Радикальная простатэктомия в клиническом мед центре мгмсу: Радикальная простатэктомия | mgzt.ru

Урология

Урологическое отделение Клинического медицинского центра «Кусково» открыто в марте 2016г. Первая операция – трансуретральная резекция предстательной железы была проведена 17 марта 2016 года. 

В урологическом отделении оказывается высококвалифицированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с наиболее значимыми урологическими патологиями. В ежедневную практику внедрены минимально инвазивные оперативные пособия на нижних мочевыводящих путях, высокоточные микрохирургические вмешательства, операции с применением современных синтетических протезирующих устройств. 

В отделении работают высококвалифицированные специалисты, 2 кандидата медицинских наук, 1 доктор медицинских наук, 1 профессор. 

 Сотрудники проходят стажировки и курсы повышения квалификации, как в России, так и за рубежом, участвуют в международных и российских конференциях. Урологическое отделение Клинического медицинского центра «Кусково» является базой кафедры урологии МГМСУ, возглавляемой главным урологом МЗ РФ, академиком РАН, д.м.н., профессором Дмитрием Юрьевичем Пушкарем 

Возможности отделения

Благодаря активному использованию минимально инвазивных технологий и неукоснительному следованию международным стандартам качества оказания медицинской помощи, в течение года сотрудниками отделения оперативное лечение проводится более чем 350 пациентам с наиболее распространенным урологическим заболеваниям, таким как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак простаты, рак мочевого пузыря, недержание мочи при напряжении у женщин, эректильная дисфункция, мужское бесплодие и многое другое. Средний предоперационный койко-день составляет 1 сутки (пациенты госпитализируются накануне операции для тщательной подготовки к ней), средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении – 3 суток. 

Наличие современного эндоскопического оборудованием, позволяет как проводить раннюю диагностику патологий мочевыводящих путей, так и выполнять высокотехнологичные операции через мочеиспускательный канал без дополнительных разрезов. Этот вид вмешательств применяется в качестве «золотого стандарта» в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (трансуретральная резекция простаты), а также при мышечно-неинвазивных опухолях мочевого пузыря (трансуретральная резекция мочевого пузыря).

С учетом оснащения операционной Клинического медицинского центра «Кусково» высокоразрешающими хирургическими микроскопами, сотрудники отделения проводят уникальные  микрохирургические операции по поводу мужских репродуктивных нарушений: реконструктивные вмешательства на семенных путях (вазовазостомия и вазоэпидидимостомия), микрохирургическую биопсию яичек и операцию Мармара (микрохирургическое пересечение вен семенного канатика) с допплеровским контролем, позволяющим гарантированно исключить атрофию яичка после вмешательства по поводу варикоцеле. 

Урогинекологические операции  выполняются преимущественно трансвагинально (через влагалище), то есть наиболее более щадящим доступом для оперативной коррекции недержания мочи.

Это позволят достичь прекрасный косметический эффект, ведь на коже не будет никаких рубцов после оперативного  лечения. Операции выполняются с использованием современных сетчатых протезов америкаского производства (Obtryx II компании Boston Scientific), позволяющих достичь великолепного продолжительного результата.

Отделение укомплектовано  высокоточным ультразвуковым оборудованием, аппаратурой для проведения оценки качества мочеиспускания, а также высокоскоростными биопсийными пистолетам. Все это обеспечивает возможность ранней диагностики как доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так и рака предстательной железы, с последующим их лечением в условиях отделения.

С приходом в качестве научного руководителя отделения профессора Н.Д. Ахвледиани, являющегося выдающимся европейским специалистом по генитальной хирургии и репродуктивной медицине, научные изыскания сотрудников отделения направлены на развитие методик преодоления мужского фактора бесплодия и эректильной дисфункции. На базе Университетской клиники МГМСУ был организован уникальный для России обучающий курс по мужской репродуктивной микрохирургии. Данный курс организован при поддержке кафедры урологии Корнельского университета в Нью-Йорке (США) – мирового лидера в лечении мужской инфертильности. Указанный тренинг прошел чрезвычайно успешно и стал популярным образовательным мероприятием для российских урологов.

Перечень диагностических и хирургических методов лечения, выполняемых в урологическом отделении Университетской клиники МГМСУ: 

Диагностические методы: 

— Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи
— УЗИ мочевыделительной системы
— Уретроцистоскопия
— Биопсия предстательной железы
— Фармакодопплерография полового члена

Операции, выполняемые в отделении:
·         Андрология:
Фаллопротезирование 3-компонентными гидравлическими и полужесткими имплантатами,

Корпоропластика при искривлении полового члена или болезни Пейрони,
Циркумцизио по принципам пластической хирургии,
Пластика уздечки полового члена (как простая, так и  Z-образная),
Селективная денервация полового член,
Аугментация головки полового члена,
Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика (операция Мармара) с микродопплеровским контролем,
Пластика оболочек яичка,
Безскальпельная вазэктомия,
Вазовазостомия и вазоэпидидимостомия,
Микрохирургическая биопсия яичка (MicroTESE),
Протезирование яичка;
·         Недержание мочи как у женщин, так и у мужчин:
Субуретральная петлевая пластика с применениям синтетических протезирующих устройств при недержании мочи у женщин,
Имплантация искусственного мочевого сфинктера при недержании мочи у мужчин;
·         Онкоурология:
Радикальная позадилонная или лапароскопическая простатэктомия, в том числе с расширенной тазовой лимфаденэктомией,
Трансуретральная резекция мочевого пузыря;
Радикальная нефрэктомия;
Орхфуникулэктомия;
·         Обструктивные заболевания нижних мочевыводящих путей :
Трансуретральная резекция предстательной железы,
Внутренняя оптическая уретротомия,
Эндоскопическая лазерная коррекция везикоуретрального анастомоза,
Эндоскопическая лазерная коррекция шейки мочевого пузыря.

Радикальная простатэктомия | mgzt.ru

Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. С конца 70-х годов до настоящего времени частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В настоящее время во многих развитых странах РПЖ занимает второе место среди причин смерти от раковых заболеваний у мужчин. Выя

вляемость РПЖ по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом. В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран рак предстательной железы выходит на второе-третье место после рака легких и желудка, а в США и Швеции — на первое место. В США ежегодно диагностируется около 232 тыс. новых случаев РПЖ, в Европе — около 238 тыс. случаев. Каждый год около 30 350 американцев и около 85 200 европейцев умирает от этого заболевания.
По величине прироста в России (темп прироста — 31,4%) он занимает второе место после меланомы кожи (35%) и значительно превосходит по приросту злокачественные новообразования легких (5%) и желудка (10,2%). Внимание исследователей к проблеме РПЖ связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания. Однако при анализе заболеваемости в России выясняется, что почти у 70% больных РПЖ выявляется впервые на III-IV стадии, когда радикальное лечение уже невозможно. Поэтому становится совершенно очевидным факт, что заболеваемость раком простаты в России намного выше за счет невыявлен-ного локализованного рака.

Столь широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Согласно данным исследований, проведенных в различных странах, было выявлено, что рак простаты редко встречается у мужчин младше 50 лет, достигая максимума к 80 годам. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты практически нет. Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов, за последние 50 лет применения гормональной терапии выраженного снижения смертности от рака простаты отмечено не было. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух видах тактики — ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии.

Важную роль в риске развития рака простаты играют факторы окружающей среды и характер диеты. Высокое содержание в пище жиров животного происхождения является фактором риска РПЖ. В то же время было доказано, что азиатская диета, богатая соей, морепродуктами, рисом, грибами шитаки, рыбой и зеленым чаем, оказывает некоторый защитный эффект и предотвращает развитие РПЖ. Роль диеты в развитии рака предстательной железы подтверждается рядом наблюдений за китайцами и японцами, постоянно проживающими в США, у которых уровень заболеваемости РПЖ гораздо выше, чем у коренных жителей Японии и Китая. Ожирение также является фактором риска развития РПЖ, зачастую с более неблагоприятным прогнозом течения болезни. Результаты международных исследований показали, что даже если РПЖ был диагностирован на ранних стадиях, мужчины с избыточной массой тела или страдающие ожирением имели в два раза больший риск смерти от рака простаты по сравнению с пациентами с нормальной массой тела, что доказывает связь между агрессивностью РПЖ и ожирением. Однако многие исследования, связанные с влиянием диеты и микроэлементарной составляющей на развитие рака простаты, остановлены ввиду низкой доказательной базы.

И всё же рак простаты остается предметом тщательного изучения: ведутся работы по уточнению его этиологии, механизмов развития и диагностики. Активно осуществляется поиск методов раннего обнаружения и определения стадии заболевания с помощью молекулярных, радиографических и клинических методов исследования. Доказано, что выявляемость данного заболевания в начальной стадии значительно улучшается при использовании программ ранней диагностики и скрининга рака простаты, включающих в себя пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и определение уровня простатспецифического антигена   (ПСА).

Программы скрининга рака предстательной железы в последние годы получили широкое распространение во многих странах, в том числе и в России. Около 8 лет назад в клинике урологии Московского государственного медико-стоматологического университета был открыт первый в России кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы, где любой обратившийся может пройти необходимое обследование и получить квалифицированную консультацию. Через этот кабинет прошла уже не одна тысяча больных, многие из которых были оперированы в стенах клиники. Обращаемость сюда увеличивается год от года, чему способствует постоянно работающий телефон «горячей линии здоровья предстательной железы».

Появление ПСА в 80-е годы прошлого столетия привело к революции в ранней диагностике РПЖ. В настоящее время принято считать, что высокий уровень ПСА сыворотки крови дает основание подозревать наличие рака предстательной железы. Тем не менее, несмотря на приведенное выше проверенное временем утверждение, среди специалистов нет единого мнения о нормальных значениях ПСА. Так, в большинстве международных рекомендаций приведена граница в 4 нг/мл, в то время как практикующие урологи в массе своей используют более низкие значения нормы ПСА.

