Урология 1 мед: Урологическое отделение №1 (общей и неотложной урологии)

1.Слить груши; смешайте грушевый сок с пудингом быстрого приготовления. Отложите в сторону.
2. Взбейте все фрукты вместе и полейте смесью грушевого сока и пудинга. Охладите в течение 24 часов.
3. Достаньте из холодильника примерно за 2 часа до подачи. Хорошо перемешайте и наслаждайтесь.

Узнать больше

Поделитесь своей историей

Есть чем поделиться? Фонд Urology Care Foundation предлагает вам поделиться своим опытом с урологическим заболеванием и тем, как оно повлияло на вас или вашу семью.

Сделайте разницу

Ваш подарок, не подлежащий налогообложению, поможет поддержать миллионы пациентов, страдающих урологическими заболеваниями.Вместе мы заботимся.

Молекулярная диагностика инфекционных бактерий может устранить необходимость в посевах у пациентов детской урологии

Ключевые моменты

Детская урология развивается быстрыми темпами, принося разработки, которые также изменят не только урологию взрослых, но и практику медицины.

Технологии, меняющие правила игры

«Я обязательно буду там слушать с интересом», — д-р.- сказал Снайдер.

Детская урология — это область, в которой тканевая инженерия для создания новых органов продолжает оставаться в новостях благодаря исследованиям доктора Энтони Атала, направленным на создание искусственного мочевого пузыря. Но он и его команда из Университета Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, а также другие группы из Ирана и Канады развивают эти методы намного дальше, исследуя, как использовать стволовые клетки, полученные из мочи, для длительного восстановления пузырно-мочеточникового рефлюкса, выращивая людей. почечные клетки для создания структур почек и восстановления поврежденных почек, а также использование мезенхимы костного мозга, перикарда и других аутологичных клеток для роста гладких мышц или организованной ткани стенки мочевого пузыря, которая может быть использована для восстановления или увеличения мочевого пузыря.

Повышенное внимание к мочекаменной болезни

Мы знаем, что число случаев мочекаменной болезни у детей увеличивается, хотя причины не ясны. Этому может способствовать рост детского ожирения, диабета и гипертонии. И бедствия, связанные с безопасностью пищевых продуктов в Китае из-за продуктов, загрязненных меламином, также способствовали развитию детской мочекаменной болезни в этой стране. Эти проблемы побудили детских урологов искать более эффективные способы лечения мочекаменной болезни у детей. Хотя когда-то считалось, что дети слишком малы, чтобы пройти те же методы уретероскопии, чрескожной и литотрипсии, что и взрослые, детские урологи пришли к другому выводу.

«Распространение минимально инвазивного эндоурологического подхода на камни у детей действительно весьма захватывающе», — сказал д-р Снайдер, указав на презентации на Всемирном конгрессе мини-чрескожной нефролитотомии с использованием миниатюрных инструментов и чрескожной нефролитотрипсии для лечения оленьих камней. дети младше 16 лет. Другие малоинвазивные операции, как лапароскопические, так и роботизированные, также распространяются на детей.

«Захватывающие» исследования ботулотоксина

Среди предстоящих презентаций AUA Dr.Снайдер обратил внимание на один «потенциально действительно захватывающий» из Тегерана, Иран. Урологи используют ботулотоксин А (Ботокс, Диспорт) при рефрактерной нейрогенной гиперактивности детрузора у детей с миеломенингоцеле. Препарат не вводится путем инъекции в стенку мочевого пузыря, поскольку экспериментально он предназначен для лечения гиперактивного мочевого пузыря, ДГПЖ и интерстициального цистита у взрослых. Скорее, его вводят внутрипузырно, сопровождая своего рода электростимуляцией, известной как электродвижущее введение, которая, как считается, продвигает лекарство глубже в ткани.

Техника очень нестандартная, но, как он отметил, «если бы внутрипузырная инстилляция ботокса действительно могла помочь предотвратить гиперактивность детрузора, которая может привести к увеличению нейрогенного мочевого пузыря, это было бы огромным вкладом».

Лидер в повышении осведомленности о проблемах, связанных со здоровьем окружающей среды, которые влияют на урологию детей, доктор Снайдер привлек внимание к предстоящей презентации AUA, демонстрирующей эффекты бисфенола А на развивающийся плод и удивительные эффекты третьего поколения диэтилстильбестрола (DES).Французские урологи обнаружили высокую частоту гипоспадии у внуков женщин, подвергшихся воздействию DES. По его словам, нестероидный эстроген имеет очевидные эпигенетические эффекты, которые, к сожалению, продолжаются на протяжении поколений.

Чтобы представить все это — и последние 30-50 лет детской урологии — в перспективе, не пропустите лекцию доктора Снайдера Джона Дакетта «Меняющееся лицо детской урологии: 30-летняя перспектива» в AUA. 30 мая, пленарное заседание и Дэвид Блум, доктор медицины, лекция по новейшим технологиям: «Первые 50 лет детской урологии» на Всемирном конгрессе 28 мая.

ModernMedicine СЕТЬ

НОВОСТИ И ОБНОВЛЕНИЯ
Согласно недавнему отчету, частота недержания мочи у детей ниже, когда приучение к туалету начинается раньше. См.: Http://www.urologytimes.com/earlytraining

Что бы вы хотели изменить в своей урологической практике?

Доктор Дэвис «То, что я хотел бы изменить, — это возможность не беспокоиться так сильно о процессах и просто заботиться о пациенте, принимать лекарства и не беспокоиться обо всех предварительных разрешениях и все время, когда мы приходится тратить деньги на то, чтобы пропустить пациентов через систему.Становилось все хуже и хуже.

По теме: Как на вашу практику влияют предварительные разрешения?

Вам придется потратить много времени на заполнение преавторизации; это много документов. У меня есть замечательная медсестра, которая делает все, что в ее силах, но врач действительно должен приложить усилия, чтобы убедительно аргументировать, если мы хотим получить одобрение для наших пациентов, и даже в этом случае нет никаких гарантий.

В частности, среди населения Medicaid вы просто не можете получить некоторые вещи, хотя в Орегоне ситуация улучшилась.Но это всего лишь работа по получению разрешений на процедуры и лекарства.

Часто мне нужно найти время, чтобы позвонить в страховую компанию и провести взаимные проверки; Во-первых, вам нужно отправить документы, а это отнимает много времени. Даже когда они в конечном итоге одобряются, пациенту тяжело; они на булавках и иглах, вы на булавках и иглах, так что это всегда сложно.

Другая проблема — это подтасовка страховки каждого и того, что каждый из них позволяет. Вы должны попробовать пять разных препаратов, прежде чем сможете получить разрешение на употребление того, которое хотите.Я думаю, что большинство врачей правильно используют лекарства — дженерики и другие. Когда мы употребляем дорогое лекарство, для этого обычно есть веская причина ».

Нина Дэвис, доктор медицинских наук

Портленд, штат Орегон

Далее: «Что так сильно изменилось, так это необходимость иметь дело с электронными медицинскими записями». медицинские записи. Обычно это несколько обременительно, требует много времени и вызывает отягчающие обстоятельства.Это может отвлекать от прямого диалога с пациентом и побудило использовать больше врачей-консультантов и писцов. Это вводит другого поставщика медицинских услуг, что устраняет прямые отношения между врачом и пациентом. К сожалению, это отвлекает от диалога между врачом и пациентом и попытки сосредоточить внимание на предоставлении персонального и качественного ухода за пациентом тому, кого мы сейчас называем «человеком, вводящим данные», пытающимся одновременно заниматься медициной. Это обычная жалоба большинства врачей, разочарование которых привело к тому, что многие досрочно вышли на пенсию.

См. Также: Как вы отреагируете на отказ CVS / Caremark от распространения виагры?

Нет сомнений в том, что электронные записи также могут быть полезны, особенно при извлечении данных. Требование использовать EHR со стороны правительства было предназначено для того, чтобы иметь возможность легко добывать данные, чтобы они могли корректировать возмещение и потенциально более легко обнаруживать чрезмерные методы выставления счетов. Это также полезно для практики, проводящей клинические исследования, с точки зрения возможности легко идентифицировать потенциальных подходящих пациентов для исследований.Это также позволяет нам быстро составить список пациентов с определенными урологическими проблемами. Это облегчает и позволяет нам оценивать результаты лечения, развивать центры передового опыта и помогать определять, где лучше всего делать упор на практике. Вместо того, чтобы пролистывать сотни бумажных диаграмм, мы просто нажимаем несколько кнопок, что дает желаемую информацию.

Это «неизбежное зло», которое никуда не годится, и, безусловно, изменило то, как мы практикуем. Мне просто жаль, что не было лучшего способа, который не отвлекал бы так от глазного контакта и личных отношений с нашими пациентами.

Уильям Богач, доктор медицины

Миртл-Бич, Южная Каролина

Далее: «Медицинское обслуживание должно заключаться в договоре между врачом и пациентом».

Д-р Льюис «Я думаю, что это было бы, чтобы снова сосредоточить внимание на отношениях пациента и врача и избавиться от всех других отвлекающих факторов — страховки и финансовой части — всего, что происходит между приходом пациента с проблема и врач с обучением и, теоретически, инструментами и знаниями, чтобы помочь им.Эти простые отношения стали намного сложнее с нынешней средой здравоохранения.

Хотел бы я знать, как это можно сделать — так много посредников и так много людей на пути. Медицинское обслуживание должно заключаться в контракте между врачом и пациентом. Более активное оказание медицинской помощи под руководством врача стало бы шагом к восстановлению этих отношений.

Для того, чтобы это произошло, мы должны быть инициаторами этого, и прямо сейчас не похоже, что врачи являются теми, кто организован, уполномочен или чувствует, что они в состоянии внести такие изменения. и только один врач за раз может сделать не так много.Чтобы добиться этого, потребуются группы людей, собравшиеся вместе ».

Tamra Lewis, MD

Lake Barrington, IL

Вы читали:

Что вы думаете о прицельной биопсии при раке простаты?

Что вы думаете о новых предупреждающих этикетках на продуктах TRT?

Как отмена SGR повлияет на вашу практику?

Подпишитесь на Urology Times, чтобы получать ежемесячные новости от ведущих источников новостей для урологов.

Урология обнаруживает, что это тоже имеет женскую сторону

НЬЮ-ЙОРК — Ротацию урологов на третьем году обучения в медицинской школе лучше всего описать как клуб мальчиков, часто характеризуемый распрями, превосходством и сексуальным юмором. .Многих студентов это немного отталкивало, но всегда занимало.

Итак, представьте мое удивление, когда студентка-медик недавно сказала мне, что ей нравится ее ротация урологов, в которой, по ее мнению, врачи были особенно гуманными и заботливыми. По ее мнению, во многом причина заключалась в растущем присутствии женщин среди ее учителей. Оказывается, в этой сфере происходит гендерная трансформация.

Урологи, специализирующиеся на органах, вырабатывающих мочу, всегда заботились о женщинах.В конце концов, как напомнила мне доктор Дженнифер Грюненфельдер, уролог из Лагуна-Хиллз, Калифорния, в электронном письме: «У женщин есть почки, мочевой пузырь, уретра и мочеточники».

