Пульмонология первый мед: 404 — Категория не найдена

1938 г.

Педиатрическое отделение № 2 (в прошлом — II факультетская клиника) организовано в 1938 г. при кафедре факультетской педиатрии, возглавляемой академиком АМН СССР, заслуженным деятелем науки, профессором М. С. Масловым. Отделение включало 40 коек для детей грудного и старшего возраста.

Ольга Петровна Тимофеева была первой заведующей II факультетской клиникой (1938–1945). Ольга Петровна начинала свою деятельность врача в Выборгской больнице с 1911 г.. В 1938 г. после прочтения лекции в присутствии профессоров М. С. Маслова и А. Ф. Тура ее утвердили в звании приват-доцента, и с этого времени до конца своей трудовой деятельности она постоянно сочетала лечебную, научную и учебную работу.

1942 г.

В тяжелые для Ленинграда дни войны и блокады клиника не закрывалась ни на один день, в ней было спасено много детей. Сохранился приказ № 79 от 19 сентября 1942 г., в котором по результатам проверки работы клиник института коллектив II факультетской клиники получил первую премию и переходящее Красное Знамя Института, почетную грамоту и денежное вознаграждение в размере месячного оклада за лечебную, санитарно-гигиеническую и оборонную работу в тяжелейших условиях блокады.

В послевоенные годы в клинике под руководством академика М.С. Маслова, а в дальнейшем профессоров Эммануила Иосифовича Фридмана и Александры Антоновны Валентинович работало много замечательных врачей и педагогов. В их числе Л. М. Пляскова — более 20 лет, Л. Я. Висс — более 30 лет, В. П. Варламова, Т. М. Мугандина. С 1958 по 1989 гг. постоянным научным руководителем работы клиники была профессор Маргарита Гавриловна Чухловина — один их ведущих детских пульмонологов России. Длительное время клиникой заведовала Л. А.Заварзаева, которая пользовалась большим авторитетом у коллег и родителей. После Л. А.Заварзаевой многое сделал для улучшения работы клиники П. А. Нинишкис. В годы своего заведывания П. А. Нинишкис большое внимание уделял эпидемиологическим аспектам работы клиники. Более 25 лет проработала в клинике О. В. Азариенкова, из них с 1978 по 1983 гг. руководила отделением.

1977 г.

по внутреннему приказу клиника была перепрофилирована в аллерго-пульмонологическое отделение. С 1983 по 2006 гг. заведовала Татьяна Федоровна Умеркулова — отличник здравоохранения, врач высшей категории, вкладывала в работу все свои знания и душевные качества, активно участвовала в подготовке молодых докторов.

С 2006 г.

клиникой заведует к. м. н., врач высшей категории Юлия Владимировна Пешехонова. Юлия Владимировна Пешехонова с большой ответственностью и энтузиазмом участвовала в совершенствовании организации работы отделения. Врачи клиники И. И. Графская, О. Г. Рыбальченко, Е.А. Гольцман, Н.М. Соломатина имеют сертификаты по педиатрии, аллергологии, пульмонологии. И. И. Графская, выпускница ЛПМИ и клинический ординатор кафедры факультетской педиатрии. В клинике сложился дружный и трудоспособный коллектив из среднего медперсонала, обучению которого большое внимание уделяет старшая медсестра Е. Д. Гмызова, занимающая эту должность более 30 лет. Более 30 лет трудится в клинике процедурная сестра М. Л. Видишева, которая владеет и навыками медсестры аллергологического кабинета.

Педиатрическое отделение №2 прошло лицензирование с присвоением высшей категории, является структурой Федерального учреждения. Обследование и лечение в клинике получают дети из всех районов города, области, Северо-Западного региона и всей России. В клинику госпитализируются дети с тяжелой острой и хронической патологией легких, врожденными и наследственными заболеваниями легких, включая орфанные заболевания. В Педиатрическом университете в числе первых в России проводятся биопсии легких при участии многих отделений и клиник. Отделение сформировало современное направления в области аллергологии и иммунологии для диагностики и лечения первичных иммунодефицитов.

Продолжают традиции своих учителей выпускники ЛПМИ, начавшие свою трудовую деятельность на кафедре факультетской педиатрии, доцент С. И. Петрова, д. м. н. А. А. Кузнецова. Под руководством кафедры внедряются современные направления пульмонологии и иммунологии. По материалам работы клиники публикуются статьи, монографии, защищены диссертации. Достижения клиники представлены на Российских и международных конференциях.

Закрыть

Промывание всего легкого | Легочный | Система здравоохранения Генри Форда

Промывание всего легкого (WLL) — это очень специфическая процедура, при которой используется физиологический раствор (соленая вода) для «промывания» легких. Иногда это называется промыванием легких.

