В меде оториноларингология: Кафедра и клиника оториноларингологии — Военно-медицинская Академия имени С. М. Кирова

alexxlabМед

Содержание

Часть I клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования лор-органов

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Пальчун Владимир Тимофеевич —

ппофьссор, член-корреспондент РАМН, академик Международ­ной академии оториноларинго­логии, хирургии готовы и л ей, заслуженный деятель чауки РФ, заведующий кафедрой ЛОР-бо- лезней Российского государст­венного медицинского универ­ситета Под его руководством защищены 54 кандидатских и 2 докторских диссспаций. В.Т Пальчун является председа­телем правления Московского научно-практического общества оториноларингологов и главным редактором журнала «Вестник оторь.-u ларингологии»

В Т Пальчун — автор 400 на­учных работ, среди которых 9 моно. рафий и 4 учебника. Он имеет 30 авторских свидетельств и патентов. За научно-практиче­ские разработки награвден зо­лотой, серебр.ной и бронзовой медалями ВДНХ.

Крюков Андрей Ив1 нович — ака

демик Академии безопасности обороны и правопошдка, док­тор мед. наук, профессор, дирек­тор Москоьского научно-иссле- довательско сп тута уха,

горла и носа МЗ РФ Под егс ру- к >водствсм защищены одна докторская и rpi кандидатские диссертации. А. И Крюков — ав­тор 90 научных {Шот, в том числе 10 патентов, одного учеб- ■ика (соавт<..) и учебного кино­фильма «Заболевания носа и околоносовых пазух» (соавтор сценапия), удостоенного премии 5азелыжсго фестиваля нау шых и научно популярных фильмов, заместитель главного рецакп >р< журнала «Чсстник оторинола­рингологии»

.РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В.Т.Пальчун, А.И.Крюков

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

МОСКВА «МЕДИЦИНА’ 2001

УДК 616.21 /.28(035.3) ББК 56.8 П14

Пальчун В.Т., Крюков А.И.

П14 Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 е.: ил. ISBN 5-225-04612-6

В руководстве представлены материалы по истории возникновения и развития оториноларингологии. В первом разделе с позиций клиники рассмотрены анатомические, физиологические и функциональные осо­бенности верхних дыхательных путей, слухового и вестибулярного анали­заторов. На основании этого материала изложены классические методы исследования каждого JlOP-органа. Во второй части последовательно описаны заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, уха. Отдельно представлены неврологические осложнения и сепсис, опухоли JlOP-органов, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, грану- лематоз Вегенера, дифтерия, СПИД). Рассмотрены вопросы профессио­нального отбора в оториноларингологии. Даны методические рекоменда­ции по обследованию и составлению истории болезни больного в стаци­онаре.

Для оториноларингологов и врачей общей практики.

Palchun У.Т., Kryukov A.I.

Otorhinolaryngology: Guidelines for Physicians. — M.: Me- ditsina, 2001. ISBN 5-225-04612-6

The guide contains information on the history of otorhinolaryngology. Part I presents clinical aspects of anatomic, physiologic and functional features of the upper respiratory tracts, acoustic and vestibular analyzers. Classic methods of examination of each ENT-organ are outlined. Part II describes diseases of the nose, paranasal sinuses, larynx, pharynx, ear. Separate chapters consider neurological complications and sepsis, ENT tumors, specific diseases (tubercu­losis, syphilis, Wegener’s granulomatosis, diphtheria, AIDS), occupational se­lection in otorhinolaryngology. Guidelines are provided on examination of pa­tients and documenting case records in hospital.

Intended for otorhinolaryngologists and general practitioners.

ББК 56.8

ISBN 5-225-04612-6 © В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, 2001

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть зане­сена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предвари­тельного письменного разрешения издателя.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

АДС — адсорбированная дифтерййно-столбнячная сыворотка АДСм — адсорбированная дифтерийно-столбнячная сыворотка

модернизированная АКДС — адсорбированная» коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВКК — врачебно-консультативная комиссия ВТЭК. — врачебно-трудовая экспертная комиссия ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДСВП — длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

КТ — компьютерная томография

НЛА — нейролептаналгезия

ПДС — противодифтерийная сыворотка

РСК — реакция связывания комплемента

СВП — слуховые вызванные потенциалы

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

УВЧ — ультравысокая частота

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФУНГ — феномен ускоренного нарастания громкости

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЭКГ — электрокардиография

ЭЭГ — электроэнцефалография

ПРЕДИСЛОВИЕ

Каждый год в нашей стране происходит пополнение рядов оториноларингологов молодыми врачами, только что окон­чившими медицинские институты. В оториноларингологию они приходят после учебы в клинической ординатуре и интер­натуре, работы в поликлиниках и стационарах. Становление специалиста продолжается несколько лет, в течение которых теоретические знания преломляются в практические навыки, накапливается личный опыт. Для этого периода работы моло­дых врачей мы и подготовили настоящее руководство, в кото­ром систематизирована вся нозология специальности, изло­женная с учетом современных данных науки уже с позиции врача, а не студента. В отечественной литературе подобных публикаций не было, последнее издание, в котором были рас­смотрены основные проблемы специальности, вышло 6 лет назад.

В основу предлагаемого вниманию читателей руководства легли результаты большой научной работы авторов, а также их богатый (30-летний) опыт врачебной и педагогической работы на базе ЛОР-клиники Российского государственного меди­цинского университета и Московского научно-исследователь­ского института уха, горла и носа МЗ РФ.рсех дисциплин медицинской практикой на заре развития человечества тысячи лет назад, что подтверждается лишь археологическими наход­ками и обнаруженными следами деятельности человека в тот период, так как письменность появилась значительно позже. В древних письменах уже содержались сведения о лечении за­болеваний различных органов, в том числе и верхних дыхатель­ных путей. Однако только через многие века в трудах древне­греческого врача Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) и его учеников впервые в истории были обобщены разнообразные сведения по медицине, в том числе о болезнях уха, горла и носа, в сочетании с собственным опытом. Общепризнано, что Гиппократ заложил основы врачебного дела, поэтому его называют отцом медици­ны. В более поздних трудах К.Цельса (I—II вв. н.э.), Ги де Шо- лиака (XIV в.) и других ученых приводятся уже более подроб­ные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки и уха. Однако в этот период медицина была малодифферен- цированной, лишь в конце эпохи средневековья наблюдается значительный прогресс в развитии медицины, происходит ее разделение на отдельные специальности, что в первую очередь связано с изучением анатомии человека. В известных трудах А.Везалия (1514—1564), в частности, рассмотрено общее строе­ние уха, Б.Евстахий (1510—1574) описал слуховую трубу, барабан­ную струну и мышцы среднего уха, Г.Фаллопий «{1523—1562) — канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость, А.Вальсальва (1666—1723) в «Трактате об ухе человека» (1704) изложил анатомию уха и уточнил многие анатомические особен­ности строения этого органа. Он ввел в практику метод самопро­дувания среднего уха, названный его именем, который широко применяется и в настоящее время. В России впервые М.Амбоди- ком в словарях по хирургии (1780), анатомии и физиологии (1783) обобщена оториноларингологическая терминология.

Таким образом, оториноларингология зародилась в древние времена как часть медицины, по мере выделения специаль­ностей она вошла в хирургию. Следующим этапом развития стало выделение оториноларингологии в самостоятельную, отдельную от хирургии медицинскую дисциплину.

Факторами, предопределившими это, были: 1) непосредст­венная анатомическая близость полостей носа, глотки, гортани и уха и наличие сообщения между ними. При этом важно и то обстоятельство, что слизистая оболочка этих органов переходит из одного в другой; 2) физиологическая взаимосвязь: при дыха­нии воздух проходит через нос, глотку и гортань, очищается, согревается и может входить (и выходить) в среднее ухо благо­даря определенным механизмам. Этиология и патогенез забо­леваний этих органов во многом взаимосвязаны и взаимообу­словлены; 3) нос, глотка, гортань и ухо представляют собой глу­бокие сообщающиеся продолговатые полости с ограниченным наружным доступом, что объединяет методы их осмотра.

Последним событием, послужившим толчком к выделению оториноларингологии как самостоятельной отрасли медицины, явилось создание метода однотипного освещения и осмотра верхних дыхательных путей и уха. Вначале Крамер создал кон­струкцию, в которой луч света от искусственного источника (ранее применялся солнечный свет) проходил через цилиндр и линзу, что обеспечивало его централизацию. Однако этот метод по ряду причин начали применять значительно позже. Более простую методику в 1841 г. предложил практиковавший врач Гофман. Он модифицировал ранее применявшийся способ ос­вещения этих органов с помощью зеркала, однако при этом зеркало закрывало поле зрения и осмотр был неполным. Гоф­ман счистил амальгаму на небольшом участке зеркала в виде кружка, через который врач мог осматривать полость, освещен­ную светом, отраженным от зеркала. При этом ось зрения нахо­дилась в центре светового пучка. Впоследствии стали использо­вать круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре, которое с помощью повязки крепили к голове [Трельч А., 1829—1890]. Это зеркало получило название «лобный» рефлектор. В таком виде его применяют и в настоящее время.

Зеркало Гофмана вначале применяли для осмотра уха, ис­пользуя ушную воронку (которую предложили Нейбург, Груб­бер и др.), затем, по-видимому, из ушной воронки сделали но­совой расширитель (Френкель, Дюплей, Штейн и др.), позво­ляющий производить достаточно полный осмотр внутреннего носа и лечебные манипуляции в нем.

Завершающим этапом создания методик осмотра верхних дыхательных путей и уха явилось изобретение непрямой ларин­госкопии профессором пения Мануэлем Гарсия из Лондона в 1854 г. Пытаясь увидеть орган, издающий звуки, он использовал прикрепленное к ручке маленькое зеркальце, которое подводил к основанию язычка мягкого неба. Стоя перед большим зерка­лом и используя отраженный свет, падавший на зеркальце, на­ходившееся во рту, он увидел в большом зеркале это зеркальце, в котором была видна внутренняя поверхность гортани. Этот метод быстро оценили медики. Уже в 1861 г. в России К.Раухфус (Санкт-Петербург), а затем И.Заборовский (Москва) сообщили в печати о применении непрямой ларингоскопии (так назвали метод) и возможности выполнения с ее помощью внутригортан- ных оперативных вмешательств. В последующем этой проблеме были посвящены работы Т.Турно (1861), И.Жуковского (1861), а в 1884 г. было опубликовано руководство, посвященное исполь­зованию ларингоскопии в диагностике и лечении заболеваний гортани, известного общего хирурга В.Никитина.

Наконец, в 1859 г. Чермак предложил заднюю риноскопию, которую выполняют подобно непрямой ларингоскопии, но ис­пользуют зеркальце еще меньших размеров на ручке, которое проводят за язычок мягкого неба, и при этом оно обращено под углом в 45° в сторону носоглотки. Пучок света от рефлектора, отражаясь в этом зеркальце, освещает носоглотку, и, поскольку ось зрения находится в центре этого пучка, изображение попа­дает в глаз исследователя.

Таким образом, были созданы все условия для формирова­ния и развития самостоятельной дисциплины, которая была на­звана «оториноларингология» (от греч. otos — ухо, rhinos — нос, pharyngos — глотка и laryngos — гортань), сокращенно — ЛОР (в этой аббревиатуре глотка и гортань объединены в одно поня­тие — горло). Однако в течение нескольких десятилетий сущест­вовали и развивались отдельно отиатрия и риноларингология, и лишь вначале XX в. они были объединены в одну дисциплину.