Тем не менее, несмотря на то, что в конце 20 века все больше и больше женщин приходили в медицину, урология продолжала в подавляющем большинстве привлекать кандидатов-мужчин.

Только в 1962 году женщина — доктор Элизабет Пикетт — стала сертифицированным урологом. К середине 1980-х в США было всего 22 женщины-уролога.

Объяснений было несколько.Во-первых, стереотипный пациент-уролог всегда был мужчиной, страдающим увеличенной простатой, раком простаты или эректильной дисфункцией. Тяжелые часы хирургических специальностей, таких как урология, вероятно, отпугнули многих выпускниц медицинских вузов от подачи заявок, и отсутствие женщин-наставников и образцов для подражания сделало то же самое.

Наконец, когда женщины проявляли интерес, их часто встречали без особого энтузиазма. В опросе женщин-урологов 1997 года, проведенном доктором Кристиной Л.Брэдбери и его коллеги из Медицинского факультета Университета штата Юта, 44 процента респондентов сообщили, что их отговаривали от посещения урологии из-за их пола. Грюненфельдер сказала, что декан ее медицинского факультета сказала ей, что поступать на специальность по урологии — «плохая идея».

В то же время некоторые урологи горячо поддерживали вступление женщин в свою сферу деятельности. Доктор Харриет Скарперо из Университета Вандербильта, президент Общества женщин-урологов, сказала, что ее наставниками по урологии были превосходные врачи и прекрасные учителя.«Мой выбор урологии, — сказала она мне, — был во многом связан с влиянием тех специальных учителей, как и с моей любовью к хирургии».

И когда прибыли пионеры, за ними последовали другие женщины. Общество женщин-урологов насчитывает более 300 членов, и, по оценке Скарперо, сейчас женщины составляют 20 процентов обучающихся урологов. Уролог-женщина, называющая себя доктором Кигирл, даже создала веб-сайт UroStream (urostream.blogspot.com), на котором обсуждается «юмористическая область урологии».»

Но старые барьеры и стереотипы не исчезают просто так. Доктор Кристин Козаковски, ныне научный сотрудник детской урологии в Университете Торонто, была одной из трех женщин, которые составили весь недавний выпускной класс ординаторов-урологов в Медицинском центре Колумбийского университета. Хотя она похвалила профессионализм своих старших коллег-мужчин, она сказала, что все еще чувствовала себя неловко с ними: «Как будто они все еще хотят заниматься юмором в ванной, но не могут этого делать с женщинами», — сказала она.

И она сообщает о сопротивлении со стороны другой группы мужчин: некоторых пациентов, которые либо думали, что она медсестра, либо просили обратиться к урологу-мужчине. Грюненфельдер вспоминает, как во время тренировок ее называли «малышка», «возлюбленная» и «мед».

Оба врача признают, что при обследовании пациентов мужского пола существуют особые проблемы скромности. Многим мужчинам трудно раздеться в присутствии женщины и затем подвергнуться обследованию своих интимных органов.

Но так же, как мужчины-гинекологи работали десятилетиями, теперь есть и женщины-урологи.Как Козаковски вежливо говорит упрямым пациентам: «Я доктор, который здесь».

Бэррон Х. Лернер преподает медицину и общественное здравоохранение в Медицинском центре Колумбийского университета.

Антимикробная профилактика в урологической хирургии — Американская урологическая ассоциация

Загрузите полную версию этого заявления о передовой практике [pdf]
Загрузите карманное руководство, связанное с этим заявлением о передовой практике [pdf]

Дж.Стюарт Вольф, младший, доктор медицины, председатель; Кэрол Дж. Беннет, доктор медицины; Роджер Р. Дмоховски, доктор медицины; Брент К. Холленбек, доктор медицинских наук; Маргарет С. Пирл, доктор медицинских наук; Энтони Дж. Шеффер, MD

Дополнительные члены панели обновлений:
Kenneth T. Pace, MD

Примечание для читателя:

(29.07.16): «26 июля 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило изменения на этикетках фторхинолоновых антибактериальных препаратов для системного применения (т. Е. Для приема внутрь или путем инъекций).FDA пересмотрело предупреждение в штучной упаковке, самое сильное предупреждение FDA, чтобы решить серьезные проблемы безопасности, которые могут возникнуть в результате использования фторхинолонов. Кроме того, FDA обновило другие части этикеток лекарств, включая разделы «Предупреждения и меры предосторожности» и «Руководство по лекарствам». Это следует за предыдущим предупреждением, выпущенным в мае, относительно ограничения использования фторхинолонов при определенных бактериальных инфекциях.

FDA указывает, что фторхинолоны имеют серьезные побочные эффекты, которые перевешивают преимущества при использовании таких состояний, как неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП), у пациентов, для которых другие варианты лечения могут быть эффективными.

FDA не комментирует использование фторхинолоновых антибиотиков перед амбулаторными процедурами или рутинное использование в периоперационном периоде. Однако из-за предупреждения о побочных эффектах рассмотрите возможность перехода на другой антибиотик во время операции или перед процедурой в каждом конкретном случае. Обдумайте необходимость любых антибиотиков перед рутинной цистоскопией, цистографией или уродинамикой у пациентов из группы низкого риска. Результаты биопсии простаты свидетельствуют о профилактике фторхинолоном; однако не рекомендуется назначать лекарство более 24 часов, чтобы уменьшить воздействие.Относительно профилактики нескольких процедур и операций см. Заявление AUA о передовой практике в области урологической хирургии и противомикробной профилактики ».

(01.01.14): внесены изменения в рекомендованную профилактику трансректальной биопсии простаты. Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол теперь разрешен в качестве профилактического средства, а при внутримышечном / внутривенном введении аминогликозида или азтреонама в качестве альтернативного средства метронидазол или клиндамицин больше не требуются. Кроме того, рекомендации относятся только к эмпирической терапии.Если выбор противомикробного препарата основан на результатах документированного посева ректального мазка, то можно вводить культуральные противомикробные препараты.

(15.08.2013): Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление, касающееся использования фторхинолонов. Пациентам следует сообщить о риске периферической невропатии, связанной с приемом фторхинолонов внутрь или путем инъекций. Этот потенциальный серьезный побочный эффект может быть постоянным.

(20.09.12): Важные изменения в рекомендациях в Положении о наилучшей практике противомикробной профилактики для ударно-волновой литотрипсии.Пожалуйста, смотрите страницу 20, чтобы увидеть изменения в рекомендации.

(30.09.08): в этом документе упоминаются лекарственные препараты, в отношении которых Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало пересмотренную нормативную информацию или предупреждения. В июле 2008 года FDA выпустило уведомление о том, что предупреждение в рамке и Руководство по лекарствам для пациентов должны быть добавлены к информации о назначении, чтобы усилить существующие предупреждения о повышенном риске развития тендинита и разрыва сухожилий у пациентов, принимающих фторхинолоновые противомикробные препараты для системных использовать.

Фторхинолоны связаны с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий. Этот риск дополнительно увеличивается у людей старше 60 лет, у реципиентов почек, сердца и легких, а также при использовании сопутствующей стероидной терапии. Врачи должны посоветовать пациентам при первых признаках боли, отека или воспаления в сухожилиях прекратить прием фторхинолона, избегать упражнений и использования пораженного участка и незамедлительно связаться со своим врачом по поводу перехода на нефторхинолоновые противомикробные препараты.

Выбор фторхинолона для лечения или профилактики инфекции должен ограничиваться теми состояниями, которые, как доказано или предположительно, вызваны бактериями.

Абстрактные

Цель: Противомикробная профилактика — это перипроцедурное системное введение противомикробного агента, предназначенное для снижения риска постпроцедурных местных и системных инфекций. Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала группу передовой практики, чтобы сформулировать рекомендации по использованию противомикробной профилактики во время урологических операций.

Методы: Рекомендации основаны на обзоре литературы и экспертных заключениях членов комиссии.

Результаты: Потенциальная польза от антимикробной профилактики определяется факторами пациента, процедурными факторами и потенциальной заболеваемостью инфекцией. Противомикробная профилактика рекомендуется только в том случае, если потенциальная польза превышает риски и ожидаемые затраты (включая расходы на средство и введение, риск аллергических реакций или других побочных эффектов, а также индукцию резистентности бактерий).Профилактическое средство должно быть эффективным против микроорганизмов, характерных для места операции. Также следует учитывать стоимость, удобство и безопасность агента. Продолжительность противомикробной профилактики должна увеличиваться на весь период, когда бактериальная инвазия облегчается и / или может вызвать инфекцию. Профилактика должна начаться в течение 60 минут после хирургического разреза (120 минут для внутривенных фторхинолинов и ванкомицина) и, как правило, должна быть прекращена в течение 24 часов.Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует применять противомикробные препараты при хирургических вмешательствах на мочеполовой системе исключительно для предотвращения инфекционного эндокардита. Приведены обоснования и рекомендации для конкретных схем антимикробной профилактики для конкретных категорий урологических процедур.

Выводы: Рекомендации, представленные в этом документе, включая конкретные показания и агенты, перечисленные в таблицах, могут помочь урологам в правильном применении перипроцедурной антимикробной профилактики.

Введение

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и послеоперационные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частой причиной заболеваемости пациентов. Инфекции в области хирургического вмешательства осложняют до 5% чистых экстраабдоминальных операций и до 20% интраабдоминальных вмешательств. ¹ ИМП являются наиболее распространенным типом внутрибольничной инфекции, ² и часто имеют послеоперационный характер. Инфекции в области хирургического вмешательства почти вдвое превышают прямые затраты на госпитализацию, а пациенты с ИОХВ с большей вероятностью будут повторно госпитализированы, им потребуется пребывание в отделении интенсивной терапии и они страдают от смертности. ³

Хотя эффективность перихирургической антимикробной профилактики в сокращении ИОХВ и послеоперационных ИМП хорошо известна, исследования продемонстрировали широкие различия в использовании перипроцедурной антимикробной профилактики, включая неправильный выбор агентов, неправильное время введения и чрезмерную продолжительность профилактики. ⁴ В настоящее время по всей стране предпринимаются усилия по повышению безопасности пациентов и снижению затрат за счет стандартизации противомикробной профилактики и поощрения надлежащего применения.С этой целью Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала Группу по передовой политике в области противомикробной профилактики в урологической хирургии, в которую вошли шесть урологов (Приложение 1), чтобы сформулировать рекомендации по использованию противомикробной профилактики во время урологических операций.

Методы

Оценка литературы, проведенная Комитетом по практическим рекомендациям AUA, показала, что было недостаточно информации для выработки рекомендаций по антимикробной профилактике во время урологических хирургических вмешательств, основанных исключительно на мета-анализах литературы.Таким образом, Группе было поручено разработать Заявление о политике передового опыта, в котором используются опубликованные данные в сочетании с мнением экспертов, но не используется формальный мета-анализ литературы. Поиск в Medline проводился с использованием заголовков индекса MeSH «антимикробная профилактика», «послеоперационные осложнения», «инфекция хирургической раны», «антибактериальные средства» и названий конкретных урологических процедур с 1996 по 2006 гг. дополненный тщательным изучением библиографий и дополнительным целевым поиском, и 169 публикаций были отобраны для анализа членами Группы.Сюда входили руководящие принципы и политики других групп, некоторые из которых были идентифицированы членами комиссии вне рамок поиска в Medline; руководящие принципы других групп были учтены в обсуждениях Группы. Комиссия сформулировала рекомендации на основе анализа всех материалов и экспертных заключений членов комиссии. Были присвоены уровни доказательности (Приложение 2). ⁵ Приведены не все ссылки, использованные при создании рекомендаций Группы.

