Туберкулез легких лекция для студентов мед колледжа: Презентация к уроку по теме: Лекция по теме: «Сестринская помощь при туберкулезе» для слушателей отделения дополнительного профессионального образования ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2»

Презентация к уроку по теме: Лекция по теме: «Сестринская помощь при туберкулезе» для слушателей отделения дополнительного профессионального образования ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2»

Слайд 1

Трансляция педагогического опыта Лекция для слушателей отделения повышения квалификации ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2» 15.03.2015г.

Слайд 2

Тема Сестринская помощь при туберкулёзе Лекция Тема: Фтизиатрия как составная часть современной медицины. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза.

Слайд 3

План лекции Введение во фтизиатрию. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. Этиология туберкулёза, свойства микобактерий, эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Туберкулёзное воспаление. Особенности иммунитета при туберкулёзе. Виды и формы туберкулёза. 9. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза. Защита медицинского персонала от туберкулёзной инфекции.

Слайд 4

1. Определение термина «туберкулёз». ТУБЕРКУЛЁЗ ( Tuberculosis) – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза ( Mycobactérium tuberculósis , па́лочка Ко́ха ( МБТ , BK ) ) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (лёгких, почках, лимфатических узлах, костях и др.), а также полиморфной клинической картиной. Таким образом туберкулёз имеет лёгочные и внелёгочные формы.

Слайд 5

1 . Определение термина «туберкулёз». Название болезни происходит от латинского слова « tuberculum » – бугорок, так как начало заболевания протекает с образованием бугорка на поражённом микобактериями участке . Старые названия заболевания – бугорчатка и чахотка (рус. глагол чахнуть).

Слайд 6

1.Определение понятия «фтизиатрия». От рус. слова чахотка и варианта греч. слова « phthysis » – истощение произошло название науки о туберкулёзе – фтизиатрии . Фтизиатрия — раздел медицины, изучающий причины, механизмы развития, клинико-морфологические проявления, лечение, эпидемиологию и профилактику туберкулёза .

Слайд 7

1.Определение понятия «фтизиатрия». Фтизиопульмонология — это клиническая медицинская специальность, изучающая туберкулёз органов дыхания и ассоциированную с ним патологию. Туберкулёз других органов и систем ( внелёгочной локализации) изучается в рамках других специальностей – педиатрии, урологии, гинекологии, ортопедии, дерматологии, неврологии, хирургии, офтальмологии, отоларингологии.

Слайд 8

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Туберкулёз был повсеместно распространён в далеком прошлом. Наиболее древняя находка, указывает на существование туберкулеза у людей, населявших в отдаленные времена Европу, принадлежит немецкому врачу Бартельсу ( Bartels ). В 1904 г. при обследовании найденного вблизи Гейдельберга скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), он установил туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба.

Слайд 9

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Роберт Кох ( 1843 – 1910) немецкий учёный. 24 марта 1882 г. объявил об открытии туберкулёзной бациллы (МБТ) и раскрыл причину туберкулёза. 1890 г. получил туберкулин, который используют для диагностики инфицированности организма туберкулёзом. В 1911 г. удостоен Нобелевской премии за своё открытие. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днём борьбы с туберкулезом.

Слайд 10

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Кислотоустойчивые бактерии и споры рубиново- красного цвета, а остальная микрофлора — синего цвета ( Ф.Циль , 1857-1926, нем. бактериолог; A. Нильсен , 1854-1894, нем. патологоанатом) в 1883 г.предложили метод окраски кислотоустойчивых микроорганизмов нагретым карболовым фуксином с последующим обесцвечиванием серной кислотой и этиловым спиртом и доокраской метиленовым синим.

Слайд 11

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Вильге́льм Ко́нрад Рентге́н 1845 — 1923 гг.) — выдающийся немецкий физик первый в истории лауреат Нобелевской премии по физике ( 1901 ). Открытие в 1895 г. рентгеновских лучей сделало возможным прижизненно видеть изменения при ТВС и диагностировать их.

Слайд 12

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Альбер Кальметт ( Albert Calmett ) 1863-1933гг — французский бактериолог. Жан-Мари Камиль Герен ( 1872, Франция – 1961 гг.) французский ветеринар , бактериолог и иммунолог . В 1919 г. вывели ослабленный штамм микобактерий бычьего типа названный вакциной БЦЖ ( BCG –bacillus Calmette – Guerin) . Первая вакцинация БЦЖ новорожденному произвели в 1921 г.

Слайд 13

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. 1925 г. Кальметт передал профессору, микробиологу Л.А.Тарасевичу ( 1868—1927), штамм вакцины БЦЖ, зарегистрированный в нашей стране. В 1928 г. вакцина была внедрена в практическое здравоохранение и проведена вакцинация новорожденных.

Слайд 14

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Ваксман Соломон Яковлевич 1888 — 1973 ) — американский микробиолог и биохимик. В 1944 г. получил первый высокоэффективный противотуберкулёзный препарат — стрептомицин — первый антибиотик , эффективный при лечении туберкулёза «. Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине ( 1952 ) за «открытие стрептомицина «.

Слайд 15

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. С 1954 года в лечебную практику вошли другие противо -туберкулёзные препараты (ПАСК, изониазид, фтивазид, метазид). В конце 60 – х гг. — рифампицин, этамбутол.

Слайд 16

3. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. С 1961 г. проводятся массовые флюорографические обследования населения с целью выявления туберкулёза.

Слайд 17

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Особенности туберкулёза в настоящее время: Наличие остро прогрессирующих форм. Увеличение частоты осложнённого течения. Увеличение частоты полирезистентных микобактерий к противотуберкулёзным препаратам. Снижение эффективности проводимого лечения.

Слайд 18

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Рост заболеваемости и смертности от туберкулёза обусловлен: Расширением резервуара инфекции. Несвоевременным выявлением больных- бактериовыделителей . Рассеиванием туберкулёзной инфекции. Эндогенной реактивацией процесса в группах лиц с повышенным риском заболевания (ВИЧ – инфицированные, больные сахарным диабетом, ХНЗЛ и др.)

Слайд 19

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Причины заболеваемости туберкулёзом в настоящее время: Снижение качества жизни населения вследствие социально – экономических потрясений (обнищание, массовая безработица, военные конфликты). Миграционные процессы. Рост числа социально-дезадаптированных групп населения (мигранты, лица без определённого места жительства, алкоголики, наркоманы) Наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной (уголовно-исполнительной) системы Министерства юстиции РФ – СИЗО, колонии, тюрьмы и др., где самая высокая частота и наиболее тяжёлые формы туберкулёза. Невысокий уровень санитарии, гигиены, низкая культура поведения и уклонение ряда больных от систематического лечения. Ухудшение ресурсной базы противотуберкулезных учреждений в ряде регионов РФ.

Слайд 20

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Таким образом, туберкулез был и остается не только инфекционной, но и социальной болезнью , т. е. связанной с условиями жизни, труда и быта различных слоёв населения.

Слайд 21

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Основные показатели, характеризующие туберкулёзную инфекцию. Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза. Инфицированность МБТ — отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией (в процентах). Заболеваемость — число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения. Болезненность (распространенность ) — общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100000 населения.

Слайд 22

1.Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Показатели смертности от туберкулёза в РФ в 2014 году Снижение смертности от туберкулёза до 11,8 случая на 100 тыс. населения.

Слайд 23

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Показатели заболеваемости туберкулёзом в мире. Согласно оценке ВОЗ, в мире туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них — из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ. Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

Слайд 24

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Показатели заболеваемости туберкулёзом в мире. По данным ВОЗ в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире. В Европейском регионе наибольшая заболеваемость туберкулезом в Румынии (130 случаев на 100 тыс. населения). Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском и Азиатском регионе бывшего СССР (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), и Узбекистане (130).

Слайд 25

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Основными задачами для сдерживания распространения туберкулезной инфекции являются: оптимальное ресурсное обеспечение противотуберкулезных мероприятий, в т.ч. своевременное обеспечение противотуберкулезными препаратами в необходимом количестве и ассортименте; совершенствование системы централизованного надзора за противотуберкулезными мероприятиями; совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети с концентрацией внимания на группах риска, в том числе иммигрантов, иностранных граждан, социально-дезадаптированных лиц с применением флюорографических, микробиологических методов исследования и туберкулинодиагностики ; повышение эффективности лечения больных туберкулезом на основе стандартизованных схем контролируемого лечения; совершенствование совместной работы противотуберкулезных учреждений системы Мин. здравоохранения РФ и других ведомств по регистрации и учету впервые выявленных больных туберкулезом.

Слайд 26

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Противотуберкулёзная служба состоит из сети государственных, специализированных медицинских организаций. Основная задача фтизиатрической службы – организация борьбы с туберкулёзом, оказание помощи туберкулёзным больным на бесплатной основе на территории России.

Слайд 27

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. В РФ существует национальная система противотуберкулёзной помощи, которая обеспечивается специализированной противотуберкулёзной службой, медицинскими организациями ОЛС МЗРФ. Система имеет трёхуровневую структуру и охватывает федеральный уровень, уровень субъектов Федерации и муниципальный уровень. Функции, роль и ответственность медицинских организаций каждого уровня отличаются и отражают широкий спектр практических задач противотуберкулёзной работы и обязанности работников здравоохранения на каждом уровне.

Слайд 28

1. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Федеральный уровень МЗ РФ осуществляет : Нормативно – правовое регулирование оказания ПТ помощи в стране. Координацию и контроль деятельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (осуществляет контроль и надзор за выполнением ПТ мероприятий) и Федерального агенства по здравоохранению (отвечает за реализацию ПТ мероприятий). НИИ туберкулёза и фтизиопульмонологии осуществляют: Организационно – методическую помощь в борьбе ТВС регионам, входящим в их зоны курации.

Слайд 29

1. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Уровень субъектов Федерации: Областные, краевые, республиканские и окружные ПТД. Туберкулёзные больницы. Туберкулёзные санатории. Сотрудники головного диспансера координируют проведение ПТ мероприятий во всех муниципальных и районах и городских округах.

Слайд 30

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Муниципальный уровень: Городские и в больших районах – районные ПТД. В структуре ЦРБ противотуберкулёзный кабинет или отделение, если нет диспансера. Проводится диагностика ТВС или завершается курс лечения. Осуществляется совместная работа медицинских организаций ОЛС с противотуберкулёзными учреждениями областного уровня и решение вопроса перевода больного с целью диагностики и дальнейшего лечения в ПТ учреждения областного уровня

Слайд 31

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Головным учреждением противотуберкулёзной службы является противотуберкулёзный диспансер (ПТД). ПТД проводит организационную, методическую, лечебно – диагностическую и профилактическую работу на подведомственной территории. ПТД руководит всеми звеньями лечебных и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулёзом. ПТД организуются по территориальному принципу ( в небольших городах имеется один диспансер, в крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 – 400 000 человек. ПТД обеспечивает лечебно – диагностической помощью жителей данного района, а также всех рабочих, служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

Слайд 32

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Основная цель ПТД – систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности туберкулёзом и смертности от него населения обслуживаемого района. Сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально – экономическом отношении, иметь тесный контакт с медицинскими организациями ОЛС и санитарными учреждениями.

Слайд 33

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Основные задачи диспансера: Организация и проведение профилактических мероприятий (БЦЖ – вакцинация и ревакцинация, оздоровления туберкулёзных очагов, оздоровление и улучшение жилищных условий больных, проведение химиопрофилактики в очаге туберкулёзной инфекции, направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения, санитарно – просветительская работа с населением). Выявление больных с ранними симптомами туберкулёзной болезни. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных ТВС в амбулаторных и стационарных условиях. Распространение знаний о ТВС среди врачей, фельдшеров, медицинских сестёр медицинских организаций района.

Слайд 34

3.Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. Риск инфицирования МБТ определяется параметрами: Количеством МБТ в воздухе. Длительностью контакта с возбудителем. Восприимчивостью организма к инфекции.

Слайд 35

3.Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. Делятся на 2 группы. 1 группа – факторы риска инфицирования: Продолжительный близкий контакт с бацилловыделителем. Повышенная восприимчивость к инфекции. Группы риска: Лица, проживающие в одной квартире, комнате, общежитии с больным ТВС. Работники здравоохранения. Заключённые, бывшие заключённые, работники пенитенциарных учреждений. Асоциальные группы населения. Безработные, мигранты.

Слайд 36

3.Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. 2 группа – факторы риска развития заболевания: Наличие первичного инфицирования. Снижение защитных сил организма (иммунодефицит). Группы риска: Недавно инфицированные (первые 2 года). Лица с изменениями на рентгенограмме, указывающие на перенесённый ТВС в прошлом. ВИЧ – инфицированные. Лица с угнетённым иммунитетом (получавшие или получающие химиотерапию, лучевую терапию, ГКС, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12 – перстной кишки. Активные курильщики. Лица пониженного питания.

Слайд 37

4.Этиология туберкулёза. Микобактерии туберкулеза (МБТ) – факультативные внутриклеточные паразиты, паразитируют в организме хозяина, либо при различных условиях могут вести непаразитический образ жизни, существуя вне организма своего хозяина, но паразитическая фаза имеет определяющее значение.

Слайд 38

4.Этиология туберкулёза. Термин “микобактерия” формируется из греческих слов ( myces – гриб) и ( bakterium, bactron- палочка, прутик). Компонент названия “гриб” условный и происходит от тенденции этих организмов образовывать нитчатые и ветвящиеся формы, похожие на плесень.

Слайд 39

Этиология туберкулёза. Микобактерии (МБТ) представляют собой тонкие, изогнутые палочки. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды. Грам (+). МБТ размножаются в макрофагах и вне клетки.

Слайд 40

4. Этиология туберкулёза. Видовая принадлежность МБТ рассматривается с позиций их патогенности для различных видов животных и человека . Различают следующие виды МБТ: человеческий бычий птичий мышиный холоднокровных (рыбы, рептилии, амфибии).

Слайд 41

4. Этиология туберкулёза. Для человека являются патогенными: Человеческий вид (Mycobacterium tuberculosis) . Бычий вид (Mycobacterium bovis ) – чаще вызывает ТВС у жителей сельской местности.

Слайд 42

4.Этиология туберкулёза. Естественный резервуар туберкулёзной инфекции – человек, домашние и дикие животные, птицы.

Слайд 43

4.Физиологические свойства МБТ. Самостоятельным движением не обладают. Температурные границы роста находятся между 29°С и 42°С (оптимальная – 37—38°С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80° могут выдерживать в течение 5 мин. Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В пыли сохраняется 10 дней. На книгах, игрушках – 3 мес. В молочных продуктах (масле – 10 мес., сыре — 8 мес.) В воде — до 150 дней.

Слайд 44

4.Физиологические свойства МБТ. Биохимические компоненты микробной клетки – белки, углеводы, липиды. Белки (туберкулопротеиды — туберкулин) – основные носители антигенных свойств МБТ. Полисахариды не обладают ни сенсибилизирующими, ни антигенными свойствами. Липидные фракции определяют вирулентность МБТ и вызывают специфическую воспалительную реакцию у животных и человека.

Слайд 45

4.Физиологические свойства МБТ. Липиды поверхностной стенки МБТ называются корд (верёвка, шнур, коса) – фактор. Липидная фракция обеспечивает устойчивость МБТ к химическим агентам.

Слайд 46

4.Морфологические свойства МБТ. Формирование полиморфизма может рассматриваться как результат приспособление МБТ к неблагоприятным условиям (воздействие противотуберкулёзных препаратов). Результатом такого приспособление явилось формирование L – формы МБТ.

Слайд 47

4.Морфологические свойства МБТ. L-формы микобактерии туберкулеза представляются в виде гигантских овальных или округлых образований со скоплением крупных и мелких зерен, вакуолями, шаровидными образованиями типа сферопластов. L-формы способны при соответствующих условиях трансформироваться в палочковидный вариант, вызывая реактивацию туберкулёзного процесса.

Слайд 48

4.Морфологические свойства МБТ. Формирование лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулёзным препаратам. Устойчивость (резистентность) – это снижение чувствительности до такой степени, что данный штамм МБТ способен размножаться при воздействии на него ПТП в критической и более высокой концентрации.

Слайд 49

4.Морфологические свойства МБТ. Причинами возникновения резистентности к ПТП являются: Неправильно составленные схемы химиотерапии ( одним или двумя ПТП). Досрочное прекращение лечения. Нерегулярный приём ПТП. Перебои в снабжении ПТП или их низкое качество. Длительность лечения таких пациентов затягивается до 2- х лет.

Слайд 50

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Источник инфекции. Больной туберкулёзом человек, выделяющий МБТ ( бактериовыделитель ). Среди животных –коровы, козы (через выделения животных- истечение из носа, мокрота, кал, моча).

Слайд 51

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и от состояния устойчивости и реактивности макроорганизма .

Слайд 52

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. В оздушно- капельный путь передачи: Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Воздушно пылевой путь передачи: Капельки мокроты, высыхают и превращаются в пылинки. При сильном движении воздуха они поднимаются в воздух и проникают в лёгкие.

Слайд 53

Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Алиментарный путь заражения, через пищеварительные пути. От больного животного через продукты питания (некипячёное молоко, плохо термически обработанное мясо). Заглатывание больным лёгочной формой туберкулёза собственной бациллярной мокроты). Чаще болеют дети. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы.

Слайд 54

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Контактный путь передачи. Через конъюнктиву глаза у маленьких детей – острый конъюнктивит. Через кожу рук ( у доярок при проникновении МБТ через повреждённую кожу от больных туберкулёзом коров (чаще при туберкулёзном мастите).

Слайд 55

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Внутриутробное заражение. У беременных женщин с диссеминированной формой ТВС. Активный ТВС процесс во второй половине беременности вызывает поражение плаценты. Заражение чаще всего происходит гематогенным путем (через кровь) через пупочную вену, через которую туберкулезные бактерии проникают в печень и лимфатические узлы, через нижнюю полую вену в правые отделы сердца, откуда разносятся по всему организму.

Слайд 56

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Инкубационный период при заражении туберкулёзной инфекцией составляет 3 – 8 недель.

Слайд 57

5. Туберкулёзное воспаление Туберкулёз лёгких протекает волнообразно с чередованием фаз обострения (инфильтрация, распад, обсеменение) и затихания (рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление). Проявления туберкулёза в органах и тканях разнообразны и в зависимости от прогрессирования процесса проявляются в виде очагов, инфильтратов, полостей распада (каверн).

Слайд 58

5. Туберкулёзное воспаление Через 1 – 1,5 месяца после попадания в альвеолы лёгких микобактерии туберкулёза формируются туберкулёзные бугорки (гранулёмы). Туберкулезная гранулёма не просто скопление клеток, характерных для воспаления, а участок активного действия многочисленных ферментов и цитокинов (медиаторы, участвующих в формировании и регуляции защитных реакций организма) в очень сложном процессе удаления МБТ, причинного фактора воспаления.

Слайд 59

5.Туберкулёзная гранулёма. Формирование туберкулёзной гранулёмы (бугорка)

Слайд 60

5.Строение гранулёмы. Цель гранулёмы – ограничение очага специфического воспаления от здоровой лёгочной ткани. Туберкулёзная гранулёма развивается в ацинусах, в месте перехода терминального бронха в альвеолы и имеет как правило верхнедолевую локализацию.

Слайд 61

5. Туберкулёзное воспаление У людей со сниженным иммунитетом гранулёма начинает прогрессировать с образованием в зоне гранулёмы творожистого некроза (казеоз) – это мягкая белая белковая, творожистой консистенции масса, продукт денатурации белков и образования инфильтрата.

Слайд 62

5.Туберкулёзный инфильтрат справа

Слайд 63

5.Прогрессирование туберкулёзного воспаления. Образование казеоза свидетельствует о неблагоприятном течении ТВС и склонности к прогрессированию процесса. Воспаление распространяется и переходит на бронхи. Лейкоциты, находящиеся в зоне воспаления инфильтрируют казеоз, выделяя протеолитические ферменты (протеазы), казеоз расплавляется и перфорирует в просвет бронха. Пациент откашливает с мокротой этот расплавленный казеоз. На месте выхода казеозных масс возникают полости распада – каверны.

Слайд 64

5.Каверна в верхней доле правого лёгкого

Слайд 65

5.Прогрессирование туберкулёзного воспаления. Образовавшаяся при распаде казеоза полость (каверна) является источником диссеминации (рассеянный, распространенный процесс) МБТ в другие отделы лёгких и образования новых очагов и каверн. Возникает форма ТВС – диссеминированный туберкулёз.