Одним из основоположников отиатрии в Западной Европе является А.Политцер (1835—1920), который создал крупный специализированный научный и практический центр в Вене. Его основные труды (руководство, атлас) посвящены пробле­мам отиатрии. В XIX в. возникают и развиваются оторинола- рингологические центры во Франции, Англии, а в конце столе­тия — в Германии, Австрии и России. В этот период были сде­ланы открытия в разных областях оториноларингологии. Так, Купер (1768—1841) осуществил пункцию верхнечелюстной па­зухи через зубную альвеолу и переднюю стенку при гайморите, а в России К.Цим в 1880 г. разработал метод пункции этой па­зухи через нижний носовой ход. В 1884 г. русский врач В.Анреп предложил способ местной аппликационной анестезии слизи­стой оболочки кокаином, а впоследствии А.В.Вишневский и А.Д.Сперанский — метод инфильтрационной анестезии, что позволило производить обширные операции на ЛОР-органах. В 1844 г. Гушке описал гистологическое строение барабанной перепонки, в 1851 г. итальянец Корти (1822—1876) впервые со­общил о строении улиткового рецептора, который назвали его именем — кортиев (спиральный) орган. Анатомические и фи­зиологические исследования улиткового рецептора позволили Гельмгольцу (1821 — 1894) создать резонансную, или простран­ственную, теорию слуха (1863 г.), которую в ее основе и в на­стоящее время признают верной.

В России первое лечебное ушное отделение было создано в Петербурге уже в 1850 г. (Ф.П.Онкель, 1814—1879). В этот же период в частных клиниках Петербурга и Москвы проводили приемы больных с заболеваниями уха. В конце XIX в. Н.И.Пи­рогов при исследовании замороженных трупов с помощью рас­пилов в трех плоскостях описал, в частности, особенности ана­томии и топографии ЛОР-органов, а также лимфаденоидное глоточное кольцо (независимо от Вальдеера), которое называ­ется кольцом Вальдеера — Пирогова. Немецкий отолог Г.Шварце разработал технику простой трепанации сосцевидно­го отростка. Кюстер (1889) расширил эту операцию благодаря очень важному дополнению: он предложил снимать заднюю костную стенку слухового прохода и тем самым объединять в одну полость область сосцевидного отростка и слуховой про­ход. Санирующая операция на среднем ухе приобрела завер­шенный вид после предложения Цауфаля снимать латеральную костную стенку аттика. Эта операция была названа радикаль­ной. В настоящее время она стала более щадящей: слуховые косточки и слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости не удаляют, поэтому операция стала называться слух- сохраняющей санирующей операцией на среднем ухе.

Крупнейшие терапевты страны способствовали становлению и развитию рождающейся специальности. Д.И.Кошлаков — уче­ник С.П.Боткина стал первым в России профессором ларинго­логии, а второй его ученик А.Ф.Пруссак — первым профессором отиатрии. Объединение отиатрии, ларингологии и ринологии осуществил также ученик С.П.Боткина — Н.П.Симановский в 1892 г., а в 1893 г. он же добился включения уже объединенной дисциплины в обязательный курс преподавания студентам в Пе­тербургской военно-медицинской академии, в то время как в ев­ропейских странах такого преподавания еще не было. В 1903 г. Н.П.Симановский основал в Петербурге первое научное обще­ство по ушным, носовым и горловым болезням, а в 1909 г. он начал издавать первый по этой специальности журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней». Его учениками были

  1. И.Воячек, М.Ф.Цытович, Н.В.Белоголовое, Н.М.Асписов и др., ставшие впоследствии виднейшими учеными и организато­рами в оториноларингологии. Н.П.Симановского заслуженно считают патриархом оториноларингологии в России.

В это же время — конец XIX — начало XX в. — в Москве на базе Старо-Екатерининской больницы видный хирург Е.М.Сте­панов организует факультативное чтение лекций по оторинола­рингологии, строит отдельный корпус для ЛОР-отделения, где была создана лечебная и научная база для подготовки оторино­ларингологов. Соратник Е.М.Степанова проф. С.Ф.Штейн также организует строительство ЛОР-клиники (впоследствии она длительное время была клинической базой 1-го Москов­ского медицинского института им. И.М.Сеченова — в настоя­щее время Московская медицинская академия им. И.М.Сече­нова). В Московском университете работали приват-доцентами

  1. С.Преображенский (изучал проблему глухоты и тугоухости) и

Е.Н.Малютин (заложил основы фониатрии). В 1892 г. вышел первый русский учебник по оториноларингологии М.С.Жир­мунского. В 1908 г. в Петербурге и в 1910 г. в Москве состоя­лись Всероссийские съезды оториноларингологов, которые с определенной периодичностью (обычно через 5 лет) проводят до настоящего времени.

В первой половине XX в. большой вклад в отечественную оториноларингологию внес В.И.Воячек, труды которого посвя­щены изучению патологии внутреннего уха, особенностям ока­зания помощи больным и раненым в военное время, усовер­шенствованию техники различных операций на JIOP-органах. Его последователем стал К.Л.Хилов, который разрабатывал проблемы физиологии и патологии вестибулярного аппарата. Он награжден международной премией Пуркинье за моногра­фию «Орган равновесия». Основные положения этой книги ак­туальны и в настоящее время. Видный ученый и общественный деятель Л.Т.Левин заведовал кафедрой оториноларингологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Он вы­пустил в свет капитальное руководство «Хирургические болез­ни уха». Впоследствии эту кафедру возглавил В.П.Ермолаев, опубликовавший обширные материалы по фониатрии и клини­ческой аудиологии. В 1-м Московском медицинском институте (теперь — Медицинская академия имени М.Н.Семеченова) в развитие оториноларингологии большой вклад внесли А.Ф.Иванов и А.Г.Лихачев, издавшие ряд научных работ по различным вопросам специальности. В этом же институте ка­федрой оториноларингологии руководил академик АМН СССР Н.А.Преображенский, в течение ряда лет возглавлявший Всесо­юзное научное общество оториноларингологов и опубликовав­ший работы по различным вопросам специальности. Руководи­телем второй кафедры этого института был проф. Я.С.Темкин, ученый с мировым именем, занимавшийся изучением пораже­ний органа слуха. Его фундаментальная монография «Туго­ухость и глухота» и другие работы переведены на немецкий и английский языки, он провел обширные исследования по изу­чению профессиональной патологии слуха, является соавтором учебника для студентов.В 1919 г. кафедру болезней уха, горла и носа во 2-м Москов­ском медицинском институте (с 1993 г. — Российский государ­ственный медицинский университет) организовал и возглавил крупный ученый и общественный деятель Л.И.Свержевский (1867—1941). Он был организатором Всероссийского (1933) и Всесоюзного (1940) научных съездов оториноларингологов, со­здателем и первым руководителем Московского института уха, горла и носа (1936), организатором и первым главным редакто­ром журнала «Вестник оториноларингологии» (1936), который издается и в настоящее время. Деятельности Л.И.Свержевского и его научной школы посвящена диссертационная работа М.Голосовского (1964). Большая плеяда ученых вышла из Мос- ковского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РФ.

Крупный ученый в области отоневрологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор А.С.Благовещенская опубликова­ла ряд монографий и научных статей, в которых представила разработанные ею отоневрологические характеристики при ото- и риногенных неврологических осложнениях.

Последователем А.И.Свержевского и его преемником на ка­федре и в редакции журнала был Б.С.Преображенский (1892— 1970) — один из наиболее крупных организаторов оторинола­рингологии в стране. Он длительное время руководил Москов­ским научным обществом оториноларингологов, был главным редактором центрального по специальности журнала «Вестник оториноларингологии», организатором и участником научных съездов, автором многочисленных научных работ. Моногра­фии, книги и статьи заслуженного деятеля науки, академика АМН СССР Б.С.Преображенского посвящены различным во­просам специальности. Особенно большое внимание он уделял изучению проблем тухоухости и глухоты, тонзиллярной патоло­гии и аллергии в оториноларингологии. Он соавтор учебника и многих руководств по оториноларингологии.

В последующем были организованы кафедры и клиники оториноларингологии при всех медицинских институтах. Их возглавили крупные ученые, которые внесли большой научный и практический вклад в развитие оториноларингологии. Среди них (кроме уже названных) были М.Ф.Цытович (1869—1936), проводивший исследования по изучению физиологии верхних дыхательных путей, Н.М.Асписов (1877—1952) — автор работ по лабиринтологии, С.А.Проскуряков, который предложил много вариантов восстановительных операций на ЛОР-органах. Разносторонний ученый-клиницист, блестящий хирург, заслу­женный деятель науки, заведующий кафедрой оториноларинго­логии Московского института последипломного образования В.С.Погосов внес весомый вклад в ЛОР-онкологию. Его труды по этой проблеме признаны во всем мире.

В нашей стране имеются два научно-исследовательских ин­ститута оториноларингологии — в Москве (директор — проф. А.И.Крюков) и Санкт-Петербурге (директор — проф. Ю.К.Янов). При каждом медицинском институте организована кафедра оториноларингологии, как правило, имеющая лечебную базу в крупной больнице, в составе практически каждой больницы имеется специализированная ЛОР-служба. Все это обеспечива­ет возможность оказания доступной и квалифицированной по­мощи по оториноларингологии всему населению, создает усло­вия для научной работы, повышения квалификации, обучения студентов, т.е. развития специальности.

Таким образом, оториноларингология, зародившись как самостоятельная дисциплина в середине XIX в., превратилась в настоящее время в важнейший раздел медицины.

Оториноларингология — наука и практическая дисципли­на о заболеваниях уха, носа, глотки и гортани (сокращенно — ЛОР). Учитывая прикладной характер руководства, целесооб­разно основному содержанию — описанию болезней — пред­послать сведения по клинической анатомии, физиологии и методах исследования названных органов. Поскольку заболе­вания ЛОР-органов нередко взаимосвязаны с патологией рядом расположенных пищевода и трахеи, необходимо изло­жить также некоторые вопросы, касающиеся строения и функций этих органов.

Глава 1 клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух

1.1. Клиническая анатомия наружного носа

Hoc (nasus) состоит из наружного носа и носовой полости.

Наружный нос (nasus externus) представлен костно- хрящевым остовом в форме пирамиды (рис. 1.1), покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спин­ку, скаты и крылья.

Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова состоит из парных треугольных и крыльных, а также добавочных хрящей; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Пере­гибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает стенки преддверия носа (vestibulum nasi) на протяжении 4—5 мм. Здесь на коже имеется большое количество волос, что обу­словливает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, характеризу­ется обильным кровоснабжением: к нему идут анас- томозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глаз­ничной артерий, из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве — по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и в кавернозный синус (sinus caver- nosus), среднюю мозговую (v.meningea media) и затем во внут­реннюю яремную (v.jugularis interna) вены.

Лимфоотток из наружного носа осуществляется в ос­новном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наруж­ного носа иннервируются веточками лицевого нерва (n.facialis), кожа — первой (глазной нерв — n.ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв — n.maxillaris) ветвями трой-

Рис. 1.1. Наружный нос.

а — вид спереди: 1 — носовая кость; 2 — лобный отросток верхней челюсти; 3 — треугольный боковой хрящ; 4 — большие хряши крыльев носа; 5 — хрящ перегородки носа, б — вид сбоку: 6 — сесамовидный хрящ

.

ничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis) и подглазнич­ным (n.infraorbitalis) нервами.

Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме — перело­мом лобных отростков верхней челюсти.

Система хлебных единиц — «Скандинавия» Казань

Подсчет углеводов по системе хлебных (углеводных) единиц (ХЕ) необходим тем пациентам с сахарным диабетом, которые используют инсулин. Это – пациенты с сахарным диабетом 1 типа, а также пациенты с сахарным диабетом 2 типа, инсулинпотребные.

Прежде чем говорить о хлебных единицах и гликемическом индексе, необходимо подробнее рассмотреть углеводы.

Итак, углеводы (не белки и не жиры) являются основным источником энергии для клетки. Недостаток углеводов приводит к энергетическому голоду клеток и нарушению обмена веществ.

В зависимости от того, всасываются углеводы в желудочно-кишечном тракте или нет, следовательно, попадают в кровоток и повышают гликемию или нет, различают усвояемые и неусвояемые углеводы.

Необходимо научиться находить в пище именно усвояемые углеводы и считать их по хлебным единицам (ХЕ). Неусвояемые углеводы, ввиду отсутствия влияния на гликемию, по ХЕ не подсчитываются.

Усвояемые углеводы – быстрые (глюкоза, фруктоза, лактоза, мальтоза, сахароза) и медленные (крахмал).

Неусвояемые углеводы – нерастворимые (целлюлоза) и растворимые (пищевые волокна: клетчатка, пектины, гуар).

Нерастворимые неусвояемые углеводы (целлюлоза) – человек в пищу практически не употребляет. Это — довольно грубая, трудно перевариваемая субстанция. Основной источник целлюлозы в природе – древесина.

Растворимые неусвояемые углеводы – это группа пищевых волокон (клетчатка, пектины, гуар). Они не всасываются в желудочно-кишечном тракте, но при его прохождении – забирают с собой и выводят из организма все ненужное и вредное, что образовалось в результате обмена веществ или поступило извне (токсины, микробы, холестерин, тяжелые металлы и пр.). Не являются источником энергии. Важно, чтобы в рационе каждого современного человека было не менее 40 г пищевых волокон ежедневно!

Разберем, что такое – клетчатка, пектины и гуар.

Клетчатка – это клеточные оболочки растений. Продукты с большим содержанием клетчатки: пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола с отрубями, крупы (гречневая, перловая, овсяная), грубоволокнистые овощи. Клетчатка позволяет решать проблемы запоров и повышенного аппетита. Протирание и варка уменьшают действие клетчатки.

Пектины – вещества, связывающие растительные клетки между собой. Продукты с большим содержанием пектина: фрукты, ягоды, некоторые овощи. Пектины уменьшают гнилостные процессы в кишечнике, способствуют заживлению слизистой оболочки кишечника.

Гуар – пектиноподобное вещество, содержащееся в водорослях.

Длительная нехватка в питании пищевых волокон ведет к запорам, способствует возникновению дивертикулеза, геморроя, является одним из факторов риска развития атеросклероза, желчнокаменной болезни.

Теперь рассмотрим усвояемые углеводы.

Быстрые углеводы, к которым относятся глюкоза, фруктоза (моносахариды), сахароза, лактоза и мальтоза (дисахариды) – начинают всасываться уже в полости рта и через 5-10 минут после употребления они уже в кровотоке. Быстрее всего всасывается глюкоза (виноградный сахар). Именно поэтому виноград, виноградный сок, изюм, богатые глюкозой, так быстро повышают уровень глюкозы в крови.

Фруктоза всасывается чуть медленнее глюкозы, но все равно довольно быстро оказывается в кровеносном русле и повышает гликемию. Основные источники фруктозы – фрукты, ягоды, мед. В меде содержится 35 % глюкозы, 30 % фруктозы и 2 % сахарозы.

Лактоза – молочный сахар, содержащийся в сыворотке. Все молочные продукты, содержащие сыворотку, имеют в своем составе лактозу (это все жидкие молочные продукты: молоко, кефир, ряженка, простокваша, сливки, питьевые йогурты).

Мальтоза – солодовый сахар. Представляет собой промежуточный продукт расщепления крахмала растительными ферментами и ферментами проросшего зерна (солода), образующаяся мальтоза расщепляется до глюкозы. В свободном виде мальтоза содержится в пиве, квасе, меде, экстракте из солода, солодовом молоке.

Сахароза, или просто сахар, встречается в чистом виде (сахарный песок, сахар-рафинад), а также в кондитерских изделиях, соках, компотах, вареньях.

Все быстрые углеводы бегут в кровь!

Хорошо это или плохо? Зависит от ситуации. Хорошо – для борьбы с гипогликемией, плохо – из-за того, что гликемия после приема быстрых углеводов повышается очень быстро, быстрее, чем успевает подействовать инсулин. На скорость всасывания углеводов влияет физическое состояние продукта (все в жидком виде усваивается намного быстрее, поэтому быстро усвояемые углеводы в жидком виде будут повышать гликемию быстрее всего: чай с сахаром или медом, соки без мякоти, сладкие напитки), температура продукта (все теплое всасывается быстрее, например, горячий чай с сахаром быстрее поднимет гликемию, чем прохладительный напиток из холодильника). Как можно замедлить всасывание быстроусвояемых углеводов?

  • Предпочтительнее использовать быстрые углеводы в холодном, а не горячем виде
  • Употреблять быстрые углеводы после еды, а не на голодный желудок
  • Лучше употреблять продукты, в состав которых входят не чистые быстроусвояемые углеводы (мед, карамель, сладкие напитки), а еще клетчатка (фрукты, ягоды, хлебобулочные изделия).

Медленноусвояемые углеводы – это крахмал, который представляет собой полисахарид. До попадания в кровоток, крахмал должен быть расщеплен ферментами пищеварительного тракта до глюкозы, иначе он никогда не пройдет через стенку кишечника и не поступить в кровь. Процесс расщепления крахмала занимает определенное время, поэтому крахмалсодержащие продукты повышают гликемию медленнее, чем быстроусвояемые углеводы. К медленно усвояемым углеводам относятся – хлебобулочные изделия, картофель, кукуруза, крупы, макаронные изделия. Медленные углеводы идут в кровь.

Крахмал легче и быстрее переваривается из риса и манной крупы, чем из пшена, гречки или перловки, а из картофеля и хлеба быстрее, чем из гороха или фасоли.

Каждые 10 г усвояемых углеводов (быстрых и медленных) повышают гликемию, в среднем, на 1,7 ммоль/л. Однако, при приеме разных продуктов с одинаковым содержанием углеводов подъем гликемии может быть разным, следовательно, и потребность в инсулине может меняться в зависимости от вида продукта.

Итак, мы подошли к понятию гликемического индекса. Гликемический индекс показывает, насколько повысится гликемия, если будет съеден тот или иной продукт. За 100 % принято сахароповышающее действие глюкозы.

Гликемические индексы некоторых продуктов:

% Продукт
90-110 % мальтоза картофельное пюре мед (в составе 80 % углеводов: 40 % — фруктозы, 30 % — глюкозы, 7 % — мальтозы и других дисахаридов, 1 % — сахарозы) кока-кола, пепси-кола
70-90 % белый и серый хлеб хрустящие хлебцы крекеры рис крахмал пшеничная мука бисквит песочное тесто пиво (100 г пива содержат 4 г углеводов, из них 15 % — быстроусвояемые углеводы)
50-70 % овсяные хлопья бананы кукуруза вареный картофель отрубной, ржаной хлеб фруктовые соки без сахара
30-50 % молоко кефир, йогурт фрукты макаронные изделия бобовые

Система хлебных единиц

Для того, чтобы соотносить количество употребляемых усвояемых углеводов с дозой вводимого инсулина короткого действия, была разработана система хлебных единиц (ХЕ).

  • 1 ХЕ = 10-12 грамм усвояемых углеводов
  • На 1 ХЕ требуется от 1 до 4 Ед инсулина короткого действия
  • В среднем, на 1 ХЕ идет 2 Ед инсулина короткого действия
  • У каждого пациента – своя потребность в инсулине на 1 ХЕ (ее можно определить с помощью дневника самоконтроля).
  • ХЕ обычно подсчитываются на глаз, без взвешивания продуктов.
  • Для того, чтобы рассчитать количество ХЕ – необходима помощь эндокринолога.

Следует учитывать, что за один прием пищи не рекомендуется съедать более 7 ХЕ, так как возрастает доза короткого инсулина (она не должна быть более 14 Ед).

Для профилактики синдрома диабетической стопы – необходимо достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена (их определяет эндокринолог – в зависимости от возраста, наличия тяжелых осложнений диабета и риска гипогликемий).

Вернуться назад

Читайте также:

Личный консультант по диабету
Синдром диабетической стопы
Центр «Диабетическая стопа»

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ | Энциклопедия KM.RU

Характеристика неотложных состояний в оториноларингологии, ведущих симптомов и синдромов. Обычно обусловлено воспалительными заболеваниями глотки, в частности, паратонзиллитом, паратонзиллярным или заглоточным абсцессом, инородными телами глотки и пищевода.

Паратонзиллит

Клиническая картина паратонзиллита. Паратонзиллит является осложнением острых первичных тонзиллитов — катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку. Симптомы: боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает повышение температуры тела до 39–40°С, озноб. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Определяется воспалительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наблюдаться как на одной стороне, так и с обеих сторон).

Неотложная помощь: местно применяют тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами, внутримышечно инъекции пенициллина в средней дозе 1500000–2500000 ед/сут., в зависимости от возраста и массы тела больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную паратонзиллярную ткань по 250000–500000 ед. При непереносимости больными пенициллина назначают антибиотики-макролиды: олеандомицин, эритромицин. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства, проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.

Паратонзиллярный абсцесс

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса (флегмонозной ангины). Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) возникает как дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием медиастенита и тонзилогенного сепсиса. Боль в горле усиливается при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне набухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболевание чаще всего одностороннее).

Неотложная помощь: наряду с местным применением тепла, внутримышечными инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие созревшего абсцесса. После вскрытия абсцесса производят дезинфицирующие полоскания ротоглотки 0,02% раствором фурацилина.

Заглоточный абсцесс

Клиническая картина заглоточного абсцесса. Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Особенно часто встречается у ослабленных детей в возрасте до 2–3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний, острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы имеют специфический характер (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). Причинами возникновения заглоточного абсцесса могут быть: кариес зубов, гнойные воспаления среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии.

Может осложниться гнойным медиастенитом. Заглоточный абсцесс, протекает остро, как правило, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, у детей младшего возраста сопровождающаяся беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 38–39°С. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки затруднено носовое дыхание на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов заглоточной области и боковых верхнешейных, вследствие чего больной принимает вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).

Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышечно, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернутого лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову больного вниз для предупреждения попадания гноя в гортань и развития асфиксии. Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцессы патогенного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

Инородные тела глотки

Инородные тела глотки чаще попадают вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами, как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные миндалины, дужки, корень языка. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).

Клиническая картина. Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление, что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке инородного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны или сепсиса, кровотечение. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что вызывает симптомы мнимого инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями и чрезмерной мнительностью пациента.

Неотложная помощь: удаление инородного тела глотки производят в оториноларингологическом кабинете (отделении). При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходим трахеостомия.

Инородные тела наружного уха

Инородные тела наружного уха наиболее часто наблюдаются у детей, которые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.), вкладывают их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички, кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).

Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых инородных телах отмечают боль и кровотечение из уха. Инородные тела, обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, понижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возникает резкая боль в ухе и шум.