Этот документ был представлен на экспертную оценку, и при внесении исправлений Комиссия рассмотрела комментарии всех 20 ответивших врачей и исследователей.Окончательный документ был представлен на утверждение Комитету по практическим рекомендациям и Совету директоров AUA.

Финансирование Группы было предоставлено AUA. Члены не получали вознаграждения за свой труд. Каждый член комиссии предоставил AUA информацию о конфликте интересов.

Принципы хирургической антимикробной профилактики

1. Хирургическая антимикробная профилактика — это перипроцедурное системное введение антимикробного агента, предназначенное для снижения риска постпроцедурных местных и системных инфекций.

Противомикробная профилактика — это лишь одна из нескольких мер, которые, как считается, могут уменьшить ИОХВ. Другие включают подготовку кишечника, предоперационную эпиляцию, антисептическое купание, протокол мытья рук, надевание двойных перчаток и стерильную подготовку операционного поля.

Обычно ставится под вопрос использование механической подготовки кишечника (MBP) перед колоректальной операцией. Мета-анализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих MBP с отсутствием MBP до плановой колоректальной хирургии, не обнаружил доказательств в поддержку использования MBP у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию. ⁶ Путем экстраполяции полезность MBP в урологической хирургии, затрагивающей кишечник, также должна быть поставлена ​​под сомнение.

Точно так же может не потребоваться традиционное предоперационное удаление волос при подготовке к операции. Анализ РКИ, сравнивающих удаление волос без удаления волос, различные методы удаления волос, удаление волос, проводимое в разное время до операции, и удаление волос, проведенное в разных условиях, показал, что не было различий в ИОХВ среди пациентов, у которых были волосы. удаляли до операции и тех, кто этого не делал. ⁷ Если желательно удалить волосы, стрижка и кремы для депиляции привели к меньшему количеству ИОХВ, чем бритье бритвой. Наконец, не было никакой разницы в количестве ИОХВ среди пациентов, которых побрили или остригли за день до операции и в день операции.

Обзор шести РКИ с участием в общей сложности 10 007 пациентов, перенесших операцию, сравнивал эффекты предоперационного купания с антисептическими препаратами и душа с неантисептическими препаратами. Антисептический препарат не принес пользы с точки зрения снижения риска ИОХВ. ⁸

Хирургическая чистка рук долгое время считалась важным аспектом хирургической техники. В последнее время хирургическое протирание рук водно-спиртовым раствором было предложено в качестве альтернативы традиционному хирургическому протиранию рук. В большом РКИ с участием 4387 пациентов было обнаружено, что эти два решения сопоставимы в отношении ИОХВ. ⁹ При растирании рук соблюдение правил гигиены было лучше, чем при чистке рук (44% против 28%).

Хотя двойные перчатки защищают хирургическую бригаду от заражения, уменьшая перфорацию самой внутренней перчатки, нет прямых доказательств того, что дополнительная защита перчаток, которую носит хирургическая бригада, снижает хирургическую инфекцию у пациента. ¹⁰

Стерильная подготовка операционного поля — краеугольный камень стерильной хирургической техники. Эффективны многие вещества, включая этиловый спирт, изопропиловый спирт, водный раствор йода для местного применения, настойку йода, повидон-йод и глюконат хлоргексидина. Недавние исследования ставят под сомнение скраб для кожи, который традиционно выполняли перед окрашиванием стерильным веществом. В РКИ подготовки кожи к абдоминальной хирургии Элленхорн и его коллеги ¹¹ обнаружили, что скраб с повидин-йодным мылом с последующей окраской провидин-йодом был связан с не меньшим количеством ИОХВ, чем рисование только повидин-йодом.Комбинированный препарат повидон-йода и спирта аналогичен водному раствору повидон-йода или превосходит его с точки зрения снижения частоты возникновения SSI ^12,13 и обеспечивает эффективную антимикробную активность только при 30-секундном применении. ¹⁴

Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ, выполняемая через сильно загрязненное поле, представляет дополнительные инфекционные соображения. Препараты для местного применения для прямой кишки широко варьируются.Otrock et al., ^{, 15,} не обнаружили положительного эффекта от предоперационных повидин-йодных клизм. Кэри и Корман ¹⁶ пришли к выводу, что клизмы с бифосфатом натрия не добавляли дополнительной защиты от инфекционных осложнений. Jeon et al., ¹⁷ , однако, обнаружили, что ректальный прием бисакодиловых суппозиториев накануне или утром перед процедурой действительно уменьшал инфекционные осложнения. Стандарт для местной подготовки прямой кишки перед трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ не установлен.

В дополнение к правильной стерильной технике, опыт показывает, что другие аспекты хирургической техники играют важную роль в предотвращении ИОХВ. Считается, что бережное обращение с тканями, поддержание васкулярности, предотвращение гематом или других неперфузированных пространств и минимизация времени операции сокращают частоту ИОХВ. Таким образом, противомикробная профилактика является лишь одним из многих факторов, связанных со снижением ИОХВ, хотя и очень важным.

2. Потенциальная польза хирургической антимикробной профилактики определяется тремя факторами: факторами, связанными с пациентом (способность хозяина реагировать на бактериальную инвазию), процедурными факторами (вероятность бактериальной инвазии в операционном поле) и потенциальным заболеваемость инфекцией.

На способность хозяина реагировать на бактериурию или бактериемию влияют специфические факторы, связанные с пациентом, описанные в таблице 1. ¹⁸ Первые шесть факторов повышают риск инфекции, нарушая естественные защитные механизмы мочевыводящих путей и иммунной системы. система. Последние четыре фактора увеличивают локальную бактериальную концентрацию и / или спектр бактериальной флоры. Инфекции чаще возникают из-за увеличения количества инокулята или их труднее лечить из-за повышенной устойчивости бактерий, соответственно.Эти факторы часто действуют аддитивно, усугубляя свое влияние. Более того, сложно указать влияние некоторых условий. Например, у пациента с хорошо контролируемым сахарным диабетом наблюдается незначительное нарушение бактериального иммунитета, тогда как у плохо контролируемого диабетика может быть клинический иммунодефицит. Клиницист должен оценивать влияние этих различных факторов, поскольку абсолютные значения не могут быть использованы для определения их точного влияния на иммунологический ответ пациента.

Вероятность бактериальной инвазии также зависит от количества бактерий в месте хирургической процедуры, как классифицировано в таблице 2. ¹⁹ Следует отметить, что все процедуры, попадающие в мочевыводящие пути, считаются «чистыми». Вероятность бактериальной инвазии увеличивается, если присутствует бактериурия или не применяются хорошая подготовка раны и хирургическая техника.

Третий тип факторов, определяющих потенциальную пользу профилактики, — это потенциальная заболеваемость инфекцией.Например, эпизод цистита, который имеет небольшой риск у здорового человека, может вызвать серьезные осложнения у пациента с ослабленным иммунитетом после трансплантации органов. Точно так же потенциальное заражение протезного сустава усиливает последствия системных инфекций.

Для проведения антимикробной профилактики при урологической процедуре необходимо тщательное понимание влияния этих факторов и тщательная оценка ситуации каждого пациента.

3.Хирургическая антимикробная профилактика рекомендуется только в том случае, если потенциальная польза превышает риски и ожидаемые затраты.

Данные о затратах, связанных с профилактическим применением противомикробных препаратов специально для урологической хирургии, получить нелегко, но данные из других хирургических дисциплин поучительны. Очевидно, что ИОХВ связаны с более неблагоприятным исходом для пациентов и увеличением затрат. ²⁰

Herwaldt и соавторы ²¹ проанализировали исходы 3864 хирургических пациентов (общих, кардиоторакальных и нейрохирургических) с общим уровнем внутрибольничных инфекций 11.3%. Даже после учета ковариант нозокомиальная инфекция была связана с увеличением продолжительности пребывания в послеоперационном периоде, частотой повторных госпитализаций и амбулаторным использованием противомикробных препаратов — все это значительно увеличивало затраты и использование медицинских ресурсов. Недавний большой обзор данных из европейских центров подтвердил высокую стоимость SSI. ²² Более того, в различных условиях также было продемонстрировано, что хирургическая противомикробная профилактика за счет снижения частоты ИОХВ снижает затраты. ^23-26 И наоборот, избыточная и / или несоответствующая антимикробная профилактика увеличивает затраты, которые устраняются мерами по улучшению соблюдения рекомендаций, основанных на фактических данных. ²⁷

Профилактическое использование противомикробных препаратов связано с финансовыми расходами, расходами на личное здоровье и общественное здравоохранение. При рассмотрении финансовых последствий учитываются расходы агента, способ администрирования, сопутствующие административные принадлежности и рабочая сила. Стоимость широко варьируется в зависимости от выбранного противомикробного агента, а также от условий, в которых происходит введение.Другой важный фактор — это вариация продолжительности противомикробной профилактики. Одно предоперационное введение имеет меньшую общую сопутствующую стоимость, чем цикл из трех введений в течение 24-часового периоперационного периода. Наконец, окончательные финансовые затраты на противомикробную профилактику включают как затраты, связанные с агентом, так и затраты, связанные с результатами лечения пациентов (SSI, побочные реакции и т. Д.). Можно продемонстрировать полную разницу в стоимости между различными схемами. ^28-30

Риски для здоровья человека при профилактическом применении противомикробных препаратов включают аллергические реакции, которые варьируются от незначительных высыпаний до анафилаксии, и подавление нормальной бактериальной флоры, что может привести к колиту Clostridium difficile , колонизации и инфицированию устойчивыми организмами и другим побочным эффектам. . Хотя частоту нежелательных явлений для любого конкретного противомикробного агента можно рассчитать для воздействия на население, трудно оценить тяжесть каждого нежелательного явления, а также необходимость конкретных вмешательств для лечения последствий нежелательных явлений.Тем не менее, все эти факторы являются составляющими финансового воздействия профилактического применения противомикробных препаратов. Как правило, финансовые затраты на профилактику контролируются за счет использования наименее дорогих и наиболее безопасных эффективных средств в течение кратчайшего срока, соответствующего надлежащей клинической практике.

Риск для здоровья населения, связанный с противомикробной профилактикой, связан с индукцией устойчивости бактерий у пациента и в резервуаре микроорганизмов в сообществе. Использование противомикробных препаратов оказало явное влияние на появление устойчивых штаммов бактерий. ³¹ Существенной причиной появления этих устойчивых штаммов является чрезмерное использование (лечение, когда в этом нет необходимости и длительное терапевтическое воздействие) антимикробных агентов по всем показаниям. Данные, свидетельствующие о росте устойчивости к фторхинолонам в областях с широким использованием, подтверждают утверждение о том, что устойчивость микробов напрямую связана с повторяющимся воздействием на микробы уникальных противомикробных агентов. ³² Вполне вероятно, что соответствующее использование противомикробной профилактики (с учетом показаний и ограниченной продолжительности) ограничит эти тенденции устойчивости.

