Создание безопасной среды для пациентов
Безопасная больничная среда
Данный термин означает наличие такой окружающей пациента и медицинского работника среды, которая не создает для них опасности приобретения нового заболевания. Поступив на лечение в стационарное отделение или придя на прием в поликлинику, пациент не должен подвергнуться опасности инфекционного заболевания, получить психологическую травму, испытать воздействие неблагоприятных побочных действий лекарств или физических методов лечения. Также и медицинская сестра, врач, да и любой сотрудник больницы должны находиться в организованной таким образом среде, чтобы она предотвратила отрицательное влияние профессиональных факторов. Поэтому безопасная больничная среда – это собирательное понятие, включающее:
Ø инфекционную безопасность;
Ø безопасные условия транспортировки больных;
Ø лечебно-охранительный режим;
Ø правильное размещение пациентов;
Ø особые режимы двигательной их активности;
Ø психологическую защиту больных и медицинских работников.
Создание безопасной среды для пациентов
Мероприятия по предупреждению воздействия психосоциальных факторов:
1. поддерживать тишину, спокойную и доброжелательную обстановку в лечебном отделении;
2. разговаривать негромко, используя только положительную интонацию голоса;
3. позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии помещений для отдыха и для посещений пациентов близкими;
4. обеспечить организацию досуга пациентов, предоставить возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например, чтением, вязанием, просмотром телепередач;
5. устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов, предметов ухода, испачканных кровью и выделениями;
6. не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента. Обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции;
7. не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии;
8. позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении;
Мероприятия по предупреждению воздействия факторов, угрожающих безопасности жизнедеятельности:
1. кровать больного, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова;
2. для предупреждения падений в помещениях ЛПО не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами;
3. лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены;
4. после попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытирать, чтобы больной не поскользнулся на мокром полу;
5. обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой. На разных покрытиях разные подошвы скользят по-разному;
6. приучайте ослабленных больных и пациентов с нарушениями координации пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически проверяйте прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей периодически проверяйте их прочность, целостность наконечников;
7. все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталка, кресло-каталка, функциональная кровать и др. – должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств убедитесь, что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы. Если Вы вынуждены оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то, прежде, чем отойти от больного, Вы должны зафиксировать тормоза;
8. периодически проверяйте качество очков (состояние стекол) и их соответствие потребностям пациента со сниженным зрением;
9. периодически проверяйте качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов;
10. ослабленные больные, престарелые должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку;
11. в больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке;
12. при угрозе падения больного с кровати пользуйтесь кроватями, имеющими боковые бортики;
13. больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения;
14. при вставании или, наоборот, усаживании в ванной нельзя пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги;
15. в связи с сниженной температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний, температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяного термометра;
16. во избежание электротравм нельзя пользоваться электрической грелкой пациентам, страдающим недержанием мочи и кала;
17. пить и есть пациенты с нарушениями глотания должны только в присутствии второго лица;
18. прячьте спички от больных, страдающих слабоумием;
19. нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой;
20. обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры;
21. лекарственные средства и дезинфицирующие вещества хранить в местах, недоступных для пациентов.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
Поиск по сайту
Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях
Несмотря на то, что за сотни лет существования медицинских организаций забота о больных является их основным лозунгом, до сих пор в России отсутствует эффективная система обеспечения безопасности медицинских услуг. Вопиющие факты гибели людей в условиях современных клиник, к сожалению, вызывают лишь всплески эмоций, которые со временем затухают в инертной консервативной фактически неуправляемой системе «здравоохранения».
Героизм отдельных врачей-профессионалов и потуги непрофессиональных руководителей уже давно не удовлетворяет современного потребителя. В условиях широкой демократизации российского общества нужна тотальная управляемая система высококачественной медицинской помощи.
Такая система может быть создана при условии соблюдения основных принципов управления и применения основных подходов к управлению безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях.
Основные принципы управления: поддержание постоянной готовности всех элементов системы к действиям в привычных и экстремальных условиях, непрерывность, надежность, твердость, контроль деятельности подчиненных и обеспечение их взаимодействия между собой и внешними системами (службами) ликвидации патогенной ситуации, плановость работы, своевременность отдачи распоряжений и проверки исполнения.
Основные подходы к управлению безопасностью: системный, технологический, творческий.
Системный подходв управлении безопасностью больницы заключается в заблаговременном формировании эффективной системы сил и средств. Составные элементы этой системы: распорядительные и нормативные документы, традиции и их активные и пассивные сторонники, материальные средства. Устойчивость системы достигается, прежде всего, независимостью от человеческого или технического фактора.
Технологический подход – предварительная научная разработка всех применяющихся технологических процессов, составление комплекта технологической документации, материальное оснащение, соответствующая подготовка персонала, систематический контроль его деятельности. Деятельность работников, направленная на обеспечение безопасности пациентов, должна быть отражена в приказах, положениях, инструкциях, памятках, справочных пособиях. Непременным условием успеха данного подхода является технологическая дисциплина.
Творческий подходк управлению безопасностью пациентов заключается в принятии нестандартных, а иногда даже необычных, но эффективных решений, обусловленных конкретной обстановкой. Единственной рекомендацией по применению данного подхода является рекомендация свободного принятия решения без оглядки на начальство или общественное мнение. Главное в этом подходе – положительный результат проведенных действий в нештатной экстремальной ситуации.
Функциональной основой системы безопасности жизнедеятельности медицинской организации являются конкретные действия конкретных исполнителей (работников). Разработанные, описанные, апробированные и внедренные в практику отечественного здравоохранения
Это:
— санитарно-топографические, архитектурно-планировочные, инженерно-технические и санитарно-технические мероприятия;
— правильная эксплуатация и своевременное техническое обслуживание зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники;
— действия по созданию и поддержанию особых режимов функционирования подразделений и запретных зон;
— систематическая рационализация штатного расписания, прием на работу и подготовка работников с учетом обеспечения безопасности пациентов;
— непрерывная организационно-методическая работа;
— производственный контроль.
С видами, методами и способами деятельности по обеспечению безопасности вы были ознакомлены на первой лекции, посвященной методологическим и правовым основам безопасности жизнедеятельности. Это: создание приемлемых условий жизни человека и улучшение его здоровья, предупреждение и устранение патогенной ситуации, защита расстоянием, экраном, временем, коррекция среды обитания и организма человека, прогнозирование и индикация опасностей, оповещение об их возникновении.
Вы также знакомы с классификацией средств обеспечения безопасности человека по способам защиты от факторов окружающей среды, которая предполагает выделение средств индикации и обнаружения патогенных факторов, оповещения об опасности, эвакуации людей, экранирования, коррекции окружающей среды, повышения сопротивляемости организма воздействию внешних факторов.
Среди средств обеспечения безопасности пациентов могут быть выделены: организационно-распорядительные и методические документы, технические средства охраны и защиты, медицинские средства профилактики и защиты, технические средства сбора и передачи информации.
В обеспечении безопасности пациента с использованием перечисленных способов и средств должны участвовать все работники медицинской организации. Среди них особая организующая роль принадлежит администрации (руководителям учреждения и его структурных и функциональных подразделений, а также дежурным ответственным должностным лицам).
Главными обязанностями дежурного администратора медицинской организации следует считать:
— контроль соблюдения правил внутреннего распорядка дня, трудовой дисциплины, поведения пациентов и дежурного персонала;
— контроль работы технических систем жизнеобеспечения, противопожарной безопасности и санитарного состояния;
— доведение информации о происшествиях до руководства, а в чрезвычайной ситуации – до ответственных лиц вышестоящих органов;
— прием указаний и распоряжений вышестоящих органов управления и принятие неотложных мер по их выполнению;
— организация оперативных мероприятий по обеспечению установленного порядка и ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.
Дежурному администратору необходимо предоставить право беспрепятственного входа в любое время во все служебные помещения, беспрепятственного изучения документов и получения объяснений должностных лиц, отдачи распоряжений по устранению выявленных недостатков, временного отстранения от работы должностных лиц, по своему физическому или психическому состоянию не способных продолжать выполнение функциональных обязанностей, обращения за помощью в вышестоящие органы управления при невозможности связи с непосредственным руководителем, внесения предложений по вопросам совершенствования организации лечебно-диагностического процесса и материально-технического обеспечения в интересах обеспечения безопасности.
В отсутствие руководителя организации дежурный администратор отвечает за поддержание внутреннего порядка и своевременность проведения аварийно-спасательных мероприятий. За сокрытие выявленных нарушений и непринятие своевременных мер по их устранению он несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законом – административную и уголовную ответственность.
Его рабочее место должно быть оснащено руководящими, нормативными и методическими документы, средствами связи, оповещения и технического контроля (например, в комплекте документов дежурного администратора больницы должны быть функциональные обязанности дежурного администратора, список членов штаба по делам ГО и ЧС, схемы оповещения руководства и других должностных лиц, списки необходимых телефонов, Инструкция ответственному дежурному врачу больницы по оповещению руководящего состава больницы сигналам оповещения ГО и СЭМП, таблица сигналов по ГО, таблица коечной емкости больницы, План эвакуации пациентов из отделений при ЧС, инструкции и памятки по проведению экстренной эвакуации больных и персонала стационара при угрозе или возникновении ЧС, при возникновении пожара, о поведении медицинских работников в экстремальных условиях криминального характера, о неотложных действиях при обнаружении взрывоопасных предметов, об оказании неотложной помощи при психических заболеваниях, о порядке информации о случае выявления больного (умершего), подозрительного на карантинное заболевание и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки).
Внедрение данной технологии способствовало созданию достаточно эффективной системы, которая позволила обеспечить радиационную, пожарную, химическую, биологическую, психологическую безопасность пациентов больницы.
Обеспечению безопасности пациентов препятствуют несколько проблем, которые для краткости можно обозначить так: чистота рук медицинского персонала, стерилизация инструментов, предупреждение падения пациентов, безопасность фармакотерапии, общение с пациентами, взаимодействие персонала, обеспечение качества медицинских вмешательств, предупреждение ошибок при выборе места хирургических вмешательств, предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных опасных воздействий на пациента.
1. Проблема чистых рук медицинского персонала решается посредством применения одноразовых стерильных перчаток, выполнения правил личной гигиены рук и текущей обработки перчаток антисептическими растворами. Несмотря на то, что российское санитарное законодательство требует от персонала соблюдения стерильности при манипуляциях со слизистыми оболочками и незащищенными тканями пациента, многие врачи-стоматологи во время лечения позволяют себе прикосновения с рукояткой и тумблером осветительной лампы, сиденьем стула и другими предметами. Широко распространено явление, когда делая перерывы при трудоемкой работе по протезированию зубов, врачи выходят из кабинета покурить, а потом, не меняя перчаток и даже не обрабатывая их, вновь соприкасаются со слизистыми оболочками рта.
2. Врачи и медицинские сестры обязаны применять при лечении только стерильные инструменты. Инфицирование медицинских инструментов может происходить при контакте с тканями пациента, его кровью, слюной и другими жидкостями, перевязочным материалом и другими предметами. Загрязнение инструментов, хранящихся открыто, происходит за счет выпадения бактериального аэрозоля.
В настоящее время в медицинской практике широко применяют одноразовые стерильные инструменты и материалы. Инструмент, использующийся повторно, как правило, проходит многоуровневую очистку, обработку и стерилизацию. Эти процессы должны находиться под постоянным контролем врача, отвечающего перед пациентом за его безопасность. Методики достижения и контроля стерильности инструментов будущие врачи осваивают при изучении эпидемиологии (дезинфектологии) и хирургических дисциплин. Поддержание стерильности инструментов в течение рабочего дня достигается их правильным хранением и аккуратным использованием.
Решению проблемы биологической безопасности пациентов также способствуют установление санитарно-противоэпидемического режима медицинских помещений, тщательной и своевременной уборкой с применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения, предварительные и периодические медицинские осмотры и обследования медицинского персонала.
3. Падения пациентов в клинике можно предотвратить, если:
— предварительно целенаправленно опросить пациента об имеющихся или имевшихся в прошлом нарушениях равновесия;
— наблюдать за его состоянием во время и по окончанию манипуляций;
— не только рекомендовать, но и помогать пациенту медленно вставать с готовностью поддержать его;
— сопровождать пациента не только до выхода из медицинского кабинета, но и, если потребуется, до кресла в холле, на котором он может отдохнуть и восстановиться для самостоятельного передвижения.
Следует помнить, что по статистическим данным у 30% стариков (особенно женщин) падения случаются, по крайней мере, раз в год. Каждое четвертое падение приводит к травме. 5% падений заканчиваются переломами и столько же – серьезными повреждениями внутренних органов. Падения занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей.
4. Для решения проблемы безопасной фармакотерапии врач должен иметь общие представления о лекарственных болезнях и противопоказаниях к применению целого ряда фармакологических препаратов, уметь правильно подбирать и применять средства для местного и общего обезболивания. Эффективность и безопасность хирургического лечения во многом зависит от безболезненности проводимых вмешательств.
Наиболее удобным и безопасным методом контроля над болью является местная анестезия, позволяющая снять боль без выключения сознания и сохранить возможность общения врача с пациентом. В наших клиниках используются несколько видов анестетиков, которые позволяют проводить безболезненное лечение, при этом учитывая общее состояние здоровья каждого пациента. Вместе с тем следует помнить, что анафилактический шок при введении лидокаина и даже широко распространенного новокаина часто приводит к смерти пациентов.
5. Стоматологические и некоторые другие манипуляции выполняются в мощной рефлексогенной зоне, поэтому у пациентов, имеющих опыт лечения в условиях неадекватной анестезии, обычно появляется страх перед инструментальным вмешательством, что создает характерный эмоциональный настрой и определяет неадекватно усиленные, либо извращенные психические реакции, даже на слабые, подпороговые раздражители (например, в стоматологическом кабинете эмоциональное напряжение испытывают до 90% населения России, поэтому врачу-стоматологу особенно необходимо умело общаться с пациентами).
Одним из психотерапевтических приемов является беседа врача с пациентом во время выполнения медицинских манипуляций. Успокаивающим эффектом обладают комментарии выполняемых и предполагаемых действий врача, которые лучше проводить, получив разрешение пациента. При наличии эндоскопической видеокамеры и экрана, на котором отображают происходящее в исследуемой полости, можно достичь высокого доверия к врачу даже у крайне недоверчивых пациентов. Благоприятным психологическим эффектом обладает видеосъемка врачебных манипуляций (операций) и выдача видеоматериалов пациенту в качестве приложения к медицинскому документу.
Некоторые пациенты нуждаются в приеме успокоительных средств перед посещением врача.
6. В связи с усложнением технологии оказания медицинских услуг в лечебно-диагностическом процессе обычно принимают участие несколько человек. Дефекты взаимодействия персонала нередко приводят к непростительным врачебным ошибкам и нанесению вреда пациенту. В отечественной практической медицине, требуют неотложного решения проблемы искажения информации персонала при передаче дежурства, проблемы устных указаний и сокращений.
