Платная клиника в Отрадном — частный медицинский центр в СВАО на Пестеля, 11
Медцентр в Отрадном — современное медицинское учреждение, предоставляющее широкий спектр услуг в сфере диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.
Наш медицинский центр располагает современной прекрасно оборудованной лабораторией, где Вы сможете сдать анализы и в минимальные сроки получить результаты обследований. Руководствуясь ими, наши специалисты поставят диагноз и назначат лечение.
Наши преимущества
Выбирая нашу платную клинику в районе метро Отрадное, вы выбираете высокий профессионализм и современное медицинское оборудование — все, что необходимо для эффективного лечения и круглосуточного оказания помощи населению.
Доступные цены — еще один важный фактор, которым наш медицинский центр выгодно отличается от конкурентов. Мы предлагаем скидки постоянным клиентам, ветеранам, участникам боевых действий, инвалидам, делая свои услуги максимально доступными для всех слоев населения.
Работаем круглосуточно — так как мы работаем 24 часа в сутки, каждый день — без выходных, Вы можете обратиться к нам в любое удобное время.
Отзывы пациентов о нашей клинике в Отрадном
Маргарита (17 апреля 2017) Оценка: 5 из 5Обращалась к Ларисе Анатольевне со своим гастритом. Я довольно давно страдала от этого недуга, но не как не лечилась. Здесь мне сразу назначили ряд анализов (гастроэндоскапия, УЗИ, анализы крови) по результатам которых было назначено эффективное лечение. Сейчас никаких болевых ощущений нет, даже когда переедаю. Спасибо.
Ольга (26 марта 2017) Оценка: 5 из 5Я в эту клинику обращалась с жалобами на жжение в интимной области. Попала к гинекологу, она отличный специалист, сначала на анализы направила, а потом диагноз поставила и лечение назначила. Неприятные симптомы прошли. Спасибо!
Я могу сказать, что являюсь постоянной клиенткой. Если анализы нужно сделать или капельницу поставить, значит это только сюда. Всегда сделают по высшему разряду. У медсестер, гак говорят «легкая рука». Делают профессионально, с соблюдением стерильности.
Оставьте отзыв
Запись на прием
Хотите записаться на прием или проконсультироваться с врачом?
Звоните!
Мы работаем без выходных с 9:00 до 21:00
Врачи в Москве — записаться «ПолиКлиника Отрадное»
Акаева Джамилат Абдулкадыровна
Врач УЗИ
Арифулина Юлия Александровна
Невролог
Блохина Екатерина Сергеевна
Акушер-гинеколог
Васильева Полина Александровна
Вершута Елена Васильевна
Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики
Влайку Диана Николаевна
Эндоскопист
Газарян Вера Тимофеевна
Невролог
Горбачева Алиса Сергеевна
ЛОР
Гордеева Алёна Сергеевна
Невролог, нейрофизиолог
Дергачева Елена Александровна.
Эндокринолог
Заболоцкая Юлия Александровна
Гастроэнтеролог
Захаровых Илья Олегович
Врач-Рентгенолог
Зякин Григорий Геннадьевич
Эндоскопист
Казьмина Ирина Валентиновна
Акушер-Гинеколог
Кан Юрий Игоревич
Уролог, Дерматовенеролог
Киселева Анаид Ишхановна
Косметолог, Дерматолог, Трихолог
Коган Елена Львовна
ЛОР
Козырева Анна Александровна
Врач-Рентгенолог
Колюбакина Ирина Владимировна
Терапевт, Пульмонолог
Косточка Екатерина Михайловна
Кардиолог, Врач функциональной диагностики
Котелин Игорь Владиславович
Хирург-офтальмолог
Левченко Елена Васильевна
Врач УЗИ
Леонтьева Валентина Ивановна
Педиатр
Лобанов Алексей Михайлович
Массажист
Лосева Наталья Алексеевна
Врач-Рентгенолог
Манукян Максим Викторович
Уролог
Мелекаева Светлана Бердыевна
Врач УЗИ
Навоян Галина Эдуардовна
Офтальмолог
Николаева Дарья Михайловна
Педиатр
Озорнин Александр Анатольевич
ЛОР, Нейрохирург
Терапевт
Петраковский Владимир Владимирович
Травматолог-Ортопед
Полынева Юлия Викторовна
Врач-Рентгенолог
Рустаева Алла Николаевна
Акушер-гинеколог-гемостазиолог, гинеколог-эндокринолог
Салямкина Елена Владимировна
Хирург, Флеболог, Онколог-Маммолог
Самосват Антон Михайлович
ЛОР
Сервули Екатерина Александровна
Врач-Рентгенолог
Синенкова Наталья Вадимовна
Врач УЗИ
Скворцова Лилия Николаевна
Акушер-гинеколог
Скороходов Игорь Вячеславович
Врач-Рентгенолог
Соколова Марина Олеговна
Акушер-Гинеколог, Гинеколог-Эндокринолог
Сураева Елизавета Юрьевна
Гастроэнтеролог
Тиунов Андрей Викторович
Врач УЗИ
Толстых Олег Семенович
Врач УЗИ
Ульянина Елена Владимировна
Уралева Анастасия Юрьевна
Офтальмолог
Филиппова Марина Андреевна
Косметолог, Дерматолог, Трихолог
Фищенко Ольга Николаевна
Невролог
Хегай Светлана Викторовна
Терапевт
Худякова Анна Владимировна
Косметолог, Дерматолог, Трихолог
Чередник Алексей Александрович
Травматолог-Ортопед
Черненко Оксана Александровна
Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики
Чумакова Ирина Павловна
Терапевт
Шайхалова Юлия Николаевна
Хирург
Шельтик Людмила Олеговна
Врач УЗИ
Шолох Ольга Олеговна
Врач-Рентгенолог
Шпалов Анатолий Юрьевич
Травматолог-Ортопед
Шпалова Елена Николаевна
ЛОР
Шугаева Надежда Павловна
Аллерголог-иммунолог
Щанкина Ирина Александровна
Эндокринолог
Стоматология в Отрадном | Стоматологический центр в Москве
Качественное лечение зубов без боли для всей семьи!
Отделение стоматологии в поликлинике Отрадное проводит диагностику и лечение всех видов стоматологических проблем. Прием ведут высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Персонал проходит обязательное обучение и владеет передовыми методиками лечения зубов и заболеваний полости рта.
Многолетняя врачебная практика наших специалистов позволяет качественно работать с пациентами разных возрастов. Благодаря техническому оснащению все процедуры проходят безболезненно и нетравматично. Высококлассный сервис, эффективное лечение и демократичные цены – вот лишь некоторые преимущества нашей клиники.
Стоматология – это раздел медицины, изучающий методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний ротовой полости и пограничных областей шейно-челюстного отдела. По сравнению с обычными клиниками платная стоматология подразумевает значительно более высокий уровень обслуживания, качественное оборудование, контроль за процессом реабилитации.
Поликлиника Отрадное специализируется по следующим направлениям:
- Имплантация и протезирование;
- Эстетическая стоматология;
- Диагностика с помощью современного безопасного рентгеновского оборудования: ОПТГ и визиографа;
- Терапия;
- Хирургия;
- Ортопедия;
- Детская стоматология.
Наши сотрудники на высоком уровне справляются с задачами любой степени сложности — от гигиенических процедур до хирургических вмешательств. Опыт и квалификация наших специалистов гарантируют максимальный комфорт во время приема и долговременный результат после проведенного лечения.
Чем отличается стоматология в Отрадном от других клиник?
Безопасность лечения
Мы следим за соблюдением необходимых норм асептики и антисептики при выполнении стоматологических работ любой сложности. Для изготовления инструментов используются только инновационные материалы высокого качества. Благодаря тщательному следованию регламенту стерилизации за все время существования клиники не зарегистрировано ни одного случая инфицирования пациента.
Безболезненность и быстрота проведения процедур
Для проведения манипуляций, сопряженных с вероятностью болевых ощущений, используется качественная и надежная анестезия. Современное оборудование сокращает время, затрачиваемое на обработку поврежденных участков. Это позволяет свести к минимуму все неприятные симптомы, возникающие в процессе лечения зубов.
Индивидуальный комплексный подход Комплексная диагностика, в которой задействуются специалисты из разных областей медицины, индивидуальный план лечения и прогнозирование потенциальных рисков являются залогом не только эффективного, но и долговременного результата. Мы уделяем внимание следующим факторам:
- Эстетика;
- Функциональность;
- Личные пожелания пациента.
Расположение
В московском районе Отрадное поликлиника расположена в непосредственной близости от Алтуфьевского шоссе. Благодаря удобной транспортной развязке, вы можете быстро приехать в клинику на машине или добраться на метро.
Демократичные цены
Недорогая стоматология при высоком качестве услуг – главная причина популярности клиники у наших пациентов. Многие из них ходят к нам на протяжении многих лет и рекомендуют наших докторов своим близким и знакомым.
Все медицинские центры 🔎 в районе Отрадное
Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном177 отзывов
многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Многопрофильный медицинский центр. Работает круглосуточно. Услуги медцентра: гинекология, маммология, урология, андрология, дерматология, венерология, терапия, кардиология, косметология, анализы, эндокринология, мануальная терапия, стоматология, физиопроцедуры.
Алексей 01 октября 2021 5
Все прошло замечательно. Приняли меня хорошо. Прием прошел быстро, необходимую справку я получил. Приятное общение с персоналом.
г. Москва, ул. Пестеля, 11
пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00
8 (499) 519-39-89
Клиника здорового позвоночника Здравствуй в Отрадном962 отзыва
многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Клиника «Здорового позвоночника и суставов» в Отрадном является одной из клиник в сети «Здравствуй!» Лечение патологии опорно- двигательного аппарата: суставов и позвоночника – основное направление деятельности клиники.
Валерия 27 февраля 2021 5
Переверзев Илья Витальевич – это врач с большим сердцем и открытой душой. Знали бы как меня выручил! Я уже думала, что больная спина — это мой крест! Поясница ужасно болела. Просто сводила с ума, особенно во время ходьбы. Но, слава богу, обратилась к хорошему специалисту! Здоровья вам! Храни вас Бог!
г. Москва, ул. Северный б-р, д. 7Г, стр. 2
пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00
8 (499) 519-34-63
Поликлиника Отрадное19 отзывов
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Многопрофильный медицинский центр для всей семьи. Предлагает все виды диагностики и лечения, имеет собственную лабораторию.
г. Москва, ул. Алтуфьевское ш., д. 28, корп. 1
пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном774 отзыва
многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Сеть клиник. Основной деятельностью клиники является оказание медицинских услуг как в клиниках, так и на дому, а именно: анализы, гастроэнтерология, гинекология, гомеопатия, дерматология, кардиология, ЛОР, маммология, неврология, офтальмология, ревматология, рентген, стоматология, терапия, травматология, УЗИ, урология, флебология, хирургия, эндокринология и др.
Алла 11 октября 2021 5
Рентген мне сделали быстро, оперативно и хорошо.
г. Москва, ул. Северный б-р, д. 7Б
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (499) 116-76-81
Veronika Herba в Отрадном24 отзыва
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Городской Центр красоты и здоровья Veronika Herba — это Клиника превентивной медицины и Салон красоты класса Премиум.
г. Москва, ул. Декабристов, д. 20, корп. 1
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Дента-Эль на Отрадном97 отзывов
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — средняя
«Дента-Эль в Отрадном» — современная стоматологическая клиника, укомплектованная по последнему слову техники.
г. Москва, ул. Хачатуряна, д. 12, корп. 1
пн-пт 09:00 — 18:00 сб 09:00 — 15:00 вс 09:00 — 15:00
8 (495) 185-01-01
Нейроцентр медико-психологической коррекции и реабилитации Отрадное51 отзыв
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Клиника специализируется на коррекции и реабилитации неврологических функций и психических нарушений у детей и взрослых.
г. Москва, ул. Северный б-р, д. 3, корп. 1
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 16:00
8 (495) 185-01-01
MiG Dent (Миг Дент) Отрадное0 отзывов
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — низкая
Медицинский центр MIGDent — семейная стоматология в районе метро Отрадное.
г. Москва, ул. Берёзовая аллея, д. 3
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Аида18 отзывов
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — средняя
В специализированных клиниках «АИДА» оказывают помощь в области эстетической медицины, косметологии, разрабаьывают индивидуальные диеты и программы коррекции веса.
г. Москва, ул. Ярославское ш., д. 22, корп. 2
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
АльфаДент в Отрадном0 отзывов
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Стоматологическая клиника АльфаДент предоставляет услуги по терапии и лечению зубов, хирургии (удаление зубов и операции любой сложности), протезированию и имплантации, эстетической стоматологии (реставрация, виниринг, отбеливание, установка скайсов и т.
г. Москва, ул. Отрадная, д. 2
пн-пт 10:00 — 21:00 сб 10:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Все медицинские центры 🔎 на м. Отрадное
Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном177 отзывов
многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Многопрофильный медицинский центр. Работает круглосуточно. Услуги медцентра: гинекология, маммология, урология, андрология, дерматология, венерология, терапия, кардиология, косметология, анализы, эндокринология, мануальная терапия, стоматология, физиопроцедуры.
Алексей 01 октября 2021 5
Все прошло замечательно. Приняли меня хорошо. Прием прошел быстро, необходимую справку я получил. Приятное общение с персоналом.
г. Москва, ул. Пестеля, 11
пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00
8 (499) 519-39-89
Клиника здорового позвоночника Здравствуй в Отрадном962 отзыва
многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Клиника «Здорового позвоночника и суставов» в Отрадном является одной из клиник в сети «Здравствуй!» Лечение патологии опорно- двигательного аппарата: суставов и позвоночника – основное направление деятельности клиники.
Валерия 27 февраля 2021 5
Переверзев Илья Витальевич – это врач с большим сердцем и открытой душой. Знали бы как меня выручил! Я уже думала, что больная спина — это мой крест! Поясница ужасно болела. Просто сводила с ума, особенно во время ходьбы. Но, слава богу, обратилась к хорошему специалисту! Здоровья вам! Храни вас Бог!
г. Москва, ул. Северный б-р, д. 7Г, стр. 2
пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00
8 (499) 519-34-63
Поликлиника Отрадное19 отзывов
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Многопрофильный медицинский центр для всей семьи. Предлагает все виды диагностики и лечения, имеет собственную лабораторию.
г. Москва, ул. Алтуфьевское ш., д. 28, корп. 1
пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном774 отзыва
многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Сеть клиник. Основной деятельностью клиники является оказание медицинских услуг как в клиниках, так и на дому, а именно: анализы, гастроэнтерология, гинекология, гомеопатия, дерматология, кардиология, ЛОР, маммология, неврология, офтальмология, ревматология, рентген, стоматология, терапия, травматология, УЗИ, урология, флебология, хирургия, эндокринология и др.
Алла 11 октября 2021 5
Рентген мне сделали быстро, оперативно и хорошо.
г. Москва, ул. Северный б-р, д. 7Б
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (499) 116-76-81
Veronika Herba в Отрадном24 отзыва
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Городской Центр красоты и здоровья Veronika Herba — это Клиника превентивной медицины и Салон красоты класса Премиум.
г. Москва, ул. Декабристов, д. 20, корп. 1
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Дента-Эль на Отрадном97 отзывов
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — средняя
«Дента-Эль в Отрадном» — современная стоматологическая клиника, укомплектованная по последнему слову техники.
г. Москва, ул. Хачатуряна, д. 12, корп. 1
пн-пт 09:00 — 18:00 сб 09:00 — 15:00 вс 09:00 — 15:00
8 (495) 185-01-01
Нейроцентр медико-психологической коррекции и реабилитации Отрадное51 отзыв
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Клиника специализируется на коррекции и реабилитации неврологических функций и психических нарушений у детей и взрослых.
г. Москва, ул. Северный б-р, д. 3, корп. 1
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 16:00
8 (495) 185-01-01
MiG Dent (Миг Дент) Отрадное0 отзывов
многопрофильная клиника
Первичная стоимость приёма — низкая
Медицинский центр MIGDent — семейная стоматология в районе метро Отрадное.
г. Москва, ул. Берёзовая аллея, д. 3
пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
АльфаДент в Отрадном0 отзывов
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Стоматологическая клиника АльфаДент предоставляет услуги по терапии и лечению зубов, хирургии (удаление зубов и операции любой сложности), протезированию и имплантации, эстетической стоматологии (реставрация, виниринг, отбеливание, установка скайсов и т.
г. Москва, ул. Отрадная, д. 2
пн-пт 10:00 — 21:00 сб 10:00 — 21:00
8 (495) 185-01-01
Диагностическое отделение ЦКР Бибирево8 отзывов
медицинский центр
Первичная стоимость приёма — высокая
Сделать МРТ у метро Бибирево можно в диагностическом отделении ЦКРБ, которое располагается по адресу: Алтуфьевское шоссе.
Марина 11 октября 2021 4
Меня устроило качество приема. Приятный молодой специалист. У меня нет никаких претензий. Я получила результат по диагнозу.
г. Москва, ул. Алтуфьевское шоссе, д. 66, стр. 1
пн-пт 08:30 — 21:00 сб 08:30 — 21:00 вс 08:30 — 21:00
8 (499) 969-27-13
Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном – сеть клиник МЕДСИ
В МЕДСИ круглосуточно работает медицинский штаб по коронавирусу, врачи внимательно следят за опытом китайских и европейских коллег, как в части лечения, так и в организации противоэпидемических мер. Это позволяет нам обеспечить эффективное лечение и полную защиту персонала в условиях приема инфекционных пациентов.
Все врачи и медицинский персонал больницы – 400 человек – прошли дополнительное обучение по протоколам лечения коронавирусной инфекции.
В больнице есть 40 аппаратов для искусственной вентиляции легких и другое необходимое оборудование для интенсивной терапии, так как она оказывает медицинскую помощью тяжелым пациентам пульмонологического, неврологического, кардиологического и других профилей. Врачи МЕДСИ имеют большой опыт лечения пациентов с пульмонологическими заболеваниями.
Реанимационное отделение больницы рассчитано на 30 коек, располагает самым современным оборудованием и штатом высокопрофессиональных реаниматологов.
Пациенты госпитализируются по ОМС, ДМС и за наличный расчет.
Если у вас есть подозрение на коронавирусную инфекцию (COVID-19) или пневмонию, то вы можете госпитализироваться самостоятельно и приехать в больницу.
Приехать можно на личном транспорте, на территории больницы есть бесплатная парковка. Для того, чтобы госпитализироваться самостоятельно, позвоните: +7 (495) 730-57-26.
Госпитализация осуществляется на депозитной основе.
В случаях, когда необходима бригада скорой помощи для транспортировки к нам в стационар, вызвать ее можно по номеру +7 (495) 781-03-03*.
* Услуга вызова бригады скорой помощи является платной, с тарифами можно ознакомиться на медицинском пульте по телефону +7 (495) 781-03-03.
«ПолиКлиника Отрадное» на Алтуфьевском — 59 врачей, 220 отзывов | Москва
Как представить Вас читателям нашего сайта ПроДокторов? Ульянина Елена Владимировна
Расскажите, пожалуйста, о том, как Вы выбрали свою профессию.
Еще Сократ говорил, что все профессии от людей и только три от Бога: учить, лечить и судить. Выбор профессии был не случайным. Всегда знала, что буду общаться с людьми, приносить пользу «словом». Выбор между двумя институтами: юридическим и медицинским склонился в пользу медицины.
Пожалуйста, расскажите о себе как о главном враче.
Как главный врач, стараюсь видеть личную ответственность в неудачах и коллективную ответственность в успехах клиники. Считаю, что «управление» подразумевает «служение» коллективу, общему делу.
У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.
Девиз моей жизни: «Делай, что должен и будь, что будет!». Главное: не стоять на месте, не бояться падать и вставать. Никогда не сдаваться, верить в себя. И стараться в любой проблеме искать возможности, а не оправдания бездействию.
Что Вы могли бы рассказать о себе вне профессии — интересные факты или поступки?
Я абсолютно «родом из детства». Мне очень близки понятия: «пионер», «комсомолец». В школе была и «звеньевой», и «председателем совета отряда» и «секретарем комсомольской организации школы». Лидерские качества, чувство коллективизма воспитывались во мне вожатыми «Орленка» и «Артека». До сих пор с трепетом в душе слушаю (и пою!) песню «Орленок».
Если бы вы поймали золотую рыбку, то какие бы три желания загадали?
Первое: чтобы мои близкие и родные люди были счастливы и здоровы. Второе: чтобы я продолжала больше благодарить Бога, чем просить. Третье: «Быть добру!» Пусть всегда Добро побеждает Зло.
Представим, что Вы смогли воспользоваться машиной времени. Какой момент Вы хотели бы изменить в своей жизни?
Я люблю и ценю жизнь, которой живу. С неудачами и ошибками, как сейчас говорят «отрицательным опытом». Стараюсь делать «правильные» выводы и идти по жизни дальше. Смысл своей жизни вижу в эволюции души: становиться мудрее, добрее и человечнее. Недавно прочитала фразу и она мне понравилась: «Мудрость – это когда все понимаешь и уже не огорчаешься».
На какой вопрос Вам хотелось бы самому ответить, но вам его никогда не задают?
«Почему Вы считаете деньги средством, а не целью?»
Представим, что Вас пригласили на 15-минутную аудиенцию к Президенту РФ. О чем Вы поговорили бы с ним за это время?
Я говорила бы с ним о принципах жизни. Владимир Владимирович в 19 лет, будучи еще студентом, написал одной девушке пожелание: «Никогда не живи только для себя или только для других. Помни, что всякие перегибы – уродство». Интересно, а что написал бы Президент РФ в «тетрадке пожеланий» лично для меня?
Скажите, что такое медицина для Вас? Как Вы её воспринимаете?
Крылатое латинское выражение: «В здоровом теле – здоровый дух!» полностью для меня раскрывает смысл и задачи медицины. Чтобы ощутить истинное счастье пребывания на Земле, человек должен быть здоровым. Качество медицины влияет на качество жизни человека.
Какими Вам представляются перспективы отечественного здравоохранения?
Отечественное здравоохранение может иметь очень хорошие перспективы при условии, что работать в ней будут только профессионалы на всех уровнях, начиная с самого «верха». Если все руководители начнут работать системно, последовательно, правильно расставляя приоритеты, подбирая «нужных» людей для выполнения задач, то за отечественное здравоохранение можно будет не беспокоиться.
Назовите первые три своих решения, если бы Вы завтра проснулись министром здравоохранения.
После знакомства с командой экс-министра здравоохранения и совместного анализа состояния здравоохранения РФ в результате проделанной работы и подведения итогов, приняла бы решения, которые давали бы четкие ответы на вопросы: 1. Кто (будет в команде)? 2. Что (будем делать)? 3. Как (будем делать)?
Что такое здоровый образ жизни в вашем понимании и придерживаетесь ли Вы его в действительности?
Здоровый образ жизни для меня является результатом правильного мышления человека. Разумеется, генетика и условия жизни активно влияют на наше здоровье. Но осознанное отношение к своему образу жизни минимизирует влияние извне. Максимально стараюсь придерживаться здорового образа жизни: занимаюсь в фитнес-клубе, посещаю бассейн, много хожу пешком, сократила список любимых продуктов. Не всегда получается, но всегда стремлюсь к этому.
Давайте перейдем к лечебному учреждению, которым Вы руководите. В чём с Вашей точки зрения его ключевое отличие от других?
«ПолиКлиника Отрадное» отличается от других клиник прежде всего принципом своей работы: доступность, человечность, качество. Весь коллектив клиники сформирован в команду профессионалов, в основе работы которых лежит любовь к своему делу и искреннее желание помочь пациенту. Требования к сотрудникам высоки, но и цели высокие: мы хотим быть лучшими!
Какие исторические моменты оказали наибольшее влияние на становление учреждения, которым Вы теперь руководите?
В хронологической последовательности я бы отметила следующие важные моменты: переезд клиники в 2013 году в новое отдельно стоящее четырехэтажное здание, что сразу же повлекло за собой расширение диагностической базы, увеличение количества врачебных кабинетов, появление новых специализаций, включая педиатрию, косметологию и т.д. В последующем, благодаря расширению лицензионных возможностей в 2017 году, в клинике появились новые услуги: профилактическая вакцинация, седация при проведении эндоскопических манипуляциях, заработал дневной стационар. Также, немаловажным фактом на сегодняшний день является, что «ПолиКлиника Отрадное» стала Медицинским центром для всей семьи, куда могут обратиться пациенты разных возрастов и по любой проблеме со здоровьем. Объединение в одном здании поликлиники с лабораторией, стоматологией, Университетской Хирургической Клиникой и аптекой дает большие возможности в плане оказания медицинской помощи населению как близлежащих районов, так и жителям других районов Москвы и Московской области.
Хотелось бы поинтересоваться, что нового внедрено в работу учреждения за время Вашей работы?
Когда я начала работать в августе 2016 года, клинике уже было 13 лет и она имела достойную репутацию в районе и большое количество «своих» пациентов. Первоочередную задачу я видела не только в расширении возможностей для пациентов по количеству медицинских услуг, но прежде всего в улучшении качества предлагаемой медицинской помощи. В настоящее время качество оказания медицинских услуг выведено на принципиально новый уровень, внедрены и продолжают совершенствоваться алгоритмы сервиса и комфорта пациентов, в подборе кадров используется сочетание высоких деловых и личных качеств: профессионализм и порядочность, также осуществляется обратная связь с пациентами в режиме онлайн (по нескольким каналам) по принципу: «Главный врач доступен всегда!».
Какие показатели с Вашей точки зрения наиболее ярко характеризуют лечебное учреждение, которым Вы руководите?
Считаю, что удовлетворенность пациентов и желание вернуться в клинику – это индикатор работы любого медицинского учреждения. «ПолиКлиника Отрадное» имеет высокие показатели по следующим ключевым позициям: количество первичных пациентов, пришедших по рекомендации на врача или клинику; возвращаемость пациентов и количество положительных отзывов.
Какие методики диагностики или лечения в Вашем лечебном учреждении Вы назвали бы уникальными?
Мы постоянно развиваемся, ежегодно наш прайс пополняется новыми услугами. При этом цены по многим позициям остаются неизменными с 2013 года! На сегодняшний день мы имеем возможность проводить на современном оборудовании эндоскопическое исследование ЛОР-органов, в УЗ-диагностике – эластографию печени и молочных желез, успешно развиваем трихологию, используя диагностику на одном из последних поколений трихоскопов. В лабораторной диагностике, совсем недавно, мы внедрили экспресс-метод исследования гистологического материала (3 дня!). В лечении стараемся идти в ногу со временем, применяя в травматологии и ортопедии препараты гиалуроновой кислоты, проводим PRP-терапию, изготавливаем индивидуальные ортопедические стельки для взрослых и детей. Наше отделение Косметологии уникально по широкому комплексу предоставляемых услуг и постоянно действующим акциям при и так невысоком прейскуранте. Следует отметить, что клиника также оказывает помощь на дому. Выезды осуществляют врачи практически всех специализаций.
Какие перспективы Вы видите дальнейшего развития учреждения в современных условиях?
Оставаться верными своим принципам: доступность, человечность, качество. Широкая диагностическая и лечебная база, а также медицинские площади позволяют и дальше ориентироваться на широкую аудиторию. А что важно пациенту? В первую очередь высокое качество по разумной цене. Именно поэтому мы и дальше будем стремиться не только к улучшению показателей медицинского обслуживания, но и комфорту пациентов при демократичных ценах на услуги. А для этого будем расширять спектр лечебных и диагностических мероприятий, продолжать курс на автоматизацию и стандартизацию производственных и организационных бизнес-процессов. А главное – мы всегда будем стремиться не только оправдать, но и превзойти ожидание и доверие пациента!
И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать читателям?
Всем читателям хочу пожелать здоровья, стойкости, силы духа и вдохновения на пути к здоровому образу жизни! А главное — пусть любовь и добро всегда пребывают в ваших душах!
Мгновенное вознаграждение как метод содействия соблюдению практических рекомендаций врача: систематический обзор
Аннотация
Несоблюдение рекомендаций передовой практики может отрицательно сказаться на процессах оказания неотложной помощи и результатах лечения пациентов. Мгновенное удовлетворение используется для изменения человеческого поведения в таких отраслях, как игры, лотереи и социальные сети. Мы предполагаем, что при правильном и целенаправленном использовании ИГ может стать успешным инструментом для поощрения соблюдения передовых практических рекомендаций поставщиками интенсивной терапии.Был проведен поиск в четырех основных базах данных с помощью медиального библиотекаря. Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, относящихся к мгновенному вознаграждению, которые используются для улучшения соблюдения провайдером рекомендаций передовой практики. Всего было отобрано 712 исследований, и, благодаря удалению дубликатов, просмотру заголовков и аннотаций, а также полному тексту, в окончательный обзор было включено 13 исследований. Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения.Существует пробел в знаниях об использовании мгновенного вознаграждения для оказания влияния на соблюдение практических рекомендаций поставщиками услуг. Функции вмешательства колеса изменения поведения (BCW) были очевидны, особенно «убеждение» и «стимулирование», которые наиболее актуальны для нашей области. Восстановительный процесс, который способствует положительному подкреплению, может быть потенциальным решением для устранения несоответствий в соблюдении рекомендаций. Изучение вмешательств, основанных на функциях BCW, показало, что процесс мгновенного вознаграждения может иметь потенциал для изменения поведения поставщиков интенсивной помощи и улучшения соблюдения рекомендаций.Этот обзор является первым шагом на пути к созданию интеллектуальных алгоритмов для мгновенного оповещения провайдеров об их действиях в соответствии с передовой практикой. Следующими несколькими шагами будут разработка, тестирование и проверка алгоритмов.
Ключевые слова: соблюдение рекомендаций врача, колесо изменения поведения, мгновенное удовлетворение, поведенческое вмешательство
Введение и предыстория
Использование рекомендаций врача может снизить затраты на здравоохранение, улучшить состояние здоровья пациентов и стандартизировать уход за пациентами [1].Однако несоблюдение рекомендаций врача является сегодня одной из самых распространенных проблем в системе здравоохранения [2]. Неадекватное соблюдение режима лечения приводит к потере почти 269 миллионов долларов на лечение, которое не приносит пользы здоровью пациентов [3]. Что еще более важно, несоблюдение рекомендаций по лечению также может негативно повлиять на здоровье пациента [2]. Однако внешние препятствия, такие как стоимость, и внутренние препятствия, недостаток знаний, могут затруднить выполнение поставщиками медицинских услуг рекомендаций [1].Это может привести к ухудшению качества ухода за пациентами [4].
Недавняя литература исследовала реализацию поведенческих вмешательств, направленных на оказание помощи, ориентированной на пациента [2]. Многие из этих вмешательств основаны на методах, которые оказались эффективными в побуждении медицинских работников следовать рекомендованным рекомендациям. Однако может быть трудно добиться согласия врача на участие, особенно для тех, кто не склонен [5]. Следовательно, разработка эффективного поведенческого вмешательства требует строгого процесса разработки, направленного на устранение основных проблем, которые создают препятствия для соблюдения рекомендаций [6].
Одним из предлагаемых методов разработки эффективного поведенческого вмешательства является осуществление мгновенного удовлетворения. Как явление оно обычно имеет негативный оттенок. Мгновенное удовлетворение можно использовать для положительного подкрепления поведения, которое следует руководящим принципам. Электронные медицинские карты (ЭМК) могут стать потенциальным средством реализации этой стратегии. Программы системы поддержки принятия клинических решений (CDSS) улучшают качество помощи пациентам, предлагая дополнительные оценки или рекомендации по тестированию, которые может рассмотреть врач [7].Недавние исследования показали, что этот инструмент оказался эффективным в научно обоснованной практике, а также предоставил дополнительный ресурс для получения знаний и поддержки [7]. В настоящее время использование CDSS поощряется в США, поскольку политики считают, что программа может сократить расходы, своевременно напоминать и, следовательно, улучшить качество медицинской помощи [4].
Чтобы создать успешное вмешательство, которое использует мгновенное удовлетворение и поощряет соблюдение руководящих принципов, важно использовать колесо изменения поведения (BCW).BCW предназначен для разработки вмешательства, которое анализирует рассматриваемое поведение [8]. Основная гипотеза состоит в том, что существует связь между способностями (C), возможностью (O) и мотивацией (M), которая объясняет, почему поведение (B) наблюдается или не наблюдается (COM-B) [9]. COM-B можно использовать для исследования факторов, которые вызывают желаемое поведение и, следовательно, разработки эффективного вмешательства на основе клинического контекста [10].
На сегодняшний день не проводилось поведенческого вмешательства, которое использовало бы мгновенное удовлетворение для улучшения соблюдения рекомендаций врача.Цель этого обзора — показать, что при правильном и целенаправленном использовании мгновенное удовлетворение может стать успешным инструментом для поощрения целенаправленных действий и поведения.
Обзор
Методы
Мы провели обзор литературы о мгновенном удовлетворении и поведенческих вмешательствах в медицине. Мы предоставили библиотекарю условия поиска. Библиотекарь провела поиск в четырех базах данных (Medline, Embase, CINAHL, Web of Science). Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, касающихся использования мгновенного вознаграждения для улучшения соблюдения врачом практических рекомендаций.Публикации были ограничены в период с января 2009 года по декабрь 2018 года. Основной поисковый запрос включал одно из следующих: мгновенное удовлетворение, вознаграждение, немедленное удовлетворение, удовлетворение, краткосрочное удовлетворение, удовольствие, импульс, искушение, побуждение, мотивация или удовлетворение. Дополнительный термин, который сопровождал основной термин, включал одно из следующих: врач, медсестра, поставщики медицинских услуг, здравоохранение, соблюдение, соблюдение режима лечения, практические методы, передовой опыт, больница, дофамин, префронтальная кора, серотонин, вентральная тегментальная область, положительный результат. армирование.В общей сложности было идентифицировано 712 записей, и в результате повторного просмотра, просмотра заголовков и аннотаций, а также полнотекстового просмотра в окончательный обзор были включены 13 исследований (рисунок). Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения.
Блок-схема идентификации, исключения из скрининга и включения
Результаты
В 13 включенных статьях была представлена разнообразная информация, относящаяся к предмету исследования (таблица).Исследования предоставили информацию о многих функциях вмешательства колеса изменения поведения (BCW), особенно о убеждении и стимулировании, которые наиболее актуальны для данной темы (рисунок). Разработка и реализация мер вмешательства были детализированы и проанализированы вместе с потенциальными препятствиями для вмешательств.
Таблица 1
Сводка исследований, включенных в публикацию
| Автор | Название исследования, год | ML Методы | Результаты | Результаты / влияние на оказание медицинских услуг |
| Goud et al.[1] | Влияние компьютеризированной поддержки принятия решений на препятствия на пути к внедрению рекомендаций: качественное исследование амбулаторной кардиологической реабилитации, 2010 г. | Полуструктурированные интервью были проведены с медицинскими работниками, которые использовали CARDSS (Система поддержки принятия решений при кардиологической реабилитации) для получения дополнительной информации чем 1 год. К исследованию были приглашены специалисты из 25 клиник. | Интервью длились 30-60 минут. Существовали внутренние препятствия, такие как незнание, предпочтение прежних методологий и отсутствие согласия.Помехой были внешние препятствия, такие как нехватка ресурсов или логистические проблемы. | Хотя использование компьютеризированной системы поддержки принятия решений улучшило реализацию рекомендаций, необходимо оценить препятствия, которые могут затруднить использование этой системы поставщиками медицинских услуг. |
| Chauhan et al. [2] | Вмешательства и политики по изменению поведения, влияющие на практику специалистов первичной медико-санитарной помощи — обзор обзоров, 2017 г. | Был проведен систематический обзор, который суммировал эффективность различных вмешательств по изменению поведения. | Было обнаружено, что системы поддержки принятия клинических решений, многоплановые команды и реструктуризация окружающей среды положительно влияют на соблюдение рекомендаций. | Соблюдение рекомендаций для поставщиков услуг требует многостороннего подхода, нацеленного на эффективное обучение, системы искусственного интеллекта и интегрированное сообщество с другими медицинскими работниками. |
| Dixon et al. [4] | Представления медицинских работников об использовании и влиянии напоминаний о поддержке принятия клинических решений: качественное исследование после рандомизированного исследования по повышению показателей вакцинации против ВПЧ, 2017 г. на базе клинической поддержки) программ в педиатрических центрах, поощряющих вакцинацию против ВПЧ. | Провайдеры напомнили, что видели уведомление, однако большинство заявили, что оно не повлияло на них. Однако частота HPV увеличилась во время этого вмешательства. | CDS может влиять на поведение поставщиков, хотя они могут не воспринимать их как значимые. | |
| Curran et al. [5] | Стратегии внедрения, способствующие изменению поведения врачей в отделениях неотложной помощи, | Был проведен систематический обзор стратегий, которые были реализованы для изменения поведения врачей в отделениях неотложной помощи. | Большинство стратегий были многогранными, сосредоточенными на учебных материалах и напоминаниях. | Чтобы способствовать положительным изменениям поведения врачей неотложной помощи, вмешательства должны быть целенаправленными и комплексными. |
| Creupelandt et al. [6] | Обучение молодых врачей общей практики проведению психосоциальных консультаций без назначения рецептов: длительное влияние электронного модуля на детерминанты назначения бензодиазепинов, 2017 г. | врачам общей практики, проходившим профессиональную подготовку, было предложено использовать электронный модуль, который поощрял психологическую поддержку при употреблении бензодиазепинов.Врачам общей практики давали оценку на исходном уровне, через 3 месяца и 12 месяцев, в ходе которой спрашивали об их восприятии программы. | Врачи общей практики претерпели желательные изменения, связанные с их самоэффективностью, и с большей вероятностью стали придерживаться рекомендаций. | Электронные модули могут стимулировать соблюдение руководящих принципов, что ведет к улучшению практики назначения лекарств и меньшей зависимости от фармацевтических препаратов. |
| Durieux et al. [7] | Система поддержки принятия клинических решений для профилактики венозной тромбоэмболии, 2000 | Поставщики услуг использовали CDSS (компьютерную систему поддержки принятия решений), которая отправляла уведомления при приеме пациентов с риском венозной тромбоэмболии. | Врачи соблюдали рекомендации на 82,8% в контрольных группах и на 94,9% в группе вмешательства. После вмешательства наблюдалось возвращение к исходной податливости. | Интеграция CDSS изменила поведение провайдера, однако очевидно, что постоянное использование CDSS является неотъемлемой частью продолжения такого поведения. |
| Backman et al. [8] | Разработка вмешательства для содействия соблюдению национальных рекомендаций по подозрению на вирусный энцефалит, 2015 г. | Полуструктурированные интервью были проведены для оценки препятствий для лечения пациентов с вирусным энцефалитом.Предлагаемое вмешательство было разработано. Особое внимание было уделено методам изменения поведения. | Были выделены такие препятствия, как знания / навыки, связанные с поясничными проколами, и нехватка организационных ресурсов. Был представлен основной пакет предлагаемых вмешательств. | Это вмешательство выявило конкретные факторы, которые могут повлиять на поведение и оценку врачей при лечении пациентов. |
| Loft et al. [9] | Усиление роли и функций медперсонала в стационарной реабилитации после инсульта: разработка комплексного вмешательства с использованием колеса изменения поведения, 2017 г. | Колесо изменения поведения (BCW) использовалось для разработки вмешательства, которое помогает прояснить и усилить роль медсестер в кардиологических реабилитационных центрах. | Было разработано вмешательство, которое помогло повысить функциональность роли медсестер, и оно включало (но не ограничиваясь) междисциплинарную командную работу, обучение и образовательные материалы. | Это вмешательство было выполнено в условиях больницы и в настоящее время ожидает результатов. |
| Horppu et al. [10] | Применение концепции теоретических областей и колеса изменения поведения для понимания поведения врачей и изменения поведения при использовании временных модификаций работы для возвращения к работе: качественное исследование, 2017 г. | Использовалось колесо изменения поведения (BCW) в качестве модели для понимания поведения врача при возвращении на работу.Участники участвовали в интервью фокус-групп, касающихся временных модификаций работы (TWM), когда они возвращались на работу после продолжительного периода времени. | Поощрение желаемого поведения было более вероятным, когда участники были лично мотивированы и когда ресурсы не были ограничены на рабочем месте. Когда применялся TWM, врачи с большей вероятностью работали хорошо. | TWM — ценный инструмент для поощрения позитивного поведения врачей, которые недавно вернулись к работе.Чтобы положительно повлиять на поведение, системные изменения в учреждении должны быть направлены на поддержку поставщиков. |
| Moe-Byrne et al. [11] | Вмешательства по изменению поведения для содействия назначению непатентованных лекарств: быстрый синтез доказательств и систематический обзор, 2014 г. | Систематический обзор был проведен для оценки поведенческих вмешательств, направленных на поощрение выписывания рецептов на генерические препараты. | Два исследования показали увеличение числа выписываемых дженериков при наличии соответствующего образования.Два других обещали электронную подписку. В одном обзоре подчеркивались финансовые стимулы. Были найдены ограниченные результаты. | Имеются ограниченные данные, однако финансовые стимулы и образование могут потенциально повлиять на поведение врача при назначении непатентованных лекарств. |
| Sinnot et al. [12] | Улучшение управления лекарственными препаратами при мультиморбидности: разработка вмешательства для совместного анализа и принятия решений при мультиморбидных заболеваниях (MY COMRADE) с использованием колеса изменения поведения, 2015 г. | Был проведен систематический обзор и завершен качественный анализ.Целенаправленный анализ поведения с использованием колеса изменения поведения (BCW) использовался для объяснения того, почему врачи не проводили активного изучения лекарств с пациентами, а вместо этого следовали «статус-кво». | Реструктуризация окружающей среды, стимулирование и стимулирование были определены как важные компоненты для увеличения количества проверок лекарств, а также проверки лекарств с другим терапевтом. | BCW можно использовать для предложения потенциальных решений по изменению поведения врачей, особенно в отношении вмешательств, связанных с мультиморбидностью. |
| Pedersen et al. [13] | Может ли внешнее вмешательство влиять на внутреннюю мотивацию? Кластерный рандомизированный полевой эксперимент по обязательной аккредитации общей практики в Дании, 2018 г. | Опрос был распространен среди участников, которые спрашивали о восприятии аккредитации общей практики в Дании. Исследователи изучали, может ли внешнее вмешательство повлиять на внутреннюю мотивацию врача. | GP рассматривали процесс аккредитации как возможность для правительства контролировать их практику.Те, кто смотрел на это более позитивно, имели более высокую внутреннюю мотивацию, чем те, кто этого не делал. | Некоторые внешние вмешательства могут мотивировать врачей к повышению качества. Однако в первую очередь они должны увидеть в этом положительный фактор. |
| Райан и др. [14] | Предполагаемые и непредвиденные последствия мероприятий по повышению качества для небольших практик в проекте внедрения электронных медицинских карт на уровне сообществ, 2014 г. | Была реализована программа EHR на уровне сообществ, направленная на принятие клинических решений.Программа обеспечивала либо обратную связь, либо финансовые стимулы каждый раз, когда выполнялся критерий (например, соответствующее лечение). | Постоянно сообщалось о финансовых стимулах с более высокой производительностью. Не стимулированные меры были связаны с более низкой производительностью. Техническая помощь также улучшила показатели эффективности (особенно при наличии стимулов). | Финансовые стимулы и техническая поддержка могут улучшить результаты работы программ ЭУЗ, разработанных для поддержки принятия клинических решений. |
Мы обнаружили 712 записей из литературного поиска и сузили результаты до 13 статей. Из 13 исследований три исследования представляли собой обзоры современной литературы о поведенческих вмешательствах в медицине [2,5,11]. В 4 исследованиях использовался подход COM-B для тщательной оценки предложенного поведенческого вмешательства для каждого исследования [8-10,12]. Еще 4 исследования тестировали программы или модули CDSS и измеряли частоту соблюдения рекомендаций или изменений в поведении поставщиков [1,4,6,7].Всего в 7 исследованиях обсуждаются внутренние или внешние факторы в сфере здравоохранения, которые влияют на мотивацию поставщиков медицинских услуг [2,8,10-14].
Подход COM-B
В общей сложности 4 исследования были посвящены модели COM-B для улучшения их поведенческого вмешательства. Использование полуструктурированных интервью позволило исследователям оценить текущие проблемы поставщиков [8]. Участники могут выразить неуверенность, связанную с оказанием помощи [8]. В двух исследованиях указывалось, что оценка клинической среды с точки зрения ресурсов позволила исследователям разработать меры, направленные на устранение этих препятствий [8,12].Планирование действий увеличивало вероятность того, что поставщик может реально реализовать поведенческое вмешательство в своей собственной клинике [12]. COM-B позволил исследователям определить мотивацию и возможности своей когорты до разработки вмешательства [9,10]. Выявление мотивации людей было важно для предоставления провайдерам возможности вызывать желаемое поведение [9,10,12].
Программы CDSS
В четырех исследованиях использовались программы CDSS или образовательные модули в медицинских учреждениях и измерялись изменения в соответствии с рекомендациями.Провайдеры, вероятно, заметят уведомления, которые предоставляет CDSS, однако они могут не воспринимать это как влияющее на их поведение — хотя результаты могут свидетельствовать о повышении степени соответствия [4]. Одно исследование показало, что CDSS повышает комплаентность, поскольку дает разъяснения по рекомендациям по лечению [1]. Программы искусственного интеллекта увеличили частоту назначения лекарств в соответствии с руководящими принципами [6,7]. Также наблюдался рост самоэффективности поставщиков при использовании электронных модулей [6]. В одном исследовании отмечалось, что при нехватке ресурсов, доступных поставщику, онлайн-программы не помогут соблюдению [1].
Факторы, влияющие на мотивацию
В общей сложности 7 исследований изучали влияние внутренней и внешней мотивации и изменений в поведении. Предоставление финансовых стимулов привело к повышению качества медицинской помощи [11,14]. Устранение внешних факторов, таких как отсутствие опыта работы с процедурами или формирование групп специалистов в области здравоохранения, может повлиять на международную мотивацию и, следовательно, на результативность [2,8,10,12,13]. Организации, реализующие программы аудита и обратной связи, отмечают умеренное увеличение желаемого поведения [11].
Обсуждение
Мы оценили текущие поведенческие вмешательства, которые выявили увеличение желаемого поведения у поставщиков медицинских услуг. Хотя нет исследований, в которых изучалась бы корреляция между мгновенным удовлетворением и соблюдением рекомендаций, есть много данных, позволяющих предположить, что поставщики услуг могут вызывать желаемое поведение, если применяются правильные инструменты. Поведенческие вмешательства с использованием BCW показали многообещающие результаты, которые вызвали желательные изменения в поставщиках услуг.Успех BCW связан с его основной целью — тщательно оценить вмешательство перед его выполнением, например выявить мотивацию участников и препятствия [9,10,12]. Поставщики медицинских услуг, которые использовали программы CDSS, с большей вероятностью придерживались рекомендаций и улучшили практику назначения лекарств. Частые напоминания были ценным инструментом для врачей, поскольку они предлагали тесты или лечение [1]. Лица, которые более мотивированы к участию в методах изменения поведения, с большей вероятностью будут демонстрировать желаемое поведение [12].Это подпитывается внутренней мотивацией человека к изменениям. Внешние мотивации, такие как финансовая выгода, могут играть роль, однако они варьируются от человека к человеку [14].
Вмешательства BCW
BCW — ценный инструмент, который позволяет исследователям концептуализировать целевые поведенческие изменения, применять предлагаемые изменения посредством вмешательства, а затем оценивать результаты (BCW 1). Предложение вмешательства с использованием этого метода позволяет исследователям оценить барьеры, которые в противном случае помешали бы желаемым результатам [9,10,15].Используя метод COM-B, исследователи могут разработать прочную основу, которая может сосредоточиться на целевом поведении и результатах [3,8].
Джексон и др. (2014) рекомендуют метод COM-B для определения поведенческих исходов, связанных с соблюдением режима лечения, поскольку он учитывает внешние факторы, которые не учитываются другими методами [3,9]. Поведенческие изменения в приверженности к лечению могут зависеть от ряда внешних факторов, таких как ограниченные ресурсы и доступ к медицинскому обслуживанию, которые могут влиять на приверженность [3,12]. Исследователи подчеркнули важность оценки факторов, которые приводят к несоблюдению режима лечения, в существующей литературе до проведения вмешательства [3].
Stewart et al. (2019) выполнили поведенческое вмешательство, направленное на повышение компетентности врачей в клиниках реабилитации после инсульта с использованием BCW [15]. Было обнаружено, что участники сохраняли компетентность в своей роли после обучения, проявляли больше энтузиазма в своей роли и были более уверены в своих навыках [16]. Наблюдались долгосрочные изменения в поведении, поскольку медработники могли вспомнить обучение, полученное во время вмешательства, и чувствовали себя более удовлетворенными своей ролью [16].Исследователи подчеркнули, что активное участие от имени участников было ключом к желаемым результатам [16].
Индустрия азартных игр
Индустрия азартных игр представляет собой полезное сравнение для оценки потенциала мгновенного вознаграждения, вызывающего изменения в поведении. В казино и лотереях используются существующие системы, поощряющие повторение игрового поведения [17]. Это потому, что люди сверхчувствительны к наградам. Ментальные представления могут сделать азартные игры более привлекательными для людей, и те, кто имеет более позитивное имплицитное отношение к азартным играм, скорее всего, будут играть [17].Обеспечивая определенные интервалы, в течение которых участники получают удовлетворение, вызывается аддиктивное поведение [18].
Неопределенное вознаграждение имеет компонент привлекательности. Прерывистые победы и поражения являются неотъемлемой частью продолжения игры, поскольку существует более сильная поведенческая реакция на игру, когда участники не могут предсказать, когда появятся награды [17]. Таким образом, периодические графики вознаграждения более устойчивы к исчезновению [17]. Игроки, как правило, соглашаются на более частые и меньшие награды вместо более крупных, с более длительным ожиданием наград, поскольку это дает чувство удовлетворения и субъективное ощущение удовольствия [17,19].Часто возникающее чувство удовольствия может побудить игроков продолжать играть в азартные игры, что вскоре может стать известной ассоциацией [17]. Некоторые люди участвуют в азартных играх в надежде на денежную выгоду, однако именно непредсказуемость вознаграждения побуждает продолжать играть [20].
Социальные сети
На использование социальных сетей в значительной степени влияет удовлетворение, что приводит к увеличению использования СМИ [21]. Присутствует немедленное удовлетворение благодаря созданию контента и получению признания со стороны других пользователей [22], что коррелирует с положительной взаимосвязью с использованием социальных сетей [23].Доставляющее удовольствие удовлетворение может привести к привыканию и формированию привычки. Большинство пользователей будут использовать онлайн-активность для поиска удовлетворения, что вскоре приводит к модели условного поведения [24].
Большая часть контента социальных сетей создается на основе таких мотивационных факторов, как развлечение или поиск информации [22]. Если есть большее чувство удовлетворения, люди с большей вероятностью будут повторять одно и то же [21]. Хотя конкретное удовлетворение определяется различными личностными чертами [22], как только пользователь развивает привычку через удовлетворение, можно ожидать системы самоотдачи, в которой пользователь будет продолжать использовать эту среду [23].
Сильные стороны
Это исследование предоставляет ценную информацию, которая позволяет предположить, что мгновенное вознаграждение может быть использовано для повышения соблюдения рекомендаций поставщиками медицинских услуг. BCW имеет потенциал для создания вмешательства, которое оценивает потребности целевой группы населения, а также устраняет препятствия на пути конкретной поведенческой реакции.
Во-вторых, реализация программ CDSS, предлагающих рекомендации по уходу за пациентами, используется крайне недостаточно, и в этом документе подчеркивается эффективность этих систем.Существует множество данных, позволяющих предположить положительные результаты для поставщиков услуг, использующих программы CDSS для улучшения ухода за пациентами, и, если они сочетаются с мгновенным удовлетворением, есть потенциал, чтобы эти результаты были устойчивыми в долгосрочной перспективе.
Наше исследование также подчеркивает важность мотивации в изменении поведения. Если участники мотивированы участвовать в поведенческих вмешательствах, они с большей вероятностью достигнут желаемых результатов [16]. Важным моментом на этапе перед вмешательством является исследование барьеров, которые мешают соблюдению желаемого поведения.Вероятно, это мешает мотивации.
Слабые стороны
В нашем исследовании есть несколько недостатков. Во-первых, есть ограниченные данные, касающиеся мгновенного удовлетворения в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что эти отрасли эффективны благодаря развитому игровому поведению и использованию социальных сетей, они в значительной степени полагаются на развитие привычки в форме зависимости. Многие из этих зависимостей развиваются неявно. Однако мы стремимся к устойчивому изменению поведения, при котором медицинские работники намеренно заинтересованы в улучшении ухода за пациентами.
Еще одно ограничение состоит в том, что ни одно из наших оценочных исследований не рассматривало мгновенное удовлетворение. Скорее, они оценивали вмешательства, направленные на определенное поведение, и сообщали о результатах. Имеется ограниченная информация, конкретно относящаяся к мгновенному вознаграждению. Многие исследования исследуют удовлетворение на более широкой основе. Эффективность мгновенного удовлетворения при поведенческих вмешательствах в настоящее время неизвестна.
Мгновенное вознаграждение как метод содействия соблюдению врачами практических рекомендаций: систематический обзор
Abstract
Несоблюдение передовых практических рекомендаций может негативно повлиять на процессы оказания неотложной помощи и результаты лечения пациентов.Мгновенное удовлетворение используется для изменения человеческого поведения в таких отраслях, как игры, лотереи и социальные сети. Мы предполагаем, что при правильном и целенаправленном использовании ИГ может стать успешным инструментом для поощрения соблюдения передовых практических рекомендаций поставщиками интенсивной терапии. Был проведен поиск в четырех основных базах данных с помощью медиального библиотекаря. Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, относящихся к мгновенному вознаграждению, которые используются для улучшения соблюдения провайдером рекомендаций передовой практики.Всего было отобрано 712 исследований, и, благодаря удалению дубликатов, просмотру заголовков и аннотаций, а также полному тексту, в окончательный обзор было включено 13 исследований. Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения. Существует пробел в знаниях об использовании мгновенного вознаграждения для оказания влияния на соблюдение практических рекомендаций поставщиками услуг.Функции вмешательства колеса изменения поведения (BCW) были очевидны, особенно «убеждение» и «стимулирование», которые наиболее актуальны для нашей области. Восстановительный процесс, который способствует положительному подкреплению, может быть потенциальным решением для устранения несоответствий в соблюдении рекомендаций. Изучение вмешательств, основанных на функциях BCW, показало, что процесс мгновенного вознаграждения может иметь потенциал для изменения поведения поставщиков интенсивной помощи и улучшения соблюдения рекомендаций.Этот обзор является первым шагом на пути к созданию интеллектуальных алгоритмов для мгновенного оповещения провайдеров об их действиях в соответствии с передовой практикой. Следующими несколькими шагами будут разработка, тестирование и проверка алгоритмов.
Ключевые слова: соблюдение рекомендаций врача, колесо изменения поведения, мгновенное удовлетворение, поведенческое вмешательство
Введение и предыстория
Использование рекомендаций врача может снизить затраты на здравоохранение, улучшить состояние здоровья пациентов и стандартизировать уход за пациентами [1].Однако несоблюдение рекомендаций врача является сегодня одной из самых распространенных проблем в системе здравоохранения [2]. Неадекватное соблюдение режима лечения приводит к потере почти 269 миллионов долларов на лечение, которое не приносит пользы здоровью пациентов [3]. Что еще более важно, несоблюдение рекомендаций по лечению также может негативно повлиять на здоровье пациента [2]. Однако внешние препятствия, такие как стоимость, и внутренние препятствия, недостаток знаний, могут затруднить выполнение поставщиками медицинских услуг рекомендаций [1].Это может привести к ухудшению качества ухода за пациентами [4].
Недавняя литература исследовала реализацию поведенческих вмешательств, направленных на оказание помощи, ориентированной на пациента [2]. Многие из этих вмешательств основаны на методах, которые оказались эффективными в побуждении медицинских работников следовать рекомендованным рекомендациям. Однако может быть трудно добиться согласия врача на участие, особенно для тех, кто не склонен [5]. Следовательно, разработка эффективного поведенческого вмешательства требует строгого процесса разработки, направленного на устранение основных проблем, которые создают препятствия для соблюдения рекомендаций [6].
Одним из предлагаемых методов разработки эффективного поведенческого вмешательства является осуществление мгновенного удовлетворения. Как явление оно обычно имеет негативный оттенок. Мгновенное удовлетворение можно использовать для положительного подкрепления поведения, которое следует руководящим принципам. Электронные медицинские карты (ЭМК) могут стать потенциальным средством реализации этой стратегии. Программы системы поддержки принятия клинических решений (CDSS) улучшают качество помощи пациентам, предлагая дополнительные оценки или рекомендации по тестированию, которые может рассмотреть врач [7].Недавние исследования показали, что этот инструмент оказался эффективным в научно обоснованной практике, а также предоставил дополнительный ресурс для получения знаний и поддержки [7]. В настоящее время использование CDSS поощряется в США, поскольку политики считают, что программа может сократить расходы, своевременно напоминать и, следовательно, улучшить качество медицинской помощи [4].
Чтобы создать успешное вмешательство, которое использует мгновенное удовлетворение и поощряет соблюдение руководящих принципов, важно использовать колесо изменения поведения (BCW).BCW предназначен для разработки вмешательства, которое анализирует рассматриваемое поведение [8]. Основная гипотеза состоит в том, что существует связь между способностями (C), возможностью (O) и мотивацией (M), которая объясняет, почему поведение (B) наблюдается или не наблюдается (COM-B) [9]. COM-B можно использовать для исследования факторов, которые вызывают желаемое поведение и, следовательно, разработки эффективного вмешательства на основе клинического контекста [10].
На сегодняшний день не проводилось поведенческого вмешательства, которое использовало бы мгновенное удовлетворение для улучшения соблюдения рекомендаций врача.Цель этого обзора — показать, что при правильном и целенаправленном использовании мгновенное удовлетворение может стать успешным инструментом для поощрения целенаправленных действий и поведения.
Обзор
Методы
Мы провели обзор литературы о мгновенном удовлетворении и поведенческих вмешательствах в медицине. Мы предоставили библиотекарю условия поиска. Библиотекарь провела поиск в четырех базах данных (Medline, Embase, CINAHL, Web of Science). Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, касающихся использования мгновенного вознаграждения для улучшения соблюдения врачом практических рекомендаций.Публикации были ограничены в период с января 2009 года по декабрь 2018 года. Основной поисковый запрос включал одно из следующих: мгновенное удовлетворение, вознаграждение, немедленное удовлетворение, удовлетворение, краткосрочное удовлетворение, удовольствие, импульс, искушение, побуждение, мотивация или удовлетворение. Дополнительный термин, который сопровождал основной термин, включал одно из следующих: врач, медсестра, поставщики медицинских услуг, здравоохранение, соблюдение, соблюдение режима лечения, практические методы, передовой опыт, больница, дофамин, префронтальная кора, серотонин, вентральная тегментальная область, положительный результат. армирование.В общей сложности было идентифицировано 712 записей, и в результате повторного просмотра, просмотра заголовков и аннотаций, а также полнотекстового просмотра в окончательный обзор были включены 13 исследований (рисунок). Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения.
Блок-схема идентификации, исключения из скрининга и включения
Результаты
В 13 включенных статьях была представлена разнообразная информация, относящаяся к предмету исследования (таблица).Исследования предоставили информацию о многих функциях вмешательства колеса изменения поведения (BCW), особенно о убеждении и стимулировании, которые наиболее актуальны для данной темы (рисунок). Разработка и реализация мер вмешательства были детализированы и проанализированы вместе с потенциальными препятствиями для вмешательств.
Таблица 1
Сводка исследований, включенных в публикацию
| Автор | Название исследования, год | ML Методы | Результаты | Результаты / влияние на оказание медицинских услуг |
| Goud et al.[1] | Влияние компьютеризированной поддержки принятия решений на препятствия на пути к внедрению рекомендаций: качественное исследование амбулаторной кардиологической реабилитации, 2010 г. | Полуструктурированные интервью были проведены с медицинскими работниками, которые использовали CARDSS (Система поддержки принятия решений при кардиологической реабилитации) для получения дополнительной информации чем 1 год. К исследованию были приглашены специалисты из 25 клиник. | Интервью длились 30-60 минут. Существовали внутренние препятствия, такие как незнание, предпочтение прежних методологий и отсутствие согласия.Помехой были внешние препятствия, такие как нехватка ресурсов или логистические проблемы. | Хотя использование компьютеризированной системы поддержки принятия решений улучшило реализацию рекомендаций, необходимо оценить препятствия, которые могут затруднить использование этой системы поставщиками медицинских услуг. |
| Chauhan et al. [2] | Вмешательства и политики по изменению поведения, влияющие на практику специалистов первичной медико-санитарной помощи — обзор обзоров, 2017 г. | Был проведен систематический обзор, который суммировал эффективность различных вмешательств по изменению поведения. | Было обнаружено, что системы поддержки принятия клинических решений, многоплановые команды и реструктуризация окружающей среды положительно влияют на соблюдение рекомендаций. | Соблюдение рекомендаций для поставщиков услуг требует многостороннего подхода, нацеленного на эффективное обучение, системы искусственного интеллекта и интегрированное сообщество с другими медицинскими работниками. |
| Dixon et al. [4] | Представления медицинских работников об использовании и влиянии напоминаний о поддержке принятия клинических решений: качественное исследование после рандомизированного исследования по повышению показателей вакцинации против ВПЧ, 2017 г. на базе клинической поддержки) программ в педиатрических центрах, поощряющих вакцинацию против ВПЧ. | Провайдеры напомнили, что видели уведомление, однако большинство заявили, что оно не повлияло на них. Однако частота HPV увеличилась во время этого вмешательства. | CDS может влиять на поведение поставщиков, хотя они могут не воспринимать их как значимые. | |
| Curran et al. [5] | Стратегии внедрения, способствующие изменению поведения врачей в отделениях неотложной помощи, | Был проведен систематический обзор стратегий, которые были реализованы для изменения поведения врачей в отделениях неотложной помощи. | Большинство стратегий были многогранными, сосредоточенными на учебных материалах и напоминаниях. | Чтобы способствовать положительным изменениям поведения врачей неотложной помощи, вмешательства должны быть целенаправленными и комплексными. |
| Creupelandt et al. [6] | Обучение молодых врачей общей практики проведению психосоциальных консультаций без назначения рецептов: длительное влияние электронного модуля на детерминанты назначения бензодиазепинов, 2017 г. | врачам общей практики, проходившим профессиональную подготовку, было предложено использовать электронный модуль, который поощрял психологическую поддержку при употреблении бензодиазепинов.Врачам общей практики давали оценку на исходном уровне, через 3 месяца и 12 месяцев, в ходе которой спрашивали об их восприятии программы. | Врачи общей практики претерпели желательные изменения, связанные с их самоэффективностью, и с большей вероятностью стали придерживаться рекомендаций. | Электронные модули могут стимулировать соблюдение руководящих принципов, что ведет к улучшению практики назначения лекарств и меньшей зависимости от фармацевтических препаратов. |
| Durieux et al. [7] | Система поддержки принятия клинических решений для профилактики венозной тромбоэмболии, 2000 | Поставщики услуг использовали CDSS (компьютерную систему поддержки принятия решений), которая отправляла уведомления при приеме пациентов с риском венозной тромбоэмболии. | Врачи соблюдали рекомендации на 82,8% в контрольных группах и на 94,9% в группе вмешательства. После вмешательства наблюдалось возвращение к исходной податливости. | Интеграция CDSS изменила поведение провайдера, однако очевидно, что постоянное использование CDSS является неотъемлемой частью продолжения такого поведения. |
| Backman et al. [8] | Разработка вмешательства для содействия соблюдению национальных рекомендаций по подозрению на вирусный энцефалит, 2015 г. | Полуструктурированные интервью были проведены для оценки препятствий для лечения пациентов с вирусным энцефалитом.Предлагаемое вмешательство было разработано. Особое внимание было уделено методам изменения поведения. | Были выделены такие препятствия, как знания / навыки, связанные с поясничными проколами, и нехватка организационных ресурсов. Был представлен основной пакет предлагаемых вмешательств. | Это вмешательство выявило конкретные факторы, которые могут повлиять на поведение и оценку врачей при лечении пациентов. |
| Loft et al. [9] | Усиление роли и функций медперсонала в стационарной реабилитации после инсульта: разработка комплексного вмешательства с использованием колеса изменения поведения, 2017 г. | Колесо изменения поведения (BCW) использовалось для разработки вмешательства, которое помогает прояснить и усилить роль медсестер в кардиологических реабилитационных центрах. | Было разработано вмешательство, которое помогло повысить функциональность роли медсестер, и оно включало (но не ограничиваясь) междисциплинарную командную работу, обучение и образовательные материалы. | Это вмешательство было выполнено в условиях больницы и в настоящее время ожидает результатов. |
| Horppu et al. [10] | Применение концепции теоретических областей и колеса изменения поведения для понимания поведения врачей и изменения поведения при использовании временных модификаций работы для возвращения к работе: качественное исследование, 2017 г. | Использовалось колесо изменения поведения (BCW) в качестве модели для понимания поведения врача при возвращении на работу.Участники участвовали в интервью фокус-групп, касающихся временных модификаций работы (TWM), когда они возвращались на работу после продолжительного периода времени. | Поощрение желаемого поведения было более вероятным, когда участники были лично мотивированы и когда ресурсы не были ограничены на рабочем месте. Когда применялся TWM, врачи с большей вероятностью работали хорошо. | TWM — ценный инструмент для поощрения позитивного поведения врачей, которые недавно вернулись к работе.Чтобы положительно повлиять на поведение, системные изменения в учреждении должны быть направлены на поддержку поставщиков. |
| Moe-Byrne et al. [11] | Вмешательства по изменению поведения для содействия назначению непатентованных лекарств: быстрый синтез доказательств и систематический обзор, 2014 г. | Систематический обзор был проведен для оценки поведенческих вмешательств, направленных на поощрение выписывания рецептов на генерические препараты. | Два исследования показали увеличение числа выписываемых дженериков при наличии соответствующего образования.Два других обещали электронную подписку. В одном обзоре подчеркивались финансовые стимулы. Были найдены ограниченные результаты. | Имеются ограниченные данные, однако финансовые стимулы и образование могут потенциально повлиять на поведение врача при назначении непатентованных лекарств. |
| Sinnot et al. [12] | Улучшение управления лекарственными препаратами при мультиморбидности: разработка вмешательства для совместного анализа и принятия решений при мультиморбидных заболеваниях (MY COMRADE) с использованием колеса изменения поведения, 2015 г. | Был проведен систематический обзор и завершен качественный анализ.Целенаправленный анализ поведения с использованием колеса изменения поведения (BCW) использовался для объяснения того, почему врачи не проводили активного изучения лекарств с пациентами, а вместо этого следовали «статус-кво». | Реструктуризация окружающей среды, стимулирование и стимулирование были определены как важные компоненты для увеличения количества проверок лекарств, а также проверки лекарств с другим терапевтом. | BCW можно использовать для предложения потенциальных решений по изменению поведения врачей, особенно в отношении вмешательств, связанных с мультиморбидностью. |
| Pedersen et al. [13] | Может ли внешнее вмешательство влиять на внутреннюю мотивацию? Кластерный рандомизированный полевой эксперимент по обязательной аккредитации общей практики в Дании, 2018 г. | Опрос был распространен среди участников, которые спрашивали о восприятии аккредитации общей практики в Дании. Исследователи изучали, может ли внешнее вмешательство повлиять на внутреннюю мотивацию врача. | GP рассматривали процесс аккредитации как возможность для правительства контролировать их практику.Те, кто смотрел на это более позитивно, имели более высокую внутреннюю мотивацию, чем те, кто этого не делал. | Некоторые внешние вмешательства могут мотивировать врачей к повышению качества. Однако в первую очередь они должны увидеть в этом положительный фактор. |
| Райан и др. [14] | Предполагаемые и непредвиденные последствия мероприятий по повышению качества для небольших практик в проекте внедрения электронных медицинских карт на уровне сообществ, 2014 г. | Была реализована программа EHR на уровне сообществ, направленная на принятие клинических решений.Программа обеспечивала либо обратную связь, либо финансовые стимулы каждый раз, когда выполнялся критерий (например, соответствующее лечение). | Постоянно сообщалось о финансовых стимулах с более высокой производительностью. Не стимулированные меры были связаны с более низкой производительностью. Техническая помощь также улучшила показатели эффективности (особенно при наличии стимулов). | Финансовые стимулы и техническая поддержка могут улучшить результаты работы программ ЭУЗ, разработанных для поддержки принятия клинических решений. |
Мы обнаружили 712 записей из литературного поиска и сузили результаты до 13 статей. Из 13 исследований три исследования представляли собой обзоры современной литературы о поведенческих вмешательствах в медицине [2,5,11]. В 4 исследованиях использовался подход COM-B для тщательной оценки предложенного поведенческого вмешательства для каждого исследования [8-10,12]. Еще 4 исследования тестировали программы или модули CDSS и измеряли частоту соблюдения рекомендаций или изменений в поведении поставщиков [1,4,6,7].Всего в 7 исследованиях обсуждаются внутренние или внешние факторы в сфере здравоохранения, которые влияют на мотивацию поставщиков медицинских услуг [2,8,10-14].
Подход COM-B
В общей сложности 4 исследования были посвящены модели COM-B для улучшения их поведенческого вмешательства. Использование полуструктурированных интервью позволило исследователям оценить текущие проблемы поставщиков [8]. Участники могут выразить неуверенность, связанную с оказанием помощи [8]. В двух исследованиях указывалось, что оценка клинической среды с точки зрения ресурсов позволила исследователям разработать меры, направленные на устранение этих препятствий [8,12].Планирование действий увеличивало вероятность того, что поставщик может реально реализовать поведенческое вмешательство в своей собственной клинике [12]. COM-B позволил исследователям определить мотивацию и возможности своей когорты до разработки вмешательства [9,10]. Выявление мотивации людей было важно для предоставления провайдерам возможности вызывать желаемое поведение [9,10,12].
Программы CDSS
В четырех исследованиях использовались программы CDSS или образовательные модули в медицинских учреждениях и измерялись изменения в соответствии с рекомендациями.Провайдеры, вероятно, заметят уведомления, которые предоставляет CDSS, однако они могут не воспринимать это как влияющее на их поведение — хотя результаты могут свидетельствовать о повышении степени соответствия [4]. Одно исследование показало, что CDSS повышает комплаентность, поскольку дает разъяснения по рекомендациям по лечению [1]. Программы искусственного интеллекта увеличили частоту назначения лекарств в соответствии с руководящими принципами [6,7]. Также наблюдался рост самоэффективности поставщиков при использовании электронных модулей [6]. В одном исследовании отмечалось, что при нехватке ресурсов, доступных поставщику, онлайн-программы не помогут соблюдению [1].
Факторы, влияющие на мотивацию
В общей сложности 7 исследований изучали влияние внутренней и внешней мотивации и изменений в поведении. Предоставление финансовых стимулов привело к повышению качества медицинской помощи [11,14]. Устранение внешних факторов, таких как отсутствие опыта работы с процедурами или формирование групп специалистов в области здравоохранения, может повлиять на международную мотивацию и, следовательно, на результативность [2,8,10,12,13]. Организации, реализующие программы аудита и обратной связи, отмечают умеренное увеличение желаемого поведения [11].
Обсуждение
Мы оценили текущие поведенческие вмешательства, которые выявили увеличение желаемого поведения у поставщиков медицинских услуг. Хотя нет исследований, в которых изучалась бы корреляция между мгновенным удовлетворением и соблюдением рекомендаций, есть много данных, позволяющих предположить, что поставщики услуг могут вызывать желаемое поведение, если применяются правильные инструменты. Поведенческие вмешательства с использованием BCW показали многообещающие результаты, которые вызвали желательные изменения в поставщиках услуг.Успех BCW связан с его основной целью — тщательно оценить вмешательство перед его выполнением, например выявить мотивацию участников и препятствия [9,10,12]. Поставщики медицинских услуг, которые использовали программы CDSS, с большей вероятностью придерживались рекомендаций и улучшили практику назначения лекарств. Частые напоминания были ценным инструментом для врачей, поскольку они предлагали тесты или лечение [1]. Лица, которые более мотивированы к участию в методах изменения поведения, с большей вероятностью будут демонстрировать желаемое поведение [12].Это подпитывается внутренней мотивацией человека к изменениям. Внешние мотивации, такие как финансовая выгода, могут играть роль, однако они варьируются от человека к человеку [14].
Вмешательства BCW
BCW — ценный инструмент, который позволяет исследователям концептуализировать целевые поведенческие изменения, применять предлагаемые изменения посредством вмешательства, а затем оценивать результаты (BCW 1). Предложение вмешательства с использованием этого метода позволяет исследователям оценить барьеры, которые в противном случае помешали бы желаемым результатам [9,10,15].Используя метод COM-B, исследователи могут разработать прочную основу, которая может сосредоточиться на целевом поведении и результатах [3,8].
Джексон и др. (2014) рекомендуют метод COM-B для определения поведенческих исходов, связанных с соблюдением режима лечения, поскольку он учитывает внешние факторы, которые не учитываются другими методами [3,9]. Поведенческие изменения в приверженности к лечению могут зависеть от ряда внешних факторов, таких как ограниченные ресурсы и доступ к медицинскому обслуживанию, которые могут влиять на приверженность [3,12]. Исследователи подчеркнули важность оценки факторов, которые приводят к несоблюдению режима лечения, в существующей литературе до проведения вмешательства [3].
Stewart et al. (2019) выполнили поведенческое вмешательство, направленное на повышение компетентности врачей в клиниках реабилитации после инсульта с использованием BCW [15]. Было обнаружено, что участники сохраняли компетентность в своей роли после обучения, проявляли больше энтузиазма в своей роли и были более уверены в своих навыках [16]. Наблюдались долгосрочные изменения в поведении, поскольку медработники могли вспомнить обучение, полученное во время вмешательства, и чувствовали себя более удовлетворенными своей ролью [16].Исследователи подчеркнули, что активное участие от имени участников было ключом к желаемым результатам [16].
Индустрия азартных игр
Индустрия азартных игр представляет собой полезное сравнение для оценки потенциала мгновенного вознаграждения, вызывающего изменения в поведении. В казино и лотереях используются существующие системы, поощряющие повторение игрового поведения [17]. Это потому, что люди сверхчувствительны к наградам. Ментальные представления могут сделать азартные игры более привлекательными для людей, и те, кто имеет более позитивное имплицитное отношение к азартным играм, скорее всего, будут играть [17].Обеспечивая определенные интервалы, в течение которых участники получают удовлетворение, вызывается аддиктивное поведение [18].
Неопределенное вознаграждение имеет компонент привлекательности. Прерывистые победы и поражения являются неотъемлемой частью продолжения игры, поскольку существует более сильная поведенческая реакция на игру, когда участники не могут предсказать, когда появятся награды [17]. Таким образом, периодические графики вознаграждения более устойчивы к исчезновению [17]. Игроки, как правило, соглашаются на более частые и меньшие награды вместо более крупных, с более длительным ожиданием наград, поскольку это дает чувство удовлетворения и субъективное ощущение удовольствия [17,19].Часто возникающее чувство удовольствия может побудить игроков продолжать играть в азартные игры, что вскоре может стать известной ассоциацией [17]. Некоторые люди участвуют в азартных играх в надежде на денежную выгоду, однако именно непредсказуемость вознаграждения побуждает продолжать играть [20].
Социальные сети
На использование социальных сетей в значительной степени влияет удовлетворение, что приводит к увеличению использования СМИ [21]. Присутствует немедленное удовлетворение благодаря созданию контента и получению признания со стороны других пользователей [22], что коррелирует с положительной взаимосвязью с использованием социальных сетей [23].Доставляющее удовольствие удовлетворение может привести к привыканию и формированию привычки. Большинство пользователей будут использовать онлайн-активность для поиска удовлетворения, что вскоре приводит к модели условного поведения [24].
Большая часть контента социальных сетей создается на основе таких мотивационных факторов, как развлечение или поиск информации [22]. Если есть большее чувство удовлетворения, люди с большей вероятностью будут повторять одно и то же [21]. Хотя конкретное удовлетворение определяется различными личностными чертами [22], как только пользователь развивает привычку через удовлетворение, можно ожидать системы самоотдачи, в которой пользователь будет продолжать использовать эту среду [23].
Сильные стороны
Это исследование предоставляет ценную информацию, которая позволяет предположить, что мгновенное вознаграждение может быть использовано для повышения соблюдения рекомендаций поставщиками медицинских услуг. BCW имеет потенциал для создания вмешательства, которое оценивает потребности целевой группы населения, а также устраняет препятствия на пути конкретной поведенческой реакции.
Во-вторых, реализация программ CDSS, предлагающих рекомендации по уходу за пациентами, используется крайне недостаточно, и в этом документе подчеркивается эффективность этих систем.Существует множество данных, позволяющих предположить положительные результаты для поставщиков услуг, использующих программы CDSS для улучшения ухода за пациентами, и, если они сочетаются с мгновенным удовлетворением, есть потенциал, чтобы эти результаты были устойчивыми в долгосрочной перспективе.
Наше исследование также подчеркивает важность мотивации в изменении поведения. Если участники мотивированы участвовать в поведенческих вмешательствах, они с большей вероятностью достигнут желаемых результатов [16]. Важным моментом на этапе перед вмешательством является исследование барьеров, которые мешают соблюдению желаемого поведения.Вероятно, это мешает мотивации.
Слабые стороны
В нашем исследовании есть несколько недостатков. Во-первых, есть ограниченные данные, касающиеся мгновенного удовлетворения в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что эти отрасли эффективны благодаря развитому игровому поведению и использованию социальных сетей, они в значительной степени полагаются на развитие привычки в форме зависимости. Многие из этих зависимостей развиваются неявно. Однако мы стремимся к устойчивому изменению поведения, при котором медицинские работники намеренно заинтересованы в улучшении ухода за пациентами.
Еще одно ограничение состоит в том, что ни одно из наших оценочных исследований не рассматривало мгновенное удовлетворение. Скорее, они оценивали вмешательства, направленные на определенное поведение, и сообщали о результатах. Имеется ограниченная информация, конкретно относящаяся к мгновенному вознаграждению. Многие исследования исследуют удовлетворение на более широкой основе. Эффективность мгновенного удовлетворения при поведенческих вмешательствах в настоящее время неизвестна.
Мгновенное вознаграждение как метод содействия соблюдению врачами практических рекомендаций: систематический обзор
Abstract
Несоблюдение передовых практических рекомендаций может негативно повлиять на процессы оказания неотложной помощи и результаты лечения пациентов.Мгновенное удовлетворение используется для изменения человеческого поведения в таких отраслях, как игры, лотереи и социальные сети. Мы предполагаем, что при правильном и целенаправленном использовании ИГ может стать успешным инструментом для поощрения соблюдения передовых практических рекомендаций поставщиками интенсивной терапии. Был проведен поиск в четырех основных базах данных с помощью медиального библиотекаря. Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, относящихся к мгновенному вознаграждению, которые используются для улучшения соблюдения провайдером рекомендаций передовой практики.Всего было отобрано 712 исследований, и, благодаря удалению дубликатов, просмотру заголовков и аннотаций, а также полному тексту, в окончательный обзор было включено 13 исследований. Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения. Существует пробел в знаниях об использовании мгновенного вознаграждения для оказания влияния на соблюдение практических рекомендаций поставщиками услуг.Функции вмешательства колеса изменения поведения (BCW) были очевидны, особенно «убеждение» и «стимулирование», которые наиболее актуальны для нашей области. Восстановительный процесс, который способствует положительному подкреплению, может быть потенциальным решением для устранения несоответствий в соблюдении рекомендаций. Изучение вмешательств, основанных на функциях BCW, показало, что процесс мгновенного вознаграждения может иметь потенциал для изменения поведения поставщиков интенсивной помощи и улучшения соблюдения рекомендаций.Этот обзор является первым шагом на пути к созданию интеллектуальных алгоритмов для мгновенного оповещения провайдеров об их действиях в соответствии с передовой практикой. Следующими несколькими шагами будут разработка, тестирование и проверка алгоритмов.
Ключевые слова: соблюдение рекомендаций врача, колесо изменения поведения, мгновенное удовлетворение, поведенческое вмешательство
Введение и предыстория
Использование рекомендаций врача может снизить затраты на здравоохранение, улучшить состояние здоровья пациентов и стандартизировать уход за пациентами [1].Однако несоблюдение рекомендаций врача является сегодня одной из самых распространенных проблем в системе здравоохранения [2]. Неадекватное соблюдение режима лечения приводит к потере почти 269 миллионов долларов на лечение, которое не приносит пользы здоровью пациентов [3]. Что еще более важно, несоблюдение рекомендаций по лечению также может негативно повлиять на здоровье пациента [2]. Однако внешние препятствия, такие как стоимость, и внутренние препятствия, недостаток знаний, могут затруднить выполнение поставщиками медицинских услуг рекомендаций [1].Это может привести к ухудшению качества ухода за пациентами [4].
Недавняя литература исследовала реализацию поведенческих вмешательств, направленных на оказание помощи, ориентированной на пациента [2]. Многие из этих вмешательств основаны на методах, которые оказались эффективными в побуждении медицинских работников следовать рекомендованным рекомендациям. Однако может быть трудно добиться согласия врача на участие, особенно для тех, кто не склонен [5]. Следовательно, разработка эффективного поведенческого вмешательства требует строгого процесса разработки, направленного на устранение основных проблем, которые создают препятствия для соблюдения рекомендаций [6].
Одним из предлагаемых методов разработки эффективного поведенческого вмешательства является осуществление мгновенного удовлетворения. Как явление оно обычно имеет негативный оттенок. Мгновенное удовлетворение можно использовать для положительного подкрепления поведения, которое следует руководящим принципам. Электронные медицинские карты (ЭМК) могут стать потенциальным средством реализации этой стратегии. Программы системы поддержки принятия клинических решений (CDSS) улучшают качество помощи пациентам, предлагая дополнительные оценки или рекомендации по тестированию, которые может рассмотреть врач [7].Недавние исследования показали, что этот инструмент оказался эффективным в научно обоснованной практике, а также предоставил дополнительный ресурс для получения знаний и поддержки [7]. В настоящее время использование CDSS поощряется в США, поскольку политики считают, что программа может сократить расходы, своевременно напоминать и, следовательно, улучшить качество медицинской помощи [4].
Чтобы создать успешное вмешательство, которое использует мгновенное удовлетворение и поощряет соблюдение руководящих принципов, важно использовать колесо изменения поведения (BCW).BCW предназначен для разработки вмешательства, которое анализирует рассматриваемое поведение [8]. Основная гипотеза состоит в том, что существует связь между способностями (C), возможностью (O) и мотивацией (M), которая объясняет, почему поведение (B) наблюдается или не наблюдается (COM-B) [9]. COM-B можно использовать для исследования факторов, которые вызывают желаемое поведение и, следовательно, разработки эффективного вмешательства на основе клинического контекста [10].
На сегодняшний день не проводилось поведенческого вмешательства, которое использовало бы мгновенное удовлетворение для улучшения соблюдения рекомендаций врача.Цель этого обзора — показать, что при правильном и целенаправленном использовании мгновенное удовлетворение может стать успешным инструментом для поощрения целенаправленных действий и поведения.
Обзор
Методы
Мы провели обзор литературы о мгновенном удовлетворении и поведенческих вмешательствах в медицине. Мы предоставили библиотекарю условия поиска. Библиотекарь провела поиск в четырех базах данных (Medline, Embase, CINAHL, Web of Science). Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, касающихся использования мгновенного вознаграждения для улучшения соблюдения врачом практических рекомендаций.Публикации были ограничены в период с января 2009 года по декабрь 2018 года. Основной поисковый запрос включал одно из следующих: мгновенное удовлетворение, вознаграждение, немедленное удовлетворение, удовлетворение, краткосрочное удовлетворение, удовольствие, импульс, искушение, побуждение, мотивация или удовлетворение. Дополнительный термин, который сопровождал основной термин, включал одно из следующих: врач, медсестра, поставщики медицинских услуг, здравоохранение, соблюдение, соблюдение режима лечения, практические методы, передовой опыт, больница, дофамин, префронтальная кора, серотонин, вентральная тегментальная область, положительный результат. армирование.В общей сложности было идентифицировано 712 записей, и в результате повторного просмотра, просмотра заголовков и аннотаций, а также полнотекстового просмотра в окончательный обзор были включены 13 исследований (рисунок). Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения.
Блок-схема идентификации, исключения из скрининга и включения
Результаты
В 13 включенных статьях была представлена разнообразная информация, относящаяся к предмету исследования (таблица).Исследования предоставили информацию о многих функциях вмешательства колеса изменения поведения (BCW), особенно о убеждении и стимулировании, которые наиболее актуальны для данной темы (рисунок). Разработка и реализация мер вмешательства были детализированы и проанализированы вместе с потенциальными препятствиями для вмешательств.
Таблица 1
Сводка исследований, включенных в публикацию
| Автор | Название исследования, год | ML Методы | Результаты | Результаты / влияние на оказание медицинских услуг |
| Goud et al.[1] | Влияние компьютеризированной поддержки принятия решений на препятствия на пути к внедрению рекомендаций: качественное исследование амбулаторной кардиологической реабилитации, 2010 г. | Полуструктурированные интервью были проведены с медицинскими работниками, которые использовали CARDSS (Система поддержки принятия решений при кардиологической реабилитации) для получения дополнительной информации чем 1 год. К исследованию были приглашены специалисты из 25 клиник. | Интервью длились 30-60 минут. Существовали внутренние препятствия, такие как незнание, предпочтение прежних методологий и отсутствие согласия.Помехой были внешние препятствия, такие как нехватка ресурсов или логистические проблемы. | Хотя использование компьютеризированной системы поддержки принятия решений улучшило реализацию рекомендаций, необходимо оценить препятствия, которые могут затруднить использование этой системы поставщиками медицинских услуг. |
| Chauhan et al. [2] | Вмешательства и политики по изменению поведения, влияющие на практику специалистов первичной медико-санитарной помощи — обзор обзоров, 2017 г. | Был проведен систематический обзор, который суммировал эффективность различных вмешательств по изменению поведения. | Было обнаружено, что системы поддержки принятия клинических решений, многоплановые команды и реструктуризация окружающей среды положительно влияют на соблюдение рекомендаций. | Соблюдение рекомендаций для поставщиков услуг требует многостороннего подхода, нацеленного на эффективное обучение, системы искусственного интеллекта и интегрированное сообщество с другими медицинскими работниками. |
| Dixon et al. [4] | Представления медицинских работников об использовании и влиянии напоминаний о поддержке принятия клинических решений: качественное исследование после рандомизированного исследования по повышению показателей вакцинации против ВПЧ, 2017 г. на базе клинической поддержки) программ в педиатрических центрах, поощряющих вакцинацию против ВПЧ. | Провайдеры напомнили, что видели уведомление, однако большинство заявили, что оно не повлияло на них. Однако частота HPV увеличилась во время этого вмешательства. | CDS может влиять на поведение поставщиков, хотя они могут не воспринимать их как значимые. | |
| Curran et al. [5] | Стратегии внедрения, способствующие изменению поведения врачей в отделениях неотложной помощи, | Был проведен систематический обзор стратегий, которые были реализованы для изменения поведения врачей в отделениях неотложной помощи. | Большинство стратегий были многогранными, сосредоточенными на учебных материалах и напоминаниях. | Чтобы способствовать положительным изменениям поведения врачей неотложной помощи, вмешательства должны быть целенаправленными и комплексными. |
| Creupelandt et al. [6] | Обучение молодых врачей общей практики проведению психосоциальных консультаций без назначения рецептов: длительное влияние электронного модуля на детерминанты назначения бензодиазепинов, 2017 г. | врачам общей практики, проходившим профессиональную подготовку, было предложено использовать электронный модуль, который поощрял психологическую поддержку при употреблении бензодиазепинов.Врачам общей практики давали оценку на исходном уровне, через 3 месяца и 12 месяцев, в ходе которой спрашивали об их восприятии программы. | Врачи общей практики претерпели желательные изменения, связанные с их самоэффективностью, и с большей вероятностью стали придерживаться рекомендаций. | Электронные модули могут стимулировать соблюдение руководящих принципов, что ведет к улучшению практики назначения лекарств и меньшей зависимости от фармацевтических препаратов. |
| Durieux et al. [7] | Система поддержки принятия клинических решений для профилактики венозной тромбоэмболии, 2000 | Поставщики услуг использовали CDSS (компьютерную систему поддержки принятия решений), которая отправляла уведомления при приеме пациентов с риском венозной тромбоэмболии. | Врачи соблюдали рекомендации на 82,8% в контрольных группах и на 94,9% в группе вмешательства. После вмешательства наблюдалось возвращение к исходной податливости. | Интеграция CDSS изменила поведение провайдера, однако очевидно, что постоянное использование CDSS является неотъемлемой частью продолжения такого поведения. |
| Backman et al. [8] | Разработка вмешательства для содействия соблюдению национальных рекомендаций по подозрению на вирусный энцефалит, 2015 г. | Полуструктурированные интервью были проведены для оценки препятствий для лечения пациентов с вирусным энцефалитом.Предлагаемое вмешательство было разработано. Особое внимание было уделено методам изменения поведения. | Были выделены такие препятствия, как знания / навыки, связанные с поясничными проколами, и нехватка организационных ресурсов. Был представлен основной пакет предлагаемых вмешательств. | Это вмешательство выявило конкретные факторы, которые могут повлиять на поведение и оценку врачей при лечении пациентов. |
| Loft et al. [9] | Усиление роли и функций медперсонала в стационарной реабилитации после инсульта: разработка комплексного вмешательства с использованием колеса изменения поведения, 2017 г. | Колесо изменения поведения (BCW) использовалось для разработки вмешательства, которое помогает прояснить и усилить роль медсестер в кардиологических реабилитационных центрах. | Было разработано вмешательство, которое помогло повысить функциональность роли медсестер, и оно включало (но не ограничиваясь) междисциплинарную командную работу, обучение и образовательные материалы. | Это вмешательство было выполнено в условиях больницы и в настоящее время ожидает результатов. |
| Horppu et al. [10] | Применение концепции теоретических областей и колеса изменения поведения для понимания поведения врачей и изменения поведения при использовании временных модификаций работы для возвращения к работе: качественное исследование, 2017 г. | Использовалось колесо изменения поведения (BCW) в качестве модели для понимания поведения врача при возвращении на работу.Участники участвовали в интервью фокус-групп, касающихся временных модификаций работы (TWM), когда они возвращались на работу после продолжительного периода времени. | Поощрение желаемого поведения было более вероятным, когда участники были лично мотивированы и когда ресурсы не были ограничены на рабочем месте. Когда применялся TWM, врачи с большей вероятностью работали хорошо. | TWM — ценный инструмент для поощрения позитивного поведения врачей, которые недавно вернулись к работе.Чтобы положительно повлиять на поведение, системные изменения в учреждении должны быть направлены на поддержку поставщиков. |
| Moe-Byrne et al. [11] | Вмешательства по изменению поведения для содействия назначению непатентованных лекарств: быстрый синтез доказательств и систематический обзор, 2014 г. | Систематический обзор был проведен для оценки поведенческих вмешательств, направленных на поощрение выписывания рецептов на генерические препараты. | Два исследования показали увеличение числа выписываемых дженериков при наличии соответствующего образования.Два других обещали электронную подписку. В одном обзоре подчеркивались финансовые стимулы. Были найдены ограниченные результаты. | Имеются ограниченные данные, однако финансовые стимулы и образование могут потенциально повлиять на поведение врача при назначении непатентованных лекарств. |
| Sinnot et al. [12] | Улучшение управления лекарственными препаратами при мультиморбидности: разработка вмешательства для совместного анализа и принятия решений при мультиморбидных заболеваниях (MY COMRADE) с использованием колеса изменения поведения, 2015 г. | Был проведен систематический обзор и завершен качественный анализ.Целенаправленный анализ поведения с использованием колеса изменения поведения (BCW) использовался для объяснения того, почему врачи не проводили активного изучения лекарств с пациентами, а вместо этого следовали «статус-кво». | Реструктуризация окружающей среды, стимулирование и стимулирование были определены как важные компоненты для увеличения количества проверок лекарств, а также проверки лекарств с другим терапевтом. | BCW можно использовать для предложения потенциальных решений по изменению поведения врачей, особенно в отношении вмешательств, связанных с мультиморбидностью. |
| Pedersen et al. [13] | Может ли внешнее вмешательство влиять на внутреннюю мотивацию? Кластерный рандомизированный полевой эксперимент по обязательной аккредитации общей практики в Дании, 2018 г. | Опрос был распространен среди участников, которые спрашивали о восприятии аккредитации общей практики в Дании. Исследователи изучали, может ли внешнее вмешательство повлиять на внутреннюю мотивацию врача. | GP рассматривали процесс аккредитации как возможность для правительства контролировать их практику.Те, кто смотрел на это более позитивно, имели более высокую внутреннюю мотивацию, чем те, кто этого не делал. | Некоторые внешние вмешательства могут мотивировать врачей к повышению качества. Однако в первую очередь они должны увидеть в этом положительный фактор. |
| Райан и др. [14] | Предполагаемые и непредвиденные последствия мероприятий по повышению качества для небольших практик в проекте внедрения электронных медицинских карт на уровне сообществ, 2014 г. | Была реализована программа EHR на уровне сообществ, направленная на принятие клинических решений.Программа обеспечивала либо обратную связь, либо финансовые стимулы каждый раз, когда выполнялся критерий (например, соответствующее лечение). | Постоянно сообщалось о финансовых стимулах с более высокой производительностью. Не стимулированные меры были связаны с более низкой производительностью. Техническая помощь также улучшила показатели эффективности (особенно при наличии стимулов). | Финансовые стимулы и техническая поддержка могут улучшить результаты работы программ ЭУЗ, разработанных для поддержки принятия клинических решений. |
Мы обнаружили 712 записей из литературного поиска и сузили результаты до 13 статей. Из 13 исследований три исследования представляли собой обзоры современной литературы о поведенческих вмешательствах в медицине [2,5,11]. В 4 исследованиях использовался подход COM-B для тщательной оценки предложенного поведенческого вмешательства для каждого исследования [8-10,12]. Еще 4 исследования тестировали программы или модули CDSS и измеряли частоту соблюдения рекомендаций или изменений в поведении поставщиков [1,4,6,7].Всего в 7 исследованиях обсуждаются внутренние или внешние факторы в сфере здравоохранения, которые влияют на мотивацию поставщиков медицинских услуг [2,8,10-14].
Подход COM-B
В общей сложности 4 исследования были посвящены модели COM-B для улучшения их поведенческого вмешательства. Использование полуструктурированных интервью позволило исследователям оценить текущие проблемы поставщиков [8]. Участники могут выразить неуверенность, связанную с оказанием помощи [8]. В двух исследованиях указывалось, что оценка клинической среды с точки зрения ресурсов позволила исследователям разработать меры, направленные на устранение этих препятствий [8,12].Планирование действий увеличивало вероятность того, что поставщик может реально реализовать поведенческое вмешательство в своей собственной клинике [12]. COM-B позволил исследователям определить мотивацию и возможности своей когорты до разработки вмешательства [9,10]. Выявление мотивации людей было важно для предоставления провайдерам возможности вызывать желаемое поведение [9,10,12].
Программы CDSS
В четырех исследованиях использовались программы CDSS или образовательные модули в медицинских учреждениях и измерялись изменения в соответствии с рекомендациями.Провайдеры, вероятно, заметят уведомления, которые предоставляет CDSS, однако они могут не воспринимать это как влияющее на их поведение — хотя результаты могут свидетельствовать о повышении степени соответствия [4]. Одно исследование показало, что CDSS повышает комплаентность, поскольку дает разъяснения по рекомендациям по лечению [1]. Программы искусственного интеллекта увеличили частоту назначения лекарств в соответствии с руководящими принципами [6,7]. Также наблюдался рост самоэффективности поставщиков при использовании электронных модулей [6]. В одном исследовании отмечалось, что при нехватке ресурсов, доступных поставщику, онлайн-программы не помогут соблюдению [1].
Факторы, влияющие на мотивацию
В общей сложности 7 исследований изучали влияние внутренней и внешней мотивации и изменений в поведении. Предоставление финансовых стимулов привело к повышению качества медицинской помощи [11,14]. Устранение внешних факторов, таких как отсутствие опыта работы с процедурами или формирование групп специалистов в области здравоохранения, может повлиять на международную мотивацию и, следовательно, на результативность [2,8,10,12,13]. Организации, реализующие программы аудита и обратной связи, отмечают умеренное увеличение желаемого поведения [11].
Обсуждение
Мы оценили текущие поведенческие вмешательства, которые выявили увеличение желаемого поведения у поставщиков медицинских услуг. Хотя нет исследований, в которых изучалась бы корреляция между мгновенным удовлетворением и соблюдением рекомендаций, есть много данных, позволяющих предположить, что поставщики услуг могут вызывать желаемое поведение, если применяются правильные инструменты. Поведенческие вмешательства с использованием BCW показали многообещающие результаты, которые вызвали желательные изменения в поставщиках услуг.Успех BCW связан с его основной целью — тщательно оценить вмешательство перед его выполнением, например выявить мотивацию участников и препятствия [9,10,12]. Поставщики медицинских услуг, которые использовали программы CDSS, с большей вероятностью придерживались рекомендаций и улучшили практику назначения лекарств. Частые напоминания были ценным инструментом для врачей, поскольку они предлагали тесты или лечение [1]. Лица, которые более мотивированы к участию в методах изменения поведения, с большей вероятностью будут демонстрировать желаемое поведение [12].Это подпитывается внутренней мотивацией человека к изменениям. Внешние мотивации, такие как финансовая выгода, могут играть роль, однако они варьируются от человека к человеку [14].
Вмешательства BCW
BCW — ценный инструмент, который позволяет исследователям концептуализировать целевые поведенческие изменения, применять предлагаемые изменения посредством вмешательства, а затем оценивать результаты (BCW 1). Предложение вмешательства с использованием этого метода позволяет исследователям оценить барьеры, которые в противном случае помешали бы желаемым результатам [9,10,15].Используя метод COM-B, исследователи могут разработать прочную основу, которая может сосредоточиться на целевом поведении и результатах [3,8].
Джексон и др. (2014) рекомендуют метод COM-B для определения поведенческих исходов, связанных с соблюдением режима лечения, поскольку он учитывает внешние факторы, которые не учитываются другими методами [3,9]. Поведенческие изменения в приверженности к лечению могут зависеть от ряда внешних факторов, таких как ограниченные ресурсы и доступ к медицинскому обслуживанию, которые могут влиять на приверженность [3,12]. Исследователи подчеркнули важность оценки факторов, которые приводят к несоблюдению режима лечения, в существующей литературе до проведения вмешательства [3].
Stewart et al. (2019) выполнили поведенческое вмешательство, направленное на повышение компетентности врачей в клиниках реабилитации после инсульта с использованием BCW [15]. Было обнаружено, что участники сохраняли компетентность в своей роли после обучения, проявляли больше энтузиазма в своей роли и были более уверены в своих навыках [16]. Наблюдались долгосрочные изменения в поведении, поскольку медработники могли вспомнить обучение, полученное во время вмешательства, и чувствовали себя более удовлетворенными своей ролью [16].Исследователи подчеркнули, что активное участие от имени участников было ключом к желаемым результатам [16].
Индустрия азартных игр
Индустрия азартных игр представляет собой полезное сравнение для оценки потенциала мгновенного вознаграждения, вызывающего изменения в поведении. В казино и лотереях используются существующие системы, поощряющие повторение игрового поведения [17]. Это потому, что люди сверхчувствительны к наградам. Ментальные представления могут сделать азартные игры более привлекательными для людей, и те, кто имеет более позитивное имплицитное отношение к азартным играм, скорее всего, будут играть [17].Обеспечивая определенные интервалы, в течение которых участники получают удовлетворение, вызывается аддиктивное поведение [18].
Неопределенное вознаграждение имеет компонент привлекательности. Прерывистые победы и поражения являются неотъемлемой частью продолжения игры, поскольку существует более сильная поведенческая реакция на игру, когда участники не могут предсказать, когда появятся награды [17]. Таким образом, периодические графики вознаграждения более устойчивы к исчезновению [17]. Игроки, как правило, соглашаются на более частые и меньшие награды вместо более крупных, с более длительным ожиданием наград, поскольку это дает чувство удовлетворения и субъективное ощущение удовольствия [17,19].Часто возникающее чувство удовольствия может побудить игроков продолжать играть в азартные игры, что вскоре может стать известной ассоциацией [17]. Некоторые люди участвуют в азартных играх в надежде на денежную выгоду, однако именно непредсказуемость вознаграждения побуждает продолжать играть [20].
Социальные сети
На использование социальных сетей в значительной степени влияет удовлетворение, что приводит к увеличению использования СМИ [21]. Присутствует немедленное удовлетворение благодаря созданию контента и получению признания со стороны других пользователей [22], что коррелирует с положительной взаимосвязью с использованием социальных сетей [23].Доставляющее удовольствие удовлетворение может привести к привыканию и формированию привычки. Большинство пользователей будут использовать онлайн-активность для поиска удовлетворения, что вскоре приводит к модели условного поведения [24].
Большая часть контента социальных сетей создается на основе таких мотивационных факторов, как развлечение или поиск информации [22]. Если есть большее чувство удовлетворения, люди с большей вероятностью будут повторять одно и то же [21]. Хотя конкретное удовлетворение определяется различными личностными чертами [22], как только пользователь развивает привычку через удовлетворение, можно ожидать системы самоотдачи, в которой пользователь будет продолжать использовать эту среду [23].
Сильные стороны
Это исследование предоставляет ценную информацию, которая позволяет предположить, что мгновенное вознаграждение может быть использовано для повышения соблюдения рекомендаций поставщиками медицинских услуг. BCW имеет потенциал для создания вмешательства, которое оценивает потребности целевой группы населения, а также устраняет препятствия на пути конкретной поведенческой реакции.
Во-вторых, реализация программ CDSS, предлагающих рекомендации по уходу за пациентами, используется крайне недостаточно, и в этом документе подчеркивается эффективность этих систем.Существует множество данных, позволяющих предположить положительные результаты для поставщиков услуг, использующих программы CDSS для улучшения ухода за пациентами, и, если они сочетаются с мгновенным удовлетворением, есть потенциал, чтобы эти результаты были устойчивыми в долгосрочной перспективе.
Наше исследование также подчеркивает важность мотивации в изменении поведения. Если участники мотивированы участвовать в поведенческих вмешательствах, они с большей вероятностью достигнут желаемых результатов [16]. Важным моментом на этапе перед вмешательством является исследование барьеров, которые мешают соблюдению желаемого поведения.Вероятно, это мешает мотивации.
Слабые стороны
В нашем исследовании есть несколько недостатков. Во-первых, есть ограниченные данные, касающиеся мгновенного удовлетворения в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что эти отрасли эффективны благодаря развитому игровому поведению и использованию социальных сетей, они в значительной степени полагаются на развитие привычки в форме зависимости. Многие из этих зависимостей развиваются неявно. Однако мы стремимся к устойчивому изменению поведения, при котором медицинские работники намеренно заинтересованы в улучшении ухода за пациентами.
Еще одно ограничение состоит в том, что ни одно из наших оценочных исследований не рассматривало мгновенное удовлетворение. Скорее, они оценивали вмешательства, направленные на определенное поведение, и сообщали о результатах. Имеется ограниченная информация, конкретно относящаяся к мгновенному вознаграждению. Многие исследования исследуют удовлетворение на более широкой основе. Эффективность мгновенного удовлетворения при поведенческих вмешательствах в настоящее время неизвестна.
Мгновенное вознаграждение как метод содействия соблюдению врачами практических рекомендаций: систематический обзор
Abstract
Несоблюдение передовых практических рекомендаций может негативно повлиять на процессы оказания неотложной помощи и результаты лечения пациентов.Мгновенное удовлетворение используется для изменения человеческого поведения в таких отраслях, как игры, лотереи и социальные сети. Мы предполагаем, что при правильном и целенаправленном использовании ИГ может стать успешным инструментом для поощрения соблюдения передовых практических рекомендаций поставщиками интенсивной терапии. Был проведен поиск в четырех основных базах данных с помощью медиального библиотекаря. Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, относящихся к мгновенному вознаграждению, которые используются для улучшения соблюдения провайдером рекомендаций передовой практики.Всего было отобрано 712 исследований, и, благодаря удалению дубликатов, просмотру заголовков и аннотаций, а также полному тексту, в окончательный обзор было включено 13 исследований. Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения. Существует пробел в знаниях об использовании мгновенного вознаграждения для оказания влияния на соблюдение практических рекомендаций поставщиками услуг.Функции вмешательства колеса изменения поведения (BCW) были очевидны, особенно «убеждение» и «стимулирование», которые наиболее актуальны для нашей области. Восстановительный процесс, который способствует положительному подкреплению, может быть потенциальным решением для устранения несоответствий в соблюдении рекомендаций. Изучение вмешательств, основанных на функциях BCW, показало, что процесс мгновенного вознаграждения может иметь потенциал для изменения поведения поставщиков интенсивной помощи и улучшения соблюдения рекомендаций.Этот обзор является первым шагом на пути к созданию интеллектуальных алгоритмов для мгновенного оповещения провайдеров об их действиях в соответствии с передовой практикой. Следующими несколькими шагами будут разработка, тестирование и проверка алгоритмов.
Ключевые слова: соблюдение рекомендаций врача, колесо изменения поведения, мгновенное удовлетворение, поведенческое вмешательство
Введение и предыстория
Использование рекомендаций врача может снизить затраты на здравоохранение, улучшить состояние здоровья пациентов и стандартизировать уход за пациентами [1].Однако несоблюдение рекомендаций врача является сегодня одной из самых распространенных проблем в системе здравоохранения [2]. Неадекватное соблюдение режима лечения приводит к потере почти 269 миллионов долларов на лечение, которое не приносит пользы здоровью пациентов [3]. Что еще более важно, несоблюдение рекомендаций по лечению также может негативно повлиять на здоровье пациента [2]. Однако внешние препятствия, такие как стоимость, и внутренние препятствия, недостаток знаний, могут затруднить выполнение поставщиками медицинских услуг рекомендаций [1].Это может привести к ухудшению качества ухода за пациентами [4].
Недавняя литература исследовала реализацию поведенческих вмешательств, направленных на оказание помощи, ориентированной на пациента [2]. Многие из этих вмешательств основаны на методах, которые оказались эффективными в побуждении медицинских работников следовать рекомендованным рекомендациям. Однако может быть трудно добиться согласия врача на участие, особенно для тех, кто не склонен [5]. Следовательно, разработка эффективного поведенческого вмешательства требует строгого процесса разработки, направленного на устранение основных проблем, которые создают препятствия для соблюдения рекомендаций [6].
Одним из предлагаемых методов разработки эффективного поведенческого вмешательства является осуществление мгновенного удовлетворения. Как явление оно обычно имеет негативный оттенок. Мгновенное удовлетворение можно использовать для положительного подкрепления поведения, которое следует руководящим принципам. Электронные медицинские карты (ЭМК) могут стать потенциальным средством реализации этой стратегии. Программы системы поддержки принятия клинических решений (CDSS) улучшают качество помощи пациентам, предлагая дополнительные оценки или рекомендации по тестированию, которые может рассмотреть врач [7].Недавние исследования показали, что этот инструмент оказался эффективным в научно обоснованной практике, а также предоставил дополнительный ресурс для получения знаний и поддержки [7]. В настоящее время использование CDSS поощряется в США, поскольку политики считают, что программа может сократить расходы, своевременно напоминать и, следовательно, улучшить качество медицинской помощи [4].
Чтобы создать успешное вмешательство, которое использует мгновенное удовлетворение и поощряет соблюдение руководящих принципов, важно использовать колесо изменения поведения (BCW).BCW предназначен для разработки вмешательства, которое анализирует рассматриваемое поведение [8]. Основная гипотеза состоит в том, что существует связь между способностями (C), возможностью (O) и мотивацией (M), которая объясняет, почему поведение (B) наблюдается или не наблюдается (COM-B) [9]. COM-B можно использовать для исследования факторов, которые вызывают желаемое поведение и, следовательно, разработки эффективного вмешательства на основе клинического контекста [10].
На сегодняшний день не проводилось поведенческого вмешательства, которое использовало бы мгновенное удовлетворение для улучшения соблюдения рекомендаций врача.Цель этого обзора — показать, что при правильном и целенаправленном использовании мгновенное удовлетворение может стать успешным инструментом для поощрения целенаправленных действий и поведения.
Обзор
Методы
Мы провели обзор литературы о мгновенном удовлетворении и поведенческих вмешательствах в медицине. Мы предоставили библиотекарю условия поиска. Библиотекарь провела поиск в четырех базах данных (Medline, Embase, CINAHL, Web of Science). Приложение Covidence использовалось для выявления исследований, касающихся использования мгновенного вознаграждения для улучшения соблюдения врачом практических рекомендаций.Публикации были ограничены в период с января 2009 года по декабрь 2018 года. Основной поисковый запрос включал одно из следующих: мгновенное удовлетворение, вознаграждение, немедленное удовлетворение, удовлетворение, краткосрочное удовлетворение, удовольствие, импульс, искушение, побуждение, мотивация или удовлетворение. Дополнительный термин, который сопровождал основной термин, включал одно из следующих: врач, медсестра, поставщики медицинских услуг, здравоохранение, соблюдение, соблюдение режима лечения, практические методы, передовой опыт, больница, дофамин, префронтальная кора, серотонин, вентральная тегментальная область, положительный результат. армирование.В общей сложности было идентифицировано 712 записей, и в результате повторного просмотра, просмотра заголовков и аннотаций, а также полнотекстового просмотра в окончательный обзор были включены 13 исследований (рисунок). Использованные критерии исключения включали следующее: отсутствие удовлетворения от поставщика, неправильная направленность / вмешательство, неправильный дизайн исследования, вмешательство, ориентированное на пациента, отсутствие возможности обобщения и отсутствие заключения.
Блок-схема идентификации, исключения из скрининга и включения
Результаты
В 13 включенных статьях была представлена разнообразная информация, относящаяся к предмету исследования (таблица).Исследования предоставили информацию о многих функциях вмешательства колеса изменения поведения (BCW), особенно о убеждении и стимулировании, которые наиболее актуальны для данной темы (рисунок). Разработка и реализация мер вмешательства были детализированы и проанализированы вместе с потенциальными препятствиями для вмешательств.
Таблица 1
Сводка исследований, включенных в публикацию
| Автор | Название исследования, год | ML Методы | Результаты | Результаты / влияние на оказание медицинских услуг |
| Goud et al.[1] | Влияние компьютеризированной поддержки принятия решений на препятствия на пути к внедрению рекомендаций: качественное исследование амбулаторной кардиологической реабилитации, 2010 г. | Полуструктурированные интервью были проведены с медицинскими работниками, которые использовали CARDSS (Система поддержки принятия решений при кардиологической реабилитации) для получения дополнительной информации чем 1 год. К исследованию были приглашены специалисты из 25 клиник. | Интервью длились 30-60 минут. Существовали внутренние препятствия, такие как незнание, предпочтение прежних методологий и отсутствие согласия.Помехой были внешние препятствия, такие как нехватка ресурсов или логистические проблемы. | Хотя использование компьютеризированной системы поддержки принятия решений улучшило реализацию рекомендаций, необходимо оценить препятствия, которые могут затруднить использование этой системы поставщиками медицинских услуг. |
| Chauhan et al. [2] | Вмешательства и политики по изменению поведения, влияющие на практику специалистов первичной медико-санитарной помощи — обзор обзоров, 2017 г. | Был проведен систематический обзор, который суммировал эффективность различных вмешательств по изменению поведения. | Было обнаружено, что системы поддержки принятия клинических решений, многоплановые команды и реструктуризация окружающей среды положительно влияют на соблюдение рекомендаций. | Соблюдение рекомендаций для поставщиков услуг требует многостороннего подхода, нацеленного на эффективное обучение, системы искусственного интеллекта и интегрированное сообщество с другими медицинскими работниками. |
| Dixon et al. [4] | Представления медицинских работников об использовании и влиянии напоминаний о поддержке принятия клинических решений: качественное исследование после рандомизированного исследования по повышению показателей вакцинации против ВПЧ, 2017 г. на базе клинической поддержки) программ в педиатрических центрах, поощряющих вакцинацию против ВПЧ. | Провайдеры напомнили, что видели уведомление, однако большинство заявили, что оно не повлияло на них. Однако частота HPV увеличилась во время этого вмешательства. | CDS может влиять на поведение поставщиков, хотя они могут не воспринимать их как значимые. | |
| Curran et al. [5] | Стратегии внедрения, способствующие изменению поведения врачей в отделениях неотложной помощи, | Был проведен систематический обзор стратегий, которые были реализованы для изменения поведения врачей в отделениях неотложной помощи. | Большинство стратегий были многогранными, сосредоточенными на учебных материалах и напоминаниях. | Чтобы способствовать положительным изменениям поведения врачей неотложной помощи, вмешательства должны быть целенаправленными и комплексными. |
| Creupelandt et al. [6] | Обучение молодых врачей общей практики проведению психосоциальных консультаций без назначения рецептов: длительное влияние электронного модуля на детерминанты назначения бензодиазепинов, 2017 г. | врачам общей практики, проходившим профессиональную подготовку, было предложено использовать электронный модуль, который поощрял психологическую поддержку при употреблении бензодиазепинов.Врачам общей практики давали оценку на исходном уровне, через 3 месяца и 12 месяцев, в ходе которой спрашивали об их восприятии программы. | Врачи общей практики претерпели желательные изменения, связанные с их самоэффективностью, и с большей вероятностью стали придерживаться рекомендаций. | Электронные модули могут стимулировать соблюдение руководящих принципов, что ведет к улучшению практики назначения лекарств и меньшей зависимости от фармацевтических препаратов. |
| Durieux et al. [7] | Система поддержки принятия клинических решений для профилактики венозной тромбоэмболии, 2000 | Поставщики услуг использовали CDSS (компьютерную систему поддержки принятия решений), которая отправляла уведомления при приеме пациентов с риском венозной тромбоэмболии. | Врачи соблюдали рекомендации на 82,8% в контрольных группах и на 94,9% в группе вмешательства. После вмешательства наблюдалось возвращение к исходной податливости. | Интеграция CDSS изменила поведение провайдера, однако очевидно, что постоянное использование CDSS является неотъемлемой частью продолжения такого поведения. |
| Backman et al. [8] | Разработка вмешательства для содействия соблюдению национальных рекомендаций по подозрению на вирусный энцефалит, 2015 г. | Полуструктурированные интервью были проведены для оценки препятствий для лечения пациентов с вирусным энцефалитом.Предлагаемое вмешательство было разработано. Особое внимание было уделено методам изменения поведения. | Были выделены такие препятствия, как знания / навыки, связанные с поясничными проколами, и нехватка организационных ресурсов. Был представлен основной пакет предлагаемых вмешательств. | Это вмешательство выявило конкретные факторы, которые могут повлиять на поведение и оценку врачей при лечении пациентов. |
| Loft et al. [9] | Усиление роли и функций медперсонала в стационарной реабилитации после инсульта: разработка комплексного вмешательства с использованием колеса изменения поведения, 2017 г. | Колесо изменения поведения (BCW) использовалось для разработки вмешательства, которое помогает прояснить и усилить роль медсестер в кардиологических реабилитационных центрах. | Было разработано вмешательство, которое помогло повысить функциональность роли медсестер, и оно включало (но не ограничиваясь) междисциплинарную командную работу, обучение и образовательные материалы. | Это вмешательство было выполнено в условиях больницы и в настоящее время ожидает результатов. |
| Horppu et al. [10] | Применение концепции теоретических областей и колеса изменения поведения для понимания поведения врачей и изменения поведения при использовании временных модификаций работы для возвращения к работе: качественное исследование, 2017 г. | Использовалось колесо изменения поведения (BCW) в качестве модели для понимания поведения врача при возвращении на работу.Участники участвовали в интервью фокус-групп, касающихся временных модификаций работы (TWM), когда они возвращались на работу после продолжительного периода времени. | Поощрение желаемого поведения было более вероятным, когда участники были лично мотивированы и когда ресурсы не были ограничены на рабочем месте. Когда применялся TWM, врачи с большей вероятностью работали хорошо. | TWM — ценный инструмент для поощрения позитивного поведения врачей, которые недавно вернулись к работе.Чтобы положительно повлиять на поведение, системные изменения в учреждении должны быть направлены на поддержку поставщиков. |
| Moe-Byrne et al. [11] | Вмешательства по изменению поведения для содействия назначению непатентованных лекарств: быстрый синтез доказательств и систематический обзор, 2014 г. | Систематический обзор был проведен для оценки поведенческих вмешательств, направленных на поощрение выписывания рецептов на генерические препараты. | Два исследования показали увеличение числа выписываемых дженериков при наличии соответствующего образования.Два других обещали электронную подписку. В одном обзоре подчеркивались финансовые стимулы. Были найдены ограниченные результаты. | Имеются ограниченные данные, однако финансовые стимулы и образование могут потенциально повлиять на поведение врача при назначении непатентованных лекарств. |
| Sinnot et al. [12] | Улучшение управления лекарственными препаратами при мультиморбидности: разработка вмешательства для совместного анализа и принятия решений при мультиморбидных заболеваниях (MY COMRADE) с использованием колеса изменения поведения, 2015 г. | Был проведен систематический обзор и завершен качественный анализ.Целенаправленный анализ поведения с использованием колеса изменения поведения (BCW) использовался для объяснения того, почему врачи не проводили активного изучения лекарств с пациентами, а вместо этого следовали «статус-кво». | Реструктуризация окружающей среды, стимулирование и стимулирование были определены как важные компоненты для увеличения количества проверок лекарств, а также проверки лекарств с другим терапевтом. | BCW можно использовать для предложения потенциальных решений по изменению поведения врачей, особенно в отношении вмешательств, связанных с мультиморбидностью. |
| Pedersen et al. [13] | Может ли внешнее вмешательство влиять на внутреннюю мотивацию? Кластерный рандомизированный полевой эксперимент по обязательной аккредитации общей практики в Дании, 2018 г. | Опрос был распространен среди участников, которые спрашивали о восприятии аккредитации общей практики в Дании. Исследователи изучали, может ли внешнее вмешательство повлиять на внутреннюю мотивацию врача. | GP рассматривали процесс аккредитации как возможность для правительства контролировать их практику.Те, кто смотрел на это более позитивно, имели более высокую внутреннюю мотивацию, чем те, кто этого не делал. | Некоторые внешние вмешательства могут мотивировать врачей к повышению качества. Однако в первую очередь они должны увидеть в этом положительный фактор. |
| Райан и др. [14] | Предполагаемые и непредвиденные последствия мероприятий по повышению качества для небольших практик в проекте внедрения электронных медицинских карт на уровне сообществ, 2014 г. | Была реализована программа EHR на уровне сообществ, направленная на принятие клинических решений.Программа обеспечивала либо обратную связь, либо финансовые стимулы каждый раз, когда выполнялся критерий (например, соответствующее лечение). | Постоянно сообщалось о финансовых стимулах с более высокой производительностью. Не стимулированные меры были связаны с более низкой производительностью. Техническая помощь также улучшила показатели эффективности (особенно при наличии стимулов). | Финансовые стимулы и техническая поддержка могут улучшить результаты работы программ ЭУЗ, разработанных для поддержки принятия клинических решений. |
Мы обнаружили 712 записей из литературного поиска и сузили результаты до 13 статей. Из 13 исследований три исследования представляли собой обзоры современной литературы о поведенческих вмешательствах в медицине [2,5,11]. В 4 исследованиях использовался подход COM-B для тщательной оценки предложенного поведенческого вмешательства для каждого исследования [8-10,12]. Еще 4 исследования тестировали программы или модули CDSS и измеряли частоту соблюдения рекомендаций или изменений в поведении поставщиков [1,4,6,7].Всего в 7 исследованиях обсуждаются внутренние или внешние факторы в сфере здравоохранения, которые влияют на мотивацию поставщиков медицинских услуг [2,8,10-14].
Подход COM-B
В общей сложности 4 исследования были посвящены модели COM-B для улучшения их поведенческого вмешательства. Использование полуструктурированных интервью позволило исследователям оценить текущие проблемы поставщиков [8]. Участники могут выразить неуверенность, связанную с оказанием помощи [8]. В двух исследованиях указывалось, что оценка клинической среды с точки зрения ресурсов позволила исследователям разработать меры, направленные на устранение этих препятствий [8,12].Планирование действий увеличивало вероятность того, что поставщик может реально реализовать поведенческое вмешательство в своей собственной клинике [12]. COM-B позволил исследователям определить мотивацию и возможности своей когорты до разработки вмешательства [9,10]. Выявление мотивации людей было важно для предоставления провайдерам возможности вызывать желаемое поведение [9,10,12].
Программы CDSS
В четырех исследованиях использовались программы CDSS или образовательные модули в медицинских учреждениях и измерялись изменения в соответствии с рекомендациями.Провайдеры, вероятно, заметят уведомления, которые предоставляет CDSS, однако они могут не воспринимать это как влияющее на их поведение — хотя результаты могут свидетельствовать о повышении степени соответствия [4]. Одно исследование показало, что CDSS повышает комплаентность, поскольку дает разъяснения по рекомендациям по лечению [1]. Программы искусственного интеллекта увеличили частоту назначения лекарств в соответствии с руководящими принципами [6,7]. Также наблюдался рост самоэффективности поставщиков при использовании электронных модулей [6]. В одном исследовании отмечалось, что при нехватке ресурсов, доступных поставщику, онлайн-программы не помогут соблюдению [1].
Факторы, влияющие на мотивацию
В общей сложности 7 исследований изучали влияние внутренней и внешней мотивации и изменений в поведении. Предоставление финансовых стимулов привело к повышению качества медицинской помощи [11,14]. Устранение внешних факторов, таких как отсутствие опыта работы с процедурами или формирование групп специалистов в области здравоохранения, может повлиять на международную мотивацию и, следовательно, на результативность [2,8,10,12,13]. Организации, реализующие программы аудита и обратной связи, отмечают умеренное увеличение желаемого поведения [11].
Обсуждение
Мы оценили текущие поведенческие вмешательства, которые выявили увеличение желаемого поведения у поставщиков медицинских услуг. Хотя нет исследований, в которых изучалась бы корреляция между мгновенным удовлетворением и соблюдением рекомендаций, есть много данных, позволяющих предположить, что поставщики услуг могут вызывать желаемое поведение, если применяются правильные инструменты. Поведенческие вмешательства с использованием BCW показали многообещающие результаты, которые вызвали желательные изменения в поставщиках услуг.Успех BCW связан с его основной целью — тщательно оценить вмешательство перед его выполнением, например выявить мотивацию участников и препятствия [9,10,12]. Поставщики медицинских услуг, которые использовали программы CDSS, с большей вероятностью придерживались рекомендаций и улучшили практику назначения лекарств. Частые напоминания были ценным инструментом для врачей, поскольку они предлагали тесты или лечение [1]. Лица, которые более мотивированы к участию в методах изменения поведения, с большей вероятностью будут демонстрировать желаемое поведение [12].Это подпитывается внутренней мотивацией человека к изменениям. Внешние мотивации, такие как финансовая выгода, могут играть роль, однако они варьируются от человека к человеку [14].
Вмешательства BCW
BCW — ценный инструмент, который позволяет исследователям концептуализировать целевые поведенческие изменения, применять предлагаемые изменения посредством вмешательства, а затем оценивать результаты (BCW 1). Предложение вмешательства с использованием этого метода позволяет исследователям оценить барьеры, которые в противном случае помешали бы желаемым результатам [9,10,15].Используя метод COM-B, исследователи могут разработать прочную основу, которая может сосредоточиться на целевом поведении и результатах [3,8].
Джексон и др. (2014) рекомендуют метод COM-B для определения поведенческих исходов, связанных с соблюдением режима лечения, поскольку он учитывает внешние факторы, которые не учитываются другими методами [3,9]. Поведенческие изменения в приверженности к лечению могут зависеть от ряда внешних факторов, таких как ограниченные ресурсы и доступ к медицинскому обслуживанию, которые могут влиять на приверженность [3,12]. Исследователи подчеркнули важность оценки факторов, которые приводят к несоблюдению режима лечения, в существующей литературе до проведения вмешательства [3].
Stewart et al. (2019) выполнили поведенческое вмешательство, направленное на повышение компетентности врачей в клиниках реабилитации после инсульта с использованием BCW [15]. Было обнаружено, что участники сохраняли компетентность в своей роли после обучения, проявляли больше энтузиазма в своей роли и были более уверены в своих навыках [16]. Наблюдались долгосрочные изменения в поведении, поскольку медработники могли вспомнить обучение, полученное во время вмешательства, и чувствовали себя более удовлетворенными своей ролью [16].Исследователи подчеркнули, что активное участие от имени участников было ключом к желаемым результатам [16].
Индустрия азартных игр
Индустрия азартных игр представляет собой полезное сравнение для оценки потенциала мгновенного вознаграждения, вызывающего изменения в поведении. В казино и лотереях используются существующие системы, поощряющие повторение игрового поведения [17]. Это потому, что люди сверхчувствительны к наградам. Ментальные представления могут сделать азартные игры более привлекательными для людей, и те, кто имеет более позитивное имплицитное отношение к азартным играм, скорее всего, будут играть [17].Обеспечивая определенные интервалы, в течение которых участники получают удовлетворение, вызывается аддиктивное поведение [18].
Неопределенное вознаграждение имеет компонент привлекательности. Прерывистые победы и поражения являются неотъемлемой частью продолжения игры, поскольку существует более сильная поведенческая реакция на игру, когда участники не могут предсказать, когда появятся награды [17]. Таким образом, периодические графики вознаграждения более устойчивы к исчезновению [17]. Игроки, как правило, соглашаются на более частые и меньшие награды вместо более крупных, с более длительным ожиданием наград, поскольку это дает чувство удовлетворения и субъективное ощущение удовольствия [17,19].Часто возникающее чувство удовольствия может побудить игроков продолжать играть в азартные игры, что вскоре может стать известной ассоциацией [17]. Некоторые люди участвуют в азартных играх в надежде на денежную выгоду, однако именно непредсказуемость вознаграждения побуждает продолжать играть [20].
Социальные сети
На использование социальных сетей в значительной степени влияет удовлетворение, что приводит к увеличению использования СМИ [21]. Присутствует немедленное удовлетворение благодаря созданию контента и получению признания со стороны других пользователей [22], что коррелирует с положительной взаимосвязью с использованием социальных сетей [23].Доставляющее удовольствие удовлетворение может привести к привыканию и формированию привычки. Большинство пользователей будут использовать онлайн-активность для поиска удовлетворения, что вскоре приводит к модели условного поведения [24].
Большая часть контента социальных сетей создается на основе таких мотивационных факторов, как развлечение или поиск информации [22]. Если есть большее чувство удовлетворения, люди с большей вероятностью будут повторять одно и то же [21]. Хотя конкретное удовлетворение определяется различными личностными чертами [22], как только пользователь развивает привычку через удовлетворение, можно ожидать системы самоотдачи, в которой пользователь будет продолжать использовать эту среду [23].
Сильные стороны
Это исследование предоставляет ценную информацию, которая позволяет предположить, что мгновенное вознаграждение может быть использовано для повышения соблюдения рекомендаций поставщиками медицинских услуг. BCW имеет потенциал для создания вмешательства, которое оценивает потребности целевой группы населения, а также устраняет препятствия на пути конкретной поведенческой реакции.
Во-вторых, реализация программ CDSS, предлагающих рекомендации по уходу за пациентами, используется крайне недостаточно, и в этом документе подчеркивается эффективность этих систем.Существует множество данных, позволяющих предположить положительные результаты для поставщиков услуг, использующих программы CDSS для улучшения ухода за пациентами, и, если они сочетаются с мгновенным удовлетворением, есть потенциал, чтобы эти результаты были устойчивыми в долгосрочной перспективе.
Наше исследование также подчеркивает важность мотивации в изменении поведения. Если участники мотивированы участвовать в поведенческих вмешательствах, они с большей вероятностью достигнут желаемых результатов [16]. Важным моментом на этапе перед вмешательством является исследование барьеров, которые мешают соблюдению желаемого поведения.Вероятно, это мешает мотивации.
Слабые стороны
В нашем исследовании есть несколько недостатков. Во-первых, есть ограниченные данные, касающиеся мгновенного удовлетворения в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что эти отрасли эффективны благодаря развитому игровому поведению и использованию социальных сетей, они в значительной степени полагаются на развитие привычки в форме зависимости. Многие из этих зависимостей развиваются неявно. Однако мы стремимся к устойчивому изменению поведения, при котором медицинские работники намеренно заинтересованы в улучшении ухода за пациентами.
Еще одно ограничение состоит в том, что ни одно из наших оценочных исследований не рассматривало мгновенное удовлетворение. Скорее, они оценивали вмешательства, направленные на определенное поведение, и сообщали о результатах. Имеется ограниченная информация, конкретно относящаяся к мгновенному вознаграждению. Многие исследования исследуют удовлетворение на более широкой основе. Эффективность мгновенного удовлетворения при поведенческих вмешательствах в настоящее время неизвестна.
Отзывы добровольцев | UCLA Health
В UCLA Health есть много возможностей для волонтеров.Прочтите, что некоторые из наших прошлых и настоящих волонтеров говорят об их опыте волонтерства в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA, Детской больнице UCLA Mattel, Медицинском центре UCLA Santa Monica и программе Care Extenders.
Волонтеры в медицинском центре UCLA Рональда Рейгана
Я работаю волонтером в службах здравоохранения UCLA с тех пор, как учился на втором курсе средней школы. Я начала работать в сопровождении пациентов, а в конце концов получила возможность работать волонтером в отделении нейробиологии.Сейчас, когда я учусь на первом курсе колледжа, я благодарен за полезную информацию, которую волонтерство дало мне в области медицины, и за прекрасные возможности для общения, которые привели меня к исследованиям. Это был отличный опыт волонтерства, и я очень рекомендую всем, кто интересуется областью здравоохранения, или всем, кто хочет протянуть руку помощи.
— Николь, сопровождение пациентов и нейробиология
Каждый четверг утром, когда я буду волонтером, я знаю, что встречу по крайней мере одного пациента, который либо коснется моего сердца, либо заставит меня улыбнуться, либо даст мне что-то, о чем можно подумать.Для меня большая честь слушать рассказ пациента (я обнаружил, что он есть у каждого) и общаться с людьми из стольких культур и слоев общества. За одной дверью мог быть бездомный, а за другой — генеральный директор большой корпорации. Когда я могу ответить на вопрос, решить проблему или просто помочь пациенту почувствовать себя менее одиноким, я знаю, что помог ему. Волонтерство было самым полезным опытом в моей жизни.
— Жизель, специалист по работе с пациентами
Волонтерство в Медицинском центре им. Рональда Ригана UCLA было для меня чрезвычайно полезным опытом.Как волонтер в отделении духовной помощи, я имел честь участвовать в доставке субботних пакетов еврейским стационарным пациентам в больнице каждую пятницу перед еврейской субботой. Под любящим руководством раввина Перла Барлева у меня была возможность развить терпение, чувствительность и профессионализм, необходимые для ухода за пациентами. Тяжелая работа и преданность делу тех, кто работает в волонтерском офисе, а также других сотрудников больницы, создают приятную и ориентированную на рост среду для тех, кто заинтересован в волонтерской деятельности.
— Натали, Spiritual Care
Волонтерство в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA изменило мою жизнь. Я многому научился за последние три года, но самая важная часть моего опыта заключалась в том, чтобы ценить и практиковать медицинский профессионализм (как вести себя в медицинских условиях с пациентами, врачами, медсестрами и т. Д.). Такой вид воздействия трудно найти, особенно для студентов, и я искренне благодарен всем координаторам волонтеров за то, что сделали эту программу возможной !!!
— Сай, комната восстановления
Я был послом 9 лет.Волонтерство дало мне возможность завести новых друзей, в то же время успокаивая пациентов в больнице. Это был очень полезный опыт.
— Майра, посол
Наша семья приезжает в UCLA Health уже 55 лет — все наши потребности были удовлетворены с заботой и тщательным наблюдением. Из-за заботы, оказанной моей семье, было наиболее подходящим «отдать» в качестве волонтера. Информация и указания, которые даются при обращении за медицинской помощью, могут быть огромными.Как посол медицинского центра UCLA, я могу отвезти пациента или члена семьи в определенное место, и это избавляет их от необходимости следовать карте — иногда просто прогулка и разговоры могут быть для них утешением … время, проведенное с пользой. !
— Труди, посол
Мне нравится проводить время в маммологическом центре Revlon при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Медицинский центр UCLA — такое замечательное место, которое помогает многим людям по-разному … У меня отличная жизнь, у меня есть дополнительное время, и я бы предпочел работать волонтером в UCLA.Персонал невероятный, а пациенты великолепны. Волонтерством я помогаю сообществу и получаю жизненный опыт, который никогда не забуду.
— Триша, Центр груди Ревлон
«Как волонтер в Медицинском центре Рональда Рейгена UCLA в течение более 4 лет, я столкнулся со многими препятствиями и встретил много интересных людей из разных слоев общества. Я получил так много прекрасного опыта и завязал так много длительных дружеских отношений. Мой опыт работы волонтером сделал меня человеком преданности делу, порядочности, решимости и сострадания.Я так много узнал об уходе за пациентами, безопасности и удовлетворении, что в будущем у меня будут инструменты, которые мне нужны, чтобы быть лучшим защитником моих пациентов. В волонтерском офисе UCLA всегда так тепло и уютно, что он стал для меня вторым домом! »
— Лорен, эскорт пациентов, интерн, радиационная онкология
В июне 2009 года я перенес инсульт. Пациент в неврологическом отделении One West.Мне повезло, что мне вернули 100% всех удобств.Через год после того, как я пережил инцидент со здоровьем, я решил, что хочу дать надежду и поддержку другим выжившим. Мне посчастливилось пройти полный круг в моем выздоровлении. Меня поместили в отделение неврологической реабилитации, в котором я когда-то был пациентом. Я был очень рад пожертвовать свое время. Я работаю волонтером с 2010 года. Я с нетерпением жду своих еженедельных посещений с персоналом и выжившими. Я не могу сказать вам, сколько людей я встречал, с которыми у меня были связи и которые были дороги моему сердцу. Я чувствую себя счастливым, имея такую возможность в моей жизни.Я горжусь тем, что являюсь волонтером Рональда Рейгана из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Я также горжусь тем, что ношу свой значок.
— Дана, отделение неврологической реабилитации
«Время, проведенное мной в качестве волонтера в Медицинском центре Рональда Рейгана в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, было одновременно и полезным, и приятным. Мне повезло, что я работал с множеством людей, которые лучше всех умеют делать то, что они делают. Мой опыт помощи пациентам — одно из моих самых приятных воспоминаний, а отношения, которые я развил благодаря волонтерству, показали мне, к чему стремиться.Без сомнения, волонтерский опыт здесь был чрезвычайно вдохновляющим ».
— Awais, Patient Escort
Волонтерство в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA стало лучшей частью моей недели. Я с нетерпением жду возможности изменить ситуацию, независимо от того, насколько это небольшой вклад. Я знаю, что в конце каждого дня я оказал значительное влияние на семьи, которым помог, и что их испытания стали намного проще.
— Нико, хирург Зона ожидания, PTU Greeter
Работа волонтером в Медицинском центре Рональда Рейгана в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе приносит много радости.Что касается меня, бортпроводника на пенсии, я могу использовать свои навыки общения с людьми, чтобы выслушивать пациентов и членов их семей, пока они ждут лечения. Я узнаю, через что люди проходят каждый день. Я узнаю, как они справляются с трудными ситуациями и что им нужно для большего комфорта. Как они справляются с трудными ситуациями и что им нужно, чтобы чувствовать себя комфортнее. Я также могу помогать медсестрам и офисному персоналу, выполняя поручения, доставляя припасы, готовя пациентов. Закончив смену, я чувствую удовлетворение.Я выхожу из больницы, готовый быть немного добрее и более сострадательным. Волонтерство сделало меня лучше!
— Пегги, PTU Greeter
«Работа волонтером-исследователем в Emergency Medicine Research Associates (EMRA) в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA в течение более трех лет была таким благословением. Я имел честь работать с врачами и персоналом больницы, наблюдая за аспектами лечения травм с высоким риском при оказании помощи в клинических исследованиях в отделении неотложной помощи.Я благодарю Господа за то, что открыл мне двери, чтобы ступить в медицинский мир, в котором я так долго хочу быть, и благодарю Службу волонтеров за предоставленную мне возможность вкладывать свое время в благополучие пациентов в моем сообществе ».
— Оливия, волонтер EMRA
Меня зовут «Приветствие перед операцией». Моя забота и оказание добрых услуг — это маркировка диаграмм, взвешивание пациентов, предоставление им теплого одеяла или посещение педиатрического отделения Чтобы найти бутылочку и смесь для младшего брата или сестры, я делаю все, что нужно медсестре или административному персоналу, чтобы пациенты и их семьи чувствовали себя осведомленными и комфортно.Многочисленные благодарности и личное удовлетворение, которые я получаю каждую неделю, заставляют вставать в 4:00 утра, чтобы подготовиться к моей 5-часовой смене в западном хирургическом крыле второго этажа RR, которая стоит каждого момента. Настолько, что теперь я добавил в свою неделю вторую смену! Я призываю всех, у кого есть время и интерес, делать то же самое.
— Лори, PTU Greeter
Я присоединился к Ambassadors 8 лет назад в начале программы, потому что я искал способ быть полезным обществу, и меня всегда интересовала область медицины .Я и не подозревал, что межличностные отношения, которые я приобрел благодаря работе с другими добровольцами, а также удовлетворение от помощи пациентам и другим людям в больнице, будут заставлять меня возвращаться из года в год. Каждый четверг, работая волонтером в больнице, я испытываю благодарность и смотрю на свою жизнь. Как посол я стараюсь облегчить страх и беспокойство людей, обращая внимание на их проблемы. Иногда я просто отвечаю на их вопросы. В других случаях я связываю их с другим человеком, местом или предметом или просто слушаю, когда кому-то нужно поговорить.Многие люди, которым я помогаю в Медицинском центре Рональда Рейгана, часто удивляются тому, что мы, послы, являемся волонтерами. Чего они могут не осознавать, так это постоянной награды в виде внутреннего удовлетворения, которое я получаю от своего служения им.
— Синди, посол
Волонтеры в детской больнице UCLA Mattel
Волонтерство в детской больнице UCLA Mattel стало главным событием моей недели. На моей основной работе ничто не заменит радость от улыбки на лице молодого пациента.Вдобавок ко всему, дружелюбный персонал и мои коллеги-волонтеры по программе Chase Child Life — одно удовольствие работать. Я бы порекомендовал стать волонтером всем, кто хочет изменить мир к лучшему.
— Воля, детская жизнь
Я обнаружил, что то, чего я больше всего жду в жизни, — это то, за что мне меньше всего платят. Волонтерство в детской больнице UCLA Mattel Children’s Hospital — одна из таких вещей. Я понимаю, что находиться в больнице для любого человека — унизительно, но то, что я узнал от этих детей, когда они играют в игровых комнатах, — это то, как можно сосредоточить все свое внимание на чем-то — например, игре — чтобы позволить вам избежать любых трудностей. вы можете столкнуться в то время.У других добровольцев тоже можно поучиться. Обожаю эту работу! 🙂
— Крис, «Детская жизнь»
Я был волонтером один раз в неделю в программе «Детская жизнь / развитие ребенка» в течение почти двух лет. Я несу тепло и радость пациентам, родителям, братьям и сестрам, посетителям, медицинскому персоналу и дворникам, которые встречаются на моем пути. Когда я вернулся после двухнедельного пребывания в России с доктором Патчем Адамсом (посещение больниц, детских домов и домов престарелых), я поправил свою волонтерскую одежду в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и получил гораздо больше улыбок, и это согревает мое сердце и заставляет возвращаться.Лучше всего привнести в больничную обстановку игривость и любовь! Невозможно отделить психическое здоровье от физического здоровья, и именно поэтому Программа «Жизнь ребенка / развитие ребенка» так важна, и им нужны волонтеры для выполнения их миссии!
— Робин, «Детская жизнь»
Волонтеры в Медицинском центре Калифорнийского университета в Санта-Монике
После более семи лет работы с пациентами я все еще считаю этот опыт столь же полезным, как и прежде. Добавление PTU к моим обязанностям было наиболее интересным, поскольку я очень часто встречаюсь с одними и теми же пациентами по пятницам, в мой день для обхода, после того, как помог им адаптироваться в PTU в среду.Особое удовольствие для меня в последнее время — помощь с переездом в новое красивое здание медицинского центра Калифорнийского университета в Санта-Монике.
— Артур, координатор по работе с пациентами и представитель PTU Greeter
Я был пациентом медицинского центра Калифорнийского университета в Санта-Монике и был настолько впечатлен профессионализмом и состраданием его медицинских работников, что решил стать волонтером. Практически сразу же волонтерство повлияло на мое восприятие мира и людей в нем. Замечательный персонал больницы, с которым я познакомился, и мое общение с пациентами помогли мне лучше понять ценность человеческого общения и то, что значит быть полезным другим.Я бесконечно благодарен отделу волонтерской службы за предоставленную мне возможность открыть для себя сострадание к другим людям, о которых я никогда не подозревал.
— Мэтт, волонтер отделения Med-Surge
Волонтеры программы Care Extender
Мне особенно выделялись два пациента. Один из них был подростком, который был там, потому что повредил ногу. Он стал больше другом, чем просто пациентом. Мне было очень приятно, когда он вспомнил мое имя и был рад меня видеть.Это показало мне, что я был больше, чем волонтер для этого пациента. Другой пациенткой была маленькая девочка, которой было всего пару месяцев, но у нее были проблемы с дыханием. Было действительно больно видеть, как она борется и страдает от боли, но я мог держать ее и утешать, пока она не заснула. Этот опыт с пациентом заставил меня понять, что я могу быть больше, чем просто волонтер, и изменить жизнь других пациентов. Программа Care Extenders хорошо организована и определенно полезна для студентов, которые интересуются карьерой в медицине.
— Кевин, помощник по уходу
Мой опыт CE был незабываемым. Я так много узнал о медицине из разных отделов и даже во время работы в офисах. Одно из моих любимых воспоминаний в качестве CE было, когда я работал в отделении SMH Peds, и я ухаживал за пациентом примерно 2 лет, который плохо себя чувствовал в течение нескольких месяцев и каждую смену в течение примерно месяца. Я держал ее, играл с ней, кормил, и я даже с нетерпением ждал встречи с ней во время своих смен, но однажды ее не было в комнате.Я спросил медсестер, что с ней случилось, и все они были так взволнованы, когда рассказали мне, что ее благополучно отправили домой, чтобы быть со своей семьей, потому что она, наконец, стала достаточно здоровой, чтобы ее выписали из больницы. Я был так счастлив, что она снова была дома, и я не мог ничего делать, кроме как улыбаться и думать о том, как я был частью ее, в конечном итоге становясь лучше. Из-за этого пациента я не чувствовал себя просто волонтером. Я чувствовал, что изменил ее жизнь.
— Роксана, Care Extender
Как стажер-специалист по уходу, я имею честь работать в тесном контакте с медицинскими профессионалами, получая мнение инсайдера о надлежащем уходе за пациентами.Меняясь между отделениями каждые три месяца, я являюсь эффективным агентом, которому персонал больницы может доверять и полагаться на то, чтобы сделать свою работу более эффективной. Мой опыт работы волонтером в таких подразделениях, как Отдел труда и родоразрешения и CCU, позволит мне снова пройти через двери больницы как образованный и ценный поставщик медицинских услуг.
— Niloo, Care Extender
Я благодарен за возможность участвовать в программе Care Extender. Я подаю заявление в медицинские школы, и слежка за врачами и медсестрами в различных отделениях дала мне лучшее представление о приверженности, настойчивости и коммуникативных навыках, которые мне понадобятся как будущему врачу для обеспечения наилучшего медицинского обслуживания.Что наиболее важно, как волонтер в больнице я извлек ценные уроки о служении и сострадании, которые подтвердили мою страсть к медицине. Спасибо за то, что позволили мне стать частью этой замечательной команды здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе!
— Эрика, Care Extender
Мне очень понравилось участвовать в программе стажировки Care Extenders! Я встретил нескольких пациентов, которым помогал переводить, преодолевая языковой барьер между медсестрами и пациентами. Care Extenders предоставил мне возможность проводить время с совершенно незнакомыми людьми, когда они сталкиваются с трудными обстоятельствами, связанными со своим здоровьем, и я изо всех сил старался сделать их любимыми и счастливыми.Я никогда не забуду улыбку на лице мужчины после того, как я пришел навестить его в его палате в отделении интенсивной терапии три дня подряд; он научил меня важности человеческих взаимоотношений и того, что я могу полностью изменить чье-то настроение и день.
— Далит, помощник по уходу
Медицинские специальности, услуги и местонахождение
[Музыка]
Доктор Мена Салиб: Меня зовут Мена Салиб, я врач семейной медицины в поликлинике Баллард.Мой отец был и до сих пор остается врачом в Южной Калифорнии. И он делал реанимацию, легочную терапию и реанимацию. Но я действительно видел, что медицина была на переднем крае, это была ее сторона первичной медико-санитарной помощи. И это то, что действительно подтолкнуло меня к этому — быть на передовой и заниматься профилактической медициной, действительно помогая людям оставаться здоровыми, чтобы они вроде как не болели этими хроническими заболеваниями, этими хроническими заболеваниями.
Итак, я действительно думаю, что вам, как пациенту, следует искать врача первичного звена, который, номер 1, выслушает вас, и который, номер 2, будет включать вас в процесс принятия решений.Это не должно быть диктатуры. Это должно быть партнерство. И я считаю, что это две мои сильные стороны. Я горжусь тем, что умею слушать, определенно слышу, что говорит мне мой пациент, и не просто слушаю, а действительно слышу их. И, во-вторых, я стараюсь объединить м-м-м-м, совместное принятие решений с каждым пациентом, с которым сталкивается каждый божий день, поскольку это действительно заставляет пациента чувствовать, и как они должны, что они контролируют и владеют своим телом и своим здоровьем.Эм, зная, что с ними работает врач.
Моя практическая философия — это забота о всем человеке. Гм, не только один аспект, не только его часть. Конечно, если есть, знаете, конкретная жалоба, это одно, но моя философия заключается в том, чтобы действительно заботиться о человеке в целом и действительно объединить это совместное принятие решений с моим пациентом. Приятно иметь возможность помочь этому человеку и увидеть, как его жизнь улучшается прямо перед вами, будь то острая ситуация прямо в вашем офисе или хронические заболевания, и вы видите, что со временем они улучшаются.Приятно видеть, как их жизнь меняется на ваших глазах.
Сотрудников месяца 2012 г. «Charleston Dorchester Mental Health Center
, декабрь 2012: Шерил Райт
«Шерил — выдающийся сотрудник. Многие могут не видеть ее каждый день, но ее тарелка определенно полна. Она носит много разных головных уборов, как школьный врач в Сент-Джеймс Санти два раза в неделю, наш персонал в DSS, и она обслуживает детей и семьи в районах Маунт-Плезант, Авендо и Макклелланвилл, посещая их на дому, что дает им возможность лечение в непосредственной близости от их дома и школы.Шерил — человек, который выходит за рамки того, что от нее просят. У нее большое сердце, и она всегда старается найти способ сделать так, чтобы дети и семьи, которых она лечит, не остались без помощи. Несмотря на то, что у Шерил так много мест, она часто превышает свою продуктивность в месяц. Она обеспечивает примерно 25% и более семейной терапии в месяц для клиентов как в клинике, так и в школе. Она оформляет всю документацию в отведенные сроки. Я слышу только положительные отзывы от DSS, Сент-Джеймс Санти, детей и семей, которым она служит.Она всегда готова помочь своим сверстникам, когда может. Шерил — давний сотрудник, профессионально и компетентно работающий в поле (а в Awendaw это может буквально означать «в поле») на ежедневной основе. Ей приятно руководить, и она заслуживает звания «Работник месяца».
Прислал: Ребекка Скотт
, ноябрь 2012: Дайан Уэлш
«Как общественный центр психического здоровья, для меня большая честь получать благодарности от сотрудников центрального офиса и действительно большая честь, если эти сотрудники являются членами группы аудита.В то время как здесь Брайант, аудитор из DMH, упомянул, что он хотел бы перенести наши процессы обработки данных по контрактам в другие центры, и во время нашей выездной встречи с директором по аудиту Валери Перкинс она дала нам устную благодарность за наши процессы записи контрактов и поддержание. Этот процесс помогает нам оставаться в порядке и позволяет аудиторам выполнять свою работу быстро и четко. Эта система родилась из когда-либо организованной Дайан Велш. Она всегда усердно работает, чтобы поддерживать контракты в те часы, которые она обслуживает неполный рабочий день.Устные похвалы за наличие в агентстве одной из лучших систем мониторинга контрактов впечатляют, и им есть чем гордиться. Она очень преданный и усердный сотрудник, который всегда будет выходить за рамки своей работы, поэтому осознание того, что она на голову выше остальных в своей работе, — это вишенка на торте. Спасибо Дайане за создание логичной и безупречной системы ».
Представлено Блэром Футцем, финансовым директором
Октябрь 2012: Билли Крамер
«Слова, которые приходят на ум для описания работы, которую Билли Крамер выполняет как сотрудник Чарльстонского центра психического здоровья, — стойкий, надежный, добросовестный, надежный, прилежный и трудолюбивый.Он быстро помогает своим сверстникам и проявляет большое терпение в отношении трудных клиентов. В настоящее время он работает с командой MH Court и ведет большинство дел от NGRI. Его трудовая этика достойна восхищения, и он всегда находит время, чтобы протянуть руку помощи. Один из примеров — когда он прибыл в тюрьму в понедельник, чтобы увидеться с сокамерниками суда MH. Он не подозревал, что в тот день неожиданно покинули тюремные бригады. Кори, который был единственным участником нашей команды, был очень рад его видеть! Билли быстро взял на себя задачу оценить всех сокамерников на суицидальном дежурстве в течение дня (что было значительным числом после выходных).Я бы не узнал о вышеупомянутых событиях, если бы члены тюремной бригады не довели это до моего сведения, поскольку Билли не из тех, кто жаловался или хвастался. У него есть опыт оказания помощи при приеме на работу, помощи команде DJJ, и если у него есть отмены или открытое время, он проявляет инициативу и просит больше работы. Билли также постоянно повышает продуктивность и не имеет штрафов за опоздание, что является еще одной иллюстрацией его выдающейся и вдохновляющей трудовой этики! »
Отправлено Тамарой Старнес
Сентябрь 2012: Ленор Хаммербахер
«Ленора была портом во время шторма в медицинской клинике в течение сентября, а теперь и октября.Две медсестры FT, с которыми она работала в медицинской клинике, ушли, и она быстро стала единственной медсестрой, у которой есть ответы! Она вышла на пластину и взяла на себя роль лидера. Она направила двух новых медсестер и 2 медсестер из агентства, а также выполнила всю свою работу и в сентябре превысила свои ожидания по продуктивности. Вдобавок ко всему, она проявила оптимистичный и позитивный настрой, сделала несколько замечательных наблюдений и рекомендаций по повышению эффективности, а также была исключительным командным игроком во всех отношениях и хорошим спортом.Ее чувство юмора заразило клиентов и новый персонал. WAC может очень гордиться Ленор и ее работой в свете небольшого штата сотрудников и огромной нагрузки, которую она так охотно взваливала на себя ».
Представлено Шерил Майерс
, август 2012: лагерь Мелиссы
«Я хотел бы назначить Мелиссу Кэмп« Сотрудником месяца »за выдающуюся инициативу, которую она проявила в разработке и руководстве командой TCM. Как всем известно, переход от индивидуальных кураторов, обеспечивающих ТКМ, к группе определенных кураторов ТКМ не обошелся без осложнений.Мелисса руководила командой по изучению стандартов для этой услуги и помогала другим делать необходимые рекомендации. Она разработала систему отслеживания рефералов, входящих в команду, чтобы определять приоритетность рефералов, отслеживать, когда должны быть отправлены POC и кто передает каждого реферала. Она и ее команда посещают собрания в Колумбии, чтобы способствовать развитию «группы координации помощи». Мы узнали, что CDMHC лидирует среди всех MHC по предоставлению этой услуги — это 4% от всех наших счетов. Мелисса также каким-то образом справляется с разочарованием и тревогой клиентов (и их менеджеров), которые отчаянно нуждаются в электричестве, жилье, зубных протезах, кроватях, школьных принадлежностях, ремонте дома, стиральных машинах и медицинских принадлежностях и это лишь некоторые из них.Мелисса очень достойна этой чести ». — Представлено Шерил Майерс
Назначено Стейси Коди
, июль 2012: Мишель Скотт
«Мишель -« одинокий рейнджер », проживающая в LCC. Каждый раз, когда я приезжаю, ко мне обращаются сотрудники LCC, которые сообщают, как они ценят ее присутствие, и хвалят качество ее работы. Она может управлять не только EMR, но и новой системой электронного учета LCC. Когда это новое программное обеспечение было представлено, оно расширило информацию об оценке, необходимую для сбора сотрудниками LCC, которая теперь включает раздел «Психический статус».Мишель провела обучение сотрудников LCC тому, как проводить обследование психического статуса, поскольку большинство врачей не имели опыта в этой области оценки. Она не только проводит судебно-медицинскую экспертизу, она также предоставляет TFCBT и PCIT нуждающимся клиентам и с готовностью ищет новые возможности для обучения и расширения своих знаний. Я удивлен, что она присутствует в штате нескольких агентств, так как у нее замечательная память, она тщательна, но лаконична и всегда имеет наготове соответствующие рекомендации. Она сознательная, сострадательная и улыбается даже в самые тяжелые дни! »
Представлено Тамарой Старнес
июнь 2012: Дженнифер Робертс
Дженнифер Робертс — моя кандидатура на июньскую МНВ.Ее работа — это постоянное движение и перемены, но она справляется с ней с удивительным изяществом и профессионализмом. Как директор центра по повышению эффективности, она отвечает за отслеживание производительности персонала… не всегда отрадная роль. Тем не менее, она выполняет эту функцию, всегда пытаясь помочь менеджерам помочь своим сотрудникам добиться успеха. Она также является неофициальной «Королевой EMR». В этом качестве она постоянно помогает сотрудникам устранять проблемы с EMR и выступает в качестве связующего звена между ИТ-отделом DMH и непосредственным персоналом….опять же, не всегда приятно. В июне Дженнифер предприняла героические усилия, возглавив группу по составлению грантов для получения гранта SAMSHA на сумму 1,6 миллиона долларов для оказания первичной медико-санитарной помощи в клиниках психиатрического центра. Всего за 3 короткие недели Дженнифер и ее выдающаяся команда завершили титанический подвиг, написав отличное приложение, которое на сегодняшний день прошло первые два просмотра! Во время написания этого гранта Дженнифер и ее сотрудники также готовились к Первой ежегодной конференции по психическому здоровью в провинциях, спонсируемой CDMHC и Mental Health Heroes! Они проделали потрясающую работу, о чем свидетельствуют восторженные оценки раскупленной толпы! Нам сказали, что это была одна из лучших конференций, которые когда-либо посещали многие люди, и она превзошла их ожидания! Так что за ее отличную повседневную работу и за эти два выдающихся выступления «сверх того» я номинирую Дженнифер Робертс на июньскую МНВ.
Дебби Блалок, исполнительный директор
Май 2012: Даниша Шеппард
«С удовольствием назначаю г-жу Данишу Шеппард сотрудником месяца Чарльстон-Дорчестерского центра психического здоровья. В течение нескольких месяцев Даниша была единственным представителем отдела кадров в MHC после отставки директора по персоналу. В этой роли Даниша справилась с тем, что многие назвали бы непосильной рабочей нагрузкой. Она не только продолжила работу в качестве специалиста по заработной плате отдела кадров, но и успешно справилась с различными другими обязанностями, включая набор, координацию процесса найма и увольнения, управление EPMS и контроль отношений с сотрудниками.Многие из этих задач были изучены и выполнены «на лету», что потребовало упорства и, в некоторых случаях, кропотливого исследования. Однако, независимо от того, что ее просили сделать, она постоянно превосходила ожидания.
В то же время Даниша вместе с Ребеккой Скотт была сопредседателем программы Wellness Day агентства. Планирование, подготовка, поиск места, сбор пожертвований и помощь в проведении собрания потребовали бесчисленных часов дополнительной работы и усилий.Результат? Этот оздоровительный день был назван одним из лучших, если не самым лучшим за всю историю. Это отражение приверженности Даниши и Бекки качеству проекта и их внимания к деталям.
На протяжении всего этого периода Даниша служил добросовестным и преданным своему делу сотрудником, который, столкнувшись с трудностями, показал себя достойно. Несмотря на ее долгие часы работы, повышенные требования и давление, она смогла сохранить свой энтузиазм, сохранить чувство юмора, продолжая улыбаться и оставаться ориентированными на клиента.Этому центру психического здоровья действительно повезло, что у него такой выдающийся сотрудник ».
С уважением,
F. Кирби Бонд
Апрель 2012: Ленни Коллетт
«Основная обязанность Ленни — медицинская документация, и она хорошо с этим справляется. Она серьезно относится к любой ответственности. Ленни не смотрит на часы; она приходит на работу в 7:30 утра. и останемся до конца дня. Ленни делает все возможное и проявляет инициативу в поисках другой работы, когда ее работа закончена.Она даже предлагает свою помощь другим сотрудникам, поскольку она очень хорошо разбирается во всех аспектах области администрирования и много раз выступала в качестве тренера. Из-за того, что Ленни знает все должности в административной команде, она является дублирующим лицом почти на всех должностях (регистратор, прием и связь с врачом) в том или ином качестве и, как правило, была «куратором» в отсутствие супервайзера. .
Она всегда поддерживала своих непосредственных членов команды, но она также поддерживает все команды в этой клинике.Она готова помочь любому, кто в ней нуждается, независимо от того, чем он занят. Способность Ленни выйти за рамки своего служебного порога и оказать помощь — это атрибут, на который рассчитывают сотрудники. Она всегда проявляла сострадание и заботу к своим коллегам. Ее готовность помогать, поддерживать и уважать сотрудников была явно замечена и оценена. Готовность Ленни решать проблемы и быть активным «помощником» для всего персонала делает ее непревзойденным помощником, когда член команды нуждается в помощи, чтобы что-то сделать.Некоторые сотрудники называют ее «радаром DMH», потому что, как и персонаж из Mash, именно к ней можно обратиться, когда вам что-то понадобится. Ленни ведет себя так же услужливо и уважительно, когда общается с клиентами во фронт-офисе.
Кроме того, Ленни восприимчива к изучению различных аспектов административных должностей в нашем центре, и это само по себе делает ее очень важной частью центра. Ленни освежает, потому что она не беспокоится о переутомлении (приходит рано и предлагает работать дополнительно), а ее дружелюбное и уважительное отношение делают ее ценным активом в отношениях с общественностью и сотрудниками.”
, март 2012: Тейлор Крюс
«Мы хотели бы назначить Taylor Crews« Работником месяца »(март 2012 г.). Мало ли Тейлор знала, что должность, которую она приняла в DMH, не будет той реальной работой, которую она будет выполнять, когда приступит к работе в первый день! Несмотря на то, что она не ехала в фургоне, как она ожидала, она вскочила в свою новую роль медсестры 1-го региона обеими ногами и с тех пор ведет себя потрясающе! Она взяла на себя обязанности по уходу за НММ-пациентами, с которыми не было ведущего, активно работающим с ними в течение нескольких месяцев, а также за помощь клиентам из Региона 1 с потребностями в лекарствах и другими медсестринскими услугами.Если Тейлор находится в здании и вам нужна помощь, она ее предоставит. Она добра и сострадательна к клиентам и очень своевременно оказывает помощь с лекарствами и образцами. Она дружелюбна с персоналом и изо всех сил старается помочь. Району 1 не может быть больше повезло, чем с Тейлор работать медсестрой в Районе 1!
Приложение: Тейлор очень хорошо владеет психиатрическими медсестрами. Она просто интуитивно знала, как действовать в амбулаторных условиях, и ей не требовалось много указаний, кроме как ориентироваться в процедурах и протоколах.На самом деле она помогает обучать других медсестер работе за пределами Med Clinic !!! »
, февраль 2012: д-р Бетси Леонард
«Я рекомендую доктора Бетси Леонард сотрудником месяца. За последние полтора года она стала отличным дополнением к нашему персоналу в Charleston / Dorchester MHC. Она вызвалась стать врачом в наших новых совместных усилиях с клиниками Франклина К. Феттера, чтобы предоставить психиатру время для работы в общем медицинском учреждении. Она работала независимо, чтобы разработать свой метод документирования, устранить неполадки в этом новом начинании и сохранить улыбку, несмотря на поздние часы работы и препятствия при планировании.
Нам очень повезло, что доктор Бетси Леонард работает психиатром в нашем сообществе, и я знаю, что, когда она осматривает пациентов, они получают всестороннюю, вдумчивую и внимательную помощь очень доброго врача ».
— Представлено доктором Кэтрин Сен-Жермен Смит, медицинским директором
Январь 2012: Мэрион Годвин
«Компания Dorchester Mental Health хотела бы назначить Мэрион Годвин Лучшим сотрудником месяца. Марион всегда была горячим защитником наших клиентов и нашего Центра.Он делает так много вещей, которые не оплачиваются, чтобы защищать.
Что касается наших клиентов, Мэрион пришла в голову идея создать продуктовую кладовую для клиентов в Дорчестере, которые потеряли свои талоны на питание или просто остались без еды. Он пожертвовал первую партию; заставили нас устроить конкурс на ввоз консервных банок для второй поставки, когда у нас была вечеринка «Хвостовые ворота»; и с тех пор ему пожертвовала церковь в этом районе. Мало того, что он начал это, Мэрион тратит время, чтобы держать его в запасе.
Он также установил связь с местной церковью, поэтому многие наши клиенты получают продуктовые корзины как на День Благодарения, так и на Рождество, а также рождественские подарки для нуждающихся клиентов. Это связь, установленная несколько лет назад, и он продолжает активно помогать нашим клиентам.
Что касается защиты интересов нашего Центра, то Марион много лет была нашим DE и представителем суда.