4. Противомикробное средство, используемое для профилактики, должно быть эффективным против соответствующей болезни бактериальной флоры, характерной для операционного поля. Также следует учитывать стоимость, удобство и безопасность агента.

При выборе подходящего противомикробного средства для профилактики учитывается как место операции, так и свойства антимикробного средства. Агент должен достигать уровней лекарственного средства в сыворотке и тканях, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию для организмов, характерную для операционного поля.Кроме того, оптимальное средство должно иметь длительный период полувыведения, чтобы поддерживать достаточную концентрацию в сыворотке и тканях на протяжении всей процедуры без необходимости повторного дозирования. Средство должно быть безопасным, недорогим и не должно способствовать развитию устойчивости бактерий.

Для мочевыводящих путей цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды, как правило, эффективны, имеют длительный период полувыведения, недорогие (при использовании в виде разовой дозы) и редко вызывают аллергические реакции.Более того, два последних класса противомикробных препаратов можно использовать у пациентов с аллергией на бета-лактам. Хотя частота возникновения побочных реакций на цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин невысока, в случаях выраженной аллергии на пенициллин рекомендуется рассмотреть альтернативный препарат.

Ряд противомикробных агентов может эффективно воздействовать на ожидаемые организмы и удовлетворять критериям, изложенным выше. Оптимально, конкретный режим профилактики должен подтверждаться клиническими испытаниями.Во многих случаях РКИ недоступны; такое отсутствие данных не исключает пригодности некоторых схем лечения, основанных на эффективности, стоимости, безопасности и знании флоры области хирургического вмешательства. При выборе средства для противомикробной профилактики врач должен знать о различных моделях резистентности в местном сообществе. В частности, следует учитывать резистентность к фторхинолонам, распространенность которой возрастает, ³³ , учитывая широкое использование этих агентов для противомикробной профилактики урологических хирургических вмешательств.

5. Продолжительность хирургической антимикробной профилактики должна увеличиваться на протяжении всего периода, в течение которого бактериальная инвазия облегчается и / или может вызвать инфекцию.

Для того, чтобы профилактическое введение противомикробных препаратов было оптимально эффективным, время и дозировка имеют решающее значение. Инфузия первой дозы должна начинаться в течение 60 минут после хирургического разреза (за исключением 120 минут для внутривенных фторхинолонов и ванкомицина).Как и в случае со сроками, не менее важна правильная дозировка. Некоторые препараты следует скорректировать в соответствии с массой тела пациента (или скорректированной дозированной массой) или индексом массы тела. Дополнительные дозы требуются во время операции, если процедура выходит за рамки двух периодов полураспада начальной дозы. ¹

За некоторыми исключениями, опубликованная литература предполагает, что в антимикробной профилактике нет необходимости после закрытия раны или после завершения эндоскопической процедуры. ^{1, 19} Таким образом, в большинстве случаев противомикробная профилактика должна быть однократной или, по крайней мере, прекращена в течение 24 часов после окончания процедуры.Неправильное использование противомикробных препаратов связано с устойчивостью бактерий, заболеваемостью и увеличением расходов на здравоохранение. ³⁴ Три обстоятельства, при которых часто рассматривается более длительный прием противомикробных препаратов, включают размещение протезного материала, наличие существующей инфекции и манипуляции с постоянной трубкой.

В литературе мало указаний относительно продолжительности антимикробной терапии после установки протеза (например, имплантата полового члена). Хотя теоретические опасения по поводу развития биопленок могут побудить к использованию более длительного курса противомикробных препаратов, эта практика не получила достаточной поддержки в литературе.Действительно, данные литературы по замене суставов показывают, что профилактику следует прекратить в течение 24 часов после процедуры. ¹ Кроме того, пропитка имплантируемых протезов полового члена противомикробными препаратами, по-видимому, снижает частоту протезных инфекций и должна еще больше снизить соблазн чрезмерного использования системных противомикробных препаратов в этой ситуации. ^35,36

В случаях, когда присутствует существующая инфекция (например, бактериурия во время эндоскопической процедуры, омертвевшая ткань, колонизированный камень и т. Д.), следует провести терапевтический курс противомикробных препаратов в попытке стерилизовать поле. В некоторых случаях, например, при лечении пациента с постоянным мочевым катетером или инфицированным мочевым камнем, сопутствующая инфекция не может быть устранена до процедуры. В таких случаях цель предоперационной антимикробной терапии — снизить количество бактерий до операции. Последующий курс противомикробных препаратов, который носит скорее терапевтический, чем профилактический характер, может включать период, превышающий 24 часа после завершения процедуры, в зависимости от факторов риска пациента и последствий для пациента заболеваемости, связанной с инфекцией.По возможности, сопутствующие инфекции следует лечить до процедуры, чтобы уменьшить количество ИОХВ.

В отсутствие предшествующей бактериальной колонизации нет доказательств того, что профилактика должна длиться дольше 24 часов после процедуры. В случаях, когда после процедуры следует длительная катетеризация (например, радикальная простатэктомия), противомикробная терапия во время удаления катетера может быть терапевтической, а не профилактической, поскольку колонизация, вероятно, произошла. Один из вариантов — посев мочи за 24–48 часов до предполагаемого удаления катетера и проведение культурально-направленной терапии.Во многих случаях катетеризации на срок от 48 до 72 часов это непрактично и может вводить в заблуждение. Другой вариант — эмпирически назначать противомикробное лечение. Комиссия не дает рекомендаций относительно того, какой вариант предпочтительнее. Продолжительность терапевтического лечения в таких случаях неясна и, вероятно, зависит от факторов организма, продолжительности катетеризации и потенциальной заболеваемости инфекцией. Нет никаких доказательств того, что при удалении наружных дренажей из не мочевыводящих путей следует использовать дополнительные противомикробные препараты.

Рекомендации по антимикробной профилактике

Важным изменением в антимикробной профилактике, касающимся урологов, является то, что Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует принимать противомикробные препараты в сочетании с процедурами мочеполовой системы исключительно для предотвращения инфекционного эндокардита. ³⁷ Хотя инфекционный эндокардит остается опасным для жизни заболеванием, с некоторыми сердечными заболеваниями, предрасполагающими к инфекционному эндокардиту и бактериемии с микроорганизмами, вызывающими инфекционный эндокардит, обычно возникающий в связи с процедурами мочеполовой системы, Американская кардиологическая ассоциация теперь рекомендует не проводить антимикробную профилактику во время мочеполовых процедур. эффективная стратегия профилактики инфекционного эндокардита.Инфекционный эндокардит чаще возникает в результате случайных бактериемий, связанных с повседневной деятельностью, чем вызванных процедурами мочеполовой системы. Профилактика может предотвратить лишь очень небольшое количество случаев инфекционного эндокардита, если таковые имеются, у лиц, подвергающихся манипуляциям с мочеполовой системой. В целом, риск побочных эффектов, связанных с антимикробными препаратами, превышает пользу от профилактической антимикробной терапии исключительно для предотвращения инфекционного эндокардита у пациентов, перенесших процедуры мочеполовой системы.

Использование пероральных фторхинолинов в качестве профилактического средства в урологической эндоскопической хирургии представляет собой особую ситуацию. Этот противомикробный режим редко используется для профилактики вне урологической хирургии. Доказательства уровня Ib, подтверждающие эту практику, были обнаружены в четырех РКИ по сравнению перорального ципрофлоксацина с внутривенными цефалоспоринами, в которых участвовали в общей сложности 345 пациентов, перенесших различные эндоскопические урологические процедуры, включая установку мочеточникового стента, уретероскопию, ретроградную пиелографию, биопсию мочевого пузыря, уретротомию, инъекцию коллагена. , трансуретральная резекция простаты, трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, цистолиталопаксия и трансуретральное рассечение контрактуры шейки мочевого пузыря. ^38-41 Во всех четырех исследованиях частота послеоперационной бактериурии не различалась между двумя группами, а затраты были ниже в группах ципрофлоксацина из-за более простого использования перорального, а не внутривенного введения. Другие исследования подтвердили эффективность пероральных фторхинолинов для противомикробной профилактики урологических хирургических вмешательств в различных условиях. ^16,42-51

Рекомендации групп представлены в таблицах 3 и 452, а уровни доказательности с обоснованиями представлены в тексте ниже.Рекомендуемая антимикробная профилактика для урологических процедур, Таблица 3a, перечисляет те процедуры, для которых рекомендуется противомикробная профилактика, а также агент (ы) выбора, альтернативные агенты и продолжительность терапии. Важными соображениями являются ограничение профилактики пациентами с факторами риска в некоторых случаях и рекомендация о том, что профилактика не должна превышать 24 часов. В случаях, когда внешний мочевой катетер присутствует до или во время процедуры, пациентам с факторами риска рекомендуется дополнительное противомикробное лечение (= 24 часа).В качестве альтернативы, полный курс противомикробного препарата, направленного на культивирование, может быть назначен при документально подтвержденной бактериурии, или лечение может быть отменено, если посев мочи не показывает роста. Противомикробные препараты и дозировки, Таблица 3b, перечисляет рекомендуемые дозы и интервалы дозирования для агентов, перечисленных в Таблице 3a. Для некоторых процедур может потребоваться более частое дозирование, чем интервалы, указанные в таблице 3b. В таблице 4 представлены рекомендации по антимикробной профилактике для пациентов с ортопедическими особенностями. ⁵² Во всех случаях отсутствие агента в таблицах не препятствует его надлежащему использованию, в зависимости от конкретных ситуаций, включая непереносимость лекарств, совместимость агентов, предшествующий инфекционный анамнез пациента и паттерны устойчивости сообщества. Рекомендации комиссии в целом схожи, но отличаются в различных конкретных ситуациях, с руководящими принципами других групп и признанными ссылками. ^53-58

Удаление наружного мочевого катетера (профилактика показана при наличии факторов риска) Уровень доказательности: Ib, III, IV

Варианты лечения пациента во время удаления наружного мочевого катетера включают эмпирическую терапию агентами, указанными в таблице 3a, или антибактериальными препаратами, направленными на культивирование.Лечение не требуется, если документально подтверждено отсутствие роста мочи. Кроме того, эффективность профилактических антимикробных препаратов у пациентов, перенесших чистую периодическую катетеризацию ⁵⁹ или длительную катетеризацию, не доказана. ⁶⁰ Частота бактериурии у пациентов с кратковременной катетеризацией составляет от 5% до 10% за каждый день установки катетера. ^61-63 Учитывая, что неинфекционное заболевание мочевыводящих путей является фактором риска развития бактериемии при наличии бактериурии ⁶⁴ , может потребоваться противомикробное лечение во время удаления катетера после операции на мочевыводящих путях.В двух РКИ с участием 146 пациентов после трансуретральной хирургии было обнаружено, что пациенты, получавшие цефотаксим во время удаления катетера (однократная доза в одном исследовании, трехдневный курс в другом), по сравнению с контрольной группой, не получавшей противомикробные препараты при удалении катетера, значительно снизили частоту послеоперационных осложнений и время пребывания в стационаре. ^65,66 В неурологических условиях Harding и соавторы ⁶⁷ провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали пероральные противомикробные препараты с отсутствием лечения у женщин с катетерной бактериурией после кратковременного использования катетера.Бактериурия разрешилась без лечения у 36%, но пероральное применение антимикробных препаратов значительно увеличило элиминацию бактериурии до 81%. Из нелеченных пациентов с бессимптомной бактериурией у 17% развились симптомы. Анализ Кокрановской базы данных систематических обзоров показал, что существуют ограниченные доказательства того, что прием противомикробных препаратов в течение первых трех послеоперационных дней или со второго дня после операции до удаления катетера снижает частоту бактериурии и других признаков инфекции у хирургических пациентов с мочевым пузырем. дренаж в течение как минимум 24 часов после операции. ⁶⁸ Группа пришла к выводу, что преимущества противомикробной профилактики при удалении наружного мочевого катетера, скорее всего, проявляются у пациентов с факторами риска (Таблица 1). В качестве альтернативы, полный курс противомикробного препарата, направленного на культивирование, может быть назначен при документально подтвержденной бактериурии, или лечение может быть отменено, если посев мочи не показывает роста.

