Платная мед страховка: Купить ДМС 🏥 Медицинская страховка для физических лиц, стоимость

Страховая медицина | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Обслуживание по системе Добровольного медицинского страхования — это схема: пациент – клиника – страховая компания. Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма организации страхования на случаи потери здоровья, предоставляющая гражданам возможность полной или частичной компенсации расходов на медицинское обслуживание и на случай утраты трудового дохода во время болезни, в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования.

Существуют два вида страхования: депозитное и рисковое. При депозитном ДМС пациент получает медицинские услуги на ту сумму, которую он внес в страховую компанию. Рисковое страхование предполагает, что клиент вносит определенную сумму, застраховывая себя на случай непредвиденных ситуаций, при этом средства которые могут потребоваться на лечение, бывает, в разы превышают, размер изначально внесенных. Каждая страховая компания самостоятельно решает, какой вид страхования предложить клиенту.

Договор со страховой компанией заключает работодатель, предоставляя своим сотрудникам возможность лечиться в клинике. Обслуживание по системе ДМС – хорошая составляющая социального пакета предприятия, позволяющая повысить лояльность персонала к своей компании, поддержать ее положительный имидж.

Еще одно преимущество ДМС для работодателя – налоговые льготы, предоставляемые государством (снижается налог на прибыль). Таким образом, ДМС по сути является безналоговой формой оплаты труда.

Для того чтобы обслуживаться в МЦСМ «Евромед» по системе ДМС, пациенту нужно обратиться в свою страховую компанию и сообщить о своем намерении обслуживаться в нашем центре. На сегодняшний день МЦСМ «Евромед» заключил договоры на обслуживание владельцев полисов ДМС с крупными страховыми компаниями, такими как ОСАО «Ингосстрах», ОАО «Военно-страховая компания», Группа «АльфаСтрахование», Страховая Группа «СОГАЗ», ООО «Страховая Компания «Согласие», ЗАО «Страховая компания «Транснефть» и другими.

Полис ДМС в Екатеринбурге 🏥

СООБЩЕНИЕ О ЗАВЕРШЕНИИ ПЕРЕДАЧИ СТРАХОВОГО ПОРТФЕЛЯ

Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (сокращенное наименование — АО «СОГАЗ», ОГРН 1027739820921, ИНН 7736035485; регистрационный номер в ЕГРССД 1208) сообщает, что 01.01.2021 процедура передачи страхового портфеля по добровольному медицинскому страхованию ООО СМК «УГМК-Медицина» завершена.

ООО СМК «УГМК-Медицина» осуществило передачу страхового портфеля по вышеуказанному виду страхования, в состав которого включаются обязательства по договорам страхования, соответствующие сформированным страховым резервам, и активы, принимаемые для покрытия сформированных страховых резервов, включая обязательства по договорам страхования, действующим на дату принятия решения о передаче страхового портфеля, и обязательства по договорам страхования, срок действия которых истек на дату принятия решения о передаче страхового портфеля, но обязательства по которым не исполнены в полном объеме, вместе с правами требования уплаты страховых премий (страховых взносов). Передача была осуществлена на основании договора о передаче страхового портфеля между ООО СМК «УГМК-Медицина» и АО «СОГАЗ».

Страховая организация, принявшая страховой портфель:

1. Фирменное наименование на русском языке:

Полное: Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности»

Сокращенное: АО «СОГАЗ»

2. Фирменное наименование на английском языке:

Полное: INSURANCE COMPANY OF GAZ INDUSTRY SOGAZ

Сокращенное: SOGAZ INSURANCE  

3. Место нахождения: 107078, г. Москва, пр-т Академика Сахарова, д. 10
4. Официальный сайт АО «СОГАЗ» в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: www.sogaz.ru

Основной деятельностью страховой организации, принявшей страховой портфель, является деятельность по страхованию и перестрахованию. Финансовое положение АО «СОГАЗ» удовлетворяет требованиям финансовой устойчивости и платежеспособности с учетом принятых обязательств.

АО «СОГАЗ» имеет лицензию СЛ № 1208 от 05.08.2015 на осуществление вида страхования, по которому принят страховой портфель.

01.01.2021 все права и обязанности по договорам добровольного медицинского страхования перешли к страховой организации, принявшей страховой портфель, — АО «СОГАЗ».

Датой начала исполнения АО «СОГАЗ» обязательств по принятым договорам страхования, включенным в переданный страховой портфель, является 01.01.2021 г.

По всем вопросам просим обращаться по адресу: 107078, г. Москва, пр-т Академика Сахарова, д. 10, Телефон для связи: 8 800 333 0 888.

Д

Отредактировано: 14.01.2021 в 13:49

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

ФЗ-326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования УР сообщает:

При обращении за медицинской помощью могут быть представлены и являются действительными следующие документы, подтверждающие факт страхования гражданина в системе ОМС:

• Полисы ОМС «старого образца», выданные до 01.01.2011г., в том числе и со сроком действия до 31.12.2010г. действительны без дополнительных отметок о продлении срока действия;
• Полисы ОМС «старого образца», выданные с 01.01.2011г. по 30.04.2011г., в которых не указано место работы (для работающих граждан). При изменении статуса застрахованного гражданина (работающий/неработающий и наоборот) переоформление полиса и дополнительные отметки в нём не требуются;
• Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования — выдается на время оформления полиса ОМС;
• Полисы ОМС «единого образца», выдаются с 1 мая 2011 года;
• Полисы ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем.

В Удмуртской Республике выдаются временные свидетельства, имеющие серию 005 со сквозной нумерацией, начиная с № 842405 по №999999 , и серию 006 со сквозной нумерацией, начиная с №000001 по №718545.

В Удмуртской Республике выдаются полисы ОМС нового единого образца, имеющие 16-значные номера 18ХХХХХХХХХХХХХХ.

В Удмуртской Республике действуют полисы старого образца, имеющие серии А, В, С, Е и сквозную шестизначную нумерацию с № 000001.

ПАМЯТКА ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ по правам и обязанностям в сфере обязательного медицинского страхования

Страховые медицинские организации, 

с которыми заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи

по обязательному медицинскому страхованию в Удмуртской Республике

1. Филиал «Удмуртский» ЗАО Страховая группа «Спасские ворота — М»
426057, г. Ижевск, ул. Пушкинская, 223, оф.105  
тел. 8 (3412) 91-25-08 

2. Филиал ООО «СК Ингосстрах — М» в г. Ижевске

426057, г. Ижевск, ул. 10 лет Октября, д.43 
тел. 8 (3412) 45-15-22
  
3. Филиал ООО «Капитал медицинское страхование» в УР
426008, г. Ижевск, ул. Горького, д. 64
тел.+7(3412)78-54-40

4. ООО «Страховая компания «ВСК-Милосердие», Ижевский филиал
426057, г. Ижевск, ул. Бородина, 21, офис 221

тел. 8 (3412) 68-21-08

5. Удмуртский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 
426008, г. Ижевск, Удмуртская ул., 304, офис 2
тел. +7 (3412) 91-25-08

Вопросы ответы ДМС

ДМС 

Добровольное медицинское страхование предоставляет возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе ОМС.

Согласно Закону о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях, определенных Договором ДМС.

Полис ДМС обеспечивает право получения высококачественного медицинского обслуживание по выбранной программе в лечебных учреждениях, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

Что такое страховая премия?

Страховая премия — это стоимость полиса (договора страхования) или страховой взнос. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования физических лиц страховая премия чаще всего оплачивается единовременно, только в страховой компании РЕСО предусмотрена рассрочка на два платежа. Для юридических лиц страховые компании могут предложить ежеквартальные платежи.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит: наполнения программы  и объема медицинских услуг, уровня лечебных учреждений.