Слайд 66

5. Диссеминированный туберкулёз

Слайд 67

5. Прогрессирование туберкулёзного воспаления. Каверна является источником лёгочных кровотечений, вследствие эрозии кровеносного сосуда в участке казеозного перерождения. При формировании полости кровь из повреждённого сосуда поступает в бронхи, а по ним в другие отделы лёгких или отхаркивается больным. Содержимое каверны богато МБТ, которые больной постоянно выделяет с мокротой. Занос такой мокроты по бронхам в другие отделы лёгких ведёт к образованию новых ТВС очагов в лёгких, бронхах, гортани, заглатывание мокроты ведёт к развитию ТВС кишечника.

Слайд 68

5.Туберкулёзное воспаление. При высокой реактивности организма или под влиянием противотуберкулёзной терапии эпителиоидные клетки вытягиваются, превращаются в фибробласты (соединительную ткань). Бугорки рубцуются. Очаги некроза могут рассосаться, подвергнуться фиброзу (циррозу) обызвествлению. Казеозные массы постепенно обезвоживаются становятся плотными и обызвествляются с отложением солей кальция (кальцинаты, петрификаты). Кальцинаты (или петрификаты) в легких, как правило, обусловлены туберкулезным процессом, который был ограничен организмом самостоятельно или под влиянием ПТП.

Слайд 69

5. Петрификаты (кальцинаты) в лёгких

Слайд 70

5.Туберкулёзное воспаление. Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах в легких и лимфатических узлах МБТ могут «пробуждаться» и размножаться. Вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление (воспаление в окружности очага повреждения ткани) , нарушается целость их капсулы, расплавляются участки казеозного некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез , т. е. болезнь людей, уже перенесших первичную инфекцию, и обладающих недостаточным иммунитетом. У таких больных процесс протекает с многообразными патоморфологическими и клиническими изменениями, чаще хронически.

Слайд 71

6. Иммунитет при туберкулёзе Иммунитет при туберкулезе имеет свои особенности. Он нестерильный, т. е. поддерживается бактериями, персистирующими в организме и обеспечивающими состояние инфицированности.

Слайд 72

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. Ведущая роль отводится иммунным Т – лимфоцитам и активированным макрофагам, которые влияют на микроциркуляцию сосудов и повышают их проницаемость, усиливают специфический воспалительный процесс в лёгочной ткани . Это проявляется развитием гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) или аллергической реакцией, основного фактора клеточного противотуберкулёзного иммунитета.

Слайд 73

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. ГЗТ выявляется при проведении пробы МАНТУ. Туберкулин неполный антиген. Способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Фрагмент микобактерии притягивает к себе лимфоциты, которые знакомы с палочкой Коха из пролегающих рядом кровеносных сосудов кожи.

Слайд 74

6.Оценка результатов проведения пробы Манту

Слайд 75

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. ГЗТ выявляется через 2- 3 недели после инфицирования или вакцинации, а выраженный иммунитет формируется через 8 недель. Организм остаётся инфицированным все последующие годы. Сохраняющаяся инфекция с одной стороны может быть источником реактивации ТВС, а с другой являться причиной поддержания противотуберкулёзного иммунитета.

Слайд 76

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. Приобретённый иммунитет относительный, неустойчивый, так как те самые бактерии, которые обеспечивают инфицированность, могут явиться причиной эндогенной инфекции. Он зависит от разнообразных факторов внешней и внутренней среды, которые его или укрепляют, или ослабляют (заболевания лимфатической системы, беременность, голодание, злоупотребление алкоголем, онкология, сахарный диабет, генетические факторы).

Слайд 77

7. Виды туберкулёза Первичный туберкулёз Вторичный туберкулёз.

Слайд 78

7. Виды туберкулёза Первичный туберкулёз развивается после первого контакта макроорганизма с микобактериями у ранее неинфицированных людей и характеризуется впервые положительной пробой на туберкулин, лимфогенным и гематогенным распространением инфекции со специфическим инфильтративным воспалением внутригрудных и др. лимфатических узлов, высокой реактивностью организма в ответ на внедрение возбудителя заболевания. интоксикация интоксикация

Слайд 79

7.Виды туберкулёза Первичный туберкулёз не следует путать с термином «вновь выявленный туберкулёз». Этот термин означает, что ранее у человека не был диагностирован туберкулёз, он не состоял на учёте в ПТД. Этот туберкулёз по видам м.б. как первичным (1%), так и вторичным .

Слайд 80

7.Формы первичного туберкулёза Безлокальная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков. Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК). Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

Слайд 81

Первичный туберкулёз. Общая характеристика. Болеют преимущественно дети и подростки. Имеет период латентной инфекции. Высокая сенсибилизация организма. Наклонность к генерализации процесса лимфогенным путём. Вовлечение в процесс лимфатической системы.

Слайд 82

7.Первичный туберкулёз. Общая характеристика. Наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов. Способность к спонтанному заживлению. Туберкулёзная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулёза, а её клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма.

Слайд 83

7.Виды туберкулёза Вторичный туберкулёз (послепервичный) – это определение используется для туберкулёза, который возник в организме, имеющем первичные туберкулёзные очаги, ранее излеченные, в условиях уже существующего противотуберкулёзного иммунитета.

Слайд 84

7.Виды туберкулёза Развитие вторичного ТВС происходит 2 – мя способами: 1. В результате эндогенной суперинфекции т.е. реактивации остаточных послепервичных очагов. 2. В результате экзогенной суперинфекции (реинфекции) т.е. повторным массивным проникновением МБТ в организм из вне (длительный контакт с бацилловыделителем).

Слайд 85

7.Формы вторичного туберкулёза Очаговый. Инфильтративный. Кавернозный. Фиброзно – кавернозный. Цирротический. Туберкулёма.

Слайд 86

7.Общая характеристика вторичного туберкулёза 90 % случаев туберкулёз лёгких. Встречается у взрослых людей. Бронхогенное (расплавление казеозно-некротических масс, прорыв их в просвет бронха, что приводит к распространению процесса по бронхам ) распространение из остаточных послепервичных очагов (кальцинированные лимфатические узлы). Воспалительный процесс приобретает характер органного поражения в виде очага, инфильтрата, каверны.

Слайд 87

7.Общая характеристика вторичного туберкулёза Часто протекает латентно и обнаруживается при плановом профилактическом обследовании с помощью флюорографии. При обострении имеет длительное течение с периодами ремиссий и обострений. 60 % пациентов, не получающих своевременное лечение умирают в течении 2 – 2,5 лет. С прогрессированием туберкулёза лёгкое утрачивает свою нормальную структуру.

Слайд 88

8. Диагностика туберкулёза в поликлиниках. Основными методами выявления туберкулеза остаются: – туберкулинодиагностика ; – рентгенофлюорографические обследования; – бактериологическая диагностика.

Слайд 89

8. Диагностика туберкулёза Туберкулинодиагностика – у детей и подростков. Профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; Бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез.

Слайд 90

9. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза Мед.сестра общей практики ведёт в санитарно-профилактическую работу по борьбе с туберкулёзом. Совместно с участковым врачом сестра знакомится с санитарным состоянием участка, заболеваемостью населения, принимает активное участие в работе с общественностью, в организации лекций и бесед врача для населения, в подготовке и проведении занятий с санитарным активом по профилактике туберкулёза. Посещая больных на дому, знакомится с санитарным состоянием дома, квартиры больного, проводит с больным и окружающими его лицами беседы на санитарные темы, дает советы по уходу за больными, гигиеническому содержанию жилища, по личной гигиене, объясняет значение соблюдения больным предписанного ему врачом режима. Проводит в необходимых случаях на участке противоэпидемические мероприятия для профилактики и ликвидации эпидемических очагов: прививки, термометрию лиц, бывших в контакте с заболевшим, и др. Помогает врачу в проведении санитарно-просветительской работы по профилактике туберкулёза заболеваний.

Слайд 91

9. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза Врач и медицинская сестра общей практики при подозрении на туберкулёз или в случае выявления туберкулёза направляют больного в территориальный ПТД. При подтверждении ВКК диагноза туберкулёза больного ставят на диспансерный учёт в ПТД. Решение ВКК сообщает больному участковый фтизиатр. ПТД в 3-х дневный срок извещает о больном в департамент санэпиднадзора , районную поликлинику, место учёбы или работы больного.

Слайд 92

10. Защита медицинского персонала от туберкулёзной инфекции Респираторная защита В качестве меры защиты персонала, находящегося в зонах высокого риска инфицирования, предусмотрено использование барьерных средств защиты органов дыхания (сертифицированных респираторов FFP2-FFP3 классов). Данная мера не влияет на восприимчивость к туберкулезной инфекции, но, создавая дополнительный механический барьер, препятствует проникновению инфицированного воздуха в дыхательные пути персонала, работающего в зонах высокого риска. Соблюдение правил проведения дезинфекции предметов медицинского назначения при подозрение на туберкулёз.

Слайд 93

10. Защита медицинского персонала от туберкулёзной инфекции

Глава 3. ТУБЕРКУЛЕЗ. Справочник медицинской сестры

Глава 3. ТУБЕРКУЛЕЗ

ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционное заболевание, возбудитель которого относится к микобактериям. Заболевание вызывают микобактерии человеческого или бычьего типа.

Особенностью микобактерий туберкулеза является их высокая устойчивость к воздействиям химических и физических факторов: кислот, щелочей, спиртов, солнечных лучей и т. д. Они длительное время сохраняют патогенность в мокроте, пыли и на предметах. Одна из форм изменчивости микобактерий туберкулеза – возможность развития лекарственной устойчивости к туберкулостатическим препаратам, которая может сохраняться длительное время.

Чаще всего заражение происходит через дыхательные пути (аэрогенный путь заражения). При этом имеет место как воздушно-капельная, так и воздушно-пылевая инфекция. Как правило, источником заражения является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулеза (БК) при кашле, чихании и разговоре. Распространяют туберкулезную инфекцию и животные, больные туберкулезом. В таких случаях заражение происходит чаще через молочные продукты (алиментарный путь заражения). Возможен и контактный путь заражения: через кожу, слизистые оболочки. Решающую роль при распространении туберкулезной инфекции играют состояние организма больного, его реактивность и сопротивляемость, которая может снижаться при неблагоприятных условиях труда и быта.

Человек обладает естественной устойчивостью к туберкулезу. Иммунитет, т. е. устойчивость организма, обусловлен совокупностью наследственных и приобретенных факторов. Существенную роль играет и приобретенный, инфекционный или вакцинальный иммунитет, который при туберкулезе является не стерильным и обусловлен наличием в организме возбудителя при отсутствии клинических проявлений болезни. Этот иммунитет с течением времени ослабевает и может утрачиваться, поэтому необходима ревакцинация.

В результате развития инфекционного иммунитета возникает специфическая аллергия, т. е. чувствительность к повторному внедрению микобактерий или продуктов их жизнедеятельности. Эта особенность используется во фтизиатрической практике для определения инфицированности населения или степени аллергии у больных туберкулезом. В качестве аллергена применяют туберкулин. Аллергия может усиливаться, ослабевать, нормализоваться. Стерилизация организма сопровождается утрачиванием аллергии – «положительной анергией». Специфическая аллергия зависит и от общей реактивности организма, поэтому при тяжелых формах заболевания могут отсутствовать реакции на туберкулин – «отрицательная анергия» как результат истощения защитных сил организма.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Чаще всего используют туберкулин Коха – АТК, который не является антигеном, а содержит продукты жизнедеятельности микобактерий, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росла культура БК.

Наибольшее диагностическое значение туберкулиновые пробы имеют в детском, подростковом и юношеском возрасте, так как позволяют установить момент «виража», т. е. перехода отрицательной реакции на туберкулин в положительную. «Вираж» свидетельствует об инфицировании организма и позволяет выявить ранний период развития инфекции. С целью туберкулинодиагностики используют кожную (реакция Пирке), внутрикожную (реакция Манту) и подкожную (реакция Коха) пробы. У лиц до 30 лет используют внутрикожную пробу (Манту) с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) туберкулина. При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию. При положительной реакции Манту диаметр папулы должен быть не менее 5 мм.

У вакцинированных ранее лиц может наблюдаться поствакцинальная аллергия. Ее постепенное угасание и исчезновение служат показанием к повторной вакцинации. Наличие клинических симптомов и нарастание степени реакции позволяют отличить поствакцинальную аллергию от инфекционной, т. е. поставить диагноз заболевания или инфицирования.

У больных туберкулинодиагностику применяют для установления степени чувствительности, т. е. реактивности организма. С этой целью в диспансерах и больницах используют различные разведения туберкулина. Для кожной пробы применяют 100 %, 25 %, 5 % и 1 % туберкулин (АТК), для внутрикожной – аннулированные растворы, содержащие в 0,1 мл от 2 до 100 ТЕ в разведении 1-10, 1-100, 1:1000 (№ 1, 2, 3) и т. д.

Пробу Пирке делают на коже средней трети предплечья. Кожу обрабатывают 2–3 % раствором карболовой кислоты. На обработанную кожу наносят либо 100 % туберкулин (для выявления инфицированности), либо 100 %, 25 %, 5 %, 1 % растворы туберкулина и каплю растворителя для контроля. В последнем случае необходимо строго соблюдать порядок расположения капель растворов – самый концентрированный должен быть у локтевого сгиба, а самый слабый и растворитель – ближе к кисти. Скарификацию при градуированной пробе начинают с растворителя. Ее производят на протяжении 5 мм очень поверхностно (крови не должно быть) оспопрививательным ланцетом, прокаленным на пламени горелки. Результаты пробы проверяют через 48–72 ч, измеряя диаметр папулы перпендикулярно царапине. Степень реактивности оценивают по величине окружающей папулу гиперемии, по характеру самой папулы (инфильтрат, везикула, некроз), по наличию лимфангита и регионарного лимфаденита, которые сопутствуют гипераллергии.

При отборе контингентов для ревакцинации клинически здоровым лицам без предварительной пробы Пирке проводят пробу Манту с 2 ТЕ. Этой дозе соответствует 0,1 мл в разведении 1:5000. Кожу обрабатывают 70 % спиртом, после чего внутрикожно в средней трети передней поверхности предплечья однограммовым шприцем с тонкой иглой вводят 0,1 мл раствора туберкулина. Результаты отмечают через 48 и 72 ч. На месте введения должна образоваться папула («лимонная корочка»).

В клинической практике используют различные разведения туберкулина для определения титра. Титр – наименьшее количество туберкулина, вызывающее ответную реакцию. Обычно применяют внутрикожное определение титра после ориентировочной пробы Пирке.

Подкожную пробу (Коха) применяют с целью дифференциальной диагностики или для установления активности туберкулеза. В отличие от других проб подкожное введение туберкулина вызывает не только местную, но и общую и очаговую (в месте локализации процесса) реакцию. Общая реакция проявляется повышением температуры тела, чувством недомогания, слабости, разбитости, головной болью, изменениями в составе крови, т. е. симптомами интоксикации. Характер очаговой реакции зависит от локализации процесса и проявляется в обострении его. При туберкулезе легких может возникнуть, или усилиться кашель, хрипы в легких, боли в области поражения, может появиться мокрота, в которой в это время могут обнаруживаться БК.

Пробу Коха проводят после предварительной накожной пробы и внутрикожного определения титра. Для подкожного введения берут 0,1 мл разведения, в 10 раз слабее титра (например, при титре № 8 подкожно вводят 0,1 мл разведения № 9). Пробу производят на наружной поверхности плеча, в средней или верхней трети. Учитывают реакцию (по всем тестам) через 24 и 48 ч. Положительной реакцией считается образование инфильтрата диаметром 5–10 мм.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микобактерии туберкулеза можно обнаружить в мокроте, слизи, промывных водах бронхов, желудка, плевральном экссудате и т. д. Сейчас простое бактериоскопическое исследование является недостаточным. Рациональными считаются бактериологический (метод посева) и биологический (заражение лабораторных животных).

Чаще исследуют мокроту, а при ее отсутствии – промывные воды бронхов, желудка или слизь из гортани. Бактериоскопические методы выявления БК включают обычную бактериоскопию окрашенных по Цилю—Нильсену мазков или флотационного кольца, люминесцентную микроскопию. Обычная бактериоскопия обнаруживает микобактерии лишь при очень большом их количестве (не менее 50000 клеток в 1 мл материала). Для достоверности исследование проводят многократно и различными методами.

Большое значение, кроме БК, имеет обнаружение эластических волокон в мокроте, что указывает на разрушение легочной ткани. Пластические волокна могут обнаруживаться и при других заболеваниях легких, например при абсцессе, раке и др. При обострении старого туберкулезного процесса обнаруживают элементы, составляющие тетраду Эрлиха: обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, известь и БК.

Более чувствительным, чем простая бактериоскопия, является метод флотации. Мокрота (другой материал) гомогенизируется щелочью, а затем с помощью ксилола или бензина БК концентрируются в небольшом объеме поверхностно располагающегося «флотационного» кольца, которое и исследуют микроскопически после окраски по Цилю—Нильсену.

Еще более чувствителен метод посева. Выделение культур микобактерий позволяет определить их жизнеспособность, вирулентность, ферментативную активность и лекарственную чувствительность. А недостатком метода является медленный рост БК – результаты посева получают через 3–6 недель и позже.

Самым чувствительным является биологический метод – заражение морской свинки патологическим материалом. Если зараженная свинка не погибает в течение 3 месяцев, ее забивают и исследуют. Определение лекарственной чувствительности БК производят также методом посева на среды, содержащие различные концентрации туберкулостатических препаратов. Микобактерии, растущие при большом содержании препарата, относят к лекарственноустойчивым.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулезом чаще всего поражаются легкие. Раннее выявление туберкулеза – одна из важнейших задач, поскольку излечение возможно у большинства больных. Так как первичное инфицирование преимущественно происходит в детско-подростковом и юношеском возрасте, надо знать особенности клинических проявлений туберкулеза у больных этих групп.

Первыми и наиболее частыми признаками заболевания являются симптомы общей туберкулезной интоксикации организма (раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела, потливость и т. д.). Может быть отмечено и увеличение лимфатических узлов, чаше шейных. Нередко первичная интоксикация сопровождается заболеванием глаз, ушей, суставов.

При развитии туберкулезного процесса в легких или внутригрудных лимфатических узлах клиническая картина может напоминать грипп, пневмонию. У взрослых болезнь протекает чаше всего с очень скудной симптоматикой. У большинства туберкулез выявляется при профилактической флюорографии. Меньшая часть больных обращается с жалобами неопределенного характера, обусловленными интоксикацией, или с более выраженными симптомами, напоминающими картину бронхита, катара верхних дыхательных путей, гриппа или пневмонии. У некоторых заболевание начинается с охриплости голоса, болей в горле, обусловленных поражением гортани. Первым симптомом может быть и кровохарканье.

Местные симптомы (боль в груди, кашель, одышка) могут быть выражены в различной степени и зависят от формы, фазы и распространенности процесса.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Начинать обследование больного необходимо с выяснения факторов, способствовавших инфицированию организма. Особое значение имеет контакт с больным туберкулезом легких, характер контакта и его длительность. Наиболее опасен семейный контакт, возможен контакт на производстве. Важно выяснить характер и тяжесть заболевания человека, с которым обследуемый был в контакте. Необходимо учитывать и условия жизни, состояние обследуемого в период контакта. Как отмечалось, неблагоприятное влияние на организм оказывают плохие бытовые условия, нерегулярное питание, вредные привычки и др. факторы.

При начальных формах туберкулеза внешний осмотр сравнительно редко выявляет признаки заболевания. Прогрессирующие процессы могут изменять внешний облик больного: наблюдаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похудание, изменение формы грудной клетки, акроцианоз, изменение ногтевых фаланг, ногтей. При осмотре грудной клетки можно наблюдать асимметрию, ограничение экскурсии при дыхании, западание над– и подключичных ямок, обусловленные плевропневмосклерозом.

При пальпации выявляются симптомы рефлекторной защиты: болезненность и напряжение мышц грудной клетки или плечевого пояса. При постукивании по грудине иногда отмечается болезненность (при поражении лимфатических узлов средостения).

Посредством перкуссии, особенно сравнительной, удается выявить локализацию, а также определить характер патологических изменений. Интенсивное укорочение легочного звука чаще обусловлено массивным уплотнением легочной ткани или плевральным выпотом. Тимпанический характер звука может быть обусловлен пневмотораксом или большой полостью распада в легком.

