| Кафедры — учебные материалы Шпаргалки, лекции, методички, альбомы, учебники и др. | 679 Сообщений | Последний ответ от aizat | |
| Подразделы: Акушерство и Гинекология, Анатомия, Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, Биология, Внутренние болезни, Гематология, Гигиена, Гистология, эмбриология и цитология, Госпитальная терапия, Госпитальная хирургия, Гуманитарные науки, Дерматовенерология, Детская хирургия, Иностранные языки, Инфекционные болезни, Микробиология и вирусология, Неврология и нейрохирургия, Нормальная физиология, Общая хирургия, Общественное здоровье и здравоохранение, Онкология, Офтальмология, Патологическая анатомия, Патофизиология, Педиатрия, Поликлиническая терапия, Пропедевтика внутренних болезней, Пропедевтика детских болезней, Психиатрия, Психология и педагогика, Социальные науки, Стоматология, Судебная медицина , Топографическая анатомия и оперативная хирургия, Травматология и ортопедия, Факультетская терапия, Факультетская хирургия, Фармакология, Физическая культура, Физика и медицинская информатика, Фтизиатрия, Химия, Экономика и управление, Разное, Библиотека, Обмен файлами | |||
| Справочник лекарственных препаратов — VIDAL | 46503 Переходов | ||
| СМП Неотложная и экстренная медицина. Модератор: Kurazheff | 44 Сообщений | Последний ответ от люша | |
| Подразделы: Стандарты оказания помощи, Неотложные критические состояния, Ситуационные задачи, Приказы МЗ РФ, История СМП в Кирове | |||
| Новости | 30 Сообщений | Последний ответ в Больничный лист: новые п… Ноября 04, 2014, 14:07:06 | |
| Лечебный факультет | 4 Сообщений | Последний ответ от Владимир Власов | |
| Педиатрический факультет | 0 Сообщений | ||
1 Сообщений | Последний ответ от НатальяЛ | ||
| Размышления Размышления на серьезные темы. | 45 Сообщений | Последний ответ от MGR | |
| Юмор | 120 Сообщений | Последний ответ от Lux | |
| Курилка Разговоры на любые темы. | 102 Сообщений | Последний ответ от Vit | |
| Летняя производственная практика | 1 Сообщений | Последний ответ от Lux | |
| Подразделы: Лечебный факультет, Педиатрический факультет | |||
| Администрация | 12 Сообщений | Последний ответ от Lux | |
Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и лечение в Москве
Что такое радикулопатия
На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.
Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.
Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.
Причины возникновения радикулита
Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:
- Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
- Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
- Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
- Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
- Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
- Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
- Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
- Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
- Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
Симптомы радикулита
Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.
Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.
Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).
Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.
По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:
- Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
- Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
- Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.
Диагностика
Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.
Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).
Лечение радикулита
Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)
причины, симптомы, диагностика и лечение
Болезнь Пертеса
Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.
Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.
Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.
Болезнь Остгуд-Шлаттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.
Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.
Болезнь Келера-II
Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.
В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.
Болезнь Келлера-I
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.
Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.
Болезнь Шинца
Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.
Болезнь Шермана-Мау
Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.
Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.
Болезнь Кальве
Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.
Частичные остеохондропатии
Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.
Особенности травматологии детского возраста.: kseniya_1488 — LiveJournal
Повреждением (травмой) называется результат внезапного воздействия на организм ребенка какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в ней физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма.виды детского травматизма:
родовой,бытовой, уличный (транспортный и нетранспортный), школьный, спортивный, прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный и др.)
Родовой травматизм — интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило при патологическом родовом акте, при оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии.
Механические формы родовых травм
— родовая опухоль,
— кефалогематома,
— кровоизлияния в мышцы,
— переломы и вывихи костей,
— повреждение позвоночника и спинного мозга, периферических нервов повреждение внутренних органов.
Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери
Кефалогематома (0,1–1,8% новорожденных) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа
Родовой травматизм
Переломы длинных трубчатых костейнаиболее часто встречаются:
— переломы ключицы
— травматический эпифизеолиз плечевой кости
— переломы бедренной кости
— переломы диафиза плечевой кости
Перелом бедренной кости
1.
2.
Ультразвуковая диагностика перелом дистального эпифиза плечевой кости у новорожденных
3.
4.
5.
6.
Повреждения внутренних органов
Среди наиболее частых повреждений внутренних органов можно выделить разрывы печени, селезенки, надпочечников с развитием кровотечения.
Причины: — крупный плод, недоношенность, стремительные роды, применение акушерских пособий.
Клиническая картина : двухфазное течение: в первые часы и сутки жизни клиническая картина может быть стертой, проявляются симптомы родового стресса. Состояние ребенка резко ухудшается с развитием геморрагического шока при разрыве подкапсульной гематомы и продолжающемся кровотечении в брюшную полость.