Программа интервенционной пульмонологии в системе здравоохранения Генри Форда имеет огромный опыт в выполнении WLL. Мы являемся одной из немногих систем здравоохранения в США, которые могут выполнять лаваж обоих легких во время одной и той же процедуры, называемой двусторонним лаважем всего легкого.Когда мы промываем оба легких одновременно, вам делают только одну анестезию. Большинство людей сразу же чувствуют себя лучше.

Кому может помочь промывание всего легкого?

Промывание всего легкого помогает людям с заболеванием, известным как легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП). При ПАП в альвеолах (воздушных мешочках) легких накапливаются отложения похожего на песок материала. Отложения ПАП могут затруднять дыхание людей.

Мы выполняем WLL, чтобы вымыть этот материал из легких. После WLL людям становится намного легче дышать.

Как действует промывание всего легкого?

Мы выполняем процедуру лаважа в нашем Центре интервенционной пульмонологии и Бронхоскопии. Пациенты обычно проводят одну ночь в больнице после WLL.

1. Вам сделают анестезию (уложат спать), чтобы вы могли оставаться неподвижными во время процедуры. На протяжении всей процедуры мы внимательно следим за вашим состоянием.
2. Врачи осторожно вводят через рот трубку в дыхательные пути (трахею) для доставки промывочного раствора.
3. Осматривая внутреннюю часть ваших легких через бронхоскоп, врачи промывают одно легкое за раз. Через каждое легкое пропускаем по 20-30 литров физиологического раствора. Перед промыванием второго легкого мы проверяем, готово ли первое легкое дышать за ваше тело, когда вы проснетесь.
4. Торакальные физиотерапевты проводят во время процедуры физиотерапию грудной клетки. Физиотерапия грудной клетки — это лечение, помогающее удалить отложения из легких.
5. Мы собираем раствор по мере его выхода из легких, чтобы убедиться, что мы полностью удалили его из легких.Первые литры раствора более непрозрачны (менее прозрачны), потому что в них больше всего отложений. подвешен в них. Когда мы очищаем ваши легкие, раствор становится светлее.

Что следует ожидать после полного лаважа легких?

После WLL вам может потребоваться использовать кислород в течение нескольких дней, пока ваши легкие не очистятся. В это время вы, вероятно, почувствуете кашель.

Процедура не устраняет PAP, но очистка депозитов позволяет большинству людей вернуться к полноценной активной жизни.Ваш врач организует соответствующее последующее наблюдение и любую другую помощь, которая может вам понадобиться для поддержания вашего здоровья после WLL. Узнайте больше о нашей заботе о легких и респираторных заболеваниях.

% PDF-1.7 % 416 0 объект > эндобдж xref 416 118 0000000016 00000 н. 0000003232 00000 н. 0000003620 00000 н. 0000003749 00000 н. 0000003823 00000 н. 0000003855 00000 н. 0000003941 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000004661 00000 п. 0000004798 00000 н. 0000004935 00000 н. 0000005072 00000 н. 0000005212 00000 н. 0000005353 00000 п. 0000005494 00000 п. 0000005634 00000 п. 0000005774 00000 п. 0000005915 00000 н. 0000006056 00000 н. 0000006197 00000 н. 0000006338 00000 п. 0000006479 00000 н. 0000006619 00000 н. 0000006760 00000 н. 0000006901 00000 н. 0000007042 00000 н. 0000007183 00000 н. 0000007323 00000 н. 0000007463 00000 п. 0000007603 00000 н. 0000007743 00000 н. 0000007884 00000 н. 0000008024 00000 н. 0000008165 00000 н. 0000008300 00000 н. 0000008436 00000 н. 0000008572 00000 н. 0000008708 00000 н. 0000008845 00000 н. 0000008980 00000 н. 0000009113 00000 п. 0000009697 00000 п. 0000009946 00000 н. 0000010121 00000 п. 0000010518 00000 п. 0000010555 00000 п. 0000010698 00000 п. 0000010735 00000 п. 0000011293 00000 п. 0000011509 00000 п. 0000012280 00000 п. 0000012534 00000 п. 0000012759 00000 п. 0000013312 00000 п. 0000014423 00000 п. 0000015448 00000 п. 0000016515 00000 п. 0000016834 00000 п. 0000017010 00000 п. 0000017236 00000 п. 0000017696 00000 п. 0000018799 00000 п. 0000019787 00000 п. 0000020825 00000 п. 0000020959 00000 п. 0000020986 00000 п. 0000021488 00000 п. 0000022543 00000 п. 0000023690 00000 п. 0000023760 00000 п. 0000023859 00000 п. 0000028254 00000 п. 0000028524 00000 п. 0000028849 00000 п. 0000102064 00000 н. 0000172712 00000 н. 0000245989 00000 н. 0000246372 00000 н. 0000246742 00000 н. 0000246877 00000 н. 0000251427 00000 н. 0000251643 00000 н. 0000252031 00000 н. 0000252119 00000 н. 0000267527 00000 н. 0000267752 00000 н. 0000268044 00000 н. 0000268373 00000 п. 0000268423 00000 н. 0000268537 00000 п. 0000269193 00000 н. 0000275415 00000 н. 0000312564 00000 н. 0000335025 00000 н. 0000335124 00000 н. 0000335207 00000 н. 0000335296 00000 н. 0000335365 00000 н. 0000335441 00000 п. 0000335515 00000 н. 0000335594 00000 н. 0000335671 00000 н. 0000335785 00000 н. 0000335842 00000 н. 0000336020 00000 н. 0000336104 00000 п. 0000336187 00000 п. 0000336291 00000 н. 0000336393 00000 п. 0000336500 00000 н. 0000336595 00000 н. 0000336725 00000 н. 0000336822 00000 н. 0000336914 00000 н. 0000337054 00000 н. 0000337142 00000 н. 0000337258 00000 н. 0000002656 00000 н. трейлер ] / Назад 1800701 >> startxref 0 %% EOF 533 0 объект > поток hb»’D @ (! 9‿U, (X> / PhbX} vFbSwfn :.InP} ͦ3 $ XȵWe *! ݪ` rlO +} Nb66K

