Травматология первый мед: Отдел травматологии и ортопедии

Если Вы были пациентом нашего стационара, то просим Вас пройти анкетирование по этой ссылке. Это займет у Вас всего пару минут и поможет нам улучшить качество предоставляемых медицинских услуг.

• Первичное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов;
• Ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов;
• Эндопротезирование головки лучевой кости;
• Остеосинтез переломов всех локализаций с использованием как отечественных, так и зарубежных имплантатов;
• Операции по исправлению деформаций стоп;
• Артроскопические операции на плечевом, локтевом, лучезапястном коленном,  суставе;
• Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний опорно-двигательной системы;
• Удаление металлоконструкций;
• Использование функциональных методов иммобилизации с применением пластиковых бинтов и ортезов;
• Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты;
• Индивидуальный подбор ортезов, корсетов, шин и ортопедических стелек при различной патологии опорно-двигательного аппарата.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

В городе Смоленске, на базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, состоялась VII Всероссийская олимпиада среди ординаторов, обучающихся по специальности «Травматология и ортопедия», в которой приняли участие 22 команды из сильнейших медицинских вузов России. Волгоградский медицинский университет представляли два ординатора II года обучения: Альберт Александрович Пак и Илья Геннадьевич Ласков.

Олимпиада проходила в два этапа: первый этап — теоретический, состоящий из тестовых заданий и клинической задачи, и второй этап – практический, который включал остеосинтез перелома плечевой кости. Помимо соревновательной программы, олимпиада включала и лекционно-практический модуль, в рамках которого своими знаниями поделились ведущие специалисты центра. Читать далее…

Одной из самых распространённых болезней за последние годы стал остеоартроз или, как его еще называют, остеоартрит. Заболевание настолько широко распространено, что среди тех, кому поставили этот диагноз есть люди, возраст которых едва превысил 20 лет. На какие симптомы следует обратить внимание, чтобы не упустить болезнь? Как защитить свои суставы? Какие современные методы профилактики и лечения существуют? Об этом в очередной серии проекта «Позовите профессора!» рассказывает заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Волгоградского государственного медицинского университета Дмитрий Маланин. Читать далее…

Сегодня, 9 сентября 2020 года, доценту кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВолгГМУ, кандидату медицинских наук Александру Львовичу Жуликову исполняется 60 лет.

Коллектив кафедры поздравляет Александра Львовича с днем рождения, желает здоровья, оптимизма, вдохновения, интересных событий и творческих удач!

Коллектив кафедры травматологии,
ортопедии и военно-полевой хирургии ВолгГМУ

В Волгограде 14 февраля прошла II Межрегиональная научно-практическая конференция под эгидой Ассоциации травматологов-ортопедов России «Ортобиология — новые принципы и возможности сочетанной терапии». Одним из организаторов конференции второй год подряд выступает кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВолгГМУ. Стоит подчеркнуть, что данное мероприятие было рекомендовано к посещению Приказом комитетом здравоохранения Волгоградской области № 162 от 31 января 2020 года и объединило не только практикующих врачей из разных областей медицины Волгоградского региона и сотрудников кафедр ВолгГМУ – спикерами выступали ведущие специалисты Москвы, Саратова и Волгограда.

В конференции приняли участие 139 делегатов из Волгограда, Волжского, Камышина, Михайловки, Урюпинска, Фролово. В числе участников мероприятия — представители практического здравоохранения: травматологи-ортопеды, хирурги, терапевты, ревматологи, неврологи и врачи спортивной медицины. Читать далее…

14-15 февраля 2020 года состоится Межрегиональная научно-практическая конференция Ассоциации травматологов-ортопедов России «Ортобиология — новые принципы и возможности сочетанной терапии».

• Место проведения: Волгоград, Volga Hall, ул. Профсоюзная, д. 13.
• Начало конференции: 09 ч 20 мин.
• Регистрация участников: с 08 ч 30 мин. до 09 ч 20 мин.

15 февраля запланирована научно-практическая часть конференции (школа) «Ортобиология — новые принципы и возможности сочетанной терапии» (участие по предварительной записи). Читать далее…

21-22 июня 2019 года на базе федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в городе-герое Смоленске прошла VI международная олимпиада среди ординаторов, обучающихся по специальности «Травматология и ортопедия».

От Волгоградского госмедуниверситета в мероприятии участвовали клинические ординаторы 2-го года обучения кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ И.В. Володин, В.В. Кондрашенко, Б.А. Аджиев. Руководил командой ВолгГМУ доцент кафедры А.Л. Жуликов. Читать далее…

В Волгограде состоялась очередная региональная практическая школа травматологов-ортопедов «Хирургические технологии и медикаментозное сопровождение пациентов повреждениями опорно-двигательного аппарата, а также заболевания стопы и голеностопного сустава». Мероприятие было организовано Волгоградским госмедуниверситетом (ВолгГМУ) совсемстно с Ассоциацией травматологов-ортопедов России (АТОР) и при поддержке комитета здравоохранения Волгоградской области (КЗ ВО), а также при участии Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова и Федерального медико-биологического агенства (ФМБА) России.

Школа прошла 18 мая и традиционно была аккредитована как мероприятие системы непрерывного медицинского образования и объединила свыше 120 специалистов, среди которых были не только травматологи-ортопеды, но и хирурги Волгограда и области. Читать далее…

18 мая в Волгограде пройдет очередная региональная образовательная практическая школа Ассоциации травматологов-ортопедов России «Хирургические технологии и медикаментозное сопровождение в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата, а также заболеваний стопы и голеностопного сустава».

Начало: в 8:30.
Мероприятие состоится в гостинице «Hampton by Hilton» по адресу: ул. Профсоюзная, 13
Для участия в школе требуется предварительная регистрация

Программа мероприятия

В Волгограде состоялся круглый стол «Лечение остеоартроза современные возможности и перспективы» спикерами которого стали профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом травматологии и ортопедии факультета усовершенствования врачей, д.м.н. О.А. Каплунов и заместитель директора по научной работе НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. Зборовского, д.м.н., профессор Б.В. Заводовский. 18 апреля мероприятие объединило широкую аудиторию специалистов, в числе которой оказались хирурги, травматологи-ортопеды, ревматологи, неврологи и терапевты.

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Это самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей. Читать далее…

14 февраля в Волгограде состоялась научно-практическая конференция «Ортобиология – новые принципы и возможности». При поддержке Ассоциации травматологов-ортопедов России и комитета здравоохранения Волгоградской области (Приказ №379/175-КМ) Волгоградский медуниверситет выступил организатором этого знакового мероприятия, которое вызвало интерес и мотивировало к активному участию травматологов-ортопедов хирургов и неврологов Волгограда и Волгоградской области.

Выбранная для обсуждения тема, безусловно, актуальная и во многом инновационна, поскольку ортобиология – это технологии трасплантации, позволяющие использовать биоматериалы в качестве замещающих и стимулирующих сред. Аутотрансплантаты, «золотой стандарт» костных трансплантатов, имеют несколько ограничений. Как следствие, в настоящее время разрабатывают новые продукты в сфере ортобиологии, которые принесут новые преимущества, как пациентам, так и врачам. Инновации в сфере биоматериалов и трансплантологии позволяют имитировать настоящую человеческую костную ткань и ускорять регенерацию кости после травм. Читать далее…

Используйте сахар для лечения этих неприятных ран из ран копыта

Последнее обновление статьи: 30 марта 2021 г.

Самый ранний известный хирургический документ, описывающий лечение ран, Хирургический папирус Эдвина Смита , датируется примерно 1700 годом до нашей эры. В нем описывается лечение тяжелых ран, полученных на полях сражений в Египте.

Самое распространенное и самое надежное лекарство того времени — мед и жир — набивали в рану кисейной тканью.

Примерно через 14 дней после травмы копыта обратите внимание на латеральное крыло P3 и серьезное повреждение сухожилия разгибателя.

Такие вещества, как мед, патока и сироп, с давних времен с большим успехом применялись при ожогах и ранах. Только недавно научные исследования различных сахаров, используемых для лечения ран, подтвердили фольклор и древние медицинские теории научными данными (см. Обновленный список ссылок, прилагаемый к этой статье).

В прошлом проводились обширные исследования по использованию смеси сахара и повидон-йода в медицине человека.Гранулированный белый сахар и универсальная мазь, обычно называемая бетадином, смешивают в густую пасту с консистенцией зубной пасты или арахисового масла и наносят на открытую рану. Исходная смесь состоит примерно из девяти частей сахара и одной части бетадинового скраба или мази с повидоном.

Одно исследование было проведено за 5-летний период, в котором 605 пациентов лечились исключительно сахаром. Почти во всех этих случаях пациенты (чьи травмы включали язвы, кошачьи царапины и огнестрельные раны) заживали более быстро с помощью сахара, чем с помощью любого альтернативного метода лечения.

Лечение ран, оставшееся без внимания

В то время как хирургические методы достигли гигантских успехов за последнее столетие, лечение самих ран продвигается гораздо медленнее. Некоторые антибиотики являются хорошими бактерицидами, но несовместимы с тканями младенцев.

Антибиотики обычно считаются инъекционными препаратами, в то время как сахар обычно используется для наружного лечения.

Бороноу, Р., Баптистский медицинский центр Миссисипи, Джексон, штат Массачусетс. Личное интервью.

Bose, B. Мед или сахар при лечении инфицированных ран? The Lancet, 24 апреля 1982 г., 963.

Чирафе, Дж., Хершейдж, Л.А., Джозеф, А., и Кон, Э.С., Исследование in vitro ингибирования роста бактерий в концентрированных растворах сахара: микробиологическая основа использования сахара при лечении инфицированных ран. Противомикробные агенты и химиотерапия, 1983, 766-773.

Чирафе, Дж., Хершейдж, Л.А., и Скармато, Г., Научные основы использования сахарного песка для лечения инфицированных ран. The Lancet, 6 марта 1982 г., стр. 560-561.

Коупленд, К., Баптистский медицинский центр Миссисипи, Джексон, штат Массачусетс. Личное интервью.

Форрест Р. Д., Сахар в ране. The Lancet, 10 апреля 1982 г., 861.

Хэнсон Р. Новые концепции лечения больших отрывных ран в дистальных отделах конечностей. Текущие концепции лечения ран, Слушания Американской ассоциации практикующих врачей, 2006.

Кнутсон, Р., Мербиц, Л.А., Крикмор, Массачусетс, и Снайпс, Г.Г. Использование сахара и повидон-йода для улучшения заживления ран: пять лет Опыт. Южный медицинский журнал, 1981, 1329-1335.

Нода, Ю., Сайто М., Ватанабе, К., Санагава, А., Собадзима, Ю., Фуджи, С., Физико-химическая характеристика эмульсии третиноин-токоферила и смеси сахарной мази с повидон-йодом, разработанной для улучшения регуляции Раневой влаги. Бюллетень Chem Pharm, Токио. 2013.

Рид Р. Хирургия мягких тканей. Неотложное лечение ран. Материалы Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных, 2006 г.

Смик, Д., Последние сведения о лечении ран: что такое совок по сахару? 13-е Европейское общество ветеринарной ортопедии и травматологии.Материалы Конгресса, 2006 г.

Сахардин — вонючее липкое месиво, которое работает при лечении ран
Сахардин кажется слишком простым, чтобы быть эффективным. По крайней мере, так говорят многие мои клиенты-владельцы лошадей. Узнайте больше об этой удивительно безопасной и эффективной раневой повязке.

Ветеринар, Карьер устраняет жесткий абсцесс
У бывшей бочковой скачущей лошади серьезные синяки и абсцессы после того, как она выдернула подковы.

Эффективные стратегии борьбы с инфекциями копытной капсулы
В отличие от инфекций мягких тканей, которые обычно проявляются сильным жаром, отеком и болью, инфекционные состояния копытной капсулы могут проявляться более незаметно. Кузнец часто оказывается лучшим профессионалом для выявления и лечения ранних стадий заболеваний, таких как молочница, язвенная болезнь и болезнь белой линии. Кузнец также обладает уникальной квалификацией, чтобы обеспечить первую линию защиты в предотвращении некоторых из этих состояний.

Отчет о случае кератомы: лошадь на тропе
Командный подход и соблюдение принципов правильной подковки помогают лошади излечиться от кератомы.

Немедленное и длительное воздействие на развитие нейроповеденческой оси и оси стресса

Ринкон-Кортес и Салливан Ранняя травма и привязанность

303. Диорио Д., Виау В., Миней М.Дж. Роль медиальной префронтальной коры (cin-

гулярной извилины) в регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых ответов на стресс

.J. Neurosci (1993) 13: 3839–47.

304. Салливан Р.М., Грэттон А. Префронтальная кортикальная регуляция гипоталамической

гипофизарно-надпочечниковой функции у крыс и последствия для психопатологии:

побочные эффекты. Психонейроэндокринология (2002) 27: 99–114. DOI: 10.1016 / S0306-

4530 (01) 00038-5

305. Герман Дж. П., Острандер М. М., Мюллер Н. К., Фигейредо Х. Лимбическая система

Механизмы регуляции стресса: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось.

Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2005) 29: 1201–13.DOI: 10.1016 / j.

pnpbp.2005.08.006

306. Jankord R, Herman JP. Лимбическая регуляция гипоталамо-гипофизарной функции надпочечников

при остром и хроническом стрессе. Ann N Y Acad Sci

(2008) 1148: 64–73. DOI: 10.1196 / annals.1410.012

307. Ulrich-Lai YM, Herman JP. Нейронная регуляция эндокринных и вегетативных реакций на стресс

. Nat Rev Neurosci (2009) 10: 397–409. DOI: 10.1038 / nrn2647

308. Каннингем М.Г., Бхаттачарья С., Бенеш FM.Миндало-кортикальное прорастание

продолжается в раннем взрослом возрасте: значение для развития нормального

и аномальной функции в подростковом возрасте. J Comp Neurol (2002) 453: 116–30.

309. Andersen SL, Teicher MH. Стресс, чувствительные периоды и события созревания в подростковой депрессии

. Trends Neurosci (2008) 31: 183–91. DOI: 10.1016 / j.tins.

2008.01.004

310. Тейхер М.Х., Андерсен С.Л., Полкари А., Андерсон С.М., Навальта С.П. Развитие

нейробиология детского стресса и травм.Psychiatr Clin North Am (2002)

25: 397–426, vii – viii. DOI: 10.1016 / S0193- 953X (01) 00003-X

311. Мини MJ. Пластичность и здоровье: социальное влияние на экспрессию генов и нервное развитие

. В: Кессель Ф., Розенфельд П.Л., Андерсон Н.Б., редакторы. Expand-

в границах здравоохранения и социальных наук: практические примеры в междисциплинарной сфере

Инновации. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (2008). 147 с.

312. Ломан М.М., Гуннар МР. Ранний опыт и развитие стресса

реактивность и регуляция у детей.Neurosci Biobehav Rev (2010) 34: 867–76.

doi: 10.1016 / j.neubiorev.2009.05.007

313. Nemeroff CB, Widerlov E, Bissette G, Walleus H, Karlsson I., Eklund K, et al.

Повышенные концентрации иммунореактивного фактора, подобного кортикотропин-рилизинг-фактору, в спинномозговой жидкости

у пациентов с депрессией. Наука (1984) 226: 1342–4. DOI: 10.1126 / наука.

6334362

314. Gold PW, Calabrese JR, Kling MA, Avgerinos P, Khan I., Gallucci WT, et al.

Аномальные ответы АКТГ и кортизола на рилизинг-фактор кортикотропина овцы

у пациентов с первичным аффективным расстройством.Prog Neuropsychopharmacol Biol

Psychiatry (1986) 10: 57–65. DOI: 10.1016 / 0278-5846 (86)

-8

315. Янг Э.А., Хаскетт Р.Ф., Мерфи-Вайнберг В., Уотсон С.Дж., Акил Х. Потеря глюкокортикоидов

— быстрая обратная связь при депрессии. Arch Gen Psychiatry (1991) 48: 693–9.

doi: 10.1001 / archpsyc.1991.01810320017003

316. Arborelius L, Owens MJ, Plotsky PM, Nemeroff CB. Роль рилизинг-фактора кортикотропина-

при депрессии и тревожных расстройствах.J Endocrinol (1999)

160: 1–12. DOI: 10.1677 / joe.0.1600001

317. Хейм С., Ньюпорт Д. Д., Хейт С., Грэм Ю. П., Уилкокс М., Бонсалл Р. и др. Гипофиз —

Надпочечники и вегетативные реакции на стресс у женщин после сексуального и физического насилия

в детстве. JAMA (2000) 284: 592–7. DOI: 10.1001 / jama.284.5.592

318. Heim C, Nemeroff CB. Нейробиология стресса в раннем возрасте: клинические исследования. Семин

Clin Neuropsychiatry (2002) 7: 147–59. DOI: 10.1053 / scnp.2002.33127

319. Хейм К., Ньюпорт Д. Д., Млецко Т., Миллер А. Х., Немерофф CB. Связь между

детской травмой и депрессией: выводы из исследований оси HPA на людях.

Психонейроэндокринология (2008) 33: 693–710. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2008.

03.008

320. Kraemer GW, Ebert MH, Schmidt DE, McKinney W.T. Продольное исследование

влияния различных социальных условий воспитания на спинномозговую жидкость нор-

адреналина и метаболитов биогенных аминов у макак-резусов.Neuropsy-

chopharmacology (1989) 2: 175–89. DOI: 10.1016 / 0893-133X (89)

321. Rosenblum LA, AndrewsMW. Влияние экологического спроса на материнское поведение и развитие ребенка. Acta Paediatr Suppl (1994) 397: 57–63.

doi: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13266.x

322. Coplan JD, Andrews MW, Rosenblum LA, Owens MJ, Friedman S,

Gorman JM, et al. Устойчивое повышение концентрации

кортикотропин-рилизинг-фактора в спинномозговой жидкости у взрослых нечеловеческих приматов, подвергшихся воздействию

стрессоров в раннем возрасте: последствия для патофизиологии настроения и тревожных расстройств.Proc Natl Acad Sci U S. A. (1996) 93: 1619–23. DOI: 10,1073 / PNAS.

93.4.1619

323. Coplan JD, Trost RC, Owens MJ, Cooper TB, Gorman JM, Nemeroff CB и др.

Концентрация соматостатина и биогенных аминов в спинномозговой жидкости у

выращенных приматов, выращенных матерями, подвергавшимися измененным условиям кормодобывания. Arch Gen Psychiatry (1998) 55: 473–7. DOI: 10.1001 / archpsyc.55.5.473

324. Маэстрипиери Д., Хигли Д. Д., Линделл С. Г., Ньюман Т. К., Маккормак К. М., Санчес

ММ.Раннее материнское отторжение влияет на развитие моноаминергической системы и жестокое воспитание взрослых у макак-резусов (Macaca mulatta). Поведение

Neurosci (2006) 120: 1017–24. DOI: 10.1037 / 0735-7044.120.5.1017

325. Бремнер Дж. Д., Кристал Дж. Х., Саутвик С. М., Чарни Д. С.. Норадренергические механизмы

при стрессе и тревоге. I. Доклинические исследования. Synapse (1996) 23: 28–38.

DOI: 10.1002 / (SICI) 1098-2396 (199605) 23: 1 <28 :: AID-SYN4> 3.3.CO; 2-4

326.Бремнер Дж. Д., Кристал Дж. Х., Саутвик С. М., Чарни Д. С.. Норадренергические механизмы

при стрессе и тревоге. II. Клинические исследования. Synapse (1996) 23: 39–51.

doi: 10.1002 / (SICI) 1098-2396 (199605) 23: 1 <28 :: AID-SYN4> 3.3.CO; 2-4

327. Heim C, Owens MJ, Plotsky PM, Nemeroff CB. Роль ранних неблагоприятных

жизненных событий в этиологии депрессии и посттравматического стрессового расстройства.

Сосредоточьтесь на рилизинг-факторе кортикотропина. Энн Н. И. Акад. Наук (1997) 821: 194–207.

doi: 10.1111 / j.1749-6632.1997.tb48279.x

328. Porsolt RD, Brossard G, Hautbois C, Roux S. Модели депрессии на грызунах:

Тесты на отчаяние принудительного плавания и подвешивания за хвост на крысах и мышах .

Curr Protoc Neurosci (2001) Глава 8: Unit810A. DOI: 10.1002 / 0471142301.

ns0810as14

329. Pollak DD, Rey CE, Monje FJ. Модели грызунов в исследованиях депрессии: класс

психологические стратегии и новые направления. Энн Мед (2010) 42: 252–64.DOI: 10.3109 /

07853891003769957

330. Porsolt RD, Le Pichon M, Jalfre M. Депрессия: новая модель животных, чувствительная

к лечению антидепрессантами. Nature (1977) 266: 730–2. DOI: 10.1038 / 266730a0

331. McEwen BS. Ранняя жизнь влияет на модели поведения и здоровья на протяжении всей жизни.

Ment Retard Dev Disabil Res Rev (2003) 9: 149–54. DOI: 10.1002 / mrdd.10074

332. Cicchetti D, Toth SL. Жестокое обращение с детьми. Анну Рев Клин Психол (2005)

1: 409–38.DOI: 10.1146 / annurev.clinpsy.1.102803.144029

333. Прайс С.Р., Руди-Беттшен Д., Деттлинг А.С., Уэстон А., Руссиг Х., Фергер Б. и др.

Долгосрочные эффекты экологических манипуляций в раннем возрасте у грызунов и

приматов: потенциальные животные модели в исследованиях депрессии. Neurosci Biobehav

Ред. (2005) 29: 649–74. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2005.03.011

334. Хайм С., Шугарт М., Крейгхед В.Е., Немерофф CB. Нейробиологические и

психиатрические последствия жестокого обращения с детьми и безнадзорности.Дев Психобиол (2010)

52: 671–90. DOI: 10.1002 / dev.20494

335. Харт Дж., Гуннар М., Чиккетти Д. Изменение нейроэндокринной активности у

детей, подвергшихся жестокому обращению, связанных с симптомами депрессии. Дев Психопатол (1996) 8: 201–14.

doi: 10.1017 / S0954579400007045

336. Heim C, Nemeroff CB. Влияние ранних неблагоприятных переживаний на мозговую систему

людей, вовлеченных в патофизиологию тревожных и аффективных расстройств. Биол

Психиатрия (1999) 46: 1509–22.DOI: 10.1016 / S0006-3223 (99) 00224-3

337. Костелло Э. Дж., Пайн Д. С., Хаммен К., Марч Д. С., Плоцкий П. М., Вайсман М. М. и др.

Развитие и естественное течение расстройств настроения. Биологическая психиатрия (2002)

52: 529–42. DOI: 10.1016 / S0006-3223 (02) 01372-0

338. Паус Т., Кешаван М., Гедд Дж. Почему многие психические расстройства возникают в подростковом возрасте? Nat Rev Neurosci (2008) 9: 947–57. DOI: 10.1038 / nrn2513

339. Sevelinges Y, Moriceau S, Holman P, Miner C, Muzny K, Gervais R, et al.

Устойчивые эффекты младенческих воспоминаний: кондиционирование детского шока запахом

вызывает активность миндалины и кондиционирование страха у взрослых. Биологическая психиатрия (2007)

62: 1070–9. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2007.04.025

340. Sevelinges Y, Sullivan RM, Messaoudi B, MoulyAM. Неонатальный шок от запаха изменяет нейронную сеть, участвующую в обучении страху от запаха во взрослом возрасте.

Learn Mem (2008) 15: 649–56. DOI: 10,1101 / лм. 998508

341.Морисо С., Рейнеки С., Холман Дж. Д., Холман Дж. Г., Салливан Р. М.. Стойкие neu-

robehavioral эффекты травмы в раннем возрасте опосредованы обучением и подавлением костерона corti-

. Front Behav Neurosci (2009) 3:22. DOI: 10,3389 / нейро.

08.022.2009

342. Севелингес Й., Мули А.М., Райнеки С., Морисо С., Форест С., Салливан Р.М. Взрослый

депрессивное поведение, функции миндалины и обонятельной коры восстанавливаются

запахом, ранее сопряженным с шоком во время чувствительного периода привязанности ребенка

.Dev Cogn Neurosci (2011) 1: 77–87. DOI: 10.1016 / j.dcn.2010.07.

005

343. Хейнс-Семан К. Истоки морального мазохизма в процессе развития: неспособность

процветать во взаимоотношениях малыша с матерью. Жестокое обращение с детьми Negl (1987) 11: 319–30.

doi: 10.1016 / 0145-2134 (87)

Границы эндокринологии | Нейроэндокринная наука март 2014 г. | Том 5 | Статья 33 | 14

Переломы длинных костей — Канадский Ортопедический Фонд: Канадский Ортопедический Фонд

Сломанная кость, перелом кости, трещина в кости, перелом от напряжения — часто синонимичные термины для обозначения структурного нарушения целостности кости.

Анатомия длинных костей

Для 206 костей, составляющих скелет взрослого человека, форма следует функции: широкие плоские пластины наших лопаток служат для закрепления некоторых из различных групп мышц, которые дают плечу такую ​​свободу движений. Череп в форме шлема защищает хрупкий мозг внутри. Таз предназначен для ходьбы в вертикальном положении. И так далее.

Несмотря на свое разнообразие, кости имеют общую внутреннюю анатомию. Внешний вид, называемый корой, состоит из плотного гладкого слоя кости, который действует как чрезвычайно твердая оболочка.Под корой находится губчатая кость, ячеистая сеть пересекающихся пластин и поперечных распорок (называемых трабекулами), которые значительно укрепляют оболочку против внешних механических сил. Нервные пути и кровеносные сосуды пробиваются сквозь соты, обеспечивая ощущение и питание костной ткани. Красный костный мозг, который производит красные кровяные тельца, тромбоциты и большинство лейкоцитов, обычно находится в губчатых областях плоских костей, таких как бедро, грудина и лопатки.

С инженерной точки зрения, верхняя часть руки (плечевая кость), предплечье (радиус), бедро (бедро) и голень (большеберцовая кость) представляют собой полые толстостенные трубы, которые можно использовать в качестве рычагов для приложения силы или в качестве колонн для поддержки веса. . Ствол длинных костей называется диафизом, и этот термин описывает твердую оболочку, которая окружает центральную (или костномозговую) полость, которая заполнена мягкой губчатой ​​костной тканью. В промежутках этой губчатой ​​ткани спрятан желтый костный мозг, который действует как рассадник стволовых клеток, которые могут развиваться в различные типы клеток (кости, мышцы, хрящи и другие).

Ближе к концам длинных костей диафиз расширяется, а внутренняя часть становится губчатой. Стойки и пластины внутри этой области, известной как метафиз, помогают переносить нагрузки с поверхностей суставов на исключительно прочный диафиз. На концах длинных костей, называемых эпифизом, губчатая кость обеспечивает структурную основу для сверхтвердой кортикальной кости и хряща, которые вместе составляют поверхность сустава.

Типы переломов

Несмотря на всю свою прочность и долговечность, человеческий скелет все еще подвержен риску переломов, особенно длинных костей рук и ног.Если ударить достаточно сильно или заставить двигаться в неправильном направлении, кости могут погнуться, треснуть, расколоться или даже расколоться надвое. Однако тип возникающего перелома часто определяется как возрастом человека и общим состоянием здоровья, так и обстоятельствами.

Детские кости, например, упругие и упругие, а надкостница (оболочка, покрывающая кости) все еще довольно толстая. Поскольку силы, действующие на скелет ребенка, определяются размером и весом его тела, детские переломы редко связаны с серьезным смещением кости или повреждением мягких тканей.Переломы длинных костей у детей бывают неполными — так называемые переломы greenstick , при которых одна сторона кости сломана, а другая просто согнута.

Напротив, переломы у взрослых обычно возникают в результате прямых высокоэнергетических ударов, которые часто имеют взрывной эффект на кости и окружающие мягкие ткани, например, падение с высоты или автокатастрофа. Если сломанная кость не протыкает кожу, это классифицируется как «закрытый» перелом. Простой перелом кости известен как поперечный перелом .Когда кость сломана, расколота или раздроблена на несколько частей, врачи называют это переломом осколков . При определенных обстоятельствах кость может раскручиваться, вызывая перелом спирали , . И если кость сломана и смещена так, что пронзит кожу, то это будет считаться открытым переломом и .

С возрастом костная ткань становится все более хрупкой и хрупкой, особенно губчатая кость в плечах, запястьях, бедрах, коленях и позвонках. Люди преклонного возраста становятся уязвимыми для слабых и хрупких переломов, часто в результате незначительных падений.Переломы запястья и бедра — частые травмы, которые трудно преодолеть пожилым людям. Остеопороз ускоряет истончение губчатого вещества кости и увеличивает риск переломов с небольшой ударной нагрузкой. Кроме того, лечение высокими дозами или длительное лечение кортикостероидами ряда хронических воспалительных заболеваний, а также некоторых видов рака также может привести к истончению и ослаблению губчатой ​​кости.

Мелкие кровеносные сосуды в кости и окружающих мышечных тканях часто разрываются во время перелома, вызывая кровотечение и отек в месте перелома (так называемая гематома перелома).Кровотечение раздувает надкостницу, которая заполнена нервными окончаниями, и любое давление или движение вызывает острую боль. Кровь также просачивается в окружающие ткани и может даже перемещаться на значительное расстояние от места перелома, что приводит к дополнительной боли и скованности. Кровь в конечном итоге достигает поверхности кожи, где образует синяк. И, как и все синяки, он начинается с темно-фиолетового цвета, затем постепенно меняется на оттенки зеленого и желтого, когда кровь снова впитывается телом.

Диагноз

Многое можно сделать из обстоятельств травмы, истории болезни пациента и непосредственного наблюдения за такими признаками и симптомами, как:

• припухлость,
• болезненность,
• несоосность,
• неспособность двигаться или использовать пораженный конечность или сустав,
• острая боль, вызванная движением,
• открытые раны и т. д.

Тем не менее, для окончательного диагноза требуется рентгеновское обследование, чтобы выявить истинный характер и степень травмы, а также как лучше всего помочь организму восстановить повреждение.

Лечение

Перелом требует неотложной помощи. Независимо от того, является ли перелом простым или сложным, закрытым или открытым, цель лечения — обеспечить воссоединение сломанной кости, стабилизировать движение между концами и фрагментами кости для ускорения заживления, а также восстановить нормальную длину и выравнивание пораженных конечностей.

Немедленная первая помощь при подозрении на перелом требует иммобилизации и поддержки пораженной конечности импровизированной повязкой или шиной. Чтобы уменьшить отек, конечность следует приподнять подушками до уровня сердца. Также приложите лед, чтобы уменьшить боль и снять отек. Ограничьте прием обезболивающих ацетаминофеном, поскольку противовоспалительные средства (АСК, ибупрофен и другие) ухудшают свертываемость крови и потенциально могут усугубить любое внутреннее кровотечение. Позвоните в службу 911, чтобы вызвать скорую помощь.

Большинство переломов закрытые, и их можно вылечить без хирургического вмешательства. Если два конца кости смещены / разделены, то лечащий врач часто может выполнить «закрытую репозицию». Это включает в себя манипулирование извне концами двух костей вместе, чтобы они оказались в своем нормальном положении. Пациентам может потребоваться местная анестезия (блокада гематомы / инъекция или инъекция в место перелома), региональная (эпидуральная), общая с эпидуральной анестезией или общая анестезия. В некоторых случаях врач использует рентгеновские лучи для направления манипуляции, и может потребоваться короткий период вытяжения с использованием шкивов, веревок и грузов, чтобы осторожно подтянуть концы костей на место.

Если все идет хорошо, обычно следующим шагом будет наложение шины или гипсовой повязки для стабилизации места перелома. Однако когда рентген показывает, что закрытая репозиция не была достигнута или что перелом сложен из-за своего типа или местоположения, требуются специальные навыки хирурга-ортопеда.

Один из хирургических подходов к сложной закрытой репозиции или репозиции, которая по своей природе нестабильна, заключается в использовании внешней фиксации, при которой хирург вводит длинные штифты или винты через кожу и кость выше и ниже перелома.Затем они закрепляются на внешней стороне кожи с помощью системы зажимов, стержней и стержней, чтобы создать каркас вокруг перелома, стягивая концы костей вместе. По окончании заживления устройство можно удалить.

При некоторых типах переломов хирург будет выполнять «открытую репозицию и внутреннюю фиксацию», сначала разрезая кожу над травмой, а затем используя широкий спектр хирургического оборудования для восстановления и фиксации кости в оптимальном состоянии. положение для исцеления.Используя специальные инструменты для манипулирования фрагментами, хирург прикрепляет фрагменты к основному телу кости, обычно используя комбинацию металлических проволок, штифтов, винтов, стержней и металлических пластин. Нержавеющая сталь, титановые стержни и другие металлические сплавы могут быть вставлены в полость костного мозга для структурной поддержки; фигурные металлические пластины фиксируются с внешней стороны кости винтами для зажима двух крупных костных сегментов; а другие фрагменты сшиваются проволокой или прибиваются на место.

Большинство открытых переломов связано с автокатастрофами или пешеходными травмами, несчастными случаями на производстве и падениями, и их лучше всего лечить многопрофильной травматологической бригадой, поскольку у пациента, вероятно, будут другие опасные для жизни травмы. Эти типы переломов являются наиболее серьезными с клинической точки зрения, поскольку они связаны с открытой раной, которая часто бывает загрязнена грязью и мусором, что может привести к инфекции. Дополнительные осложнения включают степень повреждения мягких тканей и кровеносных сосудов, а также сложность характера перелома.У некоторых людей кровопотеря настолько велика, что артериальное давление падает до опасно низкого уровня, что приводит к системному шоку.

Как только показатели жизненно важных функций стабилизируются, хирург-ортопед сначала очистит («обработает») рану и сломанную кость, а затем несколько раз промоет эту область стерильной жидкостью. Затем, в зависимости от обстоятельств, он выберет внешнюю или внутреннюю фиксацию. Если рана небольшая, то ее зашивают швами. Раны, которые слишком велики, чтобы их закрыть, в конечном итоге потребуют пластической операции; тем временем рану очищают в операционной каждые два-три дня, пока она не заживет в достаточной степени для трансплантации тканей, обычно через неделю или около того.Обычно после открытого перелома людям назначают антибиотики в профилактических целях.

Кость самовосстанавливается

В то время как мягкие ткани зависят от фиброзной рубцовой ткани для ремонта, кость является уникальной среди тканей тела своей способностью к заживлению, производя больше живой костной ткани. При правильной стабилизации даже фрагменты кости снова прикрепляются к основному телу кости. Это происходит в три этапа, перекрывающих друг друга. Сначала идет воспалительная стадия, когда иммунные клетки убирают мусор (поврежденные клетки, частицы костей, сгустки крови) из места перелома.Когда через день или два воспалительная стадия достигает своего пика, область вокруг перелома опухает, становится жесткой, становится горячей на ощупь, а легкое давление вызывает острую боль. В течение нескольких недель воспалительный процесс постепенно стихает.

Новая ткань, называемая костной мозолью, начинает формироваться между концами кости через несколько дней после перелома, а затем продолжает расти в течение месяца или более. Изначально каллюс не содержит кальция, он мягкий и податливый. Это делает новую ткань уязвимой для разрыва, если концы кости смещаются, поэтому стабилизация так важна.Через три-шесть недель мозоль затвердевает в кальцинированную ткань и становится структурно прочной.

Третья стадия, во время которой специализированные клетки формируют поверхность кости, чтобы вернуть ей нормальные контуры, может длиться много месяцев. Костная мозоль постепенно заменяется более твердой и прочной костью, и опасность повторного разъединения обычно минует. Костеобразование у детей происходит быстрее, чем у взрослых. Для заживления простого перелома у малыша может потребоваться от четырех до шести недель, а у взрослого — столько же месяцев.

Жизнь с гипсом

Шины часто используются в первую очередь для стабилизации перелома, поскольку их открытая конструкция допускает отек тканей на начальной стадии воспаления. Шина может состоять только из плоской доски, равной длине сломанной кости, которая закреплена эластичной лентой или лентой. Медицинские работники часто используют «полутоновые повязки», формованные шины из стекловолокна или гипса в форме буквы «U», которые охватывают конечность, не сужая ее. Эти стандартные шины бывают самых разных форм и размеров, и у них есть ремни-липучки, которые позволяют легко регулировать шины, а также накладывать и снимать их.

Традиционные слепки изготавливаются из рулонов гипса или полос из стекловолокна, которые затвердевают после намокания. Преимущество стекловолокна в том, что он более легкий и прочный, чем гипс, но гипс лучше формирует форму (важное соображение при позиционировании и стабилизации смещенной трещины). Пластырь также вызывает меньше болезненных ощущений на коже, чем стекловолокно. Перед наложением гипса травмированную конечность сначала покрывают мягкой хлопковой прокладкой, чтобы защитить кожу от раздражения и смягчить костные точки там, где кожа тонкая.

В зависимости от места перелома и групп мышц / сухожилий, которые необходимо удерживать на месте, отливают модели разной длины. Переломы предплечья и запястья обычно стабилизируются короткой повязкой на руку от локтя до кисти. Длинная повязка на руку (от плеча до кисти) используется при переломах плеча, локтя и предплечья, при этом различные группы мышц и сухожилий остаются в правильном положении. Третий тип, цилиндрическая модель руки, которая проходит от плеча до запястья, используется для удержания локтевых мышц и сухожилий на месте после вывиха или хирургического вмешательства.

Точно так же гипсовые повязки бывают разной длины. Повязки на короткие ноги (от колена до пальцев ног) используются при переломах ближней области дистального отдела большеберцовой кости или голеностопного сустава, а также при сильном растяжении связок голеностопного сустава с разрывом связок. Более длинная версия для ног простирается от середины бедра до пальцев ног и используется при переломах голени около колена.

Чтобы свести отек к минимуму, в течение первых 48 часов вы должны следить за тем, чтобы гипсовая повязка оставалась на уровне сердца. Кроме того, свободно оберните большой пакет замороженного гороха или коммерческий пакет со льдом вокруг шины или гипсовой повязки на уровне травмы.После этого регулярно поднимайте гипс в соответствии с указаниями врача. Часто сгибайте пальцы рук или ног, так как это помогает откачивать кровь от приподнятой конечности и уменьшает отек.

Гипсовая повязка должна плотно прилегать, но не вызывать дискомфорта. Незамедлительно сообщайте врачу о любых продолжающихся ощущениях давления, боли или онемения, поскольку эти симптомы могут сигнализировать о развивающейся кожной язве или синдроме компартмента (чрезмерный отек поврежденных мышц), оба из которых требуют быстрой профессиональной помощи.

Вам и вашим гипсовым повязкам придется прожить по крайней мере пару месяцев, поэтому вот несколько простых советов, чтобы все было беспроблемно:

Прежде всего, никогда не мочите хлопковую подкладку гипсовой повязки, так как набивка может удерживать влагу и никогда полностью не высыхать; это, в свою очередь, может привести к мацерации (размягчению и разрушению кожи), и в этом случае повязку необходимо снять и заменить, чтобы избежать возможного заражения. Доступны коммерческие водонепроницаемые и водонепроницаемые покрытия; в противном случае попробуйте использовать большой полиэтиленовый пакет и липкую ленту.

Затем обязательно каждый день проверяйте кожу по краям повязки и наносите лосьон, если есть красные или болезненные пятна. Если на гипсе появляются неровные края, которые могут вызвать натирание или пролежни, попробуйте набить на это место мягкими гладкими материалами, такими как молескин или марля.

Осторожно расположите гипс ночью или когда вам нужен отдых, заклинивайте и приподнимайте подушками, чтобы края не защемляли кожу или не впивались.

Наконец, даже если он чешется как сумасшедший, не поддавайтесь искушению нажать или остроконечный предмет (карандаш, открывалка для писем и т. д.)) внутри вашего гипса, так как — чаще, чем вы ожидаете — он может застрять внутри, нанося вам удар, когда вы двигаетесь, и падать дальше в гипс вне досягаемости. Это означает поездку в больницу для снятия и замены гипса. От зуда попробуйте продуть повязку прохладным воздухом из фена!

Rehab

Уже через несколько недель после гипсовой повязки на длинную ногу сокращение мышц из-за неиспользования часто настолько велико, что большинство людей могут вставить руку в то, что раньше было узким пространством между гипсовой повязкой и бедром.Мышцы и сухожилия суставов, которые обездвижены из-за гипсовой повязки, не только теряют массу, но и становятся жесткими и не могут полностью сгибаться и разгибаться. Следовательно, когда гипсовая повязка снимается, большинство пациентов начинают курс упражнений на определенный диапазон движений и укрепляющих упражнений под наблюдением физиотерапевта. Чтобы полностью восстановить силы в пораженной конечности, вам нужно посвятить себя и соблюдать ежедневный режим упражнений.

Прогноз

Чем вы старше, тем больше времени требуется на восстановление после перелома.Дети заживают лучше и быстрее, поэтому часто через несколько лет на рентгеновских снимках не остается видимых следов перелома. Люди среднего возраста также обычно полностью выздоравливают после реабилитации, хотя и не так быстро, как молодое поколение. Напротив, люди в возрасте от семидесяти до восьмидесяти лет, которые страдают обездвиживающим переломом (например, ломким переломом бедра), могут столкнуться с долгим и трудным выздоровлением, во время которого они зависят от опекунов в основных аспектах повседневной жизни.

Травма «украденных поколений» коренных народов Австралии по-прежнему влияет на детей сегодня

Такие виды деятельности, как сбор медовых муравьев (на фото), имеют большое культурное значение для многих коренных австралийцев.Предоставлено: Biosphoto \ Avalon

Согласно историческому правительственному отчету, опубликованному в этом месяце, дети коренных народов Австралии, живущие в семьях, подвергшихся насильственному разлучению на протяжении большей части двадцатого века, чаще, чем другие дети коренных народов, имеют плохое здоровье и плохой школьный опыт.

Каждый третий ребенок аборигенов и жителей островов Торресова пролива был взят из своих семей и общин в период с 1910 по 1970-е годы в результате расистской политики правительства, которая пыталась заставить аборигенов ассимилироваться с белыми австралийцами.Дети воспитывались в интернатах или приютах, или были усыновлены белыми семьями. Правительство Австралии официально извинилось перед членами этих «украденных поколений» в 2008 году.

В последнем отчете Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, государственное статистическое агентство, использовало существующие данные опросов аборигенов и жителей островов Торресова пролива. провести первое национальное исследование того, как принудительное разлучение повлияло на детей в последующих поколениях.В предыдущих отчетах рассматривалось влияние этой политики на сами украденные поколения и на их взрослых потомков.

«Вся эта работа вокруг Stolen Generations показывает, что по сравнению с другими аборигенами и жителями островов Торресова пролива, украденные поколения и их потомки находятся в гораздо худшем положении», — говорит Ричард Уэстон, потомок народа Мериам из Торреса. Стрэйт и исполнительный директор Фонда исцеления в Канберре, финансируемой государством организации, которая работает над исцелением украденных поколений и их потомков, и которая заказала отчет.«Травма остается с людьми, и ее последствия имеют далеко идущие последствия, — говорит Уэстон.

В основном хуже

В отчете были изучены медицинские, культурные и социально-экономические показатели примерно 7900 детей из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте до 15 лет, которые жили в домашних хозяйствах, по крайней мере, с одним членом «украденных поколений». Эти показатели сравнивались с показателями примерно 40 800 детей из числа коренных народов, в домохозяйствах которых не было взрослых, которые были лишены своих семей в детстве.Об отношениях между детьми и членами украденного поколения в их семьях не сообщалось.

Анализ показал, что 17,2% детей из числа коренных народов, проживающих в домохозяйствах «Украденные поколения», сообщили, что в прошлом году они пропускали школу без разрешения, по сравнению с 4,1% в контрольной группе. Дети из семей «украденного поколения» также почти в два раза чаще сообщали о «несправедливом обращении» в школе из-за того, что они были коренными народами, а 26% детей из числа коренных народов, проживающих в семьях «украденных поколений», оценили свое здоровье как плохое, по сравнению с 19.2% сравниваемой популяции.

Дети, живущие в семьях Stolen Generations, также в 1,8 раза чаще испытывали стресс в предыдущие 12 месяцев и на 60% реже жили в доме, принадлежащем члену семьи.

В ходе анализа также учитывалось влияние других факторов на здоровье детей и социально-экономические показатели, независимо от того, жили ли они в семье украденных поколений, например возраст и пол, и жили ли дети в отдаленных районах или в семье. с кем-то, кто работал, закончил школу или находился в заключении.Результаты показывают, что удаление влияет на разные поколения даже после учета этих факторов.

В отчете делается вывод о том, что дети, живущие в семье «Украденных поколений», с большей вероятностью испытают неблагоприятные последствия, чем другие дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива, и что это «демонстрирует передачу бедности и травм из поколения в поколение».

«Результаты опроса показывают, сколько страданий все еще терпит эта политика», — говорит Мэгги Уолтер, женщина Палава из Тасмании и социолог из Университета Тасмании в Хобарте.«Он рикошетит из поколения в поколение».

Но в отчете действительно установлено, что дети коренных народов, живущие в домохозяйствах «Украденных поколений», в два раза чаще, чем дети коренных народов, не проживающих в этих домохозяйствах, идентифицируют себя с кланом, племенем или языковой группой и признают территорию своей родиной.

Уэстон говорит, что это может свидетельствовать о том, что культурная самобытность была источником силы и устойчивости для представителей украденных поколений.

Хотя Уолтерс считает, что отчет проливает свет на трудности, с которыми сталкиваются эти дети, она опасается, что если сосредоточить внимание на домашнем хозяйстве, это непреднамеренно возложит вину на них.«Риск, связанный со всем этим, заключается в том, что каким-то образом семьи и общины аборигенов становятся виной того, что они все еще живут с последствиями этой ужасной политики», — говорит она. «Нам нужно смотреть на более широкую социальную и культурную реальность, в которой эта семья, как нынешнее, так и предыдущие поколения, прожила свою жизнь».

Устранение травм

Уэстон считает, что травма, вызванная расистской политикой, такой как насильственное изъятие детей, является основной причиной того факта, что коренные австралийцы в среднем умирают примерно на десять лет раньше, чем некоренные австралийцы.Исследования последствий детской травмы в Соединенных Штатах показывают, что она может увеличить риск злоупотребления психоактивными веществами и ухудшения психического и физического здоровья, а также может ограничить возможности трудоустройства.

Но Уэстон говорит, что правительственные инициативы не позволяют адекватно справиться с травмами, и именно поэтому, несмотря на многочисленные меры политики за последние десять лет, ожидаемая продолжительность жизни коренных австралийцев еще предстоит значительно улучшить. Правительство признает, что страна не на пути к достижению своей цели по сокращению разрыва в средней продолжительности жизни к 2031 году.

Некоторые исследователи также обеспокоены тем, что травма повторяется сегодня у детей коренных народов, которых забирают из своих семей в соответствии с законами штата об охране детства. Дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива составляли 5,5% австралийских детей в возрасте до 18 лет в 2016–2017 годах, но 36,9% всех детей, помещенных под опеку вне дома.

Уолтер говорит, что со стороны правительств противоречат заявления о том, что они хотят улучшить ожидаемую продолжительность жизни коренных народов, в то время как дети коренных народов все еще находятся под опекой вне дома.По ее словам, устранение детей из их сообществ усугубляет эти пробелы.

Хотя политика правительства гласит, что дети из числа коренных народов должны быть помещены в их расширенную семью или семьи в их общине, а не в лиц, осуществляющих уход за детьми из числа некоренного населения, это не всегда возможно.

Высокая доля детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива, получающих уход вне дома, вызывает озабоченность, говорит Кен Вятт, человек из племен нунгар, яматджи и вонги и министр страны по делам коренных австралийцев.Хотя системы защиты детей находятся в ведении штатов и территорий, говорит Уятт, национальное правительство работает над устранением основных факторов, которые способствуют тому, что дети помещаются под опеку вне дома, включая травмы, передаваемые из поколения в поколение.

Электронные журналы Thieme — Ветеринарная и сравнительная ортопедия и травматология / Реферат

Вольф-Дитер Приер, известный своими друзьями и коллегами как Дитер, родился в 1927 году в Бреслау, Польша.Большую часть своего детства он провел на ферме деда, которая оставила у него теплые воспоминания на всю оставшуюся жизнь. Хотя я был подростком во время Второй мировой войны, я помню, как он упомянул мне об этом только однажды. Увидев, как я ухаживаю за пчелами, он вспомнил, что ему приходилось возвращаться домой пешком с Восточного фронта. Усталый и голодный, проезжая мимо заброшенной фермы, он заметил несколько ульев. Осознав, что в его деревенском воспитании есть немного меда, он открыл улей и нашел ветчину, спрятанную под крышкой.Это позволило ему выжить, и он вернулся к великому удивлению и радушию своей семьи.

Дитер получил квалификацию ветеринарного хирурга из Гиссена в 1957 году и открыл свою практику в Дуйсберге, где он начал работать, заинтересовавшись ортопедией. Я впервые встретился с ним, когда мы оба читали лекции на Международной конференции по хирургии суставов, организованной в Лионе, Франция, доктором Франсуа Перо.

В 1976 году Дитер был назначен на новую должность секретарем группы AO VET (https: // aovet.aofoundation.org/about-ao-vet/news/news-2019/2019_03-in-memoriam-wolf-dieter-prieur) в Вальденбурге в Швейцарии, занимая этот пост до выхода на пенсию в 1992 году. В течение этого периода он проводил время, предлагая , организует и часто посещает и вносит свой вклад в курсы AO VET во многих странах Европы, а также в Северной Америке и Австралии. Через компанию Straumann он разработал специальное сверло и направляющие для своих пластин с крючками для операции варизации при дисплазии тазобедренного сустава, и он выполнил множество таких операций.

Раньше основные курсы AO VET проходили в Давосе в декабре; Ежедневно уделяя время зимним видам спорта, Дитер не любил кататься на лыжах, но предпочитал обедать на подъемнике и гулять по горам в середине дня. Хотя ему нравилось встречаться со своими многочисленными друзьями-ветеринарами, он также был вполне доволен собственной компанией. Когда я навещал его в Вальденбуге, я вспоминаю, как спросил его, есть ли у него какие-нибудь сувениры из его многочисленных зарубежных поездок. Его ответ был: «Почему у меня в доме этнографический музей?» Дома в Вальденбурге он выходил на улицу в снегоступах, любил рыбалку и стрелял, и его забавляли победы в соревнованиях по стрельбе у местных фермеров.

Дитер вместе с Брюсом Хоном, Уэйдом Бринкером, Терри Брэйденом и другими участвовал в редактировании и внесении вклада в Руководство AO VET для мелких животных, а также в учебник по ортопедии и травматологии с профессором Клаусом Бонатом.

Часть его работы заключалась в поддержании связи с действующим президентом группы AO VET. Покойный Джефф Самнер Смит сообщил, что Дитер часто звонил ему посреди ночи, забывая о значительной разнице во времени между Швейцарией и Канадой!

Одна из идей заключалась в проведении однодневных курсов для студентов бакалавриата, на которых они могли бы восстанавливать переломы с помощью инструментов АО на пластиковых трубках и моделях костей, после коротких бесед и видео перед каждым упражнением.В Англии эти курсы проводились в течение недели в Королевском ветеринарном колледже для студентов последних курсов каждой из четырех ветеринарных школ благодаря щедрой технической поддержке со стороны близлежащей компании Straumann, которая также оплатила проезд студентов в автобусах.

Дитер всегда приходил и останавливался в те недели у нас дома. Я всегда просил его сделать вступительный доклад по истории АО и АО ПОО. Это регулярно содержало орфографические ошибки. Однажды я предложил исправить его текст до того, как он подготовит слайды.На следующей лекции исправления присутствовали, но теперь Дитеру удалось вставить новые ошибки! Я до сих пор представляю себе Дитера в коричневом пуловере и вельветовых брюках, с надвинутыми на лоб очками, который с энтузиазмом обсуждает детали ремонта с небольшой группой студентов. В обязательном порядке регулярно сообщалось, что это «вероятно лучший день из всего их ветеринарного курса».

Дитер вышел на пенсию в 1992 году и переехал в сельскую старую мельницу в Германии со своей партнершей Сабиной.Там он смог возделывать землю и ухаживать за самыми разными животными, включая маленькую собаку, в то время как Сабина продолжала свою практику. Каждый год мы регулярно обменивались письмами. Однако к 2007 году они расстались, письмо Дитера, в котором объяснялось, что их разница в возрасте стала камнем преткновения. Он содержал ферму самостоятельно, хотя постепенно становился все труднее и нуждался в помощи по мере старения. В 2011 году он переехал в дом престарелых, где смог быть ближе к сыну и содержать собаку.В 2016 году он потерял своего большого друга Джеффа Самнера Смита, с которым регулярно общался. Профессора Ули Матис и Роберто Костлин поддерживали с ним связь, но к 2017 году Дитер обнаружил, что общение на английском языке очень затруднено, и он больше не отвечал на мои письма и телефонные звонки. К сожалению, конец наступил в феврале 2019 года, когда в поисках сбежавшей собаки он получил перелом бедренной кости, от которого он не смог восстановиться после операции.

Дитер Приёр был другом многих и сыграл важную роль в продвижении и развитии АО ПОО.Те из нас, кто стал хирургом-ортопедом особенно в 1980-х годах, имеют причины быть благодарными за его постоянные усилия и поддержку, и без него многие из наших постоянных международных отношений, которые мы считаем само собой разумеющимися, могли бы никогда не развиться.

Основанные на фактах африканские руководства по оказанию первой помощи и учебные материалы

Образец цитирования: Ван де Велде С., Де Бак Э., Вандекеркхове П., Волминк Дж. (2011) Основанные на фактических данных Руководящие принципы оказания первой помощи в Африке и учебные материалы.PLoS Med 8 (7): e1001059. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001059

Опубликовано: 19 июля 2011 г.

Авторские права: © 2011 Van de Velde et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это руководство финансировалось Бельгийским Красным Крестом Фландрии, Агентством международного сотрудничества Фландрии (FICA) и Генеральным директоратом Бельгии по сотрудничеству в целях развития (DGD).SVDV, EDB и PV работают в Бельгийском Красном Кресте-Фландрии и участвовали в разработке плана разработки рекомендаций, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации и подготовке рукописи. FICA и DGD не участвовали в содержании или разработке руководства.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов. По причинам прозрачности мы заявляем, что Stijn Van de Velde получил финансирование от Laerdal Foundation of Acute Medicine для исследования поведения свидетелей, помогающих при инфаркте миокарда, после обучения по оказанию первой помощи.

Сокращения: AFAM, г. Материалы по оказанию первой помощи в Африке; ОЦЕНКА, Оценка, разработка и оценка рекомендаций

Происхождение: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Итоговые баллы

• В странах Африки к югу от Сахары многие болезни и травмы можно лечить с помощью неотложной помощи. Обучение оказанию первой помощи рекламируется как недорогой способ спасения жизней. Однако обучение оказанию первой помощи в странах Африки к югу от Сахары часто основывается на справочниках, подготовленных за пределами континента, которые не адаптированы к африканскому контексту.
• Мы сформулировали основанные на фактах руководящие принципы, которые всесторонне описывают, как следует обучать основных служб быстрого реагирования для управления чрезвычайными ситуациями в африканском контексте. В руководящих принципах основное внимание уделялось оказанию первой помощи при минимальном оборудовании или его отсутствии.
• Два эксперта проанализировали доказательства, уделив особое внимание исследованиям лечебных средств и предпочтений африканских культур. Многопрофильная группа из 11 африканских экспертов обсуждала каждую рекомендацию до достижения согласия.GRADE использовался для оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Рецензенты дали отзывы о рекомендациях.
• Это новое руководство легло в основу гибкого комплекта дидактических материалов, доступного тем, кто участвует в программах обучения оказанию первой помощи в Африке. Также доступно руководство по внедрению, которое поможет адаптировать учебные материалы к местному контексту и целевой группе.

В этом отчете «Здоровье в действии» описывается проект «Материалы по оказанию первой помощи в Африке» (AFAM, http: // www.afam.redcross.be/). В рамках этого проекта были разработаны основанные на фактах руководящие принципы того, как следует обучать основных служб быстрого реагирования управлению чрезвычайными ситуациями в африканском контексте. Проект также включает разработку обучающих материалов для поддержки реализации. Цель данной рукописи — проинформировать преподавателей и медицинских работников об этих руководящих принципах и учебных материалах, а также способствовать их использованию при разработке программ обучения оказанию первой помощи для стран Африки к югу от Сахары.

Бремя чрезвычайных ситуаций

В странах Африки к югу от Сахары 41% всех случаев смерти и 39% бремени заболеваемости потенциально могут быть устранены за счет оказания неотложной помощи [1], [2].Дорожно-транспортный травматизм может резко увеличить это бремя в ближайшие годы [3]. Во многих чрезвычайных ситуациях своевременная и адекватная помощь может повысить вероятность выживания и выздоровления. Добольничная помощь — жизненно важный начальный шаг; однако в Африке к югу от Сахары он часто недоступен. Когда происходит чрезвычайная ситуация, основные службы экстренного реагирования часто являются единственным источником первой помощи, а экстренный транспорт часто состоит из поездки в такси, частных автомобилях или общественном транспорте [4], [5]. Исследования, проведенные в Гане и Уганде, показали, что подготовка базовых служб быстрого реагирования приводит к улучшению оказания помощи в отсутствие или в ожидании медицинской помощи [6] — [8].Поэтому Всемирный банк продвигает обучение по оказанию первой помощи как недорогой способ спасения жизней в странах Африки к югу от Сахары.

Особое африканское бремя болезней и травм, ограниченный доступ к формальному медицинскому обслуживанию, сильная укорененность культурных средств защиты и бедность — все это требует конкретных рекомендаций по оказанию первой помощи. Однако обучение оказанию первой помощи в странах Африки к югу от Сахары часто основывается на справочниках, подготовленных за пределами континента, которые не адаптированы к африканскому контексту. Несмотря на благие намерения, такие ресурсы иногда приводят к неправильным, неадекватным или даже вредным инструкциям по обучению.Несколько национальных обществ Африканского Красного Креста заявили о потребности в материалах для оказания первой помощи, адаптированных к африканским условиям. Нам не известны какие-либо основанные на фактах справочные материалы, которые бы всесторонне описывали, как следует обучать основных служб быстрого реагирования для управления чрезвычайными ситуациями в африканском контексте. Поскольку основанных на фактах обзоров, имеющих отношение к странам с низким и средним уровнем доходов, мало, это повысило важность нашей работы [9]. Наши рекомендации предназначены для тех, кто отвечает за программы первой помощи, и составляют основу африканских учебных материалов.Мы определили первую помощь как «надлежащую и полезную помощь внезапно заболевшему или получившему травму человеку, которая должна быть начата как можно скорее и продолжаться до тех пор, пока этот человек не выздоровеет или пока ему не будет оказана медицинская помощь». В этих рекомендациях основное внимание уделяется оказанию первой помощи, требующей минимального оборудования или вовсе без него.

Краткое изложение методов разработки руководящих принципов

Руководящие принципы представляют собой согласованное мнение группы экспертов с учетом выводов систематических обзоров по следующим темам: инсульт, сердечный приступ, лихорадка, припадки, диарея, сыпь, раны и травмы, отравления , и экстренные роды.Выбор этой темы был основан на опубликованной статистике травм и болезней в странах Африки к югу от Сахары [1], [2]. По темам удушья, потери сознания и остановки сердца мы использовали научно обоснованные руководящие принципы с инструкциями для основных служб первой помощи, опубликованные Международным комитетом по связи по реанимации (ILCOR) [10].

Стратегия поиска для выявления соответствующих свидетельств

В период с февраля по апрель 2009 года два эксперта (SVDV, ED) определили исследования, оценивающие влияние и осуществимость процедур первой помощи для выбранных чрезвычайных ситуаций.Чтобы найти руководящие принципы, основанные на фактических данных, они провели поиск в базе данных Международной сети руководств (GIN), в базе данных библиотек ВОЗ и в African Index Medicus, используя поисковые термины, подробно описанные в техническом приложении (текст S1). MEDLINE, EMBASE, Был проведен поиск в Кокрановской библиотеке , BestBets и African Index Medicus для выявления существующих систематических обзоров. При необходимости они обновили систематические обзоры или начали новый систематический обзор интервенционных исследований. В случае, когда интервенционных исследований не было найдено, они также искали проспективные обсервационные исследования.Отдельный обзор был проведен для перекрестных обследований и качественных исследований африканских культурных средств защиты и предпочтений в отношении включенных чрезвычайных ситуаций (критерии рассмотрения исследований для включения подробно описаны в тексте S1).

Подборка исследований

На основе заранее определенных критериев отбора (подробно описанных в тексте S1) два автора выбрали исследования из названий и аннотаций всех найденных ссылок. Затем они просмотрели полные тексты и исключили нерелевантные исследования.Списки литературы выбранных исследований были проверены для определения дальнейших исследований.

Оценка качества, извлечение данных и синтез доказательств

Авторы оценили качество доказательств в соответствии с классификацией оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), которая учитывает ограничения в дизайне, непоследовательность, косвенность, неточность и вероятность систематической ошибки публикации. Качество доказательств может быть высоким, средним, низким или очень низким [11].Данные о методологии, участниках, вмешательстве, сравнении и результатах были извлечены в профили доказательств. Затем было подготовлено описательное резюме доказательств и проект рекомендаций для рассмотрения группой экспертов.

Экспертная панель

В состав группы экспертов вошли четыре африканских специалиста, обладающих опытом в области доказательной медицины и первичной или неотложной медицины, пять представителей африканских обществ Красного Креста (менеджеры и инструкторы по оказанию первой помощи) и эксперт в области медицинской антропологии.Председателем был содиректор Южноафриканского Кокрановского центра (СП), являющегося частью международного Кокрановского сотрудничества.

Группа экспертов собралась впервые в сентябре 2009 года. Цели этого заседания заключались в выявлении любого потенциального конфликта интересов, объяснении методов разработки руководящих принципов и представлении проекта обобщения данных и рекомендаций. Рекомендации сопровождались фотографиями и рисунками, иллюстрирующими условия и действия.В течение следующих нескольких недель эксперты доработали проекты документов и отправили свои отзывы по электронной почте. Контрольный список, основанный на пунктах инструментов AGREE [12], GLIA [13] и DISCERN [14], помог экспертам в этом пересмотре.

Последующее двухдневное совещание по достижению консенсуса было проведено в октябре 2009 года. Это совещание было направлено на переформулирование рекомендаций до достижения согласия между всей группой экспертов и принятие решения о силе каждой рекомендации (сильной или слабой) в соответствии с GRADE [ 11].Группа обсудила каждую рекомендацию, принимая во внимание доказательства, отзывы о подготовительном пересмотре, практический опыт и контекстуальные факторы. На силу рекомендации повлияли польза и вред, качество доказательств, применимость и предпочтения населения. Если не было найдено соответствующих научных доказательств, комиссия основывала рекомендации на том, что считалось передовой практикой. В этом случае никакой степени рекомендации не было. Встреча была записана на аудио, чтобы зафиксировать все комментарии и решения в протоколе встречи.

Партнерская проверка

В феврале 2010 г. четырем рецензентам, специализирующимся в области неотложной медицины, травматологии, педиатрии и акушерства, было предложено высказать свое мнение о руководстве и проекте дидактического материала. Затем председатель группы по разработке руководящих принципов рассмотрел полученные ответы и внесенные улучшения.

Внутренняя проверка

Окончательная версия руководства была одобрена комиссией экспертов в электронном виде.

Доказательства и рекомендации

В целом мы просмотрели 24 000 ссылок и отобрали 143 публикации, которые послужили доказательной базой для руководящих принципов.Систематические обзоры позволили нам узнать о методах, которые пытаются наилучшим образом использовать ограниченные доступные ресурсы. Примеры таких практик, которые были рассмотрены комиссией, включают золу для мытья рук [15], [16], домашние растворы для пероральной регидратации при диарее [17], раннее грудное вскармливание при экстренных родах [18], [19], измерение температуры на ощупь. [20], теплые обтирания при лихорадке [21], кипяченая и охлажденная вода для очищения ран [22], применение меда или алоэ вера, а также повязки из бананового листа или кожуры картофеля при ожогах [23] — [27].

Полное руководство (текст S2) включает описательный синтез результатов систематических обзоров и рекомендаций по каждой включенной теме. Мы решили представить здесь доказательства и рекомендации в отношении укусов змей в качестве образца руководящих принципов.

Первая помощь при укусе змей

В Африке к югу от Сахары змеиные укусы — это забытая проблема со здоровьем с серьезным бременем болезней, при которых многие жертвы никогда не получают официальной медицинской помощи [28], [29]. Наложение эластичной повязки в сочетании с иммобилизацией часто рекомендуется в качестве первой помощи при укусах змей.Повязку следует накладывать плотно, но недостаточно туго или слишком туго накладывать ее неэффективно, а иногда и вредно [30]. Два исследования показывают, что наложение давящей повязки на твердую тканевую прокладку эффективно; однако этот метод увеличивает риск создания артериального жгута [31], [32]. Два исследования показывают, что у мотивированных людей возникают трудности с наложением давящей повязки при правильном давлении даже после интенсивных тренировок [33], [34]. Одно исследование показывает, что ходьба увеличивает транзит яда [30].Одно исследование показывает, что иммобилизации можно научить основных лиц, оказывающих первую помощь [34]; тем не менее, полевые исследования показывают, что после получения инструкции об иммобилизации укушенных конечностей это было сделано должным образом только в меньшинстве случаев [35].

На основании этих выводов группа рекомендовала иммобилизацию укушенной конечности без наложения эластичной повязки. Уровень доказательности от низкого до очень низкого при слабой степени рекомендации. Дополнительные рекомендации заключаются в том, чтобы не дать укушенному человеку двигаться, успокоить его, снять кольца, часы или тесную одежду, которые могут перекрыть кровоток из-за отека, и принять меры для получения медицинской помощи.

Переход от руководств к учебным материалам

Написание руководств — это только начало, и за ними должны последовать меры по поддержке практического внедрения. Таким образом, эти новые рекомендации легли в основу гибкого комплекта учебных материалов, который поставляется на DVD. Этот DVD будет доступен для тех, кто отвечает за программы обучения оказанию первой помощи в Африке. Учебные материалы включают электронную версию руководства, иллюстрированную сотнями качественных иллюстраций, включая молодых, взрослых и пожилых людей из разных этнических и религиозных групп.Руководство доступно на английском, французском и португальском языках и описывает для каждого состояния наиболее важные признаки, на которые следует обратить внимание, и действия, которые необходимо предпринять. В настоящее время разрабатываются дидактические плакаты и видеоролики для демонстрации различных процедур. Провайдеры курсов первой помощи могут выбрать с DVD то, что им нужно, чтобы составить свои курсы первой помощи для своей конкретной целевой аудитории.

Хотя руководство было попыткой быть общим для стран Африки к югу от Сахары, существуют местные особенности, которые необходимо учитывать для применения учебных материалов.Например, недопонимание и недоверие к информации о здоровье могут возникнуть, когда биомедицинский подход не согласуется с местным восприятием и управлением. Совет, включающий местные термины, представления и предпочтения, считается более убедительным [36]. Поэтому также доступно руководство по внедрению, чтобы помочь лицам, ответственным за программы первой помощи, адаптировать учебные материалы.

В период с июня по декабрь 2010 года мы опробовали учебные материалы и руководство по внедрению в Уганде и Свазиленде.Эти пилотные проекты включают обсуждения в фокус-группах о том, понятны ли иллюстрации для оценки ясности, и полевые испытания выполнимости более сложных инструкций. Для этого людям с разным опытом оказания первой помощи (от новичка до инструктора) предлагалось выполнить определенные задачи по оказанию первой помощи в различных условиях испытаний. Условия испытаний включали выполнение задания при предоставлении только чертежей, только чертежей и письменных инструкций или после демонстрации инструктором.Наблюдатель фиксировал, правильно или неправильно участники выполнили задание.

Куда движется проект дальше?

Планируется внедрение AFAM в национальных обществах Красного Креста Намибии, Мозамбика, Южной Африки, Малави, Уганды, Свазиленда, Коморских Островов и Кении. Мы также разрабатываем стратегию по разработке аналогичного набора руководящих принципов и учебных материалов для Южной Азии. Кроме того, поскольку обучение оказанию первой помощи часто используется в качестве отправной точки для первичной профилактики, мы начали проект по разработке профилактических мер, основанных на фактических данных, которые можно использовать в дополнение к руководствам по оказанию первой помощи, описанным в AFAM.

Благодарности

Членами экспертной группы AFAM были Джимми Волминк (председатель) (Южноафриканский Кокрановский центр, Совет медицинских исследований; факультет медицинских наук, Стелленбошский университет), Бенсон Агбро (Нигерийский Красный Крест), Омар Ахмед (Международный центр помощи и лечения СПИДа). Программы, Эфиопия), Дженни Баккер (Южноафриканский Красный Крест), Пол Битекс Окот (Красный Крест Уганды), Стивен Гичухи (Университет Найроби, Кения), Уолтер Джаоко (Университет Найроби, Кения), Сильвия Хамати Анеха (Красный Крест Кении) ), Хейли Макгрегор (Университет Сассекса, Соединенное Королевство), Навин Найду (Технологический университет Кейп-Пенинсула, Южная Африка), Жером Себаганва (Красный Крест Руанды) и Филипп Вандекеркхов (Бельгийский Красный Крест-Фландрия).

Рецензентами доказательств были Эмми Де Бак (Бельгийский Красный Крест — Фландрия) и Стейн Ван де Велде (Бельгийский Красный Крест — Фландрия).

Рецензентами были Эммануэль Боттьо (Институт тропической медицины, Антверпен, Бельгия), Аня Де Веггелейр (Институт тропической медицины, Антверпен, Бельгия), Эльс Дуйсбург (Международный центр репродуктивного здоровья, Бельгия), An Sermon (Университетские больницы Лёвена, Бельгия) , Марлин Теммерман (Международный центр репродуктивного здоровья, Бельгия) и Ли Уоллис (Стелленбошский университет, Кейптаунский университет, Южная Африка).

Координатором пилотных испытаний был Ан Вандерхейден (Бельгийский Красный Крест-Фландрия).

Т. Янг (Южноафриканский Кокрановский центр; RYTD Consultancy) составил протокол заседания экспертной комиссии и оказал поддержку в редактировании рукописи.

Вклад авторов

Написал первый черновик статьи: SVDV. В написании статьи участвовал: Э.Д. П.В. СП. Критерии ICMJE прочитаны и выполнены: SVDV EDB PV JV. Согласны с результатами и выводами рукописи: СВДВ ОКБ ПВ СП.Разработал проектный план развития: СП СВДВ ПВ. Выполнены систематические обзоры: СВДВ ЕД. Возглавлял группу по разработке рекомендаций: СП. Поручитель гайдлайна: СП. Возглавлял руководящую группу AFAM: PV.

Список литературы

1. 1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL (2006) Глобальное бремя болезней и факторы риска. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. 475 с.
2. 2. Джеймисон Д. Т., Бреман Дж. Г., Мешам А. Р., Аллейн Г., Класон М. и др.(2006) Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета и Всемирный банк. 1352 с.
3. 3. Lagarde E (2007) Дорожно-транспортный травматизм становится все более тяжелым бременем в Африке и заслуживает соразмерных исследований. PLoS Med 4: e170.
4. 4. Саиди Х.С. (2003) Первая помощь при травмах в Найроби, Кения: призыв к регионализации помощи при травмах. East Afr Med J 80: 480–483.
5. 5. Бертран Э., Муна ВФТ, Диуф С.М., Экра А., Кейн А. и др.(2006) Сердечно-сосудистые заболевания в Африке к югу от Сахары. Arch Mal Coeur Vaiss 99: 1159–1165.
6. 6. Tiska MA, du-Ampofo M, Boakye G, Tuuli L, Mock CN (2004) Модель догоспитального обучения травм для непрофессионалов, разработанная в Африке. Emerg Med J 21: 237–239.
7. 7. Mock CN, Tiska M, du-Ampofo M, Boakye G (2002) Улучшение догоспитальной помощи при травмах в африканской стране, где нет официальных служб неотложной медицинской помощи. J Trauma 53: 90–97.
8. 8.Джаяраман С., Мабвайджано Дж. Р., Липник М. С., Колдуэлл Н., Миямото Дж. И др. (2009) Перво-наперво: эффективность и масштабируемость базовой программы догоспитальной помощи при травмах для непрофессионалов в Кампале, Уганда. PLoS ONE 4: e6955.
9. 9. Ричардс Т., Тамвин Дж. (2004) Бедные страны делают лучших учителей: обсудите. BMJ 329: 1113–1114.
10. 10. KosterSayreBothaCaveCudnik (2010) Часть 5: Основы жизнеобеспечения взрослых: международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Реанимация 81: Дополнение 1e48 – e70.
11. 11. Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А., Экклс М., Фальк-Иттер Ю. и др. (2004) Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 328: 1490.
12. 12. AGREE Collaboration (2003) Разработка и проверка международного инструмента оценки качества руководств по клинической практике: проект AGREE. Qual Saf Health Care 12: 18–23.
13. 13. Шиффман Р.Н., Диксон Дж., Брандт С., Эссайхи А., Сяо А. и др.(2005) Оценка реализуемости GuideLine (GLIA): разработка инструмента для выявления препятствий на пути выполнения рекомендаций. BMC Med Inform Decis Mak 5: 23.
14. 14. Charnock D, Shepperd S, Needham G, Gann R (1999) DISCERN: инструмент для оценки качества письменной информации о здоровье потребителей при выборе лечения. J Epidemiol Community Health 53: 105–111.
15. 15. Hoque BA, Briend A (1991) Сравнение местных средств для мытья рук в Бангладеш.J Trop Med Hyg 94: 61–64.
16. 16. Хоке Б.А., Махаланабис Д., Алам М.Дж., Ислам М.С. (1995) Мытье рук после дефекации в Бангладеш: практика и перспективы эффективности. Общественное здравоохранение 109: 15–24.
17. 17. Kenya PR, Muttunga JN, Mwenesi H, Molla AM, Bari A, et al. (2001) Сравнение безопасности раствора для пероральной регидратации глюкозы и пероральной регидратационной терапии кукурузой для лечения диареи в домашних условиях в Кении. J Trop Pediatr 47: 226–229.
18. 18. van den Bosch CA, Bullough CH (1990) Влияние раннего кормления грудью на внутреннюю температуру тела доношенных новорожденных.Анн Троп Педиатр 10: 347–353.
19. 19. Bullough CH, Msuku RS, Karonde L (1989) Раннее кормление грудью и послеродовое кровотечение: контролируемое испытание при родах традиционными акушерами. Ланцет 2: 522–525.
20. 20. Teng CL, Ng CJ, Nik-Sherina H, Zailinawati AH, Tong SF (2008) Точность прикосновения матери для обнаружения лихорадки у детей: систематический обзор. J Trop Pediatr 54 (1): 70–73.
21. 21. Меремикву М., Ойо-Ита А. (2003) Физические методы лечения лихорадки у детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2003. CD004264 p.
22. 22. Фернандес Р., Гриффитс Р. (2008) Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev. 2008. CD003861. CD003861 стр.
23. 23. Кесвани М.Х., Вартак А.М., Патил А., Дэвис Дж. В. (1990) Гистологические и бактериологические исследования ожоговых ран, обработанных повязками из вареной картофельной кожуры. Бернс 16: 137–143.
24. 24. Гор М.А., Аколекар Д. (2003) Оценка перевязки из банановых листьев при ожоговых ранах частичной толщины.Бернс 29: 487–492.
25. 25. Subrahmanyam M (1996) Медовая заправка по сравнению с отварной картофельной кожурой при лечении ожогов: проспективное рандомизированное исследование. Бернс 22: 491–493.
26. 26. Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S, Kongkaew C (2007) Эффективность алоэ вера, используемого для заживления ожоговых ран: систематический обзор. Бернс 33 (6): 713–718.
27. 27. Джулл А.Б., Роджерс А., Уокер Н. (2008) Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2008. CD005083 стр.
28. 28. Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A и др. (2008) Глобальное бремя змеиного укуса: анализ литературы и моделирование, основанное на региональных оценках отравлений и смертей. PLoS Med 5: e218.
29. 29. Гутьеррес Дж. М., Теакстон Р. Д., Уоррелл Д. А. (2006). Противостояние забытой проблеме отравления укусом змей: необходимость глобального партнерства. PLoS Med 3: e150.
30. 30. Ховарт Д.М., Саути А.Е., Уайт И.М. (1994) Скорость лимфатического потока и первая помощь при моделировании периферического отравления змеей или пауком.Med J Aust 161: 695–700.
31. 31. Анкер Р.Л., Страффон В.Г., Лойзель Д.С., Анкер К.М. (1983) Snakebite. Сравнение трех методов, предназначенных для отсрочки употребления «ложного яда». Врач Aust Fam 12: 365–368.
32. 32. Анкер Р.Л., Страффон В.Г., Лойзель Д.С., Анкер К.М. (1982) Замедление усвоения «ложного яда» людьми: сравнение трех методов оказания первой помощи. Med J Aust 1: 212–214.
33. 33. Simpson ID, Tanwar PD, Andrade C, Kochar DK, Norris RL (2008) Кривая удержания Эббингауза: тренировка не увеличивает способность применять иммобилизацию давлением при моделировании укуса змеи — последствия укуса змеи для оказания первой помощи в развивающихся странах.Trans R Soc Trop Med Hyg 102: 451–459.
34. 34. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нолан К., Хукер Дж. (2005) Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в моделируемом сценарии укуса змеи. Wilderness Environ Med 16: 16–21.
35. 35. Пе Т., Мья С., Мьинт А.А., Аунг Н.Н., Кю К.А. и др. (2000) Полевые испытания эффективности методики оказания первой помощи с местной компрессионной иммобилизацией у пациентов с укусом гадюки Рассела (Daboia russelii siamensis). Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 31: 346–348.
36. 36. Sabuni LP (2007) Дилемма с местным восприятием причин болезней в Центральной Африке: приглушенная концепция, но преобладающая в повседневной жизни. Qual Health Res 17: 1280–1291.

% PDF-1.7 % 2049 0 объект > эндобдж xref 2049 159 0000000016 00000 н. 0000004384 00000 п. 0000004621 00000 н. 0000004666 00000 н. 0000004704 00000 н. 0000005354 00000 п. 0000005468 00000 н. 0000005584 00000 н. 0000005700 00000 н. 0000005816 00000 н. 0000005928 00000 н. 0000006044 00000 н. 0000006159 00000 п. 0000006274 00000 н. 0000006390 00000 н. 0000006504 00000 н. 0000006619 00000 н. 0000006734 00000 н. 0000006848 00000 н. 0000006963 00000 н. 0000007078 00000 н. 0000007193 00000 н. 0000007307 00000 н. 0000007422 00000 н. 0000007538 00000 п. 0000007656 00000 н. 0000007774 00000 н. 0000007892 00000 н. 0000008009 00000 н. 0000008126 00000 н. 0000008244 00000 н. 0000008361 00000 п. 0000008479 00000 н. 0000008597 00000 н. 0000008715 00000 н. 0000008831 00000 н. 0000008948 00000 н. 0000009066 00000 н. 0000009173 00000 п. 0000009281 00000 п. 0000009391 00000 п. 0000009500 00000 н. 0000009605 00000 н. 0000009711 00000 н. 0000009817 00000 н. 0000009927 00000 н. 0000010036 00000 п. 0000010121 00000 п. 0000010206 00000 п. 0000010291 00000 п. 0000010375 00000 п. 0000010459 00000 п. 0000010542 00000 п. 0000010626 00000 п. 0000010709 00000 п. 0000010793 00000 п. 0000010876 00000 п. 0000010960 00000 п. 0000011043 00000 п. 0000011127 00000 п. 0000011210 00000 п. 0000011293 00000 п. 0000011375 00000 п. 0000011458 00000 п. 0000011540 00000 п. 0000011623 00000 п. 0000011705 00000 п. 0000011787 00000 п. 0000011870 00000 п. 0000011951 00000 п. 0000012033 00000 п. 0000012115 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000012280 00000 п. 0000012363 00000 п. 0000012445 00000 п. 0000012531 00000 п. 0000012616 00000 п. 0000012715 00000 п. 0000012764 00000 п. 0000012908 00000 н. 0000012944 00000 п. 0000013446 00000 п. 0000013941 00000 п. 0000014135 00000 п. 0000014303 00000 п. 0000014524 00000 п. 0000014964 00000 н. 0000015043 00000 п. 0000015977 00000 п. 0000016674 00000 п. 0000016878 00000 п. 0000017288 00000 п. 0000017748 00000 п. 0000017913 00000 п. 0000018649 00000 п. 0000018861 00000 п. 0000019157 00000 п. 0000019341 00000 п. 0000020362 00000 п. 0000021193 00000 п. 0000021409 00000 п. 0000021633 00000 п. 0000022405 00000 п. 0000023057 00000 п. 0000023262 00000 н. 0000023558 00000 п. 0000023740 00000 п. 0000023810 00000 п. 0000024975 00000 п. 0000025335 00000 п. 0000025597 00000 п. 0000025811 00000 п. 0000026197 00000 п. 0000027398 00000 н. 0000028576 00000 п. 0000029147 00000 п. 0000030311 00000 п. 0000031674 00000 п. 0000033501 00000 п. 0000034099 00000 п. 0000040218 00000 п. 0000040609 00000 п. 0000046563 00000 п. 0000082068 00000 п. 0000114222 00000 п. 0000114281 00000 п. 0000114346 00000 н. 0000114427 00000 н. 0000114498 00000 н. 0000114576 00000 н. 0000114660 00000 н. 0000114744 00000 н. 0000114822 00000 н. 0000114900 00000 н. 0000114961 00000 н. 0000115329 00000 н. 0000115437 00000 н. 0000115541 00000 н. 0000115681 00000 п. 0000115813 00000 н. 0000115941 00000 н. 0000116053 00000 н. 0000116165 00000 н. 0000116331 00000 п. 0000116445 00000 н. 0000116631 00000 н. 0000116795 00000 н. 0000116943 00000 н. 0000117149 00000 н. 0000117327 00000 н. 0000117593 00000 н. 0000117851 00000 н. 0000118091 00000 н. 0000118355 00000 н. 0000118709 00000 н. 0000118957 00000 н. 0000119223 00000 н. 0000003476 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2207 0 объект > поток x ڤ RILSQ = 4qP 㰨 & (P # e ( $ Млрд.