Аускультация позволяет выявить изменение характера дыхания и хрипы. Ослабленное дыхание может быть симптомом щажения пораженного легкого или результатом нарушения бронхиальной проходимости, а также плевральным выпотом. Тщательное выслушивание областей наиболее частой локализации туберкулеза (верхние отделы легких, подмышечные области, межлопаточное пространство, нижний угол лопаток) обнаруживает разнокалиберные влажные или сухие хрипы, чаще сопутствующие деструктивным процессам. Мелкопузырчатые хрипы иногда удается выслушать только при покашливании на высоте вдоха, на очень ограниченном участке, особенно при начальных формах туберкулеза легких. Средне и крупные звучные хрипы чаще являются признаком каверны. Сухие хрипы свидетельствуют о воспалении слизистой оболочки бронхов.

При исследовании крови наиболее характерны небольшой лейкоцитоз (8-10 109 /л), увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов (до 10–15 %), эозинопения или анэозинофилия, лимфоцитоз (реже лимфопения) и моноцитоз, а также умеренное повышение СОЭ (до 20–25).

Важно также исследование белковых фракций крови, так как воспалительный процесс вызывает, как правило, увеличение грубодисперсных белков (?2– и ?-глобулинов). Этот тест используют как специфический, если он возникает в ответ на пробу Коха.

Рентгенологические методы обследования больного туберкулезом включают рентгеноскопию, рентгенографию и рентгенотомографию в различных положениях. Преимущественно используют рентгенографию. Для большей контрастности изображения снимки производят обычно на высоте вдоха в прямой и боковой проекциях. Прицельные снимки производят в положении, при котором исследуемый участок виден особенно отчетливо.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основным методом лечения туберкулеза является антибактериальная терапия, включающая принципы: сочетанного применения нескольких туберкулостатических, нередко и патогенетических препаратов, длительности химиотерапии и индивидуального подхода в каждом конкретном случае заболевания. Необходимость сочетанного применения препаратов диктуется устойчивостью возбудителя, его высокой жизнеспособностью и приспособляемостью, а также тем, что различные препараты оказывают действие лишь на одну из сторон обмена возбудителя, ослабляя, но не убивая его. Комплексное применение препаратов препятствует развитию лекарственной устойчивости БК, или отдаляет ее, создает возможность длительной терапии. При этом усиливается действие каждого препарата. Индивидуальный выбор средств и методов лечения определяется не только характером, формой и фазой процесса, особенностями возбудителя, но и состоянием реактивности организма и переносимостью препаратов больным.

Имеется около 30 туберкулостатических препаратов, которые принято делить по эффективности на основные, или препараты I ряда, и резервные, т. е. препараты II ряда, более токсичные и в большинстве случаев менее эффективные, чем препараты I ряда.

К основным препаратам относят препараты ГИНК (изониазид, фтивазид, метазид, салюзид, ИНГА-17), стрептомицин, дигидро-стрептомицин и ПАСК. Наиболее активными являются препараты группы ГИНК – гидразиды изоникотиновой кислоты. Из них наиболее часто применяют изониазид. Он хорошо растворяется в воде, быстро всасывается, легко проникает через все тканевые барьеры организма и может накапливаться в больших концентрациях в очагах туберкулезного воспаления. Средняя суточная доза препарата 10–15 мг/кг массы тела больного, т. е. 0,6–0,9 г. Лицам, быстро инактивируюшим препарат, целесообразно увеличение дозы. Применяют препарат энтерально, в/в, интратрахеально, в свечах в 2–3 приема или однократно при всех формах заболевания. Выпускают в порошке и таблетках по 0,1, 0.2 и 0,3 г. Препарат может оказывать токсическое действие на центральную или периферическую нервную системы, что выражается в нарушении сна, головной боли или развитии невритов конечностей, иногда дерматитов в виде мелкоточечной зудящей сыпи. Для предупреждения токсического действия одновременно назначают витамин В6 и глютаминовую кислоту. Токсические симптомы могут быть ликвидированы при правильной дозировке и дробном введении препарата.

Применение витаминов является обязательным в химиотерапии туберкулеза, так как и туберкулезная интоксикация, и длительный прием туберкулостатических препаратов вызывают нарушение их синтеза и обмена в организме больного. Наиболее резко страдает обмен витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и витамина А. Поэтому при лечении препаратами ГИНК, этионамидом и другими целесообразно назначение витамина В6 в дозе 0,025–0,05 г 2–3 раза в сутки внутрь или по 2–5 мл 5 % раствора в/м в виде повторных циклов по 1-11/2 месяца на протяжении всего курса лечения. Целесообразно назначение и других витаминов этой группы (В₂, В₁, В₁₂, РР, В₅, В₃) с учетом особенностей действия туберкулостатиков и переносимости их больными. Большие дозы аскорбиновой кислоты (до 100 мг/сут) целесообразны при симптомах сенсибилизации организма.

Для повышения сопротивляемости организма (у тяжелобольных, при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом и т. п.) показано назначение витамина Е по 3–9 мг/сут и витамина А по 5-30 мг, особенно при плохой переносимости туберкулостатических средств.

Дополнительные методы лечения включают различные виды патогенетической терапии: гормональную, туберкулинотерапию, коллапсотерапию.

Из гормональных препаратов применение находят кортикостероиды, обладающие противовоспалительным и антиаллергическим свойством. Их назначают при острых формах туберкулеза – экссудативном плеврите, менингите, инфильтративном или милиарном туберкулезе, а также местно (в виде аэрозолей гидрокортизона) при туберкулезе бронхов, гортани и выраженных аллергических симптомах непереносимости. Чаще применяют преднизолон в таблетках по 5-20 мг/сут в течение 1–2 месяцев под контролем общего состояния больного.

Туберкулинотерапия показана для стимуляции репаративных процессов, например при туберкулемах. Начальная доза определяется внутрикожным титром. Для терапии берут концентрацию, в 10 раз меньшую. Например, при титре № 8 лечение начинают с разведения № 9. Вводят туберкулин при лечении под кожу по 0,1–0,2 мл 2–3 раза в неделю. В зависимости от переносимости дозу постепенно увеличивают (до 1 мл). Заканчивают лечение разведением № 2 или № 1. Курс продолжается 1 Ѕ-21/2.

Искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью) применяется редко. Терапевтический эффект обусловлен сложным рефлекторным механизмом действия, обеспечивающим состояние относительного функционального покоя в участке поражения, и изменением крово– и лимфообращения в коллабированном легком.

Лечение искусственным пневмотораксом проводят обязательно в сочетании с антибактериальной терапией в течение 10–12 месяцев.

Пневмоперитонеум (введение воздуха в брюшную полость) показан при двусторонних, преимущественно нижнедолевых, деструктивных процессах, т. е. чаще при диссеминированном и инфильтративном туберкулезе, при недостаточно эффективной антибактериальной терапии, а также при кровохарканье и легочном кровотечении.

Из хирургических методов лечения наиболее широко применяют частичную резекцию легкого в виде удаления 1–2 сегментов, доли (лобэктомия) и реже всего легкого (пульмонэктомия). Кроме резекции, применяют торакопластику, кавернотомию, дренирование каверны, пункции каверны и другие операции.

Хирургическое лечение показано после предварительной (4–8 месяцев) антибактериальной терапии, после ликвидации острых воспалительных явлений и стабилизации процесса у больных с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. После операции необходимо продолжать туберкулостатическую терапию.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. Основные функции диспансера: профилактика туберкулеза, своевременное выявление и учет больных туберкулезом, активное наблюдение за ними и лечение, трудовая экспертиза больных, санитарно-просветительная работа.

Выявление туберкулеза осуществляется путем массовых систематических обследований населения. Взрослые контингенты обследуются методом флюорографии в городах ежегодно, в сельской местности – каждые 2 года. Детям до 3 лет и всем туберкулиноотрицательным лицам в возрасте до 30 лет (подлежащим вакцинации и ревакцинации) ежегодно проводят туберкулинодиагностику, позволяющую выявлять момент виража и самые ранние формы первичного туберкулеза. Лица, находящиеся в контакте с туберкулезными больными (сотрудники родильных домов, дошкольных учреждений, предприятий общественного питания, пищевой промышленности, коммунальных предприятий, общественного транспорта и торговли), а также длительно или часто болеющие обследуются чаще.

Для активного диспансерного наблюдения и учета больных туберкулезом контингенты диспансера регистрируются по определенной группировке, построенной по клиническому и эпидемическому принципам.

Группа I объединяет всех больных активным туберкулезом легких и делится на 2 подгруппы: больные, вновь выявленные и нуждающиеся в длительном комплексном лечении, и больные с хроническими деструктивными процессами. Отдельно выделяют в каждой подгруппе бацилловыделителей. Снимают больных с бациллярного учета через 2 года после прекращения бацилловыделения, подтвержденного троекратным исследованием методом посева. Больные этой группы в первую очередь пользуются стационарным и санаторным лечением и обеспечиваются отдельной жилплощадью, постоянно патронируются на дому.

Группа II объединяет больных с затихающим туберкулезом легких. Перевод из I группы во II производится при значительном клинико-рентгенологическом улучшении, т. е. исчезновении полости распада и прекращения бацилловыделения, не ранее чем через 1–2 года эффективной терапии. Больные этой группы получают так называемые профилактические (противорецидивные) курсы антибактериальной терапии 2 раза в год (весной и осенью) или при неблагоприятных условиях (травмы, беременность) по 2 месяца в течение 2–3 лет в зависимости от характера процесса.

Группа III (контрольная) – это лица, клинически излеченные от туберкулеза или впервые выявленные с неактивными процессами. Длительность наблюдения по III группе определяется характером исходного процесса, выраженностью остаточных изменений в легких, сопутствующими заболеваниями.

Группа IV включает здоровых лиц, находящихся в семейном или квартирном контакте с бацилловыделителями. Наблюдение по IV группе проводится в течение 2 лет после прекращения контакта, взрослые обследуются 1 раз в полугодие, дети и подростки – ежеквартально.

Группа V – больные внелегочным туберкулезом (активным, затихающим и неактивным). Лечатся и находятся под наблюдением специалистов по костному туберкулезу, урогенитальному и др.

В VI группе наблюдаются дети и подростки до 17 лет, инфицированные туберкулезом.

В VII группу входят лица с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом.

0 (нулевая группа) объединяет лиц с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности.

Лечение больных туберкулезом в диспансере проводится в стационарных и амбулаторных условиях по общепринятым принципам. На каждого больного заводят карту антибактериальной терапии. Препараты для приема внутрь выдают больным сразу на 7-10 дней, а инъекции производят в процедурном кабинете или на дому. Участковый врач и сестра должны знать сроки выписки больного из стационара или санатория (куда передается карта учета терапии) и не допускать перерыва в лечении и наблюдении за больным.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Важно правильно проводить санитарно-профилактические мероприятия в эпидемиологическом очаге туберкулезной инфекции, т. е. в окружении бациллярного больного. Все впервые выявленные бацилловыделители подлежат госпитализации. Каждый очаг инфекции находится под тщательным контролем участкового врача-фтизиатра, медицинской сестры и эпидемиолога. В очаге должна проводиться текущая дезинфекция. Если больной находится дома: обеззараживание мокроты, стерилизация посуды, дезинфекция белья, вещей, мебели, жилища. При заключительной дезинфекции (во время лечения больного в стационаре, санатории и т. п.), кроме этого, проводят орошение помещений 5 % раствором хлорамина, побелку, окраску.

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация проводится постоянно. БЦЖ – живая, ослабленной вирулентности вакцина. Иммунитет, приобретаемый организмом при вакцинации БЦЖ. постепенно ослабевает, в связи с чем необходимы повторные прививки – ревакцинация. Вакцинации подлежат все новорожденные, а ревакцинации – клинически здоровые туберкулиноотрицательные лица в возрасте до 30 лет: дошкольники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, общественного питания, пищевой промышленности, медицинские работники.

Применяется внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации. Для этого используют сухую вакцину. Это белый порошок, выпускается в ампулах, содержащих 20 прививочных доз по 0,05 мг. Разводят вакцину 2 мл ампулированного изотонического раствора хлорида натрия. Вакцину применяют после разведения в течение 2–3 ч при строгом соблюдении асептики.

Вакцину вводят на наружной поверхности верхней трети (ближе к средней) левого плеча после обработки кожи 70 % спиртом строго внутрикожно, чтобы образовалась «лимонная корочка» – папула диаметром около 5–6 мм. Папула рассасывается через 10–15 мин. Через 4–6 недели на месте прививки развивается инфильтрат диаметром 5–8 мм с небольшим узелком в центре, иногда пустула с образованием корочки. Обратное развитие инфильтрата происходит в течение 2–3 месяцев, а у некоторых детей затягивается до 4–7 месяцев, после чего остается рубчик или пигментация.

Вакцинацию и наблюдение за вакцинированными проводит персонал общей лечебной сети – в родильных домах, детских садах, школах, поликлиниках, на фельдшерско-акушерских пунктах и т. д. Изменение местной реакции регистрируют ежемесячно.

Поствакцинальную аллергию исследуют ежегодно, она сохраняется в течение 5–7 лет, поэтому повторные прививки необходимо проводить строго индивидуально сразу после установления отрицательной реакции Манту.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются: родовая травма, повышение температуры выше 37,5 °C, диспепсия, заболевания кожи, желтуха, острые респираторные заболевания, пневмония, недоношенность при плохом состоянии ребенка и массе тела менее 2 кг. При ревакцинации детей раннего возраста к противопоказаниям относят диспепсию, гипотрофию II и III степени, спазмофилию, экссудативный диатез, эпилепсию; у детей старшей возрастной группы: кожные заболевания, острые и хронические инфекции (и в течение 2 месяцев после них), аллергические заболевания.

Другие профилактические прививки (кроме полиомиелита, бешенства и натуральной оспы по эпидемиологическим показаниям) можно проводить не позднее, чем за 2 месяца до и через 2–3 месяца после вакцинации БЦЖ. В отдельных случаях, при наличии противопоказаний к внутрикожной вакцинации, прививки могут проводиться энтерально или накожно.

Химиопрофилактика туберкулеза проводится у лиц, подвергающихся опасности заболевания. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичную проводят туберкулиноотрицательным лицам (детям, подросткам), которые находятся в тесном контакте с бацилловыделителем. Вторичную – инфицированным, т е. «виражным», не имеющим клинических и рентгенологических симптомов заболевания. Длительность курса 2–3 месяца. Инфицированные, находящиеся в контакте с бацилловыделителем, должны получать химиопрофилактический курс 2 раза в год – весной и осенью. Обычно назначается фтивазид (или изониазид) взрослым 1 г/сут, детям по 0,02 г/кг массы тела ежедневно.

Химиопрофилактику или противорецидивное лечение назначают лицам, перенесшим туберкулез и имеющим остаточные изменения. В зависимости от характера исходного процесса и выраженности остаточных изменений длительность курса составляет 1 Ѕ-3 месяца, лечение проводят 2 раза в год в течение 2–3 лет. В таких случаях, кроме препаратов ГИНК, могут использоваться и другие с учетом ранее проведенной терапии, ее эффективности и переносимости. Суточную дозу обычно назначают в один прием.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

ЛЕКЦИЯ № 1 — Студопедия

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ФТИЗИАТРИИ.

ТЕМА: «ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ОРГАНИЗАЦИЯ И СИСТЕМА БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ»

Фтизиатрия – раздел клинической медицины и ее связь с другими медицинскими специальностями.

Фтизиатрия – (от греческого phthisis – чахотка, истощение, харкать кровью и jatreia – лечение; синоним – фтизиология) – раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской помощи больным туберкулезом.

Туберкулез (от лат. – tuberculum – бугорок) – это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) с определенными закономерными фазами развития. В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и системы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечный тракт и др. органы).

Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:

— хроническое течение;

— склонность к возникновению латентных форм;

— полиморфизм клинических проявлений;

— относительность иммунитета;

— тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;

— периодические рецидивы болезни;

— выраженное влияние на течение болезни внешней среды.

Проведением противотуберкулезных мероприятий занимается врач-фтизиатр – специалист по туберкулезу, на которого возлагаются задачи по диагностике, лечению, профилактике туберкулеза.

Фтизиатрия как самостоятельная дисциплина выделилась из терапии в начале ХХ века, когда пораженность туберкулезом была очень высокой. Это потребовало применение специальных противоэпидемических мер, выделения материально-технических и кадровых ресурсов.

Выявление и профилактика туберкулеза осуществляется врачами всех специальностей: терапевтами, хирургами, педиатрами. Диагностика и лечение внеторакального туберкулеза проводится урологами, гинекологами, ортопедами, офтальмологами и другими специалистами. Поэтому знания фтизиатрии необходимы всем врачам. Почувствовав недомогание, больной обращается в поликлинику, а не к фтизиатру. И врач общей лечебной сети первый может заподозрить туберкулез у пациента, назначить необходимые исследования и в дальнейшем направить к фтизиатру.

Фтизиатрия тесно связана со многими специальностями. Так, фтизиопульмонология представляет важный раздел общей пульмонологии, так как дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является важным элементом в повседневной практике врачей фтизиатров, пульмонологов, терапевтов, онкологов. Распространение среди больных туберкулезом хронического алкоголизма, наркомании, психических заболеваний требуют совместной работы фтизиатра с наркологом, психиатром. Выявление туберкулеза у беременных, родильниц диктует необходимость взаимодействия фтизиатра с акушерами-гинекологами. Проведение всем детям и подросткам противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ, ежегодной туберкулинодиагностики требуют совместной работы фтизиатра и педиатра, в рамках фтизиатрии сформировался раздел фтизиопедиатрии.

Фтизиатрия и сама влияет на развитие других медицинских дисциплин. Впервые фтизиатрами разработан и осуществлен оригинальный метод диспансерного обслуживания, при котором объектом наблюдения и заботы диспансера является не только больной туберкулезом, но и здоровый человек. Стройная система диспансеризации в противотуберкулезных учреждениях взята на вооружение врачами всех специальностей. Сущность диспансерного метода состоит в гармоничном сочетании лечебно-диагностической работы среди больных и профилактической – среди различных групп населения.

Лекция № 16. Туберкулез. Детские инфекционные заболевания. Конспект лекций

Лекция № 16. Туберкулез

Этиология. Туберкулез вызывают туберкулезные палочки, относящиеся к семейству микобактерий, группе актиномицетов. У человека ведущую роль играют М. tuberculosis, ответственные за большинство случаев заболевания; М. bovis – возбудитель туберкулеза рогатого скота, кроликов, M. avium вызывает заболевание у птиц и белых мышей. Все микобактерии являются неподвижными, аэробными, не образующими спор полиморфными палочками. Они с трудом окрашиваются из-за высокого содержания липидов в их клеточной стенке, но, восприняв окраску, они уже не обесцвечиваются под действием алкоголя и кислот. Особенностью микобактерий туберкулеза является их очень медленный рост на питательных средах (в среднем ответ получают через 21 день). Под влиянием воздействия различных факторов среды возбудитель туберкулеза проявляет широкий диапазон изменчивости морфологии бактериальных клеток – от мельчайших фильтрующихся частиц и зерен до гигантских ветвистых форм, что влияет на их функциональные свойства. У микобактерий туберкулеза возможно появление устойчивости ко всем специфическим антибиотикам и химиопрепаратам, что препятствует эффективному лечению заболевания.

Эпидемиология. Туберкулез – относительно распространенное заболевание, основным источником заражения детей являются взрослые, больные активной формой туберкулеза, и пораженный туберкулезом крупный рогатый скот.

Наиболее опасными являются больные с бактериовыделением. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Остальные – алиментарный, контактный, через поврежденную кожу и слизистые оболочки – встречаются редко и не имеют большого эпидемиологического значения.

Иммунология. Иммунные реакции при туберкулезе – сложный комплекс взаимодействия между возбудителем, особыми популяциями лимфоцитов и тканевыми макрофагами. Различные типы антител, продуцирующиеся в процессе развития инфекции, не играют существенной роли в подавлении роста микобактерий и в становлении противотуберкулезного иммунитета. Клеточные реакции иммунитета начинают проявляться после попадания в организм живых и патогенных микобактерий. Легочные макрофаги фагоцитируют их, но оказываются неспособными разрушить. В макрофагах продолжается размножение возбудителя, с ними микобактерии попадают в регионарные лимфатические узлы. В последующем происходит распространение инфекции по гематогенным и лимфогенным путям с образованием многочисленных внелегочных фокусов.