Неотложная помощь. Инородное тело уха, как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Для удаления не рекомендуется использовать пинцет круглых инородных тел, так как это может привести к смещению их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость. Пинцетом можно удалять инородные тела только удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового) с целью умерщвления насекомого. Удаление инородного тела производят промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия слабой концентрации, 0,02%-й раствор фурацилина) из шприца Жане емкостью 100–150 мл. При отсутствии шприца применяют резиновый баллон. Струю жидкости направляют по верхне-задней стенке наружного слухового прохода, удаляя вместе с жидкостью инородное тело. Набухающие инородные тела (горох, фасоль) перед удалением обезвоживают, предварительно влив в ухо несколько капель подогретого 70%-го спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инородным телом, а также при инородных телах остроконечной формы (металлическая стружка). Больных с осложнениями направляют в оториноларингологическое отделение для удаления инородного тела хирургическим путем и лечения.

Инородные тела среднего уха

Инородное тело среднего уха встречается редко. Наблюдают при травмах и ранениях височной кости. При неудачных попытках удаления инородное тело может внедриться из слухового прохода в барабанную полость. Возникает боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Общее состояние может быть тяжелым. Возможны головокружение, нистагм, периферический парез лицевого нерва.

Неотложная помощь: при кровотечении в ухо вводят стерильную турунду; больного в экстренном порядке в положении лежа направляют в оториноларингологическое отделение.

Инородные тела носа

Клиническая картина. Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые во время игры вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги). Инородные тела могут попасть в нос при боевых и производственных травмах лица (осколки снаряда, пули, кусочки стекла, камни, расплавленный металл), а также при рвоте (пищевые массы) через носоглотку, редко встречаются живые инородные тела — (пиявки, аскариды). При длительном пребывании инородного тела в носовой полости вследствие выпадения вокруг него фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолипы (носовые камни).

Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела и длительности пребывания в носовой полости. Инородное тело, попавшее в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение. Позднее появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк. При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с гладкой поверхностью, инородные тела могут длительное время не вызывать жалоб.

Неотложная помощь: удаление небольших инородных тел может быть выполнено путем высмаркивания после предварительного закапывания в нос сосудосуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1%-й раствор нафтизина). Если попытка не удалась, больного направляют в оториноларингологическое отделение.

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани. Мясные и рыбные кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно попадают в гортань из полости рта, реже — из желудка при рвоте. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаленная во время операции ткань (аденоиды, небная миндалина, полип), а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредные привычки держать во рту мелкие предметы, разговаривать во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлексов слизистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающиеся в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут опуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.

Клиническая картина. Клиника зависит от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляются охриплость, боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале не возникает. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния развивается отек тканей, приводящий к сужению просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, сепсис. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего голосовую щель, наблюдается асфиксия с летальным исходом.

Неотложная помощь. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларингологическое отделение. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.

Носовые кровотечения

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины — так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Оследа-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других — грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии. Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы, либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Клиническая картина. Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние — бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение АД. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае — кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Неотложная помощь: необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке, перед этим в преддверии носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3%-м раствором перекиси водорода, 10%-м раствором антипирина, 0,1%-м раствором адреналина), положить на затылок и переносье холод на 30 мин. Внутрь или парентерально ввести викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1%-м раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5–10 мл 5%-м раствора внутривенно; 10%-ый раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно; аминокапроновую кислоту по 30 мл 5%-го раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; адроксон по 1 мл 0,025%-го раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; диципон по 2–4 мл 12,5%-го раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 10%-м растворе — 10 мл внутривенно, гемоглобин по 2–3 чайных ложки 2–3 раза в день. Местно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра; в полость носа ввести фибринную клеенку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.

Ангины

Клиническая картина. Ангины инфекционные — заболевания с наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области лимфоидной ткани глотки. Чаще поражаются небные миндалины. Заболеванию способствуют переохлаждение и другие неблагоприятные факторы, ведущие к ослаблению организма.

При катаральной ангине у больного отмечается недомогание, повышение температуры тела, познабливание, головная боль, иногда боли в суставах, сухость в горле, саднение, сменяющееся болью при глотании. Миндалины гиперемированы, слегка отечны. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность болезни 3–4 дня.

Ангина лакунарная. Общие симптомы, как и боль при глотании, более резко выражены. Высокая температуры (до 40°С) с начала заболевания. Наряду с изменениями, описанными при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун. В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, микробы. Иногда наблюдается сплошной налет, покрывающий миндалины, не выходящий за пределы миндалин и легко снимающийся, в отличие от дифтерии. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность болезни 4–5 дней.

Ангина фолликулярная. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперемированных и отечных миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Клиника напоминает таковую при лакунарной ангине. Продолжительность болезни 4–5 дней.

Ангина Людовика — острое флегмонозное воспаление клетчатки дна полости рта чаще на почве инфекционного заболевания зубов. Недомогание, высокая температура (до 40°С), ухудшение аппетита, сна. Местно — очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области. Выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта, ограниченное и болезненное раскрывание рта. Боль при глотании, жевании. Речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении возникает сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавления и отечности гортани, трахеи.

Ангина флегмонозная (околоминдаликовый абсцесс) — осложнение ангины. Воспаление с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывает инфекция, проникающая из лакун, миндалин. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее. Обычно у больного, перенесшего ангину, повышается температура (до 38–40°С), глотание становится резко болезненным, вследствие чего больной отказывается от пищи, неполностью раскрывает рот, гнусавит, объективно гиперемия и отечность мягкого неба на пораженной стороне, миндалина выпячена, смещение язычка в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Голова вынужденно наклонена в пораженную сторону.

Ангина язвенно-пленчатая. Желтовато-белые некротические налеты на миндалинах, мягком небе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке неба. Налеты снимаются легко, под ними остаются поверхностные или более глубокие изъязвления. Неприятный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура повышается до 38°С, может быть субфебрильной или нормальной. Лимфатические узлы шеи увеличены, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но у ослабленных больных может иметь затяжной характер.

Неотложная помощь: постельный режим, обильное питье, полужидкая, высококалорийная пища, витамины, теплые полоскания перекисью водорода (3%-й раствор), перманганатом калия (растворить кристаллы до розовой окраски), слабым раствором шалфея; согревающий компресс (1/3 спирта и 2/3 воды). При высокой температуре — ацетилсалициловая кислота (0,5 г), кофеин-бензоат натрия (0,1) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин) по 1 г каждые 4 ч, детям — антибиотики (пенициллин по 300000 ЕД не менее 4 раз в сутки, олететрин по 0,25 г 4–5 раз в день внутрь), сульфален по 0,2 г в сутки. Сульфаниламидные препараты и антибиотики давать не менее 5–7 дней. Следить за состоянием сердца и почек. При язвенно-пленчатой ангине — смазывание язв 1%-м раствором Люголя, припудривание новарсенолом.

Воспаление придаточных пазух носа (гайморит)

Клиническая картина. Острое воспаление чаще является следствием острого насморка, гриппа. Реже наблюдается при коре, скарлатине и других инфекциях. Отмечается одностороннее закладывание носа. Слизистые и гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания, тяжести, в дальнейшем — боли в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной (гайморовой) или лобной пазухи. Иногда присоединяются боли в области пораженной пазухи. Температура тела, как правило, повышается.

Неотложная помощь: домашний режим (в более тяжелых случаях — постельный). При высокой температуре — ацетилсалициловая кислота (0,5 г) с кофеином (0,1 г) по одной таблетке 2–3 раза в день. Для уменьшения отека слизистой оболочки и улучшения оттока из пазух назначают капли в нос (кокаин — 0,2 г, эфедрин — 0,2 г, 3%-я борная кислота — 10 мл) по 10 капель 3–4 раза в день. Для того чтобы капли попали в средний носовой ход (куда открываются пазухи), голову больного следует запрокинуть и повернуть в больную сторону. Кроме того, применяют тепло на область щеки или лба (грелка, синий свет). При головной боли дают анальгин. Для более быстрого купирования воспаления назначают также сульфадимезин (по 1 г 3–4 раза в день) или олететрин (250000 ед. 3–4 раза в день). В более тяжелых случаях применяют в/м инъекции пенициллина (по 500000 ед. 2–3 раза в день).

Острое воспаление среднего уха (отит)

Клиническая картина. Острое воспаление среднего уха чаще наблюдается у детей (особенно грудного и раннего возраста). Патогенные микроорганизмы попадают в барабанную полость при остром насморке, аденоидных разрастаниях, при гриппе, кори, скарлатине. Характерны: резкая или постепенно усиливающаяся боль, заложенность уха, шум в ухе, часто переходящий в ощущение пульсации, понижение слуха, повышение температуры (у маленьких детей до 40°С). Возможно затяжное течение и различные осложнения (мастоидит, менингит, сепсис, абсцесс мозга).

Неотложная помощь: постельный режим. Внутрь ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день или олететрин по 250000 ед. 4 раза в день. В ухо назначают капли (карболовая кислота 0,5 г, глицерин 10 г) 3 раза в день по 8–10 капель в теплом виде на 10 мин. Затем капли удаляют ватным тампоном во избежание раздражения на ухо накладывают согревающий компресс.

Ларингит

Клиническая картина острого ларингита. Ларингит острый (воспаление гортани) возникает чаще при остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и других инфекционных заболеваниях, а также в результате перенапряжения голоса. В зависимости от степени воспаления — изменение голоса от легкой охриплости до потери его, кашель, сухость, саднение в горле. Иногда небольшое повышение температуры, головная боль. Местно — гиперемия всей слизистой оболочки, особенно голосовых складок, набухших, покрытых слизью.

Неотложная помощь: домашний режим, молчание, согревающий компресс на шею, паровые или ментоловые ингаляции, кофеин, отхаркивающая микстура, вдыхание аэрозолей пенициллина. Избегать слишком холодной или горячей, а также острой пищи.

Клиническая картина хронического ларингита. Ларингит хронический возникает вследствие часто рецидивирующего острого ларингита, а также у курильщиков, у лиц, страдающих алкоголизмом, у людей, работа которых связана с профессиональными вредностями (перенапряжение голоса, химические производства). Отмечается охриплость, быстрая утомляемость голоса, першение, царапание в горле, вызывающие частое откашливание. В гортани отмечается гиперемия с сероватым оттенком слизистой оболочки.

Неотложная помощь: устранение причинных факторов, таких, как перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные вредности. Смазывание гортани 1–3%-м раствором нитрата серебра (ляпсиса) или люголем, щелочно-масляные ингаляции.

Насморк (ринит)

Клиническая картина острого ринита. Насморк острый — проявление катара верхних дыхательных путей или инфекций (чаще гриппа). У больного возникает сухость в носу, жжение в глотке, чиханье, тяжесть в голове. В дальнейшем — закладывание носа, обильные выделения, вначале светлые, затем слизисто-гнойные, головная боль, иногда боль в области придаточных пазух, глазниц, гнусавость, слезотечение, конъюнктивит.

Неотложная помощь: ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 2–3 раза в день, эфедрин в виде капель (2–3%-й раствора) или мази (эфедрин 0,3 г, ментол 0,1 г, борная кислота 0,5 г, ланолин и вазелин по 6 г), нафтизин, галазолин. Носовые капли впускают несколько раз в день по 5–6 капель. Детям до 3 лет ментол назначать нельзя, им вводят 1–2 капли раствора адреналина (1:10000) или эфедрина (1–2%).