Цистография, уродинамическое исследование или простая цистоуретроскопия (показана профилактика при наличии факторов риска)

Уровень доказательности: Ib, III, IV

Антимикробная профилактика при цистографии, уродинамическом исследовании или простой цистоуретроскопии, вероятно, не требуется, если посев мочи не показывает роста.Однако для амбулаторных диагностических процедур такая документация часто отсутствует. Отрицательный анализ мочи обнадеживает, но не исключает возможности ИМП после процедуры. Модель анализа решений, основанная на оценках из литературы и консенсусе, предполагает, что профилактические противомикробные препараты после уродинамических исследований эффективны, если частота ИМП без противомикробных препаратов превышает 10%. ⁶⁹ Напротив, рандомизированное контролируемое исследование с участием однократной пероральной дозы ципрофлоксацина по сравнению с плацебо у 192 пациентов, у которых моча не увеличивалась до уродинамического исследования, показало, что постпроцедурные ИМП значительно снизились, с 14% до 1%, с профилактикой; Авторы рекомендовали антимикробную профилактику всем пациентам, подвергавшимся уродинамическому исследованию. ⁵¹ Что касается цистоуретроскопии, Rané и соавторы ⁷⁰ провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали однократную дозу парентерального гентамицина с плацебо у 162 пациентов, и обнаружили, что профилактика значительно снизила частоту положительного анализа мочи после цистоуретроскопии с 21% до 5%. Совсем недавно Johnson et al. ⁷¹ сообщили о РКИ, проведенном с участием 2083 пациентов, получавших плацебо, 200 мг триметоприма перорально или 500 мг ципрофлоксацина перорально. Частота бактериурии через пять дней после лечения значительно снизилась на 9%, 5% и 3% соответственно.Однако, поскольку есть некоторые РКИ, которые демонстрируют отсутствие снижения профилактикой частоты инфекций, связанных с цистографией ⁷² , уродинамическим исследованием ^73,74 или цистоуретроскопией ⁷⁵ , Группа пришла к выводу, что антимикробная профилактика оправдана только в этих условиях. у пациентов с факторами риска (таблица 1). ¹⁸

Цистоуретроскопия с манипуляциями (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ia / b, IV

Наиболее убедительные доказательства, подтверждающие использование противомикробной профилактики для этой категории процедур, связаны с трансуретральной резекцией простаты.Berry and Barratt ⁷⁶ выполнили метаанализ 32 РКИ с участием 4260 пациентов и подтвердили, что антимикробная профилактика перед трансуретральной резекцией простаты значительно снизила как частоту бактериурии (от 26% до 9,1%), так и клинического сепсиса (4,4). % до 0,7%). Клиническая эффективность была доказана для ряда классов противомикробных препаратов, включая фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и триметоприм-сульфаметоксазол. Последующий метаанализ с использованием обновленной методологии пришел к такому же выводу. ⁷⁷ Недавнее рандомизированное контролируемое исследование 400 пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты, сравнивающее однократную дозу левофлоксацина, однократную дозу триметоприм-сульфаметоксазола и отсутствие противомикробных препаратов, выявило значительно более широкое использование антимикробных препаратов в контрольной группе; две антимикробные схемы были схожи по эффективности. ⁴⁹ В РКИ с участием 243 пациентов, перенесших трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря, три периоперационные дозы цефрадина по сравнению с отсутствием антимикробного препарата значительно снизили частоту бактериурии. ⁷⁸ Подобные РКИ не проводились для других цистоскопических процедур, включающих трансуретральные манипуляции (биопсия мочевого пузыря, катетеризация мочеточника, лазерная простатэктомия и т. Д.), Но сходство этих других цистоскопических процедур с точки зрения инвазивности и потенциальной травмы тканей предполагает, что данные Что касается трансуретральной резекции простаты и опухоли мочевого пузыря, то ее разумно экстраполировать на другие цистоскопические процедуры с манипуляциями.

Брахитерапия или криотерапия простаты (необходимость в профилактике не установлена)

Уровень доказательности: III, IV

РКИ, посвященных применению противомикробной профилактики при брахитерапии или криотерапии простаты, отсутствуют.Тем не менее, обычно используется противомикробная профилактика. Одна группа сообщила, что только один из 125 пациентов, подвергшихся трансперинеальной брахитерапии простаты, перенес симптоматическую ИМП при использовании однократной периоперационной внутривенной дозы цефазолина ⁷⁹ , но в другом исследовании частота эпизодов постимплантационной лихорадки без применения препарата составила всего 2%. антимикробной профилактики (нефебрильные ИМП не рассматривались). ⁸⁰ Среди 517 пациентов, прошедших брахитерапию простаты, из которых 258 получали антимикробные препараты в периоперационном периоде, частота эпидидимита составила 0.4% в группе пациентов, получавших антимикробные препараты в периоперационном периоде, по сравнению с 1,5% в группе без противомикробных препаратов. ⁸¹ Нет данных относительно криотерапии простаты и антимикробной профилактики. Деструктивный характер лечения в сочетании с входом в зону с чистым загрязнением делает использование противомикробной профилактики многими практикующими врачами разумным соображением, но Группа не может дать конкретных рекомендаций.

Трансректальная биопсия простаты (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ib

Большое РКИ с участием 537 пациентов, получавших перорально ципрофлоксацин или плацебо перед трансректальной иглой биопсии простаты, показало, что частота бактериурии была значительно ниже в группе антимикробных препаратов. ⁴⁴ В трехуровневом РКИ (231 пациент), в котором сравнивали плацебо, однократную дозу ципрофлоксацина и тинидазола и ту же комбинацию два раза в день в течение трех дней, частота всех инфекционных осложнений, особенно инфекции мочевыводящих путей, была значительно ниже. в обеих антимикробных группах. Более того, однократная доза была столь же эффективной, как и трехдневная. ⁴⁵

Дополнительные РКИ подтверждают эквивалентность однократной или однодневной схемы лечения по сравнению с трехдневной схемой. ^48,50

Ударно-волновая литотрипсия (показана профилактика при наличии факторов риска) (Редакция 20.09.2012)

Уровень доказательности: Ia ^*

Новый метаанализ девяти РКИ, оценивающих эффективность противомикробной профилактики ударно-волновой литотрипсии, не продемонстрировал статистически значимого преимущества терапии с точки зрения снижения послеоперационной бактериурии, клинических ИМП или лихорадки. ⁸² В недавней проспективной серии случаев 526 пациентов с ударно-волновой литотрипсией, из которых только 10 получали антимикробную профилактику, была задокументирована очень низкая частота ИМП (0.2%) и бессимптомная бактериурия (0,8%). ⁸³ Эти низкие показатели указывают на то, что антимикробная профилактика вряд ли принесет какую-либо пользу, за исключением пациентов с повышенным риском инфицирования. В отсутствие данных, свидетельствующих об обратном, группа рекомендует учитывать факторы риска, указанные в таблице 1.

Удалено 20.09.2012

Ударно-волновая литотрипсия (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ia

Метаанализ восьми РКИ, оценивающих эффективность противомикробной профилактики ударно-волновой литотрипсии, продемонстрировал преимущество терапии в значительном снижении частоты послеоперационной бактериурии по сравнению со средним значением 5.От 7% до 2,1%, даже при отсутствии роста мочи до операции. Анализ подгрупп для оценки эффективности конкретного режима не мог быть проведен из-за большого разнообразия моделей практики. ⁸²

^* Это заявление о передовой практике было пересмотрено 20 сентября 2012 г., чтобы отразить обновление доступной литературы с момента первоначальной публикации этого документа.

Чрескожная хирургия почек (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: IIb, III

РКИ, подтверждающие необходимость антимикробной профилактики при чрескожных операциях на почках, отсутствуют.Тем не менее, поучительный отчет 1986 года предполагает, что антимикробная профилактика, вероятно, значительно снизит инфекционные осложнения. Charton и соавторы ⁸⁴ выполнили чрескожную нефролитотомию 107 пациентам с отсутствием роста мочи до операции, без противомикробной профилактики. 35% пациентов перенесли послеоперационную ИМП. Для сравнения, проспективная, но нерандомизированная оценка 49 пациентов, перенесших чрескожную нефростолитотомию и получавших ципрофлоксацин перорально, внутривенно ципрофлоксацин или не получавших противомикробную терапию, выявила послеоперационные ИМП у 17%, 0% и 40% пациентов соответственно. ⁴² Что касается продолжительности профилактики, одно проспективное сравнительное исследование показало, что однократная терапия офлоксацином была связана с такой же частотой лихорадки, бактериурии и бактериемии, что и офлоксацин, вводимый до момента удаления нефростомической трубки. ⁴⁷

Уретероскопия (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ib

В РКИ с участием 113 пациентов, подвергшихся уретероскопии для удаления камней, рандомизированных для приема однократной пероральной дозы левофлоксацина по сравнению с отсутствием противомикробных препаратов, в группе лечения была значительно более низкая частота послеоперационной бактериурии (13% против 2%). ⁸⁵ Другой автор предполагает, что ожидаемая частота бактериурии после уретероскопии без профилактики может превышать 30%, с ожидаемой частотой фебрильных ИМП от 4% до 25%. ⁵⁶

Профилактика пероральным ципрофлоксацином была аналогична внутривенному введению цефазолина по частоте ИМП и сепсису в другом РКИ с участием 77 пациентов, перенесших эндоурологическую операцию, 42 из которых подверглись уретероскопии или установке мочеточникового стента. ⁴¹

Вагинальная хирургия (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ia / b, IIb

В одном проспективном исследовании уретропексии, сравнивающем внутривенное введение цефазолина у 14 женщин с отсутствием противомикробных препаратов у 12 женщин, послеоперационная лихорадка и пребывание в больнице были значительно меньше у пациентов, получавших профилактические противомикробные препараты. ⁸⁶ Рандомизированных контролируемых исследований, посвященных антимикробной профилактике при вагинальной урологической хирургии, не сообщалось, но существуют значительные доказательства относительно вагинальной гистерэктомии, которую можно рассматривать как аналогичную вагинальной урологической хирургии с точки зрения риска инфицирования. Дафф и Парк ⁸⁷ обнаружили в своем метаанализе антимикробной профилактики вагинальной гистерэктомии, что все без исключения исследования продемонстрировали резкое снижение частоты инфекций органов малого таза при использовании противомикробной профилактики.Что касается продолжительности терапии, в одном РКИ пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию, было установлено, что курс противомикробных препаратов менее 24 часов был столь же эффективен, как и длительный курс для предотвращения послеоперационных инфекций. ⁸⁸