Роль меда у детей с острым кашлем при инфекциях верхних дыхательных путей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Пациенты, которые жалуются на постоянный кашель, продолжающийся> 3 недель после острые симптомы инфекции верхних дыхательных путей могут иметь постинфекционный кашель. Считается, что у таких пациентов подострый кашель, потому что это состояние длится не более 8 недель. Рентгенограмма грудной клетки в норме, что исключает пневмонию, и кашель в конечном итоге проходит, обычно сам по себе.Цель этого обзора — представить доказательства для диагностики и лечения постинфекционного кашля, включая наиболее опасную форму, вызываемую инфекцией Bordetella pertussis, и дать рекомендации, которые будут полезны для клинической практики. Рекомендации для этого раздела руководства были получены на основе данных поиска в Национальной медицинской библиотеке (PubMed), проведенного в августе 2004 г. по литературе, опубликованной на английском языке, начиная с 1950 года. Поиск ограничивался исследованиями на людях с использованием поисковых терминов «кашель», «постинфекционный кашель», «поствирусный кашель», «Bordetella pertussis», «инфекция коклюша» и «коклюш».» Патогенез постинфекционного кашля неизвестен, но предполагается, что он возникает из-за обширного воспаления и нарушения целостности эпителия верхних и / или нижних дыхательных путей. Когда постинфекционный кашель исходит из нижних дыхательных путей, это часто связано с накоплением чрезмерного количества гиперсекреции слизи и / или преходящей гиперреактивностью дыхательных путей и рецепторов кашля; все может способствовать подострому кашлю. У этих пациентов оптимальное лечение неизвестно. За исключением бактериального синусита или ранних стадий коклюша B, терапия антибиотиками не играет никакой роли, поскольку причина не в бактериальной инфекции.Может оказаться полезным использование ингаляционного ипратропия. Другими причинами постинфекционного кашля являются стойкое воспаление носа и придаточных пазух носа, которое приводит к синдрому кашля верхних дыхательных путей (ранее называвшемуся синдромом постназального подтекания) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая может быть осложнением сильного кашля. Одним из особенно опасных постинфекционных кашлей является кашель, вызванный коклюшной инфекцией B. Если кашель сопровождается приступами кашля, посткашлевой рвотой и / или инспираторным коклюшем, следует поставить диагноз коклюшной инфекции B.Эта инфекция очень заразна, но реагирует на лечение антибиотиками пероральными макролидами при назначении на ранней стадии заболевания. Безопасная и эффективная вакцина для предотвращения коклюша B теперь доступна как для взрослых, так и для детей. Рекомендуется в соответствии с рекомендациями CDC. У пациентов с кашлем продолжительностью от 3 до 8 недель и нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки следует учитывать диагноз постинфекционного кашля. У большинства пациентов конкретный этиологический агент не может быть идентифицирован, и может оказаться полезной эмпирическая терапия.Высокая степень подозрения на кашель из-за инфекции B pertussis приведет к более ранней диагностике, изоляции пациента и лечению антибиотиками.

Пульмонология | MedPage сегодня

12 июня 2008 г.