Клиническая картина хронического ринита. Насморк хронический встречается в виде простого, гипертрофического и атрофического. Развивается на почве частых острых насморков, инфекционных болезней, аденоидов, хронических синуситов, профессиональных вредностей. При простом хроническом насморке отмечаются нерезкая гиперемия и отек носовых раковин. Симптомы те же, что и при остром насморке, но менее выражены. В положении лежа носовое дыхание более затруднено. Выделения негустые, слизистые.

При гипертрофическом насморке могут быть утолщены все раковины (по нижнему краю), передний или задний ее конец. Закладывание носа более выраженное и стойкое. При атрофическом насморке жалобы на сухость в носу, заложенность его, понижение обоняния, иногда головную боль.

Неотложная помощь: при простом хроническом рините применяют вяжущие или прижигающие средства (4–5%-й раствор нитрата серебра), назначают щелочно-масляные ингаляции, УВЧ на область носа. При гипертрофическом рините производят прижигания гипертрофированных участков хромовой трихлобруксусной кислотой. При атрофическом рините применяют растительные масла (персиковое, оливковое) в виде носовых капель, щелочно-масляные ингаляции, УВЧ на область носа, 0,5%-й раствор йод-глицерина в виде капель или смазывания полости носа.

Клиническая картина зловонного насморка (озены). Насморк зловонный (озена) — атрофия слизистой оболочки и костного остова носовых раковин, образование корок со зловонным запахом, снижение или потеря обоняния. Болезнь начинается в молодом возрасте и сразу принимает хроническое течение.

Неотложная помощь: промывание носа щелочными растворами, смазывание носа йод-глицерином или вкладывание на 20–30 мин. ватных тампонов, смоченных этим лекарством, щелочно-масляные ингаляции в сочетании с УВЧ на область челюстных пазух. В ряде случаев эффективно в/м введение стрептомицина по 500000 ед. 2 раза в день в комбинации с пероральным приемом никотиновой кислоты в дозе 0,05 г 1 раз в день.

Клиническая картина вазомоторного (рефлекторного) и аллергического насморка. Обе формы насморка очень сходны клинически. Наблюдаются у лиц с вегетативными расстройствами и предрасположенных к аллергическим реакциям. Возникают приступы закладывания носа с обильными водянистыми выделениями, многократным чиханием, иногда слезотечением, зудом в носу.

Неотложная помощь: общее закаливание организма (утренняя гимнастика, спорт, водные процедуры, длительные прогулки) препараты мышьяка, железа, витамины группы В, аскорбиновая кислота, атропин, эфедрин, хлорид кальция, супрастин, димедрол. Местно — устранение патологии носа и глотки (исправление перегородки, удаление полипа, аденоидов), сосудосуживающие капли (во время приступа) — галазолин, нафтизин.

Фарингит

Клиническая картина острого фарингита. Острый фарингит обычно сопутствует острому катару носа (нисходящее воспаление). Ощущение сухости, легкой болезненности, саднение в глотке. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, кое-где покрыта слизисто-гнойным секретом, часто на ней выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен.

Неотложная помощь: теплые щелочные полоскания, щелочно-масляные ингаляции, УВЧ.

Клиническая картина хронического фарингита. Хронический фарингит может быть катаральный, гипертрофический и атрофический. Возникает на почве повторных острых фарингитов, хронических ринитов, синуситов, хронического тонзиллита или вследствие общих заболеваний (застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, печени, почек, болезнях обмена веществ), при профессиональных вредностях, злоупотреблении курением, алкоголем.

При простом и гипертрофическом фарингите наблюдается скопление вязкого слизистого отделяемого, вызывающего частое откашливание, отхаркивание. Слизистая оболочка гиперемирована, при гипертрофическом процессе — набухшая, часто с резко выступающими красными зернами — фолликулами (гранулезный фарингит) или утолщенными красными тяжами параллельно задним дужкам (боковой фарингит). При атрофическом фарингите — першение, сухость, слизистая оболочка сухая, как бы покрыта лаком.

Неотложная помощь: устранение основных причин. Тепловые щелочные полоскания, щелочно-масляные ингаляции. При атрофическом процессе — смазывание глотки йод-глицерином, при гипертрофическом — 2–5%-м раствором нитрата серебра, прижигание гранул и боковых валиков трихлоруксусной кислотой.

Хронический тонзиллит

Клиническая картина. Хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин). Частое заболевание взрослых и детей. Развивается в результате повторных ангин или острых инфекций. Возникают неприятные ощущения, боли в глотке, отдающие в уши, иногда запах изо рта. Часто длительная субфебрильная температура по вечерам, слабость, головная боль, понижение трудоспособности. У большинства больных частые ангины в анамнезе. Нередки осложнения со стороны сердца, суставов, почек. При осмотре миндалины чаще увеличены, в лакунах гнойные или творожистые пробки. Иногда увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы.

Неотложная помощь. При отсутствии осложнений — консервативное лечение (промывание антисептическими растворами, внутриротовые ультрафиолетовые облучения миндалин, УВЧ на увеличенные лимфатические узлы).

Фурункулы

Клиническая картина фурункулов наружного слухового прохода. Фурункул наружного слухового прохода — ограниченное воспаление в хрящевой части наружного слухового прохода. При незначительных повреждениях кожи инфекция проникает в волосяные мешочки и сальные железы, откуда начинается воспаление. Отмечается резкая боль в ухе, часто отдающая в зубы, усиливающаяся при жевании, резкая болезненность при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины. Незначительно повышается температура. При резком сужении слухового прохода инфильтратом — понижение слуха.

Неотложная помощь: вкладывание в слуховой проход узкого марлевого тампона, смоченного раствором буровской жидкости или спиртом, тепло (согревающий компресс, синий свет) на ухо, ультрафиолетовое облучение. При затянувшемся течении — аутогемотерапия, олететрин или сульфаниламиды.

Клиническая картина фурункулов носа. Гиперемия, отечность и болезненность, особенно при пальпации в области кончика или крыла носа, припухлость и краснота на внутренней поверхности входа в нос. Иногда умеренное повышение температуры.

Неотложная помощь: вкладывание в нос марлевого тампона, смоченного буровской жидкостью или синтомициновой эмульсией, ультрафиолетовое облучение или УВЧ. При нарастающем воспалительном процессе с появлением отека лица — госпитализация, пенициллинотерапия. Выдавливание фурункула строжайше запрещено во избежание тромбофлебита лицевых вен и внутричерепных осложнений.

Круп

Клиническая картина. Круп — острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся затруднением дыхания. Различают истинный, дифтерийный, и ложный, вызываемой другой инфекцией, круп (корь, грипп, парагрипп, скарлатина). В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки гортани (от голосовых связок до трахеи) и рефлекторный спазм мышц. Скопление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь уменьшают просвет дыхательный путей вплоть до обструкции. Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протекает у детей 1–3 лет.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стеноз (круп) I, II и III степени. Стеноз I степени (компенсированный): охрипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении приступ стеноза нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых мест грудной клетки). Стеноз II степени (субкомпенсированный): больные возбуждены, стеноз значительный, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко-красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный. Стеноз III степени (декомпенсированный): больные возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, зрачки расширены, на лице страх, кашель «лающий», грубый, усиливается и учащается при беспокойстве.

Диагностика крупа в типичных случаях не вызывает трудностей. Однако у детей, особенно раннего возраста, его следует дифференцировать с заглоточными абсцессами и назофарингитом, при которых хотя вдох и затруднен, но голос остается звонким и нет лающего кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при заглоточном абсцессе у больного запрокинута голова из-за боли, глотание затруднено. Диагноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением выпячивания на задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно расценивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основной дифференциально-диагностический критерий при этих состояниях: стенотическое дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная одышка (затруднен выдох при бронхиальной астме).

Инородные тела в гортани могут вызвать развитие стеноза, симулируя круп. Стеноз при крупе развивается, как правило, ночью, ему предшествует респираторная инфекция, лихорадка, часто встречаются рецидивы. При инородных телах кашель приступообразный, а в промежутках стеноз клинически не проявляется. Необходимо исключить папилломатоз гортани, который может привести к стенозу. Заболевание развивается медленно, осиплость голос нарастает постепенно (иногда годами).

Неотложная помощь: следует попытаться снять или уменьшить явление стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее действие оказывает общая горячая ванна продолжительностью до 5–7 мин. (температура воды до 38–39°С) или ножные ванны с горчицей. После ванны больного необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5°С) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до 3–4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия, питьевой содой или минеральной водой типа боржоми). Показаны щелочные (2 чайные ложки питьевой соды на 1 л воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 часа. Смягчение кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначают пипольфен внутрь или внутримышечно 0,5–1 мл 2,5%-го раствора. Можно ввести внутримышечно 1%-й раствор димедрола в возрастной дозировке. Этих мероприятий достаточно для оказания неотложной помощи при стенозе гортани I степени.

При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20%-го раствора глюкозы, 10%-го глюконата кальция от 1 до 5 мл и 2,4%-й раствор эуфиллина внутривенно от 0,3 до 5 мл 2–3 раза в день), в сочетании с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные препараты по показаниям вводят парентерально. Преднизолон назначают внутрь (1–2 мг/кг в сутки). При крупе II–III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1–5 мг/кг в сутки или гидрокарбоната — 3–5 мг/кг, в зависимости от тяжести состояния. Показаны антибиотики широкого спектра действия; седативная терапия — одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0,3–0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия. При признаках сердечной недостаточности — строфантин 0,05%-й раствор или коргликон 0,06%-й раствор внутримышечно.

При дифтерийном крупе наряду с вышеперечисленными мероприятиями, а также борьбой с токсикозом необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А.М. Безредки. При I степени стеноза вводят 15000–200000 АЕ, при II степени — 2000–30000 АЕ, при III степени — 30000–40000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу.

Травмы гортани

Клиническая картина. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, колотые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и внутренние. Последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела. По характеру повреждающего фактора различают механические, термические и химические травмы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Часто наблюдаются падение АД и тахикардия. Если сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки гортани, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможен перелом хрящей, характерно образование обширной гематомы.

Неотложная помощь: применение обезболивающих препаратов, остановка кровотечения или хирургическая обработка раны или наложение лигатуры на магистральные кровопотери. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия. Госпитализация в лор-отделение.

Травмы носа

Клиническая картина. Повреждение наружного носа весьма часты. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка, реже происходят переломы лобных отростков верхней челюсти и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с обрывом его кончика или края. Травмы носа всегда сопровождаются обильным кровотечением. Жалобы на боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки носа — затрудненное носовое дыхание. В случаях перелома костей носа со смещением костных обломков отмечается деформация наружного носа.

Неотложная помощь: остановка кровотечения и репозиция костных отломков с их последующей фиксацией. Госпитализация в лор-отделение.

Травмы уха

Клиническая картина. Повреждение различных отделов уха происходит при воздействии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.

Повреждение ушной раковины. Основной симптом — появление флюктуирующей припухлости синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно.

Неотложная помощь: обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуировать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При механических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей требуются остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, наложение швов, назначение противовоспалительных средств.

Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом неосторожных манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами, следствием воздействия едкой жидкости или температурного фактора. Возникают боль и шум в ухе, головокружение, снижение остроты слуха, кровотечение.

Неотложная терапия ограничивается введением стерильного тампона в наружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха, срочной госпитализации.