К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, на лестничной площадке, во дворе дома и т. п.
Бытовая травма чаще наблюдается у детей ясельного и дошкольного возраста и снижается в школьном возрасте.
У грудных детей около трети всех повреждений составляют ожоги и около 20% — переломы.
Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице.
Уличная транспортная травма является самой тяжелой и в связи с увеличением интенсивности движения на дорогах городов и поселков не имеет тенденции к снижению
Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его причина — в основном нарушение правил поведения, поэтому усиление педагогического контроля за учащимися во время перемен является основным способом предупреждения несчастных случаев в школе. Повреждения, полученные во время уроков физкультуры относят к спортивному травматизму
В учебном плане школ предусмотрено трудовое обучение учащихся всех классов, травмы полученные на этих занятиях относят к учебно-прозводственному травматизму
К изолированной травме относят повреждения в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.
Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической полости либо одной анатомической области с одной и той же функциональной направленностью является множественной травмой.
Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух или более органов одной или более топографо-анатомических областей, но выполняющих различные функции.
Комбинированной травмой называют повреждения, возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного, т. е. одновременное наличие у пострадавшего двух или более этиологически разнородных повреждени
Особенности рентгенологии детского возраста
7.
8.
9.Особенности роста костей в длину.
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детского возраста.
1. Высокая гидрофильность мягких тканей
2. Наличие зон роста
3. Прочность и эластичность надкостницы
Высокая гидрофильность мягких тканей
Нарастание отека и гематомы мягких тканей в течение 3-5 суток Нельзя накладывать циркулярные повязки в остром периоде
Последствия использования циркулярных повязок
10.
11.
Эластичная и прочная надкостница: Поднадкостничные переломы-Стертая и малоинформативная клиническая картина
Поднадкостничные переломы
12.
13.
14. Перелом по типу зеленой веточки
15.Перелом по типу зеленой веточки. Ошибка в лечении
16. Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы
Метиаэпифизиолиз
17.
18.
Эпифизиолиз лучевой кости.Возникновение деформации
19.
20.
21. АПОФИЗЕОЛИЗЫ
Изолированный отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости со смещением
Допустимые смещения при переломах трубчатых костей
22.
23.
Подвывих головки лучевой кости
24.
25. Задний вывих обеих костей предплечья, отрыв медиального надмыщелка плечевой кости и интерпозиция его в полость локтевого сустава
После вправления вывиха медиальный надмыщелок плечевой кости ущемлен в плечелоктевом сочленении
26.
27.
Переломовывихи.
28.
29.
Сроки сращения переломов у детей.
Сроки консолидации переломов у детей короче, чем у взрослых.
Один из факторов, от которого зависит срок срастания, — размер кости (чем толще кость, тем дольше она срастается).
Чем меньше возраст, тем меньше сроки консолидации переломов.
Закрытая репозиция — метод выбора в лечении переломов у детей. Традиционные методы лечения
переломов проксимального конца плечевой кости
30.
31.
32.
Консервативное лечение переломов
33.
34.
Динамическая репозиция на вытяжении
35.2-3 недели
36.1-1,5 мес
Травматология/ остеосинтез
Стабильный синтез отломков
Возможность ранней функциональной реабилитации суставов
37.
28.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
Доля нарушений остеорепарации среди всех пациентов с переломами длинных трубчатых костей
45.
46.
Патологические переломы
— несовершенный остеогенез
— кисты костей и остеобластокластомы
— общие заболевания
Синдром костной кисты
47.
48
49
50
51
52
Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.
Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.
Механизмы возникновения одышки
Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.
Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки. Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].
Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).
Одышка при болезнях легких
В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.
Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмонэктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].
Одышка при болезнях сердца
Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).
Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].
Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.
Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.
Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.
Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.
Другие причины одышки
Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.
Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.
К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.
Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.
Клинический подход к больному с жалобами на одышку
При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности. Спектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.
В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).
Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.
Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.
При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.
При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].
Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.
Литература
- Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respirat. Disease. 1991. Vol. 144. P. 826–832.
- Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология: научно-практический журнал. 2004. № 5. С. 6–16.
- Tobin M.J. Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150. P. 1604–1613.
- Banzett R.B., Pedersen S.H., Schwartzstein R.M., Lansing R.W. The affective dimension of laboratory dyspnea: air hunger is more unpleasant than work/effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 177(12). P. 1384–1390.
- American thoracic society consensus. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159(1). P. 321–340.
- Mahler D.A., Harver A., Lentine T. et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154(5). P. 1357–1363.
- Amao E., Val E., Michel F. Platypnea-orthodeoxia syndrome // Rev. Clin. Esp. 2013. Vol. 213(2). P. 120–121.
- Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39(2). P. 202–209.
- Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Dyspnea // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(8). P.1333.
- Worsley D.F., Alavi A. Comprehensive analysis of the results of the PIOPED Study. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study // J. Nucl. Med. 1995. Vol. 36(12). P. 2380–2387.
- Rodger M., Makropoulos D., Turek M. et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(7). P. 807–9. A10
- Toma N., Bicescu G., Dragoi R. et al. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea // Maedica (Buchar). 2010. Vol. 5(3). P. 214–218.
- Arena R., Sietsema K.E. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease // Circulation. 2011. Vol.123. P. 668–680.
.
Юридическая литература — законодательство Приднестровской Молдавской Республики
Приглашаем вас принять участие в тестировании новой версии нашей поисковой системы. Мы продолжаем улучшать алгоритмы поиска и ведём работы по усовершенствованию пользовательского интерфейса.Для использования тестовой версии сайта, регистрация не требуется. Предложения и пожелания по работе тестовой версии отправляйте на адрес электронной почты [email protected]
6 августа 2021 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Уголовно-процессуальный кодекс» в текущей редакции на 31 мая 2021 года.
28 мая 2021 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Избирательный кодекс» в текущей редакции на 7 августа 2020 года.
22 марта 2021 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Кодекс об административных правонарушениях» в текущей редакции на 27 февраля 2021 года.6 августа 2020 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Уголовный кодекс» в текущей редакции на 30 июля 2020 года.
13 июня 2019 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Гражданский процессуальный кодекс» в текущей редакции на 7 июня 2019 года.
27 мая 2019 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Жилищный кодекс» в текущей редакции на 25 апреля 2019 года.
16 мая 2019 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Трудовой кодекс» в текущей редакции на 25 апреля 2019 года.
10 апреля 2019 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Гражданский кодекс. Часть I» в текущей редакции на 8 апреля 2019 года.
18 мая 2018 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Таможенный кодекс» в текущей редакции на 18 апреля 2018 года.
23 марта 2018 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Арбитражный процессуальный кодекс» в текущей редакции на 1 ноября 2017 года.
16 марта 2018 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Кодекс о браке и семье» в текущей редакции на 18 декабря 2017 года.
31 января 2018 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Земельный кодекс» в текущей редакции на 26 декабря 2017 года.
21 октября 2016 года
В разделе «Кодексы» добавлен «Воздушный кодекс» в текущей редакции на 11 августа 2016 года.Артроз, артрит
Дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты)Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. С течением времени появляется перестройка суставных концов костей, воспаление и дегенерация околосуставных тканей. Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы.
Причины
Первичный артроз на фоне возрастных и/или биомеханических изменений. Вторичный, встречается после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы, вследствие сосудистых нарушений и т. д. Способствует повреждению суставов ног и развитию артроза плоскостопие, нарушающее амортизирующие функции стопы. Своевременное применение специально подобранных ортопедических стелек позволяет скорректировать деформацию стопы и уменьшить нагрузку на суставы.
Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.
Симптомы:
- боль при нагрузке, стихающая в покое;
- ограничение подвижности и хруст в суставе;
- напряжение мышц в области сустава;
- возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.
Первичный артроз – 40-50% случаев заболевания артрозом. Болезнь развивается на ранее здоровом суставе, и ее причина — не повреждение сустава, а, например, тяжелая физическая работа.
Вторичный артроз — 50-60% случаев. Сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы.
Какие суставы страдают при артрозе?
Наиболее часто развивается артроз суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.
КОКСАРТРОЗ
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.
ГОНАРТРОЗ
Гонартроз (артроз коленного сустава) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».
Лечение диабетической стопы натуральным медом.
ПОКАЗЫВАЕТСЯ 1-10 ИЗ 17 ССЫЛКИ
СОРТИРОВАТЬ ПО РелевантностиСамые популярные статьиНедавность
Мед: сильнодействующее средство для заживления ран?
- П. Ласби, А. Кумбс, Дж. Уилкинсон
- Медицина
- Журнал по уходу за ранами, стомой и удержанием мочи: официальная публикация Общества медсестер по ранам, стоме и удержанию мочи
- 2002
- Просмотреть 1 отрывок, справочная информация
Микробиология ран и связанные подходы к лечению ран
Подробный анализ микробиологии ран, вместе с текущим мнением и противоречиями относительно оценки и лечения ран, попытался охватить и рассмотреть микробиологические аспекты, которые являются имеет решающее значение для успешного управления микроорганизмами в ранах. Развернуть- Просмотреть 1 отрывок, справочная информация
Патофизиология, инфекция и терапевтические возможности раны
Хотя хирургическая обработка раны является наиболее быстрым и эффективным методом удаления омертвевшей ткани, местные ферменты, удерживающие влагу повязки, биохирургическая терапия и вакуумная терапия были используется как альтернативный подход к очищению и подготовке ран.Развернуть- Просмотреть 1 отрывок, справочная информация
Клеточные и молекулярные основы заживления ран при диабете.