ВЕНА. Цельновирусная вакцина H5N1, выращенная в тканевой культуре, кажется безопасной и эффективной в двухдозовом режиме против птичьего гриппа. Обнаружено клиническое испытание с участием почти 300 добровольцев.

11 июня 2008 г. видео

БАЛТИМОР — Новый вопросник из 67 пунктов может помочь врачам лучше понять проблемы со сном у маленьких детей, сказал здесь исследователь.

11 июня 2008 г.

СЛИЯНИЕ БЕЛОЙ РЕКИ, Вт.- Курение оказывает такое же влияние на риск смертности, как и 10-летнее старение.

10 июня 2008 г. видео

БАЛТИМОР — Бейсбол, игра с множеством статистических данных, теперь имеет циркадное преимущество на домашнем поле.

10 июня 2008 г. видео

БАЛТИМОР — Ветераны, вернувшиеся с войны в Ираке, могут страдать от нарушений сна, столь же серьезных, как и у хронических бессонниц, заявили здесь исследователи.

10 июня 2008 г.

АМСТЕРДАМ. Исследователи обнаружили, что для пожилых пациентов, страдающих деменцией, яркое освещение может помочь скорректировать циркадные ритмы и улучшить когнитивные и физические функции.

10 июня 2008 г.

БОСТОН. В наши дни американцы выкуривают меньше сигарет, но частично компенсируют это влажным нюхательным табаком, рассыпным табаком и маленькими сигарами, как обнаружили здесь исследователи.

10 июня 2008 г.

БАЛТИМОР — Утренние люди, кажется, лучше учатся в колледже, чем полуночники, говорят здесь исследователи.

10 июня 2008 г.

БАЛТИМОР — Для пациентов с нарколепсией отказ от курения особенно важен, сказал здесь исследователь.

9 июня 2008 г.

НЬЮ-ЙОРК — Лечение, профилактика и исследования туберкулеза необходимо резко расширить в связи с борьбой с ВИЧ / СПИДом, заявили сегодня выступавшие на форуме Организации Объединенных Наций.

9 июня 2008 г.

ПАРИЖ. Исследователи заявили, что курение может быть опасным для памяти и здоровья.

9 июня 2008 г. видео

БАЛТИМОР. По словам исследователей, нарушенный сон был связан со слишком большим количеством ежедневных звонков по мобильному телефону или текстовых сообщений.

6 июня 2008 г.

Дюрхэм, Северная Каролина — Денуфозол, исследуемый при муковисцидозе, значительно улучшил функцию крупных дыхательных путей в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы III, сообщила сегодня производитель лекарств Inspire Pharmaceuticals.

6 июня 2008 г.

ЧИКАГО — У пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого добавление ингибитора рецептора инсулиноподобного фактора роста к химиотерапии значительно увеличивало общий ответ и улучшало выживаемость без прогрессирования заболевания, согласно результатам исследования фазы II.

6 июня 2008 г.

ЧИКАГО — Пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого не выживали и переносили большую токсичность, когда исследуемый агонист толл-подобных рецепторов был объединен с химиотерапией, как показали результаты двух клинических испытаний.

5 июня 2008 г.

НЬЮ-ЙОРК. Сегодня компания Pfizer сообщила прессе о своем противодействии курению варениклин (Chantix), который предположительно вызывает суицидное поведение и мысли.

5 июня 2008 г.

ЧИКАГО — Иринотекан (Камптозар) плюс цисплатин (Платинол) не продемонстрировали преимущества в отношении выживаемости в крупном североамериканском исследовании пациентов с мелкоклеточным раком легкого на обширной стадии.

5 июня 2008 г.

ЧИКАГО. Крупное японское исследование показало, что при распространенном немелкоклеточном раке легкого прогрессирование заболевания значительно замедлялось, когда гефитиниб (иресса) вводился после химиотерапии первой линии.

5 июня 2008 г.

ЧИКАГО. Согласно результатам небольшого межгруппового исследования, пациенты с немелкоклеточным раком легкого, которые уже прошли несколько курсов химиотерапии, имели значительное замедление прогрессирования при лечении сорафенибом (нексаваром).

5 июня 2008 г.

ЧИКАГО. Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого продление курса химиотерапии улучшает выживаемость без прогрессирования, но не общую выживаемость, а также за счет большего количества побочных эффектов и снижения качества жизни, свидетельствуют данные метаанализа.

5 июня 2008 г.

ЧИКАГО. Большое исследование показало, что после первичной химиотерапии у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого наблюдалось значительное улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания при поддерживающей терапии пеметрекседом (Алимта).

5 июня 2008 г.