Первая проблема решается путем стандартизации процесса передачи дежурства, выделения специального времени и сведения к минимуму пауз во время передачи дежурства.
Вероятность ошибки существует при сообщении устных указаний и при их восприятии. Те, кто получает распоряжения, могут ослышаться, не понять или неверно истолковать его по следующим причинам:
— иное произношение, наличие акцента и (или) диалекта;
— шум или музыка, мешающие восприятию;
— приглушенный звук из-за хирургической маски (респиратора) или телефонных дефектов;
— незнакомая терминология;
— сходно звучащие названия препаратов;
— паузы в разговоре, рассеянное внимание.
Отдавая устные распоряжения, человек обычно считает, что адресат понял его смысл и содержание и верно его записал. Но даже если указание принято правильно, могут произойти ошибки при записи, когда устное сообщение вносится в медицинскую документацию или передается в аптеку.
Использование сокращений позволяет сэкономить силы и время (для удобства, но вопреки правилам оформления медицинских документов, они широко используются в медицинской практике). Порой сокращения трудно прочитать и понять их смысл – этим можно нанести вред пациенту и даже привести его к смерти. Рекомендации к решению этой проблемы сводятся к определению порядка пользования сокращениями и безусловному его исполнению.
7. Одним из условий обеспечения качества медицинской помощи является личная профессиональная подготовка врача. Одним их приемов снижения количества врачебных ошибок служит заблаговременное изучение заболеваний и осложнений, возникших после медицинской помощи, и освоение способов их предупреждения.
Одной из проблем обеспечения безопасности пациентов является предупреждение ошибок при выборе места хирургического вмешательства.
Она решается:
— детальным планированием операции пациента;
— тщательной предоперационной проверкой идентификации пациента, места проведения оперативного вмешательства и правильности выбора предполагаемой процедуры;
— правильной и надежной разметкой операционного поля;
— применением всеобщей предоперационной паузы в работе операционной бригады для проведения письменной регистрации идентификации пациента, точной локализации и стороны, согласия на проведение процедуры, правильности положения пациента, наличия необходимых имплантатов и специальных приспособлений, соблюдения особых требований и так далее;
— установкой камер видеонаблюдения и их использованием в контроле хода стоматологических и хирургических вмешательств.
8. Основной предпосылкой возгораний в операционных помещениях является повсеместное использование в современной хирургической практике огнеопасных жидкостей, газов и электрических устройств (оптико-волоконных аппаратов, электрокоагуляторов, лазеров и т.п.).
Поэтому персонал должен быть обучен элементарным правилам безопасности при работе с ними (например, нельзя допускать скопления кислорода и закиси азота в волосах, под простынями и салфетками, обкладывать простынями операционное поле до полного высыхания огнеопасных жидкостей, включать и выключать аппараты без предварительной проверки. Во время операций в полости рта необходимо контролировать возможную утечку кислорода, закиси азота и свести к минимуму попадание газа в ротоглотку. Для этого следует осуществлять раздельный отбор проб воздуха и увлажнение марли и тампонов).
9. Предупреждение опасных электрических воздействий на пациента достигается выполнением комплекса правил электробезопасности, в основе которого лежит поддержание медицинских установок и другой электрической аппаратуры в исправном состоянии.
Кроме этого, каждый врач-стоматолог должен быть аттестован на квалификационную группу по электробезопасности не ниже второй, т.е.:
— иметь элементарные технические знания о стоматологической установке и ее оборудовании, отчетливое представление опасности электрического тока и опасности приближения к токоведущим частям;
— знать основные меры предосторожности при работах с электроустановками;
— иметь практические навыки оказания первой помощи пострадавшим от электрического тока.
Перед началом работы необходимо проверять исправность оборудования, установок, аппаратов, приборов, проводов и штепсельных соединений, а также наличие заземляющих устройств. При обнаружении дефектов следует немедленно сообщить об этом руководителю подразделения (организации) и сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания.
При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в системах электропитания или при появлении запаха гари, врач должен отключить электрооборудование и вызвать электромонтера. Врачу запрещено самостоятельно устранять неисправности в электрооборудовании, так как это имеет право делать только специалист «Медтехники», осуществляющий обслуживание оборудования по договору.
Приказом по организации должно быть назначено должностное лицо, ответственное за эксплуатацию электрических сетей и установок.
10. Предупреждение опасных радиационных воздействий на пациента достигается безусловным выполнением правил радиационной безопасности и запретом на многократные рентгеновские исследования в течение небольшого промежутка времени.
11. В связи с тем, что при оказании хирургической и, особенно, стоматологической помощи на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии развиваются угрожающие жизни состояния, возникает потребность в оказании неотложной медицинской помощи.
В каждой медицинской организации, оказывающей медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, необходимо иметь алгоритмы действия персонала при угрожающих жизни состояниях пациента и набор медикаментов для оказания помощи в экстренной и неотложной форме. Весь медицинский персонал должен быть обучен приемам диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), острой сердечной недостаточности (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии), артериальной гипер- и гипотонии, астматическом компоненте и обтурационной асфиксии, гипо- и гипергликемической коме, судорожных состояниях, парантеральном введении агрессивных жидкостей, а также иметь навыки сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и кровообращения.
Вопрос 1. Понятие «безопасная больничная среда» — Студопедия
Любая среда, в которой находится человек, имеет те или иные элементы, отрицательно на него влияющие. Мы их называем факторами риска. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо к ним адаптирован.
Есть факторы риска и в условиях больничной среды. Причём, пациент попадает в такую среду при снижении способности к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по – новому удовлетворять свои потребности.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в лечебно-профилактическом учреждении такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность всё время, пока он там находится.
Если на пациента факторы риска действуют только определённое время, то медицинский персонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред её собственному здоровью.
Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для своих пациентов, так и для медицинских работников.
Безопасная больничная среда – это среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.
Вопрос 2. Группы мероприятий, обеспечивающие безопасную больничную среду
Безопасная больничная среда создаётся организацией и проведением определённых мероприятий. К ним относятся:
1. Режим инфекционной безопасности:
§ дезинфекция
§ стерилизация
§ дезинсекция
§ дератизация
2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала:
§ Личная гигиена пациента: уход за кожей и слизистыми; своевременная смена нательного и постельного белья и профилактика пролежней, обеспечение судном и мочеприемником;
§ Личная гигиена медперсонала: использование соответствующей спецодежды и чистота тела, рук.
Лечебно-охранительный режим.
безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим лпу
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Дайте определение понятия «безопасная больничная среда».
Назовите три группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду в ЛПУ.
3. Дайте определение понятия «лечебно-охранительный режим».
Перечислите элементы лечебно-охранительного режима.
Укажите, каково значение режима эмоциональной безопасности для пациента и медперсонала.
Укажите, в чем значение правил внутреннего распорядка, существующих в стационарах ЛПУ.
7. Назовите факторы риска несчастных случаев в условиях больничной среды; причины травм в результате падений.
Перечислите правила работы с электроприборами.
Назовите факторы риска травм у пациентов в условиях ЛПУ.
10. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику падений.
Этико-деонтологическое обеспечение темы
♦ Медицинская сестра должна сделать все возможное, чтобы предотвратить неблагоприятное влияние на пациента условий стационара, тот душевный и физический вред, который может причинить человеку больничная среда.
Тактично побеседуйте с пациентом о правилах, которые необходимо соблюдать в лечебном отделении. Объясните смысл действий и запретов, которые направлены на обеспечение комфорта и безопасности.
Некоторые мероприятия по уходу за пациентом удобнее выполнять вдвоем или втроем. Учитесь работать согласованно, заранее обсудите план совместных действий с коллегами.
Стремитесь установить хороший контакт с пациентом. Предварительно объясните ему ход планируемых действий. Поощряйте допустимую активность и участие его в выполнении всех манипуляции.
Не забывайте о том, что пациент, особенно с ограничением двигательной активности, часто испытывает неловкость в связи с необходимостью пользоваться посторонней помощью при осуществлении тех или иных видов повседневной деятельности: приеме пищи, физиологических отправлениях, гигиенических мероприятиях, передвижениях. Будьте доброжелательны и терпеливы, убедите пациента в том, что считаете такую помощь своей обычной работой.
Теоретическая часть
Любая среда, в которой живет человек, имеет те или иные элементы, отрицательно на него влияющие. Мы называем их факторами риска. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к ним.
Есть факторы риска и в условиях больничной среды. Причем, больной человек попадает в такую среду при снижении способности к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится.
Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью.
Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду — как для своих пациентов, так и для медицинских работников.
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА
Такая среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К ним относятся:
Персональный сайт — БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА
Факторы риска для пациента
Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно разделить на две группы:
1. Психосоциальные
2. Угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
Психосоциальные факторы.
К этой группе относятся следующие факторы риска:
• Измененная ролевая функция;
• Сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций;
• Высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности;
• Сниженная реакция на социальное взаимодействие;
• Синдром стресса перемещения;
• Нарушение чувства собственного достоинства.
Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ можно выделить:
• Поддержание тишины, спокойной, доброжелательной обстановки в отделении;
• Общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией;
• Создание удобного интерьера;
• Организация досуга пациентов;
• Устранение отрицательных эмоций;
• Обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции;
• Рациональное заполнение палат;
• Обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.
Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
Можно выделить следующие факторы:
• Снижение защитных функций организма;
• Нарушение схемы тела;
• Нерешительность, противоречивость при принятии решения;
• Высокий риск осложенений лекарственной терапии;
• Высокий риск ВБИ;
• Высокий риск травм, повреждений;
• Высокий риск ожогов, переохлаждений;
• Высокий риск поражений электрическим током во время процедур;
• Понижение физической активности;
• Общая слабость;
• Недостаточная самогигиена.
Для предупреждения этих фактов необходимо придерживаться определенных правил:
1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.
2. На полу не должно быть высоких порогов, проводов и др. предметов.
3. Адекватное освещение лестниц и коридоров.
4. Сухой пол.
5. Адекватная обувь пациентов.
6. Коридоры и лестницы должны быть снабжены перилами.
7. Следить за техническим состоянием транспорта для перемещения и транспортировки пациентов.
8. Ослабленные и престарелые пациенты при пользовании ванной или туалетом не должны закрыть дверь на задвижку.
9. Кровать тяжелобольного должна иметь боковые бортики.
10. Пациентам с недержанием мочи икала нельзя пользовать электрогрелками.
11. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с кислородными устройствами.
12. Своевременно осуществлять гигиенические мероприятия.
Факторы риска для медсестры.
В деятельности медсестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:
1. Физические;
2. Химические;
3. Биологические;
4. Психологические.
Физические факторы риска.
К ним относятся:
• Физическое взаимодействие с пациентом;
• Воздействие высоких и низких температур;
• Действие различных видов излучений;
• Нарушение правил эксплуатации электрооборудования.
Физическое взаимодействие с пациентом.
Это мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медсестер.
Воздействие высоких и низких температур.
Выполнение сестринских манипуляций строго по алгоритму действий.
Действие излучений.
Для профилактики повреждающего действия на организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.
Нарушение правил эксплуатации электрооборудования.
Поражения электрическим током связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью.
Химические факторы риска.
В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсических веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах.
Наиболее частым проявлением токсических веществ является профессиональный дерматит. Токсические и лекарственные препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Соблюдение профилактических мер уменьшит вред от воздействия токсических веществ.
Биологические факторы риска.
Это опасность заражения медперсонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Медицинские отходы относятся к особо опасным. Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
Психологические факторы риска.
В работе медсестры важное значение имеет режим психологической безопасности. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.
Психоэмоциональное напряжение.
Оно связано с постоянным нарушением суточного биоритма, связанного с работой в разные смены. Кроме этого работа медсестры связана с человеческими страданиями, смертью, ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Напряжение приводит к физическому и эмоциональному перенапряжению.
Стресс и нервное истощение.
Оно характеризуется следующими признаками:
• Физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице. Снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном;
• Эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость;
• Психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабленное внимание, забывчивость, рассеянность.
Синдром профессионального выгорания.
Это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общение.
Выгорание – это длительный динамический процесс, который происходит в несколько стадий. Выделяют три стадии развития синдрома профессионального выгорания.
На первой стадии – человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание.
На второй стадии у медсестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает или раздражение которое вызывает у нее пациенты. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных.
Третья стадия – полное выгорание, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Медсестра не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.
Профилактика развития синдрома профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов уатогенной тренировки. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста – психолога в кабинете психологической разгрузки.
Контрольные вопросы
1. Дайте характеристику психосоциальных факторов риска.
2. Перечислите мероприятия по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ.
3. Назовите факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
4. Каковы правила обеспечения безопасности пациента?
5. Охарактеризуйте физические факторы риска для медсестры в ЛПУ.
6. Каковы способы защиты от радиоактивного излучения?
7. Дайте обоснование технике безопасности при работе с электроприборами.
8. Опишите химические факторы риска для медсестры в ЛПУ.
9. Каковы профилактические меры, уменьшающие воздействие токсических веществ?
10. Охарактеризуйте биологические факторы риска для медсестры в ЛПУ.
11. Назовите психологические факторы риска для медсестры в ЛПУ.
Библиографический список литературы для студентов:
Основы сестринского дела /под редакцией С.И.Двойникова,М. – 2007, стр.153-165.
Особенности психологического климата в стационарном учреждении
Особенности психологического климата в стационарном учреждении
Находясь в таких учреждениях, больные испытывают на себе наибольшее влияние лечащего коллектива по сравнению с другими лечебными учреждениями. Это объясняется длительностью и интенсивностью контакта пациента и медицинского персонала в данном случае. В связи с этим требования, предъявляемые к больничной палате, отделению, касаются не только гигиенических, но и эстетических требований. При оборудовании больничного отделения необходимо предусмотреть наличие комнатных растений, картин с приятными, умиротворяющими или жизнеутверждающими, оптимистичными сюжетами. Мебель в отделении должна соответствовать не только санитарно-противоэпидемиологическим нормам, но и эстетическим. Покрытие мебели должно легко подвергаться санитарной обработке. Соблюдение этих требований вызывает у пациента чувство доверия к учреждению, успокаивающе влияет на психику больного и способствует выздоровлению. Одновременно с созданием благоприятных условий для выздоровления больничное учреждение призвано оказывать воспитательное воздействие в отношении образа жизни, привычек и пристрастий пациента. Больной должен освоить или хотя бы встать на путь освоения образа жизни, более целесообразного для него, препятствующего дальнейшему прогрессированию болезни. У человека, находящегося на лечении, неизбежно формируются определенные представления об этом учреждении. Формирование позитивного представления идет на пользу одновременно больному и всему коллективу больницы, создавая имидж учреждения. Процесс попадания в больницу часто оказывает на людей тяжелое воздействие, создает стрессовую ситуацию. В жизни человека, попавшего в стационар, меняется много аспектов повседневной деятельности. Реакция на стресс может быть самой разной у больных с разными заболеваниями и особенностями характера.
