Амс мед шприцы: Шприцы медицинские — шприцы одноразовые, инсулиновые, туберкулиновые

Содержание

Vogt Medical Vertrieb GmbH (VM)

Компания Vogt Medical Vertrieb GmbH (VM) была основана в 1991 году Михаэлем Фогтом. Центральный офис компании располагается в г. Карлсруэ, Германия. Более чем 20-ти летний опыт успешной работы на международном рынке изделий медицинского назначения и расходных материалов.

Купить продукцию Vogt Medical в АМС-МЕД:

ООО «АМС-Мед» является официальным дистрибьютором Vogt Medical на территории Российской Федерации. На нашем сайте вы можете выбрать и купить продукцию VM по выгодным ценам.

Сертификат АМС-Мед официальный дистрибьютор VM

Шприцы

Шприц – одно из часто используемых изделий медицинского назначения. Большое количество инъекций проводятся ежегодно в мире с использованием шприца. Казалось бы простая конструкция шприца не требует особого условия для производства, однако существует много технических деталей, которые определяют качество инъекционных систем производства компании Vogt Medical и делают их безопасными в ежедневной практике.

Иглы

Иглы Vogt Medical максимально остры, надежны, обеспечивают безопасность и комфорт манипуляции. Широкий ассортимент по диаметру, длине и срезу дает возможность индивидуально подбирать иглы в зависимости от возраста, пола, индекса массы тела, места проведения инъекции и цели манипуляции (подкожное, внутримышечное, внутрикожное, внутривенное введение и др). Могут быть присоединены к Luer адаптерам или коннекторам Luer Lock. Стерильные, одноразового применения.

Инфузионные и трансфузионные системы для переливания

Широкий ассортимент выпускаемых систем Vogt Medical позволяет правильно подобрать подходящую модель.

Хирургические расходные материалы

Набор для катетеризации центральных вен по методике Сельдингера

. Подробнее…

Зеркало гинекологическое

Зеркало гинекологическое по Куско, наборы гинекологические. Подробнее…

Перчатки

Мочеприемники

Мочеприемники одноразовые: детские, взрослые, носимые. Подробнее…

Анестезиология и реанимация

Урология

medams.ru… «АМС-Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции. Официал…. Реформал.

Рейтинг:

Адрес:

http://medams.ru

Безопасность данных:

Ниже среднего

Степень доверия:

Ниже среднего

Безопасность для детей:

Не определена

О сайте:

Анализ данных medams.ru показал, что у этого домена средний рейтинг Alexa и это обычный ресурс со средним уровнем посещаемости (не более 65 тыс. в месяц). Лидирующую позицию по доле трафика занимает Россия (52,2%), а владельцем домена является Ltd «AMS».

Заголовок:

«АМС-Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции. Официальный сайт.

Мета-описание:

ООО «АМС Мед» — поставляет и продаёт медикаменты, оборудование, товары медицинского направления и расходные материалы оптовым покупателям по России и странам СНГ. Больше 50 000 наименований товара. Гибкие оптовые цены.. Бумага для УЗИ на печатных принтерах MITSUBISHI и SONY (аналоги) | Производство Россия, Германия …

Рейтинг Alexa

173 810

Посетителей в день

2 029

Просмотров в день

2 029

Статус:

Онлайн

Дата последней проверки:

28 Мая 2021

Шприц 3-х комп. 10 мл с иглой 0,8х38 мм Beijing Fomurs приобрести оптом

Загрузка социальных сетей…

Описание
Отзывы (0)
Наличие

Шприц одноразовый медицинский 3-х составной состоит из:
прозрачного цилиндра и поршня, а также резиновой манжеты на поршне (3-й компонент шприца), которая обеспечивает плавность ввода лекарственных средств без рывков.
Резиновый уплотнитель из синтетического каучука не содержит латекса, что полностью устраняет риск аллергических реакций. Специальная силиконовая смазка обеспечивает более плавное и равномерное движение поршня. Эти качества имеют особенно большое значение при необходимости медленных струйных вливаний, точного дозирования препаратов в анестезиологии, интенсивной терапии.
Цилиндр шприца абсолютно прозрачен, для того чтобы при введении лекарства можно было проконтролировать отсутствие воздушных пузырьков (исключается эмболия мелких сосудов) и оценить надлежащий вид лекарственного средства.

Для максимально точного соблюдения дозировки шкала шприца сделана четкой и контрастной черного или синего цвета.
Стопорное кольцо препятствует случайному выскальзыванию поршня из цилиндра.
Иглы производятся из стали высочайшего качества и имеют тройную заточку острия и обработано силиконом. В противовес обычному косому срезу, острие трехгранной заточки минимизирует болевые ощущения при инъекции. В процессе производства иглы подвергаются многоступенчатой химической обработки и лазерной шлифовки в результате которой острие иглы становится безупречно отшлифованным и закаленным. Трубка иглы покрывается силиконом, что снижает травматизацию тканей при прокалывании.
Эргономичная стерильная упаковка «блистер», состоящая из медицинской бумаги и полиамидной пленки содержит: шприц с иглой, что упрощает проведение инъекции благодаря уменьшению количества манипуляций.
Метод стерилизации: газовый (этилен оксид)
Все перечисленные критерии качества относятся ко всем трехсоставным шприцам, производства Германии, России и Китай.
Компания «АМС-Мед» предлагает купить шприцы трехкомпонентныеотечественного производства, которые отличаются превосходным качеством исполнения и отвечают требованиям ГОСТа.

Отзывы о «Шприц 3-х комп. 10 мл с иглой 0,8х38 мм Beijing Fomurs»

Ранее вы смотрели

Быстрый просмотр

Товар добавлен в корзину

КГБУЗ «КМКБ № 20 ИМ. И.С. БЕРЗОНА»

Contract number: 2246201142721000371 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДРЕСУРС» Subject: Добутамин-МР, концентрат для приготовления раствора для инфузий 12.5 мг/мл – 10 мл — № 10 Conclusion date: 2021-08-17 Execution completion date: 2023-03-31	867 840
Contract number: 2246201142721000369 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «СИБЛАЙН» Subject: Прокальцитонин ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА) (Набор реагентов для иммуноферментного определения концентрации прокальцитонина в сыворотке (плазме) крови (Прокальцитонин-ИФА-БЕСТ) по ТУ) Conclusion date: 2021-08-16 Execution completion date: 2023-01-10	4 519 734
Contract number: 2246201142721000370 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МС ГРУПП» Subjects: Мочеприемник закрытый носимый, нестерильный. Товарный знак: «АМС-мед» Производитель товара: ООО «АМС-Мед» Наименование товара в соответствии с регистрационным удостоверением: Мочеприемник медицинский однократного применения по ТУ 32.50.13-002-84148676-2017 and 2 more Conclusion date: 2021-08-16 Execution completion date: 2022-07-31	575 520
Contract number: 2246201142721000368 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ОНЛАЙН-МЕДИКА» Subjects: Катетер аспирационный трахеальный and 7 more Conclusion date: 2021-08-13 Execution completion date: 2022-07-31	1 207 192
Contract number: 2246201142721000364 Supplier: АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГУБЕРНСКИЕ АПТЕКИ» Subjects: Фриостерин, раствор для инфузий, ~, 500 мл, флакон №20 and 1 more Conclusion date: 2021-08-12 Execution completion date: 2022-02-28	1 880 000
Contract number: 2246201142721000363 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЕВРОСЕРВИС» Subjects: Феринжект®, Раствор для внутривенного введения, 50 мг/мл 2 мл №5 флаконы and 1 more Conclusion date: 2021-08-11 Execution completion date: 2022-05-31	220 087
Contract number: 2246201142721000366 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДПРОМСЕРВИС» Subject: Аппарат для лечения нарушений дыхания во сне Prisma25S с принадлежностями Conclusion date: 2021-08-11 Execution completion date: 2021-10-15	3 978 000
Contract number: 2246201142721000367 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДПРОМСЕРВИС» Subject: Инфузионный насос Aitecs SP-12S Pro Conclusion date: 2021-08-11 Execution completion date: 2021-10-08	21 340 000
Contract number: 2246201142721000361 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ТРАНСТОРГМАРКЕТ» Subjects: Клопидогрел, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 75 мг №28 and 2 more Conclusion date: 2021-08-10 Execution completion date: 2022-03-31	212 610
Contract number: 2246201142721000365 Supplier: АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГУБЕРНСКИЕ АПТЕКИ» Subject: Коронавир, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200мг №50 Conclusion date: 2021-08-10 Execution completion date: 2021-09-30	6 659 960
Contract number: 2246201142721000359 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «РСЗ-ИНДУСТРИЯ» Subject: Комбинезон медицинский нестерильный защитный одноразовый РУ: Комбинезон медицинский нестреильный одноразовый по ТУ 32.50.50-002-2004389516-2021 Conclusion date: 2021-08-09 Execution completion date: 2021-10-31	499 140
Contract number: 2246201142721000360 Supplier: ПУБЛИЧНОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «РОСТЕЛЕКОМ» Subjects: Оказание комплексной услуги центра обработки данных and 1 more Conclusion date: 2021-08-09 Execution completion date: 2022-12-31	4 960 282
Contract number: 2246201142721000358 Supplier: АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГУБЕРНСКИЕ АПТЕКИ» Subject: Эфлейра®, раствор для подкожного введения, 60 мг/мл, 1 мл — шприцы в автоинжекторах (2) / спиртовая салфетка — 2 шт Conclusion date: 2021-08-09 Execution completion date: 2021-10-31	599 399
Contract number: 2246201142721000362 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КОНСТАНТА Т» Subjects: Мочеприемник закрытый приклеивающийся для младенцев/педиатрический and 2 more Conclusion date: 2021-08-09 Execution completion date: 2022-07-31	32 425
Contract number: 2246201142721000357 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ГАЗСЕРВИССТРОЙ» Subject: Выполнение работ по монтажу кислородопровода в родильном доме КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» Conclusion date: 2021-08-05 Execution completion date: 2021-12-31	1 630 750
Contract number: 2246201142721000356 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЛЕНМЕДПРОФИ» Subject: Монитор реанимационный и анестезиологический для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д» Conclusion date: 2021-08-05 Execution completion date: 2021-09-30	3 749 900
Contract number: 2246201142721000352 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КОНСТАНТА» Subjects: Сок из фруктов и (или) овощей (томатный) and 2 more Conclusion date: 2021-08-03 Execution completion date: 2022-05-31	485 842
Contract number: 2246201142721000349 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «САВИР» Subjects: Средство дезинфицирующее «Савир-Аква» and 1 more Conclusion date: 2021-08-03 Execution completion date: 2022-08-10	230 399
Contract number: 2246201142721000348 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КОНСТАНТА Т» Subjects: Амниотом, одноразового использования and 2 more Conclusion date: 2021-08-03 Execution completion date: 2022-02-28	35 581
Contract number: 2246201142721000353 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ФАРМХИМКОМПЛЕКТ» Subject: Вазелиновое масло, Субстанция-жидкость, ~, 4кг Conclusion date: 2021-08-03 Execution completion date: 2022-07-31	84 656
Contract number: 2246201142721000354 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «АЛЬТ» Subjects: Оказание услуг по техническому обслуживанию и планово-предупредительному ремонту систем пожарной безопасности and 1 more Conclusion date: 2021-08-03 Execution completion date: 2023-01-31	1 499 910
Contract number: 2246201142721000351 Supplier: ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «СП. АРМ» Subjects: Предоставление неисключительного (пользовательского) права на получение плановых и внеплановых обновлений программного обеспечения медицинской информационной системы «qMS» and 2 more Conclusion date: 2021-08-02 Execution completion date: 2022-03-31	5 134 418
Contract number: 2246201142721000350 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КОНС» Subjects: Лист лавровый сушеный and 2 more Conclusion date: 2021-08-02 Execution completion date: 2022-05-30	231 320
Contract number: 2246201142721000355 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПРИМАСЕРВИС» Subject: Аппарат искусственной вентиляции легких Puritan Bennett серии 980, с принадлежностями Conclusion date: 2021-08-02 Execution completion date: 2021-09-19	73 869 500
Contract number: 2246201142721000344 Supplier: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДЛИН» Subjects: Зонд РУ:Зонды силиконовые для декомпрессии желудочно-кишечного тракта and 6 more Conclusion date: 2021-07-27 Execution completion date: 2021-12-31	198 264

одноразовые дезинфицирующие салфетки sono healthcare

Производственная среда

Партнер по сотрудничеству

Салфетки медицинские в Винницкой области. Сравнить цены …- одноразовые дезинфицирующие салфетки sono healthcare ,MedX Health Care. Medicomp 10 х 10 см — стерильные салфетки из нетканого материала 2х100шт … Салфетки одноразовые в рулоне 20х30. Доставка из г. Киев … Дезинфицирующие салфетки ВИП’АНИОС Эксель (WIP’ANIOS Excel) 100шт …Продукты личной гигиены — iHerbВаши настройки обновлены для текущего сеанса. Чтобы сделать измененные настройки аккаунта постоянными, перейдите на страницу «Мой аккаунт»

Care Plus│ASIANA AIRLINES

Содержимое НАБОРА: маска для лица (kf94), дезинфицирующее средство для рук, дезинфицирующие салфетки Предоставление места: Международный аэропорт Инчхон …

Неэкстренная перевозка людей с подозрением на COVID …

oha 3534 russian (01/14/2021) 3 Если пассажир болен covid-19 и перевозится для получения медицинской помощи Лица с положительным результатом теста на …

Медицинские принадлежности и расходные материалы в …

Избранные 3400 предложений компаний в России. Оптимальные цены, полные характеристики, реальные отзывы. Медицинские принадлежности и расходные материалы с доставкой и …

Салфетки медицинские в Винницкой области. Сравнить цены …

MedX Health Care. Medicomp 10 х 10 см — стерильные салфетки из нетканого материала 2х100шт … Салфетки одноразовые в рулоне 20х30. Доставка из г. Киев … Дезинфицирующие салфетки ВИП’АНИОС Эксель (WIP’ANIOS Excel) 100шт …

Одноразовые салфетки и монодозовая упаковка косметики …

Одноразовые салфетки. Влажные салфетки, Освежающие душистые салфетки, Очищающие, дезинфицирующие салфетки, салфетки для удаления макияжа, Салфетки для очистки линз, Салфетки для очков.