ЧИКАГО — Для не получавших ранее лечения распространенной тимомы или карциномы тимуса карбоплатин (параплатин) и паклитаксел (таксол) не смогли достичь показателей ответа, приближающихся к показателям опубликованных исследований схем на основе атрациклина.

4 июня 2008 г.

ЧИКАГО — Анализ крови для раннего выявления рака легких продемонстрировал точность почти 90% в предварительной клинической оценке, представленной здесь.

3 июня 2008 г.

КАССЕЛЬ, Германия — Лечение синдрома беспокойных ног с помощью трансдермального пластыря длительного действия с ротиготином (Neupro) принесло круглосуточное облегчение, как выяснили исследователи.

3 июня 2008 г.

БАЛТИМОР — Курильщики, которые не могут бросить курить, как бы сильно они ни старались, могут следить за своим геномом по 99 причинам, говорят здесь исследователи.

2 июня 2008 г. видео

ЧИКАГО — Генетический тест может помочь определить, каким пациентам с немелкоклеточным раком легких на ранней стадии можно избежать химиотерапии после операции, заявили здесь исследователи.

2 июня 2008 г.

ЧИКАГО. Международное исследование показало, что при ограниченной стадии мелкоклеточного рака легкого в полной ремиссии увеличение дозы профилактического облучения черепа не может снизить вероятность метастазов в мозг.

1 июня 2008 г. видео

ЧИКАГО. По данным международного исследования, при распространенном немелкоклеточном раке легкого цетуксимаб (Эрбитукс), добавленный к химиотерапии на основе платины, увеличивал среднюю выживаемость на пять недель.

30 мая 2008 г.

БЕТЕСДА, штат Мэриленд — кластеры положительных тестов на латентную туберкулезную инфекцию в США.Исследователи обнаружили, что S. Army, по-видимому, отражает большое количество ложноположительных результатов более чем столетней кожной пробы.

30 мая 2008 г.

РОКВИЛЛЬ, Мэриленд.- Пришло время переключить пациентов с астмой на ингаляторы альбутерола с гидрофторалканом (HFA) вместо тех, которые используют хлорфторуглерод (CFC), — сообщило сегодня FDA.

30 мая 2008 г.

Калгари, Альберта. Изучая причину синдрома внезапной детской смерти, исследователи обнаружили у крыс убедительные доказательства того, что воздействие сигаретного дыма на мать во время беременности может привести к нарушению дыхания у детенышей.

28 мая 2008 г.

ГОНКОНГ. Воздействие вторичного табачного дыма в младенчестве значительно увеличивает риск тяжелой инфекции, требующей госпитализации в детстве, как выяснили исследователи.

27 мая 2008 г.

Рочестер, Миннесота. — Люди с общей генетической мутацией имеют вдвое больший риск рака легких, чем люди без этой вариации, — заявили здесь исследователи.

22 мая 2008 г.

ТОРОНТО — Война в Ираке может стать новым фактором риска бронхиолита, — сказал здесь исследователь.

22 мая 2008 г. видео

TORONTO — Низкоинтенсивное ведение больных резко сократило количество госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи среди пациентов из группы высокого риска с хронической обструктивной болезнью легких, сказал здесь исследователь.

21 мая 2008 г.

ВАШИНГТОН. Ссылаясь на «широкий круг вопросов», Федеральное управление гражданской авиации запретило пилотам и авиадиспетчерам использовать варениклин (Chantix), бросающий курить.

21 мая 2008 г.

БОСТОН — Целые группы друзей и членов семьи вместе бросили курить за последние 30 лет, в то время как те люди, которые не подвергались риску социальной маргинализации, обнаружили исследователи.

21 мая 2008 г.

ТОРОНТО. Короткий курс рифампицина (рифадин, римактан) для лечения латентного туберкулеза дешевле и безопаснее, чем стандартный девятимесячный изониазид (нидразид), хотя сравнительная эффективность все еще не решена, говорят исследователи.

21 мая 2008 г. видео

ТОРОНТО — Ограничение количества часов, в течение которых пациенты могут работать, похоже, было безвредным для пациентов в отделениях интенсивной терапии, сказал здесь исследователь.

21 мая 2008 г. видео

ТОРОНТО — Эндотрахеальная трубка с серебряной подкладкой снижает риск ИВЛ-пневмонии, вызванной лекарственно-устойчивыми организмами, на 51%, сказал здесь исследователь.

Медицинский эксперт свидетельствует о том, что в момент смерти Джорджа Флойда «не осталось ни грамма кислорода»

Специалист по пульмонологии и реанимации из Чикаго доктор Мартин Тобин, который просмотрел видеозаписи и другие материалы, относящиеся к смерти Флойда в качестве свидетеля-эксперта обвинения, сказал, что, по его подсчетам, бывший офицер полиции Миннеаполиса Дерек Човен продолжал стоять на коленях. Спина и шея Флойда еще 3 минуты.