В этом выпуске JCI Галлахер и его коллеги демонстрируют, что у мышей с диабетом гипероксия усиливает мобилизацию циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников (EPC) из костного мозга в периферическое кровообращение, что приводит к ускоренному заживлению ран. Развернуть- Просмотреть 2 выдержки, справочная информация
Мед от пролежней
Я использую чистый натуральный мед в течение последних нескольких месяцев в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи, где я работаю, и обнаружил, что он способствует заживлению язв и горит лучше, чем любые другие локальные приложения, которые я использовал раньше.РазвернутьРоль меда в лечении ран.
- P. Molan
- Медицина
- Журнал по уходу за ранами
- 1999
Краткий обзор меда как клинической повязки
Луис Фернандес | WoundSource
Д-р Луис Фернандес, М.D., KHS, KCOEG, FACS, FASAS, FCCP, FCCM, FICS, является профессором хирургии, кафедра хирургии, Научный центр здоровья UT, Тайлер, Техас. Он работает хирургом-травматологом, медицинским директором отделения травматологической помощи, UT Health — Tyler, TX. Он является членом Национального комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Доктор Скотт Норвуд и доктор Фернандес стали соучредителями обеих программ травматологии в Тайлере, штат Техас.
Д-р Фернандес занимал должность директора отделения травматологической хирургии / главного хирурга-травматолога, Trinity Mother Frances Health System, Тайлер, Техас, председатель отделения Div.отделения травматологической хирургии / интенсивной хирургической терапии, почетный председатель отделения Хирургии травм / неотложной помощи, младший медицинский директор по травмам, главный летный хирург, начальник отделения травм / отделения интенсивной терапии в CHRISTUS MFH с 1993 по 2019 гг. Он сертифицирован в области общей хирургии / интенсивной хирургии, судебной травматологии и посттравматических стрессовых расстройств.
Доктор Фернандес работал ассистентом профессора хирургии и семейной практики в UTHCT, Тайлер с 1983 по 2019 год. Он является адъюнктным клиническим профессором сестринского дела и медицины в U.Школа медсестер Т. Арлингтона, адъюнкт-клинический ассистент, профессор, отдел медицинского образования, Центр медицинских наук ЕНТ, Форт-Уэрт, Техас, адъюнкт-клинический ассистент, профессор, кафедра ассистентов врача, Школа медицинских профессий, ЕНТ, Форт Уорт, Техас, и был доцентом хирургии в Чикагском университете и Университете Иллинойса, Чикаго, Иллинойс.
Он является членом Американского колледжа хирургов и многих других организаций, публикуется в рецензируемых статьях, главах книг и неоднократно выступал с докладами на национальных и международных конференциях.
Доктор Фернандес — высококвалифицированный техасский медицинский рейнджер, бригадный генерал в отставке государственной гвардии Техаса и командующий медицинской бригадой TXSG с 2009 по 2014 год. Он является заместителем председателя Ассоциации государственной охраны Медицинской академии США и является почетным командующим Техасского командования Военного ордена иностранных войн.
Аюрведический подход к преодолению травм — Жизнь Матери-Земли
В J.Властелин Колец Р. Тем не менее, когда они достигают Ривенделла, эльфы дают им напиток, называемый мирувор, который восстанавливает их тело и дух. Их отчаяние сменяется чувством надежды, и они получают энергию для продолжения своих поисков. Когда черный всадник закалывает Фродо магическим злым ножом, Арагорн раздавливает листья растения королевский лист и опускает их в воду, чтобы аромат мог отразить хватку врага.Эти средства не только восстанавливали тела утомленных путешественников, но и укрепляли их дух, отражали негативные силы и успокаивали их печальный и тревожный разум.
В наше время существует множество методов лечения раненых или больных, но эти методы мало помогают справиться с последствиями травмы для разума или более глубоких уровней тела. После автомобильной аварии ваша сломанная рука может быть зажата, а шея поддержана, пока она восстанавливается после хлыстовой травмы. Если вы беспокоитесь и расстроены, вам могут дать успокаивающее средство.Но мудрость других лечебных традиций может предложить кое-что еще: понимание того, как справиться с энергетическим расстройством, от которого пострадал человек. Это знание является неотъемлемой частью китайских и индийских традиций, которые признают связь тела, разума и духа, а также энергии (ци в Китае или праны в Индии) внутри каждого человека.
