Виды мед экспертизы: Статья 58. Медицинская экспертиза / КонсультантПлюс

Содержание

Главная — БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ЦЕЛИ И ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПб ГБУЗ «БСМЭ»

Цель деятельности учреждения: организация проведения судебно-медицинских экспертиз. Предмет деятельности учреждения: проведение судебно-медицинских экспертиз.


ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


  • Проведение судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств и исследование биологических объектов (биохимических, генетических, медико-криминалистических, спектрографических, судебно-биологических, судебно-гистологических, судебно-химических, судебно-цитологических, химико-токсикологических).
  • Проведение судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов.
  • Проведение судебно-медицинских экспертиз и обследований потерпевших, обвиняемых и других лиц.
  • Проведение экспертиз и исследований по материалам уголовных, гражданских, арбитражных и административных дел, дел об административных правонарушениях.
  • Производство дополнительных, повторных комиссионных и комплексных экспертиз и исследований.
  • Судебно-медицинское обеспечение работ по забору органов и тканей человека для трансплантации в соответствии с действующим законодательством.
  • Участие специалистов Учреждения в следственных действиях в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
  • Деятельность, связанная с оборотом (приобретение, хранение, использование в экспертной деятельности) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и Ш перечня наркотических средств, психотропных и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в установленном порядке.
  • Судебно-медицинское обеспечение в случаях чрезвычайных ситуаций и катастроф.
  • Временное хранение, подготовка к выдаче и выдача трупов и биологических объектов для погребения, а также медицинских документов, необходимых для погребения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • Разработка и апробация новых научных и организационных технологий решения прикладных задач судебно-медицинской экспертизы.

Виды деятельности, приносящие доход:

  • Проведение судебно-медицинских экспертиз сверх объема, установленного государственным заданием, по договорам с юридическими и физическими лицами.
  • Выполнение забора биологического материала для лабораторных и специальных овальных исследований.
  • Судебно-медицинское обеспечение работ по забору органов и тканей в соответствии с действующим законодательством.
  • Оказание медицинских услуг (медицинских манипуляций) и выполнение работ по обеспечению сохранности, санитарной обработке при проведении судебно-медицинской экспертизы трупов и подготовке трупов к погребению с оформлением необходимой медицинской документации.
  • Оказание консультативной помощи по договорам с юридическими и физическими лицами в соответствии с целью деятельности Учреждения.
  • Проведение конференций, семинаров в соответствии с целью деятельности Учреждения.
  • Разработка и распространение информационно-методических материалов и практических пособий в соответствии с целью деятельности Учреждения, за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности.
  • Проведение научно-исследовательских работ в области судебной медицины, разработка и реализация новых методик исследования вещественных доказательств, биологических и иных объектов.

ИСТОРИЯ БЮРО


Судебно-медицинская экспертная служба в Петрограде, в настоящее время носящая название Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (СПб ГБУЗ БСМЭ), была создана Комиссариатом здравоохранения Петроградской Трудовой Коммуны 9 апреля 1918 г. Более половины бывших полицейских врачей и других служащих продолжили активную работу в советское время. Последние из них умерли на боевом посту во время блокады Ленинграда.

Первым руководителем созданного учреждения назначен бывший сверхштатный старший медицинский чиновник Управления Главного врачебного инспектора МВД Андрей Павлович Прейн. Затем в период 1919-36 г.г. учреждением руководил Николай Иванович Ижевский, за плечами которого был десятилетний опыт работы помощника и частного врача С.-Петербургской полиции. Он создал вполне дееспособную по тем временам организацию, пользовавшуюся заслуженным авторитетом у судебных медиков и правоохранительных органов.

Читать полностью

 

Ягмуров Оразмурад Джумаевич
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы

Дефекты оказания медицинской помощи с точки зрения судебно-медицинской экспертизы

С точки зрения закона

В статье 58 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» перечислены виды медицинских экспертиз. К судебной экспертизе относится только судебная-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации. На федеральном уровне служба регулируется Федеральным Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности», на уровне исполнительной власти Приказом №346Н Министерства Здравоохранения и Социального развития. Таким образом, судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) – это установленный законом вид экспертизы, которая обслуживает нужды правоохранительных органов и судов. СМЭ назначается каждый раз, когда следствие получает заявление о «медицинском» преступлении или пациент подает гражданский иск в суд.

Врачи судебно-медицинские эксперты оформляют различные виды документов. Когда речь идет об экспертизе как о процессуальном действии, то есть, когда для установления истины необходимо Заключение как доказательство, возможен только один вид документа – это заключение эксперта (заключение комиссии экспертов).

Другой вариант процессуального документа – это заключение специалиста/комиссии специалистов. Документ оформляется, когда сторона защиты обращается в экспертную организацию, обычно для поиска возможных контраргументов.

Когда речь идет о досудебном производстве, то стороны тоже могут обращаться в Бюро судебно-медицинской экспертизы – документ оформляется как

акт судебно-медицинского исследования.

Есть и другие виды документов: рецензия специалистов, консультации специалиста, независимая медицинская экспертиза, экспертиза качества оказания медицинской помощи, различные проверки, результаты клинико-анатомических конференций, проводимых медицинскими организациями.

Все эти документы могут приобщаться к материалам дела. Однако к доказательствам относятся только Заключение эксперта/комиссии экспертов, либо Заключение специалиста/комиссии специалистов. Все остальные документы к материалам дела приобщаются, но имеют процессуальный

статус иных доказательств.

В нормативно-правовом регулировании судебно-медицинской экспертизы есть два основных блока документов. Первый блок – документы, которые в целом регламентируют производство судебной экспертизы в РФ. К ним относится основополагающий федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и процессуальные кодексы: Уголовно-процессуальный кодекс РФ, Гражданский процессуальный кодекс РФ и другие.

Другой блок – нормативно-правовые акты, которые регламентируют саму судебно-медицинскую экспертизу. Постановление правительства РФ от 17 августа 2007 г. №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью», определяют, как устанавливать вред, причиненный здоровью человека. И, безусловно, судебно-медицинские эксперты руководствуются Порядком производства судебно-медицинских экспертиз (утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. N 346н), который прописывает алгоритмическую часть проведения экспертиз.

Как проводится судебно-медицинская экспертиза

Многие думают, что судебно-медицинские эксперты исследуют только медицинские документы, но это не совсем так.

СМЭ производится по всем видам документов и объектам, которые следствие или суд может предоставить в распоряжение экспертов.

В первую очередь, конечно, это медицинские документы, которые должны быть подлинными (с копиями эксперты работают только в случае утраты оригиналов). Часто судебно-медицинской эксперты исследуют весь «медицинский» путь пациента от рождения и до смерти, детально анализируют амбулаторную карту пациента для того, чтобы понять состояние пациента перед обращением за медицинской помощью, наличие у него каких-либо заболеваний и т.п.

Кроме того, судмедэкспертами исследуются материалы дела: показания медицинских работников, документы, которые приобщаются к материалам дела, такие как результаты проверок, экспертизы качества, заключения специалистов и так далее.

Для СМЭ предоставляются различные объекты: рентгенограммы, томограммы, результаты электрокардиографии и т.п. При наличии, обязательно повторно исследуется либо операционный гистологический материал, либо гистологический материал от трупа.

Что касается состава экспертной комиссии, то он формируется не менее чем из двух экспертов – не менее чем одного судебно-медицинского эксперта и одного врача клинической специальности. На практике в одной экспертной комиссии участвует, в среднем, не менее пяти человек.

Врач судебно-медицинский эксперт должен иметь высшее медицинское образование, он обладает таким же сертификатом специалиста, как и врач клинической специальности, но в его сертификате написано «судебно-медицинская экспертиза». Высшее юридическое образование для эксперта не является обязательным. Каждый эксперт, входящий в состав комиссии, которой поручена экспертиза, предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Один из экспертов может быть экспертом-организатором, т. е. координировать работу экспертной комиссии, направлять документы, определять состав внештатных экспертов, организовывать заседание экспертной комиссии и готовить проект выводов.

Внештатные эксперты – те эксперты, которые не состоят в штате экспертного учреждения. Это и есть врачи клинических специальностей, которые вводятся в состав экспертной комиссии. Для каждой экспертизы важно найти квалифицированного специалиста, который сможет объективно разобраться в конкретном случае. Такой специалист имеет базовое медицинское образование, то есть диплом врача, соответствующий сертификат специалиста. Законом не предусмотрено, чтобы внештатный эксперт имел какую-то иную дополнительную подготовку, например, сертификат судебно-медицинского эксперта или повышение квалификации по судебно-медицинской экспертизе, он также не должен состоять в каком-либо реестре экспертов. В законе отдельно отмечено, что участвующий в экспертизе врач, не должен был быть задействован в лечебном процессе подэкспертного. Внештатные эксперты подбираются, как правило, из ведущих медицинских учреждений того субъекта РФ, где проводится экспертиза. Число врачей клинических специальностей в составе комиссии может быть достаточно велико – все зависит от сложности случая. Каждый из специалистов производит исследование всего объема документов, но исходя из фокуса своей специализации. Максимальное количество врачей клинических специальностей в составе комиссии в моей практике – это 12 внештатных экспертов.

После того, как все документы и объекты исследованы, собирается заседание экспертной комиссии, на котором обсуждается концепция того, что будет написано в выводах. Если заседание экспертной комиссии прошло успешно, и вся комиссия пришла к общему знаменателю, то тогда формируются экспертные выводы.

В первую очередь формируется суждение о патологическом процессе у пациента, причине его смерти. Затем выделяются дефекты оказания медицинской помощи на всех этапах.

Далее судебно-медицинские эксперты производят определение вреда, причиненного здоровью человека установленными дефектами оказания медицинской и устанавливают причинно-следственные связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятных последствий для пациента

.

Основные вопросы, которые разрешаются в ходе судебно-медицинской экспертизы дефектов оказания медицинской помощи это: имелись ли дефекты оказания медицинской помощи, причинен ли вред здоровью человека и имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятного исхода у пациента. Безусловно, суд, органы следствия могут поставить перед экспертами большее число вопросов. Были случаи, когда их число доходило до 150. Однако множественность вопросов чаще делает экспертизу только более трудоемкой и увеличивает ее сроки.

Дефекты оказания медицинской помощи для судмедэкспертов

В заключениях судебно-медицинских экспертов часто можно встретить два понятия: «дефект оказания медицинской помощи» или «недостаток оказания медицинской помощи», которые достаточно часто используются судмедэкспертами.

Первый термин более правильный, так как именно он используется в нормативно-правовых документах, которые регламентируют судебно-медицинскую экспертизу, в частности, в Приказе №194-Н. Однако оба термина являются синонимами, поэтому возможно использование и термина «недостаток».

Что же в практической судебной медицине понимается под дефектом оказания медицинской помощи? В первую очередь, конечно, это несоответствие той медицинской помощи, которая была оказана пациенту, требованиям действующих нормативно-правовых документов

. Речь идет о порядках оказания медицинской помощи, стандартах оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях. В то же время важно понимать, что порядки, стандарты и клинические рекомендации пишутся относительно «типового» больного, они обязательны в случае если соблюдаются интересы больного. Невыполнение какого-либо положения порядков и стандартов, при наличии уникальной клинической ситуации у конкретного больного, не расценивается судебно-медицинскими экспертами как дефект оказания медицинской помощи.

Другой важный раздел дефектов – это несоответствие медицинской помощи обычно установленным правилам оказания медицинской помощи. Это понятие «обычая», прописанное в гражданском кодексе — сложившееся и широко применяемое в какой-либо области предпринимательской или иной деятельности, не предусмотренное законодательством правило поведения, независимо от того, зафиксировано ли оно в каком-либо документе. Нормативно-правовые документы не могут охватить всю алгоритмическую часть медицины, не могут включить в себя, например, технику операции или диагностической манипуляции.

В судебно-медицинской экспертизе выделяют пять групп дефектов оказания медицинской помощи. Эта классификация носит практический характер и основана на ежегодном анализе проведенных экспертиз: дефекты диагностики, дефекты лечения, дефекты тактики, дефекты организации оказания медицинской помощи и дефекты оформления медицинской документации.

К дефектам диагностики относятся отсутствие, запоздалая или неверная диагностика заболевания. Дефекты лечения в свою очередь часто обусловлены дефектами диагностики, ведь если диагноз поставлен неверно, то и лечение может быть неправильным. Важной особенностью судебно-медицинской экспертизы является выделение не только дефектов оказания медицинской помощи, но анализ причин, которые привели к дефектам. Причинами дефектов медпомощи могут быть как субъективные, обусловленные личностью и действиями самого врача, принимающего решение относительно диагностики и лечения больного; но и объективные причины. К ним относятся существенные факторы, которые не позволяют распознать заболевание – так называемая сложность случая: редкость болезни, атипичность клинической картины, аномалии развития, играющие существенную роль во время проведения медицинской манипуляции, а в части случаев поведение самого больного: позднее обращение за медицинской помощью, состояние опьянения, затрудняющее контакт с пациентом и т.п.

Среди объективных причин допущенных дефектов диагностики и лечения одними из наиболее важных являются дефекты организации оказания медицинской помощи. Например, пациенту не может быть оказана медицинская помощь, потому что нет конкретного врача или недоступно какое-либо оборудование. В таком случае дефекты медпомощи обусловлены не личными действиями врача, а созданными для него условиями в медицинской организации. Такие дефекты медпомощи – зона ответственности руководителей медицинской организации.

Некоторые судебно-медицинские эксперты дефекты тактики относят к дефектам лечения. В части случаев это действительно так, но часто они строго разграничены. Проиллюстрирую примером – врач скорой медицинской помощи приехал на вызов к ребенку с диагнозом ОРВИ и высокой температурой. Мама от госпитализации отказалась. Врач должен был передать в поликлинику информацию, что был вызов «скорой», и врач из поликлиники должен был бы прийти на следующий день. Однако врач скорой этого не сделал. Такие дефекты оказания медицинской помощи мы относим к дефектам тактики.