«В этот момент в его теле не осталось ни грамма кислорода», — заявил Тобин.

В его показаниях были иллюстрации, изображающие последние моменты жизни Флойда.

На этом кадре из видео показан макет того, что пульмонолог из Чикаго доктор Мартин Тобин описал как силу, которую бывший офицер применил к Джорджу Флойду за несколько мгновений до его смерти 25 мая 2020 года.(Служба новостей форума)

Тобин был первым, кто занял позицию в четверг в этот очень сложный день свидетельских показаний на суде над Дереком Човеном, которому предъявлены обвинения в убийстве и непредумышленном убийстве в смерти Флойда в 2020 году.

Это было первое уголовное дело, в котором участвовал профессор медицины Университета Лойола, предварительно дав показания в основном по делам о халатности.Он сказал, что ему не платили за его время, но он добровольно предоставил его по запросу государственной прокуратуры, потому что у него были «некоторые знания, которые помогут объяснить, как умер мистер Флойд».

Поскольку Флойд был прижат в лежачем положении на твердой земле, по словам Тобина, он был практически неспособен расширить грудную клетку и, поскольку его дыхательные пути были сужены коленом Шовена, он не мог втягивать достаточно воздуха, чтобы дышать в достаточной степени. По словам врача, он умер от «низкого уровня кислорода».

На этом кадре из видео эксперт по дыханию доктор Мартин Тобин из Чикаго отвечает на вопросы в четверг, 8 апреля 2021 года, во время судебного процесса над бывшим офицером полиции Миннеаполиса Дереком Човеном за убийство второй степени, убийство третьей степени и убийство второй степени. непредумышленное убийство Джорджа Флойда в Миннеаполисе (данные по REUTERS)

Свидетели обвинения в четверг добавили дополнительную поддержку аргументу о том, что Флойд умер в мае прошлого года не из-за употребления наркотиков или своего основного состояния здоровья, а потому, что Шовен встал на колени на спину и шею достаточно долго, чтобы лишить его воздуха.

Медицинские эксперты, вызванные на место для свидетелей, подробно описали анатомические особенности того, как сила, действовавшая на Флойда за несколько мгновений до его смерти, заставила его изо всех сил дышать. Они заявили, что эта борьба в конечном итоге и фатально повлияла на его мозг.

Это также подтверждается видеозаписью его задержания, по словам двух свидетелей. В какой-то момент видео, когда Флойда сдерживали, они сказали, что можно было увидеть, как Флойд пытается подтолкнуть себя костяшками скованной руки, как будто пытаясь ослабить давление на него.В другом случае можно было увидеть, как он пинает одну ногу и трясет связанными руками, прежде чем стать неподвижным, что, согласно их показаниям, указывает на то, что у него был так называемый «аноксический припадок».

Второй сторонний эксперт, доктор Билл Смок, сказал в своих показаниях позже в четверг, что он пришел к аналогичному выводу. Он и Тобин отвергли идею о том, что защита Шовена пыталась преувеличить: наркотики — фентанил и метамфетамин — имели большее отношение к смерти Флойда, чем их клиент.

Но кадры с той ночи в мае прошлого года показали обратное, согласно Смоку, который показал, что Флойд выглядел более внимательным и отзывчивым, чем должен был быть человек, принимавший фентанил. Хирург городской полиции Луисвилля, штат Кентукки, объяснил смерть Флойда позиционной асфиксией — формой удушья, вызванной положением тела.

На этом кадре из видео хирург из полицейского управления метро Луисвилля д-р.Билл Смок отвечает на вопросы в четверг, 8 апреля 2021 года, во время судебного процесса над бывшим офицером полиции Миннеаполиса Дереком Човеном в Миннеаполисе. (Пул через REUTERS)

«Он дышит. Он говорит. Он не храпит. Он говорит:« Пожалуйста, отойди от меня, я не могу дышать ». Это не передозировка фентанила. Это кто-то умоляет дышать «, — сказал Смок, имея в виду кадры с арестом, показанные в суде. Как свидетель-эксперт, Смок сказал, что ему платили 300 долларов в час за его явку в суд в четверг.

По словам свидетеля из лаборатории в Пенсильвании, который проанализировал содержание жидкостей организма Флойда на наличие фентанила и метамфетамина, которые вскрытие ранее показало, что он употреблял в какой-то момент перед смертью, количество обоих наркотиков, обнаруженных в его крови и моче, было низкий по сравнению с выборкой других анализов, выполненных лабораторией в прошлом. Свидетель сообщил присяжным, что метамфетамин, вероятно, не имел опьяняющего действия.