Основными факторами, влияющими на этот процесс, являются тяжесть заболевания больного, длительность нахождения в стационаре, особенности восприятия новой обстановки и многое другое.
У пациента, попавшего в лечебное учреждение, могут сложиться самые разнообразные представления. Многие ждут избавления, освобождения от страданий, выздоровления. Иные больные ждут других результатов от пребывания в больнице (например, обследования, позволяющего получить группу инвалидности). В большинстве случаев попадание в больницу оказывает на пациентов тяжелое, иногда потрясающее воздействие. Неизвестные предметы, непонятные аппараты, необъяснимые действия лечащего персонала, особенности поведения соседей по палате, новая обстановка, тревога за исход своей болезни, тяжелые картины чужих переживаний – все это и многое другое не может не отражаться на психике больных. Находясь в больнице, пациент постоянно чего-то ожидает: манипуляций, консультаций, операций, перевязок, обходов, результатов обследований, визитов из дома. Попавший в больницу вынужден расстаться с привычным окружением, домашней обстановкой, ритмом жизни. Разные пациенты воспринимают это по-разному: негативно или позитивно. Пребывание в стационаре влияет благоприятно, если больному комфортно и приспособление к новой среде не требует от него особых усилий. К неблагоприятной, не располагающей обстановке приспосабливаться труднее, да и сама госпитальная среда в этом случае может послужить причиной возникновения состояния тревоги, напряженности, не способствующего выздоровлению. Врачу могут встретиться даже такие случаи, когда больные в начале заболевания начинают избегать дальнейшего контакта с ним под теми или иными предлогами. Такие больные не хотят углубленного и подробного обследования. Объясняют они это свое поведение страхом, что у них обнаружат тяжелую, неизлечимую болезнь. Встречаются и другие больные, требующие массы дополнительных исследований, уверенные в наличии у них тяжелого, неизлечимого недиагностированного заболевания. Пациента, поступающего на стационарное лечение, встречает персонал приемного покоя. Формальные процедуры, регистрация личных данных больного, заполнение всевозможных медицинских документов требуют много времени. С этого этапа больные должны получать внимательное, доброжелательное, теплое отношение медицинского персонала. На этапе приемного покоя начинается налаживание охранительного режима персоналом лечебного учреждения. В налаживании и соблюдении охранительного режима нет мелочей, все имеет значение: оформление помещений, организация четкой работы в отделении с учетом режима дня больных, внешний вид пациентов и медицинского персонала, освещение, запахи и многое другое. Больной, поступающий в относительно удовлетворительном состоянии, стремится побыстрее сориентироваться в окружающей обстановке, получить максимум необходимой информации для дальнейшего проживания в новой для него обстановке. Таким образом, для него создаются более комфортные условия. Заслуживают внимания привычки и особенности членов лечащего коллектива, сложившиеся в данном учреждении. Вежливость и обходительность, спокойная речь, тихая ходьба – все это оказывает благоприятное психологическое воздействие на больного и играет важную роль в борьбе с вредностями, причиняемыми шумом. Тишина – одно из главных условий ухода за больными в течение всего процесса лечения. Другим важным условием ухода является освещение. Тусклый свет столь же вреден, как и слишком яркий, режущий в глаза. Беспричинное частое изменение режима освещения в палате также оказывает отрицательное влияние на психологическое состояние больных. Не менее важно соблюдение комфортного температурного режима в отделении. Кроме того, помимо оптимальных требований медицинский персонал должен учитывать индивидуальные запросы больных в соответствии с их заболеванием. Чистота является не только предметом соблюдения санитарно-противоэпидемиологических норм, но и аспектом психической гигиены. Нужно добавить, что у больных возможны личные гигиенические запросы, пренебрегать которыми нежелательно, несмотря на их индивидуальный характер. У любого культурного человека грязь вызывает отвращение. Нельзя назвать приятным соседство с лежачим больным, вынужденным справлять естественные надобности в палате, соседство с больным, отхаркивающим зловонную мокроту. Существует еще немало подобных неприятных случаев. Долг заведующего отделением в данном случае – избавить более легкого больного от подобного соседства, с одной стороны, а с другой – сделать соседями больных, находящихся примерно в одинаковом состоянии, тем самым облегчая общение и взаимопонимание более тяжелых и беспомощных больных. Даже при размещении больных, не создающих неудобств окружающим, не вызывающих у них отрицательных эмоций, следует учитывать психологические аспекты размещаемых. Одному больному в силу его психологических особенностей требуется большая изоляция, другой боится спать один, потому что опасается ночного приступа своего заболевания, третьему для уменьшения страха и беспокойства хочется быть поближе к комнате медицинской сестры, четвертый боится лежать у окна, чтобы лишний раз не простудиться, пятый не хочет спать у радиатора, потому что не переносит духоту. Размещая больных, медицинский персонал не должен забывать о совместимости больных внутри палаты. Разногласия могут возникать между людьми разных темпераментов или разных типов личностей. Спокойствие в этом случае может нарушить любой, на первый взгляд, невинный вопрос, если он задевает глубоко скрываемый конфликт в душе больного. Постоянным требованием любого лечебного учреждения является поддержание порядка в госпитальных палатах. Степень осуществления этого требования зависит от многих местных условий и реальных возможностей. Иногда больные сталкиваются с чрезмерной педантичностью палатных сестер, отвечающих за этот раздел работы. Они буквально «терроризируют» больных, требуя от них идеального порядка, не считаясь с особенностями заболевания и проводимыми лечебно-диагностическими манипуляциями. Такая обстановка может мешать выздоровлению, особенно если приходящая на смену ночная медицинская сестра не столь категорична в своих требованиях, чем подчеркивает определенную степень унижения больного в дневное время. Нельзя не отметить, как важен подбор сестер, близких по стилю работы и особенностям личностей.
Руководителем лечащего коллектива является главный врач. Особенности его поведения, взглядов, манера общения служат примером для всего медицинского персонала. Он является духовным наставником коллектива, от него зависит эмоциональный настрой работы всего лечебного учреждения. Отсюда следует, что важна личность главного врача. Не во всех лечебных учреждениях существенное значение придается личностным качествам, чаще первостепенное значение придают знаниям и способностям. Главный врач должен своим отношением к работе, характером своей повседневной деятельности давать позитивный пример подчиненному ему медицинскому персоналу. Он должен быть не только руководителем, но и воспитателем, формируя медицинских работников не только как специалистов, но и как людей, сознающих свое предназначение – сохранение здоровья и жизни людей.
Одной из проблем, с которой сталкивается любой руководитель медицинского учреждения, является недопонимание между врачами старшего и молодого поколений. Разногласия между поколениями могут носить характер соревнования, спора. Но, когда соревнования принимают нездоровый характер, появляется необходимость вмешательства более высокопоставленного руководителя. Роль главного врача в данной ситуации заключается в том, чтобы добиться использования в работе новых прогрессивных методов, пропагандируемых молодым поколением, не забывая старые, давно проверенные.
Из практики известно, насколько особенности стиля работы отдельных главных врачей влияют на атмосферу вверенных им лечебных учреждений. Столь же важно для работы среднего и младшего медицинского персонала влияние личности главной (старшей) медицинской сестры. В ее работе одинаково необходимы гуманность и твердость руководства. В современной действительности старшая медицинская сестра часто слишком загружена хозяйственными и административными задачами, ее возможностей руководителя часто не хватает для организации высокого уровня деятельности медицинских сестер и младшего медицинского персонала. С проблемами старшего и младшего поколения приходится сталкиваться и среди сестер. Это касается распределения работы, дежурств, особенно при нехватке кадров, несовершенстве условий труда. К трениям и конфликтам могут приводить личные проблемы, темперамент, особенности поведения.
Пациент, замечающий, что все в лечебном учреждении подчинено установленному плану, с большим уважением относится к предъявляемым к нему требованиям и стремится их выполнять. Организованность способствует поддержанию у больных чувства уверенности в их дальнейшей судьбе. Постоянная изменчивость времени обходов и пропусков отдельных посещений больных может привести к организационной неразберихе, что подрывает доверие к врачам и воспитывают в них безалаберное отношение к назначенным лечебно-диагностическим манипуляциям. Врачебный обход как таковой оказывает многогранное медико-психологическое воздействие на больных. Ежедневный врачебный обход вызван необходимостью, но он имеет и отрицательные стороны. Доля уделяемого внимания к каждому больному порой зависит не от тяжести его состояния и характера болезни, а времени, которым располагает врач. Поэтому метод регулярных врачебных обходов всего отделения используется не везде, в ряде отделений используется метод индивидуального занятия с больным. В основном это зависит от профиля госпитального отделения. В психиатрических отделениях стараются меньше использовать практику регулярных врачебных обходов. Учитывая особую специфику такого лечебного учреждения, практически главным методом работы с любым больным является индивидуальный. Массовый, групповой метод работы, для которого не являются помехой врачебные обходы, больше подходит для выздоравливающей группы больных. Врачебный обход в таком отделении, как хирургическое, также не всегда актуален, потому что больные, находящиеся в одной и той же палате, порой нуждаются в совершенно различных манипуляциях, которые нельзя провести вне манипуляционной. Соответственно, в этом случае также будет использован индивидуальный метод работы. Палаты интенсивной терапии и реанимационные отделения вообще требуют многократного осмотра и вмешательства в состояние больного в течение суток.
При выписке больного из стационара нельзя забывать, что пациент должен быть морально подготовлен к этому событию, даже если до этого он сам настойчиво к нему стремился. Выписка не должна быть неожиданной, иначе она неизбежно вызовет домыслы и сомнения пациента и его родственников: не выписывают ли меня недолеченным, или, может быть, врачи выяснили безнадежность моего состояния и скрывают от меня это; возможны и другие тревожные состояния. Наличие у больного неразрешенных сомнений неизбежно приведет к конфликтной ситуации и отразится на эффекте лечения и эмоциональном состоянии других больных.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.Читать книгу целиком
Поделитесь на страничкеПрезентация лекции по теме «Организация безопасной среды для пациента. ЛОР»
Инфоурок › Другое ›Презентации›Презентация лекции по теме «Организация безопасной среды для пациента. ЛОР»Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд Описание слайда:ПМ.04 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» Тема лекции: Организация безопасной среды для пациента. (ЛОР).
2 слайд Описание слайда:План лекции. 1. Факторы риска для пациентов в ЛПУ. 2. Организация лечебно-охранительного режима стационара. 3. Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев. 4. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений и поражений электрическим током.
3 слайд Описание слайда:Факторы риска для пациента Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно разделить на две группы: 1.Психосоциальные факторы: • Измененная ролевая функция. • Сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций. • Высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности. • Сниженная реакция на социальное взаимодействие. • Синдром стресса перемещения. • Нарушение чувства собственного достоинства.
4 слайд Описание слайда:2. Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека: • Снижение защитных функций организма. • Нарушение схемы тела. • Нерешительность, противоречивость при принятии решения. • Высокий риск осложнений лекарственной терапии. • Высокий риск ВБИ. • Высокий риск травм, повреждений • Высокий риск ожогов, переохлаждений. • Высокий риск поражений электрическим током во время процедур. • Понижение физической активности. • Общая слабость. • Недостаточная самогигиена.
5 слайд Описание слайда:Безопасная больничная среда – среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.
6 слайд Описание слайда:Мероприятия для организации безопасной больничной среды: 1.Режим инфекционной безопасности: дезинфекция; стерилизация; дезинсекция; дератизация. 2.Мероприятия обеспечивающие личную гигиену пациента и персонала: А) Личная гигиена пациента: Уход за кожей и естественными складками. Уход за слизистыми. Своевременная смена постельного и нательного белья. Профилактика пролежней. Обеспечение судном и мочеприемником. Б) Личная гигиена медперсонала: Использование соответствующей спецодежды. Сменная обувь. Чистота тела, рук. 3. Лечебно-охранительный режим.
7 слайд Описание слайда:Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала. Он включает следующие элементы: Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента. Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций. Обеспечение режима рациональной двигательной активности.
8 слайд Описание слайда:Цель мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности: Устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека. Дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара. Мероприятия по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ: • Поддержание тишины, спокойной, доброжелательной обстановки в отделении. • Общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией. • Создание удобного интерьера. • Организация досуга пациентов. • Устранение отрицательных эмоций. • Обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции. • Рациональное заполнение палат. • Обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.
9 слайд Описание слайда:Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций включают: 1.Соблюдение режима дня: приема пищи; сна и отдыха; утреннего и вечернего туалета; врачебных обходов; выполнения назначений врача; приема передач и посещений родственников. 2.Правила безопасности при выполнении манипуляций: снижение риска травм во время выполнения процедур; снижение риска поражений электрическим током; снижение риска ожогов; снижение риска отравлений.
10 слайд Описание слайда:Соблюдение всех правил по организации безопасной больничной среды обеспечивает: условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход; возможность организовать слаженную работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать время каждого; профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно велик, как для пациента, так и для медицинского работника.
11 слайд Описание слайда:Методы снижения риска электротравм: Перед использованием электроприбора должна быть изучена инструкция по его эксплуатации. Применяйте только заземленное оборудование! Не пользуйтесь оборудованием, исправность которого вызывает сомнение. Используйте только исправные розетки. Не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их целостности перед использованием. Никогда не выдергивайте штепсель, потянув за шнур. Не применяйте электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов. Не допускайте сетевой перегрузки, то есть не используйте большое количество приборов от одной розетки.
12 слайд Описание слайда:Режим рациональной двигательной активности включает: 1.Режим двигательной активности пациента по назначению врача. 2.Правила биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала: При транспортировке пациента; При перемещениях пациента; При укладывании пациента в постели; В положении сидя и стоя; При подъеме и перемещении тяжестей.
13 слайд Описание слайда:Режим двигательной активности – это режим, который регламентирует мышечную деятельность пациента в соответствии с врачебными назначениями. Виды режимов двигательной активности: 1. Общий (свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы. 2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты. 3. Полупостельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, туалет в сопровождении медицинской сестры. 4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом. 5. Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок. ЗАПОМНИТЕ! Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.
14 слайд Описание слайда:При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают: 1. Активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 2. Пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта). 3. Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
15 слайд Описание слайда:Пациенты с высоким риском падений: В возрасте старше 65 лет. Имевшие случаи падений в прошлом. Имеющие физиологические проблемы: -нарушение зрения, слуха; — ограничение двигательной активности; — нарушение равновесия, шаткость при ходьбе; -общая слабость вследствие болезни, истощения; — частый жидкий стул; — частое мочеиспускание. Имеющие психологические проблемы: — спутанность сознания; -психологический стресс. Имеющие побочные эффекты лекарственной терапии мочегонными, гипотензивными, транквилизаторами, анальгетиками, антигистаминными, слабительными.
16 слайд Описание слайда:Для предупреждения факторов, угрожающих безопасности жизнедеятельности человека (падений и других травм) необходимо придерживаться определенных правил: 1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова. 2. На полу не должно быть высоких порогов, проводов и др. предметов. 3. Адекватное освещение лестниц и коридоров. 4. Сухой пол. 5. Адекватная обувь пациентов. 6. Коридоры и лестницы должны быть снабжены перилами. 7. Следить за техническим состоянием транспорта для перемещения и транспортировки пациентов. 8. При необходимости использовать приспособления, облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли. 9. Ослабленные и престарелые пациенты при пользовании ванной или туалетом не должны закрыть дверь на задвижку. 10. Кровать тяжелобольного должна иметь боковые бортики. 11. Пациентам с недержанием мочи и кала нельзя пользовать электрогрелками. 12. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с кислородными устройствами. 13. Своевременно осуществлять кормление, осуществление физиологических отправлений, гигиенические мероприятия. 14. Все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легко ему доступных.
17 слайд Описание слайда:Правила, которые помогают предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений тяжелобольного человека, основаны на законах биомеханики. Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. Биомеханика в медицине – изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении.
18 слайд Описание слайда:Домашнее задание: Тематика внеаудиторной самостоятельной работы: Обязательный компонент (0,3 часа): Повторение и закрепление изученного материала с использованием конспекта лекции, учебника (стр. 70, 114 — 122), работа с тестовыми заданиями, таблицами. Творческий компонент по выбору студента (0,7 часа): Работа над информационными сообщениями, составление презентаций, подготовка бесед, подготовка санбюллетеня, подготовка книжек-раскладок по теме с использованием информационно-коммуникационных технологий: «Безопасная окружающая среда и здоровье», «Инфекционная угроза пациенту в стационаре».
Курс профессиональной переподготовки
Педагог-библиотекарь
Курс профессиональной переподготовки
Специалист в области охраны труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотекарь
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
Выберите категорию: Все категорииАлгебраАнглийский языкАстрономияБиологияВнеурочная деятельностьВсеобщая историяГеографияГеометрияДиректору, завучуДоп. образованиеДошкольное образованиеЕстествознаниеИЗО, МХКИностранные языкиИнформатикаИстория РоссииКлассному руководителюКоррекционное обучениеЛитератураЛитературное чтениеЛогопедия, ДефектологияМатематикаМузыкаНачальные классыНемецкий языкОБЖОбществознаниеОкружающий мирПриродоведениеРелигиоведениеРодная литератураРодной языкРусский языкСоциальному педагогуТехнологияУкраинский языкФизикаФизическая культураФилософияФранцузский языкХимияЧерчениеШкольному психологуЭкологияДругое
Выберите класс: Все классыДошкольники1 класс2 класс3 класс4 класс5 класс6 класс7 класс8 класс9 класс10 класс11 класс
Выберите учебник: Все учебники
Выберите тему: Все темы
также Вы можете выбрать тип материала:
Проверен экспертом
Общая информация
Номер материала: ДБ-636540
Похожие материалы
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Влияние усталости на врачебную ошибку и благополучие врача: обсуждение на основе виньеток
1. Клиническая виньетка, демонстрирующая влияние усталости врача
Истощенный резидент в течение 17 часов напряженной 24-часовой смены травматологии принял участие в шесть случаев предупреждения о травмах за последние 4 часа. Старший ординатор вышел 3 часа назад, и он и его помощники несут ответственность за всю травматологическую службу. Уведомление о приближающемся предупреждении о травме указывает на то, что в течение нескольких минут прибудут три тяжело раненых жертвы автомобильной травмы.Травматолог, заканчивающий диагностическую лапаротомию в операционной, инструктирует ординатора, как справиться с первой травмой, и она прибудет как можно скорее, чтобы облегчить лечение приближающихся жертв травмы.
По мере того, как измученный резидент идет навстречу первой травме, ему продолжают звонить с пола с вопросами, так как один пациент, в частности, становится все более возбужденным. Он быстро читает страницу, когда в дверь входит тревожный пациент с признаками травмы грудной клетки.У пострадавшего, опасающегося травмы, уменьшилось количество звуков дыхания справа с крепитацией грудной клетки. Беглое завершение первичного и вторичного обследования не выявляет других очевидных травм. Когда резидент готовится провести торакостомию с правой стороны грудной клетки, он призывает пациента ввести векурония 10 мг внутривенно для успокоения пациента. На вопрос медсестры, резидент кричит, чтобы внушили векуроний 10 мг внутривенно для успокоения. Запуганная медсестра приступила к внутривенному введению 10 мг векурония.Прибыв через минуту, терапевт отмечает, что пульс пациента снизился с 95% на кислороде до 50% и что у пациента наблюдается апноэ. Впоследствии пациенту без осложнений была выполнена эндотрахеальная интубация и торакостомия через грудную трубку. Во время последующего опроса резидент отмечает, что в своем утомленном состоянии он хотел сказать валиум, а не векуроний.
Травматолог получает еще одну страницу о том же возбужденном пациенте и решает, что ему требуется химическая седация.Он заказывает 5 мг галоперидола с рабочего компьютера, когда ему срочно звонят по поводу пациента на компьютерном томографе. Чувствуя себя усталым и разбитым, житель отвечает еще на одной странице. Эта медсестра на этаже хочет знать, почему галоперидол был назначен спокойной и слаженной 45-летней женщине, ожидающей плановой холецистэктомии утром? Когда резидент вернулся к своим приказам, он понял, что назначил галдол не тому пациенту. С угрожающими слезами он назначает лекарство нужному пациенту, прежде чем подняться на пол, чтобы написать заметки по уходу за пациентом.
В конце долгой смены резидент едет домой обедать и спать в собственной постели. На светофоре он засыпает, и его машина врезается в машину перед ним, вызывая налет на несколько автомобилей.
2. Введение
Медицинские ошибки и осложнения, вызванные утомляемостью, вызывают беспокойство у пациентов, врачей и лиц, определяющих политику, как документально подтверждено в отчете Института медицины в 1999 году о том, что около 100 000 американцев ежегодно умирают в результате потенциально предотвратимых травм [1, 2].Катастрофический разлив нефти Exxon Valdez и связанный с ним общественный резонанс продемонстрировали внимание общественности к проблемам на рабочем месте, вызванным усталостью [3]. Исследования показывают, что прогрессирующие обострения недосыпания вызывают замедление реакции и снижение производительности труда во многих сферах деятельности, включая медицину [4]. Ограничение рабочего времени для нынешних врачей было разработано для решения проблем, поднятых в случае с Либби Зайон, молодой женщиной, которая умерла в результате нераспознанного серотонинового синдрома, обострившегося из-за одновременного приема лекарств во время ночной смены дежурным ординатором.Этот случай получил известность в прессе после того, как отец Либби Зайон обвинил в неадекватности постоянного наблюдения, усугубляемой чрезмерным количеством рабочих часов, отработанных врачами на обучении [5], и в конечном итоге стимулировал формирование Комиссии Белла, которая создала и поощряла средства борьбы с усталостью для врачей в обучение [5, 6].
3. История увеличения продолжительности рабочего времени для выпускников медицинского образования в Соединенных Штатах
Высшее медицинское образование (GME) знакомит студентов-медиков и врачей, проходящих обучение, с реалиями медицинского обслуживания, включая длительные часы работы и ряд профессиональных ожиданий, которые часто потребности пациентов ставятся выше собственных потребностей практикующего врача [7, 8].Традиционно программы подготовки врачей в Соединенных Штатах превозносили большую продолжительность рабочего времени, чтобы облегчить обучение и профессиональную социализацию врачей. Более того, до последних двух десятилетий культура жителей и программы обучения пропагандировали культуру устойчивости к недосыпанию и несущественности усталости [9, 10]. Тяжелые многодневные смены, продолжающиеся в течение ночи или в выходные дни, усиливали утомляемость, вероятность медицинских ошибок и риски для врачей-резидентов, включая автомобильные аварии, производственные травмы и пагубное влияние на самочувствие [11, 12].Высшее медицинское образование отстает от стратегий управления утомляемостью в других отраслях, таких как транспорт, авиация и армия, которые признали утомляемость как профессиональную угрозу [9]. До 2003 г. в Соединенных Штатах не существовало национальных правил относительно частоты, продолжительности или общего количества часов, в течение которых врачи-стажеры могли работать [13].
4. Медицинские комиссии выступают за ограничение рабочего времени
В течение последних двух десятилетий несколько организаций выступали за введение ограничений рабочего времени, чтобы уменьшить усталость врача при обучении и повысить безопасность пациентов [2, 5].Несколько североамериканских медицинских комиссий выступали за ограничение рабочего времени, включая Комиссию Белла, которая установила ограничение штата Нью-Йорк на количество рабочих часов резидентов, Институт медицины, Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Национальный руководящий комитет Канады по резидентам. Часы работы. В 2003 и 2011 годах ACGME наложил ограничения на количество рабочих часов врачей при обучении, установив максимальную 80-часовую работу в неделю, установив обязательные перерывы между сменами и ограничив периоды дежурства по вызову [14].Разрабатывая директивы ACGME 2011 года, политики стремились повысить безопасность пациентов и создать среду обучения, которая способствует профессиональному развитию врачей, способствуя отдыху, благополучию и сочувствию резидентам [7].
5. Критика ограничений рабочего времени GME
Дискуссия о рабочих часах сосредоточена на спорных результатах: ведение пациентов со стажером на протяжении всего периода приема пациентов и достижение резидентами когнитивных и клинических навыков под наблюдением для подготовки к независимая практика [7].Чтобы продемонстрировать преимущества ограничения рабочего времени, исследования были сосредоточены на взаимосвязи между графиком работы жителей и неблагоприятными событиями [4, 6]. Несмотря на публикацию эмпирических исследований и метаанализов, влияние ограничения рабочего времени резидента на лечение пациентов и качество медицинской помощи остается непонятным [10]. Метаанализ испытаний ограничения рабочего времени не демонстрирует единообразной выгоды, некоторые демонстрируют отсутствие пользы, а другие демонстрируют неблагоприятное влияние на уход за пациентами и обучение резидентов [10].Критики ограничений рабочего времени отмечают, что многократная передача помощи, привлечение поставщиков среднего звена и сокращенное клиническое воздействие ухудшают качество подготовки врачей и ухода за пациентами [5]. Сторонники ограничения рабочего времени в программах хирургической подготовки ссылаются на возможность повышения безопасности пациентов, в то время как противники утверждают, что сокращение рабочего времени ставит под угрозу медицинское образование и готовность к самостоятельной практике [2]. Множественные рецензируемые систематические обзоры литературы об ограничении рабочего времени продемонстрировали смешанные преимущества и не смогли прояснить влияние ограничений рабочего времени на безопасность пациентов, обучение резидентов и их благополучие [10].Внедрение надежных межведомственных данных, документирующих влияние ограничений рабочего времени на обучение или уход за пациентами, представляет собой ограничивающий фактор при оценке влияния ограничений рабочего времени [15].
6. Связь между утомляемостью врача и врачебной ошибкой
Недосыпание ухудшает множество аспектов познания, функции и способности, включая многие аспекты, важные для медицинской практики, например, осведомленность, память и ловкость [13, 16].Усталость ухудшает рассудительность, сравнимую с алкогольным опьянением; в частности, исследования показали, что умственные способности ухудшаются после 17 часов интенсивного познания и бодрствования, отражая концентрацию алкоголя в крови 50 мг / дл [13]. Мета-анализ показывает, что недостаток сна снижает клиническую проницательность и бдительность врачей. Кроме того, прогрессирующие обострения нарушений сна сокращают время реакции и затрудняют оперативную работу хирургических стационаров [4]. Жители, которые недосыпают и имеют продолжительное рабочее время, вызывают депрессию, что увеличивает риск медицинских оплошностей [17].Шансы сообщить хотя бы об одном клинически значимом медицинском событии, связанном с утомляемостью, увеличиваются в семь раз в течение месяцев, в течение которых пациенты работают более 5 ночей, по сравнению с месяцами без ночных обязанностей. Barger et al. Обратите внимание, что медицинские ошибки, связанные с утомляемостью, увеличиваются в четыре раза при увеличении до 4 смен в месяц и в восемь раз при 5 или более продолжительных сменах в месяц [18]. Резиденты, работающие более пяти смен в месяц, сообщили о повышенном уровне неудовлетворительной успеваемости во время лекций, обходов и клинических мероприятий по сравнению с резидентами, работающими меньше часов [3].Усталость после продолжительной работы и / или ночной смены повышает риск чрескожных травм иглой [19]. Увеличение продолжительности смен усугубляет связанные с утомлением ошибки, связанные с многолетним обучением врачей-резидентов, которые соблюдали стандарты последипломного медицинского образования, предусматривающие еженедельное рабочее время в 65 часов [18].
7. Введение ограничения рабочего времени для снижения утомляемости
Стремясь решить проблемы, связанные с потенциально небезопасными условиями труда в программах резидентства США, ACGME и Институт медицины выступили за и внедрили прогрессивные ограничения рабочего времени для улучшения обучения ординаторов. [1, 2].Поскольку учебные больницы США обрабатывают все больше госпитализаций, ухода за пожилыми и / или более тяжелыми пациентами и выписывают пациентов быстрее, чем в прошлом, нагрузка на резидентов увеличилась, несмотря на ограничения рабочего времени [15]. Отнесение врача на тренировку к истощению только к часам непрерывной работы и общему количеству рабочих часов упрощает проблему усталости врача. Рабочая нагрузка, нарушение циркадного ритма, толерантность к потере сна и интенсивность рабочей смены также влияют на утомляемость врача [4].ACGME и Институт медицины выступают за ограничение рабочего времени в дополнение к расширенному наблюдению и улучшению сна с целью повышения безопасности пациентов [10]. Следует отметить, что 55% исследований включали «качество жизни» в качестве параметра исхода, причем 45% из них продемонстрировали некоторую степень улучшения [2]. Дроле и др. Национальный опрос стажеров по всем специальностям показал, что почти половина всех респондентов не одобряют 16-часовой «максимум разговоров», и только примерно каждый пятый респондент поддерживает переход на 16-часовое ограничение на звонки внутри компании.Такие ограничения были восприняты как вредные для качества жизни, образования и надзора жителей [20].
8. Влияние усталости на самочувствие врача
Традиционная расширенная дежурства врачей-резидентов в течение 24–30 часов подряд представляет собой серьезную опасность не только для пациентов, но и для самих врачей [12, 21]. Жители сообщают о большем количестве соматических симптомов при 24-часовом графике смены, чем при более коротких сменах [21]. После перехода из медицинского вуза в интернатуру средний ночной сон уменьшился почти на час, причем более короткий сон во время интернатуры коррелировал с повышенным риском депрессии [17].Стажировка инициирует сложный переход от студента к врачу, отмеченный увеличенными рабочими часами и недосыпанием. Стажеры имеют значительный риск депрессии, который коррелирует с повышенной вероятностью самодокументированных и замеченных руководителем медицинских ошибок [17]. Риск того, что врач-терапевт сообщит о серьезной врачебной ошибке, возрастает с 15 до 28% по мере увеличения усталости, депрессии или того и другого [1]. Исследования показывают, что ограничение рабочего времени резидентами в различных медицинских и хирургических резидентурах привело к улучшению самочувствия, утомляемости и выгоранию резидента после введения правила 80 часов, что полностью соответствует мандату ACGME 2003 года [20, 22].И наоборот, преподаватели сообщили об увеличении рабочей нагрузки и неудовлетворенности работой после введения ограничений рабочего времени [22].