Открытая или лапароскопическая операция без попадания в мочевыводящие пути (при наличии факторов риска показана профилактика)

Уровень доказательности: Ib, III, IV

Эта категория включает ряд трансабдоминальных, забрюшинных, кожных и генитальных процедур.Результаты в группе из 83 пациентов, перенесших трансабдоминальную радикальную нефрэктомию, рандомизированных для однократного внутривенного введения цефалоспорина по сравнению с отсутствием периоперационной профилактики, выявили значительно более низкий общий уровень инфекции в группе лечения (8% против 27%). ⁸⁹ В проспективном, но нерандомизированном сравнении 424 ручных лапароскопических нефрэктомий с и без антимикробной профилактики (цефалоспорин) раневые инфекции значительно чаще встречались у пациентов без профилактики (13% против 5.4%). ⁹⁰ Поскольку данные по другим урологическим процедурам в этой категории ограничены, рекомендация комиссии подкрепляется метаанализами, оценивающими антимикробную профилактику для неурологических «чистых» абдоминальных операций, которые обеспечивают смешанную поддержку антимикробной профилактики в этих условиях. ^91-94

Открытая или лапароскопическая операция с прохождением мочевыводящих путей (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ib, III, IV

В одном всестороннем обзоре литературы, посвященной хирургическим вмешательствам с проникновением в мочевыводящие пути, сделан вывод, что ожидаемая частота ИМП с лихорадкой составляет от 5% до 10% без профилактики, и что антимикробная профилактика, вероятно, значительно снизит частоту фебрильных ИМП до 2%. 3%. ⁵⁶ В РКИ с участием 91 мужчины, перенесшего открытую простатэктомию, внутривенное введение цефотаксима (по сравнению с отсутствием профилактики) значительно снизило частоту послеоперационной инфекции с 46% до 5%. ⁹⁵ Что касается продолжительности профилактики, одно рандомизированное контролируемое исследование подтвердило, что один день внутривенного введения цефалоспорина эквивалентен четырехдневному введению того же агента для предотвращения послеоперационных инфекций после радикальной простатэктомии. ⁹⁶

Открытая или лапароскопическая операция на кишечнике (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ia, IV

Хотя РКИ, включающие урологические операции на кишечнике (в основном отвод мочи, с цистэктомией или без нее) не сообщалось, мета-анализы чрескожной эндоскопической гастростомии ⁹⁷ , аппендэктомии ⁹⁸ и колоректальной хирургии ⁹⁹ подтверждают пользу противомикробной профилактики. в условиях хирургического вмешательства с участием компонентов кишечника.

Открытая или лапароскопическая операция с имплантированным протезом (профилактика показана всем пациентам)

Уровень доказательности: Ia, IV

Имплантация инородного материала создает угрозу катастрофических инфекционных осложнений. Хотя нет РКИ, посвященных антимикробной профилактике при установке протезов полового члена, мета-анализы пластики грыжи сеткой ¹⁰⁰ и ортопедической хирургии ¹⁰¹ подтверждают, что антимикробная профилактика эффективна при имплантации инородного материала.Многие практикующие врачи использовали длительный курс противомикробных препаратов после установки протеза полового члена, но данные ортопедической литературы свидетельствуют о том, что профилактика в течение 24 часов или меньше является адекватной. ¹

СВОДКА

Инфекции в области хирургического вмешательства и ИМП являются основными источниками послеоперационных осложнений. Антимикробная профилактика — важная профилактическая мера и легко изменяемый компонент программы по снижению послеоперационных инфекций. Решение использовать противомикробную профилактику в урологической хирургии, а также выбор средства и дозировки можно начинать с руководящих принципов, подобных тем, которые представлены в этом документе.Однако надлежащее использование противомикробной профилактики у отдельного пациента требует рассмотрения не только этих рекомендаций, но и всесторонней оценки конкретных обстоятельств пациента.

ТАБЛИЦЫ

1. Факторы, связанные с пациентом, влияющие на реакцию хозяина на хирургические инфекции

2. Классификация хирургических ран

3а. Рекомендуемая антимикробная профилактика урологических процедур

3б.Противомикробные средства и дозы для перипроцедурного применения

4. Противомикробная профилактика пациентов с ортопедическими заболеваниями

Таблица 1: Факторы, связанные с пациентом, влияющие на реакцию хозяина на хирургические инфекции

Таблица 2: Классификация хирургических ран

Взято из ссылки. ¹⁹

Таблица 3а.Рекомендуемая антимикробная профилактика урологических процедур

Порядок агентов в каждом столбце не указывает на предпочтение.Отсутствие агента не исключает его надлежащего использования в зависимости от конкретных ситуаций.

Ключ

* Дополнительная антимикробная терапия может быть рекомендована во время удаления выносного мочевого катетера.

† ЖКТ: Общие организмы мочевыводящих путей: E. coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Enterococcus.

‡ См. Таблицу 1 «Связанные с пациентом факторы, влияющие на реакцию хозяина на хирургические инфекции».

§ Если посев мочи не показывает роста до процедуры, в профилактике противомикробных препаратов нет необходимости.

¶ Или полный курс культивирования противомикробных препаратов при подтвержденной инфекции (который является лечением, а не профилактикой).

¥ Азтреонам может заменить аминогликозиды у пациентов с почечной недостаточностью.

| Включает трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря и простаты, а также любую биопсию, резекцию, фульгурацию, удаление инородного тела, расширение уретры

или уретротомия, или инструменты для мочеточника, включая катетеризацию или установку / удаление стента.

** Клиндамицин или аминогликозид + метронидазол или клиндамицин являются общими альтернативами пенициллинам и цефалоспоринам у пациентов с аллергией на пенициллин, даже если они специально не указаны.

†† Кишечник: Общие кишечные организмы: E. coli, Klebsiella sp., Enterobacter, Serratia sp, Serratia sp., Proteus sp., Enterococcus и

Анаэробы.

‡‡ Кожа: Обычные кожные организмы: S. aureus , коагулазо-отрицательные Staph.sp ., Группа А Strep. sp .

§§ При хирургических вмешательствах на толстой кишке подготовка кишечника с пероральным приемом неомицина плюс основание эритромицина или метронидазол может быть добавлена ​​к системным агентам или заменена ими.

Ключ: ген, поколение; ГУ, мочеполовой; TMP-SMX, триметоприм-сульфаметоксазол.

Таблица 3b: Противомикробные средства и дозы для использования в перипроцедурах

• Для хирургической профилактики все противомикробные препараты следует вводить внутривенно, за исключением перорального введения фторхинолонов, триметоприм-сульфаметоксазола, препаратов для подготовки кишечника и некоторых препаратов, вводимых при удалении катетера; Кроме того, допустимо внутримышечное введение противомикробных препаратов для трансректальной биопсии простаты.
• Дозировки могут варьироваться в зависимости от пациента и ситуации.
• При длительных процедурах повторное интраоперационное дозирование может быть показано раньше, чем интервалы, указанные в таблице.
• Дозирование на основе уровня может использоваться для нескольких агентов, но не применимо к перипроцедурному применению продолжительностью менее или равным 24 часам, и как таковые не включены в Таблицу.
Списки классификации лекарств
• не являются исчерпывающими.

² В этом документе упоминаются лекарственные средства, для которых U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило пересмотренную нормативную информацию или информацию с предупреждениями. В июле 2008 года FDA выпустило уведомление о том, что предупреждение в рамке и Руководство по лекарствам для пациентов должны быть добавлены к информации о назначении, чтобы усилить существующие предупреждения о повышенном риске развития тендинита и разрыва сухожилий у пациентов, принимающих фторхинолоновые противомикробные препараты для системных использовать. Фторхинолоны связаны с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий. Этот риск дополнительно увеличивается у людей старше 60 лет, у реципиентов почек, сердца и легких, а также при использовании сопутствующей стероидной терапии.Врачи должны посоветовать пациентам при первых признаках боли, отека или воспаления в сухожилиях прекратить прием фторхинолона, избегать упражнений и использования пораженного участка и незамедлительно связаться со своим врачом по поводу перехода на нефторхинолоновые противомикробные препараты. Выбор фторхинолона для лечения или профилактики инфекции должен ограничиваться теми состояниями, которые, как доказано или подозреваются, вызваны бактериями.

Ключ: г, грамм; ч, час; IV, внутривенно; кг, килограмм; мг, миллиграмм; ПО, перорально; q, каждые.

Таблица 4: Антимикробная профилактика пациентов с ортопедическими заболеваниями

• Противомикробная профилактика не показана урологическим пациентам на основе ортопедических штифтов, пластин и винтов, а также обычно не показана большинству урологических пациентов с тотальной заменой сустава только на этом основании.
• Противомикробная профилактика, направленная на снижение риска гематогенной тотальной инфекции суставов, рекомендуется пациентам, которые соответствуют ОБОИМ критериям, указанным в таблице ниже.Рекомендуемая антимикробная схема для этих пациентов включает:
  • Разовая доза хинолона системного уровня (например, ципрофлоксацин, 500 мг; левофлоксацин, 500 мг; офлоксацин, 400 мг) перорально за один-два часа до операции.
  • Ампициллин 2 г внутривенно (или ванкомицин 1 г внутривенно в течение одного-двух часов у пациентов с аллергией на ампициллин) плюс гентамицин 1,5 мг / кг внутривенно за 30-60 минут до операции.
  • Для некоторых процедур могут быть рассмотрены дополнительные или альтернативные агенты для профилактики против определенных организмов и / или других инфекций.
• Пациентам, НЕ отвечающим ОБОИМ из этих критериев, все же может быть показана антимикробная профилактика для снижения риска других инфекций.

Взято из ссылки.52

Ключ: г, грамм; IV, внутривенно; кг, килограмм; мг, миллиграмм.

Приложение 1. Группа специалистов по политике в области противомикробной профилактики в урологической хирургии

J. Stuart Wolf, Jr., MD (председатель)
Отделение урологии
Система здравоохранения Мичиганского университета
Ann Arbor, MI

Кэрол Дж. Беннетт, доктор медицины
Отделение урологии
Медицинская школа Дэвида Геффена
Калифорнийского университета, Лос-Анджелес
Лос-Анджелес, Калифорния

Роджер Р.Дмоховски, доктор медицины
Отделение урологической хирургии
Университет Вандербильта
Нэшвилл, Теннесси

Брент К. Холленбек, доктор медицины, магистр медицины
Отделение урологии
Система здравоохранения Мичиганского университета
Анн-Арбор, Мичиган

Маргарет С. Пирл, доктор медицины, доктор философии
Отделение урологии
Юго-западный медицинский центр Техасского университета
Даллас, Техас

Энтони Дж. Шеффер, доктор медицины
Отделение урологии
Северо-Западный университет Медицинский факультет Файнберга
Чикаго, Иллинойс

Приложение 2

Уровни доказательности ⁵

Я.Доказательства получены в результате метаанализа рандомизированных исследований

Ib. Доказательства получены по крайней мере в одном рандомизированном исследовании

IIa. Доказательства получены по крайней мере из одного хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации

IIb. Доказательства, полученные как минимум в результате еще одного хорошо спланированного квазиэкспериментального исследования

III. Доказательства, полученные в результате хорошо спланированных неэкспериментальных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и клинические случаи

IV.Доказательства, полученные из отчетов экспертных комитетов, или мнений, или клинического опыта уважаемых авторитетов

Список литературы

1. Bratzler DW, Houck PM и Рабочая группа разработчиков руководств по профилактике хирургических инфекций: Антимикробная профилактика при хирургических вмешательствах: консультативное заявление Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Am J Surg 2005; 189: 395.

