Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Фонд мед страхования
28. Фонд обязательного медицинского страхования рф.
Медицинское страхование – это одна из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.
Цель медицинского страхования гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.
Закон РФ от 28 июня 1991 г. “О медицинском страховании граждан” был полностью введён в действие с 18 января 1993 года. Введение обязательного медицинского страхования означало для государственного здравоохранения переход к смешанной системе финансирования, а именно – к бюджетно-страховой системе.
Бюджетные средства обеспечивают финансирования в части неработающего населения (пенсионеры, домохозяйки, учащиеся) а внебюджетные средства – работающих граждан.
Страхователями выступают исполнительные органы субъектов РФ, местное самоуправление и хозяйствующие субъекты а так же граждане – предприниматели.
Для реализации указанного закона и осуществление государственной политик в области обязательного мед. страхования были сформированы федеральный и территориальные фонды обязательного мед. страхования. Фонды ОМС являются самостоятельными некоммерческими финансовыми учреждений. Они предназначены для аккумулирования финансовых ресурсов на обязательное мед. страхования, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание фин. Ресурсов на его проведение.
Федеральный фонд ОМС создан с постановления верховного совета РФ от 24 января 1993. На федеральный фонд возложены следующие функции:
Создание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ обязательного мед. страхования.
Финансирование целевых программ в рамках обязательного мед. страхования.
Разработка нормативно методических документов, обеспечивающих реализацию закона “о мед. страховании граждан РФ”
Организация подготовки специалистов ОМС
Участие в создании территориальных фондов ОМС и в разработке программ обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства фонда формируются за счёт:
Страховых взносов работодателей в виде обязательных отчислений.
Взносов территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах.
За счёт ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС.
За счёт доходов от использования временного свободных финансовых средств федерального фонда.
За счёт нормированного страхового запаса финансовых средств фонда.
За счёт добровольных взносов и иных поступлений не запрещённых законодательством РФ.
Территориальные фонды ОМС создаются местными органами власти и действуют на основании положения о территориальном фонде ОМС. Который утверждён постановлением верховного совета 24 февраля 1993г.
В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы. Территориальный фонд создаётся для финансирования территориальных программ ОМС. Территориальный фонда ОМС выполняет следующие функции:
Аккумулирует финансовые средства территориального фонда на ОМС.
Осуществляет финансирование территориальной программы ОМС.
Осуществляет финансово кредитную деятельность по обеспечению деятельности системы ОМС.
Выравнивает финансовые ресурсы городов, районов и др. территорий.
Осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов.
Формирует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд.
Осуществляет взаимодействие с федеральным фондом и другими территориальные фондами.
Главными доходами ОМС являются страховые взносы работодателей и страховые платежей на неработающее население (90% от общей суммы доходов)
Порядок зачисления сумм страховых взносов определяется федеральным казначейством и министерство финансов. Что касается страховых взносов по неработающему населению, то их регламентирует правительство субъектов федерации и местная администрация за счёт средств предусмотренных в бюджетах.
studfiles.net
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) – один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России.
Среди основных функций фонда:
- выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования,
- финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования,
- контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.
Фонды обязательного страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Они обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование
Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансировать профилактические мероприятия.
Осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.
Субъекты страхования
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
- гражданин,
- страхователь,
- страховая медицинская организация,
- медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:
- для неработающего населения – Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация;
- для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (предприятия).
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Загрузка... 2015-11-30 fingramm.ru
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования и особенности его работы
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования учрежден правительством столицы и местной Думой в 1993 г. Основная задача этого проекта - реализовывать городскую политику в обозначенной сфере. Таким образом, обеспечиваются конституционные гарантии оказания помощи жителям Москвы.
История
Сейчас мы расскажем об основных вехах развития МГФОМС. Москва учредила этот орган отдельным Постановлением Правительства. Его работа регламентируются соответствующим Законом Российской Федерации.
В 1994 г. в Москве была реализована система медицинского страхования. Начали действовать «Временные правила ОМС». Был принят порядок финансирования. Впервые введены штрафные санкции по отношению к больницам и поликлиникам.
В 1995 г. Московский фонд обязательного медицинского страхования разработал типовое соглашение, посредством которого определялся порядок при управлении счетом. Такой подход облегчил деятельность организации и контроль денежных средств. Во всех СМО столицы были созданы центры защиты прав застрахованных лиц.
А с 1996 г. началось действие Московского городского реестра медицинских услуг, относящихся к системе ОМС. Вскоре были утверждены единые тарифы, которые распространялись на различные услуги. Приняты соглашения, определяющие принципы совместной деятельности между МГФОМС и ведомственными организациями. С этого момента была определена обязанность страховщиков защищать пациентов по ОМС. Кроме того, была создана арбитражная экспертная комиссия. Ее задача - разрешение споров, возникающих между субъектами ОМС.
С 1996 г. действует принцип финансирования СМО на основе среднедушевого норматива. Утверждено Положение, в котором регламентирован порядок ведения и организации Единого регистра лиц, включенных в систему ОМС - держателей полисов.
Проверка
Если говорить о принципах работы МГФОМС, проверка полиса – это невероятно важный вопрос. О нем следует сказать отдельно. Действует одновременно три варианта полиса ОМС - электронный формат, голубой лист, карточка зеленого цвета. Чтобы проверить документ, необходимо перейти на официальный сайт фонда. Далее выберете рисунок, соответствующий формату вашего полиса и введите необходимые данные. Указанный документ удостоверяет право на получение помощи по всей России. А объем услуг определяется базовой программой, которая действует на основе соответствующего Федерального закона.
Получение
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования выдает полис, который является гарантом оказания медицинской помощи. Его необходимо иметь при себе всегда. Согласно Федеральному закону, застрахованный обязан предъявить полис в момент обращения за медицинской помощью. В экстренных случаях, может быть сделано исключение.
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования оказывает услуги всем жителям столицы, независимо от места проживания, возраста и пола. Желающие могут оформить особый электронный полис. При необходимости, старый вариант этого документа можно обменять на новый.
Для получения полиса ОМС, следует подать в медицинскую организацию соответствующее заявление. При изменении фамилии или других личных данных, необходимо в течение одного месяца уведомить страховщика.
Электронный полис
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования предлагает подобное решение, начиная с 2015 г. На официальном сайте организации, можно получить бланк, заполнив который, вы сможете оформить соответствующий полис.
В определенных случаях клиента может не устраивать страховая компания, оказывающая услуги по ОМС. В такой ситуации можно выбрать другую из предоставленного Фондом списка.
Осуществить замену медицинской организации можно один раз в год. Сделать это необходимо до 1 ноября. В особых случаях процедура может осуществляться чаще. Например, при прекращении действия договора.
Электронный полис - это документ, который может использовать только его владелец. В него встроен чип. На нем сохранены подпись и фотография владельца. Подобный подход делает невозможным применение документа посторонними. Электронный полис удобно повсюду носить с собой. А записаться к врачу можно посредством портала государственных услуг или электронного терминала.
fb.ru