По словам свидетелей, здоровье Флойда, а именно состояние его сердца, вероятно, не было решающим фактором его смерти.В какой-то момент на вопрос государственного обвинителя Джерри Блэквелла, имеет ли какое-либо заболевание Флойда какое-либо отношение к причине его смерти, Тобин ответил: «Никакого».

Смок также сказал, что Флойд, судя по видеозаписи, не испытывал «возбужденного бреда» в ночь ареста. Спорный синдром, который не признают несколько медицинских организаций, характеризуется агрессивным поведением и растерянностью.

Смок согласился с тем, что диагноз может быть спорным, но сказал, что считает его законным, хотя и неприменимым к Флойду. По словам Смока, у него не было признаков, соответствующих синдрому, включая агрессию, чрезмерное потоотделение и неспособность чувствовать боль.

То, что вскрытие Флойда не обнаружило следов повреждений его шеи и частей горла, сказал Смок, также не означает, что он не умер от удушья.

«Вас можно задушить до смерти, и у вас не будет синяков», — сказал он.

Шовен обвиняется в убийстве второй и третьей степени и непредумышленном убийстве второй степени в связи со смертью Флойда. Свидетельские показания возобновятся в 9:15 в пятницу, 9 апреля.

Идиопатический фиброз легких: прогностическое влияние гистологических сот при трансбронхиальной криобиопсии легких | Междисциплинарная респираторная медицина

Обычная интерстициальная пневмония — обзор

Гистопатологические результаты

UIP нельзя диагностировать с помощью традиционных образцов бронхоскопической или трансбронхиальной биопсии. Криобиопсия — это недавно разработанный метод, в котором используется криозонд для получения более крупных фрагментов биопсии ткани с использованием трансбронхиального доступа.Криобиопсия оказалась достаточной для постановки диагноза UIP из-за большего размера образца и отсутствия артефакта раздавливания, связанного с традиционными щипцами для биопсии. ^43-45 Клиновидная биопсия легкого, полученная хирургическим путем (3–5 см в длину и 2–3 см в ширину), полученная в результате торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки или открытой торакотомии, являются подходящими образцами для диагностики (см. Главу 3 для получения дополнительных сведений о биопсия легкого). Иногда UIP будет очевиден в образцах после лобэктомии и пневмонэктомии, полученных при других заболеваниях.UIP — это процесс, который затрагивает периферию доли легкого; из этих областей не отбираются адекватные пробы даже при самом амбициозном сценарии трансбронхиальной биопсии (где может присутствовать много крупных фрагментов альвеолярной паренхимы, но в основном они происходят из центральной части долек легкого). Образец биопсии должен быть взят из более чем одного места, и предпочтительно образец биопсии должен быть взят из всех долей гемиторакса, выбранных для хирургического вмешательства. Если можно взять только две области, среднее и нижнее легкое предпочтительнее, чем верхнее и среднее легкое, а образцы из нижней доли следует брать над наиболее развитыми участками фиброза.

Характерные гистопатологические находки UIP были названы «неоднородными во времени» или имеющими вид «лоскутного одеяла», ^35,46-49 концепций и терминов, которые часто неправильно понимаются хирургическими патологами и пульмонологами. Расширенное описание временной неоднородности — это переходы в биопсии от плотного рубца («прошлое») к нормальному легкому («будущее» — легочная ткань, которая еще не задействована). В месте их соединения переходы происходят через участки активного повреждения легких, называемые «фибробластными» или «фибробластическими» очагами (рис.8.3). Эти переходы часто бывают резкими в UIP IPF, происходящих менее чем в одном поле с большим увеличением под микроскопом. Ремоделированное легкое присутствует в основном под плеврой и на периферии вторичной дольки, рядом с междольковыми перегородками (рис. 8.4). Когда UIP распознается как отдельное патологическое образование, фиброз плевры включает разрастание гладких мышц в дезорганизованных пучках (рис. 8.5), а очаги микроскопического сотрясения очевидны, даже если общий процесс кажется легким или ранним в его развитии (рис. .8.6). Микроскопические соты, вероятно, представляют собой одно из ранних проявлений крупных сотовых кист, наблюдаемых в конечной стадии UIP. Используемый радиологами термин соты относится к массиву гораздо более крупных кист (в диапазоне от 0,5 до 3 см или больше) как локализованному проявлению развитого ремоделирования легких (рис. 8.7). Микроскопические сотовые кисты значительно меньше (от 1 до 3 мм) и обычно располагаются субплеврально (рис. 8.8). Кисты выстланы столбчатым мерцательным эпителием и обычно заполнены слизью с различным количеством острого воспаления или белкового материала, который может имитировать легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП) (рис.8.9). Ремоделирование микроскопических сот не является специфическим для UIP IPF, а скорее представляет собой гистологическое проявление развитого фиброза. Таким образом, реконструкция сот может рассматриваться как прогрессирующий фиброз, вторичный по отношению к коллагеновому сосудистому заболеванию и, в частности, хронической гиперчувствительности. Когда в UIP присутствует плотное хроническое воспаление, оно проявляется вокруг этих локализованных воспалительных поражений.