Аюрведический угол
С аюрведической точки зрения, человек, который чудом избежал смерти, получил травму или пережил эмоциональный шок, испытывает расстройства тела, разума и духа.«Каждый раз, когда случается что-то неожиданное, провоцируется вата», — говорит аюрведический практик и терапевт по йоге Сарасвати Бурман из Института йоги и аюрведы Скалистых гор в Боулдере, штат Колорадо. Вата — это элемент воздуха (Аюрведа говорит, что элементы эфира, воздуха, огня, воды и земли составляют вселенную и человека), и его качества в теле холодные, сухие, активные и тонкие. Когда это спровоцировано, человек может почувствовать «космическое пространство» или беспокойство и заметить боль, которая распространяется по всему телу.Она может чувствовать тревогу или депрессию, испытывать озноб, учащенное сердцебиение или запор. Она может постоянно думать о болезненных мыслях.
Если кто-то попал в автомобильную аварию или пострадал, травма может привести к тому, что вата «рикошетит через совокупность тела и разума», — говорит Бурман. Иногда человек может чувствовать себя физически хорошо после травмы, но через несколько недель обнаруживает, что у него или нее болит спина или возникают другие симптомы. Такие проблемы могут проявиться через несколько недель после аварии, если нарушенная вата не будет устранена, говорит Бурман, который столкнулся с задержкой реакции на автомобильную аварию.«Для людей важно принять меры [по снижению ваты] как можно скорее после травмирующего события», — отмечает она. В противном случае элемент воздуха будет продолжать нарушать баланс тела и разума в долгосрочной перспективе, что может вызвать проблемы со спиной или суставами или нарушить пищеварение. Если проблема не будет решена, иммунная система может быть ослаблена.
Обычно в Аюрведе практикующий оценивает конституцию человека и определяет его или ее преобладающую дошу, прежде чем назначать травы, говорит Бурман.Аюрведа определяет различные доши — принципы или элементы, которые определяют нашу конституцию: вата, принцип движения; питта, принцип огня или обмена веществ; и капха, принцип прочности и ликвидности. Он описывает различные качества, составляющие нашу конституцию, такие как саттва, раджас и тамас, относящиеся к миру, движению и инерции. Помимо грубого физического тела, в Аюрведе еще несколько тонких тел описываются как оболочки энергии, ума и мудрости. В этой традиции травы также воплощают в себе собственное сознание и энергию, которые включают способность лелеять, восстанавливать и лечить.
«При травмах любого типа, — говорит Бурман, — можно почти быть уверенным, что вата спровоцирована, и существует определенный протокол, который полезен для всех». По словам Бурмана, этот протокол включает чай брахми и питательную пищу. Брахми, или готу кола (Centella asiatica), как его называют в китайской медицине, можно найти в магазинах здорового питания, где продаются травы оптом. Чтобы заварить чай, поместите 2 чайные ложки травы в литр фильтрованной или очищенной воды и кипятите 5-10 минут, затем процедите и пейте чай в течение дня.Практикующие аюрведу считают, что мед, добавленный в чай, способствует более глубокому проникновению травы в ткани и усиливает ее действие, или же в чай можно добавить молоко, если его принимать между приемами пищи. Брахми не является успокаивающим средством, отмечает Бурман. «Это создает состояние баланса, ясности и умиротворения. Человек чувствует себя комфортно и может воспринимать переживания более спокойно и ясно. Тогда им будет легче высвобождать эмоции ».
Успокой свою Вату
В отличие от западных лекарств, подавляющих чувства, аюрведические лекарства влияют на саттва-гуну в уме, говорит Бурман.Саттва — один из атрибутов или качеств ментальной оболочки и оболочки мудрости. Саттва гуна выражает качества сущности, чистоты, понимания, ясности, сострадания и любви. Другие гуны — это раджас (движение, страсть и экстраверсия) и тамас (невежество, инертность, тяжесть и тупость).
Есть и другие полезные способы успокоить вату, говорит Бурман. Помимо чая брахми, чашка теплого молока (миндальное или рисовое молоко, если у вас непереносимость лактозы) с деревенской мальвой (Sida cordifolia, известная как бала в Аюрведе) или ашваганда (Withania somnifera) и немного мускатного ореха и меда перед кровать может способствовать хорошему сну.Эта смесь, по словам Бурмана, успокаивает вату и стабилизирует нервную систему. Бала обладает легкими болеутоляющими свойствами.
Пища, успокаивающая вату, бывает теплой, маслянистой или жидкой, например, тыква с маслом, ямс и вареные овощи. Они должны быть слегка приправлены соленым, кислым и сладким вкусом. Белок из яиц и молочных продуктов, как и топленое масло, хороши для успокоения ваты. Хороши масла, такие как миндальное или кунжутное, а также тахини, паста из семян кунжута, которую можно намазывать с медом на хлеб или рисовые лепешки.В дополнение к употреблению этих продуктов, массаж с теплым маслом успокаивает вату. Кунжутное масло лучше всего в прохладную погоду, а кокосовое масло — в жаркую.
Если симптомы нарушенной ваты не исчезнут, человеку следует обратиться к аюрведическому практикующему за индивидуальной формулой, отмечает Бурман. По ее словам, если произошла физическая травма, человек должен работать с йога-терапевтом. Сначала терапевт может порекомендовать восстанавливающую йогу, использование подпорок и подушек для поддержки тела, чтобы оно могло испытать преимущества поз без напряжения.Терапевт также может направлять человека в дыхательных упражнениях (пранаяме) и медитации, чтобы помочь исцелить тело и разум. В конце концов, человек сможет выполнять медленную, нежную виньясу (серию поз йоги), уделяя внимание дыханию.
Вымышленная лечебная мудрость, которую знали эльфы Ривенделла, имеет фактические корни в медицине восточных культур, а также в народной медицине западных культур. При травмах лечение травами, пищей и йогой способствует исцелению в нескольких слоях нашего существа.Как говорит Бурман, ключ к решению проблемы провокации ваты, которая создает покой в уме.
Линда Маккалоу — писатель-фрилансер, живущая в Колорадо.
Опубликовано 28 апреля 2009 г.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Если вы ищете новые захватывающие рецепты для осени, попробуйте их, все из которых содержат сироп сидра, приготовленный из сладкого яблочного сидра.
Вместо того, чтобы выбрасывать тыквенные семечки в этот Хэллоуин, пожинайте их пользу для здоровья!
Легенда гласит, что ветви можжевельника укрыли Марию и Иисуса во время их бегства от царя Ирода.Узнайте больше о можжевельнике.
Китайский журнал ортопедии и травматологии, 2006, выпуск 10 Статус между цитокинами и катаплазией хряща при остеоартрите
………….. стр .: 635-638
………….. стр .: 638-640
………….. страница: 对 640
………….. стр .: 588,592,615
………….. стр .: 607,626,633
………….. стр .: 631-632
………….. стр .: 628-629
………….. стр .: 627-628
………….. стр: 625-626
………….. стр .: 621-622
………….. стр .: 619-620
………….. стр .: 616-617
………….. стр .: 614-615
………….. стр .: 613-614
………….. стр: 610-612
………….. стр .: 608-609
………….. стр .: 604-607
………….. стр .: 602-603
………….. стр .: 598-601
………….. стр .: 595-597
………….. стр: 593-594
………….. стр .: 591-592
………….. стр .: 589-590
………….. стр .: 577-578
………….. стр .: 579-581
………….. стр .: 583-584
………….. стр: 585-586
………….. стр .: 587-588
Синонимы травм, антонимы травм — FreeThesaurus.com
Ключевые слова: множественные травмы, прогноз, системы оценки травм. Более крупные травмы, которым ребенок подвергается или о которых узнает, которые угрожали или привели к смерти или травме (например, разрушительный торнадо) или сексуальному насилию, могут иметь долгосрочные последствия, и 25 % -69% заболевают посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).Эти травмы больше не являются «непостижимыми или невыразимыми», а, скорее, управляемыми воспоминаниями о плохих переживаниях, которые детям хватило смелости преодолеть и справиться. Трагедия и травма в пьесах Кристофера Марлоу. Лурдес «Дорогая» Каранданг провела семинар — ориентация на психологическую помощь более 100 офицеров запаса филиппинских вооруженных сил, связанных с марави, которые вызвались помочь солдатам и эвакуированным гражданским лицам справиться с травмами, вызванными конфликтом на Минданао. Одним из таких подходов была теория травматологических исследований, которая с 1990-х гг. , определила гендерное насилие в качестве третьего значимого места психологической травмы, наряду с истерией и послевоенной травмой от контузии, и попыталась объяснить происхождение гендерного насилия, используя исторические, социологические и психологические данные.Эти исследования, посвященные переживаниям Холокоста, также указывают на то, что массивные травмы часто настолько невыносимы, что их вытесняют из осознания. Учитывая многочисленные типы травм, с которыми могут столкнуться отдельные люди, семьи и сообщества, необходимы системы консультирования, которые помогут справиться с этими сложными и сложными ситуациями. Новые данные независимого аудита травматологической помощи показывают, что по всей Англии около 600 пациентов выжили после серьезных травм после того, как в апреле 2012 года были внесены изменения в услуги.Таблица II: Распределение травм грудной клетки по сезонам и годам. Также есть травмы, связанные с такими бедствиями, как ураганы, массовые стрельбы и, конечно же, боевой опыт. Тело помнит; Том 2: Революция в лечении травм Это основной фактор, способствующий возникновению других причин смерти, таких как черепно-мозговая травма и полиорганная недостаточность у пациентов с травмами [2]. Травмы распространены среди клиентов с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, однако подготовка консультантов по зависимостям в отношении подходов к травмам ограничена. .Прибрежная Ортопедия Перт | Хирурги-ортопеды и травматологи Perth WA
Прибрежная ортопедия
Coastal Orthopaedics состоит из группы динамичных хирургов-ортопедов, стремящихся предоставить нашим пациентам с более высоким уровнем обслуживания с использованием целостной и интегрированной модели, ориентированной на достижение выдающихся результатов. Каждый из наших хирургов получил образование, медицинское и хирургическое образование в Западной Австралии. Все хирурги прошли комплексную международную подготовку со стажировками по специальностям Северная Америка, Великобритания, Европа и Австралия.