Конечно, особого внимания судмедэкспертов заслуживают дефекты, которые оказывают влияние на здоровье пациента и вызывают новые патологические состояния. К таким дефектам относится проведение операции в экстренных случаях при отсутствии абсолютных показаний или проведение плановой операции, когда в ней нет необходимости и можно использовать иные, в том числе консервативные методы лечения. Сюда относят также несоблюдение техники операций или техники диагностической процедуры, которая приводит к повреждению какого-либо органа или сосуда, или использование противопоказанных пациенту лекарственных препаратов и использование противопоказанных при таких манипуляциях инструментов.

Примеров таких дефектов медпомощи в практике судмедэкспертов немало. Например, в одном случае врач использовал степлер в ходе операции по закрытию грыжи диафрагмы. В инструкции к этому степлеру в графе противопоказания было указано, что им нельзя пользоваться в зоне сердца. В результате использования этого инструмента была повреждена передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, у больного произошла гемотампонада, исходом явилось вегетативное состояние. В другом случае врач-гинеколог попыталась удалить внутриматочную спираль, не располагая соответствующим оборудованием в клинике, не имеющей лицензию на проведение подобных процедур. Для извлечения маточной спирали она использовала корнцанг, который нашла где-то в соседнем кабинете. У пациентки во время этой манипуляции произошла перфорация матки.

Отдельно стоит упомянуть о дефектах заполнения медицинской документации. При судебно-медицинской экспертизе речь не идет о неразборчивом почерке или помарках в истории болезни. Дефектом считается, когда история болезни написана так, что не представляется возможным понять, что произошло во время операции, был ли допущен дефект оказания медицинской помощи или у пациента развилось осложнение правильно проведенной процедуры. Дефектом считается, если какие-то действия врачей не находят отражения в документации. Например, больному проведена плевральная пункция, осложнившаяся кровотечением в плевральную полость, следы пункции установлены в ходе судебно-медицинского исследования трупа, однако в медицинской карте отсутствует протокол проведения этой манипуляции.

Связи решают все

Для судмедэксперта важнейшее значение имеют прямые причинно-следственные связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями для пациента. Прямая причинно-следственная связь – это такая связь явлений, при которой причина должна быть достаточная, а связь однозначной – одно явление закономерно порождает другое.

Родоначальником учения о причинно-следственных связях является философия. Однако, базовая теория причинно-следственных связей может существенно меняться в зависимости от области применения и объекта исследования. Установление причинно-следственной связи в пределах организма человека, то есть, от воздействия на него какого-то фактора внешней среды до наступления последствий, является прерогативой судебно-медицинского эксперта. Врачи рутинно определяют причинно-следственные связи, когда ставят диагноз или дают заключение о причине смерти, просто для этого используются другие термины.

В медицине и юриспруденции трактовка причинно-следственных связей может существенно различаться. Важно помнить, что юриспруденция – гуманитарная наука, изучающая действия человека (а не его организм, как это делает медицины) с точки зрения их правомерности и противоправности. Отличие как самой науки, так и предмета изучения, оказывает существенное влияние на применение теории причинно-следственных связей.

Приведу в качестве примера случай из судебной практики. После проведения склеротерапии у пациентки с варикозной болезнью образовался некроз кожи, потребовалось длительное лечение. На голенях остались обширные рубцы, которые пациентка считала косметическим дефектом и просила взыскать с медицинской организации крупную денежную сумму. При экспертизе было установлено, что процедура склеротерапии была показана этой пациентке, она проводилась показанным препаратом в соответствующей дозировке, по протоколу операция была проведена технически правильно. Добровольное информированное согласие было оформлено подробно и правильно. И в нем содержался полный перечень осложнений этой процедуры, в том числе – и развитие такого осложнения как некроз. Врач действовал абсолютно правомерно, но отвечая на вопрос, который поставил суд перед судебно-медицинской экспертизой – имеется ли прямая причинно-следственная связь между оказанной медицинской помощью, то есть, процедурой склеротерапии и наступлением последствий в виде некроза кожи у этой пациентки, судмедэксперты констатировали, что прямая причинно-следственная связь имеется – некроз кожи действительно вызван проведенной медицинской манипуляцией.

Однако, в связи с тем, что дефектов оказания медицинской помощи установлено не было, суд отказал в иске. Таким образом, несмотря на то, что судмедэксперты установили прямую причинно-следственную связь, с позиции юриспруденции прямой причинно-следственной связи не было, так как не было противоправного деяния врача.

Другой пример проиллюстрирует классическую прямую причинно-следственную связь с точки зрения медицины. Была проведена лапароскопическая холецистэктомия у пациентки с хроническим холециститом. Во время операции был поврежден крупный сосуд – воротная вена. Была произведена попытка найти источник кровотечения. Кровотечение было массивным, а хирург малоопытным, его действия причинили дополнительные повреждения. При чрезмерном расширении операционного поля была почти оторвана селезенка, а при прошивании ножки во время ее удаления было прошито тело поджелудочной железы. Во время ушивания воротной вены, была полностью перевязана правая печеночная вена. Через 4 дня после операции пациентка скончалась.

При СМЭ было установлено, что удаление селезенки на коротком промежутке времени, который женщина прожила после операции, никак не отразилось. Но три других дефекта оказания медицинской помощи: повреждение воротной вены, которое привело к массивному кровотечению, а также последовавшие перевязка правой печеночной артерии и прошивание тела поджелудочной железы, приведшие к некрозу правой доли печени и поджелудочной железы, обусловили развитие геморрагического шока и эндогенной интоксикации, привели к наступлению смерти. Поэтому между каждым из трех дефектов оказания медицинской помощи и наступлением смерти была установлена прямая причинно-следственная связь. Каждый из указанных дефектов вызвал тяжелые последствия и мог привести к наступлению смерти. Между удалением селезенки и наступлением смерти пациента прямой причинно-следственной связи установлено не было. 

Экспертные ошибки при установлении причинно-следственных связей

В практике СМЭ встречается немало ошибок экспертов, на которые следует обратить внимание медицинским юристам при защите врачей.

Первая и, наверное, самая распространенная – установление прямой причинно-следственной связи между дефектами из категории бездействия и наступлением последствий. Речь идет о случаях, когда врачами не было выполнено каких-либо диагностических или лечебных процедур.

При установлении причинно-следственной связи в медицине и в преступлении важно четко осознавать свои специальные познания и свой объект исследования. Для врача это – медицинские познания об этиологии, патогенезе болезни и причине смерти, а объект познания – организм человека.

Судмедэкспертами прямая причинно-следственная связь устанавливается только в случае, если дефект оказания медицинской помощи привел к развитию какого-либо нового патологического процесса, то есть явился его причиной, а смерть от этого патологического процесса была следствием.

Юрист может рассматривать ту же самую ситуацию, но при определении причинно-следственной связи он будет оценивать действия врача, их правильность или противоправность. Кроме того, для установления причинно-следственной связи юристом будут использованы и другие важные компоненты: мораль в праве, возможность выполнить указанные действия, причины почему эти действия не были выполнены, возможность развития иного (благоприятного) исхода и его вероятность.

Кроме того, экспертиза, в соответствии с федеральным законом 73-ФЗ, проводится на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности. Существует большое количество научных работ по установлению причинно-следственной связи между бездействием медицинского работника и наступлением последствий в юриспруденции. В то же время, научную основу медицинского учения о причинно-следственной связи составляет учение об этиологии и патогенезе.

Вот почему, работа экспертной комиссии заканчивается на этапе констатации дефектов оказания медицинской помощи из категории бездействия, также эксперты высказываются о возможности иного исхода при правильном и своевременном лечении, то есть устанавливают лишь часть компонентов для определения причинно-следственной связи в преступлении.

С медицинской точки зрения, между «тем, чего не было» (дефектом медпомощи из категории бездействия) и наступившими последствиями прямой причинно-следственной связи быть не может. Отсутствие в настоящее время научной медицинской базы для установления причинно-следственной связи между бездействием медицинского работника и наступлением последствий, относит подобные экспертные случаи к ошибкам.

Ошибкой является попытка ухода экспертов от ответа на вопрос о виде причинно-следственной (прямая или косвенная). В судебной медицине выделяют два вида причинно-следственной связи: прямая и косвенная. В юриспруденции же выделяют только прямую причинно-следственную связь и ее отсутствие. Это расхождение в науке вызывает постоянные дискуссии в практике. Большинство судебно-медицинских экспертов отвечают на вопрос о наличии или отсутствии прямой причинно-следственной связи. Но некоторые судебно-медицинские эксперты, из-за участившейся критики от медсообщества и от правоохранительных органов, пытаются использовать в своих заключениях обтекаемые формулировки и указывают наличие причинно-следственной связи, но оставляют за скобками ее характер. Такая тактика часто ведет к назначению повторных экспертиз, так как суд и следствие усматривают противоречие между выводами о наличии причинно-следственной связи в первой экспертизе и отсутствием прямой причинно-следственной связи в дополнительной экспертизе.

Частая ошибка – это установление так называемой «коллективной» причинно-следственной связи. Если пациент лечился в нескольких медицинских организациях, выявлено много дефектов, допущенными разными врачами, а эксперты указывают, что между всеми дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями имеется прямая причинно-следственная связь. Такой подход неверен. Необходимо указывать конкретный дефект и наличие/отсутствие связи между ним и наступлением смерти, так как связь всегда должна устанавливаться между конкретным дефектом оказания медпомощи и наступлением последствий.

Ошибкой считается установление двойных-тройных прямых причинно-следственных связей. Например, если сначала расследуется уголовное дело по факту производственной травмы и в экспертизе указано, что смерть пациента наступила от сочетанной травмы, а затем расследуется уголовное дело в отношении врачей и, оказывается, что между действиями врачей и наступлением последствий тоже имеется прямая причинно-следственная связь – это ошибка. Смерть человека может быть обусловлена только одной причиной. Если эта причина является сочетанием факторов, то причинно-следственная связь между одним из компонентов никогда не будет прямой.

Подобные ошибки, допущенные судмедэкспертами, могут иметь самые плачевные последствия для врачей. Примеры из реальной судебной практики наглядно это демонстрируют. Один из показательных случаев – суд по делу о смерти ребенка, который проходил лечение в четырех медицинских организациях. Суд инициировал назначение экспертизы. Судмедэксперты установили, что в трех из четырех медучреждений были допущены дефекты оказания медицинской помощи. После того, как эксперты подробно перечислили все дефекты оказания медицинской помощи, они записали в выводах: «указанные дефекты позволяют установить прямую причинно-следственную связь между необоснованно длительным применением препарата «Конвулекс» и отсутствием контроля за развитием его побочного действия и несвоевременной госпитализации пациента, приведшего к осложнениям и ставшего непосредственно причиной смерти».

Это типичная экспертная ошибка – установлена так называемая «коллективная» причинно-следственная связь. В этой ситуации виновным был назначен один участковый педиатр, который работал в третьей медицинской организации (препарат был назначен в первой медицинской организации и отменен в четвертой) и к педиатру пациент обращался всего лишь один раз. Врач был осужден с лишением права заниматься медицинской деятельностью в течение двух лет.

Еще пример ошибки экспертов из реальной судебной практики – установление двойной причинно-следственной связи. Молодой мужчина поступил на плановую операцию на ухе в военном госпитале. Операция прошла успешно, пациент был переведен в палату пробуждения. Но в госпитале экономили на кадрах, поэтому в палате пробуждения вместо медсестры-анестезиста использовали солдат-срочников, стараясь подбирать их с медобразованием. Однако солдат-срочник с медицинским образованием ушел на обед, оставив вместо себя с пациентом солдата без медицинского образования. Пациент на этот момент уже проснулся, был экстубирован, не был подключен к единственному в палате аппарату ИВЛ на котором имелся монитор жизненно важных функций, который уже ожидал следующего пациента из операционной.

Пациент оказался без мониторного наблюдения и под наблюдением немедицинского сотрудника. Произошла остановка дыхания, несмотря на реанимационную помощь, гипоксия головного мозга была уже критической и у пациента развилось вегетативное состояние.

Следствие рассматривало вопрос виновности врача-реаниматолога-анестезиолога, который должен был следить за пациентом. Экспертная комиссия указала, что между отсутствием постоянного непрерывного визуального и мониторного наблюдения за состоянием дыхания и кровообращения у пациента и развившейся гипоксией имеется прямая причинно-следственная связь. Следствием была назначена дополнительная судебно-медицинская экспертиза, где один из вопросов был о том, имелась ли прямая причинно-следственная связь между избыточным введением препаратов для анестезии и наступлением последствий?

Экспертная комиссия еще в первой экспертизе указала, что имело место задвоение препаратов и избыточное их введение. И на этот вопрос ответила: «между введенной анестезией, остаточным ее действием и развитием посленаркозной депрессии, либо повторным засыпанием, которые привели к гипоксии, имеется прямая причинно-следственная связь».

Таким образом, эксперты указали две причины повторного засыпания и последующей гипоксии – избыточная анестезия и недостаток оказания медицинской помощи в палате пробуждения в виде отсутствия мониторного наблюдения. И первая и вторая причина, привели к одному и тому же последствию – гипоксии головного мозга. Но если две причины в сочетании друг с другом приводят к одному последствию, то в этом случае связь между одним явлением и наступлением последствий дне может быть прямой. Однако отсутствие прямой причинно-следственной связи между действиями врача и наступлением последствий у пациента доказать суду не удалось, доктор был осужден.

Без дефекта нет вреда 

В действующих нормативно-правовых документах определение вреда здоровью звучит следующим образом – «под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

Обратим внимание на формулировку – «вред, причиненный здоровью человека». Законодатель изначально в это понятие уже заложил только действие. И в определении вреда, причиненного здоровью, бездействие не указано, поэтому бездействие с точки зрения актуальных нормативно-правовых документов, регламентирующих определение вреда здоровью – не расценивается как вред, причиненный здоровью человека.

Вред, причиненный здоровью человека дефектами оказания медицинской помощи, устанавливается по следующей схеме. Сначала судмедэксперты должны установить, что медицинская помощь была оказана неправильно, то есть, имелись дефекты оказания медицинской помощи. Далее дефекты делятся на две группы. Дефекты бездействия не рассматриваются при установлении вреда экспертами, потому что они не подпадают под определение вреда здоровью. А вот с дефектами действия эксперты начинают работу. Каждый из этих дефектов рассматривается с точки зрения того, подпадают ли он под определение вреда, причиненного здоровью. И только если ответ положительный, то производится оценка по степени тяжести вреда здоровью в соответствии с медицинскими критериями, перечисленными в приказе Минздравсоцразвития России 194н.

Напомним, что с точки зрения судебно-медицинской экспертизы классическим вариантом вреда, причиненного здоровью, является повреждение органа или другой анатомической структуры при каких-либо манипуляциях — при оперативном лечении или при диагностических процедурах. Но главным условием является не только само повреждение, но и нарушение правил техники манипуляции. Если медицинская манипуляции выполнена правильно, но из-за особенностей пациента, из-за индивидуальной чувствительности к препаратам произошла реализация риска, который есть у каждого оперативного или инвазивного диагностического вмешательства, в такой ситуации речь не идет о дефекте оказания медицинской помощи и априори не идет о вреде, причиненном здоровью человека.

Более редким дефектом в практике СМЭ является назначение противопоказанных лекарственных препаратов, либо, когда речь идет о передозировке лекарственного препарата. Например, у одного пациента на истории болезни было отмечено «аллергия на анальгин». Когда в послеоперационном периоде у него развилась лихорадка, дежурные медработники сделали ему укол литической смеси с анальгином. Пациент умер от анафилактического шока. Учитывая, известные данные о наличии у пациента аллергии, введение анальгина было ему противопоказано, поэтому расценено экспертами как дефект оказания медицинской помощи, а затем определен вред, причиненный здоровью человека.

Отдельно стоит остановиться на проведении непоказанных пациенту операций. В этой ситуации нельзя слепо полагаться на информированное добровольное согласие пациента на проведение операции. Да, пациент согласился на операцию, но план лечения ему предлагал врач. Пациент доверяет врачу как специалисту и в данном случае не может самостоятельно принять решение из-за асимметрии медицинской информации. И если врач заявил, что другое лечение, другие методы (более щадящие) уже не помогут и нужно решать вопрос радикально, то больной соглашается на нее, потому хочет сохранить свое здоровье. Если в ходе экспертизы будет установлено, что не было показаний к этой операции, то экспертная комиссия оценит это как вред, причиненный здоровью.

Экспертные ошибки при оценке вреда, причиненного здоровью человека 

Ошибки экспертов при определении вреда, причиненного здоровью человека весьма распространены и важно их вовремя заметить и обратить внимание суда.

Вот несколько примеров из реальной судебной практики.

При родах имела место дистоция плечиков плода. Врач акушер-гинеколог применил пособие по Цовьянову, родился живой доношенный ребенок. Однако у ребенка сразу после рождения диагностировали перелом плеча и мать обратилась с заявлением в правоохранительные органы, указывая, что ребенку сломали руку во время родов. Была назначена СМЭ и врач районного судебно-медицинского отделения установил тяжкий вред, причиненный здоровью человека. Врачи клинических специальностей к экспертизе не привлекались. Но судмедэксперт забыл главное правило – первоначально он должен был установить дефект оказания медицинской помощи, чего он не сделал и сделать это единолично, без врача акушера-гинеколога не мог. Была назначена комиссионная экспертиза, в составе которой уже был акушер-гинеколог и врач-неонатолог. Экспертами было установлено, что пособие по Цовьянову применено верно, удалось избежать у ребенка развития гипоксии головного мозга, также было выяснено, что у ребенка была остеопения, то есть, хрупкость костей.

Эксперты установили, что акушер-гинеколог действовал правомерно и целью его было спасение жизни, и в такой ситуации мог произойти перелом плеча. Комиссия по СМЭ пришла к выводу, что дефекта оказания медицинской помощи не было, соответственно, не усматривается оснований для квалификации вреда, причиненного здоровью человека.

Другой пример экспертной ошибки при установлении вреда –   мужчина 50 лет почувствовал боли в области сердца и вызвал «скорую медицинскую помощь». Доктор не нашла оснований для госпитализации и уехала. Однако, затем врач подняла амбулаторную карту больного, пересмотрела предыдущие пленки ЭКГ, посоветовалась с коллегами и направила машину для госпитализации. К моменту, когда приехала машина «скорой помощи», пациент уже умер. Причина смерти – атеросклеротическая болезнь сердца. Судмедэксперты указали дефекты оказания медицинской помощи: неполное обследование, неправильная диагностика, неправильная тактика лечения – отсутствие госпитализации. И в выводах указали, что «острый коронарный синдром у этого пациента, осложнившийся в условиях дефектов оказания медицинской помощи развитием острой сердечной недостаточности, был опасным для жизни и поэтому расценивается как тяжкий вред здоровью». Но неправильная диагностика, тактика лечения и обследования у другого пациента, не имеющего атеросклеротической болезни сердца, не приведет к развитию острой сердечной недостаточности. Эти дефекты не могут вызвать само заболевание. Поэтому в данном случае не может быть прямой причинно-следственной связи между выявленными дефектами и вредом здоровью. Развитие острой сердечной недостаточности было обусловлено самим текущим заболеванием, а не указанными дефектами. То есть заболевание (атеросклеротическая болезнь сердца) вызвала развитие острой сердечной недостаточности тяжелой степени, то есть причинила тяжкий вред здоровью пациента, а не дефекты оказания медицинской помощи, которые сами по себе не вызвали вредных последний, но не смогли предотвратить развитие этих последствий, обусловленных заболеванием.

Более подробную информацию по актуальным юридическим вопросам Вы можете получить на бесплатном образовательном он-лайн курсе для медицинских работников по вопросам права https://www.vrachprav-nmp.ru

Нормативно-правовая база

Правовая база судебно-медицинской экспертной деятельности в РФ


Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из основных принципов охраны здоровья называет соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. В целях реализации этих гарантий закон предусматривает производство медицинских экспертиз (статья 58), в том числе судебно-медицинских и судебно-психиатрических.

В России производство судебно-медицинских экспертиз осуществляется в государственных судебно-экспертных учреждениях здравоохранения – бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ), находящихся в ведении территориальных органов здравоохранения в соответствии с административным делением Российской Федерации. В субъ­ектах Российской Федерации судебно-медицинскими учрежде­ниями являются республиканские, краевые, областные (в Моск­ве и Санкт-Петербурге городские) бюро судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в ведении соответствующих ми­нистерств, управлений, департаментов, комитетов и отделов здравоохранения, что диктуется, во-первых, необходимостью независимости от органов расследования или суда и, во-вторых, органической связью судебной медицины с медицинской наукой и практикой.

Научно-методическое руководство судебно-медицинской службой страны осуществляет Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минзрава РФ, образованный в 1995 году путем слияния Научно-исследовательского института судебной медицины МЗ СССР и Главного бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ.

Правовой основой государственной судебно-медицинской деятельности в России являются:


На сегодня основными ведомственными документами, регламентирующими деятельность всей судебно-медицинской службы в Российской Федерации, являются:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.05.2010. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации», который «регулирует вопросы организации и производства судебно-медицинской экспертизы, включая методические особенности производства судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов, экспертизу вещественных доказательств и исследование биологических объектов (биохимическую, генетическую, медико-криминали­стическую, спектрографическую, судебно-биологическую, судебно-гистологическую, судебно-химическую, химико-токсикологиче­скую), судебно-медицинскую экспертизу и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц» в государственных судебно-экспертных учреждениях, экспертных подразделениях системы здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам).

Утвержденный упомянутым приказом «Порядок» определяет также Рекомендуемые штатные нормативы государственных судебно-экспертных учреждений и экспертных подразделений системы здравоохранения (приложение 1 к приказу) и Стандарт оснащения государственных судебно-экспертных учреждений и экспертных подразделений системы здравоохранения медицинскими приборами и оборудованием для проведения основных видов судебно-медицинских экспертиз (приложение 2 к приказу) – судебно-медицинских экспертиз трупов, судебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц, генетических экспертиз, медико-криминалистических экспертиз, судебно-биологических экспертиз, судебно-гистологиче­ских экспертиз, судебно-химических и химико-токсикологиче­ских экспертиз, оснащения дежурных (оперативных) экспертных подразделений и бригад.

2. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Основная функция бюро судебно-медицинской экспертизы, цель его профессиональной деятельности заключаются в производстве качественных судебно-медицинских экспертиз и исследований по заданиям правоохранительных органов. Результаты судебно-медицинской работы имеют также существенное значение и для улучшения качества оказания медицинской помощи населению, поскольку являются ценным источником верифицированной секционной (патологоанатомической) информации о качестве диагностики и лечения.

Нормативно-правовые акты, регулирующие судебно-медицинскую деятельность

КОДЕКСЫ

• «КОДЕКС АДМИНИСТРАТИВНОГО СУДОПРОИЗВОДСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ

• «ГРАЖДАНСКИЙ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ

• «КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ» от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ

• «УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС» от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА

• Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июля 2012 г. N 750 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПЕРЕДАЧИ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ, НАУЧНЫХ И УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ, А ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА В УКАЗАННЫХ ЦЕЛЯХ »

• Постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 614«О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2004 Г. N 323 »

• Постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

• Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 «О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УКАЗАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ,ВХОДЯЩИМИ В ЧАСТНУЮ СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,НА ТЕРРИТОРИИ ИННОВАЦИОННОГО ЦЕНТРА «СКОЛКОВО»)»

• Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»

• Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ»

ПРИКАЗЫ

  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ»

  • Приказ Минздрава России от 04.05.2018 № 201н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА»

• Приказ Росстата от 03 июня 2016 №266 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н «О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 декабря 2017 г. N 1043н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРОКОВ И ЭТАПОВ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А ТАКЖЕ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИЛИ ИНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДЛЕЖАЩИХ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ РАБОТНИКАМ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 г. N 933н «О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ (АЛКОГОЛЬНОГО, НАРКОТИЧЕСКОГОИЛИ ИНОГО ТОКСИЧЕСКОГО)»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ РАБОТНИКАМ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ»»

(Зарегистрировано в Минюсте России 23 октября 2015 г. N 39438)

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ, ИМЕЮЩИХ ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ»

(Зарегистрировано в Минюсте России 12 ноября 2015 г. N 39696)

• Приказ Министерства здравоохранения России от 07.07.2015 N 422ан «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

• Приказ Минздрава России от 6 марта 2015 г. N 86н «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СООТВЕТСТВИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, ПО КОТОРЫМ ДО 18 МАРТА 2014 ГОДА БЫЛИ ВЫДАНЫ СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА И (ИЛИ) ДОКУМЕНТ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ПРИСВОЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ, СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ, УКАЗАННЫМ В НОМЕНКЛАТУРАХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, УТВЕРЖДЕННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЧАСТЬЮ 2 СТАТЬИ 14 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»»

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2015 г. N 77н «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СООТВЕТСТВИЯ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, УСТАНОВЛЕННЫХ ДО 18 МАРТА 2014 ГОДА, ДОЛЖНОСТЯМ, УКАЗАННЫМ В НОМЕНКЛАТУРАХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, УТВЕРЖДЕННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЧАСТЬЮ 2 СТАТЬИ 14 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»»

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 января 2015 г. N 20н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРОК СОБЛЮДЕНИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ ПОРЯДКОВ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ»

(Зарегистрировано в Минюсте России 10 июня 2015 г. N 37618)

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2014 г. N 5 «О СОЗДАНИИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ».

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ».

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ»

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2013 г. N 121н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К ОРГАНИЗАЦИИ И ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ (УСЛУГ) ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ), СКОРОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ), ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ И САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ (ПЕРЕСАДКЕ)ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ, ОБРАЩЕНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 20 июля 2011 г. № 764 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСТАВА ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В НОВОЙ РЕДАКЦИИ»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»»

(зарегистрирован в Минюсте России 25.08.2010 г. № 18247).

• Приказ Минздравсоцразвития России от 30 июня 2010 г. № 487 «О ПРИЗНАНИИ НЕ ДЕЙСТВУЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА СССР ОТ 11 ДЕКАБРЯ 1978 Г. № 1208»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 9 июня 2010 г. № 433 «О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ОТ 27 ФЕВРАЛЯ 1991 Г. № 35 «О ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РСФСР»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 4 июня 2010 г. № 423н «О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 24 АПРЕЛЯ 20003 Г. № 161 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВУ ЭКСПЕРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(зарегистрирован в Минюсте России 10.08.2010 г. № 18111)

• Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 11 марта 2010 г. № 1844-Пр/10 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ АКТА ПРОВЕРКИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. № 176н «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

• Приказ Минздравсоцразвития России от 21 июля 2006 г. № 546 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СПЕЦИАЛИСТУ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА»

• Приказ Минздрава России от 22 октября 2001 г. № 385 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ»

• Приказ Минздрава России от 14 сентября 2001 г. № 361 «ОБ ОТМЕНЕ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 10 ДЕКАБРЯ 1996 Г. № 407»

• Приказ Минздрава России от 31 июля 2000 г. № 297 «ОБ ОТМЕНЕ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 22 АПРЕЛЯ 1998 Г. № 131»

• Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» — утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава СССР от 5 октября 1988 г № 750

ПИСЬМА

• Письмо Минздрава России от 20.08.2018  №16-6/2085852  «Продолжительность рабочей недели для санитара»

• ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА от 13 мая 2016 г. N 01/5985-16-32 «О СРОКАХ И ЭТАПАХ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, А ТАКЖЕ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИЛИ ИНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ПОДЛЕЖАЩИХ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ»

• ПИСЬМО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 29 марта 2016 г. N 16-5/10/2-1907 «О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 10.02.2016 № 83Н»

• ПИСЬМО ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ от 30 декабря 2015 г. N 01И-2358/15 «О РЕГИСТРАЦИИ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»

• ПИСЬМО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 23 июля 2013 г. N 12-3/10/2-5338 «О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ»

• ПИСЬМО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 29 июня 2012 г. N 12-1/10/2-362 «ОБ ОТНЕСЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ К КАТЕГОРИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ»

Независимая медицинская экспертиза для суда в Москве. Центр «Альянс»

Независимая медицинская экспертиза – довольно сложное и злободневно востребованное исследование.

