Страховая мед организация: Patient selection scheme. HMO: Health Maintenance Organization; HPM:…

Информация о правах и обязанностях СМО, МУ, Страхователей

 Страховая медицинская организация вправе:

• свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

 
Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
• добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;
• создавать в установленном порядке страховые резервы;
• защищать интересы застрахованных.

(ст.15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденное Постановлением Совета Министров – Правительства Российской федерации от 11.10.1993 № 1018 (в редакции Постановлений Правительства РФ от 19.06.1998 № 619, от 14.10.2005 № 615)

   Страховая медицинская организация  принимает на себя обязательство на условиях договора обязательного медицинского страхования и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.
   Страховая медицинская организация должна осуществлять контроль за качеством и объемом лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предоставляемой застрахованным гражданам медицинскими учреждениями.

Страховая медицинская организация обязана предоставлять застрахованным гражданам следующую информацию:

• о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• о правах пациента;
• о местонахождении и номерах телефонов страховой медицинской организации и служб по защите прав застрахованных граждан;
• о порядке организации страховой медицинской организацией приема граждан;
• о порядке приема иногородних граждан;
• о порядке организации и оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам при отсутствии у них регистрации по месту жительства и месту пребывания;
• о порядке организации и оплаты медицинской помощи гражданам при отсутствии у них страхового медицинского полиса.

Информация предоставляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте в страховой медицинской организации и во всех медицинских учреждениях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.
(«Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области», утвержденные Постановлением Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390)

 

   Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
   Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
   Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
   Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

(ст.20 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)

    Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

(ст.27 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)

    Медицинское учреждение, участвующее в реализации Территориальной программы ОМС, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обязано представить гражданам, получающим лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в медицинском учреждении, следующую информацию:

• перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в медицинском учреждении;
• список врачей, работающих в медицинском учреждении;
• сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, о местонахождении и телефонах органов управления здравоохранением и ЛОФОМС;
• перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверх объема Территориальной программы ОМС, а также прейскуранты (выписки из прейскурантов) на предоставляемые виды платных медицинских услуг;
• копию лицензии медицинского учреждения на право оказания соответствующих медицинских услуг;
• сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона.

Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте.
(«Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области», утвержденные Постановлением Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390)

   Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными требованиями (стандартами).
   Учреждение оказывает застрахованным гражданам, имеющим страховые полисы, выданные Страховщиком, либо включенным в списки граждан, в пользу которых Страховщиком заключен со Страхователем договор обязательного медицинского страхования работающих или неработающих граждан, лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), виды и объемы которой устанавливаются в перечне видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), являющемся неотъемлемой частью договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с лицензией и Территориальной программой ОМС.

   Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с согласованным со Страховщиком и Фондом режимом работы, который является неотъемлемой частью договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в объеме, предусмотренном перечнем видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), если при обращении за лечебно-профилактической помощью застрахованный гражданин предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
   В случае необходимости получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой полис, Учреждение получает от обратившегося за лечебно-профилактической помощью (медицинскими услугами) гражданина информацию о факте страхования или наименовании страховой медицинской организации и проверяет наличие сведений о гражданине в базе застрахованных Фонда.

   При отсутствии в базе застрахованных Фонда сведений о страховой принадлежности гражданина либо при истечении срока действия страхового полиса гражданин обращается к Страховщику, который обязан подтвердить факт страхования и обеспечить застрахованного гражданина страховым полисом.
(договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение № 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области», утвержденным Постановлением Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390)

Страхователь имеет право на:

• участие во всех видах медицинского страхования;
• свободный выбор страховой организации;
• осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
• Предприятие — страхователь, имеет право на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
• вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации и договором медицинского страхования;
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
• зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 9.1 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации.

(ст. 9 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)

 

 

 

Список страховых медицинских организаций / Информация по ОМС / Левашинская центральная районная больница

Наименование СМО	Адрес	Контакты
Филиал акционерного общества Медицинская акционерная страховая компания «МАКС-М» в г. Махачкала	Республика Дагестан, г. Махачкала Проспект Имама Шамиля/Ташкентская (ТЦ «Османский» район Узбекгородка)	Тел. (8722) 78-13-14   Факс (8722) 67-17-56 e-mail:[email protected]    web: http://www.makcm.ru

 

2px»>Порядок выбора страховой медицинской организации

Порядок выбора (замены)  2px»>Cтраховой Mедицинской Oрганизации определен разделом 2 правил ОМС.

2px»>Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории Республики Дагестан.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

2px»>К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия.

2px»>Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем.

2px»>Для выбора или замены страховой медицинской организации законный представитель, застрахованное лицо лично или через своего представителя (далее – застрахованное лицо) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация регистрирует застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в выбранной страховой медицинской организации.

2px»>Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо осуществляет начиная с календарного года, следующего за годом, в котором реализовано право выбора страховой медицинской организации, за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — договор о финансовом обеспечении).

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную страховую медицинскую организацию.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до 1 ноября текущего года включительно выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации после 1 ноября текущего года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Права и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС

---

1. Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая

Застрахованным лицам на всей территории Российской Федерации бесплатно предоставляется медицинская помощь, предусмотренная базовой программой ОМС, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации, независимо от территории страхования. Гражданам, застрахованным по ОМС на территории Кабардино-Балкарской Республики, медицинская помощь предоставляется в соответствии с территориальной программой ОМС, утвержденной Правительством Кабардино-Балкарской Республики.

Важно помнить, что полис ОМС всегда необходимо иметь при себе, даже уезжая в другой город, в командировку или на отдых.

Бесплатно медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, перечисленных в территориальной программе ОМС.

Важно знать, что предложения оплатить гарантированную программой ОМС медицинскую помощь, в том числе купить лекарственные препараты при стационарном лечении или лечении в дневном стационаре, являются нарушением Ваших прав.

Если Вы находитесь за пределами территории Кабардино-Балкарской Республики и у Вас возникли сложности с получением медицинской помощи, обращайтесь в территориальный фонд ОМС субъекта России, где находитесь.

2. Право на выбор или замену страховой медицинской организации 

Застрахованные лица вправе самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа тех, что работают в сфере ОМС на территории Кабардино-Балкарской Республики. Выбирая страховую компанию, предварительно ознакомьтесь с информацией о ее работе (на официальном сайте самой компании или на официальном сайте ТФОМС КБР), рейтингом каждой из работающих в республике страховых компаний, перечнем представительств компании на территории республики и режимом их работы. В случае если Вы недовольны работой своей страховой компании, Вы можете ее заменить.

Право выбора или замены страховой медицинской организации реализуется путем подачи лично или через представителя заявления во вновь выбранную компанию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства.

Обжаловать действия или бездействие работников страховой медицинской организации можно в ТФОМС КБР.  Телефон «Горячей линии» ТФОМС КБР (8662) 42-21-00, телефон Контакт-центра 8-800-555-30-40.

3. Право на выбор медицинской организации и врача

Застрахованные лица имеют право выбирать поликлинику или больницу из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Выбор поликлиники для прикрепления осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя выбранной медицинской организации.

Согласно действующему законодательству застрахованным лицам предоставляется право выбора или замены лечащего врача. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.

4. Право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

Все участники ОМС размещают необходимую гражданам информацию в своих офисах, на официальных сайтах в сети «Интернет», в медицинских организациях, публикуют в  средствах массовой информации. В соответствии с Правилами ОМС при выдаче полиса страховая компания обязана ознакомить застрахованного с указанными правилами, базовой и территориальной программами ОМС на соответствующий год и перечнем организаций, предоставляющих медицинскую помощь по ОМС. Одновременно с полисом страховая компания обязана предоставить информацию о правах застрахованных в сфере ОМС, свои контактные телефоны и телефоны ТФОМС КБР.

5. Право на защиту персональных данных

Для обеспечения оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и расчетов за нее участники ОМС обрабатывают персональные данные застрахованных лиц, в том числе информацию об оказанной им медицинской помощи. Конфиденциальность персональных данных гарантируется обязанностью всех участников ОМС обеспечить их защиту от несанкционированного доступа и распространения.

6. Право на возмещение ущерба страховой медицинской организацией

Если страховая компания не исполнила или ненадлежащим образом исполнила вмененные ей Федеральным законом об ОМС и договором с ТФОМС КБР обязанности по организации предоставления Вам медицинской помощи или защите прав застрахованных лиц и тем самым причинила ущерб, такой ущерб должен быть возмещен страховой медицинской организацией.

