Общие вопросы диагностики при оказании помощи по мед реабилитации: 29.12.2012 N 1705 » »

Содержание

виды и комплексные программы профессиональной реабилитации

По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 400 миллионов людей с ограниченными возможностями. Неважно, что стало причиной инвалидности — врожденные патологии, травма или тяжелая болезнь. Любой человек имеет право на полноценную жизнь. И главная цель реабилитации инвалидов — помочь людям справиться с трудной жизненной ситуацией.

Понятие и цели реабилитации инвалидов

Медицина различает два направления работы с инвалидами — реабилитацию и абилитацию. Реабилитация — это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Абилитация же — это процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших ранее. Обе системы направлены на улучшение качества жизни инвалидов, на их бытовую и общественную адаптацию.

Наше государство гарантирует инвалидам бесплатную помощь в реабилитации и абилитации. Это прописано в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, работают многочисленные государственные реабилитационные центры и санатории, открываются отделения реабилитации при больницах.

Статистика

По данным федерального реестра инвалидов (ФРИ), в России по состоянию на 1 мая 2019 года численность лиц с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма составляла 11,96 млн человек, из них 57% — женщины (примерно 6,5 млн), а 43% — мужчины (около 4,8 млн). Значительное количество инвалидов (более 7 млн человек) — люди старше 60 лет. Абсолютное большинство инвалидов, а это 85,9% граждан, приобрели такой статус после перенесенного заболевания[1].

Несмотря на все старания государства, ресурсов для обеспечения помощью каждого нуждающегося не хватает. Мест в государственных реабилитационных центрах гораздо меньше, чем требуется. Поэтому инвалидам порой приходится месяцами ждать своей очереди, теряя драгоценное время, — ведь успех реабилитации напрямую зависит от ее своевременности!

Положение несколько спасает тот факт, что помимо муниципальных реабилитационных центров в стране работает и немало частных медучреждений такого профиля. За программу реабилитации в них следует заплатить, однако есть и преимущества: не нужно ждать, когда освободится место, техническое оснащение частных реабилитационных центров зачастую более современное, да и условия жизни в них, как правило, значительно лучше. Стоит отметить и тот факт, что государство определяет сроки реабилитации, в то время как в частных реабилитационных центрах люди могут лечиться столько, сколько им или их родственникам покажется необходимым.

Статистика

Согласно сведениям их федерального реестра инвалидов, сегодня в России насчитывается порядка 1,4 млн человек с первой группой инвалидности, около 5,3 млн человек со второй группой инвалидности и примерно 4,5 млн человек с третьей группой инвалидности[2].

Виды реабилитации инвалидов

Комплексная реабилитация инвалидов включает в себя несколько основных направлений:

Социальную реабилитацию. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.

Профессиональная реабилитация. Нацелена на профессиональную ориентацию, получение общего и профессионального образования, на профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию.
Медицинскую реабилитацию. Она включает в себя всевозможные меры восстановлению либо компенсированию тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее не представляется возможным ни социальное, ни профессиональное восстановление.
Физкультурно —оздоровительные мероприятия, в том числе занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.

Задачи и направления медицинской реабилитации

Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы.

Санаторно-курортное лечение

Пользу санаторно-курортного лечения для инвалидов трудно переоценить. Минеральные воды и грязи многих курортов обладают поистине целительным действием — они укрепляют нервную систему, налаживают функции внутренних органов, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей. Бальнеотерапия в санаториях зачастую дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, а также лечебной гимнастикой, занятиями по двигательной адаптации, диетотерапией. Нельзя упускать из внимания и психологический аспект. Многие инвалиды редко покидают дом и испытывают острую нехватку общения. Перемена обстановки, атмосфера курорта и приятная компания могут значительно улучшить настроение пациента, а любой врач согласится с тем, что позитивный настрой — это уже половина успеха при лечении.

Реконструктивная хирургия

Данное направление реабилитации сейчас развивается стремительными темпами. Возможности современной медицины позволяют при помощи хирургической операции частично или даже полностью восстановить поврежденные органы, вернув человеку подвижность. Реконструктивная хирургия помогает и при врожденных аномалиях, и при устранении последствий травм или заболеваний. Широко распространенные операции по эндопротезированию также входят в число реконструктивных операций.

Протезирование

В некоторых случаях восстановить поврежденную конечность невозможно в принципе. Тогда врачи обращаются к протезированию. Протез функционально заменяет утраченную конечность. Подбор протеза должен осуществляться очень тщательно, иначе он будет доставлять немало неудобств и даже мучений.

Ортезирование

Применение конструкций для фиксации, коррекции и активизации функций конечностей. К самым простым типам ортезов относятся корсеты и шины. Однако в реабилитации используются и более сложные конструкции: например, так называемые брейсы, которые представляют собой соединенные шарнирными сочленениями шины для поддержки конечностей.

Кстати

Среди инвалидов России 499 450 человек — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет[3].

Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов

Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры:

ЛФК

Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.

Эрготерапия

Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.

Массаж

Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.

Психотерапия

Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.

Что такое индивидуальная программа реабилитации и как она разрабатывается

Готовых программ восстановления не существует, терапия всегда подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Индивидуальная реабилитация инвалидов — единственно возможный способ добиться успеха. Обычно разработкой занимаются специалисты из бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Индивидуальная реабилитация инвалидов включает в себя и медицинскую, и социальную, и профессиональную реабилитацию, а также меры по психологическому восстановлению. Чтобы получить государственную компенсацию за реабилитацию для инвалидов, человек должен следовать разработанному индивидуальному плану. Впрочем, не все подобные средства бесплатны, государство обязуется брать на себя расходы лишь за те из них, которые включены в федеральный перечень реабилитационных мероприятий. Затраты на прочие мероприятия реабилитации и технические средства либо услуги, которые указаны в индивидуальной программе реабилитации, ложатся на плечи самого инвалида или других лиц (организаций).

Важно!

Если техническое средство или услуга, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации, не могут быть предоставлены либо инвалид самостоятельно приобрел соответствующее техническое средство или сам оплатил услугу, ему выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационных мероприятий, которые по закону должны быть осуществлены бесплатно[4].

Порядок оказания услуг в рамках медицинской реабилитации инвалидов

Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на один год, на два года или бессрочно (в случае детей-инвалидов — один год, два года или до момента достижения ребенком 18-летнего возраста) и содержит также заключение о рекомендуемом характере и условиях труда. Если в программу необходимо внести изменения, оформляется еще одно направление на медико-социальную экспертизу.

Учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из индивидуальной программы реабилитации инвалида в соответствующие органы исполнительной власти РФ. Эти органы в течение трех дней после получения выписки составляют список конкретных мероприятий по реабилитации, а также технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем, и обозначают сроки и исполнителей.

Кто может рассчитывать на госпомощь?

Бесплатная реабилитация доступна людям с инвалидностью, чьи родственники по объективным причинам не способны обеспечить им поддержку (при условии, что размер пенсии инвалида ниже прожиточного минимума), а также тем инвалидам, которые живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума.

Значительная скидка на услуги по реабилитации предоставляется инвалидам, чья пенсия или средний доход семьи, в которой они проживают, составляет от 100% до 150% от прожиточного минимума.

В соответствии с действующим законодательством, бесплатное реабилитационное лечение граждан с ограниченными возможностями здоровья осуществляется через фонд социального страхования при наличии соответствующих медицинских показаний. На него могут рассчитывать все граждане, включенные в федеральный реестр инвалидов.

Вместе с тем в различных регионах РФ для инвалидов предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Например, в Тюменской области для инвалидов по зрению данные меры реализуются в виде обеспечения путевками в коммерческий центр восстановительной реабилитации[5], который принимает на комплексную реабилитацию и адаптацию на льготных условиях при наличии рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации. Предлагаются офтальмологические процедуры, лечебная физкультура, водолечение, массаж, фитолечение; осуществляется освоение навыков ориентировки и самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства и прочих. Граждане, проходящие реабилитацию по 84‑дневному курсу, также обучаются письму и чтению по системе Брайля, компьютерной грамотности.

Для получения услуги необходимы следующие документы:

паспорт;
справка МСЭ об инвалидности;
индивидуальная программа реабилитации с указанием потребности в реабилитационных услугах;
справка о нуждаемости в путевке по форме 070/у-04 (выдается в поликлинике по месту жительства).

Стоит отметить, что количество жителей, проходящих ежегодно реабилитацию в данном центре по льготным путевкам, совсем невелико. Судя по информации сайта областного офтальмологического диспансера города Тюмени, это около 15 человек в год. В целом же центр принимает пациентов, способных оплатить реабилитацию самостоятельно либо при поддержке различных благотворительных фондов.

Особенности работы частных реабилитационных центров

Получение бесплатной реабилитации в рамках государственной программы подчас сопряжено с огромным количеством бюрократической волокиты, а порой — и с долгим ожиданием необходимой помощи. Если средства позволяют, лучше сразу, не теряя времени, обратиться в частный реабилитационный центр. Врачи и специалисты в коммерческих центрах, как правило, такие же высококвалифицированные, как и их коллеги из муниципальных учреждений. Однако материально-техническая база частных центров чаще всего более современная, а об условиях содержания и говорить не приходится. Такие негосударственные центры нередко по уровню комфорта соответствуют хорошим отелям уровня трех–пяти звезд. Впрочем, они напоминают гостиницы не только по внешнему виду, но и по цене, так что курс реабилитации будет стоить примерно столько же, сколько стоил бы отпуск. Конечно, расценки в различных центрах отличаются и в значительной степени зависят от вида заболевания, но все-таки во многих частных учреждениях стоимость курса реабилитации поддерживается на доступном уровне.

Записаться на курс реабилитации в коммерческом учреждении можно в любой момент. В большинстве центров специалисты разрабатывают собственные реабилитационные программы, основываясь в первую очередь на показаниях пациента и принимая во внимание уровень технической оснащенности центра.

Учебно-методический материал на тему: Сборник лекций МДК 02.02. Основы реабилитации

Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление (от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал «восстановление в правах».

Существует иная версия происхождения слова: современное английское слово «rehabilitation» (буквально — реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение».

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут.

Различие между реабилитационным и лечебным процессом.

Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект — это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости.

Лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений. Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений.

Все зависит от цели используемых тех или иных мероприятий, а при достижении полного выздоровления (успех лечебного процесса) реабилитационные мероприятия не нужны.

Пример: Диетотерапия, используемая при острых и при обострении хронических заболеваниях ЖКТ – лечебный процесс и диетотерапия, используемая при стомах толстого кишечника – реабилитационный процесс.

Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному труду.

Процесс реабилитации протекает трехфазно:

1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса.

2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсанаторных или резервных способностей.

Направления адаптационных мероприятий:

— аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума

— аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению

— альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него

В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация – формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций.

Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.

3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз.

Задачи реабилитации определяются ее этапами.

Этап	Задача
Стационарный этап	1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций. Минимально необходимо добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения. 2. Обеспечение преемственности на последующих этапах. Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии.
Санаторный этап	1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной деятельности с использованием методов ФТЛ и ЛФК. 2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения психопатологических синдромов. 3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с использованием медикаментозной терапии. Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к трудовой деятельности.
Амбулаторно-поликлинический этап (связан с социальной реабилитацией)	1. Поддержание достигнутого уровня физиологической работоспособности. 2. Полное восстановление психологического статуса. 3. Рациональное трудоустройство пациента или определение степени потери трудоспособности (МСЭК) 4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания (вторичная профилактика).
Экстренная реабилитация	1. Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных психосоматических функций.

Виды и аспекты реабилитации.

Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический.

1. Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций. МА включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.).

При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации.

Задачи ФР

— ускорение регенерации

— снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений

— стимуляция компенсаторных процессов

— облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.

2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни.

Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.).

3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте.

Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов.

4. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).

Основные принципы реабилитации:

1. ранее начало

2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля

3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р

4. этапность

5. индивидуализация и активное участие пациента

6. социальная направленность

Организационное взаимодействие видов Р отражено в схеме на странице 9 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации».

Следует отметить что название «реабилитационный центр, отделение» может быть использовано для учреждений разного уровня и профиля в задачах деятельности, которых присутствует различные реабилитационные аспекты.

Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект).

Категории лиц нуждающихся в реабилитации.

Оценка последствий нарушения здоровья необходима для разработки комплексной индивидуальной реабилитационной программы и формирования реабилитационного прогноза, и проводиться по рекомендациям ВОЗ (1989 год «Трехмерная концепция оценки последствий болезни»).

БОЛЕЗНЬ —> НАРУШЕНИЕ —> ОГРАНИЧЕНИЕ —> СОЦИАЛЬНАЯ —>ИНВАЛИДНОСТЬ

ЖИЗНЕДЕЯТ-ТИ НЕДОСТАТ-ТЬ

————————————————————————

внутренняя материализация проявление социализация

ситуация пат. процесса объективизации

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

Исходя из трехмерной концепции оценки последствий болезни отсутствие здоровья, вызванное болезнью, травмой или анатомическим дефектом приводит к функциональным нарушениям (временным или постоянным) или недостаткам. То есть нарушение это не обязательно признак только болезни.

Пример: нарушения зрения может быть вызвано инфекционным заболеванием (болезнь), а может и генетическим дефектом или травмой зрительного нерва.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата.

Основные виды нарушений функций организма человека.

1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления,

интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций

2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.

3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр.

4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища,

конечностей, статики, координации движений

5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,

кроветворения, обмена веществ и.т.д.

6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,

туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные

отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,

нарушение размеров тела

Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.

При оценке ограничение жизнедеятельности выделяют 3 степени выраженности.

Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.

Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма.

Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.

Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности.

Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.

Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели, находить источники информации)

Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности)

В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума.

Инвалидность (медицинская модель) — социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни.

Ответьте на вопросы:

Укажите причины инвалидности исходя из определения №1?

Ответ: к инвалидности приводит заболевание, травма или анатомический дефект.

Чем обусловлено ограничение жизнедеятельности человека исходя из определения № 2?

Ответ: ограничение жизнедеятельности создает не болезнь, а общественные условия.

Вывод: задачи реабилитационных мероприятий инвалида определяется применяемой моделью:

медицинская модель — устранение или минимизация функциональных нарушений – устранение социальной недостаточности;
медико-социальная модель – создание внешних условий для устранения социальной недостаточности.

Соответственно применяется медицинская модель только в том случае, когда последствия, возможно, минимизировать или устранить. Для этого принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год), которая базируется на 2 противоположных моделях и опираясь на которую необходимо направлять пациента на реабилитационные программы.

Медицинские кадры реабилитационных учреждений.

Междисциплинарные – интердисциплинарные реабилитационные команды.

Пациент, проходящий трехэтапный реабилитационный процесс находиться в различных реабилитационных учреждениях:

— стационарный этап – много- однопрофильные центры (больницы) реабилитации, отделения в больницах общего профиля, реабилитационный стационар дневного пребывания.

— санаторный этап – санатории — профилактории, санаторно-курортные учреждения (много или однопрофильные)

— амбулаторный этап – амбулаторный центр реабилитации (много или однопрофильный), кабинет реабилитации в поликлинике общего профиля, специализированной поликлинике, во врачебно-физкультурном диспансере или центре здоровья.

Возникает вопрос на кого возложить ответственность за преемственность задач при проведении комплекса реабилитационных мероприятий?

Существует два подхода к решению этого вопроса:

Междисциплинарные команды – деятельность группы специалистов, не пересекающихся между собой и выполняющие узкие задачи: лечение проводит один специалист, остальные оказывают содействие при необходимости. При данном подходе невозможно обеспечить преемственность между этапами Р и единство цели.
Интердисциплинарные команды – строго скоординированная деятельность команды специалистов в основе, которой лежит постоянное взаимодействие, обсуждение и определение частных задач и общей цели реабилитации.

К сожалению, основными препятствиями для реализации данного подхода служат:

— несоблюдение норм этики и деонтологии (взаимодействие осуществляется между средним и высшим медицинским работниками – врачи голова – средний персонал руки и периферическая нервная система реабилитационного процесса)

— отсутствие знаний реабилитационных программ узких специалистов разного уровня (врачи и медсестры)

— нехватка специализированных мед. кадров – инструкторов по трудо и механотерапии, медицинских психологов, инструкторов ЛФК

— отсутствие единой формы медицинской карты реабилитационного процесса (на каждом этапе она своя).

— невовлечение семьи в реабилитационный процесс.

Домашнее задание.

Подготовить доклады

«Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов»

«Реакция членов семьи на инвалидность. Проблемы семей, имеющих инвалидов»

Схема на странице 9 и 11 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» перерисовать схему в тетрадь.
Читать глава 1 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации»
Учить лекцию
Ознакомиться с международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год) в интернете.

Организация медицинской реабилитации | Рак. Клиника. Диагностика. Лечение

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется	1. при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций 2. в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы 3. период остаточных явлений течения заболевания 4. поздний реабилитационный период
В соответствии с какой статьей Федерального закона от 21.11.2011. «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» издан Приказ Минздрава России № 1705н от 29.12.2012. «О порядке организации медицинской реабилитации»?	статьей 40
В соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе реабилитация проводится	1. в условиях дневного стационара 2. амбулаторно
В состав выездной бригады медицинской реабилитации входят все специалисты, кроме	врач-рентгенолог
В чем преимущества роботизированного комплекса для восстановления двигательной функции верхней конечности?	1. обеспечивает повторяющиеся движения руки при помощи разнообразных функционально важных упражнений 2. использует программное обеспечение с интерактивной графикой 3D для демонстрации вариантов упражнений и обратной связи
Выберите верное определение качества медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом №323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации»	совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата
Выберите из списка профиль отделений (центров) реабилитации в соответствии с приказом Минздрава РФ №1705	1. реабилитационные отделения (центры) для пациентов с соматической патологией 2. реабилитационные отделения (центры) для пациентов с патологией ЦНС и органов чувств 3. реабилитационные отделения (центры) для пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и соединительной ткани
Выберите показания к применению ортеза на голеностопный сустав с ребрами жесткости и шнуровкой	1. нефиксированные деформации голеностопного сустава 2. повреждения связок голеностопного сустава 3. вялые параличи стопы 4. травмы лодыжек
Выберите правильное определение медицинской реабилитации	Комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество
Выберите утверждения, соответствующие направленности комплекса мероприятий медицинской реабилитации	1. полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа либо системы организма 2. поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме 3. предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма 4. предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни
Выберите утверждения, соответствующие реабилитационному диагнозу по Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья.	1. описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков 2. оценка влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций 3. описание ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни
Выберите, какое количество этапов включает в себя медицинская реабилитация	три этапа
Для первого этапа медицинской реабилитации верны все утверждения, кроме	осуществляется в ранний восстановительный период
Задачами медицинской реабилитации в медицинском центре являются все, кроме	протезирование зубов
Какая категория пациентов, превалирующая в процентном отношении, в большей степени нуждается в реабилитации?	пациенты, получающие лечение в поликлинике
Какие заболевания занимают лидирующие позиции как причина первичной инвалидности взрослого населения в России?	болезни системы кровообращения
Каковы задачи Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья?	1. сделать сравнимой информацию в разных странах, сферах здравоохранения, службах и во времени обеспечить систематизированную схему кодирования для информационных систем здоровья 2. сформировать общий язык для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, с целью улучшения взаимопонимания между различными пользователями: работниками здравоохранения, исследователями, администраторами и обществом, включая людей с ограничениями жизнедеятельности 3. обеспечить научную основу для понимания и изучения показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, результатов вмешательств и определяющих их факторов
Каковы задачи применения ортезирования?	1. придание сегментам конечностей функционально-выгодного положения 2. обеспечение покоя сегментам конечностей и их стабилизация при воспалительных заболеваниях и повреждениях 3. восстановление функции пострадавших мышц
Каковы задачи профессионального медицинского реабилитационного сообщества?	1. разработка временных, процессуальных критериев экспертной оценки процесса реабилитации и критериев «исхода» реабилитационных мероприятий на каждом этапе 2. разработка клинических рекомендаций по определению реабилитационного потенциала и маршрутизации пациентов в процессе реабилитации 3. разработка и внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями МКФ 4. разработка клинических рекомендаций по динамической оценке функциональных нарушений у пациентов в различные периоды течения заболевания и на различных этапах реабилитационного процесса
Каковы клинические задачи профессионального медицинского реабилитационного сообщества?	1. внедрение порядков помощи по физиотерапии, лечебной физкультуре, рефлексотерапии, мануальной терапии, медицинской психологии 2. внедрение и совершенствование стандартов оказания реабилитационной помощи по профилям оказания медицинской помощи 3. внедрение порядков помощи по медицинской реабилитации 4. определение и совершенствование показаний к направлению на этапы медицинской реабилитации
Каковы организационные задачи профессионального медицинского реабилитационного сообщества?	1. создание специализированных реабилитационных учреждений 2. перевод федеральных учреждений медицинской реабилитации на работу в условиях государственного задания 3. актуализация учреждений, оказывающих реабилитационную помощь 4. разработка карты маршрутизации пациентов
Каковы функции мультидисциплинарной бригады?	1. определение реабилитационного потенциала и формулировка реабилитационного диагноза 2. исходная оценка состояния больного и степень нарушения 3. выработка конкретных реабилитационных целей 4. составление плана основных реабилитационных мероприятий
Какой категории пациентов проводится медицинская реабилитация в условиях медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях?	пациентам, имеющим реабилитационный потенциал, не имеющим противопоказаний для проведения реабилитации, не нуждающимся в постоянной помощи по самообслуживанию и не требующим круглосуточного наблюдения
Какой фактор определяет этап медицинской реабилитации?	срок от начала заболевания (травмы) и тяжесть состояния пациента
Медицинская реабилитация осуществляется	1. в рамках специализированной медицинской помощи 2. в рамках первичной медико-санитарной помощи 3. в плановой форме 4. в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
На каком этапе медицинская реабилитация оказывается в амбулаторных условиях?	на третьем этапе
Определение реабилитационного потенциала включает	1. оценка физической работоспособности и толерантности к физическим нагрузкам 2. определение возможности полного или частичного восстановления 3. определение характера двигательных нарушений и степени ограничения функции 4. формирование дальнейшего прогноза развития адаптационных и компенсаторных возможностей
Определите критерии жизнедеятельности	1. контроль своего поведения 2. передвижение и ориентация 3. общение и обучение 4. самообслуживание и трудоспособность
Определите показания к применению бандажа для верхней конечности	1. парезы и параличи верхней конечности 2. переломы ключицы 3. хронические воспалительные заболевания суставов верхней конечности 4. острые воспалительные заболевания суставов верхней конечности
Первый этап медицинской реабилитации осуществляется	в острый период
Порядок оказания медицинской помощи включает в себя:	1. правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача) 2. стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений 3. рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений 4. этапы оказания медицинской помощи
При направлении на 2 этап медицинской реабилитации необходимы все перечисленные документы, кроме	заполненная форма 044/у
Приведенные ниже проблемы в построении реабилитационного процесса верны все, кроме	отсутствие приказов, регламентирующих проведение реабилитации
Приказ Минздрава России № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» был утвержден	в 2012 г.
Приказ Минздрава России № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» регулирует вопросы организации медицинской реабилитации	взрослого и детского населения
Приложения к Приказу Минздрава РФ №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» регламентируют	1. правила организации деятельности Отделений медицинской реабилитации 2. правила организации реабилитации в амбулаторных условиях 3. рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения отделений медицинской реабилитации 4. правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения Центров медицинской реабилитации
Стандарт медицинской помощи разрабатывается	в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг и изделий, лекарственных препаратов и др.
Что является основой эрготерапии?	средства и методы восстановления двигательной функции верхних конечностей с помощью разнообразных заданий и тренажеров

Учебно-методический материал по теме: Сборник лекций МДК 02.02. Основы реабилитации

Различие между реабилитационным и лечебным процессом.

Процесс реабилитации протекает трехфазно:

Направления адаптационных мероприятий:

— аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума

— альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него

Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.

Задачи реабилитации определяются ее этапами.

Этап	Задача
Стационарный этап	1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций. Минимально необходимо добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения. 2. Обеспечение преемственности на последующих этапах. Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии.
Санаторный этап	1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной деятельности с использованием методов ФТЛ и ЛФК. 2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения психопатологических синдромов. 3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с использованием медикаментозной терапии. Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к трудовой деятельности.
Амбулаторно-поликлинический этап (связан с социальной реабилитацией)	1. Поддержание достигнутого уровня физиологической работоспособности. 2. Полное восстановление психологического статуса. 3. Рациональное трудоустройство пациента или определение степени потери трудоспособности (МСЭК) 4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания (вторичная профилактика).
Экстренная реабилитация	1. Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных психосоматических функций.

Виды и аспекты реабилитации.

Задачи ФР

— ускорение регенерации

— снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений

— стимуляция компенсаторных процессов

— облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.

Основные принципы реабилитации:

1. ранее начало

2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля

3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р

4. этапность

5. индивидуализация и активное участие пациента

6. социальная направленность

Организационное взаимодействие видов Р отражено в схеме на странице 9 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации».

Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект).

Категории лиц нуждающихся в реабилитации.

БОЛЕЗНЬ —> НАРУШЕНИЕ —> ОГРАНИЧЕНИЕ —> СОЦИАЛЬНАЯ —>ИНВАЛИДНОСТЬ

ЖИЗНЕДЕЯТ-ТИ НЕДОСТАТ-ТЬ

————————————————————————

внутренняя материализация проявление социализация

ситуация пат. процесса объективизации

Основные виды нарушений функций организма человека.

1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления,

интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций

3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр.

4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища,

конечностей, статики, координации движений

5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,

кроветворения, обмена веществ и.т.д.

6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,

туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные

отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,

нарушение размеров тела

Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.

При оценке ограничение жизнедеятельности выделяют 3 степени выраженности.

Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности.

В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума.

Инвалидность (медицинская модель) — социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни.

Ответьте на вопросы:

Укажите причины инвалидности исходя из определения №1?

Ответ: к инвалидности приводит заболевание, травма или анатомический дефект.

Чем обусловлено ограничение жизнедеятельности человека исходя из определения № 2?

Ответ: ограничение жизнедеятельности создает не болезнь, а общественные условия.

Вывод: задачи реабилитационных мероприятий инвалида определяется применяемой моделью:

медицинская модель — устранение или минимизация функциональных нарушений – устранение социальной недостаточности;
медико-социальная модель – создание внешних условий для устранения социальной недостаточности.

Медицинские кадры реабилитационных учреждений.

Междисциплинарные – интердисциплинарные реабилитационные команды.

— санаторный этап – санатории — профилактории, санаторно-курортные учреждения (много или однопрофильные)

Существует два подхода к решению этого вопроса:

Междисциплинарные команды – деятельность группы специалистов, не пересекающихся между собой и выполняющие узкие задачи: лечение проводит один специалист, остальные оказывают содействие при необходимости. При данном подходе невозможно обеспечить преемственность между этапами Р и единство цели.
Интердисциплинарные команды – строго скоординированная деятельность команды специалистов в основе, которой лежит постоянное взаимодействие, обсуждение и определение частных задач и общей цели реабилитации.

К сожалению, основными препятствиями для реализации данного подхода служат:

— отсутствие знаний реабилитационных программ узких специалистов разного уровня (врачи и медсестры)

— отсутствие единой формы медицинской карты реабилитационного процесса (на каждом этапе она своя).

— невовлечение семьи в реабилитационный процесс.

Домашнее задание.

Подготовить доклады

«Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов»

«Реакция членов семьи на инвалидность. Проблемы семей, имеющих инвалидов»

Схема на странице 9 и 11 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» перерисовать схему в тетрадь.
Читать глава 1 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации»
Учить лекцию
Ознакомиться с международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год) в интернете.

Медико-социальная экспертиза — 2.1.1.ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

2.1.1.ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Разработка индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида осуществляется специалистами учреждения МСЭ с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь гражданину^{^[1]}, в частности в пункте 34 данного документа.

Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество^{^[2]}.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Системная классификация услуг по медицинской реабилитации представлена в ГОСТ Р 52877-2007 «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения».^{^[3]}

Услуги по медицинской реабилитации включают в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на:

– восстановление функций органов, систем и организма в целом;

– профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний;

– восстановление общего физического состояния;

– развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.

Программа медицинской реабилитации в ИПР ребенка-инвалида включает следующие виды мероприятий.

1. Восстановительная терапия: медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезотерапия, психотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, логопедическая помощь.

Восстановительная терапия оказывается для детей-инвалидов в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации^{^[4]}. Не на все вышеперечисленные мероприятия восстановительной терапии распространяются государственные гарантии, в таком случае в ИПР ребенка-инвалида в качестве исполнителя указывают «сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности».

Обеспечение детей-инвалидов лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным питанием для детей-инвалидов осуществляют в соответствии с законами и нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (в рамках набора социальных услуг и других организационно-финансовых механизмов).

2. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации детей-инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов и снижения тем самым ограничений жизнедеятельности, компенсации нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, для вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, улучшения трудовых функций.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники^{^[5]}.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов ВМП, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который включает в себя[6]:

– перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС; ВМП по данному перечню оказывается медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС.

– перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС; ВМП по данному перечню оказывается Федеральными государственными учреждениями, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, и медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Министерство здравоохранения РФ формирует в специализированной информационной системе перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП.

При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой ребёнок проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации. К данному направлению прилагается пакет медицинских документов, в котором ИПР ребёнка-инвалида не является обязательным.

Направляющая медицинская организация представляет необходимые документы в течение 3-х рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи:

– в принимающую медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

– в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования; там оформляется протокол о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания ВМП.

В этих двух организациях ребёнку выдается Талон на оказание ВМП. Основанием для госпитализации пациента в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП, которая выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП в срок, не превышающий 7-и рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП.

Услуги по реконструктивной хирургии предоставляют в следующих формах: реконструктивные и реконструктивно-пластические операции; операции по пересадке органов и тканей; эндопротезирование. Также в ИПР ребенка-инвалида указывается конкретный вид услуги по реконструктивной хирургии.

3. Протезирование и ортезирование

Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей человека.

Протезирование и ортезирование может осуществляться в рамках ОМС, ВМП, других организационно-финансовых механизмов; порядок обеспечения ТСР определен постановлением Правительства РФ.^{^[7]}

Эндопротезирование с 1 января 2015 года осуществляется медицинскими организациями, в качестве исполнителя в ИПР ребёнка-инвалида указывается медицинская организация либо в отдельных случаях – территориальный орган управления здравоохранением (орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения), если вариант эндопротезирования не включён в базовую программу обязательного медицинского страхования ^{^[8]}.

Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

4. Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах^{^[9]}.

Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов направлено на:

активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Порядок санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Дети-инвалиды имеют право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде предоставления гражданам набора социальных услуг^{^[10]}. В набор социальных услуг включены:

– обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.^{^[11]}

– предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

– бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение детей-инвалидов осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия медицинской организации по месту жительства^{^[12]}.

Дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица^{^[13]}.

Врачебная комиссия медицинской организации по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения ребенку-инвалиду^{^[14]}.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением ребенка (законного представителя) может быть предоставлено и в амбулаторном виде. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым рекомендовано ребенку санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

При определении профиля санаторно-курортной организации учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортном учреждении составляет для детей-инвалидов — 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга — от 24 до 42 дней.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения ребенку-инвалиду (законному представителю) выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у[15] (срок ее действия 12 месяцев) и санаторно-курортная карта для детей по форме N 076/у[16].

Общие противопоказания, исключающие направление детей на санаторно-курортное лечение:

1. Все заболевания в остром периоде.

2. Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара.

3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции.

4. Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний.

5. Все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз.

6. Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев).

7. Амилоидоз внутренних органов.

8. Туберкулез легких и других органов.

9. Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации,

10. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.

11. Больные, требующие постоянного индивидуального ухода.

12. Психические заболевания.

При выборе исполнителя санаторно-курортного лечения в ИПР ребёнка-инвалида необходимо учитывать следующую особенность: если ребёнок (законный представитель) отказался от набора социальных услуг, но при этом он обоснованно нуждается в санаторно-курортном лечении, то данная услуга вписывается в ИПР, а исполнителем может указываться сам инвалид – если программа разработана на 1 год; либо уполномоченный орган (ФСС или орган социальной защиты населения) – если программа разработана на 2 года или до 18 лет. Это связано с тем, что механизм отказа от набора социальных услуг предусмотрен на 1 год.

При наличии справки для получения путевки законный представитель ребенка обращается с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты населения, с которыми территориальный орган ФСС заключил соглашение о совместной работе по обеспечению граждан путевками на санаторно-курортное лечение.[17]

Несмотря на то, что ИПР не является обязательным документом для обеспечения ребёнка-инвалида санаторным лечением в рамках набора социальных услуг (обеспечение осуществляется в соответствии со справкой N 070/у и другими документами), нуждаемость в санаторно-курортном лечении отражается в ИПР для необходимости сбора сведений государственной статистической отчетности.

5. Другие мероприятия медицинской реабилитации детей-инвалидов, в т.ч. динамическое наблюдение за детьми-инвалидами^{^[18]}.

Динамическое наблюдение за ребенком-инвалидом заключается в наблюдении, изучении, исследовании хода течения заболевания, оценке изменения состояния его здоровья и других параметров. Цель наблюдения — контроль за ходом реабилитационного процесса и оценка его результатов. Динамическое наблюдение проводится специалистами медицинских организаций в период между очередными освидетельствованиями.

В качестве исполнителей в программу медицинской реабилитации в ИПР ребенка-инвалида указываются разные органы, учреждения, организации или сам инвалид (законный представитель^{^[19]}). Ориентировочные формулировки для записи в этом разделе и возможные документы для подтверждения нуждаемости ребёнка в определенном виде медицинской реабилитации представлены в табл. 5.

Таблица 5

Ориентировочные формулировки для записи в разделе Мероприятия медицинской реабилитации ИПР ребёнка-инвалида

Перечень мероприятий медицинской реабилитации	Возможные исполнители	Основания для определения нуждаемости
Реконструктивная хирургия нуждается в …. (указывается вид ВМП)	Медицинская организация (если мероприятие ВМП финансируется из ОМС) и/или Территориальный орган управления здравоохранением	Документы, подтверждающие наличие показания и отсутствие противопоказаний для ВМП, документы, подтверждающие включение с систему ВМП (талон на оказание ВМП, решение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП ) и др.
Восстановительная терапия нуждается в …. (указываются виды восстановительной терапии)	Медицинская организация и/или Реабилитационная организация и/или Территориальный орган управления здравоохранением (для отдельных мероприятий ВМП) и/или Сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (для мероприятий, не входящих в государственные гарантии)	Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ, заключения консультантов и др. медицинские документы
Санаторно-курортное лечение нуждается… (могут указываться сведения из справки №070/у: предпочтительное место лечения, рекомендуемые сезоны лечения)	Исполнительный орган Фонда социального страхования РФ или территориальный орган социальной защиты населения (если ему переданы полномочия в регионе по обеспечению детей-инвалидов путевками) Сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (если ребёнок отказался от набора социальных услуг)	Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ; в некоторых случаях другие документы, в т.ч. справка для получения путевки по форме N 070/у или др.
Протезирование и ортезирование нуждается в … (указываются вид или виды протезирования или ортезирования)	Реабилитационная организация (например, стационар протезно-ортопедического предприятия) Медицинская организация (например, центры, отделения, кабинеты реабилитации в медицинских центрах, другие медицинские учреждения, где проводится подбор ортезов, установка эндопротезов по ОМС) Территориальный орган управления здравоохранением (эндопротезирование по ВМП) Исполнительный орган Фонда социального страхования РФ или территориальный орган социальной защиты населения (если ему переданы полномочия в регионе по обеспечению техническими средствами реабилитации) Сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (если показания для протезирования или ортезирования не входят в систему государственного обеспечения)	Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ, другие медицинские документы: заключения медико-технической комиссии, заключения консультантов, в которых обосновываются и верифицируются медицинские показания и отсутствие противопоказания для технических средств реабилитации.
Другие мероприятия: нуждается в динамическом наблюдении врача…(указывается специальность)	Медицинская организация	Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ, заключения консультантов, другие медицинские документы.

В настоящее время в Российской Федерации ИПР ребенка-инвалида включена не во все организационно-финансовые схемы предоставления услуг по реабилитации. Так, для предоставления реконструктивной хирургии требуется пакет медицинских документов, для предоставления восстановительной терапии требуется полис обязательного медицинского страхования, для санаторно-курортного лечения – справка для получения путевки. Вместе с тем, нуждаемость в данных услугах должна быть отражена в ИПР ребенка-инвалида, т.к. форма 7-Д (собес) федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы предусматривает учет и отчетность по всем перечисленным рекомендациям.

[1] Пункт 7 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 №379н

[2] Статья 40 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ

[3] Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.12.2007 N 555-ст.

[4] Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Утверждена постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273

[5] Статья 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ

[6]Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы. Утвержден приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н

[7] Правила обеспечения за счёт средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями /утверждены постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240

[8] Распоряжение Правительста РФ от 10.09.2014 № 1776-р уточнило Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду, в части использования эндопротезов, исключив их из документа

[9] Статья 40 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ

[10] Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ

[11] Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 N 1

[12]Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 256

[13] Статья 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ

[14] Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом) утверждены Минздравом России 22.12.1999 N 99/231

[15] Утверждена приложением N 11к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 N 834н

[16] Утверждена приложением N 16 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 N 834н

[17] Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»

[18] ГОСТ Р 52877-2007 «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения»

Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. Специальные выпуски

Специальные выпуски, опубликованные в Клиниках физической медицины и реабилитации Северной Америки.

Дэвид X. Чифу | Блессен К. Ипен

Стивен Станос | Джеймс Р.Бабингтон

Роберт Д. Рондинелли | Марджори Эскай-Ауэрбах

Лерой Р. Линдси | Джоэл Штайн

Блессен К.Ипен | Дэвид X. Чифу

Карен П. Барр | Илеана М. Ховард

Еца А. Туаклы-Восорну | Уэйн Дерман

Блессен К.Ипен | Дэвид X. Чифу

Майкл Фредериксон | Адам С. Тенфорде

Джон Чэ | Пабло А. Целник

Эндрю С.Фридман | Гэри М. Франклин

Джеймс П. Робин | Виртадж Сингх

Диана Д. Карденас | Кевин Далал

Шана Л.Джонсон | Джордж Х. Крафт

Мишель Ласерт | Хлои Б. Джонсон

Нанетт К. Джойс | Крейг М. Макдональд

Нанетт С.Джойс | Крейг М. Макдональд

Кэтлин Р. Белл | Стэнли А. Херринг

Питер С. Эссельман | Карен Дж. Ковальске

Марк П.Дженсен | Иван Р. Молтон

Р.А. Купер | БЫТЬ. Диченно .

Неврологическая реабилитация | Johns Hopkins Medicine

Что такое неврологическая реабилитация?

Неврологическая реабилитация (реабилитация) — это программа под наблюдением врача, разработанная для людей с заболеваниями, травмами или расстройствами нервной системы. Неврологическая реабилитация часто может улучшить функцию, уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.

В каких условиях может помочь неврологическая реабилитация?

Травмы, инфекции, дегенеративные заболевания, структурные дефекты, опухоли и нарушения в системе кровообращения могут поражать нервную систему.Некоторые из состояний, при которых может помочь неврологическая реабилитация, могут включать:

Сосудистые заболевания, такие как ишемический инсульт (вызванный сгустками крови), геморрагический инсульт (вызванный кровотечением в головном мозге), субдуральная гематома и транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Инфекции, такие как менингит, энцефалит, полиомиелит и абсцессы головного мозга
Травмы, например травмы головного и спинного мозга
Структурные или нервно-мышечные расстройства, такие как паралич Белла, шейный спондилез, синдром запястного канала, опухоли головного или спинного мозга, периферическая невропатия, мышечная дистрофия, миастения и синдром Гийена-Барре
Функциональные расстройства, такие как головная боль, судорожные расстройства, головокружение и невралгия
Дегенеративные нарушения, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Альцгеймера и хорея Хантингтона

Бригада неврологической реабилитации

Программы неврологической реабилитации могут проводиться в стационарных или амбулаторных условиях.Многие квалифицированные специалисты являются частью команды неврологической реабилитации, в том числе:

Невролог / нейрохирург
Ортопед / хирург-ортопед
Врач-физиотерапевт
терапевт
Доктора других специальностей
Специалисты по реабилитации
Дипломированный диетолог
Физиотерапевт
Эрготерапевт
Логопед
Социальный работник
Психолог / психиатр
Лечебный терапевт
Кейс-менеджер
Аудиолог
Капеллан
Консультант по профессиональному обучению

Программа неврологической реабилитации

Программа неврологической реабилитации разработана с учетом ваших индивидуальных потребностей в зависимости от вашей конкретной проблемы или заболевания.Активное участие вас и вашей семьи жизненно важно для успеха программы.

Цель неврологической реабилитации — помочь вам вернуться к наивысшему возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество вашей жизни — физически, эмоционально и социально.

Для достижения этих целей программы неврологической реабилитации могут включать:

Помощь в повседневных делах (ADL), таких как прием пищи, одевание, купание, пользование туалетом, почерк, приготовление пищи и основные домашние дела
Логопед для помощи в разговоре, чтении, письме или глотании
Управление стрессом, тревогой и депрессией
Переобучение мочевого пузыря и кишечника
Мероприятия для улучшения подвижности (движения), мышечного контроля, походки (ходьбы) и равновесия
Программы упражнений для улучшения движений, предотвращения или уменьшения слабости, вызванной неиспользованием, управления спастичностью и болью и поддержания диапазона движений
Переподготовка социальных и поведенческих навыков
Консультации по питанию
Участие в группах поддержки сообщества
Мероприятия для улучшения когнитивных нарушений, таких как проблемы с концентрацией, вниманием, памятью и неуверенность в себе
Помощь в приобретении вспомогательных устройств, способствующих независимости
Обучение и консультирование
Меры безопасности и независимости и потребности в уходе на дому
Обезболивание
Управление стрессом и эмоциональная поддержка
Консультации по питанию
Профессиональное консультирование

Доступ к услугам здравоохранения | Здоровые люди 2020

Наверх

Новые проблемы с доступом к услугам здравоохранения

За первую половину этого десятилетия в результате принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года 20 миллионов взрослых получили медицинское страхование. ²³ Тем не менее, несмотря на то, что число незастрахованных значительно сократилось, миллионы американцев по-прежнему не имеют страхового покрытия. Кроме того, данные обзора Healthy People Midcourse Review показывают, что существуют значительные различия в доступе к медицинской помощи по полу, возрасту, расе, этнической принадлежности, образованию и доходу семьи.Эти различия существуют на всех уровнях доступа к медицинской помощи, включая медицинское и стоматологическое страхование, наличие постоянного источника медицинской помощи и доступ к первичной помощи. Неравенство существует также по географическому признаку, поскольку миллионы американцев, живущих в сельской местности, не имеют доступа к услугам первичной медико-санитарной помощи из-за нехватки рабочей силы. Дальнейшие усилия должны быть сосредоточены на развертывании персонала первичной медико-санитарной помощи, который будет лучше географически распределен и обучен для оказания культурно компетентной помощи различным группам населения.

Конкретные проблемы, которые необходимо отслеживать в течение следующего десятилетия, включают:

Увеличение и измерение страхового покрытия и доступа ко всему континууму ухода (от клинических профилактических услуг до ухода за полостью рта и долгосрочного и паллиативного ухода)
Устранение различий, влияющих на доступ к медицинскому обслуживанию (например, раса, этническая принадлежность, социально-экономический статус, возраст, пол, инвалидность, сексуальная ориентация, гендерная идентичность и место проживания)
Оценка способности системы здравоохранения оказывать услуги новым застрахованным лицам
Определение изменений в потребностях в кадрах здравоохранения по мере того, как новые модели оказания первичной медико-санитарной помощи становятся все более распространенными, такие как ориентированная на пациента медицинская помощь на дому и коллективная помощь
Мониторинг роста использования телездравоохранения как нового метода оказания медицинской помощи

Список литературы

1 Институт медицины, Комитет по мониторингу доступа к личным медицинским услугам.Доступ к здравоохранению в Америке. Миллман М., редактор. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1993.

2 Национальный отчет о качестве здравоохранения, 2013 [Интернет]. Глава 10: Доступ к здравоохранению. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества; Май 2014 г. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr15/access.html

3Доступ и неравенство в доступе к медицинской помощи [Интернет]. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества; Май 2016 г. Доступно по адресу: http: // www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr15/access.html

4Hadley J. Страхование, использование медицинской помощи и краткосрочные изменения здоровья после непреднамеренной травмы или начала хронического заболевания. JAMA. 2007; 297 (10): 1073-84.

5Медицинский институт. Страхование здоровья Америки: принципы и рекомендации. Acad Emerg Med. 2004; 11 (4): 418-22.

6 Дарем Дж., Оуэн П., Бендер Б. и др. Самостоятельная оценка состояния здоровья и избранные поведенческие факторы риска среди лиц, охваченных и не охваченных медицинским страхованием — США, 1994–1995.MMWR. 1998 13 марта; 47 (9): 176-80.

7Starfield B, Shi L. Медицинский дом, доступ к медицинской помощи и страховка. Педиатрия. 2004; 113 (Приложение 5): 1493-8.

8De Maeseneer JM, De Prins L, Gosset C, et al. Преемственность поставщиков услуг в семейной медицине: влияет ли это на общие затраты на здравоохранение? Ann Fam Med. 2003; 1: 144-8.

9 Филлипс Р., Прозер М., Грин Л. и др. Важность наличия медицинской страховки и обычного источника медицинской помощи. Я семейный врач. 2004 15 сентября; 70 (6): 1035.

10 Ettner SL. Сроки профилактических услуг для женщин и детей; эффект наличия обычного источника ухода. Am J Pub Health. 1996; 86 (12): 1748-54

11Медицинский институт. Первичная помощь: здоровье Америки в новую эру. Дональдсон М.С., Йорди К.Д., Лор К.Н., редакторы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996.

12Mainous AG 3rd, Baker R, Love MM, et al. Непрерывность ухода и доверие к своему врачу: данные первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве.Fam Med. 2001 Янв; 33 (1): 22-7.

13Starfield B. Первичная медико-санитарная помощь: баланс потребностей здравоохранения, услуг и технологий. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998.

14Старфилд Б., Ши Л., Мачинко Дж. Вклад первичной медико-санитарной помощи в системы здравоохранения и здоровье. Ежеквартальный отчет Milbank. 2005; 83 (3): 457-502

15 Национальная комиссия по приоритетам профилактики. Профилактическая помощь: национальный профиль использования, различий и преимуществ для здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Партнерство по предотвращению; 2007 Август.

16 Национальная комиссия по приоритетам профилактики. Данные, необходимые для оценки использования дорогостоящей профилактической помощи: краткий отчет Национальной комиссии по приоритетам профилактики. Вашингтон, округ Колумбия: Партнерство по предотвращению; 2007 августа

17 Больница общего профиля Массачусетса (MGH), отделение неотложной медицины [Интернет]. Догоспитальная помощь: Скорая медицинская помощь. Бостон: MGH. [2010]. Доступно по адресу: http://www.mgh.harvard.edu/emergencymedicine/services/treatmentprograms.aspx?id=1433

18 Медицинский институт (IOM).Серия «Будущее неотложной помощи»: «Скорая медицинская помощь: на распутье». Вашингтон, округ Колумбия: МОМ; 2006.

19 Национальный отчет о качестве здравоохранения, 2013 г. [Интернет]. Глава 5: Своевременность. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества; Май 2014 г. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqr13/chap5.html

20 Национальный отчет о качестве и различиях в здравоохранении, 2014 г. [Интернет]. Ключевые результаты. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2015 г.Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr14/key1.html#Access

21Hsai RY, Tabas JA. Увеличивающийся вес увеличивающихся ожиданий. Arch Intern Med. 2009 9 ноября; 169 (20): 1826-1932.

22Avalere Health для Американской ассоциации больниц. Trendwatch Chartbook 2015: Тенденции, влияющие на больницы и системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Американская кардиологическая ассоциация; 2015.

23Uberoi N, Finegold K, Gee E. Краткий обзор ASPE: Страхование здоровья и Закон о доступном медицинском обслуживании, 2010–2016 гг. [Интернет].Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 2016 г. 3 марта. Доступно по адресу: https://aspe.hhs.gov/sites/default/files/pdf/187551/ACA2010-2016.pdf

В начало

Общие вопросы диагностики при оказании помощи по мед реабилитации: 29.12.2012 N 1705 » » |