Disinfecting Wipes Multi-Surface Cleaning | Clorox®

Mar 23, 2020·It’s official. The bleach-free Clorox® Disinfecting Wipes you count on for daily household cleanup are now EPA-registered to kill SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.*

Купить Дезинфицирующие салфетки — UNISEPTA PLUS WIPES …

Дезинфицирующие салфетки — unisepta plus wipes — закажите онлайн по выгодным ценам в Москве, с доставкой по всей России.

Купить Дезинфицирующие салфетки — UNISEPTA PLUS WIPES …

Салфетки медицинские в Винницкой области. Сравнить цены …

ГРИПП — Department of Public Health

салфетки для очистки рук или дезинфицирующие гелевые средства . Когда вы кашляете или чихаете ,

Проблема — Green Industry Platform

таких как одноразовые перчатки, маски и дезинфицирующие салфетки, будет расти из-за соображений гигиены и удобства

Профилактика острых респираторных вирусных заболеваний …

Носите с собой дезинфицирующее средство для рук или дезинфицирующие салфетки, чтобы иметь возможность в любой обстановке очистить руки. … Носить одноразовые …

Дополнительные меры безопасности в Dukley Hotel & Resort

Дополнительные меры безопасности в Dukley Hotel & Resort Уважаемые Гости, мы хотим рассказать вам о комплексе особых мер, который был

«Какие бывают расходные материалы в медицине?» – …

15 мая 2020 Медико-инновационное оборудование ответил: К базовым медицинским расходным материалам относятся: бахилы, перчатки, перевязочные материалы (бинты, марлевые салфетки, вата), шприцы, маски, шпатели, материалы …

Салфетки спиртовые в Минске. Сравнить цены, купить …

Салфетки спиртовые. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Минске … Health&Beauty. Влажные салфетки спиртовые First Wet Wipes, 40 шт … Дезинфицирующие салфетки Zeta 3. Доставка из г. Минск

Медицинские Дезинфицирующие Средства, Китай …

Дезинфицирующим раствором салфетки одноразовые влажные салфетки Цена FOB для Справки: 2,75-3,00 $ / шт. MOQ: 1 000 шт.

«АМС-Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции …

Купить медицинские расходные материалы по лучшим ценам …

Заказывайте одноразовые расходные материалы медицинского назначенияя в Украине • Цена от компании Alldental 🦷 Широкий ассортимент с сертификатами. ⚡ Гарантия!

Купить Дезинфицирующие салфетки — UNISEPTA PLUS WIPES по …

Магазин медицинских товаров

Магазин медицинских товаров Healthstore.lv Широкий выбор медицинской техники, товары для медицины. Измерители давления, ингаляторы, инвалидная техника, ортезы. Rīga (Imanta), Jūrmalas gatve 37G

Проблема — Green Industry Platform

Продукты личной гигиены — iHerb

Дезинфицирующие салфетки … Zion Health. Рейтинг Цена до. лв0 — лв500 … Салфетки. Количество в упаковке 1–29 шт. 1 штука …

Салфетки USF Healthcare Unisepta Plus Wipes запасной блок …

Jul 18, 2019·Салфетки USF Healthcare Unisepta Plus Wipes запасной блок 150шт, цена 320 руб, купить в Москве — Tiu.ru (ID#408540021). Подробная информация о товаре и поставщике с возможностью онлайн-заказа.

презерватив производства компани

Презервативы в Казахстане – цены, фото, отзывы, купить

Презервативы в Казахстане на портале Bizorg. Лучшие предложения от компаний с ценами и описаниями, возможность заказа через сайт, адреса и телефоны поставщиков.

Корпоративный портал ТПУГлавная

По мере роста в мире промышленного производства расширялось и применение рекламы. . станций разными.74 В некоторых из первых принятых реклам слово презерватив …

Сиалис 20мг таб.п/об.пл. №1 по цене от руб в

Сиалис 20мг таб.п/об.пл. №1 (Lilly del caribe inc./ lilly s.a.) в аптеке Фармленд действительны только при заказе через сайт. Купить Сиалис 20мг таб.п/об.пл. №1 на официальном сайте Фармленд в Челябинске, отзывы

«АМС-Мед»оптовый поставщик медицинской

Лента тепловая регистрационная (в рулонах без сетки — «чистая») для лабораторного оборудования и биохимических аппаратов (БХА) отечественного и импортного производства 4036/1

Совершенно новый тип дисплея для смартфонов.

Китайская компания boe запатентовала новый тип дисплея, который позволит людям с нарушениями зрения чувствовать изображения. Несмотря на развитие тех.

Шприцы 3-х компонентные по оптовой цене | ТД

Купить медицинские одноразовые шприцы инъекционные 3-х компонентные объемом 1, 2, 5, 10, 20 мл по цене производителя. Бесплатная доставка по Москве и области!

Живые моськи лают на мертвого льва // Александр Тарасов

Дело доходило до вещей смешных и позорных: в Гаване продавались бананы, завезенные американской «Юнайтед фрут компани» со своих плантаций в Гватемале – по цене в 3 раза дороже местных, а .

СК: директор «АвтоКомпаниСевен» заключен под стражу.

Следственный комитет продолжает расследование резонансного дела о мошенничестве со .

Хондропротектор ООО «Эллара» Инъектран«Да будут

Сразу пожелаю ЗДОРОВЬЯ всем заглянувшим! Теряем его незаметно, а потом долго и упорно восстанавливаем. Мне 28 лет и у меня была очень серьезная травма позвоночника в …

Производитель водки попросил не использовать ее

Производитель аппаратов ИВЛ «Авента-М» заявил об отсутствии неисправностей За все 8 лет производства и поставок при эксплуатации аппаратов …

Корпоративный портал ТПУГлавная

Сиалис 20мг таб.п/об.пл. №1 по цене от руб в

«АМС-Мед»оптовый поставщик медицинской

Совершенно новый тип дисплея для смартфонов.

Еврейский гений: Чарльз Адлер и автоматический

В 1969 году компани Flex-Straw Company за сумму, которая не разглашалась, передала свои американские и международные патенты, права на торговую марку и лицензионные соглашения корпорации Maryland Cup .

Сведения о контрактеГосЗатраты

Сведения о контракте №1540810634817000046. 301746 Иглы для вакуумного взятия крови с прозрачной камерой 0,8ммх25мм, 50 шт/уп.

СК: директор «АвтоКомпаниСевен» заключен под стражу.

Следственный комитет продолжает расследование резонансного дела о мошенничестве со .

Живые моськи лают на мертвого льва // Александр Тарасов

Хондропротектор Biotehnos Алфлутоп«Алфлутоп помог

Я думала что после родов спина у меня полгода болит только из-за стирки и таскания дитя на руках. Но оказалось у меня идет стирание хрящевой ткани и …

Производитель водки попросил не использовать ее

Vademecum 06-2014 new Pages 150Text Version |

ОАО «Уралбиофарм» 8 4 Сток Компани 41 ОАО «Биосинтез» 7 5 АО «Химфарм» 5 ЗАО «ПФК Обновление» 7 4 Д-р Редди’с Лабораторис Лтд ЗАО «Брынцалов-А» 7 3 7 2 Источник: Росздравнадзор www.vademec.ru

Завод «Форд» приостановит производствоГород

Конвейер на заводе Ford во Всеволожске будет остановлен почти на месяц. Такое решение руководство компании приняло в связи с необходимостью сократить объем производства. Виной всему финансовый кризис, из-за которого .

Гарольд Роббинс Мустанг

Вы уже не будете работать в «Форд моторе компани». Улыбнулся и Ли Якокка. . проведете переналадку производства, поставите на конвейер, ваши конкуренты захватят весь рынок. Но выход у вас есть.

Контрацептивы в Казахстане – цены, фото, отзывы, купить

Контрацептивы в Казахстане на портале Bizorg. Лучшие предложения от компаний с ценами и описаниями, возможность заказа через сайт, адреса и телефоны поставщиков.

Медосмотры — Медицинский Центр «А»

Наименование	Пол	Первичный осмотр	Периодический осмотр
Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами (Пр.2 п. 14)	Мужчина	2060	1460
	Женщина< 40 лет	2300	1700
Работы в организациях общественного питания торговли, буфетах, на пищеблоках в том числе на транспорте (Пр.2 п. 15)	Мужчина	2060	1460
	Женщина< 40 лет	2300	1700
Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях (Пр.2 п. 16)	Мужчина	1760	1460
	Женщина < 40 лет	2000	1700
Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных (Пр.2 п. 17)	Мужчина	2060	1760
	Женщина < 40 лет	2400	2000
Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации) (Пр.2 п. 18)	Мужчина	1610	1460
	Женщина < 40 лет	1850	1700
Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях (Пр.2 п. 19)	Мужчина	1760	1460
	Женщина < 40 лет	2000	1900
Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей — сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организациях интернатного типа (Пр.2 п. 20)	Мужчина	1760	1460
	Женщина < 40 лет	2000	1700
Работы в организациях бытового обслуживания (банки, парикмахерские) (Пр.2 п. 21)	Мужчина	1710	1410
	Женщина < 40 лет	1950	1650
Работы в бассейнах, а также водолечебницах (Пр.2 п.22)	Мужчина	1610	1460
Работы в бассейнах, а также водолечебницах (Пр.2 п.22)	Женщина < 40 лет	1850	1700
Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы (Пр.2 п. 23)	Мужчина	1510	1360
	Женщина < 40 лет	1750	1600
Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств (Пр.2 п. 24)	Мужчина	1610	1460
	Женщина < 40 лет	1850	1700
Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей (Пр.2. п25)	Мужчина	1610	1460
	Женщина < 40 лет	1850	1700
Работы связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов (Пр.2 п. 26)	Мужчина	1760	1460
	Женщина < 40 лет	2000	1700

Сублетальные последствия воздействия пищевых неоникотиноидных инсектицидов на плодовитость маток медоносных пчел и развитие колоний

Морс, Р. А. и Кальдерон, Н. У. Ценность медоносных пчел как опылителей сельскохозяйственных культур в США в 2000 г. Журнал Bee Culture Magazine. 128 , 1–16 (2000).

Google ученый

Тапа, Р. Б. Медоносные пчелы и другие насекомые-опылители культурных растений: обзор. J. Inst.Agric. Anim. Sci. 27 , 1–23 (2006).

Артикул Google ученый

vanEngelsdorp, D. et al. Расстройство коллапса колонии: описательное исследование. PLosONE 4 , e6481 (2009).

ADS Статья Google ученый

Ли, К. В. и др. Национальное исследование ежегодных потерь колоний пчел, выращиваемых в США, в 2013–2014 гг. Apidologie 46 , 1–14 (2015).

CAS Статья Google ученый

Laurent, M., Hendrikx, P., Ribiere-Chabert, M. & Chauzat, M.-P. Панъевропейское эпидемиологическое исследование потерь колоний медоносных пчел в 2012–2014 гг. EPILOBEE 2 , 1–44 (2016).

Google ученый

Козак П. и др. Национальный исследовательский комитет Канадской ассоциации профессиональных пчеловодов (CAPA) (2014) Заявление о потерях медоносных пчел при зимовке в Канаде. 1–5 (2014).

Кеван П. Г. и Филлипс Т. П. Экономические последствия сокращения опылителей: подход к оценке последствий. Консерв. Ecol. 5 , 8–25 (2001).

Артикул Google ученый

Санчес-Байо, Ф. и др. Связаны ли болезни пчел с пестицидами? Краткий обзор. Environ. Int. 89–90 , 7–11 (2016).

Артикул Google ученый

ван Энгельсдорп, Д., Тарпи, Д. Р., Ленгерих, Э. Дж. И Петтис, Дж. С. Синдром идиопатической болезни выводков и события маток как предвестники гибели колоний при мигрирующих операциях пчеловодства на востоке США. Пред. Вет. Med. 108 , 225–233 (2013).

Артикул Google ученый

Брайден, Дж., Гилл, Р. Дж., Миттон, Р. А., Рейн, Н. Э. и Янсен, В. А. Хронический сублетальный стресс вызывает разрушение пчелиных семей. Письма по экологии 16 , 1463–1469 (2013).

Артикул Google ученый

Крессвелл, Дж. Э. Метаанализ экспериментов по проверке воздействия неоникотиноидного инсектицида (имидаклоприда) на медоносных пчел. Экотоксикология 20 , 149–157 (2010).

Артикул Google ученый

Гилл, Р. Дж., Рамос-Родригес, О.И Рейн, Н. Е. Комбинированное воздействие пестицидов серьезно влияет на индивидуальные особенности пчел и их состояние на уровне колоний. Природа 491 , 105–108 (2012).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Гоулсон, Д. ОБЗОР: Обзор экологических рисков, связанных с неоникотиноидными инсектицидами. J. Appl. Ecol. 50 , 977–987 (2013).

Артикул Google ученый

Каррек, Н.L. & Ratnieks, F. L. W. Доза создает яд: не были ли «реалистичные» уровни воздействия на пчел неоникотиноидных инсектицидов завышены в лабораторных исследованиях? J. Apicult. Res. 53 , 607–614 (2014).

Артикул Google ученый

Chagnon, M. et al. Риски широкомасштабного использования системных инсектицидов для функционирования и услуг экосистем. Environ. Sci. Загрязнение. Res. 22 , 119–134 (2015).

CAS Статья Google ученый

Гоулсон, Д. Неоникотиноиды влияют на приспособленность колонии шмелей в полевых условиях; повторный анализ эксперимента британского агентства по исследованиям в области пищевых продуктов и окружающей среды в 2012 году. PeerJ 3 , e854 (2015).

Артикул Google ученый

Мейсон Р., Теннекес Х., Санчес-Байо Ф. и Джепсен П. У. Подавление иммунитета с помощью неоникотиноидных инсектицидов, лежащих в основе глобального упадка дикой природы. J. Environ. Иммунол. Toxicol. 1 , 3–12 (2013).