В клинике урологии МГМСУ проведена работа, в которой изучалось влияние снижения пороговых значений нормы ПСА на выявляемость рака предстательной железы. В исследовании участвовало 400 случайно отобранных мужчин в возрасте от 50 до 76 лет, не предъявляющих урологических жалоб или имеющих минимальную симптоматику, которые были разделены на две группы по 200 человек. У всех исследуемых определялся уровень общего ПСА радиоиммунным методом. У первой группы пороговое значение показателя ПСА равнялось 4 нг/мл, у второй — 3 нг/мл. При превышении пороговых значений выполнялось ПРИ с последующей трансректальной мультифокальной биопсией простаты по принятой в клинике методике. По результатам исследования был сделан вывод, что уменьшение порогового значения «нормы» ПСА с 4 до 3 нг/мл ведет к увеличению выявляемости РПЖ на 30%. При этом все опухоли, выявленные в данном исследовании, оказались клинически значимыми. Некоторыми исследователями в последние годы предлагается снизить условную границу нормы ПСА до 2,5 нг/мл.

Необходимы новые сверхчувствительные тесты. К подобным можно отнести специфический ген рака простаты DD3, более известный как РСА3. Это новый маркер РПЖ, который может стать основой нового стандарта обследования пациентов с подозрением на РПЖ. Уровень РСА3 значительно возрастает в 95% случаев локализованных и распространенных форм рака простаты. По сравнению с другими генетическими маркерами, связанными с тканью простаты, РСА3 является наиболее специфичным маркером для злокачественного поражения и не вырабатывается в других органах. Современные технологии позволяют обнаружить и определить точное количество этого гена в моче пациентов после массажа предстательной железы. Подтверждение высокой специфичности гена РСА3 достигнуто с использованием обратной траскриптазы полимеразно-циклазной реакции. Чувствительность этого теста составляет около 67% при специфичности 83%. Внедрение его потенциально способно снизить количество ненужных биопсий простаты. К сожалению, в настоящее время этот тест недоступен в РФ, но появление его — дело самого ближайшего будущего.

Не следует забывать, что на показатель ПСА оказывают влияние состояние предстательной железы (воспаление, ишемия, инфаркт), а также физическое воздействие на железу накануне взятия анализа (массаж, термотерапия или физиотерапия, ТРУЗИ, биопсия простаты, катетеризация или бужирование уретры, эякуляция накануне исследования). Кроме этого, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых препаратов, в первую очередь это касается финастерида (проскар) и нового ингибитора 5а-редуктазы дутастерида (аводарт). По результатам многочисленных исследований при постоянном приеме финастерида и дутастерида происходит снижение уровня ПСА на 50%. Эти моменты необходимо учитывать при оценке значения показателя ПСА.

Следующим после анализа ПСА этапом скринигга является биопсия простаты. В клинике урологии МГМСУ современная биопсия простаты внедрена много лет назад. Для обеспечения более высокого качества интерпретации полученных в ходе бипсии данных на кафедре организована собственная морфологическая служба, подготовлен уроморфолог. Несмотря на важность определения уровня ПСА, следует помнить, что у части пациентов с низкими значениями этого показателя также может быть выявлен РПЖ. Именно поэтому в обязательную программу скрининга, помимо ПСА, входят ПРИ и ультразвуковое исследование с применением трансректального датчика. Другой проблемной стороной скрининга РПЖ является диагностика рака простаты на поздних стадиях. Например, по результатам Канадского рандомизированного исследования было выявлено, что примерно 25% пациентов, подвергшихся скринингу, имели метастатический рак простаты в стадии Т3-Т4. Это наталкивает на мысль о необходимости новых более совершенных скрининговых тестов, обладающих большей чувствительностью и специфичностью.

В последние 25 лет РПЖ являлся предметом пристального изучения урологов всего мира, результатом чего явилась широкая популяризация радикальной простатэктомии -единственной операции, которая при правильной технике выполнения и адекватном определении показаний к операции обеспечивает избавление пациента от злокачественной опухоли.

Эффективность радикальной простатэктомии как метода выбора для лечения локализованного рака простаты может быть проанализирована в терминах общей и безраковой выживаемости. Последние результаты клиники Mэйo включают 10-15-летнее наблюдение за 1143 пациентами, перенесшими радикальную простатэктомию позадилонным доступом. Общая 10- и 15-летняя выживаемость составила 75 и 60% соответственно, как и в контрольной группе. Из этих пациентов у 90 и 83% соответственно отсутствовали признаки рака простаты.

Наиболее популярным вариантом операции является позадилонный доступ, который обеспечивает свободный подход к тазовым лимфатическим узлам и учитывает возможность сохранения половой функции. Обеспечение возникновения спонтанных адекватных эрекций возможно путем сохранения сосудисто-нервных пучков, проходящих в непосредственной близости от простаты и содержащих кавернозные нервы. Критериями, определяющими необходимость этих действий, является дооперационное наличие адекватных эрекций, отсутствие экстракапсулярной инвазии, отсутствие уплотнений в верхушке и заднебоковых отделах простаты. Наши собственные данные показали, что тумесценция/ригидность отмечалась у 62% пациентов с односторонним сохранением сосудисто-нервного пучка и уже у 88% с двухсторонним. С увеличением возраста снижается вероятность полного восстановления эректильной функции. Ряд пациентов для улучшения эрекции нуждаются в постоянном применении после операции ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа.
Радикальная простатэктомия показана пациентам с локализованным раком простаты (стадия T1 или T2) и предполагаемой продолжительностью жизни от 10 до 15 лет или больше. Однако, поскольку техника операции претерпела некоторые изменения, появились дополнительные показания к проведению лимфаденэктомии, нервосохраняю-щей операции и сохранению апикальной зоны простатического отдела уретры. У некоторых пациентов лимфаденэктомия может не производиться, что уменьшает продолжительность операции. Вероятность метастатического поражения тазовых лимфатических узлов может быть предсказана в зависимости от уровня ПСА, оценки балла злокачественности опухоли по шкале Глисона, клинической стадии и данных ПРИ.

В стандартной ситуации во многих ведущих урологических клиниках выписка больного осуществляется на 3-и сутки после операции. Пациент получает подробные инструкции по режиму и рекомендации по приему анальгетиков а амбулаторном порядке. В последующие 2 недели больной находится под амбулаторным наблюдением. По истечении 2 недель больному удаляется уретральный катетер, после чего он еще 4 недели находится под наблюдением уролога. Выписка больного или продолжение стационарного наблюдения на протяжении всего времени дренирования мочевого пузыря уретральным катетером — решение, которое принимается индивидуально в зависимости от местных условий и предпочтений пациента. В клинике урологии МГМСУ стандартом ведения больного после радикальной позадилонной простатэктомии считается удаление уретрального катетера на 14-21-е сутки, при этом более половины пациентов выписываются из стационара через 5-7 суток после операции, и восстановление самостоятельного мочеиспускания проводится в амбулаторном режиме. Возвращение к работе (неполный рабочий день) возможно через 4 недели после операции. Полная реабилитация и возвращение к обычному графику работы наступают через 6-8 недель после операции.

Опыт радикальных простатэктомий клиники урологии МГМСУ насчитывает более 700 операций. Примерно половине из них интра-операционно были сохранены сосудисто-нервные пучки с одной или с обеих сторон. До операции у всех больных был диагностирован локализованный РПЖ. Выживаемость за время наблюдения составила 98,2%. В целом, по данным опроса, проведенного через год после операции, результатами лечения удовлетворены 85% оперированных больных.

Недержание мочи — очень серьезное, значительно снижающее качество жизни осложнение радикальной простатэктомии. Несмотря на усовершенствования техники операции, эта проблема не потеряла своей актуальности. Сегодня недержание мочи в послеоперационном периоде в разных урологических клиниках мира отмечают 6-8% пациентов. При этом в большинстве случаев это умеренно выраженное недержание или даже неудержание мочи, являющееся временным явлением.

Бесспорным является тот факт, что механизм удержания мочи у двоих пациентов, перенесших абсолютно технически идентичную операцию, будет восстанавливаться по-разному. Объяснение этому факту пока не найдено. Большинство пациентов отмечают в послеоперационном периоде явления частичного недержания мочи, регрессирующие в течение 6-12 месяцев. В связи с этим большой интерес представляет вопрос значения и выраженности возрастной атрофии сфинктера мочевого пузыря и изменения нейрофизиологии его работы с учетом нарушения иннервации в послеоперационном периоде, являющийся предметом изучения сотрудников кафедры урологии МГМСУ. Среди оперированных в нашей клинике пациентов полное удержание мочи в послеоперационном периоде немедленно после удаления уретрального катетера наблюдалось у 42% пациентов. Через год после операции тотальное недержание мочи наблюдалось у 2,2% пациентов.

В настоящее время всё большее распространение приобретает использование роботизированной техники для помощи хирургу при выполнении различных оперативных вмешательств. На сегодняшний день альтернативой открытой радикальной простатэктомии является роботассистированная радикальная простатэктомия (РАРП). Применение роботизированной техники в эндоурологии началось в 1994 г., когда Potaminos et al. предложили использовать пассивную роботизированную руку для позиционирования пункционной иглы при выполнении чрескожной пункционной нефролитолопаксии. Новая эра в развитии роботизированной техники начала свой отсчет с момента разработки концепции дистанционной «телехирургии» при помощи видеороботизированных систем.

Вершиной роботизированной технологии явилось создание в 1999 г. компанией Intuitive Surgical роботизированной хирургической системы da Vinci (The da Vinci robotic surgical system). Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием робота Да Винчи -это последнее слово техники и медицины в лечении рака предстательной железы. В режиме реального времени робот копирует каждое движение хирурга, сидящего за пультом управления роботом.

Менее года назад в клинике урологии МГМСУ появился первый в Москве роботизированный хирургический комплекс, и к настоящему моменту с его помощью выполнено более 50 оперативных вмешательств. Сотрудники клиники доложили о первых российских результатах в освоении роботизированных операций на Международном европейском урологическом конгрессе, проходившем в сентябре 2009 г. в Падуе (Италия). Несмотря на то что в клинике подобные операции начаты менее года назад, они стали неотъемлемым атрибутом ежедневной жизни коллектива. Поделиться своим опытом и перенять опыт клиники регулярно приезжают урологи из многих стран мира — США, Израиля, Бельгии, Нидерландов и многих стран СНГ. Среднее время оперативного вмешательства в клинике составляет около 200 минут (170-290). Средняя степень кровопотери 286 мл (100-600). Эти показатели соответствуют среднемировым и существенно превосходят показатели открытых операций на предстательной железе. Неоспоримыми преимуществами роботической операции являются более ранняя медицинская и социальная реабилитация больного, сокращение времени пребывания в стационаре, более раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания после операции, лучшие функциональные результаты после перенесенного вмешательства и хорошая переносимость операции больными.

Система da Vinci состоит из консоли управления, с помощью которой хирург полностью контролирует всю систему, и хирургической части с четырьмя манипуляторами, удерживающими эндоскопическую видеосистему и три инструмента. Тремор рук и непроизвольные движения полностью фильтруются и нивелируются данной системой, что наряду с продуманной эргономикой и отсутствием отставания движения инструментов от движения рук хирурга, делают систему da Vinci наиболее совершенной на сегодняшний день. Робот не запрограммирован на выполнение каких-либо действий и не может принять самостоятельных решений по ходу операции. Всё подконтрольно урологу. Инструменты, созданные по технологии Endowrist и удерживаемые руками робота, имеют 7 степеней свободы и позволяют хирургу совершать хватательные, вращательные и тянущие движения, аналогичные движениям кисти человеческих рук.

Еще одним неоспоримым преимуществом данной роботизированной хирургической системы является наличие трехмерного изображения, передаваемого на дисплей консоли хирурга посредством двух изолированных видеосигналов от двух эндоскопических камер, что обеспечивает эффект полного присутствия в операционном поле. Со времени своего создания система da Vinci завоевала популярность среди урологов всего мира. В настоящее время в США, Европе, Азии и Австралии используется более 1500 систем. Данная роботизированная хирургическая система находит свое применение не только в урологии, но и в кардиоторакальной хирургии, гинекологии и общей хирургии.

По мнению многих авторов, с которыми согласны и мы, пока еще сложно однозначно констатировать, что роботассистированная операция является столь же эффективной по сравнению с открытой радикальной простатэктомией, являющейся золотым стандартом лечения локализованного РПЖ. Тем не менее имеющиеся в настоящее время данные позволяют утверждать, что роботическая операция характеризуется меньшей частотой интраоперационных кровотечений, меньшей выраженностью болей в послеоперационном периоде, меньшими сроками нахождения в стационаре и дает сходные ближайшие онкологические результаты, позволяет сохранить потенцию и способность контролировать мочеиспускание. Безусловно, широкое применение роботизированной техники в урологии является крайне перспективным, отражает интересы пациентов и требует дальнейшего изучения и широкого внедрения в повседневную практику.

Усовершенствование техники радикальной простатэктомии совершенно изменило результаты лечения и, главное, качество жизни больных РПЖ. Нервосберегающий, сфинктеросберегающий и одновременно абластичный вариант выполнения этой операции получил широкое распространение во всем мире и является методом выбора для лечения больных местным РПЖ. В клинике урологии МГМСУ используются все современные методы оперативного лечения локализованного рака простаты — отрытая позадилонная, лапароскопическая и роботассистированная простатэктомия. Каждая из них заняла определенное место в списке возможностей лечения этого грозного и столь широко распространенного недуга и при правильном и умелом использовании позволяет обеспечить оптимальные результаты лечения больных РПЖ.

Телефон «горячей линии ранней диагностики заболеваний предстательной железы»: (495) 741-81-13.

Дмитрий ПУШКАРЬ,
заведующий кафедрой урологии,
профессор.
Павел РАСНЕР,
доцент кафедры,
кандидат медицинских наук.

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Современные медицинские технологии в клинической практике. УРОЛОГИЯ.

Рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин. По данным, как Европейской, так и Американской ассоциаций урологов, в течение жизни диагноз рака простаты будет поставлен каждому 7-му мужчине. Общепринятым методом лечения локализованного рака предстательной железы в настоящее время является оперативное лечение — радикальная простатэктомия.

Серьезным осложнением радикальной простатэктомии может стать развитие обструктивного мочеиспускания, наиболее частой причиной чего является формирование послеоперационного стеноза везикоуретрального анастомоза – рубцового сужения вновь создаваемого в ходе операции соединения мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом (частота развития 0,7 – 10,6%).

#IMG Несмотря на значительное число исследований, четких руководств по выбору оптимальной методики коррекции этого послеоперационного осложнения радикальной простатэктомии пока не существует.

По последним данным, одной из наиболее эффективных методик является эндоскопическая лазерная вапоризация рубцовой ткани в зоне везикоуретрального анастомоза (69% — эффективность первичной коррекции и 55% — суммарная эффективность).

#IMG С целью достижения оптимального результата лечения пациентов со стенозом везикоуретрального анастомоза сотрудниками отделения урологии Клинического медицинского центра МГМСУ рутинно выполняется эндоскопическая лазерная коррекция с применением гольмиевого лазера Auriga XL.

Задать вопрос

Полезные ссылки

• Отделения медицинского центра

  Отделения Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Минздрава России

• План мероприятий КМЦ МГМСУ им. А. И. Евдокимова на 2019 год

  План мероприятий КМЦ МГМСУ им. А. И. Евдокимова на 2019 год

• Прейскурант Клиники МГМСУ на платные медицинские услуги

  Прейскурант Клиники МГМСУ на платные медицинские услуги.

Рак простаты рф — операции А.М.Пшихачева в ГКБ №31 по ОМС на роботе «да Винчи». Робот-ассистированная, нервосберегающая простатэктомия

А. М. Пшихачев, хирург-уролог, доктор медицинских наук

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, ГКБ №31 и клиники «К+31». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Клиники, где провожу операции:

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

Клиника К+31. Частная клиника. Европейские стандарты сервиса. Стоимость операции от 350 тыс. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

Клиника K+31

8 этажей высококвалифицированной диагностики и лечения мирового уровня, что подтверждается сертификатом ISO 9001:2008, международным «знаком качества» для лечебных учреждений.

Сертификат ISO 9001:2008

Клиника прошла аудит и получила сертификат международного стандарта качества ISO 9001:2008. Этот сертификат является одним из признанных «знаков качества» медицинских учреждений

Операционный блок.
8 современных операционных

В каждой реализован принцип многофункциональной модульной системы чистых помещений. Используемые материалы и оборудование соответствуют всем возможным требованиям.

Отделение анестезиологии и реаниматологии

Отделение состоит из: палаты интенсивной терапии, операционного блока и стерилизационного отделения. В палате интенсивной терапии 6 койко-мест.

Палаты

Комфортные одно- и двухкомнатные палаты, а также двухкомнатные палаты для размещения вместе с пациентом сопровождающих лиц. В каждой палате: санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожные кнопки.

Услуги стационара

Комфортные палаты, операционный блок с современным оборудованием, регулярные профилактические и генеральные уборки, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание.

После инфаркта врачи кардиологи обратили моё внимание на повышенный ПСА. Я начал выяснять по их рекомендации степень болезни. Уролог городской поликлиники после сдачи всех анализов направили в городской онкодиспансер и после направления на биопсию, выяснилось, что у меня рак простаты. Проконсультировавшись с врачом, бравшим у меня анализ на биопсию, мне порекомендовали встать на плановую операцию по удалению простаты. Было много сомнений по поводу операции и много хождений по разным врачам. В результате было просто потеряно время, и уже поняв это, я обратился в 31 больницу. Меня познакомили с врачом Ахмедом Мухамедовичем Пшихачевым, который впоследствии и делал мне операцию, анестезиологом Афанасьевым Александром Ивановичем. Внимание и профессионализм, с которым подошли ко мне, были безупречны. Программа проведения операции и реабилитации была доведена до меня и разъяснены все моменты по ее прохождению и побочных эффектах. У меня случай оказался довольно сложным, но врачи вышли победителями недуга, несмотря на большой объём простаты. После операции постоянное наблюдение врачей, при выходе из наркоза и в последующие дни. Хочется сказать слова благодарности таким врачам

Вам подбирается такая операция по удалению раковой опухоли, чтобы одновременно сохранить сосудисто-нервные пучки, а, следовательно – сохранить возможность достижения эрекции и функцию удержания мочи после удаления простаты. И в тоже время, полностью удаляются измененные ткани, чтобы не допустить рецидива.

Используются малотравматичные, практически бескровные технологии, хирургический робот «да Винчи», рассасывающийся шовный материал, одноразовые инструменты. Риски инфицирования и кровотечения сводятся к нулю.

Перед операцией уточняется стадия процесса исходя из данных диагностики. Удаляем опухоль (при наличии показаний, вместе с лимфоузлами). После операции по показаниям проводится лучевая и/или гормональная терапия.

