2.3. Медицинская эвакуация в условиях чс. Мед эвакуация


Эвакуация медицинская

Эвакуация медицинская — это система мероприятий по эвакуации пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и по доставке их на медицинские пункты и в учреждения, обеспечивающие оказание им медпомощи и лечение.

Медицинская эвакуация — важнейший элемент лечебно-эвакуационного обеспечения войск (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение) и помощи населению в системе медицинской службы гражданской обороны (см.). В мирное время медицинская эвакуация применяется при стихийных бедствиях и других катастрофах, сопровождающихся большим числом пострадавших. Основной причиной, вызывающей необходимость производить медицинскую эвакуацию, являются, как правило, чрезвычайно ограниченные возможности лечения пораженных и больных непосредственно на месте поражения или заболевания при их массовом возникновении. Несомненно, в интересах пораженных (больных) лечение их на месте поражения или заболевания было бы наиболее целесообразным. При этом им быстро обеспечивался бы столь необходимый покой и лечил бы их от начала до конца заболевания один и тот же врач. Однако трудности в создании необходимых условий на месте для организации лечения на должном уровне, невозможность сосредоточить здесь необходимые силы и средства, а в ряде случаев боевая опасность и связанный с ней риск повторного поражения пострадавших неминуемо вызывают необходимость  медицинской эвакуации.

Таким образом, медицинская эвакуация представляет собой мероприятие вынужденное — не только не безразличное для здоровья эвакуируемого, но и опасное, поскольку она связана с нарушением покоя, расчленением медпомощи. В то же время это мероприятие необходимо. В связи с этим медицинская служба обязана по возможности ограничивать медицинскую эвакуацию, рационально сочетать ее с лечением и проводить эвакуацию наиболее щадящими способами и средствами.

В условиях современной войны медицинская эвакуация является важнейшим средством обеспечения своевременного оказания квалифицированной и специализированной медпомощи пораженным и больным. Она предусматривает быструю доставку всех пораженных и больных именно на те этапы медицинской эвакуации (см.), на которых наиболее рационально по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой следует оказывать последовательно первую врачебную, квалифицированную и специализированную помощь, а также стационарное лечение. Однако при благоприятных условиях целесообразно осуществлять медицинскую эвакуацию, минуя некоторые этапы медицинской эвакуации, непосредственно в учреждения, предназначенные для оказания в полном объеме специализированной помощи (эвакуация по назначению).

В условиях действующей армии медицинская эвакуация начинается со сбора, выноса и вывоза пораженных с поля боя и очага массовых поражений (см. Вынос и вывоз пораженных). Организация сбора пораженных на поле боя является обязанностью старшего фельдшера батальона. Вывоз пораженных из батальонов организует старший врач полка. Дальнейшая эвакуация проводится по распоряжению вышестоящих медицинских начальников. Принцип эвакуации, при котором вышестоящий медицинский начальник высылает свой транспорт к этапам нижестоящего звена медицинской службы, называется эвакуацией «на себя»; он не исключает ответственности и нижестоящих медицинских начальников за вывоз пораженных и больных «от себя».

Для эвакуации используется специальный санитарный транспорт (см.) и транспорт, предназначенный для подвоза. Последний используется преимущественно попутно при возвращении его после разгрузки в тыл (обратный порожняк подвоза).

На участке от поля боя до ПМП для вывоза пораженных могут применяться специальные транспортеры и малогабаритные санитарные машины с повышенной проходимостью, на участке между ПМП и МедСБ — автомобильный санитарный транспорт. Эвакуация из МедСБ, как правило, осуществляется автосанитарным, а также и авиационным транспортом. Все большее значение для эвакуации приобретают вертолеты.

Для медицинской эвакуации внутри госпитальных баз и за их пределы используется автосанитарный транспорт, специально оборудованный железнодорожный и водный, а также санитарная и транспортная авиация. Несомненно, в будущем санитарная авиация, а также транспортные самолеты будут являться наряду с автотранспортом и железнодорожным транспортом одним из основных средств эвакуации пораженных и больных.

В системе МСГО при возникновении ядерного очага огромное значение имеет своевременный сбор пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз на ОПМ. Эти задачи выполняются санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз организуется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Эвакуация из ОПМ в больничную базу организуется медицинским отделом операционного направления. На этом участке могут применяться различные виды автомобильного транспорта, при соответствующих условиях — железнодорожный и водный транспорт, а также вертолеты.

Медицинская эвакуация теснейшим образом связана с эвакотранспортной медицинской сортировкой (см. Сортировка медицинская). Только в результате тщательно проведенной эвакотранспортной медицинской сортировки возможно рационально организовать медицинскую эвакуацию. От решения таких вопросов, как установление показаний и противопоказаний к эвакуации, выбор вида транспорта, определение очередности эвакуации и места назначения, зависят судьбы пораженных и больных.

При организации транспортировки серьезное значение необходимо придавать соответствующей подготовке эвакуируемых, которая возлагается преимущественно на фельдшерский состав (осмотр перед отправкой, проверка наличия медицинск документации, исправление повязок и иммобилизация, введение болеутоляющих средств и пр.). Следует предусмотреть питание, утоление жажды и уход за эвакуированными в пути следования. При использовании обратного порожняка подвоза необходимо подготовить его к перевозке пораженных и больных — утеплить, установить по возможности подрессоривающие приспособления, положить мягкую подстилку и т. п. Все эти мероприятия должны обеспечить транспортируемым наиболее благоприятные условия в пути следования.

Эвакуация медицинская — это система мероприятий, обеспечивающих транспортировку раненых  и больных, нуждающихся в лечении, из районов боевых действий войск (или из очагов массового поражения, возникших в тылу войск) в лечебные учреждения, расположенные как на самом театре военных действий (на большем или меньшем удалении от линии фронта), так и за его пределами в тылу страны. Тем самым медицинская эвакуация является одним из важнейших элементов системы медицинского обеспечения войск (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск). Медицинская эвакуация  может осуществляться (в массовом масштабе) и в мирное время при необходимости транспортировки пострадавших из районов стихийных бедствий (землетрясения, наводнения и т. п.).

Медицинскую эвакуацию следует рассматривать как мероприятие вынужденного характера; она применяется во всех случаях, когда лечение раненых и больных на месте оказывается по тем или иным причинам невозможным или нецелесообразным по медицинским показаниям. Наиболее часто необходимость медицинской эвакуации возникает при неблагоприятных условиях боевой обстановки, особенно при несоответствии емкости имеющихся госпиталей числу поступающих раненых и больных и при невозможности создать надлежащие условия для их более или менее продолжительного стационарного лечения. Медицинская эвакуация часто применяется также при маневренном характере боевых действий войск, когда возникает необходимость перемещения их медицинских учреждений.

В прошлом эвакуация раненых и больных длительное время была оторвана от лечебного процесса и рассматривалась прежде всего в качестве мероприятия чисто военного, а не медицинского. Лишь опыт первой мировой войны 1914—1918 гг. с ее огромными потерями в людях и небывалым до этого объемом эвакуации побудил коренным образом пересмотреть этот вопрос. В. А. Оппелем была предложена система этапного лечения, которая предусматривала сочетание лечебных и эвакуационных мероприятий. Однако эта система была реализована и получила дальнейшее творческое развитие только после Великой Октябрьской социалистической революции.

Медицинская эвакуация в настоящее время рассматривается как важнейшая составная часть лечебно-эвакуационного обеспечения войск, неразрывно связанная с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением; неразрывная связь и взаимозависимость эвакуационных и лечебных мероприятий составляют принципиальную основу современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения Вооруженных Сил СССР. В то же время медицинская эвакуация является наряду с лечебными мероприятиями (оказание медицинской помощи, госпитализация, лечение) и сортировкой (см. Сортировка медицинская) лишь отдельным элементом сложного лечебно-эвакуационного процесса и должна быть подчинена общей идее организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, принятой для современного этапа развития Вооруженных Сил и военной медицины.

Во всех случаях медицинская эвакуация должна быть организована таким образом, чтобы обеспечивать (в данной конкретной обстановке) лучшие условия для оказания медицинской помощи раненым и больным и для их последующего лечения. Особое значение при этом имеют: 1) доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации (см. Этапное лечение) в сроки, обеспечивающие своевременное оказание медицинской помощи; 2) направление раненых и больных в строгом соответствии с медицинским показаниями в специализированные лечебные учреждения (минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации), предназначенные для оказания определенных видов медпомощи, т. е. применение принципа эвакуации по назначению; 3) недопущение чрезмерного переполнения ранеными и больными отдельных этапов медицинской эвакуации, поскольку это влечет за собой резкое ухудшение качества медпомощи и условий госпитализации; 4) скорейшая доставка раненых и больных в лечебные учреждения, где они могут быть оставлены для планомерного лечения.

С точки зрения чисто медицинской транспортировка раненых и больных при эвакуации оказывает травмирующее воздействие на эвакуируемых и тем самым наносит им вред (Н. И. Пирогов считал транспортировку раненых безусловным, но неизбежным злом). В связи с этим медицинской службой Советской Армии предусматривается ряд мер, снижающих неблагоприятное воздействие транспортировки: использование наиболее щадящих видов транспорта для эвакуации тяжелораненых, применение при возможности лечения на месте и т. п. В настоящее время эвакуация раненых и больных в Советской Армии рассматривается как важная медицинская функция, призванная обеспечивать скорейшее оказание медицинской помощи и последующее лечение пострадавших, при максимальном снижении травмирующего воздействия транспортировки.

Для целей медицинской эвакуации применяют самые различные транспортные средства. Раненые и больные могут быть эвакуированы на транспорте общего назначения — на грузовых, а иногда даже и на боевых машинах (например, бронетранспортерах), транспортных самолетах, которые соответствующим образом оборудуют для этого. Но наиболее приспособлен для транспортировки тяжелораненых (больных) специализированный санитарный транспорт (см.), который обеспечивает им наиболее щадящие условия эвакуации. В настоящее время самыми распространенными видами санитарного транспорта, применяемого на театре военных действий, являются различные типы санитарных автомобилей и санитарных самолетов (вертолетов). Для эвакуации по железнодорожным путям сообщения применяются военно-санитарные поезда (временные и постоянные), а на морских и речных коммуникациях — санитарно-транспортные суда.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск, базирующаяся на принципах специализированного лечения и эвакуации по назначению и учитывающая чрезвычайно сложную обстановку работы медицинской службы, вызванную возможностью широкого применения противником ракетно-ядерного оружия и других средств массового поражения как по войскам действующей армии, так и тыловым районам страны, существенно усложнила организацию медицинской эвакуации. В некоторых случаях значительная часть раненых и больных задерживается для лечения до окончательного выздоровления (лечение на месте) в лечебных учреждениях госпитальных баз, развернутых на театре военных действий. В связи с этим необходимо, чтобы эвакуируемые были распределены соответственно медицинским показаниям по многочисленным специализированным лечебным учреждениям указанных госпитальных баз и по возможности доставлены в эти учреждения непосредственно, минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации. В результате этого медицинская эвакуация, начиная с медико-санитарных батальонов и отдельных медицинских отрядов, приобрела многопоточный характер, что в свою очередь обусловливает необходимость создания специальных органов, способствующих более четкому ее проведению (медицинские распределительные посты и пункты, сортировочные госпитали).

Медицинская эвакуация организуется, как правило, по принципу «на себя», т. е. каждый медицинский начальник (или орган управления) использует находящийся в его распоряжении санитарный транспорт для вывоза раненых из подчиненных ему (нижестоящих) звеньев медицинской службы; например, начальник медслужбы армии высылает транспорт для эвакуации раненых и больных из дивизий, дивизионный врач — из полков. Такая организация медицинской эвакуации обеспечивает возможность более оперативного и рационального использования транспортных средств в соответствии с резко меняющейся обстановкой. Однако в зависимости от ее условий медицинская эвакуация может быть организована и «от себя», когда, например, полковой транспорт направляется с ранеными в медико-санитарный батальон или отдельный медотряд.

Наличие современных санитарно-транспортных средств, в частности санитарных самолетов с большим радиусом действия, позволяет осуществлять также медицинскую эвакуацию на большие расстояния, минуя отдельные звенья лечебно-эвакуационной системы. В результате этого становится возможным более оперативно управлять эвакуационными потоками при их распределении между отдельными лечебными учреждениями или госпитальными базами на театре военных действий во избежание перегрузки последних или вести эвакуацию раненых и больных, подлежащих лечению в тылу страны, минуя часть госпитальных баз, развернутых на грунтовых и железнодорожных коммуникациях.

Усложнившаяся в связи со специализацией лечебного процесса медицинская эвакуация не может быть организована и осуществлена надлежащим образом без тщательной сортировки каждой группы эвакуируемых раненых и больных (см. Сортировка медицинская). Только при этом условии можно правильно распределить эвакуируемых по специализированным лечебным учреждениям в соответствии с нуждаемостью в тех или иных видах медицинской помощи и лечения или установить порядок их транспортировки — вид транспорта, на котором следует эвакуировать данного раненого или больного, место и очередность эвакуации, положение при транспортировке (лежа, сидя). Результаты такой эвакуационно-транспортной сортировки фиксируются наряду с указаниями об установленном диагнозе ранения (заболевания) и о медпомощи, полученной раненым или больным, в лечебно-эвакуационных документах установленной формы — первичной медицинской карточке и эвакуационном конверте, которые сопровождают эвакуируемого до конечного этапа эвакуации.

Медицинская эвакуация организуется согласно плану медицинского обеспечения войск. Планирование медицинской эвакуации осуществляется после тщательной оценки боевой обстановки и основывается на предварительном расчете возможных потерь, данных о путях эвакуации, районах размещения медпунктов и лечебных учреждений, а также сведений о ресурсах эвакуационно-транспортных средств. На основе всех этих данных производят расчет потребности санитарного транспорта и принимают решение о его распределении по эвакуационным направлениям и порядке работы в ходе боя (операции).

См. также Медицинское обеспечение Вооруженных Сил.

www.medical-enc.ru

Основные этапы медицинской эвакуации раненых

Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этапами медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.

Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения — военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 1).

31.jpg

Рис. 1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя- (из гнезд раненых — силами медицинского пункта батальона, из батальона — транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.

Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи. Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям, т.е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).

Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.

Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.

Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка — распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации. Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка — это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.

На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы "Указаниями по военно-полевой хирургии" и другими руководящими документами. Этому же способствует военно-медицинская документация, сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации — история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).

Гуманенко Е.К. 

Военно-полевая хирургия

medbe.ru

ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ — система мероприятий, предусматривающая вывоз пораженных и больных с мест, где возникли эти поражения или заболевания, в лечебные учреждения (в военных условиях на этапы медицинской эвакуации) в целях своевременного оказания медицинской помощи и лечения с учетом конкретных условий обстановки. В военных условиях эвакуация медицинская является органической составной частью системы лечебно-эвакуационного обеспечения (см.).

Основной причиной, вызывающей необходимость проводить эвакуацию медицинскую, является, как правило, невозможность организовать лечение пораженных и больных в нужном объеме непосредственно на месте. С медицинской точки зрения в интересах пораженных и больных их лечение на месте возникновения поражения (заболевания) наиболее целесообразно. В этом случае обеспечивается необходимый покой, исключается вынужденное расчленение медицинской помощи и лечения, а также смена лечащих врачей. Однако невозможность сосредоточить на месте возникновения потерь необходимые силы и средства, а отсюда непреодолимые трудности для лечения пораженных и больных на должном уровне неминуемо вызывают потребность осуществлять эвакуацию медицинскую. В военных условиях это положение усугубляется боевой обстановкой. Таким образом, эвакуация медицинская представляет собой мероприятие вынужденное — не безразличное для здоровья эвакуируемого, поскольку она связана с нарушением его покоя и необходимостью расчленять медицинскую помощь, но в то же время это мероприятие обусловлено обстановкой. В связи с этим эвакуация медицинская должна неуклонно проводиться, но сочетаться с лечебными мероприятиями. в том числе в пути следования, и осуществляться наиболее щадящими способами и средствами. Потребность в эвакуации обусловливается также и специализацией медпомощи. Оказание такой помощи требует создания особых условий с применением сложного оснащения и высокой квалификации врачей, что невозможно достичь на месте возникновения потерь. Даже вне боевой обстановки при стихийных бедствиях уровень развития специализированной медпомощи вынуждает прибегать к эвакуации медицинской в областные больницы или республиканские (союзные) центры высокоспециализированной медпомощи.

Особенно широко эвакуация медицинская применяется в военных условиях. В войнах прошлого эвакуация рассматривалась, в первую очередь, как способ освобождения действующей армии от пораженных и больных, поскольку их скопление в тыловой полосе снижало маневренность войск. Так, во Временном положении об эвакуации раненых и больных русской армии, «высочайше утвержденном» 5 августа 1914 года, указывалось,что «действующая армия нуждается в постоянном удалении от нее раненых и больных, дабы их присутствие не стесняло ее подвижности и не оказывало неблагоприятного влияния на находящихся в ее рядах чинов». При этом в ряде случаев даже не делалось существенного различия между эвакуацией раненых и больных и эвакуацией пришедшего в негодность имущества и вооружения, трофеев и военнопленных. Такая установка в период первой мировой войны 1914—1918 годы привела к массовой эвакуации в тыл страны практически всех пораженных и больных без должного учета их нуждаемости в тех или иных видах медпомощи, что крайне неблагоприятно сказывалось на состоянии эвакуируемых и результатах лечения, существенно ухудшало исходы и удлиняло сроки лечения. Против такой огульной эвакуации решительно выступил В. А. Оппелъ. «Что эвакуация раненых с театра военных действий необходима,— писал он,— с этим спорить нельзя... Но в то же время... эвакуация в ущерб пособиям и лечению представляет собой одну из крупнейших ошибок, могущих принести большое количество непоправимых несчастий, притом — несчастий массовых, имеющих даже государственное значение». В целях максимального ограничения столь неблагоприятного влияния эвакуации на результаты лечения -В. А. Оппель предложил в 1915 году систему этапного лечения (см.), в которой эвакуация и лечение сочетались в едином взаимосвязанном процессе. Тем самым эвакуация пораженных и больных приобретала отчетливо выраженный медицинский характер, что получило свое отражение в понятии «медицинская (санитарная) эвакуация», принципиально отличавшаяся от «вывоза раненых» и «системы развоза» (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения). Такое значение эвакуации медицинской как составной части системы этапного лечения было официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929). Однако согласно этому «Руководству» эвакуация медицинская строилась по так называемому «дренажному типу» и характеризовалась «эвакуацией по направлению». Пораженные и больные эвакуировались общим потоком по одному направлению, проходя последовательно через все этапы медицинской эвакуации вне зависимости от нуждаемости в том или ином виде медицинской помощи. Основными причинами, обусловившими организацию эвакуации медицинской по дренажному типу, являлись: слабое развитие отдельных отраслей медицины, в частности хирургии, недостаточное число врачей-специалистов в стране и как следствие этого — отсутствие объективных условий для специализации медпомощи в лечебных учреждениях действующей армии в военное время, а также крайне недостаточное количество автомобильных санитарно-транспортных средств для эвакуации пораженных и больных по грунтовым путям, в результате чего широко использовался конный (гужевой) транспорт, величина суточного перехода которого составляла 25—30 км. Это приводило к необходимости располагать этапы медицинской эвакуации через каждые 25—30 км для обеспечения эвакуируемых питанием, отдыхом и оказанием необходимой медпомощи. Такая много-этапность Э. м., разумеется, крайне отрицательно сказывалась на сроках и результатах лечения пораженных и больных.