Артикул Google ученый

van der Sluijs, J. P. et al. Выводы всемирной комплексной оценки рисков неоникотиноидов и фипронила для биоразнообразия и функционирования экосистем. Environ. Sci. Загрязнение. Res. 22 , 148–154 (2014).

Артикул Google ученый

Джиролами, В.и другие. Транслокация неоникотиноидных инсектицидов из семян с оболочкой в капли для потрошения проростков: новый способ интоксикации пчел. J. Econ. Энтомол. 102 , 1808–1815 (2009).

CAS Статья Google ученый

Tapparo, A. et al. Экспресс-анализ неоникотиноидных инсектицидов в каплях потрошения проростков кукурузы, полученных из покрытых семян. J. Environ. Монит. 13 , 1564–1568 (2011).

CAS Статья Google ученый

Самсон-Роберт, О., Лабри, Г., Шаньон, М. и Фурнье, В. Лужи с водой, загрязненной неоникотиноидами, представляют собой риск интоксикации медоносных пчел. PLoS ONE 9 , e108443 (2014).

ADS Статья Google ученый

Йешке П., Науэн Р., Шиндлер М. и Эльберт А.Обзор состояния и глобальной стратегии в отношении неоникотиноидов. J. Agr. Food Chem. 59 , 2897–2908 (2011).

Артикул Google ученый

Деринг, Дж., Маус, К. и Шенинг, Р. Остатки имидаклоприда WG 5 в образцах цветков и листьев яблонь после обработки почвы в полевых условиях. Заявка: 2003 г., выборка: 2004 г. Отчет Bayer CropScience AG. № . G201819 (2004).

Dively, G. & Kamel. A. Остатки инсектицидов в пыльце и нектаре тыквенных культур и их потенциальное воздействие на опылителей. J. Agric. Food Chem. 60 , 4449–4456 (2012).

CAS Статья Google ученый

Doering, J., Maus, C. & Schoening, R. Остатки имидаклоприда WG 5 в образцах цветков Rhododendron sp.после обработки почвы в поле. Заявка: осень 2003 г., отбор проб: 2004 г. Отчет Bayer CropScience AG. № . G201820 (2004).

Doering, J., Maus, C. & Schoening, R. Остатки имидаклоприда WG 5 в образцах цветков и листьев Amelanchier sp. после обработки почвы в поле. Заявка: 2003 г., отбор проб: 2004 и 2005 гг. Отчет Bayer CropScience AG. № . G201799 (2005).

Деринг, Дж., Маус, К. и Шенинг, Р. Остатки имидаклоприда WG 5 в цветках и образцах Cornus mas после обработки почвы в поле. Application 2003, выборка: 2005. Bayer CropScience AG. Отчет. № . G201801 (2005).

Desneux, N., Decourtye, A. & Delpuech, J.-M. Сублетальное воздействие пестицидов на полезных членистоногих. Annu. Преподобный Энтомол. 52 , 81–106 (2007).

CAS Статья Google ученый

Decourtye, A. et al. Имидаклоприд ухудшает память и метаболизм в мозге пчел (Apis mellifera L.). Пестик. Biochem. Phys. 78 , 83–92 (2004).

CAS Статья Google ученый

Янг, Э. К., Чуанг, Ю. К., Чен, Ю. Л. и Чанг, Л. Х. Аномальное поведение при поиске пищи, вызванное сублетальной дозой имидаклоприда у медоносной пчелы (Hymenoptera: Apidae). J. con. Энтомол. 101 , 1743–1748 (2008).

CAS Google ученый

Уильямс, Г. Р. и др. Неоникотиноидные пестициды серьезно влияют на маток медоносных пчел. Sci. Отчет 5 , 14921 (2015).

ADS Статья Google ученый

Ларсон, Дж. Л., Редмонд, К. Т. и Поттер, Д. А. Оценка опасности инсектицидов для шмелей, кормящихся цветущими сорняками на обработанных лужайках. PLoS ONE 8 , e66375 (2013).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Шолер, Дж. И Крищик, В. Хроническое воздействие имидаклоприда и клотиандина снижает выживаемость маток, их добычу и накопление нектара в колониях Bombus impatiens. PLoS ONE 9 , e (2014).

ADS Статья Google ученый

Уайтхорн, П.Р., О’Коннор, С., Вакерс, Ф. Л. и Гоулсон, Д. Неоникотиноидный пестицид снижает рост колоний шмелей и производство маток. Наука 336 , 351–352 (2012).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Дивели, Г. П., Эмбри, М. С., Камель, А., Хоторн, Д. Дж. И Петтис, Дж. С. Оценка хронических сублетальных эффектов имидаклоприда на здоровье колонии медоносных пчел. PLoS ONE 10 , e0118748 (2015).

Артикул Google ученый

Laycock, I., Lenthall, K. M., Barratt, A. T. & Cresswell, J. E. Влияние имидаклоприда, неоникотиноидного пестицида, на размножение рабочих шмелей (Bombus terrestris). Экотоксикология 21 , 1937–1945 (2012).

CAS Статья Google ученый

Sandrock, C. et al. Влияние хронического воздействия неоникотиноидов на продуктивность пчелиной семьи и смену матки. PLoS ONE 9 , e103592 (2014).

ADS Статья Google ученый

Rothenbuhler, W. Поведенческая генетика чистки гнезда медоносных пчел. I. Реакция четырех инбредных линий на болезнь убитого расплода. Anim. Behav. 12 , 578–583 (1964).

Артикул Google ученый

Спивак, М. Гигиеническое поведение медоносных пчел и защита от Varroa jacobsoni. Apidologie 27 , 245–260 (1996).

Артикул Google ученый

Карон-Бодуан, Э. И Сандерсон, Дж. Т. Эффекты неоникотиноидов на промотор-специфическую экспрессию и активность ароматазы: последствия для развития гормонозависимого рака молочной железы. Cancer Microenviron 3 , e1216 (2016).

Google ученый

Азеведо-Перейра, Х.М. В. С., Лемос, М. Ф. Л. и Соарес, А. М. В. М. Воздействие имидаклоприда на личинки Chironomus riparius Meigen: связь активности ацетилхолинэстеразы с поведением. Ecotox Environ Safe 74 , 1210–1215 (2011).

CAS Статья Google ученый

Rundlöf, M. et al. Покрытие семян неоникотиноидным инсектицидом отрицательно влияет на диких пчел. Природа 521 , 77–80 (2015).

ADS Статья Google ученый

Катлер, Г. К. и Скотт-Дюпри, К. Д. Воздействие обработанного клотианидином семян канолы не оказывает длительного воздействия на медоносных пчел. J. Econ. Энтомол. 100 , 765–772 (2007).

CAS Статья Google ученый

Крупке, К. Х., Хант, Г. Дж., Эйцер, Б. Д. Андино, Г. и Гивен, К. Множественные пути воздействия пестицидов на медоносных пчел, живущих вблизи сельскохозяйственных полей. PLoS ONE 7 , e66375 (2012).

Артикул Google ученый

Schmuck, R., Schöning, R. Stork, A. & Schramel, O. Риск для медоносных пчел (Apis mellifera L, Hymenoptera) при протравливании семян подсолнечника имидаклопридом. Вредитель. Управлять. Sci. 57 , 225–238 (2001).

CAS Статья Google ученый

Лоран, Ф.M. & Rathahao, E. Распределение C14 имидаклоприда в подсолнечнике (Helianthus annuus L.) после обработки семян. J. Agr. Food Chem. 51 , 8005–8010 (2003).

CAS Статья Google ученый

Сили Т. Д. Мудрость улья: социальная физиология семей медоносных пчел. Кембридж, Массачусетс : Издательство Гарвардского университета (1995).

Иоахимсмайер, И., Писториус, Дж., Heimbach, U., Schenke, D. & Kirchner, W. Сбор воды медоносными пчелами — как далеко полетят собиратели, чтобы использовать источники воды, такие как капли потрошения? Первое дистанционное испытание с использованием зерновых культур и масличного рапса. 11-й симпозиум ICP-BR Bee Protection Group, Вагенинген (Нидерланды) Опасности пестицидов для пчел , ноя 2011. Юлиус — Кюн — Архив , 437 (2012).

Botías, C. et al. Остатки неоникотиноидов в полевых цветах — потенциальный путь хронического воздействия на пчел. Environ. Sci. Technol. 49 , 12731–12740 (2015).

ADS Статья Google ученый

Suchail, S. Guez, D. & Belzunces, L.P. Несоответствие между острой и хронической токсичностью, вызванной имидаклопридом и его метаболитами у Apis mellifera. Environ Toxicol Chem 20 , 2482–2486 (2001).

CAS Статья Google ученый

Клотц, Дж.Х. и Рид Б. Оральная токсичность хлордана, гидраметилнона и имидаклоприда для рабочих, ведущих свободное кормление Camponotus pennsylvanicus (Hymenoptera: Formicidae). J. Econ. Энтомол. 86 , 1730–1737 (1993).

CAS Статья Google ученый

Rondeau, G. et al. Отсроченная и кумулятивная токсичность имидаклоприда у пчел, муравьев и термитов. Sci. Отчет 4 , 1-8- (2014).

Жиру, Б.А. В., Вуллиет, Э., Уист, Л. и Булете, А. Определение следов пиретроидных и неоникотиноидных инсектицидов в перге с использованием экстракции на основе ацетонитрила с последующим анализом с помощью сверхвысокопроизводительной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. J. Chromatogr. А 1316 , 53–61 (2013).

CAS Статья Google ученый

Suchail, S., De Sousa, G., Rahmani, R. & Belzunces, L. In vivo Распределение и метаболизация 14C-имдаклоприда в различных компартментах Apis mellifera L. Pest. Управлять. Sci. 60 , 1056–1062 (2004).

CAS Статья Google ученый

Кремер С., Армитаж С. А. и Шмид-Хемпель П. Социальный иммунитет. Curr. Биол. 17 , R693 – R702 (2007).

CAS Статья Google ученый

Строймейт, Н., Перес, Б. С. и Кремер, С. Организационный иммунитет — это социальные насекомые. Curr. Opin. Insect Sci. 3 , 1–15 (2014).

Артикул Google ученый

Smirle, M. J. Влияние популяции колонии и интенсивности выращивания расплода на активность детоксифицирующих ферментов у рабочих медоносных пчел. Physiol. Энтомол. 18 , 420–424 (1993).

CAS Статья Google ученый

Смирле, М.Дж. И Уинстон, М. Л. Детоксифицирующая активность ферментов у рабочих медоносных пчел: адаптация к поиску пищи в загрязненных экосистемах. банка. J. Zool. 66 , 1938–1942 (1988).

CAS Статья Google ученый

Штрауб, Л., Уильямс, Г. Р., Петтис, Дж., Фрайс, И. и Нойманн П. Устойчивость суперорганизмов: эусоциальность и восприимчивость экосистемных услуг, обеспечивающих насекомых стрессорным фактором. Curr.Opin. Insect Sci. 12 , 109–112 (2015).

Артикул Google ученый

Харбо, Дж. Р. Влияние размера популяции на продуктивность расплода, выживаемость рабочих и прирост меда в колониях медоносных пчел. J. Apicult. Res. 25 , 22–29 (1986).

Артикул Google ученый

Экерт, К. Д., Уинстон, М. Л., Иденберг, Р.C. Взаимосвязь между размером популяции, количеством расплода и индивидуальным кормлением медоносной пчелы Apis mellifera L. Oecologia 97 , 248–255 (1994).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Schmickl, T. & Crailsheim, K. Как пчелы (Apis mellifera L.) меняют свое поведение по уходу за потомством в ответ на условия отсутствия корма и плохие условия содержания пыльцы. Behav. Ecol.Sociobiol. 51 , 415–425 (2002).

Артикул Google ученый

Шмикль, Т. и Крейлсхайм, К. Каннибализм и раннее укрывательство: стратегия пчелиных семей во времена экспериментальной нехватки пыльцы. J. Comp. Physiol. А 187 , 541–547.53 (2001).

CAS Статья Google ученый

Дерецкая, К.и другие. (2013). Кратковременное воздействие низких уровней инсектицида влияет на метаболические сети личинок медоносных пчел. PLoS ONE 8 , e68191.60 (2001).

Google ученый

Генри М. и др. Обычный пестицид снижает успешность кормления и выживаемость медоносных пчел. Наука 336 , 348–350 (2012).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Альбураки, м.и другие. Покрытые неоникотиноидом семена Zea mays косвенно влияют на продуктивность пчел и восприимчивость к патогенам при полевых испытаниях. PLoS ONE 10 , e0125790 (2015).

Артикул Google ученый

Ди Приско, Г. и др. Неоникотиноид клотианидин отрицательно влияет на иммунитет насекомых и способствует размножению вирусного патогена у медоносных пчел. Proc. Natl. Акад. Sci. Ранний Эд. 110 , 18466–18471 (2013).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Vidau, C. et al. Воздействие сублетальных доз фипронила и тиаклоприда значительно увеличивает смертность медоносных пчел, ранее инфицированных Nosema ceranae. PLoS ONE 6 , e21550 (2011).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Чемберс, Дж. М., Фрини, А. и Хейбергер, Р.М. Дисперсионный анализ; разработанные эксперименты. Глава 5 статистических моделей в S eds Chambers, J. M. & Hastie, T. J. Wadsworth & Brooks / Cole (1992).

(PDF) Силиконовые браслеты в качестве пассивных пробоотборников в ульях медоносных пчел

Вет. Sci. 2020, 7, 86 11 из 12

6. vanEngelsdorp, D .; Evans, JD .; Saegerman, C .; Муллин, Ц .; Haubruge, E .; Nguyen, B.K .; Frazier, M .; Frazier,

J .; Cox-Foster, D .; Chen, Y .; Андервуд, Р.; Tarpy, D.R .; Петтис, Дж.S. Расстройство коллапса колонии: описательное исследование

. PLoS ONE 2009, 4, e6481.

7. Higes, M .; Meana, A .; Bartolomé, C .; Botías, C .; Мартин-Эрнандес, Р. ceranae — эмерджентный патоген

пчеловодства. Environ. Microbiol. Rep. 2013, 5, 17–29.

8. Broadrup, R.L .; Mayack, C .; Schick, S.J .; Eppley, E.J .; White, H.K .; Macherone, A. Медоносная пчела (Apis mellifera)

экзосом и нарушение регуляции метаболических путей, связанных с инфекцией Nosema ceranae.PLoS ONE.

2019, 14, e0213249.

9. Гилли, округ Колумбия. Углеводороды, выделяемые танцующими медоносными пчелами, увеличивают привлечение собирателей на

Стимулирующие танцы. PLoS ONE. 2014, 9, e105671.

10. Carroll, M.J .; Дуэль, А.Дж. Сбор летучих из личинок и взрослых пчел, заключенных на расплодах.

Apidologie. 2012, 43, 715–730.

11. He, X.J .; Чжан, X.C ..; Jiang, W.J .; Barron, A.B .; Zhang, J.H .; Цзэн, З.Дж. Голодная медоносная пчела (Apis mellifera)

личинки сигнализируют рабочим пчелам фазонально.Sci. Отчет 2016, 6, 1–9.

12. Slessor, K.N .; Winston, M.L .; Ле Конте, Ю. Связь феромонов у медоносной пчелы (Apis mellifera L.). J.

Chem. Ecol. 2005, 31, 2731–2745.

13. Duassaubat, C .; Maisonnasse, A .; Alaux, C .; Tchamitchan, S .; Brunet, JL .; Plettner, E .; Belzunces, L.P .; Le

Conte, Y. Nosema spp. Инфекция изменяет производство феромонов у медоносных пчел (Apis mellifera). J. Chem. Ecol.

2010, 36, 522–525.

14. Ричард Ф.; Holt, H.L .; Грозингер, К. Влияние иммуностимуляции на социальное поведение, химическую связь

и геномную экспрессию генов у рабочих медоносных пчел (Apis mellifera). BMC Genomics

2012, 13.

15. Murray, Z.L .; Keyzers, R.A .; Barbieri, R.F .; Дигби, А.П .; Лестер, П.Дж. Два патогена изменяют кутикулярные

углеводородных профилей, но ни один из них не вызывает изменений в социальном поведении инфицированных медоносных пчел Apis mellifera

(Apidae: Hymenoptera).Austral. Энтомол. 2016, 55, 147–153.

16. Torto, B .; Кэрролл, M.J .; Duehl, A .; Fombong, A.T .; Гозанский, Т.К .; Nazzi, F .; Сорокер, В .; Тил, П.Е.А.

Стандартные методы химико-экологических исследований Apis mellifera. J. Apic. Res. 2013, 52, 1–34.

17. Мурсия-Моралес, М .; Van der Steen, J.J .; Vejsnæs, F .; Díaz-Galiano, F.J .; Flores, J.M .; Фернандес-Альба, А.

APIStrip, новый инструмент для отбора проб загрязнителей окружающей среды через пчелиные семьи.Sci. Всего

Окружающая среда. 2020, 138948.

18. Field, J.A .; Nickerson, G .; Джеймс, Д.Д .; Хейдер, К. Определение эфирных масел в хмеле с помощью свободного пространства

Твердофазная микроэкстракция. J. Agric. Food Chem. 1996, 44, 1768–1772.

19. Агелопулос, Н.Г., Пикетт, Дж. А. Анализ свободного пространства в химической экологии: влияние различных методов отбора проб

Методы на соотношения летучих соединений, присутствующих в пробах свободного пространства. J. Chem. Ecol. 1998, 24, 1161–

1172.

20. Roberts, D.D .; Pollien, P .; Майло, К. Разработка метода твердофазной микроэкстракции для свободного пространства

Анализ летучих ароматизирующих соединений. J. Agric. Food Chem. 2000, 48, 2430-2437.

21. Гилли, округ Колумбия; Degrandi-Hoffman, G .; Хупер, Дж. Э. Летучие соединения, выделяемые живыми матками европейской медоносной пчелы

(Apis mellifera L.). J. Insect Physiol. 2006, 52, 520–527.

22. O’Connell, S.G .; Kincl, L.D .; Андерсон, К. Силиконовые браслеты как личные пассивные пробоотборники.Environ.

Sci. Technol. 2014, 48, 3327-3335.

23. Donald, C.E .; Scott, R.P .; Blaustein, K.L .; Halbleib, M.L .; Sarr, M .; Jepson, P.C .; Андерсон, К. Силиконовые браслеты

обнаруживают воздействие пестицидов на людей в Западной Африке. R. Soc. открытая наука. 2016, 3 (8): 160433.

24. Anderson, K.A .; Пункты III, G.L .; Donald, C.E .; Dixon, H.M .; Scott, R.P .; Wilson, G .; Tidwell, L.G .; Hoffman,

P.D .; Herbstman, J.B .; О’Коннелл, С.Г. Особенности подготовки и работы браслетов для пробоотборников и рекомендации

для оценки химического воздействия.J. Expo. Sci. Environ. Эпидемиол. 2017, 27, 551–559.

25. Hammel, S.C .; Hoffman, K .; Webster, T.F .; Андерсон, К.А .; Стэплтон, Х. Измерение личного воздействия

на фосфорорганические антипирены с помощью силиконовых браслетов и салфеток для рук. Environ. Sci. Technol.

2016, 50 (8), 4483-4491.

26. Hammel, S.C .; Филлипс, A.L .; Hoffman, K .; Стэплтон, Х. Оценка использования силиконовых браслетов для

Измерение личного воздействия бромированных антипиренов.Environ. Sci. Technol. 2018, 52, 11875–11885.

27. Attari, S.G .; Бахрами, А .; Shahna, F.G .; Хейдари, М. Разработка твердофазного микроэкстракционного волокна для отбора проб

и анализа летучих галогенорганических соединений в воздухе. J. Environ. Health Sci. Англ. 2014, 12.

7220 Данные по импорту из США

/ Бразилия178 9016 США666 REF. PO.665637 СОГЛАСОВАННЫЙ ТАРИФ ДЛЯ E: 0901.11.0055 ВЕС НЕТТО: 216,000 КГ ) НА ПОДДОНЕ 06, СОДЕРЖАЩИМ КАННУЛУ 21GA 1,340 ДЮЙМА SB TW SLBCS 20GA.852IN LUER ADAP VAC KN REF 7220-0902-911.015 Бразилия SAO15 Штаты Штаты

000000	МЕД 130 СТАЛЬНЫЕ БАРАБАНЫ КАК СЛЕДУЮЩИЕ -65 СОДЕРЖИТ ОРГАНИЧЕСКИЙ БРАЗИЛИЙСКИЙ ПОЛИФЛОР БЕЛЫЙ КОНТРАКТ 7220 КОНТЕЙНЕР DFSU12785082016, Бразилия	США	130
000000	МЕД 130 СТАЛЬНЫЕ БАРАБАНЫ КАК СЛЕДУЮЩИЕ -65 СОДЕРЖИТ ОРГАНИЧЕСКИЙ БРАЗИЛИЙСКИЙ POLYFLORA WHITE CONTRACT 7220 TS 9016	130
000000	ДЕТАЛИ И ЧАСТИ РЕДУКТОРОВ СКОРОСТИ, СОДЕРЖАЩИЕ СЧЕТ 0072 / 20-0073 / 20-0076 / 20 RUC 0BR1252536120000000000000000000 7220 NCM 8483.40.10 8483.90.00			Бразилия	США	21
310390	03 IBC (ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ КОНТЕЙНЕР ДЛЯ МАССОВОЙ ГРУППЫ) С 3000 2000009099 КОЛОННА ЗАДНЕЙ ЧАСТИ 100090-2000 — ГИДРО ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРЕДОПЛАТА ГРУЗА KN REF 7220-0895-912.011			Бразилия	США	3
000000	10 НАСОСНЫХ СУМКОВ, ЭКВИВАЛЕНТ 3.600 ЗЕЛЕНЫХ КОФЕ BRAZ ILIAN НАЛИЧНЫМИ. FCL / FCLFREIGHT LLECT ОТГРУЖАЕТСЯ НА БОРТ. NCM.0901.11.1000 В СООТВЕТСТВИИ С СОГЛАШЕНИЕМ. ДОСТАВКА FDA NR. 1511872 7220 ПРОИЗВОДИТЕЛЬ 115			Бразилия	США	10	60 Дополнительные столбцы доступны
		Бразилия	США	163
000000	OIL DIPSTICKALL КАРТОН 65-9 ВНУТРЕННИЙ КАРТОН КОД SCAC НОМЕР AMS BL			Бразилия	Соединенные Штаты	215
0	65 КАРТОННЫХ КОРОБКОВ В 04 ПАЛЛЕТНАЯ МАСЛЯНАЯ ТРУБКА СТАБИЛИЗАТОРА 722011.014 КОД SCAC AMS НОМЕР BL БАНК SAO1583581			Бразилия	США	65
000000	НОМЕР МАСЛЯНОГО САЛОНА ВНУТРЕННЯЯ ШАБЛОННАЯ КОРОБКА ПЛАСТИНОВОГО КОЛЕСА 87 КРЫШКА БЛАНКА СБОРКИ-МАСЛЯНОГО КОЛЕСА 87 СБОРКА СБОРКИ-МАСЛЯНОГО КОЛЕСА 87 02-9 SAO1583285			Бразилия	США	388
0	05 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ В 01 ПАЛЛЕТНАЯ МАСЛЯНАЯ НАПРАВЛЯЮЩАЯ ТРУБКА 11 72-08 KN.013 КОД SCAC AMS НОМЕР BL БАНК SAO1583289			Бразилия	Соединенные Штаты	5
000000	НОМЕР МАСЛЯНОГО МАСЛА 87 КОДОВАЯ ТРУБА УПЛОТНЯЮЩЕЙ СРЕДЫ В УПРАВЛЕНИИ 01 СТАБИЛИЗАТОРА СРЕДНИЙ ПАНЕЛИ 72Q11 010 SAO1583289			Бразилия	США	388
0	28 КАРТОННЫХ КОРОБКОВ В 02 ПОДДОНАХ МАСЛЯНАЯ НАПРАВЛЯЮЩАЯ ТРУБКА 11 72-0 KN.012 КОД SCAC AMS BL НОМЕР BANQ SAO1583285			Бразилия	США	28
0	21 КАРТОННАЯ КОРОБКА САЛЬНИКА КРЫШКИ КЛАПАНА ДИАПАЗОНА ВХОДЯЩИЙ КЛАПАНА 10 72-0 КРЫШКА ДВИГАТЕЛЯ 72-0 НОМЕР BL БАНК SAO1582596			Бразилия	США	21
000000	21 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ В 02 ПАЛЛЕТНЫЕ МАСЛЯНЫЕ КОРОБКИ НАПРАВЛЯЮЩИХ СМАЗОЧНЫХ КОРОБК 72–010.016 КОД SCAC AMS BL НОМЕР БАНК SAO1582596			Бразилия	США	176
0	06 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ НАПРАВЛЯЮЩИХ КОРОБКИ ПЕРЕДАЧ НА КОЛЕСАХ ПЛАСТИНОВ КЛАПАНА 72-9 ВХОДЯЩИЙ КЛАПАНОВ СЪЕМНИКОВ 72-9 87089990 КОД SCAC НОМЕР AMS BL			Бразилия	США	6
000000	06 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ В 01 ПОДДОННЫЙ МАСЛЯНЫЙ КОРОБК 72-9 КОРОБКА СМАЗОЧНОГО КОЛЕСА 72-9 КОРОБКА СМАЗОЧНОГО КОЛЕСА 72-9011 NCM 029; 87089990 КОД SCAC НОМЕР AMS BL			Бразилия	США	176
3	24 КОРОБКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ПОДДЕРЖКУ ДЛЯ ЗАПЧАСТНИКОВ ЗАПЧАСТИ GIA20 КОД2-9.0 AMS BL НОМЕР БАНК SAO1582053			Бразилия	Соединенные Штаты	24
000000	МАСЛЯНЫЙ ДИПСИЛ В ТРУБКУ 02 ПОДДОНА KN REF10 7220.015 КОД SCAC AMS BL НОМЕР БАНК SAO1582341			Бразилия	США	368
000000	ОПОРНАЯ ЧАСТЬ МАТЕРИАЛА2 / ОПОРНАЯ ЧАСТЬ КАРТЫ GIA S2015 72-0 GIA SPARN2. КОД AMS BL НОМЕР			Бразилия	США	368
0	21 КАРТОННАЯ КОРОБКА В 02 ПАЛЛЕТНАЯ МАСЛЯНАЯ НАПРАВЛЯЮЩАЯ ТРУБКА 10 72-0 KN.015 КОД SCAC AMS BL НОМЕР БАНК SAO1582341			Бразилия	США	21
000000	КАРТОН 05 КОРОБКИ СМАЗКИ СМАЗКИ КЛАПАНА КРЫШКИ КЛАПАНА 10 КРЫШЕЧНОЙ КОРОБКИ ВНУТРЕННЯЯ СМАЗОЧНАЯ КОРОБКА СМАЗЫВАЮЩИЙ КРЫШКА ВНУТРЕННЯЯ СМАЗОЧНИКОВ УПРАВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЕМ 1410 НОМЕР BL			Бразилия	США	526
0	15 КАРТОННЫХ КОРОБКОВ В 01 ПАЛЛЕТНАЯ МАСЛЯНАЯ ТРУБКА КН.013 КОД SCAC AMS BL НОМЕР BANQ SAO1581988			Бразилия	Соединенные Штаты	15
0	05 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ КАРТОННЫХ КОРОБКОВ КРЫШКИ КРЫШЕЧНОЙ КОРОБКИ ВХОДЯЩИХ КЛАПАНОВ 72 014 КРЫШКИ КЛАПАНА 72-0 НОМЕР BL БАНК SAO1581992			Бразилия	США	5
000000	КАРТОН 15 КОРОБКОВ В 01 ПАЛЛЕТНЫЙ МАСЛЯНЫЙ СТОЙКА С МАСЛ.013 КОД SCAC НОМЕР AMS BL			Бразилия	Соединенные Штаты	526
0	10 КАРТОВЫХ КОРОБКОВ В 01 ПОДДОННЫЙ МАСЛЯНЫЙ НОМЕР 2010 КОД ОТСОЕДИНИТЕЛЯ СМАЗОЧНОЙ МАСЛЕННОЙ МАСЛЕТИКИ2011 КОД СТОЙКИ СМАЗОЧНОЙ МАСЛЕНКИ 2011 BANQSAO1581530			Бразилия	США	10
000000	МАСЛЯНЫЙ НАПРАВЛЯЮЩИЙ В 01 ТРУБКА ПОДДОНА KN REF 7220-0878-910.011 КОД SCAC AMS BL НОМЕР BANQSAO1581530			Бразилия	США	1334
000000	СИПРИЦЫ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ROCTING LOR BNS 908 LOR-BNS			Бразилия	Соединенные Штаты	1334
000000	МАСЛЯНЫЙ НАПРАВЛЯЮЩИЙ В ТРУБКУ 02 ПОДДОН KN REF 7220-0878-910.012 КОД SCAC	1631 США	1334
1	02 ДЕРЕВЯННАЯ КОРОБКА (И), СОДЕРЖАЩАЯ ШПРИЦ LOR BNS 5CC METAL LL NORPSTOP GLASS LS KN REF 7220-0902-909.017			Бразилия	Соединенные Штаты	2
0	26 КАРТОННЫХ КОРОБКОВ В 02 ПАЛЛЕТНАЯ МАСЛЯНАЯ КОРОБКА НОМЕРНАЯ ТРУБКА КН.		Бразилия	Соединенные Штаты	26
000000	МАСЛЯНЫЙ НАПРАВЛЯЮЩИЙ В ТРУБКУ 02 ПОДДОН KN REF 7220-0878-909.013 КОД SCAC AMS BL НОМЕР БАНКА	100
0	22 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ В 02 ПОДДОННАЯ МАСЛЯНАЯ ТРУБКА KN REF 7220-0878-909.013 SCAC КОД AMS BL НОМЕР БАНК SAO1581138			Бразилия	США	22
000000	01 X 40 HC КОНТЕЙНЕР С АВТОМАТИЧЕСКИМ СЛОЖНЫМ КОНТЕЙНЕРОМ: 16 ПОДДОНОВ LE CLEAR DU-E 19BR001281813-4RUC 9BR43996693 100000000000000 000883101 ВЕС НЕТТО: 13,057, КГ БРУТТО 13,457, M3: 28, NCM: 3906.90.29 EE: 19 / 7220-4 СЧЕТ: SU			Бразилия	Бразилия	64
1	21 КОРОБКИ НА 01 ЯЩИК, СОДЕРЖАЩИЙ 12.600, 000 ШПРИЦ GLASSPAK 5CC BNS LATEX FREE KN REF 7220-0902-909.012 КОД SCAC AMS BL НОМЕР			Бразилия	США	1
КОНТАКТЫ	SYRET	, 000 GLASSPAK 5CC BNS LATEX FREE KN REF 7220-0902-909.012			Бразилия	США	285
0000TA ВНУТРЕННЯЯ МАШИНА 1996 / КОНДИЦИОНЕР КОНДИЦИОНЕРА ВОЗДУХА DV430 БЛОК- ИСПАРИТЕЛЬ ENT Y0258005 KN REF 7220-9084-908.017			Бразилия	США	626
0	27 КАРТОННЫХ КОРОБКОВ В 02 ПОДДОНАХ МАСЛЯНАЯ ТРУБКА СМАЗОЧНОЙ ТРУБКИ НОМЕР ПРОБИРАТЕЛЬНОЙ КОРОБКИ ДЛЯ НОМЕРА СОЕДИНЕНИЯ МАСЛЯТОРА МАСЛЯНОЙ КОЛЕСА DIPSTICKBER2 KN8 REF		Бразилия	США	27
0	26 КАРТОННЫХ КОРОБКОВ В 02 ПОДДОНА МАСЛЯНАЯ МАСЛЯНАЯ ТРУБКА KN REF 7220-0878-908.015 КОД SCAC AMS BL НОМЕР БАНК SAO1579753			Бразилия	США	26
0	07 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ НАПРАВЛЯЮЩИХ КОРОБКИ ПЕРЕДНИХ КОРОБКОВ СЪЕМНИКОВ СЪЕМНОГО ДВИГАТЕЛЯ ВНУТР. BL NUMBER BANQ SAO1579362 NCM 029; 87089990			Бразилия	США	7
841899	15 КОРОБКА С ПОДДОНАМИ, СКАЗАННЫМИ С СЧЕТНЫМ СЧЕТОМ DVE0406 19 10808 KEFORN090 YEF0406 19 1080205 ENAP0 SCAC КОД AMS BL НОМЕР			Бразилия	США	15
400921	22 ОБЪЕМА, КАК ОПИСАНО 14 СЪЕМНЫХ ЧАСТЕЙ И 08 КАРТОННЫХ ЯЩИКОВ КАРТОНА 02 В КАРТОННОЙ КОРОБКЕ 02 -0895-908.012 КОД SCAC НОМЕР AMS BL			Бразилия	Соединенные Штаты	22
870899	41 КАРТОННЫЕ КОРОБКИ ВХОДЯЩИХ КОРОБКОВ СМАЗОЧНИКОВ ПОДДОНОВ 72-0012 КОД SCAC AMS BL НОМЕР БАНК SAO1579361			Бразилия	США	41

Bradycardia — EMCrit Project

Вы здесь: Home / IBCC / Bradycardia

2 января 2017 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

быстрый справочник

(вернуться к содержанию)

брадикардическая периартерия:

шпаргалка по кардиостимулятору:

Чем опасна брадикардия

(вернуться к содержанию)

влияние тахикардии на сердечный выброс часто переоценивается

Тахикардия неоднозначно влияет на сердечный выброс:
- Увеличение частоты сердечных сокращений приводит к увеличению сердечного выброса.
- Уменьшение времени наполнения приводит к уменьшению ударного объема, что снижает сердечный выброс.
Легкая-умеренная тахикардия обычно увеличивает сердечный выброс. Это нормальная физиологическая реакция на стресс. Здесь преобладает эффект учащения пульса.
Тяжелая тахикардия (частота сердечных сокращений >> 150 ударов в минуту) может привести к падению сердечного выброса, поскольку сердце не успевает наполняться кровью во время диастолы, что приводит к уменьшению ударного объема.
Вредное влияние частоты сердечных сокращений на сердечный выброс часто переоценивается. Например, если у пациента фибрилляция предсердий с ЧСС 150 уд / м, маловероятно, что кардиоверсия или контроль ЧСС улучшат сердечный выброс. Обычно замедление умеренной тахикардии вызывает ухудшение .

влияние брадикардии на сердечный выброс часто недооценивается
Брадикардия непосредственно снижает сердечный выброс, потенциально вызывая шок.
Замедление частоты сердечных сокращений может вызвать минимальное увеличение диастолического наполнения, тем самым увеличивая ударный объем. Однако этот компенсаторный фактор слаб и крайне ограничен. Например, если частота сердечных сокращений уменьшается в два раза, ударный объем не может удвоиться.
При тяжелой брадикардии сердечный выброс должен быть низким. Это простая математика.
Кардиогенный шок определяется как недостаточный сердечный выброс для поддержки функции органа (несоответствие спроса и предложения).Некоторые пациенты могут компенсировать низкий сердечный выброс без развития шока. Однако при все более серьезной брадикардии следует все больше беспокоиться о кардиогенном шоке.
Не обманывайтесь брадикардией при нормальном давлении
« пульс 25 ударов в минуту, но давление в норме… Думаю, мы можем отправить ее на пол»
Некоторые пациенты с брадикардией будут поддерживать нормальное кровяное давление из-за эндогенного симпатического ответа, вызывающего сужение сосудов.Несмотря на нормальное кровяное давление, у этих пациентов по-прежнему низкий сердечный выброс, и они все еще могут находиться в состоянии шока.
Редкие пациенты могут иметь тяжелую брадикардию и тяжелую гипертензию (№ 3 на рисунке выше). Гипертония вызывается сильной симпатической реакцией, когда организм пытается компенсировать брадикардию. С этой опасной ситуацией нужно справляться вдумчиво, потому что симпатическая реакция на самом деле поддерживает жизнь пациента. Агрессивное расширение сосудов для лечения «неотложной гипертонической болезни» вызовет гемодинамический коллапс.В управлении следует сосредоточить внимание на коррекции брадикардии. Как только частота сердечных сокращений нормализуется, эндогенная симпатическая реакция должна ослабнуть, и все пройдет.
Прогрессирующая брадикардия часто является предвестником смерти
Прогрессивно ухудшающаяся брадикардия часто наблюдается непосредственно перед смертью («пациент умирает»).
Если пульс пациента постоянно падает у вас на глазах, не стойте так просто — получите немного адреналина.Быстро.
Дифференциальный диагноз брадикардии здесь шире, чем обычно, и может включать такие состояния, как тяжелая гипоксемия и правожелудочковая недостаточность в результате массивной ТЭЛА. При немедленной оценке следует сосредоточить внимание на ABC: дыхательных путях, дыхании и кровообращении (прикроватная эхокардиограмма).
еще одна причина опасаться брадикардии: пуанты
Torsade de pointes — это аритмия, зависящая от паузы, которая чаще возникает при более низкой частоте сердечных сокращений.Кроме того, сама брадикардия может увеличивать интервал QT. ¹ ² Вполне возможно, что оставление пациентов в тяжелом брадикардическом состоянии может увеличить риск торсады.
общие причины
(вернуться к содержанию)
Лекарства / отравления:
Бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов.
Центральный агонист альфа-2 (например, клонидин, дексмедетомидин, гуанфацин).
Холинергическое средство.
Дигоксин, антиаритмические средства.
Синдром инфузии пропофола.
Альфа-адреноблокаторы (например, празозин).
Интоксикация бензодиазепинами, алкоголем или опиоидами может несколько снизить частоту сердечных сокращений, но обычно не является основным признаком интоксикации.
Метаболический:
Гиперкалиемия, синдром BRASH.
Гипермагниемия.
Гипотиреоз (микседематозная кома).
Гипотермия.
Гипогликемия.
Тяжелая гипоксия / гиперкапния / ацидемия (синусовая брадикардия — частый путь нависшей смерти от любой причины ).
MI
Неврологическая катастрофа :
Рефлекс Кушинга при повышенном ВЧД.
Нейрогенный шок.
Инфекция :
Болезнь Лайма, сифилис.
Эндокардит аортального клапана с кольцевым абсцессом (блокада проводимости).
Старческая дегенерация синусового узла или проводящей системы.
Отказ постоянного кардиостимулятора.
#POCUS dx? pic.twitter.com/r1MFw7ekQ4
— Филипп Рола (@ThinkingCC) 6 апреля 2018 г.
оценка
(вернуться к содержанию)
медицинский осмотр
Основное внимание уделяется адекватности перфузии.
Явный брадикардический шок: изменение психического статуса.
Скрытый брадикардический шок: артериальное давление и психическое состояние не нарушены, но конечности холодные и плохой диурез.
Кардиопульмональное исследование с помощью УЗИ
Состояние тома?
Признаки инфаркта миокарда (например, аномалия движения нижней стенки)?
Признаки застойных явлений в легких (например, линии B в полях легких)?
Нейро / токсикологическое обследование
Признаки повышенного внутричерепного давления (например,грамм. ступор, расширение оболочки зрительного нерва)?
Точечные зрачки могут указывать на токсическое воздействие внутрь (например, клонидин или холинергический агент)
ЭКГ: сосредоточьтесь на трех вещах
Диагностика ритма (например, синусовая брадикардия или блокада сердца)
Признаки гиперкалиемии (например, заостренные зубцы T)
Признаки ишемии
обзор лекарств
Список активных лекарств?
Недавние изменения в лекарствах, включая титрование дозы?
Некоторые лекарства могут неожиданно вызвать брадикардию (например,грамм. донепезил, тизанадин). ³ Итак, если пациент только что начал прием лекарства, поищите, может ли оно вызвать брадикардию.
Даже глазных капель с симпатолитическими свойствами может быть достаточно, чтобы вызвать брадикардию у пожилых пациентов. ⁴
взаимодействий?
Лекарства, очищенные от почки, плюс острое повреждение почек?
лаборатории
Глюкоза из пальца при изменении психического статуса
Химические вещества, включая Ca и Mg
Тропонин, если ИМ предполагает анамнез / ЭКГ
Уровень дигоксина для пациентов, принимающих дигоксин
Рассмотрите возможность проверки ТТГ, серологии Лайма
реанимация
(вернуться к содержанию)
обзор: алгоритм брадикардической периартерии
Брадикардия пери-остановки сердца может быть условно определена как тяжелая брадикардия с выраженным шоком и опасениями по поводу немедленной остановки сердца.Приведенный ниже алгоритм показывает максимально агрессивную стратегию, предназначенную для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния до остановки сердца.
Есть два «направления» терапии: электрическая и медицинская.
Трудно предсказать, какие пациенты лучше всего отреагируют на медикаментозную или электротерапию.
Продолжайте одновременно по обоим направлениям терапии как можно быстрее, пока состояние пациента не стабилизируется.
Для пациентов с легкими признаками нарушения перфузии органов (например,грамм. нормальное артериальное давление, но плохой диурез), тогда более подходящим может быть более постепенный и поэтапный подход. Например, простое введение адреналина часто улучшает частоту сердечных сокращений и перфузию.
атропин?
(вернуться к содержанию)
проблемы с атропином
В низких дозах атропин может вызвать парадоксальную брадикардию. ⁵ ⁶ ⁷ ⁸
Атропин действует путем отравления блуждающего нерва, поэтому он эффективен только при брадикардии, опосредованной избыточным тонусом блуждающего нерва.Это предсказуемо не сработает в случаях АВ-блокады высокой степени.
Противопоказан пациентам, перенесшим трансплантацию сердца, у которых атропин может вызвать асистолию. ⁵
Атропин может стабилизировать состояние пациента на 30-60 минут, но затем проходит. Сначала это может сделать состояние пациента стабильным, а затем ухудшиться (когда все перестанут уделять так много внимания).
стратегия при использовании атропина?
Если наиболее доступным лекарством является атропин, дайте его.В качестве альтернативы, если у вас есть немедленный доступ к адреналину, может быть более эффективным сразу перейти к адреналину.
Атропин традиционно является препаратом первой линии. Однако для очень нестабильных пациентов адреналин более эффективен и может быть предпочтительнее.
Начните с 1 мг атропина, можно вводить дополнительные дозы до максимальной дозы ~ 3 мг. ⁹
В целом только около 25% пациентов имеют полный ответ на атропин, поэтому не откладывайте другие методы лечения, ожидая, пока атропин подействует.¹⁰
Не давайте атропин, расслабьтесь и ожидайте, что он все исправит. Дайте атропин, пока одновременно готовит адреналин и чрескожную стимуляцию, с полным ожиданием того, что атропин часто не поможет.
эпинефрин
(вернуться к содержанию)
преимущества адреналина
Доступен везде, можно получить быстро.
В отличие от атропина, адреналин стимулирует весь миокард .Это обеспечивает адреналину более широкий спектр эффективности при различных механизмах брадикардии. ¹¹
Адреналин — пиперациллин-тазобактам при брадиаритмиях.
Безопасен для периферической инфузии (не беспокойтесь о экстравазации, вам не нужно размещать центральную линию).
стратегия адреналина
Болюсы для пациента после остановки сердца
Для пациентов на грани остановки сердца, болюс с дозами ~ 20-50 мкг адреналина.
Болюсы
стабилизируют состояние пациента на несколько минут, но это лишь временный переход к вливанию адреналина.
Настой адреналина
Обычная доза составляет 2-10 мкг / мин (но нет жесткого верхнего предела для пациента, потерпевшего крушение).
Стратегия дозирования зависит от того, насколько нестабилен пациент. Для более нестабильных пациентов начните с высокой и уменьшайте титр по мере реакции пациента. Для пациентов, которые достаточно стабильны, начните с низкой и постепенно увеличивайте дозу.
Выясните, как этого добиться на вашем устройстве:
a) Если у вас есть немедленный доступ к пакетам с предварительно смешанным адреналином, знайте, как их использовать (знать их концентрацию и количество мл, необходимое для доставки адреналина в дозировке).
b) Если у вас нет немедленного доступа к предварительно приготовленному адреналину, прочтите…
создание и использование «грязной эпи-капли»
Смешать пакет с адреналином легко. Это обычно называется «грязной эпинефрин», но если все сделано правильно, это безопасный и точный способ доставки адреналина.
, шаг 1: создание резервуара с адреналином
Введите 1 мг адреналина в литровый пакет физиологического раствора. Один миллиграмм адреналина можно получить либо из всего шприца сердечного адреналина (1: 10 000), либо из всего флакона с внутримышечным адреналином (1: 1000).
Надавите на пакет, чтобы хорошо перемешать.
Наклейте этикетку на сумку. Самый элегантный способ сделать это — использовать заранее напечатанную этикетку с инструкциями по дозировке, как показано ниже.Но, очевидно, в этом нет необходимости.
шаг 2: доза адреналина
Пациенту, находящемуся в периареге, необходимо вводить небольшие болюсы адреналина до стабилизации состояния пациента.
Заполните пустой шприц объемом 20 см3 разбавленным (1 мкг / мл) адреналином из своего литрового мешка.
Болюс пациента с 20 мл этого раствора, который введет болюс 20 мкг адреналина.
Наполните шприц на 20 мл и повторите при необходимости.
Адреналин в форме пуш-доз — это временное решение. Как только состояние пациента стабилизируется, начните вливание адреналина.
шаг 3: инфузия адреналина
Присоедините сумку с адреналином к инфузионному насосу и установите скорость. Например:
Настой 60 мл / час для достижения 1 мкг / мин настой
Настой 240 мл / час для достижения 4 мкг / мин Настой
Инфузия 600 мл / час для достижения 10 мкг / мин инфузия
преимущества стратегии болюсно-капельного введения «dirty epi»:
Относительно защита от идиотов.Если вы хорошо перемешаете и промаркируете пакет, ошибиться при дозировке будет довольно сложно:
Независимо от того, какой тип адреналина вы используете, все будет в порядке (подойдет 1: 1000 или 1: 10 000).
Физически невозможно ввести болюсную смертельную дозу адреналина после того, как он разбавлен до 1 мкг / мл (вам понадобится шприц> 100 мл, которого не существует).
Даже если вы запустите мешок с адреналином нараспашку, вы будете доставлять только около 30 мкг / мин адреналина — так что, опять же, практически невозможно доставить смертельно высокую дозу адреналина.
Поощряет быстрый переход от проталкивания адреналина к инфузии адреналина (что в конечном итоге является более безопасной и контролируемой стратегией).
Жизнеспособный подход при нехватке адреналина:
Легко выполняется с адреналином 1: 1000, если в вашем магазине заканчивается адреналин 1: 10 000.
Один флакон с адреналином можно использовать для как для , так и для капельниц, сохраняющих лекарство.
кальций
(вернуться к содержанию)
Наряду с адреналином кальций является препаратом, который часто недостаточно используется при брадикардии.Внутривенное введение кальция потенциально эффективно при различных этиологиях, перечисленных ниже. Кальций довольно безопасен (если он не экстравазирует), поэтому, когда другие методы лечения не работают, имеет смысл попробовать немного кальция.
кальций-зависимая брадикардия:
Гиперкалиемия
Гипокальциемия
Гипермагниемия
Блокатор кальциевых каналов
Бета-блокатор (возможно, эффективный)
дозирующий
Брадикардия неизвестной этиологии : попробуйте один курс приема кальция (1 грамм хлорида кальция или 3 грамма глюконата кальция).
Известная или подозреваемая гиперкалиемия: начните с 1 грамма хлорида кальция или 3 граммов глюконата кальция. Если неэффективно и пациент опасно нестабилен, подумайте о дополнительном приеме кальция. Максимальная доза кальция в этой ситуации неизвестна. Прикроватный химический мониторинг с помощью iSTAT может быть здесь полезен при съемке умеренной гиперкальциемии (например, уровень ионизированного кальция 2-3 мМ).
другие лекарства
(вернуться к содержанию)
добутамин
Добутамин в основном является бета-агонистом с очень слабой альфа-адренергической активностью.В отличие от адреналина, добутамин имеет тенденцию вызывать системное расширение сосудов :
Добутамин может быть идеальным для пациентов с брадикардией и нормальным / повышенным артериальным давлением, когда вы пытаетесь увеличить сердечный выброс (без повышения артериального давления).
Добутамин — не лучший выбор для пациентов с артериальной гипертензией. Если добутамин не ускоряет частоту сердечных сокращений, он может действовать исключительно как сосудорасширяющее средство и тем самым вызывать ухудшение гипотонии.
Добутамин может быть не так безопасен для периферической инфузии, как адреналин. Если вы вводите добутамин для длительной периферической инфузии, внимательно следите за участком и избегайте внутривенных инъекций в руку / запястье.
изопротеренол
Это отличный препарат от брадикардии, если вы можете его заполучить.
Изопротеренол — чистый бета-агонист, который безопасен для периферической инфузии. Изопротеренол действительно кажется немного более мощным, чем адреналин (похоже, есть некоторые пациенты, которые не реагируют на адреналин, но все же реагируют на изопротеренол).
Основные недостатки изопротеренола — логистические. Изопротеренол в США безумно дорог (настой может стоить несколько тысяч долларов). Во многих больницах этого нет. Даже если в вашей больнице он есть, обычно требуется время, чтобы получить его в аптеке. Подробнее об изопротереноле от фармацевта Скотта Дитриха можно прочитать здесь.
дофамин
Допамин давно используется при симптоматической брадикардии. Основное преимущество дофамина заключается в том, что он стабилен при комнатной температуре, поэтому он может быть более широко доступен в предварительно смешанных пакетах (например,грамм. в машинах скорой помощи).
Недостатки дофамина по сравнению с адреналином:
1) Допамин может вызвать некроз кожи при длительном введении.
2) В высоких дозах дофамин может действовать преимущественно как сосудосуживающее средство. Это может быть нежелательно, если вы в основном ищете хронотропию.
Если дофамин является наиболее доступным агентом, используйте его. Когда у вас будет время, подумайте о переходе на вливание адреналина.
передовые токсикологические методы лечения
Системная токсичность для местной анестезии (ПОСЛЕДНЯЯ)
Подозреваемый у любого пациента с брадикардией, получавшего инфузию лидокаина или недавно получавшего блокаду нерва.
Передовая терапия — интралипид.
Токсичность бета-блокаторами и / или блокаторами кальциевых каналов
Передовые токсикологические методы лечения в первую очередь полезны для пациентов с серьезной передозировкой. Тем не менее, эти методы лечения также могут быть рассмотрены для пациентов с брадикардией из-за терапевтических неудач.
Лечение может включать высокие дозы инсулина, глюкагона или интралипида.
чрескожная стимуляция
(вернуться к содержанию)
Чрескожная стимуляция часто является самой быстрой стратегией увеличения частоты сердечных сокращений.Даже если он не улавливается, дискомфорта может быть достаточно, чтобы вызвать симпатическую реакцию, которая поддерживает жизнь пациента. В любом случае, это временная мера до тех пор, пока не станет возможной более окончательная стабилизация (например, трансвенозная кардиостимуляция).
конфигурация колодки
Воздух плохо проводит электричество, поэтому размещение подушечек, закрывающих легкие, — плохая стратегия.
Переднезаднее размещение подушечек может быть предпочтительным (изображение выше) ¹² ¹³
Передняя подушечка находится на левой стороне нижней части грудины, закрывая «левое парастернальное окно» сердца.Исходя из опыта эхокардиографии, это самый надежный участок контакта между сердцем и мягкими тканями грудной клетки.
текущий
Если пациент разбился, начните с максимального тока и продолжайте движение вниз после того, как состояние пациента стабилизируется.
Если с пациентом все в порядке, начните с низкого уровня и увеличивайте титр.
Если с пациентом все в порядке, то вам, вероятно, вообще не захочется проводить чрескожную кардиостимуляцию.Однако может быть полезно определить, отвечает ли пациент на чрескожную стимуляцию. Доказательство того, что чрескожная кардиостимуляция захватит сердце, может помочь вам решить, необходимо ли устанавливать трансвенозный кардиостимулятор у пограничного пациента.
Продолжайте кардиостимуляцию при 10–20 мА выше минимальной энергии, необходимой для захвата.
Обычно для достижения захвата требуется ~ 40-80 мА (возможно, больше при ожирении или обструктивном заболевании легких). ¹⁴
остерегайтесь псевдостимуляции
Псевдостимуляция — это когда кардиостимулятор не захватывает миокард, но монитор отображает частоту сердечных сокращений, равную ЧСС.Это создает ложное чувство безопасности, потому что монитор выглядит великолепно.
Всегда подтверждает, что кардиостимулятор захватывает одним из следующих способов:
Форма волны пульсовой оксиметрии показывает импульс, соответствующий кардиостимулятору (изображение выше)
Прикроватная эхокардиограмма подтверждает сокращение миокарда при кардиостимуляции
Пульс, желательно вдали от груди (например, пульс на бедре или тыльной стороне стопы, чтобы не обмануть себя подергиванием мускулатуры грудной клетки)
обезболивание / седация?
Может быть ограничено нестабильностью пациента.Могут быть разумными низкие дозы фентанила и / или кетамина.
Глубокая седация и интубация для обеспечения толерантности к чрескожной стимуляции — популярный подход, но, вероятно, не лучший. Нестабильность, вызванная седацией и интубацией, может перевесить преимущества чрескожной стимуляции. Кроме того, если у пациента возникает гиперинфляция на аппарате ИВЛ, это теоретически может привести к потере захвата чрескожным кардиостимулятором.
трансвенозная кардиостимуляция
(вернуться к содержанию)
Трансвенозная кардиостимуляция — наиболее инвазивная, но также и наиболее эффективная стратегия (с показателем успеха> 95%).¹⁵ Показатели примерно следующие:
Нестабильная брадикардия, не поддающаяся лечению другими вмешательствами (например, адреналином).
АВ-блокада высокой степени, которая подвергает пациента постоянному риску ухудшения (например, Мобитц II, блокада сердца третьей степени с широко сложным ускользающим ритмом).

есть комплект, знай свой комплект, люби свой комплект
В отделении должно быть все необходимое для трансвенозного кардиостимулятора в одном конкретном месте (например,грамм. большой ящик или ящик в реанимационной тележке). Это будет включать сам трансвенозный кардиостимулятор, венозную оболочку, генератор кардиостимуляции, провода и переходные штифты.
Используйте венозную оболочку подходящего размера для кардиостимулятора:
Если вы попросите случайную венозную оболочку, вам, вероятно, дадут футляр 8,5 French, предназначенный для установки катетера Swan-Ganz . Эту оболочку нельзя использовать для размещения провода кардиостимулятора, она будет слишком большой (что приведет к утечке крови из оболочки или воздушной эмболии в оболочку).Оболочка кардиостимулятора будет меньше.
Суть этой процедуры — знакомство с комплектом кардиостимулятора, имеющимся в вашем отделении. В идеале в отделении должен быть нестерильный набор для практических целей. В экстренной ситуации неоценима мышечная память о том, как собираются все детали.
Также умею работать с генератором кардиостимуляции. Новые цифровые генераторы кардиостимуляции разработаны для электрофизиологов, поэтому они могут сбивать с толку. Убедитесь, что вы знакомы с устройством, используемым в вашей больнице.
место вставки
В общем, места, которые позволяют наиболее легко перемещать кардиостимулятор:
1 вариант: внутренняя правая яремная венец (прямой выстрел в правую часть желудка)
2 вариант: левая подключичная (плавная дуга через более крупные сосуды в сердце)
соответствующий ток при плавающем проводе
В зависимости от того, насколько нестабилен пациент, существует примерно две стратегии плавания временного кардиостимулятора:
Режим медового барсука : пока вы перемещаете провод, увеличивайте ток до 20 мА.Это позволит максимально быстро захватить сердце, что предпочтительно, если пациент активно умирает. Проблема в том, что захват может произойти, когда провод находится в предсердии, поэтому такой подход не всегда приводит к идеальному размещению временного кардиостимулятора. Цель здесь — как можно скорее стабилизировать состояние пациента, позже вы сможете поиграть с кардиостимулятором.
Обычная техника : Пациенту, который не умирает активно, установите кардиостимулятор с меньшей амплитудой (например,грамм. 5 мА). Обычно это не захватывает миокард, пока вы не приблизитесь к миокарду правого желудочка. Эта стратегия лучше всего подходит для оптимизации идеального размещения кардиостимулятора. После захвата продвиньте кардиостимулятор на пару миллиметров дальше и спустите баллон — это часто обеспечивает его оптимальное положение, прилегая к правому желудочку.

УЗИ
Не обязательно, но может быть полезно.Требуется, чтобы второй оператор залез под стерильную салфетку и поместил ультразвуковое устройство. В идеале второй оператор должен иметь опыт работы с УЗИ.
Четырехкамерный вид (например, четырехкамерный подреберье) обычно лучше всего, он позволяет визуализировать провод, входящий в правое предсердие и желудочек.
Возможная стоимость:
(1) Если вы продвинули провод кардиостимулятора на расстояние примерно 30 см, а не видит его в правом предсердии, значит, провод, вероятно, прошел прямо в нижнюю полую вену.Сдуйте воздушный шар, оттянитесь на ~ 15 см и снова попробуйте плавать.
(2) Ультразвук позволяет точно настроить процедуру установки. Например, пройдя через трехстворчатый клапан, вы можете замедлить — вам осталось пройти всего несколько сантиметров.
(3) Если вы визуализируете провод в правом желудочке, но не получаете захвата, возможно, проблема связана с блоком кардиостимулятора . Убедитесь, что все провода подключены правильно и настройки верны.

осложнения
Большинство осложнений связано с размещением оболочки кардиостимулятора в вене (например, пневмоторакс или кровотечение).
Существует очень небольшой, но конечный риск гемоперикарда (<0,6%). ¹⁶
Это можно уменьшить, если аккуратно провести провод под ультразвуковым контролем.
Если состояние пациента ухудшается после установки временного трансвенозного кардиостимулятора, необходимо выполнить ультразвуковое исследование для исключения гемоперикарда.
двойная стимуляция в качестве резервной стратегии
(назад к содержанию)
Будут встречаться некоторые пациенты, полностью зависимые от кардиостимулятора (у них вообще нет собственной частоты сердечных сокращений). Это довольно страшно, потому что если электрокардиостимуляция не сработает хотя бы на минуту, у пациента произойдет остановка сердца. Временные трансвенозные кардиостимуляторы иногда смещаются, поэтому это может быть настоящей проблемой. Чтобы предотвратить смерть пациента в случае выхода из строя временного трансвенозного кардиостимулятора, можно использовать двойную кардиостимуляцию:
Пациент одновременно подключен к как трансвенозному кардиостимулятору, так и чрескожному кардиостимулятору.
Трансвенозный кардиостимулятор регулируется обычным образом:
Установите разумную частоту (например, 60-80 ударов в секунду или, возможно, выше, если у пациента шок иная причина).
Это должен быть кардиостимулятор, который регулирует частоту сердечных сокращений пациента.
Подключен и включен чрескожный кардиостимулятор со следующими настройками:
Установите скорость на 20 в / м ниже трансвенозного кардиостимулятора (например, 40 в / м).
Установите ток на достаточно высокий уровень, чтобы захватить миокард.
Оптимизируйте размещение подушек.
В идеале этот кардиостимулятор ничего не должен делать .
Чрескожный кардиостимулятор здесь используется исключительно как резервное устройство. Если трансвенозный кардиостимулятор не работает, чрескожный кардиостимулятор сработает без потери ритма. Конечно, это будет больно для пациента (потому что внезапно он получит шок). Однако чрескожная стимуляция предпочтительнее внезапной остановки сердца.
подкаст
(назад к содержанию)
Следуйте за нами в iTunes
вопросы и обсуждения
(вернуться к содержанию)
Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .
Не думайте, что, поскольку артериальное давление в норме, у пациента адекватная перфузия и все в порядке. Некоторые пациенты сужают сосуды и поддерживают нормальное артериальное давление, несмотря на нарушение перфузии органов.
Для нестабильного пациента не зацикливайтесь на каком-либо конкретном вмешательстве. Продолжайте работать с серией электрических и механических методов лечения, пока что-нибудь не сработает (рисунок ниже).
Не бойтесь использовать инфузию адреналина и периферического адреналина для нестабильного пациента.
Не забудьте получить хорошую историю приема лекарств, уделяя особое внимание недавним изменениям лекарств и лекарствам, которые могут накапливаться при почечной дисфункции (например, дигоксин, атенолол).
Не обманывайтесь чрескожным псевдозахватом кардиостимулятора. Тот факт, что грудная клетка подергивается, а на мониторе отображается нормальная частота сердечных сокращений, ничего не значит — все же возможно, что миокард не захватывается.
Помните, что брадикардия может быть вызвана инфарктом миокарда и различными интоксикациями, поэтому фиксации частоты сердечных сокращений может быть недостаточно, чтобы вылечить пациента.
Попытайтесь представить себе каждую деталь вашего комплекта трансвенозного кардиостимулятора и то, как они собраны. Если вы не можете этого сделать, вам нужно потренироваться с этим комплектом. Наиболее частое нарушение правил процедуры — незнание комплекта и генератора кардиостимулятора.
Далее:
Брадикардия
Dirty Epi Drip & Push Dose Epi
Чрескожная стимуляция
Установка трансвенального кардиостимулятора
Медовый барсук
1.
Ashworth S, Levsky M, Marley C, Kang C. Брадикардия, связанная с пуантами и синдромами удлиненного интервала QT: отчет о болезни и обзор литературы. Мил Мед . 2005; 170 (5): 381-386. [PubMed]
2.
Намбудири Н. Торсад де Пуэнт, вызванный брадикардией — менее понятная аритмия. Индийский электрофизиол стимуляции J . 2010; 10 (10): 435-438. [PubMed]
3.
Cortes J, Hall B, Redden D. Глубокая симптоматическая брадикардия, требующая трансвенозной стимуляции после однократной дозы тизанидина. J Emerg Med . 2015; 48 (4): 458-460. [PubMed]
4.
Вунг С. Брадиаритмии: клиническая картина, диагностика и лечение. Crit Care Nurs Clin North Am . 2016; 28 (3): 297-308. [PubMed]
5.
Bernheim A, Fatio R, Kiowski W, Weilenmann D, Rickli H, Brunner-La R. Атропин часто приводит к полной атриовентрикулярной блокаде или остановке синуса после трансплантации сердца: явление непредсказуемое и дозозависимое. Трансплантация .2004; 77 (8): 1181-1185. [PubMed]
6.
Каррон М., Веронезе С. Сульфат атропина для лечения брадикардии у пациента с патологическим ожирением: что может случиться, когда вы меньше всего этого ожидаете. BMJ Case Rep . 2015; 2015. [PubMed]
7.
Чин К., Сеу С. Блокада атриовентрикулярной проводимости, вызванная низкими дозами атропина. Анестезия . 2005; 60 (9): 935-936. [PubMed]
8.
Маруяма К., Мочизуки Н., Хара К. Атриовентрикулярная блокада высокой степени после введения атропина для остановки синуса во время анестезии. Кан Дж Анаэст . 2003; 50 (5): 528-529. [PubMed]
9.
При брадикардии, вызванной холинергическим отравлением, могут потребоваться гораздо более высокие дозы атропина.
10.
Brady W, Swart G, DeBehnke D, Ma O, Aufderheide T. Эффективность атропина в лечении гемодинамически нестабильной брадикардии и атриовентрикулярной блокады: соображения догоспитального и неотложного лечения. Реанимация . 1999; 41 (1): 47-55. [PubMed]
11.
Вавецси С., Николау Н., Цароухас К. и др.Последовательное введение атропина и изопротеренола для оценки бессимптомной синусовой брадикардии. Europace . 2008; 10 (10): 1176-1181. [PubMed]
12.
Похоже, что нет четких данных по этому поводу. Такое расположение согласуется с большинством ссылок и имеет разумный смысл. На основании эхокардиографии и анатомии расположение левого парастернального окна довольно однородно. Напротив, верхушка сердца сильно варьируется. Поэтому попытка поместить подушечку на верхушку сердца может привести к ошибкам.
13.
Зейферт П., Ян З., Райнес Х. Кризисное управление нестабильной брадикардией в операционной. АОРН J . 2016; 103 (2): 215-223. [PubMed]
14.
Дело Н. Оценка и лечение брадидиритмий в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract . 2013; 15 (9): 1-15; викторина 15-16. [PubMed]
15.
Sodeck G, Domanovits H, Meron G, et al. Компромиссная брадикардия: лечение в отделении неотложной помощи. Реанимация . 2007; 73 (1): 96-102.[PubMed]
16.
Меткус Т., Шульман С., Марин Дж., Эйд С. Осложнения и результаты временной трансвенозной стимуляции: анализ> 360 000 пациентов из национальной выборки стационарных пациентов. Сундук . 2019; 155 (4): 749-757. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30543806.
Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
% PDF-1.6 % 3281 0 объект > эндобдж xref 3281 197 0000000016 00000 н. 0000005663 00000 п. 0000005912 00000 н. 0000005941 00000 н. 0000005993 00000 н. 0000006030 00000 н. 0000006458 00000 п. 0000006572 00000 н. 0000006685 00000 н. 0000006798 00000 н. 0000006912 00000 н. 0000007026 00000 н. 0000007140 00000 н. 0000007254 00000 н. 0000007367 00000 н. 0000007484 00000 н. 0000007598 00000 н. 0000007716 00000 н. 0000007830 00000 н. 0000007944 00000 н. 0000008057 00000 н. 0000008171 00000 п. 0000008284 00000 н. 0000008397 00000 н. 0000008512 00000 н. 0000008627 00000 н. 0000008742 00000 н. 0000008857 00000 н. 0000008971 00000 п. 0000009085 00000 н. 0000009200 00000 н. 0000009315 00000 н. 0000009430 00000 н. 0000009544 00000 н. 0000009660 00000 н. 0000009745 00000 н. 0000009830 00000 н. 0000009913 00000 н. 0000009996 00000 н. 0000010079 00000 п. 0000010162 00000 п. 0000010245 00000 п. 0000010328 00000 п. 0000010411 00000 п. 0000010494 00000 п. 0000010577 00000 п. 0000010660 00000 п. 0000010743 00000 п. 0000010826 00000 п. 0000010909 00000 п. 0000010992 00000 п. 0000011075 00000 п. 0000011158 00000 п. 0000011241 00000 п. 0000011324 00000 п. 0000011408 00000 п. 0000011492 00000 п. 0000011575 00000 п. 0000011658 00000 п. 0000011741 00000 п. 0000011825 00000 п. 0000011909 00000 п. 0000011992 00000 п. 0000012075 00000 п. 0000012158 00000 п. 0000012241 00000 п. 0000012325 00000 п. 0000012409 00000 п. 0000012492 00000 п. 0000012575 00000 п. 0000012658 00000 п. 0000012741 00000 п. 0000012824 00000 п. 0000012907 00000 п. 0000012990 00000 н. 0000013073 00000 п. 0000013156 00000 п. 0000013239 00000 п. 0000013322 00000 п. 0000013405 00000 п. 0000013488 00000 п. 0000013572 00000 п. 0000013656 00000 п. 0000013739 00000 п. 0000013822 00000 п. 0000013905 00000 п. 0000013988 00000 п. 0000014071 00000 п. 0000014154 00000 п. 0000014237 00000 п. 0000014320 00000 п. 0000014404 00000 п. 0000014488 00000 н. 0000014571 00000 п. 0000014654 00000 п. 0000014737 00000 п. 0000014820 00000 п. 0000014904 00000 п. 0000014988 00000 п. 0000015071 00000 п. 0000015154 00000 п. 0000015237 00000 п. 0000015320 00000 н. 0000015404 00000 п. 0000015488 00000 н. 0000015571 00000 п. 0000015654 00000 п. 0000015737 00000 п. 0000015821 00000 п. 0000015905 00000 п. 0000015988 00000 п. 0000016071 00000 п. 0000016154 00000 п. 0000016236 00000 п. 0000016318 00000 п. 0000016400 00000 п. 0000016482 00000 п. 0000016564 00000 п. 0000016647 00000 п. 0000016730 00000 п. 0000016812 00000 п. 0000016894 00000 п. 0000016976 00000 п. 0000017058 00000 п. 0000017141 00000 п. 0000017224 00000 п. 0000017306 00000 п. 0000017388 00000 п. 0000017470 00000 п. 0000017552 00000 п. 0000017635 00000 п. 0000017718 00000 п. 0000017800 00000 п. 0000017882 00000 п. 0000017964 00000 п. 0000018046 00000 п. 0000018128 00000 п. 0000018211 00000 п. 0000018294 00000 п. 0000018376 00000 п. 0000018457 00000 п. 0000018538 00000 п. 0000018620 00000 п. 0000018702 00000 п. 0000018786 00000 п. 0000018940 00000 п. 0000019563 00000 п. 0000020083 00000 п. 0000020122 00000 н. 0000020311 00000 п. 0000020507 00000 п. 0000020586 00000 п. 0000022441 00000 п. 0000023074 00000 п. 0000023828 00000 п. 0000024021 00000 п. 0000024205 00000 п. 0000026899 00000 н. 0000026960 00000 п. 0000027111 00000 п. 0000027238 00000 п. 0000027466 00000 н. 0000027638 00000 п. 0000027778 00000 п. 0000028026 00000 п. 0000028166 00000 п. 0000028378 00000 п. 0000028521 00000 п. 0000028661 00000 п. 0000028885 00000 п. 0000029028 00000 н. 0000029170 00000 п. 0000029312 00000 п. 0000029454 00000 п. 0000029624 00000 п. 0000029802 00000 п. 0000029943 00000 н. 0000030084 00000 п. 0000030223 00000 п. 0000030428 00000 п. 0000030567 00000 п. 0000030880 00000 п. 0000031019 00000 п. 0000031222 00000 п. 0000031364 00000 п. 0000031506 00000 п. 0000031645 00000 п. 0000031844 00000 п. 0000031983 00000 п. 0000032164 00000 п. 0000032303 00000 п. 0000032510 00000 п. 0000032649 00000 н. 0000032886 00000 п. 0000033025 00000 п. 0000005479 00000 н. 0000004327 00000 н. трейлер ] / Назад 573557 / XRefStm 5479 >> startxref 0 %% EOF 3477 0 объект > поток hVKlU3quqEi: MiM ! t @ J0) ؉` OOl6UlX $ 쨪 JЊ, Xi6li ޹ {
Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта (OTC)
Лекарства, отпускаемые без рецепта, — это лекарства, которые можно купить без рецепта врача.В течение многих лет безрецептурные лекарства безопасно применялись для лечения кашля, простуды и заложенности носа у взрослых. Но даже несмотря на то, что исследования на детях младше 12 лет не проводились, эти же лекарства были превращены в средства от кашля и простуды для детей.
Теперь мы знаем, что детям может быть опасно принимать лекарства от взрослых. Лекарства от кашля и простуды не помогут вашему ребенку быстрее поправиться. Безрецептурные препараты следует использовать с осторожностью, учитывая симптомы, возраст и вес вашего ребенка.
Что говорят FDA и Американская академия педиатрии (AAP)
Моложе 4 лет, не давайте лекарства от кашля и простуды.
Для детей от 4 до 6 лет, обратитесь к врачу . Не давайте безрецептурные препараты, если вы не проконсультировались с врачом вашего ребенка.
Старше 6 лет , безрецептурные препараты от кашля и простуды можно использовать при правильном назначении.
Эти лекарства небезопасны , если:
Ваш ребенок получает дозу, слишком высокую для его возраста и веса.
Введите правильную дозу в зависимости от веса вашего ребенка, а затем его возраста.
Используйте мерную чашку, которая идет в комплекте с лекарством, или педиатрический измерительный прибор (Рисунок 1).
Лекарство дают слишком часто.
Ваш ребенок получает более одного продукта, в котором содержится одно и то же лекарство. Не давайте более одного безрецептурного препарата с одним и тем же «активным» ингредиентом, указанным на этикетке. Это поможет предотвратить прием слишком большого количества лекарств одного и того же типа.
«Активные ингредиенты»
SeМногие лекарства от простуды и кашля содержат более одного активного ингредиента.Слишком большое количество одного ингредиента может нанести серьезный вред ребенку. Перед тем, как отправлять , важно проверять этикетки всех ОТК.
Общее название
«Активный ингредиент» Класс Использует
Несколько типичных названий продуктов

Guafenisen Отхаркивающее средство «Мокрый» кашель / слизь Муцинекс®, Робитуссин®
Декстрометорфан Препарат от кашля
Подавитель Уменьшает кашель Робитуссин®; что-либо с
«DM» в имени
Хлорфенирамин
Бромфенирамин
Дифенгидрамин Антигистаминный Аллергия, зуд Benadryl®, Chlor-Trimeton®
и МНОГОЕ БОЛЬШЕ
Фенилэфрин
Псевдоэфедрин Противозастойное Заложенность носа
Заложенность или боль Sudafed®, Sudafed PE®,
Claritin D®
Мед или агава Средство от кашля Уменьшает кашель Zarbee’s®
Что можно сделать при простуде или кашле
Пусть ваш ребенок пьет много жидкости, в основном воды, куриного супа или бульонов.Ограничьте употребление фруктовых соков и спортивных напитков, чтобы избежать сахара.
При кашле можно смешать 1-2 чайные ложки меда с теплой лимонной водой. Однако давать мед детям младше 1 года небезопасно.
Ваш ребенок должен высыпаться.
Используйте спрей для носа с солевым раствором и шприц с грушей, чтобы уменьшить заложенность носа перед едой или сном.
Используйте прохладный увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка. Не используйте теплый увлажнитель воздуха; это может вызвать ожоги.
Дети старшего возраста могут сосать леденцы без лекарств или леденцы или полоскать горло теплой соленой водой (используйте от до ½ чайной ложки поваренной соли, растворенной в 8 унциях теплой воды), чтобы успокоить боль в горле.
Утвержденные лекарства
Вы все еще можете использовать эти лекарства, чтобы снизить температуру или облегчить боли и боли. Обязательно прочтите этикетку и введите правильную дозу.
Ацетаминофен (ПОСМОТРЕТЬ, МИНУТ) (Tylenol® для детей / младенцев)
Ибупрофен (eye byoo PRO fen) (Motrin® или Advil® для детей или младенцев)
Не давайте ребенку аспирин или продукты, содержащие аспирин (Изображение 1).
Не давайте ребенку лекарства, предназначенные для взрослых.
Всегда читайте информацию о лекарствах на этикетке, где указано «активные ингредиенты». Это поможет понять, для чего нужно лекарство. Это также поможет вам убедиться, что вы не принимаете слишком много одного и того же лекарства типа
, если вы используете более одного продукта.
Когда звонить врачу
Позвоните врачу вашего ребенка, если:
Ваш ребенок охрип, не может говорить или жалуется на боль в горле.
Кашель пронзительный или с лающим звуком.
Дыхание затруднено или ребенок хрипит или хрипит при дыхании. \
Ваш ребенок жалуется на боль в ушах, тянет за уши или мотает головой из стороны в сторону.
Ваш ребенок испытывает трудности с глотанием или отказывается пить жидкости в течение 4 или более часов.
У вашего ребенка температура, которая не снижается и не проходит после лечения, и:
Менее 2 месяцев , лихорадка в прямой кишке выше 100,4 ºF
В возрасте до 2 лет , через 1 день температура поднимается выше 102 ° F в прямой кишке или выше 103 ° F под мышкой, на лбу или в ушах.
Возраст от 2 лет и старше , через 3 дня температура поднимается выше 102 ° F через рот или прямую кишку или выше 103 ° F под мышкой, на лбу или в ухе. Температура полости рта не рекомендуется детям младше 4 лет.
Ребенку не хочется играть или он «ведет себя неправильно».
Цвет вашего ребенка меняется на серовато-синий или становится очень бледным.
Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта (PDF)
HH-V-225 12/07 Редакция 19 января, авторское право 2007 г., Национальная детская больница
Использование
, исправление ATI 2, исправление предиктора Comp, комплексное наблюдение №1 от ATI, Flashcards для исправления 1 ATI
Пример
Одна медсестра предлагает позаботиться о клиенте А сегодня, если другая позаботится о клиенте Б завтра.
Стратегия: Избежание / Отказ
● Обе стороны знают, что существует конфликт, но они отказываются принять его лицом к лицу или работать над его разрешением.
● Может быть уместным для незначительных конфликтов или когда одна сторона обладает большей властью, чем другая сторона, или если проблема может разрешиться сама собой со временем. ● Поскольку конфликт остается, он может всплыть снова позже и со временем обостриться.
● Обычно это беспроигрышное решение.
Стратегия: сглаживание
● Одна сторона пытается «сгладить» другую, пытаясь удовлетворить другую сторону.
● Часто используется для сохранения или поддержания спокойной рабочей среды.
● В центре внимания может быть то, о чем согласовано, оставляя конфликт в значительной степени неурегулированным.
● Обычно это беспроигрышное решение.
Стратегия: Конкуренция / принуждение
● Одна сторона преследует желаемое решение за счет других.
● Менеджеры могут использовать это, когда нужно принять быстрое или непопулярное решение.
● Сторона, которая что-то теряет, может испытывать гнев, раздражение и желание возмездия.
● Обычно это беспроигрышное решение.
Стратегия: Сотрудничество / Приспособление
● Одна сторона чем-то жертвует, позволяя другой стороне получить то, что она хочет. Это противоположность конкуренции.
● Возможно, исходная проблема не решена.
● Решение может способствовать будущему конфликту.
● Это беспроигрышное решение.
Стратегия: компромисс / переговоры
● Каждая сторона от чего-то отказывается.
● Чтобы рассматривать это решение как беспроигрышное-беспроигрышное / проигрышное, обе стороны должны отказаться от чего-то одинаково важного.Если одна сторона уступит больше, чем другая, это может стать беспроигрышным решением.
Стратегия: сотрудничество
● Обе стороны отложили свои первоначальные индивидуальные цели и работают вместе для достижения новой общей цели. ● Требует взаимного уважения, позитивного общения и совместного принятия решений сторонами.
● Это беспроигрышное решение.
Пример
Опытная медсестра урологического отделения приезжает работать в ночную смену. Менеджер отделения немедленно просит медсестру перебраться в педиатрическое отделение, потому что перепись в больницах высока, а у них не хватает персонала.медсестра всегда сохраняла положительный настрой, когда ее просили работать в другом медико-хирургическом отделении, но заявляет, что она не чувствует себя комфортно в педиатрическом учреждении. менеджер настаивает, что медсестра самая квалифицированная.
Стратегия: избегание / отказ / сглаживание Медсестра в принципе не может использовать эти стратегии из-за непосредственности ситуации. Назначение нельзя просто избежать или сгладить; он должен быть принят или отклонен.
Стратегия: Конкуренция / принуждение
● Если медсестра действительно чувствует себя неквалифицированной для работы в педиатрическом отделении, тогда этот подход может быть уместным: медсестра должна выиграть, а руководитель должен проиграть.
● Несмотря на риск увольнения из-за отказа в назначении, медсестра должна проявить настойчивость и проинформировать менеджера о том, что клиенты педиатрических клиник будут подвергнуты риску.
Стратегия: сотрудничество / приспосабливание
● Если медсестра решит удовлетворить просьбу менеджера, клиенты-педиатры могут подвергнуться риску некомпетентной помощи.
● Практическая ответственность — еще один вопрос, требующий рассмотрения.
Стратегия: компромисс / переговоры
● Такой подход обычно сводит к минимуму потери для всех участников, обеспечивая при этом уверенность, что каждая сторона что-то получает.
Например, медсестра может предложить работу в другом медико-хирургическом отделении, если кто-то из этого отделения чувствует себя комфортно в педиатрической среде.

Vogt Medical Vertrieb GmbH (VM)

Купить продукцию Vogt Medical в АМС-МЕД:

Шприцы

Иглы

Инфузионные и трансфузионные системы для переливания

Хирургические расходные материалы

Зеркало гинекологическое

Перчатки

Мочеприемники

Анестезиология и реанимация

Урология

medams.ru… «АМС-Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции. Официал…. Реформал.

Шприц 3-х комп. 10 мл с иглой 0,8х38 мм Beijing Fomurs приобрести оптом

КГБУЗ «КМКБ № 20 ИМ. И.С. БЕРЗОНА»

одноразовые дезинфицирующие салфетки sono healthcare

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ …

Care Plus│ASIANA AIRLINES

Неэкстренная перевозка людей с подозрением на COVID …

Медицинские принадлежности и расходные материалы в …

Салфетки медицинские в Винницкой области. Сравнить цены …

Одноразовые салфетки и монодозовая упаковка косметики …

Disinfecting Wipes Multi-Surface Cleaning | Clorox®

Купить Дезинфицирующие салфетки — UNISEPTA PLUS WIPES …

Купить Дезинфицирующие салфетки — UNISEPTA PLUS WIPES …

Салфетки медицинские в Винницкой области. Сравнить цены …

ГРИПП — Department of Public Health

Проблема — Green Industry Platform

Профилактика острых респираторных вирусных заболеваний …

Дополнительные меры безопасности в Dukley Hotel & Resort

«Какие бывают расходные материалы в медицине?» – …

Салфетки спиртовые в Минске. Сравнить цены, купить …

Медицинские Дезинфицирующие Средства, Китай …

«АМС-Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции …

Купить медицинские расходные материалы по лучшим ценам …

Купить Дезинфицирующие салфетки — UNISEPTA PLUS WIPES по …

Магазин медицинских товаров

Проблема — Green Industry Platform

Продукты личной гигиены — iHerb

Салфетки USF Healthcare Unisepta Plus Wipes запасной блок …

презерватив производства компани

Презервативы в Казахстане – цены, фото, отзывы, купить

Корпоративный портал ТПУГлавная

Сиалис 20мг таб.п/об.пл. №1 по цене от руб в

«АМС-Мед»оптовый поставщик медицинской

Совершенно новый тип дисплея для смартфонов.

Шприцы 3-х компонентные по оптовой цене | ТД

Живые моськи лают на мертвого льва // Александр Тарасов

СК: директор «АвтоКомпаниСевен» заключен под стражу.

Хондропротектор ООО «Эллара» Инъектран«Да будут

Производитель водки попросил не использовать ее

Корпоративный портал ТПУГлавная

Сиалис 20мг таб.п/об.пл. №1 по цене от руб в

«АМС-Мед»оптовый поставщик медицинской

Совершенно новый тип дисплея для смартфонов.

Еврейский гений: Чарльз Адлер и автоматический

Сведения о контрактеГосЗатраты

СК: директор «АвтоКомпаниСевен» заключен под стражу.

Живые моськи лают на мертвого льва // Александр Тарасов

Хондропротектор Biotehnos Алфлутоп«Алфлутоп помог

Производитель водки попросил не использовать ее

Vademecum 06-2014 new Pages 150Text Version |

Завод «Форд» приостановит производствоГород

Гарольд Роббинс Мустанг

Контрацептивы в Казахстане – цены, фото, отзывы, купить

Медосмотры — Медицинский Центр «А»

Сублетальные последствия воздействия пищевых неоникотиноидных инсектицидов на плодовитость маток медоносных пчел и развитие колоний

(PDF) Силиконовые браслеты в качестве пассивных пробоотборников в ульях медоносных пчел

7220 Данные по импорту из США

Bradycardia — EMCrit Project

быстрый справочник

Чем опасна брадикардия

общие причины

оценка

реанимация

атропин?

эпинефрин

кальций

другие лекарства

чрескожная стимуляция

конфигурация колодки