9. Взаимосвязь между усталостью и выгоранием врача
Многочисленные отчеты подтверждают, что выгорание среди врачей, проходящих обучение, часто возникает в результате стресса, связанного с работой, который характеризуется эмоциональной прострацией, деперсонализацией, проявляющейся в цинизме и непривязанности к пациентам, а также снижении личного уважения. Выгорание подрывает профессионализм, способствует ошибкам в медицинской практике, злоупотреблению психоактивными веществами и трудностям в отношениях, а также может привести к выбытию врачей, депрессии и суицидальным идеям [19, 23].Студенты-медики и стажеры врачей сообщают о депрессии чаще, чем аналогичные и пожилые слои населения США [19]. Чтобы уменьшить выгорание и эмоциональное истощение, в последние годы в программах последипломного медицинского образования были внедрены программы оздоровления и ограничения рабочего времени [23]. Несмотря на ограничение рабочего времени, предназначенное для обеспечения адекватного отдыха для студентов-медиков, как студенты-медики, так и проходящие обучение врачи по-прежнему часто сообщают об усталости, что предполагает, что решение проблемы утомляемости и выгорания врачей требует многофакторного подхода, который не ограничивается исключительно ограничением рабочего времени [ 19].
10. Влияние ограничений рабочего времени на обучение и повышение квалификации резидента
Ограничение рабочего времени резидента за счет использования перекрестного покрытия или сменной работы повлияло на опыт обучения и удовлетворенность работой жителей, что привело к потере непрерывности ухода за пациентами, и потенциально может привести к побочным эффектам и осложнениям в больнице [3]. Присущий более ограниченному графику работы резидента, частая смена смен может снизить способность обучаемого эффективно участвовать в непрерывном обучении / обучении по уходу, любых связанных клинических наблюдениях и распознавании отклонений от ожидаемого курса восстановления и / или заболеваемости после медицинских процедур [20] .16-часовой лимит непрерывной работы объясняет положительные результаты более широким вовлечением и охватом работы первокурсников более старшими резидентами и преподавателями [11]. Традиционно медицинское обучение основывалось на продолжительных рабочих часах, чтобы способствовать правильному приобретению процедурных навыков и укрепить давнюю концепцию «собственности пациента» [22]. Среди наиболее обсуждаемых тем, связанных с ограничением рабочего времени и хирургической подготовкой, неожиданно оказались непрерывность лечения и оперативный опыт стажера [22].Многие европейские программы хирургического обучения ограничивают количество рабочих часов резидента до менее 60 часов в неделю, при этом их резиденты могут получить приемлемое количество опыта в операционной для обеспечения адекватной подготовки [22]. Внедрение ограничений рабочего времени привело к увеличению общего объема оперативных вмешательств в нескольких высококачественных исследованиях, в то время как для сравнения в других отчетах по хирургическим специальностям не зафиксировано никаких изменений или уменьшения объема хирургических операций [2, 22].Несмотря на доказательства обратного, хирургический факультет сообщает о негативных эффектах в отношении обучения в ординатуре, качества ухода за пациентами и непрерывности лечения [22]. Наконец, хотя это и не является прямым показателем клинического исхода, ограничения рабочего времени не повлияли отрицательно на оценки совета директоров [22].
11. Влияние ограничений рабочего времени на врачебную ошибку и безопасность пациентов
Сокращение продолжительности смены лучше всего коррелирует с улучшением ухода за пациентами стратегий управления утомляемостью врачей, хотя данные не демонстрируют универсального положительного эффекта [10].Введение ограничений рабочего времени резидентами снизило побочные эффекты, вызванные медицинскими работниками, и повысило безопасность пациентов с помощью сигналов о заболеваемости [24]. Недавно опубликованное исследование, проведенное в отделениях интенсивной терапии, показало, что устранение продолжительных рабочих смен, определяемых как> 24 часов, фактически снизило количество серьезных медицинских ошибок и полисомнографически задокументированных нарушений внимания [18]. Исследования, которые не смогли продемонстрировать преимущества ухода за пациентами, вторичные по отношению к ограничениям рабочего времени врача, в основном в группах пациентов с интенсивной терапией, нейрохирургическими и кардиохирургическими, связывают эти результаты вторичными с увеличением передачи обязанностей по уходу за пациентами [20].Увеличение частоты передачи пациентов может привести к фрагментации медицинской помощи и потере важной информации о пациенте [20]. Персонал отделения интенсивной терапии сообщил, что, по их мнению, обучающиеся врачи знают меньше клинических и социальных подробностей о своих пациентах и принимают менее качественные решения, работая в более коротком графике [21]. Кроме того, преподаватели хирургии в будущем должны подумать о том, чтобы сосредоточить больше внимания на новых технологиях и дидактических инструментах (например, моделирование и обучение через Интернет), чтобы оптимизировать опыт обучения в программах обучения хирургии [22].
12. Альтернативные варианты ограничения рабочего времени для борьбы с утомляемостью врачей
Составление графиков для снижения утомляемости врачей-резидентов, повышения уровня образования и повышения непрерывности оказания медицинской помощи представляет собой основную цель руководителей программ во всех Соединенных Штатах [15]. В Канаде Национальный руководящий комитет по продолжительности дежурства жителей предложил стратегии снижения утомляемости в качестве многообещающей альтернативы предписывающим «универсальным для всех» ограничениям на количество часов дежурства резидентов [9]. Множество организаций в США и Канаде выступают за новые стандарты аккредитации, которые потребуют программ резидентуры для разработки, поддержки и улучшения планов управления рисками, связанными с утомляемостью [9].При рассмотрении альтернативных стратегий ограничения ограничений рабочего времени необходимо учитывать влияние утомляемости во время продолжительных смен в более широком контексте факторов пациента и рабочего графика, таких как тяжесть заболевания пациента, продолжительность пребывания пациента, перекрестный охват, распределение часов отдыха и т. Д. . Усилия по устранению негативного воздействия сокращения рабочего времени, в частности 16-часового ограничения для первокурсников, введенного в 2011 году, включали ночное плавание, обеспечение защищенного времени для сна во время ночной смены, улучшение процедур передачи и участие в учебных мероприятиях в ночную смену [10, 11].Хотя никакая система расписания сама по себе не может защитить от переутомления или переутомления в ночное время, разумное планирование в сочетании с сокращенными рабочими часами может улучшить компромисс между учебными требованиями жителей, утомляемостью и мерами безопасности пациентов [21]. Несмотря на то, что надлежащий надзор за резидентами и студентами-медиками часто игнорируется по сравнению с продолжительностью рабочего времени, несмотря на то, что он является важным компонентом знаковых правил Нью-Йорка, он может улучшить образование резидентов и повысить безопасность пациентов [3].Из-за связи между неблагоприятными событиями и продленными сменами при составлении расписания жителей следует учитывать ограничения на продолжительные смены, а не только на количество рабочих часов в неделю [3, 18]. Профилактика травм, связанных с переутомлением, в том числе недопущение вождения в сонливом состоянии, должна быть включена в учебные программы медицинских вузов и усилена во время ординатуры и активно поддерживаться руководством высшего медицинского образования и администрацией больниц. Больницам следует рассмотреть возможность предоставления транспорта стажерам, которые сообщают, что они слишком устали для безопасного вождения.Кроме того, хотя последовательные периоды работы не должны превышать 16 часов, больницы должны обеспечивать транспорт для всех врачей-резидентов, которые из-за непредвиденных причин или чрезвычайных ситуаций работают непрерывно> 24 часов. При таких обстоятельствах транспорт должен быть легкодоступным и соответствующим образом предоставляться домашнему персоналу и не должен требовать самоидентификации или запроса [25], за исключением, возможно, проверки статуса сотрудника.
13. Воздействие ночного поплавка на соблюдение ограничений рабочего времени
Ночное пополнение подразумевает систему укомплектования клиническим персоналом, в которой преданные врачи работают всю ночь, а не днем, прикрывая пациентов своих коллег-врачей [10].Внедрение режима ночной смены потребовало более частой передачи клинических обязанностей в учебных больницах с целью соблюдения применимых правил, регулирующих часы работы резидента; например, стажер «ночного плавания» может принимать пациентов во время вечерней смены и передавать их в другую клиническую бригаду утром [15]. Как правило, в Северной Америке продолжительность таких ночных дежурств составляет 12–16 часов [21]. Данные, подтверждающие эффективность ночной смены для снижения утомляемости жителей и повышения безопасности пациентов, демонстрируют неоднозначные результаты.В то время как некоторые данные подтверждают улучшение самочувствия жителей при смене ночного режима с точки зрения адаптации к постоянному ночному графику, другие данные свидетельствуют о том, что ночное пребывание ухудшает самочувствие резидента из-за изоляции от других групп клинической помощи и консультантов больниц, доступных в дневные смены [ 10, 11, 13].
14. Стратегически защищенное время сна во время продолжительных смен
Защищенное время сна подразумевает, что пациенты передают свои клинические обязанности другому клиническому персоналу, такие как прием пациентов, выполнение процедур и решение вопросов, связанных с уходом за пациентами, в течение определенного интервала времени непосредственно перед или в ночную смену для получения омолаживающего непрерывного сна [11].Предыдущие исследования нефизиков показали, что сон улучшает задачи, связанные с памятью и обучением [9]. У жителей, независимо от их ночного рабочего графика, усталость и оцепенение, скорее всего, проявляются в 4 часа утра, что согласуется с представлением о том, что циркадные ритмы ночных рабочих и время суток оказывают большее влияние на утомляемость, чем продолжительность смены [21]. Стратегически защищенное время сна во время продолжительных ночных смен и образовательные семинары по улучшению практики гигиены сна продемонстрировали непоследовательное влияние на восстановление здоровья врача [9].Однако данные подтверждают преимущества стратегического сна до ночных смен и в середине ночных смен с точки зрения внимательности и когнитивных способностей [13].
15. Заключение
Истощение, сонливость, утомление, меланхолия и ухудшение качества жизни независимо друг от друга коррелируют с повышенным риском врачебных ошибок и неблагоприятными исходами для пациентов [1]. Поддержка ограничения продолжительности рабочего времени для врачей, проходящих обучение, основана на данных, указывающих на благотворное влияние отдыха на бдительность и работоспособность [7].Данные, подтверждающие ограничение рабочего времени врача, свидетельствуют об уменьшении утомляемости, тем самым улучшая качество жизни врача; Доказательства, подтверждающие ограничение рабочего времени для повышения безопасности пациентов, уменьшения числа врачебных ошибок и подготовки врачей, в том числе хирургических, неоднозначны и содержат больше нюансов [2]. Повышение квалификации врачей должно проактивно бороться с выгоранием, утомляемостью пациентов и любыми другими формами стресса, чтобы сохранить благополучие стажера и безопасность пациентов [1]. Ожидается, что в будущих исследованиях будет изучено влияние ограничений рабочего времени на другие показатели компетентности, такие как профессионализм, гуманизм и / или коммуникативные навыки, и такие усилия, безусловно, принесут пользу медицинскому образованию.Общий эффект на безопасность пациентов зависит от баланса между истощением и непрерывностью лечения [21]. Стратегии общественного здравоохранения, такие как улучшение качества сна как вне больницы, так и в больнице, изучение индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, влияющих на утомляемость, и модели профилактики травм, ориентированные на неблагоприятные события и травмы, обеспечивают многообещающие основы для понимания неблагоприятных событий, связанных с утомляемостью, в контексте подготовка врачей [3].
.Понимание важности общения в здравоохранении
Для больниц и медицинских учреждений обеспечение надлежащего ухода за пациентами требует большего, чем просто выполнение процедур и постановка диагноза. Коммуникация является важнейшим компонентом на всех этапах медицинского обслуживания. Будь то клиника, которая точно передает информацию о пациентах другому учреждению, или группа врачей, медсестер, специалистов и другого персонала в больнице обсуждает, как лечить текущих и прибывающих пациентов, потребность в кратком и эффективном общении всегда присутствует в поле здоровья.
Организации с сильной коммуникационной политикой могут улучшить здоровье своих пациентов, в то время как организации, у которых нет эффективных процедур, могут негативно повлиять на их благополучие. Медицинские работники и медицинские учреждения должны осознавать важность общения в сфере здравоохранения, чтобы преуспеть.
Чем полезны более эффективные методы общения
Согласно исследованию, опубликованному в FierceHealthcare, за последние пять лет плохое общение стало одной из причин смерти 1744 пациентов и более 1,7 миллиарда долларов в связи с ущербом от врачебной практики.Это показывает, что более эффективные методы коммуникации принесут пользу как пациентам, так и поставщикам медицинских услуг. Эффективная коммуникация — как внутрибольничная, так и межбольничная — важна для поставщиков медицинских услуг, чтобы защитить своих пациентов, сократить расходы и повысить эффективность повседневной работы. Между тем, пациенты получают более широкий доступ к своим историям болезни, что снижает вероятность врачебных ошибок.
В центре внимания безопасность пациентов
Принимая во внимание важность коммуникации в здравоохранении, безопасность пациентов является одной из главных причин создания эффективной структуры коммуникации в любой организации здравоохранения.Неадекватное общение часто является основной причиной смерти в больнице. «В ретроспективном обзоре 14 000 смертей в больницах, ошибки коммуникации оказались основной причиной, в два раза чаще, чем ошибки из-за неадекватных клинических навыков», — отмечается в исследовании 2006 года в обзоре Clinical Biochemist Review . Хотя ошибки связи могут иметь серьезные последствия, эти проблемы часто относительно легко исправить, а это означает, что многие случаи смерти пациентов, вызванные ошибками связи, можно предотвратить. Сам по себе этот факт является одной из самых важных причин, почему общение так важно для безопасности пациентов.
Межбольничная связь и внутрибольничная связь
Есть два типа методов коммуникации, которые используют медицинские учреждения, которые имеют решающее значение для безопасности и благополучия пациентов: межбольничный и внутрибольничный.
Межбольничный
Межбольничная коммуникация предполагает обмен информацией между несколькими учреждениями или учреждениями. Сюда входят передачи между учреждениями, принадлежащими одной и той же организации, и между совершенно разными организациями здравоохранения.Перемещение пациентов из одного учреждения в другое, отправка медицинских записей и транспортировка жизненно важного медицинского оборудования — все это требует четкой связи между объектами.