В «Уставе военно-санитарной службы РККА» (1933) были сделаны первые шаги к изменению порядка эвакуации медицинской в действующей армии и к ее организации в соответствии с медицинскими показаниями, то есть по назначению. Однако декларированный в уставе принцип эвакуации по назначению еще не имел вначале надлежащей организационной и материально-технической базы, поскольку не предусматривалась специализация полевых лечебных учреждений действующей армии.

Практически реализация принципа эвакуации по назначению была осуществлена лишь во время Великой Отечественной войны, когда в составе госпитальных баз армий и фронтов были созданы специализированные лечебные учреждения по основным отраслям клинической медицины (см. Специализированная медицинская помощь). Иными словами, была создана система, позволявшая направлять пораженных и больных в лечебные учреждения, способные оказывать именно те виды специализированной медпомощи, в которых нуждались эвакуируемые.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что одной из важных задач эвакуации медицинской является правильное распределение потока эвакуируемых между специализированными лечебными учреждениями с тем, чтобы обеспечивать наиболее четкую эвакуацию по назначению, не допуская в то же время чрезмерной перегрузки этапов медицинской эвакуации. Это достигалось, в частности, организацией на путях эвакуации медицинских распределительных постов (см. Медицинский распределительный пост), которые в целях осуществления эвакуации по назначению и равномерного распределения пораженных и больных между медицинскими пунктами (лечебными учреждениями) завершали эвакотранспортную сортировку (см. Сортировка медицинская) следующих через них пораженных и больных. Такие посты создавались на всех основных путях эвакуации, в тот числе при въезде на территорию развернутых госпитальных баз (см. Госпитальная база).

Полностью избежать многоэтапности эвакуации медицинской во время Великой Отечественной войны не удалось, в первую очередь, вследствие необходимости развертывать соответствующие эшелоны госпитальных баз армий и фронтов в местах перегрузки пораженных и больных с одного вида транспорта на другой, а также в связи с крайне ограниченными возможностями санитарной авиации (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения).

Для эвакуации пораженных и больных применялись различные санитарно-транспортные средства. При этом во всех случаях стремились использовать доступные в данной обстановке наиболее щадящие и быстроходные средства эвакуации медицинской. Особенно большие трудности возникали при эвакуации с поля боя, осуществляемой различными средствами (санитарные нартовые упряжки, лодочки-волокуши, конно-санитарный транспорт и др.) или путем ручного выноса (см. Вынос и вывоз пораженных). Дальнейшая эвакуация чаще проводилась автомобильным санитарным транспортом. Железнодорожные, водные и воздушные санитарно-транспортные средства применялись преимущественно для эвакуации медицинской из армии во фронтовые районы, а также с театра военных действий в госпитальные базы тыла страны.

Невозможность в ряде случаев обеспечить эвакуацию медицинскую всех пораженных и больных только санитарным транспортом вынуждала использовать с этой целью обратные рейсы автомобильного, железнодорожного и авиационного транспорта подвоза. Это организационно обеспечивалось размещением медпунктов и госпитальных коллекторов (см. Эвакуационный пункт) вблизи путей подвоза и эвакуации, а также заблаговременным планированием привлечения к эвакуации медицинской транспорта подвоза. Транспорт общего назначения, привлекаемый для эвакуации пораженных и больных, нуждался в дополнительном оборудовании (приспособление для установки носилок, устройство сидений, утепление и др.). Пораженных и больных, эвакуируемых на санитарном транспорте или транспорте общего назначения, должен, как правило, сопровождать медперсонал, особенно в тех случаях, когда эвакуация медицинская ведется на большое расстояние. Сопровождающий медперсонал в пути следования наблюдает за состоянием эвакуируемых, а в случае необходимости, оказывает медпомощь нуждающимся.

В зависимости от характера боевых действий и условий обстановки могут применяться различные виды эвакуации медицинской. Как правило, она организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется его штатными или приданными санитарнотранспортными средствами, которые он высылает вперед к этапам медицинской эвакуации нижестоящего звена медицинской службы. Такой порядок эвакуации получил наименование эвакуации «на себя». Преимущество этого вида эвакуации медицинской состоит в том, что старший медицинский начальник, направляющий транспортные средства вперед, имеет возможность использовать их более эффективно в соответствии с обстановкой, а также лучше ими маневрировать. Однако в условиях конкретной обстановки могут применяться и другие виды организации эвакуации медицинской: «от себя» — своими транспортными средствами на этап медицинской эвакуации вышестоящего звена медицинской службы и др.

Большой объем эвакуации медицинской вызвал необходимость иметь в составе сил и средств медицинской службы на театре военных действий и в тылу страны соответствующие органы управления и учреждения, непосредственно связанные с организацией массовой эвакуации пораженных и больных,— эвакуационный приемник (см.), сортировочный госпиталь (см.), различные эвакуационные пункты (см. Эвакуационный пункт).

Обязательным условием четкой организации эвакуации медицинской по назначению являются эвакуационно-транспортная сортировка пораженных и больных (см. Сортировка медицинская) на этапах медицинской эвакуации и наличие должным образом заполненных эвакуационных медицинских документов: первичной медицинской карточки, эвакуационного конверта, ведомости эвакуируемых пораженных и больных (см. Документация медицинская).

Особое значение приобретает организация эвакуации медицинской в новых условиях деятельности медицинской службы, обусловленных возможностью применения противником оружия массового поражения, в результате чего возникает весьма сложная задача — эвакуировать по назначению в сжатые сроки большое число пораженных, нуждающихся в различных видах медицинской помощи. В этих условиях решающую роль будут играть всемерное ограничение многоэтапности эвакуации медицинской, четкое управление и гибкий маневр санитарно-транспортными средствами, а также возможно более широкое применение для эвакуации пораженных санитарной и военнотранспортной авиации, в том числе начиная с медико-санитарного батальона (см.) и отдельного медицинского отряда (см.), легкими санитарными самолетами и вертолетами, которые не требуют больших взлетно-посадочных полос (площадок).

Медицинская эвакуация на флоте организуется и осуществляется на основе единых для всех видов Вооруженных Сил СССР принципов, но имеет ряд особенностей, обусловленных характером боевых действий Военно-Морского Флота. На организацию и осуществление эвакуации медицинской на флоте оказывают влияние состав флота (флотилии) и его техническая оснащенность, формы и способы ведения боевых действий, система базирования и тылового обеспечения, медико-географические условия районов плавания и боевых действий и др. Удаленность районов плавания и тем более боевых действий от пунктов базирования, разобщенность кораблей и соединений, действующих в различных районах морей и океанов, сложность маневра при передаче пораженных и больных в море с корабля на корабль препятствуют быстрой и систематической их эвакуации (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, лечебно-эвакуационное обеспечение Военно-Морского Флота).

Медицинская эвакуация на флоте организуется соответствующим медицинским начальником. Для ее осуществления могут быть использованы все виды транспорта (в первую очередь водный и авиационный, а также автомобильный и железнодорожный), что определяется характером проводимых флотом боевых действий и наличием возможности использовать сухопутные транспортные средства.

Организация эвакуации медицинской на флоте предусматривает: планирование и подготовку специальных эвакуационнотранспортных средств и медицинского состава для обеспечения эвакуации раненых и больных; развертывание эвакуационных приемников в пунктах приема и передачи раненых и больных, прием и размещение раненых и больных на эвакуационно-транспортных средствах; медицинское обеспечение раненых и больных в процессе их эвакуации; планомерную передачу раненых и больных в пунктах назначения; обеспечение судов медицинскими силами и средствами; ведение медицинского учета и отчетности.