Ожоги носа и ушей

Клиническая картина. При воздействии горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические ожоги наружных лор-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль: при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени — обугливание кожи.

Неотложная помощь: производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5%-м теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах II степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2–5%-м раствором перманганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накладывают повязки с антиспетическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обрабатывать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара. Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

Ожоги глотки, гортани

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.

Клиническая картина. Симптомы: резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем.

Неотложная помощь: для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не

Здоровое питание для сердца — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, здоровое питание включает следующие компоненты:

• Фрукты, овощи, бобовые (например, чечевица, фасоль), орехи и цельные злаки (например, непереработанная кукуруза, просо, овес, пшеница и неочищенный рис).
• По меньшей мере, 400 г (то есть пять порций) фруктов и овощей в день (2), кроме картофеля, сладкого картофеля, маниока и других крахмалсодержащих корнеплодов.
• Свободные сахара должны составлять менее 10% от общей потребляемой энергии (2, 7), что эквивалентно 50 г (или 12 чайным ложкам без верха) на человека с нормальным весом, потребляющего около 2000 калорий в день, но в идеале, в целях обеспечения дополнительных преимуществ для здоровья, они должны составлять менее 5% от общей потребляемой энергии (7). Свободные сахара – это все сахара, добавляемые в пищевые продукты или напитки производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественным образом присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и их концентратах.
• Жиры должны составлять менее 30% от общей потребляемой энергии (1, 2, 3). Необходимо отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (содержащимся в рыбе, авокадо и орехах, а также в подсолнечном, соевом, рапсовом и оливковом масле) в отличие от насыщенных жиров (содержащихся в жирном мясе, сливочном масле, пальмовом и кокосовом масле, сливках, сыре, ги и свином сале) и трансжиров всех видов, включая как трансжиры промышленного производства (содержащиеся в запеченных и жареных продуктах, заранее упакованных закусочных и других продуктах, таких как замороженные пиццы, пироги, печенье, вафли, кулинарные жиры и бутербродные смеси), так и трансжиры естественного происхождения (содержащиеся в мясной и молочной продукции, получаемой от жвачных животных, таких как коровы, овцы, козы и верблюды). Рекомендуется сократить потребление насыщенных жиров до менее 10% и трансжиров до менее 1% от общей потребляемой энергии. Особенно следует избегать потребления трансжиров промышленного производства, которые не входят в состав здорового питания.
• Потребление менее 5 г соли (эквивалентно примерно одной чайной ложке) в день .

ПРАЙМ PubMed | Мед в оториноларингологии: когда, почему и как?

Citation

Вернер, А. и О. Лаккурре. «Мед в оториноларингологии: когда, почему и как?» European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, vol. 128, нет. 3, 2011, стр. 133-7.

Вернер А., Лаккурре О. Мед в оториноларингологии: когда, почему и как? Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2011; 128 (3): 133-7.

Werner, A., & Laccourreye, O.(2011). Мед в оториноларингологии: когда, почему и как? European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases , 128 (3), 133-7. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2010.12.002

Вернер А., Лаккурре О. Мед в оториноларингологии: когда, почему и как. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011; 128 (3): 133-7. PubMed PMID: 21310682.

TY — JOUR Т1 — Мед в оториноларингологии: когда, почему и как? AU — Вернер, А, AU — Laccourreye, O, 1-й год — 2011/02/09 / PY — 2010/10/13 / получено PY — 2010/12/07 / принято PY — 2011/2/12 / entrez PY — 2011/2/12 / pubmed PY — 2011/11/1 / medline СП — 133 EP — 7 JF — Европейские анналы оториноларингологии, болезней головы и шеи JO — Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis ВЛ — 128 ИС — 3 N2 — В этом обзоре литературы, посвященной использованию меда, авторы анализируют состав, показания, преимущества и побочные эффекты этого продукта в оториноларингологии и хирургии головы и шеи.Опубликованные данные показывают, что мед, наносимый местно на раны и / или ожоги кожи и слизистых оболочек и принимаемый перорально в качестве противокашлевого средства (после первого года жизни), очень эффективен и не вызывает побочных эффектов. Физиологическое действие меда является результатом различных механизмов (осмотического, дезинфицирующего, бактерицидного). Во всем мире доступны различные лекарственные меды, но только один из них одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения ран. После первого года жизни употребление пищевого меда оказывается таким же эффективным, как и лекарственный мед, при этом снижается общая стоимость лечения.SN — 1879-730X UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/21310682/full_citation/honey_in_otorhinolaryngology:_when_why_and_how L2 — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1879-7296(11)00003-2 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Контуры 4 0 R / PageLayout / SinglePage / PageMode / UseOutlines / Страницы 5 0 R / Тип / Каталог / Версия /1.4 >> эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > ручей 2019-08-08T16: 54: 44 + 02: 002019-08-22T11: 54: 07 + 02: 00Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh) 2019-08-29T09: 24: 44 + 02: 00application / pdfxmp.did: FC17E460162068118A6DA625F204B491

  • Adobe InDesign CC 14.0 (Macintosh) из application / x-indesign в application / pdf / 2019-08-08T16: 50: 07 + 02: 00 преобразовано
    • UUID: a2272b57-ad6d-44a1-8f80-c6b2f8bf4858uuid: ccb77f2c-1fa7-48d3-a843-539aeb31dcc6defaultxmp.did: 7e2cf8f5-6055-4619-83d3-3525b75a7f97xmp.iid: 7e2cf8f5-6055-4619-83d3-3525b75a7f97xmp.did: FC17E460162068118A6DA625F204B491proof: pdfFalseMac OS X 10.11.6 Quartz PDFContext конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > ручей xXMs6WQ: 7Z’mtfrJƒjm & $ o1v & «X>

    Тереза ​​Таракан, доктор медицины — отоларингология — хирургия головы и шеи

    Доктор медицины: Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Родной город: Бронкс, Нью-Йорк

    Личное заявление: Я очень рад присоединиться к семье Wash U из-за ее невероятных преподавателей, широты клинической подготовки, исследовательских возможностей, образовательных ресурсов и дружелюбных жителей.Я знал, что Wash U идеально подойдет мне как человеку, надеющемуся подготовиться к академической карьере. Вне больницы я люблю фотографировать, хип-хоп, бальные танцы и путешествовать.

    Образование

    Бакалавриат: Гарвардский университет, нейробиология, 2014 г.

    Медицинская школа: Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, 2019

    Награды / Награды

    • Золотое почетное общество гуманизма, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
    • Приз декана, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
    • Отличие в исследованиях в области клинических исследований, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

    Публикации

    Tharakan T , Jiang S, Fastenberg J, Ow T, Smith R, Schiff B, Mehta V.Послеоперационный контроль боли и модели использования опиоидов среди пациентов, перенесших тиреоидэктомию и паратиреоидэктомию. Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи , 2019 Март; 160 (3): 394-401.

    Tharakan T , Бент Дж., Тавалук Т. Мед как лечение в оториноларингологии: обзор по узким специальностям. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2018 Dec 2: 3489418815188.

    Tharakan T & Mehta V. Плоскоклеточный рак мягкого неба. In: Fakhry C, Kiess AP, Pazoki AE, Eisele DW, ред. Рак полости рта: оценка, терапия и реабилитация . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим, 2019.

    Mehta V, Ow TJ, Kim S; Tharakan T ; Schiff B; Smith RV, In H. Значительные расовые различия в частоте и поведении фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы. Head & Neck, 2019 Май; 41 (5): 1403-1411

    Отоларингология: открытый доступ — журналы открытого доступа

    Идентификатор NLM: 101616505

    Index Copernicus Value 2016: 84.15

    Отоларингология: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, в котором публикуются клинические и медицинские исследования, связанные с отоларингологией, и основное внимание уделяется таким темам, как ринит и риносинусит, синоназальные расстройства, простуда, заболевания носа, нейротология, ларингология, онкология головы, шеи и полости рта, Гайморит и др.

    Журнал использует систему онлайн-подачи для онлайн-подачи, рецензирования и отслеживания рукописей. Члены редакционной коллегии журнала «Отоларингология: открытый доступ» или сторонние эксперты рецензируют рукописи; Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов, за которыми следует редактор.

    Заячья губа

    Заячья губа — это порок развития лица и полости рта, возникающий на ранних сроках беременности, когда ребенок развивается внутри матери. Расщелина губы возникает, если ткань, из которой состоит губа, не соединяется полностью и, таким образом, образует отверстие в верхней губе, которое проходит через губу в нос. Он может быть на одной или обеих сторонах губы или, реже, посередине губы.

    Связанные журналы по Cleft Lip
    Отоларингология: открытый доступ, отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, Revue de Stomatologie, de Chirurgie Maxillo-faciale et de Chirurgie Orale, Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, медицины и патологии, Revista Espanola de Cirugia Oral y Maxilofacial, Журнал расщелины неба и черепно-лицевой хирургии, оральная и челюстно-лицевая хирургия

    Ларингология

    Ларингология — это исследование гортани.Это отрасль медицины, которая занимается заболеваниями и травмами гортани, часто называемой голосовым ящиком. Гортань играет жизненно важную роль в производстве звука. Гортань / голосовой ящик — это часть дыхательной системы, которая представляет собой трубчатый орган на шее, удерживающий голосовые связки.

    Связанные журналы по ларингологии
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Журнал ларингологии и отологии, Международный журнал фонохирургии и ларингологии, Журнал ларингологии and Voice, Архив журнала оторино-ларингологии, Bastian Medical Media для ларингологии, Журнал офтальмологии, отологии и ларингологии, Клиники отоларингологии и международные журналы

    Детская отоларингология

    Детская отоларингология входит в состав отделения отоларингологии хирургии головы и шеи.Детские ЛОРы применяют самые сложные методы лечения детей с такими распространенными заболеваниями, как тонзиллит, синусит и ушные инфекции.

    Связанные журналы детской отоларингологии
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о случаях заболевания полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, американский журнал отоларингологии, онлайн-журналы отоларингологии, журнал отоларингологии — голова и шея Хирургия, Международный журнал отоларингологии, Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи, Отоларингология — хирургия головы и шеи, Интернет-журнал отоларингологии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Клиническая отоларингология

    Отоларингология

    Отоларингология — это область медицины, которая особенно занимается анатомией, функциями и заболеваниями уха, носа и горла и связанных структур головы и шеи, включая пазухи, гортань, полость рта и верхнюю часть глотки.Часто это можно назвать оториноларингологией.

    Связанные журналы по отоларингологии
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, радиологический журнал OMICS, Американский журнал отоларингологии, журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал Отоларингология, Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи, Отоларингология — хирургия головы и шеи, Интернет-журнал отоларингологии, Журналы отоларингологии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Клиническая отоларингология,

    Neurotology

    Невротология — это раздел клинической медицины, который изучает и лечит неврологические расстройства уха.Это специальность отоларингологии и тесно связана с отологией. Нейротолог — сертифицированный отоларинголог, который оказывает медицинскую и хирургическую помощь пациентам, как взрослым, так и детям, с заболеваниями, которые влияют на уши, систему равновесия, височную кость, основание черепа и связанные с ними структуры головы и шеи.

    Связанные журналы по невротологии
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал OMICS по радиологии, отологии и нейротологии, отоларингологии Журналы по хирургии головы и шеи, аудиология и нейротология, Frontiers in Неврология | Невротология, Журнал отологии, Журнал ларингологии и отологии, Журнал отологии и ринологии

    Средний отит

    Воспаление среднего уха называется средним отитом.Острый средний отит — это состояние, при котором во время среднего отита возникает инфекция. Когда жидкость образуется в среднем ухе, это называется отитом с выпотом. Частая причина всех форм отита — нарушение функции евстахиевой трубы.