Наши номера удобно расположены по всему столичному региону Перта, мы также консультируем в Мандуре, Wheatbelt, Esperance и Goldfields в рамках нашей твердой приверженности обеспечению всестороннего служение народу Западной Австралии. Мы установили прочные отношения с рядом частных больницы по всему Перту, включая больницу Bethesda; Св. Иоанна Богослова Мердока и Субиако; Голливудская больница и частная больница Вайкики.Каждый из наших врачей привержен системе общественного здравоохранения, и мы Консультант хирургов-ортопедов и травматологов, которые работают в больнице Фиона Стэнли, сэра Чарльза Гэрднера, Перт Детские больницы, Фримантл, Рокингем, Осборн-Парк, Пил, Нортхэм, Эсперанс и Калгурли. Наш у хирургов сильный дух преподавания и исследований, с академическими назначениями в Западном университете Австралия и Кертинский университет.
Мы уверены, что пациенты, которые решат доверить свое лечение прибрежной ортопедической группе, будут иметь безопасность и душевное спокойствие, зная, что они будут получать ортопедическую помощь мирового класса на протяжении всего периода исцеляющее путешествие.
Больница Bethesda
Coastal Orthopaedics отметила открытие своего современного нового дома в больнице Bethesda в г. Клермонт. Партнеры Coastal Orthopaedics; Д-р Омар Хоршид, д-р Тоби Лейс, д-р Мэтью К Скаддану, доктору Полу Кху, доктору Брендану Риккардо и доктору Питеру Д’Алессандро присоединились доктор Дэвид Хани, MLA и 100 гостей на коктейльном мероприятии, организованном Тимом Госсейджем.
Знаменитое место с видом на реку Суон является идеальным фоном для объекта, который был спроектирован и сконструирован для создания уникального опыта пациента, который дополняет ортопедические услуги мирового класса. забота, которую хирурги стремятся обеспечить своим пациентам.
Нажмите на миниатюру для просмотра большого изображения
Спортивная стоматология: травматология зубов с профилактическими мерами — обзор
Кумамото Д.П., Маэда Ю. Обзор литературы о черепно-лицевых травмах, связанных со спортом. Gen Dent. 2004; 52 (3): 270-80; викторина 281.
Али FM, Бхушан П., Кумари С., Патил С., Сахане Д. Стоматологическая травма: спортсмены, тренеры и школьные учителя должны знать — краткий обзор. Саудовская J Sports Med.2013; 13: 7-9.
Andresean JO, Andresean FM. Учебник цветного атласа травматических повреждений зубов. 3-е изд. Копенгаген, Дания: Мунксгаард; 1994.
Selva Mani S, Aparna S, MadanKumar PD. Распространенность орофациальных травм в контактных видах спорта: систематический обзор. Международный журнал физического воспитания, спорта и здоровья 2019; 6 (3): 39-46.
Ма У. Опыт баскетболистов в травме зубов и осведомленность о каппах в Китае.Стоматологическая травматология 2008; 24: 430–4. https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.2008.00586.x
Pasternack JS, Veenema KR, Callahan CM. Травмы в бейсболе: обзор Малой лиги. Педиатрия (1996) 98: 445–8. https://doi.org/10.1016/S0278-2391(97)
-3.Чаглар Э., Куску О.О., Киранатлиоглу Г., Сандалли Н. Защищаются ли игроки в американский футбол в Турции от стоматологической или орофациальной травмы ?. Dent Traumatol. 2009; 25 (1): 115-7. https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.2008.00699.x.
Schildknecht S, Krastl G, Kühl S, Filippi A. Зубная травма и ее профилактика в швейцарском регби. Dent Traumatol. 2012; 28 (6): 465-9. https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.2012.01115.x.
Правина Дж., Баттур Х., Фарид Н., Ханагар С., Бхат М. Орофациальные травмы и использование защитной одежды среди хоккеистов на траве в округе Коорг, Карнатака, Индия — исследование KAP. Индийский журнал J Dent Res 2018; 29: 852-7.
Tiwari V, Saxena V, Tiwari U, Singh A, Jain M, Goud S.Зубная травма и осведомленность о каппах и их использование среди контактных и неконтактных спортсменов в Центральной Индии. J Oral Sci 2014; 56 (4): 239-43.
Тулуноглу И., Озбек М. Оральная травма, осведомленность о каппах и использование в двух контактных видах спорта в Турции. Dent Traumatol. 2006; 22: 242-6.
Persic R, Pohl Y, Filippi A. Травмы сквоша зубов — опрос среди игроков и тренеров в Швейцарии, Германии и Франции. Dent Traumatol. 2006; 22: 231-6.
Падилла Р., Баликов С.Спортивная стоматология: Достижение совершеннолетия в 90-е годы. J Calif Dent Assoc. 1993; 21: 27–34, 36.
Camp J. Неотложная помощь при травмах зубов, связанных со спортом. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 812‑5.
Сайни Р. Спортивная стоматология. Natl J Maxillofac Surg. 2011; 2: 129‑31.
Андреасен Дж.О., Равн Дж.Дж. Эпидемиология травматических повреждений молочных и постоянных зубов в выборке населения Дании. Int J Oral Surg. 1972; 1: 235‑9
Сане Дж.Челюстно-лицевые и стоматологические травмы в контактных игровых видах спорта. Proc Finn Dent Soc. 1988; 84: 1–45.
Meadow D, Lindner G, Needleman H. Оральная травма у детей. Педиатр Дент. 1984; 6: 248–51.
Кумамото Д., Маэда Ю. Мировые тенденции и эпидемиология спортивных травм. J Pediatr Уход за зубами. 2005; 11: 15‑25.
Ворона RW. Диагностика и лечение спортивных травм лица. Dent Clin North Am. 1991; 35 (4): 719-32.
Гайетт РФ.Травмы лица у баскетболистов. Clin Sports Med. 1993 Апрель; 12 (2): 247-64.
Линн Э. У., Врайхёф М. М., де Вейн Дж. Р., Купс Р. П., Клитер Б. Ф., Мерлоо Р. Травмы лица, полученные во время занятий спортом и во время игр. J Maxillofac Surg. 1986; 14 (2): 83-8. DOI: 10.1016 / s0301-0503 (86) 80266-1.
Лагерь JH. Диагностика и лечение спортивных травм зубов. Dent Clin North Am, 1991; 35 (4): 733-56.
Раналли DN. Спортивная стоматология и стоматологическая травматология.Dent Traumatol. 2002; 18: 231-6.
Newsome PR, Тран округ Колумбия, Кук МС. Роль каппы в профилактике спортивных травм зубов: обзор. Инт Дж. Педиатр Дент 2001; 11: 396-404.
Пауэрс Дж. М., Годвин В. К., Хайнц В. Д.. Средства защиты рта и дантисты спортивных команд. Бюро санитарного просвещения и аудиовизуальных услуг, Совет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию. J Am Dent Assoc. 1984; 109 (1): 84-7.
Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии.Руководство по лечению острой стоматологической травмы. Педиатр Дент. 2008-2009; 30 (7 доп.): 175-83.
Бюро стоматологического просвещения. Защита рта для футболистов: роль стоматолога. J Am Dent Assoc. 1962; 64: 417-21.
McNutt T, Shannon SW Jr, Wright JT, Feinstein RA. Оральная травма у спортсменов-подростков: исследование средств защиты рта. Педиатр Дент. 1989; 11: 209‑13.
Американская стоматологическая ассоциация и Академия спортивной стоматологии.Защитите свою улыбку каппой. Фармерсвилл: Американская стоматологическая ассоциация и Академия спортивной стоматологии; 1999.
Американское общество испытаний и материалов. Стандартная практика ухода за капами и их использования. Обозначение: F 697-80. Филадельфия: Американское общество испытаний и материалов; 1986. стр. 323
McCarthy MF. Спорт и защита рта. Gen Dent. 1990; 38: 343–6.