7. Право на возмещение ущерба медицинской организацией

Если медицинская организация не исполнила или ненадлежащим образом исполнила свои обязанности по оказанию медицинской помощи, оказала медицинские услуги не качественно и тем самым причина ущерб, такой ущерб должен быть возмещен медицинской организацией. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии является значимым элементом понятия «качество медицинской помощи».

8. Право на защиту своих прав и законных интересов

Защищать права застрахованных лиц — этой обязанность страховой медицинской организации, в который они застрахованы. Страховая компания обязана рассматривать обращения застрахованных лиц и их представителей, совершенные как в устной, так и в письменной форме. Для содействия пациентам в реализации законных прав и в урегулировании спорных ситуаций при оказании медицинской помощи по ОМС в Кабардино-Балкарской Республике организованы телефоны «Горячей линии», работа страховых представителей. Страховые представители ведут прием непосредственно в медицинских организациях, графики их работы размещены на сайтах страховых компаний и на сайте ТФОМС КБР.

Помните: страховой представитель обязан оказать обратившемуся помощь, не зависимо от того, застрахован или нет заявитель в той страховой компании, к представителю которой обратился.

В случае если Вас не устраивает работа медицинского персонала, следует обратиться к главному врачу медицинской организации, к страховому представителю или в офис страховой организации (координаты указаны на полисе). При необходимости страховая компания организует проведение экспертизы качества медицинской помощи, в том числе очной (в период лечения).

В случае если в период лечения в стационаре или в дневном стационаре Вам предлагают купить лекарственные препараты или оплатить лабораторно-инструментальные исследования, следует обратиться к страховому представителю или в страховую компанию.

В случае если Вы уже оплатили медицинские услуги или по рекомендации лечащего врача купили медикаменты, необходимо сохранить чеки. Специалисты страховой медицинской организации помогут разобраться насколько это обоснованно, а если нет, то помогут вернуть деньги.

Застрахованные по ОМС лица обязаны:

• предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами ОМС;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

 

 

Перечень страховых медицинских организаций

Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»
Сокращенное наименование	Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
Юридический адрес	197227, СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А
Фактический адрес	тот же
Должность руководителя	Директор СПб филиала
ФИО руководителя	Михайлов Фёдор Викторович
Телефон	200-21-18
Информационно-справочная служба	8-800-200-92-04, с мобильного телефона *208
Факс	200-21-17
Электронная почта	oms@reso-med. ru
Адрес сайта	www.reso-med.com
Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области
Сокращенное наименование	Филиал ООО «Капитал МС» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области
Юридический адрес	197198, СПб, Малый пр. П.С., д. 7
Фактический адрес	тот же
Должность руководителя	Директор филиала
ФИО руководителя	Усачевская Ирина Витасовна
Телефон	325-67-74, 320-95-37, 324-01-86, 324-01-87
Информационно-справочная служба	8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02
Факс	320-96-77
Электронная почта	smk-info@kapmed. ru
Адрес сайта	www. kapmed.ru
Примечание: Прежнее наименование — Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина»
Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование С 26.03.2020 ООО ВТБ МС объединилось с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Все полисы действительны, замена не требуется. По всем вопросам обращаться в Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Сокращенное наименование	Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Юридический адрес	197136, СПб, ул.  Лахтинская, д. 16, литер А, помещение 6-Н
Фактический адрес	тот же
Должность руководителя	Директор филиала
ФИО руководителя	Ягодина Олеся Николаевна
Телефон	324-79-86
Информационно-справочная служба	8-800-100-07-02
Факс	324-79-86, доб. 109
Электронная почта	[email protected]
Адрес сайта	www.sogaz-med.ru

Страховая медицинская организация — Сайт ГБУЗ МО «Королевская городская больница»

 

ДЕЙСТВУЕТ ЛИ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС В ДРУГОМ РЕГИОНЕ?

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа). В чем заключаются отличия?

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России. На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям бесплатно.

Таким образом, в регионе,где застрахованный по ОМС получил полис, он может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном Базовой программой.Иными словами, если вы получили свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас проживаете в Московской области, то медицинскую помощь сможете получать только по Базовой программе.

Необходимость обратиться в страховую медицинскую организацию при смене места жительства обязательная процедура для всех гражданам РФ. Если вы изменили фактическое место жительства, то невзирая на адрес регистрации (прописку), необходимо в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли известить об этом свою страховую компанию путём обращения в её представительство на новом месте жительства.

Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию.

В случае, если владелец полиса не может самостоятельно явиться в страховую компанию, ему необходимо составить доверенность на другого человека в простой письменной форме. Такая доверенность не нуждается к каком-либо удостоверении, достаточно заверить ее своей подписью. Доверенное лицоимея на руках доверенность, необходимые документы (паспорт, свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС, полис ОМС и свой паспорт, сможет уведомить страховую медицинскую организацию о смене вашего места жительства, а при необходимости переоформить полис ОМС.¹

Прикрепив ваш полис ОМС к территории проживания, вы получаете не только возможность бесплатно получать дополнительные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, но и возможность защиты ваших законных прав страховыми представителями выбранной вами страховой медицинской организации.

ВАЖНО:Меняя место жительства и/или регистрацию, стоит в кратчайшие сроки обратиться в страховую компанию, чтобы переоформить полис или сообщить данные об изменениях адреса. Это поможет в дальнейшем избежать неприятных ситуаций с получением медицинской помощи в случае необходимости.

Более подробную информацию можно получить:

Центральная городская больница г. Королев Поликлиника № 1

ОАО «Страховая Компания «СОГАЗ – МЕД» ул. Богомолова, 3, лит. А, Королёв, Московская обл., 141070

ООО «Страховая Медицинская Компания «РЕСО-МЕД»  пр. Королева, д. 20, Королёв, Московская обл., 141077

АО «МАКС-М» пр. Космонавтов, 34б, Королёв, Московская обл., 141080

ООО «МСК «Медстрах» Верхняя Красносельская улица, 17А, стр.1Б, Москва, 107140

ООО ВТБ «Медицинское страхование» Пионерская ул., 12, Королёв, Московская обл., 141092

ООО «Капитал Медицинское страхование» 121309, г.Москва, ул.Новозаводская, д.23/8, корп.1 (м. Фили)

Основание: пп.3) пункта 1 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п.60, п.61, п.62  Правил ОМС, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н:

«Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса.»

 

 

ТФОМС Камчатского края

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования — страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом от 29. 11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Основными задачами страховой медицинской организации являются:

• обеспечение застрахованного населения страховыми медицинскими полисами;

• финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами  ОМС;

• осуществление контроля за объемом, сроками и качеством оказания медицинской помощи;

• защита прав застрахованных граждан в случаях некачественного оказания им медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.

 

         На территории Камчатского края обязательное медицинское страхование осуществляют следующие страховые организации:

         — филиал ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» в г. Петропавловске-Камчатском. (деятельность осуществлялась до 24 ноября 2017 г.)

Почтовый адрес: 683024, г.Петропавловск-Камчатский, ул. Зеркальная, д. 49.

Контактные телефоны: (8-4152) 41-54-84, 41-54-81.

Директор филиала — Болдышевская Алена Николаевна.

 

         —  Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Почтовый адрес: 683024, г.Петропавловск-Камчатский, ул. Зеркальная, д. 49.

Контактные телефоны: (8-4152) 41-54-84, 41-54-81.

Директор филиала — Болдышевская Алена Николаевна.

 

     

Рейтинг страховых медицинских организаций

Обязанности страховой медицинской организации

Обязанности страховой медицинской организации, согласно ст. 38 и 39 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в целях обеспечения прав застрахованных:

• оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;


• ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;


• заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;


• сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;


• информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;


• осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;


• раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;


• осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;


• организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности;


• предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;


• представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;


• выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей.

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

Согласно Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2)  Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки.

Как получить медицинскую страховку

Многие люди получают медицинское страхование через своих работодателей. Этот тип покрытия называется групповым медицинским страхованием, потому что все сотрудники объединяются вместе, чтобы получить недорогую медицинскую страховку с групповыми тарифами. Ставки группового страхования имеют более низкие премии, потому что риск распределен между группой участников. Кроме того, работодатель может вносить свой вклад в страховой взнос, поэтому работник платит меньше. Если ваш работодатель не предлагает групповое медицинское страхование — или вы безработный, самозанятый или внештатный работник — вы можете изучить хороший план группового медицинского страхования через членскую организацию.

Что такое членская организация?

Членская организация — это группа, которая занимается предоставлением ресурсов и выгод своим членам, которые могут быть определены как те, кто разделяет общие интересы, торговлю или профессию.

Ищу групповое медицинское страхование

Многие членские организации предлагают своим членам групповое медицинское страхование или услуги. Как член группы вы можете иметь право на скидки на медицинское страхование или доступ к групповому плану медицинского страхования — даже если вы не работаете, — потому что групповое страхование основано на членстве в группе, а не на вашем работодателе.Взаимодействие с другими людьми

Дополнительные преимущества могут включать скидки на различные услуги или в магазинах, возможности повышения квалификации, доступ к периодическим изданиям, а также льготы по групповому страхованию здоровья или дополнительное медицинское страхование и групповые скидки.

Что такое планы медицинского страхования членства или ассоциации?

Планы медицинского обслуживания, спонсируемые членством в группе, могут также называться страховыми планами ассоциации. Планы медицинского страхования ассоциации позволяют членам группы или профессии объединяться, чтобы договориться о более выгодных страховых взносах для своих членов, аналогично тому, как работал бы план медицинского страхования, спонсируемый работодателем.Члены ассоциации или группы не работают на одного и того же работодателя. Вместо этого они разделяют отрасль, интересы или другие общие черты, которые позволяют им определять себя как ассоциацию.

При покупке группового медицинского страхования на основе членства имейте в виду, что покрытие может не соответствовать требованиям ACA. Прежде чем принять решение о плане, внимательно сравните покрытие с тем, что вы можете получить на рынке.

Как я могу найти медицинскую страховку через организацию с членством в группе?

Первое, что нужно сделать, — это подумать о группах, в которых вы, возможно, уже являетесь членом или имеете право на членство, например, о союзах, ассоциациях выпускников или профессиональных организациях, включая вашу местную торговую палату.

Большинство писателей-фрилансеров слышали о Гильдии писателей Америки. Это членская организация, занимающаяся предоставлением ресурсов и преимуществ профессиональным писателям. Среди множества льгот они могут предоставлять своим членам групповое медицинское страхование. У них действительно есть очень строгие правила для членства, но их организация — лишь одна из многих доступных, которые предоставляют групповое медицинское страхование.

Примеры мест, где можно получить медицинское страхование через членство в группе, торговлю или профессиональные организации

• AARP Health — предлагает несколько вариантов дополнительных медицинских услуг
• Альянс за доступные услуги
• Ассоциация аффилированных рабочих (AWA)
• Американский институт графических искусств (AIGA) — предлагает медицинскую страховку, если вы путешествуете за границу, но больше не предлагает стандартные медицинские льготы в связи с изменениями в ACA.
• Association for Computing Machinery — для профессионалов в области вычислительной техники
• Costco Health Insurance Marketplace
• Freelancers Union — предлагает бесплатное членство и различные ресурсы для фрилансеров
• Гильдия писателей Америки.

Ресурсы для членства в группах по медицинскому страхованию и дополнительным полисам здравоохранения

Хотя эта организация напрямую не предоставляет медицинское страхование, она приложила значительные усилия, чтобы помочь артистам получить доступную страховку: Ресурсный центр медицинского страхования художников. Бюро обслуживания малого бизнеса, национальная организация, также оказывает аналогичную помощь своим членам.

Члены Национальной ассоциации малого бизнеса также могут иметь доступ к групповому страхованию по долгосрочному уходу, страхованию дохода по инвалидности и страхованию жизни.

Медицинское страхование работодателя и индивидуальное медицинское страхование и медицинское страхование через членскую организацию

Если вы ищете план группового медицинского страхования, ваш работодатель или работодатель вашего домашнего партнера могут помочь вам.Многие работодатели помогают платить процент от страхового взноса, и это может сэкономить вам деньги. Они также могут вносить вклад в сберегательный счет для здоровья (HSA) или счет гибких расходов (FSA) для вас, и это также сэкономит вам деньги и накопит сбережения.

Получение медицинского страхования через членскую организацию может быть лучшим вариантом, чем индивидуальное медицинское страхование, потому что концепция группового страхования заключается в предоставлении преимуществ для своих членов, предлагая более низкие страховые взносы.Взаимодействие с другими людьми

В целом, учитывая текущую ситуацию в области здравоохранения и постоянную возможность пересмотра законов о здравоохранении, всегда полезно проверять все возможные варианты.

Изменения в планах медицинского страхования ассоциации и медицинском страховании членских групп с момента принятия ACA

Когда-то было обычным делом найти план медицинского страхования через членство в группе или ассоциацию. Это более раннее удобство было связано с тем, что национальная ассоциация могла, например, выбирать правила медицинского страхования штата, которым они следовали при создании своих планов. Эта гибкость позволила повысить гибкость вариантов покрытия для каждой организации.

Такая система может показаться хорошей на некоторых уровнях, но она также вызвала проблему в качестве планов здравоохранения, предоставляемых ассоциациями, поскольку не было стандарта. Таким образом, ACA изменил это требование, чтобы планы покрывали то, что было предписано законом, например, основные услуги. С этими изменениями некоторые организации, которые ранее предоставляли планы медицинского страхования, прекратили или сместили свое внимание на дополнительные планы здравоохранения.

Однако организации и группы участников по-прежнему предлагают своим членам планы, помощь и услуги. Стоит узнать, можете ли вы воспользоваться планом членства в группе, чтобы сэкономить деньги на ваших страховых расходах, если они доступны для вас.

Лучший способ сэкономить на медицинском страховании — это присмотреться к ним и узнать о своих возможностях и их сравнении с тем, что нужно вам и вашей семье.

Многие люди не осознают, что существуют программы, которые могут помочь, когда трудно найти доступную страховку.Если вы ищете другие способы сэкономить на проверке медицинского страхования, ознакомьтесь с преимуществами использования HSA или узнайте больше о Medicare и Medicaid, а также о том, кто может соответствовать требованиям.

HMO, PPO, HSA, Плата за обслуживание, POS

У вас есть выбор при покупке медицинского страхования. Если вы покупаете на Торговой площадке своего штата или у страхового брокера, вы можете выбрать один из планов медицинского страхования, упорядоченных по уровню предлагаемых ими льгот: бронза, серебро, золото и платина.У бронзовых планов наименьшее покрытие, а у платиновых — больше всего. Если вам меньше 30 лет, вы также можете купить катастрофический план с высокой франшизой.

Чем отличаются планы? Каждый из них оплачивает определенную долю затрат для среднего зачисленного человека. Детали могут отличаться в зависимости от плана. Кроме того, франшизы — сумма, которую вы платите до того, как ваш план возьмет на себя 100% ваших затрат на здравоохранение, — варьируются в зависимости от плана, как правило, при наименьшей стоимости франшиза.

• Platinum: покрывает в среднем 90% ваших медицинских расходов; вы платите 10%
• Gold: покрывает в среднем 80% ваших медицинских расходов; вы платите 20%
• Серебро: покрывает в среднем 70% ваших медицинских расходов; вы платите 30%
• Бронза: покрывает в среднем 60% ваших медицинских расходов; вы платите 40%
• Катастрофический: катастрофические полисы выплачиваются после того, как вы достигли очень высокой франшизы (8 150 долларов в 2020 году). Планы на случай катастроф также должны включать бесплатные первые три посещения первичной медико-санитарной помощи и профилактическую помощь, даже если вы еще не выполнили свою франшизу.

Продолжение

Вы также увидите страховые бренды, связанные с уровнями обслуживания. Некоторые крупные национальные бренды включают Aetna, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Humana, Kaiser и United.

Каждая страховая компания может предлагать один или несколько из этих четырех общих типов планов:

Найдите минутку, чтобы узнать, чем эти планы отличаются. Знание типов планов поможет вам выбрать тот, который соответствует вашему бюджету и вашим медицинским потребностям. Чтобы узнать подробности о конкретном плане медицинского обслуживания бренда, просмотрите его сводку преимуществ.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

HMO предоставляет все медицинские услуги через сеть поставщиков медицинских услуг и учреждений. В HMO у вас может быть:

• Наименьшая свобода выбора поставщиков медицинских услуг
• Наименьшее количество документов по сравнению с другими планами
• Врач первичной медико-санитарной помощи будет управлять вашим лечением и направлять вас к специалистам, когда они вам нужны таким образом, лечение покрывается планом медицинского страхования; большинству HMO потребуется направление, прежде чем вы сможете обратиться к специалисту.

Продолжение

К каким докторам вы можете обратиться. Любое в сети вашей HMO. Если вы обратитесь к врачу, которого нет в сети, возможно, вам придется оплатить весь счет самостоятельно. Экстренные услуги в больнице, не входящей в сеть, должны оплачиваться по ставкам внутри сети, но не участвующие врачи, которые лечат вас в больнице, могут выставить вам счет.

Сколько вы платите:

• Страховой взнос: Это стоимость, которую вы платите каждый месяц за страховку.
• Франшиза: Ваш план может потребовать, чтобы вы заплатили сумму до того, как она покроет медицинское обслуживание, за исключением профилактического.
• Доплаты и / или совместное страхование для каждого типа ухода. Доплата — это фиксированная плата, например 15 долларов США, которую вы платите при получении медицинского обслуживания. Совместное страхование — это когда вы платите процент от стоимости обслуживания, например 20%. Эти сборы варьируются в зависимости от вашего плана и засчитываются в вашу франшизу.

Оформление документов. Нет форм для заполнения.

Preferred Provider Organization (PPO)

С PPO вы можете иметь:

• Умеренную свободу выбора поставщиков медицинских услуг — больше, чем у HMO; Вам не нужно получать направление от лечащего врача к специалисту.
• Более высокие расходы из кармана, если вы обращаетесь к врачам, не входящим в сеть, по сравнению с поставщиками внутри сети
• Больше документов, чем с другими планами, если вы видите поставщиков вне сети

Продолжение

Какие врачи ты можешь видеть. Любое в сети PPO; вы можете посещать врачей вне сети, но вы заплатите больше.

Сколько вы платите:

• Страховой взнос: Это стоимость, которую вы платите каждый месяц за страховку.
• Франшиза: Некоторые PPO могут иметь франшизу.Вам, вероятно, придется заплатить более высокую франшизу, если вы обратитесь к врачу, не входящему в сеть.
• Доплата или совместное страхование: Доплата — это фиксированная плата, например 15 долларов, которую вы платите при получении медицинской помощи. Совместное страхование — это когда вы платите процент от стоимости обслуживания, например 20%.
• Другие расходы: Если ваш врач вне сети взимает больше, чем другие в этом районе, вам, возможно, придется оплатить остаток после того, как ваша страховка выплатит свою долю.

Оформление документов. Если вы обратитесь к сетевому врачу, у PPO практически нет документов. Если вы пользуетесь услугами провайдера, не входящего в сеть, вам придется заплатить этому провайдеру. Затем вы должны подать иск, чтобы план PPO выплатил вам компенсацию.

Exclusive Provider Organization (EPO)

Exclusive Provider Organization (EPO)

С EPO у вас может быть:

• Умеренная свобода выбора поставщиков медицинских услуг — больше, чем у HMO ; Вам не нужно получать направление от лечащего врача к специалисту.
• Нет покрытия для поставщиков вне сети; если вы обратитесь к поставщику услуг, не входящему в сеть вашего плана, за исключением экстренных случаев, вам придется оплатить полную стоимость самостоятельно.
• Более низкая страховая премия, чем PPO, предлагаемая тем же страховщиком

К каким докторам вы можете обратиться. Любое в сети ЕПВ; нет покрытия для поставщиков вне сети.

• Страховой взнос: Это ежемесячная плата за страхование.
• Франшиза: Некоторые EPO могут иметь франшизу.
• Доплата или совместное страхование: Доплата — это фиксированная плата, например 15 долларов США, которую вы платите при получении медицинской помощи. Совместное страхование — это когда вы платите процент от стоимости обслуживания, например 20%.
• Другие расходы: Если вы обратитесь к поставщику услуг вне сети, вам придется оплатить полный счет.

Оформление документов. С ЕПВ практически нет документов.

План обслуживания клиентов (POS)

План POS сочетает в себе функции HMO и PPO.С планом POS у вас может быть:

• Больше свободы в выборе поставщиков медицинских услуг, чем в HMO
• Умеренное количество документов при посещении поставщиков вне сети
• Врач первичной медико-санитарной помощи, координирующий ваши действия. уход и кто направляет вас к специалистам

К каким врачам вы можете обратиться. Вы можете посещать сетевых поставщиков, к которым вас направит ваш лечащий врач. Вы можете посещать врачей вне сети, но вы заплатите больше.

Сколько вы платите:

• Страховой взнос: Это стоимость, которую вы платите каждый месяц за страховку.
• Франшиза: Ваш план может потребовать от вас уплаты суммы франшизы, прежде чем он покроет медицинское обслуживание, выходящее за рамки профилактических услуг. Вы можете заплатить более высокую франшизу, если обратитесь к поставщику услуг вне сети.
• Доплаты или совместное страхование: Вы будете платить либо доплату, например 15 долларов, когда вы получаете медицинское обслуживание, либо совместное страхование, которое составляет процент от стоимости медицинского обслуживания. Доплаты и совместное страхование выше, когда вы пользуетесь услугами врача вне сети.

Оформление документов. Если вы выходите за пределы сети, вы должны оплатить счет за медицинское обслуживание. Затем вы отправляете претензию в свой план POS, чтобы вернуть вам деньги.

План на случай катастроф

Если вам меньше 30 лет, вы можете приобрести план страхования на случай катастроф. При наличии страхового плана медицинского страхования у вас могут быть:

• Меньший страховой взнос
• 3 посещения первичной медико-санитарной помощи до применения франшизы
• Бесплатная профилактическая помощь, даже если вы не соблюдаете франшизу

К врачам вы можете обратиться. Любое в сети плана; индивидуальные планы могут иметь дополнительные правила для специалистов.

Сколько вы платите:

• Страховой взнос: Это стоимость, которую вы платите каждый месяц за страховку.
• Франшиза: В страховом плане медицинского страхования в 2020 году франшиза в размере 8 150 долларов для отдельного лица и 16 300 долларов для семьи. После того, как вы достигнете этой франшизы, план оплатит 100% ваших медицинских расходов по покрываемым льготам.

Оформление документов. Вам нужно будет отслеживать свои медицинские расходы, чтобы показать, что вы выполнили франшизу.

План медицинского страхования с высокой франшизой, со счетом на медицинские сбережения или без него

Подобно плану на случай катастроф, вы можете иметь возможность платить меньше за свою страховку с помощью плана медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP). С HDHP у вас могут быть:

• Один из следующих типов планов медицинского страхования: HMO, PPO, EPO или POS
• Более высокие личные расходы, чем у многих типов планов; как и в других планах, если вы достигнете максимальной суммы наличных средств, план оплачивает 100% вашего обслуживания.
• счет медицинских сбережений (HSA) для оплаты вашего лечения; Деньги, которые вы вкладываете в HSA, не облагаются налогом и могут быть использованы без уплаты налогов на соответствующие медицинские расходы. Чтобы иметь HSA, вы должны быть зарегистрированы в HDHP.
• Многие бронзовые планы могут квалифицироваться как HDHP в зависимости от франшизы (см. Ниже).

Продолжение

W для врачей, которых вы можете увидеть . Это зависит от типа плана — HMO, POS, EPO или PPO

Сколько вы платите:

• Премиум: HDHP обычно имеет более низкую премию по сравнению с другими планами.
• Франшиза: Франшиза составляет не менее 1400 долларов США на одного человека или 2800 долларов США на семью, но не более 6900 долларов США на одного человека и 13 800 долларов США на семью в 2020 году. Как и во всех планах, ваша профилактическая помощь бесплатна, даже если вы не соблюдали франшизу.
• Доплаты или совместное страхование: Помимо профилактического обслуживания, вы должны оплатить все свои расходы, вплоть до франшизы, когда вы обращаетесь за медицинской помощью. Вы можете использовать деньги в своем HSA для оплаты этих расходов.

Продолжение

Вы можете создать сберегательный счет на медицинское обслуживание, чтобы оплатить свои расходы.Максимальный вклад в HSA в 2020 году составляет 3550 долларов для частных лиц и 7100 долларов для семей.

Оформление документов. Сохраняйте все свои квитанции, чтобы вы могли снимать деньги со своего HSA и знать, когда вы исполнили свою франшизу.