Если полис приобретается физическим лицом, то стоимость зависит от возраста и состояния здоровья, исходя из данных медицинской анкеты. Если договор ДМС заключается для организации, то стоимость будет зависеть от количества принимаемых на страхование.

 Что такое страховая сумма?

Страховая сумма ДМС — лимит выплат по рискам для каждого Застрахованного за весь срок страхования, это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой.

 Что входит в программу добровольного медицинского страхования?

Программа ДМС формируется с учетом пожеланий и финансовых возможностей клиента.

Базовая программа – амбулаторно – поликлиническое обслуживание.

Дополнительно можно включить: помощь на дому (вызов врача), стоматологию, услуги скорой помощи, госпитализацию (стационарное обслуживание).

Госпитализация может быть экстренная и плановая.

Страховые компании плановую госпитализация предоставляют для юридических лиц.

На какой срок можно заключить договор страхования?

Договор ДМС заключается сроком на 1 год.

Для юридических лиц возможно краткосрочное страхование.

 Что считается страховым случаем в ДМС?

Страховым случаем по договору является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором или согласованных со Страховщиком, для получения различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу добровольного медицинского, по поводу ухудшения состояния здоровья и/или состояния, а также обстоятельств, требующих оказания медицинской помощи и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной Застрахованному, а также обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

 Можно ли вносить изменения в договор  в течение срока действия?

В течение срока действия договора можно расширить пакет услуг за дополнительную оплату.

 Как происходит возмещение расходов на медицинское обслуживание?

Полис ДМС не предусматривает выплаты денежного возмещения.

Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, лечебным учреждениям.

Входит ли в стоимость ДМС лекарства, необходимые для лечения?

 Лекарства оплачиваются при стационарном медицинском обслуживании.

Если в программу входит опция с лекарственным обеспечением, то в пределах страховой суммы клиент может получить по выписанному врачом рецепту в аптеке бесплатно.

 Можно ли купить медицинскую страховку только на стационарное обслуживание?  

В большинстве страховых компаний программу госпитализации можно приобрести только к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

Только программу экстренной помощи (скорая помощь + экстренная госпитализация) могут предложить страховые  компании «Ингосстрах» и  «Ресо Гарантия».

 В чем разница между платным обслуживанием и по полису ДМС в лечебных учреждениях?

Преимущество добровольного медицинского страхования состоит в том, что, оплатив один раз фиксированную сумму, больше не нужно оплачивать медицинские услуги. За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания. В объем услуг ДМС входят и исследования с использованием современного диагностического оборудования, такие как МРТ, КТ  и т.д. С полисом ДМС клиент застрахован от непредвиденных расходов.

При обращении в поликлинику напрямую расходы на оплату посещений врачей и диагностических процедур могут быть значительно превзойти запланированные, т.к. для постановки диагноза могут потребоваться дорогостоящие исследования и инструментарий. Кроме этого, могут быть назначены ненужные процедуры для получения дополнительной оплаты, если врач окажется недобросовестным.

С наличием полиса ДМС лишнее лечение невозможно, т.к. страховые компании контролируют целесообразность назначений.

Что происходит, если исчерпан лимит страхового покрытия?

Если расходы на медицинские услуги превысят страховые суммы, то договор прекращает действие.

Возможно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких лечебных учреждениях?

Многие страховые компании могут предложить сеть ЛПУ.

Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?

Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.

Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС.

Страховая компания Альянс несет перед застрахованными также и финансовую ответственность за качество сервиса и оказанных услуг.

 Можно ли заменить лечебное учреждение в течение срока действия полиса?

Страховая компания может заменить лечебное учреждение с учетом пожеланий клиента. Но если ЛПУ стоимостью выше, то потребуется доплата.

Какие документы нужны для оформления договора ДМС?

Паспорт или документ, удостоверяющий личность.

Какие исключения в программе ДМС?

Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).

Все исключения из покрытия прописываются в договоре страхования.

Какие документы нужны для получения медицинской помощи по полису ДМС?

Для получения медицинских услуг необходимо предъявить полис (полис или пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В некоторых медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае выдается пропуск.

Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если эта услуга предусмотрена программой?

Вызов врача на дом или скорой помощи  осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе и памятке.

Можно ли по страховке ДМС пройти мед. обследование без назначения врача?

Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения консультаций, медицинских диагностик, проведения обследования являются медицинские показания и направление врача.

Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

Предусматривается ли получение медицинской документации, больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих мед. справок?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.

Как быть, если в клинике предлагают оплатить медицинские услуги, утверждая, что они не входят в программу?

Прежде чем оплачивать необходимо позвонить на медицинский пульт страховой компании и сообщить о данном факте, проконсультироваться по конкретному назначению.

Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?

Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.

Что делать в случае утраты полиса (пластиковой карты)?

В случае пропажи полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию и получить дубликат. В настоящее время почти всеми страховыми компаниями выпускается электроный вариант вариант полиса. В случае утраты просто распечатывается новый.

Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?

Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

Какие страховые компании имеют свои лечебные учреждения?

Страховая компания «Ингосстрах» — сеть поликлиник «Будь здоров», «Ресо Гарантия» — сеть «Medswiss», «Альфастрахование» — «Альфа — центр здоровья».

Медицинский центр Профи Клиник — УЗИ, МРТ, КТ во Владивостоке

Обслуживание по ДМС

Уважаемые пациенты!

Медицинский центр «ПРОФИ КЛИНИК» оказывает медицинские услуги по полисам Добровольного Медицинского Страхования (ДМС).

Добровольное медицинское страхование  — Современный способ получить качественную и своевременную медицинскую помощь.

Для получения медицинских услуг по полису  ДМС необходимо предоставить:

• Полис ДМС
• Паспорт
• Гарантийное письмо от страховой компании или быть в списках сотрудников на прикрепление к медицинскому центру «ПРОФИ КЛИНИК».

Условия обслуживания по полису ДМС, перечень медицинских услуг, которые застрахованный может получить, определяются «Комплексной программой добровольного медицинского страхования» Вашей страховой компании. При возникновении вопросов по порядку получения медицинских услуг, застрахованный клиент  может обратиться в свою страховую компанию, где ему предоставят всю необходимую информацию.

При обслуживании по полисам ДМС, стоимость услуг определяется индивидуальным прейскурантом цен, согласованным в договоре со страховой компанией.

Полис ДМС обеспечивает Вам:

• Широкий спектр необходимых услуг нашего центра
• Прикрепление к нашему медицинскому центру 
• Большой перечень оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
• Прием лучших специалистов медицинского центра ПРОФИ КЛИНИК.

 Для пациента получить услугу по ДМС очень легко. Достаточно выполнить всего три действия:

 

Записаться  на прием в медицинский центр «ПРОФИ КЛИНИК»	Заказать гарантийное письмо в своей страховой компании.	Прийти в центр в назначенное время приема и подойти к администратору по ДМС.

 

 

 

 

Правила предоставления медицинских услуг в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ДМС)

Правила предоставления платных медицинских услуг

• Платные медицинские услуги, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ДМС), оказывают врачи поликлиники по предварительной записи.
• Запись осуществляет администратор по работе с иностранными студентами по телефону 246-73-13 в рабочие дни недели с 9-00 до 16-00.
• Прием врачей специалистов осуществляется в установленное время.
• При низкой востребованности платных услуг допускается согласование времени и сроков оказания платной услуги с врачом – исполнителем услуги.
• В дату получения платной медицинской услуги необходимо обратиться по адресу: Санкт-Петербург, ул. Хлопина, д. 11, к. 1, в кабинет № 219 для оформления необходимой медицинской документации.

Порядок оформления и хранения медицинской документации при оказании платных медицинских услуг в соответствии с договором ДМС

В кабинете № 219:

• Основным медицинским документом является Медицинская карта ф. 025/у и полис застрахованного по ДМС в страховой медицинской организации (далее СМО), имеющей договор с СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 76» (далее Поликлиника).
• Медицинская карта ф. 025/у оформляется медицинским регистратором на основании паспорта, полиса ДМС, наличия согласования СМО на оказываемые услуги (входящие в программу страхования) и выдается на руки пациенту (за исключением случаев ведения электронной медицинской карты пациента (ЭМКП).
• В случае обращения по полису ДМС пациента, обслуживавшегося ранее в Поликлинике, записи вносятся в имеющуюся медицинскую карту (или ЭМКП). В случае обращения пациента впервые в поликлинику — оформляется новая медицинская карта ф. 025/у (ЭМКП).
• Информированное добровольное согласие пациента на платные услуги оформляется для каждого случая получения платной медицинской услуги, и вклеивается в карту при каждом случае оказания платной услуги.

• После окончания лечения Медицинская карта ф. 025/у сдается на хранение в специально отведенном стеллаже в регистратуре. Медицинская карта используется повторно при очередном обращении пациента.
• По требованию СМО Поликлиника обязана предъявить врачу–эксперту СМО для проведения медико-экономической экспертизы медицинскую карту ф. 025/у.

• После окончания лечения Медицинская карта ф. 025у находится на хранении в регистратуре, и используется повторно при очередном обращении пациента.

Оплата платных медицинских услуг

• Устанавливается СМО в которой застрахован пациент. По вопросам оплаты мед. услуг по полису ДМС необходимо обращаться в соответствующую СМО

Дополнительные условия:

• Пациент получает необходимые виды медицинской помощи в соответствующих объемах, согласованных с диспетчером СМО (входящих в программу страхования). После консультации пациент получает заключение врача содержащее диагноз, рекомендации по обследованию и лечению.
• При наличии медицинских показаний, пациенту представляются документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность (листок нетрудоспособности, справка), при обязательном предъявлении документа, удостоверяющего его личность. Выдача данных документов осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности.

• Основанием для отказа в предоставлении медицинской услуги по ДМС согласованной с СМО и/или входящей в программу страхования, является:

— наличие заболеваний у пациента, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. В таких случаях пациент до начала оказания услуги или в процессе ее оказания может быть госпитализирован по профилю с обязательным извещением СМО, вызовом санитарного транспорта и оформлением сопроводительной документации.

— случай, если СМО в течение 30 (тридцати) календарных дней после получения счета не оплатила Поликлинике ранее оказанную медицинскую помощь.

• Медикаментозное лечение, если оно не предусмотрено калькуляцией услуги, осуществляется за счет средств пациента.
• В заявительном порядке, при наличии медицинских показаний, пациенту предоставляются документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность (листок нетрудоспособности, справка), при обязательном предъявлении документа, удостоверяющего его личность. Выдача данных документов осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами по экспертизе временной нетрудоспособности.
• Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) обеспечиваются за счет пациента с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов, при формировании себестоимости эти услуги могут относиться к косвенным.

Неотложная медицинская помощь может быть оказана пациенту бесплатно, при наличии медицинских показаний.

Подача, регистрация и рассмотрение обращений граждан, связанных с неудовлетворительным качеством предоставляемых платных медицинских услуг в отделении рассматриваются в Порядке, предусмотренном в Договоре на оказание платных медицинских услуг.

Страховые медицинские организации с которыми заключены договора по ОМС

Обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) — один из видов социального страхования.

С 1 января 2011 года вступил в силу  Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Основным принципом обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно действующему закону застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в РФ, иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».  Застрахованные лица имеют  право на бесплатное оказание медпомощи при наступлении страхового случая. 

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования  удостоверяется полисом обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, или может быть представлен в форме бумажного бланка,  или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис).

Действующий закон расширяет возможности для пациента: он имеет право один раз в год  выбрать и сменить страховую организацию, медицинскую  организацию  и врача.

На всей территории РФ, застрахованные лица  имеют право на  медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.  В пределах субъекта РФ, где выдан  полис ОМС — в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинское учреждение, включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и заключившее договор на оказание услуг по  ОМС, не вправе отказать застрахованному лицу в оказании помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования .

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь согласно установленного перечня, осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края

Наименование страховой организации	Адрес	Телефон «горячей линии»	ФИО руководителя
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Краснодарский филиал «Сибирь»	350000 Краснодар, ул. Коммунаров, 268	8-800-555-10-01	Полушкина Нина Васильевна — директор
Краснодарский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»	350000 Краснодар, ул.Красная, 33	8-800-100-07-02	Тарабара Людмила Андреевна — директор
Филиал ООО «Капитал МС» в Краснодарском крае	350000, Краснодар, ул.Бабушкина, 201/ ул. Тургенева, 85	8-800-100-81-02	Головенко Ольга Дмитриевна — директор

Страница не найдена

• Образование

  • Общий

    • Словарь
    • Экономика
    • Корпоративные финансы
    • Рот ИРА
    • Акции
    • Паевые инвестиционные фонды
    • ETFs
    • 401 (к)

  • Инвестирование / Торговля

    • Основы инвестирования
    • Фундаментальный анализ
    • Управление портфелем
    • Основы трейдинга
    • Технический анализ
    • Управление рисками
• Рынки

  • Новости

    • Новости компании
    • Новости рынков
    • Торговые новости
    • Политические новости
    • Тенденции

  • Популярные акции

    • Яблоко (AAPL)
    • Тесла (TSLA)
    • Amazon (AMZN)
    • AMD (AMD)
    • Facebook (FB)
    • Netflix (NFLX)
• Симулятор
• Ваши деньги

  • Личные финансы

    • Управление благосостоянием
    • Бюджетирование / экономия
    • Банковское дело
    • Кредитные карты
    • Домовладение
    • Пенсионное планирование
    • Налоги
    • Страхование

  • Обзоры и рейтинги

    • Лучшие онлайн-брокеры
    • Лучшие сберегательные счета
    • Лучшие домашние гарантии
    • Лучшие кредитные карты
    • Лучшие личные займы
    • Лучшие студенческие ссуды
    • Лучшее страхование жизни
    • Лучшее автострахование
• Советники

  • Ваша практика

    • Управление практикой
    • Непрерывное образование
    • Карьера финансового консультанта
    • Инвестопедия 100

  • Управление благосостоянием

    • Портфолио Строительство
    • Финансовое планирование
• Академия

  • Популярные курсы

    • Инвестирование для начинающих
    • Станьте дневным трейдером
    • Торговля для начинающих
    • Технический анализ

  • Курсы по темам

    • Все курсы
    • Торговые курсы
    • Курсы инвестирования
    • Финансовые профессиональные курсы

Представлять на рассмотрение

Извините, страница, которую вы ищете, недоступна.Вы можете найти то, что ищете, используя наше меню или параметры поиска.

дом

• О нас
• Условия эксплуатации
• Словарь
• Редакционная политика
• Рекламировать
• Новости
• Политика конфиденциальности
• Свяжитесь с нами
• Карьера
• Уведомление о конфиденциальности для Калифорнии

• #
• А
• B
• C
• D
• E
• F
• г
• ЧАС
• я
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• п
• Q
• р
• S
• Т
• U
• V
• W
• Икс
• Y
• Z

Investopedia является частью издательской семьи Dotdash.

Страница не найдена

• Образование

  • Общий

    • Словарь
    • Экономика
    • Корпоративные финансы
    • Рот ИРА
    • Акции
    • Паевые инвестиционные фонды
    • ETFs
    • 401 (к)

  • Инвестирование / Торговля

    • Основы инвестирования
    • Фундаментальный анализ
    • Управление портфелем
    • Основы трейдинга
    • Технический анализ
    • Управление рисками
• Рынки

  • Новости

    • Новости компании
    • Новости рынков
    • Торговые новости
    • Политические новости
    • Тенденции

  • Популярные акции

    • Яблоко (AAPL)
    • Тесла (TSLA)
    • Amazon (AMZN)
    • AMD (AMD)
    • Facebook (FB)
    • Netflix (NFLX)
• Симулятор
• Ваши деньги

  • Личные финансы

    • Управление благосостоянием
    • Бюджетирование / экономия
    • Банковское дело
    • Кредитные карты
    • Домовладение
    • Пенсионное планирование
    • Налоги
    • Страхование

  • Обзоры и рейтинги

    • Лучшие онлайн-брокеры
    • Лучшие сберегательные счета
    • Лучшие домашние гарантии
    • Лучшие кредитные карты
    • Лучшие личные займы
    • Лучшие студенческие ссуды
    • Лучшее страхование жизни
    • Лучшее автострахование
• Советники

  • Ваша практика

    • Управление практикой
    • Непрерывное образование
    • Карьера финансового консультанта
    • Инвестопедия 100

  • Управление благосостоянием

    • Портфолио Строительство
    • Финансовое планирование
• Академия

  • Популярные курсы

    • Инвестирование для начинающих
    • Станьте дневным трейдером
    • Торговля для начинающих
    • Технический анализ

  • Курсы по темам

    • Все курсы
    • Торговые курсы
    • Курсы инвестирования
    • Финансовые профессиональные курсы

Представлять на рассмотрение

Извините, страница, которую вы ищете, недоступна.Вы можете найти то, что ищете, используя наше меню или параметры поиска.

дом

• О нас
• Условия эксплуатации
• Словарь
• Редакционная политика
• Рекламировать
• Новости
• Политика конфиденциальности
• Свяжитесь с нами
• Карьера
• Уведомление о конфиденциальности для Калифорнии

• #
• А
• B
• C
• D
• E
• F
• г
• ЧАС
• я
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• п
• Q
• р
• S
• Т
• U
• V
• W
• Икс
• Y
• Z

Investopedia является частью издательской семьи Dotdash.

Сколько стоит индивидуальное медицинское страхование?

В 2020 году средняя национальная стоимость медицинского страхования составляет 456 долларов на человека и 1152 доллара на семью в месяц. Тем не менее, стоимость многих планов медицинского страхования варьируется. Понимание взаимосвязи между медицинским страхованием и стоимостью может помочь вам выбрать подходящую для вас медицинскую страховку.

Чтобы увидеть персонализированные расценки на варианты покрытия, доступные в вашем районе, просмотрите информацию о страховании здоровья по штатам. Если вы уже знаете, у какой страховой компании вы хотите приобрести страховой полис, ознакомьтесь с нашим списком страховых компаний.

Что такое индивидуальное медицинское страхование?

В то время как многие люди получают медицинскую страховку через групповой план, спонсируемый их работодателем или профсоюзом, другие покупают ее сами. Если вы покупаете собственную медицинскую страховку, вы приобретаете индивидуальный план, даже если вы включаете в план членов семьи. Если это похоже на то, что вам нужно, позвольте электронному здравоохранению показать вам все варианты вашего индивидуального и семейного медицинского страхования и использовать наш бесплатный инструмент сравнения расценок, чтобы найти доступный план, отвечающий вашим потребностям.

As в результате Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) люди могут приобретать индивидуальные медицинское страхование через государственную биржу или рынок (обычно называемые планами ACA), или они могут приобрести медицинскую страховку в частных страховщики. Вы можете быть ограничены в приобретении медицинской страховки через государственный обмен на определенное время года. Обычно вы можете приобрести медицинское страхование от частной страховой компании в любое время.

ACA планы являются хорошей отправной точкой для понимания индивидуального медицинского страхования опции.Планы медицинского страхования ACA классифицируются по металлам. Вы можете узнать больше о металлические планы: бронза, серебро, золото и платина.

Все Планы ACA должны покрывать 10 основных льгот, таких как покрытие для госпитализации, амбулаторное и профилактическое лечение, услуги по охране материнства и детства, лабораторные анализы, реабилитационные услуги, лечение психических заболеваний и рецепт наркотики. Каждый страховщик может решить, как он будет предоставлять эти льготы и, возможно, дополнительные преимущества. Металлические уровни помогают покупателям понять, что часть расходов на здравоохранение, которую план будет оплачивать в среднем, и какая часть потребитель будет платить.

Сколько стоит индивидуальное медицинское страхование?

Стоимость индивидуального медицинского страхования варьируется. Личный выбор страхового покрытия, а также возраст, доход, местонахождение, количество членов семьи (если таковые имеются), включенных в ваше страховое покрытие, использование медицинских услуг — это фактор, влияющий на вашу фактическую стоимость медицинского страхования.

Вы можете получить надежную оценку своих затрат, зная страховые взносы, франшизы, расходы по совместному участию в расходах и максимальные лимиты выплат из кармана.Имея эту информацию, вы также можете сравнить планы медицинского страхования. Лицензированные страховые брокеры в eHealth предлагают экспертные знания о доступных планах медицинского страхования. Они могут помочь вам сравнить варианты и найти доступный план медицинского обслуживания, соответствующий вашим потребностям.

Премии

В обмен на медицинское страхование страховщик взимает с вас ежемесячный взнос .

Согласно недавнему исследованию планов ACA, проведенному eHealth, в 2020 году средний национальный страховой взнос по плану ACA составит 456 долларов на человека и 1152 доллара на семью.В эту среднюю стоимость не входят люди, получающие государственные субсидии.

Вы можете узнать больше о средней стоимости страховых взносов для планов, совместимых с ACA, в вашем штате, посетив наш ресурсный центр или связавшись с агентами по страхованию электронного здравоохранения по бесплатному номеру, указанному на этой странице.

Франшизы и совместное несение расходов

франшиза — это сумма, за которую вы платите медицинские услуги каждый год до того, как ваша медицинская страховка выплатит свою часть стоимость покрываемых услуг.Наше исследование показывает, что в 2020 году среднегодовая франшиза для одинокого, индивидуального страхования составляет 4364 доллара США и 8 439 долларов США для семьи. покрытие. Имейте в виду, что отчисления по индивидуальным планам медицинского страхования различаются. значительно: некоторые могут стоить всего 0 долларов.

Доплаты и Совместное страхование — это совместные платежи, которые вы производите каждый раз, когда получаете медицинские услуги после достижения своей годовой франшизы.

Доплата — это фиксированная сумма, которую вы платите за покрываемые страховкой медицинские услуги.Например, предположим, что ваш план предусматривает доплату в размере 30 долларов, а визит к врачу составляет 150 долларов. Если вы:

• Вы не выполнили свою франшизу, вы заплатите 150 долларов во время вашего визита
• Выполнили свою франшизу, вы заплатите доплату в размере 30 долларов

Совместное страхование — это процент покрываемых вами медицинских услуг оплачивать покрываемые услуги после того, как вы выполнили свою франшизу. Предположим, в вашем плане есть совместное страхование 20%, а стоимость посещения врача составляет 150 долларов. Если вы:

• Если вы не выполнили свою франшизу, вы заплатите 150 долларов за визит
• Если вы выполнили свою франшизу, вы заплатите 20% от 150 долларов (что составляет 30 долларов)

Максимальный лимит наличных средств

Максимальный лимит выплаты наличных средств в размере — это система финансовой безопасности.Эта сумма в долларах — это самая большая сумма, которую вы должны потратить на покрываемые услуги за год. По достижении этой суммы страховая компания оплачивает 100% покрываемых услуг до конца льготного года. Ваша франшиза, доплаты и выплаты по совместному страхованию засчитываются в годовую максимальную сумму наличных средств.

Для планового года 2020 лимит наличных средств для плана ACA не может превышать 8 150 долларов США для физического лица и 16 300 долларов США, как сообщается на Healthcare.gov. Многие планы предлагают более низкие лимиты на оплату наличными.

Как страховые взносы, франшизы, участие в расходах и лимиты наличных средств влияют на стоимость медицинского обслуживания?

Обычно, чем больше льгот выплачивается по вашему плану, тем больше вы платите страховыми взносами. Но ваш медицинский расходы на уход ниже.

К проиллюстрируйте, как эти расходы могут повлиять на ваш выбор планов, рассмотрите ACA планы.

• План «Бронза» имеет самые низкие премии среди планов категории «Металл» ACA.Согласно нашему исследованию, средняя национальная премия за единовременное страхование в 2020 году составляет 448 долларов в месяц, за семейное страхование — 1041 доллар в месяц. План Bronze может быть подходящим для вас, если ваша основная цель — защитить себя финансово от высоких затрат, связанных с серьезным заболеванием или травмой, и при этом заплатить скромную премию. Однако вам придется платить за большую часть вашего обычного медицинского обслуживания. План оплачивает профилактическое обслуживание (например, ежегодное посещение оздоровительного центра, определенные обследования и консультации) независимо от того, соблюдается ли франшиза.
• План Silver может быть для вас хорошим выбором, если вы можете позволить себе немного более высокую премию, чем премию плана Bronze, чтобы получить больше страховых выплат за медицинское обслуживание. В среднем по стране премия по плану Silver в 2020 году для однократного покрытия составляет 483 доллара в месяц. Семейное страхование в среднем составляет 1212 долларов в месяц.
• План Gold может быть правильным выбором для вас, если вы готовы платить ежемесячно даже больше в виде страховых взносов, чтобы покрыть за счет страховки больше расходов на медицинское обслуживание, чем можно было бы оплатить по плану Bronze или Silver.План Gold может быть особенно ценным для вас, если вам или вашей семье требуется частая или обширная медицинская помощь. В среднем по стране премия по плану Gold в 2020 году для единого покрытия составляет 569 долларов. Для семейного страхования средний страховой взнос составляет 1437 долларов в месяц.
• Если вы можете позволить себе платить больше ежемесячных страховых взносов в обмен на небольшие медицинские расходы, связанные с обширным постоянным медицинским обслуживанием, план Platinum может быть хорошим выбором. В 2020 году тарифный план Platinum в среднем составляет 732 доллара США в месяц для однократного покрытия и 1610 долларов США в месяц для семейного покрытия.

В В дополнение к категориям планов с металлическими планами, некоторые люди имеют право на покупку план с катастрофическим покрытием. Катастрофические планы имеют очень низкие премии и очень высокие годовые отчисления (8150 долларов в 2020 году). Однако они платят за профилактические уход вне зависимости от франшизы. Эти планы могут быть подходящей страховкой. вариант для молодых, здоровых людей. Чтобы претендовать на катастрофический план, вы должны быть моложе 30 лет или быть любого возраста с освобождением от трудностей или доступностью освобождение от уплаты налога (на основании того, что страховка по месту работы или при обмене недоступна).Учить подробнее о катастрофическом покрытии.

Как найти доступный тарифный план, отвечающий вашим потребностям?

Среди клиентов электронного здравоохранения, которые приобрели индивидуальную медицинскую страховку ACA, более 75% выбрали планы Bronze или Silver. В вашем штате может быть организована биржа для сравнения и покупки планов ACA, либо она может использовать федеральную биржу на Healthcare.gov. Имейте в виду, вы не ограничены обменом.

Лицензированные страховые брокеры eHealth могут помочь вам найти лучший план медицинского страхования, соответствующий вашим потребностям в медицинском страховании и вашему бюджету.Они выслушают ваши приоритеты в области медицинского страхования и воспользуются своим опытом для удовлетворения ваших потребностей с вариантами медицинского страхования как на бирже, так и вне ее.

Могу ли я снизить расходы на медицинское страхование?

Вы не можете контролировать, когда вы заболели или получили травму, но вы в некоторой степени контролируете, сколько вы платите. В то время как Брокер электронного здравоохранения может помочь вам определить потенциальный контроль затрат для вашего конкретная ситуация, вот несколько способов, которыми вы можете ухудшить свое здоровье расходы на страхование.

• Узнайте, имеете ли вы право на государственные субсидии . Если вы приобретете собственную медицинскую страховку, вы можете получить помощь в ее оплате в рамках государственной программы помощи. Субсидия Advanced Premium Tax Credit снижает ежемесячный платеж. Программа сокращения совместных затрат может снизить сумму совместной оплаты, которую вы платите за медицинское обслуживание. Обе эти программы предназначены для помощи людям с ограниченными доходами. Вы можете использовать этот инструмент Healthcare.gov, чтобы узнать, имеете ли вы право на более низкие расходы.
• Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid. В каждом штате есть программа Medicaid и Детский план медицинского страхования (CHIP), обеспечивающие медицинское страхование людей и семей с низкими доходами. Свяжитесь с Департаментом страхования вашего штата или Департаментом здравоохранения, чтобы узнать больше об этих программах и о том, имеете ли вы право на участие.
• Узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Medicare. Вы можете иметь право на участие в программе Medicare, если вам 65 лет или больше, даже если вы все еще работаете, или если вы являетесь инвалидом любого возраста.Стандартный ежемесячный взнос по программе Medicare Part B (медицинское страхование) составляет 144,60 доллара на 2020 год. Большинство людей, проработавших не менее 10 лет и плативших налоги по программе Medicare, не платят взносы по части A (больничное страхование).
• Выберите план с высокой франшизой, который объединяет сберегательный счет для здоровья (HSA). Если вы не имеете права на участие в программах государственной помощи, вы можете сэкономить с этим типом страхового плана. Для планов с высокой франшизой размер премии невысок, и многие планы оплачивают профилактическое обслуживание.HSA — это сберегательные счета, которые вы используете для оплаты медицинских расходов, не оплачиваемых вашей страховкой. Вы экономите на налогах с помощью сберегательного счета для здоровья, потому что деньги, которые вы кладете и снимаете, не облагаются налогом или не облагаются налогом.
• Купите план дополнительных медицинских услуг и план с высокой франшизой . Вы можете сэкономить деньги, выбрав план с высокой франшизой, который поможет оплатить ваши расходы в случае серьезного заболевания или травмы, а также план дополнительного страхования. Дополнительное страхование обеспечивает покрытие определенных состояний здоровья, таких как несчастные случаи, виды неотложной помощи, инвалидность или смерть.Как правило, страховые взносы для этих типов планов составляют в среднем 25–50 долларов в месяц и обычно не включают франшиз.

Готовы ли вы подобрать для себя подходящую индивидуальную медицинскую страховку?

eHealth здесь, чтобы помочь вам. У нас есть лицензированные страховые брокеры, которые разбираются в различных вариантах покрытия и могут помочь вам выбрать индивидуальное страхование здоровья. Наш сервис быстрый, удобный и бесплатный. Позвоните нам по телефону (855) 396-2521 (TTY 711) с понедельника по пятницу с 9:00 до 19:30 по восточноевропейскому времени или напишите нам по адресу sales @ ehealth.com.

Эта статья предназначена для общей информации и не может быть обновлена ​​после публикации. Проконсультируйтесь со своим налоговым, бухгалтерским или юридическим консультантом вместо того, чтобы полагаться на эту статью как на налоговую, бухгалтерскую или юридическую консультацию.

Что такое план медицинского страхования Platinum?

Планы медицинского страхования, предлагаемые в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, подразделяются на различные уровни страхования в зависимости от стоимости и уровня предлагаемого покрытия. Как большинство людей может догадаться, план медицинского обслуживания Platinum — это план самого высокого уровня.В соответствии с этим планом медицинского страхования страховая компания оплачивает самую высокую долю медицинских расходов. Однако это щедрое покрытие сопряжено с более высокой ценой, чем та, которая предоставляется с другими планами. Подходит ли вам план медицинского обслуживания Platinum? Ответ будет зависеть от ряда факторов, связанных с вашим здоровьем, вашим доходом и других, уникальных для вас.

Что такое план медицинского страхования Platinum?

Platinum — это наивысший из четырех металлических уровней: это планы медицинского страхования Bronze, Silver, Gold и Platinum.Хотя план медицинского обслуживания Platinum предлагает самые низкие наличные расходы, когда необходимы медицинские услуги, он также имеет надбавку, которая значительно выше, чем у других планов.

Что предлагает план медицинского страхования Platinum?

Как и любой план, соответствующий требованиям ACA, план медицинского обслуживания Platinum должен предлагать 10 услуг, которые считаются основными покрытиями. К ним относятся:

• Покрытие рецептурных лекарств. В большинстве планов есть фиксированная плата за рецептурные лекарства, которые покрываются планом медицинского страхования.
• Профилактика, проверка здоровья и ведение хронических заболеваний.
• Неотложная медицинская помощь и услуги.
• Страхование педиатрических услуг: план медицинского страхования Platinum для несовершеннолетних должен включать стоматологическое, офтальмологическое и медицинское страхование.
• Пребывание в больнице. Даже при наличии плана медицинского обслуживания Platinum госпитализация часто сопряжена с наличными расходами.
• Психиатрическая помощь и лечение наркомании.
• Страхование беременности и родов. План медицинского страхования также будет охватывать уход за новорожденным.
• Амбулаторные услуги. Это процедуры, которые выполняются в амбулаторных условиях, например, некоторые незначительные операции.
• Лабораторные услуги. Это тесты, выполняемые для диагностики потенциальных проблем со здоровьем.
• Реабилитационные услуги и устройства. К ним относятся вспомогательные устройства, такие как костыли, а также медицинские услуги, такие как физиотерапия.

В большинстве случаев до вступления в силу доли страховщика требуется доплата или совместное страхование. Однако некоторые медицинские услуги полностью покрываются без каких-либо дополнительных затрат для пациента.Сюда входит ряд профилактических услуг. К ним могут относиться следующие:

• профилактических осмотра.
• прививки, включая прививку от гриппа.
• диагностических обследований, таких как проверка артериального давления, обследование на рак легких и маммография.
• профилактических препаратов, таких как аспирин для снижения риска сердечного приступа или статины для снижения артериального давления.
• Профилактика падений для людей старше 65 лет.

Кроме того, ваш план может предлагать другое покрытие по своему усмотрению.Изучите детали плана у лицензированного брокера, такого как eHealth, чтобы узнать больше и сравнить варианты планов.

Поставляется ли план медицинского обслуживания Platinum с субсидией?

Если вы имеете право на получение субсидии на медицинское страхование, вы можете использовать ее для покрытия расходов по плану медицинского страхования Platinum. Однако сумма субсидии покроет меньшую часть ваших страховых взносов, чем если бы у вас был план более низкого уровня. Это связано с тем, что субсидии связаны со средней стоимостью плана Silver на вашем рынке.

Сколько будет платить план медицинского страхования Platinum?

Как правило, все уровни содержания в плане медицинского страхования составляют разный процент от стоимости медицинского обслуживания.Healthcare.gov оценивает средний процент следующим образом:

Категория плана	Страховая компания платит	Застрахованные платят
Платина	90%	10%
Золото	80%	20%
Серебро	70%	30%
бронза	60%	40%

У кого должен быть план медицинского страхования Platinum?

План медицинского обслуживания Platinum предлагает самый высокий процент покрываемых медицинских расходов из всех уровней медицинского страхования.Тот, кто рассчитывает пользоваться большим количеством медицинских услуг, может обнаружить, что выгоднее выбрать план медицинского обслуживания Platinum. Хотя первоначальный страховой взнос намного выше, чем при других вариантах, уверенность в том, что расходы на уход покрываются из собственного кармана, может обеспечить значительное душевное спокойствие.
Правильный уровень плана медицинского обслуживания для вас — это сугубо личное решение, на которое влияет ряд факторов. Если у вас возникли проблемы с принятием решения, мы можем помочь. Электронное здравоохранение может предоставить информацию о нескольких вариантах медицинского страхования и помочь вам выбрать тот, который будет вам лучше всего служить.

Статьи по теме:

Какой процент медицинского страхования оплачивают работодатели?

При оценке новой или существующей программы медицинского страхования важно учитывать стратегию взносов вашей организации. Проще говоря, сколько отдельных сотрудников будут платить за страховое покрытие и какой процент медицинского страхования оплачивает работодатель?

При медицинском страховании, предоставляемом работодателем, организация должна вносить минимальный процент, а сотрудники должны платить оставшуюся сумму, обычно за счет удержания из заработной платы.Итак, какой процент обычно платят работодатели в Соединенных Штатах?

По всей стране опрос Kaiser Family Foundation показал, что средний процент медицинского страхования, оплачиваемого работодателями, составляет 82 процента для разового покрытия и 70 процентов для семейного страхования. Давайте углубимся в эту статистику.

Какой вариант медицинского обслуживания лучше всего подходит для вашей организации?

Загрузить Руководство по медицинским показателям для малого бизнеса

Работодатели оплачивают 82 процента медицинского страхования за единовременное страхование

В 2019 году средний полис медицинского страхования, предоставляемый компанией, составлял 7 188 долларов в год на разовое покрытие.В среднем работодатели платили 82 процента страховых взносов, или 5 946 долларов в год. Сотрудники платили оставшиеся 18 процентов, или 1242 доллара в год.

Что касается семейного страхового покрытия, то средняя сумма страхового полиса составляла 20 576 долларов в год, при этом вклад работодателей составлял в среднем 70 процентов, или 14 561 доллар. Сотрудники платили оставшиеся 30 процентов или 6015 долларов в год.

Мелкие работодатели значительно меньше способствуют охвату семьи

Однако для мелких работодателей данные говорят о другом. Согласно опросу KFF / HRET за 2019 год:

• По сравнению с застрахованными работниками в крупных фирмах, застрахованные работники в малых фирмах в среднем вносят меньший процент страховых взносов за единовременное страхование (16% vs.19%) и более высокий процент страховых взносов за страхование семьи, чем у работников крупных фирм (40% против 26%).
• Только 47% фирм с числом сотрудников от 3 до 9 предлагают покрытие, в то время как практически все фирмы с числом сотрудников от 1000 и более предлагают покрытие
• Охватываемые работники в фирмах с относительно большой долей низкооплачиваемых работников имеют более высокие средние ставки взносов для покрытия семьи, чем работники фирм с меньшей долей низкооплачиваемых работников (41% против 30%).
• Охваченные работники в фирмах с относительно большой долей низкооплачиваемых работников (где не менее 35% работников зарабатывают 25000 долларов в год или меньше) имеют более низкие средние страховые премии как для одиноких, так и для семейных, чем покрытые работники в фирмах с меньшей долей, вероятно, потому что их планы менее всеобъемлющи.

Доля фирм, предлагающих медицинские услуги

Почему так мало мелких работодателей предоставляют медицинские льготы? Одна возможность — это стоимость. Средний страховой взнос за страхование семьи увеличился на 22% за последние пять лет и на 54% за последние десять лет, что значительно больше, чем заработная плата рабочих или инфляция. HRA — это экономичный способ для мелких работодателей предоставлять медицинские льготы.

Посмотрите, как HRA для небольших работодателей (QSEHRA) помогли нашим клиентам в прошлом году:

Годовой отчет PeopleKeep QSEHRA за 2020 год

Альтернативные стратегии вклада

По мере того, как мелкие работодатели борются со стратегиями взносов на медицинское страхование и ограниченными бюджетами, они часто обращаются к альтернативным стратегиям взносов.

Например, вместо покупки и оплаты полиса медицинского страхования, предоставленного компанией, мелкие работодатели предоставляют механизм возмещения расходов на здоровье (HRA) — механизм, в котором работодатели предоставляют надбавку к индивидуально приобретаемым работникам страховым взносам по медицинскому страхованию. Поскольку эти механизмы позволяют работодателям определять свой вклад, небольшие организации часто считают их более доступным вариантом.

Есть два отличных варианта для работодателей, которые решают, что они не могут позволить себе традиционное групповое медицинское страхование для всех своих сотрудников.

Индивидуальное страхование HRA (ICHRA)

HRA с индивидуальным страхованием (ICHRA) — это медицинское пособие для работодателей любого размера. С помощью ICHRA небольшие организации могут возмещать сотрудникам без уплаты налогов взносы на индивидуальное медицинское страхование и другие медицинские расходы. Оно может функционировать как отдельное пособие или как отдельная опция в программе медицинского страхования организации наряду с групповым медицинским страхованием. Нет никаких ограничений на размер компании и никаких ограничений на размер надбавок.

Загрузите наше руководство для начинающих по ICHRA

Квалифицированный малый работодатель HRA (QSEHRA)

Соглашение о возмещении расходов на здоровье у квалифицированного небольшого работодателя (QSEHRA) — это медицинское пособие для работодателей, у которых менее 50 сотрудников, эквивалентных полной занятости, которые не хотят предлагать своим сотрудникам групповое медицинское страхование. С помощью QSEHRA работодатели возмещают работникам без уплаты налогов их медицинские расходы, включая взносы на индивидуальное медицинское страхование в пределах максимального предела взносов.

Загрузите наше руководство для начинающих по QSEHRA

Как работают HRA

Процесс возмещения расходов работодателям и работникам включает следующие этапы:

1. Вы устанавливаете надбавку. Работодатель решает, сколько не облагаемых налогом денег предлагать сотрудникам каждый месяц. Это максимальная сумма, которую ваша организация возместит работнику за медицинское обслуживание. После того, как размер пособия установлен, невозможно превысить бюджет.
2. Работники покупают медицинские услуги.Сотрудники выбирают индивидуальный план медицинского страхования. Они также могут использовать эти деньги для оплаты медицинских расходов из своего кармана. Вы можете найти полный список приемлемых расходов, используя наш инструмент для расчета расходов, хотя работодатели могут ограничить эти расходы в соответствии с вашими предпочтениями.
3. Сотрудники предоставляют подтверждение понесенных расходов. Чтобы получить возмещение, сотрудники должны предоставить доказательство того, что они понесли соответствующие расходы. Обычно это квитанция, рецепт или справка от врача.
4. Документы рассматриваются.Чтобы получить одобрение, в документации сотрудников должна быть указана приобретенная услуга или продукт, понесенная сумма и дата услуги или продажи. Многие работодатели предпочитают использовать поставщика услуг администрирования HRA, например PeopleKeep, для проверки документов и соблюдения нормативных требований. Как только расходы признаются приемлемыми, работодатель возмещает работнику предпочтительным способом (например, платежной ведомостью, чеком, наличными).

Какой HRA вам подходит?

Пройти тест

Заключение

Если посмотреть, какой процент медицинского страхования оплачивается работодателями, мы видим, что есть различия между мелкими и крупными работодателями.По всей стране работодатели вносят в среднем 82 процента на индивидуальное страхование и 70 процентов на семейное страхование. Мелкие работодатели, как правило, платят аналогичный процент за разовое страхование и значительно меньший (62 процента) за семейное страхование. Из-за высоких затрат и требований к взносам в рамках традиционных полисов медицинского страхования, предоставляемых компаниями, многие мелкие работодатели пересматривают индивидуальное медицинское страхование в сочетании с механизмами возмещения расходов на здоровье.

У вас есть вопросы о стратегиях взносов на медицинское страхование или о медицинском страховании для малого бизнеса? Оставьте вопрос ниже.

Оплата страховых счетов | Медицинское страхование 101

Во-первых, давайте посмотрим, как узнать, сколько вы должны за свои медицинские услуги.

После посещения врача или поставщика медицинских услуг вы подаете заявление в свою страховую компанию (часто поставщик услуг подает его за вас). Подача претензии означает, что вы просите свою страховую компанию обработать или обработать счет. В рамках этого процесса ваша медицинская страховая компания отправляет вам объяснение льгот, также называемое EOB.

EOB — это не счет. Это сводка о вашем медицинском страховании, заявках и льготах.

Почему важен EOB?

Ваш EOB может помочь вам отслеживать ваши расходы на медицинское обслуживание и историю медицинских требований.

Вот что вам нужно знать:

• Сравните ваши медицинские и стоматологические счета со своим EOB, чтобы убедиться, что перечисленные услуги и сборы верны.
• Если плата не кажется правильной, позвоните своему врачу или в службу поддержки клиентов страховой компании, чтобы узнать, почему.
• «Разрешенная сумма» — это общая сумма, которую врач или поставщик медицинских услуг может выставить вам счет. Это скидка, о которой ваша страховка договорилась или договорилась с врачами и больницами в их сети. Вы экономите деньги, выбирая обслуживание внутри сети.
• Часть счета, которую вы должны оплатить, может называться примерно так: «Сумма, которую может выставить вам поставщик услуг» или «Сколько вы можете быть должны». Он включает любые доплаты.
• Сохраните все свои EOB и счета за медицинские услуги для справок в будущем или до окончания года вашего плана (они могут понадобиться для ваших налоговых отчетов).

Как читать EOB

Получение финансовой помощи:

• Поговорите со своим врачом о ежемесячных платежах , многие позволяют это без взимания процентов или сборов.
• Некоторые стоматологи, врачи и другие поставщики медицинских услуг согласятся на или снизят цену за наличный расчет, выплачивая полную сумму перед процедурой и быстро. Обязательно спросите, доступна ли такая помощь.
• Могут быть доступны кредиты, займы и другие виды финансовой помощи. Если вам нужна помощь, обратитесь к своему провайдеру. Это может помочь вам в дальнейшем избежать финансовых затруднений.

Далее давайте рассмотрим некоторые распространенные финансовые инструменты, которые могут помочь вам сэкономить и оплачивать будущие расходы на здравоохранение.

Как работает медицинское страхование в США

Медицинское обслуживание в США может быть очень дорогим. Одно посещение врача может стоить несколько сотен долларов, а среднее трехдневное пребывание в больнице может стоить десятки тысяч долларов (или даже больше) в зависимости от типа оказываемой помощи.Большинство из нас не могло позволить себе платить такие большие суммы, если мы заболели, особенно потому, что мы не знаем, когда мы можем заболеть или получить травму, или сколько ухода нам может понадобиться. Страхование здоровья предлагает способ снизить такие расходы до более разумных сумм.

Обычно это работает так, что потребитель (вы) платит авансовый взнос медицинской страховой компании, и этот платеж позволяет вам разделить «риск» с множеством других людей (участников), которые производят аналогичные платежи. Поскольку большинство людей большую часть времени здоровы, доллары страховых взносов, выплачиваемые страховой компании, могут быть использованы для покрытия расходов (относительно) небольшого числа участников, которые заболевают или получают травмы.Страховые компании, как вы понимаете, тщательно изучали риски, и их цель — собрать достаточно премий, чтобы покрыть медицинские расходы участников. В США существует множество различных типов планов медицинского страхования, а также множество различных правил и договоренностей в отношении медицинского обслуживания.

Ниже приведены три важных вопроса, которые вы должны задать при принятии решения о медицинском страховании, которое лучше всего подойдет вам:

Ключевой вопрос №1: Где я могу получить помощь?

Один из способов, которым планы медицинского страхования контролируют свои расходы, — это влиять на доступ к поставщикам.Поставщики включают врачей, больницы, лаборатории, аптеки и другие организации. Многие страховые компании заключают контракты с определенной сетью поставщиков, которые согласились предоставлять услуги для планирования участников по более выгодным ценам.

Если поставщик услуг не входит в сеть плана, страховая компания может не платить за предоставленные услуги или может платить меньшую часть, чем за обслуживание внутри сети. Это означает, что от участника, который выходит за пределы сети, может потребоваться оплатить гораздо более высокую долю затрат.Это важное понятие для понимания, особенно если вы не из местного Стэнфорда.

Если у вас есть план, например, через одного из родителей, и сеть этого плана находится в вашем родном городе, вы не сможете получить необходимое вам обслуживание в районе Стэнфорда, или вы можете понести гораздо более высокие расходы, чтобы получить это обслуживание. .

Ключевой вопрос № 2: Что покрывает план?

Одна из вещей, которые реформа здравоохранения сделала в США (в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании), — это введение большей стандартизации льгот по плану страхования.До такой стандартизации предлагаемые преимущества сильно варьировались от плана к плану. Например, одни планы покрывают рецепты, другие — нет. Теперь планы в США должны предлагать ряд «основных преимуществ для здоровья», в том числе

• Аварийная служба
• Госпитализация
• Лабораторные испытания
• Уход за беременными и новорожденными
• Психическое здоровье и лечение наркозависимости
• Амбулаторное лечение (врачи и другие услуги, которые вы получаете вне больницы)
• Педиатрические услуги, включая лечение зубов и зрения
• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Профилактические услуги (e.g., некоторые прививки) и ведение хронических заболеваний
• Реабилитационные услуги

Для наших студентов из других стран, которые, возможно, рассматривают возможность страхового покрытия по плану, не базирующемуся в США, чрезвычайно важно задать вопрос «что покрывает план».

Ключевой вопрос № 3: Сколько это будет стоить?

Понять, сколько стоит страховое покрытие, на самом деле довольно сложно. В нашем обзоре мы говорили о доплате за регистрацию в плане.Это предварительная оплата, которая прозрачна для вас (т. Е. Вы знаете, сколько вы платите).

К сожалению, для большинства планов это не единственная стоимость получаемого вами обслуживания. При обращении за медицинской помощью, как правило, также возникают расходы. Такие затраты отражаются как франшизы, совместное страхование и / или доплаты (см. Определения ниже) и представляют собой долю, которую вы выплачиваете из собственного кармана при получении медицинской помощи. Как правило, чем больше вы платите авансом, тем меньше вы будете платить при обращении за медицинской помощью.Чем меньше вы заплатите страховой взнос, тем больше вы заплатите при обращении за медицинской помощью.

Вопрос для наших студентов: платить (большую долю) сейчас или платить (большую долю) позже?

В любом случае вы оплачиваете стоимость получаемого обслуживания. Мы придерживаемся подхода, согласно которому лучше платить большую долю авансового платежа, чтобы минимизировать, насколько это возможно, затраты, которые возникают во время обслуживания. Причина, по которой мы думаем, заключается в том, что мы не хотим, чтобы какие-либо препятствия для получения медицинской помощи, такие как высокая доплата во время оказания услуг, препятствовали бы студентам получать медицинскую помощь.Мы хотим, чтобы студенты получали медицинскую помощь всякий раз, когда это необходимо.

Важные термины и концепции страхования:

• Наличные расходы : Термины «наличные расходы» и / или «разделение затрат» относятся к той части ваших медицинских расходов, которую вы несете ответственность за оплату, когда вы фактически получаете медицинское обслуживание. Ежемесячный страховой взнос, который вы платите за обслуживание, не включается в эти расходы.
• Годовая франшиза : Годовая франшиза — это сумма, которую вы платите за каждый плановый год до того, как страховая компания начнет оплачивать свою долю затрат.Если франшиза составляет 2000 долларов, то вы должны будете оплатить первые 2000 долларов за медицинское обслуживание, которое вы получаете каждый год, после чего страховая компания начнет выплачивать свою долю.
• Доплата (или «Доплата») : Доплата — это фиксированная авансовая сумма, которую вы выплачиваете каждый раз, когда получаете медицинское обслуживание, когда это лечение подлежит доплате. Например, доплата в размере 30 долларов может применяться за визит к врачу, после чего страховая компания забирает остаток. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие доплаты и наоборот.Планы, не предусматривающие доплаты, обычно используют другие методы разделения затрат.
• Совместное страхование : Совместное страхование — это процент от стоимости вашего медицинского обслуживания. За МРТ стоимостью 1000 долларов вы можете заплатить 20 процентов (200 долларов). Ваша страховая компания выплатит остальные 80 процентов (800 долларов США). Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют меньшее сострахование.
• Годовая максимальная сумма выплат из кармана : Годовая максимальная сумма наличных денежных средств — это наибольшая доля участия в расходах, за которую вы будете нести ответственность в течение года.Это сумма вашей франшизы, доплат и сострахования (но не включает ваши страховые взносы). Как только вы достигнете этого предела, страховая компания возьмет на себя 100 процентов ваших покрытых расходов на оставшуюся часть планового года. Большинство участников никогда не достигают лимита наличных средств, но это может произойти, если требуется много дорогостоящего лечения серьезного несчастного случая или болезни. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие лимиты на выплату наличных средств.
• Что означает «Покрываемое пособие» :

Термины «покрываемое пособие» и «покрываемое» регулярно используются в страховой отрасли, но могут вводить в заблуждение.«Покрываемое пособие» обычно относится к медицинским услугам, которые включены (т. Е. «Покрываются») в страховой взнос по данному полису медицинского страхования, который оплачивается зарегистрированным пациентом или от его имени. «Покрытие» означает, что некоторая часть допустимой стоимости медицинских услуг будет рассматриваться для оплаты страховой компанией. Это не значит, что услуга будет оплачена на 100%.

Например, в плане, согласно которому «неотложная помощь» «покрывается», может применяться доплата. Доплата — это наличные расходы пациента.Если доплата составляет 100 долларов, пациент должен заплатить эту сумму (обычно во время оказания услуги), а затем страховой план «покрывает» оставшуюся часть разрешенной стоимости услуги неотложной помощи.

В некоторых случаях страховая компания может ничего не платить в счет «покрываемого пособия». Например, если пациент еще не получил ежегодную франшизу в размере 1000 долларов США, а стоимость предоставленных покрываемых медицинских услуг составляет 400 долларов США, пациенту необходимо будет заплатить 400 долларов США (часто во время оказания услуги). Что делает эту услугу «покрытой», так это то, что ее стоимость засчитывается в годовую франшизу, поэтому пациенту останется заплатить только 600 долларов за будущие услуги, прежде чем страховая компания начнет выплачивать свою долю.