    Связанные журналы Otitis Media
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал OMICS радиологии, уха и слуха, аудиологии и нейроотологии, Annals of Otology, Rhinology и Ларингология, ухо и слух, Cochlear Implants International, слух, равновесие и общение

    Ринит

    Ринит — это раздражение и воспаление слизистой оболочки носа.Это может быть аллергия или неаллергия. Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка или поллиноз, вызывается аллергеном, например пыльцой, пылью, плесенью или чешуйками кожи определенных животных. Неаллергический ринит возникает, когда кровеносные сосуды носа расширяются (расширяются), наполняя слизистую носа кровью и жидкостью.

    Связанные журналы по риниту
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, оториноларингология Токио, оториноларинголог, клиническая ринология, Revista Espanola de Cirugia Oral y Maxilofacial, Revue de Laryngologie Otologie Rhinologie, Laryngo- Rhino- Otologie

    Гортань

    Гортань / голосовой аппарат — это часть дыхательной системы, которая представляет собой трубчатый орган на шее, удерживающий голосовые связки.Располагается между трахеей и глоткой. Заболевания гортани включают различные доброкачественные и злокачественные опухоли.

    Связанные журналы по гортани
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, достижения в оториноларингологии, иранский журнал оториноларингологии, оториноларингология, Вестник ото -Rino-Laringologii, Oto-Rhino-Laryngology Tokyo, Laryngoscope, Annals of Otology, Rhinology and Laryngology

    Средства от кашля

    Кашель, также известный как кашель, — это внезапный и повторяющийся рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути от раздражающего вещества.Но слишком сильный кашель может означать, что у вас заболевание или расстройство. Кашель бывает острым или хроническим. Мед оказался таким же эффективным, как и обычный ингредиент для подавления кашля, декстрометорфан, в типичных безрецептурных дозах.

    Связанные журналы средств от кашля
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Журнал медицинской патологии речи и языка, Кашель, Журнал голоса, Отоларингология — Медицина и хирургия головы и шеи, Архив оральной биологии, Auris Nasus Larynx, Dysphagia, BMC Заболевания уха, носа и горла

    Противоотечные средства

    Противоотечные средства — это средства, которые используются для устранения заложенности носа в верхних дыхательных путях.Псевдоэфидрин / фенилэфрин — активный ингредиент, используемый в противоотечных средствах. Обычно они выпускаются в форме таблеток и назальных спреев. Противозастойные средства действуют, сужая кровеносные сосуды на слизистой носа и тем самым уменьшая кровоток через эту область, так что опухшая ткань внутри носа сжимается, и воздух может легче проходить через нее.

    Связанные журналы по противоотечным средствам
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, Oral Science International, кашель, журнал голоса, отоларингология — медицина головы и шеи и Хирургия, Архив оральной биологии, Auris Nasus Larynx, Дисфагия, BMC Заболевания уха, носа и горла

    Инфекции носовых пазух

    Инфекции носовых пазух вызываются вирусом, бактерией или грибком.Они растут внутри пазухи и вызывают закупорку устья пазухи. Симптомы включают боль в носовых пазухах, лихорадку, боль в горле, головную боль в носовых пазухах и кашель.

    Связанные журналы по инфекциям носовых пазух
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Оперативные методы в отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный архив оториноларингологии, Laryngo — Rhino- Otologie, Журнал оториноларингологии Японии, Клиники оториноларингологии, Международный журнал детской оториноларингологии Extra

    Sinus

    Синус — воспаление придаточных пазух носа.В основном это вызвано заражением вирусом, грибком. Иногда это может быть результатом аутоиммунной реакции. Все, что препятствует поступлению воздуха в носовые пазухи и оттоку слизи из носовых пазух, может вызвать синусит.

    Связанные журналы Sinus
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Текущее мнение в иммунологии, Тенденции в иммунологии, Ежегодный обзор иммунологии, иммунитета, иммунологии слизистых оболочек, семинары по иммунопатологии

    Головная боль синуса

    Синусовая головная боль — наиболее редкий вид головной боли, вызванный воспалением носовых пазух.Пазухи — это заполненные воздухом полости во лбу, скулах и за переносицей. Воспаление снижает способность слизи стекать, увеличивает давление в носовых пазухах и приводит к головной боли в носовых пазухах.

    Связанные журналы по синусовой головной боли
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Европейский журнал иммунологии, Аллергия: Европейский журнал аллергии и клинической иммунологии, Frontiers в области иммунологии, клинической и экспериментальной аллергии, Журнал аутоиммунологии, клеточной и молекулярной иммунологии, клинической иммунологии

    Дренаж пазух носа

    Дренаж пазух происходит из-за чрезмерного выделения слизи.Дренаж обычно идет из носовых ходов в горло или через ноздри. Такие инфекции также вызывают воспаление носовых пазух. Аллергические реакции на домашнюю пыль, бактерии и споры могут вызвать дренаж носовых пазух.

    Связанные журналы по дренажу носовых пазух
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии, медицинской микробиологии и иммунологии, детской аллергии и иммунологии, журнал репродуктивной иммунологии, журнал OMICS исследований в области иммунологии, Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, Международный форум аллергии и ринологии, Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice

    Strep Throat

    Стрептококковая инфекция в горле вызывается очень заразными стрептококковыми бактериями.Это бактериальная инфекция, вызывающая боль и воспаление в горле. Если не лечить, это может вызвать такие осложнения, как воспаление почек и ревматизм.

    Связанные журналы по Strep Throat
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Журнал радиологии OMICS, головы и шеи, шума и здоровья, Отоларингология — хирургия головы и шеи, Журнал хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Исследования операций в области здравоохранения, заболеваний полости рта, Журнал патологии полости рта и медицины

    Средства от боли в горле

    Боль в горле / боль в горле — это раздражение или боль в горле.Это может быть вызвано вирусными или бактериальными инфекциями или некоторыми факторами окружающей среды. Лучшее средство от боли в горле — полоскание горла теплой соленой водой и обильное питье теплых жидкостей, таких как чай, суп и вода.

    Связанные журналы по средствам от боли в горле
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Журнал голоса, Архивы биологии полости рта, BMC Ear, Nose и заболевания горла, шум и здоровье, журнал оральной патологии и медицины, Auris Nasus Larynx

    ЛОР-врач

    Специалисты по лечению ушей, носа и горла, также называемые ЛОР-врачами и отоларингологами, специализируются на отоларингологии.ЛОР-врач — это врач, прошедший специальную подготовку в области медикаментозного и хирургического лечения ушей, носоглотки и связанных с ними структур головы и шеи.

    Связанные журналы доктора уха, носа и горла
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о случаях заболевания полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, журнал уха, носа и горла, BMC Ear, Nose and Throat Заболевания, Египетский журнал ушей, носа, горла и смежных наук, Архив BMC заболеваний уха, носа и горла «, B-ENT

    Cleft Palate

    Расщелина неба — это порок развития лица и полости рта, возникающий на ранних сроках беременности, когда ребенок развивается внутри матери.Расщелина неба возникает из-за несращения боковых небных отростков, носовой перегородки и / или срединных небных отростков. Расщелина неба — это расщелина или отверстие в небе.

    Связанные журналы по волчьей пасти
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии, журнал по волчьей пасти и черепно-лицевой хирургии, челюстно-лицевой Радиология, хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Журнал черепно-лицевой хирургии, Cranio — Журнал черепно-нижнечелюстной хирургии, Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке

    Инфекция уха

    Инфекция уха — это чаще всего бактериальная или вирусная инфекция, поражающая слуховой проход, среднее ухо, заполненное воздухом пространство за барабанной перепонкой, в котором находятся крошечные вибрирующие косточки уха.Ухо пловца, при котором выделения из слухового прохода часто возникают в результате инфекции.

    Связанные журналы по инфекциям уха
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о заболеваниях полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал OMICS радиологии, уха и слуха, Cochlear Implants International, слух, баланс и коммуникация, Avances en Odontoestomatologia, Practica Otologica

    Боль в ухе

    Боль в ухе или боль в ухе — это боль внутри уха.Боль в ухе может быть острой, тупой или жгучей болью в ухе. Он приходит и уходит или может быть постоянным. Самая частая причина боли в ухе — клещевое ухо, которое чаще встречается у детей, чем у взрослых. Клеевое ухо — это состояние, при котором среднее ухо заполнено клеем вместо воздуха

    Связанные журналы по ушной боли
    Отология и ринология, Исследования рака головы и шеи, Отчеты о заболеваниях полости рта, Гигиена полости рта и здоровье, Радиологический журнал OMICS, Practica Otologica, B-ENT, Международный журнал Tinnitus, Слух, баланс и коммуникация , Acta Otorrinolaringologica Espanola, Бразильский журнал оториноларингологии

    Герпес

    Герпес также называют волдырями.Они вызваны вирусом HSV-1. Они бывают двух типов: Тип 1 и Тип 2. Любой из этих типов можно поймать на любой части тела: губы и гениталии — наиболее распространенные места. Герпес возникает только при прямом контакте кожи с пораженным участком, а не при совместном использовании чашек, столовых приборов, полотенец и т. Д. Лучшее средство от герпеса — это принимать богатую лизином пищу, поскольку они действуют, блокируя аргинин.

    Связанные журналы по герпесу
    Отология и ринология, исследования рака головы и шеи, отчеты о случаях заболевания полости рта, гигиена полости рта и здоровье, журнал радиологии OMICS, кашель, журнал голоса, отоларингология — медицина и хирургия головы и шеи, архивы of Oral Biology, Auris Nasus Larynx, Dysphagia, BMC Заболевания уха, носа и горла

    OMICS International в рамках своей Инициативы открытого доступа стремится внести подлинный и надежный вклад в научное сообщество.OMICS International принимает более 700 ведущих рецензируемых журналов открытого доступа и ежегодно организует более 1000 международных конференций по всему миру. Журналы OMICS International имеют более 10 миллионов читателей, и их известность и успех можно объяснить сильной редакционной коллегией, в которую входят более 50000 выдающихся личностей, которые обеспечивают быстрый, качественный и быстрый процесс рецензирования. OMICS International подписала соглашение с более чем 1000 международными обществами об открытом доступе к медицинской информации.Международные конференции OMICS представляют собой идеальную платформу для глобального взаимодействия, поскольку они объединяют известных спикеров и ученых со всего мира на самое захватывающее и запоминающееся научное мероприятие, наполненное информативными интерактивными сессиями, выставками мирового уровня и презентациями плакатов.

    Отоларингология: Открытый доступ связан с нашей «3-ей Международной конференцией и выставкой по ринологии и отологии» (Otolaryngology-2016) 25-27 апреля 2016 г. Дубай, ОАЭ с темой «Инновации, результаты и новые технологии в отоларингологии».Нас особенно интересуют статьи, связанные с оттисом, синуситом, раком головы и шеи, саркомой щитовидной железы и другими смежными клиническими и медицинскими областями.

    Чего ожидать на первом приеме от ЛОР — CapeFear Otolaryngology

    Если вы не побывали на первом приеме от ЛОР, вы можете задаться вопросом, чего ожидать, придя на прием. ЛОР-врачи занимаются лечением заболеваний и расстройств ушей, носовых пазух, шеи и горла. ЛОРы занимаются проблемами, связанными с проблемами носовых пазух и дыханием, которые могут быть вызваны аллергией и нарушениями сна.После того, как вы проработаете документы с фронт-офисом, вы можете ожидать, что ЛОР обсудит вашу историю болезни, проведет обследование и может предложить вам обследование в зависимости от того, что он или она обнаружит на вашей первоначальной консультации.

    История болезни

    Очень важно иметь при себе любую информацию, которая поможет вашему ЛОР понять вашу уникальную ситуацию. Например, предыдущие тесты или другие исследования. Также важно иметь при себе список лекарств, которые вы принимаете, чтобы вы могли обсудить результаты приема без рецепта или любых рецептурных лекарств.

    Экзамены

    ЛОР осмотрит ваши уши, горло и шею. Это быстро, безболезненно и является частью первоначального приема. Во время осмотра у врача могут возникнуть к вам еще вопросы. Поэтому, если это поможет, составьте список вещей, о которых вы хотели бы узнать больше или обсудить во время визита к врачу.

    Тесты

    Если у вас есть повторяющаяся проблема, связанная с пазухами, ушными инфекциями и инфекциями горла, врач может захотеть провести несколько тестов, чтобы подтвердить или исключить какие-либо опасения.Эти тесты могут варьироваться, но обычно эти тесты включают тест на аллергию, тесты на слух, компьютерную томографию и носовую эндоскопию.

    • Тесты на аллергию занимают немного времени и проводятся по расписанию.
    • Проверка слуха длится от двадцати до тридцати минут.
    • КТ сканирование может быть выполнено в другом месте. Ваш врач может не выполнять это в офисе и может направить вас, и это займет от 15 до 30 минут. Если врач назначит сканирование без контраста, вы будете есть и пить как обычно. Если вам делают компьютерную томографию с контрастированием, вы не можете есть или пить за три часа до приема.
    • Назальная эндоскопия занимает две минуты. Быстро и безболезненно, но может быть немного неудобно, нет необходимости планировать это на более позднее время.

    Лечение

    В зависимости от того, когда будут выполнены анализы, вы обсудите необходимые варианты лечения в зависимости от вашей конкретной ситуации. Каждый человек уникален и имеет разные потребности.

    • Лекарства от аллергии или инфекций, отпускаемые по рецепту
    • Прививки от аллергии на основании результатов аллергологического теста
    • Спреи для носа продаются без рецепта или без рецепта.
    • Домашние процедуры
    Есть шаги, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить любые проблемы, которые у вас возникают. Например, если у вас аллергия, вы можете купить горшок из сеточки для пазух.

    Если пыльца высока, вы можете нанести немного Аквафор или вазелин вокруг носа, когда выйдете на улицу, и смыть их с лица, когда войдете.

    • Носите головной убор, когда выходите на улицу, если не планируете мыть голову сразу после того, как зайдете внутрь.
    • Оставьте все куртки и свитера, которые вы носили, в месте, изолированном от тех частей дома, в которых вы чаще всего проживаете.
    • Если у вас ушная инфекция и вы не можете ждать, немедленно запишитесь на прием.

    Если у вас назначена встреча с ЛОРом, обязательно приходите на 15 минут раньше, чтобы заполнить все документы и историю болезни. Если вам нужно провести тесты, вам, скорее всего, придется запланировать их на более позднее время. Если вы собираетесь пройти тест на аллергию, они могут попросить вас уменьшить или ограничить прием антигистаминных препаратов за 24 часа до приема.

    Что вызывает инфекции уха, носа и горла?

    Инфекции ушей, носа и горла очень распространены. Симптомы обычно относительно легкие, но инфекции могут иногда вызывать проблемы, которые необходимо лечить у ЛОР-специалиста. Что может вызвать инфекцию в ушах, носу или горле, и когда вам следует обратиться в ЛОР-клинику за советом?

    Распространенные инфекции уха, носа и горла

    Когда мы говорим об инфекциях уха, носа и горла, мы часто делаем это с точки зрения локализации проблемы, а не конкретной вирусной или бактериальной инфекции, которая вызывает проблему.Это связано с тем, что инфекции в разных областях, как правило, вызывают разные симптомы. По этим симптомам мы можем определить, где возникла инфекция.

    • Инфекциями уха могут быть инфекции наружного, среднего или внутреннего уха. Инфекции внутреннего уха встречаются реже, поскольку вирусам и бактериям труднее добраться до этой части уха.
    • Инфекции носа часто поражают носовые ходы (ринит), но они также могут поражать связанные области, такие как носовые пазухи (синусит).
    • Инфекции горла могут быть названы в зависимости от их местоположения, например, тонзиллит в миндалинах или ларингит в гортани (голосовой ящик).

    Иногда нам нужно знать местонахождение инфекции, чтобы справиться с симптомами. Однако в некоторых случаях можно определить конкретную инфекцию, которая является причиной. Это особенно важно делать, когда симптомы серьезны, есть вероятность, что инфекция может быть бактериальной или затронуты другие части вашего тела.

    Множество различных инфекций могут поражать ваши уши, нос или горло:

    • Вирусы простуды и гриппа могут поражать все три эти области, хотя чаще всего они поражают нос или горло
    • Инфекции других частей вашего тела (например, грудной клетки или дыхательных путей) могут иногда распространяться на ваши уши, включая серьезные инфекции, такие как корь
    • Мононуклеоз и свинка могут поражать горло и в некоторых случаях распространяться на уши
    • Стрептококковая ангина — это инфекция, вызываемая определенным типом бактерий, известных как Streptococcus
      • .

    Любая часть ушей, носа и горла может быть поражена множеством одних и тех же вирусов и бактерий.Однако определенные типы инфекции с большей вероятностью возникнут в разных областях, и симптомы также могут немного отличаться в зависимости от того, где именно находится инфекция.

    Вирусные и бактериальные инфекции

    Микробы, вызывающие ЛОР-инфекции, могут быть вирусами или бактериями. Может быть важно знать, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, поскольку она может повлиять на симптомы и варианты лечения:

    • Вирусные инфекции более распространены, поскольку они включают простуду и грипп, которые могут вызывать инфекции ушей, носа и горла.
    • Бактериальные инфекции случаются не так часто, но могут быть более серьезными. Однако, если инфекция уха, носа или горла вызвана бактериями, ее можно вылечить антибиотиками. Антибиотики действуют только против бактерий, поэтому они не могут помочь при вирусных инфекциях.

    Вероятно, вы не сможете определить, какой у вас тип инфекции, поскольку симптомы могут быть очень похожими, но если вы посетите ЛОР-специалиста, он сможет диагностировать конкретную инфекцию.Может быть полезно выяснить, является ли инфекция бактериальной, потому что это означает, что ее можно вылечить антибиотиками.

    Симптомы инфекций уха, носа и горла

    Инфекции ушей, носа и горла часто вызываются одними и теми же бактериями и вирусами. Однако симптомы могут быть разными в зависимости от того, где находится инфекция:

    • Инфекции уха могут вызвать боль в ухе, воск или выделения, потерю слуха и нарушение равновесия.
    • Инфекции носа могут вызвать насморк или заложенность носа и чихание.Инфекции, которые достигают таких областей, как носовые пазухи, также могут вызывать другие симптомы, такие как головные боли.
    • Инфекции горла могут вызвать першение или першение в горле, боль или затруднение глотания. Вы также можете почувствовать опухшие железы на шее.

    Все три типа инфекций также могут вызывать более общие симптомы инфекции, такие как лихорадка, и инфекции распространяются между этими областями. Например, инфекция, которая начинается с боли в горле, может начать вызывать другие симптомы, такие как боль в ухе, когда она распространяется от горла к уху.

    Управление симптомами

    Симптомы инфекций уха, носа и горла обычно легкие, и они должны начать улучшаться в течение нескольких дней. Чтобы инфекция полностью исчезла, может потребоваться пара недель, но постепенно вы должны почувствовать себя лучше.

    Обычно вы можете справиться с симптомами дома. Принятие безрецептурных болеутоляющих, таких как парацетамол или ибупрофен, может помочь облегчить любую боль. Он также может уменьшить воспаление, которое вызывает многие из ваших симптомов, и может помочь снизить температуру, если она у вас есть.Есть и другие простые средства, которые помогут вам справиться с симптомами инфекций уха, носа и горла:

    • Приложите к уху теплый компресс, чтобы облегчить боль в ухе
    • Назальные спреи и противоотечные средства могут помочь при заложенности носа или насморке
    • Теплый напиток с медом успокаивает боль в горле
    • Ношение шляпы и шарфа также может помочь, если вам нужно выйти на улицу в холодную погоду, когда у вас есть инфекция: закройте уши или нос, если они поражены, или перемотайте горло, чтобы согреться.

    Когда обратиться к врачу?

    Хотя обычно не стоит беспокоиться об инфекциях уха, носа и горла, вам следует проконсультироваться с врачом, если у вас серьезные симптомы, они длятся дольше ожидаемого или если вы продолжаете заражаться той же инфекцией. ЛОР-специалист может выяснить, что вызывает инфекцию, и выявить основные проблемы. Вам могут назначить лечение, например антибиотики, для устранения бактериальной инфекции или посоветовать, как предотвратить возвращение симптомов.

    Есть ли у вас другие советы для людей с инфекциями уха, носа или горла?

    Тонзиллит — Томах — Система здравоохранения клиники Мэйо

    Тонзиллит

    Тонзиллит — воспаление миндалин, двух овальных подушечек ткани в задней части глотки. Большинство случаев тонзиллита вызвано инфицированием общим вирусом, но бактериальные инфекции также могут вызывать тонзиллит.

    Миндалины — первая линия защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, попадающих в ваш рот.Эта функция может сделать миндалины особенно уязвимыми для инфекций и воспалений. Однако функция иммунной системы миндалин снижается после полового созревания — фактор, который может быть причиной редких случаев тонзиллита у взрослых.

    Тонзиллит чаще всего поражает детей от дошкольного возраста до среднего подросткового возраста. Общие признаки и симптомы тонзиллита включают:

    • Хриплый, приглушенный или хриплый голос
    • Неприятный запах изо рта
    • Затрудненное или болезненное глотание
    • Увеличенные болезненные лимфоузлы (лимфатические узлы) на шее
    • Лихорадка
    • Головная боль
    • Боль в шее или ригидность шеи
    • Красные опухшие миндалины
    • Боль в горле
    • Боль в животе
    • Белый или желтый налет или пятна на миндалинах
    Уход на дому

    Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут способствовать лучшему выздоровлению.Если вирус является подозреваемой причиной тонзиллита, эти стратегии — единственное лечение.

    • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.
    • Пейте достаточное количество жидкости. Обильное питье помогает сохранить влажность горла и предотвратить обезвоживание.
    • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите несколько минут в душной ванной.
    • Предлагаю леденцы. Дети старше четырех лет могут сосать леденцы для облегчения боли в горле.
    • Предоставьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости — бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом — и холодные напитки, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
    • Приготовьте полоскание соленой водой. Полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь успокоить боль в горле.Полощите раствор, а затем выплюньте.
    • Отдохните и выспитесь.
    • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена или парацетамола для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения.
    Тонзиллэктомия

    Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения частого или повторяющегося тонзиллита. Частый тонзиллит обычно определяется как:

    • Не менее семи эпизодов за предыдущий год.
    • Как минимум пять серий за последние два года.
    • Не менее трех серий в год за последние три года.

    Процедура также может быть рекомендована, если:

    • Бактериальная инфекция, вызывающая тонзилит, не проходит при лечении антибиотиками.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *