжая делиться своей историей выживания и взращивать захватывающие истории, которые она рассказывает в эфире, нет никаких сомнений в том, что голос Ходы будет продолжать трансформироваться и превосходить.

Авторские права © Omni Health Media, 2016 г. Все права защищены.

Samour, Jaime, Hart, Mike: 9780367257019: Amazon.com: Books

Параганглиомы — это нейроэндокринные опухоли, возникающие из внеадреналовой симпатической или парасимпатической нервной системы, ¹ либо из хромаффин-положительной параганглионарной ткани, либо из хромаффин-отрицательных клеток гломуса ² , происходящих из нервного гребня эмбриона. Они локализуются в области головы и шеи, грудной клетки или брюшной полости и обычно доброкачественные, но иногда могут проявлять злокачественное поведение. ³ Хотя все параганглиомы содержат нейросекреторные гранулы, некоторые из них секретируют клинически значимые уровни катехоламинов (функциональные параганглиомы) ⁴ и могут вызывать симптомы симпатического всплеска, включая гипертонию, беспокойство, головные боли, потоотделение и учащенное сердцебиение.Многие параганглиомы являются спорадическими, но сообщалось о нескольких случаях семейного заболевания, связанного с мутациями в генах сукцинилдегидрогеназы и синдромами множественной эндокринной неоплазии 2. ⁵ Параганглиома мочевого пузыря встречается редко и составляет примерно 0,06% всех опухолей мочевого пузыря. ⁶

45-летняя женщина с историей ревматоидного артрита, вторичной гипертензии и тревожности была направлена ​​урологом для дальнейшего обследования и лечения параганглиомы мочевого пузыря, которая недавно была диагностирована в результате недавней трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. (ТУР) проводится при тяжелой гематурии.Пациентка испытывала симптомы позывов к мочеиспусканию и боли в спине / боку с 10 лет и эпизоды гипертонии и беспокойства со второго десятилетия. Недавно она испытала надлобковый дискомфорт и тяжелую гематурию, потребовавшую ТУР. Первоначальная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и компьютерная томография (КТ), выполненные в нашей больнице, показали опухоль мочевого пузыря и поражение одного тазового лимфатического узла (рис. 1).

Пациенту выполнена частичная цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией.Контрольные результаты ПЭТ / КТ оставались отрицательными через 14 месяцев после операции (рис. 2). Уровни катехоламинов в моче через 2 и 6 месяцев после операции были в пределах нормы. Уровни хромогранина были слегка повышены через 2 месяца после операции, но были нормальными при повторной проверке через 6 месяцев после операции и с тех пор оставались нормальными. Симптомы пациента, такие как боль в спине / боку и позывы к мочеиспусканию, исчезли после операции. Однако пациент продолжал испытывать гипертонию и тревогу, которые, следовательно, считаются не связанными с параганглиомой.

Злокачественная параганглиома мочевого пузыря составляет 10–15% всех параганглиом мочевого пузыря. ⁷ Злокачественная параганглиома не может быть существенно дифференцирована от доброкачественной параганглиомы мочевого пузыря на основе общей анатомии или гистологии, а злокачественное поведение определяется на основе глубокой местной инвазии, поражения лимфатических узлов или метастазов либо локально, либо в отдаленные органы. ⁸

Грубо говоря, эти опухоли представляют собой хорошо очерченные узелки или узловые агрегаты, которые можно найти в любом месте стенки мочевого пузыря.При микроскопии опухолевые клетки располагаются по схеме Zellballen ⁸ и окружены фиброзной сетью, богатой кровеносными сосудами (рис. 3). При иммуногистохимическом анализе главные клетки опухолей положительны на нейроэндокринные маркеры, такие как хромогранин и синаптофизин (рис. 4). Сустентакулярные клетки положительны на белок S100, но отрицательны на эпителиальные маркеры, такие как цитокератин. Эта характеристика отличает параганглиому от рака уротелия и карциноидных опухолей, которые положительны на цитокератин и меланомы при окраске HMB-45 и меланина А. ⁹

Функциональные опухоли могут вызывать симптомы выброса катехоламинов (например, гипертония, беспокойство, приступообразные головные боли, потоотделение и учащенное сердцебиение), ¹⁰ , особенно во время мочеиспускания. Нефункциональные опухоли могут протекать бессимптомно. Другой часто встречающийся симптом — безболезненная гематурия. В редких случаях опухоли также могут вызывать непроходимость мочевыводящих путей, в зависимости от их местоположения. ¹¹

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения, и пациентам обычно проводят частичную цистэктомию с лимфаденэктомией.Радиация ¹² и химиотерапия, либо в неоадъювантном режиме ¹³ , либо в адъювантном режиме ^14,15 , использовались в нескольких случаях. Нечасто поступают сообщения о гипертонических позывах из-за выделения избыточных катехоламинов во время операции, и соответствующая периоперационная подготовка к этой возможности должна быть включена в план лечения. Поскольку параганглиомы мочевого пузыря могут рецидивировать и метастазировать, необходимо наблюдение в течение всей жизни с ежегодным измерением уровня катехоламинов. ¹⁰

Поиск в Medline / PubMed термина злокачественная параганглиома мочевого пузыря дал в общей сложности 76 статей на многих языках; 44 подходили для нашего исследования. В этих 44 статьях было описано 60 случаев параганглиом мочевого пузыря, а в литературе к настоящему времени описано 30 случаев злокачественных новообразований. Возраст пациентов варьировал от 12 до 77 лет (независимо от доброкачественного или злокачественного статуса). Хирургия была наиболее распространенным методом лечения, в нескольких случаях упоминалось использование лучевой или химиотерапии.В одном сообщении описано использование цисплатина и этопозида, ¹⁶ и 2 других сообщения описывают использование циклофосфамида, винкристина и дакарбазина. ^13,15 В одном случае описывалась женщина с гипертонией, которая сохранялась в течение 30 лет, прежде чем у нее была диагностирована злокачественная параганглиома мочевого пузыря. ¹⁶ В противном случае диагноз обычно ставили в течение 3-5 лет после появления симптомов.

Поскольку наша пациентка продолжала страдать гипертонией и тревогой, несмотря на операцию, а также учитывая тот факт, что ее уровни катехоламинов всегда были в пределах нормы, предполагается, что эти сопутствующие заболевания не были связаны с параганглиомой, которая, скорее всего, была нефункциональной по своей природе. .Ее гипертония могла быть связана с васкулитом, вызванным ревматоидным артритом.

Параганглиома мочевого пузыря, хотя и встречается редко, должна быть включена в дифференциальную диагностику пациентов с неспецифическими мочевыми симптомами наряду с симптомами избытка катехоламинов. Ранняя цистоскопия, если ее рассматривать у таких пациентов, может помочь диагностировать эту клиническую сущность до злокачественной трансформации и позволит быстро начать лечение, которое может снизить заболеваемость и предложить более быстрое облегчение симптомов.Следует отметить, что у пациентов может быть гипертензия (первичная или вторичная) от других причин, сосуществующих с нефункциональной параганглиомой, как в описанном случае.

Информация о естественном течении этого заболевания доступна в отчетах о случаях, в которых пациенты проспективно наблюдались на предмет рецидива. Наш случай — один из очень немногих, которые предоставляют ретроспективную информацию о наличии симптомов в течение длительного периода времени до постановки диагноза параганглиомы мочевого пузыря.

1. Ренар Дж., Клеричи Т., Ликер М., Трипонез Ф. Феохромоцитома и абдоминальная параганглиома. Visc Surg . 2011; 148: e409-e416.

2. Mariman EC, van Beersum SE, Cremers CW, Struycken PM, Ropers HH. Точное картирование предположительно импринтированного гена семейных нехромаффинных параганглиом на хромосому 11q13.1: доказательства генетической гетерогенности. Хум Генет . 1995; 95: 56-62.

3. Boedeker CC. Параганглиомы и синдромы параганглиомы. Ларингориноотология . 2011; (приложение 1): S56-S82.

4. Plouin PF, Amar L, Lepoutre C. Феохромоцитомы и функциональные параганглиомы: клиническое ведение. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2010; 24: 933-941.

5. Якобон М., Скьяви Ф., Боттусси М. и др. Показан ли генетический скрининг при явно спорадических феохромоцитомах и параганглиомах? Хирургия . 2011; 150: 1194-1201.

6. Сиателис А., Константинидис С., Воланис Д., Леонтара В., Тома-Цагли Е., Делакас Д.Феохромоцитома мочевого пузыря: сообщение о 2 случаях и обзор литературы. Минерва Урол Нефрол . 2008; 60: 137-140.

7. Ахмет М.Х., Дженгиз М., Вели У, Абдулла М. Злокачественная параганглиома мочевого пузыря. Eur J Радиол Экстра . 2006; 58: 53-58.

8. Кайри-Василату Э., Аргейтис Дж., Ника Х., Грапса Д., Смирниотис В., Конди-Пафити А. Злокачественная параганглиома мочевого пузыря у 44-летней женщины: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование редкого объекта и литературы рассмотрение. Eur J Gynaecol Oncol . 2007; 28: 149-151.

9. Цзян З. Патология параганглиомы мочевого пузыря. http://emedicine.medscape.com/article/1627819-overview#aw2aab6b5. Обновлено 14 июля 2011 г. Проверено 24 октября 2012 г.

10. Уэлен Р.К., Альтхаузен А.Ф., Дэниэлс Г.Х. Экстраадреналовая феохромоцитома. Дж Урол . 1992; 147: 1-10.

11. Ядав Р., Дас А.К., Кумар Р. Злокачественная нефункциональная параганглиома мочевого пузыря с азотемией. Инт Урол Нефрол .2007; 39: 449-451.

12. Йошида С., Накагоми К., Гото С., Кобаяши С. Злокачественная феохромоцитома мочевого пузыря: эффективность лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Инт Дж Урол . 2004; 11: 175-177.

13. Ибуки Н., Комура К., Кояма К. и др. Феохромоцитома мочевого пузыря, леченная неоадъювантной химиотерапией. Хинёкика Киё . 2009; 55: 765-768.

14. Звален Д., Фишман П.Н., Хани Дж., Милошевич М., Таннок И. Злокачественная феохромоцитома мочевого пузыря. Банка Дж. Урол . 2007; 14: 3455-3457.

15. Такеда М., Катагири А., Канаи Т. и др. Лечение злокачественной феохромоцитомы путем сочетания режима сердечно-сосудистых заболеваний и трансартериальной эмболизации. Нихон Хинёкика Гаккай Засси . 1991; 82: 826-829.

16. Непомнящая К.В. Множественные первичные злокачественные параганглиомы мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Арх Патол . 1985; 47: 54-57.

Параганглиома мочевого пузыря

Роберт Янсен, доктор медицины, и Стэнли Заслау, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS

Университет Западной Вирджинии, отделение урологии, Моргантаун, Западная Вирджиния

Адрес для корреспонденции: Стэнли Заслау, MD, MBA, FACS, профессор и руководитель, Университет Западной Вирджинии, Отделение урологии, PO Box 9251, Morgantown, WV 26506

Палла и его коллеги сообщили о случае злокачественной параганглиомы мочевого пузыря у 45-летней женщины. ¹ Параганглиомы — это феохромоцитомы, которые возникают вне мозгового вещества надпочечников. Согласно «правилу десятков» 10% феохромоцитом возникают вне надпочечников; однако фактическая частота параганглиом, как сообщается, достигает 23%. ² Эти опухоли могут возникать в области головы / шеи, грудной клетки и / или брюшно-тазовой области. В частности, параганглиомы мочевого пузыря составляют 0,06% всех опухолей мочевого пузыря и менее 1% всех опухолей, секретирующих катехоламины. ³ Феохромоцитомы обычно возникают из хромаффинных клеток в мозговом веществе надпочечников.Хромаффинная ткань также расположена вдоль парааортальной симпатической цепи, симпатической цепи в шее и средостении, а также внутри стенки мочевого пузыря. ⁴ Источник хромаффинной ткани мочевого пузыря неизвестен. Некоторые исследователи подозревают, что хромаффинная ткань мигрирует к стенке мочевого пузыря во время эмбрионального развития. ⁵ Другие обнаружили небольшие гнезда параганглионарной ткани в собственной мышечной ткани и глубоких подслизистых слоях треугольника, задней и передней стенке мочевого пузыря. ⁶

Феохромоцитомы и параганглиомы могут возникать спорадически или по наследству. Недавние исследования показали, что наследственность феохромоцитом и параганглиом составляет 27,4–51,7%, что побудило некоторых рекомендовать генетическое тестирование для больных. Некоторые опухолевые синдромы, в том числе фон Хиппель-Линдау, множественная эндокринная неоплазия I типа и нейрофиброматоз I типа, связаны с обоими типами опухолей, и были обнаружены множественные генные мутации, включая RET, NF1, VHL, и SDH, . ⁷ Параганглиомы мочевого пузыря демонстрируют небольшое преобладание женского пола, при этом пациенты обычно появляются в третьем, четвертом или пятом десятилетии. ^8,9

Поскольку феохромоцитомы и параганглиомы возникают из нейроэндокринной ткани, 80% случаев имеют способность продуцировать катехоламины и называются функциональными опухолями. ¹⁰ Симптомы, такие как сердцебиение, бледность, головная боль и потоотделение, возникают из-за симпатического всплеска выброса катехоламинов.Менее распространенные проявления могут включать гипергликемию, панические атаки / беспокойство, лихорадку, потерю веса, инфаркт миокарда и феномен Рейно. ¹¹ Параганглиомы, возникающие в мочевом пузыре, могут вызывать макрогематурию в 60% случаев, хотя пациенты могут также иметь микрогематурию или незначительный анализ мочи. ³ Начало вышеупомянутых симптомов, особенно при опухолях мочевого пузыря, обычно вызвано мочеиспусканием, вздутием мочевого пузыря или сексуальной активностью. ^4,11

Злокачественные новообразования присутствуют примерно в 10% феохромоцитом и 5–20% параганглиом. ¹² Хотя определения злокачественной опухоли различаются, ее обычно определяют как наличие отдаленных метастазов, поскольку даже опухоли, которые локально поражают соседние органы, могут сохранять вялотекущее течение. Злокачественные опухоли не отличаются гистологически или генетически от доброкачественных опухолей, однако они, как правило, больше и выделяют больше дофамина, чем доброкачественные образования. ^13,14 Пятилетняя выживаемость пациентов со злокачественными феохромоцитомами составляет 36–60%. ¹⁰

Диагностика параганглиом мочевого пузыря выполняется с помощью визуализации, измерения гормональных метаболитов и прямой визуализации с помощью цистоскопии.При цистоскопии параганглиома — это нечеткое образование, которое выглядит как однородное подслизистое образование с обильной васкуляризацией. ^3,5,9 Следует избегать немедленной биопсии из-за риска ускорения массивного выброса катехоламинов и опасных для жизни осложнений. В то время как диагносты раньше обращались к катехоламинам сыворотки / мочи для определения наличия функциональной опухоли, теперь исследователи сосредотачиваются на метанефринах. Таким образом, в рекомендациях Международного симпозиума по феохромоцитоме 2005 г. указывается, что наряду с первоначальным тестированием оценка должна включать определение содержания метанефринов в плазме и моче, а также уровней катехоламинов. ¹⁵ Чувствительность и специфичность 24-часового измерения метанефрина в моче составляет 87–90% и более 99%, соответственно, тогда как измерение метанефрина в сыворотке имеет чувствительность 85% и специфичность 96%. ¹¹ По сравнению с феохромоцитомами параганглиомы мочевого пузыря обычно секретируют более высокое соотношение норадреналин: адреналин из-за отсутствия фермента преобразования PNMT . ³ Визуализирующие исследования, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), ранее использовались с хорошей чувствительностью для определения наличия опухолей, хотя им не хватало специфичности для выявления функциональных опухолей.Стандартными функциональными исследованиями визуализации являются сцинтиграфия с использованием 123I-метайодобензилгуанидина (MIBG) и сцинтиграфия 131I-MIBG, которые полезны для локализации метастатических отложений или мультифокальных опухолей. Новые методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография 18F-фтородопа (FDOPA-PET), были оценены в сравнительных исследованиях; Фоттнер и его коллеги сообщают о чувствительности 98% и специфичности 100% для FDOPA-PET по сравнению с 53% и 91% для 131I-MIBG. ¹⁶

Методом выбора при злокачественных феохромоцитомах и параганглиомах является хирургическая резекция.Перед операцией необходимо нормализовать артериальное давление, так как предоперационное артериальное давление связано с периоперационными осложнениями. ¹⁷ Пациентам также требуется предоперационная альфа- и бета-адренергическая блокада, чтобы избежать интраоперационного всплеска симпатической нервной системы в результате манипуляции с опухолью. ¹⁰ Частичная цистэктомия в основном выполняется для резекции параганглиом мочевого пузыря, хотя радикальная цистэктомия может быть рассмотрена для тригональных опухолей или опухолей, проявляющих местную инвазию или мультифокальность.Интересно отметить, что у этого пациента, несмотря на то, что была выполнена частичная цистэктомия, гипертония и беспокойство сохранялись после операции. Эти состояния, вероятно, не связаны с параганглиомой. Вполне возможно, что параганглиома не вызывала гипертонии и, вероятно, была гормонально неактивной в этом отношении.

В отдельных случаях следует рассмотреть возможность регионарной лимфаденэктомии. Была выполнена трансуретральная резекция, которая может быть полезна при неинвазивных опухолях размером менее 2–3 см; однако из-за значительного риска кровотечения этот метод не является предпочтительным. ^6,18 Химиотерапия и лучевая терапия обычно считаются только паллиативными, хотя в некоторых случаях показано эффективное лечение метастазов. ^9,10,13

Следует продолжить долгосрочное наблюдение, поскольку метастатическое заболевание может проявляться в течение 41 года после удаления опухоли. ¹⁹ Некоторые авторы рекомендуют клиническую и биохимическую (измерение метанефрина) оценку через 6 месяцев, а затем ежегодно у пациентов, пораженных злокачественной опухолью. Также можно рассмотреть возможность цистоскопии и визуализации (КТ, MIBG), хотя официального алгоритма или протокола, определяющего время или необходимость этих исследований, не существует.Пациенты с подозрением на доброкачественные опухоли (<5 см, одиночные, спорадические) могут проходить последующее наблюдение с клиническими и биохимическими исследованиями каждые 2 года. ²⁰

Заключение

Параганглиомы мочевого пузыря — это редкие опухоли с определенным злокачественным потенциалом. Функциональные опухоли вызывают симптомы, которые связаны с высвобождением катехоламинов, хотя эти симптомы могут перекрываться с другими клиническими проявлениями, представляя препятствие для быстрой диагностики и определения истинной функциональности опухоли.

Список литературы

1. Палла А.Р., Хоган Т., Сингх С. Злокачественная параганглиома мочевого пузыря у 45-летней женщины. Clin Adv Hematol Oncol . 2012; 11: 836-839.

2. Илиас И., Пакак К. Современные подходы и рекомендуемый алгоритм диагностической локализации феохромоцитомы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004; 89: 479-491.

3. Цай С.К., Ву В.Дж., Чуэ К.С. и др. Параганглиома мочевого пузыря, впервые представленная кровавой тампонадой мочевого пузыря: два сообщения о клинических случаях и обзор литературы. Гаосюн Дж. Медицина . 2011; 27: 108-113.

4. Параганглиомы молодого В.Ф. младшего: клинический обзор. Ann NY Acad Sci. 2006; 1073: 21-29.

5. Капперс М.Х., ван ден Мейракер А.Х., Алвани Р.А., Кац Э., Багген М.Г. Параганглиома мочевого пузыря. Нет Дж. Мед. . 2008; 66: 163-165.

6. Кайри-Василату Э., Аргейтис Дж., Ника Х., Грапса Д., Смирниотис В., Конди-Пафити А. Злокачественная параганглиома мочевого пузыря у 44-летней женщины: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование редкого объекта и литературы рассмотрение. Eur J Gynaecol Oncol . 2007; 28: 149-151.

7. Якобон М., Скьяви Ф., Боттусси М. и др. Показан ли генетический скрининг при явно спорадических феохромоцитомах и параганглиомах? Хирургия . 2011; 150: 1194-1201.

8. Шефер И.М., Гунаван Б., Фюзеси Л., Блех М., Фрасунек Дж., Лоэрцер Х. Хромосомный дисбаланс в параганглиоме мочевого пузыря. Рак Генет Цитогенет . 2010; 203: 341-344.

9. Дэн Дж. Х., Ли Х. З., Чжан Ю. С., Лю Г. Х. Функциональные параганглиомы мочевого пузыря: отчет о 9 случаях. Рак Чин Дж . 2010; 29: 729-734.

10. Звален Д., Фишман П.Н., Хани Дж., Милошевич М., Таннок И. Злокачественная феохромоцитома мочевого пузыря. Банка Дж. Урол . 2007; 14: 3455-3457.

11. Ли Дж. А., Ду Кью. Спорадическая параганглиома. Мир J Surg . 2008; 32: 683-687.

12. Гимм О., Демикко С., Перрен А., Джаммариле Ф., Вальц М.К., Брюно Л. Злокачественные феохромоцитомы и параганглиомы: диагностическая проблема. Langenbecks Arch Surg .2012; 397: 155-177.

13. Plouin PF, Amar L, Lepoutre C. Феохромоцитомы и функциональные параганглиомы: клиническое ведение. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2010; 24: 933-941.

14. Кореваар Т.И., Гроссман А.Б. Феохромоцитомы и параганглиомы: оценка злокачественного потенциала. Эндокринная . 2011; 40: 354-365.

15. Эйзенхофер Г., Тишлер А.С., де Крайгер Р.Р. Диагностические тесты и биомаркеры феохромоцитомы и экстраадреналовой параганглиомы: от рутинных лабораторных методов до стратификации заболевания. Эндокр Патол . 2012; 23: 4-14.

16. Fottner C, Helisch A, Anlauf M, et al. Позитронно-эмиссионная томография с 6-18F-фтор-L-дигидроксифенилаланином превосходит сцинтиграфию с 123I-метаиодобензилгуанидином в обнаружении экстраадреналовых и наследственных феохромоцитом и параганглиом: корреляция с экспрессией везикулярного переносчика моноаминов. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 2800-2810.

17. Plouin PF, Duclos JM, Soppelsa F, Boublil G, Chatellier G.Факторы периоперационной заболеваемости и смертности пациентов с феохромоцитомой: анализ 165 операций в одном центре. J Clin Endocrinol Metab. , 2001; 86: 1480-1486.

18. Пастор-Гусман Дж. М., Лопес-Гарсия С., Хименес-Бах Дж. М. и др. Параганглиома мочевого пузыря: разногласия относительно лечения. Urol Int. 2004; 73: 270-275.

19. Дас С., Лоу П. Злокачественная феохромоцитома мочевого пузыря. J Urol. 1980; 123: 282-284.

20. Амар Л., Фасснахт М., Хименес-Рокепло А.П. и др. Долгосрочное послеоперационное наблюдение за пациентами с явно доброкачественной феохромоцитомой и параганглиомой. Horm Metab Res. 2012; 44: 385-389.

Мед в заживлении ран: обновленный обзор

Заживление ран — сложный процесс с множеством взаимозависимых патофизиологических и иммунологических медиаторов для восстановления клеточной целостности поврежденной ткани. Заживление кожных ран — это восстановительный ответ на множество патологий, вызванных травмой, хирургическим вмешательством и ожогом, ведущий к восстановлению и функциональности поврежденных клеток.Для лечения острых и хронических ран использовалось множество различных методов, таких как противомикробная терапия, поскольку большинство ран восприимчивы к инфекции, вызываемой микробами, и их трудно лечить. Однако многие противомикробные агенты стали неэффективными при лечении ран из-за появления множества устойчивых к лекарствам бактерий, и широко сообщалось о неудачах в существующих методах лечения ран. По этой причине были найдены альтернативные методы лечения, одним из которых является использование меда в качестве средства для лечения ран.Использование меда в последнее время приобрело клиническую популярность для возможного использования в лечении ран и регенеративной медицине. В связи с этим высоким спросом требуется улучшенная процедура доставки и нанесения, а также исследования, направленные на его биоактивность. Мед — безопасное натуральное вещество, эффективное для подавления роста бактерий и лечения широкого спектра типов ран, включая ожоги, царапины, диабетические фурункулы (кожные абсцессы, связанные с диабетом), злокачественные новообразования, проказу, свищи, язвы на ногах, травмы. фурункулы, шейные и варикозные язвы, ампутация, лопнувшие раны живота, гнойные и хирургические раны, трещины на сосках и раны брюшной стенки.Мед содержит широкий спектр активных соединений, включая флавоноиды, фенольную кислоту, органические кислоты, ферменты и витамины, которые могут улучшать процесс заживления ран. Тканевые каркасы в последнее время привлекают большое внимание, и в настоящее время исследуются различные методы изготовления каркасов. Некоторые добавляют мед, чтобы улучшить их доставку во время лечения ран. Следовательно, цель этого обзора — обобщить недавние исследования ранозаживляющих свойств меда.

1 Введение

Рана — это нарушение нормальной структуры и функции эпидермиса.Эпидермис считается первой линией защиты и защиты от травм. Различные механизмы могут вызывать раны, такие как острая травма (ссадина, прокол и / или раздавливание), хирургическое вмешательство и физиологические состояния, которые подвергают риску кожу (например, ишемия и давление). Заживление ран — сложный процесс с множеством взаимозависимых иммунологических и патофизиологических медиаторов для восстановления клеточной целостности поврежденной ткани [1]. Заживление ран зависит от наличия нескольких типов клеток, внеклеточного матрикса (ЕСМ), цитокинов и факторов роста, а также от восстановления функциональности поврежденных клеток.Участвуют четыре различных и перекрывающихся этапа — воспаление, пролиферация / регенерация и фиброплазия тканей [1]. В последнее время значительно возросла нагрузка на лечение ран из-за присутствия множества устойчивых к лекарствам бактерий, которые могут мешать процессу заживления ран. Поэтому были предприняты поиски альтернативных природных соединений. Среди этих соединений — мед. Терапевтический потенциал меда при лечении ран и язв был первоначально признан шумером и был известен еще в 2100–2000 годах до нашей эры [2].Полезные свойства меда известны с древних времен [3], и его терапевтическое использование оставалось популярным до появления антибиотиков [4]. Опубликованные данные показывают, что мед способствует заживлению ран в хронической воспалительной фазе за счет удаления активных форм кислорода, продуцируемых нейтрофилами [5,6].

С появлением устойчивых к лекарствам бактерий многие противомикробные агенты стали неэффективными при лечении ран, и сообщалось о многих неудачах в существующих методах лечения ран.По этой причине были предприняты поиски альтернативных методов лечения, одним из которых является использование меда в качестве средства для лечения ран [7,8]. Использование меда в последнее время приобрело клиническую популярность для возможного использования при лечении ран и в регенеративной медицине.

Мед сделан из нектара цветов, собранных пчелами, и состоит в основном из глюкозы и фруктозы. Однако он также содержит витамины, минералы, аминокислоты, ферменты, органические кислоты и другие соединения. На его состав влияют сезонные колебания, а также географическое положение, в котором пчелы собирали нектар.Влагосодержание осажденной смеси нектара уменьшается и высыхает, становясь более концентрированным и производя вязкий мед [9,10,11,12].

Натуральный мед на 82% состоит из воды, углеводов, белков, фитохимических веществ, антиоксидантов и минералов. Было доказано, что некоторые ингредиенты, определяющие биологический и медицинский потенциал этого вещества, вероятно, будут различаться для разных типов меда [13]. Сахара в меде включают в порядке убывания следующие: «фруктоза (38.2%), глюкоза (31,2%), дисахариды и некоторые другие три-сахариды и высшие сахариды (9%) и сахароза (0,7–1%) »[14]. Мед, содержащий широкий спектр активных соединений, включая флавоноиды, органические кислоты, фенольную кислоту, витамины и ферменты, может улучшить заживление ран [14]. Отложению фибробластов и образованию коллагена также может способствовать большое количество аминокислот, содержащихся в меде [15].

Природные свойства меда, а также его активные соединения имеют решающее значение для процесса заживления ран (рис. 1).Натуральный мед — вязкая жидкость; его желеобразная консистенция создает поверхностный слой над раной, который препятствует проникновению бактерий и защищает рану от обезвоживания [2]. Его высокое содержание сахара создает более высокий осмотический градиент, который вытягивает жидкость через подкожную ткань и предлагает дополнительный источник глюкозы для процветающих клеточных компонентов в области ранения [2,16]. Водная активность меда составляет менее 0,91 aw, что предотвращает и контролирует рост бактерий на поверхности раны [17,18] и вызывает поток жидкости, который вымывает из раны шелушение, мусор и некротические ткани, а также микроорганизмы.Кроме того, низкая водная активность меда помогает транспортировать кислород и питательные вещества из глубоких тканей в область раны. Кроме того, низкий pH меда увеличивает насыщение тканей кислородом, а свободные радикалы, которые приводят к повреждению тканей, удаляются флавоноидами и ароматическими кислотами [19,20].

Рисунок 1

Некоторые физико-химические свойства меда.

Еще одно свойство, которое вызывает антимикробную активность меда, — это образование перекиси водорода в глюкозе [5].Некоторые виды меда не зависят от перекиси водорода для их антимикробной активности, но, вероятно, больше зависят от изменения pH и осмолярности для их бактерицидных свойств [5]. Уникальный фактор манука (UMF) в меде манука (MH) — это уровень метилглиоксаля (MGO), который отвечает за его антибактериальный эффект [21]. Однако мед, зависящий от перекиси водорода, стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и стерилизует место раны [3,22]. Помимо глюкозооксидазы, вырабатываемая пчелами инвертаза усиливает осмотический потенциал меда, разделяя сахарозу на фруктозу и глюкозу [3,22].

Два основных типа меда, которые были исследованы, — это мед без пероксидазы MH и мед на основе пероксидазы, оба известных своей эффективностью при лечении ран [15]. Следовательно, цель этого обзора — обобщить недавние исследования ранозаживляющих свойств меда.

2 Каскад заживления ран

Естественный процесс заживления ран включает в себя цепь событий с участием белков, протеаз, клеток крови, факторов роста и внеклеточного матрикса. Процесс состоит из четырех последовательных и перекрывающихся фаз — гемостаза (кровеносные сосуды сужаются для ограничения кровотока), воспаления (контролирует кровотечение и предотвращает инфекцию), пролиферации (восстановление новой ткани, состоящей из внеклеточного матрикса и коллагена) и повторного моделирования (созревания) [ 23].Дисбаланс в любой из этих фаз может привести к чрезмерной индукции заживления ран или замедлению процесса заживления. При таких заболеваниях, как заболевания периферических сосудов или диабет 2 типа, чрезмерное воспаление может привести к замедлению или задержке процесса заживления ран [24]. С другой стороны, чрезмерная индукция процесса заживления может быть вызвана чрезмерным разрастанием, что приводит к образованию рубцов или келоидов.

3 Свойства меда

Терапевтическая сила меда сложна из-за присутствия многих соединений, а также различий в составе различных типов меда [12,25].Он обладает особыми физико-химическими свойствами (рис. 1), которые позволяют использовать его в качестве терапевтического средства для борьбы с некоторыми микробными инфекциями. Эти свойства меда также связаны с его ранозаживляющим действием, противовоспалительным действием, антиоксидантной способностью и способностью улавливать свободные радикалы. Это иммуномодулятор, усиливающий иммунную систему. Может применяться при лечении язвы желудка, рецидивирующего собачьего дерматита, артрита, диареи, опухолей и язв у больных сахарным диабетом; его также можно использовать для дезинфекции кожи и заживления ран [26,27].Помимо противовоспалительных и антибактериальных свойств, мед ускоряет процесс заживления ран [7].

Мед эффективен при лечении широкого спектра типов ран, включая травмы, ожоги, злокачественные новообразования, проказу, диабетические язвы, фурункулы, варикозное расширение шейки матки, царапины, язвы ног, язвы желудка, свищи, ампутации, разрывные раны живота, септические и хирургические раны, трещины на сосках и раны брюшной стенки [28].

Многие флавоноиды, включая пинобанксин, хризин и пиноцембрин, а также некоторые другие соединения с более низким содержанием, такие как лютеолин, кверцетин, 8-метоксикаемпферол, изорамнетин, кемпферол и галангин, обнаруживаются в ЗГ.Флавоноиды обеспечивают мед антиоксидантами и противовоспалительным действием. Катехины, которые входят в группу полифенолов флавонов, часто присутствуют в меде. Катехины обладают способностью улавливать как супероксидные, так и гидроксильные радикалы [29], а также 1,1-дифенил-1,3-пикрилгидразильный радикал [30], прокси-радикалы [31], оксид азота [32], углерод-центрированные свободные радикалы. , синглетный кислород и свободные радикалы липидов [29], а также пероксинитрит, предотвращая нитрование тирозина [33].

4 Противомикробная активность

Согласно международным рекомендациям по правильному использованию противомикробных препаратов в медицине, мед и другие альтернативные терапевтические средства использовались для лечения кожных поражений как у людей, так и у животных [34].Об антибактериальном эффекте меда сообщалось в многочисленных исследованиях [35,36,37]. Мед оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие [26,37,38]. Многие ферменты присутствуют во внутреннем мешочке пчелы, называемом урожаем, и переносятся в мед.

Антибактериальная активность непероксидного меда связана с присутствием глиоксаля, 3-дезоксиглюкозулозы и MGO. Концентрация MGO в меде зависит от географического положения и вида меда. Однако хорошо известно, что MH имеет самые высокие концентрации MGO по сравнению с другими видами меда.MGO присутствует во всех видах меда, его уровни варьируются от 3 до 800 мкг / грамм, в зависимости от типа MH. Антибактериальная эффективность меда зависит от содержания MGO; мед будет оказывать более слабое или более сильное воздействие на более узкий или более широкий спектр бактерий, особенно на устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus , устойчивые к ванкомицину энтерококки и Pseudomonas aeruginosa . Тем не менее, исследования показали, что высокая концентрация MGO не требуется для проявления антибактериальной эффективности.Например, в исследовании Girma et al. (2019) [39], MH более низкого сорта UMF продемонстрировал значительно повышенную антимикробную активность по сравнению с медом более высокого класса UMF против протестированных S. aureus и E. coli . Значения MGO 10+ UMF были достаточными для обеспечения антибактериальной эффективности. Сообщалось, что высокое содержание MGO может вызывать повреждение на клеточном уровне либо через кровь, приводящую к ее гликированию, либо через другие внешние пути, ведущие к злокачественной дегенерации молодых клеток [40].

Антимикробные эффекты меда также изучались в различных экспериментах in vivo , предполагая, что это свойство меда имеет решающее значение для уменьшения вторичного бактериального загрязнения области раны и ускорения процесса заживления [41].

Жидкости в ране вытягиваются из поврежденных тканей, что приводит к высыханию клеточных тканей и гибели бактерий [3]. Кроме того, фенольные соединения, органические кислоты, витамины и флавоноиды обладают антиоксидантным действием и усиливают антибактериальный эффект меда.Флавоноиды нейтрализуют свободные радикалы, вырабатываемые перекисью водорода [3,22]. Однако, несмотря на увеличение количества исследований по использованию меда для заживления ран, травматического или хирургического происхождения, было опубликовано лишь несколько исследований по его применению на инфицированных ранах. Некоторые авторы проанализировали потенциал меда в отношении роста отдельных кишечных бактерий [42] и в борьбе с патогенными бактериями, часто выделяемыми из кожных ран млекопитающих, включая человека [35]. В модели на крысах местное нанесение меда на спинную рану привело к увеличению как соле-, так и кислоторастворимых коллагенов на 107 и 117% соответственно.Кроме того, он усиливал уровни нерастворимого коллагена до 109% увеличения после семи дней лечения по сравнению с необработанным контролем [22].

Мед медицинского качества (MGH) считается многообещающим средством для лечения ран, поскольку он обладает широким спектром противомикробной эффективности и не имеет известных резистентных штаммов. Он был эффективен против клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa и связанных с ними биопленок [43].

Исследования показали, что добавки в составе MGH, такие как витамины (C и E), усиливают антимикробную активность чистого меда.Таким образом, добавление к меду других добавок может быть многообещающим подходом для дальнейшего улучшения антимикробной активности меда [44,45,46].

В другом исследовании оценивалась антибактериальная эффективность 57 словацких цветочных медов против Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . Их данные показали, что разные виды меда обладают разными антибактериальными свойствами. Среди медов из акации, полевых цветов и рапса образцы меда из полевых цветов показали наибольшую антибактериальную активность, в то время как мед из рапсовых семян имел самый высокий уровень минимальной ингибирующей концентрации.Обнаружена статистически значимая связь между антибактериальной активностью меда и его содержанием H ₂ O ₂ и тургорным давлением. Однако не было корреляции между содержанием глюкозооксидазы (GOX) и содержанием H ₂ O ₂ [47].

Результаты другого исследования in vitro показали, что мед с меньшим содержанием добавок при более низком процентном соотношении (40%) более эффективен, чем 80% MH, против широкого спектра обычно присутствующих кожных патогенов, включая устойчивые к метициллину стафилококки и Pseudomonas . разновидность.И снова добавки, возможно, привели к улучшению антимикробной активности меда [48].

5 MGH и его ранозаживляющие эффекты

Несколько видов меда, в том числе MGH, недавно были повторно введены в современную медицину. Четкого определения MGH нет, но согласно Hermann et al. (2020) [49], MGH должен соответствовать следующим критериям:

• Чистота и органичность.

• Без токсичных веществ и загрязнений.

• Стерилизовано гамма-излучением в соответствии со стандартными процедурами и не содержит патогенных микроорганизмов.

• Подходит для использования в лечебных целях.

• Соблюдает стандартные методы производства и хранения, а также все правовые нормы и правила техники безопасности;

• Удовлетворяет физико-химическим критериям, необходимым для лечения ран.

MH уменьшает воспаление и стимулирует миграцию фибробластов и отложение коллагена, которые поддерживают регенерацию и ускоряют заживление поврежденной области [6]. Клинические исследования окончательно доказали, что несколько разновидностей меда, в том числе MH, могут закрывать различные типы инфицированных незаживающих язв [14,50,51,52]. В исследовании Ranzato et al. (2012) [9], при использовании 0 регистрировалось увеличение скорости закрытия кератиноцитов на 180% и миграция фибробластов на 150–240%.1% MH. Точно так же Эфем [53] заявил, что нанесение меда на раны вызывает быстрое очищение тканей, стимулирует быструю эпителизацию и уменьшает развитие отека, вызывая более быстрое заживление.

Bucekova et al. (2017) [54] сообщили, что пептид Def-1, обнаруженный в меде, положительно влияет на закрытие кожных ран и проявляет свой эффект, усиливая миграцию кератиноцитов и секрецию MMP-9.

MGH в последнее время вызывает большой интерес; Этот термин используется медицинскими работниками для обозначения меда, используемого для лечения ран [55].В последние годы наблюдается возрождение интереса к использованию MGH для лечения ран. MGH обладает антибактериальной эффективностью и потенциалом заживления ран, в том числе при мукозите у педиатрических пациентов [26]. Некоторые преимущества использования MGH заключаются в том, что он безопасен, прост в применении и экономичен для лечения тяжелых ран, ожогов, язв, мукозита полости рта у маленьких педиатрических пациентов и у больных раком [56,57]. Противовоспалительный эффект и способность меда лечить местные инфекции, способствовать аутолитической очистке, дезинфицировать раны и способствовать грануляции ткани, что было подтверждено в предыдущей литературе [58].В исследовании оценивалась эффективность меда при лечении ран голени и диабетических язв. Результаты показали сокращение времени заживления, гораздо более высокий процент полностью заживших ран и лучший успех при раневых инфекциях [50]. О терапевтических и ранозаживляющих эффектах меда сообщалось и другими [59,60].

В сравнительном исследовании местного применения ЗГ и меда из акации у диабетических и здоровых крыс сообщалось, что ЗГ достиг 80% сокращения раны после девяти дней лечения.В группе, получавшей ЗГ, полная эпителизация была очевидна на два дня раньше, чем обычная эпителизация [61].

Комбинированный эффект местного меда с наночастицами серебра был оценен в экспериментальном процессе заживления ран на крысах, и данные показали, что мультифлорный мед с наночастицами серебра повышает эффективность сокращения ран по сравнению с одним медом [62].

Эффективность местного применения бешеного меда, рододендронового меда, оценивалась при заживлении ран у диабетических крыс.Данные показали, что безумный мед усиливал процесс заживления у крыс с диабетом и вызывал значительное снижение уровней экспрессии TNF-α, малонового диальдегида и MMP-9. Это сопровождалось увеличением активности антиоксидантного фермента и экспрессии IL-10 по сравнению с необработанными контролями [63].

Кроме того, мед уменьшает чрезмерное образование рубцов, улучшая тем самым результат заживления ран [64]. Исходя из этого, использование меда, который является натуральным продуктом, может быть экономичным, безопасным и эффективным при лечении больших и сложных ран [65].

Смесь пчелиного меда и N. sativa — относительно дешевый и безопасный натуральный препарат, который издревле использовался для лечения болезней человека [66]. Комбинация усиливала процесс заживления ран, подавляя токсический эффект N. sativa, , особенно при использовании экстракта семян при хроническом применении на больших площадях [67].

В другом исследовании сообщалось, что локальное нанесение смеси меда и масла черного тмина на экспериментально индуцированные раны на ушах кроликов показало улучшенное заживление ран и значительное уменьшение площади раны к концу четвертой недели.Это открытие предполагает, что смесь масла черного тмина и меда улучшает заживление ран, не оказывая токсического воздействия на клетки [68]. В исследовании синергического действия меда и N. sativa на заживление ран оценивали на модели крыс, и результаты показали, что смесь меда и масла семян N. sativa значительно уменьшила площадь поверхности раны по сравнению с контрольная группа [69].

Использование MGH в качестве терапевтического средства уменьшило неприятный запах за несколько дней и остановило инфекцию в течение 2–3 недель.MGH способствовал заживлению ран за счет усиления образования грануляционной ткани, ангиогенеза и реэпителизации за счет снижения окислительного стресса и обеспечения питательными веществами.

Йилмаз и Айгин (2020) [70] провели систематический обзор рандомизированного контролируемого исследования для оценки эффективности меда в процессе лечения ран. Их данные показали, что мед приводит к быстрой эпителизации и сокращению раны при заживлении ран, а также к уменьшению боли, воспаления и хирургической обработки раны, обеспечивая контроль инфекции и сокращая время заживления ран, и был экономически эффективным.Авторы выдвинули идею о том, что MGH улучшает заживление ран и качество жизни пациентов. MGH безопасен и рентабелен, особенно при лечении сложных диабетических ран (устойчивых к антибиотикам) с инфекциями и риском ампутации.

В своем исследовании Smaropoulos и Cremers (2020) [57] сообщили о безопасности, эффективности и полезности MGH при лечении ран живота у педиатрических пациентов. Все обработанные раны быстро показали образование грануляционной ткани и подверглись реэпителизации.При первоначальном применении наблюдалось заметное уменьшение периферических отеков и воспалений. Наблюдалась эффективная очистка некротической ткани, и то же самое применялось к шелушениям, которые легко удалялись при отсутствии признаков инфекции, независимо от первоначального представления раны. Во всех случаях было минимальное рубцевание с полным сохранением движений.

В систематическом обзоре, проведенном Jull et al. (2015) [71] об эффективности меда по сравнению с альтернативными повязками на раны и местным лечением острых ожогов, разрывов и / или хронических ран (e.ж., венозные язвы), результаты показали, что мед вылечил ожоги частичной толщины быстрее, чем традиционные методы лечения (например, полиуретановая пленка, парафиновая марля, пропитанная софрамицином марля, стерильное белье и оставление ожога незащищенным), а также инфекцию, возникшую в результате пост- Операционные раны заживали быстрее, чем при использовании антисептиков и марли.

Результаты сравнительного исследования с использованием местного применения геля ацеманнана (AG), гиалуроновой кислоты и MH на двусторонних ранах, нанесенных на спине шести овец, показали, что лечение AG приводило к обезвоживанию раны и стимулировало позднюю грануляцию ткани и пролиферацию клеток.Более того, раны, обработанные АГ, обладали легким поздним провоспалительным и неоваскуляризационным эффектом, а также положительным влиянием на влажные раны с обильной грануляционной тканью и экссудатом [72]. Напротив, раны, обработанные MH, были слегка сухими. Основным эффектом MH было стимулирование пролиферации клеток и неоваскуляризации с общим провоспалительным эффектом. Результаты показывают, что лечение ЗГ улучшило процесс заживления [72].

В таблице 1 обобщены эффекты различных видов меда, в том числе меда манука, при острых, хронических и смешанных типах злокачественных ран.

Влияние различных видов меда на классы ран

6 Основные механизмы меда в заживлении ран

Антибактериальная активность меда хорошо известна [35,36,37,80].Активность меда может быть бактериостатической или бактерицидной, в зависимости от сорта меда [37]. Внутренний мешочек медоносной пчелы, известный как урожай, считается резервуаром для многих ферментов, добавляемых в мед.

Одним из таких ферментов является глюкозооксидаза, которая катализирует окисление глюкозы с образованием глюконовой кислоты и перекиси водорода. Производство глюконовой кислоты приводит к снижению pH, а перекись водорода увеличивает ее бактерицидную эффективность [3,22]. Следовательно, чтобы снизить уровень pH между 3.5–4, имеет место ряд событий, важных для процесса восстановления тканей: снижение активности протеаз в месте раны, увеличение выделения кислорода из гемоглобина и стимуляция активности фибробластов и макрофагов. Кроме того, производство перекиси водорода стимулирует VEGF и стерилизует рану (рис. 2) [3,22]. Другой важный фермент, вырабатываемый пчелами, — это инвертаза, которая обеспечивает мед с более сильным осмотическим потенциалом за счет гидролиза сахарозы до фруктозы и глюкозы [3,22].Жидкости в ране вытекают из поврежденных тканей, что приводит к высыханию клеточных тканей и гибели бактерий [3].

Рисунок 2

Антибактериальные и ранозаживляющие эффекты меда (внеклеточный матрикс; H ₂ O ₂ , перекись водорода; VEGF, фактор роста эндотелия сосудов; O ₂ , кислород).

В частности, фенольные соединения, органические кислоты, витамины и флавоноиды обладают антиоксидантной активностью и усиливают антимикробный эффект меда.Флавоноиды нейтрализуют свободные радикалы, вырабатываемые перекисью водорода [3,22]. Кроме того, иммуномодулирующий эффект меда способствует заживлению ран, а различные ингредиенты меда способствуют его противовоспалительным и антиоксидантным свойствам [81]. Кроме того, высокая концентрация питательных веществ способствует эпителизации и ангиогенезу [2]. Важным источником питательных веществ для тканей является присутствие углеводов, особенно глюкозы и фруктозы, с мальтозой, сахарозой и изомальтозой в меньших количествах.Углеводы составляют около 80% компонентов меда [22,82,83,84]. Некоторые виды меда проявляют бактерицидное действие прежде всего за счет пчелиного дефенсина-1 и фермента глюкозооксидазы. Последний фермент превращает сахар меда в глюконовую кислоту и 3% перекиси водорода, которая переносится тканями и эффективна против бактерий [85].

7 Перспективы будущего с тканевыми каркасами, пропитанными медом

Несмотря на увеличение числа исследований по использованию меда для заживления ран, травматического или хирургического происхождения, было проведено лишь несколько исследований по его применению на инфицированных ранах.Некоторые авторы проанализировали потенциал меда в отношении роста отдельных кишечных бактерий [42] и против патологических бактерий, часто выделяемых из кожных ран млекопитающих, включая человека [35].

Нанотехнология — это развивающаяся область, которая нашла свое применение во многих областях, включая медицину, доставку лекарств и косметику, и ее применение в медицине очень быстро растет [86]. В последнее десятилетие ткани широко исследовались. Изначально для заживления ран использовался мед, содержащий 80–100% MH и желирующий агент; однако из-за своей высокой осмолярности он имел тенденцию вытекать из ложа раны.Чтобы решить эту проблему, были внедрены каркасы, обеспечивающие медленное и контролируемое высвобождение меда для поддержания абсорбции раневого экссудата (таблица 2). В настоящее время тканевые каркасы, пропитанные медом, включают в себя в основном электроспряденные волокна, криогели и гидрогели. Такие каркасы могут обеспечить лучшую систему доставки меда [7,87]. Кроме того, несколько представленных клинических случаев показали, что состав меда включает натуральные продукты для ухода за ранами, такие как L-Mesitran Ointment, L-Mesitran Soft, и связанные с ними ингредиенты (витамины, полиэтиленгликоль и т. Д.)) усиливают лечебные свойства меда [43].

Изученные в настоящее время виды строительных лесов, пропитанных медом

8 Заключение

MGH является многообещающим средством для заживления ран, поскольку он обладает широким спектром противомикробной эффективности без известных резистентных патогенов.Было показано, что он эффективен против клинических изолятов бактерий и грибов и связанного с ними образования биопленок в зависимости от дозы. Это безопасно и экономично, особенно при лечении различных типов ран. MGH следует рассматривать как потенциальную альтернативу антибиотикам или дополнительной терапии для лечения локально инфицированных ран. Улучшенная система доставки и структура для поддержки заживления ран могут значительно улучшить процесс лечения и привести к лучшим результатам.

Список литературы

[1] Guo S, Dipietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран. J Dent Res. 2010. 89 (3): 219–29. Искать в Google Scholar

[2] Molan PC. Возможности меда при лечении ран и ожогов. Am J Clin Dermatol. 2001. 2 (1): 13–9. Искать в Google Scholar

[3] Молан П., Родс Т. Мед: биологическая повязка на рану. Раны. 2015; 27 (6): 141–51. Искать в Google Scholar

[4] Лангемо Д.К., Хэнсон Д., Андерсон Дж., Томпсон П., Хантер С.Использование меда для заживления ран. Adv Уход за кожными ранами. 2009. 22 (3): 113–8. Искать в Google Scholar

[5] Селл С.А., Вулф П.С., Спенс А.Дж., Родригес И.А., МакКул Дж.М., Петрелла Р.Л. и др. Предварительное исследование потенциала меда манука и богатой тромбоцитами плазмы при заживлении ран. Int J Biomater. 2012; 2012: 2012–14. Искать в Google Scholar

[6] Leong AG, Herst PM, Harper JL. Мед коренных народов Новой Зеландии обладает множеством противовоспалительных свойств. Врожденный иммунитет.2012. 18 (3): 459–66. Искать в Google Scholar

[7] Hixon KR, Klein RC, Eberlin CT, Linder HR, Ona WJ, Gonzalez H, et al. Критический обзор и перспектива использования меда в тканевой инженерии и клиническом заживлении ран. Adv Уход за раной. 2019; 8 (8): 403–15. Искать в Google Scholar

[8] Хиксон К.Р., Лу Т., Карлетта М.Н., МакБрайд-Гаги С.Х., Яновяк Б.Е., Sell SA. Предварительная оценка in vitro биоактивного потенциала криогелевых каркасов, содержащих мед Манука, для лечения хронических инфекций костей.J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2018; 106 (5): 1918–33. Искать в Google Scholar

[9] Ранзато Э., Мартинотти С., Бурландо Б. Особенности эпителиального мезенхимального перехода при заживлении ран кератиноцитами с помощью меда: сравнение различных видов меда. Регенерация заживления ран. 2012. 20 (5): 778–85. Искать в Google Scholar

[10] Ранзато Э., Мартинотти С., Бурландо Б. Воздействие меда стимулирует заживление ран кожных фибробластов человека. Ожоговая травма. 2013; 1 (1): 32–8. Искать в Google Scholar

[11] Хан К.А., Ансари М.Дж., Аль-Гамди А., Нуру А., Хараке С., Икбал Дж.Исследование кишечных микробных сообществ, связанных с местной медоносной пчелой (Apis mellifera jemenitica) из двух различных эко-регионов Саудовской Аравии. Saudi J Biol Sci. 2017; 24 (5): 1061–8. Искать в Google Scholar

[12] Алотиби И.А., Хараке С.М., Аль-Мамари М., Мариод А.А., Аль-Джауни С.К., Аль-Масауд С. и др. Цветочные маркеры и биологическая активность саудовского меда. Saudi J Biol Sci. 2018; 25 (7): 1369–74. Искать в Google Scholar

[13] Уайт Дж. Д., Донер Л. В.. Состав и свойства меда.Пчеловодство в руководстве по сельскому хозяйству США. Вашингтон, округ Колумбия, США: USDA; 1980. с. 82–91 Искать в Google Scholar

[14] Visavadia BG, Honeysett J, Danford M. Медовая повязка Manuka: эффективное лечение хронических раневых инфекций. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (8): 696–7. Искать в Google Scholar

[15] Драйден М., Годдард С., Мадади А., Херд М., Саид К., Кук Дж. Использование противомикробного меда Сурджи для предотвращения инфицирования раны после кесарева сечения. Br J Акушерство.2014; 22 (2): 111–5. Искать в Google Scholar

[16] Molan PC. Повторное введение меда в лечение ран и язв — теория и практика. Обработка стомной раны. 2002. 48 (11): 28–40. Искать в Google Scholar

[17] Глейтер Р., Хорн Х., Изенгард Х. Влияние типа и степени кристаллизации на водную активность меда. Food Chem. 2006. 96 (3): 441–5. Искать в Google Scholar

[18] Сундоро А., Надя К., Нур А., Суджатмико Г., Теджо А. Сравнение физико-химических характеристик и антибактериального эффекта меда Манука и местного меда.J Plastik Rekonstruksi. 2012; 1: 3. Искать в Google Scholar

[19] Молан П.С., Уайт Р. Мед в современном лечении ран. Абердин, Великобритания: Wounds UK Ltd; 2009. Искать в Google Scholar

[20] Molan PC. Доказательства, подтверждающие использование меда в качестве перевязочного материала. Int J Раны нижних конечностей. 2006. 5 (1): 40–54. Искать в Google Scholar

[21] Speer SL, Schreyack GE. Мед манука: важный ингредиент тканевой инженерии. J Tissue Sci Eng. 2015; 6 (2): 1.Искать в Google Scholar

[22] Минден-Биркенмайер Б.А., Боулин Г.Л. Шаблоны на основе меда в заживлении ран и тканевой инженерии. Bioeng (Базель). 2018; 5 (2): 46. Искать в Google Scholar

[23] Сингх С.Ю., Янг А., Макнот К.Э. Физиология заживления ран. Операция. 2017; 35 (9): 473–7. Искать в Google Scholar

[24] Сорг Х., Тилкорн Д. Д., Хагер С., Хаузер Дж., Мирастский У. Заживление кожных ран: обновленная информация о текущих знаниях и концепциях.Eur Surg Res. 2017; 58 (1–2): 81–94. Искать в Google Scholar

[25] Африн С., Ханифа С.М., Фернандес-Кабезудо М.Дж., Джампиери Ф., Аль-Рамади Б.К., Баттино М. Лечебные и профилактические свойства меда и его биологически активных соединений при раке: обзор, основанный на фактах. Nutr Res Rev.2019; 33: 1–27. Искать в Google Scholar

[26] Алмасауди С.Б., Эль-Шитани Н.А., Аббас А.Т., Абдель-дайем У.А., Али С.С., Аль-Джауни С.К. и др. Антиоксидантный, противовоспалительный и противоязвенный потенциал меда манука против язвы желудка у крыс.Oxid Med Cell Longev. 2016; 2016: 3643824. Искать в Google Scholar

[27] Алмасауди С.Б., Аббас А.Т., Аль-Хинди Р.Р., Эль-Шитани Н.А., Абдель-Дайем У.А., Али С.С. и др. Мед манука оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие, которое способствует заживлению язвы желудка, вызванной уксусной кислотой, у крыс. На основе доказательств Compl Altern. Med. 2017; 2017: 5413917. Искать в Google Scholar

[28] Этераф-Оскуей Т., Наджафи М. Традиционное и современное использование натурального меда при заболеваниях человека: обзор.Иран Дж. Базовая медицина. 2013; 16 (6): 731–42. Искать в Google Scholar

[29] Марессо А.В., Шнеуинд О. Сортаза как мишень противоинфекционной терапии. Pharmacol Rev.2008; 60 (1): 128–41. Искать в Google Scholar

[30] Ван Г, Яо С., Чжан Х-Х, Сонг Х. Быстрый скрининг и структурная характеристика антиоксидантов из экстракта Selaginella doederleinii Hieron с помощью метода DPPH-UPLC-Q-TOF / MS. Int J Anal Chem. 2015; 2015: 849769. Искать в Google Scholar

[31] Ли Г, Цяо М, Го И, Ван Х, Сюй И, Ся Х.Влияние субингибирующих концентраций хлорогеновой кислоты на снижение продукции фактора вирулентности Staphylococcus aureus. Foodborne Pathog Dis. 2014; 11 (9): 677–83. Искать в Google Scholar

[32] Уайт-младший JW. Физические характеристики меда. В: Э. Крейн, редактор. Дорогая: подробный обзор. Лондон: Хайнеманн; 1975. Искать в Google Scholar

[33] Эль Деншари Е.С., Аль-Гахазали М.А., Маннаа Ф.А., Салем Х.А., Хассан Н.С., Абдель-Ваххаб М.А. Диетический мед и женьшень защищают крыс от гепатонефротоксичности, вызванной тетрахлорметаном.Exp Toxicol Pathol. 2012. 64 (7–8): 753–60. Искать в Google Scholar

[34] Олофссон Т.С., Батлер Э., Линдхольм С., Нильсон Б., Миханек П., Васкес А. Борьба с патогенами ран у лошадей с помощью молочнокислых бактерий медоносной пчелы. Curr Microbiol. 2016; 73 (4): 463–73. Искать в Google Scholar

[35] Басуальдо С., Сгрой В., Финола М.С., Мариоли Дж. М.. Сравнение антибактериальной активности меда различного происхождения в отношении бактерий, обычно выделяемых из кожных ран. Vet Microbiol.2007. 124 (3–4): 375–81. Искать в Google Scholar

[36] Мандал М.Д., Мандал С. Мед: его лечебные свойства и антибактериальная активность. Азиатский Пак Джей Троп Биомед. 2011; 1 (2): 154–60. Искать в Google Scholar

[37] Vandamme L, Heyneman A, Hoeksema H, Verbelen J, Monstrey S. Мед в современном уходе за ранами: систематический обзор. Бернс. 2013. 39 (8): 1514–25. Искать в Google Scholar

[38] Аль-Нахари А.А., Алмасауди С.Б., Абд Эль-Гани эль С.М., Барбур Э., Аль-Джауни С.К., Хараке С.Антимикробная активность саудовского меда против синегнойной палочки. Saudi J Biol Sci. 2015; 22 (5): 521–5. Искать в Google Scholar

[39] Гирма А., Сео В., Ши Р. Антибактериальная активность различных сортов меда Манука с УМФ. PLoS One. 2019; 14 (10): e0224495. Искать в Google Scholar

[40] Альварес-Суарес Дж. М., Гаспаррини М., Форбс-Эрнандес Т. Ю., Маццони Л., Джампьери Ф. Состав и биологическая активность меда: внимание к меду Манука. Еда. 2014. 3 (3): 420–32.Искать в Google Scholar

[41] Могхази А.М., Шамс М.Э., Адли О.А., Аббас А.Х., Эль-Бадави М.А., Эльсакка Д.М. и др. Клиническая и экономическая эффективность заправки пчелиным медом при лечении язв диабетической стопы. Diab Res Clin Pract. 2010. 89 (3): 276–81. Искать в Google Scholar

[42] Шин С.Х., Ким Дж.С., Ким Х.Р., Лим Дж.К., Чой Б.К., Йео Ю.К. Углеводный состав меда из различных цветочных источников и их влияние на рост отдельных кишечных бактерий. Food Res Int.2005. 38 (6): 721–8. Искать в Google Scholar

[43] Pleeging C, Coenye T., Mossialos D, De Rooster H, Chrysostomou D, Wagener F, et al. Синергетическое противомикробное действие меда с добавками медицинского класса против образования и уничтожения биопленок Pseudomonas aeruginosa. Антибиотики. 2020; 9 (12): 866. Искать в Google Scholar

[44] де Грут Т., Янссен Т., Фаро Д., Кремерс Н.А., Чоудхари А., Мейс Дж. Ф. Противогрибковая активность меда медицинского назначения против Candida auris.J Fungi. 2021; 7 (1): 50. Искать в Google Scholar

[45] Oliveira AM, Devesa JS, Hill PB. Эффективность геля на медовой основе против клинических изолятов Staphylococcus pseudintermedius и Malassezia pachydermatis in vitro. Vet Dermatol. 2018; 29 (3): 180-e65. Искать в Google Scholar

[46] Херманнс Р., Кремерс Н.А., Лиминг Дж. П., ван дер Верф и др. Сладкое облегчение: определение антимикробной активности меда медицинского качества против вагинальных изолятов Candida albicans.J Fungi. 2019; 5 (3): 85. Искать в Google Scholar

[47] Бучекова М., Джардекова Л., Юрикова В., Бугарова В., Ди Марко Г., Жисмонди А. и др. Антибактериальная активность различных цветочных медов: новые открытия. Молекулы. 2019; 24 (8): 1573. Искать в Google Scholar

[48] Cremers N, Belas A, Santos Costa S, Couto I, De Rooster H., Pomba C. Антимикробная эффективность двух медицинских составов меда in vitro против распространенных устойчивых к метициллину стафилококков высокого риска и Pseudomonas spp.возбудители. Vet Dermatol. 2020; 31 (2): 90-e10. Искать в Google Scholar

[49] Херманнс Р., Матееску С., Трасивулу А., Тананаки С., Вагенер Ф.А., Кремерс Н.А. Определение стандартов для меда медицинского качества. J Apicult Res. 2020; 59 (2): 125–35. Искать в Google Scholar

[50] Gethin G, Cowman S. Серия случаев использования меда Манука при изъязвлении ног. Int Wound J. 2005; 2 (1): 10–5. Искать в Google Scholar

[51] Аль-Вайли Н., Аль-Гамди А., Ансари М.Дж., Аль-Аттал Й., Салом К.Синергетические эффекты меда и прополиса в отношении изолятов Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Candida albicans с множественной устойчивостью к лекарственным средствам в моно- и полимикробных культурах. Int J Med Sci. 2012. 9 (9): 793–800. Искать в Google Scholar

[52] Саймон А., Софка К., Вишневски Г., Блазер Дж., Боде У, Флейшхак Г. Уход за ранами антибактериальным медом (Medihoney) в детской гематологии-онкологии. Поддержка рака. 2006. 14 (1): 91–7. Искать в Google Scholar

[53] Efem SE.Клинические наблюдения за ранозаживляющими свойствами меда. Br J Surg. 1988. 75 (7): 679–81. Искать в Google Scholar

[54] Бучекова М., Сойка М., Валачова И., Мартинотти С., Ранзато Е., Сзеп З. и др. Антибактериальный пептид пчелиного происхождения, дефенсин-1, способствует реэпителизации раны in vitro и in vivo. Научный доклад 2017; 7 (1): 1–13. Искать в Google Scholar

[55] Марухаши Э. Мед в заживлении ран. В: Боатенг Дж., Редактор. Лечебные повязки и ранозаживляющие аппликации.США: Wiley; 2020. с. 235–54. Искать в Google Scholar

[56] Аль-Джауни С.К., Аль-Мухаяви М.С., Хусейн А., Эльфики И., Аль-Раддади Р., Аль-Мухаяви С.М. и др. Влияние меда на мукозит полости рта у педиатрических онкологических больных, проходящих курс химиотерапии / лучевой терапии в университетской больнице короля Абдулазиза в Джидде, Королевство Саудовская Аравия. На основе доказательств Compl Altern. Med. 2017; 2017: 2017. Искать в Google Scholar

[57] Смаропулос Э., Cremers NAJ. Лечение тяжелых ран в педиатрии медом медицинского качества: серия случаев.Clin Case Rep. 2020; 8 (3): 469–76. Искать в Google Scholar

[58] Генри Н., Джеффри С., Радотра И. Свойства и использование медовой повязки и геля при лечении ран. Br J Nurs. 2019; 28 (6): S30–5. Искать в Google Scholar

[59] Мартинотти С., Ранзато Э. Мед, заживление ран и регенеративная медицина. J Funct Biomater. 2018; 9 (2): 34. Искать в Google Scholar

[60] Нвезе А.Дж., Олово К.В., Нвезе Э.И., Джон О.О., Пол С. Лечебные свойства меда.Анализ меда. Великобритания: IntechOpen; 2019. Искать в Google Scholar

[61] Гилл Р., Пуджар Б., Бейри Л.К., Правин KSE. Сравнительная оценка ранозаживляющего потенциала меда манука и акации у диабетических и недиабетических крыс. J Pharm Bioallied Sci. 2019; 11 (2): 116–26. Искать в Google Scholar

[62] Рани Г. Н., Рао Б. Н., Шамили М., Падмаджа Дж. Комбинированное действие наночастиц серебра и меда в экспериментальном процессе заживления ран у крыс. Biomed Res. 2018; 29 (15): 3074–78.Искать в Google Scholar

[63] Малкоч М., Яман С.О., Имамоглу Ю., Инче И., Курал Б.В., Мунган С. и др. Противовоспалительное, антиоксидантное и ранозаживляющее действие бешеного меда у крыс с диабетом, вызванным стрептозотоцином. J Apicult Res. 2019; 59 (4): 426–36. Искать в Google Scholar

[64] Сайкалы С.К., Хачемун А. Мед и заживление ран: обновленная информация. Am J Clin Dermatol. 2017; 18 (2): 237–51. Искать в Google Scholar

[65] Орян А., Алемзаде Э., Мошири А.Биологические свойства и терапевтическая активность меда в заживлении ран: повествовательный обзор и метаанализ. J Tissue Viabil. 2016; 25 (2): 98–118. Искать в Google Scholar

[66] Абдельрахман Дж. Э., Магзуб А. А., Ибрагим Р. Э., Эльнур М. А., Муса О. А.. Влияние комбинации Nigella sativa и пчелиного меда на функцию легких, силу дыхательных мышц и контроль астмы у пациентов с постоянной астмой. Int J Res Med Sci. 2016; 5 (1): 236–9. Искать в Google Scholar

[67] Салем М.Л.Иммуномодулирующие и лечебные свойства семян Nigella sativa L. Int Immunopharmacol. 2005. 5 (13–14): 1749–70. Искать в Google Scholar

[68] Алвайзы КР. Влияние местной смеси масла черного тмина и меда на заживление ран. Int J Sci Technol Res. 2013; 2: 31–4. Искать в Google Scholar

[69] Javadi SMRH M, Mohammadi Y, MamMohammadi A, Sharifi A, Makarchian HR. Синергетический эффект меда и Nigella sativa на заживление ран у крыс. Acta Cir Brasil.2018; 33 (6): 518–23. Искать в Google Scholar

[70] Йылмаз А.С., Айгин Д. Медовая повязка в лечении ран: систематический обзор. Compl Ther Med. 2020; 51: 102388. Искать в Google Scholar

[71] Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж. К., Уэстби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н. Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 3: 005083. Искать в Google Scholar

[72] Якопетти И., Перацци А., Мартинелло Т., Геминьяни Ф., Патруно М. Гиалуроновая кислота, мед Манука и гель Ацеманнан: специфические для ран применения при поражениях кожи.Res Vet Sci. 2020; 129: 82–9. Искать в Google Scholar

[73] Магсуди Х., Салехи Ф., Хосровшахи М.К., Багаи М., Насирзаде М., Шамс Р. Сравнение местного меда и ацетата мафенида при лечении ожоговых ран. Ann Burn Fire Disasters. 2011; 24 (3): 132–7. Искать в Google Scholar

[74] Субраманьям М. Медовая повязка ускоряет заживление донорского участка кожного трансплантата. Индийский J Surg. 2015; 77 (Приложение 2): 261–3. Искать в Google Scholar

[75] Дина Джарджис Р., Томас Крю Б., Хенрик Матцен С.Постбариатрическая абдоминопластика, приводящая к инфицированию раны, и консервативное лечение расхождения медом медицинского качества: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 2016; 20: 1–3. Искать в Google Scholar

[76] Biglari B, vd Linden PH, Simon A, Aytac S, Gerner HJ, Moghaddam A. Использование Medihoney в качестве нехирургической терапии хронических пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 2012; 50 (2): 165–9. Искать в Google Scholar

[77] Имран М., Хусейн М.Б., Байг М.Рандомизированное контролируемое клиническое испытание пропитанной медом повязки для лечения язвы диабетической стопы. J Coll Phys Surg Pak. 2015; 25 (10): 721–5. Искать в Google Scholar

[78] Биглари Б., Могхаддам А., Сантос К., Блазер Г., Бюхлер А., Янсен Г. и др. Многоцентровое проспективное обсервационное исследование по профессиональному уходу за ранами с использованием меда (Medihoney ™). Int Wound J. 2013; 10 (3): 252–9. Искать в Google Scholar

[79] Drain J, Fleming MO. Паллиативное лечение плоскоклеточного рака полости рта с неприятным запахом с помощью меда Манука.J Wound Ostomy Cont Nurs. 2015; 42 (2): 190–2. Искать в Google Scholar

[80] Хашим Г.М., Алмасауди С.Б., Азхар Э., Аль-Джауни С.К., Хараке С. Биологическая активность эфирного масла Cymbopogon schoenanthus. Saudi J Biol Sci. 2017; 24 (7): 1458–64. Искать в Google Scholar

[81] Майтан Дж. Хани: иммуномодулятор при заживлении ран. Регенерация заживления ран. 2014; 22 (2): 187–92. Искать в Google Scholar

[82] Карнват Р., Грэм Э.М., Рейнольдс К., Поллок П.Дж.Антимикробная активность меда в отношении обычных бактериальных изолятов из ран лошадей. Вет Дж. 2014; 199 (1): 110–4. Искать в Google Scholar

[83] Кавана Д., Бизли Дж., Остапович Ф. Радикальная операция при раке вульвы. Новый подход к заживлению ран. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1970. 77 (11): 1037–40. Искать в Google Scholar

[84] Купер Р.А., Молан П.К., Хардинг К.Г. Чувствительность к меду грамположительных кокков клинического значения, выделенных из ран.J Appl Microbiol. 2002. 93 (5): 857–63. Искать в Google Scholar

[85] Шведа П. Антимикробная активность меда. Медовый анал. 2017; 1: 215–32. Искать в Google Scholar

[86] Сингла Р., Абиди СМС, Дар А.И., Ачарья А. Наноматериалы как потенциальная и универсальная платформа для приложений тканевой инженерии следующего поколения. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2019; 107 (7): 2433–49. Искать в Google Scholar

[87] Kalaf EG, Hixon KR, Kadakia PU, Dunn AJ, Sell SA.Электропряденые биоматериалы для регенерации дермы. Электропряденые материалы для тканевой инженерии и биомедицины. Великобритания / Англия: Woodhead Publishing; 2017. с. 179–231. Искать в Google Scholar

[88] Варалакшми В., Сугания С.А., Мала Р. Изготовление и характеристика гибридной губки для заживления инфекционных ожоговых ран. Последние публикации Pat Nanotechnol. 2015; 9 (3): 212–21. Искать в Google Scholar

Получено: 2020-11-04

Исправлено: 2021-07-02

Принято: 2021-07-15

Опубликовано онлайн: 2021-10-06

© 2021 Hanaa Tashkandi , опубликовано De Gruyter

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.