Профессор, врач-уролог Пушкарь Дмитрий Юрьевич

Пушкарь Дмитрий Юрьевич – это имя известно не только в кругу врачей, но и среди многочисленных пациентов, которые были успешно излечены благодаря мастерству профессора, доктора медицинских наук, специализирующегося в области урологии.

Заболевания мочевой системы сейчас являются проблемой для многих людей. Они касаются и мужчин, и женщин, и даже детей. Микроорганизмы, вызывающие инфекционные поражения органов мочевой системы, имеют толерантность к большинству антибактериальных препаратов, поэтому многие инфекционные заболевания переходят в хроническую форму. Тревогу вызывают участившиеся случаи опухолей мочевого пузыря, злокачественные и доброкачественные новообразования предстательной железы, ранняя импотенция, недержание мочи. Большинство этих недугов очень трудно излечить, многие больные, страдающие ими, отчаялись бороться. Лишь опытный уролог Пушкарь Дмитрий Юрьевич смог оказать необходимую помощь.

Дмитрий Пушкарь был первым в стране, кто провел радикальную простатэктомию. В результате этой сложной операции больной может избавиться от рака за несколько часов, сохранив при этом способность иметь сексуальные контакты и не став инвалидом, неспособным удерживать мочу. Такого эффекта профессору Пушкарю Дмитрию Юрьевичу удалось достичь, благодаря высокому мастерству, которое он применял при проведении нервосберегающей операции.

Он запатентовал также свое изобретение – минимизированные петлевые оперативные вмешательства, цель которых – излечить больных от недержания мочи. Доктор Пушкарь брался оперировать даже тех пациенток, которые были неизлечимы по вердиктам других врачей. Эти женщины очень скоро смогли вернуться к активной жизни.

Особенность проводимых урологом Пушкарем операций состоит в том, что он осуществляет сложные реконструктивные оперативные вмешательства на органах мочевой системы, используя влагалище. Такой подход позволяет избежать полостной операции и свести к минимуму ущерб для здоровья и красоты.

Профессор Пушкарь участвовал в разработке и совершенствовании программы, позволяющей выявить рак простаты на самых ранних стадиях. Сейчас данная методика активно применяется во всех крупных городах Российской Федерации. В Москве выявить развивающееся раковое заболевание могут все пациенты, обратившиеся в ГКБ №50, где был открыт бесплатный кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Каждый день главный уролог Москвы Пушкарь ведет прием пациентов, многим из которых требуется срочная операция. Большинство этих людей очень быстро возвращаются к активной жизни, а раннее выявление онкологии позволяет избежать серьезных осложнений.

В 2008 году Дмитрий Пушкарь выполнил первую в Москве операцию по удалению предстательной железы, пораженной раком, с помощью медицинского робота да Винчи. На данный момент профессор обладает наибольшим опытом в проведении подобных операций в России.

Помимо постоянного совершенствования знаний, доктор Пушкарь работает в клинике при кафедре урологии МГМСУ, одной из наиболее крупных урологических больниц, насчитывающей порядка 200 коек.

Его блестящая карьера началась еще в 1986 году, когда он с отличием окончил Московский медицинский стоматологический институт. После получения диплома Пушкарь продолжил свою профессиональную деятельность на кафедре, где начинал работу простым ординатором, а закончил профессором, добившись звания зав. кафедры МГМСУ.

С 1993 по 1998 год он занимал должность стажера, затем стал лечащим врачом в Ницце, в клинике урологии. Такому стремительному карьерному росту способствовало его свободное владение несколькими иностранными языками.

С 2001 г. уролог Пушкарь — консультант поликлиники № 1 аппарата президента РФ, академик Международной академии информатизации.

За время своей деятельности Дмитрий Юрьевич стал автором порядка 400 научных трудов, снял более 30 видеофильмов и создал 7 монографий, зарегистрировал 5 патентов в Российской Федерации, получил звание заслуженного врача РФ (2005 г). В 2003 году стал зам. главного специалиста в области урологии в медцентре Управления Делами Президента РФ. Под руководством профессора Пушкаря специалисты защитили 11 кандидатских диссертаций, сейчас идет работа над 4 докторскими диссертациями.

Профессор, доктор медицинских наук, он вошел в состав Европейской ассоциации урологов, является членом правления Европейской школы урологов и Восточно-Европейской экспертной комиссии по эректильной дисфункции, членом Международного урологического консилиума, Общества по удержанию мочи. Пушкарь Дмитрий Юрьевич многократно приглашался с докладами и лекциями в одни из самых крупных больниц и исследовательских институтов Израиля, Ливана, Турции, Соединенных Штатов Америки и различных стран Европы.

Опытный уролог не останавливается на достигнутом, он продолжает разрабатывать прогрессивные методы диагностики и лечения урологических заболеваний. Дмитрий Пушкарь регулярно бывает в клиниках других стран, где имеет возможность общаться с местными специалистами и заимствовать новые идеи, технологии и терапевтические методы, совершенствовать их и реализовывать в России.

Онкология

В 2017 году на базе КМЦ МГМСУ начала свою работу онкологическая служба под руководством заведующей кафедрой онкологии и лучевой терапии, д.м.н., профессора Гелены Петровны Генс. За 2 года активной работы консультативный кабинет вырос до полноценного онкологического отделения, в котором на настоящий момент осуществляется полный цикл лечения пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций – от первичного консультативного приема и комплексного лечения пациентов до наблюдения по завершению лечения.

Ориентируясь на современные стандарты работы онкологических клиник, мы начали работу с обучения анестезиологов установке портов центрального венозного доступа. Все обученные врачи имеют сертификат, дающий право на установку порт-систем. Наши медсестры также прошли обучение и сертифицированы по работе с онкологическими больными, проведению химиотерапии и высокоточных внутривенных инфузий. 

План диагностики и лечения разрабатывается коллегиально, группой специалистов в составе лечащего врача-онколога, хирурга, радиолога, патоморфолога на основании стадии заболевания, гистологического и молекулярно-генетического «портрета» опухоли – «мультидисциплинарный консилиум».

 Совместно со специалистами КМЦ МГМСУ разработана программа Онкологического «чек-ап» с целью повышения онкологической настороженности и раннего выявления злокачественных опухолей.

Лечение пациентов осуществляют опытные специалисты кафедры онкологии и лучевой терапии Университета: доктора и кандидаты медицинских наук, профессора. Среди них многие прошли теоретическое и практическое обучение, соответствующие стажировки в онкологических центрах США и Европы по современным протоколам диагностики и лечения опухолевых заболеваний. Отделение является базой кафедры онкологии и лучевой терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующая кафедрой — д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ Гелена Петровна Генс.

В своей работе сотрудники используют международные протоколы лечения, рекомендованные ведущими организациями в области изучения онкологических заболеваний – NCCN, ASCO, ESMO, RUSSCO.

В отделении мы оказываем помощь пациентам со злокачественными новообразованиями головы и шеи, центральной нервной системы, молочной железы, легких, органов желудочно-кишечного тракта, яичников, матки, предстательной железы, кожи.

Для проведения длительного инфузионного лечения нашим пациентам устанавливается порт центрального венозного доступа, при использовании которого не происходит травмирования периферических вен и обеспечивается быстрый и безопасный доступ к кровеносной системе на срок от 6 месяцев до нескольких лет. Проведение лекарственной терапии осуществляется с использованием инфузоматов – специальных аппаратов для проведения внутривенных инфузий. Инфузомат позволяет врачу задавать программу и регулировать скорость введения необходимой дозы препарата. Его использование обеспечивает высокую точность, а также безопасность для больного.

Некоторые протоколы лечения включают этап длительного (24-48 ч) введения химиопрепарата. С этой целью в отделении используются инфузионные помпы для дозированного и непрерывного введения химиопрепарата с малой скоростью. У помп есть значительные преимущества, которые помогают пациенту легче переносить лечение и повышают интенсивность лечения, которая достигается за счет четкого соблюдения концентрации препарата и отсутствия риска его передозировки.

В клинике проводится химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия, терапия метастазов в костях скелета, а также симптоматическая и паллиативная терапия. Производится своевременная коррекция нежелательных эффектов лекарственного лечения (стимуляторы гемопоэза, профилактика и лечения тошноты и рвоты, нутритивная поддержка).

 Врачи Университетской клиники осуществляют консультативный прием пациентов, в том числе консультации по медицинским документам. 
·         Консультация клинического онколога
·         Консультация онкомаммолога
·         Консультация онколога по профилактике рака
·         Комплексная диагностика организма «Онкологический чек-ап» 
·         Определение тактики индивидуализированного лечения пациентов
·         Проведение междисциплинарных консилиумов по выработке тактики лечения
·         Сопровождение во время проведения лечения
·         Наблюдение после окончания лечения

Мы проводим диагностику и лечение пациентов со злокачественными опухолями:

·         головы и шеи
·         центральной нервной системы
·         молочной железы
·         легких
·         органов желудочно-кишечного тракта
·         яичников, тела и шейки матки
·         предстательной железы
·         кожи, включая меланому 

Лекарственная терапия злокачественных опухолей:

·         Химиотерапия (периферический или центральный венозный доступ)
·         Гормонотерапия
·         Терапия метастазов в костях скелета
·         Биотерапия:
— Таргетная терапия на основе молекулярно-генетического «портрета» опухоли
— Иммунотерапия

Симптоматическая и паллиативная терапия

Лечение проводится в условиях 1- и 2-х местных палат, оснащенных комфортабельными функциональными кроватями, медицинскими креслами. Биопсии опухолей и лимфатических узлов осуществляются в амбулаторных условиях под контролем УЗИ посредством современных биопсийных пистолетов 

Спектр диагностических и лечебных оперативных вмешательств, выполняемых в онкологическом отделении Университетской клиники МГМСУ 

— Имплантация порт-системы центрального венозного доступа для проведения химиотерапии и её удаление
— Промывание порт-системы
— Биопсия новообразований с последующим гистологическим исследованием
— Хирургическое лечение пациентов со злокачественными опухолями различных локализаций
— Лапароцентез для удаления асцитической жидкости
— Гастро-, колостомия
— Стентирование опухолей кишечника

Ведущие научные направления в работе онкологического отделения Университетской клиники МГМСУ

С момента создания в 1975 году кафедры онкологии и лучевой терапии МГМСУ и до настоящего времени научной работе на кафедре онкологии и лучевой терапии МГМСУ уделяется большое значение. На кафедре были научно обоснованы, разработаны и внедрены в повседневную клиническую практику методы реабилитации больных после радикального лечения по поводу рака молочной железы (лазеротерапия, новые модели компрессионного трикотажа, вакуумных аспирационных устройств), методы поддерживающей и восстанавливающей терапии в процессе лечения онкологических больных, заложены основы бесконтактной лазерной диагностики опухолей кожи и слизистой оболочки, апробированы новые препараты для лекарственного противоопухолевого и восстановительного лечения пациентов, разработаны и апробированы новые способы хирургического лечения и диагностики (например, способы наложения межкишечных анастомозов, хирургическое лечение больных с исследованием «сторожевых» лимфатических узлов, способы остановки интраоперационного кровотечения, способы лечения ран и др.). Разработанные в клинике изобретения для диагностики и лечения онкологических больных запатентованы в 16 странах мира (Российская Федерация, США и др.).

В рамках Университетского гранта по разработке генетической диагностики рака проводилась разработка и оценка диагностической значимости лабораторной тест-системы на основании определения белка YB-1 в сыворотке крови как здоровых, так и больных женщин для своевременной и точной диагностики рака яичников.

Сотрудники кафедры совместно с математиками Вычислительного центра МГУ имени М.В. Ломоносова ведут работу по применению математических моделей искусственного интеллекта для прогноза течения онкологического заболевания и эффективности лечения больных. Первая часть работы по применению Байесовских сетей для прогноза болезни у пациенток с раком молочной железы успешно завершена и защищена патентом на изобретение Российской Федерации.

Кроме этого, коллективу кафедры представляется перспективной разработка новых методик визуализации «сторожевых» лимфатических узлов при различных локализациях рака, которые позволят существенным образом влиять на объем и качество проведенных радикальных операций, без нарушений незыблемого в онкологии принципа радикализма, а также улучшат диагностическое «качество» биологического материала, получаемого в ходе операций для последующих молекулярно-генетических исследований.

Существенной является также разработка и внедрение в практику новых генераций лазеров для неинвазивной методики регистрации лазерного флуоресцентного изображения опухоли, позволяющей обоснованно предполагать доброкачественный или злокачественный характеры опухолевого процесса, а также определять границы зон пролиферации, недоступные невооруженному глазу.

Сотрудники кафедры и отделения изучают эффективность и внедряют в практику медицинские лазеры для хирургического лечения больных — резекции органов с использованием лазера, применение в паллиативном лечении онкологических больных метода биоэлектротерапии – электрохимиолизис опухолей.

Совместно с психологами ведется работа по диагностике дистресса у больных раком яичников для проверки гипотезы и доказательства негативного влияния дистресса на течение заболевания. Работа ведется в рамках гранта по психоонкологии.

Врачи отделения активно применяют современные схемы химиотерапии в комбинированном и комплексном лечении пациентов. Эти препараты высокоэффективны, однако в отдаленном периоде могут приводить к нарушениям в работе сердца — так называемая кардиотоксичность химиотерапии. В отделении совместно с кардиологами начата научная и практическая работа по диагностике и профилактике кардиотоксичности противоопухолевого лечения в рамках гранта по кардионкологии — Российское многоцентровое наблюдательное исследование «ПРОМЕТЕЙ». Проводится набор пациентов в исследование.

Научный поиск и доказательство эффективности новых диагностических и лечебных методов не представляется возможным без критического осмысления и систематизации исторического опыта российской и мировой онкологической науки. Исследование ранее не изученных фактов, закономерности, тенденции в онкологической и медицинской науке Российского государства в прошлом и в современности также входит в тематику научных исследований кафедры. Проводится набор пациентов в исследование эффективности химиоэмболизации печени у больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста с метастазами в печень. 

Эндоскопия

Эндоскопическое отделение функционирует с момента открытия Клинического медицинского центра МГМСУ.

В отделении работают высококвалифицированные сотрудники, которые выполняют диагностические и лечебные процедуры при патологии органов желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости. Наши специалисты осуществляют малоинвазивные эндоскопические операции, такие как полипэктомии и резекции слизистой различных отделов желудочно- кишечного тракта, скрининг раннего рака ЖКТ при помощи конфокальной лазерной эндомикроскопии, что позволяет значительно ускорить диагностику и лечение заболевания.

В составе отделения имеется 2 смотровых кабинета, которые оснащены анестезиологическим оборудованием. Каждый пациент может получить консультацию врача-эндоскописта, записаться на прием.

Основные виды эндоскопических исследований и вмешательств:

1.    Видеоэзофагогастродуоденоскопия

2.    Видеоколоноскопия

3.    Видеобронхоскопия

4.    Диагностика и остановка кровотечений различных локализаций пищевода, желудка, толстого кишечника

5.    Наложение эндоскопических гастростом, установка зондов для энтерального питания.

 

Наши специалисты регулярно повышают свою квалификацию, а также принимают участие в международных и российских конференциях, образовательных тренингах.

Все эндоскопические исследования и манипуляции, проводимые в отделении эндоскопии выполняются с использованием самой современной техники и приборов с высоким качеством разрешения.

Специалисты отделения работают в тесном контакте с врачами терапевтического, хирургического, реанимационно-анестезиологического профиля.

Спокойная обстановка, внимательный, вежливый персонал, высокая квалификация врачей и медицинских сестер залог успеха в проведении эндоскопических исследований. По желанию пациента эндоскопические исследования могут быть проведены в условиях медикаментозного сна (внутривенная седация).

Радикальная простатэктомия | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Что такое простатэктомия?

Простатэктомия — это хирургическая процедура частичного или полного удаления простаты. Может выполняться для лечения рак простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Обычный хирургический подход к простатэктомии включает в себя хирургическое вмешательство. разрез и удаление предстательной железы (или ее части). Это может быть выполняется одним из двух методов: позадилонным или надлобковым разрез (нижняя часть живота) или разрез промежности (через кожу между мошонка и прямая кишка).

Перед простатэктомией часто необходимо биопсия простаты . Пожалуйста, ознакомьтесь с этой процедурой для получения дополнительной информации.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа размером с грецкий орех окружает шею мужской мочевой пузырь и уретра — трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Он частично мускулистый, частично железистый, с протоками, открывающимися в простатическая часть уретры. Он состоит из трех долей, центра мочка с одной долей с каждой стороны.

Являясь частью мужской репродуктивной системы, предстательная железа функция заключается в выделении слабощелочной жидкости, которая является частью семенная жидкость (сперма), жидкость, несущая сперму. Во время мужского оргазма (оргазм), мышечные железы простаты помогают продвигать простату жидкость, помимо сперматозоидов, которые были произведены в яичках, в уретра. Затем сперма проходит через кончик полового члена во время эякуляция.

Исследователи не знают всех функций предстательной железы.Однако, предстательная железа играет важную роль как в половом, так и мочевом функция. У мужчин увеличение предстательной железы является обычным явлением возраст, и мужчина также может столкнуться с некоторым типом простаты проблема в его жизни.

Многие распространенные проблемы, не требующие радикальной простатэктомии: связанные с предстательной железой. Эти проблемы могут встречаться у мужчин любого возрастов и включают:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) . Это возрастное увеличение простаты, которое не злокачественный. ДГПЖ — наиболее частая доброкачественная проблема простаты, встречается у большинства мужчин к 60 годам. Симптомы медленная, прерывистая или слабая струя мочи; срочность с утечкой или ведение мяча; и частое мочеиспускание, особенно ночью. Хотя это не рак, симптомы ДГПЖ часто похожи на рак простаты.

• Простатизм. Это связано с уменьшением силы мочеиспускания из-за затруднения потока. через предстательную железу. Самая частая причина простатизма — ДГПЖ.

• Простатит. Простатит — это воспаление или инфекция предстательной железы. характеризуется дискомфортом, болью, частой или нечастой мочеиспускание и иногда лихорадка.

• Простаталгия. Это связано с болью в предстательной железе, также называемой простатодиния.Часто это симптом простатита.

Рак простаты — распространенная и серьезная проблема для здоровья. Согласно с Американского онкологического общества, рак простаты является наиболее распространенной формой рак у мужчин старше 50 лет и третья по значимости причина смерти от рак.

Есть разные способы добиться удаления предстательной железы. когда есть рак. Методы выполнения простатэктомии включают:

• Хирургическое удаление включает радикальную простатэктомию (РП) либо позадилонный или промежностный доступ.Радикальная простатэктомия — это удаление всей предстательной железы. Нервосберегающая хирургия удаление важно для сохранения максимально возможной функции.

• Трансуретральная резекция простаты, или ТУРП, которая также предполагает удаление части предстательной железы, это подход выполняется через половой член с помощью эндоскопа (маленькой гибкой трубки со светом и линзой на конце). Эта процедура не лечит рак простаты, но может удалить препятствие, пока врачи план окончательного лечения.

• Другой метод — лапароскопическая операция, выполняемая вручную или роботом. удаления предстательной железы.

Существуют ли разные виды радикальной простатэктомии?

Существует несколько методов радикальной простатэктомии:

• Радикальная простатэктомия с позадилонным (надлобковым) доступом. Это наиболее распространенный хирургический подход, используемый урологами. (врачи, специализирующиеся на заболеваниях и хирургии мочевыводящих тракт).Если есть основания полагать, что рак распространился на лимфатические узлы, врач удалит лимфатические узлы вокруг предстательная железа, помимо предстательной железы. Рак имеет Распространяется за пределы предстательной железы, если обнаруживается в лимфатических узлах. В таком случае операцию можно прекратить, так как она не лечит рак должным образом. В этой ситуации дополнительные могут быть использованы методы лечения.

• Нервосберегающая простатэктомия. Если рак запутался в нервах, возможно, не удастся поддерживать функцию или структуру нерва. Иногда нервы должны быть вырезать, чтобы удалить раковые ткани. Если обе стороны нервы перерезаны или удалены, мужчина не сможет эрекция. Со временем это не улучшится (хотя есть вмешательства, которые могут восстановить эректильную функцию).

  Если перерезана или удалена только одна сторона пучка нервов, мужчина может иметь меньшую эректильную функцию, но, возможно, будет иметь некоторые функция слева.Если во время операции не поврежден ни один нервный пучок, функция может оставаться нормальной. Однако иногда на это уходят месяцы. после операции узнать, наступит ли полное выздоровление. Это потому что нервы обрабатываются во время операции и могут не функционировать должным образом некоторое время после процедуры.

• Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших надрезов и длинные тонкие инструменты помещается внутрь разрезов.Хирург вставляет тонкую трубку с видео камера (лапароскоп) внутри одного из разрезов и инструменты через другие. Это помогает хирургу заглядывать внутрь во время процедуры.

• Роботизированная лапароскопическая простатэктомия . Иногда лапароскопическая операция выполняется с помощью роботизированной системы. В Хирург перемещает роботизированную руку, сидя за монитором компьютера возле операционного стола. Для этой процедуры требуется специальное оборудование. и обучение.Не в каждой больнице можно сделать роботизированную операцию.

• Радикальная простатэктомия промежностным доступом. Радикальная простатэктомия промежности применяется реже, чем ретропубический доступ. Это потому, что нервы нельзя щадить, как легко и невозможно удалить лимфатические узлы с помощью этого хирургического техника. Однако эта процедура занимает меньше времени и может вариант, если не нужен нервосберегающий подход. Такой подход также подходит, если удаление лимфатических узлов не требуется.Промежность простатэктомия может быть использована, если другие медицинские условия исключают используя ретропубический подход.

  При позадилонном доступе имеется скрытый разрез меньшего размера. для улучшенного косметического эффекта. Также основные группы мышц избегали. Следовательно, обычно меньше боли и времени на восстановление.

Причины проведения процедуры

Цель радикальной простатэктомии — полностью удалить рак простаты. RP это используется, когда считается, что рак поражает предстательную железу.Во время процедуры предстательная железа и некоторые ткани вокруг железы, включая семенные пузырьки, удаляются. Семенные пузырьки — это два мешочка, которые соединяются с семявыносящим протоком (трубка, проходящая через яички) и выделяют сперму.

К другим менее частым причинам радикальной простатэктомии относятся:

• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

• Рецидивирующее кровотечение из простаты

• Камни мочевого пузыря при увеличении простаты

• Очень медленное мочеиспускание

• Повышенное давление на мочеточники и почки со стороны мочевыводящих путей. задержка (так называемый гидронефроз)

Ваш врач может порекомендовать вам простатэктомию и по другим причинам.

Риски процедуры

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть определенные осложнения. Некоторые возможные осложнения как позадилонного, так и промежностного подходов к РПН может включать:

• Недержание мочи . Недержание мочи включает неконтролируемое непроизвольное выделение мочи, который может улучшиться со временем, даже через год после операции. Эта симптом может быть хуже, если вы старше 70 лет, когда операция выполняется.

• Подтекание или подтекание мочи. Этот симптом усиливается сразу после операции, и обычно со временем улучшается.

• Эректильная дисфункция , также известное как импотенция. Восстановление половой функции может занять до двух лет после операции. и может быть неполным. Простатэктомия с сохранением нервов уменьшает шанс импотенции, но не гарантирует, что этого не произойдет.

• Бесплодие . РП перерезает соединение между яичками и уретрой и вызывает ретроградную эякуляцию. Это приводит к тому, что мужчина не может для обеспечения спермой биологического ребенка. Мужчина может иметь оргазм, но эякулята не будет. Другими словами, оргазм «сухой».

• Лимфедема. Лимфедема — это состояние, при котором жидкость накапливается в мягких тканях. ткани, в результате чего возникает отек.Лимфедема может быть вызвана воспаление, обструкция или удаление лимфатических узлов во время операция. Хотя это осложнение встречается редко, если лимфатические узлы удаляется во время простатэктомии, жидкость может скапливаться в ногах или генитальная область с течением времени. Результат — боль и отек. Физический терапия обычно помогает при лечении последствий лимфедемы.

• Изменение длины полового члена. Небольшой процент операций приведет к уменьшению полового члена длина.

Некоторые риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией в целом, включают:

• Реакции на лекарства, такие как анестезия.

• Затрудненное дыхание

• Кровотечение

• Инфекция

Одним из рисков, связанных с ретропубическим подходом, является возможность травма прямой кишки, вызывающая недержание кала или позывы.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Быть Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Перед процедурой

Вот некоторые вещи, которых вы можете ожидать перед процедурой:

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы о процедура.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение. сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• В дополнение к полной истории болезни ваш врач может выполнить медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем пройти процедуру. Вы также можете сдать анализы крови и другие диагностические тесты.

• Перед процедурой вас попросят поститься в течение восьми часов. обычно после полуночи.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к любому из них или у вас аллергия на него. лекарства, латекс, йод, лента, контрастные красители и анестетик агенты (местные или общие).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (назначенных и превышающих counter) и травяные добавки, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянтные (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Это может быть Вам необходимо прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

• Если вы курите, вам следует бросить курить как можно скорее до процедура, чтобы повысить ваши шансы на успешное восстановление после операции и улучшение общего состояния здоровья.

• Вы можете получить успокаивающее средство перед процедурой, чтобы помочь вам расслабиться.

• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специфическая подготовка.

Во время процедуры

Радикальная простатэктомия требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, радикальная простатэктомия (позадилонный или промежностный доступ) следует за этим процессом:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут мешают проведению процедуры.

2. Вас попросят снять одежду и передадут платье носить.

3. Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.

5. Если на месте операции слишком много волос, их можно подстричь. выкл.

6. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.

7. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операция.

8. После того, как вы введете успокоительное, в ваш горло в легкие, и вы будете подключены к вентилятору, который будет дышать за вас во время операции.

9. Врач может выбрать региональную анестезию вместо общей. анестезия. Регионарная анестезия — это лекарство, вводимое через эпидуральная анестезия (в спину), чтобы обезболить оперируемую область. Ты будешь принимать лекарства, которые помогут вам расслабиться, и обезболивающие от обезболивание.Врач определит, какой вид анестезии подходит для вашей ситуации.

10. В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.

Радикальная простатэктомия, позадилонный или надлобковый доступ

1. Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.

2. Разрез будет сделан снизу пупка (пупка) до лобковая область.

3. Обычно врач сначала выполняет лимфатическую диссекцию. В нервные пучки будут осторожно выпущены из предстательной железы и уретра (узкий канал, по которому моча выходит из мочевой пузырь из тела) будут идентифицированы. Семенные пузырьки при необходимости может быть удален.

4. Будет удалена предстательная железа.

5. Будет вставлен слив, обычно в правой нижней части разрез.

Радикальная простатэктомия, перинеальный доступ

1. Вы будете помещены в положение лежа на спине (лежа на спине), в котором бедра и колени будут полностью согнуты, ноги разведены и приподнят, ступни опираются на ремни. Стремена будут положить под ноги для поддержки.

2. В области промежности делается перевернутый U-образный разрез. (между мошонкой и анусом).

3. Врач постарается свести к минимуму любую травму нервных пучков в область простаты.

4. Предстательной железы и любой ненормальной ткани в прилегающая территория будет удалена.

5. Семенные пузырьки (пара мешочковидных желез, расположенных на каждой сторона мужского мочевого пузыря, которая выделяет семенную жидкость и способствовать движению сперматозоидов по уретре) могут быть удалены если есть опасения по поводу аномальной ткани везикул.

Завершение процедуры, оба метода

1. Надрезы снова зашьют.

2. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

3. Вас переведут с операционного стола на кровать, а затем доставят в отделение постанестезиологической помощи.

После процедуры

После процедуры вас могут отправить в палату восстановления, чтобы контролируется.Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать ваше сердцебиение (электрокардиограмма — ЭКГ или ЭКГ), кровяное давление, другие показания давления, частоты дыхания и уровня кислорода.

При необходимости вы можете получить обезболивающее медсестрой или самостоятельно вводить его через устройство, подключенное к вашему внутривенному линия.

Когда вы проснетесь и ваше состояние стабилизируется, вы можете начать пить пить. Ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу по мере того, как вы способен их терпеть.

Дренаж обычно удаляют на следующий день после операции.

Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и начнете ходить. вокруг в течение более длительных периодов времени.

Мочевой катетер останется на месте после выписки и примерно в течение одного дня. через три недели после операции. Вам дадут инструкции, как ухаживать за ваш катетер дома.

Будет организовано повторное посещение вашего врача.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой.Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. В швы или хирургические скобки будут удалены во время контрольного осмотра посещение, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции. простатэктомия. Примите обезболивающее, как рекомендовано вашим доктор.

Вы не должны садиться за руль, пока врач не скажет вам об этом. Другая деятельность могут применяться ограничения.

После удаления катетера у вас, вероятно, будет утечка мочи.Продолжительность этого может быть разной.

Ваш врач даст вам рекомендации по улучшению контроля над мочевым пузырем. В течение следующих нескольких месяцев вы и ваш врач будете оценивать любую сторону эффекты и работа над улучшением проблем с эректильной дисфункцией.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из разреза сайт

• Усиление боли вокруг места разреза

• Невозможность опорожнения кишечника

• Невозможность помочиться после удаления катетера

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедура, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Номограмм рака простаты: дорадикальная простатэктомия

Инструменты прогнозирования: Заявление об ограничении ответственности

Инструменты прогнозирования, также известные как прогностические номограммы, размещенные на веб-сайте MSKCC, предназначены только для общей информации о здоровье. Инструменты прогнозирования не должны использоваться вместо медицинских рекомендаций, диагностики или лечения любого состояния или проблемы со здоровьем.

Пользователи инструментов прогнозирования не должны полагаться на информацию, предоставляемую инструментами прогнозирования, для решения своих проблем со здоровьем.Вопросы следует адресовать вашему лечащему врачу или другому поставщику медицинских услуг.

MSKCC не дает никаких гарантий, ни явных или подразумеваемых представлений бы то ни было, в отношении точности, полноты, своевременности, сравнительный или противоречивого характера, или полезность какой-либо информации, содержащейся или упомянутые в инструментах прогнозирования. MSKCC не принимает на себя никаких рисков при использовании вами инструментов прогнозирования или информации, содержащейся в данном документе. Информация, связанная со здоровьем, часто меняется, поэтому информация, содержащаяся в инструментах прогнозирования, может быть устаревшей, неполной или неверной.

Использование инструментов прогнозирования не создает явных или подразумеваемых отношений между врачом и пациентом. MSKCC не подтверждает и не заявляет о достоверности инструментов прогнозирования, имеющихся на веб-сайте MSKCC. Деятельность и продукты MSKCC и его разработчиков и агентов (собирательно MSKCC) не одобряются нашими прошлыми, настоящими или будущими работодателями. MSKCC не записывает конкретную информацию о пользователях инструмента прогнозирования и не связывается с пользователями инструментов прогнозирования.

Настоящим вам рекомендуется проконсультироваться с врачом или другим профессиональным поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо решения, предпринимать какие-либо действия или не предпринимать каких-либо действий, связанных с какой-либо проблемой или проблемой здравоохранения, которая может возникнуть у вас в любое время, сейчас или в будущем.Используя инструменты прогнозирования, вы соглашаетесь с тем, что ни MSKCC, ни какая-либо другая сторона не несет или не будет нести или иным образом нести ответственность за любое принятое решение или любое предпринятое действие или любое действие, не предпринятое из-за использования вами любой информации, представленной в инструментах прогнозирования.

Наша номограмма предрадикальной простатэктомии предназначена для пациентов с диагнозом рака простаты, которые еще не начали лечение. Эта номограмма позволяет прогнозировать степень рака и отдаленные результаты после радикальной простатэктомии (операции по удалению предстательной железы и окружающих лимфатических узлов).Эта номограмма с использованием динамической статистической формулы основана на данных более чем 10 000 пациентов с раком простаты, пролеченных в центре MSK.

Исследователи могут получить доступ к коэффициентам и свойствам модели, щелкнув здесь.

Вы можете использовать эту номограмму для получения применимых результатов, если вы не получали гормональную или лучевую терапию по поводу рака простаты. Если вы принимаете любую форму терапии рака простаты, результаты этой номограммы не будут точными.

Результаты, полученные с помощью этого инструмента, основаны на данных пациентов, проходящих лечение в MSK — большом исследовательском учреждении, в котором хирурги проводят большое количество процедур рака простаты.Все результаты следует понимать в контексте конкретного плана лечения каждого пациента. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, использующие этот инструмент, должны обсудить результат с врачом пациента.

Чтобы собрать информацию, необходимую для использования этой номограммы, используйте наш рабочий лист.

.

Радикальная простатэктомия для лечения рака простаты ⭐ Диагностика, стоимость лечения, Обзоры лучших больниц ⭐Bookinghealth

Рак простаты — медленно прогрессирующее заболевание. Тем не менее, при длительном отсутствии лечения рак может прорасти в соседние органы и структуры, а также дать регионарные метастазы в лимфатических узлах рядом с органами. Опухолевые клетки могут передаваться через кровоток в отдаленные органы (кости, легкие, печень и т. Д.) И давать начало новым отдаленным метастазам.

Лечение рака простаты радикальной простатэктомией

Основным методом лечения локализованного рака простаты является хирургическое вмешательство. Целью операции по лечению рака простаты согласно общепринятым онкологическим принципам является максимальная радикальность, то есть полное удаление опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов.

Радикальная простатэктомия — это операция полного удаления предстательной железы и семенных пузырьков. Также удаляются лимфатические узлы в области малого таза.Это делается для того, чтобы предотвратить распространение рака из предстательной железы на другие части тела.

Опухоль можно заподозрить уже при урологическом обследовании. Пальпация позволяет заподозрить наличие патологического разрастания тканей. Ультразвук подтверждает подозрение на опухоль. Тем не менее, биопсия проводится, чтобы определить, доброкачественная она или злокачественная. Для дополнительного подтверждения диагноза используется анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА).

Степень злокачественности опухоли определяется по шкале Глисона.Методика помогает выяснить, насколько дифференцированы клетки новообразования. Могут быть показатели от 2 до 10. Чем выше показатель, тем менее дифференцированы ткани и тем агрессивнее будет развиваться опухоль.

Эти весы напрямую влияют на выбор метода лечения. При активно развивающихся образованиях более эффективными считаются химиотерапия и лучевая терапия и их можно проводить вместо резекции.

Типы радикальной простатэктомии

Открытая радикальная простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез от лобковой кости по направлению к пупку.После этого сначала удаляются тазовые лимфатические узлы, затем предстательная железа, а затем прилегающие пораженные ткани.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия или роботизированная радикальная простатэктомия

При лапароскопической радикальной простатэктомии или роботизированной радикальной простатэктомии во время операции в брюшной полости делается несколько небольших разрезов. Затем через один из разрезов вводится лапароскоп, и живот расширяется с помощью газа. Простата удаляется через другие разрезы с использованием хирургических инструментов.

Когда радикальная простатэктомия подходит для лечения рака простаты?

Хирургия рака простаты может быть лучшим выбором для пациентов с высоким риском дальнейшего прогрессирования рака, а также для тех, кто здоров, моложе 70 лет, для тех, кто понимает и принимает риски и побочные эффекты, связанные с выбрали вид онкологической хирургии и хотите удалить рак.

Помимо обычных рисков, связанных с хирургическим вмешательством, удаление простаты связано с потенциальными долгосрочными побочными эффектами, которые могут повлиять на качество жизни пациента, такими как:

• Потеря контроля над мочеиспусканием
• Нарушение половой функции или импотенция
• Нарушение функции кишечника
• Склероз простаты, аденома простаты

Как выполняется радикальная простатэктомия?

Перед операцией по поводу рака простаты вы пройдете предоперационное обследование.В день запланированного предоперационного обследования вы можете принимать пищу и лекарства в обычном режиме.

Операция проводится под общим наркозом. На протяжении всей операции пациент находится в состоянии сна и ничего не чувствует.

Когда пациент засыпает, хирург делает разрез ниже пупка и чуть выше лобковой кости (открытая радикальная простатэктомия) или делает несколько проколов в брюшной полости.

После удаления простаты и, при необходимости, других органов и тканей (лимфатических узлов, семенных пузырьков и т. Д.)) хирург зашивает рану и вводит дренаж. В мочевой канал пациента вводится катетер для отвода мочи в первые дни после процедуры.

Если возможно, хирург может провести нервосберегающую операцию, которая позволит пациенту сохранить потенцию.

После операции по поводу рака простаты пациент некоторое время будет находиться в больнице под наблюдением врача.

Дренаж, вставленный сразу после операции, обычно удаляется через 1–2 дня.Мочевой катетер оставляют примерно на 5-20 дней, а затем удаляют.

В первый раз после операции пациент будет на жидкой диете с последующим постепенным введением других продуктов. Реабилитационный период занимает в среднем 4-6 недель. Пациенты, перенесшие лапароскопическую радикальную простатэктомию, быстрее выздоравливают.

Побочные эффекты радикальной простатэктомии

Недержание мочи часто возникает после радикальной простатэктомии и требует дополнительной терапии.Сообщаемая распространенность этого осложнения различна: недержание мочи, связанное с повышением внутрибрюшного давления (например, при кашле, чихании, смехе и т. Д.), Наблюдается у 50% пациентов, а тяжелое недержание мочи — у 0-15% пациентов.

После радикальной простатэктомии часто наблюдается еще одно тяжелое осложнение у мужчин. Это импотенция, которая практически неизбежна, если используются хирургические методы, не позволяющие сохранить нервные волокна. Когда результаты биопсии указывают на опухоль верхушки или обеих долей предстательной железы, может оказаться более целесообразным обширное удаление простаты без сохранения нервов.

Пациенты должны четко понимать необходимость этого и соглашаться с решением хирурга. Информированный пациент почти всегда смиряется с потерей потенции, если осознает необходимость длительной операции. В этом смысле импотенция — не столько осложнение, сколько ожидаемый результат попытки вылечить рак простаты. К счастью, сейчас существуют передовые методы восстановления эрекции после радикальной простатэктомии.

В последние годы были разработаны различные схемы лечения для снижения риска послеоперационной импотенции.В послеоперационном периоде препараты могут улучшить эрекционную способность. Мужчины, у которых в дальнейшем сохраняется эректильная дисфункция, могут принимать те же лекарства. Для решения проблемы также можно использовать введение в уретру препаратов, вызывающих эрекцию, или внутрипенильные инъекции. В самых тяжелых случаях выполняется протезирование полового члена.

Преимущества и недостатки радикальной простатэктомии

Преимущества включают следующее:

• Если рак находится внутри простаты, операция удалит все опухоли.
• Простата исследуется под микроскопом, чтобы получить более четкое представление о том, насколько агрессивен ваш рак простаты, распространился ли он за пределы простаты и требуется ли вам дальнейшее лечение.
• Медицинские работники могут получить достоверную информацию о том, был ли ваш рак полностью удален во время операции. Ваш уровень ПСА в крови должен упасть до менее 0,1 нг / мл в течение шести-восьми недель после операции.
• Если есть признаки того, что рак простаты вернулся или не был полностью удален, возможно, вам нужно продолжить лечение.
• Некоторых мужчин обнадеживает то, что их простата была физически удалена, хотя вам все равно нужно будет пройти контрольные анализы, чтобы убедиться, что раковые клетки не распространились за пределы простаты.

К недостаткам можно отнести следующее:

• Операция, как и любая серьезная операция и инвазивная терапия, сопряжена с риском.
• У вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как проблемы с эрекцией и мочеиспусканием.
• Вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней — обычно от одного до пяти дней в зависимости от типа операции.
• Если рак распространился за пределы простаты, хирург не сможет удалить весь рак и вам может потребоваться дальнейшее лечение.
• Вы не сможете иметь детей естественным образом или эякулировать после операции, так как вы не сможете производить сперму, но можно сохранить сперму до операции по лечению бесплодия.

Стоимость радикальной простатэктомии при лечении рака простаты

Сегодня существуют передовые методы лечения рака простаты на начальных стадиях, а также способы продления жизни и улучшения ее качества на более поздних стадиях.К сожалению, не все методы борьбы с раком простаты известны или доступны местным врачам. Поэтому многие пациенты вынуждены лечиться за рубежом.

С услугами Booking Health вы можете заказать радикальную простатэктомию при раке простаты по доступной цене. Стоимость процедуры варьируется в разных странах. Мы можем организовать поездку на радикальную простатэктомию по разумной цене. Стоимость радикальной простатэктомии при раке простаты составляет:

• Германия — от 15 000 евро
• Турция — от 13 600 евро
• Индия — от 11 300 евро

Где я могу пройти радикальную простатэктомию?

В случае рака простаты следует подчеркнуть, что клиника должна располагать всеми передовыми методами современной диагностики заболевания и предлагать максимум информации о лечении как консервативных, так и хирургических вариантов.

Иностранные сертифицированные больницы для лечения рака простаты:

1. Университетская клиника Мюнхенского университета имени Людвига Максимилиана, отделение взрослой и детской урологии. Отделение входит в ТОП немецких отделений по лечению рака простаты. Он сертифицирован как Центр рака простаты в соответствии со стандартами Немецкого онкологического общества. Этот факт подтверждает авторитет отделения в этой области и высокие показатели успешности лечения рака простаты.

2. Университетская клиника Medipol Mega в Стамбуле, отделение взрослой и детской урологии. Отделение предлагает полный спектр диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у мальчиков и мужчин. Особое внимание уделяется хирургическому лечению рака простаты.

3. Университетская клиника Ульма, отделение взрослой и детской урологии. Отделение входит в ТОП немецких медицинских учреждений, специализирующихся на лечении рака простаты. Отделение также сертифицировано Немецким онкологическим обществом, поэтому все лечебные мероприятия соответствуют строгим национальным и международным стандартам.

Как мне пройти радикальное лечение простатэктомии за границей?

Самоорганизация радикального лечения простатэктомии за рубежом может быть непосильной. Это требует определенных знаний и опыта в медицинском туризме. Безопаснее, проще и менее напряженно переложить часть ответственности на агентство медицинского туризма.

Booking Health — крупнейшее и наиболее прозрачное агентство медицинского туризма в мире. Лечение за рубежом организовано благодаря прямому сотрудничеству с ведущими зарубежными клиниками.

Booking Health предоставляет следующие услуги:

• Выбор программы лечения и медицинского учреждения
• Связь с поликлиникой
• Информация об общей стоимости радикальной простатэктомии
• Перевод медицинских документов
• Помощь в оформлении визы для пациента и сопровождающего его лица
• Бронирование перелета и проживания
• Услуги переводчика

Чтобы пройти курс лечения рака простаты за границей по доступной цене, оставьте заявку на нашем сайте.Менеджер по медицинскому туризму свяжется с вами в течение нескольких часов и предоставит необходимую информацию.

.

Побочные эффекты радикальной простатэктомии (хирургия рака простаты)

Значительные успехи были достигнуты в лечении рака простаты. Тем не менее, заболевание и его лечение могут вызывать реакции и побочные эффекты, включая проблемы с мочеиспусканием и эректильную дисфункцию (ЭД). В Memorial Sloan Kettering мы понимаем, насколько это неприятно, и готовы помочь вам минимизировать их, когда это возможно. Наши специалисты вылечили тысячи мужчин с этим заболеванием и могут помочь вам справиться с осложнениями, связанными с раком и лечением, а также защитить качество вашей жизни.

Поскольку простата расположена рядом с мышцей, контролирующей мочеиспускание, и нервами, участвующими в эрекции, операция по удалению железы иногда может нарушить эти функции.

Проблемы с мочеиспусканием

Недержание мочи или потеря контроля над мочевым пузырем иногда случается после операции на этой деликатной части тела. Это может быть вызвано повышенным давлением на мочевой пузырь, мышечными спазмами или повреждением мышцы сфинктера, которая контролирует кровоток в мочевом пузыре.

Хорошая новость в том, что проблемы с мочевым пузырем встречаются гораздо реже, чем раньше. Более 90 процентов мужчин, перенесших операцию в центре MSK, возвращаются к нормальной функции мочеиспускания, обычно в течение нескольких месяцев после операции.

Примерно от 5 до 10 процентов всех мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, страдают легким, но постоянным стрессовым недержанием. Это состояние, при котором небольшое количество мочи выделяется при кашле, смехе или физических упражнениях. Это состояние можно эффективно лечить с помощью режима упражнений для таза или с помощью лекарств, снижающих давление в мочевом пузыре.

При многих проблемах с мочеиспусканием после лечения рака наши хирурги могут помочь.

Для мужчин, которые испытывают более тяжелое, продолжающееся недержание мочи, наши врачи проводят различные малоинвазивные и хирургические процедуры, которые могут облегчить эти симптомы. В их числе:

• набухание уретры, которое способствует утолщению стенки уретры (трубки, по которой моча выходит из тела) и предотвращает утечку
• хирургическое прикрепление сетчатой ​​повязки к мышце или тазовой кости под уретрой, чтобы обеспечить поддержку и повысить сопротивление абдоминальному давлению
• установка искусственного мочевого сфинктера, устройства из силиконовой резины, вокруг уретры, чтобы его можно было надуть или спустить для контроля мочеиспускания

Эректильная дисфункция (ЭД)

Даже когда хирурги используют самые передовые методы, эректильная дисфункция может возникнуть.Также называется импотенцией. Это означает, что вы не можете достичь или поддерживать эрекцию. Это происходит, если операция на предстательной железе разрушает нервы рядом с простатой, которые контролируют кровоток к половому члену. Часто этот побочный эффект носит временный характер, хотя восстановление полной эрекции может занять до трех лет после операции на простате.

Если у вас возникла эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии, наши специалисты по сексуальной медицине помогут вам справиться с побочными эффектами. Наша команда врачей, практикующих медсестер и психологов находится в авангарде исследований и лечения этих проблем.Мы сотрудничаем с вашей командой по лечению рака простаты, чтобы свести к минимуму влияние операции на ваше сексуальное здоровье. Узнайте больше о наших услугах по охране сексуального здоровья мужчин.

Избранные публикации

Begg CB, Riedel ER, Bach PB, et al. Вариации заболеваемости после радикальной простатэктомии. N Engl J Med. 2002 Apr 11; 346 (15): 1138-44.

Bianco FJ Jr, Riedel ER, Begg CB и др. Различия в частоте осложнений после радикальной простатэктомии среди крупных хирургов: еще одно доказательство важности техники.J Urol. 2005 июн; 173 (6): 2099-103.

Eastham JA, Kattan MW, Riedel E, et al. Различия среди отдельных хирургов в частоте положительных хирургических полей при радикальной простатэктомии. J Urol. 2003 декабрь; 170 (6, часть 1): 2292-5.

Zelefsky MJ, Eastham JA, Cronin AM и др. Метастазы после радикальной простатэктомии или дистанционной лучевой терапии у пациентов с клинически локализованным раком простаты: сравнение клинических когорт с поправкой на сочетание случаев. J Clin Oncol. 20 марта 2010; 28 (9): 1508-13.

Вибмер А., Варгас Х.А., Донахью Т.Ф. и др. Диагностика экстракапсулярного распространения рака предстательной железы на МРТ предстательной железы: влияние вторичных мнений узкоспециализированных генитальных онкологических радиологов. AJR Am J Roentgenol. 2015 июл; 205 (1): W73-8.

Ehdaie B, Eastham JA. Эффективное лечение локализованного рака простаты: во-первых, не навреди. Eur Urol. 2013 сентябрь; 64 (3): 379-80. DOI: 10.1016 / j.eururo.2013.03.035.

.