Лекция №1 «Общие основы реабилитации». Этапы мед реабилитации

Этапы медицинской реабилитации

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Первый - превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (рис. 1.1).

Превентивный этап медицинской реабилитации

Рис. 1.1. Превентивный этап медицинской реабилитации

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, х-соторые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т.д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Второй - стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи — спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения репаративных процессов (рис. 1.2).

Стационарный этап медицинской реабилитации

Рис. 1.2. Стационарный этап медицинской реабилитации

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, анти-гипоксантной и антишссидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Третий - поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (рис. 1.3).

Поликлинический этап медицинской реабилитации

Рис. 1.3. Поликлинический этап медицинской реабилитации

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Четвертый - санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (рис. 1.4). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации

Рис. 1.4. Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (рис. 1.5).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Метаболический этап медицинской реабилитации

Рис. 1.5. Метаболический этап медицинской реабилитации

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

— выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;— выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;— этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

< Предыдущая Следующая..... >

reabilitaciya.org

Виды, периоды, этапы реабилитации | Meddoc

Реабилитацию разделяют на три взаимосвязанных вида:1. Медицинская реабилиатция — фундамент реабилитационного процесса. От ее эффективности зависит использование дальнейших видов реабилитации, их длительность и объем. Этот вид реабилитации направлен на возобновление здоровья, ликвидацию патологического процесса, предупреждения осложнений, возобновления или частичную компенсацию нарушенных функций, противодействие инвалидности, подготовку тех, которые выздоравливают и инвалидов к бытовым и трудовым нагрузкам. В подавляющем большинстве реабилитация завершается в медицинских заведениях.

Составной и неотъемлемой частью медицинской реабилитации является ФИЗИЧЕСКАЯ реабилитация заданием которой есть: мобилизация сил организма, активизация защитных и приспособительных механизмов, предупреждения осложнений, ускорения возобновления функций разных органов и систем, сокращение сроков клинического и функционального возобновления, адаптация к физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности.

Одновременно проводится психологическая подготовка пациента к преодолению трудностей, связанных с болезнью и возможными последствиями к необходимой переквалификации. Эта подготовка предшествует трудотерапии, которая начинается во время медицинской реабилитации.

2. Социальная или бытовая реабилитация — государственно-общественные действия, которые направлены на возвращение человека к активной жизни и труду, правовая и материальная защита ее существования. Соответствующими специалистами проводятся мероприятия по возобновлению социального статуса лица путем организации активного образа жизни, возобновления ослабленных или потерянных социальных связей, создания морально-психологического комфорта в семье и на работе, обеспечение культурных потребностей человека, отдыха, занятий спортом.

Основной целью для тяжелобольных является развитие навыков для самообслуживания. В этом процессе большого значения приобретает совместная работа реабилитолога, специалиста по трудотерапии и психологу. Своими действиями они готовят пациента к пользованию стандартными или специально разработанными устройствами, которые облегчают самообслуживание. Решение материальных вопросов юристами, работниками жилищно-коммунальной сферы, социологами дает возможность инвалиду сохранить свою личность и не чувствовать себя вне общества.

3. Профессиональная (производственная) реабилитация — это подготовка пациента к труду. Ее реализация зависит от характера и течения болезни, функционального состояния и физической возможности больного, его профессии, квалификации, стажа работы, должности, условий труда и желания стать к работе.

В медицинской реабилитации различают два периода: больничный и послебольничный

I этап реабилитации — больничный (стационарный) — начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации. Она содержит терапевтические или хирургические методы лечения и направлены на ликвидацию или уменьшение активности патологического процесса, предупреждения осложнений, развитие временных или постоянных компенсаций, возобновления функций органов и систем пораженных болезнью, постепенную физическую активизацию пациента. На этом этапе в обновляющем лечении применяют лечебную физическую культуру, лечебный массаж, средства физиотерапии, элементы трудотерапии. При окончании этого этапа проводят контроль за физическим состоянием пациента и дальнейшую коррекцию реабилитационных мероприятий.