Иммунологические процессы завершаются в течение 6—10 недель, приводя к развитию первичной инфекции и элиминации метастатических фокусов.

Развитие естественного иммунитета к этой угрожающей жизни инфекции зависит от влияния:

1) генетических факторов, оказывающих определенное влияние на развитие заболевания и на его исход;

2) возраста, определяющего тяжесть туберкулезной инфекции. Дети до 3 лет чаще всего подвержены милиарному туберкулезу и менингиту с летальным исходом;

3) факторов, влияющих на функцию Т-лимфоцитов и тем самым способствующих развитию тяжелых форм заболевания: нарушения питания, различных инфекций, в первую очередь кори и коклюша, беременности, заболеваний ретикулоэндотелиальной системы, лимфолейкозов. Назначение иммуносупрессивных препаратов, в частности кортикостероидов, может способствовать развитию особо тяжелых форм первичной туберкулезной инфекции или же реактивации дремлющей инфекции.

Диагностические кожные пробы. Кожные реакции на введение туберкулина основаны на выявлении гиперчувствительности замедленного типа к антигенам туберкулезных микобактерий и имеют большое значение в диагностике туберкулезной инфекции. Положительные реакции появляются спустя 6—10 недель после проникновения возбудителей в организм. Тест заключается во внутрикожном введении пациенту препарата антигена. Положительная реакция выражается появлением индурата в месте инъекции. Он обусловлен миграцией в зону введения антигена активированных лимфоцитов и макрофагов. Употребляют два разных препарата туберкулина: старый туберкулин Коха (альт-туберкулин, АТК) и очищенный безбелковый туберкулин PPD. АТК представляет собой неочищенный продукт, полученный при стерилизации фильтрата культуры, на которой выращивали туберкулезные микобактерии. Этот препарат используют только при тесте с множественными кожными проколами.

При всех кожных туберкулиновых пробах, включая тест Манту и пробу с множественными проколами, предпочтительнее использовать туберкулин PPD.

Массовый скрининг инфицированности туберкулезом в педиатрической практике проводится с помощью методов множественных проколов. Недостатком этого относительно чувствительного метода является слабая специфичность, поэтому в случаях положительной или сомнительной реакции обычно бывает необходимо дообследование с помощью пробы Манту. Наиболее распространен тайн-тест (Tine-test), предусматривающий использование пластинки с четырьмя стальными шипами, смоченными АТК. Результаты теста учитывают спустя 48–72 ч. Положительная реакция выражается появлением везикул или чаще папул размерами не менее 2 мм на месте одного или более проколов. Тест апли (Apli-test) проводится с использованием туберкулина PPD с фенолом.

Тест Гифа (Heaf) предусматривает использование специального приспособления, производящего одновременно 6 проколов кожи на глубину 1 мм через слой концентрированного туберкулина PPD. Пробу можно учитывать в течение последующих 3–7 дней. Положительная реакция выражается появлением 4 или более папул на месте проколов. Ложноположительные реакции нередко встречаются при всех методиках множественных проколов. Кроме того, все положительные и сомнительные реакции требуют подтверждения пробой Манту.

Проба Манту более сложна, чем методы множественных проколов, но более точна, так как при ней вводится строго определенное количество антигена. Результаты реакции учитывают спустя 48–72 ч. Появление на месте укола индурата диаметром 10 мм указывает на инфекцию туберкулезом и расценивается как положительная реакция.

При индурате от 5 до 10 мм реакция расценивается как сомнительная, а при диаметре индурата до 5 мм – как отрицательная. В последнем случае необходимо исключить возможность аллергии, например, проведением кожных аллергических тестов к аллергенам инфекционного паротита (после вакцинации) или к антигенам кандид.

Сомнительные реакции на туберкулин чаще всего связаны с инфекцией атипичными микобактериями, поскольку в составе туберкулина PPD есть антигены, общие с антигенами нетуберкулезных микобактерий. Перекрестные реакции чаще всего наблюдаются при введении больших доз туберкулина (250 ТЕ).

При определенных обстоятельствах индурат от 5 до 10 мм можно трактовать как сомнительную реакцию и назначать лечение. Ложноотрицательные результаты теста Манту могут возникать по многим причинам: они бывают отрицательными на ранних этапах заболевания даже при введении 250 ТЕ; в результате технических погрешностей при хранении туберкулина и при проведении пробы; в результате подавления туберкулиновых реакций препятствующими активации лимфоцитами и развития гиперчувствительности замедленного типа (по причинам младенческого возраста, тяжелых заболеваний любого типа, интеркуррентных инфекций вирусной этиологии, введения аттенуированной вирусной вакцины, назначения иммуносупрессивной терапии, нарушения питания, неопластических процессов, саркоидоза, хронической почечной недостаточности).

Ложноположительные результаты теста Манту могут наблюдаться при повторных введениях туберкулина PPD или АТК, а также после вакцинации БЦЖ. Проведение вакцинации БЦЖ приводит к появлению положительных туберкулиновых реакций, которые трудно отличить от реакций, возникающих при туберкулезной инфекции. Всякая реакция на внутрикожное введение туберкулина размером более 10 мм, наступающая через 3 года и более после вакцинации БЦЖ, должна рассматриваться как показатель туберкулезной инфекции.

Клинические формы туберкулеза

1. Внутриторакальный туберкулез

Патогенез и патоморфология. Первичная инфекция развивается чаще всего после ингаляции живых вирулентных туберкулезных микобактерий. Организм неиммунного ребенка реагирует на проникновение инфекции определенными клеточными реакциями. Возбудители фагоцитируются макрофагами, в этих клетках происходит их дальнейшее размножение, макрофаги заносят микобактерий в регионарные лимфатические узлы. В последующем происходит лимфогенная и гематогенная диссеминация инфекции с возникновением метастатических очагов в легких, в ретикулоэндотелиальной системе и в других органах.

В данный период, когда еще не выработались реакции клеточного иммунитета к туберкулезной инфекции, тканевые повреждения бывают минимальными, клиническая симптоматика может отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев реакции приобретенного иммунитета формируются спустя 6—10 недель после инфекции и сопровождаются выздоровлением, происходит обызвествление легочных и внелегочных очагов. Дремлющая туберкулезная инфекция сохраняется в этих остаточных туберкулезных изменениях, обычно локализующихся в апикальных и субапикальных отделах легких.

Любые факторы, повреждающие реакции клеточного иммунитета, могут привести к реактивации туберкулезной инфекции, к размножению возбудителей в этих очагах и развитию легочных или внелегочных поражений. В отличие от первичной инфекции реактивация, или, как ее еще называют, постпервичный туберкулез или «туберкулез взрослых», протекает на фоне выраженных реакций клеточного иммунитета. Чаще всего она бывает локализованной и сопровождается выраженной симптоматикой и тканевыми поражениями.

Первичный туберкулез легких

Клинические проявления. У детей в возрасте от 3 до 15 лет первичный туберкулез обычно протекает бессимптомно, может не сопровождаться изменениями на рентгенограммах грудной клетки и проявляться только виражом туберкулиновых проб. Общая симптоматика бывает слабо выраженной и неспецифической, проявляясь незначительными повышениями температуры, ухудшением аппетита, похуданием, реже узловатой эритемой и фликтенулезным конъюнктивитом.

Дополнительная симптоматика может развиться в последующем при массивном увеличении внутригрудных лимфатических узлов, характерном для первичной туберкулезной инфекции. В этих случаях увеличенные лимфатические узлы смещаются, сдавливаются, нарушают проходимость или разрушают различные соседние органы средостения. У большей части детей первичная легочная инфекция протекает легко, бессимптомно и разрешается в течение непродолжительного времени даже без химиотерапии.

У детей старшего возраста и у подростков первичный туберкулез легких обычно проявляется выраженными инфильтративными изменениями в верхних отделах легких с развитием деструкции, в то время как отсутствуют признаки обызвествления и увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Реже наблюдается поражение средних и нижних отделов легких с вовлечением внутригрудных лимфоузлов, характерное для детей младшего возраста. В младшем детском возрасте на фоне описанной симптоматики может развиваться картина лимфо– и гематогенной диссеминации, приводящая к милиарному туберкулезу и к менингиту.

Диагноз. Первичный туберкулез легких диагностируется у детей при обследовании по поводу виража туберкулиновых проб. Диагноз туберкулеза требует бактериологического подтверждения.

2. Прогрессирующий первичный туберкулез легких

В отдельных случаях первичный фокус, образовавшийся в легких, не заживает, а увеличивается в размерах. Может развиться поражение всей нижней или средней доли легкого. Обычно такое течение заболевания наблюдают у больных с подавленным иммунитетом. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов у таких больных имеет закономерный характер, нередко наблюдается эндобронхиальное распространение инфекции и развитие деструктивных изменений в легких. Клиническая симптоматика бывает резко выраженной: фебрильная температура тела, недомогание, анорексия, похудание, кашель с мокротой. При физикальном обследовании и на рентгенограммах обнаруживают прикорневую аденопатию, воспалительные изменения в средней или в нижней долях легких, формирование каверн. Диагноз должен быть подтвержден бактериологическими данными.

3. Реактивация (реинфекция) туберкулеза

Реактивация туберкулеза (или «взрослый» туберкулез) не характерна для детского возраста, особенно при развитии первичного туберкулеза в возрасте около 3 лет. Поражения в этих случаях локализуются в верхушечных и дорсальных сегментах верхних долей или в верхушке нижней доли. Увеличение прикорневых лимфатических узлов встречается редко. Наиболее характерным симптомом являются субфебрильная температура и ночные поты вследствие снижения температуры. Дополнительные симптомы: недомогание, слабость, похудание. Развитие казеозного некроза, его расплавление и опорожнение с формированием каверн проявляются кашлем с мокротой, нередко небольшим кровохарканьем. При физикальном обследовании преимущественно в верхушечных областях легких обнаруживаются нежные хрипы, особенно после покашливания. Наиболее ранними изменениями на рентгенограммах обычно бывают гомогенные, хорошо отграниченные затемнения в верхушках легких. При увеличении инфильтративных изменений могут возникать поражения долевой протяженности. После расплавления и отторжения казеозного некроза формируются классические тонкостенные каверны, иногда с уровнем жидкости в них.

4. Выпот в плевральной полости

Развитие плеврита может возникать в результате проникновения туберкулезных микобактерий в полость плевры из периферически расположенных туберкулезных очагов в легком, в результате гематогенной диссеминации возбудителя.

Бывает двусторонним, сопровождается перикардитом и перитонитом. Часто подобные поражения разрешаются спонтанно. Нередко через несколько лет после перенесенного плеврита у больных наблюдают реактивацию туберкулеза легких. Таким больным показано профилактическое назначение противотуберкулезных препаратов.

Дифференциальный диагноз туберкулезного плеврита необходимо проводить с плевральными выпотами на почве сердечной недостаточности, злокачественных новообразований, нарушений питания и обмена веществ, с коллагеновыми сосудистыми поражениями и с парапневмоническими неспецифическими плевритами на почве других инфекций. Плевральный выпот при туберкулезном плеврите характеризуется значительным удельным весом, высоким содержанием белка, повышением активности лактатдепидрогеназы и аденозиндеаминазы, низким уровнем глюкозы. При цитологическом исследовании в нем на ранних стадиях могут обнаруживаться нейтрофилы, преобладают лимфоциты, мезотелиальные клетки обычно отсутствуют. Микобактерий туберкулеза в плевральном выпоте при бактериоскопии обычно не удается обнаружить, но при посеве экссудата и ткани плевры возбудители выявляются почти в половине случаев. При повторных пункциях и центрифугировании удаленной жидкости результативность метода посева возрастает. Биопсия плевры должна производиться во всех случаях и желательно одновременно с первой плевральной пункцией. При отсутствии выпота в плевральной полости проведение биопсии плевры затруднено. Гистологическое исследование материала биопсии плевры в большинстве случаев выявляет гранулематозные изменения. Появление плеврального выпота у детей с положительными туберкулиновыми реакциями во всех случаях должно вызвать подозрение на туберкулез и служить основанием для соответствующего обследования. Точно так же плеврит неизвестной этиологии у ребенка с отрицательными туберкулиновыми пробами требует повторения туберкулинодиагностики спустя 2–3 недели. В обычных условиях неспецифический плевральный выпот быстро рассасывается, торакоцентез и дренирование не показаны.

5. Внеторакальный туберкулез

Туберкулез верхних дыхательных путей. Туберкулез гортани у ребенка почти всегда возникает на фоне кавернозного туберкулеза легких, его симптомами являются упорный кашель, боли в горле и боли при глотании, охриплость голоса. Туберкулез среднего уха сопровождается снижением слуха, диффузной отореей, отсутствием болей и увеличением околоушных лимфатических узлов. Нередко при этом отмечаются нарушения со стороны лицевого нерва и признаки мастоидита. При отоскопии обнаруживается утолщение барабанной перепонки и ее перфорация в одном или более местах. Лечение туберкулеза верхних дыхательных путей зависит от распространенности легочного поражения. Обычно показано назначение изониазида и рифампицина на протяжении 18–24 месяцев. Хирургические вмешательства показаны при развитии паралича лицевого нерва, при мастоидите и при субпериостальных абсцессах.

Туберкулез лимфатических узлов. Поражение периферических и глубоких лимфатических узлов считается характерной чертой туберкулезной инфекции.

У детей чаще всего вначале поражаются прикорневые лимфатические узлы, из которых в последующем процесс может распространяться на паратрахеальные, надключичные, глубокие шейные или же на внутрибрюшинные группы лимфатических узлов. Поражение подмышечных и паховых лимфатических узлов встречается гораздо реже и обычно при локализации первичного фокуса на соответствующих конечностях.

Аденопатия иногда развивается в результате гематогенной или лимфогенной диссеминации туберкулезных микобактерий в начальной фазе первичной туберкулезной инфекции до выработки специфического иммунитета. В этих случаях обнаруживают изменения в периферических и в глубоких группах лимфоузлов.

Туберкулез периферических лимфатических узлов – наиболее часто встречающаяся из всех внелегочных форм туберкулеза, характеризуется локализацией множественных, нередко двусторонних поражений преимущественно в области шеи.

Клинические проявления. Туберкулез лимфатических узлов обычно начинается постепенно и незаметно. Только у высокочувствительных к туберкулезной инфекции детей возможно острое начало заболевания с повышением температуры тела и развитием местных признаков воспаления. В анамнезе нередко имеются указания на контакт с больными активным туберкулезом. У большинства детей отмечаются положительные туберкулиновые пробы, на рентгенограммах грудной клетки обнаруживаются признаки первичного туберкулеза легких. Значительное увеличение узлов и сдавление соседних органов наблюдается лишь в исключительных случаях. Расплавление увеличившихся поверхностных узлов может привести к распространению процесса на окружающие ткани и к образованию наружных свищей.

При пальпации узлы уплотнены, могут быть твердыми, не спаяны друг с другом. Реже они при расплавлении бывают мягкими и спаиваются с окружающими тканями или с кожей. Иногда обнаруживают свищи.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Точный диагноз возможен на основании гистологического или микробиологического исследования. Однако гистологическое исследование не позволяет дифференцировать туберкулезные лимфадениты с поражениями, возникающими при заражении атипичными микобактериями. Поэтому во всех случаях материал биопсии желательно направлять на микробиологическое исследование для посева на соответствующие питательные среды.

Туберкулезный лимфаденит необходимо дифференцировать с нетуберкулезным микобактериозом, заболеваниями, вызываемыми вирусами, грибами, токсоплазмами, бактериями и возбудителем болезни кошачьих царапин, а также со злокачественными поражениями, саркоидозом и реакциями на некоторые препараты.

Лечение. Туберкулезные поражения лимфатических узлов хорошо поддаются лечению изониазидом и рифампицином или этамбутолом, которые назначают на срок не менее 18 месяцев.

6. Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез возникает чаще у детей до 3 лет при гематогенной диссеминации микобактерий с развитием во многих органах гранулем, подвергающихся казеозному некрозу. Развитию милиарного туберкулеза способствуют наличие хронических заболеваний, проведение иммуносупрессивной терапии и СПИД.

Клинические проявления. Начало заболевания у детей может быть острым. Повышается температура тела, развиваются слабость, недомогание, анорексия, похудание. При физикальном обследовании отмечаются неспецифические изменения в виде лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки. В последующем нарастают респираторные нарушения в форме одышки, тахипноэ, кашля, рассеянных хрипов в легких. При развитии менингита присоединяются головные боли, заторможенность, ригидность мышц шеи. Метастатические поражения кожи и появление туберкулезных бугорков на глазном дне относятся к редким симптомам милиарного туберкулеза.

В случае периодического проникновения небольшого количества возбудителей в кровоток обычно развивается картина хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, более характерная для взрослых больных, а не для детей. Клиническими его симптомами являются непродолжительные или длительные периоды повышения температуры тела, слабость, похудание, нарастающее в течение продолжительного времени (недель и месяцев). Как правило, отмечают диффузную лимфоаденопатию, увеличение печени и селезенки.

Диагноз. Диагностическими методами являются:

1) рентгенологическое исследование, при котором в легких определяются диффузные распространенные высыпания характерного вида. Но в начальном периоде заболевания изменения на рентгенограммах еще не видны, поэтому исследование следует повторять в случае малейшего подозрения на это заболевание;

2) посевы крови, мочи, желудочного содержимого и спинномозговой жидкости с целью обнаружения микобактерий туберкулеза;

3) трансторакальная биопсия легкого, выполненная при бронхоскопии, проводимой с помощью тонковолокнистой оптики с целью обнаружения специфической грануляционной ткани, иногда с признаками казеозного некроза, а также кислотоустойчивых палочек.

Лечение. Показано назначение изониазида и рифампицина в комбинации с этамбутолом или стрептомицином. Тяжелым больным с признаками дыхательной недостаточности и гипоксемии одновременно рекомендуется назначение кортикостероидов.

7. Туберкулезный менингит

Эпидемиология. Заболеваемость туберкулезным менингитом зависит от распространенности туберкулеза на данной территории. Заболевание чаще всего развивается в течение полугода после инфицирования туберкулезом, поэтому его по привычке рассматривают как заболевание детского возраста.

Патофизиология и патоморфология. Гематогенная генерализация инфекции, характерная для этого заболевания, приводит к формированию метастатических очагов туберкулезной инфекции. В центральной нервной системе могут возникать солитарные туберкулезные фокусы (туберкуломы), поражаются оболочки головного и спинного мозга. Туберкулезный менингит возникает в тех случаях, когда туберкулезные бугорки, локализующиеся субэпендимально, или крупные туберкулезные фокусы, расположенные вблизи мозговых оболочек, прорываются в субарахноидальное пространство, опорожняя в него свое инфицированное содержимое. В иммунном организме при этом развивается тяжелая воспалительная реакция, прежде всего со стороны центральной нервной системы. Вскоре появляется густой желатинозный выпот, толстым слоем выстилающий базальную поверхность мозга, в результате чего сдавливаются церебральные артерии и вены, повреждаются черепные нервы, облитерируются базальные цистерны и межжелудочковые отверстия.

Клинические проявления. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Выделяют три стадии процесса:

1) продромальную фазу, характеризующуюся неспецифической симптоматикой: апатией, ухудшением настроения, снижением успеваемости в школе, потерей аппетита, тошнотой, рвотой и субфебрильной температурой;

2) стадию появления клинических симптомов, наступающую через пару недель и характеризующуюся появлением неврологических симптомов. Усиливается раздражительность, более старшие дети жалуются на головную боль. Могут появляться ригидность затылочных мышц в сочетании с симптомами Кернига и Брудзинского. Характерно выпадение функции черепных нервов: патология реакций зрачка, диплопия, снижение остроты зрения, нарушения слуха, паралич лицевого нерва. Нередко отмечаются нарушения речи, афазия, дезориентация, гемиплегия, атаксия, непроизвольные движения и судороги. Внутричерепное давление на этой стадии заболевания повышено. Одновременно могут отмечаться увеличение объема головы, выбухание родничков, а у более старших детей – отек соска зрительного нерва;

3) стадию нарушения сознания вплоть до ступора и комы, характеризующуюся нарастанием признаков диффузной церебральной дисфункции. Развиваются ступор, кома, децеребрация или декортикация, нерегулярное дыхание, зрачки фиксированные или расширенные.

Диагноз. Во всех сомнительных случаях после тщательного и всестороннего изучения анамнеза, клинического обследования необходимо прибегнуть к диагностической спинномозговой пункции, включающей подсчет клеточных элементов, определение содержания белка, сахара и хлоридов, к исследованию спинномозговой жидкости на туберкулезные микобактерии, прямой бактериоскопии по методу флотации или с помощью посевов и заражения морской свинки.

Лечение. Рекомендовано назначение изониазида и рифампицина на протяжении первых 2 месяцев лечения с дополнительно назначенным стрептомицином или этамбутолом. В последующем еще в течение 10 месяцев продолжают лечение изониазидом и рифампицином.

Прогноз. Исход туберкулезного менингита зависит от состояния больного к моменту начала лечения. При лечении, начатом в 1-й стадии заболевания, излечение наступает у всех больных, причем остаточные изменения минимальны. Оптимальные результаты лечения, начатого во 2-й стадии заболевания, получают у 85 % больных, причем и у половины выживших сохраняются выраженные нарушения. Лечение, начатое в 3-й стадии туберкулезного менингита, спасает жизнь только 50 % больных, и обычно они остаются тяжелыми инвалидами.

8. Туберкулома центральной нервной системы

Единичные или множественные туберкуломы могут образовываться на любом этапе течения туберкулезной инфекции и проявляются симптомами медленно нарастающего объемного процесса в мозге. Отмечаются головные боли, повышение внутричерепного давления, нарушения зрения. На рентгенограммах черепа изредка обнаруживаются признаки обызвествления в туберкуломах. Компьютерная томография на ранних этапах обнаруживает контрастные тени, окруженные кольцевидной зоной отека. В анамнезе больных детей обычно имеются сведения о контакте с больными активным туберкулезом. У большинства из них также обнаруживают туберкулезные изменения со стороны легких в виде прикорневой лимфоаденопатии, инфильтративных изменений в нижних долях, плеврита. Туберкулиновые реакции положительные.

Нередко диагноз туберкуломы мозга устанавливается только при операции. Обычно лечение проводят тремя противотуберкулезными препаратами на протяжении 12–18 месяцев. Кортикостероиды назначают в первые недели лечения главным образом с целью уменьшения отека мозга.

Химиотерапия туберкулеза. Исследования по определению оптимальной продолжительности химиотерапии и наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов у детей показывают, что простой перенос принципов химиотерапии взрослых в педиатрическую практику может привести к «перелечиванию» детей, поскольку у взрослых приходится сталкиваться со значительно более массивной бактериальной популяцией в случаях деструктивного туберкулеза.

Во многих случаях эффективное лечение туберкулезной инфекции у детей возможно в амбулаторных условиях. Госпитализация рекомендована при:

1) необходимости повторных посевов и биопсии для подтверждения диагноза;

2) тяжелых, угрожающих жизни процессах для начала лечения и подбора адекватной терапии;

3) подборе химиотерапии на начальном этапе у младенцев и у детей младшего возраста;

4) необходимости хирургического вмешательства или проведении кортикостероидной терапии;

5) преодолении тяжелых реакций лекарственной непереносимости;

6) сопутствующих заболеваниях, требующих стационарного лечения;

7) тяжелых бытовых и социальных условиях, препятствующих проведению адекватного лечения в домашних условиях.

В этих случаях перевод больного ребенка на амбулаторное лечение можно осуществлять только после налаживания терапии и организации последующего наблюдения за ее проведением.

Противотуберкулезные препараты. Изониазид – препарат выбора при лечении всех форм туберкулеза, назначают при всех терапевтических режимах, если возбудители сохраняют к нему чувствительность. Побочное действие препарата проявляется редко.

Рифампицин – антибиотик широкого спектра действия, выпускается для перорального употребления и назначается в наиболее активной фазе туберкулезного процесса 1 раз в день в дозе 15–20 мг/кг. Побочное действие препарата выражается оранжевым окрашиванием зубов, мочи и слюны, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, токсическими изменениями со стороны печени, особенно в первые недели терапии. Опасность гепатотоксического действия наиболее велика при назначении рифампицина одновременно с изониазидом. В этих случаях дозу последнего препарата рекомендовано снижать до 10 мг/кг. Интермиттирующее лечение рифампицином часто приводит к тромбоцитопении, лейкопении, гриппоподобному синдрому.

Этамбутол оказывает действие только на микобактерии. Препарат назначают перорально 1 раз в день в дозе 15–20 мг/кг. Побочное действие выражается обратимыми нарушениями зрения – сужением полей зрения и изменением восприятия цвета. Этамбутол может служить заменой изониазида в комбинации со стрептомицином в случаях лекарственной устойчивости к изониазиду. Применение этамбутола у детей младшего возраста ограничено из-за недостаточного знания его фармакокинетики и трудностей контроля зрения в этом возрасте.

Стрептомицин значительно менее действен в отношении микобактерий туберкулеза, чем изониазид и рифампицин, но превосходит в этом отношении этамбутол. При тяжелых формах туберкулеза стрептомицин назначают внутримышечно 1 раз в день в дозе 20 мг/кг наряду с изониазидом и рифампицином в течение первых нескольких месяцев терапии. Чаще всего побочное действие проявляется нарушением функции VIII пары черепных нервов, особенно вестибулярного их отдела.

Результатами этого действия являются атаксия, нарушения равновесия и реже – снижение слуха.

Пиразинамид, назначенный одновременно с изониазидом, оказывает бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза. Препарат назначают перорально, суточная его доза (30–40 мг/кг) разбивается на 2–3 приема. Недостатками препарата являются тенденция к более быстрому развитию лекарственной устойчивости возбудителя на фоне его приема, гепатотоксическое действие – иногда провоцирует развитие желтухи.

Этионамид обладает выраженным действием на микобактерии туберкулеза, назначается в комбинации с другими препаратами при лечении рецидивов заболевания и неэффективности стандартных режимов химиотерапии. Препарат принимают внутрь 1 раз в день в дозе 15 мг/кг. Побочное действие этионамида обычно сказывается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (такими как, тошнота, рвота, боли в животе).

Монотерапия. Химиопрофилактика изониазидом показана всем практически здоровым лицам моложе 35 лет с положительными туберкулиновыми пробами, на рентгенограммах грудной клетки у которых не определяется изменений либо имеются следы перенесенного туберкулеза. Для предупреждения реактивации инфекции с развитием общего заболевания таким лицам рекомендуют лечение на протяжении 12 месяцев. Дети с высоким риском инфекции изониазидустойчивыми штаммами возбудителя наряду с проведением химиопрофилактики изониазидом требуют тщательного последующего наблюдения. Профилактическая монотерапия изониазидом может проводиться также детям с высоким риском заболевания туберкулезом. Лечение в таких случаях назначается даже детям с туберкулиноотрицательной реакцией. В обычной практике назначают изониазид на 3 месяца и затем повторяют туберкулиновые тесты. Если наступил вираж, то лечение продолжают до 12 месяцев. Если же кожные реакции на туберкулин остались отрицательными, а источник инфекции за это время уже ликвидирован, то химиопрофилактику постепенно завершают. Отсутствие эффекта от химиопрофилактики может наблюдаться при инфекции устойчивыми к изониазиду штаммами микобактерии туберкулеза.

Режимы лечения двумя и тремя препаратами. Большинство случаев туберкулеза у детей хорошо поддаются лечению двойной комбинацией противотуберкулезных средств. Чаще всего используют изониазид и рифампицин, реже – этамбутол. Продолжительность такой терапии у детей равна 12 месяцам. Тройная комбинация препаратов (изониазид, рифампицин и стрептомицин) показана на начальных этапах лечения детей с наиболее тяжелыми, угрожающими жизни формами туберкулеза. При наличии лекарственной устойчивости к изониазиду лечение проводят рифампицином, стрептомицином и этамбутолом.

Дети с деструктивными бациллярными формами туберкулеза легких прекращают выделять микобактерии с мокротой уже спустя 2 недели после начала лечения по химиотерапевтическим схемам с участием рифампицина. Более длительный период изоляции необходим в тех случаях, когда имеется контакт со здоровыми детьми или же предполагается инфекция устойчивыми штаммами возбудителя.

Профилактика. Предупреждение заболевания туберкулезом предусматривает проведение следующих мероприятий:

1) предотвращения контакта с больными активными формами туберкулеза;

2) проведения специфической химиопрофилактики;

3) вакцинации БЦЖ в группах повышенного риска;

4) общего улучшения социальных и экономических условий.

Противотуберкулезная вакцина представляет собой препарат живых ослабленных безвредных микобактерий вакцинного штамма БЦЖ (бацилла Кальметта и Герена) и применяется как наиболее эффективный и экономичный внутрикожный метод вакцинации. Важным показателем качества и эффективности вакцинации БЦЖ является постпрививочная реакция:

1) местная реакция при внутрикожной вакцинации характеризуется появлением небольшого инфильтрата с розовым окрашиванием кожи над ним диаметром до 12 мм. Инфильтрат может иметь вид узелка с цианотическим оттенком; пустулы – небольшого просветления вследствие истончения кожи над инфильтратом, которая может подсохнуть и рассосаться, а может преобразоваться в корку по типу оспенных; небольшого изъязвления с серозно-гнойным отделяемым, спонтанно заживающего. Описанный характер реакций рассматривается как нормальный, отражающий индивидуальную реактивность организма. Обратное развитие изменений на месте прививки происходит в течение 2–4 месяцев, реже – в более длительные сроки. На месте заживления остаются поверхностные рубчики от 2 до 10 мм;

2) послевакционная аллергия – объективный показатель иммунологической перестройки организма под влиянием вакцины БЦЖ, развивается у 50 % по пробе на Манту.

Противопоказания к вакцинации новорожденных: недоношенность, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, острые заболевания, генерализованная инфекция БЦЖ у других членов семьи.

Ревакцинация противопоказана детям и подросткам, инфицированным туберкулезом или перенесшим туберкулез в прошлом, с положительной или сомнительной реакцией Манту, имевшим осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ, со злокачественными болезнями крови и новообразованиями, иммунодефицитными состояниями, лечащимся иммунодепрессантами, с острыми заболеваниями, с аллергическими болезнями в стадии обострения (прививаются через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии по заключению специалиста).

Частота постпрививочных осложнений – 0,02—0,03 %.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Лекция №3. Классификация туберкулёза. Первичный туберкулёз. Сестринский процесс при различных клинических формах первичного туберкулёза.

Классификация туберкулёза

Первичный туберкулёз.

Сестринский процесс при различных клинических формах

Первичного туберкулёза.

Цель : Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского процесса при первичном туберкулёзе.

Уровни усвоения:

Представления:

· Основы Российской классификации туберкулёза

Знания:

· Понятие о первичном туберкулёзе.

· Распространение первичного туберкулёза.

· Факторы, способствующие возникновению и развитию первичного туберкулёза.

· Способы и пути заражения первичным туберкулёзом.

· Контингенты лиц, подверженных заболеванию первичным туберкулёзом.

· Основные клинические проявления первичного туберкулёза: интоксикации детей и подростков, первичного туберкулёзного комплекса, лимфаденита, бронхоаденита первичного туберкулёза.

План лекции

Российская классификация туберкулёза.

Понятие о первичном туберкулёзе.

Факторы, способствующие возникновению и развитию первичного

Туберкулёза.

Особенности первичного туберкулёза у детей и подростков.

Основные клинические формы первичного туберкулёза.

Клинические проявления интоксикации детей и подростков,

Первичного туберкулёзного комплекса, лимфаденита  

(бронхоаденита).

Обследования при первичном туберкулезе.

Осложнения и исходы первичного туберкулёза.

Понятие о диссеминированном туберкулёзе

Основные проблемы пациентов и родственников при первичном

Туберкулёзе.

Особенности первичного туберкулёза у лиц пожилого возраста и

Стариков.

Особенности первичного инфицирования.

· у большинства людей не сопровождается нарушением самочувствия и какими-то симптомами болезни.

· в этот период (в течение одного года) велик риск заболевания туберкулезом, особенно при неблагоприятных социальных и эпидемиологических условиях.

· у большинства детей и подростков, вакцинированных БЦЖ, заражение (инфицирование) МБТ обычно не вызывает заболевания и заканчивается формированием устойчивого иммунитета.

· в неблагоприятной эпидемиологической обстановке у невакцинированных детей и подростков, а также при массивном заражении микобактериями туберкулеза и при ослаблении организма первичное инфицирование может вызвать заболевание.

Особенности первичного туберкулёза:

· В месте внедрения МБТ (в бронхе, в коже и т.д.) формируются специфические туберкулезные гранулемы, из которых формируется туберкулезный очаг в том или ином органе, иногда со специфическим казеозным некрозом. Появляются клинические признаки поражения какого-либо органа.

· МБТ выделяют большое количество токсинов, которые воздействуют на все системы организма, наступает туберкулезная интоксикация, в результате чего развиваются функциональные нарушения со стороны практически всех систем: центральной и вегетативной нервных систем, сердечно-сосудистой и эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта (токсико-аллергические реакции).

· Появление в первые положительной реакции (вираж) или гиперергической реакцией на туберкулин,

· Склонность к лимфогенной или гематогенной распространенности (диссеминации) инфекции,

· Склонность к казеозным воспалением внутригрудных и других лимфатических узлов

· Первичный туберкулез у детей является основной формой, т.к. в результате анатомо-физиологических особенностей детского организма у них отмечается высокая чувствительность на внедрение МБТ и их токсины.

· Среди больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста, выявляется в 10 – 20% случаев.

Особенности первичного туберкулёза у детей и подростков.

· Часто не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулёза.

· Начальные проявления туберкулёзной инфекции выражаются общими симптомами интоксикации.

· Появление и усиление (обычно в течение 1 – 5 лет) положительных туберкулиновых реакций.

· Поражение лимфатической системы.

· Вовлечение в процесс бронхов и серозных оболочек (плевриты).

· Высокая сенсибилизация тканей и систем к возбудителю туберкулёза с возможной генерализацией процесса.

· Возникновение неспецифических (токсико – аллергических) реакций: кератоконъюктивиты, узловатая эритема, скрофулодерма и др.

· Склонность специфического воспаления к казеозному некрозу с последующим обызвествлением и самозаживлению.

· В современных условиях стирается грань между клиникой первичного и вторичного туберкулёза у детей в препубертатном и подростковом возрасте. У впервые инфицированных детей этой группы туберкулёз лёгких протекает не только в виде бронхоаденита или первичного туберкулёзного комплекса, но и в виде ограниченных очаговых и инфильтративных форм.

5. Основные клинические формы первичного туберкулёза лёгких:

Выделяют следующие формы первичного туберкулеза:

· Туберкулезная интоксикация у детей и подростков;

· Первичный туберкулезный комплекс;

· Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

· Миллиарный туберкулёз лёгких

Особенности

· У детей и подростков относится к самой ранней форме первичного туберкулеза.

· Развивается сразу после первичного инфицирования МБТ.

· Не удается определить локализацию очага специфического воспаления.

· Сопровождается лишь явлениями интоксикации, поэтому данную форму часто называют первичным туберкулезом без ясной локализации.

Интоксикационный синдром – обязательный и ведущий признак заболевания.

    Продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза оказывают на организм токсическое воздействие, в результате которого нарушаются функции различных органов и систем:

Основные клинические проявления :

1. со стороны ЦНС и психоэмоциональной сферы:

· изменение поведения ребенка, он становится раздражительным или заторможенным,

· быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижается успеваемость, умственная и физическая работоспособность,

· нарушаются сон и аппетит.

2. со стороны вегетативной нервной системы:

· повышенная потливость, особенно по ночам,

· общая слабость, особенно по утрам и в первой половине дня,

· частые головные боли,

· субфебрилитет.

3. склонность к частым острым или хроническим воспалительным заболеваниям.

4. небольшое увеличение периферических лимфатических узлов различных групп, (подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых).

5. может быть увеличение печени, иногда увеличение селезёнки

6. при длительном интоксикационном синдроме (6 – 12 месяцев и более) отмечается:

· снижение массы тела

· отставание в физическом развитии

Исход: первичная туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Лекция 28. Детские болезни. Туберкулез. —

Детские болезни                                       Туберкулез.

Лекция №28

 

Туберкулез это  инфекционно аллергическое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в РФ наблюдается рост этого заболевания, в последние годы количество случаев туберкулеза возросло на 45%. Наиболее часто наблюдается  у лиц страдающих алкоголизмом, бомжей, увеличенная распространенность способствует ежегодному инфицированию… В последние годы разработана целевая программа “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России”.

Микобактерии:

?      человеческий тип (наиболее  часто вызывают заболевания у человека)

?      бычий тип

?      птичий тип

?      тип

Микобактерии имеет форму палочек, с высокой устойчивостью во внешней среде, они хорошо сохраняются: на страницах книг — до 4 месяцев,  в пыли — до 10 месяцев, при действии ультрафиолета гибнут в течение 3-4 минут, при кипячении – за 10 минут, для их развития необходим организм. Во внешнюю среду микобактерии попадают от людей больных туберкулезом, могут выделяться с калом, потом, мокротой. За сутки больной выделят до 1 миллиарда микобактерий, которые распространяются на расстоянии от 1 до 6 метров. Пути передачи:

?      аэрогенный

?      алиментарный

?      контактный

?      внутриутробный

Капельки слюны и мокроты в воздухе сохраняются во взвешенном состоянии от 30 до 120 минут. Алиментарно – при употреблении пищевых продуктов от животных больных туберкулезом, а так же при заражении посуды. Контактному пути передачи наиболее подвержены хирурги, патанатомы, лаборанты итд. Возможно также внутриутробный путь передачи. Он возможен при генерализованых формах процесса у матери, а в случае родовой травмы, при которой происходит смешивание крови матери и плода. Поэтому случаи врожденного туберкулеза редки.

Туберкулезные микобактерии попадают в лимфатические и кровеносные сосуды и может оставаться в организме скрыто достаточно длительный период времени. Эта фаза латентного микробиоза или антиаллергенный период. Это было подтверждено Картомановым, Струпом и др. Этот период не  имеет клинических проявлений и продолжается 8-9 месяцев. Его длительность зависит от уровня иммунитета и массивности инфицирования. Циркуляция в крови продолжается до попадания микобактерий в РЭС, где возможна ответная воспалительная реакция. Происходит иммунологическая перестройка в ответ на инфекцию (при этом туберкулиновая проба становиться положительной). Если защитные силы достаточны и микобактерии прекращают свое развитие, то ребенок вырабатывает нестерильный иммунитет и остается практически здоровым. В противном случае происходит дальнейшее поражение органов и тканей и развивается клинически выраженная болезнь.

Чаще всего поражаются легкие в виде туберкулезного очага. Из него  микобактерии через лимфатические сосуды попадают в лимфоузлы в корнях легкого . Так формируется первичный туберкулезный  комплекс. Он состоит из первичного туберкулезного очага, лимфангита и лимфаденита (туберкулиновая проба положительна). Со временем происходит нарастание иммунитета. Хотя аллергия предшествует развитию иммунитета, аллергические состояния … и сложны. У ребенка практически здорового, но с положительной туберкулиновой пробой после интеркурентных заболеваний, проба становиться  отрицательной. Это состояние туберкулезной аллергии одновременно наблюдается активация туберкулезного процесса. В других случаях устанавливается напряженный иммунитет. Это чаще встречается у детей более старшего возраста. Первичный туберкулезный комплекс может быть как легочной так и не легочной локализации.

Первичный туберкулез – это заболевание, развившееся после первого контакта с возбудителем. Туберкулез на фоне осложнившегося туберкулезного комплекса: бронхит и …. Железы не определяются а видны легочные изменения. Вторичный туберкулез: менне…

Классификация:

Формы

1. туберкулезная интоксикация у детей и подростков
2. туберкулез органов дыхания

?      первичный туберкулезный комплекс

?      туберкулез …

?      милиарный туберкулез

?      диссеминированный туберкулез

?      очаговый туберкулез

?      инфильтративный туберкулез

?      казеозный туберкулез

?      туберкулема

?      кавернозный туберкулез

?      некротический туберкулез

?      туберкулезный плеврит

?       туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей

?      туберкулез легочной ткани в комбинации с профессиональными заболеваниями

1. туберкулез других органов и систем

?      туберкулез мозговых оболочек

?      туберкулез кишечника и его брыжейки

?      туберкулез костей и суставов

?      туберкулез мочеполовых органов

?      туберкулез кожи и подкожной клетчатки

?      туберкулез периферических лимфоузлов

?      туберкулез глаз

?      туберкулез почек

Характеристика туберкулезного процесса:

По локализации:

1. локализация и протяженность в легких по долям, сегментам
2. локализация в других органах

В зависимости от фазы туберкулезного процесса:

—          фаза инфильтрации

?      фаза распада

?      фаза обсеменения

?      фаза рассасывания

?      фаза рубцевания

?      фаза обызвествления

В зависимости от наличия или отсутствия бактериовыделения:

?      бактериовыделение наблюдается в фазу инфильтрации, распада, обсеменения

?      бактериовыделение отсутствует в фазах рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений:

?      кровохарканье

?      легочное кровотечение

?      спонтанный пневмоторакс с легочно-сердечной недостаточностью

?      ателектаз

?      амилоидоз

?      образование свищей в бронхов итд.

Остаточные изменения после излечения туберкулеза:

В легких: фиброз, фиброзно-очаговые изменения, буллезно-дистрофические изменения, кальцификаты в легких и лимфатических узлах, пневмосклероз, состояние после хирургических вмешательств.

В других органах: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, удаление органа.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – это безлокальная форма туберкулеза. Различают раннюю туберкулезную интоксикацию, которая выражается в появлении положительных туберкулезных проб и хроническую интоксикацию.

Ранняя интоксикация характеризуется активностью туберкулезного процесса, проявляется ухудшением общего состояния, снижением аппетита, увеличение температуры, тела, отставания в росте и развитии, снижение тургора тканей, увеличении периферических лимфоузлов (эластичные, мягкой консистенции, микрополиадения), выявление положительной туберкулезной пробы. Необходимо исключать  и другие заболевания от вакцинальной аллергии (учитывают время проявление положительной туберкулезной реакции Манту, поствакцинальная аллергия появляется после через 2-3 месяца после вакцинации, более позднее появление положительной реакции указывает на инфицированность микобактериями туберкулеза). Если реакция Манту более 12 мм или выраженная реакция на 6 мм и более, стойкость Манту, и появление признаков интоксикации свидетельствует об инфицировании ребенка. Следует учитывать увеличенное СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилию. Продолжительность указанной симптоматики от 1 до 3 месяцев. Может наступить выздоровление или перейти в хроническую туберкулезную интоксикацию, возможно также развитие локализованной формы туберкулеза.

Хроническая интоксикация …?

Клиника: симптомы интоксикации – снижение аппетита, головная боль, повышенная утомляемость, субфебрилитет, бледность кожных покровов, эритема, тахикардия, приглушение сердечных тонов, гипотония, сердечные тоны редкие, усиленные; в крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия. Если проводилось лечение, то возможно выздоровление, если нет – развивается локальные формы туберкулеза.

Локальные формы.

Появляется первичный туберкулезный комплекс и первичный лимфаденит,  связанные между собой лимфангитом. Развивается в более чем 30% случаев. Характеризуется субфебрильной температурой, сухим кашлем, снижением аппетита, бледности кожных покровов, снижении массы тела, перкуторно выявляется укорочение звука над очагом инфильтрации, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечно-сосудистая система6 расширение границ сердца, тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Эти изменения обусловлены диффузными изменениями миокарда. Отмечается увеличение печени и селезенки.

Диагноз ставят на основании рентгенографии легких, увеличению СОЭ до 20-30 мм/ч, наличию лейкоцитоза.

При адекватном лечении может наступить рассасывание туберкулезного очага. При дальнейшем течении возможны осложнения: плевриты, каверны. При благоприятном развитии процесса в дальнейшем происходит отложение солей кальция и через 12  месяцев образуется очаг Гона. При неблагоприятном –  осложнение процесса,  возможен прорыв казеозных масс с образованием казеозного бронхита и ателектазов, лимфогенная диссиминация.

Туберкулезный лимфаденит. (80%).

Поражаются лимфатические узлы средостения и паха. Выделяют инфильтративную и туморозную форму лимфаденита. Процесс не выходит за пределы капсулы лимфоузла который может быть увеличен до значительных размеров. Лимфоузел может подвергнуться казеозному распаду. При инфильтративной форме вокруг узла возникает неспецефичесое воспаление – повышается температура, сильная интоксикация, снижение аппетита, вялость, кашель (битональный в результате сдавление возвратного нерва лимфатическими узлами), кожные покровы бледные, хриплое Моргановское дыхание. При перкуссии по грудным позвонкам происходит в норме не более 2 позвонков, при лимфадените более 2 позвонков – симптом Корани, притупление выходит за  пределы позвонка – Филатовские поля.  В этой же области имеется усиление бронхофонии – симптом Деопина?. На рентгенограмме: изменение контура корня легкого – при инфильтрации он нечеткий. В ОАК: лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Малые формы лимфаденита – стертая клиника, подтверждается рентгенографией в прямой и боковой проекциях. Исход: возможно рассасывание или склерозирование очага. Осложнения: поражение бронхов, легких, плевры, других органов.

 

Туберкулезный плеврит.

Чаще  сопутствует легочному туберкулезу. Чаще встречается как осложнение первичного туберкулеза. Он может являться самостоятельной формой вторичного туберкулеза. Плевра может ифицироваться контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Различают перифокальный и аллергический туберкулезный плеврит.

Перифокальный плеврит: развивается, если туберкулезный очаг располагается близко в легких или лимфоузле. Аллергический плеврит: бурное начало, обильная экссудация. При гематогенном распространении инфекции  развивается туберкулезный плеврит. Различают: сухой, экссудативный, серозный, серозно-фибринозный, гнойный, редко геморрагический. Выделяют: погранортальный, парамедиастинарный, поддиафрагмальный.

Сухой плеврит.

Боли в грудной клетки, субфебрильная температура, интоксикация, усиление боли при глубоком дыхании, кашле. Аускультативно — шум трения плевры; в крови – умеренное увеличение СОЭ; на рентгенограмме: утолщение плевры.

Экссудативный плеврит.

Возможно, 3 варианта начала:

1. острое начало – повышение температуры, одышка, сухой кашель, боли. Все симптомы появляются внезапно.
2. вариант развития с продромой 1-3 недели в виде болей в грудной клетки, резкого сухого кашля, субфебрильной температурой, последующим усилением боли, одышкой.
3. вариант развития со скудной симптоматикой.

По мере увеличение экссудации боли исчезают, появляется чувство тяжести в боку, одышка, цианоз, тахикардия, сглаженность межреберных промежутков, отставание пораженной половины грудной клетки, линия Дамуазо, смещение органов средостения, над экссудатом – коробочный звук. Аускультативно над областью поражения – отсутствие дыхания; в крови увеличение СОЭ, Манту гиперэргическая, экссудат содержит большое количество белка, он носит лимфоцитарный характер (лимфоциты до 90%), выявляются микобактерии туберкулеза, на рентгенограмме определяется жидкость в плевральной полости.

 

Диссеминированный туберкулез.

Наблюдается у 5% больных. Может быть проявлением как первичного, так и вторичного туберкулеза. Характеризуется наличием каверн, большой частотой внелегочных вариантов туберкулеза.

Подострое: постепенное появление симптомов интоксикации, слабость, фибрильная температура, одышка, ночная потливость, потеря массы тела, бледность кожных покровов. Притутупление перкуторного звука в области нижних отделов, лейкоцитоз 14*10-9,  моноцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – двустороннее распределение туберкулезных очагов со смещением в верхние отделы легких.

Хроническое:  волнообразный, циклический характер развития симптомов, клиника та же что и для подострого течения, выявляются эмфизема и гипертрофия правых отделов сердца.

 

Вторичный туберкулез.

Это туберкулез в различных органах возникающий в иммунизированном организме. Возможно обострение после первичного туберкулеза, эндогенная реинфекция или попадание извне.

Выделяют:

?      диссименированная форма

?      очаговая форма

?      инфильтративная форма

?      кавернозная форма

?      фибринозно-каверозная форма

?      цирротический вариант

Дессиминированная форма – имеется несколько очагов, занимающих 1-2 сегмента, интоксикация, субфибрилитет, кашель; при вовлечении плевры – боли в грудной клетке. Перкуторно – укорочение легочного звука, бронхиальное дыхание над очагом поражения. В крови увеличение СОЭ до 25 мм/ч, лейкоцитоз, моноцитоз. На рентгенограмме – ограниченный асимметричный процесс ( излюбленная локализация 1, 2, 6 сегменты).

Инфильтративная форма – наличие в легких воспалительных изменений с казеозным очагом в центре и быстрой динамикой процесса. Процесс может протекать под маской других заболеваний: пневмонии, бронхита итд. Боль в груди, хрипы, укорочение перкуторного звука над зоной поражения, в крови лейкоцитоз и увеличение СОЭ, на рентгенограмме выявляются очаговые тени в 1, 2, 6 сегментах, в мокроте выделяется микобактерии туберкулеза.

 

Туберкулема легких

Это разнообразное по генезу  …? очаги  единичные и множественные. Заболевание протекает безсимптомно. Иногда над туберкулемой бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, лейкоцитоз со сдвигом влево, на рентгенограмме – тень со сдвигом влево.

 

Туберкулезный менингит.

Это воспаление  мозговых оболочек вызванное микобактериями туберкулеза. Поражение оболочек является самым тяжелым из поражений, возникает на фоне активного или неактивного легочного туберкулеза. Происходит прорыв гематоэнцефалического барьера, и проникновение микобактерий в оболочки мозга где они вызывают специфическое воспаление. Различают:

?      базилярный туберкулезный менингит

?      туберкулезный менингоэнцефалит

?      …?

В развитии базилярного менингита выделяют продромальный период, период раздражения ЦНС и период развития парезов и параличей. При данной форме высыпания туберкулезных бугорков наблюдается на основании мозга, появляются симптомы интоксикации, головная боль, повышение температуры тела, субфибрилитет и брадикардия, появляется рвота и склонность к запорам. Длительность этого периода 1-2 недели.  2 период: раздражение ЦНС (8-14 день) температура тела повышена до 38-40 С, усиливаются головные боли они становятся постоянными, рвота, анорексия, вялость, угнетение сознания, брадикардия сменяется тахикардией, ладьевидный живот, отмечается красный дермографизм, угнетение сознания, сопор, кома. 3 период, локальная симптоматика – вследствие поражения черепных нервов. В процесс вовлекаются 3, 4, 5 пары: развивается птоз, анизокория, сглаженность носогубной складки, голова запрокинута, ноги притянуты к животу, на коже пятна  Труссо, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, парезы и параличи, возможен летальный исход.

При спинномозговой пункции: ликвор прозрачный, вытекает под давлением, белок до 1,5 г/л, цитоз до 0,3*106, снижение сахара (в норме 22-39 ммоль/л), хлора (в норме 120-130 ммоль/л), характерно образование фибринозных пленок через 12-24 часа после стояния.

Лечение.

Выделяют несколько этапов:

?      стационар

?      дневной стационар

?      амбулаторное лечение

?      лечение на дому

Химиотерапия:

1 фаза: интенсивная химиотерапия, цель: ликвидация клинических проявлений, деструктивных изменений в тканях, ликвидация бактериовыделения.

2 фаза – восстановительная, цель дальнейшее рассасывание очагов и удаление изменений в организме

Полихимиотерапия:

1. Изониазид Н 10-15 мг/кг детям раннего возраста 30 мг/кг 1-2 раза ежедневно или через день в сочетании с витамином В6, не назначают детям  состоящим на учете у психоневролога.
2. Рифампицин  20 мг/кг 2 раза в день натощак.
3. Микобутин (Рб) действует на устойчивые штаммы
4. Пирозинамид (Z) 10-15 мг/кг per os через день
5. Этамбутол (Е) 30 мг/кг per os через день в 17:30 до еды
6. Стрептомицин (S) 15 мг/кг внутримышечно ежедневно в 11 часов курс не более 2 месяцев, при хронической почечной недостаточности дозу снижают  в 2 раза.
7. Канамицин (К) 15 мг/кг в 11 часов используется только в альтернативных режимах
8. Амикацид 15 мг/кг в 11 часов ежедневно
9. Протионамид 12,5 мг/кг в 2-5 приемов после еды.

10.  Гарилид 12 мг/кг per os нельзя сочетать с рифампицином.

11.  Фтивазид 40 мг/кг per os ежедневно или через день во время или после еды.

12.  Этионамид 12 мг/кг per os

13.  ПАСК 200 мг/кг ежедневно 1 раз в день после еды

14.  Содюзид 12,5 мг/кг

В зависимости от характера и частоты приема выделяют основные и альтернативные препараты химиотерапии.

Основные:

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      этамбутол

?      пирозинамид

Цель: снижение воспаления и интоксикации, стимуляция репаративных процессов. Затем лечение продолжают пиразинамидом, этамбутолом.

Иногда:

изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол;

или изониазид, рифампицин, пиразинамид;

или изониазид, рифампицин, этамбутол;

В продуктивную фазу:

?

 

Заключительная фаза:

?

 

Альтернативные режимы

Рифампицин заменяют на этионамид

или стрептомицин на канамицин

или изониазид на фтивазид.

Лечение различных форм туберкулеза:

1. туберкулез органов дыхания (больные с малыми формами туберкулеза грудных лимфоузлов и больные с туберкулезным плевритом)
2. больные с не осложненными формами туберкулеза с ограниченным процессом и бактериовыделением
3. больные с ограниченным деструктивным процессом или распространенным без деструкции

больные с осложненными формами туберкулеза с распространенным деструктивным процессом и бактериовыделением

 

Туберкулезный менингит лечат (36 недель):

1 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      пирозинамид

2 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      пирозинамид

3 этап (12 недель):

?      изониазид

?      пирозинамид

?      +30 мг/сутки преднизолон (3-4 недели)

?      осмодиуретики

?      церебролизин

?      кавинтон

 

(Visited 425 times, 1 visits today)

Туберкулез. Лекция «Населению о туберкулезе»

Населению о туберкулезе

 Что такое туберкулез?

— Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха по имени обнаружившего ее ученого.
Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в других органах.

Заразиться может КАЖДЫЙ!

 

Что способствует развитию туберкулеза?

 — Недостаточное и неправильное питание.

 — Плохие бытовые условия.

 — Стрессовые ситуации.

 — Курение.

 — ВИЧ/СПИД.

 — Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

 — Хронические заболевания (легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие заболевания).

 

Как передается туберкулез?

— Чаще всего больные легочным туберкулезом являются источником инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Даже однократное вдыхание туберкулезных бактерий может привести к развитию болезни. Чаще к туберкулезу приводит длительный и тесный контакт с больным. Наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, сослуживцы и друзья.

 

Как предупредить туберкулез?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Пыльные, непроветриваемые помещения благоприятствуют  распространению туберкулезных бактерий.

Для профилактики заболевания как можно чаще проветривайте помещения.

 

Как проявляется туберкулез?

Основными признаками туберкулеза являются:

 — Кашель в течение 3-х недель и более.

 — Потеря веса.

 — Периодическое повышение температуры тела.

 — Потливость по ночам.

 — Общее недомогание и слабость.

 — Боли в грудной клетке.

 — Потеря аппетита.

 — Кровохарканье.

Если вы обнаруживаете у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к Вашему участковому врачу, и он назначит необходимое обследование.

 

Как вылечить туберкулез?

Туберкулез излечим!

Для того чтобы ИЗЛЕЧИТЬСЯ от туберкулеза, НЕОБХОДИМО:

 — Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулеза должно продолжаться шесть и более месяцев.

 — Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не допускать перерыв в лечении.

 — Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток, принимаемых внутрь.

 — Своевременно выполнять все предписания врача, так как от этого зависит успех лечения.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда невозможно.

Будьте здоровы!

 

Туберкулез легче предупредить, чем лечить

С незапамятных времен человечество преследуют различные напасти: малярия, чума, холера, туберкулез и множество других. И если с этими болезнями люди научились бороться, и достаточно успешно, то туберкулез остался непобежденным и в XXI веке. Сегодня в мире каждые 4 секунды кто-то заболевает туберкулезом; каждые 10 секунд кто-то умирает от туберкулеза; 1% населения Земли каждый год заражается туберкулезом. По прогнозам  экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в ближайшие 20 лет 200 миллионов человек заболеют туберкулезом, 70 миллионов умрут от туберкулеза, а около миллиарда будут инфицированы. Россия относится к 22 странам мира, несущим наиболее тяжелое бремя туберкулеза.

Борьба с туберкулезом в России перестала быть делом только врачей противотуберкулезных служб. Это стало  касаться практически всех и каждого. Что же Вы должны знать о туберкулезе?

Туберкулез – древнейшее инфекционное заболевание, известное со времен Египетских пирамид (предполагают также, что он был и в каменном веке). Первое описание относится к Гиппократу. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (она же палочка Коха).

Туберкулез заразен и очень опасен. Основным источником инфекции является больной человек с «открытой» формой туберкулеза, т.е. выделяющий палочки Коха с мокротой, а также больные с хроническим процессом в легких с образованием каверн.

Чаще всего заражение туберкулезом происходит через дыхательные пути. При этом микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути с частицами высохшей мокроты (пылевой путь заражения), но возможна и воздушно-капельная инфекция, при которой бактерии попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании. Заразиться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больными, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими палочки Коха. Отсутствие элементарных гигиенических навыков у больного и членов его семьи способствуют распространению инфекции. Один невылеченный больной за год может заразить 10 -15 человек.

Определенную опасность в распространении туберкулезной инфекции могут представлять животные больные туберкулезом. При этом заражение туберкулезом человека происходит при приеме в пищу чаще всего молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке (кипячению).

Далеко не каждый заболевает туберкулезом. Это зависит от степени защитных сил организма, соблюдения гигиенических правил. К ослаблению иммунитета приводят неполноценное питание, переутомление, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, различные хронические заболевания, ВИЧ/СПИД.

 

Туберкулез, как правило, развивается постепенно, подчас незаметно для больного:

появляются быстрая утомляемость и общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, повышенная потливость, незначительное повышение температуры тела, затем присоединяются кашель с мокротой, возможно с кровью, боли в груди, одышка при небольших физических нагрузках.

При обнаружении этих признаков заболевания необходимо обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства или в областной противотуберкулезный диспансер.

Установить диагноз туберкулеза поможет рентген-флюорографическое обследование, анализы мокроты на обнаружение микобактерии туберкулеза (мазок мокроты по Циль-Нильсену, бактериологическое исследование), проба Манту и диаскинтест.

Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза определяет заразность заболевания.

Этот человек опасен для общества. Он нуждается в срочной изоляции и лечении!

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез сегодня излечим. Поэтому раннему выявлению туберкулеза придаётся большое значение.

С этой целью проводят массовое флюорографическое обследование населения (с 15-летнего возраста) и туберкулинодиагностику (постановка реакции Манту 2ТЕ) всем здоровым детям и подросткам.

Флюорографию нужно проходить не реже 1 раза в 2 года, а если человек страдает хроническими заболеваниями, то 1 раз в год, а при необходимости и 2 раза в год.

Туберкулиновую пробу надо проводить ежегодно,

потому что, только сравнивая результаты предыдущих проб, можно отобрать группы лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом и нуждающихся в углубленном обследовании.

Увеличение результата реакции Манту может быть первым сигналом заболевания туберкулезом.

Поэтому в случае направления ребенка на консультацию к врачу-фтизиатру необходимо обратиться немедленно, не откладывая!

Лечение туберкулеза бесплатное. Для этого в Кировском противотуберкулезном диспансере есть все лекарственные препараты.  Курс лечения длится не менее 6-8 месяцев. Противотуберкулезные препараты должны приниматься под контролем медицинского работника. Первые 2-3 месяца больной лечится в стационаре (интенсивная фаза лечения) и принимает лекарства ежедневно, затем, после перевода больного на поддерживающую фазу лечения, перевод в санаторий, а затем  возможен амбулаторный прием лекарств по месту жительства.

Как только больной начинает лечиться, вероятность того, что он заразит окружающих, значительно уменьшается.

 

При нарушении режима лечения, самовольного прекращения приёма химиопрепаратов возможно развитие лекарственно-устойчивой формы туберкулеза. При этом обычные противотуберкулезные препараты неэффективны, и полностью излечить такого больного очень трудно, а иногда невозможно.

Туберкулез – тяжелое заболевание, его легче предупредить, чем лечить.

Разработан ряд профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом.

Предупреждение туберкулеза начинается с детского возраста.

Всем здоровым детям в роддоме, а также в возрасте 7 и 14 лет (при отрицательном результате реакции Манту 2ТЕ) делают прививку от туберкулеза (БЦЖ). Вакцина БЦЖ создаёт иммунитет, повышает сопротивляемость организма к туберкулезу. При заражении вакцинированные дети или вовсе не заболевают туберкулезом, или он протекает в легкой форме!

 

Предупреждению туберкулеза способствует также и проведение профилактического лечения противотуберкулезными препаратами лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом: находящиеся в контакте с больным туберкулезом; дети и подростки с впервые положительной реакцией Манту («вираж» туберкулиновых проб) и с нарастанием результата туберкулиновых проб в динамике.

В случае заражения противотуберкулезный препарат подавляет размножение микобактерий туберкулеза, попавших в организм здорового человека, и заболевание не развивается.

Изоляция детей от контактов также является мерой профилактики туберкулеза. С этой целью используется противотуберкулезное санаторное лечение.

Туберкулез – болезнь социальная, поэтому немаловажное значение имеет организация правильного питания, богатого витаминами и белковыми продуктами и здоровый образ жизни.

В заключение хотелось бы пожелать, чтобы каждый из нас задал себе вопрос: «А не являюсь ли я источником инфекции?». Помните, что ваше здоровье в ваших руках и только ваша активная позиция поможет победить туберкулез!

 

Если Вы обнаружили у себя следующие симптомы:

кашель в течение 3-х недель и более, незначительное повышение температуры тела  по вечерам, повышенную потливость, общую слабость и быструю утомляемость,  потерю веса – немедленно обратитесь к врачу-фтизиатру (через регистратуру) с амбулаторной картой и талоном!

 

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — Скачать PDF бесплатно

Рецидивирующая или постоянная пневмония

Рецидивирующая или стойкая пневмония Нижних дыхательных путей Доктор Т. Авенант Рецидивирующая или стойкая пневмония Определения Рецидивирующая пневмония более двух эпизодов пневмонии за 18 месяцев Постоянная пневмония

Дополнительная информация

Вы можете получить дополнительную информацию о туберкулезе в следующих источниках: Местная медсестра общественного здравоохранения Общинная клиника Медсестра по борьбе с инфекционными заболеваниями Медсестра Ваша семья или общественный врач Ваш практикующий врач

Дополнительная информация

Сентябрь 2008 г. [KT 168] Sub.Код: 2063 ОБСЛЕДОВАНИЕ НА СТЕПЕНЬ Доктора медицины Отделение XVII Туберкулез и респираторные заболевания. НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДИ, общие для Части II Документа II — (старые / новые / пересмотренные правила)

Дополнительная информация

Микобактерии туберкулеза

Карен Брудни 1. Введение 2. Эпидемиология 3. Микробиология 4. Патогенез a. Трансмиссия b. Реакция хозяина 5. Клинические проявления 6. Диагноз 7. Лечение 8. Скрытая инфекция 9.Профилактика Mycobacterium

Дополнительная информация

Диагностика и лечение кашля

Диагностика и лечение кашля а. Диагностика: — Подробная история — Физикальное обследование — Обследование б. Лечение кашля Подробный анамнез дает ценные ключи к разгадке этиологии кашля — острый или

Дополнительная информация

Коды МКБ 9 Версия 28

0010 Холера, вызванная холерным вибрионом 0011 Холера, вызванная холерным вибрионом 0019 Холера неуточненная 0020 Брюшной тиф 0021 Паратиф A 0022 Паратиф B 0023 Паратиф C 0029

Дополнительная информация

Модули самообучения по туберкулезу

Модули для самообучения по лечению туберкулеза, латентной туберкулезной инфекции и туберкулезной инфекции U.S. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный

Дополнительная информация

Цитокины и антагонисты САМ

Техасская программа предварительного разрешения Критерии клинического редактирования Лекарство / Класс лекарственного средства Информация о клиническом редактировании, включенная в этот документ Актемра (тоцилизумаб) Лекарства, требующие предварительного разрешения: список лекарств

Дополнительная информация

Общие сведения о туберкулезе

Общая информация о туберкулезе В ДВИЖЕНИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА: Преобразование борьбы с элиминацией Всемирный день борьбы с туберкулезом 2011 Центр туберкулеза и ВИЧ / СПИДа СААРК GPO Box № 9517, Катманду, Непал

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЯМИ

Страница 1 из 19 Ключевые слова: персонал, инфекционные заболевания, болезни, инфекционные заболевания Политика Применяется к: всему персоналу, работающему в больнице Mercy Hospital, сертифицированным специалистам и смежным медицинским специалистам, участвующим

Дополнительная информация

Идиопатический фиброз легких

Идиопатический фиброз легких Что такое идиопатический фиброз легких? Идиопатический фиброз легких (IPF) — это состояние, которое вызывает стойкое и прогрессирующее рубцевание крошечных воздушных мешочков (альвеол) в

Дополнительная информация

Единичный тест на невосприимчивость Z

Единичный тест на невосприимчивость Z Имя MB Множественный выбор Определите вариант, который лучше всего завершает утверждение или отвечает на вопрос.1. Какой из патогенов на Рисунке 31.1 вызывает заболевание, захватывая здоровые

? Дополнительная информация

Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL

Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL www.goldcopd.com ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, УПРАВЛЕНИЕ

Дополнительная информация

Абстрактный.1. Базовая основная точка зрения

_ Резюме 1. Базовая основополагающая точка зрения Mycobacterium tuberculosis Таблица 1 2. Субъекты лечения ЛТИ 1. Основная точка зрения 2. Факторы риска развития ТБ и диагностика инфекции i. ВИЧ / СПИД ii. Гемодиализ за

Дополнительная информация

Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы QuantiFERON -TB Gold Health Professionals www.quantiferon.com 2 FAQ — Health Professionals Содержание О туберкулезе 6 Что такое латентный туберкулез? А чем он отличается от активного

Дополнительная информация

Иммунная система и болезнь

Глава 40 Иммунная система и заболевание Раздел 40 1 Инфекционное заболевание (страницы 1029 1033) В этом разделе описываются причины заболевания и объясняется, как передаются инфекционные заболевания. Введение

Дополнительная информация

Болезни без границ, автор Sunny Thai

Заболевания без границ Автор солнечной Тайской цели развития тысячелетия №6 6.Боритесь с ВИЧ / СПИДом, малярией и другими безграничными болезнями. A. Остановить и обратить вспять распространение ВИЧ к 2015 году. B. Обеспечить всеобщий доступ

Дополнительная информация

Нормальная компьютерная томография грудной клетки

Нормальная компьютерная томография грудной клетки Сердце, левый и правый желудочки выглядят светлее (контрастный краситель) Ткань груди Грудная кость (грудина) Ткань груди Левое легкое (темная область) Правое легкое (темная область) Основное ребро

Дополнительная информация

Шейная лимфаденопатия

Цервикальная лимфаденопатия Введение Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — это классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатических узлов

. Дополнительная информация

Глава 43: Иммунная система

Имя Период Наши студенты считают эту главу особенно сложной и важной.Ожидайте, что вы будете медленно прорабатывать первые три концепции. Будьте особенно осторожны с Concepts 43.2

Дополнительная информация

Основы иммунологии

Основы иммунологии 2 Основы иммунологии Что такое иммунная система? Биологический механизм для идентификации и уничтожения патогенов в более крупном организме. Возбудители: возбудители болезней Бактерии,

Дополнительная информация

БЫТЬ УВЕРЕННЫМ.БЫТЬ БЕЗОПАСНЫМ. ВАКЦИНАТ.

НЕ ЗАРАБАТЫВАЙТЕ И НЕ ДАЙТЕ ГРИПП В ЭТОМ ГОДУ СПАСИБО Вакцинация — единственная защита. www.immunisation.ie БУДЬТЕ УВЕРЕНЫ. БЫТЬ БЕЗОПАСНЫМ. ВАКЦИНАТ. ВАКЦИНА ОТ ГРИПА 2013-2014 Медицинские работники предотвращают распространение гриппа и

Дополнительная информация .

Осложнений туберкулеза легких — Скачать PDF бесплатно

Рецидивирующая или постоянная пневмония

Рецидивирующая или стойкая пневмония Нижних дыхательных путей Доктор Т. Авенант Рецидивирующая или стойкая пневмония Определения Рецидивирующая пневмония более двух эпизодов пневмонии за 18 месяцев Постоянная пневмония

Дополнительная информация

Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.К. Элк Гроув Виллидж, штат Иллинойс

Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL www.goldcopd.com ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, УПРАВЛЕНИЕ

Дополнительная информация

Грудные трубки N26 09.05.2012

Грудная полость, плевральная полость 1 Состояния, требующие дренажа грудной клетки_1 Воздух между плеврами представляет собой пневмоторакс Возникает, когда есть отверстие на поверхности легкого или в дыхательных путях, y, в

Дополнительная информация

Нормальная компьютерная томография грудной клетки

Нормальная компьютерная томография грудной клетки Сердце, левый и правый желудочки выглядят светлее (контрастный краситель) Ткань груди Грудная кость (грудина) Ткань груди Левое легкое (темная область) Правое легкое (темная область) Основное ребро

Дополнительная информация

Тесты.Легочные функции

Тесты легочных функций Статические объемы функций легких Динамические объем и скорость функций легких Динамические тесты Скорость зависит от сопротивления дыхательных путей Сопротивление легочной ткани изменению формы Dynamic

Дополнительная информация

Сентябрь 2008 г. [KT 168] Sub. Код: 2063 ОБСЛЕДОВАНИЕ НА СТЕПЕНЬ Доктора медицины Отделение XVII Туберкулез и респираторные заболевания. НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДИ, общие для Части II Документа II — (старые / новые / пересмотренные правила)

Дополнительная информация

Легочные партнеры Ричмонда

Pulmonary Associates of Richmond Имя: Первый адрес: Город: Номер домашнего телефона: Номер рабочего телефона: Номер мобильного телефона: Состояние: Почтовый индекс: Пол: Номер социального страхования: Направляющий врач: При рождении: Работодатель: Врач первичной медико-санитарной помощи: Работа

Дополнительная информация

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫДЕЛЕНИЕ

ПЛЕВРА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕВРЫ Первичные внутриплевральные бактериальные инфекции Новообразование (мезотелиома) Вторичное Осложнение какого-либо основного заболевания ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ Общее проявление обоих первичных

Дополнительная информация

PNEUMONIA Дебра Мерсер BSN, RN, RRT

ПНЕВМОНИЯ Дебра Мерсер BSN, RN, RRT 1 Цели После этой презентации участник продемонстрирует понимание пневмонии путем успешного завершения Пневмонии I.В. Викторина (7 или более правильных

Дополнительная информация

Рестриктивные заболевания легких

Рестриктивные заболевания легких. Характеризуется пониженной эластичностью легких. Выраженные изменения интерстиция (интерстициальное заболевание легких). Важные признаки и симптомы: — Одышка. — Гипоксия. — С

Дополнительная информация

Новообразования легких и плевры

Новообразования легкого и плевры 2015-2016 Серия образовательных веб-трансляций FCDS Стивен Пис, CTR 19 сентября 2015 г. В центре внимания o Анатомия o SSS 2000 o Правила MPH o AJCC TNM 1 Случай 1 История виньетки:

Дополнительная информация

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого О легких и рак легких Как работают ваши легкие? Чтобы понять рак легких, полезно понять свои легкие.Ваши легкие поставляют кислород в кровь, а сердце

Дополнительная информация

Легочные паттерны VMA 976

Легочные паттерны VMA 976 Легочные паттерны Какие легочные паттерны обычно описываются в ветеринарии? ЛЕГКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ Нормальный альвеолярный интерстициальный структурированный / узловой неструктурированный бронхиальный

Дополнительная информация

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции Введение Стрептококковые или стрептококковые инфекции вызывают множество проблем со здоровьем.Эти инфекции могут вызвать легкую кожную инфекцию или боль в горле. Но они также могут вызывать серьезные,

Дополнительная информация

Ведение туберкулеза (ТБ)

для профессиональных медицинских работников Управление туберкулезом (ТБ) USAID АГЕНТСТВО СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ МЕЖДУНАРОДНОЕ РАЗВИТИЕ USAID ОТ АМЕРИКАНСКОГО НАРОДА ЮЖНАЯ АФРИКА ЧТО ТАКОЕ ТБ? Туберкулез (ТБ)

Дополнительная информация

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ Страница 1

Page 1 ПАРАМЕТРЫ ВЕНТИЛЯЦИИ A.Объемы легких 1. Основные объемы: элементы a. Дыхательный объем (V T, TV): объем газа, обмененного на каждый вдох; может измениться при изменении режима вентиляции b. Вдохновение Резерв

Дополнительная информация

Респираторные заболевания

План обучения респираторным расстройствам Чтобы использовать этот урок для самостоятельного изучения, учащийся должен прочитать материал, выполнить задание и пройти тест. Для группового обучения руководитель может дать каждому учащемуся копию

Дополнительная информация

Отделение хирургии

Что такое эмфизема? 2004 Регенты Мичиганского университета Эмфизема — хроническое заболевание легких, характеризующееся истончением и чрезмерным расширением легкоподобных волдырей (булл) в легочной ткани.

Дополнительная информация

Цитокины и антагонисты САМ

Техасская программа предварительного разрешения Критерии клинического редактирования Лекарство / Класс лекарственного средства Информация о клиническом редактировании, включенная в этот документ Актемра (тоцилизумаб) Лекарства, требующие предварительного разрешения: список лекарств

Дополнительная информация

Сердечные массы и опухоли

Сердечные образования и опухоли Вопрос: Какой диагноз? А.Миксома аортального клапана B. Папиллярная фиброэластома C. Растительность от инфекционного эндокардита D. Транзитный тромб E. Ничего из вышеперечисленного Ответ:

Дополнительная информация

Коды МКБ 9 Версия 28

0010 Холера, вызванная холерным вибрионом 0011 Холера, вызванная холерным вибрионом 0019 Холера неуточненная 0020 Брюшной тиф 0021 Паратиф A 0022 Паратиф B 0023 Паратиф C 0029

Дополнительная информация

Лучшее дыхание при ХОБЛ

Улучшение дыхания при ХОБЛ Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто полезно изучать различные техники дыхания.Дыхание через сжатые губы Дыхание через сжатые губы (PLB) может быть очень

Дополнительная информация

ФОРМА ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА

ФОРМА ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА Если вы впервые в офисе, не приходили на прием более одного (1) года или возвращаетесь с новой проблемой, заполните эту форму полностью. Если были какие-либо изменения с момента вашего

Дополнительная информация

Заболевания, связанные с асбестом

Заболевания, связанные с асбестом Асбестоз Мезотелиома Рак легких Заболевание плевры Асбестоз и мезотелиома (РАК ЛЕГКИХ) Группа поддержки 1800 017 758 www.amsg.com.au ii Помощь вам и вашей семье через

Дополнительная информация

Обследование здоровья хирургии

Хирургическое обследование Имя: Номер социального страхования: Дата рождения: Сообщите нам, с каким врачом (ами) нам следует связаться по поводу вашего визита: КРАТКИЙ ВРАЧ Имя: Адрес: ВРАЧ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ Имя:

Дополнительная информация

Диагностика и лечение кашля

Диагностика и лечение кашля а.диагноз: — подробности анамнеза — физикальное обследование — обследование b. Лечение кашля Подробный анамнез дает ценные ключи к разгадке этиологии кашля — острый или

Дополнительная информация

ЛЕГКИЕ ПРИ СИНДРОМЕ МАРФАНА

ЛЕГКИЕ ПРИ СИНДРОМЕ МАРФАНА Многие люди с синдромом Марфана и некоторыми связанными с ним заболеваниями испытывают легочные осложнения или проблемы с легкими. Если у вас синдром Марфана, важно

Дополнительная информация

РАЗМЕР ЧАСТИЦ И ХИМИЯ:

Пневмокониозы LW / Обратите внимание: эта информация является дополнительной к Принципам и практике медицины Дэвидсона./ Hierdie inligting является дополнением к Принципам и практике медицины Дэвидсона. Пневмокониозы

Дополнительная информация

Последняя информация о диагностике рака легких

Обновленная информация о диагностике рака легкого Д-р Майкл Фаннинг MBBS FRACGP FRACP ВРАЧ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СНА Медицинский центр Mater Краткое описание факторов риска рака легких Скрининг на рак легких Последующее радиологическое наблюдение

Дополнительная информация

Розуэлл Ухо, нос, горло и аллергия 342 W.Sherrill Lane Suite A, Розуэлл, Нью-Мексико 88201 (575) -622-2911 Факс: (575) -622-2598

Розуэлл Ухо, нос, горло и аллергия 342 W. Sherrill Lane Suite A, Розуэлл, Нью-Мексико 88201 (575) -622-2911 Факс: (575) -622-2598 Форма регистрации пациента: (распечатайте всю соответствующую информацию) Последний

Дополнительная информация

Асбест и ваши легкие

Эта информация описывает, что такое асбест, и состояния легких, вызванные его воздействием.Он также включает информацию о том, что делать, если вы подверглись воздействию асбеста, и о преимуществах

Дополнительная информация

Хроническая сердечная недостаточность

Уильям Херринг, доктор медицины 2002. Застойная сердечная недостаточность. В режиме слайд-шоу для перемещения по слайдам нажмите клавишу пробела или щелкните левой кнопкой мыши. Застойная сердечная недостаточность Причины ишемической болезни сердца Гипертония

Дополнительная информация .

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕРЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

1 АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕРЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (ОБНОВЛЕНИЕ 2004 г.) Внутренние рекомендации Службы по лечению туберкулеза и грудной клетки Департамента здравоохранения правительства САР ТБ и КН Гонконг / DH0402

2 ВВЕДЕНИЕ В Гонконге ежегодно регистрируется около 7000 зарегистрированных случаев туберкулеза (ТБ).Амбулаторная химиотерапия была основой лечения против туберкулеза. Большинство зарегистрированных случаев туберкулеза лечатся в медпунктах Службы по лечению туберкулеза и грудной клетки (TB&CS) при Министерстве здравоохранения (DH). Остальные проходят лечение в различных медицинских отделениях Управления больницы и в частном секторе. В соответствии с Положениями о предотвращении распространения инфекционных заболеваний в соответствии с Постановлением о карантине и профилактике заболеваний (гл.141). Уведомление служит двум основным целям, а именно эпидемиологическому надзору и расследованию контактов. Своевременное уведомление облегчает процедуры отслеживания контактов и помогает сдерживать распространение инфекции. Подробности процедуры уведомления можно найти в Руководстве по уведомлению о туберкулезе [1]. TB&CS управляет 18 клиниками грудной клетки, расположенными в различных местах в Специальном административном районе Гонконг. Эти услуги предоставляются бесплатно, чтобы пациентам с туберкулезом не было отказано в доступе из-за финансовых трудностей.Сегодня упор делается на поощрение пациентов с симптомами, указывающими на туберкулез, на раннее обращение за медицинской помощью, так называемое пассивное выявление случаев, а не на неизбирательный скрининг бессимптомных лиц. В этой статье дается общий обзор практики TB&CS при ведении пациента с неосложненным легочным туберкулезом. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО ТБ. Цель. Ведение больного туберкулезом преследует две основные цели. Первый — вылечить отдельного пациента. Второй — сдержать распространение инфекции.В связи с этим поставщик медицинских услуг несет ответственность за наблюдение за каждым пациентом с ТБ на предмет соблюдения режима лечения до его завершения. Анамнез Поскольку туберкулез является эндемическим заболеванием в Гонконге, следует поддерживать высокий индекс подозрительности, особенно для пациентов с такими симптомами, как постоянный кашель в течение более 3-4 недель, кровь в мокроте, потеря веса, стойкая лихорадка или ночная потливость. При оценке пациента с постоянными симптомами со стороны грудной клетки и / или конституциональными симптомами, полный TB & CS / DH0402 2

3 История болезни необходима.Особенно важные вопросы в анамнезе включают предыдущий анамнез ТБ, сопутствующие заболевания, профессиональный анамнез, анамнез контактов и статус курения. Если положительная культура Mycobacterium tuberculosis была выделена из мокроты вероятного источника, образец чувствительности может помочь в выборе начальной схемы приема лекарств для пациента. Необходимо отметить любые доказательства предыдущей вакцинации БЦЖ, особенно если пациент — ребенок. Физикальное обследование Физическое обследование нередко дает отрицательные результаты.Следует упомянуть некоторые особенности, в том числе: общее состояние, увеличение шейных лимфатических узлов, особенности плеврального выпота и односторонние хрипы, связанные с эндобронхиальным поражением. Физикальные данные могут помочь при рассмотрении дифференциального диагноза, например, узелок в легком с большей вероятностью будет карциномой, чем туберкуломой при наличии дубинки пальца. Исследование Рентгенограмма грудной клетки и исследование мокроты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) являются важными инструментами, используемыми для диагностики туберкулеза легких.Рентгенограмма грудной клетки — относительно простой и чувствительный тест. Типичные рентгенологические изменения, такие как апикальные поражения, как правило, имеют более высокую положительную прогностическую ценность для ТБ в таких эндемичных регионах, как Гонконг. Образцы мокроты, желательно собираемые два-три раза подряд утром, отправляются на прямой мазок и исследование культуры. Положительные результаты мазка передаются в клиники по телефону или факсу, чтобы пациентов можно было перезвонить для скорейшего начала лечения. Если прямые мазки отрицательны, клинико-радиологическая корреляция важна для принятия решения о следующем шаге действий.В определенных ситуациях может потребоваться испытание антибиотиков и контрольная рентгенограмма грудной клетки через одну-две недели, чтобы отличить ТБ от других типов внебольничной пневмонии. Использование радиометрических культур и более совершенных лабораторных методов, таких как молекулярные тесты и тесты амплификации, может сократить время, необходимое для бактериологической диагностики и тестов на чувствительность, хотя и с более высокой стоимостью. В более сложных случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, фиброоптическая бронхоскопия и чрескожная трансторакальная пункция тонкой иглы.Таким образом, диагноз активного туберкулеза легких может основываться на любом сочетании клинических, радиологических, бактериологических и иногда гистологических оснований. Использование туберкулинового теста довольно ограничено в местных условиях, отчасти из-за широко распространенной вакцинации БЦЖ и ревакцинации, хотя последняя была прекращена с сентября. Несмотря на такое ограничение, тест все же может дать TB & CS / DH0402 3

4 полезная информация в определенных клинических ситуациях, особенно среди младшей возрастной группы, и в случае необходимости оценки необходимости лечения латентной инфекции ТБ.При TB&CS тесты на идентификацию и чувствительность к препаратам первой линии против туберкулеза (изониазид, рифампицин, этамбутол и стрептомицин) регулярно проводятся для всех изолятов культур перед обработкой, которые положительны на Mycobacteria tuberculosis. Тесты на чувствительность к препаратам второго ряда проводятся при наличии множественной лекарственной устойчивости (устойчивой как минимум к изониазиду и рифампицину) или по другим клиническим показаниям. Результаты теста на лекарственную чувствительность служат руководством для клинического ведения пациента, а также позволяют проводить эпидемиологический надзор за уровнем лекарственной устойчивости и оценку местной программы борьбы с ТБ.Уведомление О случаях, когда диагностирован активный туберкулез легких, следует незамедлительно уведомлять DH [1]. Если пациент является медицинским работником или работает на другой соответствующей профессии с повышенным риском заражения туберкулезом, в соответствии с Постановлением о безопасности и гигиене труда [2] требуется уведомление Департамента труда. Лечение Краткосрочный курс химиотерапии — это современный стандарт лечения активного туберкулеза легких. Схема состоит из двухмесячной начальной фазы, включающей четыре препарата, а именно изониазид, рифампицин, пиразинамид и либо этамбутол, либо стрептомицин, плюс четырехмесячная фаза продолжения приема двух препаратов, а именно изониазида и рифампицина, общая продолжительность которой составляет шесть месяцев [2,3,4].Препараты можно принимать ежедневно или трижды в неделю в соответствующих дозировках (таблицы 1 и 2). Препараты следует, по возможности, принимать каждый раз вместе в одной разовой дозе, а не в разделенных дозах, чтобы достичь хорошей терапевтической эффективности. Комбинированные лекарственные препараты (например, рифатер, рифина) являются полезной альтернативой, но их следует принимать ежедневно. Хотя они помогают избежать монотерапии одним лекарством, они не позволяют гибко регулировать дозировку отдельных компонентов схемы.Пациенты с туберкулезом обычно проходят амбулаторное лечение, если нет других показаний для госпитализации. Перед началом терапии следует указать противопоказания к применению противотуберкулезных препаратов, в частности: наличие в анамнезе основных заболеваний, таких как заболевания печени и почек, проблемы со зрением, проблемы со слухом, лекарственная аллергия и одновременное лечение другими лекарствами. Молодые женщины получают консультации по вопросам, связанным с беременностью, особенно по TB и CS / DH0402 4

5 снижение эффективности оральных контрацептивов из-за взаимодействия с рифампицином, и, возможно, придется рекомендовать альтернативные методы контрацепции.Перед лечением проводятся анализы крови на функцию печени, почек, HBsAg [2,5] и антитела к ВИЧ (после консультации и получения согласия пациента). Базовые тесты зрения на остроту зрения и цветовосприятие также выполняются, если необходимо начать лечение этамбутолом [2,6]. Накапливаются данные, указывающие на то, что во время лечения противотуберкулезными препаратами может потребоваться более тщательный мониторинг функции печени для носителей HBsAg [5]. Медико-санитарное просвещение проводится в отношении характера заболевания, личной гигиены, необходимости полного соблюдения режима медикаментозного лечения, а также возможных фармакологических и побочных эффектов противотуберкулезных препаратов (например,g., изменение цвета мочи, фекалий, слез и других биологических жидкостей). Это дополняется письменными учебными материалами. Также рекомендуется самостоятельно сообщать о побочных эффектах. Важность санитарного просвещения по вопросам гепатотоксичности и токсичности для глаз, вызванной лекарственными средствами, подчеркивается в двух соответствующих наборах местных руководств [2,5,6]. Установление хорошего взаимопонимания с самого начала имеет важное значение для успеха программы лечения. Меры общественного здравоохранения Медсестры расспрашивают пациента о его близких контактах (обычно членах семьи), и им будет предложен скрининг контактов.Случайные контакты, как правило, не подлежат проверке из-за низкой рентабельности, хотя это необходимо оценивать в каждом конкретном случае. Отслеживание контактов обычно осуществляется по принципу «камень в пруду». В соответствии с этим принципом отслеживание контакта будет ограничено сначала самым внутренним кругом с наивысшей степенью тесного контакта, и, если будет найдено больше случаев, можно рассмотреть возможность последовательного экранирования внешних кругов с меньшей степенью контакта. Однако обследование контактов следует рассматривать в основном как дополнительную меру в общей программе борьбы с туберкулезом, поскольку этим путем может быть обнаружена лишь относительно небольшая часть случаев туберкулеза.Более эффективным подходом было бы уделение особого внимания санитарному просвещению и раннему выявлению подозрительных симптомов. Статус мазка мокроты является общим показателем заразности больного туберкулезом. Пациенты с сильным кашлем, кавитационным заболеванием и положительным результатом мазка мокроты могут быть очень заразными. Своевременное начало лечения имеет решающее значение, поскольку при эффективном лечении инфекция быстро снижается. Санитарное просвещение, меры личной гигиены, поддержание хорошей вентиляции в помещении и проверка близких контактов являются полезными дополнительными мерами, снижающими риск передачи.Отпуск по болезни может быть предоставлен на период, в течение которого инфекционность считается значительной, в индивидуальном порядке. В целом, инфекционность очень значительно снижается после двухнедельного курса лечения ТБ и CS / DH0402 5

.

6 Принято лечение, содержащее рифампицин. Особое внимание следует уделять инфекционным пациентам, которые часто контактируют с восприимчивыми людьми, такими как учителя, персонал домов престарелых и медицинский персонал, работающий с ослабленными пациентами, где могут потребоваться более строгие меры.ДОТ и другие меры контроля В отделениях грудной клетки противотуберкулезные препараты назначаются под непосредственным наблюдением медсестер, чтобы гарантировать полное соблюдение режима лечения. Лечение под непосредственным наблюдением (DOT), дополненное комплексным лечением, настоятельно рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как одна из наиболее важных мер борьбы с туберкулезом и имеет решающее значение для успеха программы лечения. ДОТ, проводимое медицинским работником, также способствует более тщательному клиническому мониторингу побочных эффектов лекарств. На начальном этапе химиотерапии ежемесячно проводятся повторные консультации для оценки прогресса и подтверждения приверженности пациента лечению.Пациентам с риском лекарственного гепатита, включая носителей HBsAg, пациентов с уже существующими заболеваниями печени, алкоголиков, пожилых людей и лиц, страдающих недостаточным питанием, было бы желательно контролировать тесты функции печени один раз в две недели в течение первых двух недель. месяцев лечения или чаще по клиническим показаниям [2,5]. При отсутствии каких-либо факторов риска рутинный биохимический мониторинг может не потребоваться, но тест функции печени следует проводить при появлении клинических признаков, вызывающих подозрение на гепатит, таких как лихорадка, тошнота, рвота, анорексия и желтуха.Существуют разногласия относительно роли регулярного последующего визуального обследования пациентов, принимающих этамбутол. Однако это можно рассмотреть, если этамбутол будет назначаться некоторым пациентам с более высоким риском окулотоксичности, особенно при применении высоких доз (25 мг / кг / день) или при длительном лечении [2,6]. Рентгенограмма грудной клетки обычно делается на втором или третьем месяце, чтобы оценить прогресс. Если бактериологический анализ перед лечением положительный, через второй месяц будет проведено исследование мокроты, чтобы оценить, есть ли переход в отрицательный.Если после этого бактериологический анализ все еще положительный, показано дальнейшее исследование мокроты через третий месяц. Некоторые специалисты рекомендуют продлить лечение в случае медленного бактериологического преобразования мокроты и наличия полостной болезни [7]. Медсестры обратятся к лицам, не выполнившим лечение, через различные процедуры TB & CS / DH0402 6

7 означает, включая телефонные звонки, посещения и почту.Приверженность к лечению улучшается благодаря санитарному просвещению и вспомогательному подходу. Необходимо определить основные причины невыполнения обязательств и предоставить возможные решения для восстановления соблюдения. Благодаря работе медицинских социальных работников для пациентов, имеющих право на лечение, могут быть введены такие стимулы, как пособие на питание или другие формы социальной помощи, чтобы повысить приверженность лечению. Сведение к минимуму несоблюдения режима лечения жизненно важно для общего успеха программы борьбы с ТБ. По истечении шести месяцев лечения пациенту проводится повторная рентгенограмма грудной клетки и исследование мокроты.После прекращения лечения пациенту проводится дальнейшее санитарное просвещение по таким вопросам, как поддержание здорового образа жизни, и возвращение для обследования в случае повторения симптомов, подозрительных на туберкулез. Рецидив туберкулеза после адекватной химиотерапии должен быть редкостью, и регулярное наблюдение в целом не является обязательным. Однако для оценки результатов пациенты с туберкулезом периодически наблюдаются в отделениях грудной клетки в течение двух и более лет. Фактически, стандартизованные формы программы используются для непрерывной оценки программы обслуживания в TB&CS с 1998 года, а обновленная версия форм была введена с 2001 года и распространена для использования в других секторах здравоохранения, включая Управление больниц и частный сектор. .Собранные данные включают информацию о демографии, прошлом лечении, типе туберкулеза (легочный или внелегочный), степени заболевания (если легочный), категории случая (новый, рецидив, лечение после невыполнения обязательств и лечение после неудачи), дату начала лечения ( DOS), бактериологический статус в определенные моменты времени, результаты теста на лекарственную чувствительность и исход лечения в выбранные интервалы времени из DOS. Мониторинг результатов лечения является важным компонентом программы краткосрочного курса лечения под непосредственным наблюдением (DOTS), которую поддерживает ВОЗ.Осложняющие проблемы Время от времени могут возникать осложняющие проблемы, включая обширное заболевание, медленное бактериологическое преобразование, плохое общее состояние, диагностическую дилемму, неэффективность лечения, связанную с плохим соблюдением режима лечения и лекарственной устойчивостью, сопутствующие медицинские заболевания и побочные реакции на лекарства и т. Д. Необходимо искать опытных врачей в этой области, и может потребоваться госпитализация. Изменение режима приема лекарств может потребоваться, например, в случаях лекарственного гепатита [5].Может произойти кратковременное повышение активности печеночных ферментов, которое само по себе не представляет подлинной гепатотоксичности. Следующие пороговые уровни рекомендуются для отказа от приема потенциально гепатотоксичных противотуберкулезных препаратов пациентам без симптомов: (i) повышение аланинтрансаминазы в три раза выше верхнего предела нормы или исходного уровня; или (ii) билирубин TB & CS / DH0402 7

Уровень

8 увеличивается до двукратного превышения верхнего предела нормы или базового уровня.При наличии симптомов, указывающих на гепатит, следует применять более осторожный подход, и в этом случае прием противотуберкулезных препаратов, возможно, придется прекратить до получения результатов теста. Также следует проявлять осторожность, чтобы не добавлять одно лекарство к неудачному режиму (феномен добавления), иначе вскоре разовьется устойчивость к новому добавленному лекарству. Десенсибилизация может потребоваться при кожной сыпи, вызванной гиперчувствительностью к лекарствам, но следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать появления резистентных к лекарствам организмов во время этого процесса.Туберкулез у детей сложнее диагностировать, и следует избегать лечения этамбутолом, особенно детям младше шести лет, поскольку они не могут достоверно сообщить о визуальных симптомах. Таким образом, детский туберкулез должен лечиться опытным врачом. С другой стороны, туберкулез у пожилых людей может иметь нетипичные проявления, и среди этой группы населения наблюдается более высокая частота побочных эффектов от лекарств. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американское общество инфекционных заболеваний недавно опубликовали совместное официальное заявление о лечении туберкулеза [7].Заинтересованный читатель может также обратиться к нему для получения дополнительной информации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Самой важной причиной неудач противотуберкулезного лечения является плохое соблюдение режима лечения. Исследования показали, что нет надежного способа предсказать приверженность медикаментозной терапии. Таким образом, ДОТ — лучший доступный инструмент для обеспечения приверженности к лечению. Стоимость DOT оправдана, потому что она позволяет избежать больших затрат, необходимых для лечения случаев неудач, рецидивов, осложнений, поздних эффектов и, что еще хуже, случаев лекарственной устойчивости.Более того, без эффективной программы лечения распространение туберкулеза приведет к еще большему бремени в сфере здравоохранения и экономики. Ведение случая туберкулеза требует сочетания хороших профессиональных знаний в области клинической медицины, а также адекватного внимания к мерам общественного здравоохранения. Хотя местная ситуация с туберкулезом значительно улучшилась за последние 50 лет, это, безусловно, по-прежнему является серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Фактически, уровень уведомлений оставался относительно неизменным, оставаясь на уровне около 100 на 100 000 в последнее десятилетие.Для борьбы с этой болезнью и предотвращения ее возобновления требуется поддержание сильной инфраструктуры для оказания услуг по борьбе с туберкулезом. Уровень скрытой инфекции среди местного населения по-прежнему высок, особенно среди пожилых людей. Потребуется еще много лет работы, прежде чем появятся какие-либо признаки устранения болезни. TB & CS / DH0402 8

9 ССЫЛКИ 1.Люнг CC, Там CM. Методические указания по уведомлению о туберкулезе. Бюллетень общественного здравоохранения и эпидемиологии 1999; 8 (4): Веб-сайт по туберкулезу в Гонконге. <3. Координационный комитет по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения Гонконга и Подкомитет по туберкулезу Координационного комитета по внутренней медицине Управления больницы, Гонконг. Химиотерапия туберкулеза в Гонконге: согласованное заявление. Hong Kong Med J 1998; 4: Координационный комитет по борьбе с туберкулезом Министерства здравоохранения Гонконга и Подкомитет по туберкулезу Координационного комитета по внутренней медицине Управления больницы, Гонконг.Химиотерапия туберкулеза в Гонконге обновленная информация в 2001 году: заявление о консенсусе. Годовой отчет службы лечения туберкулеза и грудной клетки Министерства здравоохранения Гонконга; 2001 (Дополнение). 5. Координационный комитет по борьбе с туберкулезом Министерства здравоохранения Гонконга и Подкомитет по туберкулезу Координационного комитета по внутренней медицине Управления больницы, Гонконг. Общие рекомендации по мониторингу гепатотоксичности при противотуберкулезном лечении. Годовой отчет службы лечения туберкулеза и грудной клетки Министерства здравоохранения Гонконга; 2002 (Дополнение).6. Служба туберкулеза и грудной клетки Департамента здравоохранения Гонконга. Профилактические меры против лекарственной окулярной токсичности во время внутренних рекомендаций по противотуберкулезному лечению. Годовой отчет службы лечения туберкулеза и грудной клетки Министерства здравоохранения Гонконга; 2002 (Дополнение). 7. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: TB & CS / DH0402 9

10 Таблица 1: Стандартная схема противотуберкулезного лечения Начальная фаза (2 месяца) Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения (4 месяца) Изониазид + Рифампицин Таблица 2: Обычные дозы противотуберкулезных препаратов первого ряда Ежедневно дозировка Прерывистая дозировка Лекарство Взрослые и дети (мг / кг) Вес (кг) Взрослые Доза Взрослые и дети (мг / кг) Вес (кг) Взрослые Доза Изониазид, мг # три раза в неделю Рифампицин * 10 <мг мг мг три раза в неделю Стрептомицин * <мг мг <мг мг Пиразинамид <гг три раза в неделю <г 2.5 г этамбутола три раза в неделю - - * Некоторые авторитеты рекомендуют более высокие дозы изониазида, рифампицина и стрептомицина для детей. Некоторые пожилые и / или истощенные пациенты могут переносить только изониазид в дозе 200 мг в день. Добавки пиридоксина следует рассмотреть тем, кто страдает недоеданием или подвержен риску нейропатии, например беременность, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность и ВИЧ-инфекция. (Взято из годового отчета медпункта Министерства здравоохранения ОАРГ за 2004 год) TB & CS / DH

.

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль и с помощью стетоскопа внимательно прислушается к звукам, которые издают ваши легкие, когда вы дышите.

Наиболее часто используемым инструментом диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества, называемого туберкулин PPD, вводится под кожу внутренней части предплечья.Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас есть вероятность заражения туберкулезом. Размер выпуклости определяет значимость результатов теста.

Результаты могут быть неверными

Кожная проба на ТБ не идеальна. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что люди не болеют туберкулезом, когда они действительно болеют.

Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования туберкулезом.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены у определенных групп населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожную пробу на ТБ. Ложноотрицательный результат также может быть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

Анализы крови

Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения латентного или активного туберкулеза. В этих тестах используется сложная технология для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии ТБ.

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожную пробу, или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.

Визуальные тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию.Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система отгородила бактерии туберкулеза, или могут выявить изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. Компьютерная томография дает более подробные изображения, чем рентгеновские снимки.

Тесты мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы проверяются на наличие бактерий туберкулеза.

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ.Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. На выполнение этих тестов может уйти от четырех до восьми недель.

Лечение

Лекарства — краеугольный камень лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При активном туберкулезе вы должны принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев. Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза:

• Изониазид
• Рифампицин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Мьямбутол)
• пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20–30 месяцев.Некоторые типы туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению лекарственной устойчивости, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени. Если вы принимаете эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:

• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Желтый цвет кожи (желтуха)
• Темная моча
• Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет очевидной причины

Необходимо завершить лечение

Через несколько недель вы не заразитесь и можете почувствовать себя лучше.Может возникнуть соблазн прекратить прием противотуберкулезных препаратов. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к более опасному и трудно поддающемуся лечению ТБ.

Чтобы помочь людям продолжить лечение, рекомендуется программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник принимает ваше лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Лечение туберкулеза — сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить болезнь — это продолжать лечение.Возможно, вам будет полезно попросить медсестру или другого медицинского работника назначить вам лекарство, чтобы вам не пришлось забывать о том, чтобы принимать его самостоятельно. Кроме того, старайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставайтесь на связи с семьей и друзьями.

Имейте в виду, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то трудным и неожиданным. Иногда вам может потребоваться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам разработать позитивные стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или болезнях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее.
• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или международные поездки.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении туберкулеза врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Что делать, если лечение не работает?
• Как долго мне нужно оставаться на лечении?
• Как часто мне нужно следить за вами?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
• У вас есть ВИЧ или СПИД?
• Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
• Вы когда-нибудь жили с больным туберкулезом?
• Вам делали прививку от туберкулеза в младенчестве?
• Были ли у вас туберкулез или положительный результат кожной пробы?
• Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какие и на какой срок?
• Чем вы занимаетесь?
• Вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики?

Янв.30, 2019

.