2. Отчет о национальном надзоре за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с октября 1986 г. по апрель 1996 г., опубликованный в мае 1996 г.Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS). Am J Infect Control 1996; 24: 380.

3. Киркланд К.Б., Бриггс Дж. П., Триветт С.Л., Уилкинсон В.Е. и Секстон Д.Д.: Влияние инфекций в области хирургического вмешательства в 1990-е годы: относимая смертность, чрезмерная продолжительность госпитализации и дополнительные расходы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1999; 20: 725.

4. Братцлер Д.В., Хоук П.М., Ричардс С., Стил Л., Деллинджер Е.П., Фрай Д.Е. и др.: Использование противомикробной профилактики при обширных операциях: исходные результаты Национального проекта по профилактике хирургических инфекций.Arch Surg 2005; 140: 174.

5. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство здравоохранения \ политики и исследований в области здравоохранения, 1992; С. 115-127.

6. Bucher P, Mermillod B, Gervaz P и Morel P: Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: метаанализ. Arch Surg 2004; 139: 1359.

7. Таннер Дж., Вудингс Д. и Монкастер К.: Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD004122.

8. Вебстер Дж. И Осборн С. Предоперационное купание или душ с кожными антисептиками для предотвращения инфекции места операции. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD004985.

9. Parienti JJ, Thibon P, Heller R, Le Roux Y, von Theobald P, Bensadoun H et al: Протирание рук водно-спиртовым раствором в сравнении с традиционной хирургической чисткой рук и 30-дневными показателями инфицирования места хирургического вмешательства: рандомизированный исследование эквивалентности. JAMA 2002; 288: 722.

10.Таннер Дж. И Паркинсон Х .: Двойные перчатки для уменьшения перекрестной хирургической инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (3): CD003087.

11. Элленхорн Д.Д., Смит Д.Д., Шварц Р.Э., Кавачи М.Х., Уилсон Т.Г., МакГонигл К.Ф. и др.: Нанесение только краски эквивалентно чистке с краской при предоперационной подготовке участков абдоминальной хирургии. J Am Coll Surg 2005; 201: 737.

12. Гиллиам Д.Л. и Нельсон К.Л .: Сравнение одноэтапной подготовки кожи йодофором и традиционной подготовки в тотальной хирургии суставов.Clin Orthop Relat Res 1990; 250: 258.

13. Арата Т., Мураками Т. и Хираи Ю.: Оценка спиртового раствора повидон-йода для дезинфекции операционного поля. Postgrad Med J 1993; 69: S93.

14. Jeng DK и Severin JE: Повидон-йодный гель-спирт: 30-секундная, одноразовая подготовка кожи перед операцией. Am J Infect Control 1998; 26: 488.

15. Отрок З.К., Оглакян Г.О., Саламун М.М., Хаддад М. и Бизри А.Р.: Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ в медицинском центре третичного уровня в Ливане.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2004; 25: 873.

16. Кэри Дж. М. и Корман Х. Дж .: Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ. Уменьшают ли клизмы клинически значимые осложнения? J Urol 2001; 166: 82.

17. Jeon SS, Woo SH, Hyun JH, Choi HY и Chai SE: Препарат бисакодилом для ректального введения может уменьшить инфекционные осложнения трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем. Урология 2003; 62: 461.

18. Schaeffer AJ и Schaeffer EM: Инфекции мочевыводящих путей.В: Урология Кэмпбелла-Уолша, 9-е изд. Под редакцией AJ Wein, LR Kavoussi, AC Novick, AW Partin и CA Peters. Филадельфия: Сондерс-Эльзевир 2007; Том 1. С. 223-303.

19. Манграм AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC и Jarvis WR: Руководство по профилактике инфекции области хирургического вмешательства, 1999. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1999; 20: 250.

20. Urban JA: Анализ затрат на инфекции области хирургического вмешательства. Surg Infect 2006; 7: S19.

21. Хервальдт Л.А., Каллен Дж. Дж., Шольц Д., Френч П., Циммерман М.Б., Пфаллер М.А. и др.: Проспективное исследование результатов, использования ресурсов здравоохранения и затрат, связанных с послеоперационными нозокомиальными инфекциями. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2006; 27: 1291.

22. Leaper DJ, van Goor H, Reilly J, Petrosillo N, Geiss HK, Torres AJ et al: Инфекция в области хирургического вмешательства — европейская перспектива заболеваемости и экономического бремени. Int Wound J 2004; 1: 247.

23.Bold RJ, Mansfield PF, Berge, DH, Pollock RE, Singletary SE, Ames FC и др.: Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование профилактических антимикробных препаратов при расслоении подмышечных лимфатических узлов. Am J Surg 1998; 176: 239.

24. Mazza A: Цефтриаксон как краткосрочная противомикробная профилактика в ортопедической хирургии: анализ затрат и выгод с участием 808 пациентов. J Chemother 2000; 12: 29.

25. Кюллинг Д., Зонненберг А., Фрид М. и Бауэрфейнд П.: Анализ стоимости противомикробной профилактики ПЭГ.Гастроинтест Эндоск 2000; 51: 152.

26. Рудж М.В., Аталлах А.Н., Перасоли Дж. К., Тристао Ада Р. и Мендонса Нето М.: Рандомизированное контролируемое испытание по профилактике посткесарева сечения с использованием пенициллина и цефалотина в Бразилии. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 945.

27. Гомес М.И., Акоста-Гнасс С.И., Москеда-Барбоза Л. и Басуальдо Дж. А. Снижение затрат на хирургическую антимикробную профилактику и скорость инфицирования области хирургического вмешательства с помощью протокола, который контролирует использование профилактики.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2006; 27: 1358.

28. Спелман Д., Харрингтон Г., Руссо П. и Весселинг С. Клинические, микробиологические и экономические преимущества изменения противомикробной профилактики при кардиохирургии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2002; 23: 402.

29. Woodfield JC, Van Rij AM, Pettigrew RA, van der Linden A и Bolt D: Использование стоимости инфекции в качестве инструмента для демонстрации разницы в профилактической антимикробной эффективности: проспективное рандомизированное сравнение фармакоэкономической эффективности профилактики цефтриаксоном и цефотаксимом в абдоминальной хирургии.World J Surg 2005; 29: 18.

30. Su HY, Ding DC, Chen DC, Lu MF, Liu JY и Chang FY: проспективное рандомизированное сравнение однократной дозы и однодневного цефазолина для профилактики в гинекологической хирургии. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 384.

31. Monroe S и Polk R: Использование противомикробных препаратов и устойчивость к бактериям. Curr Opin Microbiol 2000; 3: 496.

32. Баккен Я.С.: Фторхинолоны: как долго их действие продлится? Scand J Infect Dis 2004; 36: 85.

33. Андриоле В.Т .: Хинолоны: прошлое, настоящее и будущее. Clin Infect Dis 2005; 41: S113.

34. Weiser AC и Schaeffer AJ: Использование и неправильное использование противомикробных препаратов в урологии. AUA Update Series 2002; 21: урок 37.

35. Дроггин Д., Шабсиг Р. и Анастасиадис А.Г .: Антимикробное покрытие снижает риск инфицирования протеза полового члена. J Sex Med 2005; 2: 565.

36. Abouassaly R, Angermeier KW и Montague DK: Риск заражения протезом полового члена с антимикробным покрытием при замене устройства из-за механической неисправности.J Urol 2006; 176: 2471.

37. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др.: Профилактика инфекционного эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Руководство Американской кардиологической ассоциации, Совета Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, а также междисциплинарной рабочей группы по исследованию качества лечения и результатов.http://circ.ahajournals.org/content/116/15/1736.full.pdf+html По состоянию на 28 сентября 2007 г.

38. Cox CE: Сравнение внутривенного ципрофлоксацина и внутривенного цефотаксима для антимикробной профилактики в трансуретральной хирургии. Am J Med 1989; 87: 252S.

39. Gombert ME, duBouchet L, Aulicino TM, Berkowitz LB и Macchia RJ: Внутривенное введение ципрофлоксацина в сравнении с профилактикой цефотаксимом во время трансуретральной хирургии. Am J Med 1989; 87: 250S.

40.Lukkarinen O, Hellström P, Leppilahti M, Kontturi M и Tammela T: Антимикробная профилактика у пациентов с задержкой мочи, перенесших трансуретральную простатэктомию. Ann Chir Gynaecol 1997; 86: 239.

41. Christiano AP, Hollowell CM, Kim H, Kim J, Patel R, Bales GT et al: Двойное слепое рандомизированное сравнение однократной дозы ципрофлоксацина и внутривенного цефазолина у пациентов, перенесших амбулаторные эндоурологические операции. Урология 2000; 55: 182.

42.Даренков А.Ф., Деревянко И.И., Мартов А.Г., Котлярова Г.А., Кондратьева Е.М., Синюхин В.Н. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при чрескожных хирургических вмешательствах у больных мочекаменной болезнью. Урол Нефрол 1994; 2: 24.

43. Sieber PR, Rommel FM, Agusta VE, Breslin JA, Huffnagle HW и Harpster LE: Антимикробная профилактика при трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. J Urol 1997; 157: 2199.

44.Капур Д.А., Климберг И.В., Малек Г.Х., Вегенке Дж.Д., Кокс CE, Паттерсон А.Л. и др.: Однодозный ципрофлоксацин по сравнению с плацебо для профилактики во время трансректальной биопсии простаты. Урология 1998; 52: ​​ 552.

45. Арон М., Раджив Т.П. и Гупта Н.П .: Противомикробная профилактика при трансректальной игольной биопсии простаты: рандомизированное контролируемое исследование. BJU Int 2000; 85: 682.

46. Савока Г., Рабер М., Лиссиани А., Плайно Ф, Чампалини С., Буттацци Л. и др.: Сравнение одного предоперационного перорального руфлоксацина с периоперационным ципрофлоксацином в качестве профилактических средств в трансуретральной хирургии.Arch Ital Urol Androl 2000; 72: 15.

47. Dogan HS, Sahin A, Cetinkaya Y, Akdogan B, Ozden E и Kendi S: Противомикробная профилактика при чрескожной нефролитотомии: проспективное исследование с участием 81 пациента. J Endourol 2002; 16: 649.

48. Sabbagh R, McCormack M, Péloquin F, Faucher R, Perreault JP, Perrotte P и др.: Проспективное рандомизированное исследование однодневной и трехдневной антимикробной профилактики для трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Кан Дж Урол 2004; 11: 2216.

49. Wagenlehner FM, Wagenlehner C, Schinzel S, Naber KG и рабочая группа «Урологические инфекции» Немецкого общества урологов: проспективное, рандомизированное, многоцентровое, открытое, сравнительное исследование эффективности профилактической разовой дозы 500 мг левофлоксацина по сравнению с 1920 мг триметоприма / сульфаметоксазола по сравнению с контрольной группой у пациентов, перенесших ТУР простаты. Eur Urol 2005; 47: 549.

50. Шигемура К., Танака К., Ясуда М., Ишихар, С., Муратани Т., Дегучи Т. и др.: Эффективность однодневного профилактического лечения фторхинолоном при биопсии простаты.World J Urol 2005; 23: 356.

51. Картал Э.Д., Енилмез А., Киремитчи А., Мерик Х, Кале М. и Услуер Г.: Эффективность профилактики ципрофлоксацином в предотвращении бактериурии, вызванной уродинамическим исследованием: слепое рандомизированное исследование 192 пациентов. Урология 2006; 67: 1149.

52. Американская урологическая ассоциация; Американская академия хирургов-ортопедов: антимикробная профилактика урологических пациентов с тотальными эндопротезами суставов. J Urol 2003; 169: 1796.

53. Набер К.Г., Бергман Б., Бишоп М.С., Бьерклунд-Йохансен Т.Э., Ботто Х., Лобель Б. и др.: Рекомендации EAU по лечению инфекций мочевыводящих путей и мужских половых путей. Рабочая группа по инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) Управления здравоохранения (HCO) Европейской ассоциации урологов (EAU). Eur Urol 2001; 40: 576.

54. Ботто Х., Набер К.Г., Бишоп М.К., Ярлье В., Лим В. и Норби Р.: Антимикробная политика в профилактике и лечении внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей.В: JCPKG Naber, J Kumazawa, S Khoury, JL Gerberding и AJ Schaeffer (Eds.), Нозокомиальные и связанные со здоровьем инфекции в урологии. (стр 177 — 192). Плимут: Публикации здравоохранения, 2001.

55. Grabe M: Периоперационная антимикробная профилактика в урологии. Curr Opin Urol 2001; 11: 81.

56. Grabe M: Споры в области противомикробной профилактики в урологии. Int J Antimicrob Agents 2004; 23: S17.

57. Антимикробная профилактика хирургических вмешательств.Лечение Guidel Med Lett 2006; 4: 83.

58. Gilbert DN, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM и Sande MA: Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 37-е изд. Sperryville: Antimicrobial Therapy 2007; 202 с.

59. Кларк С.А., Сэмюэл М. и Бодди, С.А.: Необходимы ли профилактические противомикробные препараты при чистой периодической катетеризации? Рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Surg 2005; 40: 568.

60. Niël-Weise BS и van den Broek PJ: Методы использования мочевого катетера для длительного дренирования мочевого пузыря.Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (1): CD004201.

61. van der Wall E, Verkooyen RP, Mintjes-de Groot J, Oostinga J, van Dijk A, Hustinx WN и др.: Профилактический ципрофлоксацин при катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Lancet 1992; 339: 946.

62. Святой С. и Липский Б.А.: Профилактика катетерной бактериурии: нужно ли? Мы можем? Как? Arch Intern Med 1999; 159: 800.

63. Седор Дж. И Малхолланд С.Г .: Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, связанные с постоянным катетером.Urol Clin North Am 1999; 26: 821.

64. Jerkeman M и Braconier JH: Бактериемическая и небактериемическая фебрильная инфекция мочевыводящих путей — обзор 168 пациентов, находящихся на стационарном лечении. Инфекция 1992; 20: 143.

65. Grabe M, Forsgren A и Hellsten S: короткий курс антимикробных препаратов, проводимый в связи с удалением катетера и после него после трансуретральной резекции простаты. Scand J Urol Nephrol 1984; 18: 193.

66. Duclos JM, Larrouturou P и Sarkis P: Сроки антимикробной профилактики цефотаксимом при резекции простаты: лучше во время операции или при удалении уретрального катетера? Am J Surg, 1992; 164: 21С.

67. Harding GK, Nicolle LE, Ronald AR, Preiksaitis JK, Forward KR, Low DE и др.: Как долго нужно лечить катетерную инфекцию мочевыводящих путей у женщин? Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 1991; 114: 713.

68. Niël-Weise BS и van den Broek PJ: Антимикробная политика для краткосрочного катетерного дренирования мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD005428.

69. Лоудер Дж. Л., Берроуз Л. Дж., Хауден Н. Л. и Вебер А. М.: Профилактические противомикробные препараты после уродинамики у женщин: анализ решения.Int Urogynecol J 2007; 18: 159.

70. Ранэ А., Кэхилл Д., Салими А., Монтгомери Б. и Палфри Е.: Вопрос о профилактических противомикробных препаратах перед гибкой цистоскопией. Eur Urol 2001; 39: 212.

71. Джонсон М.И., Меррилис Д., Робсон В.А., Леннон Т., Мастерс Дж., Орр К.Е. и др. Ципрофлоксацин или триметоприм для перорального применения уменьшают бактериурию после гибкой цистоскопии. BJU Int 2007; 100: 826.

72. Tsugawa M, Monden K, Nasu Y, Kumon H и Ohmori H: проспективное рандомизированное сравнительное исследование антимикробной профилактики при уретроцистоскопии и уретроцистографии.Int J Urol 1998; 5: 441.

73. Cundiff GW, McLennan MT и Bent AE: рандомизированное испытание антимикробной профилактики для комбинированной уродинамики и цистоуретроскопии. Obstet Gynecol 1999; 93: 749.

74. Peschers UM, Kempf V, Jundt K, Autenrieth I и Dimpfl T: Антимикробное лечение для предотвращения инфекций мочевыводящих путей после уродинамической оценки. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 2001; 12: 254.

75. Уилсон Л., Райан Дж., Телнинг К., Мастерс Дж. И Таки Дж .: Требуется ли антимикробная профилактика для гибкой цистоскопии? Усеченное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.J Endourol 2005; 19: 1006.

76. Берри А и Барратт А: Профилактическое использование противомикробных препаратов при трансуретральной резекции простаты: метаанализ. J Urol 2002; 167: 571.

77. Qiang W, Jianchen W., MacDonald R, Monga M и Wilt TJ: Антимикробная профилактика трансуретральной резекции простаты у мужчин с предоперационной мочой, содержащей менее 100 000 бактерий на мл: систематический обзор. J Urol 2005; 173: 1175.

78. MacDermott JP, Ewing RE, Somerville JF и Gray BK: Профилактика цефрадином при трансуретральных процедурах рака мочевого пузыря.Br J Urol 1988; 62: 136.

79. Дикер А.П., Фигура А.Т., Уотерман Ф.М., Валиченти Р.К., Струп С.Е. и Гомелла Л.Г.: Есть ли роль антимикробной профилактики в трансперинеальной интерстициальной постоянной брахитерапии простаты? Тех Урол 2000; 6: 104.

80. Валлнер К., Рой Дж. И Харрисон Л. Низкий риск периоперационной инфекции без профилактических антимикробных препаратов для трансперинеальной брахитерапии простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 36: 681.

81.Hoffelt SC, Wallner K и Merrick, G: Эпидидимит после брахитерапии простаты. Урология 2004; 63: 293.

82. Лу И, Тяньонг Ф, Пинг Х, Лянгрен Л., Хайчао И и Цзян В. Антибиотикопрофилактика ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужным: систематический обзор и метаанализ. J Urol 2012; 188: 441.

83. Визенталь Д.Д., Гикулете Д., Ордон М., Пейс К.Т. и Джон Д’А Хани Р.: перспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после литотрипсии Шокволновой волны: аргументы против универсальной антибиотикопрофилактики.Журнал Урол 2011: 185: e472.

84. Charton M, Vallancien G, Veillon B и Brisset JM: Инфекция мочевыводящих путей при чрескожной хирургии почечных камней. J Urol 1986; 135: 15.

85. Кнопф Х.-Дж., Графф Х. Дж. И Шульце Х .: Периоперационная антимикробная профилактика при уретероскопическом удалении камней. Eur Urol 2003; 44: 115.

86. Бхатия Н.Н., Каррам М.М. и Бергман А: Роль антимикробной профилактики в позадилонной хирургии при стрессовом недержании мочи. Obstet Gynecol 1989; 74: 637.

87. Дафф П. и Парк RC: Антимикробная профилактика при вагинальной гистерэктомии: обзор. Obstet Gynecol 1980; 55: 193S.

88. Chang WC, Hung YC, Li TC, Yang TC, Chen HY и Lin CC: Краткий курс профилактических антимикробных препаратов при лапароскопической вагинальной гистерэктомии. J Reprod Med 2005; 50: 524.

89. Steiner T, Traue C и Schubert J: Периоперационная антимикробная профилактика при трансперитонеальной нефрэктомии опухоли: снижает ли она частоту клинически значимых послеоперационных инфекций? Уролог А 2003; 42: 34.

90. Montgomery JS, Johnston WK III и Wolf JS Jr: Раневые осложнения после ручной лапароскопической хирургии. J Urol 2005; 174: 2226.

91. Коста Р.Дж. и Краусс-Сильва Л.: Систематический обзор и метаанализ антимикробной профилактики при абдоминальной гистерэктомии. Cad Saude Publica 2004; 20: S175.

92. Катарси М., Манчини С., Джентилески П., Камплоне С., Силери П. и Грасси Г. Б.: Противомикробная профилактика при плановой лапароскопической холецистэктомии.Отсутствие необходимости или отсутствие доказательств? Surg Endosc 2004; 18: 638.

93. Martins AC и Krauss-Silva L: Систематические обзоры антимикробной профилактики при кесаревом сечении. Cad Saude Publica 2006; 22: 2513.

94. Tejirian T, DiFronzo LA и Haigh PI: Антимикробная профилактика для предотвращения раневой инфекции после операции на груди: систематический обзор и метаанализ. J AmColl Surg 2006; 203: 729.

95. Prokocimer P, Quazza M, Giber, C, Lemoine JE, Joly ML, Dureuil B и др.: Краткосрочные профилактические противомикробные препараты у пациентов, перенесших простатэктомию: отчет о двойном слепом рандомизированном исследовании с 2 внутривенными дозами цефотаксима. J Urol 1986; 135: 60.

96. Тераи А., Ичиока К., Кохе Н., Уэда Н., Уцуномия Н. и Иноуэ К.: Противомикробная профилактика при радикальной простатэктомии: лечение в течение 1 дня против 4 дней. Int J Urol 2006; 13: 1488.

97. Lipp A и Lusardi G: Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD005571.

98. Andersen BR, Kallehave FL и Andersen HK: Противомикробные препараты по сравнению с плацебо для предотвращения послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439.

99. Song F и Glenny AM: Антимикробная профилактика в колоректальной хирургии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Br J Surg 1998; 85: 1232.

100. Санабриа, А., Домингес Л.С., Вальдивьесо Э. и Гомес Г.: Профилактические противомикробные препараты для сетчатой ​​паховой герниопластики: метаанализ.Ann Surg 2007; 245: 392

101. Саутвелл-Кили Дж. П., Руссо Р. Р., Марч Л., Камминг Р., Камерон И. и Брнабич А. Дж.: Противомикробная профилактика в хирургии перелома бедра: метаанализ. Clin Orthop Relat Res 2004; (419): 179.

Оценка и поддержание компетентности в урологии