ІІ этап реабилитации — поликлинический, или реабилитационный, санаторный начинается после выписки из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, санатории в условиях улучшения и стабилизации состояния пациента, при значительном расширении двигательной активности. На этом этапе используются все средства физической реабилитации, проводится подготовка человека к трудовой деятельности, а инвалиды овладевают устройствами к самообслуживанию. По окончанию II периода пациенты проходят всестороннее обследование в конце которого дается заключение относительно их функциональных возможностей и готовности к труду. Человек или возвращается на свое рабочее место, или становится к работе с меньшими физическими и психическими нагрузками. При значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах пациентам предлагают переквалификацию.

ІІІ этап реабилитации — диспансерный. Основной целью этого этапа является надзор за пациентом, поддержка и улучшение его физического состояния и работоспособности в процессе жизни.На всех этапах реабилитации, особенно на ІІ — ІІІ, большая роль отведена работе психологов, педагогов, социологов, юристов, направленной на адаптацию человека к тому состоянию, в котором она очутилась, решению вопросов профессиональной работоспособности, трудоустройства и т. д. независимо от этапа реабилитации с пациентами постоянно работают реабилитологи, которые корректируют программу с учетом достигнутого эффекта.

Следовательно, принципиальная схема современной медицинской реабилитации выглядит так: больница — поликлиника (реабилитационный центр, санаторий) — диспансер.

ortoped-travm

meddoc.com.ua

Этапы реабилитации

Реабилитация – мероприятия лечебно-профилактического действия, направленные на восстановление тех способностей пациента, которые он потерял в результате болезни или травмы. Проводятся комплексно, состоят из таких этапов реабилитации: лечебного (стационарного), поликлинического, санаторного. Либо только из двух первых. Основные задачи, которых состоят в устранении патологии, препятствии возникновения инвалидности, приспособлении к жизни и работе.

Содержание статьи

Стационарный этап

Один из этапов мед реабилитации, который начинается с госпитализации, диагностики, терапии и использовании методики лечения без медицинских препаратов. Его целью есть предупредить осложнения и скорее восстановить нарушенные функции организма. Здесь используют лечебную физкультуру, массажи, физиотерапию и трудотерапию. Он захватывает весь период болезни и начинается в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Основными заданиями есть:

определить показания и функциональные возможности организма;
разработать план физического восстановления;
определить и исправить психологические нарушения;
вовлечь пациента и его родных в лечебный процесс.

Важна совместная работа всех сотрудников больницы. Поэтому, используют мультидисциплинарные бригады. Они действуют как одна команда, оказывают помощь со всех сторон, обговаривают и контролируют свои действия. Обеспечивают лечение, направленное на конкретную цель. Главой бригады выступает невролог. Некоторые специалисты, осуществляющие консультацию, не есть ее членами.

Существует лечебно-реабилитационный подэтап. Он начинается из стационара, а заканчивается амбулаторно. Здесь пациентов разделяют на подгруппы:

Имеют благоприятное течение. Присутствуют высокие шансы выздороветь, все действия направлены на скорейшее восстановление. Возобновляется трудоспособность. Расширяются физические возможности, используются разные виды терапии, выполняются упражнения.
Имеют болезни разной тяжести и нуждаются в долгом этапе возобновления, которое зависит от тяжести, особенностей протекания недуга и эффективности методов лечения. Тут шире используются физические занятия.

После окончания этого этапа проводиться проверка состояния здоровья и разработка дальнейших действий.

Поликлинический этап реабилитации (амбулаторно-поликлинический или реабилитационный)

Для него характерно располагаться недалеко от места жительства, частичная трудовая деятельность.

Нацелена на то, чтобы: восстановить и не потерять способность работать, не допустить развитие недуга.

Задания:

Определить, насколько снижены физические возможности и повысить их;
Наблюдать за состояние человека с помощью разных исследований;
Применять лекарства, чтобы восстановить все функции организма;
Применение всех средств, для скорого выздоровления;
Профилактика.

Здесь проводят ряд мер, для которых используют психотерапию, кинезитерапию, трудовую деятельность, медикаменты, гидротерапию, проведение экспертизы медицинско-социального характера, решают задачи, связанные с профориентацией и трудоустройством. Основной есть психологическое восстановление. Оно важно для достижения запланированного результата.

При проведении пользуются такими принципами:

Все должно начинаться вовремя и не выключатся из лечебного процесса;
Для каждого составляют свой план действий. Надо брать во внимание все нюансы, связанные с видом нарушений и их протеканием, и реакцией организма лечебные действия.
Все использовать в комплексе, учитывая общее состояние. Здесь, должны участвовать специалисты со всех сфер жизни, которые будут вместе решать какие, нужны действия.
Проводить длительное возвращение человека к нормальной жизни и не останавливать его.
Нужна полная и точная информация о здоровье, его реакции на все предпринятые меры. Сведения должны передаваться с одного этапа на другой.
Лучше, чтобы он лечился с теми, у кого такие же проблемы.
Восстановить трудоспособность и помочь вернутся к прежней жизни.
Это должно быть доступным всем, у кого есть потребность. Но, это невозможно, поскольку система охраны здоровья далеко не доскональная. Из-за цены на эти услуги, не у всех есть возможность ими воспользоваться.
Также, важно учитывать возраст, профессию, технический прогресс, когда решаешь проблемы возвращения человека к нормальной жизни.

Амбулаторный этап реабилитации

На амбулаторной стадии лечения ограничивается использование лекарств.

Амбулаторный этап реабилитации– самый недорогой, эффективный. Проводится один или пару раз в год, с дальнейшим продолжением в будущем, что позитивно влияет на здоровье.

На эту стадию лечения попадают после предыдущей стадии – лечебной.

Здесь обширно пользуются методами способными восстановить все ограничения жизнедеятельности. А также, снижение уровня физических возможностей и предупредить его возникновение.

Санаторный (санаторно-курортный)

Санаторный – еще один из этапов реабилитации. Играет важную роль, хотя его нельзя сравнивать полнейшим выздоровлением. Длится 24 дня, но срок может быть дольше. Здесь проводят поликлиническое наблюдение. За выздоровлением еще наблюдает реабилитолог. Здесь учат правильно делать упражнения и узнают все о правильной диете.

Цели:

вернуть трудоспособность, чтобы возвратится на работу;
психологически адаптироваться;
иметь возможность самому себя обслужить.

В санаториях используют лечебную гимнастику, тренажеры, плавание, спортивные игры, пешие прогулки.

Гимнастика учитывает то, что каждого нужна своя нагрузка. Длительность занятия увеличивают понемножку. Для нее характерно использование булав, мячей, обручей, гантелей, гимнастической стенки, скамейки, разных типов бега и ходьбы.

Часто, санаторный метод относят к реабилитационному этапу и выделяют еще диспансерный.

Диспансерный

Цель – смотреть за здравием, поддерживать и улучшать его.

Этапы медицинской реабилитации выглядят так: лечебница – центр реабилитации – диспансер.

Существует еще одна стадия, но она еще не раздвинута – домашняя.

Домашняя

Ее осуществляют лечебные заведения амбулаторного типа. Она нужна двум категориям людей: инвалидам I группы и реабилитантам.

Первым – нужен уход посторонних, они сами не могут посещать центров реабилитации. Их возможности возобновится — иссякли на первом этапе.

Она помогает:

приспособится жить в домашних условиях;
обучить нуждающегося приемам приспособления, его родных правильно за ним ухаживать;
развить способность обслуживать себя самому;
обеспечить лекарствами;
помочь в лечении или замедлении развития недуга.

Для этого дома организовывают «стационар». Это дорого, ведь нужен персонал и транспорт, чтобы его доставить.Сюда привлекают родственников. Их учат делать массаж

На первом этапе к больному наведывается реабилитолог. В будущем – наблюдение ведет участковый врач.В его обязанности входит реабилитировать, консультировать родных как правильно помогать пациенту.

Здесь решаются проблемы психологического приспособления всех членов семьи и улучшение их качества жизни. Также, предусматривается, как поведет себя болеющей в конкретной ситуации, какие действия предпринять.

Вторым – нужен долгий путь к возвращению, предусматривающий очередность курсов в медицинском заведении и дома.Эту стадию разрабатывают заранее. Осваивает ее нуждающийся человек еще в лечебнице.

Реабилитантам не надо, чтобы медики посещали их дома. Они сами могут навестить больницу.

Больших затрат здесь не надо. А лечение показывает неплохие результаты.То есть, дома исправляться люди, которым надо повторить стационарное восстановление из-за стойкого выражения характера болезни (травмы), что привело к определенным ограничениям.

Отделения для такого исправления должны быть расположены в городских больницах и учитывать структуру заболеваний, уровень их нуждаемости и виде необходимой помощи.

Но у нас нет узкопрофильных специализированных отделений. Это – серьезная проблема. Ведь все учреждения оказывают помощь при различных болезнях и травмах.

Итак, реабилитация нужна, чтобы, насколько возможно, вылечить человека и вернуть его к полноценной жизни. Проводиться комплексно и пошагово. Но, из-за не доскональности законодательства в сфере охраны труда, она не всегда эффективна. Ведь, не у всех есть на это средства.

poslevipiski.ru

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

У СТУДЕНТОВ 4 курса лечебного факультета

Тема №5 «Реабилитация».

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола 10

«_2_»_марта_ 2007 г.

Зав. кафедрой ОЗиЗ

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

к.м.н. Шульмин А. В. (подпись) ……………………..

Составитель:

к.м.н., доцент Тихонова Н.В.

Красноярск

2007

Тема занятия: Реабилитация.

2. Значение изучаемой темы:

Учебное значение (актуальность) изучаемой темы: В связи с ухудшением состояния здоровья населения перед здравоохранением стоит первостепенная задача – сохранить и укрепить здоровье нации. Для этого необходимо знание современных подходов к проведению реабилитационных мероприятий.

Профессиональное значение изучаемой темы: Умение определять этапы реабилитации необходимо при разработке реабилитационных мероприятий.

Личностное значение изучаемой темы: Полученные знания позволят студентам осознать роль реабилитационных мероприятий в улучшении качества жизни.

3.Цель изучения темы: Сформировать у студента понятие о важности своевременного и комплексного проведения реабилитационных мероприятий для восстановления физических и трудовых возможностей пациента и его социального статуса.

Для достижения данной цели необходимо:

Знать: Определения понятия реабилитация и основных ее организационных этапах.

Уметь: представить схемы этапов реабилитации.

Иметь представление: Об особенностях современного подхода к проведению реабилитационных мероприятий.

Иметь навыки: определения групп диспансерного наблюдения и этапов реабилитационного процесса

4. План проведения занятия

Этапы занятия

Входящий тестовый контроль

Устный опрос студентов с коррекцией знаний и разбором темы

Самостоятельная работа студентов.

Разбор и обсуждение выполненной самостоятельной работы

Итоговый контроль

Анализ, подведение итогов

Задание на дом

5.Основные понятия и положения темы

Реабилитация (восстановление здоровья) — это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация - многоэтапный процесс, целью которого является предупреждение (по индивидуальной программе) инвалидности в период лечения, восстановление здоровья (личного и социального статуса) до возможного оптимума или максимума в физическом, психическом (духовном), социальном, профессиональном отношении.

Реабилитация - система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, юридических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности, и на максимально полную и раннюю реинтеграцию (или интеграцию) больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к труду, жизни, обучению, обществу, семье.

Понятие реабилитации как системы деятельности. Сформулировать цель реабилитации.

Реабилитация больных как система деятельности направлена на достижение определенных целей - восстановление (полное или частичное) личного и социального статуса больного особым методом, главная суть которого состоит в опосредовании через личность лечебно - восстановительных воздействий и мероприятии при учете роли не только клинико-биологических, психологических, а также и социальных факторов.

Цель реабилитации состоит в следующем: во-первых, адаптация на прежнем рабочем месте, во-вторых, реадаптация - работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии, в-третьих, работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности, в-четвертых, при невозможности реализации вышеизложенных пунктов - соответствующая переквалификация на том же предприятии, в-пятых, в случае неудачи или очевидной невозможности - переквалификация в реабилитационном центре, с последующим подбором работы по новой специальности.

Таким образом, реабилитация включает в себя три основных момента: профессиональную адаптацию в процессе лечения (адаптация), приобщение к труду больных с частичной утратой профессиональных навыков {реадаптация}, возвращение к общественно-полезному труду инвалидов с полной утратой профессиональных навыков (переквалификация).

Правила проведения реабилитационных мероприятий:

раннее начало
непрерывность
комплексный характер
индивидуальный подход
осуществление в коллективе
возвращение нетрудоспособных к активному общественно-полезному труду.

Этапы медицинской реабилитации.

Первый этап - превентивный, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют 2 основных направления:

устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекциеи, использование минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов;
борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлении болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности, загазованности воздуха, борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными привычками (рис.1).

Медицинская реабилитация

Клинический этап

Превентивный

Стационарный

Поликлинический

Санаторно-курортный

Метаболическая реабилитация

Доклинический период

Разгар болезни

Стадия неполной

Клинической ремиссии

Поликлинический период

(полной клинической ремиссии)

Клинический период

Рис.1. Схема превентивной медицинской реабилитации.

Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи - спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни и обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Это достигается восполнением (при дефиците) объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляций, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапией. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммуннокоррекция (рис. 2).

	Превинтивный этап медицинской реабилитации


Борьба с факторами риска	Коррекция выявленных метаболических нарушений	Коррекция дисбаланса иммунной системы

Установление критериев рискометрии Воздействие на средовые факторы:	Диеткоррекция Внутреннее применение минеральных вод Пектины Гепатопротекторы Бальнеолечение Климатотерапия Лечебная физическая культура	Физическая коррекция (аппаратная Иммуномодуляторы Климатозакаливание Анаболические средства Бальнеотерапия

Рис. 2. Схема превентивной медицинской реабилитации.

Третий (поликлинический) этап медицинской реабилитации (рис.3) должен обеспечить завершение -патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболеваний. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Стационарный этап медицинской реабилитации

Этиотропная

терапия

Патогенетическая терапия

Коррекция и компен сация метаболических нарушений

Коррекция и компенсация иммунных нарушений

Антибактериальн терапия Специфические сыворотки Интерферон у-глобулин Антиоксидантная и антигипоксант-ная терапия Стимуляция регенерации и репарации

Дезинтоксикация Восполнение объема циркулирующей -крови Нормализация микроциркуляции Коррекция нарушений водно- солевого обмена

Адаптогены Анаболики Витамины Гепатопротекторы Лечебная физкультура

Физическая

иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция: Физиотерапия

Рис. 3. Схема стационарного этапа медицинской реабилитации.

	Поликлинический этап медицинской реабилитации


Патологическая и саногенетическая терапия	Коррекция и компенсация метаболических нарушений	Коррекция иммунных нарушений

Восстановление функциональной активности органов и систем Детоксикация Антиоксидантная терапия Восстановление микроциркуляции Стимуляция регенерации и репарации Лечебная физкультура Климатотерапия	Диеткоррекция Витаминотерапия Анаболитические средства Адаптогены	Физическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция Климатотерапия Климатозакаливание

Рис. 4 Схема поликлинического этапа медицинской реабилитации

Четвертый (санаторно-курортный) этап медицинской реабилитации (рис. 5) завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использованием минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физкультуры, ресурсов бальнеотерапии (рис. 6).

	Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации


Саногенетическая и патогенетическая терапия	Коррекция метаболических нарушений	Коррекция иммунных нарушений

Нормализация микроциркуляции Нормализация окислительно-восстановительных процессов Увеличение кардио-респираторных резервов и т. д.	Диеткоррекция Внутренний прием минеральных вод Бальнеопелоидотерапия	Климатотерапия Бальнеопелоидотерапия Водолечение Физическая иммунокоррекция

Рис. 5 Схема санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации

	Этап метаболической реабилитации


Коррекция метаболических нарушений	Коррекция иммунных нарушений	Повышение биоэнергетических резервов организма

Диеткоррекция Курсовые приемы: - минеральных вод - пектинов - ПНЖК - адаптогенов - антиоксидантов - гепатопротекторов	Климатозакаливание Лечебная физкультура Фитотерапия Лекарственная иммунокоррекция	Адаптогены Психоэмоциональные тренировки Лечебная физкультура Климатозакаливание Гидротерапия

Рис.6 Схема метаболической реабилитации.

Аспекты реабилитации.

Реабилитация возможна при участии врачей, педагогов, психологов, экономистов, техников - инструкторов, среднего медперсонала, работников органов социального обеспечения, специалистов по терапии и лечебной гимнастике и, конечно, самих пострадавших, которые должны играть активную роль в процессе реабилитации. Успешное решение неотложных задач по увеличению уровни и темпов возвращения к труду и общественной работе инвалидов возможно на основе совместной благотворной деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, органов социального обеспечения, с привлечением администрации и общественных организаций предприятий и учреждений, а также путем дальнейшего изучения клинических и социально-гигиенических аспектов проблемы восстановительного лечении лиц со стойкой утратой трудоспособности по поводу различных заболеваний, и в частности, путем научной разработки комплексов дифференцированных и наиболее эффективных методов в медицинской и социально-трудовой реабилитации. Таким образом выделяют основные аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный, экономический.

studfiles.net

Лекция №1 «Общие основы реабилитации»

Лекция №1

«Общие основы реабилитации»

преподаватель Рыжикова Л.И. Термин «реабилитация» от латинского происхождения (ге-повторное, возобновленное действия, противодействия, (habilis- удобный, приспособленный) по определению ВОЗ, реабилитация - это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения его трудоспособности. Мощным импульсом для развития, лечебной физкультуры и трудотерапии явились в начале прошлого века I мировая война, затем II мировая война завершила формирование новой дисциплины, занимающейся восстановительным лечением - реабилитацией.

Восстановлением статуса личности занимается реабилитация реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методиках опирается прежде всего на личность больного, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции, а также его социальные связи. Это завершающий этап общего лечебного процесса, где важно оценить эффективность лечения, действия на организм.

Сохранение здоровья людей является важнейшей задачей любого государства. В настоящее в России резко ухудшается здоровье трудоспособного населения. Ежегодно из-за болезни не выходит на работу 3 млн.человек, а 20-25 млн.человек на работе находятся в пред- или пост- болезненном состоянии. Более 70% трудового населения к пенсионному возрасту страдает от различных заболеваний, следует учесть, что граждане России уходят на пенсию на 5-10 лет раньше, чем в развитых странах. Поэтому главной целью системы здравоохранения в России является повышение уровня и качества здоровья населения.

Оценка современного состояния и тенденций здоровья населения свидетельствует о серьезном неблагополучии, которое может привести к ухудшению качества жизни населения, существенным ограничением в реализации им биологических и социальных функций. Понятие качества жизни включает физическое здоровье, его психологический статус, уровень независимости, характерные черты окружающей среды.

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, хирургическую коррекцию и т.д.
психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного активного участия в реабилитационном процессе.
профессиональную реабилитацию, основными задачами которой является восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решения вопросов их трудоустройства.
социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам отдельные социальные права и льготы.

В последние годы появилось понятия «экстренная реабилитация» - комплекс мероприятий, направленный на скорейшее восстановление нарушенных психосоматических функций у людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

ЭТАПЫ И ЗАДАЧИ

К этапам медицинской и психологической реабилитации относятся:

этап экстренной реабилитации - поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне и очаге чрезвычайной ситуации.

стационарный (госпитальный) этап - проводится восстановительная терапия в больнице, госпитале или других лечебных учреждениях.

санаторный - реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях, амбулаторно-поликлинический этап - продолжение или завершение реабилитационных мероприятий в поликлинике или диспансере.

Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются её этапом на стационарном (госпитальном) этапе - это выработать наиболее рациональную программу с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. Определение адекватности лечебно - двигательного режима; изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений).

Основными задачами санаторного этапа является дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных преформированных физических факторов, подготовка пациентов к профессиональной деятельности, предупреждение прогрессирования заболеваний, его обострений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии.

К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации относятся: диспансерное динамическое наблюдение, проведение вторичной профилактики; рациональное трудоустройство пациентов

Задачи этапа экстренной реабилитацци (за ним будущее) -передовая позиция медицинской и психологической реабилитации и ее задачи актуальные и значимые прогнозирования и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновения патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

Реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой составной частью лечебного процесса с первых дней заболевания.

Медицинская реабилитация объединяет в себе 3 направления воздействия на человека. Каждое из них, как самостоятельно, так и вместе с другими обеспечивает восстановление здоровья:

медикаментозное направление - использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимодополняющем наборе.
немедикаментозное направление - объединяет различные виды физического воздействия: рефлексотерапии, лечебная физкультура с успехом применяется почти при всех видах патологии. Она оказывает не только общетренирующее, но и специальное терапевтическое действие, стимулируя адаптацию к физической нагрузке. Особое место занимает санаторно-курортное лечение. На курортах изменяются все виды лечения немедикаментозного с использованием природных курортных лечебных факторов климата, бальнео и грязелечение.
инструментальное направление:

эндоскопические санации интратрахеальными заливками лекарственных препаратов

проведение лучевой терапии через эндоскоп

плазма и лимфорез

ультразвуковой фонофорез и другие

Методологические вопросы реабилитации

Развитие медицины на современном уровне приводит к выделению нового направления реабилитологии. Объектом реабилитации является больные, травмированные, раненные, после различных заболеваний, больные с хроническими заболеваниями. В отношении каждого из них разрабатываются разные системы реабилитационных мероприятий, направленные на максимально полное восстановление физической, психической, социальной и профессиональной полноценности.

Научно доказано, что при правильно разработанной программе реабилитации к активной жизни можно возвратить до 50% тяжелобольных. Программа д.б. составлена строго для каждого больного «лечить не болезнь, а больного» П. Боткин

Принципы медицинской реабилитации

раннее начало реабилитационных мероприятий
поэтапность
преемственность
обязательность их своевременного проведения
индивидуальный подход
принципы курсового лечения - лечебный эффект наступает в результате проведения курсового лечения от 8-12 до 14-12процедур.
принцип оптимального лечения - параметры и методы лечебного фактора должны соответствовать характеру и фазе патологического процесса.
принцип динамического лечения - лечение должно соответствовать текущему состоянию больного.
принцип комплексного лечения - вовлечение в патологический процесс других органов и систем обусловливает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов. Основная задача мед.сестры в реабилитации - помочь пациенту самому справиться со своими проблемами.

Не следует смешивать понятия “лечение” и “реабилитация”, поскольку реабилитация рассматривается как составная часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности пациента.

Не является реабилитация и долечиванием, поскольку начинается на самых ранних стадиях патологического процесса, хотя наиболее активно ее методы применяются на завершающих этапах лечения – после клинического выздоровления пациента до восстановления его трудоспособности.

Допускается более узкое понятие, как “восстановительное лечение”, если вид патологии на связан с медико-социальными последствиями.

Сложившиеся традиционные критерии эффективности лечения и исходы заболевания, основанные прежде всего на традиционных показателях – средней продолжительности жизни, общей смертности, смертности от определенных причин – перестали удовлетворять медиков.

Для этого необходимо некое понятие, достаточно широкое, которое может оценить физическое и душевное здоровье человека, определить особенности конкретной личности во взаимосвязи с внешней средой. Таким понятием является качество жизни, интерес к которому возрос в последнее время.

В связи с этим в настоящее время эффективность и экономичность различных методов лечения целесообразно оценивать не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по показателям качества жизни, все чаще применяемым на практики входящим в специальные методики.

Реабилитация тесно связана с медицинским, социологическим и философским понятием качества жизни. Реабилитация по мнению ВОЗ может оказать очень положительное воздействие на качество жизни.

Общие показания к проведению медицинской реабилитации:

1.Значительно сниженные функциональные способности организма.

2.Снижение способности к обучению.

3.Особая подверженность воздействиям внешней среды.

4.Нарушение социальных отношений.

5.Нарушение трудовых отношений.

Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации:

1.Сопутствующие острые воспалительные заболевания.

2.Острые инфекционные заболевания.

3.Острые заболевания в периоде декомпенсации.

4.Онкологические заболевания.

5.Психологические и неврологические заболевания ЦНС и расстройства интеллекта.

zodorov.ru

Этапы медицинской реабилитации — Мегаобучалка

Первый этап -превентивный, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют 2 основных направления:

• устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекциеи, использование минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов;

• борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлении болезни.Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности, загазованности воздуха, борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными привычками (рис.1).

Медицинская реабилитация

Клинический этап

Превентивный

Стационарный

Поликлинический

Санаторно-курортный

Метаболическая реабилитация

Доклинический период

Разгар болезни

Стадия неполной Клинической ремиссии

Поликлинический период (полной клинической ремиссии)

Клинический период

Рис.1. Схема превентивной медицинской реабилитации.

Второй (стационарный) этапмедицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи - спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни и обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Это достигается восполнением (при дефиците) объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляций, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапией. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммуннокоррекция (рис. 2).

	Превинтивный этап медицинской реабилитации


Борьба с факторами риска	Коррекция выявленных метаболических нарушений	Коррекция дисбаланса иммунной системы

Установление критериев рискометрии Воздействие на средовые факторы: - загрязнение воздуха - пищевые токсины - производственные вредности - эндемические очаги инфекции	Диеткоррекция Внутреннее применение минеральных вод Пектины Гепатопротекторы Бальнеолечение Климатотерапия Лечебная физическая культура	Физическая коррекция (аппаратная Иммуномодуляторы Климатозакаливание Анаболические средства Бальнеотерапия

Рис. 2. Схема превентивной медицинской реабилитации.

Третий (поликлинический) этапмедицинской реабилитации (рис.3) должен обеспечить завершение -патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболеваний. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Стационарный этап медицинской реабилитации

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

Коррекция и компен сация метаболических нарушений

Коррекция и компенсация иммунных нарушений

Адаптогены Анаболики Витамины Гепатопротекторы Лечебная физкультура

Физическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция: Физиотерапия

Рис. 3. Схема стационарного этапа медицинской реабилитации.

	Поликлинический этап медицинской реабилитации


Патологическая и саногенетическая терапия	Коррекция и компенсация метаболических нарушений	Коррекция иммунных нарушений

Восстановление функциональной активности органов и систем Детоксикация Антиоксидантная терапия Восстановление микроциркуляции Стимуляция регенерации и репарации Лечебная физкультура Климатотерапия	Диеткоррекция Витаминотерапия Анаболитические средства Адаптогены	Физическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция Климатотерапия Климатозакаливание

Рис. 4 Схема поликлинического этапа медицинской реабилитации

Четвертый (санаторно-курортный) этапмедицинской реабилитации(рис. 5) завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

На пятом (метаболическом) этапемедицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использованием минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физкультуры, ресурсов бальнеотерапии (рис. 6).

		Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации


Саногенетическая и патогенетическая терапия	Коррекция метаболических нарушений	Коррекция иммунных нарушений

Нормализация микроциркуляции Нормализация окислительно-восстановительных процессов Увеличение кардио-респираторных резервов и т. д.	Диеткоррекция Внутренний прием минеральных вод Бальнеопелоидотерапия	Климатотерапия Бальнеопелоидотерапия Водолечение Физическая иммунокоррекция

Рис. 5 Схема санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации

		Этап метаболической реабилитации


Коррекция метаболических нарушений	Коррекция иммунных нарушений	Повышение биоэнергетических резервов организма

Диеткоррекция Курсовые приемы: - минеральных вод - пектинов - ПНЖК - адаптогенов - антиоксидантов - гепатопротекторов	Климатозакаливание Лечебная физкультура Фитотерапия Лекарственная иммунокоррекция	Адаптогены Психоэмоциональные тренировки Лечебная физкультура Климатозакаливание Гидротерапия