10 ведущих медицинских страховых компаний в США

Слушайте: Подпишитесь на наши подкасты IB Talk, чтобы получать самые подробные обсуждения страхования

По данным NAIC за 2018 год, вот 10 основных групп страхования от несчастных случаев и болезней:

1. UnitedHealth
Прямые письменные премии: 156,9 миллиарда долларов
Доля рынка: 14,2%

Компания UnitedHealth Group, специализирующаяся в области здравоохранения и благополучия, специализируется на клинических исследованиях, передовых технологиях, а также в данных и медицинской информации.

UnitedHealth Group обслуживает клиентов и потребителей в США и более чем 130 других странах с помощью двух различных платформ: UnitedHealthcare предоставляет услуги медицинского страхования и льгот, а Optum предоставляет медицинские услуги на основе информации и технологий.Группа инвестирует более 3,5 миллиардов долларов в технологии и инновации и ежегодно обрабатывает около 1,1 триллиона транзакций.

2. Kaiser Foundation
Прямые письменные премии: 93,2 миллиарда долларов
Доля рынка: 8,5%

Kaiser Foundation Health Plan, Inc. действует как некоммерческая организация здравоохранения. Организация предлагает услуги аллергии, аудиологии, кардиологии, дерматологии, онкологии, хосписа, лаборатории, нефрологии, трудотерапии, обезболивания, педиатрической реабилитации и аптеки. Компания обслуживает пациентов в США.

3. Anthem, Inc.
Прямые письменные премии: 67,2 миллиарда долларов
Доля рынка: 6,1%

Anthem, Inc. — это компания, занимающаяся оздоровлением, которая стремится улучшить жизнь людей и общества, а также упростить здравоохранение. Anthem через свои дочерние компании обслуживает более 78 миллионов человек, в том числе более 41 миллиона человек, имеющих семейные планы медицинского страхования. Он стремится быть наиболее инновационным, ценным и инклюзивным партнером.

Планы медицинского страхования, входящие в группу, создали различные HMO, PPO, сетевые стоматологические продукты, различные гибридные и специализированные продукты, а также услуги планов медицинского страхования, которые сочетают в себе привлекательные для потребителей качества с эффективными методами контроля затрат. Отдельные члены и группы работодателей могут выбирать базовые или комплексные планы для удовлетворения своих конкретных потребностей. Также доступен широкий спектр сопутствующих специализированных продуктов и других услуг, включая гибкие счета расходов и администрирование COBRA.

4. Humana
Прямые письменные премии: 56 миллиардов долларов
Доля рынка: 5,1%

Культурная основа

Humana направлена ​​на оказание помощи участникам в достижении наилучшего здоровья путем предоставления индивидуализированных, упрощенных и комплексных услуг по уходу за здоровьем. Признавая, что потребности каждого человека, семьи и общества в области здравоохранения продолжают развиваться, Humana создает инновационные решения и ресурсы, чтобы помочь людям жить своей самой здоровой жизнью на их условиях — когда и где им это нужно.

5. CVS
Прямые письменные премии: 55,4 миллиарда долларов
Доля рынка: 5,0%

CVS Health — инновационная компания в области здравоохранения, цель которой — помочь людям на их пути к лучшему здоровью. Благодаря своим медицинским услугам, планам и местным фармацевтам, он является пионером нового подхода к общему здоровью.

CVS имеет более 9800 точек розничной торговли, почти 1100 медицинских клиник, обслуживающую около 93 миллионов участников плана, а также компанию по разносторонним медицинским услугам, обслуживающую около 22 человек.2 миллиона медицинских участников, специализированный бизнес по уходу за старшими аптеками, обслуживающий более одного миллиона пациентов в год, расширение специализированных аптечных услуг и отдельный план рецептурных препаратов Medicare Part D.

6. HCSC
Прямые письменные премии: 36,9 миллиарда долларов
Доля рынка: 3,4%

Health Care Service Corporation (HCSC), компания с взаимным резервированием, является крупнейшей страховой компанией в США, принадлежащей клиентам. Компания обслуживает более 16 миллионов членов в пяти штатах — Иллинойс, Монтана, Нью-Мексико, Оклахома и Техас — и насчитывает более 23000 человек в более чем 60 местных офисах.

HCSC предлагает широкий спектр продуктов по страхованию жизни и здоровья и сопутствующие услуги через свои филиалы и дочерние компании, включая Dearborn Group, Dental Network of America, HCSC Insurance Service Company, Medecision, Availity, Prime Therapeutics и TriWest Healthcare Alliance.

7. Centene Corp
Прямые письменные премии: 36,3 миллиарда долларов
Доля рынка: 3,3%

Centene Corporation, компания из списка Fortune 500, является диверсифицированной многонациональной медицинской компанией, предоставляющей портфель услуг для спонсируемых государством программ здравоохранения с упором на незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц.Он работает в 32 штатах и ​​на трех международных рынках и насчитывает более 15 миллионов участников управляемой медицинской помощи.

Centene управляет местными планами медицинского страхования и предоставляет ряд решений по страхованию здоровья. Кроме того, он заключает контракты с другими медицинскими и коммерческими организациями, чтобы предлагать специализированные услуги, начиная от поведенческого здоровья, стоматологических льгот, жизни и здоровья и управления льготами в аптеке до программного обеспечения для управления медицинскими услугами, исправительных медицинских услуг, медицинских услуг на дому, управляемого зрения, специализации. аптека и услуги телемедицины.

8. Cigna Health
Прямые письменные премии: 29,3 миллиарда долларов
Доля рынка: 2,7%

Cigna Corporation — глобальная организация здравоохранения, обслуживающая более 165 миллионов клиентов и пациентов в более чем 30 странах и юрисдикциях. Его планы и продукты страхования включают медицинское страхование для отдельных лиц и семей, планы стоматологического страхования, планы Medicare, дополнительные планы Medicare, другое дополнительное страхование и международное медицинское страхование.

9. WellCare
Прямые письменные премии: 20,5 млрд долларов
Доля рынка: 1,9%

WellCare Health Plan, Inc. фокусируется на предоставлении спонсируемых государством услуг управляемого медицинского обслуживания отдельным лицам, семьям, детям и пожилым людям со сложными медицинскими потребностями, в первую очередь через программы Medicaid, Medicare Advantage и рецептурные лекарства, а также отдельным лицам на рынке медицинского страхования. По состоянию на сентябрь WellCare обслуживает около 6,4 миллиона участников по всей стране.30, 2019.

10. Molina Healthcare, Inc.
Прямые письменные премии: 18,5 млрд долларов
Доля на рынке: 1,7%

Molina Healthcare, компания из списка Fortune 500, специализируется исключительно на государственных программах здравоохранения для квалифицированных лиц и семей. Компания заключает контракты с правительствами штатов и выступает в качестве плана медицинского страхования, предоставляющего широкий спектр качественных медицинских услуг отдельным лицам и семьям.

Molina предоставляет планы медицинского страхования в Калифорнии, Флориде, Иллинойсе, Мичигане, Нью-Мексико, Нью-Йорке, Огайо, Южной Каролине, Техасе, Юте, Вашингтоне, Висконсине и Пуэрто-Рико.Компания также предлагает продукт Medicare и была выбрана во многих штатах для участия в двойных демонстрационных проектах для управления медицинским обслуживанием лиц, имеющих право на Medicaid и Medicare.

Тип плана и сеть поставщиков

Существуют различные типы планов медицинского страхования Marketplace, разработанные для удовлетворения различных потребностей. Некоторые типы планов ограничивают выбор вашего поставщика медицинских услуг или поощряют вас получать обслуживание в сети врачей, больниц, аптек и других поставщиков медицинских услуг плана.Другие оплачивают большую долю расходов поставщикам услуг, не входящих в сеть плана.

Типы планов торговой площадки

В зависимости от того, сколько планов предлагается в вашем регионе, вы можете найти планы всех или любого из этих типов на каждом металлическом уровне — бронзовом, серебряном, золотом и платиновом.

Некоторые примеры типов тарифных планов, которые вы найдете на торговой площадке:

• Exclusive Provider Organization (EPO): План управляемого медицинского обслуживания, в котором услуги покрываются, только если вы пользуетесь услугами врачей, специалистов или больниц, входящих в сеть плана (за исключением экстренных случаев).

• Организация по поддержанию здоровья (HMO): Тип плана медицинского страхования, который обычно ограничивает покрытие услугами врачей, которые работают в HMO или заключают с ней договор. Как правило, он не покрывает оказание помощи вне сети, за исключением экстренных случаев. HMO может потребовать от вас проживания или работы в зоне ее обслуживания, чтобы иметь право на страховое покрытие. ОПЗ часто предоставляют комплексную помощь и уделяют особое внимание профилактике и благополучию.

• Пункт обслуживания (POS): Тип плана, при котором вы платите меньше, если пользуетесь услугами врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг, входящих в сеть плана.Планы POS требуют, чтобы вы получили направление от лечащего врача для посещения специалиста.

• Preferred Provider Organization (PPO): Тип плана медицинского обслуживания, при котором вы платите меньше, если пользуетесь услугами поставщиков в сети плана. Вы можете пользоваться услугами врачей, больниц и поставщиков услуг вне сети без направления за дополнительную плату.

Получите дополнительную информацию о том, что вам следует знать о сетях поставщиков (PDF).

Нужна стоматологическая помощь? Посетите нашу страницу стоматологического страхования на странице Marketplace, чтобы узнать больше о доступных вам вариантах.

крупнейших медицинских страховых компаний в 2021 году

В 2020 году почти 11,5 миллиона человек приобрели полисы медицинского страхования на государственной торговой площадке. Эти полисы, также известные как индивидуальное медицинское страхование, можно приобрести, если вы в настоящее время не получаете медицинское обслуживание через работодателя или у вас есть политика, финансируемая из федерального бюджета, например, Medicaid или Medicare. Ниже указаны крупнейшие медицинские страховые компании в каждом штате.

{«alignsHorizontal»: [«left», «left»], «alignsVertical»: [], «columnWidths»: [], «data»: [[«State», «Company»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Алабама \» href = \ «https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-alabama \ «\ u003EAlabama \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of Alabama»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Аляска \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-alaska \ «\ u003EAlaska \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Premera Blue Cross»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \ «title = \ «Аризона \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-arizona \ «\ u003EArizona \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Centene Corp.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Арканзас \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-arkansas \» \ u003EArkansas \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Arkansas Blue Cross Blue Shield «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Калифорния \ «href = \» https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-california \ «\ u003ECalifornia \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Синий Cross Blue Shield California «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — black \» title = \ «Colorado \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-colorado \ «\ u003EColorado \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Kaiser Foundation»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Коннектикут \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-connecticut \» \ u003EConnecticut \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Emblem Health «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Delaware \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-delaware \ «\ u003EDelaware \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Highmark»], [«District of Columbia», «Carefirst Inc. «] , [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \ «title = \» Флорида \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap -health-insurance-florida \ «\ u003EFlorida \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Guidewell Mutual Health»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — root ShortcodeLink —black \ «title = \» Грузия \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-georgia \ «\ u003EGeorgia \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Centene Corp.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca класс = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Гавайи \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-hawaii \» \ u003EHawaii \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Медицинская служба Гавайев «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Айдахо \ «href = \» https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-idaho \ «\ u003EIdaho \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Синий Крест Айдахо «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Illinois \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-illinois \ «\ u003EIllinois \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Health Care Service Corp.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Indiana \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-indiana \» \ u003EIndiana \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Caresource «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Iowa \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-iowa \ «\ u003EIowa \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Wellmark Inc.»], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Kansas \» href = \ «https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / лучший -cheap-health-insurance-kansas \ «\ u003EKansas \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of Kansas»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \ «title = \» Кентукки \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-kentucky \ «\ u003EKentucky \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Anthem Inc. «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Луизиана \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-louisiana \ «\ u003ELouisiana \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Louisiana Medical Serv»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca класс = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Maine \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-main \» \ u003EMaine \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Параметры состояния здоровья в штате Мэн «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ » Мэриленд \ «href = \» https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-maryland \ «\ u003EMaryland \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Carefirst Inc.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Massachusetts \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-massachusetts \» \ u003EMassachusetts \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Tufts «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Michigan \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-michigan \» \ u003EMichigan \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Blue Cross Blue Shield of Мичиган «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Миннесота \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-minnesota \ «\ u003EMinnesota \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «HealthPartners»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Миссисипи \» href = \ «https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-mississippi \» \ u003EMississippi \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Centene Corp. «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Missouri \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-missouri \ «\ u003EMissouri \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Cigna Health»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \ «title = \» Montana \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-montana \ «\ u003EMontana \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Montana Health Cooperative «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Небраска \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-nebraska \» \ u003ENebraska \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Medica «], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \ «title = \» Невада \ «href = \» https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-nevada \ «\ u003ENevada \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «UnitedHealth»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Нью-Гэмпшир \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-new-hampshire \» \ u003ENНью-Гэмпшир \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Anthem Inc. «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Нью-Джерси \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-new-jersey \ «\ u003EN Нью-Джерси \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of New Jersey»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Нью-Мексико \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance -new-mexico \ «\ u003ENew Mexico \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Molina Health Care Inc. «], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — root ShortcodeLink — черный \ «title = \» Нью-Йорк \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-new-york \ «\ u003EN Нью-Йорк \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Mulberry Health»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Северная Каролина \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-north- carolina \ «\ u003ENorth Carolina \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of North Carolina»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — root ShortcodeLink —black \ «title = \» Северная Дакота \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-north-dakota \ «\ u003E Северная Дакота \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Noridian Mutual Insurance Co.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Огайо \» href = \ «https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance- ohio \ «\ u003EOhio \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Medical Mutual of Ohio»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \ «title = \» Оклахома \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-oklahoma \ «\ u003EOklahoma \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Health Care Service Corp.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca класс = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Орегон \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-oregon \» \ u003EOregon \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Providence Health «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Пенсильвания \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-penylvania \ «\ u003EПенсильвания \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Independence Blue Крест «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Род-Айленд \» href = \ «https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-rhode-island \ «\ u003ERhode Island \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «План здравоохранения по соседству в Род-Айленде»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Южная Каролина \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health- страхование-Южная-Каролина \ «\ u003ESЮжная Каролина \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of South Carolina»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink —root ShortcodeLink — черный \ «title = \» Южная Дакота \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-south-dakota \ «\ u003ESЮжная Дакота \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Wellmark Inc.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Tennessee \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-tennessee \ «\ u003ETennessee \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of Tennessee»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \» ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \ «title = \» Техас \ «href = \» https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-texas \ «\ u003ETexas \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Health Care Service Corp.»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Юта \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-utah \» \ u003EUtah \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» IHC Inc. «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Вермонт \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-vermont \» \ u003EVermont \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «, «Голубой крест» Голубой щит Вермонта «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Вирджиния \» href = \ «https: \ / \ / www .valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-virginia \ «\ u003EVirginia \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Cigna Health»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — black \» title = \ «Вашингтон \» href = \ «https: \ / \ / www. valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-Washington \» \ u003EWashington \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Kaiser Foundation «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ «Западная Вирджиния \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-west-virginia \ «\ u003EWest Virginia \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Highmark»], [«\ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — корень ShortcodeLink — черный \» title = \ «Wisconsin \» href = \ «https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-wisconsin \» \ u003EWisconsin \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E «,» Common Ground Healthcare Corp. «], [» \ u003Cspan \ u003E \ u003Ca class = \ «ShortcodeLink — root ShortcodeLink — black \» title = \ » Вайоминг \ «href = \» https: \ / \ / www.valuepenguin.com \ / best-cheap-health-insurance-wyoming \ «\ u003EWyoming \ u003C \ / a \ u003E \ u003C \ / span \ u003E», «Blue Cross Blue Shield of Wyoming»]], «сноска»: «», «hasMarginBottom»: true, «isExpandable»: true, «isSortable»: false, «maxWidth»: «1215», «showSearch»: false, «sortColumnIndex»: 0, «sortDirection»: «asc»}

Лучшие медицинские страховые компании 2021 года HealthCareInsider.

com

Лучшие медицинские страховые компании

Правильный план медицинского страхования может иметь большое значение для покрытия ваших расходов и снижения вероятности того, что серьезное заболевание или травма приведет к финансовому краху.Сравнивая планы лучших медицинских страховых компаний, можно найти покрытие, наиболее подходящее для вас и соответствующее вашему бюджету.

Мы составили список лучших медицинских страховых компаний, чтобы помочь вам понять, с чего начать поиск. Ваш доступ зависит от того, где вы живете, но есть большая вероятность, что вы сможете найти план, который будет работать в ваших обстоятельствах.

Одна из крупнейших страховых компаний с большим выбором планов.

Лучшее для онлайн-опыта

Один из лучших онлайн-порталов.

Обширная национальная сеть и доступ к скидкам.

Многие планы охватывают дородовой уход и иммунизацию взрослых.

Предлагает конкурентоспособные цены, так как предлагает множество вариантов ОПЗ.

Предлагается широкий выбор планов.

Рейтинг 89/100 за обработку претензий.

Доступ к телездравоохранению через MDLIVE и Amwell

Крупнейшая страховая компания по ACA

Лучшее приложение для медицинского страхования

Компания по страхованию здоровья, первая в области технологий.

Что нужно знать

Стоимость всегда имеет значение, когда дело доходит до выбора медицинского страхования. Но не забудьте убедиться, что план, на который вы подписываетесь, соответствует вашим потребностям.

Также поищите список врачей, к которым вы можете получить доступ через план. Если вы много путешествуете, вам нужно выбрать перевозчика с большей сетью.

Рейтинговые услуги дают хорошее представление о том, как компания будет относиться к вам как к покупателю.

Благодаря широкому спектру услуг и большой доле на рынке найти план медицинского страхования от UnitedHealthcare несложно. По данным Национальной ассоциации страховых комиссаров (NAIC), эта компания имеет самую большую долю рынка среди лучших медицинских страховых компаний — 14,17%. ¹ Это охватывает более 70 миллионов американцев в 16 штатах во всех регионах страны.

Несмотря на то, что у UnitedHealthcare Group есть некоторые недостатки, связанные с удовлетворенностью клиентов, они компенсируются широкой доступностью, недорогими тарифными планами и хорошо продуманным веб-сайтом.

Плюсы

Отличный онлайн-портал
Разнообразие планов по конкурентоспособным ценам
Крупный предпочтительный провайдер

Минусы

Длительное время ожидания
Отсутствие покрытия для уже существующих условий
Общие оценки удовлетворенности клиентов ниже среднего

Рейтинг UHC Group

A.M. Наилучший финансовый рейтинг (2): A (отлично)
JD Power (3): Постоянно оценивает «средний к« остальным »в общей удовлетворенности в различных регионах»
Рейтинг NCOA 94): получает оценку 4,0 из 5,0 в несколько штатов

Лучшее для работы в Интернете

Помимо того, что UnitedHealthcare является одним из лучших в целом, он также имеет лучший онлайн-портал. Вы можете управлять своей медицинской учетной записью в Интернете, находить поставщиков и многое другое. Мобильное приложение простое в использовании, и вы даже можете поговорить с врачом через мобильное устройство.Такая доступность делает его отличным выбором для тех, кто хочет получить лучший онлайн-опыт.

Если вы ищете лучшее по цене, рассмотрите Aetna. Затем в 2018 году его приобрела CVS. ⁵ Aetna предлагает планы медицинского страхования во всех 50 штатах. Вдобавок ко всему, он предлагает широкий выбор планов, совместимых со сберегательными счетами для здоровья (HSA). Эти планы с высокой франшизой часто сопровождаются более низкими страховыми взносами.

Профи

Планы HSA
Относительно низкие затраты
Покрытие по всей стране
Доступ к оздоровительным программам

Минусы

Меньше краткосрочных политик, чем у конкурентов
На веб-сайте не всегда легко ориентироваться

Рейтинг Aetna

A. M. Лучший финансовый рейтинг (6): A (отлично)
JD Power (7): лучший результат в регионах Делавэр / Западная Вирджиния / Вашингтон, округ Колумбия и Вирджиния,
Рейтинг NCQA (8): Самый высокий рейтинг в Юте (сравним с SelectHealth )

Поскольку Blue Cross Blue Shield имеет обширную национальную сеть, а также доступ к различным скидкам, эта сеть медицинского страхования является одной из лучших. Фактически, по данным NAIC, крупнейший поставщик Blue Cross Blue Shield, Anthem, имеет 6,07% рынка медицинского страхования. ⁹

Существуют некоторые различия в покрытии регионов и штатов, но по большей части вы можете довольно легко получить полное покрытие.

Профи

Большая сеть с доступностью
во всех 50 штатах
Доступны скидки для участников
Широкий выбор вариантов политики, разработанных для удовлетворения практически любых потребностей

Минусы

Различия в регионах и штатах могут привести к различиям в стоимости и качестве
Служба поддержки клиентов использует много средств автоматизации, и может быть трудно поговорить с кем-либо о ситуации
Жалобы на отказ в претензиях

BlueCross Рейтинг BlueShield

A. M. Наилучший финансовый рейтинг: 10 Зависит от штата или региона, но Anthem имеет рейтинг A (отлично)
JD Power: (11) Планы Blue Cross Blue Shield наиболее эффективны в Хартленде, Массачусетсе, Северо-Востоке, Пенсильвании и Юго-западе. и регионы Техас
Рейтинг NCQA: (12) Самый высокий рейтинг в Коннектикуте, но также хороший рейтинг в Род-Айленде и Массачусетсе

Есть несколько клиник, которыми управляет компания Molina, что делает ее отличным выбором для оздоровительного ухода и профилактики. Доля рынка этой страховой компании составляет 1.67%, ¹⁷ и планы от Molina недоступны по всей стране. Многие из планов охватывают такие предметы, как дородовой уход и иммунизация взрослых, что делает его надежным выбором для оздоровительного ухода. С 3,4 миллионами участников ¹⁸ вы, скорее всего, найдете планы Molina на биржах государственного страхования, предлагающих Medicaid и Medicare.

Профи

Доступ к клиникам
Профилактические программы
Велнес-программы
Работает в недостаточно обслуживаемых районах

Cons

Ограниченная доступность

Рейтинг Molina

A. M. Лучший финансовый рейтинг: нет рейтинга
J.D. Power: нет данных
Рейтинг NCQA: нет

Корпорация

Health Care Service Corporation (HCSC) известна как одна из «самых этичных компаний мира» по данным института Ethisphere. HCSC имеет 3,42% ²⁰ доли рынка здравоохранения и является крупнейшим страховщиком здоровья, принадлежащим потребителям, с 15 миллионами членов в пяти штатах. Эта компания предлагает относительно конкурентоспособные ставки, поскольку предлагает несколько вариантов ОПЗ. Вы также найдете ряд онлайн-инструментов и оздоровительных программ.

Профи

Недорогие ОПЗ
Велнес-программы
Онлайн-инструменты

Минусы

Ограниченная доступность
Охват может быть
ограниченным

Рейтинг HCSC

A.M. Лучший финансовый рейтинг: (21) A (отлично)
J.D. Power: N / A
Рейтинг NCQA: N / A

Kaiser Permanente — один из самых известных поставщиков медицинского страхования, на долю которого приходится 8,42% ²² доли рынка здравоохранения, занимая второе место после United Healthcare. Однако Kaiser предлагает покрытие только в восьми штатах. Однако для тех, у кого есть доступ к страховке, это одна из лучших медицинских страховых компаний благодаря надежному обслуживанию клиентов. Кроме того, все планы, кроме самого верхнего уровня, имеют варианты HSA, что может привести к снижению страховых взносов и более эффективному использованию ваших долларов на здравоохранение.

Плюсы

Многочисленные варианты HSA
Широкий выбор планов
Физические медицинские центры
Хорошее мобильное приложение

Cons

Ограниченная доступность

Рейтинг Kaiser Permanente

A.M. Наилучший финансовый рейтинг: без рейтинга
JD Power: (23) Постоянно высокий рейтинг там, где это возможно, включая то, что он является самым рейтинговым страховщиком в регионах Калифорнии, Колорадо, Мэриленда, Северо-Западной и Южной Атлантики
Рейтинг NCQA: (24) Каждый поставщик за исключением того, что у одного рейтинг 4,0 или выше, и это самая лучшая страховая компания в Мэриленде и Калифорнии

Помимо предложения отличных вариантов HSA, Kaiser Permanente известен своим обслуживанием клиентов. Компания является одним из основных получателей удовлетворенности клиентов, согласно рейтингу J.D. Исследование плана медицинского страхования для коммерческих участников Power & Associates. Кроме того, Insure.com присваивает Kaiser Permanente оценку 89 из 100 за обработку претензий.

Возможность использования телездравоохранения становится все более важной, особенно в сельской местности. Компания Cigna, занимающая 2,70% ²⁵ доли рынка здравоохранения, известна своей способностью связывать вас с профессионалами в области телемедицины. Cigna предлагает свои услуги в 10 штатах, предлагая широкий спектр планов и покрытие на разных уровнях премиум.

Pros

Доступ к телездравоохранению через MDLIVE и Amwell
Для выхода из сети не требуется направлений

Минусы

Ограниченная доступность
Невозможно получить доступ к телездравоохранению без широкополосного подключения

Рейтинг Cigna

A.M. Наивысший финансовый рейтинг: (26) BBB (хорошо)
JD Power: (27) В целом высокий уровень удовлетворенности, с высшими рейтингами в регионах Восток, Юг, Центральный и Нью-Джерси
Рейтинг NCQA: (28) Имеет рейтинг 4,0 в четырех штатах и ​​3 . 5 рейтинг у многих других

После покупки Fidelis Care в 2017 году Centene стала крупнейшим поставщиком страховых услуг, предлагаемых в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Он известен тем, что обеспечивает покрытие в областях, где отказались от других планов ACA. Доля Centene на рынке составляет 3,29% ²⁹ .

Профи

Разнообразие планов ACA
Небольшие выплаты соответствующим критериям участникам
за оздоровительные скрининги

Минусы

Ограничение доступа к поставщикам
Ограниченная доступность

Рейтинг Centene

A.M. Наилучший финансовый рейтинг: без рейтинга
J.D. Power: пятое место в исследовании Medicare Advantage Study за 2019 год с в основном средними рейтингами
Рейтинг NCQA: N / A

Лучшее приложение для медицинского страхования

Oscar — стартап по страхованию здоровья с отличным приложением. Однако основное внимание уделяется организациям эксклюзивных поставщиков (EPO), что может затруднить доступ к PPO или HMOs. Удовлетворенность клиентов высоким уровнем обслуживания, и есть большие преимущества для участников, особенно привилегия врача по вызову.

Профи

Персонализированное медицинское страхование
Льготы для участников
Доступ к планам Medicare

Минусы

Ограниченная доступность
Относительно высокая стоимость как
по сравнению с конкурентами

Рейтинг «Оскар»

A.M. Лучший финансовый рейтинг: без рейтинга
J.D. Power: N / A
Рейтинг NCQA: (30) Только два штата имеют рейтинги на Оскар, 3,0 и 2,5

Как выбрать план медицинского обслуживания

При выборе плана медицинского страхования стоимость является одним из важных факторов.Однако также важно посмотреть на покрытие и убедиться, что план соответствует вашим потребностям. Также учитывайте сеть и доступность ее провайдеров. Если вы часто путешествуете, вы можете выбрать компанию с большой сетью, чтобы иметь доступ к поставщикам, где бы вы ни находились.

Не забывайте также учитывать рейтинги. Например, A.M. Наилучший финансовый рейтинг учитывает стабильность, поэтому компания с отличным или хорошим рейтингом, например, A или B, вероятно, просуществует какое-то время.Рейтинги J.D. Power и NCQA оценивают удовлетворенность клиентов обслуживанием и результаты лечения пациентов соответственно. Эти рейтинги могут помочь вам определить, какие медицинские страховые компании могут предоставить услуги, соответствующие вашим ожиданиям.

Условия плана медицинского страхования

При выборе плана убедитесь, что вы понимаете термины, используемые для описания различных аспектов планов. Вот некоторые из наиболее распространенных терминов:

• Совместное страхование : Совместное страхование — это сумма, которую вы платите за покрываемое медицинское обслуживание после оплаты вашей франшизы.Например, если компания требует 20% сострахования на 100 долларов, вы должны заплатить врачу 20 долларов, а остальные 80 долларов выплачивает страховая компания.
• Франшиза : Франшиза — это сумма, которую вы платите из своего кармана до того, как медицинская страховая компания начнет покрывать претензии.
• EPO : Эксклюзивная организация поставщиков, которая позволяет вам выбирать поставщиков в рамках конкретной сети. Вы можете сделать это, не выбирая терапевта. Однако вы не сможете использовать страховой полис с поставщиками услуг вне сети.
• HMO : Организация по поддержанию здоровья, которая представляет собой организацию управляемого медицинского обслуживания, которая ведет переговоры с поставщиками медицинских услуг о более низких ценах. Часто HMO ограничивают поставщиков, которых вы можете использовать, в то время как вам могут быть назначены врачи первичной медико-санитарной помощи, а также специалисты.
• Внутри сети : Поставщики медицинских услуг, входящие в сеть вашей страховой компании. Эти поставщики дешевле, потому что они соглашаются снизить ставки с вашим страховщиком.
• Вне сети : поставщики медицинских услуг, не входящие в сеть вашей страховой компании.Возможно, вам придется платить больше из своего кармана, если вы выходите за пределы сети, или страховщик может не покрыть ваши расходы, если вы не выберете поставщика услуг внутри сети.
• PPO : Организация предпочтительного поставщика, которая представляет собой тип плана, в котором вы можете выбирать поставщиков внутри сети. обычно нужно выбирать лечащего врача. Он предлагает немного большую гибкость, чем HMO, и вы все равно можете видеть поставщиков вне сети (с более высокой скоростью).

Как мы выбираем лучшие медицинские страховые компании

Мы выбрали лучшие медицинские страховые компании на основе типов планов, которые они предлагают для разных демографических групп и потребностей.Рейтинги из авторитетных источников и доступность, среди прочего, также сыграли роль в создании этого списка лучших медицинских страховых компаний.

Однако выбор лучшей страховой компании для вас зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Проведите собственное исследование, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит вам и какой план обеспечит необходимое покрытие по доступной цене.

25 крупнейших медицинских страховых компаний в США

Ниже приведены 25 крупнейших медицинских страховых компаний в США.Они перечислены по размеру рыночной доли в порядке убывания.

В качестве дополнительного пояснения следует отметить, что размер доли рынка не всегда коррелирует с качеством предоставляемых продуктов или услуг и не гарантирует, что компания сохранит свои позиции в течение всего года. В этом списке учтены данные, собранные до конца 2018 года.

Топ-25 медицинских страховых компаний США по доле рынка

1. UnitedHealth
2. Фонд Кайзера
3. Anthem Inc.
4. Humana
5. CVS
6. Корпорация медицинских услуг (HCSC)
7. Centene Corp
8. Cigna Health
9. Wellcare
10. Molina Healthcare Inc.
11. Guidewell Mut Holding
12. Служба врачей Калифорнии
13. Индепенденс Хелс Групп Инк.
14. Голубой крест Калифорнии
15. Группа Highmark
16. Синий Крест Синий Щит Мичигана
17. Голубой крест Голубой щит Нью-Джерси
18. Ресурс
19. Голубой крест Голубой щит Северной Каролины
20. Carefirst Inc.
21. Health Net of California, Inc.
22. Система здравоохранения UPMC
23. Голубой крест Синий щит Массачусетса
24. Голубой крест Синий щит Теннесси
25. Метрополитен

Источник: NAIC

Если вы ищете полис медицинского страхования, мы рекомендуем посетить нашего партнера, Stride Health, чтобы его найти.

---

Данные по медицинскому страхованию, 2019

По данным Министерства труда США, в 2019 году медицинские страховые компании США собрали около 870 долларов.6 миллиардов премий. По сравнению с 2018 годом расходы потребителей в США выросли на 2%. Групповое медицинское страхование традиционно было основным вариантом для работодателей, которые предлагают своим сотрудникам медицинские льготы.

Однако существует больше возможностей для малых и средних предприятий, которые не могут позволить себе групповой план медицинского обслуживания. Соглашения о возмещении медицинских расходов (HRA) являются одним из таких вариантов.

Соглашения о возмещении медицинских расходов

PeopleKeep предлагает программное обеспечение для администрирования HRA для малого бизнеса.Это позволяет работодателям контролировать свой бюджет на медицинские льготы и предоставлять простое и эффективное решение для управления льготами.

Если вы представляете малый бизнес и ищете альтернативу дорогостоящим групповым политикам, HRA позволяет вашим сотрудникам выбрать политику, которая лучше всего соответствует их потребностям.

Хотите узнать, какой HRA лучше всего подходит для вашей организации? Пройдите нашу викторину

Заинтересованы в предоставлении доступной медицинской страховки своим сотрудникам? Узнайте, как это сделать, в Руководстве для малого бизнеса по преимуществам для здоровья в 2020 году.