При организации эвакуации медицинской на флоте с использованием водного санитарного транспорта (см. Госпитальные суда, Водный санитарный транспорт) и других плавсредств необходимо учитывать ряд отрицательных факторов. Это прежде всего большая уязвимость морских эвакотранспортных средств, сравнительно малая скорость движения большинства судов, невозможность круглогодичной эвакуации, особенно на северных морях, из-за ледовой обстановки и непогоды. Кроме того, нередко необходима организация боевого и специального обеспечения кораблей, в том числе переоборудование для эвакуации не приспособленных для этой цели судов.

Для проведения эвакуации медицинской на флоте используются специальные эвакуационно-транспортные средства: госпитальные суда, санитарные транспорты, санитарно-транспортные суда, санитарные катера, боевые корабли и суда обеспечения Военно-Морского Флота, суда Министерства морского флота, Министерства торгового флота, Министерства речного флота, Министерства рыбной промышленности.

Медицинская эвакуация в системе Гражданской обороны. В системе медицинской службы Гражданской обороны (см.) после применения противником оружия массового поражения огромное значение имеет своевременный сбор пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз на ОПМ. Сбор пораженных и оказание им первой медицинской помощи осуществляется санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз их организуется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Эвакуацию из ОПМ в больничную базу (см.) осуществляют санитарно-транспортные формирования ГО с использованием автомобильного, железнодорожного и воздушного транспорта, при соответствующих условиях — водного транспорта и приданных средств. Следует подчеркнуть, что в системе МСГО эвакуации медицинской ведется только на два этапа — отряд первой медицинской помощи и больничную базу, которая является конечным этаном эвакуации медицинской. Изложенные выше принципы эвакуации медицинской в военных условиях до известной степени сохраняют свое значение и для МСГО.

При стихийных бедствиях или катастрофах. сопровождающихся большим числом жертв, также возникает необходимость в проведении эвакуации медицинской. Для ликвидации последствий привлекаются формирования МСГО. Эвакуация медицинская пострадавших в таких условиях, как правило, осуществляется непосредственно из районов бедствий в лечебные учреждения, где они лечатся до окончательного исхода. При относительно ограниченных размерах бедствий возникает возможность более широкого использования для целей эвакуации медицинской авиатранспорта, что значительно сокращает сроки. Принципы эвакуационно-транспортной сортировки и правила эвакуации медицинской пострадавших должны и в этих условиях неуклонно соблюдаться.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф. И. Комарова, с 80, М., 1984; Временное положение об эвакуации раненых и больных, М., 1914; Георгиевский А. Медицинские распределительные посты и пункты, Тыл и снабжение Красной Армии, № 40, с. 13, 1944; он же, Исторический очерк развития медицинской службы армейских объединений, Л., 1955; 3 а в а л и ш и н Н. И. Медицинский распределительный пост как орган управления эвакуацией, Воен.-мед. журн., № 1-2, с. 38, 1945; К р и ч е в-с к и й Я. Медицинская эвакуация по назначению и вопросы управления, Тыл и снабжение Красной Армии, № 4 с. 15, 1945; Материалы по военно-полевой хирургии, под ред. H. Н. Бурденко и др., с. 5, М.— Д., 1940; Наставление по санитарной службе Красной Армии, М.— JI., 1941; О п п е л ь В. А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии, Пг., 1917; Основы организации медицинского обеспечения войск, под ред. Н. И. Завалишина, М., 1961; Положение о полевом управлении войск в военное время, Приложения, № 13, с. 116, Пг., 1914; Потирало в-с к и й П. П. Эвакуация в современную войну, Воен.-мед. журн., т. 221, кн. 4, с. 698, кн. 5, с. 47, 1908; Руководство по санитарной эвакуации в РККА, М., 1929; Смирнов Е. И. Проблемы военной медицины, М., 1944; Становление и развитие отечественной военно-морской медицины, под ред. E. М. Иванова, JI., 1976; Устав военно-санитарной службы РККА (войсковой район), М.— Л., 1934; Шестов В. И. Лечебно-эвакуационное обеспечение военно-морского флота в военное время, М.— Л., 1939; Э йн-горн И. Эвакуация и эвакуационные системы, Спб., 1877.

А. С. Георгиевский, И. П. Лидов, О. С. Лобастов; А. П. Демидов (медицинская эвакуация на флоте).

xn--90aw5c.xn--c1avg

2.3. Медицинская эвакуация в условиях чс

Медицинская эвакуация проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в районе ЧС, начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага поражения и завершается поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается полный объем МП и лечение. За эвакуацию пораженных с участков аварийно-спасательных работ отвечают соответственно руководитель аварийно-спасательными работами, начальники формирований службы экстренной медицинской помощи, руководители объектов народного хозяйства (предприятий и организаций) или представители местных органов власти (городских, районных и т.д.).

Эвакуационное направление - совокупность путей, с развернутыми на них этапами медицинской эвакуации, по которым пораженные и больные эвакуируются до лечебного учреждения, оказывающего исчерпывающую медицинскую помощь и осуществляющего лечение.

Порядок медицинской эвакуации определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, т.е. распределения пораженных на однородные группы по их эвакуационному предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам эвакуации. Производится медицинская эвакуация воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта. Условия эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пораженным в пути следования до стационара.

Основные правила медицинской эвакуации:

- в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;

- во вторую - пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в положении сидя;

- в третью - легкопораженные.

Подготовка пострадавших к эвакуации включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией повреждения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей. Особое место при оценке показаний к эвакуации отводится черепно-мозговой травме с повреждением головного мозга. Следует помнить, что пораженные с повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких раненых не следует задерживать на этапе квалифицированной помощи для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии. Нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации.

Эвакуация пострадавших из очага поражения представляет сложный, длительный, нередко достаточно травматичный процесс. При этом большинству раненых и больных не может быть оказана исчерпывающая помощь в ранние сроки и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в строго необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения в условиях ЧС одинаково ошибочно недовыполнение объема помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого и снижающих ее переносимость. Инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу быстро ориентироваться в состоянии пострадавших на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. К примеру, в одном медицинском формировании пораженному оказали полноценную МП, о которой в результате отсутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный опрос и обследование пораженного. Нередко проведенное ранее мероприятие выполняется вновь, что может оказаться небезопасным для пострадавшего и является ненужной тратой времени медицинским работником. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни». Первичная медицинская карточка заполняется на всех пострадавших в ЧС в связи с повреждением или заболеванием, при первом оказании врачебной помощи и которые после оказания МП будут эвакуированы в лечебное учреждение. В ней отмечается наименование службы (медицинского пункта, учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные пораженного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни.

Из определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пораженный вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание МП при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения.

В Федеральном законе №323 от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан Российской Федерации» статья 35. «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь» касается медицинской эвакуации:

4. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

5. Медицинская эвакуация включает в себя:

а) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;

б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

6. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

7. Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

8. Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

studfiles.net

5.2. Медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.

Медицинская эвакуация - вынужденная мера, которая применяется во всех случаях, когда лечение раненых, больных и пораженных на месте оказывается, по тем или иным причинам, невозможно или нецелесообразно. Её основная цель – скорейшая доставка пострадавших на этапы медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощи. Совершенствование медицинской эвакуации должно осуществляться одновременно по трем составляющим: медицинской, организационной и технической. К факторам, оказывающим влияние на успешное проведение эвакуации и исхода лечения в целом, относятся предэвакуационная подготовка и продолжительность эвакуации.

В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО. На сегодняшний день, наиболее перспективным эвакуационным транспортом является авиационный. Авиация позволяет на практике осуществлять эвакуацию пострадавших из зоны поражения непосредственно в специализированные лечебные учреждения.

В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации:

По направлению эвакуацияначинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженныхнаправляют по назначениюв больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения.

Как для авиационной, так и для других видов эвакуации характерны общие особенности и понятия.

Путь медицинской эвакуации –путь, по которому осуществляется транспортировка пораженных, раненых и больных из зоны поражения в загородную зону.

Эвакуационное направление –совокупность путей эвакуации, развернутых на них лечебных учреждений, этапов медицинской эвакуации МС ГО и работающих санитарно – транспортных средств.

При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тестовые вопросы:

1. Впервые в истории медицины ввел понятие «медицинская сортировка»:

а) Н.Н. Бурденко

б) С.П. Боткин

в) В.А. Оппель

г) Н.И. Пирогов

д) Н.А. Семашко

2. Группа раненых (пораженных) и больных, подлежащих направлению к месту жительства, относятся к следующему направлению медицинской сортировки:

а) исходя из возможности и целесообразности эвакуации

б) нуждающиеся в однородных лечебно-эвакуационных и проф. мероприятиях

в) по назначению

г) исходя из нуждаемости в медицинской помощи

д) исходя из нуждаемости в санобработке и необходимости изоляции

3. Цветные сортировочные марки впервые ввел:

а) Н.И. Пирогов

б) В.А. Оппель

в) Н.А. Семашко

г) Н.Н. Бурденко

д) Н.В. Склифосовский

4. «Медицинской сортировкой» называется:

а) определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях), личным составом медицинской службы на поле боя и этапах мед. эвакуации

б) силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации

в) это единое понимание патологических процессов, происходящих в организме при современной боевой травме и болезнях, а также единые взгляды на их лечение и профилактику.

г) совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения

д) распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном ЭМЭ и принятым порядком эвакуации

studfiles.net


Смотрите также

.