Неясно, как именно формируются сотовые кисты (макроскопические или микроскопические), но мы полагаем, что они представляют собой центрилобулярные дыхательные пути, захваченные фиброзным ремоделированием, которые затем тянутся к периферии дольки.В поддержку этой концепции, дольки с очагами микроскопических сот часто не имеют видимых центральных дыхательных путей и почти всегда присутствует тракционная эмфизема. Эта гипотеза также могла бы объяснить присутствие пучков гладких мышц при субплевральном фиброзе и, таким образом, может быть более убедительной, чем гипотеза о том, что такие мышцы образуются в результате метаплазии фибробластов.

Между двумя временными крайностями «старого» периферического фиброза и не задействованным легким, присутствующим в центре дольки, находится предполагаемая активная зона повреждения при UIP, о чем свидетельствует серповидная выпуклость незрелых фибробластов (технически миофибробластов ) и земля вещество (рис.8.3). Это поражение известно как фибробластический очаг и обычно не является обширным при биопсии. Было показано, что фокусы фибробластов представляют собой непрерывные линейные структуры при трехмерной реконструкции. ⁵⁰ Некоторые исследователи предположили, что повышенное количество этих очагов в биопсии данного пациента с UIP связано с худшим прогнозом, и что относительное отсутствие фибробластных очагов может быть объяснением лучшего прогноза, наблюдаемого для пациентов с UIP-подобным. фиброз легких, связанный с системными ССЗ. ⁵¹

UIP не является явно воспалительным состоянием при отсутствии так называемого обострения (см. Далее). Это не означает, что фиброз возникает при болезни «загадочно». Некоторая форма повреждения возникает при UIP, но кажется незначительной и, вероятно, направлена ​​на альвеолярный эпителий и его базальную мембрану (эпителиально-мезенхимальные переходы). Фибробластические очаги UIP появляются сразу под реактивно-появляющимся эпителием выстилки альвеол, где они затемняют базальную мембрану эпителия и выпячиваются в прилегающее воздушное пространство (рис.8.10), как если бы они были абортированными полипами Массона того же типа, что и организующая пневмония (ОП) (см. Далее в разделе «Криптогенная организующая пневмония»). Дополнительным доказательством фенотипа восстановления повреждений для UIP / IPF является постоянное присутствие реактивной пролиферации клеток типа II над фибробластическими очагами. Концептуально тонкое воспалительное заболевание UIP горит как тлеющий огонь в легких, оставляя на своем пути фиброз, разрастание гладких мышц, микроскопические соты и фиброз.

ATS / ERS рекомендует классифицировать гистологические биопсии легких с фиброзом на четыре категории на основе вероятности обозначения UIP: образец UIP, вероятный образец UIP, возможный образец UIP и образец не-UIP. ³² Паттерн UIP должен демонстрировать все следующее: (1) выраженный фиброз с архитектурным искажением с или без сотов в субплевральном / парасептальном распределении, (2) пятнистое поражение нормальных участков легкого, (3) очаги фибробластов и (4) отсутствие функций, возражающих против диагноза UIP (eSlide 8.1). Вероятный паттерн UIP также показывает выраженный фиброз с сотами или без них, отсутствие пятнистого вовлечения фокусов фибробластов, но не обоих сразу, а также отсутствие признаков, противоречащих диагнозу UIP.Биопсии только с изменением сот классифицируются как вероятный образец UIP. Возможный паттерн ПВП показывает пятнистое или диффузное поражение легкого фиброзом с интерстициальным воспалением или без него и отсутствие признаков, свидетельствующих против диагноза ПВП. Биопсии в образце без UIP показывают гиалиновые мембраны, OP, гранулемы, выраженное интерстициальное воспаление вдали от сот и преобладающие изменения в дыхательных путях. Некоторые из проблем, связанных с внедрением этих критериев в клиническую практику, заключаются в отсутствии четко определенных критериев в отношении количества гранулем, гигантских клеток, интерстициального воспаления или изменений в дыхательных путях, которые могут быть достаточными для запуска не-ПВП. -обозначение.Кроме того, у пациентов с ИЛФ в обострении (см.