Однако больницы часто сталкиваются с препятствиями в эффективном общении друг с другом. Исследование, проведенное Центром медицинской информации и систем принятия решений (CHIDS), показало, что плохая межбольничная связь обходится отрасли более чем в 12 миллиардов долларов в год. Неадекватная коммуникация приводит к увеличению расходов, поскольку учреждения не имеют доступа к медицинским картам пациентов, что может создать необходимость в повторных тестах и дополнительных заключениях, которые в противном случае не были бы необходимы.
Внутрибольничный
Проблемы со связью возникают и у персонала одной больницы. Внутрибольничное общение — это любой обмен информацией в рамках одного учреждения, будь то координация смены кабинетов, планирование операций, назначение дальнейших анализов или даже запись на прием. Когда врачи, персонал и пациенты не обмениваются информацией эффективно, эффективность каждого процесса может снизиться, что может привести к ненужным затратам или даже к опасности для пациентов.Задержки в истории болезни пациента, отсутствие процедурной координации и даже серьезные медицинские ошибки могут быть последствиями плохой внутрибольничной коммуникации.
.Восприятие пациентами поведения медсестер, влияющих на их участие в сестринском уходе: исследование критических инцидентов
Участие пациентов является важной основой для сестринского ухода и лечения и является законным правом во многих западных странах. Исследования показали, что пациенты считают участие очевидным и важным, но есть также результаты, свидетельствующие об обратном, и пациенты часто предпочитают роль пассивного получателя. Таким образом, очень важно знать, что может повлиять на участие пациентов.Цель заключалась в выявлении инцидентов и поведения медсестер, которые влияют на участие пациентов в сестринском уходе, на основе опыта пациентов в стационарной соматической помощи. Использовалась методика критических инцидентов (CIT). Интервью проводились с пациентами (), набранными из соматических стационаров внутренней медицинской клиники в Западной Швеции. Это исследование предоставило картину инцидентов, поведения медсестер, которое стимулирует или препятствует участию пациентов, и реакции пациентов на поведение медсестер.Инциденты произошли во время обхода палаты медперсонала, обхода палаты медсестер, информационного сеанса, документации медсестер, приема лекарств и приема пищи.
1. Введение
Известно, что активное участие пациентов в собственном уходе повышает мотивацию и приверженность к назначению, дает лучшие результаты лечения, вызывает большее удовлетворение полученным уходом [1] и снижает стресс и тревогу [2]. Участие пациентов является важной основой для сестринского ухода и лечения, а также является законным правом во многих западных странах.Исследования показали, что пациенты считают участие очевидным и важным [3, 4], но есть также результаты, свидетельствующие об обратном [5], и пациенты могут предпочесть роль пассивного реципиента [6, 7]. Таким образом, знание того, что может повлиять на участие пациентов, имеет большое значение, когда речь идет об удовлетворении их ожиданий и требований.
Предыдущие исследования, посвященные участию пациентов с точки зрения пациента, проводились в основном в медицине и проводились врачами [8, 9].Исследования участия пациентов в сестринском уходе определили участие в выполнении клинических или повседневных жизненных навыков [10]. Участие пациентов изучается в различных ситуациях, например, при планировании выписки [11–14] и обращении к постели [15] в неотложной помощи [16], и в первую очередь сосредоточено на принятии решений при лечении / уходе (например, [17–20] ]).
Хотя теории медсестер делают упор на участие (например, [21]), а исследования изучали участие пациентов в различных контекстах и ситуациях, не было совпадений в отношении определений, элементов и процессов [8, 22, 23].Отсутствие ясности усиливается использованием нескольких терминов: пациент / клиент / потребитель / участие пользователя, сотрудничество, партнерство и влияние [8, 17]. Однако когда в центре внимания находится точка зрения пациента, обычно используется концепция участия пациента.
Эмпирические исследования определили условия для участия пациентов. Сайнио и др. . [17] обнаружил, что пациент должен обладать интеллектуальной способностью понимать и выбирать между альтернативами и принимать решения о своем собственном уходе, а медсестра должна предоставлять адекватную и правильную информацию.Туттон [24] подчеркивал важность развития отношений между медсестрой и пациентом и важность понимания пациента, а также приобретения и сохранения эмоциональной связи. По данным Sahlsten et al. [25], медсестре необходимо использовать стратегии, включая налаживание тесного сотрудничества с пациентом, знакомство с человеком и укрепление способности к самообслуживанию.
Факторы, ограничивающие участие, были определены Wellard et al. [20]: ограниченное общение между медсестрами и пациентами, медсестринский труд, ориентированный на выполнение конкретных задач, и экологические ограничения, ограничивающие конфиденциальность пациентов.Eldh et al. [26] обнаружили неучастие; когда пациентам не хватает равных отношений, уважения и информации. По данным Efraimsson et al. [12], неучастие возникает, когда профессионалы не настроены на заботы пациента и индивидуальные потребности и когда они буквально молчат или игнорируют желания пациента. Sahlsten et al. [27] обнаружили, что медсестре может не хватать необходимых теоретических или практических знаний, а также понимания того, что участие пациента требует целенаправленного и спланированного взаимодействия между медсестрой и пациентом, а также согласованных действий при каждой встрече.Ларссон и др. [28] недавно представили барьеры для участия с точки зрения пациента: столкновение с собственной неспособностью, преодоление недостатка сочувствия, встреча с патерналистским отношением и ощущение структурных барьеров.
Хотя участие пациентов рассматривалось в нескольких исследованиях, существует мало отчетов, основанных на описаниях пациентов решающих инцидентов, которые повлияли на их участие в медсестринской помощи. Соответственно, существует необходимость исследовать ситуации, связанные с критическими инцидентами, которые влияют на участие пациентов.Целью этого исследования было выявление инцидентов и поведения медсестер, которые влияют на участие пациентов в медсестринской помощи, на основе опыта пациентов в стационарной соматической помощи.
2. Метод
Это исследование является частью более крупного проекта по участию пациентов в медсестринской помощи с точки зрения как пациента, так и медсестры. Был использован качественный подход с использованием метода критических инцидентов (CIT). CIT — это систематический, индуктивный и гибкий метод, с помощью которого собираются конкретные описания человеческого поведения в определенных ситуациях [29].Метод полезен при решении практических задач. Центральным понятием CIT является критический инцидент, который имеет большое значение для вовлеченного лица. Информация об инцидентах в основном собирается с помощью полуструктурированных личных интервью [30], что является наиболее удовлетворительным методом сбора данных в CIT для обеспечения предоставления всех необходимых деталей [31]. Информантов просят предоставить описания конкретных инцидентов, положительных и / или отрицательных, которые они считают значительными.Здесь эти описания были собраны в рамках метода интервью, чтобы получить адекватную глубину ответа. Количество необходимых инцидентов зависит от сложности исследуемой проблемы. Обычно для качественного анализа достаточно собрать всего 100 инцидентов [29].
2.1. Информанты
Участники () в этом исследовании были набраны из соматических стационаров. Выбор был целенаправленным. Намерение состояло в том, чтобы получить ряд информаторов, способных поделиться своим опытом в качестве пациентов.Информантами были амбулаторные пациенты из трех внутренних медицинских отделений, не имевшие четкой философии ухода, делающей упор на участие пациента, и без акцента на преемственности медсестры и пациента. Палаты были сосредоточены на (i) инсульте, (ii) заболевании почек и сердца и (iii) легком. Все информанты могли общаться на шведском языке и не имели физических или когнитивных нарушений, которые мешали бы описать свой опыт в качестве пациентов. Время пребывания в палате варьировалось от 4 до 19 дней. Участвовали восемь мужчин и девять женщин.Их возраст составлял 28–91 год.
2.2. Сбор данных
Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью. Уход за больными объясняли взаимодействием с дипломированными медсестрами. Интервьюер помогал пациентам описать конкретные инциденты, которые повлияли на их участие в медсестринской помощи. Руководство по собеседованию состояло из следующих вопросов: опишите положительный значительный инцидент, который был успешным для вашего участия в вашей собственной медсестринской помощи, и опишите отрицательный значительный инцидент, в котором вы почувствовали неучастие.После того, как пациент идентифицировал событие, были заданы следующие вопросы, которые ранее использовались Кемппайненом [31]: какие обстоятельства привели к этому событию? Что именно сделала медсестра? Как вы ответили медсестре? и как действия медсестры повлияли на ваше поведение ?. В соответствии с рекомендациями Фланагана [29] на протяжении всех интервью сохранялись одинаковые формулировки вопросов.
Информаторов набирали из внутренней медицинской клиники центральной больницы в Западной Швеции.Письменное разрешение было получено от руководителя клиники. Со старшей медсестрой каждого отделения связались по телефону и предоставили информацию. Всем медсестрам в выбранных палатах была отправлена письменная информация о цели и процедуре. Медсестер попросили подойти к пациентам за день до назначенного интервью и спросить, заинтересованы они в участии в исследовании или нет. Желающим участвовать была предоставлена устная и письменная информация. Утром в день запланированного интервью было получено письменное информированное согласие.Интервью проводились в палате пациента или рядом с палатами в месте, где не было прерывания, чтобы обеспечить расслабленную обстановку. Каждое интервью проводилось главной медсестрой-исследователем в открытой дружеской атмосфере и длилось от 30 до 60 минут. Каждое интервью записывалось на аудиозаписи и дословно расшифровывалось главным исследователем (Ингой Э. Ларссон).
2.3. Этические вопросы и одобрение
Этика научной работы соблюдалась. Каждый участник исследования дал свое письменное согласие после устной и письменной информации.Комитет по этике Гетеборга одобрил исследование (№ 176-06).
2.4. Анализ данных
Материал данных читался неоднократно, чтобы получить представление о целом. В процессе обработки данных первым шагом было выявление и отметка критических инцидентов. Инцидент, будь то отрицательный или положительный, определялся как критический, если он был связан с целью исследования и основывался на подробном и различимом описании хода событий с четким началом и концом. Всего в информационном материале было выявлено 105 критических инцидентов.Каждый информатор сообщил от двух до 31 инцидента. В соответствии с традицией CIT [29], классификация началась с выявления и извлечения инцидентов. Они были проанализированы без учета положительных или отрицательных факторов, чтобы найти сходства. На втором этапе анализа положительные и отрицательные инциденты были определены как две основные области. Затем были идентифицированы и классифицированы различные виды поведения медсестер, после чего были изучены реакции пациентов на это поведение. В начале анализа количество моделей поведения медсестры быстро увеличивалось, и последние три интервью не привели к появлению новых моделей поведения.Для повышения достоверности классификации были обсуждены исследователями (Инга Э. Ларссон, Моника Дж. М. Зальстен), так как в кодировании не участвовал ни один сооценитель. Кроме того, два исследователя (Керстин Сегестен, Кети А. Е. Плос), ранее не участвовавшие в исследовании, изучили классификации, включая прямые цитаты. Затем было сделано несколько уточнений. Эта окончательная система классификации состояла из двух основных областей и 16 моделей поведения медсестер, распределенных по шести ответам пациентов.
3. Результаты
3.1. Инциденты
Инциденты возникают в повседневных ситуациях и освещают как положительные, так и отрицательные поворотные моменты (Таблица 1). Они отражают различные ситуации во время встреч между пациентом и медсестрой. Наиболее часто описываемые инциденты связаны с ситуациями во время обхода медицинского отделения, когда медсестра не оказывает поддержки пациенту, а также приводятся примеры отсутствия подготовки перед обходом. Другие инциденты касаются ситуаций во время обхода палаты медперсонала, описывающих подлинный интерес и поиска опыта и взглядов пациентов, но также приводятся примеры дистанции с ограниченной поддержкой мнения пациента.Инциденты также описывают ситуации во время информационного сеанса, когда медсестра предоставляет значимую и достаточную информацию, но есть также описания отсутствующей, недостаточной или неадекватной информации. Инциденты, касающиеся документации медсестер, включают описания отсутствия приглашения к участию, а также приводятся примеры отсутствия записи взглядов пациентов. Другие инциденты связаны с ситуациями во время приема лекарств, когда медсестра оставляет на усмотрение пациента решение о дозировке таблеток для снятия боли, но есть также примеры, когда медсестра не предоставляет таблетку от проблем со сном, а также обычно прерывает инфузию обезболивающего с небольшим количеством или без внимание к человеку.Менее всего описываемым типом инцидентов является прием пищи, который включает примеры возможности выбрать, где и когда, а также что и сколько есть.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * Инциденты ранжируются от наиболее до наименее часто описываемого типа происшествий. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
На следующем этапе анализа положительные инциденты были идентифицированы как стимулирующие участие пациентов, а отрицательные — как сдерживающие. В таблице 2 представлен обзор этих двух основных областей, а также реакция пациентов на поведение медсестер. Поведение медсестер освещается прямыми цитатами, иллюстрирующими связь с повествованиями.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Стимулирование участия пациента
3.2.1. Считается личностью
Когда медсестры заботятся о пациентах и проявляют неподдельный интерес, они чувствуют, что их рассматривают и принимают как уникальных людей. Информанты подчеркнули важность того, чтобы их не воспринимали исключительно как болезнь или номер кровати. Медсестры показали, что они доступны: «Медсестра была там, когда мне было нужно. Она относилась ко мне лично, не торопясь и села со мной ». Медсестра подтвердила пациентку, показав, «что она заботится обо мне и хочет узнать меня поближе.Она действительно могла подтвердить мои чувства, я чувствовал, что мне поверили ». Тот факт, что медсестра слушала и задавала вопросы, считался решающим: «Она действительно слушала меня и понимала мою ситуацию. Она задавала вопросы, чтобы получить общее представление о моем состоянии и узнать, что мне нравится и чего я хочу. Вопросы также означают, что я должен все время размышлять. Это помогает мне понимать свои мысли и то, как я могу обрабатывать разные вещи ».
3.2.2. Вовлечены с помощью информации
Когда медсестры предоставляют информацию, адаптированную к потребностям пациента, он / она мотивированы активно участвовать в собственном уходе.Медсестра дала необходимые объяснения: «Она удостоверилась, что я получил нужную и нужную мне информацию. Было действительно здорово получить его от одной и той же медсестры. Она объяснила, что означает болезнь и как все это связано, например, почему я принял эту таблетку и мне сделали эту инъекцию. Мне дали время подумать и задать вопросы, так что я знаю, о чем идет речь ». Медсестра также дала письменные материалы: «Мне дали читать брошюры и книги, что позволило мне составить собственное мнение и лучше понять, как все это связано.Тогда нам было легче говорить о моей болезни и о том, что будет дальше ». Считалось важным, чтобы медсестра действовала как посредник в контактах: «Она помогла мне, чтобы я мог поговорить с другими пациентами об их опыте и лечении, которое я собирался начать. Медсестра также повела меня на экскурсию, чтобы поздороваться с палатой, где меня собирались лечить, и посмотреть, как все это работает ». Информанты также подчеркнули важность советов медсестры по уходу за собой: «Мне дали советы о том, что делать, чтобы облегчить задачу, как ухаживать за повязкой, делать инъекции дома и заботиться о себе, когда речь идет о еде и упражнениях.”
3.2.3. Признано компетентным
Когда медсестра начинает и использует собственные знания пациентов, они чувствуют себя ценным активом в своем сотрудничестве. Медсестра обсудила и договорилась: «Она всегда включала меня в обсуждения, потому что ей нужны мои знания, — сказала, что я эксперт. Ничего не было сделано, пока мы не обсудили. Я был вовлечен и контролировал ситуацию ». Медсестра также передала ответственность: «Мне разрешили принимать решение о лечении боли, и я принимаю таблетки, когда они мне нужны.Это означает, что мне не нужно нажимать кнопку вызова, как только станет больно, а потом я могу ждать дольше, чтобы не попасть под наркотики и не запор ».
3.3. Запрещение участия пациента
3.3.1. Брошенные без поддержки
Когда медсестра, от которой ожидается поддержка, кажется, смотрит на пациентов без рефлексии, они чувствуют себя одинокими, игнорируемыми и разочарованными. Медсестра отказалась от пациентки: «Я была так несчастна, а она просто равнодушно посмотрела на меня. Она, должно быть, думала, что я могу сделать это сам, и просто пыталась выбраться из этого.Вы должны осмелиться встретиться от человека к человеку ». Медсестра не оказала поддержки во время обхода в медицинском отделении: «Я пыталась высказать свое мнение во время обхода, но медсестра не оказала никакой помощи. Она молчала и не решалась подставить меня перед врачом. Они говорили обо мне, но мне не задали ни единого вопроса; Я чувствовал себя проигнорированным и расстроенным. Было бы лучше, если бы она получила резервную копию напрямую, а не вернулась бы потом и попыталась все исправить ».
3.3.2. Устно недооценено
То, как медсестра общается, может заставить пациентов чувствовать себя обесцененными.Медсестра осудила пациента детской лепетой: «Медсестра говорила со мной, как с ребенком; это принижает меня как личность и производит впечатление неискренности ». Медсестра иронично прокомментировала произошедшее: «Мне сказали указать на линейку, и я получил ответ: моя дорогая, тебе не может быть так больно. Если бы это было так, то вы были бы в холодном поту и пострадали бы сильнее. А теперь подумай об этом еще раз ».
3.3.3. Игнорируют без влияния
Когда медсестра, кажется, хочет контролировать и не придает значения взглядам пациентов, они чувствуют себя проигнорированными и неспособными участвовать и оказывать влияние.Медсестра сама принимала решения и отвергала мнение пациентки: «Она все взяла под свой контроль. Когда я сказал, что надо так поступить, медсестра сказала: ты этого не понимаешь, чего ты шумишь. Она думала, что я пытался ее поправить ». Медсестра коротко ответила: «Я любознательна, и медсестра ответила очень кратко. Мне постоянно говорили: надо подождать и посмотреть, что скажет врач. Конечно, на один из моих вопросов можно ответить разумно. Может быть, ей не разрешено говорить мне, но, по крайней мере, она могла сказать мне это.Медсестра пренебрегла записью в записях: «Она не написала то, что я просил записать в моем личном деле. Я считаю, что это проступок. Когда ко мне обращается так много людей, то, что записано, важно и часто неверно; это меня пугает. Когда я прочитал эпикриз плана сестринского ухода, я увидел, что они скопировали старый. Было бы хорошо, если бы мне разрешили принять участие в планировании и оценить мою помощь ».
4. Обсуждение
Это исследование, основанное на опыте пациентов во время стационарного соматического лечения, предоставило картину инцидентов, поведения медсестер, которые стимулируют или препятствуют участию пациентов, и реакции пациентов на поведение медсестер.Пациенты находятся в лучшем положении для проведения необходимых наблюдений и оценок. Целенаправленная выборка использовалась для получения разнообразной картины критических инцидентов, значимых для участия пациентов. В этом исследовании 17 стационарных пациентов выявили в общей сложности 105 критических инцидентов, которых, согласно Фланагану [29], может быть достаточно для значимого анализа. Выводы основаны на этих информантах и их способности описывать опыт участия пациентов в медсестринской помощи. Хотя большинство этих информантов смогли назвать некоторых из зарегистрированных медсестер в своем отделении, нельзя с уверенностью сказать, что они действительно смогли отличить «уход» от опыта с другими поставщиками медицинских услуг.
Выборка включала информантов с разным опытом, что увеличивает возможность пролить свет на исследуемый вопрос с разных точек зрения. Различный возраст, диагноз, палата и культурное происхождение способствовали богатому разнообразию, которое в целом можно рассматривать как сильную сторону. Были приняты меры для повышения достоверности сбора данных. В конце каждого интервью интервьюер устно резюмировал основные выводы, а информатор дополнял, проверял и развивал содержание.Когда было проведено 14 интервью, были воспроизведены более ранние данные и ничего нового не было добавлено. Интервью проводились и дословно записывались одним и тем же лицом, что повысило надежность собранных данных.
Доверие к анализу повысилось за счет постоянного переключения между целым и частями, а также сравнения и пересмотра до тех пор, пока на основе материала данных не появится окончательная классификация. Тщательность обеспечивалась систематической обработкой данных, многократным чтением, выявлением и анализом критических инцидентов.Для повышения достоверности два автора (Инга Э. Ларссон и Моника Дж. М. Зальстен) обсудили классификации, включая прямые цитаты, чтобы уменьшить предвзятость, рекомендованную Фланаганом [29]. Наконец, два исследователя (Керстин Сегестен и Кети А. Е. Плос), ранее не участвовавшие в исследовании, рассмотрели и прокомментировали классификации, которые включали цитаты.
Это исследование основано исключительно на опыте пациентов. Чтобы получить более полную картину, будущее исследование может включать наблюдения за взаимодействием между медсестрами, врачами и пациентами, а также последующие интервью, чтобы узнать их точку зрения о том, почему они вели себя именно так.Многие факторы влияют на каждое взаимодействие, и вопрос о том, почему, может дать больше информации и знаний. Особое внимание уделялось только стационарной соматической помощи, и, очевидно, необходимо изучить других пациентов и условия.
Выявлены инциденты, возникающие в повседневных ситуациях в больничной палате. Инциденты указывают на ситуации, в которых медсестры могут рискнуть переступить порог. Обход медицинских палат по-прежнему кажется инцидентом, который проводится не в демократической манере. Кажется, что у пациентов ограниченные возможности для активного участия.Weber et al. [32] заявляет, что раунды служат центральным рынком информации, где основной темой для врачей и медсестер является медицинская информация. Пациентов спрашивают только для того, чтобы договориться о принятии решения или проверке результатов лечения. Документация по медсестринскому делу также является случаем, когда пациенты имеют ограниченные возможности оказывать влияние. Подробно проведенная иерархическая система классификации медсестер может в основном служить организационным и административным целям [33] и, следовательно, не учитывать пациентов.Цель состояла в том, чтобы записать работу, проделанную медсестрами, и предоставить доказательства выполненных вмешательств. Соответственно, медицинская документация считается делом медсестер, и тот факт, что пациенты также имеют свое мнение о ее содержании, по-видимому, был замечен ранее только в двух исследованиях участия пациентов [4, 28]. Прием лекарств, по-видимому, представляет собой инцидент, в котором особое внимание уделяется политике и протоколам отделения, а не потребностям человека в комфорте. Боль — это индивидуальный опыт, участие пациента в котором имеет первостепенное значение для выздоровления [34].Самые основные ситуации сестринского ухода, такие как участие в повседневных жизненных навыках, не описаны, за исключением приема пищи, что указывает на то, что это может быть очевидным и / или второстепенным.
Результаты показывают, что стимулирование участия пациентов происходило тогда, когда медсестры относились к пациенту как к ценному коллеге. Это подчеркивает важность личностно-ориентированного ухода и достижения подлинной связи и доверительного общения, в соответствии с Tutton [24] и Sahlsten et al. [25].Необходимо усилить собственные возможности каждого пациента, чтобы оптимизировать участие, когда пациент и медсестра разделяют контроль и ответственность. Чтобы достичь этого баланса, медсестре следует выработать индивидуальный, «обычный» и спонтанный подход в сестринской практике. Моррисон [35] утверждает, что это способствует выздоровлению и помогает пациентам чувствовать себя хорошо. Наши результаты подчеркивают, что для того, чтобы пациенты чувствовали себя уникальными людьми, очень важно освободиться от предубеждений и предположений об их потребностях и войти в мир каждого пациента.Пациенты должны чувствовать, что медсестра понимает их ситуацию и уникальные предпосылки, что является отправной точкой для активного участия в собственной медсестринской помощи.
По мнению информаторов, важно проявлять мотивацию и вовлекать через информацию. Информация составляет основу участия пациентов [36]. Было бы полезно думать о пациенте как о использующем и пытающемся применять доказательную практику, как указывает Эдвардс [37]. Пациентам необходимо найти приемлемые интерпретации того, что с ними происходит, что необходимо для участия.Пациенты собирают информацию и принимают меры в соответствии со своей собственной оценкой достоверности и достоверности предоставленной информации [4]. Если кажется, что разные медсестры предоставляют противоречивую информацию или мнения, пациент может быть сбит с толку, поскольку это означает, что отправная точка для стратегий выживания и действий постоянно меняется. Следовательно, информация должна быть адекватной, индивидуальной, согласованной и однозначной. Чтобы удовлетворить потребности пациентов, медсестры должны использовать педагогические стратегии, способствующие обучению, такие как сосредоточение внимания на процессе размышления пациента.Это подразумевает углубленные вопросы, чтобы побудить пациентов к саморефлексии, чтобы полностью использовать свой собственный потенциал в соответствии с Sahlsten et al. [25].
Результаты показывают, что пациент, признанный компетентным, предполагает стимулирование и поощрение как успешный деятель и обладатель знаний, в соответствии с Хьюзом [38] и Туттоном [24]. Желание пациентов делать столько, сколько они могут сами по себе, можно рассматривать как основную человеческую характеристику. Следовательно, только пациент может решить, что в его / ее интересах, и медсестры затем будут оказывать поддержку.Если возможности выбора и принятия решений максимальны, это может привести к усилению мотивации брать на себя ответственность, а также оказывать влияние и контроль [36, 39]. По словам информаторов, это приводит к чувству независимости, которое улучшает самочувствие, но медсестре затем необходимо отказаться от некоторого контроля, а не осуществлять его.
Результаты показывают, что препятствование участию пациентов происходило, когда медсестры лечили пациентов, так что они чувствовали себя брошенными и беспомощными объектами действий медсестер.Это, по-видимому, указывает на то, что личностно-ориентированный подход обесценивается в пользу подхода, ориентированного на задачу. Это также указывает на сохраняющийся традиционный дисбаланс сил, когда все контролирует медсестра. Это предотвращает общение, которое необходимо для участия пациента. Медсестра может иметь ограниченное представление о профессиональном сестринском уходе и сосредоточиваться на задачах, что может привести к тому, что пациент легко станет пассивным объектом [40].
Когда пациенты воспринимают себя брошенными без поддержки, это указывает на то, что медсестры могут использовать защитный механизм, чтобы скрыть эмоциональные или пропагандистские аспекты своей работы.Это может быть из-за того, что вы работаете в условиях нехватки времени, или из-за того, что в профессиональных отношениях с пациентом возникает опасение. Пациент остается брошенным и одиноким. Пациенту нужно искреннее понимание и поддержка. Медсестрам может потребоваться как практическая, так и личная поддержка, чтобы уменьшить использование блокирующего поведения, чтобы они могли работать более оперативно и эффективно. Чтобы постоянно развивать самосознание и навыки критического наблюдения, профессиональная медсестра может участвовать, например, в супервизии группы клинических медсестер.Это может повысить способность медсестер отражать и развивать свое поведение при контактах с пациентами.
Удивительно, но все информаторы ожидали от медсестер достаточной поддержки во время обходов медицинских палат. Чтобы оптимизировать участие пациентов, медсестрам необходимо мужество, чтобы поддержать пациентов, чтобы они могли отстаивать свои интересы, а также быть достаточно уверенными, чтобы подвергать сомнению процедуры, которые вредны для пациента. Тем не менее, медсестры могут рассматривать себя как посредников с врачом и действуют как посредники.Затем раунды воспринимаются как «его шоу», что может привести к колебаниям в вмешательстве. Раунды уже давно критикуют за то, что они проводятся без участия пациента или без него. Пациенты редко получают объяснения или их поощряют задавать вопросы [41], что является устаревшим распорядком, который не удовлетворяет потребности пациентов сегодня. Если обход медицинских палат должен продолжаться в его нынешнем виде, пациентам нужна информация о его фактической цели, которая, по-видимому, состоит в том, чтобы как врач получить представление о пациенте, для которого составляется план лечения [32].
Когда пациенты чувствуют себя униженными на словах, медсестра может использовать силу языка или вести себя как родитель, на что также указывает Хьюисон [42]. Это усиливает уязвимость пациента и препятствует открытому общению и сотрудничеству. Медсестра унижает пациента, чтобы взять на себя ответственность, и устанавливает приемлемые параметры. МакКейб [43] утверждает, что профессиональные медсестры должны знать, какое влияние на их пациентов оказывает то, как они предпочитают общаться. Коммуникация — мощный инструмент, который передает идеи, отношения и информацию, но он также может укрепить авторитет медсестер и препятствовать или исключать пациентов, так что они становятся все более зависимыми, согласно Kettunen et al.[44] или вызвать сопротивление.
Игнорирование без влияния означает неуважение и непризнание запросов пациентов и их права на участие. При записи взглядов пациентов то, что они считают важным, будет раскрыто и сделано видимым, на что также указывают Кярккяйнен и Эрикссон [33]. Это предполагает, что регистратор знает пациента, чего, возможно, здесь не было. Когда медсестра пренебрегает важностью письменной документации, информаторы чувствовали себя подверженными риску.Записи могут использоваться как рабочие документы для обеих сторон, что может улучшить содержание. Мы рекомендуем медсестре предоставить записную книжку и поощрять пациентов вести собственные записи. Это может помочь им запомнить, подготовиться к встречам, например, обходам, и задавать вопросы. Это также может помочь пациентам принять участие и в большей степени контролировать свое лечение.
Когда медсестры проявляют властное или покровительственное отношение, это отражает убеждение в том, что именно медсестра лучше всех знает, что в интересах пациента.Это приводит к исключению пациента, как и Хендерсон [45]. Было показано, что уровень контроля самих медсестер над своей практикой влияет на уровень активного участия пациентов [20]. Если медсестры считают себя униженными и незаметными, они могут подавлять пациентов. Расширение прав и возможностей пациента может быть достигнуто только в том случае, если наделены полномочиями сами медсестры [46].
5. Выводы
Это исследование, основанное на опыте пациентов во время стационарной соматической помощи, предоставило картину инцидентов, поведения медсестер, которые стимулируют или препятствуют участию пациентов, и реакции пациента на поведение медсестер.Чтобы способствовать участию пациентов, медсестры должны знать о ситуациях, в которых они могут переступить порог, и о том, какие из их собственных действий приводят к продвижению по службе или препятствиям. Наши результаты показывают, что есть возможности для развития поведения медсестер, чтобы активировать пациентов в их собственном сестринском уходе. Полученные данные могут улучшить понимание участия пациентов в сестринской практике, образовании, разработке политики и оценке. Рекомендуется дальнейшая проверка результатов либо посредством репликации, либо с помощью других исследований в различных условиях.
Вклад авторов
Дизайн исследования и сбор данных: I. Larsson; анализ данных: И. Ларссон, М. Зальстен и подготовка рукописей: И. Ларссон, М. Зальстен, К. Сегестен, К. Плос.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Департамент медсестер, здравоохранения и культуры, Университет Вест, Тролльхеттан за финансовую поддержку. Их благодарность выражается информантам, которые участвовали в исследовании и открыто делились своими мыслями и опытом.
.11 способов воздействия человека на окружающую среду
Мы, люди, стали зависимыми от предметов роскоши, таких как автомобили, дома и даже наши мобильные телефоны. Но как наша любовь к промышленным изделиям из металла и пластика влияет на окружающую среду? Такие вещи, как чрезмерное потребление, чрезмерный вылов рыбы, вырубка лесов, сильно влияют на наш мир.
Человеческая деятельность может быть напрямую связана с причиной сотен исчезновений за последние два столетия по сравнению с миллионами лет естественного вымирания.По мере нашего продвижения в 21 веке люди изменили мир беспрецедентным образом.
Влияние человека на окружающую среду стало одной из основных тем для сотрудников университетов во всем мире. Пока они ищут ответ, общественность должна внести свой вклад. По крайней мере, нужно знать обо всех факторах, которые способствуют этому состоянию, и делиться знаниями.
1. Перенаселение
Источник : Diy13 / iStockВыживание раньше означало повторное заселение.Это, однако, быстро становится верным для противоположного, когда мы достигаем максимальной пропускной способности, которую может выдержать наша планета.
Перенаселение переросло в эпидемию, так как уровень смертности снизился, медицина улучшилась, и были внедрены методы промышленного земледелия, благодаря которым люди выживали намного дольше и увеличивалась общая численность населения.
СМОТРИ ТАКЖЕ: ЧТО ТАКОЕ ПОТЕРИ БИОРАЗНООБРАЗИЯ И ПОЧЕМУ ЭТО ПРОБЛЕМА?
Последствия перенаселения весьма серьезны, одним из самых серьезных является ухудшение состояния окружающей среды.
Людям требуется много места, будь то сельскохозяйственные угодья или промышленность, которая также занимает много места. Увеличение численности населения приводит к более сплошным рубкам, что приводит к серьезному повреждению экосистем. Без достаточного количества деревьев для фильтрации воздуха уровни CO₂ возрастают, что может нанести ущерб каждому отдельному организму на Земле.
Еще одна проблема — наша зависимость от угля и ископаемого топлива в качестве источника энергии. Чем больше население, тем больше ископаемого топлива будет использоваться. Использование ископаемого топлива (например, нефти и угля) приводит к выбросу большого количества углекислого газа в воздух, что угрожает исчезновению тысяч видов, что усиливает эффект, который имеет истощение лесов уже .
Человечеству постоянно требуется больше места, что разрушает экосистемы и увеличивает уровни CO₂, еще больше разрушая хрупкую окружающую среду. Хотя обработанные материалы необходимы для обеспечения энергией городов, предыдущая оценка говорит нам, что планета может нести такой большой ущерб, пока не начнет наносить ущерб нам.
2. Загрязнение
Источник: zeljkosantrac / iStockЗагрязнение повсюду. От мусора, выброшенного на автостраде, до миллионов метрических тонн загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу каждый год –, очевидно, загрязнения и отходы неизбежны.
Загрязнение настолько сильно, что на сегодняшний день 2,4 миллиарда человек не имеют доступа к источникам чистой воды. Человечество постоянно загрязняет такие незаменимые ресурсы, как воздух, вода и почва, восполнение которых требует миллионов лет.
Воздух, возможно, является наиболее загрязненным, при этом только в США ежегодно производится 147 миллионов метрических тонн загрязняющих веществ в воздухе.
В 1950 году смог в Лос-Анджелесе был настолько сильным, что приземный озон (атмосферный газ, которого много в атмосфере, а не на земле) превышал 500 частей на миллиард объема (ppbv), что намного выше национального уровня атмосферного воздуха. Стандарт качества 75 ppbv (6.В 6 раз больше, если быть точным).
Люди думали, что подверглись нападению со стороны иностранцев, поскольку смог обжег им глаза и оставил в воздухе запах хлорки. Именно тогда было обнаружено разрушительное действие аэрозолей.
В то время как качество воздуха в США несколько улучшилось, качество воздуха в развивающихся странах продолжает падать, поскольку смог непрерывно закрывает солнце плотной пеленой загрязнения. Это лишь один из вопросов, который нам предстоит решить в ближайшем будущем.
3. Глобальное потепление
Глобальное потепление, возможно, является самой большой причиной воздействия на окружающую среду.Самая большая из причин связана с уровнем CO₂ от дыхания до более пагубных причин, таких как сжигание ископаемого топлива и вырубка лесов.
В любом случае, люди постоянно повышают уровень CO₂ во всем мире — каждый год . Наивысший уровень CO₂ в истории человечества до 1950 г. составлял около 300 частей на миллион . Однако текущие измерения уровней CO₂ превысили 400 ч / млн, аннулировав все записи, датируемые 400000 лет .
Увеличение выбросов CO₂ способствовало повышению средней температуры планеты почти на целый градус.
По мере повышения температуры арктический наземный лед и ледники тают, что вызывает повышение уровня океана со скоростью 3,42 мм в год, позволяя большему количеству воды поглощать больше тепла, что тает больше льда, создавая петлю положительной обратной связи , которая вызовет повышение уровня Мирового океана на 1-4 фута к 2100 .
Так в чем же дело?
4. Изменение климата
Источник: Sepp / iStockИзменение климата тесно связано с историческим развитием промышленности и технологий.По мере повышения глобальных температур погодные условия на Земле резко изменятся. В то время как некоторые области будут испытывать более длительный вегетационный период, другие превратятся в бесплодные пустоши, поскольку вода на истощит на обширных территориях, превратив некогда цветочные регионы в пустыни.
Это увеличение повлияет на погодные условия, обещая более сильные ураганы как по размеру, так и по частоте, а также к усилению и продлению засух и волн тепла. Но загрязнение воздуха влияет не только на окружающую среду.
Растет количество свидетельств того, что плохое качество воздуха и повышение температуры разрушают хрупкие экосистемы, что даже приводит к увеличению заболеваемости астмой и раком у людей.
5. Генетическая модификация
Источник : simarik / iStockГенетически модифицированные организмы (ГМО) внесли большой вклад в выживание и процветание людей. ГМО — это отобранные выведенные культуры или культуры, в которые непосредственно имплантирована ДНК, чтобы дать урожаю преимущество, будь то поддержание более низких температур, меньшее количество воды или получение большего количества продукции.
Но ГМО не всегда преднамеренно. В течение многих лет люди использовали глифосат, гербицид, предназначенный для уничтожения сорняков — самой большой угрозы для любого растения. Однако, подобно тому, как у людей есть обучающаяся иммунная система, некоторые сорняки выработали устойчивость к 22 из 25 известных гербицидов, причем 249 видов сорняков полностью невосприимчивы, согласно последнему научному отчету.
«Суперсорняки» угрожают сельскохозяйственным угодьям, заглушая обнажения. Одно из единственных решений — обрабатывать землю, переворачивать почву, чтобы убить сорняки и дать раннее преимущество посеянным культурам.
Недостаток обработки почвы заключается в том, что она ускоряет высыхание почвы и уничтожает полезные бактерии, что значительно сокращает продолжительность ее плодородной жизни. Для восполнения истощенной почвы используются удобрения, которые создают совершенно новый набор проблем для окружающей среды и могут иметь катастрофические последствия для местного сельского хозяйства в долгосрочной перспективе.
6. Подкисление океана
возникает, когда CO₂ растворяется в океане, связываясь с морской водой, образуя углекислоту.Кислота снижает уровень pH в воде, существенно изменив кислотность океана на 30% согласно анализу за последние 200 лет — уровень, на котором океан не был более 20 миллионов лет.
Кислотность снижает концентрацию кальция, из-за чего ракообразным трудно строить свой панцирь, что делает их уязвимыми без брони. Ученые говорят, что в период между повышением глобальной температуры на один градус и закислением океана четверть всех коралловых рифов считаются поврежденными, не подлежащими восстановлению, а две трети находятся под серьезной угрозой.Гибель коралловых рифов вызывает серьезную озабоченность.
Коралловые рифы являются домом для 25% водных организмов , многие из которых отвечают за естественную фильтрацию океана и производство необходимых питательных веществ, жизненно важных для жизни под водой. Однако подкисление — не единственная водная угроза, поскольку есть другие виды деятельности человека, вызывающие серьезные изменения. Такие вещи, как загрязнение пластиком и чрезмерный вылов рыбы, наносят ущерб нашим океанам.
7. Загрязнение воды
Всего 5.25 триллионов кусков пластикового мусора в океане. В океаны попадает не только мусор, но и чрезмерное количество удобрений, которые попадают в океан из-за дождей, наводнений, ветров или сбрасываются в избытке прямо в крупнейшего производителя кислорода, который у нас есть.
Удобрение содержит азот, элемент, необходимый для роста растений, но это не ограничивает его предназначение.
Фитопланктон и водоросли питаются азотом, вызывая чрезмерный рост так называемых «красных приливов» или «коричневых приливов» в районах с высокой концентрацией азота.Коричневый прилив вызван быстрым ростом миллиардов водорослей, которые истощают водоемы кислородом и заставляют отравить все живое, которое его потребляет, включая рыбу и птиц. Но на этом загрязнение воды не заканчивается.
Год за годом миллионы тонн мусора выбрасываются в океан. Поскольку мусор в основном состоит из пластика, он не растворяется. Мусор накапливается в больших водоворотах через океан.
Морские обитатели, в том числе морские черепахи, обманываются, заставляя их думать, что они едят пищу, хотя на самом деле это только плавающий пластиковый пакет или другой ядовитый пластик, который вызовет голод или удушье для любого несчастного животного, которое по ошибке его проглотит.
8. Перелов
Загрязнение — угроза номер один для всех водных организмов и основная причина сокращения биоразнообразия. Это действительно печально, учитывая, что вода и водные формы жизни являются одними из самых важных природных ресурсов, имеющихся в нашем распоряжении. Но, как упоминалось выше, чрезмерный вылов рыбы также наносит ущерб нашим океанам.
Рыбалка по своей природе неплоха для нашего океана. Но без надлежащего регулирования это может нанести вред нашим океанам и людям. Мировые запасы перелова выросли втрое за полвека, и сегодня, по данным Всемирного фонда дикой природы, сегодня полностью треть оцененных мировых промыслов выходит за пределы своих биологических пределов.Тем более, что миллиарды людей полагаются на рыбу как на белок.
9. Вырубка лесов
Источник: luoman / iStockПо мере экспоненциального роста численности людей, с огромными темпами производится больше продуктов питания, материалов и жилья, в основном за счет лесного хозяйства.
Леса расчищены, чтобы освободить место для новых людей, что, в свою очередь, производит больше людей, вы можете видеть проблему. Согласно международным данным, ежегодно вырубается около 18 миллионов акров деревьев, чтобы освободить место для новых разработок и изделий из древесины, что составляет чуть менее половины всех деревьев на планете с начала промышленной революции.
Поскольку деревья являются одними из крупнейших производителей кислорода, очевидно, что это не очень хорошо для людей, и особенно для животных, которые считают лес своим домом.
Из-за того, что в лесах обитают миллионы различных видов, обезлесение является серьезной угрозой их выживанию и серьезной проблемой сохранения. Это также увеличивает выбросы парниковых газов в атмосферу, что приводит к дальнейшему глобальному потеплению. Если мы хотим выжить, такую человеческую деятельность необходимо прекратить. Более того, недавние исследования связывают вырубку лесов с увеличением лесных пожаров в таких регионах, как Амазонка.Лесные пожары в равной степени разрушаются даже в большей степени, вытесняя как людей, так и целые виды.
10. Кислотный дождь
Когда люди сжигают уголь, диоксид серы и оксиды азота выбрасываются в атмосферу, где они поднимаются и накапливаются в облаках, пока облака не станут насыщенными, а дождь станет кислотным, вызывая разрушения на земле под ними.
Когда идет дождь, он накапливается в водоемах, которые особенно опасны для озер и малых водоемов. Земля вокруг воды впитывает кислоту, истощая почву необходимыми питательными веществами.Деревья, поглощающие кислоту, накапливают токсины, которые повреждают листья и медленно убивают большие участки леса.
Кислотные дожди, как известно, полностью уничтожают целые виды рыб, вызывая эффект снежного кома, наносящий ущерб экосистеме, которая зависит от различных организмов для поддержания окружающей среды.
11. Разрушение озона
Источник: nito100 / iStockОзоновый слой известен своей способностью поглощать вредные ультрафиолетовые лучи, которые в противном случае были бы вредны для здоровья людей всех слоев общества.Без озонового слоя ходить на улицу было бы невыносимо.
Озон состоит из трех связанных атомов кислорода, которые всплывают в стратосферу, где они поглощают значительное количество УФ-излучения, защищая все живое внизу. Однако «озоноразрушающие вещества» (или ОРВ), в основном состоящие из хлора и брома, попадают в стратосферу, где они лишают O3 кислорода, разрушая его способность поглощать УФ-свет.
Воздействие человека губительно для растений, чрезвычайно чувствительных к ультрафиолетовому излучению, включая пшеницу и ячмень, две незаменимые культуры для человека.
Хотя большинство химикатов, разрушающих озоновый слой, были запрещены, химическим веществам, которые уже были выпущены, может потребоваться более 80 лет , чтобы достичь верхних слоев атмосферы, так что пройдет некоторое время, прежде чем наша защитная граница снова станет полностью функциональной. . А пока нанеси солнцезащитный крем и будь там в безопасности.
В будущее
Крайне важно, чтобы мы поддерживали землю, на которой мы живем, но, несмотря ни на что, земля будет жить на ней. Человек влияет на естественную среду обитания по-разному, и мы должны осознавать свой личный вклад в окружающую среду.
Будем мы жить с этим или нет, зависит исключительно от решений и действий, которые мы предпримем дальше. Мать-природа — неумолимая, неумолимая сила, поэтому, вероятно, будет лучше, если мы будем хорошо относиться к ней, и, возможно, просто, может быть, мы сможем компенсировать ущерб, который уже был нанесен.
Лучшее время для действий было вчера, лучшее, что мы можем сделать — это сегодня, но если мы будем ждать завтра, может быть уже слишком поздно. Общество должно помочь себе, чтобы выжить.
Чтобы узнать больше о нашей окружающей среде, обязательно загляните сюда.
.