Ведь государственная сфера здравоохранения не в состоянии обеспечить должный уровень медицинского обслуживания населения, а в силу этого у граждан сформировался низкий авторитет и недоверие к официальным медицинским учреждениям.

Обратившись в «Центр Экспертизы и Оценки», вы получите качественные услуги независимых экспертов, заключение которых будут веским аргументом в вашу пользу при различных судебных разбирательствах (гражданских, уголовных).

При помощи наших экспертов-медиков вы сможете доказать допущенную врачебную ошибку, установить факты нанесения вреда здоровью, получить возмещение за нанесенный вам моральный и физический вред.

Право гражданина на независимую медицинскую экспертизу обеспечивает законодательство РФ.

Порядок назначения исследования 

Судебно-медицинская экспертиза проводится врачом-экспертом (экспертной группой) в досудебном порядке или по назначению суда (следственно-дознавательных органов, прокуратуры) при наличии процессуальных и медицинских оснований.

Эти основания для привлечения сведущих специалистов, обладающих глубокими познаниями в медицине, предполагают необходимость получить веские доказательства по делу, которыми априори не может располагать суд или следствие.

Данный вид экспертизы позволяет:

  • исследовать и установить допущенные врачебные ошибки;
  • констатировать уровень тяжести причиненного здоровью ущерба;
  • установить степень утраты трудоспособности;
  • установить половое состояние;
  • определить обстоятельства половых преступлений;
  • установить способ причинения здоровью вреда;
  • определить орудие, которым причинен вред здоровью;
  • установить срок давности нанесения вреда здоровью;
  • установить возможность симуляции, аггравации, искусственно вызванного болезненного состояния;
  • установить возможность факта умышленного членовредительства;
  • провести отождествление личности и возраста исследуемого лица;
  • рецензировать экспертное заключение другой организации.

Экспертиза осуществляется на основании заявлений граждан в случае их несогласия с соответствующим официальным медицинским заключением.

В нашем центре работают  опытные специалисты, преподающие на специализированных кафедрах научных учреждений, обладающие высшими учеными степенями и всеми предусмотренными законодательством сертификатами и лицензиями.

В распоряжении наших сотрудников новейшее оборудование и все необходимое для качественного выполнения исследований по всем видам медицинских экспертиз. Наши заказчики всегда приятно удивлены результатами сотрудничества с нами.

Мы выполняем следующие виды исследований:

1. Экспертиза по медицинским документам для установления свойств травмирующего предмета, механизма, давности, обстоятельств образования телесных повреждений.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Установление причинно-следственной связи между неблагоприятным воздействием и вредом здоровью.

2. Вещественных доказательств.

3. Идентификация орудия преступления по его следам.

4. По делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников и страховых компаний.

Частные виды медицинской экспертизы:

1. Экспертиза при повреждениях предметов с тупой твердой травмирующей поверхностью:

2. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

3. Определение состояния алкогольного опьянения по медицинским документам.

4. Определение состояния здоровья

  • транспортной травме,
  • падении с высоты,
  • повреждении острыми предметами,
  • огнестрельной травме,
  • взрывной травме,
  • при действии крайних температур,
  • механической асфиксии,
  • поражении электрическим током,
  • отравлении.
  • установления факта травмы, заболевания и их последствий, определение давности их возникновения и конкретной нозологической формы,
  • установление причинной связи между ранее полученной травмой, заболеванием, и имеющимися неблагоприятными последствиями,
  • определение возможности выполнять обязанности военной службы, находиться в заключении, занимать определенную должность,
  • установление причинной связи между заболеванием и профессиональной вредностью.

5. Экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников и страховых компаний.
 

  • обоснованность отказа в оказании медицинской помощи,
  • своевременность оказания медицинской помощи,
  • полнота обследования,
  • своевременность и правильность диагностики,
  • достаточность и правильность использования диагностических приемов и методов,
  • соответствие проводимого лечения установленному диагнозу,
  • причины возникновения осложнений,
  • причины наступившего неблагоприятного исхода.

6. Медико-криминалистические исследования.

  • Исследование повреждений биологических объектов острыми и тупыми предметами.
  • Исследование повреждений биологических объектов при огнестрельной и взрывной травме.
  • Микрологическое исследование биологических объектов.
  • Ситуалогическое исследование.
  • Исследование огнестрельных повреждений одежды и иных предметов.
  • Исследование повреждений одежды острыми, тупыми предметами.

Порядок поведения медицинской экспертизы:

Статья 58 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает право каждого гражданина воспользоваться услугами независимых организаций для проведения медицинской экспертизы, в предусмотренных положением о независимой медицинской экспертизе случаях и порядке.

Все виды медицинских экспертиз исполняются сотрудниками «Центра экспертизы и оценки» на основании законодательства РФ.

Заключение судебно-медицинской экспертизы:

Порядок проведения исследования, форма экспертного заключения о независимой медицинской экспертизе соответствует образцам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В связи со сложностью проведения такого рода исследований, квалифицированные специалисты «Центра экспертизы и оценки» предлагают провести бесплатную предварительную консультацию на первоначальном этапе изучения представленных на исследование документов.

Если вам понадобилось научно-обоснованное, независимое, объективное мнение о выводах уже проведенного судебно-медицинского исследования, установить нарушения или оплошности при ее исполнении, а также консультативное рецензирование экспертного заключения, сотрудники «Центра экспертизы и оценки» готовы предоставить вам свою профессиональную помощь.

Вы можете связаться с нами, используя наши контактные тел:

8-495-789-48-17

8-903-727-77-27

Медицинская экспертиза

Для чего проводится медицинская экспертиза?

Судебная медицинская экспертиза – анатомическое медицинское исследование живых людей или трупов с целью определить характер телесных повреждений, тяжесть повреждений, выяснить причины появления телесных повреждений. одновременно судмедэксперты определяют время появления повреждений и отвечают на множество других возможных вопросов поставленных на разрешение экспертам.

В жизни, к сожалению, часто происходят различные аварии, происшествия, несчастные случаи и убийства. Чтобы выяснить все обстоятельства ЧП – без судебно — медицинской экспертизы никак не обойтись. По уголовному делу медицинскую экспертизу назначают следователи и судьи. В гражданском праве при случаях оказания неквалифицированной медицинской помощи, при решении вопросов со страховыми компаниями и во многих других жизненных ситуациях граждане сами вправе инициировать проведение независимой медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза без права на ошибку

Судебная медицинская экспертиза какая бывает?

Во время проведения судебно-медицинской экспертизы по установлению вреда здоровью, эксперт имеет право задавать потерпевшему уточняющие вопросы. Экспертиза также может быть проведена и без присутствия потерпевшего – по медицинским документам.

  • Первичная медицинская экспертиза – проводится изначально сразу после какого либо происшествия

  • Дополнительная медицинская экспертиза – назначается если первичная экспертиза не ответила на все поставленные вопросы или появились новые вопросы и обстоятельства по делу.

  • Повторная медицинская экспертиза – проводится когда первое исследование по происшествию оказалось непонятным, неточным или ложным, либо было проведено с нарушениями.

  • Комиссионная медицинская экспертиза – назначается в особых сложных случаях, привлекается группа специалистов одного направления для разбора ситуации и объективного исследования.

  • Комплексная медицинская экспертиза – проводится когда необходимо участие экспертов по разным направлениям исследований, привлекаются узконаправленные специалисты для составления общего заключения по делу.

Основные распространенные виды судебно – медицинской экспертизы которые мы проводим:


1) Комплексная судебно-медицинская экспертиза. При необходимости привлечения нескольких узких специалистов в области медицины – гинекологов, травматологов, хирургов и прочих узконаправленных судмедэкспертов – без комплексной медицинской экспертизы не обойтись.

К примеру при проведении медицинской экспертизы для определения утраты трудоспособности потерпевшего, при расследовании случаев нанесения телесных повреждений, несколько врачей составляют свое заключение при проведении экспертизы, и на основе всех заключений делается общий вывод по характеру повреждений и последствиям для потерпевшего.

2) Обжалование проведенных медицинских экспертиз по уголовным и гражданским делам. Такая повторная независимая медицинская экспертиза необходима для обжалования предыдущей экспертизы или экспертиз по какому — либо делу.

Если повторная экспертиза подтвердила недостоверность выводов предыдущей, были выявлены серьезные нарушения при проведении предыдущей медицинской экспертизы – это весомое и неоспоримое основание для обжалования результатов первичной экспертизы в суде. В случае умышленного искажения фактов или результатов при проведении первичных медицинских исследований по делу – недобросовестные эксперты могут быть привлечены к ответственности, вплоть до уголовной.

3) Судебно – медицинская экспертиза живых лиц. Данный вид медицинской экспертизы назначается как по гражданским так и по уголовным делам. В ходе экспертизы дается оценка вреда причиненного здоровью потерпевшего. При проведении экспертизы эксперт или группа экспертов отвечают на следующие основные вопросы:

  • Характер и локализация нанесенных телесных повреждений потерпевшего

  • Какими способами и предметами были нанесены травмы и повреждения потерпевшему?

  • Определение серьезности травм и тяжести повреждений у потерпевшего

  • Возможно ли возникновение нетрудоспособности у потерпевшего в следствии нанесенного вреда здоровью? Какова длительность утраты трудоспособности потерпевшего лица?

После проведения медицинской экспертизы потерпевшего — становится возможным квалифицировать действия обвиняемого или обвиняемых лиц, рассчитать причиненный моральный, материальный вред потерпевшему и определить точный размер страховых выплат.

4) Судебная медицинская экспертиза трупа. Данный вид судебной медицинской экспертизы назначается по факту смерти потерпевшего для определения причин смерти, характера повреждений. Во время проведения экспертизы специалисты также определяют время смерти потерпевшего, отделяют друг от друга повреждения причиненные во время происшествия и прижизненные травмы если такие были.

Одновременно дается оценка работе экстренных медицинских и других служб, анализируется своевременность и качество оказания медицинской помощи умершему, если таковая оказывалась. В случае смерти потерпевшего нередко возникает необходимость проведения комплексной судебно — медицинской экспертизы, с привлечением специалистов в области биологических, генетических, трасологических, баллистических и других исследований.

5)Независимая экспертиза качества оказания медицинской помощи. При сегодняшнем изобилии всевозможных медицинских центров, частных стоматологических клиник и частных пластических хирургов, среди них нередко встречаются откровенно непрофессиональные врачи и хирурги…иногда вообще без медицинского образования.

Задача недобросовестных лечебных организаций – простое выкачивание денег. К сожалению некомпетентность персонала часто приводит не только к потере денег клиента, но и нередко такая «работа» врачей приводит к потере здоровья, иногда к инвалидности…и к сожалению в некоторых случаях к смерти пациента.

Закон позволяет привлекать таких горе-врачей к ответственности, вплоть до уголовной, при наличии оснований и причиненного вреда здоровью. Для того чтобы доказать врачебную ошибку, халатность или некомпетентность медперсонала организации, которая оказывала Вам медицинские услуги – обязательно проводите независимую оценку качества оказания медицинских услуг. Подробно о порядке проведения данного вида экспертизы Вам объяснят наши эксперты при обращении.

6) Судебная медицинская экспертиза по материалам дела. Такая экспертиза назначается при отсутствии потерпевшего лица. При проведении исследуются выписки из медицинских карт, результаты анализов и другие относящиеся к делу документы. На основании изучения всех представленных документов эксперт или группа экспертов составляет окончательное заключение.

7) Медицинская экспертиза при дорожно – транспортных происшествиях. При авариях на дорогах, когда в результате ДТП был причинен вред здоровью людей, потерпевший или потерпевшие направляются на медицинское обследование в медучереждения. Если же ДТП привело к гибели потерпевшего , труп направляется на вскрытие судмедэксперту. При возбуждении уголовного дела при ДТП – результаты медосмотра также направляются на экспертизу.

В случае если вред здоровью при ДТП не является тяжким и не приведет к потере трудоспособности либо другим серьезным последствиям – пострадавший, если он не виноват в происшествии, может потребовать возмещения морального и иного ущерба с виновника в гражданском порядке.

Для этого настоятельно рекомендуем как можно быстрее провести независимую экспертизу при ДТП для подачи искового заявления и/или для страховой выплаты вам со стороны вашей страховой компании или страховой компании перевозчика, в случае уклонения последней от обоснованных страховых выплат (при авариях с участием различного общественного транспорта).

Наш независимый центр экспертизы и оценки проводит все виды судебно – медицинских и независимых медицинских экспертиз в Москве, Московской области и при необходимости в регионах РФ. При проведении медицинских экспертиз наши эксперты используют новейшие методики и самое современное оборудование. Имеем доступ к оснащенным лабораторным базам и привлекаем только опытных медицинских специалистов. Проводим комплексные и сложные медицинские экспертизы по конкурентной цене и оперативно. Звоните – мы всегда поможем!

Центр экспертизы и оценки. Независимая и судебная медицинская экспертиза в Москве, медицинская экспертиза для суда в Московской области. Медицинская экспертиза в Мытищах, Химках, Зеленограде, Люберцах, Подольске, Балашихе, Одинцово, Дмитрове, Домодедово, Зеленограде, Солнечногорске, Сергиев Посаде, Пушкино, Щелково, Ивантеевке и любых других районах Московской области. Медико — социальная и психологические экспертизы. При необходимости проводим все виды медицинской экспертизы в регионах РФ. Экспертиза качества медицинской помощи и экспертиза вреда здоровью врачами высшей категории срочно в Москве и Московской области.

ГКУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ямало-Ненецкого автономного округа» / Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа

Главный врач Юрий Валериевич Васильев

Приемная главного врача:

Горячая линия:

8(34922) 4-73-35

8(34922) 4-73-35

Прием граждан по личным вопросам: Еженедельно, четверг с 14:00 до 16:00 (по предварительной записи)

Электронная почта:

[email protected], [email protected]

Режим работы:

Дежурная служба — круглосуточно

Администрация: понедельник — пятница с 8:30 до 17:00 перерыв с 12:30 до 14:00​; суббота, воскресение — выходной​

Освидетельствование живых лиц г. Салехард: понедельник — пятница с 14:00 до 17:00

Районные отделения: понедельник — пятница с 08:30 до 14:30

Освидетельствование живых лиц в отделениях по округу: понедельник — пятница с 08:30 до 14:30

Местонахождение учреждения: ул. Глазкова, дом 2, г. Салехард ​Ямало-Ненецкий автономный округ, 629007
Почтовый адрес:
Юридический адрес: 
ул. Глазкова, дом 2 г. Салехард ​Ямало-Ненецкий автономный округ, 629007
ул. Глазкова, дом 2 г. Салехард ​Ямало-Ненецкий автономный округ, 629007
Историческая справка В 1950 году создана служба, состоящая из 3-х человек: судебно-медицинский эксперт, санитарка и медрегистратор без медицинского образования.

В 1952 году создано Тюменское Бюро судебно-медицинской экспертизы, в состав которой вошла Ямало-Ненецкая служба судебно-медицинской экспертизы. В 1978 году Бюро приобрело свое здание, которое расположено по ул. Глазкова, д. 2.

Развитие нефтегазового комплекса на Ямале повлекло за собой строительство новых городов, таких как Надым, Новый Уренгой, Ноябрьск. В этих городах были созданы городские отделения, которые были подчинены Тюменскому Бюро судебно-медицинских экспертиз.

С 01 апреля 1992 года постановлением Главы Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа было организовано Бюро судебно-медицинской экспертизы ЯНАО. В которое по территориальному признаку вошли Надымское, Новоуренгойское и Ноябрьское отделения.

В 1993-1994 годах стали открываться новые отделения: в г. Лабытнанги, Тарко-Сале, Муравленко, Губкинском, Яр-Сале, затем в Тазовске и Красноселькупе.

С 2005 года начальником Бюро назначен Васильев Юрий Валериевич.

На сегодняшний день в Бюро работает 45 экспертов и 44 лаборанта, а общее число всех сотрудников составляет 160 человек. При этом, 15 судебно-медицинских экспертов имеют высшую квалификационную категорию, 14 — первую квалификационную категорию и 5 — вторую квалификационную категорию.

Подробнее

Цель деятельности Оказание содействия судам, судьям, органам дознания, следователям и прокурорам на территории автономного округа в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных познаний в области медицины; содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведении профилактических мероприятий
Виды деятельности
  1. медицинская деятельность;
  2. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в случаях насильственной смерти или подозрения на насильственную смерть;
  3. определение причин наступления смерти, ее давности, характера и механизма образования повреждений, и разрешение других вопросов медико­биологического характера, возникающих в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных и гражданских дел;
  4. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований потерпевших, обвиняемых и других лиц для определения наличия, характера, механизма образования, давности образования и степени вреда здоровью телесных повреждений, половых состояний и разрешение других вопросов медико-биологического характера, возникающих в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных и гражданских дел;
  5. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований вещественных доказательств путем применения различных лабораторных методов исследования объектов; обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел;
  6. обеспечение участия судебно-медицинских экспертов в проведении досудебного и судебного расследования уголовных дел, в том числе в качестве специалистов в области судебной медицины; обеспечение учреждений здравоохранения и правоохранительных органов округа лабораторной диагностикой случаев алкогольных . и наркотических интоксикаций и токсикомании, а также отравлений другими веществами;
  7. срочное информирование органов управления здравоохранением о случаях выявления острозаразных, в том числе особо опасных заболеваний;
  8. оказание помощи лечебно-профилактическим учреждениям в вопросах правильности прижизненной диагностики и оказания медицинской помощи в случаях травм, отравлений и заболеваний;
  9. анализ и обобщение показателей смертности в случаях травм, отравлений и заболеваний с целью выявления факторов, имеющих значение для разработки профилактических мероприятий;
  10. своевременное внедрение в практическую деятельность новых методов исследований.

Учреждение может осуществлять предпринимательскую и иную приносящую доход деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано и соответствует указанным целям.

Учреждение осуществляет следующие виды приносящей доход деятельности:

  1. ритуальные услуги;
  2. выдача заверенной копии (ксерокопии) заключения (акта) по живому лицу и трупу, данных лабораторных исследований по частному обращению граждан;
  3. консультация адвокату и другому лицу в устной или письменной форме; освидетельствование живого лица на амбулаторном приеме по личному заявлению;
  4. предрейсовый осмотр водителей;
  5. оформление и выдача свидетельства о смерти взамен утраченного;
  6. выдача справок по месту требования;
  7. фотографическое документирование повреждений;
  8. выдача копии заключения (акта) по требованию правоохранительных органов;
  9. проведение показательного исследования трупа (по категориям сложности)
Функции 1. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в случаях насильственной смерти или подозрения на насильственную смерть;

2. определение причин наступления смерти, ее давности, характера и механизма образования повреждений, и разрешение других вопросов медико-биологического характера, возникающих в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных и гражданских дел;

3. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований потерпевших, обвиняемых и других лиц для определения наличия, характера, механизма образования, давности образования и степени вреда здоровью телесных повреждений, половых состояний и разрешение других вопросов медико-биологического характера, возникающих в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных и гражданских дел;

4. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований вещественных доказательств путем применения различных лабораторных методов исследования объектов; обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел;

5. обеспечение участия судебно-медицинских экспертов в проведении досудебного и судебного расследования уголовных дел, в том числе в качестве специалистов в области судебной медицины; обеспечение учреждений здравоохранения и правоохранительных органов округа лабораторной диагностикой случаев алкогольных и наркотических интоксикаций и токсикомании, а также отравлений другими веществами;

6. срочное информирование органов управления здравоохранением о случаях выявления острозаразных, в том числе особо опасных заболеваний;

7. оказание помощи лечебно-профилактическим учреждениям в вопросах правильности прижизненной диагностики и оказания медицинской помощи в случаях травм, отравлений и заболеваний;

8. анализ и обобщение показателей смертности в случаях травм, отравлений и заболеваний с целью выявления факторов, имеющих значение для разработки профилактических мероприятий;

9. своевременное внедрение в практическую деятельность новых методов исследований;

10. осуществление иных видов деятельности для удовлетворения потребностей учреждений здравоохранения, правоохранительных органов и населения округа в рамках действующего законодательства РФ.

Структура • Административно-хозяйственная часть;
— административный персонал;
— хозяйственный отдел;
• отдел сложных и комиссионных экспертиз;
• судебно-гистологическое отделение;
• медико-криминалистическое отделение;
• судебно-химическое отделение;
• судебно-биохимическое отделение;
• судебно-биологическое отделение;
• организационно-методическое отделение.

• Новоуренгойское городское отделение тел. 8(349-49)4-41-69, морг 4-54-29;
• Надымское районное отделение тел. 8(349-95) 3-28-06;
• Ноябрьское городское отделение тел. 8(349-63)2-07-42;
• Пуровское районное отделение г. Муравленко тел. 8(349-38)2-32-02;
• Пуровское районное отделение г. Губкинский тел. 8(349-36)3-69-16;
• Пуровское районное отделение г. Тарко-Сале тел. 8(349-97)2-25-92;
• Пуровское районное отделение п. Уренгой тел. 8(349-49)3-92-75;
• Тазовское районное отделение тел. 8(349-40)2-20-84;
• Красноселькупское районное отделение тел. 8(349-32)2-23-36;
• Ямальское районное отделение тел. 8(349-96)3-00-73;
• Межрайонное отделение г. Салехард тел. 8(34922) 4-73-35;
• Межрайонное отделение г. Лабытнанги тел. 8(349-92) 5-53-40, морг 3-16-51;
• Межрайонное отделение п. Мужи тел. 8(34994) 2-12-88.

Какие виды медицинской экспертизы проводятся на территории Республики Беларусь?

Экспертиза временной нетрудоспособности пациентов в связи с заболеванием, беременностью, родами и в иных случаях проводится лечащим врачом и (или) врачебно-консультационной комиссией организации здравоохранения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход за больным членом семьи, от работы (службы, учебы), временного или постоянного перевода пациента по состоянию здоровья на другую работу (службу), а также принимается решение о направлении пациента в установленном законодательством Республики Беларусь порядке на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушения жизнедеятельности пациентов) или на военно-врачебную экспертизу.
По результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности выдается листок нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), который является основанием для временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход за больным членом семьи, от работы (службы, учебы). При оформлении листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) в целях соблюдения врачебной тайны заключительный диагноз кодируется. Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности) устанавливается законодательством Республики Беларусь.
В исключительных случаях, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в государственных организациях здравоохранения экспертиза временной нетрудоспособности пациентов может проводиться медицинским работником, имеющим среднее специальное медицинское образование. (ст.33).
2) Медико-социальная экспертиза (экспертиза нарушения жизнедеятельности пациентов) проводится медико-реабилитационными экспертными комиссиями.
Порядок проведения медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушения жизнедеятельности пациентов) устанавливается Советом Министров Республики Беларусь.
Заключение медико-реабилитационной экспертной комиссии об условиях и характере труда инвалидов является обязательным для нанимателей. Наниматели, не выполнившие заключения медико-реабилитационной экспертной комиссии, несут ответственность, установленную законодательством Республики Беларусь.
Заключение медико-реабилитационной экспертной комиссии может быть обжаловано пациентом в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь (ст.34).
3) Военно-врачебная экспертиза проводится в целях определения годности граждан Республики Беларусь по состоянию здоровья к воинской службе, службе в органах внутренних дел, Следственном комитете Республики Беларусь, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь, а также в целях определения причинной связи заболеваний, в том числе травм, ранений, увечий и контузий, с прохождением военной службы, службы в резерве, специальных и военных сборов в Вооруженных Силах Республики Беларусь, службы в органах внутренних дел, Следственном комитете Республики Беларусь, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Порядок проведения военно-врачебной экспертизы устанавливается законодательством Республики Беларусь.
Заключение военно-врачебной экспертизы может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь (ст.35).
4) Медицинская судебная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Республики Беларусь (ст.36).
5) При несогласии пациента с заключением медико-реабилитационной экспертной комиссии или военно-врачебной экспертизы по его заявлению проводится независимая медицинская экспертиза.
Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной медицинской комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от организации или комиссии, ранее проводивших медицинскую экспертизу, а также от государственных органов, иных организаций, должностных и физических лиц, заинтересованных в ее результатах.
Независимая медицинская экспертиза осуществляется в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь.
Заключение независимой медицинской экспертизы может быть обжаловано пациентом в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь (ст.37).

Общие медицинские тесты — ресурсы

Жидкость из мешочка, окружающего плод

Анализ жидкости, удаленной иглой, введенной через брюшную стенку, для выявления аномалий у плода

Артериография (ангиография)

Любая артерия в теле, обычно в головном мозге, сердце, почках, аорте или ногах

Рентгеновское исследование с использованием рентгеноконтрастного красителя, вводимого через тонкую трубку (катетер), которая вводится в исследуемую артерию, чтобы обнаружить и выделить или выделить закупорку или дефект в артерии

Оценка способности слышать и различать звуки определенной высоты и громкости с помощью наушников

Прослушивание аномальных тонов сердца с помощью стетоскопа

Пищевод, желудок, кишечник или прямая кишка

Рентгеновское исследование для выявления язв, опухолей или других аномалий

Удаление и исследование образца ткани под микроскопом для проверки на рак или другую аномалию

Измерение артериального давления

Тест на высокое или низкое кровяное давление, обычно с использованием надувной манжеты, обернутой вокруг руки

Обычно образец крови из руки

Измерение содержания веществ в крови для оценки функции органов и помощи в диагностике и мониторинге различных заболеваний

Удаление образца костного мозга иглой для исследования под микроскопом для проверки наличия аномалий в клетках крови

Прямое обследование через смотровую трубку для выявления опухоли или других аномалий

Исследование функции и структуры сердца с помощью катетера, введенного в кровеносный сосуд и продетого к сердцу

Взятие проб ворсинок хориона

Отбор образца для исследования под микроскопом для выявления аномалий у плода

Обследование под микроскопом для выявления генетического заболевания или определения пола плода

Прямое обследование через смотровую трубку для выявления опухоли или других аномалий

Прямое обследование шейки матки с лупой

Компьютерное рентгеновское исследование для выявления структурных аномалий

Удаление и исследование куска ткани конической формы, обычно с использованием проволочной петли с подогревом или лазера

Образец из любой области тела (обычно жидкость, такая как кровь или моча)

Рост и исследование микроорганизмов в образце для выявления инфекции, вызванной бактериями или грибами

Расширение и кюретаж (D и C)

Исследование образца под микроскопом для проверки наличия аномалий слизистой оболочки матки с помощью небольшого острого инструмента (кюрета).

Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

Скелет с акцентом на определенные области, обычно бедро, позвоночник и запястье

Рентгеновское исследование в малых дозах для определения толщины костей

Исследование структуры и функции сердца с помощью звуковых волн

Электрокардиография (ЭКГ)

Исследование электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Исследование электрической функции мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа

Регистрация электрической активности мышцы с помощью маленьких игл, вставленных в мышцу

Электрофизиологические исследования

Тест для оценки нарушений ритма или электропроводности с использованием катетера, вставленного в кровеносный сосуд и продетого к сердцу

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей после введения рентгеноконтрастного красителя с использованием гибкого смотрового тубуса

Прямой осмотр внутренних структур с помощью гибкого смотрового тубуса

Иммуноферментный анализ (ELISA)

Тест, включающий смешивание образца крови с веществами, которые могут вызвать аллергию (аллергены), или с микроорганизмами для проверки наличия специфических антител

Пищеварительный тракт, сердце или легкие

Непрерывное рентгеновское исследование, которое позволяет врачу увидеть внутреннюю часть органа во время его функционирования

Прямой осмотр внутренней части матки с помощью гибкого смотрового тубуса

Почки и мочевыводящие пути

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей после введения рентгеноконтрастного красителя в вену (внутривенно)

Суставы, особенно плечи, локти, пальцы, бедра, колени, лодыжки и пальцы ног

Удаление и исследование жидкости из суставного пространства для проверки клеток крови, кристаллов, образованных из минералов, и микроорганизмов

Прямое обследование с использованием смотровой трубки, вводимой через разрез в брюшной полости для диагностики и лечения аномалий в брюшной полости

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Визуализирующий тест с использованием сильного магнитного поля и радиоволн для проверки структурных аномалий

Рентгеновское исследование для проверки на рак груди

Прямое обследование области грудной клетки между легкими с помощью смотровой трубки, вставленной через небольшой разрез чуть выше грудины

Простое или компьютерное рентгеновское исследование позвоночника после инъекции рентгеноконтрастного красителя

Тест для определения скорости распространения нервного импульса с помощью электродов или игл, вставленных вдоль пути нерва

Тест для обнаружения крови в стуле

Прямое обследование с использованием портативного устройства, которое направляет свет в глаз для обнаружения аномалий внутри глаза

Исследование клеток, соскобленных с шейки матки, под микроскопом для выявления рака

Введение иглы в брюшную полость для удаления жидкости для исследования

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Рентгенологическое исследование печени и желчевыводящих путей после введения рентгеноконтрастного красителя в печень

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Испытание на визуализацию с использованием частиц, испускающих излучение (позитроны), для обнаружения отклонений в функции

Тесты для измерения способности легких удерживать воздух, перемещать воздух внутрь и наружу и обменивать кислород и углекислый газ, когда люди дуют в измерительное устройство

Визуализирующий тест с использованием частиц, выделяющих радиацию (радионуклиды), для обнаружения нарушений кровотока, структуры или функции

Тесты с использованием физического раздражителя (например, легкого постукивания) для выявления нарушений функции нервов

Рентгенологическое исследование мочевого пузыря и мочеточников после введения рентгеноконтрастного красителя в мочеточник

Прямая кишка и последний отдел толстой кишки

Прямое обследование с использованием смотровой трубки для обнаружения опухолей или других аномалий

Обычно рука или спина

Тесты на аллергию путем нанесения на кожу раствора, содержащего возможный аллерген, с последующим прокалыванием кожи иглой

Спинальная пункция (люмбальная пункция)

Удаление спинномозговой жидкости с помощью иглы, введенной в тазобедренную кость, для проверки наличия аномалий спинномозговой жидкости

Тест функции легких, включающий вдувание в измерительный прибор

Проверка функции сердца при нагрузке на беговой дорожке или другом тренажере и электрокардиография (если люди не могут тренироваться, используется лекарство для имитации эффекта упражнений)

Пространство между плеврой, двухслойной мембраной, которая покрывает легкие и выстилает грудную стенку (плевральную полость)

Удаление жидкости из этого пространства с помощью иглы для обнаружения отклонений

Исследование поверхностей легких, плевры и плевральной полости через зонд

Измерение сопротивления давлению (импеданса) в среднем ухе с помощью устройства, вставленного в ухо, и звуковых волн для определения причины потери слуха

Ультрасонография (ультразвуковое сканирование)

Визуализация с использованием звуковых волн для обнаружения структурных или функциональных отклонений

Почки и мочевыводящие пути

Химический анализ пробы мочи на белок, сахар, кетоны и клетки крови

Рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного красителя (аналогично артериографии) для выявления закупорки вены

Medwork — Виды медицинских осмотров

Медицинские осмотры и работа — Общие

Медицинские осмотры на работе проводятся по разным причинам:

  • Чтобы определить, можно ли считать человека достаточно физически здоровым, чтобы он мог выполнять свои обязанности безопасным и здоровым образом.
  • Чтобы определить, страдает ли человек заболеванием или инвалидностью в результате работы.
  • Потому что (международные) правила и нормы обязывают работника проходить периодические медицинские осмотры.
  • Потому что работодатель хочет обеспечить безопасные и здоровые условия труда и поэтому предлагает своим сотрудникам регулярные общие медицинские осмотры.

Медицинский осмотр перед приемом на работу

Это необходимо, чтобы определить, достаточно ли физически человек пригоден для выполнения своих обязанностей.Это означает, что содержание этого экзамена будет зависеть от различных обязанностей, которые должен выполнять работник. Задача состоит в том, чтобы определить, может ли здоровье рабочего поставить под угрозу его собственное здоровье и / или безопасность или здоровье других людей при выполнении заданий (т. Е. Электрик должен уметь различать красные и зеленые провода и, следовательно, не может быть дальтоником, и когда электрик должен подниматься по лестнице при выполнении своих обязанностей, его сердечно-сосудистое здоровье должно быть достаточно хорошим, чтобы делать это безопасно, и ему необходимо будет пройти кардиологический стресс-тест).

Периодическое медицинское освидетельствование, связанное с работой

Это повторный экзамен перед приемом на работу. В соответствии с медицинскими требованиями, необходимыми для безопасного выполнения служебных обязанностей, сотрудник будет неоднократно проходить тестирование на протяжении всей своей карьеры, чтобы определить, считается ли он по-прежнему годным для выполнения своих обязанностей. В зависимости от должностных обязанностей и физических требований это обследование, возможно, придется повторять один раз в год или даже до одного раза в 5 лет.

Периодический медицинский осмотр, связанный с работой

Этот экзамен обычно начинается с оценки рисков (Ned.: Risico Inventerisatie & Evaluatie — RI&E) для вашей компании в целом, в ходе которого отображаются возможные риски для безопасности или возможные риски возникновения профессиональных заболеваний или других рисков для здоровья сотрудников. Периодическое медицинское освидетельствование, связанное с работой, предназначено для выявления раннего начала или наличия профессиональных заболеваний или других проблем со здоровьем, выявленных в ходе оценки рисков. Этот вид обследования необходимо регулярно повторять. Пример: если рабочим приходится работать в условиях, когда поблизости громко работает оборудование, им следует ежегодно проходить проверку слуха / слуха.

Медицинское освидетельствование в соответствии с законом

Для определенных видов промышленности или определенных профессий медицинские осмотры определяются законом (например, полиция, пожарные, авиация, морская промышленность). В этом случае содержание, а также точка оценки (когда человек считается годным к исполнению) изложены в четких правилах и инструкциях. Иногда от лечащего врача требуется определенный уровень сертификации (например, сертифицированный авиационный медицинский эксперт).

Профилактическое медицинское обследование

В целях соблюдения обязательства по обеспечению безопасной и здоровой рабочей среды работодатель может предложить своим сотрудникам пройти профилактический медицинский осмотр, который представляет собой полное и общее обследование общего физического и психического здоровья человека. Целью этого PME является обнаружение возможных угроз здоровью на ранней стадии. Это обследование не связано с функцией, а также включает вопросы здоровья, не связанные напрямую с работой или обязанностями человека.Такие элементы, как образ жизни, психологическое благополучие и общая физическая подготовка, включены в PME.

Заинтересованы в дополнительной информации о наших медицинских обследованиях или вы хотите получить расценки? Свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Физикальное обследование — Клинические методы

Определение

Физикальное обследование — это процесс оценки объективных анатомических результатов посредством наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации.Полученная информация должна быть тщательно интегрирована с историей и патофизиологией пациента. Более того, это уникальная ситуация, в которой и пациент, и врач понимают, что взаимодействие должно быть диагностическим и терапевтическим. Тщательно проведенный физикальный осмотр должен дать 20% данных, необходимых для диагностики и лечения пациента.

Контекст

Практически без исключения некоторые истории болезни пациента доступны во время медицинского осмотра.В редких случаях может отсутствовать анамнез или, в лучшем случае, краткие записи острых событий. Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями. Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным. Могут отмечаться пигментные изменения, такие как цианоз, желтуха и бледность. Диафорез, побледнение и покраснение могут дать подсказки о вазомоторном тонусе, связанном с настроением или физиологическими отклонениями. Аспекты привычек, интересов и взаимоотношений пациента можно определить по фотографиям, книгам, журналам и личным предметам, лежащим у постели больного.

Взаимодействие врача и пациента

Помимо больничной палаты и офиса, медицинский осмотр может проводиться в различных других местах, где трудно обеспечить уединение и тишину. Лучший доступный для врача способ подготовить почву для медицинского осмотра — это выразить уважение и искреннюю заинтересованность в благополучии пациента. К пациенту следует вежливо обратиться и попросить выполнить требуемые маневры при обследовании, метод намного предпочтительнее повелительных формулировок, таких как «Я хочу, чтобы вы это сделали.… »Пациенты должны быть готовы к неприятным частям обследования.

Помимо объяснений и заверений, нет необходимости поддерживать непрерывный разговор с пациентом во время обследования. Избегайте смущения пациента. Убедитесь, что драпирующий материал используется надлежащим образом и чтобы личные области не подвергались чрезмерному воздействию. Внезапно завершающееся обследование может снизить ценность взаимоотношений между врачом и пациентом и разрушить их терапевтическое содержание.Пациенту может быть полезно краткое изложение соответствующих результатов и может потребоваться подтверждение того, что было обнаружено, а что нет.

Материалы

Единственное наиболее полезное устройство для оптимального проведения физического обследования — это пытливый и чуткий ум. Следующее по важности — овладение техникой наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Менее важны инструменты, необходимые для обследования ().

Таблица 4.1

Оборудование, необходимое для медицинского осмотра.

Обследование

Поскольку окружающая среда влияет на качество физического обследования, разумно организовать тишину и уединение, затемнить комнату для частей обследования и обеспечить комфорт для пациента и экзаменатора.

Полное обследование должно проходить упорядоченно с минимальным количеством необходимых изменений положения пациента (). С другой стороны, врач должен быть в состоянии установить целостность различных систем органов при региональном обследовании.Например, при осмотре головы и шеи врач должен определить сосудистые, неврологические, лимфатические, скелетные и покровные компоненты и соотнести их с их дополнениями в других областях тела. Напротив, было бы утомительно исследовать сосудистую систему в целом с последующим полным неврологическим обследованием и другими системами органов по очереди. При осмотре анатомической области наблюдатель должен быть внимателен к появлению любой аномалии и одновременно задаться вопросом о морфологических аспектах аномалии и ее клиническом значении.

Таблица 4.2

Позиции пациента и экзаменатора во время медицинского осмотра.

Общий медицинский осмотр может принимать различные формы в зависимости от обстоятельств. Чаще всего экзаменатор оценивает участки тела в целом в поисках отклонений. Подсказки, извлеченные из истории, сигнализируют о необходимости более точного и детального изучения данной системы. Тщательное медицинское обследование часто включает последовательность, представленную в.

Клинически значимое медицинское обследование — это гибкий процесс, который должен варьироваться в зависимости от потребностей пациента.Периодические осмотры для оценки состояния здоровья должны быть комплексными, как и большинство госпитальных осмотров. Напротив, проведение полного медицинского обследования у большинства пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей или инфекции мочевыводящих путей не будет экономически эффективным.

Заключение

Физикальное обследование — ключевая часть непрерывного цикла, который простирается от истории настоящего заболевания до терапевтического результата. Если история болезни и физикальное обследование должным образом связаны с логическими способностями врача, лабораторные тесты должны в значительной степени быть подтверждающими.Однако физикальное обследование может быть слабым звеном в этой цепи, если оно проводится поверхностно и поверхностно. Понимание патофизиологического механизма физического отклонения важно для правильной диагностики и лечения. Например, критическое значение может иметь невозможность различить и узнать происхождение ушибов сонной артерии и передаваемых звуков клапанного происхождения.

По мере изменения знаний о болезни методы физического обследования расширяются.Проницательный врач постоянно пересматривает и дополняет репертуар методов физического обследования.

Оценить физический осмотр с точки зрения чувствительности и специфичности сложно. Интерпретация отдельных результатов физического обследования часто зависит от наличия или отсутствия исторической информации и сопутствующих результатов физического обследования. Например, оценка наличия или отсутствия дубинки пальцев имеет значительную вариабельность между наблюдателями и, как было продемонстрировано, зависит от клинического внешнего вида пациента.

В ряде исследований была предпринята попытка проверить достоверность физического осмотра как диагностического инструмента. Концепция вариабельности между наблюдателем и внутри наблюдателя была введена при рассмотрении конкретных изолированных результатов. Например, оценка наличия или отсутствия хрипов с большей вероятностью будет согласована несколькими наблюдателями, а при повторных экзаменах — одним ослепленным наблюдателем, чем оценка интенсивности дыхательных звуков. Было показано, что наличие или отсутствие асцита у пациентов с известным заболеванием печени трудно определить при использовании только методов физического обследования.Однако было показано, что прикроватное измерение времени форсированного выдоха путем аускультации имеет небольшую вариабельность у подготовленных наблюдателей и имеет клиническую ценность для отслеживания степени обструкции дыхательных путей.

Из-за большой степени вариабельности в наблюдении за многими физическими признаками, следующие рекомендации могут быть сделаны при составлении отчетов и интерпретации физических данных.

  1. Следует уделять внимание дихотомическим переменным (т.е. наличию или отсутствию ролей), а не градуированным переменным (т.э., интенсивность звуков дыхания).

  2. Некоторые физические признаки (например, удары пальцев) представляют собой континуум от явно нормального до явно ненормального. Особое внимание следует уделять тем результатам, которые представляют собой крайности, а не «пограничные» случаи.

  3. Важное значение имеет признание тех физических результатов, которые имеют высокую степень вариабельности между наблюдателями. Хорошие примеры этого включают обнаружение умеренного или небольшого количества асцитической жидкости и обнаружение движения диафрагмы путем перкуссии.Эти результаты следует переоценить в пользу тех, которые имеют лучшую воспроизводимость.

  4. Полезно использовать «симметрию» тела с пользой. Различия, выслушиваемые в звуках дыхания между аналогичными участками правого и левого легкого, гораздо более важны с клинической точки зрения, чем общее уменьшение звуков дыхания.

Если помнить об этих моментах, медицинский осмотр будет выполнять свою надлежащую роль в уходе за пациентом. Это дополнение к тщательному анамнезу и способ для врача физически взаимодействовать с пациентом.

Скрининговые тесты на общие заболевания

Что такое скрининговый тест?

Скрининговый тест проводится для выявления потенциальных нарушений здоровья или заболеваний у людей, у которых нет никаких симптомов болезни. Целью является раннее выявление и изменение образа жизни или наблюдение, чтобы снизить риск заболевания или выявить его на достаточно ранней стадии для наиболее эффективного лечения. Скрининговые тесты не считаются диагностическими, но используются для выявления подгруппы населения, которая должна пройти дополнительное тестирование для определения наличия или отсутствия заболевания.

Когда полезен скрининг-тест?

Что делает скрининговый тест ценным, так это его способность обнаруживать потенциальные проблемы, сводя к минимуму нечеткие, неоднозначные или запутанные результаты. Хотя скрининговые тесты не во всех случаях точны на 100%, обычно более ценно проводить скрининговые тесты в подходящее время, как рекомендовано вашим лечащим врачом, чем не проводить их вообще. Однако некоторые скрининговые тесты при использовании у людей, не относящихся к группе высокого риска заболевания, или при тестировании на очень редкие заболевания, могут вызвать больше проблем, чем помочь.

Некоторые общие скрининговые тесты

Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом относительно подходящего времени и частоты всех скрининговых тестов в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни. Ниже приведены некоторые примеры распространенных скрининговых тестов:

Измерения холестерина

Холестерин — это восковое вещество, которое можно найти во всех частях тела. Он помогает в производстве клеточных мембран, некоторых гормонов и витамина D. Холестерин в крови поступает из 2 источников: пищи, которую вы едите, и производства в печени.Однако печень производит весь необходимый организму холестерин.

Холестерин и другие жиры переносятся кровотоком в виде сферических частиц, называемых липопротеинами. Два наиболее известных липопротеина — это липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин.

Скрининг холестерина проводится с помощью анализа крови. Люди с высоким уровнем холестерина в образце крови имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем люди с холестерином в пределах нормы.Исследования показали, что люди с высоким уровнем холестерина могут снизить риск сердечных заболеваний за счет снижения уровня холестерина. Однако важно понимать, что у людей все еще могут быть сердечные заболевания даже при нормальном уровне холестерина.

Анализ кала на скрытую кровь

Скрытая кровь в кале обнаруживается с помощью микроскопического анализа или химических тестов на гемоглобин (кровь) в стуле. Люди с кровью в стуле могут иметь раковые образования, свидетельствующие о колоректальном раке.Тест требует сбора 3 образцов стула, которые исследуются под микроскопом на кровь. Важно понимать, что наличие крови в образце стула может быть связано с другими доброкачественными факторами, такими как определенные лекарства или продукты, желудочно-кишечное кровотечение или геморрой. Многие организации, включая Американское онкологическое общество, рекомендуют проходить тестирование с 50 лет.

Пап-тест (также называемый Пап-мазок)

Мазки Папаниколау — это образцы клеток, взятых из шейки матки у женщин для выявления клеточных изменений, указывающих на рак шейки матки.Мазок Папаниколау является важным скрининговым тестом у сексуально активных женщин в возрасте до 65 лет для выявления рака на стадии, когда симптомы часто отсутствуют. Важно понимать, что мазок Папаниколау может быть назван «ненормальным», но не может означать, что у человека рак шейки матки. Некоторые организации также рекомендуют скрининг на ВПЧ (вирус папилломы человека) в определенных группах населения во время мазка Папаниколау.

Простатоспецифический антиген (ПСА)

В этом анализе крови измеряется уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови.Антигены — это любые вещества, которые вызывают реакцию иммунной системы человека. Уровни специфического антигена простаты могут быть повышены при раке простаты. Однако важно понимать, что другие доброкачественные состояния простаты также могут повышать уровень ПСА, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая представляет собой доброкачественный отек простаты. Тест на ПСА рекомендуется не всем мужчинам, и существуют значительные разногласия по поводу роли теста на ПСА. Некоторые организации, такие как Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF), в настоящее время не рекомендуют проводить скрининг на уровень ПСА.Перед тестированием всегда следует обсуждать плюсы и минусы скрининга на уровень ПСА с вашим лечащим врачом. Некоторые из минусов включают ненужные анализы и процедуры, ненужные расходы и значительно повышенное беспокойство.

Маммография

Многие организации, включая USPSTF, рекомендуют маммографический скрининг на рак груди каждые 1–2 года после 50 лет. Этот тест проводится вместе с клиническим обследованием груди

Колоноскопия

Многие организации, включая USPSTF, рекомендуют проводить скрининг на рак толстой кишки или полипы толстой кишки в возрасте 50 лет, раньше, если у вас есть семейный анамнез или другие факторы риска

Диабет или преддиабет

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проверять всех взрослых на диабет или преддиабет, начиная с 45 лет, независимо от веса.Кроме того, следует обследовать людей без симптомов диабета, если они имеют избыточный вес или ожирение и имеют один или несколько дополнительных факторов риска диабета.

Проконсультируйтесь со своим врачом относительно всех этих, а также других типов скрининговых тестов в зависимости от вашего состояния здоровья, поскольку не все поставщики медицинских услуг согласны с тем, какие скрининговые тесты следует проводить и для каких возрастных групп.

Как подготовиться к иммиграционному медицинскому осмотру

Кто такой врач?

Есть только два типа врачей, которые могут проводить медицинский осмотр, и правильный выбор для вашей ситуации зависит от того, откуда вы подаете заявление:

  • Если вы подаете заявление из в пределах США , вы будете см. гражданского хирурга , назначенного У.S. Служба гражданства и иммиграции (USCIS).
  • Если вы подаете заявление из за границу , вы встретитесь с терапевтом , уполномоченным Государственным департаментом США.

При выборе врача обязательно спросите о стоимости услуг, доступности врача и о том, принимают ли они вашу медицинскую страховку.


Сколько будет стоить экзамен?

Стоимость медицинского осмотра значительно варьируется в зависимости от местоположения и поставщика . Безграничные клиенты сообщают, что платят от 100 до 500 долларов, но обычно 200 долларов.


Когда и как мне назначить экзамен?

Процесс планирования медицинского осмотра и срок действия результатов зависят от того, откуда член семьи, ищущий грин-карту, подает заявление.

Если вы подаете заявление из Соединенных Штатов

Когда записаться: У вас есть два варианта, когда назначить встречу:

1. Запланируйте ее до того, как вы начнете процесс подачи заявки на грин-карту. В этом случае вы должны подать результаты своего медицинского осмотра вместе с пакетом заявления (включая все государственные формы и подтверждающие документы).Этот процесс известен как «параллельная подача». Вы не обязаны делать это таким образом.

ВАЖНО: Если вы решите включить результаты медицинского обследования в заявку на получение грин-карты , форма результатов медицинского обследования I-693 (дополнительная информация об этой форме ниже) должна быть подписана гражданским хирургом , не более чем 60 дней до подана заявка на получение грин-карты (форма I-485). Если врач подписал форму более чем за 60 дней за до того, как вы подали заявку на получение грин-карты , то вам лучше оставить ее и отправить после того, как вы подали заявку на грин-карту или принесли ее на собеседование. .Таким образом, вам не придется повторять медицинский осмотр. Форма с результатами медицинского обследования действительна в течение двух лет, поэтому кандидат должен обязательно отправить ее или принести на собеседование до истечения двухлетнего срока.

2. Запланируйте его после подачи заявки на получение грин-карты. В этом случае вы можете либо отправить результаты своего медицинского обследования в USCIS вскоре после подачи заявления на получение грин-карты (форма I-485), либо принести результаты с собой на собеседование по грин-карте. При выборе этого варианта результаты действительны в течение четырех лет, с момента подписания врачом формы.Обратите внимание, что срок действия обычно составляет два года, но USCIS временно продлил срок действия до четырех лет, чтобы учесть задержки в обработке COVID-19.

Как записаться: Воспользуйтесь инструментом USCIS «Найдите врача» или позвоните в контактный центр USCIS по телефону 1-800-375-5283 (TTY: 1-800-767-1833), чтобы найти ближайшего уполномоченного гражданского хирурга. для прохождения иммиграционных медицинских осмотров. Сообщите врачу, что вы обращаетесь к нему, чтобы записаться на медицинский осмотр для иммиграционных целей.


Если вы подаете заявление на получение грин-карты из-за границы

Когда назначать: Вы можете назначить медицинский осмотр только после того, как получите письмо о назначении на собеседование по грин-карте от Национального визового центра (NVC) , который является частью Государственного департамента, который обрабатывает заявки на получение грин-карты для родственников, проживающих за границей . Государственный департамент прямо предписывает членам семьи, ищущим грин-карту из-за границы , а не , назначить медицинский осмотр до тех пор, пока они не будут уведомлены о дате собеседования по грин-карте.

Как записаться: Задолго до получения письма о назначении поищите свое посольство или консульство США, где есть инструкции по медицинскому осмотру, а также контактная информация об уполномоченных врачах в каждой стране. Вам нужно будет выбрать врача самостоятельно (NVC вам его не назначит). Как правило, лучше назначить встречу, как только вы получите дату собеседования от NVC.

Когда вы записываетесь на прием, обязательно сообщите в кабинет врача, что вам нужно пройти медицинское обследование для иммиграции в США.

Результаты экзамена будут действительны в течение шести месяцев (если родственник, ищущий грин-карту, не имеет определенных медицинских условий, и в этом случае результаты экзамена могут истечь через три месяца ).


Что мне взять с собой на экзамен?

Наличие всех документов перед приемом на прием поможет пройти медицинское обследование без проблем. Вот что вам нужно взять с собой:

  • Ваши записи о вакцинации или вакцинации
  • Копия вашей истории болезни
  • Копии всех предыдущих рентгеновских снимков грудной клетки, если таковые были
  • Письмо от вашего обычного врача с описанием план лечения любых имеющихся у вас проблем со здоровьем
  • Удостоверение личности с фотографией государственного образца, такое как ваш паспорт, удостоверение личности штата, водительские права, разрешение на поездку или разрешение на работу
  • Оплата платы за медицинское обследование запись на прием для приемлемых вариантов оплаты)
  • Ваша карточка медицинского страхования, если таковая имеется (уточните у врача перед приемом, принимают ли они вашу страховку)

Вы также должны принести дополнительный документ , в зависимости от того, куда вы подаете заявление от:

Если вы подаете заявление из США

, вы также должны принести форму I-693 (официально именуемую «Отчет о медицинском осмотре и вакцинации. n Запись »), в котором гражданский хирург задокументирует результаты вашего обследования.


Большинство врачей предоставят копию этой формы в своем офисе. Однако, как правило, лучше загрузить форму I-693 с веб-сайта USCIS (чтобы убедиться, что вы используете последнюю версию ) и принести ее с собой в кабинет врача. USCIS периодически обновляет эти формы, и некоторые врачи забывают заменить старые копии текущими. Если вы отправите форму с истекшим сроком действия, USCIS отклонит ее и попросит вас отправить последнюю версию формы, что означает возвращение в кабинет врача и задержку процесса подачи заявки.

Чтобы сэкономить время, рекомендуется заполнить свою часть формы перед тем, как идти на прием, но не подписывайте форму, пока гражданский хирург не проинструктирует вас об этом . Гражданский хирург заполнит свою часть формы в конце вашего экзамена.

Плата за подачу формы I-693 не взимается, но вам необходимо будет оплатить сбор за медицинское обследование (см. Выше).

Если вы подаете заявление из-за границы

Вы должны принести письмо о назначении собеседования для получения грин-карты от NVC.Врач , а не , проведет медицинский осмотр, если вы не приедете с этим документом, который они будут использовать для подтверждения того, что у вас есть действующее заявление на получение грин-карты.

Boundless превращает все необходимые правительственные формы для грин-карты на основании брака в простые вопросы, на которые вы можете ответить онлайн — обычно менее чем за два часа, по сравнению с днями или неделями традиционным способом. Мы упрощаем заполнение вашей заявки на грин-карту и избегаем типичных проблем. Узнайте больше о том, что делает Boundless, или начните прямо сейчас.

Сведения о медицинском осмотре для иммиграционной визы в США

Обычно детям до 15 лет не требуется проходить рентген грудной клетки или анализы крови, но они должны пройти вакцинацию и пройти общий медицинский осмотр.

Медицинское обследование будет включать сбор анамнеза, медицинский осмотр, рентген грудной клетки и анализы крови на сифилис.

Медицинский осмотр будет включать как минимум: осмотр глаз, ушей, носа и горла, конечностей, сердца, легких, живота, лимфатических узлов, кожи и наружных половых органов.

Чтобы помочь врачу группы составить как можно более точный отчет, кандидат должен обсудить с врачом группы свою историю болезни и текущие состояния, такие как беременность, диабет, гипертония или любые другие состояния, а также принимаемые лекарства.

В зависимости от возраста заявителя, истории болезни и текущего состояния здоровья фактическая стоимость медицинского обследования и вакцинации может варьироваться для каждого заявителя.

Не комплексный экзамен

Медицинское обследование для иммиграционной визы предназначено для проверки только определенных заболеваний, которые U.S. Служба общественного здравоохранения указывает для иммиграционных целей США. Это не полное и полное медицинское обследование, и его не следует рассматривать как замену полного медицинского осмотра, диагностики, консультации или лечения у вашего основного лечащего врача.

Во время обследования, даже если врач группы может обнаружить другие проблемы со здоровьем, он / она не обязан обследовать вас на предмет их выявления или предоставлять вам какой-либо диагноз или лечение.

Технические инструкции для врачей-панелей

Общая процедура

Заболевания и история болезни


Психологические проблемы

Если у вас есть умственная отсталость или нарушение обучаемости, вы должны представить отчет, в котором описываются ваши проблемы и любые особые требования в отношении образования или надзора.

Если в вашей истории было какое-либо вредное или агрессивное поведение, приведшее к травмам людей или животных или причинению вреда неодушевленным предметам, вы должны предоставить информацию, которая позволит врачу группы определить, было ли поведение связано с какой-либо психиатрической или медицинской проблемой. или употреблению наркотиков или алкоголя. Вредное поведение включает попытки самоубийства или членовредительства, независимо от того, насколько они незначительны.

Если вы лечились или госпитализировали по поводу психического или психического заболевания, злоупотребления алкоголем или наркотиками, вы должны предоставить письменное свидетельство, в котором указаны диагноз, продолжительность лечения и прогноз.

Туберкулез

Если у вас когда-либо была положительная кожная проба на туберкулез, принесите справку от вашего врача, в которой изложены обстоятельства, связанные с положительным результатом теста, и указано, какое лечение было прописано и на какой срок.

Если вам когда-либо был поставлен диагноз туберкулеза, вы должны предоставить письменное свидетельство, подписанное вашим врачом, которое доказывает, что вы получили адекватное лечение. В справке должны быть указаны даты и виды принимаемых лекарств.

Если у вас когда-либо был ненормальный рентгеновский снимок грудной клетки, возьмите на время последние сделанные рентгеновские снимки и принесите их на прием. Фактические данные (а не напечатанные отчеты) могут потребоваться для сравнения с рентгеновскими снимками, которые будут сделаны при медицинском осмотре для иммиграционной визы.

Сифилис

Если у вас был сифилис, вы должны принести письменное свидетельство, подписанное врачом или работником общественного здравоохранения, которое доказывает, что вы получили адекватное лечение.

Если у вас когда-либо был положительный результат VDRL или другой анализ крови на сифилис, и вы не лечились, принесите письменное объяснение, подписанное вашим врачом.

Для посетителей, путешествующих, студентов и других международных туристических медицинских страховок.

Посетите insubuy.com или позвоните по телефону 1 (866) INSUBUY или +1 (972) 985-4400

Беременность и рентген грудной клетки

  • Страна, использующая Технические инструкции по борьбе с туберкулезом 2007 г.
    Беременная женщина должна дать согласие на рентген грудной клетки, даже если она беременна, поскольку это необходимо. Для здоровья заявительницы и ее будущего ребенка врачи и лаборатории должны обеспечить защиту брюшной полости и таза с помощью двухслойных оборачиваемых свинцовых экранов во время рентгенографии грудной клетки.
  • Страна, использующая Технические инструкции по ТБ 1991 г.
    Требование о проведении рентгена грудной клетки для беременных временно освобождено. Чтобы предоставить временное освобождение, вы должны принести письменное свидетельство о ее беременности, подписанное вашим личным врачом или акушером.

Хроническое заболевание

Если вы лечитесь от хронических заболеваний или регулярно принимаете лекарства, вы должны быть знакомы с этими заболеваниями или названиями лекарств, которые вы принимаете.Если вы не уверены в диагнозе, врач должен подготовить справку с указанием проблем, текущего лечения и прогноза. Вам также необходимо принести список всех лекарств, которые вы принимаете.

Менструальный период

Заявители-женщины могут пройти медицинское обследование даже во время менструального цикла.

Медицинские осмотры посетителей, студентов и рабочих

На этой странице

Кому нужен медицинский осмотр

Если вы планируете остаться на 6 месяцев или менее

Обычно вам не требуется медицинский осмотр, если вы не планируете работать на определенных должностях.

Работа, для которой требуется медицинский осмотр

Вам может потребоваться медицинский осмотр из-за того, чем вы хотите заниматься в Канаде.

Примеры таких вакансий:

  1. Вакансии, которые позволят вам тесно контактировать с людьми, такими как
    • работников медицинских учреждений
    • клинических лаборантов
    • санитаров в домах престарелых и престарелых
    • студентов-медиков приняты в Канаду для обучения в университетах
    • врачебных факультативов и врачей на краткосрочном периоде
    • работников начальных или средних школ или работников детских учреждений
    • домашние
    • работников, ухаживающих на дому за детьми, престарелыми и инвалидами
    • сотрудников яслей и
    • другие похожие вакансии
  2. сельскохозяйственных рабочих, посетивших одну из этих стран или проживавших в ней более 6 месяцев в прошлом году.

Если вы планируете остаться более 6 месяцев

Вам необходимо пройти медицинское обследование, если к вам относится хотя бы один из следующих пунктов:

Если вам нужен медицинский осмотр, визовый отдел сообщит вам, что делать дальше.

Кто может сдать экзамен

Вы должны обратиться к врачу из списка терапевтов. Ваш собственный врач не может пройти медицинский осмотр.

Врач не принимает окончательное решение о вашем медицинском осмотре.Мы принимаем это решение. Если возникнут проблемы с медицинским осмотром, мы свяжемся с вами в письменной форме.

Найдите врача, который проведет обследование.

Когда проходить медицинский осмотр

Вы можете пройти медицинский осмотр до или после подачи заявления.

Сдача экзамена перед подачей заявки

У вас есть возможность сдать экзамен до подачи заявления. Это называется предварительным медицинским осмотром. Чтобы получить его, свяжитесь напрямую с лечащим врачом.

Вы можете получить его, обратившись по телефону:

  • посещение (включая супервизу родителей и дедушек и бабушек)
  • работа
  • исследование

Сдача экзамена после подачи заявки

Мы пришлем вам инструкции о том, как пройти медицинский осмотр. Вы должны пройти медицинский осмотр в течение 30 дней после получения этих инструкций.

Если вы не выполните эти инструкции, мы можем отклонить вашу заявку.

Что взять с собой

Когда вы придете на прием на медицинский осмотр, вы должны принести:

  • надлежащая идентификация — как минимум 1 документ государственного образца с вашей фотографией и подписью, например, паспорт или национальное удостоверение личности
    • Вы также можете использовать канадские водительские права, но только в Канаде
  • очки или контактные линзы, если вы их носите
  • любые медицинские отчеты или результаты анализов, которые у вас есть на какие-либо предыдущие или существующие медицинские условия
  • список ваших текущих лекарств
  • , форма медицинского заключения (IMM 1017E), если вы не проходили предварительный медицинский осмотр
    • Мы отправим вам эту форму
  • Если врач-консультант не использует eMedical , вы должны принести 4 недавних фотографии.
    • Свяжитесь с лечащим врачом перед назначением, чтобы узнать.

Принесите все доказательства предыдущей вакцинации от COVID-19 , если они у вас есть.

  • Это не обязательно .
  • Врач-эксперт приложит эту запись к вашему обследованию.

Если вас направят на рентген или другое обследование, вас могут попросить снова предъявить удостоверение личности , когда вы пойдете на эти обследования.

Сколько нужно платить за

Вы должны оплатить все сборы, связанные с медицинским осмотром, когда вы будете там, в том числе:

  • плата за врача или радиолога
  • любые специальные тесты, исследования или лечение, необходимые
  • любые специалисты, которые вам нужны, чтобы увидеть

Если мы отклоним вашу заявку после вашего медицинского осмотра, мы не вернем вам эти сборы.

Беженцы и соискатели убежища освобождены от уплаты пошлин.

Чего ожидать во время экзамена

Только утвержденный врач группы может пройти полный медицинский осмотр по иммиграционным причинам.

Когда вы приедете

Врач группы или персонал клиники попросят вас предъявить удостоверение личности, чтобы подтвердить вашу личность. Если вас направят на рентген или другие тесты, вас могут попросить снова предъявить удостоверение личности, когда вы пойдете на эти тесты. Ваша фотография также будет сделана для наших записей.

Анкета по истории болезни

Врач заполнит с вами анкету из истории болезни.Эта анкета касается любых предыдущих или существующих заболеваний. Они также спросят вас, какие лекарства вы принимаете.

Важно сообщить лечащему врачу о любых предыдущих или существующих заболеваниях. Если вы этого не сделаете, обработка вашего медицинского осмотра может занять больше времени.

Медицинский осмотр

Вы пройдете медицинский осмотр.

Врач или медицинский персонал клиники будет:

  • весишь
  • измерьте свой рост
  • проверьте свой слух и зрение
  • измерить артериальное давление
  • почувствуй пульс
  • прислушивайтесь к своему сердцу и легким
  • пощупай живот
  • проверьте, как двигаются ваши конечности
  • посмотри на свою кожу

Врач или медицинский персонал не будет обследовать ваши гениталии или область прямой кишки.Эти части тела не требуются для иммиграционного медицинского осмотра.

Возможно, врачу потребуется осмотреть вашу грудь. Если они это сделают, они будут:

  • объяснят, почему и как проводится обследование

Другие возможные тесты

В зависимости от вашего возраста вас могут попросить сделать рентген грудной клетки и лабораторные анализы в клинике или лаборатории. Это обычный осмотр, и врач обсудит с вами любые отклонения от нормы.

В зависимости от результатов медицинского осмотра вас могут направить к специалисту для проведения дополнительных анализов. Заполните этот запрос как можно скорее, чтобы избежать задержек в обработке вашего медицинского обследования.

Вакцинация против COVID-19

Врач группы может предложить вам вакцину от COVID-19, если она доступна. Вакцинация является полностью добровольной и не требуется в рамках вашего экзамена.

Если вы получили вакцину от COVID-19 во время обследования, врач группы отметит это, если это одна из вакцин, разрешенных Министерством здравоохранения Канады.

Если вы уже были вакцинированы от COVID-19, даже если вы получили только 1 дозу,

  • принести на экзамен доказательство вакцинации
    • proof может быть бумажной или электронной версией
  • , если вакцина, которую вы получили, разрешена Министерством здравоохранения Канады, врач группы внесет ваше доказательство вакцинации в ваш экзамен
  • сохранить копию протокола вакцинации, выданного вам лечащим врачом

Получите дополнительную информацию о поездках и вакцинах от COVID-19:

Право иметь сопровождающего

У вас есть право на сопровождение в любое время во время медицинского осмотра.

Вы можете:

  • попросить в поликлинике сотрудника в палате
  • в любой момент остановить обследование, чтобы задать вопросы о том, что делает врач
  • прекратите экзамен и попросите сопровождающего, даже если вы сначала отказались от него

Если у вас есть вопросы или вы чувствуете себя некомфортно во время части экзамена, попросите врача группы остановиться и рассказать ему о своих опасениях.

После сдачи экзамена

После завершения обследования врач отправит нам результаты.Врач выдаст вам документ, подтверждающий, что вы прошли медицинский осмотр.

Независимо от того, проходили ли вы предварительный экзамен или нет, сохраните копию распечатки, выданной вам лечащим врачом, в качестве доказательства вашего иммиграционного медицинского осмотра.

Если вы не удовлетворены тем, как терапевт или рентгенолог проводил ваш медицинский осмотр, вы можете:

Мы приветствуем все комплименты, комментарии или замечания через нашу форму обратной связи.

Когда отправлять результаты медицинского обследования

Независимо от того, проходили ли вы предварительное обследование или нет, врач отправит нам результаты.

Сохраните копию любого документа или распечатку, выданную вам врачом комиссии в качестве доказательства вашего иммиграционного медицинского осмотра.

Если вы прошли предварительный медицинский осмотр

Вы должны приложить копию формы предварительного медицинского заключения IMM 1017B, которую врач дал вам после обследования. Если врач работает с eMedical, он выдаст вам распечатанный информационный лист.

Вы должны приложить эту форму к своему бумажному заявлению. Если вы подаете заявку онлайн, вы должны загрузить эту форму, прежде чем сможете подать заявку.

Если вы прошли медицинский осмотр после подачи заявления

С вашей стороны не требуется никаких дальнейших действий.

Как долго ваши медицинские результаты остаются хорошими для

Ваш медицинский осмотр действителен только в течение 12 месяцев.

Если вы не приедете в Канаду в качестве посетителя, студента или работника в течение этого времени, вам может потребоваться сдать еще один экзамен.

Получение копии вашего медицинского осмотра

Если вам нужна копия медицинского осмотра, спросите у врача, когда вы приедете.

Медицинские заключения и рентгеновские снимки для медицинского осмотра становятся нашей собственностью. Мы не можем вернуть их вам.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *